\u00a0 \u00a0 Sentencia T-415-09 \u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2248791 \u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por Olga del \u00a0Sagrario \u00a0Ortiz \u00a0Hern\u00e1ndez contra la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia \u00a0y Asmet Salud EPS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0LUIS ERNESTO VARGAS \u00a0SILVA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 \u00a0D.C., \u00a0veinticinco (25) de junio de \u00a0dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Tercera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0 \u00a0integrada \u00a0 por \u00a0 los \u00a0 magistrados \u00a0 LUIS \u00a0 ERNESTO \u00a0 VARGAS \u00a0SILVA, \u00a0MAURICIO \u00a0GONZ\u00c1LEZ \u00a0CUERVO \u00a0y \u00a0GABRIEL \u00a0EDUARDO \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO, \u00a0en \u00a0ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, \u00a0espec\u00edficamente \u00a0las \u00a0previstas \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y 241 numeral 9 de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0 Pol\u00edtica \u00a0 y \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0profiere \u00a0la \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dentro \u00a0del \u00a0proceso \u00a0de revisi\u00f3n del fallo \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el Juzgado Segundo Penal del Circuito de Itag\u00fc\u00ed, que resolvi\u00f3 \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela promovida por Olga del Sagrario Ortiz Hern\u00e1ndez contra la \u00a0Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia y Asmet Salud EPS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 \u00a0Hechos \u00a0 y \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela \u00a0interpuesta: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.1. \u00a0La accionante manifiesta que pertenece \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, siendo \u00a0calificada en el nivel II del Sisb\u00e9n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. \u00a0La \u00a0actora \u00a0arguye \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliada \u00a0a Asmet Salud EPS-S, entidad donde el galeno tratante la remiti\u00f3 para \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0especializada por ginecobstetricia, con el fin de analizar \u00a0los \u00a0resultados \u00a0de \u00a0una \u00a0mamograf\u00eda \u00a0tomada \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0confirmar \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico presuntivo de \u201cmastalgia\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3. La peticionaria expone que la Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0y \u00a0Asmet \u00a0Salud \u00a0EPS-S no le autorizaron la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 especialista \u00a0 ginecobstetra \u00a0 \u201cargumentando \u00a0que \u00a0dicho \u00a0servicio no se encuentra contemplado en \u00a0el \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 \u00a0Obligatorio \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Salud \u00a0 -POS-\u201d1, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que en sentir de \u00a0aquella \u00a0vulnera \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0invocados \u00a0toda vez que presenta \u00a0masas en los senos que requieren de estudio urgente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4. En virtud de lo anterior, la accionante \u00a0promovi\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0con \u00a0el prop\u00f3sito que se ordene a las entidades \u00a0demandadas \u00a0que \u00a0autoricen \u00a0y \u00a0realicen \u00a0la evaluaci\u00f3n y manejo del caso por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0ginecobstetra, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0solicitar \u00a0que \u00a0le \u00a0brinden el tratamiento \u00a0integral \u00a0permanente \u00a0derivado \u00a0de \u00a0la patolog\u00eda \u201cmastalgia\u201d que la aqueja. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Respuesta \u00a0de la Direcci\u00f3n Seccional de \u00a0Salud de Antioquia: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante escrito dirigido el 2 de febrero de \u00a02009, \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de Salud de Antioquia, actuando por intermedio \u00a0del \u00a0Secretario \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de ese departamento, solicit\u00f3 al juez de \u00a0instancia \u00a0denegar \u00a0la \u00a0tutela \u00a0interpuesta y exonerar de toda responsabilidad a \u00a0tal \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0no \u00a0es \u00a0de \u00a0su \u00a0competencia \u00a0la prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios solicitados por la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para fundamentar su solicitud, el Secretario \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia adujo que es la EPS-S quien est\u00e1 obligada a \u00a0garantizar \u00a0en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0de \u00a0la Ley y sus Decretos Reglamentarios, con su \u00a0propia \u00a0red \u00a0o \u00a0contratada, \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0y el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0incluidos \u00a0o \u00a0no \u00a0en \u00a0el Plan Obligatorio de Salud \u00a0Subsidiado \u00a0 (POS-S \u00a0 Y \u00a0 NO \u00a0 POS-S), \u00a0 a \u00a0las \u00a0personas \u00a0aseguradas \u00a0en \u00a0dicho \u00a0r\u00e9gimen.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adujo que la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de \u00a0Antioquia \u00a0no \u00a0es \u00a0una \u00a0EPS, ni IPS, ni ESE, sino que es un ente territorial que \u00a0facilita \u00a0el \u00a0acceso a la salud de aquellas personas que habitan el Departamento \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0le fueron asignadas Entidades del R\u00e9gimen Subsidiado \u00a0EPS-S. \u00a0Indic\u00f3 \u00a0que \u00a0se \u00a0debe \u00a0hacer \u00a0conciencia \u00a0en que los recursos estatales \u00a0destinados \u00a0a \u00a0los \u00a0entes \u00a0territoriales \u00a0no \u00a0se \u00a0deben malversar o malgastar en \u00a0asignaciones \u00a0diferentes \u00a0como \u00a0el \u00a0pago \u00a0de cuotas de recuperaci\u00f3n, vi\u00e1ticos, \u00a0transporte \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0erogaciones \u00a0que \u00a0impliquen el desplazamiento de recursos \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0se \u00a0le est\u00e1 restando la oportunidad de atenci\u00f3n y cobertura en \u00a0salud a otros usuarios que lo requieren. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo \u00a0tocante \u00a0a la atenci\u00f3n integral que \u00a0reclama \u00a0la accionante, expuso que en trat\u00e1ndose de los afiliados al Sistema de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, \u00a0es \u00a0responsabilidad de la EPS-S asumir con su \u00a0presupuesto \u00a0un \u00a0fallo \u00a0universal sobre el tema por cuanto es un costo que ya se \u00a0les \u00a0ha \u00a0pagado; de no hacerlo as\u00ed se estar\u00eda incurriendo en un doble pago con \u00a0detrimento \u00a0del \u00a0patrimonio \u00a0del Estado, pues se beneficiar\u00eda a una entidad que \u00a0est\u00e1 incumpliendo las obligaciones a su cargo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.\u00a0 \u00a0Respuesta \u00a0de \u00a0Asmet \u00a0Salud EPS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0entidad accionada contest\u00f3 el escrito \u00a0de \u00a0tutela \u00a0arguyendo \u00a0que seg\u00fan el acuerdo 306 de 2005 expedido por el Consejo \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social en Salud, en concordancia con la resoluci\u00f3n No. \u00a05261 \u00a0de \u00a01994, \u00a0el Plan Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado incluye la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0para \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0respecto \u00a0de \u00a0todos \u00a0los eventos y problemas de \u00a0salud, \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando \u00a0puedan \u00a0ser \u00a0atendidos \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico general y\/o \u00a0personal \u00a0auxiliar \u00a0y\/o \u00a0param\u00e9dico \u00a0y\/o \u00a0de \u00a0otros \u00a0profesional de la salud no \u00a0especializados.\u00a0 \u00a0Por \u00a0ende, \u00a0esgrimi\u00f3 que la valoraci\u00f3n por especialista \u00a0ginecobstetra \u00a0que \u00a0requiere la se\u00f1ora Olga del Sagrario Ortiz Hern\u00e1ndez no se \u00a0encuentra \u00a0incluida \u00a0dentro \u00a0de \u00a0ese \u00a0primer nivel de complejidad, raz\u00f3n por la \u00a0cual Asmet Salud EPS-S se neg\u00f3 a prestar ese servicio de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adujo \u00a0que \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0apoyo \u00a0para \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0especializado \u00a0de \u00a0ginecobstetricia, \u00a0le corresponde \u00a0emitirla \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 Direcci\u00f3n \u00a0 Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0porque \u00a0el \u00a0art\u00edculo\u00a0 \u00a020 \u00a0de \u00a0la \u00a0ley \u00a01122 \u00a0de 2007 establece que la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0a la poblaci\u00f3n pobre, en lo no cubierto por subsidios a la \u00a0demanda, \u00a0corresponde \u00a0hacerlo \u00a0a \u00a0las entidades territoriales por intermedio de \u00a0las \u00a0Empresas \u00a0Sociales \u00a0del Estado con las que hayan contratado. Expuso que ese \u00a0criterio \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ha \u00a0sido \u00a0reiterado \u00a0por parte del Ministerio de Protecci\u00f3n \u00a0Social, \u00a0en \u00a0especial \u00a0mediante \u00a0la \u00a0resoluci\u00f3n No. 5334 del 26 de diciembre de \u00a02008.\u00a0\u00a0 \u00a0A\u00f1adi\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a031 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a0806 \u00a0de \u00a01998 \u00a0instituye \u00a0que \u00a0los servicios adicionales no incluidos en el Plan Obligatorio de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, deben prestarlos las instituciones p\u00fablicas y \u00a0aquellas privadas que tengan relaci\u00f3n contractual con el Estado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Apoyada \u00a0en \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0solicit\u00f3 que la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0derechos de la accionante fuera concedida, pero ordenando a \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0que expida la autorizaci\u00f3n \u00a0necesaria \u00a0para \u00a0la prestaci\u00f3n del servicio de salud especializado, en la forma \u00a0dispuesta \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0Adem\u00e1s, pidi\u00f3 declarar que Asmet Salud \u00a0EPS-S \u00a0no \u00a0menoscab\u00f3 \u00a0ni amenaz\u00f3 con vulnerar derecho fundamental alguno de la \u00a0actora.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Subsidiariamente \u00a0solicit\u00f3 \u00a0que \u00a0en caso \u00a0establecer \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0prestar el servicio NO POS-S en cabeza de Asmet \u00a0Salud \u00a0EPS-S, \u00a0se \u00a0declare que el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, con cargo \u00a0al \u00a0FOSYGA, debe reembolsar los gastos en los que incurra la EPS-S con el fin de \u00a0preservar su equilibrio econ\u00f3mico-financiero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Pruebas \u00a0relevantes \u00a0allegadas \u00a0en \u00a0la \u00a0instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0folio 4 del cuaderno 1, se observa que el \u00a021 \u00a0de enero de 2009 Asmet Salud EPS-S remiti\u00f3 oficio dirigido al Secretario de \u00a0Salud \u00a0 de \u00a0 Antioquia, \u00a0 en \u00a0el \u00a0cual \u00a0informa \u00a0que \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0consulta \u00a0especializada \u00a0de ginecobstetricia solicitado por la se\u00f1ora Olga Sagrario Ortiz \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0excluido del POS-S y que es obligaci\u00f3n de la entidad \u00a0territorial \u00a0cubrir \u00a0tal \u00a0servicio \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos del subsidio a la oferta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0 \u00a0 \u00a0folio \u00a0 \u00a0 \u00a05 \u00a0 \u00a0 ib\u00eddem, \u00a0se \u00a0atisba \u00a0que el 9 de julio de \u00a02008 \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante adscrito al Hospital San Rafael de Itag\u00fc\u00ed, remiti\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0a \u00a0cita \u00a0especializada \u00a0con \u00a0el ginecobstetra ante un posible \u00a0diagn\u00f3stico de \u201cmastalgia\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0 \u00a0folios \u00a0 23 \u00a0 a \u00a0 28 \u00a0 ej\u00fasdem, \u00a0la EPS Subsidiada aport\u00f3 copia \u00a0simple \u00a0de \u00a0la \u00a0respuesta \u00a0a \u00a0un \u00a0derecho de petici\u00f3n, dada por la Directora de \u00a0Atenci\u00f3n \u00a0a \u00a0Personas de la Gobernaci\u00f3n de Antioquia, en la cual se indica que \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la \u00a0resoluci\u00f3n \u00a0No. 5334 de 2008 emanada por el Ministerio de \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social, \u00a0los \u00a0procedimientos, actividades e intervenciones NO POS-S \u00a0se pagar\u00e1n directamente por el ente territorial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Sentencia que se revisa. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Penal \u00a0del Circuito de \u00a0Itag\u00fc\u00ed \u00a0Antioquia, \u00a0mediante \u00a0providencia \u00a0del 10 de febrero de 2009, declar\u00f3 \u00a0improcedente \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0interpuesta \u00a0por \u00a0la \u00a0ciudadana \u00a0Olga del \u00a0Sagrario \u00a0 Ortiz \u00a0 Hern\u00e1ndez \u00a0 al \u00a0 considerar \u00a0que \u00a0\u00e9sta \u00a0debe \u00a0acudir \u00a0a \u00a0la \u00a0Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0que \u00a0es \u00a0la \u00a0competente \u00a0para resolver el \u00a0conflicto \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio que esgrimen las accionadas, ello a la \u00a0luz \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a041 \u00a0de \u00a0la ley 1122 de 2007. Adem\u00e1s, indic\u00f3 que no existe \u00a0prueba \u00a0en el expediente de una omisi\u00f3n real que ponga en grave peligro la vida \u00a0de \u00a0 la \u00a0 actora \u00a0 o \u00a0 le \u00a0 cause \u00a0 un \u00a0 perjuicio \u00a0 irremediable \u00a0 \u201ccomo \u00a0quiera \u00a0que \u00a0no \u00a0hay constancia por parte del m\u00e9dico de la \u00a0urgencia, \u00a0 \u00a0 \u00a0ni \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 prioridad\u201d2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0CONSIDERACIONES \u00a0Y \u00a0FUNDAMENTOS \u00a0DE \u00a0LA \u00a0CORTE \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Competencia: \u00a0<\/p>\n
De \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0establecido en los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y 241-9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y 31 a 36 del Decreto 2591 \u00a0de \u00a01991 y con la selecci\u00f3n y el reparto efectuados el 14 de mayo de 2009, esta \u00a0Sala es competente para revisar la decisi\u00f3n judicial mencionada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Problema Jur\u00eddico: \u00a0<\/p>\n
De acuerdo con los hechos expuestos, en esta \u00a0oportunidad \u00a0la \u00a0Sala determina el problema jur\u00eddico a resolver en el siguiente \u00a0interrogante, \u00a0a \u00a0saber: \u00a0\u00bfDesconocen \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0las entidades \u00a0encargadas \u00a0de garantizar la prestaci\u00f3n de los servicios requeridos -a pesar de \u00a0no \u00a0estar \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el plan obligatorio de salud del r\u00e9gimen subsidiado-, \u00a0cuando \u00a0no \u00a0autorizan \u00a0a \u00a0una \u00a0persona \u00a0una cita con el m\u00e9dico especialista que \u00a0requiere \u00a0y la cual alega no \u00a0poder costearse por s\u00ed misma? \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. El derecho a la salud en el Estado social \u00a0de derecho y los est\u00e1ndares internacionales para su aplicaci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0entendido por \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u201cla facultad que tiene todo ser \u00a0humano \u00a0de \u00a0mantener la normalidad org\u00e1nica funcional, tanto f\u00edsica como en el \u00a0plano \u00a0de \u00a0la \u00a0operatividad \u00a0mental, \u00a0y \u00a0de restablecerse cuando se presente una \u00a0perturbaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0estabilidad org\u00e1nica y funcional de su ser. Implica, por \u00a0tanto, \u00a0una \u00a0acci\u00f3n \u00a0de conservaci\u00f3n y otra de restablecimiento\u201d.3 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0ha \u00a0precisado, que este derecho no \u00a0solamente \u00a0 incluye \u00a0 el \u00a0poder \u00a0de \u00a0reclamar \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0quir\u00fargica, \u00a0hospitalaria \u00a0y \u00a0terap\u00e9utica, \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0medicinas, \u00a0sino \u00a0que incorpora \u00a0necesariamente \u00a0el derecho al diagn\u00f3stico, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0de \u00a0que, \u00a0si \u00a0los facultativos as\u00ed lo \u00a0requieren, \u00a0con \u00a0el \u00a0objeto \u00a0de precisar la situaci\u00f3n actual del paciente en un \u00a0momento \u00a0determinado, \u00a0con \u00a0miras \u00a0a \u00a0establecer, \u00a0la \u00a0terap\u00e9utica \u00a0indicada \u00a0y \u00a0controlar \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0eficientemente \u00a0los males que lo aquejan o que lo pueden \u00a0afectar, \u00a0se \u00a0ordenen y practiquen de manera oportuna y completa los ex\u00e1menes y \u00a0pruebas \u00a0que \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos prescriban, adem\u00e1s que se le brinde al paciente las \u00a0citas \u00a0con \u00a0m\u00e9dicos especialistas versados en la materia para que determinen el \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 seguir.4 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-760 de 20085, \u00a0 \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0reconstruy\u00f3 \u00a0en \u00a0forma \u00a0sistem\u00e1tica las reglas jurisprudenciales \u00a0que \u00a0en \u00a0los \u00a0diferentes \u00a0escenarios \u00a0constitucionales \u00a0presenta el derecho a la \u00a0salud, \u00a0 avanzando, \u00a0dentro \u00a0del \u00a0marco \u00a0que \u00a0brinda \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0en \u00a0la \u00a0identificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los elementos que comportan el goce efectivo del derecho de \u00a0toda persona al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 \u00a0ratio \u00a0decidendi \u00a0invocada \u00a0por la Corte al resolver cada uno \u00a0de \u00a0los \u00a0casos \u00a0acumulados en la providencia citada, ser\u00e1 en adelante, el canon \u00a0normativo \u00a0conforme \u00a0al \u00a0cual \u00a0los \u00a0jueces de tutela (individuales o colegiados) \u00a0habr\u00e1n \u00a0de \u00a0resolver \u00a0los \u00a0problemas \u00a0jur\u00eddicos que en materia de derecho a la \u00a0salud les sean sometidos a su consideraci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0exclusiones \u00a0y \u00a0limitaciones \u00a0al \u00a0Plan Obligatorio de Salud (POS) y al Plan Obligatorio de Salud \u00a0Subsidiado \u00a0(POS-S) \u00a0es \u00a0compatible \u00a0con \u00a0la Constituci\u00f3n, ya que representa un \u00a0mecanismo \u00a0para asegurar el equilibrio financiero del sistema de salud, teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que los recursos econ\u00f3micos para las prestaciones sanitarias no son \u00a0infinitos6. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Empero, \u00a0en determinados casos concretos, la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0r\u00edgida \u00a0y \u00a0absoluta de las exclusiones y limitaciones previstas en \u00a0dicho \u00a0plan \u00a0puede \u00a0vulnerar derechos fundamentales como la salud, por lo que en \u00a0cumplimiento \u00a0del \u00a0mandato \u00a0impuesto \u00a0por \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a04\u00b0 \u00a0Superior debe ser \u00a0inaplicada \u00a0 la \u00a0 reglamentaci\u00f3n \u00a0 que \u00a0 excluye \u00a0el \u00a0servicio, \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0requerido, \u00a0para ordenar que sea suministrado, y evitar de ese modo \u00a0que \u00a0normas \u00a0de \u00a0car\u00e1cter legal o reglamentario impidan el goce efectivo de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y a la integridad de las personas y dem\u00e1s \u00a0garant\u00edas \u00a0consagradas \u00a0en \u00a0los \u00a0instrumentos \u00a0internacionales \u00a0sobre \u00a0derechos \u00a0humanos \u00a0ratificados \u00a0por Colombia (Art\u00edculo 93 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Debe \u00a0recordarse \u00a0que \u00a0el \u00a0Estado colombiano \u00a0conforme \u00a0a \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0p\u00e1rrafo \u00a01\u00b0 \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a012 \u00a0del Pacto \u00a0Internacional \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos, \u00a0Sociales \u00a0y \u00a0Culturales \u00a0\u201creconoce \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de \u00a0toda persona al disfrute del m\u00e1s alto \u00a0nivel \u00a0 posible \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 f\u00edsica \u00a0y \u00a0mental\u201d7. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Sobre \u00a0 esta \u00a0 disposici\u00f3n \u00a0el \u00a0Comit\u00e9 \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos, \u00a0Sociales \u00a0y \u00a0Culturales \u00a0mediante \u00a0la \u00a0Observaci\u00f3n \u00a0General \u00a0No. 148 \u00a0se\u00f1al\u00f3 que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c8. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0no \u00a0debe \u00a0entenderse \u00a0como \u00a0un \u00a0derecho \u00a0a \u00a0estar \u00a0sano. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0a la salud entra\u00f1a \u00a0libertades \u00a0y \u00a0derechos. \u00a0Entre \u00a0las libertades figura el derecho a controlar su \u00a0salud \u00a0y \u00a0su \u00a0cuerpo, \u00a0con \u00a0inclusi\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0libertad sexual y gen\u00e9sica, y el \u00a0desarrollo \u00a0a \u00a0no \u00a0padecer \u00a0injerencias, \u00a0como \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a no ser sometido a \u00a0torturas \u00a0ni \u00a0a tratamientos y experimentos m\u00e9dicos no consensuales. En cambio, \u00a0entre \u00a0los \u00a0derechos \u00a0figura el relativo a un sistema de protecci\u00f3n de la salud \u00a0que \u00a0brinde \u00a0a \u00a0las \u00a0personas oportunidades iguales para disfrutar del m\u00e1s alto \u00a0nivel posible de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. El concepto del \u201cm\u00e1s alto nivel posible \u00a0de \u00a0salud\u201d, \u00a0a que se hace referencia en el p\u00e1rrafo 1 del art\u00edculo 12, tiene \u00a0en \u00a0cuenta tanto las condiciones biol\u00f3gicas y socioecon\u00f3micas esenciales de la \u00a0persona \u00a0como \u00a0los \u00a0recursos \u00a0con \u00a0que \u00a0cuenta el Estado. (\u2026) Por lo tanto, el \u00a0derecho \u00a0a la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama \u00a0de \u00a0facilidades, \u00a0bienes, \u00a0servicios \u00a0y \u00a0condiciones necesarias para alcanzar el \u00a0m\u00e1s alto nivel posible de salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0id\u00e9ntico sentido el Comit\u00e9 en la misma \u00a0Observaci\u00f3n \u00a0general precis\u00f3 que el derecho a la salud en todas sus formas y a \u00a0todos \u00a0 los \u00a0 niveles \u00a0 abarca \u00a0 los \u00a0 siguientes \u00a0 elementos \u00a0 \u201cesenciales \u00a0e \u00a0interrelacionados\u201d; \u00a0 a) \u00a0Disponibilidad, \u00a0 \u00a0 b) \u00a0Accesibilidad, \u00a0 \u00a0 \u00a0c) \u00a0Aceptabilidad \u00a0y, \u00a0d) Calidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Inaplicaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0cuando la prestaci\u00f3n del servicio se requiere \u00a0con necesidad. Subreglas exigidas y reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los anteriores criterios resultan de la mayor \u00a0relevancia \u00a0para \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0del derecho fundamental a la salud en los \u00a0casos \u00a0 concretos \u00a0 (art\u00edculo \u00a0 93 \u00a0 Superior), \u00a0en \u00a0los \u00a0cuales \u00a0bajo \u00a0ciertas \u00a0condiciones, \u00a0deber\u00e1, \u00a0de \u00a0ser \u00a0necesario, \u00a0hacerse \u00a0uso \u00a0de \u00a0la \u00a0excepci\u00f3n de \u00a0inconstitucionalidad \u00a0frente \u00a0a las disposiciones legales o reglamentarias sobre \u00a0el \u00a0Sistema de Seguridad Social en Salud y espec\u00edficamente del Plan Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0(POS) o el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) en aras de la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0efectividad \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0constitucionales (art\u00edculo 2 \u00a0Superior), \u00a0 en \u00a0situaciones \u00a0en \u00a0las \u00a0cuales \u00a0las \u00a0personas \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0sus \u00a0condiciones \u00a0personales \u00a0o econ\u00f3micas no pueden resolver sus problemas de salud \u00a0a trav\u00e9s de m\u00e9dicos o planes privados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0a \u00a0la Sentencia T-760 de 2008 a la \u00a0\u201csituaci\u00f3n, \u00a0[de] \u00a0requerir un servicio y no contar \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos para poder proveerse por s\u00ed mismos el servicio, \u00a0se \u00a0 le \u00a0 denominar\u00e1 \u00a0 en \u00a0 adelante, \u00a0 requerir \u00a0con \u00a0necesidad\u201d9. \u00a0El \u00a0concepto \u00a0de requerir se concreta en las siguientes subreglas, \u00a0 \u00a0a \u00a0 saber: \u00a0 i) la falta del servicio m\u00e9dico vulnera o \u00a0amenaza \u00a0los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; \u00a0ii) \u00a0el servicio no puede ser \u00a0sustituido \u00a0por \u00a0otro \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentre \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0plan obligatorio y, \u00a0iii) \u00a0el servicio m\u00e9dico ha \u00a0sido \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0un m\u00e9dico adscrito a la entidad encargada de garantizar la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 servicio \u00a0 a \u00a0quien \u00a0est\u00e1 \u00a0solicit\u00e1ndolo. \u00a0Por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0(iv) \u00a0 la \u00a0 noci\u00f3n \u00a0 de \u00a0\u201cnecesidad\u201d \u00a0alude \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0interesado \u00a0no puede costear directamente el \u00a0servicio, \u00a0ni \u00a0est\u00e1 \u00a0en condiciones de pagar las sumas que la entidad encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0mismo \u00a0se encuentra autorizada a cobrar, y \u00a0adicionalmente, \u00a0no \u00a0puede \u00a0acceder \u00a0a \u00a0lo \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0su m\u00e9dico tratante a \u00a0trav\u00e9s de otro plan distinto que lo beneficie. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 este \u00a0 sentido, \u00a0la \u00a0regla \u00a0aplicable \u00a0\u2013en procura de atender el \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico- \u00a0en \u00a0el \u00a0presente asunto y que se \u00a0extraen \u00a0de \u00a0la \u00a0citada \u00a0sentencia \u00a0es aquella conforme a la cual una entidad de \u00a0salud \u00a0viola el derecho fundamental de salud si se niega a autorizar un servicio \u00a0que \u00a0no \u00a0est\u00e9 incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) o Plan Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Subsidiado \u00a0(POS-S), cuando el servicio se requiere con necesidad, lo \u00a0cual \u00a0impone \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0reestablecerlo, debi\u00e9ndose resolver el caso \u00a0entonces \u00a0 no \u00a0 con \u00a0 las \u00a0 reglas \u00a0 reglamentarias \u00a0 sino \u00a0con \u00a0las \u00a0cl\u00e1usulas \u00a0constitucionales aplicables. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con fundamento en las anteriores premisas, la \u00a0Sala \u00a0 verificar\u00e1 \u00a0 si \u00a0la \u00a0accionante \u00a0requiere \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista ginecobstetra solicitado con necesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Caso concreto: \u00a0<\/p>\n
5.1. \u00a0Verificaci\u00f3n del concepto \u201crequerir \u00a0con necesidad\u201d: \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el presente asunto, est\u00e1 demostrado que \u00a0la \u00a0 actora \u00a0 requiere \u00a0con \u00a0necesidad \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0cita \u00a0m\u00e9dica \u00a0con \u00a0el \u00a0especialista \u00a0en \u00a0ginecobstetricia, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0a folio 5 del expediente se \u00a0observa \u00a0claramente que se trata de una paciente \u201ccon \u00a0cuadro \u00a0de mastalgia izquierda con seudon\u00f3dulo en uni\u00f3n de cuadrantes externos \u00a0periareolas\u201d, \u00a0por lo cual requiere con necesidad que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista la valore y le analice los resultados de los ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0mamograf\u00eda \u00a0que \u00a0el \u00a0galeno \u00a0general le orden\u00f3, en procura de confirmar el \u00a0presunto \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0de \u00a0fijar \u00a0el procedimiento o tratamiento espec\u00edfico \u00a0para \u00a0estabilizar \u00a0su \u00a0salud. \u00a0N\u00f3tese \u00a0que \u00a0por \u00a0ser \u00a0la \u00a0mastalgia10 \u00a0un \u00a0fuerte \u00a0dolor \u00a0mamario \u00a0que \u00a0revela \u00a0al \u00a0palpo \u00a0ciertos \u00a0n\u00f3dulos en la regi\u00f3n pectoral \u00a0femenina, \u00a0evidente \u00a0resulta \u00a0que \u00a0desmejora gravemente la calidad de vida de la \u00a0paciente \u00a0al \u00a0punto \u00a0que \u00a0le restringe su actividad diaria y afecta su m\u00e1s alto \u00a0nivel \u00a0de \u00a0salud. \u00a0Por ende, la falta del servicio m\u00e9dico especializado amenaza \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en conexidad con la vida y a la dignidad humana de la \u00a0accionante \u00a0 \u00a0 Olga \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Sagrario \u00a0 \u00a0 Ortiz \u00a0 \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0 \u00a0[subregla i].\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0pertinente \u00a0recordar \u00a0que \u00a0\u201cla \u00a0adecuada \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales en el \u00a0Estado \u00a0social \u00a0y \u00a0democr\u00e1tico \u00a0de \u00a0derecho, \u00a0que \u00a0es la tarea b\u00e1sica del juez \u00a0constitucional \u00a0(art. \u00a02 C.P.), torna inadmisible la postura seg\u00fan la cual debe \u00a0condenarse \u00a0a \u00a0un \u00a0individuo \u00a0a \u00a0padecer \u00a0dolor por falta de tratamiento m\u00e9dico \u00a0efectivo, \u00a0pues \u00a0ello \u00a0conducir\u00eda \u00a0a la negaci\u00f3n de la dignidad humana. Si hay \u00a0una \u00a0alternativa \u00a0para \u00a0superar \u00a0el \u00a0dolor, \u00a0se \u00a0debe \u00a0acudir \u00a0a \u00a0ella. \u00a0Y si es \u00a0necesario, \u00a0se lo debe hacer con el concurso de la jurisdicci\u00f3n y a trav\u00e9s del \u00a0amparo \u00a0constitucional. \u00a0Ello \u00a0impide \u00a0que de la vida digna se haya una proclama \u00a0insulsa \u00a0y permite que se le d\u00e9 un contenido material como derecho.11\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
El siguiente aspecto de estudio tiene que ver \u00a0con \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0pruebas \u00a0a partir de las cuales se pueda inferir que la \u00a0cita \u00a0m\u00e9dica \u00a0con \u00a0el especialista ginecobstetra prescrita pueda ser sustituida \u00a0con \u00a0 alguna \u00a0otra \u00a0incluida \u00a0en \u00a0el \u00a0POS-S \u00a0[subregla \u00a0ii].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, debemos indicar que el acuerdo \u00a0306 \u00a0de \u00a02005 \u00a0expedido \u00a0por \u00a0el \u00a0Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, \u00a0mediante \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0estableci\u00f3 \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, \u00a0plantea \u00a0tres \u00a0niveles de cobertura seg\u00fan la grado de complejidad, \u00a0encontr\u00e1ndose \u00a0en el primero que cubre la atenci\u00f3n para los afiliados respecto \u00a0de \u00a0todos \u00a0los \u00a0eventos \u00a0y \u00a0problemas \u00a0de \u00a0salud \u00a0que puedan ser atendido por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0general, \u00a0personal auxiliar, param\u00e9dico y de otros profesionales de la \u00a0salud \u00a0no \u00a0especializados. \u00a0Si bien los niveles segundo y tercero de complejidad \u00a0cobijan \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0especialistas, \u00a0no puede perderse de vista que s\u00f3lo \u00a0consagran \u00a0 la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0por \u00a0m\u00e9dico \u00a0ginecobstetra \u00a0durante \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0gestaci\u00f3n, \u00a0parto \u00a0y \u00a0puerperio, seg\u00fan lo indica el numeral 2.1. del art\u00edculo \u00a02\u00b0 \u00a0del \u00a0acuerdo \u00a0en \u00a0menci\u00f3n. \u00a0De \u00a0modo \u00a0pues \u00a0que, \u00a0en \u00a0efecto \u00a0la atenci\u00f3n \u00a0especializada que requiere la paciente est\u00e1 excluida del POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0caso no existe afirmaciones de las \u00a0entidades \u00a0accionadas, ni otro material probatorio en el expediente encaminado a \u00a0demostrar \u00a0que \u00a0la \u00a0cita \u00a0con \u00a0el \u00a0especialista pueda ser reemplazada con alg\u00fan \u00a0criterio \u00a0o \u00a0confirmaci\u00f3n \u00a0de \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0que \u00a0haga \u00a0un m\u00e9dico general, los \u00a0cuales \u00a0tienen \u00a0un \u00a0conocimiento \u00a0amplio sobre la medicina pero escaso frente al \u00a0supuesto \u00a0padecimiento \u00a0concreto de la actora, raz\u00f3n por la cual la Sala estima \u00a0satisfecho este requisito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para analizar si la remisi\u00f3n al especialista \u00a0fue \u00a0hecha \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante adscrito a la EPS-S accionada [subregla \u00a0iv], \u00a0debemos \u00a0recordar que por \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0se \u00a0ha entendido desde la sentencia T-378 de 200012 \u00a0 \u00a0al \u00a0profesional \u00a0vinculado \u00a0laboralmente \u00a0a \u00a0la respectiva EPS o EPS-S, que examina, \u00a0como \u00a0m\u00e9dico \u00a0general \u00a0o \u00a0como \u00a0m\u00e9dico especialista, al respectivo paciente; y \u00a0consecuencialmente \u00a0es \u00a0tal \u00a0m\u00e9dico \u00a0quien \u00a0dir\u00e1 \u00a0si \u00a0se \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0o \u00a0no una \u00a0operaci\u00f3n, \u00a0si \u00a0se suministra o no un medicamento, o si requiere un servicio de \u00a0\u00edndole \u00a0especializado.\u00a0\u00a0 \u00a0Basta \u00a0observar \u00a0las \u00a0pruebas que militan a \u00a0folios \u00a04 \u00a0y \u00a05 \u00a0del \u00a0expediente, \u00a0as\u00ed como la respuesta al escrito tutelar que \u00a0entreg\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0EPS \u00a0 \u00a0 Subsidiada \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 folio \u00a0 \u00a0 14 \u00a0 \u00a0 ib\u00eddem, \u00a0para concluir que el m\u00e9dico del \u00a0Hospital \u00a0San \u00a0Rafael de Itag\u00fc\u00ed tiene relaci\u00f3n laboral con Asmet Salud EPS-S. \u00a0Entonces, \u00a0 denota \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 satisfecho \u00a0 as\u00ed \u00a0 otro \u00a0 de \u00a0 los \u00a0requisitos \u00a0jurisprudenciales requeridos para conceder el amparo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0del elemento de la \u201cnecesidad\u201d \u00a0[subregla \u00a0iii], este alude a \u00a0que \u00a0el \u00a0interesado \u00a0no \u00a0puede \u00a0costear \u00a0directamente \u00a0el \u00a0servicio, ni est\u00e1 en \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0pagar \u00a0las \u00a0sumas \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada de garantizar la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0mismo \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0autorizada \u00a0a \u00a0cobrar \u00a0(copagos y cuotas \u00a0moderadoras), \u00a0y \u00a0adicionalmente, \u00a0no puede acceder a lo ordenado por su m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 trav\u00e9s \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 otro \u00a0 \u00a0 plan \u00a0 \u00a0 distinto \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 lo \u00a0beneficie.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Frente a ese t\u00f3pico, que ata\u00f1e \u00a0a \u00a0la falta de recursos econ\u00f3micos, es aplicable la presunci\u00f3n fijada por esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0que la pertenencia al r\u00e9gimen subsidiado permite \u00a0llegar \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0esa \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0conclusi\u00f3n13, \u00a0sumado \u00a0a \u00a0que el no tener \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0no \u00a0puede \u00a0convertirse \u00a0en \u00a0un obst\u00e1culo para obtener el \u00a0servicio, \u00a0 \u00a0pues \u00a0 \u00a0toda \u00a0 persona \u00a0 tiene \u00a0 el \u00a0 derecho \u00a0 a \u00a0 \u201cacceder \u00a0al \u00a0Sistema sin ning\u00fan tipo de discriminaci\u00f3n\u201d.14 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bien \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0dijo \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u201c[L]as \u00a0EPS \u00a0y \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales \u00a0que obstaculizan el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0una \u00a0persona \u00a0que \u00a0carece \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos, \u00a0irrespetan \u00a0su derecho constitucional a acceder a los servicios de \u00a0salud \u00a0sin \u00a0discriminaci\u00f3n \u00a0y, adem\u00e1s, act\u00faan en contra de la ley, puesto que \u00a0la \u00a0 constitucionalidad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 norma \u00a0 legal \u00a0 invocada \u00a0fue \u00a0condicionada, \u00a0precisamente, \u00a0a \u00a0que el pago no se constituya en una barrera a la accesibilidad \u00a0al \u00a0 \u00a0servicio \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0salud \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0carecen \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos\u201d15. \u00a0Por \u00a0ello, cuando los servicios no PO-S \u00a0est\u00e1n \u00a0sometidos \u00a0al pago de cuotas de recuperaci\u00f3n en el r\u00e9gimen subsidiado, \u00a0y \u00a0la \u00a0persona \u00a0no \u00a0puede \u00a0asumir \u00a0el costo, es obligaci\u00f3n del ente territorial \u00a0respectivo \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0acceso al servicio requerido, asumiendo la totalidad \u00a0del costo del mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 asunto \u00a0 \u00a0 sub-examine, esta Sala advierte de acuerdo \u00a0con \u00a0lo indicado en el escrito de tutela, que la se\u00f1ora Olga del Sagrario Ortiz \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0es \u00a0una \u00a0mujer \u00a0de \u00a0escasos \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0que \u00a0no est\u00e1 en \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0asumir \u00a0el costo de la cita con el especialista ginecobstetra que \u00a0necesita, \u00a0lo \u00a0que incluye por supuesto, el valor de pagos moderados o cuotas de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0que \u00a0debe \u00a0cancelar \u00a0para \u00a0el \u00a0efecto. \u00a0Adicionalmente, \u00a0en \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0resulta importante resaltar que la accionante se encuentra clasificada \u00a0en \u00a0 el \u00a0 nivel \u00a0II \u00a0del \u00a0SISB\u00c9N, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual, \u00a0en \u00a0atenci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0y \u00a0como \u00a0se \u00a0dijo \u00a0en \u00a0l\u00edneas \u00a0precedentes, \u00a0es \u00a0admisible \u00a0presumir \u00a0que \u00a0carece \u00a0de \u00a0los \u00a0medios \u00a0econ\u00f3micos \u00a0suficientes para \u00a0sufragar \u00a0el \u00a0valor \u00a0de \u00a0dicho servicio m\u00e9dico especializado y de los referidos \u00a0pagos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo \u00a0anterior, esta Sala aplicar\u00e1 en el \u00a0presente \u00a0caso \u00a0el criterio jurisprudencial de esta Corte seg\u00fan el cual, con el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0la efectividad del derecho fundamental a la salud en \u00a0conexidad \u00a0con la vida digna, corresponde la inaplicaci\u00f3n de las normas legales \u00a0y \u00a0reglamentarias \u00a0que \u00a0prev\u00e9n \u00a0la \u00a0exigencia \u00a0de pagos compartidos y de cuotas \u00a0moderadoras \u00a0en \u00a0los \u00a0casos \u00a0en que los afiliados, beneficiarios o participantes \u00a0vinculados \u00a0del sistema de seguridad social en salud, en raz\u00f3n de su situaci\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0no \u00a0puedan \u00a0efectuar \u00a0su costo para acceder a la prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0requieren.16\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0As\u00ed, \u00a0en \u00a0atenci\u00f3n \u00a0al criterio indicado, las entidades accionadas no podr\u00e1n exigir a la \u00a0actora \u00a0cuotas \u00a0de recuperaci\u00f3n o copagos por el servicio m\u00e9dico especializado \u00a0que le sea prestado conforme a la orden del galeno tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0suma, \u00a0los \u00a0requisitos dispuestos por la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0se encuentran satisfechos, raz\u00f3n por la cual la \u00a0Corte \u00a0acceder\u00e1 \u00a0a \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0reclamada \u00a0en \u00a0procura \u00a0de restablecer los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Olga del Sagrario Ortiz Hern\u00e1ndez que \u00a0requiere \u00a0con \u00a0necesidad \u00a0el \u00a0servicio m\u00e9dico especializado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2. El tratamiento integral que solicita la \u00a0accionante:\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0a la orden de tratamiento integral \u00a0se \u00a0ha \u00a0sostenido que en virtud del principio de integralidad propio del Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad Social, las \u00f3rdenes del Juez constitucional que procuran proteger \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0deben \u00a0proveer \u00a0todas las acciones necesarias para el \u00a0reestablecimiento \u00a0pleno \u00a0de la salud del afectado y la rehabilitaci\u00f3n de todas \u00a0las \u00a0afecciones \u00a0que \u00a0padece, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0que \u00a0ordene \u00a0el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0 \u00a0 \u00a0 17. \u00a0Igualmente, \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0se \u00a0ha \u00a0impartido \u00a0sobre \u00a0el \u00a0supuesto \u00a0de enfermedades y \u00a0afecciones \u00a0debidamente \u00a0determinadas, definidas espec\u00edficamente en cuanto a su \u00a0naturaleza \u00a0y \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0necesario, \u00a0seg\u00fan \u00a0lo \u00a0se\u00f1alado por el m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0presente asunto no se conceder\u00e1 tal \u00a0pedimento \u00a0en \u00a0tanto \u00a0hasta \u00a0el \u00a0momento \u00a0no \u00a0existe \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0concreta, \u00a0claramente \u00a0determinada \u00a0y \u00a0probada \u00a0sobre \u00a0la \u00a0cual \u00a0deba ordenarse tratamiento \u00a0integral, \u00a0 pues \u00a0por \u00a0ahora \u00a0se \u00a0intenta \u00a0establecer \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de \u00a0los \u00a0padecimientos \u00a0que \u00a0sufre \u00a0la \u00a0accionante \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la valoraci\u00f3n con el \u00a0especialista \u00a0que \u00a0le \u00a0fue \u00a0ordenada. \u00a0Lo anterior en tanto una orden de brindar \u00a0tratamiento \u00a0integral ser\u00eda abstracta \u2013no \u00a0se \u00a0conocer\u00eda \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0ni \u00a0su manejo- y porque no puede \u00a0concluirse \u00a0la \u00a0inclusi\u00f3n \u00a0o no de los medicamentos y tratamientos en el POS-S, \u00a0ni \u00a0la \u00a0negaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0competentes \u00a0para atenderlos.18 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0 embargo, \u00a0 una \u00a0 vez \u00a0 efectuado \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0determinados por el m\u00e9dico especialista tratante la enfermedad \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0a seguir y los medicamentos necesarios, ni la EPS-S \u00a0Asmet \u00a0Salud \u00a0ni IPS alguna puede condicionar los servicios m\u00e9dicos a una nueva \u00a0orden \u00a0del \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela. En esta misma providencia se ordenar\u00e1 que una vez \u00a0efectuado el diagn\u00f3stico, la EPS-S \u00a0\u00a0<\/p>\n
deber\u00e1 \u00a0asegurar la prestaci\u00f3n integral de \u00a0todos \u00a0los \u00a0servicios m\u00e9dicos que prescriba el m\u00e9dico especialista tratante en \u00a0procura de obtener la mejor\u00eda de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.3. La responsabilidad en el cubrimiento de \u00a0un \u00a0 servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0excluido \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Subsidiado: \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0naturaleza \u00a0del \u00a0servicio \u00a0requerido \u00a0con necesidad y la responsabilidad en su cubrimiento, la valoraci\u00f3n \u00a0 por \u00a0 ginecobstetra \u00a0 no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0expresamente \u00a0consagrada \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los servicios que cubre el Plan \u00a0Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente \u00a0a la anterior situaci\u00f3n, al sistema \u00a0en \u00a0su \u00a0conjunto le corresponde asumir el costo de los servicios m\u00e9dicos que se \u00a0requieran, \u00a0 bajo \u00a0 dos \u00a0 tipos \u00a0 de \u00a0 escenarios: \u00a0i) \u00a0que \u00a0 la \u00a0 prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0sea \u00a0garantizada \u00a0por \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0a \u00a0la que se encuentra adscrita la paciente, con el \u00a0derecho \u00a0al \u00a0recobro \u00a0de \u00a0los \u00a0dineros \u00a0a \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n de Salud de la entidad \u00a0territorial \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0correspondiente19 \u00a0 \u00a0 \u00a0y; \u00a0 \u00a0 ii) \u00a0que \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del servicio de \u00a0salud \u00a0sea \u00a0garantizada \u00a0directamente \u00a0por \u00a0las \u00a0instituciones departamentales o \u00a0municipales \u00a0en \u00a0coordinaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la \u00a0EPS-S, \u00a0habida \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0que tal \u00a0competencia \u00a0de \u00a0financiar la prestaci\u00f3n del servicios a la poblaci\u00f3n pobre en \u00a0lo \u00a0no \u00a0cubierto \u00a0con subsidios a la demanda, lo consagra el art\u00edculo 43.2.2 de \u00a0la ley 715 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0presente \u00a0asunto si bien Asmet Salud \u00a0EPS-S \u00a0present\u00f3 \u00a0el caso a la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia seg\u00fan \u00a0revela \u00a0la \u00a0prueba documental obrante a folio 4 del cuaderno 1 y cumpli\u00f3 con su \u00a0deber \u00a0de \u00a0informar \u00a0a \u00a0la accionante que deb\u00eda acudir a la entidad territorial \u00a0para \u00a0obtener \u00a0la cobertura NO POS-S, no lo es menos que para efectos pr\u00e1cticos \u00a0y \u00a0de \u00a0garant\u00eda \u00a0en la prestaci\u00f3n del servicio a la actora, es la EPS-S la que \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0una \u00a0red \u00a0amplia \u00a0de \u00a0especialista \u00a0y con varias IPS donde se puede \u00a0prestar \u00a0la atenci\u00f3n m\u00e9dica especializada a la se\u00f1ora Olga del Sagrario Ortiz \u00a0Hern\u00e1ndez, \u00a0motivos \u00a0que \u00a0llevan \u00a0a \u00a0esta \u00a0Colegiatura \u00a0a \u00a0inclinarse \u00a0en \u00a0esta \u00a0oportunidad \u00a0por \u00a0la \u00a0primera \u00a0opci\u00f3n \u00a0referida, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0que \u00a0sea la EPS-S \u00a0accionada \u00a0la \u00a0encargada \u00a0de \u00a0suministrar \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n especializada y se le \u00a0faculte \u00a0para \u00a0repetir \u00a0contra la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia por \u00a0los \u00a0gastos \u00a0en que incurra en cumplimiento de las \u00f3rdenes de protecci\u00f3n que a \u00a0rengl\u00f3n \u00a0seguido \u00a0se \u00a0dar\u00e1n, pero observando el literal j) del art\u00edculo 14 de \u00a0la \u00a0ley 1122 de 2007 declarado exequible por esta Corte mediante sentencia C-463 \u00a0de \u00a0 \u00a0200820.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.4. \u00a0Conclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0lo expuesto, al estar \u00a0probado \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 actora \u00a0 \u00a0requiere \u00a0 \u00a0con \u00a0necesidad \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0del \u00a0m\u00e9dico ginecobstetra \u00a0para \u00a0 que \u00a0 analice \u00a0 sus \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0mamarios, \u00a0dilucide \u00a0sobre \u00a0el \u00a0presunto \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de mastalgia y establezca el tratamiento a seguir, se revocar\u00e1 el \u00a0fallo \u00a0 instancia \u00a0y \u00a0en \u00a0su \u00a0lugar, \u00a0se \u00a0tutelar\u00e1 \u00a0su \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en \u00a0conexidad \u00a0con \u00a0la vida en condiciones dignas. En \u00a0consecuencia, \u00a0se \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS-S accionada que en el t\u00e9rmino 48 horas \u00a0siguientes \u00a0a \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0este \u00a0fallo, \u00a0someta \u00a0a la accionante a la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0con \u00a0el \u00a0profesional especialista en ginecobstetricia para \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0confirme, \u00a0si \u00a0es \u00a0del \u00a0caso, \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico y el tratamiento que \u00a0aquella requiere con necesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, una vez efectuado el diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0determinados \u00a0por el m\u00e9dico especialista tratante la enfermedad as\u00ed como el \u00a0tratamiento \u00a0a \u00a0seguir y los medicamentos necesarios, la EPS-S accionada deber\u00e1 \u00a0garantizar \u00a0 la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0integral \u00a0de \u00a0todos \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0prescriba \u00a0el \u00a0ginecobstetra \u00a0y que se relacionen con la patolog\u00eda encontrada a \u00a0la \u00a0actora, en procura de reestablecer su salud, sin que le pueda condicionar la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0al \u00a0pago \u00a0de \u00a0suma \u00a0de \u00a0dinero \u00a0alguna \u00a0dada \u00a0la \u00a0falta \u00a0de capacidad \u00a0econ\u00f3mica de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0todas las gestiones que realice la EPS-S \u00a0dar\u00e1 \u00a0cuenta \u00a0en \u00a0forma \u00a0inmediata \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0quien verificar\u00e1 el \u00a0cumplimiento \u00a0 efectivo \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 \u00f3rdenes \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n. \u00a0Finalmente, \u00a0se \u00a0autorizar\u00e1 \u00a0a \u00a0dicha \u00a0entidad para que repita contra la Direcci\u00f3n Seccional de \u00a0Salud \u00a0de Antioquia por los gastos en que incurra en cumplimiento de la presente \u00a0decisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Tercera de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo, y por mandato de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
Primero. REVOCAR la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0adoptada \u00a0el d\u00eda diez (10) de febrero de dos mil nueve (2009) por el \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Penal del\u00a0 Circuito de Itag\u00fc\u00ed dentro del tr\u00e1mite de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada por Olga del Sagrario Ortiz Hern\u00e1ndez contra la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud de Antioquia y Asmet Salud EPS Subsidiada, y en \u00a0su \u00a0lugar, \u00a0CONCEDER el amparo \u00a0de \u00a0su \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en \u00a0conexidad \u00a0con \u00a0la \u00a0vida \u00a0digna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo.- ORDENAR al \u00a0representante \u00a0legal \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS \u00a0Subsidiada \u00a0Asmet \u00a0Salud, \u00a0que \u00a0dentro de las \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas \u00a0siguientes a la notificaci\u00f3n de esta Sentencia, \u00a0conforme \u00a0a lo ordenado por el galeno tratante, proceda a prestar, si a\u00fan no lo \u00a0ha \u00a0hecho, \u00a0el \u00a0servicio m\u00e9dico de especialista ginecobstetra a la se\u00f1ora Olga \u00a0del Sagrario Ortiz Hern\u00e1ndez \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero.- ORDENAR al \u00a0representante \u00a0legal \u00a0de la EPS Subsidiada Asmet Salud que, una vez efectuado el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0determinados por el m\u00e9dico especialista tratante la enfermedad \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0a seguir y los medicamentos necesarios que requiere \u00a0Olga \u00a0del \u00a0Sagrario Ortiz Hern\u00e1ndez, garantice la prestaci\u00f3n integral de todos \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que prescriba el ginecobstetra y que se relacionen con \u00a0la \u00a0patolog\u00eda encontrada a la actora, sin que le pueda condicionar la atenci\u00f3n \u00a0al pago de suma de dinero por ning\u00fan concepto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto.- \u00a0 \u00a0 INAPLICAR \u00a0 \u00a0por \u00a0inconstitucional \u00a0para \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto, \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0reglamentarias \u00a0que fundamentaron la negativa de la EPS Subsidiada Asmet Salud a \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico que motivo la interposici\u00f3n de esta acci\u00f3n de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Quinto.-\u00a0 \u00a0 \u00a0ORDENAR \u00a0 al \u00a0representante \u00a0legal \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS Subsidiada Asmet Salud que, de \u00a0forma \u00a0inmediata, una vez el especialista haya valorado a la accionante, informe \u00a0al \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de Itag\u00fc\u00ed de todas las gestiones y \u00a0servicios \u00a0que \u00a0ejecute \u00a0dicha \u00a0entidad en procura de reestablecer la salud a la \u00a0paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sexto.- AUTORIZAR a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0Subsidiada \u00a0Asmet \u00a0Salud a que repita contra la Direcci\u00f3n Seccional de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0por \u00a0los \u00a0gastos \u00a0en \u00a0que incurra en cumplimiento de estas \u00a0\u00f3rdenes \u00a0de protecci\u00f3n, para lo cual se observar\u00e1 el literal j) del art\u00edculo \u00a014 de la ley 1122 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
S\u00e9ptimo.- \u00a0 El \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Penal \u00a0del Circuito de Itag\u00fc\u00ed velar\u00e1 por el cumplimiento de \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0esta \u00a0providencia \u00a0para \u00a0lo cual har\u00e1 los requerimientos que \u00a0corresponda, \u00a0si \u00a0vencido \u00a0el plazo fijado a la EPS Subsidiada Asmet Salud no le \u00a0ha informado sobre el particular. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Octavo.- Secretar\u00eda \u00a0General, \u00a0de \u00a0forma \u00a0inmediata, remitir\u00e1 el expediente al Juzgado Segundo Penal \u00a0del \u00a0Circuito de Itag\u00fc\u00ed y sendas copias simples de esta providencia tanto a la \u00a0accionante \u00a0como \u00a0a las entidades accionadas, sin perjuicio del cumplimiento que \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0instancia \u00a0dar\u00e1 \u00a0al \u00a0art\u00edculo \u00a036 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, comun\u00edquese, publ\u00edquese en la \u00a0gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
LUIS ERNESTO VARGAS SILVA \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
\u00a0 MAURICIO \u00a0 GONZ\u00c1LEZ \u00a0CUERVO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
GABRIEL \u00a0EDUARDO MENDOZA \u00a0MARTELO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
Ausente en Comisi\u00f3n \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA \u00a0M\u00c9NDEZ \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1\u00a0 \u00a0Cfr. \u00a0folio 1 del cuaderno \u00a01. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Cfr. Folio 32 del cuaderno 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Corte \u00a0Constitucional. \u00a0 \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0T-597 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a01993 \u00a0 M.P. \u00a0 Eduardo \u00a0 Cifuentes \u00a0Mu\u00f1oz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Corte \u00a0Constitucional. \u00a0Sentencias T-366 de 1999 M.P. Jos\u00e9 Gregorio Hern\u00e1ndez Galindo \u00a0y T-849 de 2001 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5\u00a0 \u00a0M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6\u00a0 \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0tema se pueden estudiarse, entre otras, las sentencias SU-480 de 1997 \u00a0M.P. \u00a0Alejandro \u00a0Mart\u00ednez Caballero y SU-819 de 1999 M.P. \u00c1lvaro Tafur Galvis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7\u00a0 \u00a0Cfr. \u00a0 Ley \u00a074 \u00a0de \u00a01968. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8\u00a0 \u00a0Adoptada durante el 22\u00b0 periodo de sesiones, a\u00f1o 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9\u00a0 \u00a0Consideraci\u00f3n jur\u00eddica 4.4.3.2.1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Corte \u00a0Constitucional. \u00a0Sentencia \u00a0T-237 \u00a0de 2003. M.P.: Jaime C\u00f3rdoba Trivino. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencias \u00a0T-841de \u00a02004, \u00a0M.P. \u00a0\u00c1lvaro Tafur Galvis y \u00a0T-310 de 2006 M.P. Humberto Sierra Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Art\u00edculos \u00a0 \u00a0 187 \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0188 \u00a0 \u00a0(\u2018Las \u00a0Instituciones \u00a0Prestadoras de Servicios no podr\u00e1n discriminar \u00a0en \u00a0 su \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 a \u00a0los \u00a0usuarios\u2019) \u00a0de \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993. \u00a0En la sentencia T-811 de 2006 (MP Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra), la Corte consider\u00f3 que de acuerdo con la Constituci\u00f3n \u00a0y \u00a0la \u00a0Ley, \u00a0el \u00a0deber \u00a0de \u00a0hacer \u00a0viable \u00a0econ\u00f3micamente al Sistema General de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0se \u00a0ha \u00a0de \u00a0conseguir \u00a0teniendo en que cuenta que \u00a0\u201clas \u00a0personas \u00a0que \u00a0tienen \u00a0incapacidad econ\u00f3mica \u00a0puedan \u00a0acceder \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0sin \u00a0ning\u00fan \u00a0tipo de discriminaci\u00f3n.\u201d \u00a0En \u00a0este \u00a0caso \u00a0la Corte tutel\u00f3 los derechos a la vida y a la \u00a0salud \u00a0de \u00a0una \u00a0mujer, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0inaplic\u00f3 una disposici\u00f3n reglamentaria y \u00a0orden\u00f3 \u00a0a \u00a0la entidad encargada [Compensar EPS] prestar los servicios que \u00e9sta \u00a0requer\u00eda, \u00a0los cuales se le hab\u00edan negado porque no hab\u00eda cancelado un copago \u00a0que se le exig\u00eda y no ten\u00eda la capacidad econ\u00f3mica de asumir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Corte \u00a0Constitucional. \u00a0Sentencia \u00a0T-760 del 31 de julio de 2008, consideraci\u00f3n \u00a04.4.5.1.5. M.P.: Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 Al \u00a0respecto, \u00a0se pueden consultar, entre otras, las sentencias T-301 de 2007, T-548 \u00a0de \u00a02005, \u00a0T-720 de 2005, T-908 de 2004, T-829 de 2004, T-743 de 2004 y T-714 de \u00a02004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Sentencias \u00a0T-179 de 2000 M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero, T-518 de 2006 M.P. \u00a0Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra, T-799 de 2006 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, \u00a0T-503 \u00a0de \u00a02007 \u00a0M.P. \u00a0Nilson Pinilla Pinilla, T-584 de 2007 M.P. Nilson Pinilla \u00a0Pinilla, T-657 de 2007 M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 En \u00a0la \u00a0sentencia T-702 de 2007, M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda, se estudi\u00f3 el caso de \u00a0un \u00a0menor \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0una \u00a0resonancia magn\u00e9tica craneal y se determin\u00f3 la \u00a0imposibilidad \u00a0de \u00a0ordenar \u00a0tratamiento \u00a0integral, \u00a0atendiendo \u00a0entre otras a la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0fundamentar la protecci\u00f3n de derechos fundamentales en hechos, \u00a0pruebas y solicitudes concretas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19\u00a0 \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0tema, \u00a0ver \u00a0sentencias T-1243 de 2008 M.P. Jaime \u00a0C\u00f3rdoba \u00a0Trivi\u00f1o, \u00a0T-633 \u00a0de \u00a02008 \u00a0M.P. Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo, y T-709 de \u00a02008 M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Corte \u00a0Constitucional. Sentencia de mayo 14 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renteria. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T-415-09 \u00a0 Referencia: expediente T-2248791 \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por Olga del \u00a0Sagrario \u00a0Ortiz \u00a0Hern\u00e1ndez contra la Direcci\u00f3n Seccional de Salud de Antioquia \u00a0y Asmet Salud EPS-S. \u00a0\u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. \u00a0LUIS ERNESTO VARGAS \u00a0SILVA \u00a0\u00a0 Bogot\u00e1 \u00a0D.C., \u00a0veinticinco (25) de junio de \u00a0dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16801","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16801","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16801"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16801\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16801"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16801"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16801"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}