\u00a0 \u00a0 Sentencia T-365-09 \u00a0<\/p>\n
(Bogot\u00e1 DC, mayo 22 de 2009) \u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0expediente T-2.139.030 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Accionante: \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Joaqu\u00edn R\u00faa Pineda \u00a0\u00a0<\/p>\n
Accionado: Servicio \u00a0Seccional de Salud de Antioquia y Comfenalco EPS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Fallos \u00a0objeto \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n: \u00a0Sentencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Decisi\u00f3n \u00a0Constitucional \u00a0del Tribunal \u00a0Superior \u00a0de \u00a0Medell\u00edn \u00a0del \u00a022 de octubre de 2008, que revoca la sentencia del \u00a0Juzgado \u00a0Octavo \u00a0Penal \u00a0del Circuito de Medell\u00edn del 22 de septiembre del 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrados \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 Quinta \u00a0 de \u00a0Revisi\u00f3n: \u00a0Mauricio \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0Cuervo, Jorge Ignacio \u00a0Pretelt Chaljub y Nilson Pinilla Pinilla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0 \u00a0Ponente: \u00a0 \u00a0Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. Demanda de tutela. \u00a0<\/p>\n
1.1. Derechos fundamentales vulnerados: vida \u00a0digna, igualdad, seguridad social, salud y tercera edad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. Hecho vulnerador: omisi\u00f3n de autorizar \u00a0valoraci\u00f3n m\u00e9dica con especialista en dermatolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3.- \u00a0Pretensi\u00f3n: \u00a0Se \u00a0ordene \u00a0al Servicio \u00a0Seccional \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0y\/o \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0Comfenalco \u00a0-Seccional \u00a0Antioquia-, \u00a0 que \u00a0 autorice \u00a0 la \u00a0 evaluaci\u00f3n \u00a0 m\u00e9dica \u00a0por \u00a0especialista \u00a0en \u00a0dermatolog\u00eda, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 seg\u00fan \u00a0la orden \u00a0emitida \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0general \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a la EPS-S demandada. Se \u00a0brinde \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 \u00a0integral \u00a0 que \u00a0requiere \u00a0para \u00a0tratar \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0que \u00a0padece \u00a0en su piel \u00a0(psoriasis \u00a0y \u00a0eccema), incluyendo el suministro de los medicamentos y ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorios \u00a0que \u00a0requiera y se exonere de los copagos que le correspondan, \u00a0dada su precaria situaci\u00f3n econ\u00f3mica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 \u00a0Respuesta \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0las \u00a0 entidades \u00a0accionadas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1.\u00a0 \u00a0E.P.S \u00a0Caja \u00a0de \u00a0Compensaci\u00f3n \u00a0Familiar \u00a0 \u00a0-Comfenalco-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0apoderada \u00a0especial \u00a0de \u00a0dicha \u00a0entidad \u00a0informa \u00a0que \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Joaqu\u00edn R\u00faa, se encuentra afiliado a la E.P.S \u00a0Comfenalco \u00a0Antioquia \u00a0del R\u00e9gimen Subsidiado, en el Municipio de Medell\u00edn. En \u00a0tal \u00a0calidad, \u00a0tiene \u00a0derecho a que se le presten las atenciones incluidas en el \u00a0Acuerdo 306 de 2005. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene \u00a0 que \u00a0 de \u00a0 conformidad \u00a0con \u00a0la \u00a0normatividad \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0vigente1 \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0la Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de Antioquia -DSSA-, tiene a su cargo las prestaciones que \u00a0se encuentren por fuera del POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Recuerda \u00a0 que \u00a0 los \u00a0entes \u00a0territoriales \u00a0suscriben \u00a0contratos \u00a0con \u00a0las \u00a0EPS-S, para la prestaci\u00f3n de servicios de salud \u00a0que \u00a0tienen \u00a0como \u00a0objeto \u00a0exclusivamente \u00a0el \u00a0POS \u00a0del R\u00e9gimen Subsidiado. Los \u00a0servicios \u00a0no \u00a0cubiertos \u00a0con \u00a0subsidios \u00a0a \u00a0la demanda o sea no incluidos en el \u00a0POS-S, \u00a0est\u00e1n \u00a0a cargo de la respectivas Direcciones Seccionales de Salud, toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0son \u00a0las \u00a0encargadas \u00a0de administrar los recursos que se destinaran no \u00a0solo \u00a0a la atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n vinculada, sino para la prestaci\u00f3n de las \u00a0actividades \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0POS-S \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0 \u00a0afiliada \u00a0 al \u00a0 R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, los servicios que requiera \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0afiliada \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0Subsidiado que no est\u00e9n incluidos en el \u00a0POS-S, \u00a0deben \u00a0ser \u00a0cubiertos \u00a0por \u00a0el Estado con los recursos del subsidio a la \u00a0oferta \u00a0que \u00a0administran \u00a0los \u00a0entes \u00a0territoriales \u00a0(Direcciones Seccionales de \u00a0Salud). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ese orden de ideas solicita, se integre el \u00a0contradictorio \u00a0con \u00a0la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia, ya que dicha \u00a0entidad \u00a0ha \u00a0contratado \u00a0con \u00a0el Estado el aseguramiento de los servicios que se \u00a0encuentran \u00a0por \u00a0fuera \u00a0del \u00a0POS-S \u00a0y \u00a0las atenciones de los niveles II y III de \u00a0complejidad.2. \u00a0De \u00a0igual \u00a0manera \u00a0pide que se declare improcedente la tutela. En \u00a0caso \u00a0de \u00a0ser \u00a0desfavorable \u00a0el \u00a0fallo \u00a0a \u00a0sus intereses, solicita se conceda el \u00a0recobro a la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia (DSSA). \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia -DSSA-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Secretario \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de Antioquia, dio \u00a0respuesta \u00a0 a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia, \u00a0en \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2.1. \u00a0El \u00a0accionante \u00a0es \u00a0beneficiario del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0 Subsidiado \u00a0 y \u00a0 est\u00e1 \u00a0 afiliado \u00a0 a \u00a0 la \u00a0EPS-S \u00a0COMFENALCO, \u00a0nivel \u00a0II. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2.2. \u00a0La \u00a0EPS-S \u00a0demandada \u00a0es quien est\u00e1 \u00a0obligada \u00a0a \u00a0garantizar con su propia red o la contratada, la prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0y \u00a0el suministro de medicamentos incluidos o no en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud Subsidiado. Lo anterior con fundamento en el art\u00edculo 14 \u00a0literal \u00a0j) \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a01122 de 2007,\u00a0 modulado por la sentencia C-463 de \u00a02008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0DSSA \u00a0no \u00a0es competente por cuanto de la \u00a0norma \u00a0en \u00a0comento, \u00a0se \u00a0colige que los usuarios del r\u00e9gimen subsidiado podr\u00e1n \u00a0presentar \u00a0solicitudes \u00a0de atenci\u00f3n en salud ante las EPS-S en relaci\u00f3n con la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0-medicamentos, \u00a0cirug\u00edas, tratamientos, o \u00a0cualquiera \u00a0otro-, ordenados por el m\u00e9dico tratante y no incluidos en el POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2.3. \u00a0Sobre la atenci\u00f3n integral para los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0se\u00f1ala que es responsabilidad de la EPS-S \u00a0accionada. \u00a0La \u00a0DSSA, \u00a0no puede asumir con su presupuesto, el costo que ya se ha \u00a0pagado \u00a0a \u00a0las \u00a0EPS-S, \u00a0pues \u00a0estar\u00eda \u00a0efectuando \u00a0un doble pago con detrimento \u00a0patrimonial \u00a0del \u00a0Estado e incurriendo en el delito de peculado, para beneficiar \u00a0a una entidad que est\u00e1 incumpliendo las obligaciones,. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 Direcci\u00f3n \u00a0 Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia, \u00a0no \u00a0es \u00a0una EPS, ni IPS, ni ESE, es un ente territorial que facilita \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0la salud para aquellas personas que habitan el Departamento a las \u00a0que \u00a0no \u00a0le \u00a0fueron \u00a0asignadas \u00a0EPS-S. Precisa que los recursos estatales de los \u00a0entes \u00a0territoriales \u00a0no \u00a0se deben malgastar en asignaciones diferentes, como el \u00a0pago \u00a0de \u00a0cuotas de recuperaci\u00f3n, gastos de transporte etc., toda vez que se le \u00a0est\u00e1 \u00a0restando \u00a0la oportunidad de atenci\u00f3n y cobertura en salud a otro usuario \u00a0que lo requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2.4. \u00a0Sobre \u00a0la \u00a0exoneraci\u00f3n de cuotas de \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0sostiene \u00a0que no es posible acceder a ello, pues se trata de una \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 econ\u00f3mica \u00a0que \u00a0no \u00a0debe \u00a0ser \u00a0pretendida \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luego \u00a0de \u00a0referirse \u00a0al \u00a0contenido \u00a0de \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a011 \u00a0del Acuerdo 260 de 2004 y 18 del Decreto 2357 de 1995, concluye, \u00a0que \u00a0la \u00a0DSSA \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0obligada \u00a0a \u00a0sufragar \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante la cuota de \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0toda \u00a0vez que no estar\u00eda ejerciendo sus funciones conforme a la \u00a0normatividad \u00a0vigente. \u00a0As\u00ed \u00a0como el Estado contribuye con lo que legalmente le \u00a0corresponde, \u00a0igualmente, \u00a0el \u00a0particular debe contribuir con lo que la norma le \u00a0imponga, \u00a0 ya \u00a0 que \u00a0 no \u00a0nos \u00a0encontramos \u00a0ante \u00a0un \u00a0Estado \u00a0capaz \u00a0de \u00a0asistir \u00a0econ\u00f3micamente a la totalidad de la poblaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0deber \u00a0de \u00a0la \u00a0DSSA, \u00a0es \u00a0garantizar las \u00a0atenciones \u00a0en \u00a0salud \u00a0que \u00a0le \u00a0corresponde \u00a0brindar \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre y \u00a0vulnerable \u00a0vinculada \u00a0o subsidiada del Departamento en los niveles 1, 2 y 3 del \u00a0SISB\u00c9N, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0se autorizan los servicios y se debe cancelar a cada IPS o \u00a0ESE \u00a0el valor del procedimiento o actividad realizada, pero no la cuota que cada \u00a0usuario \u00a0est\u00e1 \u00a0obligado \u00a0a \u00a0cancelar \u00a0como \u00a0contraprestaci\u00f3n \u00a0por \u00a0el servicio \u00a0recibido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Anota, \u00a0que en cada caso debe verificarse la \u00a0no \u00a0existencia \u00a0de \u00a0otro \u00a0medio \u00a0ordinario \u00a0de \u00a0defensa \u00a0y \u00a0la \u00a0existencia de un \u00a0perjuicio \u00a0irremediable\u00a0 \u00a0o \u00a0sea \u00a0la \u00a0urgencia \u00a0vital \u00a0que \u00a0ponga en riesgo \u00a0inminente \u00a0la \u00a0vida \u00a0del \u00a0paciente. \u00a0Con \u00a0fundamento en lo expuesto, solicita se \u00a0exonere\u00a0 \u00a0a \u00a0la \u00a0DSSA \u00a0de \u00a0toda \u00a0responsabilidad, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0no es de su \u00a0competencia \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 solicitados \u00a0 por \u00a0 el \u00a0accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.\u00a0 \u00a0Hechos \u00a0relevantes \u00a0y \u00a0medios \u00a0de \u00a0prueba. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0El \u00a0Sr. \u00a0R\u00faa \u00a0Pineda accionante de 60 \u00a0a\u00f1os \u00a0es \u00a0beneficiario \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado nivel II, afiliado a la EPS-S \u00a0COMFENALCO ANTIOQUIA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0Desde hace 10 a\u00f1os padece de lesiones \u00a0en \u00a0la \u00a0piel \u00a0(psoriasis \u00a0y \u00a0eccema), raz\u00f3n por la cual ha tenido que consultar \u00a0constantemente, \u00a0pues tiene placas en todo su cuerpo. Los tratamientos a los que \u00a0se \u00a0ha \u00a0sometido \u00a0no \u00a0han \u00a0sido positivos, por lo que el 28 de enero de 2008, el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0COMFENALCO \u00a0orden\u00f3 \u00a0que fuera evaluado por un \u00a0especialista en dermatolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. No obstante que llev\u00f3 dicha orden a la \u00a0EPS-S \u00a0Comfenalco, no le han dado la cita con el especialista y su situaci\u00f3n de \u00a0salud \u00a0se agudiza cada d\u00eda m\u00e1s, nadie le da trabajo no s\u00f3lo debido a su edad, \u00a0sino por la situaci\u00f3n de salud que presenta, la cual es notoria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. Por lo expuesto, solicita se conceda el \u00a0amparo \u00a0impetrado \u00a0ordenando al Servicio Seccional de Salud Antioquia o a la EPS \u00a0Comfenalco, \u00a0que \u00a0autorice \u00a0la \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0por \u00a0dermat\u00f3logo, as\u00ed \u00a0 \u00a0 \u00a0como \u00a0la \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 integral \u00a0que \u00a0requiera para tratar la patolog\u00eda que padece. En \u00a0raz\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0condiciones econ\u00f3micas (no labora, ni recibe ning\u00fan ingreso), \u00a0solicita \u00a0 sea \u00a0 exonerado \u00a0 de \u00a0 cancelar \u00a0los \u00a0copagos \u00a0que \u00a0en \u00a0principio \u00a0le \u00a0corresponder\u00edan. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.5. \u00a0Pruebas: \u00a0Fotocopia \u00a0del \u00a0carnet \u00a0del \u00a0SISB\u00c9N. \u00a0Copia la orden de remisi\u00f3n a dermatolog\u00eda3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.\u00a0 \u00a0Decisiones \u00a0judiciales \u00a0objeto \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1. \u00a0Fallo \u00a0de Primera Instancia (Sentencia \u00a0del \u00a0Juzgado \u00a0Octavo \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de Medell\u00edn del 22 de septiembre de \u00a02008). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1ala \u00a0que \u00a0los \u00a0Departamentos y Distritos \u00a0Especiales \u00a0deben \u00a0garantizar \u00a0la atenci\u00f3n en salud de los servicios diferentes \u00a0al \u00a0nivel \u00a0I de complejidad, puesto que la atenci\u00f3n de ese nivel, la asumen los \u00a0municipios. \u00a0A \u00a0su \u00a0vez, \u00a0los \u00a0municipios \u00a0garantizan a trav\u00e9s de las EPS-S las \u00a0atenciones, \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0rehabilitaciones del primer nivel, cuando aquellos \u00a0est\u00e1n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 dentro \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0POS-S.4 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0Departamentos y Distritos Especiales en \u00a0convenio \u00a0con \u00a0las \u00a0entidades \u00a0p\u00fablicas y privadas, atienden con el subsidio de \u00a0oferta, \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS-S \u00a0(art. \u00a042 \u00a0del Acuerdo 244 de \u00a02003). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tanto, \u00a0las \u00a0EPS-S, \u00a0tienen el deber de \u00a0organizar \u00a0y \u00a0garantizar \u00a0directa o indirectamente la prestaci\u00f3n del POS-S. Los \u00a0servicios \u00a0excluidos \u00a0de \u00a0aqu\u00e9l \u00a0no \u00a0le son exigibles, correspondi\u00e9ndole estos \u00a0-seg\u00fan \u00a0el \u00a0nivel \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n- \u00a0a \u00a0los \u00a0Municipios \u00a0o \u00a0a los Departamentos o \u00a0Distritos \u00a0Especiales, \u00a0por \u00a0medio \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0p\u00fablicas o privadas que \u00a0contraten, \u00a0prestar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0que \u00a0requieran \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado excluidos del POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0suministro \u00a0del \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0que \u00a0requiere \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los establecidos en el \u00a0Acuerdo \u00a0 306 \u00a0 de \u00a02005 \u00a0y \u00a0por \u00a0tanto, \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0por \u00a0fuera \u00a0del \u00a0POS-S, \u00a0correspondiendo \u00a0 su \u00a0 realizaci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acorde \u00a0con \u00a0lo \u00a0expuesto \u00a0concluye \u00a0que \u00a0ha \u00a0existido \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0DSSA \u00a0una vulneraci\u00f3n de los derechos a la salud, \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0y \u00a0vida digna del accionante, toda vez que a esa entidad es a \u00a0la \u00a0que \u00a0le \u00a0corresponde prestar el servicio requerido, y en este orden de ideas \u00a0concede \u00a0el \u00a0amparo, \u00a0ordenando \u00a0a \u00a0dicha \u00a0entidad que suministre la prestaci\u00f3n \u00a0solicitada. \u00a0Igualmente \u00a0ordena \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0brinde \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la patolog\u00eda de “PSORIASIS y ECCEMA” que lo aqueja. Indica, que \u00a0si \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0surgen \u00a0atenciones \u00a0que \u00a0no \u00a0est\u00e9n dentro de su \u00a0competencia, podr\u00e1 acudir al recobro al FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De otro lado sostiene, que la reglamentaci\u00f3n \u00a0que \u00a0exige \u00a0el \u00a0pago de copagos destinados a la racionalizaci\u00f3n de los recursos \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud, no puede aplicarse cuando con ellos \u00a0se \u00a0desconozca el derecho a la salud de aquellas personas que no cuentan con los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos suficientes para cubrir las cuotas que le exige la entidad \u00a0territorial \u00a0o \u00a0la EPS-S a la que se encuentre adscrito el accionante. El actor, \u00a0si \u00a0bien \u00a0pertenece al nivel II del Sisb\u00e9n, es una persona senil, que no labora \u00a0y \u00a0se \u00a0encuentra en precaria situaci\u00f3n econ\u00f3mica, por lo que considera que tal \u00a0condici\u00f3n, \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser \u00a0una \u00a0barrera de acceso a los servicios de salud. En \u00a0consecuencia, \u00a0 ordena \u00a0a \u00a0la \u00a0DSSA \u00a0que \u00a0asuma \u00a0el \u00a0cubrimiento \u00a0del \u00a0100% \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0requerido \u00a0por el Sr. Jos\u00e9 Joaqu\u00edn R\u00faa Pineda, dado que la falta \u00a0de \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0no puede ser una barrera de acceso a los servicios de \u00a0salud \u00a0para \u00a0las \u00a0personas \u00a0m\u00e1s \u00a0pobres \u00a0y \u00a0vulnerables, por lo que se entiende \u00a0exonerado \u00a0 de \u00a0 las \u00a0cuotas \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0copago, \u00a0seg\u00fan \u00a0sea \u00a0el \u00a0caso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.\u00a0 Impugnaci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
El representante legal de la DSSA, impugna la \u00a0providencia argumentando: \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.1. \u00a0 \u00a0De \u00a0 acuerdo \u00a0 con \u00a0el art\u00edculo \u00a014, literal j) de la Ley 1122 de 2007,\u00a0 modulado por \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0C-463 \u00a0de 2008 a la EPS-S accionada es a la que le corresponde la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0en \u00a0salud, \u00a0no \u00a0siendo \u00a0la \u00a0DSSA \u00a0la competente para \u00a0hacerlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 la \u00a0 declaratoria \u00a0 de \u00a0exequibilidad \u00a0condicionada \u00a0que \u00a0hizo \u00a0la \u00a0Corte \u00a0en \u00a0el \u00a0fallo \u00a0en comento, se colige que los \u00a0usuarios \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo y subsidiado, pueden presentar solicitudes \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n en salud ante las EPS en relaci\u00f3n con la prestaci\u00f3n de servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0ordenados \u00a0por \u00a0el \u00a0galeno \u00a0tratante, aunque no est\u00e9n incluidos en el \u00a0POS. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0que \u00a0las \u00a0EPS \u00a0no \u00a0estudien \u00a0oportunamente los \u00a0requerimientos, \u00a0y \u00a0sean \u00a0obligadas \u00a0a \u00a0su \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0mediante \u00a0la acci\u00f3n de \u00a0tutela, \u00a0los \u00a0costos de la misma deben ser cubiertos por partes iguales entre la \u00a0EPS y el FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.2. Sobre el tratamiento integral para los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0se\u00f1ala es responsabilidad de la EPS-S. La \u00a0DSSA \u00a0no \u00a0puede \u00a0asumirlo \u00a0con \u00a0su presupuesto, pues ya ha pagado a las EPS-S el \u00a0valor \u00a0correspondiente \u00a0y \u00a0se \u00a0efectuar\u00eda \u00a0un \u00a0doble \u00a0pago \u00a0en \u00a0detrimento \u00a0del \u00a0patrimonio \u00a0del \u00a0Estado \u00a0y \u00a0se \u00a0incurrir\u00eda \u00a0en \u00a0peculado. \u00a0La \u00a0DSSA \u00a0es un ente \u00a0territorial \u00a0que \u00a0tiene \u00a0a \u00a0su \u00a0cargo \u00a0facilitar \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0la \u00a0salud en su \u00a0jurisdicci\u00f3n, \u00a0a \u00a0las \u00a0personas que no les ha sido asignada la EPS del r\u00e9gimen \u00a0subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.3. \u00a0En \u00a0lo \u00a0pertinente \u00a0a \u00a0las cuotas de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0indica \u00a0que los \u00a0recursos \u00a0estatales \u00a0destinados \u00a0a los entes territoriales no se deben malversar \u00a0en \u00a0asignaciones \u00a0diferente \u00a0como el pago de cuotas de recuperaci\u00f3n, transporte \u00a0etc., \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0se \u00a0resta oportunidad de atenci\u00f3n y cobertura en salud a \u00a0quien s\u00ed la requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.4.\u00a0 Solicita se exonere a la DSSA de \u00a0toda \u00a0responsabilidad, \u00a0por cuanto no es de su competencia la prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios solicitados por el accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.3. \u00a0Fallo \u00a0de Segunda Instancia (Sentencia \u00a0del Tribunal Superior de Medell\u00edn del 22 de octubre de 2008) \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el presente asunto el accionante requiere \u00a0ser \u00a0valorado por dermat\u00f3logo, para determinar el tratamiento a seguir frente a \u00a0la \u00a0afecci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0piel \u00a0que \u00a0padece. Sin embargo advierte, que del material \u00a0probatorio \u00a0que \u00a0obra \u00a0en el expediente no se puede concluir que la salud y vida \u00a0del \u00a0actor \u00a0est\u00e9n \u00a0en \u00a0una \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de peligro que de no ser atendido en un \u00a0t\u00e9rmino \u00a0 perentorio, \u00a0 sufra \u00a0 un \u00a0 perjuicio \u00a0 irremediable \u00a0que \u00a0amerite \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n del juez constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Recuerda \u00a0que el art\u00edculo 41 de la Ley 1122 \u00a0de \u00a02007, \u00a0concedi\u00f3 facultad jurisdiccional a la Superintendencia de Salud para \u00a0que \u00a0mediante el tr\u00e1mite establecido en el art\u00edculo 148 de la Ley 446 de 1998, \u00a0conozca \u00a0y falle en forma definitiva de tales asuntos5, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0no \u00a0es posible \u00a0recurrir \u00a0a \u00a0la \u00a0tutela. \u00a0Recuerda \u00a0que \u00a0dicha \u00a0entidad, puede imponer sanciones \u00a0pecuniarias \u00a0frente a las irregularidades que se presenten en la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio de salud por parte de las EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0s\u00edntesis, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0del \u00a0referido \u00a0art\u00edculo \u00a041 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 1122 de 2007 y en armon\u00eda con las sentencias C-117 y \u00a0C-119, \u00a0de \u00a02008, \u00a0se \u00a0infiere \u00a0que \u00a0en \u00a0este \u00a0caso no se evidencia la necesaria \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional, \u00a0porque no se avizora un perjuicio irremediable que \u00a0amerite \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela frente al mecanismo administrativo ordinario al \u00a0que \u00a0se \u00a0hizo alusi\u00f3n, pues no se est\u00e1 ante una vulneraci\u00f3n grave que amerite \u00a0medidas \u00a0urgentes \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0para \u00a0evitar la consumaci\u00f3n de un da\u00f1o. En \u00a0consecuencia, \u00a0 revoca \u00a0 el \u00a0 fallo \u00a0 de \u00a0 primera \u00a0 instancia \u00a0 y \u00a0 deniega \u00a0el \u00a0amparo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II.- CONSIDERACIONES. \u00a0<\/p>\n
1. Competencia \u00a0<\/p>\n
Esta Sala es competente para la revisi\u00f3n del \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos 86 y 241, numeral 9, de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica; \u00a0el Decreto 2591 de 1991, art\u00edculos 33 a 36 y el Auto \u00a0del \u00a029\u00a0 \u00a0de \u00a0enero de 2009 de la Sala de Selecci\u00f3n de Tutela No Uno de la \u00a0Corte Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0 El Problema Jur\u00eddico. \u00a0<\/p>\n
Corresponde a esta Sala determinar, si con la \u00a0omisi\u00f3n \u00a0de \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0especialista en dermatolog\u00eda que \u00a0requiere \u00a0el actor, para tratar las lesiones de la piel (psoriasis y eccema) que \u00a0padece \u00a0desde \u00a0hace \u00a010 a\u00f1os, las entidades accionadas han violado los derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en \u00a0conexidad con la vida y la seguridad social del \u00a0demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0 el \u00a0fin \u00a0de \u00a0abordar \u00a0este \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0reiterar\u00e1 \u00a0los \u00a0precedentes \u00a0constitucional \u00a0sobre: i) el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0los \u00a0adultos mayores, ii) el derecho al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0iii) las subreglas jurisprudenciales para conceder tratamientos y \u00a0procedimientos \u00a0 no \u00a0P.O.S, \u00a0iv) \u00a0los \u00a0pagos \u00a0moderadores \u00a0dentro \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, \u00a0v) \u00a0el principio de integralidad del Sistema de Seguridad Social en \u00a0Salud, \u00a0vi) \u00a0la competencia de las Secretar\u00edas Departamentales y Municipales de \u00a0Salud \u00a0dentro del r\u00e9gimen subsidiado y, vii) las facultades jurisdiccionales de \u00a0la \u00a0 Superintendencia \u00a0 Nacional \u00a0 de \u00a0 Salud, \u00a0 para \u00a0luego \u00a0resolver \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Consideraciones generales. \u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0Car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0aut\u00f3nomo \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0los \u00a0adultos \u00a0mayores. \u00a0Reiteraci\u00f3n de \u00a0jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Constituci\u00f3n Pol\u00edtica de 1991, establece \u00a0en \u00a0varias \u00a0de \u00a0sus \u00a0disposiciones \u00a0una protecci\u00f3n especial para todas aquellas \u00a0personas \u00a0que \u00a0por \u00a0su condici\u00f3n econ\u00f3mica, f\u00edsica o mental, se encuentren en \u00a0circunstancia \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0manifiesta. \u00a0Es \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el inciso segundo del \u00a0art\u00edculo \u00a013 \u00a0dispone: \u00a0\u201cEl \u00a0Estado promover\u00e1 las \u00a0condiciones \u00a0para \u00a0que \u00a0la \u00a0igualdad \u00a0sea real y efectiva y adoptar\u00e1 medidas en \u00a0favor \u00a0 de \u00a0grupos \u00a0discriminados \u00a0o \u00a0marginados\u201d \u00a0y \u00a0seguidamente \u00a0estipula \u00a0que \u00a0\u201cEl \u00a0Estado proteger\u00e1 \u00a0especialmente \u00a0a \u00a0aquellas \u00a0personas que por su condici\u00f3n econ\u00f3mica, f\u00edsica o \u00a0mental, \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0en \u00a0circunstancia de debilidad manifiesta y sancionar\u00e1 \u00a0los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 all\u00ed \u00a0surge, \u00a0que \u00a0las \u00a0personas \u00a0en \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0sean \u00a0sujetos \u00a0de \u00a0especial protecci\u00f3n por parte del \u00a0Estado \u00a0como \u00a0es el caso de los ni\u00f1os, los discapacitados y los adultos mayores \u00a0(C.P. \u00a0 \u00a0 \u00a0arts. \u00a0 \u00a0 \u00a013, \u00a0 \u00a0 \u00a046 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 47).6 \u00a0En \u00a0tales \u00a0eventos, \u00a0la salud \u00a0tiene \u00a0el \u00a0alcance \u00a0de \u00a0derecho fundamental aut\u00f3nomo7 \u00a0para \u00a0efectos \u00a0de disponer su \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela, debido a sus \u00a0especiales \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0de \u00a0vulnerabilidad y su conexidad con los derechos \u00a0de \u00a0rango \u00a0superior, \u00a0tales \u00a0como \u00a0la \u00a0vida \u00a0y a la dignidad humana.8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, las personas de la tercera \u00a0edad \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0a una protecci\u00f3n reforzada en salud y, en tal medida, el \u00a0Estado \u00a0 y \u00a0las \u00a0entidades \u00a0prestadoras \u00a0de \u00a0salud \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0obligadas \u00a0a \u00a0brindarles \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica que requieran, de conformidad con lo prescrito \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tratante.9 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0el \u00a0particular \u00a0se \u00a0afirm\u00f3 \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T-638 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0200710: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn el caso espec\u00edfico de las personas \u00a0de \u00a0la \u00a0tercera \u00a0edad, la jurisprudencia de la Corte Constitucional ha se\u00f1alado \u00a0que \u00a0tal \u00a0car\u00e1cter de derecho fundamental del derecho a la salud se explica por \u00a0las \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0de especial vulnerabilidad de este grupo de la poblaci\u00f3n \u00a0y \u00a0por \u00a0la \u00a0necesaria articulaci\u00f3n que respecto de las personas de tercera edad \u00a0surge \u00a0 entre \u00a0dicho \u00a0derecho \u00a0y \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0humana.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y en la Sentencia T- 760 de 200811 \u00a0dijo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0Corte \u00a0tambi\u00e9n hab\u00eda considerado \u00a0expl\u00edcitamente \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0es \u00a0fundamental y tutelable, en \u00a0aquellos \u00a0casos \u00a0en \u00a0los \u00a0que la persona que requiere el servicio de salud es un \u00a0sujeto \u00a0de \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional. \u00a0As\u00ed \u00a0lo \u00a0ha \u00a0considerado la \u00a0jurisprudencia, \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0con \u00a0relaci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0personas \u00a0de \u00a0la tercera \u00a0edad.12\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSin \u00a0 embargo, \u00a0 esta \u00a0 variante \u00a0jurisprudencial \u00a0 deja \u00a0 de \u00a0ser \u00a0relevante \u00a0en \u00a0punto \u00a0a \u00a0la \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0fundamentalidad del derecho a la salud.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ese contexto, cuando un adulto mayor haga \u00a0o \u00a0no parte de la tercera edad y se encuentre con alguna afecci\u00f3n que altere su \u00a0salud, \u00a0la \u00a0cual \u00a0lo \u00a0conduzca \u00a0a \u00a0solicitar la atenci\u00f3n m\u00e9dica necesaria, sea \u00a0dentro \u00a0o por fuera del plan obligatorio o subsidiado de salud y esta se niegue, \u00a0gozar\u00e1 \u00a0de\u00a0 protecci\u00f3n constitucional puesto que su derecho a la salud es \u00a0fundamental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2.\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0Del \u00a0 \u00a0derecho \u00a0 \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha manifestado en \u00a0reiteradas \u00a0ocasiones \u00a0que \u00a0al \u00a0negarse \u00a0a los afiliados al sistema de seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud, \u00a0la realizaci\u00f3n de un examen de diagn\u00f3stico que ayudar\u00eda a \u00a0detectar \u00a0la \u00a0enfermedad del paciente con mayor precisi\u00f3n, para as\u00ed determinar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0necesario \u00a0a \u00a0seguir, \u00a0se \u00a0est\u00e1 poniendo en peligro el derecho \u00a0fundamental a la vida en condiciones dignas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0tal \u00a0sentido, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en la \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T-366 \u00a0 de \u00a0 1999, \u00a0 se\u00f1al\u00f3 \u00a0 que \u00a0\u201cel \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, ligado a la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0al sistema y de sus beneficiarios, no \u00a0solamente \u00a0incluye el de reclamar atenci\u00f3n m\u00e9dica, quir\u00fargica, hospitalaria y \u00a0terap\u00e9utica, \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0medicinas, \u00a0sino que incorpora necesariamente el \u00a0derecho \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 diagn\u00f3stico13, \u00a0es decir, la seguridad de \u00a0que, \u00a0si \u00a0los \u00a0facultativos \u00a0as\u00ed \u00a0lo \u00a0requieren, \u00a0con \u00a0el objeto de precisar la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0 actual \u00a0del \u00a0paciente \u00a0en \u00a0un \u00a0momento \u00a0determinado, \u00a0con \u00a0miras \u00a0a \u00a0establecer, \u00a0 por \u00a0consecuencia, \u00a0la \u00a0terap\u00e9utica \u00a0indicada \u00a0y \u00a0controlar \u00a0as\u00ed \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0eficientemente los males que lo aquejan o que lo pueden afectar, le \u00a0ser\u00e1n \u00a0practicados \u00a0con \u00a0la \u00a0prontitud \u00a0necesaria \u00a0y \u00a0de \u00a0manera \u00a0completa \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes y pruebas que los m\u00e9dicos ordenen\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 las \u00a0 cosas, \u00a0 la \u00a0 jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha \u00a0abierto paso a la consolidaci\u00f3n del derecho al diagn\u00f3stico \u00a0como \u00a0presupuesto \u00a0de la adecuada prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 salud.14 En \u00a0efecto \u00a0la \u00a0Corte ha sostenido que: \u201c\u2026cuando no se \u00a0practica \u00a0un examen diagn\u00f3stico requerido para ayudar a detectar una enfermedad \u00a0y \u00a0por ende determinar el tratamiento necesario, se est\u00e1 poniendo en peligro el \u00a0derecho \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 salud, \u00a0 en \u00a0 conexidad \u00a0con \u00a0el \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0vida\u201d15. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0ah\u00ed \u00a0entonces, \u00a0para \u00a0la \u00a0Corte resulta \u00a0claro, \u00a0que \u00a0cuando se niega la realizaci\u00f3n de un examen de diagn\u00f3stico que se \u00a0requiere \u00a0para \u00a0ayudar \u00a0a detectar la enfermedad que aqueja a un paciente o para \u00a0precisar \u00a0su \u00a0nivel \u00a0de afectaci\u00f3n y as\u00ed determinar el tratamiento necesario a \u00a0seguir, \u00a0se \u00a0pone \u00a0en \u00a0peligro su derecho a la salud en conexidad con el derecho \u00a0fundamental a la vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. La acci\u00f3n de tutela para la obtenci\u00f3n \u00a0de \u00a0tratamientos, procedimientos o medicamentos excluidos del POS, o del POS-S y \u00a0las \u00a0formas \u00a0de protecci\u00f3n de los derechos fundamentales frente a los servicios \u00a0no incluidos en los planes Obligatorios de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0brindar el servicio p\u00fablico esencial \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social en salud se han dise\u00f1ado los Planes Obligatorios de Salud \u00a0para \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0afiliados \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0r\u00e9gimen \u00a0 \u00a0contributivo \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0al \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0subsidiado,16 \u00a0pudiendo \u00a0\u00e9stos contener exclusiones y limitaciones de servicios, \u00a0con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0el \u00a0criterio \u00a0de la escasez de recursos del sistema y en el \u00a0car\u00e1cter \u00a0 program\u00e1tico \u00a0 y \u00a0 de \u00a0 desarrollo \u00a0 progresivo \u00a0 de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0prestacionales, \u00a0lo \u00a0que \u00a0es \u00a0constitucionalmente \u00a0admisible, \u00a0en tanto pretende \u00a0salvaguardar el equilibrio financiero del mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Empero, \u00a0este \u00a0Tribunal ha aclarado, que en \u00a0determinadas \u00a0situaciones \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0exclusiones \u00a0y limitaciones \u00a0previstas \u00a0en los Planes Obligatorios de Salud, pueden ocasionar la vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0lo que impone para el caso, la inaplicaci\u00f3n de la \u00a0reglamentaci\u00f3n \u00a0 excluyente \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0requerido, \u00a0para \u00a0ordenar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0del mismo. Con esto se busca evitar que una regulaci\u00f3n \u00a0legal \u00a0o \u00a0administrativa \u00a0afecte \u00a0las garant\u00edas constitucionales y los derechos \u00a0fundamentales \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0 y \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 integridad\u00a0 \u00a0 f\u00edsica \u00a0de \u00a0las \u00a0personas.17 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0desarrollo \u00a0del \u00a0postulado anterior, la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0definido \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0que \u00a0deben \u00a0verificar las autoridades para \u00a0otorgar \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho a la salud en casos concretos e inaplicar \u00a0normas \u00a0reglamentarias \u00a0de \u00a0los Planes Obligatorios de Salud, a saber: i) Que la \u00a0falta \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0excluido por la reglamentaci\u00f3n legal o \u00a0administrativa, \u00a0amenace los derechos constitucionales fundamentales a la vida o \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal del interesado; ii) que se trate de un medicamento o \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0no pueda ser sustituido por uno de los contemplados en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0o \u00a0que, pudiendo sustituirse, el sustituto no obtenga el \u00a0mismo \u00a0nivel de efectividad que el excluido del plan, siempre y cuando ese nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0sea \u00a0el \u00a0necesario para proteger el m\u00ednimo vital del paciente; \u00a0iii) \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0realmente \u00a0no pueda sufragar el costo del medicamento o \u00a0tratamiento \u00a0requerido, \u00a0y que no pueda acceder a \u00e9l por ning\u00fan otro sistema o \u00a0plan \u00a0de \u00a0salud \u00a0(el \u00a0prestado \u00a0a \u00a0sus trabajadores por ciertas empresas, planes \u00a0complementarios \u00a0prepagados, \u00a0etc.); \u00a0iv) \u00a0que el medicamento o tratamiento haya \u00a0sido \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito a la Empresa Promotora de Salud a la \u00a0cual se halle afiliado el demandante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. \u00a0Pagos moderadores dentro del R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado. Reiteraci\u00f3n de Jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Espec\u00edficamente, \u00a0dentro \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0de seguridad social en salud existen dos tipos de pagos moderadores: \u00a0los copagos y las cuotas de recuperaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los\u00a0 \u00a0copagos se encuentran regulados \u00a0en \u00a0el \u00a0Acuerdo 260 de 2004 y se fijan seg\u00fan el nivel del Sisb\u00e9n en el que fue \u00a0clasificado \u00a0el \u00a0afiliado. \u00a0En \u00a0tal \u00a0sentido, \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a011 \u00a0de la norma en \u00a0menci\u00f3n, establece: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLos \u00a0 beneficiarios \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0contribuir\u00e1n \u00a0a \u00a0financiar \u00a0el \u00a0valor de los servicios de salud que \u00a0reciban, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0copagos \u00a0establecidos seg\u00fan los niveles o categor\u00edas \u00a0fijadas por el Sisb\u00e9n de la siguiente manera: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Para los casos de indigencia debidamente \u00a0verificada \u00a0y \u00a0las \u00a0comunidades \u00a0ind\u00edgenas, \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0ser\u00e1 gratuita y no \u00a0habr\u00e1 lugar al cobro de copagos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Para \u00a0el \u00a0nivel \u00a01 \u00a0del \u00a0Sisb\u00e9n \u00a0y la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0incluida en listado censal, el copago m\u00e1ximo es del 5% del valor de \u00a0la \u00a0cuenta, \u00a0sin que el cobro por un mismo evento exceda de una cuarta parte del \u00a0salario \u00a0m\u00ednimo \u00a0legal \u00a0mensual \u00a0vigente. \u00a0El valor m\u00e1ximo por a\u00f1o calendario \u00a0ser\u00e1 \u00a0de \u00a0medio \u00a0salario m\u00ednimo legal mensual vigente.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0(Nota \u00a0marginal: Este numeral fue derogado por el art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de \u00a02007 \u00a0que \u00a0en \u00a0su literal g) se\u00f1ala: \u201cNo habr\u00e1 copagos ni cuotas moderadoras \u00a0para \u00a0los \u00a0afiliados del R\u00e9gimen Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I \u00a0del Sisb\u00e9n o el instrumento que lo remplace.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Para \u00a0el nivel 2 del Sisb\u00e9n el copago \u00a0m\u00e1ximo \u00a0es del 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento \u00a0exceda \u00a0de \u00a0la \u00a0mitad \u00a0de \u00a0un \u00a0salario \u00a0m\u00ednimo \u00a0legal mensual vigente. El valor \u00a0m\u00e1ximo \u00a0 por \u00a0a\u00f1o \u00a0calendario \u00a0ser\u00e1 \u00a0de \u00a0un \u00a0salario \u00a0m\u00ednimo \u00a0legal \u00a0mensual \u00a0vigente.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 lo \u00a0 referente \u00a0 a \u00a0 las \u00a0cuotas \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0el \u00a0Decreto \u00a02357 \u00a0de \u00a01995, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s del cual se reglamentan \u00a0algunos \u00a0asuntos \u00a0del r\u00e9gimen subsidiado en salud, se\u00f1al\u00f3 en su art\u00edculo 18, \u00a0que \u00a0\u00e9stas \u00a0se cancelar\u00edan directamente a la IPS en un porcentaje proporcional \u00a0al nivel del Sisb\u00e9n asignado al afiliado, de la siguiente manera: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1) \u00a0Para \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n ind\u00edgena y la \u00a0indigente no existir\u00e1n cuotas de recuperaci\u00f3n; \u00a0\u00a0<\/p>\n
2) \u00a0La \u00a0poblaci\u00f3n no afiliada al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0identificada \u00a0en el niveles 1 del SISBEN o incluidas en los listados \u00a0censales \u00a0pagar\u00e1n \u00a0un 5 % del valor de los servicios sin exceder el equivalente \u00a0a \u00a0un \u00a0salario m\u00ednimo mensual legal vigente por la atenci\u00f3n de un mismo evento \u00a0y \u00a0en \u00a0el \u00a0nivel \u00a0dos \u00a0del SISBEN pagar\u00e1n un 10% del valor de los servicios sin \u00a0exceder \u00a0 el \u00a0 equivalente \u00a0 a \u00a0 dos \u00a0 salarios \u00a0 m\u00ednimos \u00a0 mensuales \u00a0 legales \u00a0vigentes; \u00a0\u00a0<\/p>\n
3) \u00a0Para \u00a0la poblaci\u00f3n identificada en el \u00a0nivel \u00a03 \u00a0de \u00a0SISBEN pagar\u00e1 hasta un m\u00e1ximo del 30% del valor de los servicios \u00a0sin \u00a0exceder \u00a0el equivalente a tres salarios m\u00ednimos legales mensuales vigentes \u00a0por la atenci\u00f3n de un mismo evento; \u00a0\u00a0<\/p>\n
4) Para las personas afiliadas al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0y \u00a0que \u00a0reciban \u00a0atenciones \u00a0por \u00a0servicios no incluidas en el POSS, \u00a0pagar\u00e1n \u00a0 de \u00a0 acuerdo \u00a0con \u00a0lo \u00a0establecido \u00a0en \u00a0el \u00a0numeral \u00a02 \u00a0del \u00a0presente \u00a0art\u00edculo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5) \u00a0La \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0con \u00a0capacidad de pago \u00a0pagar\u00e1 tarifa plena. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0aunque \u00a0la \u00a0existencia de los \u00a0pagos \u00a0moderadores \u00a0tiene \u00a0plena justificaci\u00f3n constitucional al contribuir con \u00a0la \u00a0financiaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Sistema General de Seguridad Social en Salud y propender \u00a0por \u00a0la \u00a0correcta \u00a0utilizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico de salud, no es posible \u00a0exigir \u00a0 su \u00a0cancelaci\u00f3n \u00a0como \u00a0condici\u00f3n \u00a0para \u00a0autorizar \u00a0y \u00a0suministrar \u00a0el \u00a0procedimiento, \u00a0tratamiento o medicamento ordenado por el m\u00e9dico tratante, toda \u00a0vez, \u00a0que \u00a0bajo \u00a0ninguna \u00a0circunstancia \u00a0los pagos compartidos pueden constituir \u00a0barreras \u00a0 de \u00a0 acceso \u00a0para \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre.18 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0sido \u00a0enf\u00e1tica \u00a0en \u00a0se\u00f1alar \u00a0que si bien la cancelaci\u00f3n de copagos, cuotas moderadoras y cuotas de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0son \u00a0un \u00a0deber de los usuarios del sistema, ello no faculta a las \u00a0empresas \u00a0promotoras \u00a0de salud, a las instituciones prestadoras de servicios, ni \u00a0a \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales, para imponerlas a los afiliados como requisito \u00a0de \u00a0acceso \u00a0y suministro de aquello que necesiten para el restablecimiento de su \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el particular dijo la Sentencia T-524 \u00a0de 2007, lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) la Corte Constitucional al declarar \u00a0la \u00a0exequibilidad del art\u00edculo 187 de la Ley 100 de 1993, en sentencia C-542 de \u00a01998, \u00a0condicion\u00f3 \u00a0su \u00a0constitucionalidad en el entendido que si el usuario del \u00a0servicio \u00a0-afiliado \u00a0cotizante \u00a0o sus beneficiarios- al momento de requerirlo no \u00a0dispone \u00a0de \u00a0los recursos econ\u00f3micos para cancelarlas o controvierte la validez \u00a0de \u00a0 su \u00a0exigencia, \u00a0\u2018el \u00a0Sistema \u00a0y \u00a0sus \u00a0funcionarios \u00a0no \u00a0le \u00a0pueden \u00a0negar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00edntegra y \u00a0adecuada \u00a0de \u00a0los servicios m\u00e9dicos, hospitalarios, quir\u00fargicos, asistenciales \u00a0y \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0requiera, \u00a0sin perjuicio de los cobros posteriores con \u00a0arreglo \u00a0 a \u00a0 las \u00a0 normas \u00a0 vigentes\u2019(\u2026) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 .19 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, esta Corporaci\u00f3n ha se\u00f1alado \u00a0que \u00a0de \u00a0llegar \u00a0a \u00a0establecerse \u00a0que \u00a0la \u00a0persona \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con la capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0 suficiente \u00a0 para \u00a0 sufragar \u00a0 el \u00a0valor \u00a0del \u00a0copago \u00a0o \u00a0cuota \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0es \u00a0viable \u00a0proceder \u00a0a exonerarla de su cancelaci\u00f3n, ya que tal \u00a0exigencia, \u00a0a\u00fan \u00a0cuando \u00a0se \u00a0realice \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio, \u00a0afectar\u00eda \u00a0el m\u00ednimo vital del usuario y de su n\u00facleo familiar. En \u00a0tales \u00a0oportunidades, \u00a0el \u00a0cubrimiento del 100% del pago moderador corresponde a \u00a0la \u00a0entidad encargada de la prestaci\u00f3n del servicio.20 \u00a0Tal \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0es de \u00a0gran \u00a0trascendencia \u00a0al momento de emitir pronunciamiento cuando los sujetos que \u00a0solicitan \u00a0el \u00a0amparo \u00a0son de especial protecci\u00f3n estatal, por su condici\u00f3n de \u00a0marginalidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En cuanto a la entidad encargada de prestar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS-S \u00a0y \u00a0asumir \u00a0su \u00a0costo, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que, \u00a0por \u00a0regla \u00a0general, \u00a0tal \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0est\u00e1 \u00a0en cabeza de las \u00a0entidades \u00a0territoriales quienes a trav\u00e9s de las IPS pertenecientes a su red de \u00a0servicios \u00a0proveen \u00a0el \u00a0servicio requerido con cargo a los recursos del r\u00e9gimen \u00a0de transferencias y los subsidios a la oferta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Empero, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ha \u00a0dispuesto \u00a0que \u00a0las \u00a0empresas \u00a0 promotoras \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 brinden \u00a0directamente \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0solicitado \u00a0cuando \u00a0quiera \u00a0que \u00a0se trate de sujetos de protecci\u00f3n \u00a0especial \u00a0o \u00a0cuando \u00a0la urgencia del servicio sea tal, que someter al afectado a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite \u00a0ante \u00a0la entidad territorial pertinente resulte \u00a0demasiado \u00a0gravoso; \u00a0esto \u00faltimo sin perjuicio del recobro que puedan exigir al \u00a0Estado \u00a0 \u00a0por \u00a0 los \u00a0 gastos \u00a0 en \u00a0 que \u00a0 incurran.21 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.5. Principio de integralidad del derecho a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0Casos \u00a0en \u00a0los \u00a0que \u00a0procede \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0tratamiento \u00a0integral y \u00a0exoneraci\u00f3n total de los pagos moderadores \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte Constitucional ha desarrollado el \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad \u00a0de \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0del derecho a la salud desde dos \u00a0perspectivas. \u00a0 La \u00a0 primera \u00a0 de \u00a0 ellas \u00a0 se \u00a0 refiere \u00a0a \u00a0la \u00a0\u201cintegralidad\u201d \u00a0del \u00a0concepto \u00a0mismo \u00a0de \u00a0salud \u00a0y \u00a0comprende las diferentes dimensiones que tienen las necesidades de las \u00a0personas \u00a0en \u00a0materia \u00a0de salud (acciones preventivas, educativas, informativas, \u00a0fisiol\u00f3gicas, \u00a0 \u00a0psicol\u00f3gicas, \u00a0 \u00a0entre \u00a0 otras).22 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La segunda perspectiva, es la que se refiere \u00a0a \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0proteger el derecho a la salud de manera tal que todas las \u00a0prestaciones \u00a0requeridas \u00a0por \u00a0una \u00a0persona \u00a0en determinada condici\u00f3n de salud, \u00a0sean \u00a0garantizadas \u00a0de manera efectiva. Esto es, que la protecci\u00f3n sea integral \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0todo \u00a0aquello \u00a0que sea necesario para conjurar la situaci\u00f3n \u00a0particular de un paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0esta \u00a0dimensi\u00f3n, \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad \u00a0comprender\u00eda la obligaci\u00f3n que tiene las autoridades que prestan \u00a0el \u00a0 servicio \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 en \u00a0el \u00a0pa\u00eds, \u00a0de \u00a0suministrar \u00a0los \u00a0tratamientos, \u00a0medicamentos, \u00a0intervenciones, \u00a0procedimientos, \u00a0ex\u00e1menes, seguimiento y dem\u00e1s \u00a0requerimientos \u00a0que \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante considere necesarios, para atender el \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud de un afiliado, con l\u00edmite \u00fanicamente en el contenido de las \u00a0normas \u00a0legales \u00a0que \u00a0regulan la prestaci\u00f3n del servicio de seguridad social en \u00a0salud \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0su \u00a0 respectiva \u00a0 interpretaci\u00f3n \u00a0 constitucional. \u00a0 23 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Ley 100 de 1993 establece este principio \u00a0cuando \u00a0 el \u00a0 numeral \u00a03\u00b0 \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0153, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que: \u00a0\u201cEl \u00a0 sistema \u00a0 general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0brindar\u00e1 \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud \u00a0integral \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0en \u00a0sus \u00a0fases de educaci\u00f3n, \u00a0informaci\u00f3n \u00a0y \u00a0fomento de la salud y la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento \u00a0y \u00a0 rehabilitaci\u00f3n, \u00a0 en \u00a0 cantidad, \u00a0oportunidad, \u00a0calidad \u00a0y \u00a0eficiencia, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0previsto en el art\u00edculo 162 respecto del plan obligatorio \u00a0de \u00a0salud\u201d.\u00a0 \u00a0De igual forma, el literal c) del \u00a0art\u00edculo \u00a0156 \u00a0ib\u00eddem, \u00a0expresa \u00a0que \u00a0\u201cTodos \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de seguridad social en salud recibir\u00e1n un plan \u00a0integral \u00a0 de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, \u00a0con \u00a0atenci\u00f3n \u00a0preventiva, \u00a0m\u00e9dico \u00a0quir\u00fargica \u00a0y medicamentos esenciales, que ser\u00e1 denominada el plan obligatorio \u00a0de salud.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, en los supuestos en los que el \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0que conforman la garant\u00eda integral del derecho a la \u00a0salud \u00a0 no \u00a0 est\u00e9n \u00a0 necesariamente \u00a0establecidos \u00a0a \u00a0priori, \u00a0de manera concreta \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0este \u00a0derecho \u00a0conlleva para juez constitucional la necesidad de hacer determinable la \u00a0orden \u00a0en \u00a0el \u00a0evento \u00a0de \u00a0conceder \u00a0el \u00a0amparo, \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0(i) mediante la \u00a0descripci\u00f3n \u00a0clara de una(s) determinada(s) patolog\u00eda(s) o condici\u00f3n de salud \u00a0diagnosticada \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0(ii) \u00a0por \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0de un \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0necesarias \u00a0dirigidas \u00a0a \u00a0lograr \u00a0el diagn\u00f3stico en \u00a0cuesti\u00f3n; \u00a0o \u00a0(iii)\u00a0 \u00a0por \u00a0cualquier \u00a0otro criterio razonable.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0tal suerte, que el reconocimiento de la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0integral \u00a0del servicio de salud debe ir acompa\u00f1ado de indicaciones \u00a0precisas \u00a0que \u00a0hagan determinable la orden del juez o jueza de tutela, ya que no \u00a0le \u00a0es \u00a0posible \u00a0dictar \u00a0\u00f3rdenes \u00a0indeterminadas \u00a0ni \u00a0reconocer \u00a0mediante ellas \u00a0prestaciones futuras e inciertas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aparte de lo expuesto este Tribunal tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0 ha \u00a0 referido \u00a0 a \u00a0 algunos \u00a0 criterios \u00a0 determinadores \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0al \u00a0reconocimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0integralidad en la prestaci\u00f3n del servicio de salud. En \u00a0tal \u00a0 sentido \u00a0 ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de: \u00a0(i) \u00a0sujetos \u00a0de \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 constitucional24 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (menores, \u00a0 \u00a0 adultos \u00a0 \u00a0mayores, \u00a0 \u00a0desplazados(as), \u00a0 \u00a0ind\u00edgenas, \u00a0reclusos(as), \u00a0entre \u00a0otros), \u00a0y \u00a0de \u00a0(ii) personas que padezcan de enfermedades \u00a0catastr\u00f3ficas25 \u00a0(sida, \u00a0c\u00e1ncer, \u00a0entre otras), se debe brindar atenci\u00f3n integral \u00a0en \u00a0salud, \u00a0con \u00a0independencia \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0conjunto de prestaciones requeridas \u00a0est\u00e9n excluidas de los planes obligatorios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0 Competencias \u00a0 de \u00a0las \u00a0Secretar\u00edas \u00a0Departamentales \u00a0 y \u00a0 Municipales \u00a0de \u00a0Salud \u00a0dentro \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0desarrollo \u00a0del \u00a0Acto legislativo 01 de \u00a02001 \u00a0-art\u00edculo \u00a02\u00b0-, \u00a0que \u00a0modific\u00f3 \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0356 \u00a0de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0se expidi\u00f3 la Ley 715 de 2001 que establece las competencias de los \u00a0departamentos en materia de salud, as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cART\u00cdCULO 43. \u00a0COMPETENCIAS \u00a0DE \u00a0LOS \u00a0DEPARTAMENTOS \u00a0EN \u00a0SALUD. \u00a0Sin \u00a0perjuicio \u00a0de \u00a0las \u00a0competencias \u00a0establecidas \u00a0en \u00a0otras disposiciones legales, \u00a0corresponde \u00a0a los departamentos, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y \u00a0el \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0en \u00a0el \u00a0territorio de su \u00a0jurisdicci\u00f3n, \u00a0atendiendo \u00a0las \u00a0disposiciones nacionales sobre la materia. Para \u00a0tal efecto, se le asignan las siguientes funciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
43.1. De direcci\u00f3n del sector salud en el \u00a0\u00e1mbito departamental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
43.2. \u00a0De \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
43.2.1. \u00a0Gestionar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios \u00a0de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0en \u00a0lo \u00a0no \u00a0cubierto \u00a0con \u00a0subsidios \u00a0a \u00a0la \u00a0demanda, \u00a0que \u00a0resida \u00a0en su \u00a0jurisdicci\u00f3n, \u00a0 mediante \u00a0 instituciones \u00a0prestadoras \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0p\u00fablicas o privadas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
43.2.2. Financiar con los recursos propios, \u00a0si \u00a0lo \u00a0considera \u00a0pertinente, \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0asignados \u00a0por \u00a0concepto \u00a0de \u00a0participaciones \u00a0y dem\u00e1s recursos cedidos, la prestaci\u00f3n de servicios de salud \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0en \u00a0lo \u00a0no \u00a0cubierto \u00a0con subsidios a la demanda y los \u00a0servicios de salud mental (..).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0las \u00a0competencias \u00a0de \u00a0los \u00a0Municipios, la misma ley dispone: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cART\u00cdCULO 44. \u00a0COMPETENCIAS \u00a0DE \u00a0LOS \u00a0MUNICIPIOS. \u00a0Corresponde a los \u00a0Municipios \u00a0dirigir \u00a0y \u00a0coordinar \u00a0el \u00a0sector \u00a0salud \u00a0y \u00a0el \u00a0Sistema \u00a0General de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0de su jurisdicci\u00f3n, para lo cual \u00a0cumplir\u00e1n \u00a0las \u00a0siguientes \u00a0funciones, \u00a0sin perjuicio de las asignadas en otras \u00a0disposiciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
44.1. \u00a0 De \u00a0direcci\u00f3n del sector en el \u00e1mbito municipal: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
44.2. \u00a0 De \u00a0aseguramiento \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad Social en \u00a0Salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
44.2.1. \u00a0 Financiar \u00a0 y \u00a0cofinanciar \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0y vulnerable y \u00a0ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44.2.2. Identificar a la poblaci\u00f3n pobre y \u00a0vulnerable \u00a0en \u00a0su \u00a0jurisdicci\u00f3n y seleccionar a los beneficiarios del R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44.2.3. \u00a0 Celebrar \u00a0 contratos \u00a0para \u00a0el \u00a0aseguramiento \u00a0en \u00a0el \u00a0R\u00e9gimen Subsidiado de la poblaci\u00f3n pobre y vulnerable y \u00a0realizar \u00a0el \u00a0seguimiento \u00a0y control directamente o por medio de interventor\u00edas \u00a0(\u2026).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo con los citados art\u00edculos, los \u00a0entes \u00a0territoriales \u00a0tienen \u00a0obligaciones respecto del r\u00e9gimen subsidiado. Los \u00a0Municipios \u00a0tienen \u00a0la competencia de identificar la poblaci\u00f3n pobre que habite \u00a0en \u00a0su \u00a0jurisdicci\u00f3n \u00a0y seleccionar as\u00ed a los beneficiarios, para afiliarlos a \u00a0una Entidad Promotora de Salud Subsidiada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 otro \u00a0 lado, \u00a0para \u00a0identificar \u00a0las \u00a0competencias \u00a0respecto \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud de las \u00a0entidades \u00a0territoriales, \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a049 \u00a0de \u00a0la Ley 715 de 2001, las define \u00a0dependiendo \u00a0del \u00a0grado \u00a0de \u00a0la \u00a0complejidad \u00a0de la atenci\u00f3n a prestar, como se \u00a0expuso en la Sentencia T-940 de 2005: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDe \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0las \u00a0competencias \u00a0definidas \u00a0por \u00a0el legislador, la prestaci\u00f3n de los servicios de salud que sean \u00a0diferentes \u00a0 a \u00a0 los \u00a0del \u00a0primer \u00a0nivel, \u00a0son \u00a0responsabilidad \u00a0del \u00a0respectivo \u00a0Departamento. \u00a0Al \u00a0respecto la Ley 715 de 2001 en su art\u00edculo 49 par\u00e1grafo 3\u00ba \u00a0consagr\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cA \u00a0 \u00a0 cada \u00a0 \u00a0 departamento le corresponder\u00e1 el 59% de \u00a0los \u00a0montos resultantes de efectuar los c\u00e1lculos anteriormente descritos de los \u00a0Municipios \u00a0y \u00a0corregimientos \u00a0departamentales \u00a0de \u00a0su jurisdicci\u00f3n, los cuales \u00a0deber\u00e1n \u00a0destinarse \u00a0para \u00a0garantizar la atenci\u00f3n en \u00a0salud \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 servicios \u00a0 diferentes \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 de \u00a0 primer \u00a0 nivel \u00a0 de \u00a0complejidad, \u00a0con los mismos criterios que la Naci\u00f3n \u00a0aplica \u00a0en \u00a0la \u00a0distribuci\u00f3n \u00a0para \u00a0este componente. El 41% restante se deber\u00e1 \u00a0destinar \u00a0a financiar la atenci\u00f3n en el primer nivel de complejidad de cada uno \u00a0de \u00a0los Municipios y corregimientos de los respectivos departamentos. (Negrillas \u00a0fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cConforme a lo anterior, en materia de \u00a0distribuci\u00f3n \u00a0 de \u00a0recursos \u00a0para \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0en lo no cubierto con subsidios a la demanda, el art\u00edculo 49 \u00a0dispone \u00a0 que \u00a0 a \u00a0cada \u00a0departamento \u00a0le \u00a0corresponde \u00a0el \u00a059% \u00a0de \u00a0los \u00a0montos \u00a0estipulados, \u00a0los \u00a0cuales \u00a0deber\u00e1n \u00a0destinarse \u00a0para garantizar la atenci\u00f3n en \u00a0salud \u00a0de los servicios diferentes a los de primer nivel de complejidad, con los \u00a0mismos \u00a0 criterios \u00a0 que \u00a0la \u00a0Naci\u00f3n \u00a0aplica \u00a0en \u00a0la \u00a0distribuci\u00f3n \u00a0para \u00a0este \u00a0componente. \u00a0El \u00a041% restante se deber\u00e1 destinar a financiar la atenci\u00f3n en el \u00a0primer \u00a0nivel \u00a0de \u00a0complejidad de cada uno de los Municipios y corregimientos de \u00a0los respectivos departamentos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDe acuerdo con el precitado art\u00edculo, \u00a0es \u00a0 de \u00a0 competencia \u00a0 de \u00a0 los \u00a0Municipios \u00a0cubrir \u00a0las \u00a0necesidades \u00a0m\u00e9dicas \u00a0correspondientes \u00a0 al \u00a0 primer \u00a0nivel \u00a0de \u00a0complejidad, \u00a0correspondiendo \u00a0a \u00a0los \u00a0departamentos \u00a0 \u00a0cubrir \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0servicios \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 dem\u00e1s \u00a0 niveles \u00a0 de \u00a0complejidad. \u00a0(\u2026)\u201d. (se \u00a0Subraya). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para determinar los niveles de complejidad y \u00a0los \u00a0servicios \u00a0y \u00a0enfermedades \u00a0cubiertos por cada uno de ellos, la Resoluci\u00f3n \u00a05261 de 1994 en el art\u00edculo 20, estableci\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cRESPONSABILIDADES \u00a0 POR \u00a0 NIVELES \u00a0DE \u00a0COMPLEJIDAD. \u00a0Para efectos \u00a0de \u00a0definir \u00a0la \u00a0responsabilidad del personal de salud en los diferentes niveles \u00a0de complejidad se establece: \u00a0\u00a0<\/p>\n
NIVEL \u00a0I \u00a0: \u00a0M\u00e9dico \u00a0general y\/o personal \u00a0auxiliar \u00a0 y\/o \u00a0 param\u00e9dico \u00a0 y\/o \u00a0 de \u00a0otros \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0no \u00a0especializados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
NIVEL II : M\u00e9dico general y\/o profesional \u00a0param\u00e9dico \u00a0con \u00a0interconsulta, \u00a0remisi\u00f3n y\/o asesor\u00eda de personal o recursos \u00a0especializados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
NIVEL III y IV: M\u00e9dico especialista con la \u00a0participaci\u00f3n del m\u00e9dico general y\/o profesional param\u00e9dico\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, de la norma mencionada y la \u00a0jurisprudencia \u00a0 en \u00a0 cita, \u00a0 se \u00a0 puede \u00a0concluir \u00a0que \u00a0los \u00a0departamentos \u00a0son \u00a0responsables \u00a0de los tratamientos que corresponden a los niveles II, III y IV de \u00a0complejidad, \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 nivel \u00a0I \u00a0a \u00a0los \u00a0Municipios26. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante lo anterior, cabe se\u00f1alar que \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales \u00a0ser\u00e1n \u00a0responsables \u00a0del \u00a050% \u00a0del \u00a0costo de los \u00a0tratamientos \u00a0no contemplados en el plan obligatorio de salud subsidiado, cuando \u00a0se \u00a0abstengan \u00a0de \u00a0suministrarlo, puesto que de conformidad a la Sentencia C-463 \u00a0de \u00a02008, \u00a0se condicion\u00f3 el literal j) del art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de 2007. \u00a0Al respecto se dijo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cRespecto \u00a0de \u00a0este \u00a0condicionamiento \u00a0impuesto \u00a0por \u00a0esta \u00a0Corte, la Sala se permite aclarar: (i) en primer lugar, que \u00a0el \u00a0contenido \u00a0normativo \u00a0que \u00a0se \u00a0analiza y se condiciona como qued\u00f3 expuesto, \u00a0contiene \u00a0el \u00a0supuesto \u00a0normativo de que existe una orden judicial proferida por \u00a0un \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0que \u00a0ordena \u00a0la \u00a0entrega \u00a0de \u00a0medicamentos, procedimientos \u00a0quir\u00fargicos, \u00a0intervenciones, \u00a0o \u00a0cualquier \u00a0otro servicio m\u00e9dico, todos ellos \u00a0excluidos \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 \u00a0 \u00a0Obligatorio \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 Salud \u00a0 \u00a0 \u2013POS-, \u00a0y \u00a0que \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0dicha \u00a0orden \u00a0judicial, cualquier controversia quedar\u00e1 saldada; (ii) en segundo \u00a0lugar, \u00a0 que \u00a0 a \u00a0lo \u00a0que \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0las \u00a0EPS, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0legales \u00a0en \u00a0salud, es a recuperar lo que est\u00e1 excluido del POS, \u00a0por \u00a0cuanto respecto de las prestaciones en salud que se encuentran incluidas en \u00a0el POS, las EPS no pueden repetir contra el Fosyga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCon \u00a0 la \u00a0 incorporaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0realizada por la Corte para la exequibilidad condicionada de la \u00a0disposici\u00f3n \u00a0que se analiza, \u00e9sta deviene en constitucional, de manera tal que \u00a0los \u00a0usuarios \u00a0tanto \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0como \u00a0del \u00a0subsidiado podr\u00e1n \u00a0presentar \u00a0solicitudes \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en salud ante las EPS en relaci\u00f3n con la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0-medicamentos, \u00a0intervenciones, cirug\u00edas, \u00a0tratamientos, \u00a0o \u00a0cualquiera \u00a0otro-, \u00a0ordenados \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante y no \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud. \u00a0En \u00a0el \u00a0caso de que las EPS no \u00a0estudien \u00a0 oportunamente \u00a0los \u00a0requerimientos \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0para \u00a0los \u00a0usuarios \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo \u00a0respecto de servicios excluidos del POS y \u00a0sean \u00a0obligados \u00a0a \u00a0su \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0mediante acci\u00f3n de tutela, la sanci\u00f3n que \u00a0impone \u00a0la \u00a0disposici\u00f3n\u00a0 \u00a0demandada \u00a0a \u00a0las EPS es que los costos de dicha \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0ser\u00e1n \u00a0cubiertos \u00a0por partes iguales entre las EPS y el Fosyga. En \u00a0el \u00a0caso \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0\u00e9sta disposici\u00f3n deber\u00e1 entenderse en el \u00a0sentido \u00a0de \u00a0que \u00a0los \u00a0costos \u00a0de \u00a0la prestaci\u00f3n ordenada v\u00eda de tutela ser\u00e1n \u00a0cubiertos \u00a0por \u00a0partes \u00a0iguales \u00a0entre \u00a0las \u00a0EPS y las \u00a0entidades \u00a0 territoriales, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0las \u00a0disposiciones pertinentes de la Ley 715 del 2001.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0lo \u00a0afirmado \u00a0se \u00a0deduce \u00a0entonces, que \u00a0cuando \u00a0el\u00a0 \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0condene \u00a0a \u00a0una \u00a0EPS \u00a0o \u00a0EPS-S a suministrar \u00a0tratamientos, \u00a0medicamentos, ex\u00e1menes de diagn\u00f3stico o cualquier procedimiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0no \u00a0contemplado \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan Obligatorio de Salud, sin importar que se \u00a0trate \u00a0del\u00a0 \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0o \u00a0contributivo, \u00a0se \u00a0deber\u00e1 ordenar el \u00a0recobro \u00a0del \u00a050% \u00a0a la instituci\u00f3n responsable, ya sea una entidad territorial \u00a0(secretar\u00edas \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0salud \u00a0 \u00a0departamental \u00a0 \u00a0o \u00a0municipal),\u00a0 \u00a0o \u00a0al \u00a0FOSYGA, \u00a0pues \u00a0el \u00a0faltante \u00a0corresponder\u00e1 \u00a0 \u00a0asumirlo \u00a0 \u00a0la \u00a0 entidad \u00a0 promotora \u00a0 de \u00a0 salud.27 \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0 Facultades \u00a0jurisdiccionales \u00a0de \u00a0la \u00a0Superintendencia Nacional de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo \u00a0que \u00a0ata\u00f1e \u00a0a \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0incluidas \u00a0en los planes de salud, cabe se\u00f1alar que el legislador \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a041 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 1122 de 2007, confiri\u00f3 a la Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0potestades jurisdiccionales para adelantar procedimientos, \u00a0con \u00a0las \u00a0facultades \u00a0propias \u00a0de \u00a0un \u00a0juez, \u00a0que \u00a0resuelvan en derecho, algunas \u00a0controversias \u00a0entre \u00a0las \u00a0entidades promotoras en salud (o entidades que se les \u00a0asimilen) \u00a0y \u00a0sus \u00a0usuarios. \u00a0La \u00a0competencia \u00a0en esa materia fue circunscrita a \u00a0controversias \u00a0relativas \u00a0a: \u00a0i) \u00a0negativa de reconocimiento de prestaciones del \u00a0derecho \u00a0a la salud contenidas en los planes obligatorios, cuando dicha negativa \u00a0amenace \u00a0la \u00a0salud \u00a0del(a) \u00a0usuario(a); ii) reconocimiento de gastos econ\u00f3micos \u00a0por \u00a0 concepto \u00a0 de \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 de \u00a0urgencias \u00a0autorizadas \u00a0por \u00a0las \u00a0EPS, \u00a0en \u00a0instituciones \u00a0(IPS) \u00a0con \u00a0las \u00a0que \u00a0\u00e9stas no tengan contrato, o porque las EPS \u00a0nieguen \u00a0 dicho \u00a0 reconocimiento \u00a0 por \u00a0 incapacidad, \u00a0 imposibilidad, \u00a0negativa \u00a0injustificada \u00a0o \u00a0negligencia \u00a0demostrada; iii) problemas de multiafiliaci\u00f3n; y \u00a0iv) \u00a0conflictos \u00a0relacionados \u00a0con \u00a0la \u00a0posibilidad de elegir libremente EPS y\/o \u00a0trasladarse \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0en Salud.28 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0a \u00a0lo anterior, se puede concluir \u00a0que \u00a0en los casos de amenaza o vulneraci\u00f3n del derecho a la salud a causa de la \u00a0falta \u00a0de \u00a0reconocimiento \u00a0de prestaciones incluidas en los planes obligatorios, \u00a0se \u00a0debe \u00a0agotar \u00a0en principio el mecanismo establecido en el art\u00edculo 41 de la \u00a0Ley \u00a01122 \u00a0de \u00a02007. \u00a0Esto, \u00a0previa \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0eficacia \u00a0que dicho \u00a0procedimiento \u00a0puede \u00a0tener \u00a0en \u00a0el caso concreto. Pues, tal como sucede con los \u00a0dem\u00e1s \u00a0 derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 cuya \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0procede \u00a0por \u00a0mecanismos \u00a0jur\u00eddicos \u00a0distintos \u00a0a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, se debe analizar en cada caso \u00a0particular \u00a0si \u00a0el \u00a0mecanismo en cuesti\u00f3n resulta eficaz e id\u00f3neo, o si por el \u00a0contrario \u00a0su \u00a0utilizaci\u00f3n \u00a0puede \u00a0derivar en la configuraci\u00f3n de un perjuicio \u00a0irremediable \u00a0que \u00a0autorizara la interposici\u00f3n de una tutela por la urgencia de \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n. \u00a0El \u00a0mismo \u00a0an\u00e1lisis \u00a0vale \u00a0para el caso de los tres supuestos \u00a0restantes \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a041 \u00a0de \u00a0la \u00a0ley \u00a01122 \u00a0de \u00a02007, \u00a0en \u00a0los que resulta \u00a0procedente el nuevo mecanismo dise\u00f1ado por el legislador. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0de \u00a0la falta de reconocimiento de \u00a0prestaciones \u00a0 \u00a0 excluidas \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0planes \u00a0obligatorios, \u00a0cabe \u00a0se\u00f1alar que esta Corporaci\u00f3n ha \u00a0sostenido \u00a0con \u00a0fundamento \u00a0en la indivisibilidad e interdependencia29 \u00a0 de \u00a0 los \u00a0llamados \u00a0derechos \u00a0civiles y pol\u00edticos con los derechos econ\u00f3micos sociales y \u00a0culturales, \u00a0que si con la negativa del reconocimiento de prestaciones excluidas \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios, \u00a0se \u00a0suceden \u00a0casos \u00a0concretos \u00a0tales \u00a0como: \u00a0(i) \u00a0condiciones \u00a0particulares \u00a0de quien alega la posibilidad de acceder a ellos, que \u00a0sugieran \u00a0 una \u00a0 especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0(graves \u00a0situaciones \u00a0de \u00a0indignidad, \u00a0ciudadanos \u00a0o grupos de ciudadanos especialmente vulnerables, entre \u00a0otros); \u00a0o \u00a0(ii) \u00a0que los eventos que rodean la situaci\u00f3n en que se solicita su \u00a0garant\u00eda, \u00a0puedan \u00a0derivar en el desconocimiento de otros derechos; por ejemplo \u00a0la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0inescindible \u00a0que \u00a0existe \u00a0ente \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de la salud y los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la dignidad y a la vida, entonces su protecci\u00f3n debe brindarse por \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 juez \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 constitucional.30 \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. An\u00e1lisis del caso: \u00a0<\/p>\n
8.1.\u00a0 \u00a0Verificaci\u00f3n de los requisitos \u00a0fijados por la Corte para la procedencia de la acci\u00f3n de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.1.1.\u00a0 \u00a0Conforme \u00a0a la certificaci\u00f3n \u00a0emitida \u00a0por \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0Jorge \u00a0Luis \u00a0Rueda \u00a0Almonacid31, \u00a0el \u00a0actor padece de placas \u00a0en \u00a0la \u00a0piel en todo su cuerpo (psoriasis y eccema), desde hace 10 a\u00f1os y no ha \u00a0mejorado \u00a0con \u00a0los \u00a0f\u00e1rmacos formulados por medicina general, por lo que expide \u00a0orden \u00a0de \u00a0remisi\u00f3n \u00a0a \u00a0donde especialista en dermatolog\u00eda, para que sea \u00e9ste \u00a0quien \u00a0conozca \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0cr\u00f3nica que padece el paciente. Frente a lo \u00a0expuesto, \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 considera \u00a0que \u00a0negar \u00a0el \u00a0examen \u00a0de \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0por \u00a0especialista \u00a0en \u00a0dermatolog\u00eda \u00a0al \u00a0accionante, \u00a0sabiendo \u00a0que \u00a0tal evaluaci\u00f3n \u00a0ayudar\u00e1 \u00a0a \u00a0detectar \u00a0con mayor precisi\u00f3n la enfermedad que sufre e iniciar el \u00a0tratamiento \u00a0necesario para su recuperaci\u00f3n y cura, est\u00e1 vulnerando su derecho \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0poniendo \u00a0en \u00a0peligro \u00a0su \u00a0derecho \u00a0a la salud en \u00a0conexidad \u00a0con \u00a0la \u00a0vida \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0dignas \u00a0y su derecho fundamental a la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0en \u00a0tanto \u00a0con dicha omisi\u00f3n se estar\u00eda prolongando en el \u00a0tiempo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 padecimiento32 \u00a0\u00a0<\/p>\n
. En ese orden de ideas, teniendo en cuenta \u00a0la \u00a0certificaci\u00f3n \u00a0emitida \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0general \u00a0y \u00a0en \u00a0armon\u00eda \u00a0con \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0considera, \u00a0que \u00a0se encuentra \u00a0cumplido \u00a0el \u00a0requisito que exige que la falta del procedimiento excluido por la \u00a0reglamentaci\u00f3n \u00a0legal \u00a0o administrativa amenace los derechos fundamentales a la \u00a0vida o integridad personal del interesado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.1.3. Ahora bien, respecto del requisito de \u00a0la \u00a0incapacidad \u00a0econ\u00f3mica, la jurisprudencia constitucional ha establecido una \u00a0presunci\u00f3n \u00a0en el sentido de que, en aquellos eventos en que el afectado es una \u00a0persona \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra inscrita en el r\u00e9gimen subsidiado de salud y que ha \u00a0sido \u00a0clasificada por la encuesta SISB\u00c9N, en los niveles I y II, se infiere que \u00a0ella \u00a0carece \u00a0de \u00a0los recursos econ\u00f3micos suficientes para sufragar el costo de \u00a0los \u00a0tratamientos, \u00a0procedimientos, \u00a0cirug\u00edas \u00a0o medicamentos que le hayan sido \u00a0prescritos \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante de la EPS del r\u00e9gimen subsidiado a la que \u00a0se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0encuentre \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0afiliado33. \u00a0En \u00a0el \u00a0expediente \u00a0est\u00e1 \u00a0acreditado \u00a0que \u00a0el \u00a0actor \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0inscrito \u00a0en \u00a0el R\u00e9gimen Subsidiado, \u00a0clasificado \u00a0en \u00a0el \u00a0nivel \u00a0II \u00a0de \u00a0pobreza \u00a0del \u00a0SISB\u00c9N \u00a0y afiliado a la EPS-S \u00a0COMFENALCO. \u00a0 En \u00a0 consecuencia, \u00a0 la \u00a0Sala \u00a0encuentra \u00a0verificado \u00a0este \u00a0tercer \u00a0requisito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.1.4. En lo referente a la exigencia de que \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0haya \u00a0sido \u00a0dado por un m\u00e9dico adscrito a la EPS del r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0la Sala advierte que tal requisito tambi\u00e9n se cumple para el caso, \u00a0dado \u00a0que \u00a0as\u00ed \u00a0lo \u00a0informa \u00a0el \u00a0tutelante y no fue objeto de reparo alguno por \u00a0parte de las entidades accionadas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.2. En conclusi\u00f3n para el caso, se cumplen \u00a0los \u00a0presupuestos \u00a0que \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0estableci\u00f3 \u00a0para \u00a0obtener el \u00a0suministro \u00a0 de \u00a0 medicamentos, \u00a0 procedimientos \u00a0 y \u00a0 tratamientos \u00a0 no \u00a0POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.3. \u00a0Agotado este punto, la Sala considera \u00a0necesario \u00a0pronunciarse \u00a0sobre \u00a0las \u00a0peticiones \u00a0del \u00a0se\u00f1or Jos\u00e9 Joaqu\u00edn R\u00faa \u00a0Pineda \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido que se d\u00e9 una orden de tratamiento integral que incluya \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0ex\u00e1menes de laboratorios que requiera para \u00a0tratar \u00a0la \u00a0patolog\u00eda que padece, as\u00ed como se le exonere de los copagos que le \u00a0correspondan, \u00a0 dada \u00a0 su \u00a0precaria \u00a0situaci\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica. \u00a0A \u00a0la \u00a0luz \u00a0de \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0 de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0resulta \u00a0procedente \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0dar \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0al \u00a0se\u00f1or \u00a0R\u00faa \u00a0Pineda, \u00a0ya \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0requiere de un \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0en \u00a0materia \u00a0de salud en relaci\u00f3n con la enfermedad \u00a0cr\u00f3nica \u00a0que padece. En tal sentido cabe recordar que la Corte ha reiterado que \u00a0en \u00a0virtud del principio de integralidad, se debe dar desde la atenci\u00f3n m\u00e9dica \u00a0inicial \u00a0hasta \u00a0lograr \u00a0una \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0satisfactoria \u00a0de la condici\u00f3n de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.4. \u00a0De \u00a0igual manera y teniendo en cuenta \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0econ\u00f3micas que atraviesa el se\u00f1or R\u00faa Pineda (no labora, ni \u00a0recibe \u00a0ning\u00fan \u00a0ingreso), \u00a0se considera pertinente acceder a la solicitud de no \u00a0cobro \u00a0de \u00a0cuotas \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n, pues como se se\u00f1al\u00f3 en el numeral 2.4 de \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0generales \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia, \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0no \u00a0puede ser una barrera de acceso a los servicios de salud de los \u00a0afiliados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.5. \u00a0No obstante lo anterior, cabe aclarar \u00a0que \u00a0para \u00a0el \u00a0caso \u00a0la \u00a0orden \u00a0de tratamiento integral y de exoneraci\u00f3n de las \u00a0cuotas \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0est\u00e1 \u00a0atada a los servicios m\u00e9dicos que requiera el \u00a0accionante \u00a0para \u00a0tratar la patolog\u00eda de la piel que padece y acorde con lo que \u00a0determine \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0especialista \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0dermatolog\u00eda,\u00a0 \u00a0pues \u00a0no \u00a0se puede entender esta \u00a0como \u00a0una \u00a0orden \u00a0sin l\u00edmite alguno que lo habilite para solicitar todo tipo de \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0sin \u00a0pago \u00a0alguno, \u00a0ya \u00a0que \u00a0\u00e9sta no es la finalidad de la \u00a0decisi\u00f3n. \u00a0Lo \u00a0que se busca con la medida es evitar que el demandante se vea en \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n de recurrir a la acci\u00f3n de tutela para exonerarse de las cuotas \u00a0de \u00a0 recuperaci\u00f3n \u00a0 cada \u00a0 vez \u00a0que \u00a0requiera \u00a0una \u00a0cita, \u00a0un \u00a0medicamento, \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0 o \u00a0un \u00a0servicio \u00a0determinado \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0para \u00a0tratar \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0piel \u00a0que \u00a0padece \u00a0(psoriasis \u00a0y \u00a0eccema). \u00a0Todo \u00a0ello \u00a0en \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0particulares \u00a0condiciones \u00a0que el demandante acredita en \u00a0este caso.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.6. Finalmente, solo queda por identificar \u00a0a \u00a0qui\u00e9n \u00a0le compete asumir el tratamiento integral de la enfermedad que padece \u00a0el \u00a0peticionario y el suministro de los medicamentos y ex\u00e1menes de laboratorios \u00a0que \u00a0requiera. \u00a0Como \u00a0se \u00a0indic\u00f3 \u00a0antes \u00a0el art\u00edculo 43 de la\u00a0 Ley 715 de \u00a02001, \u00a0dispone que corresponde a los departamentos asumir los servicios de salud \u00a0no \u00a0cubiertos \u00a0por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado que sean de Nivel II, \u00a0III \u00a0y \u00a0IV \u00a0de \u00a0complejidad. \u00a0En \u00a0concordancia con dicha norma el Acuerdo 306 de \u00a02005, \u00a0 estableci\u00f3 \u00a0 cuatro\u00a0 \u00a0 niveles \u00a0 de \u00a0complejidad \u00a0en \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado: \u00a0el \u00a0nivel \u00a0I, \u00a0que \u00a0implica\u00a0 \u00a0atenci\u00f3n b\u00e1sica con el m\u00e9dico \u00a0general, \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0niveles \u00a0 \u00a0II \u00a0 y \u00a0 III \u00a0 que \u00a0 requieren \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 especializada. \u00a0 Por \u00a0tanto, \u00a0cuando \u00a0se \u00a0habla \u00a0de \u00a0procedimientos \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0no cubiertos por el plan \u00a0b\u00e1sico \u00a0de \u00a0salud, entonces deber\u00e1 el municipio atender los casos de nivel I y \u00a0el departamento los nivel II y III respectivamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, de acuerdo a lo afirmado por la \u00a0EPS-S \u00a0demandada, \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico con especialista que requiere el actor tiene \u00a0un \u00a0grado \u00a0de \u00a0complejidad que no corresponde al nivel de atenci\u00f3n b\u00e1sica. Sin \u00a0embargo \u00a0en \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0a lo dispuesto en el art\u00edculo 14, literal j) de la \u00a0Ley \u00a01122 \u00a0de \u00a02007, modulado por la sentencia C-463 de 2008 y la jurisprudencia \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0que \u00a0ha \u00a0establecido \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad \u00a0de \u00a0salud es la \u00a0responsable \u00a0de adelantar las actuaciones necesarias para la consecuci\u00f3n de los \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0que no est\u00e9n dentro del POS-S, se ordenar\u00e1 a la \u00a0EPS-S \u00a0demandada que en el t\u00e9rmino de 48 horas siguientes a la notificaci\u00f3n de \u00a0este \u00a0fallo, \u00a0autorice la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica por especialista en dermatolog\u00eda, \u00a0que \u00a0le fue ordenada al se\u00f1or Jos\u00e9 Joaqu\u00edn R\u00faa Pineda por el m\u00e9dico general \u00a0tratante, \u00a0as\u00ed como tambi\u00e9n se le otorgue el tratamiento integral que requiere \u00a0para \u00a0tratar \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0de \u00a0la piel que padece, est\u00e9 o no dentro del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Subsidiado. \u00a0De \u00a0igual \u00a0manera \u00a0se advertir\u00e1 a la EPS-S \u00a0COMFENALCO, \u00a0ANTIOQUIA, \u00a0que \u00a0no \u00a0podr\u00e1 condicionar el cumplimiento de lo aqu\u00ed \u00a0ordenado \u00a0al \u00a0pago \u00a0de cuotas moderadoras, copagos o cuotas de recuperaci\u00f3n por \u00a0parte de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0garantizar un equilibrio financiero y \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a las competencias de las entidades territoriales consagradas en la \u00a0Ley \u00a0715 \u00a0de 2001, la Ley 1122 de 2007 y la Sentencia C- 463 de 200834, \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0podr\u00e1 \u00a0repetir \u00a0por \u00a0el \u00a050% contra la Secretar\u00eda de Salud del Departamento de \u00a0Antioquia, \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n con los medicamentos y tratamientos, formulados por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad, \u00a0no \u00a0cubiertos \u00a0por \u00a0el\u00a0 \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III.\u00a0 DECISI\u00d3N. \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Quinta de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
PRIMERO. \u00a0REVOCAR el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0la \u00a0Sala \u00a0Decisi\u00f3n Constitucional del Tribunal Superior de Medell\u00edn \u00a0del \u00a0 22 \u00a0de \u00a0octubre \u00a0de \u00a02008, \u00a0por \u00a0las \u00a0razones \u00a0expuestas \u00a0en \u00a0la \u00a0presente \u00a0providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO. \u00a0 \u00a0 CONCEDER \u00a0 \u00a0la \u00a0tutela \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a la vida en \u00a0condiciones dignas del se\u00f1or Jos\u00e9 Joaqu\u00edn R\u00faa Pineda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO. ORDENAR a \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0COMFENALCO \u00a0-ANTIOQUIA-, \u00a0que si a\u00fan no lo ha hecho, autorice dentro \u00a0del \u00a0 t\u00e9rmino \u00a0 de \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas \u00a0contadas \u00a0a \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de la presente Sentencia, la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica por especialista \u00a0en dermatolog\u00eda al se\u00f1or Jos\u00e9 Joaqu\u00edn R\u00faa Pineda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO. \u00a0ORDENAR a \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0COMFENALCO \u00a0-ANTIOQUIA-, que dentro del mismo t\u00e9rmino, suministre al \u00a0se\u00f1or \u00a0R\u00faa \u00a0Pineda, \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0integral que sea ordenado por el m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0en \u00a0dermatolog\u00eda adscrito a la entidad, para tratar la patolog\u00eda \u00a0de \u00a0la piel que padece -psoriasis y eccema-, as\u00ed como todos los procedimientos, \u00a0medicamentos, ex\u00e1menes y tratamientos del POS-S y NO POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
QUINTO. ADVERTIR a \u00a0EPS-S \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 COMFENALCO \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013ANTIOQUIA-, \u00a0que \u00a0no \u00a0podr\u00e1 condicionar el cumplimiento de lo aqu\u00ed \u00a0ordenado \u00a0al \u00a0pago \u00a0de cuotas moderadoras, copagos o cuotas de recuperaci\u00f3n por \u00a0parte de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEXTO. \u00a0La \u00a0EPS-S \u00a0COMFENALCO \u00a0ANTIOQUIA de conformidad a la Ley 715 de 2001, la Ley 1122 de 2007 y \u00a0la \u00a0Sentencia C-463 de 2008, podr\u00e1 repetir por el 50% de la suma de los dineros \u00a0invertidos \u00a0en \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0orden emitida en este fallo, contra la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0Departamento \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con los \u00a0procedimientos, \u00a0medicamentos, \u00a0ex\u00e1menes \u00a0y \u00a0tratamientos, \u00a0formulados \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad, \u00a0no \u00a0cubiertos \u00a0por \u00a0el\u00a0 \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEPTIMO. L\u00cdBRESE por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General \u00a0la \u00a0comunicaci\u00f3n \u00a0prevista en el art\u00edculo 36 del Decreto \u00a02591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C\u00f3piese, \u00a0 notif\u00edquese, \u00a0 comun\u00edquese, \u00a0ins\u00e9rtese en la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
NILSON PINILLA PINILLA \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Cita \u00a0como sustento lo dispuesto en el Acuerdo 306 de \u00a02005, \u00a0el \u00a0Acuerdo 228 de 2002, el Acuerdo 294 de 2005, la Ley 1122 de 2007, las \u00a0Leyes \u00a0100 \u00a0de 1993, 715 de 2001 y 10 de 1991 y los Decretos\u00a0 806 de 1998 y \u00a01298 de 1994. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Resoluci\u00f3n 1980 de 1.998. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Folios 5 y 6 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Art\u00edculo 49 de la Ley 715 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0El \u00a0referido \u00a0art\u00edculo \u00a0148 \u00a0de la Ley 446 de 19983, \u00a0remite \u00a0 para \u00a0 efectos \u00a0 del \u00a0 tr\u00e1mite \u00a0en \u00a0comento, \u00a0al \u00a0C\u00f3digo \u00a0Contencioso \u00a0Administrativo \u00a0en \u00a0lo \u00a0que \u00a0al \u00a0derecho \u00a0de petici\u00f3n en inter\u00e9s particular se \u00a0refiere, \u00a0imponi\u00e9ndose \u00a0como t\u00e9rmino para proferir la decisi\u00f3n definitiva, el \u00a0de \u00a030 \u00a0d\u00edas \u00a0h\u00e1biles \u00a0siguientes \u00a0a la fecha en que se reciba la petici\u00f3n en \u00a0forma completa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0La \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0de \u00a01991 \u00a0ampli\u00f3 \u00a0el marco de protecci\u00f3n de aquellas \u00a0personas \u00a0que \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0especiales \u00a0condiciones f\u00edsicas, mentales o \u00a0econ\u00f3micas \u00a0 requieren \u00a0 de \u00a0garant\u00edas \u00a0que \u00a0les \u00a0permitan \u00a0vivir \u00a0dignamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0Ver Sentencia T-666 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Ver \u00a0Sentencias T-420 de 2007 y T-989 de 2005 \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 M.P. \u00a0Jaime Araujo Renter\u00eda \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 Mp. \u00a0Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 La \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0siguiendo \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a046 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0ha \u00a0considerado \u00a0el derecho a la salud de las personas de tercera edad es un derecho \u00a0fundamental, \u00a0entre \u00a0otros \u00a0casos, \u00a0en \u00a0las sentencias T-527 de 2006 (MP Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0Gil), \u00a0T-935 \u00a0de \u00a02005 \u00a0(MP Alfredo Beltr\u00e1n Sierra), T-441 de 2004 (MP \u00a0Jaime \u00a0C\u00f3rdoba \u00a0Trivi\u00f1o), \u00a0T-1081 \u00a0de \u00a02001 \u00a0(MP Marco Gerardo Monroy Cabra) y \u00a0T-073 de 2008 (MP Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa). \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 El \u00a0literal \u00a0 \u00a0 10 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 art\u00edculo \u00a0 \u00a0 4 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Decreto 1938 de \u00a01994, \u00a0 define \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0como \u00a0\u201ctodas \u00a0 aquellas \u00a0 actividades, \u00a0 procedimientos \u00a0e \u00a0intervenciones \u00a0tendientes \u00a0a \u00a0demostrar la presencia de la enfermedad, su estado de evoluci\u00f3n, \u00a0sus \u00a0complicaciones \u00a0y \u00a0consecuencias \u00a0presentes y futuras para el paciente y la \u00a0comunidad\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 Ver \u00a0Sentencia T-849 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 Ver \u00a0sentencia T-232 de 2004 \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 En \u00a0desarrollo \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 art\u00edculos \u00a048 \u00a0y \u00a049 \u00a0de \u00a0la \u00a0C.P. \u00a0y \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17\u00a0 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0T-114 de 1997, T-640 de \u00a01997 y T-784 de 1998. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Art\u00edculo 187 de la Ley 100 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 En \u00a0Sentencia \u00a0T-296 \u00a0de 2006 se dijo: Para determinar los \u00a0casos \u00a0en los cuales debe eximirse al afiliado del pago de las cuotas con el fin \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0el derecho constitucional a la salud, esta Corte ha desarrollado \u00a0dos \u00a0reglas: [1] Cuando la persona que necesita con urgencia un servicio m\u00e9dico \u00a0carece \u00a0de \u00a0la capacidad econ\u00f3mica para asumir el valor de la cuota moderadora, \u00a0la \u00a0entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio de salud deber\u00e1 \u00a0asegurar \u00a0 el \u00a0 acceso \u00a0 del \u00a0 paciente \u00a0 a \u00a0 \u00e9ste, \u00a0 asumiendo \u00a0 el \u00a0100% \u00a0del \u00a0valor.20 \u00a0[2] \u00a0Cuando \u00a0una \u00a0persona \u00a0requiere \u00a0un \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0tiene \u00a0la capacidad econ\u00f3mica para \u00a0asumirlo, \u00a0pero \u00a0tiene \u00a0problemas para hacer la erogaci\u00f3n correspondiente antes \u00a0de \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0sea \u00a0prestado, la entidad encargada de la prestaci\u00f3n, exigiendo \u00a0garant\u00edas \u00a0adecuadas, \u00a0deber\u00e1 \u00a0brindar \u00a0oportunidades \u00a0y \u00a0formas de pago de la \u00a0cuota \u00a0moderadora \u00a0sin que su falta de pago pueda convertirse de forma alguna en \u00a0obst\u00e1culo \u00a0 \u00a0para \u00a0 acceder \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 prestaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 servicio20. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se encuentran por fuera de esta hip\u00f3tesis \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0tienen \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica para asumir el valor de la \u00a0cuota \u00a0moderadora \u00a0y \u00a0la \u00a0capacidad para realizar efectivamente el pago antes de \u00a0recibir \u00a0el \u00a0servicio \u00a0requerido, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0en \u00a0estos eventos dicha cuota no \u00a0constituye \u00a0un \u00a0obst\u00e1culo \u00a0para \u00a0acceder \u00a0al \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico, \u00a0lo \u00a0que \u00a0hace \u00a0improcedente \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 amparo \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 v\u00eda \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0tutela.\u201d20 \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Sentencias T-503 de 2008 y\u00a0 T-1089 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular \u00a0se puede consultar las sentencias T-926 de 1999, T-307 de \u00a02007 y T-016 de 2007, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Consultar Sentencia\u00a0 T-398-08 y T-518 de 2006 \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 Ver \u00a0Sentencia T-459 de 2007 \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 Ver \u00a0Sentencias T-584-07, T-581-07 y\u00a0 T-1234 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Sentencia T-223 de 2005. reiterada por la Sentencia T- 459 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 Ver \u00a0sentencia T-866 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 Ley \u00a01122 \u00a0de \u00a02007: \u201cArt\u00edculo \u00a041. \u00a0Funci\u00f3n \u00a0jurisdiccional \u00a0de la Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Salud. \u00a0Con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0garantizar la \u00a0efectiva \u00a0prestaci\u00f3n del derecho a la salud de los usuarios del Sistema General \u00a0de \u00a0 Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0y \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0116 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, la Superintendencia Nacional de Salud podr\u00e1 conocer y \u00a0fallar \u00a0en \u00a0derecho, con car\u00e1cter definitivo y con las facultades propias de un \u00a0juez, \u00a0 en \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0asuntos: \u00a0a) \u00a0Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud \u00a0cuando \u00a0su \u00a0negativa \u00a0por \u00a0parte \u00a0de las entidades \u00a0promotoras \u00a0de \u00a0salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace \u00a0la \u00a0salud \u00a0del \u00a0usuario; \u00a0b) \u00a0Reconocimiento \u00a0econ\u00f3mico \u00a0de \u00a0los gastos en que haya incurrido el afiliado por \u00a0concepto \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no \u00a0tenga \u00a0contrato \u00a0con \u00a0la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente \u00a0por \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0para \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n \u00a0espec\u00edfica \u00a0y \u00a0en \u00a0caso \u00a0de \u00a0incapacidad, \u00a0imposibilidad, \u00a0negativa \u00a0injustificada \u00a0o \u00a0negligencia demostrada de la Entidad \u00a0Promotora \u00a0de \u00a0Salud \u00a0para \u00a0cubrir \u00a0las \u00a0obligaciones \u00a0para \u00a0con \u00a0sus \u00a0usuarios; \u00a0c) \u00a0 Conflictos \u00a0que \u00a0se \u00a0susciten \u00a0en materia de multiafiliaci\u00f3n dentro del Sistema General de Seguridad \u00a0Social \u00a0 en \u00a0 Salud; \u00a0 d) \u00a0Conflictos \u00a0relacionados \u00a0con \u00a0la \u00a0libre \u00a0elecci\u00f3n \u00a0que \u00a0se \u00a0susciten entre los \u00a0usuarios \u00a0y \u00a0las \u00a0aseguradoras \u00a0y \u00a0entre estos y las prestadoras de servicios de \u00a0salud \u00a0y \u00a0conflictos relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud. Par\u00e1grafo 1\u00b0. \u00a0La \u00a0Superintendencia \u00a0Nacional de Salud s\u00f3lo podr\u00e1 conocer y \u00a0fallar \u00a0estos \u00a0asuntos a petici\u00f3n de parte. No podr\u00e1 conocer de ning\u00fan asunto \u00a0que \u00a0por \u00a0virtud \u00a0de \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0legales \u00a0vigentes deba ser sometido al \u00a0proceso \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0ejecutivo \u00a0o \u00a0acciones \u00a0de car\u00e1cter penal. Par\u00e1grafo \u00a02\u00b0. \u00a0El \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0utilizar\u00e1 \u00a0la \u00a0Superintendencia Nacional de Salud en el tr\u00e1mite de los asuntos \u00a0de \u00a0que trata este art\u00edculo ser\u00e1 el previsto en el art\u00edculo 148 de la Ley 446 \u00a0de 1998.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Cfr. \u00a0Comit\u00e9 \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos \u00a0sociales \u00a0y \u00a0culturales, \u00a0Observaci\u00f3n \u00a0General \u00a02, \u00a0Medidas \u00a0internacionales \u00a0de \u00a0asistencia \u00a0t\u00e9cnica, \u00a01990. \u00a0P\u00e1rrafo \u00a06; \u00a0Comit\u00e9 \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos, \u00a0 Sociales \u00a0y \u00a0Culturales, \u00a0Observaci\u00f3n \u00a0General \u00a03, \u00a0La \u00a0\u00edndole \u00a0de \u00a0las obligaciones de los Estados Partes, 1990, P\u00e1rrafo 8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 La \u00a0orden \u00a0de \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por especialista en dermatolog\u00eda emitida por el m\u00e9dico \u00a0general, obra\u00a0 a folio 5 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 Ver \u00a0sentencias T-956 de 2004, T-410 de 2002 y T-287 de 2005. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Sentencia T-365-09 \u00a0 (Bogot\u00e1 DC, mayo 22 de 2009) \u00a0 Referencia: \u00a0expediente T-2.139.030 \u00a0\u00a0 Accionante: \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Joaqu\u00edn R\u00faa Pineda \u00a0\u00a0 Accionado: Servicio \u00a0Seccional de Salud de Antioquia y Comfenalco EPS-S. \u00a0\u00a0 Fallos \u00a0objeto \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n: \u00a0Sentencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Decisi\u00f3n \u00a0Constitucional \u00a0del Tribunal \u00a0Superior \u00a0de \u00a0Medell\u00edn \u00a0del \u00a022 de octubre de 2008, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16762","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16762"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16762\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}