\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2069024. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n de tutela instaurada por Magda Roc\u00edo \u00a0Morantes \u00a0Hern\u00e1ndez en representaci\u00f3n de Bertha Hern\u00e1ndez de Morantes, contra \u00a0el Seguro Social, seccional Boyac\u00e1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Procedencia: Juzgado 1\u00b0 Civil del Circuito de \u00a0Sogamoso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0 Ponente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0Nilson Pinilla Pinilla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, D. C., diez (10) de marzo de dos mil \u00a0nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0S\u00e9ptima \u00a0de Revisi\u00f3n de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los magistrados Nilson Pinilla Pinilla, Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto \u00a0y \u00a0Jorge \u00a0Iv\u00e1n \u00a0Palacio \u00a0Palacio, \u00a0en \u00a0ejercicio de sus \u00a0competencias constitucionales y legales ha proferido la siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
en \u00a0la \u00a0revisi\u00f3n \u00a0del fallo adoptado por el \u00a0Juzgado \u00a01\u00b0 \u00a0Civil \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Sogamoso, dentro de la acci\u00f3n de tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0Magda \u00a0Roc\u00edo \u00a0Morantes Hern\u00e1ndez en representaci\u00f3n de Bertha \u00a0Hern\u00e1ndez de Morantes, contra el Seguro Social, seccional Boyac\u00e1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 expediente \u00a0 lleg\u00f3 \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0Constitucional \u00a0por \u00a0remisi\u00f3n \u00a0que hizo el mencionado despacho, en virtud de lo \u00a0ordenado por el art\u00edculo 31 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. \u00a0ANTECEDENTES. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 Hechos \u00a0 y \u00a0relato \u00a0contenido \u00a0en \u00a0la \u00a0demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La se\u00f1ora Magda Roc\u00edo Morantes Hern\u00e1ndez, \u00a0actuando \u00a0en \u00a0representaci\u00f3n de su se\u00f1ora madre Bertha Hern\u00e1ndez de Morantes, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0en junio 6 de 2008 le realizaron a su progenitora un \u201cprocedimiento \u00a0 quir\u00fargico, \u00a0que \u00a0trajo \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0la \u00a0asistencia \u00a0 \u00a0temporal \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 dispositivo \u00a0 de \u00a0 colostom\u00eda\u201d, \u00a0por \u00a0lo \u00a0cual \u00a0requiere de \u201cbolsas de \u00a0colostom\u00eda \u00a0de \u00a057 cm, barreras de colostom\u00eda caralla, en concentraci\u00f3n de 57 \u00a0cm \u00a0 y \u00a0 pasta \u00a0 niveladora \u00a0 para \u00a0 colostom\u00eda \u00a0 autoadhesiva\u201d \u00a0(f. 2 cd. inicial). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0presentar \u00a0ning\u00fan \u00a0documento \u00a0que \u00a0lo \u00a0acredite \u00a0o \u00a0alguna \u00a0aproximaci\u00f3n de tiempo, modo y lugar para tratar de ubicar \u00a0la \u00a0realidad \u00a0de \u00a0lo \u00a0aseverado, \u00a0indic\u00f3 \u00a0que \u00a0al presentarse a reclamar dichos \u00a0implementos \u00a0 \u00a0ante \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0EPS \u00a0 demandada \u00a0 (Seguro \u00a0 Social), \u00a0 \u201cle \u00a0fueron \u00a0negados \u00a0con \u00a0el \u00a0argumento \u00a0de que el suministro de \u00a0ellos \u00a0no \u00a0figura \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud (POS), y que los costos de \u00a0dicho \u00a0 procedimiento \u00a0 deben \u00a0 ser \u00a0 asumidos \u00a0 por \u00a0el \u00a0usuario\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo anterior, solicita la protecci\u00f3n de \u00a0los \u00a0derechos fundamentales \u201ca la salud, a la vida y \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal\u201d \u00a0de su se\u00f1ora madre, ya \u00a0que \u00a0no \u00a0pueden \u00a0costear \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0por \u00a0tratarse de personas de escasos \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual \u00a0pide \u00a0ordenar \u00a0al \u00a0ente \u00a0demandado se le \u00a0autorice la entrega de los elementos requeridos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. Resumen de atenci\u00f3n m\u00e9dica de junio 6 \u00a0de \u00a02008 \u00a0en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Julio \u00a0Sandoval \u00a0Medina, \u00a0al \u00a0parecer \u00a0de Sogamoso y \u00a0\u201cestudio \u00a0resecci\u00f3n de intestino y ap\u00e9ndice\u00a0 \u00a0c.\u201d, realizado este \u00faltimo por m\u00e9dico \u201cparticular\u201d, \u00a0 correspondientes \u00a0 a \u00a0Bertha \u00a0Hern\u00e1ndez, \u00a0con anotaciones de hab\u00e9rsele diagnosticado diverticulitis, \u00a0divert\u00edculo \u00a0 perforado \u00a0 y \u00a0 peritonitis, \u00a0 con \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 de \u00a0\u201cresecci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 12 \u00a0 cms \u00a0 de \u00a0recto \u00a0sigmoides\u201d y apendicectom\u00eda (fs. 4 y 5 ib.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. C\u00e9dula de ciudadan\u00eda N\u00b0 24.110.140 de \u00a0Bertha \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0de Morantes, nacida el 24 de julio de 1938 (f. 6 ib.).\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0Carn\u00e9 de afiliaci\u00f3n de la EPS-ISS, a \u00a0nombre de dicha se\u00f1ora (f. 7 ib.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Tr\u00e1mite procesal. \u00a0<\/p>\n
Correspondi\u00f3 \u00a0 por \u00a0 reparto \u00a0 asumir \u00a0el \u00a0conocimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0al \u00a0Juzgado \u00a01\u00b0 \u00a0Civil del Circuito de \u00a0Sogamoso, \u00a0el \u00a0cual \u00a0mediante \u00a0auto \u00a0de \u00a0julio \u00a025 \u00a0de 2008 admiti\u00f3 la presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0y \u00a0concedi\u00f3 tres d\u00edas a la entidad accionada para dar respuesta sobre \u00a0lo demandado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Respuesta de la entidad demandada. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Jefe \u00a0del \u00a0Departamento \u00a0de \u00a0Atenci\u00f3n \u00a0Ambulatoria \u00a0del \u00a0Seguro \u00a0Social, \u00a0seccional \u00a0Boyac\u00e1, en escrito de julio 31 de \u00a02008 \u00a0inform\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cdentro de los hechos allegados \u00a0al \u00a0Instituto \u00a0no \u00a0hay ninguna orden m\u00e9dica que establezca la ordenaci\u00f3n de lo \u00a0que \u00a0pretende \u00a0obtener \u00a0en \u00a0los \u00a0hechos, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que es fundamental para la \u00a0respuesta \u00a0ya \u00a0que no es posible determinar la pertinencia m\u00e9dica y profesional \u00a0del requerimiento\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Sentencia \u00fanica de instancia. \u00a0<\/p>\n
En \u00a0agosto 12 de 2008, mediante fallo que no \u00a0fue \u00a0impugnado, \u00a0el Juzgado 1\u00b0 Civil del Circuito de Sogamoso deneg\u00f3 la tutela \u00a0interpuesta, \u00a0al \u00a0considerar \u00a0que \u201cse puede observar \u00a0que \u00a0la \u00a0antigua \u00a0EPS \u00a0Seguro \u00a0Social \u00a0no \u00a0le \u00a0est\u00e1 \u00a0negando la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante ni autorizaci\u00f3n alguna, lo que sucede es que seg\u00fan \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0que \u00a0obran \u00a0en \u00a0el \u00a0plenario, \u00a0no \u00a0se \u00a0aport\u00f3 la f\u00f3rmula m\u00e9dica \u00a0expedida \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante como bien lo afirma la parte accionada en la \u00a0contestaci\u00f3n de la demanda\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Agreg\u00f3 echar de menos uno de los requisitos \u00a0para \u00a0inaplicar \u00a0la \u00a0normatividad \u00a0vigente \u00a0respecto de los medicamentos no POS, \u00a0cual \u00a0es \u00a0\u201cla orden m\u00e9dica prescrita por un m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0EPS, \u00a0 \u00a0situaci\u00f3n \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0no \u00a0 puede \u00a0 desconocer \u00a0 el \u00a0Despacho\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. CONSIDERACIONES DE LA \u00a0CORTE CONSTITUCIONAL. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Primera. Competencia. \u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0Constitucional es competente para \u00a0resolver \u00a0este \u00a0asunto, \u00a0en \u00a0Sala de Revisi\u00f3n, en virtud de lo dispuesto en los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241, numeral 9\u00b0, de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y 31 a 36 del \u00a0Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segunda. \u00a0 \u00a0El \u00a0 \u00a0caso \u00a0 \u00a0objeto \u00a0 \u00a0de \u00a0an\u00e1lisis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0 \u00a0 \u00a0determinar\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 si \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 presente \u00a0 caso \u00a0 los \u00a0derechos \u00a0\u201ca \u00a0la salud, a la vida y a la integridad personal\u201d \u00a0de la se\u00f1ora Bertha Hern\u00e1ndez de Morantes, fueron vulnerados por \u00a0el \u00a0Seguro Social, al negar el suministro de \u201cbolsas \u00a0de \u00a0colostom\u00eda \u00a0de \u00a057 cm, barrera de colostom\u00eda caralla, en concentraci\u00f3n de \u00a057 \u00a0 cm, \u00a0 y \u00a0 pasta \u00a0niveladora \u00a0para \u00a0colostom\u00eda \u00a0autoadhesiva\u201d, \u00a0con \u00a0el \u00a0argumento \u00a0de \u00a0no \u00a0haber \u00a0sido prescritos por un m\u00e9dico \u00a0adscrito a la EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercera. \u00a0La salud como derecho fundamental. \u00a0Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta corporaci\u00f3n ha sostenido, en m\u00faltiples \u00a0pronunciamientos \u00a0que la seguridad social est\u00e1 consagrada en el art\u00edculo 48 de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0en \u00a0el \u00a0ac\u00e1pite \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0sociales, econ\u00f3micos y \u00a0culturales, \u00a0concebida \u00a0en \u00a0lo \u00a0atinente \u00a0a \u00a0la salud como un mandato propio del \u00a0Estado \u00a0Social \u00a0de Derecho, para ensamblar un sistema conformado por entidades y \u00a0procedimientos \u00a0 encaminados \u00a0 a \u00a0 ofrecer \u00a0 una \u00a0 cobertura \u00a0general \u00a0ante \u00a0las \u00a0contingencias \u00a0que puedan afectar la salud de las personas. Se erige y garantiza \u00a0con \u00a0sujeci\u00f3n a los principios de eficiencia, continuidad, universalidad, buena \u00a0fe \u00a0y \u00a0solidaridad, \u00a0para la prevenci\u00f3n, promoci\u00f3n y protecci\u00f3n de la salud y \u00a0el \u00a0 mejoramiento \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 calidad \u00a0 de \u00a0vida \u00a0de \u00a0los \u00a0asociados1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0igual forma, en sentencia T-016 de enero \u00a022 de 2007, M. P. Humberto Antonio Sierra Porto se se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026 la fundamentalidad de los derechos no \u00a0depende \u00a0 \u00a0\u2013ni \u00a0 puede \u00a0depender- \u00a0de \u00a0la manera como estos derechos se hacen efectivos en la pr\u00e1ctica. \u00a0Los \u00a0derechos todos son fundamentales pues se conectan de manera directa con los \u00a0valores \u00a0que \u00a0las \u00a0y \u00a0los Constituyentes quisieron elevar democr\u00e1ticamente a la \u00a0categor\u00eda \u00a0de \u00a0bienes \u00a0especialmente \u00a0protegidos \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n. Estos \u00a0valores \u00a0consignados \u00a0en \u00a0normas \u00a0jur\u00eddicas \u00a0con efectos vinculantes marcan las \u00a0fronteras \u00a0materiales \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0de las cuales no puede ir la acci\u00f3n estatal \u00a0sin \u00a0incurrir \u00a0en \u00a0una \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0arbitraria \u00a0(obligaciones estatales de orden \u00a0negativo \u00a0o \u00a0de \u00a0abstenci\u00f3n). Significan de modo simult\u00e1neo, admitir que en el \u00a0Estado \u00a0social \u00a0y \u00a0democr\u00e1tico \u00a0de \u00a0derecho \u00a0no todas las personas gozan de las \u00a0mismas \u00a0 \u00a0oportunidades \u00a0 \u00a0ni \u00a0 \u00a0disponen \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0medios \u00a0 \u00a0\u2013econ\u00f3micos \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 educativos- \u00a0indispensables \u00a0 \u00a0que \u00a0 les \u00a0 permitan \u00a0 elegir \u00a0 con \u00a0libertad \u00a0aquello \u00a0que tienen razones para valorar\u2026 \u00a0Por \u00a0ello, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0la \u00a0necesidad de compensar los profundos desequilibrios en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0de partida mediante una acci\u00f3n estatal eficaz \u00a0(obligaciones estatales de car\u00e1cter positivo o de acci\u00f3n).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0mismo sentido, en sentencia T-580 de \u00a0julio \u00a030 \u00a0de \u00a02007, \u00a0M. \u00a0P. \u00a0Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto, \u00a0se \u00a0indic\u00f3 que \u00a0\u201cla \u00a0 seguridad \u00a0 social \u00a0 se \u00a0 erige \u00a0en \u00a0nuestro \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico \u00a0como \u00a0un \u00a0derecho constitucional a cuyo cumplimiento se \u00a0compromete \u00a0el \u00a0Estado, seg\u00fan se sigue de la lectura del art\u00edculo 48 superior, \u00a0el \u00a0cual \u00a0prescribe lo siguiente: Se garantiza a todos los habitantes el derecho \u00a0irrenunciable a la seguridad social.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En sentencia T-144 de febrero 15 de 2008, M. \u00a0P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez, se precis\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSe \u00a0trata \u00a0entonces \u00a0de una\u00a0 l\u00ednea \u00a0jurisprudencial \u00a0 \u00a0reiterada \u00a0 \u00a0por \u00a0 esta \u00a0 Corte2, \u00a0la \u00a0cual ha establecido que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0es \u00a0un \u00a0derecho fundamental, que envuelve como sucede \u00a0tambi\u00e9n \u00a0 con \u00a0 los \u00a0 dem\u00e1s \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0prestaciones \u00a0de \u00a0orden \u00a0econ\u00f3mico \u00a0orientadas \u00a0a \u00a0garantizar \u00a0de \u00a0modo \u00a0efectivo \u00a0la \u00a0eficacia de estos \u00a0derechos \u00a0en \u00a0la realidad. Bajo esta premisa, el Estado a trav\u00e9s del Sistema de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en Salud, proporciona las condiciones por medio de las cuales \u00a0sus \u00a0 asociados \u00a0 pueden \u00a0 acceder \u00a0 a \u00a0 un \u00a0 estado \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 \u00edntegro \u00a0 y \u00a0arm\u00f3nico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0por \u00a0ello \u00a0que \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0precisado \u00a0que \u00a0la \u00a0salud \u00a0puede \u00a0ser considerada como un derecho fundamental no \u00a0solo \u00a0cuando \u00a0peligra la vida como mera existencia, sino que ha resaltado que la \u00a0salud \u00a0 es \u00a0 esencial \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 mantenimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0vida \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0dignas\u20263 \u00a0En \u00a0conclusi\u00f3n, la Corte ha se\u00f1alado que todas las personas sin \u00a0excepci\u00f3n \u00a0pueden \u00a0acudir \u00a0a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0para \u00a0lograr la efectiva \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0fundamental a la salud. Por tanto, \u00a0todas \u00a0las \u00a0entidades \u00a0que prestan la atenci\u00f3n en salud, deben procurar no solo \u00a0de \u00a0manera \u00a0formal sino tambi\u00e9n material la mejor prestaci\u00f3n del servicio, con \u00a0la \u00a0finalidad \u00a0del goce efectivo de los derechos de sus afiliados, pues la salud \u00a0comporta \u00a0el \u00a0goce \u00a0de \u00a0distintos derechos, en especial el de la vida y el de la \u00a0dignidad; \u00a0derechos \u00a0que \u00a0deben \u00a0ser \u00a0garantizados \u00a0por \u00a0el Estado Colombiano de \u00a0conformidad \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0mandatos \u00a0 \u00a0internacionales, \u00a0 constitucionales \u00a0 y \u00a0jurisprudenciales.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0se puede deducir que si se \u00a0presentare \u00a0renuencia \u00a0en \u00a0instancias \u00a0pol\u00edticas y administrativas competentes, \u00a0para \u00a0implementar \u00a0en la pr\u00e1ctica medidas orientadas a realizar el derecho a la \u00a0salud \u00a0y \u00e9ste resultare amenazado o vulnerado, los jueces puedan hacer efectiva \u00a0su \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0v\u00eda \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0tutela4. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarta. \u00a0Requisitos \u00a0para \u00a0ordenar servicios \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0medicamentos o procedimientos no incluidos en el POS. Reiteraci\u00f3n de \u00a0jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con el art\u00edculo 49 de la Carta \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0la \u00a0salud \u00a0es un derecho y un servicio p\u00fablico, cuya prestaci\u00f3n es \u00a0organizada \u00a0y \u00a0coordinada \u00a0por \u00a0el Estado, que en virtud del texto superior debe \u00a0garantizar \u00a0a \u00a0todas \u00a0las \u00a0personas \u201cel acceso a los \u00a0servicios \u00a0de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corte \u00a0ha definido subreglas precisas, \u00a0que \u00a0el juez de tutela observar\u00e1 cuando frente a medicamentos, procedimientos e \u00a0intervenciones \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS, \u00a0pero \u00a0indispensables en la preservaci\u00f3n o \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0de la salud, deba aplicar directamente la Constituci\u00f3n y ordenar \u00a0su \u00a0suministro \u00a0o realizaci\u00f3n. En tal sentido, la jurisprudencia constitucional \u00a0ha \u00a0previsto \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela es procedente para lograr una orden de \u00a0amparo \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 este \u00a0 \u00a0 \u00e1mbito, \u00a0 \u00a0 cuando \u00a0 \u00a0concurran \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0siguientes \u00a0condiciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) la falta del \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico o del medicamento vulnera o amenaza los derechos a la vida y a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal de quien lo requiere, bien sea porque se pone en riesgo \u00a0su \u00a0existencia \u00a0o \u00a0se \u00a0ocasiona \u00a0un deterioro del estado de salud que impide que \u00a0\u00e9sta se desarrolle en condiciones dignas; \u00a0\u00a0<\/p>\n
(ii) \u00a0ese servicio o medicamento no puede ser \u00a0sustituido \u00a0por \u00a0otro que se encuentre incluido en el POS, que supla al excluido \u00a0con \u00a0el mismo nivel de efectividad para garantizar el m\u00ednimo vital del afiliado \u00a0o beneficiario; \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iii) \u00a0el \u00a0interesado \u00a0no \u00a0puede directamente \u00a0costear \u00a0el \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0o \u00a0el \u00a0medicamento, \u00a0ni \u00a0puede acceder a estos a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0otro \u00a0plan \u00a0de salud que lo beneficie, ni puede pagar las sumas que \u00a0por \u00a0acceder \u00a0a \u00a0estos \u00a0le \u00a0cobre, \u00a0con \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0legal la EPS; y \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iv) \u00a0 el \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0o \u00a0 el \u00a0medicamento \u00a0ha \u00a0sido \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a la EPS de quien se est\u00e1 \u00a0solicitando \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 tratamiento\u201d.5 \u00a0 (No \u00a0 se \u00a0encuentra en negrilla en el texto original) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Debe \u00a0entonces examinarse si en el caso bajo \u00a0estudio \u00a0 se \u00a0 re\u00fanen \u00a0esas \u00a0condiciones \u00a0jur\u00eddicas \u00a0y \u00a0f\u00e1cticas, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a \u00a0lo \u00a0estipulado \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0 la \u00a0 ley \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 jurisprudencia, \u00a0 para \u00a0 amparar \u00a0 derechos \u00a0fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Quinta. \u00a0 Soluci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 asunto \u00a0 bajo \u00a0revisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0asunto \u00a0analizado, \u00a0la \u00a0demandante \u00a0considera \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0EPS \u00a0 \u00a0accionada \u00a0 ha \u00a0 vulnerado \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0de \u00a0su \u00a0se\u00f1ora madre Bertha \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0de \u00a0Morantes, al \u00a0no \u00a0 autorizar \u00a0 el \u00a0 suministro \u00a0 de \u00a0 \u201cbolsas \u00a0de \u00a0colostom\u00eda \u00a0de \u00a057 \u00a0cm, barrera de colostom\u00eda caralla, en concentraci\u00f3n de 57 \u00a0cm, \u00a0 \u00a0y \u00a0 pasta \u00a0 niveladora \u00a0 para \u00a0 colostom\u00eda \u00a0 autoadhesiva\u201d, \u00a0por no haber \u00a0sido \u00a0formulados por un m\u00e9dico adscrito a la entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sea \u00a0lo \u00a0primero observar que quien incoa la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela es la se\u00f1ora Magda Roc\u00edo Morantes Hern\u00e1ndez, \u201cobrando \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de hija de la se\u00f1ora Bertha Hern\u00e1ndez de \u00a0Morantes\u201d, \u00a0de cuya condici\u00f3n de salud y edad puede \u00a0inferirse \u00a0que estar\u00eda impedida para demandar por s\u00ed misma; aunque no se est\u00e9 \u00a0invocando \u00a0expresamente la actuaci\u00f3n como agente oficiosa, es plausible que sea \u00a0su propia hija quien procura protegerle derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las cosas, aunque la jurisprudencia ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0la \u00a0agencia oficiosa es consecuencia directa de la imposibilidad \u00a0del \u00a0titular de los derechos fundamentales aparentemente vulnerados o amenazados \u00a0de \u00a0 ejercer \u00a0 su \u00a0 propia \u00a0defensa; \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que, \u00a0legitima \u00a0a \u00a0un \u00a0tercero \u00a0indeterminado \u00a0a actuar a su favor, sin que medie poder alguno, siempre y cuando \u00a0manifieste \u00a0en \u00a0el escrito de tutela que act\u00faa en calidad de tal y, exprese los \u00a0motivos \u00a0y \u00a0razones \u00a0por \u00a0los \u00a0cuales el titular del derecho conculcado no puede \u00a0interponerla \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0si \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0mismo6. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embrago, \u00a0la \u00a0Corte ha flexibilizado su \u00a0posici\u00f3n \u00a0en torno a la necesidad de manifestar expresamente que se act\u00faa como \u00a0agente \u00a0oficioso y de enunciar las razones por las cuales el titular del derecho \u00a0no \u00a0puede \u00a0ejercer la acci\u00f3n por s\u00ed mismo y ha dispuesto que en aquellos casos \u00a0en \u00a0los \u00a0que \u00a0por \u00a0razones f\u00edsicas, mentales y s\u00edquicas, \u00e9ste no pueda actuar \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0mismo y no se ponga de presente ese hecho as\u00ed como, el de actuar como \u00a0agente \u00a0oficioso, \u00a0el juez de tutela tiene el deber de identificar las razones y \u00a0los \u00a0motivos \u00a0que \u00a0conducen \u00a0al \u00a0actor \u00a0a impetrar la acci\u00f3n en nombre de otro. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0la \u00a0demanda est\u00e1 dirigida \u00a0contra \u00a0la \u00a0EPS \u00a0del \u00a0Seguro \u00a0Social, \u00a0que aparte de su naturaleza jur\u00eddica, es \u00a0evidentemente \u00a0un \u00a0instituto \u00a0encargado de prestar el servicio p\u00fablico de salud \u00a0(art. 42-2 D. 2591 de 1991). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0qued\u00f3 \u00a0sustentado \u00a0en \u00a0el \u00a0ac\u00e1pite \u00a0anterior, \u00a0 la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0cu\u00e1les \u00a0son \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0a \u00a0tener \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0para \u00a0determinar la inaplicaci\u00f3n, por devenir \u00a0contrarias \u00a0a \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, de normas legales o reglamentarias que regulen \u00a0las \u00a0exclusiones \u00a0del \u00a0POS; \u00a0as\u00ed, \u00a0para \u00a0que la acci\u00f3n de tutela proceda deben \u00a0cumplirse \u00a0unas \u00a0condiciones, \u00a0entre \u00a0las cuales se incluye que el tratamiento o \u00a0procedimiento \u00a0haya \u00a0sido \u00a0ordenado por el profesional de la EPS en la que est\u00e1 \u00a0afiliado el paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, en la respuesta al juez de tutela \u00a0el \u00a0Jefe \u00a0del Departamento de Atenci\u00f3n Ambulatoria del Seguro Social, seccional \u00a0Boyac\u00e1, \u00a0 en \u00a0 escrito \u00a0 de \u00a0 julio \u00a0 31 \u00a0de \u00a02008 \u00a0inform\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cdentro \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos \u00a0allegados \u00a0al \u00a0Instituto no hay ninguna \u00a0orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0que \u00a0establezca la ordenaci\u00f3n de lo que pretende obtener en los \u00a0hechos, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0es \u00a0fundamental para la respuesta ya que no es posible \u00a0determinar \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0pertinencia \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9dica \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0profesional \u00a0 \u00a0 del \u00a0requerimiento\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De tal manera, como bien fue resuelto por el \u00a0Juzgado \u00a0de \u00a0instancia, \u00a0no \u00a0resulta \u00a0factible \u00a0en \u00a0este \u00a0caso acceder al amparo \u00a0solicitado, \u00a0no \u00a0precisamente \u00a0porque \u00a0los \u00a0elementos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0reclama se \u00a0encuentren \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS, \u00a0ni \u00a0porque \u00a0el \u00a0derecho \u00a0invocado \u00a0no \u00a0tenga el \u00a0car\u00e1cter \u00a0de \u00a0fundamental, \u00a0sino \u00a0porque \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los elementos que \u00a0solicita \u00a0la \u00a0accionante \u00a0para \u00a0su \u00a0se\u00f1ora \u00a0madre, \u00a0no fueron prescritos por un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la entidad accionada, requisito que, en principio, resulta \u00a0indispensable, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0en \u00a0que \u00a0la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0del paciente con su EPS, \u00a0implica \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0asistencial \u00a0lo \u00a0determinen los profesionales que \u00a0mantienen \u00a0una \u00a0relaci\u00f3n \u00a0contractual con la entidad correspondiente, siendo el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0quien \u00a0puede \u00a0disponer el tratamiento a \u00a0seguir, seg\u00fan su enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, ha de advertirse que la negaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0solicitada \u00a0mediante \u00a0esta \u00a0acci\u00f3n, no impide que si en el \u00a0futuro \u00a0se \u00a0ordena \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito a la respectiva EPS, la \u00a0entrega \u00a0 de \u00a0los \u00a0elementos \u00a0solicitados \u00a0ahora \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0u \u00a0otros \u00a0indispensables, \u00a0se \u00a0resuelva \u00a0lo pertinente a la brevedad requerida, cumpliendo \u00a0con la normatividad constitucional fundamental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0confirmar\u00e1 el fallo proferido por el Juzgado 1\u00b0 Civil del Circuito \u00a0de \u00a0Sogamoso \u00a0en \u00a0agosto \u00a012 de 2008, que deneg\u00f3 la tutela instaurada por Magda \u00a0Roc\u00edo \u00a0Morantes Hern\u00e1ndez en representaci\u00f3n de Bertha Hern\u00e1ndez de Morantes, \u00a0contra el Seguro Social, seccional Boyac\u00e1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N. \u00a0<\/p>\n
En \u00a0m\u00e9rito de lo brevemente expresado (art. \u00a035 \u00a0D. \u00a02591 de 1991), la Sala S\u00e9ptima de Revisi\u00f3n de la Corte Constitucional, \u00a0administrando \u00a0 justicia \u00a0en \u00a0nombre \u00a0del \u00a0pueblo \u00a0y \u00a0por\u00a0 \u00a0mandato \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0\u00a0<\/p>\n
Primero: CONFIRMAR, \u00a0por \u00a0las \u00a0razones \u00a0expuestas \u00a0en \u00a0la \u00a0parte motiva de esta providencia, el fallo \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a01\u00b0 \u00a0Civil del Circuito de Sogamoso en agosto 12 de \u00a02008, \u00a0que \u00a0deneg\u00f3 la tutela instaurada por Magda Roc\u00edo Morantes Hern\u00e1ndez en \u00a0representaci\u00f3n \u00a0de \u00a0Bertha \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0de \u00a0Morantes, \u00a0contra el Seguro Social, \u00a0seccional Boyac\u00e1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo: \u00a0 Por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General, L\u00cdBRESE \u00a0la \u00a0comunicaci\u00f3n \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0refiere \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a036 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, \u00a0publ\u00edquese \u00a0e \u00a0ins\u00e9rtese en la Gaceta de la Corte Constitucional. C\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
NILSON PINILLA PINILLA \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1 \u00a0T-128 \u00a0de \u00a02008 \u00a0(febrero \u00a014), \u00a0M. P. Nilson Pinilla \u00a0Pinilla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0\u201cVer \u00a0T-227\/03, \u00a0T-859\/03, \u00a0T- \u00a0694\/05, \u00a0T-307\/06, \u00a0T-1041\/06, \u00a0T-1042\/06, \u00a0T-016\/07, \u00a0T-085\/07, T-200\/07,\u00a0 T-253\/07, T-523\/07, \u00a0T-524-07, \u00a0T-525\/07, \u00a0T-648\/07, \u00a0T-670\/07, T-763\/07, entre otras.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0\u201cT-1384 \u00a0 de \u00a0 2000, \u00a0 T-365A-06, \u00a0 entre \u00a0 muchas \u00a0otras.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 T-763 \u00a0de septiembre 25 de 2007, M. P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Cfr. \u00a0SU-480 \u00a0de \u00a01997 \u00a0(septiembre \u00a025), \u00a0M. \u00a0P. Alejandro \u00a0Mart\u00ednez \u00a0Caballero; \u00a0SU-819 \u00a0de 1999 (octubre 20), M. P. \u00c1lvaro Tafur Galvis; \u00a0T-239 \u00a0de 2004 (marzo 12) y T-1020 de 2006 (diciembre \u00a01\u00b0), \u00a0M. \u00a0P. \u00a0Jaime \u00a0C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o; T-202 de 2007 (marzo 20), M. P. Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0 Gil, \u00a0 entre \u00a0 muchas \u00a0 otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Cfr. \u00a0T-542 de 2006 y T-301 de 2007. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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