\u00a0 \u00a0 Sentencia T-165-09 \u00a0<\/p>\n
– Sala Cuarta de Revisi\u00f3n – \u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0 \u00a0 expedientes \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0T-2.009.936, \u00a0T-2.022.692, T-2.031.298 y T-2.074.943. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Accionantes: \u00a0<\/p>\n
Demandados: \u00a0<\/p>\n
Instituto \u00a0 de \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0E.P.S., \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de Salud de Antioquia y Comfama E.P.S-S, Solsalud E.P.S-S \u00a0y Secretar\u00eda de Salud de Bucaramanga, Coomeva E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
GABRIEL \u00a0EDUARDO MENDOZA \u00a0MARTELO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., \u00a0diecisiete (17) de marzo de \u00a0dos mil nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0 integrada \u00a0por \u00a0los \u00a0Magistrados \u00a0Mauricio \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0Cuervo, \u00a0Gabriel \u00a0 Eduardo \u00a0 Mendoza \u00a0 Martelo\u00a0 \u00a0 y \u00a0 Cristina \u00a0 Pardo \u00a0Schlesinger, \u00a0 en \u00a0 ejercicio \u00a0 de \u00a0 sus \u00a0competencias \u00a0 \u00a0 constitucionales \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 legales, \u00a0 \u00a0 ha \u00a0 \u00a0pronunciado \u00a0 \u00a0la \u00a0siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
en \u00a0el \u00a0tr\u00e1mite \u00a0de revisi\u00f3n de los fallos \u00a0proferidos \u00a0en \u00a0los \u00a0procesos \u00a0correspondientes \u00a0a \u00a0los expedientes T-2.009.936, \u00a0T-2.022.692, T-2.031.298 y T-2.074.943. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0ANTECEDENTES. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Sala de Selecci\u00f3n n\u00famero Nueve, escogi\u00f3 \u00a0para \u00a0revisi\u00f3n el expediente identificado con el n\u00famero T-2.009.936, a trav\u00e9s \u00a0de \u00a0Auto \u00a0de nueve (09) de septiembre de dos mil ocho (2008). Posteriormente, la \u00a0misma \u00a0Sala, \u00a0mediante \u00a0Auto \u00a0de \u00a0veintitr\u00e9s (23) de septiembre de dos mil ocho \u00a0(2008), \u00a0 \u00a0seleccion\u00f3 \u00a0 \u00a0para \u00a0 revisi\u00f3n \u00a0 los \u00a0 expedientes \u00a0 T-2.022.692 \u00a0 y \u00a0T-2.031.298. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0la \u00a0Sala de Selecci\u00f3n n\u00famero \u00a0Once, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0Auto \u00a0de \u00a0cinco (05) de noviembre de dos mil ocho (2008), \u00a0seleccion\u00f3 para revisi\u00f3n el expediente T-2.074.943 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0vez \u00a0estos expedientes fueron conocidos \u00a0por \u00a0la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n, \u00e9sta, mediante Auto de trece (13) de enero de \u00a0dos \u00a0mil \u00a0nueve \u00a0(2009), \u00a0orden\u00f3 \u00a0su \u00a0acumulaci\u00f3n \u00a0por encontrar que guardaban \u00a0unidad de materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Hechos \u00a0 \u00a0 \u00a0 relevantes \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0solicitudes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.009.936 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0La se\u00f1ora Luc\u00eda Pach\u00f3n, de 52 a\u00f1os de \u00a0edad, \u00a0est\u00e1 \u00a0afiliada \u00a0al \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguros \u00a0Sociales\u00a0 (hoy La Nueva \u00a0E.P.S.) \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 padece \u00a0 \u00a0 lupus \u00a0 \u00a0 eritematoso \u00a0sist\u00e9mico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Sostiene la accionante que en raz\u00f3n de ese \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0su \u00a0m\u00e9dico tratante le orden\u00f3 los medicamentos DEFLAZACORT 30mg, \u00a0DOLQUINE \u00a0200mg, \u00a0SALIVAR, \u00a0SYSTANE, \u00a0LAGRIMAS \u00a0ARTIFICIALES \u00a0y \u00a0protector solar \u00a0UMBRELLA, \u00a0sin \u00a0embargo, \u00a0dichos f\u00e1rmacos no fueron suministrados por la E.P.S. \u00a0que adujo su exclusi\u00f3n del Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0La \u00a0demandante \u00a0ha \u00a0estado \u00a0incapacitada \u00a0durante \u00a010 \u00a0meses \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0su \u00a0enfermedad \u00a0y alega que su salud \u00a0empeora con el paso del tiempo.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.022.692 \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0La se\u00f1ora Doris \u00a0Adriana \u00a0Monsalve \u00a0Cort\u00e9s, \u00a0de \u00a046 \u00a0a\u00f1os de edad, es beneficiaria del r\u00e9gimen \u00a0subsidiado de salud y actualmente est\u00e1 afiliada a COMFAMA E.P.S-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0 \u00a0La \u00a0 actora \u00a0 padece \u00a0 Diston\u00eda \u00a0 laringea \u00a0y \u00a0su\u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0le \u00a0orden\u00f3 \u00a0TOXINA BOTUL\u00cdNICA tipo A, frasco x 100 unidades, para un \u00a0tratamiento de 90 d\u00edas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Afirma \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Monsalve Cort\u00e9s que \u00a0solicit\u00f3 \u00a0la \u00a0entrega \u00a0del \u00a0f\u00e1rmaco \u00a0ante \u00a0la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de \u00a0Antioquia, \u00a0entidad \u00a0que \u00a0le \u00a0neg\u00f3 \u00a0el \u00a0suministro \u00a0por tratarse de un servicio \u00a0excluido del Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.074.943 \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0El \u00a0se\u00f1or \u00a0John \u00a0Jairo \u00a0Mej\u00eda \u00a0Zuluaga, \u00a0present\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela como agente oficioso de su se\u00f1ora madre Margarita \u00a0Mar\u00eda \u00a0Zuluaga Arango, de 78 a\u00f1os de edad, quien est\u00e1 afiliada como cotizante \u00a0a \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S \u00a0y \u00a0padece Accidente cerebro vascular \u00a0hemorr\u00e1gico \u00a0de \u00a0origen \u00a0hipertensivo y diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico de hemiplejia \u00a0izquierda, \u00a0 hipertensi\u00f3n, \u00a0hernia \u00a0diafragm\u00e1tica, \u00a0osteoporosis \u00a0e \u00a0hipertiroidismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– As\u00ed mismo, a la se\u00f1ora Zuluaga Arango le \u00a0fue \u00a0implantado \u00a0un \u00a0MARCAPASOS \u00a0POR \u00a0BLOQUEO \u00a0DE \u00a0RAMA \u00a0IZQUIERDA \u00a0que requiere \u00a0reprogramaciones peri\u00f3dicas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– El agente oficioso, manifiesta que su mam\u00e1 \u00a0necesita \u00a0se \u00a0le \u00a0asigne \u00a0una auxiliar de enfermer\u00eda permanente, el traslado en \u00a0ambulancia para las consultas con especialistas y pa\u00f1ales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– A trav\u00e9s de comunicaci\u00f3n telef\u00f3nica, el \u00a0se\u00f1or \u00a0Mej\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0inform\u00f3 \u00a0al \u00a0juez \u00a0de primera instancia que no existen \u00a0\u00f3rdenes \u00a0m\u00e9dicas \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0que \u00a0solicita \u00a0y \u00a0que \u00a0Coomeva E.P.S. ha \u00a0cumplido \u00a0 \u00a0 con \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 evaluaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 control \u00a0 \u00a0mediante \u00a0 \u00a0visitas \u00a0domiciliarias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4. Expediente T-2.031.298 \u00a0<\/p>\n
– El se\u00f1or Wilmer Rangel Vargas, de 19 a\u00f1os \u00a0de \u00a0edad, \u00a0es \u00a0beneficiario \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen subsidiado, est\u00e1 afiliado a Solsalud \u00a0E.P.S-S \u00a0y \u00a0le \u00a0fue \u00a0diagnosticada Cefalea puls\u00e1til en \u00a0regi\u00f3n \u00a0temporal \u00a0izquierda y posterior omourosis izquierda parcial con visi\u00f3n \u00a0borrosa, \u00a0 \u00a0 \u00a0neuroretinitis \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 toxoplasmosis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Conforme con la patolog\u00eda presentada, le \u00a0fue \u00a0 ordenado \u00a0 el \u00a0examen \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0ANGIORETINOFLUORESCEINOGRAF\u00cdA \u00a0y \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de una cirug\u00eda correctiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– El examen y procedimiento prescritos fueron \u00a0negados \u00a0por \u00a0Solsalud \u00a0E.P.S-S, \u00a0por \u00a0estar \u00a0excluidos \u00a0del Plan Obligatorio de \u00a0Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– El actor acudi\u00f3 a la Secretar\u00eda de Salud \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Bucaramanga \u00a0donde, \u00a0por \u00a0falta \u00a0de \u00a0presupuesto, negaron los \u00a0servicios m\u00e9dicos solicitados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0En \u00a0ampliaci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0declaraci\u00f3n, el \u00a0accionante \u00a0manifiesta \u00a0que \u00a0labora \u00a0como \u00a0zapatero y devenga un salario mensual \u00a0aproximado \u00a0de \u00a0$400.000, del cual dispone $40.000 para colaborar con los gastos \u00a0de su hogar y lo dem\u00e1s lo emplea en alimentaci\u00f3n y transporte. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Fundamentos \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 acciones \u00a0 y \u00a0pretensiones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.009.936 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La accionante Luc\u00eda Pach\u00f3n considera que la \u00a0negativa \u00a0del \u00a0I.S.S. \u00a0E.P.S. de entregar los medicamentos que fueron prescritos \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0afecta sus derechos fundamentales a la salud y a la \u00a0vida \u00a0 en \u00a0 condiciones \u00a0 dignas, \u00a0 como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0necesita \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0descrito \u00a0para \u00a0contrarrestar la enfermedad que padece y mejorar \u00a0su calidad de vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por otra parte, informa que no cuenta con los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0cubrir \u00a0con su pecunio el costo de los \u00a0medicamentos \u00a0ordenados, \u00a0ya \u00a0que \u00a0con \u00a0el salario que percibe sostiene su hogar \u00a0conformado \u00a0por \u00a0dos hijos menores de 14 y 15 a\u00f1os, su hermana discapacitada de \u00a024 a\u00f1os y su mam\u00e1 de 72 a\u00f1os de edad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dado lo anterior, solicita al juez de tutela \u00a0que \u00a0ordene al Instituto de Seguros Sociales suministrar los f\u00e1rmacos DOLQUINE, \u00a0DEFLAZACORT, \u00a0 SALIVAR, \u00a0 SYSTANE \u00a0y \u00a0PROTECTOR \u00a0SOLAR \u00a0UMBRELLA \u00a0y \u00a0brindar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0integral \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0requiera \u00a0 con \u00a0 ocasi\u00f3n \u00a0 del \u00a0 Lupus \u00a0 eritematoso \u00a0 sist\u00e9mico \u00a0que \u00a0la \u00a0aqueja. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.022.692 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Doris Adriana Monsalve Cort\u00e9s, arguye que es \u00a0una \u00a0mujer \u00a0campesina, desempleada y de escasos recursos econ\u00f3micos, por lo que \u00a0no \u00a0le \u00a0es posible asumir particularmente el costo de la TOXINA BOTUL\u00cdNICA tipo \u00a0A, \u00a0ordenada \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0para \u00a0el \u00a0control de la enfermedad que \u00a0padece. \u00a0Igualmente, \u00a0manifiesta \u00a0que de no suministrarse el medicamento su vida \u00a0se \u00a0 ver\u00eda \u00a0en \u00a0peligro, \u00a0m\u00e1xime \u00a0cuando \u00a0no \u00a0existe \u00a0dentro \u00a0del \u00a0P.O.S-S \u00a0un \u00a0tratamiento an\u00e1logo que le permita mejorar su sintomatolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En consecuencia, solicita que se ordene a la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional de Salud de Antioquia proveer el f\u00e1rmaco TOXINA BOTUL\u00cdNA \u00a0tipo \u00a0A, \u00a0frasco \u00a0x \u00a0100 unidades y el tratamiento integral que requiera para el \u00a0manejo \u00a0de \u00a0su \u00a0enfermedad. Por otra parte, solicita al juez de tutela que se le \u00a0exonere de la asunci\u00f3n de los copagos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.074.943 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El se\u00f1or John Jairo Mej\u00eda Zuluaga argumenta \u00a0que \u00a0es \u00a0desempleado \u00a0y \u00a0que \u00a0no cuenta con los recursos econ\u00f3micos suficientes \u00a0para \u00a0cubrir \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos que solicita por v\u00eda de tutela, mientras \u00a0que \u00a0sus \u00a0hermanos tienen familia y obligaciones por las que deben responder sin \u00a0que \u00a0les \u00a0sea \u00a0posible \u00a0prestar \u00a0ayuda \u00a0tendiente \u00a0a mejorar la situaci\u00f3n de su \u00a0progenitora. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1ala que a pesar de que su mam\u00e1 percibe \u00a0una \u00a0 pensi\u00f3n, \u00a0 \u00e9sta \u00a0es \u00a0insuficiente \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0los \u00a0costos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que,\u00a0 \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0momento \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0formularse \u00a0 \u00a0la \u00a0 tutela, \u00a0 ascend\u00edan \u00a0 a \u00a0$700.000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De otro lado, afirma que la se\u00f1ora Zuluaga \u00a0Arango \u00a0requiere \u00a0de una enfermera permanente, como quiera que por su enfermedad \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0postrada \u00a0en \u00a0cama \u00a0y \u00a0demanda un manejo total de sus actividades \u00a0diarias \u00a0que \u00a0incluyen \u00a0aseo, \u00a0alimentaci\u00f3n, \u00a0cambio \u00a0de pa\u00f1ales, entre otras, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0se \u00a0torna dif\u00edcil en la medida en que en su casa s\u00f3lo residen \u00a0los \u00a0dos \u00a0y, \u00a0en \u00a0ocasiones, \u00a0\u00e9l \u00a0debe \u00a0ausentarse \u00a0para realizar las gestiones \u00a0b\u00e1sicas \u00a0relacionadas \u00a0con \u00a0el manejo del hogar y de la enfermedad de su mam\u00e1, \u00a0de \u00a0 manera \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 agenciada \u00a0 se \u00a0 ve \u00a0 obligada \u00a0a \u00a0permanecer \u00a0sola \u00a0en \u00a0casa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, debe acudir a las vecinas para \u00a0que \u00a0colaboren \u00a0con \u00a0el \u00a0aseo \u00a0personal de la agenciada, quien por su formaci\u00f3n \u00a0impide \u00a0que \u00a0\u00e9l \u00a0la \u00a0asista en ese tipo de actividades, con el inconveniente de \u00a0que sus vecinas no siempre se encuentran disponibles. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dado \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0solicita \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0conocimiento \u00a0que \u00a0ordene \u00a0a \u00a0Coomeva E.P.S. suministrar el tratamiento integral \u00a0que necesita su mam\u00e1 Margarita Mar\u00eda Zuluaga Arango. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.4. Expediente T-2.031.298 \u00a0<\/p>\n
El \u00a0se\u00f1or Rangel Vargas manifiesta que sus \u00a0derechos \u00a0a la vida, a la salud y a la seguridad social se ven afectados con las \u00a0actuaciones \u00a0de \u00a0Solsalud \u00a0E.P.S-S y la Secretar\u00eda de Salud de Bucaramanga, por \u00a0cuanto \u00a0su situaci\u00f3n m\u00e9dica es cr\u00edtica, al punto que ha perdido la visi\u00f3n de \u00a0su ojo izquierdo y presenta problemas en el ojo derecho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De acuerdo con lo expuesto, solicita bien a \u00a0Solsalud \u00a0E.P.S-A, \u00a0bien \u00a0a la Secretar\u00eda de Salud de Bucaramanga, que ordene a \u00a0las \u00a0entidades \u00a0demandadas \u00a0autorizar el examen ANGIORETINOFLUORESCEINOGRAF\u00cdA y \u00a0la CIRUG\u00cdA CORRECTIVA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0medida \u00a0provisional \u00a0el se\u00f1or Rangel \u00a0Vargas \u00a0solicit\u00f3 \u00a0que \u00a0se \u00a0conminara \u00a0a \u00a0las \u00a0demandadas \u00a0a practicar, de forma \u00a0inmediata, \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0PRUEBA \u00a0 \u00a0ANGIORETINOFLUORESCEINOGRAF\u00cdA \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 CIRUG\u00cdA \u00a0CORRECTIVA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Tr\u00e1mite procesal y oposici\u00f3n a la demanda de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.009.936 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Noveno \u00a0Civil \u00a0del Circuito de \u00a0Bogot\u00e1, \u00a0por \u00a0medio \u00a0de \u00a0auto \u00a0de \u00a0ocho \u00a0(08) \u00a0de julio de dos mil ocho (2008), \u00a0admiti\u00f3 \u00a0la \u00a0demanda \u00a0y \u00a0orden\u00f3 \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0misma a la entidad \u00a0accionada \u00a0orden\u00e1ndole \u00a0indicar \u00a0el \u00a0salario \u00a0base de cotizaci\u00f3n de la se\u00f1ora \u00a0Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n. \u00a0De \u00a0otro \u00a0lado, \u00a0la \u00a0admisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0tutela se comunic\u00f3 al \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la Protecci\u00f3n Social, se ofici\u00f3 a la Direcci\u00f3n de Impuestos y \u00a0Aduanas \u00a0Nacionales \u00a0para que informara si la accionante aparec\u00eda en el sistema \u00a0como \u00a0declarante \u00a0y \u00a0a \u00a0Drogas \u00a0la \u00a0Rebaja \u00a0para \u00a0que \u00a0se\u00f1alara el costo de los \u00a0medicamentos solicitados por la se\u00f1ora Pach\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– En atenci\u00f3n a la notificaci\u00f3n efectuada, \u00a0el \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0E.P.S. \u00a0argument\u00f3 \u00a0que \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0solicitados \u00a0por la se\u00f1ora Luc\u00eda Pach\u00f3n est\u00e1n excluidos del Plan Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud y, por consiguiente, deben ser cubiertos por la afectada. No obstante, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que trat\u00e1ndose de exclusiones del P.O.S. es posible acudir al Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico \u00a0para \u00a0que \u00a0\u00e9ste, \u00a0previa \u00a0orden de m\u00e9dico adscrito a la \u00a0entidad \u00a0promotora \u00a0de \u00a0salud, proceda a su autorizaci\u00f3n en los t\u00e9rminos de la \u00a0Resoluci\u00f3n 2933 de 2006. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acerca \u00a0de \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0tratamiento \u00a0integral, \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0 accionada \u00a0manifiesta \u00a0que, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional, \u00a0no \u00a0puede \u00a0brindarse \u00a0protecci\u00f3n \u00a0respecto \u00a0de \u00a0sucesos \u00a0futuros \u00a0o \u00a0incierto, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0solicita \u00a0al juez de tutela que se \u00a0abstenga de acceder a dicha pretensi\u00f3n de la demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0La \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0de \u00a0Impuestos \u00a0y Aduanas \u00a0Nacionales \u00a0-DIAN- \u00a0inform\u00f3 \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0conocimiento \u00a0que \u00a0la se\u00f1ora Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n no aparece como declarante en sus bases de datos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0el \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social \u00a0se \u00a0pronunci\u00f3 \u00a0sobre los hechos de la tutela e indic\u00f3 que \u00a0los \u00a0 medicamentos \u00a0 requeridos \u00a0 est\u00e1n \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0P.O.S., \u00a0de \u00a0modo \u00a0que \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0solicitar su aprobaci\u00f3n al Comit\u00e9 T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico \u00a0de \u00a0la \u00a0E.P.S, \u00a0con \u00a0base en lo dispuesto en la Resoluci\u00f3n 2933 de \u00a02006. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0tal \u00a0sentido, solicit\u00f3 al juez que, en \u00a0caso \u00a0de \u00a0conceder \u00a0el amparo de los derechos fundamentales de la se\u00f1ora Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n, \u00a0se \u00a0abstuviera \u00a0de \u00a0facultar \u00a0al \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguros Sociales para \u00a0recobrar \u00a0al \u00a0FOSYGA, \u00a0toda \u00a0vez que, a su juicio, es deber del Comit\u00e9 T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico \u00a0aprobar \u00a0aquellos \u00a0servicios m\u00e9dicos que est\u00e9n excluidos del plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud, siempre que se persiga garantizar la vida y la salud del \u00a0afectado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.022.692 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Juzgado Promiscuo de Familia de Girardota \u00a0-Antioquia-, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0Auto \u00a0de \u00a0veintisiete (27) de mayo de dos mil ocho \u00a0(2008) \u00a0admiti\u00f3 \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0presentada por Doris Adriana Monsalve \u00a0Cort\u00e9s \u00a0y, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0orden\u00f3 \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0partes y la \u00a0vinculaci\u00f3n al proceso de COMFAMA E.P.S-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0La \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia, \u00a0expuso \u00a0al juez de conocimiento que el medicamento solicitado por la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Monsalve Cort\u00e9s se encuentra excluido del Plan Obligatorio de Salud y, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0su suministro es competencia de la empresa promotora de salud \u00a0a la que est\u00e1 afiliada, es decir, COMFAMA E.P.S-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, afirma que la E.P.S-S tiene \u00a0el \u00a0deber \u00a0de \u00a0autorizar, a trav\u00e9s de su Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, aquellos \u00a0f\u00e1rmacos \u00a0que \u00a0est\u00e1n \u00a0excluidos del P.O.S-S, pero son necesarios para mantener \u00a0la \u00a0salud \u00a0del \u00a0afiliado, \u00a0aun \u00a0cuando con posterioridad pueda acudir al recobro \u00a0ante el Fondo de Solidaridad y Garant\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0COMFAMA E.P.S-S inform\u00f3, con base en el \u00a0concepto \u00a0del \u00a0doctor \u00a0Ferney \u00a0Zuluaga Yepes, que la accionante padece diston\u00eda \u00a0laringea \u00a0consistente en permanentes contracciones involuntarias en esa zona que \u00a0generan torsiones o deformaciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, aduce que ni la patolog\u00eda ni la \u00a0especialidad \u00a0que \u00a0aquejan \u00a0y \u00a0por \u00a0la \u00a0cual \u00a0fue \u00a0atendida \u00a0la se\u00f1ora Monsalve \u00a0Cort\u00e9s, \u00a0se encuentran cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado y, \u00a0en \u00a0tal \u00a0medida, \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia \u00a0-DSSA-, \u00a0asumir su valor y su prestaci\u00f3n. En efecto, seg\u00fan la Ley 715 de 2001, \u00a0es \u00a0deber \u00a0de \u00a0las entidades territoriales prestar los servicios de salud que no \u00a0est\u00e9n \u00a0 cubiertos \u00a0 con \u00a0 los \u00a0subsidios \u00a0a \u00a0la \u00a0demanda, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0aquellos \u00a0administrados por las E.P.S-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 Expediente T-2.074.943 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Juzgado Vig\u00e9simo Tercero Penal Municipal \u00a0con \u00a0funci\u00f3n de conocimiento de Medell\u00edn, mediante auto de trece (13) de junio \u00a0de \u00a0dos mil ocho (2008), resolvi\u00f3 admitir la acci\u00f3n de tutela promovida por el \u00a0se\u00f1or \u00a0John \u00a0Jairo \u00a0Mej\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0como \u00a0agente \u00a0oficioso de Margarita Mar\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0Arango \u00a0y orden\u00f3 su notificaci\u00f3n a Coomeva E.P.S. en su condici\u00f3n de \u00a0demandada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0En \u00a0primer \u00a0lugar, \u00a0la entidad accionada \u00a0precis\u00f3 \u00a0que la se\u00f1ora Zuluaga Arango est\u00e1 afiliada como cotizante con un IBC \u00a0igual \u00a0a \u00a0$1.366.000. \u00a0Sobre \u00a0los servicios m\u00e9dicos pretendidos, expuso que los \u00a0cuidados \u00a0domiciliarios \u00a0por auxiliar de enfermer\u00eda y los pa\u00f1ales (implementos \u00a0de \u00a0uso \u00a0personal) \u00a0est\u00e1n excluidos del Plan Obligatorio de Salud, mientras que \u00a0la \u00a0ambulancia \u00a0para \u00a0traslados \u00a0a \u00a0consultas \u00a0con \u00a0especialistas \u00a0no \u00a0puede ser \u00a0autorizada, \u00a0dado que este servicio \u00fanicamente est\u00e1 contemplado para traslados \u00a0interinstitucionales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0solicitud de tratamiento \u00a0integral, \u00a0comenta \u00a0que \u00a0se trata de hechos futuros e inciertos cuya protecci\u00f3n \u00a0no \u00a0puede \u00a0invocarse, \u00a0porque \u00a0ocasionar\u00eda \u00a0desventaja \u00a0sobre otros usuarios y, \u00a0adem\u00e1s, \u00a0desconocer\u00eda \u00a0que \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0econ\u00f3micas \u00a0del afiliado pueden \u00a0variar con el tiempo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Solicita entonces que las pretensiones de la \u00a0accionante \u00a0sean \u00a0negadas \u00a0o, \u00a0en \u00a0su \u00a0defecto, que la E.P.S. sea facultada para \u00a0recobrar ante el FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. Expediente T-2.031.298 \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Civil del Circuito de \u00a0Bucaramanga, \u00a0en \u00a0auto \u00a0de \u00a0diecis\u00e9is \u00a0(16) \u00a0de \u00a0abril \u00a0de \u00a0dos mil ocho (2008) \u00a0admiti\u00f3 \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela promovida por Wilmer Rangel Vargas y orden\u00f3 su \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0partes. \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0dispuso \u00a0o\u00edr en interrogatorio al \u00a0accionante \u00a0para \u00a0precisar \u00a0los \u00a0supuestos \u00a0f\u00e1cticos \u00a0que \u00a0dieron \u00a0lugar \u00a0a \u00a0la \u00a0solicitud de amparo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0En \u00a0su declaraci\u00f3n Wilmer Rangel Vargas \u00a0inform\u00f3 \u00a0al \u00a0juez de conocimiento que trabaja como zapatero y soldador y que no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0el valor de los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0requiere, \u00a0ya \u00a0que \u00a0devenga \u00a0aproximadamente \u00a0$400.000 \u00a0mensuales \u00a0con \u00a0los \u00a0cuales \u00a0debe \u00a0colaborar \u00a0en \u00a0el \u00a0sostenimiento \u00a0de su hogar \u00a0compuesto por su mam\u00e1, sus hermanos, sus sobrinos y sus t\u00edas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0La \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de Salud de Bucaramanga \u00a0comunic\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0accionante \u00a0pertenece \u00a0al \u00a0nivel 2 de SISBEN y cuenta con un \u00a0subsidio \u00a0total \u00a0para \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de salud. Por otra parte, \u00a0indic\u00f3 \u00a0que \u00a0el examen ANGIORETINOFLUORESCEINOGRAF\u00cdA y la CIRUG\u00cdA CORRECTIVA, \u00a0son \u00a0asumidos \u00a0por \u00a0esa \u00a0entidad \u00a0por \u00a0tratarse \u00a0de \u00a0exclusiones del P.O.S., sin \u00a0embargo, \u00a0alega \u00a0que el se\u00f1or Rangel Vargas no se ha acercado a las oficinas de \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0para \u00a0solicitar \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0que \u00a0pretende por v\u00eda de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0las razones expuestas, solicita que no \u00a0se falle en su contra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Solsalud E.P.S-S aduce que, de conformidad \u00a0con \u00a0las normas que regulan la materia, solamente es de su competencia autorizar \u00a0y \u00a0prestar \u00a0aquellos \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0est\u00e1n \u00a0contemplados en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0pues \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0exclusiones \u00a0son \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de las Secretar\u00edas de Salud, quienes tienen el deber \u00a0de prestar el servicio que el usuario necesite. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0dado \u00a0que el examen y el \u00a0procedimiento \u00a0solicitados por el se\u00f1or Rangel Vargas est\u00e1n excluidos del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0es \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda de Salud de Bucaramanga la que debe \u00a0autorizarlos y cubrirlos con cargo a los subsidios a la oferta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 DECISIONES \u00a0 JUDICIALES \u00a0 QUE \u00a0 SE \u00a0REVISAN. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.009.936 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Noveno \u00a0Civil \u00a0del Circuito de \u00a0Bogot\u00e1, \u00a0mediante \u00a0providencia \u00a0de \u00a0veintid\u00f3s \u00a0(22) \u00a0de \u00a0julio de dos mil ocho \u00a0(2008), \u00a0deneg\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo invocado por la se\u00f1ora Luc\u00eda Pach\u00f3n y argument\u00f3 \u00a0que \u00a0a pesar de que (i) la enfermedad que la aqueja afecta su derecho a la salud \u00a0en \u00a0conexidad \u00a0con \u00a0la \u00a0vida diga y (ii) est\u00e1 probada su incapacidad econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0solicita, \u00a0no \u00a0existe \u00a0orden del m\u00e9dico \u00a0tratante, luego la tutela es improcedente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0anterior \u00a0decisi\u00f3n \u00a0no \u00a0fue \u00a0objeto de \u00a0impugnaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.022.692 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A trav\u00e9s de sentencia de seis (6) de junio \u00a0de \u00a0 dos \u00a0mil \u00a0ocho \u00a0(2008), \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Promiscuo \u00a0de \u00a0Familia \u00a0de \u00a0Girardota \u00a0-Antioquia-, \u00a0concedi\u00f3 el amparo invocado por la se\u00f1ora Doris Adriana Monsalve \u00a0Cort\u00e9s \u00a0y, \u00a0por \u00a0consiguiente, \u00a0orden\u00f3 a COMFAMA E.P.S-S suministrar la TOXINA \u00a0BOTUL\u00cdNICA \u00a0TIPO \u00a0A \u00a0y, \u00a0en \u00a0conjunto \u00a0con \u00a0la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de \u00a0Antioquia, \u00a0brindar \u00a0el \u00a0tratamiento integral para la enfermedad de Diston\u00eda \u00a0Laringea \u00a0que padece la actora. \u00a0Para el efecto, facult\u00f3 a la E.P.S-S para recobrar ante el FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, el a \u00a0quo \u00a0no \u00a0accedi\u00f3 \u00a0a la pretensi\u00f3n de exoneraci\u00f3n de \u00a0copagos formulada por la actora. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como sustento de sus decisiones, el juez de \u00a0conocimiento \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de los afiliados al \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de seguridad social en salud, tienen primac\u00eda sobre cualquier \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de \u00a0tipo \u00a0econ\u00f3mico que puedan arg\u00fcir las entidades encargadas \u00a0de \u00a0prestar \u00a0el \u00a0servicio, \u00a0de modo que, estando en riesgo la vida de la se\u00f1ora \u00a0Monsalve \u00a0Cort\u00e9s, COMFAMA E.P.S-S ten\u00eda la obligaci\u00f3n de inaplicar las normas \u00a0contentivas del P.O.S. y proceder al suministro del medicamento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0tratamiento \u00a0integral, \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 autoridad \u00a0 \u00a0 judicial \u00a0 \u00a0consider\u00f3 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0es \u00a0evidente que debido al diagn\u00f3stico DISTONIA LAR\u00cdNGEA \u00a0que \u00a0presenta \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0(\u2026) \u00a0necesitar\u00e1 \u00a0un tratamiento efectivo, al cual \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0en su condici\u00f3n de afiliada de las entidades accionadas, por lo \u00a0que \u00a0mal har\u00eda el Despacho en abstenerse de ordenar el tratamiento integral\u201d. \u00a0Ahora, \u00a0la orden fue dada en forma conjunta tanto a la \u00a0E.P.S-S \u00a0como \u00a0a \u00a0la \u00a0DSSA, \u00a0por \u00a0cuanto el tratamiento en comento puede incluir \u00a0servicios excluidos e incluidos en el P.O.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0la accionante no fue exonerada \u00a0de \u00a0copagos,\u00a0 puesto que pertenece al nivel 2 del SISBEN para el cual no se \u00a0contempla ese tipo de beneficios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0anterior \u00a0decisi\u00f3n \u00a0no \u00a0fue \u00a0objeto de \u00a0impugnaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.074.943 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. Fallo de Primera Instancia. \u00a0<\/p>\n
El Juzgado Vig\u00e9simo Tercero Penal Municipal \u00a0de \u00a0Medell\u00edn, en sentencia de veintis\u00e9is (26) de junio de dos mil ocho (2008), \u00a0concedi\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la salud y a la vida en condiciones \u00a0dignas \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Margarita \u00a0Mar\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0Arango \u00a0y, en consecuencia, \u00a0orden\u00f3 \u00a0a\u00a0 \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0suministrar \u00a0los \u00a0pa\u00f1ales \u00a0que \u00a0la \u00a0afectada \u00a0necesita \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0de su enfermedad, as\u00ed como el tratamiento integral que se \u00a0derive \u00a0 del \u00a0 trastorno \u00a0Neurol\u00f3gico \u00a0de \u00a0hemiplejia \u00a0izquierda. \u00a0Para \u00a0tales efectos, facult\u00f3 a la entidad \u00a0promotora \u00a0de salud para recobrar ante el FOSYGA por los gastos en que incurra y \u00a0no \u00a0 le \u00a0 corresponda \u00a0 asumir \u00a0 conforme \u00a0 a \u00a0 las \u00a0 normas \u00a0 que \u00a0 regulan \u00a0la \u00a0materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0el a \u00a0quo \u00a0no \u00a0accedi\u00f3 \u00a0a \u00a0la solicitud de autorizaci\u00f3n de \u00a0auxiliar \u00a0de \u00a0enfermer\u00eda \u00a0permanente \u00a0y \u00a0traslado \u00a0en ambulancia a las citas de \u00a0control \u00a0con \u00a0especialistas, toda vez que al momento de promoverse la acci\u00f3n de \u00a0amparo, \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0prestaba \u00a0asistencia \u00a0domiciliaria \u00a0a \u00a0la \u00a0actora y en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con la atenci\u00f3n por enfermera domiciliaria no obra orden del m\u00e9dico \u00a0en ese sentido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. Impugnaci\u00f3n \u00a0<\/p>\n
Inconforme \u00a0con \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia, \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0present\u00f3 \u00a0escrito de impugnaci\u00f3n en el que aleg\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0suministro de pa\u00f1ales no es responsabilidad de las empresas promotoras \u00a0de \u00a0salud, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0trata \u00a0de una prestaci\u00f3n m\u00e9dica o servicio de \u00a0salud, \u00a0sino \u00a0de \u00a0elementos \u00a0de \u00a0uso \u00a0personal \u00a0que \u00a0deben \u00a0ser cubiertos por el \u00a0paciente o sus familiares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Solicita \u00a0sea \u00a0revocada \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0del \u00a0a \u00a0quo \u00a0y \u00a0en \u00a0su \u00a0lugar \u00a0se \u00a0denieguen las pretensiones de la parte demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado Veintiocho Penal del Circuito de \u00a0Medell\u00edn \u00a0con \u00a0funciones \u00a0de conocimiento, mediante providencia de seis (06) de \u00a0agosto \u00a0de \u00a0dos \u00a0mil \u00a0ocho (2008), revoc\u00f3 la sentencia proferida por el juez de \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0y \u00a0neg\u00f3 \u00a0los derechos fundamentales invocados por el se\u00f1or \u00a0Mej\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0como \u00a0agente \u00a0oficioso \u00a0de \u00a0la se\u00f1ora Margarita Mar\u00eda Zuluaga \u00a0Arango. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostuvo en su decisi\u00f3n que no exist\u00eda orden \u00a0del \u00a0m\u00e9dico tratante respecto de los servicios m\u00e9dicos solicitados por v\u00eda de \u00a0tutela \u00a0ni \u00a0aparec\u00eda \u00a0probado \u00a0en \u00a0el expediente que el agente oficioso hubiese \u00a0acudido \u00a0a Coomeva E.P.S. para solicitar la prestaci\u00f3n del servicio y que \u00e9sta \u00a0los hubiera negado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.031.298 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Civil \u00a0del Circuito de \u00a0Bucaramanga \u00a0profiri\u00f3 \u00a0sentencia \u00a0el \u00a0veintiocho \u00a0(28) de abril de dos mil ocho \u00a0(2008) \u00a0y \u00a0concedi\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo de los derechos fundamentales del se\u00f1or Wilmer \u00a0Rangel \u00a0 Vargas. \u00a0 Adujo \u00a0que \u00a0estaba \u00a0probada \u00a0la \u00a0incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0accionante \u00a0y \u00a0la necesidad del servicio, por lo que era pertinente ordenar a la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de Salud Departamental de Bucaramanga su autorizaci\u00f3n y pr\u00e1ctica. \u00a0No \u00a0obstante, \u00a0neg\u00f3 \u00a0la \u00a0exoneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0copagos, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0los servicios \u00a0solicitados no est\u00e1n exentos del cobro de pagos moderadores. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Contra \u00a0la anterior decisi\u00f3n, las partes no \u00a0formularon impugnaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0MATERIAL PROBATORIO OBRANTE EN LOS EXPEDIENTES. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.009.936 \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Fotocopia \u00a0de \u00a0la \u00a0Historia Cl\u00ednica de la \u00a0se\u00f1ora Luc\u00eda Pach\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Expediente T-2.022.692 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
-Copia \u00a0del \u00a0Carn\u00e9 \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Doris Adriana Monsalve Cort\u00e9s a CONFAMA E.P.S-S \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Copia \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0Certificaci\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0SISBEN \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Copia \u00a0de \u00a0orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0prescribe \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0medicamento \u00a0 Toxina \u00a0 Botul\u00ednica \u00a0a la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Fotocopia \u00a0de orden de servicios en formato \u00a0del \u00a0Instituto \u00a0Neurol\u00f3gico \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0firmada \u00a0por el Neur\u00f3logo Cl\u00ednico \u00a0tratante de la se\u00f1ora Monsalve Cort\u00e9s. \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Fotocopia \u00a0de \u00a0formato de justificaci\u00f3n de \u00a0medicamentos no P.O.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.074.943 \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Fotocopia \u00a0de \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica de la \u00a0se\u00f1ora Margarita Mar\u00eda Zuluaga Arango. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Expediente T-2.031.298 \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Fotocopia \u00a0del \u00a0carn\u00e9 \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0de \u00a0Wilmer Rangel Vargas a SOLSALUD E.P.S-S \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Fotocopia \u00a0de solicitud de autorizaci\u00f3n de \u00a0ex\u00e1menes \u00a0diagn\u00f3sticos firmada por el m\u00e9dico oftalm\u00f3logo tratante del se\u00f1or \u00a0Rangel Vargas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Fotocopia \u00a0de \u00a0formato \u00a0de \u00a0negaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0excluidos del Plan Obligatorio de Salud expedida por SOLSALUD E.P.S-S \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Competencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
A trav\u00e9s de esta Sala de Revisi\u00f3n, la Corte \u00a0Constitucional \u00a0es \u00a0competente \u00a0para \u00a0revisar \u00a0la sentencia proferida dentro del \u00a0proceso \u00a0de \u00a0la referencia, con fundamento en lo dispuesto por los art\u00edculos 86 \u00a0y \u00a0241 \u00a0numeral \u00a09\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0en concordancia con los \u00a0art\u00edculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0Procedibilidad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutela \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 Legitimaci\u00f3n activa \u00a0\u00a0<\/p>\n
El art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica \u00a0establece \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0es un mecanismo de defensa al que puede \u00a0acudir \u00a0cualquier persona para reclamar la protecci\u00f3n inmediata de sus derechos \u00a0fundamentales. \u00a0En \u00a0esta \u00a0oportunidad, \u00a0Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n, \u00a0Doris Adriana Monsalve \u00a0Cort\u00e9s, \u00a0Wilmer \u00a0Rangel \u00a0Vargas \u00a0y \u00a0John \u00a0Jairo \u00a0de Jes\u00fas Mej\u00eda Zuluaga, como \u00a0agente \u00a0oficioso de Margarita Mar\u00eda Zuluaga Arango,\u00a0 act\u00faan en defensa de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0e \u00a0intereses, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la que se encuentran legitimados para \u00a0promover las acciones de tutela de la referencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 Legitimaci\u00f3n pasiva \u00a0\u00a0<\/p>\n
Coomeva \u00a0E.P.S., \u00a0Comfama E.P.S-S y Solsalud \u00a0E.P.S-S \u00a0son entidades de car\u00e1cter privado que se ocupan de prestar el servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, por lo tanto, de conformidad con el numeral 2 del art\u00edculo \u00a042 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0est\u00e1n legitimadas, como parte pasiva, en los \u00a0procesos de tutela bajo estudio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0el \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0E.P.S.,\u00a0 \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de Antioquia y la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de Salud de Bucaramanga, en su condici\u00f3n de autoridades p\u00fablicas, \u00a0se \u00a0hallan \u00a0igualmente \u00a0legitimadas \u00a0como parte pasiva dentro de los procesos de \u00a0tutela referidos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Problema Jur\u00eddico \u00a0\u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0a \u00a0la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n, \u00a0determinar \u00a0si existi\u00f3 afectaci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud y a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0dignas, \u00a0de \u00a0quienes solicitaron la autorizaci\u00f3n de \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0excluidos de los planes obligatorios de salud (contributivo \u00a0y \u00a0subsidiado) \u00a0y \u00a0obtuvieron \u00a0una respuesta negativa por parte de las entidades \u00a0encargadas de brindarles el servicio de atenci\u00f3n en salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0 efecto, \u00a0 la \u00a0Sala \u00a0har\u00e1 \u00a0un \u00a0repaso \u00a0jurisprudencial \u00a0sobre \u00a0le \u00a0derecho a la salud, los servicios m\u00e9dicos excluidos \u00a0del \u00a0P.O.S., \u00a0el \u00a0cobro \u00a0de \u00a0pagos \u00a0moderadores \u00a0y \u00a0las \u00a0entidades encargadas de \u00a0suministrarlos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 Derecho \u00a0 fundamental \u00a0 a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Constituci\u00f3n Pol\u00edtica de 1991 contempla \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0como \u00a0un servicio p\u00fablico irrenunciable al que toda la poblaci\u00f3n \u00a0debe \u00a0tener acceso y cuya prestaci\u00f3n, organizaci\u00f3n y direcci\u00f3n se encuentra a \u00a0cargo \u00a0 del \u00a0Estado. \u00a0Tal \u00a0disposici\u00f3n, \u00a0permite \u00a0atribuirle \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0dos \u00a0dimensiones: \u00a0derecho \u00a0y servicio p\u00fablico. El servicio p\u00fablico de salud, puede \u00a0ser \u00a0prestado por entidades p\u00fablicas o privadas, bajo principios de eficiencia, \u00a0solidaridad, \u00a0universalidad, \u00a0progresividad \u00a0e \u00a0integralidad, correspondiendo al \u00a0Estado \u00a0fijar las competencias de los departamentos, los municipios y la naci\u00f3n \u00a0frente \u00a0 a \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0que \u00a0debe \u00a0brindarse \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0en \u00a0general. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0su faceta de derecho, vale la \u00a0pena \u00a0resaltar \u00a0que \u00a0inicialmente \u00a0esta Corporaci\u00f3n lo defin\u00eda como un derecho \u00a0prestacional \u00a0que \u00a0s\u00f3lo \u00a0pod\u00eda exigirse dentro de determinado marco normativo, \u00a0presupuestal \u00a0y \u00a0organizacional, \u00a0de \u00a0manera \u00a0tal que su protecci\u00f3n por v\u00eda de \u00a0tutela \u00a0operaba \u00a0en \u00a0situaciones excepcionales en las que (i) resultaba evidente \u00a0su \u00a0conexidad \u00a0con \u00a0derechos \u00a0de naturaleza fundamental, (ii) el sujeto, por sus \u00a0condiciones \u00a0de debilidad manifiesta e indefensi\u00f3n, era de especial protecci\u00f3n \u00a0estatal \u00a0 o \u00a0cuando \u00a0(iii) \u00a0habi\u00e9ndose \u00a0implementado \u00a0un \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0y, \u00a0por \u00a0ende, \u00a0estando \u00a0definido \u00a0un \u00a0derecho subjetivo de exigencia \u00a0inmediata, \u00a0\u00e9ste \u00a0era \u00a0desconocido \u00a0por \u00a0la \u00a0entidad prestadora del servicio de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, en los \u00faltimos a\u00f1os la Corte \u00a0redefini\u00f3 \u00a0su \u00a0visi\u00f3n \u00a0sobre \u00a0el \u00a0derecho a la salud y se\u00f1al\u00f3 que a pesar de \u00a0tratarse \u00a0 de \u00a0 un \u00a0derecho \u00a0con \u00a0un \u00a0contenido \u00a0prestacional, \u00a0tiene \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0que \u00a0est\u00e1 \u00a0\u00edntimamente \u00a0ligado \u00a0a \u00a0la vida, a la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0y, \u00a0en \u00a0suma, \u00a0a \u00a0los \u00a0fines \u00a0esenciales \u00a0del Estado Social de \u00a0Derecho1. \u00a0En \u00a0tal \u00a0sentido, precisa que la vida que protege el Estado y que \u00a0se \u00a0consagra \u00a0en la Constituci\u00f3n, no se refiere simplemente a la posibilidad de \u00a0existir, \u00a0sino \u00a0que \u00a0garantiza \u00a0al individuo una existencia digna que le permita \u00a0desarrollar \u00a0sus facultades corporales y espirituales. \u00a02 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al respecto, en Sentencia T-760 de 2008, esta \u00a0Corporaci\u00f3n expuso: \u00a0\u00a0<\/p>\n
<<El \u00a0reconocimiento de la salud como \u00a0un \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0en el contexto constitucional colombiano, coincide con \u00a0la\u00a0 \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0su protecci\u00f3n en el \u00e1mbito internacional. En efecto, \u00a0la \u00a0 \u00a0 g\u00e9nesis \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 desenvolvi\u00admiento \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud, tanto en el \u00e1mbito internacional \u00a0como \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 \u00e1mbito \u00a0 regional, \u00a0 evidencia \u00a0 la \u00a0fundamentalidad \u00a0de \u00a0esta \u00a0garant\u00eda. \u00a0(\u2026) \u00a0El Comit\u00e9 \u00a0[de \u00a0 \u00a0 Derechos \u00a0 \u00a0 Econ\u00f3micos, \u00a0 \u00a0 Sociales \u00a0 \u00a0y \u00a0Culturales] \u00a0 \u00a0 \u00a0advierte \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 \u2018todo \u00a0ser \u00a0humano \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0al \u00a0disfrute \u00a0 del \u00a0 m\u00e1s \u00a0 alto \u00a0nivel \u00a0posible \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0le \u00a0permita \u00a0vivir \u00a0dignamente\u2019,3 y resalta que \u00a0se \u00a0trata \u00a0de un derecho ampliamente reconocido por los tratados y declaraciones \u00a0internacionales \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0regionales, \u00a0 \u00a0sobre \u00a0 \u00a0derechos \u00a0 \u00a0humanos.4 \u00a0Observa \u00a0el \u00a0Comit\u00e9 \u00a0 que \u00a0 el \u00a0 concepto \u00a0 del \u00a0 \u2018m\u00e1s \u00a0 \u00a0 \u00a0alto \u00a0 \u00a0 \u00a0nivel \u00a0 \u00a0 \u00a0posible \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 salud\u2019 \u00a0contemplado \u00a0por \u00a0el \u00a0PIDESC (1966), \u00a0tiene \u00a0en cuenta tanto las condiciones biol\u00f3gicas y socioecon\u00f3micas esenciales \u00a0de \u00a0la \u00a0persona \u00a0como \u00a0los \u00a0recursos con que cuenta el Estado, en tal sentido es \u00a0claro \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0obligado \u00a0a \u00a0garantizar \u00a0que toda persona goce, en \u00a0efecto, \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0\u2018buena \u00a0salud\u2019, sino a garantizar \u00a0\u201ctoda \u00a0una \u00a0gama \u00a0de \u00a0facilidades, \u00a0bienes y servicios\u201d que aseguren el m\u00e1s \u00a0alto \u00a0 \u00a0 \u00a0nivel \u00a0 \u00a0 \u00a0posible \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0salud.5\u201d6>> \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0alcance \u00a0prestacional \u00a0del derecho a la \u00a0salud, \u00a0persiste \u00a0a \u00a0pesar \u00a0de \u00a0su \u00a0naturaleza \u00a0fundamental \u00a0que no es \u00f3bice ni \u00a0resulta \u00a0incompatible \u00a0con \u00a0la \u00a0racionalizaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0manejo \u00a0de los escasos \u00a0recursos \u00a0con \u00a0los \u00a0que \u00a0cuenta \u00a0el sistema general de seguridad social en salud \u00a0para \u00a0 atender \u00a0 las \u00a0diferentes \u00a0contingencias \u00a0que \u00a0diariamente \u00a0ocurren. \u00a0Tal \u00a0situaci\u00f3n, \u00a0implica \u00a0que \u00a0si \u00a0bien, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con el art\u00edculo 86 de la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0persigue la protecci\u00f3n de los derechos \u00a0fundamentales \u00a0afectados \u00a0por actuaciones u omisiones de autoridades p\u00fablicas y \u00a0de \u00a0 particulares, \u00a0 el \u00a0 amparo \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0no \u00a0siempre \u00a0ser\u00e1 \u00a0viable7 \u00a0\u00a0<\/p>\n
. \u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n constitucional \u00a0deprecada \u00a0s\u00f3lo \u00a0puede \u00a0otorgarse \u00a0cuando \u00a0se \u00a0acredite \u00a0que la afectaci\u00f3n del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0deviene \u00a0de \u00a0(a) la negaci\u00f3n, sin justificaci\u00f3n m\u00e9dico \u00a0\u2013 \u00a0cient\u00edfica, \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0incluido \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud o de (b) la \u00a0negativa \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0un \u00a0procedimiento, \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0excluido \u00a0del \u00a0P.O.S., pero requerido de forma urgente por el paciente, quien no \u00a0puede \u00a0adquirirlo \u00a0por \u00a0no \u00a0contar \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0necesarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0su \u00a0vez, \u00a0la \u00a0urgencia en la atenci\u00f3n se \u00a0advierte \u00a0en \u00a0individuos \u00a0que \u00a0est\u00e1n \u00a0en \u00a0situaciones de debilidad manifiesta e \u00a0indefensi\u00f3n, \u00a0como \u00a0los \u00a0ni\u00f1os, los adultos mayores y los discapacitados y, en \u00a0general, \u00a0de aquellas personas cuyo derecho a la vida y a la integridad personal \u00a0se \u00a0ve \u00a0seriamente \u00a0comprometido \u00a0con la falta de atenci\u00f3n m\u00e9dica a la que son \u00a0sometidos, \u00a0ya \u00a0sea \u00a0por \u00a0el \u00a0Estado o por las empresas encargadas de prestar el \u00a0servicio de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0excluidos \u00a0de los planes obligatorios de salud. \u00a0Reiteraci\u00f3n de Jurisprudencia. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La salud, tanto en su faceta de derecho como \u00a0de \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico, \u00a0tuvo \u00a0desarrollo legislativo con la promulgaci\u00f3n de la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de 1993, a trav\u00e9s de la cual se crea el denominado Sistema General de \u00a0Seguridad \u00a0 Social \u00a0 Integral \u00a0dirigido \u00a0a \u00a0cubrir \u00a0contingencias \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0enfermedad, \u00a0vejez, \u00a0incapacidad \u00a0y muerte. Bajo ese entendido, es organizado el \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0regul\u00e1ndose \u00a0lo relativo a \u00a0principios, \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del servicio, financiaci\u00f3n, reg\u00edmenes, cotizaciones, \u00a0modalidades \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n, \u00a0planes \u00a0obligatorios de atenci\u00f3n y prevenci\u00f3n y \u00a0otros aspectos relevantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Espec\u00edficamente, \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0la Ley 100 de 1993 fue complementada, entre otros, por \u00a0la \u00a0 Resoluci\u00f3n \u00a0 5261 \u00a0 de \u00a0 1994 \u00a0 contentiva \u00a0 del \u00a0Manual \u00a0de \u00a0Actividades, \u00a0Procedimientos \u00a0e \u00a0Intervenciones \u00a0del \u00a0P.O.S. \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo; \u00a0el \u00a0Acuerdo \u00a0228 \u00a0de \u00a02002 que fija el listado de medicamentos para dicho r\u00e9gimen y \u00a0el \u00a0Acuerdo \u00a0306 \u00a0de \u00a02005 \u00a0que \u00a0comprende \u00a0el plan obligatorio de salud para el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado. Dichos cuerpos normativos constituyen la columna vertebral \u00a0de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de servicios de salud en nuestro pa\u00eds y lo all\u00ed se\u00f1alado \u00a0debe \u00a0ser \u00a0cubierto \u00a0por \u00a0las \u00a0empresas \u00a0promotoras de salud que operan en ambos \u00a0reg\u00edmenes, \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0cargo \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 recursos \u00a0 que \u00a0 dispuestos \u00a0 para \u00a0 tal \u00a0efecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tanto \u00a0las \u00a0E.P.S \u00a0como las E.P.S-Subsidiada \u00a0(E.P.S-S) \u00a0tienen \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0suministrar \u00a0al \u00a0usuario, sin dilaciones \u00a0injustificadas, \u00a0aquellos \u00a0medicamentos \u00a0o \u00a0procedimientos \u00a0que \u00a0necesiten \u00a0para \u00a0restablecer \u00a0o \u00a0mantener su estado de salud y que se encuentren incluidos dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0Planes \u00a0de \u00a0Beneficios \u00a0respectivos, pues respecto de estos el afiliado \u00a0tiene \u00a0un \u00a0derecho \u00a0subjetivo, cuya protecci\u00f3n es susceptible de ser exigida de \u00a0manera \u00a0inmediata \u00a0al Estado. As\u00ed, por ejemplo, conforme con la Ley 100 de 1993 \u00a0las \u00a0 E.P.S. \u00a0 soportan \u00a0 las \u00a0obligaciones \u00a0econ\u00f3micas \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0aquello \u00a0contemplado \u00a0en \u00a0los planes de beneficios, con cargo a los recursos que obtienen \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0aportes \u00a0 \u00a0realizados \u00a0 \u00a0por \u00a0 quienes \u00a0 pertenecen \u00a0 al \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0contributivo8, \u00a0mientras \u00a0que \u00a0las \u00a0E.P.S-S, \u00a0financian \u00a0ese \u00a0tipo \u00a0de \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos, con los recursos del subsidio a la demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Habi\u00e9ndose \u00a0organizado \u00a0una infraestructura \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0social \u00a0y \u00a0un \u00a0presupuesto \u00a0para \u00a0financiar\u00a0 la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud, el afiliado tienen derecho a reclamar de la E.P.S o E.P.S-S \u00a0a \u00a0la \u00a0que \u00a0est\u00e1 \u00a0afiliado \u00a0y, en general, del Estado su prestaci\u00f3n inmediata, \u00a0pues \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0obligaciones \u00a0ciertas \u00a0y \u00a0exigibles, \u00a0en \u00a0tanto su grado de \u00a0indeterminaci\u00f3n \u00a0y abstracci\u00f3n ha sido superado dado el desarrollo legislativo \u00a0o \u00a0reglamentario \u00a0de que es objeto. Sobre el tema, esta Corporaci\u00f3n ha expuesto \u00a0lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAl \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a la salud, en \u00a0materia \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos consagrados en el Manual de Procedimientos \u00a0del \u00a0POS y dem\u00e1s normas complementarias, le son connaturales dos dimensiones, a \u00a0saber: \u00a0De \u00a0una \u00a0parte, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0comporta \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n real, efectiva y \u00a0oportuna \u00a0del servicio m\u00e9dico incluido dentro del POS y, de otra, \u00e9ste implica \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0total de los costos del servicio, por cuenta de las entidades que \u00a0tienen \u00a0a su cargo la prestaci\u00f3n de los mismos. En este sentido, aun cuando las \u00a0controversias \u00a0en \u00a0torno \u00a0a \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0patrimonial \u00a0respecto \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0incluidos \u00a0dentro del Manual de procedimientos del POS, parecieran de \u00a0\u00edndole \u00a0netamente \u00a0econ\u00f3mica \u00a0y por tanto ajenas a la esfera de competencia de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0ello \u00a0no \u00a0es \u00a0del todo cierto, por cuanto la cobertura \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0servicio, \u00a0cuando \u00a0\u00e9ste \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0incluido en el plan de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0correspondiente \u00a0(v.g. \u00a0el POS), hace parte de la dimensi\u00f3n \u00a0iusfundamental \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud.\u201d9 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0 bien, \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0excluidos de los planes de salud, la cuesti\u00f3n es diferente, ya que no \u00a0existe \u00a0un \u00a0marco \u00a0normativo \u00a0que \u00a0regule \u00a0su \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0y \u00a0en el que se haya \u00a0dispuesto \u00a0la destinaci\u00f3n espec\u00edfica de\u00a0 presupuesto para su cubrimiento, \u00a0luego \u00a0en \u00a0principio, \u00a0es \u00a0el \u00a0usuario \u00a0quien \u00a0est\u00e1 \u00a0llamado a subvencionar las \u00a0erogaciones \u00a0econ\u00f3micas \u00a0que \u00a0ese procedimiento o medicamento no P.O.S. genere, \u00a0pues \u00a0\u00e9stas desbordan la competencia de las empresas promotoras de salud que no \u00a0tienen \u00a0asignados \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0definitivos para asumirlos10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0es \u00a0cierto \u00a0que \u00a0la \u00a0viabilidad del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en Salud depende en gran medida del uso \u00a0adecuado \u00a0del \u00a0dinero \u00a0que \u00a0manejan \u00a0las E.P.S, limitado por el contenido de los \u00a0planes \u00a0de \u00a0beneficios,\u00a0 \u00a0pero \u00a0esto no justifica la negaci\u00f3n de servicios \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0P.O.S. \u00a0cuando son necesarios para evitar el deterioro f\u00edsico o \u00a0mental \u00a0y \u00a0la \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0de \u00a0un individuo que no cuenta con \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0suficiente \u00a0para \u00a0costearlo, \u00a0pues ello implicar\u00eda ir en \u00a0contrav\u00eda \u00a0 de \u00a0la \u00a0Carta \u00a0Pol\u00edtica \u00a0al \u00a0anteponer \u00a0una \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0tipo \u00a0econ\u00f3mico a un derecho fundamental como la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0evitar ese tipo de \u00a0situaciones, \u00a0jurisprudencialmente \u00a0se \u00a0han \u00a0desarrollado una serie de subreglas \u00a0cuyo \u00a0cumplimiento \u00a0resulta \u00a0indispensable para asegurar, por v\u00eda de tutela, la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la salud de los asociados y evitar que los recursos \u00a0escasos \u00a0con los que cuenta el Sistema sean indebidamente asignados; \u00e9stas son: \u00a0(i) \u00a0que \u00a0la \u00a0conexidad \u00a0existente entre el derecho a la salud y el derecho a la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal, sea de tal alcance que de no protegerse el \u00a0primero \u00a0indefectiblemente se causar\u00eda la vulneraci\u00f3n del segundo, (ii) que el \u00a0sujeto \u00a0del \u00a0derecho, \u00a0no \u00a0cuente \u00a0con los recursos econ\u00f3micos suficientes para \u00a0asumir \u00a0el \u00a0costo \u00a0del \u00a0medicamento, \u00a0procedimiento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico que \u00a0solicita, \u00a0(iii) \u00a0que \u00a0el \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0haya \u00a0sido ordenado por un m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S. a la que se encuentre afiliado el solicitante y (iv) que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0requerido \u00a0y excluido del P.O.S. no pueda ser \u00a0reemplazado \u00a0por \u00a0otro que, bajo niveles similares de calidad, est\u00e9 incluido en \u00a0dicho \u00a0plan.11 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0el \u00a0paso \u00a0de \u00a0los \u00a0a\u00f1os, \u00a0la Corte ha \u00a0precisado \u00a0el alcance de dichas reglas al indicar, por ejemplo, que la conexidad \u00a0de \u00a0la salud con la vida y la integridad no puede medirse por el grado de riesgo \u00a0de \u00a0muerte \u00a0en el que se halle la persona, pues tal interpretaci\u00f3n equivaldr\u00eda \u00a0a \u00a0decir \u00a0que \u00a0s\u00f3lo \u00a0cuando \u00a0el sujeto se encuentre ad \u00a0portas \u00a0de \u00a0tan \u00a0grave \u00a0situaci\u00f3n \u00a0merece protecci\u00f3n \u00a0constitucional; \u00a0que la falta de recursos debe observarse en el caso particular, \u00a0pues \u00a0una \u00a0persona \u00a0que \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0pago suficiente para cubrir \u00a0ciertos \u00a0servicios m\u00e9dicos, puede no estar en condiciones de asumir el costo de \u00a0otros12; \u00a0y \u00a0que \u00a0el \u00a0condicionamiento \u00a0de la prescripci\u00f3n del servicio de \u00a0salud \u00a0por \u00a0un m\u00e9dico adscrito a la E.P.S. a la que se exige la prestaci\u00f3n, no \u00a0implica \u00a0que \u00a0sin un criterio cient\u00edfico esa entidad desconozca la idoneidad de \u00a0una \u00a0persona \u00a0que, \u00a0aunque \u00a0no \u00a0posee \u00a0v\u00ednculo \u00a0laboral \u00a0con \u00a0ella, \u00a0tiene \u00a0una \u00a0formaci\u00f3n \u00a0 acad\u00e9mica \u00a0y \u00a0profesional \u00a0que \u00a0le \u00a0permite \u00a0rendir \u00a0conceptos \u00a0de \u00a0rigor13.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, cuando quiera que la persona \u00a0solicite, \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio \u00a0no P.O.S \u00a0\u2013 \u00a0P.O.S-S y verifique el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0cada \u00a0una \u00a0de \u00a0las \u00a0subreglas arriba mencionadas, el amparo es \u00a0procedente, \u00a0pero \u00bfQui\u00e9n presta los servicios y asume los costos? La respuesta \u00a0al \u00a0interrogante depende del r\u00e9gimen al que pertenezca el solicitante. Si es al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo, \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio est\u00e1 a cargo de la E.P.S. \u00a0que \u00a0puede acudir ante el FOSYGA para recobrar los gastos en los que incurri\u00f3 y \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0escapan \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0 competencia14. \u00a0Si la persona pertenece al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0el \u00a0servicio \u00a0ser\u00e1 \u00a0prestado \u00a0y \u00a0cubierto por la entidad \u00a0territorial \u00a0respectiva \u00a0con \u00a0cargo a los subsidios a la oferta. No obstante, si \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0es \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0urgente \u00a0o demandada por un sujeto de \u00a0especial \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0 estatal, \u00a0 la \u00a0E.P.S-S \u00a0debe \u00a0brindar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0y, \u00a0posteriormente, \u00a0 recobrar \u00a0 ante \u00a0el \u00a0FOSYGA \u00a0o \u00a0ante \u00a0la \u00a0entidad \u00a0territorial \u00a0correspondiente.15 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0Copagos \u00a0y \u00a0cuotas \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n. \u00a0Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0art\u00edculo \u00a0187 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 de 1993 \u00a0establece \u00a0que \u00a0\u201cLos \u00a0afiliados y beneficiarios del \u00a0Sistema \u00a0 General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0estar\u00e1n \u00a0sujetos \u00a0a \u00a0pagos \u00a0compartidos, \u00a0cuotas \u00a0moderadoras \u00a0y \u00a0deducibles. Para los afiliados cotizantes, \u00a0estos \u00a0pagos \u00a0se \u00a0aplicar\u00e1n con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de \u00a0servicios \u00a0del \u00a0sistema. \u00a0En \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0los \u00a0dem\u00e1s beneficiarios, los pagos \u00a0mencionados \u00a0se \u00a0aplicar\u00e1n tambi\u00e9n para complementar la financiaci\u00f3n del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud\u201d, disposici\u00f3n reglamentada por \u00a0el \u00a0Acuerdo \u00a0260 \u00a0de \u00a02004, \u00a0mediante \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0crea \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen de pagos \u00a0compartidos \u00a0y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social \u00a0en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0su art\u00edculo 1\u00b0, el acuerdo refiere que \u00a0los \u00a0copagos son aquellos aportes aplicados \u00fanicamente a los beneficiarios, que \u00a0corresponden \u00a0a \u00a0una \u00a0parte \u00a0del \u00a0valor \u00a0del \u00a0servicio \u00a0y \u00a0cuya \u00a0finalidad es la \u00a0financiaci\u00f3n \u00a0del \u00a0sistema; \u00a0mientras \u00a0que \u00a0las \u00a0cuotas \u00a0moderadoras \u00a0persiguen \u00a0regular \u00a0la \u00a0utilizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud y estimular su buen uso, \u00a0aplic\u00e1ndose a cotizantes y beneficiarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tanto la Ley 100 de 1993 como el Acuerdo 260 \u00a0de \u00a02004, \u00a0estipulan \u00a0que \u00a0el pago de cuotas moderadoras y copagos constituye un \u00a0deber \u00a0 de \u00a0 los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0Sistema, \u00a0m\u00e1s \u00a0no \u00a0un \u00a0requisito \u00a0sine \u00a0qua \u00a0non \u00a0para \u00a0acceder al servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0como \u00a0tal. \u00a0Efectivamente, \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0187 de la citada ley se\u00f1ala \u00a0que \u00a0\u201cEn ning\u00fan caso los \u00a0pagos \u00a0moderadores \u00a0podr\u00e1n \u00a0convertirse \u00a0en \u00a0barreras \u00a0de \u00a0acceso para los m\u00e1s \u00a0pobres\u201d, \u00a0a \u00a0la \u00a0par que el acuerdo, en su art\u00edculo \u00a05\u00b0, \u00a0fija \u00a0como \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0principios \u00a0que \u00a0gu\u00edan \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0de \u00a0pagos \u00a0moderadores, \u00a0la \u00a0equidad \u00a0cuyo \u00a0alcance \u00a0se \u00a0traduce \u00a0en que dichas erogaciones \u00a0\u201cen \u00a0ning\u00fan \u00a0caso pueden convertirse en una barrera \u00a0para \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios, \u00a0ni \u00a0ser \u00a0utilizados \u00a0para \u00a0discriminar \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0riesgo \u00a0de \u00a0enfermar \u00a0y \u00a0morir, \u00a0derivado de sus \u00a0condiciones \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 biol\u00f3gicas, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 sociales, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 econ\u00f3micas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 y \u00a0culturales.\u201d\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por su parte, esta Corporaci\u00f3n considera que \u00a0los \u00a0 pagos \u00a0 moderadores \u00a0 no \u00a0 constituyen \u00a0per \u00a0se \u00a0una \u00a0afectaci\u00f3n del derecho fundamental a la salud de \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0sistema, \u00a0habida \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0persiguen \u00a0la financiaci\u00f3n y \u00a0viabilidad \u00a0de \u00a0\u00e9ste, \u00a0pero destaca que no pueden ser obst\u00e1culos que impidan a \u00a0las \u00a0personas \u00a0acceder \u00a0a \u00a0los servicios de salud que necesitan con urgencia. En \u00a0ese sentido, la Sentencia T-411 de 2003 expone: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) \u00a0no \u00a0se \u00a0discute que el sistema de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0debe dotarse de una racionalidad econ\u00f3mica que lo \u00a0haga \u00a0viable16.\u00a0 \u00a0A \u00a0ello \u00a0obedecen \u00a0los copagos y las cuotas moderadoras que \u00a0est\u00e1n \u00a0a cargo de los afiliados tanto al r\u00e9gimen contributivo como al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado.\u00a0 \u00a0Tales \u00a0copagos \u00a0y \u00a0cuotas impuestos por la ley y avalados por \u00a0esta \u00a0 Corporaci\u00f3n, \u00a0 son \u00a0 leg\u00edtimos. \u00a0 No \u00a0 obstante, \u00a0 existen \u00a0situaciones \u00a0excepcionales \u00a0en \u00a0las \u00a0que \u00a0el \u00a0compromiso \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos fundamentales del \u00a0afiliado \u00a0al \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social en salud impone prescindir de tales \u00a0copagos \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0cuotas \u00a0 para \u00a0 no \u00a0 vulnerar \u00a0 tales \u00a0 derechos.\u201d17 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, dentro del r\u00e9gimen contributivo \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0tienen \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n de cancelar copagos y cuotas moderadoras \u00a0por \u00a0los \u00a0servicios y en el monto que fija el Acuerdo 260 de 2004 de conformidad \u00a0con \u00a0su \u00a0salario \u00a0base \u00a0de \u00a0cotizaci\u00f3n, \u00a0mientras que los afiliados al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0solamente financian el valor de los servicios de salud a trav\u00e9s de \u00a0los \u00a0copagos, \u00a0cuyo \u00a0monto \u00a0depende \u00a0del nivel SISBEN en el que est\u00e9n ubicados, \u00a0as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Para los casos de indigencia debidamente \u00a0verificada \u00a0y \u00a0las \u00a0comunidades \u00a0ind\u00edgenas, \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0ser\u00e1 gratuita y no \u00a0habr\u00e1 lugar al cobro de copagos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Para \u00a0el \u00a0nivel \u00a01 \u00a0del \u00a0Sisb\u00e9n \u00a0y la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0incluida en listado censal, el copago m\u00e1ximo es del 5% del valor de \u00a0la \u00a0cuenta, \u00a0sin que el cobro por un mismo evento exceda de una cuarta parte del \u00a0salario \u00a0m\u00ednimo \u00a0legal \u00a0mensual \u00a0vigente. \u00a0El valor m\u00e1ximo por a\u00f1o calendario \u00a0ser\u00e1 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0medio \u00a0 salario \u00a0 m\u00ednimo \u00a0 legal \u00a0 mensual \u00a0 vigente.18 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Para \u00a0el nivel 2 del Sisb\u00e9n el copago \u00a0m\u00e1ximo \u00a0es del 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento \u00a0exceda \u00a0de \u00a0la \u00a0mitad \u00a0de \u00a0un \u00a0salario \u00a0m\u00ednimo \u00a0legal mensual vigente. El valor \u00a0m\u00e1ximo \u00a0por \u00a0a\u00f1o calendario ser\u00e1 de un salario m\u00ednimo legal mensual vigente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entonces, \u00a0todas \u00a0las personas afiliadas al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0bien sea a trav\u00e9s del r\u00e9gimen contributivo o del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0tienen \u00a0el \u00a0deber \u00a0de \u00a0contribuir \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0de sus \u00a0posibilidades \u00a0con \u00a0el \u00a0sostenimiento \u00a0del \u00a0Sistema, \u00a0deber \u00a0que, \u00a0aunque \u00a0no es \u00a0contrario \u00a0a \u00a0la \u00a0Carta \u00a0Pol\u00edtica \u00a0porque \u00a0se \u00a0ajusta \u00a0al principio fundante de \u00a0solidaridad, \u00a0tampoco \u00a0puede \u00a0exigirse \u00a0a \u00a0rajatabla \u00a0a \u00a0quienes \u00a0no \u00a0est\u00e1n \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0de realizar tales aportes y menos a manera de condicionamiento para \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0 servicio19. \u00a0Sobre el tema, tambi\u00e9n se \u00a0han \u00a0elaborado, \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de jurisprudencia, las reglas que a continuaci\u00f3n se \u00a0citan: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPara \u00a0determinar los casos en los cuales \u00a0debe \u00a0eximirse \u00a0al \u00a0afiliado \u00a0del pago de las cuotas con el fin de garantizar el \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0a \u00a0la salud, esta Corte ha desarrollado dos reglas: [1] \u00a0Cuando \u00a0la \u00a0persona \u00a0que \u00a0necesita con urgencia un servicio m\u00e9dico carece de la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0asumir \u00a0el valor de la cuota moderadora, la entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0la prestaci\u00f3n del servicio de salud deber\u00e1 asegurar \u00a0el \u00a0acceso \u00a0del \u00a0paciente \u00a0a \u00a0\u00e9ste, \u00a0asumiendo \u00a0el \u00a0100% del valor.20\u00a0 \u00a0[2] \u00a0Cuando \u00a0una persona requiere un servicio m\u00e9dico y tiene la capacidad econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0asumirlo, \u00a0pero \u00a0tiene \u00a0problemas para hacer la erogaci\u00f3n correspondiente \u00a0antes \u00a0de \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0sea \u00a0prestado, \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada de la prestaci\u00f3n, \u00a0exigiendo \u00a0garant\u00edas \u00a0adecuadas, deber\u00e1 brindar oportunidades y formas de pago \u00a0de \u00a0la \u00a0cuota \u00a0moderadora \u00a0sin \u00a0que \u00a0su falta de pago pueda convertirse de forma \u00a0alguna \u00a0 \u00a021en \u00a0 \u00a0obst\u00e1culo \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0acceder \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0servicio\u201d22 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es importante tener en cuenta, de un lado, la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0paciente \u00a0y \u00a0su \u00a0familia \u00a0y, \u00a0de \u00a0otro, \u00a0el \u00a0tipo de \u00a0medicamento, \u00a0procedimiento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0que necesita, en aras de determinar \u00a0qu\u00e9 \u00a0regla \u00a0se ajusta a la situaci\u00f3n concreta y si deviene procedente conceder \u00a0la \u00a0exoneraci\u00f3n \u00a0definitiva de los pagos moderadores, en tanto resulte evidente \u00a0que \u00a0el \u00a0pago \u00a0debido \u00a0excede en forma notoria los ingresos del individuo o, sin \u00a0excederlos, representa un porcentaje alto de \u00e9stos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Casos Concretos. \u00a0<\/p>\n
7.1. \u00a0Dentro \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0que \u00a0se surte, fueron acumuladas las acciones de tutela \u00a0promovidas \u00a0por \u00a0las \u00a0se\u00f1oras Luc\u00eda Pach\u00f3n y Doris Adriana Monsalve y por los \u00a0se\u00f1ores \u00a0Wilmer \u00a0Rangel \u00a0Vargas \u00a0y John Jairo Mej\u00eda Zuluaga, quien act\u00faa como \u00a0agente \u00a0oficioso \u00a0de \u00a0su \u00a0mam\u00e1 \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Margarita Mar\u00eda Zuluaga Arango. La \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0las \u00a0acciones, \u00a0pretenden \u00a0el amparo del derecho fundamental a la \u00a0salud \u00a0y \u00a0se \u00a0dirigen \u00a0contra \u00a0E.P.S.\/E.P.S-S \u00a0que niegan los servicios m\u00e9dicos \u00a0solicitados \u00a0 \u00a0por \u00a0 tratarse \u00a0 de \u00a0 exclusiones \u00a0 del \u00a0 Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0a \u00a0efectos \u00a0de \u00a0resolver \u00a0las \u00a0situaciones \u00a0concretas \u00a0sometidas \u00a0al juicio de la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n, las \u00a0cuatro \u00a0demandas \u00a0de \u00a0amparo\u00a0 \u00a0ser\u00e1n \u00a0divididas \u00a0en \u00a0dos \u00a0grupos: \u00a0(i) las \u00a0formuladas \u00a0por \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen contributivo y (ii) las presentadas por \u00a0beneficiarios del r\u00e9gimen subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2. \u00a0Dentro \u00a0del \u00a0primer \u00a0grupo \u00a0encontramos, \u00a0de \u00a0un lado, la acci\u00f3n de tutela de Luc\u00eda Pach\u00f3n \u00a0contra \u00a0el \u00a0I.S.S \u00a0E.P.S (hoy La Nueva E.P.S.) que neg\u00f3 la autorizaci\u00f3n de los \u00a0medicamentos \u00a0DEFLAZACORT, \u00a0DOLQUINE, \u00a0SALIVAR \u00a0SYSTANE \u00a0y \u00a0el \u00a0protector \u00a0solar \u00a0UMBRELLA \u00a0que \u00a0la \u00a0accionante \u00a0requiere \u00a0para \u00a0el \u00a0control del lupus eritematoso \u00a0sist\u00e9mico que la aqueja; y, \u00a0de \u00a0otro, \u00a0la \u00a0demanda presentada por el se\u00f1or John Jairo Mej\u00eda Zuluaga contra \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S., \u00a0en \u00a0la que pretende el amparo de los derechos fundamentales de \u00a0su \u00a0 mam\u00e1, \u00a0 Margarita \u00a0Mar\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0Arango, \u00a0quien \u00a0sufre \u00a0de \u00a0hemiplej\u00eda \u00a0izquierda \u00a0 y \u00a0 necesita \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 \u00a0 domiciliaria, \u00a0 \u00a0 servicio \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0enfermer\u00eda \u00a0 \u00a0permanente \u00a0 \u00a0y \u00a0pa\u00f1ales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Verificadas \u00a0las \u00a0normas \u00a0vigentes, \u00a0la Sala \u00a0encuentra \u00a0que \u00a0tanto \u00a0los medicamentos solicitados por la se\u00f1ora Pach\u00f3n, como \u00a0los \u00a0servicios \u00a0requeridos \u00a0por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Zuluaga Arango est\u00e1n excluidos del \u00a0Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo. \u00a0As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0corresponde \u00a0entrar \u00a0a \u00a0determinar \u00a0si en los casos objeto de estudio se re\u00fanen \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0establecidos por la Corte Constitucional para acceder al amparo \u00a0de los derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2.1 \u00a0 \u00a0Que \u00a0la \u00a0falta \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0excluido, \u00a0vulnere \u00a0o \u00a0amenace los derechos constitucionales fundamentales a la vida o a la \u00a0integridad personal \u00a0\u00a0<\/p>\n
La patolog\u00eda que aqueja a la se\u00f1ora Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n, \u00a0lupus \u00a0eritematoso sist\u00e9mico, es \u00a0una trastorno incurable, autoinmunitario e inflamatorio cr\u00f3nico \u00a0que \u00a0puede \u00a0afectar la piel, las articulaciones, los ri\u00f1ones, los pulmones y el \u00a0sistema \u00a0nervioso, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0tambi\u00e9n \u00a0otros \u00f3rganos del cuerpo, ocasionando \u00a0erupciones, \u00a0artritis, \u00a0fiebre, \u00a0fatiga, \u00a0sensibilidad \u00a0a \u00a0la luz solar, derrame \u00a0pleural \u00a0 y \u00a0 dolores \u00a0musculares, \u00a0entre \u00a0otros \u00a0.23 \u00a0En tal medida, para la Sala \u00a0resulta \u00a0evidente \u00a0que la condici\u00f3n m\u00e9dica de la accionante es bastante grave, \u00a0pues \u00a0su \u00a0padecimiento irradia varios \u00f3rganos vitales, disminuyendo su nivel de \u00a0funcionamiento \u00a0y, \u00a0por contera, desmejorando la calidad de vida de la paciente. \u00a0En \u00a0 \u00a0consecuencia, \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0declarar\u00e1 \u00a0 \u00a0cumplido \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0primero \u00a0 \u00a0de \u00a0 los \u00a0requisitos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0el se\u00f1or John Jairo Mej\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0manifiesta \u00a0que \u00a0su \u00a0mam\u00e1, \u00a0de \u00a074 a\u00f1os de edad, sufri\u00f3 un accidente \u00a0cerebro \u00a0vascular hemorr\u00e1gico que le caus\u00f3 hemiplej\u00eda en el lado izquierdo de \u00a0su \u00a0cuerpo. \u00a0As\u00ed, \u00a0expone \u00a0que \u00a0la poca movilidad de la que goza su progenitora \u00a0dificulta \u00a0en extremo la atenci\u00f3n que debe brindarle como hijo, puesto que vive \u00a0solo \u00a0con ella y, en ocasiones, se ve compelido a pedir ayuda a sus vecinas para \u00a0poder atenderla adecuadamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0punto, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0considera que la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0atraviesa \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Margarita \u00a0Mar\u00eda Zuluaga Arango merece \u00a0especial \u00a0atenci\u00f3n \u00a0por \u00a0parte del juez constitucional, puesto que es una mujer \u00a0de \u00a078 \u00a0edad \u00a0que \u00a0ha visto minadas sus facultades f\u00edsicas al punto de depender \u00a0totalmente \u00a0de \u00a0su \u00a0hijo \u00a0quien, a pesar de sus ingentes esfuerzos, no da abasto \u00a0para \u00a0encargarse \u00a0de \u00a0las \u00a0obligaciones \u00a0del \u00a0hogar \u00a0y de aquellas derivadas del \u00a0cuidado \u00a0de \u00a0su \u00a0progenitora. Por consiguiente, tambi\u00e9n en este caso se tendr\u00e1 \u00a0verificado la regla bajo an\u00e1lisis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2.2 \u00a0Que el\u00a0 \u00a0f\u00e1rmaco \u00a0o procedimiento no pueda ser sustituido por uno de los contemplados en \u00a0el \u00a0P.O.S. \u00a0o \u00a0que, pudiendo sustituirse, el sustituto no obtenga el mismo nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0que \u00a0el \u00a0excluido \u00a0del \u00a0Plan, \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando \u00a0el \u00a0nivel de \u00a0efectividad \u00a0 sea \u00a0 el \u00a0 necesario \u00a0 para \u00a0 proteger \u00a0 el \u00a0 m\u00ednimo \u00a0 vital \u00a0del \u00a0paciente \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ninguno de los asuntos objeto de estudio, \u00a0las \u00a0E.P.S. \u00a0accionadas \u00a0hicieron \u00a0menci\u00f3n \u00a0sobre \u00a0alternativas a los servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0solicitados \u00a0por los accionantes que estuvieran\u00a0 incluidas dentro \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud. Al respecto, esta Corporaci\u00f3n ha considerado \u00a0que \u00a0demostrar \u00a0la \u00a0ocurrencia de tal condicionamiento, no es una obligaci\u00f3n en \u00a0cabeza \u00a0del \u00a0usuario sino de la empresa promotora de salud y de los m\u00e9dicos con \u00a0los \u00a0 que \u00a0tiene \u00a0convenio, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0son \u00a0ellos \u00a0quienes \u00a0cuentan \u00a0con \u00a0las \u00a0herramientas \u00a0b\u00e1sicas \u00a0y los conocimientos t\u00e9cnicos y cient\u00edficos suficientes \u00a0para \u00a0indicarle \u00a0al \u00a0paciente y al juez, si existen f\u00e1rmacos o posibilidades de \u00a0tratamiento \u00a0espec\u00edficos y ciertos, incluidos en el P.O.S., y efectivos para el \u00a0manejo \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0patolog\u00eda \u00a0 \u00a0del \u00a0 afiliado24. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este orden de ideas, dado que ni el I.S.S. \u00a0ni \u00a0 Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0desvirtuaron \u00a0la \u00a0circunstancia \u00a0en \u00a0comento, \u00a0el \u00a0segundo \u00a0requisito debe tenerse como cumplido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2.3. \u00a0 Que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0no \u00a0pueda \u00a0sufragar \u00a0el costo del medicamento o tratamiento requerido, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0que \u00a0el \u00a0enfermo no pueda acceder a ellos por ning\u00fan otro sistema o \u00a0plan de salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n \u00a0afirma \u00a0que no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos econ\u00f3micos suficientes para sufragar el costo de los \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0necesita \u00a0y \u00a0aduce \u00a0que debe destinar sus escasos ingresos al \u00a0mantenimiento \u00a0de \u00a0su \u00a0hogar \u00a0conformado \u00a0por \u00a0sus dos hijos menores de edad, su \u00a0mam\u00e1 \u00a0de \u00a072 \u00a0a\u00f1os \u00a0y una hermana discapacitada de 24 a\u00f1os. Sobre la falta de \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0pago \u00a0alegada \u00a0por \u00a0la \u00a0demandante, \u00a0el I.S.S. guard\u00f3 silencio y \u00a0tampoco indic\u00f3 el ingreso base de cotizaci\u00f3n (IBC) de la actora. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entonces, \u00a0dado \u00a0que las aseveraciones de la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Pach\u00f3n \u00a0no \u00a0fueron \u00a0controvertidas \u00a0por \u00a0la accionada, se tendr\u00e1n por \u00a0ciertas, \u00a0en \u00a0virtud \u00a0del principio de buena fe que regula todas las actuaciones \u00a0entre particulares y autoridades p\u00fablicas (art. 83 C.N). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente a la situaci\u00f3n econ\u00f3mica del se\u00f1or \u00a0John \u00a0Jairo \u00a0Mej\u00eda \u00a0Zuluaga y su mam\u00e1 Margarita Mar\u00eda Zuluaga Arango, la Sala \u00a0encontr\u00f3 \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0(i) \u00a0el \u00a0accionante sostiene que es desempleado y que \u00a0tanto \u00a0\u00e9l \u00a0como \u00a0su mam\u00e1 viven de la pensi\u00f3n de sobrevivientes de la que ella \u00a0es \u00a0titular, \u00a0(ii) \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0manifiesta que el IBC de la agenciada es de \u00a0$1.366.000 \u00a0y \u00a0(iii) \u00a0seg\u00fan se\u00f1ala el se\u00f1or Mej\u00eda Zuluaga, los gastos por la \u00a0enfermedad \u00a0de \u00a0su \u00a0mam\u00e1 \u00a0ascend\u00edan \u00a0a \u00a0$700.000 \u00a0al \u00a0momento de promoverse la \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las \u00a0mencionadas \u00a0cifras, permiten a la Sala \u00a0concluir \u00a0que \u00a0el \u00a0costo \u00a0de \u00a0una \u00a0auxiliar \u00a0de \u00a0enfermer\u00eda \u00a0permanente resulta \u00a0desmedido \u00a0 para \u00a0 los \u00a0 ingresos \u00a0 que \u00a0 percibe \u00a0 la \u00a0agenciada, \u00a0pues \u00a0es \u00a0de \u00a0aproximadamente \u00a0$1\u00b4000.000 \u00a0que \u00a0representan \u00a0el 75% de la pensi\u00f3n devengada. \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0no \u00a0aparece probado en el expediente que el costo de los pa\u00f1ales \u00a0sobrepase \u00a0en \u00a0forma \u00a0exagerada o represente un porcentaje insostenible de dicha \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0ya \u00a0que, \u00a0aunque \u00a0el \u00a0agente \u00a0oficioso anuncia que los \u00a0gastos \u00a0ascienden \u00a0a \u00a0$700.000 no precisa en qu\u00e9 interregno ni por qu\u00e9 insumos \u00a0incurri\u00f3 en ellos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En cuanto a la falta de capacidad econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0la asunci\u00f3n del traslado de Margarita Mar\u00eda Zuluaga Arango a los lugares \u00a0donde \u00a0recibe \u00a0controles m\u00e9dicos, no se emitir\u00e1 concepto alguno, habida cuenta \u00a0que, \u00a0seg\u00fan \u00a0manifest\u00f3 \u00a0su \u00a0hijo, \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. cumple con la evaluaci\u00f3n y \u00a0control de la paciente en visitas domiciliarias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2.4. \u00a0 Que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0haya \u00a0sido \u00a0formulado \u00a0o \u00a0dispuesto \u00a0por un m\u00e9dico \u00a0adscrito a la EPS a la cual se encuentre afiliado el enfermo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A) \u00a0En el caso de la se\u00f1ora Luc\u00eda Pach\u00f3n, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0advierte \u00a0que dentro del expediente obra copia de su historia cl\u00ednica \u00a0parcial, \u00a0en la que, no obstante lo ilegible de la letra con la que fue escrita, \u00a0puede \u00a0leerse que la paciente padece lupus eritematoso sist\u00e9mico y que necesita \u00a0protector \u00a0solar \u00a0para \u00a0tratar \u00a0la sensibilidad a la luz solar que la aqueja. No \u00a0ocurre \u00a0lo mismo con la orden de los medicamentos DEFLAZACORT, DOLQUINE, SALIVAR \u00a0y \u00a0 SYSTENE, \u00a0 de \u00a0 cuya \u00a0 prescripci\u00f3n \u00a0 m\u00e9dica \u00a0 no \u00a0 fue \u00a0 aportada \u00a0prueba \u00a0inequ\u00edvoca \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, el requisito en comento no \u00a0puede \u00a0darse \u00a0por \u00a0verificado, en la medida en que resultar\u00eda desproporcionado, \u00a0asumir \u00a0que los medicamentos solicitados por v\u00eda de tutela fueron efectivamente \u00a0ordenados \u00a0por \u00a0un profesional id\u00f3neo. Sin embargo, la Sala pudo establecer que \u00a0los \u00a0f\u00e1rmacos que demanda la se\u00f1ora Pach\u00f3n son de com\u00fan uso en el manejo del \u00a0trastorno \u00a0que \u00a0padece. \u00a0Por \u00a0ejemplo, el DEFLAZACORT es un antiinflamatorio que \u00a0controla \u00a0 los \u00a0s\u00edntomas \u00a0de \u00a0la \u00a0artritis \u00a0ocasionada \u00a0por \u00a0el \u00a0L.E.S. \u00a0(lupus \u00a0eritematoso \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0sist\u00e9mico)25, mientras que DOLQUINE es un \u00a0medicamento \u00a0inmunosupresor \u00a0terap\u00e9uticamente \u00a0indicado \u00a0para el manejo de este \u00a0tipo \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 patolog\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0autoinmune.26 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0menciona \u00a0el \u00a0tema \u00a0de \u00a0las indicaciones \u00a0terap\u00e9uticas, \u00a0porque \u00a0luego \u00a0de \u00a0verificar \u00a0el \u00a0cumplimiento de los requisitos \u00a0precedentes, \u00a0tales \u00a0hallazgos \u00a0llevan \u00a0a \u00a0esta \u00a0Sala de Revisi\u00f3n a conceder el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la salud y a la vida en condiciones \u00a0dignas \u00a0 de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n, \u00a0no \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0de \u00a0ordenar \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0y \u00a0suministro \u00a0de esos f\u00e1rmacos, sino en el de ordenar al I.S.S. \u00a0E.P.S \u00a0(La Nueva E.P.S.) que realice una valoraci\u00f3n m\u00e9dica completa del estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0de \u00a0la se\u00f1ora Pach\u00f3n en la que exponga, con fundamento en criterios \u00a0m\u00e9dico \u00a0\u2013 cient\u00edficos y \u00a0prestando \u00a0especial \u00a0atenci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda que la actora actualmente \u00a0presente, \u00a0si \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0son \u00a0o \u00a0no los adecuados para el control de su \u00a0enfermedad, \u00a0en \u00a0cuyo \u00a0caso deber\u00e1 proceder a suministrarlos, aun cuando est\u00e9n \u00a0excluidos del P.O.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0decisi\u00f3n, se adopta con fundamento en \u00a0(i) \u00a0la \u00a0gravedad \u00a0de \u00a0la enfermedad que aqueja a la se\u00f1ora Luc\u00eda Pach\u00f3n que, \u00a0como \u00a0se \u00a0expuso \u00a0en \u00a0apartes \u00a0anteriores, es incurable y afecta varios \u00f3rganos \u00a0vitales, \u00a0(ii) \u00a0la \u00a0actitud pasiva de la empresa promotora de salud encargada de \u00a0prestarle \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 m\u00e9dica, \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0denota \u00a0indiferencia \u00a0y \u00a0falta \u00a0de \u00a0orientaci\u00f3n \u00a0frente \u00a0a \u00a0la delicada condici\u00f3n m\u00e9dicas de la actora y (iii) el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0todos \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0que \u00a0tornan \u00a0procedente el amparo, con \u00a0excepci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0orden del m\u00e9dico tratante adscrito a la E.P.S circunstancia \u00a0esta \u00a0que, \u00a0en cualquier caso, no mereci\u00f3 objeci\u00f3n alguna por parte del I.S.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
B) En cuanto a la atenci\u00f3n m\u00e9dica requerida \u00a0por \u00a0la se\u00f1ora Zuluaga Arango, se precisa que no existe orden m\u00e9dica en la que \u00a0se \u00a0 fundamente \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0auxiliar \u00a0de \u00a0enfermer\u00eda \u00a0permanente, \u00a0elevada \u00a0por \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0John \u00a0Jairo Mej\u00eda Zuluaga tal y como \u00e9l \u00a0mismo \u00a0lo \u00a0reconoci\u00f3 \u00a0al \u00a0Juzgado \u00a0de \u00a0conocimiento \u00a0a trav\u00e9s de comunicaci\u00f3n \u00a0telef\u00f3nica. \u00a0Igualmente, est\u00e1 probado que Coomeva E.P.S. ha brindado controles \u00a0m\u00e9dicos domiciliarios a la agenciada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A pesar de ello, para la Sala, es palpable la \u00a0compleja \u00a0coyuntura \u00a0que \u00a0atraviesa \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Zuluaga Arango, dado que es un \u00a0adulto \u00a0mayor \u00a0con \u00a0serias dificultades para movilizar la mitad de su cuerpo, al \u00a0punto \u00a0que \u00a0no puede atender sus necesidades fisiol\u00f3gicas normalmente, sino que \u00a0debe \u00a0usar \u00a0pa\u00f1ales. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0del \u00a0escrito de tutela se infiere que el se\u00f1or \u00a0Mej\u00eda \u00a0Zuluaga, \u00a0de \u00a052 a\u00f1os de edad, ha hecho todo lo posible por brindarle a \u00a0su \u00a0progenitora \u00a0las \u00a0atenciones \u00a0que necesita por su enfermedad, no obstante lo \u00a0cual \u00a0ha \u00a0sido \u00a0sobrepasado por las circunstancias y ha tenido que pedir ayuda a \u00a0sus vecinas para poder cuidarla adecuadamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 evidente \u00a0que \u00a0ofrecer \u00a0los \u00a0cuidados \u00a0correspondientes \u00a0a \u00a0una \u00a0mujer \u00a0de \u00a078 a\u00f1os que depende completamente de otros \u00a0para \u00a0sobrevivir, \u00a0es \u00a0una tarea complicada para un grupo familiar, m\u00e1s a\u00fan si \u00a0es \u00a0una \u00a0sola \u00a0persona quien asume toda la responsabilidad, siendo inevitable el \u00a0desgaste \u00a0f\u00edsico y emocional del enfermo y de quien, sin los conocimientos y la \u00a0preparaci\u00f3n adecuada, tiene el deber de asistirlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y \u00a0es \u00a0que, \u00a0aunque trat\u00e1ndose de servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0excluidos \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0la familia es la \u00a0primera \u00a0obligada \u00a0a \u00a0atender \u00a0los requerimientos del enfermo, esto no justifica \u00a0que \u00a0el \u00a0Estado \u00a0y \u00a0la \u00a0Sociedad \u00a0pueda \u00a0imponerles \u00a0cargas \u00a0desproporcionadas o \u00a0desmedidas \u00a0que \u00a0desbordan \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0sus miembros, porque por esa v\u00eda \u00a0podr\u00edan desconocerse tambi\u00e9n los derechos de estos.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el asunto bajo estudio, la Sala considera \u00a0que \u00a0 dada \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0que \u00a0aqueja \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Zuluaga \u00a0Arango \u00a0y \u00a0las \u00a0dificultades \u00a0que \u00a0representa para el se\u00f1or John Jairo Mej\u00eda Zuluaga asistir a \u00a0su \u00a0mam\u00e1 permanentemente y, al mismo tiempo, atender las diligencias propias de \u00a0jefe \u00a0 de \u00a0su \u00a0hogar, \u00a0resulta \u00a0pertinente \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de \u00a0una \u00a0auxiliar \u00a0de \u00a0enfermer\u00eda \u00a0 que \u00a0 contribuya \u00a0con \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0que \u00a0amerita \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0particular de la agenciada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0cabe \u00a0precisar que, puesto que \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0ha \u00a0brindando los servicios de salud ordenados por los m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0de \u00a0la se\u00f1ora Zuluaga Arango, no es posible argumentar negligencia o \u00a0incumplimiento \u00a0en \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio. Sin embargo, como se explic\u00f3, \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0especiales \u00a0de la paciente llevan a este juez constitucional a \u00a0concluir \u00a0que, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de los controles m\u00e9dicos domiciliarios autorizados por \u00a0la \u00a0E.P.S., \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos fundamentales de la agenciada y la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de su dignidad, imponen la presencia de una auxiliar de enfermer\u00eda \u00a0en su domicilio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0el \u00a0mencionado \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico, \u00a0se \u00a0tendr\u00e1 como complemento de la atenci\u00f3n domiciliaria que hasta el \u00a0momento \u00a0a \u00a0ofrecido la accionada y, para efectos econ\u00f3micos, ser\u00e1 cubierto en \u00a0su \u00a0totalidad \u00a0por \u00a0el \u00a0FOSYGA, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0ha sido ordenado por este expedito \u00a0mecanismo \u00a0judicial, \u00a0no \u00a0porque la E.P.S. haya desconocido sus obligaciones, en \u00a0cambio \u00a0s\u00ed \u00a0porque \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0constitucional elaborada en torno al caso, \u00a0as\u00ed lo determina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0este \u00a0\u00faltimo \u00a0punto, \u00a0vale \u00a0la \u00a0pena \u00a0precisar \u00a0que \u00a0en \u00a0caso de presentarse controversias entre la E.P.S. y el FOSYGA \u00a0por \u00a0el \u00a0reembolso \u00a0de \u00a0los \u00a0costos \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0auxiliar \u00a0de enfermer\u00eda \u00a0permanente, \u00a0 \u00e9stas \u00a0 deber\u00e1n \u00a0 resolverse \u00a0ante \u00a0las \u00a0autoridades \u00a0judiciales \u00a0competentes, \u00a0sin que quepa negar la asignaci\u00f3n de la enfermera con sustento en \u00a0dicho debate.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3. \u00a0Respecto de \u00a0las \u00a0acciones \u00a0de \u00a0tutela \u00a0promovidas \u00a0por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Doris \u00a0Adriana Monsalve \u00a0Cort\u00e9s, \u00a0contra \u00a0CONFAMA \u00a0E.P.S-S, y por el se\u00f1or Wilmer Rangel Vargas, contra \u00a0Solsalud \u00a0E.P.S-S, \u00a0vale \u00a0la pena concretar que fueron concedidas por los jueces \u00a0de \u00a0instancia \u00a0que \u00a0ordenaron, \u00a0en \u00a0el \u00a0primer \u00a0caso, el suministro de la Toxina \u00a0Botul\u00ednica \u00a0Tipo \u00a0A \u00a0y \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0para \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0de diston\u00eda laringea que sufre la se\u00f1ora Monsalve Cort\u00e9s y, en el \u00a0segundo, \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 autorizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0examen \u00a0Angiorretinofluoresceinograf\u00eda \u00a0y la cirug\u00eda correctiva que requiere el se\u00f1or \u00a0Rangel \u00a0 Vargas. \u00a0A \u00a0pesar \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0en \u00a0ambos \u00a0asuntos \u00a0se \u00a0neg\u00f3 \u00a0la \u00a0exoneraci\u00f3n de copagos fue negada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dado que esta Sala de Revisi\u00f3n comparte los \u00a0criterios \u00a0esgrimidos \u00a0por \u00a0los jueces de conocimiento para acceder al amparo de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de los demandantes, no entrar\u00e1 a controvertir tal \u00a0decisi\u00f3n \u00a0y \u00a0se limitar\u00e1 a analizar si en los casos concretos, la exoneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0copagos \u00a0 deven\u00eda \u00a0 procedente \u00a0 seg\u00fan \u00a0 las \u00a0 condiciones \u00a0 econ\u00f3micas \u00a0particulares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se dijo en cap\u00edtulos precedentes, por \u00a0regla \u00a0general la cancelaci\u00f3n copagos no constituye afectaci\u00f3n de los derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0los usuarios del sistema general de salud, como quiera que su \u00a0finalidad \u00a0es \u00a0obtener \u00a0financiaci\u00f3n que permita mejorar y ampliar la cobertura \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios de salud requeridos por la poblaci\u00f3n. Empero, es inadmisible \u00a0que \u00a0tal \u00a0deber \u00a0de los afiliados termine siendo un obst\u00e1culo para el acceso al \u00a0servicio p\u00fablico de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tal \u00a0motivo, \u00a0la jurisprudencia de esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0es \u00a0enf\u00e1tica \u00a0al \u00a0se\u00f1alar que el derecho que tienen las empresas \u00a0promotoras \u00a0de \u00a0salud \u00a0de percibir aportes de los usuarios por la prestaci\u00f3n de \u00a0un \u00a0servicio, no debe anteponerse a los derechos fundamentales de estos, de modo \u00a0que \u00a0no \u00a0puede \u00a0exigirse \u00a0su \u00a0cancelaci\u00f3n \u00a0previa como condicionamiento para la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0o \u00a0pr\u00e1ctica de un procedimiento o tratamiento m\u00e9dico, cuando la \u00a0persona no cuenta con recursos econ\u00f3micos para asumirlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Doris \u00a0Adriana Monsalve Cort\u00e9s \u00a0asevera \u00a0que \u00a0es una mujer desempleada y de escasos recursos econ\u00f3micos, motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0cual \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con dinero suficiente para cubrir el costo del copago \u00a0derivado \u00a0del \u00a0medicamento Toxina Botul\u00ednica Tipo A que le fue prescrito por su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0y \u00a0ordenado \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0tutela. \u00a0A \u00a0su turno, el juez de \u00a0conocimiento \u00a0consider\u00f3 \u00a0que \u00a0no \u00a0proced\u00eda \u00a0la \u00a0exoneraci\u00f3n, puesto que est\u00e1 \u00a0ubicada en el nivel 2 del SISBEN. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n, \u00a0no \u00a0comparte las \u00a0consideraciones \u00a0del \u00a0juez \u00a0de \u00fanica instancia, toda vez que si bien el Acuerdo \u00a0260 \u00a0de \u00a02004 \u00a0establece \u00a0que las personas que pertenecen al nivel 2 del SISBEN, \u00a0deben \u00a0cancelar \u00a0copagos \u00a0equivalentes al 10% del servicio de salud que reciban, \u00a0en \u00a0 el \u00a0 caso \u00a0 concreto \u00a0 ese \u00a0 porcentaje \u00a0 es \u00a0 demasiado \u00a0gravoso \u00a0para \u00a0la \u00a0accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consulta \u00a0electr\u00f3nica, pudo constatarse \u00a0que \u00a0el valor de la toxina botul\u00ednica tipo A es de $800.000, luego el copago al \u00a0que \u00a0estar\u00eda obligada la se\u00f1ora Monsalve Cort\u00e9s es de $80.000, suma de dinero \u00a0alta \u00a0para \u00a0una \u00a0persona \u00a0con \u00a0una situaci\u00f3n econ\u00f3mica precaria inferida de su \u00a0ubicaci\u00f3n \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0 nivel \u00a0 2 \u00a0 del \u00a0 SISBEN \u00a0 y \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 situaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0desempleo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0ocurre \u00a0lo mismo con el asunto puesto de \u00a0presente \u00a0 por \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Wilmer \u00a0Rangel \u00a0Vargas, \u00a0quien \u00a0requiere \u00a0un \u00a0examen \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0cuyo \u00a0precio \u00a0es de $380.000 y el copago respectivo de $38.000. Su \u00a0situaci\u00f3n \u00a0es \u00a0diferente, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0en \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0judicial, sostuvo que \u00a0trabaja \u00a0en \u00a0el \u00a0sector de zapater\u00eda y devenga un salario mensual aproximado de \u00a0$400.000. \u00a0As\u00ed pues, la Sala concluye que si bien para el accionante la suma de \u00a0$38.000 \u00a0es \u00a0significativa, \u00a0su \u00a0asunci\u00f3n \u00a0no \u00a0constituye \u00a0una \u00a0carga desmedida \u00a0respecto \u00a0de \u00a0sus \u00a0ingresos, \u00a0m\u00e1xime \u00a0trat\u00e1ndose de un examen diagn\u00f3stico que \u00a0tendr\u00eda que practicarse s\u00f3lo una vez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, acerca del copago que habr\u00eda de \u00a0cancelar \u00a0sobre la cirug\u00eda correctiva ordenada, la Sala se abstendr\u00e1 de emitir \u00a0un \u00a0pronunciamiento \u00a0de \u00a0fondo, \u00a0porque \u00a0(i) \u00a0no \u00a0est\u00e1 acreditado qu\u00e9 cirug\u00eda \u00a0espec\u00edfica \u00a0requiere \u00a0para \u00a0su tratamiento, dado que ello depende del resultado \u00a0del \u00a0examen \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y, \u00a0en consecuencia, (ii) no es posible determinar su \u00a0costo \u00a0ni el valor del copago. Lo anterior, en modo alguno facultar\u00e1 a Solsalud \u00a0E.P.S-S \u00a0para \u00a0imponer la cancelaci\u00f3n previa del pago moderador como condici\u00f3n \u00a0para \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0correctiva, \u00a0de acuerdo con lo \u00a0expuesto en esta providencia sobre el tema. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0acceder\u00e1 \u00a0a la \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0de \u00a0exoneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0copagos \u00a0elevada por la se\u00f1ora Doris Adriana \u00a0Monsalve \u00a0Cort\u00e9s, \u00a0m\u00e1s no a la del se\u00f1or Wilmer Rangel Vargas por las razones \u00a0mencionadas y con la salvedad hecha en el p\u00e1rrafo precedente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
V. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0DECISI\u00d3N. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO. REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0proferida \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Noveno \u00a0Civil del Circuito de Bogot\u00e1 el \u00a0veintid\u00f3s \u00a0(22) \u00a0de \u00a0julio \u00a0de dos mil ocho (2008) y, en su lugar, CONCEDER \u00a0 el \u00a0 amparo \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y a la vida digna de la se\u00f1ora Luc\u00eda Pach\u00f3n, por \u00a0las razones expuestas en la presente providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO. ORDENAR al \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0E.P.S., hoy La Nueva E.P.S., que dentro de las \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas siguiente a la notificaci\u00f3n de esta providencia, \u00a0coordine \u00a0y \u00a0realice \u00a0una \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0que presenta la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Luc\u00eda \u00a0Pach\u00f3n \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0de \u00a0lupus \u00a0eritematoso \u00a0sist\u00e9mico \u00a0que \u00a0padece, \u00a0con \u00a0el prop\u00f3sito de establecer, conforme a criterios \u00a0cient\u00edficos \u00a0 y\u00a0 \u00a0 t\u00e9cnicos \u00a0 s\u00f3lidos, \u00a0 si \u00a0necesita \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0DEFLAZACORT, \u00a0 DOLQUINE, \u00a0SALIVAR, \u00a0SYSTANE \u00a0y \u00a0PROTECTOR \u00a0SOLAR \u00a0UMBRELLA \u00a0para \u00a0controlar \u00a0su patolog\u00eda, en cuyo caso deber\u00e1 autorizar su suministro y evaluar \u00a0su efectividad peri\u00f3dicamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO. \u00a0 \u00a0CONFIRMAR, \u00a0 \u00a0con \u00a0 excepci\u00f3n \u00a0 del \u00a0numeral \u00a08.5 \u00a0de \u00a0la \u00a0parte \u00a0resolutiva, \u00a0la \u00a0providencia \u00a0de \u00a0seis \u00a0(6) \u00a0de \u00a0junio \u00a0de \u00a0dos mil ocho (2008), proferida por el \u00a0Juzgado \u00a0de \u00a0Familia de Girardota -Antioquia- en la que se resolvi\u00f3 conceder el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0vida digna de la se\u00f1ora Doris Adriana Monsalve \u00a0Cort\u00e9s, por las razones expuestas en el presente fallo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO. REVOCAR el \u00a0numeral \u00a08.5 de la parte resolutiva de la sentencia proferida Juzgado de Familia \u00a0de \u00a0Girardota \u00a0\u2013Antioquia- \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a0seis \u00a0(6) de junio de dos mil ocho (2008) y, en su lugar, CONCEDER \u00a0 la \u00a0 exoneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0copagos \u00a0solicitada \u00a0por la se\u00f1ora Doris Adriana Monsalve Cort\u00e9s, respecto del f\u00e1rmaco \u00a0Toxina \u00a0Botul\u00ednica Tipo A x 100 unidades, solicitado por la accionante, por los \u00a0motivos \u00a0 expuestos \u00a0 a \u00a0lo \u00a0largo \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia \u00a0y, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0ORDENAR a COMFAMA E.P.S-S que \u00a0se \u00a0 abstenga \u00a0 de \u00a0 exigir \u00a0 la \u00a0cancelaci\u00f3n \u00a0de \u00a0pagos \u00a0moderadores \u00a0por \u00a0tal \u00a0concepto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
QUINTO. REVOCAR las \u00a0sentencias \u00a0dictadas \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Vig\u00e9simo \u00a0Tercero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Medell\u00edn \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a0veintis\u00e9is \u00a0(26) \u00a0de junio de dos mil ocho (2008) y por el \u00a0Juzgado \u00a0Veintiocho Penal del Circuito de Medell\u00edn el seis (6) de agosto de dos \u00a0mil \u00a0ocho \u00a0(2008) y, en su lugar, CONCEDER el \u00a0amparo de los derechos invocados por el se\u00f1or John Jairo Mej\u00eda \u00a0Zuluaga \u00a0como \u00a0agente \u00a0oficioso \u00a0de su mam\u00e1 la se\u00f1ora Margarita Mar\u00eda Zuluaga \u00a0Arango, por las razones expuestas en este fallo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEXTO. \u00a0ORDENAR \u00a0a \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0que \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0esta providencia, proceda a autorizar el servicio de auxiliar \u00a0de \u00a0enfermer\u00eda a la se\u00f1ora Margarita Mar\u00eda Zuluaga Arango, de conformidad con \u00a0lo \u00a0dicho \u00a0a \u00a0lo \u00a0largo \u00a0de \u00a0la \u00a0presente \u00a0providencia. As\u00ed mismo, advertir que \u00a0estar\u00e1 \u00a0facultada para recobrar ante el FOSYGA la totalidad del costo en el que \u00a0incurra al prestar el referido servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
S\u00c9PTIMO. \u00a0 \u00a0CONFIRMAR \u00a0 \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0proferida el veintiocho (28) de abril de dos mil ocho \u00a0(2008) \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Civil \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de Bucaramanga en la se \u00a0decidi\u00f3 \u00a0amparar \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la salud y a la vida digna del \u00a0se\u00f1or \u00a0 Wilmer \u00a0 Rangel \u00a0 Vargas, \u00a0 por \u00a0 las \u00a0 razones \u00a0 expuestas \u00a0 en \u00a0 esta \u00a0providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
OCTAVO. FACULTAR al \u00a0Instituto \u00a0de Seguros Sociales E.P.S., hoy La Nueva E.P.S., a COMFAMA E.P.S-S, a \u00a0Coomeva \u00a0E.P.S. \u00a0y a Solsalud E.P.S-S para repetir contra el FOSYGA por aquellos \u00a0costos \u00a0que \u00a0no \u00a0les \u00a0corresponda \u00a0asumir, de acuerdo con las previsiones de los \u00a0planes \u00a0obligatorios de salud y de conformidad con la normatividad vigente sobre \u00a0la materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
NOVENO. \u00a0 Por \u00a0Secretar\u00eda, \u00a0l\u00edbrese \u00a0la comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo 36 del Decreto \u00a02591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0 comun\u00edquese, \u00a0 c\u00f3piese, \u00a0publ\u00edquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
CRISTINA PARDO SCHLESINGER \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-097, \u00a0T-171, \u00a0T-253 \u00a0de 2008 M.P: Humberto Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto; \u00a0T-412 \u00a0de \u00a02008 \u00a0M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda; T-760 de 2008 M.P. \u00a0Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Sentencia T-499 de 1992, M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz, \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0El \u00a0PIDESC, \u00a0 art\u00edculo \u00a0 12, \u00a0contempla \u00a0\u2018el \u00a0derecho de toda persona al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible \u00a0de \u00a0 \u00a0 salud \u00a0 \u00a0 f\u00edsica \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0mental\u2019. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Observaci\u00f3n General N\u00b0 14 \u00a0(2000) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2018El \u00a0dere\u00adcho \u00a0del \u00a0m\u00e1s \u00a0alto \u00a0nivel \u00a0posible \u00a0de \u00a0salud\u2019 \u00a0(2). \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Observaci\u00f3n General N\u00b0 14 \u00a0(2000) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2018El \u00a0dere\u00adcho \u00a0del \u00a0m\u00e1s \u00a0alto \u00a0nivel \u00a0posible \u00a0de \u00a0salud\u2019 \u00a0(9). \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0un Estado no puede garantizar la buena \u00a0salud \u00a0ni \u00a0puede brindar protecci\u00f3n contra todas las causas posibles de la mala \u00a0salud \u00a0del \u00a0ser humano. As\u00ed, los factores gen\u00e9ticos, la propensi\u00f3n individual \u00a0a \u00a0una afecci\u00f3n y la adopci\u00f3n de estilos de vida malsanos o arriesgados suelen \u00a0desempe\u00f1ar \u00a0 un \u00a0papel \u00a0importante \u00a0en \u00a0lo \u00a0que \u00a0respecta \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0la \u00a0persona [\u2026].\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 M.P. \u00a0Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0 Sentencia \u00a0 T-171 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 M.P \u00a0Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto\u201c(\u2026) \u00a0al \u00a0igual \u00a0que \u00a0numerosos \u00a0enunciados \u00a0normativos \u00a0de \u00a0derechos \u00a0constitucionales, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0tiene la \u00a0estructura \u00a0normativa \u00a0de \u00a0principio \u00a0– \u00a0mandato \u00a0de \u00a0optimizaci\u00f3n \u00a0– y, en esa \u00a0medida, \u00a0tiene una doble indeterminaci\u00f3n, normativa y estructural, la cual debe \u00a0ser \u00a0precisada \u00a0por \u00a0el \u00a0int\u00e9rprete, por ejemplo, mediante la determinaci\u00f3n de \u00a0las \u00a0 prestaciones \u00a0 que \u00a0 lo \u00a0definen. \u00a0En \u00a0este \u00a0contexto, \u00a0es \u00a0preciso \u00a0tanto \u00a0racionalizar \u00a0su prestaci\u00f3n satisfactoria a cargo de los recursos que conforman \u00a0el \u00a0sistema \u00a0de \u00a0salud en Colombia, como determinar en qu\u00e9 casos su protecci\u00f3n \u00a0es viable mediante tutela\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 Ley \u00a0100 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a01993, \u00a0 art\u00edculo \u00a0 157 \u00a0 literal \u00a0 A \u00a0 numeral \u00a0 1: \u00a0 \u201cLos \u00a0afiliados \u00a0al Sistema mediante el r\u00e9gimen contributivo son \u00a0las \u00a0 personas \u00a0vinculadas \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0contrato \u00a0de \u00a0trabajo, \u00a0los \u00a0 \u00a0servidores \u00a0 \u00a0p\u00fablicos, \u00a0 \u00a0los \u00a0pensionados \u00a0y \u00a0jubilados \u00a0y \u00a0los \u00a0trabajadores \u00a0independientes con capacidad de \u00a0pago. \u00a0Estas \u00a0personas \u00a0deber\u00e1n \u00a0afiliarse \u00a0al \u00a0Sistema mediante las normas del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0de \u00a0que \u00a0trata \u00a0el \u00a0cap\u00edtulo \u00a0I \u00a0del \u00a0t\u00edtulo III de la \u00a0presente Ley\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Corte \u00a0Constitucional, Sentencia T-869 de 2006 M.P. Rodrigo Escobar Gil \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-622 \u00a0de \u00a02000 \u00a0M.P. \u00a0Vladimiro Naranjo Mesa \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0Sin \u00a0lugar a dudas, la EPS no debe proceder \u00a0de \u00a0modo \u00a0tal que se afecten injustamente sus recursos – que son los recursos de \u00a0todos \u00a0los \u00a0cotizantes al sistema de seguridad social en salud – y, por ende, el \u00a0cubrimiento \u00a0de \u00a0las \u00a0operaciones \u00a0o \u00a0tratamientos \u00a0que se hagan necesarios para \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales del paciente, debe \u00a0imputarse \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS s\u00f3lo en lo que por ley le corresponda. As\u00ed las cosas, si \u00a0en \u00a0virtud \u00a0de \u00a0la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0contractual con el afiliado la EPS debe pagar tan \u00a0s\u00f3lo \u00a0 un \u00a0 porcentaje \u00a0 del \u00a0tratamiento \u00a0requerido, \u00a0y \u00a0si \u00a0se \u00a0demuestra \u00a0la \u00a0imposibilidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del paciente para cubrir el resto del costo, el valor \u00a0restante \u00a0se \u00a0traspasa \u00a0al \u00a0Estado, \u00a0en \u00a0raz\u00f3n a su rol garante de los derechos \u00a0fundamentales, \u00a0pudiendo \u00a0la \u00a0EPS \u00a0recuperar \u00a0la \u00a0inversi\u00f3n \u00a0realizada \u00a0v\u00eda la \u00a0acci\u00f3n de repetici\u00f3n.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 Ver \u00a0entre \u00a0otras, \u00a0Sentencia \u00a0T-747 de 2006 M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, T-333 \u00a0de \u00a02004 \u00a0M.P. \u00a0Eduardo \u00a0Montealegre \u00a0Lynett, \u00a0T-087 \u00a0de \u00a02008 M.P. Jaime Araujo \u00a0Renter\u00eda, T-1016 de 2006 M.P. \u00c1lvaro Tafur Galvis, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 Ver \u00a0Sentencias \u00a0T-1127 de 2008 M.P. Rodrigo Escobar Gil, T-973 de 2006 M.P. Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto, T-367 de 2007 M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda, T-862 de 2007 \u00a0M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de 2008 M.P. Manuel\u00a0 Jos\u00e9 Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14La \u00a0figura \u00a0del \u00a0recobro \u00a0ante el Fondo de Solidaridad y Garant\u00eda est\u00e1 regulada en \u00a0la \u00a0Ley \u00a01122 de 2007, art\u00edculo 14 literal j) y en la Resoluci\u00f3n 3099 de 2008, \u00a0art\u00edculo 26. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 Sentencia \u00a0 T-1089 \u00a0 de \u00a0 2007 \u00a0M.P. \u00a0Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 La \u00a0Corte \u00a0ya \u00a0en \u00a0dos oportunidades ha declarado la exequibilidad de normas legales \u00a0que \u00a0consagran \u00a0cuotas \u00a0moderadoras \u00a0y \u00a0copagos.\u00a0 \u00a0En la Sentencia C-089-98 \u00a0declar\u00f3 \u00a0la \u00a0exequibilidad \u00a0del art\u00edculo 36 de la Ley 352 de 1997 que consagra \u00a0pagos \u00a0compartidos \u00a0y \u00a0cuotas \u00a0moderadoras \u00a0para los beneficiaros de las Fuerzas \u00a0Militares \u00a0y \u00a0la Polic\u00eda Nacional.\u00a0 Y en la Sentencia C-542-98 declar\u00f3 la \u00a0exequibilidad \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0187 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 de 1993, que consagra pagos \u00a0compartidos, \u00a0cuotas \u00a0moderadoras \u00a0y \u00a0deducibles \u00a0aplicables \u00a0a los afiliados al \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en salud.\u00a0 No obstante, en los dos \u00a0pronunciamientos \u00a0la \u00a0declaratoria de exequibilidad se condicion\u00f3 en el sentido \u00a0que \u00a0el \u00a0sistema y sus funcionarios no le pueden negar la prestaci\u00f3n \u00edntegra y \u00a0adecuada \u00a0de \u00a0los servicios m\u00e9dicos, hospitalarios, quir\u00fargicos, asistenciales \u00a0y \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0requiera \u00a0el \u00a0afiliado, \u00a0sin \u00a0perjuicio \u00a0de los cobros \u00a0posteriores \u00a0con \u00a0arreglo a las normas vigentes.\u00a0 En tales pronunciamientos \u00a0se \u00a0destac\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0finalidad \u00a0con \u00a0que \u00a0el legislador consagr\u00f3 tales pagos, \u00a0racionalizar \u00a0 el \u00a0uso \u00a0del \u00a0sistema \u00a0y \u00a0contribuir \u00a0a \u00a0su \u00a0financiaci\u00f3n, \u00a0eran \u00a0compatible con el Texto Superior. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 Ley \u00a01122 \u00a0de \u00a02007, \u00a0art\u00edculo \u00a014 literal g) \u201cNo habr\u00e1 \u00a0copagos \u00a0ni \u00a0cuotas \u00a0moderadoras \u00a0para \u00a0los afiliados del R\u00e9gimen Subsidiado en \u00a0Salud \u00a0clasificados \u00a0en \u00a0el \u00a0nivel \u00a0I \u00a0del \u00a0Sisb\u00e9n \u00a0o \u00a0el \u00a0instrumento \u00a0que \u00a0lo \u00a0remplace\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 Sentencia \u00a0 T-158 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 M.P. \u00a0Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0Gil \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 En \u00a0la \u00a0sentencia T-743 de 2004 (MP. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa) esta Corporaci\u00f3n \u00a0resolvi\u00f3 \u00a0 \u00a0 tutelar \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la vida y a la salud del accionante \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 \u00a0 consecuencia, \u00a0 \u00a0 \u00a0ordenar \u00a0 a \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Santander \u00a0que \u00a0adopte \u00a0las medidas necesarias para que en el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0cuarenta \u00a0y ocho (48) horas, contadas a partir de la notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la sentencia, garantice al accionante el acceso a los servicios de salud que \u00a0requiriera \u00a0para \u00a0el tratamiento del c\u00e1ncer que le fue diagnosticado, indicando \u00a0a \u00a0la \u00a0IPS \u00a0correspondiente \u00a0que \u00a0se \u00a0subsidiara \u00a0el \u00a0100% \u00a0del \u00a0valor \u00a0de tales \u00a0servicios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 Al \u00a0respecto \u00a0ver \u00a0Sentencias \u00a0T-381 \u00a0de \u00a02007 M.P. Jaime Araujo Rentar\u00eda; T-330 de \u00a02006 \u00a0M.P. \u00a0Jaime \u00a0C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o; T-310 de 2006 M.P. Humberto Antonio Sierra \u00a0Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-296 de 2006 M.P. \u00a0Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Tomado de \u00a0http:\/\/www.rheumatology.org\/public\/factsheets\/diseases_and_conditions\/lupus-esp.asp \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0T-1057 \u00a0y T-663 de 2008 M.P. Rodrigo Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0http:\/\/www.vademecum.es\/principios_activos\/ficha\/H02AB13\/Glucocorticoides\/?action=open \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0http:\/\/www.dromayor.com.co\/diccionario\/PLM\/productos\/28185.htm \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Sentencia T-165-09 \u00a0 – Sala Cuarta de Revisi\u00f3n – \u00a0 Referencia: \u00a0 \u00a0 expedientes \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0T-2.009.936, \u00a0T-2.022.692, T-2.031.298 y T-2.074.943. \u00a0\u00a0 Accionantes: \u00a0 Demandados: \u00a0 Instituto \u00a0 de \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0E.P.S., \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de Salud de Antioquia y Comfama E.P.S-S, Solsalud E.P.S-S \u00a0y Secretar\u00eda de Salud de Bucaramanga, Coomeva E.P.S. \u00a0\u00a0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16619","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16619","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16619"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16619\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16619"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16619"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16619"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}