Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2.145.981 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0Mar\u00eda \u00a0Ang\u00e9lica \u00a0Arias \u00a0Ayala \u00a0en \u00a0contra \u00a0de la Secretar\u00eda Departamental de Salud de \u00a0Tolima \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0 Ponente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0Juan \u00a0 \u00a0 \u00a0Carlos \u00a0 \u00a0 Henao P\u00e9rez \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., el\u00a0 catorce (14) de mayo \u00a0de dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, integrada por la magistrada \u00a0 \u00a0Mar\u00eda \u00a0Victoria \u00a0Calle Correa y los magistrados Luis Ernesto \u00a0Vargas \u00a0Silva \u00a0y \u00a0Juan \u00a0Carlos \u00a0Henao \u00a0P\u00e9rez, \u00a0en ejercicio de sus competencias \u00a0constitucionales y legales, ha proferido la siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
dentro \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite \u00a0de revisi\u00f3n del fallo \u00a0dictado \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Cuarto Laboral del Circuito de Ibagu\u00e9 (Tolima) en el \u00a0asunto de la referencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dado que el problema jur\u00eddico que plantea la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0ya \u00a0ha \u00a0sido objeto de otros pronunciamientos por \u00a0parte \u00a0 de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0 reiterar\u00e1 \u00a0 lo \u00a0 dis\u00adpues\u00adto por la \u00a0jurisprudencia \u00a0para \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0casos. \u00a0Por \u00a0tal \u00a0raz\u00f3n, este fallo ser\u00e1 \u00a0motivado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 brevemente.1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0expediente \u00a0de la referencia fue escogido \u00a0para \u00a0revisi\u00f3n \u00a0por \u00a0medio \u00a0del auto de veintinueve (29) de enero dos mil nueve \u00a0(2009) \u00a0proferido \u00a0por \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Selecci\u00f3n \u00a0N\u00famero \u00a0Uno. \u00a0Esta \u00a0Corte \u00a0es \u00a0competente \u00a0para \u00a0conocer \u00a0del fallo materia de revisi\u00f3n, de conformidad con lo \u00a0establecido \u00a0en los art\u00edculos 86 y 241-9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y en los \u00a0art\u00edculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Mar\u00eda \u00a0Ang\u00e9lica \u00a0Arias \u00a0Ayala, \u00a0beneficiaria \u00a0del \u00a0SISBEN Nivel 2, \u00a0present\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela en contra de la Secretar\u00eda Departamental de Salud \u00a0de \u00a0Tolima, \u00a0por \u00a0considerar \u00a0que dicha entidad est\u00e1 vulnerando su derecho a la \u00a0salud \u00a0en \u00a0conexidad \u00a0con \u00a0la \u00a0vida \u00a0digna e integridad personal con base en los \u00a0siguientes hechos y consideraciones: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Relata \u00a0 que \u00a0 su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0le \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0cardiomiopat\u00eda \u00a0 \u00a0 isqu\u00e9mica. \u00a0 \u00a0Esta \u00a0enfermedad \u00a0 presenta, \u00a0 seg\u00fan \u00a0 ella, \u00a0 graves \u00a0s\u00edntomas \u00a0como: \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0insuficiencia \u00a0 cardiaca \u00a0congestiva\u201d. \u00a0Explica \u00a0que \u00a0\u201clos \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0esta \u00a0condici\u00f3n presentan un \u00a0bombeo \u00a0cardiaco \u00a0debilitado, ya sea debido a ataques cardiacos previos o debido \u00a0a \u00a0 \u00a0bloqueos \u00a0 corrientes \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 arterias \u00a0 coronarias\u201d. \u00a0 Agrega \u00a0 que \u00a0 \u201c[e]s \u00a0posible \u00a0que \u00a0se \u00a0presente \u00a0una \u00a0acumulaci\u00f3n \u00a0de colesterol y otras sustancias, llamada placa, en \u00a0la \u00a0arterias \u00a0(sic) que traen \u00a0oxigeno a los tejidos del m\u00fasculo cardiaco\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. En \u00a0la \u00a0demanda, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0tiene \u00a0obstruido \u00a0el \u00a0\u201c70% \u00a0de \u00a0la \u00a0coronaria ascendente\u201d, motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0cual el m\u00e9dico especialista dispuso que deb\u00eda ser \u00a0sometida \u00a0a \u00a0una \u201cANGIOPLASTIA CORONARIA \u00a0de \u00a0un \u00a0vaso \u00a0con \u00a0implante de un STENT \u00a0MEDICADO\u201d. \u00a0Adicionalmente, el m\u00e9dico le prescribi\u00f3 \u00a0durante \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0a\u00f1o \u00a0 \u201cCLOPIDOGREL \u00a0 (PLAVIX \u00a0 O \u00a0IXCOVER)\u00a0 \u00a075 \u00a0Mg (sic), \u00a0ASA \u00a0y ESTATINA (\u2026) e EICAS \u00a0seg\u00fan \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 estado \u00a0 \u00a0 cl\u00ednico\u201d2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Manifiesta \u00a0que \u00a0la angioplastia coronaria con el implante del stent \u00a0fue \u00a0autorizada \u00a0por \u00a0la entidad accionada previa cancelaci\u00f3n del 10% del valor \u00a0de \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0esto \u00a0es, \u201c[u]n mill\u00f3n \u00a0ochocientos \u00a0 cuarenta \u00a0 y \u00a0 seis \u00a0 mil \u00a0 pesos \u00a0Mcte \u00a0($1.846.000.)\u201d \u00a0a \u00a0t\u00edtulo \u00a0de \u00a0copago, \u00a0cifra \u00a0que, \u00a0argumenta, \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0condiciones econ\u00f3micas de asumir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. En \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0al \u00a0medicamento \u00a0prescrito, \u00a0Clopidogrel \u00a0-Plavix \u00a0o \u00a0Iscover-, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que no se encuentra incluido en el POS y que \u201cel \u00a0 valor \u00a0 de \u00a0 14 \u00a0pastas \u00a0es \u00a0de \u00a0ciento \u00a0treinta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0mil \u00a0cuatrocientos \u00a0pesos \u00a0($138.400)\u201d.\u00a0 Precisa que \u00a0de \u00a0acuerdo a la orden m\u00e9dica \u201cel tratamiento es de \u00a0una \u00a0pasta \u00a0diaria \u00a0por \u00a0un \u00a0a\u00f1o\u201d, valor que tampoco \u00a0puede ser cancelado por ella o por su familia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Con \u00a0 base \u00a0 en \u00a0 los \u00a0anteriores \u00a0hechos, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0solicita \u00a0(i) \u00a0 se \u00a0 ordene \u00a0 a \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Tolima, autorizar la realizaci\u00f3n del \u00a0procedimiento \u00a0 Angioplastia \u00a0 Coronaria \u00a0y \u00a0el \u00a0implante \u00a0del \u00a0stent \u00a0medicado, \u00a0eximi\u00e9ndola \u00a0de \u00a0la cancelaci\u00f3n del valor equivalente al copago en raz\u00f3n a la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0para \u00a0asumir su costo. En el mismo sentido, \u00a0pide \u00a0 \u00a0que\u00a0 \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0\u201cuna \u00a0 vez \u00a0 sea \u00a0 realizado \u00a0 este \u00a0procedimiento \u00a0ambulatorio \u00a0 se \u00a0entregue \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0accionada \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0de \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0ordena el m\u00e9dico tratante. En este caso CLOPIDOGREL (PLAVIX O \u00a0IXCOVER)\u00a0 \u00a075 \u00a0Mg, \u00a0D\u00cdA \u00a0POR UN A\u00d1O, ASA y ESTATINA en forma indefinida e \u00a0EICAS \u00a0seg\u00fan \u00a0su \u00a0estado \u00a0cl\u00ednico \u00a0(sic)\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. El \u00a0proceso \u00a0correspondi\u00f3 al Juzgado Cuarto Laboral del Circuito de \u00a0Ibagu\u00e93, \u00a0ante \u00a0quien \u00a0intervino \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda de Salud Departamental de \u00a0Tolima \u00a0para \u00a0indicar que (i) \u00a0esta \u00a0entidad \u00a0no \u00a0ha \u00a0vulnerado los derechos de la accionante en tanto no le ha \u00a0negado \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos requeridos, y que (ii) \u00a0el \u00a0cobro de la cuota recuperaci\u00f3n \u00a0realizado \u00a0a \u00a0la \u00a0actora \u00a0para \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos, se ha \u00a0llevado \u00a0 \u00a0a \u00a0 cabo \u00a0 en \u00a0 cumplimiento \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 disposiciones \u00a0 legales \u00a0 y \u00a0reglamentarias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. El \u00a0catorce \u00a0(14) \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a0dos mil ocho (2008) el Juzgado \u00a0Cuarto \u00a0Laboral \u00a0del \u00a0Circuito de Tolima deneg\u00f3 el amparo por considerar que la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0autoriz\u00f3 \u00a0la prestaci\u00f3n de los servicios requeridos por la \u00a0accionante \u00a0y el cobro del pago moderador para la prestaci\u00f3n de estos servicios \u00a0est\u00e1 \u00a0hecho \u00a0en concordancia con lo dispuesto por la normatividad que regula la \u00a0materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. En \u00a0 la \u00a0sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008 \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0recogi\u00f3 \u00a0y \u00a0sistematiz\u00f3 \u00a0 las \u00a0 principales \u00a0reglas \u00a0desarrolladas \u00a0por \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0sobre el derecho a la salud. En dicha ocasi\u00f3n, la Corte sostuvo \u00a0que \u00a0los pagos, exigidos \u00a0en \u00a0el \u00a0contexto de la prestaci\u00f3n de servicios de salud, \u00a0\u201cadem\u00e1s \u00a0de \u00a0ser \u00a0razonables, no pueden constituir \u00a0barreras \u00a0de acceso a los servicios de salud para quienes no tienen la capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0de \u00a0sufragarlos\u201d. \u00a0La \u00a0Corte agreg\u00f3 que \u00a0\u201c[t]oda \u00a0persona \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0a \u00a0acceder \u00a0a \u00a0un \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0que requiere (i) cuando se encuentra contemplado en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0o \u00a0(ii) \u00a0cuando \u00a0requiere el servicio con necesidad, es \u00a0decir, \u00a0cuando \u00a0\u00e9ste se encuentra sometido a un pago que la persona no est\u00e1 en \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0asumir. \u00a0Esto \u00a0ocurre, \u00a0por ejemplo, cuando una persona tiene que \u00a0asumir \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0\u2018pago \u00a0moderador\u2019 (copago, cuota \u00a0moderadora) \u00a0o \u00a0cuando el servicio requerido no se encuentra incluido en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0y \u00a0la \u00a0persona, \u00a0o \u00a0de \u00a0quien \u00a0ella depende, carece de la capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0 \u2014parcial \u00a0o \u00a0total, \u00a0 \u00a0temporal \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0definitiva\u2014 \u00a0para \u00a0asumir \u00a0el \u00a0costo \u00a0que \u00a0le \u00a0corresponde. \u00a0Como se dijo toda \u00a0persona \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0garantice el acceso a los servicios que \u00a0requiera \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2018con \u00a0necesidad\u2019 \u00a0\u2013que \u00a0no \u00a0puede \u00a0financiarse \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0mismo-\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. En \u00a0el \u00a0presente asunto, est\u00e1 demostrado que la actora requiere con \u00a0necesidad \u00a0(i) la pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0 una \u00a0 angioplastia \u00a0coronaria \u00a0y \u00a0el \u00a0implante \u00a0de \u00a0un \u00a0stent \u00a0medicado, \u00a0y \u00a0(ii) \u00a0el \u00a0suministro \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0\u201cCLOPIDOGREL \u00a0(PLAVIX O IXCOVER)\u00a0 \u00a075 \u00a0MG D\u00cdA (SIC)\u201d, en los t\u00e9rminos indicados por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0Para \u00a0realizar \u00a0el an\u00e1lisis particular de este caso resulta \u00a0necesario \u00a0precisar \u00a0que \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica requerida por la actora \u00a0hace \u00a0parte \u00a0del \u00a0POS \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen subsidiado y que, en cambio, el medicamento \u00a0Clopidrogrel no. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Sobre \u00a0 los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0contemplados \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, \u00a0en \u00a0la \u00a0precitada \u00a0 T-760 \u00a0 de \u00a0 2008, \u00a0 esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0sostuvo \u00a0que: \u00a0\u201ctoda \u00a0persona \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0a \u00a0que \u00a0se le garantice el acceso \u00a0efectivo \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0contemplados \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud. \u00a0As\u00ed \u00a0pues, \u00a0\u2018no \u00a0brindar \u00a0los medicamentos previstos en cualquiera de los planes \u00a0obligatorios \u00a0de salud, o no permitir la realizaci\u00f3n de las cirug\u00edas amparadas \u00a0por \u00a0 el \u00a0 plan, \u00a0constituye \u00a0una \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0al \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud.\u2019 La jurisprudencia \u00a0ha \u00a0precisado las condiciones en las cuales la vulneraci\u00f3n al derecho a acceder \u00a0a \u00a0un servicio fundamental a la salud es tutelable, en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0una \u00a0persona \u00a0inscrita \u00a0en el r\u00e9gimen de salud contributivo o subsi\u00addiado \u00a0 tiene \u00a0 derecho \u00a0 a \u00a0reclamar \u00a0mediante \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela la prestaci\u00f3n de un servicio de salud cuando \u00e9ste \u00a0(i) \u00a0est\u00e1 \u00a0contemplado por el Plan Obligatorio de Salud (POS o POS-S), (ii) fue \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0su m\u00e9dico tratante adscrito a la entidad prestadora del servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0correspondiente, (iii) es necesario para conservar su salud, su vida, \u00a0su \u00a0dignidad, \u00a0su \u00a0integridad, \u00a0o \u00a0alg\u00fan \u00a0otro \u00a0derecho \u00a0fundamental y (iv) fue \u00a0solicitado \u00a0previa\u00admente a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada de prestarle el servicio de salud, la cual o se ha negado \u00a0o \u00a0 se \u00a0 ha \u00a0 demorado \u00a0 injustificadamente \u00a0 en \u00a0cumplir \u00a0su \u00a0deber. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. En \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00a0requerida \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 accionante, \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 encuentra \u00a0 que: \u00a0 (i) \u00a0Efectivamente, \u00a0hace \u00a0parte del POS. \u00a0Este \u00a0aspecto \u00a0ni \u00a0siquiera fue discutido por la entidad demandada; (ii) \u00a0 Fue \u00a0 prescrita \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0prestadora del servicio de salud4; (iii) \u00a0Dado \u00a0el \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0y \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0de \u00a0la actora, las cuales tampoco fueron desvirtuadas por \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada, \u00a0se \u00a0tiene que la angioplastia coronaria con implante de \u00a0stent \u00a0 medicado \u00a0 es \u00a0 necesaria \u00a0 para \u00a0 conservar \u00a0su \u00a0salud \u00a0y \u00a0(iv) \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de este servicio de \u00a0salud \u00a0fue \u00a0solicitado \u00a0por \u00a0la actora y fue autorizado. Sin embargo, para hacer \u00a0efectiva \u00a0su prestaci\u00f3n, la entidad prestadora del servicio de salud le exige a \u00a0la \u00a0actora \u00a0la \u00a0cancelaci\u00f3n \u00a0del valor correspondiente al copago, que seg\u00fan el \u00a0decir \u00a0 de \u00a0la \u00a0actora \u00a0equivale \u00a0a \u00a0\u201c[u]n \u00a0mill\u00f3n \u00a0ochocientos \u00a0 cuarenta \u00a0 y \u00a0 seis \u00a0 mil \u00a0 pesos \u00a0Mcte \u00a0($1.846.000.)\u201d, \u00a0 los \u00a0cuales, \u00a0dadas \u00a0sus \u00a0condiciones \u00a0econ\u00f3micas \u00a0no \u00a0puede \u00a0pagar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Espec\u00edficamente, \u00a0frente a este tema y en relaci\u00f3n con el r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0 la \u00a0 precitada \u00a0 sentencia \u00a0 indic\u00f3 \u00a0 lo \u00a0siguiente: \u00a0\u201cLos \u00a0 pagos \u00a0 moderadores \u00a0de \u00a0los \u00a0beneficiarios \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0 de \u00a0 acuerdo \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 regulaci\u00f3n \u00a0 (Acuerdo \u00a0 260 \u00a0 de \u00a02004, \u00a0CNSSS),5 \u00a0 son \u00a0 contribuciones \u00a0 equitativas, \u00a0dirigidas \u00a0a \u00a0contribuir \u00a0a \u00a0financiar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0recibidos. Expresamente, la regulaci\u00f3n establece que \u00a0los \u00a0\u2018beneficiarios \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0contribuir\u00e1n \u00a0a \u00a0financiar \u00a0el \u00a0valor de los servicios de \u00a0salud \u00a0que \u00a0reciban, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0copagos \u00a0establecidos seg\u00fan los niveles o \u00a0categor\u00edas \u00a0fijadas \u00a0por \u00a0el \u00a0Sisb\u00e9n\u2019. \u00a0 \u00a0Agreg\u00f3 \u00a0 que \u00a0 \u201c[l]as \u00a0EPS \u00a0y las entidades territoriales que obstaculizan el acceso a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0una \u00a0persona \u00a0que \u00a0carece de recursos econ\u00f3micos, \u00a0irrespetan \u00a0su \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0a \u00a0acceder a los servicios de salud sin \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0y, \u00a0adem\u00e1s, \u00a0act\u00faan \u00a0en \u00a0contra \u00a0de \u00a0la \u00a0ley, \u00a0puesto \u00a0que la \u00a0constitucionalidad \u00a0de la norma legal invocada fue condicionada, precisamente, a \u00a0que \u00a0el \u00a0pago \u00a0no se constituya en una barrera a la accesibilidad al servicio de \u00a0salud \u00a0para \u00a0los \u00a0que \u00a0carecen \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0(art. \u00a0187, \u00a0Ley 100; \u00a0sentencia \u00a0C-542 \u00a0de \u00a01998). Esta regla tambi\u00e9n ha sido aplicada en el contexto \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0las \u00a0personas, \u00a0por \u00a0su \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0beneficiarios, \u00a0 suelen \u00a0 estar \u00a0sometidos \u00a0a \u00a0copagos, \u00a0para \u00a0colaborar \u00a0en \u00a0la \u00a0financiaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios que reciben, y as\u00ed promover la sostenibilidad \u00a0del \u00a0Sistema.\u201d \u00a0En \u00a0ese \u00a0sentido, de acuerdo a estos \u00a0criterios \u00a0jurisprudenciales, \u00a0cuando la prestaci\u00f3n del servicio est\u00e1 sometida \u00a0a \u00a0la cancelaci\u00f3n de pagos moderadores y la persona manifiesta expresamente que \u00a0no \u00a0puede \u00a0asumir \u00a0su \u00a0precio, \u00a0es \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0del ente territorial respectivo \u00a0garantizar \u00a0 el \u00a0 acceso \u00a0al \u00a0servicio \u00a0requerido \u00a0asumiendo \u00a0la \u00a0totalidad \u00a0del \u00a0costo6. \u00a0Frente \u00a0a \u00a0estas \u00a0situaciones la Corte Constitucional ha decidido \u00a0inaplicar \u00a0las \u00a0disposiciones de car\u00e1cter reglamentario, en las cuales se funda \u00a0el cobro de los pagos moderadores en el r\u00e9gimen subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. Por \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n a los criterios de aplicaci\u00f3n a la \u00a0regla \u00a0de \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud que una persona requiera y no se \u00a0encuentren \u00a0incluidos \u00a0en los planes obligatorios de salud la misma sentencia T- \u00a0760 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 2008 \u00a0 \u00a0record\u00f3: \u00a0 \u00a0\u201c[S]e \u00a0desconoce \u00a0el derecho a la salud de \u00a0una \u00a0persona que requiere un servicio m\u00e9dico no incluido en el plan obligatorio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0cuando \u00a0\u00b4(i) \u00a0la \u00a0falta \u00a0del servicio m\u00e9dico vulnera o amenaza los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) el \u00a0servicio \u00a0no \u00a0puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan \u00a0obligatorio; \u00a0(iii) \u00a0el interesado no puede directamente costearlo, ni las sumas \u00a0que \u00a0la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio se encuentra \u00a0autorizada \u00a0legalmente \u00a0a \u00a0cobrar, \u00a0y no puede acceder al servicio por otro plan \u00a0distinto \u00a0que \u00a0lo \u00a0beneficie; y (iv) el servicio m\u00e9dico ha sido ordenado por un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0quien \u00a0 est\u00e1 \u00a0 solicit\u00e1ndolo.\u00b47 \u00a0 \u00a0En \u00a0 \u00a0adelante, \u00a0 \u00a0para \u00a0simplificar, \u00a0se \u00a0dir\u00e1 \u00a0que una entidad de salud viola el derecho si se niega a \u00a0autorizar \u00a0un \u00a0servicio \u00a0que \u00a0no est\u00e9 incluido en el plan obligatorio de salud, \u00a0cuando \u00a0el \u00a0servicio \u00a0se \u00a0requiera [que re\u00fana las condiciones (i), (ii) y (iv)] \u00a0con necesidad [condici\u00f3n (iii)]\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. En \u00a0 el \u00a0 presente \u00a0 asunto, \u00a0 est\u00e1 \u00a0 demostrado \u00a0 que \u00a0la \u00a0actora, \u00a0adicionalmente, \u00a0 requiere \u00a0con \u00a0necesidad \u00a0el \u00a0suministro \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0no \u00a0incluido \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0POS. \u00a0 \u00a0Se \u00a0 trata \u00a0 del \u00a0 medicamento \u00a0 \u201cCLOPIDOGREL \u00a0(PLAVIX \u00a0O \u00a0IXCOVER)\u00a0 \u00a075 MG (SIC)\u201d [sub regla i]. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10. El \u00a0 \u00a0 \u00a0siguiente \u00a0 \u00a0 \u00a0aspecto \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 an\u00e1lisis \u00a0 \u00a0 [subregla \u00a0 ii] \u00a0tiene \u00a0que \u00a0ver \u00a0con \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0pruebas \u00a0a \u00a0partir \u00a0de \u00a0las \u00a0cuales \u00a0se \u00a0pueda \u00a0inferir \u00a0que \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0y \u00a0el medicamento prescrito puede ser sustituido por \u00a0alg\u00fan \u00a0otro \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el POS.\u00a0 En \u00a0este \u00a0caso \u00a0no \u00a0existen afirmaciones de la entidad accionada, ni \u00a0otro \u00a0material \u00a0probatorio \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0encaminado \u00a0a \u00a0demostrar \u00a0que el \u00a0medicamento \u00a0Clopidogrel puede ser sustituido por alg\u00fan otro que haga parte del \u00a0POS \u00a0y \u00a0que proporcione los mismos o mejores efectos en la salud de la paciente, \u00a0raz\u00f3n por la cual la Sala encuentra satisfecho este requisito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11. Tambi\u00e9n \u00a0encuentra \u00a0la \u00a0Sala que la prescripci\u00f3n m\u00e9dica fue hecha \u00a0por \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0tratante \u00a0 \u00a0adscrito \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 accionada \u00a0 [subregla \u00a0iv], satisfaci\u00e9ndose as\u00ed otro \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0requisitos \u00a0 \u00a0jurisprudenciales \u00a0 requeridos \u00a0 para \u00a0 conceder \u00a0 el \u00a0amparo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12. Por \u00a0\u00faltimo, \u00a0[subregla iii] \u00a0la \u00a0accionante \u00a0manifiesta \u00a0encontrarse \u00a0en incapacidad econ\u00f3mica \u00a0para asumir el costo del medicamento prescrito. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre las reglas probatorias para establecer \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008 dijo: \u201cPara \u00a0la \u00a0jurisprudencia constitucional no es aceptable que una EPS \u00a0se \u00a0niegue a autorizar la prestaci\u00f3n de un servicio de salud no incluido dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0planes obligatorios, porque el interesado no ha demostrado que no puede \u00a0asumir \u00a0el costo del servicio de salud requerido. La EPS cuenta con informaci\u00f3n \u00a0acerca \u00a0de \u00a0la condici\u00f3n econ\u00f3mica de la persona, lo que le permite inferir si \u00a0puede \u00a0o \u00a0no cubrir el costo. Por eso, uno de los deberes de las EPS consiste en \u00a0valorar \u00a0si, \u00a0con \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0disponible \u00a0o \u00a0con \u00a0la \u00a0que \u00a0le solicite al \u00a0interesado, \u00a0\u00e9ste carece de los medios para soportar la carga econ\u00f3mica. Esto, \u00a0sin \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0que \u00a0se \u00a0acuda \u00a0a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela. \u00a0Ahora \u00a0bien, de \u00a0presentarse \u00a0una \u00a0acci\u00f3n de tutela, la EPS debe aportar la informaci\u00f3n al juez \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0para \u00a0establecer \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0de \u00a0los \u00a0pacientes que \u00a0requieren \u00a0servicios de salud no incluidos en el POS o de cuotas moderadoras. El \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0debe \u00a0presumir \u00a0la \u00a0buena \u00a0fe de toda persona, por lo que debe \u00a0suponer \u00a0la \u00a0veracidad \u00a0de \u00a0los \u00a0reclamos \u00a0que exponen los ciudadanos respecto a \u00a0cu\u00e1l \u00a0es su situaci\u00f3n econ\u00f3mica. Sin embargo, se trata de una presunci\u00f3n que \u00a0puede \u00a0 \u00a0ser \u00a0 desvirtuada \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 informaci\u00f3n \u00a0 que \u00a0 sea \u00a0 aportada \u00a0 al \u00a0proceso\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esos \u00a0t\u00e9rminos, en el presente caso, no \u00a0existen \u00a0manifestaciones \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0encaminadas \u00a0a \u00a0desvirtuar \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0presentada \u00a0por la accionante sobre su incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0asumir \u00a0el \u00a0costo \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0requerido, ni pruebas que \u00a0indiquen \u00a0lo \u00a0contrario. \u00a0Por \u00a0tanto, \u00a0respetando \u00a0la \u00a0regla jurisprudencial que \u00a0establece \u00a0que \u00a0en \u00a0estas \u00a0situaciones el juez constitucional debe presumir, con \u00a0base \u00a0en \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0buena \u00a0fe, la veracidad de la informaci\u00f3n dada por \u00a0quien \u00a0interpone \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0a \u00a0juicio de la Sala no se encuentra \u00a0desvirtuada la incapacidad econ\u00f3mica de la actora. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0en el caso concreto se ordenar\u00e1 a la Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Tolima, \u00a0que \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las cuarenta y ocho (48) \u00a0horas\u00a0 \u00a0siguientes \u00a0a la notificaci\u00f3n de este fallo proceda, si a\u00fan no lo \u00a0ha \u00a0hecho, \u00a0a \u00a0disponer \u00a0todo \u00a0lo necesario para que la Angioplastia derecha con \u00a0implantaci\u00f3n \u00a0de \u00a0Stent \u00a0en \u00a0arteria \u00a0coronaria \u00a0que requiere la accionante, en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0Cardiopat\u00eda \u00a0Isqu\u00e9mica \u00a0que \u00a0padece, le sea practicada y que el \u00a0medicamento \u00a0Clopidogrel \u00a0-Plavix o Iscover- le sea entregado en los t\u00e9rminos y \u00a0condiciones \u00a0indicados \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0bien en forma directa o por \u00a0intermedio \u00a0de \u00a0una \u00a0instituci\u00f3n \u00a0p\u00fablica \u00a0o privada con la cual est\u00e1 entidad \u00a0tenga \u00a0suscrito \u00a0el correspondiente contrato, sin que para el caso sean exigidos \u00a0los pagos moderadores a la actora. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
Con \u00a0 fundamento \u00a0 en \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0anteriores, \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia \u00a0en nombre del pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
Primero.\u00a0 \u00a0REVOCAR \u00a0el \u00a0fallo proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Cuarto \u00a0Laboral del Circuito de Ibagu\u00e9 (Tolima), proferido el \u00a0catorce \u00a0(14) \u00a0de noviembre de dos mil ocho (2008) en el presente asunto y en su \u00a0lugar, \u00a0CONCEDER la tutela del \u00a0derecho fundamental a la salud de Mar\u00eda Ang\u00e9lica Arias Ayala. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo. ORDENAR \u00a0a la Secretar\u00eda Departamental de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Tolima, \u00a0que dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de este fallo proceda, si a\u00fan no lo ha hecho, a disponer todo lo \u00a0necesario \u00a0para \u00a0que \u00a0la \u00a0Angioplastia \u00a0derecha \u00a0con \u00a0implantaci\u00f3n \u00a0de Stent en \u00a0arteria \u00a0coronaria \u00a0que \u00a0requiere \u00a0la \u00a0accionante, de acuerdo a la prescripci\u00f3n \u00a0hecha \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica que \u00a0padece, \u00a0le \u00a0sea practicada por intermedio de la instituci\u00f3n p\u00fablica o privada \u00a0con \u00a0la \u00a0cual \u00a0est\u00e1 \u00a0entidad \u00a0tenga \u00a0suscrito \u00a0el \u00a0correspondiente \u00a0contrato de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0este \u00a0servicio, \u00a0sin \u00a0que \u00a0para el caso sean exigidos los pagos \u00a0moderadores a la actora. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero. ORDENAR a la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0Departamental de Salud de Tolima, que dentro de las cuarenta y ocho \u00a0(48) \u00a0horas \u00a0siguientes \u00a0a la notificaci\u00f3n de este fallo proceda, si a\u00fan no lo \u00a0ha \u00a0hecho, \u00a0a \u00a0disponer \u00a0todo \u00a0lo \u00a0necesario \u00a0para \u00a0que \u00a0a \u00a0la accionante le sea \u00a0entregado \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0Clopidogrel \u00a0-Plavix \u00a0o \u00a0Iscover- \u00a075 MG d\u00eda, Asa y \u00a0Estatinas \u00a0en \u00a0forma \u00a0indefinida \u00a0e \u00a0Eicas \u00a0seg\u00fan \u00a0su \u00a0estado \u00a0cl\u00ednico, en los \u00a0t\u00e9rminos y condiciones indicados por su m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0 comun\u00edquese, \u00a0c\u00famplase \u00a0e \u00a0ins\u00e9rtese en la Gaceta de la Corte Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
MAR\u00cdA \u00a0VICTORIA \u00a0CALLE \u00a0CORREA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrada \u00a0\u00a0<\/p>\n
LUIS \u00a0ERNESTO \u00a0VARGAS \u00a0SILVA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1 Con \u00a0base \u00a0en \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0por \u00a0el \u00a0Decreto \u00a02591 de 1991 (art\u00edculo 35), la Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0las decisiones de revisi\u00f3n que se limiten a \u00a0reiterar \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0pueden \u201cser brevemente \u00a0justificadas\u201d. \u00a0 As\u00ed \u00a0 lo \u00a0 ha \u00a0hecho \u00a0en \u00a0varias \u00a0ocasiones, \u00a0entre \u00a0otras, \u00a0en las sentencias T-549 de 1995, T-396 de 1999, T-054 \u00a0de \u00a02002, \u00a0T-392 \u00a0de \u00a02004, \u00a0T-959 \u00a0de \u00a02004, \u00a0T-810 \u00a0de \u00a02005,\u00a0 \u00a0T-465A de \u00a02006,\u00a0 \u00a0y, \u00a0T-689 \u00a0de \u00a02006, \u00a0T-1032 \u00a0de \u00a02007, \u00a0T-784 \u00a0de2008 \u00a0y \u00a0T-808 de \u00a02008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0La \u00a0actora \u00a0agrega \u00a0copia \u00a0del \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y de la orden m\u00e9dica que prescribe el \u00a0tratamiento. \u00a0Cfr. Folios 13 \u00a0y 15. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Cfr. Folio 20. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Supra nota 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Acuerdo \u00a0 260 \u00a0 de \u00a0 2004, \u00a0 CNSSS, \u00a0 \u2018Por \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0define el r\u00e9gimen de pagos compartidos y cuotas \u00a0moderadoras \u00a0 \u00a0dentro \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Sistema \u00a0 General \u00a0 de \u00a0 Seguridad \u00a0 Social \u00a0 en \u00a0Salud.\u2019 \u00a0Mediante \u00a0este \u00a0Acuerdo \u00a0se \u00a0derog\u00f3 \u00a0\u2018las \u00a0disposiciones \u00a0 que \u00a0 sean \u00a0contrarias\u2019 \u00a0y, \u00a0en \u00a0especial, \u00a0los \u00a0Acuerdos \u00a030 \u00a0y 61 y el art\u00edculo 9\u00ba del \u00a0Acuerdo 218. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 En la \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0 T-1091 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 2004 \u00a0 \u00a0 se \u00a0 \u00a0tutel\u00f3 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0dere\u00adcho \u00a0de \u00a0una \u00a0persona a que la entidad \u00a0responsable \u00a0(Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia) le suministrara el ox\u00edgeno \u00a0domiciliario \u00a0permanente \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0como parte de su tratamiento contra el \u00a0c\u00e1ncer. \u00a0En la sentencia T-499 de 2006 se tutel\u00f3 el derecho de un beneficiario \u00a0vinculado \u00a0(nivel \u00a02 \u00a0en \u00a0el SISBEN) a seguir recibiendo por parte de la entidad \u00a0encargada \u00a0(la \u00a0ESE \u00a0Hospital \u00a0San \u00a0Vicente \u00a0de Pa\u00fal del Municipio de Remedios, \u00a0Antioquia) \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0requiere \u00a0(FENOBARVITAL), \u00a0sin \u00a0cobrarle \u00a0pago \u00a0moderador \u00a0alguno. \u00a0En \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-837 \u00a0de \u00a02006\u00a0 \u00a0se orden\u00f3 al ente \u00a0territorial \u00a0 respectivo \u00a0(Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0P\u00fablica \u00a0de \u00a0Manizales) \u00a0que \u00a0cubriera \u00a0el \u00a0100% \u00a0del \u00a0costo \u00a0de los copagos que deb\u00eda cancelar la accionante \u00a0para \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0requerido \u00a0(Histerectom\u00eda \u00a0Abdominal Total y Colporrafia posterior). \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Estos \u00a0criterios \u00a0fueron \u00a0establecidos \u00a0en \u00a0estos \u00a0t\u00e9rminos por la sentencia T-1204 de \u00a02000 \u00a0y reiterados as\u00ed, entre otras, por las sentencias T-1022 de 2005, T-557 y \u00a0T-829 \u00a0de 2006, T-148 de 2007, T-565 de 2007, T-788 de 2007 y T-1079 de 2007. En \u00a0la \u00a0sentencia T-1204 de 2000, en el contexto del r\u00e9gimen contributivo de salud; \u00a0en \u00a0este \u00a0caso \u00a0la \u00a0Corte \u00a0orden\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada de garantizarle al \u00a0peticionario \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0(Colmena Salud EPS) que \u00a0autorizara \u00a0la \u00a0practicara \u00a0del \u00a0servicio \u00a0requerido (examen de carga viral). La \u00a0Corte \u00a0 \u00a0 tuvo \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 cuenta \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0seg\u00fan \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0jurispru\u00addencia \u00a0constitucional, \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0puede \u00a0ordenar \u00a0\u201c(\u2026) la prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud, a los cuales las personas no tienen el derecho fundamental \u00a0a \u00a0acceder, \u00a0cuando \u00a0sin \u00a0ellos \u00a0se \u00a0har\u00eda \u00a0nugatoria \u00a0la \u00a0garant\u00eda a derechos \u00a0consti\u00adtu\u00adcionales \u00a0fundamentales como la vida y \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal, \u00a0pues frente a estos derechos, inherentes a la persona \u00a0humana \u00a0e independientes de cualquier circunstancia ajena a su n\u00facleo esencial, \u00a0no \u00a0puede \u00a0oponerse la falta de reglamentaci\u00f3n legal (decisi\u00f3n pol\u00edtica) o la \u00a0carencia \u00a0 de \u00a0 recursos \u00a0para \u00a0satisfa\u00adcerlos.\u201d \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2.145.981 \u00a0\u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0Mar\u00eda \u00a0Ang\u00e9lica \u00a0Arias \u00a0Ayala \u00a0en \u00a0contra \u00a0de la Secretar\u00eda Departamental de Salud de \u00a0Tolima \u00a0\u00a0 Magistrado \u00a0 Ponente: \u00a0\u00a0 Dr. \u00a0Juan \u00a0 \u00a0 \u00a0Carlos \u00a0 \u00a0 Henao P\u00e9rez \u00a0\u00a0 Bogot\u00e1, \u00a0D.C., el\u00a0 catorce (14) de mayo \u00a0de dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16738","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16738","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16738"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16738\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16738"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16738"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16738"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}