\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-318A-09 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2137925 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de tutela interpuesta por Altagracia \u00a0Paz Perlaza contra Cosmitet Ltda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., siete (7) de mayo de dos mil \u00a0nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Novena \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por \u00a0los \u00a0Magistrados \u00a0Jorge \u00a0Iv\u00e1n Palacio Palacio, \u00a0Mar\u00eda \u00a0Victoria \u00a0Calle \u00a0Correa \u00a0y Juan Carlos Henao P\u00e9rez, en ejercicio de sus \u00a0competencias constitucionales y legales, profiere la siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
dentro \u00a0del \u00a0proceso \u00a0de revisi\u00f3n del fallo \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Treinta y Uno Civil Municipal de Santiago de Cali y \u00a0del \u00a0Juzgado \u00a0Quince Civil del Circuito de la misma ciudad, en el tr\u00e1mite de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0interpuesta \u00a0por \u00a0Altagracia \u00a0Paz \u00a0Perlaza \u00a0contra Cosmitet \u00a0Ltda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Altagracia \u00a0por \u00a0mediaci\u00f3n \u00a0de \u00a0abogado \u00a0interpuso \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0contra \u00a0la \u00a0entidad \u00a0referenciada, \u00a0por \u00a0considerar \u00a0vulnerados \u00a0sus derechos fundamentales: a la salud, a la vida y a la \u00a0dignidad, \u00a0por\u00a0 \u00a0la \u00a0negativa de la entidad en suministrar el procedimiento \u00a0denominado cirug\u00eda bari\u00e1trica de Bypass G\u00e1strico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Hechos \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Comenta \u00a0que \u00a0desde \u00a0hace muchos a\u00f1os viene padeciendo de obesidad, \u00a0motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0que ha realizado m\u00faltiples intentos para bajar de peso y no ha \u00a0sido \u00a0posible, \u00a0lo que le ha ocasionado muchos problemas sicol\u00f3gicos y f\u00edsicos \u00a0que \u00a0se \u00a0traducen \u00a0en \u00a0constantes \u00a0dolores \u00a0de \u00a0cadera y rodillas, por lo que se \u00a0siente \u00a0 limitada \u00a0y \u00a0marginada \u00a0de \u00a0la \u00a0sociedad, \u00a0entre \u00a0otras \u00a0razones.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Afirma \u00a0que \u00a0en \u00a0varias \u00a0oportunidades \u00a0ha \u00a0sido \u00a0valorada \u00a0por \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0y \u00a0le han enviado calmantes para sus males y cita con \u00a0nutricionista. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Asevera \u00a0que \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0es \u00a0un \u00a0factor \u00a0de riesgo para distintas \u00a0clases \u00a0de \u00a0enfermedades, \u00a0de los cuales hay antecedentes en su familia, hijos y \u00a0hermanos. \u00a0Agrega \u00a0que \u00a0seg\u00fan \u00a0la \u00a0jurisprudencia de la Corte no es un problema \u00a0est\u00e9tico, sino una afectaci\u00f3n muy grave de su salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Igualmente, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0\u201cdespu\u00e9s \u00a0de \u00a0intentar \u00a0 \u00a0m\u00faltiples \u00a0 \u00a0intentos \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0bajar \u00a0 \u00a0de \u00a0 peso\u201d \u00a0 consult\u00f3 \u00a0 a \u00a0 un \u00a0 cirujano \u00a0 especialista \u00a0sobre \u00a0su \u00a0problema \u00a0y \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0que \u00a0su \u00a0peso \u00a0es \u00a0de \u00a0\u201c111.5Kg, \u00a0y un \u00a0\u00edndice \u00a0de Masa Corporal (I.M.C) de 43, demostr\u00e1ndose con estos valores que la \u00a0se\u00f1ora \u00a0PAZ \u00a0padece \u00a0de problemas de obesidad m\u00f3rbida e hipertensi\u00f3n arterial \u00a0asociada \u00a0y \u00a0riesgo \u00a0alto de m\u00f3rbida segundaria\u201d por \u00a0lo \u00a0que \u00a0requiere \u00a0el \u00a0procedimiento \u201cBYPASS GASTRICO \u00a0POR \u00a0 \u00a0LAPAROSCOPIA \u00a0 \u00a0O \u00a0 \u00a0CIRUG\u00cdA \u00a0 BARIATRICA\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. En \u00a0virtud \u00a0del \u00a0diagnostico \u00a0descrito, \u00a0afirma que acudi\u00f3 el 11 de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02008 \u00a0ante \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0para \u00a0solicitar \u00a0el procedimiento \u00a0descrito \u00a0y \u00a0que \u00a0para \u00a0la \u00a0fecha \u00a0de \u00a0la interposici\u00f3n de la acci\u00f3n no hab\u00eda \u00a0obtenido respuesta. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0todo lo anterior, solicita el amparo de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0invocados \u00a0y \u00a0pide \u00a0que \u00a0se \u00a0ordene a Cosmitet la autorizaci\u00f3n y \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0cirug\u00eda bari\u00e1trica por parte del m\u00e9dico \u00a0que \u00a0la diagnostic\u00f3 y en las instalaciones\u00a0 de la cl\u00ednica en la que \u00e9ste \u00a0presta \u00a0sus \u00a0servicios. \u00a0Igualmente, \u00a0pide \u00a0que \u00a0se \u00a0le garantice un tratamiento \u00a0integral \u00a0 y \u00a0 se \u00a0autoricen \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0que \u00a0sean \u00a0necesarias \u00a0posteriores a la operaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0 Tr\u00e1mite procesal \u00a0<\/p>\n
El \u00a026 \u00a0de junio de 2008, el Juzgado Treinta \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Santiago \u00a0de \u00a0Cali, \u00a0comunic\u00f3 \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela a la \u00a0entidad \u00a0accionada, \u00a0al \u00a0Instituto Nacional de Medicina Legal y al Ministerio de \u00a0la Protecci\u00f3n Social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cosmitet Ltda., vencido el t\u00e9rmino para tal \u00a0efecto, \u00a0 no \u00a0hizo \u00a0pronunciamiento \u00a0alguno \u00a0acerca \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0presentada en su contra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0la \u00a0misma \u00a0forma \u00a0el \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social tampoco alleg\u00f3 respuesta. El Instituto Nacional de Medicina \u00a0Legal, \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0por \u00a0no \u00a0contar \u00a0con \u00a0m\u00e9dicos forenses suficientes, le \u00a0fijaron \u00a0cita \u00a0a \u00a0la \u00a0actora el 18 de julio de 2008, fecha posterior al fallo de \u00a0primera instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 DECISIONES \u00a0 JUDICIALES \u00a0 OBJETO \u00a0DE \u00a0REVISI\u00d3N \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Sentencia de primera instancia \u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, \u00a0estableci\u00f3 \u00a0en \u00a0la \u00a0parte \u00a0resolutiva \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia, \u00a0que \u00a0la \u00a0empresa \u00a0accionada tiene la potestad de \u00a0recobrar los valores asumidos en la operaci\u00f3n ante el Fosyga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 \u00a0Impugnaci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 entidad \u00a0accionada \u00a0\u00a0<\/p>\n
Inconforme \u00a0con la decisi\u00f3n, el 21 de julio \u00a0de \u00a02008, la empresa accionada por intermedio de abogado se opuso a la decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la primera instancia. Para ello manifest\u00f3 que Cosmitet presta los servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0a los usuarios afiliados al r\u00e9gimen de excepci\u00f3n del Fondo Nacional \u00a0de \u00a0Prestaciones \u00a0del \u00a0Magisterio, \u00a0bajo \u00a0la modalidad de IPS, figura totalmente \u00a0diferente a la de una EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirma \u00a0que \u00a0dicho \u00a0servicio \u00a0se \u00a0presta \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0al \u00a0contrato \u00a0suscrito \u00a0entre la fiduciaria La Previsora y Cosmitet, el \u00a0cual \u00a0\u201ccontempla \u00a0un Plan de Beneficios y coberturas \u00a0detallado \u00a0en los t\u00e9rminos de referencia de la invitaci\u00f3n Publica No. 143, que \u00a0contempla \u00a0claramente \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0de \u00a0los servicios m\u00e9dicos asistenciales a \u00a0prestarse, \u00a0 y \u00a0 en \u00a0 esta \u00a0existe \u00a0una \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0expresa, \u00a0referente \u00a0a \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0de BYPASS GASTRICO POR LAPAROSCOPIA\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, considera que responde por \u00a0los \u00a0servicios \u00a0contemplados \u00a0en \u00a0dichos \u00a0t\u00e9rminos \u00a0de \u00a0referencia \u00a0y \u00a0aquellas \u00a0exclusiones, \u00a0 corren \u00a0por \u00a0cuenta \u00a0del \u00a0asegurador \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0que \u00a0es \u00a0la \u00a0Fiduprevisora \u00a0S.A \u00a0que \u00a0representa al Fondo del Magisterio, por tal motivo es a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0a \u00a0quien \u00a0le \u00a0corresponde \u00a0manifestarse \u00a0sobre \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0solicitados \u00a0y \u00a0no \u00a0a \u00a0Cosmitet. \u00a0Motivo por el que solicit\u00f3 que se vinculara a \u00a0dicha entidad para que se pronunciara. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, \u00a0manifest\u00f3 que no se cuenta \u00a0con \u00a0orden \u00a0de \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad que haya ordenado el \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0cirug\u00eda, ya que quien expide la orden no est\u00e1 adscrito a la \u00a0red \u00a0de \u00a0Cosmitet. \u00a0De la misma forma, se\u00f1ala que no se cumple con la exigencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0de \u00a0que el caso del paciente sea estudiado por una junta m\u00e9dica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 todo \u00a0 lo \u00a0 anterior, \u00a0concluye \u00a0que \u00a0\u201cel \u00a0 acceder \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0realicen \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0procedimientos \u00a0ESTETICOS \u00a0implica vincular al tramite de la presente acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0a \u00a0la Fiduprevisora\u201d. De otra parte, pide que \u00a0se \u00a0revoque \u00a0el \u00a0amparo \u00a0otorgado \u00a0en \u00a0primera \u00a0instancia puesto que la orden de \u00a0cirug\u00eda \u00a0no \u00a0fue dada por un m\u00e9dico adscrito o que si se confirma, se estipule \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0puede \u00a0acudir \u00a0ante la Fiduprevisora a recobrar los \u00a0costos \u00a0de \u00a0la \u00a0operaci\u00f3n \u00a0y \u00a0que \u00a0\u00e9sta a su vez ante el Fosyga pueda hacerlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 Impugnaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n Social \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a022 \u00a0de julio de 2008, el Coordinador del \u00a0grupo \u00a0de acciones constitucionales y de la oficina asesora jur\u00eddica y de apoyo \u00a0legislativo \u00a0del referido Ministerio impugn\u00f3 la decisi\u00f3n en cuanto se autoriza \u00a0a Cosmitet repetir contra el Fosyga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifest\u00f3 \u00a0que dicha orden no tiene porqu\u00e9 \u00a0prosperar \u00a0puesto \u00a0que si bien en el contenido del POS no se define expresamente \u00a0procedimiento \u00a0alguno \u00a0como BYPASS G\u00c1STRICO, \u00e9ste es equivalente a derivaci\u00f3n \u00a0g\u00e1strica, \u00a0la cual si est\u00e1 entre otras razones en la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994, \u00a0por \u00a0tanto \u00a0son \u00a0procedimientos \u00a0contemplados \u00a0en el POS, motivo por el que debe \u00a0otorgarse el amparo, pero sin la orden de recobro ante el Fosyga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Segunda instancia \u00a0<\/p>\n
El \u00a027 \u00a0de \u00a0agosto de 2008 el Juzgado Quince \u00a0Civil \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de Cali, revoc\u00f3 el fallo impugnado. A juicio del Juzgado, \u00a0si \u00a0bien \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y a la vida es una garant\u00eda constitucional \u00a0consagrada \u00a0en \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0y \u00a0en \u00a0la jurisprudencia de la Corte, una vez \u00a0verificados \u00a0 los \u00a0requisitos \u00a0exigidos \u00a0por \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0Constitucional \u00a0constat\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0la cirug\u00eda bari\u00e1trica no proviene de un m\u00e9dico \u00a0adscrito a la entidad accionada, motivo por el que se niega. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0una \u00a0vez \u00a0cumplido \u00a0el \u00a0hecho \u00a0anterior \u00a0\u201cdeber\u00e1 la EPS si es \u00a0necesario \u00a0asumir \u00a0el \u00a0costo \u00a0de \u00a0dicha \u00a0intervenci\u00f3n con el fin de cumplir los \u00a0postulados constitucionales\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. Pruebas \u00a0<\/p>\n
Del \u00a0material \u00a0probatorio \u00a0allegado \u00a0a \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, la Sala destaca lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0expedida \u00a0por un medico en la cual recomienda la \u00a0cirug\u00eda bari\u00e1trica de Bypass g\u00e1strico (folios 8, 9 y 10) \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Escrito \u00a0de \u00a0petici\u00f3n \u00a0por \u00a0medio \u00a0del \u00a0cual \u00a0la se\u00f1ora Altagracia \u00a0solicita \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0formalmente \u00a0la \u00a0practica \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0(folio \u00a011) \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Informe \u00a0T\u00e9cnico \u00a0M\u00e9dico \u00a0Legal expedido por el Instituto Nacional \u00a0de Medicina Legal (folios 30 y 31) \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Escrito \u00a0allegado \u00a0al \u00a0Juzgado \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0en el que el \u00a0abogado \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Altagracia, repite y aclara los argumentos expuestos en \u00a0el escrito de tutela (folios 19 y 20 del cuaderno 3) \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. \u00a0 \u00a0 ACTUACI\u00d3N \u00a0 \u00a0EN \u00a0 \u00a0SEDE \u00a0 \u00a0DE \u00a0REVISI\u00d3N \u00a0\u00a0<\/p>\n
Partiendo de la afirmaci\u00f3n y solicitud hecha \u00a0por\u00a0 \u00a0 el \u00a0abogado \u00a0de \u00a0Cosmitet \u00a0Ltda, \u00a0relativa \u00a0a \u00a0que \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0competente \u00a0para \u00a0pronunciarse por la viabilidad del procedimiento solicitado es \u00a0La \u00a0Previsora \u00a0S.A, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0respetar el derecho fundamental al debido \u00a0proceso \u00a0de \u00e9sta ultima, el despacho del magistrado sustanciador el pasado (16) \u00a0de \u00a0marzo \u00a0, orden\u00f3: \u201cque por la Secretar\u00eda General \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0se \u00a0ponga en conocimiento del Representante Legal de la \u00a0fiduciaria \u00a0La \u00a0Previsora S.A el contenido del expediente T-2137925, \u00a0para \u00a0que \u00a0dentro \u00a0de los tres (3) d\u00edas \u00a0siguientes \u00a0a \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0del \u00a0presente Auto, se pronuncie acerca de las \u00a0pretensiones \u00a0y \u00a0el \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0que \u00a0plantea \u00a0la \u00a0aludida \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela\u201d. \u00a0 \u00a0 \u00a01 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cumplimiento \u00a0del \u00a0anterior \u00a0Auto, \u00a0el \u00a0Vicepresidente \u00a0 del \u00a0 \u00e1rea \u00a0 de \u00a0fondos \u00a0de \u00a0prestaciones-Fiduprevisora \u00a0S.A., \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que para la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos del Magisterio del \u00a0Valle \u00a0del \u00a0Cauca, \u00a0se suscribieron los contratos Num.112-35\/2005 el 27 de junio \u00a0de \u00a02005 \u00a0con Cosmitet Ltda Proinsalud y el contrato Num. 1122-08-08 del 01\u00ba de \u00a0noviembre de 2009, con las mismas entidades. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En los contratos antes citados y derivados de \u00a0las \u00a0convocatorias \u00a0p\u00fablicas \u00a0Num. \u00a0143 \u00a0de \u00a02005 \u00a0y 001 de 2009, afirma que el \u00a0contratista \u00a0no \u00a0ostenta \u00a0la \u00a0calidad de EPS, pero es la obligada a garantizar y \u00a0asegurar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dico asistenciales, al personal de \u00a0docentes \u00a0 \u00a0activos \u00a0 y\/o \u00a0 pensionados \u00a0 del \u00a0 Departamento \u00a0 del \u00a0 Valle \u00a0 del \u00a0Cauca. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las exclusiones consignadas en el contrato de \u00a02005, en lo que ata\u00f1e al tema, manifiesta que son: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c4.4.7.2 \u00a0Exclusiones \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0 consideran \u00a0 exclusiones \u00a0 aquellos \u00a0procedimientos \u00a0no \u00a0contemplados \u00a0dentro \u00a0por el plan (sic) de atenci\u00f3n de este \u00a0r\u00e9gimen de excepci\u00f3n y que se describen a continuaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
\u201cTratamientos para la obesidad, con fines \u00a0est\u00e9ticos, \u00a0entendi\u00e9ndose en estos las intervenciones de todo tipo que no sean \u00a0indicadas \u00a0para \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida a los encaminados a \u00a0restituir la funcionalidad endocrina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u201d \u00a0<\/p>\n
Y que en lo que respecta al contrato de 2008, \u00a0no se consignaron expresamente exclusiones para la obesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Culmina expresando que sobre la base de estos \u00a0criterios, \u00a0es \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito a la entidad medica contratista, \u00a0quien \u00a0debe \u00a0entrar \u00a0a determinar la viabilidad o no de la cirug\u00eda y en caso de \u00a0viabilidad \u00a0asumir \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0pertinente, \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando \u00a0no \u00a0sea de \u00a0aquellos \u00a0tratamientos excluidos para la obesidad. De otra parte, manifest\u00f3 que \u00a0la \u00a0entidad \u00a0fiduciaria \u00a0no presta los servicios m\u00e9dicos a los docentes, ya que \u00a0solo \u00a0cancela \u00a0en \u00a0virtud \u00a0del \u00a0encargo \u00a0fiduciario los valores de los servicios \u00a0contratados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
V. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS. \u00a0<\/p>\n
1. Competencia. \u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Sala \u00a0es \u00a0competente \u00a0para revisar los \u00a0fallos \u00a0 materia \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0establecido \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a086 y 241-9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y en los art\u00edculos 31 a 36 \u00a0del \u00a0Decreto 2591 de 1991, en cumplimiento del Auto de 29 de enero de 2009 de la \u00a0Sala de Selecci\u00f3n de Tutela num. 1 de la Corte Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0 Problema jur\u00eddico. \u00a0<\/p>\n
Ponderando \u00a0los \u00a0antecedentes \u00a0planteados, \u00a0concierne \u00a0a esta Sala de revisi\u00f3n\u00a0 resolver si Cosmitet ltda, vulnera los \u00a0derechos \u00a0fundamentales de la se\u00f1ora Altagracia Paz Perlaza, por la negativa de \u00a0suministrar \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0para \u00a0la \u00a0practica de la Cirug\u00eda Bari\u00e1trica de \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico, \u00a0bajo el argumento de no encontrarse dentro del plan especial \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0medicas ofrecido al Magisterio y por no estar diagnosticado el \u00a0procedimiento \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a la red de la entidad prestadora del \u00a0servicio.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para resolver el anterior problema jur\u00eddico, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0se \u00a0referir\u00e1 a los temas de: (i) \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0como \u00a0derecho fundamental; (ii) \u00a0 el \u00a0 problema \u00a0de \u00a0salud \u00a0p\u00fablica \u00a0(obesidad \u00a0m\u00f3rbida y\/o severa) y la cirug\u00eda bari\u00e1trica de Bypass g\u00e1strico en \u00a0la \u00a0 jurisprudencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte; \u00a0(iii) \u00a0r\u00e9gimen \u00a0especial\u00a0 \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0de los \u00a0docentes \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio; \u00a0(iv) \u00a0la \u00a0soluci\u00f3n del caso \u00a0concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0como \u00a0derecho \u00a0fundamental. Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En la Sentencia T-760 de 2008, se reiteraron \u00a0los \u00a0 distintos \u00a0 criterios \u00a0establecidos \u00a0en \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0relacionada \u00a0con \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho fundamental a la \u00a0salud. \u00a0En \u00a0dicha \u00a0providencia se puntualiz\u00f3 que \u201cel \u00a0reconocimiento \u00a0 de \u00a0la \u00a0salud \u00a0como \u00a0un \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0en \u00a0el \u00a0contexto \u00a0constitucional \u00a0colombiano, \u00a0coincide \u00a0con la\u00a0 evoluci\u00f3n de su protecci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0internacional. \u00a0En efecto, la g\u00e9nesis y desenvolvi\u00admiento del derecho a la salud, tanto en \u00a0el \u00a0 \u00e1mbito \u00a0 internacional \u00a0 como \u00a0 en \u00a0 el \u00a0\u00e1mbito \u00a0regional, \u00a0evidencia \u00a0la \u00a0fundamentalidad \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0esta \u00a0 \u00a0garant\u00eda.\u201d\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, \u00a0 se \u00a0 concret\u00f3 \u00a0 que \u00a0 esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0 ha \u00a0 protegido \u00a0 de \u00a0 tres \u00a0 formas \u00a0este \u00a0derecho: \u00a0(i) en una \u00e9poca fijando la conexidad con \u00a0derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 expresamente \u00a0 contemplados \u00a0 en \u00a0 la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0asemejando \u00a0aspectos del n\u00facleo esencial del derecho a la salud y admitiendo su \u00a0protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0medio \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela; \u00a0 (ii) advirtiendo su naturaleza fundamental \u00a0en \u00a0situaciones en las que se encuentran\u00a0 en peligro o vulneraci\u00f3n sujetos \u00a0de \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n, (como ni\u00f1os, discapacitados, ancianos, entre otros); \u00a0(iii) \u00a0 argumentando \u00a0 la \u00a0fundamentalidad \u00a0del derecho a la salud en lo que respecta a un \u00e1mbito b\u00e1sico, \u00a0el \u00a0cual coincide con los servicios contemplados por la Constituci\u00f3n, el bloque \u00a0de \u00a0constitucionalidad, \u00a0la \u00a0ley, la jurisprudencia y los planes obligatorios de \u00a0salud, \u00a0con \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0proteger \u00a0una \u00a0vida \u00a0en \u00a0condiciones dignas, sin \u00a0importar cual sea la persona que lo requiera. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0R\u00e9gimen \u00a0especial\u00a0 \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0de \u00a0los \u00a0docentes afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones \u00a0Sociales del Magisterio. Reiteraci\u00f3n de Jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dicho \u00a0fondo \u00a0de \u00a0Prestaciones \u00a0Sociales del \u00a0Magisterio \u00a0fue \u00a0creado \u00a0por \u00a0la Ley 91 de 1989, pretendiendo cubrir a todos los \u00a0docentes \u00a0vinculados \u00a0a \u00a0las \u00a0plantas de personal de los entes territoriales. En \u00a0cuanto \u00a0a la administraci\u00f3n de recursos, objetivos, funciones y m\u00e1ximo \u00f3rgano \u00a0de \u00a0direcci\u00f3n: el art\u00edculo 3\u00b0 cre\u00f3 el Fondo \u201ccomo \u00a0una \u00a0cuenta \u00a0especial \u00a0de \u00a0la Naci\u00f3n, con independencia patrimonial, contable y \u00a0estad\u00edstica, \u00a0sin \u00a0personer\u00eda \u00a0jur\u00eddica, \u00a0cuyos recursos ser\u00e1n manejados por \u00a0una \u00a0entidad fiduciaria estatal o de econom\u00eda mixta, en la cual el Estado tenga \u00a0m\u00e1s \u00a0del \u00a090% del capital. Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribir\u00e1 el \u00a0correspondiente \u00a0 \u00a0contrato \u00a0 de \u00a0 fiducia \u00a0 mercantil, \u00a0 que \u00a0 contendr\u00e1 \u00a0 las \u00a0estipulaciones \u00a0necesarias para el debido cumplimiento de la presente Ley\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, \u00a0se\u00f1ala en su art\u00edculo 5\u00b0 que \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0objetivos \u00a0principales \u00a0del \u00a0Fondo \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0Sociales del \u00a0magisterio, \u00a0 est\u00e1 \u00a0 el \u00a0 de: \u00a0 \u201c2. \u00a0Garantizar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dico-asistenciales, \u00a0que \u00a0contratar\u00e1 \u00a0con \u00a0entidades \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0instrucciones \u00a0que imparta el Consejo Directivo del \u00a0Fondo.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
No obstante, la normativa que cre\u00f3 el Fondo \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Prestaciones Sociales del Magisterio no especific\u00f3 claramente los \u00a0servicios \u00a0m\u00ednimos \u00a0a \u00a0los \u00a0que tienen derecho los afiliados al Fondo, en tanto \u00a0dichas \u00a0prestaciones \u00a0asistenciales \u00a0var\u00edan \u00a0dependiendo de los par\u00e1metros que \u00a0fije \u00a0el \u00a0Consejo \u00a0Directivo del Fondo y de la situaci\u00f3n econ\u00f3mica de cada uno \u00a0de los Departamentos del pa\u00eds. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 esta \u00a0 raz\u00f3n, \u00a0tiempo \u00a0atr\u00e1s \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-348 \u00a0de 1997 puntualiz\u00f3 que: \u201cel \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0de \u00a0los \u00a0educadores \u00a0estatales \u00a0 se \u00a0 fija \u00a0a \u00a0nivel \u00a0departamental \u00a0en \u00a0el \u00a0respectivo \u00a0contrato \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0suscrito entre la fiduciaria y la empresa que preste \u00a0los servicios m\u00e9dico-asistenciales.\u201d (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026las entidades oferentes en cada uno de \u00a0los \u00a0 departamentos, \u00a0 pueden \u00a0 brindar \u00a0coberturas \u00a0m\u00e1s \u00a0amplias \u00a0y \u00a0servicios \u00a0adicionales\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ante \u00a0 esta \u00a0situaci\u00f3n, \u00a0por \u00a0no \u00a0existir \u00a0homogeneidad \u00a0en los servicios m\u00e9dicos asistenciales prestados en este r\u00e9gimen \u00a0especial, \u00a0es \u00a0pertinente \u00a0tener \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0hasta \u00a0que \u00a0el \u00a0sistema no se \u00a0consolide \u00a0y \u00a0preste \u00a0los \u00a0servicios \u00a0en \u00a0forma \u00a0universal \u00a0y \u00a0en condiciones de \u00a0igualdad \u00a0para \u00a0todos, \u00a0en \u00a0el \u00a0caso de los docentes vinculados a las plantas de \u00a0personal \u00a0de \u00a0los \u00a0entes \u00a0territoriales, \u00a0la prestaci\u00f3n depende de la oferta de \u00a0servicios \u00a0que \u00a0haya \u00a0en \u00a0cada \u00a0regi\u00f3n \u00a0y la disponibilidad de recursos con que \u00a0cuente \u00a0 cada \u00a0Departamento, \u00a0los \u00a0cuales \u00a0deben \u00a0estar\u00a0 \u00a0plasmados \u00a0en \u00a0el \u00a0respectivo \u00a0contrato de fiducia, sin que por ello se deba entender que se pueden \u00a0desconocer \u00a0los \u00a0principios \u00a0y \u00a0valores contemplados en la Constituci\u00f3n y en la \u00a0jurisprudencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 Corte.2 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0El \u00a0problema de salud p\u00fablica (obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0y\/o \u00a0severa) \u00a0y \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0de \u00a0Bypass g\u00e1strico en la \u00a0jurisprudencia de la Corte. Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Corte Constitucional en la Sentencia T-414 \u00a0de \u00a02008, \u00a0realiz\u00f3 \u00a0un \u00a0amplio \u00a0estudio \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0el \u00a0problema \u00a0de \u00a0la \u00a0obesidad3, \u00a0para ello, se revis\u00f3 la jurisprudencia relacionada con el tema y \u00a0vali\u00e9ndose \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0conceptos \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0entidades \u00a0 \u00a0especializadas4 \u00a0 \u00a0y \u00a0 de \u00a0organismos \u00a0del Estado, determin\u00f3 que la cirug\u00eda de Bypass g\u00e1strico pertenece \u00a0al POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dicho \u00a0criterio \u00a0fue recientemente reiterado \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-103 \u00a0de \u00a02009, \u00a0en \u00a0la que se revisaron las \u00a0sentencias \u00a0posteriores \u00a0a \u00a0la T -414 de 2008 y en la que se se\u00f1al\u00f3 que por el \u00a0mero \u00a0hecho de que el procedimiento pertenezca al POS no puede entenderse que la \u00a0cirug\u00eda \u00a0deba \u00a0autorizarse \u00a0directamente, \u00a0por el peligro, complejidad y riesgo \u00a0inherente \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0estudiada. \u00a0Ante \u00a0ello, la Corte exige que se deban \u00a0verificar \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0criterios \u00a0en \u00a0primer \u00a0grado \u00a0por \u00a0las entidades que \u00a0prestan \u00a0el \u00a0servicio \u00a0y en segundo por los jueces de tutela para autorizar este \u00a0tipo de cirug\u00eda, tales criterios son: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) \u00a0La \u00a0efectiva valoraci\u00f3n t\u00e9cnica que \u00a0debe \u00a0hacerse, \u00a0por \u00a0un \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos \u00a0adscritos a la \u00a0entidad, \u00a0la \u00a0cual \u00a0debe \u00a0preceder \u00a0a \u00a0la \u00a0orden de pr\u00e1ctica del procedimiento; \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(ii) La cirug\u00eda \u00a0no \u00a0debe tener fines est\u00e9ticos y se han debido agotar los m\u00e9todos alternativos \u00a0al \u00a0 procedimiento \u00a0 tales \u00a0 como \u00a0 (ejercicios, \u00a0dietas, \u00a0f\u00e1rmacos, \u00a0terapias, \u00a0etc); \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(iii) \u00a0 El \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0que consiste en el deber que asiste a \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0ciencias \u00a0m\u00e9dicas \u00a0de \u00a0informar, \u00a0en \u00a0forma clara y \u00a0concreta, \u00a0los \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la cirug\u00eda que el paciente se va a practicar, para \u00a0que \u00a0manifieste de manera libre y espont\u00e1nea su voluntad de someterse al mismo, \u00a0y \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(iv) El respeto \u00a0del derecho al diagn\u00f3stico en un plazo oportuno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLos \u00a0anteriores \u00a0criterios no se excluyen \u00a0los \u00a0unos \u00a0a \u00a0otros, \u00a0en el caso que el juez constitucional advierta que todos o \u00a0alguno \u00a0de \u00a0los \u00a0anteriores \u00a0criterios \u00a0no \u00a0se \u00a0cumplen, en la Sentencia deber\u00e1 \u00a0ordenar \u00a0el \u00a0cumplimiento de los mismos, todo en aras de la protecci\u00f3n efectiva \u00a0del derecho fundamental a la salud de la persona.\u201d\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. An\u00e1lisis del caso concreto \u00a0<\/p>\n
6.1. El caso que se \u00a0revisa, \u00a0trata \u00a0sobre \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0de \u00a0Bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0de \u00a0una \u00a0se\u00f1ora \u00a0beneficiaria \u00a0del r\u00e9gimen especial en salud de los \u00a0docentes \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, \u00a0el \u00a0cual \u00a0Cosmitet Ltda, se niega a suministrar porque dicho procedimiento no se \u00a0encuentra \u00a0 dentro \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Especial \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0medicas \u00a0ofrecido \u00a0al \u00a0Magisterio \u00a0y \u00a0por \u00a0no \u00a0estar \u00a0diagnosticado \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0por \u00a0un m\u00e9dico \u00a0adscrito a la red de la entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.2 Para desarrollar \u00a0el \u00a0estudio \u00a0de \u00a0este asunto la sala estudiar\u00e1 (i) la exclusi\u00f3n de la cirug\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0en \u00a0el \u00a0contrato \u00a0de \u00a0fiducia \u00a0mercantil \u00a0respectivo; \u00a0(ii) lo \u00a0concerniente \u00a0a \u00a0que \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0deba \u00a0ser expedida por un m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(i) Como se se\u00f1al\u00f3 \u00a0en \u00a0la \u00a0parte \u00a0considerativa \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia \u00a0por tratarse de un r\u00e9gimen \u00a0especial \u00a0en \u00a0salud que est\u00e1 contenido en un contrato de fiducia, conforme a la \u00a0prueba \u00a0practicada \u00a0en \u00a0sede \u00a0de revisi\u00f3n, seg\u00fan informa el Vicepresidente del \u00a0\u00e1rea \u00a0de \u00a0fondos \u00a0de prestaciones-Fiduprevisora S.A, para la prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0Magisterio \u00a0del \u00a0Valle \u00a0del Cauca, se suscribieron los \u00a0contratos \u00a0Num.112-35\/2005 \u00a0el \u00a027 \u00a0de \u00a0junio \u00a0de 2005 (vigente al momento de la \u00a0interposici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela) entre Cosmitet Ltda Proinsalud y el \u00a0contrato \u00a0Num. \u00a01122-08-08 \u00a0del \u00a001\u00ba \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0con \u00a0las mismas \u00a0entidades. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan el contrato vigente a la \u00e9poca de los \u00a0hechos, \u00a0es \u00a0decir \u00a0el \u00a0Num.112-35\/2005 \u00a0el 27 de junio de 2005, se contempla en \u00a0materia de obesidad lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c4.4.7.2 \u00a0Exclusiones \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSe \u00a0 consideran \u00a0 exclusiones \u00a0aquellos \u00a0procedimientos \u00a0no contemplados dentro por el plan de atenci\u00f3n de este r\u00e9gimen \u00a0de excepci\u00f3n y que se describen a continuaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
\u201cTratamientos para la obesidad, con fines \u00a0est\u00e9ticos, \u00a0entendi\u00e9ndose en estos las intervenciones de todo tipo que no sean \u00a0indicadas \u00a0para \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida a los encaminados a \u00a0restituir \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 funcionalidad \u00a0 \u00a0 endocrina.5 \u00a0\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se \u00a0puede apreciar, si bien el plan de \u00a0beneficios \u00a0excluye \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0para \u00a0la \u00a0obesidad con fines est\u00e9ticos, \u00a0cubre \u00a0las \u00a0intervenciones que est\u00e9n relacionadas con la obesidad m\u00f3rbida. Por \u00a0tanto, \u00a0el \u00a0argumento \u00a0para denegar el acceso a la cirug\u00eda sobre la base de que \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0un \u00a0tratamiento excluido expresamente dentro del plan especial de \u00a0beneficios, \u00a0no \u00a0es \u00a0procedente ya que existe la excepci\u00f3n relativa a este tipo \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0que \u00a0al \u00a0parecer la accionante ostenta y que procede a estudiarse. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(ii) A folios 8, 9 y \u00a010 \u00a0 \u00a0 reposa \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0concepto \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0diagnostica \u00a0 \u00a0\u201cpaciente \u00a0para \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico por obesidad m\u00f3rbida (\u2026) IMC \u00a043 \u00a0+HTA\u201d \u00a0y \u00a0un \u00a0dictamen del Instituto de Medicina \u00a0Legal \u00a0en \u00a0el \u00a0que concluye que la paciente \u201crequiere \u00a0tratamiento \u00a0para \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida.\u201d 6 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0la \u00a0base \u00a0de los dict\u00e1menes m\u00e9dicos \u00a0relacionados \u00a0y \u00a0encontrar \u00a0que el tratamiento de la obesidad que no tenga fines \u00a0est\u00e9ticos \u00a0est\u00e1 \u00a0contemplado \u00a0en \u00a0el plan especial de beneficios de la entidad \u00a0accionada, \u00a0la \u00a0Sala aprecia como criterio orientador que la accionante necesita \u00a0la \u00a0cirug\u00eda. \u00a0No \u00a0obstante, \u00a0est\u00e1 \u00a0probado \u00a0que \u00a0dicho \u00a0requerimiento \u00a0no \u00a0fue \u00a0prescrito por un m\u00e9dico adscrito a la entidad demandada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0 de \u00a0 este \u00a0 asunto, \u00a0 la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0en la Sentencia T-760 de 2008, reiter\u00f3 que el m\u00e9dico tratante, \u00a0es \u00a0aquel \u00a0que \u00a0est\u00e1 \u00a0capacitado \u00a0para \u00a0dictaminar \u00a0qu\u00e9 servicio o prestaci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0se \u00a0requiere, \u00a0en \u00a0la medida que es \u00e9ste el que en principio conoce al \u00a0paciente \u00a0y \u00a0sobre \u00a0la \u00a0base de criterios cient\u00edficos determina lo que es mejor \u00a0para \u00a0su \u00a0salud. \u00a0De \u00a0la misma forma, sobre la base de las irregularidades en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del servicio de salud, ampliamente se\u00f1aladas en la Sentencia T-760 \u00a0de \u00a02008, \u00a0se determin\u00f3 que una entidad encargada de garantizar el derecho a la \u00a0salud \u00a0s\u00f3lo \u00a0puede desconocer el concepto de un m\u00e9dico reconocido que no est\u00e1 \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0su \u00a0red \u00a0de \u00a0prestadores, \u00a0cuando \u00a0su posici\u00f3n se funda en razones \u00a0m\u00e9dicas especializadas sobre el caso en cuesti\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tanto, se vulnera el derecho a la salud \u00a0de una persona cuando:\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) \u00a0desconoce \u00a0el concepto de un m\u00e9dico \u00a0reconocido \u00a0y \u00a0vinculado al Sistema de Salud, (ii) sin ninguna consideraci\u00f3n de \u00a0car\u00e1cter \u00a0cient\u00edfico o t\u00e9cnico, (iii) s\u00f3lo por el hecho de no estar adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio en cuesti\u00f3n, \u00a0especialmente, \u00a0(iv) \u00a0si \u00a0la entidad nunca cuestion\u00f3 la validez o idoneidad del \u00a0concepto \u00a0 m\u00e9dico.\u201d \u00a07 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0verificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0estos \u00a0presupuestos \u00a0que \u00a0fueron concretados en la Sentencia T-760\/08, la Sala advierte \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0escrito \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0solicitud8 \u00a0fechado \u00a0del \u00a011 \u00a0de marzo de \u00a02008, \u00a0 por \u00a0 medio \u00a0del \u00a0cual \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Altagracia \u00a0Paz \u00a0Perlaza \u00a0solicita: \u00a0\u201cautorizaci\u00f3n \u00a0y \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0denominado \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico\u2026\u201d \u00a0y \u00a0que manifest\u00f3 \u00a0\u201ccreo \u00a0 que \u00a0poseo \u00a0un \u00a0alto \u00a0riesgo \u00a0de \u00a0s\u00edndrome \u00a0metab\u00f3lico \u00a0y \u00a0puedo \u00a0desarrollar \u00a0complicaciones que podr\u00edan acarrear un alto \u00a0costo para la EPS\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0la anterior solicitud, Cosmitet Ltda nada \u00a0contest\u00f3, \u00a0vi\u00e9ndose \u00a0obligada \u00a0la \u00a0actora a acudir a la acci\u00f3n de tutela para \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0ordenara \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n de su derecho a la salud, instancia en la \u00a0cual \u00a0la entidad tampoco argument\u00f3 los motivos cient\u00edficos o t\u00e9cnicos por los \u00a0que \u00a0deba \u00a0negarse \u00a0dicho procedimiento, sino que se limit\u00f3 a negarlo s\u00f3lo por \u00a0el \u00a0hecho \u00a0de \u00a0no estar adscrito el m\u00e9dico a la entidad. Raz\u00f3n evidente por la \u00a0que \u00a0se encuentra superada \u00e9sta limitante de acceso al derecho fundamental a la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0argumento \u00a0de \u00a0refuerzo, es pertinente \u00a0recordar \u00a0que \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la Sentencia T-414 de 2008 aclar\u00f3 que la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0Bypass G\u00e1strico se encuentra dentro del Plan Obligatorio de Salud \u00a0(POS), \u00a0y que en los casos que as\u00ed han contemplado el tema, a pesar de tratarse \u00a0de \u00a0la \u00a0orden \u00a0dada \u00a0por \u00a0un \u00a0galeno no adscrito a la entidad, se ha ordenado la \u00a0protecci\u00f3n de los derechos de los obesos m\u00f3rbidos o severos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.3 De otra parte, \u00a0atendiendo \u00a0a lo advertido en la Sentencia T-414 de 2008 relacionado con la alta \u00a0peligrosidad \u00a0que \u00a0representa para el derecho a la vida, la cirug\u00eda bari\u00e1trica \u00a0de \u00a0Bypass \u00a0g\u00e1strico, \u00a0con el fin de que se respete el derecho fundamental a la \u00a0salud \u00a0de \u00a0la \u00a0actora, \u00a0no \u00a0se ordenar\u00e1 de forma directa el procedimiento, sino \u00a0cuando \u00a0 \u00a0 se \u00a0 \u00a0agoten \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0siguientes \u00a0 \u00a0presupuestos: \u00a0 \u00a0\u201c(i) \u00a0La \u00a0efectiva valoraci\u00f3n t\u00e9cnica que \u00a0debe \u00a0hacerse, \u00a0por \u00a0un \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos \u00a0adscritos a la \u00a0entidad, \u00a0la \u00a0cual \u00a0debe \u00a0preceder \u00a0a \u00a0la \u00a0orden de pr\u00e1ctica del procedimiento; \u00a0(ii) \u00a0La \u00a0cirug\u00eda \u00a0no \u00a0debe \u00a0tener \u00a0fines \u00a0est\u00e9ticos \u00a0y \u00a0se \u00a0debieron \u00a0agotar \u00a0los \u00a0m\u00e9todos alternativos al \u00a0procedimiento \u00a0tales \u00a0como \u00a0(ejercicios, \u00a0dietas, \u00a0f\u00e1rmacos, \u00a0terapias, \u00a0etc.); \u00a0(iii) \u00a0 El \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0del paciente, que consiste en el deber que asiste a los profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0ciencias m\u00e9dicas de informar, en forma clara y concreta, los efectos de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente se va a practicar, para que manifieste de manera \u00a0libre \u00a0 y \u00a0espont\u00e1nea \u00a0su \u00a0voluntad \u00a0de \u00a0someterse \u00a0al \u00a0mismo, \u00a0y \u00a0(iv) \u00a0 El \u00a0 respeto \u00a0 del \u00a0 derecho \u00a0 al \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0plazo \u00a0 \u00a0oportuno\u201d.9 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Presupuestos \u00a0que \u00a0quedaran \u00a0plasmados en la \u00a0parte \u00a0resolutiva \u00a0de \u00a0esta providencia en los mismos t\u00e9rminos de la orden dada \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 referenciada10, \u00a0que \u00a0como \u00a0se dijo, ostenta \u00a0identidad f\u00e1ctica con el problema de salud aqu\u00ed estudiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
VI. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Novena de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando justicia, en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n,\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO.- REVOCAR el \u00a0fallo \u00a0proferido \u00a0en \u00a0el \u00a0asunto \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia \u00a0por el Juzgado \u00a0 Quince \u00a0(15) \u00a0Civil \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Santiago \u00a0de \u00a0Cali. \u00a0En \u00a0su lugar CONFIRMAR \u00a0por \u00a0las \u00a0razones \u00a0y \u00a0en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos de esta Sentencia, el del \u00a0Juzgado \u00a0Treinta \u00a0(30) \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Santiago \u00a0de Cali que TUTEL\u00d3 \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Altagracia Paz \u00a0Perlaza.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO.- ORDENAR a \u00a0Cosmitet \u00a0 Ltda, \u00a0 que \u00a0 previamente \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0que \u00a0le \u00a0fue \u00a0prescrita \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Altagracia Paz Perlaza, la \u00a0someta, \u00a0en un plazo no superior a cuarenta y ocho (48) horas, a una valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0 un \u00a0grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0de \u00a0especialistas \u00a0que \u00a0le \u00a0suministren \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0pertinente \u00a0en \u00a0forma \u00a0clara \u00a0y \u00a0concreta, \u00a0sobre \u00a0los beneficios, \u00a0riesgos \u00a0y \u00a0dem\u00e1s consecuencias que pueda generar en su salud y en su organismo \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0b\u00e1riatrica \u00a0que \u00a0se \u00a0le dictamin\u00f3, para que manifieste de manera \u00a0libre \u00a0y \u00a0espont\u00e1nea \u00a0su \u00a0voluntad \u00a0de \u00a0someterse al mismo. Una vez obtenido el \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0la entidad dentro de las cuarenta y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas \u00a0siguientes \u00a0autorizar\u00e1 \u00a0y \u00a0gestionar\u00e1 \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0la \u00a0cual deber\u00e1 realizarse dentro del mes siguiente \u00a0al \u00a0vencimiento \u00a0de \u00a0dicho \u00a0t\u00e9rmino, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con las prescripciones e \u00a0indicaciones de sus m\u00e9dicos tratantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De la misma forma, la entidad accionada est\u00e1 \u00a0en \u00a0la obligaci\u00f3n de prestarle una atenci\u00f3n integral en salud a la se\u00f1ora Paz \u00a0Perlaza \u00a0 (enti\u00e9ndase\u00a0 \u00a0 consultas \u00a0 m\u00e9dicas, \u00a0ex\u00e1menes, \u00a0procedimientos \u00a0quir\u00fargicos, \u00a0 suministro \u00a0 de \u00a0 medicamentos, \u00a0hospitalizaci\u00f3n, \u00a0evaluaciones \u00a0previas \u00a0y posteriores a la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda de Bypass G\u00e1strico), lo \u00a0cual \u00a0le brindar\u00e1 una adecuada recuperaci\u00f3n, conforme a las prescripciones que \u00a0los \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 adscritos \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0 accionada \u00a0 efect\u00faen \u00a0para \u00a0tal \u00a0fin. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO.- \u00a0 \u00a0 L\u00cdBRESE \u00a0 \u00a0por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General \u00a0la comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo \u00a036 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C\u00f3piese, \u00a0notif\u00edquese, \u00a0ins\u00e9rtese \u00a0en \u00a0la \u00a0gaceta de la Corte Constitucional y C\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
MAR\u00cdA VICTORIA CALLE CORREA \u00a0<\/p>\n
Magistrada \u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Folios 11 y 12 del cuaderno de revisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Respecto \u00a0del \u00a0tema \u00a0del R\u00e9gimen especial\u00a0 en salud del magisterio, pueden \u00a0confrontarse \u00a0las Sentencias T-348\/97, T-015\/06,\u00a0 T-602\/06, T-153\/06,\u00a0 \u00a0T-1052\/06, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Las \u00a0entidades \u00a0consultadas \u00a0fueron: \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0General \u00a0de \u00a0Salud P\u00fablica del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la Protecci\u00f3n Social, el Instituto de Medicina Legal y Ciencias \u00a0Forenses y\u00a0 la Asociaci\u00f3n Colombiana de Cirug\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Folios \u00a020 \u00a0y \u00a021 \u00a0del \u00a0cuaderno \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n. \u00a0(\u00c9nfasis \u00a0por fuera del texto \u00a0original). \u00a0Es \u00a0de \u00a0anotar \u00a0que \u00a0en \u00a0lo \u00a0que respecta al contrato de 2008, no se \u00a0consignaron expresamente exclusiones para la obesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Folios 30 y 31. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008, \u00a0en \u00a0esta \u00a0providencia tambi\u00e9n se se\u00f1al\u00f3 que para \u00a0poder \u00a0 \u00a0negar \u00a0 un \u00a0 servicio \u00a0 bajo \u00a0 estos \u00a0 argumentos \u00a0 debe \u00a0 corroborarse \u00a0que:\u201c(i) \u00a0existe \u00a0un \u00a0concepto de un m\u00e9dico que no \u00a0est\u00e1 \u00a0adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n, (ii) que es \u00a0un \u00a0profesional \u00a0reconocido \u00a0que \u00a0hace \u00a0parte \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de Salud y (iii) la \u00a0entidad \u00a0no \u00a0ha desvirtuado dicho concepto, con base en razones cient\u00edficas que \u00a0consideren \u00a0el \u00a0caso \u00a0espec\u00edfico del paciente. En estos casos, corresponde a la \u00a0entidad \u00a0someter a evaluaci\u00f3n m\u00e9dica interna al paciente en cuesti\u00f3n, y si no \u00a0desvirt\u00faa \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del m\u00e9dico externo, entonces atender y cumplir lo que \u00a0\u00e9ste prescribi\u00f3.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cante un claro \u00a0incumplimiento, \u00a0y \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0un \u00a0caso \u00a0de \u00a0especial urgencia, el juez de \u00a0tutela \u00a0puede \u00a0ordenar \u00a0directamente \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada que garantice el \u00a0acceso \u00a0al \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0externo, \u00a0sin darle \u00a0oportunidad \u00a0de que el servicio sea avalado por alg\u00fan profesional que s\u00ed est\u00e9 \u00a0adscrito a la entidad respectiva.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 Folio \u00a011. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Sentencia T-103 de 2009. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0En \u00a0la Sentencia T-414 de 2008 y en la que estudio su \u00a0desarrollo \u00a0posterior \u00a0la \u00a0T-103 \u00a0de \u00a02009, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0determin\u00f3: \u201cORDENAR \u00a0a \u00a0la \u00a0 EPS \u00a0Coomeva, \u00a0que \u00a0previamente \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0que \u00a0requiere el se\u00f1or Carlos Andr\u00e9s P\u00e9rez Orozco, lo someta, en \u00a0un \u00a0plazo \u00a0no \u00a0superior \u00a0a \u00a0cuarenta y ocho (48) horas, a una valoraci\u00f3n por un \u00a0grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0de \u00a0especialistas \u00a0que le suministren la informaci\u00f3n \u00a0pertinente \u00a0en \u00a0forma \u00a0clara \u00a0y concreta, sobre los beneficios, riesgos y dem\u00e1s \u00a0consecuencias \u00a0que \u00a0pueda \u00a0generar \u00a0en \u00a0su \u00a0salud \u00a0y en su organismo la cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0de \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico, \u00a0para \u00a0que \u00a0manifieste \u00a0de \u00a0manera \u00a0libre \u00a0y \u00a0espont\u00e1nea \u00a0 su \u00a0 voluntad \u00a0 de \u00a0 someterse \u00a0al \u00a0mismo. \u00a0Una \u00a0vez \u00a0obtenido \u00a0el \u00a0consentimiento \u00a0informado del paciente la EPS dentro de las cuarenta y ocho (48) \u00a0horas \u00a0siguientes \u00a0autorizar\u00e1 \u00a0y \u00a0gestionar\u00e1 \u00a0la pr\u00e1ctica de la intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0la \u00a0cual deber\u00e1 realizarse dentro del mes siguiente al vencimiento \u00a0de \u00a0dicho \u00a0t\u00e9rmino, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con las prescripciones e indicaciones del \u00a0m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDe \u00a0la \u00a0misma \u00a0forma, la entidad accionada est\u00e1 en la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0prestarle \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0en \u00a0salud al se\u00f1or Orozco \u00a0(enti\u00e9ndase\u00a0 \u00a0consultas \u00a0m\u00e9dicas, ex\u00e1menes, procedimientos quir\u00fargicos, \u00a0suministro \u00a0 de \u00a0 medicamentos, \u00a0 hospitalizaci\u00f3n, \u00a0 evaluaciones \u00a0 previas \u00a0 y \u00a0posteriores \u00a0a la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda Bari\u00e1trica), lo cual le brindar\u00e1 \u00a0una \u00a0adecuada \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0las \u00a0prescripciones que los m\u00e9dicos \u00a0adscritos a la entidad accionada efect\u00faen para tal fin\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-318A-09 \u00a0\u00a0 \u00a0 Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2137925 \u00a0\u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de tutela interpuesta por Altagracia \u00a0Paz Perlaza contra Cosmitet Ltda. \u00a0\u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0 Bogot\u00e1, \u00a0D.C., siete (7) de mayo de dos mil \u00a0nueve (2009). \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Novena \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por \u00a0los […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16727","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16727","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16727"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16727\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16727"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16727"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16727"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}