\u00a0 \u00a0 Sentencia T-140-09 \u00a0<\/p>\n
(Febrero 27, Bogot\u00e1 DC) \u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Expediente T- 2.055.966 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Accionante: \u00a0Sandra \u00a0Constanza \u00a0 Triana \u00a0 en \u00a0 representaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 su \u00a0hijo \u00a0Juan \u00a0Pablo \u00a0Castillo \u00a0Triana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Accionado: \u00a0Salud \u00a0Colpatria S.A. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
Fallo \u00a0 objeto \u00a0 de \u00a0Revisi\u00f3n: \u00a0Sentencia \u00a0del \u00a0Juzgado \u00a0Primero Civil del Circuito de Bucaramanga \u00a0del \u00a04 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de 2008, que confirm\u00f3 la decisi\u00f3n del Juzgado Primero Civil \u00a0Municipal de esa ciudad, del 04 de junio de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrados \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 Quinta \u00a0 de \u00a0Revisi\u00f3n: \u00a0Mauricio \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0Cuervo, Marco Gerardo \u00a0Monroy Cabra y Nilson Pinilla Pinilla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0Ponente: \u00a0Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES. \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 Demanda \u00a0 y \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0de \u00a0la\u00a0 \u00a0accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.1. \u00a0 \u00a0 \u00a0Derechos \u00a0 \u00a0 \u00a0presuntamente \u00a0vulnerados: \u00a0derecho a la igualdad, a la salud y\u00a0 \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0de \u00a0un \u00a0menor \u00a0– \u00a0de un mes de nacido al momento de la \u00a0tutela-\u00a0 con s\u00edndrome de Down. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. \u00a0Vulneraci\u00f3n: \u00a0negativa \u00a0de Salud Colpatria S.A. de celebrar contrato de medicina prepagada que \u00a0ampare al menor de edad, por padecer dicha enfermedad cong\u00e9nita. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3. Pretensi\u00f3n: se \u00a0ordene \u00a0a \u00a0Salud \u00a0Colpatria \u00a0S.A. \u00a0la \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0y \u00a0la \u00a0inscripci\u00f3n \u00a0del \u00a0ni\u00f1o Juan Pablo Castillo Triana en el Plan \u00a0Original \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0 Colpatria \u00a0 Medicina \u00a0Prepagada \u00a0S.A. \u00a0suscrito \u00a0con \u00a0la \u00a0madre. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4. Fundamentos-. La \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0se \u00a0basa en la violaci\u00f3n de los art\u00edculos 13 y 44 de la Carta, ya \u00a0que \u00a0la \u00a0negativa de extender el contrato original de la madre al hijo, esto es, \u00a0de \u00a0aceptar \u00a0al \u00a0menor \u00a0en \u00a0los planes de Medicina Prepagada de esa entidad como \u00a0beneficiario \u00a0de \u00a0la \u00a0madre, alegando que el s\u00edndrome de Down es una enfermedad \u00a0cong\u00e9nita \u00a0no \u00a0amparable, desconoce el deber del Estado de promover la igualdad \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0ante la ley, la prohibici\u00f3n de establecer discriminaciones o \u00a0privilegios \u00a0que \u00a0nieguen \u00a0el acceso a un beneficio o restrinjan el ejercicio de \u00a0un \u00a0derecho \u00a0entre \u00a0ciudadanos, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os \u00a0a la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0y \u00a0el \u00a0deber \u00a0del \u00a0Estado \u00a0de \u00a0asegurar \u00a0que \u00a0las personas en \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0gocen \u00a0de \u00a0las \u00a0mismas \u00a0oportunidades \u00a0de \u00a0ley, \u00a0sin \u00a0discriminaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Respuesta de Salud Colpatria S.A. Medicina \u00a0Prepagada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. \u00a0La \u00a0legislaci\u00f3n nacional describe a la \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0como un servicio p\u00fablico de inter\u00e9s social, adicional al \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0que \u00a0es \u00a0regulado por la ley y supervisado por la \u00a0Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Salud. Tales planes se encuentran instituidos en \u00a0el \u00a0ordenamiento \u00a0legal \u00a0colombiano, \u00a0como opcionales y voluntarios, financiados \u00a0con \u00a0recursos diferentes a los de la cotizaci\u00f3n obligatoria, de responsabilidad \u00a0exclusiva \u00a0de \u00a0los \u00a0particulares \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0al acceso, dado que se trata de un \u00a0servicio \u00a0privado de inter\u00e9s p\u00fablico cuya prestaci\u00f3n no corresponde al Estado \u00a0(Decreto 806 de 1998). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los contratos entre las partes que se celebren \u00a0en \u00a0virtud \u00a0de este tipo de planes, en consecuencia, tienen el objeto de brindar \u00a0a \u00a0los \u00a0beneficiarios que hayan sido incluidos por el contratante y aceptados \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 empresa \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0los \u00a0servicios m\u00e9dicos adicionales al POS, que ellos garantizan. \u00a0Estos \u00a0negocios \u00a0jur\u00eddicos, \u00a0que \u00a0se derivan de la autonom\u00eda privada, se rigen \u00a0adem\u00e1s \u00a0por \u00a0las \u00a0reglas \u00a0del derecho privado y mercantil, lo que supone que el \u00a0contrato \u00a0legalmente \u00a0celebrado es ley para las partes y las obliga solamente en \u00a0lo \u00a0que \u00a0all\u00ed \u00a0est\u00e9 \u00a0expresamente \u00a0previsto \u00a0en \u00a0\u00e9l. El Decreto 1570 de 1993, \u00a0establece \u00a0como \u00a0uno de los requisitos previos y de validez\u00a0 de un contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0el \u00a0diligenciamiento \u00a0por \u00a0parte \u00a0del interesado de la \u00a0denominada \u00a0 \u201csolicitud \u00a0 de \u00a0contrato\u201d, \u00a0que la Superintendencia Nacional de Salud ha definido, como el \u00a0documento \u00a0con \u00a0el \u00a0cual \u00a0el \u00a0usuario \u00a0plasma \u00a0su \u00a0mera \u00a0manifestaci\u00f3n sobre la \u00a0intenci\u00f3n \u00a0que \u00a0tiene \u00a0de \u00a0contratar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0un \u00a0Plan \u00a0de Medicina \u00a0Prepagada \u00a0para \u00a0\u00e9l \u00a0o \u00a0para \u00a0su \u00a0familia \u00a0o \u00a0terceros, lo cual no significa un \u00a0v\u00ednculo, \u00a0ni lo obliga a una relaci\u00f3n con la empresa de medicina prepagada, ni \u00a0viceversa. \u00a0Por \u00a0ser \u00a0la relaci\u00f3n entre la empresa y el usuario del servicio de \u00a0car\u00e1cter \u00a0 privado, \u00a0 la \u00a0 suscripci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato \u00a0est\u00e1 \u00a0condicionada \u00a0al \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0unas \u00a0condiciones \u00a0m\u00ednimas \u00a0para \u00a0que \u00a0\u00e9ste pueda cumplir su \u00a0objetivo, \u00a0cual \u00a0es \u00a0el \u00a0amparar el riesgo. Por lo tanto, la empresa de medicina \u00a0prepagada \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0libertad \u00a0de aceptar o no a los posibles beneficiarios del \u00a0usuario \u00a0y \u00a0por \u00a0tanto \u00a0de \u00a0suscribir \u00a0o \u00a0no \u00a0un \u00a0contrato \u00a0que \u00a0los obligue. La \u00a0autonom\u00eda \u00a0privada \u00a0precisamente, \u00a0parte \u00a0del \u00a0principio \u00a0de que los individuos \u00a0libres \u00a0 pueden, \u00a0 tanto \u00a0 celebrar \u00a0 contratos \u00a0 como \u00a0no \u00a0ligarse \u00a0por \u00a0nuevas \u00a0obligaciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. En el presente caso, considera la entidad \u00a0que \u00a0no se ha presentado ninguna acci\u00f3n u omisi\u00f3n por parte de Salud Colpatria \u00a0S.A. \u00a0que \u00a0signifique la vulneraci\u00f3n de derechos fundamentales del ni\u00f1o. Si se \u00a0entendiera \u00a0que \u00a0la \u00a0no voluntad de celebrar un contrato acarrea la vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0alg\u00fan \u00a0derecho fundamental, \u201cnos ver\u00edamos ante \u00a0el \u00a0hecho de que todas las personas naturales y jur\u00eddicas estar\u00edan obligadas a \u00a0celebrar \u00a0contratos \u00a0en \u00a0los \u00a0cuales \u00a0haya \u00a0alg\u00fan \u00a0tipo \u00a0de cobertura en salud, \u00a0vulnerando \u00a0con \u00a0ello \u00a0la \u00a0autonom\u00eda privada, m\u00e1xime cuando no nos encontramos \u00a0ante \u00a0el \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud\u201d, sino ante un \u00a0plan \u00a0privado \u00a0y \u00a0voluntario. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0no se le ha violado al menor Juan Pablo \u00a0Castillo \u00a0el \u00a0derecho fundamental a la salud, por cuanto la madre est\u00e1 afiliada \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo \u00a0del ISS, teniendo garantizado el Plan Obligatorio de \u00a0Salud \u00a0para \u00a0el \u00a0menor, \u00a0que \u00a0le \u00a0asegura \u00a0acceso \u00a0a \u00a0todo \u00a0el \u00a0sistema de salud \u00a0colombiano.\u00a0 \u00a0Por \u00a0estos motivos solicita que sea desestimada negativamente \u00a0la acci\u00f3n de tutela de la referencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 Hechos \u00a0 relevantes \u00a0 y \u00a0 medios \u00a0 de \u00a0prueba. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0 La \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0recoge \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0hechos \u00a0y \u00a0medios \u00a0de prueba relevantes presentados por la madre del \u00a0menor, as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0La \u00a0 se\u00f1ora \u00a0Sandra \u00a0Triana \u00a0Machado, \u00a0suscribi\u00f3 \u00a0un \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada\u00a0 con Salud Colpatria S.A. \u00a0desde \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 15 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0julio \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a020051. \u00a0 Ese \u00a0 contrato, \u00a0 en \u00a0 las \u00a0cl\u00e1usulas \u00a0 \u00a0pertinentes, \u00a0 reza \u00a0 lo \u00a0 siguiente2: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCL\u00c1USULA \u00a0 \u00a0CUARTA. \u00a0 SOLICITUD \u00a0 DE \u00a0AFILIACI\u00d3N. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
La \u00a0calidad de \u201cBeneficiario\u201d se adquiere \u00a0cuando \u00a0 haya \u00a0sido \u00a0suscrito, \u00a0por \u00a0las \u00a0partes, \u00a0el \u00a0contrato \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de servicios de asistencia m\u00e9dica establecido por la \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA, en la fecha que \u00a0determine \u00a0la \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA de \u00a0acuerdo \u00a0con el calendario de vigencias y siempre y cuando haya pagado el precio \u00a0en \u00a0la \u00a0forma \u00a0convenida, \u00a0se \u00a0haya \u00a0realizado \u00a0el \u00a0examen \u00a0m\u00e9dico \u00a0de ingreso, \u00a0y haya sido aceptado como usuario por la COMPA\u00d1\u00cdA \u00a0 despu\u00e9s \u00a0de \u00a0conocer \u00a0los \u00a0resultados de dicho examen\u201d. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCL\u00c1USULA \u00a0 QUINTA. \u00a0 INCLUSI\u00d3N \u00a0 DE \u00a0BENEFICIARIOS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las \u00a0personas \u00a0cuya inclusi\u00f3n sea solicitada \u00a0por \u00a0 el \u00a0 CONTRATANTE \u00a0en \u00a0cualquier \u00a0 \u00a0 momento \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 vigencia \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 contrato, \u00a0 \u00a0 adquirir\u00e1n \u00a0la \u00a0calidad \u00a0de \u00a0beneficiarios \u00a0una vez se cumplan los \u00a0requisitos \u00a0 establecidos \u00a0 en \u00a0la \u00a0cl\u00e1usula \u00a0cuarta. \u00a0PAR\u00c1GRAFO \u00a0PRIMERO. \u00a0Para \u00a0efectos \u00a0de \u00a0una inclusi\u00f3n tanto para beneficiarios iniciales como posteriores, \u00a0LA \u00a0 \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA \u00a0 est\u00e1 \u00a0facultada \u00a0para \u00a0solicitarla \u00a0presentaci\u00f3n \u00a0de las pruebas y ex\u00e1menes m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0estime \u00a0convenientes \u00a0para determinar el estado de salud de los candidatos. \u00a0En \u00a0 \u00a0todo \u00a0 caso, \u00a0 LA \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA \u00a0se \u00a0reserva el derecho de aceptar o no la \u00a0inclusi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 nuevos \u00a0beneficiarios. \u00a0PARAGRAFO \u00a0 SEGUNDO. \u00a0Reconocimiento \u00a0de \u00a0antig\u00fcedad \u00a0para periodo de carencia de cobertura: LA \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA \u00a0se \u00a0reserva el derecho de computar o no el \u00a0tiempo \u00a0durante \u00a0el \u00a0cual \u00a0el \u00a0beneficiario \u00a0haya \u00a0permanecido \u00a0afiliado \u00a0a otra \u00a0compa\u00f1\u00eda \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0p\u00f3lizas \u00a0de hospitalizaci\u00f3n y cirug\u00eda o \u00a0planes \u00a0complementarios, \u00a0para \u00a0efectos \u00a0de \u00a0periodos \u00a0de \u00a0carencia de cobertura \u00a0previstos \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0presente \u00a0 \u00a0contrato. \u00a0 \u00a0LA \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA no efectuar\u00e1, en ning\u00fan caso, el c\u00f3mputo \u00a0de \u00a0 antig\u00fcedad \u00a0 de \u00a0que \u00a0trata \u00a0este \u00a0par\u00e1grafo, \u00a0para \u00a0efectos \u00a0de \u00a0validar \u00a0enfermedades, \u00a0malformaciones \u00a0cong\u00e9nitas o afecciones preexistentes, definidos \u00a0expresamente \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0contrato \u00a0o \u00a0en el examen m\u00e9dico de ingreso\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCL\u00c1USULA \u00a0D\u00c9CIMA. MATERNIDAD. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
PARAGRAFO \u00a0TERCERO: \u00a0La \u00a0 compa\u00f1\u00eda \u00a0 asumen \u00a0 en \u00a0 virtud \u00a0 del \u00a0 presente \u00a0contrato, \u00a0los \u00a0gastos \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n del reci\u00e9n nacido, sea este prematuro o \u00a0no, \u00a0durante \u00a0los \u00a0primeros \u00a0treinta (30) d\u00edas de vida, excluyendo enfermedades \u00a0cong\u00e9nitas \u00a0y hereditarias, en las mismas condiciones del contrato vigente para \u00a0la \u00a0madre\u201d.\u00a0 \u00a0(Subrayas \u00a0fuera \u00a0del \u00a0original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCLAUSULA \u00a0 TRIGESIMA \u00a0 TERCERA.\u00a0 \u00a0DEFINICIONES. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0todos \u00a0los \u00a0efectos \u00a0derivados \u00a0de este \u00a0contrato se consagran las siguientes definiciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
33.21. PREEXISTENCIA. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Se \u00a0 considera \u00a0 preexistencia \u00a0 toda \u00a0enfermedad, \u00a0malformaci\u00f3n \u00a0o \u00a0afecci\u00f3n \u00a0que, \u00a0de \u00a0conformidad con el Decreto 1222 de 1994 se pueda demostrar, \u00a0sobre \u00a0la \u00a0bases \u00a0cient\u00edficas s\u00f3lidas, exist\u00eda a la \u00a0fecha \u00a0 de \u00a0 iniciaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 contrato \u00a0 o \u00a0 vinculaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0usuario, \u00a0bien \u00a0sea mediante el examen m\u00e9dico de ingreso, por estar \u00a0incluida \u00a0en \u00a0la \u00a0declaraci\u00f3n de salud del beneficiario o por estar incluida en \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0anterior \u00a0a \u00a0la \u00a0vinculaci\u00f3n. \u00a0La \u00a0demostraci\u00f3n \u00a0de la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0factores \u00a0de \u00a0riesgo, \u00a0como \u00a0h\u00e1bitos \u00a0especiales \u00a0o condiciones \u00a0f\u00edsicas \u00a0o \u00a0gen\u00e9ticas \u00a0no \u00a0podr\u00e1 ser fundamento \u00fanico para el diagn\u00f3stico a \u00a0trav\u00e9s \u00a0 del \u00a0cual \u00a0se \u00a0califique \u00a0la \u00a0preexistencia\u201d. \u00a0(Subrayas \u00a0fuera \u00a0del \u00a0original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Colpatria Medicina Prepagada, autoriz\u00f3 los \u00a0servicios \u00a0a \u00a0reci\u00e9n \u00a0nacido, \u00a0desde \u00a0el d\u00eda del nacimiento, marzo 19 de 2008, \u00a0hasta \u00a0 \u00a0 \u00a0 abril \u00a0 \u00a0 \u00a0 18 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 20085. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0El \u00a010 de abril del 2008, el Laboratorio \u00a0Higuera \u00a0Escalante \u00a0de Bucaramanga envi\u00f3 los resultados del cariotipo realizado \u00a0al \u00a0 peque\u00f1o \u00a0 Juan \u00a0 Pablo \u00a0 Castillo \u00a0Triana, \u00a0el \u00a0cual \u00a0dio \u00a0como \u00a0resultado \u00a0\u201cla \u00a0 \u00a0constituci\u00f3n \u00a0 cromos\u00f3mica \u00a0 del \u00a0 menor \u00a0correspondiente \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0trisom\u00eda \u00a0 21 \u00a0 libre \u00a0 y \u00a0 universal\u201d, \u00a0conocido \u00a0como \u00a0S\u00edndrome \u00a0de Down6. \u00a0 \u00a0Se \u00a0 \u00a0adjunta \u00a0 \u00a0adem\u00e1s \u00a0certificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Dra. \u00a0Martha \u00a0Luc\u00eda \u00a0Africano que confirma que el menor \u00a0tiene \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de \u00a0S\u00edndrome \u00a0de \u00a0Down \u00a0con \u00a0cariotipo \u00a0y que se descart\u00f3 \u00a0cardiopat\u00eda, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ecocardiograma7. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Seg\u00fan la accionante, una vez acreditado por \u00a0la \u00a0entidad \u00a0prestadora de salud que el ni\u00f1o era portador del S\u00edndrome de Down \u00a0y \u00a0respald\u00e1ndose \u00a0en \u00a0el \u00a0contrato \u00a0de Medicina Prepagada, la empresa empez\u00f3 a \u00a0presionar \u00a0para \u00a0que \u00a0el menor no fuera cubierto por el Plan. De hecho, luego de \u00a0dos \u00a0reuniones \u00a0realizadas \u00a0con \u00a0el \u00a0Director \u00a0M\u00e9dico \u00a0de \u00a0Salud Colpatria S.A. \u00a0Medicina \u00a0Prepagada, este dio s\u00f3lo dos escenarios posibles para la vinculaci\u00f3n \u00a0del \u00a0menor \u00a0a esa entidad: no ser aceptado o ser aplazado por 6 meses y aceptado \u00a0con \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 exclusiones \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9dicas8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Seg\u00fan \u00a0carta \u00a0del 30 de abril de 2008, se \u00a0neg\u00f3 \u00a0por \u00a0Salud \u00a0Colpatria S.A. Medicina Prepagada el ingreso al plan original \u00a0del \u00a0menor, \u00a0una \u00a0vez practicado el examen m\u00e9dico, seg\u00fan Colpatria9. \u00a0La \u00a0madre \u00a0afirma \u00a0 que \u00a0 ese \u00a0 examen \u00a0 nunca \u00a0 se \u00a0 realiz\u00f310. \u00a0La \u00a0Carta de no aceptaci\u00f3n \u00a0reza lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c[U]na vez practicado el examen m\u00e9dico de \u00a0ingreso \u00a0del \u00a0ni\u00f1o(a) \u00a0Castillo \u00a0Triana \u00a0Juan \u00a0Pablo, lamentamos inf\u00f3rmale que \u00a0Salud \u00a0Colpatria \u00a0no \u00a0acepta su solicitud de ingreso a nuestro Plan Original. De \u00a0proceder \u00a0a \u00a0hacerlo, \u00a0tendr\u00edamos \u00a0que \u00a0condicionar \u00a0su \u00a0ingreso \u00a0a un grupo de \u00a0exclusiones \u00a0que \u00a0limitar\u00eda \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0integral que procuramos ofrecer a \u00a0nuestros \u00a0 clientes. \u00a0 Agradecemos \u00a0 la \u00a0 intenci\u00f3n \u00a0de \u00a0pertenecer \u00a0a \u00a0nuestra \u00a0compa\u00f1\u00eda\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Para la madre, a Juan Pablo Castillo Triana \u00a0le \u00a0es \u00a0negado \u00a0su \u00a0derecho a ser inscrito en un programa de medicina prepagada, \u00a0por \u00a0el \u00a0simple \u00a0hecho \u00a0de \u00a0sufrir un s\u00edndrome, el cu\u00e1l no es clasificado como \u00a0enfermedad, \u00a0sino \u00a0como \u00a0s\u00edndrome. \u00a0Eso a su juicio implica discriminaci\u00f3n por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0que \u00a0aleg\u00f3 \u00a0como fundamento adicional una preexistencia \u00a0cardiaca \u00a0no \u00a0probada. \u00a0La preexistencia para la se\u00f1ora Sandra Triana no aplica \u00a0en \u00a0estos \u00a0casos, \u00a0ya \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0conoc\u00eda \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0del menor antes de \u00a0nacer11. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0Entre \u00a0las \u00a0pruebas allegadas por Salud \u00a0Colpatria \u00a0 S.A. \u00a0 Medicina \u00a0 Prepagada, \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0resalta \u00a0la \u00a0trascripci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0sentencias \u00a0C-176 \u00a0de 1996 y C-274 de 1996 que avalan la \u00a0constitucionalidad \u00a0de \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0diferentes \u00a0al \u00a0Plan Obligatorio de Salud y la inspecci\u00f3n y vigilancia de estos \u00a0planes y contratos por la Superintendencia Nacional de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 Decisiones \u00a0 judiciales \u00a0 objeto \u00a0 de \u00a0revisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1. Fallo de Primera Instancia. \u00a0<\/p>\n
4.1.1. El Juzgado Primero Civil Municipal de \u00a0Bucaramanga, \u00a0en \u00a0providencia \u00a0del \u00a04 \u00a0de \u00a0junio \u00a0de 2008, deneg\u00f3 la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia, \u00a0por \u00a0considerar \u00a0que en el caso de los contratos de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0las empresas prestadoras de servicios de salud cuentan con \u00a0libertad \u00a0para \u00a0autorregularse y los contratos surgen exclusivamente de acuerdos \u00a0celebrados \u00a0entre \u00a0las \u00a0partes, \u00a0fundados \u00a0en \u00a0la \u00a0libertad \u00a0contractual y en la \u00a0autonom\u00eda de la voluntad de cada una de ellas.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1.2. \u00a0Para \u00a0el \u00a0fallador de instancia, los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0y salud del menor no fueron quebrados por la \u00a0accionada \u00a0por \u00a0el s\u00f3lo hecho de no haber autorizado la afiliaci\u00f3n de su menor \u00a0hijo, \u00a0ya \u00a0que \u00a0Salud \u00a0Colpatria S.A. actu\u00f3 dentro de los par\u00e1metros legales y \u00a0conforme \u00a0 con \u00a0sus \u00a0atribuciones \u00a0contractuales. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0como \u00a0la \u00a0madre \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0afiliada \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo \u00a0a trav\u00e9s de la EPS del Seguro \u00a0Social, \u00a0ten\u00eda \u00a0garantizado \u00a0para \u00a0ella \u00a0y \u00a0para \u00a0el \u00a0menor \u00a0el \u00a0acceso al Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0-POS \u00a0y \u00a0a las prestaciones propias del sistema de salud \u00a0colombiano, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que no pod\u00eda invocar la vulneraci\u00f3n de los derechos a la \u00a0seguridad social y a la salud del menor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo \u00a0tanto \u00a0el juez de instancia declar\u00f3 \u00a0\u201cfallida\u201d \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela de la referencia y deneg\u00f3 las pretensiones \u00a0de la demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2. \u00a0Impugnaci\u00f3n.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.1. La tutelante impugn\u00f3 la decisi\u00f3n del \u00a0Juez \u00a0Primero \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Bucaramanga, por considerar que con ella se \u00a0desconoci\u00f3 \u00a0el \u00a0hecho de que la momento de tomar el plan de medicina prepagada, \u00a0no \u00a0era \u00a0posible para los padres conocer las enfermedades que pudiera padecer el \u00a0hijo \u00a0futuro \u00a0y \u00a0consideraron \u00a0posible \u00a0la \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0del \u00a0menor luego de su \u00a0nacimiento, \u00a0como \u00a0beneficiario de la madre. En ese sentido, alegar para su hijo \u00a0una \u00a0preexistencia \u00a0por \u00a0padecer \u00a0S\u00edndrome de Down, significa para la ciudadana \u00a0someterlo \u00a0a \u00a0una \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0proscrita \u00a0por la legislaci\u00f3n nacional, que \u00a0debi\u00f3 \u00a0ser \u00a0valorada \u00a0por \u00a0el \u00a0juez de instancia,\u00a0 especialmente porque el \u00a0menor \u00a0ten\u00eda \u00a0derecho \u00a0a ser beneficiario en el contrato celebrado por la madre \u00a0con \u00a0Salud \u00a0Colpatria \u00a0S.A., en virtud del tiempo contractual previsto entre los \u00a0contratantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el mismo sentido, estima que s\u00ed se produjo \u00a0una \u00a0violaci\u00f3n \u00a0al derecho a la seguridad social del menor, en la medida en que \u00a0son \u00a0los \u00a0afiliados los que libremente pueden escoger entre acudir al POS o a la \u00a0Medicina \u00a0Prepagada \u00a0y \u00a0no \u00a0es \u00a0la justicia o la empresa accionada, la llamada a \u00a0decidir \u00a0a \u00a0quien se debe acudir, conforme a las sentencia T-181 de 1998 y T-732 \u00a0del mismo a\u00f1o, de esta Corporaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Asimismo, \u00a0alega \u00a0que \u00a0las \u00a0exclusiones a los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina prepagada s\u00f3lo pueden ser aceptadas cuando expresamente \u00a0figuran \u00a0en \u00a0el \u00a0contrato, circunstancia que no ocurri\u00f3 en el acuerdo celebrado \u00a0por \u00a0la accionante, en la medida en que el S\u00edndrome de Down no fue excluido del \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0celebrado \u00a0originalmente \u00a0por la solicitante. \u00a0Adem\u00e1s \u00a0la empresa, para fundamentar su exclusi\u00f3n, nunca le realiz\u00f3 el examen \u00a0general de ingreso al menor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.2. \u00a0Por \u00a0las razones anteriores, solicita \u00a0que \u00a0se \u00a0revoque \u00a0el \u00a0fallo \u00a0proferido \u00a0en \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0por \u00a0el \u00a0juez de \u00a0conocimiento \u00a0y \u00a0que \u00a0en \u00a0su \u00a0defecto, se le reestablezcan a Juan Pablo Castillo \u00a0Triana \u00a0los servicios de salud. Adem\u00e1s, que se conmine a Salud Colpatria S.A. a \u00a0cumplir \u00a0con \u00a0sus \u00a0obligaciones, \u00a0incorporando\u00a0 \u00a0al \u00a0menor \u00a0a su sistema de \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica y hospitalaria.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.3. Fallo de Segunda Instancia. \u00a0<\/p>\n
4.3.1. En sentencia del 4 de julio de 2008, el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Civil \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Bucaramanga, \u00a0confirm\u00f3 la decisi\u00f3n \u00a0proferida \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Civil\u00a0 Municipal de esa ciudad, en el \u00a0caso de la referencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0el \u00a0efecto, \u00a0el \u00a0fallador \u00a0del circuito \u00a0concluy\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0contrato \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n de servicios de medicina prepagada \u00a0suscrito \u00a0entre \u00a0las \u00a0partes, \u00a0se \u00a0rige \u00a0por \u00a0el \u00a0principio \u00a0de autonom\u00eda de la \u00a0voluntad, \u00a0como \u00a0quiera \u00a0que es una opci\u00f3n que tienen las personas para obtener \u00a0beneficios \u00a0adicionales de salud, asumiendo de manera directa un costo. Debido a \u00a0la \u00a0naturaleza \u00a0de dicho contrato, las partes solo se encuentran obligadas\u00a0 \u00a0a \u00a0lo \u00a0que se encuentre pactado en el y no puede el juez de tutela interpretarlo \u00a0para crear nuevas obligaciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el caso concreto, considera el juzgado que \u00a0la \u00a0inconformidad \u00a0de \u00a0la \u00a0tutelante \u00a0radica \u00a0en \u00a0la negativa por parte de Salud \u00a0Colpatria \u00a0S.A., \u00a0de \u00a0afiliar \u00a0como \u00a0beneficiario a su hijo Juan Pablo Castillo, \u00a0como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0seg\u00fan afirma, este tiene derecho a tal prerrogativa debido a \u00a0la antig\u00fcedad del contrato que ella suscribi\u00f3 con la entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Revisado \u00a0el \u00a0contrato de medicina prepagada, \u00a0encontr\u00f3 \u00a0el fallador que no existe tal prerrogativa que le permita al menor de \u00a0edad \u00a0ser \u00a0inscrito \u00a0de \u00a0manera \u00a0autom\u00e1tica. Por el contrario, se estipul\u00f3 que \u00a0para \u00a0la \u00a0inclusi\u00f3n \u00a0de beneficiarios se deber\u00edan reunir los mismos requisitos \u00a0establecidos \u00a0para el contratante, es decir, quien solicita la afiliaci\u00f3n. M\u00e1s \u00a0a\u00fan, \u00a0se \u00a0pact\u00f3 \u00a0expresamente que la entidad accionada se reserva el derecho a \u00a0aceptar o no la afiliaci\u00f3n de beneficiarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por tal raz\u00f3n concluye la segunda instancia, \u00a0que \u00a0no \u00a0puede \u00a0exig\u00edrsele a Salud Colpatria S.A. que acepte la afiliaci\u00f3n del \u00a0menor, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0no \u00a0es \u00a0una \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0a su cargo derivada del contrato. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0como lo consider\u00f3 la primera instancia, no existe vulneraci\u00f3n de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales del ni\u00f1o, porque la se\u00f1ora Triana est\u00e1 afiliada a una \u00a0EPS y cuenta con el Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente resalta que la Corte Constitucional \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-486 \u00a0de \u00a02007 (M.P. Rodrigo Escobar Gil), indic\u00f3 que no es \u00a0reprochable \u00a0la \u00a0negativa \u00a0unilateral \u00a0de \u00a0una \u00a0empresa de medicina prepagada de \u00a0aceptar \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de afiliaci\u00f3n de una ciudadana, por cuanto ello obedece \u00a0al \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0voluntad \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad privada. En \u00a0consecuencia, \u00a0 confirm\u00f3 \u00a0 la \u00a0 providencia \u00a0del \u00a0juez \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS. \u00a0<\/p>\n
1. Competencia. \u00a0<\/p>\n
Esta Sala es competente para la revisi\u00f3n del \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0con \u00a0fundamento en los art\u00edculos 86, 241.9 de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica y 33 a 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. El problema jur\u00eddico. \u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0 a \u00a0 la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0determinar \u00a0si \u00a0Salud Colpatria S.A. Medicina Prepagada, vulner\u00f3 o amenaz\u00f3 los \u00a0derechos \u00a0fundamentales del reci\u00e9n nacido Juan Pablo Castillo Triana a la vida, \u00a0a \u00a0la seguridad social, a la salud\u00a0 y a la igualdad, al negarse a reconocer \u00a0al \u00a0menor \u00a0como \u00a0un \u00a0usuario \u00a0del \u00a0plan de medicina prepagada de esa empresa, en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0beneficiario \u00a0del \u00a0contrato celebrado por la madre con esa entidad, \u00a0invocando \u00a0para \u00a0el \u00a0efecto \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0preexistencias \u00a0cardiacas \u00a0y el \u00a0padecimiento \u00a0 por \u00a0 parte \u00a0del \u00a0reci\u00e9n \u00a0nacido \u00a0de \u00a0S\u00edndrome \u00a0de \u00a0Down.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0la \u00a0madre \u00a0esa \u00a0situaci\u00f3n \u00a0es ajena al \u00a0contrato \u00a0que \u00a0ella \u00a0suscribi\u00f3 \u00a0con \u00a0la \u00a0entidad \u00a0e implica una discriminaci\u00f3n \u00a0inexcusable \u00a0en \u00a0contra de su hijo, proscrita por el ordenamiento,\u00a0 por ser \u00a0\u00e9l \u00a0una \u00a0persona \u00a0en \u00a0debilidad \u00a0manifiesta, \u00a0– reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de \u00a0Down- \u00a0y \u00a0tratarse \u00a0de \u00a0una \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0gen\u00e9rica, \u00a0no \u00a0especificada dentro del \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0e \u00a0imposible \u00a0de detectar con anterioridad al \u00a0nacimiento. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0alega \u00a0que el S\u00edndrome de Down no es un padecimiento que \u00a0necesariamente \u00a0comprometa \u00a0de \u00a0manera generalizada la salud del menor, de forma \u00a0tal \u00a0que justifique una negativa de acceso al servicio. Salud Colpatria S.A. por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0considera\u00a0 \u00a0que \u00a0su \u00a0decisi\u00f3n de\u00a0 no celebrar el contrato \u00a0correspondiente, \u00a0 es \u00a0 una \u00a0atribuci\u00f3n \u00a0legal \u00a0y \u00a0leg\u00edtima, \u00a0derivada \u00a0de \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0voluntad \u00a0que \u00a0caracteriza \u00a0los \u00a0contratos privados y que la \u00a0autoriza \u00a0como \u00a0entidad, \u00a0a \u00a0rechazar \u00a0la afiliaci\u00f3n de usuarios, especialmente \u00a0porque \u00a0 trata \u00a0 de \u00a0 planes \u00a0adicionales \u00a0de \u00a0salud \u00a0y \u00a0no \u00a0obligatorios.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de resolver el anterior \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico la Sala tendr\u00e1 en cuenta los siguientes temas de an\u00e1lisis: \u00a0(i) \u00a0la \u00a0procedencia de la acci\u00f3n de tutela para resolver las controversias que \u00a0se \u00a0deriven \u00a0del \u00a0contrato \u00a0de medicina prepagada. (ii) El derecho a la salud de \u00a0los \u00a0menores. \u00a0(iii) \u00a0La \u00a0naturaleza \u00a0jur\u00eddica \u00a0de \u00a0estos contratos de medicina \u00a0prepagada. \u00a0(iv) \u00a0Las \u00a0reglas \u00a0jurisprudenciales \u00a0relacionadas \u00a0con el alcance y \u00a0l\u00edmites \u00a0de los contratos de medicina prepagada, las obligaciones que surgen de \u00a0ellos \u00a0y \u00a0las preexistencias y exclusiones que se pueden definir por las partes, \u00a0en \u00a0 especial \u00a0con \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0enfermedades \u00a0cong\u00e9nitas, \u00a0gen\u00e9ticas \u00a0o \u00a0hereditarias \u00a0y \u00a0las \u00a0coberturas \u00a0de \u00a0los \u00a0contratos antes mencionados y (v) los \u00a0alcances \u00a0y \u00a0protecci\u00f3n constitucional al derecho a la igualdad. Con fundamento \u00a0en \u00a0 estas \u00a0reflexiones, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0determinar\u00e1 \u00a0si \u00a0se \u00a0deben \u00a0amparar \u00a0o \u00a0no \u00a0los derechos \u00a0fundamentales \u00a0del \u00a0menor \u00a0Juan \u00a0Pablo Triana presuntamente vulnerados por Salud \u00a0Colpatria S.A. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Procedencia de la acci\u00f3n de tutela para \u00a0resolver \u00a0las \u00a0controversias \u00a0que \u00a0se \u00a0deriven \u00a0de \u00a0los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0El \u00a0art\u00edculo \u00a086 \u00a0de \u00a0la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0consagra \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0promover \u00a0acciones \u00a0de \u00a0tutela contra \u00a0particulares, \u00a0en \u00a0los \u00a0casos \u00a0se\u00f1alados \u00a0expresamente \u00a0por \u00a0el \u00a0legislador. El \u00a0numeral \u00a02\u00ba \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a042 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de 1991, autoriza que ello \u00a0ocurra, \u00a0cuando \u00a0se trate, entre otros, de particulares que est\u00e9n encargados de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud. Teniendo en cuenta las entidades \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0son \u00a0empresas autorizadas por la ley para la gesti\u00f3n y \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0estos \u00a0servicios, \u00a0en virtud del decreto en menci\u00f3n pueden ser \u00a0claramente \u00a0sujetos \u00a0pasivos de la acci\u00f3n de tutela, por amenaza o vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0 derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 personas12. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. Como regla general, sin embargo, la Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0considerado \u00a0que en los casos relacionados con los contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0el \u00a0amparo \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela \u00a0es excepcional, por \u00a0tratarse \u00a0de \u00a0controversias \u00a0que \u00a0se derivan de acuerdos privados celebrados por \u00a0las \u00a0partes, \u00a0que \u00a0en \u00a0principio, \u00a0deber\u00edan \u00a0ser \u00a0resueltos \u00a0mediante \u00a0acciones \u00a0ordinarias \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0civil \u00a0o \u00a0comercial. \u00a0Con \u00a0todo, esta Corporaci\u00f3n ha \u00a0reconocido \u00a0que \u00a0como los contratos de medicina prepagada involucran tambi\u00e9n la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0la \u00a0tutela \u00a0puede llegar a ser \u00a0procedente \u00a0 como \u00a0 mecanismo \u00a0 id\u00f3neo \u00a0 para \u00a0 la \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0 de \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0cuando \u00a0como resultado del desbordamiento de la autonom\u00eda de la \u00a0voluntad \u00a0 o \u00a0de \u00a0las \u00a0posici\u00f3n \u00a0dominante \u00a0contractual, \u00a0de \u00a0estas \u00a0relaciones \u00a0jur\u00eddicas \u00a0se \u00a0genere \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0o \u00a0amenaza \u00a0de derechos fundamentales en \u00a0perjuicio \u00a0del \u00a0usuario. \u00a0Porque, \u00a0\u201clas actuaciones \u00a0destinadas \u00a0a \u00a0garantizar \u00a0una \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0eficiente \u00a0del servicio de medicina \u00a0prepagada \u00a0deben \u00a0adecuarse \u00a0a los par\u00e1metros constitucionales que consagran la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0la prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud y la protecci\u00f3n de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a la vida, la salud, integridad personal y dignidad humana de los \u00a0individuos\u201d13. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 este \u00a0 sentido, \u00a0 aunque \u00a0prima \u00a0 facie \u00a0 se \u00a0 ha \u00a0expresado \u00a0que, \u00a0\u201cel escenario para que se diriman las controversias \u00a0suscitadas \u00a0en \u00a0los \u00a0contratos de medicina pagada es la jurisdicci\u00f3n ordinaria, \u00a0pues, \u00a0en \u00a0estos \u00a0casos, se est\u00e1 ante conflictos propios del tr\u00e1fico jur\u00eddico \u00a0inter \u00a0privatos que giran en \u00a0torno \u00a0al \u00a0alcance de los derechos y las obligaciones que surgen para las partes \u00a0con \u00a0 \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 cl\u00e1usulas \u00a0 pactadas14\u201d, \u00a0 \u00a0 \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0ha \u00a0admitido \u00a0la defensa de los derechos fundamentales \u00a0del \u00a0usuario \u00a0por v\u00eda de tutela, ante la ineficacia de los medios ordinarios de \u00a0defensa \u00a0judicial, \u00a0cuando \u00a0la \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0o \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0de \u00a0estos contratos \u00a0involucra \u00a0la \u00a0efectividad \u00a0y eficacia de los derechos fundamentales enunciados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este modo, la Corte ha concedido acciones \u00a0de \u00a0 tutela \u00a0interpuestas \u00a0contra \u00a0entidades \u00a0que \u00a0ofrecen \u00a0planes \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0 cuando \u00a0dichas \u00a0entidades \u00a0se \u00a0niegan \u00a0a \u00a0cubrir \u00a0tratamientos \u00a0para \u00a0enfermedades \u00a0alegando \u00a0que \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0preexistencias \u00a0no \u00a0declaradas en el \u00a0respectivo \u00a0contrato \u00a0o \u00a0cuando \u00a0han \u00a0suscrito \u00a0los \u00a0planes \u00a0respectivos \u00a0y \u00a0han \u00a0recaudado \u00a0los pagos correspondientes a personas que no cumplen con el requisito \u00a0previo \u00a0de \u00a0estar \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0entre otras \u00a0razones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. \u00a0Aunque \u00a0el \u00a0amparo \u00a0constitucional \u00a0fue \u00a0consagrado \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Constituyente \u00a0 \u00a0como \u00a0 un \u00a0 mecanismo \u00a0 subsidiario \u00a0para \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0presuntamente \u00a0vulnerados \u00a0por la acci\u00f3n y omisi\u00f3n de \u00a0autoridades \u00a0 p\u00fablicas \u00a0o \u00a0particulares \u00a0y \u00a0\u201cs\u00f3lo \u00a0procede \u00a0 cuando \u00a0 el \u00a0 afectado \u00a0 no \u00a0 disponga \u00a0 de \u00a0 otro \u00a0medio \u00a0de \u00a0defensa \u00a0judicial\u201d15 \u00a0o \u00a0ante \u00a0un perjuicio irremediable, tal \u00a0consideracion \u00a0se \u00a0debe \u00a0interpretar en el sentido de que los medios alternos de \u00a0defensa \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0cuenta \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0interesado \u00a0 \u00a0debe \u00a0 ser \u00a0 id\u00f3neos, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0aptos \u00a0y efectivos \u00a0para \u00a0obtener \u00a0la protecci\u00f3n oportuna y requerida en la protecci\u00f3n del derecho \u00a0fundamental16. \u00a0La \u00a0idoneidad \u00a0de \u00a0los \u00a0medios \u00a0de \u00a0defensa \u00a0alternativos se debe \u00a0evaluar, \u00a0entonces, \u00a0en atenci\u00f3n al contexto particular de cada caso, para as\u00ed \u00a0determinar \u00a0si \u00a0realmente \u00a0existen \u00a0opciones \u00a0eficaces \u00a0de protecci\u00f3n que hagan \u00a0improcedente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 tutela17, \u00a0en \u00a0las \u00a0circunstancias en \u00a0que se encuentre un peticionario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ha \u00a0dicho \u00a0la \u00a0Corte \u00a0en \u00a0ese \u00a0sentido, \u00a0que \u00a0\u201c\u00fanicamente \u00a0son aceptables como medio de defensa judicial, para los fines de \u00a0excluir \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela, aquellos que resulten \u00a0aptos \u00a0para \u00a0hacer \u00a0efectivo \u00a0el \u00a0derecho; es decir, no \u00a0tienen \u00a0tal \u00a0car\u00e1cter \u00a0los \u00a0mecanismos \u00a0que \u00a0carezcan de conducencia y eficacia \u00a0jur\u00eddica \u00a0 para \u00a0 la \u00a0 real \u00a0 garant\u00eda \u00a0 del \u00a0derecho \u00a0conculcado”18. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. \u00a0 \u00a0En \u00a0 \u00a0este \u00a0 \u00a0caso, \u00a0considera \u00a0la Sala de Revisi\u00f3n que la \u00a0v\u00eda \u00a0judicial \u00a0ordinaria no es apta para decidir el conflicto entre las partes, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0de \u00a0la \u00a0posible \u00a0relaci\u00f3n contractual que medie entre \u00a0ellas, \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0aspectos relevantes en el plano constitucional relacionado \u00a0con \u00a0el \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0que \u00a0se \u00a0desprende \u00a0del caso, es la\u00a0 aparente \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0igualdad \u00a0y al acceso a la seguridad social en \u00a0salud \u00a0de \u00a0un \u00a0ni\u00f1o \u00a0menor \u00a0de \u00a0edad, \u00a0a \u00a0quien \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la libertad \u00a0contractual, \u00a0una \u00a0entidad \u00a0prestadora \u00a0de servicios de medicina prepagada se ha \u00a0negado \u00a0a \u00a0afiliar \u00a0como \u00a0usuario, \u00a0en \u00a0calidad de beneficiario de su madre. Esa \u00a0situaci\u00f3n \u00a0en concreto, no goza de un mecanismo directo de protecci\u00f3n por v\u00eda \u00a0ordinaria \u00a0que \u00a0sea eficaz y que eventualmente suponga una protecci\u00f3n real a la \u00a0igualdad \u00a0del \u00a0menor, \u00a0porque \u00a0incluso \u00a0podr\u00eda invocarse la inexistencia de una \u00a0relaci\u00f3n contractual. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 consecuencia, \u00a0 considera \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0Constitucional \u00a0que \u00a0es \u00a0la \u00a0tutela medio conducente para la defensa judicial de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0del \u00a0menor \u00a0Juan Pablo Castillo Triana a la salud, \u00a0igualdad \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0presuntamente \u00a0vulnerados \u00a0por la entidad \u00a0accionada. \u00a0As\u00ed, \u00a0proceder\u00e1 \u00a0la \u00a0Sala \u00a0al \u00a0estudio \u00a0de \u00a0fondo \u00a0del \u00a0caso de la \u00a0referencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0a la salud y a la seguridad \u00a0social de los ni\u00f1os es un derecho fundamental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1. \u00a0Conforme \u00a0con \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a044 de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0son \u00a0fundamentales \u00a0los \u00a0derechos \u00a0de los ni\u00f1os a la \u00a0vida, \u00a0a la integridad f\u00edsica, a la salud y a la seguridad social, entre otros. \u00a0Se \u00a0 \u00a0trata \u00a0 de \u00a0 derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 de \u00a0 car\u00e1cter \u00a0 independiente \u00a0 y \u00a0aut\u00f3nomo19, \u00a0que \u00a0prevalecen \u00a0frente \u00a0a \u00a0los \u00a0derechos de los dem\u00e1s y cuentan \u00a0con\u00a0 \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 inmediata \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 parte \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0juez \u00a0constitucional20. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2. \u00a0En \u00a0lo \u00a0que \u00a0respecta \u00a0al derecho a la \u00a0salud, \u00a0la \u00a0Convenci\u00f3n \u00a0Sobre Derechos del Ni\u00f1o, -Ley 12 de 1991-, reconoce el \u00a0derecho \u00a0de los ni\u00f1os al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud y de los \u00a0servicios \u00a0 requeridos \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 tratamiento \u00a0 de \u00a0 las \u00a0enfermedades \u00a0y \u00a0la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 salud. \u00a0 Los \u00a0 Estados \u00a0parte \u00a0se \u00a0han \u00a0comprometido \u00a0entonces,\u00a0 \u00a0a asegurar la plena aplicaci\u00f3n de este derecho y a adoptar las \u00a0medidas \u00a0apropiadas \u00a0para \u00a0asegurar la prestaci\u00f3n de la asistencia m\u00e9dica y la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0sanitaria \u00a0que sean necesarias a todos los ni\u00f1os, haciendo hincapi\u00e9 \u00a0en \u00a0el desarrollo de la atenci\u00f3n primaria en salud. En cuanto al derecho de los \u00a0ni\u00f1os\u00a0 \u00a0a \u00a0beneficiarse de la seguridad social, la Convenci\u00f3n dispone que \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0derivadas de la seguridad social deben concederse teniendo en \u00a0cuenta \u00a0los \u00a0recursos \u00a0y la situaci\u00f3n del menor, y de las personas que tienen a \u00a0su \u00a0cargo \u00a0el \u00a0cuidado \u00a0del mismo (art. 26). \u00a0Es \u00a0por \u00a0esto \u00a0que en materia de seguridad social y en particular \u00a0con relaci\u00f3n a los ni\u00f1os:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0 Estado \u00a0colombiano \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0debe \u00a0garantizar la prestaci\u00f3n de un adecuado sistema de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en salud para cubrir las necesidades de los menores, sino que \u00a0debe \u00a0abstenerse, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0todos sus \u00f3rganos, bien sean estos del poder \u00a0central \u00a0o \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales, \u00a0de \u00a0poner en riesgo tan preciado \u00a0derecho. \u00a0Ello, \u00a0se \u00a0reitera, \u00a0por \u00a0considerar que el ni\u00f1o forma parte de aquel \u00a0grupo \u00a0de personas\u00a0 a las que por mandato constitucional el Estado debe una \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n, \u00a0debiendo \u00a0adelantar \u00a0una pol\u00edtica de especial atenci\u00f3n \u00a0hacia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ellos\u201d.21 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.3. La Corte ha establecido, adem\u00e1s, que la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0al \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0no \u00a0solo \u00a0procede \u00a0para \u00a0resguardar \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la vida entendida como simple existencia biol\u00f3gica, \u00a0sino \u00a0que \u00a0\u00e9sta \u00a0debe \u00a0considerarse dentro de una dimensi\u00f3n mucho m\u00e1s amplia, \u00a0que \u00a0permita \u00a0a su titular llevar una vida digna\u00a0 con un estado de salud lo \u00a0m\u00e1s \u00a0alejado \u00a0posible del sufrimiento y del dolor; es decir, que los derechos a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y a la integridad f\u00edsica deben interpretarse conforme al principio de \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0los \u00a0componentes \u00a0de \u00a0calidad de vida y \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0subsistencia \u00a0del individuo y por ello es procedente la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0para \u00a0garantizar la vida en condiciones dignas sin importar el nivel \u00a0de gravedad de su afectaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0 puede \u00a0indicarse \u00a0que \u00a0cuando \u00a0una \u00a0patolog\u00eda \u00a0tiene incidencia notoria en la salud y autoestima del ni\u00f1o, a pesar \u00a0de \u00a0que \u00a0su \u00a0vida \u00a0no se encuentren en riesgo y\u00a0 se le niega el servicio de \u00a0salud \u00a0con \u00a0que \u00a0se \u00a0persigue \u00a0establecer, \u00a0remediar \u00a0o mitigar su afecci\u00f3n, se \u00a0atenta \u00a0 contra \u00a0 su \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0contra \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0constitucional \u00a0de la vida en condiciones dignas y contra el derecho que tiene a \u00a0desarrollarse \u00a0f\u00edsicamente igual a cualquier persona, en contravenci\u00f3n directa \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a044 \u00a0constitucional, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0\u00e9sta \u00a0que \u00a0autoriza al juez de \u00a0tutela \u00a0para \u00a0proteger \u00a0por \u00a0esta \u00a0v\u00eda sus derechos22. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.4. Por otra parte, las entidades p\u00fablicas \u00a0y \u00a0privadas \u00a0que \u00a0desarrollan \u00a0programas o tienen responsabilidades relacionadas \u00a0con \u00a0asuntos \u00a0de \u00a0menores \u00a0– \u00a0seg\u00fan \u00a0el art\u00edculo 20 del Decreto 2737 de 1989 – \u00a0C\u00f3digo \u00a0del \u00a0Menor -, entre las que est\u00e1n incluidas las Empresas Promotoras de \u00a0Salud \u00a0E.P.S., \u00a0las empresas de medicina prepagada y las instituciones m\u00e9dicas, \u00a0bien \u00a0sean \u00a0p\u00fablicas \u00a0o privadas -, deben tener siempre presente, por encima de \u00a0cualquier \u00a0otra \u00a0consideraci\u00f3n, \u00a0el \u00a0inter\u00e9s \u00a0superior \u00a0del menor.23 Se trata de \u00a0un \u00a0concepto \u00a0relacional, \u00a0que \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0hip\u00f3tesis \u00a0de \u00a0la \u00a0existencia de \u00a0intereses \u00a0en \u00a0conflicto, \u00a0cuyo ejercicio de ponderaci\u00f3n debe ser guiado por la \u00a0prevalencia \u00a0de los derechos de los ni\u00f1os. De esta manera, el inter\u00e9s superior \u00a0del \u00a0menor \u00a0se erige como un principio de naturaleza constitucional que gu\u00eda la \u00a0interpretaci\u00f3n y definici\u00f3n de otros derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.5. \u00a0 En \u00a0suma, \u00a0del \u00a0reconocimiento \u00a0del \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0y \u00a0prevalente \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os, y del \u00a0inter\u00e9s \u00a0superior \u00a0del \u00a0menor \u00a0como \u00a0un \u00a0principio \u00a0constitucional que gu\u00eda la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0de \u00a0otros \u00a0derechos, \u00a0se deriva la obligaci\u00f3n de las entidades \u00a0p\u00fablicas \u00a0y \u00a0privadas \u00a0que desarrollan actividades relacionadas con los ni\u00f1os, \u00a0de \u00a0propender \u00a0para \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0y \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0efectiva \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0 \u00a0 a\u00fan \u00a0 \u00a0 ante \u00a0 \u00a0obst\u00e1culos \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0tipo \u00a0 \u00a0econ\u00f3mico \u00a0 \u00a0y \u00a0administrativo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0El derecho a la igualdad y su marco constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.1. El respeto constitucional por la dignidad \u00a0humana \u00a0(C.P. \u00a0art. \u00a01) impone a las autoridades el deber de adoptar las medidas \u00a0necesarias \u00a0para \u00a0que todas las personas puedan lograr el ejercicio pleno de sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales (C.P. art. 2.). En tal sentido, la garant\u00eda del derecho \u00a0a \u00a0 la \u00a0 igualdad \u00a0 resulta \u00a0 ser \u00a0 un \u00a0presupuesto \u00a0necesario \u00a0para \u00a0lograr \u00a0la \u00a0autorrealizaci\u00f3n \u00a0personal, en la medida en que promueve como reconocimiento al \u00a0valor \u00a0intr\u00ednseco \u00a0de todo ser humano, un trato sin distinciones injustificadas \u00a0entre \u00a0personas \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0Estado, \u00a0y \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos y \u00a0libertades en condiciones de igualdad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Internacionalmente, \u00a0m\u00faltiples convenios de \u00a0derechos \u00a0humanos \u00a0se \u00a0han unido a\u00a0 tal reconocimiento. Los ratificados por \u00a0Colombia \u00a0y \u00a0que \u00a0prevalecen en el orden interno de conformidad con el art\u00edculo \u00a093 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 nuestra \u00a0 \u00a0 \u00a0 Constituci\u00f3n24, han consagrado el respeto y \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la igualdad, as\u00ed: La Declaraci\u00f3n Universal de los \u00a0Derechos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Humanos25 \u00a0(Art. \u00a02 \u00a0y \u00a07); \u00a0el \u00a0Pacto \u00a0Internacional \u00a0 de \u00a0 Derechos \u00a0 Econ\u00f3micos, \u00a0 Sociales \u00a0 y \u00a0 Culturales \u00a0 (Art. \u00a03)26; \u00a0el \u00a0Pacto \u00a0Internacional \u00a0de \u00a0Derechos Civiles y Pol\u00edticos (Art. \u00a024)27; \u00a0la \u00a0Declaraci\u00f3n \u00a0Americana \u00a0de \u00a0los \u00a0Derechos \u00a0y \u00a0Deberes \u00a0de la \u00a0Persona28, \u00a0 la \u00a0Convenci\u00f3n \u00a0Americana \u00a0sobre \u00a0Derechos \u00a0Humanos29 (Art. 1\u00ba y \u00a024) \u00a0y la Convenci\u00f3n Internacional sobre la eliminaci\u00f3n de todas las formas de \u00a0Discriminaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Racial30 \u00a0(Art\u00edculo 5\u00ba)31, \u00a0 entre \u00a0otros.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2. \u00a0En \u00a0la Constituci\u00f3n colombiana, el derecho a la igualdad consagrado \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a013 \u00a0de la Carta, permite que las personas puedan gozar de sus \u00a0derechos \u00a0y \u00a0libertades \u00a0sin que \u00e9stos puedan ser restringidos o eliminados por \u00a0razones \u00a0de \u00a0raza, \u00a0sexo, \u00a0religi\u00f3n, \u00a0ideolog\u00eda, \u00a0etc. \u00a0Ese \u00a0art\u00edculo \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0que \u00a0proh\u00edbe \u00a0adem\u00e1s la discriminaci\u00f3n, consagra el deber del \u00a0Estado \u00a0de \u00a0promover \u00a0las condiciones necesarias para que la igualdad sea real y \u00a0efectiva, \u00a0y \u00a0le otorga la facultad de establecer ventajas o beneficios a grupos \u00a0marginados \u00a0o \u00a0discriminados, \u00a0a \u00a0fin \u00a0de \u00a0proteger \u00a0a quienes por su condici\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0f\u00edsica \u00a0o \u00a0mental \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0en \u00a0circunstancias de debilidad \u00a0manifiesta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 igualdad \u00a0as\u00ed \u00a0entendida, \u00a0puede \u00a0ser \u00a0concebida \u00a0en \u00a0nuestro \u00a0ordenamiento \u00a0como un principio constitucional, – que se \u00a0proyecta \u00a0sobre \u00a0todo \u00a0el \u00a0sistema \u00a0social \u00a0y \u00a0que \u00a0sirve \u00a0en la interpretaci\u00f3n \u00a0normativa \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0y \u00a0libertades establecidos en la Carta32 -, as\u00ed como \u00a0un derecho fundamental amparable mediante tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0al \u00a0texto \u00a0constitucional \u00a0que \u00a0se \u00a0describe, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0a \u00a0la \u00a0igualdad integra en su contenido, \u00a0diferentes \u00a0 acepciones \u00a0relevantes. \u00a0Entre \u00a0ellas, \u00a0la \u00a0noci\u00f3n \u00a0de \u00a0igualdad \u00a0ante \u00a0la ley (que garantiza un \u00a0trato \u00a0 \u00a0igual \u00a0 \u00a0entre \u00a0 \u00a0iguales); \u00a0 la \u00a0 igualdad \u00a0material \u00a0(que \u00a0permite \u00a0que \u00a0sean constitucionalmente \u00a0admisibles \u00a0las diferenciaciones razonables y justificadas entre diversos) y por \u00a0\u00faltimo, \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0eventual\u00a0 \u00a0a un trato desigual m\u00e1s favorable \u00a0para \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0minor\u00edas33. \u00a0 De \u00a0 hecho, \u00a0la \u00a0llamada \u00a0igualdad material, supone un \u00a0compromiso \u00a0del \u00a0Estado \u00a0en \u00a0el \u00a0dise\u00f1o \u00a0y ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas34 destinadas a \u00a0la \u00a0superaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0barreras \u00a0existentes \u00a0para \u00a0algunas \u00a0personas \u00a0que por \u00a0vulnerabilidad, \u00a0no \u00a0logran \u00a0realmente \u00a0integrarse en la vida social, pol\u00edtica, \u00a0econ\u00f3mica \u00a0o \u00a0cultural, \u00a0en condiciones de igualdad35. Es por esto que la igualdad \u00a0constitucionalmente \u00a0protegida, \u00a0no \u00a0pretende \u00a0\u201cuna \u00a0equiparaci\u00f3n \u00a0matem\u00e1tica o ciega, que disponga exactamente lo mismo para todos \u00a0sin \u00a0importar \u00a0las diferencias f\u00e1cticas\u201d36. \u00a0 En \u00a0el \u00a0Estado \u00a0Social \u00a0de \u00a0Derecho, el derecho a la igualdad trasciende los imperativos \u00a0cl\u00e1sicos \u00a0de \u00a0la \u00a0igualdad \u00a0ante \u00a0la \u00a0ley y obliga al Estado a detenerse en las \u00a0diferencias \u00a0de \u00a0hecho \u00a0que \u00a0existen \u00a0entre \u00a0las \u00a0personas. \u00a0De \u00a0all\u00ed \u00a0que \u00a0la Carta proponga un concepto de \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0igualdad relacional, cuyo contenido se concreta al evaluar dos o \u00a0m\u00e1s \u00a0situaciones \u00a0jur\u00eddicas, dado que se trata del derecho subjetivo a obtener \u00a0un \u00a0trato \u00a0igual \u00a0en \u00a0situaciones de hecho \u00a0iguales, \u00a0o \u00a0un trato distinto cuando ello lo amerite.37 Por ende, la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0a la igualdad no resulta ajena al establecimiento de diferencias en \u00a0el \u00a0trato, \u00a0ni \u00a0toda \u00a0desigualdad \u00a0constituye \u00a0en \u00a0s\u00ed \u00a0misma una violaci\u00f3n del \u00a0derecho \u00a0enunciado, si tales diferencias est\u00e1n fundadas en la conocida regla de \u00a0justicia \u00a0que \u00a0exige \u00a0\u201ctratar igual a los iguales y \u00a0desigual \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0 desiguales\u201d38. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.3. \u00a0Ahora \u00a0bien, el derecho que se describe \u00a0proh\u00edbe \u00a0 \u00a0evidentemente \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0discriminaci\u00f3n39. \u00a0 Esa \u00a0 noci\u00f3n \u00a0 ha \u00a0sido \u00a0entendida \u00a0 \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 \u00a0esta \u00a0 \u00a0 \u00a0Corporaci\u00f3n40 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 como \u00a0\u201cla conducta, actitud o trato que \u00a0pretende, \u00a0consciente \u00a0o \u00a0inconscientemente, \u00a0anular, \u00a0dominar \u00a0o \u00a0ignorar a una \u00a0persona \u00a0o \u00a0grupo \u00a0de \u00a0personas, \u00a0apelando \u00a0con \u00a0frecuencia \u00a0a preconcepciones o \u00a0prejuicios \u00a0sociales \u00a0o \u00a0personales, \u00a0y que trae como resultado la violaci\u00f3n de \u00a0sus \u00a0 \u00a0 \u00a0derechos \u00a0 \u00a0 \u00a0fundamentales\u201d41. \u00a0 \u00a0La \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0entonces, \u00a0puede \u00a0ser directa o indirecta. La indirecta ocurre, \u00a0cuando \u00a0 de \u00a0 tratamientos \u00a0 formalmente \u00a0 no \u00a0 discriminatorios, \u00a0 se \u00a0 derivan \u00a0consecuencias \u00a0f\u00e1cticas \u00a0desiguales \u00a0para \u00a0algunas \u00a0personas, \u00a0que lesionan sus \u00a0derechos \u00a0o \u00a0limitan \u00a0el \u00a0goce \u00a0efectivo \u00a0de los mismos. En tales casos, medidas \u00a0neutrales \u00a0que en principio no implican factores diferenciadores entre personas, \u00a0pueden \u00a0producir \u00a0desigualdades \u00a0de \u00a0facto \u00a0entre \u00a0unas \u00a0y \u00a0otras, por su efecto \u00a0adverso \u00a0exclusivo, \u00a0constituyendo \u00a0un \u00a0tipo \u00a0indirecto \u00a0de \u00a0discriminaci\u00f3n. Un \u00a0ejemplo \u00a0de \u00a0ello podr\u00eda ser el exigir un requisito particular para el acceso a \u00a0un \u00a0cargo p\u00fablico, que siendo aparentemente neutro, excluya en la realidad a un \u00a0grupo poblacional espec\u00edfico, etc. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0directa por su parte, se \u00a0presenta \u00a0cuando \u00a0se \u00a0establece \u00a0frente \u00a0a \u00a0un sujeto determinado un tratamiento \u00a0diferenciado \u00a0injustificado y desfavorable, basado en criterios como la raza, el \u00a0sexo, \u00a0la \u00a0religi\u00f3n, opiniones personales, etc. Tales criterios a los que alude \u00a0la \u00a0norma constitucional (Art. 13 C.P.), no son categor\u00edas taxativas, de manera \u00a0tal \u00a0que \u00a0est\u00e1 \u00a0proscrita \u00a0en \u00a0general, \u00a0toda \u00a0diferenciaci\u00f3n \u00a0arbitraria \u00a0por \u00a0cualquier \u00a0 \u00a0 raz\u00f3n \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0condici\u00f3n \u00a0 \u00a0social42. \u00a0A \u00a0estas \u00a0categor\u00edas \u00a0se \u00a0les ha dado el nombre en la \u00a0doctrina \u00a0 constitucional \u00a0 contempor\u00e1nea \u00a0 de \u00a0\u201ccategor\u00edas \u00a0sospechosas\u201d, \u00a0ligadas \u00a0generalmente \u00a0a \u00a0razones \u00a0\u201chist\u00f3ricamente \u00a0asimiladas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pr\u00e1cticas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0discriminatorias\u201d43. \u00a0Por ende ha dicho la Corte \u00a0que \u00a0 \u00a0tales \u00a0 \u00a0categor\u00edas \u00a0 se \u00a0 fundan \u00a0 generalmente \u00a0 en: \u00a0 \u201c(i) \u00a0rasgos \u00a0permanentes \u00a0de la persona, de la cu\u00e1l \u00e9sta no puede \u00a0prescindir \u00a0por \u00a0voluntad \u00a0propia a riesgo de perder su identidad; (ii) se trata \u00a0de \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0que \u00a0han \u00a0estado \u00a0sometidas, hist\u00f3ricamente a patrones de \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0cultural que tienden a menospreciarlas; y (iii) no constituyen, per \u00a0s\u00e9, \u00a0criterios \u00a0con base en los cuales sea posible efectuar una distribuci\u00f3n o \u00a0reparto \u00a0 \u00a0racional \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0equitativo \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0bienes, \u00a0 \u00a0derechos \u00a0 o \u00a0 cargas \u00a0sociales\u201d44. \u00a0 \u00a0 Esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0 \u00a0en \u00a0 Sentencia \u00a0 T-826 \u00a0 de \u00a0 200445 \u00a0 afirm\u00f3 \u00a0 frente \u00a0 a \u00a0 la \u00a0discriminaci\u00f3n en raz\u00f3n de la discapacidad, lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEs \u00a0m\u00e1s, aunque el art\u00edculo 13 superior \u00a0no \u00a0menciona expl\u00edcitamente la discapacidad como un criterio \u201csospechoso\u201d o \u00a0constitucionalmente \u00a0prohibido \u00a0para \u00a0limitar \u00a0los beneficios a las personas, es \u00a0claro \u00a0que, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0los \u00a0criterios \u00a0desarrollados \u00a0por esta Corte y por la \u00a0doctrina \u00a0internacional \u00a0de \u00a0derechos \u00a0humanos, \u00a0la \u00a0discapacidad es un criterio \u00a0prohibido \u00a0para \u00a0establecer \u00a0diferencias \u00a0en contra de las personas.\u00a0 (…) \u00a0Ahora \u00a0bien, \u00a0el \u00a0caso de los discapacitados es paradigm\u00e1tico, ya que concurren \u00a0en \u00a0el \u00a0tres \u00a0de \u00a0los \u00a0factores \u00a0que \u00a0determinan \u00a0criterios diferenciadores como \u00a0sospechosos: \u00a0la \u00a0inmodificabilidad \u00a0de \u00a0los \u00a0rasgos externos determinada por la \u00a0manifestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0propia \u00a0discapacidad, \u00a0una \u00a0historia \u00a0de discriminaci\u00f3n \u00a0caracterizada \u00a0 por \u00a0 el \u00a0aislamiento \u00a0y \u00a0la \u00a0segregaci\u00f3n, \u00a0y \u00a0finalmente, \u00a0una \u00a0propensi\u00f3n \u00a0social \u00a0a \u00a0desarrollar \u00a0sentimientos \u00a0de \u00a0rechazo \u00a0de \u00a0temor \u00a0o \u00a0de \u00a0desconfianza \u00a0ante \u00a0la manifestaci\u00f3n de la diferencia. Y es que en gran medida, \u00a0el \u00a0problema \u00a0de \u00a0los \u00a0discapacitados \u00a0es \u00a0el \u00a0contexto social, pues los efectos \u00a0negativos \u00a0de \u00a0los \u00a0impedimentos \u00a0f\u00edsicos \u00a0o s\u00edquicos derivan mucho m\u00e1s de la \u00a0existencia \u00a0de entornos sociales intolerantes, que de las afectaciones s\u00edquicas \u00a0o \u00a0f\u00edsicas. \u00a0En \u00a0cierto \u00a0sentido, es la sociedad la que ha sido minusv\u00e1lida al \u00a0carecer \u00a0de \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0integrar \u00a0a \u00a0las \u00a0personas \u00a0que presentan alg\u00fan \u00a0impedimento \u00a0f\u00edsico o ps\u00edquico. El gran cambio frente a la discapacidad de las \u00a0\u00faltimas \u00a0d\u00e9cadas \u00a0ha consistido precisamente en reconocer ese hecho elemental, \u00a0a \u00a0saber, \u00a0que \u00a0\u201cun \u00a0medio \u00a0social negativo puede convertir la discapacidad en \u00a0invalidez, \u00a0y \u00a0que, \u00a0por \u00a0el contrario, un ambiente social positivo e integrador \u00a0puede \u00a0contribuir \u00a0de \u00a0manera \u00a0decisiva \u00a0a \u00a0facilitar \u00a0y \u00a0aliviar la vida de las \u00a0personas \u00a0afectadas \u00a0con \u00a0una \u00a0discapacidad. \u00a0Y \u00a0la \u00a0conclusi\u00f3n obvia es que es \u00a0entonces \u00a0 necesario \u00a0transformar \u00a0esos \u00a0entornos \u00a0sociales \u00a0discriminatorios \u00a0e \u00a0intolerantes \u00a0en \u00a0ambientes \u00a0favorables \u00a0a \u00a0la \u00a0integraci\u00f3n y al desarrollo con \u00a0dignidad de los discapacitados.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Justamente \u00a0para establecer cuando existe una \u00a0diferenciaci\u00f3n \u00a0 leg\u00edtima \u00a0 entre \u00a0 personas \u00a0 o \u00a0 cuando \u00a0 se \u00a0trata \u00a0de \u00a0una \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0 proscrita \u00a0 por \u00a0 la \u00a0Carta, \u00a0la \u00a0doctrina \u00a0constitucional \u00a0ha \u00a0establecido \u00a0el \u00a0llamado \u00a0juicio \u00a0de \u00a0razonabilidad46. \u00a0 Seg\u00fan \u00a0 \u00e9l, \u00a0el \u00a0trato \u00a0diferenciado \u00a0no constituye una discriminaci\u00f3n, siempre y cuando se cumplan las \u00a0siguientes \u00a0condiciones: \u00a0(i) \u00a0que \u00a0el \u00a0trato \u00a0distinto \u00a0se \u00a0funde \u00a0en \u00a0una diferenciaci\u00f3n de los supuestos de \u00a0hecho; \u00a0(ii) \u00a0que \u00a0el trato \u00a0diferente \u00a0 \u00a0tenga \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0fin \u00a0 aceptado \u00a0 constitucionalmente; \u00a0 (iii) \u00a0que \u00a0los \u00a0medios \u00a0propuestos \u00a0para \u00a0obtener \u00a0ese \u00a0fin sean adecuados y razonables (\u00fatiles, necesarios y apropiados) \u00a0para \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 consecuci\u00f3n \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 fin \u00a0 \u00a0 propuesto \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0(iv) \u00a0que \u00a0se \u00a0aplique \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0proporcionalidad, \u00a0que \u00a0tiene \u00a0como \u00a0objeto \u00a0que \u00a0las \u00a0imposiciones o cargas que \u00a0establece \u00a0una \u00a0medida, \u00a0sean \u00a0proporcionadas al fin propuesto; esto es, que los \u00a0intereses \u00a0jur\u00eddicos \u00a0de \u00a0otras \u00a0personas \u00a0o \u00a0grupos \u00a0no \u00a0se \u00a0vean \u00a0afectados o \u00a0limitados \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 manera \u00a0 \u00a0 desproporcionada47 \u00a0. \u00a0En \u00a0el caso en que no se acrediten estos supuestos, la diferencia de tratamiento \u00a0ser\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 arbitraria48, por lo que\u00a0 resultar\u00e1 \u00a0ajena\u00a0 en principio a la Carta Pol\u00edtica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.4. \u00a0Por \u00a0otra \u00a0parte, viola el principio de \u00a0igualdad \u00a0 \u00a0y \u00a0 conduce \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 discriminaci\u00f3n49, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0omisi\u00f3n \u00a0injustificada \u00a0del Estado de \u00a0ofrecer \u00a0un trato especial a \u00a0las \u00a0personas \u00a0con \u00a0debilidad \u00a0manifiesta, \u00a0cuando \u00a0ellas \u00a0requieran \u00a0medidas de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0especial. \u00a0En este sentido, el principio de igualdad exige frente a \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0en situaci\u00f3n de desventaja, un esfuerzo por \u00a0parte \u00a0del \u00a0Estado para superar las condiciones de marginaci\u00f3n o exclusi\u00f3n que \u00a0inciden \u00a0en \u00a0el \u00a0goce \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos, \u00a0mediante \u00a0pol\u00edticas \u00a0que \u00a0puedan ser \u00a0dise\u00f1adas \u00a0para \u00a0controvertir \u00a0tal \u00a0situaci\u00f3n. Como lo explic\u00f3 la Corte en la \u00a0sentencia \u00a0T-117 \u00a0de \u00a02003 \u00a0(M.P. \u00a0Clara \u00a0In\u00e9s \u00a0Vargas Hern\u00e1ndez), la omisi\u00f3n \u00a0injustificada \u00a0del \u00a0trato \u00a0especial \u00a0al \u00a0que \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0ciertos grupos de \u00a0personas, \u00a0 priv\u00e1ndolas \u00a0 injustificadamente \u00a0de \u00a0los \u00a0beneficios, \u00a0ventajas \u00a0y \u00a0oportunidades, \u00a0puede \u00a0dar \u00a0lugar \u00a0tambi\u00e9n \u00a0a una discriminaci\u00f3n por omisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este \u00a0modo, \u00a0en \u00a0distintas \u00a0sentencias \u00a0relacionadas \u00a0 principalmente \u00a0con \u00a0las \u00a0personas \u00a0con \u00a0discapacidad50, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha indicado que ante la necesidad de brindar un trato especial a \u00a0las \u00a0personas pertenecientes a los grupos vulnerables, la omisi\u00f3n de ese trato, \u00a0puede \u00a0significar \u00a0una \u00a0discriminaci\u00f3n, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0la \u00a0no \u00a0aplicaci\u00f3n de la \u00a0diferenciaci\u00f3n \u00a0positiva \u00a0en \u00a0tales casos, permite que la condici\u00f3n natural de \u00a0desigualdad \u00a0y \u00a0desprotecci\u00f3n en que se encuentran esas personas, se perpet\u00fae, \u00a0comprometi\u00e9ndose \u00a0con \u00a0ello su participaci\u00f3n e integraci\u00f3n social en igualdad \u00a0de condiciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el caso en que la discriminaci\u00f3n\u00a0 se \u00a0de \u00a0a \u00a0consecuencia\u00a0 \u00a0de \u00a0una \u00a0omisi\u00f3n \u00a0de \u00a0trato \u00a0m\u00e1s favorable, el juez \u00a0constitucional \u00a0 debe \u00a0 verificar \u00a0 en \u00a0 la \u00a0pr\u00e1ctica, \u00a0entre \u00a0otros \u00a0aspectos: \u00a0(i) \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0la \u00a0omisi\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la autoridad p\u00fablica o de un particular; (ii) \u00a0la \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de los derechos de \u00a0una \u00a0 \u00a0persona \u00a0 \u00a0con \u00a0 limitaci\u00f3n\u00a0 \u00a0 por \u00a0 ese \u00a0 hecho \u00a0 y \u00a0 (iii) \u00a0la conexidad directa entre el acto \u00a0omisivo, \u00a0 y \u00a0la \u00a0restricci\u00f3n \u00a0injustificada \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos, \u00a0libertades \u00a0u \u00a0oportunidades \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0persona \u00a0 \u00a0afectada51. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.5. \u00a0En \u00a0conclusi\u00f3n, \u00a0si \u00a0ante situaciones \u00a0iguales \u00a0se \u00a0da \u00a0un \u00a0trato jur\u00eddico diferente a personas ubicadas en id\u00e9nticas \u00a0condiciones, \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0se \u00a0ha \u00a0producido \u00a0una violaci\u00f3n del derecho a la \u00a0igualdad. \u00a0Paralelamente, \u00a0cuando \u00a0se \u00a0omite injustificadamente por el Estado el \u00a0deber \u00a0de \u00a0dar \u00a0protecci\u00f3n especial a personas en condici\u00f3n de vulnerabilidad, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0viola \u00a0este \u00a0principio. \u00a0No obstante, esa misma precisi\u00f3n permite \u00a0asegurar \u00a0que \u00a0es \u00a0viable \u00a0constitucionalmente, \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0pueda dar un trato \u00a0preferente \u00a0 a \u00a0 grupos \u00a0minoritarios, \u00a0discriminados \u00a0o \u00a0en \u00a0circunstancias \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0manifiesta, \u00a0cuando \u00a0ello sea necesario para asegurar su derecho a la \u00a0igualdad \u00a0 real \u00a0 y \u00a0al \u00a0goce \u00a0efectivo \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0Los \u00a0planes \u00a0de medicina prepagada en el \u00a0Sistema General de Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.1. El Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud, \u00a0creado \u00a0por \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993, estableci\u00f3 un conjunto de reglas y \u00a0principios \u00a0que \u00a0regulan \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico de salud y la \u00a0organizaci\u00f3n \u00a0y funcionamiento de las entidades encargadas de administrarlo. La \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 salud \u00a0es \u00a0un \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico, \u00a0cuya \u00a0organizaci\u00f3n, \u00a0direcci\u00f3n, \u00a0control y vigilancia corresponde expresamente al Estado (CP arts 49 \u00a0y \u00a0365), \u00a0quien tiene la responsabilidad de garantizar una prestaci\u00f3n eficiente \u00a0del \u00a0mismo \u00a0(CP \u00a0art. \u00a0365) a fin de que todas las personas puedan acceder a los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la salud (CP art. 49). \u00a0El \u00a0 prop\u00f3sito \u00a0 del \u00a0 Sistema \u00a0 General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0fue \u00a0el \u00a0de \u00a0crear las\u00a0 condiciones propicias para lograr el \u00a0acceso \u00a0de toda la poblaci\u00f3n a los distintos niveles de atenci\u00f3n en salud, con \u00a0arreglo \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 principios \u00a0 de \u00a0 eficiencia, \u00a0 universalidad, \u00a0solidaridad, \u00a0integralidad, \u00a0 unidad, \u00a0participaci\u00f3n, \u00a0equidad, \u00a0obligatoriedad, \u00a0protecci\u00f3n \u00a0integral, \u00a0libre \u00a0escogencia, \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0instituciones, descentralizaci\u00f3n \u00a0administrativa, participaci\u00f3n social, concertaci\u00f3n y calidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.2. \u00a0Los \u00a0afiliados al r\u00e9gimen contributivo \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Sistema, \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0incluidos \u00a0en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud P.O.S. Adem\u00e1s, pueden contratar con Planes Adicionales de \u00a0Salud \u00a0denominados \u00a0P.A.S., \u00a0que seg\u00fan el art\u00edculo 18 del Decreto 806 de 1998, \u00a0resultan \u00a0ser un conjunto de beneficios opcionales al POS, contratados de manera \u00a0voluntaria, \u00a0que \u00a0garantizan \u00a0una \u00a0mayor \u00a0atenci\u00f3n \u00a0frente \u00a0a \u00a0las actividades, \u00a0procedimientos \u00a0o \u00a0intervenciones \u00a0de hoteler\u00eda o tecnolog\u00eda propuestas por el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio. \u00a0Los \u00a0P.A.S. \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0de tres tipos: planes de atenci\u00f3n \u00a0complementaria \u00a0 en \u00a0 salud, \u00a0 planes \u00a0 de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0y \u00a0p\u00f3lizas \u00a0de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.3. \u00a0En \u00a0el \u00a0caso \u00a0de los planes de medicina \u00a0prepagada, \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a0169 de la Ley 100 de 1993 y 18, 19 y 20 del Decreto \u00a0806 \u00a0de \u00a01998, \u00a0junto \u00a0con los Decretos 1570 de 1993 – modificado por el Decreto \u00a01486 \u00a0de \u00a01994-, \u00a0y el 1222 de 1994, regulan su r\u00e9gimen legal. El numeral 1 del \u00a0art\u00edculo \u00a01\u00ba\u00a0 \u00a0del Decreto 1570 de 1993 -modificado-,\u00a0 indica que la \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0es \u00a0el \u00a0sistema \u00a0organizado \u00a0y \u00a0definido \u00a0por las entidades \u00a0autorizadas \u00a0por \u00a0la \u00a0ley, \u00a0\u201cpara la gesti\u00f3n de la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0y \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios de salud y\/o atender \u00a0directa \u00a0o \u00a0indirectamente \u00a0estos \u00a0servicios, \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0un \u00a0plan \u00a0de salud \u00a0preestablecido, \u00a0mediante \u00a0el \u00a0cobro \u00a0de un precio regular previamente acordado. \u00a0Es \u00a0consecuencia, la medicina prepagada resulta ser un \u00a0Plan \u00a0Adicional \u00a0de \u00a0Atenci\u00f3n \u00a0en salud que hace parte del sistema de seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0y \u00a0que \u00a0se \u00a0suministra, dentro de un esquema de contrataci\u00f3n \u00a0particular \u00a0 y \u00a0 voluntaria, \u00a0 con \u00a0 recursos \u00a0 distintos \u00a0de \u00a0las \u00a0cotizaciones \u00a0obligatorias \u00a0de \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social. \u00a0El \u00a0usuario \u00a0que \u00a0tiene \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0acceder \u00a0voluntariamente \u00a0al \u00a0pago de una protecci\u00f3n mayor en \u00a0salud, \u00a0-respecto \u00a0de \u00a0s\u00ed \u00a0mismo \u00a0y \u00a0su n\u00facleo familiar-, contrata entonces de \u00a0manera \u00a0privada \u00a0con una entidad de medicina prepagada, el acceso a servicios de \u00a0salud, \u00a0que \u00a0se \u00a0sugieren \u00a0como \u00a0de \u00a0mayor \u00a0cobertura \u00a0o calidad, frente al plan \u00a0b\u00e1sico \u00a0 (P.O.S.) \u00a0 entregado \u00a0 por \u00a0 las \u00a0 E.P.S52. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0 Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0ofrecer \u00a0y, \u00a0a \u00a0su \u00a0vez, \u00a0de \u00a0ser \u00a0beneficiario de un P.A.S. es \u00a0constitucionalmente \u00a0admisible y no significa una vulneraci\u00f3n de la igualdad de \u00a0los \u00a0usuarios.\u00a0 En efecto, en la sentencia C-599 de 1998, la Corte analiz\u00f3 \u00a0si \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0figura \u00a0de \u00a0los planes complementarios, el Estado pod\u00eda \u00a0sustraerse \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de servicios dirigidos a la atenci\u00f3n integral de \u00a0la \u00a0salud \u00a0de los colombianos.\u00a0 Para\u00a0 esta Corporaci\u00f3n las normas que \u00a0establecen \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de ofrecer y recibir planes complementarios al POS, \u00a0ser\u00e1n \u00a0 \u00a0admisibles \u00a0 constitucionalmente \u00a0 siempre \u00a0 que \u00a0 ello \u00a0 “no \u00a0 implique \u00a0 una \u00a0sustituci\u00f3n \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0por \u00a0el \u00a0Complementario, \u00a0ni \u00a0el \u00a0traslado \u00a0de \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0propia \u00a0de \u00a0aqu\u00e9l a \u00a0\u00e9ste\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 53. \u00a0As\u00ed, \u00a0el servicio prestan \u00a0tales \u00a0 planes \u00a0resulta \u00a0ser \u00a0un \u00a0servicio \u00a0privado \u00a0de \u00a0inter\u00e9s \u00a0p\u00fablico, \u00a0de \u00a0responsabilidad \u00a0 exclusiva \u00a0 de \u00a0 los \u00a0particulares, \u00a0financiado \u00a0con \u00a0recursos \u00a0diferentes \u00a0a los de la cotizaci\u00f3n obligatoria, y que no le corresponde prestar \u00a0al \u00a0 Estado, \u00a0aunque \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0sometido \u00a0necesariamente \u00a0a \u00a0su \u00a0control \u00a0y \u00a0vigilancia (art\u00edculo 18 del Decreto Reglamentario 806 de 1998). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ese \u00a0control \u00a0y \u00a0vigilancia \u00a0del \u00a0Estado \u00a0se \u00a0fundamenta, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con lo expuso la Sentencia C-176 de 1996, en\u00a0 que \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0una \u00a0actividad \u00a0que \u00a0involucra \u00a0la intervenci\u00f3n del Estado en la \u00a0econom\u00eda, \u00a0la inspecci\u00f3n y vigilancia de una profesi\u00f3n que, como la medicina, \u00a0es \u00a0de riesgo social; la regulaci\u00f3n, control y vigilancia del servicio de salud \u00a0y \u00a0al \u00a0sometimiento a la especial intervenci\u00f3n del gobierno por tratarse de una \u00a0actividad \u00a0que involucra el manejo de recursos captados del p\u00fablico54. En efecto, \u00a0la \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0sin importar su denominaci\u00f3n t\u00e9cnica, constituye una \u00a0forma \u00a0de \u00a0actividad \u00a0aseguradora \u00a0de \u00a0riesgos \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0que \u00a0maneja \u00a0recursos \u00a0captados \u00a0 del \u00a0 p\u00fablico, \u00a0por \u00a0lo \u00a0cual, \u00a0conforme \u00a0al \u00a0art\u00edculo \u00a0335 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0una \u00a0actividad de inter\u00e9s p\u00fablico en el cual el \u00a0control \u00a0 \u00a0 \u00a0estatal \u00a0 \u00a0 es \u00a0 \u00a0 m\u00e1s \u00a0 \u00a0 intenso55. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0Reglas jurisprudenciales relacionadas con \u00a0el alcance y l\u00edmites del contrato de medicina prepagada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.1. La naturaleza\u00a0 de los contratos de \u00a0medicina prepagada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.1.1. \u00a0El contrato de medicina prepagada es \u00a0un \u00a0contrato \u00a0de adhesi\u00f3n entre el usuario y la entidad prestadora del servicio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0el \u00a0primero \u00a0se \u00a0obliga \u00a0a \u00a0la cancelaci\u00f3n de una suma \u00a0peri\u00f3dica \u00a0o \u00a0precio \u00a0y, \u00a0la \u00a0empresa, en contraprestaci\u00f3n, se compromete a la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0incluida \u00a0en un plan de salud preestablecido y consignado en \u00a0el \u00a0contrato \u00a0correspondiente, \u00a0bajo\u00a0 \u00a0unas \u00a0cl\u00e1usulas \u00a0y \u00a0condiciones que \u00a0generalmente \u00a0no discutidas con anterioridad por las partes sino preestablecidas \u00a0por \u00a0una \u00a0de \u00a0ellas, en los t\u00e9rminos aprobados por la Superintendencia Nacional \u00a0de \u00a0Salud. \u00a0El \u00a0contrato re\u00fane como caracter\u00edsticas generales, que es privado, \u00a0bilateral, \u00a0oneroso, \u00a0aleatorio, \u00a0principal, consensual y de ejecuci\u00f3n sucesiva \u00a0en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del \u00a0C\u00f3digo Civil. En la sentencia SU-039 de 1998 (M.P. Dr. \u00a0Hernando Herrera Vergara) se dijo al respecto que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl contrato de servicios que suscribe una \u00a0entidad \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0y \u00a0una persona interesada en obtener beneficio \u00a0directo \u00a0o \u00a0el \u00a0de \u00a0terceros, o de ambos, con destino a fijar los derechos y las \u00a0obligaciones \u00a0que se derivar\u00e1n de la gesti\u00f3n de ese servicio, puede comprender \u00a0el \u00a0servicio \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0la \u00a0promoci\u00f3n \u00a0de \u00a0la salud y prevenci\u00f3n de la \u00a0enfermedad, \u00a0consulta externa, general y especializada, en medicina diagn\u00f3stica \u00a0y \u00a0terap\u00e9utica, \u00a0hospitalizaci\u00f3n, urgencias, cirug\u00eda, ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos \u00a0y \u00a0 odontolog\u00eda. \u00a0 (D. \u00a0 1570\/93, \u00a0 arts. \u00a0 1o., \u00a0num.6o, \u00a0y \u00a06, \u00a0nums. \u00a01o. \u00a0y \u00a02o.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0sujeci\u00f3n a los l\u00edmites instaurados por \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0estatal \u00a0para \u00a0el \u00a0desarrollo \u00a0de esa actividad, determina \u00a0que \u00a0el \u00a0contenido de dichos contratos deba ser aprobado \u00a0por \u00a0la Superintendencia Nacional de Salud, al igual que los planes de salud que \u00a0con \u00a0 ellos \u00a0 se \u00a0 ofrezcan \u00a0 (D.1750\/93, \u00a0art. \u00a015, \u00a0num. \u00a01o.-4o.). \u00a0As\u00ed \u00a0pues, \u00a0los \u00a0acuerdos \u00a0sobre las prestaciones y obligaciones \u00a0contra\u00eddas \u00a0por \u00a0cada \u00a0parte, \u00a0tienen \u00a0que \u00a0gozar de claridad en sus t\u00e9rminos, \u00a0seg\u00fan \u00a0 el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contractual \u00a0que \u00a0trae \u00a0el \u00a0Decreto \u00a01750 \u00a0de \u00a01.993 \u00a0-en \u00a0concordancia \u00a0con \u00a0las modificaciones introducidas por el Decreto 1486 de 1.994, \u00a0arts. \u00a07 \u00a0y \u00a08- \u00a0y \u00a0las dem\u00e1s disposiciones legales que los regulen, so pena de \u00a0presentar \u00a0una \u00a0ineficacia \u00a0en \u00a0la \u00a0estipulaci\u00f3n \u00a0respectiva, deriv\u00e1ndose como \u00a0consecuencia \u00a0esencial \u00a0su \u00a0obligatorio \u00a0cumplimiento, \u00a0en \u00a0el \u00a0entendido de que \u00a0constituyen \u00a0 una \u00a0ley \u00a0para \u00a0las \u00a0partes\u201d. \u00a0(Subrayas \u00a0fuera \u00a0del \u00a0original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.1.2. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0Como \u00a0en \u00a0cualquier \u00a0contrato legalmente \u00a0celebrado, \u00a0el \u00a0de \u00a0medicina prepagada resulta ser ley para los contratantes que \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00e9l \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 obligan56. \u00a0Adem\u00e1s \u00a0se \u00a0rige \u00a0por las \u00a0normas \u00a0de \u00a0derecho \u00a0privado \u00a0de acuerdo con la jurisprudencia constitucional, y \u00a0est\u00e1 \u00a0sometido \u00a0a disposiciones de orden p\u00fablico y de rango constitucional. El \u00a0Decreto \u00a01570 de 1993 define claramente el contenido de este tipo de contratos y \u00a0establece, \u00a0como \u00a0exigencias \u00a0que \u00a0deben \u00a0cumplir \u00a0los \u00a0mismos, entre otras,: la \u00a0modalidad, \u00a0el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de la vigencia de la relaci\u00f3n, el precio acordado, su \u00a0forma \u00a0de pago, el nombre de los usuarios, las tarifas vigentes de los servicios \u00a0y \u00a0 las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0salud \u00a0del \u00a0contratante57. \u00a0Atendiendo \u00a0la \u00a0naturaleza \u00a0estrictamente \u00a0 privada \u00a0 de \u00a0 los \u00a0mismos, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0sido \u00a0consistente \u00a0en reiterar que las entidades de medicina prepagada deben estipular \u00a0expresamente \u00a0 en \u00a0 sus \u00a0 cl\u00e1usulas \u00a0 contractuales \u00a0 aquellos \u00a0procedimientos, \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0que la entidad de medicina va a suministrar y los \u00a0que \u00a0no. \u00a0Las \u00a0partes, \u00a0en \u00a0consecuencia,\u00a0 \u00a0deben sujetarse con rigor a las \u00a0obligaciones \u00a0que se encuentren consagradas en el contrato y los acuerdos que lo \u00a0complementen o modifiquen. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.1.3. \u00a0La \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional ha \u00a0reconocido \u00a0que existe una parte fuerte y una d\u00e9bil en la relaci\u00f3n contractual \u00a0relacionada \u00a0con \u00a0la \u00a0medicina \u00a0prepagada. \u00a0Sumado \u00a0al \u00a0hecho \u00a0de tratarse de un \u00a0contrato \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 adhesi\u00f3n58, \u00a0 las \u00a0 empresas\u00a0 \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0tienen \u00a0bajo \u00a0su \u00a0control \u00a0directo \u00a0el \u00a0manejo de todos los \u00a0instrumentos \u00a0que \u00a0inciden \u00a0en \u00a0el \u00a0disfrute efectivo de los servicios m\u00e9dicos, \u00a0quir\u00fargicos, \u00a0hospitalarios \u00a0y \u00a0asistenciales \u00a0de \u00a0usuario, \u00a0raz\u00f3n por la cual \u00a0resultan \u00a0ser \u00a0sujeto \u00a0dominante \u00a0de la relaci\u00f3n contractual. Por el contrario, \u00a0los \u00a0usuarios, \u00a0dadas \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0de \u00a0apremio \u00a0en \u00a0las \u00a0que en general \u00a0formulan \u00a0 sus \u00a0 demandas \u00a0 de \u00a0 servicio, \u00a0 conforman \u00a0 la \u00a0 parte \u00a0d\u00e9bil \u00a0del \u00a0convenio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.1.4. \u00a0Las \u00a0relaciones \u00a0jur\u00eddicas \u00a0que \u00a0se \u00a0generan \u00a0entre \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0y las empresas de medicina prepagada, a pesar de \u00a0estar \u00a0enmarcadas dentro de las normas que rigen el Sistema General de Seguridad \u00a0Social \u00a0en Salud, se rigen por el derecho privado y por los principios generales \u00a0del \u00a0derecho \u00a0aplicables \u00a0a \u00a0la \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0y \u00a0ejecuci\u00f3n de tales contratos, \u00a0especialmente, \u00a0los principios de autonom\u00eda de la voluntad\u00a0 y de buena fe, \u00a0dado \u00a0que \u00a0su \u00a0fundamento \u00a0es \u00a0la \u00a0libre \u00a0voluntad \u00a0en \u00a0la \u00a0contrataci\u00f3n. En la \u00a0celebraci\u00f3n, \u00a0 interpretaci\u00f3n \u00a0y \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0entonces, \u00a0son \u00a0exigibles \u00a0todas \u00a0y \u00a0cada \u00a0una \u00a0de las disposiciones \u00a0civiles \u00a0y \u00a0mercantiles \u00a0pertinentes, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0los \u00a0principios \u00a0que rigen la \u00a0teor\u00eda \u00a0general \u00a0del \u00a0negocio \u00a0jur\u00eddico. Estos \u00a0acuerdos, \u00a0en consecuencia, se gobiernan por normas civiles y \u00a0comerciales \u00a0y se desarrollan bajo el presupuesto del ejercicio del derecho a la \u00a0libertad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0iniciativa \u00a0privada59. \u00a0La \u00a0Corte Constitucional a \u00a0ese \u00a0respecto \u00a0ha \u00a0precisado, \u00a0que las actividades que adelantan las empresas de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0se \u00a0fundamentan \u00a0en dos supuestos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1.) el \u00a0ejercicio del derecho a la libertad econ\u00f3mica y a la iniciativa \u00a0privada \u00a0dentro de un marco de libertad de acci\u00f3n limitada, \u00fanicamente, por el \u00a0bien \u00a0 com\u00fan, \u00a0el \u00a0ambiente \u00a0y \u00a0el \u00a0patrimonio \u00a0cultural \u00a0de \u00a0la \u00a0naci\u00f3n, \u00a0sin \u00a0condicionamientos \u00a0para \u00a0su \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0en materia de expedici\u00f3n de permisos \u00a0previos \u00a0o \u00a0requisitos \u00a0no autorizados legalmente y 2.) \u00a0La \u00a0prestaci\u00f3n de un servicio p\u00fablico, como es el de \u00a0salud, \u00a0que \u00a0ligado \u00a0a su condici\u00f3n de actividad econ\u00f3mica de inter\u00e9s social, \u00a0est\u00e1 \u00a0sujeta \u00a0a la intervenci\u00f3n, vigilancia y control del Estado para precisar \u00a0sus \u00a0fines, \u00a0alcances \u00a0y \u00a0l\u00edmites, a trav\u00e9s de la Superintendencia Nacional de \u00a0Salud.60\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0la \u00a0relaci\u00f3n contractual \u00a0entre \u00a0una \u00a0empresa \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0y \u00a0un \u00a0usuario es eminentemente de \u00a0derecho \u00a0privado. \u00a0Con \u00a0todo, \u00a0por \u00a0consistir \u00a0en \u00a0la prestaci\u00f3n de un servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0e \u00a0involucrar \u00a0la garant\u00eda de derechos fundamentales del contratante, \u00a0la \u00a0 Constituci\u00f3n \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 tiene \u00a0 fuerza \u00a0normativa \u00a0vinculante \u00a0para \u00a0las \u00a0partes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2. \u00a0De \u00a0la \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0y ejecuci\u00f3n del \u00a0contrato de medicina prepagada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2.1. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0La jurisprudencia de esta Corporaci\u00f3n ha \u00a0destacado \u00a0 en \u00a0 diferentes \u00a0 oportunidades, \u00a0 algunos \u00a0reglas \u00a0que \u00a0se \u00a0estiman \u00a0importantes \u00a0en \u00a0la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0contratos \u00a0que \u00a0celebran las empresas de \u00a0medicina \u00a0 \u00a0prepagada \u00a0 y \u00a0 sus \u00a0 usuarios, \u00a0 as\u00ed61: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(i) \u00a0Con anterioridad a la celebraci\u00f3n de un \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina prepagada, la compa\u00f1\u00eda contratante tiene la obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0practicar a los futuros usuarios, los ex\u00e1menes m\u00e9dicos para determinar con \u00a0claridad \u00a0las \u00a0enfermedades \u00a0o \u00a0dolencias \u00a0que \u00a0por ser preexistentes, van a ser \u00a0excluidas de sus contratos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan \u00a0el Decreto 806 de 1998, art\u00edculo 21, \u00a0\u201c[p]ara efectos de tomar un PAS la entidad oferente \u00a0podr\u00e1 \u00a0practicar \u00a0un \u00a0examen de ingreso, previo consentimiento del contratista, \u00a0con \u00a0el \u00a0objeto \u00a0establecer \u00a0en \u00a0forma media el estado de salud de un individuo, \u00a0para \u00a0encauzar \u00a0las pol\u00edticas de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud que tenga \u00a0la \u00a0 \u00a0instituci\u00f3n \u00a0 \u00a0respectiva \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0excluir \u00a0 \u00a0algunas \u00a0 \u00a0patolog\u00edas \u00a0existentes\u201d62. \u00a0La \u00a0empresa de medicina prepagada puede solicitar a los afiliados \u00a0con \u00a0antelaci\u00f3n \u00a0a la firma \u00a0del \u00a0contrato \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n de un examen m\u00e9dico que permita identificar las \u00a0exclusiones \u00a0y \u00a0las \u00a0preexistencias \u00a0del afiliado, las cuales deben definirse en \u00a0forma \u00a0clara \u00a0y expresa para determinar las\u00a0 enfermedades o patolog\u00edas que \u00a0al \u00a0momento de contratar se padecen y, por tanto, que se incluyen como objeto de \u00a0los \u00a0 servicios \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0van \u00a0a \u00a0ser \u00a0amparadas63. \u00a0 Las \u00a0 excepciones \u00a0a \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0que \u00a0se \u00a0registren en el contrato, deben derivarse del examen m\u00e9dico \u00a0previo \u00a0a su celebraci\u00f3n que se realice, el cual puede ser objetado, en caso de \u00a0duda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 desacuerdo64. \u00a0Por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0todas las \u00a0enfermedades \u00a0no \u00a0diagnosticadas \u00a0como \u00a0resultado de dicho examen no podr\u00e1n ser \u00a0consideradas \u00a0preexistencias, \u00a0y \u00a0deber\u00e1n ser tratadas y atendidas m\u00e9dicamente \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0entidad65. \u00a0 El \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0este \u00a0examen \u00a0es, \u00a0en \u00a0consecuencia: \u00a0(1) \u00a0detectar \u00a0los \u00a0padecimientos \u00a0de \u00a0salud que \u00a0constituyan \u00a0 preexistencias; \u00a0 (2) \u00a0determinar \u00a0su \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0expresa \u00a0de \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0del \u00a0contrato; \u00a0y \u00a0(3) \u00a0permitir \u00a0que el usuario decida si bajo estas \u00a0condiciones \u00a0-es \u00a0decir, \u00a0la \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0preexistencias \u00a0del contrato- \u00a0persiste \u00a0su \u00a0intenci\u00f3n \u00a0de \u00a0celebrar \u00a0el \u00a0convenio66. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(ii) El acuerdo de voluntades mediante el cual \u00a0se \u00a0celebra \u00a0el \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0debe \u00a0fundarse \u00a0tanto \u00a0en el \u00a0principio \u00a0de buena fe como en la confianza mutua entre contratantes67. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tanto \u00a0en \u00a0la etapa precontractual como en la \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0 contractual, \u00a0 las \u00a0partes \u00a0est\u00e1n \u00a0sometidas \u00a0al \u00a0acatamiento \u00a0del \u00a0principio \u00a0de \u00a0buena \u00a0fe. \u00a0En la sentencia SU-039 de 1998 (M.P. Hernando Herrera \u00a0Vergara) la Corte record\u00f3 al respecto lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cComoquiera \u00a0que \u00a0la \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0contrato \u00a0de esa clase se desarrolla dentro del campo de los negocios jur\u00eddicos \u00a0en \u00a0la \u00a0forma \u00a0de \u00a0un acuerdo de voluntades para producir efectos jur\u00eddicos, lo \u00a0que \u00a0supone \u00a0un \u00a0desarrollo bajo la vigencia de los principios generales que los \u00a0informan, \u00a0como \u00a0ocurre con el principio de la buena fe que no s\u00f3lo nutre estos \u00a0actos \u00a0 sino \u00a0 el \u00a0 ordenamiento \u00a0 jur\u00eddico \u00a0 en \u00a0general \u00a0y \u00a0el \u00a0cual \u00a0obtiene \u00a0reconocimiento \u00a0expreso \u00a0constitucional en el art\u00edculo 83 de la Carta Pol\u00edtica \u00a0de \u00a01991, \u00a0como rector de las actuaciones entre los particulares, significa que, \u00a0desde \u00a0su inicio y especialmente durante su ejecuci\u00f3n, al incorporarse el valor \u00a0\u00e9tico \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0confianza \u00a0 \u00a0 \u00a0mutua68 en los contratos de medicina \u00a0prepagada, \u00a0se exige un comportamiento de las partes que permita brindar certeza \u00a0y \u00a0seguridad \u00a0jur\u00eddica \u00a0respecto del cumplimiento de los pactos convenidos y la \u00a0satisfacci\u00f3n de las prestaciones acordadas.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0juicio \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0una \u00a0compa\u00f1\u00eda de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0desconoce el principio de la buena fe que debe presidir las \u00a0relaciones \u00a0contractuales \u00a0y pone en peligro la salud y la vida de los usuarios, \u00a0cuando \u00a0se \u00a0niega \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0-a \u00a0su \u00a0cargo- \u00a0la prestaci\u00f3n de servicios, la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0operaciones y la ejecuci\u00f3n de tratamientos y terapias referentes \u00a0a \u00a0enfermedades \u00a0no \u00a0excluidas \u00a0expresamente \u00a0en el contrato. Tal comportamiento \u00a0resulta \u00a0altamente lesivo del principio de la buena fe inherente a todo servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0(art\u00edculo 83 C.P.), y es un peligroso instrumento contra los derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0las \u00a0personas, \u00a0quienes, \u00a0quedan \u00a0totalmente \u00a0a \u00a0merced de la \u00a0compa\u00f1\u00eda \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0cual \u00a0 han \u00a0 contratado69. \u00a0 La \u00a0 Corte \u00a0ha \u00a0expuesto \u00a0m\u00faltiples \u00a0veces, que los contratos de medicina prepagada, -como todos- pero en \u00a0mayor \u00a0grado \u00a0\u00e9stos \u00a0por raz\u00f3n de su objeto, deben celebrarse, interpretarse y \u00a0ejecutarse \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 buena \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0fe70. \u00a0A \u00a0este respecto, la Corte \u00a0Constitucional \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ha \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 precisado71: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0contrato de medicina prepagada (1) se \u00a0rige \u00a0bajo \u00a0los \u00a0principios \u00a0de \u00a0libertad y buena fe contractual (art. 83 C.N.), \u00a0en \u00a0 \u00a0todos \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0estadios \u00a0 del \u00a0 proceso \u00a0 de \u00a0contrataci\u00f3n. \u00a0 Al \u00a0 suscribirse \u00a0 el \u00a0 contrato \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0servicio (2) se deben especificar de manera expresa, taxativa y \u00a0particular \u00a0 \u00a0 \u00a0 las \u00a0 \u00a0 \u00a0 enfermedades \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0afecciones \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013preexistencias- \u00a0que, \u00a0de acuerdo a la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0contractual, \u00a0se \u00a0van \u00a0a \u00a0excluir \u00a0de la cobertura del seguro y de la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0determinados \u00a0servicios, \u00a0debido \u00a0a \u00a0que \u00a0son \u00a0preexistentes \u00a0a \u00a0la \u00a0entrada en vigencia del negocio jur\u00eddico. Para garantizar \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0(3) \u00a0se \u00a0necesita \u00a0de ex\u00e1menes lo suficientemente rigurosos como \u00a0para \u00a0establecer \u00a0con \u00a0exactitud las preexistencias respecto de las cuales no se \u00a0dar\u00e1 \u00a0cubrimiento m\u00e9dico alguno.\u00a0 A partir de todo esto, el individuo que \u00a0suscribe \u00a0el contrato, cuya intenci\u00f3n es acceder a una serie de servicios, y la \u00a0entidad \u00a0que \u00a0ofrece \u00a0el plan de medicina, que tiene un inter\u00e9s econ\u00f3mico, (4) \u00a0deben \u00a0actuar \u00a0bajo el supuesto de una confianza mutua \u00a0que \u00a0permita \u00a0que, desde el inicio de la relaci\u00f3n jur\u00eddica, se establezcan las \u00a0reglas \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0van \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0determinar \u00a0 \u00a0todo \u00a0 el \u00a0 proceso \u00a0 de \u00a0 ejecuci\u00f3n \u00a0contractual. \u00a0Esto permite brindar certeza y seguridad \u00a0jur\u00eddica \u00a0respecto del cumplimiento de los pactos convenidos y la satisfacci\u00f3n \u00a0de la prestaciones acordadas\u201d. (Subrayas fuera del original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
De acuerdo con el art\u00edculo 20 del Decreto 806 \u00a0de \u00a0 \u00a0199872, \u00a0los contratos para la prestaci\u00f3n de los servicios adicionales de \u00a0medicina \u00a0prepagada no pueden ser celebrados ni renovados con personas que no se \u00a0encuentren \u00a0afiliadas \u00a0al r\u00e9gimen contributivo del Sistema General de Seguridad \u00a0Social \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0Salud, \u00a0 \u00a0ya \u00a0 \u00a0sea \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0calidad \u00a0 \u00a0de \u00a0 cotizantes \u00a0 o \u00a0 de \u00a0beneficiarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La omisi\u00f3n de dicha obligaci\u00f3n, como indica \u00a0el \u00a0par\u00e1grafo \u00a0del \u00a0mismo \u00a0art\u00edculo, \u00a0conduce \u00a0a \u00a0que \u00a0la \u00a0empresa de medicina \u00a0prepagada \u00a0 deba \u00a0 responder \u00a0 por \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0en \u00a0salud \u00a0que \u00a0sea \u00a0demandada73 \u00a0con el objeto de proteger el derecho a la vida y a la salud de los \u00a0contratantes \u00a0 del \u00a0 plan \u00a0 y \u00a0 sus \u00a0beneficiarios.74 \u00a0La norma se orienta a\u00a0 \u00a0asegurar \u00a0que \u00a0quienes \u00a0hayan \u00a0contratado \u00a0planes adicionales de salud no queden \u00a0desprotegidos \u00a0por ese hecho, ante aquellos riesgos que por cualquier motivo, no \u00a0sean \u00a0cubiertos por los planes de medicina prepagada75.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este contexto, cuando una mujer usuaria de \u00a0un \u00a0plan \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0a \u00a0la que la empresa prestadora del servicio \u00a0nunca \u00a0le \u00a0haya exigido afiliarse a una E.P.S., d\u00e9 a luz a un beb\u00e9, la empresa \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0de \u00a0conformidad con el par\u00e1grafo del art\u00edculo 20 del \u00a0Decreto \u00a0806 \u00a0de \u00a01998, \u00a0deber\u00e1 \u00a0garantizar \u00a0la atenci\u00f3n integral en salud que \u00a0requiera \u00a0tanto \u00a0la \u00a0madre \u00a0como \u00a0el \u00a0menor, \u00a0pero \u00a0respecto \u00a0de este \u00faltimo la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0se \u00a0limitar\u00e1 al lapso de tres meses, de conformidad con una reciente \u00a0sentencias \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0materia76.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iv) \u00a0Las \u00a0empresas \u00a0de medicina prepagada deben dar cumplimiento estricto \u00a0a \u00a0todas las cl\u00e1usulas del contrato suscrito con el usuario para la prestaci\u00f3n \u00a0de los servicios de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las empresas de medicina prepagada en el marco \u00a0de \u00a0dicho \u00a0contrato, \u00a0deben emplear la debida diligencia en la prestaci\u00f3n de la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0que \u00a0el afiliado requiera, a fin de que recupere o mejore su \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud, \u00a0o prevenga la aparici\u00f3n de nuevos padecimientos77. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(v) \u00a0Se \u00a0 entienden \u00a0 excluidos \u00a0 del \u00a0 objeto \u00a0 contractual, \u00a0 \u00fanica \u00a0y \u00a0exclusivamente \u00a0 \u00a0aquellos \u00a0 \u00a0padecimientos \u00a0 del \u00a0 usuario \u00a0 que \u00a0 previa, \u00a0 expresa \u00a0 y \u00a0 taxativamente \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0mencionados \u00a0en \u00a0las \u00a0cl\u00e1usulas \u00a0de la convenci\u00f3n o en sus anexos, \u00a0cuando \u00a0sean \u00a0considerados \u00a0por los contratantes como preexistencias78. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se conoce, como “preexistencia” la enfermedad \u00a0o \u00a0afecci\u00f3n \u00a0que \u00a0ya ven\u00eda aquejando al paciente en el momento de suscribir el \u00a0contrato, \u00a0y \u00a0que \u00a0por ese hecho, no se incluye como objeto de los servicios, es \u00a0decir, \u00a0no se encuentra amparada por el contrato suscritos por las partes.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las \u00a0excepciones \u00a0de cobertura de servicios a \u00a0las \u00a0que se hace referencia, no pueden estar se\u00f1aladas en forma gen\u00e9rica en el \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0como \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0incluir \u201ctodas \u00a0 \u00a0 las \u00a0 \u00a0 enfermedades \u00a0 \u00a0 cong\u00e9nitas \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0todas \u00a0 \u00a0las \u00a0preexistencias\u201d, \u00a0pues \u00a0la \u00a0compa\u00f1\u00eda \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0tiene \u00a0la obligaci\u00f3n de determinar, por medio del examen previo a la \u00a0suscripci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 contrato, \u00a0 “cu\u00e1les \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0enfermedades \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cong\u00e9nitas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 cu\u00e1les \u00a0 preexistencias \u00a0 no \u00a0 ser\u00e1n \u00a0atendidas \u00a0 \u00a0en \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0 con \u00a0 cada \u00a0 usuario.”79 Lo \u00a0cual \u00a0solamente \u00a0puede \u00a0hacerse, \u00a0a \u00a0juicio \u00a0de la Sala, a partir de un riguroso \u00a0examen \u00a0 previo \u00a0a \u00a0la \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato80. \u00a0De \u00a0ninguna \u00a0manera \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0padecimientos -no \u00a0incorporados \u00a0concretamente \u00a0en \u00a0el \u00a0contrato \u00a0y \u00a0sus \u00a0anexos como exclusiones-, \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0considerados \u00a0preexistencias \u00a0oponibles \u00a0al \u00a0afiliado. De hecho, se \u00a0presume \u00a0la \u00a0buena \u00a0fe \u00a0del \u00a0paciente \u00a0al momento de suscribir el contrato, y en \u00a0consecuencia, \u00a0le \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0empresa \u00a0probar que el contratante ten\u00eda \u00a0conocimiento \u00a0 \u00a0de \u00a0 su \u00a0 enfermedad \u00a0 al \u00a0 momento \u00a0 de \u00a0 obligarse81. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La carga de identificar qu\u00e9 enfermedades son \u00a0cong\u00e9nitas \u00a0o \u00a0preexistentes, es de las empresas de medicina prepagada y no del \u00a0usuario, \u00a0quien \u00a0es \u00a0quien \u00a0menos \u00a0conoce del asunto y que por eso, contrata los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0medicina \u00a0 \u00a0 \u00a0prepagada82. \u00a0Las \u00a0exclusiones \u00a0en \u00a0los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, en consecuencia, dado que son excepciones al \u00a0acceso \u00a0a \u00a0derechos, \u00a0deben \u00a0ser \u00a0interpretadas restrictivamente y atendiendo al \u00a0principio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 buena \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 fe83 \u00a0 \u00a0 \u00a0contractual.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(vi) \u00a0Durante \u00a0la ejecuci\u00f3n del contrato de medicina prepagada la empresa \u00a0no \u00a0 puede \u00a0 modificar \u00a0 unilateralmente \u00a0 las \u00a0 condiciones \u00a0pactadas \u00a0para \u00a0el \u00a0cumplimiento del mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0entidad \u00a0no \u00a0puede \u00a0validamente negar la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0requerida \u00a0por \u00a0un usuario, con base en dict\u00e1menes m\u00e9dicos \u00a0mediante \u00a0los \u00a0cuales \u00a0se \u00a0haya \u00a0establecido \u00a0que \u00a0un padecimiento de salud tuvo \u00a0origen, \u00a0se \u00a0gest\u00f3, \u00a0madur\u00f3 \u00a0o \u00a0se \u00a0desarroll\u00f3 \u00a0antes \u00a0de la celebraci\u00f3n del \u00a0contrato84 \u00a0si ello no est\u00e1 prescrito en el contrato. En el desarrollo de las \u00a0rec\u00edprocas \u00a0obligaciones \u00a0de las partes en materia de medicina prepagada, no es \u00a0posible \u00a0modificar \u00a0unilateralmente \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del \u00a0contrato \u00a0con \u00a0base en \u00a0dict\u00e1menes \u00a0m\u00e9dicos \u00a0posteriores donde se afirme que una enfermedad o dolencia \u00a0detectada \u00a0durante \u00a0la \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0del \u00a0convenio \u00a0se \u00a0hab\u00eda \u00a0venido \u00a0gestando, \u00a0madurando \u00a0 o \u00a0 desarrollando \u00a0 desde \u00a0 antes \u00a0 de \u00a0su \u00a0celebraci\u00f3n85. De ninguna \u00a0manera \u00a0este tipo de padecimientos -no incorporados concretamente en el contrato \u00a0y \u00a0 sus \u00a0 anexos \u00a0como \u00a0exclusiones-, \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0considerados \u00a0preexistencias \u00a0oponibles \u00a0al \u00a0afiliado. \u00a0En \u00a0este \u00a0caso \u00a0se presume la buena fe del paciente al \u00a0momento \u00a0de \u00a0suscribir el contrato, por ello, como se ha dicho, le corresponde a \u00a0la \u00a0empresa \u00a0probar \u00a0que el contratante s\u00ed ten\u00eda conocimiento de su enfermedad \u00a0al \u00a0 momento \u00a0 de \u00a0obligarse \u00a0y \u00a0no \u00a0lo \u00a0hizo \u00a0expl\u00edcito, \u00a0pudiendo86.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo expuesto elimina toda posibilidad de que, \u00a0celebrado \u00a0 el \u00a0contrato \u00a0y \u00a0en \u00a0curso, \u00a0la \u00a0compa\u00f1\u00eda \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0modifique, \u00a0en \u00a0contra del usuario, las reglas de juego pactadas y pretenda, con \u00a0base \u00a0en \u00a0dict\u00e1menes \u00a0m\u00e9dicos \u00a0posteriores, \u00a0emanados \u00a0de \u00a0profesionales \u00a0a su \u00a0servicio, \u00a0deducir \u00a0unilateralmente \u00a0que \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0o \u00a0dolencia detectada \u00a0durante \u00a0la \u00a0ejecuci\u00f3n del convenio se hab\u00eda venido gestando desde antes de su \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 que, \u00a0 por \u00a0tanto, \u00a0pese \u00a0a \u00a0no \u00a0haber \u00a0sido \u00a0enunciada \u00a0como \u00a0preexistencia \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 acuerdo, \u00a0est\u00e1 \u00a0excluida87. \u00a0La \u00a0compa\u00f1\u00eda de medicina \u00a0prepagada \u00a0no \u00a0puede \u00a0negarse \u00a0al \u00a0cumplimiento \u00a0de una obligaci\u00f3n inicialmente \u00a0contra\u00edda, \u00a0cuando en su momento no se dijo nada\u00a0 en el contrato, frente a \u00a0su \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0garant\u00eda88.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(vii) \u00a0Los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0que \u00a0contengan \u00a0exclusiones \u00a0gen\u00e9ricas \u00a0 que \u00a0 except\u00faen \u00a0de \u00a0manera \u00a0general \u00a0ciertas \u00a0enfermedades \u00a0o \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 determinados \u00a0 servicios \u00a0 de \u00a0salud, \u00a0no \u00a0son \u00a0oponibles \u00a0al \u00a0usuario89. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, las cl\u00e1usulas que excluyan \u00a0todas \u00a0las \u00a0enfermedades \u00a0cong\u00e9nitas, \u00a0gen\u00e9ticas, hereditarias, o los estudios \u00a0para \u00a0 su \u00a0 diagn\u00f3stico, \u00a0 sin \u00a0 especificar \u00a0expresamente \u00a0cu\u00e1les \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con el usuario, no s\u00f3lo \u00a0violan \u00a0la \u00a0igualdad \u00a0contractual \u00a0de las partes en perjuicio del afiliado, sino \u00a0que \u00a0tambi\u00e9n constituyen una amenaza a sus derechos fundamentales a la salud en \u00a0conexidad con la vida digna y\u00a0 la integridad personal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(viii) \u00a0La \u00a0empresa \u00a0de medicina prepagada no \u00a0puede \u00a0 desplazar \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 responsabilidad, \u00a0en \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0el \u00a0contrato de medicina prepagada prev\u00e9 \u00a0servicios \u00a0incluidos \u00a0en el P.O.S., las empresas de medicina prepagada no pueden \u00a0negarse \u00a0a \u00a0prestar esos servicios argumentando que estos son responsabilidad de \u00a0las \u00a0E.P.S., \u00a0pues \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a018 \u00a0del \u00a0Decreto 806 de 1998 establece que el \u00a0usuario \u00a0de un P.A.S. puede elegir libre y espont\u00e1neamente si utiliza el P.O.S. \u00a0o \u00a0el plan adicional en el momento de requerir atenci\u00f3n m\u00e9dica, y las E.P.S. o \u00a0las \u00a0empresas \u00a0prestadoras \u00a0de \u00a0los P.A.S. no pueden condicionar el acceso a los \u00a0servicios \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0a \u00a0la \u00a0previa \u00a0utilizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0otro \u00a0plan90. \u00a0Tal posibilidad se encuentra contemplada \u00a0en \u00a0el \u00a0inciso final del art\u00edculo 18 del Decreto 806 de 1998 que dispone: \u201cel \u00a0usuario \u00a0de \u00a0un \u00a0PAS podr\u00e1 elegir libre y espont\u00e1neamente, si utiliza el POS o \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Adicional \u00a0en \u00a0el momento de utilizaci\u00f3n del servicio y la entidad no \u00a0podr\u00e1 \u00a0 condicionar \u00a0 su \u00a0 acceso \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 previa \u00a0 utilizaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 otro \u00a0plan”91. Dijo la Corte: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0 ninguna \u00a0 circunstancia, \u00a0 el \u00a0plan \u00a0complementario \u00a0puede \u00a0implicar \u00a0el \u00a0desconocimiento \u00a0o la sustituci\u00f3n del plan \u00a0obligatorio.\u00a0 \u00a0Por \u00a0ello, \u00a0las \u00a0entidades \u00a0de \u00a0medicina prepagada no pueden \u00a0trasladar \u00a0su \u00a0responsabilidad \u00a0por las obligaciones adquiridas, ni negarse a la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0POS haciendo prevalecer el pacto de preexistencias92.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(ix) \u00a0Por \u00a0\u00faltimo, \u00a0y \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0general de las \u00a0cl\u00e1usulas contractuales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ha dicho la Corte que en caso de duda, \u00e9sta \u00a0debe \u00a0resolverse \u00a0a \u00a0favor \u00a0de esa parte d\u00e9bil en el contrato, sin perjuicio de \u00a0que \u00a0en \u00a0situaciones concretas pueda demostrarse su mala fe, lo que, debidamente \u00a0probado, \u00a0 ha \u00a0 de \u00a0 invertir \u00a0 los \u00a0 razonamientos \u00a0 jur\u00eddicos \u00a0que \u00a0se \u00a0hayan \u00a0adelantado93. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2.2. \u00a0En \u00a0conclusi\u00f3n, \u00a0las \u00a0empresas \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0obligadas \u00a0a \u00a0garantizar a sus afiliados la \u00a0culminaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0tratamientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0en \u00a0curso \u00a0y \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0contra\u00eddas \u00a0en \u00a0el \u00a0contrato, \u00a0con fundamento en la autonom\u00eda y la buena fe de \u00a0las \u00a0partes. \u00a0Es \u00a0por \u00a0esto \u00a0que \u00a0las \u00a0preexistencias \u00a0m\u00e9dicas \u00a0alegadas por la \u00a0empresa, \u00a0que \u00a0no han sido expresa y espec\u00edficamente excluidas de los contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0no \u00a0constituyen \u00a0una \u00a0raz\u00f3n \u00a0v\u00e1lida \u00a0a \u00a0la luz de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0y \u00a0la \u00a0ley \u00a0para \u00a0negar \u00a0la prestaci\u00f3n de los servicios de salud \u00a0requeridos, \u00a0no \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0invocadas \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0para \u00a0incumplir las \u00a0cl\u00e1usulas \u00a0contractuales \u00a0o afectar la continuidad en los tratamientos m\u00e9dicos \u00a0en \u00a0curso, \u00a0porque \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional, \u00a0se \u00a0entienden \u00a0incorporados \u00a0al \u00a0contrato. La responsabilidad de la empresa, tampoco podr\u00e1 ser \u00a0trasladada a la EPS en la que la persona se encuentre afiliada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3. L\u00edmites a la Autonom\u00eda de la voluntad \u00a0en los contratos de medicina prepagada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3.1. Es cierto que los contratos de medicina \u00a0prepagada \u00a0est\u00e1n \u00a0sujetos \u00a0a \u00a0la \u00a0voluntad \u00a0de \u00a0las \u00a0partes \u00a0y \u00a0por \u00a0ende a los \u00a0principios \u00a0de \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0voluntad \u00a0y \u00a0libertad \u00a0de \u00a0contrataci\u00f3n. No \u00a0obstante, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ha recordado que esta voluntad se halla \u00a0limitada \u00a0por (i) el r\u00e9gimen legal a que est\u00e1n sometidos tales contratos; (ii) \u00a0por \u00a0los \u00a0diversos \u00a0fundamentos \u00a0constitucionales \u00a0que \u00a0legitiman al Estado para \u00a0intervenir \u00a0en \u00a0los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada y (iii) por los valores, \u00a0principios \u00a0y \u00a0derechos \u00a0constitucionales del ordenamiento jur\u00eddico que por ser \u00a0fundamentales \u00a0prevalecen \u00a0en el orden interno. Es que los contratos de medicina \u00a0prepagada, \u00a0que, \u00a0seg\u00fan lo visto, tienen por objeto la prestaci\u00f3n del servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0no pueden ser tratados en todos sus aspectos bajo la misma \u00a0\u00f3ptica \u00a0ni \u00a0dentro \u00a0de \u00a0criterios \u00a0iguales \u00a0a \u00a0los que gobiernan las relaciones \u00a0puramente \u00a0patrimoniales, \u00a0as\u00ed tengan que ver con la autonom\u00eda de la voluntad, \u00a0ya \u00a0que \u00a0en \u00a0su \u00a0ejecuci\u00f3n comprometen, \u201cm\u00e1s all\u00e1 \u00a0del \u00a0conmutativo \u00a0inter\u00e9s \u00a0convencional y econ\u00f3mico, derechos constitucionales \u00a0fundamentales \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0salud, \u00a0 \u00a0la \u00a0 integridad \u00a0 personal, \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0humana\u201d94 \u00a0e \u00a0incluso \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0de \u00a0las personas. Una sana hermen\u00e9utica \u00a0indica \u00a0 \u201cque \u00a0 el \u00a0 rigor \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 cl\u00e1usulas \u00a0contractuales \u00a0[en \u00a0consecuencia] \u00a0debe \u00a0ceder para poner a salvo tales valores, \u00a0principios \u00a0y \u00a0derechos, \u00a0y \u00a0no que \u00e9stos se han de sacrificar para realizar la \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0quien, \u00a0en un contrato de adhesi\u00f3n, impone su voluntad como ley \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0contrato\u201d95. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3.2. \u00a0Desde \u00a0esta \u00a0perspectiva96, previsiones \u00a0como \u00a0la \u00a0continuidad del servicio, el consentimiento informado de los pacientes \u00a0y \u00a0 los \u00a0 principios \u00a0 de \u00a0 disponibilidad, \u00a0no \u00a0discriminaci\u00f3n, \u00a0asequibilidad \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0acceso a la informaci\u00f3n, aceptabilidad y calidad, entre otros, son \u00a0exigibles \u00a0no \u00a0solo \u00a0en \u00a0el \u00a0marco \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios de salud, sino \u00a0tambi\u00e9n \u00a0en \u00a0los \u00a0ofrecidos \u00a0por \u00a0la \u00a0medicina \u00a0prepagada. \u00a0Por \u00a0lo tanto no es \u00a0constitucionalmente \u00a0v\u00e1lido \u00a0sostener \u00a0que el contenido del derecho de la salud \u00a0s\u00f3lo \u00a0es \u00a0predicable \u00a0para \u00a0el \u00a0caso \u00a0del sistema general de seguridad social y \u00a0ajeno \u00a0a \u00a0los \u00a0planes adicionales, con fundamento en la aplicaci\u00f3n exclusiva de \u00a0la \u00a0 \u00a0 legislaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 civil \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0comercial.97 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0hecho, \u00a0los derechos fundamentales pueden \u00a0resultar \u00a0afectados \u00a0en \u00a0estas relaciones contractuales, cuando se desbordan los \u00a0l\u00edmites \u00a0que \u00a0orientan la libertad o autonom\u00eda de la voluntad en perjuicio del \u00a0usuario, \u00a0a\u00fan \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0la medicina prepagada, porque no debe olvidarse \u00a0que \u00a0se \u00a0est\u00e1 en presencia de la prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud. Al \u00a0respecto dijo esta Corte, lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026De \u00a0este \u00a0modo, \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0voluntad \u00a0para contratar encuentra \u00a0restricciones \u00a0constitucionales, \u00a0propias \u00a0de \u00a0la \u00a0funci\u00f3n \u00a0social que el Texto \u00a0Superior \u00a0 le \u00a0 adscribe \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 propiedad \u00a0 privada \u00a0 y, \u00a0 por \u00a0ende, \u00a0a \u00a0la \u00a0empresa. \u00a0Es \u00a0evidente \u00a0que \u00a0tales \u00a0restricciones \u00a0se \u00a0potencian \u00a0para \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0que prestan servicios p\u00fablicos y \u00a0adquieren \u00a0un \u00a0contenido \u00a0a\u00fan \u00a0m\u00e1s \u00a0significativo \u00a0cuando, como sucede con las \u00a0entidades \u00a0 de \u00a0 medicina \u00a0 prepagada, \u00a0 el \u00a0objetivo \u00a0contractual \u00a0 tiene \u00a0 estrecha \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 eficacia \u00a0 de \u00a0 derechos \u00a0fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0la perspectiva expuesta, la naturaleza \u00a0jur\u00eddica \u00a0de \u00a0los \u00a0contratos de medicina prepagada hace que su ejecuci\u00f3n est\u00e9 \u00a0gobernada, \u00a0de \u00a0manera \u00a0general, por los principios propios del derecho privado, \u00a0entre \u00a0ellos \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0privada \u00a0de \u00a0la \u00a0libertad. \u00a0As\u00ed, las entidades de \u00a0medicina \u00a0prepagada son libres para decidir con qui\u00e9n \u00a0contratan \u00a0y \u00a0si contin\u00faan o no con un v\u00ednculo comercial existente, \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 medida \u00a0en \u00a0que \u00a0suscriben \u00a0relaciones \u00a0jur\u00eddicas \u00a0voluntarias \u00a0y adicionales, distintas a las de car\u00e1cter \u00a0obligatorio \u00a0 propias \u00a0 del \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud. \u00a0Con \u00a0todo, \u00a0esa \u00a0libertad \u00a0debe matizarse, como lo ha \u00a0entendido \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0jurisprudencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 constitucional, para algunos casos excepcionales en los \u00a0que \u00a0la \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0objeto del contrato contrae la \u00a0vulneraci\u00f3n de los derechos fundamentales de los usuarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 consiguiente, \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0la voluntad para contratar por parte de las empresas de medicina \u00a0prepagada, \u00a0si \u00a0bien es una caracter\u00edstica propia de tales negocios jur\u00eddicos, \u00a0debe \u00a0 \u00a0producir \u00a0 efectos \u00a0 compatibles \u00a0 con \u00a0 la \u00a0preservaci\u00f3n \u00a0del \u00a0contenido \u00a0esencial \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la salud y los derechos \u00a0constitucionales \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0le \u00a0 \u00a0son \u00a0 \u00a0anejos \u00a0 \u00a0al \u00a0mismo\u2026\u201d98 (Subrayas fuera del original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0sentencia T-660 de 2006 (M.P. \u00c1lvaro \u00a0Tafur \u00a0G\u00e1lvis), la Corte consider\u00f3\u00a0 a su vez que el abuso de la posici\u00f3n \u00a0dominante \u00a0era \u00a0una forma de extralimitaci\u00f3n de la autonom\u00eda privada cuando se \u00a0impide \u00a0el \u00a0goce de derechos fundamentales, a\u00fan trat\u00e1ndose de las empresas que \u00a0ofrecen planes de medicina prepagada. Dijo la Corte: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026Ahora bien, como la extralimitaci\u00f3n en \u00a0el \u00a0ejercicio de la autonom\u00eda privada de la libertad puede llegar, inclusive, a \u00a0vulnerar \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0cuando \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto \u00a0una \u00a0de \u00a0las \u00a0partes \u00a0abusa \u00a0de \u00a0su posici\u00f3n dominante, \u00a0impidiendo \u00a0el goce efectivo de los derechos de la otra parte, la \u00a0Corte \u00a0 ha \u00a0 entendido \u00a0que \u00a0dicha \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0hace \u00a0procedente \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0para \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los derechos del \u00a0afectado, \u00a0 comoquiera \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0pone \u00a0en \u00a0una \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0material. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0manera \u00a0pues \u00a0que, \u00a0dada \u00a0su \u00a0naturaleza \u00a0jur\u00eddica, \u00a0la ejecuci\u00f3n de los contratos de medicina \u00a0prepagada \u00a0debe \u00a0estar \u00a0guiada \u00a0por \u00a0los principios propios del derecho privado, \u00a0entre \u00a0ellos \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0privada \u00a0de \u00a0la \u00a0libertad, que les permite decidir \u00a0libremente \u00a0con \u00a0qui\u00e9n contratan y si contin\u00faan o no con un v\u00ednculo comercial \u00a0existente, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida en que suscriben relaciones \u00a0jur\u00eddicas \u00a0voluntarias \u00a0y adicionales, distintas a las de car\u00e1cter obligatorio \u00a0propias \u00a0 del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud. \u00a0No \u00a0obstante, \u00a0esa \u00a0libertad tiene l\u00edmites, como se explic\u00f3, para \u00a0algunos \u00a0casos \u00a0excepcionales \u00a0en los que la suspensi\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica \u00a0objeto \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0contrato \u00a0 \u00a0vulnera \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 de \u00a0 los \u00a0usuarios. \u00a0 \u00a0 \u00a0(…)\u201d(Subrayas \u00a0 \u00a0 fuera \u00a0 \u00a0 del \u00a0original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3.3. \u00a0En otros\u00a0 casos anteriores, como \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0SU-039 \u00a0de \u00a01998, la Sala Plena de esta Corporaci\u00f3n se\u00f1al\u00f3 \u00a0igualmente, \u00a0 que \u00a0\u201clas \u00a0actuaciones \u00a0destinadas \u00a0a \u00a0garantizar \u00a0una prestaci\u00f3n eficiente del servicio de medicina prepagada deb\u00edan \u00a0adecuarse \u00a0a \u00a0los \u00a0par\u00e1metros constitucionales que consagran la garant\u00eda de la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico de salud y la protecci\u00f3n de los derechos a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0salud, \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0y \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0de los individuos, \u00a0circunstancia \u00a0que \u00a0no \u00a0desconoce el ejercicio de la libertad contractual propia \u00a0de los mismos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3.4. \u00a0Revisado \u00a0entonces \u00a0el alcance de la \u00a0legislaci\u00f3n \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0y la jurisprudencia reciente \u00a0sobre \u00a0los \u00a0l\u00edmites a la autonom\u00eda de la voluntad en estos casos,\u00a0 y tema \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la igualdad\u00a0 como derecho un derecho fundamental que seg\u00fan \u00a0la \u00a0madre, \u00a0es \u00a0objeto de impacto negativo en contra del menor en el caso objeto \u00a0de \u00a0an\u00e1lisis, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud del menor, entra la Sala de \u00a0Revisi\u00f3n\u00a0 \u00a0a \u00a0resolver \u00a0el \u00a0asunto \u00a0puesto \u00a0a \u00a0su \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0en esta \u00a0oportunidad.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.An\u00e1lisis del caso concreto. \u00a0<\/p>\n
8.1. \u00a0Se observa un enfrentamiento entre dos \u00a0principios \u00a0constitucionales \u00a0de \u00a0primer nivel: (i) la autonom\u00eda de la voluntad \u00a0de \u00a0las \u00a0empresas \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0garantizada como se ha visto por la \u00a0legislaci\u00f3n \u00a0 nacional \u00a0 y \u00a0(ii) \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0igualdad, \u00a0que \u00a0desde \u00a0una \u00a0perspectiva \u00a0material – invocada adem\u00e1s por la madre – supone un compromiso del \u00a0Estado \u00a0en \u00a0el dise\u00f1o y ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas destinadas a la superaci\u00f3n de \u00a0las \u00a0barreras existentes para algunas personas que por vulnerabilidad, no logran \u00a0realmente \u00a0 integrarse \u00a0 en \u00a0la \u00a0vida \u00a0social \u00a0o \u00a0son \u00a0discriminadas \u00a0directa \u00a0o \u00a0indirectamente \u00a0en el ejercicio y goce de derechos. Para la madre la negativa de \u00a0la \u00a0entidad de medicina prepagada implica una discriminaci\u00f3n que afecta el goce \u00a0de \u00a0mejores posibilidad de acceso a servicios de salud para su hijo. Adem\u00e1s, en \u00a0el \u00a0caso que se revisa, se recuerda que trat\u00e1ndose de un menor, su derecho a la \u00a0salud\u00a0 \u00a0y \u00a0a \u00a0la seguridad social son fundamentales (C.P. art. 44), como lo \u00a0ha \u00a0indicado \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n,\u00a0 debido no s\u00f3lo al reconocimiento de las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0inherentes a todos los seres humanos en esa etapa de \u00a0la \u00a0vida, \u00a0sino \u00a0a \u00a0que \u00a0en \u00a0ella se concretan los postulados del Estado Social, \u00a0especialmente \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0se \u00a0refiere \u00a0al \u00a0desarrollo \u00a0arm\u00f3nico e integral del \u00a0ni\u00f1o\u201d99. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.2. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0delicado \u00a0equilibrio \u00a0entre \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0en \u00a0casos relacionados con la celebraci\u00f3n y ejecuci\u00f3n \u00a0de \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina prepagada, la Corte Constitucional se ha pronunciado \u00a0en \u00a0m\u00faltiples \u00a0oportunidades. \u00a0En \u00a0aquellos \u00a0casos relacionados con patolog\u00edas \u00a0cong\u00e9nitas \u00a0con \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0de \u00a0acuerdos celebrados de manera efectiva entre las \u00a0partes, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0mantenido su posici\u00f3n tradicional, relacionada \u00a0con \u00a0que \u00a0la \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0de \u00a0preexistencias \u00a0que \u00a0comprenden \u00a0descripciones \u00a0amplias \u00a0y \u00a0ambiguas \u00a0como\u00a0 \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0\u201cmalformaciones \u00a0y anomal\u00edas \u00a0cong\u00e9nitas\u201d, \u00a0sin \u00a0consideraci\u00f3n particular a las de la persona sobre la que \u00a0recae \u00a0el \u00a0contrato, son cl\u00e1usulas que\u00a0 no son oponibles a los ciudadanos, \u00a0por \u00a0cuanto las \u00fanicas preexistencias v\u00e1lidas son las expresas, particulares y \u00a0determinadas \u00a0con anterioridad a la celebraci\u00f3n del mismo, en relaci\u00f3n con una \u00a0situaci\u00f3n \u00a0cl\u00ednica personal y\u00a0 adem\u00e1s, estipuladas de manera taxativa en \u00a0el \u00a0contrato. Al respecto pueden consultarse entre otras las sentencias T-290 de \u00a01998,\u00a0 \u00a0T-512 \u00a0de 1998 (M.P. Vladimiro Naranjo)100; \u00a0T-128 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 2000 \u00a0 \u00a0(M.P. \u00a0 \u00a0Jos\u00e9 \u00a0 \u00a0Gregorio \u00a0Hern\u00e1ndez)101; \u00a0T- \u00a01697 \u00a0de \u00a02000 \u00a0(M.P. \u00a0Martha \u00a0S\u00e1chica \u00a0M\u00e9ndez)102, T- 181 de \u00a02004 \u00a0 \u00a0 \u00a0(M.P. \u00a0 \u00a0 Rodrigo \u00a0 \u00a0 Escobar \u00a0 \u00a0 Gil)103 \u00a0y \u00a0T- \u00a0065 \u00a0de 2004 (M.P. \u00a0Jaime \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Araujo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Renter\u00eda)104. \u00a0N\u00f3tese \u00a0que \u00a0en \u00a0todos \u00a0estos \u00a0casos, \u00a0sin \u00a0embargo, \u00a0el \u00a0contrato \u00a0de medicina prepagada ya hab\u00eda sido \u00a0celebrado \u00a0 entre \u00a0 las \u00a0 partes, \u00a0 por \u00a0 lo \u00a0 que \u00a0la \u00a0discusi\u00f3n \u00a0se \u00a0centraba \u00a0particularmente \u00a0en \u00a0el alcance y l\u00edmite de las preexistencias en relaci\u00f3n con \u00a0las \u00a0restricciones \u00a0impuestas \u00a0por \u00a0las \u00a0accionadas, \u00a0al \u00a0acceso \u00a0a prestaciones \u00a0concertadas en materia de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.3. \u00a0Por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0se \u00a0pregunta \u00a0la Sala: \u00a0\u00bfCu\u00e1l \u00a0es \u00a0el \u00a0trato \u00a0que \u00a0se le debe dar a situaciones en las que el contrato \u00a0entre \u00a0las partes no se ha celebrado o es necesario el ejercicio de una facultad \u00a0aut\u00f3noma \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 efecto, \u00a0 pero \u00a0de \u00a0esa \u00a0negativa, \u00a0puede \u00a0eventualmente \u00a0desprenderse \u00a0la vulneraci\u00f3n de derechos fundamentales? \u00bfHa ordenado la Corte, \u00a0acaso, \u00a0en \u00a0alguna \u00a0oportunidad\u00a0 previa a empresas de medicina prepagada la \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0de \u00a0contratos, \u00a0su \u00a0renovaci\u00f3n o su continuaci\u00f3n, no obstante la \u00a0negativa \u00a0de \u00a0estas \u00a0entidades \u00a0y \u00a0la ingerencia efectiva en su autonom\u00eda de la \u00a0voluntad, \u00a0con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0la violaci\u00f3n de derechos de esa naturaleza o el \u00a0desbordamiento de la libertad contractual de estas compa\u00f1\u00edas? \u00a0\u00a0<\/p>\n
La respuesta con ocasi\u00f3n de una revisi\u00f3n de \u00a0los \u00a0antecedentes constitucionales en la materia, es afirmativa. En la sentencia \u00a0T-687 \u00a0de \u00a02000 \u00a0(M.P. \u00c1lvaro Tafur G\u00e1lvis) una empresa de medicina prepagada, \u00a0desconociendo \u00a0la \u00a0preeminencia \u00a0del principio de buena fe, dio por terminado \u00a0unilateralmente el contrato de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0celebrado \u00a0con \u00a0un ciudadano, sobre la base de una indebida \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0de \u00a0usuario \u00a0al momento de la suscripci\u00f3n del contrato, fundadas en \u00a0unas \u00a0 inconsistencias \u00a0 registradas \u00a0en \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0aportada. \u00a0La \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sobre la base del principio de buena fe, estim\u00f3 que la empresa \u00a0deb\u00eda \u00a0 seguir \u00a0 prestando \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 al \u00a0ciudadano \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0vulnerabilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0salud del actor, extendiendo la protecci\u00f3n hasta cuando \u00a0la \u00a0justicia \u00a0ordinaria \u00a0resolviera \u00a0el \u00a0conflicto, \u00a0exigi\u00e9ndole claro est\u00e1 al \u00a0peticionario,\u00a0 \u00a0comparecer \u00a0ante la jurisdicci\u00f3n ordinaria para el efecto, \u00a0en \u00a0un \u00a0t\u00e9rmino no superior a cuatro meses. En la sentencia T-236 de 2003 (M.P. \u00a0Jaime \u00a0C\u00f3rdoba \u00a0Trivi\u00f1o) \u00a0una \u00a0empresa \u00a0se \u00a0neg\u00f3 a \u00a0renovar \u00a0 un \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0con \u00a0fundamento \u00a0en que el actor no estaba inscrito en el\u00a0 POS.\u00a0 Aunque esa \u00a0situaci\u00f3n \u00a0ya \u00a0llevaba \u00a0varios a\u00f1os, s\u00f3lo fue invocada por la entidad, cuando \u00a0el \u00a0ciudadano \u00a0present\u00f3 una enfermedad ruinosa que ven\u00eda siendo tratada por la \u00a0compa\u00f1\u00eda \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0con \u00a0anterioridad \u00a0a \u00a0la \u00a0terminaci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato, \u00a0y \u00a0no \u00a0antes.\u00a0 \u00a0En \u00a0esa \u00a0oportunidad, \u00a0esta Corporaci\u00f3n orden\u00f3 \u00a0continuar \u00a0con \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0por \u00a0parte \u00a0de la empresa de medicina \u00a0prepagada, \u00a0sobre la base de la delicada condici\u00f3n del salud del peticionario y \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0incurren \u00a0tales \u00a0compa\u00f1\u00edas \u00a0al no exigir con \u00a0anterioridad, la inscripci\u00f3n en al POS de sus usuarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Posteriormente \u00a0en \u00a0la \u00a0providencia, T-724 de \u00a02005 \u00a0 \u00a0 (M.P. \u00a0 \u00a0 Jaime \u00a0 \u00a0C\u00f3rdoba \u00a0 \u00a0Trivi\u00f1o)105 \u00a0en \u00a0el que se estudi\u00f3 el \u00a0caso \u00a0de \u00a0una ciudadana con dolencia cardiaca a quien una compa\u00f1\u00eda de medicina \u00a0prepagada \u00a0 \u00a0se \u00a0 neg\u00f3 \u00a0 a \u00a0 renovarle \u00a0el \u00a0contrato \u00a0sobre \u00a0la \u00a0base \u00a0de \u00a0preexistencias \u00a0anteriores \u00a0por \u00a0contrato \u00a0previo \u00a0con Telecom, se orden\u00f3, sobre la base de la violaci\u00f3n de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de la ciudadana por la gravedad de su dolencia, tutelar \u00a0sus \u00a0derechos y: \u201cSegundo: ADICIONAR la sentencia de \u00a0primera \u00a0instancia, \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido que la renovaci\u00f3n del contrato de medicina \u00a0prepagada \u00a0suscrito \u00a0entre \u00a0Colsanitas S.A. y Esperanza Roa de Mart\u00ednez estar\u00e1 \u00a0supeditado \u00a0a \u00a0que \u00a0la \u00a0actora pague el valor del mismo en los t\u00e9rminos fijados \u00a0por \u00a0la \u00a0entidad demandada\u201d. \u00a0En \u00a0la \u00a0sentencia T- 1217 de 2005 (M.P. Jaime C\u00f3rdoba \u00a0Trivi\u00f1o) \u00a0en \u00a0el que estudi\u00f3 un caso de un ciudadano de la tercera edad al que \u00a0le \u00a0impusieron unas nuevas reglas contractuales en materia de medicina prepagada \u00a0so \u00a0pena \u00a0de \u00a0no renovarle el \u00a0contrato, \u00a0 \u00a0 dijo \u00a0 \u00a0 esta \u00a0 \u00a0 Corporaci\u00f3n \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0siguiente: \u00a0 \u00a0\u201cEste \u00a0requisito, \u00a0si bien pudiera ser constitucionalmente valido \u00a0en \u00a0otro \u00a0tipo de relaci\u00f3n negocial, no lo es en casos como el presente, en los \u00a0que \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0cl\u00e1usulas \u00a0desconocen \u00a0la \u00a0real \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de uno de los \u00a0contratantes, \u00a0que por su edad y enfermedad merecen un \u00a0trato \u00a0coherente \u00a0con \u00a0su condici\u00f3n y a los cuales por mandato del art\u00edculo 13 \u00a0Superior \u00a0 se \u00a0 les \u00a0debe \u00a0brindar \u00a0una \u00a0protecci\u00f3n \u00a0especial, \u00a0siendo \u00a0deber \u00a0de \u00a0la \u00a0empresa, \u00a0sin \u00a0que ello implique desconocer su \u00a0autonom\u00eda, \u00a0el \u00a0garantizar \u00a0la prestaci\u00f3n de los servicios de salud observando \u00a0la \u00a0funci\u00f3n \u00a0social \u00a0que \u00a0toda \u00a0actividad empresarial impone la Carta Pol\u00edtica \u00a0(art. \u00a0333 \u00a0C.P.). \u00a0De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0establecer \u00a0en \u00a0un \u00a0contrato de adhesi\u00f3n \u00a0una \u00a0condici\u00f3n \u00a0para \u00a0acceder \u00a0a \u00a0unos \u00a0servicios de \u00a0medicina \u00a0prepagada en la cual el accionante debe encontrar dos personas m\u00e1s de \u00a0unas \u00a0edades \u00a0espec\u00edficas \u00a0y \u00a0convencerlos \u00a0para \u00a0que tambi\u00e9n contraten con la \u00a0empresa \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada excede, desde la perspectiva constitucional, la \u00a0libertad \u00a0negocial \u00a0haciendo \u00a0entonces \u00a0necesaria \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0del \u00a0juez constitucional, a efectos de restablecer la observancia \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0en \u00a0ese \u00a0tipo de relaciones privadas, en las que, dada la \u00a0eficacia \u00a0directa \u00a0de \u00a0la \u00a0Carta \u00a0Pol\u00edtica, los mandatos constitucionales deben \u00a0tambi\u00e9n \u00a0 ser \u00a0 observados\u201d. \u00a0(Subrayas \u00a0fuera \u00a0del \u00a0original). \u00a0Con \u00a0todo, record\u00f3 la Sala en esa oportunidad, que no era de recibo \u00a0considerar, \u00a0que \u00a0como el actor cuenta con una EPS a la que est\u00e1 afiliado en el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo, \u00a0es \u00a0a \u00a0tal \u00a0entidad \u00a0a \u00a0la \u00a0que \u00a0corresponde \u00a0asumir la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud que requiera, \u201cpuesto \u00a0que no existe justificaci\u00f3n para que las consecuencias del \u00a0ejercicio \u00a0extralimitado \u00a0de la autonom\u00eda privada de la libertad para contratar \u00a0de \u00a0la Organizaci\u00f3n Cols\u00e1nitas tengan que ser asumidas por el R\u00e9gimen General \u00a0de Seguridad Social en Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
M\u00e1s \u00a0adelante \u00a0en la sentencia T-660 de 2006 \u00a0(M.P. \u00a0\u00c1lvaro \u00a0Tafur \u00a0G\u00e1lvis), \u00a0se \u00a0protegieron \u00a0igualmente \u00a0los \u00a0derechos del \u00a0accionante \u00a0y \u00a0su \u00a0grupo familiar, entre los que se encontraba un menor de edad, \u00a0al \u00a0considerar \u00a0que \u00a0de no continuar con la prestaci\u00f3n del servicio de medicina \u00a0prepagada \u00a0 se \u00a0 vulnerar\u00edan \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0y \u00a0se \u00a0irrespetar\u00eda \u00a0el \u00a0principio \u00a0de la buena fe que deb\u00eda tener la accionada en sus actuaciones, ante \u00a0el \u00a0 inter\u00e9s \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0 de \u00a0 no \u00a0 renovar \u00a0 el \u00a0contrato. \u00a0Dijo \u00a0esa \u00a0sentencia: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c \u00a0(…) \u00a0Lo \u00a0anterior, comoquiera que las \u00a0restricciones \u00a0ajenas \u00a0a \u00a0lo \u00a0pactado \u00a0en \u00a0el \u00a0contrato \u00a0familiar \u00a0suscrito \u00a0por \u00a0Colm\u00e9dica \u00a0 Medicina \u00a0Prepagada \u00a0y \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Carlos \u00a0Arturo \u00a0Pe\u00f1a \u00a0Pedroza, \u00a0exceder\u00eda \u00a0los \u00a0l\u00edmites \u00a0de \u00a0la \u00a0autonom\u00eda de la voluntad privada en el marco \u00a0protegido \u00a0 por \u00a0 la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0pues \u00a0su \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0restringe \u00a0derechos \u00a0constitucionales \u00a0y \u00a0en \u00a0este \u00a0caso, \u00a0el \u00a0de \u00a0la \u00a0continuidad \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud\u2026\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente \u00a0en \u00a0la \u00a0providencia T-650 de 2007 \u00a0(M.P. \u00a0Clara \u00a0In\u00e9s \u00a0Vargas) \u00a0se revis\u00f3 el caso de un ciudadano con diabetes, – \u00a0beneficiario \u00a0anterior \u00a0por \u00a0su \u00a0pertenencia \u00a0a \u00a0Inravisi\u00f3n \u00a0de \u00a0un contrato de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0-, \u00a0en \u00a0el \u00a0que la compa\u00f1\u00eda prestadora del servicio, a la \u00a0terminaci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato \u00a0por \u00a0la \u00a0liquidaci\u00f3n \u00a0de Inravisi\u00f3n, se \u00a0 neg\u00f3 \u00a0 a \u00a0 suscribir \u00a0el \u00a0contrato \u00a0directamente \u00a0con \u00a0el usuario, invocando la patolog\u00eda que ve\u00edan siendo tratada \u00a0por \u00a0 esa \u00a0 misma \u00a0 entidad \u00a0antes \u00a0de \u00a0la \u00a0liquidaci\u00f3n \u00a0de \u00a0Inravisi\u00f3n, \u00a0como \u00a0preexistencia. \u00a0El \u00a0ciudadano \u00a0consider\u00f3 que esa exclusi\u00f3n no pod\u00eda operar en \u00a0su \u00a0caso, \u00a0porque la misma entidad no pod\u00eda considerar ahora como preexistencia \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0del \u00a0actor cuando la enfermedad la hab\u00eda contra\u00eddo en vigencia \u00a0del contrato anterior.\u00a0 En esa oportunidad dijo la Corte: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEsta actitud de la empresa de salud, dadas \u00a0las \u00a0 caracter\u00edsticas \u00a0 especiales \u00a0 del \u00a0 caso \u00a0 de \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0hace que se torne incompatible con los l\u00edmites constitucionales \u00a0que \u00a0la jurisprudencia reconoce para esta clase de v\u00ednculos entre particulares, \u00a0torn\u00e1ndose \u00a0procedente \u00a0la \u00a0salvaguardia \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la salud y a la \u00a0continuidad \u00a0en la prestaci\u00f3n del servicio de salud del actor, pues la negativa \u00a0a \u00a0continuar \u00a0con \u00a0la contrataci\u00f3n de medicina prepagada en este caso restringe \u00a0sus derechos constitucionales\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0en un caso exactamente igual al \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0en la providencia T-486 de 2007 (M.P. Rodrigo Escobar Gil) \u00a0neg\u00f3 \u00a0la \u00a0tutela presentada por una ciudadana a quien le fue detectado un tumor \u00a0cerebral \u00a0y requer\u00eda quimioterapias, sobre la base de la existencia de un hecho \u00a0superado, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0la \u00a0EPS \u00a0le hab\u00eda prestado el tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0 requerido. \u00a0 Dijo \u00a0sin \u00a0embargo \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0ponderaci\u00f3n de derechos,\u00a0 lo siguiente:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0Sala \u00a0debe \u00a0precisar \u00a0que la negativa \u00a0unilateral \u00a0a \u00a0contratar \u00a0que \u00a0tuvo \u00a0lugar \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0Colsanitas \u00a0Medicina \u00a0Prepagada, \u00a0ante la solicitud de afiliaci\u00f3n presentada por la accionante, no es \u00a0reprochable \u00a0por \u00a0v\u00eda de la acci\u00f3n de tutela, por cuanto obedece al desarrollo \u00a0de \u00a0la autonom\u00eda de la voluntad privada inherente a este tipo de contratos, sin \u00a0que \u00a0en \u00a0su \u00a0ejercicio, dentro de las particularidades f\u00e1cticas del caso que se \u00a0revisa, \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0comprometidos \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0o se consoliden \u00a0pr\u00e1cticas \u00a0restrictivas \u00a0de \u00a0la \u00a0competencia o abuso de la posici\u00f3n dominante. \u00a0(…) \u00a0\u00a0<\/p>\n
En suma, la Sala no encuentra que la falta de \u00a0continuidad \u00a0en \u00a0el \u00a0v\u00ednculo \u00a0contractual \u00a0con \u00a0Cols\u00e1nitas \u00a0Medicina Prepagada \u00a0comprometa \u00a0 su \u00a0 responsabilidad \u00a0en \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0requerido por la accionante, que en todo caso ya fue \u00a0practicado, \u00a0como \u00a0quiera \u00a0que, \u00a0de \u00a0una \u00a0parte, \u00a0esta \u00a0relaci\u00f3n, \u00a0prima \u00a0facie, escapa de la competencia de \u00a0la \u00a0jurisdicci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0por \u00a0tratarse del ejercicio de la libertad de \u00a0empresa \u00a0y \u00a0la autonom\u00eda de la voluntad y, de otra, no \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0comprometidos \u00a0los \u00a0derechos fundamentales de la accionante toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0el \u00a0plan \u00a0obligatorio de salud, al cual puede acudir para \u00a0lograr \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de los servicios m\u00e9dicos que requiera\u201d. (Subrayas fuera \u00a0del original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.4. En el caso particular de menores de edad, \u00a0resalta \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0las \u00a0providencias \u00a0T-731 de 2004 (M.P. Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra) \u00a0y \u00a0la \u00a0sentencia\u00a0 \u00a0T- \u00a01012 \u00a0de 2005 (M.P. Alfredo \u00a0Beltr\u00e1n Sierra). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En la primera de ellas, se trat\u00f3 del caso de \u00a0una \u00a0madre afiliada a Salud Coomeva Medicina Prepagada, que dio a luz en el 2003 \u00a0un \u00a0beb\u00e9 prematuro, con alto riesgo s\u00e9ptico y metab\u00f3lico. Diez d\u00edas despu\u00e9s \u00a0del \u00a0parto, \u00a0el personal m\u00e9dico de la cl\u00ednica Las Vegas le inform\u00f3 que deb\u00eda \u00a0afiliar \u00a0al \u00a0ni\u00f1o al Sistema General de Seguridad Social en Salud, toda vez que \u00a0Salud \u00a0Coomeva \u00a0Medicina Prepagada s\u00f3lo cubrir\u00eda su tratamiento por un espacio \u00a0de \u00a015 \u00a0d\u00edas. \u00a0La \u00a0madre \u00a0adelant\u00f3 \u00a0los \u00a0tramites \u00a0necesarios \u00a0para \u00a0lograr su \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0y \u00a0la \u00a0de \u00a0su \u00a0hijo \u00a0a \u00a0la E.P.S. Coomeva en calidades de cotizante \u00a0independiente \u00a0 y \u00a0 beneficiario, \u00a0respectivamente, \u00a0pero \u00a0esa \u00a0entidad \u00a0rehus\u00f3 \u00a0adelantar \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0sistema, por observar que el menor se encontraba \u00a0hospitalizado \u00a0y \u00a0requer\u00eda \u00a0un \u00a0tratamiento de alto costo. interpuso acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0contra \u00a0de \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0y Salud Coomeva Medicina Prepagada, por \u00a0considerar \u00a0que estas entidades estaban vulnerando los derechos fundamentales de \u00a0su \u00a0hijo \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la integridad f\u00edsica y a la seguridad \u00a0social.\u00a0 \u00a0En \u00a0esa \u00a0oportunidad,\u00a0 la Corte se centr\u00f3 en la omisi\u00f3n de \u00a0la \u00a0Medicina \u00a0Prepagada \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0a la EPS, para generar la \u00a0siguiente regla: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c[L]as \u00a0empresas de medicina prepagada que \u00a0omitan \u00a0investigar \u00a0si sus contratantes se encuentran efectivamente afiliados al \u00a0sistema, \u00a0deber\u00e1n \u00a0incluso asumir la atenci\u00f3n en salud que requieran los hijos \u00a0reci\u00e9n \u00a0nacidos \u00a0de \u00a0aquellos \u00a0por un espacio de tres \u00a0meses, \u00a0porque \u00a0esa \u00a0es \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0que se habr\u00eda derivado del P.O.S. si la \u00a0madre \u00a0hubiese \u00a0estado \u00a0afiliada \u00a0a \u00a0alguna E.P.S. Esta \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0se origina del estudio de los art\u00edculos 62 del Decreto 806 de 1998 \u00a0y \u00a06\u00ba \u00a0del \u00a0Decreto 1703 de 2002, pues el primero dispone que los hijos reci\u00e9n \u00a0nacidos \u00a0 de \u00a0las \u00a0mujeres \u00a0afiliadas \u00a0a \u00a0una \u00a0E.P.S., \u00a0quedan \u00a0autom\u00e1ticamente \u00a0afiliados \u00a0a \u00a0la misma entidad y tienen derecho a los servicios del P.O.S.S. del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0 subsidiado, \u00a0para \u00a0cuya \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0no \u00a0podr\u00e1 \u00a0exigirles \u00a0periodos \u00a0m\u00ednimos \u00a0de \u00a0cotizaci\u00f3n, \u00a0sin \u00a0perjuicio del deber de registrar al menor en el \u00a0formulario \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 respectivo106; \u00a0y \u00a0el \u00a0segundo establece \u00a0que \u00a0la \u00a0documentaci\u00f3n necesaria para efectuar tal registro, debe suministrarse \u00a0a \u00a0m\u00e1s tardar dentro de los tres meses siguientes al nacimiento, so pena de que \u00a0el \u00a0 \u00a0menor \u00a0 \u00a0sea \u00a0 \u00a0desafiliado \u00a0 del \u00a0 sistema.107 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De esta manera, de la afiliaci\u00f3n de la madre \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social en Salud se desprende el derecho del \u00a0reci\u00e9n \u00a0nacido \u00a0a \u00a0recibir \u00a0los servicios de salud incluidos en el P.O.S.S. del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0por \u00a0lo menos durante sus tres \u00a0primeros \u00a0meses \u00a0de \u00a0vida, \u00a0tiempo \u00a0durante \u00a0el \u00a0cual la madre debe allegar a la \u00a0E.P.S. \u00a0a \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliada, los documentos que acreditan que el \u00a0menor, \u00a0efectivamente, puede ser su beneficiario, so pena que al finalizar dicho \u00a0lapso \u00a0 el \u00a0 menor \u00a0 sea \u00a0 desafiliado \u00a0 del \u00a0sistema. \u00a0Transcurrido \u00a0dicho \u00a0periodo, \u00a0si \u00a0la madre suministra los documentos requeridos \u00a0para \u00a0formalizar \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0del menor, \u00e9ste podr\u00e1 seguir gozando de los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0P.O.S., \u00a0 \u00a0pero \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0virtud \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0independiente\u201d108. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como la madre y el ni\u00f1o se encontraban\u00a0 \u00a0ya \u00a0afiliados \u00a0al Sistema General del Seguridad Social en Salud, se confirm\u00f3 el \u00a0fallo de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.5. \u00a0En la sentencia T- 1012 de 2005 (M.P. \u00a0Alfredo \u00a0Beltr\u00e1n Sierra) se trat\u00f3 de un caso relacionado tambi\u00e9n con un menor \u00a0con \u00a0S\u00edndrome de Down, tambi\u00e9n con relaci\u00f3n a la entidad Salud Colpatria S.A. \u00a0El \u00a01 de Julio de 2004, el grupo familiar del accionante efectu\u00f3 solicitud para \u00a0acceder \u00a0al plan de medicina prepagada con esa entidad, habi\u00e9ndoseles concedido \u00a0citas \u00a0para \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0en \u00a0diferentes \u00a0d\u00edas al peticionario y su hija y a la \u00a0esposa \u00a0y \u00a0a \u00a0su \u00a0hijo \u00a0enfermo. \u00a0No obstante cuando el demandante, mencion\u00f3 la \u00a0enfermedad \u00a0del \u00a0menor, la cita para evaluaci\u00f3n de este le fue cancelada, no lo \u00a0atendieron \u00a0y \u00a0posteriormente, mediante comunicaci\u00f3n de agosto 6 de 2004,\u00a0 \u00a0fue \u00a0informado respecto de la negativa a la vinculaci\u00f3n como usuario del menor, \u00a0\u201cdebido \u00a0a\u00a0 \u00a0la \u00a0muy poca cobertura que pod\u00eda \u00a0ofrecerse\u201d \u00a0 . \u00a0Dijo \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAs\u00ed, \u00a0estas \u00a0empresas \u00a0no \u00a0vulneran los \u00a0derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 de \u00a0sus \u00a0usuarios \u00a0cuando \u00a0se \u00a0niegan \u00a0a \u00a0suministrar \u00a0medicamentos \u00a0y servicios que si bien son necesarios para preservar o mejorar el \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0de los mismos, fueron expresamente excluidos en los contratos \u00a0celebrados109. \u00a0Por lo tanto, el juez de tutela no puede obligarlas a suministrar \u00a0tales \u00a0servicios, \u00a0ni \u00a0si quiera autorizando un recobro ulterior ante el FOSYGA, \u00a0por \u00a0tratarse \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de car\u00e1cter privado que no pueden ser financiados \u00a0con \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 recursos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 p\u00fablicos.110 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, \u00a0las empresas que prestan \u00a0servicios \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0deben \u00a0necesariamente realizar un examen de \u00a0ingreso \u00a0al \u00a0posible beneficiario con el fin de determinar (i) si aceptan o no a \u00a0la \u00a0persona \u00a0en \u00a0el plan y (ii) si como consecuencia del examen y aceptaci\u00f3n se \u00a0puede \u00a0 determinar \u00a0 la \u00a0preexistencia \u00a0en \u00a0forma \u00a0concreta \u00a0de \u00a0enfermedades \u00a0o \u00a0malformaciones \u00a0cong\u00e9nitas, que impliquen su exclusi\u00f3n de atenci\u00f3n dentro del \u00a0respectivo plan. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, lo anterior no significa que el \u00a0derecho \u00a0del \u00a0paciente \u00a0quede \u00a0desprotegido, \u00a0pues \u00a0en \u00a0estos eventos, cuando un \u00a0m\u00e9dico \u00a0 de \u00a0una \u00a0empresa \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0ordena \u00a0a \u00a0un \u00a0paciente \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0excluido del contrato celebrado con la empresa pero \u00a0incluido \u00a0en el P.O.S., esta Corporaci\u00f3n ha se\u00f1alado que aqu\u00e9l puede acudir a \u00a0su \u00a0E.P.S. \u00a0para \u00a0que \u00a0\u00e9sta estudie su caso y determine si se cumplen la reglas \u00a0legales \u00a0o \u00a0subreglas \u00a0constitucionales para que deba hacerse cargo del servicio \u00a0requerido, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0del \u00a0caso y atendiendo al \u00a0estudio cient\u00edfico que realice. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Sala confirm\u00f3 la sentencia que neg\u00f3 la \u00a0tutela, con fundamento en las siguientes consideraciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
De los documentos obrantes en el expediente y \u00a0de \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n f\u00e1ctica expuesta al inicio de esta providencia, se desprende \u00a0que \u00a0el \u00a0demandante \u00a0y su n\u00facleo familiar efectuaron solicitud de afiliaci\u00f3n a \u00a0la \u00a0demandada en un plan de medicina prepagada, que efectuaron examen de ingreso \u00a0a \u00a0tres \u00a0de ellos siendo admitidos y que al menor que sufre de S\u00edndrome de Down \u00a0no \u00a0le \u00a0fue \u00a0efectuado \u00a0examen \u00a0alguno, \u00a0no \u00a0siendo \u00a0admitido \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan, sin \u00a0explicaci\u00f3n o soporte alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Analizados los documentos se desprende que el \u00a0menor \u00a0no \u00a0fue \u00a0admitido \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan \u00a0de \u00a0Medicina Prepagada solicitado por el \u00a0demandante, \u00a0sin \u00a0que al mismo se le hubiera efectuado el examen de ingreso, con \u00a0el \u00a0fin de determinar su estado de salud; es decir en una forma arbitraria y sin \u00a0procedimiento \u00a0alguno \u00a0se \u00a0excluy\u00f3 \u00a0al \u00a0menor.\u00a0 \u00a0En virtud de lo anterior, \u00a0acert\u00f3 \u00a0el \u00a0ad-quem \u00a0al \u00a0haber \u00a0ordenado \u00a0la pr\u00e1ctica del examen de ingreso al \u00a0menor y la comunicaci\u00f3n de sus resultados a los padres. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0constata \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n, \u00a0que al menor se le ha suministrado la atenci\u00f3n por parte de la EPS, \u00a0en \u00a0las \u00a0oportunidades \u00a0en \u00a0que \u00a0han \u00a0acudido \u00a0a \u00a0solicitar los servicios (…). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo tanto, habi\u00e9ndose demostrado que la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0ha \u00a0prestado \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n debida en los procedimientos que \u00a0hasta \u00a0el \u00a0momento \u00a0ha \u00a0solicitado \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0y observando que la entidad \u00a0demandada \u00a0 no \u00a0 est\u00e1 \u00a0obligada \u00a0a \u00a0prestar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0en \u00a0una \u00a0instituci\u00f3n \u00a0que \u00a0no \u00a0se encuentra adscrita a la misma, pues t\u00e9ngase en cuenta \u00a0que \u00a0la \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0S\u00edndrome \u00a0de \u00a0Down, \u00a0desde \u00a0Febrero \u00a0de \u00a02000, \u00a0no tiene \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0contractual \u00a0con \u00a0Salud \u00a0Colpatria \u00a0S.A., \u00a0y adem\u00e1s que no existe \u00a0orden \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido que el menor sea tratado en dicho \u00a0centro, \u00a0la \u00a0Sala confirmar\u00e1 la sentencia de segunda instancia, por ajustarse a \u00a0derecho\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.6. Ahora bien, luego del anterior recuento \u00a0jurisprudencial \u00a0encuentra \u00a0la \u00a0Sala que frente al tema del enfrentamiento entre \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0voluntad \u00a0y \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0en juego, con \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0de \u00a0los contratos de medicina prepagada, existen una regla general que \u00a0se \u00a0desprende \u00a0de los diversos fallos enunciados, que es la no intervenci\u00f3n del \u00a0juez \u00a0constitucional \u00a0en \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0privada \u00a0de la entidad como principio, \u00a0salvo \u00a0arbitrariedad \u00a0evidente, \u00a0abuso \u00a0de \u00a0su \u00a0posici\u00f3n dominante o violaci\u00f3n \u00a0flagrante \u00a0de \u00a0derechos \u00a0fundamentales por parte de las entidades prestadoras de \u00a0ese servicio.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el caso que nos ocupa, la madre del menor \u00a0alega\u00a0 \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0hijo \u00a0en el acceso al contrato de medicina \u00a0prepagada \u00a0con \u00a0Salud \u00a0Colpatria \u00a0S.A., por presentar S\u00edndrome de Down, ante la \u00a0negativa \u00a0de \u00a0la \u00a0empresa \u00a0de \u00a0aceptarlo \u00a0como beneficiario de la\u00a0 madre en \u00a0virtud \u00a0del \u00a0contrato \u00a0suscrito \u00a0con \u00a0la \u00a0entidad. \u00a0En \u00a0cuanto \u00a0a la obligaci\u00f3n \u00a0contractual \u00a0entre \u00a0las \u00a0partes, \u00a0la accionante alega que en virtud del contrato \u00a0celebrado \u00a0con \u00a0Salud \u00a0Colpatria \u00a0S.A., \u00a0el \u00a0menor \u00a0ten\u00eda \u00a0derecho \u00a0a una\u00a0 \u00a0vinculaci\u00f3n\u00a0 \u00a0autom\u00e1tica como beneficiario derivado de ese acuerdo previo \u00a0con \u00a0la \u00a0Compa\u00f1\u00eda \u00a0accionada \u00a0y que s\u00f3lo se le pod\u00edan aplicar preexistencias \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0ese \u00a0negocio \u00a0jur\u00eddico, cuando estas fueran expresas, por lo que \u00a0estima \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad \u00a0infringi\u00f3 \u00a0en \u00a0ese sentido sus deberes contractuales. \u00a0Encuentra \u00a0 la \u00a0 Corte, \u00a0 sin \u00a0embargo, \u00a0que \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0que \u00a0hace \u00a0la \u00a0peticionaria \u00a0del \u00a0contrato no da lugar a la determinaci\u00f3n de esas obligaciones \u00a0por \u00a0parte de Salud Colpatria S.A., teniendo en cuenta que las preexistencias de \u00a0las \u00a0que \u00a0habla \u00a0el \u00a0acuerdo \u00a0hacen \u00a0alusi\u00f3n \u00a0a \u00a0personas \u00a0que ya se encuentran \u00a0vinculadas \u00a0como \u00a0usuarios del servicio en el negocio jur\u00eddico y las cl\u00e1usulas \u00a04\u00aa \u00a0y \u00a05\u00aa \u00a0del contrato se\u00f1alan que la calidad de \u201cbeneficiario\u201d s\u00f3lo se \u00a0adquiere \u00a0en \u00a0esa \u00a0empresa, \u00a0una \u00a0vez \u00a0se \u00a0haya\u00a0 \u00a0celebrado \u00a0el contrato de \u00a0\u201cadmisi\u00f3n\u201d\u00a0 \u00a0del \u00a0beneficiario, \u00a0con la entidad de medicina prepagada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.7. En cuanto a la aparente discriminaci\u00f3n \u00a0del \u00a0menor \u00a0con \u00a0la \u00a0negativa \u00a0de acceso a la calidad de usuario del servicio de \u00a0medicina \u00a0prepagada, encuentra la Corte que una mera negativa de una entidad que \u00a0preste \u00a0servicios \u00a0en \u00a0ese \u00a0sentido, \u00a0de \u00a0la \u00a0calidad \u00a0de \u00a0cliente, \u00a0no \u00a0implica \u00a0autom\u00e1ticamente discriminaci\u00f3n o acepci\u00f3n de personas.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0la \u00a0Corte la discriminaci\u00f3n en general \u00a0est\u00e1 \u00a0proscrita, \u00a0tanto en la esfera p\u00fablica como en la privada. Por lo tanto, \u00a0una \u00a0distinci\u00f3n indebida en el acceso a un derecho o beneficio complementario o \u00a0adicional \u00a0en \u00a0salud, \u00a0derivado \u00a0de \u00a0una \u00a0actividad \u00a0perteneciente a un servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0a \u00a0cargo \u00a0del Estado, materia adem\u00e1s de su control y vigilancia de la \u00a0Administraci\u00f3n, \u00a0puede significar una discriminaci\u00f3n indirecta contra sectores \u00a0de \u00a0la sociedad en debilidad manifiesta. Porque la igualdad de oportunidades, no \u00a0s\u00f3lo \u00a0implica \u00a0la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0discriminaciones, sino tambi\u00e9n ayuda efectiva \u00a0para \u00a0que \u00a0quienes \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0en \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de inferioridad o desventaja \u00a0puedan remediarla eficazmente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No obstante, dado que el r\u00e9gimen jur\u00eddico \u00a0autoriza \u00a0actualmente a las empresas de medicina prepagada a negarle el acceso a \u00a0quienes \u00a0no \u00a0re\u00fanan \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0dentro \u00a0de sus propios \u00a0esquemas \u00a0de \u00a0autorregulaci\u00f3n \u00a0y \u00a0no exige mayor justificaci\u00f3n para el efecto, \u00a0fuera \u00a0de \u00a0la \u00a0propia \u00a0decisi\u00f3n \u00a0contractual, \u00a0es \u00a0impropio \u00a0predicar \u00a0de estas \u00a0entidades \u00a0autom\u00e1ticamente una discriminaci\u00f3n por esa raz\u00f3n con fundamento en \u00a0estos \u00a0hechos. \u00a0De \u00a0hecho \u00a0en \u00a0el caso de los pacientes con S\u00edndrome de Down, a \u00a0pesar \u00a0de \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0un \u00a0antecedente constitucional previo de la misma \u00a0entidad \u00a0con \u00a0un menor derivado de la misma dolencia111, \u00a0lo cierto es que ello no \u00a0indica \u00a0autom\u00e1ticamente \u00a0que \u00a0Salud \u00a0Colpatria \u00a0S.A. \u00a0haya \u00a0discriminado \u00a0a las \u00a0personas \u00a0con \u00a0s\u00edndrome \u00a0de \u00a0Down \u00a0en \u00a0general \u00a0negando \u00a0sistem\u00e1ticamente \u00a0los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0estas \u00a0personas \u00a0y \u00a0en \u00a0particular \u00a0al \u00a0menor \u00a0Juan Pablo Triana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.8. \u00a0La \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0que \u00a0invoca \u00a0la \u00a0peticionaria \u00a0 la \u00a0 soporta \u00a0 en \u00a0 dos \u00a0 hechos \u00a0 en \u00a0 particular: \u00a0(i) \u00a0 que \u00a0luego \u00a0de \u00a0haber \u00a0salido \u00a0los \u00a0resultados \u00a0de cariotipo \u201cempez\u00f3 la presi\u00f3n por no dejar afiliar al menor\u201d \u00a0-circunstancia \u00a0no \u00a0probada \u00a0– \u00a0y \u00a0(ii) \u00a0en \u00a0 que \u00a0 con \u00a0s\u00f3lo \u00a0ese \u00a0resultado, \u00a0le \u00a0negaron \u00a0la \u00a0calidad \u00a0de \u00a0beneficiario \u00a0a \u00a0su \u00a0hijo, \u00a0ya que ni siquiera le practic\u00f3 el examen de ingreso \u00a0requerido \u00a0para \u00a0el \u00a0efecto, \u00a0aunque \u00a0si \u00a0se se le practic\u00f3 el examen gen\u00e9tico \u00a0correspondiente. \u00a0Con \u00a0todo, \u00a0de esta \u00faltima observaci\u00f3n no puede desprenderse \u00a0tampoco\u00a0 \u00a0aa \u00a0priori \u00a0la discriminaci\u00f3n. Sin embargo, s\u00ed es cierto que de \u00a0un \u00a0hecho \u00a0neutro, \u00a0como \u00a0es \u00a0la \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0o no de clientes en los planes de \u00a0medicina \u00a0prepagada, \u00a0puede \u00a0existir \u00a0un \u00a0riesgo de discriminaci\u00f3n indirecta de \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0vulnerable, \u00a0que \u00a0el \u00a0Estado \u00a0debe \u00a0considerar\u00a0 \u00a0y evaluar, que \u00a0potencialmente \u00a0puede \u00a0llevar \u00a0a \u00a0la \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0grupo \u00a0poblacional \u00a0en \u00a0particular, \u00a0circunstancia \u00a0que no est\u00e1 acreditada en este proceso por tratarse \u00a0de \u00a0s\u00f3lo \u00a0de \u00a0dos \u00a0casos. \u00a0Por \u00a0ende, la Sala de Revisi\u00f3n, aunque denegar\u00e1 la \u00a0tutela \u00a0por no encontrarse probada la vulneraci\u00f3n de los derechos fundamentales \u00a0a \u00a0la salud y a la seguridad social del menor,\u00a0 en la medida en que madre e \u00a0hijo \u00a0cuentan \u00a0con \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n del Plan Obligatorio de Salud, insistir\u00e1 en \u00a0que \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0igualdad \u00a0puede \u00a0existir \u00a0una discriminaci\u00f3n indirecta no \u00a0imputable \u00a0masivamente \u00a0a \u00a0las empresas de medicina prepagada, pero que s\u00ed debe \u00a0ser tomada en consideraci\u00f3n por el Estado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.9. \u00a0Esta \u00a0Corte, \u00a0si \u00a0bien confirmar\u00e1 el \u00a0fallo \u00a0de instancia, prevendr\u00e1 a la Superintendencia Nacional de Salud para que \u00a0en \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0sus \u00a0funciones legales de control y vigilancia\u00a0 a las \u00a0entidades \u00a0prestadoras \u00a0de \u00a0los servicios de medicina prepagada y sus contratos: \u00a0(i) \u00a0 exija \u00a0 que \u00a0 las \u00a0 entidades \u00a0 que \u00a0prestan \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada,\u00a0 \u00a0 motiven \u00a0de \u00a0manera \u00a0seria \u00a0y \u00a0concreta \u00a0el \u00a0rechazo \u00a0de \u00a0los \u00a0candidatos \u00a0a \u00a0clientes, \u00a0de \u00a0quienes soliciten la vinculaci\u00f3n a los planes por \u00a0ellos \u00a0promovidos, \u00a0de \u00a0forma \u00a0expresa, \u00a0espec\u00edficas \u00a0y \u00a0sin \u00a0ambig\u00fcedades. En \u00a0segundo \u00a0lugar, \u00a0que \u00a0(ii) \u00a0dadas \u00a0sus \u00a0atribuciones\u00a0 \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n de los \u00a0contratos \u00a0tipo \u00a0de \u00a0estas \u00a0entidades, \u00a0determine los mecanismos para que en los \u00a0contratos \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0en \u00a0los \u00a0que \u00a0se \u00a0configura \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0transitoria \u00a0del \u00a0reci\u00e9n \u00a0nacido, \u00a0se \u00a0establezca \u00a0con \u00a0claridad por las partes \u00a0contratantes, \u00a0qu\u00e9 \u00a0patolog\u00edas ser\u00e1n expresamente exceptuadas para justificar \u00a0la\u00a0 \u00a0exclusi\u00f3n\u00a0 \u00a0de \u00a0un \u00a0menor \u00a0de \u00a0su \u00a0calidad \u00a0de \u00a0beneficiario del \u00a0contrato \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0de \u00a0sus \u00a0padres. \u00a0Finalmente se exhortar\u00e1 al \u00a0Gobierno \u00a0Nacional para que, en consideraci\u00f3n\u00a0 a las razones se\u00f1aladas en \u00a0la \u00a0parte \u00a0motiva de esta providencia, promueva una pol\u00edtica p\u00fablica\u00a0 que \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0implique \u00a0acciones \u00a0que \u00a0minimicen \u00a0las amenazas a la discriminaci\u00f3n \u00a0indirecta \u00a0en \u00a0contra de grupos poblacionales espec\u00edficos con ocasi\u00f3n de estas \u00a0circunstancias, \u00a0sino \u00a0que \u00a0contribuyan\u00a0 a promover m\u00e1s oportunidades para \u00a0quienes se encuentran en un estado de debilidad manifiesta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N. \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Segunda de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo, y por mandato de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
Primero: CONFIRMAR el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Civil del Circuito de Bucaramanga del 4 de julio de \u00a02008, \u00a0dentro de la acci\u00f3n de tutela interpuesta por Sandra Constanza Triana en \u00a0representaci\u00f3n de su hijo Juan Pablo Castillo Triana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo.- \u00a0PREVENIR \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 la \u00a0Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0para que en cumplimiento de sus funciones \u00a0legales \u00a0de \u00a0control \u00a0y \u00a0vigilancia\u00a0 \u00a0a \u00a0las \u00a0entidades \u00a0prestadoras de los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0y sus contratos: (i) exija que las entidades \u00a0que \u00a0prestan \u00a0los servicios de medicina prepagada,\u00a0 motiven de manera seria \u00a0y \u00a0concreta \u00a0el \u00a0rechazo \u00a0de \u00a0los candidatos a clientes, de quienes soliciten la \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0planes \u00a0por \u00a0ellos \u00a0promovidos, \u00a0de \u00a0forma expresa y\u00a0 \u00a0espec\u00edfica. \u00a0En \u00a0segundo \u00a0lugar, \u00a0que \u00a0(ii) \u00a0dadas \u00a0sus \u00a0atribuciones\u00a0 \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0contratos \u00a0tipo de estas entidades, determine los mecanismos \u00a0para \u00a0que \u00a0en \u00a0los \u00a0contratos \u00a0de medicina prepagada, en los que se configura la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0transitoria \u00a0del reci\u00e9n nacido, se establezca con claridad por las \u00a0partes \u00a0contratantes \u00a0qu\u00e9 \u00a0patolog\u00edas \u00a0ser\u00e1n \u00a0expresamente \u00a0exceptuadas \u00a0para \u00a0justificar \u00a0la\u00a0 \u00a0exclusi\u00f3n\u00a0 de un menor de su calidad de beneficiario \u00a0del contrato de medicina prepagada de sus padres. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero.- \u00a0Instar \u00a0al Ministerio de la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social para que en consideraci\u00f3n\u00a0 a las razones se\u00f1aladas en \u00a0la \u00a0parte \u00a0motiva de esta providencia, promueva una pol\u00edtica p\u00fablica\u00a0 que \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0implique \u00a0acciones \u00a0que \u00a0minimicen \u00a0las amenazas a la discriminaci\u00f3n \u00a0indirecta \u00a0en \u00a0contra \u00a0de grupos poblacionales espec\u00edficos, con ocasi\u00f3n de las \u00a0circunstancias \u00a0que se dieron a conocer en este caso, sino que contribuyan\u00a0 \u00a0a \u00a0promover \u00a0m\u00e1s \u00a0oportunidades \u00a0para \u00a0quienes \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0en un estado de \u00a0debilidad manifiesta en materia de acceso a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, publ\u00edquese en \u00a0la Gaceta Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
MARCO GERARDO MONROY \u00a0CABRA\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Magistrado \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
NILSON \u00a0PINILLA \u00a0PINILLA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Certificaci\u00f3n de Colpatria S.A. Folio 10, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Esta \u00a0Cl\u00e1usula \u00a0reza en lo pertinente lo siguiente: \u201cCl\u00e1usula Cuarta. Solicitud de \u00a0afiliaci\u00f3n. \u00a0(\u2026) \u00a0La \u00a0calidad \u00a0de \u00a0\u201cBeneficiario\u201d se adquiere cuando haya \u00a0sido \u00a0suscrito, \u00a0por \u00a0las \u00a0partes, \u00a0el \u00a0contrato \u00a0de prestaci\u00f3n de servicios de \u00a0asistencia \u00a0m\u00e9dica \u00a0establecido por la COMPA\u00d1\u00cdA, en la fecha que determine la \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0el calendario de vigencias y siempre y cuando haya \u00a0pagado \u00a0el \u00a0precio en la forma convenida, se haya realizado el examen m\u00e9dico de \u00a0ingreso, \u00a0y \u00a0haya \u00a0sido \u00a0aceptado como usuario por la \u00a0COMPA\u00d1\u00cdA \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0conocer \u00a0los \u00a0resultados \u00a0de \u00a0dicho examen\u201d.\u00a0 Folio 17, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Copia \u00a0del Registro Civil de Nacimiento. Folio 21, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Afirmaci\u00f3n del escrito de tutela. Folios 1 a 3, cuaderno1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Copia \u00a0de \u00a0Constancia \u00a0de \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios. \u00a0Folio 13, cuaderno 1. Adem\u00e1s \u00a0aparece \u00a0copia \u00a0de \u00a0ex\u00e1menes \u00a0m\u00e9dicos \u00a0de ecocardiograma pedi\u00e1trica y doppler \u00a0pulsado \u00a0practicados \u00a0al menor por cuenta de Salud Colpatria S.A. el 10 de abril \u00a0de 2008.\u00a0 Folio 14, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Copia \u00a0del \u00a0 Estudio \u00a0 citogen\u00e9tica \u00a0 practicado \u00a0 al \u00a0menor. \u00a0Folio \u00a09, \u00a0cuaderno \u00a01. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Copia \u00a0de \u00a0certificaci\u00f3n \u00a0del \u00a014 \u00a0de \u00a0mayo de 2008 de la Dra. Martha Luc\u00eda Africano. \u00a0Folio 16, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Afirmaciones de la tutela. Folio 2, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Folio \u00a012, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Afirmaciones de la tutela. Folio 2, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Afirmaciones de la tutela. Folio 4, cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Cfr. Sentencia T-128 de 2000. M.P. Jose Gregorio Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Sentencia SU-039 de 1998 \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Sentencia T-1217 de 2005. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 En \u00a0este \u00a0sentido \u00a0se \u00a0pueden consultar, entre muchas otras, las sentencias T-600 de \u00a02002 \u00a0(M.P. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda Espinosa), T-1198 de 2001 (M.P. Marco Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra), \u00a0T-1157 de 2001 (M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra), T-321 de 2000 \u00a0(M.P. \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Gregorio \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0Galindo), \u00a0y \u00a0SU-250 de 1998 (M.P. Alejandro \u00a0Mart\u00ednez Caballero). \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Sentencia T-778 de 2005. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Sentencia T-778 de 2005. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Cfr. Sentencia T-003 de 1992. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Sentencia T-223 de 2006. M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Sentencia T-223 de 2006, M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Sentencia T-1008 de 2004 \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 Con \u00a0este \u00a0criterio \u00a0doctrinal, \u00a0se \u00a0han resuelto favorablemente para los actores las \u00a0tutelas \u00a0decididas \u00a0en \u00a0sentencias \u00a0como \u00a0las \u00a0T-399 \u00a0, \u00a0T-1233 \u00a0de \u00a02004, \u00a0MP. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez; \u00a0T-442 de 2000 \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Estas \u00a0consideraciones \u00a0fueron retomadas por la Corte Interamericana de Derechos \u00a0Humanos \u00a0en \u00a0la \u00a0Opini\u00f3n \u00a0Consultiva OC-17\/2002 del 28 de agosto de 2002, en la \u00a0que \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u201cEn todas las medidas concernientes a los ni\u00f1os que tomen las \u00a0instituciones \u00a0p\u00fablicas \u00a0o \u00a0privadas \u00a0de \u00a0bienestar social, los tribunales, las \u00a0autoridades \u00a0administrativas \u00a0o \u00a0los \u00a0\u00f3rganos \u00a0legislativos, una consideraci\u00f3n \u00a0primordial \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0que \u00a0 se \u00a0 atender\u00e1 \u00a0 ser\u00e1 \u00a0 el \u00a0 inter\u00e9s \u00a0 superior \u00a0 del \u00a0menor\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24Los \u00a0Convenios \u00a0Internacionales de Derechos Humanos debidamente ratificados, integran \u00a0el \u00a0 \u00a0bloque \u00a0 \u00a0de \u00a0 constitucionalidad, \u00a0que \u00a0es \u00a0el \u00a0nombre que la doctrina y la jurisprudencia\u00a0 le \u00a0han \u00a0dado \u00a0a \u00a0aquellas \u00a0normas constitucionales que en principio no forman parte \u00a0expresamente \u00a0 del \u00a0 texto \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0pero \u00a0que \u00a0la \u00a0integran \u00a0por \u00a0incorporaci\u00f3n, \u00a0gracias \u00a0a \u00a0la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0impl\u00edcita o expl\u00edcita que de ellas \u00a0hacen otras normas constitucionales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Art. \u00a02. \u00a0Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta \u00a0declaraci\u00f3n, \u00a0sin \u00a0distinci\u00f3n \u00a0alguna de raza, color, sexo, idioma, religi\u00f3n, \u00a0opini\u00f3n \u00a0pol\u00edtica \u00a0o \u00a0de \u00a0cualquier \u00a0otra \u00a0\u00edndole, \u00a0origen nacional o social, \u00a0posici\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0nacimiento \u00a0o cualquier otra condici\u00f3n. \/\/2. Adem\u00e1s no \u00a0se \u00a0har\u00e1 \u00a0distinci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0fundada \u00a0en la condici\u00f3n pol\u00edtica, jur\u00eddica o \u00a0internacional \u00a0del \u00a0pa\u00eds \u00a0o territorio de cuya jurisdicci\u00f3n dependa la persona \u00a0(\u2026)\u201d. \u00a0En \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a07\u00ba, la Declaraci\u00f3n se\u00f1ala que: \u201cArt. 7. Todos \u00a0son \u00a0iguales \u00a0ante la ley y tienen, sin distinci\u00f3n, derecho a igual protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la ley. Todos tienen derecho a igual protecci\u00f3n contra toda discriminaci\u00f3n \u00a0que \u00a0infrinja \u00a0esta \u00a0declaraci\u00f3n\u201d. \u00a0Esa \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0fue \u00a0proclamada por la \u00a0Asamblea General de las Naciones Unidas en 1948. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26El \u00a0art\u00edculo \u00a03\u00ba \u00a0consagra \u00a0que: \u00a0\u201cLos \u00a0Estados \u00a0parte \u00a0en \u00a0el presente pacto se \u00a0comprometen \u00a0a \u00a0asegurar \u00a0a los hombres y mujeres igual t\u00edtulo a gozar de todos \u00a0los \u00a0derechos \u00a0econ\u00f3micos, \u00a0sociales \u00a0y \u00a0culturales \u00a0enunciados \u00a0en el presente \u00a0pacto\u201d.\u00a0 \u00a0El \u00a0Pacto entr\u00f3 en vigor para Colombia el 23 de marzo de 1976. \u00a0Ley\u00a0 74 de 1968. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27Art. \u00a024. \u00a0 Todas \u00a0las \u00a0personas \u00a0son \u00a0iguales \u00a0ante \u00a0la \u00a0ley \u00a0y \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0sin \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0a \u00a0igual \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la ley. A este respecto la ley\u00a0 \u00a0prohibir\u00e1 \u00a0toda discriminaci\u00f3n y garantizar\u00e1 a todas las personas protecci\u00f3n \u00a0igual \u00a0y \u00a0efectiva \u00a0contra \u00a0cualquier discriminaci\u00f3n por motivos de raza, color \u00a0sexo, \u00a0idioma, \u00a0religi\u00f3n, \u00a0opiniones \u00a0pol\u00edticas \u00a0o \u00a0de cualquier otra \u00edndole, \u00a0origen \u00a0nacional \u00a0o \u00a0social, \u00a0posici\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, nacimiento o cualquier otra \u00a0condici\u00f3n \u00a0social. \u00a0(\u2026)\u201d \u00a0Entr\u00f3 \u00a0en \u00a0vigor para Colombia el 23 de marzo de \u00a01976. Ley\u00a0 74 de 1968. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28Aprobada \u00a0en \u00a0la \u00a0Novena \u00a0Conferencia \u00a0Internacional \u00a0Americana \u00a0en \u00a0Bogot\u00e1, 1948.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Entr\u00f3 \u00a0en \u00a0vigor \u00a0para \u00a0Colombia el 18 de julio de 1978. Estos art\u00edculos hacen \u00a0alusi\u00f3n \u00a0a la obligaci\u00f3n de los estados\u00a0\u00a0 de respetar los derechos y \u00a0libertades \u00a0consagrados \u00a0en \u00a0la \u00a0Convenci\u00f3n, \u00a0sin \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0y a \u00a0asegurar \u00a0la \u00a0igualdad \u00a0en \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la ley para todas las personas, \u00a0respectivamente; \u00a0la \u00a0Convenci\u00f3n \u00a0sobre \u00a0la eliminaci\u00f3n de todas las formas de \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0 \u00a0contra \u00a0 la \u00a0 mujer29, \u00a0 en \u00a0materia \u00a0de \u00a0igualdad \u00a0en \u00a0el \u00a0trabajo, \u00a0remuneraci\u00f3n, \u00a0no \u00a0discriminaci\u00f3n por embarazo, etc. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 \u00a0Entr\u00f3 \u00a0en vigor para Colombia\u00a0 el 2 de octubre de 1981 en virtud de la ley \u00a022 de 1981. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32El \u00a0pre\u00e1mbulo \u00a0consagra \u00a0la igualdad como un principio constitucional. La sentencia \u00a0C-530 \u00a0de \u00a01993 \u00a0reconoci\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0igualdad \u00a0establecido \u00a0en el \u00a0pre\u00e1mbulo, \u00a0 \u00a0constituye \u00a0 unos \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 valores \u00a0 fundantes \u00a0 del \u00a0 Estado \u00a0Colombiano. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 \u00a0Sentencia T-098 de 1994. M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0Sentencia T-823 de 1999. M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
35 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
36 \u00a0Sentencia T-631 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
37 Se \u00a0entiende \u00a0 por \u00a0 \u201cregla \u00a0 de \u00a0justicia\u201d \u00a0seg\u00fan \u00a0Bobbio, \u00a0la \u00a0regla seg\u00fan la cual \u201cse deben tratar a \u00a0los \u00a0iguales \u00a0de \u00a0un \u00a0modo igual y a los desiguales de modo distinto\u201d. Bobbio, \u00a0\u201cIgualdad \u00a0 y \u00a0Libertad\u201d, \u00a0ED. \u00a0Paid\u00f3s. \u00a0Barcelona, \u00a01993, \u00a0pp. \u00a064 \u00a0y \u00a065. \u00a0\u00a0<\/p>\n
38 \u00a0Sentencia C-013 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
39 Si \u00a0bien \u00a0los \u00a0grandes \u00a0tratados \u00a0universales \u00a0y \u00a0regionales \u00a0se \u00a0han preocupado por \u00a0incluir \u00a0cl\u00e1usulas \u00a0de no discriminaci\u00f3n, sea para proteger los derechos a los \u00a0que \u00a0hacen \u00a0referencia \u00a0o \u00a0como derecho independiente (Art\u00edculo 26 del Pacto de \u00a0Derechos \u00a0 Civiles \u00a0 y \u00a0 Pol\u00edticos), \u00a0ninguno \u00a0de \u00a0esos \u00a0tratados \u00a0incluye \u00a0una \u00a0definici\u00f3n \u00a0del \u00a0concepto de discriminaci\u00f3n. No obstante en el Convenio No 111 \u00a0de \u00a0la \u00a0OIT \u00a0se \u00a0dijo \u00a0que \u00a0la \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0era \u00a0\u201ccualquier \u00a0distinci\u00f3n, \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0o \u00a0preferencia, \u00a0basada \u00a0en motivos de raza, color, sexo, religi\u00f3n, \u00a0opini\u00f3n \u00a0pol\u00edtica, \u00a0ascendencia \u00a0nacional u origen social que tenga por efecto \u00a0anular \u00a0 la \u00a0 igualdad \u00a0 de \u00a0oportunidades \u00a0o \u00a0del \u00a0trato \u00a0en \u00a0el \u00a0empleo \u00a0y \u00a0la \u00a0ocupaci\u00f3n\u201d. \u00a0Igualmente \u00a0en el art\u00edculo 1.1. de la Convenci\u00f3n Internacional \u00a0sobre \u00a0la Eliminaci\u00f3n de todas las formas de Discriminaci\u00f3n Racial se dijo que \u00a0la \u00a0 discriminaci\u00f3n, \u00a0 era \u00a0\u201ctoda \u00a0distinci\u00f3n, \u00a0exclusi\u00f3n, \u00a0restricci\u00f3n \u00a0o \u00a0preferencia \u00a0basada \u00a0en \u00a0motivos \u00a0de \u00a0raza, \u00a0color, \u00a0linaje \u00a0u origen nacional o \u00a0\u00e9tnico \u00a0 que \u00a0 tenga \u00a0por \u00a0objeto \u00a0o \u00a0por \u00a0resultado \u00a0anular \u00a0o \u00a0menoscabar \u00a0el \u00a0reconocimiento, \u00a0 goce \u00a0 o \u00a0 ejercicio, \u00a0 en \u00a0 condiciones \u00a0 de \u00a0 igualdad, \u00a0 de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0humanos \u00a0y \u00a0libertades \u00a0fundamentales en las esferas pol\u00edtica, econ\u00f3mica, social, cultural \u00a0o en cualquier otra esfera de la vida p\u00fablica\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
40 \u00a0Sentencia T-098 de 1994. M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
41 En \u00a0la \u00a0sentencia\u00a0 \u00a0T-1090 de 2005 M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez a su vez, \u00a0se \u00a0indic\u00f3 que tal expresi\u00f3n comporta una\u00a0 diferenciaci\u00f3n ileg\u00edtima que \u00a0se \u00a0\u201cefect\u00faa \u00a0respecto de ciertos sujetos o grupos \u00a0de \u00a0personas \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0un \u00a0rasgo \u00a0distintivo \u00a0particular \u00a0gobernado por el \u00a0prejuicio, \u00a0[que] \u00a0involucra \u00a0el \u00a0rechazo, \u00a0la \u00a0supresi\u00f3n, \u00a0la \u00a0expulsi\u00f3n o la \u00a0censura \u00a0cotidiana, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de diferentes estrategias, negando o impidiendo \u00a0ileg\u00edtimamente \u00a0o \u00a0a \u00a0partir de un paradigma errado, la inclusi\u00f3n, ejercicio o \u00a0subsistencia de determinadas pr\u00e1cticas\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
42 El \u00a0art\u00edculo \u00a026 del Pacto de Derechos Civiles y Pol\u00edticos proh\u00edbe cualquier tipo \u00a0de discriminaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
43 \u00a0Sentencia C-112 de 2000 M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44 \u00a0Sentencia C-481 de 1998 M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
45 \u00a0M.P. Rodrigo Uprimy Yepes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
46 En \u00a0tales \u00a0casos, \u00a0la Corte Constitucional desarrolla el llamado test de igualdad en \u00a0el \u00a0 que \u00a0luego \u00a0de \u00a0establecer \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0diferenciaci\u00f3n \u00a0entre \u00a0dos \u00a0situaciones \u00a0particulares \u00a0frente \u00a0a \u00a0supuestos \u00a0de \u00a0hecho \u00a0iguales, entra en el \u00a0estudio \u00a0de \u00a0la justificaci\u00f3n del legislador. Para ello analiza la finalidad de \u00a0la\u00a0 \u00a0 norma \u00a0 u \u00a0 objetivo \u00a0 buscado \u00a0por \u00a0el \u00a0legislador \u00a0con \u00a0ella; \u00a0hace \u00a0posteriormente \u00a0un \u00a0an\u00e1lisis \u00a0del \u00a0medio propuesto por el legislador\u00a0 para \u00a0lograr \u00a0el \u00a0objetivo \u00a0y \u00a0finalmente \u00a0de \u00a0ser \u00a0del \u00a0caso, hace un an\u00e1lisis de la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0medio-fin\u00a0 y si la norma es proporcional o\u00a0 no en relaci\u00f3n \u00a0con otros derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
47 \u00a0Seg\u00fan \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0C-093 \u00a0de \u00a02001. \u00a0(M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero) la \u00a0doctrina \u00a0y \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0comparadas, as\u00ed como la propia \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional parecen indicar que existen dos grandes \u00a0enfoques \u00a0 para \u00a0 analizar \u00a0 los \u00a0 casos \u00a0 relacionados \u00a0con \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0igualdad: \u00a0\u201cEl primero de \u00a0ellos, \u00a0que ha sido desarrollado principalmente por la Corte Europea de Derechos \u00a0Humanos \u00a0y por los tribunales constitucionales de Espa\u00f1a y Alemania, se basa en \u00a0el \u00a0llamado \u00a0test \u00a0o \u00a0juicio de proporcionalidad, que comprende distintos pasos. \u00a0As\u00ed, \u00a0el juez estudia (i) si la medida es o no \u201cadecuada\u201d, esto es, si ella \u00a0constituye \u00a0un \u00a0medio \u00a0id\u00f3neo para alcanzar un fin constitucionalmente v\u00e1lido; \u00a0luego \u00a0 (ii) \u00a0 examina \u00a0 si \u00a0el \u00a0trato \u00a0diferente \u00a0es \u00a0o \u00a0no \u00a0\u201cnecesario\u201d \u00a0o \u00a0\u201cindispensable\u201d, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual debe el funcionario analizar si existe o no \u00a0otra \u00a0medida \u00a0que sea menos onerosa, en t\u00e9rminos del sacrificio de un derecho o \u00a0un \u00a0valor \u00a0constitucional, \u00a0y \u00a0que \u00a0tenga \u00a0la \u00a0virtud \u00a0de \u00a0alcanzar con la misma \u00a0eficacia \u00a0el \u00a0fin propuesto. Y, (iii) finalmente el juez realiza un an\u00e1lisis de \u00a0\u201cproporcionalidad \u00a0en estricto sentido\u201d para determinar si el trato desigual \u00a0no \u00a0sacrifica \u00a0valores y principios constitucionales que tengan mayor relevancia \u00a0que \u00a0los alcanzados con la medida diferencial. La otra tendencia, con ra\u00edces en \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la Corte Suprema de Estados Unidos,\u00a0 se funda en la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0distintos \u00a0niveles \u00a0de \u00a0intensidad \u00a0en \u00a0los \u00a0\u201cescrutinios\u201d o \u00a0\u201ctests\u201d \u00a0de igualdad (estrictos, intermedios o suaves). As\u00ed, cuando el test \u00a0es \u00a0estricto, \u00a0el \u00a0trato \u00a0diferente \u00a0debe \u00a0constituir \u00a0una medida necesaria para \u00a0alcanzar\u00a0 \u00a0un \u00a0objetivo \u00a0constitucionalmente \u00a0imperioso, mientras que si el \u00a0test \u00a0es \u00a0flexible \u00a0o \u00a0de \u00a0mera \u00a0razonabilidad, \u00a0basta \u00a0con \u00a0que \u00a0la \u00a0medida sea \u00a0potencialmente \u00a0adecuada \u00a0para alcanzar un prop\u00f3sito que no est\u00e9 prohibido por \u00a0el ordenamiento\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
48 \u00a0Sentencia C-530 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
49 \u00a0Entre otras las sentencias T-117 de 2003 y T-823 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
50 \u00a0Entre \u00a0otras, \u00a0las sentencias T-100 de 1994. M.P. Carlos Gaviria D\u00edaz; T-378 de \u00a01997 \u00a0M.P. \u00a0Eduardo \u00a0Cifuentes \u00a0Mu\u00f1oz. \u00a0T-823 \u00a0de \u00a01999. M.P. Eduardo Cifuentes \u00a0Mu\u00f1oz. \u00a0T- \u00a01039 \u00a0de 2000 M.P. \u00c1lvaro Tafur G\u00e1lvis. T-595 de 2002 M.P. Manuel \u00a0Jos\u00e9 Cepeda Espinosa y T-276 de 2003 M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
51 \u00a0Sentencia T-288 de 1995 M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
52 \u00a0Sentencia T-181 de 2004 M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
53 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencias \u00a0C-599 \u00a0de 1998, M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz\u00a0 y T-699 de \u00a02004, M.P. Rodrigo Uprimny Yepes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
54 \u00a0Sentencia T-236 de 2003. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
55 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
56 \u00a0Sentencia T-290 de 1998. M.P. Fabio Mor\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
57 \u00a0Sentencia T-196 de 2007. M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
58 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencia \u00a0SU-039 \u00a0de 1998. M.P. Hernando Herrera Vergara y T-065 de 2004, \u00a0M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
59 \u00a0Sentencia T-181 de 2004 M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
60 \u00a0Sentencia \u00a0SU-039 \u00a0de \u00a01998. \u00a0M.P. \u00a0Hernando \u00a0Herrera \u00a0Vergara. \u00a0Ver tambi\u00e9n la \u00a0sentencia SU 1554 de 2000. M.P. Cristina Pardo Shlesinger. \u00a0\u00a0<\/p>\n
61 Una \u00a0caracterizaci\u00f3n \u00a0particular \u00a0en \u00a0este sentido puede verse en la sentencia T-758 \u00a0de 2008. M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
62 \u00a0PARAGRAFO. \u00a0las \u00a0entidades \u00a0habilitadas para ofrecer PAS no podr\u00e1n incluir como \u00a0preexistencias \u00a0 al \u00a0 tiempo \u00a0de \u00a0la \u00a0renovaci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato, \u00a0enfermedades, \u00a0malformaciones \u00a0o afecciones diferentes a las que se padec\u00edan antes de la fecha \u00a0de \u00a0celebraci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato \u00a0inicial, \u00a0de conformidad con el Decreto 1222 de \u00a01994. \u00a0\u00a0<\/p>\n
63 \u00a0Sentencia \u00a0T-065 de 2004. M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
64 \u00a0Sentencia T-732 de 1998. M.P. Fabio Mor\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
65 \u00a0Sentencias T-065 de 2004 y T-549 de 2003. \u00a0\u00a0<\/p>\n
66 \u00a0Sentencias \u00a0 T-065 \u00a0 de \u00a0 2004. \u00a0 M.P. \u00a0Jaime \u00a0Araujo \u00a0Renter\u00eda. \u00a0Y \u00a0T-196 \u00a0de 2007, T-1217 de 2005, T-1012 \u00a0de \u00a02005, \u00a0T-181 de 2004, T-365 de 2002, T-1252 de 2000, T-687 de 2000, T-128 de \u00a02000, \u00a0T-689 \u00a0de \u00a01999, \u00a0T-118 \u00a0de \u00a01999, T-096 de 1999, T-603 de 1998, T-512 de \u00a01998, T-290 de 1998, T-216 de 1997 y T-533 de 1996. \u00a0\u00a0<\/p>\n
68 Ver \u00a0la Sentencia T-059\/97, M.P. Dr. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
69 \u00a0Sentencia T-533 de 1996 \u00a0\u00a0<\/p>\n
70 \u00a0Sentencia T-732 de 1998. M.P. Fabio Mor\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
71 \u00a0Sentencia SU-1554 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
72 El \u00a0texto \u00a0del \u00a0par\u00e1grafo del art\u00edculo 20 del Decreto 806 de 1998 es el siguiente: \u00a0“Cuando \u00a0una entidad autorizada a vender planes adicionales celebre o renueve un \u00a0contrato \u00a0sin \u00a0la \u00a0previa \u00a0verificaci\u00f3n de la afiliaci\u00f3n del contratista y las \u00a0personas \u00a0all\u00ed \u00a0incluidas \u00a0a \u00a0una Entidad Promotora de Salud, deber\u00e1 responder \u00a0por \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n integral en salud que sea demandada con el objeto de proteger \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la salud de los beneficiarios del PAS. La entidad \u00a0queda \u00a0exceptuada \u00a0de \u00a0esta \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0cuando el contratista se desafilie del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a la fecha de suscripci\u00f3n o \u00a0renovaci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato, quedando el contratista o empleador moroso, obligado \u00a0a asumir el costo de la atenci\u00f3n en salud que sea requerida”. \u00a0\u00a0<\/p>\n
73 El \u00a0texto \u00a0del \u00a0par\u00e1grafo del art\u00edculo 20 del Decreto 806 de 1998 es el siguiente: \u00a0“Cuando \u00a0una entidad autorizada a vender planes adicionales celebre o renueve un \u00a0contrato \u00a0sin \u00a0la \u00a0previa \u00a0verificaci\u00f3n de la afiliaci\u00f3n del contratista y las \u00a0personas \u00a0all\u00ed \u00a0incluidas \u00a0a \u00a0una Entidad Promotora de Salud, deber\u00e1 responder \u00a0por \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n integral en salud que sea demandada con el objeto de proteger \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la salud de los beneficiarios del PAS. La entidad \u00a0queda \u00a0exceptuada \u00a0de \u00a0esta \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0cuando el contratista se desafilie del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a la fecha de suscripci\u00f3n o \u00a0renovaci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato, quedando el contratista o empleador moroso, obligado \u00a0a asumir el costo de la atenci\u00f3n en salud que sea requerida”. \u00a0\u00a0<\/p>\n
74 \u00a0Sentencia T- 731 de 2004. M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
75 \u00a0Sentencia T-236 de 2003. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
76 \u00a0Sentencia T- 731 de 2004. M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra \u00a0\u00a0<\/p>\n
77 \u00a0Sentencia T-732 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
78 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sala \u00a0Quinta de Revisi\u00f3n, Sentencia T-533 de 1996, M.P. \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Gregorio \u00a0Hern\u00e1ndez Galindo, reiterada en las Sentencias SU 039 de 1998, \u00a0Sala \u00a0Plena, \u00a0M.P. \u00a0Hernando Herrera Vergara, T-104 y T-105 del mismo a\u00f1o, Sala \u00a0S\u00e9ptima \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Revisi\u00f3n, \u00a0 M.P. \u00a0 Alejandro \u00a0 Mart\u00ednez \u00a0 Caballero, \u00a0 entre \u00a0otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
79 \u00a0Sentencia \u00a0T- 1697 de 2000. M.P. Martha S\u00e1chica M\u00e9ndez. Ver sentencia T-280 de \u00a01998. M.P. Fabio Mor\u00f3n D\u00edaz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
80 \u00a0Sentencia T-732 de 1998. M.P. Fabio Mor\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
81 \u00a0Sentencia T-059 de 1997 M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
82 \u00a0Sentencia T-603 de 1998. M.P. Vladimiro Naranjo Mesa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
83 \u00a0Sentencia T- 699 de 2004. M.P. Rodrigo Uprimny Yepes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
84 Al \u00a0respecto, \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0SU-039 de 1998 (M.P. Hernando Herrera Vergara), la \u00a0Corte \u00a0explic\u00f3: \u00a0\u201c[E]n \u00a0el curso del contrato no es posible que la compa\u00f1\u00eda \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0modifique \u00a0los t\u00e9rminos del mismo en forma unilateral, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0dict\u00e1menes \u00a0m\u00e9dicos \u00a0posteriores emanados de profesionales a su \u00a0servicio, \u00a0con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0deducir \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de una preexistencia \u00a0durante \u00a0la \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0del \u00a0contrato, \u00a0excepto \u00a0que \u00a0se \u00a0haya \u00a0configurado una \u00a0actuaci\u00f3n originada en la mala fe del usuario.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
85 \u00a0Aunque \u00a0las \u00a0compa\u00f1\u00edas \u00a0de \u00a0medicina \u00a0prepagada \u00a0se \u00a0comprometen \u00a0a prestar un \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0servicios \u00a0que cobijan diferentes aspectos de la salud, operan con \u00a0base \u00a0en principios similares a los que inspiran el contrato de seguro.\u00a0 En \u00a0efecto, \u00a0como se trata de garantizar el cubrimiento de los percances y dolencias \u00a0que \u00a0afecten \u00a0a \u00a0los \u00a0beneficiarios \u00a0a \u00a0partir \u00a0de la celebraci\u00f3n del contrato, \u00a0est\u00e1n excluidos aquellos padecimientos anteriores al mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
86 \u00a0Sentencia T-059 de 1997 M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
87 \u00a0Sentencia T-533 de 1996. Ver adem\u00e1s, la sentencia T-059 de 1997. \u00a0\u00a0<\/p>\n
88 \u00a0Sentencia \u00a0SU-1554 \u00a0de \u00a02000.\u00a0 \u00a0A \u00a0pesar de la procedencia de la acci\u00f3n de \u00a0tutela, \u00a0la Corte consider\u00f3 que la entidad ten\u00eda el derecho de impugnar por la \u00a0v\u00eda \u00a0 judicial \u00a0 ordinaria \u00a0 la \u00a0 validez \u00a0 del \u00a0 contrato \u00a0 suscrito \u00a0 con \u00a0el \u00a0demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
89 \u00a0Entre \u00a0otras, \u00a0las sentencias T-196 de 2007, T-096 de 1999, T-603 de 1998, T-512 \u00a0de 1998, T-290 de 1998 y T-307 de 1997. \u00a0\u00a0<\/p>\n
90 \u00a0Sentencia T-348 de 2005. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
91 \u00a0Sentencia T-181 de 2004. M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
92 \u00a0Sentencia T-699 de 2004. M.P. Rodrigo Uprimny Yepes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
93 \u00a0Sentencia T-128 de 2000. M.P. Jos\u00e9 Gregorio Hern\u00e1ndez Galindo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
94 \u00a0Sentencia T-307 de 1997 M.P. \u00c1lvaro Tafur G\u00e1lvis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
95 \u00a0Sentencia T-236 de 2003. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
96 \u00a0Sentencia T-650 de 2007 M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
97 \u00a0T-724 de 2005. \u00a0\u00a0<\/p>\n
98 \u00a0Sentencia T-724 de 2005. MP Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
99 \u00a0Sentencia T-075\/96 (MP Carlos Gaviria D\u00edaz). \u00a0\u00a0<\/p>\n
100 \u00a0Preexistencia \u00a0cong\u00e9nita \u00a0en menor en un caso que involucraba a Salud Colpatria \u00a0S.A.\u00a0 . No expresa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
101 \u00a0Preexistencia \u00a0 \u00a0cong\u00e9nita \u00a0 no \u00a0 expl\u00edcita\u00a0 \u00a0 en \u00a0 contrato. \u00a0 Caso \u00a0 de \u00a0Adulto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
102 \u00a0Menor \u00a0beneficiaria \u00a0de \u00a0medicina prepagada. Enfermedad cong\u00e9nita no expresa en \u00a0contrato.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
103 \u00a0S\u00edndrome \u00a0Cong\u00e9nito. \u00a0No \u00a0se \u00a0le \u00a0realiz\u00f3 \u00a0examen \u00a0previo a la menor y si fue \u00a0objeto de cobertura. \u00a0\u00a0<\/p>\n
104 \u00a0Caso \u00a0de \u00a0ni\u00f1o \u00a0de 5 a\u00f1os beneficiario de medicina prepagada. Se coloc\u00f3 en su \u00a0contrato \u00a0la \u00a0siguiente exclusi\u00f3n gen\u00e9rica: \u201c por causa o como secuela de su \u00a0prematur\u00e9s\u201d. \u00a0La \u00a0Corte \u00a0consider\u00f3 \u00a0que \u00a0esa cl\u00e1usula no era expresa.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
105 \u00a0La \u00a0ciudadana \u00a0Esperanza \u00a0Roa de Mart\u00ednez, de 74 a\u00f1os de edad, estuvo cubierta \u00a0por \u00a0el \u00a0plan \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud de medicina prepagada de Colsanitas S.A. \u00a0durante \u00a0tres \u00a0periodos, comprendidos entre enero a mayo de 2000,\u00a0 marzo de \u00a02003 \u00a0a \u00a0febrero \u00a0de \u00a02004 \u00a0y \u00a0marzo \u00a0de 2004 a septiembre del mismo a\u00f1o. En el \u00a0segundo \u00a0de \u00a0estos \u00a0lapsos, \u00a0la \u00a0actora estuvo vinculada como beneficiaria de su \u00a0hija \u00a0Claudia \u00a0Ximena Mart\u00ednez Roa,\u00a0 a trav\u00e9s del Plan Integral empleados \u00a0de \u00a0Telecom \u00a0\u2013 PITE.\u00a0 \u00a0Como \u00a0consecuencia \u00a0de la orden de liquidaci\u00f3n de Telecom, la entidad accionada \u00a0dio \u00a0por terminado el plan PITE y, en su lugar, suscribi\u00f3 de manera directa con \u00a0la \u00a0demandante \u00a0un \u00a0nuevo \u00a0contrato de medicina prepagada, esta vez bajo el plan \u00a01010.\u00a0 \u00a0La \u00a0relaci\u00f3n \u00a0contractual \u00a0tuvo vigencia hasta septiembre de 2004, \u00a0cuando \u00a0Colsanitas \u00a0se \u00a0neg\u00f3 \u00a0a \u00a0renovar el contrato y, por ende, a recibir por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la actora el pago de la suma $1.200.000, precio del servicio de salud \u00a0para el siguiente periodo de seis meses.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
106 \u00a0El \u00a0inciso segundo del art\u00edculo 62 del Decreto 806 de 1998 dispone: “En ning\u00fan \u00a0caso \u00a0podr\u00e1 \u00a0aplicarse \u00a0periodos \u00a0m\u00ednimos \u00a0de \u00a0cotizaci\u00f3n \u00a0al ni\u00f1o que nazca \u00a0estando \u00a0su \u00a0madre \u00a0afiliada \u00a0a \u00a0una \u00a0EPS. \u00a0El \u00a0beb\u00e9 \u00a0quedar\u00e1 autom\u00e1ticamente \u00a0afiliado \u00a0y \u00a0tendr\u00e1 \u00a0derecho a recibir de manera inmediata todos los beneficios \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el \u00a0POS-S, \u00a0sin perjuicio de la necesidad de registrara los datos \u00a0del reci\u00e9n nacido en el formulario correspondiente”. \u00a0\u00a0<\/p>\n
107 \u00a0El \u00a0art\u00edculo \u00a06\u00ba \u00a0del \u00a0Decreto \u00a01703 de 2002, en la parte pertinente para este \u00a0estudio, \u00a0establece: \u00a0“Se proceder\u00e1 a la suspensi\u00f3n de la afiliaci\u00f3n respecto \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0beneficiarios \u00a0sobre \u00a0quienes \u00a0no se presente la \u00a0 documentaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0se\u00f1alados \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0decreto, hecho que deber\u00e1 ser comunicado en forma \u00a0previa \u00a0y \u00a0por \u00a0escrito \u00a0a \u00a0la \u00a0\u00faltima \u00a0direcci\u00f3n \u00a0registrada \u00a0por el afiliado \u00a0cotizante \u00a0con \u00a0una antelaci\u00f3n no menor a quince (15) d\u00edas y se har\u00e1 efectiva \u00a0a \u00a0partir \u00a0del \u00a0primer d\u00eda del mes siguiente al de la respectiva comunicaci\u00f3n. \u00a0Durante \u00a0el \u00a0periodo \u00a0de \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0no \u00a0habr\u00e1 \u00a0lugar \u00a0a compensar por dichos \u00a0afiliados. \u00a0Transcurridos \u00a0tres \u00a0(3) \u00a0meses \u00a0de \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0sin \u00a0que \u00a0se hayan \u00a0presentado \u00a0 los \u00a0 documentos, \u00a0 se \u00a0 proceder\u00e1 \u00a0a \u00a0la \u00a0desafiliaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0beneficiarios \u00a0que no fueron debidamente acreditados con la consecuente p\u00e9rdida \u00a0de \u00a0antig\u00fcedad. Cuando se compruebe que el cotizante incluy\u00f3 beneficiarios que \u00a0no \u00a0integraban \u00a0su \u00a0grupo \u00a0familiar, \u00a0el afiliado cotizante tambi\u00e9n perder\u00e1 su \u00a0antig\u00fcedad en el Sistema.” \u00a0\u00a0<\/p>\n
108 \u00a0Cfr. Sentencia T-731 de 2004 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
109 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencias \u00a0T-1132 \u00a0de \u00a02003, \u00a0M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda, T-710 de 2004, \u00a0M.P. \u00a0Jaime \u00a0C\u00f3rdoba \u00a0Trivi\u00f1o y T-089 de 2005, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
110 \u00a0Cfr. Sentencia T-265 de 2004, M.P. \u00c1lvaro Tafur Galvis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
111 \u00a0Sentencia T-1012 de 2005. M.P. Alfredo Beltr\u00e1n Sierra. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T-140-09 \u00a0 (Febrero 27, Bogot\u00e1 DC) \u00a0 Referencia: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Expediente T- 2.055.966 \u00a0\u00a0 Accionante: \u00a0Sandra \u00a0Constanza \u00a0 Triana \u00a0 en \u00a0 representaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 su \u00a0hijo \u00a0Juan \u00a0Pablo \u00a0Castillo \u00a0Triana. \u00a0\u00a0 Accionado: \u00a0Salud \u00a0Colpatria S.A. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Fallo \u00a0 objeto \u00a0 de \u00a0Revisi\u00f3n: \u00a0Sentencia \u00a0del […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16600","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16600","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16600"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16600\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16600"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16600"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16600"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}