La Superintendencia Nacional de Salud, para establecer el margen de solvencia negativo en la suma de –876.668 en miles de pesos, considera la siguiente información, sin observar que las cuentas internas, es decir, aquellas que se generan con cargo a la misma Caja de Compensación Familiar de Nariño, no corresponden a pasivos con terceros, para lo cual en la consolidación de los Estados Financieros de la Entidad conforme a lo determinado en el artículo 122 del Decreto número 2649 de 1993 determina: "Estados financieros consolidados. El ente económico que posea más del 50% del capital de otros entes económicos, debe presentar junto con sus estados financieros básicos, los estados financieros consolidados, acompañados de sus respectivas notas".

Ahora bien, la Circular Externa número 005 del 6 de abril de 2000, de la Superintendencia de Sociedades, claramente determina el procedimiento de la Consolidación de la Información Financiera, cuando expresa:

"…En atención a las numerosas consultas recibidas sobre la consolidación de estados financieros, este Despacho presenta los principales fundamentos jurídicos y los aspectos generales de dicho procedimiento.

Marco legal. El artículo 23 del Decreto número 2649 de 1993 establece: "Artículo 23. Son estados financieros consolidados aquellos que presentan la situación financiera, los resultados de las operaciones, los cambios en el patrimonio y en la situación financiera, así como los flujos de efectivo, de un ente matriz y sus subordinados, o un ente dominante y los dominados, como si fuesen los de una sola empresa".

Observaciones: De la cuenta 22 PUC E.P.S. PRIVADAS la Superintendencia Nacional de Salud al homologarla con el PUC Superintendencia de Subsidio Familiar, según Resolución número 537 de 2009, se suma la cuenta interna (22051005) por valor de en miles de pesos $690.797,00 con la cuenta de programas del sector salud (230550) por valor de $6.578.959,00 cuentas por pagar, que para este corte a 31 de marzo de 2011, reportamos la suma de las dos cuentas, en un valor $7.269.756. Anotando adicionalmente que la Superintendencia Nacional de Salud, toma la cuenta 1399 correspondiente a Provisiones y Comfamiliar de Nariño toma la cuenta únicamente de Provisión del Sector Salud en virtud de la Resolución número 2094 de diciembre de 2010.

Observaciones: De la cuenta 23 PUC E.P.S. Privadas Supersalud al homologarla con el PUC Superintendencia Nacional de Salud restamos del total de cuentas por pagar $6.735.449, el valor de la cuenta contable 230550 Salud Régimen Subsidiado E.P.S.-S la suma de $6.578.959, dando como resultado $156.490.00 que para PUC de la Supersalud (Circular Única) se registra en la Cuenta 23.

La Superintendencia Nacional de Salud, a través del reporte en la Circular Única, toma en cuenta, lo siguiente, incluyendo las cuentas internas, desconociendo de esta manera el contenido normativo contable del artículo 23 del Decreto número 2649 de 1993.

"… consideramos que no es viable desde el punto de vista, sostener la tesis según la cual los programas de administración de recursos de los regímenes contributivo y subsidiado en salud, adelantados por la Cajas de Compensación Familiar, constituyen una operación autónoma, independiente y escindida de la misma Caja, toda vez que las diferentes actividades adelantadas por ellas en virtud de las normas contenidas en las leyes que las rigen, forman una unidad y un conjunto que no pueden ser analizadas como compartimientos aislados e incomunicados de la misma Caja, máxime cuando los lineamientos y directrices para la ejecución de dichas actividades son impartidas directamente por los órganos de dirección, administración y representación de la Caja de Compensación Familiar".

Cabe aclarar que dentro de las Cuentas por Pagar (Código PUC-E.P.S. Privadas 23) se encuentran las siguientes cuentas internas:

La Superintendencia Nacional de Salud, para establecer el margen de solvencia negativo en la suma de -459.583,00 en miles de pesos, tiene en cuenta únicamente la siguiente información, sin descontar las cuentas internas, que como lo hemos venido ratificando esto en contravención del artículo 23 del Decreto número 2649 de 1993. Y del marco legal en el cual la Superintendencia del Subsidio Familiar ha emitido su opinión. Adicionalmente la S.N.S. no considera el principio contable aceptado en Colombia que referencia la Consolidación de Estados Financieros para entes económicos.

Observaciones: En la página 66 de la Resolución número 000122 de febrero de 2012, se presenta un cuadro comparativo de margen de solvencia; para septiembre de 2011 considera para el cálculo la cuenta contable 139905 correspondiente a Provisiones del Sector Salud, y en los anteriores trimestres tomó la totalidad, es decir, desde la cuenta 1399, lo real, es considerar la cuenta que tomó en este trimestre separando la provisión del régimen subsidiado con la provisión del sector salud. De igual manera se tiene que las cuentas internas para este trimestre alcanzaron la cifra en miles de pesos de $595.274,00.

A su vez, la EPS-S Comfamiliar Nariño, a diferencia de la Superintendencia Nacional de Salud, tiene en cuenta la siguiente información para establecer el margen de solvencia:

a) La Superintendencia Nacional de Salud, no tiene en cuenta homogéneamente todas las cuentas para su cálculo, en los diferentes trimestres, como se analizó anteriormente, presentando una mayor variación en el mes de junio de 2011 en virtud a que, no considera dentro de rubro de los Deudores del Sistema, las deudas de difícil cobro-UPC por cobrar del Régimen Subsidiado, por valor de $1.090.530 miles;

b) La Superintendencia Nacional de Salud, desconoce el principio de contabilidad contenido en el artículo 23 del Decreto número 2649 de 1993;

c) La Superintendencia Nacional de Salud desconoce el contenido de la Comunicación emitida por la Superintendencia del Subsidio Familiar respecto al tratamiento contable y financiero que le es aplicable a las Cajas de Compensación Familiar que ejercen actividad en los programas de E.P.S.-S.

Es así como el Actual Revisor Fiscal, determina específicamente respecto del tercer trimestre del año 2011, en Oficio número OFC-GMF-Comfamiliar de Nariño-0030-12 de fecha 6 de febrero del año en curso, que se adjunta lo siguiente:

"Con respecto al incumplimiento del Margen de Solvencia, informamos que la E.P.S. de la Caja de Compensación Familiar de Nariño con NIT. 891.280.008-1, registra en su balance con corte a 30 de septiembre de 2011 en el grupo del pasivo, los valores que relacionamos a continuación los cuales fueron reportados a la Superintendencia Nacional de Salud, en el Formato número 001 con el código 23.

consolidada de la Corporación, entre las cuentas internas, tanto la obligación como el derecho se rescinden.

"… En virtud, consideramos que no es viable desde el punto de vista jurídico, sostener la tesis según la cual los programas de administración de recursos de los regímenes contributivo y subsidiado en salud, adelantados por la Cajas de Compensación Familiar, constituyen una operación autónoma, independiente y escindida de la misma Caja, toda vez que las diferentes actividades adelantadas por ellas, en virtud de las normas contenidas en las leyes que las rigen, forman una unidad y un conjunto que no pueden ser analizadas como compartimientos aislados e incomunicados de la misma Caja, máxime cuando los lineamientos y directrices para la ejecución de dichas actividades son impartidas directamente por los órganos de dirección, administración y representación de la Caja de Compensación Familiar".

Además dentro de la estructura de los formatos a reportar, no existe la posibilidad de informar las cuentas internas.

Por lo anteriormente expuesto el margen de solvencia de la Corporación, según la Resolución número 2094 de 2010 es positivo y se estructura de la siguiente manera:

Es decir, el Revisor Fiscal determina la existencia del margen de solvencia positivo del Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado (EPSS), de la Caja de Compensación Familiar de Nariño, EPS-S Comfamiliar Nariño, en los términos previstos en el presente recurso de reposición".

(…)

Artículo 35. Definiciones. Para efectos del presente capítulo de la ley, se adoptan las siguientes definiciones:

Son funciones de inspección entre otras, las visitas, la revisión de documentos, el seguimiento de peticiones de interés general o particular y la práctica de investigaciones administrativas.

"Artículo 2°. El artículo 5° del Decreto número 515 de 2004 quedará así:

"Artículo 2°. De las cuentas por pagar superiores a 30 días calendario. Las Entidades Promotoras de Salud y/o Administradoras del Régimen Subsidiado con cuentas por pagar superiores a 30 días calendario, contados a partir de la fecha prevista para su pago, no podrán:

1. Realizar nuevas afiliaciones, salvo los beneficiarios de aquellos afiliados que se encontraban cotizando tratándose de régimen contributivo y los recién nacidos en el régimen subsidiado.

2. Realizar mercadeo de sus servicios con el objeto de obtener nuevas afiliaciones o traslados de afiliados.

3. Afectar el flujo de ingresos provenientes de la Unidad de Pago por Capitación para cancelar obligaciones provenientes de la amortización de inversiones en infraestructura asistencial o administrativa.

4. Realizar cualquier operación de compra o arrendamiento financiero con opción de compra sobre bienes inmuebles y realizar inversiones de cualquier naturaleza como socio o asociado.

Estas entidades adoptarán, dentro de su organización, los procedimientos y mecanismos que garanticen la observancia de lo dispuesto en el presente artículo e informarán de tal hecho a la Superintendencia Nacional de Salud.

Sin perjuicio de las acciones de vigilancia y control que ejerce la Superintendencia Nacional de Salud, esta podrá informar a los usuarios a través de medios de comunicación de amplia circulación nacional, las entidades cuyas afiliaciones se encuentran suspendidas.

"Artículo 180. Requisitos de las Entidades Promotoras de Salud. La Superintendencia Nacional de Salud autorizará como Entidades Promotoras de Salud a entidades de naturaleza pública, privada o mixta, que cumplan con los siguientes requisitos:

1. Tener una razón social que la identifique y que exprese su naturaleza de ser Entidad Promotora de Salud.

2. Tener personería jurídica reconocida por el Estado.

3. Tener como objetivos la afiliación y registro de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el recaudo de las cotizaciones y la promoción, gestión, coordinación, y control de los servicios de salud de las Instituciones Prestadoras de Servicios con las cuales atienda los afiliados y su familia, sin perjuicio de los controles consagrados sobre el particular en la Constitución y la ley.

4. Disponer de una organización administrativa y financiera que permita:

a) Tener una base de datos que permita mantener información sobre las características socioeconómicas y del estado de salud de sus afiliados y s us familias;

b) Acreditar la capacidad técnica y científica necesaria para el correcto desempeño de sus funciones, y verificar la de las Instituciones y Profesionales prestadores de los servicios;

c) Evaluar sistemáticamente la calidad de los servicios ofrecidos.

5. Acreditar periódicamente un número mínimo y máximo de afiliados tal que se obtengan escalas viables de operación y se logre la afiliación de personas de todos los estratos sociales y de los diferentes grupos de riesgo. Tales parámetros serán fijados por el Gobierno Nacional en función de la búsqueda de la equidad y de los recursos técnicos y financieros de que dispongan las Entidades Promotoras de Salud.

7. Tener un capital social o Fondo Social mínimo que garantice la viabilidad económica y financiera de la Entidad, determinados por el Gobierno Nacional.

(…)

El certificado de autorización que se les otorgue a las Empresas Promotoras de Salud podrá ser revocado o suspendido por la Superintendencia, mediante providencia debidamente motivada, en los siguientes casos:

1. Petición de la Entidad Promotora de Salud.

3. Cuando la entidad no haya iniciado su actividad en un plazo de tres meses, contados a partir de la fecha de otorgamiento del certificado de autorización.

4. Cuando la entidad ejecute prácticas de selección adversa.

5. Cuando se compruebe que no se prestan efectivamente los servicios previstos en el Plan de Salud Obligatorio.

"Artículo 16. Revocatoria de la habilitación. La Superintendencia Nacional de Salud revocará, total o parcialmente, la habilitación de las Entidades Promotoras de Salud del régimen subsidiado, conforme a las siguientes reglas:

a) La provisión de servicios de salud a través de prestadores de servicios, que de acuerdo con el pronunciamiento de la dirección departamental o distrital de salud incumplan las condiciones de habilitación;

b) La realización de operaciones que deriven en desviación de recursos de la seguridad social;

c) La realización de operaciones directas o indirectas con vinculados económicos o la celebración de contratos de mutuo, créditos, otorgamiento de avales y garantías a favor de terceros;

d) La utilización de intermediarios para la organización y administración de la red de prestadores de servicios, en términos diferentes a lo establecido en el presente decreto;

e) La realización de actividades que puedan afectar la prestación del servicio, la correcta administración o la seguridad de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud;

f) El incumplimiento de las condiciones de capacidad técnico-administrativa;

h) El incumplimiento de las condiciones de capacidad tecnológica y científica.

(…)".

Artículo 233. De la Superintendencia Nacional de Salud. La Superintendencia Nacional de Salud es un organismo adscrito al Ministerio de Salud con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente.

(…)

"Artículo 6°. Medidas cautelares y toma de posesión. Las medidas cautelares y la toma de posesión de bienes haberes y negocios se regirán por las disposiciones contempladas en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero".

"(…)

El Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño presenta un margen de solvencia negativo por valor de $-176.026 miles, frente a $-876.668 miles, calculado por la Superintendencia Nacional de Salud. La diferencia según lo manifiesta el programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño, en razón a que la Superintendencia suma en el Rubro de Proveedores, la cuenta interna 22051005 por valor de $690.797 miles, con la cuenta de programas del sector salud (230550) por valor de $6.578.959.

Al respecto se precisa que mediante Resolución 2094 de 2010, la Superintendencia Nacional de Salud, definió las cuentas para calcular el margen de solvencia para las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado y con base en ella, y la información financiera reportada por el Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño en cumplimiento de la Circular Única; y certificada por el representante legal y Revisor Fiscal, realiza el cálculo del indicador de permanencia.

Así para el corte de marzo de 2011, según la información reportada en el rubro 220510 – Proveedores – Prestadores de Servicios de Salud, registra la suma de $7.269.756 miles y en la cuenta 23–Cuentas por Pagar, la suma de $156.612 miles, de acuerdo con la información reportada por el programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño, cifras diferentes a la información que suministra en el recurso de reposición y que corresponden según lo manifestado al manejo de cuentas internas.

Por lo anterior, no hay lugar a manifestar que se tomaron cifras diferentes. No hay justificación para que el programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño, incluya partidas que corresponden a otros programas diferentes al programa de salud de la Caja de Compensación, toda vez que en la información reportada a la Superintendencia Nacional de Salud solamente se deben registrar aspectos relacionados con la operación del programa de régimen subsidiado.

Frente a lo anterior se precisa lo establecido en el artículo 37 de la Ley 1122 de 2007 donde establece:

"Artículo 37. Ejes del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de la Superintendencia Nacional de Salud. Para cumplir con las funciones de inspección, vigilancia y control la Superintendencia Nacional de Salud ejercerá sus funciones teniendo como base los siguientes ejes:

(…)

6. Información. Vigilar que los actores del Sistema garanticen la producción de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia".

Se tiene en cuenta lo manifestado por el programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño, de tomar el saldo registrado en la cuenta 13990502 – Provisión – Deudas del Sistema, y no el valor de la cuenta 1399 - Provisiones, como se tomó para el mes de marzo, por tanto para este mes el déficit del margen de solvencia será de $-866.822 y no de $-876.668, presentando una diferencia en la provisión de cuentas por cobrar por valor de $9.846 miles, como se muestra a continuación:

No obstante lo manifestado por el Director del Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño y con los cálculos realizados, la EPS continúa presentando un margen de solvencia negativo con corte a marzo de 2011.

Con corte a junio de 2011, el Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño no presentó margen de solvencia negativo, sin embargo, se observa diferencia en el resultado presentado por el programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño, el cual asciende a $2.474.568 miles, frente a $168.431 miles del análisis realizado por la Superintendencia Nacional de Salud, presentando una diferencia por $2.310.137.

La Superintendencia Nacional de Salud precisa que la medida cautelar de vigilancia especial al programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño, se tomó con base en el resultado negativo en el margen de solvencia, teniendo como insumo la información financiera reportada por la EPS, la cual está certificada por el representante legal, Revisor Fiscal y Contador Público.

Una vez analizados los argumentos expuestos por el Programa de Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de la Caja de Compensación Familiar de Nariño y realizados los ajustes correspondientes, se concluye que la EPS no logra desvirtuar el resultado negativo en el indicador de permanencia de margen de solvencia con corte a marzo y septiembre de 2011, si se tiene en cuenta que las presuntas inconsistencias señaladas por la EPS no obedecen a errores en el cálculo del margen de solvencia por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, sino a las inconsistencias en los registros contables reportados por la EPS, originados en el incumplimiento del parágrafo 1° del artículo 182 de la Ley 100 de 1993, el artículo 8° del Decreto número 1804 de 1999, el artículo 12 del Decreto número 050 de 2003, que señalan que los recursos de la seguridad social deberán ser manejados en cuentas contables y bancarias separadas del resto de los recursos y no podrán hacer unidad de caja con los demás recursos que maneja la Caja de Compensación Familiar, teniendo en cuenta que la Superintendencia Nacional de Salud dio cumplimiento a lo establecido en la Resolución número 2094 de 2010, de acuerdo con lo señalado en el artículo 37 de la Ley 1122 de 2007, el cual establece:

(…)

• Estados financieros certificados, correspondientes al mes base de inicio del programa de ajuste.

• Presentación de Estados Financieros.

• Disponible.

• Estados Financieros certificados y dictaminados

• Embargos

• Sobregiro Contable.

• Estados Financieros con información útil, confiable y oportuna

• Gestión Desembargo

• Depuración según Resolución número 4361 de 2011.

• Discriminación de activos y pasivos con accionistas o vinculados económicos.

• Condonación de la posible reclamación de acreencias por parte de los asociados, o en su defecto, la aceptación de dichos accionistas del pago subordinado al resto del pasivo externo.

• Propuesta de capitalización.

• Cuentas por cobrar y cuentas por pagar a vinculados económicos.

• Manejo discrecional o preferente.

• Gestión de cobro de las cuentas por cobrar

• Pago de pasivos de acuerdo al plan de pagos general

• Capitalización del pasivo como aporte de capital del vinculado económico.

• Plan de acción de recobros .

• Deudores - cuentas por cobrar.

• Cuentas pendientes de radicar

• Provisión cartera

• Venta de cartera negocios de Factoring.

• Reclasificación según Resolución número 4361 de 2011; análisis cuentas no radicadas

• Análisis de antigüedad de las partidas, gestión para subsanar las situaciones para disponer de los recursos.

• Revisión motivos de glosa y ajuste del procedimiento para presentación de cuentas y disminución de glosa.

• Revisión del cálculo y ajuste del registro con base en el análisis de comportamiento, tipología, recuperación real de cuentas por cobrar, objeciones o glosas.

• Revisión este tipo de transacciones y de los costos inherentes para ajustar estas operaciones.

• Inversiones

• Propuesta de cesión y venta de activos fijos improductivos.

• Inversiones

• Activos fijos improductivos.

• Identificación

• Gestión de cesión o venta para generar recursos de capital de trabajo.

• Plan de acción para la disminución gradual del pasivo generado por la prestación de servicios.

• Acuerdos de pago del pasivo externo

• Provisiones y reserva sobre pasivos.

• Obligaciones financieras

• Proveedores y prestadores de servicios de salud

• Cuentas por pagar

• Provisiones

• Operaciones de crédito

• Registro total de obligaciones causadas y pago oportuno de servicios de salud

• A vinculados económicos

• Provisiones de glosas formuladas.

• Revisión de este tipo de obligaciones, cupos rotativos y costos inherentes.

• Análisis y verificación procedimiento de registro total y oportuno de obligaciones; revisión pagos de servicios según normatividad vigente; revisión acuerdos de pago; elaboración plan de pagos; revisión de contratos de capitación y evento; revisión de las autorizaciones de giro directo; realización de conciliación contable de la cartera con los prestadores; gestión en la conciliación médica de glosas a los prestadores.

• Revisión de origen cuentas y cancelación según plan de pagos.

• Revisión del debido registro de provisiones de glosas a la facturación radicada por los prestadores de servicios de salud.

• Análisis y revisión Nota Técnica, gastos operacionales, precios de referencia.

• Ajustes administrativos para racionalización de gastos.

• Costos y gastos operativos del aseguramiento y atención en salud.

• Gastos administrativos.

• Costos y gastos a precios superiores al promedio del mercado.

• Gastos administrativos superiores al 8%.

• Análisis de los costos por tipo bien o actividad en entidades de similares características.

• Análisis total de la estructura y esquema administrativo; comparación con entidades similares.

Finalmente, se debe establecer un tablero de control el cual debe contener flujo de caja mensual con la proyección de ingresos, egresos y plan de pagos de pasivos generados por la administración del sistema, reflejados en estados financieros mensuales proyectados en el horizonte del programa, con los respectivos indicadores financieros.

El programa de ajuste financiero debe ser aprobado por parte del máximo organismo decisorio de la entidad, cuyo plan de acción no puede tener un horizonte mayor a tres años.

Con base en el desarrollo y la evaluación que se adelante dentro de la Medida Cautelar de Vigilancia Especial, la Superintendencia Nacional de Salud definirá los eventos en los cuales sea necesaria la implementación de la contabilidad forense en la Entidad Promotora de Salud".