SEÑOR
JUEZ (0 MAGISTRADO) DE ________________ (REPARTO)
E. S. D.
_____________, mayor de edad y vecino de esta ciudad, abogado en ejercicio, identificado como aparece al pie de mi correspondiente firma, obrando en calidad de apoderado del Señor __________, persona mayor y vecino de esta ciudad, quien actúa en condición de perjudicado directo comedidamente manifiesto a Usted que mediante el presente escrito entablo acción de tutela para protección ,del derecho fundamental de _________ (libertad de trabajo, de reunión, de opinión, a la vida, al debido proceso, de pensamiento, de información, a la intimidad, de defensa, de conciencia, etc.), consagrado en el artículo ________ de la Constitución Nacional, el cual está siendo violado (desconocido o amenazado o en peligro) como consecuencia de ________ (acto administrativo o por omisión de pronunciamiento o por acción de hecho), hecho que perjudica directamente a mi poderdante.
HECHOS
Los hechos en que se fundamenta la violación (o la amenaza o el desconocimiento o el peligro) del derecho fundamental cuya tutela se solicita, son los siguientes:
1o) _____________
2o) _____________
3o) _____________
DERECHO
Fundo esta acción en lo preceptuado por el artículo 86 de la Constitución Nacional, en concordancia con lo establecido en el artículo __________ (consagratorio del derecho fundamental violado, amenazado, desconocido o puesto en peligro), de la Carta fundamental, los decretos 2591 de 1991 y 306 de 1992 y demás normas concordantes.
PETICIÓN
Solicito, Señor Juez (o Magistrado) se sirva ordenar la suspensión inmediata de la acción perturbadora del derecho de mi mandante.
DERECHO FUNDAMENTAL
Con la acción (u omisión) de los hechos narrados se ha violado (o amenazado o desconocido o puesto en peligro) el derecho fundamental de ________ (libertad de trabajo, de reunión, de opinión, a la vida, al debido proceso, de pensamiento, de información, a la intimidad, de defensa, de conciencia, etc.), consagrado en el artículo ___________ de la Constitución Nacional.
INFRACTOR
La presente acción se dirige en contra de _________ (entidad o particular), con domicilio en esta ciudad. (Nota: Si se trata de persona jurídica debe determinarse su representación legal).
PRUEBAS
Solicito tener y practicar como pruebas las siguientes:
1o) ____________
2o) ____________
3o) _____________
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, que se entiende prestado con la presentación de la presente, manifiesto, que ni mi poderdante ni el suscrito hemos interpuesto acción de tutela ante otra autoridad.
NOTIFICACIONES
Indico como lugar para notificaciones las siguientes:
El suscrito en la secretaría del Despacho o en ___________ de esta ciudad.
Mi poderdante en ________________ de esta ciudad.
El infractor en ______________ de la ciudad de _________
Del señor Juez (o Magistrado),
Atentamente.
__________________________
C.C. No. _______________ de, _______________
T.P. No. _________________
(Nota: Deben aportarse o pedirse las pruebas necesarias para demostrar la vulneración, amenaza, desconocimiento o peligro del derecho fundamental objeto de la acción, tales como documentos, testimonios, inspección, etc.).