\u00a0 \u00a0 REP\u00daBLICA DE COLOMBIA \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
CORTE CONSTITUCIONAL \u00a0<\/p>\n
Sala Primera de Revisi\u00f3n \u00a0<\/p>\n
SENTENCIA T – \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0183\u00a0 \u00a0 \u00a0DE\u00a0 \u00a02009 \u00a0\u00a0<\/p>\n
REF.: Expediente T-2.095.008 \u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada por Ana Doris \u00a0Zapata \u00a0L\u00f3pez \u00a0como \u00a0agente oficioso de Alba In\u00e9s Zapata de Grajales contra la \u00a0E.P.S. del Seguro Social, la I.P.S. CAPRECOM y la Nueva E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZ \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0 D.C., \u00a0 diecinueve \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (19) de marzo \u00a0de dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n de la Corte \u00a0Constitucional \u00a0integrada \u00a0por \u00a0los \u00a0Magistrados CLARA \u00a0ELENA \u00a0REALES \u00a0GUTI\u00c9RREZ, \u00a0LUIS \u00a0ERNESTO \u00a0VARGAS \u00a0SILVA \u00a0y \u00a0JUAN \u00a0CARLOS \u00a0HENAO \u00a0P\u00c9REZ, \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0ejercicio \u00a0 de \u00a0 sus \u00a0 competencias \u00a0constitucionales \u00a0y legales, espec\u00edficamente las previstas en los art\u00edculos 86 \u00a0y \u00a0241 \u00a0numeral \u00a09 \u00a0de \u00a0la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y en el Decreto 2591 de 1991, \u00a0profiere la siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
dentro \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite de revisi\u00f3n del fallo \u00a0dictado \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado Primero Penal del Circuito de Manizales, que resolvi\u00f3 \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0interpuesta \u00a0por \u00a0Ana \u00a0Doris \u00a0Zapata L\u00f3pez como agente \u00a0oficioso \u00a0de \u00a0Alba In\u00e9s Zapata de Grajales contra la E.P.S. del Seguro Social y \u00a0la I.P.S., CAPRECON y la Nueva E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
. \u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
Ana Doris Zapata L\u00f3pez actuando como agente \u00a0oficiosa \u00a0de \u00a0su \u00a0hermana \u00a0Alba \u00a0In\u00e9s \u00a0Zapata \u00a0de Grajales interpuso acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0contra \u00a0de \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0del \u00a0Seguro \u00a0Social y la I.P.S. CAPRECOM. al \u00a0considerar \u00a0vulnerados sus derechos fundamentales a la salud en conexidad con la \u00a0vida, \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0la integridad personal y la seguridad social. Esta \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0fue \u00a0admitida el 21 de julio de 2008 por el Juzgado Primero \u00a0Penal del Circuito de Manizales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Fundament\u00f3 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0acci\u00f3n \u00a0 \u00a0en \u00a0 los \u00a0siguientes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Hechos \u00a0<\/p>\n
1.1 La se\u00f1ora Alba In\u00e9s Zapata de Grajales, \u00a0de \u00a063 a\u00f1os de edad es afiliada al Seguro Social como beneficiaria de su esposo \u00a0Hern\u00e1n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Grajales \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Orozco.1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2 Desde hace aproximadamente tres meses, la \u00a0accionante \u00a0viene \u00a0padeciendo de fuertes dolores en todas las articulaciones del \u00a0cuerpo, \u00a0en \u00a0especial \u00a0en \u00a0sus \u00a0miembros \u00a0inferiores \u00a0y superiores, lo que la ha \u00a0obligado \u00a0a \u00a0ir \u00a0a varios controles con un m\u00e9dico general en la I.P.S. CAPRECOM \u00a0en \u00a0la ciudad de Manizales, la cual le presta los servicios de salud de urgencia \u00a0ordenando \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0remisi\u00f3n \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0reumatolog\u00eda2. \u00a0En \u00a0vista \u00a0del \u00a0diagnostico \u00a0inicial, \u00a0 el \u00a0 cual \u00a0 consta \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 formato \u00a0 de \u00a0 referencia \u00a0de \u00a0su \u00a0IPS \u00a0CAPRECOM,3 \u00a0 la \u00a0 accionante \u00a0 debi\u00f3 \u00a0 ser \u00a0remitida \u00a0a \u00a0un \u00a0especialista \u00a0en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0 pues \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0suger\u00edan \u00a0una \u00a0OSTEOARTRITIS4 \u00a0\u2013 \u00a0 ARTRITIS \u00a0REUMATOIDEA.5 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3 \u00a0 Con \u00a0 la \u00a0 orden \u00a0 de \u00a0remisi\u00f3n \u00a0al \u00a0especialista, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0se \u00a0acerc\u00f3 a las oficinas del Seguro Social para \u00a0obtener \u00a0la \u00a0respectiva autorizaci\u00f3n, la cual le fue negada con el argumento de \u00a0que no se contaba con un m\u00e9dico en tal especialidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4 \u00a0Ante \u00a0tal \u00a0situaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0considera \u00a0que es inadmisible que una entidad como la accionada no cuente con un \u00a0especialista \u00a0 en \u00a0 Reumatolog\u00eda \u00a0 o \u00a0un \u00a0contrato \u00a0con \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0en \u00a0dicha \u00a0especialidad. \u00a0Se\u00f1ala que requiere atenci\u00f3n de manera urgente e inmediata ante \u00a0los \u00a0fuertes \u00a0dolores \u00a0que la aquejan, y que la est\u00e1n incapacitando, pues ya le \u00a0es \u00a0muy \u00a0dif\u00edcil \u00a0levantarse de la cama, adem\u00e1s de que presenta presi\u00f3n alta, \u00a0fiebre y v\u00f3mito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Solicitud de tutela \u00a0<\/p>\n
Con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0y \u00a0hechos \u00a0descritos \u00a0anteriormente, \u00a0la accionante solicit\u00f3 la protecci\u00f3n de sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la salud en conexidad con la vida, la dignidad humana, \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal y la seguridad social. Para ello, pide que se le ordene \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0del \u00a0Seguro \u00a0Social\u00a0 \u00a0que \u00a0de \u00a0manera urgente e inmediata le \u00a0autorice la cita con un especialista en Reumatolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pide \u00a0adem\u00e1s, \u00a0que \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0le \u00a0sea \u00a0prestada \u00a0de \u00a0manera integral y con un cubrimiento del ciento por ciento para la \u00a0adecuada \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos fundamentales, incluyendo la entrega de \u00a0medicamentos \u00a0NO-POS. \u00a0Ahora, \u00a0si \u00a0por \u00a0alg\u00fan motivo la cita es autorizada para \u00a0otra \u00a0ciudad \u00a0o para fuera del pa\u00eds,\u00a0 pide igualmente el cubrimiento total \u00a0de \u00a0 los \u00a0 gastos \u00a0 que \u00a0 genere \u00a0 su \u00a0 traslado \u00a0 y \u00a0 estad\u00eda \u00a0 y \u00a0los \u00a0de \u00a0un \u00a0acompa\u00f1ante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0 \u00a0Petici\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 medida \u00a0previsional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El d\u00eda 24 de julio de 2008 y despu\u00e9s de la \u00a0admisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0demanda \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0el \u00a0juez de conocimiento recibi\u00f3 de la \u00a0agente \u00a0oficiosa \u00a0un \u00a0escrito \u00a0adicional \u00a0en \u00a0el que solicita se tome una medida \u00a0previa, \u00a0ordenando \u00a0a la E.P.S. del Seguro Social que autorice inmediatamente la \u00a0consulta \u00a0m\u00e9dica \u00a0con \u00a0especialista \u00a0en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0en \u00a0vista \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0salud \u00a0de \u00a0su \u00a0hermana \u00a0es \u00a0cada \u00a0vez peor, pues ya presenta una \u00a0limitaci\u00f3n \u00a0casi \u00a0absoluta \u00a0para \u00a0desarrollar cualquier actividad, y porque los \u00a0calmantes \u00a0recetados \u00a0ya \u00a0no \u00a0surten \u00a0mayor \u00a0efecto. \u00a0Se\u00f1ala finalmente, que su \u00a0hermana \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos para asumir el costo de una \u00a0consulta m\u00e9dica con un especialista. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Actuaci\u00f3n previa cumplida por el Juzgado \u00a0Primero Penal del Circuito de Manizales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1 En respuesta a la petici\u00f3n presentada el \u00a0d\u00eda \u00a024 de julio de 2008 por la agente oficiosa, el juez de instancia, luego de \u00a0advertir \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0que podr\u00eda sufrir la paciente en su salud y de considerar \u00a0la \u00a0 urgencia \u00a0de \u00a0que \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0fuesen \u00a0protegidos, \u00a0resuelve \u00a0en decisi\u00f3n del 25 de julio de ese mismo a\u00f1o ordenar al \u00a0se\u00f1or \u00a0Gerente \u00a0de \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0del \u00a0Seguro Social Seccional Caldas, Dr. C\u00e9sar \u00a0Caicedo \u00a0Osorio, \u00a0o \u00a0a \u00a0quien \u00a0hiciera \u00a0sus \u00a0veces, para que a trav\u00e9s de la IPS \u00a0p\u00fablica \u00a0o \u00a0privada \u00a0con \u00a0la \u00a0que tuviese contrato o contratase para el efecto, \u00a0procediera \u00a0 a \u00a0 expedir \u00a0 de \u00a0manera \u00a0inmediata \u00a0y \u00a0sin \u00a0dilaci\u00f3n \u00a0alguna, \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0correspondiente para que la se\u00f1ora Alba In\u00e9s Zapata de Grajales \u00a0fuese \u00a0valorada por Reumatolog\u00eda. Adem\u00e1s, orden\u00f3 realizar todas las gestiones \u00a0tendientes \u00a0para \u00a0que \u00a0la \u00a0referida \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0y \u00a0entrega \u00a0de medicamentos se \u00a0cumpliese \u00a0en \u00a0forma \u00a0inmediata, \u00a0as\u00ed como los ex\u00e1menes y tratamientos que por \u00a0Reumatolog\u00eda \u00a0se \u00a0ordenen, \u00a0hasta que por sentencia posterior se profiriera una \u00a0decisi\u00f3n diferente, en caso de que eso sucediera. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 \u00a0finalmente, \u00a0que \u00a0de incumplir las \u00a0ordenes \u00a0impartidas \u00a0en esta medida provisional, la entidad ser\u00eda sancionada de \u00a0conformidad con lo dispuesto en el Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0 \u00a0Respuesta \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0las \u00a0 entidades \u00a0accionadas \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.1 Respuesta de la IPS CAPRECOM \u00a0<\/p>\n
Mediante documento recibido por el Juzgado de \u00a0primera \u00a0y \u00a0\u00fanica \u00a0instancia \u00a0el 25 de julio de 2008, el Asesor Jur\u00eddico de la \u00a0referida \u00a0 IPS, \u00a0 dio \u00a0 respuesta \u00a0 a \u00a0la \u00a0presente \u00a0tutela \u00a0en \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Se confirma que en efecto a la accionante \u00a0se \u00a0 \u00a0le \u00a0 \u00a0han \u00a0 venido \u00a0 prestando \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 en \u00a0 dicha \u00a0instituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Si \u00a0bien \u00a0la \u00a0IPS \u00a0Caprecom no se opone a \u00a0ninguna \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 pretensiones \u00a0elevadas \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0hace \u00a0algunas \u00a0consideraciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Dentro \u00a0de \u00a0la \u00a0red \u00a0de prestadores de servicios de salud vinculados \u00a0con \u00a0la \u00a0E.P.S. del I.S.S. se encuentra la IPS CAPRECOM CL\u00cdNICA VILLA PILAR, la \u00a0cual \u00a0no \u00a0tiene \u00a0la funci\u00f3n ni competencia de asegurador, raz\u00f3n por la cual no \u00a0tiene la funci\u00f3n de autorizar procedimientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Ciertamente, \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0 competente \u00a0para \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0y \u00a0designaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0reclamado \u00a0por \u00a0la se\u00f1ora Zapata de Grajales es su \u00a0respectiva \u00a0E.P.S., \u00a0la \u00a0cual \u00a0deber\u00e1 \u00a0suscribir \u00a0un contrato con una IPS en la \u00a0especialidad requerida. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Consecuente con las anteriores razones, es \u00a0claro \u00a0que al no tener la IPS de Caprecom -Cl\u00ednica Villa Pilar- especialidad en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0considera \u00a0que \u00a0no ha vulnerado los derechos fundamentales de la \u00a0accionante, \u00a0adem\u00e1s \u00a0porque los derechos en litigio no afectan ni aprovechan en \u00a0algo \u00a0a \u00a0esa \u00a0instituci\u00f3n, pues ciertamente la responsabilidad y competencia en \u00a0la presente acci\u00f3n de tutela es de la E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2 \u00a0 Respuesta \u00a0de \u00a0m\u00e9dico \u00a0de \u00a0CAA \u00a0San \u00a0Rafael. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En escrito recibido por el juez de instancia \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a025 \u00a0de julio de 2008 y que fuera suscrito por el M\u00e9dico Jos\u00e9 Augusto \u00a0Hoyos Giraldo, del CAA San Rafael, \u00e9ste manifest\u00f3 lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPara dar respuesta al oficio No. 950 del \u00a021 \u00a0de julio, y recibido en esta Direcci\u00f3n el 23 de julio del presente a\u00f1o, me \u00a0permito \u00a0informar \u00a0lo \u00a0siguiente \u00a0sobre la se\u00f1ora ALBA IN\u00c9S ZAPATA DE GRAJALES \u00a0con c\u00e9dula No. 24.293.300: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0La \u00a0paciente \u00a0ha \u00a0sido \u00a0manejada \u00a0por \u00a0poliartralgias \u00a0de \u00a0mu\u00f1ecas, \u00a0manos, \u00a0espalda, \u00a0rodillas \u00a0y \u00a0pies, \u00a0y \u00a0con \u00a0los \u00a0hallazgos f\u00edsicos se gener\u00f3 sospecha de artritis reumatoidea. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Prioridad \u00a0 ordinaria: \u00a0 ante \u00a0 las \u00a0dificultades \u00a0en la oportunidad de la atenci\u00f3n con medicina interna se opt\u00f3 la \u00a0interconsulta a reumatolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Si no es valorada por especialista y no \u00a0recibe \u00a0un \u00a0manejo \u00a0adecuado, \u00a0habr\u00e1 \u00a0una \u00a0progresi\u00f3n mayor de su enfermedad e \u00a0implicar\u00eda \u00a0consecuencias de salud y para su vida, situaciones que podr\u00edan ser \u00a0mejor descritas por el especialista tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026). \u00a0<\/p>\n
8. \u00a0La \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0Reumatolog\u00eda \u00a0se \u00a0considero \u00a0como \u00a0una \u00a0alternativa \u00a0ante \u00a0la \u00a0dificultad actual para acceder a la \u00a0especialidad \u00a0 de \u00a0 Medicina \u00a0 Interna: \u00a0pero \u00a0bien \u00a0podr\u00eda \u00a0ser \u00a0esta \u00a0\u00faltima \u00a0especialidad \u00a0la \u00a0encargada \u00a0de realizar una valoraci\u00f3n inicial para aclarar su \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0 \u00a0a\u00fan \u00a0 \u00a0 no \u00a0 \u00a0 confirmado.\u201d6 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2 E.P.S. del I.S.S. \u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0oficios \u00a0948 \u00a0y 969 del 21 y 25 de \u00a0julio \u00a0respectivamente, \u00a0se \u00a0notific\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S. del ISS la admisi\u00f3n de la \u00a0demanda \u00a0y \u00a0el \u00a0proferimiento \u00a0de la medida provisional, m\u00e1s sin embargo, dicha \u00a0entidad guard\u00f3 silencio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.3 \u00a0Constancia \u00a0expedida \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Primero Penal del Circuito de Manizales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En oficio de fecha 1\u00b0 de agosto de 2008, el \u00a0Oficial \u00a0Mayor \u00a0del \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Manizales, deja \u00a0constancia de lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0la fecha me comunique con la se\u00f1ora \u00a0Ana \u00a0Doris Zapata L\u00f3pez, quien me inform\u00f3 que el 28 de julio en la EPS del ISS \u00a0le \u00a0dijeron \u00a0que hoy 1\u00b0 de agosto llevara la Medida Provisional a la NUEVA EPS, \u00a0lo \u00a0que hizo en horas de la ma\u00f1ana, y que en esa entidad le manifestaron que el \u00a0pr\u00f3ximo \u00a0Lunes \u00a04 \u00a0de agosto la llamar\u00edan. Lo anterior para lo que corresponda \u00a0proveer.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Sentencia que se revisa \u00a0<\/p>\n
La \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela fue tramitada ante el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito\u00a0 \u00a0de \u00a0Manizales, \u00a0el \u00a0cual \u00a0mediante \u00a0sentencia \u00a0del \u00a04 \u00a0de agosto de 2008 resolvi\u00f3 negar el amparo constitucional de \u00a0los derechos fundamentales de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Consider\u00f3 \u00a0el juez de instancia que si bien \u00a0en \u00a0un \u00a0principio \u00a0no \u00a0se \u00a0consider\u00f3 \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud como un derecho \u00a0fundamental \u00a0 per \u00a0se, \u00a0en \u00a0reciente \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional (sentencia T-412 de 2008), se \u00a0estableci\u00f3 \u00a0que \u00a0tal \u00a0derecho \u00a0si era fundamental aut\u00f3nomo e inescindible a la \u00a0naturaleza \u00a0propia \u00a0del \u00a0individuo, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida y a la \u00a0libertad, entre otros derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera \u00a0y \u00a0luego \u00a0de \u00a0citar \u00a0otros \u00a0pronunciamientos \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional en relaci\u00f3n con el derecho a la \u00a0salud \u00a0y a la seguridad social, advierte el juez de conocimiento, que en efecto, \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0la E.P.S. del Seguro Social vulner\u00f3 flagrantemente los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de la agenciada, \u201cde no ser \u00a0por \u00a0la \u00a0especial \u00a0circunstancia \u00a0de \u00a0extinci\u00f3n \u00a0que operativa y jur\u00eddicamente \u00a0tiene \u00a0la \u00a0entidad, por virtud de la sanci\u00f3n que le fue impuesta el 15 de enero \u00a0de \u00a02007 \u00a0por la Superintendencia Nacional de Salud, mediante la Resoluci\u00f3n No. \u00a0028, \u00a0confirmada \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de la Resoluci\u00f3n No. 263 de marzo 26 del presente \u00a0a\u00f1o, \u00a0y \u00a0que \u00a0cumpli\u00f3 \u00a0con lo dispuesto por el Decreto Presidencial No. 055 de \u00a02007, \u00a0circunstancias \u00a0que \u00a0procesalmente \u00a0y \u00a0de \u00a0manera an\u00e1loga, conforme a lo \u00a0prescrito \u00a0en \u00a0el \u00a0art. \u00a0168 \u00a0del \u00a0C\u00f3digo \u00a0de Procedimiento Civil, torna \u00a0improcedente \u00a0emitir \u00a0orden \u00a0alguna en contra de una entidad \u00a0que \u00a0ya \u00a0no \u00a0existe, \u00a0lo que genera una imposibilidad \u00a0jur\u00eddica \u00a0de \u00a0cumplir lo que se le ordene, por la interrupci\u00f3n procesal que se \u00a0presenta.\u201d7 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(Negrilla \u00a0y \u00a0subraya \u00a0fuera \u00a0del \u00a0texto \u00a0original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con todo, siguiendo con la exposici\u00f3n de sus \u00a0argumentos, \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0instancia \u00a0manifiesta \u00a0que \u00a0tiene conocimiento que la \u00a0entidad \u00a0NUEVA \u00a0E.P.S. S.A. ser\u00eda la entidad que a prevenci\u00f3n recibir\u00eda a los \u00a0otrora \u00a0afiliados \u00a0de la E.P.S. del ISS, raz\u00f3n por la cual procedi\u00f3 a exhortar \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0primera \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013\u201cpor \u00a0no \u00a0existir \u00a0impedimento procesal \u00a0para \u00a0 ello\u201d- \u00a0para \u00a0que \u00a0en \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0principios \u00a0de eficiencia, universalidad y solidaridad que deben caracterizar el \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0procediera \u00a0a \u00a0partir \u00a0de la \u00a0expedici\u00f3n \u00a0de \u00a0esta providencia, a brindar a la accionante todos y cada uno de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud que requiera por su presunta patolog\u00eda reumatol\u00f3gica, \u00a0o \u00a0la que le sea diagnosticada, de tal manera que se garantice la continuidad en \u00a0el \u00a0aseguramiento \u00a0y \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de salud a que tiene \u00a0derecho, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con lo dispuesto en los art\u00edculos 1\u00b0, y 4\u00b0 numeral \u00a0tercero del Decreto Presidencial 055 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Pruebas \u00a0<\/p>\n
– A folio 9, obra fotocopia de la c\u00e9dula de \u00a0ciudadan\u00eda \u00a0de \u00a0Ana \u00a0Doris Zapata L\u00f3pez, quien obra como agente oficioso de su \u00a0hermana Alba In\u00e9s Zapata de Grajales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0 Folio \u00a010, \u00a0fotocopia \u00a0del \u00a0carn\u00e9 \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0y \u00a0c\u00e9dula \u00a0de \u00a0ciudadan\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Alba \u00a0In\u00e9s Zapata de \u00a0Grajales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Folios 11 a 23, fotocopia de las diferentes \u00a0consultas \u00a0m\u00e9dicas recibidas por la accionante, iniciando en el mes de junio en \u00a0el \u00a0CAA \u00a0San \u00a0Rafael, \u00a0luego \u00a0pasando \u00a0su atenci\u00f3n directamente la IPS CAPRECOM \u00a0\u2013 \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Villa Pilar, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0de \u00a0las f\u00f3rmulas m\u00e9dicas y de ex\u00e1menes cl\u00ednicos y de laboratorio \u00a0realizados a la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entre \u00a0estos \u00a0documentos m\u00e9dicos sobresalen \u00a0los \u00a0que \u00a0obran \u00a0a \u00a0folios \u00a013 \u00a0y \u00a017, \u00a0en los que se constata que la accionante \u00a0ingres\u00f3 \u00a0inicialmente \u00a0por \u00a0urgencias \u00a0a la IPS de CAPRECOM, de donde, luego de \u00a0ser \u00a0valorada \u00a0fue remitida a un m\u00e9dico especialista en Reumatolog\u00eda, en vista \u00a0de \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0que \u00a0evidenciaban \u00a0la \u00a0patolog\u00eda denominada Osteoartritis y \u00a0Artritis \u00a0 \u2013Reumatoidea \u00a0(folio \u00a013). \u00a0Esta \u00a0remisi\u00f3n \u00a0a \u00a0Reumatolog\u00eda se confirma d\u00edas despu\u00e9s en la \u00a0consulta \u00a0m\u00e9dica \u00a0ocurrida \u00a0el \u00a017 de julio de 2008, confirm\u00e1ndose el referido \u00a0diagn\u00f3stico (folio 17). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Folio 32, Oficio de fecha 1\u00b0 de agosto de \u00a02008, \u00a0suscrito \u00a0por \u00a0el Oficial Mayor del Juzgado Primero Penal del Circuito de \u00a0Manizales, \u00a0en \u00a0el \u00a0que deja constancia que la agente oficiosa le manifest\u00f3 que \u00a0la \u00a0medida \u00a0provisional \u00a0tomada por dicho juzgado en el tr\u00e1mite de esta acci\u00f3n \u00a0de tutela, fue comunicada por ella misma a la NUEVA E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. \u00a0 Actuaci\u00f3n \u00a0 cumplida \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.1 \u00a0Por \u00a0Auto del 4 de febrero del presente \u00a0a\u00f1o, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutelas \u00a0de \u00a0esta Corte, en aras de \u00a0garantizar \u00a0el debido proceso y derecho de defensa de la Nueva E.P.S. y teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que dicha entidad pod\u00eda verse afectada por las ordenes que pudiesen \u00a0impartirse \u00a0en sede de revisi\u00f3n, orden\u00f3 la notificaci\u00f3n del auto admisorio de \u00a0esta \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0la \u00a0demanda \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0para \u00a0que se \u00a0pronunciara \u00a0acerca \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos \u00a0y \u00a0pretensiones \u00a0en las que se funda dicha \u00a0solicitud, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual se le otorg\u00f3 un plazo de cuarenta y ocho (48) horas, \u00a0contadas a partir de la comunicaci\u00f3n de dicho auto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.2 Sin embargo, por oficio del 20 de febrero \u00a0de \u00a0esta \u00a0misma \u00a0anualidad, la Secretar\u00eda General de esta Corporaci\u00f3n inform\u00f3 \u00a0al \u00a0Despacho \u00a0del \u00a0Magistrado Sustanciador, que el t\u00e9rmino se\u00f1alado en el auto \u00a0del 4 de febrero venci\u00f3 en silencio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0CONSIDERACIONES \u00a0Y \u00a0FUNDAMENTOS \u00a0DE \u00a0LA \u00a0CORTE. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Competencia \u00a0<\/p>\n
De \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0establecido en los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y 241-9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y 31 a 36 del Decreto 2591 \u00a0de \u00a01991 \u00a0y \u00a0con \u00a0la \u00a0selecci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0reparto efectuados el dieciocho (18) de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0esta Sala es competente para revisar la decisi\u00f3n judicial \u00a0mencionada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Reanudaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 t\u00e9rminos \u00a0suspendidos \u00a0\u00a0<\/p>\n
Teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0en virtud de auto \u00a0dictado \u00a0el \u00a04 \u00a0de \u00a0febrero \u00a0del \u00a0presente \u00a0a\u00f1o \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de Revisi\u00f3n dispuso \u00a0suspender \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del proceso mientras se allegaban y se examinaban las \u00a0pruebas, en esta providencia se ordenar\u00e1 su reanudaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Problema Jur\u00eddico \u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Ana \u00a0Doris \u00a0Zapata \u00a0de \u00a0L\u00f3pez, \u00a0actuando \u00a0como \u00a0agente \u00a0oficioso \u00a0de \u00a0su \u00a0hermana Alba In\u00e9s Zapata de Grajales, \u00a0solicit\u00f3 \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud en conexidad \u00a0con \u00a0la \u00a0vida, la dignidad humana, la integridad personal y la seguridad social, \u00a0y \u00a0para \u00a0ello \u00a0pidi\u00f3 \u00a0que \u00a0se \u00a0ordenar\u00e1 a la E.P.S. del ISS que autorizar\u00e1 la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0especialista \u00a0en \u00a0reumatolog\u00eda, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0la \u00a0entrega de \u00a0medicamentos, \u00a0realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes y cubrimiento total para su enfermedad, \u00a0encu\u00e9ntrese \u00a0o \u00a0no \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0POS. \u00a0De \u00a0igual manera se\u00f1al\u00f3 que si la \u00a0referida \u00a0cita \u00a0se \u00a0ordena en otra ciudad o fuera del pa\u00eds, la E.P.S. accionada \u00a0asuma \u00a0 los \u00a0 gastos \u00a0 de \u00a0 estad\u00eda \u00a0 en \u00a0dicho \u00a0lugar \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0su \u00a0acompa\u00f1ante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0vista \u00a0del \u00a0anterior \u00a0marco \u00a0f\u00e1ctico, \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0abordar \u00a0primeramente el tema referente a la agencia \u00a0oficiosa \u00a0en \u00a0materia de tutela. Luego de ello, se proceder\u00e1 a determinar si en \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0vulnerados \u00a0los derechos fundamentales de la \u00a0accionante, \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0que \u00a0la \u00a0E.P.S. del I.S.S. y posteriormente la Nueva \u00a0E.P.S., \u00a0no \u00a0autorizaron \u00a0la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0al \u00a0especialista en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0por \u00a0no \u00a0tener \u00a0contrato \u00a0con \u00a0un m\u00e9dico en dicha especialidad, \u00a0circunstancia \u00a0que \u00a0ha afectado la adecuada prestaci\u00f3n en salud que requiere la \u00a0accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ha \u00a0de \u00a0advertirse \u00a0en \u00a0consecuencia, que la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0particular \u00a0de la accionante requiere una atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente, \u00a0pues \u00a0ante la afirmaci\u00f3n hecha por su agente oficiosa, en el sentido de que los \u00a0fuertes \u00a0dolores \u00a0en \u00a0las \u00a0articulaciones de miembros inferiores y superiores la \u00a0tienen \u00a0literalmente \u00a0incapacitada, \u00a0y \u00a0aunado \u00a0al hecho de que los medicamentos \u00a0recetados \u00a0para \u00a0calmar \u00a0el \u00a0dolor \u00a0ya \u00a0no tienen gran efecto, resulta necesario \u00a0entrar \u00a0a \u00a0determinar \u00a0si \u00a0la \u00a0entidad accionada pod\u00eda\u00a0 excusarse en la no \u00a0existencia \u00a0de \u00a0contrato \u00a0con un especialista en reumatolog\u00eda, restringiendo de \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0la atenci\u00f3n de la accionante a consultas con un m\u00e9dico general. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0todo y con el pleno conocimiento de que \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0del \u00a0I.S.S. \u00a0fue \u00a0liquidada y de que en dicho proceso se tomaron las \u00a0medidas \u00a0 legales \u00a0pertinentes \u00a0para \u00a0que \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0a \u00a0dicha \u00a0entidad \u00a0en \u00a0liquidaci\u00f3n \u00a0no \u00a0tuvieran \u00a0ning\u00fan \u00a0percance \u00a0o \u00a0suspensi\u00f3n en la atenci\u00f3n en \u00a0salud, \u00a0\u00e9stos \u00a0fueron \u00a0trasladados a prevenci\u00f3n a la NUEVA E.P.S. S.A., motivo \u00a0por \u00a0el cual la Sala de Revisi\u00f3n procedi\u00f3 a vincular en sede de revisi\u00f3n a la \u00a0referida EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0 para \u00a0dar \u00a0soluci\u00f3n \u00a0al \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0que \u00a0aqu\u00ed \u00a0se \u00a0plantea \u00a0y \u00a0que \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0la continuidad en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0deber\u00e1 \u00a0pronunciarse \u00a0inicialmente \u00a0acerca \u00a0i) del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y la obligaci\u00f3n del Estado en garantizar su protecci\u00f3n; \u00a0posteriormente \u00a0se\u00f1alar\u00e1 ii) \u00a0c\u00f3mo \u00a0oper\u00f3 \u00a0la \u00a0revocatoria \u00a0de \u00a0funcionamiento \u00a0para administrar el r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0de la Empresa Promotora de Salud del Instituto de Seguros Sociales \u00a0y \u00a0cu\u00e1les \u00a0han \u00a0sido las medidas tomadas para dar continuidad en la prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0 servicio \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 a \u00a0sus \u00a0afiliados, \u00a0para \u00a0finalmente \u00a0iii) \u00a0analizar y resolver el caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Legitimaci\u00f3n \u00a0para \u00a0incoar \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0a \u00a0nombre \u00a0de \u00a0persona \u00a0incapacitada \u00a0para \u00a0ejercer \u00a0su \u00a0propia defensa. \u00a0Reiteraci\u00f3n de Jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La agencia oficiosa se define en el art\u00edculo \u00a010 \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0Decreto \u00a0 \u00a0 2591 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 19918, \u00a0 de \u00a0 la \u00a0siguiente \u00a0forma: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa acci\u00f3n de tutela podr\u00e1 ser ejercida, \u00a0en \u00a0todo momento y lugar, por cualquiera persona vulnerada o amenazada en uno de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0quien \u00a0actuar\u00e1 \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0misma \u00a0o \u00a0a trav\u00e9s de \u00a0representante. Los poderes se presumir\u00e1n aut\u00e9nticos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n se pueden agenciar derechos ajenos \u00a0cuando \u00a0el \u00a0titular \u00a0de los mismos no est\u00e9 en condiciones de promover su propia \u00a0defensa. \u00a0Cuando tal circunstancia ocurra, deber\u00e1 manifestarse en la solicitud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0podr\u00e1 \u00a0ejercerla el Defensor del \u00a0Pueblo y los personeros municipales.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En estas condiciones la Corte ha se\u00f1alado en \u00a0qu\u00e9 \u00a0circunstancias se pueden agenciar derechos de otra persona en el ejercicio \u00a0de \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela. \u00a0 De \u00a0 esta \u00a0manera \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u201c(i) \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0agente \u00a0oficioso \u00a0 \u00a0 manifieste \u00a0 \u00a0expl\u00edcita\u00admente \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0est\u00e1 \u00a0 \u00a0actuando \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0tal \u00a0 y \u00a0 (ii) \u00a0que \u00a0el \u00a0titular \u00a0de los derechos invocados no se encuentre en condiciones para instaurar \u00a0la \u00a0 \u00a0tutela \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0nombre \u00a0 \u00a0propio\u201d.9 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0juez de \u00a0tutela \u00a0verificar en cada caso si el titular de los derechos cuya protecci\u00f3n se \u00a0busca \u00a0por \u00a0esta \u00a0v\u00eda \u00a0judicial \u00a0no \u00a0puede \u00a0en efecto ejercer la defensa de sus \u00a0propios derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso, es claramente \u00a0entendible \u00a0que \u00a0la \u00a0limitaci\u00f3n \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0dificultad \u00a0de \u00a0la accionante para \u00a0trasladarse, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0los permanentes dolores que hace a\u00fan m\u00e1s traum\u00e1tica \u00a0su \u00a0situaci\u00f3n de salud, comprometen de manera seria sus derechos fundamentales, \u00a0y \u00a0le \u00a0dificultan \u00a0en \u00a0grado \u00a0sumo \u00a0su \u00a0movilidad,\u00a0 \u00a0no \u00a0le \u00a0permite actuar \u00a0directamente en defensa de sus derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dadas \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0del \u00a0caso, \u00a0es \u00a0entendible \u00a0que \u00a0esta acci\u00f3n de tutela fuera promovida por su hermana Ana Doris \u00a0Zapata \u00a0L\u00f3pez, \u00a0con \u00a0lo cual se cumplen con los lineamientos atr\u00e1s se\u00f1alados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Del derecho fundamental a la salud y a la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de seguridad social \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.1\u00a0 \u00a0 En \u00a0 numerosos \u00a0 fallos, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0indicado \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud se caracteriza por ser \u00a0(i) \u00a0un \u00a0servicio p\u00fablico a \u00a0cargo \u00a0del \u00a0Estado, \u00a0y (ii) un \u00a0derecho \u00a0susceptible \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En tanto servicio p\u00fablico, su prestaci\u00f3n se \u00a0rige \u00a0por \u00a0los principios de eficiencia, universalidad, y solidaridad tal y como \u00a0lo \u00a0prev\u00e9 \u00a0la \u00a0ley \u00a0(Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993), \u00a0y \u00a0al \u00a0mismo se puede acceder en sus \u00a0diferentes \u00a0 \u00e1mbitos \u00a0 de \u00a0 promoci\u00f3n, \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0y \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2 \u00a0En cuanto al principio de universalidad \u00a0como \u00a0expresi\u00f3n \u00a0directa \u00a0del derecho a la igualdad, la Corte se ha pronunciado \u00a0en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c[l]a cobertura en la protecci\u00f3n de los \u00a0riesgos \u00a0inherentes \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0debe amparar a todas las personas \u00a0residentes \u00a0 en \u00a0 Colombia, \u00a0en \u00a0cualquiera \u00a0de \u00a0las \u00a0etapas \u00a0de \u00a0su \u00a0vida, \u00a0sin \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0por \u00a0razones \u00a0de \u00a0sexo, \u00a0edad, \u00a0raza, origen nacional o \u00a0familiar, \u00a0 \u00a0lengua, \u00a0 \u00a0religi\u00f3n, \u00a0 \u00a0opini\u00f3n \u00a0 \u00a0pol\u00edtica \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0filos\u00f3fica, \u00a0etc.\u201d11 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0todas \u00a0las personas pueden acceder al \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0en \u00a0procura de la garant\u00eda en la prestaci\u00f3n de \u00a0todos \u00a0sus \u00a0servicios \u00a0reclamables \u00a0en \u00a0sus \u00a0diferentes \u00a0\u00e1mbitos \u00a0(prevenci\u00f3n, \u00a0promoci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 recuperaci\u00f3n), \u00a0 permitiendo \u00a0 de \u00a0esta \u00a0manera \u00a0confirmar \u00a0la \u00a0fundamentabilidad \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la salud en los t\u00e9rminos del mismo art\u00edculo \u00a049 \u00a0 \u00a0 Superior. \u00a0 \u00a012 \u00a0De \u00a0esta \u00a0manera, no es de recibo la restricci\u00f3n en la prestaci\u00f3n de los servicios \u00a0reclamados \u00a0por \u00a0las \u00a0personas, \u00a0ni la imposici\u00f3n de condicionamiento alguno en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0las \u00a0calidades \u00a0del sujeto que lo reclame.13 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.3 \u00a0Sin \u00a0embargo, asunto muy distinto es la \u00a0forma \u00a0como \u00a0el \u00a0Estado \u00a0debe, \u00a0de manera progresiva, ampliar la cobertura en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio p\u00fablico de salud, ampliaci\u00f3n que se proyecta en dos \u00a0dimensiones: \u00a0por \u00a0una \u00a0parte, \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0al espectro poblacional que debe ser \u00a0incluido \u00a0en \u00a0las \u00a0pol\u00edticas \u00a0p\u00fablicas \u00a0de \u00a0aseguramiento en salud; y por otra \u00a0parte, \u00a0en \u00a0la \u00a0eficiencia \u00a0para \u00a0la \u00a0adecuada distribuci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0con \u00a0que \u00a0se \u00a0cuenta \u00a0para \u00a0que \u00a0dicho servicio p\u00fablico, \u00a0involucre \u00a0cada \u00a0vez \u00a0m\u00e1s, \u00a0y \u00a0de manera sostenible, continua y permanente, los \u00a0requerimientos m\u00e9dicos que soliciten las personas aseguradas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0por \u00a0ello \u00a0que, \u00a0las \u00a0excusas \u00a0de \u00a0orden \u00a0administrativo \u00a0o presupuestales que conlleven un lento y restringido desarrollo \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0y \u00a0programas \u00a0de \u00a0ampliaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, son en principio inaceptables, pues consecuencia directa de \u00a0esta \u00a0 restricci\u00f3n \u00a0es \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0y \u00a0desconocimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0vida, \u00a0 la \u00a0 integridad \u00a0 f\u00edsica, \u00a0 etc. \u00a0 de \u00a0 los \u00a0afiliados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el particular es pertinente recordar lo \u00a0dicho por la Corte Constitucional en sentencia C-130 de 2002: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa consagraci\u00f3n del derecho a la salud y \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0al \u00a0sistema \u00a0general de salud de los principios de solidaridad, \u00a0universalidad \u00a0e \u00a0integralidad, no apareja la obligaci\u00f3n del Estado de dise\u00f1ar \u00a0un \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social que est\u00e9 en capacidad, de \u00a0una \u00a0sola vez, cubrir integralmente y \u00a0en \u00a0\u00f3ptimas \u00a0condiciones, todas las eventuales contingencias que puedan afectar \u00a0la \u00a0 salud \u00a0 de \u00a0 cada \u00a0 uno \u00a0 de \u00a0 los \u00a0habitantes \u00a0del \u00a0territorio14. [\u2026]. Sin \u00a0embargo, \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0ello se debe hacer en forma gradual y progresiva, pues \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0derechos \u00a0prestacionales los recursos del Estado son limitados, \u00a0de \u00a0ah\u00ed \u00a0la \u00a0existencia del principio de solidaridad, sin el cual la poblaci\u00f3n \u00a0de \u00a0bajos \u00a0recursos \u00a0o \u00a0sin ellos no podr\u00eda acceder a tales servicios.\u201d\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026): \u00a0<\/p>\n
\u201c[\u2026]. \u00a0 De \u00a0 ah\u00ed \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0Interamericana \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Humanos haya reiterado, refiri\u00e9ndose al derecho a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0que \u00a0si \u00a0bien el nivel de desarrollo juega un papel fundamental para \u00a0ese \u00a0fin, ello \u2018no se debe \u00a0entender \u00a0como \u00a0un \u00a0factor \u00a0que excluya el deber del Estado de implementar estos \u00a0derechos \u00a0en la mayor medida de sus posibilidades. El principio de progresividad \u00a0exige \u00a0mas \u00a0bien \u00a0que, \u00a0a medida que mejora el nivel de desarrollo de un Estado, \u00a0mejore \u00a0el \u00a0nivel de compromiso de garantizar los derechos econ\u00f3micos, sociales \u00a0y culturales.\u2019 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.4 \u00a0Ahora \u00a0bien \u00a0en \u00a0cuanto a los otros dos \u00a0principios \u00a0 en \u00a0 los \u00a0que \u00a0se \u00a0soporta \u00a0el \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud, \u00a0que \u00a0corresponden \u00a0a \u00a0la \u00a0eficiencia \u00a0y \u00a0solidaridad, \u00a0\u00e9sta \u00a0misma \u00a0Corporaci\u00f3n los \u00a0defini\u00f3 conceptualmente en la sentencia C-623 de 2004: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0principio \u00a0de \u00a0solidaridad \u00a0exige la \u00a0ayuda \u00a0 mutua \u00a0 entre \u00a0 las \u00a0personas \u00a0afiliadas, \u00a0vinculadas \u00a0y \u00a0beneficiarias, \u00a0independientemente \u00a0del sector econ\u00f3mico al cual pertenezcan, y sin importar el \u00a0estricto \u00a0orden \u00a0generacional \u00a0en \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0encuentren. \u00a0Este \u00a0principio se \u00a0manifiesta en dos subreglas, a saber: \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0primer \u00a0lugar, el deber de los sectores \u00a0con \u00a0 mayores \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0de \u00a0contribuir \u00a0al \u00a0financiamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0de escasos ingresos, por ejemplo, mediante \u00a0aportes \u00a0adicionales \u00a0destinados \u00a0a \u00a0subsidiar \u00a0las \u00a0subcuentas de solidaridad y \u00a0subsistencia \u00a0del \u00a0sistema integral de seguridad social en pensiones, cuando los \u00a0altos ingresos del cotizante as\u00ed lo permiten. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0segundo \u00a0t\u00e9rmino, la obligaci\u00f3n de la \u00a0sociedad \u00a0entera o de alguna parte de ella, de colaborar en la protecci\u00f3n de la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0por \u00a0diversas \u00a0circunstancias \u00a0est\u00e1n \u00a0imposibilitadas \u00a0para procurarse su propio sustento y el de su familia. En estos \u00a0casos, \u00a0 no \u00a0 se \u00a0pretende \u00a0exigir \u00a0un \u00a0aporte \u00a0adicional \u00a0representado \u00a0en \u00a0una \u00a0cotizaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0dinero, \u00a0sino \u00a0que, \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario, \u00a0se \u00a0acuden \u00a0a \u00a0otras \u00a0herramientas \u00a0del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0aras de contribuir por el \u00a0bienestar \u00a0 general \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 inter\u00e9s \u00a0 com\u00fan, \u00a0 tales \u00a0 como, \u00a0 (i) el aumento razonable de las tasas de \u00a0cotizaci\u00f3n, \u00a0siempre y cuando no vulneren los derechos fundamentales al m\u00ednimo \u00a0vital \u00a0 y \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0 digna; \u00a0 (ii) \u00a0la exigencia proporcional de per\u00edodos m\u00ednimos de fidelidad o de \u00a0carencia, \u00a0bajo \u00a0la condici\u00f3n de no hacer nugatorio el acceso a los derechos de \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 seguridad \u00a0 \u00a0 \u00a0 social \u00a0 \u00a0 \u00a0 y, \u00a0 \u00a0 \u00a0 eventualmente; \u00a0 \u00a0 \u00a0 (iii) el aumento de las edades o semanas \u00a0de \u00a0cotizaci\u00f3n, con sujeci\u00f3n a los par\u00e1metros naturales de desgaste f\u00edsico y \u00a0psicol\u00f3gico, \u00a0como \u00a0lo \u00a0reconocen \u00a0los \u00a0tratados internacionales del derecho al \u00a0trabajo.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo pertinente al principio de eficiencia \u00a0la referida sentencia dijo igualmente lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPor \u00a0\u00faltimo, el principio de eficiencia \u00a0cuyo \u00a0prop\u00f3sito \u00a0consiste \u00a0en \u00a0obtener \u00a0la mejor utilizaci\u00f3n econ\u00f3mica de los \u00a0recursos \u00a0 administrativos \u00a0 y \u00a0 financieros \u00a0 disponibles \u00a0 para \u00a0 asegurar \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0 y \u00a0pago \u00a0en \u00a0forma \u00a0adecuada, \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0suficiente \u00a0de \u00a0los \u00a0beneficios \u00a0a \u00a0que \u00a0da \u00a0derecho \u00a0la \u00a0seguridad social. Este principio en materia \u00a0pensional \u00a0se \u00a0manifiesta \u00a0en el logro de la sostenibilidad financiera aut\u00f3noma \u00a0del \u00a0sistema \u00a0integral \u00a0de \u00a0seguridad social en pensiones, en aras de garantizar \u00a0\u201cel \u00a0derecho \u00a0al \u00a0pago \u00a0oportuno \u00a0y \u00a0al \u00a0reajuste \u00a0peri\u00f3dico de las pensiones \u00a0legales\u201d, \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 t\u00e9rminos \u00a0previstos \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a053 \u00a0del \u00a0Texto \u00a0Superior.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.5 \u00a0Ahora \u00a0bien, \u00a0siempre que se reclame la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0 constitucional \u00a0 del \u00a0 derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0junto \u00a0a \u00a0\u00e9ste \u00a0se \u00a0encontrar\u00e1n \u00a0 vinculados \u00a0 estrechamente \u00a0 otros \u00a0 derechos \u00a0 personalismos \u00a0 y \u00a0fundamentales \u00a0tan \u00a0importantes como la vida e integridad personal, lo que lleva \u00a0inevitablemente \u00a0 a \u00a0 que \u00a0al \u00a0entrarse \u00a0a \u00a0proteger \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0necesariamente \u00a0se \u00a0protejan \u00a0aquellos otros derechos. No obstante, debe hacerse \u00a0claridad \u00a0en el hecho de que la protecci\u00f3n constitucional que se puede impartir \u00a0al \u00a0derecho \u00a0a la salud, no se supeditar\u00e1 \u00fanicamente a aquellos eventos en los \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho a la vida o a la integridad f\u00edsica se encuentren comprometidos \u00a0de alguna manera. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.6 Sobre el particular la Corte ha se\u00f1alado \u00a0en \u00a0reiterada jurisprudencia que el concepto de vida no se restringe a la simple \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0conceptual \u00a0de la existencia biol\u00f3gica del ser, sino que \u00e9sta \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 incorpora \u00a0 \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 \u00a0concepto \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0dignidad, raz\u00f3n por la cual el derecho a \u00a0la \u00a0 vida \u00a0 habr\u00e1 \u00a0 de \u00a0entenderse \u00a0como \u00a0\u201c(i) \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0o posibilidad de dise\u00f1ar un plan vital y de determinarse seg\u00fan sus \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0(vivir \u00a0como \u00a0se \u00a0quiere), (ii) ciertas condiciones materiales \u00a0concretas \u00a0de \u00a0existencia (vivir bien), (iii) la intangibilidad de los bienes no \u00a0patrimoniales, \u00a0 \u00a0integridad \u00a0 \u00a0f\u00edsica \u00a0 \u00a0e \u00a0 integridad \u00a0 moral \u00a0 (vivir \u00a0 sin \u00a0humillaciones).\u201d15 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tal motivo, el pleno goce del derecho a \u00a0la \u00a0vida \u00a0pasa \u00a0previamente \u00a0por \u00a0la garant\u00eda de la dignidad humana, y por ello \u00a0resulta \u00a0inaceptable someter a una persona que ve vulnerados sus derechos, entre \u00a0ellos \u00a0el de la salud, a tener que tolerar graves afecciones, o soportar dolores \u00a0insufribles, \u00a0cuando \u00a0de \u00a0manera \u00a0injustificada \u00a0se \u00a0le \u00a0impide \u00a0por \u00a0un \u00a0tiempo \u00a0prolongado \u00a0e \u00a0indefinido, \u00a0el \u00a0acceso \u00a0efectivo \u00a0y \u00a0oportuno \u00a0a \u00a0los medios que \u00a0aseguren una mejor\u00eda en su existencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.7 \u00a0De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0el derecho a la vida \u00a0digna \u00a0involucra \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0una \u00a0existencia \u00a0sana \u00a0y \u00a0coherente \u00a0con \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0humana, \u00a0circunstancia \u00a0frente \u00a0a la cual la salud adquiere especial \u00a0relevancia, \u00a0ya \u00a0sea \u00a0por \u00a0encontrarse disminuida, o porque su afectaci\u00f3n pueda \u00a0llegar \u00a0comprometer \u00a0su \u00a0propia \u00a0existencia. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular, la Corte en \u00a0sentencia \u00a0T-171 \u00a0de \u00a02003 \u00a0sostuvo \u00a0que \u00a0el derecho a la salud se entiende como \u00a0\u201cla \u00a0facultad que tiene todo ser humano de mantener \u00a0la \u00a0normalidad \u00a0org\u00e1nica \u00a0y \u00a0funcional, \u00a0tanto \u00a0f\u00edsica \u00a0como en el plano de la \u00a0operatividad \u00a0mental, y de restablecerse cuando se presente una perturbaci\u00f3n en \u00a0la \u00a0estabilidad org\u00e1nica y funcional de su ser. Implica, por tanto, una acci\u00f3n \u00a0de \u00a0conservaci\u00f3n \u00a0y \u00a0otra \u00a0de \u00a0restablecimiento\u201d.16 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0del derecho a la salud \u00a0supone \u00a0el \u00a0acceso \u00a0al \u00a0servicio p\u00fablico de\u00a0 salud mediante una efectiva y \u00a0real \u00a0 materializaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 todos \u00a0 los \u00a0medios \u00a0posibles \u00a0que \u00a0aseguren \u00a0tal \u00a0protecci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.8 En este contexto, la materializaci\u00f3n del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0supone \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral, \u00a0que \u00a0se inicia con los \u00a0cuidados \u00a0y \u00a0atenciones \u00a0b\u00e1sicas requeridas por la persona enferma, pasando por \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0medicamentos, \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de intervenciones quir\u00fargicas, \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0procesos \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n, toma de ex\u00e1menes de diagn\u00f3stico, \u00a0hasta \u00a0el \u00a0seguimiento m\u00e9dico pertinente, para buscar el pleno restablecimiento \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 salud \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0paciente.17 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Incluso, \u00a0si \u00a0por alguna causa la patolog\u00eda \u00a0que \u00a0afecta \u00a0al paciente ya no puede ser objeto de alg\u00fan tratamiento m\u00e9dico de \u00a0car\u00e1cter \u00a0curativo, \u00a0se \u00a0deber\u00e1 \u00a0adoptar \u00a0las medidas m\u00e9dicas necesarias para \u00a0mitigar \u00a0las \u00a0dolencias \u00a0o \u00a0s\u00edntomas de tal enfermedad, todo ello con el fin de \u00a0garantizarle al enfermo unas condiciones de vida m\u00e1s dignas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0la protecci\u00f3n del derecho a la salud \u00a0se \u00a0 lograr\u00e1 \u00a0 de \u00a0 manera \u00a0amplia \u00a0si \u00a0se \u00a0atienden \u00a0de \u00a0manera \u00a0oportuna \u00a0las \u00a0prescripciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0diagnosticadas, \u00a0a\u00fan \u00a0s\u00ed dichas \u00f3rdenes m\u00e9dicas no \u00a0est\u00e1n \u00a0incluidas \u00a0dentro \u00a0de \u00a0aquellas \u00a0a \u00a0las que la entidad prestadora de los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0encuentra \u00a0 \u00a0obligada \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0dispensar \u00a0 a \u00a0 sus \u00a0afiliados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0este \u00a0orden \u00a0de \u00a0ideas, \u00a0la Corte ha \u00a0sintetizado \u00a0este \u00a0criterio afirmando que el car\u00e1cter prestacional y progresivo \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0conlleva \u00a0tres obligaciones por parte del Estado: en \u00a0primer \u00a0lugar, \u00a0el \u00a0deber \u00a0del \u00a0Estado \u00a0de \u00a0tomar todas las medidas \u2013econ\u00f3micas, jur\u00eddicas y pol\u00edticas- \u00a0para \u00a0su realizaci\u00f3n plena; en segundo lugar, el deber del Estado de garantizar \u00a0unos \u00a0contenidos \u00a0m\u00ednimos \u00a0y \u00a0esenciales \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0a una \u00a0cobertura \u00a0universal \u00a0de \u00a0los \u00a0mismos y la obligaci\u00f3n de maximizarlos en cuanto \u00a0sea \u00a0posible; \u00a0y \u00a0en tercer lugar, el nivel de protecci\u00f3n alcanzado no se puede \u00a0afectar \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 disminuir.\u201d18 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0vista \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0tendr\u00e1 \u00a0por \u00a0finalidad \u00a0la \u00a0de \u00a0impartir \u00a0\u00f3rdenes de car\u00e1cter \u00a0jur\u00eddico \u00a0para \u00a0proteger los derechos fundamentales de las personas, dejando en \u00a0manos \u00a0de los m\u00e9dicos y dem\u00e1s personal especializado, la pr\u00e1ctica de aquellos \u00a0procedimientos \u00a0y \u00a0tratamientos \u00a0que aseguren la mejor\u00eda y materializaci\u00f3n del \u00a0derecho a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.10 \u00a0Si bien, el servicio p\u00fablico de salud \u00a0se \u00a0rige \u00a0por \u00a0lineamientos \u00a0legales \u00a0y reglamentarios que aseguran una adecuada \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0usuarios, permiti\u00e9ndole imprimir a la atenci\u00f3n m\u00e9dica que \u00a0estos \u00a0reclaman, \u00a0un \u00a0orden \u00a0administrativo, \u00a0econ\u00f3mico \u00a0y cient\u00edfico que haga \u00a0eficiente \u00a0tal \u00a0servicio, \u00a0ello \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser \u00f3bice para que, justificados en \u00a0tales \u00a0par\u00e1metros \u00a0legales, \u00a0se retrase o altere la adecuada atenci\u00f3n en salud \u00a0requerida \u00a0por \u00a0las \u00a0personas, \u00a0pues en el evento de privilegiar tales criterios \u00a0frente \u00a0a \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados, \u00a0ello \u00a0supondr\u00e1 la \u00a0desnaturalizaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 propio \u00a0 sistema \u00a0 general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente \u00a0a este tipo de situaciones, la Corte \u00a0ha \u00a0definido \u00a0algunas \u00a0subreglas \u00a0que \u00a0permiten \u00a0la inaplicaci\u00f3n excepcional de \u00a0dichas \u00a0 normas \u00a0 legales \u00a0 cuando: \u00a0 (i) \u00a0la \u00a0falta \u00a0del \u00a0medicamento, \u00a0tratamiento o prueba de diagn\u00f3stico \u00a0vulnera \u00a0o \u00a0amenaza los derechos a la vida y a la integridad f\u00edsica de quien lo \u00a0requiere; \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0 \u00a0ese \u00a0tratamiento, \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0prueba de diagn\u00f3stico no puede ser sustituido por \u00a0otro \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 se \u00a0 \u00a0encuentre \u00a0 \u00a0incluido \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0POS; \u00a0 \u00a0(iii) \u00a0el interesado no puede directamente \u00a0costear \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0el \u00a0medicamento o la prueba de diagn\u00f3stico, ni puede \u00a0acceder \u00a0a \u00a0\u00e9stos \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de otro plan de salud que lo beneficie, ni puede \u00a0pagar \u00a0las \u00a0sumas que por acceder a \u00e9stos le cobre, con autorizaci\u00f3n legal, la \u00a0EPS \u00a0y \u00a0(iv) el tratamiento, \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0prueba de diagn\u00f3stico ha sido prescrito por un m\u00e9dico adscrito \u00a0a \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0 de \u00a0 quien \u00a0 se \u00a0est\u00e1 \u00a0solicitando \u00a0el \u00a0tratamiento.19 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.11 \u00a0Por ello, se ha considerado igualmente \u00a0que \u00a0la \u00a0no \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de atenci\u00f3n m\u00e9dica o suspensi\u00f3n injustificada de la \u00a0que \u00a0ya \u00a0se dio inicio, bajo argumentos meramente administrativos, econ\u00f3micos o \u00a0de \u00a0operatividad, \u00a0supone \u00a0una \u00a0clara trasgresi\u00f3n del derecho a la salud, en el \u00a0entendido \u00a0que \u00a0la \u00a0continuidad en la atenci\u00f3n m\u00e9dica de un paciente es uno de \u00a0los \u00a0factores \u00a0de \u00a0mayor importancia para su adecuada recuperaci\u00f3n en su salud. \u00a0Lo \u00a0anterior \u00a0fue confirmado recientemente por la Corte en la sentencia T-760 de \u00a02008, \u00a0en \u00a0la que de manera general se abarcaron muchos \u00e1mbitos de la atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud, \u00a0como servicio p\u00fablico y como derecho fundamental amparable por esta \u00a0v\u00eda \u00a0constitucional. \u00a0En ella se indic\u00f3 la importancia de la continuidad en la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 salud \u00a0 como \u00a0faceta \u00a0fundamental \u00a0del \u00a0efectivo \u00a0acceso \u00a0a \u00a0la \u00a0salud.20 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0 Revocatoria \u00a0de \u00a0funcionamiento \u00a0para \u00a0administrar \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0de \u00a0la \u00a0Empresa \u00a0Promotora de Salud del \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0y \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0que \u00a0a \u00a0prevenci\u00f3n le \u00a0concierne \u00a0a \u00a0la \u00a0Nueva \u00a0EPS \u00a0para \u00a0atender \u00a0a \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0de la E.P.S. del \u00a0ISS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.1 La Superintendencia Nacional de Salud en \u00a0uso \u00a0de \u00a0sus \u00a0facultades \u00a0legales \u00a0revoc\u00f3 \u00a0la \u00a0licencia \u00a0de \u00a0funcionamiento del \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0E.P.S., debido a su insolvencia econ\u00f3mica. En \u00a0efecto, \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0 28 \u00a0 de \u00a0 200721, \u00a0 se \u00a0 se\u00f1al\u00f3 \u00a0 que \u00a0era \u00a0\u201cinnegable \u00a0 la \u00a0 imposibilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS \u00a0para \u00a0demostrar \u00a0la \u00a0solvencia \u00a0econ\u00f3mica \u00a0en \u00a0el inmediato futuro, ni largo plazo, y \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0ello \u00a0constituye \u00a0un requisitito sine qua non para el \u00a0adecuado \u00a0funcionamiento \u00a0y \u00a0la prestaci\u00f3n oportuna, permanente y eficiente del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud, \u00a0es \u00a0deber \u00a0proceder \u00a0a revocarle la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0que \u00a0le \u00a0fuera \u00a0otorgada \u00a0al \u00a0instituto, \u00a0en \u00a0cumplimiento \u00a0a \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 230 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993\u201d, \u00a0decisi\u00f3n \u00a0que \u00a0fue \u00a0reiterada \u00a0por \u00a0la \u00a0Superintendencia \u00a0en \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 263 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0200722 \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cel \u00a0d\u00e9ficit \u00a0estructural \u00a0que aqueja a la EPS del \u00a0ISS \u00a0pone \u00a0en \u00a0riesgo la prestaci\u00f3n del servicio de salud y los derechos de sus \u00a0afiliados \u00a0y \u00a0por ello la Superintendecia est\u00e1 obligada a intervenir en defensa \u00a0de cada uno de ellos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.2 \u00a0 Al \u00a0 revocar \u00a0 el \u00a0 certificado \u00a0 de \u00a0funcionamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0E.P.S. del I.S.S., la Superintendencia Nacional de Salud \u00a0tuvo \u00a0a \u00a0bien \u00a0considerar \u00a0en \u00a0el art\u00edculo 1\u00ba de la referida Resoluci\u00f3n 28 de \u00a02007 \u00a0que, \u00a0\u201cpara \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0continuidad \u00a0del \u00a0aseguramiento \u00a0y la prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud a los afiliados y \u00a0beneficiarios \u00a0de los reg\u00edmenes contributivo del INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES, \u00a0\u00e9ste \u00a0deber\u00e1 \u00a0adoptar el mecanismo excepcional de traslado de sus afiliados al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0consistente \u00a0en \u00a0afiliar a prevenci\u00f3n, a una o a varias Entidades Promotoras de \u00a0Salud \u00a0p\u00fablicas \u00a0o \u00a0donde el Estado tenga la participaci\u00f3n, la totalidad de la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliada \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0objeto de la medida de \u00a0revocatoria \u00a0de \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0funcionamiento \u00a0para administrar el r\u00e9gimen \u00a0contributivo, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a03\u00b0 del Decreto 055 de 15 de \u00a0enero de 2007\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, el traslado a prevenci\u00f3n de la \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0afiliada \u00a0a \u00a0la \u00a0liquidada \u00a0E.P.S. \u00a0del I.S.S. se \u00a0cumpli\u00f3 \u00a0de \u00a0conformidad con el procedimiento se\u00f1alado en el art\u00edculo 4\u00b0 del \u00a0Decreto \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a055 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0200723 \u00a0el \u00a0cual \u00a0hace referencia a \u00a0que \u00a0 la \u00a0 empresa \u00a0objeto \u00a0de \u00a0la \u00a0revocatoria \u00a0decidir\u00e1 \u00a0a \u00a0cu\u00e1l \u00a0o \u00a0cu\u00e1les \u00a0\u201cEPS \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0donde \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Estado \u00a0 \u00a0tenga \u00a0participaci\u00f3n\u201d \u00a0se \u00a0trasladar\u00edan \u00a0los \u00a0afiliados, \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0que deb\u00eda ser notificada a la Entidad receptora de tales afiliados, \u00a0en \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0t\u00e9rmino \u00a0 \u00a0m\u00e1ximo \u00a0 de \u00a0 once \u00a0 meses24 \u00a0contados \u00a0a \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0fecha en que quede ejecutoriado el acto de revocaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo \u00a0que \u00a0ata\u00f1e \u00a0al \u00a0derecho \u00a0a la libre \u00a0escogencia \u00a0de \u00a0E.P.S. \u00a0por \u00a0parte de los afiliados, se dispuso que \u201ctan \u00a0pronto el traslado se haga efectivo, la Entidad o Entidades \u00a0promotoras \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 receptoras \u00a0 de \u00a0 los \u00a0afiliados \u00a0trasladados \u00a0deber\u00e1 \u00a0informarles, \u00a0como \u00a0m\u00ednimo \u00a0dos \u00a0veces dentro de los cinco (5) d\u00edas calendario \u00a0siguientes \u00a0 contados \u00a0 a \u00a0 partir \u00a0 del \u00a0traslado \u00a0efectivo, \u00a0en \u00a0un \u00a0medio \u00a0de \u00a0comunicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0amplia circulaci\u00f3n en los lugares en que cumple funciones de \u00a0aseguramiento, \u00a0que disponen de cuarenta y cinco (45) \u00a0d\u00edas \u00a0calendario, \u00a0a \u00a0partir de la publicaci\u00f3n del \u00faltimo aviso, para ejercer \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de \u00a0libre escogencia de otra Entidad Promotora de Salud\u201d (Destaca la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.3 \u00a0Adicionalmente \u00a0la \u00a0Superintendencia en \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0 \u00a0263 \u00a0 de \u00a0 2007 \u00a0 adujo \u00a0 que \u00a0 su \u00a0 intervenci\u00f3n \u00a0 \u201cpodr\u00eda \u00a0 \u00a0haberse \u00a0 \u00a0dado \u00a0 \u00a0aplicando \u00a0 autom\u00e1ticamente \u00a0 las \u00a0disposiciones \u00a0 legales \u00a0 vigentes \u00a0tomando \u00a0\u00fanicamente \u00a0en \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0el \u00a0incumplimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0par\u00e1metros \u00a0expresamente \u00a0consagrados \u00a0en \u00a0la ley para \u00a0retirar \u00a0el \u00a0certificado de funcionamiento, pero ello no s\u00f3lo atentar\u00eda contra \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados, \u00a0sino \u00a0que \u00a0se \u00a0ir\u00eda \u00a0en contrav\u00eda de los \u00a0principios \u00a0constitucionales tan expresamente desarrollados en la jurisprudencia \u00a0citada\u201d, \u00a0 es \u00a0decir, \u00a0como \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0obligatorio \u00a0sujeto \u00a0a \u00a0los principios de eficiencia, universalidad y \u00a0solidaridad \u00a0y al derecho fundamental aut\u00f3nomo a recibir la atenci\u00f3n de salud. \u00a0Por \u00a0 \u00a0ello \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0dispuso \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0momento25 \u00a0la suspensi\u00f3n de la medida \u00a0hasta \u00a0tanto \u00a0se \u00a0hubiere hecho efectivo el traslado de los usuarios a la E.P.S. \u00a0receptora, \u00a0lapso \u00a0durante \u00a0el \u00a0cual la E.P.S. I.S.S. deb\u00eda seguir prestando el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0con \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0garantizaba \u00a0as\u00ed \u00a0la continuidad de la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud \u00a0y se garantizaba la protecci\u00f3n \u00a0efectiva \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0 de \u00a0 sus \u00a0afiliados26. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La nueva E.P.S. a la que alude la Resoluci\u00f3n \u00a0263 \u00a0de \u00a02007, \u00a0se \u00a0relaciona con la previsi\u00f3n que realiz\u00f3 el documento Conpes \u00a0345627 \u00a0referente \u00a0a \u00a0su \u201ccreaci\u00f3n \u2026 con la \u00a0participaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Estado \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de La Previsora Vida S.A. y las Cajas de \u00a0Compensaci\u00f3n \u00a0Familiar \u00a0de \u00a0clara \u00a0orientaci\u00f3n \u00a0social y con experiencia en el \u00a0manejo \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen contributivo comoquiera que la mayor\u00eda de ellas tiene una \u00a0EPS en operaci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, mediante Resoluci\u00f3n 371 del 3 de abril \u00a02008, \u00a0la \u00a0Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0autoriz\u00f3 \u00a0la \u00a0constituci\u00f3n y \u00a0entrada \u00a0 en \u00a0 funcionamiento \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Nueva \u00a0EPS28 \u00a0que reemplaz\u00f3 a la EPS del \u00a0Seguro \u00a0Social, \u00a0Al entrar a operar, los usuarios de la extinta E.P.S del I.S.S. \u00a0que \u00a0fueron \u00a0trasladados \u00a0a \u00a0prevenci\u00f3n \u00a0a la Nueva EPS, tuvieron 45 d\u00edas para \u00a0optar \u00a0por \u00a0quedarse \u00a0en \u00a0la nueva EPS o pasarse a algunas de las ya existentes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0es claro advertir que las \u00a0diferentes \u00a0actuaciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0administrativo \u00a0y \u00a0organizacional que se \u00a0implementaron \u00a0como \u00a0parte \u00a0de \u00a0las \u00a0decisiones asumidas por la Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0 de \u00a0 Salud, \u00a0con \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0licencia \u00a0de \u00a0funcionamiento \u00a0de \u00a0la E.P.S. del I.S.S., pretendieron garantizar la continuidad \u00a0en \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en salud de todos sus afiliados, evitando traumatismos en los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0se \u00a0ven\u00edan \u00a0prestando y de aquellos que se llegasen a \u00a0ordenar \u00a0durante \u00a0ese \u00a0periodo \u00a0de \u00a0transici\u00f3n, \u00a0todo ello con el \u00fanico fin de \u00a0asegurar \u00a0el \u00a0respeto \u00a0de los principios de que orientan el servicio p\u00fablico de \u00a0salud como son universalidad, solidaridad y eficiencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Caso concreto. \u00a0<\/p>\n
7.1 La se\u00f1ora Alba In\u00e9s Zapata de Grajales, \u00a0mujer \u00a0de \u00a063 \u00a0a\u00f1os \u00a0y \u00a0afiliada a la E.P.S. del I.S.S. como beneficiaria de su \u00a0esposo, \u00a0manifiesta \u00a0que \u00a0a \u00a0ra\u00edz \u00a0de \u00a0fuertes \u00a0dolores \u00a0que \u00a0viene presentando \u00a0particularmente \u00a0en \u00a0las \u00a0articulaciones \u00a0de \u00a0sus \u00a0piernas \u00a0y \u00a0brazos, solicit\u00f3 \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica en la ciudad de Manizales, lugar en donde reside. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0parte de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y de los \u00a0diferentes \u00a0ex\u00e1menes m\u00e9dicos realizados por la IPS Caprecom, le fue ordenada a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0su \u00a0remisi\u00f3n \u00a0a \u00a0un \u00a0m\u00e9dico especialista en Reumatolog\u00eda, por \u00a0considerarse \u00a0que \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0que \u00a0presentaba \u00a0pod\u00edan \u00a0corresponder \u00a0a una \u00a0Osteoartritis \u00a0– \u00a0Artritis reumatoidea. No obstante, y a pesar de tener la orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0de remisi\u00f3n, la E.P.S. del I.S.S. no le autoriz\u00f3 tal remisi\u00f3n por no \u00a0contarse con un m\u00e9dico en tal especialidad de la medicina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 igual \u00a0 forma, \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0le \u00a0prescribieron \u00a0medicamentos \u00a0como \u00a0Tramadol, \u00a0Naproxeno, Ibuprofeno entre otros, \u00a0para \u00a0calmar \u00a0los \u00a0dolores, \u00a0pero \u00a0su \u00a0estado de salud ha venido deterior\u00e1ndose \u00a0aceleradamente, \u00a0 \u00a0 \u00a0restringiendo \u00a0 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0 movilidad \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 punto \u00a0 \u00a0 de \u00a0incapacitarla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0\u00fanica \u00a0instancia de esta \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela neg\u00f3 la tutela en contra de la E.P.S. del I.S.S. por haberse \u00a0ya \u00a0suspendido \u00a0su licencia de funcionamiento, pero de todos modos conmin\u00f3 a la \u00a0Nueva \u00a0E.P.S. \u00a0para \u00a0que \u00a0prestara \u00a0y \u00a0asistiera \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante en todos los \u00a0servicios \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 que \u00a0 \u00e9sta \u00a0requiera \u00a0para \u00a0solucionar \u00a0sus \u00a0dolencias \u00a0articulares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2 Expuesto as\u00ed el marco f\u00e1ctico del caso \u00a0objeto \u00a0de revisi\u00f3n y antes de entrar a resolver de fondo el problema jur\u00eddico \u00a0aqu\u00ed \u00a0planteado, \u00a0debe \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0se\u00f1alar que en tanto la Nueva \u00a0E.P.S. \u00a0fue \u00a0vinculada \u00a0al \u00a0proceso por auto del 4 de febrero de \u00e9ste a\u00f1o para \u00a0que \u00a0se \u00a0pronunciara \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con los hechos all\u00ed expuestos, y visto que \u00a0dicha \u00a0E.P.S. \u00a0guard\u00f3 \u00a0silencio, \u00a0se \u00a0dar\u00e1 \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0presunci\u00f3n de \u00a0veracidad \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos \u00a0expuestos \u00a0en esta acci\u00f3n de tutela en virtud de lo \u00a0dispuesto en el art\u00edculo 20 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3 \u00a0Ahora bien, analizado el caso objeto de \u00a0revisi\u00f3n, \u00a0observa \u00a0la \u00a0Sala \u00a0que \u00a0es \u00a0clara \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de los derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0a la salud, a la seguridad social y a la vida \u00a0digna, \u00a0pues \u00a0su \u00a0delicado \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud, \u00a0solo \u00a0ha encontrado una limitada \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0en manos de los m\u00e9dicos generales que han conocido su caso, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0no \u00a0se cuenta con un especialista en Reumatolog\u00eda, circunstancia que \u00a0ha impedido la eficiente y oportuna atenci\u00f3n de su enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, el m\u00e9dico de la IPS Caprecom que \u00a0dio \u00a0respuesta \u00a0a esta acci\u00f3n de tutela, fue muy claro en se\u00f1alar la necesidad \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0fuese \u00a0atendida \u00a0de \u00a0manera \u00a0prioritaria \u00a0por \u00a0un m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0pues \u00a0s\u00f3lo \u00a0tal \u00a0especialista, \u00a0pod\u00eda con su \u00a0concepto, \u00a0descartar \u00a0las \u00a0dudas \u00a0acerca \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0que \u00a0aqueja \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0o \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario, \u00a0confirmar \u00a0la \u00a0posible artritis reumatoidea \u00a0diagnosticada \u00a0a ella. Recalc\u00f3 adem\u00e1s dicho m\u00e9dico, que de no darse atenci\u00f3n \u00a0oportuna, \u00a0la \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0la accionante podr\u00eda tener graves \u00a0consecuencias en su vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.4 \u00a0Es \u00a0claro entonces, que los s\u00edntomas y \u00a0dolencias \u00a0 que \u00a0 expone \u00a0 la \u00a0 accionante, \u00a0 aunados \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0m\u00e9dico \u00a0inicialmente \u00a0 dado, \u00a0que \u00a0fuera \u00a0confirmado \u00a0por \u00a0los \u00a0otros \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0la \u00a0atendieron \u00a0posteriormente \u00a0en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica Villa Pilar, suponen una enfermedad \u00a0que \u00a0puede \u00a0causar \u00a0graves consecuencias a la salud, a la vida y a la integridad \u00a0personal \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0circunstancia \u00a0que \u00a0ya \u00a0se \u00a0avizoran, pues dichas \u00a0dolencias \u00a0est\u00e1n \u00a0llevando \u00a0a \u00a0la accionante a un estado de incapacidad f\u00edsica \u00a0que \u00a0ha \u00a0restringido \u00a0sustancialmente \u00a0su \u00a0movilidad, \u00a0impidi\u00e9ndole cumplir con \u00a0algunas actividades cotidianas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.5 \u00a0Ciertamente \u00a0la accionante interpuso la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0contra de la extinta E.P.S. del I.S.S, por ser \u00e9sta la \u00a0responsable \u00a0de su atenci\u00f3n en salud. Sin embargo, y como se explic\u00f3 al inicio \u00a0de \u00a0estas \u00a0consideraciones, \u00a0la \u00a0Nueva \u00a0E.P.S. fue vinculada al tr\u00e1mite de esta \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0que le impusiera la ley de \u00a0recibir \u00a0a \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0de \u00a0la referida E.P.S,. del I.S.S. la cual entr\u00f3 en \u00a0liquidaci\u00f3n \u00a0por las razones ya de todos conocidas. Adem\u00e1s, el traslado de los \u00a0afiliados \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS \u00a0del ISS a la Nueva EPS, se hizo de manera preventiva, de \u00a0acuerdo \u00a0a \u00a0las previsiones legales ya se\u00f1aladas, y ello se presupuest\u00f3 con el \u00a0\u00fanico \u00a0fin \u00a0de evitar la alteraci\u00f3n, suspensi\u00f3n o negaci\u00f3n en la continuidad \u00a0de los servicios de salud de los referidos afiliados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.6 \u00a0Pero este traslado a prevenci\u00f3n de los \u00a0afiliados \u00a0no \u00a0supone \u00a0\u00fanicamente \u00a0la \u00a0entrega \u00a0a \u00a0la Nueva E.P.S. de un simple \u00a0listado \u00a0de \u00a0afiliados, \u00a0sino \u00a0que \u00a0comporta \u00a0una \u00a0mayor \u00a0obligaci\u00f3n cual es la \u00a0continuidad \u00a0en \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0se ven\u00edan \u00a0prestando, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0de \u00a0aquellas \u00a0contingencias \u00a0m\u00e9dicas que \u00a0iniciaron \u00a0su tr\u00e1mite en existencia de la E.P.S. del I.S.S. y que a pesar de lo \u00a0se\u00f1alado \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 1\u00b0 \u00a0 del \u00a0 Decreto \u00a0781 \u00a0de \u00a0200829 \u00a0, \u00e9stas no \u00a0pudieron ser resueltas antes de su liquidaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0como \u00a0se advirti\u00f3 en el numeral 5 de \u00a0estas \u00a0consideraciones, \u00a0el \u00a0traslado \u00a0a \u00a0prevenci\u00f3n \u00a0que \u00a0se \u00a0hiciera \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados, \u00a0de la E.P.S. del I.S.S. a la Nueva E.P.S., se hizo por mandato de la \u00a0ley, \u00a0traslado que se encaminaba esencialmente a evitar cualquier alteraci\u00f3n en \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0en el presente caso, es dable concluir que la \u00a0accionante \u00a0luego \u00a0de \u00a0haber sido trasladada a la Nueva E.P.S. ha permanecido en \u00a0ella, \u00a0pues \u00a0no \u00a0se \u00a0advierte \u00a0que hubiesen optado por su traslado a otra E.P.S. \u00a0dentro del plazo fijado por la ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anterior, y en el entendido de que las \u00a0previsiones \u00a0legales \u00a0hechas \u00a0para \u00a0evitar cualquiera alteraci\u00f3n indebida en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de salud, no aseguraron a la accionante la atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0con \u00a0urgencia, \u00a0pues \u00a0no \u00a0solo se encuentra en la misma \u00a0circunstancia \u00a0inicial \u00a0de una inadecuada atenci\u00f3n m\u00e9dica, sino que adem\u00e1s se \u00a0encuentra \u00a0ahora \u00a0una \u00a0situaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0la \u00a0afectaci\u00f3n de su salud, los \u00a0fuertes \u00a0dolores \u00a0y \u00a0la creciente limitaci\u00f3n en su movilidad confirman la clara \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus derechos fundamentales a la seguridad social, a la salud y \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0dignas, \u00a0raz\u00f3n \u00a0suficiente \u00a0para \u00a0que \u00a0el \u00a0amparo \u00a0constitucional reclamado deba otorgarse. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.7 \u00a0En \u00a0este \u00a0punto, \u00a0insiste \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n, \u00a0que \u00a0la accionante no puede verse sometida a una espera prolongada e \u00a0indefinida \u00a0en \u00a0su \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica y mucho menos obligada a soportar dolores \u00a0insufribles \u00a0como \u00a0al \u00a0parecer \u00a0le \u00a0viene \u00a0sucediendo, \u00a0solo \u00a0porque \u00a0la entidad \u00a0responsable \u00a0de \u00a0lo \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud, no ha contratado con \u00a0alguna \u00a0 entidad \u00a0p\u00fablica \u00a0o \u00a0privada \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0un \u00a0especialista \u00a0en \u00a0reumatolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo este entendido\u00a0 y teniendo presente \u00a0que \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0es \u00a0de aquellas incapacitantes, deber\u00e1 \u00a0preverse \u00a0por \u00a0la \u00a0misma \u00a0Nueva E.P.S., que dadas las condiciones f\u00edsicas de la \u00a0accionante, \u00a0y \u00a0vista \u00a0su cada vez mayor dificultad para moverse, la posibilidad \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0accionante \u00a0pueda \u00a0trasladarse de manera segura y oportuna a alg\u00fan \u00a0centro \u00a0m\u00e9dico \u00a0de la ciudad en el que sea atendida por el m\u00e9dico especialista \u00a0en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0impone \u00a0a \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0disponer \u00a0de alg\u00fan medio de \u00a0transporte \u00a0que \u00a0asegure \u00a0y garantice\u00a0 a la paciente su oportuno traslado y \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud, \u00a0garantizando \u00a0as\u00ed la continuidad en la atenci\u00f3n m\u00e9dica \u00a0especializada que requiere con urgencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.8 \u00a0Hecho \u00a0el \u00a0anterior \u00a0planteamiento, \u00a0y \u00a0advertida \u00a0 de \u00a0 manera \u00a0 clara \u00a0 y \u00a0cierta \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la vida en condiciones dignas, y a la seguridad \u00a0social \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Alba \u00a0In\u00e9s \u00a0Zapata \u00a0de \u00a0Grajales, \u00a0esta\u00a0 \u00a0Sala de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0revocar\u00e1 la sentencia objeto de revisi\u00f3n, y en su lugar, conceder\u00e1 \u00a0la tutela de los derechos fundamentales ya se\u00f1alados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0ello, \u00a0se \u00a0ordenar\u00e1 a la NUEVA E.P.S. \u00a0para \u00a0que \u00a0en \u00a0el t\u00e9rmino de cuarenta y ocho (48) horas contadas a partir de la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la presente decisi\u00f3n, y si a\u00fan no lo hubiere hecho, proceda \u00a0de \u00a0manera prioritaria, a autorizar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de la se\u00f1ora Zapata de \u00a0Grajales \u00a0 con \u00a0 un \u00a0 m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0previo \u00a0que \u00a0ya le fuera hecho y que obra en su historia cl\u00ednica, \u00a0debiendo \u00a0asumir adem\u00e1s, y hacia futuro, todas las previsiones para la adecuada \u00a0y \u00a0oportuna \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en salud que requiera la accionante. Para ello, la NUEVA \u00a0E.P.S. \u00a0 deber\u00e1 \u00a0 contratar \u00a0 los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0en \u00a0Reumatolog\u00eda \u00a0para \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0de la orden aqu\u00ed impartida, as\u00ed como de \u00a0los \u00a0dem\u00e1s servicios complementarios que se requiera para la adecuada atenci\u00f3n \u00a0de la se\u00f1ora Zapata de Grajales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De igual forma, y previo dictamen m\u00e9dico, a \u00a0la \u00a0accionante se le proveer\u00e1 del transporte adecuado para su traslado tanto al \u00a0interior \u00a0de \u00a0la \u00a0ciudad \u00a0de Manizales, o a la ciudad a la cual ella debiera ser \u00a0traslada \u00a0para ser atendida por el especialista en Reumatolog\u00eda, si el mismo no \u00a0lo \u00a0hubiere en dicha ciudad. En esta \u00faltima hip\u00f3tesis, la Nueva E.P.S. deber\u00e1 \u00a0contemplar \u00a0 la \u00a0 asunci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0gastos \u00a0de \u00a0traslado \u00a0y \u00a0manutenci\u00f3n \u00a0del \u00a0paciente30 \u00a0 y \u00a0 acompa\u00f1ante \u00a0siempre \u00a0que \u00a0se \u00a0cumplan \u00a0con \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0jurisprudencialmente \u00a0establecidos \u00a0por la Corte para tales efectos.31 \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Primera de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo, y por mandato de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
Primero. REANUDAR el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0para \u00a0resolver \u00a0la \u00a0revisi\u00f3n, \u00a0suspendido mediante Auto de fecha 4 de \u00a0febrero de 2009. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo. REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0proferida el 4 de agosto por el Juzgado Primero Penal del Circuito de \u00a0Manizales, \u00a0que \u00a0neg\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0los derechos fundamentales de Alba In\u00e9s \u00a0Zapata \u00a0de \u00a0Grajales. \u00a0En su lugar, TUTELAR \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la salud, a la seguridad social y a \u00a0la dignidad humana de la referida accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero. \u00a0ORDENAR \u00a0a \u00a0la \u00a0NUEVA E.P.S. \u00a0para \u00a0que \u00a0en \u00a0el t\u00e9rmino de cuarenta y ocho (48) horas contadas a partir de la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la presente decisi\u00f3n, y si a\u00fan no lo hubiere hecho, proceda \u00a0de \u00a0manera prioritaria, a autorizar la atenci\u00f3n m\u00e9dica de la se\u00f1ora Zapata de \u00a0Grajales \u00a0 con \u00a0 un \u00a0 m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0en \u00a0Reumatolog\u00eda, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0previo \u00a0que \u00a0ya le fuera hecho y que obra en su historia cl\u00ednica, \u00a0debiendo \u00a0asumir adem\u00e1s, y hacia futuro, todas las previsiones para la adecuada \u00a0y oportuna atenci\u00f3n en salud que requiera la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para ello, la NUEVA E.P.S. deber\u00e1 contratar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de un m\u00e9dico especialista en Reumatolog\u00eda para el cumplimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0orden aqu\u00ed impartida, as\u00ed como de los dem\u00e1s servicios complementarios \u00a0que \u00a0 se \u00a0 requiera \u00a0 para \u00a0la \u00a0adecuada \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Zapata \u00a0de \u00a0Grajales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De igual forma, y previo dictamen m\u00e9dico, a \u00a0la \u00a0accionante se le proveer\u00e1 del transporte adecuado para su traslado tanto al \u00a0interior \u00a0de \u00a0la \u00a0ciudad \u00a0de Manizales, o a la ciudad a la cual ella debiera ser \u00a0traslada \u00a0para ser atendida por el especialista en Reumatolog\u00eda, si el mismo no \u00a0lo \u00a0hubiere en dicha ciudad. En esta \u00faltima hip\u00f3tesis, la Nueva E.P.S. deber\u00e1 \u00a0contemplar \u00a0la asunci\u00f3n de los gastos de traslado y manutenci\u00f3n del paciente y \u00a0acompa\u00f1ante \u00a0siempre \u00a0que \u00a0se \u00a0cumplan \u00a0con los requisitos jurisprudencialmente \u00a0establecidos por la Corte para tales efectos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto. \u00a0 D\u00c9SE \u00a0cumplimiento \u00a0 a \u00a0 lo \u00a0 dispuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a036 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, comun\u00edquese, publ\u00edquese en la \u00a0gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
Magistrada (e) \u00a0<\/p>\n
LUIS ERNESTO VARGAS SILVA \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1 \u00a0A \u00a0Folio \u00a010 \u00a0del expediente obra fotocopia del carn\u00e9 de afiliada al Seguro Social \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0beneficiaria y fotocopia de su c\u00e9dula de ciudadan\u00eda en la que \u00a0se \u00a0puede \u00a0constatar que la accionante naci\u00f3 el 22 de enero de 1945, contando a \u00a0la \u00a0fecha \u00a0de \u00a0interposici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela con sesenta y tres (63) \u00a0a\u00f1os de edad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0A \u00a0folio \u00a017 \u00a0del \u00a0expediente, \u00a0obra un formato de atenci\u00f3n por urgencia de la IPS \u00a0CAPRECOM, \u00a0de \u00a0fecha \u00a02 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de 2008, en el que se advierte que se presta \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica a la accionante. En la misma se lee en su encabezado la orden \u00a0de \u00a0remisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0a \u00a0Medicina \u00a0Interna, pero a la especialidad de \u00a0reumatolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0A \u00a0folio \u00a013 \u00a0del expediente obra formato de referencia en el que se advierte que a \u00a0fecha \u00a017 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a02008, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0fue atendida y el consta que la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0hecha \u00a0a \u00a0la accionante proviene del CAA Sana Rafael y la orden es la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0a \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0REUMAT\u00d3LOGO, \u00a0pues \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0hecho es el de \u00a0osteoartritis \u00a0\u2013 Artritis \u00a0reumatoidea. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Seg\u00fan \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0p\u00e1gina \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0electr\u00f3nica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 www.nlm.nih.gov\/medliplus \u00a0que es un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU \u00a0y \u00a0los Institutos Nacionales de la salud de ese mismo pa\u00eds, la Osteoartritis es \u00a0el \u00a0trastorno \u00a0articular \u00a0m\u00e1s \u00a0com\u00fan, de origen desconocido. Es una enfermedad \u00a0relacionada \u00a0 principalmente \u00a0 con \u00a0 el \u00a0 envejecimiento, \u00a0 pero \u00a0 los \u00a0factores \u00a0metab\u00f3licos, \u00a0gen\u00e9ticos, \u00a0qu\u00edmicos \u00a0y \u00a0mec\u00e1nicos tambi\u00e9n pueden llevar a su \u00a0desarrollo. \u00a0Los \u00a0s\u00edntomas \u00a0generalmente aparecen en personas de mediana edad y \u00a0casi \u00a0toda \u00a0persona \u00a0los \u00a0presenta \u00a0hacia \u00a0la \u00a0edad de 70 a\u00f1os. Antes de los 55 \u00a0a\u00f1os, \u00a0la \u00a0enfermedad ocurre por igual en ambos sexos. Sin embargo, despu\u00e9s de \u00a0los \u00a055 a\u00f1os es m\u00e1s com\u00fan en las mujeres. La enfermedad ocasiona desgaste del \u00a0amortiguamiento \u00a0(cart\u00edlago) \u00a0entre \u00a0las articulaciones de los huesos y empeora \u00a0cuando \u00a0el \u00a0cart\u00edlago desaparece y los huesos se rozan entre s\u00ed. Generalmente, \u00a0se \u00a0desarrollan espolones \u00f3seos alrededor de la articulaci\u00f3n. La osteoartritis \u00a0primaria \u00a0ocurre \u00a0sin \u00a0ning\u00fan \u00a0tipo \u00a0de \u00a0lesi\u00f3n o causa obvia, mientras que la \u00a0osteoartritis \u00a0 secundaria \u00a0 se \u00a0 debe \u00a0 a \u00a0otra \u00a0enfermedad \u00a0o \u00a0afecci\u00f3n. \u00a0Sus \u00a0s\u00edntomas\u00a0\u00a0van \u00a0desde \u00a0el \u00a0dolor \u00a0articular \u00a0profundo que empeora despu\u00e9s del \u00a0ejercicio \u00a0o \u00a0de \u00a0soportar \u00a0un \u00a0peso \u00a0y \u00a0se alivia con el reposo, chirrido de la \u00a0articulaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0movimiento, dolor articular cuando el clima es lluvioso, \u00a0inflamaci\u00f3n articular, movimiento limitado, rigidez en la ma\u00f1ana \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0radiograf\u00eda \u00a0de \u00a0las \u00a0articulaciones \u00a0afectadas \u00a0mostrar\u00e1 \u00a0p\u00e9rdida \u00a0del \u00a0espacio \u00a0articular \u00a0y, \u00a0en casos avanzados, \u00a0desgaste \u00a0 \u00a0de \u00a0 los \u00a0 extremos \u00a0 del \u00a0 hueso \u00a0 y \u00a0 espolones \u00a0 \u00f3seos. \u00a0 \u00a0 El \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0se hace con medicamentos, terapias e \u00a0incluso \u00a0 \u00a0 cirug\u00eda, \u00a0 \u00a0 depende \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 cu\u00e1les \u00a0 \u00a0articulaciones \u00a0 \u00a0est\u00e1n \u00a0comprometidas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Seg\u00fan \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0p\u00e1gina \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0electr\u00f3nica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 www.nlm.nih.gov\/medliplus \u00a0que es un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU \u00a0y \u00a0los \u00a0Institutos \u00a0Nacionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0ese \u00a0mismo pa\u00eds, la Artritis \u00a0Reumatoidea \u00a0(AR), \u00a0es \u00a0una enfermedad cr\u00f3nica que ocasiona inflamaci\u00f3n de las \u00a0articulaciones \u00a0y \u00a0tejidos \u00a0circundantes, \u00a0pero que tambi\u00e9n puede afectar otros \u00a0\u00f3rganos \u00a0y \u00a0se \u00a0presenta a cualquier edad siendo m\u00e1s afectadas las mujeres. La \u00a0artritis \u00a0reumatoidea \u00a0generalmente \u00a0afecta \u00a0a las articulaciones de ambos lados \u00a0del \u00a0cuerpo \u00a0por \u00a0igual, \u00a0siendo \u00a0las \u00a0mu\u00f1ecas, \u00a0los \u00a0dedos \u00a0de \u00a0las manos, las \u00a0rodillas, \u00a0los pies y tobillos las partes del cuerpo m\u00e1s com\u00fanmente afectadas. \u00a0 \u00a0 Sus \u00a0s\u00edntomas \u00a0comienzan \u00a0de \u00a0manera \u00a0gradual \u00a0con: fatiga, \u00a0rigidez \u00a0matutina, \u00a0dolores \u00a0musculares \u00a0generalizados, \u00a0p\u00e9rdida \u00a0del \u00a0apetito, \u00a0debilidad \u00a0y finalmente aparece el dolor articular, con aumento de sensibilidad, \u00a0rigidez \u00a0e \u00a0incluso inflamaci\u00f3n. Existen s\u00edntomas de mayor complejidad m\u00e9dica \u00a0como: \u00a0anemia \u00a0debido \u00a0a \u00a0la \u00a0insuficiencia \u00a0de \u00a0la \u00a0m\u00e9dula \u00f3sea para producir \u00a0suficientes \u00a0gl\u00f3bulos \u00a0rojos \u00a0nuevos, \u00a0ardor, \u00a0prurito \u00a0y \u00a0secreci\u00f3n \u00a0del ojo, \u00a0deformidades \u00a0de \u00a0manos \u00a0y \u00a0pies, \u00a0rango \u00a0limitado \u00a0de movimientos, fiebre baja, \u00a0inflamaci\u00f3n \u00a0del \u00a0pulm\u00f3n \u00a0(pleures\u00eda), \u00a0entumecimiento \u00a0u hormigueo, palidez, \u00a0n\u00f3dulos \u00a0redondos \u00a0e \u00a0indoloros debajo de la piel (generalmente un signo de una \u00a0enfermedad \u00a0m\u00e1s \u00a0grave), \u00a0enrojecimiento \u00a0o \u00a0inflamaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la piel y de los \u00a0ganglios linf\u00e1ticos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La enfermedad puede llevar a la destrucci\u00f3n \u00a0de \u00a0la articulaci\u00f3n en un per\u00edodo de uno a dos a\u00f1os \u00a0despu\u00e9s de su aparici\u00f3n. \u00a0 \u00a0 Esta enfermedad requiere por lo general tratamiento de por \u00a0vida \u00a0 que \u00a0 incluye \u00a0 medicamentos, \u00a0 fisioterapia, \u00a0 ejercicio, \u00a0educaci\u00f3n \u00a0y \u00a0posiblemente \u00a0cirug\u00eda. \u00a0El \u00a0tratamiento \u00a0agresivo \u00a0y oportuno para este tipo de \u00a0artritis puede retardar la destrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Si \u00a0bien, \u00a0el \u00a0anterior \u00a0documento \u00a0no \u00a0habla claramente acerca de la patolog\u00eda que \u00a0afecta \u00a0a la se\u00f1ora Zapata de Grajales, el diagn\u00f3stico efectivamente realizado \u00a0por \u00a0la IPS CAPRECOM a donde fue remitida la paciente desde este mismo centro de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0CAA \u00a0San \u00a0Rafael, confirma la afecci\u00f3n de la paciente como \u00a0Osteoartritis \u00a0\u2013 Artritis \u00a0Reumatoidea, \u00a0como \u00a0la \u00a0patolog\u00eda causante de los fuertes dolores que aquejan a \u00a0la \u00a0 \u00a0accionante \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 limitaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 movilidad \u00a0 de \u00a0 sus \u00a0articulaciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0Ver \u00a0folio 47 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0de \u00a0Colombia \u00a0art\u00edculo \u00a086: \u00a0\u201c Toda persona tendr\u00e1 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0para \u00a0reclamar \u00a0ante \u00a0los \u00a0jueces, en todo momento y lugar, \u00a0mediante \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0preferente \u00a0y \u00a0sumario, \u00a0por \u00a0s\u00ed misma o por quien \u00a0act\u00fae \u00a0a \u00a0su \u00a0nombre, la protecci\u00f3n inmediata de sus derechos constitucionales \u00a0fundamentales, \u00a0cuando quiera que \u00e9stos resulten vulnerados o amenazados por la \u00a0acci\u00f3n o la omisi\u00f3n de cualquier autoridad p\u00fablica.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Decreto \u00a0 2591 \u00a0 de \u00a01991 \u00a0Art\u00edculo \u00a010. \u00a0Legitimidad \u00a0e \u00a0inter\u00e9s. \u00a0La \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0podr\u00e1 ser ejercida, en todo \u00a0momento \u00a0y \u00a0lugar, \u00a0por \u00a0cualquiera \u00a0persona vulnerada o amenazada en uno de sus \u00a0derechos \u00a0 fundamentales, \u00a0 quien \u00a0 actuar\u00e1 \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0misma \u00a0o \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0representante. Los poderes se presumir\u00e1n aut\u00e9nticos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n se pueden agenciar derechos ajenos \u00a0cuando \u00a0el \u00a0titular \u00a0de los mismos no est\u00e9 en condiciones de promover su propia \u00a0defensa. \u00a0 Cuando \u00a0 tal \u00a0 circunstancia \u00a0 ocurra, \u00a0deber\u00e1 \u00a0manifestarse \u00a0en \u00a0la \u00a0solicitud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Sentencia \u00a0T-294 \u00a0de 2004,\u00a0 reiterado en diferentes ocasiones dentro de las \u00a0que \u00a0pueden \u00a0se\u00f1alarse: \u00a0T-346 \u00a0de 2005, T-750 de 2005, T-162 de 2006 ,T-514 de \u00a02006 y T-027 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 Al \u00a0respecto \u00a0se \u00a0deben \u00a0consultar \u00a0las \u00a0Sentencias \u00a0SU-111 \u00a0de 1997, SU-039, T-236, \u00a0T-395, T-489, y T-560 todas de 1998, y\u00a0T-171 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Sentencia C-623 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Sentencia C-463 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Sentencia C-130 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Sentencia C-599 de 1998. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Sentencia \u00a0T-881 \u00a0de \u00a02002. \u00a0En \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-220 \u00a0de 2004 tambi\u00e9n se dijo: \u00a0\u201c17. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0fundamental a la dignidad humana \u00a0est\u00e1 \u00a0determinado \u00a0en \u00a0su \u00a0din\u00e1mica funcional, por un contenido espec\u00edfico en \u00a0tres \u00a0\u00e1mbitos \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n: \u00a0el \u00a0\u00e1mbito de la autonom\u00eda, el del bienestar \u00a0material \u00a0y \u00a0el \u00a0de \u00a0la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0moral. \u00a0Su \u00a0cualificaci\u00f3n como \u00a0fundamental \u00a0 \u00a0parte \u00a0 \u00a0de \u00a0 una \u00a0 interpretaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 varias \u00a0 disposiciones \u00a0constitucionales \u00a0que \u00a0determinan \u00a0su dimensi\u00f3n normativa en el \u00e1mbito interno \u00a0(arts. \u00a01, \u00a042 \u00a0y \u00a053 \u00a0y 70 CN). De otro lado, su condici\u00f3n de derecho p\u00fablico \u00a0subjetivo \u00a0est\u00e1 determinada por la concurrencia de tres elementos definitorios. \u00a0Un \u00a0titular universal: la persona natural; un objeto debido: la interdicci\u00f3n de \u00a0las \u00a0conductas \u00a0que \u00a0interfieran \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0su \u00a0protecci\u00f3n \u00a0(autonom\u00eda, \u00a0bienestar \u00a0e \u00a0integridad); \u00a0y \u00a0un destinatario universal de la prestaci\u00f3n: toda \u00a0persona \u00a0p\u00fablica \u00a0o \u00a0privada.\u201d \u00a0Esta sentencia fue \u00a0reiterada en la sentencia T-917 de 2006. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Sentencia T-597 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 En \u00a0este \u00a0sentido \u00a0se \u00a0ha \u00a0pronunciado la Corporaci\u00f3n, entre otras, en la sentencia \u00a0T-136 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 Ver \u00a0sentencia \u00a0C-671 \u00a0del \u00a02002, \u00a0criterios \u00a0que \u00a0fueron \u00a0reiterados en la sentencia \u00a0C-791de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Sentencia T-062 de 2006. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Sentencia \u00a0T-760 de 2008. Ver 4.4.6.4. El principio de \u00a0continuidad; \u00a0el acceso a un servicio de salud debe ser continuo, y no puede ser \u00a0interrumpido s\u00fabitamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0por \u00a0medio \u00a0de la cual la Superintendencia de Salud dispuso revocar \u00a0la \u00a0 \u00a0licencia \u00a0 de \u00a0 funcionamiento \u00a0 del \u00a0 Instituto \u00a0 de \u00a0 Seguros \u00a0 Sociales \u00a0E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Modificado por el Decreto 2713 de 2007 y 781 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0Inicialmente \u00a0el \u00a0lapso dispuesto era de cuatro meses (numeral 2\u00b0 del art\u00edculo \u00a04\u00b0 \u00a0del \u00a0decreto \u00a055 \u00a0de \u00a02007), \u00a0posteriormente \u00a0se \u00a0estableci\u00f3 en ocho meses \u00a0(art\u00edculo \u00a01\u00b0 \u00a0del Decreto 2713 de 2007 por el cual se modifica el Decreto 055 \u00a0de \u00a02007) \u00a0y \u00a0finalmente \u00a0por \u00a0medio \u00a0del Decreto 781 de 2008 se determin\u00f3 como \u00a0tiempo m\u00e1ximo el de once meses. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Art\u00edculo \u00a0 \u00a0segundo \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 Resoluci\u00f3n \u00a0 263 \u00a0 de \u00a0 2007: \u00a0 Disponer \u00a0que, de conformidad con lo establecido en la normatividad \u00a0vigente \u00a0y \u00a0con \u00a0el \u00a0CONPES \u00a03456 \u00a0del 15 de enero de 2007, el grupo poblacional \u00a0afiliado \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0del ISS continuar\u00e1 recibiendo de ella los servicios a que \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0hasta tanto se garantice su traslado efectivo a una o varias EPS \u00a0nuevas \u00a0o \u00a0existentes \u00a0seg\u00fan \u00a0sea \u00a0el caso, en los t\u00e9rminos del decreto 055 de \u00a02007 \u00a0o \u00a0las \u00a0normas \u00a0que \u00a0lo \u00a0modifiquen, \u00a0complementen o adicionen. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Recomendaciones expuestas en el Documento Conpes 3456 \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0Estrategia \u00a0para \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0continuidad \u00a0en la prestaci\u00f3n p\u00fablica de los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0aseguramiento en salud. Aseguramiento en pensiones de r\u00e9gimen de \u00a0prima \u00a0media \u00a0con \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0definida \u00a0y \u00a0aseguramiento en riesgos laborales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 \u00a0\u201cLa \u00a0NUEVA \u00a0EPS \u00a0es \u00a0una \u00a0Sociedad \u00a0An\u00f3nima \u00a0constituida \u00a0mediante \u00a0escritura \u00a0p\u00fablica \u00a0No.753 \u00a0del \u00a022 \u00a0de marzo de 2007, que surge como entidad promotora de \u00a0salud \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0a trav\u00e9s de la Resoluci\u00f3n No. 371 del 3 de \u00a0abril \u00a0de \u00a02008 \u00a0de \u00a0la \u00a0Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de Salud, como respuesta al \u00a0informe \u00a0del \u00a0CONPES \u00a0sobre \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n de la EPS del ISS. La escogencia del \u00a0Gobierno \u00a0Nacional en la conformaci\u00f3n y puesta en marcha de la NUEVA EPS, tiene \u00a0por \u00a0fin \u00a0garantizar la continuidad en la prestaci\u00f3n de los beneficios del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud a nivel nacional, para la poblaci\u00f3n que estando afiliada \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS del ISS pasar\u00e1 de forma autom\u00e1tica a la NUEVA EPS, dentro del marco \u00a0y principios de la calidad, eficiencia y compromiso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0NUEVA \u00a0EPS \u00a0cuenta \u00a0con el respaldo, \u00a0experiencia \u00a0y \u00a0misi\u00f3n \u00a0social \u00a0de \u00a0sus accionistas, las Cajas de Compensaci\u00f3n \u00a0Familiar: \u00a0COLSUBSIDIO, \u00a0CAFAM, \u00a0COMPENSAR, \u00a0COMFENALCO \u00a0ANTIOQUIA \u00a0, COMFENALCO \u00a0VALLE \u00a0Y \u00a0COMFANDI; \u00a0y de la PREVISORA VIDA S.A., empresa industrial y comercial \u00a0del \u00a0Estado del orden nacional, la cual entr\u00f3 a formar parte de sus accionistas \u00a0en el mes de abril de 2008.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Informaci\u00f3n \u00a0 tomada \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 p\u00e1gina \u00a0electr\u00f3nica \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 Nueva \u00a0 \u00a0 E.P.S.: \u00a0 \u00a0 www.nuevaeps.com.co \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 El \u00a0Decreto 781 de 2008, dispone en su art\u00edculo 1\u00b0, lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Art\u00edculo \u00a0 \u00a0 1\u00b0. \u00a0 \u00a0 Modificase \u00a0el inciso 1\u00b0 del numeral 2 del art\u00edculo 4\u00b0\u00a0 del \u00a0Decreto \u00a0055 \u00a0de 2007, modificado por el art\u00edculo 1\u00b0 del Decreto 2713 de 2007, \u00a0el cual quedar\u00e1 as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
“2. La Entidad Promotora de Salud objeto de \u00a0la \u00a0revocatoria \u00a0de autorizaci\u00f3n de funcionamiento para administrar el r\u00e9gimen \u00a0contributivo, \u00a0 intervenci\u00f3n \u00a0 para \u00a0 liquidar, \u00a0 supresi\u00f3n \u00a0 o \u00a0 liquidaci\u00f3n \u00a0voluntaria, \u00a0decidir\u00e1 a cu\u00e1l o cu\u00e1les Entidades Promotoras de Salud p\u00fablicas \u00a0o \u00a0en \u00a0donde \u00a0el \u00a0Estado tenga participaci\u00f3n, se deben trasladar los afiliados, \u00a0decisi\u00f3n \u00a0que deber\u00e1 adoptar y comunicar a la Entidad receptora en un t\u00e9rmino \u00a0m\u00e1ximo \u00a0de once (11) meses, contados a partir de la fecha en que quede en firme \u00a0el \u00a0acto \u00a0de \u00a0revocatoria, \u00a0o \u00a0de \u00a0ordenada la intervenci\u00f3n para liquidar, o de \u00a0proferida \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0supresi\u00f3n o liquidaci\u00f3n voluntaria, plazo en el cual \u00a0implementar\u00e1 \u00a0los \u00a0mecanismos \u00a0para \u00a0realizar las actividades, procedimientos e \u00a0intervenciones \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0salud \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0encuentren \u00a0 a\u00fan \u00a0 pendientes \u00a0 y \u00a0autorizados”. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 En \u00a0sentencia \u00a0T-350 \u00a0de \u00a02003 \u00a0se \u00a0indic\u00f3 \u00a0que \u00a0seg\u00fan \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a02\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0 No. \u00a0 5261 \u00a0 de \u00a0 1994 \u00a0 del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0(Manual \u00a0de \u00a0actividades, \u00a0intervenciones \u00a0y procedimientos del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud \u00a0o MAPIPOS), \u201ccuando \u00a0en \u00a0el \u00a0municipio \u00a0de \u00a0residencia \u00a0del paciente no se cuente con alg\u00fan servicio \u00a0requerido, \u00a0\u00e9ste podr\u00e1 ser remitido al municipio mas cercano que cuente con el \u00a0(sic). \u00a0Los \u00a0gastos \u00a0de \u00a0desplazamiento \u00a0generados \u00a0en \u00a0las remisiones ser\u00e1n de \u00a0responsabilidad \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0salvo \u00a0en \u00a0los \u00a0casos \u00a0de \u00a0urgencia debidamente \u00a0certificada \u00a0 o \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 pacientes \u00a0 internados \u00a0 que \u00a0 requieran \u00a0atenci\u00f3n \u00a0complementaria. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(\u2026)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 En \u00a0misma \u00a0sentencia \u00a0T-350 \u00a0de \u00a02003, la que fuera reiterada en sentencias T-962 de \u00a02005 \u00a0y \u00a0T-459 \u00a0de \u00a02007, \u00a0se \u00a0se\u00f1alaron \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0par\u00e1metros: \u00a0\u201c(i) \u00a0el \u00a0paciente sea totalmente dependiente de un tercero \u00a0para \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0desplazamiento, \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0 requiera \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 permanente \u00a0para \u00a0garantizar \u00a0su \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y (iii) ni \u00e9l ni su \u00a0n\u00facleo \u00a0familiar \u00a0cuenten \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0financiar \u00a0el \u00a0traslado.\u201d \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 REP\u00daBLICA DE COLOMBIA \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 CORTE CONSTITUCIONAL \u00a0 Sala Primera de Revisi\u00f3n \u00a0 SENTENCIA T – \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0183\u00a0 \u00a0 \u00a0DE\u00a0 \u00a02009 \u00a0\u00a0 REF.: Expediente T-2.095.008 \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada por Ana Doris \u00a0Zapata \u00a0L\u00f3pez \u00a0como \u00a0agente oficioso de Alba In\u00e9s Zapata de Grajales […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16631","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16631"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16631\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16631"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16631"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}