\u00a0 \u00a0 Sentencia C-729-09 \u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente D-7674 \u00a0<\/p>\n
Demanda \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0contra \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a04\u00ba \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 Ley \u00a0 6\u00aa \u00a0 de \u00a0 1991,\u00a0\u00a0 \u00a0 \u201cPor \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 reglamenta \u00a0 la \u00a0especialidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0anestesiolog\u00eda y se dictan otras disposiciones\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Actor: \u00a0 Luis \u00a0 Eli\u00e9cer \u00a0Bol\u00edvar \u00a0Espitia \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, D.C., catorce (14) de octubre de dos \u00a0mil nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala Plena de la Corte Constitucional, en \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0sus \u00a0atribuciones \u00a0constitucionales \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0y \u00a0tr\u00e1mite \u00a0 \u00a0establecidos \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 Decreto \u00a0 2067 \u00a0 de \u00a0 1991, \u00a0 profiere \u00a0 la \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
I. \u00a0 ANTECEDENTES \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ejercicio de la acci\u00f3n p\u00fablica consagrada \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0241 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, el ciudadano Luis Eli\u00e9cer \u00a0Bol\u00edvar \u00a0Espitia \u00a0demanda \u00a0el art\u00edculo 4\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991, \u201cpor \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 reglamenta \u00a0 la \u00a0especialidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0y \u00a0se \u00a0dictan \u00a0otras disposiciones\u201d, \u00a0por \u00a0estimar \u00a0que \u00a0vulnera \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a048, \u00a049, \u00a0333 \u00a0y \u00a0334 \u00a0de \u00a0la Carta \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Magistrado Sustanciador, mediante Auto del \u00a0quince \u00a0(15) \u00a0de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009, \u00a0admiti\u00f3 la demanda, dispuso su fijaci\u00f3n en \u00a0lista \u00a0y \u00a0simult\u00e1neamente \u00a0corri\u00f3 \u00a0traslado al se\u00f1or Procurador General de la \u00a0Naci\u00f3n \u00a0 para \u00a0que \u00a0rindiera \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0su \u00a0competencia. \u00a0En \u00a0la \u00a0misma \u00a0providencia \u00a0orden\u00f3 \u00a0comunicar \u00a0la \u00a0iniciaci\u00f3n del proceso al Presidente de la \u00a0Rep\u00fablica, \u00a0al \u00a0Presidente \u00a0del \u00a0Congreso \u00a0de la Rep\u00fablica y al Ministro de la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social, \u00a0e \u00a0invit\u00f3 \u00a0a \u00a0la Sociedad Colombiana de Anestesiolog\u00eda y \u00a0Reanimaci\u00f3n \u00a0\u2013Scare-, a la \u00a0Asociaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 Nacional \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 Facultades \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Medicina \u00a0 \u00a0\u2013 Ascofame-, a la Asociaci\u00f3n Colombiana \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0General, \u00a0a \u00a0la \u00a0Federaci\u00f3n M\u00e9dica Colombiana y a la Asociaci\u00f3n \u00a0Colombiana \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 Empresas \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 Medicina \u00a0 \u00a0 Integral \u00a0 \u00a0 \u2013Acemi-, \u00a0as\u00ed \u00a0como a las facultades de \u00a0medicina \u00a0de \u00a0las \u00a0universidades \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Colombia, \u00a0el Bosque, Javeriana, \u00a0Colegio \u00a0 Mayor \u00a0 de \u00a0Nuestra \u00a0Se\u00f1ora \u00a0del \u00a0Rosario \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0Andes, \u00a0a \u00a0que \u00a0intervinieran impugnando o defendiendo la norma acusada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II.- DISPOSICI\u00d3N DEMANDADA \u00a0<\/p>\n
A \u00a0continuaci\u00f3n \u00a0se \u00a0transcribe \u00a0la \u00a0norma \u00a0demandada, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0su \u00a0publicaci\u00f3n \u00a0en el Diario Oficial 39.631 del 16 de \u00a0enero de 1991: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLEY N\u00daMERO 6 DE 1991 \u00a0<\/p>\n
Por \u00a0la \u00a0cual \u00a0se reglamenta la especialidad \u00a0m\u00e9dica de anestesiolog\u00eda y se dictan otras disposiciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Congreso de Colombia, \u00a0<\/p>\n
DECRETA: \u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
\u201cArt\u00edculo 4\u00ba.- \u00a0\u00danicamente \u00a0podr\u00e1 \u00a0ejercer \u00a0como \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0en \u00a0el \u00a0territorio \u00a0nacional, \u00a0aquel \u00a0m\u00e9dico \u00a0que \u00a0haya \u00a0realizado \u00a0su entrenamiento en \u00a0posgrado \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0en \u00a0las \u00a0facultades \u00a0de \u00a0medicina \u00a0de los centros \u00a0universitarios \u00a0legalmente \u00a0reconocidos \u00a0por \u00a0el gobierno colombiano\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. \u00a0 \u00a0 \u00a0LA \u00a0DEMANDA \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0ciudadano \u00a0Luis Eli\u00e9cer Bol\u00edvar Espitia \u00a0acusa \u00a0la \u00a0inconstitucionalidad \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a04\u00ba de la ley referenciada, por \u00a0considerar \u00a0que \u00a0vulnera \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a048, 49, 333 y 334 de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.- En su criterio, la norma acusada desconoce \u00a0el \u00a0 principio \u00a0constitucional \u00a0de \u00a0eficiencia \u00a0(art\u00edculos \u00a048 \u00a0y \u00a049 \u00a0CP), \u00a0al \u00a0establecer \u00a0 que \u00a0 \u00fanicamente \u00a0 podr\u00e1 \u00a0 ejercer \u00a0 como \u00a0 profesional \u00a0 de \u00a0 la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0que haya realizado su entrenamiento en posgrado en \u00a0facultades \u00a0legalmente \u00a0reconocidas, \u00a0pues \u00a0ello supone costos excesivos a cargo \u00a0del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social en salud. Para el demandante, se incrementan \u00a0los \u00a0costos \u00a0del \u00a0sistema \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0en \u00a0que \u00a0impone el pago de honorarios \u00a0especiales \u00a0para \u00a0el profesional con t\u00edtulo de especialista en anestesiolog\u00eda, \u00a0cuando \u00a0lo \u00a0cierto \u00a0es \u00a0que \u00a0\u201clos m\u00e9dicos generales \u00a0est\u00e1n \u00a0capacitados \u00a0para \u00a0aplicar \u00a0anestesias locales, menores y sedaciones. Es \u00a0m\u00e1s, \u00a0lo \u00a0hacen \u00a0de \u00a0manera \u00a0frecuente en el servicio social obligatorio que se \u00a0encuentra \u00a0avalado \u00a0por \u00a0el \u00a0Sistema de Seguridad Social en Salud, por cuanto en \u00a0zonas \u00a0apartadas el recurso especializado no existe\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Comenta \u00a0que un gran porcentaje de atenciones \u00a0quir\u00fargicas \u00a0 se \u00a0 aplaza \u00a0 en \u00a0 las \u00a0 instituciones \u00a0 m\u00e9dicas \u00a0por \u00a0falta \u00a0de \u00a0anestesi\u00f3logos, \u00a0lo \u00a0que \u00a0afecta los costos y la oportuna atenci\u00f3n en casos de \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0vital \u00a0para \u00a0el \u00a0paciente. \u00a0Sumado \u00a0a \u00a0ello, expone, el principio de \u00a0eficiencia \u00a0obliga \u00a0a \u00a0que \u00a0los \u00a0recursos \u00a0del sistema sean administrados de tal \u00a0manera \u00a0que \u00a0se maximicen tanto por condiciones de calidad como de accesibilidad \u00a0al \u00a0 beneficio1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.- \u00a0De \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0considera que la norma \u00a0demandada \u00a0establece \u00a0una \u00a0restricci\u00f3n \u00a0irrazonable \u00a0y \u00a0desproporcionada \u00a0a \u00a0la \u00a0libertad \u00a0econ\u00f3mica (art.333 CP), por cuanto genera un monopolio a favor de los \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0al \u00a0punto \u00a0que \u00a0va \u00a0en \u00a0contra de cualquier \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0l\u00f3gica \u00a0en \u00a0materia de libre oferta y demanda, \u201ccomo \u00a0si \u00a0ese \u00a0mismo criterio se aplicara para los profesionales del \u00a0derecho \u00a0y se afirmara que un abogado no puede litigar en derecho laboral por no \u00a0tener \u00a0 \u00a0dicha \u00a0 especialidad\u201d. \u00a0 Agrega \u00a0 que \u00a0 la \u00a0restricci\u00f3n \u00a0establecida \u00a0en el art\u00edculo 4\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991 permite que \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0anestesi\u00f3logos \u00a0ejerzan una posici\u00f3n dominante en el mercado de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0en \u00a0salud, \u00a0en contra de los usuarios y dem\u00e1s profesionales que \u00a0pueden \u00a0 \u00a0 ejercer \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 misma \u00a0 \u00a0 actividad2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.- Para el ciudadano, la expresi\u00f3n demandada \u00a0tambi\u00e9n \u00a0vulnera \u00a0el art\u00edculo 334 de la Carta, puesto que desconoce el mandato \u00a0constitucional \u00a0seg\u00fan \u00a0el \u00a0cual \u00a0el \u00a0Estado \u00a0intervendr\u00e1 \u00a0en la econom\u00eda para \u00a0garantizar \u00a0 \u201cel \u00a0 pleno \u00a0empleo \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos \u00a0humanos\u201d, \u00a0 circunstancia \u00a0 que \u00a0 est\u00e1 \u00a0 ligada \u00a0a \u00a0contribuir \u00a0 con \u00a0 el \u00a0 acceso \u00a0 efectivo\u00a0 \u00a0al \u00a0derecho \u00a0al \u00a0trabajo.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00faltimo, comenta que en la actualidad dos \u00a0normas \u00a0regulan \u00a0el \u00a0mismo \u00a0tema en el ordenamiento jur\u00eddico colombiano, ya que \u00a0recientemente \u00a0fue expedida la Ley 1164 de 2007, \u201cpor \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0dictan \u00a0disposiciones \u00a0en \u00a0materia del talento humano en salud\u201d, \u00a0cuyo \u00a0objeto es \u201cestablecer \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0relacionadas \u00a0con \u00a0los \u00a0procesos de planeaci\u00f3n, formaci\u00f3n, \u00a0vigilancia \u00a0y \u00a0control del ejercicio, desempe\u00f1o y \u00e9tica del talento humano del \u00a0\u00e1rea \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0mediante \u00a0la \u00a0articulaci\u00f3n \u00a0de los diferentes actores que \u00a0intervienen \u00a0 en \u00a0estos \u00a0procesos\u201d. \u00a0En \u00a0su \u00a0sentir, \u00a0podr\u00eda \u00a0pensarse \u00a0que \u00a0la \u00a0Ley 1164 de 2007 regul\u00f3 el alcance del ejercicio de \u00a0las \u00a0profesiones \u00a0a \u00a0lo \u00a0que se disponga en el marco de la ley, incluyendo todas \u00a0las \u00a0especialidades, \u00a0ante \u00a0lo \u00a0cual concluye: \u201csi la \u00a0honorable \u00a0Corte \u00a0considera \u00a0que la ley de anestesiolog\u00eda se mantiene vigente a \u00a0pesar \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley de Talento Humano, solicito se declare su inexequibilidad por \u00a0las razones anteriormente expuestas\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 intervenciones \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.-Intervenci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 Ministerio \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social \u00a0solicita \u00a0denegar \u00a0las pretensiones del demandante y declarar exequible la norma \u00a0acusada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Comienza \u00a0por se\u00f1alar que la medicina es una \u00a0profesi\u00f3n \u00a0de \u00a0alto \u00a0impacto \u00a0que \u00a0involucra \u00a0riesgos \u00a0jur\u00eddicos, \u00a0sociales \u00a0y \u00a0econ\u00f3micos \u00a0a \u00a0los \u00a0cuales \u00a0se \u00a0expone \u00a0el profesional que la ejerce. Por ello, \u00a0afirma, \u00a0en el mundo existe un amplio consenso frente al \u201cmonopolio m\u00e9dico\u201d \u00a0de \u00a0los \u00a0profesionales, \u00a0como \u00a0mecanismo \u00a0de protecci\u00f3n de las personas y de la \u00a0comunidad \u00a0frente \u00a0a \u00a0los \u00a0mayores \u00a0riesgos \u00a0que \u00a0se derivan del ejercicio de la \u00a0medicina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirma \u00a0que \u00a0en \u00a0Colombia \u00a0el \u00a0principio \u00a0del \u00a0\u201cmonopolio \u00a0m\u00e9dico\u201d \u00a0se \u00a0ha ido fortaleciendo de manera sistem\u00e1tica en las \u00a0diferentes \u00a0normas \u00a0expedidas para regular el ejercicio de la medicina. Recuerda \u00a0la \u00a0Ley \u00a014 \u00a0de \u00a01962, que restringe el ejercicio de la medicina s\u00f3lo a quienes \u00a0hayan \u00a0adquirido un t\u00edtulo id\u00f3neo expedido por una instituci\u00f3n autorizada por \u00a0el \u00a0Estado, \u00a0as\u00ed \u00a0como la Ley 1164 de 2007, relativa a los principios generales \u00a0que \u00a0deben regir la formaci\u00f3n y el desempe\u00f1o del talento humano en el \u00e1rea de \u00a0la \u00a0salud. De esta \u00faltima normativa el\u00a0 Ministerio destaca el principio de \u00a0calidad \u00a0y \u00a0\u00e9tica \u00a0consagrado \u00a0en el art\u00edculo 17, seg\u00fan el cual se consideran \u00a0como \u00a0 \u00a0profesiones \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0\u00e1rea \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 salud \u00a0 aquellas \u00a0 \u201c(\u2026) \u00a0que \u00a0cumplan \u00a0y \u00a0demuestren \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0su estructura \u00a0curricular \u00a0y \u00a0laboral, \u00a0competencias \u00a0para \u00a0brindar \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en salud en los \u00a0procesos \u00a0 \u00a0de \u00a0 promoci\u00f3n, \u00a0 prevenci\u00f3n, \u00a0 tratamiento, \u00a0 rehabilitaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0paliaci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0la \u00a0misma l\u00ednea argumentativa se\u00f1ala \u00a0que \u00a0el m\u00e9dico general debe estar capacitado para manejar problemas de salud en \u00a0diferentes \u00a0niveles, \u00a0lo \u00a0que va de la mano con el conocimiento cient\u00edfico y de \u00a0otras \u00a0disciplinas \u00a0relacionadas \u00a0con \u00a0el \u00a0\u00e1rea \u00a0de la salud. Esto, sumado a la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0profundizar \u00a0la \u00a0formaci\u00f3n para el ejercicio de una especialidad \u00a0como \u00a0 la \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0disciplina \u00a0compleja \u00a0que \u00a0requiere \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0los \u00a0conocimientos, \u00a0t\u00e9cnicas y competencias de un m\u00e9dico general, sino de estudios \u00a0altamente \u00a0especializados \u00a0y \u00a0de \u00a0orden \u00a0t\u00e9cnico \u00a0para \u00a0el \u00a0adecuado \u00a0manejo de \u00a0maquinaria especial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El interviniente aborda un ac\u00e1pite en el que \u00a0estudia \u00a0el alcance del monopolio en el ejercicio de la anestesiolog\u00eda a partir \u00a0de \u00a0la \u00a0expedici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a06\u00aa \u00a0de 1993, norma que considera vigente y no \u00a0derogada \u00a0 t\u00e1citamente \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 Ley \u00a01164 \u00a0de \u00a02007, \u00a0como \u00a0lo \u00a0sugiere \u00a0el \u00a0demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del mismo modo, comenta la Resoluci\u00f3n 1043 de \u00a02006 \u00a0del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n\u00a0 Social, por medio de la cual se \u00a0establecen \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0m\u00ednimas \u00a0que \u00a0deben \u00a0cumplir \u00a0los \u00a0prestadores de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0para \u00a0su \u00a0entrada \u00a0y \u00a0permanencia \u00a0en el Sistema \u00danico de \u00a0Habilitaci\u00f3n. \u00a0Documento \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0dispone \u00a0que \u00a0los est\u00e1ndares de los \u00a0recursos \u00a0humanos est\u00e1n dirigidos a precisar competencias para los servicios de \u00a0salud \u00a0con el fin de minimizar los riesgos en la atenci\u00f3n. No obstante, hace la \u00a0salvedad \u00a0que los alcances y l\u00edmites de las competencias de los profesionales y \u00a0especialistas \u00a0 son \u00a0 los \u00a0definidos \u00a0por \u00a0los \u00a0formadores \u00a0de \u00a0los \u00a0respectivos \u00a0programas.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00faltimo, considera que se debe interpretar \u00a0de \u00a0manera \u00a0integral \u00a0y \u00a0articulada \u00a0tanto \u00a0la Ley 1164 de 2007 como la Ley 6 de \u00a01991, \u00a0con \u00a0sus \u00a0desarrollos \u00a0reglamentarios, en especial el Decreto 97 de 1996, \u00a0para \u00a0evitar \u00a0un \u00a0an\u00e1lisis \u00a0incompleto \u00a0y parcial que conduzca a conclusiones e \u00a0interpretaciones equ\u00edvocas.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.- \u00a0Intervenci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Sociedad \u00a0Colombiana \u00a0de \u00a0Anestesiolog\u00eda \u00a0y \u00a0Reanimaci\u00f3n (Scare) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0sociedad \u00a0Colombiana de Anestesiolog\u00eda y \u00a0Reanimaci\u00f3n \u00a0 present\u00f3 \u00a0concepto \u00a0en \u00a0defensa \u00a0de \u00a0la \u00a0constitucionalidad \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0demandado. \u00a0Para \u00a0ello \u00a0explica lo que en su criterio es la raz\u00f3n de \u00a0ser \u00a0de la anestesiolog\u00eda, se\u00f1alando que hace pocos a\u00f1os se circunscrib\u00eda al \u00a0tratamiento \u00a0del \u00a0dolor \u00a0en \u00a0el \u00a0momento \u00a0en \u00a0el cual se realizaba una cirug\u00eda, \u00a0pasando \u00a0ahora \u00a0a \u00a0considerarse \u00a0un \u00a0proceso \u00a0complejo \u00a0cuyo objetivo es ofrecer \u00a0cuidado \u00a0m\u00e9dico \u00a0integral, \u00a0antes, \u00a0durante \u00a0y \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0o \u00a0terap\u00e9utico; \u00a0as\u00ed \u00a0mismo, \u00a0recuerda \u00a0que \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0comprende \u00a0todas \u00a0las \u00a0acciones \u00a0encaminadas \u00a0a \u00a0satisfacer \u00a0las necesidades del \u00a0paciente, \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0y de los m\u00e9dicos que participan en \u00e9l. Recuerda \u00a0que \u00a0quien \u00a0conduce \u00a0este \u00a0proceso \u00a0debe \u00a0estar \u00a0en \u00a0capacidad de satisfacer las \u00a0necesidades \u00a0 de \u00a0 analgesia, \u00a0 amnesia, \u00a0hipnosis, \u00a0inmovilidad \u00a0y \u00a0protecci\u00f3n \u00a0neurovegetativa, \u00a0a\u00fan \u00a0cuando puede ocurrir que un procedimiento no requiera la \u00a0intervenci\u00f3n del anestesi\u00f3logo en todas ellas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Informa \u00a0que \u00a0una \u00a0funci\u00f3n preponderante del \u00a0anestesi\u00f3logo \u00a0radica \u00a0en \u201ccuidar todos los sistemas \u00a0corporales \u00a0del \u00a0paciente\u201d, \u00a0tanto \u00a0en la forma como \u00a0funcionan \u00a0(fisiolog\u00eda) \u00a0como \u00a0cuando se encuentran enfermos (fisiopatolog\u00eda). \u00a0En \u00a0esa \u00a0medida, \u00a0contin\u00faa, \u00a0es \u00a0necesario conocer los aspectos farmacol\u00f3gicos \u00a0usados \u00a0para \u00a0tal \u00a0fin, \u00a0donde \u00a0son \u00a0m\u00e1s de 200 medicamentos potenciales, entre \u00a0otros \u00a0factores \u00a0propios \u00a0de \u00a0la \u00a0especialidad, \u00a0razones \u00a0por \u00a0las que cuidar un \u00a0paciente \u00a0en \u00a0la \u00a0mayor\u00eda de pa\u00edses est\u00e1 delegado en m\u00e9dicos con posgrado en \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0conocimiento y entrenamiento que no se adquiere en el pregrado \u00a0de medicina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0apoyar \u00a0la \u00a0anterior \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0el \u00a0interviniente \u00a0 da \u00a0 cuenta \u00a0del \u00a0pensum \u00a0de \u00a0pregrado \u00a0en medicina de la Universidad Javeriana y del programa \u00a0de \u00a0posgrado \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0instituci\u00f3n, contrastando las \u00a0diferencias \u00a0de \u00a0contenido \u00a0entre uno y otro plan de formaci\u00f3n. Concluye que en \u00a0Colombia \u00a0una especializaci\u00f3n en medicina no equivale a una especializaci\u00f3n en \u00a0otras \u00a0profesiones, \u00a0dado que los estudios requieren mayor n\u00famero de contenidos \u00a0y \u00a0consumen \u00a0como \u00a0m\u00ednimo tres a\u00f1os de entrenamiento de ocho horas diarias con \u00a0turnos nocturnos y fines de semana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luego \u00a0aborda el an\u00e1lisis de razonabilidad y \u00a0de \u00a0proporcionalidad \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0acusada. \u00a0Advierte \u00a0que \u00a0la exigencia de un \u00a0t\u00edtulo \u00a0de \u00a0idoneidad \u00a0para \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0es \u00a0una \u00a0medida adecuada para \u00a0alcanzar \u00a0un \u00a0fin \u00a0constitucionalmente \u00a0v\u00e1lido: \u00a0salvaguardar \u00a0la \u00a0vida \u00a0de las \u00a0personas \u00a0que por razones m\u00e9dicas deben someterse a intervenciones quir\u00fargicas \u00a0complejas. \u00a0Ello, \u00a0a\u00f1ade, \u00a0se \u00a0traduce \u00a0en \u00a0la necesidad de la exigencia de una \u00a0formaci\u00f3n \u00a0espec\u00edfica \u00a0en anestesiolog\u00eda y resulta proporcional por cuanto no \u00a0se \u00a0contrapone \u00a0a \u00a0otros \u00a0derechos \u00a0constitucionales, \u00a0sino que por el contrario \u00a0propende \u00a0por \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0concluir \u00a0refiere \u00a0que en el caso de la \u00a0norma \u00a0demandada \u00a0existe \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional formal y material, en la \u00a0medida \u00a0en \u00a0que \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0en las Sentencias C-280 de 1995 y C-320 de \u00a01995, \u00a0declar\u00f3 \u00a0la exequibilidad de la Ley 6\u00aa de 1991, razones que a su juicio \u00a0permanecen \u00a0inc\u00f3lumes \u00a0frente \u00a0a \u00a0las condiciones de desarrollo de las ciencias \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0salud \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 pacientes \u00a0 y \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 riesgos \u00a0anest\u00e9sicos3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.- \u00a0Intervenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Asociaci\u00f3n Colombiana de Empresas de Medicina \u00a0Integral (Acemi) \u00a0\u00a0<\/p>\n
El representante de la asociaci\u00f3n que agremia \u00a0a \u00a0la \u00a0mayor \u00a0parte de las Entidades Promotoras de Salud solicita a la Corte que \u00a0se \u00a0declare \u00a0inhibida para pronunciarse sobre la exequibilidad del art\u00edculo 4\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 6\u00aa de 1991, en atenci\u00f3n a que la norma ha sido derogada por la Ley \u00a01164 \u00a0de \u00a02007. \u00a0En \u00a0subsidio solicita declarar inexequible la norma acusada por \u00a0violaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a0152 \u00a0(literal \u00a0a) \u00a0y \u00a0153 \u00a0de \u00a0la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0su \u00a0juicio, \u00a0la \u00a0raz\u00f3n \u00a0de la inhibici\u00f3n \u00a0radica \u00a0 en \u00a0 que \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0no \u00a0procede \u00a0el \u00a0an\u00e1lisis \u00a0de \u00a0constitucionalidad \u00a0sobre \u00a0normas \u00a0derogadas o modificadas por el Legislador, lo \u00a0que \u00a0precisamente \u00a0ocurre \u00a0en esta oportunidad. En apoyo a su argumento sostiene \u00a0que \u00a0la \u00a0Ley \u00a01164 \u00a0de \u00a02007 \u00a0regul\u00f3 \u00a0de manera \u00edntegra los requisitos para el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0las profesiones y ocupaciones del \u00e1rea de la salud, al fijar las \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0propias \u00a0del \u00a0Talento \u00a0Humano en Salud, los requisitos para el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0las profesiones en esta \u00e1rea y teniendo en cuenta que el alcance \u00a0de \u00a0las \u00a0competencias \u00a0en \u00a0cada \u00a0profesi\u00f3n \u00a0lo \u00a0define \u00a0el \u00a0respectivo programa \u00a0universitario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otro \u00a0lado, \u00a0Acemi considera que la norma \u00a0demandada \u00a0infringe \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a0152 \u00a0(literal a) y 153 de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0relativos \u00a0a \u00a0la \u00a0reserva \u00a0de \u00a0ley estatutaria. Sobre el particular, \u00a0afirma \u00a0que \u00a0la \u00a0norma \u00a0regula \u00a0aspectos \u00a0atinentes \u00a0al \u00a0n\u00facleo esencial de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0pues \u00a0condiciona \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0medicina y el \u00a0derecho \u00a0 al \u00a0 trabajo, \u00a0pasando \u00a0inadvertido \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0estatal \u00a0para \u00a0el \u00a0ejercicio de su profesi\u00f3n, con lo cual exigir \u00a0entrenamiento \u00a0 en \u00a0 posgrado \u00a0 limita \u00a0 a \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0para \u00a0realizar \u00a0actos \u00a0relacionados \u00a0con \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0a \u00a0diferencia de lo que ocurre en otras \u00a0\u00e1reas, \u00a0donde \u00a0un \u00a0m\u00e9dico general puede atender ni\u00f1os sin ser especialista en \u00a0pediatr\u00eda, \u00a0atender partos sin ser ginec\u00f3logo o atender personas de la tercera \u00a0edad \u00a0sin \u00a0ser especialista en geriatr\u00eda. Finalmente, precisa que este vicio no \u00a0es \u00a0de \u00a0forma \u00a0sino \u00a0material, \u00a0de \u00a0manera que la acci\u00f3n de inexequibilidad por \u00a0inconstitucionalidad no caduca. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.- \u00a0Intervenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0facultad \u00a0de medicina de la Universidad de los \u00a0Andes \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Universidad \u00a0de \u00a0los \u00a0Andes \u00a0interviene a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de los jefes del comit\u00e9 de calidad del Departamento de Anestesia de la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0Santa \u00a0Fe \u00a0de \u00a0Bogot\u00e1 \u00a0y \u00a0del Departamento de Anestesia de la misma \u00a0instituci\u00f3n \u00a0(con \u00a0la cual tiene acuerdo docente asistencial), para defender la \u00a0exequibilidad de la norma acusada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0concepto \u00a0comienza \u00a0por \u00a0se\u00f1alar \u00a0que la \u00a0anestesia \u00a0 puede \u00a0 ser \u00a0 considerada \u00a0 un \u00a0\u201cestado \u00a0antinatural\u201d \u00a0que \u00a0tiene \u00a0sus \u00a0propios \u00a0riesgos, por \u00a0cuanto \u00a0\u201cla \u00a0sola p\u00e9rdida de la conciencia inducida \u00a0por \u00a0f\u00e1rmacos \u00a0puede \u00a0ocasionar \u00a0obstrucci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0v\u00eda a\u00e9rea, aspiraci\u00f3n \u00a0pulmonar, \u00a0hipoxemia \u00a0segundaria \u00a0y \u00a0da\u00f1o neurol\u00f3gico persistente e incluso la \u00a0muerte \u00a0 \u00a0 si \u00a0 \u00a0 estos \u00a0 \u00a0 eventos \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0son \u00a0 \u00a0prevenidos \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0manejados \u00a0adecuadamente\u201d. \u00a0Para \u00a0apoyar \u00a0esta \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0se \u00a0refieren \u00a0datos \u00a0estad\u00edsticos \u00a0elaborados \u00a0por \u00a0la \u00a0ciencia \u00a0m\u00e9dica, \u00a0a fin de \u00a0demostrar \u00a0que \u00a0a \u00a0lo \u00a0largo \u00a0del \u00a0tiempo \u00a0las \u00a0complicaciones \u00a0relacionadas con \u00a0anestesia \u00a0 se \u00a0 han \u00a0 disminuido \u00a0considerablemente \u00a0con \u00a0la \u00a0especializaci\u00f3n, \u00a0educaci\u00f3n \u00a0continuada \u00a0y \u00a0la \u00a0creaci\u00f3n \u00a0de \u00a0sociedades \u00a0cient\u00edficas \u00a0sobre la \u00a0materia. \u00a0En \u00a0particular \u00a0citan \u00a0casos \u00a0y \u00a0estad\u00edsticas \u00a0que, \u00a0en sentir de los \u00a0intervinientes, \u00a0demuestran \u00a0que el \u201cincremento en el \u00a0n\u00famero \u00a0de anestesi\u00f3logos en Estados Unidos y en el mundo se ha asociado a una \u00a0disminuci\u00f3n \u00a0dram\u00e1tica \u00a0y \u00a0paralela \u00a0en \u00a0conflictos \u00a0m\u00e9dicos legales por mala \u00a0pr\u00e1ctica\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0del \u00a0caso \u00a0colombiano \u00a0se\u00f1alan \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u201cEn \u00a0el \u00a0pensum \u00a0de \u00a0las \u00a0facultades \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0en \u00a0Colombia \u00a0hay \u00a0especialidades \u00a0medicas \u00a0b\u00e1sicas con rotaciones de \u00a0larga \u00a0 duraci\u00f3n \u00a0 como \u00a0 pediatr\u00eda, \u00a0medicina \u00a0interna, \u00a0cirug\u00eda \u00a0general \u00a0y \u00a0ginecobstetricia \u00a0que \u00a0tienen \u00a0un n\u00famero importante de horas acad\u00e9micas por lo \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0general \u00a0al \u00a0recibir su t\u00edtulo posee un mejor entrenamiento y \u00a0conocimiento \u00a0en \u00a0estas \u00a04 \u00a0\u00e1reas \u00a0a \u00a0diferencia \u00a0de otras disciplinas como las \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0la \u00a0oftalmolog\u00eda, \u00a0urolog\u00eda, etc.\u00a0 De hecho la mayor\u00eda \u00a0de \u00a0las facultades no dedican m\u00e1s de una o dos semanas de rotaci\u00f3n en el \u00e1rea \u00a0espec\u00edfica \u00a0 de \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0(\u2026). \u00a0Hist\u00f3ricamente \u00a0la \u00a0especialidad \u00a0de \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0en \u00a0Colombia \u00a0se \u00a0alcanzaba primero en un a\u00f1o, luego en dos, a \u00a0partir \u00a0de \u00a01980 \u00a0se oficializ\u00f3 el entrenamiento en anestesia en tres a\u00f1os, en \u00a0la \u00a0actualidad algunos programas extienden la especialidad a cuatro a\u00f1os debido \u00a0a la complejidad de los procedimientos (\u2026)\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera \u00a0concluyen \u00a0que permitir que \u00a0m\u00e9dicos \u00a0generales ejerzan la especialidad de la anestesiolog\u00eda implicar\u00eda un \u00a0\u201cretroceso \u00a0monumental\u201d \u00a0que \u00a0pondr\u00eda \u00a0en \u00a0riesgo \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0condici\u00f3n \u00a0humana \u00a0de muchos pacientes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.- \u00a0Intervenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Facultad \u00a0de \u00a0Medicina de la Universidad de la \u00a0Sabana \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Universidad \u00a0de \u00a0la \u00a0Sabana \u00a0alleg\u00f3 \u00a0un \u00a0concepto \u00a0elaborado \u00a0por uno de los profesores de la facultad de medicina, en el \u00a0que \u00a0defiende \u00a0la \u00a0exequibilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0acusada. Luego de hacer algunas \u00a0precisiones \u00a0sobre \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0explica \u00a0que \u00a0un m\u00e9dico general est\u00e1 \u00a0capacitado \u00a0 para \u00a0 administrar \u00a0 anestesia \u00a0 local, \u00a0 pero \u00a0no \u00a0para \u00a0adelantar \u00a0procedimientos \u00a0complejos que involucren control de funciones vitales tales como \u00a0las \u00a0 v\u00edas \u00a0 respiratorias, \u00a0 cardiovasculares, \u00a0sistema \u00a0nervioso, \u00a0estado \u00a0de \u00a0conciencia, \u00a0sistema autom\u00e1tico, entre otras acciones, las cuales requieren una \u00a0formaci\u00f3n \u00a0cient\u00edfica \u00a0m\u00e9dica a nivel de posgrado y una educaci\u00f3n continuada \u00a0profunda. \u00a0De esta manera, concluye que la anestesiolog\u00eda es una especialidad y \u00a0como \u00a0tal \u00a0no \u00a0debe confundirse con la anestesia local que administra el m\u00e9dico \u00a0general o un odont\u00f3logo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.- \u00a0Intervenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Facultad \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0de \u00a0la Universidad del \u00a0Rosario \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Jefe \u00a0del Departamento de Anestesiolog\u00eda \u00a0M\u00e9deri\u2013Hospital \u00a0Universitario \u00a0Mayor, \u00a0apoya \u00a0que \u00a0la \u00a0norma \u00a0sea \u00a0declarada \u00a0exequible. Comenta \u00a0algunas \u00a0de \u00a0las \u00a0implicaciones \u00a0para \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0los pacientes que podr\u00edan \u00a0presentarse \u00a0en los eventos en que se practicaran anestesiolog\u00edas complejas por \u00a0m\u00e9dicos generales (se\u00f1aladas en intervenciones anteriores). \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0no \u00a0ve \u00a0c\u00f3mo \u00a0el art\u00edculo \u00a0demandado \u00a0pueda \u00a0limitar \u00a0la \u00a0libre \u00a0empresa, pues las diferentes sociedades de \u00a0anestesi\u00f3logos \u00a0pueden \u00a0competir \u00a0por \u00a0los \u00a0contratos \u00a0existentes. \u00a0As\u00ed mismo, \u00a0expone \u00a0 que \u00a0la \u00a0soluci\u00f3n \u00a0ante \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de \u00a0escasos \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0en \u00a0el \u00a0pa\u00eds \u00a0no consiste en declarar la inexequibilidad de la \u00a0norma, \u00a0 sino \u00a0 en \u00a0 \u201chacer \u00a0modificaciones \u00a0en \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0generadas \u00a0por el Ministerio de Educaci\u00f3n para aumentar los cupos \u00a0en \u00a0los \u00a0programas \u00a0de \u00a0posgrado, \u00a0incentivar \u00a0la movilizaci\u00f3n de profesionales \u00a0afuera \u00a0de \u00a0las \u00a0grandes capitales y crear incentivos de tipo crediticio y otros \u00a0para \u00a0 \u00a0que \u00a0 los \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 generales \u00a0 escojan \u00a0 la \u00a0 anestesiolog\u00eda \u00a0 como \u00a0especialidad\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.- \u00a0Intervenci\u00f3n \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 ciudadano \u00a0 \u00a0 Jorge \u00a0 \u00a0Eli\u00e9cer \u00a0 \u00a0Manrique \u00a0Villanueva \u00a0\u00a0<\/p>\n
Jorge \u00a0Eli\u00e9cer \u00a0Manrique \u00a0Villanueva, \u00a0en su \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0ciudadano, \u00a0acude ante la Corte para solicitar que se declare la \u00a0exequibilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0expresi\u00f3n \u00a0acusada \u00a0o \u00a0subsidiariamente \u00a0que se disponga \u00a0estarse a lo resuelto en la Sentencia C-280 de 1995. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Presenta \u00a0un amplio concepto orientado en dos \u00a0dimensiones: \u00a0una \u00a0m\u00e9dica \u00a0y \u00a0otra jur\u00eddica. En lo que corresponde al concepto \u00a0m\u00e9dico, \u00a0aborda \u00a0temas \u00a0relacionados \u00a0con \u00a0la \u00a0anestesia \u00a0como especialidad, la \u00a0preanestesia, \u00a0 los \u00a0 riesgos \u00a0 y \u00a0 las \u00a0 complicaciones \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesia, \u00a0la \u00a0premedicaci\u00f3n \u00a0anest\u00e9sica \u00a0y \u00a0otras \u00a0razones por las que, a su juicio, se debe \u00a0conservar la especialidad y la limitaci\u00f3n que la norma impone. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo que respecta al an\u00e1lisis jur\u00eddico su \u00a0exposici\u00f3n \u00a0es concordante con la del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social en la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0rese\u00f1ada. \u00a0As\u00ed, \u00a0el \u00a0interviniente \u00a0concluye \u00a0que \u00a0\u201clos \u00a0argumentos \u00a0formulados \u00a0por \u00a0el actor\u00a0 en su demanda de \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0inexequibilidad \u00a0carecen \u00a0de \u00a0asidero \u00a0y piso constitucional. Las \u00a0glosas \u00a0constitucionales \u00a0contra \u00a0la \u00a0Ley 6\u00aa de 1991 adem\u00e1s de presentarse muy \u00a0vaga \u00a0y \u00a0gen\u00e9ricamente \u00a0sustentadas \u00a0se \u00a0auto-destruyen al realizar una lectura \u00a0sistem\u00e1tica de la norma acusada\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Culmina \u00a0su \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0exponiendo que la \u00a0tesis \u00a0de Acemi, seg\u00fan la cual la Ley 6\u00aa de 1991 no surti\u00f3 el tr\u00e1mite de una \u00a0ley \u00a0estatutaria, \u00a0\u201chizo \u00a0transito legislativo en el \u00a0congreso \u00a0de \u00a0la \u00a0Rep\u00fablica \u00a0en \u00a0el \u00a0a\u00f1o \u00a01990 cuando la vigente era la otrora \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0de \u00a01886\u201d, por lo que es imposible que \u00a0se \u00a0pretenda \u00a0sostener \u00a0que la ley acusada deb\u00eda recorrer un camino legislativo \u00a0que en ese momento no exist\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.- \u00a0Intervenci\u00f3n del ciudadano Rafael Mac\u00eda Mej\u00eda \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0ciudadano y m\u00e9dico anestesi\u00f3logo Rafael \u00a0Mac\u00eda \u00a0Mej\u00eda \u00a0solicita \u00a0a la Corte estarse a lo resuelto en la Sentencia C-280 \u00a0de 1995, o en su defecto declarar exequible la norma acusada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Su escrito presenta argumentos similares a los \u00a0expuestos \u00a0por los dem\u00e1s intervinientes y se orienta b\u00e1sicamente a destacar la \u00a0importancia \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 anestesiolog\u00eda \u00a0 como \u00a0especialidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0sujeta \u00a0a \u00a0caracter\u00edsticas, \u00a0 procedimientos \u00a0 y \u00a0 riesgos \u00a0 que \u00a0 exigen \u00a0una \u00a0formaci\u00f3n \u00a0especializada, \u00a0as\u00ed \u00a0como a defender la necesidad de la medida. En esta \u00faltima \u00a0direcci\u00f3n, \u00a0comenta que el requisito de posgrado pretende asegurar el derecho a \u00a0la \u00a0 \u00a0salud \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 colombianos \u00a0 bajo \u00a0 par\u00e1metros \u00a0 de \u00a0 seguridad \u00a0 y \u00a0bienestar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Relata que si bien la Constituci\u00f3n garantiza \u00a0la \u00a0libertad \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0la \u00a0actividad m\u00e9dica no puede reducirse a ese \u00fanico \u00a0aspecto, \u00a0pues \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de la medicina en general, y la anestesiolog\u00eda en \u00a0particular, \u00a0s\u00f3lo pueden competir quienes acrediten los requisitos de idoneidad \u00a0que el Estado exige. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0explica \u00a0que si bien la presente \u00a0demanda \u00a0se diferencia de las anteriores en el hecho de que supone violaciones a \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a048, 49 y 334, \u201cque no se mencionaron \u00a0en \u00a0las demandas anteriores contra la Ley 6 de 1991\u201d, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0lo \u00a0es \u00a0que \u201clos argumentos utilizados para \u00a0sustentar \u00a0la \u00a0existencia de tales violaciones no son nuevos y fueron analizados \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte\u201d \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia C-280 de 1995, de \u00a0manera que existe cosa juzgada constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9.- Intervenciones extempor\u00e1neas \u00a0<\/p>\n
9.1.- \u00a0Vencido \u00a0el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de fijaci\u00f3n en \u00a0lista \u00a0y \u00a0con posterioridad a la remisi\u00f3n del concepto del Ministerio P\u00fablico, \u00a0la \u00a0Facultad \u00a0de \u00a0Medicina de la Universidad Nacional intervino ante la Corte en \u00a0defensa \u00a0de la constitucionalidad de la norma acusada. En la misma l\u00ednea de las \u00a0dem\u00e1s \u00a0intervenciones, \u00a0reitera \u00a0la \u00a0importancia \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0como \u00a0especialidad \u00a0y la necesidad de l\u00edmites a su ejercicio en aras del bien com\u00fan. \u00a0Considera, \u00a0adem\u00e1s, \u00a0que la Ley 6 de 1991 no pierde vigencia ni se contrapone a \u00a0la \u00a0Ley \u00a01164 \u00a0de \u00a02007, \u00a0pues \u00a0ambas \u00a0poseen \u00a0el mismo esp\u00edritu y \u201ccontrario \u00a0de \u00a0lo que se propone en la demanda lo que pretende la \u00a0ley \u00a0de \u00a0talento \u00a0humano en salud es regular la formaci\u00f3n y el ejercicio de los \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0para \u00a0garantizar \u00a0que \u00a0el \u00a0personal que presta los \u00a0servicios acredite la idoneidad\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9.2.- \u00a0 \u00a0Tambi\u00e9n \u00a0 se \u00a0 recibieron \u00a0 las \u00a0intervenciones \u00a0ciudadanas \u00a0de \u00a0Daniel Mauricio Pach\u00f3n Mart\u00ednez y Asteria Emma \u00a0Su\u00e1rez \u00a0Villareal, \u00a0ambas \u00a0en \u00a0defensa \u00a0de \u00a0la constitucionalidad del art\u00edculo \u00a0demandado, con argumentos similares a los anteriormente rese\u00f1ados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
V. \u00a0CONCEPTO \u00a0DEL \u00a0PROCURADOR \u00a0GENERAL \u00a0DE LA \u00a0NACI\u00d3N \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Procurador General de la Naci\u00f3n, mediante \u00a0concepto \u00a04794, \u00a0radicado \u00a0el \u00a018 \u00a0de \u00a0junio \u00a0de \u00a0dos mil nueve (2009), solicita \u00a0estarse \u00a0a \u00a0lo resuelto en la Sentencia C-280 de 1995, que declar\u00f3 exequible el \u00a0art\u00edculo 4\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Expone \u00a0de manera sucinta que en la Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de \u00a01995 \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0declar\u00f3 exequible la norma acusada, \u00a0tratando \u00a0el asunto de la idoneidad para el ejercicio de la anestesiolog\u00eda, del \u00a0que \u00a0extrae \u00a0la \u00a0funci\u00f3n social que ejercen estos profesionales de la medicina, \u00a0sin \u00a0que \u00a0pueda derivarse de su ejercicio la vulneraci\u00f3n a la libre competencia \u00a0econ\u00f3mica. \u00a0 Concluye \u00a0 entonces \u00a0que \u00a0\u201clos \u00a0cargos \u00a0formulados \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante ya fueron analizados y resueltos previamente por \u00a0la \u00a0corte Constitucional en la Sentencia C-280 de 1995. Providencia proferida de \u00a0conformidad \u00a0con las normas superiores todav\u00eda vigentes, siendo forzoso deducir \u00a0que \u00a0al \u00a0respecto \u00a0ha \u00a0operado \u00a0el \u00a0fen\u00f3meno \u00a0de la cosa juzgada constitucional \u00a0material\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
VI. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS \u00a0<\/p>\n
1.- Competencia \u00a0<\/p>\n
De conformidad con lo dispuesto en el numeral \u00a04\u00ba \u00a0del art\u00edculo 241 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, la Corte Constitucional es \u00a0competente \u00a0para \u00a0conocer \u00a0el \u00a0asunto \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia, \u00a0pues se trata de una \u00a0demanda \u00a0interpuesta contra una norma que hace parte de una ley, en este caso la \u00a0Ley \u00a06\u00aa \u00a0de \u00a01991, \u00a0\u201cpor \u00a0la \u00a0cual se reglamenta la \u00a0especialidad \u00a0 \u00a0 m\u00e9dica \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0dictan \u00a0 \u00a0otras \u00a0disposiciones\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.- \u00a0Presentaci\u00f3n \u00a0del \u00a0caso \u00a0y \u00a0problemas \u00a0jur\u00eddicos a resolver \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1.- El demandante considera que el art\u00edculo \u00a04\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a06\u00aa \u00a0de \u00a01991 desconoce los art\u00edculos 48, 49, 333 y 334 de la \u00a0Carta \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0En \u00a0su \u00a0criterio, la norma demandada vulnera la Constituci\u00f3n \u00a0por \u00a0dos \u00a0razones \u00a0b\u00e1sicas: de una parte, (i) porque desatiende el principio de \u00a0eficiencia \u00a0del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud, \u00a0al \u00a0establecer \u00a0que \u00a0\u00fanicamente \u00a0podr\u00e1 \u00a0ejercer \u00a0como \u00a0profesional de la anestesiolog\u00eda el m\u00e9dico \u00a0que \u00a0haya \u00a0realizado \u00a0su \u00a0entrenamiento \u00a0en \u00a0posgrado \u00a0en \u00a0facultades legalmente \u00a0reconocidas, \u00a0lo \u00a0que \u00a0genera \u00a0costos \u00a0excesivos a cargo del sistema e impone el \u00a0pago \u00a0de cuantiosos honorarios, cuando los m\u00e9dicos generales est\u00e1n capacitados \u00a0para \u00a0aplicar \u00a0anestesias \u00a0locales, \u00a0menores \u00a0y \u00a0sedaciones. De otra parte, (ii) \u00a0sostiene \u00a0que \u00a0la norma consagra una restricci\u00f3n irrazonable y desproporcionada \u00a0de \u00a0la \u00a0libertad \u00a0econ\u00f3mica generando un monopolio a favor de los especialistas \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0quienes \u00a0ejercen \u00a0una posici\u00f3n dominante en el mercado de \u00a0los servicios en salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0advierte \u00a0el \u00a0ciudadano, \u00a0un \u00a0pronunciamiento \u00a0de fondo s\u00f3lo tendr\u00eda lugar si la Corte concluye que la norma \u00a0mantiene \u00a0su vigencia, pues podr\u00eda pensarse que la Ley 6\u00aa de 1991 fue derogada \u00a0con \u00a0la \u00a0expedici\u00f3n \u00a0de \u00a0la Ley 1164 de 2007, que en su art\u00edculo 17 regul\u00f3 lo \u00a0relativo a las profesiones y ocupaciones del \u00e1rea de la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En sinton\u00eda con el actor, (i) la Asociaci\u00f3n \u00a0Colombiana \u00a0 de \u00a0 Empresas \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Integral \u00a0(ACEMI) \u00a0solicita \u00a0un \u00a0fallo \u00a0inhibitorio \u00a0por \u00a0cuanto, en su sentir, el art\u00edculo 4\u00ba de la Ley 6 de 1991 fue \u00a0derogada \u00a0por \u00a0la \u00a0Ley \u00a01164 \u00a0de 2007; (ii) subsidiariamente solicita a la Corte \u00a0declarar \u00a0inexequible la norma por desconocimiento de la cl\u00e1usula de reserva de \u00a0ley \u00a0estatutaria, pues con ella se restringe el n\u00facleo esencial de los derechos \u00a0fundamentales al trabajo y a la libertad de escoger profesi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0dem\u00e1s \u00a0intervinientes consideran que la \u00a0norma \u00a0se \u00a0ajusta \u00a0a \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n. \u00a0De \u00a0un \u00a0lado, sostienen que los cargos \u00a0formulados \u00a0ya fueron estudiados por la Corte en las Sentencias C-280 y C-320 de \u00a01995, \u00a0lo \u00a0que \u00a0se \u00a0traduce \u00a0en \u00a0que \u00a0ha operado el fen\u00f3meno de la cosa juzgada \u00a0constitucional, \u00a0postura \u00a0que \u00a0coincide con la del Ministerio P\u00fablico. De otro, \u00a0insisten \u00a0en la necesidad de que el ejercicio de la anestesiolog\u00eda se reserve a \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0que tengan una formaci\u00f3n m\u00e9dica especializada en esa \u00e1rea \u00a0de la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2.- \u00a0Visto lo anterior, la Corte comenzar\u00e1 \u00a0su \u00a0estudio por el examen de dos cuestiones procesales previas: (i) si hay lugar \u00a0a \u00a0un \u00a0fallo \u00a0inhibitorio \u00a0por \u00a0sustracci\u00f3n \u00a0de materia y (ii) si ha operado el \u00a0fen\u00f3meno \u00a0de \u00a0la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional. \u00a0Para \u00a0ello \u00a0ser\u00e1 preciso dar \u00a0respuesta a los siguientes problemas jur\u00eddicos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00bfLa expedici\u00f3n de la Ley 1164 de 2007, por \u00a0la \u00a0cual se dictan disposiciones en materia del talento humano en salud, derog\u00f3 \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a04\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a06\u00aa \u00a0de \u00a01991, \u00a0por \u00a0la \u00a0cual \u00a0se reglamenta la \u00a0especialidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0y \u00a0en \u00a0consecuencia \u00a0la \u00a0Corte debe \u00a0inhibirse \u00a0 para \u00a0 emitir \u00a0un \u00a0pronunciamiento \u00a0de \u00a0fondo \u00a0por \u00a0sustracci\u00f3n \u00a0de \u00a0materia? \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0\u00bfExiste \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional \u00a0respecto \u00a0de \u00a0los \u00a0cargos \u00a0planteados \u00a0en \u00a0la \u00a0presente \u00a0demanda, \u00a0o \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario se han formulado nuevos y diferentes acusaciones \u00a0que ameritan un pronunciamiento de fondo por este tribunal? \u00a0\u00a0<\/p>\n
S\u00f3lo \u00a0en el evento en que la Corte considere \u00a0que \u00a0no \u00a0hay lugar a un fallo inhibitorio y que no ha operado el fen\u00f3meno de la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional, \u00a0abordar\u00e1 \u00a0un an\u00e1lisis material respecto de los \u00a0cargos del demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.- \u00a0Solicitud \u00a0de \u00a0inhibici\u00f3n \u00a0 por \u00a0 sustracci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 materia \u00a0 y \u00a0 vigencia \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 norma \u00a0demandada \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Corte ha se\u00f1alado que la acci\u00f3n p\u00fablica \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0no \u00a0constituye \u00a0el \u00a0escenario natural para obtener una \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0formal \u00a0sobre \u00a0la vigencia o derogatoria de las normas jur\u00eddicas, \u00a0pues \u00a0el \u00a0control \u00a0encomendado \u00a0por esta v\u00eda consiste en adelantar un juicio de \u00a0validez \u00a0frente \u00a0a \u00a0la Constituci\u00f3n. Sin embargo, tambi\u00e9n ha reconocido que el \u00a0an\u00e1lisis \u00a0 sobre \u00a0 la \u00a0 vigencia \u00a0 de \u00a0 una \u00a0 norma \u00a0 constituye \u00a0 \u201cuna \u00a0 \u00a0etapa \u00a0 necesaria \u00a0 para \u00a0 determinar \u00a0 el \u00a0 objeto \u00a0 del \u00a0control\u201d4, \u00a0 en \u00a0 tanto \u00a0 es \u00a0 un \u00a0\u201cpresupuesto \u00a0indispensable\u201d \u00a0para \u00a0saber \u00a0si \u00a0procede \u00a0o \u00a0no una \u00a0decisi\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0fondo5. As\u00ed, cuando la norma que se \u00a0demanda \u00a0ha \u00a0sido \u00a0derogada, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0debe proferir un fallo inhibitorio (por \u00a0sustracci\u00f3n \u00a0de \u00a0materia), \u00a0a \u00a0menos \u00a0que a pesar de la p\u00e9rdida de vigencia la \u00a0disposici\u00f3n \u00a0 \u00a0 contin\u00fae \u00a0 \u00a0 produciendo \u00a0 \u00a0 efectos \u00a0 \u00a0jur\u00eddicos6. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular la jurisprudencia ha explicado lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCuando en ejercicio de la acci\u00f3n p\u00fablica \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0se \u00a0acusen \u00a0normas \u00a0legales \u00a0que \u00a0han \u00a0sido derogadas, \u00a0sustituidas \u00a0o \u00a0modificadas \u00a0por \u00a0un acto propio y voluntario del legislador, no \u00a0existe \u00a0fundamento l\u00f3gico para que el organismo de control Constitucional entre \u00a0a \u00a0juzgar \u00a0de \u00a0fondo \u00a0su \u00a0potencial \u00a0incongruencia con el ordenamiento Superior, \u00a0resultando \u00a0necesaria la inhibici\u00f3n por evidente sustracci\u00f3n de materia. A tal \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0se \u00a0llega, \u00a0si \u00a0se \u00a0analiza \u00a0que \u00a0el \u00a0proceso de inexequibilidad \u00a0persigue, \u00a0de \u00a0manera espec\u00edfica y un\u00edvoca, retirar del ordenamiento jur\u00eddico \u00a0aquellos \u00a0preceptos que tiendan a amenazar o desconocer los principios y valores \u00a0que \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0proclama, \u00a0hecho que, por supuesto, no tienen \u00a0ocurrencia cuando la norma ha dejado de regir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0en \u00a0procura \u00a0de \u00a0cumplir \u00a0fielmente \u00a0con la funci\u00f3n garantizadora de la integridad y supremac\u00eda \u00a0de \u00a0 la \u00a0 Constituci\u00f3n, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0precisado \u00a0que \u00a0la \u00a0denominada \u00a0sustracci\u00f3n \u00a0de \u00a0materia \u00a0no \u00a0siempre debe conducir a una decisi\u00f3n inhibitoria \u00a0pues, \u00a0aun \u00a0en \u00a0el \u00a0evento \u00a0en que la norma cuestionada haya perdido su vigencia \u00a0formal, \u00a0es \u00a0muy \u00a0posible \u00a0que, \u00a0desde el punto de vista material, la misma siga \u00a0produciendo \u00a0efectos \u00a0jur\u00eddicos \u00a0o, \u00a0lo \u00a0que es igual, contin\u00fae proyect\u00e1ndose \u00a0ultractivamente, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0generar\u00eda un grave perjuicio para la juridicidad si \u00a0tales \u00a0efectos \u00a0devienen \u00a0contrarios \u00a0a los mandatos superiores que gobiernan el \u00a0Estado Social de Derecho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por ello, s\u00f3lo en la medida en que la norma \u00a0enjuiciada \u00a0haya \u00a0desaparecido \u00a0del \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico \u00a0y \u00a0no se encuentre \u00a0produciendo \u00a0efectos \u00a0jur\u00eddicos, \u00a0puede \u00a0la \u00a0Corte \u00a0acudir \u00a0a \u00a0la \u00a0figura de la \u00a0sustracci\u00f3n \u00a0 de \u00a0materia \u00a0y, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0abstenerse \u00a0de \u00a0adelantar \u00a0el \u00a0respectivo \u00a0 juicio \u00a0 de \u00a0 inconstitucionalidad\u201d7. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0cuando \u00a0la \u00a0vigencia \u00a0de \u00a0una \u00a0disposici\u00f3n \u00a0es \u00a0dudosa \u00a0porque \u00a0el debate sobre la derogatoria es complejo, lo \u00a0aconsejable \u00a0es \u00a0abordar un examen material, pues siempre cabe la posibilidad de \u00a0que \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0norma \u00a0 \u00a0contin\u00fae \u00a0 produciendo \u00a0 efectos \u00a0 jur\u00eddicos8. \u00a0En \u00a0estos \u00a0eventos \u00a0el Tribunal Constitucional mantiene la competencia para pronunciarse de \u00a0fondo, \u00a0si \u00a0ello \u00a0resulta \u00a0\u201crelevante para evitar que \u00a0tales \u00a0efectos se perpet\u00faen y para excluir, hacia el futuro, la adopci\u00f3n\u00a0 \u00a0de \u00a0 medidas \u00a0 legislativas \u00a0cuya \u00a0inexequibilidad \u00a0[o \u00a0exequibilidad] \u00a0haya \u00a0sido \u00a0previamente \u00a0advertida con \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0control \u00a0 \u00a0que \u00a0 realiza \u00a0 esta \u00a0 Corporaci\u00f3n\u201d9.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0ya se mencion\u00f3, en el asunto que ahora \u00a0ocupa \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Sala \u00a0uno \u00a0de \u00a0los intervinientes considera que el \u00a0art\u00edculo \u00a04\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991 ha perdido su vigencia, pues la Ley 1164 de \u00a02007 \u00a0regul\u00f3 \u00a0de \u00a0manera \u00a0\u00edntegra \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0para \u00a0el \u00a0ejercicio de las \u00a0profesiones \u00a0y \u00a0ocupaciones \u00a0del \u00e1rea de la salud. No obstante, a continuaci\u00f3n \u00a0se \u00a0explica \u00a0por \u00a0qu\u00e9 \u00a0esta apreciaci\u00f3n resulta errada, en la medida en que la \u00a0norma \u00a0acusada no ha sido derogada por el Legislador y por el contrario conserva \u00a0su vigencia en el ordenamiento jur\u00eddico colombiano. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.- \u00a0El art\u00edculo 4\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991 \u00a0no fue derogado expresamente por la Ley 1164 de 2007 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.1.- \u00a0La derogatoria, que no es otra cosa \u00a0que \u00a0la p\u00e9rdida de vigencia de una norma en virtud de otra posterior emanada de \u00a0autoridad \u00a0competente, \u00a0puede \u00a0ser \u00a0expresa, \u00a0cuando as\u00ed lo dispone su autor de \u00a0modo \u00a0claro \u00a0y \u00a0manifiesto, \u00a0es decir, \u201ccuando no es \u00a0necesaria \u00a0ninguna interpretaci\u00f3n, pues simplemente se excluye del ordenamiento \u00a0uno \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0varios \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0preceptos\u201d10, \u00a0o t\u00e1cita, cuando la nueva \u00a0norma \u00a0es \u00a0incompatible \u00a0con \u00a0la \u00a0anterior \u00a0o cuando se presenta una regulaci\u00f3n \u00a0integral \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0 materia, \u00a0 de \u00a0manera \u00a0que \u00a0se \u00a0hace \u00a0necesaria \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0\u201cpara \u00a0establecer qu\u00e9 ley rige la \u00a0materia, \u00a0o \u00a0si la derogaci\u00f3n es total o parcial\u201d11. \u00a0 En \u00a0 palabras \u00a0de \u00a0este \u00a0Tribunal: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa derogatoria puede ser expresa, t\u00e1cita \u00a0o \u00a0por reglamentaci\u00f3n integral (org\u00e1nica) de la materia, sucediendo la primera \u00a0cuando \u00a0la \u00a0nueva ley suprime formal y espec\u00edficamente la anterior; la segunda, \u00a0cuando \u00a0la \u00a0ley nueva contiene disposiciones incompatibles o contrarias a las de \u00a0la \u00a0antigua, \u00a0y \u00a0la \u00a0tercera, cuando una ley reglamenta toda la materia regulada \u00a0por \u00a0una \u00a0o varias normas precedentes, aunque no haya incompatibilidad entre las \u00a0disposiciones \u00a0de \u00a0\u00e9stas \u00a0y \u00a0las de la ley nueva\u201d12. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte tambi\u00e9n ha explicado el alcance y \u00a0fundamento \u00a0constitucional \u00a0de \u00a0la derogatoria de normas jur\u00eddicas. As\u00ed, en la \u00a0Sentencia \u00a0C-318 \u00a0de \u00a02007 \u00a0precis\u00f3 \u00a0su \u00a0relevancia \u00a0a \u00a0la \u00a0luz \u00a0del \u00a0principio \u00a0democr\u00e1tico en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0fen\u00f3meno \u00a0de \u00a0la derogaci\u00f3n de las \u00a0normas \u00a0 \u00a0 lo \u00a0 \u00a0 ha \u00a0 \u00a0definido \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0doctrina \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0\u2018acci\u00f3n \u00a0o \u00a0efecto de la cesaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0vigencia \u00a0de \u00a0una \u00a0norma \u00a0por la aprobaci\u00f3n y entrada en vigor de una norma \u00a0posterior \u00a0que \u00a0elimina, \u00a0en \u00a0todo \u00a0o \u00a0en \u00a0parte, \u00a0su \u00a0contenido, \u00a0o lo modifica \u00a0sustituy\u00e9ndolo \u00a0 por \u00a0 otro \u00a0 adverso\u201913 \u00a0. \u00a0Dicho \u00a0fen\u00f3meno \u00a0est\u00e1 \u00a0contemplado en nuestro ordenamiento, en el art\u00edculo 1\u00b0 de la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0cuyo \u00a0contenido normativo destaca el principio democr\u00e1tico como \u00a0elemento \u00a0predominante \u00a0del \u00a0Estado \u00a0colombiano. \u00a0En \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0un principio \u00a0constitucional \u00a0cuyo sentido fuera la primac\u00eda de las decisiones de la mayor\u00eda \u00a0(principio \u00a0democr\u00e1tico), \u00a0no \u00a0se \u00a0entender\u00eda \u00a0que \u00a0una \u00a0ley \u00a0nueva tuviera la \u00a0fuerza \u00a0 \u00a0jur\u00eddica \u00a0de cesar la vigencia de la ley \u00a0antigua. \u00a0Justamente, \u00a0la idea seg\u00fan la cual la voluntad que prevalece es la de \u00a0la \u00a0mayor\u00eda \u00a0que \u00a0ha \u00a0sido \u00a0producto del proceso de renovaci\u00f3n constante de la \u00a0democracia, \u00a0es \u00a0la \u00a0que \u00a0permite \u00a0la \u00a0modificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0resultados de una \u00a0mayor\u00eda \u00a0que \u00a0ya no funge como tal. Lo anterior es garantizado por el principio \u00a0democr\u00e1tico, \u00a0que \u00a0a \u00a0su \u00a0vez sustenta la instituci\u00f3n de la derogaci\u00f3n de las \u00a0leyes\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.2.- \u00a0En \u00a0el asunto que ahora es objeto de \u00a0an\u00e1lisis \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 observa \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 Ley \u00a0 6\u00aa \u00a0de \u00a01991, \u00a0\u201cpor \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 reglamenta \u00a0 la \u00a0especialidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0y se dictan otras disposiciones\u201d, no \u00a0fue \u00a0 derogada \u00a0 expresamente \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 Ley \u00a0 1164 \u00a0 de \u00a0 2007, \u00a0\u201cpor \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0dictan \u00a0disposiciones \u00a0en \u00a0materia del talento \u00a0humano \u00a0en \u00a0salud\u201d, cuyo art\u00edculo 39 regul\u00f3 el tema \u00a0de la vigencia en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cArt\u00edculo \u00a039.- La vigencia. La presente \u00a0ley \u00a0rige \u00a0a \u00a0partir de la fecha de su promulgaci\u00f3n publicaci\u00f3n y deroga \u00a0 las \u00a0 disposiciones \u00a0que \u00a0le \u00a0sean \u00a0contrarias\u201d. (Subrayados fuera del texto original) \u00a0\u00a0<\/p>\n
De la simple lectura de esta norma se aprecia \u00a0que \u00a0no \u00a0ha \u00a0operado el fen\u00f3meno de la derogatoria expresa, pues el Congreso no \u00a0recurri\u00f3 \u00a0a \u00a0esta \u00a0t\u00e9cnica \u00a0legislativa \u00a0para \u00a0determinar \u00a0la \u00a0vigencia de las \u00a0normas. \u00a0Pese \u00a0a \u00a0ello, \u00a0es \u00a0necesario \u00a0determinar \u00a0si ha operado la derogatoria \u00a0t\u00e1cita. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2.- \u00a0El art\u00edculo 4\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991 \u00a0no fue derogado t\u00e1citamente por la Ley 1164 de 2007 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Advierte \u00a0la Corte que el art\u00edculo 4\u00ba de la \u00a0Ley \u00a06\u00aa de 1991 tampoco fue derogado t\u00e1citamente por la Ley 1164 de 2007, pues \u00a0la \u00a0nueva \u00a0ley \u00a0no \u00a0contiene \u00a0disposiciones incompatibles con el art\u00edculo ahora \u00a0acusado, \u00a0 \u00a0ni \u00a0 \u00a0representa \u00a0 una \u00a0 regulaci\u00f3n \u00a0 integral \u00a0 sobre \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2.1.- En primer lugar debe se\u00f1alarse que si \u00a0bien \u00a0es \u00a0cierto que ambas son normas de la misma jerarqu\u00eda (leyes ordinarias), \u00a0una \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0sistem\u00e1tica \u00a0muestra \u00a0que la Ley 6\u00aa de 1991 es una norma \u00a0especial \u00a0 que \u00a0 regula \u00a0 una \u00a0 disciplina \u00a0 espec\u00edfica \u00a0 de \u00a0la \u00a0medicina \u00a0(la \u00a0anestesiolog\u00eda), \u00a0 as\u00ed \u00a0como \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0puntuales \u00a0para \u00a0su \u00a0ejercicio, \u00a0mientras \u00a0que \u00a0la \u00a0Ley \u00a01164 de 2007 corresponde a una regulaci\u00f3n general sobre \u00a0talento \u00a0humano \u00a0en \u00a0salud. \u00a0Para \u00a0una \u00a0mejor \u00a0ilustraci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Sala considera \u00a0prudente \u00a0hacer \u00a0referencia \u00a0gen\u00e9rica a los contenidos m\u00e1s relevantes de estas \u00a0leyes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ley \u00a06\u00aa de \u00a01991 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ley 1164 de \u00a02007 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPor \u00a0la \u00a0cual \u00a0se dictan disposiciones en \u00a0materia del talento humano en salud\u201d. \u00a0<\/p>\n
– \u00a0Objeto \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley. \u00a0Regula \u00a0la anestesiolog\u00eda como especialidad de \u00a0la \u00a0medicina \u00a0de \u00a0alto \u00a0riesgo que exige tratamiento laboral especial\u00a0 y su \u00a0ejercicio por un m\u00e9dico especializado (art\u00edculo 1). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Se\u00f1ala qui\u00e9n \u00a0puede \u00a0 llevar \u00a0 el \u00a0t\u00edtulo \u00a0de \u00a0m\u00e9dico \u00a0especializado \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0y \u00a0reanimaci\u00f3n \u00a0y \u00a0ejercer \u00a0como \u00a0tal \u00a0en \u00a0el \u00a0territorio \u00a0colombiano (art\u00edculo 2). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Autoriza \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0temporal \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0por \u00a0m\u00e9dicos \u00a0especializados en anestesiolog\u00eda que visiten el \u00a0pa\u00eds y tenga previo aval del Ministerio de Salud (Art\u00edculo 3). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Requisitos para \u00a0el \u00a0ejercicio. S\u00f3lo pueden ejercer la anestesiolog\u00eda en el territorio nacional \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0hayan realizado posgrado en anestesiolog\u00eda en facultades de \u00a0medicina \u00a0 de \u00a0 centros \u00a0 universitarios \u00a0 legalmente \u00a0 reconocidos \u00a0 (Art\u00edculo \u00a04). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Registro de t\u00edtulos ante el Ministerio de \u00a0Salud \u00a0y \u00a0autorizaci\u00f3n de \u00e9ste para el ejercicio de la especialidad (Art\u00edculo \u00a05). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Inscripci\u00f3n de los m\u00e9dicos especializados \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0ante \u00a0el \u00a0Servicio Secciona de Salud donde hayan de ejercer \u00a0(Art\u00edculo 6). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Funciones de los m\u00e9dicos especializados en \u00a0anestesiolog\u00eda (Art\u00edculo 7). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Derechos \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0especializado \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda (Art\u00edculo 8). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Formas para el ejercicio profesional de la \u00a0anestesiolog\u00eda (Art\u00edculo 9). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Obligaci\u00f3n de las instituciones de salud y \u00a0dem\u00e1s \u00a0entidades \u00a0para \u00a0vincular \u00a0m\u00e9dicos \u00a0especializados \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1rea de la \u00a0anestesiolog\u00eda (Art\u00edculo 10). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Los \u00a0cargos de direcci\u00f3n y manejo que se \u00a0relacionen \u00a0con \u00a0la anestesiolog\u00eda ser\u00e1n ejercidos por m\u00e9dicos especializados \u00a0en anestesiolog\u00eda (Art\u00edculo 11). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Deber \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0ejercen la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0de \u00a0obtener \u00a0los \u00a0t\u00edtulos \u00a0de \u00a0especializados \u00a0en \u00a0un lapso no \u00a0superior a 5 a\u00f1os (Art\u00edculo 12). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Se crea el Comit\u00e9 Nacional del Ejercicio \u00a0de la Anestesiolog\u00eda (Art\u00edculo 13). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Conformaci\u00f3n de comit\u00e9s locales para el \u00a0control del ejercicio de la anestesiolog\u00eda (Art\u00edculo 14). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0 Vigencia \u00a0 y \u00a0 derogatoria \u00a0(Art\u00edculo \u00a016). \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
– \u00a0Objeto \u00a0de \u00a0la \u00a0ley: \u00a0 \u201cEstablecer \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0 relacionadas \u00a0 con \u00a0los \u00a0procesos \u00a0de \u00a0planeaci\u00f3n, \u00a0formaci\u00f3n, \u00a0vigilancia \u00a0y \u00a0control del ejercicio, desempe\u00f1o y \u00e9tica del talento humano del \u00a0\u00e1rea \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0mediante \u00a0la \u00a0articulaci\u00f3n \u00a0de los diferentes actores que \u00a0intervienen \u00a0en \u00a0estos \u00a0procesos (\u2026)\u201d. (Art\u00edculo \u00a01). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Principios generales del talento humano en \u00a0salud (Art\u00edculo 2). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Caracter\u00edsticas inherentes al accionar del \u00a0talento humano en salud (Art\u00edculo 3). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Creaci\u00f3n del Consejo Nacional de Talento \u00a0Humano \u00a0 en \u00a0Salud, \u00a0de \u00a0los \u00a0Comit\u00e9s, \u00a0del \u00a0Observatorio \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0Colegios \u00a0Profesionales (Art\u00edculos 4 a 10). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Inspecci\u00f3n, \u00a0vigilancia y control de las \u00a0funciones asignadas a los colegios (Art\u00edculo 11). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0De \u00a0la \u00a0pertinencia \u00a0de los programas del \u00a0\u00e1rea de la salud (Art\u00edculo 12). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0De \u00a0la \u00a0calidad \u00a0en \u00a0los \u00a0programas \u00a0de \u00a0formaci\u00f3n en el \u00e1rea de la salud (Art\u00edculo 13). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0De \u00a0la \u00a0calidad \u00a0para \u00a0los \u00a0escenarios de \u00a0pr\u00e1ctica (Art\u00edculo 14). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0De \u00a0la \u00a0calidad \u00a0de \u00a0los \u00a0egresados \u00a0de \u00a0educaci\u00f3n superior del \u00e1rea de la salud (Art\u00edculo 15). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0De la cantidad de programas de formaci\u00f3n \u00a0del \u00e1rea de la salud (Art\u00edculo 16). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– De las profesiones y ocupaciones (Art\u00edculo \u00a017). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Requisitos para \u00a0el \u00a0 ejercicio \u00a0 de \u00a0las \u00a0profesiones \u00a0y \u00a0ocupaciones \u00a0del \u00a0\u00e1rea \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0(Art\u00edculo 18). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del ejercicio de las medicinas y las terapias \u00a0alternativas y complementarias (Art\u00edculo 19). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0las \u00a0culturas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0tradicionales (Art\u00edculo 20). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0 \u00a0De \u00a0 la \u00a0prohibici\u00f3n \u00a0de \u00a0exigir otros requisitos para el ejercicio de las profesiones y \u00a0de \u00a0las \u00a0ocupaciones \u00a0del \u00e1rea de la salud (Art\u00edculo \u00a021). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Del ejercicio ilegal de las profesiones y \u00a0ocupaciones del \u00e1rea de la salud (Art\u00edculo 22). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Del \u00a0registro y la identificaci\u00f3n \u00fanica \u00a0nacional del talento humano en salud (Art\u00edculos 23 y 24). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Del desempe\u00f1o del talento humano en salud \u00a0(art\u00edculo 26 a 33) \u00a0\u00a0<\/p>\n
– De la prestaci\u00f3n \u00e9tica y bio\u00e9tica de los \u00a0servicios (Art\u00edculo 34 a 38). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0 Vigencia \u00a0 y \u00a0 derogatoria \u00a0(Art\u00edculo \u00a039). \u00a0<\/p>\n
De los anteriores preceptos vale la pena hacer \u00a0referencia \u00a0puntual \u00a0a \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a03\u00ba, \u00a012, 13, 18 y 21 de la Ley 1164 de \u00a02007, \u00a0 invocados \u00a0por \u00a0quienes \u00a0aducen \u00a0la \u00a0derogatoria \u00a0t\u00e1cita \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0impugnada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– El art\u00edculo 3\u00ba se\u00f1ala que los prestadores \u00a0y \u00a0aseguradores \u00a0de \u00a0servicios de salud, las IPS y las EPS, no pueden desconocer \u00a0las \u00a0competencias \u00a0de \u00a0cada \u00a0profesi\u00f3n \u00a0de la salud de acuerdo con los t\u00edtulos \u00a0legalmente \u00a0obtenidos; \u00a0sin \u00a0embargo, \u00a0nada \u00a0precisa \u00a0sobre \u00a0la \u00a0especialidad de \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 particular14 \u00a0\u00a0<\/p>\n
. \u00a0<\/p>\n
– \u00a0Los \u00a0art\u00edculos 12 y 13 se limitan a hacer \u00a0referencia \u00a0a \u00a0los \u00a0contenidos \u00a0de \u00a0los \u00a0nuevos \u00a0programas \u00a0acad\u00e9micos \u00a0en \u00a0las \u00a0diferentes \u00a0\u00e1reas \u00a0de \u00a0la \u00a0salud y su correspondencia con las necesidades de la \u00a0poblaci\u00f3n, \u00a0lo \u00a0que \u00a0deber\u00e1 \u00a0guardar sinton\u00eda con la reglamentaci\u00f3n expedida \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Gobierno \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Nacional15.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
– El art\u00edculo 18 consagra los requisitos para \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de las profesiones y ocupaciones del \u00e1rea de la salud. Para ello \u00a0exige \u00a0acreditar \u00a0(i) \u00a0t\u00edtulo \u00a0otorgado \u00a0por \u00a0una \u00a0instituci\u00f3n \u00a0de \u00a0educaci\u00f3n \u00a0superior \u00a0legalmente \u00a0reconocida \u00a0para \u00a0el \u00a0personal \u00a0en salud con formaci\u00f3n en \u00a0educaci\u00f3n \u00a0superior, \u00a0(ii) \u00a0certificado \u00a0de \u00a0una \u00a0instituci\u00f3n de educaci\u00f3n no \u00a0formal \u00a0debidamente \u00a0reconocida \u00a0para \u00a0el personal auxiliar de la salud, o (iii) \u00a0convalidaci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0t\u00edtulos \u00a0 \u00a0expedidos \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 extranjero16. \u00a0La \u00a0norma \u00a0consagra \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0exigencias \u00a0 generales \u00a0para \u00a0el \u00a0desempe\u00f1o en cualquier \u00e1rea de la salud, concretamente \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0planeaci\u00f3n, \u00a0formaci\u00f3n, vigilancia y control al ejercicio y \u00a0\u00e9tica \u00a0del \u00a0talento \u00a0humano, pero no hace una regulaci\u00f3n puntual para cada una \u00a0de \u00a0las \u00a0\u00e1reas \u00a0de la salud, ni para la anestesiolog\u00eda como disciplina m\u00e9dica \u00a0especializada en particular. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Finalmente, el art\u00edculo 21 de la Ley 1164 \u00a0de \u00a02007 \u00a0proh\u00edbe \u00a0exigir requisitos diferentes a los previstos en esa ley para \u00a0el \u00a0 desempe\u00f1o \u00a0 en \u00a0 profesiones \u00a0 y \u00a0 ocupaciones \u00a0 de \u00a0 la \u00a0salud. \u00a0Dice \u00a0al \u00a0respecto: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cART\u00cdCULO \u00a021. \u00a0DE \u00a0LA \u00a0PROHIBICI\u00d3N \u00a0DE \u00a0EXIGIR \u00a0OTROS \u00a0REQUISITOS \u00a0PARA \u00a0EL \u00a0EJERCICIO \u00a0DE \u00a0LAS \u00a0PROFESIONES \u00a0Y \u00a0DE \u00a0LAS \u00a0OCUPACIONES \u00a0 DEL \u00a0 \u00c1REA \u00a0DE \u00a0LA \u00a0SALUD. \u00a0La \u00a0presente \u00a0ley \u00a0regula \u00a0general \u00a0e \u00a0integralmente \u00a0 el \u00a0 ejercicio \u00a0 de \u00a0 las \u00a0profesiones \u00a0y \u00a0ocupaciones \u00a0y \u00a0tiene \u00a0prevalencia, \u00a0en \u00a0el \u00a0campo \u00a0espec\u00edfico \u00a0de \u00a0su \u00a0regulaci\u00f3n, \u00a0sobre las dem\u00e1s \u00a0leyes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0el \u00a0ejercicio de las profesiones y de \u00a0las \u00a0ocupaciones del \u00e1rea de la salud no se requieren registros, inscripciones, \u00a0licencias, \u00a0autorizaciones, tarjetas, o cualquier otro requisito diferente a los \u00a0exigidos en la presente ley\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se \u00a0observa, \u00a0esta \u00a0norma \u00a0no \u00a0proh\u00edbe \u00a0t\u00edtulos \u00a0de \u00a0idoneidad o formaci\u00f3n acad\u00e9mica espec\u00edfica para el ejercicio en \u00a0profesional \u00a0en \u00a0el \u00a0campo m\u00e9dico, sino que se limita a proscribir otro tipo de \u00a0requisitos \u00a0adicionales. \u00a0As\u00ed, ni las autoridades p\u00fablicas ni los particulares \u00a0podr\u00e1n \u00a0condicionar el ejercicio de las profesiones y ocupaciones de la salud a \u00a0la \u00a0 \u00a0previa \u00a0 \u00a0presentaci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0\u201cregistros, \u00a0inscripciones, \u00a0licencias, \u00a0autorizaciones, tarjetas, o cualquier otro requisito \u00a0diferente\u201d \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0mencionados \u00a0 en \u00a0 dicha \u00a0ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0breve descripci\u00f3n de los contenidos de \u00a0las \u00a0dos \u00a0leyes \u00a0permite \u00a0concluir \u00a0que no ha operado la derogatoria t\u00e1cita del \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a04\u00ba \u00a0 \u00a0acusado. \u00a0 \u00a0En \u00a0 efecto, \u00a0 en \u00a0 virtud \u00a0 del \u00a0 criterio \u00a0 de \u00a0especialidad17 \u00a0y \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta una interpretaci\u00f3n sistem\u00e1tica, es claro \u00a0que \u00a0los \u00a0contenidos \u00a0de \u00a0las \u00a0leyes \u00a06\u00aa de 1991 y 1164 de 2007 se proyectan en \u00a0escenarios \u00a0distintos \u00a0que \u00a0lejos \u00a0de \u00a0ser \u00a0incompatibles \u00a0son \u00a0complementarios: \u00a0mientras \u00a0la \u00a0Ley \u00a01164 de 2007 regula asuntos generales de todas las \u00e1reas del \u00a0talento \u00a0humano en salud, la Ley 6\u00aa de 1991 se refiere a las caracter\u00edsticas y \u00a0requisitos \u00a0espec\u00edficos para el ejercicio de la anestesiolog\u00eda como disciplina \u00a0m\u00e9dica especializada.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conviene \u00a0 precisar \u00a0 que \u00a0 con \u00a0 el \u00a0mismo \u00a0razonamiento \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0llegado \u00a0a \u00a0conclusiones similares en oportunidades \u00a0precedentes18. \u00a0Por \u00a0ejemplo, \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-486 \u00a0de 1997 se desestim\u00f3 la \u00a0\u2013supuesta- \u00a0derogaci\u00f3n de \u00a0una \u00a0norma que regulaba el impuesto de industria y comercio sobre la generaci\u00f3n \u00a0y \u00a0 transporte \u00a0de \u00a0energ\u00eda \u00a0el\u00e9ctrica, \u00a0frente \u00a0a \u00a0una \u00a0norma \u00a0posterior \u00a0que \u00a0consagraba \u00a0una \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0general \u00a0en la materia. Esta Corporaci\u00f3n explic\u00f3 \u00a0que \u00a0 la \u00a0 norma \u00a0 general \u00a0 no \u00a0 derogaba \u00a0la \u00a0norma \u00a0especial \u00a0y \u00a0al \u00a0respecto \u00a0puntualiz\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDel t\u00edtulo de \u00a0la \u00a0ley \u00a056 \u00a0de \u00a01981 \u00a0se \u00a0desprende \u00a0que \u00a0\u00e9sta tiene un contenido de car\u00e1cter \u00a0especial, \u00a0mientras \u00a0que \u00a0la \u00a0Ley 14 de 1983 es de car\u00e1cter general. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del mismo modo, no \u00a0se \u00a0configura \u00a0una \u00a0derogaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0ley \u00a014 \u00a0de 1983 sobre la anteriormente \u00a0citada, \u00a0de manera que ambas normatividades conservan \u00a0plena \u00a0vigencia, \u00a0dado \u00a0el car\u00e1cter especial de la Ley 56 de 1981 que regula lo \u00a0atinente \u00a0a \u00a0las \u00a0relaciones \u00a0que surjan entre las entidades propietarias de las \u00a0obras \u00a0p\u00fablicas \u00a0que se construyan para generaci\u00f3n y transmisi\u00f3n de energ\u00eda, \u00a0acueductos, \u00a0riegos \u00a0y \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0de \u00a0r\u00edos \u00a0y \u00a0caudales \u00a0de \u00a0los \u00a0municipios \u00a0afectados \u00a0por \u00a0ellas, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0las \u00a0compensaciones que se originen por esas \u00a0relaciones, \u00a0se\u00f1alando \u00a0as\u00ed \u00a0mismo, \u00a0que \u00a0el \u00a0impuesto de industria y comercio \u00a0recaer\u00e1 \u00a0 \u00a0sobre \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0generaci\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0transporte \u00a0 \u00a0de \u00a0 energ\u00eda \u00a0el\u00e9ctrica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
… \u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0pues, \u00a0en \u00a0s\u00edntesis \u00a0se trata de dos leyes que regulan aspectos diferentes, manteniendo su \u00a0vigencia \u00a0 plena, \u00a0 sin \u00a0 que \u00a0 exista \u00a0 subrogaci\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0posterior, ya que existe una ley general en virtud de \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0fija \u00a0el \u00a0impuesto \u00a0de industria y comercio que recaer\u00e1 sobre las \u00a0actividades \u00a0 industriales, \u00a0 comerciales \u00a0y \u00a0de \u00a0servicio \u00a0realizadas \u00a0en \u00a0cada \u00a0jurisdicci\u00f3n \u00a0municipal, \u00a0donde \u00a0su \u00a0base \u00a0gravable la constituyen los ingresos \u00a0brutos \u00a0de \u00a0la \u00a0actividad \u00a0con \u00a0algunas deducciones legales; y otra especial que \u00a0consagra \u00a0una \u00a0regla \u00a0particular \u00a0para \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0la propiedad de obras para \u00a0actividades \u00a0de generaci\u00f3n el\u00e9ctrica, donde la proporci\u00f3n de la distribuci\u00f3n \u00a0entre \u00a0los \u00a0diferentes \u00a0municipios est\u00e1 determinada por el gobierno nacional, y \u00a0donde \u00a0su \u00a0base \u00a0gravable \u00a0est\u00e1 \u00a0limitada \u00a0a \u00a0una \u00a0suma fija calculada por cada \u00a0kilovatio \u00a0 de \u00a0 potencia, \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 reajusta \u00a0 anualmente \u00a0 seg\u00fan \u00a0el \u00a0I.P.C. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0consiguiente, \u00a0el \u00a0cargo \u00a0formulado no \u00a0est\u00e1 \u00a0llamado \u00a0a \u00a0prosperar \u00a0pues \u00a0las \u00a0normas \u00a0no \u00a0se \u00a0contraponen \u00a0entre s\u00ed, \u00a0ni \u00a0 \u00a0existe \u00a0 \u00a0derogaci\u00f3n \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0los \u00a0 motivos \u00a0se\u00f1alados, \u00a0de \u00a0manera \u00a0que \u00a0se \u00a0trata de normas que \u00a0regulan \u00a0el \u00a0impuesto \u00a0de \u00a0industria \u00a0y comercio, una en forma general y la otra \u00a0especial, \u00a0aplicable \u00a0a \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0f\u00e1ctica \u00a0prevista en el literal a) del \u00a0art\u00edculo \u00a07 \u00a0de \u00a0la ley 56 de 1981, en tanto que la ley 14 de 1983 se refiere a \u00a0las \u00a0materias generales consagradas en su art\u00edculo 32, raz\u00f3n por la cual no se \u00a0quebrantan \u00a0a \u00a0juicio \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0los preceptos constitucionales de \u00a0orden superior\u201d. (Resaltado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2.2.- \u00a0En concordancia con lo anterior, una \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0teleol\u00f3gica pone de presente que el prop\u00f3sito del Congreso al \u00a0expedir \u00a0la \u00a0Ley \u00a01164 \u00a0de \u00a02007 no fue suprimir autom\u00e1ticamente todas aquellas \u00a0normas \u00a0que \u00a0regulan las especialidades y subespecialidades de la medicina, sino \u00a0dictar \u00a0normas \u00a0generales \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0talento humano en salud de cara a un \u00a0nuevo \u00a0esquema \u00a0de \u00a0gesti\u00f3n p\u00fablica. De hecho, en la exposici\u00f3n de motivos al \u00a0proyecto \u00a0de ley los autores explicaron la concepci\u00f3n y alcance de la propuesta \u00a0en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0cambio \u00a0implica ir m\u00e1s all\u00e1 de las \u00a0modificaciones \u00a0legislativas \u00a0y \u00a0de \u00a0normalizaci\u00f3n, \u00a0significa \u00a0crear \u00a0un nuevo \u00a0sistema \u00a0de \u00a0gesti\u00f3n \u00a0en la pol\u00edtica social, nuevos esquemas de producci\u00f3n de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0nuevos \u00a0modelos \u00a0de \u00a0organizaci\u00f3n del trabajo y por \u00a0supuesto \u00a0de relaciones laborales, en las que los actores del sistema incorporan \u00a0de \u00a0manera \u00a0efectiva \u00a0nuevas \u00a0formas \u00a0de \u00a0pensamiento, \u00a0comparten \u00a0y traducen en \u00a0acciones \u00a0concretas, \u00a0las \u00a0convierten \u00a0en \u00a0formas de comportamiento y desempe\u00f1o \u00a0habituales, \u00a0y \u00a0exaltan \u00a0los \u00a0valores \u00a0y \u00a0las \u00a0normas \u00a0que \u00a0sustentan los nuevos \u00a0paradigmas \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 sistema \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0salud\u201d19. \u00a0\u00a0<\/p>\n
M\u00e1s \u00a0a\u00fan, en la ponencia para primer debate \u00a0del \u00a0proyecto \u00a0se \u00a0reconoci\u00f3 \u00a0expresamente que si bien la ley no deb\u00eda imponer \u00a0limitaciones \u00a0al \u00a0ejercicio de profesiones u oficios, s\u00ed pod\u00eda exigir t\u00edtulos \u00a0y \u00a0certificados de idoneidad para el desarrollo de las profesiones y ocupaciones \u00a0de la salud. El Legislador dijo al respecto: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAs\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, en nuestro sentir y de \u00a0acuerdo \u00a0con lo sostenido por la Corte Constitucional, no debe ser la ley la que \u00a0imponga \u00a0limitaciones \u00a0al \u00a0ejercicio, \u00a0\u00e9sta \u00a0s\u00f3lo \u00a0debe \u00a0exigir los t\u00edtulos y \u00a0certificados \u00a0de idoneidad tal como lo establece el art\u00edculo 26 de la Carta, en \u00a0consecuencia \u00a0y \u00a0tal \u00a0como \u00a0se \u00a0expresa \u00a0en \u00a0el \u00a0proyecto \u00a0la \u00a0competencia \u00a0y la \u00a0pertinencia \u00a0para el desarrollo de las profesiones y ocupaciones se da a trav\u00e9s \u00a0de \u00a0los \u00a0conocimientos, \u00a0destrezas, \u00a0habilidades \u00a0y actitudes, adquiridas en las \u00a0instituciones \u00a0 de \u00a0 educaci\u00f3n \u00a0superior \u00a0(\u2026)\u201d20. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0cierto \u00a0que \u00a0el \u00a0Legislador \u00a0\u201ccuenta \u00a0con \u00a0potestad constitucional para derogar la legislaci\u00f3n \u00a0preexistente \u00a0en \u00a0forma \u00a0aut\u00f3noma \u00a0e \u00a0independiente, \u00a0as\u00ed \u00a0se \u00a0trate \u00a0de leyes \u00a0especiales\u201d21; \u00a0pero \u00a0tambi\u00e9n lo es que el caso bajo estudio, de acuerdo con las \u00a0reflexiones \u00a0en el seno del Congreso de la Rep\u00fablica, se infiere razonablemente \u00a0que \u00a0la \u00a0ley sobre talento humano en salud, Ley 1164 de 2007, no estuvo dirigida \u00a0a \u00a0eliminar \u00a0los \u00a0t\u00edtulos \u00a0de \u00a0idoneidad \u00a0como \u00a0requisito \u00a0para el ejercicio de \u00a0ciertas \u00a0profesiones; \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario, lo que se observa es la preocupaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Congreso \u00a0por \u00a0la \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0de las profesiones de la salud que, como la \u00a0medicina, involucran un alto riesgo e impacto social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2.3.- Por lo dem\u00e1s, la Corte considera que \u00a0estas \u00a0dos \u00a0leyes no s\u00f3lo no son incompatibles sino que incluso se complementan \u00a0entre \u00a0s\u00ed. La ley que regula aspectos generales en materia de talento humano en \u00a0salud \u00a0no \u00a0deroga \u00a0per se otro \u00a0tipo \u00a0de \u00a0exigencias \u00a0para \u00a0el ejercicio de la anestesiolog\u00eda como especialidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0fijadas \u00a0de antemano por el Legislador, pues una cosa es que el talento \u00a0humano \u00a0participe \u00a0de \u00a0alguna \u00a0manera en la promoci\u00f3n, educaci\u00f3n, prevenci\u00f3n, \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0 tratamiento, \u00a0 rehabilitaci\u00f3n \u00a0y \u00a0paliaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0diversas \u00a0patolog\u00edas \u00a0humanas, \u00a0dentro \u00a0de la estructura organizacional de la prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0y \u00a0otra \u00a0bien distinta que por ese solo hecho un \u00a0profesional \u00a0debidamente \u00a0capacitado \u00a0pretenda \u00a0ejercer en cualquier \u00e1rea de la \u00a0salud, \u00a0sin \u00a0tener \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0pueden \u00a0haberse \u00a0fijado l\u00edmites especiales \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0el \u00a0riesgo social y los avance t\u00e9cnico-cient\u00edficos de la \u00a0medicina.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2.4.- Los argumentos expuestos, confrontados \u00a0con \u00a0la \u00a0l\u00f3gica \u00a0discursiva \u00a0planteada \u00a0en \u00a0la demanda y apoyada por uno de los \u00a0intervinientes \u00a0en lo que se refiere a la vigencia de la norma acusada, llevan a \u00a0la \u00a0Corte \u00a0a \u00a0concluir \u00a0que \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a04\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991 no ha sido \u00a0derogado ni expresa ni t\u00e1citamente por la Ley 1164 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.- Existencia de cosa juzgada constitucional \u00a0frente a los cargos planteados en la presente demanda \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0vez \u00a0aclarada \u00a0la \u00a0controversia sobre la \u00a0presunta \u00a0inhibici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0por \u00a0sustracci\u00f3n \u00a0de \u00a0materia, \u00a0queda por \u00a0establecer \u00a0si en virtud de la Sentencia C-280 de 1995 se ha configurado la cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional. \u00a0S\u00f3lo en el evento en que ello no haya ocurrido podr\u00e1 \u00a0abordarse un an\u00e1lisis de fondo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1.- \u00a0 El \u00a0 mandato \u00a0de \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0se \u00a0fundamenta, \u00a0entre otros, en los principios de prevalencia del inter\u00e9s general, \u00a0confianza \u00a0leg\u00edtima, \u00a0igualdad \u00a0de \u00a0trato \u00a0por parte de las autoridades, debido \u00a0proceso \u00a0 \u00a0judicial \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0seguridad \u00a0 \u00a0jur\u00eddica22. \u00a0Es \u00a0as\u00ed como el art\u00edculo \u00a0243 \u00a0de \u00a0la Constituci\u00f3n se\u00f1ala que \u201clos fallos que \u00a0la \u00a0Corte \u00a0dicte \u00a0en ejercicio del control jurisdiccional hacen tr\u00e1nsito a cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional\u201d. \u00a0En concordancia con ello, \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a046 \u00a0y \u00a048 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0270 de 199623, \u00a0as\u00ed \u00a0como el art\u00edculo 22 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 Decreto \u00a0 \u00a0 \u00a0 2067 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0199124, precisan que las decisiones \u00a0adoptadas \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0del \u00a0control de constitucionalidad son \u00a0definitivas, \u00a0 de \u00a0 obligatorio \u00a0 cumplimiento \u00a0 y \u00a0 con \u00a0 efectos \u00a0erga \u00a0omnes. La jurisprudencia ha explicado \u00a0el \u00a0alcance \u00a0y \u00a0significado \u00a0de la cosa juzgada constitucional en los siguientes \u00a0t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
“El \u00a0art\u00edculo \u00a0243 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0le \u00a0reconoce \u00a0fuerza \u00a0de \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0a \u00a0los \u00a0fallos \u00a0que la Corte \u00a0Constitucional \u00a0dicta \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0del control jurisdiccional. Ello significa \u00a0que \u00a0las \u00a0decisiones judiciales adoptadas por la Corporaci\u00f3n en cumplimiento de \u00a0su \u00a0misi\u00f3n de asegurar la integridad y la supremac\u00eda de la Carta, adquieren un \u00a0car\u00e1cter \u00a0definitivo, \u00a0incontrovertible \u00a0e \u00a0inmutable, \u00a0de tal manera que sobre \u00a0aquellos \u00a0asuntos \u00a0tratados \u00a0y \u00a0dilucidados \u00a0en \u00a0procesos anteriores, no resulta \u00a0admisible \u00a0replantear \u00a0litigio \u00a0alguno \u00a0ni \u00a0emitir \u00a0un \u00a0nuevo pronunciamiento de \u00a0fondo \u00a0\u00a0<\/p>\n
(…) \u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 entendida, \u00a0 la \u00a0 cosa \u00a0 juzgada \u00a0constitucional, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0salvaguardar la supremac\u00eda normativa de la Carta, \u00a0est\u00e1 \u00a0llamada \u00a0a \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0efectiva \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0principios de \u00a0igualdad, \u00a0seguridad jur\u00eddica y confianza leg\u00edtima de los administrados, pues, \u00a0por \u00a0su \u00a0intermedio, \u00a0se \u00a0obliga \u00a0al \u00a0organismo \u00a0de control constitucional a ser \u00a0consistente \u00a0con \u00a0las \u00a0decisiones \u00a0que \u00a0adopta previamente, impidiendo que casos \u00a0iguales \u00a0o \u00a0semejantes \u00a0sean \u00a0estudiados \u00a0y \u00a0resueltos \u00a0por \u00a0el \u00a0mismo \u00a0juez \u00a0en \u00a0oportunidad \u00a0 diferente \u00a0y \u00a0de \u00a0manera \u00a0distinta\u201d25. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.- \u00a0El \u00a0efecto \u00a0de \u00a0cosa \u00a0juzgada es claro \u00a0cuando \u00a0 la \u00a0 norma \u00a0 demandada \u00a0 a \u00a0 trav\u00e9s \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 p\u00fablica \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0ha \u00a0sido \u00a0declarada \u00a0inexequible, \u00a0ya \u00a0que la disposici\u00f3n \u00a0contraria \u00a0a \u00a0la Carta desaparece del ordenamiento jur\u00eddico y, en el futuro, si \u00a0se \u00a0presentan \u00a0demandas \u00a0sobre \u00a0la \u00a0misma \u00a0norma, no existe objeto sobre el cual \u00a0pronunciarse. \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0el asunto presenta cierta complejidad cuando, como \u00a0en \u00a0el \u00a0presente caso, una vez agotado un estudio de constitucionalidad la norma \u00a0ha \u00a0sido \u00a0declarada \u00a0exequible pero posteriormente se presentan nuevas demandas, \u00a0pues \u00a0no \u00a0siempre \u00a0es \u00a0claro \u00a0cu\u00e1l \u00a0es \u00a0el \u00a0alcance \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0previa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 la \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 la \u00a0 declaratoria \u00a0de \u00a0exequibilidad \u00a0permite, \u00a0al \u00a0menos \u00a0en \u00a0principio, que en el futuro se presenten \u00a0otras \u00a0acusaciones \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con la misma norma, a tal punto que el propio \u00a0ordenamiento \u00a0 consagra \u00a0 la \u00a0 posibilidad \u00a0 de \u00a0 admitir \u00a0 nuevas \u00a0demandas \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad, \u00a0a\u00fan cuando la Corte conserva la posibilidad de reconocer \u00a0el \u00a0efecto \u00a0de cosa juzgada al momento de proferir sentencia, \u201ccaso en el cual \u00a0se \u00a0abstendr\u00e1 \u00a0de \u00a0decidir de fondo y proferir\u00e1 entonces la orden de estarse a \u00a0lo \u00a0resuelto \u00a0en \u00a0su \u00a0anterior \u00a0pronunciamiento, \u00a0que \u00a0gener\u00f3 el efecto de cosa \u00a0juzgada\u201d26. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.3.- \u00a0Frente \u00a0a \u00a0este tipo de situaciones la \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0explicado \u00a0que puede haber (i) cosa \u00a0juzgada \u00a0absoluta \u00a0o (ii) cosa juzgada relativa. Existe \u00a0cosa \u00a0 juzgada \u00a0 absoluta, \u00a0\u201ccuando \u00a0el \u00a0pronunciamiento \u00a0de \u00a0constitucionalidad \u00a0de \u00a0una \u00a0disposici\u00f3n, a \u00a0trav\u00e9s \u00a0 del \u00a0control \u00a0abstracto, \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0limitado \u00a0por \u00a0la \u00a0propia \u00a0sentencia, \u00a0es \u00a0decir, se entiende que la norma es exequible o inexequible en su \u00a0totalidad \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0frente \u00a0 a \u00a0 todo \u00a0 el \u00a0 texto \u00a0 Constitucional\u201d27. Respecto de \u00a0la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0relativa, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0dicho \u00a0que se configura cuando \u201cel juez constitucional \u00a0limita \u00a0en \u00a0forma \u00a0expresa \u00a0los \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n, \u00a0dejando abierta la \u00a0posibilidad \u00a0para \u00a0que \u00a0en \u00a0un \u00a0futuro \u00a0\u2018se \u00a0formulen \u00a0nuevos \u00a0cargos de inconstitucionalidad contra la norma \u00a0que \u00a0 ha \u00a0 sido \u00a0 objeto \u00a0de \u00a0examen, \u00a0distintos \u00a0a \u00a0los \u00a0que \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ya \u00a0ha \u00a0analizado\u2019 \u00a0 \u00a0 (Auto \u00a0171\/01)\u201d28. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ha \u00a0distinguido \u00a0entre \u00a0(ii.a) \u00a0cosa juzgada relativa expl\u00edcita y \u00a0 \u00a0(ii.b) \u00a0 \u00a0cosa \u00a0 \u00a0juzgada \u00a0 relativa \u00a0impl\u00edcita: \u00a0\u201cexpl\u00edcita, en aquellos eventos en los \u00a0cuales \u00a0los \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0se \u00a0limitan \u00a0directamente \u00a0en \u00a0la parte \u00a0resolutiva, \u00a0e \u00a0impl\u00edcita \u00a0cuando \u00a0tal \u00a0hecho tiene ocurrencia en forma clara e \u00a0inequ\u00edvoca \u00a0en \u00a0la \u00a0parte \u00a0motiva o considerativa de la providencia, sin que se \u00a0exprese \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0resuelve\u201d29. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, algunos eventos se circunscriben \u00a0a \u00a0lo \u00a0que \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0llamado \u00a0(iii) cosa \u00a0juzgada \u00a0 aparente \u00a0(o \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0absoluta aparente), \u201csi pese al silencio que \u00a0se \u00a0observa \u00a0en \u00a0la parte resolutiva de la sentencia, existen en su parte motiva \u00a0referencias \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0concluir \u00a0que, \u00a0en realidad, la Corte limit\u00f3 su \u00a0an\u00e1lisis \u00a0\u00fanicamente \u00a0a los cargos que le fueron planteados en la demanda, o a \u00a0la \u00a0confrontaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0acusada con el contenido de unos determinados \u00a0preceptos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 constitucionales\u201d30. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Algunas \u00a0reflexiones \u00a0adicionales \u00a0sobre \u00a0el \u00a0fen\u00f3meno \u00a0de \u00a0la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional fueron expuestas en la reciente \u00a0Sentencia C-218 de 2009. La Corte precis\u00f3 lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDe \u00a0entrada, cabe recordar que seg\u00fan la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la Corte, el fen\u00f3meno de Cosa juzgada se configura bajo dos \u00a0requisitos: \u00a0(i) \u00a0que \u00a0se \u00a0proponga \u00a0estudiar el mismo contenido normativo de la \u00a0misma \u00a0proposici\u00f3n \u00a0normativa, \u00a0ya \u00a0estudiada en una sentencia anterior; y (ii) \u00a0que \u00a0se proponga dicho estudio por las mismas razones (esto incluye el referente \u00a0constitucional \u00a0o norma presuntamente vulnerada), ya estudiadas en una sentencia \u00a0anterior. \u00a0Ahora \u00a0bien, \u00a0s\u00f3lo en presencia de estas dos condiciones se genera a \u00a0su \u00a0vez \u00a0una \u00a0obligaci\u00f3n, \u00a0cual \u00a0es la de estarse a lo resuelto en la sentencia \u00a0anterior34\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera, cuando en ninguna parte de \u00a0una \u00a0sentencia expresamente se aclara el punto referente a la cosa juzgada, pero \u00a0de \u00a0la \u00a0parte \u00a0motiva \u00a0es posible advertir referencias suficientes para entender \u00a0que \u00a0la \u00a0Corte limit\u00f3 su an\u00e1lisis exclusivamente a los cargos planteados en la \u00a0demanda, \u00a0 o \u00a0que \u00a0el \u00a0examen \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0acusada \u00a0se \u00a0circunscribi\u00f3 \u00a0a \u00a0su \u00a0confrontaci\u00f3n \u00a0con determinados preceptos constitucionales, debe entenderse que \u00a0la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0no \u00a0fue \u00a0absoluta, \u00a0como a primera vista pod\u00eda parecer, sino \u00a0relativa \u00a0impl\u00edcita, \u00a0lo \u00a0que \u00a0permite \u00a0decidir \u00a0de fondo sobre nuevas demandas \u00a0ciudadanas \u00a0contra \u00a0el \u00a0mismo \u00a0precepto, siempre y cuando la nueva acusaci\u00f3n se \u00a0funde \u00a0en \u00a0cargos \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0diferentes \u00a0a \u00a0los analizados en la \u00a0primera \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 sentencia35. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.4.- \u00a0Frente \u00a0al \u00a0asunto \u00a0que ahora ocupa la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la Sala lo primero que debe advertirse es que el art\u00edculo 4\u00ba de \u00a0la \u00a0Ley 6\u00aa de 1991, norma ahora demandada, ya fue objeto de examen por la Corte \u00a0Constitucional \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de \u00a01995; \u00a0por tal motivo es necesario \u00a0determinar \u00a0 \u00a0si \u00a0 \u00a0ha \u00a0 \u00a0operado \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0fen\u00f3meno \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 cosa \u00a0 juzgada \u00a0constitucional36 \u00a0\u00a0<\/p>\n
. \u00a0<\/p>\n
4.4.1.- \u00a0En \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de 1995 se \u00a0conoci\u00f3 \u00a0de \u00a0una \u00a0demanda contra varias normas de la Ley 6 de 1991, entre ellas \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a04\u00ba, por la presunta vulneraci\u00f3n de los art\u00edculos 1\u00ba, 5\u00ba, 11, \u00a013, \u00a026, \u00a044, \u00a0100 y 333 de la Carta Pol\u00edtica. A juicio del demandante de aquel \u00a0entonces, \u00a0la Ley 6\u00aa de 1991 impuso restricciones inflexibles a los m\u00e9dicos no \u00a0especializados \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0hecho \u00a0que \u00a0en \u00a0su \u00a0criterio \u00a0vulneraba el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0de las personas que necesitan de su aplicaci\u00f3n, as\u00ed como \u00a0los \u00a0derechos \u00a0al \u00a0trabajo y al libre ejercicio de la \u00a0profesi\u00f3n \u00a0de \u00a0m\u00e9dico. \u00a0En \u00a0su \u00a0concepto, \u00a0tales \u00a0restricciones \u00a0desbordaban y \u00a0desnaturalizaban \u00a0la \u00a0intenci\u00f3n \u00a0del \u00a0Constituyente \u00a0de \u00a0facultar al Legislador \u00a0para\u00a0 \u00a0exigir \u00a0t\u00edtulos \u00a0de \u00a0idoneidad \u00a0o \u00a0formaci\u00f3n \u00a0acad\u00e9mica cuando la \u00a0profesi\u00f3n, \u00a0ocupaci\u00f3n \u00a0u \u00a0oficio implique un riesgo social. Igualmente, acus\u00f3 \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la libre competencia por permitir a los m\u00e9dicos \u00a0especializados \u00a0en anestesiolog\u00eda ejercer una posici\u00f3n dominante en el mercado \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud, en detrimento\u00a0 de los usuarios del mismo. Los \u00a0cargos fueron rese\u00f1ados en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSeg\u00fan \u00a0el demandante, la intenci\u00f3n del \u00a0legislador \u00a0al \u00a0expedir \u00a0la \u00a0ley 6a. de 1991, no era otra que mejorar y asegurar \u00a0“la \u00a0calidad en la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos de anestesiolog\u00eda, con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0proteger \u00a0tanto a los pacientes como a los profesionales facultados \u00a0para \u00a0ejercer \u00a0dicha especialidad”, objetivos \u00e9stos desconocidos por las normas \u00a0demandadas, \u00a0al \u00a0consagrar \u00a0discriminaciones \u00a0y\u00a0 \u00a0restricciones en el\u00a0 \u00a0ejercicio \u00a0 de \u00a0 esta \u00a0especialidad, \u00a0con \u00a0implicaciones \u00a0graves \u00a0para \u00a0toda \u00a0la \u00a0comunidad.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Cargos en contra de los art\u00edculos 2, 3, \u00a04, \u00a0 10, \u00a0par\u00e1grafo \u00a02, \u00a0literal \u00a0c) \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a013 \u00a0y \u00a015 \u00a0de \u00a0la \u00a0ley \u00a06a. \u00a0de \u00a01991, por \u00a0el \u00a0desconocimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0fines \u00a0consagrados \u00a0en \u00a0el\u00a0 \u00a0pre\u00e1mbulo, \u00a0en especial, el de asegurar la vida, as\u00ed como de los art\u00edculos 11 \u00a0y 44 de la Constituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El actor parte del supuesto de que\u00a0 las \u00a0normas \u00a0acusadas \u00a0de la ley 6a. de 1991, imponen restricciones inflexibles a los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0no \u00a0especializados en anestesiolog\u00eda,\u00a0 para aplicar anest\u00e9sicos \u00a0a \u00a0un \u00a0paciente \u00a0que \u00a0lo \u00a0requiera, \u00a0hecho \u00e9ste que, en su concepto, vulnera el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0de \u00a0las \u00a0personas que necesitan de su aplicaci\u00f3n, pues no \u00a0encuentra \u00a0que \u00a0la ley y, en especial, las normas acusadas permitan a un m\u00e9dico \u00a0general \u00a0ejercer \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda en casos de urgencia, necesidad o carencia \u00a0de un especialista. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0otra parte,\u00a0 afirma que el Estado \u00a0no \u00a0puede \u00a0garantizar la presencia de un especialista en anestesiolog\u00eda en todo \u00a0el \u00a0territorio, hecho que, en s\u00ed mismo pone en peligro la vida de la poblaci\u00f3n \u00a0en general. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Cargos \u00a0en \u00a0contra \u00a0de \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a02;\u00a0 \u00a03;\u00a0 \u00a04;\u00a0 \u00a010 \u00a0y \u00a011 \u00a0de \u00a0la \u00a0ley \u00a06a. de 1991, por desconocer el derecho a la igualdad, en \u00a0general \u00a0y, \u00a0en \u00a0especial, la que consagra el art\u00edculo 100 de la Constituci\u00f3n, \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0los \u00a0extranjeros, as\u00ed como el derecho al trabajo y el libre \u00a0ejercicio de la profesi\u00f3n de m\u00e9dico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
-Cargo \u00a0en \u00a0contra \u00a0de los art\u00edculos 2; 3; \u00a04;\u00a0 \u00a09, \u00a0literal b); 10 y 11 de la ley 6a. de 1991, por \u00a0desconocer el derecho a la libre competencia, consagrado en el \u00a0art\u00edculo 333 de la Constituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.4.2.- \u00a0No obstante las diversas acusaciones \u00a0del \u00a0ciudadano, la Corte desestim\u00f3 cada una de ellas y, entre otras decisiones, \u00a0declar\u00f3 \u00a0 EXEQUIBLE \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a04\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a06\u00aa \u00a0de \u00a0199137. \u00a0En lo que \u00a0respecta \u00a0a \u00a0los \u00a0argumentos \u00a0que sirvieron de base para la exequibilidad de los \u00a0art\u00edculos \u00a02\u00ba y 4\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991, ambos relacionados con el requisito \u00a0de \u00a0posgrado para el ejercicio de la anestesiolog\u00eda y la reanimaci\u00f3n, la Corte \u00a0sostuvo lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSegunda.-\u00a0 \u00a0Algunas \u00a0reflexiones \u00a0sobre \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a026 de la Constituci\u00f3n. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 \u00a0exigencia \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0t\u00edtulos \u00a0 \u00a0de \u00a0idoneidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el caso que nos ocupa, la exigencia del \u00a0t\u00edtulo \u00a0de \u00a0idoneidad \u00a0es \u00a0a\u00fan \u00a0m\u00e1s \u00a0explicable, \u00a0y razonable, si se tiene en \u00a0cuenta \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0por \u00a0el \u00a0par\u00e1grafo \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a01o. de la ley 6a. de \u00a01991: \u00a0\u00a0<\/p>\n
“Por \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0potencial \u00a0a \u00a0que \u00a0est\u00e1n \u00a0expuestos \u00a0los \u00a0pacientes \u00a0y \u00a0la \u00a0permanente \u00a0exposici\u00f3n a inhalaci\u00f3n de gases \u00a0t\u00f3xicos, \u00a0radiaciones \u00a0y situaciones de estr\u00e9s por parte del anestesi\u00f3logo se \u00a0considera \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda como una especialidad de alto riesgo y debe tener \u00a0un tratamiento laboral especial”. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Definida \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0el \u00a0 legislador \u00a0 la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0como \u00a0una \u00a0“especialidad \u00a0de \u00a0alto \u00a0riesgo”, es evidente que la \u00a0exigencia \u00a0del \u00a0t\u00edtulo \u00a0de \u00a0idoneidad para su ejercicio se ajusta plenamente al \u00a0art\u00edculo 26 de la Constituci\u00f3n. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercera.- \u00a0La \u00a0inspecci\u00f3n y vigilancia del \u00a0ejercicio de las profesiones, por las autoridades competentes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
Previamente, \u00a0tambi\u00e9n hay que advertir que \u00a0las \u00a0normas \u00a0en \u00a0virtud \u00a0de \u00a0las \u00a0cuales \u00a0se \u00a0exigen \u00a0especializaciones no deben \u00a0interpretarse \u00a0con \u00a0tanto \u00a0rigor \u00a0que \u00a0conviertan \u00a0todo \u00a0lo \u00a0que \u00a0con \u00a0ellas \u00a0se \u00a0relacione, \u00a0as\u00ed \u00a0sea tangencial e indirectamente, en un privilegio irracional y \u00a0excluyente. \u00a0No, \u00a0estas \u00a0normas deben interpretarse con un criterio amplio, como \u00a0el que se expondr\u00e1 en esta sentencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarta.- \u00a0 An\u00e1lisis \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 normas \u00a0demandadas \u00a0\u00a0<\/p>\n
Art\u00edculo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a02\u00ba. \u00a0\u00a0<\/p>\n
“ARTICULO \u00a02o. \u00a0Dentro del territorio de la \u00a0Rep\u00fablica \u00a0 de \u00a0Colombia, \u00a0s\u00f3lo \u00a0podr\u00e1 \u00a0llevar \u00a0el \u00a0t\u00edtulo \u00a0de \u00a0m\u00e9dico \u00a0especializado \u00a0en anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n y ejercer \u00a0funciones como tal:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
a) \u00a0 El \u00a0 colombiano \u00a0 de \u00a0 nacimiento \u00a0o \u00a0nacionalizado \u00a0que \u00a0haya \u00a0adquirido o adquiera el t\u00edtulo en Medicina y Cirug\u00eda \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0las \u00a0leyes \u00a0colombianas y que haya realizado posteriormente su \u00a0entrenamiento \u00a0en \u00a0un programa de anestesiolog\u00eda en un hospital universitario o \u00a0adscrito \u00a0a una universidad debidamente aprobado y reconocido por los organismos \u00a0competentes del Gobierno Nacional; \u00a0\u00a0<\/p>\n
b) \u00a0El \u00a0m\u00e9dico \u00a0colombiano \u00a0o \u00a0extranjero \u00a0nacionalizado \u00a0que haya adquirido o adquiera el t\u00edtulo de m\u00e9dico especializado \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n en otros pa\u00eds, equivalente al otorgado en la \u00a0Rep\u00fablica \u00a0de \u00a0Colombia \u00a0y que est\u00e9 debidamente diligenciado y aprobado seg\u00fan \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0legales y los tratados o convenios vigentes sobre la materia \u00a0ante el Gobierno Nacional. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Incurre \u00a0en \u00a0error, \u00a0en consecuencia, quien \u00a0afirme \u00a0que \u00a0el \u00a0texto \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a02o. \u00a0de \u00a0la ley 6a., impide a un m\u00e9dico \u00a0atender \u00a0 una \u00a0 urgencia \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 campo \u00a0 de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0 tal \u00a0 como \u00a0la \u00a0urgencia \u00a0est\u00e1 \u00a0definida \u00a0en \u00a0la \u00a0legislaci\u00f3n \u00a0colombiana, \u00a0o \u00a0aplicar \u00a0anestesia \u00a0en casos propios de su pr\u00e1ctica profesional \u00a0ordinal \u00a0 y \u00a0 habitual, \u00a0 que \u00a0 no \u00a0implican \u00a0riesgo \u00a0grave \u00a0para \u00a0el \u00a0paciente. \u00a0(\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0la \u00a0Corte \u00a0es \u00a0claro que la atenci\u00f3n \u00a0inicial \u00a0 de \u00a0 urgencia \u00a0 puede \u00a0 cumplirla \u00a0 un \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 general, \u00a0no \u00a0especializado \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda. \u00a0Con \u00a0mayor raz\u00f3n si se \u00a0tiene \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a04o. del decreto 3380 de 1981, cuyo texto es el \u00a0siguiente: (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otra \u00a0parte no se ve c\u00f3mo el art\u00edculo \u00a0demandado \u00a0viole \u00a0el \u00a0pre\u00e1mbulo de la Constituci\u00f3n. Pues, razonando en sentido \u00a0contrario, \u00a0puede \u00a0afirmarse \u00a0que \u00a0la exigencia de la \u00a0especializaci\u00f3n \u00a0tiene \u00a0como \u00a0finalidad \u00a0precisamente \u00a0defender \u00a0la salud, y en \u00a0\u00faltimas la vida, del paciente. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tampoco \u00a0es v\u00e1lida la afirmaci\u00f3n sobre la \u00a0supuesta \u00a0violaci\u00f3n de la libre competencia y la iniciativa privada, consagrada \u00a0por \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 333 \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Constituci\u00f3n. \u00a0Es \u00a0inaceptable reducir el ejercicio de la profesi\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0a \u00a0su \u00a0sola \u00a0dimensi\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0dejando \u00a0a \u00a0un \u00a0lado \u00a0su \u00a0misi\u00f3n \u00a0humanitaria. \u00a0Y tampoco es admisible invocar la libre \u00a0competencia \u00a0y \u00a0la \u00a0libre \u00a0iniciativa como si solamente se tratara de un negocio \u00a0encaminado \u00a0a \u00a0la \u00a0obtenci\u00f3n \u00a0de \u00a0ganancias. Recu\u00e9rdese que ya hace tiempo, en \u00a01935, \u00a0la \u00a0ley \u00a067 \u00a0de \u00a0ese a\u00f1o, calific\u00f3 el ejercicio de la medicina como una \u00a0“funci\u00f3n \u00a0social” \u00a0y t\u00e9ngase en cuenta, adem\u00e1s, el art\u00edculo 1o. de la ley 23 \u00a0de \u00a01981 \u00a0que \u00a0determina \u00a0los \u00a0principios \u00a0sobre \u00a0los \u00a0cuales se funda la \u00e9tica \u00a0m\u00e9dica: \u00a0\u00a0<\/p>\n
“La \u00a0medicina \u00a0es \u00a0una profesi\u00f3n que tiene \u00a0como \u00a0fin \u00a0cuidar \u00a0de \u00a0la salud del hombre y propender por la prevenci\u00f3n de las \u00a0enfermedades, \u00a0el \u00a0perfeccionamiento \u00a0de \u00a0la especie humana y el mejoramiento de \u00a0los \u00a0patrones \u00a0de \u00a0vida de la colectividad, sin distingos de nacionalidad, ni de \u00a0orden \u00a0econ\u00f3mico-social, \u00a0racial, pol\u00edtico y religioso. El respeto por la vida \u00a0y \u00a0los \u00a0fueros \u00a0de \u00a0la \u00a0persona \u00a0humana \u00a0constituyen \u00a0su esencia espiritual. Por \u00a0consiguiente, \u00a0el ejercicio de la medicina tiene implicaciones human\u00edsticas que \u00a0le son inherentes”. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0todo lo dicho, hay que concluir que el \u00a0art\u00edculo \u00a0 2o. \u00a0 se \u00a0 ajusta, \u00a0 en \u00a0 general, \u00a0a \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0as\u00ed \u00a0la expresi\u00f3n “nacionalizado” que \u00a0trae \u00a0el literal b), para calificar al m\u00e9dico extranjero. No existe raz\u00f3n para \u00a0que \u00a0solamente los “extranjeros nacionalizados” puedan ejercer tal especialidad. \u00a0Cualquier \u00a0extranjero \u00a0puede hacerlo si tiene un t\u00edtulo reconocido en Colombia. \u00a0La \u00a0 norma \u00a0 viola \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a013, \u00a0porque \u00a0consagra \u00a0una \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0inaceptable, \u00a0por \u00a0causa \u00a0de la nacionalidad. Y, adem\u00e1s, el art\u00edculo 100, pues \u00a0no \u00a0hay \u00a0motivos \u00a0de orden p\u00fablico que justifiquen este recorte de los derechos \u00a0de \u00a0los \u00a0extranjeros. \u00a0Y \u00a0no existe una raz\u00f3n para que la ley restrinja as\u00ed el \u00a0derecho \u00a0al \u00a0trabajo \u00a0del \u00a0extranjero, \u00a0y \u00a0en \u00a0particular \u00a0el que \u00e9ste tiene al \u00a0ejercicio de la especialidad mencionada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Todo \u00a0lo \u00a0anterior cobra mayor fuerza si se \u00a0tiene \u00a0en \u00a0cuenta que el ejercicio de la medicina y de sus especialidades, es un \u00a0servicio \u00a0humanitario, \u00a0que \u00a0va \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0de r\u00edgidos conceptos excluyentes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, se declarar\u00e1 inexequible \u00a0la \u00a0expresi\u00f3n \u00a0“nacionalizado” \u00a0del \u00a0literal \u00a0b). \u00a0Y, \u00a0por \u00a0las mismas razones, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0declarar\u00e1 \u00a0la \u00a0inexequibilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0expresi\u00f3n “colombiano de \u00a0nacimiento \u00a0o \u00a0nacionalizado” \u00a0del \u00a0literal a) del mismo art\u00edculo. Esto, porque \u00a0bien \u00a0puede \u00a0un \u00a0extranjero \u00a0obtener su grado en medicina y cirug\u00eda, y el de la \u00a0especialidad, en Colombia. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Art\u00edculo \u00a04\u00ba. \u00a0\u00a0<\/p>\n
“ART\u00cdCULO \u00a04o. \u00a0\u00danicamente podr\u00e1 ejercer \u00a0como \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0en \u00a0el \u00a0territorio \u00a0nacional, aqu\u00e9l \u00a0m\u00e9dico \u00a0que \u00a0haya \u00a0realizado su entrenamiento en posgrado en anestesiolog\u00eda en \u00a0las \u00a0facultades de medicina de los centros universitarios legalmente reconocidos \u00a0por el Gobierno colombiano.” \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0norma se limita realmente a exigir el \u00a0entrenamiento \u00a0en \u00a0posgrado \u00a0como \u00a0requisito para el ejercicio profesional de la \u00a0anestesiolog\u00eda. \u00a0 Y \u00a0 la \u00a0\u00fanica \u00a0condici\u00f3n \u00a0que \u00a0impone \u00a0es \u00a0la \u00a0de \u00a0que \u00a0tal \u00a0entrenamiento \u00a0se \u00a0realice \u00a0en centros universitarios legalmente reconocidos por \u00a0el \u00a0Gobierno \u00a0colombiano. No importa si son nacionales \u00a0o \u00a0 extranjeros: \u00a0 basta \u00a0 que \u00a0sean \u00a0legalmente \u00a0reconocidos \u00a0por \u00a0el \u00a0gobierno \u00a0colombiano.\u00a0 \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0ser\u00e1 declarada \u00a0exequible, \u00a0 \u00a0pues \u00a0 en \u00a0 nada \u00a0 se \u00a0 opone \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 Constituci\u00f3n\u201d. (Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.4.3.- \u00a0Es \u00a0importante \u00a0anotar \u00a0que \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de 1995 la Corte declar\u00f3 exequible el art\u00edculo 4\u00ba de la Ley \u00a06\u00aa \u00a0de \u00a01991 sin hacer condicionamiento o limitar expresamente el alcance de la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0constitucional. \u00a0Dicha \u00a0circunstancia \u00a0sugiere \u00a0que, \u00a0al menos en \u00a0principio, \u00a0el juicio de constitucionalidad comprendi\u00f3 un an\u00e1lisis frente a la \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0las normas de la Carta Pol\u00edtica, pues la regla general es que la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0tiene \u00a0car\u00e1cter \u00a0absoluto \u00a0y se entiende que opera una suerte de \u00a0\u201cpresunci\u00f3n \u00a0 de \u00a0control \u00a0integral\u201d38. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0no puede perderse de vista que en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de \u00a01995 \u00a0la Corte concluy\u00f3 expresamente que \u201cel \u00a0 art\u00edculo \u00a0 2\u00ba \u00a0 se \u00a0ajusta, \u00a0en \u00a0general, \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0Constituci\u00f3n\u201d, \u00a0norma \u00a0que \u00a0tiene \u00a0un v\u00ednculo directo con el art\u00edculo 4\u00ba ahora \u00a0acusado, \u00a0en \u00a0tanto son estas las normas que fijan el requisito de posgrado para \u00a0el \u00a0 ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0y \u00a0la \u00a0reanimaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0territorio \u00a0colombiano. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0como \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso \u00a0no \u00a0se \u00a0descarta \u00a0 la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0haya \u00a0sido \u00a0\u201crelativa\u201d, \u00a0y \u00a0en \u00a0tal evento habr\u00eda \u00a0lugar \u00a0a \u00a0un examen de constitucionalidad (si los cargos son diferentes y no han \u00a0sido \u00a0estudiados \u00a0con \u00a0anterioridad \u00a0por este Tribunal), es preciso aclarar esta \u00a0cuesti\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.5.- \u00a0Pues \u00a0bien, confrontados los cargos de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0examinados \u00a0en \u00a0la Sentencia C-280 de 1995, con los cargos \u00a0de \u00a0la \u00a0demanda \u00a0ahora \u00a0interpuesta, \u00a0la Sala advierte una coincidencia material \u00a0entre \u00a0ellos \u00a0que \u00a0conduce \u00a0a \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0cosa \u00a0juzgada constitucional. \u00a0Veamos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.5.1.- \u00a0Las \u00a0acusaciones \u00a0centrales \u00a0de \u00a0la \u00a0presente \u00a0demanda \u00a0son \u00a0dos: (i) la primera relacionada con la violaci\u00f3n de los \u00a0art\u00edculos \u00a048 \u00a0y \u00a049 \u00a0de \u00a0la Carta, por la supuesta ineficiencia del sistema de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0ante \u00a0el \u00a0pago \u00a0de \u00a0honorarios \u00a0a especialistas en \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0sin tener en cuenta que los m\u00e9dicos generales tambi\u00e9n est\u00e1n \u00a0capacitados \u00a0para \u00a0aplicar \u00a0anestesias \u00a0locales; \u00a0(ii) la segunda consiste en la \u00a0\u2013supuesta- \u00a0violaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a0333 \u00a0y \u00a0334 \u00a0de \u00a0la \u00a0Carta, \u00a0por \u00a0tratarse \u00a0de una restricci\u00f3n \u00a0irrazonable \u00a0y \u00a0desproporcionada \u00a0de la libertad econ\u00f3mica y la creaci\u00f3n de un \u00a0monopolio a favor de los especialistas en anestesiolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0juicio de la Corte, estos reproches no son \u00a0m\u00e1s \u00a0que \u00a0una reformulaci\u00f3n de los cargos por violaci\u00f3n de los art\u00edculos 13, \u00a026 \u00a0y 333 de la Constituci\u00f3n, los cuales fueron analizados y desestimados en la \u00a0Sentencia C-280 de 1995. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 aquella \u00a0 oportunidad \u00a0 los \u00a0problemas \u00a0jur\u00eddicos \u00a0que \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0debi\u00f3 \u00a0resolver \u00a0giraron \u00a0en \u00a0torno \u00a0a (i) \u00a0\u201cla posibilidad o no de que la ley exija t\u00edtulos de \u00a0idoneidad\u201d, \u00a0particularmente para el ejercicio de la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0especialidad \u00a0 \u00a0m\u00e9dica; \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0 \u00a0\u201cla \u00a0inspecci\u00f3n y vigilancia de las autoridades competentes sobre \u00a0el \u00a0 \u00a0 ejercicio \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 las \u00a0 \u00a0profesiones\u201d39. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0explic\u00f3 que el Legislador ha sido \u00a0facultado \u00a0para \u00a0exigir \u00a0t\u00edtulos \u00a0de \u00a0idoneidad \u00a0en \u00a0ciertas \u00a0profesiones \u00a0cuyo \u00a0ejercicio \u00a0involucra \u00a0\u201criesgo social\u201d, como \u00a0 ocurre \u00a0precisamente \u00a0con \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0que \u00a0por \u00a0su \u00a0relevancia \u00a0 \u00a0e \u00a0 \u00a0impacto \u00a0 \u00a0ha \u00a0 sido \u00a0 catalogada \u00a0 como \u00a0 una \u00a0 \u201cespecialidad \u00a0de alto riesgo\u201d. Y sobre \u00a0la \u00a0base \u00a0del \u00a0peligro \u00a0-enti\u00e9ndase \u00a0riesgo social- que representar\u00eda para los \u00a0pacientes \u00a0la pr\u00e1ctica de la anestesiolog\u00eda por m\u00e9dicos generales no diestros \u00a0en \u00a0la materia, la Corte declar\u00f3 exequible la exigencia de t\u00edtulo de idoneidad \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0precisando \u00a0que \u00a0en \u00a0todo caso un m\u00e9dico no especializado \u00a0puede \u00a0brindar \u00a0la atenci\u00f3n inicial de urgencias, as\u00ed como atender los eventos \u00a0propios \u00a0de \u00a0su \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0profesional ordinaria y habitual cuando no impliquen \u00a0riesgo grave para el paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.5.2.- \u00a0En \u00a0esta oportunidad el ciudadano de \u00a0nuevo \u00a0 hace \u00a0 referencia \u00a0al \u00a0art\u00edculo \u00a0333 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0(analizado \u00a0directamente \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de \u00a01995), \u00a0a \u00a0la \u00a0vez que invoca varios \u00a0preceptos \u00a0constitucionales que no fueron mencionados expresamente en la demanda \u00a0anterior \u00a0 \u00a0(art\u00edculos \u00a0 48, \u00a0 49 \u00a0 y \u00a0 334 \u00a0 CP)40. \u00a0No \u00a0obstante, lo cierto es \u00a0que \u00a0los \u00a0cargos aqu\u00ed formulados son en esencia los mismos abordados en el a\u00f1o \u00a01995, \u00a0pues \u00a0el \u00a0ciudadano \u00a0ha reducido su inconformidad y la problem\u00e1tica a un \u00a0reproche \u00a0 de \u00a0 \u00edndole \u00a0 estrictamente \u00a0 econ\u00f3mico, \u00a0 olvidando \u00a0 que, \u00a0como \u00a0lo \u00a0explic\u00f3 \u00a0la Corte en su sentencia, el requisito de \u00a0especializaci\u00f3n \u00a0en \u00a0anestesiolog\u00eda est\u00e1 soportado en los avances t\u00e9cnicos y \u00a0cient\u00edficos, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0en la necesidad de rodear la pr\u00e1ctica de la medicina \u00a0de \u00a0la \u00a0mayores \u00a0garant\u00edas \u00a0para \u00a0proteger al m\u00e1ximo la salud y la vida de los \u00a0pacientes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Observa \u00a0la \u00a0Sala \u00a0que\u00a0 los cargos ahora \u00a0planteados \u00a0 (el \u00a0 primero \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0principio \u00a0de \u00a0eficiencia \u00a0y \u00a0el \u00a0segundo por la libertad econ\u00f3mica y de empresa), giran en un \u00a0mismo \u00a0sentido \u00a0y \u00a0se \u00a0relacionan \u00a0con \u00a0el \u00a0incremento \u00a0de costos derivado de la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 por \u00a0 especialistas \u00a0 en \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0todo \u00a0lo \u00a0cual \u00a0coincide \u00a0materialmente \u00a0con \u00a0los problemas jur\u00eddicos analizados en la Sentencia C-280 de \u00a01995, \u00a0cuando \u00a0la \u00a0Corte consider\u00f3: \u201cEs inaceptable \u00a0reducir \u00a0el \u00a0ejercicio de la profesi\u00f3n m\u00e9dica a su sola dimensi\u00f3n econ\u00f3mica, \u00a0dejando \u00a0a \u00a0un \u00a0lado \u00a0su \u00a0misi\u00f3n humanitaria. Y tampoco es admisible invocar la \u00a0libre \u00a0competencia \u00a0y \u00a0la \u00a0libre \u00a0iniciativa \u00a0como si solamente se tratara de un \u00a0negocio \u00a0 \u00a0encaminado \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0obtenci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0ganancias\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.5.3.- En este orden de ideas, asiste raz\u00f3n \u00a0al \u00a0Ministerio \u00a0P\u00fablico y a la mayor\u00eda de los intervinientes cuando consideran \u00a0que \u00a0ha operado el fen\u00f3meno de la cosa juzgada constitucional. Lo anterior, (i) \u00a0porque \u00a0el \u00a0ciudadano \u00a0alega \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0333 \u00a0de \u00a0la Carta, \u00a0expresamente \u00a0desestimada \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de 1995; (ii) porque invoca \u00a0otras \u00a0normas \u00a0constitucionales \u00a0que \u00a0por \u00a0s\u00ed solas no implican la presencia de \u00a0nuevos \u00a0cargos; \u00a0(iii) \u00a0y \u00a0porque, en \u00faltimas, los reparos formulados coinciden \u00a0materialmente \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 problem\u00e1tica \u00a0resuelta \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de \u00a01995. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En suma, a\u00fan al margen del debate en torno a \u00a0la \u00a0existencia de cosa juzgada absoluta o relativa, por efecto de lo decidido en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0anterior, \u00a0lo \u00a0cierto \u00a0es \u00a0que \u00a0se presenta identidad no s\u00f3lo en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0norma demandada sino tambi\u00e9n en cuanto a los cargos frente a los \u00a0cuales \u00a0se \u00a0pronunci\u00f3 \u00a0la \u00a0Corte \u00a0en aquella oportunidad. En consecuencia, debe \u00a0entenderse \u00a0que \u00a0ha \u00a0operado el fen\u00f3meno de la cosa juzgada frente a los cargos \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0contra \u00a0el art\u00edculo 4\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991, y a la \u00a0Corte \u00a0no \u00a0queda \u00a0alternativa distinta que estarse a lo resuelto en la Sentencia \u00a0C-280 de 1995. \u00a0\u00a0<\/p>\n
VII. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En \u00a0 m\u00e9rito \u00a0 de \u00a0lo \u00a0expuesto, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0de la Rep\u00fablica de Colombia, en nombre del pueblo y por mandato \u00a0de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
ESTARSE \u00a0 A \u00a0 LO \u00a0 RESUELTO \u00a0 en \u00a0la \u00a0Sentencia C-280 de 1995, que declar\u00f3 exequible el art\u00edculo \u00a04\u00ba de la Ley 6\u00aa de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C\u00f3piese, \u00a0 \u00a0notif\u00edquese, \u00a0 publ\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, arch\u00edvese el expediente y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Presidente \u00a0<\/p>\n
MARIA VICTORIA CALLE CORREA \u00a0<\/p>\n
Magistrada \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZALEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO PEREZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IVAN PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
LUIS ERNESTO VARGAS SILVA \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA SACHICA MENDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Advierte \u00a0que \u00a0se \u00a0adelant\u00f3 \u00a0una investigaci\u00f3n por el instituto Cendex para el \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n Social sobre la Ley de talento humano, en el que \u00a0se \u00a0precis\u00f3 que existen en Colombia pocos especialistas en anestesiolog\u00eda. Por \u00a0lo \u00a0que \u00a0pregunta: \u00a0\u201c\u00bfC\u00f3mo la norma puede imponer \u00a0esta restricci\u00f3n en detrimento del sistema y de los usuarios?\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Con \u00a0relaci\u00f3n \u00a0al \u00a0monopolio \u00a0de especialistas en materia de salud cit\u00f3 apartes del \u00a0estudio \u00a0denominado \u00a0\u201cModelo de oferta y demanda de \u00a0recurso \u00a0humano \u00a0en \u00a0salud en Colombia \u2013 \u00a0Caracterizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0estado \u00a0actual \u00a0de \u00a0la \u00a0oferta de recursos \u00a0humanos \u00a0en \u00a0salud \u00a0en \u00a0Colombia\u201d, elaborado por el \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0y \u00a0la Universidad de Antioquia en el a\u00f1o 2002,\u00a0 del \u00a0cual \u00a0subray\u00f3 \u00a0que \u00a0la introducci\u00f3n de las empresas aseguradoras que articulan \u00a0el \u00a0sistema \u00a0de seguridad social transforma el comportamiento del recurso humano \u00a0en \u00a0salud, \u00a0pues \u00a0en el periodo que antecedi\u00f3 la reforma de la Ley 100 de 1993, \u00a0\u201cla \u00a0 existencia \u00a0de \u00a0asimetr\u00eda \u00a0de \u00a0informaci\u00f3n \u00a0presente \u00a0en \u00a0la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0entre \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0paciente, y el dise\u00f1o mismo del \u00a0sistema \u00a0permit\u00eda \u00a0el \u00a0direccionamiento \u00a0del consumo de especialidad imponiendo \u00a0pr\u00e1cticas \u00a0monopol\u00edsticas \u00a0en \u00a0los \u00a0distintos campos profesionales\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Anex\u00f3 \u00a0\u201cBrochure\u201d de la \u00a0Sociedad \u00a0 Colombiana \u00a0de \u00a0Anestesiolog\u00eda \u00a0y \u00a0Reanimaci\u00f3n \u00a0(Scare), \u00a0sobre \u00a0la \u00a0importancia \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda \u00a0y \u00a0copia \u00a0del \u00a0Consenso \u00a0Nacional sobre el \u00a0ejercicio \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la \u00a0anestesiolog\u00eda, \u00a0Declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0Maldonado en \u00a0octubre de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Cfr., Corte Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0C-992 \u00a0de \u00a02004. Ver tambi\u00e9n las Sentencias C-898 de 2001, C-823 de \u00a02006, C-318 de 2007 y C-640 de 2009, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Corte \u00a0Constitucional, Sentencia C-992 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Cfr. Corte Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0C-1144 de 2000, C-543 de 2001, C-1287 de 2001, C-1289 de 2001, C-419 \u00a0de \u00a02002,\u00a0 \u00a0C-714 \u00a0de \u00a02002,\u00a0 \u00a0C-626 de 2003, C-180 de 2005, C-1155 de \u00a02005 y C-453 de 2006, entre muchas otras.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Corte \u00a0Constitucional, Sentencia C-1144 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 En la \u00a0Sentencia \u00a0C-992 \u00a0de \u00a02004, \u00a0atinente \u00a0al \u00a0tema de la duda en la vigencia de una \u00a0norma \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n\u00a0 se\u00f1al\u00f3 que \u201ccuando \u00a0la \u00a0vigencia \u00a0de una disposici\u00f3n es dudosa, pues existe incertidumbre acerca de \u00a0su \u00a0derogatoria \u00a0t\u00e1cita, \u00a0procede \u00a0un \u00a0pronunciamiento de fondo ya que la norma \u00a0acusada \u00a0puede \u00a0estar \u00a0produciendo \u00a0efectos\u201d. En el \u00a0mismo \u00a0sentido \u00a0v\u00e9anse \u00a0las \u00a0Sentencias C-103 de 1993, C-543 de 2001, C-1289 de \u00a02001, C-180 de 2005, C-862 de 2006, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Corte \u00a0 \u00a0Constitucional, \u00a0 \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0C-180 \u00a0 de \u00a02005 \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-159 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0\u00cddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Sentencia \u00a0C-634 \u00a0de 1996. En el mismo sentido, en la Sentencia C-823 de 2006 la \u00a0Corte \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u201cEsta Corporaci\u00f3n ha establecido, con apoyo en el art\u00edculo \u00a03\u00ba \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0Ley \u00a0 \u00a0153 \u00a0 \u00a0de \u00a0 1887, \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 presenta \u00a0 revocatoria \u00a0por \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0integral de la materia, cuando \u00a0 una \u00a0nueva \u00a0ley \u00a0reglamenta \u00a0de \u00a0manera \u00a0completa \u00a0el asunto regulado por la norma en \u00a0cuesti\u00f3n, \u00a0 haciendo \u00a0 que \u00a0 esta \u00a0 \u00faltima \u00a0 pierda \u00a0su \u00a0vigencia \u00a0dentro \u00a0del \u00a0ordenamiento\u201d. \u00a0Ver \u00a0tambi\u00e9n \u00a0las \u00a0sentencias \u00a0C-653 \u00a0de 2003, C-328 de 2001, \u00a0C-329 de 2001 y C-558 de 1996, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Santamar\u00eda \u00a0Pastor, \u00a0Juan \u00a0Alfonso. \u00a0Fundamentos \u00a0de \u00a0Derecho \u00a0Administrativo \u00a0I. \u00a0Ed. \u00a0Centro \u00a0de Estudios \u00a0Ram\u00f3n Areces, S.A.. Madrid 1991. P\u00e1g 415. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0\u201cART\u00cdCULO \u00a03o. \u00a0DE \u00a0LAS \u00a0CARACTER\u00cdSTICAS \u00a0INHERENTES AL ACCIONAR DEL TALENTO \u00a0HUMANO \u00a0EN \u00a0SALUD. \u00a0Las \u00a0actividades \u00a0ejercidas \u00a0por \u00a0el \u00a0Talento \u00a0Humano \u00a0en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud tiene caracter\u00edsticas inherentes a su \u00a0accionar, as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. El desempe\u00f1o del Talento Humano en Salud \u00a0es objeto de vigilancia y control por parte del Estado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Las \u00a0 competencias \u00a0 propias \u00a0de \u00a0las \u00a0profesiones \u00a0y \u00a0ocupaciones \u00a0seg\u00fan \u00a0los \u00a0t\u00edtulos \u00a0o \u00a0certificados respectivos, \u00a0obtenidos \u00a0legalmente deben ser respetadas por los prestadores y aseguradores de \u00a0servicios \u00a0 de \u00a0 salud, \u00a0 incluyendo \u00a0 la \u00a0individualidad \u00a0de \u00a0los \u00a0procesos \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0desempe\u00f1o \u00a0del \u00a0Talento Humano en Salud \u00a0lleva \u00a0consigo \u00a0un \u00a0compromiso \u00a0y \u00a0una \u00a0responsabilidad \u00a0social, \u00a0que implica la \u00a0disposici\u00f3n \u00a0de servicio hacia los individuos y las colectividades sin importar \u00a0creencias, \u00a0raza, \u00a0filiaci\u00f3n \u00a0pol\u00edtica u otra condici\u00f3n humana\u201d. (Resaltado \u00a0fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0\u201cART\u00cdCULO \u00a012. \u00a0DE \u00a0LA PERTINENCIA DE LOS PROGRAMAS DEL \u00c1REA DE LA SALUD. El \u00a0Consejo \u00a0Nacional del Talento Humano en Salud, a trav\u00e9s de los comit\u00e9s de cada \u00a0disciplina, \u00a0 realizar\u00e1 \u00a0el \u00a0an\u00e1lisis \u00a0de \u00a0la \u00a0pertinencia \u00a0de \u00a0los \u00a0programas \u00a0correspondientes \u00a0a \u00a0los \u00a0diferentes \u00a0niveles \u00a0de \u00a0formaci\u00f3n \u00a0del \u00e1rea ’64e la \u00a0salud, \u00a0de \u00a0manera \u00a0que \u00a0estos respondan a las necesidades de la poblaci\u00f3n. Los \u00a0resultados \u00a0de \u00a0este \u00a0an\u00e1lisis \u00a0ser\u00e1n \u00a0recomendaciones \u00a0previas \u00a0para \u00a0que \u00a0el \u00a0Gobierno \u00a0Nacional \u00a0expida \u00a0la reglamentaci\u00f3n correspondiente en los diferentes \u00a0niveles \u00a0de \u00a0formaci\u00f3n de acuerdo con lo la Ley 30 de 1992 y la Ley 115 de 1994 \u00a0o las normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la formaci\u00f3n del Talento \u00a0Humano \u00a0de \u00a0que \u00a0trata \u00a0la \u00a0presente ley, se adoptan las siguientes definiciones \u00a0sobre pertinencia y competencias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Competencia: \u00a0Es \u00a0una actuaci\u00f3n id\u00f3nea que \u00a0emerge \u00a0en \u00a0una \u00a0tarea \u00a0concreta, en un contexto determinado. Esta actuaci\u00f3n se \u00a0logra \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 adquisici\u00f3n \u00a0 y \u00a0 desarrollo \u00a0de \u00a0conocimientos, \u00a0destrezas, \u00a0habilidades, \u00a0aptitudes y actitudes que se expresan en el ser, saber, el hacer y \u00a0el saber-hacer\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cART\u00cdCULO \u00a013. \u00a0DE \u00a0LA \u00a0CALIDAD \u00a0EN \u00a0LOS \u00a0PROGRAMAS \u00a0DE \u00a0FORMACI\u00d3N \u00a0EN \u00a0EL \u00c1REA DE LA SALUD. El Ministerio de Educaci\u00f3n \u00a0Nacional \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0las \u00a0recomendaciones \u00a0del \u00a0Consejo \u00a0Nacional del \u00a0Talento \u00a0Humano \u00a0en \u00a0Salud, definir\u00e1 y mantendr\u00e1 actualizados los criterios de \u00a0calidad, \u00a0para \u00a0el \u00a0registro \u00a0calificado \u00a0y \u00a0acreditaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los programas de \u00a0formaci\u00f3n en el \u00e1rea de la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0programas \u00a0acad\u00e9micos \u00a0del \u00e1rea de la \u00a0salud \u00a0ser\u00e1n \u00a0aprobados \u00a0previo \u00a0concepto \u00a0de \u00a0la \u00a0evaluaci\u00f3n sobre pr\u00e1cticas \u00a0formativas \u00a0definidas \u00a0en \u00a0la relaci\u00f3n docencia-servicio que realice el Consejo \u00a0Nacional \u00a0del Talento Humano en Salud. El proceso de verificaci\u00f3n del Modelo de \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la relaci\u00f3n docencia-servicio se efectuar\u00e1 en forma integrada \u00a0con \u00a0la \u00a0verificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0m\u00ednimas \u00a0de calidad por parte del \u00a0Ministerio de Educaci\u00f3n Nacional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
PAR\u00c1GRAFO 1o. Los programas de formaci\u00f3n en \u00a0el \u00a0\u00e1rea de la salud deber\u00e1n contener pr\u00e1cticas formativas que se desarrollen \u00a0en \u00a0los \u00a0escenarios \u00a0que cumplan las condiciones definidas para el efecto, a fin \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0adquisici\u00f3n \u00a0de \u00a0conocimientos, \u00a0destrezas \u00a0y \u00a0habilidades, \u00a0actitudes \u00a0y \u00a0aptitudes requeridas por los estudiantes en cada disciplina. \/\/ En \u00a0cualquier \u00a0 caso \u00a0la \u00a0Instituci\u00f3n \u00a0de \u00a0Salud \u00a0u \u00a0otro \u00a0escenario \u00a0de \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0garantizar\u00e1 \u00a0la \u00a0supervisi\u00f3n \u00a0por \u00a0un \u00a0docente \u00a0responsable \u00a0de \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0formativa \u00a0que \u00a0realiza \u00a0el estudiante, as\u00ed como las normas de calidad exigidas \u00a0por \u00a0la normatividad vigente. \/\/ Se consideran escenarios de pr\u00e1ctica del \u00e1rea \u00a0de la salud: (\u2026)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0ART\u00cdCULO \u00a018. REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES Y OCUPACIONES DEL \u00a0\u00c1REA \u00a0DE \u00a0LA \u00a0SALUD. \u00a0Las \u00a0profesiones \u00a0y \u00a0ocupaciones del \u00e1rea de la salud se \u00a0entienden \u00a0reguladas a partir de la presente ley, por tanto, el ejercicio de las \u00a0mismas requiere el cumplimiento de los siguientes requisitos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 Acreditar \u00a0 una \u00a0 de \u00a0las \u00a0siguientes \u00a0condiciones acad\u00e9micas: \u00a0\u00a0<\/p>\n
a) \u00a0T\u00edtulo otorgado por una instituci\u00f3n de \u00a0educaci\u00f3n \u00a0superior \u00a0legalmente \u00a0reconocida, \u00a0para \u00a0el \u00a0personal \u00a0en \u00a0salud con \u00a0formaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 educaci\u00f3n \u00a0 superior \u00a0 (t\u00e9cnico, \u00a0 tecn\u00f3logo, \u00a0profesional, \u00a0especializaci\u00f3n, \u00a0mag\u00edster, \u00a0doctorado), en los t\u00e9rminos se\u00f1alados en la Ley \u00a030 de 1992, o la norma que la modifique adicione o sustituya; \u00a0\u00a0<\/p>\n
b) Certificado otorgado por una instituci\u00f3n \u00a0de \u00a0educaci\u00f3n no formal, legalmente reconocida, para el personal auxiliar en el \u00a0\u00e1rea \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, \u00a0en los t\u00e9rminos establecidos en la Ley 115 de 1994 y sus \u00a0reglamentarios; \u00a0\u00a0<\/p>\n
c) \u00a0Convalidaci\u00f3n \u00a0en el caso de t\u00edtulos o \u00a0certificados \u00a0obtenidos \u00a0en \u00a0el \u00a0extranjero \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a las normas vigentes. \u00a0Cuando \u00a0existan \u00a0convenios \u00a0o \u00a0tratados \u00a0internacionales \u00a0sobre \u00a0reciprocidad de \u00a0estudios la convalidaci\u00f3n se acoger\u00e1 a lo estipulado en estos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0<Numeral \u00a0Declarado INEXEQUIBLE en la \u00a0Sentencia C-1063 de 2008>\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
[Siguen par\u00e1grafos]\u201d. \u00a0<\/p>\n
17 \u00a0 \u00a0 Ley \u00a0153 \u00a0de \u00a01887, Art\u00edculo 3.- \u201cEst\u00edmase insubsistente \u00a0una \u00a0 disposici\u00f3n \u00a0legal \u00a0por \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0expresa \u00a0del \u00a0legislador, \u00a0\u00f3 \u00a0por \u00a0incompatibilidad \u00a0 \u00a0con \u00a0 disposiciones \u00a0 especiales \u00a0posteriores, \u00a0\u00f3 por existir una ley nueva que regula \u00a0\u00edntegramente \u00a0la \u00a0materia \u00a0a que la anterior disposici\u00f3n se refer\u00eda\u201d.\u00a0 \u00a0(Resaltado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Cfr. \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencias C-486 de 1997, C-767 de 1998 y C-194 de \u00a01998, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Exposici\u00f3n \u00a0de \u00a0motivos \u00a0al \u00a0proyecto \u00a0de \u00a0ley \u00a024 de 2004 Senado, \u201cpor \u00a0la \u00a0cual se dictan disposiciones en materia de los recursos \u00a0humanos \u00a0en salud\u201d. Gaceta del Congreso 413 del 9 de \u00a0agosto \u00a0de \u00a02004, \u00a0p.19. \u00a0Esta \u00a0explicaci\u00f3n \u00a0se \u00a0mantuvo durante todo el debate \u00a0legislativo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Ponencia \u00a0para \u00a0primer \u00a0debate \u00a0en \u00a0Senado. \u00a0Gaceta \u00a0del \u00a0Congreso 769 del 29 de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02004, p.14. Postura reiterada en el curso del debate legislativo. \u00a0Cfr. \u00a0Ponencia \u00a0para \u00a0Segundo debate en Senado, Gaceta del Congreso 324 del 3 de \u00a0junio de 2008, p.8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-778 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Cfr. Corte Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0C-310 \u00a0de \u00a02002, \u00a0C-469 \u00a0de \u00a02008 \u00a0y \u00a0C-218 \u00a0de \u00a02009, \u00a0entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0\u201cEstatutaria \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0administraci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0justicia\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0\u201cPor \u00a0el cual se dicta el r\u00e9gimen procedimental de \u00a0los \u00a0 \u00a0juicios \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0actuaciones \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0deban \u00a0 surtirse \u00a0 ante \u00a0 a \u00a0 Corte \u00a0Constitucional\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-310 de 2002.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-931 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-774 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-310 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-310 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 \u00a0Corte \u00a0Constitucional,\u00a0 Sentencia C-931 de 2008. En el mismo sentido pueden \u00a0verse \u00a0las \u00a0Sentencias \u00a0C-397 \u00a0de 1995, C-700 de 1999, C-1062 de 2000 y C-415 de \u00a02002, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0C-489 \u00a0de \u00a02000, \u00a0C-565 \u00a0de \u00a02000, \u00a0C-774 de \u00a02001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-543 de 1992. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia C-427 de 1996.\u00a0 En sentido similar, en la \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0 C-774 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a02001 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0Corte \u00a0 \u00a0puntualiz\u00f3: \u00a0 \u00a0\u201cCuando \u00a0una \u00a0disposici\u00f3n \u00a0es \u00a0declarada \u00a0inexequible, \u00a0la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0material \u00a0produce \u00a0como \u00a0efecto, \u00a0una limitaci\u00f3n de la competencia del \u00a0legislador \u00a0(ordinario \u00a0o extraordinario), que le impide reproducir el contenido \u00a0material \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0que no se ajusta a la Carta Fundamental, y en el evento \u00a0que \u00a0ello \u00a0ocurra \u00a0la \u00a0Corte \u00a0debe \u00a0proferir \u00a0un fallo de inexequibilidad por la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0mandato \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0243 \u00a0de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0\/\/ \u00a0Cuando \u00a0es declarada exequible una disposici\u00f3n, el fen\u00f3meno de \u00a0la \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0material, produce como regla general la imposibilidad para la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0de pronunciarse sobre la materia previamente resuelta, ya \u00a0que \u00a0puede \u00a0conducir a providencias contradictorias que afecten la seguridad del \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico, \u00a0o \u00a0alteren la confianza leg\u00edtima de los administrados \u00a0en \u00a0 la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0o \u00a0vulneren \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0la \u00a0igualdad\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0A \u00a0lo largo del estudio del fen\u00f3meno de Cosa Juzgada \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0control de constitucionalidad en la jurisprudencia de la Corte, \u00a0se \u00a0ha \u00a0avanzado \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0de entender que en realidad no existen varias \u00a0clases \u00a0de \u00a0cosa juzgada, sino distintos supuestos alrededor del cumplimiento de \u00a0los \u00a0dos \u00a0requisitos \u00a0mencionados. \u00a0Por ejemplo, cuando la sentencia anterior ha \u00a0declarado \u00a0una \u00a0exequibilidad, \u00a0si \u00a0se cumple (i) y no (ii), quiere decir que no \u00a0hay \u00a0cosa \u00a0juzgada, y se presenta la situaci\u00f3n que la Corte antiguamente llam\u00f3 \u00a0cosa \u00a0juzgada \u00a0relativa. \u00a0Pero, \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0resulta \u00a0contradictorio porque se \u00a0afirma \u00a0que \u00a0no \u00a0hay \u00a0cosa juzgada, y a la vez que s\u00ed hay, pero relativa. Otras \u00a0nociones \u00a0como \u00a0\u201ccosa \u00a0juzgada \u00a0absoluta\u201d \u00a0y \u00a0\u201ccosa \u00a0juzgada \u00a0material\u201d, \u00a0tienden \u00a0a \u00a0confundir su efecto pr\u00e1ctico, consistente en que la cosa juzgada en \u00a0s\u00ed \u00a0 misma \u00a0genera \u00a0la \u00a0prohibici\u00f3n \u00a0de \u00a0volver \u00a0a \u00a0estudiar \u00a0una \u00a0determinada \u00a0disposici\u00f3n \u00a0normativa, \u00a0y la consecuente obligaci\u00f3n de estarse a lo resuelto. \u00a0Esto \u00a0quiere \u00a0decir \u00a0que \u00a0no \u00a0hay \u00a0distintos \u00a0grados para la aplicaci\u00f3n de esta \u00a0prohibici\u00f3n y obligaci\u00f3n; o se aplica o no se aplica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Otra \u00a0situaci\u00f3n, distinta a la definici\u00f3n \u00a0de \u00a0cosa juzgada, ha sido abordada por la Corte cuando ha querido hacer \u00e9nfasis \u00a0en \u00a0que \u00a0los \u00a0pronunciamientos de inexequibilidad sugieren un an\u00e1lisis distinto \u00a0de \u00a0la \u00a0Cosa \u00a0Juzgada, que el exigido para los pronunciamientos de exequibilidad \u00a0(Ver \u00a0 por \u00a0 ejemplo \u00a0 el \u00a0 auto \u00a0 A-086\/08). \u00a0En \u00a0efecto, \u00a0la \u00a0declaratoria \u00a0de \u00a0inexequibilidad \u00a0a \u00a0partir de la que se configura Cosa Juzgada implica que basta \u00a0con \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0de (i), y resulta indiferente el requisito (ii). Mientras \u00a0que \u00a0la \u00a0Cosa \u00a0Juzgada a partir de una exequibilidad implica que el cumplimiento \u00a0de \u00a0(i) \u00a0no \u00a0es \u00a0suficiente, \u00a0sino \u00a0que \u00a0debe \u00a0verificarse de manera estricta el \u00a0cumplimiento de (ii). \u00a0\u00a0<\/p>\n
35 La \u00a0Sentencia \u00a0C-469 \u00a0de \u00a02008 precis\u00f3 al respecto: \u201cLa \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0eventos \u00a0en \u00a0los cuales al fijar los efectos de sus \u00a0decisiones, \u00a0puede \u00a0aclarar \u00a0si \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0proferida permite o no que en el \u00a0futuro, \u00a0mediante \u00a0nuevos \u00a0argumentos, \u00a0un \u00a0ciudadano \u00a0pueda presentar una nueva \u00a0demanda \u00a0 contra \u00a0 una \u00a0 norma \u00a0 que \u00a0 ya \u00a0 ha \u00a0 sido \u00a0 objeto \u00a0del \u00a0control \u00a0de \u00a0constitucionalidad. \u00a0Por tanto, no es suficiente alegar la presencia de un fallo \u00a0para \u00a0predicar \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0la cosa juzgada constitucional, pues se debe \u00a0precisar \u00a0cuando \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0ha \u00a0hecho \u00a0tr\u00e1nsito \u00a0a cosa juzgada absoluta o \u00a0relativa \u00a0 \u00a0y, \u00a0 \u00a0este \u00a0 \u00a0\u00faltimo \u00a0 \u00a0caso, \u00a0 \u00a0si \u00a0 \u00a0ella \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0impl\u00edcita \u00a0 o \u00a0expl\u00edcita\u201d. \u00a0En \u00a0el mismo sentido pueden verse las \u00a0sentencias \u00a0C-397 \u00a0de \u00a01995, C-700 de 1999, C-1062 de 2000,\u00a0 C-415 de 2002, \u00a0C-1024 de 2004, C-468 de 2008 y C-931 de 2008, entre otras.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
36 La \u00a0Sala \u00a0advierte \u00a0que \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-320 \u00a0de \u00a01995, \u00a0mencionada por algunos \u00a0intervinientes, \u00a0la Corte no examin\u00f3 la constitucionalidad del art\u00edculo 4\u00ba de \u00a0la \u00a0Ley \u00a06\u00aa \u00a0de \u00a01991, \u00a0sino \u00a0de \u00a0los art\u00edculos 2\u00ba (parcial) y 15 de esa ley, \u00a0est\u00e1ndose a lo resuelto en la Sentencia C-280 de 1995. \u00a0\u00a0<\/p>\n
37 La \u00a0parte resolutiva de la Sentencia fue la siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPrimero.- \u00a0 Decl\u00e1rase \u00a0 EXEQUIBLE \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a02o. \u00a0de \u00a0la\u00a0 \u00a0ley 6 de 1991, salvo los siguientes apartes que se \u00a0declaran \u00a0 INEXEQUIBLES: \u00a0 a) \u00a0 la \u00a0 expresi\u00f3n \u00a0 “colombiano \u00a0de \u00a0nacimiento \u00a0o \u00a0nacionalizado”, \u00a0que \u00a0aparece en el literal a); y, b) la palabra “nacionalizado” \u00a0que \u00a0aparece \u00a0en \u00a0el \u00a0literal \u00a0c) \u00a0del \u00a0mismo \u00a0art\u00edculo \u00a02o. La declaraci\u00f3n de \u00a0exequibilidad \u00a0se \u00a0hace \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0la interpretaci\u00f3n expuesta en la \u00a0parte \u00a0motiva \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia. \/\/ Segundo.-\u00a0 Decl\u00e1rase EXEQUIBLE el \u00a0art\u00edculo \u00a0 3o. \u00a0 de \u00a0la \u00a0ley \u00a06a. \u00a0de \u00a01991, \u00a0con \u00a0la \u00a0advertencia \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0del \u00a0t\u00edtulo \u00a0por las autoridades colombianas competentes, har\u00e1 \u00a0inexistente \u00a0 la \u00a0 restricci\u00f3n \u00a0 que \u00a0esta \u00a0norma \u00a0establece. \u00a0\/\/ \u00a0Tercero.- \u00a0Decl\u00e1rase \u00a0EXEQUIBLE\u00a0 \u00a0el \u00a0art\u00edculo 4o. de la ley \u00a06a. \u00a0de \u00a01991.\/\/ \u00a0Cuarto.-\u00a0 \u00a0INH\u00cdBESE de fallar \u00a0sobre \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a09o. \u00a0de \u00a0la \u00a0ley 6a. de 1991. \/\/ Quinto.-\u00a0 Decl\u00e1rase \u00a0EXEQUIBLE \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a010o. \u00a0de \u00a0la \u00a0ley \u00a06a. \u00a0de \u00a01991.\/\/ Sexto.- Decl\u00e1rase \u00a0EXEQUIBLE\u00a0 \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a011 de la ley 6a. de 1991, siempre y cuando se le \u00a0interprete \u00a0 de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0expuesto \u00a0en \u00a0la \u00a0parte \u00a0motiva \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia. \u00a0\/\/ \u00a0S\u00e9ptimo.- \u00a0Decl\u00e1rase EXEQUIBLE el art\u00edculo 12 de la ley 6a. \u00a0de \u00a01991.\/\/ Octavo.- Decl\u00e1rase EXEQUIBLE\u00a0 el art\u00edculo 15 de la ley 6a. de \u00a01991, \u00a0con \u00a0la \u00a0advertencia de que en su aplicaci\u00f3n deber\u00e1 cumplirse el debido \u00a0proceso, \u00a0respetando \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de defensa de quien sea acusado de ejercer la \u00a0especialidad \u00a0sin \u00a0estar \u00a0facultado \u00a0para \u00a0ello, \u00a0seg\u00fan lo expuesto en la parte \u00a0motiva. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0se \u00a0advierte que contra la decisi\u00f3n del Comit\u00e9 Nacional del \u00a0Ejercicio \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Anestesiolog\u00eda \u00a0 procede \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 nulidad \u00a0y \u00a0restablecimiento \u00a0 del \u00a0 derecho, \u00a0 ante \u00a0la \u00a0jurisdicci\u00f3n \u00a0de \u00a0lo \u00a0contencioso \u00a0administrativo\u201d. (Resaltado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
38 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0C-153 de 2002, C-584 de 2002, C-656 de 2003, \u00a0C-155 de 2007 y C-1059 de 2008, entre muchas otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
39 \u00a0Corte Constitucional, Sentencia C-280 de 1995. \u00a0\u00a0<\/p>\n
40 En \u00a0la \u00a0demanda \u00a0que \u00a0dio \u00a0lugar \u00a0a \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-280 \u00a0de 1995 se invocaron como \u00a0vulnerados \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a01, 5, 11, 13, 26, 44, 100 y 333 de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Sentencia C-729-09 \u00a0 Referencia: expediente D-7674 \u00a0 Demanda \u00a0de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0contra \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a04\u00ba \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 Ley \u00a0 6\u00aa \u00a0 de \u00a0 1991,\u00a0\u00a0 \u00a0 \u201cPor \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 reglamenta \u00a0 la \u00a0especialidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0anestesiolog\u00eda y se dictan otras disposiciones\u201d. \u00a0\u00a0 Actor: \u00a0 Luis \u00a0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[77],"tags":[],"class_list":["post-16439","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sentencias-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16439","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16439"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16439\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16439"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16439"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16439"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}