\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-277-09 \u00a0\u00a0<\/p>\n
-Sala Cuarta de Revisi\u00f3n- \u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2122200. \u00a0<\/p>\n
Accionante: \u00a0<\/p>\n
Alvarado Vega Lusmira. \u00a0<\/p>\n
Demandado: \u00a0<\/p>\n
Secretaria \u00a0 de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0 \u00a0 GABRIEL \u00a0 \u00a0 EDUARDO \u00a0 \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, \u00a0Jorge \u00a0Ignacio \u00a0Pretelt Chaljub y Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo, en ejercicio de sus \u00a0competencias \u00a0 \u00a0 constitucionales \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 legales, \u00a0 \u00a0 ha \u00a0 \u00a0pronunciado \u00a0 \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0del \u00a0fallo \u00a0proferido \u00a0por el Juzgado Segundo de Familia de Valledupar, dentro de la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0AGUST\u00cdN \u00a0FLOREZ \u00a0CUELLO, actuando en su calidad de \u00a0Defensor \u00a0del \u00a0Pueblo \u00a0Seccional Cesar, en representaci\u00f3n de la se\u00f1ora LUSMIRA \u00a0ALVARADO \u00a0 VEGA \u00a0 contra \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 ANTECEDENTES \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Solicitud. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora LUSMIRA ALVARADO VEGA, present\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela el d\u00eda 15 de Agosto del 2008 contra la Secretar\u00eda de Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar, \u00a0por considerar que esta entidad le ha vulnerando sus \u00a0derechos a la salud, a la seguridad social y a la vida digna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Rese\u00f1a F\u00e1ctica. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. La \u00a0accionante \u00a0de \u00a044 a\u00f1os de edad, manifiesta que es participante \u00a0vinculada \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de Seguridad Social en Salud y por lo tanto, le \u00a0ampara \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0recibir \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud y seguridad social con \u00a0car\u00e1cter \u00a0integral \u00a0y \u00a0por \u00a0cuenta de la Secretar\u00eda de Salud Departamental del \u00a0Cesar, \u00a0que \u00a0es \u00a0la \u00a0entidad a quien le corresponde prestar la atenci\u00f3n m\u00e9dica \u00a0que requiera. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Advierte \u00a0que \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0le \u00a0diagnostic\u00f3 la enfermedad \u00a0ARTRITIS \u00a0REUMATOIDEA, \u00a0la cual le produce fuertes dolores en las articulaciones \u00a0y \u00a0le dificulta sensiblemente sus desplazamientos, as\u00ed como la realizaci\u00f3n, en \u00a0condiciones normales de sus actividades diarias. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Para \u00a0tratar \u00a0dicha \u00a0patolog\u00eda \u00a0el m\u00e9dico tratante le formul\u00f3 los \u00a0siguientes \u00a0 medicamentos: \u00a0 INFLIXIMAB \u00a0(Remicade)1, \u00a0METOTREXATE, \u00a0ACIDO F\u00d3LICO, \u00a0PREDNISOLONE, \u00a0 NAPROXENO, \u00a0 ACETAMINOF\u00c9N \u00a0 y \u00a0 OMEPRAZOL, \u00a0los \u00a0cuales \u00a0fueron \u00a0suministrados \u00a0por \u00a0el Centro farmac\u00e9utico, excepto el medicamento INFLIXIMAB y \u00a0la pr\u00e1ctica de INFILTRACIONES, que no han sido autorizados. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Para \u00a0efecto \u00a0de \u00a0que le fueran entregados el\u00a0 medicamento y la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0 procedimiento, \u00a0 aduce \u00a0 la \u00a0 accionante, \u00a0 que \u00a0 acudi\u00f3 \u00a0reiteradamente \u00a0a la Secretar\u00eda de Salud Departamental, a trav\u00e9s de peticiones \u00a0verbales, \u00a0las \u00a0cuales \u00a0le \u00a0han \u00a0sido \u00a0negadas \u00a0reiteradamente \u00a0por \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0argumentando \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento INFLIXIMAB y las INFILTRACIONES no \u00a0fueron\u00a0 justificados. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Ante \u00a0la \u00a0negativa \u00a0de la entidad de suministrar el medicamento y el \u00a0procedimiento \u00a0prescrito, se dirigi\u00f3 a la Defensor\u00eda del Pueblo, Seccional del \u00a0Cesar, con el fin de que esta entidad intercediera en su nombre. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0lo anterior, el Defensor del Pueblo tramit\u00f3 \u00a0la \u00a0queja \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante \u00a0y \u00a0le \u00a0solicit\u00f3 \u00a0por \u00a0escrito \u00a0a la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Salud \u00a0 \u00a0Departamental \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Cesar \u00a0 que \u00a0 \u201cComunique \u00a0 las \u00a0 diligencias \u00a0adelantadas \u00a0en \u00a0atenci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0peticiones presentadas por la se\u00f1ora LUSMIRA ALVARADO VEGA\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. La \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud Departamental le manifiesta por escrito a \u00a0la \u00a0Defensor\u00eda \u00a0del \u00a0pueblo, Seccional del Cesar, que lo requerido fue ordenado \u00a0el d\u00eda 8 de julio a trav\u00e9s de la orden No. 35206. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. En \u00a0la \u00a0orden No. 35206 remitida al Dispensario Farmaservicios de la \u00a0Costa, \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda de Salud Departamental del Cesar sugiere no atender a la \u00a0paciente \u00a0 sin \u00a0 la \u00a0 previa \u00a0 autorizaci\u00f3n \u00a0en \u00a0los \u00a0casos \u00a0en \u00a0que \u00a0esta \u00a0sea \u00a0necesaria. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Dicha \u00a0entidad no autoriz\u00f3 el suministro del medicamento INFLIXIMAB \u00a0y \u00a0las \u00a0pr\u00e1cticas \u00a0de \u00a0infiltraciones, \u00a0por \u00a0considerar \u00a0que \u00a0no se encontraban \u00a0justificadas \u00a0por \u00a0el m\u00e9dico tratante en la historia cl\u00ednica de la accionante. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0demandante se\u00f1ala, que la actuaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0entidad demandada ha vulnerado sus derechos fundamentales al no autorizar el \u00a0medicamento \u00a0e \u00a0infiltraciones \u00a0que le fueron prescritos por el m\u00e9dico tratante \u00a0los \u00a0que \u00a0solicit\u00f3 \u00a0directamente \u00a0y \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0Defensor\u00eda de Pueblo, \u00a0Seccional del Cesar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene, \u00a0que \u00a0el \u00a0no \u00a0suministro \u00a0en forma \u00a0completa \u00a0del tratamiento indicado, le ocasiona, como consecuencia, la desmejora \u00a0de \u00a0 su \u00a0calidad \u00a0de \u00a0vida, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0la \u00a0imposibilidad \u00a0de \u00a0desarrollar, \u00a0en \u00a0condiciones normales, sus actividades cotidianas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0partir \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0solicita \u00a0que \u00a0se \u00a0ordene a la Secretar\u00eda de Salud Departamental del Cesar que, \u00a0de \u00a0manera \u00a0inmediata, proceda a autorizar y a hacer entrega real y efectiva del \u00a0medicamento \u00a0 INFLIXIMAB, \u00a0 como \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 que \u00a0se \u00a0ordene \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0INFILTRACIONES, \u00a0todo \u00a0ello \u00a0seg\u00fan \u00a0las \u00a0indicaciones \u00a0de \u00a0su m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0complemento \u00a0de lo anterior, solicita, \u00a0que \u00a0 adicionalmente, \u00a0 se \u00a0 le \u00a0 provea \u00a0 el \u00a0 servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0integral \u00a0que \u00a0necesite. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 \u00a0Oposici\u00f3n \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 demanda \u00a0 de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez \u00a0Segundo \u00a0de \u00a0Familia de Valledupar \u00a0admiti\u00f3 \u00a0la \u00a0demanda \u00a0y \u00a0corri\u00f3 \u00a0traslado \u00a0a \u00a0la entidad demandada para que se \u00a0pronunciara sobre los hechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0escrito \u00a0de fecha del 21 de agosto \u00a0del \u00a02008, \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de Salud Departamental del Cesar dio respuesta a la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela en los siguientes t\u00e9rminos: se\u00f1al\u00f3, en primer lugar, que a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0no \u00a0se \u00a0le \u00a0proporcion\u00f3 \u00a0el \u00a0medicamento INFLIXIMAB (Remicade), \u00a0\u201cpor no estar justificado el medicamento que adem\u00e1s \u00a0de \u00a0ser comercial, no est\u00e1 registrado en la historia cl\u00ednica como ordenado por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante\u201d. Esta dependencia complementa \u00a0al \u00a0respecto, \u00a0que \u00a0no puede entregar un medicamento que aparezca relacionado en \u00a0la \u00a0f\u00f3rmula \u00a0m\u00e9dica \u00a0y \u00a0no \u00a0expresamente \u00a0en el historial cl\u00ednico, por que se \u00a0incurrir\u00eda en el delito de prevaricato. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Precis\u00f3, \u00a0 adem\u00e1s, \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0se\u00f1alado \u00a0 es \u00a0 de \u00a0car\u00e1cter \u00a0comercial, \u00a0de \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0desprende \u00a0que \u00a0su \u00a0formulaci\u00f3n \u00a0debe \u00a0ser \u00a0soportada con una justificaci\u00f3n en donde se establezca \u00a0el \u00a0por \u00a0qu\u00e9 \u00a0no se acudi\u00f3 a uno de car\u00e1cter gen\u00e9rico y reiter\u00f3 que, previo \u00a0al \u00a0suministro \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0formulado, \u00a0debe existir una orden del Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico Cient\u00edfico en la que autorice la entrega del medicamento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene \u00a0que, \u00a0una \u00a0vez \u00a0notificada \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0debi\u00f3 \u00a0acudir \u00a0de \u00a0manera \u00a0directa \u00a0nuevamente \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0para \u00a0que \u00a0fuera \u00a0este quien complementara la \u00a0solicitud \u00a0y proceder as\u00ed al debido suministro del medicamento y a la pr\u00e1ctica \u00a0de las infiltraciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Considera \u00a0que, en todo caso, la Defensor\u00eda \u00a0debi\u00f3 \u00a0a \u00a0su \u00a0vez \u00a0oficiar \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0para \u00a0que \u00a0se justificara lo \u00a0requerido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo \u00a0anteriormente expuesto considera la \u00a0accionada \u00a0que no ha incurrido en la vulneraci\u00f3n de derecho fundamental alguno, \u00a0como \u00a0quiera que la actora no ha cumplido con los requisitos indispensables para \u00a0recibir el medicamento y tratamiento requeridos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0 \u00a0Pruebas \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0obran \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
a. Copia de la Recepci\u00f3n de Peticiones de la \u00a0Defensor\u00eda \u00a0del \u00a0Pueblo \u00a0No.080702634-05, \u00a0con \u00a0fecha\u00a0 7 de julio del 2008 \u00a0(folio 5). \u00a0\u00a0<\/p>\n
b. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0f\u00f3rmula \u00a0suscrita por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0Fredy \u00a0Pumarejo \u00a0Valle quien formul\u00f3 el medicamento \u00a0INFLIXIMAB (Remicade) el 3 de julio del 2008 (folio 6). \u00a0\u00a0<\/p>\n
c. Copia de la certificaci\u00f3n de la encuesta \u00a0realizada \u00a0por \u00a0el \u00a0SISBEN \u00a0con \u00a0fecha \u00a0del \u00a011 \u00a0de \u00a0diciembre \u00a0del \u00a02003 (folio \u00a06). \u00a0\u00a0<\/p>\n
d. \u00a0Copia de la C\u00e9dula de Ciudadan\u00eda de la \u00a0accionante (folio 6). \u00a0\u00a0<\/p>\n
e. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0Historia \u00a0Cl\u00ednica \u00a0de la \u00a0paciente, \u00a0emitida \u00a0el \u00a03 \u00a0de \u00a0julio \u00a0del 2008, que lleva la firma de su m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito al Hospital Rosario Pumarejo de L\u00f3pez, en la cual se indica: \u00a0\u201cLa \u00a0paciente \u00a0padece \u00a0de \u00a0un \u00a0proceso \u00a0inflamatorio \u00a0poliarticular \u00a0severo, \u00a0sin respuesta al METOTREXATE. Se sugiere iniciar terapia \u00a0biol\u00f3gica \u00a0 \u00a0 INFLIXIMAB \u00a0 \u00a0(Remicade)\u201d \u00a0 \u00a0(folio \u00a07-8). \u00a0\u00a0<\/p>\n
g. Copia del oficio No. DPSCES 6005-2463, con \u00a0fecha \u00a08 \u00a0de \u00a0julio del 2008, procedente de la Defensor\u00eda del Pueblo, por medio \u00a0del \u00a0cual se le solicita a la demandada las diligencias adelantadas en atenci\u00f3n \u00a0a las peticiones de la accionante (folio10). \u00a0\u00a0<\/p>\n
h. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la respuesta procedente de la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Departamental del Cesar, con fecha 16 de julio del 2008, \u00a0por \u00a0medio \u00a0del \u00a0cual \u00a0se pronuncia sobre la queja de Ref: 2008201959 instaurada \u00a0por la accionante ante la Defensor\u00eda del Pueblo (folio 11). \u00a0\u00a0<\/p>\n
i. \u00a0Relaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0totalidad de \u00f3rdenes \u00a0emitidas \u00a0por \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Departamental del Cesar a la paciente \u00a0Lusmira Alvarado Vega (folio 12) \u00a0\u00a0<\/p>\n
j. Copia de la notificaci\u00f3n, con fecha 21 de \u00a0julio \u00a0del \u00a02008, \u00a0a la accionante de la respuesta dada por de la Secretar\u00eda de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar \u00a0a \u00a0la queja instaurada ante la Defensor\u00eda del \u00a0Pueblo \u00a0y \u00a0copia \u00a0de \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0la \u00a0Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutela por parte de la \u00a0accionante \u00a0a \u00a0la \u00a0Defensor\u00eda \u00a0del Pueblo, Seccional del Cesar, con fecha 21 de \u00a0julio del 2008 (folio 13). \u00a0\u00a0<\/p>\n
k. Copia de la orden No.35206, con fecha 8 de \u00a0julio \u00a0del \u00a02008, \u00a0emitida \u00a0por la Secretar\u00eda de Salud Departamental del Cesar, \u00a0por \u00a0medio \u00a0de \u00a0la \u00a0cual, autoriza al Dispensario Farmaservicios de la Costa, la \u00a0atenci\u00f3n de la paciente Lusmira Alvarado Vega (folio 19). \u00a0\u00a0<\/p>\n
l. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0las \u00a0formulas \u00a0m\u00e9dicas donde \u00a0constan \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0fueron \u00a0autorizados por la Secretar\u00eda de Salud \u00a0Departamental del Cesar, con fecha 13 de julio de 2008 (Folio 22). \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. DECISI\u00d3N DE INSTANCIA \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez \u00a0Segundo \u00a0de Familia de Valledupar, \u00a0mediante \u00a0sentencia del 1 de Septiembre del 2008, deneg\u00f3 la solicitud de amparo \u00a0al \u00a0considerar \u00a0que \u00a0el \u00a0proceder \u00a0de \u00a0la Secretar\u00eda de Salud Departamental del \u00a0Cesar \u00a0estuvo \u00a0acorde \u00a0con \u00a0el \u00a0ordenamiento \u00a0legal, el cual establece que, para \u00a0efectos \u00a0del \u00a0estudio \u00a0que \u00a0debe \u00a0efectuar \u00a0el \u00a0Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, es \u00a0indispensable \u00a0cumplir \u00a0con \u00a0una \u00a0serie \u00a0de \u00a0requisitos, \u00a0entre \u00a0los \u00a0cuales \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0la \u00a0debida \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0donde \u00a0manifieste \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de proporcionarle a la paciente un medicamento que se \u00a0encuentra \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0que los medicamentos y los servicios \u00a0m\u00e9dicos formulados est\u00e9n registrados en la historia cl\u00ednica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0 con \u00a0 ello \u00a0 el \u00a0 A \u00a0 quo \u00a0 consider\u00f3, \u00a0que \u00a0la \u00a0actora \u00a0no \u00a0cumpli\u00f3 \u00a0con \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0indispensables \u00a0para que la entidad demandada le \u00a0autorizara \u00a0un \u00a0medicamento \u00a0no \u00a0POS, \u00a0raz\u00f3n por la cual no habr\u00eda lugar a que \u00a0esta \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 prosperara. \u00a0 Resalt\u00f3 \u00a0 la \u00a0 importancia \u00a0de \u00a0cumplir \u00a0con \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0establecido \u00a0para \u00a0obtener \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0y \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0formulado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0instancia \u00a0no \u00a0fue \u00a0impugnada.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. CONSIDERACIONES. \u00a0<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0 Competencia. \u00a0<\/p>\n
A \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0esta \u00a0Sala de Revisi\u00f3n, la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0es competente para examinar la sentencia proferida dentro \u00a0del \u00a0proceso de la referencia, con fundamento en lo dispuesto por los art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241 \u00a0numeral \u00a09 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, en concordancia con los \u00a0art\u00edculos 31 y 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0 \u00a0Procedibilidad \u00a0de \u00a0la Acci\u00f3n de \u00a0Tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1 Legitimaci\u00f3n activa \u00a0<\/p>\n
En \u00a0esa \u00a0orientaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0 \u00a0establece, \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 art\u00edculo \u00a0 862, \u00a0que \u00a0la acci\u00f3n de tutela es \u00a0un \u00a0mecanismo \u00a0de defensa al que puede acudir cualquier persona para reclamar la \u00a0protecci\u00f3n inmediata de sus derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consonancia \u00a0con \u00a0la norma superior, el \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a0 10\u00b0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Decreto \u00a0 \u00a0 2591 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 1991, \u00a0 \u00a0\u201cPor \u00a0el \u00a0cual se reglamenta la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0tutela \u00a0 \u00a0consagrada \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 86 \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica\u201d, \u00a0establece lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0 acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0podr\u00e1 \u00a0ser \u00a0ejercida, \u00a0en todo momento y lugar, por cualquiera persona vulnerada o amenazada \u00a0en \u00a0uno \u00a0de sus derechos fundamentales, quien actuar\u00e1 por s\u00ed misma o a trav\u00e9s \u00a0de representante. Los poderes se presumir\u00e1n aut\u00e9nticos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n se pueden agenciar derechos ajenos \u00a0cuando \u00a0el \u00a0titular \u00a0de los mismos no est\u00e9 en condiciones de promover su propia \u00a0defensa. \u00a0 Cuando \u00a0 tal \u00a0 circunstancia \u00a0 ocurra, \u00a0deber\u00e1 \u00a0manifestarse \u00a0en \u00a0la \u00a0solicitud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0podr\u00e1 ejercerla el Defensor \u00a0del \u00a0Pueblo \u00a0y \u00a0los personeros \u00a0municipales\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, el Decreto 2591 de 1991, faculta \u00a0al \u00a0Defensor \u00a0del \u00a0Pueblo \u00a0para \u00a0que \u00a0sea \u00a0este \u00a0el que interponga la acci\u00f3n de \u00a0tutela, \u00a0en \u00a0aras \u00a0de \u00a0proteger \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0que \u00a0se \u00a0presuman \u00a0vulnerados, \u00a0facultad \u00a0que \u00a0se \u00a0deriva \u00a0de la naturaleza misma de este cargo. Al \u00a0respecto, la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica en su art\u00edculo 282 se\u00f1ala: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0Defensor \u00a0del Pueblo velar\u00e1 por la \u00a0promoci\u00f3n, \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0y \u00a0la \u00a0divulgaci\u00f3n de los derechos humanos, para lo \u00a0cual ejercer\u00e1 las siguientes funciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Invocar \u00a0el \u00a0derecho de h\u00e1beas corpus e interponer las acciones de \u00a0tutela, sin perjuicio del derecho que asiste a los interesados\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0su \u00a0vez, el Decreto 2591 de 1991, en el \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a0 46, \u00a0 \u00a0reglamenta \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0concerniente \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0\u201cTutela \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Defensor \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Pueblo\u201d \u00a0 para lo cual establece: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLegitimaci\u00f3n. \u00a0El \u00a0Defensor del Pueblo \u00a0podr\u00e1, \u00a0sin \u00a0perjuicio \u00a0del derecho que asiste a los interesados, interponer la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela en nombre de cualquier persona que se lo solicit\u00e9 o que este \u00a0en situaci\u00f3n de desamparo o indefensi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Art\u00edculo 47 Parte. Cuando el Defensor del \u00a0Pueblo \u00a0interponga \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela ser\u00e1 junto con el agraviado, parte en \u00a0el proceso\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el caso concreto, presenta la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0el \u00a0Defensor de Pueblo, Seccional del Cesar, quien manifiesta, de manera \u00a0expresa, \u00a0que \u00a0lo \u00a0hace \u00a0en representaci\u00f3n de la se\u00f1ora Lusmira Alvarado Vega, \u00a0titular de los derechos presuntamente vulnerados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y 282 de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0y \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a010 \u00a0y 46 del Decreto 2591 de 1991 se \u00a0reitera, \u00a0el \u00a0Defensor \u00a0del Pueblo se encuentra legitimado para la presentaci\u00f3n \u00a0de la acci\u00f3n de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2 Legitimaci\u00f3n por pasiva. \u00a0<\/p>\n
La \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de Salud del Departamento \u00a0del \u00a0Cesar, \u00a0en su condici\u00f3n de autoridad p\u00fablica, est\u00e1 legitimada como parte \u00a0pasiva \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0proceso \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0conforme con lo dispuesto por el \u00a0art\u00edculo 5 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Problema Jur\u00eddico. \u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0establecer, \u00a0si \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud del Departamento del Cesar ha venido \u00a0desconociendo \u00a0los \u00a0derechos fundamentales de la actora, a la seguridad social y \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0digna, \u00a0al \u00a0negarse \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0INFLIXIMAB \u00a0y \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0INFILTRACIONES, \u00a0argumentando que las formulas \u00a0emitidas \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante no se encuentran justificada en el historial \u00a0cl\u00ednico de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para el efecto, esta Corporaci\u00f3n proceder\u00e1 \u00a0a \u00a0precisar \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del \u00a0derecho a la salud a trav\u00e9s del ejercicio de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela, \u00a0las \u00a0generalidades \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0de \u00a0Salud \u00a0especificando \u00a0las \u00a0calidades \u00a0de \u00a0los \u00a0participantes \u00a0vinculados, as\u00ed como las \u00a0competencias \u00a0propias \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales \u00a0llamadas \u00a0a prestar el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0aquellas personas que se encuentran en dicha condici\u00f3n. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0asunto, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ya \u00a0ha \u00a0tenido \u00a0la oportunidad de \u00a0pronunciarse \u00a0en diversas ocasiones, motivo por el cual, esta Sala reiterar\u00e1 de \u00a0la Jurisprudencia Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a la salud a \u00a0trav\u00e9s \u00a0 del \u00a0 ejercicio \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela. \u00a0 Reiteraci\u00f3n \u00a0 de \u00a0jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Seguridad Social se encuentra contemplada \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 483 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, \u00a0con \u00a0una \u00a0doble connotaci\u00f3n jur\u00eddica. Una, como derecho de todas las personas. \u00a0Otra, \u00a0como \u00a0un \u00a0servicio p\u00fablico. De acuerdo con el segundo aspecto, al Estado \u00a0le \u00a0corresponde la direcci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y control de su prestaci\u00f3n, con el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0lograr \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0las personas. En cuanto derecho, la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0defini\u00f3 \u00a0su \u00a0naturaleza como prestacional, cuya \u00a0garant\u00eda se materializa progresivamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, \u00a0la seguridad social, como \u00a0derecho \u00a0prestacional \u00a0requiere \u00a0para su goce efectivo que se le de un contenido \u00a0concreto \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0desarrollo \u00a0legislativo \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0provisi\u00f3n de los \u00a0recursos \u00a0y \u00a0estructura necesarios para tal fin, de tal manera que se constituya \u00a0en \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0derecho \u00a0 \u00a0de \u00a0 naturaleza \u00a0 subjetiva4. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0en \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0en \u00a0el \u00a0que la Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0reconocido \u00a0que \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0un \u00a0servicio de salud que se \u00a0requiere, \u00a0previsto \u00a0en \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios, \u00a0es \u00a0un \u00a0derecho fundamental \u00a0aut\u00f3nomo. \u00a0 En \u00a0este \u00a0punto, \u00a0es \u00a0pertinente \u00a0precisar \u00a0que, \u00a0conforme \u00a0con \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional, \u00a0el car\u00e1cter fundamental de un derecho no est\u00e1 \u00a0sujeto \u00a0a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0mediante \u00a0la \u00a0cual se procura su protecci\u00f3n5. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Precisamente, \u00a0en \u00a0desarrollo de los citados \u00a0derroteros, \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0ha \u00a0sido \u00a0desarrollada \u00a0por \u00a0el legislador a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de la ley 100 de 1993 y dem\u00e1s regulaciones sobre la materia, por medio \u00a0de \u00a0la \u00a0cual, \u00a0se \u00a0cre\u00f3 un sistema institucional, normativo y prestacional, que \u00a0permite \u00a0a \u00a0las \u00a0personas acceder a los servicios espec\u00edficos que requieren. En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993, \u00a0\u201cPor \u00a0la \u00a0cual \u00a0se crea el sistema de seguridad social integral y \u00a0se \u00a0dictan \u00a0otras \u00a0disposiciones\u201d, el Decreto 806 de \u00a01998, \u00a0\u201cPor \u00a0el \u00a0cual se \u00a0reglamenta \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud y la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0beneficios \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0esencial de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0y \u00a0como \u00a0servicio \u00a0de inter\u00e9s general, en todo el territorio \u00a0nacional\u201d, \u00a0el \u00a0acuerdo \u00a0306 \u00a0de \u00a02005 \u201cPor \u00a0medio \u00a0del \u00a0cual se define el Plan Obligatorio de Salud del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado\u201d y la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994 \u00a0\u201cPor la cual se establece el manual de actividades, \u00a0intervenciones \u00a0y \u00a0procedimiento \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud En el Sistema \u00a0General \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 Seguridad \u00a0 \u00a0 \u00a0 Social \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 \u00a0Salud\u201d,\u00a0 \u00a0entre \u00a0otras \u00a0normas, \u00a0han \u00a0materializado \u00a0derechos subjetivos en favor de los usuarios \u00a0del \u00a0 sistema \u00a0 de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0dise\u00f1aron \u00a0planes \u00a0Obligatorios \u00a0de \u00a0Salud \u00a0a \u00a0los \u00a0que pueden acceder las personas para mantener o \u00a0reestablecer \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 salud.6 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0como \u00a0consecuencias \u00a0de \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0de los recursos del sistema, atendiendo al car\u00e1cter program\u00e1tico \u00a0y \u00a0el desarrollo progresivo de los derechos prestacionales, se establecieron una \u00a0serie \u00a0de \u00a0exclusiones al Plan Obligatorio de Salud 7, \u00a0las \u00a0cuales se definen como: \u00a0\u201cAquellas \u00a0que \u00a0no \u00a0tengan \u00a0por objeto contribuir al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n de las enfermedades, aquellos que \u00a0sean \u00a0 considerados \u00a0como \u00a0cosm\u00e9ticos, \u00a0est\u00e9ticos \u00a0o \u00a0suntuarios, \u00a0o \u00a0sean \u00a0el \u00a0resultado \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0complicaciones \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0estos \u00a0 \u00a0 \u00a0tratamientos \u00a0 \u00a0 o \u00a0procedimientos\u201d. \u00a0Estas \u00a0limitaciones \u00a0o exclusiones \u00a0son \u00a0 constitucionalmente \u00a0admisibles, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0tienen \u00a0como \u00a0prop\u00f3sito \u00a0salvaguardar \u00a0el equilibrio financiero del sistema de seguridad social en salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No obstante, la jurisprudencia constitucional \u00a0ha \u00a0indicado \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela procede para la protecci\u00f3n del derecho \u00a0fundamental \u00a0a la salud cuando se niegue una prestaci\u00f3n excluida de los citados \u00a0planes \u00a0que \u00a0se \u00a0requiera \u00a0de \u00a0manera \u00a0urgente. \u00a0En efecto, esta Corporaci\u00f3n ha \u00a0manifestado \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0reiteradas \u00a0 \u00a0jurisprudencias8 \u00a0 que \u00a0 resulta \u00a0 totalmente \u00a0procedente \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela para ordenar el suministro de medicamentos o \u00a0tratamientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0incluidos \u00a0en el POS y que sean \u00a0indispensables \u00a0para \u00a0garantizar \u00a0la vida en condiciones dignas u otros derechos \u00a0fundamentales. As\u00ed lo ha se\u00f1alado la Corte: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) En este orden de ideas, y siguiendo \u00a0los \u00a0anteriores lineamientos jurisprudenciales, esta Corporaci\u00f3n tambi\u00e9n tiene \u00a0bien \u00a0establecido \u00a0que \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0exclusiones \u00a0y \u00a0limitaciones al Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0(POS) \u00a0es \u00a0tambi\u00e9n \u00a0compatible con la Constituci\u00f3n, ya \u00a0que\u00a0 \u00a0representa \u00a0un \u00a0mecanismo \u00a0para asegurar el equilibrio financiero del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0salud, \u00a0teniendo \u00a0en cuenta que los\u00a0 recursos econ\u00f3micos para \u00a0las \u00a0 prestaciones \u00a0 sanitarias \u00a0no \u00a0son \u00a0infinitos9. \u00a0Sin \u00a0embargo en determinados \u00a0casos \u00a0concretos, \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0r\u00edgida \u00a0y \u00a0absoluta \u00a0de \u00a0las \u00a0exclusiones y \u00a0limitaciones \u00a0previstas \u00a0por el POS puede vulnerar derechos fundamentales, y por \u00a0eso \u00a0 esta \u00a0 Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0inaplicado \u00a0la \u00a0reglamentaci\u00f3n \u00a0que \u00a0excluye \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0requerido, \u00a0para \u00a0ordenar \u00a0que \u00a0sea suministrado, y \u00a0evitar, \u00a0de \u00a0ese \u00a0modo, que una reglamentaci\u00f3n legal o administrativa impida el \u00a0goce \u00a0efectivo \u00a0de garant\u00edas constitucionales y de los derechos fundamentales a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y\u00a0 \u00a0a \u00a0al \u00a0integridad de las personas10\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0 nivel \u00a0 jurisprudencial \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha se\u00f1alado unos requisitos cuyo cumplimiento deben encontrarse \u00a0acreditados \u00a0a efectos de que proceda el amparo constitucional consistente en el \u00a0suministro \u00a0 de \u00a0 medicamentos \u00a0 y \u00a0tratamientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud, los cuales son: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1- \u00a0En \u00a0primer \u00a0t\u00e9rmino, si la falta de \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS-S \u00a0-Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud \u00a0Subsidiado-, \u00a0amenaza \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0o \u00a0a la integridad personal del \u00a0interesado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2- \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0pueda ser sustituido por uno de los incluidos en el POS-S -Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud-Subsidiado- \u00a0o \u00a0cuando, pudiendo hacerlo, el sustituto no \u00a0tenga \u00a0 el \u00a0mismo \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0necesita \u00a0para \u00a0el \u00a0mejoramiento \u00a0de \u00a0su \u00a0salud, \u00a0es \u00a0decir, como lo ha se\u00f1alado esta Corporaci\u00f3n, \u00a0\u2018siempre \u00a0y \u00a0cuando \u00a0ese \u00a0nivel \u00a0 de \u00a0efectividad \u00a0sea \u00a0necesario \u00a0para \u00a0proteger \u00a0el \u00a0m\u00ednimo \u00a0vital \u00a0del \u00a0paciente\u201911. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3- Adicionalmente, se debe comprobar la real \u00a0incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0paciente \u00a0de sufragar los gastos del tratamiento o \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0requiere \u00a0y \u00a0su \u00a0inhabilidad \u00a0de acceder a \u00e9l por alg\u00fan otro \u00a0sistema o plan de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4- \u00a0 Finalmente, \u00a0 es \u00a0necesario \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0el \u00a0tratamiento requerido por el accionante, haya sido prescrito \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la ARS -Administradora del R\u00e9gimen Subsidiado de \u00a0Salud-, \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 encuentre \u00a0afiliado \u00a0el \u00a0peticionario12\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En complemento de lo anterior y siguiendo la \u00a0misma \u00a0 l\u00ednea \u00a0interpretativa, \u00a0la \u00a0urgencia \u00a0en \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud a trav\u00e9s del ejercicio de la acci\u00f3n de tutela, puede \u00a0ser \u00a0procedente \u00a0en los casos en que (i) la vulneraci\u00f3n del derecho se presente \u00a0en \u00a0un \u00a0sujeto de especial protecci\u00f3n constitucional, como menores, personas de \u00a0la \u00a0tercera \u00a0edad \u00a0o \u00a0discapacitados \u00a0entre otros o; (ii) cuando se trate de una \u00a0situaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0adviertan \u00a0\u201cargumentos \u00a0validos \u00a0y suficientes de relevancia constitucional que permitan concluir que la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0visto \u00a0el \u00a0caso concreto, implica una \u00a0amenaza \u00a0de \u00a0otros \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0la persona, como por ejemplo la \u00a0vida, \u00a0 el \u00a0 trabajo \u00a0 o \u00a0 la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0entre \u00a0otros \u00a0(\u2026)13\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. R\u00e9gimen subsidiado en el Sistema General \u00a0de Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a049 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0\u201cSe garantizar a todas la \u00a0personas \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a los servicios de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la salud\u201d. Conforme con \u00a0la \u00a0misma \u00a0norma, \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0Estado \u00a0organizar, \u00a0dirigir y reglamentar la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud a todos los habitantes del territorio \u00a0nacional, \u00a0 de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0los \u00a0principios \u00a0de \u00a0eficiencia, \u00a0universalidad \u00a0y \u00a0solidaridad, \u00a0as\u00ed como dise\u00f1ar las pol\u00edticas para la prestaci\u00f3n del servicio \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades correspondientes, bajo su vigilancia y control, y \u00a0asignar \u00a0las \u00a0competencias en la materia que le corresponden a la Naci\u00f3n, a las \u00a0entidades \u00a0territoriales \u00a0y \u00a0a \u00a0los \u00a0particulares, y determinar los aportes a su \u00a0cargo, de acuerdo con lo que para el efecto determine la ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0ya \u00a0se anot\u00f3, la Seguridad Social en \u00a0Salud \u00a0ha sido desarrollada por el legislador a trav\u00e9s de la ley 100 de 1993 en \u00a0su \u00a0libro \u00a0II, \u00a0\u201cPor \u00a0la \u00a0cual se crea el sistema de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0integral \u00a0y \u00a0se \u00a0dictan \u00a0otras disposiciones\u201d, por \u00a0mandato \u00a0de esta norma, se cre\u00f3 el Sistema de Seguridad Social \u00a0Integral \u00a0 en \u00a0 materia \u00a0 de \u00a0 pensiones, \u00a0salud \u00a0y \u00a0de \u00a0riesgos \u00a0profesionales. \u00a0Particularmente, \u00a0en \u00a0el \u00a0tema \u00a0de salud, estableci\u00f3 dos reg\u00edmenes a saber: el \u00a0contributivo y el subsidiado \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0contemplado \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0202 \u00a0de \u00a0la \u00a0citada \u00a0ley, la cual lo define como \u00a0\u201cEl \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo es un conjunto de normas \u00a0que \u00a0rigen \u00a0la \u00a0vinculaci\u00f3n de los individuos y las familias al Sistema General \u00a0de \u00a0 \u00a0Seguridad \u00a0 Social \u00a0 en \u00a0 Salud, \u00a0 cuando \u00a0 tal \u00a0 vinculaci\u00f3n \u00a0se \u00a0hace \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0pago \u00a0de \u00a0una \u00a0cotizaci\u00f3n, \u00a0individual \u00a0y \u00a0familiar, \u00a0o un aporte econ\u00f3mico previo financiado \u00a0directamente \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 afiliado \u00a0 o \u00a0 en \u00a0 concurrencia \u00a0 entre \u00a0\u00e9ste \u00a0y \u00a0su \u00a0empleador\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0su parte, el r\u00e9gimen subsidiado est\u00e1 \u00a0definido \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo 211 del mismo cuerpo normativo, el cual consiste en: \u00a0\u201cun \u00a0conjunto de normas que rigen la vinculaci\u00f3n de \u00a0los \u00a0individuos \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud, cuando tal \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0se \u00a0hace a trav\u00e9s del pago de una cotizaci\u00f3n subsidiada, total o \u00a0parcialmente, \u00a0con \u00a0recursos \u00a0fiscales o de solidaridad de que trata la presente \u00a0ley\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del \u00a0contenido de la citada norma se infiere \u00a0que \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0ha \u00a0sido \u00a0creado con la finalidad de financiar el \u00a0acceso \u00a0al servicio de salud, a las personas pobres y vulnerables y a sus grupos \u00a0familiares \u00a0que \u00a0no \u00a0tienen \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0cotizar14.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Este \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0 es \u00a0administrado \u00a0por \u00a0las \u00a0direcciones \u00a0locales, \u00a0distritales \u00a0o departamentales de salud, quienes suscriben contratos con las EPS \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0p\u00fablicas \u00a0o \u00a0privadas, \u00a0encargadas \u00a0de \u00a0suministrar \u00a0directa \u00a0o \u00a0indirectamente \u00a0las prestaciones previstas en el plan obligatorio de \u00a0salud subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 su \u00a0 parte \u00a0 los \u00a0 mecanismos \u00a0 de \u00a0identificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los beneficiarios de este r\u00e9gimen obedecen a un proceso de \u00a0selecci\u00f3n \u00a0aplicado \u00a0por \u00a0los \u00a0municipios, \u00a0previa petici\u00f3n de los ciudadanos, \u00a0durante \u00a0el cual son encuestados, clasificados, y se verifica la correspondiente \u00a0informaci\u00f3n, \u00a0para \u00a0luego, \u00a0si \u00a0hay \u00a0lugar \u00a0a \u00a0ello, incluirlos en una lista de \u00a0potenciales \u00a0afilados \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen subsidiado, prioriz\u00e1ndose seg\u00fan el puntaje \u00a0obtenido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En complemento de este proceso, el art\u00edculo \u00a0157 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993, tambi\u00e9n prev\u00e9 una categor\u00eda de participantes \u00a0vinculados \u00a0al \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad social en salud, sin que ello implique la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0un \u00a0r\u00e9gimen \u00a0adicional \u00a0a \u00a0los \u00a0rese\u00f1ados. \u00a0Los \u00a0participantes \u00a0vinculados \u00a0tienen un estatus transitorio y solamente pueden acceder al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado. \u00a0La \u00a0norma \u00a0los \u00a0definen \u00a0como \u201caquellas \u00a0personas \u00a0que \u00a0por \u00a0motivos \u00a0de \u00a0incapacidad \u00a0de \u00a0pago \u00a0y \u00a0mientras \u00a0logran \u00a0ser \u00a0beneficiarios \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0tendr\u00e1n \u00a0derecho \u00a0a \u00a0los servicios de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0salud que prestan las instituciones p\u00fablicas y aquellas privadas \u00a0que tengan contrato con el Estado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Este \u00a0tipo de participaci\u00f3n tiene un estado \u00a0transitorio, \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0re\u00fanen todos los \u00a0requisitos \u00a0para \u00a0ser \u00a0beneficiarios \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado pero est\u00e1n a la \u00a0espera \u00a0de \u00a0la \u00a0asignaci\u00f3n \u00a0de una EPS-S. La Corte Constitucional en reiteradas \u00a0ocasiones \u00a0se \u00a0ha \u00a0pronunciado \u00a0sobre \u00a0este tipo de participantes y al efecto ha \u00a0se\u00f1alado: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) \u00a0 Son \u00a0participantes \u00a0vinculados \u00a0quienes \u00a0 sin \u00a0 contar \u00a0 con \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0pago \u00a0para \u00a0afiliarse \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0a\u00fan no son beneficiarios del r\u00e9gimen subsidiado. Se trata de una \u00a0condici\u00f3n \u00a0temporal, pues la finalidad del Sistema es que todos los colombianos \u00a0accedan \u00a0al \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud \u00a0como \u00a0afiliados \u00a0bien \u00a0sea del\u00a0 \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0o \u00a0del r\u00e9gimen contributivo, pero mientras se alcanza tal \u00a0objetivo, \u00a0\u00e9stas \u00a0personas \u00a0deben \u00a0ser \u00a0atendidas por las entidades p\u00fablicas y \u00a0privadas \u00a0 que \u00a0 tengan \u00a0 contrato \u00a0con \u00a0el \u00a0Estado15\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0precedentes, \u00a0esta \u00a0Sala de Revisi\u00f3n analizar\u00e1 la procedibilidad de la acci\u00f3n \u00a0de tutela en el caso subexamine. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Caso Concreto. \u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0a \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0que \u00a0obran en el \u00a0expediente, \u00a0 para \u00a0 esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0acreditados \u00a0los \u00a0siguientes hechos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Lusmira Alvarado Vega se le realiz\u00f3 la encuesta \u00a0del \u00a0SISBEN \u00a0el \u00a011 de diciembre del 2003, seg\u00fan consta en el carn\u00e9 del SISBEN \u00a0No. \u00a0 00030716011 \u00a0 \u201cSistema \u00a0de \u00a0identificaci\u00f3n \u00a0y \u00a0Clasificaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0Potenciales \u00a0 \u00a0 Beneficiarios \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 Programas \u00a0Sociales\u201d, \u00a0donde \u00a0se estableci\u00f3 que pertenece a la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0y \u00a0vulnerable y se consider\u00f3 que clasifica en el nivel II de \u00a0la mencionada encuesta. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0a \u00a0la \u00a0actora \u00a0no \u00a0le ha sido asignada una EPS-S, raz\u00f3n por la \u00a0cual \u00a0tiene \u00a0acceso \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0a la salud en calidad de \u00a0participante vinculada. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, adscrito al Hospital Rosario Pumarejo de \u00a0L\u00f3pez, \u00a0le \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0\u201cArtritis Reumatoidea\u201d y\u00a0 \u00a0consign\u00f3 \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 historia \u00a0 cl\u00ednica, \u00a0 que \u00a0 la \u00a0paciente \u00a0padece \u00a0de \u00a0una \u00a0\u201cInflamaci\u00f3n \u00a0 Poliarticular \u00a0 Severa\u201d \u00a0 la \u00a0 cual, \u00a0ha \u00a0sido \u00a0tratada \u00a0con \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0gen\u00e9rico \u00a0METROTEXATE \u00a0(Gen\u00e9rico) \u00a0en \u00a0su \u00a0dosis \u00a0m\u00e1xima, \u00a0durante \u00a07 \u00a0a\u00f1os, sin que se \u00a0presente mejor\u00eda. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 accionante, \u00a0 le \u00a0fueron \u00a0formulados \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0medicamentos: \u00a0Terapia Biol\u00f3gica con INFLIXIMAB (Remicade), METROTREXATE, ACIDO \u00a0F\u00d3LICO, \u00a0PREDNISOLONE, \u00a0NAPROXENO, \u00a0ACETAMINOF\u00c9N \u00a0y \u00a0OMEPRASOL \u00a0los cuales, se \u00a0encuentran \u00a0relacionados \u00a0en \u00a0las f\u00f3rmulas m\u00e9dicas de fecha del 3 de julio del \u00a02008, suscritas por el m\u00e9dico tratante y anexadas al expediente. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud Departamental del Cesar, expidi\u00f3 la \u00a0orden \u00a0No. \u00a035206, \u00a0dirigida al Dispensario Farmaservicio de la Costa, por medio \u00a0de \u00a0la \u00a0cual \u00a0ordena \u00a0la entrega de los medicamentos formulados a la accionante, \u00a0exceptuando \u00a0las INFILTRACIONES -Terapia Biol\u00f3gica- y el medicamento INFLIXIMAB \u00a0(Remicade) \u00a0debido \u00a0a \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0justificado la necesidad de este \u00a0tratamiento por el m\u00e9dico tratante. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0diligenci\u00f3 el formulario de solicitud y \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0para \u00a0el \u00a0uso del medicamento no POS donde se\u00f1al\u00f3 \u201cla \u00a0enfermedad no sede (sic) con PREDNISOLONE (sic) y METOTREXATE \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0indica \u00a0iniciar Terapia Biol\u00f3gica con INFLIXIMAB\u201d. Dicha \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0aparece \u00a0tambi\u00e9n \u00a0registrada \u00a0en la historia \u00a0cl\u00ednica. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0la \u00a0accionante \u00a0acudi\u00f3 a la Secretar\u00eda de Salud Departamental \u00a0del \u00a0Cesar \u00a0personalmente y a trav\u00e9s del Defensor del Pueblo, instaurando queja \u00a0con \u00a0referencia No. 2008201959 y solicit\u00f3 la entrega del medicamento INFLIXIMAB \u00a0y la pr\u00e1ctica de INFILTRACIONES. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* La \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0argumenta en su escrito de contestaci\u00f3n, que el medicamento \u00a0INFLIXIMAB \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0las INFILTRACIONES no han sido autorizadas, debido a que \u00a0no \u00a0cuentan \u00a0con \u00a0la \u00a0debida \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.1. Visto el caso \u00a0concreto, \u00a0inicialmente \u00a0debe la Sala\u00a0 definir si el medicamento INFLIXIMAB \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0las \u00a0INFILTRACIONES, \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0realmente \u00a0excluidos \u00a0del Plan \u00a0Obligatorio de Salud POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 acuerdo \u00a0306 \u00a0de \u00a02005 \u00a0\u201cPor \u00a0medio \u00a0del \u00a0cual \u00a0se define el Plan Obligatorio de Salud del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado\u201d, \u00a0estableci\u00f3 \u00a0los \u00a0planes \u00a0de \u00a0beneficios \u00a0y \u00a0prestaciones concretas a las que pueden acceder los beneficiarios \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0mantener \u00a0o \u00a0reestablecer su \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0vez \u00a0analizado \u00a0el mencionado Acuerdo, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0que \u00a0la \u00a0reglamentan, \u00a0encuentra \u00a0la Sala que el \u00a0medicamento \u00a0prescrito \u00a0INFLIXIMAB \u00a0(Remicade) y las INFILTRACIONES, no aparecen \u00a0incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del r\u00e9gimen subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.2. \u00a0 De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0debe la Sala establecer si hay lugar a la protecci\u00f3n constitucional en \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0a \u00a0pesar de que el medicamento y el procedimiento reclamado \u00a0est\u00e1 \u00a0por \u00a0fuera \u00a0del POS, teniendo en cuenta que los mismos son requeridos con \u00a0car\u00e1cter \u00a0 \u00a0urgente \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 actora \u00a0 para \u00a0 tratar \u00a0 la \u00a0 enfermedad \u00a0 que \u00a0padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela es procedente en aquellos casos\u00a0 en los que se niegue la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0servicio \u00a0excluido \u00a0del Plan Obligatorio de \u00a0Salud, \u00a0 cuando \u00a0 estos \u00a0 se \u00a0requieran, \u00a0de \u00a0manera \u00a0urgente, \u00a0para \u00a0evitar \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0como \u00a0el derecho a la vida, a la \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad social, siempre y cuando se \u00a0acredite \u00a0el cumplimiento de los requisitos que la jurisprudencia constitucional \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0para el efecto, los cuales son: \u201c1- En \u00a0primer \u00a0t\u00e9rmino, \u00a0si \u00a0la falta de tratamiento o medicamento excluidos del POS-S \u00a0-Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Subsidiado-, \u00a0amenaza el derecho a la vida o a la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0del \u00a0interesado. \u00a02- \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento o \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0pueda ser sustituido por uno de los incluidos en el POS-S -Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud-Subsidiado- \u00a0o \u00a0cuando, pudiendo hacerlo, el sustituto no \u00a0tenga \u00a0 el \u00a0mismo \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0necesita \u00a0para \u00a0el \u00a0mejoramiento \u00a0de \u00a0su \u00a0salud, \u00a0es \u00a0decir, como lo ha se\u00f1alado esta Corporaci\u00f3n, \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando \u00a0ese \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0sea \u00a0necesario para proteger el \u00a0m\u00ednimo \u00a0vital \u00a0del \u00a0paciente. \u00a03- \u00a0Adicionalmente, \u00a0se \u00a0debe \u00a0comprobar la real \u00a0incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0paciente \u00a0de sufragar los gastos del tratamiento o \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0requiere \u00a0y \u00a0su \u00a0inhabilidad \u00a0de acceder a \u00e9l por alg\u00fan otro \u00a0sistema \u00a0o \u00a0plan \u00a0de \u00a0salud. 4- Finalmente, es necesario que el medicamento o el \u00a0tratamiento \u00a0requerido \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0haya sido prescrito por un m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la ARS -Administradora del R\u00e9gimen Subsidiado de Salud-, a la cual \u00a0se \u00a0 \u00a0encuentre \u00a0 \u00a0afiliado \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0peticionario16\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso \u00a0la \u00a0Sala \u00a0encuentra \u00a0acreditados \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0todos \u00a0 \u00a0estos \u00a0 \u00a0requisitos, \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0explica \u00a0 \u00a0a \u00a0continuaci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Amenaza \u00a0o \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de los \u00a0derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 como \u00a0 el \u00a0 derecho \u00a0 a \u00a0 la \u00a0vida \u00a0y \u00a0la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica. \u00a0 En \u00a0 el \u00a0 presente \u00a0 caso \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la vida digna, a la integridad f\u00edsica, a la salud en conexidad \u00a0con \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la seguridad social de la actora, se encuentran directamente \u00a0amenazados \u00a0por \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar, \u00a0ante la \u00a0negativa \u00a0de \u00a0esta \u00a0entidad de suministrar el medicamento formulado as\u00ed como la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de\u00a0 \u00a0las \u00a0infiltraciones \u00a0ya \u00a0que, \u00a0como \u00a0consta \u00a0en la historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0y lo manifiesta la propia demandante, este tipo de enfermedad le causa \u00a0dolor, \u00a0inflamaci\u00f3n, \u00a0rigidez y p\u00e9rdida de las funciones de las articulaciones \u00a0y \u00a0 le \u00a0 impide \u00a0 notablemente \u00a0 el \u00a0desarrollo \u00a0de \u00a0las \u00a0actividades \u00a0normales, \u00a0dificultando sensiblemente sus desplazamientos. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Que \u00a0no \u00a0existe \u00a0en \u00a0el POS otro \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0supla \u00a0al \u00a0excluido \u00a0con \u00a0el \u00a0mismo \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad. \u00a0El \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, de acuerdo con la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica, \u00a0formul\u00f3 \u00a0el medicamento INFLIXIMAB (Remicade) de car\u00e1cter \u00a0comercial \u00a0el \u00a0cual \u00a0no puede ser remplazado por otro gen\u00e9rico, debido a que no \u00a0tiene \u00a0hom\u00f3logo \u00a0en \u00a0el \u00a0POS. Reitera la Sala, con base en lo establecido en la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0y \u00a0en \u00a0el formulario de justificaci\u00f3n, que la accionante ha \u00a0sido \u00a0tratada \u00a0por \u00a0un termino de 7 a\u00f1os con un medicamento POS conocido con el \u00a0nombre \u00a0de \u00a0METOTREXATE \u00a0(Gen\u00e9rico), \u00a0el cual no le surte efecto alguno en esta \u00a0etapa \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual, es pertinente iniciar terapia \u00a0biol\u00f3gica con INFLIXIMAB. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0sobra \u00a0recordar \u00a0que \u00a0la Secretar\u00eda de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar, \u00a0neg\u00f3 \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0suministro del \u00a0medicamento \u00a0INFLIXIMAB \u00a0y \u00a0las \u00a0INFILITRACIONES \u00a0al \u00a0considerar, que el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0no \u00a0registr\u00f3 \u00a0ni justific\u00f3 en la historia cl\u00ednica de la accionante, \u00a0la necesidad e importancia de iniciar el tratamiento formulado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala considera que no son de recibo los \u00a0argumentos \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demanda, toda vez que obra dentro del expediente la \u00a0historia \u00a0 cl\u00ednica \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 accionante \u00a0 y \u00a0el \u00a0formulario \u00a0de \u00a0solicitud \u00a0y \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0para \u00a0uso \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0no \u00a0POS, \u00a0emitidos \u00a0por \u00a0el m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0y \u00a0en \u00a0ellos \u00a0se consignan expresamente las razones por las cuales es \u00a0necesario \u00a0iniciar el mencionado tratamiento. Se demostr\u00f3 en dichos documentos, \u00a0seg\u00fan \u00a0el \u00a0diagnostico \u00a0establecido, \u00a0que es de vital importancia el suministro \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0y \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de las infiltraciones requeridas, para poder \u00a0proporcionarle \u00a0a la paciente la posibilidad de gozar plenamente de sus derechos \u00a0fundamentales como el de salud y la vida digna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Que \u00a0la \u00a0paciente carezca de los \u00a0recursos \u00a0 \u00a0econ\u00f3micos \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0sufragar \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0costo \u00a0 \u00a0del \u00a0 f\u00e1rmaco \u00a0 o \u00a0procedimiento. \u00a0 Teniendo \u00a0 en \u00a0cuenta \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0de \u00a0la accionante esta Sala observa que encuadra dentro del supuesto \u00a0de \u00a0quienes \u00a0no tienen capacidad de pago ya que, seg\u00fan el carn\u00e9 del SISBEN que \u00a0registra \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente, fue clasificada en el nivel II del SISBEN, hecho a \u00a0partir \u00a0del \u00a0cual puede presumirse su falta de recursos econ\u00f3micos. Se trata de \u00a0un \u00a0sujeto \u00a0de \u00a0especial protecci\u00f3n del Estado, pues acorde con el art\u00edculo 13 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, su nivel de pobreza la ubica en una situaci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0debilidad \u00a0 \u00a0manifiesta17 . \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, de acuerdo con la informaci\u00f3n \u00a0obtenida, \u00a0 el \u00a0 medicamento \u00a0 formulado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0INFLIXIMAB \u00a0(Remicade) \u00a0 \u00a0tiene \u00a0 \u00a0un \u00a0 costo \u00a0 comercial \u00a0 aproximado \u00a0 de \u00a0 $2\u2019000.00018 \u00a0 cada \u00a0dosis \u00a0de \u00a0100 \u00a0mg. \u00a0Teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0la \u00a0dosis \u00a0formulada \u00a0es \u00a0de \u00a0200 \u00a0mg, \u00a0el \u00a0costo del \u00a0medicamento \u00a0puede \u00a0ascender \u00a0a \u00a0los $4\u2019000.000 \u00a0por \u00a0ampolla \u00a0y \u00a0la \u00a0totalidad \u00a0de ampollas formuladas a la \u00a0actora \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0genera \u00a0en \u00a0promedio \u00a0un \u00a0costo \u00a0de\u00a0 \u00a0$16\u2019000.000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0las \u00a0INFILTRACIONES, \u00a0de \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0obtenida \u00a0se deduce, que es el mecanismo id\u00f3neo a partir del cual \u00a0se \u00a0suministra \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0formulado, \u00a0de \u00a0tal \u00a0manera \u00a0que se trata de un \u00a0procedimiento complementario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0a las circunstancias anotadas, la \u00a0Sala \u00a0considera que el costo del tratamiento es lo suficientemente significativo \u00a0como \u00a0para que la se\u00f1ora Lusmira Alvarado Vega, quien es participante vinculada \u00a0y clasificada en el Nivel II del SISBEN, lo sufrague. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Que el medicamento o tratamiento \u00a0haya \u00a0sido \u00a0ordenado por el m\u00e9dico tratante profesional que debe estar adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0prestadora de salud. El tratamiento fue \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0quien \u00a0conoce \u00a0de la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0y \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0adscrito \u00a0al \u00a0Hospital Rosario \u00a0Pumarejo \u00a0de \u00a0L\u00f3pez, \u00a0que \u00a0es una instituci\u00f3n prestadora salud al servicio del \u00a0Estado, \u00a0 concretamente \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Secretar\u00eda \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.3. En este orden \u00a0de \u00a0ideas, \u00a0encuentra \u00a0la \u00a0Sala, \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0caso concreto concurren todos los \u00a0requisitos \u00a0indispensables \u00a0para \u00a0la procedencia de la acci\u00f3n de tutela, raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0conceder\u00e1 el amparo invocado por la se\u00f1ora Lusmira Alvarado \u00a0Vega \u00a0y \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0a \u00a0la Secretar\u00eda de Salud\u00a0 Departamental del Cesar que \u00a0autorice \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0INFLIXIMAB \u00a0(Remicade) \u00a0as\u00ed como la pr\u00e1ctica de las \u00a0infiltraciones requeridas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.4 \u00a0 Asunto \u00a0adicional \u00a0al \u00a0cual \u00a0debe referirse la Sala. Asignaci\u00f3n de una EPS-S\u00a0 a la \u00a0actora. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan \u00a0 ha \u00a0quedado \u00a0establecido, \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0se \u00a0le \u00a0realiz\u00f3 \u00a0la \u00a0encuesta \u00a0del \u00a0SISBEN \u00a0en el a\u00f1o 2003, siendo \u00a0clasificada \u00a0en \u00a0el \u00a0nivel \u00a0II \u00a0de \u00a0pobreza. \u00a0Sin \u00a0embargo \u00a0hasta \u00a0la \u00a0fecha \u00a0de \u00a0interposici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0no le ha sido asignada una EPS-S y \u00a0durante \u00a0 este \u00a0 tiempo \u00a0 viene \u00a0siendo \u00a0atendida \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0participante \u00a0vinculada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Considera \u00a0la Sala, que en el caso concreto \u00a0se \u00a0 \u00a0 encuentra \u00a0 \u00a0 sobredimensionado \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 concepto \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0\u201cparticipantes \u00a0 \u00a0vinculados\u201d. \u00a0 \u00a0En \u00a0reiteradas \u00a0jurisprudencias \u00a0se \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado, \u00a0que \u00a0este tipo de participantes \u00a0fueron \u00a0creados \u00a0con \u00a0la \u00a0finalidad, \u00a0de \u00a0que \u00a0aquellas \u00a0personas \u00a0que no poseen \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0pago \u00a0y \u00a0a\u00fan no conforman el grupo de beneficiarios del r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0tengan \u00a0acceso a la salud mientras el sistema adquiere la totalidad \u00a0de su cobertura en todo el territorio nacional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed pues, en reiterada jurisprudencia, esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0resaltado \u00a0el \u00a0car\u00e1cter \u00a0transitorio de dichos participantes. \u00a0As\u00ed, \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0en la Sentencia T-054 del 200819, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 Corte \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0base \u00a0en \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0y teniendo en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0a la accionante le fue practicada la encuesta del SISBEN en el a\u00f1o \u00a02003 \u00a0y \u00a0hasta la fecha de la interposici\u00f3n de la presente tutela no le ha sido \u00a0asignada \u00a0una \u00a0EPS-S,\u00a0 \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0considera, \u00a0que \u00a0en \u00a0este caso se est\u00e1 \u00a0desvirtuando \u00a0la \u00a0naturaleza transitoria de este tipo de servicio de manera que, \u00a0se \u00a0hace necesario llevar a cabo la asignaci\u00f3n de una EPS-S para que la aquella \u00a0pueda \u00a0integrarse \u00a0formalmente \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen subsidiado y acceder directamente a \u00a0los beneficios de dicho r\u00e9gimen. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0pues, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0complementar\u00e1 \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0a \u00a0adoptar \u00a0en el presente fallo, en el sentido de ordenar tambi\u00e9n a \u00a0la \u00a0 entidad \u00a0 demandada \u00a0 que \u00a0 proceda \u00a0 a \u00a0 asignar \u00a0 a \u00a0 la \u00a0accionante \u00a0una \u00a0EPS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO: REVOCAR la \u00a0Sentencia \u00a0proferida \u00a0el \u00a01\u00b0 \u00a0de septiembre del 2008, por el Juzgado Segundo de \u00a0Familia \u00a0Valledupar \u00a0– \u00a0Cesar \u00a0y, \u00a0en su lugar, TUTELAR \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la salud, la seguridad \u00a0social y a la vida digna de la se\u00f1ora Lusmira Alvarado Vega. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO: ORDENAR a \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud Departamental del Cesar que, en el t\u00e9rmino de las 48 \u00a0horas \u00a0siguientes \u00a0a \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0presente sentencia, autorice la \u00a0entrega \u00a0 \u00a0del \u00a0 medicamento \u00a0 INFLIXIMAB \u00a0 (Remicade) \u00a0 y \u00a0 disponga \u00a0 la \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0las \u00a0INFILTRACIONES, \u00a0conforme a lo expuesto en \u00a0la \u00a0parte motiva de esta providencia y en los t\u00e9rminos en que fueron formulados \u00a0por el m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO: ORDENAR a \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0del Cesar que, dentro de las 48 horas \u00a0siguientes \u00a0 a \u00a0 la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0presente \u00a0sentencia, \u00a0proceda \u00a0a \u00a0la \u00a0asignaci\u00f3n \u00a0de una EPS-S a la se\u00f1ora Lusmira Alvarado Vega, seg\u00fan lo expuesto \u00a0en la presente providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO: \u00a0l\u00edbrense \u00a0las \u00a0comunicaciones \u00a0de que trata el art\u00edculo 36 del Decreto 2591 de 1991, para \u00a0los efectos all\u00ed contemplados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C\u00f3piese, \u00a0Notif\u00edquese, \u00a0ins\u00e9rtese \u00a0en la \u00a0gaceta de la Corte Constitucional y C\u00famplase, \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
Ausente con excusa \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Aclara \u00a0la \u00a0Sala, \u00a0que se incurri\u00f3 en error al nombrar el medicamento, debido a \u00a0que \u00a0en \u00a0las actuaciones procesales el medicamento es llamado como INFLIXIMUMAB, \u00a0y \u00a0al cotejar este con el que realmente fue formulado por el m\u00e9dico tratante se \u00a0encontr\u00f3, \u00a0 que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0formulado \u00a0para \u00a0tratar \u00a0esta \u00a0enfermedad \u00a0es \u00a0INFLIXIMAB. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2Inciso \u00a01, \u00a0Art. \u00a086 \u00a0CP:\u00a0 \u00a0\u201cToda persona tendr\u00e1 acci\u00f3n de tutela para reclamar \u00a0ante \u00a0los \u00a0jueces, en todo momento y lugar, mediante un procedimiento preferente \u00a0y \u00a0sumario, \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0mismo \u00a0o \u00a0por \u00a0quien \u00a0act\u00fae en su nombre, la protecci\u00f3n \u00a0inmediata \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0constitucionales \u00a0fundamentales, cuando quiera que \u00a0estos \u00a0resulten \u00a0vulnerados \u00a0o \u00a0amenazados \u00a0por \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0o \u00a0la \u00a0omisi\u00f3n de \u00a0cualquier autoridad p\u00fablica\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Art. \u00a048 \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0\u201cLa seguridad Social es un servicio p\u00fablico de \u00a0car\u00e1cter \u00a0obligatorio \u00a0que \u00a0se \u00a0prestar\u00e1 \u00a0bajo \u00a0la direcci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y \u00a0control \u00a0del \u00a0Estado, en sujeci\u00f3n a los principios de eficiencia, universalidad \u00a0y solidaridad, en los t\u00e9rminos que establezca la ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Ver \u00a0Sentencia T-760 de 2008 M. P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Ver \u00a0sentencia T-609 de 2008 M. P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Art. \u00a010 del Decreto 806 de 1998. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 Ver \u00a0entre \u00a0otras, \u00a0Sentencia \u00a0T-236 de 1998\u00a0 M.P. Fabio Monroy D\u00edaz; T-547 del \u00a02002 M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda; T-662 M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Ver \u00a0entre otras, las Sentencias SU-480 de 1997 y SU-819 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 Sentencia \u00a0 T-883 \u00a0 de \u00a0 2003, \u00a0 M.P. \u00a0Jaime \u00a0C\u00f3rdoba \u00a0Trevi\u00f1o, \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Sentencia T-406 de 2001, Magistrado Ponente: Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Sentencia T-1213 de 2004. Magistrado Ponente: Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Sentencia T-173 de 2008 Humberto Antonio Sierra Porto \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Art\u00edculo 212 de la Ley 100 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-054 \u00a0de \u00a02008\u00a0 \u00a0M.P. \u00a0Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Sentencia T-1213 de 2004. Magistrado Ponente: Rodrigo Escobar Gil \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Art. \u00a013 \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica: \u00a0\u201cEl \u00a0Estado \u00a0proteger\u00e1 \u00a0especialmente \u00a0a \u00a0aquellas \u00a0personas \u00a0que \u00a0por \u00a0su \u00a0condici\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0f\u00edsica \u00a0o mental, se \u00a0encuentren \u00a0en circunstancias de debilidad manifiesta y sancionar\u00e1 los abusos o \u00a0maltratos que contra ellas se cometan\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Esta \u00a0informaci\u00f3n \u00a0fue \u00a0obtenida \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0LOCATEL \u00a0supermercado \u00a0de salud y \u00a0bienestar, \u00a0establecimiento ubicado en Chapinero Carrera 13 No. 51-57, tel\u00e9fono \u00a06195858. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 Sentencia \u00a0 T-054 \u00a0 del \u00a02008, \u00a0M.P. \u00a0Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0Gil. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-277-09 \u00a0\u00a0 -Sala Cuarta de Revisi\u00f3n- \u00a0 Referencia: expediente T-2122200. \u00a0 Accionante: \u00a0 Alvarado Vega Lusmira. \u00a0 Demandado: \u00a0 Secretaria \u00a0 de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0del \u00a0Cesar. \u00a0\u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. \u00a0 \u00a0 GABRIEL \u00a0 \u00a0 EDUARDO \u00a0 \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO. \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16700","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16700","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16700"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16700\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16700"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16700"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16700"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}