\u00a0 \u00a0 Sentencia T 424-09 \u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0expediente T-2.187.710 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de Tutela instaurada por Beatriz del \u00a0Carmen Moreno Trujillo en contra de Comfenalco EPS \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 D.C.,\u00a0 veintiseis (26) de junio \u00a0de dos mil nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Sexta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0tutelas \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0conformada \u00a0por los magistrados Jorge \u00a0Ignacio \u00a0Pretelt \u00a0Chaljub \u00a0-quien la preside-, Nilson Pinilla Pinilla y Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto, \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0sus \u00a0competencias constitucionales y \u00a0legales, \u00a0y espec\u00edficamente de las previstas en los art\u00edculos 86 y 241 numeral \u00a09\u00b0 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, ha proferido la siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. ANTECEDENTES \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0escrito \u00a0presentado \u00a0el d\u00eda 21 de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0del Carmen Moreno Trujillo interpuso \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela para que le sean protegidos sus derechos a la vida, la salud \u00a0y la integridad personal. Fundamenta su solicitud en los siguientes \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. HECHOS Y RAZONES DE LA ACCI\u00d3N DE TUTELA \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Desde \u00a0el \u00a0a\u00f1o \u00a01996, \u00a0la accionante cotiza en forma continua y sin \u00a0interrupci\u00f3n a la EPS Comfenalco. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Afirma \u00a0que desde los 13 a\u00f1os de edad padece una enfermedad que por \u00a0no \u00a0haber \u00a0sido \u00a0tratada \u00a0en debida forma se prolonga hasta la actualidad cuando \u00a0tiene \u00a048 a\u00f1os. Indica que, al inicio de sus dolencias (consistentes en dolores \u00a0abdominales, \u00a0de \u00a0cabeza, de senos, \u201cen las relaciones sexuales\u201d, c\u00f3licos y \u00a0hemorragias, \u00a0entre \u00a0otros) \u00a0los m\u00e9dicos de la entidad de seguridad social a la \u00a0cual \u00a0estuvo \u00a0afiliada \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de beneficiaria de sus padres, consideraron \u00a0conveniente \u00a0iniciar \u00a0tratamientos \u00a0con analg\u00e9sicos para planificar y controlar \u00a0los dolores.\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Se\u00f1ala \u00a0que \u00a0desde \u00a0hace \u00a0mucho \u00a0tiempo \u00a0permanece \u00a0con un \u201cdolor \u00a0bajito \u00a0al \u00a0lado \u00a0izquierdo\u201d, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual el ginec\u00f3logo le orden\u00f3 \u00a0diferentes \u00a0tratamientos para combatir la infertilidad, sin que dichas molestias \u00a0hayan \u00a0mejorado, \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario, \u00a0considera \u00a0que \u00a0su problema ha empeorado. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0explic\u00f3 \u00a0como \u00a0esta \u00a0situaci\u00f3n ha generado sentimientos depresivos y \u00a0complicaciones \u00a0 de \u00a0tipo \u00a0psicol\u00f3gico \u00a0por \u00a0las \u00a0constantes \u00a0crisis \u00a0nerviosas \u00a0producidas por el hecho de no poder tener un hijo. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Manifiesta \u00a0que \u00a0debido \u00a0al mal manejo de su enfermedad y a la falta \u00a0de \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0la EPS para desarrollar un tratamiento integral que mejore su \u00a0calidad \u00a0de \u00a0vida, \u00a0su \u00a0estado de salud se ha complicado, pues se le ocasionaron \u00a0da\u00f1os en su sistema reproductor.\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. En \u00a0consecuencia, \u00a0y \u00a0para \u00a0quedar \u00a0embarazada solicita se le brinde \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 inmediata \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 cl\u00ednica, \u00a0 con \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 especialistas \u00a0en \u00a0fertilizaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0ex\u00e1menes, el suministro de medicamentos, \u00a0seguimiento \u00a0y \u00a0el acompa\u00f1amiento en el proceso de procreaci\u00f3n desde el inicio \u00a0y hasta que su bebe nazca. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. CONTESTACI\u00d3N DE COMFENALCO -ENTIDAD ACCIONADA- \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0apoderada de la EPS Comfenalco intervino \u00a0en \u00a0el \u00a0tr\u00e1mite \u00a0de \u00a0instancia \u00a0para \u00a0solicitar \u00a0al \u00a0juez \u00a0de tutela declare la \u00a0improcedencia \u00a0del amparo por cuanto, en su concepto, no se ha vulnerado derecho \u00a0alguno de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para el efecto, precis\u00f3 que efectivamente la \u00a0accionante \u00a0cotiza en esa EPS y\u00a0 no le ha brindado servicios o tratamientos \u00a0para \u00a0 la \u00a0 infertilidad, \u00a0 por\u00a0 \u00a0estar \u00a0expresamente \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0salud, \u00a0 \u00a0el \u00a0 cual \u00a0 rige \u00a0 a \u00a0 las \u00a0 EPS \u00a0 del \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0contributivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Argumenta \u00a0 \u00a0adem\u00e1s: \u00a0 \u00a0\u201cla \u00a0 se\u00f1ora \u00a0 Beatriz \u00a0 del \u00a0Carmen \u00a0Moreno \u00a0ha \u00a0acudido \u00a0en \u00a0forma \u00a0particular, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0es evidente que la entidad no est\u00e1 obligada a asumir \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que no se han prescrito por m\u00e9dicos de la EPS y menos a\u00fan \u00a0que \u00a0sean \u00a0servicios \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0de salud\u201d, \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0indica es a ella a quien corresponde asumir, con \u00a0cargo \u00a0a \u00a0su \u00a0propio \u00a0patrimonio, \u00a0el costo del servicio que le han recomendado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Fundamenta su negativa en la Resoluci\u00f3n 5261 \u00a0de \u00a01994 \u00a0seg\u00fan la cual: \u201cen caso de que la afiliada \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo \u00a0requiera \u00a0de \u00a0tratamiento \u00a0para \u00a0la infertilidad con \u00a0\u00f3vulo \u00a0donado, \u00a0este \u00a0deber\u00e1 \u00a0ser \u00a0asumido \u00a0en su totalidad con recursos de la \u00a0misma \u00a0afiliada puesto que se trata de un tratamiento costoso que no permite ser \u00a0cubierto \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0del Sistema General de Salud tratamiento que de no \u00a0realiz\u00e1rsele, \u00a0 \u00a0 no \u00a0 \u00a0pone \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0riesgo \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0vida.\u201d. \u00a0 \u00a0Igualmente, \u00a0se \u00a0apoya \u00a0en \u00a0diversos \u00a0pronunciamientos \u00a0de \u00a0la Corte \u00a0Constitucional \u00a0en \u00a0los que, al analizar casos de infertilidad, concluy\u00f3 que la \u00a0inaplicaci\u00f3n \u00a0de las normas del POS no opera autom\u00e1ticamente porque el juez de \u00a0tutela \u00a0\u00fanicamente \u00a0debe \u00a0tener en cuenta circunstancias extremas, cuando corre \u00a0peligro \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a la vida de la afiliada y para ello debe revisarse que se \u00a0cumplen \u00a0 ciertas \u00a0 condiciones \u00a0 que, \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 caso \u00a0 en \u00a0estudio, \u00a0no \u00a0se \u00a0dan. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0 agrega \u00a0que \u00a0\u201clos \u00a0recursos \u00a0de \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social no pueden ser invertidos en \u00a0servicios \u00a0de \u00a0alto \u00a0costo \u00a0cuando \u00a0no \u00a0peligra derecho alguno de los afiliados, \u00a0m\u00e1xime \u00a0cuando es de conocimiento p\u00fablico la escasez de recursos en el Sistema \u00a0de \u00a0 Salud.\u201d \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0solicita \u00a0declarar \u00a0improcedente \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela promovida, teniendo en cuenta que no existe \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0derechos fundamentales. De todas maneras, dice, que en caso de \u00a0proceder el amparo, se ordene el recobro ante el FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. DECISI\u00d3N \u00a0JUDICIAL \u00a0-FALLO \u00daNICO DE INSTANCIA: JUZGADO SEXTO CIVIL \u00a0MUNICIPAL DE PALMIRA- \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0sentencia \u00a0del \u00a04 \u00a0de diciembre de \u00a02008, \u00a0el Juzgado Sexto Civil Municipal de Palmira, resolvi\u00f3 conceder el amparo \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a la seguridad social, a la familia, a la vida en condiciones \u00a0dignas \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica y mental de la accionante. Para ese efecto \u00a0dispuso lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSEGUNDO: \u00a0Para \u00a0 \u00a0 hacer \u00a0efectivos \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales aqu\u00ed reconocidos, se \u00a0dispone \u00a0 \u00a0 INAPLICAR, \u00a0fundamentado \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a04 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, y para el caso \u00a0concreto \u00a0que \u00a0fue \u00a0objeto \u00a0de \u00a0examen \u00a0supra, \u00a0el \u00a0art\u00edculo 18 literal C de la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a05261 \u00a0de \u00a01994 \u00a0del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0Salud, por medio de la cual se \u00a0establece \u00a0el \u00a0Manual de Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de \u00a0Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO: \u00a0Consecuencia \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 lo \u00a0 \u00a0anteriormente \u00a0 \u00a0determinado, \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0ORDENA \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 E.P.S. \u00a0COMFENALCO que en el t\u00e9rmino de 48 \u00a0horas \u00a0contadas \u00a0a \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n de esta providencia, ordene la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0del \u00a0m\u00e9dico especialista en Fertilizaci\u00f3n, a fin de que conceptue \u00a0sobre \u00a0la \u00a0viabilidad \u00a0del tratamiento de FERTILIZACION \u00a0IN \u00a0 VITRO \u00a0CON \u00a0ICSI \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante.\u00a0 \u00a0Dicha \u00a0valoraci\u00f3n deber\u00e1 ser comunicada al Despacho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO: \u00a0Una \u00a0vez \u00a0realizados \u00a0los \u00a0an\u00e1lisis \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con el punto que \u00a0antecede, \u00a0SE ORDENA a la E.P.S. COMFENALCO \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0t\u00e9rmino tambi\u00e9n de 48 horas contadas a partir de la \u00a0comunicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n m\u00e9dica, se inicien los tr\u00e1mites pertinentes \u00a0para \u00a0iniciar \u00a0el tratamiento de FERTILIZACION IN VITRO \u00a0CON \u00a0ICSI, incluyendo todos los medicamentos, insumos, \u00a0ex\u00e1menes, \u00a0procedimientos, \u00a0cirug\u00edas \u00a0y \u00a0dem\u00e1s, necesarios para la ejecuci\u00f3n \u00a0del \u00a0 mismo, \u00a0 y \u00a0 hasta \u00a0 donde \u00a0 los \u00a0 adelantos \u00a0cient\u00edficos \u00a0y \u00a0humanos \u00a0lo \u00a0permitan. \u00a0\u00a0<\/p>\n
QUINTO: \u00a0 A \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0COMFENALCO le asiste \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de \u00a0repetir \u00a0ante la sub-cuenta respectiva del Fondo de Seguridad y \u00a0Garant\u00eda \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de Seguridad Social en Salud FOSYGA por los sobrecostos \u00a0en \u00a0que \u00a0incurra \u00a0con \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0al \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0este \u00a0fallo de tutela, de \u00a0conformidad \u00a0a los postulados de la Resoluci\u00f3n No.2933 del 31 de Agosto de 2006 \u00a0y la ley 1122 de Enero 9\/07. \u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0juez \u00a0de tutela consider\u00f3 probado en el \u00a0proceso \u00a0que \u00a0la \u00a0accionante \u00a0no \u00a0cuenta con los recursos econ\u00f3micos necesarios \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0que \u00a0requiere para combatir sus dolencias. De \u00a0igual \u00a0 manera, \u00a0est\u00e1 \u00a0demostrado \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0que \u00a0ella \u00a0presenta \u00a0una \u00a0alteraci\u00f3n \u00a0en \u00a0su \u00a0funci\u00f3n \u00a0procreadora desde los 13 a\u00f1os, de acuerdo con el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes, \u00a0determinada \u00a0en \u00a0\u201covarios \u00a0y \u00a0trompas \u00a0obstruidas\u201d, causando \u201cinfertilidad primaria\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Despu\u00e9s \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0consultar \u00a0 literatura \u00a0especializada \u00a0y \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con el resultado de una investigaci\u00f3n adelantada \u00a0por \u00a0PROFAMILIA, \u00a0el \u00a0a \u00a0quo \u00a0explic\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0estado de infertilidad produce ansiedad, problemas de pareja, \u00a0inestabilidad, \u00a0dolor \u00a0y \u00a0depresi\u00f3n, lo cual se evidencia en el inmenso impacto \u00a0en \u00a0la \u00a0salud mental de los pacientes. As\u00ed las cosas, es l\u00f3gico deducir c\u00f3mo, \u00a0en \u00a0algunos \u00a0casos, \u00a0podr\u00eda \u00a0accederse \u00a0a \u00a0la protecci\u00f3n constitucional de los \u00a0derechos \u00a0afectados, \u00a0pues \u201cla afecci\u00f3n funcional en \u00a0mientes \u00a0(sic) no solo tiene impacto en la salud reproductiva de la pareja, sino \u00a0que \u00a0tambi\u00e9n influye en grado tal en su salud mental; de ah\u00ed que en materia de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0Constitucional \u00a0merece \u00a0su\u00a0 estudio en cuanto tiene el vinculo \u00a0inescindible \u00a0con \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0con la integridad personal de la aqu\u00ed \u00a0accionante, \u00a0 pues \u00a0 la \u00a0 anormalidad \u00a0de \u00a0tal \u00a0magnitud \u00a0est\u00e1 \u00a0produciendo \u00a0un \u00a0desequilibrio \u00a0 emocional \u00a0 que \u00a0 s\u00f3lo \u00a0 puede \u00a0 ser \u00a0mitigado \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0integral y adecuado, que seg\u00fan los especialistas, es el \u00a0\u00fanico \u00a0medio \u00a0por \u00a0el \u00a0cual \u00a0podr\u00eda \u00a0alcanzarse \u00a0un \u00a0embarazo, motivo m\u00e1s que \u00a0suficiente \u00a0para \u00a0que \u00a0esa \u00a0espera, \u00a0se \u00a0constituya \u00a0en \u00a0una fuente de estr\u00e9s y \u00a0presi\u00f3n \u00a0sicol\u00f3gica \u00a0que \u00a0puede \u00a0llevar \u00a0tanto \u00a0a Beatriz del Carmen como a su \u00a0pareja \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0crisis \u00a0 \u00a0incluso \u00a0 psiqui\u00e1trica.\u201d\u00a0 \u00a0 Por \u00a0ello, \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0record\u00f3 lo advertido por\u00a0 la \u00a0Corte \u00a0 Constitucional \u00a0en \u00a0sentencia \u00a0T-901 \u00a0de \u00a02004, \u00a0respecto \u00a0de \u00a0las\u00a0 \u00a0excepciones \u00a0a \u00a0la \u00a0regla \u00a0general \u00a0de \u00a0improcedencia \u00a0de la tutela para ordenar \u00a0procedimientos \u00a0 de \u00a0fertilizaci\u00f3n \u00a0cuando \u00a0se \u00a0evidencie \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0principios y derechos fundamentales de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0juez \u00a0de \u00a0instancia concluy\u00f3 en el caso \u00a0concreto, \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento de fertilizaci\u00f3n requerido por la accionante se \u00a0encuentra \u00a0ligado \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0con \u00a0su salud f\u00edsica, sino tambi\u00e9n mental,\u00a0 \u00a0dirigiendo \u00a0el \u00a0sentido \u00a0del \u00a0fallo \u00a0a proteger constitucionalmente los derechos \u00a0invocados \u00a0y, de esa manera, orden\u00f3 a la EPS demandada cubrir en forma integral \u00a0el tratamiento reclamado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El fallo no fue impugnado. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. PRUEBAS DOCUMENTALES \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el tr\u00e1mite de la acci\u00f3n de amparo fueron \u00a0aportadas, las siguientes pruebas documentales: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Concepto \u00a0manuscrito \u00a0emitido \u00a0por \u00a0el \u00a0Doctor \u00a0Jaime \u00a0Saavedra \u00a0S., \u00a0Ginecolog\u00eda y Obstetricia. (folio 5) \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Resultado \u00a0de \u00a0examen radiol\u00f3gico de A. S\u00e1nchez Radi\u00f3logos (folio \u00a06) \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Resultado \u00a0de \u00a0pruebas \u00a0especiales \u00a0del \u00a0Laboratorio Cl\u00ednico \u00c1ngel \u00a0(folio 7) \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Informe Ecogr\u00e1fico de Profamilia (folio 8) \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Respuesta \u00a0dada \u00a0por \u00a0Comfenalco \u00a0a \u00a0la \u00a0petici\u00f3n \u00a0formulada por la \u00a0accionante, de fecha septiembre 25 de 2008 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Formato \u00a0de \u00a0negaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud y\/o medicamentos de \u00a0Comfenalco \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Resumen \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 Historia \u00a0 Cl\u00ednica \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 accionante \u00a0 en \u00a0Comfenalco \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Informativos \u00a0de \u00a0la p\u00e1gina de internet de Comfenalco, relacionados \u00a0con infertilidad y t\u00e9cnicas asistidas \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. REQUERIMIENTO DE LA CORTE CONSTITUCIONAL A COMFENALCO \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0su parte, mediante auto del 27 de abril \u00a0de \u00a02009, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n requiri\u00f3 a la entidad accionada para que env\u00ede e \u00a0informe \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 Sexta \u00a0 de \u00a0 Revisi\u00f3n \u00a0 lo \u00a0 siguiente: \u00a0\u201c(i) \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica de la paciente en la que se \u00a0determine \u00a0con claridad el estado actual de salud de la se\u00f1ora Moreno Trujillo, \u00a0qu\u00e9 \u00a0enfermedad \u00a0padece \u00a0y \u00a0cu\u00e1l es el tratamiento que se le est\u00e1 realizando. \u00a0(ii) \u00a0\u00bfQu\u00e9 pron\u00f3stico tiene ese tratamiento frente a la posibilidad de que la \u00a0peticionaria quede embarazada? \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0su \u00a0contestaci\u00f3n, Comfenalco adjunta la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0de la peticionaria donde se determina con claridad el estado \u00a0actual \u00a0de \u00a0salud \u00a0de \u00a0la paciente, las enfermedades que padece y el tratamiento \u00a0que \u00a0se le\u00a0 realiza actualmente. De la misma forma, manifiesta \u201cEs \u00a0importante \u00a0adicionar \u00a0que \u00a0el \u00a0PROCEDIMIENTO \u00a0QUIR\u00daRGICO de \u00a0FERTILIZACI\u00d3N \u00a0IN \u00a0VITRO, \u00a0seg\u00fan \u00a0la evidencia cl\u00ednica, solo es efectivo para \u00a0lograr \u00a0un embarazo en un 27% y el porcentaje de \u00e9xito con este tipo de terapia \u00a0asistida \u00a0se \u00a0reduce \u00a0con \u00a0la \u00a0edad, \u00a0mientras \u00a0que \u00a0los Riesgos aumentan.\u00a0 \u00a0Adicionalmente, \u00a0se presentan RIESGOS para la salud de la Madre y del Feto, pues \u00a0se \u00a0asocia \u00a0con \u00a0mayor \u00a0probabilidad de desarrollar Embarazos de Alto Riesgo por \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0Embarazo M\u00faltiple, Diabetes Gestacional, Abortos Espont\u00e1neos, \u00a0Amenaza \u00a0de \u00a0Parto \u00a0Prematuro, \u00a0Preeclampsia \u00a0y \u00a0en \u00a0el \u00a0Feto \u00a0se \u00a0han \u00a0descrito \u00a0Malformaciones \u00a0Cong\u00e9nitas, \u00a0Mortalidad \u00a0Neonatal \u00a0principalmente \u00a0en \u00a0casos de \u00a0Embarazos \u00a0 M\u00faltiples, \u00a0 Des\u00f3rdenes \u00a0Neurol\u00f3gicos \u00a0que \u00a0pueden \u00a0llegar \u00a0hasta \u00a0Par\u00e1lisis \u00a0 \u00a0Cerebral, \u00a0 \u00a0Prematurez \u00a0 \u00a0Extrema, \u00a0 \u00a0Bajo \u00a0 \u00a0Peso \u00a0 \u00a0al \u00a0 Nacer, \u00a0etc.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0a \u00a0la \u00a0Segunda Pregunta formulada, \u00a0se\u00f1ala \u00a0\u201cacerca \u00a0del \u00a0pron\u00f3stico \u00a0que \u00a0tiene \u00a0este \u00a0tratamiento \u00a0frente \u00a0a la posibilidad de que la Sra. Moreno quede embarazada, la \u00a0respuesta \u00a0del \u00a0Dr. \u00a0Jaime \u00a0Saavedra, \u00a0respecto \u00a0a \u00a0casos \u00a0similares \u00a0analizados \u00a0previamente, \u00a0es que la posibilidad que una mujer se embarace despu\u00e9s de los 45 \u00a0a\u00f1os, \u00a0es del 2%, con tasas de Aborto del 80%.\u00a0 La posibilidad de Embarazo \u00a0con \u00f3vulo donado es del 50%. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente \u00a0considera trascendental aclarar \u00a0que \u00a0con \u00a0la realizaci\u00f3n del procedimiento de fertilizaci\u00f3n iniciado, acatando \u00a0el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0tutela de diciembre 17 de 2008, se ha puesto en riesgo la vida de \u00a0la \u00a0 paciente \u00a0 toda \u00a0 vez \u00a0que \u00a0presenta \u00a0\u201cEMBARAZO \u00a0M\u00daLTIPLE, \u00a0con \u00a04 \u00a0Embriones, \u00a0pero seg\u00fan ECOGRAF\u00cdA TRANSVAGINAL OBST\u00c9TRICA, \u00a0con \u00a0ALTERACIONES \u00a0DE \u00a0SONOLUCENCIA NUCAL en dos de ellos, con riesgo del 80% de \u00a0probabilidad \u00a0de \u00a0MALFORMACI\u00d3N \u00a0CONG\u00c9NITA. \u00a0Presenta \u00a0un \u00a0EMBARAZO DE MUY ALTO \u00a0RIESGO OBST\u00c9TRICO por su edad, primigestante a\u00f1osa.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. CONSIDERACIONES DE LA CORTE CONSTITUCIONAL \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. COMPETENCIA \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Sala Sexta de Revisi\u00f3n de Tutelas de la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, en desarrollo de las facultades \u00a0conferidas \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241, \u00a0numeral \u00a09\u00ba, \u00a0de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0es \u00a0competente \u00a0para \u00a0revisar \u00a0el fallo de instancia proferido en el \u00a0tr\u00e1mite de este proceso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. CONSIDERACIONES JUR\u00cdDICAS \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. El problema jur\u00eddico \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0accionante \u00a0interpone acci\u00f3n de tutela \u00a0para \u00a0que \u00a0el \u00a0juez \u00a0constitucional \u00a0le \u00a0proteja sus derechos fundamentales a la \u00a0vida, \u00a0la salud y la integridad personal y, en consecuencia, ordene que la EPS a \u00a0la \u00a0 que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliada \u00a0autorice \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0para \u00a0la \u00a0fecundaci\u00f3n, \u00a0dentro \u00a0del \u00a0cual se encuentra el procedimiento de fertilizaci\u00f3n \u00a0in \u00a0vitro. \u00a0La \u00a0EPS \u00a0Comfenalco se neg\u00f3 a autorizar el tratamiento porque est\u00e1 \u00a0expresamente \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS \u00a0y \u00a0no \u00a0encuentra \u00a0que \u00a0la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0dicho \u00a0procedimiento \u00a0afecte \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante \u00a0que, de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0es \u00a0uno de los \u00a0requisitos \u00a0para \u00a0inaplicar \u00a0las \u00a0normas del POS cuando se trata de tratamientos \u00a0contra la esterilidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La situaci\u00f3n f\u00e1ctica planteada muestra que \u00a0el \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0que \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0la Sala resolver se circunscribe a \u00a0determinar \u00a0si \u00a0la \u00a0negativa \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0una \u00a0Entidad \u00a0Promotora de Salud a \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de un tratamiento no incluido en el Plan Obligatorio de \u00a0Salud \u00a0vulnera \u00a0derechos \u00a0fundamentales cuando este es necesario para solucionar \u00a0una patolog\u00eda que produce problemas de fertilidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0dilucidar \u00a0el anterior planteamiento, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0reiterar\u00e1 \u00a0la jurisprudencia de esta Corporaci\u00f3n en los siguientes \u00a0temas: \u00a0(i) procedencia de la acci\u00f3n de tutela para reclamar la protecci\u00f3n del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud; (ii) los requisitos constitucionales para la inaplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las exclusiones del POS y, (iii) el alcance de la protecci\u00f3n constitucional \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n con tratamientos de fertilidad y otras prestaciones relativas a la \u00a0salud sexual y reproductiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Doctrina \u00a0 jurisprudencial \u00a0 consolidada \u00a0 sobre \u00a0 el \u00a0 \u00e1mbito \u00a0 de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0por v\u00eda de tutela del derecho a la salud. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0estudiado el \u00a0alcance \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0a \u00a0partir de la definici\u00f3n contenida en el \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a0 49 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 Constituci\u00f3n1 \u00a0en \u00a0el sentido de indicar, de \u00a0una \u00a0 parte \u00a0 que \u00a0 es \u00a0 un \u00a0 derecho \u00a0 constitucional \u00a0 de \u00a0 contenido \u00a0 social \u00a0indiscutible \u201ctodas las personas deben poder acceder \u00a0al \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 servicio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0salud\u201d2 \u00a0y de otra, que es un servicio \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0p\u00fablico \u00a0\u201cporque \u00a0requiere \u00a0para \u00a0su \u00a0efectividad \u00a0de \u00a0normas \u00a0presupuestales, \u00a0procedimentales y de organizaci\u00f3n que \u00a0hagan \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0viable \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0eficacia3\u201d \u00a0que \u00a0incorpora \u00a0otro \u00a0tipo \u00a0de \u00a0servicios \u00a0como los de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0 sujetos \u00a0 a \u00a0la \u00a0direcci\u00f3n, \u00a0reglamentaci\u00f3n \u00a0y \u00a0organizaci\u00f3n \u00a0estatal4. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dentro \u00a0de \u00a0este \u00a0contexto, \u00a0es \u00a0importante \u00a0resaltar \u00a0que \u00a0en \u00a0principio \u00a0y por\u00a0 un amplio per\u00edodo de tiempo, la Corte \u00a0Constitucional \u00a0dentro \u00a0de \u00a0su \u00a0desarrollo jurisprudencial distingui\u00f3 entre los \u00a0llamados \u00a0derechos \u00a0de \u00a0primera \u00a0generaci\u00f3n \u00a0(derechos \u00a0civiles \u00a0y \u00a0pol\u00edticos) \u00a0susceptibles \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0su calidad de derechos \u00a0fundamentales, \u00a0y \u00a0los \u00a0derechos de segunda generaci\u00f3n (sociales, econ\u00f3micos y \u00a0culturales) \u00a0de \u00a0contenido \u00a0prestacional los cuales para su efectiva protecci\u00f3n \u00a0demandaban \u00a0de \u00a0una acci\u00f3n legislativa o administrativa, susceptibles de amparo \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de tutela \u00fanicamente demostrando un nexo inescindible entre \u00e9stos y \u00a0aquellos. \u00a0Sin embargo, en reciente pronunciamiento la \u00a0Corte \u00a0estableci\u00f3 \u00a0el \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0del \u00a0derecho a la salud, en este \u00a0sentido \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0T-016 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a020075 sostuvo:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDe \u00a0acuerdo con la l\u00ednea de pensamiento \u00a0expuesta \u00a0y \u00a0que \u00a0acoge \u00a0la Sala en la presente sentencia, la fundamentalidad de \u00a0los \u00a0 \u00a0derechos \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0depende \u00a0 \u00a0\u2013ni \u00a0puede \u00a0depender- \u00a0de \u00a0la \u00a0manera \u00a0como \u00a0estos \u00a0derechos se hacen \u00a0efectivos \u00a0en \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica.\u00a0 \u00a0Los derechos todos \u00a0son \u00a0fundamentales \u00a0pues se conectan de manera directa \u00a0con \u00a0los valores que las y los Constituyentes quisieron elevar democr\u00e1ticamente \u00a0a \u00a0la \u00a0categor\u00eda de bienes especialmente protegidos por la Constituci\u00f3n.\u00a0 \u00a0Estos \u00a0valores \u00a0consignados \u00a0en normas jur\u00eddicas con efectos vinculantes marcan \u00a0las \u00a0fronteras \u00a0materiales \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0de \u00a0las \u00a0cuales \u00a0no puede ir la acci\u00f3n \u00a0estatal \u00a0sin \u00a0incurrir \u00a0en \u00a0una actuaci\u00f3n arbitraria (obligaciones estatales de \u00a0orden \u00a0negativo o de abstenci\u00f3n).\u00a0 Significan de modo simult\u00e1neo, admitir \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0Estado social y democr\u00e1tico de derecho no todas las personas gozan \u00a0de \u00a0 las \u00a0 mismas \u00a0 oportunidades \u00a0 ni \u00a0 disponen \u00a0de \u00a0los \u00a0medios \u00a0\u2013econ\u00f3micos \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 educativos- \u00a0indispensables \u00a0que \u00a0les permitan elegir con libertad aquello que tienen razones \u00a0para \u00a0valorar.\u00a0 \u00a0De \u00a0ah\u00ed \u00a0el \u00a0matiz \u00a0activo \u00a0del \u00a0papel \u00a0del \u00a0Estado en la \u00a0consecuci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0mayor \u00a0grado de libertad, en especial, a favor de aquellas \u00a0personas \u00a0 ubicadas \u00a0 en \u00a0 situaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 desventaja \u00a0 social, \u00a0econ\u00f3mica \u00a0y \u00a0educativa.\u00a0 \u00a0Por \u00a0ello, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0la \u00a0necesidad de compensar los profundos \u00a0desequilibrios \u00a0en relaci\u00f3n con las condiciones de partida mediante una acci\u00f3n \u00a0estatal \u00a0eficaz \u00a0(obligaciones estatales de car\u00e1cter positivo o de acci\u00f3n).\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entonces, frente al derecho a la salud, y a \u00a0pesar \u00a0de \u00a0los pronunciamientos de la Corte Constitucional en cuanto a que \u00e9ste \u00a0no \u00a0es \u00a0un \u00a0derecho \u00a0cuya \u00a0protecci\u00f3n se alcance prima \u00a0facie \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0atendiendo su contenido \u00a0prestacional \u00a0que \u00a0exige \u00a0al \u00a0Estado \u00a0racionalizar \u00a0la \u00a0asignaci\u00f3n \u00a0de recursos \u00a0suficientes \u00a0dentro \u00a0de \u00a0un \u00a0contexto \u00a0de \u00a0recursos \u00a0escasos como el colombiano, \u00a0propendiendo \u00a0por \u00a0garantizar una protecci\u00f3n integral de cara a otros derechos, \u00a0tal \u00a0situaci\u00f3n \u00a0no \u00a0priva al derecho a la salud de su car\u00e1cter fundamental, de \u00a0acuerdo \u00a0 con \u00a0 lo \u00a0 antes \u00a0 se\u00f1alado, \u00a0y \u00a0especialmente \u00a0cuando \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0estrechamente vinculado al derecho a la vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este orden de ideas, y teniendo claro que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0es \u00a0un derecho constitucional fundamental6, \u00a0 podemos \u00a0se\u00f1alar \u00a0sin \u00a0embargo, su complejidad por cuanto implica que la garant\u00eda plena \u00a0de \u00a0su \u00a0goce \u00a0efectivo, \u00a0est\u00e9 \u00a0supeditada \u00a0en \u00a0gran \u00a0parte a los recursos tanto \u00a0materiales \u00a0como \u00a0institucionales \u00a0disponibles. \u201c[e]n \u00a0un \u00a0escenario \u00a0como \u00a0el \u00a0colombiano caracterizado por la escasez de recursos, en \u00a0virtud \u00a0de \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0principios \u00a0de equidad, de solidaridad, de \u00a0subsidiariedad \u00a0y \u00a0de \u00a0eficiencia, le corresponde al Estado y a los particulares \u00a0que \u00a0obran \u00a0en \u00a0su \u00a0nombre, dise\u00f1ar estrategias con el prop\u00f3sito de conferirle \u00a0primac\u00eda \u00a0a \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de efectividad de los derechos de las personas m\u00e1s \u00a0necesitadas \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0ellas \u00a0y \u00a0ellos carecen, por lo general, de los medios \u00a0indispensables \u00a0 \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 \u00a0 hacer \u00a0 \u00a0 \u00a0viable \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0reali\u00adzaci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0propios \u00a0proyectos de \u00a0vida \u00a0 en \u00a0 condiciones \u00a0 de \u00a0dignidad. \u00a07\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0s\u00edntesis, \u00a0corresponder\u00e1 a los jueces \u00a0verificar \u00a0en cada caso concreto la naturaleza de la prestaci\u00f3n reclamada, as\u00ed \u00a0como \u00a0analizar \u00a0detalladamente \u00a0las condiciones en que se exige su cumplimiento, \u00a0pues \u00a0como \u00a0ya \u00a0se dijo, se trata de obligaciones que para ser acatadas implican \u00a0la \u00a0asignaci\u00f3n \u00a0de \u00a0vastas \u00a0erogaciones \u00a0econ\u00f3micas que en pa\u00edses con escasos \u00a0recursos \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0fijar \u00a0prioridades \u00a0no \u00a0puede \u00a0perderse \u00a0de \u00a0vista. \u00a0Expresamente \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 se \u00a0 ha \u00a0 pronunciado \u00a0 al \u00a0 respecto \u00a0 As\u00ed, \u00a0a prop\u00f3sito del derecho fundamental a la salud puede decirse \u00a0que \u00a0respecto \u00a0de \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0excluidas \u00a0de \u00a0las \u00a0categor\u00edas \u00a0legales y \u00a0reglamentarias \u00a0\u00fanicamente \u00a0podr\u00e1 \u00a0acudirse \u00a0al \u00a0amparo por v\u00eda de acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0aquellos \u00a0eventos \u00a0en \u00a0los \u00a0cuales logre demostrarse que la falta de \u00a0reconocimiento \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud (i) significa a un mismo \u00a0tiempo \u00a0lesionar \u00a0de \u00a0manera \u00a0seria \u00a0y \u00a0directa la dignidad humana de la persona \u00a0afectada \u00a0con \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho; \u00a0(ii) \u00a0se pregona de un sujeto de \u00a0especial \u00a0 \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 constitucional8 \u00a0y\/o \u00a0(iii) implica poner a la \u00a0persona \u00a0afectada en una condici\u00f3n de indefensi\u00f3n por su falta de capacidad de \u00a0pago \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0hacer \u00a0 \u00a0valer \u00a0 \u00a0ese \u00a0 \u00a0derecho.9\u201d\u00a0 \u00a0Se \u00a0infiere \u00a0entonces, que el v\u00ednculo entre la no prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0requerido \u00a0y \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0de \u00a0la dignidad de la persona, as\u00ed como la \u00a0falta \u00a0de capacidad de pago constituyen criterios indiscutibles para que proceda \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0por v\u00eda de tutela del derecho fundamental a la salud cuando se \u00a0trata \u00a0de prestaciones no contempladas en los planes legales y reglamentarios de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Requisitos \u00a0 constitucionales \u00a0 para \u00a0 la \u00a0 inaplicaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 las \u00a0exclusiones del POS \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0reiterado su \u00a0jurisprudencia \u00a0respecto \u00a0de \u00a0la inaplicaci\u00f3n de las exclusiones del POS cuando \u00a0se \u00a0determine \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0comprometidos \u00a0derechos \u00a0constitucionales de \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental y que se cumplen los requisitos previstos para el efecto. \u00a0El \u00a0juez \u00a0constitucional, \u00a0en \u00a0su \u00a0calidad de garante de la integridad de dichos \u00a0derechos \u00a0(Art. \u00a02\u00ba \u00a0C.P.), est\u00e1 obligado a inaplicar las normas del sistema y \u00a0ordenar \u00a0el \u00a0suministro del procedimiento o medicamento correspondiente, siempre \u00a0y \u00a0 cuando \u00a0 concurran \u00a0 las \u00a0siguientes \u00a0condiciones \u00a010: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1) \u00a0Que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0est\u00e9 \u00a0afiliado a la \u00a0empresa prestadora de salud de la que reclama la atenci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2) Que la falta de medicamento o tratamiento \u00a0excluido \u00a0por \u00a0la \u00a0reglamentaci\u00f3n \u00a0legal \u00a0o \u00a0administrativa, \u00a0amenace \u00a0derechos \u00a0constitucionales \u00a0 \u00a0de \u00a0 car\u00e1cter \u00a0 fundamental, \u00a0 como \u00a0 el \u00a0 derecho \u00a0 a \u00a0 la \u00a0vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3) \u00a0 Que \u00a0se \u00a0trate \u00a0de \u00a0un \u00a0medicamento, \u00a0tratamiento, \u00a0prueba \u00a0cl\u00ednica o examen diagn\u00f3stico que no pueda ser sustituido \u00a0por \u00a0uno de los contemplados en el POS o que, pudiendo sustituirse, el sustituto \u00a0no \u00a0obtenga \u00a0el mismo nivel de efectividad que el excluido del plan, siempre que \u00a0ese \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0sea el necesario para proteger el m\u00ednimo vital del \u00a0paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4) \u00a0Que \u00a0el \u00a0tratamiento o el procedimiento \u00a0haya \u00a0sido \u00a0ordenado \u00a0por el profesional de la empresa prestadora de salud en la \u00a0que est\u00e1 afiliado el paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5) \u00a0Que est\u00e9 demostrado que el paciente no \u00a0puede \u00a0sufragar el costo del medicamento o tratamiento requerido, y que no pueda \u00a0acceder a \u00e9l por ning\u00fan otro sistema o plan de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Sentencias \u00a0de la Corte relacionadas con los requisitos para recibir \u00a0el amparo del POS \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Son \u00a0muchos \u00a0los \u00a0casos \u00a0en \u00a0los \u00a0cuales en \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de esos requisitos, la Corte excluye los efectos del POS en el caso \u00a0concreto, por ejemplo:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0Sentencia T-749 de 200111 se revisaron \u00a0los \u00a0fallos \u00a0de \u00a0tutela motivados por la situaci\u00f3n de una afiliada a una E.P.S. \u00a0quien \u00a0se \u00a0someti\u00f3 \u00a0a una cirug\u00eda est\u00e9tica y tuvo complicaciones posteriores, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que solicit\u00f3 a la entidad accionada que asumiera la asistencia m\u00e9dica \u00a0frente \u00a0a una segunda intervenci\u00f3n reconstructiva, procedimiento que fue negado \u00a0por \u00a0considerarse \u00a0de car\u00e1cter cosm\u00e9tico.\u00a0 La Corte consider\u00f3 que no era \u00a0posible \u00a0obligar \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0a la ejecuci\u00f3n de procedimientos ordenados por \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la salud distintos al m\u00e9dico tratante, m\u00e1s aun si se ten\u00eda \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0requerida \u00a0no depend\u00edan,\u00a0 ni la vida en \u00a0condiciones \u00a0dignas, \u00a0ni \u00a0la integridad f\u00edsica del paciente, por lo que deneg\u00f3 \u00a0el amparo constitucional en tal sentido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la Sentencia T-1162 de 200412 \u00a0la \u00a0Corte \u00a0estableci\u00f3 \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 cumpl\u00edan \u00a0 los \u00a0 requisitos \u00a0 que \u00a0 la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha \u00a0determinado \u00a0para \u00a0que, \u00a0en aras de proteger el derecho a la \u00a0vida \u00a0y\/o \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0de una grave amenaza, se procediera a inaplicar la \u00a0normatividad \u00a0que \u00a0regula \u00a0el \u00a0POS \u00a0y le orden\u00f3 a la EPS a la que se encontraba \u00a0afiliado \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0que \u00a0con \u00a0cargo al Fosyga, le practicara el examen de \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0“ph metr\u00eda esof\u00e1gica ambulatoria de 24 \u00a0horas”, \u00a0excluido \u00a0de \u00a0este \u00a0listado, \u00a0y \u00a0que \u00a0le \u00a0fue \u00a0ordenado por el m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0Sentencia T-266 de 200713 \u00a0la \u00a0Corte \u00a0concedi\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de los derechos invocados por una ciudadana que requer\u00eda \u00a0el \u00a0 procedimiento \u00a0 de \u00a0 adaptaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0\u201canillos \u00a0intraestromales \u00a0corneales\u201d \u00a0negado \u00a0por \u00a0la EPS por \u00a0encontrarse \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS. \u00a0La \u00a0Corte consider\u00f3 que la norma de la que se \u00a0deriva \u00a0esa \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0deb\u00eda \u00a0inaplicarse, \u00a0por \u00a0resultar incompatible con la \u00a0preceptiva \u00a0constitucional \u00a0que \u00a0protege \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la vida digna y a la \u00a0integridad de la peticionaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0Sentencia T-244 de 200814 \u00a0la \u00a0Corte \u00a0tutel\u00f3 \u00a0los \u00a0derechos \u00a0de \u00a0una \u00a0se\u00f1ora \u00a0de 61 a\u00f1os de edad, que solicitaba el \u00a0\u201cdispositivo \u00a0T.V.T. \u00a0transobturador\u201d, \u00a0por \u00a0padecer un problema urinario que afectaba su vida normal, el \u00a0cual \u00a0le fue negado por no estar incluido en el POS.\u00a0 Luego de verificar si \u00a0se \u00a0cumpl\u00edan \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0previstas \u00a0para \u00a0proteger \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0a la salud y a la vida en condiciones dignas de la actora se \u00a0inaplic\u00f3 la normativa del POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0precedentes \u00a0citados permiten concluir \u00a0que \u00a0para \u00a0la \u00a0inaplicaci\u00f3n \u00a0de las normas del plan obligatorio es \u201cconditio \u00a0 \u00a0sine \u00a0 \u00a0qua \u00a0 \u00a0non\u201d \u00a0 el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0requisitos establecidos constitucionalmente, toda vez que \u00a0el \u00a0 derecho \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 salud \u00a0 constituye \u00a0 en \u00a0 estos \u00a0eventos \u00a0una \u00a0garant\u00eda \u00a0fundamental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. L\u00ednea \u00a0jurisprudencial sobre el alcance de la acci\u00f3n, en relaci\u00f3n \u00a0con tratamientos de fertilidad \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La jurisprudencia uniforme y consolidada de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0recordado \u00a0que, \u00a0en \u00a0principio, \u00a0la \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0de \u00a0fertilidad \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0no \u00a0vulnera los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0aquellas personas que se encuentran imposibilitadas \u00a0para \u00a0procrear, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0los recursos del sistema de seguridad social en \u00a0salud \u00a0son \u00a0escasos y deben dirigirse a lo estrictamente necesario para mantener \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados.\u00a0 \u00a0El \u00a0deber \u00a0del \u00a0Estado de propender por el \u00a0disfrute \u00a0de \u00a0este \u00a0derecho \u00a0opera, \u00a0\u201csiempre que la \u00a0procreaci\u00f3n \u00a0sea \u00a0posible e impone el deber de no obstruir o limitar el derecho \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0engendrar\u201d15. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este \u00a0modo, \u00a0entonces, \u00a0se ha sostenido \u00a0invariablemente \u00a0que, por lo \u00a0general, \u00a0los problemas de esterilidad no tienen la\u00a0 virtualidad de atentar \u00a0directamente \u00a0contra \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la salud, a la vida o a la \u00a0integridad \u00a0personal, por cuanto es preciso que los recursos escasos del Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud -SGSSS-, se destinen primordialmente a la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 enfermedades \u00a0 que \u00a0 impliquen \u00a0 materialmente \u00a0 los \u00a0 citados \u00a0derechos.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0 \u00a0respecto \u00a0 \u00a0ha \u00a0 \u00a0precisado \u00a0 \u00a0la \u00a0Corte: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sentencia \u00a0 T-512 \u00a0 de \u00a0 200316: \u00a0\u201cla \u00a0protecci\u00f3n \u00a0a \u00a0la maternidad se extiende a las \u00a0facultades \u00a0procreativas de la mujer, \u00fanicamente en el evento en que, de manera \u00a0natural, \u00a0sea \u00a0apta para gestar; y, finalmente, dado que el no tratamiento de la \u00a0fertilidad \u00a0no pone en peligro la vida de la mujer, no se presenta violaci\u00f3n de \u00a0derecho fundamental alguno\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0de los tratamientos para la \u00a0esterilidad17, \u00a0que \u00a0por \u00a0su propia naturaleza son muy onerosos para ser asumidos \u00a0por \u00a0el \u00a0Sistema, \u00a0se \u00a0estableci\u00f3 como una de las limitaciones que garantiza el \u00a0equilibrio \u00a0financiero \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud, buscando el \u00a0efectivo \u00a0cumplimiento \u00a0de los principios de universalidad, eficiencia y equidad \u00a0que \u00a0 lo \u00a0 rige. \u00a0Lo \u00a0anterior \u00a0en \u00a0virtud \u00a0de \u00a0la \u00a0libertad \u00a0de \u00a0configuraci\u00f3n \u00a0legislativa.\u00a0 \u00a0En tal sentido, es claro que por regla general la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0es improcedente para extender la cobertura del Plan Obligatorio de Salud \u00a0al suministro de tratamientos para la esterilidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pero, a manera de excepci\u00f3n, procede cuando \u00a0dicho \u00a0tratamiento es necesario para proteger la salud e integridad o vida de la \u00a0paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el tema, la Corte ha desarrollado una \u00a0l\u00ednea jurisprudencial: \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la sentencia T-1104 de 200018, esta Corte \u00a0confirm\u00f3 \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia que neg\u00f3 la protecci\u00f3n de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0invocados por una docente a la que le fue diagnosticada \u00a0infertilidad \u00a0secundaria \u00a0por \u00a0s\u00edndrome \u00a0adherencial, \u00a0a \u00a0quien le ordenaron la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0recanalizaci\u00f3n \u00a0de trompa izquierda por el \u00a0procedimiento \u00a0laparoscopia \u00a0operativa \u00a0l\u00e1ser, \u00a0con el prop\u00f3sito de generar su \u00a0fertilidad. \u00a0El fallo apunt\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0normatividad \u00a0que regula la asistencia en salud y destac\u00f3 que la Ley 100 \u00a0de \u00a01993 \u00a0prev\u00e9 \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0exclusiones \u00a0y \u00a0limitaciones \u00a0en \u00a0el \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud (\u201cPOS\u201d). De este modo, considerando que la naturaleza \u00a0prestacional \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud de los adultos \u00fanicamente puede hacerse \u00a0exigible \u00a0v\u00eda \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0cuando \u00a0se constate la existencia de un \u00a0riesgo \u00a0real \u00a0e \u00a0inminente para la vida e integridad personal del accionante, se \u00a0procedi\u00f3 \u00a0 a \u00a0 negar \u00a0 el \u00a0 amparo, \u00a0 pues \u00a0 ello \u00a0no \u00a0ocurre \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentencia \u00a0T-572 \u00a0de \u00a0200219, \u00a0concedi\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo \u00a0solicitado \u00a0por \u00a0una \u00a0se\u00f1ora \u00a0de \u00a035 a\u00f1os que presentaba una falla \u00a0ov\u00e1rica \u00a0prematura \u00a0que \u00a0le \u00a0imped\u00eda procrear, raz\u00f3n por la cual los m\u00e9dicos \u00a0ordenan \u00a0tratamiento \u00a0con \u00a0pergonal para estimular la ovulaci\u00f3n (medicamento no \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0POS). \u00a0El \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0de la \u00a0peticionaria, \u00a0indic\u00f3 \u00a0que \u00a0lo \u00a0importante \u00a0era \u00a0tener \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que sin ese \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0cualquier otro que se requiriera para la estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica, \u00a0no \u00a0era posible lograr un embarazo llevando ello a la afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica y \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto \u00a0f\u00edsica \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente. \u00a0En \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto se suspende la continuidad del tratamiento \u00a0que \u00a0por a\u00f1os ha llevado el m\u00e9dico tratante, debido \u00a0a \u00a0la \u00a0imposibilidad \u00a0manifiesta \u00a0de la paciente para \u00a0cubrir \u00a0el \u00a0valor del medicamento, vi\u00e9ndose avocada a \u00a0acudir \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 tr\u00e1mite \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0medicamentos \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0POS, \u00a0frente a lo \u00a0cual, \u00a0la Corte consider\u00f3 que romper abruptamente lo \u00a0que \u00a0se hab\u00eda comenzado ocasiona un perjuicio irremediable y viola los derechos \u00a0reclamados \u00a0 (dignidad, \u00a0igualdad, \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica, \u00a0confianza \u00a0leg\u00edtima). \u00a0\u201cel \u00a0 \u00a0principio \u00a0 de \u00a0continuidad \u00a0en \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud se encuentra ligado a la existencia de \u00a0una \u00a0amenaza \u00a0de \u00a0violaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la vida y a la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0del \u00a0interesado; \u00a0de \u00a0lo \u00a0contrario, en caso de cese de la \u00a0amenaza \u00a0o \u00a0de \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n, \u00a0resulta constitucionalmente aceptable que se le \u00a0suspenda la prestaci\u00f3n de los servicios de salud\u2026\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentencia \u00a0T-946 \u00a0de \u00a0200220, \u00a0neg\u00f3 \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0 fertilidad \u00a0 consistente \u00a0 en \u00a0inseminaci\u00f3n \u00a0y \u00a0fecundaci\u00f3n \u00a0in-vitro \u00a0a \u00a0una \u00a0mujer \u00a0que \u00a0padec\u00eda \u00a0una afecci\u00f3n de su sistema reproductor\u00a0 que le imped\u00eda llevar a \u00a0feliz \u00a0t\u00e9rmino \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0concepci\u00f3n.\u00a0 \u00a0En raz\u00f3n\u00a0 a ello fue \u00a0sometida \u00a0a \u00a0diversos tratamientos pero la afecci\u00f3n persisti\u00f3 incapacit\u00e1ndola \u00a0para \u00a0procrear \u00a0un \u00a0hijo. \u00a0La \u00a0Corte \u00a0reiter\u00f3 \u00a0que el tratamiento se encontraba \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS \u00a0y no era posible ordenarlo mediante tutela y se\u00f1al\u00f3 que no \u00a0es \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Estado \u00a0garantizar la procreaci\u00f3n a trav\u00e9s de los planes \u00a0obligatorios de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentencia \u00a0T-901 \u00a0de \u00a0200421, \u00a0concedi\u00f3 \u00a0 la \u00a0 tutela \u00a0a \u00a0 \u00a0una \u00a0 se\u00f1ora \u00a0 a \u00a0quien \u00a0 \u00a0le \u00a0diagnosticaron \u00a0Miomas \u00a0Uterinos, enfermedad comprobada mediante \u00a0una \u00a0Ecograf\u00eda \u00a0Transvaginal, \u00a0ante \u00a0lo \u00a0cual \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante le orden\u00f3 \u00a0someterse \u00a0a \u00a0un \u00a0procedimiento quir\u00fargico para extraer los miomas y que previo \u00a0al \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0deb\u00eda \u00a0realizarse un tratamiento con Acetato de \u00a0Leuprolide \u00a0con \u00a0el fin de no comprometer el \u00fatero y as\u00ed asegurar el \u00e9xito de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda.\u00a0 La EPS neg\u00f3 el medicamento prescrito por estar excluido del \u00a0POS.\u00a0 \u00a0Esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0encontr\u00f3 acreditado que la accionante padec\u00eda \u00a0una \u00a0 enfermedad \u00a0en \u00a0su \u00a0aparato \u00a0reproductor \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0formulado \u00a0como parte de su tratamiento para reducir los miomas uterinos, previo \u00a0a \u00a0 la \u00a0 intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0requerida \u00a0para \u00a0su \u00a0extracci\u00f3n, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0garantizar\u00eda \u00a0su \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0y \u00a0de contera tambi\u00e9n mejorar\u00eda sus \u00a0\u201cposibilidades\u201d de reproducci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentencia \u00a0T-605 \u00a0de \u00a0200722, \u00a0accedi\u00f3 \u00a0 \u00a0a \u00a0la \u00a0 \u00a0 solicitud \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0ciudadana \u00a0 \u00a0que \u00a0requer\u00eda, \u00a0 \u00a0 para \u00a0poder \u00a0 determinar \u00a0 su \u00a0 problema \u00a0de \u00a0fertilidad, \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0\u201ccirug\u00eda \u00a0desobstructiva \u00a0de las \u00a0Trompas \u00a0de \u00a0Falopio y retiro de adherencias del \u00f3vulo izquierdo\u201d, negada por \u00a0la \u00a0EPS \u00a0por \u00a0ser tratamiento de fertilidad excluido del POS.\u00a0 En este caso \u00a0la \u00a0Corte \u00a0pudo \u00a0constatar que, si bien la cirug\u00eda fue prescrita por el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0dentro \u00a0del \u00a0marco de un tratamiento general de \u00a0fertilidad, \u00a0este \u00a0procedimiento \u00a0no \u00a0era en s\u00ed un tratamiento de este g\u00e9nero, \u00a0simplemente \u00a0una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0que buscaba la recuperaci\u00f3n de la \u00a0salud \u00a0perdida \u00a0de \u00a0la peticionaria y que, a la postre, pod\u00eda incidir de manera \u00a0positiva \u00a0en su funci\u00f3n procreativa.\u00a0 De esta manera, resultaba ostensible \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de la demandante, como quiera que la \u00a0negativa \u00a0a practicar la cirug\u00eda prescrita, no s\u00f3lo imped\u00eda su posibilidad de \u00a0procrear, \u00a0en \u00a0detrimento de sus derechos, sino que implicaba no tener acceso al \u00a0m\u00e1s \u00a0alto \u00a0nivel \u00a0posible \u00a0de \u00a0salud, \u00a0ya \u00a0que conviv\u00eda con una patolog\u00eda que \u00a0pod\u00eda, \u00a0 eventualmente, \u00a0redundar \u00a0en \u00a0complicaciones \u00a0mayores \u00a0en \u00a0su \u00a0aparato \u00a0reproductor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentencia \u00a0T-752 \u00a0de \u00a0200723, \u00a0neg\u00f3 una \u00a0fertilizaci\u00f3n \u00a0in-vitro a una \u00a0mujer \u00a0beneficiaria \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0que ten\u00eda problemas para quedar \u00a0embarazada. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0de \u00a0constatar \u00a0que \u00a0de \u00a0las \u00a0diligencias \u00a0obrantes \u00a0en el \u00a0expediente \u00a0no \u00a0se \u00a0desprend\u00eda que por el problema de fertilidad se atentara en \u00a0forma \u00a0grave \u00a0contra la vida de la peticionaria, ni que la falta del tratamiento \u00a0solicitado \u00a0 le \u00a0 generara \u00a0 consecuencias \u00a0 adversas \u00a0 o \u00a0 peligrosas \u00a0para \u00a0su \u00a0integridad. \u00a0 La \u00a0 Corte \u00a0argument\u00f3 \u00a0que \u00a0no existe violaci\u00f3n de derechos fundamentales por la negaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0solicitado porque la exclusi\u00f3n que de dicho tratamiento se ha \u00a0hecho \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0comprendidos \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud \u00a0constituye \u00a0el \u00a0leg\u00edtimo desarrollo de la facultad de configuraci\u00f3n legal, que \u00a0es \u00a0totalmente coherente con la necesidad de implementar un Sistema de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0que \u00a0se atenga al principio de universalidad garantizado para \u00a0todos los habitantes del territorio nacional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentencia \u00a0T-946 \u00a0de \u00a0200724, \u00a0concedi\u00f3 \u00a0la \u00a0tutela y orden\u00f3 a la EPS la realizaci\u00f3n del procedimiento requerido por la \u00a0peticionaria \u00a0denominado \u201claparoscopia operatoria\u201d, \u00a0prescrito por los m\u00e9dicos tratantes tras diagnosticar \u00a0alta \u00a0 sospecha \u00a0 de \u00a0 endometriosis.\u00a0 \u00a0 La \u00a0EPS \u00a0neg\u00f3 \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0aduciendo \u00a0no \u00a0estar \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, \u00a0por \u00a0tratarse de un \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0fertilidad. \u00a0En \u00a0este \u00a0caso \u00a0la \u00a0Corte encontr\u00f3 probado que la \u00a0demandante \u00a0sufr\u00eda un problema de salud que incid\u00eda negativamente, tanto en su \u00a0esfera \u00a0f\u00edsica, \u00a0pues \u00a0implicaba \u00a0fuertes dolores e irregularidades en su ciclo \u00a0menstrual, \u00a0 como \u00a0 en \u00a0 su \u00a0esfera \u00a0\u00edntima \u00a0y \u00a0personal, \u00a0pues \u00a0le \u00a0ocasionaba \u00a0\u201cproblemas \u00a0de pareja\u201d y, \u00a0posiblemente, \u00a0esterilidad. \u00a0Concluye \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que el problema de salud de la \u00a0peticionaria \u00a0afectaba, \u00a0por \u00a0conexidad, \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0propias \u00a0de una vida \u00a0digna,\u00a0 \u00a0su \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0definitivo \u00a0solo \u00a0pod\u00eda \u00a0obtenerse \u00a0mediante la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la laparoscopia, por lo que era indispensable ordenar proteger el \u00a0derecho \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0 \u2013vinculado \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0derecho \u00a0 fundamental \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 salud- \u00a0 de \u00a0 la \u00a0peticionaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. CONSIDERACION DE LA CORTE SOBRE EL CASO CONCRETO \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 el \u00a0 presente \u00a0 caso \u00a0 sometido \u00a0 a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0del Carmen Moreno Trujillo \u00a0manifiesta \u00a0en \u00a0su escrito de tutela padecer desde su infancia una enfermedad en \u00a0su \u00a0sistema \u00a0reproductor \u00a0que, \u00a0por no haber sido tratada en debida forma, se ha \u00a0prolongado \u00a0hasta \u00a0la actualidad, cuando ha alcanzado los 48 a\u00f1os. En raz\u00f3n de \u00a0sus \u00a0dolencias, \u00a0insiste, \u00a0ha \u00a0sido \u00a0sometida \u00a0a \u00a0diversos \u00a0tratamientos pero la \u00a0afecci\u00f3n \u00a0ha \u00a0persistido \u00a0y la ha incapacitado para procrear un hijo, generando \u00a0esta \u00a0situaci\u00f3n \u00a0sentimientos \u00a0depresivos y complicaciones de tipo psicol\u00f3gico \u00a0por las constantes crisis nerviosas que le produce este hecho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0del an\u00e1lisis realizado a la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0aportada \u00a0como \u00a0prueba \u00a0se \u00a0puede \u00a0deducir que las consultas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0realizadas \u00a0por la peticionaria con ocasi\u00f3n de diversas dolencias han \u00a0sido \u00a0atendidas.\u00a0 \u00a0No \u00a0est\u00e1 \u00a0probado dentro del proceso que las afecciones \u00a0que \u00a0 dice \u00a0 padecer \u00a0 sean \u00a0producto \u00a0de \u00a0alguna \u00a0enfermedad \u00a0que \u00a0conlleve \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0alg\u00fan \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0fertilidad \u00a0o \u00a0que los m\u00e9dicos hayan \u00a0diagnosticado \u00a0una \u00a0patolog\u00eda generadora de sus problemas para procrear. Por el \u00a0contrario, \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0demostrado que desde la primera consulta el verdadero \u00a0inter\u00e9s \u00a0que \u00a0la \u00a0peticionaria \u00a0ha \u00a0exteriorizado \u00a0es \u00a0ser madre, el cual no ha \u00a0encontrado \u00a0eco \u00a0en \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos tratantes, pues siempre le han indicado la no \u00a0viabilidad \u00a0t\u00e9cnico-cient\u00edfica \u00a0por el alto riesgo que ello representa para la \u00a0salud de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0aportadas \u00a0al \u00a0proceso se \u00a0advierte \u00a0que \u00a0desde \u00a0cuando \u00a0la \u00a0peticionaria \u00a0acudi\u00f3 a ginec\u00f3logo particular \u00a0quien \u00a0le \u00a0plante\u00f3 \u00a0la \u00a0fertilizaci\u00f3n in vitro, y en cada consulta a la que ha \u00a0asistido, \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos tratantes le han aclarado que dicho procedimiento no se \u00a0encuentra \u00a0en \u00a0el POS, han enfatizado en su edad y han incentivado la opci\u00f3n de \u00a0ser \u00a0madre \u00a0mediante \u00a0la \u00a0adopci\u00f3n \u00a0con \u00a0total \u00a0disponibilidad \u00a0de \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0\u201cEl \u00a0CTC\u00a0 \u00a0(sic) \u00a0concept\u00faa \u00a0no \u00a0pertinente la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0ex\u00e1menes de infertilidad ya que dada la situaci\u00f3n emocional \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0al \u00a0igual que un factor tan importante como lo es la edad, los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0infertilidad \u00a0no \u00a0cambiar\u00edan \u00a0el \u00a0curso \u00a0de la situaci\u00f3n ya que \u00a0cl\u00ednicamente \u00a0no \u00a0es apta para cursar por un proceso de gestaci\u00f3n.\u00a0 Se le \u00a0ha \u00a0dado \u00a0el \u00a0manejo \u00a0psicol\u00f3gico \u00a0y \u00a0de \u00a0trabajo \u00a0social que en estos casos se \u00a0considera \u00a0de gran utilidad. Por otra parte la nueva normatividad expedida el 21 \u00a0de \u00a0agosto \u00a0en \u00a0la \u00a0resoluci\u00f3n \u00a03099 \u00a0hace exclusi\u00f3n de los procedimientos del \u00a0art\u00edculo \u00a018 de la 5261, entre ellas el estudio de la infertilidad.25 Sin \u00a0embargo, \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0interpuso \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela para \u00a0ordenar \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad promotora de salud prestar un servicio no\u00a0 incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan Obligatorio de Salud.\u00a0 Y en efecto, lo est\u00e1 de acuerdo con la \u00a0normatividad \u00a0expedida \u00a0por \u00a0el \u00a0gobierno \u00a0en \u00a0la Resoluci\u00f3n 5261 art\u00edculo 18, \u00a0relacionada \u00a0en la contestaci\u00f3n dada por la EPS al derecho de petici\u00f3n elevado \u00a0por la accionante de fecha 25 de septiembre de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 acuerdo \u00a0 con \u00a0 lo \u00a0 expuesto, \u00a0 es \u00a0incuestionable \u00a0que no era procedente conceder el amparo de la acci\u00f3n de tutela \u00a0como \u00a0mecanismo \u00a0para \u00a0obtener \u00a0la extensi\u00f3n del Plan Obligatorio de Salud a un \u00a0servicio \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0excluido de \u00e9l. Dicha exclusi\u00f3n es el fundamento \u00a0legal \u00a0que \u00a0justifica \u00a0la \u00a0negativa de la entidad accionada, en plena coherencia \u00a0con \u00a0 la \u00a0 limitada \u00a0 cobertura \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No obstante las anteriores consideraciones, \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0instancia \u00a0concedi\u00f3 \u00a0la \u00a0tutela fundamentando su decisi\u00f3n en que \u00a0\u201cla \u00a0afecci\u00f3n funcional no solo tiene impacto en la \u00a0salud \u00a0reproductiva \u00a0de \u00a0la pareja, sino que tambi\u00e9n influye en grado tal en su \u00a0salud \u00a0mental; \u00a0de \u00a0ah\u00ed \u00a0que \u00a0en \u00a0materia \u00a0de protecci\u00f3n Constitucional merece \u00a0su\u00a0 \u00a0estudio \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0tiene \u00a0el \u00a0vinculo \u00a0inescindible \u00a0con la dignidad \u00a0humana, \u00a0con \u00a0la integridad personal de la aqu\u00ed accionante, pues la anormalidad \u00a0de \u00a0tal \u00a0magnitud \u00a0est\u00e1 \u00a0produciendo un desequilibrio emocional que s\u00f3lo puede \u00a0ser \u00a0mitigado \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0integral y adecuado, que \u00a0seg\u00fan \u00a0los \u00a0especialistas, es el \u00fanico medio por el cual podr\u00eda alcanzarse un \u00a0embarazo, \u00a0motivo \u00a0m\u00e1s que suficiente para que esa espera, se constituya en una \u00a0fuente \u00a0de \u00a0estr\u00e9s \u00a0y presi\u00f3n sicol\u00f3gica que puede llevar tanto a Beatriz del \u00a0Carmen \u00a0 \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0 \u00a0pareja \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 crisis \u00a0 \u00a0 incluso \u00a0psiqui\u00e1trica.\u201d\u00a0 \u00a0No \u00a0entiende \u00a0la Sala como el \u00a0juzgador \u00a0pas\u00f3 \u00a0por \u00a0alto \u00a0no \u00a0s\u00f3lo las observaciones m\u00e9dicas sino adem\u00e1s no \u00a0verific\u00f3 \u00a0la \u00a0naturaleza de la prestaci\u00f3n reclamada y las condiciones exigidas \u00a0por \u00a0el \u00a0precedente \u00a0jurisprudencial \u00a0de la Corte, para inaplicar las normas del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, que evidentemente en este caso no se cumplen, toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0se \u00a0tornaba \u00a0m\u00e1s \u00a0riesgoso \u00a0conceder el amparo pues de acuerdo con el \u00a0concepto \u00a0m\u00e9dico, \u00a0reiterado \u00a0en varias consultas m\u00e9dicas\u00a0 realizadas por \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0nunca \u00a0consideraron viable el tratamiento enfatizando su edad y \u00a0el alt\u00edsimo riesgo gestacional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente \u00a0y \u00a0a pesar de lo expuesto, debe \u00a0mencionarse \u00a0que \u00a0en \u00a0la \u00a0respuesta \u00a0dada \u00a0al \u00a0requerimiento \u00a0hecho por la Corte \u00a0mediante \u00a0auto \u00a0de \u00a027 \u00a0de \u00a0abril de 2009, por el Jefe de Auditor\u00eda Cl\u00ednica de \u00a0Comfenalco \u00a0 EPS \u00a0 se \u00a0 indic\u00f3: \u00a0 \u201cPosterior \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Procedimiento Quir\u00fargico: FERTILIZACI\u00d3N IN VITRO, realizado \u00a0con \u00a0\u00d3VULO \u00a0DONADO y a trav\u00e9s del BANCO DE SEMEN, ya que la paciente no ten\u00eda \u00a0pareja, \u00a0presentando \u00a0una \u00a0implantaci\u00f3n \u00a0m\u00faltiple, con el consecuente EMBARAZO \u00a0M\u00daLTIPLE, \u00a0con \u00a04 \u00a0Embriones.\u00a0 \u00a0La \u00a0Paciente inici\u00f3 el CONTROL PRENATAL a \u00a0trav\u00e9s \u00a0 de \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0pero \u00a0seg\u00fan \u00a0ECOGRAFIA \u00a0TRANSVAGINAL \u00a0OBST\u00c9TRICA, \u00a0con \u00a0ALTERACIONES \u00a0DE \u00a0SONOLUCENCIA \u00a0NUCAL \u00a0en \u00a0dos \u00a0de \u00a0ellos, con riesgo del 80% de \u00a0probabilidad \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0MALFORMACI\u00d3N \u00a0 \u00a0CONG\u00c9NITA.26\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0As\u00ed \u00a0las cosas, se presenta una carencia actual de objeto y ante un \u00a0hecho \u00a0imposible \u00a0de \u00a0retrotraer \u00a0se \u00a0configura \u00a0un \u00a0hecho \u00a0superado27 toda vez que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0reclamado \u00a0mediante \u00a0\u00e9sta \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela ya fue realizado \u00a0seg\u00fan \u00a0se \u00a0desprende \u00a0de \u00a0la contestaci\u00f3n dada por la entidad demandada.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este sentido la Corte reiteradamente se \u00a0ha \u00a0pronunciado se\u00f1alando \u201csi durante el tr\u00e1mite de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0la vulneraci\u00f3n o amenaza a los derechos fundamentales \u00a0desaparece, \u00a0la \u00a0tutela \u00a0pierde \u00a0su \u00a0raz\u00f3n de ser, pues en estas condiciones no \u00a0existir\u00eda \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0orden \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0impartir.\u201d28\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia la Sala Sexta de Revisi\u00f3n \u00a0declarar\u00e1 \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0un \u00a0hecho superado, por las razones expuestas en \u00a0esta providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0es \u00a0por \u00a0dem\u00e1s, llamar la atenci\u00f3n al \u00a0juez \u00a0de \u00a0instancia \u00a0sobre \u00a0la \u00a0improcedencia de los tratamientos de fertilidad, \u00a0reiterando \u00a0que \u00a0el \u00a0deber \u00a0que \u00a0vincula \u00a0constitucionalmente \u00a0al Estado con sus \u00a0asociados \u00a0no \u00a0encuentra justificaci\u00f3n razonable alguna cuando est\u00e1 dirigido a \u00a0posibilitar, \u00a0mediante \u00a0una \u00a0acci\u00f3n \u00a0positiva, \u00a0el derecho a la maternidad, que \u00a0bien podr\u00eda subsanarse a trav\u00e9s de la adopci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. DECISI\u00d3N \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO: \u00a0Declarar \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0un hecho superado en la acci\u00f3n de tutela interpuesta por la \u00a0Se\u00f1ora Beatriz del Carmen Moreno Trujillo contra Comfenalco EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO: \u00a0 \u00a0 L\u00cdBRESE \u00a0 \u00a0por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0la \u00a0comunicaci\u00f3n de que trata el art\u00edculo 36 del \u00a0Decreto 2591 de 1991, para los efectos all\u00ed contemplados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C\u00f3piese, \u00a0 notif\u00edquese, \u00a0 comun\u00edquese, \u00a0publ\u00edquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
NILSON PINILLA PINILLA \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica. \u00a0Art\u00edculo \u00a049: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Corresponde al Estado organizar, dirigir y \u00a0reglamentar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0los \u00a0habitantes \u00a0y de \u00a0saneamiento \u00a0ambiental \u00a0conforme a los principios de eficiencia, universalidad y \u00a0solidaridad. \u00a0 Tambi\u00e9n, \u00a0establecer \u00a0las \u00a0pol\u00edticas \u00a0para \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. \u00a0As\u00ed \u00a0 mismo, \u00a0 establecer \u00a0 las \u00a0competencias \u00a0de \u00a0la \u00a0Naci\u00f3n, \u00a0las \u00a0entidades \u00a0territoriales \u00a0y \u00a0los \u00a0particulares, \u00a0y determinar los aportes a su cargo en los \u00a0t\u00e9rminos y condiciones se\u00f1alados en la ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0servicios de salud se organizar\u00e1n en \u00a0forma \u00a0descentralizada, \u00a0por \u00a0niveles \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0y con participaci\u00f3n de la \u00a0comunidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0ley \u00a0se\u00f1alar\u00e1 \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos en los \u00a0cuales \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0b\u00e1sica \u00a0para \u00a0todos \u00a0los \u00a0habitantes \u00a0ser\u00e1 \u00a0gratuita \u00a0y \u00a0obligatoria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Toda persona tiene el deber de procurar el \u00a0cuidado integral de su salud y la de su comunidad.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Sentencia T-060 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Idem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0De \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0los \u00a0principios de eficiencia, universalidad y solidaridad que \u00a0rigen al Estado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Sentencia de enero 22 de 2007, M.P.Dr. Humberto Sierra Porto \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a031 de julio de 2008, M.P.Dr. Manuel Jos\u00e9 Cepeda: La Corte \u00a0ha \u00a0coincidido en se\u00f1alar que el car\u00e1cter fundamental de un derecho no se debe \u00a0a \u00a0que el texto constitucional lo diga expresamente, o a que ubique el art\u00edculo \u00a0correspondiente \u00a0dentro \u00a0de \u00a0un determinado cap\u00edtulo, \u00a0no existe en la jurisprudencia un consenso respecto a \u00a0qu\u00e9 \u00a0se ha de entender por derecho fundamental. Una diversidad de posturas, sin \u00a0embargo, \u00a0s\u00ed \u00a0sirvi\u00f3 \u00a0para \u00a0evitar una lectura textualista y restrictiva de la \u00a0carta \u00a0de \u00a0derechos, \u00a0contraria \u00a0a \u00a0la \u00a0concepci\u00f3n \u00a0generosa y expansiva que la \u00a0propia \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica demanda en su art\u00edculo 94, al establecer que no \u00a0todos \u00a0los \u00a0derechos est\u00e1n consagrados expresamente en el texto, pues no pueden \u00a0negarse \u00a0como \u00a0derechos \u00a0aquellos \u00a0que \u2018siendo \u00a0 \u00a0 inherentes \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0persona \u00a0 \u00a0humana\u2019, \u00a0 no \u00a0 est\u00e9n \u00a0 enunciados \u00a0en \u00a0la \u00a0Carta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0Sentencia T-016 de enero 22 de 2007, M.P.Dr. Humberto Sierra Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0En \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional ha afirmado de \u00a0manera \u00a0reiterada \u00a0que existen personas a quienes la Constituci\u00f3n misma dota de \u00a0un \u00a0 amparo \u00a0 espec\u00edfico \u00a0 bien \u00a0 sea \u00a0 por \u00a0raz\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0edad \u00a0\u2013 \u00a0 \u00a0ni\u00f1os, \u00a0 ni\u00f1as \u00a0 \u2013 \u00a0o \u00a0por \u00a0causa \u00a0de \u00a0encontrarse \u00a0en \u00a0especiales \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0circunstancias \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 indefensi\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013 \u00a0 \u00a0personas \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0enfermedades \u00a0catastr\u00f3ficas, \u00a0 reclusos, \u00a0 mujeres \u00a0 embarazadas \u00a0 o \u00a0personas \u00a0colocadas \u00a0en \u00a0situaciones \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0econ\u00f3mica, f\u00edsica o ps\u00edquica manifiesta. Frente a \u00a0estas \u00a0personas, \u00a0el amparo del derecho constitucional fundamental a la salud es \u00a0reforzado \u00a0debido \u00a0al grado de vulnerabilidad que, en ocasiones, deben afrontar. \u00a0Ver \u00a0sentencias \u00a0T-1081 \u00a0de \u00a02001, \u00a0T-850 \u00a0de \u00a02002, \u00a0T-859 \u00a0de \u00a02003 y T-666 de \u00a02004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Sentencia T-016 de enero 22 de 2007, M.P.Dr. Humberto Sierra Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Sentencias \u00a0SU-111 \u00a0de \u00a01997,\u00a0 \u00a0T-960 \u00a0de \u00a02001,\u00a0 T-609 de 2007,\u00a0 \u00a0entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0M.P.Dr. Marco Gerardo Monroy, julio 12 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0M.P.Dr. Manuel Jos\u00e9 Cepeda, 18 de noviembre de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0M.P.Dr. Nilson Pinilla Pinilla, 13 de abril de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0M.P.Dr. Nilson Pinilla Pinilla, 6 de marzo de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0T-242 \u00a0 de \u00a0 12 \u00a0 de \u00a0 marzo \u00a0 de \u00a0 2004, \u00a0 M.P.Dr.Jaime \u00a0 C\u00f3rdoba \u00a0Trivi\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0M.P.Dr. Eduardo Montealegre Lynett, 19 de junio de 2003. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 Los \u00a0tratamientos \u00a0contra \u00a0la infertilidad se encuentran expresamente excluidos de la \u00a0cobertura \u00a0del \u00a0P.O.S., \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a018 \u00a0de \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n 5261 de 1994 del \u00a0Ministerio de Salud, al respecto se\u00f1ala: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cARTICULO \u00a0 18.\u00a0\u00a0 \u00a0 DE \u00a0 LAS \u00a0EXCLUSIONES \u00a0 Y \u00a0 LIMITACIONES \u00a0DEL \u00a0PLAN \u00a0OBLIGATORIO \u00a0DE \u00a0SALUD: \u00a0En \u00a0concordancia \u00a0con \u00a0lo \u00a0expuesto en art\u00edculos anteriores y para \u00a0poder \u00a0dar \u00a0cumplimiento a los principios de universalidad, equidad y eficiencia \u00a0enunciados \u00a0en \u00a0la \u00a0ley \u00a0100 de 1993, el plan obligatorio de salud tendr\u00e1\u00a0 \u00a0exclusiones \u00a0y \u00a0limitaciones \u00a0que \u00a0en general ser\u00e1n todas aquellas actividades, \u00a0procedimientos, \u00a0intervenciones y gu\u00edas de atenci\u00f3n integral que no tengan por \u00a0objeto \u00a0 contribuir \u00a0 al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad; \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0sean \u00a0considerados \u00a0como \u00a0cosm\u00e9ticos, \u00a0est\u00e9ticos o \u00a0suntuarios, \u00a0y \u00a0aquellos \u00a0que expresamente se definan por el Consejo Nacional de \u00a0Seguridad \u00a0 \u00a0Social \u00a0 \u00a0en \u00a0 Salud, \u00a0 incluyendo \u00a0 los \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 describen \u00a0 a \u00a0continuaci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(…) \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0C. \u00a0Tratamientos para la infertilidad\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0M.P.Dr. Vladimiro Naranjo Mesa, 23 de agosto de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0M.P.Dr. Marco Gerardo Monroy, 25 de julio de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0M.P.Dra. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez, 31 de octubre de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0M.P.Dra. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez, 16 de septiembre de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0M.P.Dr. Humberto Antonio Sierra, 3 de agosto de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0M.P.Dra. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez, 21 de septiembre de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0M.P.Dr. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o, 9 de noviembre de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Acta \u00a0Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico Cient\u00edfico de Servicios M\u00e9dicos y Prestaci\u00f3n de Salud \u00a0no \u00a0 POS \u00a0 Comfenalco \u00a0Valle \u00a0de \u00a0fecha \u00a0septiembre \u00a019 \u00a0de \u00a02008 \u00a0(folio \u00a0120). \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Folio 118 \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0Sentencia \u00a0SU-540 \u00a0de \u00a017 \u00a0de \u00a0julio de 2007, M.P.Dr. \u00a0Alvaro \u00a0Taf\u00far \u00a0Galvis: \u00a0\u201c(\u2026) la Sala concluye que \u00a0la \u00a0configuraci\u00f3n \u00a0de un hecho superado hace innecesario el pronunciamiento del \u00a0juez, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0que se logran satisfacer los requerimientos del tutelante \u00a0antes \u00a0de \u00a0ese pronunciamiento, pero no ocurre lo mismo con la configuraci\u00f3n de \u00a0un \u00a0da\u00f1o \u00a0consumado, \u00a0comoquiera \u00a0que \u00e9ste supone la afectaci\u00f3n definitiva de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0del \u00a0tutelante \u00a0y, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0se \u00a0impone la necesidad de \u00a0pronunciarse \u00a0 de \u00a0 fondo, \u00a0 como \u00a0 ya \u00a0 lo \u00a0tiene \u00a0definido \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0sobre la materia, por la proyecci\u00f3n que puede presentarse hacia \u00a0el \u00a0futuro \u00a0y \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0establecer \u00a0correctivos.(\u2026)\u201d (Subrayado fuera de texto) \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Sentencia T 424-09 \u00a0 Referencia: \u00a0expediente T-2.187.710 \u00a0\u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de Tutela instaurada por Beatriz del \u00a0Carmen Moreno Trujillo en contra de Comfenalco EPS \u00a0\u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0 Bogot\u00e1 D.C.,\u00a0 veintiseis (26) de junio \u00a0de dos mil nueve (2009) \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Sexta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0 \u00a0 de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16809","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16809"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16809\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}