(diciembre 21)

El Superintendente Nacional de Salud, en uso de sus facultades legales, en especial las conferidas por los artículos 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, los parágrafos 1° y 2° del artículo 230, y los incisos 1° y 3° del artículo 233 de la Ley 100 de 1993, los numerales 5 y 10 del artículo 42, el inciso 1° del artículo 68 de la Ley 715 de 2001, los numerales 2 y 6 del artículo 37, los literales b), c), d) y f) del artículo 39, los literales a), c) y f) del

artículo 40 de la Ley 1122 de 2007, el numeral 1 del artículo 121 de la Ley 1438 de 2011, los artículos 1°, 4°, 5°, 6°, 7°, 11,12, 13, 14 y 15 del Decreto 1804 de 1999, el Decreto 515 de 2004, los Decretos 506, 3010, 3880 de 2005, el inciso 1° del artículo 1°, el inciso 6° del

artículo 2°, los artículos 3° y 4°, el numeral 2 del artículo 5°, los artículos 6°, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 y 38 del Decreto 1011 de 2006, el artículo 1°, los numerales 2, 3, 4, 5 y 6 del artículo 3°, los numerales 1, 6, 8 y el parágrafo del artículo 4°, los numerales 8, 10, 12, 13, 14, 19, 22, 23 24, 25, 28, 30, 36, 38, 40 y 45 del artículo 6°, y los numerales 7, 9, 10, 11, 19, 22, 23 y 25 del artículo 8° del Decreto 1018 de 2007, el Decreto 3556 de 2008, las Resoluciones 581, 1189 de 2004 del Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social, la Resolución 1117 de 2011 proferida por la Superintendencia Nacional de Salud, el numeral 1.3. del Capítulo I del Título II de la Circular Externa 047 de la Superintendencia Nacional de Salud, y

CONSIDERANDO:

1. Consideraciones generales y competencias de la Superintendencia Nacional de Salud

1.1 La seguridad social en la Carta Política

El artículo 48 de la Constitución Política dispone que la seguridad social es un servicio público. Esta característica también es resaltada respecto de los servicios de atención en salud y saneamiento ambiental (artículo 49 ibídem).

Con el paso del tiempo, los servicios públicos pasaron a ser un atributo del ciudadano, un criterio de identificación del mismo y un propósito global de todos los Estados para garantizar su acceso. En la década del 70 fue común hallarlos acompañados de la expresión “necesidades básicas satisfechas”. Los elementos de generalidad, igualdad, continuidad, obligatoriedad, propios de este concepto, se predican de todos los habitantes de la Nación.

Según la Corte Constitucional, el derecho a la salud se ha definido como un derecho irrenunciable, universal, inspirado en los principios constitucionales del Estado Social de Derecho, solidaridad y dignidad humana, que persiguen el cumplimiento material y efectivo de las garantías constitucionales. En este sentido, la seguridad social es un servicio público sujeto a lo dispuesto en el artículo 365 de la Constitución que los define como inherentes a la finalidad social del Estado. Es deber del Estado asegurar su prestación eficiente a los habitantes del territorio nacional.

El tema de la Seguridad Social ha sido tomado por el artículo 48 de la Constitución Política, que establece que, es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la ley.

Así las cosas, se garantiza a todos los habitantes del territorio el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la ley.

Le corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.

Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. En este sentido, la Ley 100 de 1993 creó el Sistema de Seguridad Social en Salud para garantizar la salud con énfasis en la promoción y la prevención para que todos los habitantes del país tengan acceso a los servicios de salud.

1.2 Del Sistema de Seguridad Social Integral

A partir de la expedición de la Ley 10 de 1990, con un claro enfoque de organización y descentralización de la prestación de servicios de salud en el sistema de salud, la Ley 60 de 1993 y la definición explícita de competencias en los niveles territoriales, y finalmente la

Las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 y 1176 de 2007 y 1438 de 2011 mediante el régimen de competencias, y los recursos, establece una nueva organización administrativa y financiera de los servicios de salud en el país, otorga protagonismo y autonomía a las autoridades locales y regionales de salud, al tiempo que establece los porcentajes de inversión a estas instancias, para el desarrollo de la atención a la población.

La Ley 100 de 1993 introdujo cambios en la forma de financiamiento de los prestadores públicos y privados de los servicios de salud. Se pasó de un sistema de transferencia de recursos a uno de financiación por medio de la venta de servicios, profundizando de esta manera, la competencia entre el sector público y el privado con el Estado como regulador.

El Estado colombiano por intermedio del Ministerio de Salud, hoy, de la Protección Social y en desarrollo de los artículos 48 y 49 de la Constitución Política provee las herramientas para la oferta y establece la seguridad social en salud a la población del territorio nacional a través de la Ley 100 de 1993.

El sistema de salud existente, previo a la vigencia de la Ley 100 de 1993 se caracterizaba por la falta de universalidad, solidaridad y eficacia en sus distintas acciones, reflejada básicamente la insuficiente cobertura de la población para la atención de su salud, el centralismo y rigidez para la prestación de sus servicios, la escasa capacidad resolutiva de los servicios, y la inexistencia del trabajo intersectorial, entre otros factores, que llevaron a que el sistema en salud fuera profundamente inefectivo.

De esta manera, la Constitución Política de 1991 establece en su contenido el derecho a la salud y la Seguridad Social en Salud como derecho irrenunciable de los colombianos y como servicios públicos obligatorios, garantizando para ello a todas las personas los servicios de promoción, protección y recuperación de su salud, con una organización descentralizada de los servicios, dada por los diferentes niveles de atención, con la participación de los agentes públicos y privados y “con la plena participación de la comunidad”.

La Carta Constitucional de 1991, en el artículo 48 consagra la creación del Sistema de Seguridad Social Integral, concediéndole la Dirección, Coordinación y Control a cargo delEstado colombiano.

Con las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 y 1176 de 2007, y 1438 de 2011 se desarrolla el Sistema de Seguridad Social Integral, entendido como la totalidad de instituciones, normas y procedimientos, de que dispone la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de los riesgos, especialmente las que afectan la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad. Para estos efectos, se considera al sistema como un conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, conformado por los regímenes establecidos por el legislador.

En términos de los artículos 48 y 49 de la Constitución Política y conforme al artículo 2° del Decreto 806 de 1998, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y regula el conjunto de beneficios a que tienen derecho los afiliados como servicio público esencial, con el propósito de mantener o recuperar su salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica derivada de incapacidad temporal por enfermedad general y maternidad.

En este sentido, y como lo reconoce la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional: “4.1.6. El Sistema General de Seguridad Social en Salud, en su conjunto, es un servicio público esencial. Es además un “servicio público obligatorio, cuya dirección, coordinación y control están a cargo del Estado” (artículo 4°, Ley 100 de 1993).

El Sistema General de Seguridad Social en Salud se basa en los principios de universalidad, equidad, obligatoriedad protección integral, libre escogencia, autonomía de las instituciones, descentralización administrativa, subsidiariedad, complementariedad participación social, participación ciudadana, concertación calidad e integración funcional.

La Ley de Seguridad Social, que reforma el Sistema de Salud en Colombia, tiene entre otros propósitos resolver problemas de inequidad en el acceso a los servicios y mejorar la calidad en la prestación de los mismos; enfrentar la desarticulación entre las diferentes instituciones (inadecuada coordinación y complementariedad) y la debilidad de la estructura institucional y administrativa.

Ampliar la cobertura de atención en salud a los grupos de población más necesitados requiere de esfuerzos encaminados a modificar los múltiples factores que han incidido históricamente en su restricción; entre ellos sobresalen las dificultades de acceso geográfico, cultural y económico; aquellas propias del desarrollo del sistema de salud en el país, la inequidad en la distribución de recursos entre las regiones y la intermediación entre aseguradores y los operadores primarios del servicio de salud. La atención en salud se constituye en un servicio básico que contribuye al mejoramiento de la calidad de vida acorde a la dignidad humana al punto que se le ha otorgado el rango de derecho fundamental.

Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a través de terceros con el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud. Estos se agrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se accede dependiendo de la forma de participación en el Sistema. Dicha participación se efectúa en calidad de afiliado cotizante, como afiliado beneficiario, como afiliado subsidiado, o como pobre no asegurado o como pobre en actividades no cubiertas por subsidios a la demanda.

Debe tenerse en cuenta, que de acuerdo con lo definido por el literal b) del artículo 156 de la Ley 100 de 1993, todos los habitantes en Colombia deberán estar afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el pago de la cotización reglamentaria o a través del subsidio que se financiará con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los entes territoriales.

La Ley 100 de 1993 en su artículo 157 y el artículo 25 del Decreto 806 de 1998, establece entonces, los tipos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, manifestando que a partir de la sanción de la Ley 100 de 1993, todo colombiano participará en el servicio esencial de salud que permite el Sistema General de Seguridad Social en Salud unos lo harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán en forma temporal como participantes vinculados hoy población pobre no asegurada. El Estado colombiano a través del Ministerio de Salud, hoy de la Protección Social y en desarrollo de los artículos 48 y 49 de la Constitución Política provee las herramientas para la oferta y establece seguridad social en salud a la población del territorio nacional a través de la Ley 100 de 1993. Bajo su división en dos regímenes el “Contributivo y el Subsidiado” transformando el esquema tradicional en salud y generando como resultado el subsidio a la demanda y la transformación del Subsidio de la oferta, que beneficiará a la población pobre y vulnerable clasificada en los listados censales y a la población pobre y vulnerable identificada en los niveles Uno (1), Dos (2) y Tres (3) de la Encuesta del Sisbén de cada municipio.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud se constituye en el nuevo paso de organización en salud en el territorio nacional bajo la consigna del aseguramiento, la afiliación y la atención de la población del territorio nacional en cumplimiento de los principios de solidaridad, universalidad, eficiencia y equidad en la prestación de servicios de salud, el cual debe brindarse con oportunidad, calidad y accesibilidad y cubrimiento en el territorio nacional a través de:

• El Régimen Contributivo, creado para la afiliación y aseguramiento en salud de la población con capacidad de pago para pagar su salud.

• El Régimen Subsidiado organizado para la afiliación y aseguramiento de la población pobre y vulnerable sin capacidad de pago para pagar su salud.

• La atención de la población pobre no asegurada, establecida para atender a la población pobre y vulnerable sin capacidad de pago para pagar su salud no afiliada por ningún sistema de salud.

El sistema crea la operación y gestión del proceso de aseguramiento y la prestación directa de servicios en los denominados Prestadores de Servicios de Salud. Adicionalmente, crea dos instrumentos que determinan la canasta de servicios a asegurar y su costo promedio por persona año, el Plan Obligatorio de Salud y la Unidad de Pago por Capitación.

Lo novedoso del Sistema consiste en la división y especialización de las funciones de dirección y control, afiliación, gestión y aseguramiento y prestación directa de servicios en entidades independientes con autonomía administrativa y financiera que independiente de su naturaleza pública o privada realizan sus funciones con criterios de eficiencia empresarial, calidad de los servicios, integración funcional y rentabilidad económica.

El SGSSS asegura internamente su equilibrio contraponiendo la racionalidad económica de los aseguradores con la de los prestadores directos u operadores primarios de los servicios de salud, en el sentido de que los primeros obtienen su rentabilidad en relación inversa con el número de casos atendidos, vale decir en el espíritu de la ley en el número de casos prevenidos y los segundos, los prestadores obtienen su rentabilidad a medida que crecen los casos atendidos.

Conforme lo consagrado en la Ley 100 de 1993, sobre la organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud, este se compone de aseguradoras, administradoras y prestadores de servicios de salud.

La Ley 100 de 1993 delimita la estructura y el funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, al cual le otorga como propósito fundamental garantizar el acceso universal a los servicios de salud, al tiempo que le establece un diseño institucional que asigna al Estado las labores propias de la regulación e introduce nuevos mecanismos de financiamiento y provisión de servicios. Es así como la estructura del sistema queda definida en ocho núcleos funcionales interdependientes:

I. La Dirección y Rectoría, en cabeza del Gobierno Nacional, el Ministerio de Salud y Protección Social y la Comisión de Regulación en Salud, CRES, quienes dictan las reglas básicas para garantizar la operación del sistema.

II. El Financiamiento a través de: El Fondo de Solidaridad y Garantía –Fosyga que reúne los recursos provenientes de las contribuciones y algunos recursos fiscales–; y de los Fondos

Locales, Distritales y Departamentales de Salud que reúnen los recursos provenientes de las transferencias territoriales, recursos del orden nacional y recursos de cofinanciación y los recursos del orden territorial: Cubren la prima del seguro y otros gastos de salud para la población afiliada.

III. El aseguramiento en salud, que opera en un mercado de competencia regulada a través de las Entidades Promotoras de Salud –EPS–, Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, los Regímenes Especiales o Excepcionales en Salud, las entidades que ofrecen Planes Adicionales de Salud.

IV. La Administración de la Salud, organizada a través de las Direcciones Territoriales de Salud, en función de la garantía en la atención de los servicios de salud.

V. La Prestación de Servicios de Salud, mediante los Prestadores de Servicios de Salud - PSS.

VI. La Inspección, Vigilancia y Control, en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud, el Instituto Nacional de Salud, INS, e Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima.

VII. La Jurisdicción de la Salud, esto es, los jueces de la salud, en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud.

VIII. La conciliación extrajudicial en salud, que podrá ser adelantada ante la Superintendencia Nacional de Salud.

El sistema estructura dos modalidades de afiliación a la seguridad social en salud; el régimen contributivo y el régimen subsidiado y crea un sistema de financiamiento, nacional organizado alrededor del Fondo de Solidaridad y Garantía y de los Fondos Territoriales de Salud, un sistema de operación y gestión del proceso de aseguramiento y prestación de servicios denominado Entidades Promotoras de Salud y un sistema de prestación directa de servicios denominado Prestadores de Servicios de Salud. Así mismo, crea dos instrumentos que determinan la canasta de servicios a asegurar y su costo promedio por persona año, el Plan Obligatorio de Salud y la Unidad de Pago por Capitación.

El propósito fundamental del sistema, el aseguramiento constituye la principal herramienta de acceso universal de la población a los servicios de salud, delegando en las EPS la administración del riesgo de salud de los afiliados; la EPS hace el papel de articulador entre la población y los prestadores, y entre el financiamiento y la prestación, ya que es el conducto de canalización de los recursos hacia la órbita de la prestación de servicios de salud.

Este diseño institucional plantea un sistema de salud que separa el aseguramiento de la prestación de servicios, con medidas de regulación para que cada función se realice en condiciones de competencia y para que el flujo de recursos desde el aseguramiento hacia la prestación se canalice mediante mecanismos de negociación.

La Ley 100 de 1993 estableció la libertad de elección por parte de los usuarios o afiliados del seguro, quienes pueden decidir a qué EPS se afilian y cambiar de asegurador en los términos previstos en la norma; además, también tienen la facultad para elegir, entre las opciones que el asegurador le presente, el prestador de servicios al cual quiere acudir al momento de hacer uso del seguro.

1.2.1 Ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS Existen entonces dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud:

• Los afiliados al Sistema mediante el Régimen Contributivo. Son las personas vinculadas a través de contratos de trabajo, los pensionados, los servidores públicos, los jubilados, los asociados a Cooperativas de Trabajo Asociado, y los trabajadores independientes informales y formales (estos últimos llamados contratistas).

• Los afiliados al Sistema mediante el Régimen Subsidiado. Son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización. Será subsidiada en el Sistema General de Seguridad Social en Salud la población más pobre y vulnerable del país en las áreas rurales y urbanas del país.

Y una transitoriedad en el sistema,

• La prestación de los servicios de salud a la población pobre no asegurada

1.2.1.1 El Régimen Contributivo

Son afiliados obligatorios al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, todas las personas vinculadas mediante contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.

Uno de los principios constitucionales y legales que reglan el servicio de la seguridad social, es la solidaridad, la cual es entendida como la práctica de la mutua ayuda entre las

personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio de más fuerte hacía el más débil.

Teniendo en cuenta lo anterior, se han expedido con respecto al régimen contributivo normas que reglamentan su funcionamiento, las cuales consagran el ingreso base de cotización por el cual sus afiliados obligatorios deben aportar al Sistema General de Seguridad

Social en Salud; para el efecto, en estas normas no se permite la posibilidad de cotizar sobre una base inferior al salario mínimo legal, porque se ha considerado que esta es la suma mínima con la cual los aportantes con capacidad de pago entran a financiar los servicios de salud de la población pobre, en cumplimiento del principio de la solidaridad antes señalado.

1.2.1.2 El Subsidio de la Salud

Es un conjunto de normas que rigen el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su núcleo familiar al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

En este orden de ideas, son beneficiarios del régimen subsidiado toda la población pobre y vulnerable, que no tiene capacidad de pago para cotizar al régimen contributivo y en consecuencia recibe subsidio total o parcial para completar el valor de la Unidad de Pago por Capitación Subsidiada, de conformidad con los criterios de identificación, el orden de prioridades y el procedimiento que se han previsto en:

– Los Acuerdos 23 artículos 2° y 3°, 41 respecto de trabajadores rurales migratorios, 77 artículos 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°, 9°, y 10, 138 respecto a población desmovilizada, 166 respecto a documento de identificación, 176 respecto a Núcleos Familiares de MadresComunitarias, 244 artículos 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°, 9°, y 10 , 253 respecto a población infantil abandonada y menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, y en especial sus artículos 2º, 3º y 4º, 273 respecto a población Rom, 274 respecto a Creadores y Gestores Culturales, 290, 299, 304 este respecto a Población Infantil Abandonada, 307 respecto a población desmovilizada, 318, 319 este respecto a población afrocolombiana, 325 respecto a deportistas, 326 respecto a población indígena, 329, 346, 415 en este los artículos 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°, 9°, y 10.

territoriales, y 2320, 2321 de 2011 sobre mecanismos de reportes de información.

– Los Decretos 1141 de 2009 y 2777 de 2010 respecto a la afiliación de reclusos al régimen subsidiado, 1964, 1965 de 2010, y 971 y 1700 de 2011 en lo que atañe al flujo de recursos del régimen subsidiado.

Al Régimen Subsidiado de Subsidios Plenos o Totales, se accede, previa identificación de la población beneficiaria, a través de la Encuesta del Sisbén o del Listado Censal. Los beneficiarios del Régimen Subsidiado, serán aquellos que clasifiquen como de los niveles 1 y 2 del Sisbén o que sean clasificados para ello a través del listado censal, encuesta y listado, bajo las cuales, se determina la condición de vida de la persona y la condición o capacidad de pago de esta.

Se entiende por subsidio parcial, una proporción del valor de la unidad de pago por capitación subsidiada UPC-S, destinada a cofinanciar algunos contenidos del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POS-S, según el parágrafo del artículo 1° del Acuerdo 267 del CNSSS.

Podrán ser beneficiarios de los subsidios parciales todas las personas del área urbana pertenecientes a los niveles 2 y 3 del Sisbén no afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud o a un régimen exceptuado de la Ley 100 de 1993 tal y como lo dispone el

artículo 4° del Acuerdo en mención.

Es así que, como Beneficiarios del Régimen, podrán actuar como afiliados al Sistema, una vez: Se identifique el monto de los recursos del Subsidio a la demanda que permitan establecer el número de personas a ser afiliadas al Régimen Subsidiado en el respectivo

Municipio (según lo definido por el artículo 214 de la Ley 100 de 1993); se efectúe el proceso de Priorización de potenciales beneficiarios del Régimen Subsidiado y, se realice la inscripción y selección de EPSS, dentro de las seleccionadas por el Ministerio de la

Protección Social hoy de Salud y Protección Social para operar regionalmente, e inscritas por el municipio. Una vez afiliados procederán a ser atendidos en los servicios de salud que cubra el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, POSS, a través de los Prestadores de Servicios de Salud PSS que para el efecto, la EPSS posea o haya contratado.

1.2.2 Los regímenes especiales o excepcionales en salud

Conforme a lo establecido por el artículo 279 de la Ley 100 de 1993, el Sistema Integral de Seguridad Social contenido en la Ley 100 de 1993, no se aplica:

No obstante y de acuerdo con lo definido por el parágrafo 1º del artículo 279 de la Ley 100 de 1993, estas empresas y servidores, quedan obligados a efectuar los aportes de solidaridad previstos en la Ley 100 de 1993.

De otra parte, el artículo 1° de la Ley 647 de 2001, que modifica el inciso 3° del artículo 57 de la Ley 30 de 1992, establece que el carácter especial del régimen de las universidades estatales u oficiales, comprenderá la organización y elección de directivas, del personal docente y administrativo, el sistema de las universidades estatales u oficiales, el régimen financiero, el régimen de contratación y control fiscal y su propia seguridad social en salud, de acuerdo con la Ley 647 de 2001.

Ahora bien, el sistema propio de seguridad social en salud de las universidades estatales u oficiales, conforme a lo establecido por el parágrafo del artículo 2° de la Ley 647 de 2001, que se adiciona al artículo 57 de la Ley 30 de 1992, se regirá por las siguientes reglas básicas:

Por lo que, el Sistema General de Seguridad Social en Salud contenido en la Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias, no se aplica a las universidades estatales u oficiales que establezcan su propia seguridad social en salud, en desarrollo de lo definido por la

Ley 647 de 2001, entendiendo por este evento que dichas instituciones y los miembros de estas, hacen parte, de los regímenes exceptuados del Sistema General de Seguridad Social en Salud de la Ley 100 de 1993.

Es así como, las universidades estatales u oficiales que organicen su propia seguridad social en salud, de acuerdo con la Ley 647 de 2001, no pueden entenderse como parte de las Entidades Aseguradoras del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, esto es, como Entidades Promotoras de Salud o Entidades Adaptadas en Salud del Régimen

Contributivo del SGSSS, ya que se constituyen como organismos excepcionados del Sistema, autónomos e independientes de este, teniendo en cuenta que el fundamento para ello, es la organización de su propia seguridad social en salud. Mientras que, las universidades estatales u oficiales que no organicen su propia seguridad social en salud, de acuerdo con la Ley 647 de 2001, harán parte integral del SGSSS y de su normatividad reglamentaria.

De esta manera, el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, disponen que el Sistema General de Seguridad Social en Salud contenido en dichas normas no se aplica entre otros a los miembros de las fuerzas militares y de la Policía Nacional, ni al personal regido por el Decreto-ley 1214 de 1990, con excepción de aquel que se vincule a partir de la vigencia de la Ley 100 de 1993, a los miembros no remunerados de las corporaciones públicas, a los afiliados al Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio, a los servidores públicos de la Empresa Colombiana de Petróleos, ni a los pensionados de la misma, ni a los miembros de las Universidades públicas que establezcan su propio régimen de salud.

La Ley 1122 de 2007, crea el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud como un conjunto de normas, agentes, y procesos articulados entre sí, el cual estará en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y legales, sin perjuicio de las facultades asignadas al Instituto Nacional de Salud, INS, y al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima.

Dentro del proceso normativo, se ha pasado de un proceso de descentralización territorial definido por la Ley 10 de 1990, la Ley 60 de 1993 y la Ley 100 de 1993, a un proceso de departamentalización de la Salud con Ley 715 de 2001y por último con Ley 1122 de 2007 y la Ley 1438 de 2011, a un proceso de Nacionalización-Centralización de la salud de vigilancia y control del SGSSS en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud - SNS.

Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos, sobre la situación jurídica, financiera, técnica-científica, administrativa y económica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia

Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia.

Son funciones de inspección entre otras las visitas, la revisión de documentos, el seguimiento de peticiones de interés general o particular y la práctica de investigaciones administrativas.

Consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades encargadas del financiamiento, asegura- miento, prestación del servicio de salud, atención al usuario, participación social y demás sujetos de vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud, cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud para el desarrollo de este.

Consiste en la atribución de la Superintendencia Nacional de Salud para ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica o irregular (jurídica, financiera, económica, técnica, científico-administrativa) de cualquiera de sus vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal bien sea por acción o por omisión.

De conformidad con los artículos 48 y 49 de la Constitución Política, la Seguridad Social en su componente de atención de la salud es un servicio público de carácter obligatorio, que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

En virtud de los artículos 48 y 115 de la Carta Política, las Superintendencias desempeñan funciones de vigilancia e inspección de las entidades sujetas a su control. Las Superintendencias ejecutan específicamente las funciones para las cuales fueron creadas por la ley y que son propias del Presidente de la República. Además, están investidas de autonomía jurídica, administrativa y financiera.

Por mandato del artículo 154 de la Ley 100 de 1993, el Estado intervendrá en el servicio público de Seguridad Social en Salud, con el fin de garantizar los principios consagrados en nuestra Carta Política y en los artículos 2° y 153 de la citada ley.

La incidencia del Estado Social de Derecho en la organización política puede ser descrita tanto desde una perspectiva cuantitativa como a través de un crisol cualitativo. Lo primero entendido como el Estado Bienestar y el segundo bajo el tema del Estado constitucional democrático. Así lo ha indicado la Corte Constitucional en uno de los primeros fallos en que tuvo la oportunidad de dimensionar la estructura concebida a raíz de la expedición de la Constitución de 1991:

En general, las Superintendencias han sido concebidas para velar por la adecuada prestación de servicios públicos, en aspectos tales como la naturaleza y organización de los prestadores de los mismos. Como punto común a todas ellas está el propósito de brindar confianza a los extremos de las relaciones jurídicas que allí se establecen. En virtud de que muchas de ellas no son mencionadas expresamente en nuestro ordenamiento constitucional, es el legislador, en desarrollo de la facultad contenida en el numeral 7 del artículo 150 C.

Pol., el facultado para crear estos organismos, “señalando sus objetivos y estructura orgánica”.

Tales reparticiones en la administración pública se han especializado en el desarrollo de lo que tanto en la jurisprudencia como en la doctrina se conoce como función de policía administrativa en la generalidad del término y no exclusivamente ligada a un cuerpo armado destinado a preservar el orden en las ciudades por oposición al concepto de Fuerzas Militares.

En torno a su definición, Laubadére la caracteriza como:

El concepto de policía administrativa tiene, pues, una orientación garantista del orden público. Esta labor implica una serie de fases, herramientas y mecanismos con base en los cuales la misma sea atendida. De allí que a la par de funciones de seguimiento e inspección existan otras relacionadas con las sanciones así como algunas que tienen que ver con la autorización y finalización de los operadores del sistema.

Al respecto, ha afirmado la Corte Constitucional:

Se deduce de los anteriores predicados que el desempeño de las competencias atribuidas a algunas Superintendencias en lo atinente a la inspección, vigilancia y control está condicionado a la cabal observancia de las directrices que la ley trace con arreglo a criterios estables que, sin embargo, no impiden la actuación ágil y oportuna de estos organismos, encargados de verificar en la práctica la transparencia de las operaciones sometidas a su escrutinio, ni enervan la flexibilidad por estos requerida para hacer efectivos en las situaciones concretas los postulados constitucionales y legales, todo lo cual exige que se los dote de los instrumentos y de las atribuciones necesarias (Corte Constitucional, Sentencia C-233 de 15 de mayo de 1997, M. P. Fabio Morón Díaz).

Concordante con lo anterior, el Presidente de la República, en atención a lo establecido en el artículo 211 de la Constitución Política, delegó en el Superintendente Nacional de Salud, la facultad de inspección, vigilancia y control del Sector Salud.

Al respecto, se pronunció la Corte Constitucional, en Sentencia C-561 de 1999, así:

En concordancia con lo anterior, en Sentencia C-921 de 2001 con ponencia del Magistrado Jaime Araújo Rentería, la Corte Constitucional sostuvo que: “la vigilancia y control de la seguridad social corresponde al Presidente de la República, labor que cumple por intermedio de la Superintendencia de Salud”.

Consecuencia de lo expuesto, corresponde a la Superintendencia Nacional de Salud, vigilar el cumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud y promover el mejoramiento integral del mismo.

La Superintendencia Nacional de Salud ejerce la inspección, vigilancia y control sobre los sujetos que tienen a su cargo la gestión de recursos públicos destinados a la prestación de servicios en el Sistema de Seguridad Social en Salud. Para tal fin, ejerce una serie de atribuciones y facultades, entre las que se encuentra la de sancionar a los vigilados por el incumplimiento de las normas que regulan su actuar. En cuanto al alcance e implicaciones de esta atribución la Corte Constitucional ha puntualizado:

Es importante resaltar que la Administración Pública, puede entenderse en dos aspectos:

El primero sustancial u objetivo, para lo cual está creada; es decir, el bien común, que implica la prestación de servicios que requieren los gobernados. El segundo, en sentido orgánico o funcional, como compuesto interrelacional de variadas alternativas e incumbencias, con respecto a su funcionamiento y gestión y al empleo de las personas naturales encargadas de los servicios del Estado.

Técnicamente, la Ley 489 de 1998, determina que la Administración Pública está conformada por diferentes organismos de la rama ejecutiva del poder público y demás organismos y entidades de naturaleza pública que tienen a su cargo el ejercicio de actividades y funciones administrativas o la prestación de servicios públicos, así mismo los

Departamentos Administrativos y las Superintendencias, constituyen el Sector Central de la Administración Pública Nacional.

En este orden de ideas, corresponde al Estado, organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes del territorio nacional, así como establecer las políticas para su prestación y ejercer inspección, vigilancia y control, de conformidad con la disposición normativa contenida en el artículo 49 de la Constitución Política.

En materia de competencias, se tiene que el artículo 68 de la Ley 715 de 2001, establece que la Superintendencia Nacional de Salud ejercerá la inspección, vigilancia y control del cumplimiento de las normas constitucionales y legales del sector salud.

El último inciso de la norma en cita, prevé:

Así las cosas, la Superintendencia Nacional de Salud, como cabeza del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es una entidad de carácter técnico adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente.

La Ley 1122 de 2007 en su Capítulo VII establece las disposiciones que enmarcan el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como el conjunto de normas, agentes y procesos articulados entre sí, el cual está en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y legales, funciones que deberá enfocar hacia el financiamiento, el aseguramiento, la prestación de servicios de atención en salud pública, la atención al usuario y participación social, las acciones y medidas especiales, la información y la focalización de los subsidios en salud.

Dicho marco normativo establece también las funciones y facultades de la Superintendencia Nacional de Salud, entre las cuales se encuentran, la de ejercer la competencia preferente de la inspección, vigilancia y control para que cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud e imponer las sanciones a que haya lugar en el ámbito de su competencia y denunciar ante las autoridades competentes las posibles irregularidades que se puedan estar cometiendo en el Sistema.

Son objetivos de la Superintendencia Nacional de Salud:

a) Financiamiento. Su objetivo es vigilar por la eficiencia, eficacia y efectividad en la generación, flujo, administración y aplicación de los recursos del sector salud;

b) Aseguramiento. Su objetivo es vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliación o vinculación de la población a un plan de beneficios de salud;

c) Prestación de servicios de atención en salud pública. Su objetivo es vigilar que la prestación de los servicios de atención en salud individual y colectiva se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y estándares de calidad, en las fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación;

d) Atención al usuario y participación social. Su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como los deberes por parte de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad

Social en Salud; de igual forma promocionar y desarrollar los mecanismos de participación ciudadana y de protección al usuario del servicio de salud;

f) Información. Vigilar que los actores del Sistema garanticen la producción de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia;

g) Focalización de los subsidios en salud. Vigilar que se cumplan los criterios para la determinación, identificación y selección de beneficiarios y la aplicación del gasto social en salud por parte de las entidades territoriales.

3. Antecedentes del asunto sub exámine

3.1 Marco Jurídico

Las entidades que a la vigencia de la Ley 1122 de 2007, esto es, a 9 de enero de 2007, administraban el régimen subsidiado como ARS, se denominarán en adelante Entidades

Son EPS del Régimen Subsidiado, las Empresas Solidarias de Salud –ESS–, las Cajas de Compensación Familiar, CCF, y las empresas de naturaleza pública, privada o mixta, las EPSI, según lo definido por el artículo 14 de la Ley 691 de 2001 y el artículo 1° del Decreto 1804 de 1999, siempre que cumplan con las condiciones de habilitación establecidas por el Decreto 515 de 2004 los Decretos 510, 3010 y 3880 de 2005, y las Resoluciones 581 y 1189 de 2004.

Son funciones de las EPSS las siguientes:

1. Promover la afiliación de la población beneficiaria del régimen subsidiado, garantizando la libre elección por parte del beneficiario.

2. Afiliar a la población beneficiaria de subsidios y entregar el carné correspondiente que lo acredita como afiliado, en los términos fijados por las normas vigentes.

3. Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, como aseguradoras y administradoras que son, procurando disminuir la ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atención, evitando en todo caso la discriminación de personas con altos riesgos o enfermedades costosas.

4. Informar al beneficiario sobre aquellos aspectos relacionados con el contenido del POS-S, procedimientos para la inscripción, redes de servicios con que cuenta, deberes y derechos dentro del SGSSS, así como el valor de los copagos que debe pagar.

5. Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus afiliados con cargo a las Unidades de Pago por Capitación correspondientes. Con este propósito gestionarán y coordinarán la oferta de servicios de salud, directamente o a través de la contratación con instituciones prestadoras de servicios y con profesionales de salud, implementarán sistemas de control de costos; informarán y educarán a los usuarios para el uso racional del sistema; establecerán procedimientos de garantía de calidad para la atención integral, eficiente y oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de salud.

6. Asegurar los riesgos derivados de la atención de enfermedades de alto costo, calificadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social, de acuerdo con las condiciones señaladas en los reglamentos.

7. Suministrar oportunamente a las Direcciones de Salud la información relacionada con sus afiliados y verificar en el momento de la afiliación que estas personas se encuentran dentro de la población prioritaria para la asignación de subsidios, conforme los listados entregados por las entidades territoriales.

8. Establecer el sistema de administración financiera de los recursos provenientes del subsidio a la demanda.

9. Organizar estrategias destinadas a proteger la salud de sus beneficiarios que incluya las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación dentro de los parámetros de calidad y eficiencia.

10. Informar a la Superintendencia Nacional de Salud, al Ministerio de Salud, a las entidades territoriales y demás autoridades correspondientes las irregularidades que se presenten en la operación del régimen subsidiado, en especial aquellos aspectos relacionados con los procesos de identificación, afiliación, carnetización de los beneficiarios de subsidios y deficiencia en la red prestadora de servicios, independientemente de las acciones internas que adelante para establecer las responsabilidades personales o institucionales y para la adopción de los correctivos correspondientes.

11. Cumplir con las disposiciones legales y los requisitos para la autorización consagrados en el Decreto 1804 de 1999, los requisitos de habilitación definidos en los Decretos 515 de 2004, 506, 3010, y 3880 de 2005 y los estándares determinados por las Resoluciones 581 y 1189 de 2004.

3.2 Habilitación de las EPSS

Con la Ley 715 de 2001, se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de servicios de educación y salud entre otros, conforme al numeral 10 de su artículo 42 establece que, corresponde a la Nación la dirección del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio nacional, definir en el primer año de vigencia de esta ley, el Sistema Único de Habilitación, el Sistema de Garantía de la Calidad y el Sistema Único de

Acreditación de Prestadores de Servicios de Salud.

Mediante el Decreto 1011 del 2006, el Gobierno Nacional redefinió el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud en el Sistema General de Seguridad Social, obligatorio para prestadores y aseguradores, estas medidas contempladas por el Gobierno buscan garantizarles a todos los colombianos la adecuada atención en salud, a través del

1. El Sistema Único de Habilitación.

2. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.

3. El Sistema único de Acreditación.

4. El Sistema de Información para la Calidad.

Lo señalado anteriormente guarda directa relación con el proceso de habilitación, componente del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, que al tratarse de Entidades

Promotoras de Salud, corresponde adelantarlo a la Superintendencia Nacional de Salud, como bien lo dispone el Decreto 1011 de 2006.

Las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico-administrativa de obligatorio cumplimiento para la entrada y permanencia de las EAPB, serán los estándares que para el efecto establezca el

Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social tal y como lo establece el artículo 27 del Decreto 1011 de 2006.

Conforme al artículo 27 del Decreto 1011 de 2006, la Superintendencia Nacional de Salud será la entidad competente para habilitar a las EAPB, mientras que, el Ministerio de Salud y Protección Social establecerá el procedimiento que la Superintendencia Nacional de Salud deberá aplicar para la verificación, registro y control permanente de las condiciones de habilitación de las EAPB, tanto para aquellas que actualmente se encuentran en operación, como para las nuevas entidades.

La Superintendencia Nacional de Salud informará al Ministerio de Salud y Protección Social el resultado de las visitas y deberá consolidar la información de habilitación de estas entidades.

La habilitación según artículo 30 del Decreto 1011 de 2006, se otorgará a las EAPB por un término indefinido.

Las EAPB deberán mantener y actualizar permanentemente los requisitos exigidos por el Gobierno Nacional.

La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de sus funciones de vigilancia, inspección y control verificará el mantenimiento de las condiciones de habilitación por  parte de estas entidades.

La Superintendencia Nacional de Salud podrá revocar la habilitación a una EAPB cuando incumpla cualquiera de las condiciones o requisitos previstos para su otorgamiento.

El incumplimiento de las condiciones de habilitación por parte de las EAPB dará lugar a la imposición de las sanciones previstas en la ley, previo agotamiento del debido proceso, tal y como lo establece el artículo 31 del Decreto 1011 de 2006.

Como se advirtió con anterioridad, la habilitación se erige como un componente del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, el cual se encuentra reglamentado por el Decreto 1011 de 2006, y cuyos componentes generales son los siguientes:

– Auditoría para el mejoramiento continúo de la calidad. Es un proceso de autocontrol, que involucra al cliente y sus necesidades, que consiste en la identificación permanente de aspectos del proceso que resulten susceptibles de mejoramiento, con el fin de establecer los ajustes necesarios y superar las expectativas de dichos clientes.

– Habilitación. Genera seguridad al usuario de ser atendido en instituciones que cumplen con unos estándares definidos, los cuales son básicamente de estructura, pero orientados a procesos y dirigidos a los factores de riesgo que pudieran ocasionar efectos adversos o contraproducentes, derivados del proceso de atención. Estos estándares son iguales para todos y conocidos ampliamente por todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y dinámicos en el tiempo en la medida que progresivamente se irán ajustando con el fin de mantener el nivel óptimo de seguridad requerido en la atención en salud.

– Acreditación. Está orientado más allá de unos requisitos mínimos, va a los procesos y a mejorarlos, a la planeación permanente donde el único beneficiado es el usuario, todo dentro de un modelo de mejoramiento continuo, incentivando la cultura del autocontrol, del crecimiento organizacional donde están involucrados todos los miembros de la organización con reconocimiento permanente de su talento, competitividad y capacitación continua dentro del proceso y con los que interactúa.

La finalidad del componente de Habilitación, es garantizar a los usuarios del Sistema, que las entidades a las que la Superintendencia Nacional de Salud, autoriza su habilitación, acreditaron el cumplimiento de unas condiciones mínimas y dentro de estas de unos estándares mínimos, que en el caso de las Entidades Promotoras de Salud del Régimen

Subsidiado, determinen que cuentan con capacidad para garantizar el aseguramiento en salud en el régimen subsidiado, de manera responsable y eficiente y brindar en este, el acceso a los servicios de salud a su población afiliada, sin condicionamientos e ininterrumpidamente.

Con el propósito de reglamentar este componente del Sistema, el Gobierno Nacional, expidió el Decreto 515 del 20 de febrero de 2004, “por el cual se define el Sistema de Habilitación de las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado, ARS”, determinando en el artículo 2°, modificado por el artículo 1° del Decreto 506 de 2005, para las entidades que pretendan administrar recursos del Régimen Subsidiado en el Sistema General de Seguridad

Social en Salud, las siguientes condiciones de obligatorio cumplimiento:

Así mismo, en el artículo 3° del Decreto 515 de 2004, se determinaron las condiciones para la habilitación, determinando que las condiciones de operación y permanencia, incluyen:

1. Capacidad Técnico-Administrativa

2. Capacidad Financiera

3. Capacidad Tecnológica y Científica

Igualmente, el Decreto en mención, dispuso en su Capítulo II lo referente a las condiciones de operación –artículos 4°, 5° modificado por el artículo 2° del Decreto 3556 de 2008, y 6°–, y en el Capítulo III lo concerniente a las condiciones de permanencia, –artículos 7°,

8° modificado por el artículo 3° del Decreto 3556 de 2008 y 9°–, estableciendo de manera taxativa requerimientos mínimos para cada una de ellas, en cumplimiento de condiciones de capacidad técnico administrativa, tecnológica y científica y financiera.

Por su parte, al hacer referencia a las condiciones de habilitación, en relación con los requisitos de permanencia, el Decreto 515 de 2004, estableció lo siguiente:

“9.5 La implementación del sistema de garantía de calidad en la prestación de los servicios incluidos en el plan de beneficios.” (Subraya y negrilla fuera de texto).

Ahora bien, según lo dispone el Decreto 515 de 2004, artículo 10, la entidad competente para otorgar la habilitación a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, es la Superintendencia Nacional de Salud, y en consecuencia, es la responsable de verificar el cumplimiento de las condiciones del proceso de habilitación y de las condiciones de capacidad que las integran.

El artículo 5° del Decreto 506 de 2005, referente a la suspensión del certificado de funcionamiento o la revocatoria de la habilitación, determinó las causas y la consecuencia del incumplimiento a las condiciones de habilitación, como es la suspensión del certificado de funcionamiento (para EPS del Régimen Contributivo) y la revocatoria de la habilitación (para EPS del Régimen Subsidiado) así:

Finalmente, valga decir que con el Decreto 3556 del 16 de septiembre de 2008, se modificó parcialmente el Decreto 515 de 2004, y que con la Resolución 1189 de 2004, se modificó la Resolución 581 de 2004.

El Decreto 3556 del 16 de septiembre de 2008, por el cual se modifica el Decreto 515 de 2004, establece en su artículo 4° que el artículo 16 del Decreto 515 de 2004 quedará así:

Por su parte, la Resolución 581 de 2004 del Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social, “Por la cual se adopta el manual de Estándares que establece las condiciones de capacidad técnico-administrativa, tecnológica y científica para la habilitación de las entidades administradoras de Régimen Subsidiado”, establece en su anexo No. 1° la documentación que se debe presentar para la obtención de autorización de funcionamiento de una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, así:

La superintendencia definirá los contenidos y la periodicidad de la información a reportar.

Mientras que la Resolución 1189 de 2004, “Por la cual se modifica parcialmente el Manual de Estándares de la Resolución 581 de 2004”, consagra en el artículo 1°, lo siguiente:

Mediante los Decretos 1804 de 1999, 515 de 2004, 506, 3010 y 3880 de 2005, las Resoluciones 581 y 1189 de 2004, se define y reglamentan las condiciones y procedimientos de habilitación, para la operación y permanencia de las EPS del régimen subsidiado. La habilitación se otorgará siempre y cuando las respectivas entidades demuestren las condiciones y operación exigidas y reporten a la Superintendencia Nacional de Salud, la información que establezca el Ministerio de Salud y Protección Social, ya que la Superintendencia Nacional de Salud, será la entidad competente para habilitar a estas Entidades. La habilitación estará vigente, en tanto se mantengan las condiciones de permanencia exigidas.

Para efectos de la habilitación, las entidades deberán demostrar el cumplimiento de condiciones de capacidad técnico administrativa, de capacidad financiera y de capacidad tecnológica y científica, con el propósito de garantizar la administración del riesgo en salud de sus afiliados y la organización de la prestación de los servicios salud.

Las condiciones para la habilitación serán:

a) Condiciones de operación: Que se constituyen como estándares de estructura dirigidos a habilitar la idoneidad de las entidades para la administración del riesgo en salud en cada una de las áreas geográficas donde va a operar;

b) Condiciones de permanencia: Las cuales se establecen como estándares de proceso y resultados, dirigidos a la evaluación del funcionamiento de las Entidades en el ejercicio de su objeto social en cada una de las áreas geográficas que le fueron habilitadas. El cumplimiento de estas condiciones se deberá demostrar y mantener en forma continua y posterior al cumplimiento con las condiciones de habilitación;

c) Condiciones de Salida: Tales como la verificación de cualesquiera de las causales de revocatoria de la habilitación o la acreditación de las situaciones que determinan el retiro voluntario de las entidades.

Estas entidades, una vez habilitadas, serán evaluadas por la Superintendencia Nacional de Salud, teniendo en cuenta el mantenimiento de las condiciones de permanencia, los resultados de las encuestas de satisfacción del usuario, los resultados de los indicadores del estado de salud y calidad de la atención, y la verificación de la Superintendencia Nacional de Salud frente al manejo de quejas, reclamos y acciones de tutela.

Las prácticas no autorizadas, impiden los monopolios en el Sistema, la prohibición de alianzas que afecten calidad y la celebración de convenios o franquicias, en donde se trasladan responsabilidades y no se asuma por completo el aseguramiento y manejo del riesgo en salud de los afiliados al Sistema.

De conformidad con lo previsto en la Circular Única, esto es, la Circular 047 de 2007,

Capítulo I del Título II Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), numeral 1.9. Sistema Único de Habilitación Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, las siguientes son las reglas para la obtención de la autorización de funcionamiento:

En el Régimen Subsidiado el margen de solvencia debe entenderse como la liquidez que deben tener las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado (EPS-S), cualquiera que sea su forma legal, para responder en forma adecuada y oportuna por sus obligaciones con terceros, sean estos proveedores de bienes o prestadores de servicios de salud o los usuarios en los términos establecidos en el Decreto 882 de 1998.

1.9.2.3 Capacidad tecnológica y científica

Las condiciones en materia de capacidad tecnológica y científica, deberán tener en cuenta, como mínimo, las siguientes:

1.9.2.3.1 El diseño, documentación y aprobación de los Manuales de Procesos y Procedimientos para la Planeación y Prestación de los Servicios de Promoción de la Salud, Prevención de la Enfermedad, Diagnóstico, Tratamiento y Rehabilitación.

1.9.2.3.2 La conformación de la red de prestadores, con servicios habilitados directamente por el operador primario en la región, adecuada para operar en condiciones de calidad.

1.9.2.3.3 El diseño, documentación y aprobación de los manuales de procesos y procedimientos de selección de prestadores, así como de los mecanismos y procedimientos de contratación y de pago a los mismos que procuren el equilibrio contractual, y garanticen la calidad y el acceso a los servicios.

1.9.2.3.4 El diseño, documentación y aprobación de los manuales de procesos y procedimientos de referencia y contrarreferencia de pacientes.

1.9.2.3.5 El diseño, documentación y aprobación de los manuales del sistema de garantía de calidad en la prestación de los servicios incluidos en el plan de beneficios.

1.9.2.3.6 Los instrumentos, procesos y procedimientos para la evaluación y seguimiento de los indicadores y las variables que alimentan la Nota Técnica del plan de beneficios.

Se entiende prohibida toda clase de práctica que genere mecanismos de intermediación entre las EPS-S y los prestadores de servicios de salud, esto es, la contratación que realice una EPS-S con una institución o persona natural o jurídica para que esta se encargue a su vez de coordinar la red de prestadores de servicios o de subcontratarla, trasladándole los costos de administración, y reduciendo el pago que por salud debe reconocer a quienes conforman la Red de Prestadores de Servicios de Salud de la EPS-S, esto, es, al prestador primario habilitado. La práctica de estos mecanismos de intermediación impedirá la habilitación de la EPS-S

1.9.3 Condiciones de permanencia

1.9.3.1 Condiciones de capacidad técnico-administrativa

Para su permanencia, en cada una de las áreas geográficas, respecto de las cuales estén habilitadas para operar, las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, EPSS, deberán demostrar, como mínimo, las siguientes condiciones técnico-administrativas:

1.9.3.1.1 La implementación, ejecución, cumplimiento y actualización permanente de las condiciones técnico-administrativas de operación.

1.9.3.1.2 La entrega en forma oportuna, veraz y consistente, de los reportes de información requerida por el Ministerio de la Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud.

1.9.3.1.3 La implementación y funcionamiento de los procesos y procedimientos que garanticen el cumplimiento de las condiciones contractuales y los pagos acordados con los prestadores.

1.9.3.1.4 El cumplimiento del número mínimo de afiliados exigidos para la operación como entidades administradoras del Régimen Subsidiado, establecidos en el presente decreto.

1.9.3.1.5 La puesta en funcionamiento de los mecanismos que permitan la participación e intervención de la comunidad afiliada en la gestión de servicios de salud de las entidades de que trata el presente decreto y, la protección y defensa de los usuarios afiliados a la entidad.

1.9.3.2 Condiciones de capacidad financiera

Las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, deberán demostrar las condiciones que dieron lugar a la habilitación para operar, mediante el cumplimiento, como mínimo, de las siguientes obligaciones:

1.9.3.2.1 Presentar dentro de los términos establecidos por la Superintendencia Nacional de Salud los estados financieros debidamente certificados y dictaminados por el Revisor Fiscal y de conformidad con el Plan Único de Cuentas definido.

1.9.3.2.2 Acreditar el monto de capital mínimo previsto en las disposiciones legales correspondientes a la naturaleza jurídica de cada entidad, con la periodicidad que para tal efecto establezca la Superintendencia Nacional de Salud.

La Superintendencia Nacional de Salud autorizará la operación del régimen subsidiado a las entidades que además de lo anterior citado, reúnan los siguientes requisitos, según lo definido por el artículo 5° del Decreto 1804 de 1999, que a su tenor reza:

De conformidad con el Decreto 1804 de 1999, artículo 4°, son obligaciones de las entidades administradoras del régimen subsidiado hoy EPSS, las siguientes:

3.3 Autorización de operación regional de las EPSS

De otro lado, el inciso 2° del artículo 3° del Acuerdo 294 del CNSSS, en el proceso de operación regional del régimen subsidiado, en cada región se buscaría la presencia de los distintos tipos de EPSS según su naturaleza jurídica, esto es, al menos:

I. Una EPS indígena.

II. Una EPS pública del orden nacional.

III. Una Empresa Solidaria de Salud.

IV. Una Caja de Compensación Familiar.

V. Una pública o mayoritariamente pública del orden departamental o municipal de la respectiva región.

De otro lado, resulta preciso señalar que a partir del 1° de octubre de 2005, el régimen subsidiado de salud opera de manera regional de conformidad con las reglas que se establecieron para la fecha en el Acuerdo 294 del CNSSS. La operación regional significa que los municipios solo podrán contratar el régimen subsidiado con las EPSS que mediante la convocatoria cuyas bases se señalan en dicho acuerdo, hayan sido seleccionadas para operar en la respectiva región y que los beneficiarios del subsidio solo podrán escoger una EPSS entre aquellas seleccionadas en la región.

Para seleccionar las EPS del régimen subsidiado debía realizarse el procedimiento establecido en el Acuerdo 294 del CNSSS.

Las EPSS que pretendían contratar con cualquier municipio de la región debían inscribirse, conforme a las condiciones que se establecían en el Acuerdo en comento, siempre que cumplieran con todos los requisitos legales y reglamentarios para funcionar y para la firma del contrato cumplir con todos los requisitos que señalara el Gobierno Nacional y no estar impedidas para celebrar contratos con el Estado conforme lo señalado en su momento por el artículo 2° de la Ley 901 de 2004 y el Decreto 3361 de 2004.

Por lo que, si la EPSS resultaba seleccionada para una región y escogida por los usuarios en un municipio pero no era habilitada por la Superintendencia Nacional de Salud por no cumplir con los requisitos para ello, no podía ser contratada y debería darse paso a la siguiente EPSS en el orden de la lista de elegibilidad para la región. En todo caso para sustituir las EPSS no habilitadas solo podrán tenerse en cuenta las siguientes tres EPSS que tengan los mejores puntajes de la lista.

El régimen subsidiado según el artículo 2° del Acuerdo 294 del CNSSS, operaría en cada una de las regiones definidas por el Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social, de acuerdo con criterios de población afiliada, geografía cultural y red de servicios.

Entre las EPSS inscritas con base en lo previsto en el Acuerdo 294 del CNSSS, en cada una de las regiones, se efectuaría la selección de las EPSS que dentro de cada región presentaran los mejores puntajes hasta completar los 15 cupos acorde con el procedimiento establecido en dicho acuerdo.

En cada región se buscaría la presencia de los distintos tipos de EPSS según su naturaleza jurídica, esto es, al menos una EPS indígena, una EPS pública del orden nacional, una Empresa Solidaria de Salud, una Caja de Compensación Familiar, una EPS privada, y una EPS pública o mayoritariamente pública del orden departamental o municipal de la respectiva región.

El artículo 1° de la Resolución 1013 de 2005 del Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social, define las regiones en las cuales las EPS del Régimen

Subsidiado podrán ser seleccionadas para operar el Régimen subsidiado de salud, bajo las condiciones definidas por el Acuerdo 294 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

El Régimen Subsidiado operará en cinco (5) regiones conformadas por los departamentos y sus respectivos municipios de la siguiente manera:

a) Región Norte: Departamentos de Córdoba, Sucre, Bolívar, Atlántico, Magdalena y Guajira;

b) Región Noroccidental: Departamentos de Antioquia, San Andrés y Providencia, Chocó, Caldas, Risaralda, Quindío y Tolima;

c) Región Nororiental: Departamentos de Norte de Santander, Santander, Cesar, Boyacá, Arauca y Casanare;

d) Región Centroriental: Bogotá, D. C., y los departamentos de Huila, Cundinamarca, Meta, Guaviare, Guainía, Vaupés y Vichada;

e) Región Sur: Departamentos de Valle, Cauca, Nariño, Putumayo, Caquetá y Amazonas.

En los casos en que dos o más entidades obtengan el mismo puntaje para la definición de los últimos cupos, se priorizarían conforme a los siguientes criterios:

i) Entidades públicas o privadas;

ii) Empresas Solidarias de Salud en concordancia con el artículo 216 de la Ley 100 de 1993;

iii) La entidad que haya obtenido la mejor calificación en el criterio de percepción y satisfacción de los actores, y

iv) La entidad que haya obtenido la mejor calificación en el criterio de número de afiliados.

Ninguna EPSS podía ser autorizada para operar en más de tres de las cinco regiones establecidas, sin embargo, el CNSSS podía superar esta limitación y disponer que en una o varias regiones ingresara una EPSS adicional con el fin de garantizar la pluralidad en el tipo de entidades participantes en especial de las EPSS públicas o privadas sin ánimo de lucro, siempre y cuando la respectiva EPSS haya sido calificada dentro de los quince primeros puntajes.

Al momento de la inscripción, cada EPSS debería señalar las regiones a las que aspiraba y el orden de su preferencia, siendo potestad de cada una el presentarse en todas las regiones o solo en alguna o algunas de ellas. Las EPSS que aspiraban a participar en las diferentes regiones debían comprometerse previamente a ofertar sus servicios por lo menos en el 20% de los municipios que componían la región. De lo anterior se exceptuaron las EPS-I y las entidades que operaban en un solo departamento de la región en cuyo caso ofertarían en el 20% de los municipios del departamento, según lo dispuesto por el inciso 8° del artículo 3° del Acuerdo 294 del CNSSS.

Con la inscripción en la respectiva región se entendía efectuado el compromiso de ofertar sus servicios por los menos en el 20% de los municipios de la región. La oferta de servicios se realizaría con posterioridad al proceso de selección, mediante la inscripción que realizara la EPSS en cada municipio, con el fin de que los beneficiarios del régimen subsidiado pudieran seleccionarla, según parágrafo 1° del artículo 3° del Acuerdo 294 del CNSSS.

Conforme a lo establecido por el inciso 2° del artículo 6° del Acuerdo 294 del CNSSS, las EPSS se inscribirían en todos aquellos municipios en los que deseare participar sin que el número de estos en que se inscribiera fuera inferior al 20% del total de municipios de la región mediante comunicación dirigida al alcalde o director de salud con anterioridad al inicio del primer proceso de libre elección en el que fuera a participar.

Para la selección de las EPSS por región, se garantizaría que por lo menos una de las EPSS seleccionadas fuera nueva en la región para lo cual el CNSSS en su momento definiría el respectivo mecanismo y la nueva selección tendría en todo caso una vigencia de cuatro (4) años. (Parágrafo 2° del artículo 2° del Acuerdo 294 del CNSSS). En el evento en que una EPSS clasificara en los 15 cupos en más de tres regiones, se seleccionaría solamente en aquellas tres regiones en que haya obtenido los mejores puestos en el orden de elegibilidad y en caso de que estos puestos coincidieran en las diferentes regiones se preferirá su participación en las regiones con mayor puntaje en el criterio de opción preferencial al momento de la inscripción.

De conformidad con el inciso 4° del artículo 6° del Acuerdo 294 del CNSSS, para que las EPSS pudieran permanecer después del proceso de libre elección en un determinado municipio o distrito debían contar con un número mínimo de 20.000 afiliados o el 5% del total de afiliados del municipio o distrito sin que en ningún caso ese 5% fuera menor a 500 personas, y en todo caso deberían garantizar la prestación tanto de los servicios asistenciales como administrativos. No aplicará este criterio de permanencia cuando el número de 500 personas represente más del 25% de los afiliados.

Los actuales afiliados a una entidad del régimen subsidiado continuarían afiliados a la misma entidad si no manifiestan intención contraria, siempre y cuando la entidad hubiere sido seleccionada para operar en la respectiva región o le fuera aplicable a solicitud de la EPSS la excepción por departamento de que trataba el inciso 5° del artículo 3° del Acuerdo en comento.

Para efectos de dar cumplimiento al artículo 6° del Acuerdo 294 del CNSSS las EPSS que se encontraban inscritas en un municipio no debían realizar nuevamente el proceso de inscripción y las EPSS que deseaban inscribirse en nuevos municipios podían hacerlo en cualquier tiempo presentando únicamente una comunicación en la cual manifestaran su intención de participar en la administración del régimen subsidiado en la respectiva entidad territorial sin sujeción a la presentación de ningún otro requisito.

La entidad territorial debía publicar la lista de EPSS inscritas previo al proceso de libre elección o asignación según el caso.

Como puede observarse, si ya la EPSS se encontraba autorizada antes, no requeriría de un nuevo proceso de inscripción, mientras que si se trata de una nueva EPSS, tan solo debía presentar una comunicación en la cual manifestara la intención de participar en la administración del régimen subsidiado de la entidad territorial sin necesidad de dar cumplimiento a ningún otro requisito. Si en este último caso, se llegare a exigir algo más, se establecería un presunto prevaricato por parte de la entidad territorial, y la nueva EPSS tendría que proceder a denunciar al municipio a la Superintendencia Nacional de Salud y a la Procuraduría General de la Nación. La nueva EPSS, no tenía que esperar para actuar como tal en un municipio, un Acto Administrativo del municipio que así la autorizara, ya que esta EPSS, ya poseía dicha autorización, la cual le fue otorgada por el Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social cuando le aprobó su ingreso a la región, esto es, la operación regional; por lo que, la EPSS nueva, tan sólo debería informar y podía empezar a trabajar, sin esperar nada del municipio, el cual no podía impedir a esta, ni su ingreso, ni su trabajo, ya que para ello le fue oportunamente comunicado por la EPSS la intención de ingresar y trabajar en el régimen subsidiado del municipio, habiendo sido seleccionada, para la región de la cual hace parte el municipio, por el Ministerio de la

Protección Social hoy de Salud y Protección Social.

Con la Resolución 3734 de 2005, se conforma la lista definitiva de las ARS hoy EPSS seleccionadas para la Operación Regional del Régimen Subsidiado.

La lista definitiva de ARS hoy EPSS seleccionadas y la lista definitiva de ARS hoy EPSS elegibles para la operación regional del régimen subsidiado, por cupo, en cada una de las regiones, conforme al artículo 1º de la Resolución en comento, es el siguiente:

REGIÓN NORTE

La selección prevista en el Acuerdo 294 del CNSSS del 1° de julio de 2005, tendría una vigencia a partir del 1° de octubre de 2005 hasta el 31 de marzo de 2008.

A pesar de que en las bases del Plan de Desarrollo de la Ley 812 de 2004 se estableció que el otorgamiento de zonas de operación regional debía realizarse para un período de cuatro años, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, CNSSS, consideró conveniente que el primer período correspondiera a los 2 años y medio que restaban para el cumplimiento del Plan de Desarrollo con el fin de que durante ese período se probara el mecanismo, razón por la cual, el parágrafo 2 del artículo 3° del Acuerdo 294 del Consejo

Nacional de Seguridad Social en Salud dispuso que la selección de EPS-S en él prevista, tenía vigencia hasta el treinta y uno (31) de marzo de 2008.

No obstante, para determinar el desempeño integral de la Operación Regional del Régimen Subsidiado en Salud y definir los criterios de un nuevo concurso, se requería terminar la evaluación de la operación realizada, análisis que desarrolla el Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social, razón por la cual, se hizo necesario ampliar el plazo concedido en el parágrafo 2° del artículo 3° del Acuerdo 294 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

Por lo que el CNSSS, amplió el plazo concedido mediante el parágrafo 2° del artículo 3° del Acuerdo 294, hasta el 31 de marzo de 2009, mediante el artículo 1° del Acuerdo 387 del CNSSS del 3 de abril de 2008, y estableció que el Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y de Protección Social, informaría al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud sobre los resultados de la evaluación integral de la operación del régimen subsidiado y del cumplimiento de los objetivos de la operación regional del mismo, con el fin de adoptar las medidas necesarias para lograr la operación eficiente del aseguramiento y la adecuada prestación de los servicios a los afiliados.

Ahora bien, el CNSSS a través del Acuerdo 409 del 2 de abril de 2009, en el artículo 1°, amplió el plazo anterior, hasta el 31 de marzo de 2010, esto es, el plazo establecido en el parágrafo 2° del artículo 3° del Acuerdo 294 modificado por el Acuerdo 387 de 2008, y definió que el Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y de Protección Social presentaría al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud los nuevos criterios de selección de las EPS-S para cada región del régimen subsidiado en el marco de los mecanismos señalados en el artículo 2° de la Ley 1122 de 2007.

3.4 Inscripción de las EPSS en los municipios y distritos en los cuales pretenda operar

Conforme al artículo 81 del Acuerdo 415 del Consejo Nacional de Seguridad social en Salud, las EPS-S que ingresan al mercado municipal, distrital deberán inscribirse, conforme a las siguientes condiciones, siempre que cumplan con todos los requisitos legales y reglamentarios para funcionar y no estén impedidas para celebrar contratos con el Estado conforme lo señalado por el artículo 2° de la Ley 901 de 2004 y el Decreto 3361 de 2004:

2. La EPS-S se podrá inscribir en cualquier tiempo presentando únicamente una comunicación dirigida al alcalde o al director de salud con anterioridad al inicio de la vigencia contractual en el que vaya a afiliar, en la cual manifiesta su intención de participar en la administración del Régimen Subsidiado de Salud en la respectiva Entidad Territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado, sin sujeción a la presentación de ningún otro requisito.

3. Las EPS-S que se encuentren inscritas en un municipio no deberán realizar nuevamente el proceso de inscripción siempre y cuando cumpla con las condiciones del primer inciso de este numeral.

4. La entidad territorial responsable de la operación del Régimen Subsidiado formalizará la inscripción mediante comunicación, la cual deberá darse dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la radicación de la solicitud.

3.5.1 Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y  Subsidiado S. A.

– Con la Resolución número 967 del 27 de diciembre de 1994, se autorizó el funcionamiento de la Entidad Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud, para actuar como

Entidad Promotora de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con el fin de organizar y garantizar la prestación del plan obligatorio de salud de los afiliados.

– Mediante Resolución número 559 del 27 de marzo de 2001, se confirmó la autorización para administrar los recursos del régimen subsidiado a la Entidad Salud Total S. A.

Entidad Promotora de Salud, con el objeto de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S.

– Con Resolución número 204 del 2 de febrero de 2006, se habilitó sujeto a la adopción y cumplimiento de un plan de desempeño o mejoramiento o de actividades y en consecuencia se confirma condicionalmente la autorización para administrar y operar en el régimen subsidiado en el SGSSS, a la Entidad Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud.

– Por medio de la Resolución número 676 del 11 de abril de 2006, se confirmó en su integridad la Resolución número 204 del 2 de febrero de 2006.

– Por Resolución número 1681 del 10 de octubre de 2007, se condicionó la habilitación a Salud Total S. A. EPS por el término de 6 meses, a fin de que cubriera la deficiencia y cumpla con los requerimientos mínimos del patrimonio requerido en la normatividad vigente.

– Mediante Resolución número 317 del 17 de marzo de 2008, se repuso la Resolución número 1681 del 10 de octubre de 2007, mediante la cual se condicionó la habilitación a Salud Total EPS ARS, para la operación del Régimen Subsidiado en Salud, en el sentido de habilitarla sin condicionamiento.

3.5.2 Territorios y capacidad de afiliación autorizada en la habilitación de Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado S. A.

3.5.3 Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

– Con la Escritura Pública 1227 de la Notaría 77 de Bogotá, D. C., del 27 de julio de 2010, se protocolizó la escisión parcial por creación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado S. A., la cual por una parte quedó escindida en la Sociedad Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen

Contributivo S. A., y por la otra, dio origen a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

– Mediante Resolución número 29 del 7 de enero de 2011, se habilitó a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

– Sobre el particular ha de indicarse que Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S se constituyó como una Sociedad por Acciones Simplificada, cuya constitución fue producto de la Escisión Parcial por Creación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado S. A., la cual, sin disolverse transfirió en bloque a la primera, como sociedad beneficiaria, parte de sus activos y pasivos, y parte de su patrimonio, quedando la segunda escindida en la sociedad Salud

Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo S. A., todo lo cual consta en la Escritura Pública número 1227 del 27 de julio de 2010, otorgada en la Notaría 77 del Circulo de Bogotá.

– La Superintendencia Delegada para la Atención en Salud por intermedio de la Dirección General de Aseguramiento, remitió por memorandos radicados con NURC 3-2010-020117, 3-2010-020118, 3-2010-020119, todos del 10 de septiembre de 2010, y 3-2010-028427 del 30 de diciembre de 2010, a la Oficina de Tecnología de la Información, a la DirecciónGeneral de Calidad y de Prestación de Servicios de Salud, a la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, y a la Oficina

Asesora Jurídica de esta Superintendencia, respectivamente, la documentación relacionada con la solicitud de habilitación elevada por Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., a fin de que emitieran concepto dentro del ámbito de su competencia, sobre la viabilidad de la petición en mención.

– Con el objeto de verificar el margen de solvencia y el patrimonio mínimo acreditado por Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., la Superintendencia

Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud mediante memorando de fecha 16 de septiembre de 2010, radicado con NURC 3-2010-021927, solicitó que la entidad en mención, remitir los estados financieros con corte a junio de 2010, suscritos por el Representante Legal, Contador Público y Revisor Fiscal

Principal, en consideración a que los documentos allegados no se encontraban certificados.

– En consecuencia de lo anterior, la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud por medio de oficio del 12 de octubre de 2010, signado con NURC 2-2010-101023, remitió al representante legal de Salud Total EPS del Régimen Subsidiado S.A.S., copia del concepto financiero y su respectivo alcance, dado por la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, con el propósito de que se tuvieran en cuenta las observaciones y se remitiera la documentación requerida.

– Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., atendiendo el requerimiento antes enunciado, mediante escrito de fecha 19 de octubre de 2010, radicado en esta Superintendencia con NURC 1-2010-095207, presentó nuevamente la información financiera solicitada.

– Recibida la documentación requerida, la Dirección General de Aseguramiento de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, con memorando de fecha 2 de noviembre de 2010, radicado con NURC 3-2010-024235, solicitó concepto financiero a la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud.

– La Oficina de Tecnología de la Información, la Dirección General de Calidad y Prestación del Servicio de Salud, la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, la Dirección General de Aseguramiento, y la Oficina Asesora Jurídica, conceptuaron en forma favorable

– Adelantado el estudio y análisis de la documentación aportada por Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. con el objeto de obtener su habilitación, el Despacho de la Superintendencia Nacional de Salud concluyó de conformidad con los conceptos dados por la Oficina de Tecnología de la Información, la Dirección General de Calidad y Prestación del Servicio de Salud, la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, la Dirección General de Aseguramiento y la Oficina Asesora Jurídica, que:

1. Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., cumplía con los estándares de tecnología y sistemas de información para su habilitación.

2. Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., cumplía con las condiciones de capacidad tecnológico-científica para su habilitación.

3. Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., cumplía con las condiciones de capacidad financiera para su habilitación.

4. Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., cumplía con las condiciones de capacidad técnico-administrativa para su habilitación.

5. Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., cumplía los requisitos jurídicos para su habilitación.

– Corolario de lo anterior, la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud de la Superintendencia Nacional de Salud, el día 3 de enero de 2011 certificó el cumplimiento de los requisitos y condiciones para la habilitación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

– Se precisa que dicho cumplimiento por parte de la Entidad en mención denotaba calidad en la gestión y un serio compromiso de sus directivas y del personal en general.

– Es por esto, que mediante Resolución número 0029 del 7 de enero de 2011, la Superintendencia Nacional de Salud resolvió habilitar a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., con NIT 900372442-2, para la operación, administración de recursos y aseguramiento del Régimen Subsidiado en Salud, por las razones expuestas en la parte motiva del Acto Administrativo en comento, en Bogotá. D. C. y en el departamento del Meta, de conformidad con la capacidad de afiliación solicitada.

– Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., sociedad beneficiaria de la escisión de Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado S. A., sociedad escindente, debía cumplir las obligaciones derivados de los contratos de aseguramiento y de prestación de servicios suscritos por su sociedad escindente como EPSS, y los derechos y obligaciones que tenía la sociedad escindente como EPSS, los cuales subrogó como sociedad beneficiaria, conforme a lo establecido por la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud.

– Del mismo modo, Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., sociedad beneficiaria de la escisión de Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado S. A. sociedad escindente, debía asumir los afiliados que Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado S. A., sociedad escindente, tenía como EPSS a la fecha de su escisión, habida cuenta que como de sociedad beneficiaria de la escisión, se subrogó en los derechos como EPSS de la sociedad escindente, conforme a lo establecido por la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud.

– La habilitación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., no facultó a los afiliados de Salud Total S. A. Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado S. A., sociedad escindente, como EPSS, para ejercer su derecho a la libre elección, teniendo en cuenta que Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., en su calidad de sociedad beneficiaria, se subrogó en los derechos como EPSS de la sociedad escindente, conforme a lo establecido por la

Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud. No obstante, estos afiliados podían trasladarse a otra EPSS, manifestando su voluntad dentro de los plazos y términos establecidos por la normatividad vigente.

– Se asignó el Código EPSS02 a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., para efectos de su identificación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como para el manejo de la información que interesaba a los integrantes del citado Sistema.

3.5.4 Territorios y capacidad de afiliación autorizada en la habilitación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

3.6 Autorización de la operación regional de la Entidad Promotora de Salud Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado EPSS Con la Resolución número 3734 de 2005, el Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social autorizó la operación regional en la región Centroriental a la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado Salud Total, así:

Conforme a la Resolución número 1013 de 2005 del Ministerio de la Protección Social hoy de Salud y Protección Social, las regiones en las cuales se encuentra autorizada LA Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado Salud Total EPS-S están conformadas por los siguientes distritos, departamentos y sus respectivos municipios:

i) La Región Centrooriental por Bogotá, D. C., y los departamentos de Huila, Cundinamarca, Meta, Guaviare, Guainía, Vaupés y Vichada.

3.7 Habilitación de la Entidad Promotora de Salud Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS “Capital salud EPS-S SAS”, como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado EPSS.

– Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS “Capital Salud EPS S SAS”, es una sociedad por acciones simplificada, constituida conforme a la normatividad vigente, autorizada por el Concejo de Bogotá, D. C. mediante el Acuerdo 357 de 2009, regida en lo no previsto por la ley, en sus Estatutos, su origen y naturaleza es mixta, con aportes públicos y privados, cuya participación mayoritaria es del Distrito Capital, con fines de interés social, autonomía administrativa y financiera, como componente del Sector Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con domicilio en la ciudad de Bogotá, D. C., y representada legalmente por el doctor Mauricio Trujillo Villegas.

– La Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución número 1228 del 22 de julio de 2010 habilitó a Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS “Capital Salud EPS-S S.A.S”, para la operación y administración de los recursos del Régimen Subsidiado en Salud en Bogotá, D. C. y en el departamento del Meta, con la siguiente capacidad de afiliación:

– Con Resolución número 1282 del 29 de julio de 2010 se asignó el código de identificación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud a Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado “Capital Salud EPS-S S.A.S”.

3.8 Autorización de la reforma estatutaria consistente en la fusión por absorción entre Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

Por medio de la Resolución número 1117 del 10 de junio de 2011, se autorizó la reforma estatutaria consistente en la fusión por absorción de Capital Salud Entidad Promotora de

Salud del Régimen Subsidiado SAS y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS, quedando extinguida Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.AS..

3.8.1 Fusión de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB)

Doctrinalmente, se ha considerado que la Fusión constituye una operación usada para unificar inversiones y criterios comerciales de dos compañías de una misma rama o de

objetivos compatibles.

Constituye una fusión, la absorción de una sociedad por otra, con desaparición de la primera, y realizada mediante el aporte de los bienes de esta a la segunda sociedad.

La fusión puede hacerse igualmente mediante la creación de una nueva sociedad, que, por medio de los aportes, absorba a dos o más sociedades preexistentes.

La fusión es la reunión de dos o más compañías independientes en una sola.

El jurisconsulto francés Durand expresa que la fusión “es la reunión de dos o más sociedades preexistentes, bien sea que una u otra sea absorbida por otra o que sean confundidas para constituir una nueva sociedad subsistente y esta última hereda a título universal los derechos y obligaciones de las sociedades intervinientes.

Hay fusión cuando dos o más sociedades preexistentes se disuelven sin liquidarse, para constituir una nueva, o cuando una ya existente absorbe a otra u otras que, sin liquidarse, quedan disueltas”.

La Directiva creada por el Consejo de Ministros de la Comunidad Económica Europea, define la Fusión como la “operación por la cual una sociedad transfiere a otra, seguida de una disolución sin liquidación, el conjunto de su patrimonio, activo y pasivo, mediante la atribución a los accionistas de la (s) sociedad (es) absorbida(s) de acciones de la sociedad absorbente”.

Tomando en cuenta la definición de Fusión dada por la Directiva creada por el Consejo de Ministros de la Comunidad Económica Europea, pueden establecerse las siguientes características:

La transferencia de todo el patrimonio activo y pasivo de las sociedades absorbidas a la sociedad absorbente o de las sociedades a fusionarse a la nueva sociedad; la disolución sin liquidación de las sociedades absorbidas a fusionarse; la atribución inmediata a los accionistas o de las sociedades absorbidas o de las sociedades fusionantes de acciones de la sociedad absorbente o de la sociedad nueva y eventualmente de una indemnización o compensación en especie que no sobrepase el 10% del valor nominal de las acciones atribuidaso, en defecto de valor nominal, por su parte contable.

La fusión constituye una maniobra usada para unificar inversiones y criterios comerciales de dos compañías de una misma rama o de objetivos compatibles.

En un sentido más amplio la Fusión es la absorción de una sociedad por otra, con desaparición de la primera, y realizada mediante el aporte de los bienes de esta a la segunda sociedad. La fusión puede hacerse igualmente mediante la creación de una nueva sociedad, que, por medio de los aportes, absorba a dos o más sociedades preexistentes.

Características de la fusión:

i) La desaparición de la sociedad aportante o absorbida;

ii) La atribución de nuevos derechos sociales a los asociados de las sociedades desaparecidas;

iii) Transmisión de la universalidad de los bienes de la sociedad absorbida a la sociedad absorbente;

iv) Los accionistas de la sociedad absorbida devienen en socios de la absorbente.

Clasificación de las fusiones

La fusión puede ser de dos tipos:

1. Fusión Pura o Fusión por Asociación: Dos o más compañías se unen para constituir

una nueva, estas se disuelven, pero no se liquidan.

2. Fusión por Absorción: Una sociedad absorbe a otra u otras sociedades que también

se disuelven pero no se liquidan.

La petición de autorización de fusión deberá ser elevada por los representantes legales de cada una de las sociedades participantes, personalmente o por conducto de apoderado, a la cual se anexarán los siguientes documentos:

2.2.1 Copia completa y debidamente autorizada conforme a lo previsto por el artículo 189 del Código de Comercio, del acta que contenga, entre otras cosas:

a) La forma en que hayan sido convocados los socios, los asistentes y los votos emitidos en cada caso;

b) La aprobación del avalúo de aportes en especie que haya de recibir la absorbente o la nueva sociedad;

c) La aprobación del acuerdo de fusión que debe adoptarse con la mayoría prevista en la ley o en el contrato social para las reformas estatutarias. En la convocatoria debe insertarse el punto referente a la fusión y la posibilidad que tienen los socios ausentes o disidentes de ejercer el derecho de retiro en las circunstancias previstas por la ley.

2.2.2 En el acta deberá aparecer anexo o inserto el acuerdo de fusión el cual deberá contener:

1. Los motivos de la fusión y las condiciones en que se realizará.

2. El nombre de las sociedades que participen en la fusión.

3. En el caso de creación de una sociedad, los estatutos de la misma.

4. La discriminación y valoración de activos y pasivos que se integran al patrimonio de la absorbente o de la nueva sociedad.

5. El intercambio de partes de interés, cuotas de acciones que implicará la fusión, junto

con la explicación de los métodos de evaluación utilizados.

6. La opción que se ofrecerá a los tenedores de bonos (si los hubiere).

7. Estados financieros de las sociedades que participen en el proceso de fusión debidamente certificados y acompañados de las notas y de un dictamen emitido por el revisor fiscal o en su defecto por un contador público independiente.

2.2.3 Certificación de los representantes legales de las compañías en las que conste que el acuerdo de fusión estuvo a disposición de los socios en las oficinas del domicilio principal donde funcione la administración de la sociedad, por lo menos durante los quince (15) días hábiles anteriores a la reunión en la que se decidió llevar a cabo la fusión.

2.2.4 Un ejemplar del diario de amplia circulación nacional a través del cual los representantes legales de las sociedades intervinientes en la fusión hayan dado a conocer al público la aprobación del compromiso.

Este aviso deberá contener:

2.2.4.1 Los nombres de las compañías participantes, sus domicilios y el capital social, o el suscrito y el pagado, en su caso.

2.2.4.2 El valor de los activos y pasivos de las sociedades participantes en el proceso de fusión.

2.2.4.3 La síntesis del anexo explicativo de los métodos de evaluación utilizados y de la participación que los socios de la sociedad absorbida tendrán en el capital de la sociedad absorbente o en la nueva sociedad, certificada por el revisor fiscal, si lo hubiere o, en su defecto, por un contador público independiente.

2.2.5 Certificación expedida por el representante legal y el revisor fiscal de cada sociedad participante, en la que se acredite que el representante legal dio cumplimiento a lo dispuesto en el inciso segundo del artículo 5º de la Ley 222 de 1995, en lo atinente a la comunicación de la fusión a los acreedores sociales, por telegrama o por cualquier otro medio que produzca efectos similares.

2.2.6 El balance consolidado que muestre la integración de los activos y pasivos que se reciben, con los estados financieros extraordinarios de la (s) absorbida (s) y de la absorbente, previa eliminación de las cuentas comunes entre compañías, si las hubiese (cuenta deudoras-acreedoras, inversiones-capital).

2.2.7 Sendos certificados expedidos por la Cámara de Comercio de los domicilios sociales en los que conste la inscripción en el registro mercantil de los representantes legales, revisores fiscales y miembros de juntas directivas.

Por su parte, la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud – Dirección General de Aseguramiento de la Superintendencia Nacional de Salud, conceptuará acerca del cumplimiento de los requisitos establecidos en la normatividad vigente para expedir el certificado de funcionamiento o de habilitación de las Entidades Administradoras de

Planes de Beneficios de Salud (EAPB) que resulten de la fusión y que pretendan prestar servicios como aseguradoras en el régimen contributivo, subsidiado y de planes adicionales de salud, de acuerdo con las funciones que le competen a la Dirección, cualquiera sea su naturaleza jurídica.

La Oficina Asesora Jurídica de la Superintendencia Nacional de Salud emitirá concepto jurídico sobre la procedencia de la fusión o de la asociación.

Para efectos de los conceptos técnicos y jurídico con los cuales se debe cumplir, las áreas técnicas y jurídica deben tener en cuenta que la fusión o asociación es una reforma estatuaria de carácter patrimonial, en la cual se hace una división de patrimonios de una entidad a otra nueva o ya existente.

Así mismo, se debe tener en cuenta que las EAPB podrán fusionarse para operar en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Estas fusiones en ningún caso podrán significar incrementos en los costos administrativos o nuevos pasos en el proceso de intermediación de los recursos.

La fusión entre EAPB, genera la integración de las EAPB, de forma tal que unas entidades se absorben por otra. Las primeras desaparecen. La entidad absorbente conserva su personalidad jurídica y autorización de funcionamiento como EAPB, sin perjuicio de los requisitos que deba adoptar para operar como EAPB, de conformidad con las normas pertinentes.

Por otro lado, la fusión de EAPB por entidades no habilitadas como EAPB, genera la integración de estas, de forma tal que unas entidades se absorben por otra. Las primeras desaparecen. La entidad absorbente conserva su personalidad jurídica, sin perjuicio de los requisitos que deba adoptar para operar como EAPB, de conformidad con las normas pertinentes.

Las entidades que resulten de las fusiones, en los términos antes descritos, no podrán dejar de cumplir las obligaciones que se derivan de los contratos de aseguramiento y prestación de servicios suscritos por las EAPB liquidadas o absorbidas.

Los procesos de fusión no facultan a los afiliados de las EAPB absorbidas o liquidadas, para ejercer su derecho de libre elección de EAPB, dado que la nueva EAPB o la absorbente, según sea el caso, se subroga en los derechos de las que se liquidan o absorben. Desde luego, los afiliados podrán trasladarse a otra EAPB, manifestando su voluntad dentro de los plazos establecidos para el efecto en las normas correspondientes.

De acuerdo a lo anterior, la habilitación de la absorbente como EAPB, se hará una vez efectuada la fusión de acuerdo a la normatividad aplicable a cada caso, ya que para el lleno de los requisitos de habilitación, la habilitación es un derecho personalísimo y no puede traspasarse, ni heredarse.

Para obtener la habilitación para operar como EAPB en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la absorbente, deberá entregar la solicitud de habilitación, en un término de un mes, contado a partir de la suscripción de la escritura que autoriza la fusión o asociación, a la Superintendencia Delegada de Atención en Salud.

El acto administrativo de habilitación de la absorbente como EAPB, deberá ser proferido en los términos establecidos en el Título Segundo de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) de la Circular Externa número 047 de 2007 con sus respectivas modificaciones.

En caso que la absorbente como EAPB, no cumpla los requisitos de habilitación para operar como EAPB en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en los términos y plazos previstos en la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de

Salud, se revocará la autorización de fusión o asociación proferida y se procederá al traslado de los usuarios a cada una de las EAPB partes de la fusión o asociación de la cual o de las cuales eran afiliados, garantizando, en todo caso, la continuidad del aseguramiento y la prestación del servicio público esencial de seguridad social en salud a los afiliados.

Lo anterior, sin perjuicio del derecho a la libre elección que le asiste a los afiliados en los plazos y términos definidos por la normatividad vigente.

En ningún caso la absorbente como EAPB podrá operar sin cumplir el requisito de habilitación previsto en la ley por fuera del término aquí establecido.

La Superintendencia Nacional de Salud ejercerá especial vigilancia y control sobre las entidades objeto del proceso de fusión, a fin de garantizar el aseguramiento y la efectiva prestación del servicio público esencial de salud, a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las entidades en proceso de fusión.

3.8.2 Autorización de funcionamiento EPS Régimen Subsidiado

De conformidad con el numeral 1.3, del Capítulo I del Título II de la Circular Externa 047 de 2007 de la Superintendencia Nacional de Salud, y el artículo 6° del Decreto 1804 de 1999, para la obtención de la autorización de funcionamiento se deberán tener en cuenta las siguientes reglas:

1. Requisitos para adelantar operaciones. Las personas jurídicas que pretendan actuar como administradoras del régimen subsidiado deberán obtener, con una antelación mínima de cuarenta y cinco (45) días a la fecha del respectivo período de contratación, el certificado de funcionamiento que expedirá la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo previsto en la ley y el presente decreto.

Las Entidades de naturaleza cooperativa y demás entidades del sector se regirán por las disposiciones propias de las administradoras del régimen subsidiado, en concordancia con las demás normas que les son aplicables de conformidad con su naturaleza.

La promoción de la creación de las Administradoras de naturaleza comercial se regirá por lo previsto en los artículos 140 y 141 del Código de Comercio.

2. Contenido de la solicitud. La solicitud para obtener el certificado de funcionamiento de una Administradora del Régimen Subsidiado deberá estar acompañada de la siguiente documentación:

a) El estudio de factibilidad que permita establecer la viabilidad financiera de la entidad y el proyecto de presupuesto para el primer año de operación;

b) Los documentos que acrediten el monto del capital que se exige en el presente decreto;

c) La acreditación de los instrumentos técnicos en materia de software, hardware y recurso humano disponibles con los cuales va a garantizar la correcta operación del régimen subsidiado, especialmente lo relacionado con el sistema de información frente a las autoridades administrativas y de inspección y vigilancia;

d) El estudio sobre la capacidad de oferta de las instituciones prestadoras de servicios de salud y de la disponibilidad de profesionales y grupos de práctica de la región en donde proyecta operar, o a través de los cuales garantizará la prestación de los servicios de salud incluidos en el POS-S. Dentro de este estudio debe presentarse el plan de organización de la red para la prestación del POS-S ya sea a través de la infraestructura existente o de la propia en caso de que no exista oferta disponible, cerciorándose de que su organización y capacidad es la adecuada frente a los volúmenes de afiliación proyectados;

e) El número máximo de afiliados que podrán ser atendidos de acuerdo con su capacidad y el área geográfica de su cobertura, indicando el período máximo dentro del cual alcanzará el respectivo límite mínimo, sin perjuicio de que una vez otorgada la autorización correspondiente, se puedan presentar modificaciones debidamente fundamentadas;

f) El documento que acredite que en sus estatutos se ha incorporado el régimen previsto en el presente decreto;

g) La información adicional que requiera la Superintendencia Nacional de Salud para cerciorarse del cumplimiento de los requisitos anteriores y los previstos en las disposiciones legales.

3. Publicidad de la solicitud y oposición de terceros. Dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes al recibo de la documentación completa a que hace alusión el numeral precedente, la Superintendencia Nacional de Salud autorizará la publicación de un aviso sobre la intención de obtener el certificado de funcionamiento por parte de la entidad, en un diario de amplia circulación nacional y regional, en día domingo y en página impar, en el cual se exprese por lo menos, el nombre e identificación de las personas que se asociaron, el nombre de la entidad, dependencia, ramo o programa, el monto de su capital y el lugar en donde haya de funcionar, todo ello de acuerdo con la información suministrada en la solicitud.

Tal aviso será publicado por cuenta de los interesados en dos ocasiones, con un intervalo no superior a siete (7) días calendario, con el propósito de que los terceros puedan presentar oposición en relación con dicha intención, a más tardar dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha de la última publicación.

De la oposición se dará traslado inmediato al solicitante, dentro del día hábil siguiente al que se reciba.

4. Autorización para el funcionamiento. Surtido el trámite a que se refiere el numeral anterior, la Superintendencia Nacional de Salud deberá resolver la solicitud dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes.

La Superintendencia Nacional de Salud concederá la autorización para el funcionamiento de la entidad cuando la solicitud satisfaga los requisitos legales y verifique el carácter, la responsabilidad, la idoneidad y la solvencia patrimonial, de las personas que participen como socios, aportantes o administradores, en relación con la operación.

3.8.3 Antecedentes de la actuación de fusión por absorción de la Sociedad Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. por parte de la Sociedad Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. “Capital Salud EPS-S S.A.S.” se conformó como una Sociedad por Acciones Simplificada, cuya constitución fue autorizada por el Honorable Concejo de Bogotá, D. C., mediante el

Acuerdo 357 de 2009, constituida conforme a la ley colombiana y regida por esta y por sus Estatutos, de origen y naturaleza mixta, con aportes públicos y privados, cuya participación mayoritaria es del Distrito Capital, con fines de interés social, autonomía administrativa y financiera, como componente del Sector Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con domicilio en la ciudad de Bogotá, D. C. y representada legalmente por el doctor

Tanto Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., como Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., fueron habilitadas por la Superintendencia Nacional de Salud para operar y administrar los recursos del Régimen Subsidiado en Salud, según constaba en las Resoluciones números 1228 del 22 de julio de 2010 y, 0029 del 7 de enero de 2011, respectivamente.

Acta de Junta Directiva número 9, a la Asamblea de Accionistas de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., para su aprobación.

Una vez concluida la lectura del proyecto de Fusión en mención, los asambleístas presentaron observaciones al mismo, teniendo en cuenta que en la reunión de Asamblea General de accionistas de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., llevada a cabo el día 10 de febrero de 2010, se aprobó el proyecto de Fusión por Absorción, y se ajustaron los estados financieros de dicha sociedad, en temas formales relacionados con la vigencia de los efectos jurídicos y contables de la escisión efectuada por la antes denominada Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado S. A.

Efectuados los ajustes antes referidos, el representante legal de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. presentó nuevamente a consideración de la Asamblea de Accionistas, el proyecto de Fusión por Absorción, a través del cual Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S absorbería la totalidad del patrimonio de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., quedando esta última extinguida.

La Superintendencia Nacional de Salud por intermedio de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, remitió mediante memorandos radicados el día 5 de abril de 2011 con los NURC 3-2011-006881 y 3-2011-006880, a la Oficina Asesora Jurídica y a la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, respectivamente, la documentación relacionada con la solicitud elevada por Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., a fin de que conceptuaran en el ámbito de su competencia.

Estudiada la solicitud objeto de autorización, por parte de la Oficina Asesora Jurídica y la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, dichas áreas emitieron conceptos favorables.

Realizado el estudio y análisis de la documentación aportada por Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., con el objeto de obtener autorización por parte de la Superintendencia Nacional de Salud para llevar a cabo la Fusión por Absorción de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., por Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., se concluye de conformidad con los conceptos emitidos por la Oficina Asesora Jurídica y por la Superintendencia

Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, de los cuales se hizo alusión anteriormente, que:

i) No existen objeciones frente a la Reforma Estatutaria consistente en la Fusión por Absorción, que adelantaban ante la Superintendencia Nacional de Salud, las sociedades

Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.;

ii) La fusión entre las sociedades Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., generaba la integración de las sociedades Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., de forma tal que Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. se absorbía por Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y desaparecía, mientras que la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., conservaba su personalidad jurídica y autorización de funcionamiento esto es su habilitación como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, sin perjuicio de los requisitos que debía adoptar para operar como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, luego de la autorización de la fusión, de conformidad con las normas pertinentes, en especial con lo establecido por el inciso 7° del numeral 2.3. de la Circular

Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

iii) La entidad resultante de la fusión en los términos antes descritos, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como entidad absorbente, no podía dejar de cumplir las obligaciones que se derivaban de los contratos de aseguramiento y prestación de servicios suscritos por la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado absorbida, esto es, Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., de conformidad con el inciso 10 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

v) De acuerdo a lo anterior, la habilitación de la entidad absorbente, esto es, de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, debía realizarse, una vez efectuada la fusión de acuerdo a la normatividad aplicable, ya que para el lleno de los requisitos de habilitación, esta se entiende como un derecho personalísimo y no puede traspasarse, ni heredarse, tal y como ocurre con la habilitación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., la cual es un derecho personalísimo de ella, que no puede traspasarse, ni heredarse según lo establecido el inciso 12 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

vi) Para obtener la habilitación para operar como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la entidad absorbente Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S, luego de autorizada la fusión, debía entregar la solicitud de habilitación, en un término de un mes, contado a partir de la suscripción de la escritura que autorizaba la fusión, a la

Superintendencia Delegada de Atención en Salud, conforme al inciso 13 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

vii) El acto administrativo de habilitación de la entidad absorbente Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, debe ser proferido en los términos establecidos en el Título Segundo de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) de la

Circular Externa número 047 de 2007 con sus respectivas modificaciones, de acuerdo con lo contemplado por el inciso 14 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

viii) En caso que la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., no cumpliera los requisitos de habilitación para operar como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado en el Sistema Generalde Seguridad Social en Salud una vez autorizada la fusión por absorción, en los términos y plazos previstos en la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud, se revocaría la autorización de fusión proferida y se procedería al traslado de los usuarios a cada una de las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado partes de la fusión de las cuales eran afiliados, garantizando, en todo caso, la continuidad del aseguramiento y la prestación del servicio público esencial de seguridad social en salud a los afiliados. Lo anterior, sin perjuicio del derecho a la libre elección que le asiste a los afiliados en los plazos y términos definidos por la normatividad vigente, según inciso 15 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

ix) En ningún caso la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, luego de autorizada la fusión, podría operar sin cumplir el requisito de habilitación previsto en la ley, de conformidad con lo definido por el inciso 15 del numeral

2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

xi) La Superintendencia Nacional de Salud ejercería especial vigilancia y control sobre las entidades objeto del proceso de fusión, a fin de garantizar el aseguramiento y la efectiva prestación del servicio público esencial de salud, a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las entidades en proceso de fusión, tal y como lo establece el inciso 16 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud;

xii) La Fusión por Absorción no debía, ni debe afectar la prestación de los servicios de salud a los afiliados de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.;

xiii) Con la Fusión no se debía lesionar ningún derecho de los accionistas de las sociedades participantes;

xiv) Las garantías de los acreedores no se debían ver afectadas por efecto de la Fusión, por cuanto, y según lo reflejado en los estados financieros, los activos de ambas sociedades eran suficientes para atender el pasivo externo de la sociedad;

xv) Con la Fusión no se debía violar norma alguna sobre práctica comerciales restrictivas y no se debía involucrar tecnología, mercados, patentes, o derechos que afectaran de manera alguna los mercados en que participaran las sociedades fusionadas;

xvi) Con la formalización de la Fusión, mediante el registro de la escritura pública en la Cámara de Comercio de Bogotá, la sociedad absorbida se extinguiría y transferiría en bloque el patrimonio a la sociedad absorbente, y esta última seguiría operando sin solución de continuidad, con los recursos financieros y de patrimonio necesarios propios y transferidos;

xvii) La autorización de la Fusión por Absorción, debía cumplir con el deber de tener como beneficiarios finales los afiliados, motivo por el cual se entraría además a determinar el futuro de los mismos, sobre la base de entender que son ellos la razón de ser del Sistema y por ende de la Superintendencia Nacional de Salud;

xviii) Autorizada, la fusión los Representantes Legales de las sociedades existentes extenderían la escritura pública que debía contener: (i) el acuerdo de fusión y, (ii) los estatutosde la nueva sociedad o las reformas que se introdujeran a la sociedad absorbente;

xix) La escritura debía inscribirse en el registro mercantil de la Cámara de Comercio del domicilio social de cada una de las sociedades participantes;

xx) En dicha escritura pública debía protocolizarse el acto administrativo que autorizara la Fusión;

xxi) Efectuado el registro de la escritura pública correspondiente, las entidades intervinientes debían remitir inmediatamente a esta Superintendencia copia de la escritura registrada;

xxii) Los representantes legales de las sociedades interesadas darían a conocer al público la aprobación del compromiso, mediante aviso publicado en un diario de amplia circulación nacional.

Recreado el escenario fáctico y de derecho pertinente la Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución número 1117 del 10 de junio de 2011 autorizó la Reforma

Estatutaria consistente en la Fusión por Absorción de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., con NIT 900.298.372-9, a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., con NIT 900.372.442-2.

De igual forma, ordenó a los representantes legales de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., extender escritura pública, la cual debería contener: (i) el acuerdo de fusión y, (ii) los estatutos de la nueva sociedad o las reformas que se introdujeran a la sociedad absorbente.

La escritura debía inscribirse en el registro mercantil de la Cámara de Comercio del domicilio social de cada una de las sociedades participantes, y en dicha escritura pública debía protocolizarse la Resolución número 1117 del 10 de junio de 2011.

Efectuado el registro de la escritura pública correspondiente, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., debían remitir inmediatamente a la Superintendencia Nacional de Salud copia de la escritura registrada.

Así mismo, la Resolución número 1117 del 10 de junio de 2011 ordenó a los representantes legales de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., dar a conocer al público la aprobación del compromiso, mediante aviso publicado en un diario de amplia circulación nacional.

La fusión entre Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., generaría la integración de estas, de forma tal que Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. una vez absorbida procedería a desaparecer, mientras que Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. entidad absorbente, conservaría su personalidad jurídica y autorización de funcionamiento como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, sin perjuicio de los requisitos que debía adoptar para operar como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, luego de la absorción, de conformidad con las normas pertinentes.

Las entidad que resultara de la fusión, no podía dejar de cumplir las obligaciones que se derivaran de los contratos de aseguramiento y prestación de servicios suscritos por la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado absorbida, esto es por Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

La habilitación de la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, debía hacerse una vez efectuada la fusión, ya que para el lleno de los requisitos de habilitación, la habilitación como ya se ha dicho es un derecho personalísimo y no puede traspasarse, ni heredarse.

Para obtener la habilitación para operar como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., debía entregar la solicitud de habilitación, en un término de un mes, contado a partir de la suscripción de la escritura que autorizaba la fusión, a la Superintendencia Delegada de

Atención en Salud.

El acto administrativo de habilitación de la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, debía ser proferido en los términos establecidos en el Título Segundo de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) de la Circular Externa número 047 de 2007 con sus respectivas modificaciones.

En ningún caso, la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado podía operar sin cumplir el requisito de habilitación previsto en la ley. Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. entidad absorbida por Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. en el proceso de fusión que se autorizó, quedaría extinguida, debiendo en conse cuencia revocarse el Certificado de Habilitación de Salud Total EPS-S S.A.S., una vez la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. obtuviera su habilitación, como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado luego de la fusión por absorción autorizada.

Consecuencia de lo anterior, se solicitó informar a la Oficina de Tecnología de la Información de la Superintendencia Nacional de Salud, anular el Código EPSS02 asignado a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., para efectos de su identificación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como para el manejo de la información que interesa a los integrantes del citado Sistema, una vez la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. obtuviera su habilitación, como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado luego de la fusión por absorción autorizada.

3.8.4 Subrogación de derechos en la fusión por absorción de la Sociedad Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S, por parte de la Sociedad Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

Autorizada la fusión por absorción de la Sociedad Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., por parte de la Sociedad Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS “Capital Salud EPS-S SAS”, entidad absorbente de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS Salud Total EPS-S S.A.S. entidad absorbida, deberá:

i) Cumplir las obligaciones derivados de los contratos de aseguramiento y de prestación de servicios suscritos por la entidad absorbida como EPSS;

ii) Cumplir los derechos y obligaciones que tenía la entidad absorbida como EPSS;

iii) Asumir la operación regional en los territorios que tenía autorizados la entidad absorbida como EPSS;

iv) Asumir los afiliados que Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. Salud Total EPS-S S.A.S., entidad absorbida, tenia como EPSS a la fecha de absorción

v) Asumir la operación y administración de recursos del Régimen Subsidiado en Salud en los territorios y con la capacidad de afiliación autorizada a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. Salud Total EPS-S S.A.S.,Habida cuenta que como entidad absorbente en el proceso de fusión, se subrogó en los derechos como EPSS de la entidad absorbida, conforme a lo establecido por la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud.

El proceso de fusión por absorción autorizado, no faculta a los afiliados de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S entidad absorbida, para ejercer su derecho de libre elección de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, dado que la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., se subrogaba en los derechos de la que se absorbía esto de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.. No obstante, los afiliados parte de la operación de fusión por absorción, podían trasladarse a otra Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, manifestando su voluntad dentro de los plazos establecidos para el efecto en las normas correspondientes.

La habilitación de la entidad absorbente, esto es de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, debe realizarse, una vez efectuada la fusión de acuerdo a la normatividad aplicable, ya que:

i) La habilitación se entiende como un derecho personalísimo y no puede traspasarse, ni heredarse, tal y como ocurre con la habilitación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., la cual es un derecho personalísimo de esta que no puede traspasarse, ni heredarse según lo establecido por el inciso 12 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud, y

ii) Las circunstancias de operación y administración de recursos del Régimen Subsidiado en Salud, en los territorios y con la capacidad de afiliación autorizada a Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. entra a ser modificada por virtud de la fusión por absorción de la Sociedad Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., por parte de la Sociedad Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., teniendo en cuenta que Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como entidad absorbente, en el proceso de fusión, absorbe la operación y administración de recursos del Régimen Subsidiado en Salud, en los territorios y con la capacidad de afiliación autorizada a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS Salud Total EPS-S S.A.S. entidad absorbida en el proceso de fusión.

4. Habilitación de “Capital Salud EPS-S SAS” Entidad absorbente de Salud Total EPS-S S.A.S. Una vez efectuada la fusión entre Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total EPS-S S.A.S. Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado.

Una vez efectuada la Fusión entre Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., “Capital Salud EPS-S SAS” debía adelantar los trámites de habilitación, razón por la cual, el doctor Mauricio Trujillo Villegas, representante legal de la Entidad en comento, mediante oficio de fecha 15 de julio de 2011, NURC 1-2011-057845, y de conformidad con los Decretos 1804 de 1999, 515 de 2004, 506, 3010, 3880 de 2005 y 3556 de 2008, las Resoluciones 581 y 1189 de 2004, anexo 1, y demás normas que reglamentan la materia, solicitó:

i) La habilitación de “Capital Salud EPS-S SAS” para actuar como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado en Salud en Bogotá, D. C. y el departamento del Meta, una vez efectuada la Fusión, en cumplimiento de lo establecido por la Resolución 1117 de 2011, y

ii) La autorización de ampliación de cobertura de afiliación de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. en Bogotá, D. C. y el departamento del Meta, una vez obtenida la habilitación de “Capital Salud EPS-S SAS” para actuar como

Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado en Salud, luego de la Fusión entre Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. y Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S.

La Superintendencia Delegada para la Atención en Salud por intermedio de la Dirección General de Aseguramiento, remitió con memorandos radicados el 19 de julio de 2011, con NURC 3-2011-013646, y el 27 de julio de 2011, con NURC 3-2011-014033, 3-2011-014062, y 3-2011-014064, a la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, la Oficina Asesora Jurídica, la Oficina de Tecnología de la Información y la Dirección General de Calidad y de Prestación de Servicios de Salud, respectivamente, la documentación relacionada con la solicitud de habilitación elevada por

“Capital Salud EPS-S SAS”, a fin de que emitieran los conceptos de su competencia, sobre la viabilidad de la petición en mención.

Ahora bien, en virtud a que la información remitida por “Capital Salud EPS-S SAS” no presentaba el sistema de información relacionado con el cálculo del riesgo de enfermedad de la población afiliada, ni del sistema de información relacionado con la construcción de indicadores de calidad de la atención en salud, ni existía evidencia de la existencia de estas herramientas, la Oficina de Tecnología de la Información con memorando radicado el 28 de julio de 2011, con el NURC 3-2011-014198, concluyó que dicha Entidad no cumplía con los estándares de tecnología y sistemas de información requeridos para habilitarse como EPS-S.

Una vez recibido el concepto emitido por la Oficina de Tecnología de la Información y revisada la totalidad de archivos remitidos por “Capital Salud EPS-S SAS” por parte de la Dirección General de Aseguramiento de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, dicha dependencia encontró que se había aportado información correspondiente a los criterios frente a los cuales la citada Oficina concluyó incumplimiento, pero que no se había allegado a la Oficina de Tecnología de la Información para su evaluación, motivo por el cual, mediante memorando de fecha 4 de agosto de 2011, NURC 3-2011-014564, se procedió a remitir la información en comento, con el fin de que se emitiera concepto.

En relación con el cumplimiento de las condiciones de capacidad técnico-administrativa en cuanto a los estándares 5.1, 5.3 y 8, y de los estándares de capacidad tecnológica y científica 1, 2, 3, 4 y 5, establecidos en el Anexo Técnico de la Resolución número 581 de 2004, la

Dirección General de Calidad y de Prestación de Servicios de Salud de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, emitió concepto técnico favorable, conforme se pasará a exponer más adelante.

Así mismo, la Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, mediante memorando de fecha 5 de agosto de 2011, identificado con NURC 3-2011-014708, emitió concepto de viabilidad respecto de la solicitud de habilitación presentada por “Capital Salud EPS-S SAS”.

De otro lado, la Oficina de Tecnología de la Información, por medio de memorando de fecha 05 de agosto de 2011, radicado con NURC 3-2011-014741, dio alcance al memorando del 28 de julio de 2011, NURC 3-2011-014198, concluyendo que de acuerdo a la información presentada, “Capital Salud EPS-S SAS” cumple con los estándares de tecnología y sistemas de información requeridos para habilitarse como EPS-S, tal y como se expondrá en detalle en el acápite V del presente proveído.

Por su parte, la Oficina Asesora Jurídica mediante memorando de fecha 30 de agosto de 2011, signado con el NURC 3-2011-016473, se abstuvo de emitir concepto jurídico favorable o desfavorable hasta tanto se acreditara por parte de la entidad solicitante de la autorización de habilitación, el cumplimiento de la totalidad de documentos exigidos para el efecto, así como la publicación del aviso de intención de obtener el certificado de funcionamiento, conforme lo dispone el artículo 6° del Decreto 1804 de 1999.

Así las cosas, en consideración a las observaciones efectuadas por la Oficina Asesora Jurídica, de las cuales se hizo alusión anteriormente, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. “Capital Salud EPS-S SAS” a través de escrito de fecha 26 de septiembre de 2011, radicado el 27 de septiembre bajo el NURC 1-2011-082810, remitió dos (2) ejemplares del diario “El Espectador” de fechas domingo 18 de septiembre y domingo 25 de septiembre de 2011, donde en sus páginas 31 y 17, respectivamente, dio a conocer al público en general la intención de obtener certificado de funcionamiento y habilitación por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.

Teniendo en cuenta lo anterior, la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, mediante memorandos del 29 de septiembre de 2011, radicados con NURC 3-2011-018454 y 3-2011-018460, dio traslado a la Oficina Asesora Jurídica de la Superintendencia Nacional de Salud del oficio mediante el cual “Capital Salud EPS-S SAS” remitió los avisos de intención efectuados, con el objeto de que dicho Despacho emitiera el concepto jurídico de su competencia, y continuar así con el trámite de habilitación.

La Oficina Asesora Jurídica con el fin de continuar el estudio de habilitación de “Capital Salud EPS-S SAS”, solicitó por medio de memorando del 10 de octubre de 2011, signado con NURC 3-2011-019014, a la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, informar si dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha de la última publicación del aviso de intención, se había presentado oposición en relación con dicha intención, y sí en tal caso, se le había dado traslado de la misma al solicitante. Petición ante la cual la

Delegada para la Atención en Salud, requirió al Grupo de Archivo y Correspondencia de la Superintendencia, con el fin de que verificara la existencia o no de oposiciones, y mediante memorando del 19 de octubre de 2011, NURC 3-2011-019489, dicha área comunicó que frente al tema solo se registraba el NURC 1-2011-082810, por medio del cual la Entidad solicitante había remitido la publicación del aviso de intención.

Por su parte, la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud informó a la Oficina Asesora Jurídica, mediante memorando radicado el día 27 de octubre de 2011, con NURC 3-2011-019594, que una vez verificada la existencia o no de oposiciones frente a los avisos de intención efectuados “Capital Salud EPS-S SAS”, se concluía que de acuerdo con el informe presentado por el área de correspondencia, durante el período de cinco (05) días hábiles siguientes a la fecha de la última publicación, no existían oposiciones, en consecuencia, la Oficina Asesora Jurídica rindió concepto jurídico favorable, mediante memorando de fecha 19 de noviembre de 2011, identificado con NURC 3-2011-021413.

Finalmente, la Dirección General de Aseguramiento de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud emitió concepto favorable respecto de la verificación del cumplimiento de los estándares de capacidad técnico-administrativa, de su competencia.

Una vez autorizada la fusión de la Sociedad Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., por parte de la Sociedad Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., la entidad absorbente, esto es Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. deberá realizar un nuevo proceso de habilitación como Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, teniendo en cuenta que:

i) La habilitación se entiende como un derecho personalísimo y no puede traspasarse, ni heredarse, tal y como ocurre con la habilitación de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., la cual es un derecho personalísimo de esta que no puede traspasarse, ni heredarse según lo establecido el inciso 12 del numeral 2.3. de la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud, y

ii) Las circunstancias de operación y administración de recursos del Régimen Subsidiado en Salud, en los territorios y con la capacidad de afiliación autorizada a Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. entra a ser modificada por virtud de la fusión por absorción de la Sociedad Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., por parte de la Sociedad Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., teniendo en cuenta que Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. como entidad absorbente, en el proceso de fusión, absorbe la operación y administración de recursos del Régimen

Subsidiado en Salud, en los territorios y con la capacidad de afiliación autorizada a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS Salud Total EPS-S S.A.S. entidad absorbida en el proceso de fusión.

Habilitada Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS “Capital Salud EPS-S SAS”, en su calidad de entidad absorbente de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS Salud Total EPS-S S.A.S. entidad absorbida, deberá:

i) Cumplir las obligaciones derivadas de los contratos de aseguramiento y de prestación de servicios suscritos por la entidad absorbida como EPSS;

ii) Cumplir los derechos y obligaciones que tenía la entidad absorbida como EPSS;

iii) Asumir la operación regional en los territorios que tenía autorizados la entidad absorbida como EPSS;

iv) Asumir los afiliados que Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS Salud Total EPS-S S.A.S., entidad absorbida, tenía como EPSS a la fecha de su absorción;

v) Asumir la operación y administración de recursos del Régimen Subsidiado en Salud, en los territorios y con la capacidad de afiliación autorizada a Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS Salud Total EPS-S S.A.S.

Habida cuenta que como entidad absorbente en el proceso de fusión, se subrogó en los derechos como EPSS de la entidad absorbida, conforme a lo establecido por la Circular Externa 065 de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud.

La Habilitación de Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS “Capital Salud EPS-S SAS”, en su calidad de entidad absorbente de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado SAS Salud Total EPS-S S.A.S. entidad absorbida, no faculta a los afiliados de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. entidad absorbida, para ejercer su derecho de libre elección de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, dado que la entidad absorbente, esto es, Capital Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S., se subrogaba en los derechos de la que se absorbía esto de Salud Total Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado S.A.S. No obstante, los afiliados parte de la operación de fusión por absorción, podrán trasladarse a otra Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, manifestando su voluntad dentro de los plazos establecidos para el efecto en las normas correspondientes.

5. Consideraciones de la Superintendencia Nacional de Salud

En aras de abordar aquellos aspectos que involucran la solicitud presentada por “Capital Salud EPS-S SAS”, se citan textualmente apartes de los conceptos finales emitidos por las diferentes dependencias de esta Superintendencia, involucradas en la evaluación sub examine:

a) La Dirección General de Calidad y de Prestación de Servicios de Salud – mediante memorando signado con NURC 3-2011-014548 de fecha 4 de agosto de 2011, visible a folios 11 al 31, rindió concepto técnico en los siguientes términos:

“4.1 Evaluación de los aspectos generales “Anexo 1 Resolución 581 de 2004”.

– La razón social de la entidad que solicita la autorización.

– El responsable de cada proceso descrito, en el que se identifique: El nombre y el cargo que ocupa.

– La descripción de cada uno de los procesos definidos como obligatorios en los estándares de habilitación de operación de Administradoras del Régimen Subsidiado.

– Promoción de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

– Información a los afiliados, sobre el plan de beneficios, los derechos y los deberes que se adquieren con la afiliación.

– Definición, recepción y revisión de los documentos de afiliación que incluya la información sobre perfiles etarios, epidemiológicos y socioeconómicos de la población afiliada.

– Validación de la información entregada por los afiliados y o de las bases de datos entregadas por la entidad territorial y el seguimiento a las novedades.

– Carnetización o identificación de los afiliados según las normas vigentes.

– Conformación de la base de datos con los registros de los afiliados y la actualización de las novedades.

– Defensa de los derechos de los usuarios por cada área geográfica.

– Identificación y análisis de los perfiles etarios, epidemiológicos y socioeconómicos de la población afiliada.

– Diseño de un modelo de prestación acorde con los análisis de los perfiles de la población.

– Diseño y organización de la red de prestadores de servicios de salud, incluyendo la contratación y pago de los servicios de salud.

– Diseño e implementación del sistema de referencia y contrarreferencia.

– Autorización de servicios y verificación de derechos.

– Cuenta con algún mecanismo para identificar las condiciones de salud de cada afiliado en el momento del ingreso a la entidad y de consolidación de esta información para laidentificación de los perfiles epidemiológicos de la población afiliada.

– Cuenta con prestadores para la prestación de servicios de primer nivel en todos los municipios donde pretende operar. En caso de que un municipio no cuente con prestadores de primer nivel, y o la oferta local disponible no satisface los estándares de calidad de la entidad tiene definidos los prestadores donde remitirá los pacientes.

– Tiene definidos los procesos de análisis y reporte de la información incluyendo su(s) responsable(s) de la información sobre los prestadores de servicios de salud incluyendo la capacidad de oferta.

– La verificación de que los prestadores que integrarán la red se encuentren habilitados.

– La definición de la capacidad de la oferta de acuerdo con la demanda potencial de servicios por municipio, para cada nivel de complejidad.

– Tiene definidos modelos de contratación y pago a los prestadores.

– En los modelos de contratación, tiene calculado el riesgo financiero que se transfiere al prestador y los mecanismos para comunicárselo antes de la contratación.

– Tiene definidos mecanismos de seguimiento del resultado del contrato.

– La definición de los tiempos de pago a los prestadores a partir de la prestación del servicio.

– La definición de los montos de los pagos a los prestadores en relación con las modalidades de contratación.

– Tiene definidos los estándares de calidad y de acceso que concertará con los prestadores como mínimo de los procesos de atención en salud de urgencias, atención obstétrica, atención perinatal, atención a la infancia, y la atención de enfermedades de alto costo.

– Tiene definidos los puntos y procedimientos de referencia de pacientes en caso de que las condiciones clínicas de un paciente superen la capacidad tecnológica de la oferta de servicios de los municipios donde pretende operar en los casos de urgencia.

– Tiene definidos los puntos y procedimientos de referencia de pacientes en caso de que las condiciones clínicas de un paciente superen la capacidad tecnológica de la oferta de servicios de los municipios donde pretende operar en los casos programados.

– Tiene definidas las instrucciones a los prestadores de servicios de salud para el manejo de las remisiones de los pacientes.

– Tiene definidas políticas y planes y metas de calidad para la atención de sus afiliados.

– Tiene definidos estándares e indicadores de calidad para la atención de los afiliados como mínimo de los procesos de atención en salud de urgencias, atención obstétrica, atención perinatal, atención a la infancia, y la atención de enfermedades de alto costo.

– Tiene definidos los procesos de análisis y reporte de la información incluyendo su(s) responsable(s) de los datos para la construcción de los indicadores de calidad de la atención en salud a los afiliados.

La documentación presentada por Capital Salud EPS-S S.A.S. Mediante la comunicaciones número NURC 1-2011-057845 del 15/07/2011, cumple con los estándares 5.1, 5.3 y 8 de las condiciones de capacidad técnico-administrativa y cumple con los estándares 1, 2, 3, 4 y 5 tecnológico-científicos, definidos para la habilitación de las entidades Administradoras del Régimen Subsidiado establecidos en el Anexo Técnico números 1 y 2 de la Resolución 581 de 2004, en lo que respecta a los estándares aquí evaluados.

(…)

b) La Superintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para el Sector Salud por medio del Memorando Identificado con NURC 3-2011-014708 de fecha 5 de agosto de 2011, visto a folios 32 al 35, conceptuó lo siguiente:

ESTADOS FINANCIEROS CORTE 30 DE JUNIO DE 2011

Por lo anteriormente expuesto, la Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, emite concepto de viabilidad respecto de la solicitud de habilitación de la Entidad Promotora de Salud Capital Salud EPSS S.A.S. para la operación del Régimen Subsidiado.

c) La Oficina de Tecnología de la Información con memorando signado con NURC 3-2011-014741 de fecha 5 de agosto de 2011, visible a folios 36 y 3, conceptuó lo siguiente:

d) La Oficina Asesora Jurídica rindió concepto contenido en memorando signado con NURC 3-2011-021413 de fecha 19 de noviembre de 2011, visto a folios 101 al 141, de cuyo contenido se trae a colación lo siguiente:

(…)

– Capítulo I: Denominación, Régimen, Domicilio y Duración

– Capítulo II: Objeto Social

– Capítulo III: Capital

– Capítulo IV: Acciones

– Capítulo V: Dirección y Administración Organizacional General

– Capítulo VI: Revisoría Fiscal

– Capítulo VII: Balances, Reservas y Dividendos

– Capítulo VIII: Disolución y Liquidación

– Capítulo IX: Disposiciones Varias

En consecuencia, la Junta Directiva queda conformada así: