\u00a0 \u00a0 Sentencia T-193-09 \u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2132166 \u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0Kelly \u00a0Alexandra Rojas Cardona contra SaludCoop EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0Luis \u00a0Ernesto \u00a0Vargas Silva \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 D.C., veinte (20) de marzo de dos mil \u00a0nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Tercera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0sus competencias constitucionales y legales, \u00a0espec\u00edficamente \u00a0previstas \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241 \u00a0numeral \u00a09 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0 Pol\u00edtica \u00a0 y \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0profiere \u00a0la \u00a0siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
dentro del proceso de revisi\u00f3n de los fallos \u00a0dictados \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0depuraci\u00f3n, el 25 de \u00a0septiembre \u00a0de \u00a02008 \u00a0y \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal del Circuito, el 12 de \u00a0noviembre de 2008 -ambos de Buga-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Solicitud \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Kelly \u00a0Alexandra Rojas Cardona, \u00a0interpuso \u00a0el \u00a010 \u00a0de septiembre de 2008, acci\u00f3n de tutela contra SaludCoop EPS \u00a0al \u00a0negarse \u00a0esa \u00a0entidad \u00a0a \u00a0practicarle \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de Bypass G\u00e1strico por \u00a0Laparoscopia \u00a0que \u00a0requiere \u00a0para \u00a0tratar la patolog\u00eda de obesidad m\u00f3rbida que \u00a0padece. \u00a0Conducta \u00a0omisiva \u00a0que considera lesiva de sus derechos fundamentales a \u00a0la \u00a0 vida, \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 integridad \u00a0 personal, \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La solicitud de protecci\u00f3n se fundament\u00f3 en \u00a0los siguientes hechos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.1. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 La accionante se encuentra afiliada a la \u00a0EPS \u00a0accionada \u00a0como cotizante del Sistema General de Seguridad Social en Salud, \u00a0tiene 28 a\u00f1os de edad, pesa 130 kilogramos y mide 1.58 metros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Sufre \u00a0de obesidad m\u00f3rbida grado III, \u00a0desde \u00a0hace \u00a0aproximadamente \u00a05 a\u00f1os, con \u00edndice de masa corporal -en adelante \u00a0-IMC- \u00a0 de \u00a0 51 \u00a0K\/g., \u00a0enfermedad \u00a0que \u00a0le \u00a0causa \u00a0dificultades \u00a0para \u00a0realizar \u00a0actividades \u00a0b\u00e1sicas \u00a0diarias que impliquen ejercicios como agacharse y caminar \u00a0distancias \u00a0cortas. \u00a0Tambi\u00e9n \u00a0presenta \u00a0mareo \u00a0y \u00a0dolores \u00a0en \u00a0rodillas, pies y \u00a0espalda. \u00a0A juicio de la tutelante, adem\u00e1s de las consecuencias f\u00edsicas que le \u00a0genera \u00a0su \u00a0enfermedad \u00a0debe \u00a0soportar \u00a0tambi\u00e9n \u00a0\u201cel \u00a0rechazo \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 personas \u00a0cuando \u00a0usa \u00a0el \u00a0transporte \u00a0p\u00fablico\u201d, \u00a0y \u00a0no \u00a0puede \u00a0divertirse \u00a0como \u00a0cualquiera de su edad en sitos \u00a0p\u00fablicos, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0hace \u00a0que \u00a0sufra \u00a0de \u00a0baja autoestima, stress y depresi\u00f3n \u00a0permanente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Desde febrero de 2006 hasta noviembre de \u00a02007, \u00a0la \u00a0demandante \u00a0estuvo \u00a0en \u00a0constantes controles con m\u00e9dicos generales y \u00a0especializados \u00a0adscritos a la EPS SaludCoop, por presentar problemas de marcado \u00a0sobrepeso \u00a0a \u00a0pesar \u00a0del manejo diet\u00e9tico que tuvo, sumado a frecuentes dolores \u00a0en \u00a0miembros \u00a0inferiores \u00a0e inestabilidad moment\u00e1nea. Los m\u00e9dicos conceptuaron \u00a0en \u00a0 general \u00a0 sobre \u00a0 el \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u201cPaciente \u00a0con \u00a0obesidad \u00a0de \u00a0casi toda la vida, sin \u00a0embargo \u00a0desde hace cinco (5) a\u00f1os despu\u00e9s de embarazo subi\u00f3 (sic) 20 kilos y \u00a0no \u00a0ha \u00a0vuelto \u00a0a \u00a0disminuir \u00a0de \u00a0peso.\u00a0 \u00a0Ha \u00a0realizado \u00a0al \u00a0menos \u00a0un plan \u00a0nutricional \u00a0dirigido \u00a0por \u00a0nutricionista \u00a0(sic) aproximadamente de 9 a 12 meses \u00a0acompa\u00f1ado \u00a0 de \u00a0ejercicio \u00a0(sic)con \u00a0poca \u00a0reducci\u00f3n \u00a0de \u00a0peso. \u00a0No \u00a0presenta \u00a0comorbilidades. \u00a0Aunque \u00a0refiere dolor en espalda, rodillas y edemas en pies. Es \u00a0remitida \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 programa \u00a0 de \u00a0 obesidad.\u201d1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 las \u00a0 recomendaciones \u00a0 se \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u201cpaciente \u00a0con \u00a0Obesidad \u00a0Grado \u00a0III, \u00a0durante \u00a0los \u00a0\u00faltimos \u00a0cinco \u00a0(5) \u00a0a\u00f1os \u00a0ha estado en tratamiento nutricional y de ejercicio \u00a0dirigido \u00a0con \u00a0poca \u00a0reducci\u00f3n \u00a0de \u00a0peso, \u00a0se \u00a0decide \u00a0ingresar \u00a0al programa de \u00a0obesidad, \u00a0(sic) \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0Nutrici\u00f3n Dra. Vanegas, Fisioterapeuta Dra. \u00a0Collazos, \u00a0y \u00a0con Medicina General Dra. Pineda, e iniciar Manejo con Sibutramina \u00a0y\/o \u00a0 \u00a0Orlistat, \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0candidata \u00a0 \u00a0a \u00a0 CX \u00a0Bari\u00e1trica\u201d.2 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0En \u00a0marzo de 2008, consult\u00f3 a la Dra. \u00a0Olga \u00a0Patricia \u00a0Pineda, m\u00e9dico general, para control de peso, quien la remiti\u00f3 \u00a0a \u00a0consulta \u00a0con \u00a0la \u00a0nutricionista \u00a0y \u00a0con \u00a0la \u00a0fisioterapeuta, cambi\u00e1ndole el \u00a0medicamento \u00a0que usaba a diario por FLUOXETINA 20 mg. y Alcachofa. Despu\u00e9s, fue \u00a0valorada \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0fisioterapia \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0le \u00a0 \u00a0encontr\u00f3: \u00a0 \u201cArtralgia \u00a0 Generalizada, \u00a0espasmos \u00a0moderados \u00a0semicodorsolumbares, \u00a0fuerza \u00a0 muscular \u00a0 3\/5 \u00a0 generalizada, \u00a0retracci\u00f3n \u00a0moderada \u00a0generalizada,\u201d \u00a0por \u00a0lo que fue remitida \u201ca \u00a0acondicionamiento \u00a0f\u00edsico \u00a0con manejo de la R.C.R., estiramientos, relajaci\u00f3n, \u00a0no \u00a0 \u00a0salto, \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0trote \u00a0 \u00a0(sic).\u201d3 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.5. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0En \u00a0julio de 2008, ante la ausencia de \u00a0mejor\u00eda \u00a0y \u00a0la \u00a0desesperaci\u00f3n \u00a0que \u00a0le \u00a0gener\u00f3 su enfermedad, la peticionaria \u00a0solicit\u00f3 \u00a0cita particular con el Dr. Jos\u00e9 Pablo V\u00e9lez L., m\u00e9dico cirujano de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0de \u00a0la \u00a0Obesidad \u00a0-Fundaci\u00f3n \u00a0Valle \u00a0del Lili-, quien en consulta \u00a0externa \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0a la paciente enfermedades asociadas con la obesidad como \u00a0artralgias \u00a0en \u00a0rodillas \u00a0y \u00a0tobillos, \u00a0lumbalgia \u00a0mec\u00e1nica \u00a0y \u00a0\u201cSuper \u00a0 \u00a0 Obesidad \u00a0 \u00a0 \u2013 \u00a0 \u00a0 \u00a0IMC \u00a0 \u00a0 51 \u00a0 \u00a0 Kg\/m2\u201d4 \u00a0proponiendo como soluci\u00f3n a su problema de obesidad grado III, la \u00a0cirug\u00eda \u00a0 \u00a0denominada \u00a0 \u00a0\u201cBYPASS \u00a0 GASTRICO \u00a0 POR \u00a0LAPAROSCOPIA.\u201d5 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.6. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0En agosto de 2008, mediante derecho de \u00a0petici\u00f3n, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0en \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0a \u00a0que \u00a0su \u00a0vida estaba en grave \u00a0riesgo, solicit\u00f3 a su EPS: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cse ordene a quien \u00a0corresponda \u00a0brindarme \u00a0la debida atenci\u00f3n en cuanto al tratamiento quir\u00fargico \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0con \u00a0cirug\u00eda bari\u00e1trica, se autoricen los ex\u00e1menes requeridos y \u00a0se \u00a0programe \u00a0la respectiva cirug\u00eda de BYPASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA CON LOS \u00a0RESPECTIVOS \u00a0CONTROLES PERMANENTES, para el inicio de tratamiento y curaci\u00f3n de \u00a0mi \u00a0enfermedad \u00a0denominada \u00a0SUPER \u00a0OBESIDAD(m\u00f3rbida) \u00a0con \u00a0un \u00a0\u00edndice \u00a0de masa \u00a0corporal \u00a0de \u00a051 \u00a0Kg\/m2 \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0hecha y firmada por el doctor Jos\u00e9 Pablo V\u00e9lez L. \u00a0medico de la cl\u00ednica de la obesidad Fundaci\u00f3n Valle del Lili.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAs\u00ed \u00a0como \u00a0tambi\u00e9n lo que se requiera y \u00a0derive \u00a0de \u00a0ella \u00a0como \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0denominada lipectom\u00eda (que consiste en el \u00a0retiro \u00a0de \u00a0la \u00a0piel \u00a0sobrante) \u00a0y dem\u00e1s tratamientos y\/o procedimientos que se \u00a0requieran \u00a0para \u00a0el \u00a0manejo \u00a0integral \u00a0y \u00a0curaci\u00f3n \u00a0de mi enfermedad igualmente \u00a0recomendada \u00a0por \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Leonardo \u00a0Quintero \u00a0Pizarro, \u00a0M\u00e9dico especialista \u00a0Medicina \u00a0Interna \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la EPS \u2013Saludcoop \u00a0donde \u00a0en \u00a0unos \u00a0de los controles de noviembre 29 de 2007 \u00a0manifiesta \u00a0y \u00a0queda \u00a0asentado \u00a0en \u00a0una \u00a0de \u00a0las apartes de la historia cl\u00ednica \u00a0\u201cPACIENTE CANDIDATA A CX BARIATRICA\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.7. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0En septiembre de 2008, la Coordinadora \u00a0M\u00e9dica \u00a0de SaludCoop al responder la solicitud de la accionante le inform\u00f3 que \u00a0esa \u00a0 EPS \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0un \u00a0programa \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0manejado \u00a0por \u00a0un \u00a0grupo \u00a0de \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0diferentes \u00e1reas que brinda a personas como la demandante un \u00a0manejo \u00a0multidisciplinario \u00a0durante \u00a0un \u00a0tiempo determinado, y all\u00ed se realizan \u00a0actividades \u00a0dirigidas \u00a0a la disminuci\u00f3n de peso; y, que despu\u00e9s de seis meses \u00a0de \u00a0seguimiento \u00a0la \u00a0junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0y \u00a0el grupo multidisciplinario \u2013para \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0obesidad\u2013, \u00a0 deciden \u00a0la \u00a0pertinencia \u00a0de \u00a0los \u00a0procedimientos quir\u00fargicos que correspondan en cada situaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 \u00a0que en el caso de la peticionaria, \u00a0revisada \u00a0su \u00a0historia cl\u00ednica se encontr\u00f3 que \u201cfue \u00a0inscrita \u00a0en el programa de obesidad el 29 de noviembre del 2007 valorada por el \u00a0Dr. \u00a0Leonardo \u00a0Quintero \u00a0M\u00e9dico \u00a0Familiar del programa quien consider\u00f3 que era \u00a0candidata \u00a0para \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0pero \u00a0que \u00a0primero deb\u00eda realizar el tratamiento \u00a0respectivo \u00a0antes \u00a0de \u00a0\u00e9ste \u00a0y \u00a0se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0las diferentes (sic) remisiones a \u00a0especialidades \u00a0para \u00a0iniciar \u00a0el \u00a0manejo \u00a0respectivo de la obesidad, al cual no \u00a0asisti\u00f3 \u00a0y \u00a0una \u00a0segunda \u00a0y \u00a0\u00faltima \u00a0consulta \u00a0el d\u00eda 11 de Marzo del 2008, y \u00a0remitida \u00a0nuevamente \u00a0a \u00a0las \u00a0especialidades \u00a0y \u00a0citada \u00a0en \u00a01 mes a control. NO \u00a0cumpliendo \u00a0 as\u00ed \u00a0 con \u00a0 los \u00a0 objetivos \u00a0 del \u00a0programa \u00a0(sic).\u201d6 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo anterior, la se\u00f1ora Kelly Alexandra \u00a0fue \u00a0remitida \u00a0nuevamente al programa de obesidad para ser valorada por el grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0 y \u00a0 determinar \u00a0 el \u00a0 tratamiento \u00a0a \u00a0seguir \u00a0en \u00a0su \u00a0caso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.8. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Para la accionante la respuesta dada por \u00a0SaludCoop \u00a0EPS \u00a0es \u00a0negligente \u00a0puesto \u00a0que \u00a0desconoce \u00a0que los tratamientos del \u00a0programa \u00a0de \u00a0obesidad ya hab\u00edan sido cumplidos por ella, salvo lo referente al \u00a0control \u00a0por \u00a0nutricionista, \u00a0pues en otras oportunidades,\u00a0 lo hab\u00eda hecho \u00a0sin obtener resultados positivos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.9. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Finalmente se\u00f1al\u00f3 que no posee dinero \u00a0\u201cpara \u00a0sufragar la cirug\u00eda directamente\u201d, \u00a0ni los procedimientos m\u00e9dicos que se requieran para el manejo \u00a0integral \u00a0y \u00a0curaci\u00f3n \u00a0de su enfermedad. Por lo tanto, solicit\u00f3 la protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0 invocados \u00a0 para \u00a0 que \u00a0 SaludCoop \u00a0 EPS \u00a0 \u201cpractique \u00a0y \u00a0cubra \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0Bypass G\u00e1strico por \u00a0laparoscopia, \u00a0para \u00a0el \u00a0inicio \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0curaci\u00f3n de su enfermedad \u00a0denominada \u00a0Superobesidad \u00a0M\u00f3rbida \u00a0Tipo \u00a0III\u201d, \u00a0as\u00ed como tambi\u00e9n lo que se \u00a0requiera \u00a0 \u00a0y \u00a0 derive \u00a0 de \u00a0 ellas…\u201d7 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Tr\u00e1mite \u00a0 en \u00a0la \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0depuraci\u00f3n \u00a0de \u00a0Buga, \u00a0el \u00a012 de septiembre de 2008, avoc\u00f3 el conocimiento del \u00a0reclamo \u00a0de \u00a0amparo \u00a0constitucional \u00a0y \u00a0dispuso, adem\u00e1s de la notificaci\u00f3n del \u00a0escrito \u00a0de \u00a0tutela \u00a0a \u00a0la accionada, la vinculaci\u00f3n al tr\u00e1mite constitucional \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0Ministerio \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 Social \u00a0 \u00a0 \u2013 \u00a0FOSYGA, y de la Secretar\u00eda de Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Valle \u00a0del \u00a0Cauca. Igualmente, decret\u00f3 la valoraci\u00f3n de la \u00a0accionante \u00a0por medicina legal a fin de determinar si la se\u00f1ora Kelly Alexandra \u00a0requer\u00eda \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0solicitada \u00a0o \u00a0si \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario \u00a0se trataba de un \u00a0procedimiento est\u00e9tico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. Respuesta de SaludCoop EPS \u00a0<\/p>\n
La \u00a0 Empresa \u00a0promotora \u00a0de \u00a0salud \u00a0no \u00a0se \u00a0pronunci\u00f3 sobre el reclamo de protecci\u00f3n constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0 Respuesta \u00a0 del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n Social \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta entidad no rindi\u00f3 en tiempo8 \u00a0el \u00a0informe \u00a0solicitado por el juzgado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0Respuesta \u00a0de \u00a0la Secretar\u00eda de Salud \u00a0Departamental del Valle del Cauca \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0parte \u00a0de \u00a0esta \u00a0entidad \u00a0territorial, \u00a0tampoco \u00a0 \u00a0 \u00a0fue \u00a0 \u00a0 rendido \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 t\u00e9rmino9 \u00a0el \u00a0informe solicitado por el \u00a0juez de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.4. \u00a0 Resultados \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 valoraci\u00f3n \u00a0m\u00e9dico-legal \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 Direcci\u00f3n \u00a0 Regional \u00a0 Suroccidente \u00a0\u2013Seccional \u00a0 Valle \u00a0del \u00a0Cauca, \u00a0sede \u00a0Buga, del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses \u00a0inform\u00f3 \u00a0que \u00a0la accionante \u201csufre de obesidad, casi \u00a0desde \u00a0hace \u00a05 \u00a0a\u00f1os \u00a0se ha hecho mucho mas notoria; y que ha consultado varias \u00a0veces \u00a0por \u00a0su \u00a0problema \u00a0pero que no ha tenido mejor\u00eda; ha tomado sibutramina, \u00a0fluoxetina, \u00a0c\u00e1psulas \u00a0de \u00a0alcachofa sin mejor\u00eda. Ha hecho m\u00faltiples dietas y \u00a0no \u00a0ha podido bajar de peso, ha asistido con la nutricionista; manifiesta que le \u00a0duelen \u00a0mucho \u00a0las rodillas y los tobillos y la espalda.- Viv\u00eda en uni\u00f3n libre \u00a0y \u00a0tiene \u00a0dos hijos, sin embargo la relaci\u00f3n marital no es buena. Se encuentran \u00a0separados \u00a0dado \u00a0la gordura que tiene; Antecedentes patol\u00f3gicos: H\u00edgado graso, \u00a0ovarios \u00a0poliqu\u00edsticos, \u00a0operada \u00a0de los ovarios hace 14 a\u00f1os. Refiere adem\u00e1s \u00a0que \u00a0 su \u00a0 madre \u00a0 era \u00a0 obesa \u00a0 al \u00a0 igual \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 abuela \u00a0 materna \u00a0y \u00a0la \u00a0hermana.(sic)\u201d10 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0resultados \u00a0del \u00a0examen \u00a0f\u00edsico, \u00a0el \u00a0m\u00e9dico de Medicina Legal inform\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cse observa una mujer en edad reproductiva \u00a0joven \u00a0con \u00a0peso \u00a0129 \u00a0kilos \u00a0talla \u00a0156 \u00a0con \u00edndice de masa corporal de 53 con \u00a0tensi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0de 130\/80 sentada brazo derecho. Pulso 82 por minuto y FR 18 \u00a0por \u00a0minuto: \u00a0de \u00a0positivo abundante (sic) pan\u00edculo adiposo en abdomen, muslos, \u00a0brazos, \u00a0espalda; \u00a0por obesidad generalizada; ambas rodillas se observan de gran \u00a0tama\u00f1o \u00a0dif\u00edciles \u00a0de \u00a0explorar \u00a0por \u00a0la masa grasa redundante: se observan en \u00a0genu valgo (rodillijunta) (sic).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
\u201cDiscusi\u00f3n: se trata de una Mujer en edad \u00a0adulta \u00a0joven \u00a028 \u00a0a\u00f1os \u00a0quien \u00a0presenta \u00a0obesidad m\u00f3rbida con \u00edndice de masa \u00a0corporal \u00a0de \u00a053.- \u00a0El \u00a0\u00edndice \u00a0para \u00a0obesidad \u00a0es \u00a0mayor \u00a0a 30 y para obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0sin \u00a0cofactores \u00a0es mayor de 40 y con cofactores como la hipertensi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0es \u00a0mayor \u00a0a 35; esta paciente tiene 53: la obesidad viene documentada \u00a0m\u00e9dicamente \u00a0desde \u00a0la EPS por historia cl\u00ednica, al igual que los tratamientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0y \u00a0nutricionales \u00a0realizados \u00a0sin \u00a0lograr \u00a0bajar \u00a0de \u00a0peso al menos un \u00a0porcentaje \u00a0que \u00a0pueda \u00a0llamarse \u00a0significativo; \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0y la experiencia \u00a0demostrada \u00a0con \u00a0estos \u00a0casos \u00a0de \u00a0Obesidad \u00a0M\u00f3rbida \u00a0o \u00a0Superobesidad permiten \u00a0predeterminar \u00a0 que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0no \u00a0bajar\u00e1 \u00a0de \u00a0peso \u00a0con \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0convencionales; \u00a0Es \u00a0de \u00a0anotar \u00a0que \u00a0con el paso de los a\u00f1os nuestro cuerpo se \u00a0hace \u00a0mucho \u00a0mas \u00a0lento, \u00a0responde muy poco a los tratamientos nutricionales por \u00a0cuanto \u00a0 en \u00a0 forma \u00a0natural, \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0aumentar\u00e1, \u00a0trayendo \u00a0consigo \u00a0las \u00a0consecuencias \u00a0 graves \u00a0 como \u00a0 alteraci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 sistema \u00a0osteo \u00a0articular \u00a0y \u00a0cardiaco.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDebe \u00a0tenerse \u00a0en \u00a0cuenta que la cirug\u00eda \u00a0planteada \u00a0ha \u00a0comprobado \u00a0ser efectiva en reducci\u00f3n de peso: sin embargo puede \u00a0someter \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0a \u00a0tener \u00a0que \u00a0tomar \u00a0o \u00a0incluir \u00a0en\u00a0 \u00a0su \u00a0habito \u00a0nutricional \u00a0medicamentos \u00a0tipo \u00a0vitaminas \u00a0y \u00a0otros \u00a0que \u00a0por \u00a0la \u00a0carencia del \u00a0estomago \u00a0en \u00a0la \u00a0derivaci\u00f3n en Ye de Roux del By Pass no se producir\u00edan.- Las \u00a0complicaciones \u00a0deben \u00a0ser comentadas y aclaradas a la paciente por parte de los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0especialistas \u00a0tratantes; \u00a0La cirug\u00eda planteada es indicada para este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0casos \u00a0y no hay otro procedimiento que la reemplace y este incluido en \u00a0el \u00a0POS: \u00a0se \u00a0deja \u00a0constancia \u00a0que \u00a0actualmente existen diferentes t\u00e9cnicas de \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica y que la propuesta por el m\u00e9dico es una de ellas: ninguna \u00a0est\u00e1 \u00a0incluida \u00a0dentro \u00a0del \u00a0POS.- \u00a0Igualmente \u00a0dado \u00a0que \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0es una \u00a0superobesidad, \u00a0la \u00a0p\u00e9rdida \u00a0de \u00a0peso \u00a0traer\u00e1 consigo descolgamiento severo de \u00a0piel \u00a0en pliegues, en abdomen inferior, en mamas lo que produce patolog\u00edas tipo \u00a0infecci\u00f3n \u00a0como \u00a0el \u00a0intertrigo \u00a0requiriendo \u00a0seg\u00fan \u00a0el \u00a0caso \u00a0de otro tipo de \u00a0correcci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0como \u00a0la \u00a0dermolipectom\u00eda \u00a0que en este caso ser\u00eda de \u00a0car\u00e1cter \u00a0 \u00a0 funcional \u00a0 \u00a0 no \u00a0 \u00a0 est\u00e9tico.\u201d11 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0conclusiones \u00a0del informe t\u00e9cnico, el \u00a0galeno forense se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.- La se\u00f1ora KELLY ALEXANDRA ROJAS CARDONA, \u00a0identificada \u00a0con \u00a0cc.31642746 \u00a0de \u00a0Buga, padece de obesidad m\u00f3rbida con IMC de \u00a053. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.- \u00a0La \u00a0cirug\u00eda \u00a0planteada \u00a0de \u00a0by \u00a0pass \u00a0g\u00e1strico por laparoscopia est\u00e1 indicada para ese tipo de casos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.- \u00a0No \u00a0hay \u00a0otro \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0la \u00a0reemplace: \u00a0 ni \u00a0 que \u00a0 produzca \u00a0efectos \u00a0similares; \u00a0se \u00a0deja \u00a0constancia \u00a0que \u00a0actualmente \u00a0existen \u00a0diferentes \u00a0t\u00e9cnicas \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0y que la \u00a0propuesta \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0es \u00a0una de ellas: ninguna est\u00e1 incluida dentro del \u00a0POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.- La realizaci\u00f3n de la Cirug\u00eda planteada \u00a0por \u00a0el \u00a0M\u00e9dico \u00a0no \u00a0es una URGENCIA; sin embargo, \u00e9sta es una necesidad de la \u00a0paciente \u00a0que debe ser solucionada en un corto a mediano plazo: En esta paciente \u00a0dados \u00a0 los \u00a0 antecedentes \u00a0 de \u00a0 manejos \u00a0 multi \u00a0 disciplinarios \u00a0(m\u00e9dicos \u00a0y \u00a0nutricionistas), \u00a0se \u00a0puede afirmar que por cualquier otro m\u00e9todo utilizado, no \u00a0bajar\u00e1 de peso.- Por ello la cirug\u00eda propuesta est\u00e1 indicada.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 Decisiones \u00a0 judiciales \u00a0 objeto \u00a0 de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. Primera instancia \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0depuraci\u00f3n \u00a0de \u00a0Buga, \u00a0mediante fallo de 25 de septiembre de 2008, concedi\u00f3 la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0 constitucional \u00a0 a \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0invocados.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De las pruebas obrantes en el expediente el \u00a0a-quo \u00a0 concluy\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0accionante \u00a0necesitaba el procedimiento solicitado para la garant\u00eda efectiva de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la salud y a la seguridad social seg\u00fan el informe de medicina \u00a0legal, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual \u00a0no \u00a0existe \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0para \u00a0que someta a la \u00a0peticionaria \u00a0a \u00a0una \u00a0espera indefinida que puede generar consecuencias nefastas \u00a0en su integridad f\u00edsica.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En consecuencia, orden\u00f3 a la EPS accionada \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de la cirug\u00eda de By Pass G\u00e1strico por Laparoscopia prescrito \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, as\u00ed como la totalidad del tratamiento requerido por \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0y \u00a0le concedi\u00f3 a dicha entidad, la facultad de repetir contra el \u00a0Fosyga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. Impugnaciones \u00a0<\/p>\n
3.2.1. SaludCoop E.P.S. \u00a0<\/p>\n
Inconforme \u00a0con \u00a0el \u00a0fallo, \u00a0el \u00a0Director \u00a0Seccional \u00a0de SaludCoop EPS lo impugn\u00f3 por considerar que si bien es cierto que \u00a0la \u00a0paciente padece de obesidad m\u00f3rbida, tambi\u00e9n lo es que dicho procedimiento \u00a0est\u00e1 excluido del POS (art.18 Res.5261 de 1994). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0ese \u00a0sentido, \u00a0resalt\u00f3 \u00a0que uno de los \u00a0requisitos \u00a0que \u00a0debi\u00f3 \u00a0constatar el a-quo \u00a0para \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0era \u00a0que el mismo hubiera sido \u00a0autorizado \u00a0por \u00a0un m\u00e9dico adscrito a la red de servicios de la EPS, lo cual no \u00a0acaece \u00a0en \u00a0el presente caso puesto que el galeno que prescribe la intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica no tiene v\u00ednculo alguno con esa entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 \u00a0 que \u00a0 en \u00a0 el \u00a0caso \u00a0concreto, \u00a0\u201cla \u00a0 vida \u00a0 de \u00a0 la \u00a0paciente \u00a0no \u00a0depende \u00a0de \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0esta \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0no es determinante para su \u00a0sobrevida \u00a0 por \u00a0 lo \u00a0 menos \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 siguientes \u00a0 3 \u00a0 a\u00f1os.\u201d12 Agreg\u00f3 que \u00a0\u201cla obesidad m\u00f3rbida, es una condici\u00f3n que por s\u00ed \u00a0misma \u00a0no \u00a0causa la mortalidad del paciente y aunque es un factor de riesgo para \u00a0enfermedades \u00a0cr\u00f3nicas \u00a0no \u00a0es \u00a0la \u00a0causa \u00a0\u00fanica \u00a0de las mismas. El sufrir las \u00a0enfermedades \u00a0cr\u00f3nicas \u00a0no lleva directamente a la muerte, aunque cause efectos \u00a0en \u00a0la \u00a0salud los cuales al pasar de los a\u00f1os y de acuerdo con los cuidados que \u00a0tenga \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 pueden \u00a0 conducir \u00a0 a \u00a0 su \u00a0 deceso…\u201d.13 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0juicio \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS, es necesario que la \u00a0paciente \u00a0 agote \u00a0 las \u00a0alternativas \u00a0terap\u00e9uticas14 \u00a0 que \u00a0 consagra \u00a0 el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0Salud \u00a0 \u00a0 \u2013POS\u2013, \u00a0 e \u00a0insiste \u00a0que \u00a0esa \u00a0entidad \u00a0siempre \u00a0ha \u00a0brindado \u00a0todos \u00a0los \u00a0servicios \u00a0que ha \u00a0requerido \u00a0la \u00a0accionante \u00a0mediante \u00a0los \u00a0especialistas del Programa de Obesidad \u00a0M\u00f3rbida, \u00a0 puesto \u00a0que \u00a0los\u00a0 \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0se \u00a0desarrollan \u00a0en \u00a0dicho \u00a0programa, \u00a0implican \u00a0un \u00a0riesgo mucho menor que la intervenci\u00f3n ordenada por el \u00a0a-quo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anterior, solicit\u00f3 que se revoque el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia, de lo contrario, se exonere a la EPS de asumir el \u00a0cumplimiento \u00a0del \u00a0fallo \u00a0por \u00a0corresponder \u00a0esa \u00a0carga \u00a0a la entidad p\u00fablica o \u00a0privada \u00a0con \u00a0la \u00a0que tenga contrato el Estado en los t\u00e9rminos del art\u00edculo 28 \u00a0del \u00a0Decreto 806 de 1998. Subsidiariamente, pidi\u00f3 que se autorice el recobro al \u00a0FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2.2 \u00a0Ministerio \u00a0de la Protecci\u00f3n Social \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Ministerio \u00a0de la Protecci\u00f3n Social, a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0Coordinadora del Grupo de Acciones Constitucionales impugn\u00f3 el \u00a0fallo \u00a0de primera instancia por considerar, contrario al ordenamiento jur\u00eddico, \u00a0que \u00a0se \u00a0autorice \u00a0a \u00a0SaludCoop \u00a0EPS \u00a0repetir \u00a0contra \u00a0el \u00a0FOSYGA, por cuanto de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo dispuesto en los numerales 2.2 y 2.4 del art\u00edculo 43\u00a0 \u00a0de \u00a0la Ley 715 de 2001, y el art\u00edculo 238 de la Ley 100 de 1993, le corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0territorial \u00a0departamental \u00a0financiar, \u00a0con recursos propios, la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios de salud de la poblaci\u00f3n pobre en lo no cubierto con \u00a0subsidios a la demanda, como ocurre en este caso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. Segunda instancia \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal del Circuito de \u00a0Buga, \u00a0mediante \u00a0sentencia \u00a0del \u00a012 \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de 2008, revoc\u00f3 el fallo de \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0y \u00a0dispuso \u00a0desvincular \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite \u00a0al \u00a0Ministerio de la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social \u00a0y \u00a0a \u00a0la Secretar\u00eda de Salud Departamental, por considerar \u00a0que \u00a0esas entidades no han lesionado derecho fundamental alguno a la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 que en el presente caso, le asiste \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0la EPS tutelada en tanto existen todav\u00eda otras alternativas que debe \u00a0cumplir \u00a0la \u00a0actora \u00a0antes \u00a0de acceder al procedimiento quir\u00fargico y que no han \u00a0sido \u00a0 \u00a0 observadas \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 \u00e9sta. \u00a0 \u00a0 En \u00a0 \u00a0 efecto, \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0ad-quem \u00a0constat\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0tutelante \u00a0no \u00a0asisti\u00f3 \u00a0a \u00a0las \u00a0citas \u00a0de \u00a0control \u00a0del programa de Obesidad M\u00f3rbida, lo cual \u00a0impide \u00a0considerar \u00a0esos \u00a0tratamientos \u00a0como \u00a0ineficaces \u00a0o mucho menos tener al \u00a0By \u00a0Pass \u00a0G\u00e1strico \u00a0como el \u00a0\u00fanico \u00a0medio \u00a0para \u00a0aminorar \u00a0las \u00a0consecuencias \u00a0de \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0que \u00e9sta \u00a0padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, \u00a0consider\u00f3 \u00a0improcedente \u00a0conceder \u00a0el \u00a0amparo \u00a0constitucional ante la prueba irrefutable de que el galeno \u00a0que \u00a0prescribi\u00f3 \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0reclamado, era particular y no \u00a0adscrito a SaludCoop. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 CONSIDERACIONES \u00a0 DE \u00a0 LA \u00a0 CORTE \u00a0CONSTITUCIONAL \u00a0\u00a0<\/p>\n
Problema Jur\u00eddico \u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0determinar \u00a0a \u00a0la Sala si a la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Kelly \u00a0Alexandra Rojas Cardona, quien padece de obesidad m\u00f3rbida grado \u00a0III, \u00a0y \u00a0que \u00a0tiene \u00a0una \u00a0expectativa \u00a0de \u00a0mejor\u00eda en su calidad de vida con la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica por laparoscopia, se le vulneran sus \u00a0derechos\u00a0 \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y a la vida, por la negaci\u00f3n de la \u00a0entidad \u00a0promotora \u00a0de \u00a0salud a la cual se encuentra afiliada, a practicar dicho \u00a0procedimiento, por estar excluido del Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0Alcance de los derechos fundamentales a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y a la salud en el marco del problema de salud p\u00fablica de la obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corporaci\u00f3n ha sostenido que la vida \u00a0no \u00a0es \u00a0un \u00a0concepto \u00a0limitado \u00a0a \u00a0la idea restrictiva de peligro de muerte, que \u00a0dar\u00eda \u00a0lugar \u00a0al amparo de tutela solo en el evento de encontrarse el individuo \u00a0a \u00a0punto \u00a0de \u00a0fenecer \u00a0o \u00a0de perder una funci\u00f3n org\u00e1nica de manera definitiva; \u00a0sino \u00a0que \u00a0se \u00a0consolida \u00a0como \u00a0un \u00a0concepto \u00a0m\u00e1s amplio a la simple y limitada \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0existir \u00a0o \u00a0no, \u00a0extendi\u00e9ndose al objetivo de\u00a0 garantizar \u00a0tambi\u00e9n \u00a0una \u00a0existencia \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0dignas.15 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo que se pretende entonces, es respetar la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0 \u201cexistencial \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0humana \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0plena \u00a0dignidad\u201d, \u00a0ya \u00a0que\u00a0\u201cal \u00a0hombre no se le debe una vida cualquiera, sino una \u00a0vida \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 saludable\u201d16, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0en que sea \u00a0posible.17 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por consiguiente un concepto restrictivo de \u00a0la \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0que \u00a0desconociera \u00a0las \u00a0anteriores \u00a0precisiones, \u00a0llevar\u00eda \u00a0autom\u00e1ticamente \u00a0al \u00a0absurdo \u00a0de \u00a0la \u00a0negaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0recuperaci\u00f3n y mejoramiento de las condiciones de salud y vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este sentido, se tiene establecido por la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0que \u00a0la \u00a0tutela \u00a0procede \u00a0no \u00a0solo \u00a0ante \u00a0circunstancias \u00a0graves \u00a0que \u00a0tengan \u00a0la idoneidad de eliminar el contenido de un \u00a0derecho \u00a0fundamental, \u00a0sino, \u00a0ante eventos que puedan ser de menor gravedad pero \u00a0que \u00a0perturben \u00a0el \u00a0n\u00facleo \u00a0esencial \u00a0del \u00a0mismo \u00a0y \u00a0tengan \u00a0la \u00a0posibilidad de \u00a0desvirtuar \u00a0 claramente \u00a0la \u00a0vida \u00a0digna \u00a0y \u00a0la \u00a0calidad \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0en \u00a0las \u00a0personas,18 en cada caso espec\u00edfico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0 a \u00a0 lo \u00a0 anterior \u00a0el \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0fundamental \u00a0se\u00f1alado en el art\u00edculo 11 de la Carta Pol\u00edtica, \u00a0implica, \u00a0adem\u00e1s, \u00a0que \u00a0el \u00a0titular alcance un estado lo m\u00e1s lejano posible al \u00a0sufrimiento \u00a0y \u00a0que, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0pueda desempe\u00f1arse en sociedad como un \u00a0individuo \u00a0normal \u00a0con \u00a0\u00f3ptima \u00a0calidad de vida, \u00fanico sentido en el que puede \u00a0interpretarse \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a011 \u00a0superior, \u00a0a \u00a0la luz del principio de dignidad \u00a0humana \u00a0 contenido \u00a0 en \u00a0 el \u00a0art\u00edculo \u00a01\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n.19 \u00a0 \u00a0Este \u00a0principio \u00a0impone, \u00a0entonces, \u00a0a \u00a0las \u00a0autoridades \u00a0el \u00a0deber \u00a0de \u00a0velar \u00a0por la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0y \u00a0salvaguarda \u00a0de \u00a0la \u00a0vida, \u00a0la \u00a0integridad, \u00a0la \u00a0libertad \u00a0y \u00a0la \u00a0autonom\u00eda \u00a0 de \u00a0 hombres \u00a0 y \u00a0 mujeres \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 solo \u00a0 hecho \u00a0 de \u00a0existir, \u00a0independientemente de cualquier consideraci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la Sentencia T-760 de 2008,21 \u00a0 \u00a0se \u00a0reconstruyeron \u00a0de \u00a0forma \u00a0sistem\u00e1tica \u00a0las reglas jurisprudenciales que en los \u00a0diferentes \u00a0 escenarios \u00a0 constitucionales \u00a0presenta \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0avanzando, \u00a0dentro \u00a0del marco que brinda la Constituci\u00f3n, en la identificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0elementos que comportan el goce efectivo del derecho de toda persona al \u00a0disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 \u00a0ratio \u00a0decidendi \u00a0invocada \u00a0por la Corte al resolver cada uno \u00a0de \u00a0los \u00a0casos \u00a0acumulados en la providencia citada, ser\u00e1 en adelante, el canon \u00a0normativo \u00a0frente \u00a0al \u00a0cual \u00a0los \u00a0jueces \u00a0de \u00a0tutela (individuales o colegiados) \u00a0habr\u00e1n \u00a0de \u00a0resolver \u00a0los \u00a0problemas \u00a0jur\u00eddicos que en materia de derecho a la \u00a0salud \u00a0les \u00a0sean \u00a0sometidos \u00a0a \u00a0su consideraci\u00f3n, por cuanto se trata del nuevo \u00a0sentido \u00a0 y \u00a0 alcance \u00a0 que \u00a0en \u00a0casos \u00a0concretos \u00a0debe \u00a0darse \u00a0a \u00a0este \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0fundamental, \u00a0de forma tal que en su aplicaci\u00f3n se garantice la \u00a0igualdad \u00a0de \u00a0trato jur\u00eddico a quienes acuden a la jurisdicci\u00f3n, para reclamar \u00a0amparo constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Debe \u00a0recordarse \u00a0que \u00a0el Estado colombiano \u00a0conforme \u00a0 a \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0p\u00e1rrafo \u00a01 \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a012 \u00a0del \u00a0Pacto \u00a0Internacional \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos, \u00a0Sociales \u00a0y \u00a0Culturales \u00a0\u201creconoce \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de \u00a0toda persona al disfrute del m\u00e1s alto \u00a0nivel \u00a0 \u00a0 \u00a0posible \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 salud \u00a0 \u00a0 f\u00edsica \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 mental\u201d.22 \u00a0Sobre \u00a0esta \u00a0disposici\u00f3n \u00a0el \u00a0Comit\u00e9 \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos, \u00a0Sociales \u00a0y \u00a0Culturales \u00a0mediante \u00a0la \u00a0Observaci\u00f3n \u00a0General \u00a0N\u00ba 1423 \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c8. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0no \u00a0debe \u00a0entenderse \u00a0como \u00a0un \u00a0derecho \u00a0a \u00a0estar \u00a0sano. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0a la salud entra\u00f1a \u00a0libertades \u00a0y \u00a0derechos. \u00a0Entre \u00a0las libertades figura el derecho a controlar su \u00a0salud \u00a0y \u00a0su \u00a0cuerpo, \u00a0con \u00a0inclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0la libertad sexual y gen\u00e9sica, y el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0no padecer injerencias, como el derecho a no ser sometido a torturas \u00a0ni \u00a0a tratamientos y experimentos m\u00e9dicos no consensuales. En cambio, entre los \u00a0derechos \u00a0figura \u00a0el relativo a un sistema de protecci\u00f3n de la salud que brinde \u00a0a \u00a0las personas oportunidades iguales para disfrutar del m\u00e1s alto nivel posible \u00a0de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. \u00a0El \u00a0concepto \u00a0del \u00a0\u201cm\u00e1s \u00a0alto \u00a0nivel \u00a0posible \u00a0de \u00a0salud\u201d, \u00a0a \u00a0que se hace referencia en el p\u00e1rrafo 1 del art\u00edculo \u00a012, \u00a0 tiene \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0tanto \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0biol\u00f3gicas \u00a0y \u00a0socioec\u00f3micas \u00a0esenciales \u00a0de \u00a0la persona como los recursos con que cuenta el Estado. (\u2026) Por \u00a0tanto, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud debe entenderse como un derecho al disfrute de \u00a0toda \u00a0una \u00a0gama \u00a0de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para \u00a0alcanzar el m\u00e1s alto nivel posible de salud.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el mismo sentido el Comit\u00e9 en la misma \u00a0Observaci\u00f3n \u00a0General precis\u00f3 que el derecho a la salud en todas sus formas y a \u00a0todos \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0niveles \u00a0 \u00a0abarca \u00a0 \u00a0los \u00a0 siguientes \u00a0 elementos \u00a0 \u201cesenciales \u00a0e \u00a0interrelacionados\u201d: a) \u00a0Disponibilidad, \u00a0b) \u00a0Accesibilidad, c) Aceptabilidad24, y, d) Calidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0anteriores \u00a0criterios \u00a0resultan \u00a0de la \u00a0mayor \u00a0relevancia \u00a0para la interpretaci\u00f3n del derecho fundamental a la salud en \u00a0los \u00a0casos \u00a0concretos (art. 93 Superior). En efecto, conforme a dichos elementos \u00a0las \u00a0Entidades \u00a0Promotoras de Salud deben abstenerse de crear barreras de acceso \u00a0a \u00a0 sus \u00a0 usuarios \u00a0 o \u00a0generarles \u00a0consecuencias \u00a0que \u00a0impliquen \u00a0d\u00e9ficits \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n efectiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De esta manera si el procedimiento, servicio \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0requerido por el paciente est\u00e1 en el Plan Obligatorio de Salud, \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0dichas entidades suministrarlo sin demora o condicionamientos de \u00a0ninguna \u00a0\u00edndole, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0ratifican disposiciones infra constitucionales como \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a0162 y 177 de la Ley 100 de 199 y el art\u00edculo 7 del Decreto 806 \u00a0de \u00a01998. \u00a0Por \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0ante \u00a0la \u00a0negaci\u00f3n \u00a0o \u00a0demora \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio, \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el Plan Obligatorio de Salud, puede \u00a0acudirse \u00a0a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela para lograr la efectiva protecci\u00f3n del\u00a0 \u00a0derecho fundamental a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 esas \u00a0 condiciones, \u00a0\u201ccuando \u00a0las \u00a0entidades \u00a0prestadoras \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud se \u00a0nieguen \u00a0a \u00a0suministrar tratamientos, medicamentos o procedimientos incluidos en \u00a0el \u00a0 POS, \u00a0 vulneran \u00a0 el \u00a0 derecho \u00a0 fundamental \u00a0 a \u00a0la \u00a0salud.\u201d25 Por \u00a0esa \u00a0raz\u00f3n, \u00a0en \u00a0estos casos las Entidades Promotoras de Salud \u00a0deber\u00e1n \u00a0afrontar \u00a0las medidas que adopte el juez de tutela para restablecer el \u00a0derecho \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0las \u00a0eventuales \u00a0sanciones \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0las autoridades \u00a0competentes \u00a0 y \u00a0 a \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0pueda \u00a0efectuar \u00a0el \u00a0cobro \u00a0 ante \u00a0 el \u00a0FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo \u00a0que \u00a0respecta \u00a0a la solicitud de la \u00a0cirug\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0Bypass \u00a0 \u00a0 G\u00e1strico \u00a0 \u00a0 por \u00a0Laparoscopia, \u00a0cuando \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0un \u00a0paciente con \u00a0obesidad \u00a0 m\u00f3rbida \u00a0 a \u00a0 partir \u00a0de \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-414 \u00a0de \u00a0200826 \u00a0 \u00a0se \u00a0estructur\u00f3 \u00a0una \u00a0nueva \u00a0regla \u00a0que \u00a0vari\u00f3 \u00a0la \u00a0l\u00ednea \u00a0jurisprudencial para la \u00a0soluci\u00f3n \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 este \u00a0 \u00a0tipo \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0casos.27 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0en \u00a0la \u00a0citada \u00a0providencia se \u00a0acredit\u00f3 \u00a0que \u00a0dicho procedimiento s\u00ed est\u00e1 incluido en el Plan Obligatorio de \u00a0Salud. \u00a0La \u00a0citada \u00a0providencia \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u201cen lo que \u00a0respecta \u00a0a \u00a0la \u00a0tercera pregunta que trata sobre lo descrito en el art\u00edculo 62 \u00a0de \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0No. 5261 de 1994, que hace referencia a las \u201cDERIVACIONES \u00a0 EN \u00a0 ESTOMAGO\u201d \u00a0bajo \u00a0el \u00a0c\u00f3digo \u00a007630 Anastomosis del est\u00f3mago; incluyendo gastroyeyunostom\u00eda\u00a0 y \u00a0el \u00a0c\u00f3digo \u00a007631 \u00a0Anastomosis \u00a0del \u00a0est\u00f3mago \u00a0en \u00a0Y \u00a0de \u00a0Roux, conforme a los \u00a0dict\u00e1menes \u00a0 solicitados \u00a0 pueden \u00a0 ser \u00a0 entendidas \u00a0 t\u00e9cnicamente \u00a0 como \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0gen\u00e9ricamente \u00a0descrito \u00a0como \u00a0By \u00a0pass \u00a0g\u00e1strico para cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica, \u00a0el \u00a0cual \u00a0es \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0incluido en el POS, por lo que no \u00a0existen \u00a0razones \u00a0constitucionales ni legales para que las Entidades Prestadoras \u00a0de \u00a0Salud \u00a0(EPS), \u00a0se \u00a0nieguen a autorizar un procedimiento que s\u00ed se encuentra \u00a0dentro \u00a0 del \u00a0 Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0(POS).28 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Empero, \u00a0en lo que s\u00ed ha sido reiterada la \u00a0jurisprudencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 constitucional29 \u00a0 es \u00a0 en \u00a0exigir \u00a0para \u00a0la \u00a0soluci\u00f3n \u00a0de \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0casos \u00a0que \u00a0el \u00a0juez verifique el cumplimiento de \u00a0ciertos \u00a0requisitos \u00a0para \u00a0la procedencia de la acci\u00f3n de tutela, con el fin de \u00a0amparar \u00a0 el \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0cuando \u00a0lo \u00a0pretendido \u00a0es \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n del Bypass G\u00e1strico por Laparoscopia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esta \u00a0materia, la Corte estableci\u00f3 que \u00a0por ser una cirug\u00eda de muy alto riesgo, invasiva y de \u00a0alta \u00a0 \u00a0peligrosidad,30 \u00a0es necesario que se cumplan \u00a0los siguientes requisitos para su realizaci\u00f3n, a saber: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. La \u00a0efectiva \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0t\u00e9cnica \u00a0que \u00a0debe hacerse, por un grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0la \u00a0cual \u00a0debe \u00a0preceder \u00a0a \u00a0la pr\u00e1ctica del \u00a0procedimiento. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. El consentimiento informado del paciente, que consiste en el deber \u00a0que \u00a0asiste \u00a0a \u00a0los profesionales de las ciencias m\u00e9dicas de informar, en forma \u00a0clara \u00a0y \u00a0concreta, \u00a0los \u00a0efectos \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0se \u00a0va \u00a0practicar, \u00a0para \u00a0que \u00a0manifieste \u00a0de \u00a0manera libre y espont\u00e1nea su voluntad de \u00a0someterse al mismo. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. El \u00a0 \u00a0respeto \u00a0 \u00a0del \u00a0 derecho \u00a0 al \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 en \u00a0 un \u00a0 plazo \u00a0oportuno. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con fundamento en las anteriores premisas la \u00a0Sala analizar\u00e1 el caso particular de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Caso concreto \u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Kelly \u00a0Alexandra Rojas Cardona \u00a0padece \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0Grado III, lo cual descarta que el procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0cuya \u00a0no \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0motiv\u00f3 la presentaci\u00f3n de esta acci\u00f3n de \u00a0tutela sea de car\u00e1cter est\u00e9tico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0no \u00a0desconoce \u00a0que \u00a0conforme a la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0suministrada \u00a0por \u00a0la \u00a0entidad \u00a0tutelada, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0no haya \u00a0agotado \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0con \u00a0el \u00a0grupo multidisciplinario para el manejo de la \u00a0Obesidad \u00a0M\u00f3rbida, pero esta circunstancia no puede justificar que se niegue un \u00a0procedimiento \u00a0 a \u00a0 una \u00a0persona \u00a0que \u00a0es \u00a0candidata \u00a0para \u00a0dicha \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica, \u00a0conforme \u00a0indic\u00f3 \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0galenos \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS.31 \u00a0 \u00a0Este \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0que \u00a0fue \u00a0ratificado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Legal, quien \u00a0adicionalmente \u00a0precis\u00f3: \u201cEn esta paciente dados los \u00a0antecedentes \u00a0de \u00a0manejos \u00a0multidisciplinarios \u00a0(m\u00e9dicos \u00a0y nutricionistas), se \u00a0puede \u00a0afirmar \u00a0que \u00a0por \u00a0cualquier otro m\u00e9todo utilizado, no bajar\u00e1 de peso.- \u00a0Por \u00a0ello \u00a0la \u00a0cirug\u00eda propuesta est\u00e1 indicada.\u201d32 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resulta \u00a0por \u00a0dem\u00e1s preocupante que la EPS \u00a0tutelada \u00a0conciba \u00a0el derecho a la vida solamente desde su dimensi\u00f3n biol\u00f3gica \u00a0y \u00a0desconozca \u00a0que \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0que padece la actora le ha generado m\u00faltiples \u00a0problemas \u00a0en \u00a0su salud mental que incluso la han llevado a afrontar una ruptura \u00a0con \u00a0su \u00a0compa\u00f1ero \u00a0sentimental \u00a0y \u00a0tendencias \u00a0al \u00a0aislamiento, \u00a0pues \u00a0dado lo \u00a0avanzado \u00a0de \u00a0su \u00a0enfermedad \u00a0le \u00a0resulta \u00a0traum\u00e1tico \u00a0utilizar \u00a0el \u00a0transporte \u00a0p\u00fablico. \u00a0 Esta \u00a0 situaci\u00f3n \u00a0 configura \u00a0un \u00a0trato \u00a0cruel, \u00a0proscrito \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n (art. 12 C.P.) \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0puede \u00a0la \u00a0entidad \u00a0tutelada, \u00a0que debe \u00a0asumir \u00a0una \u00a0conducta \u00a0de \u00a0garante \u00a0frente \u00a0a \u00a0los \u00a0derechos de la se\u00f1ora Kelly \u00a0Alexandra, \u00a0crear \u00a0barreras de acceso para el pleno goce del derecho fundamental \u00a0a \u00a0la salud de la accionante, aduciendo que la vida de la paciente no depende de \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, por cuanto ella podr\u00eda esperar por lo menos \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0tres \u00a0(3) \u00a0a\u00f1os para que le fuera practicada la intervenci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0persona en el Estado social de derecho \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0condicionada a esperar ning\u00fan tiempo para poder ejercer con plenitud \u00a0y \u00a0 efectividad \u00a0 sus \u00a0 derechos \u00a0fundamentales. \u00a0Por \u00a0el \u00a0contrario, \u00a0tiene \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0exigir \u00a0judicialmente su observancia inmediata, cuando en casos \u00a0como \u00a0el \u00a0presente, se pretende evadir las responsabilidades que le asisten a la \u00a0entidad \u00a0a \u00a0la \u00a0que \u00a0el Estado autoriz\u00f3 prestar\u00a0 con calidad y oportunidad \u00a0los servicios de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0integrantes \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en Salud no pueden (art. 155 Ley 100\/93) convertirse en meros \u00a0observadores \u00a0de \u00a0los padecimientos de las personas afiliadas al mismo, y por el \u00a0contrario, \u00a0les \u00a0asiste \u00a0un \u00a0deber \u00a0de \u00a0diligencia para evitar que la accionante \u00a0espere \u00a0indefinidamente \u00a0a \u00a0que \u00a0alguna \u00a0autoridad \u00a0estatal, \u00a0en \u00a0este \u00a0caso, la \u00a0jurisdicci\u00f3n \u00a0constitucional, \u00a0haga \u00a0realidad los contenidos constitucionales y \u00a0garantice de forma efectiva sus derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, se dispondr\u00e1, conforme a \u00a0las \u00a0reglas \u00a0jurisprudenciales \u00a0rese\u00f1adas \u00a0en \u00a0esta \u00a0sentencia, \u00a0que la entidad \u00a0accionada \u00a0previamente \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que \u00a0requiere \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0la \u00a0someta, en un plazo no superior a cuarenta y ocho \u00a0horas, \u00a0a \u00a0una \u00a0valoraci\u00f3n por un grupo multidisciplinario de especialistas que \u00a0le \u00a0suministren \u00a0a \u00a0la se\u00f1ora Kelly Alexandra la informaci\u00f3n pertinente de los \u00a0beneficios, \u00a0riesgos \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0efectos \u00a0que \u00a0pueda generar en su salud y en su \u00a0organismo \u00a0la cirug\u00eda de Bypass G\u00e1strico por Laparoscopia. Una vez obtenido el \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0de \u00a0la paciente, la entidad promotora de salud dentro \u00a0de \u00a0las \u00a0cuarenta y ocho horas siguientes autorizar\u00e1 y gestionar\u00e1 la pr\u00e1ctica \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0el \u00a0cual \u00a0deber\u00e1 \u00a0realizarse \u00a0dentro \u00a0del \u00a0mes siguiente al \u00a0vencimiento \u00a0de \u00a0dicho t\u00e9rmino, siempre que no medien circunstancias que formen \u00a0aconsejable \u00a0un plazo mayor de conformidad con las prescripciones e indicaciones \u00a0del m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SaludCoop \u00a0EPS deber\u00e1 brindar la atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0 que \u00a0 requiera \u00a0 la \u00a0 accionante \u00a0como \u00a0procedimientos \u00a0quir\u00fargicos, \u00a0controles, \u00a0medicamentos \u00a0y evaluaciones previos y posteriores a la realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda de Bypass G\u00e1strico por Laparoscopia, todo en aras de lograr el \u00a0pleno \u00a0restablecimiento \u00a0de \u00a0su \u00a0salud \u00a0y \u00a0calidad \u00a0de vida, seg\u00fan las precisas \u00a0indicaciones \u00a0del \u00a0galeno \u00a0tratante. \u00a0El \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0depuraci\u00f3n \u00a0de \u00a0Buga, \u00a0deber\u00e1 \u00a0ser \u00a0informado \u00a0sobre \u00a0el \u00a0cumplimiento de esta \u00a0providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el mismo sentido, en consideraci\u00f3n a que \u00a0la \u00a0accionante \u00a0no cuenta con los recursos necesarios para cancelar directamente \u00a0el \u00a0costo \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0que \u00a0requiere, seg\u00fan lo informado en el escrito de \u00a0tutela, \u00a0situaci\u00f3n que no fue desvirtuada ni por la EPS tutelada ni por ninguno \u00a0de \u00a0los \u00a0intervinientes, \u00a0y que a la luz del art\u00edculo 83 Superior ha de tenerse \u00a0como \u00a0probada, \u00a0se \u00a0dispondr\u00e1 \u00a0que \u00a0SaludCoop \u00a0se \u00a0abstenga \u00a0de \u00a0condicionar el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0lo \u00a0aqu\u00ed ordenado al pago de cuotas moderadoras o de copagos, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0por esta v\u00eda no pueden crearse, en este caso, nuevas barreras para \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los servicios de salud que requiere la tutelante y por los cuales \u00a0ya ha esperado un t\u00e9rmino m\u00e1s que razonable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En \u00a0m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Tercera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Primero.- \u00a0REVOCAR \u00a0las \u00a0sentencias objeto de revisi\u00f3n dentro de la acci\u00f3n de tutela promovida por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Kelly \u00a0Alexandra Rojas Cardona y en su lugar, CONCEDER la tutela de \u00a0sus derechos fundamentales a la salud y a la vida digna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo.- \u00a0ORDENAR \u00a0al \u00a0representante \u00a0legal \u00a0de SaludCoop EPS, que previamente a la realizaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica que requiere la accionante, la someta, en un plazo \u00a0no \u00a0superior \u00a0a \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas, \u00a0a una valoraci\u00f3n por un grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0de \u00a0especialistas, \u00a0liderado por el m\u00e9dico tratante, que le \u00a0suministren \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0pertinente \u00a0en \u00a0forma clara y concreta, sobre los \u00a0beneficios, \u00a0riesgos \u00a0y \u00a0dem\u00e1s consecuencias que pueda generar en su salud y en \u00a0su \u00a0organismo \u00a0la \u00a0Cirug\u00eda de Bypass G\u00e1strico por Laparoscopia, para que \u00e9sta \u00a0manifieste \u00a0de manera libre y espont\u00e1nea su voluntad de someterse al mismo. Una \u00a0vez \u00a0obtenido \u00a0el \u00a0consentimiento informado de la paciente, la EPS dentro de las \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) horas siguientes, autorizar\u00e1 y gestionar\u00e1 la pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica, \u00a0siempre \u00a0que \u00a0no \u00a0medien circunstancias que \u00a0formen \u00a0aconsejable \u00a0un \u00a0plazo \u00a0mayor \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con las prescripciones e \u00a0indicaciones del galeno tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0la \u00a0misma \u00a0forma, \u00a0la entidad accionada \u00a0est\u00e1 \u00a0en la obligaci\u00f3n, conforme a lo previsto en esta sentencia, de prestarle \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n integral en salud a la tutelante (enti\u00e9ndase consultas m\u00e9dicas, \u00a0ex\u00e1menes, \u00a0 \u00a0procedimientos \u00a0 \u00a0quir\u00fargicos, \u00a0 \u00a0suministro \u00a0 de \u00a0 medicamentos, \u00a0hospitalizaci\u00f3n, \u00a0evaluaciones \u00a0previas \u00a0y \u00a0posteriores a la realizaci\u00f3n de la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de Bypass G\u00e1strico), lo cual le brindar\u00e1 una adecuada recuperaci\u00f3n, \u00a0conforme \u00a0a las prescripciones que los m\u00e9dicos adscritos a la entidad accionada \u00a0efect\u00faen para tal fin. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero.- \u00a0 El \u00a0representante \u00a0legal \u00a0de SaludCoop informar\u00e1 al juez de primera instancia sobre \u00a0el cumplimiento de lo ordenado en esta providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto.- \u00a0 Dar \u00a0cumplimiento \u00a0 a \u00a0 lo \u00a0 previsto \u00a0 en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a036 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, publ\u00edquese en \u00a0la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
LUIS ERNESTO VARGAS SILVA \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
Presidente de la Sala \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZALEZ \u00a0CUERVO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
GABRIEL \u00a0EDUARDO \u00a0MENDOZA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0VICTORIA SACHICA MENDEZ \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Folio \u00a023 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Folio \u00a024 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Folio \u00a027 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Ibidem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Folios 29 y 30 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Folio \u00a010 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0La \u00a0intervenci\u00f3n fue radicada el 28 de octubre de 2008. Folio 128. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0El \u00a0escrito fue radicado el 16 de octubre de 2008. Folio 119. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Folios 53 y 54 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Ibidem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Folio 66 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Ibidem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 A \u00a0t\u00edtulo \u00a0de \u00a0ejemplo plantea el cambio de h\u00e1bitos de comportamiento, ejercicios \u00a0y \u00a0dietas, \u00a0soporte \u00a0familiar \u00a0y \u00a0psicol\u00f3gico \u00a0y medicamentos que disminuyen el \u00a0apetito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Sentencia T-597 de 1993. M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional. \u00a0 Sentencia \u00a0 T-494 \u00a0de \u00a01993. \u00a0M.P. \u00a0Vladimiro \u00a0Naranjo \u00a0Mesa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional. \u00a0 Sentencia \u00a0T-395 \u00a0de \u00a01998 \u00a0M.P. \u00a0Alejandro \u00a0Mart\u00ednez \u00a0Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Corte \u00a0Constitucional. \u00a0Sentencias T-260 de 1998. M.P. Fabio Mor\u00f3n Diaz y T-096 \u00a0de 1999. M.P. Alfredo Beltr\u00e1n Sierra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional. \u00a0 Sentencia \u00a0 T-489 \u00a0de \u00a01998. \u00a0M.P. \u00a0Vladimiro \u00a0Naranjo \u00a0Mesa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional. \u00a0 Sentencia \u00a0 T-597 \u00a0de \u00a01993. \u00a0M.P. \u00a0Eduardo \u00a0Cifuentes \u00a0Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Cfr. \u00a0 \u00a0Ley \u00a0 \u00a074 \u00a0 de \u00a01968. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Adoptada durante el 22\u00ba per\u00edodo de sesiones, a\u00f1o 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 A \u00a0su \u00a0 \u00a0vez \u00a0 \u00a0este \u00a0 elemento \u00a0 presenta \u00a0 cuatro \u00a0 dimensiones \u00a0 \u201csuperpuestas\u201d: \u00a0i) No discriminaci\u00f3n, \u00a0ii) \u00a0Accesibilidad \u00a0f\u00edsica, iii) Accesibilidad econ\u00f3mica (asequibilidad) y iv) \u00a0Acceso a la informaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0T-1185 de 2005. M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0Esta \u00a0nueva \u00a0regla \u00a0ha \u00a0sido \u00a0aplicada por las sentencias T-415 M.P. Clara In\u00e9s \u00a0Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez, T-586 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, T-663 M.P. Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0Gil, \u00a0T-968 \u00a0M.P. \u00a0Nilson Pinilla Pinilla y T-978 M.P. Humberto Antonio \u00a0Sierra \u00a0 Porto, \u00a0 todas \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 y \u00a0 T-059 \u00a0 de \u00a02009, \u00a0M.P. \u00a0Jaime \u00a0Araujo \u00a0Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 La \u00a0gastroduodenostom\u00eda \u00a0que \u00a0consiste \u00a0en \u00a0unir el est\u00f3mago con el duodeno, no se \u00a0tiene \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0en \u00a0la medida que seg\u00fan las autoridades consultadas no es un \u00a0procedimiento \u00a0para \u00a0cirug\u00eda bari\u00e1trica, lo cual no deslegitima su pertenencia \u00a0al POS para otros procedimientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Sentencia \u00a0T-264 \u00a0de \u00a02003. \u00a0M.P. \u00a0Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o y T-1229 de 2005 M.P. \u00a0Jaime Ara\u00fajo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 \u00a0Sentencia T-760 de 2008 M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 \u00a0Folio 24 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 \u00a0Folio 53 y 54 del expediente. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Sentencia T-193-09 \u00a0 Referencia: expediente T-2132166 \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0Kelly \u00a0Alexandra Rojas Cardona contra SaludCoop EPS. \u00a0\u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. \u00a0Luis \u00a0Ernesto \u00a0Vargas Silva \u00a0\u00a0 Bogot\u00e1 D.C., veinte (20) de marzo de dos mil \u00a0nueve (2009). \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Tercera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16641","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16641","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16641"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16641\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16641"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16641"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16641"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}