\u00a0 \u00a0 Sentencia T-082-09 \u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2.102.696 \u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n de tutela instaurada por Henry Murillo \u00a0Salazar contra la I.P.S. Fundaci\u00f3n Medico Preventiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. JAIME ARA\u00daJO RENTER\u00cdA \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., diecis\u00e9is (16) de febrero de \u00a0dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional \u00a0 \u00a0integrada \u00a0 por \u00a0 los \u00a0 Magistrados \u00a0CLARA ELENA REALES GUTI\u00c9RREZ, JAIME C\u00d3RDOBA TRIVI\u00d1O \u00a0Y \u00a0JAIME \u00a0ARA\u00daJO RENTER\u00cdA, en ejercicio de sus competencias constitucionales y \u00a0legales, \u00a0espec\u00edficamente las previstas en los art\u00edculos 86 y 241 numeral 9 de \u00a0la \u00a0 Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0y \u00a0en \u00a0el \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0profiere \u00a0la \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
dentro del tr\u00e1mite de revisi\u00f3n de los fallos \u00a0dictados \u00a0por el Juzgado Quinto Penal Municipal de Bucaramanga y Sexto Penal del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0la \u00a0misma ciudad, que resolvieron la acci\u00f3n de tutela interpuesta \u00a0por \u00a0 \u00a0Henry \u00a0 \u00a0Murillo \u00a0 \u00a0Salazar \u00a0 \u00a0contra \u00a0 la \u00a0 I.P.S. \u00a0 Fundaci\u00f3n \u00a0 Medico \u00a0Preventiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El 5 de agosto de 2008, Henry Murillo Salazar \u00a0interpuso \u00a0 acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0ante \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Quinto \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Bucaramanga \u00a0en contra de la I.P.S. Fundaci\u00f3n Medico Preventiva, por considerar \u00a0vulnerados sus derechos fundamentales a la salud y vida digna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Fundament\u00f3 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0acci\u00f3n \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0los \u00a0siguientes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Hechos \u00a0<\/p>\n
1.1 \u00a0En \u00a0virtud \u00a0de \u00a0su \u00a0afiliaci\u00f3n al Fondo \u00a0Nacional \u00a0de Prestaciones Sociales del Magisterio, desde el 1\u00b0 de septiembre de \u00a02005 \u00a0la \u00a0I.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva presta los servicios de salud al \u00a0se\u00f1or \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Henry \u00a0 \u00a0 \u00a0 Murillo \u00a0 \u00a0 \u00a0 Salazar1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2 \u00a0En \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de sus funciones como \u00a0Director \u00a0Rural \u00a0del \u00a0Centro Educativo Puerto Argilia del municipio de Simacota, \u00a0Santander, \u00a0el \u00a024 de marzo de 2006 el se\u00f1or Murillo Salazar fue v\u00edctima de un \u00a0atentado \u00a0 \u00a0terrorista \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0arma \u00a0 \u00a0de \u00a0 fuego2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3 \u00a0Seg\u00fan \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica, el se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0sufri\u00f3 \u00a0\u201clesi\u00f3n \u00a0raquimedular a \u00a0nivel \u00a0 de \u00a0 t2, \u00a0 con \u00a0 paraplej\u00eda \u00a0 y \u00a0 herida \u00a0de \u00a0arma \u00a0de \u00a0fuego \u00a0a \u00a0nivel \u00a0occipital.\u201d \u00a0y \u00a0\u201cvejiga \u00a0neurog\u00e9nica\u201d3, padecimientos \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0le \u00a0ocasionaron \u00a0la \u00a0p\u00e9rdida \u00a0de \u00a0su \u00a0capacidad \u00a0 \u00a0 \u00a0laboral \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0 \u00a097.3%4. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4 En vista a su estado de salud, el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0del \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0quien se encuentra adscrito a la I.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0 M\u00e9dico \u00a0 Preventiva, \u00a0 le \u00a0 prescribi\u00f3 \u00a0la \u00a0utilizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0una \u00a0\u201csonda \u00a0 nelat\u00f3n \u00a0 No.12 \u00a0 o \u00a014\u201d \u00a0a \u00a0 fin \u00a0 de \u00a0 \u201crealizar \u00a0 cateterismo \u00a0intermitente \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0parte \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0manejo \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0su \u00a0 disfunci\u00f3n \u00a0 neuro \u00a0vesical,\u201d5. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.5 \u00a0 En \u00a0criterio \u00a0de \u00a0dicho \u00a0m\u00e9dico, \u00a0el \u00a0accionante \u00a0debe \u00a0utilizar la misma sonda nelat\u00f3n para desocupar su vejiga tres \u00a0veces \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 d\u00eda \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 cuatro \u00a0 \u00a0d\u00edas6. \u00a0Para \u00a0 el \u00a0 efecto, \u00a0 debe \u00a0 seguir \u00a0 las \u00a0siguientes \u00a0instrucciones: \u00a0\u201c1. \u00a0Se realiza lavado adecuado del \u00a0pene \u00a0con abundante agua y jab\u00f3n. 2. Se realiza lavado adecuado de las manos de \u00a0quien \u00a0va \u00a0a \u00a0realizar el cateterismo con abundante agua y jab\u00f3n. 3. Quien va a \u00a0realizar \u00a0el \u00a0cateterismo se coloca guantes limpios no est\u00e9riles, los cuales se \u00a0desechan \u00a0luego \u00a0de \u00a0realizar el cateterismo. 4. Se realiza lubricaci\u00f3n uretral \u00a0con \u00a0xylocaina \u00a0jalea \u00a0al 2%. 5. Se toma la sonda nelat\u00f3n 12 o 14 fr. y se pasa \u00a0suavemente \u00a0la \u00a0sonda \u00a0hasta llegar a [la] vejiga \u00a0y \u00a0se \u00a0desocupa \u00a0completamente \u00a0la \u00a0vejiga. 6. Se retira la \u00a0sonda \u00a0y \u00a0se lava adecuadamente la sonda con agua y jab\u00f3n, se sacude la sonda y \u00a0se seca y se guarda en una toalla o pa\u00f1o limpio.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.6 \u00a0Como \u00a0resultado \u00a0de \u00a0lo prescrito por su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0la \u00a0I.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva le ha proporcionado \u00a0al \u00a0 accionante \u00a0 ocho \u00a0 (8) \u00a0 sondas \u00a0 nelat\u00f3n \u00a0 No. \u00a014 \u00a0por \u00a0mes7. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.7 \u00a0Si \u00a0bien \u00a0el m\u00e9dico tratante del se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0consider\u00f3 que \u00e9ste deb\u00eda utilizar la misma sonda tres veces \u00a0al \u00a0d\u00eda \u00a0por cuatro d\u00edas, el empaque de la referida sonda se\u00f1ala que \u00e9sta es \u00a0desechable \u00a0 y \u00a0solo \u00a0se \u00a0debe \u00a0usar \u00a0una \u00a0sola \u00a0vez8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.8 \u00a0Desde \u00a0la \u00a0fecha \u00a0de su accidente, Henry \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0ha \u00a0padecido \u00a0varias infecciones urinarias que han obligado su \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 tres \u00a0 \u00a0 oportunidades9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.9 A juicio del m\u00e9dico ur\u00f3logo adscrito al \u00a0Centro \u00a0Urol\u00f3gico \u00a0Foscal \u00a0de \u00a0la \u00a0ciudad de Bucaramanga, Alfredo Ortiz Azuero, \u00a0quien \u00a0fuera \u00a0consultado \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante \u00a0el \u00a015 \u00a0de \u00a0agosto \u00a0de \u00a02008, \u00a0la \u00a0reutilizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0sonda \u00a0nelat\u00f3n \u00a0empleada por el actor para desocupar su \u00a0vejiga \u00a0es \u00a0un \u00a0factor \u00a0de \u00a0riesgo \u00a0que \u00a0incrementa las posibilidades de padecer \u00a0infecciones \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 urinarias10. \u00a0Al \u00a0respecto, \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u201cSe entiende por concepto de \u00a0esterilizaci\u00f3n \u00a0cuando \u00a0todo \u00a0objeto est\u00e1 libre de g\u00e9rmenes que pueden causar \u00a0da\u00f1o \u00a0en el organismo. Todo objeto que se deba introducir al cuerpo humano debe \u00a0ser \u00a0est\u00e9ril; \u00a0en \u00a0este \u00a0caso \u00a0una \u00a0sonda \u00a0nelat\u00f3n \u00a0n\u00famero 12 para evacuar la \u00a0vejiga. \u00a0Existen \u00a0g\u00e9rmenes \u00a0que \u00a0no son eliminados con el solo hecho de lavarse \u00a0las \u00a0manos \u00a0o \u00a0hervirse \u00a0y \u00a0esto conlleva a que sea un factor de riesgo muy alto \u00a0para \u00a0presentar \u00a0infecciones \u00a0de v\u00edas urinarias.\u201d En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0recomend\u00f3 \u00a0\u201ccateterismo limpio con \u00a0sonda est\u00e9ril cada cuatro horas.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.10 \u00a0Aunado \u00a0a \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0y teniendo en \u00a0cuenta \u00a0el \u00a0estado de salud del accionante luego del atentado terrorista sufrido \u00a0el \u00a024 \u00a0de \u00a0marzo de 2006, su m\u00e9dico tratante le prescribi\u00f3 la realizaci\u00f3n de \u00a0sesiones \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0de \u00a0visitas m\u00e9dicas peri\u00f3dicas a su \u00a0domicilio11. \u00a0En \u00a0criterio \u00a0de \u00a0la \u00a0m\u00e9dica fisioterapeuta adscrita a la I.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0M\u00e9dico Preventiva, Mar\u00eda Fernanda Mart\u00ednez, la no realizaci\u00f3n de \u00a0las \u00a0sesiones \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0f\u00edsica prescrita puede traer las siguientes \u00a0consecuencias \u00a0 \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 \u00a0 paciente12: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u201c[D]escondicionamiento \u00a0 f\u00edsico, \u00a0que \u00a0con \u00a0el \u00a0tiempo \u00a0lleva \u00a0a \u00a0retracciones \u00a0musculares, \u00a0p\u00e9rdida \u00a0de \u00a0la \u00a0fuerza \u00a0de la musculatura residual, \u00a0alteraci\u00f3n \u00a0en \u00a0las \u00a0etapas \u00a0de \u00a0control \u00a0motor, \u00a0p\u00e9rdida \u00a0de \u00a0las habilidades \u00a0motrices \u00a0adquiridas \u00a0en \u00a0las \u00a0sesiones, \u00a0alteraci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0desarrollo de las \u00a0actividades \u00a0de \u00a0la \u00a0vida \u00a0diaria. \u00a0Y \u00a0sobre \u00a0todo, p\u00e9rdida de la funcionalidad \u00a0independiente del paciente (\u2026).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.11 \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0desde \u00a0el \u00a0pasado mes de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02008, \u00a0la \u00a0I.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0M\u00e9dico \u00a0Preventiva suspendi\u00f3 dicha \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0pues \u00a0argument\u00f3 \u00a0que \u00a0en \u00a0varias \u00a0oportunidades su personal \u00a0m\u00e9dico \u00a0acudi\u00f3 \u00a0al \u00a0domicilio \u00a0del \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0y \u00a0\u00e9ste \u00a0no \u00a0se \u00a0encontraba13. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.12 \u00a0El \u00a028 \u00a0de abril de 2008, el accionante \u00a0solicit\u00f3 \u00a0ante la I.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva la entrega de 180 sondas \u00a0nelat\u00f3n \u00a0No.12 \u00a0o \u00a014 \u00a0para \u00a0realizar \u00a0el \u00a0cateterismo prescrito para evitar su \u00a0reutilizaci\u00f3n, \u00a0al \u00a0igual \u00a0que \u00a0pidi\u00f3 \u00a0la \u00a0reanudaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0sesiones \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0 f\u00edsica \u00a0 y \u00a0 de \u00a0 las \u00a0visitas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0peri\u00f3dicas \u00a0en \u00a0su \u00a0domicilio14. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.13 \u00a0En \u00a0respuesta a la solicitud presentada \u00a0por \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo Salazar, en la misma fecha la I.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico \u00a0Preventiva \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0le \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0indic\u00f315: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u201cCon \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0terapias \u00a0domiciliarias \u00a0nuevamente \u00a0se \u00a0enviar\u00e1 \u00a0a la fisioterapeuta para que se retome el manejo y las pautas a seguir \u00a0aclarando \u00a0que \u00a0debe \u00a0ser \u00a0indispensable \u00a0la \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0de un plan casero y el \u00a0seguimiento \u00a0de \u00a0las \u00a0recomendaciones \u00a0expresadas \u00a0en las anteriores visitas.\u201d \u00a0Respecto \u00a0del \u00a0n\u00famero \u00a0de \u00a0sondas \u00a0requeridas para el \u00a0cateterismo, \u00a0la \u00a0I.P.S. \u00a0le inform\u00f3 que \u201cno existe \u00a0nota \u00a0alguna por parte del Ur\u00f3logo con relaci\u00f3n al n\u00famero de sondas que usted \u00a0est\u00e1 \u00a0solicitando. \u00a0Seg\u00fan \u00a0lo \u00a0expresa \u00a0el \u00a0Dr. Ra\u00fal Rueda, le ha recalcado a \u00a0usted \u00a0los \u00a0m\u00e9todos de asepsia (desinfecci\u00f3n) que debe tomar al realizar dicho \u00a0procedimiento \u00a0y \u00a0que \u00a0si \u00a0se \u00a0ha presentado infecci\u00f3n ha sido por falta de los \u00a0m\u00e9todos muy bien descritos por \u00e9l para realizarlo.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.14 Ante este panorama m\u00e9dico, el accionante \u00a0manifiesta \u00a0 que \u00a0 tanto \u00a0 \u00e9l \u00a0 como\u00a0 \u00a0 sus \u00a0dos \u00a0menores \u00a0hijos \u00a0dependen \u00a0econ\u00f3micamente \u00a0de \u00a0su \u00a0c\u00f3nyuge Martha Yaneth Silva Campos, quien trabaja como \u00a0docente \u00a0en provisionalidad desde el 10 de agosto de 2007 percibiendo un ingreso \u00a0mensual \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$700.000 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pesos16. Advierte igualmente, que el \u00a0n\u00facleo \u00a0 familiar \u00a0del \u00a0accionante \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0asumir \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica que \u00e9l\u00a0 requiere para su \u00a0adecuada \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0como es la compra de las sondas nelat\u00f3n No.12 o 14 de \u00a0uso \u00a0 desechable, \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0elementos \u00a0requeridos \u00a0para \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0cateterismo, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0las \u00a0sesiones \u00a0de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica y de visitas \u00a0m\u00e9dicas peri\u00f3dicas a su domicilio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Solicitud de tutela \u00a0<\/p>\n
Con fundamento en las consideraciones y hechos \u00a0descritos \u00a0anteriormente, el accionante solicit\u00f3 al juez de tutela que ordenara \u00a0a \u00a0la \u00a0I.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva el suministro de las sondas nelat\u00f3n \u00a0No.12 \u00a0o 14 de uso desechable, los guantes y dem\u00e1s elementos requeridos para la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del cateterismo, as\u00ed como las sesiones de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica \u00a0y de visitas m\u00e9dicas peri\u00f3dicas a su domicilio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0Intervenci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 entidad \u00a0accionada \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0escrito de fecha 13 de agosto de 2008, el \u00a0Gerente \u00a0Regional \u00a0de \u00a0la Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva para el Bienestar Social \u00a0S.A. \u00a0 dio \u00a0respuesta \u00a0a \u00a0la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Confirma que en efecto el accionante sufri\u00f3 \u00a0un \u00a0atentado \u00a0el \u00a024 \u00a0de \u00a0marzo de 2006, el cual le dej\u00f3 graves lesiones que le \u00a0causaron \u00a0un \u00a0trauma \u00a0raquimedular \u00a0con \u00a0lesiones \u00a0en \u00a0sus \u00a0v\u00e9rtebras \u00a0T-12 L-1 \u00a0dej\u00e1ndolo \u00a0 parapl\u00e9jico, \u00a0con \u00a0perdida \u00a0de \u00a0su \u00a0capacidad \u00a0laboral \u00a0de \u00a097.3%, \u00a0asegurando \u00a0al \u00a0actor \u00a0una pensi\u00f3n equivalente al 100% del salario devengado al \u00a0momento del accidente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Se\u00f1ala que las infecciones urinarias que lo \u00a0han \u00a0aquejado \u00a0son \u00a0consecuencia\u00a0 \u00a0del \u00a0da\u00f1o \u00a0sufrido en la vejiga y de la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0m\u00e9dula \u00a0espinal. \u201cEsto produce una \u00a0vejiga \u00a0neurog\u00e9nica, \u00a0que \u00a0por \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0presentada \u00a0en \u00a0la m\u00e9dula espinal \u00a0imposibilita \u00a0que \u00a0la \u00a0vejiga \u00a0funcione \u00a0correctamente, \u00a0produciendo \u00a0retenci\u00f3n \u00a0urinaria \u00a0y \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las \u00a0primeras \u00a0consecuencias se encuentra la infecci\u00f3n \u00a0urinaria \u00a0 \u00a0independientemente \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0c\u00f3mo \u00a0 \u00a0se \u00a0 realice \u00a0 el \u00a0 cateterismo \u00a0intermitente.\u201d \u00a0Se \u00a0anexa \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0en el que da las recomendaciones que se deben seguir para realizar el \u00a0cateterismo \u00a0vesical, observ\u00e1ndose que no se requiere material est\u00e9ril para el \u00a0cateterismo \u00a0y \u00a0que solo con cuidados higi\u00e9nicos m\u00ednimos se puede realizar tal \u00a0procedimiento \u00a0 \u201chabi\u00e9ndose \u00a0 dado \u00a0estas \u00a0recomendaciones \u00a0al \u00a0paciente \u00a0por \u00a0m\u00faltiples ocasiones\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esta \u00a0respuesta, \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0resalta \u00a0el \u00a0\u00faltimo p\u00e1rrafo de dicho concepto: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSe \u00a0 recuerda \u00a0 que \u00a0 el \u00a0 cateterismo \u00a0intermitente, \u00a0es \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0estandarizado, el cual no es necesario que \u00a0sea \u00a0totalmente \u00a0est\u00e9ril, \u00a0es \u00a0importante \u00a0que \u00a0sea limpio, por lo cual utiliza \u00a0guantes \u00a0limpios \u00a0mas \u00a0no est\u00e9riles y la sonda con la cual se realiza, se puede \u00a0reutilizar \u00a0durante \u00a0varios \u00a0procedimientos, \u00a0lo \u00a0importante \u00a0es cumplir con las \u00a0recomendaciones dadas y el control urol\u00f3gico peri\u00f3dico.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otra \u00a0parte \u00a0no \u00a0existe \u00a0orden m\u00e9dica en \u00a0sentido \u00a0alguno \u00a0que \u00a0hubiese \u00a0ordenado \u00a0terapias de rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica con \u00a0estimulaci\u00f3n \u00a0el\u00e9ctrica \u00a0y \u00a0en \u00a0marcha \u00a0con \u00a0aparatos \u00a0largos \u00a0a cargo de esta \u00a0entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si bien es cierto que se puede llegar a tener \u00a0infecciones \u00a0urinarias \u00a0complicadas, \u00a0ello \u00a0depender\u00e1n de que se cumpla con las \u00a0recomendaciones \u00a0de \u00a0higiene \u00a0hechas \u00a0al \u00a0paciente. En cuanto a los insumos para \u00a0realizar \u00a0el \u00a0procedimiento de autocateterismo, estos le han sido suministrados, \u00a0seg\u00fan la necesidad y con las especificaciones requeridas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En cuanto a las terapias f\u00edsicas est\u00e1n se le \u00a0prestaron \u00a0de \u00a0marzo a abril de 2008 debido a que cada vez que se le visitaba en \u00a0su \u00a0casa \u00a0para la realizaci\u00f3n de las mismas, el paciente no se encontraba. Pero \u00a0adem\u00e1s, \u00a0las \u00a0mismas \u00a0le fueron programadas en la misma instituci\u00f3n, pues para \u00a0\u00e9ste \u00a0tipo de pacientes, pues por su condici\u00f3n requieren est\u00edmulos externos y \u00a0contacto \u00a0con la sociedad, lo que genera una mejor respuesta al tratamiento. Con \u00a0todo, \u00a0y \u00a0a\u00fan \u00a0cuando \u00a0el \u00a0fisiatra ya hab\u00eda autorizado en el mes de junio las \u00a0terapias \u00a0en la instituci\u00f3n, las mismas no se realizaron por cuanto el paciente \u00a0se rehus\u00f3 a asistir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, si el paciente viera efectivamente \u00a0amenazada \u00a0su \u00a0vida, \u00a0asistir\u00eda \u00a0a \u00a0las \u00a0terapias que le han sido autorizadas y \u00a0programadas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 \u00a0Pruebas \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0obran \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0expediente \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Folios 15 y 16, fotocopias de la c\u00e9dula de \u00a0ciudadan\u00eda \u00a0y \u00a0del carn\u00e9 de afiliado a la E.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva \u00a0para el Bienestar Social S.A. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Folios 17 a 22, fotocopia del Formulario de \u00a0Dictamen \u00a0para \u00a0la \u00a0calificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0p\u00e9rdida \u00a0de \u00a0la \u00a0capacidad laboral y \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0invalidez. \u00a0En este documento se establece que al se\u00f1or \u00a0Henry \u00a0 Murillo \u00a0Salazar \u00a0se \u00a0le \u00a0dictamin\u00f3 \u00a0una \u00a0invalidez \u00a0de \u00a097.3%\u00a0 \u00a0a \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0un \u00a0accidente de trabajo, invalidez que se estructur\u00f3 el d\u00eda \u00a024 de marzo de 2005. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Folios 24 y 25, Constancias expedidas por la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de Educaci\u00f3n de la Gobernaci\u00f3n de Santander en la que se confirma \u00a0que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Martha Yaneth Silva Campos presta sus servicios de docente del \u00a0nivel \u00a0de \u00a0primaria \u00a0desde \u00a0el \u00a010 \u00a0de \u00a0agosto \u00a0de 2007 como docente provisional \u00a0cercando a los $750.000 pesos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Folio 26, fotocopia de documento en el que \u00a0se \u00a0advierte \u00a0que la sonda \u201cNELATON URETHRAL CATHETER, manufactura por MEDITEC \u00a0S.A. \u00a0y \u00a0de \u00a0una \u00a0longitud de 40 cent\u00edmetros, es un producto desechable para un \u00a0solo uso. Se explican otras caracter\u00edsticas del producto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Folios \u00a027 \u00a0a \u00a038, \u00a0fotocopia de numerosos \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio realizados al se\u00f1or Murillo Salazar realizados entre \u00a0mayo de 2006 y julio de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Folios \u00a039 \u00a0a \u00a045, \u00a0fotocopia de numerosas \u00a0epicrisis \u00a0de \u00a0la evoluci\u00f3n m\u00e9dica del se\u00f1or Murillo Salazar. En el folio 43, \u00a0se \u00a0dej\u00f3 \u00a0constancia \u00a0que 6 de marzo y 16 de abril de 2008, el Dr. Oscar Javier \u00a0Carrero \u00a0Lara \u00a0deja \u00a0constancia \u00a0que \u00a0habi\u00e9ndose \u00a0visitado \u00a0al \u00a0paciente \u00a0en su \u00a0domicilio, \u00a0\u00e9ste \u00a0no \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0en \u00a0el \u00a0momento, \u00a0dejando \u00a0raz\u00f3n \u00a0de tal \u00a0visita. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Folios \u00a046 \u00a0a 47, Fotocopia de \u00f3rdenes de \u00a0servicio \u00a0expedidas \u00a0por \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0M\u00e9dico \u00a0Preventiva \u00a0para el Bienestar \u00a0Social\u00a0 \u00a0S.A. \u00a0en la que se ordena el suministro de algunos medicamentos al \u00a0se\u00f1or \u00a0 Murillo \u00a0Salazar. \u00a0Entre \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0ordenados \u00a0se \u00a0encuentran: \u00a0Dextrosa \u00a0al \u00a05%, \u00a0Clotrimazol, Yodopovidona, Sulfadiazina de Plata, Fluconazol, \u00a0Sonda Nelaton, Lidocaina y Acetaminofen, entre otros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Folios \u00a048 \u00a0y \u00a049, \u00a0fotocopia de petici\u00f3n \u00a0presentada \u00a0por \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n M\u00e9dico \u00a0Preventiva \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 Bienestar \u00a0 Social \u00a0 S.A., \u00a0 en \u00a0la \u00a0cual \u00a0solicita \u00a0el \u00a0restablecimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0visita \u00a0m\u00e9dica \u00a0domiciliaria, \u00a0las \u00a0terapias f\u00edsicas \u00a0domiciliarias \u00a0 y \u00a0 se \u00a0 el \u00a0autoricen \u00a0180 \u00a0sondas \u00a0Nelaton \u00a0para \u00a0realizar \u00a0el \u00a0autocateterismo cada 4 o 6 horas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 respuesta \u00a0 a \u00a0 dicha \u00a0 petici\u00f3n, \u00a0la \u00a0Subdirectora \u00a0de \u00a0Servicios \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0le \u00a0inform\u00f3 \u00a0que \u00a0las visitas m\u00e9dicas \u00a0domiciliarias \u00a0se \u00a0hab\u00edan \u00a0suspendido en raz\u00f3n a no encontrarse el paciente en \u00a0su \u00a0 domicilio \u00a0cuando \u00a0tales \u00a0visitas \u00a0se \u00a0realizaron. \u00a0En \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0las \u00a0fisioterapias, \u00a0las \u00a0mismas \u00a0se reanudar\u00e1n, debiendo complementarse con un plan \u00a0casero y el seguimiento de las indicaciones m\u00e9dicas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la petici\u00f3n de las 180 sondas \u00a0Nelaton, \u00a0la \u00a0misma \u00a0no \u00a0responde \u00a0a \u00a0una \u00a0nota \u00a0m\u00e9dica de su m\u00e9dico ur\u00f3logo, \u00a0aclar\u00e1ndose \u00a0que \u00a0si \u00a0se \u00a0han \u00a0podido \u00a0presentar \u00a0procesos \u00a0infecciosos ha sido \u00a0consecuencia \u00a0 de \u00a0 el \u00a0no \u00a0seguimiento \u00a0de \u00a0las \u00a0claras \u00a0indicaciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0impartidas. \u00a0 Incluso \u00a0 el \u00a0 4 \u00a0 de \u00a0 marzo \u00a0 previo \u00a0concepto \u00a0del \u00a0Comit\u00e9 \u00a0de \u00a0Autorizaciones, \u00a0no \u00a0se \u00a0consider\u00f3 \u00a0procedente \u00a0autorizar \u00a0el n\u00famero de sondas \u00a0solicitadas por el paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Folio 61 Fotocopia\u00a0 de las indicaciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0entregadas por el m\u00e9dico Ra\u00fal Rueda Prada al paciente para adelantar \u00a0de manera correcta el procedimiento de cateterismo intermitente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Folios \u00a060 \u00a0a 66, fotocopia del listado de \u00a0todos \u00a0los \u00a0elementos \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0autorizados \u00a0y \u00a0suministrados \u00a0al se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0para la adecuada realizaci\u00f3n del procedimiento de cateterismo \u00a0intermitente que debe realizarse cada 4 o 6 horas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Folios \u00a067 a 75, fotocopias varias de loas \u00a0diferentes \u00a0notas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0y \u00a0res\u00famenes \u00a0de la historia cl\u00ednica del paciente \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0en \u00a0los que confirma la evoluci\u00f3n y seguimiento m\u00e9dico hecho \u00a0al \u00a0paciente, \u00a0con \u00a0fechas \u00a0de \u00a0control entre diciembre de 2006 y principios del \u00a0a\u00f1o 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1 Primera instancia \u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentencia \u00a0del \u00a013 \u00a0de agosto de 2008, el \u00a0Juzgado \u00a0Quinto \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de Bucaramanga neg\u00f3 la tutela. Consider\u00f3 el \u00a0a \u00a0 quo \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0ha \u00a0estado \u00a0en \u00a0todo momento atenta en prestar los servicios m\u00e9dicos \u00a0requeridos \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante, para lo cual ha dado cumplimiento a lo ordenado \u00a0por \u00a0el \u00a0especialista, \u00a0pues \u00a0ha autorizado la entrega de medicamentos e insumos \u00a0ordenados, \u00a0tanto \u00a0en \u00a0la \u00a0cantidad \u00a0como \u00a0en la calidad ordenada por el m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1ala igualmente que el paciente debe acatar \u00a0y \u00a0cumplir con los lineamiento m\u00e9dicos que le fueran dados por el especialista, \u00a0para \u00a0colaborar \u00a0de \u00a0esta manera con el manejo de su patolog\u00eda. Ello supone que \u00a0el \u00a0paciente debe cumplir todas las recomendaciones de higiene que le ha dictado \u00a0su \u00a0m\u00e9dico, \u00a0as\u00ed como tambi\u00e9n debe asistir de manera puntual y cumplida a las \u00a0citas para la fisioterapia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera \u00a0ante el cumplimiento de sus \u00a0obligaciones \u00a0como \u00a0prestador de los servicios de salud, la entidad accionada no \u00a0ha vulnerado los derechos fundamentales del actor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2 Impugnaci\u00f3n \u00a0<\/p>\n
Inconforme \u00a0con \u00a0tal \u00a0decisi\u00f3n, \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0impugn\u00f3 la sentencia de primera instancia. Se\u00f1al\u00f3 que no es \u00a0cierto \u00a0lo afirmado por la entidad en el sentido de se\u00f1alar que las infecciones \u00a0urinarias \u00a0por \u00a0\u00e9l \u00a0sufridas \u00a0no \u00a0ha \u00a0sido \u00a0consecuencia de las sondas que debe \u00a0emplear \u00a0para \u00a0drenar \u00a0la \u00a0orina, \u00a0sino \u00a0por la misma lesi\u00f3n en su vejiga, pues \u00a0ciertamente \u00a0a\u00fan cuando ha seguido cuidadosamente las indicaciones de lavado de \u00a0la \u00a0respectiva \u00a0sonda, \u00a0la \u00a0cual \u00a0debe \u00a0reutilizar \u00a036 \u00a0veces, \u00a0ello \u00a0no ha sido \u00a0suficiente. \u00a0En efecto, se\u00f1ala que la reutilizaci\u00f3n de la sonda es la causante \u00a0de \u00a0sus \u00a0infecciones, pues insiste en que el mismo empaque de la referida sonda, \u00a0se\u00f1ala \u00a0claramente \u00a0que \u00a0la \u00a0misma \u00a0es \u00a0desechable \u00a0y solo se debe utilizar una \u00a0vez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 cuanto \u00a0 a \u00a0 las \u00a0 terapias \u00a0 f\u00edsicas \u00a0domiciliarias, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0las \u00a0mismas \u00a0le \u00a0fueron \u00a0suspendidas \u00a0en el mes de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02008, \u00a0seg\u00fan lo afirma la EPS por que en varias ocasiones no se le \u00a0encontr\u00f3 \u00a0en su casa. Con todo, el actor dice haber\u00a0 elevado una petici\u00f3n \u00a0solicitando \u00a0la reiniciaci\u00f3n de las referidas terapias, las cuales sin embargo, \u00a0hasta \u00a0la \u00a0fecha de interposici\u00f3n de esta acci\u00f3n de tutela (agosto 5 de 2008), \u00a0no \u00a0 se \u00a0 hab\u00edan \u00a0reanudado, \u00a0pese \u00a0a \u00a0su \u00a0inter\u00e9s \u00a0de \u00a0obtener \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0terap\u00e9utica correspondiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por todo lo anterior, solicita que la entidad \u00a0accionada, \u00a0en \u00a0cumplimiento de la orden que para el efecto se imparta, adelante \u00a0todas \u00a0las \u00a0gestiones \u00a0para \u00a0que \u00a0solucione \u00a0de \u00a0manera \u00a0definitiva \u00a0y eficaz su \u00a0situaci\u00f3n, \u00a0ordenado \u00a0para \u00a0ello \u00a0se \u00a0destinen \u00a0los recursos necesarios para su \u00a0tratamiento, \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0de \u00a0las \u00a0180 \u00a0sondas \u00a0mensuales \u00a0y del tratamiento de \u00a0fisioterapias domiciliarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3 Segunda instancia \u00a0<\/p>\n
En sentencia del 19 de septiembre de 2008, el \u00a0Juzgado \u00a0Sexto \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Bucaramanga \u00a0confirm\u00f3 la sentencia de \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0con base en similares consideraciones a las expuestas por el \u00a0a quo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0todo, \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0advierte \u00a0que la E.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva debe estar atenta y asumir \u00a0que \u00a0bajo \u00a0su cuenta y riesgo est\u00e1 la manipulaci\u00f3n del paciente con la asepsia \u00a0de \u00a0las \u00a0sondas, \u00a0porque \u00a0as\u00ed \u00a0est\u00e9 \u00a0bajo \u00a0su \u00a0responsabilidad \u00a0y sea el mismo \u00a0interesado \u00a0en \u00a0realizarla en la forma ense\u00f1ada, no es el indicado para cumplir \u00a0con \u00a0 esta \u00a0 delicada \u00a0labor, \u00a0y \u00a0de \u00a0esta \u00a0depende \u00a0la \u00a0cantidad \u00a0de \u00a0sondas \u00a0a \u00a0utilizar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, se\u00f1al\u00f3 que se advierte a la E.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0M\u00e9dico \u00a0Preventiva \u00a0que \u00a0debe \u00a0determinar s\u00ed el desplazamiento del \u00a0paciente \u00a0a \u00a0las \u00a0fisioterapias \u00a0se \u00a0genera \u00a0alguna dificultad, deber\u00e1 en forma \u00a0inmediata \u00a0y \u00a0oportuna \u00a0a \u00a0programara \u00a0las \u00a0fisioterapias \u00a0en \u00a0el \u00a0domicilio del \u00a0accionante, \u00a0previa coordinaci\u00f3n de horarios, so pena de incurrir en desacato a \u00a0este fallo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. \u00a0CONSIDERACIONES \u00a0Y \u00a0FUNDAMENTOS \u00a0DE \u00a0LA \u00a0CORTE. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Competencia \u00a0<\/p>\n
De \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0establecido \u00a0en los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y 241-9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y 31 a 36 del Decreto 2591 \u00a0de \u00a01991 \u00a0y \u00a0con \u00a0la \u00a0selecci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0reparto efectuados el dieciocho (18) de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0esta Sala es competente para revisar la decisi\u00f3n judicial \u00a0mencionada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Problema Jur\u00eddico \u00a0<\/p>\n
Del \u00a0contexto \u00a0de \u00a0los hechos expuestos en la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela, as\u00ed como las pruebas e intervenci\u00f3n hecha por la \u00a0entidad \u00a0accionada, \u00a0se \u00a0observa, que en el presente caso el actor considera que \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la salud y a la vida digna han sido vulnerados o \u00a0amenazados, \u00a0pues \u00a0advierte \u00a0que en la actualidad las complicaciones en su salud \u00a0son \u00a0consecuencia de la negativa de la E.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva para \u00a0el \u00a0Bienestar Social S.A., en suministrarle la cantidad suficiente de sondas que \u00a0requiere \u00a0a diario para drenar su vejiga y para no tener que reutilizarlas, as\u00ed \u00a0como la suspensi\u00f3n de las fisioterapias domiciliarias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 el \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0deber\u00e1 \u00a0pronunciarse \u00a0 inicialmente \u00a0 acerca \u00a0 i) \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la salud y la obligaci\u00f3n inicial de la persona en \u00a0procurar \u00a0su \u00a0buena \u00a0salud y del Estado en garantizar su protecci\u00f3n, para luego \u00a0ii) \u00a0analizar \u00a0y resolver el \u00a0caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Del derecho fundamental a la salud y a la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de seguridad social \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1\u00a0 \u00a0 En \u00a0 numerosos \u00a0 fallos, \u00a0 esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0indicado \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud se caracteriza por ser \u00a0(i) \u00a0un \u00a0servicio p\u00fablico a \u00a0cargo \u00a0del \u00a0Estado, \u00a0y (ii) un \u00a0derecho \u00a0susceptible \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional17. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En tanto servicio p\u00fablico, su prestaci\u00f3n se \u00a0rige \u00a0por los principios de eficiencia, universalidad, y solidaridad, tal y como \u00a0lo \u00a0prev\u00e9 \u00a0la \u00a0ley que de manera general regula el tema (Ley 100 de 1993), y al \u00a0mismo \u00a0se \u00a0puede \u00a0acceder a sus diferentes \u00e1mbitos de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y \u00a0recuperaci\u00f3n de la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2 \u00a0En \u00a0cuanto al principio de universalidad \u00a0como \u00a0expresi\u00f3n \u00a0directa \u00a0del derecho a la igualdad, la Corte se ha pronunciado \u00a0en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c[l]a cobertura en la protecci\u00f3n de los \u00a0riesgos \u00a0inherentes \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0debe amparar a todas las personas \u00a0residentes \u00a0 en \u00a0 Colombia, \u00a0en \u00a0cualquiera \u00a0de \u00a0las \u00a0etapas \u00a0de \u00a0su \u00a0vida, \u00a0sin \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0por \u00a0razones \u00a0de \u00a0sexo, \u00a0edad, \u00a0raza, origen nacional o \u00a0familiar, \u00a0 \u00a0lengua, \u00a0 \u00a0religi\u00f3n, \u00a0 \u00a0opini\u00f3n \u00a0 \u00a0pol\u00edtica \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0filos\u00f3fica, \u00a0etc.\u201d18 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0todas \u00a0las \u00a0personas pueden acceder al \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0en \u00a0procura de la garant\u00eda en la prestaci\u00f3n de \u00a0todos \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0reclamables \u00a0en \u00a0sus \u00a0diferentes \u00a0\u00e1mbitos \u00a0(prevenci\u00f3n, \u00a0promoci\u00f3n y recuperaci\u00f3n), permitiendo de esta manera confirmar \u00a0la \u00a0fundamentabilidad \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del mismo \u00a0art\u00edculo \u00a049 \u00a0Superior. \u00a019 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cla \u00a0cobertura \u00a0en la protecci\u00f3n de los \u00a0riesgos \u00a0inherentes \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0debe amparar a todas las personas \u00a0residentes \u00a0 en \u00a0 Colombia, \u00a0en \u00a0cualquiera \u00a0de \u00a0las \u00a0etapas \u00a0de \u00a0su \u00a0vida, \u00a0sin \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0por \u00a0razones \u00a0de \u00a0sexo, \u00a0edad, \u00a0raza, origen nacional o \u00a0familiar, \u00a0lengua, religi\u00f3n, opini\u00f3n pol\u00edtica o filos\u00f3fica, etc.20 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con el anterior planteamiento, ha de afirmarse \u00a0entonces, \u00a0que \u00a0no \u00a0es \u00a0de \u00a0recibo \u00a0la \u00a0restricci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios \u00a0reclamados \u00a0por \u00a0las \u00a0personas, ni la imposici\u00f3n de condicionamiento \u00a0alguno \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0las \u00a0calidades \u00a0del \u00a0sujeto \u00a0que \u00a0lo reclame.21 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3 \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0asunto muy distinto es la \u00a0forma \u00a0como \u00a0el \u00a0Estado \u00a0debe, \u00a0de \u00a0manera progresiva ampliar la cobertura en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio p\u00fablico de salud, ampliaci\u00f3n que se proyecta en dos \u00a0dimensiones: \u00a0por una parte, en cuando al espectro poblacional debe ser incluido \u00a0en \u00a0las \u00a0pol\u00edticas p\u00fablicas de aseguramiento en salud; y por otra parte, en la \u00a0eficiencia \u00a0 para \u00a0la \u00a0adecuada \u00a0distribuci\u00f3n \u00a0y \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0con \u00a0que se cuenta para que dicho servicio p\u00fablico, involucre cada \u00a0vez \u00a0 m\u00e1s, \u00a0 y \u00a0 de \u00a0 manera \u00a0 sostenible, \u00a0 continua \u00a0y \u00a0permanentemente, \u00a0los \u00a0requerimientos m\u00e9dicos que soliciten las personas aseguradas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0por \u00a0ello, \u00a0que \u00a0las \u00a0excusas \u00a0de \u00a0orden \u00a0administrativo \u00a0o presupuestales que conlleven un lento y restringido desarrollo \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0y \u00a0programas \u00a0de \u00a0ampliaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0son \u00a0inaceptables, pues la primera consecuencia directa de \u00a0esta \u00a0 restricci\u00f3n \u00a0es \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0y \u00a0desconocimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0vida, \u00a0 la \u00a0 integridad \u00a0 f\u00edsica, \u00a0 etc. \u00a0 de \u00a0 los \u00a0afiliados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el particular es pertinente recordar lo \u00a0dicho \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0en \u00a0sentencia \u00a0C-130 de 2002, M. P. Jaime \u00a0Ara\u00fajo Renter\u00eda: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa consagraci\u00f3n del derecho a la salud y \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0al \u00a0sistema \u00a0general de salud de los principios de solidaridad, \u00a0universalidad \u00a0e \u00a0integralidad, no apareja la obligaci\u00f3n del Estado de dise\u00f1ar \u00a0un \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social que est\u00e9 en capacidad, de \u00a0una \u00a0sola \u00a0vez, cubrir integralmente y \u00a0en \u00a0\u00f3ptimas \u00a0condiciones, todas las eventuales contingencias que puedan afectar \u00a0la \u00a0 salud \u00a0 de \u00a0 cada \u00a0 uno \u00a0 de \u00a0 los \u00a0habitantes \u00a0del \u00a0territorio22. \u00a0[\u2026]. Sin \u00a0embargo, \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0ello se debe hacer en forma gradual y progresiva, pues \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0derechos \u00a0prestacionales los recursos del Estado son limitados, \u00a0de \u00a0ah\u00ed \u00a0la \u00a0existencia del principio de solidaridad, sin el cual la poblaci\u00f3n \u00a0de \u00a0bajos \u00a0recursos \u00a0o \u00a0sin ellos no podr\u00eda acceder a tales servicios.\u201d\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026): \u00a0<\/p>\n
\u201c[\u2026]. De ah\u00ed que la Corte Interamericana \u00a0de \u00a0Derechos Humanos haya reiterado, refiri\u00e9ndose al derecho a la salud, que si \u00a0bien \u00a0el \u00a0nivel \u00a0de \u00a0desarrollo \u00a0juega \u00a0un \u00a0papel fundamental para ese fin, ello \u00a0\u2018no se debe entender como \u00a0un \u00a0factor \u00a0que \u00a0excluya el deber del Estado de implementar estos derechos en la \u00a0mayor \u00a0medida de sus posibilidades. El principio de progresividad exige mas bien \u00a0que, \u00a0a \u00a0medida \u00a0que mejora el nivel de desarrollo de un Estado, mejore el nivel \u00a0de \u00a0 compromiso \u00a0 de \u00a0 garantizar \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0 econ\u00f3micos, \u00a0 sociales \u00a0 y \u00a0culturales.\u2019 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Este punto de vista concuerda con el expuesto \u00a0por \u00a0 \u00a0la \u00a0 Corte \u00a0 Constitucional \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 sentencia \u00a0 C-1165\/0023, \u00a0en \u00a0el que \u00a0expres\u00f3 \u00a0respecto de la disminuci\u00f3n de recursos para el r\u00e9gimen subsidiado lo \u00a0siguiente: \u00a0 \u00a0 \u2018esa \u00a0disminuci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos \u00a0para \u00a0el r\u00e9gimen subsidiado, de ninguna manera \u00a0realiza \u00a0 el \u00a0postulado \u00a0constitucional \u00a0de \u00a0la \u00a0ampliaci\u00f3n \u00a0progresiva \u00a0de \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0de \u00a0la \u00a0seguridad social que ordena el art\u00edculo 48 de la Carta, pues \u00a0salta \u00a0a \u00a0la vista que a menores recursos y mayores necesidades insatisfechas en \u00a0salud, \u00a0dadas \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0econ\u00f3mico \u00a0– sociales que vive el pa\u00eds, en \u00a0lugar \u00a0de aumentar la cobertura de la seguridad social, as\u00ed como la calidad del \u00a0servicio, \u00a0se ver\u00e1n necesariamente afectados en forma negativa, en desmedro del \u00a0bienestar \u00a0de \u00a0quienes m\u00e1s requieren de la solidaridad de los asociados y de la \u00a0actividad \u00a0positiva \u00a0del \u00a0Estado \u00a0por encontrarse en situaci\u00f3n de debilidad por \u00a0sus \u00a0escasos \u00a0o \u00a0ningunos \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos, \u00a0a\u00fan \u00a0estando en capacidad de \u00a0trabajar, \u00a0pero azotados por el desempleo y otros flagelos sociales.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4 \u00a0Ahora \u00a0bien \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a los otros dos \u00a0principios \u00a0 en \u00a0 los \u00a0que \u00a0se \u00a0soporta \u00a0el \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0que \u00a0corresponden \u00a0a \u00a0la \u00a0eficiencia \u00a0y \u00a0solidaridad, \u00a0\u00e9sta \u00a0misma \u00a0Corporaci\u00f3n los \u00a0defini\u00f3 \u00a0 conceptualmente \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0C-623 \u00a0de \u00a02004, \u00a0M. \u00a0P. \u00a0Rodrigo \u00a0Escobar: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl principio de solidaridad exige la ayuda \u00a0mutua \u00a0 \u00a0entre \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0personas \u00a0 afiliadas, \u00a0 vinculadas \u00a0 y \u00a0 beneficiarias, \u00a0independientemente \u00a0del sector econ\u00f3mico al cual pertenezcan, y sin importar el \u00a0estricto \u00a0orden \u00a0generacional \u00a0en \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0encuentren. \u00a0Este \u00a0principio se \u00a0manifiesta en dos subreglas, a saber: \u00a0\u00a0<\/p>\n
En primer lugar, el deber de los sectores con \u00a0mayores \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0de \u00a0contribuir al financiamiento de la seguridad \u00a0social \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0de \u00a0escasos \u00a0ingresos, \u00a0por ejemplo, mediante aportes \u00a0adicionales \u00a0destinados a subsidiar las subcuentas de solidaridad y subsistencia \u00a0del \u00a0sistema \u00a0integral \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0pensiones, \u00a0cuando \u00a0los altos \u00a0ingresos del cotizante as\u00ed lo permiten. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0segundo \u00a0t\u00e9rmino, \u00a0la obligaci\u00f3n de la \u00a0sociedad \u00a0entera o de alguna parte de ella, de colaborar en la protecci\u00f3n de la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0por \u00a0diversas \u00a0circunstancias \u00a0est\u00e1n \u00a0imposibilitadas \u00a0para procurarse su propio sustento y el de su familia. En estos \u00a0casos, \u00a0 no \u00a0 se \u00a0pretende \u00a0exigir \u00a0un \u00a0aporte \u00a0adicional \u00a0representado \u00a0en \u00a0una \u00a0cotizaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0dinero, \u00a0sino \u00a0que, \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario, \u00a0se \u00a0acuden \u00a0a \u00a0otras \u00a0herramientas \u00a0del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0aras de contribuir por el \u00a0bienestar \u00a0 general \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 inter\u00e9s \u00a0 com\u00fan, \u00a0 tales \u00a0 como, \u00a0 (i) \u00a0el \u00a0aumento razonable de las tasas de \u00a0cotizaci\u00f3n, \u00a0siempre y cuando no vulneren los derechos fundamentales al m\u00ednimo \u00a0vital \u00a0y a la vida digna; (ii) \u00a0la \u00a0exigencia \u00a0proporcional \u00a0de \u00a0per\u00edodos \u00a0m\u00ednimos de fidelidad o de carencia, \u00a0bajo \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0no \u00a0hacer \u00a0nugatorio \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a los derechos de la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0y, \u00a0eventualmente; (iii) \u00a0el aumento de las edades o semanas de cotizaci\u00f3n, con sujeci\u00f3n a \u00a0los \u00a0par\u00e1metros naturales de desgaste f\u00edsico y psicol\u00f3gico, como lo reconocen \u00a0los tratados internacionales del derecho al trabajo.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo pertinente al principio de eficiencia \u00a0se dijo igualmente lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPor \u00a0\u00faltimo, \u00a0el principio de eficiencia \u00a0cuyo \u00a0prop\u00f3sito \u00a0consiste \u00a0en \u00a0obtener \u00a0la mejor utilizaci\u00f3n econ\u00f3mica de los \u00a0recursos \u00a0 administrativos \u00a0 y \u00a0 financieros \u00a0 disponibles \u00a0 para \u00a0 asegurar \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0 y \u00a0pago \u00a0en \u00a0forma \u00a0adecuada, \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0suficiente \u00a0de \u00a0los \u00a0beneficios \u00a0a \u00a0que \u00a0da \u00a0derecho \u00a0la \u00a0seguridad social. Este principio en materia \u00a0pensional \u00a0se \u00a0manifiesta \u00a0en el logro de la sostenibilidad financiera aut\u00f3noma \u00a0del \u00a0sistema \u00a0integral \u00a0de \u00a0seguridad social en pensiones, en aras de garantizar \u00a0\u201cel \u00a0derecho \u00a0al \u00a0pago \u00a0oportuno \u00a0y \u00a0al \u00a0reajuste \u00a0peri\u00f3dico de las pensiones \u00a0legales\u201d, \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 t\u00e9rminos \u00a0previstos \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a053 \u00a0del \u00a0Texto \u00a0Superior.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.5 Frente a las anteriores consideraciones, \u00a0es \u00a0claro \u00a0concluir \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho a la salud tiene la connotaci\u00f3n de ser un \u00a0derecho \u00a0 \u00a0fundamental \u00a0 \u00a0per \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0cuando \u00a0 se \u00a0 trata \u00a0 de \u00a0ciertos \u00a0grupos \u00a0poblacionales \u00a0se\u00f1alados \u00a0expresamente \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n como de especial protecci\u00f3n tales como los \u00a0ni\u00f1os \u00a0(Art. \u00a044 \u00a0C.P.),\u00a0 \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra en especiales \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0y \u00a0que requieren una protecci\u00f3n mayor por parte del \u00a0Estado (Arts. 13 incisos 2 y 3; 46 y 47 de la C.P.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.6 \u00a0Ahora \u00a0bien, \u00a0siempre que se reclame la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0de la mano de \u00e9ste se \u00a0encuentran \u00a0en \u00a0estrecha \u00a0relaci\u00f3n otros derechos personalismos y fundamentales \u00a0tan \u00a0 importantes \u00a0 como \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0 e \u00a0 integridad \u00a0personal, \u00a0lo \u00a0que \u00a0lleva \u00a0inevitablemente \u00a0 a \u00a0 que \u00a0al \u00a0entrarse \u00a0a \u00a0proteger \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0necesariamente se protejan aquellos otros derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.7 \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0debe hacerse claridad en \u00a0cuanto \u00a0al \u00a0hecho \u00a0de que la protecci\u00f3n constitucional que se puede impartir al \u00a0derecho \u00a0a la salud, no se encuentra supeditada a aquellos eventos en los que el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0o \u00a0a \u00a0la integridad f\u00edsica se encuentren comprometidos de \u00a0alguna manera. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el particular la Corte ha se\u00f1alado en \u00a0reiterada \u00a0jurisprudencia \u00a0que \u00a0el \u00a0concepto de vida no se restringe a la simple \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0conceptual \u00a0de la existencia biol\u00f3gica del ser, sino que \u00e9sta \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 incorpora \u00a0 \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 \u00a0concepto \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0dignidad, raz\u00f3n por la cual el derecho a \u00a0la \u00a0 vida \u00a0 habr\u00e1 \u00a0 de \u00a0entenderse \u00a0como \u00a0\u201c(i) \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0o posibilidad de dise\u00f1ar un plan vital y de determinarse seg\u00fan sus \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0(vivir \u00a0como \u00a0se \u00a0quiere), (ii) ciertas condiciones materiales \u00a0concretas \u00a0de \u00a0existencia (vivir bien), (iii) la intangibilidad de los bienes no \u00a0patrimoniales, \u00a0 \u00a0integridad \u00a0 \u00a0f\u00edsica \u00a0 \u00a0e \u00a0 integridad \u00a0 moral \u00a0 (vivir \u00a0 sin \u00a0humillaciones).\u201d24 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por tal motivo, el pleno goce del derecho a la \u00a0vida \u00a0pasa \u00a0previamente \u00a0por \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0dignidad humana, y por ello \u00a0resulta \u00a0inaceptable someter a una persona que ve vulnerados sus derechos, entre \u00a0ellos \u00a0el de la salud, a tener que tolerar graves afecciones, o soportar dolores \u00a0insufribles, \u00a0cuando \u00a0de \u00a0manera \u00a0injustificada \u00a0se \u00a0le \u00a0impide \u00a0por \u00a0un \u00a0tiempo \u00a0prolongado \u00a0e \u00a0indefinido, \u00a0el \u00a0acceso \u00a0efectivo \u00a0y \u00a0oportuno \u00a0a \u00a0los medios que \u00a0aseguren una mejor\u00eda en su existencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.8 De esta manera, el derecho a la vida digna \u00a0involucra \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0una \u00a0existencia \u00a0sana y coherente con la condici\u00f3n \u00a0humana, \u00a0circunstancia \u00a0frente \u00a0a la cual la salud adquiere especial relevancia, \u00a0ya \u00a0sea \u00a0por \u00a0encontrarse \u00a0disminuida, \u00a0o \u00a0porque \u00a0su \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0pueda llegar \u00a0comprometer \u00a0su \u00a0propia \u00a0existencia. \u00a0Sobre el particular, la Corte en sentencia \u00a0T-171 \u00a0de \u00a0200325 \u00a0sostuvo \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho a la salud se entiende como \u201cla \u00a0facultad que tiene todo ser humano de mantener la normalidad \u00a0org\u00e1nica \u00a0y \u00a0funcional, \u00a0tanto \u00a0f\u00edsica \u00a0como \u00a0en \u00a0el \u00a0plano de la operatividad \u00a0mental, \u00a0 y \u00a0de \u00a0restablecerse \u00a0cuando \u00a0se \u00a0presente \u00a0una \u00a0perturbaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0estabilidad \u00a0org\u00e1nica y funcional de su ser. Implica, por tanto, una acci\u00f3n de \u00a0conservaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 otra \u00a0 de \u00a0restablecimiento\u201d.26 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.9 En este contexto, la materializaci\u00f3n del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0supone \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral, \u00a0que \u00a0se inicia con los \u00a0cuidados \u00a0y \u00a0atenciones \u00a0b\u00e1sicas requeridas por la persona enferma, pasando por \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0medicamentos, \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de intervenciones quir\u00fargicas, \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0procesos \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n, toma de ex\u00e1menes de diagn\u00f3stico, \u00a0hasta \u00a0el \u00a0seguimiento m\u00e9dico pertinente, para buscar el pleno restablecimiento \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 salud \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0paciente.27 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Incluso, si por alguna causa la patolog\u00eda que \u00a0afecta \u00a0al \u00a0paciente \u00a0ya \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser objeto de alg\u00fan tratamiento m\u00e9dico de \u00a0car\u00e1cter \u00a0curativo, \u00a0se \u00a0deber\u00e1 \u00a0adoptar \u00a0las medidas m\u00e9dicas necesarias para \u00a0mitigar \u00a0las \u00a0dolencias \u00a0o \u00a0s\u00edntomas de tal enfermedad, todo ello con el fin de \u00a0garantizarle al enfermo, unas condiciones de vida menos indigna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, la protecci\u00f3n del derecho a la salud se \u00a0lograr\u00e1 \u00a0de \u00a0manera amplia si se atienden de manera oportuna las prescripciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0diagnosticadas, \u00a0a\u00fan s\u00ed dichas \u00f3rdenes m\u00e9dicas no est\u00e1n incluidas \u00a0dentro \u00a0de aquellas a las que la entidad prestadora de los servicios m\u00e9dicos se \u00a0encuentra obligada a dispensar a sus afiliados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0este \u00a0orden \u00a0de \u00a0ideas, \u00a0la \u00a0Corte ha \u00a0sintetizado \u00a0este \u00a0criterio afirmando que el car\u00e1cter prestacional y progresivo \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0conlleva \u00a0tres obligaciones por parte del Estado: en \u00a0primer \u00a0lugar, \u00a0el \u00a0deber \u00a0del \u00a0Estado \u00a0de \u00a0tomas todas las medidas \u2013econ\u00f3micas, \u00a0jur\u00eddicas y pol\u00edticas- \u00a0para \u00a0su realizaci\u00f3n plena; en segundo lugar, el deber del Estado de garantizar \u00a0unos \u00a0contenidos \u00a0m\u00ednimo \u00a0y \u00a0esenciales \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0a \u00a0una \u00a0cobertura \u00a0universal \u00a0de \u00a0los \u00a0mismos y la obligaci\u00f3n de maximizarlos en cuanto \u00a0sea \u00a0posible; \u00a0y \u00a0en tercer lugar, el nivel de protecci\u00f3n alcanzado no se puede \u00a0afectar \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 disminuir.\u201d28 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0vista \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0tendr\u00e1 \u00a0por \u00a0finalidad \u00a0la \u00a0de \u00a0impartir \u00a0\u00f3rdenes de car\u00e1cter \u00a0jur\u00eddico \u00a0para \u00a0proteger los derechos fundamentales de las personas, dejando en \u00a0manos \u00a0de los m\u00e9dicos y dem\u00e1s personal especializado, la pr\u00e1ctica de aquellos \u00a0procedimientos \u00a0y \u00a0tratamientos \u00a0que aseguren la mejor\u00eda y materializaci\u00f3n del \u00a0derecho a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.9 Si bien, el servicio p\u00fablico de salud se \u00a0rige \u00a0por \u00a0lineamientos \u00a0legales \u00a0y \u00a0reglamentarios \u00a0que \u00a0aseguran \u00a0una adecuada \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0usuarios, permiti\u00e9ndole imprimir a la atenci\u00f3n m\u00e9dica que \u00a0estos \u00a0reclaman, \u00a0un \u00a0orden \u00a0administrativo, \u00a0econ\u00f3mico \u00a0y cient\u00edfico que haga \u00a0eficiente \u00a0tal \u00a0servicio, \u00a0ello \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser \u00f3bice para que, justificados en \u00a0tales \u00a0par\u00e1metros \u00a0legales, \u00a0se retrase o altere la adecuada atenci\u00f3n en salud \u00a0requerida \u00a0por \u00a0las \u00a0personas, \u00a0pues en el evento de privilegiar tales criterios \u00a0frente \u00a0a \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados, \u00a0ello supondr\u00eda la \u00a0desnaturalizaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 propio \u00a0 sistema \u00a0 general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente a este tipo de situaciones, la Corte ha \u00a0definido \u00a0algunas \u00a0subreglas que permiten la inaplicaci\u00f3n excepcional de dichas \u00a0normas \u00a0legales cuando: (i) la \u00a0falta \u00a0del \u00a0medicamento, \u00a0tratamiento o prueba de diagn\u00f3stico vulnera o amenaza \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0de quien lo requiere; \u00a0(ii) \u00a0 ese \u00a0 tratamiento, \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0prueba \u00a0de \u00a0diagn\u00f3stico no puede ser sustituido por otro que se \u00a0encuentre \u00a0 incluido \u00a0 en \u00a0el \u00a0POS; \u00a0(iii) \u00a0el \u00a0interesado \u00a0no \u00a0puede \u00a0directamente costear el tratamiento, el \u00a0medicamento \u00a0o la prueba de diagn\u00f3stico, ni puede acceder a \u00e9stos a trav\u00e9s de \u00a0otro \u00a0plan de salud que lo beneficie, ni puede pagar las sumas que por acceder a \u00a0\u00e9stos \u00a0 le \u00a0 cobre, \u00a0 con \u00a0 autorizaci\u00f3n \u00a0 legal, \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0 y \u00a0(iv) \u00a0el tratamiento, medicamento o prueba \u00a0de \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0ha sido prescrito por un m\u00e9dico adscrito a la EPS de quien se \u00a0est\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0solicitando \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0tratamiento.29 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026si bien la atenci\u00f3n integral en salud \u00a0es \u00a0un \u00a0derecho \u00a0de \u00a0los \u00a0pertenecientes \u00a0al \u00a0sistema \u00a0de seguridad social y una \u00a0correlativa \u00a0obligaci\u00f3n a cargo de las entidades prestadoras del servicio, como \u00a0se \u00a0ha \u00a0expuesto \u00a0en esta providencia, \u00e9sta no implica que en todos los eventos \u00a0se \u00a0deba \u00a0dispensar \u00a0sin \u00a0atender \u00a0las \u00a0normas \u00a0que \u00a0regulan \u00a0la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio, \u00a0como \u00a0por \u00a0ejemplo \u00a0lo relativo a las exclusiones del POS (S), cuotas \u00a0moderadoras, \u00a0copagos \u00a0y \u00a0dem\u00e1s aspectos establecidos para ese fin asistencial, \u00a0toda \u00a0vez, \u00a0que estas reglamentaciones obedecen a la disposici\u00f3n constitucional \u00a0de \u00a0 organizaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0sistema \u00a0y \u00a0por \u00a0tanto, \u00a0como \u00a0lo \u00a0ha \u00a0determinado \u00a0la \u00a0jurisprudencia, \u00a0 su \u00a0 inobservancia \u00a0 solamente \u00a0 puede \u00a0 admitirse \u00a0 ante \u00a0 la \u00a0comprobaci\u00f3n \u00a0que \u00a0en \u00a0cada \u00a0caso \u00a0concreto \u00a0se \u00a0haga \u00a0de \u00a0la \u00a0presencia de los \u00a0presupuestos \u00a0que en la actividad interpretativa constitucional se han dispuesto \u00a0como \u00a0subreglas \u00a0que llevan su inaplicaci\u00f3n por la necesidad de dar prevalencia \u00a0a \u00a0derechos \u00a0fundamentales que se ven vulnerados o amenazados con la aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0esas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0disposiciones30.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Caso concreto. \u00a0<\/p>\n
4.1 El se\u00f1or Henry Murillo Salazar interpuso \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela en contra de su E.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva para el \u00a0Bienestar \u00a0Social \u00a0S.A. al considerar que dicha entidad le vulner\u00f3 sus derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la vida digna. Sustenta su reclamaci\u00f3n en el \u00a0hecho \u00a0de que como consecuencia de un atentado del cual fue victima en el mes de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02005, sufri\u00f3 graves lesiones que lo han dejado parapl\u00e9jico, adem\u00e1s \u00a0de \u00a0causarle \u00a0otras afecciones en su salud entre ellas tener en este momento una \u00a0vejiga \u00a0neurog\u00e9nica, la cual debe ser vaciada cada cuatro a seis horas mediante \u00a0un procedimiento de cateterismo intermitente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante \u00a0encontrarse \u00a0en tratamiento con \u00a0fisioterapias \u00a0y \u00a0el suministro de varios de los medicamentos para su proceso de \u00a0autocateterismo, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0las \u00a0vistas m\u00e9dicas domiciliarias as\u00ed como las \u00a0fisioterapias \u00a0le \u00a0fueron suspendidas y que el tener que reutilizar varias veces \u00a0la \u00a0misma \u00a0sonda \u00a0en el proceso de autocateterismo, ha llevado a que tuviera que \u00a0ser \u00a0 llevado \u00a0 en \u00a0 varias \u00a0 oportunidades \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 cl\u00ednica \u00a0con \u00a0infecci\u00f3n \u00a0urinaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ante \u00a0 tal \u00a0situaci\u00f3n \u00a0pide \u00a0que \u00a0le \u00a0sean \u00a0suministradas \u00a0la \u00a0cantidad \u00a0de \u00a0sondas\u00a0 \u00a0Nelaton necesarias para evitar su \u00a0reutilizaci\u00f3n, \u00a0pues argumenta que el emplear varias veces la misma sonda es la \u00a0causa \u00a0de \u00a0sus \u00a0recurrentes infecciones urinarias. Adem\u00e1s, solicita el reinicio \u00a0de sus fisioterapias y visitas m\u00e9dicas domiciliarias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2 \u00a0Negada \u00a0y \u00a0confirmada \u00a0la negativa de la \u00a0tutela \u00a0por \u00a0los \u00a0jueces \u00a0de \u00a0instancia \u00a0al \u00a0considerar que la entidad no hab\u00eda \u00a0vulnerado \u00a0los \u00a0derechos fundamentales del accionante, encuentra la Sala que las \u00a0decisiones \u00a0 objeto \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0se \u00a0revocar\u00e1n \u00a0para \u00a0conceder \u00a0la \u00a0presente \u00a0tutela\u00a0 por las siguientes razones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.3 \u00a0 Es \u00a0 claro \u00a0 ya, \u00a0 por \u00a0la \u00a0reiterada \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0que la salud, adem\u00e1s de ser un servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0es \u00a0igualmente \u00a0un \u00a0derecho \u00a0fundamental per \u00a0se, \u00a0cuya \u00a0garant\u00eda y protecci\u00f3n puede ser reclamada \u00a0por esta v\u00eda judicial excepcional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En tanto servicio p\u00fablico, el mismo puede ser \u00a0prestado \u00a0por \u00a0entidades \u00a0privadas\u00a0 legalmente autorizadas para ello, o por \u00a0el \u00a0mismo \u00a0Estado, \u00a0quien \u00a0de \u00a0todos modos tendr\u00e1n bajo su control, la adecuada \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0mismo. \u00a0As\u00ed, \u00a0en el caso que nos ocupa es claro que la E.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0M\u00e9dico \u00a0Preventiva para el Bienestar Social S.A. ha venido prestado \u00a0al \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo Salazar su atenci\u00f3n m\u00e9dica que ha requerido en raz\u00f3n a su \u00a0estado de invalidez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se advierte de la amplia documentaci\u00f3n \u00a0probatoria, \u00a0el \u00a0accionante \u00a0viene siendo atendido por un m\u00e9dico ur\u00f3logo y por \u00a0m\u00e9dicos \u00a0fisiatras \u00a0y \u00a0de \u00a0otras \u00a0especialidades \u00a0quienes hab\u00edan respondido de \u00a0manera \u00a0puntual \u00a0a \u00a0cada \u00a0una \u00a0de sus necesidades, m\u00e1s sin embargo, el actor ha \u00a0expuesto \u00a0 algunas \u00a0 situaciones \u00a0 puntuales \u00a0que \u00a0pretenden \u00a0demostrar \u00a0que \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0por \u00e9l requerida no se ha dado de manera \u00a0eficiente, \u00a0trayendo \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0obvia \u00a0la vulneraci\u00f3n de sus derechos \u00a0fundamentales a la salud y vida digna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.4 \u00a0En este punto, es pertinente indicar que \u00a0tal \u00a0y \u00a0como \u00a0lo \u00a0dispone \u00a0el \u00a0mismo \u00a0art\u00edculo \u00a049 en su inciso final y como se \u00a0desarrolla \u00a0en \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0y \u00a0las \u00a0leyes que la modifican, todas las personas \u00a0tienen \u00a0el \u00a0deber \u00a0de \u00a0procurar \u00a0el \u00a0cuidado \u00a0integral \u00a0de \u00a0su \u00a0salud y el de su \u00a0comunidad, \u00a0siendo \u00a0entonces \u00a0el \u00a0primer \u00a0responsable \u00a0de \u00a0velar \u00a0por su salud o \u00a0mejoramiento \u00a0y \u00a0cuidado si se est\u00e1 enfermo. Este argumento tiene por finalidad \u00a0anotar \u00a0que \u00a0la \u00a0implementaci\u00f3n \u00a0por parte del Estado de un sistema integral de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en salud, y la autorizaci\u00f3n dicho servicio p\u00fablico de salud \u00a0sea \u00a0prestado \u00a0por \u00a0entidades \u00a0p\u00fablicas \u00a0o \u00a0privadas \u00a0a todas las personas bajo \u00a0principios de universalidad, solidaridad y eficiencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, advierte esta Sala de Revisi\u00f3n, \u00a0que \u00a0si \u00a0bien \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0aqu\u00ed accionada ha prestado los servicios y atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0requeridos \u00a0por \u00a0el accionante, se han presentado varias circunstancias \u00a0que \u00a0han llevado a que el proceso de atenci\u00f3n contin\u00faa, permanente y eficiente \u00a0del \u00a0actor \u00a0se \u00a0hayan \u00a0deteriorado \u00a0a \u00a0tal \u00a0punto que se hubiese comprometido su \u00a0derecho \u00a0a fundamental a la salud. En efecto, las circunstancias particulares de \u00a0invalidez \u00a0y \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la integridad f\u00edsica del se\u00f1or Murillo Salazar, \u00a0llev\u00f3 \u00a0a \u00a0que la E.P.S. implementara una atenci\u00f3n con m\u00faltiples especialistas \u00a0que \u00a0han dado indicaciones puntuales al paciente para que el tratamiento de cada \u00a0una \u00a0de \u00a0sus dolencias logren evolucionar satisfactoriamente. No obstante, tal y \u00a0como \u00a0se \u00a0desprende de los hechos, estas indicaciones no han merecido un control \u00a0permanente, \u00a0lo \u00a0que \u00a0ha \u00a0podido incidir negativamente en la salud del paciente. \u00a0Para \u00a0explicar \u00a0con mayor puntualidad tal afirmaci\u00f3n analicemos cada una de las \u00a0tres \u00a0reclamaciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0en \u00a0las \u00a0que \u00a0el \u00a0actor \u00a0concentra \u00a0su acci\u00f3n de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.5 \u00a0En \u00a0primer \u00a0lugar, a ra\u00edz de la lesi\u00f3n \u00a0sufrida \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0presenta actualmente una alteraci\u00f3n en el normal \u00a0funcionamiento \u00a0de \u00a0su \u00a0vejiga, \u00a0la cual no tiene ya una respuesta neuronal para \u00a0proceder \u00a0a \u00a0vaciarse, \u00a0motivo por lo cual el paciente debe realizar, \u00e9l mismo, \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0denominado \u00a0cateterismo \u00a0intermitente, \u00a0en \u00a0el \u00a0cual \u00a0se debe \u00a0emplear \u00a0de una sonda, bajo las m\u00e1s exigentes condiciones de higiene, a efectos \u00a0de \u00a0desocupar \u00a0su \u00a0vejiga, \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0se \u00a0debe \u00a0repetir \u00a0cada \u00a04 \u00a0a \u00a06 \u00a0horas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0 dicho \u00a0 procedimiento \u00a0 no \u00a0 se \u00a0 hace \u00a0oportunamente, \u00a0la \u00a0vejiga \u00a0se \u00a0llena \u00a0de orina y \u00e9ste l\u00edquido al no encontrar \u00a0salida \u00a0por la uretra, retorna hacia los ri\u00f1ones pudiendo causar una infecci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 mucha \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 gravedad.31 \u00a0Pero de igual manera, si el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0asepsia que se requiere para cumplir adecuadamente el procedimiento \u00a0de \u00a0cateterismo \u00a0no \u00a0se cumple estrictamente, los riesgos de infecci\u00f3n por esta \u00a0v\u00eda \u00a0es \u00a0igualmente \u00a0alto. \u00a0Ahora \u00a0bien, \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0obra un documento \u00a0suscrito \u00a0por \u00a0el \u00a0ur\u00f3logo \u00a0tratante, en el que est\u00e1n se\u00f1alados las pasos que \u00a0debe \u00a0seguir \u00a0el \u00a0accionante \u00a0para \u00a0realizar \u00a0correctamente \u00a0el procedimiento de \u00a0cateterismo. \u00a0Sin embargo, no se pudo constatar que dichas indicaciones hubieren \u00a0sido \u00a0objeto \u00a0de un seguimiento por parte del referido m\u00e9dico o que el paciente \u00a0hubiese \u00a0realizado \u00a0en \u00a0alguna \u00a0oportunidad \u00a0tal \u00a0procedimiento en presencia del \u00a0m\u00e9dico, \u00a0a \u00a0efectos \u00a0de \u00a0verificar \u00a0si \u00a0el \u00a0mismo \u00a0se \u00a0cumpl\u00eda \u00a0correctamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.6 Ciertamente de hacerse dicho procedimiento \u00a0en \u00a0presencia y bajo la vigilancia del m\u00e9dico especialista, permitir\u00e1 asegurar \u00a0que \u00a0las \u00a0medidas \u00a0de \u00a0asepsia \u00a0y \u00a0correcta \u00a0practica \u00a0se cumplan, evitando as\u00ed \u00a0cualquier \u00a0problema \u00a0para \u00a0la salud del paciente. Pero dicho seguimiento m\u00e9dico \u00a0debe \u00a0abarcar \u00a0todas \u00a0las \u00a0etapas del mismo, es decir, desde la etapa inicial de \u00a0preparaci\u00f3n \u00a0del \u00a0material \u00a0para \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0cateterismo, \u00a0haciendo \u00a0especial \u00a0\u00e9nfasis \u00a0en \u00a0las normas de total higiene que se requieren, pasado por \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0en s\u00ed, hasta la \u00faltima etapa correspondiente a la extrema y \u00a0cuidadosa \u00a0limpieza \u00a0quede \u00a0debe \u00a0hacer \u00a0el \u00a0paciente tanto de su manos y partes \u00a0\u00edntimas \u00a0 como \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 sonda \u00a0 que \u00a0 deber\u00e1 \u00a0reutilizar \u00a0en \u00a0el \u00a0siguiente \u00a0cateterismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, el accionante afirma que seg\u00fan la \u00a0indicaci\u00f3n \u00a0del \u00a0productor, \u00a0la Nelaton no debe reutilizarse, m\u00e1s sin embargo, \u00a0seg\u00fan \u00a0los \u00a0datos \u00a0obtenidos \u00a0en \u00a0diferentes \u00a0fuentes m\u00e9dicas, ello no resulta \u00a0as\u00ed, \u00a0pues en la mayor\u00eda de dichos sitios de informaci\u00f3n electr\u00f3nica, cuando \u00a0se \u00a0explica \u00a0el \u00a0proceso de autocateterismo, se\u00f1alan la etapa concerniente a la \u00a0limpieza \u00a0y \u00a0cuando \u00a0que se debe tener con la sonda para una segura utilizaci\u00f3n \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0otra \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0oportunidad.32 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0estos \u00a0lineamientos \u00a0al \u00a0posibilidad de \u00a0reutilizar \u00a0la \u00a0sonda es v\u00e1lida, siempre y cuando los cuidados para su limpieza \u00a0se \u00a0cumplan \u00a0de \u00a0manera \u00a0estricta. \u00a0Con \u00a0todo, \u00a0observa \u00a0la \u00a0Sala que el m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0ser\u00e1 quien con las observaciones m\u00e9dicas que se hagan, determine \u00a0con \u00a0que \u00a0mayor \u00a0o \u00a0menor \u00a0crecencia se debe cambiar de sonda, o si realmente se \u00a0debe optar por utilizar una sonda cada vez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.7 \u00a0En segundo lugar, y en relaci\u00f3n con las \u00a0visitas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0domiciliarias \u00a0y \u00a0las fisioterapias que igualmente se ven\u00edan \u00a0prestando \u00a0en la casa del accionante, es pertinente advertir, que de las pruebas \u00a0existe \u00a0constancia de las varias oportunidades en las que habi\u00e9ndose desplazado \u00a0hasta \u00a0la \u00a0vivienda del accionante el respectivo personal m\u00e9dico o param\u00e9dico, \u00a0el paciente no se encontraba en el lugar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0este antecedente debe Sala advertir, que \u00a0esta \u00a0irregularidad deber\u00e1 subsanarse con la coordinaci\u00f3n y establecimiento de \u00a0manera \u00a0programada \u00a0entre \u00a0la \u00a0misma \u00a0E.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva S.A. \u00a0y\u00a0 \u00a0el \u00a0se\u00f1or Henry Murillo Salazar, un calendario y horario bien definido \u00a0que \u00a0establezca \u00a0los \u00a0d\u00edas \u00a0y \u00a0las \u00a0horas \u00a0en \u00a0las \u00a0que \u00a0dichas fisioterapias y \u00a0controles m\u00e9dicos se cumplir\u00e1n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0todo, \u00a0y \u00a0observado \u00a0que la misma E.P.S. \u00a0accionada \u00a0en \u00a0la \u00a0respuesta \u00a0dada \u00a0al \u00a0juez de primera instancia se\u00f1ala que el \u00a0m\u00e9dico \u00a0coordinador \u00a0de \u00a0las \u00a0visitas \u00a0domiciliarios \u00a0se\u00f1al\u00f3, que si bien las \u00a0fisioterapias \u00a0 domiciliarias \u00a0le \u00a0fueron \u00a0suspendidas \u00a0al \u00a0accionante \u00a0ante \u00a0su \u00a0reiterada \u00a0ausencia \u00a0del \u00a0hogar \u00a0al \u00a0momento \u00a0de irse a prestar el servicio, las \u00a0mismas \u00a0le \u00a0fueron \u00a0reestablecidas \u00a0pero de car\u00e1cter intrainstitucional, lo que \u00a0supone \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente deber\u00e1 desplazarse fuera de su domicilio para recibir \u00a0la atenci\u00f3n correspondiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.8 \u00a0Frente \u00a0a \u00a0\u00e9sta \u00a0situaci\u00f3n, \u00a0y \u00a0en \u00a0el \u00a0entendido \u00a0que \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0expone \u00a0motivos \u00a0de \u00a0orden \u00a0m\u00e9dico \u00a0sicol\u00f3gico que \u00a0beneficiar\u00edan \u00a0al paciente con su desplazamiento fuera de su domicilio, y \u00e9ste \u00a0\u00faltimo \u00a0por \u00a0su \u00a0parte \u00a0expone razones de orden econ\u00f3mico que dificultar\u00eda su \u00a0traslado, \u00a0considera \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n, \u00a0que es pertinente recordar que \u00a0ciertamente, \u00a0el \u00a0grado de invalidez que presenta el accionante, que corresponde \u00a0al \u00a097.3% \u00a0supone \u00a0de \u00a0ante \u00a0mano \u00a0y \u00a0grave \u00a0limitaci\u00f3n para su desplazamiento, \u00a0circunstancia \u00a0que \u00a0lleva \u00a0a \u00a0pensar \u00a0que \u00a0los \u00a0constantes traslados fuera de su \u00a0domicilio \u00a0a \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0en \u00a0al \u00a0cual \u00a0le ser\u00edan realizadas las \u00a0fisioterapias, \u00a0supondr\u00eda \u00a0la \u00a0necesidad de contar con el\u00a0 acompa\u00f1amiento \u00a0de \u00a0varias \u00a0personas \u00a0y \u00a0de un medio de transporte permanente. Pero si no cuenta \u00a0con \u00a0dicho medio de transporte, ello lo obligar\u00eda a contratar\u00a0 de un medio \u00a0de \u00a0transporte \u00a0que \u00a0se adecue a sus limitaciones, con el\u00a0 consecuente pago \u00a0del \u00a0 mismo \u00a0 cada \u00a0 vez \u00a0 que \u00a0 deba \u00a0 trasladarse \u00a0 para \u00a0 cumplir \u00a0 con \u00a0 sus \u00a0fisioterapias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tal motivo, considera la Sala, que dadas \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0particulares \u00a0del accionante, y si la E.P.S. y los m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0del paciente insisten en que su traslado a las instalaciones de dicha \u00a0entidad \u00a0 de \u00a0 salud, \u00a0 aportar\u00e1n \u00a0 grandes \u00a0 beneficios \u00a0para \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0del \u00a0mismo, ser\u00e1 entonces la misma E.P.S. la que deber\u00e1 proveer \u00a0como \u00a0parte de la prestaci\u00f3n del servicio de salud, el medio de transporte, que \u00a0acorde \u00a0con \u00a0las limitaciones f\u00edsicas del accionante, le permitan ir y venir de \u00a0su \u00a0domicilio \u00a0a \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n m\u00e9dica, cada vez que le haya sido programada \u00a0una de sus fisioterapias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igual \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0del \u00a0accionante \u00a0se \u00a0deber\u00e1 hacer respecto de las visitas m\u00e9dicas de control que se \u00a0hab\u00edan programado inicialmente como domiciliarias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.9 \u00a0Ahora, en tercero y \u00faltimo lugar, en lo \u00a0concerniente \u00a0al \u00a0suministro \u00a0de todos los aditamentos, medicamentos y productos \u00a0que \u00a0requiere \u00a0el \u00a0accionante para la correcta realizaci\u00f3n del procedimiento de \u00a0cateterismo \u00a0vesical, \u00a0no \u00a0encuentra \u00a0la Sala que la E.P.S. hubiere faltado a la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0suministra \u00a0tales \u00a0elementos \u00a0en \u00a0las \u00a0cantidades \u00a0y \u00a0calidades \u00a0exigidas \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, raz\u00f3n por la cual no se dio violaci\u00f3n de \u00a0derecho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.10 \u00a0As\u00ed, \u00a0en \u00a0vista \u00a0de \u00a0las \u00a0anteriores \u00a0consideraciones, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de Revisi\u00f3n se revocar\u00e1 \u00a0la sentencia proferida el 19 de septiembre de 2008 por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Sexto \u00a0Penal del Circuito de Bucaramanga que confirm\u00f3 la sentencia \u00a0dictada \u00a0el \u00a013 \u00a0de \u00a0agosto \u00a0del \u00a0mismo \u00a0a\u00f1o, dicta por el Juzgado Quinto Penal \u00a0Municipal \u00a0 de \u00a0 Bucaramanga \u00a0 que \u00a0 en \u00a0su \u00a0momento \u00a0hab\u00eda \u00a0negado \u00a0el \u00a0amparo \u00a0constitucional \u00a0solicitado \u00a0por el se\u00f1or Henry Murillo Salazar. En su lugar, se \u00a0tutelar\u00e1n \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la salud y a la vida digna del se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0vulnerados por la E.P.S. Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva para el \u00a0Bienestar Social S.A. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, \u00a0se \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0a la E.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0M\u00e9dico Preventiva para el Bienestar Social S.A., que en el t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas contadas a partir de la notificaci\u00f3n de esta \u00a0providencia, \u00a0y \u00a0si \u00a0a\u00fan \u00a0no \u00a0lo \u00a0hubiere \u00a0hecho, \u00a0proceda \u00a0a prestar de manera \u00a0completa \u00a0y \u00a0oportuna \u00a0todas las atenciones en salud que le fueran diagnosticada \u00a0por \u00a0los \u00a0diferentes m\u00e9dicos tratantes para su adecuada recuperaci\u00f3n, teniendo \u00a0en cuenta para ello las siguientes indicaciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0y \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0realizar\u00e1n \u00a0una \u00a0o varias sesiones supervisadas por \u00e9ste \u00faltimo, en \u00a0las \u00a0que el paciente demostrar\u00e1 de manera pr\u00e1ctica, la forma en que cumple con \u00a0el \u00a0protocolo \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0autocateterismo con sonda Nelaton. As\u00ed, de \u00a0advertirse \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, que dicho procedimiento est\u00e1 siendo mal \u00a0realizado, \u00a0 se \u00a0 lo \u00a0har\u00e1 \u00a0saber \u00a0al \u00a0accionante, \u00a0d\u00e1ndole \u00a0las \u00a0indicaciones \u00a0pertinentes \u00a0a \u00a0efectos \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0mismo se corrija. No obstante, y seg\u00fan la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0del \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar, \u00a0el m\u00e9dico tratante deber\u00e1 \u00a0evaluar \u00a0la posibilidad de cambiar la orden relacionada con la reutilizaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0referida \u00a0sonda, \u00a0ya sea reduciendo el numero de veces que la misma deba ser \u00a0reutilizada, \u00a0 o \u00a0 impartiendo \u00a0una \u00a0nueva \u00a0orden \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0autorice \u00a0la \u00a0utilizaci\u00f3n de una sonda por vez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 mismo, \u00a0 dadas \u00a0 las \u00a0circunstancias \u00a0particulares \u00a0del \u00a0accionante, \u00a0y \u00a0si \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0y \u00a0los m\u00e9dicos tratantes del \u00a0paciente \u00a0insisten \u00a0en \u00a0que \u00a0su traslado a las instalaciones de dicha entidad de \u00a0salud, \u00a0aportar\u00e1n \u00a0grandes \u00a0beneficios \u00a0para \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de recuperaci\u00f3n del \u00a0paciente, \u00a0ser\u00e1 \u00a0entonces \u00a0la misma E.P.S. la que deber\u00e1 proveer como parte de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de salud, el medio de transporte, que acorde con \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0f\u00edsicas \u00a0del \u00a0accionante, \u00a0le \u00a0permitan \u00a0ir \u00a0y \u00a0venir \u00a0de su \u00a0domicilio \u00a0a \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n m\u00e9dica, cada vez que le haya sido programada una \u00a0de sus fisioterapias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, para todos los efectos, ya sea que \u00a0se \u00a0reestablezcan \u00a0las \u00a0fisioterapias y las visitas m\u00e9dicas en el domicilio del \u00a0accionante, \u00a0se \u00a0deber\u00e1 acordar de manera clara un calendario y horario para la \u00a0adecuada \u00a0prestaci\u00f3n de los referidos servicios de salud, con el compromiso del \u00a0accionante \u00a0de \u00a0asistir \u00a0a \u00a0las \u00a0referidas \u00a0fisioterapias \u00a0o \u00a0visitas \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0participando \u00a0activamente en su recuperaci\u00f3n, y siguiendo las recomendaciones o \u00a0planes caseros de cuidado que le sean diagnosticados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Primera de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo, y por mandato de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
Primero. \u00a0REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0proferida \u00a0el 19 de septiembre de 2008 por el Juzgado Sexto Penal del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Bucaramanga que confirm\u00f3 la sentencia dictada el 13 de agosto del \u00a0mismo \u00a0a\u00f1o, \u00a0dicta \u00a0por el Juzgado Quinto Penal Municipal de Bucaramanga que en \u00a0su \u00a0momento \u00a0hab\u00eda \u00a0negado \u00a0el \u00a0amparo \u00a0constitucional solicitado por el se\u00f1or \u00a0Henry \u00a0 \u00a0 \u00a0 Murillo \u00a0 \u00a0 \u00a0 Salazar. \u00a0 \u00a0 \u00a0En \u00a0 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0 \u00a0lugar, \u00a0 \u00a0 \u00a0TUTELAR \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0digna del se\u00f1or Murillo Salazar vulnerados por la E.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n M\u00e9dico Preventiva para el Bienestar Social S.A. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo. ORDENAR a la \u00a0E.P.S. \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0M\u00e9dico \u00a0Preventiva para el Bienestar Social S.A., que en el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de cuarenta y ocho (48) horas contadas a partir de la notificaci\u00f3n de \u00a0esta \u00a0providencia, \u00a0y \u00a0si \u00a0a\u00fan no lo hubiere hecho, proceda a prestar de manera \u00a0completa \u00a0y \u00a0oportuna \u00a0todas las atenciones en salud que le fueran diagnosticada \u00a0por \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0 diferentes \u00a0 \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0 tratantes \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0adecuada \u00a0recuperaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar \u00a0y \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0realizar\u00e1n \u00a0una \u00a0o varias sesiones supervisadas por \u00e9ste \u00faltimo, en \u00a0las \u00a0que el paciente demostrar\u00e1 de manera pr\u00e1ctica, la forma en que cumple con \u00a0el \u00a0protocolo \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0autocateterismo con sonda Nelaton. As\u00ed, de \u00a0advertirse \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, que dicho procedimiento est\u00e1 siendo mal \u00a0realizado, \u00a0 se \u00a0 lo \u00a0har\u00e1 \u00a0saber \u00a0al \u00a0accionante, \u00a0d\u00e1ndole \u00a0las \u00a0indicaciones \u00a0pertinentes \u00a0a \u00a0efectos \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0mismo se corrija. No obstante, y seg\u00fan la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0del \u00a0se\u00f1or \u00a0Murillo \u00a0Salazar, \u00a0el m\u00e9dico tratante deber\u00e1 \u00a0evaluar \u00a0la posibilidad de cambiar la orden relacionada con la reutilizaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0referida \u00a0sonda, \u00a0ya sea reduciendo el numero de veces que la misma deba ser \u00a0reutilizada, \u00a0 o \u00a0 impartiendo \u00a0una \u00a0nueva \u00a0orden \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0autorice \u00a0la \u00a0utilizaci\u00f3n de una sonda por vez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 mismo, \u00a0 dadas \u00a0 las \u00a0circunstancias \u00a0particulares \u00a0del \u00a0accionante, \u00a0y \u00a0si \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0y \u00a0los m\u00e9dicos tratantes del \u00a0paciente \u00a0insisten \u00a0en \u00a0que \u00a0su traslado a las instalaciones de dicha entidad de \u00a0salud, \u00a0aportar\u00e1n \u00a0grandes \u00a0beneficios \u00a0para \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de recuperaci\u00f3n del \u00a0paciente, \u00a0ser\u00e1 \u00a0entonces \u00a0la misma E.P.S. la que deber\u00e1 proveer como parte de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de salud, el medio de transporte, que acorde con \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0f\u00edsicas \u00a0del \u00a0accionante, \u00a0le \u00a0permitan \u00a0ir \u00a0y \u00a0venir \u00a0de su \u00a0domicilio \u00a0a \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n m\u00e9dica, cada vez que le haya sido programada una \u00a0de sus fisioterapias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, para todos los efectos, ya sea que \u00a0se \u00a0reestablezcan \u00a0las \u00a0fisioterapias y las visitas m\u00e9dicas en el domicilio del \u00a0accionante, \u00a0se \u00a0deber\u00e1 acordar de manera clara un calendario y horario para la \u00a0adecuada \u00a0prestaci\u00f3n de los referidos servicios de salud, con el compromiso del \u00a0accionante \u00a0de \u00a0asistir \u00a0a \u00a0las \u00a0referidas \u00a0fisioterapias \u00a0o \u00a0visitas \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0participando \u00a0activamente en su recuperaci\u00f3n, y siguiendo las recomendaciones o \u00a0planes caseros de cuidado que le sean diagnosticados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero. \u00a0 D\u00c9SE \u00a0cumplimiento \u00a0 a \u00a0 lo \u00a0 dispuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a036 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, comun\u00edquese, publ\u00edquese en la \u00a0gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JAIME ARA\u00daJO RENTER\u00cdA \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
CLARA ELENA REALES GUTI\u00c9RREZ \u00a0<\/p>\n
Magistrada (e) \u00a0<\/p>\n
JAIME C\u00d3RDOBA TRIVI\u00d1O \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Cfr. \u00a0Folio \u00a016, \u00a0cuaderno \u00a02. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Cfr. \u00a0Folio 23, cuaderno 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Cfr. \u00a0Folio \u00a017, \u00a0cuaderno \u00a02. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Cfr. \u00a0Folio \u00a022, \u00a0cuaderno \u00a02. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Cfr. \u00a0Folio \u00a061, \u00a0cuaderno \u00a02. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0Cfr. \u00a0 Folios \u00a062 \u00a0a \u00a066, \u00a0cuaderno 2.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Cfr. \u00a0Folio 26, cuaderno 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Cfr. \u00a0 Folios \u00a039 \u00a0a \u00a043, \u00a0cuaderno 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Cfr. \u00a0Folio \u00a093, \u00a0cuaderno \u00a02. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Cfr. \u00a0Folio 50, cuaderno 2. \u00a0. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Cfr. \u00a0Folio 49, cuaderno 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Cfr. \u00a0Folio \u00a048, \u00a0cuaderno \u00a02. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Cfr. \u00a0Folio \u00a049, \u00a0cuaderno \u00a02. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Cfr. \u00a0 Folios \u00a024 \u00a0y \u00a025, \u00a0cuaderno 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 Al \u00a0respecto \u00a0se \u00a0deben \u00a0consultar \u00a0las \u00a0Sentencias \u00a0SU-111 \u00a0de \u00a01997, M. P. Eduardo \u00a0Cifuentes \u00a0Mu\u00f1oz, \u00a0SU-039 \u00a0de \u00a01998, \u00a0M. \u00a0P. Hernando Herrera Vergara, T-236 de \u00a01998, \u00a0M. \u00a0P. \u00a0Fabio \u00a0Mor\u00f3n \u00a0D\u00edaz, \u00a0T-395 \u00a0de \u00a01998, M. P. Alejandro Mart\u00ednez \u00a0Caballero, \u00a0T-489 y T-560 de 1998, Vladimiro Naranjo Mesa,\u00a0T-171 de 1999, M. P. \u00a0Alejandro Mart\u00ednez Caballero, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Sentencia C-623 de 2004, M. P. Rodrigo Escobar Gil.. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Sentencia C-463 de 2008, M. P. Jaime Ara\u00fajo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Sentencia C-623 de 2004, M. P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Sentencia C-130 de 2002, M. P. Jaime Ara\u00fajo Renter\u00eda \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Sentencia C-599 de 1998 M. P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Magistrado Ponente Alfredo Beltr\u00e1n Sierra \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0Sentencia \u00a0T-881 de 2002 M. P. Eduardo Montealegre Lynett. En la sentencia T-220 \u00a0de \u00a02004 \u00a0M. \u00a0P. \u00a0Eduardo \u00a0Montealegre \u00a0Lynett \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0dijo: \u201c17. \u00a0 El \u00a0 derecho \u00a0 fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0est\u00e1 \u00a0determinado \u00a0en \u00a0su \u00a0din\u00e1mica \u00a0funcional, \u00a0por un contenido espec\u00edfico en tres \u00a0\u00e1mbitos \u00a0de protecci\u00f3n: el \u00e1mbito de la autonom\u00eda, el del bienestar material \u00a0y \u00a0el de la integridad f\u00edsica y moral. Su cualificaci\u00f3n como fundamental parte \u00a0de \u00a0una \u00a0interpretaci\u00f3n de varias disposiciones constitucionales que determinan \u00a0su \u00a0dimensi\u00f3n \u00a0normativa \u00a0en \u00a0el \u00e1mbito interno (arts. 1, 42 y 53 y 70 CN). De \u00a0otro \u00a0lado, su condici\u00f3n de derecho p\u00fablico subjetivo est\u00e1 determinada por la \u00a0concurrencia \u00a0de \u00a0tres \u00a0elementos definitorios. Un titular universal: la persona \u00a0natural; \u00a0un objeto debido: la interdicci\u00f3n de las conductas que interfieran el \u00a0\u00e1mbito \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0(autonom\u00eda, \u00a0bienestar \u00a0e \u00a0integridad); \u00a0y \u00a0un \u00a0destinatario \u00a0 universal \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 prestaci\u00f3n: \u00a0 toda \u00a0 persona \u00a0 p\u00fablica \u00a0o \u00a0privada.\u201d \u00a0Esta \u00a0sentencia \u00a0fue \u00a0reiterada \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia T-917 de 2006 M. P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Magistrado Ponente Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Sentencia T-597 de 1993, M. P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 En \u00a0este \u00a0sentido \u00a0se \u00a0ha \u00a0pronunciado la Corporaci\u00f3n, entre otras, en la sentencia \u00a0T-136 de 2004 M. P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 Ver \u00a0Sentencia \u00a0C-671 \u00a0del \u00a02002, \u00a0M. \u00a0P.: \u00a0Eduardo Montealegre Lynett, criterios que \u00a0fueron \u00a0reiterados \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-791de \u00a02002, \u00a0M. P. Eduardo Montealegre \u00a0Lynett. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 En \u00a0reiterada \u00a0 jurisprudencia, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0establecido \u00a0que \u00a0se \u00a0amenazan \u00a0grave \u00a0y \u00a0directamente \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la vida y a la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0de \u00a0quien \u00a0necesita \u00a0un \u00a0tratamiento, \u00a0un medicamento o una \u00a0prueba \u00a0de \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0fuera \u00a0del \u00a0POS \u00a0cuando: (i) la falta del medicamento, \u00a0tratamiento \u00a0o prueba de diagn\u00f3stico vulnera o amenaza los derechos a la vida y \u00a0a \u00a0la integridad f\u00edsica de quien lo requiere; (ii) ese tratamiento, medicamento \u00a0o \u00a0prueba \u00a0de \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser sustituido por otro que se encuentre \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0POS; \u00a0(iii) \u00a0el \u00a0interesado \u00a0no \u00a0puede directamente costear el \u00a0tratamiento, \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0la \u00a0prueba de diagn\u00f3stico, ni puede acceder a \u00a0\u00e9stos \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0otro \u00a0plan de salud que lo beneficie, ni puede pagar las \u00a0sumas \u00a0que por acceder a \u00e9stos le cobre, con autorizaci\u00f3n legal, la EPS y (iv) \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0medicamento \u00a0o prueba de diagn\u00f3stico ha sido prescrito por un \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0adscrito \u00a0 \u00a0a \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0 de \u00a0 quien \u00a0 se \u00a0 est\u00e1 \u00a0 solicitando \u00a0 el \u00a0tratamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 Para \u00a0el \u00a0efecto \u00a0se \u00a0consulto \u00a0la p\u00e1gina electr\u00f3nica de la Fundaci\u00f3n de Ni\u00f1os con \u00a0Necesidades \u00a0Especiales \u00a0de \u00a0Atenci\u00f3n en Salud e Chile, en la que se explica el \u00a0procedimiento \u00a0del \u00a0autocateterismo \u00a0vesical, \u00a0la metodolog\u00eda para hacerlo, los \u00a0elementos \u00a0necesarios, \u00a0los \u00a0cuidados \u00a0y \u00a0los \u00a0riesgos de hacerlo mal. www.nineas.cl \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 De \u00a0los \u00a0sitios \u00a0en \u00a0donde se encontr\u00f3 informaci\u00f3n m\u00e1s detallada en relaci\u00f3n con \u00a0esta \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0patolog\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0est\u00e1n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0www.nlm.gov\/medlineplus\/spanich, \u00a0que \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0un \u00a0servicio \u00a0de \u00a0la Biblioteca Nacional de \u00a0Medicina \u00a0de \u00a0EE.UU. \u00a0y \u00a0de los Institutos de la Salud del mismo pa\u00eds. DE igual \u00a0norma \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0sitio \u00a0 \u00a0 \u00a0ya \u00a0 \u00a0 \u00a0mencionado, \u00a0 \u00a0 www.nineas.cl \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T-082-09 \u00a0 Referencia: expediente T-2.102.696 \u00a0 Acci\u00f3n de tutela instaurada por Henry Murillo \u00a0Salazar contra la I.P.S. Fundaci\u00f3n Medico Preventiva. \u00a0\u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. JAIME ARA\u00daJO RENTER\u00cdA \u00a0 Bogot\u00e1, \u00a0D.C., diecis\u00e9is (16) de febrero de \u00a0dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional \u00a0 \u00a0integrada […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16548","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16548","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16548"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16548\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16548"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16548"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16548"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}