Referencia: expediente T-1753592. \u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada por el se\u00f1or \u00a0Diego \u00a0Antonio \u00a0Luna Figueroa en representaci\u00f3n de su progenitora Nancy Eugenia \u00a0Figueroa \u00a0S\u00e1nchez, \u00a0contra \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0Centro \u00a0M\u00e9dico \u00a0Daniel \u00a0Peralta \u00a0S.A., \u00a0con \u00a0vinculaci\u00f3n de Salud Total EPS y el\u00a0 Ministerio de la \u00a0Protecci\u00f3n Social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Procedencia: \u00a0Juzgado Primero Civil Municipal \u00a0de Bucaramanga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0 \u00a0Nilson \u00a0Pinilla Pinilla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D. \u00a0C., abril veinte (20) de de dos \u00a0mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0S\u00e9ptima \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los magistrados Nilson Pinilla Pinilla, Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto \u00a0y \u00a0Jorge \u00a0Iv\u00e1n \u00a0Palacio \u00a0Palacio, \u00a0en \u00a0ejercicio de sus \u00a0competencias constitucionales y legales ha proferido la siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
En el proceso de revisi\u00f3n del fallo adoptado \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado Primero Civil Municipal de Bucaramanga, dentro de la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por el se\u00f1or Diego Antonio Luna Figueroa en representaci\u00f3n \u00a0de \u00a0 su \u00a0 progenitora \u00a0Nancy \u00a0Eugenia \u00a0Figueroa \u00a0S\u00e1nchez, \u00a0contra \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0Centro\u00a0 \u00a0M\u00e9dico \u00a0Daniel \u00a0Peralta \u00a0S. A., con vinculaci\u00f3n de \u00a0Salud Total EPS y el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El expediente lleg\u00f3 a la Corte Constitucional \u00a0por \u00a0remisi\u00f3n que hizo dicho juzgado, en virtud de lo ordenado por el art\u00edculo \u00a031 del Decreto 2591 de 1991.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0se\u00f1or \u00a0Diego Antonio Luna Figueroa, como \u00a0representante \u00a0de \u00a0su \u00a0progenitora \u00a0Nancy \u00a0Eugenia \u00a0Figueroa S\u00e1nchez, declarada \u00a0interdicta, \u00a0interpuso acci\u00f3n de tutela en junio 13 de 2007, contra la Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0Centro \u00a0M\u00e9dico \u00a0Daniel \u00a0Peralta, \u00a0al considerar que dicha entidad \u00a0vulnera \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a la vida y a la salud de su se\u00f1ora madre, por los hechos \u00a0que se sintetizan a continuaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.1. \u00a0Manifest\u00f3 que su progenitora acudi\u00f3 a \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0demandada, con el fin de que le practicaran una cirug\u00eda pl\u00e1stica \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 levantamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 p\u00e1rpados \u00a0 \u00a0 \u00a0 llamada \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u201cblefaroplastia\u201d, \u00a0lo \u00a0que \u00a0ocasion\u00f3 \u00a0una \u00a0\u201cbradicardia\u201d severa \u00a0y \u00a0 posteriormente \u00a0 un \u00a0 paro \u00a0card\u00edaco, \u00a0al \u00a0punto \u00a0de \u00a0quedar \u00a0inconsciente, \u00a0presentando \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u201cencefalopat\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0hipoxico \u00a0isqu\u00e9mica\u201d, \u00a0con \u00a0diagn\u00f3stico de estado vegetativo \u00a0transitorio \u00a0 (f. \u00a018 \u00a0cd. \u00a0inicial). \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. \u00a0Explic\u00f3 \u00a0que \u00a0desde \u00a0la \u00a0fecha \u00a0de tal \u00a0cirug\u00eda \u00a0(julio \u00a01\u00b0 \u00a0de \u00a02006), \u00a0su \u00a0se\u00f1ora \u00a0madre qued\u00f3 imposibilitada para \u00a0ocuparse \u00a0de \u00a0sus \u00a0obligaciones \u00a0personales, laborales y econ\u00f3micas, situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0 afect\u00f3 \u00a0 no \u00a0 s\u00f3lo \u00a0 su \u00a0 supervivencia, \u00a0 sino \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 la \u00a0 de \u00a0su \u00a0familia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia \u00a0el \u00a0actor, como hijo mayor, \u00a0procur\u00f3 \u00a0la \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0de interdicci\u00f3n judicial ante el Juzgado Primero de \u00a0Familia \u00a0de \u00a0Bucaramanga, siendo declarado curador leg\u00edtimo de su se\u00f1ora madre \u00a0(fs. 11 a 16 ib.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3. \u00a0Se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0recibi\u00f3 \u00a0una llamada en \u00a0junio \u00a012 de 2007, en donde le informaron que su progenitora hab\u00eda sido dada de \u00a0alta \u00a0y \u00a0que \u00a0deb\u00eda \u00a0hacer \u00a0los \u00a0tr\u00e1mites \u00a0para \u00a0llevarla \u00a0a casa, por lo cual \u00a0argument\u00f3 \u00a0 que \u00a0 \u201ces \u00a0inaudito \u00a0que \u00a0la \u00a0CL\u00cdNICA \u00a0BUCARAMANGA, \u00a0en \u00a0un \u00a0acto \u00a0de \u00a0insensatez \u00a0y \u00a0de \u00a0completo desapego a la \u00e9tica \u00a0m\u00e9dica \u00a0pretenda \u00a0que \u00a0el suscrito y un hermano menor de 15 a\u00f1os cuidemos a mi \u00a0madre, \u00a0sin \u00a0tener \u00a0nosotros \u00a0los \u00a0m\u00ednimos conocimientos m\u00e9dicos para ello, ni \u00a0tampoco \u00a0los \u00a0equipos, \u00a0medicina \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0suministros \u00a0que ella requiere para \u00a0lograr \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0pronta \u00a0 \u00a0recuperaci\u00f3n\u201d \u00a0 (f. \u00a0 18 \u00a0ib.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4. \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0afirm\u00f3 \u00a0que \u00a0carece \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0para \u00a0atender las necesidades y los cuidados que su mam\u00e1 \u00a0requiere, \u00a0pues \u00a0era ella quien sufragaba todos los gastos de la casa como madre \u00a0cabeza de familia, ya que est\u00e1 divorciada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Derechos \u00a0fundamentales \u00a0presuntamente \u00a0vulnerados y pretensi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Anotando \u00a0que \u00a0a \u00a0su progenitora se le est\u00e1n \u00a0conculcando \u00a0sus derechos fundamentales a la salud y a la vida, el actor demanda \u00a0que \u00a0 la \u00a0 Cl\u00ednica \u00a0 Bucaramanga, \u00a0Centro \u00a0M\u00e9dico \u00a0Daniel \u00a0Peralta, \u00a0contin\u00fae \u00a0proporcionando \u00a0 \u00a0 \u201clos \u00a0 \u00a0servicios \u00a0 \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0asistenciales \u00a0y profesionales que su progenitora requiere para lograr salir del \u00a0estado \u00a0en que actualmente se encuentra\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Actuaci\u00f3n procesal. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0 Juzgado \u00a0Primero \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Bucaramanga, \u00a0por \u00a0auto de junio 14 de 2007, admiti\u00f3 la demanda, notific\u00f3 a la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0y \u00a0cit\u00f3 \u00a0al \u00a0accionante \u00a0para que ampliara el relato de los \u00a0hechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Posteriormente, \u00a0mediante auto de junio 25 de \u00a02007 \u00a0vincul\u00f3 \u00a0a Salud Total EPS y al Fosyga, al considerar que de la respuesta \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga \u00a0se \u00a0desprend\u00eda la necesidad de tal vinculaci\u00f3n, \u00a0para se pronunciaran al respecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0 \u00a0Declaraci\u00f3n \u00a0 rendida \u00a0 por \u00a0 el \u00a0demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El actor declar\u00f3 tener entonces (junio 25 de \u00a02007) \u00a023 a\u00f1os y derivar sus ingresos mensuales de arriendos, por un mill\u00f3n de \u00a0pesos, \u00a0de algunos apartamentos que tiene su progenitora, de los cuales paga los \u00a0gastos \u00a0personales \u00a0de \u00a0ella, \u00a0los \u00a0servicios, \u00a0la \u00a0cuota \u00a0de \u00a0una \u00a0hipoteca con \u00a0Davivienda, \u00a0el \u00a0colegio \u00a0de \u00a0su \u00a0hermano \u00a0menor, el mercado, los impuestos y su \u00a0universidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Expuso que no est\u00e1 en capacidad de otorgarle \u00a0a \u00a0su \u00a0se\u00f1ora \u00a0madre \u00a0los \u00a0cuidados \u00a0que \u00a0ella requiere, por cuanto necesita un \u00a0aspirador \u00a0de \u00a0secreciones \u00a0bronquiales \u00a0que \u00a0no \u00a0puede \u00a0comprar, \u00a0ox\u00edgeno y un \u00a0medicamento \u00a0anticonvulsivo, \u00a0ya \u00a0que \u00a0present\u00f3 un cuadro de estatus convulsivo \u00a0secundario, \u00a0a \u00a0todo \u00a0lo \u00a0cual \u00a0ni \u00a0\u00e9l \u00a0ni \u00a0su \u00a0hermano pueden darle el cuidado \u00a0adecuado las 24 horas.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0 \u00a0Respuesta \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0apoderado \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica demandada, en \u00a0comunicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0junio \u00a022 de 2007, se opuso a la prosperidad de la acci\u00f3n de \u00a0la \u00a0tutela; \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que en efecto la se\u00f1ora Nancy Eugenia Figueroa S\u00e1nchez, \u00a0ingres\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0para \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0que \u00a0anot\u00f3 \u00a0el \u00a0demandante, \u00a0pagando los servicios m\u00e9dicos, cl\u00ednicos y hospitalarios a t\u00edtulo \u00a0personal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Explic\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Nancy Eugenia, por \u00a0circunstancias \u00a0sobrevinientes, \u00a0sufri\u00f3 \u00a0un paro card\u00edaco y estuvo en cuidados \u00a0intensivos \u00a0durante ocho meses aproximadamente. Se llam\u00f3 a Salud Total EPS para \u00a0que \u00a0respondiera \u00a0por \u00a0el valor de los servicios hospitalarios y de la unidad de \u00a0cuidados \u00a0intensivos \u00a0UCI, pero se negaron, afirmando que el POS no responde por \u00a0tratamientos est\u00e9ticos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Coment\u00f3 que pese a la negativa de la EPS y de \u00a0los \u00a0familiares \u00a0a \u00a0pagar \u00a0los \u00a0servicios cl\u00ednicos cuyo costo aproximado era de \u00a0$380 \u00a0millones \u00a0de \u00a0pesos, la Cl\u00ednica cumpli\u00f3 con la obligaci\u00f3n de mantener a \u00a0la \u00a0paciente hasta cuando requiri\u00f3 la atenci\u00f3n hospitalaria, esto es, mientras \u00a0necesit\u00f3 procedimientos m\u00e9dicos quir\u00fargicos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Solicit\u00f3 que se vincule a Salud Total EPS, a \u00a0fin \u00a0de \u00a0que \u00a0se certifique si la paciente es o no afiliada de esa instituci\u00f3n, \u00a0se\u00f1alando \u00a0que \u00a0ella \u00a0sigue cotizando por los servicios de salud y \u201csu \u00a0estancia \u00a0en la unidad de Cuidados Intensivos y su posterior \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0no fue producto de su procedimiento cosm\u00e9tico, sino por otras \u00a0causas, \u00a0luego\u2026 su caso debe ser revisado por esa instituci\u00f3n\u201d (f. 26 cd. inicial). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, se\u00f1ala que no se puede obligar a \u00a0una \u00a0instituci\u00f3n \u00a0privada, \u00a0cuyos \u00a0ingresos \u00a0corresponden al desarrollo que sus \u00a0actividades \u00a0 permite \u00a0 facturar, \u00a0 mantener \u00a0 bajo \u00a0 sus \u00a0 cuidados \u00a0 cl\u00ednicos \u00a0hospitalarios \u00a0 a \u00a0 una \u00a0 paciente \u00a0 que \u00a0 puede \u00a0 ser \u00a0atendida \u00a0en \u00a0su \u00a0propia \u00a0casa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Agrega \u00a0que \u00a0si \u00a0el \u00a0problema \u00a0es humano y de \u00a0imposibilidad \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0tal como lo manifiesta el accionante, existen fondos \u00a0en \u00a0el \u00a0sistema \u00a0de salud para esos casos, pero alguien debe soportar los costos \u00a0de \u00a0esta \u00a0atenci\u00f3n \u00a0y \u00a0no \u00a0es \u00a0precisamente \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica la llamada a hacerlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por tanto, pide al Juzgado que si su decisi\u00f3n \u00a0es \u00a0mantener \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Nancy Eugenia Figueroa S\u00e1nchez en la Cl\u00ednica, los \u00a0costos \u00a0de \u00a0estos \u00a0servicios \u00a0sean \u00a0cancelados \u00a0por \u00a0su \u00a0EPS \u00a0o el Fosyga (f. 27 \u00a0ib.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. Respuesta de Salud Total EPS. \u00a0<\/p>\n
La representante legal de la EPS, aclar\u00f3 que \u00a0el \u00a0actor \u00a0ya \u00a0hab\u00eda \u00a0instaurado \u00a0con \u00a0anterioridad una acci\u00f3n de tutela en su \u00a0contra, \u00a0en \u00a0la cual pretend\u00eda que la entidad asumiera el costo de la atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0cuidados \u00a0intensivos y el tratamiento que se suministr\u00f3 a su progenitora en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0a \u00a0donde \u00a0ingres\u00f3 \u00a0de \u00a0manera \u00a0particular \u00a0para \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0procedimiento quir\u00fargico, que tuvo como complicaci\u00f3n una \u00a0encepalopat\u00eda hip\u00f3xica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Incluy\u00f3 \u00a0una \u00a0breve \u00a0transcripci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0tomada \u00a0por el Juez Trece Civil Municipal de Bucaramanga, mediante la \u00a0cual \u00a0 se \u00a0declar\u00f3 \u00a0\u201cimprocedente \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela\u201d instaurada contra Salud Total EPS, decisi\u00f3n \u00a0que \u00a0fue confirmada por el Juzgado Noveno Civil del Circuito de la misma ciudad, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual \u00a0considera que no existe obligaci\u00f3n legal por parte de la \u00a0EPS \u00a0para \u00a0asumir \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0que haya requerido la paciente en la cl\u00ednica, \u00a0debido \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0deriva \u00a0de \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de un procedimiento est\u00e9tico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u201cla \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nancy \u00a0Figueroa \u00a0ingres\u00f3 \u00a0de \u00a0manera PARTICULAR, y sin conocimiento de \u00a0esta \u00a0 entidad \u00a0 a \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0realizarse \u00a0una \u00a0Blefaroplast\u00eda \u00a0(levantamiento \u00a0de \u00a0los p\u00e1rpados) procedimiento est\u00e9tico y de \u00a0embellecimiento \u00a0con la Dra Mar\u00eda Cristina Jaimes Plata, una cirujana pl\u00e1stica \u00a0ajena \u00a0a \u00a0la \u00a0red de Salud Total EPS, el cual fue asumido econ\u00f3micamente por la \u00a0usuaria\u201d, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0resultando \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u201cimprocedente \u00a0cualquier \u00a0solicitud que pretenda que esta entidad \u00a0asuma \u00a0 gastos \u00a0 de \u00a0 una \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0derivada \u00a0de \u00a0una \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0por \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0realizado \u00a0de \u00a0manera \u00a0particular \u00a0y \u00a0est\u00e9tico, \u00a0como quiera que \u00a0existe \u00a0un \u00a0fallo de tutela ejecutoriado que absolvi\u00f3 a la entidad de asumir su \u00a0cobertura, \u00a0por \u00a0ende \u00a0cualquier \u00a0solicitud \u00a0al \u00a0respecto, \u00a0se constituye en una \u00a0actuaci\u00f3n temeraria\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que la inconformidad \u00a0del \u00a0actor \u00a0radica \u00a0en \u00a0que \u00a0su progenitora va a ser dada de alta, denotando que \u00a0quien \u00a0toma la decisi\u00f3n \u201cde dar egreso hospitalario \u00a0a \u00a0un \u00a0paciente, \u00a0es \u00a0el \u00a0personal \u00a0m\u00e9dico \u00a0de \u00a0la \u00a0IPS tratante\u201d (fs. 64 y 65 ib.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Sentencia \u00fanica de instancia. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0 Juzgado \u00a0Primero \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Bucaramanga, \u00a0en \u00a0fallo \u00a0de \u00a0junio \u00a029 de 2007 que no fue recurrido, decidi\u00f3 no \u00a0tutelar \u00a0lo \u00a0impetrado \u00a0por \u00a0el \u00a0actor, \u00a0al \u00a0considerar \u00a0que \u00a0no \u00a0hay raz\u00f3n que \u00a0justifique \u00a0impartir \u00a0una \u00a0orden contra la cl\u00ednica demandada para que contin\u00fae \u00a0brind\u00e1ndole \u00a0 a \u00a0 su \u00a0 progenitora \u00a0 los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0asistenciales \u00a0y \u00a0profesionales que ella requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0 \u00a0consider\u00f3 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u201cno \u00a0obra \u00a0prueba \u00a0de \u00a0que el accionante haya agotado el tr\u00e1mite \u00a0interno \u00a0ante \u00a0la EPS, ni que \u00e9sta, a su vez, hubiese negado los procedimientos \u00a0solicitados\u201d (f. 95 ib.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Record\u00f3 algunas sentencias proferidas por la \u00a0Corte \u00a0 \u00a0 Constitucional \u00a0 \u00a0se\u00f1alando \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0quien \u00a0 \u00a0decide \u00a0 \u00a0\u201cacudir \u00a0a \u00a0un \u00a0m\u00e9dico diferente a los que est\u00e1n suscritos a la \u00a0EPS, \u00a0 \u00a0debe \u00a0 \u00a0asumir \u00a0 \u00a0por \u00a0 cuenta \u00a0 propia \u00a0 los \u00a0 gastos \u00a0 derivados \u00a0 del \u00a0tratamiento\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Advirti\u00f3 que las complicaciones que present\u00f3 \u00a0la \u00a0 se\u00f1ora \u00a0 Nancy \u00a0Eugenia \u00a0fueron \u00a0consecuencia \u00a0directa \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0est\u00e9tico \u00a0al \u00a0que \u00a0voluntariamente \u00a0se someti\u00f3, y ello no constituye amenaza o \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales. \u00a0Se \u00a0otorgaron los procedimientos \u00a0necesarios \u00a0conforme \u00a0a \u00a0las \u00a0prescripciones \u00a0del \u00a0m\u00e9dico tratante, por ende no \u00a0puede \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela obligar a una cl\u00ednica privada que mantenga bajo sus \u00a0cuidados \u00a0a \u00a0una \u00a0paciente, tampoco puede dar \u00f3rdenes a la EPS encaminadas a la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0tratamientos \u00a0 \u00a0 \u00a0determinados \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9dicos \u00a0particulares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0 Pruebas \u00a0 ordenadas \u00a0 en \u00a0 sede \u00a0 de \u00a0revisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.1. \u00a0Mediante auto de marzo 13 de 2008, esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n consider\u00f3 que en el tr\u00e1mite cumplido en las instancias fue \u00a0vinculado \u00a0el \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social, que sin embargo asever\u00f3 \u00a0desconocer \u00a0 \u00a0\u201ca \u00a0 \u00a0profundidad \u00a0 los \u00a0 hechos\u201d \u00a0(f. \u00a0101 \u00a0cd. \u00a0inicial.), dado lo cual se orden\u00f3 a la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General \u00a0poner \u00a0en \u00a0conocimiento \u00a0del \u00a0Ministerio \u00a0el contenido del \u00a0expediente, para que se pronuncie sobre la tutela impetrada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, \u00a0orden\u00f3 \u00a0por Secretar\u00eda General \u00a0oficiar \u00a0al se\u00f1or Diego Antonio Luna Figueroa, a fin de que informe cu\u00e1l es el \u00a0estado \u00a0actual \u00a0de \u00a0su progenitora, d\u00f3nde se encuentra, qu\u00e9 tipo de cuidados y \u00a0tratamientos \u00a0est\u00e1 \u00a0recibiendo, \u00a0su \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0y de qu\u00e9 manera se \u00a0sustenta \u00a0la \u00a0familia. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0se \u00a0le \u00a0solicit\u00f3 informaci\u00f3n acerca de si la \u00a0cirug\u00eda \u00a0practicada \u00a0a \u00a0su \u00a0se\u00f1ora \u00a0madre \u00a0ten\u00eda \u00a0fines est\u00e9ticos o fue para \u00a0corregir un problema funcional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0se orden\u00f3 oficiar al representante \u00a0legal \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica Bucaramanga, para que informe y explique qu\u00e9 cuidados y \u00a0tratamientos \u00a0ha \u00a0dispensado \u00a0a \u00a0la se\u00f1ora Nancy Eugenia con posterioridad a la \u00a0cirug\u00eda \u00a0y \u00a0cu\u00e1l \u00a0fue \u00a0la \u00a0causa \u00a0del \u00a0actual \u00a0padecimiento, \u00a0especificando lo \u00a0pertinente \u00a0 al \u00a0 deterioro \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0anexando \u00a0copia \u00a0de \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2. En respuesta a lo anteriormente referido, \u00a0fueron recibidas las siguientes comunicaciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2.1. \u00a0Escrito \u00a0recibido \u00a0primero v\u00eda fax y \u00a0luego \u00a0(marzo \u00a025 de 2008) en original, firmado por el se\u00f1or Diego Antonio Luna \u00a0Figueroa, \u00a0en \u00a0el cual afirma que el procedimiento quir\u00fargico de su progenitora \u00a0era \u00a0funcional, \u00a0no \u00a0est\u00e9tico, debido a que trabajaba en el Banco Popular desde \u00a0hace \u00a025 \u00a0a\u00f1os y \u201cse le fatigaban los ojos al leer, \u00a0puesto \u00a0que sus p\u00e1rpados estaban muy ca\u00eddos, y en un banco los empleados no se \u00a0pueden equivocar\u201d (f. 49 cd. Corte). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Precis\u00f3 que para la blefaroplastia su se\u00f1ora \u00a0madre \u00a0no \u00a0acudi\u00f3 a Salud Total EPS, por cuanto se hab\u00eda dirigido a la entidad \u00a0por \u00a0otros \u00a0motivos \u00a0de \u00a0consulta \u00a0y \u00a0no \u00a0le \u00a0prestaban la atenci\u00f3n que ped\u00eda, \u00a0siempre \u00a0le ordenaban analg\u00e9sicos y antiinflamatorios, sin ofrecer ninguna cita \u00a0especializada, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual asisti\u00f3 particularmente a la pr\u00e1ctica de \u00a0esta \u00a0cirug\u00eda, \u00a0que era ambulatoria y con anestesia local. Sin embargo, sufri\u00f3 \u00a0un \u00a0paro \u00a0cardiorespiratorio, \u00a0del que afirma \u201cno se \u00a0hizo \u00a0una \u00a0reanimaci\u00f3n \u00a0cardiopulmonar \u00a0oportuna\u201d y \u00a0desde ese d\u00eda permanece en estado de coma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuestion\u00f3 \u00a0el \u00a0argumento que Salud Total EPS \u00a0envi\u00f3 \u00a0al \u00a0juez \u00a0de tutela, al se\u00f1alar que no es cierto que el estado de salud \u00a0de \u00a0su \u00a0progenitora sea resultado de una complicaci\u00f3n directa del procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0de \u00a0blefaroplastia, \u00a0raz\u00f3n \u00a0que \u00a0sirvi\u00f3 de fundamento para que se \u00a0rehusaran \u00a0otorgar \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0de cuidados intensivos. Al respecto, precis\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0Sociedad \u00a0Colombiana de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica manifest\u00f3 que dentro de las \u00a0complicaciones \u00a0directas \u00a0de la mencionada blefaroplastia, en ning\u00fan momento se \u00a0encuentra el estado de coma que padece la se\u00f1ora Figueroa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirm\u00f3 \u00a0que estuvo hospitalizada desde julio \u00a01\u00b0 \u00a0de \u00a02006 \u00a0hasta \u00a0diciembre \u00a021 \u00a0de \u00a02007, \u00a0cuando \u00a0egres\u00f3 \u00a0de \u00a0la Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga \u00a0a \u00a0su \u00a0hogar \u00a0en \u00a0horas \u00a0de \u00a0la \u00a0tarde, \u00a0frente a la presi\u00f3n de la \u00a0trabajadora \u00a0social y de la direcci\u00f3n administrativa de la instituci\u00f3n, cuando \u00a0a\u00fan \u00a0le \u00a0hac\u00edan \u00a0falta \u00a0equipos y aditamentos necesarios para la acogida en su \u00a0residencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 que todos los equipos requeridos para \u00a0el \u00a0bienestar \u00a0integral \u00a0de \u00a0su \u00a0progenitora, \u00a0ha \u00a0tenido \u00a0que comprarlos de los \u00a0dineros \u00a0que recibi\u00f3 por concepto de salarios acumulados del a\u00f1o 2007, adem\u00e1s \u00a0ella \u00a0recibe una pensi\u00f3n de invalidez por valor de $819.332, menos el descuento \u00a0de \u00a0$102.400 \u00a0por \u00a0cotizar \u00a0a Salud Total EPS, quedando $716.932, que no alcanza \u00a0para \u00a0pagar \u00a0el cuidado de enfermer\u00eda por 12 horas al d\u00eda, que es de $860.000, \u00a026 d\u00edas al mes.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0su \u00a0progenitora tiene gastos \u00a0diarios \u00a0como \u00a0\u201cpa\u00f1ales, crema para la piel, bolsa \u00a0de \u00a0alimentaci\u00f3n enteral NUTRIFLO, gasas est\u00e9riles, sonda de aspiraci\u00f3n, agua \u00a0est\u00e9ril \u00a0en \u00a0botellas, \u00a0jeringas, medicamentos, esparadrapo, micropore, caja de \u00a0guantes \u00a0est\u00e9riles, \u00a0guantes \u00a0limpios, \u00a0parches de duoderm, caja de mascarillas \u00a0faciales, \u00a0soluci\u00f3n \u00a0salina normal por bolsa, pa\u00f1itos h\u00famedos, aplicadores de \u00a0algod\u00f3n, \u00a0elementos \u00a0de \u00a0aseo \u00a0personal, mercados semanales de entre $150.000 y \u00a0$200.000\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Asever\u00f3 que los ingresos econ\u00f3micos para el \u00a0sostenimiento \u00a0de \u00a0su \u00a0familia \u00a0provienen \u00a0de los arriendos de tres apartamentos \u00a0ubicados \u00a0en el barrio El Roc\u00edo, en el conjunto cerrado Balcones de Provenza, y \u00a0en \u00a0la \u00a0carrera 22 #111- 14 (Provenza), por una suma de $980.000 mil pesos, m\u00e1s \u00a0lo \u00a0recibido \u00a0por \u00a0pensi\u00f3n \u00a0de \u00a0invalidez, \u00a0para \u00a0un \u00a0total \u00a0de \u00a0$1\u2019696.932. \u00a0Menos \u00a0$600.000 para el pago \u00a0de \u00a0servicios, cuota del cr\u00e9dito hipotecario a favor de Davivienda por valor de \u00a0$354.000, \u00a0m\u00e1s \u00a0gastos \u00a0de \u00a0colegio, universidad y alimentaci\u00f3n de \u00e9l y de su \u00a0hermano, \u00a0raz\u00f3n por la cual argumenta que pese a haber recibido la liquidaci\u00f3n \u00a0de prestaciones sociales de su mam\u00e1, el dinero no va a alcanzar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2.2. \u00a0Oficio N\u00b0 10220 de marzo 23 de 2008, \u00a0firmado \u00a0por \u00a0la Jefe de la Oficina Asesora Jur\u00eddica y de Apoyo Legislativo del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social, \u00a0recibido en marzo 31, afirmando que se \u00a0encuentran \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud aquellos procedimientos \u00a0suntuarios, \u00a0cosm\u00e9ticos o est\u00e9ticos, o que resulten de complicaciones de tales \u00a0tratamientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Record\u00f3 \u00a0lo \u00a0expuesto \u00a0en sentencia T-676 de \u00a02000, \u00a0se\u00f1alando que la Corte ha sido clara en manifestar la imposibilidad para \u00a0que, \u00a0con cargo a los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, \u00a0a \u00a0 trav\u00e9s \u00a0 de \u00a0 las \u00a0EPS \u00a0se \u00a0asuman \u00a0los \u00a0servicios \u00a0que \u00a0se \u00a0solicitan \u00a0por \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 \u00a0que de conformidad con el art\u00edculo \u00a028 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a0806 \u00a0de \u00a01998, el accionante tiene dos alternativas (f. 78 cd. \u00a0Corte): \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1. Asumir el costo del procedimiento, para \u00a0lo \u00a0cual \u00a0puede \u00a0realizar \u00a0acuerdos para diferir el pago con la respectiva EPS o \u00a0IPS, seg\u00fan su capacidad econ\u00f3mica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Si se determina que realmente la se\u00f1ora \u00a0Nancy \u00a0Eugenia \u00a0Figueroa, \u00a0carece \u00a0de \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0pago, \u00a0las IPS p\u00fablicas o \u00a0privadas \u00a0contratadas \u00a0con \u00a0el \u00a0Estado, \u00a0deben \u00a0atender \u00a0al \u00a0afiliado \u00a0en \u00a0estas \u00a0situaciones y cobrarle una cuota de recuperaci\u00f3n.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2.3. Oficio de marzo 25 de 2008, firmado por \u00a0el \u00a0Gerente de la Cl\u00ednica Bucaramanga, recibido en abril 2 de 2008, que incluye \u00a0un concepto m\u00e9dico (f. 81 y 82 ib.) en el cual se lee: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0paciente \u00a0en \u00a0menci\u00f3n \u00a0el d\u00eda 6 de \u00a0julio \u00a0 de \u00a0 2006 \u00a0 en \u00a0el \u00a0transoperatorio \u00a0presenta \u00a0reflejo \u00a0vagal \u00a0posterior \u00a0extracci\u00f3n \u00a0bolsas \u00a0de \u00a0grasa \u00a0en parpado con bradicardia severa con bajo gasto \u00a0hemodin\u00e1mico, \u00a0requiriendo preanimaci\u00f3n, intubaci\u00f3n orotraqueal, se continu\u00f3 \u00a0cirug\u00eda \u00a0y \u00a0en \u00a0el \u00a0post operatorio presenta estatus convulsivo que conllev\u00f3 a \u00a0control \u00a0farmacol\u00f3gico, \u00a0medidas \u00a0de protecci\u00f3n cerebral y manejo en unidad de \u00a0cuidado \u00a0intensivo, \u00a0se realiz\u00f3 TAC cerebral inicial normal y posterior control \u00a072 \u00a0horas \u00a0edema \u00a0cerebral \u00a0se \u00a0estableci\u00f3 \u00a0por \u00a0neurolog\u00eda el diagn\u00f3stico de \u00a0isquemia hipoxico anoxica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La paciente es trasladada a hospitalizaci\u00f3n \u00a0sala \u00a0general, \u00a0con enfermera especial 24 horas medidas antiescaras, valoraci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0por medicina interna, neurolog\u00eda cl\u00ednica, nutrici\u00f3n, administraci\u00f3n \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0ordenados \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0terapias f\u00edsicas y respiratorias, \u00a0paciente \u00a0quien \u00a0permaneci\u00f3 \u00a0estable \u00a0en \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0hasta \u00a0el \u00a0d\u00eda del \u00a0traslado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente a su sitio domiciliario por parte del hijo el d\u00eda 21 \u00a0de \u00a0 \u00a0diciembre \u00a0 \u00a0de \u00a0 2007.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0familiar \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente (hijo) se le \u00a0dieron \u00a0inducciones \u00a0y \u00a0cuidados de la paciente ordenados por m\u00e9dico tratante y \u00a0que \u00a0se \u00a0entregaron \u00a0por escrito como: valoraci\u00f3n m\u00e9dica peri\u00f3dica, enfermera \u00a0especial \u00a0en \u00a0casa \u00a024 \u00a0horas, terapia f\u00edsica, respiratoria, indicaciones dadas \u00a0por nutrici\u00f3n.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 \u00a0CONSIDERACIONES \u00a0 \u00a0DE \u00a0 LA \u00a0 CORTE \u00a0CONSTITUCIONAL. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Primera. Competencia. \u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0es \u00a0competente \u00a0para \u00a0conocer esta \u00a0demanda, \u00a0en Sala de Revisi\u00f3n, en virtud de lo dispuesto en los art\u00edculos 86 y \u00a0241, \u00a0numeral \u00a09, \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y 31 a 36 del Decreto 2591 de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segunda. \u00a0 Lo \u00a0que \u00a0se \u00a0debate. 1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0 el \u00a0demandante, \u00a0 quien \u00a0 leg\u00edtimamente \u00a0 act\u00faa \u00a0como \u00a0curador \u00a0de \u00a0su \u00a0interdicta \u00a0progenitora, \u00a0las entidades accionadas vulneraron los derechos a la vida digna y \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0ella, \u00a0en raz\u00f3n a que con posterioridad a la pr\u00e1ctica de una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0ambulatoria, se le presentaron varias complicaciones que \u00a0hicieron \u00a0que \u00a0permaneciera \u00a0en la unidad de cuidados intensivos por ocho meses, \u00a0siendo \u00a0 dada \u00a0 de \u00a0 alta \u00a0 en \u00a0\u201cestado \u00a0vegetativo \u00a0transitorio\u201d, \u00a0 \u00a0en \u00a0 diciembre \u00a0 de \u00a0 2007 \u00a0 (con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0la \u00a0presentaci\u00f3n de la demanda), por cuanto se consider\u00f3 que \u00a0no \u00a0necesitaba \u00a0cuidados \u00a0hospitalarios, \u00a0sino \u00a0que \u00a0pod\u00eda \u00a0ser \u00a0atendida en su \u00a0domicilio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Previo \u00a0a la resoluci\u00f3n del asunto, la Corte \u00a0se \u00a0pronunciar\u00e1 \u00a0(i) \u00a0sobre la protecci\u00f3n del derecho a la salud como concepto \u00a0integral, \u00a0que \u00a0incluye \u00a0no \u00a0s\u00f3lo aspectos f\u00edsicos, sino tambi\u00e9n ps\u00edquicos y \u00a0emocionales; \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0 retomar\u00e1 \u00a0 algunos \u00a0 enfoques \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 jurisprudencia \u00a0constitucional, \u00a0cuando \u00a0se \u00a0ha \u00a0negado \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0este \u00a0derecho, \u00a0al \u00a0considerar \u00a0que su exclusi\u00f3n no desconoce aspectos importantes del mismo ni del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida; \u00a0(iii) \u00a0finalmente, \u00a0a \u00a0partir \u00a0del principio pro \u00a0homine, \u00a0analizar\u00e1 \u00a0si \u00a0en \u00a0el caso \u00a0concreto \u00a0se \u00a0vulneran \u00a0derechos \u00a0de la se\u00f1ora Nancy Eugenia Figueroa S\u00e1nchez, \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0Salud \u00a0Total \u00a0EPS o el Ministerio de \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social, \u00a0al abstenerse de otorgar la atenci\u00f3n m\u00e9dica hospitalaria \u00a0o \u00a0domiciliaria, \u00a0por considerar que las complicaciones presentadas se derivaron \u00a0de una cirug\u00eda catalogada como est\u00e9tica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercera. \u00a0La \u00a0integralidad \u00a0del \u00a0derecho a la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. La jurisprudencia de esta corporaci\u00f3n ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0cobija \u00a0tanto \u00a0aspectos f\u00edsicos como \u00a0psicol\u00f3gicos \u00a0y \u00a0que \u00a0cuando \u00a0una \u00a0persona \u00a0necesita \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico, \u00a0otorgarlo \u00a0no \u00a0puede reducirse \u00fanicamente a una curaci\u00f3n espec\u00edfica, sino que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0a \u00a0recibir \u00a0los cuidados que requiera, dirigidos a \u00a0hacer m\u00e1s llevaderas las afecciones que padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0este \u00a0aspecto, \u00a0en \u00a0sentencia T-307 de \u00a0abril \u00a019 \u00a0de 2006 con ponencia del Magistrado Humberto Antonio Sierra Porto, la \u00a0Corte record\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026 se puede considerar que el derecho a \u00a0la \u00a0salud \u00a0es \u00a0un \u00a0derecho \u00a0fundamental cuya efectiva realizaci\u00f3n depende, como \u00a0suele \u00a0 suceder \u00a0 con \u00a0 otros \u00a0muchos \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0de \u00a0condiciones \u00a0jur\u00eddicas, \u00a0econ\u00f3micas \u00a0y \u00a0f\u00e1cticas, as\u00ed como de las circunstancias del caso \u00a0concreto. \u00a0Esto \u00a0no \u00a0implica, \u00a0sin \u00a0embargo, que deje de ser por ello un derecho \u00a0fundamental \u00a0y \u00a0que \u00a0no pueda gozar de la debida protecci\u00f3n por v\u00eda de tutela, \u00a0como sucede tambi\u00e9n con los dem\u00e1s derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, el Estado tiene un amplio margen \u00a0para \u00a0decidir la forma como habr\u00e1 de proteger el derecho fundamental a la salud \u00a0y \u00a0en \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0tal \u00a0como \u00a0lo se\u00f1ala el art\u00edculo 49 de la Constituci\u00f3n \u00a0Nacional, \u00a0\u2018Corresponde al \u00a0Estado \u00a0organizar, \u00a0dirigir y reglamentar la prestaci\u00f3n del servicio de salud a \u00a0los \u00a0habitantes \u00a0[y] \u00a0(…) establecer las pol\u00edticas de prestaci\u00f3n de servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0por entidades privadas y ejercer su vigilancia y control.\u2019 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta facultad que la Constituci\u00f3n le otorga \u00a0de \u00a0 manera \u00a0 amplia \u00a0 a \u00a0las \u00a0instituciones \u00a0estatales \u00a0y \u00a0a \u00a0los \u00a0particulares \u00a0comprometidos \u00a0con \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio de salud est\u00e1 \u00a0\u00edntimamente \u00a0conectada con la realizaci\u00f3n misma del Estado social de derecho y \u00a0de \u00a0todos \u00a0los prop\u00f3sitos que se derivan del art\u00edculo 2\u00ba de la Constituci\u00f3n. \u00a0Por \u00a0 \u00a0tal \u00a0 raz\u00f3n, \u00a0 no \u00a0 puede \u00a0 derivar, \u00a0 en \u00a0 un \u00a0 servicio \u00a0 \u2018pro \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 forma\u2019 \u00a0que \u00a0se presta tan solo porque as\u00ed \u00a0lo \u00a0exige \u00a0una \u00a0disposici\u00f3n \u00a0determinada, \u00a0sea \u00a0ella \u00a0constitucional, \u00a0legal \u00a0o \u00a0reglamentaria, \u00a0pero \u00a0que \u00a0en el menor descuido da paso a alegar excusas de tipo \u00a0formal \u00a0para dejar de prestarse. O lo que es a\u00fan peor: ofrecerse solo cuando se \u00a0ha \u00a0puesto \u00a0en marcha la actividad judicial promovida precisamente ante la falta \u00a0de prestaci\u00f3n del servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0adecuada \u00a0y \u00a0eficiente \u00a0prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0tiene \u00a0que \u00a0convertirse en un prop\u00f3sito real de la acci\u00f3n \u00a0estatal \u00a0y \u00a0de los particulares que presten este servicio, orientada a brindar a \u00a0las \u00a0personas condiciones apropiadas para llevar una vida digna y de calidad. En \u00a0este \u00a0orden \u00a0de \u00a0ideas, se hace imprescindible que las entidades prestadoras del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de salud – privadas o p\u00fablicas – se convenzan del papel que \u00a0les \u00a0est\u00e1 \u00a0dado \u00a0cumplir \u00a0en \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Estado social de derecho y \u00a0ofrezcan \u00a0no \u00a0s\u00f3lo un servicio porque as\u00ed lo disponen las normas y mientras no \u00a0aparezca \u00a0una \u00a0excusa para dejar de prestarlo, sino que en realidad se propongan \u00a0prestar \u00a0 \u00a0 un \u00a0 \u00a0 servicio \u00a0 \u00a0 integral \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0calidad, \u00a0 \u00a0transparente \u00a0 \u00a0y \u00a0efectivo.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0Por \u00a0consiguiente, \u00a0al \u00a0ser Colombia un \u00a0Estado \u00a0social \u00a0de derecho, fundado en el respeto a la dignidad humana (art. 1\u00b0 \u00a0Const.), \u00a0el \u00a0derecho a la salud constituye un conjunto de acciones orientadas a \u00a0llevar y disfrutar plenamente una vida \u00edntegra y arm\u00f3nica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por ello, en coordinaci\u00f3n con el principio de \u00a0dignidad \u00a0 humana, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0implica \u00a0la \u00a0conservaci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0restablecimiento \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0estado \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0una \u00a0 persona \u00a0 que \u00a0 padece \u00a0 alguna \u00a0dolencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. \u00a0Dentro \u00a0de \u00a0este \u00a0contexto, la Corte ha \u00a0protegido \u00a0la \u00a0salud \u00a0consider\u00e1ndola \u00a0como esencial para el mantenimiento de la \u00a0vida en condiciones dignas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0ejemplo, \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-1003 \u00a0de \u00a0diciembre \u00a09 \u00a0de \u00a01999, \u00a0con \u00a0ponencia \u00a0del Magistrado Jos\u00e9 Gregorio Hern\u00e1ndez \u00a0Galindo, \u00a0se avanz\u00f3 en materia de salud al se\u00f1alar que en caso de enfermedades \u00a0ruinosas \u00a0y \u00a0catastr\u00f3ficas, \u00a0consideradas \u00a0incurables, el suministro de ciertos \u00a0medicamentos puede ir dirigido a aliviar el padecimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En la sentencia T-555 de julio 18 de 2006, con \u00a0ponencia \u00a0del \u00a0Magistrado \u00a0Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto, \u00a0esta \u00a0corporaci\u00f3n \u00a0ampar\u00f3 \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0al \u00a0requerirse \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de diagn\u00f3stico, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0toda confirmaci\u00f3n a tiempo, de cualquier patolog\u00eda, \u00a0puede \u00a0contribuir \u00a0a \u00a0paliar \u00a0el \u00a0dolor, \u00a0llevando \u00a0la condici\u00f3n de vida a unos \u00a0niveles m\u00e1s dignos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0en \u00a0sentencia T-690 de agosto 18 de \u00a02006, \u00a0con \u00a0ponencia \u00a0del \u00a0Magistrado \u00a0Jaime \u00a0C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o, se protegi\u00f3 el \u00a0derecho \u00a0a la salud considerando que \u00e9ste no puede ser meramente formal, puesto \u00a0que \u00a0un \u00a0Estado \u00a0constitucional \u00a0no \u00a0debe admitir que se condene a una persona a \u00a0tolerar \u00a0un \u00a0dolor \u00a0que \u00a0no se mitiga con el tratamiento inicialmente prescrito, \u00a0pues \u00a0ello \u00a0cuestionar\u00eda \u00a0su \u00a0val\u00eda como ser digno. Por tanto, se\u00f1al\u00f3 que si \u00a0hay \u00a0una \u00a0alternativa \u00a0para \u00a0superar \u00a0el \u00a0dolor, \u00a0se \u00a0debe \u00a0acudir a ella, si es \u00a0necesario \u00a0\u201ccon el concurso de la jurisdicci\u00f3n y a \u00a0trav\u00e9s del amparo constitucional\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. \u00a0As\u00ed mismo, en sentencia T-760 de julio \u00a031 \u00a0de \u00a02008, \u00a0con \u00a0ponencia \u00a0del \u00a0Magistrado \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, se \u00a0reafirm\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad \u00a0ha sido \u00a0postulado \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ante \u00a0situaciones \u00a0en \u00a0las cuales los \u00a0servicios \u00a0de salud requeridos son fraccionados o separados, de tal forma que al \u00a0interesado \u00a0la entidad responsable solo le autoriza una parte de lo que deber\u00eda \u00a0recibir \u00a0para \u00a0recuperar \u00a0su salud y lo obliga a costearse por s\u00ed mismo la otra \u00a0parte \u00a0del \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0requerido. Esta situaci\u00f3n de fraccionamiento del \u00a0servicio \u00a0tiene \u00a0diversas \u00a0manifestaciones \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0al inter\u00e9s que tiene la \u00a0entidad \u00a0responsable \u00a0en \u00a0eludir \u00a0un \u00a0costo \u00a0que \u00a0a \u00a0su juicio no le corresponde \u00a0asumir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Este \u00a0principio \u00a0ha sido desarrollado en la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0diferentes \u00a0normas \u00a0legales2 \u00a0y \u00a0se \u00a0refiere \u00a0a \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0y el tratamiento completo a que \u00a0tienen \u00a0derecho los usuarios del sistema de seguridad social en salud, seg\u00fan lo \u00a0prescrito por el m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0 respecto \u00a0 ha \u00a0dicho \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que \u00a0\u2018(\u2026) la atenci\u00f3n y el \u00a0tratamiento \u00a0a \u00a0que \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0los pertenecientes al sistema de seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0cuyo \u00a0estado \u00a0de \u00a0enfermedad \u00a0est\u00e9 \u00a0afectando \u00a0su integridad \u00a0personal \u00a0o \u00a0su \u00a0vida \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0dignas, \u00a0son integrales; es decir, deben \u00a0contener \u00a0todo cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones quir\u00fargicas, \u00a0pr\u00e1cticas \u00a0de rehabilitaci\u00f3n, ex\u00e1menes para el diagn\u00f3stico y el seguimiento, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0todo \u00a0otro \u00a0componente que el m\u00e9dico tratante valore como necesario \u00a0para \u00a0 el \u00a0 pleno \u00a0 restablecimiento \u00a0 de \u00a0 la \u00a0salud \u00a0del \u00a0paciente3 \u00a0 o \u00a0 para \u00a0mitigar \u00a0las \u00a0dolencias \u00a0que le impiden llevar su vida en mejores condiciones; y \u00a0en \u00a0tal \u00a0dimensi\u00f3n, \u00a0debe \u00a0ser \u00a0proporcionado a sus afiliados por las entidades \u00a0encargadas \u00a0 de \u00a0 prestar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud\u2019 \u00a0 4 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0medida \u00a0en \u00a0que las personas tienen \u00a0derecho \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0les \u00a0garantice \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0requieran, \u00a0integralmente, \u00a0 en \u00a0 especial \u00a0si \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0\u2018catastr\u00f3fica\u2019 \u00a0o si est\u00e1n comprometidas la vida o \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal, \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales \u00a0no \u00a0pueden \u00a0dividir \u00a0y \u00a0fraccionar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0requeridos \u00a0por \u00a0las \u00a0personas. \u00a0As\u00ed por \u00a0ejemplo, \u00a0un \u00a0Departamento, entidad encargada de prestar la atenci\u00f3n a personas \u00a0con \u00a0 c\u00e1ncer, \u00a0 no \u00a0 puede \u00a0dejar \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0ox\u00edgeno \u00a0domiciliario \u00a0permanente \u00a0a \u00a0un \u00a0enfermo \u00a0de \u00a0c\u00e1ncer que lo requiere como parte \u00a0integral \u00a0de \u00a0su \u00a0tratamiento, bajo el argumento de que el servicio de ox\u00edgeno, \u00a0individualmente \u00a0 \u00a0 \u00a0considerado, \u00a0 \u00a0 \u00a0corresponde \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0 entidades \u00a0municipales.5 \u00a0En \u00a0lo que se refiere a garantizar el acceso efectivo al servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0requerido \u00a0a una persona, puede entonces decirse, que las entidades e \u00a0instituciones \u00a0de \u00a0salud \u00a0son \u00a0solidarias entre s\u00ed, sin perjuicio de las reglas \u00a0que \u00a0indiquen \u00a0qui\u00e9n \u00a0debe \u00a0asumir \u00a0el costo y del reconocimiento de los costos \u00a0adicionales \u00a0en que haya incurrido una entidad que garantiz\u00f3 la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio de salud, pese a no corresponderle. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0importante subrayar que el principio de \u00a0integralidad \u00a0no \u00a0significa \u00a0que el interesado pueda pedir que se le suministren \u00a0todos \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que desee o estime aconsejables. Es el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0correspondiente\u00a0 \u00a0EPS el que determina lo que el \u00a0paciente \u00a0requiere. De lo contrario el principio de integralidad se convertir\u00eda \u00a0en \u00a0una \u00a0especie \u00a0de cheque en blanco, en lugar de ser un criterio para asegurar \u00a0que \u00a0al usuario le presten el servicio de salud ordenado por el m\u00e9dico tratante \u00a0de \u00a0manera completa sin que tenga que acudir a otra acci\u00f3n de tutela para pedir \u00a0una parte del mismo servicio de salud ya autorizado.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, \u00a0la \u00a0salud \u00a0como \u00a0derecho \u00a0integral, \u00a0implica \u00a0que la atenci\u00f3n deba brindarse en la cantidad, oportunidad, \u00a0calidad \u00a0y \u00a0eficiencia \u00a0requeridas, \u00a0lo cual conlleva ofrecer, de acuerdo con la \u00a0ley \u00a0y \u00a0la jurisprudencia, todo cuidado, medicamento, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, \u00a0rehabilitaci\u00f3n, \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0procedimiento que se consideren \u00a0necesarios para restablecer la salud de los usuarios del servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto: L\u00edmites a la protecci\u00f3n del derecho \u00a0a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0pertinente recordar que la jurisprudencia \u00a0en \u00a0donde, \u00a0como \u00a0se anot\u00f3, la Corte ha protegido la integridad del servicio de \u00a0salud, \u00a0no \u00a0conduce \u00a0a \u00a0que, estudiando situaciones concretas, deje de admitirse \u00a0que \u00a0ese \u00a0derecho \u00a0\u201ctiene \u00a0l\u00edmites, \u00a0razonables \u00a0y \u00a0justificados constitucionalmente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, \u00a0la \u00a0Sala se remite a la citada \u00a0sentencia \u00a0 T-760 \u00a0 de \u00a0 2008, \u00a0 en \u00a0donde \u00a0la \u00a0Corte \u00a0sobre \u00a0asuntos \u00a0puntuales \u00a0insisti\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) \u00a0Servicios \u00a0de \u00a0salud est\u00e9ticos: En \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T-749 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a02001,6 \u00a0 se \u00a0 neg\u00f3 \u00a0 una \u00a0cirug\u00eda \u00a0reconstructiva \u00a0mamaria a una mujer que quer\u00eda mejorar la apariencia f\u00edsica de \u00a0sus \u00a0 senos. \u00a0 En \u00a0 sentencia \u00a0 T-490 \u00a0 de \u00a0 2006,7 \u00a0se neg\u00f3 una depilaci\u00f3n por \u00a0l\u00e1ser \u00a0a \u00a0un \u00a0hombre \u00a0que padec\u00eda de Pseudofoloculitis de la Barba, enfermedad \u00a0que \u00a0consiste \u00a0en \u00a0que los vellos de la barba se le incrustan en la piel, por lo \u00a0cual \u00a0el actor se ve\u00eda forzado a sac\u00e1rselos con un alfiler. En sentencia T-198 \u00a0de \u00a0 \u00a02004,8 \u00a0se \u00a0neg\u00f3 \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0pl\u00e1stica \u00a0a \u00a0una \u00a0mujer que tras haber \u00a0recibido \u00a0tratamiento \u00a0por \u00a0un \u00a0herpes \u00a0infeccioso \u00a0se \u00a0le diagnostic\u00f3 cicatriz \u00a0irregular \u00a0antiest\u00e9tica \u00a0sobre \u00a0el ala nasal izquierda. Esta Corporaci\u00f3n adujo \u00a0que \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a \u00a0lo \u00a0indicado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0se \u00a0trata de una \u00a0operaci\u00f3n \u00a0que \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0dirigida \u00a0a \u00a0lograr la recuperaci\u00f3n funcional de la \u00a0demandante, \u00a0sino \u00a0que \u00a0persigue \u00a0exclusivamente \u00a0fines est\u00e9ticos. En sentencia \u00a0T-676 \u00a0de \u00a02002,9 \u00a0la \u00a0Corte \u00a0neg\u00f3 \u00a0tratamientos \u00a0originados \u00a0como \u00a0consecuencia de \u00a0complicaciones \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0est\u00e9tica. En sentencia T-073 de 2007,10 \u00a0 \u00a0se \u00a0concluy\u00f3 \u00a0que \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0del \u00a0hijo \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante, no fueron vulnerados por la \u00a0entidad \u00a0demandada al negar el medicamento para el acn\u00e9 ordenado por su m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0no contemplado por el Plan Obligatorio de Salud. La Juez de Instancia \u00a0concluy\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0afecci\u00f3n a la salud que padece el \u00a0menor \u00a0no \u00a0vulnera ni pone en riesgo su salud, su vida o su integridad personal. \u00a0Se \u00a0trata \u00a0de \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0com\u00fan de la adolescencia y no hay indicio en el \u00a0expediente \u00a0de que la situaci\u00f3n del menor sea especialmente grave, adem\u00e1s \u00a0la \u00a0demandante no prob\u00f3 que no pueda pagarlo, ni impugn\u00f3 \u00a0el \u00a0fallo, \u00a0ni \u00a0aport\u00f3 \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0solicitadas. En \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T-476 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a02000,11 \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 neg\u00f3 \u00a0 una \u00a0mamoplastia \u00a0reductora porque no tiene fines terap\u00e9uticos ni se afecta la salud \u00a0de \u00a0la \u00a0demandante. \u00a0En \u00a0sentencia \u00a0T-539 \u00a0de \u00a02007,12 \u00a0 neg\u00f3 \u00a0 una \u00a0mamoplastia \u00a0reductora \u00a0porque \u00a0no \u00a0existe un riesgo inminente y grave, adem\u00e1s, no se afecta \u00a0la \u00a0salud \u00a0de la actora. En sentencia T-757 de 1998,13 la Corte neg\u00f3 una cirug\u00eda \u00a0de \u00a0quiste \u00a0sobre \u00a0ceja \u00a0derecha \u00a0que no afecta su vida e integridad personal ni \u00a0implica \u00a0limitaci\u00f3n \u00a0funcional. \u00a0Usualmente \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0considerado que los \u00a0tratamientos \u00a0est\u00e9ticos \u00a0deben \u00a0ser \u00a0costeados \u00a0por \u00a0el \u00a0interesado, \u00a0as\u00ed ello \u00a0represente \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0carga \u00a0 econ\u00f3mica \u00a0 elevada.14 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(ii) \u00a0Gafas \u00a0y \u00a0cirug\u00eda ojos: En sentencia \u00a0T-1036 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 2000,15 la Corte neg\u00f3 el cambio de \u00a0gafas \u00a0a \u00a0una \u00a0paciente \u00a0que \u00a0s\u00f3lo hab\u00eda cumplido 3 a\u00f1os con los lentes, y el \u00a0cambio \u00a0s\u00f3lo puede hacerse cada 5 a\u00f1os. Esta Corporaci\u00f3n argument\u00f3 que la no \u00a0entrega \u00a0de \u00a0los \u00a0nuevos \u00a0lentes recetados, no es una circunstancia que ponga en \u00a0peligro \u00a0la \u00a0vida \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0o \u00a0lesione sus derechos fundamentales. En \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T-1008 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a02006,16 \u00a0neg\u00f3 \u00a0el \u00a0cambio \u00a0de unas \u00a0gafas \u00a0a una paciente que llevaba un a\u00f1o con los lentes pero seg\u00fan el concepto \u00a0de \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0de la EPS, \u00e9stos fueron mal formulados porque no deber\u00edan ser \u00a0bifocales. \u00a0La Corte se\u00f1al\u00f3 que la actora no acredit\u00f3 que las gafas que se le \u00a0formularon \u00a0y suministraron el a\u00f1o inmediatamente anterior por parte del Seguro \u00a0Social \u00a0fueron \u00a0mal \u00a0recetadas y que por ello requiera de unas nuevas, pues solo \u00a0aport\u00f3 \u00a0una \u00a0f\u00f3rmula expedida por una opt\u00f3metra en un formato de solicitud de \u00a0examen de laboratorio\u2026\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo \u00a0 ello \u00a0 as\u00ed, \u00a0 pese \u00a0al \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0del \u00a0derecho a la salud, la protecci\u00f3n del mismo est\u00e1 ligada a la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0preservar \u00a0la \u00a0vida, la integridad personal y la dignidad humana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Quinto: El principio pro homine. \u00a0<\/p>\n
A \u00a0pesar \u00a0de \u00a0las limitaciones acotadas, esta \u00a0Corte \u00a0recuerda \u00a0que \u00a0existen unas reglas jurisprudenciales que debe respetar el \u00a0juez \u00a0constitucional, \u00a0dependiendo \u00a0de \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n en la que se encuentre la \u00a0persona \u00a0que \u00a0acude \u00a0a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela solicitando la protecci\u00f3n de sus \u00a0derechos. Al respecto ha manifestado: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026 si se presentan dudas acerca de si un \u00a0servicio, \u00a0elemento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0est\u00e1n excluidos o no del POS, la autoridad \u00a0respectiva \u00a0tiene \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n de decidir aplicando el principio pro homine, \u00a0esto \u00a0 es, \u00a0aplicando \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0que \u00a0resulte \u00a0m\u00e1s \u00a0favorable \u00a0a \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0de \u00a0la \u00a0persona.17 \u00a0 \u00a0 Por \u00a0 \u00a0 ello, \u00a0 \u00a0una \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0 expansiva \u00a0 de \u00a0las \u00a0exclusiones \u00a0es \u00a0incompatible \u00a0con \u00a0dicho \u00a0principio.18 \u00a0Con \u00a0id\u00e9nticos efectos la Corte ha se\u00f1alado que en los casos de \u00a0duda \u00a0acerca \u00a0de \u00a0si \u00a0un servicio m\u00e9dico se encuentra excluido se debe acudir a \u00a0una \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0que \u00a0permita el goce efectivo del derecho. Ha dicho que el \u00a0\u2018Pacto \u00a0Internacional de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos, \u00a0Sociales \u00a0y \u00a0Culturales \u00a0sujeta \u00a0el goce de los derechos \u00a0definidos \u00a0en \u00a0ella \u00a0al \u00a0principio de progresividad. Ello supone que \u00fanicamente \u00a0cuando \u00a0se \u00a0ha \u00a0incluido, \u00a0por \u00a0as\u00ed \u00a0requerirlo \u00a0el \u00a0derecho \u00a0en \u00a0cuesti\u00f3n, la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0dentro del sistema de salud (en este caso), \u00e9ste es exigible. Ello \u00a0podr\u00eda \u00a0llevar \u00a0a pensar que, a\u00fan con las imprecisiones antes indicadas, s\u00f3lo \u00a0son \u00a0exigibles \u00a0aquellas \u00a0prestaciones \u00a0definidas \u00a0por \u00a0el \u00a0Estado, pues de esta \u00a0manera \u00a0se asegura que el cubrimiento corresponde al nivel de desarrollo y a los \u00a0recursos \u00a0existentes. \u00a0La \u00a0Corte \u00a0comparte este argumento, salvo en los casos de \u00a0duda. \u00a0En tales eventos, en atenci\u00f3n a los principios pro libertatis y de buena \u00a0fe \u00a0en \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0tratados, en concordancia con el principio de \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0debe \u00a0preferirse la opci\u00f3n que extienda o ampl\u00ede el aspecto \u00a0de \u00a0goce \u00a0del derecho fundamental. Visto en sentido contrario, toda restricci\u00f3n \u00a0a \u00a0un \u00a0derecho \u00a0debe \u00a0ser \u00a0expresa y no dejar asomo de duda. Tal es la carga que \u00a0debe \u00a0asumir \u00a0el \u00a0garante \u00a0del derecho.\u201919 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Recuerda la Sala que frente a las cirug\u00edas \u00a0pl\u00e1sticas \u00a0o \u00a0con \u00a0fines \u00a0de \u00a0embellecimiento la regulaci\u00f3n s\u00ed ha previsto un \u00a0criterio \u00a0de interpretaci\u00f3n seg\u00fan el cual, las cirug\u00edas pl\u00e1sticas enunciadas \u00a0en \u00a0la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994 que tengan finalidad reconstructiva funcional se \u00a0encuentra \u00a0incluidas \u00a0en \u00a0el \u00a0POS \u00a0y \u00a0deben \u00a0ser \u00a0suministras \u00a0por \u00a0las \u00a0EPS sus \u00a0usuarios20.\u201d\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0en \u00a0virtud \u00a0de \u00a0la \u00a0supremac\u00eda \u00a0de la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Corte en caso de duda sobre la reglamentaci\u00f3n de normas que \u00a0excluyen \u00a0un \u00a0tratamiento, \u00a0medicamento o diagn\u00f3stico requerido, ha ordenado su \u00a0suministro, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0goce \u00a0efectivo \u00a0de las garant\u00edas \u00a0constitucionales \u00a0y de los derechos fundamentales a la vida, a la integridad y a \u00a0la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sexto. An\u00e1lisis del caso concreto. \u00a0<\/p>\n
Disponiendo de los elementos constitucionales \u00a0y \u00a0jurisprudenciales \u00a0a los que se ha hecho referencia en los puntos anteriores, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0del \u00a0material \u00a0probatorio \u00a0recaudado \u00a0en sede de revisi\u00f3n, la Corte \u00a0observa \u00a0que \u00a0en \u00a0el caso bajo estudio debe analizarse si efectivamente el hecho \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nancy \u00a0Eugenia Figueroa S\u00e1nchez decidiera someterse a una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica, \u00a0en una cl\u00ednica particular, exonera de obligaciones \u00a0subsiguientes, \u00a0tanto \u00a0a \u00a0la \u00a0propia \u00a0cl\u00ednica \u00a0como a la EPS a la que ha estado \u00a0afiliada, \u00a0y\/o a las respectivas entidades del Estado, en cuanto a los servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0frente \u00a0a \u00a0afecciones \u00a0que, \u00a0de \u00a0una u otra forma, puedan derivarse de \u00a0dicho procedimiento quir\u00fargico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Est\u00e1 \u00a0visto \u00a0que, \u00a0en \u00a0efecto, la mencionada \u00a0se\u00f1ora \u00a0acudi\u00f3 por s\u00ed misma y asumiendo los gastos a la Cl\u00ednica Bucaramanga, \u00a0Centro \u00a0M\u00e9dico \u00a0Daniel \u00a0Peralta, \u00a0a realizarse una cirug\u00eda de levantamiento de \u00a0p\u00e1rpados, \u00a0a \u00a0ra\u00edz \u00a0de la cual, por circunstancias sobrevinientes, permaneci\u00f3 \u00a0en \u00a0 \u201ccuidados \u00a0 intensivos \u00a0 por \u00a0 83 \u00a0d\u00edas \u00a0con \u00a0observaci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0diaria, \u00a0cuidados \u00a0de \u00a0enfermer\u00eda las 24 horas, terapias \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0respiratoria, \u00a0por \u00a0intubaci\u00f3n prolongada requiri\u00f3 traqueotom\u00eda y \u00a0por \u00a0 el \u00a0 estado \u00a0 de \u00a0conciencia \u00a0gastroclisis \u00a0y \u00a0gastrostomia\u201d (f. 81 cd. Corte). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al respecto, en respuesta al juez de instancia \u00a0el \u00a0apoderado \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0(f. \u00a026 \u00a0cd. \u00a0inicial): \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026 \u00a0no obstante la negativa de la EPS y \u00a0de \u00a0los \u00a0familiares \u00a0de \u00a0pagar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0cl\u00ednicos, \u00a0que a la fecha valen \u00a0aproximadamente \u00a0 380 \u00a0 millones \u00a0de \u00a0pesos, \u00a0la \u00a0primera \u00a0por \u00a0la \u00a0supuesta \u00a0no \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0los \u00a0segundos \u00a0por \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0recursos, \u00a0cumpli\u00f3 \u00a0con \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 atender \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0hasta \u00a0cuando \u00a0requiri\u00f3 \u00a0atenci\u00f3n \u00a0cl\u00ednica-hospitalaria. \u00a0 \u00a0Aqu\u00ed \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0importante \u00a0 \u00a0definir \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0servicio \u00a0cl\u00ednico-hospitalario. \u00a0 Ocurre, \u00a0 se\u00f1or \u00a0juez \u00a0que \u00a0este \u00a0servicio \u00a0consta \u00a0de \u00a0procedimientos \u00a0m\u00e9dico-quir\u00fargicos \u00a0que \u00a0solo \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0realizados \u00a0en los \u00a0centros \u00a0cl\u00ednicos \u00a0con hospitalizaci\u00f3n. La hospitalizaci\u00f3n sin procedimientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 o \u00a0 quir\u00fargicos \u00a0se \u00a0constituye \u00a0en \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0reposo \u00a0o \u00a0estancia.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, el Director M\u00e9dico de la Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga \u00a0en \u00a0concepto enviado a esta corporaci\u00f3n (f. 82 cd. Corte), afirm\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0fue \u00a0trasladada \u00a0a \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0general, \u00a0con enfermera \u00a0especial \u00a024 \u00a0horas, \u00a0medidas \u00a0antiescaras, \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0medicina interna, \u00a0neurolog\u00eda \u00a0 cl\u00ednica, \u00a0 nutrici\u00f3n, \u00a0administraci\u00f3n \u00a0de \u00a0medicamentos, \u00a0hasta \u00a0\u201cel \u00a0d\u00eda \u00a0del \u00a0traslado de la paciente en su sitio \u00a0domiciliario \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0hijo \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a021 \u00a0de \u00a0diciembre \u00a0de \u00a02007\u201d. Este \u00a0hecho, \u00a0es \u00a0avalado \u00a0por \u00a0el \u00a0demandante, \u00a0quien \u00a0en las pruebas enviadas a esta \u00a0corporaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 se\u00f1al\u00f3 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0\u201cel \u00a021 \u00a0de diciembre de 2007, en horas de \u00a0la \u00a0tarde \u00a0se \u00a0efect\u00faa \u00a0el \u00a0egreso \u00a0de \u00a0mi \u00a0Madre \u00a0de la CLINICA BUCARAMANGA\u201d \u00a0(f. \u00a051 \u00a0ib., \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0negrilla \u00a0en \u00a0los textos \u00a0originales). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Hasta \u00a0ah\u00ed \u00a0puede concluirse que la Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga \u00a0prest\u00f3 \u00a0la atenci\u00f3n m\u00e9dica que la se\u00f1ora por quien se interpone \u00a0la \u00a0tutela \u00a0requiri\u00f3, \u00a0inclusive \u00a0despu\u00e9s de instaurada \u00e9sta, pues seg\u00fan los \u00a0hechos \u00a0(punto \u00a01.3) iba a ser dada de alta en junio 12 \u00a0de \u00a02007, por lo que su hijo y curador demand\u00f3 un d\u00eda \u00a0despu\u00e9s, \u00a0 solicitando \u00a0 \u201cse \u00a0 obligue \u00a0 mediante \u00a0sentencia \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad m\u00e9dica accionada para que contin\u00fae brind\u00e1ndole a mi \u00a0madre \u00a0los \u00a0servicios m\u00e9dicos que ella requiere\u201d (f. \u00a018 cd. inicial). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entonces, \u00a0para \u00a0los \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la inicial \u00a0pretensi\u00f3n, \u00a0queda \u00a0claro que al momento de instaurar la acci\u00f3n de tutela a\u00fan \u00a0no \u00a0se hab\u00eda vulnerado, por parte de la Cl\u00ednica Bucaramanga, derecho alguno de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nancy \u00a0Eugenia Figueroa S\u00e1nchez; exist\u00eda s\u00ed riesgo inminente por \u00a0la \u00a0 salida \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 paciente, \u00a0 que \u00a0 no \u00a0 se \u00a0cumpli\u00f3, \u00a0prolong\u00e1ndose \u00a0la \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 hasta \u00a0 \u00a0 diciembre \u00a0 \u00a021 \u00a0 \u00a0de \u00a02007, \u00a0estad\u00eda que pudo haber sido determinada por el \u00a0deber \u00a0de \u00a0solidaridad \u00a0con \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0ante \u00a0las \u00a0excusas \u00a0de la EPS y la \u00a0incapacidad econ\u00f3mica del actor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entre \u00a0tanto, la propia Cl\u00ednica Bucaramanga, \u00a0en \u00a0carta \u00a0suscrita \u00a0por \u00a0una \u00a0trabajadora social y el Director Cient\u00edfico (e), \u00a0dirigida \u00a0el \u00a020 de junio de 2007 al actor Diego Antonio Luna Figueroa, recuerda \u00a0que \u00a0\u00e9l \u201cest\u00e1 terminando la carrera de enfermer\u00eda \u00a0profesional\u201d \u00a0y \u201ccuidar\u00e1 \u00a0de \u00a0forma esmerada a la m\u00e1s importante de todas sus pacientes, su pariente m\u00e1s \u00a0pr\u00f3ximo \u00a0y \u00a0quien \u00a0le \u00a0dio \u00a0la \u00a0vida\u201d \u00a0(f. \u00a033 \u00a0cd. \u00a0inicial). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Debe tomarse en consideraci\u00f3n, para descartar \u00a0cualquier \u00a0sombra \u00a0de \u00a0temeridad, \u00a0que \u00a0la \u00a0solicitud de amparo formulada por el \u00a0mismo \u00a0demandante \u00a0y \u00a0negada por el Juzgado 13 Civil Municipal de Bucaramanga en \u00a0fallo \u00a0de julio 19 de 2006, confirmado por el 9\u00b0 Civil del Circuito de la misma \u00a0ciudad \u00a0en \u00a0septiembre \u00a015 \u00a0de \u00a02006, se circunscrib\u00eda a que la EPS Salud Total \u00a0cubriera \u00a0 \u201cla \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0los \u00a0gastos \u00a0de \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en salud recibida por la paciente\u201d, por la \u00a0urgencia \u00a0entonces \u00a0atendida \u00a0en \u00a0la \u00a0Unidad \u00a0de \u00a0Cuidados Intensivos (f. 34 cd. \u00a0inicial), \u00a0situaci\u00f3n distinta y distante a la que motiva la solicitud de tutela \u00a0actualmente considerada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0atendiendo \u00a0los \u00a0objetivos \u00a0de \u00a0esta \u00a0acci\u00f3n \u00a0y \u00a0la \u00a0preeminencia \u00a0de \u00a0los derechos fundamentales, que exigen, cuando \u00a0resulte \u00a0necesario \u00a0para \u00a0su \u00a0debido restablecimiento, que la administraci\u00f3n de \u00a0justicia \u00a0falle \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0de \u00a0las \u00a0pretensiones originales de las partes, es \u00a0decir \u00a0extra petita, la Sala \u00a0considera \u00a0imperativo, \u00a0con fundamento en los elementos de juicio, especialmente \u00a0los \u00a0recopilados \u00a0en \u00a0sede \u00a0de revisi\u00f3n, analizar la conducta asumida por Salud \u00a0Total \u00a0EPS y la situaci\u00f3n actual de la se\u00f1ora Nancy Eugenia Figueroa S\u00e1nchez, \u00a0cuyo \u00a0 \u00a0\u201cestado \u00a0 \u00a0inconsciente\u201d \u00a0 (f. \u00a018 \u00a0cd. inicial) demanda el cuidado permanente de una enfermera \u00a0y \u00a0una \u00a0serie \u00a0de \u00a0medidas \u00a0para sobrellevar su postraci\u00f3n, frente a la cual su \u00a0hijo \u00a0ha \u00a0recurrido \u00a0\u201ca m\u00e9dicos particulares y a la \u00a0caridad \u00a0de \u00a0mis \u00a0profesoras \u00a0de \u00a0carrera \u00a0y \u00a0enfermeras \u00a0y \u00a0m\u00e9dicos \u00a0amigos\u201d \u00a0(f. 52 cd. Corte). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Enti\u00e9ndase \u00a0adicionalmente \u00a0que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Figueroa \u00a0S\u00e1nchez acudi\u00f3 a la Cl\u00ednica Bucaramanga, a practicarse una cirug\u00eda \u00a0de \u00a0p\u00e1rpados \u00a0(beflaroplastia) \u00a0que si bien puede ser est\u00e9tica, tambi\u00e9n est\u00e1 \u00a0catalogada \u00a0como \u00a0funcional \u00a0y, \u00a0en \u00a0cierta \u00a0medida, \u00a0necesaria \u00a0para mejorar la \u00a0visi\u00f3n, \u00a0 seg\u00fan \u00a0 se \u00a0 define \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 p\u00e1gina \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0pl\u00e1stica \u00a0en \u00a0Colombia21 (no est\u00e1 en negrilla en el texto original): \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cBlefaroplastia: \u00a0 \u00a0puede \u00a0 \u00a0ser \u00a0 un \u00a0procedimiento \u00a0 quir\u00fargico \u00a0funcional \u00a0y \u00a0cosm\u00e9tico \u00a0previsto \u00a0para formar de nuevo el p\u00e1rpado superior o \u00a0para \u00a0bajar \u00a0el p\u00e1rpado por el retiro o el colocar de nuevo de exceso de tejido \u00a0as\u00ed \u00a0como por el refuerzo de m\u00fasculos y de tendones circundantes. Cuando \u00a0 los \u00a0 anticipos \u00a0de \u00a0piel \u00a0superior \u00a0del \u00a0p\u00e1rpado \u00a0est\u00e1n \u00a0presentes, \u00a0la \u00a0piel \u00a0puede \u00a0colgar sobre las pesta\u00f1as y causar una p\u00e9rdida de \u00a0visi\u00f3n \u00a0perif\u00e9rica. \u00a0\u2026 la condici\u00f3n puede \u00a0causar \u00a0dificultad \u00a0con actividades tales como conducci\u00f3n o \u00a0lectura. \u2026 blefaroplastia \u00a0se \u00a0 \u00a0 realiza \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 mejorar \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0visi\u00f3n \u00a0 \u00a0perif\u00e9rica.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0est\u00e1 \u00a0perpetrando, \u00a0en consecuencia, una \u00a0omisi\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0de la EPS a la que est\u00e1 afiliada la se\u00f1ora Nancy Eugenia \u00a0Figueroa \u00a0S\u00e1nchez, desde el 30 de julio de 2003, en calidad de cotizante (f. 63 \u00a0cd. \u00a0inicial), \u00a0devengando actualmente \u201cpensi\u00f3n por \u00a0invalidez\u201d, \u00a0de \u00a0la \u00a0cual \u00a0\u201cse \u00a0 descuentan \u00a0$102.400 \u00a0para \u00a0cotizar \u00a0a \u00a0SALUD \u00a0TOTAL \u00a0EPS\u201d, \u00a0(f. \u00a052 \u00a0cd. \u00a0Corte), \u00a0circunstancias que unidas a la importancia \u00a0tambi\u00e9n \u00a0funcional \u00a0de \u00a0la \u00a0blefaroplastia, \u00a0tienen \u00a0que \u00a0ser \u00a0valoradas \u00a0en su \u00a0magnitud \u00a0 constitucional, \u00a0 como \u00a0 efectivamente \u00a0 lo \u00a0 har\u00e1 \u00a0 esta \u00a0 Sala \u00a0de \u00a0Decisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0subsistieran \u00a0dudas \u00a0acerca \u00a0de \u00a0si \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0que la se\u00f1ora Figueroa S\u00e1nchez requiri\u00f3 en su momento y, \u00a0para \u00a0el \u00a0caso, \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0que su estado actual amerita, particularmente en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la inclusi\u00f3n o no en el POS, habr\u00eda que acudir a la aplicaci\u00f3n del \u00a0principio \u00a0 \u00a0pro \u00a0 homine \u00a0referenciado, \u00a0a fin de contribuir eficazmente a la estabilidad y paliaci\u00f3n que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Figueroa S\u00e1nchez necesita para que ella y sus hijos sobrelleven la \u00a0grave \u00a0situaci\u00f3n que padece. En todo caso, en lo actual, procede la tutela para \u00a0protegerle \u00a0 los \u00a0 derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0dignidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0claro \u00a0que \u00a0el \u00a0grave \u00a0padecimiento \u00a0que \u00a0afronta \u00a0la \u00a0citada se\u00f1ora, le impide valerse por sus propios medios y requiere \u00a0de \u00a0auxilio \u00a0permanente \u00a0para \u00a0que sean atendidas sus necesidades b\u00e1sicas, como \u00a0durante \u00a0varios \u00a0meses \u00a0hizo \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0accionada \u00a0(independientemente de la \u00a0responsabilidad \u00a0civil \u00a0que \u00a0pudiese \u00a0corresponderle22) y actualmente efect\u00faan sus \u00a0hijos, \u00a0en \u00a0especial el actor, a cuyo cargo exclusivo no puede continuar, con la \u00a0flagrante \u00a0elusi\u00f3n \u00a0de Salud Total EPS, a la cual sigue afiliada y aportando de \u00a0su pensi\u00f3n de invalidez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
L\u00e9ase que el Director M\u00e9dico de la Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0en \u00a0el \u00a0escrito enviado a esta Sala el dos de abril de 2008 (f. 82 \u00a0cd. \u00a0Corte), se\u00f1al\u00f3 que al hijo de la paciente \u201cse \u00a0le \u00a0dieron \u00a0inducciones \u00a0y \u00a0cuidados\u2026 \u00a0que \u00a0se \u00a0entregaron \u00a0por \u00a0escrito como: \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica peri\u00f3dica, enfermera especial en \u00a0casa \u00a0 24 \u00a0 horas, \u00a0terapia \u00a0f\u00edsica, \u00a0respiratoria, \u00a0indicaciones \u00a0dadas \u00a0por \u00a0nutrici\u00f3n\u201d \u00a0(no \u00a0est\u00e1 en \u00a0negrilla \u00a0en el texto original), que es a lo que debe obligarse y ejecutar Salud \u00a0Total EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0se \u00a0aclara \u00a0que \u00a0\u201cel \u00a0hecho \u00a0de \u00a0que \u00a0excepcionalmente \u00a0en \u00a0un \u00a0caso \u00a0concreto una \u00a0persona \u00a0requiera \u00a0un servicio de salud no incluido en el POS, y se le garantice \u00a0el \u00a0acceso \u00a0al \u00a0mismo, \u00a0no \u00a0tiene \u00a0como \u00a0efecto \u00a0modificar \u00a0el POS e incluir tal \u00a0servicio. \u00a0El \u00a0servicio \u00a0no \u00a0incluido al que se haya garantizado el acceso en un \u00a0caso \u00a0concreto, \u00a0permanece \u00a0como \u00a0un \u00a0servicio \u00a0no \u00a0incluido \u00a0dentro \u00a0del Plan y \u00a0s\u00f3lo \u00a0podr\u00e1 \u00a0ser \u00a0autorizado, excepcionalmente, por \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0espec\u00edficas \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0el \u00a0paciente, \u00a0sin \u00a0perjuicio de que la experiencia y los estudios lleven a que \u00a0el \u00a0 \u00f3rgano \u00a0 regulador \u00a0 decida \u00a0 incluir \u00a0 dicho \u00a0 servicio \u00a0en \u00a0el \u00a0plan \u00a0de \u00a0beneficios\u201d \u00a0 (no \u00a0 est\u00e1 \u00a0 en \u00a0 negrilla \u00a0 en \u00a0 el \u00a0original)23. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente a lo que ha sido motivo de la presente \u00a0acci\u00f3n, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0restablecer\u00e1 \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0que \u00a0se \u00a0orden\u00f3 \u00a0suspender \u00a0mediante \u00a0auto \u00a0de \u00a0marzo 13 de 2008 y revocar\u00e1 la sentencia proferida el 29 de \u00a0junio \u00a0de \u00a02007 por el Juzgado Primero Civil\u00a0 Municipal de Bucaramanga, que \u00a0no fue impugnada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0su \u00a0lugar, \u00a0ser\u00e1n tutelados los derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0Nancy \u00a0Eugenia \u00a0Figueroa \u00a0S\u00e1nchez \u00a0a \u00a0la salud, la vida y la \u00a0dignidad \u00a0y, \u00a0en consecuencia, se ordenar\u00e1 a Salud Total EPS, por intermedio de \u00a0su \u00a0Gerente o quien haga sus veces, que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas \u00a0siguientes \u00a0 a \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0esta \u00a0sentencia, \u00a0si \u00a0a\u00fan \u00a0no \u00a0lo \u00a0est\u00e1 \u00a0realizando, \u00a0empiece \u00a0a suministrar, a su costa, a la se\u00f1ora Figueroa S\u00e1nchez, \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0permanente \u00a0(24 \u00a0horas) \u00a0en \u00a0el \u00a0lugar \u00a0donde \u00a0ella est\u00e9, de una \u00a0enfermera \u00a0profesional, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0las \u00a0terapias \u00a0f\u00edsicas \u00a0y \u00a0respiratorias, \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0todo \u00a0lo \u00a0que \u00a0integralmente \u00a0requiera y disponga el respectivo \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0mencionada \u00a0EPS, \u00a0seg\u00fan \u00a0su \u00a0criterio \u00a0cient\u00edfico \u00a0y \u00a0responsabilidad profesional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N. \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala S\u00e9ptima de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
Primero: LEVANTAR \u00a0la \u00a0suspensi\u00f3n de los t\u00e9rminos \u00a0en la presente acci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo: \u00a0REVOCAR \u00a0 la \u00a0 sentencia \u00a0proferida \u00a0por \u00a0el Juzgado Primero Civil Municipal de Bucaramanga el 29 de junio \u00a0de \u00a02007, \u00a0que deneg\u00f3 la tutela pedida por Diego Antonio Luna Figueroa a nombre \u00a0de \u00a0su \u00a0progenitora. En su lugar, CONCEDER la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la vida y a la \u00a0dignidad humana de la se\u00f1ora Nancy Eugenia Figueroa S\u00e1nchez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero: \u00a0 En \u00a0consecuencia, \u00a0ORDENAR \u00a0a la \u00a0EPS \u00a0Salud \u00a0Total, \u00a0por \u00a0intermedio \u00a0de \u00a0su \u00a0Gerente o quien haga sus veces, que \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificaci\u00f3n de esta \u00a0sentencia, \u00a0si \u00a0a\u00fan \u00a0no \u00a0lo \u00a0ha \u00a0hecho, empiece a suministrar, a su costa, a la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nancy \u00a0Eugenia Figueroa S\u00e1nchez, la atenci\u00f3n permanente (24 horas) en \u00a0el \u00a0lugar \u00a0donde \u00a0ella \u00a0est\u00e9, \u00a0de \u00a0una \u00a0enfermera \u00a0profesional, \u00a0adem\u00e1s de las \u00a0terapias \u00a0f\u00edsicas \u00a0y \u00a0respiratorias, \u00a0medicamentos \u00a0y todo lo que integralmente \u00a0requiera \u00a0 y \u00a0disponga \u00a0el \u00a0respectivo \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0seg\u00fan \u00a0su \u00a0criterio \u00a0cient\u00edfico y responsabilidad profesional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto: \u00a0 Por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General, L\u00cdBRESE \u00a0la \u00a0comunicaci\u00f3n \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0refiere \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a036 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, \u00a0publ\u00edquese \u00a0e \u00a0ins\u00e9rtese en la Gaceta de la Corte Constitucional. C\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
NILSON PINILLA PINILLA \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1 \u00a0El \u00a0actor \u00a0instaur\u00f3 \u00a0anteriormente otra acci\u00f3n de tutela, que curs\u00f3 en el Juzgado \u00a0Trece \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Bucaramanga, con el fin de obtener la cobertura por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la EPS Salud Total en la unidad de cuidados intensivos; el Juzgado la \u00a0declar\u00f3 \u00a0improcedente, \u00a0por \u00a0considerar que las complicaciones que present\u00f3 la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nancy Figueroa fueron consecuencia de un procedimiento est\u00e9tico al que \u00a0voluntariamente \u00a0 se \u00a0 someti\u00f3, \u00a0 aceptando \u00a0los \u00a0riesgos, \u00a0decisi\u00f3n \u00a0que \u00a0fue \u00a0confirmada \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Noveno \u00a0Civil \u00a0del Circuito de Bucaramanga el cual \u00a0adicion\u00f3 \u00a0que \u00a0en \u00a0caso \u00a0de \u00a0considerar que las complicaciones derivadas de una \u00a0cirug\u00eda \u00a0est\u00e9tica se deban a una presunta responsabilidad m\u00e9dica, cuentan con \u00a0las \u00a0acciones \u00a0judiciales respectivas con el fin de obtener la indemnizaci\u00f3n de \u00a0perjuicios. \u00a0 Dicho \u00a0fallo \u00a0radicado \u00a0bajo \u00a0esta \u00a0corporaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0n\u00famero \u00a0T-1506585, \u00a0fue \u00a0excluido de revisi\u00f3n por la Corte Constitucional mediante auto \u00a0de enero 19 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2\u201cEn \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-179 \u00a0de 2000 (MP Alejandro Mart\u00ednez Caballero) se indico sobre \u00a0el \u00a0\u2018El plan obligatorio \u00a0de \u00a0salud \u00a0es \u00a0para \u00a0todos \u00a0los \u00a0habitantes \u00a0del \u00a0territorio \u00a0nacional \u00a0para \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0integral \u00a0de \u00a0las familias a la maternidad y enfermedad general, en \u00a0las \u00a0fases \u00a0de \u00a0promoci\u00f3n y fomento de la salud y la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y rehabilitaci\u00f3n para todas las patolog\u00edas (art\u00edculo 162 ley 100 \u00a0de 1993).\u2019 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0hay gu\u00eda de atenci\u00f3n integral, \u00a0definida \u00a0por \u00a0el art\u00edculo 4\u00b0 numeral 4 del decreto 1938 de 1994: \u2018Es \u00a0el \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0actividades \u00a0y \u00a0procedimientos \u00a0m\u00e1s \u00a0indicados \u00a0en el abordaje de la promoci\u00f3n y fomento de la \u00a0salud, \u00a0la \u00a0prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico, el tratamiento y la rehabilitaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0enfermedad; \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0definen los pasos m\u00ednimos a seguir y el orden \u00a0secuencial \u00a0de \u00e9stos, el nivel de complejidad y el personal de salud calificado \u00a0que \u00a0debe \u00a0atenderlos, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta las condiciones de elegibilidad del \u00a0paciente \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a \u00a0variables \u00a0de \u00a0g\u00e9nero, \u00a0edad, \u00a0condiciones \u00a0de salud, \u00a0expectativas \u00a0laborales \u00a0y de vida, como tambi\u00e9n de los resultados en t\u00e9rminos \u00a0de \u00a0calidad \u00a0y \u00a0cantidad \u00a0de \u00a0vida \u00a0ganada \u00a0y \u00a0con \u00a0la mejor utilizaci\u00f3n de los \u00a0recursos \u00a0y \u00a0tecnolog\u00edas \u00a0a \u00a0un \u00a0costo \u00a0financiable por el sistema de seguridad \u00a0social \u00a0y \u00a0por \u00a0los \u00a0afiliados al mismo\u2019.\u00a0\u00a0 \u00a0Por otro aspecto, el sistema est\u00e1 dise\u00f1ado, seg\u00fan \u00a0el \u00a0Pre\u00e1mbulo de la ley 100 de 1993, para asegurar a la calidad de vida para la \u00a0cobertura \u00a0integral, \u00a0de \u00a0ah\u00ed \u00a0que \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0principios que infunden el \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0integral, \u00a0est\u00e1, valga la redundancia, el de la \u00a0integralidad, \u00a0 \u00a0definido \u00a0 \u00a0as\u00ed: \u00a0 \u2018Es \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0de todas las contingencias que afectan la salud, \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0y \u00a0en \u00a0general \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0vida de toda la \u00a0poblaci\u00f3n. \u00a0Para \u00a0este \u00a0efecto \u00a0cada \u00a0quien \u00a0contribuir\u00e1 seg\u00fan su capacidad y \u00a0recibir\u00e1 \u00a0 lo \u00a0necesario \u00a0para \u00a0atender \u00a0sus \u00a0contingencias \u00a0amparadas \u00a0por \u00a0la \u00a0ley\u2019 (art\u00edculo 2\u00b0 de la \u00a0ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993). \u00a0Es m\u00e1s: el numeral 3\u00b0 del art\u00edculo 153 ib\u00eddem habla de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0integral: \u2018El \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0brindar\u00e1 atenci\u00f3n en salud \u00a0integral \u00a0a \u00a0la poblaci\u00f3n en sus fases de educaci\u00f3n, informaci\u00f3n y fomento de \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0la \u00a0prevenci\u00f3n, \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento y rehabilitaci\u00f3n, en \u00a0cantidad, \u00a0oportunidad, \u00a0calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en \u00a0el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 162 \u00a0 respecto \u00a0 del \u00a0 plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud\u2019. \u00a0A \u00a0su \u00a0vez, \u00a0el \u00a0literal \u00a0c- \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0 156 \u00a0 ib. \u00a0 expresa \u00a0que \u00a0\u2018Todos \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de seguridad social en \u00a0salud \u00a0recibir\u00e1n \u00a0un \u00a0plan \u00a0integral \u00a0de protecci\u00f3n de la salud, con atenci\u00f3n \u00a0preventiva, \u00a0m\u00e9dico quir\u00fargica y medicamentos esenciales, que ser\u00e1 denominada \u00a0el \u00a0 \u00a0plan \u00a0 obligatorio \u00a0 de \u00a0 salud\u2019 \u00a0(resaltado \u00a0fuera de texto). Hay pues, en la ley 100 de 1993 y en \u00a0los \u00a0decretos que la reglamentan, menci\u00f3n expresa a la cobertura integral, a la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0b\u00e1sica, \u00a0a la integralidad, a la protecci\u00f3n integral, a la gu\u00eda de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0y al plan integral. Atenci\u00f3n integral, que se refiere a la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 tratamiento, \u00a0 como \u00a0 las \u00a0normas \u00a0lo \u00a0indican\u2019.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u201cEn \u00a0este \u00a0sentido \u00a0se \u00a0ha \u00a0pronunciado la Corporaci\u00f3n, entre otras, en la sentencia \u00a0T-136 de 2004 M. P Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0\u201cSentencia \u00a0T-1059 \u00a0de \u00a02006 (MP Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez). Ver tambi\u00e9n: \u00a0Sentencia \u00a0T-062 \u00a0de \u00a02006 (MP Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez). Otras sentencias: \u00a0T-730 \u00a0de 2007 (M. P. Marco Gerardo Monroy Cabra), T-536 de 2007 (M. P. Humberto \u00a0Antonio \u00a0 Sierra \u00a0 Porto), \u00a0 T-421 \u00a0 de \u00a0 2007 \u00a0 (M. \u00a0 P.\u00a0 \u00a0Nilson \u00a0Pinilla \u00a0Pinilla).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
5\u201cEn \u00a0la \u00a0sentencia T-1091 de 2004 (M. P. Humberto Antonio Sierra Porto) se tutel\u00f3 el \u00a0dere\u00adcho de una persona a \u00a0que \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0 Departamental \u00a0 (Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia) \u00a0le \u00a0suministrara \u00a0el ox\u00edgeno domiciliario permanente que requer\u00eda como parte de su \u00a0tratamiento \u00a0contra \u00a0el \u00a0c\u00e1ncer, \u00a0a \u00a0pesar de que tal servicio, individualmente \u00a0considerado, \u00a0 es \u00a0 responsabilidad \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 entes \u00a0 municipales. \u00a0La \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que la reglamentaci\u00f3n encarga a los Departamentos del \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0por c\u00e1ncer, por lo que no puede asignarse la competencia \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0ox\u00edgeno \u00a0a \u00a0los \u00a0Municipios, \u00a0con \u00a0el \u00a0argumento de que este \u00a0servicio, \u00a0individualmente \u00a0considerado, \u00a0fuera \u00a0del tratamiento de c\u00e1ncer, les \u00a0compete a \u00e9stos.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
6\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-749 \u00a0de \u00a02001 \u00a0(M. P. Marco \u00a0Gerardo Monroy Cabra).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
7\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-490 \u00a0de \u00a02006 \u00a0(M. P. Marco \u00a0Gerardo Monroy Cabra).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
8\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-198 \u00a0de 2004 (M. P. Eduardo \u00a0Montealegre Lynett).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
9\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-676 \u00a0de \u00a02002 \u00a0(M. P. Jaime \u00a0Ara\u00fajo Renter\u00eda).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
10\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-073 \u00a0de \u00a02007 (M. P. Manuel \u00a0Jos\u00e9 Cepeda Espinosa).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
11\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-476 \u00a0de 2000 (M. P. \u00c1lvaro \u00a0Tafur Galvis).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
13\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia T-757 de 1998 (M. P. Alejandro \u00a0Mart\u00ednez Caballero).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0\u201cEn \u00a0sentencia \u00a0T-117 \u00a0de 2005 (M. P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o), la Corte neg\u00f3 \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0Seserum \u00a0Gel \u00a0y \u00a0Umbrella \u00a0Gel \u00a0solicitados por una mujer que \u00a0padec\u00eda \u00a0de \u00a0melasma \u00a0en su cara, enfermedad que le produc\u00eda manchas blancas y \u00a0envejecimiento \u00a0en su piel. La Corte consider\u00f3 que la accionante cuenta con los \u00a0recursos \u00a0necesarios \u00a0para \u00a0procurarse \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0dichos productos, en \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0a \u00a0que \u00a0los \u00a0mismos \u00a0no \u00a0tienen un alto costo, que en principio, \u00a0afecte \u00a0su \u00a0m\u00ednimo \u00a0vital. \u00a0En \u00a0efecto, \u00a0conforme a lo demostrado la accionante \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0una \u00a0asignaci\u00f3n \u00a0mensual \u00a0que \u00a0una \u00a0vez \u00a0realizados los descuentos \u00a0asciende \u00a0a \u00a0$510.468 \u00a0mientras \u00a0los productos no superan la suma de $50.000. De \u00a0otra \u00a0parte, en el presente caso tampoco est\u00e1n acreditados los presupuestos que \u00a0permitan \u00a0verificar \u00a0la \u00a0existencia de un perjuicio irremediable en cabeza de la \u00a0accionante \u00a0por \u00a0la \u00a0no \u00a0entrega \u00a0de \u00a0dichos \u00a0productos, ni se ha desvirtuado la \u00a0naturaleza \u00a0cosm\u00e9tica \u00a0de \u00a0los \u00a0mismos, lo cual, en principio, no evidencia una \u00a0afectaci\u00f3n al derecho a la vida de la accionante.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
15\u201cCorte \u00a0Constitucional, sentencia T-1036 de 2000 (M. P. Alejandro \u00a0Mart\u00ednez Caballero).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
16\u201cCorte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-1008 \u00a0de \u00a02006 (M. P. Clara \u00a0In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0\u201cLa \u00a0Corte \u00a0Constitucional ha aplicado en numerosas \u00a0ocasiones \u00a0el principio pro homine, por ejemplo, como regla interpretativa de la \u00a0convenciones \u00a0 \u00a0 internacionales \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0ha \u00a0 \u00a0se\u00f1alado \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0\u2018(\u2026) \u00a0en \u00a0caso \u00a0de \u00a0conflictos entre \u00a0distintas \u00a0normas \u00a0que \u00a0consagran \u00a0o \u00a0desarrollan estos derechos, el int\u00e9rprete \u00a0debe \u00a0 \u00a0preferir \u00a0 aquella \u00a0 que \u00a0 sea \u00a0 m\u00e1s \u00a0 favorable \u00a0 al \u00a0 goce \u00a0 de \u00a0 los \u00a0derechos\u2019, \u00a0sentencia \u00a0C-251 de 1997 (M. P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero). Ver \u00a0tambi\u00e9n \u00a0Sentencia \u00a0C-148 \u00a0de 2005 (M. P. \u00c1lvaro Tafur Galvis) y C-318 de 1998 \u00a0(M. P.Carlos Gaviria D\u00edaz).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0\u201cSentencia \u00a0T-037 \u00a0de 2006 (M. P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa), en la cual se \u00a0estudi\u00f3 \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0una \u00a0menor \u00a0con \u00a0un \u00a0d\u00e9ficit del aprendizaje a quien le \u00a0hab\u00edan \u00a0ordenado \u00a0terapia \u00a0del \u00a0lenguaje, sicol\u00f3gica y ocupacional, las cuales \u00a0fueron \u00a0negadas \u00a0por la EPS por considerar que se encontraban excluidas del POS. \u00a0La \u00a0Corte \u00a0analiz\u00f3 \u00a0el caso y encontr\u00f3 que estas exclusiones no eran absolutas \u00a0sino \u00a0que \u00a0depend\u00edan \u00a0del \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0ciertas \u00a0condiciones que la EPS no \u00a0hab\u00eda \u00a0evaluado \u00a0para \u00a0negar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0y que en el caso concreto no hab\u00eda \u00a0lugar \u00a0a \u00a0la \u00a0exclusi\u00f3n. \u00a0La Corte se\u00f1al\u00f3 que en aquellos casos en los que la \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0depende \u00a0del cumplimiento de unas condiciones la EPS, antes de negar \u00a0la \u00a0 \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 servicio, \u00a0 est\u00e1 \u00a0 obligada \u00a0 a \u00a0 evaluar \u00a0 el \u00a0 caso \u00a0concreto.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0\u201cSentencia T-859 de 2003 (M. P. Eduardo Montealegre \u00a0Lynett).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
20\u201cAcuerdo \u00a0289 de 2005 del Consejo Nacional de Seguridad Social en \u00a0Salud \u00a0que \u00a0se\u00f1ala \u00a0en el art\u00edculo 1\u00ba: \u2018En \u00a0los \u00a0Planes Obligatorios de Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo \u00a0y \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0est\u00e1n \u00a0incluidos los \u00a0procedimientos \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Cirug\u00eda \u00a0 \u00a0Pl\u00e1stica, \u00a0 \u00a0Maxilofacial \u00a0 \u00a0y \u00a0 de \u00a0 otras \u00a0especialidades descritas en \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a05261 \u00a0de \u00a01994, \u00a0que se relacionan a continuaci\u00f3n, siempre que \u00a0tengan \u00a0fines \u00a0reconstructivos \u00a0funcionales \u00a0en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0expuestos en el \u00a0presente \u00a0Acuerdo. \u00a0Cirug\u00edas \u00a0Reparadoras \u00a0de \u00a0Seno. \u00a0Tratamiento \u00a0para paladar \u00a0hendido \u00a0y \u00a0labio \u00a0fisurado. \u00a0Tratamiento \u00a0para \u00a0gran \u00a0quemado. \u00a0Los \u00a0anteriores \u00a0procedimientos \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0incluidos en los t\u00e9rminos y condiciones de cada \u00a0r\u00e9gimen \u00a0 establecidos \u00a0en \u00a0las \u00a0normas \u00a0que \u00a0definen \u00a0el \u00a0plan \u00a0de \u00a0beneficios \u00a0correspondiente, \u00a0sin \u00a0que \u00a0en \u00a0ning\u00fan \u00a0caso \u00a0implique \u00a0un \u00a0incremento \u00a0en \u00a0las \u00a0coberturas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 actuales\u2019.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0http:\/\/www.cirugiaplasticacol.com\/blefaroplastia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 Al \u00a0respecto \u00a0puede \u00a0consultarse \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-1022 de octubre 19 de 2005, M. P. \u00a0Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto, \u00a0siendo \u00a0claro \u00a0que, \u00a0ante una situaci\u00f3n como \u00a0\u00e9sta, \u00a0el \u00a0juez \u00a0constitucional \u00a0no \u00a0puede \u00a0hacer \u00a0declaraciones que involucren \u00a0juicios sobre la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Cfr. \u00a0 T-760 \u00a0 de \u00a0 julio \u00a0 31 \u00a0 de \u00a0 2008,\u00a0 \u00a0M. \u00a0P. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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Referencia: expediente T-1753592. \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada por el se\u00f1or \u00a0Diego \u00a0Antonio \u00a0Luna Figueroa en representaci\u00f3n de su progenitora Nancy Eugenia \u00a0Figueroa \u00a0S\u00e1nchez, \u00a0contra \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Bucaramanga, \u00a0Centro \u00a0M\u00e9dico \u00a0Daniel \u00a0Peralta \u00a0S.A., \u00a0con \u00a0vinculaci\u00f3n de Salud Total EPS y el\u00a0 Ministerio de la \u00a0Protecci\u00f3n Social. \u00a0\u00a0 Procedencia: \u00a0Juzgado Primero Civil Municipal \u00a0de Bucaramanga. \u00a0\u00a0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16701","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16701","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16701"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16701\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16701"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16701"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}