\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-369-09 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2201808 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0interpuesta por Aida del \u00a0Carmen Beltr\u00e1n Fontalvo contra Coomeva EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., \u00a0veintis\u00e9is (26) de mayo de \u00a0dos mil nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Novena \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por \u00a0los \u00a0Magistrados \u00a0Jorge \u00a0Iv\u00e1n Palacio Palacio, \u00a0Mar\u00eda \u00a0Victoria \u00a0Calle \u00a0Correa \u00a0y Juan Carlos Henao P\u00e9rez, en ejercicio de sus \u00a0competencias constitucionales y legales, profiere la siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
dentro \u00a0del \u00a0proceso \u00a0de revisi\u00f3n del fallo \u00a0proferido \u00a0por el Juzgado Noveno Civil Municipal de Cartagena, en el tr\u00e1mite de \u00a0la \u00a0 \u00a0acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela \u00a0 interpuesta \u00a0 por \u00a0 Aida \u00a0 del \u00a0 Carmen \u00a0 Beltr\u00e1n \u00a0Fontalvo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. Hechos \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Relata \u00a0que \u00a0desde \u00a0agosto \u00a0de \u00a02006 \u00a0se encuentra afiliada a la EPS \u00a0accionada, \u00a0\u00e9poca \u00a0desde \u00a0la \u00a0cual \u00a0afirma \u00a0que \u00a0ha \u00a0sido \u00a0tratada por un grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0 \u00a0que \u00a0 incluye \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 general, \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 internista, \u00a0nutricionista \u00a0y \u00a0sic\u00f3logo, \u00a0por padecer de obesidad m\u00f3rbida, sin que hasta el \u00a0momento \u00a0de \u00a0la \u00a0interposici\u00f3n de la acci\u00f3n de tutela hubiese tenido \u00e9xito el \u00a0tratamiento multidisciplinario.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Asevera \u00a0que desde que comenz\u00f3 con su problema de obesidad m\u00f3rbida \u00a0su \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0se \u00a0ha \u00a0visto \u00a0ampliamente \u00a0afectado, \u00a0al \u00a0igual \u00a0que \u00a0su \u00a0autoestima, \u00a0\u201cmuy a pesar de seguir el tratamiento al \u00a0pie \u00a0de \u00a0la \u00a0letra, \u00a0luchando con dietas y ejercicios sin obtener los resultados \u00a0esperados y cada vez empeorando mi problema\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Ante \u00a0la \u00a0persistencia \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad acudi\u00f3 a consulta con un \u00a0m\u00e9dico \u00a0particular \u00a0especialista \u00a0en cirug\u00eda bari\u00e1trica el cual le recomend\u00f3 \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0denominado \u00a0Cirug\u00eda \u00a0Bari\u00e1trica \u00a0de \u00a0Sleeve \u00a0G\u00e1strico \u00a0por \u00a0videolaparoscopia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Sobre \u00a0la \u00a0base \u00a0del diagnostico descrito, afirma que solicit\u00f3 a la \u00a0entidad \u00a0accionada la cirug\u00eda recomendada y \u00e9sta le respondi\u00f3 que no tiene la \u00a0obligaci\u00f3n de prestar dicho servicio por estar fuera del POS. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sumado \u00a0a \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0se\u00f1ala que es una \u00a0joven \u00a0de \u00a022 \u00a0a\u00f1os \u201ccon ganas de seguir viviendo en \u00a0forma \u00a0digna y saludable\u201d, motivo por el que solicita \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de los derechos fundamentales invocados. Pide que se ordene a la EPS \u00a0Coomeva \u00a0 la \u00a0 autorizaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0m\u00e9dico que la diagnostic\u00f3. Igualmente, que se le \u00a0garantice \u00a0un \u00a0tratamiento integral y se autoricen las prestaciones m\u00e9dicas que \u00a0sean necesarias posteriores a la operaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 \u00a0Contestaci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0demandada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Director de la oficina de Coomeva EPS en \u00a0Cartagena \u00a0se opuso a las pretensiones de la joven Beltr\u00e1n, manifestando que la \u00a0entidad \u00a0\u201cle \u00a0ha \u00a0prestado al accionante\u00a0 todos \u00a0los \u00a0servicios \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran dentro del Plan Obligatorio de Salud para la \u00a0enfermedad que padece\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0 la \u00a0 solicitud \u00a0de \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0 \u00a0 denominado \u00a0 \u00a0 Sleeve \u00a0 \u00a0g\u00e1strico \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0videolaparoscopia \u00a0contesta \u00a0que la cirug\u00eda de \u00a0Bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0(sic) \u00a0no \u00a0es \u00a0la \u00a0soluci\u00f3n \u00a0para los problemas de salud que \u00a0padece \u00a0la \u00a0accionante; \u00a0incluso que las complicaciones son aun m\u00e1s agresivas y \u00a0poco \u00a0tolerables \u00a0por \u00a0el paciente, y al contrario acortan la esperanza de vida. \u00a0De \u00a0la \u00a0misma forma, cit\u00f3 fragmentos de un art\u00edculo en el cual se se\u00f1alan los \u00a0riesgos \u00a0para la salud mental de los pacientes candidatos a cirug\u00eda bari\u00e1trica \u00a0del \u00a0cual \u00a0se \u00a0ponen \u00a0al \u00a0pie de p\u00e1gina las conclusiones del mismo.1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirma que \u201cdentro \u00a0del \u00a0POS \u00a0tanto \u00a0para el r\u00e9gimen contributivo como para el r\u00e9gimen subsidiado, \u00a0no \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0describe \u00a0 \u00a0procedimiento \u00a0 alguno \u00a0 como \u00a0 Bypass \u00a0 g\u00e1strico \u00a0 por \u00a0laparoscopia.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 otra \u00a0 parte, \u00a0 cita \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0contemplados \u00a0en \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n para que proceda la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0procedimientos \u00a0no POS y manifiesta que la EPS que representa \u00a0\u201cno \u00a0ha vulnerado el legitimo derecho a la salud que \u00a0solicita \u00a0la \u00a0accionante y en todo caso, el derecho a la salud, y a la seguridad \u00a0social \u00a0son \u00a0considerados \u00a0doctrinaria \u00a0y \u00a0jurisprudencialmente, \u00a0como \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0segunda \u00a0generaci\u00f3n \u00a0en virtud de que para su protecci\u00f3n se \u00a0requiere \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Estado, \u00a0y \u00a0en \u00a0su defecto; que se encuentre EN REAL \u00a0PELIGRO \u00a0 LA \u00a0 VIDA \u00a0 DEL \u00a0 ACCIONANTE, \u00a0 por \u00a0violaci\u00f3n \u00a0directa \u00a0de \u00a0precepto \u00a0constitucional \u00a0como \u00a0es \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0virtud \u00a0de \u00a0lo anterior, solicita que se \u00a0declare \u00a0que la EPS Coomeva no ha vulnerado\u00a0 ning\u00fan derecho fundamental de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0y \u00a0que \u00a0por \u00a0tanto \u00a0debe \u00a0fallarse \u00a0de \u00a0forma desfavorable a las \u00a0pretensiones de la misma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 DECISI\u00d3N \u00a0 JUDICIAL \u00a0 OBJETO \u00a0 DE \u00a0REVISI\u00d3N \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Sentencia \u00fanica de instancia \u00a0<\/p>\n
El 2 de septiembre de 2008, el Juzgado Noveno \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Cartagena \u00a0deneg\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo solicitado. Para el Juzgado \u00a0\u201cel \u00a0derecho a la salud se entiende fundamental como \u00a0derecho \u00a0conexo con el de la vida u otros derechos fundamentales\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Analiz\u00f3 \u00a0las condiciones bajo las cuales se \u00a0pueden \u00a0otorgar prestaciones excluidas del POS y subray\u00f3 en que \u201cel \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0haya \u00a0sido prescrito por un m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 promotora \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0a \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0halle \u00a0afiliado \u00a0el \u00a0demandante.\u201d \u00a0Para concluir, manifest\u00f3 que la Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0entendido \u00a0por \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0el \u00a0profesional vinculado \u00a0laboralmente \u00a0a \u00a0la \u00a0respectiva \u00a0EPS \u00a0que \u00a0examine \u00a0como \u00a0m\u00e9dico general o como \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0especialista \u00a0 \u00a0al \u00a0 respectivo \u00a0 paciente, \u00a0 ya \u00a0 que \u00a0 \u201cde \u00a0no \u00a0prevenir \u00a0la \u00a0prescripci\u00f3n \u00a0del \u00a0m\u00e9dico que ostente tal \u00a0calidad, \u00a0el juez de tutela no puede dar \u00f3rdenes a la \u00a0EPS \u00a0encaminadas \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de tratamiento determinado por el m\u00e9dico \u00a0particular\u201d\u00a0 \u00a0Luego, en el caso estudiado no se \u00a0dan \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0requisitos \u00a0 \u00a0exigidos \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0que \u00a0 proceda \u00a0 la \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. Pruebas \u00a0<\/p>\n
Del \u00a0material \u00a0probatorio \u00a0allegado \u00a0a \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, la Sala destaca lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0expedida por un m\u00e9dico especialista en cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0en \u00a0la \u00a0cual \u00a0diagnostica \u00a0el caso de la accionante y recomienda la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0denominada Sleeve G\u00e1strico por videolaparoscopia (folios \u00a06, 7, 8 y 9) \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Fotocopia \u00a0de \u00a0documentos \u00a0de \u00a0identidad de\u00a0 la accionante y de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0 al \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0(folios \u00a010, \u00a011 \u00a0y \u00a012) \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Escrito \u00a0de \u00a0respuesta \u00a0de la entidad a la petici\u00f3n por medio de la \u00a0cual \u00a0la \u00a0joven \u00a0Beltr\u00e1n \u00a0solicit\u00f3 la practica de la cirug\u00eda Sleeve G\u00e1strico \u00a0(folio 19) \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS. \u00a0<\/p>\n
1. Competencia. \u00a0<\/p>\n
Esta Sala es competente para revisar el fallo \u00a0materia \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n, de conformidad con lo establecido en los art\u00edculos 86 y \u00a0241-9 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0y en los art\u00edculos 31 a 36 del Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0en \u00a0cumplimiento \u00a0del Auto de 10 de marzo de 2009 de la Sala de \u00a0Selecci\u00f3n de Tutela num. 3 de la Corte Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0 Problema jur\u00eddico. \u00a0<\/p>\n
Sobre la base de los antecedentes planteados, \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de revisi\u00f3n determinar si Coomeva EPS, ha vulnerado \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales invocados por la se\u00f1orita Aida del Carmen Beltr\u00e1n \u00a0Fontalvo, \u00a0ante la negativa en autorizar la pr\u00e1ctica de la Cirug\u00eda Bari\u00e1trica \u00a0denominada \u00a0Sleeve \u00a0G\u00e1strico, \u00a0bajo \u00a0el \u00a0argumento de no encontrarse dentro del \u00a0plan \u00a0 obligatorio \u00a0 de \u00a0salud \u00a0respectivo \u00a0y \u00a0por \u00a0no \u00a0estar \u00a0diagnosticado \u00a0el \u00a0procedimiento por un m\u00e9dico adscrito a la EPS referenciada.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para resolver el anterior problema jur\u00eddico \u00a0la \u00a0 \u00a0Sala \u00a0 \u00a0se \u00a0 pronunciar\u00e1 \u00a0 sobre \u00a0 los\u00a0 \u00a0 temas \u00a0 de: \u00a0 (i) \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud como derecho \u00a0fundamental; \u00a0(ii) el acceso a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0se \u00a0requieran, no incluidos dentro de los planes \u00a0obligatorios; \u00a0 (iii) \u00a0 el \u00a0problema \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0denominada \u00a0(obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0y\/o severa) en la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte y la pertenencia al POS de la cirug\u00eda bari\u00e1trica \u00a0de \u00a0 \u00a0Bypass \u00a0 \u00a0g\u00e1strico;\u00a0 \u00a0 \u00a0(iv) la soluci\u00f3n del caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como se ha venido manifestando recientemente \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n, \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de 2008 se \u00a0reiteraron \u00a0los \u00a0distintos \u00a0criterios \u00a0establecidos \u00a0en \u00a0la jurisprudencia de la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0relacionada \u00a0con la protecci\u00f3n del derecho fundamental a \u00a0la \u00a0 \u00a0salud. \u00a0 \u00a0En \u00a0 dicha \u00a0 providencia \u00a0 se \u00a0 puntualiz\u00f3 \u00a0 que \u00a0 \u201cel \u00a0reconocimiento \u00a0de la salud como un derecho fundamental en el \u00a0contexto \u00a0constitucional \u00a0colombiano, \u00a0coincide \u00a0con \u00a0la\u00a0 \u00a0evoluci\u00f3n de su \u00a0protecci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 \u00e1mbito \u00a0 internacional. \u00a0 En \u00a0 efecto, \u00a0la \u00a0g\u00e9nesis \u00a0y \u00a0desenvolvi\u00admiento \u00a0 del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0tanto \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0internacional como en el \u00e1mbito \u00a0regional, \u00a0 evidencia \u00a0 la \u00a0fundamentalidad \u00a0de \u00a0esta \u00a0garant\u00eda.\u201d\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0igual \u00a0manera, \u00a0en \u00a0dicha providencia se \u00a0concret\u00f3 \u00a0que \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0protegido \u00a0de \u00a0tres formas este derecho: \u00a0(i) en una \u00e9poca fijando la \u00a0conexidad \u00a0 con \u00a0 derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 expresamente \u00a0 contemplados \u00a0en \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0asemejando \u00a0aspectos del n\u00facleo esencial del derecho a la salud \u00a0y \u00a0admitiendo \u00a0su \u00a0protecci\u00f3n \u00a0por \u00a0medio de la acci\u00f3n de tutela; (ii) advirtiendo su naturaleza fundamental \u00a0en \u00a0situaciones en las que se encuentran\u00a0 en peligro o vulneraci\u00f3n sujetos \u00a0de \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n, (como ni\u00f1os, discapacitados, ancianos, entre otros); \u00a0(iii) \u00a0 argumentando \u00a0 la \u00a0fundamentalidad \u00a0del derecho a la salud en lo que respecta a un \u00e1mbito b\u00e1sico, \u00a0el \u00a0cual coincide con los servicios contemplados por la Constituci\u00f3n, el bloque \u00a0de \u00a0constitucionalidad, \u00a0la \u00a0ley, la jurisprudencia y los planes obligatorios de \u00a0salud, \u00a0con \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0proteger \u00a0una \u00a0vida \u00a0en \u00a0condiciones dignas, sin \u00a0importar cual sea la persona que lo requiera. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este \u00a0modo, reconocer a la salud como un \u00a0derecho \u00a0fundamental y los servicios que se requieran2, \u00a0 se \u00a0traduce \u00a0en \u00a0que \u00a0este \u00a0derecho \u00a0debe \u00a0ser \u00a0garantizado a todos los seres humanos como una comprobaci\u00f3n \u00a0fenomenol\u00f3gica \u00a0de \u00a0la \u00a0dignidad de los mismos y no de un patr\u00f3n deontol\u00f3gico \u00a0que \u00a0repose \u00a0en \u00a0un \u00a0c\u00f3digo \u00a0predefinido como el Sistema de Seguridad Social en \u00a0Salud. \u00a0 De \u00a0 ser \u00a0 as\u00ed, \u00a0 se \u00a0 estar\u00eda \u00a0 en \u00a0una \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucionalmente \u00a0inadmisible, de la cual un Estado social de derecho como el \u00a0colombiano no puede sustraerse.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Acceso \u00a0a \u00a0los servicios de salud que se \u00a0requieran, \u00a0no \u00a0incluidos \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0planes obligatorios. Reiteraci\u00f3n de \u00a0jurisprudencia. 3 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Toda \u00a0persona \u00a0tiene \u00a0el derecho a que se le \u00a0garantice \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0requiera en el momento \u00a0oportuno. \u00a0En \u00a0la \u00a0l\u00ednea \u00a0argumentativa que se viene sosteniendo, los servicios \u00a0que \u00a0se \u00a0requieran pueden ser de dos tipos: aquellos que est\u00e1n incluidos dentro \u00a0de \u00a0los planes obligatorios de salud (POS) y aquellos que no. Cuando el servicio \u00a0que \u00a0se \u00a0requiera no est\u00e1 incluido en el POS correspondiente, la persona que lo \u00a0necesite \u00a0debe \u00a0asumir, \u00a0en \u00a0principio, \u00a0un \u00a0costo adicional por el servicio que \u00a0recibir\u00e1. \u00a0Sin \u00a0embargo, la jurisprudencia constitucional ha considerado que si \u00a0la \u00a0persona \u00a0que \u00a0lo \u00a0necesita \u00a0carece de la capacidad econ\u00f3mica para asumir el \u00a0costo \u00a0que \u00a0le corresponde, ante la constataci\u00f3n de esa situaci\u00f3n de carencia, \u00a0es \u00a0posible \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0servicio m\u00e9dico requerido y permitir que la entidad \u00a0obligada \u00a0a \u00a0prestarlo \u00a0obtenga del Estado el reembolso del servicio no cubierto \u00a0por el Plan obligatorio en los eventos que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(i) \u00a0la \u00a0falta \u00a0del \u00a0servicio m\u00e9dico que se \u00a0requiere \u00a0vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la integridad personal de \u00a0quien lo necesita; \u00a0\u00a0<\/p>\n
(ii) el servicio no puede ser sustituido por \u00a0otro \u00a0 que \u00a0se \u00a0encuentre \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0o \u00a0cuando \u00a0est\u00e9 \u00a0argumentado \u00a0que \u00a0el \u00a0sustituto \u00a0no \u00a0tenga \u00a0el mismo nivel de efectividad que el \u00a0excluido; \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iii) \u00a0el \u00a0servicio \u00a0ha sido ordenado por un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0quien \u00a0 \u00a0est\u00e1 \u00a0 \u00a0solicit\u00e1ndolo.4 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0conclusi\u00f3n, \u00a0se \u00a0vulnera \u00a0el \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0cuando \u00a0la \u00a0entidad \u00a0obligada \u00a0a \u00a0hacerlo \u00a0se niega a \u00a0autorizar \u00a0un servicio que no est\u00e9 incluido en el plan obligatorio de salud, si \u00a0se \u00a0verifica \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de los criterios expuestos. El an\u00e1lisis de dichos \u00a0presupuestos \u00a0debe \u00a0ponderarse en cada caso concreto en raz\u00f3n de la persona que \u00a0reclama \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n; en otras palabras si se trata de un sujeto de especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional, en virtud de la enfermedad que padece el paciente o \u00a0al tipo de servicio que \u00e9ste requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0El \u00a0problema de la enfermedad denominada \u00a0(obesidad \u00a0m\u00f3rbida y\/o severa) y la cirug\u00eda bari\u00e1trica de Bypass g\u00e1strico en \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte. \u00a0La cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico pertenece al \u00a0POS. Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-414 \u00a0de \u00a02008 \u00a0la Corte \u00a0Constitucional \u00a0realiz\u00f3 \u00a0un \u00a0amplio \u00a0estudio \u00a0relacionado con el problema de la \u00a0obesidad.5 \u00a0Para \u00a0ello \u00a0revis\u00f3 \u00a0la \u00a0l\u00ednea jurisprudencial relacionada con el \u00a0tema \u00a0 y \u00a0 vali\u00e9ndose \u00a0de \u00a0conceptos \u00a0de \u00a0entidades \u00a0especializadas6 y de organismos \u00a0del \u00a0Estado, clarific\u00f3 que lo descrito en el art\u00edculo 62 de la Resoluci\u00f3n No. \u00a05261 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a01994, \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0hace \u00a0 \u00a0referencia \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0\u201cDERIVACIONES \u00a0 EN \u00a0 ESTOMAGO\u201d, \u00a0bajo \u00a0el \u00a0c\u00f3digo \u00a007630, Anastomosis del est\u00f3mago, incluyendo gastroyeyunostom\u00eda,\u00a0 \u00a0y \u00a0el \u00a0c\u00f3digo \u00a007631, \u00a0Anastomosis \u00a0del \u00a0est\u00f3mago \u00a0en \u00a0Y \u00a0de \u00a0Roux, pueden ser \u00a0entendidas \u00a0t\u00e9cnicamente \u00a0como \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0gen\u00e9ricamente descrito como \u00a0\u201cBy \u00a0pass \u00a0g\u00e1strico para cirug\u00eda bari\u00e1trica\u201d, el cual es un procedimiento \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, por lo que no existen razones constitucionales ni legales \u00a0para \u00a0que \u00a0las entidades encargadas de prestar el servicio de salud se nieguen a \u00a0autorizar \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0s\u00ed \u00a0se encuentra dentro del plan obligatorio \u00a0vigente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dicho \u00a0criterio \u00a0fue recientemente reiterado \u00a0por \u00a0esta Corporaci\u00f3n en la Sentencia T-103 de 2009, en la que se revisaron las \u00a0sentencias \u00a0posteriores \u00a0a \u00a0la \u00a0T-414 \u00a0de \u00a02008. \u00a0En \u00a0la \u00a0l\u00ednea jurisprudencial \u00a0sostenida \u00a0por la Corte, se reafirm\u00f3 que por el mero hecho de pertenecer al POS \u00a0el \u00a0 procedimiento, \u00a0no \u00a0puede \u00a0entenderse \u00a0que \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0deba \u00a0autorizarse \u00a0directamente, \u00a0ya \u00a0que el peligro, complejidad y riesgo inherente de la cirug\u00eda \u00a0estudiada \u00a0en \u00a0cada \u00a0caso \u00a0especifico \u00a0var\u00eda y debe observarse sist\u00e9micamente. \u00a0Ante \u00a0ello, \u00a0la \u00a0Corte exige que se deban verificar los siguientes criterios, en \u00a0primer \u00a0grado \u00a0por \u00a0las \u00a0entidades \u00a0que prestan el servicio y en segundo por los \u00a0jueces de tutela para autorizar este tipo de cirug\u00eda: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) \u00a0La efectiva valoraci\u00f3n t\u00e9cnica que \u00a0debe \u00a0hacerse, \u00a0por \u00a0un \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos \u00a0adscritos a la \u00a0entidad, \u00a0la \u00a0cual \u00a0debe \u00a0preceder \u00a0a \u00a0la \u00a0orden de pr\u00e1ctica del procedimiento; \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(ii) La cirug\u00eda \u00a0no \u00a0debe tener fines est\u00e9ticos y se han debido agotar los m\u00e9todos alternativos \u00a0al \u00a0 procedimiento \u00a0 tales \u00a0 como \u00a0 (ejercicios, \u00a0dietas, \u00a0f\u00e1rmacos, \u00a0terapias, \u00a0etc); \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(iii) \u00a0 El \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0que consiste en el deber que asiste a \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0ciencias \u00a0m\u00e9dicas \u00a0de \u00a0informar, \u00a0en \u00a0forma clara y \u00a0concreta, \u00a0los \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la cirug\u00eda que el paciente se va a practicar, para \u00a0que \u00a0manifieste de manera libre y espont\u00e1nea su voluntad de someterse al mismo, \u00a0y \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(iv) El respeto \u00a0del derecho al diagn\u00f3stico en un plazo oportuno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, se estableci\u00f3 que las anteriores \u00a0pautas \u00a0no \u00a0se \u00a0excluyen \u00a0entre \u00a0s\u00ed, ya que en el evento en que se advierta que \u00a0todos \u00a0o \u00a0alguno \u00a0de los anteriores criterios no se cumplen, deber\u00e1 verificarse \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0mismos \u00a0de forma previa a la orden del procedimiento, \u00a0todo \u00a0con el fin de garantizar la protecci\u00f3n efectiva del derecho fundamental a \u00a0la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. An\u00e1lisis del caso concreto \u00a0<\/p>\n
6.1. \u00a0El \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0que \u00a0corresponde \u00a0resolver \u00a0a \u00a0esta Sala de Revisi\u00f3n, trata sobre la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0la \u00a0joven \u00a0A\u00edda \u00a0del \u00a0Carmen Beltr\u00e1n Fontalvo, que requiere una \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica denominada Sleeve g\u00e1strico por videolaparoscopia, la cual \u00a0Coomeva \u00a0EPS \u00a0se \u00a0niega a suministrar porque dicho procedimiento no se encuentra \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Plan Obligatorio de Salud, ya que el procedimiento no fue prescrito \u00a0por un m\u00e9dico adscrito a la entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.2 \u00a0Ponderando los \u00a0criterios \u00a0para \u00a0ordenar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0que \u00a0se \u00a0requieren \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0est\u00e1n \u00a0contemplados \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0encuentra \u00a0que \u00a0la \u00a0falta de la cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0solicitada para manejar la obesidad de la actora, vulnera o amenaza \u00a0los \u00a0derechos a la vida y a la integridad personal de la misma, en la medida que \u00a0su \u00a0diagnostico \u00a0m\u00e9dico \u00a0indica \u00a0que \u00a0\u201cviene siendo \u00a0controlada \u00a0desde \u00a0hace \u00a02 \u00a0a\u00f1os \u00a0por su enfermedad de OBESIDAD MORBIDA, por un \u00a0grupo \u00a0 interdisciplinario \u00a0que \u00a0incluye \u00a0MEDICO \u00a0GENERAL, \u00a0M\u00c9DICO \u00a0INTERNISTA, \u00a0NUTRICIONISTA \u00a0 y \u00a0 PSICOLOGA \u00a0 [y \u00a0 que] \u00a0aunque \u00a0su \u00a0problema \u00a0de \u00a0obesidad se remonta desde la infancia ha \u00a0sido \u00a0manejado \u00a0con \u00a0regimenes \u00a0diet\u00e9ticos, \u00a0ejercicio, \u00a0tratamiento \u00a0oral \u00a0con \u00a0sibutramina, \u00a0control \u00a0por endocrinolog\u00eda y nutrici\u00f3n y diet\u00e9tica presentando \u00a0altibajos \u00a0en \u00a0la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0de su enfermedad y persistiendo con un peso de 98 \u00a0Kg. \u00a0Talla \u00a0de \u00a01.61m \u00a0que \u00a0la \u00a0clasifica como una obesidad M\u00f3rbida con IMC 37% \u00a0[7] \u00a0y \u00a0hoy \u00a0d\u00eda \u00a0con comorbilidades (\u2026) no tiene una opci\u00f3n diferente a un programa \u00a0de \u00a0Cirug\u00eda \u00a0Bari\u00e1trica para con ella llevarla a un peso cercano al ideal, que \u00a0se \u00a0reincorpore \u00a0socialmente, \u00a0disminuya la probabilidad de complicaciones y con \u00a0ello \u00a0aumente \u00a0su \u00a0expectativa \u00a0de \u00a0vida \u00a0que \u00a0en \u00a0este \u00a0momento \u00a0s\u00e9 \u00a0encuentra \u00a0acortada\u2026\u201d. \u00a08 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del \u00a0anterior \u00a0diagnostico \u00a0m\u00e9dico se puede \u00a0apreciar \u00a0que \u00a0la \u00a0accionante requiere un servicio integral para el manejo de la \u00a0obesidad \u00a0severa \u00a0que padece y as\u00ed poder ver protegido su derecho fundamental a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0cual la verificaci\u00f3n de este criterio se encuentra \u00a0satisfecho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.3 \u00a0De otra parte, \u00a0como \u00a0bien \u00a0lo \u00a0sostuviera la parte accionada, el dictamen m\u00e9dico que reposa en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0no \u00a0fue \u00a0expedido \u00a0por \u00a0un m\u00e9dico adscrito a la EPS de Coomeva, \u00a0circunstancia \u00a0que \u00a0en \u00a0principio \u00a0tornar\u00eda \u00a0improcedente \u00a0el \u00a0amparo. \u00a0En este \u00a0sentido, \u00a0hist\u00f3ricamente \u00a0la \u00a0jurisprudencia de este tribunal constitucional ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que el m\u00e9dico tratante es aquel que est\u00e1 capacitado para dictaminar \u00a0qu\u00e9 \u00a0servicio \u00a0o \u00a0prestaci\u00f3n m\u00e9dica se necesita, en la medida que es \u00e9ste el \u00a0que \u00a0en \u00a0principio \u00a0conoce al paciente y sobre la base de criterios cient\u00edficos \u00a0determina \u00a0lo \u00a0que \u00a0es \u00a0mejor para su salud. De la misma forma, sobre la base de \u00a0las \u00a0irregularidades \u00a0en \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud, ampliamente \u00a0se\u00f1aladas \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008, \u00a0se \u00a0determin\u00f3 \u00a0que una entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0s\u00f3lo \u00a0puede desconocer el \u00a0concepto \u00a0 de \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0reconocido \u00a0que \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0su \u00a0red \u00a0de \u00a0prestadores, \u00a0cuando \u00a0su \u00a0posici\u00f3n \u00a0se funda en razones m\u00e9dicas especializadas \u00a0sobre el caso en cuesti\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 \u00a0tanto, \u00a0 se \u00a0 vulnera \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud de una persona \u00a0cuando:\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) \u00a0desconoce \u00a0el concepto de un m\u00e9dico \u00a0reconocido \u00a0y \u00a0vinculado al Sistema de Salud, (ii) sin ninguna consideraci\u00f3n de \u00a0car\u00e1cter \u00a0cient\u00edfico \u00a0o t\u00e9cnico, (iii) s\u00f3lo por el \u00a0hecho \u00a0de \u00a0no estar adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0 servicio \u00a0 en \u00a0 cuesti\u00f3n, \u00a0especialmente, \u00a0(iv) \u00a0si la entidad nunca cuestion\u00f3 la validez o idoneidad \u00a0del \u00a0 concepto \u00a0m\u00e9dico.\u201d \u00a09 \u00a0\u00c9nfasis \u00a0por \u00a0fuera \u00a0del \u00a0texto \u00a0original \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto a este tema, reposa en el expediente \u00a0(folio \u00a011) \u00a0oficio \u00a0de \u00a0contestaci\u00f3n \u00a0suscrito \u00a0por un representante de la EPS \u00a0Coomeva, \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0responde \u00a0a \u00a0la \u00a0petici\u00f3n de la accionante encaminada la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 cirug\u00eda \u00a0 bari\u00e1trica \u00a0denominada \u00a0Sleeve \u00a0g\u00e1strico, \u00a0limit\u00e1ndose \u00a0a exponer sin argumentaci\u00f3n alguna ni verificaci\u00f3n por parte del \u00a0comit\u00e9 \u00a0t\u00e9cnico \u00a0cient\u00edfico \u00a0que \u00a0la cirug\u00eda no se encuentra dentro del plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0circunstancia \u00a0que \u00a0motiv\u00f3 \u00a0la \u00a0interposici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0presente acci\u00f3n de tutela.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.4 Concatenado con \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0en \u00a0lo \u00a0que \u00a0respecta \u00a0a \u00a0que \u00a0el servicio requerido no pueda ser \u00a0sustituido \u00a0por \u00a0otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio de salud, \u00a0la \u00a0 Sala \u00a0 advierte \u00a0 que \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0Sleeve \u00a0g\u00e1strico \u00a0solicitado \u00a0corresponde \u00a0a un servicio que en efecto no se encuentra descrito en el POS. Sin \u00a0embargo, \u00a0partiendo \u00a0del \u00a0desarrollo contenido en las Sentencias T-414 de 2008 y \u00a0T-103 \u00a0de \u00a02009, \u00a0entre \u00a0otras \u00a0ilustradas \u00a0en \u00a0la \u00a0parte \u00a0considerativa de esta \u00a0providencia, \u00a0que \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Plan Obligatorio de Salud se encuentra el bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0como un procedimiento para manejar el problema de la obesidad severa. \u00a0Cabe \u00a0recordar que la pertenencia al POS fue abordada por el representante de la \u00a0EPS \u00a0en \u00a0este \u00a0proceso, \u00a0quien \u00a0al \u00a0respecto \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que los procedimientos \u00a0descritos \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a062 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a05261 \u00a0de \u00a01994, \u00a0\u201cdeben \u00a0ser \u00a0practicados por la EPS, para el tratamiento de cualquier \u00a0trastorno \u00a0de \u00a0salud, \u00a0como \u00a0por \u00a0ejemplo \u00a0traumas \u00a0con \u00a0objetos \u00a0cortopunzantes \u00a0necrosis \u00a0de tejidos, insucepciones, obstrucciones intestinales, neoplasias etc, \u00a0siempre \u00a0que \u00a0a juicio del m\u00e9dico sea pertinente en cada caso y no est\u00e9 dentro \u00a0de \u00a0 \u00a0las \u00a0 exclusiones \u00a0 se\u00f1aladas \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 articulo \u00a0 18 \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0resoluci\u00f3n.11 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0bien lo se\u00f1ala el representante de la \u00a0EPS, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0procedimiento \u00a0 \u00a0descrito \u00a0 debe \u00a0 ser \u00a0 practicado \u00a0 para \u00a0el \u00a0tratamiento de cualquier trastorno de salud, cuando no se \u00a0trate \u00a0 de \u00a0 una \u00a0 cirug\u00eda \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0est\u00e9tico. \u00a0Precisamente, \u00a0en este sentido est\u00e1 orientado el concepto m\u00e9dico que reposa en \u00a0el \u00a0expediente, cuando el dictamen expresa que no puede considerarse la cirug\u00eda \u00a0con \u00a0\u201cfines est\u00e9ticos\u201d12, afirmaci\u00f3n a la que la EPS \u00a0accionada \u00a0nada \u00a0prob\u00f3 \u00a0ni \u00a0argument\u00f3 \u00a0en contra de dicho concepto m\u00e9dico, ni \u00a0propuso \u00a0un \u00a0argumento \u00a0en contra del caso especifico de la joven Beltr\u00e1n. Bajo \u00a0estos \u00a0presupuestos, se puede concluir que no se trata de una cirug\u00eda est\u00e9tica \u00a0y \u00a0que bajo esos t\u00e9rminos la EPS Coomeva est\u00e1 obligada a autorizar y practicar \u00a0el procedimiento denominado Bypass g\u00e1strico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0vista \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0al \u00a0percatarse \u00a0que \u00a0dentro del POS existe una alternativa para el tratamiento de la \u00a0obesidad \u00a0de \u00a0la \u00a0actora \u00a0y \u00a0a que seg\u00fan lo informado por la entidad accionada, \u00a0dicha \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0si \u00a0est\u00e1 \u00a0dispuesta a prestarla cuando no se trate de fines \u00a0est\u00e9ticos, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0la practica del procedimiento \u00a0contenido en el POS.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Observa \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que \u00a0lo \u00a0ordenado por el \u00a0dictamen \u00a0m\u00e9dico \u00a0contenido \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0que se estudia trata de una cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0de \u00a0sleeve \u00a0g\u00e1strico \u00a0y \u00a0no de Bypass g\u00e1strico, situaci\u00f3n que en \u00a0este \u00a0caso \u00a0concreto no se ha discutido y que la Corte no entrar\u00e1 a determinar, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0que \u00a0la EPS demandada no agot\u00f3 el estudio para la autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0ante \u00a0su respectivo comit\u00e9 t\u00e9cnico cient\u00edfico, raz\u00f3n que \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser \u00a0\u00f3bice para denegar el amparo del derecho fundamental a la salud \u00a0de \u00a0la \u00a0actora \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0b\u00fasqueda \u00a0de una soluci\u00f3n efectiva para su problema. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.5 \u00a0 Por \u00a0 los \u00a0anteriores \u00a0argumentos, \u00a0ponderando los ingredientes subjetivos contenidos en el \u00a0caso \u00a0que \u00a0se \u00a0estudia \u00a0y \u00a0la \u00a0duda \u00a0entre \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0uno y otro de los \u00a0procedimientos \u00a0referenciados, \u00a0que \u00a0pueden \u00a0tratar \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0severa \u00a0de la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0la alta peligrosidad que representa para el derecho a la vida de la \u00a0actora, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de que se respete el derecho fundamental a la salud de la \u00a0misma, \u00a0ligado \u00a0a que no se ha estudiado la alternativa contenida en el POS para \u00a0su \u00a0enfermedad, no deber\u00e1 realizarse ninguno de los procedimientos, sino cuando \u00a0se \u00a0 \u00a0 \u00a0 agoten \u00a0 \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0 \u00a0siguientes \u00a0 \u00a0 \u00a0presupuestos: \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201c(i) \u00a0La efectiva valoraci\u00f3n t\u00e9cnica que \u00a0debe \u00a0hacerse, \u00a0por \u00a0un \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos \u00a0adscritos a la \u00a0entidad, \u00a0la \u00a0cual \u00a0debe \u00a0preceder \u00a0a \u00a0la \u00a0orden de pr\u00e1ctica del procedimiento; \u00a0(ii) \u00a0La \u00a0cirug\u00eda \u00a0no debe \u00a0tener \u00a0fines \u00a0est\u00e9ticos \u00a0y \u00a0se \u00a0debieron \u00a0agotar \u00a0los \u00a0m\u00e9todos alternativos al \u00a0procedimiento \u00a0tales \u00a0como \u00a0(ejercicios, \u00a0dietas, \u00a0f\u00e1rmacos, \u00a0terapias, \u00a0etc.); \u00a0(iii) \u00a0El \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0del paciente, que consiste en el deber que asiste a los profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0ciencias m\u00e9dicas de informar, en forma clara y concreta, los efectos de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente se va a practicar, para que manifieste de manera \u00a0libre \u00a0 y \u00a0espont\u00e1nea \u00a0su \u00a0voluntad \u00a0de \u00a0someterse \u00a0al \u00a0mismo, \u00a0y \u00a0(iv) \u00a0 El \u00a0 respeto \u00a0 del \u00a0 derecho \u00a0 al \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0plazo \u00a0 \u00a0oportuno\u201d.13 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Presupuestos que ser\u00e1n plasmados en la parte \u00a0resolutiva \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia en t\u00e9rminos similares de la orden dada en las \u00a0Sentencias \u00a0T-414 \u00a0de \u00a02008 \u00a0y \u00a0las \u00a0que \u00a0la reiteran, ya que ostentan identidad \u00a0f\u00e1ctica en lo que ata\u00f1e al problema de salud aqu\u00ed estudiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario que analice el \u00a0caso \u00a0de \u00a0la \u00a0joven Beltr\u00e1n Fontalvo, bajo los presupuestos anteriores, deber\u00e1 \u00a0estudiar \u00a0y \u00a0sustentar \u00a0para el caso espec\u00edfico de la obesidad de la actora, la \u00a0viabilidad \u00a0tanto \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0denominado Sleeve g\u00e1strico como el de la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0Bypass G\u00e1strico contenida en el POS, circunstancia en que si para \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0los \u00a0dos \u00a0procedimientos \u00a0son \u00a0viables \u00a0y \u00a0efectivos, \u00a0 deber\u00e1 \u00a0 primar \u00a0lo \u00a0contenido \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.6 \u00a0 En \u00a0cuanto \u00a0al\u00a0 \u00a0tema \u00a0de \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica de la accionante se advierte que a \u00a0(folio \u00a012) \u00a0carn\u00e9 al Sisben, en el que consta que pertenece al nivel 1 de este \u00a0sistema, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la cual ante la ausencia de prueba en contrario por parte \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0se \u00a0presume \u00a0que \u00a0no tiene la capacidad de pago para \u00a0sufragar \u00a0los \u00a0costos \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0bari\u00e1trico. \u00a0No obstante, la Sala no \u00a0puede \u00a0pasar \u00a0por \u00a0alto \u00a0que \u00a0la \u00a0actora pertenece al r\u00e9gimen contributivo y al \u00a0subsidiado, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0constituye \u00a0en \u00a0una irregularidad dentro del sistema, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por la que se ordenar\u00e1 a la EPS Coomeva que conforme a lo estipulado en \u00a0el \u00a0Decreto \u00a0806 de 1998 art\u00edculos 48, 49 y 50 proceda a realizar el reporte de \u00a0la \u00a0doble \u00a0afiliaci\u00f3n, \u00a0record\u00e1ndole \u00a0que \u00a0una \u00a0de las reglas contenidas en el \u00a0articulo \u00a050 \u00a0de \u00a0dicho \u00a0Decreto dispone: \u201cCuando una \u00a0persona \u00a0se encuentre inscrita simult\u00e1neamente en el r\u00e9gimen contributivo y en \u00a0el \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0 subsidiado, \u00a0 se \u00a0 cancelar\u00e1 \u00a0 la \u00a0 inscripci\u00f3n \u00a0 al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
VI. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Novena de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando justicia, en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO.- REVOCAR el \u00a0fallo \u00a0proferido \u00a0en \u00a0el \u00a0asunto \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia por el Juzgado Noveno Civil \u00a0Municipal \u00a0 de \u00a0 Cartagena. \u00a0 En \u00a0 su \u00a0lugar \u00a0CONCEDER \u00a0por \u00a0las razones y en los t\u00e9rminos de esta Sentencia, \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0los derechos fundamentales a la salud, a la vida y a la dignidad \u00a0de la joven Aida del Carmen Beltr\u00e1n Fontalvo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO.- ORDENAR a \u00a0Coomeva \u00a0EPS, \u00a0que previamente a la realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00a0que \u00a0le \u00a0fue \u00a0prescrita a la joven Aida del Carmen Beltr\u00e1n Fontalvo, la someta, \u00a0en \u00a0un \u00a0plazo no superior a cuarenta y ocho (48) horas, a una valoraci\u00f3n por un \u00a0grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0de \u00a0especialistas \u00a0que le suministren la informaci\u00f3n \u00a0pertinente \u00a0en \u00a0forma \u00a0clara \u00a0y concreta, sobre los beneficios, riesgos y dem\u00e1s \u00a0consecuencias \u00a0que \u00a0pueda \u00a0generar \u00a0en \u00a0su \u00a0salud \u00a0y en su organismo la cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica que requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario que analice el \u00a0caso \u00a0de \u00a0la \u00a0joven \u00a0Beltr\u00e1n \u00a0Fontalvo, bajo los presupuestos expuestos en esta \u00a0providencia, \u00a0deber\u00e1 \u00a0estudiar \u00a0y \u00a0sustentar \u00a0para \u00a0el \u00a0caso \u00a0espec\u00edfico de la \u00a0obesidad \u00a0de \u00a0la actora, la viabilidad tanto del procedimiento denominado Sleeve \u00a0g\u00e1strico \u00a0como \u00a0el \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0Bypass G\u00e1strico contenida en el POS, \u00a0circunstancia \u00a0en \u00a0que \u00a0si \u00a0para \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0los dos \u00a0procedimientos \u00a0son \u00a0viables y efectivos, deber\u00e1 primar lo contenido dentro del \u00a0Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una vez obtenido el consentimiento informado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, la entidad dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes \u00a0autorizar\u00e1 \u00a0y \u00a0gestionar\u00e1 la pr\u00e1ctica de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica la cual \u00a0deber\u00e1 \u00a0realizarse \u00a0dentro \u00a0del mes siguiente al vencimiento de dicho t\u00e9rmino, \u00a0de \u00a0conformidad con las prescripciones e indicaciones de sus m\u00e9dicos tratantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0la \u00a0misma forma, Coomeva EPS est\u00e1 en la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0prestarle \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n integral en salud a la joven Beltr\u00e1n \u00a0Fontalvo \u00a0 (enti\u00e9ndase\u00a0 \u00a0 consultas \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0ex\u00e1menes, \u00a0procedimientos \u00a0quir\u00fargicos, \u00a0 suministro \u00a0 de \u00a0 medicamentos, \u00a0hospitalizaci\u00f3n, \u00a0evaluaciones \u00a0previas \u00a0y \u00a0posteriores \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda que corresponda), \u00a0conforme \u00a0a las prescripciones que los m\u00e9dicos adscritos a la entidad accionada \u00a0efect\u00faen para tal fin. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO.- ORDENAR a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0Coomeva \u00a0que \u00a0conforme \u00a0a \u00a0lo \u00a0estipulado \u00a0en \u00a0el \u00a0Decreto \u00a0806 de 1998 \u00a0art\u00edculos \u00a048, \u00a049 \u00a0y \u00a050 proceda a realizar el reporte de la doble afiliaci\u00f3n \u00a0que \u00a0ostenta \u00a0la \u00a0joven Aida del Carmen Beltr\u00e1n Fontalvo, record\u00e1ndole que una \u00a0de \u00a0 las \u00a0reglas \u00a0contenidas \u00a0en \u00a0el \u00a0articulo \u00a050 \u00a0de \u00a0dicho \u00a0Decreto \u00a0dispone: \u00a0\u201cCuando \u00a0 una \u00a0 persona \u00a0 se \u00a0 encuentre \u00a0 inscrita \u00a0simult\u00e1neamente \u00a0en \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo y en el r\u00e9gimen subsidiado, se \u00a0cancelar\u00e1 la inscripci\u00f3n al r\u00e9gimen subsidiado.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO.- \u00a0 \u00a0 L\u00cdBRESE \u00a0 \u00a0 por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General \u00a0la comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo \u00a036 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C\u00f3piese, \u00a0notif\u00edquese, \u00a0ins\u00e9rtese \u00a0en \u00a0la \u00a0gaceta de la Corte Constitucional y C\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
Magistrada \u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0El \u00a0nombre \u00a0 del \u00a0 articulo \u00a0 citado \u00a0 por \u00a0 la \u00a0entidad \u00a0se \u00a0denomina \u00a0\u201cVALORACI\u00d3N \u00a0PSICOL\u00d3GICA \u00a0Y \u00a0PSIQUI\u00c1TRICA \u00a0DE LOS CANDIDATOS A \u00a0CIRUG\u00cdA \u00a0 BARI\u00c1TRICA, \u00a0escrito \u00a0por \u00a0Jes\u00fas \u00a0P\u00e9rez \u00a0Hornero \u00a0y \u00a0Mar\u00eda \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Gasta\u00f1aduy \u00a0 Tilve \u00a0miembros \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0de \u00a0Conxo. \u00a0Complejo \u00a0Hospitalario \u00a0Universitario \u00a0de \u00a0Santiago \u00a0de \u00a0Compostela \u00a0(CHUS) \u00a0, \u00a0Espa\u00f1a \u00a0publicado en la \u00a0Revista\u00a0 \u00a0 \u00a0 Papeles \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Psic\u00f3logo \u00a0 \u00a0ISSN \u00a0 \u00a00214 \u00a0 \u00a0\u2013 \u00a0 7823, \u00a0Abril \u00a0, \u00a0n\u00ba \u00a090 \u00a0, \u00a02005 \u00a0Copyright 2005 \u00a9\u201d Las conclusiones de dicho articulo son: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cComo \u00a0hemos \u00a0pretendido \u00a0mostrar en este \u00a0art\u00edculo, \u00a0la \u00a0selecci\u00f3n \u00a0de \u00a0candidatos para el tratamiento quir\u00fargico de la \u00a0obesidad, \u00a0requiere \u00a0una cuidadosa evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica y psiqui\u00e1trica para \u00a0maximizar \u00a0las posibilidades de \u00e9xito de la cirug\u00eda y disminuir los efectos no \u00a0deseados \u00a0y la ineficacia de \u00e9sta. Esta tarea ha de realizarse en colaboraci\u00f3n \u00a0con \u00a0otros \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, \u00a0siendo conveniente la realizaci\u00f3n de \u00a0reuniones \u00a0peri\u00f3dicas \u00a0y \u00a0la \u00a0toma \u00a0de \u00a0decisiones \u00a0de forma multidisciplinar y \u00a0colegial. \u00a0La \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0detallada \u00a0de \u00a0los \u00a0h\u00e1bitos \u00a0de alimentaci\u00f3n y las \u00a0conductas \u00a0alimentarias \u00a0son \u00a0esenciales \u00a0a \u00a0la \u00a0hora \u00a0de \u00a0decidir \u00a0la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica \u00a0que se muestre m\u00e1s eficaz para cada paciente. S\u00f3lo una acertada y \u00a0detenida \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0puede \u00a0seleccionar \u00a0aquellos \u00a0candidatos \u00a0que \u00a0m\u00e1s van a \u00a0beneficiarse \u00a0de \u00a0este \u00a0tratamiento \u00a0irreversible \u00a0de \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0y \u00a0rechazar \u00a0aquellos cuyos problemas previos podr\u00edan incluso incrementarse. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLos \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud mental \u00a0tenemos \u00a0en \u00a0el \u00e1mbito de la cirug\u00eda bari\u00e1trica un nuevo campo de actuaci\u00f3n, \u00a0un \u00a0campo con caracter\u00edsticas que lo hacen muy atractivo. Caracter\u00edsticas como \u00a0la \u00a0necesaria colaboraci\u00f3n de diferentes profesionales de la salud y diferentes \u00a0disciplinas \u00a0acad\u00e9micas, \u00a0o \u00a0la \u00a0necesidad de atender al probable aumento de la \u00a0demanda \u00a0de \u00a0este tipo de tratamiento debido al incremento de la obesidad en las \u00a0sociedades \u00a0modernas. \u00a0Tenemos tambi\u00e9n nuevos retos y nuevas responsabilidades, \u00a0como \u00a0investigar \u00a0predictores psicol\u00f3gicos de buena o mala evoluci\u00f3n, estudiar \u00a0el \u00a0cambio cualitativo en la calidad de vida de los obesos intervenidos, valorar \u00a0los \u00a0efectos \u00a0de \u00a0la \u00a0reducci\u00f3n de peso en la autoestima, la imagen corporal, o \u00a0los \u00a0cambios \u00a0en \u00a0la \u00a0salud \u00a0mental \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0sometidas \u00a0a la cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Los \u00a0servicios \u00a0que se requieran son aquellos servicios indispensables para conservar \u00a0la \u00a0salud, \u00a0en \u00a0especial, aquellos que comprometan la vida digna y la integridad \u00a0personal, \u00a0no importa como se conozcan en el argot m\u00e9dico o cient\u00edfico, ya sea \u00a0que \u00a0se \u00a0trate \u00a0de: \u00a0medicamentos, \u00a0procedimientos \u00a0quir\u00fargicos, diagn\u00f3sticos, \u00a0ex\u00e1menes, \u00a0consultas \u00a0con \u00a0especialistas, \u00a0tratamientos, \u00a0traslados \u00a0de centros \u00a0hospitalarios, etc. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0En \u00a0todo \u00a0lo \u00a0desarrollado \u00a0en \u00a0este \u00a0ac\u00e1pite, \u00a0confr\u00f3ntese \u00a0la Sentencia T-760 de \u00a02008.24 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Los \u00a0anteriores \u00a0criterios \u00a0pueden \u00a0verse plasmados en las Sentencias T-1204 de 2000, \u00a0T-648\/07, \u00a0T-1007\/07, \u00a0T-139\/08, \u00a0T-144\/08, \u00a0T-517\/08, T-760\/08, T-818\/08, entre \u00a0muchas otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Seg\u00fan \u00a0inform\u00f3 el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, despu\u00e9s de \u00a0realizar \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0revisi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 bibliograf\u00eda \u00a0 al \u00a0 respecto, \u00a0 \u201cEl \u00a0t\u00e9rmino \u00a0obesidad \u00a0se \u00a0deriva \u00a0del \u00a0lat\u00edn, \u00a0obesitas, \u00a0que \u00a0significa \u00a0excesiva \u00a0corpulencia. \u00a0La \u00a0definici\u00f3n m\u00e1s sencilla de obesidad es: \u00a0aumento \u00a0de la grasa corporal. Hoy se define como “enfermedad causada por exceso \u00a0de \u00a0 grasa \u00a0corporal” \u00a0(Kral \u00a02001) \u00a0y \u00a0est\u00e1 \u00a0plenamente \u00a0reconocida \u00a0como \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0 cr\u00f3nica \u00a0 que \u00a0 puede \u00a0 causar \u00a0 graves \u00a0complicaciones \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0alteraci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 calidad \u00a0 de \u00a0 vida \u00a0 y \u00a0 mortalidad \u00a0 prematura \u00a0(Klein \u00a02001).\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Las \u00a0instituciones \u00a0consultadas \u00a0fueron: \u00a0la Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0la Protecci\u00f3n Social, el Instituto de Medicina Legal y Ciencias \u00a0Forenses y\u00a0 la Asociaci\u00f3n Colombiana de Cirug\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0Conforme \u00a0a \u00a0lo \u00a0conceptuado \u00a0por \u00a0el \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Legal y Ciencias \u00a0Forenses \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia T-414 de 2008,\u00a0 seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial \u00a0de \u00a0la \u00a0Salud \u00a0(OMS \u00a01997) \u00a0y \u00a0the \u00a0National Institutes of Health (NIH 1998) han \u00a0adoptado \u00a0el \u00a0IMC \u00a0como par\u00e1metro de obesidad. De esta forma, la obesidad entre \u00a035,0 \u00a0 \u00a0\u2013 \u00a0 39,9 \u00a0 es \u00a0considerada \u00a0 como \u00a0 severa.\u00a0 \u00a0 Para \u00a0 mayor \u00a0informaci\u00f3n \u00a0ver \u00a0el \u00a0cuadro \u00a0ilustrativo contenido en la Sentencia T-414 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Concepto \u00a0m\u00e9dico obrante a folios 6 y 7. Las comorbilidades se\u00f1aladas y que se \u00a0resumen \u00a0son: \u00a0prediabetes, \u00a0respiratorias, \u00a0gastroenterologicas, siqui\u00e1tricas, \u00a0sociales, vasculares y osteoarticulares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008, \u00a0en \u00a0esta \u00a0providencia tambi\u00e9n se se\u00f1al\u00f3 que para \u00a0poder \u00a0 \u00a0negar \u00a0 un \u00a0 servicio \u00a0 bajo \u00a0 estos \u00a0 argumentos \u00a0 debe \u00a0 corroborarse \u00a0que:\u201c(i) \u00a0existe \u00a0un \u00a0concepto de un m\u00e9dico que no \u00a0est\u00e1 \u00a0adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n, (ii) que es \u00a0un \u00a0profesional \u00a0reconocido \u00a0que \u00a0hace \u00a0parte \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de Salud y (iii) la \u00a0entidad \u00a0no \u00a0ha desvirtuado dicho concepto, con base en razones cient\u00edficas que \u00a0consideren \u00a0el \u00a0caso \u00a0espec\u00edfico del paciente. En estos casos, corresponde a la \u00a0entidad \u00a0someter a evaluaci\u00f3n m\u00e9dica interna al paciente en cuesti\u00f3n, y si no \u00a0desvirt\u00faa \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del m\u00e9dico externo, entonces atender y cumplir lo que \u00a0\u00e9ste prescribi\u00f3.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cante un claro \u00a0incumplimiento, \u00a0y \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0un \u00a0caso \u00a0de \u00a0especial urgencia, el juez de \u00a0tutela \u00a0puede \u00a0ordenar \u00a0directamente \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada que garantice el \u00a0acceso \u00a0al \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0externo, \u00a0sin darle \u00a0oportunidad \u00a0de que el servicio sea avalado por alg\u00fan profesional que s\u00ed est\u00e9 \u00a0adscrito a la entidad respectiva.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
10\u00a0 \u00a0Articulo \u00a0citado \u00a0por \u00a0la parte accionada y referenciado en \u00a0los antecedentes de esta providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Folio \u00a021. \u00a0Igualmente \u00a0afirm\u00f3: \u00a0\u201cel \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0es \u00a0equivalente a la \u00a0derivaci\u00f3n g\u00e1strica (\u2026)\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Folio 7 \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Confrontar Sentencia T-103 de 2009 y T-318 de 2009. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-369-09 \u00a0\u00a0 \u00a0 Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2201808 \u00a0\u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0interpuesta por Aida del \u00a0Carmen Beltr\u00e1n Fontalvo contra Coomeva EPS. \u00a0\u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. JORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIO \u00a0 Bogot\u00e1, \u00a0D.C., \u00a0veintis\u00e9is (26) de mayo de \u00a0dos mil nueve (2009) \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Novena \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16766","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16766","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16766"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16766\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16766"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16766"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16766"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}