\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sentencia T- 438\u00a0 de \u00a02009 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0expediente T-2.209.277. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Accionante: \u00a0<\/p>\n
Andr\u00e9s Posada Acevedo. \u00a0<\/p>\n
Demandado: \u00a0<\/p>\n
COOMEVA E.P.S. \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0 \u00a0 GABRIEL \u00a0 \u00a0 EDUARDO \u00a0 \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 \u00a0D.C., \u00a0tres \u00a0(03) de julio de 2009. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, \u00a0Jorge \u00a0Ignacio \u00a0Pretelt Chaljub y Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo, en ejercicio de sus \u00a0competencias \u00a0 \u00a0 constitucionales \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 legales, \u00a0 \u00a0 ha \u00a0 \u00a0pronunciado \u00a0 \u00a0la \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
En \u00a0el proceso de revisi\u00f3n de los fallos de \u00a0tutela \u00a0proferidos \u00a0por \u00a0el Juzgado Sesenta y Siete Penal Municipal de Bogot\u00e1 y \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Octavo \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Bogot\u00e1, en relaci\u00f3n con la \u00a0acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0amparo \u00a0constitucional \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0ANDR\u00c9S \u00a0POSADA \u00a0ACEVEDO, \u00a0actuando en nombre propio, contra COOMEVA EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 ANTECEDENTES \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0se\u00f1or \u00a0ANDR\u00c9S POSADA ACEVEDO present\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0el \u00a012 \u00a0de \u00a0Diciembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0contra \u00a0COOMEVA EPS, por \u00a0considerar \u00a0que \u00a0esta entidad le ha vulnerado sus derechos a la vida digna, a la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad social, al neg\u00e1rsele el \u00a0suministro \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0de \u00a0 desintoxicaci\u00f3n, \u00a0 deshabituaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social \u00a0para \u00a0f\u00e1rmacodependientes a opi\u00e1ceos. En consecuencia, \u00a0solicita \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0que \u00a0ordene a la entidad demandada, autorizar el \u00a0tratamiento que le fue prescrito por su m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Rese\u00f1a F\u00e1ctica. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. El \u00a0accionante, \u00a0de 34 a\u00f1os de edad, padece la enfermedad HEMOFILIA \u00a0CLASE \u00a0A \u00a0– \u00a0SEVERA \u00a0la \u00a0cual \u00a0le produce \u201cterrible e \u00a0insoportables \u00a0 dolores \u00a0en \u00a0todas \u00a0sus \u00a0extremidades \u00a0del \u00a0cuerpo, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0recurrentes \u00a0hemorragias \u00a0en sus articulaciones (Hemartrosis). Lo anterior, como \u00a0consecuencia \u00a0 de \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0una \u00a0prote\u00edna \u00a0necesaria \u00a0para \u00a0una \u00a0correcta \u00a0coagulaci\u00f3n\u201d \u00a0As\u00ed \u00a0como \u00a0tambi\u00e9n, \u00a0sufre de otras \u00a0patolog\u00edas, \u00a0 \u00a0cuales \u00a0 \u00a0son: \u00a0 \u00a0VIH \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0Hepatitis \u00a0 \u00a0B \u00a0 y \u00a0 C. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. Para \u00a0tratar \u00a0dichas patolog\u00edas, su m\u00e9dico tratante le formul\u00f3 el \u00a0medicamento \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0TRAMAL1, \u00a0 el \u00a0 cual \u00a0 le \u00a0 ha \u00a0 sido \u00a0suministrado \u00a0desde hace 14 a\u00f1os, increment\u00e1ndose la dosis progresivamente tal \u00a0y \u00a0como consta en la historia cl\u00ednica del paciente quien se\u00f1al\u00f3 lo siguiente: \u00a0\u201cPor \u00a0mis \u00a0dolores de las articulaciones de rodilla, \u00a0codo, \u00a0tobillos \u00a0empec\u00e9 \u00a0a tomar tabletas pero era insuficiente y me formularon \u00a0TRAMAL. \u00a0Desde \u00a0hace cuatro meses y diariamente se inyecta de forma intravenosa, \u00a0en \u00a012 \u00a0horas \u00a020 \u00a0inyecciones \u00a0de \u00a0100 \u00a0mg. Durante el a\u00f1o y medio anterior 15 \u00a0inyecciones \u00a0diarias, \u00a010 inyecciones diarias los 2 a\u00f1os previos e inicia con 6 \u00a0a 10 inyecciones diarias\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. Debido \u00a0al \u00a0consumo \u00a0habitual \u00a0del \u00a0citado \u00a0medicamento, \u00a0su m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0 lo \u00a0 diagnostic\u00f3 \u00a0 como \u00a0 \u201cpaciente \u00a0con \u00a0dependencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0opi\u00f3ides\u201d2, \u00a0 \u00a0 \u00a0se\u00f1alando \u00a0 \u00a0 \u00a0que \u00a0\u201cpresenta \u00a0 frecuentes \u00a0 estados \u00a0 depresivos, \u00a0 de \u00a0ansiedad, inestabilidad emocional y angustias\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. Para \u00a0proteger \u00a0la \u00a0vida \u00a0e integridad f\u00edsica del actor, su m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0le \u00a0prescribi\u00f3 \u00a0\u201ciniciar una intervenci\u00f3n \u00a0altamente \u00a0 \u00a0 especializada \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 adicci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 opi\u00e1ceos, \u00a0cumpliendo \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0manera \u00a0integral \u00a0y \u00a0por \u00a0el \u00a0tiempo que le exija sus dolencias, con el fin de completar \u00a0las \u00a0 \u00a0fases \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0 \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 reintegraci\u00f3n \u00a0social\u201d, \u00a0sugiriendo \u00a0los \u00a0servicios ofrecidos en la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta que \u201c\u00e9sta \u00a0instituci\u00f3n \u00a0posee \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0pocos \u00a0programas \u00a0del \u00a0pa\u00eds \u00a0que \u00a0consta \u00a0de \u00a0instalaciones \u00a0adecuadas \u00a0y el equipo terap\u00e9utico especializado en tratamientos \u00a0de \u00a0adicciones, \u00a0teniendo \u00a0\u00e9ste un muy bajo porcentaje en reca\u00eddas3\u201d \u00a0. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. El \u00a0actor \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliado \u00a0a \u00a0la Empresa Promotora de Salud \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0en calidad de cotizante independiente desde el 1 de marzo de 2005, \u00a0con \u00a0un \u00a0ingreso \u00a0base de cotizaci\u00f3n de un salario m\u00ednimo y\u00a0 ha realizado \u00a0sus \u00a0aportes \u00a0de \u00a0forma adecuada. Por tal raz\u00f3n, le corresponde a dicha entidad \u00a0el suministro del tratamiento que le fue prescrito. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. En \u00a0tal \u00a0condici\u00f3n, \u00a0solicit\u00f3 \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0prescrito \u00a0en la Cl\u00ednica Montserrat. Sin embargo, \u00e9ste le fue negado por\u00a0 \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0argumentando \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0excluido del Plan Obligatorio de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0y \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante no se encuentra \u00a0vinculado \u00a0ni \u00a0ha celebrado contrato alguno con la entidad demandada adem\u00e1s, la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0instituci\u00f3n \u00a0que \u00a0fue \u00a0sugerida \u00a0para \u00a0llevar \u00a0acabo \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0no \u00a0hace \u00a0parte de la red prestadora de servicios de la mencionada \u00a0entidad. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. Con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0el se\u00f1or Andr\u00e9s Posada Acevedo \u00a0interpuso \u00a0acci\u00f3n de tutela, el d\u00eda 12 de diciembre de 2008, al considerar que \u00a0con \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n de COOMEVA EPS, le fueron vulnerados sus derechos, los cuales \u00a0pretende amparar por medio de \u00e9sta acci\u00f3n. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 Fundamentos \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 y \u00a0pretensiones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0accionante \u00a0considera \u00a0que, \u00a0debido a la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0adoptada \u00a0por la entidad demandada, le fueron vulnerados sus derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0digna, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la integridad f\u00edsica y la \u00a0seguridad social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0partir \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, solicita que se \u00a0ordene \u00a0a \u00a0la entidad COOMEVA EPS, que autorice el tratamiento que en reiteradas \u00a0ocasiones \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0le \u00a0ha \u00a0prescrito \u00a0y \u00a0que sea practicado en la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0entidad \u00a0especializada \u00a0en \u00a0este \u00a0tipo de procedimientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 \u00a0Oposici\u00f3n \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 demanda \u00a0 de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez \u00a0Setenta y Siete Penal Municipal de \u00a0Bogot\u00e1 \u00a0admiti\u00f3 \u00a0la demanda y corri\u00f3 traslado a la entidad demandada para que \u00a0se pronunciara sobre los hechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3, \u00a0que \u00a0el \u00a0accionante \u00a0se encuentra \u00a0afiliado \u00a0a \u00a0la \u00a0mencionada EPS en calidad de Cotizante Independiente, con fecha \u00a0de \u00a0ingreso \u00a0de \u00a01\u00b0 \u00a0de \u00a0febrero de 2005, con un rango salarial tipo 1 y con un \u00a0Ingreso \u00a0Base \u00a0de Cotizaci\u00f3n de CUATROCIENTOS SESENTA Y UN MIL QUINIENTOS PESOS \u00a0($461.500). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Argumenta, \u00a0 que \u00a0 no \u00a0 est\u00e1 \u00a0obligada \u00a0a \u00a0suministrar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0prescrito \u00a0debido a que, el m\u00e9dico tratante no se \u00a0encuentra \u00a0adscrito, ni ha celebrado contrato alguno de prestaci\u00f3n de servicios \u00a0con \u00a0COOMEVA \u00a0EPS. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0que \u00a0dicho \u00a0tratamiento \u00a0consiste \u00a0en \u00a0iniciar \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0incluya \u00a0las \u00a0fases \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, deshabituaci\u00f3n y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social, \u00a0el \u00a0cual \u00a0se encuentra excluido del Plan Obligatorio de \u00a0Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene que la Cl\u00ednica Montserrat, sugerida \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0incluida en la red prestadora de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0de \u00a0COOMEVA \u00a0EPS. \u00a0Por tal raz\u00f3n, no puede autorizarse el \u00a0tratamiento \u00a0en \u00a0dicha instituci\u00f3n. No obstante lo anterior, la entidad demanda \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0puede \u00a0proporcionarle \u00a0al \u00a0paciente un tratamiento psicol\u00f3gico y \u00a0sugiri\u00f3 \u00a0 para \u00a0 la \u00a0 prestaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0mencionado \u00a0servicio \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0la \u00a0Inmaculada.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifiesta \u00a0que \u00a0para \u00a0que \u00a0un \u00a0afiliado \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social en Salud tenga derecho a que \u00e9ste asuma \u00a0las \u00a0coberturas econ\u00f3micas de las enfermedades y suministro de procedimientos y \u00a0tratamientos \u00a0que \u00a0se requieran, es necesario que los mismos est\u00e9n contemplados \u00a0dentro \u00a0 de \u00a0las \u00a0coberturas \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0POS4. De tal manera \u00a0que, \u00a0cualquier \u00a0actividad, \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0y procedimiento, suministrable a los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen Contributivo, debe ce\u00f1irse a los t\u00e9rminos y coberturas \u00a0establecidos \u00a0a trav\u00e9s de la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994, del Ministerio de Salud, \u00a0y \u00a0al \u00a0Acuerdo \u00a0083 \u00a0de \u00a01997, y 228 del 2002, del Consejo Nacional de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0pues \u00a0en ellos se contemplan las condiciones generales de la \u00a0prestaci\u00f3n del Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Estima \u00a0que a trav\u00e9s de la Resoluci\u00f3n 2948 \u00a0de \u00a02003, \u00a0se \u00a0cre\u00f3 \u00a0el \u00a0Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico, \u00a0tanto \u00a0en el r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0y \u00a0el r\u00e9gimen subsidiado, el cual debe convocarse para proceder a \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0procedimientos \u00a0no \u00a0incluidos en el POS, \u00a0requeridos \u00a0por \u00a0los \u00a0afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como consecuencia de lo anterior, aduce, que \u00a0en \u00a0aras de garantizar los derechos de sus afiliados, ha dispuesto una atenci\u00f3n \u00a0especial \u00a0para las solicitudes de medicamentos y tratamientos no POS en una Sede \u00a0Especializada, \u00a0ubicada \u00a0en \u00a0la \u00a0calle \u00a017 \u00a0No. 66-90, donde, una vez el usuario \u00a0presente \u00a0la \u00a0orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0correspondiente, \u00a0se \u00a0adelantar\u00e1n \u00a0las \u00a0gestiones \u00a0necesarias \u00a0para \u00a0presentar \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0ante el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico \u00a0(CTC). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Advierte \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento solicitado no \u00a0puede \u00a0ser \u00a0autorizado \u00a0por \u00a0\u00e9sta \u00a0entidad \u00a0debido \u00a0a \u00a0que fue prescrito por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0del \u00a0accionante, \u00a0quien \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0adscrito a la red \u00a0prestadora de servicios de salud de COOMEVA EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Considera \u00a0la accionada, que no ha incurrido \u00a0en \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de derecho fundamental alguno, as\u00ed como tampoco incurri\u00f3 \u00a0en \u00a0omisiones \u00a0que ocasionaran perjuicios a la vida o a la salud del actor y, en \u00a0consecuencia, \u00a0solicita que se declare la improcedencia de la tutela y que no se \u00a0amparen los derechos fundamentales presuntamente vulnerados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0de \u00a0no \u00a0ser \u00a0aceptados \u00a0sus \u00a0argumentos \u00a0 y \u00a0 se \u00a0 ordene \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0 autorizar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social \u00a0solicita \u00a0que \u00a0se \u00a0declare \u00a0en \u00a0el \u00a0fallo \u00a0el \u00a0derecho \u00a0que le asiste a COOMEVA EPS de recobrar los \u00a0valores \u00a0que \u00a0tenga \u00a0que \u00a0cubrir \u00a0por fuera de sus obligaciones legales, ante el \u00a0FOSYGA, Subcuenta de Compensaciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0 \u00a0Pruebas \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0obran \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En las instancias surtidas fueron recaudadas \u00a0las siguientes pruebas: \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.1. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0una \u00a0constancia del m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0de \u00a025 \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0en \u00a0la \u00a0cual \u00a0se\u00f1ala \u00a0\u201cque \u00a0viene \u00a0atendiendo en consulta al se\u00f1or Andr\u00e9s Posada desde \u00a0el \u00a0a\u00f1o 1993, por presentar complicaciones psiqui\u00e1tricas derivadas de su doble \u00a0condici\u00f3n \u00a0de hemofilia clase A y VIH positivo. El paciente ha evolucionado con \u00a0dificultades \u00a0en \u00a0los aspectos emocionales secundarios de ansiedad y depresi\u00f3n, \u00a0pero \u00a0en especial de la adicci\u00f3n al TRAMAL (opi\u00e1ceo sint\u00e9tico). Su situaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0momento \u00a0es \u00a0cr\u00edtica \u00a0y \u00a0debe recibir atenci\u00f3n de manera urgente, pues \u00a0corre \u00a0 peligro \u00a0 la \u00a0vida \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0debido \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0ha \u00a0incrementado \u00a0considerablemente \u00a0el \u00a0consumo del TRAMAL. Considero, de acuerdo a la evoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0Andr\u00e9s, \u00a0que \u00a0requiere \u00a0de \u00a0una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0altamente \u00a0especializada en \u00a0adicci\u00f3n \u00a0a \u00a0opi\u00e1ceos \u00a0como \u00a0podr\u00eda \u00a0ser \u00a0la \u00a0ofrecida \u00a0por \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0adicciones \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0cumpliendo \u00a0el \u00a0tratamiento de manera \u00a0integral \u00a0y \u00a0por \u00a0el \u00a0tiempo que le exija sus dolencias, con el fin de completar \u00a0las \u00a0 tres \u00a0 fases \u00a0 del \u00a0 tratamiento \u00a0 como \u00a0son,\u00a0 \u00a0la \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 rehabilitaci\u00f3n\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (folio8). \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2. Copia de una constancia suscrita por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0de \u00a023 \u00a0de junio de 2008, en la cual manifest\u00f3: \u201cEl \u00a0joven \u00a0Andr\u00e9s \u00a0posada, \u00a0quien \u00a0presenta \u00a0adicci\u00f3n al TRAMAL \u00a0(opi\u00e1ceo \u00a0Sint\u00e9tico) por el cual requiere tratamiento integral que incluya las \u00a0fases \u00a0 de \u00a0 desintoxicaci\u00f3n, \u00a0 deshabitaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 reintegraci\u00f3n \u00a0 social\u201d \u00a0(folio 9). \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.3. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0Historia \u00a0Cl\u00ednica \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0emitida \u00a0el \u00a05 \u00a0de \u00a0septiembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0elaborada \u00a0por el Hospital \u00a0Universitario Fundaci\u00f3n Santa Fe de Bogot\u00e1 (folio10-17). \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.4. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0respuesta \u00a0emitida \u00a0por \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0a \u00a0la \u00a0solicitud de atenci\u00f3n en Cl\u00ednica Montserrat para el\u00a0 \u00a0tratamiento \u00a0de desintoxicaci\u00f3n, deshabituaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n social (folio \u00a018). \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.5. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0respuesta \u00a0emitida \u00a0por \u00a0COOMEVA \u00a0EPS a la solicitud presentada por el afiliado, en la que manifiesta que \u00a0la \u00a0 mencionada \u00a0EPS \u00a0ofrece \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0psiquiatr\u00eda \u00a0en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Inmaculada, \u00a0 instituci\u00f3n \u00a0 que \u00a0 hace \u00a0 parte \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 red \u00a0 prestadora \u00a0de \u00a0servicios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0 Pruebas \u00a0 Solicitadas \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.1. \u00a0Mediante Auto del 27 de abril de 2009, \u00a0el \u00a0magistrado \u00a0sustanciador \u00a0consider\u00f3 \u00a0necesario \u00a0recaudar algunas pruebas en \u00a0aras \u00a0de verificar los hechos relevantes del proceso y obtener un mejor proveer. \u00a0En \u00a0consecuencia, resolvi\u00f3 oficiar a la Cl\u00ednica Montserrat, a COOMEVA EPS y al \u00a0se\u00f1or \u00a0 Jaime \u00a0Posada \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0qui\u00e9n \u00a0en \u00a0sede \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0act\u00faa \u00a0en \u00a0representaci\u00f3n del accionante, para lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0la Cl\u00ednica Montserrat\u00a0 \u201c(1) \u00a0para \u00a0que \u00a0aporte \u00a0copia \u00a0de la historia cl\u00ednica del se\u00f1or \u00a0Andr\u00e9s \u00a0Posada \u00a0Acevedo, \u00a0e \u00a0informe \u00a0el \u00a0tiempo \u00a0en \u00a0que \u00a0\u00e9ste ha permanecido \u00a0internado en esa instituci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0para que informara sobre lo \u00a0siguiente: \u00a0\u201c(1) Si el se\u00f1or Andr\u00e9s Posada Acevedo \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliado \u00a0a \u00a0dicha \u00a0instituci\u00f3n \u00a0como \u00a0trabajador \u00a0dependiente o \u00a0independiente. \u00a0En \u00a0caso de estar vinculado como trabajador dependiente reportar \u00a0el \u00a0nombre \u00a0de \u00a0quien aparece como su empleador; (2) Si el doctor \u00c1lvaro Franco \u00a0Zuluaga, \u00a0 tiene \u00a0 alguna \u00a0 vinculaci\u00f3n \u00a0 o \u00a0relaci\u00f3n \u00a0contractual \u00a0con \u00a0dicha \u00a0instituci\u00f3n; \u00a0(3) \u00a0Se\u00f1alar cual es el costo actual del tratamiento integral de \u00a0\u201cadicci\u00f3n \u00a0a \u00a0opi\u00e1ceos\u201d, \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0al se\u00f1or \u00a0Andr\u00e9s \u00a0 Posada \u00a0 Acevedo, \u00a0 que \u00a0 incluye \u00a0 las \u00a0 fases \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n\u00a0 \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social \u00a0el \u00a0cu\u00e1l, es practicado en la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0como consecuencia de la adicci\u00f3n de \u00e9ste al medicamento \u00a0TRAMAL; \u00a0(4) \u00a0Se\u00f1alar \u00a0con que instituciones cuenta la entidad o tiene convenio \u00a0para \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0pacientes \u00a0que \u00a0presenten \u00a0problemas \u00a0de \u00a0\u201cadicci\u00f3n \u00a0a \u00a0opi\u00e1ceos\u201d;(5) \u00a0Si \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0para \u00a0la \u00a0\u201cadicci\u00f3n \u00a0a opi\u00e1ceos\u201d se \u00a0encuentra \u00a0excluido \u00a0del \u00a0Plan Obligatorio de Salud POS y cu\u00e1l es el fundamento \u00a0legal de tal exclusi\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0se\u00f1or Jaime Posada Rodr\u00edguez, para que \u00a0informara \u00a0 a \u00a0 esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0con \u00a0los \u00a0correspondientes \u00a0documentos \u00a0que \u00a0respalden \u00a0 sus \u00a0 afirmaciones, \u00a0\u201c(1) \u00a0Cu\u00e1l \u00a0es \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica \u00a0actual \u00a0del \u00a0se\u00f1or Andr\u00e9s Posada Acevedo, la fuente de \u00a0sus \u00a0ingresos, \u00a0el \u00a0monto \u00a0mensual \u00a0de \u00a0los \u00a0mismos, \u00a0la totalidad de sus gastos \u00a0mensuales, \u00a0si \u00a0a \u00a0su \u00a0nombre \u00a0figuran \u00a0bienes \u00a0muebles \u00a0o inmuebles, y si tiene \u00a0personas \u00a0a \u00a0su \u00a0cargo;(2) \u00a0Si \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Andr\u00e9s \u00a0Posada Acevedo se encuentra \u00a0actualmente incapacitado y por cuanto tiempo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0 trav\u00e9s \u00a0 de \u00a0oficio \u00a0recibido \u00a0en \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a029 de abril de 2009, el Director \u00a0General \u00a0de \u00a0la Cl\u00ednica Montserrat, Doctor Iv\u00e1n Alberto Jim\u00e9nez Rojas, envi\u00f3 \u00a0copia \u00a0de \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica del accionante y se\u00f1alo que \u00e9ste se encuentra \u00a0hospitalizado en \u00e9sta instituci\u00f3n desde el 28 de enero de 2009. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0oficio del 29 de abril de 2009, el \u00a0Doctor \u00a0Jorge \u00a0Aldas, \u00a0M\u00e9dico \u00a0Psiquiatra \u00a0y \u00a0Director del Programa Campoalegre \u00a0\u2013 \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0certific\u00f3: \u00a0\u201cque en las instalaciones de la Cl\u00ednica \u00a0Montserrat \u00a0se \u00a0encuentra, \u00a0desde el d\u00eda 28 de enero de 2009, el se\u00f1or Andr\u00e9s \u00a0Posada \u00a0Acevedo, \u00a0quien \u00a0ingres\u00f3 \u00a0con \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de dependencia a opi\u00f3ides \u00a0fecha \u00a0en \u00a0la \u00a0cual \u00a0su \u00a0consumo \u00a0ascend\u00eda \u00a0a 20 ampollas de 100 mg de Tramadol \u00a0diarias. \u00a0Una vez terminado el proceso de desintoxicaci\u00f3n y deshabituaci\u00f3n, el \u00a007 \u00a0de \u00a0abril \u00a0de 2009, es trasladado a la instituci\u00f3n CAMPOALEGRE, programa de \u00a0rehabilitaci\u00f3n, \u00a0en \u00a0donde \u00a0permanece \u00a0hasta \u00a0la \u00a0fecha \u00a0con tiempo de estad\u00eda \u00a0indefinido \u00a0ya \u00a0que este, depende de la respuesta y evoluci\u00f3n del paciente ante \u00a0las \u00a0intervenciones \u00a0psicoterap\u00e9uticas \u00a0por \u00a0parte del staff. Podemos demostrar \u00a0con \u00a0\u00e9xito \u00a0del \u00a0mismo \u00a0basado \u00a0en \u00a0una \u00a0ausencia \u00a0de medicaci\u00f3n de control de \u00a0abstinencia \u00a0que \u00a0se \u00a0fue \u00a0retirando \u00a0gradualmente hasta su suspensi\u00f3n el 13 de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009, sumado al progreso en la adquisici\u00f3n de nuevas herramientas de \u00a0motivaci\u00f3n \u00a0y \u00a0fortalecimiento \u00a0de \u00a0las \u00a0ya existentes que dan m\u00e1s soportes al \u00a0\u00e9xito \u00a0de \u00a0la \u00a0rehabilitaci\u00f3n. \u00a0Proceso que fue negado por otras instituciones \u00a0basadas \u00a0en \u00a0lo \u00a0complicado del caso por los a\u00f1os de cronicidad de consumo y la \u00a0dosis elevada del mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0actualidad \u00a0Andr\u00e9s, \u00a0se encuentra a \u00a0cargo \u00a0de \u00a0un \u00a0grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0conformado por psiquiatras, terapeutas \u00a0ocupacionales, \u00a0psicol\u00f3gico y enfermer\u00eda, en tratamiento psicofarmacol\u00f3gico y \u00a0psicoterap\u00e9utico \u00a0especializado \u00a0en el manejo de esta patolog\u00eda, motivo por el \u00a0cual \u00a0debe permanecer bajo manejo de programa especializado en adicciones,\u00a0 \u00a0ya que ha tenido buena adherencia al mismo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A trav\u00e9s de oficio del 4 de mayo de 2009, el \u00a0se\u00f1or \u00a0Jaime \u00a0Posada \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0en representaci\u00f3n de su hijo Andr\u00e9s Posada \u00a0Acevedo, \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u201cLa situaci\u00f3n econ\u00f3mica actual \u00a0de \u00a0Andr\u00e9s \u00a0Posada es precaria en grado sumo, su estado de salud lo coloca casi \u00a0en \u00a0un \u00a0grado \u00a0de \u00a0invalidez, \u00a0a \u00a0duras \u00a0penas \u00a0obtiene ingresos equivalentes al \u00a0salario \u00a0m\u00ednimo \u00a0como trabajador independiente, la casi totalidad de sus gastos \u00a0son \u00a0sufragados \u00a0con \u00a0mucho \u00a0esfuerzo \u00a0por sus familiares, a su nombre no figura \u00a0bienes, \u00a0muebles \u00a0o inmuebles y no tiene personas a su cargo. Esta situaci\u00f3n de \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0 econ\u00f3mica \u00a0 la \u00a0 ha \u00a0 soportado \u00a0 durante \u00a0 casi \u00a0toda \u00a0su \u00a0vida \u00a0(\u2026)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0su parte, COOMEVA EPS, mediante escrito \u00a0radicado el 8 de mayo de 2009, inform\u00f3 que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1. \u00a0El \u00a0se\u00f1or Andr\u00e9s Posada Acevedo se \u00a0encuentra \u00a0afiliado \u00a0a \u00a0nuestra Entidad en la calidad de Cotizante Independiente \u00a0desde el 01 de marzo de 2005. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. El Doctor \u00c1lvaro Franco Zuluaga no tiene \u00a0ninguna \u00a0 vinculaci\u00f3n \u00a0 ni \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0 contractual \u00a0 con \u00a0 COOMEVA \u00a0EPS\u00a0 \u00a0S.A. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. El costo del tratamiento de \u201cadicci\u00f3n \u00a0a \u00a0 opi\u00e1ceos\u201d \u00a0 es \u00a0 de \u00a0 seis \u00a0 millones \u00a0 doscientos \u00a0cincuenta \u00a0mil \u00a0pesos \u00a0($6.250.000). \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 Nuestra \u00a0entidad \u00a0actualmente \u00a0tiene \u00a0convenio \u00a0 \u00a0con \u00a0 la \u00a0 Cl\u00ednica \u00a0 Inmaculada \u00a0 para \u00a0 todos \u00a0 los \u00a0 tratamientos \u00a0psiqui\u00e1tricos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0El requerimiento de desintoxicaci\u00f3n no \u00a0hace \u00a0parte \u00a0de las coberturas del Plan Obligatorio de Salud POS de acuerdo a lo \u00a0establecido \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 18 \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Resoluci\u00f3n \u00a0 5261 \u00a0 de \u00a01994 \u00a0(\u2026)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.2 \u00a0Mediante \u00a0Auto del 14 mayo de 2009, el \u00a0magistrado \u00a0sustanciador consider\u00f3 necesario recaudar unas pruebas adicionales, \u00a0con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito de constatar algunas afirmaciones y hechos relevantes dentro \u00a0del \u00a0proceso. \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0resolvi\u00f3 oficiar a las Cl\u00ednicas Montserrat e \u00a0Inmaculada, \u00a0para \u00a0que \u00a0dentro \u00a0del \u00a0t\u00e9rmino \u00a0establecido, \u00a0informaran \u00a0a \u00e9sta \u00a0Sala\u00a0 lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0 la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat,\u201c(1) \u00a0 en \u00a0 qu\u00e9 \u00a0consiste \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n social que le fue prescrito al se\u00f1or Andr\u00e9s \u00a0Posada \u00a0Acevedo, de cuantas fases est\u00e1 compuesto y c\u00f3mo se desarrollan; (2) si \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y reintegraci\u00f3n social \u00a0puede \u00a0ser \u00a0prestado \u00a0por \u00a0distintas \u00a0entidades \u00a0y \u00a0supervisadas \u00a0por diferentes \u00a0m\u00e9dicos \u00a0\u00f3 \u00a0si, \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario, \u00a0debe realizarse a trav\u00e9s de un servicio \u00a0integral \u00a0con \u00a0una supervisi\u00f3n \u00fanica que opere durante las distintas fases del \u00a0tratamiento; \u00a0(3) \u00a0cu\u00e1les \u00a0son \u00a0los \u00a0medicamentos que deben suministr\u00e1rsele al \u00a0se\u00f1or \u00a0Andr\u00e9s \u00a0Posada \u00a0Acevedo \u00a0durante \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n social\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Inmaculada, \u00a0\u201c(1) \u00a0si \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0programas que ofrece la instituci\u00f3n se \u00a0encuentra \u00a0el \u00a0tratamiento de desintoxicaci\u00f3n, deshabituaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n \u00a0social \u00a0para \u00a0personas \u00a0adictas \u00a0a \u00a0opi\u00e1ceos; (2) especifique claramente en que \u00a0consiste \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0psiqui\u00e1trico \u00a0ofrecido \u00a0por \u00a0\u00e9sta instituci\u00f3n para \u00a0personas que sufran de adicci\u00f3n, concretamente a opi\u00e1ceos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0oficio del 19 de mayo de 2009, el \u00a0Instituto \u00a0 \u00a0 \u00a0 Colombiano \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0Sistema \u00a0 \u00a0 \u00a0Nervioso \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013 Cl\u00ednica Montserrat, dio respuestas a \u00a0lo requerido por \u00e9sta Corporaci\u00f3n, se\u00f1alando: \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Se \u00a0informa \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social puede ser prestado \u00a0por \u00a0distintas \u00a0entidades \u00a0y \u00a0supervisadas \u00a0por \u00a0diferentes \u00a0m\u00e9dicos, siempre y \u00a0cuando \u00a0su \u00a0traslado \u00a0no \u00a0implique una ruptura en la continuidad del tratamiento \u00a0integral \u00a0del \u00a0paciente \u00a0y de sus alianzas terap\u00e9uticas. Adicionalmente se debe \u00a0procurar \u00a0proteger \u00a0y \u00a0asegurar \u00a0la confidencialidad de la historia cl\u00ednica del \u00a0paciente \u00a0y \u00a0procurar \u00a0una buena comunicaci\u00f3n entre los profesionales tratantes \u00a0en relaci\u00f3n al caso del paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Se informa que el paciente Andr\u00e9s Posada \u00a0Acevedo \u00a0se encuentra actualmente en la fase de deshabituaci\u00f3n de su proceso de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0y \u00a0en \u00a0el \u00a0momento \u00a0est\u00e1 \u00a0siendo \u00a0tratado \u00a0con \u00a0Clonazapan tab \u00a0x \u00a00.5 \u00a0mg \u00a0v\u00eda \u00a0oral en la \u00a0noche \u00a0seg\u00fan \u00a0insomnio, Acetaminofen tab x \u00a0500 \u00a0mg No 2 v\u00eda oral en caso de dolor, Factor VIII 500 UI o m\u00e1s \u00a0a \u00a0 \u00a0necesidad, \u00a0 Omeprazol \u00a0 caps \u00a0 x \u00a0 20 \u00a0 mg \u00a0 v\u00eda \u00a0oral \u00a0No \u00a01 \u00a0en \u00a0la \u00a0ma\u00f1ana. \u00a0Durante \u00a0la \u00a0fase \u00a0de \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0el\u00a0 \u00a0paciente \u00a0debe \u00a0continuar \u00a0recibiendo \u00a0la \u00a0medicaci\u00f3n \u00a0indicada \u00a0para \u00a0la \u00a0fase \u00a0de \u00a0deshabituaci\u00f3n y realizar\u00e1n cambios en las dosis \u00a0seg\u00fan evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0instituto \u00a0Hermanas \u00a0Hospitalarias \u00a0del \u00a0Sagrado \u00a0 \u00a0Coraz\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 Jes\u00fas \u00a0 \u2013 \u00a0Cl\u00ednica \u00a0La \u00a0Inmaculada, \u00a0mediante \u00a0escrito \u00a0presentado \u00a0ante \u00a0la \u00a0secretar\u00eda \u00a0 de \u00a0 \u00e9sta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0el \u00a020 \u00a0de \u00a0mayo \u00a0de \u00a02009, \u00a0sostuvo \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0 Cl\u00ednica \u00a0 Inmaculada \u00a0 es \u00a0 una \u00a0instituci\u00f3n \u00a0con \u00a0especialidad \u00a0en \u00a0psiquiatr\u00eda \u00a0para pacientes con enfermedad \u00a0mental, \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las \u00a0opciones \u00a0terap\u00e9uticas podemos ofrecer tratamiento de \u00a0desintoxicaci\u00f3n \u00a0para \u00a0pacientes \u00a0con dependencia a m\u00faltiples sustancias entre \u00a0ellas \u00a0opi\u00e1ceos. \u00a0Es \u00a0de \u00a0anotar \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0Andr\u00e9s \u00a0Posada Acevedo ya \u00a0recibi\u00f3 \u00a0dicho \u00a0tratamiento \u00a0en \u00a0esta \u00a0instituci\u00f3n \u00a0presentando complicaciones \u00a0secundarias \u00a0a \u00a0su \u00a0comorbilidad, que en su momento requer\u00edan el apoyo de otras \u00a0especialidades \u00a0lo \u00a0mismo \u00a0que \u00a0equipos de diagn\u00f3stico e intervenciones con los \u00a0cuales \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0esta \u00a0instituci\u00f3n. \u00a0Esto le fue informado tanto al paciente \u00a0como \u00a0a \u00a0su \u00a0familia \u00a0dado \u00a0que \u00a0el \u00a0reintentar dicha desintoxicaci\u00f3n sin estos \u00a0recursos pondr\u00eda en riesgo su vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 \u00a0importante \u00a0 anotar \u00a0 que \u00a0 estas \u00a0complicaciones \u00a0se \u00a0generaron no por su problema de dependencia a opi\u00e1ceos sino \u00a0por \u00a0sus \u00a0m\u00faltiples \u00a0comorbilidades: \u00a0HIV, \u00a0HEPATITIS \u00a0C, \u00a0Y HEMOFILIA, lo cual \u00a0llev\u00f3 \u00a0a \u00a0recomendarle \u00a0al \u00a0paciente y a su familia, que dicho proceso debe ser \u00a0realizado \u00a0 en \u00a0 un \u00a0 hospital \u00a0 de \u00a0tercer \u00a0nivel \u00a0que \u00a0cuente \u00a0con \u00a0todas \u00a0las \u00a0especialidades \u00a0 medico-quir\u00fargicas \u00a0 que \u00a0\u00e9l \u00a0requiere \u00a0para \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0adecuado, \u00a0 \u00a0 es \u00a0 \u00a0decir: \u00a0 \u00a0cirug\u00eda \u00a0 \u00a0hematol\u00f3gica, \u00a0 \u00a0medicina \u00a0 \u00a0interna, \u00a0gastroenterolog\u00eda, \u00a0hepatolog\u00eda, \u00a0insectolog\u00eda y psiquiatr\u00eda. Especialidades \u00a0que nosotros como instituci\u00f3n no podemos brindarle. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Nuestra \u00a0instituci\u00f3n \u00a0puede \u00a0ofrecer \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0 desintoxicaci\u00f3n \u00a0 pero \u00a0 no \u00a0 disponemos \u00a0 de \u00a0 programa \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n social, es decir que luego de la primera fase \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n \u00a0el paciente debe ser remitido a un programa que cuente con \u00a0la siguiente fase del tratamiento\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 DECISIONES \u00a0 JUDICIALES \u00a0 QUE \u00a0 SE \u00a0REVISAN. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 \u00a0 decisi\u00f3n \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 Primera \u00a0Instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez Sesenta y Siete Penal Municipal de \u00a0Bogot\u00e1, \u00a0mediante \u00a0sentencia \u00a0del \u00a030 \u00a0de \u00a0Diciembre \u00a0del \u00a02008, \u00a0concedi\u00f3 \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0amparo \u00a0invocada \u00a0por \u00a0el accionante, al encontrar que la entidad \u00a0demandada \u00a0estaba \u00a0vulnerando \u00a0sus \u00a0derechos fundamentales a la vida digna, a la \u00a0igualdad, a la seguridad social y el derecho a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tal \u00a0despacho \u00a0encontr\u00f3 \u00a0acreditado que el \u00a0actor \u00a0requerir\u00eda \u00a0con \u00a0urgencia \u00a0someterse al tratamiento de desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 reintegraci\u00f3n \u00a0 social, \u00a0 por \u00a0considerarse \u00a0un \u00a0paciente \u00a0f\u00e1rmacodependiente \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0denominado TRAMAL, seg\u00fan el diagn\u00f3stico \u00a0emitido \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico tratante, quien sugiri\u00f3 que el mencionado tratamiento \u00a0fuera \u00a0iniciado \u00a0en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0en \u00a0la \u00a0ciudad de Bogot\u00e1.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que, en torno a, la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0procedimientos que no est\u00e9n incluidos en el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud POS, por las diferentes Entidades Promotoras de Salud \u00a0que, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional ha manifestado que el deber de \u00e9stas es atender \u00a0la \u00a0salud \u00a0y de conservar la vida del paciente, lo cual debe ser asumido como un \u00a0objetivo \u00a0prioritario \u00a0y \u00a0que, \u00a0puede \u00a0perder \u00a0tal \u00a0naturaleza si se le niega al \u00a0paciente \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de disponer de un tratamiento que haya sido prescrito \u00a0por \u00a0 su \u00a0 m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0alegando \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0con \u00a0ello, \u00a0el\u00a0 A \u00a0quo \u00a0procedi\u00f3 \u00a0a \u00a0tutelar los derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a la salud y a la seguridad social invocados por el \u00a0accionante, \u00a0 ordenando \u00a0a \u00a0COOMEVA \u00a0EPS, \u00a0proceder \u00a0de \u00a0forma \u00a0inmediata \u00a0a \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 de \u00a0 tratamiento \u00a0 de \u00a0 desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n social en la Cl\u00ednica Montserrat, tratamiento \u00a0que \u00a0requiere \u00a0su \u00a0afiliado \u00a0teniendo \u00a0en cuenta su situaci\u00f3n de dependencia al \u00a0medicamento TRAMAL. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo concerniente a la entidad demandada, \u00a0estableci\u00f3 \u00a0en \u00a0el \u00a0mismo \u00a0fallo \u00a0que COOMEVA EPS, tiene derecho a solicitar al \u00a0Fondo \u00a0de \u00a0Solidaridad y Garant\u00edas FOSYGA y\/o Ministerio de Protecci\u00f3n Social, \u00a0el \u00a0reembolso \u00a0de todos los dineros que no est\u00e9 obligada a asumir conforme a lo \u00a0preceptuado \u00a0en \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a02933 \u00a0de \u00a02006 \u00a0del \u00a0ministerio de Protecci\u00f3n \u00a0Social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la primera instancia fue \u00a0impugnada.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Impugnaci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
2.1 \u00a0 Ministerio \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Protecci\u00f3n \u00a0Social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0asesora \u00a0jur\u00eddica del Ministerio de la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social \u00a0impugn\u00f3 el fallo emitido por el Juez Sesenta y Siete Penal \u00a0Municipal, \u00a0mediante \u00a0el \u00a0cual \u00a0facult\u00f3 \u00a0a la EPS accionada a repetir contra el \u00a0FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0no le es viable al juez de \u00a0tutela \u00a0facultar \u00a0a \u00a0COOMEVA \u00a0EPS para repetir contra el FOSYGA, por el valor de \u00a0los \u00a0costos \u00a0que se le generen en el cumplimiento de lo ordenado, si te tiene en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0a \u00a0\u00e9stos, \u00a0le \u00a0corresponde \u00a0asumir \u00a0el \u00a0valor de los medicamentos, \u00a0intervenciones \u00a0y procedimientos excluidos del POS que hayan sido autorizados al \u00a0ente \u00a0territorial \u00a0competente, \u00a0con \u00a0cargo \u00a0a los recursos de oferta del Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Participaciones \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0los \u00a0cuales \u00a0son \u00a0destinados \u00a0para \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los servicios de salud a la poblaci\u00f3n pobre y vulnerable en lo \u00a0no \u00a0cubierto \u00a0por \u00a0los subsidios. Lo anterior, de conformidad con lo establecido \u00a0por el art\u00edculo 47, 49 y 70 de la Ley 715 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Argumenta que es enf\u00e1tica la norma y que el \u00a0sistema \u00a0financiero \u00a0previ\u00f3 \u00a0la \u00a0destinaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los recursos con que se debe \u00a0atender \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0en \u00a0las \u00a0distintas \u00a0modalidades en que se encuentren \u00a0afiliados \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0Sistema \u00a0 \u00a0General \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Seguridad \u00a0 \u00a0Social \u00a0 \u00a0en \u00a0 Salud \u00a0S.G.S.S.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anteriormente expuesto, solicit\u00f3 que \u00a0se \u00a0revoque \u00a0parcialmente el fallo referenciado en lo que respecta a la facultad \u00a0otorgada \u00a0a la EPS para repetir contra el FOSYGA, se\u00f1alando que para obtener el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos, intervenciones y procedimientos excluidos del \u00a0POS, \u00a0existen \u00a0varias \u00a0alternativas \u00a0a \u00a0las \u00a0que \u00a0se \u00a0puede acudir en procura de \u00a0obtener \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n requerida, dentro de las cuales no aparece el FOSYGA como \u00a0soluci\u00f3n, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0en \u00a0caso \u00a0de comprobarse falta de capacidad de pago, \u00a0deber\u00e1 \u00a0ser \u00a0asumido el costo del tratamiento prescrito por el ente territorial \u00a0de \u00a0su \u00a0domicilio, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de las IPS p\u00fablicas o privadas con quienes haya \u00a0contratado, \u00a0cobrando \u00a0una \u00a0cuota de recuperaci\u00f3n. Lo anterior, en raz\u00f3n a que \u00a0el \u00a0Estado \u00a0deleg\u00f3 \u00a0en \u00a0los \u00a0entes territoriales la prestaci\u00f3n de servicios de \u00a0salud \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 excluidos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0POS5. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Decisi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 Segunda \u00a0Instancia.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juzgado \u00a0Octavo \u00a0Penal del Circuito, en \u00a0sentencia \u00a0 de \u00a028 \u00a0de \u00a0enero \u00a0de \u00a02009, \u00a0revoc\u00f3 \u00a0el \u00a0fallo \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0a \u00a0 \u00a0quo \u00a0 \u00a0en \u00a0 primera \u00a0instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0ello \u00a0consider\u00f3 \u00a0que, \u00a0al \u00a0tenor del \u00a0art\u00edculo \u00a054 \u00a0de \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0No. \u00a05261 \u00a0de \u00a01994, \u00a0se \u00a0cre\u00f3 \u00a0el programa \u00a0\u201cHospital \u00a0de \u00a0D\u00eda\u201d \u00a0para \u00a0las \u00a0patolog\u00edas siqui\u00e1tricas que los pacientes \u00a0padecen, \u00a0de \u00a0tal \u00a0manera \u00a0que, \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0la \u00a0EPS tiene el deber \u00a0constitucional \u00a0y \u00a0legal de autorizar y practicar el tratamiento que requiere el \u00a0accionante \u00a0en \u00a0aras \u00a0de \u00a0recuperar \u00a0su salud. Sin embargo, en cuanto\u00a0 a la \u00a0entidad \u00a0 que \u00a0 sugiri\u00f3 \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0para \u00a0realizar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0prescrito, \u00a0 manifest\u00f3 \u00a0 que, \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0no \u00a0ten\u00eda \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0contractual \u00a0con \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica Montserrat, circunstancia que le fue notificada a \u00a0la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0orden \u00a0de \u00a0ideas, \u00a0concluye \u00a0el \u00a0ad \u00a0quem que no se configura \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0derechos fundamentales del actor, en raz\u00f3n de que las EPS \u00a0cuentan \u00a0 con \u00a0 capacidad \u00a0 para \u00a0contratar \u00a0libre \u00a0y \u00a0voluntariamente \u00a0con \u00a0las \u00a0instituciones \u00a0que \u00a0les prestar\u00e1n los servicios de salud que promuevan, y no le \u00a0es \u00a0permitido \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0imponer \u00a0el \u00a0lugar \u00a0donde \u00a0se realizar\u00e1 el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y reintegraci\u00f3n social que \u00a0requiere el actor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anteriormente expuesto, ad \u00a0quem decidi\u00f3 revocar integralmente la \u00a0providencia \u00a0 y, \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 lugar, \u00a0 neg\u00f3 \u00a0 por \u00a0improcedente \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. CONSIDERACIONES. \u00a0<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0 Competencia. \u00a0<\/p>\n
A \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0esta \u00a0Sala de Revisi\u00f3n, la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0es competente para examinar la sentencia proferida dentro \u00a0del \u00a0proceso de la referencia, con fundamento en lo dispuesto por los art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241 \u00a0numeral \u00a09 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, en concordancia con los \u00a0art\u00edculos 31 y 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0 \u00a0Procedibilidad \u00a0de \u00a0la Acci\u00f3n de \u00a0Tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1 Legitimaci\u00f3n activa. \u00a0<\/p>\n
Las \u00a0normas \u00a0que \u00a0regulan \u00a0la materia y la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional, \u00a0coinciden \u00a0en se\u00f1alar que la legitimaci\u00f3n por \u00a0activa \u00a0en \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de\u00a0 \u00a0tutela \u00a0se refiere al titular de los derechos \u00a0fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esa \u00a0orientaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0 \u00a0establece, \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 art\u00edculo \u00a0 866, \u00a0que \u00a0la acci\u00f3n de tutela es \u00a0un \u00a0mecanismo \u00a0de defensa al que puede acudir cualquier persona para reclamar la \u00a0protecci\u00f3n inmediata de sus derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consonancia \u00a0con \u00a0la norma superior, el \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a0 10\u00b0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Decreto \u00a0 \u00a0 2591 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 1991, \u00a0 \u00a0\u201cPor \u00a0el \u00a0cual se reglamenta la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0tutela, \u00a0 \u00a0consagrada \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 86 \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica\u201d, \u00a0establece lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0 acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0podr\u00e1 \u00a0ser \u00a0ejercida, \u00a0en todo momento y lugar, por cualquiera persona vulnerada o amenazada \u00a0en \u00a0uno \u00a0de sus derechos fundamentales, quien actuar\u00e1 por s\u00ed misma o a trav\u00e9s \u00a0de \u00a0 representante. \u00a0 Los \u00a0poderes \u00a0se \u00a0presumir\u00e1n \u00a0aut\u00e9nticos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto, \u00a0el se\u00f1or Andr\u00e9s \u00a0Posada \u00a0Acevedo, \u00a0actuando \u00a0en \u00a0nombre \u00a0propio, \u00a0presenta la acci\u00f3n de tutela y \u00a0manifiesta, \u00a0 de \u00a0forma \u00a0expresa, \u00a0que \u00a0es \u00a0el\u00a0 \u00a0titular \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0presuntamente vulnerados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme con los art\u00edculos 86 y 282 de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica y el art\u00edculo 10 del Decreto 2591 de 1991, se reitera, \u00a0el \u00a0titular \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0que \u00a0se consideran vulnerados, se \u00a0encuentra legitimado para presentar la acci\u00f3n de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2 Legitimaci\u00f3n por pasiva. \u00a0<\/p>\n
La \u00a0entidad COOMEVA EPS S.A., se encuentra \u00a0legitimada \u00a0como \u00a0parte pasiva en el presente proceso de tutela, conforme con lo \u00a0dispuesto \u00a0por \u00a0el \u00a0art\u00edculo 5 del Decreto 2591 de 1991, en la medida en que se \u00a0trata \u00a0de una entidad privada la encargada de prestar el servicio p\u00fablico de la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0establecer \u00a0si \u00a0la \u00a0entidad \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0ha \u00a0venido desconociendo los derechos \u00a0fundamentales \u00a0del actor, a la vida digna, a la igualdad, a la seguridad social, \u00a0a \u00a0 la \u00a0 salud, \u00a0 al \u00a0negarse \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n en la Cl\u00ednica Montserrat, \u00a0argumentando \u00a0que: \u00a0(i) que el \u00a0mencionado \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, \u00a0(ii) \u00a0que dicha instituci\u00f3n no hace parte \u00a0de \u00a0la \u00a0red \u00a0prestadora \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad demandada y (iii) \u00a0que el m\u00e9dico tratante que formul\u00f3 \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0no \u00a0tiene \u00a0ninguna \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0ni relaci\u00f3n contractual con \u00a0COOMEVA EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para el efecto, esta Corporaci\u00f3n proceder\u00e1 \u00a0a \u00a0precisar \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del derecho a la salud, a trav\u00e9s del ejercicio de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0entendido este derecho como un concepto integral, el cu\u00e1l \u00a0no \u00a0solamente \u00a0incluye \u00a0el \u00a0aspecto \u00a0f\u00edsico \u00a0sino que comprende necesariamente, \u00a0todos \u00a0 aquellos \u00a0componentes \u00a0propios \u00a0del \u00a0bienestar \u00a0psicol\u00f3gico, \u00a0mental \u00a0y \u00a0sicosom\u00e1tico \u00a0 de \u00a0 la \u00a0persona. \u00a0Tambi\u00e9n \u00a0la \u00a0Corte \u00a0har\u00e1 \u00a0relaci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0generalidades \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0as\u00ed \u00a0como a los \u00a0requisitos \u00a0que \u00a0se \u00a0han \u00a0establecido \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la jurisprudencia para la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 medicamento \u00a0 no \u00a0 POS. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0asunto, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0 ya \u00a0ha \u00a0tenido \u00a0la \u00a0oportunidad \u00a0de \u00a0pronunciarse \u00a0en \u00a0diversas \u00a0ocasiones, \u00a0 motivo \u00a0 por \u00a0el \u00a0cual, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0reiterar\u00e1 \u00a0la \u00a0Jurisprudencia \u00a0Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. El derecho a la \u00a0salud \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 constitucional. \u00a0 \u00a0 Reiteraci\u00f3n \u00a0 \u00a0 de \u00a0jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La salud ha sido reconocida a trav\u00e9s de la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional como \u201c(\u2026) un estado \u00a0variable, \u00a0susceptible \u00a0de \u00a0afectaciones \u00a0m\u00faltiples, \u00a0que inciden en mayor o en \u00a0menor \u00a0 \u00a0medida \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0 del \u00a0 individuo7\u201d. \u00a0La \u00a0misma \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0precisado \u00a0que la \u201csalud\u201d no puede entenderse \u00a0como \u00a0una condici\u00f3n de la persona, que se tiene o que no se tiene, pues es m\u00e1s \u00a0una \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0de \u00a0grado, \u00a0que ha de ser valorada de manera espec\u00edfica en cada \u00a0caso \u00a0concreto. \u00a0Siguiendo \u00a0a \u00a0la \u00a0OMS, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha se\u00f1alado que el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0salud \u00a0comprende un estado completo de bienestar f\u00edsico, mental y \u00a0social dentro del nivel posible de salud para una persona. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De acuerdo con los art\u00edculos 48 y 49 de la \u00a0Carta, \u00a0la \u00a0Salud \u00a0es \u00a0un derecho constitucional, as\u00ed como un servicio p\u00fablico \u00a0esencial, \u00a0 cuya \u00a0 prestaci\u00f3n \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0a \u00a0cargo \u00a0del \u00a0Estado8, \u00a0y \u00a0que debe \u00a0orientarse \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0principios \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0solidaridad, \u00a0 universalidad \u00a0 y \u00a0eficiencia9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme con dicho mandato, el derecho a la \u00a0salud \u00a0 tiene \u00a0 entonces \u00a0 una \u00a0 doble \u00a0 connotaci\u00f3n \u00a0 jur\u00eddica: \u00a0(i) como servicio p\u00fablico y, (ii) \u00a0como\u00a0 \u00a0derecho \u00a0de \u00a0todas \u00a0las \u00a0personas. \u00a0De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0el \u00a0primer \u00a0aspecto, \u00a0al \u00a0Estado \u00a0le corresponde la \u00a0direcci\u00f3n, \u00a0coordinaci\u00f3n \u00a0y \u00a0control \u00a0de \u00a0su prestaci\u00f3n, con el prop\u00f3sito de \u00a0lograr \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0personas. En cuanto derecho, la jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0defini\u00f3 \u00a0su \u00a0naturaleza \u00a0como \u00a0prestacional, \u00a0cuya garant\u00eda se \u00a0materializa progresiva y program\u00e1ticamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 su \u00a0 condici\u00f3n \u00a0 de \u00a0derecho \u00a0prestacional, \u00a0la \u00a0salud requiere para su goce efectivo que \u00a0se \u00a0le \u00a0de \u00a0un contenido concreto a trav\u00e9s del desarrollo legislativo, mediante \u00a0la \u00a0provisi\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos \u00a0y estructuras necesarias para tal fin, de tal \u00a0manera \u00a0que \u00a0se \u00a0constituya \u00a0en \u00a0un \u00a0derecho de naturaleza subjetiva10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Precisamente, \u00a0en desarrollo de los citados \u00a0lineamientos, \u00a0 el \u00a0 Congreso \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Rep\u00fablica \u00a0y \u00a0el \u00a0Gobierno \u00a0Nacional, \u00a0concretamente \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud, \u00a0han \u00a0concurrido a \u00a0regular, \u00a0dar \u00a0contenido \u00a0y \u00a0reglamentar el ejercicio del citado derecho, de tal \u00a0manera \u00a0que \u00a0se \u00a0cre\u00f3 \u00a0un \u00a0sistema institucional, normativo y prestacional, que \u00a0permite \u00a0a \u00a0las \u00a0personas acceder a los servicios espec\u00edficos que requieren. En \u00a0este \u00a0sentido, la Ley 100 de 1993,\u00a0 \u201cPor la cual \u00a0se \u00a0 crea \u00a0 el \u00a0 sistema \u00a0 de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0integral \u00a0y \u00a0se \u00a0dictan \u00a0otras \u00a0disposiciones\u201d, \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 Decreto \u00a0 806 \u00a0de \u00a01998, \u00a0\u201cpor \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0reglamenta \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en Salud y la prestaci\u00f3n de los beneficios del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0esencial \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social en Salud y como servicios de \u00a0inter\u00e9s \u00a0 \u00a0general, \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0todo \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0territorio \u00a0 nacional\u201d,entre \u00a0otras \u00a0normas, \u00a0ha materializado derechos subjetivos a favor \u00a0de \u00a0los \u00a0usuarios \u00a0del sistema de seguridad social en salud, en tanto dise\u00f1aron \u00a0planes \u00a0de \u00a0beneficios \u00a0y \u00a0prestaciones \u00a0concretas \u00a0a las que pueden acceder las \u00a0personas \u00a0para \u00a0mantener \u00a0o \u00a0reestablecer \u00a0su \u00a0salud11. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0pesar \u00a0de que, en principio, la salud es \u00a0considerada \u00a0como \u00a0un derecho prestacional, la Corte ha establecido que la misma \u00a0tiene \u00a0un \u00a0contenido fundamental, en tres niveles: primero, en relaci\u00f3n con los \u00a0planes \u00a0obligatorios de salud dise\u00f1ados por el Estado pues en ellos se concreta \u00a0su \u00a0nivel \u00a0de \u00a0desarrollo \u00a0frente a la eficacia del derecho a la salud; por otra \u00a0parte, \u00a0el \u00a0mencionado \u00a0derecho es fundamental cuando su desconocimiento implica \u00a0una \u00a0amenaza \u00a0o \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0para otros derechos fundamentales aut\u00f3nomos y de \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0inmediata \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (criterio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 conexidad); y, finalmente, el derecho a la \u00a0salud \u00a0es \u00a0fundamental frente a grupos especialmente vulnerables como es el caso \u00a0de \u00a0la \u00a0infancia, \u00a0las \u00a0personas \u00a0con discapacidad y de los adultos mayores, los \u00a0cuales \u00a0 son \u00a0 sujetos \u00a0 de \u00a0 especial \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0frente \u00a0al \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0derecho, \u00a0la salud ha \u00a0presentado \u00a0una \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0en la l\u00ednea interpretativa de la jurisprudencia y, \u00a0en \u00a0\u00e9ste sentido, a\u00fan cuando en principio se considera un derecho puede llegar \u00a0a \u00a0adquirir el car\u00e1cter de fundamental aut\u00f3nomo, cuando quiera que se concrete \u00a0en \u00a0una garant\u00eda subjetiva, prevista en una norma de naturaleza constitucional, \u00a0legal \u00a0o de otra especie, que cree y estructure el sistema nacional de salud, en \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0delinean \u00a0los \u00a0servicios espec\u00edficos a los que las personas tienen \u00a0derecho12. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ese contexto, la Corte Constitucional ha \u00a0reconocido \u00a0que \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a un servicio de salud que se requiere, previsto en \u00a0los \u00a0planes obligatorios, es un derecho fundamental aut\u00f3nomo. En este punto, es \u00a0pertinente \u00a0precisar \u00a0que, \u00a0conforme \u00a0con \u00a0la \u00a0jurisprudencia constitucional, el \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0de \u00a0un \u00a0derecho no est\u00e1 sujeto a la acci\u00f3n mediante la \u00a0cual \u00a0 \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0 \u00a0procura \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n13. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, la misma jurisprudencia ha sido \u00a0clara \u00a0en \u00a0se\u00f1alar \u00a0que \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0reconoce la tutela del derecho a la \u00a0salud, \u00a0es decir, promueve su protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n, independientemente de \u00a0la \u00a0 naturaleza \u00a0 jur\u00eddica \u00a0 que \u00a0 haya \u00a0 adquirido \u00a0 ese \u00a0 derecho. \u00a0La \u00a0salud \u00a0constitucionalmente \u00a0protegida \u00a0no es \u00fanicamente la f\u00edsica sino que comprende, \u00a0necesariamente, \u00a0todos \u00a0aquellos componentes propios del bienestar psicol\u00f3gico, \u00a0mental y sicosom\u00e1tico de la persona. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a la protecci\u00f3n del mencionado \u00a0derecho, \u00a0la \u00a0Corte Constitucional ha se\u00f1alado que cabe su protecci\u00f3n por v\u00eda \u00a0de \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela cuando se requiera la prestaci\u00f3n de un servicio m\u00e9dico. \u00a0En \u00a0ese \u00a0contexto, \u00a0se \u00a0ha \u00a0dicho que hay lugar a promover su protecci\u00f3n en los \u00a0siguientes \u00a0dos \u00a0casos: \u00a0(i) \u00a0cuando \u00a0el \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0requerido \u00a0se \u00a0encuentre \u00a0incluido \u00a0en los planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0siempre \u00a0que \u00a0su \u00a0negaci\u00f3n \u00a0no responda a un criterio \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0(ii) \u00a0cuando \u00a0se \u00a0niegue \u00a0una prestaci\u00f3n excluida de los citados planes que se requiera de manera \u00a0urgente, \u00a0siempre \u00a0y cuando se acredite el cumplimiento de los requisitos que la \u00a0jurisprudencia constitucional ha se\u00f1alado para tal fin. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0ambos casos, la protecci\u00f3n se da para \u00a0que \u00a0el \u00a0servicio \u00a0sea \u00a0asumido \u00a0por \u00a0la \u00a0EPS \u00a0a \u00a0la \u00a0que \u00a0pertenece el usuario, \u00a0independientemente \u00a0al \u00a0hecho \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0financiamiento \u00a0del mismo no recaiga \u00a0directamente en ella. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Requisitos para autorizar un medicamento \u00a0o tratamiento excluidos del Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud fue creado \u00a0debido \u00a0a \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos del Sistema General de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud. \u00a0En \u00a0efecto, \u00a0atendiendo \u00a0al \u00a0car\u00e1cter \u00a0program\u00e1tico \u00a0y \u00a0el \u00a0desarrollo \u00a0progresivo que en principio se le atribuye al derecho a la salud, el \u00a0art\u00edculo \u00a010 \u00a0del Decreto 806 \u00a0de \u00a01998, \u00a0consagra \u00a0la posibilidad\u00a0 de \u00a0establecer \u00a0exclusiones al Plan Obligatorio de Salud14, \u00a0defini\u00e9ndolas \u00a0como: \u00a0\u201cAquellas \u00a0que \u00a0no tengan por \u00a0objeto \u00a0 contribuir \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0enfermedades, \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0sean \u00a0considerados \u00a0como cosm\u00e9ticos, est\u00e9ticos o \u00a0suntuarios, \u00a0o \u00a0sean \u00a0el \u00a0resultado \u00a0de \u00a0complicaciones \u00a0de estos tratamientos o \u00a0procedimientos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0sostenido \u00a0que \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0exclusiones \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud, \u00a0 son \u00a0constitucionalmente \u00a0 admisibles, \u00a0 toda \u00a0 vez \u00a0 que \u00a0 tienen \u00a0 como \u00a0prop\u00f3sito \u00a0salvaguardar \u00a0el equilibrio financiero del sistema de seguridad social en salud, \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0estructura a partir de recursos escasos que son destinados para la \u00a0provisi\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios que reconoce y ampara15. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0las \u00a0EPS \u00a0s\u00f3lo \u00a0est\u00e1n \u00a0obligadas \u00a0a \u00a0financiar, \u00a0exclusivamente, \u00a0los \u00a0procedimientos, \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0contenidos \u00a0en \u00a0el \u00a0POS \u00a0(Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993, Decreto 806 de 1998, \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a05261 \u00a0de \u00a01994 \u00a0y dem\u00e1s normas concordantes), de manera que si una \u00a0persona \u00a0requiere \u00a0de \u00a0tratamientos \u00a0o medicamentos no contemplados dentro de la \u00a0cobertura \u00a0del \u00a0POS, \u00a0en principio, le corresponde a \u00e9sta sufragar su costo con \u00a0recursos propios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0 este \u00a0 respecto, \u00a0 la \u00a0Jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha dejado en claro que, frente a las limitaciones del sistema de \u00a0salud, \u00a0\u201clos \u00a0individuos \u00a0son \u00a0los \u00a0primeros \u00a0convocados \u00a0a proveerse aquellos \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que se encuentran excluidos de la cobertura del POS\u00a0 y \u00a0que, \u00a0 s\u00f3lo \u00a0 en \u00a0aquellos \u00a0casos \u00a0en \u00a0que \u00a0carezcan \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0tal \u00a0fin, procede la intervenci\u00f3n del Estado para garantizar \u00a0la \u00a0efectiva concreci\u00f3n del derecho a la salud, proporcionando los servicios no \u00a0cubiertos \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 POS, \u00a0 con \u00a0 cargo \u00a0 a \u00a0 recursos \u00a0 p\u00fablicos16\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0amparo \u00a0procede \u00a0en \u00a0estos \u00a0casos, \u00a0para \u00a0impedir \u00a0que \u00a0una \u00a0reglamentaci\u00f3n legal o administrativa haga nugatorio el goce \u00a0efectivo \u00a0de ciertas garant\u00edas y derechos fundamentales reconocidos en la Carta \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0como \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0la \u00a0vida \u00a0y la integridad personal, las \u00a0cuales \u00a0deben \u00a0ser \u00a0garantizadas \u00a0por Estado a todos los individuos sin distingo \u00a0ninguno. \u00a0Ha \u00a0explicado \u00a0la \u00a0Corte que, \u201csi el particular carece de los medios \u00a0para \u00a0satisfacer \u00a0sus \u00a0necesidades vitales, surge la responsabilidad subsidiaria \u00a0del \u00a0Estado \u00a0para \u00a0restablecer \u00a0el \u00a0equilibrio \u00a0social mediante la provisi\u00f3n de \u00a0bienes \u00a0jur\u00eddicos \u00a0concretos, \u00a0necesarios \u00a0para la efectiva realizaci\u00f3n de los \u00a0derechos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 las \u00a0 \u00a0 \u00a0 personas\u201d18. \u00a0 Sobre \u00a0 el \u00a0 punto, \u00a0 ha \u00a0explicado la jurisprudencia: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) En este orden de ideas, y siguiendo \u00a0los \u00a0anteriores lineamientos jurisprudenciales, esta Corporaci\u00f3n tambi\u00e9n tiene \u00a0bien \u00a0establecido \u00a0que \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0exclusiones \u00a0y \u00a0limitaciones al Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0(POS) \u00a0es \u00a0tambi\u00e9n \u00a0compatible con la Constituci\u00f3n, ya \u00a0que\u00a0 \u00a0representa \u00a0un \u00a0mecanismo \u00a0para asegurar el equilibrio financiero del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0salud, \u00a0teniendo \u00a0en cuenta que los\u00a0 recursos econ\u00f3micos para \u00a0las \u00a0 prestaciones \u00a0 sanitarias \u00a0no \u00a0son \u00a0infinitos19. Sin embargo en determinados \u00a0casos \u00a0concretos, \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0r\u00edgida \u00a0y \u00a0absoluta \u00a0de \u00a0las \u00a0exclusiones y \u00a0limitaciones \u00a0previstas \u00a0por el POS puede vulnerar derechos fundamentales, y por \u00a0eso \u00a0 esta \u00a0 Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0inaplicado \u00a0la \u00a0reglamentaci\u00f3n \u00a0que \u00a0excluye \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0requerido, \u00a0para \u00a0ordenar \u00a0que \u00a0sea suministrado, y \u00a0evitar, \u00a0de \u00a0ese \u00a0modo, que una reglamentaci\u00f3n legal o administrativa impida el \u00a0goce \u00a0efectivo \u00a0de garant\u00edas constitucionales y de los derechos fundamentales a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y\u00a0 \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad de las personas20\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0en \u00a0procura de mantener el \u00a0equilibrio \u00a0financiero \u00a0del \u00a0sistema, \u00a0y \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que en el evento \u00a0tratado \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0que \u00a0surge \u00a0para \u00a0el \u00a0Estado \u00a0es \u00a0subsidiaria, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha fijado unos requisitos m\u00ednimos que deben ser \u00a0observados \u00a0para \u00a0que \u00a0proceda \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de tutela respecto del suministro de \u00a0medicamentos \u00a0o \u00a0tratamientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0excluido del Plan Obligatorio de Salud, \u00a0por \u00a0cuenta \u00a0de \u00a0las EPS, pero con cargo a los recursos p\u00fablicos del sistema de \u00a0salud. Los requisitos son: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1- \u00a0En \u00a0primer t\u00e9rmino, si la falta de \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS \u00a0-Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud-, \u00a0amenaza \u00a0 el \u00a0 derecho \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0 o \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 integridad \u00a0 personal \u00a0del \u00a0interesado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2- \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0pueda \u00a0ser \u00a0sustituido por uno de los incluidos en el POS -Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud- \u00a0o \u00a0cuando, \u00a0pudiendo \u00a0hacerlo, el sustituto no tenga el \u00a0mismo \u00a0nivel \u00a0de efectividad que el paciente necesita para el mejoramiento de su \u00a0salud, \u00a0 es \u00a0 decir, \u00a0como \u00a0lo \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0\u2018siempre \u00a0 y \u00a0 cuando \u00a0ese \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0 \u00a0sea \u00a0 \u00a0necesario \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0proteger \u00a0 el \u00a0 m\u00ednimo \u00a0 vital \u00a0 del \u00a0paciente\u201921. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3- \u00a0Adicionalmente, \u00a0se \u00a0debe comprobar la \u00a0real \u00a0incapacidad econ\u00f3mica del paciente de sufragar los gastos del tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0requiere \u00a0y su inhabilidad de acceder a \u00e9l por alg\u00fan otro \u00a0sistema o plan de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4- \u00a0 Finalmente, \u00a0es \u00a0necesario \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0el \u00a0tratamiento requerido por el accionante, haya sido prescrito \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a la EPS -Entidad Promotora de Salud -, a la cual se \u00a0encuentre \u00a0 \u00a0 \u00a0afiliado \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 peticionario22\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0 al \u00a0 \u00faltimo \u00a0 requisito, \u00a0 la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00e9sta Corporaci\u00f3n ha se\u00f1alado que el m\u00e9dico tratante es la \u00a0persona \u00a0 que \u00a0 debe \u00a0estar \u00a0capacitada \u00a0para \u00a0decidir \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0criterios \u00a0cient\u00edficos, \u00a0por ser quien conoce al paciente, el tratamiento o el medicamento \u00a0que \u00e9ste requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tal y como lo fija la regla jurisprudencial, \u00a0se \u00a0procede \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0un medicamento o tratamiento m\u00e9dico que se encuentre \u00a0excluido \u00a0del Plan Obligatorio de Salud, cuando el m\u00e9dico tratante se encuentre \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demanda. \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0la \u00a0misma \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0recientemente, que, de forma excepcional, podr\u00e1 reconocerse por v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela \u00a0el requerimiento de un medicamento o tratamiento m\u00e9dico no POS, aun \u00a0cuando \u00a0el m\u00e9dico tratante que prescribi\u00f3 el servicio no se encuentre adscrito \u00a0a la entidad demandada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siguiendo \u00a0la \u00a0l\u00ednea \u00a0jurisprudencial, \u00a0se \u00a0podr\u00e1 \u00a0aplicar \u00a0la \u00a0excepci\u00f3n \u00a0anteriormente se\u00f1alada, \u201csi la entidad tiene \u00a0noticia \u00a0de \u00a0dicha \u00a0opini\u00f3n m\u00e9dica, y no la descart\u00f3 con base en informaci\u00f3n \u00a0cient\u00edfica, \u00a0teniendo \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica particular de la persona, bien sea \u00a0porque \u00a0se \u00a0valor\u00f3 \u00a0inadecuadamente \u00a0a \u00a0la persona o porque ni siquiera ha sido \u00a0sometido \u00a0a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de \u00a0los especialistas que s\u00ed est\u00e1n adscritos a la \u00a0entidad \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 salud \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 cuesti\u00f3n\u201d23. \u00a0 \u00a0Ha \u00a0 \u00a0precisado \u00a0 \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0que, en tales casos, \u201cel concepto m\u00e9dico externo vincula a la \u00a0EPS, \u00a0oblig\u00e1ndola \u00a0a \u00a0confirmarlo, \u00a0descartarlo \u00a0o \u00a0modificarlo, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0consideraciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0t\u00e9cnico, \u00a0adoptadas \u00a0en \u00a0el \u00a0contexto \u00a0del caso \u00a0concreto\u201d24, \u00a0pudiendo derivarse tales consideraciones del concepto emitido por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a la EPS, o de la valoraci\u00f3n que lleve a cabo el Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico, \u00a0seg\u00fan \u00a0lo \u00a0haya \u00a0determinado \u00a0previamente la respectiva \u00a0EPS25. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0tal manera que, la Corte Constitucional \u00a0ha \u00a0admitido la tutela de un servicio de salud no incluido en el POS, aun cuando \u00a0el \u00a0mismo \u00a0haya \u00a0sido \u00a0ordenado \u00a0por un m\u00e9dico no adscrito a la EPS de quien se \u00a0demanda \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n, \u00a0cuando \u00a0el \u00a0mismo \u00a0no \u00a0ha sido descartado con base en \u00a0criterios \u00a0 cient\u00edficos \u00a0 o \u00a0 t\u00e9cnicos, \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 servicio \u00a0se \u00a0requiere \u00a0con \u00a0necesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cabe \u00a0precisar, que la verificaci\u00f3n de los \u00a0requisitos \u00a0para \u00a0que \u00a0proceda \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de tutela respecto del suministro de \u00a0medicamentos \u00a0o \u00a0tratamientos m\u00e9dicos excluido del POS, debe siempre realizarse \u00a0bajo \u00a0los \u00a0principios \u00a0de dignidad humana y solidaridad, considerando sobre todo \u00a0las \u00a0 circunstancias \u00a0del \u00a0caso \u00a0en \u00a0particular \u00a0y \u00a0valorando \u00a0la \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0documentos \u00a0y \u00a0pruebas \u00a0anexos \u00a0al \u00a0expediente \u00a0o que hayan sido solicitados por \u00a0considerarlos \u00a0pertinentes, \u00a0como \u00a0quiera que dicha labor judicial depende de la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del servicio m\u00e9dico que requiere el demandante y por la efectiva \u00a0protecci\u00f3n que se pretende de los derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0Entidades que tienen a su cargo el pago \u00a0de los servicios de salud excluidos del POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0lo ha se\u00f1alado esta Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0 reiterada \u00a0 jurisprudencia \u00a0sobre \u00a0la \u00a0materia26, \u00a0de \u00a0acuerdo con las reglas \u00a0que \u00a0rigen \u00a0el \u00a0actual \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, las entidades \u00a0promotoras \u00a0de \u00a0salud, \u00a0EPS, \u00a0tienen \u00a0un derecho al recobro, por concepto de los \u00a0costos \u00a0que \u00a0les \u00a0demande \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0no se \u00a0encuentren \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el POS o respecto de los cuales el usuario no hubiere \u00a0cotizado \u00a0el \u00a0n\u00famero de semanas requeridas, y que hayan sido autorizados por el \u00a0Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico \u00a0(CTC) \u00a0de \u00a0la \u00a0respectiva \u00a0entidad, o hayan sido \u00a0ordenados por decisiones judiciales de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo tales supuestos, las EPS tiene derecho \u00a0a \u00a0 repetir \u00a0 contra \u00a0el \u00a0Estado, \u00a0por \u00a0\u201cel \u00a0valor \u00a0de \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0deban ser suministrados por fuera del POS, con el correlativo \u00a0derecho \u00a0a \u00a0exigir \u00a0el \u00a0reembolso \u00a0de tales sumas\u201d27. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan se explic\u00f3 en el apartado anterior, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a \u00a0las \u00a0obligaciones \u00a0derivadas \u00a0del \u00a0contrato \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios, \u00a0las \u00a0EPS \u00a0est\u00e1n \u00a0obligadas a financiar s\u00f3lo los servicios de salud \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, \u00a0en \u00a0los t\u00e9rminos de la Ley 100 de 1993 y dem\u00e1s normas \u00a0complementarias \u00a0y reglamentarias, por lo cual, trat\u00e1ndose de servicios no POS, \u00a0el \u00a0individuo que demanda el servicio es el primero convocado a cubrir su costo, \u00a0y \u00a0en los casos en que ello no sea posible, le corresponde al Estado financiarlo \u00a0con cargo a los recursos p\u00fablicos de la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0esto \u00a0\u00faltimo, \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0C-463 \u00a0de 2008, la Corte hizo claridad en el sentido de sostener que: \u00a0\u201cel \u00a0Estado \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0obligado \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0a \u00a0destinar las partidas \u00a0presupuestales \u00a0necesarias \u00a0dentro del gasto p\u00fablico para el cubrimiento de las \u00a0necesidades \u00a0b\u00e1sicas \u00a0en \u00a0salud \u00a0de \u00a0la poblaci\u00f3n colombiana, lo cual tambi\u00e9n \u00a0incluye \u00a0las \u00a0prestaciones en salud No-POS ordenadas por el m\u00e9dico tratante que \u00a0sean necesarias para restablecer la salud de las personas\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En concordancia con lo expuesto en el citado \u00a0fallo, \u00a0 en \u00a0 la \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0precis\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201c[l]a \u00a0disponibilidad \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos necesarios para asegurar la prestaci\u00f3n de los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0supone la obligaci\u00f3n de que tales recursos existan, no se \u00a0asignen \u00a0a \u00a0fines \u00a0distintos \u00a0al \u00a0de \u00a0asegurar el goce efectivo del derecho a la \u00a0salud \u00a0y \u00a0se \u00a0destinen \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0cumplida y oportuna de los servicios \u00a0requeridos por las personas\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente \u00a0a \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Estado \u00a0de \u00a0destinar \u00a0los recursos necesarios para la prestaci\u00f3n cumplida y oportuna de los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0requeridos, en el mismo pronunciamiento se aclar\u00f3 que tal \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0implica \u201cgarantizar el adecuado flujo de los recursos, lo cual es \u00a0necesario \u00a0para \u00a0asegurar \u00a0que \u00a0toda \u00a0persona \u00a0goce \u00a0efectivamente \u00a0del \u00a0m\u00e1s \u00a0alto \u00a0nivel \u00a0posible \u00a0de \u00a0salud, \u00a0dadas \u00a0 las \u00a0 condiciones \u00a0 presupuestales, \u00a0 administrativas \u00a0 y \u00a0estructurales \u00a0existentes.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, desde la perspectiva de que al \u00a0Estado \u00a0la asiste la Obligaci\u00f3n subsidiaria de asumir el costo de los servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0no \u00a0incluidos en los planes de beneficios, la Corte, atendiendo a los \u00a0mandatos \u00a0contenidos en las Leyes 100 de 1993 y 715 de 2001, ha concluido que el \u00a0reembolso \u00a0de \u00a0los \u00a0costos \u00a0de los servicios de salud no POS a favor de las EPS, \u00a0est\u00e1n \u00a0a \u00a0cargo \u00a0del \u00a0Fondo \u00a0de \u00a0Solidaridad \u00a0y Garant\u00eda, FOSYGA, cuando tales \u00a0servicios \u00a0se \u00a0autorizan \u00a0dentro \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo, \u00a0y a cargo de las \u00a0Entidades \u00a0Territoriales \u00a0(Departamentos, \u00a0Municipios y Distritos), en los casos \u00a0en \u00a0que \u00a0los \u00a0servicios \u00a0no \u00a0POS \u00a0se \u00a0reconocen \u00a0dentro del R\u00e9gimen Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0asignaci\u00f3n \u00a0al \u00a0FOSYGA de los pagos de \u00a0servicios \u00a0no \u00a0POS \u00a0en \u00a0el R\u00e9gimen Contributivo, se explica en raz\u00f3n a que, de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la Ley 100 de 1993 (arts. 202 y sig.), la administraci\u00f3n de dicho \u00a0r\u00e9gimen \u00a0corresponde a las EPS por delegaci\u00f3n que le hace el fondo, el cual, a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de la subcuenta independiente denominada \u201cDe \u00a0compensaci\u00f3n \u00a0interna del r\u00e9gimen contributivo\u201d, es \u00a0el \u00a0depositario \u00a0de todos los recursos llamados a financiar el aludido r\u00e9gimen. \u00a0Por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0la \u00a0atribuci\u00f3n \u00a0a \u00a0las Entidades Territoriales para atender el \u00a0costo \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0no \u00a0POS en el R\u00e9gimen Subsidiado, encuentra un claro \u00a0fundamento \u00a0en las Leyes 100 de 1993 (arts. 215 y sig.) y 715 de 2001 (art. 43), \u00a0las \u00a0cuales, adem\u00e1s de atribuirle a \u201clas direcciones \u00a0locales, \u00a0Distritales y Departamentales de salud\u201d y a \u00a0\u201clos \u00a0fondos \u00a0seccionales, \u00a0distritales y locales de \u00a0salud\u201d, \u00a0la administraci\u00f3n del r\u00e9gimen y el manejo \u00a0de \u00a0los recursos pertenecientes al mismo, expresamente le asignan a las primeras \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud no cubiertos con los subsidios a la \u00a0demanda, \u00a0 \u00a0esto \u00a0 \u00a0es, \u00a0 \u00a0de \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 no \u00a0 incluidos \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 POS \u00a0subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este contexto, la Corte ha se\u00f1alado que \u00a0la \u00a0distribuci\u00f3n de competencias entre el FOSYGA y las Entidades Territoriales, \u00a0para \u00a0efectos de responder por los servicios m\u00e9dicos no incluidos en el POS, al \u00a0margen \u00a0de \u00a0tener \u00a0un \u00a0claro \u00a0fundamento \u00a0legal, \u00a0busca \u00a0mantener \u00a0el equilibrio \u00a0financiero \u00a0del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0salud, \u00a0de \u00a0manera que los recursos que a ellos se \u00a0asignen \u00a0con \u00a0suficiencia, \u00a0mantengan \u00a0su \u00a0independencia \u00a0y \u00a0sean \u00a0utilizados \u00a0y \u00a0aprovechados \u00a0en \u00a0las \u00a0necesidades \u00a0de \u00a0salud \u00a0que los usuarios de cada r\u00e9gimen \u00a0demanden. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0el \u00a0particular, \u00a0dijo la Corte en la \u00a0Sentencia C-463 de 2008: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAs\u00ed \u00a0mismo, \u00a0advierte \u00a0la Corte que el Estado se encuentra obligado jur\u00eddicamente a destinar \u00a0las \u00a0partidas \u00a0presupuestales \u00a0necesarias \u00a0dentro \u00a0del \u00a0gasto \u00a0p\u00fablico \u00a0para el \u00a0cubrimiento \u00a0de \u00a0las \u00a0necesidades b\u00e1sicas en salud de la poblaci\u00f3n colombiana, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0tambi\u00e9n \u00a0incluye \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0en salud No-POS ordenadas por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante que sean necesarias para restablecer la salud de las personas, \u00a0las \u00a0cuales \u00a0deben ser cubiertas por el Fosyga en el R\u00e9gimen Contributivo y las \u00a0entidades \u00a0territoriales \u00a0en \u00a0el R\u00e9gimen Subsidiado, y ello precisamente con la \u00a0finalidad de lograr el equilibrio del sistema en salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026\u201d \u00a0<\/p>\n
Con la incorporaci\u00f3n de la interpretaci\u00f3n \u00a0realizada \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0para la exequibilidad condicionada de la disposici\u00f3n \u00a0que \u00a0se analiza, \u00e9sta deviene en constitucional, de manera tal que los usuarios \u00a0tanto \u00a0 del \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0 contributivo \u00a0como \u00a0del \u00a0subsidiado \u00a0podr\u00e1n \u00a0presentar \u00a0solicitudes \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n en salud ante las EPS en relaci\u00f3n con la prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios m\u00e9dicos -medicamentos, intervenciones, cirug\u00edas, tratamientos, o \u00a0cualquiera \u00a0otro-, \u00a0ordenados \u00a0por el m\u00e9dico tratante y no incluidos en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud. \u00a0En el caso de que las EPS no estudien oportunamente los \u00a0requerimientos \u00a0del m\u00e9dico tratante para los usuarios del R\u00e9gimen Contributivo \u00a0respecto \u00a0de \u00a0servicios \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS \u00a0y \u00a0sean obligados a su prestaci\u00f3n \u00a0mediante \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela, la sanci\u00f3n que impone la disposici\u00f3n demandada a \u00a0las \u00a0EPS \u00a0es \u00a0que \u00a0los \u00a0costos \u00a0de dicha prestaci\u00f3n ser\u00e1n cubiertos por partes \u00a0iguales \u00a0entre \u00a0las \u00a0EPS \u00a0y \u00a0el Fosyga. En el caso del R\u00e9gimen Subsidiado \u00e9sta \u00a0disposici\u00f3n \u00a0deber\u00e1 \u00a0entenderse \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0de \u00a0que \u00a0los \u00a0costos \u00a0de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0ordenada \u00a0v\u00eda \u00a0de tutela ser\u00e1n cubiertos por partes iguales entre \u00a0las \u00a0EPS \u00a0y \u00a0las \u00a0entidades territoriales, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0las disposiciones pertinentes de la Ley 715 \u00a0del 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dicha \u00a0 posici\u00f3n \u00a0fue \u00a0reiterada \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia T-760 de 2008, en la que se afirm\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSe advierte que los reembolsos al Fosyga \u00a0\u00fanicamente \u00a0operan \u00a0frente \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos ordenados por jueces de \u00a0tutela \u00a0o \u00a0autorizados \u00a0por \u00a0el CTC en el r\u00e9gimen contributivo. En estos mismos \u00a0casos, \u00a0cuando \u00a0el \u00a0usuario pertenece al r\u00e9gimen subsidiado, la Ley 715 de 2001 \u00a0prev\u00e9 \u00a0que \u00a0los \u00a0entes \u00a0territoriales asuman su costo por tratarse de servicios \u00a0m\u00e9dicos no cubiertos con los subsidios a la demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Indica \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a043 \u00a0de \u00a0esa \u00a0norma: \u00a0\u2018Sin \u00a0perjuicio \u00a0de \u00a0las \u00a0competencias \u00a0establecidas \u00a0en \u00a0otras \u00a0disposiciones \u00a0legales, corresponde a los \u00a0departamentos, \u00a0dirigir, \u00a0coordinar \u00a0y \u00a0vigilar \u00a0el \u00a0sector \u00a0salud \u00a0y el Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0en el territorio de su jurisdicci\u00f3n, \u00a0atendiendo \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0nacionales sobre la materia. Para tal efecto, se \u00a0le \u00a0asignan \u00a0las siguientes funciones: (\u2026) 43.2.1. Gestionar la prestaci\u00f3n de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0de \u00a0manera \u00a0oportuna, \u00a0eficiente \u00a0y con calidad a la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su \u00a0jurisdicci\u00f3n, \u00a0 mediante \u00a0 instituciones \u00a0prestadoras \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0p\u00fablicas \u00a0 o \u00a0privadas.\u00a0 \u00a0||\u00a0 \u00a043.2.2. \u00a0Financiar \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0propios, \u00a0si lo considera pertinente, con los recursos asignados por concepto de \u00a0participaciones \u00a0y dem\u00e1s recursos cedidos, la prestaci\u00f3n de servicios de salud \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0en \u00a0lo \u00a0no \u00a0cubierto \u00a0con subsidios a la demanda y los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 salud \u00a0 \u00a0mental\u2019.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0este \u00a0respecto, \u00a0resulta \u00a0de \u00a0inter\u00e9s \u00a0referirse \u00a0al literal j) del art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de 2007, que al regular \u00a0el \u00a0tema \u00a0del aseguramiento en salud, en un primer apartado, le asigna a las EPS \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0llevar \u00a0a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico \u00a0(CTC) \u00a0las \u00a0solicitudes \u00a0relativas \u00a0a \u00a0medicamentos \u00a0no \u00a0incluidos en el plan de \u00a0beneficios \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo, en aquellos casos de enfermedad de alto \u00a0costo, \u00a0para \u00a0que estos sean cubiertos por el FOSYGA. Bajo ese entendimiento, en \u00a0un \u00a0segundo \u00a0apartado, \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0establece \u00a0una \u00a0sanci\u00f3n para las EPS que \u00a0incumplan \u00a0este \u00a0deber, \u00a0de \u00a0manera \u00a0tal, \u00a0que \u00a0si no estudian oportunamente las \u00a0solicitudes \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0no \u00a0POS \u00a0para \u00a0enfermedades de alto costo, ni las \u00a0tramitan \u00a0ante \u00a0el \u00a0respectivo \u00a0CTC, \u00a0de obligarse a una EPS a la prestaci\u00f3n de \u00a0dicho \u00a0servicio \u00a0mediante \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela, los costos del mismo deber\u00e1n ser \u00a0cubiertos por partes iguales entre la respectiva EPS y el FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La norma citada, fue sometida al control de \u00a0constitucionalidad, \u00a0y \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia C-463 de 2008, declar\u00f3 su \u00a0exequibilidad \u00a0condicionada, \u00a0de \u00a0manera \u00a0que se entienda que el reembolso a que \u00a0son \u00a0obligadas \u00a0las \u00a0EPS \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de un fallo de tutela, tambi\u00e9n se \u00a0aplica \u00a0respecto de todos los medicamentos y servicios m\u00e9dicos ordenados por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0no \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el plan de beneficios de cualquiera de los \u00a0reg\u00edmenes legales de seguridad social en salud vigentes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Explic\u00f3 \u00a0este \u00a0Tribunal \u00a0en \u00a0el mencionado \u00a0fallo, \u00a0que a trav\u00e9s del literal j) del art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de 2007, el \u00a0legislador \u00a0consagr\u00f3 \u00a0tres \u00a0restricciones o limitaciones al derecho a la salud, \u00a0que \u00a0son \u00a0constitucionalmente \u00a0inadmisibles: \u00a0(i) \u00a0en \u00a0primer \u00a0lugar, previ\u00f3 la \u00a0sanci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 reembolso \u00a0 parcial \u00a0 s\u00f3lo \u00a0 para \u00a0 aquellos \u00a0 \u201ccasos \u00a0de enfermedad de alto costo\u201d; (ii) \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 segundo \u00a0 \u00a0 \u00a0 lugar, \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 limit\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201cmedicamentos\u201d; \u00a0y (iii) en tercer lugar, \u00a0\u00fanicamente \u00a0para \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0y \u00a0usuarios \u00a0\u201cdel \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo\u201d. \u00a0Seg\u00fan la Corporaci\u00f3n, la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0que \u00a0se \u00a0impone \u00a0a \u00a0las \u00a0EPS \u00a0por \u00a0haber \u00a0vulnerado el derecho a la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0eficiente de los servicios m\u00e9dicos, y que se traduce en \u00a0un \u00a0beneficio \u00a0para \u00a0los \u00a0usuarios, \u00a0no \u00a0puede \u00a0limitarse \u00a0a \u00a0los \u00a0pacientes que \u00a0requieran \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0para \u00a0enfermedades de alto costo, ni tampoco a los \u00a0afiliados \u00a0y \u00a0beneficiarios \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo, \u00a0pues \u00a0no se encuentra \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0para \u00a0ese trato distinto frente a los dem\u00e1s usuarios que est\u00e1n \u00a0en \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0 situaci\u00f3n \u00a0frente \u00a0al \u00a0goce \u00a0efectivo \u00a0de \u00a0su \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0el condicionamiento introducido por la \u00a0Corte \u00a0al \u00a0literal j) del art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de 2007, es claro entonces \u00a0que \u00a0los \u00a0usuarios, tanto del r\u00e9gimen contributivo como del subsidiado, podr\u00e1n \u00a0presentar \u00a0solicitudes \u00a0de atenci\u00f3n en salud ante las EPS respecto de cualquier \u00a0servicio \u00a0no \u00a0POS -medicamentos, intervenciones, cirug\u00edas o tratamientos-, y en \u00a0caso \u00a0de que la EPS no la someta al CTC para que determine su viabilidad, de ser \u00a0ordenado \u00a0dicho \u00a0servicio \u00a0por \u00a0v\u00eda de tutela, la sanci\u00f3n que impone la citada \u00a0disposici\u00f3n \u00a0es \u00a0la de que los costos de dicha prestaci\u00f3n ser\u00e1n cubiertos por \u00a0partes \u00a0 iguales: \u00a0 entre \u00a0 las \u00a0EPS \u00a0y \u00a0el \u00a0FOSYGA, \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0contributivo, \u00a0y \u00a0entre \u00a0la \u00a0EPSS y las Entidades Territoriales, trat\u00e1ndose del \u00a0R\u00e9gimen Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0 La \u00a0 f\u00e1rmacodependencia\u00a0 \u00a0 y\/o \u00a0drogadicci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desde el punto de vista m\u00e9dico y cl\u00ednico, \u00a0la \u00a0f\u00e1rmacodependencia \u00a0y\/o drogadicci\u00f3n ha venido siendo objeto de estudio en \u00a0m\u00faltiples \u00a0investigaciones, \u00a0las \u00a0cuales se han ocupado de analizar entre otros \u00a0aspectos, \u00a0sus \u00a0causas, incidencias y factores de riesgo, as\u00ed como tambi\u00e9n los \u00a0tratamientos id\u00f3neos para combatirla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0manera general, los distintos estudios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 coinciden \u00a0 en \u00a0 definir \u00a0 la \u00a0Farmacodependencia \u00a0como \u00a0\u201cel \u00a0estado ps\u00edquico y a veces f\u00edsico \u00a0causado \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 interacci\u00f3n \u00a0 entre \u00a0un \u00a0organismo \u00a0vivo \u00a0y \u00a0un \u00a0f\u00e1rmaco, \u00a0caracterizado \u00a0por \u00a0modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que \u00a0comprenden \u00a0siempre \u00a0un \u00a0impulso \u00a0irreprimible \u00a0por \u00a0tomar \u00a0el f\u00e1rmaco en forma \u00a0continua \u00a0o \u00a0peri\u00f3dica a fin de experimentar sus efectos ps\u00edquicos y, a veces, \u00a0para \u00a0 evitar \u00a0 el \u00a0 malestar \u00a0 producido \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 privaci\u00f3n\u201d28. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0f\u00e1rmacodepedencia \u00a0y\/o drogadicci\u00f3n, \u00a0implica \u00a0entonces \u00a0un \u00a0estado \u00a0de\u00a0 \u00a0dependencia \u00a0f\u00edsica y\/o psicol\u00f3gica a \u00a0una(s) \u00a0droga(s) o f\u00e1rmaco(s) que afecta(n) mentalmente al individuo por su uso \u00a0continuado \u00a0a \u00a0pesar \u00a0de saber \u00e9ste que la sustancia es da\u00f1ina. La dependencia \u00a0f\u00edsica, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0conocida como neuro adaptaci\u00f3n, se produce cuando el cuerpo \u00a0del \u00a0individuo \u00a0que \u00a0consume \u00a0la \u00a0droga \u00a0desarrolla \u00a0tolerancia \u00a0ante la misma y \u00a0aumenta \u00a0las \u00a0dosis ingeridas con el prop\u00f3sito de que produzca en su cuerpo los \u00a0efectos \u00a0deseados. \u00a0Por \u00a0su parte, la dependencia psicol\u00f3gica es entendida como \u00a0el \u00a0impulso \u00a0o \u00a0el \u00a0deseo \u00a0que \u00a0lleva a un consumo constante de la sustancia que \u00a0genera \u00a0 la \u00a0 adicci\u00f3n, \u00a0 buscando \u00a0 experimentar \u00a0un \u00a0placer \u00a0o \u00a0disminuir \u00a0un \u00a0dolor29. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0estudios sostienen que en los casos de \u00a0drogadicci\u00f3n, \u00a0los \u00a0tipos de dependencias anteriormente descritos se encuentran \u00a0relacionados \u00a0entre \u00a0s\u00ed, \u00a0teniendo en cuenta que, tanto el aspecto f\u00edsico como \u00a0el \u00a0ps\u00edquico, \u00a0son \u00a0componentes \u00a0del \u00a0individuo. \u00a0Ello \u00a0sin perjuicio de que en \u00a0determinados \u00a0momentos uno de los tipos de dependencia pueda prevalecer sobre el \u00a0otro. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0f\u00e1rmacodependencia puede generarse por \u00a0el \u00a0consumo \u00a0de \u00a0drogas \u00a0il\u00edcitas o licitas. En \u00e9ste \u00faltimo caso, se trata de \u00a0f\u00e1rmacos \u00a0que en principio se utilizaron para el tratamiento de una enfermedad, \u00a0y \u00a0que \u00a0se consumen en cantidades superiores a las recomendadas, para lograr una \u00a0sensaci\u00f3n \u00a0diferente \u00a0a \u00a0los \u00a0efectos \u00a0terap\u00e9uticos \u00a0para \u00a0los \u00a0cuales \u00a0fueron \u00a0recetadas. \u00a0Entre las sustancias l\u00edcitas o il\u00edcitas que producen adicciones se \u00a0encuentran las siguientes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* \u201cLos \u00a0 \u00a0 opi\u00e1ceos \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0narc\u00f3ticos \u00a0son \u00a0calmantes \u00a0muy \u00a0poderosos \u00a0que causan somnolencia \u00a0(sedaci\u00f3n) \u00a0y \u00a0sensaciones \u00a0de euforia. Entre ellos se encuentran: la hero\u00edna, \u00a0el \u00a0opio, \u00a0la code\u00edna, la meperidina (Demerol), la hidromorfona (Dilaudid) y el \u00a0Oxycontin. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Los \u00a0 estimulantes \u00a0del \u00a0sistema \u00a0nervioso \u00a0central \u00a0 abarcan \u00a0 anfetaminas, \u00a0 la \u00a0 coca\u00edna, \u00a0la \u00a0dextroanfetamina, \u00a0 la \u00a0 metanfetamina \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 metilfenidato \u00a0(Ritalin). \u00a0Los \u00a0estimulantes \u00a0de \u00a0uso \u00a0m\u00e1s \u00a0difundidos son la cafe\u00edna y nicotina. Estas drogas \u00a0tienen \u00a0un \u00a0efecto \u00a0estimulante \u00a0y \u00a0las \u00a0personas \u00a0pueden \u00a0empezar \u00a0a \u00a0necesitar \u00a0cantidades \u00a0 \u00a0 mayores \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0ellas \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0sentir \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0mismo \u00a0 \u00a0efecto \u00a0(tolerancia). \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Los \u00a0 depresores \u00a0 del \u00a0sistema \u00a0nervioso \u00a0central \u00a0 abarcan \u00a0 los \u00a0barbit\u00faricos \u00a0(amobarbital, \u00a0pentobarbital, \u00a0secobarbital), \u00a0la \u00a0benzodiazepina \u00a0(Valium, \u00a0Ativan, Xanax), el \u00a0clorhidrato \u00a0y \u00a0el \u00a0paraldeh\u00eddo. \u00a0De \u00a0lejos, el m\u00e1s usado es el alcohol. Estas \u00a0sustancias \u00a0producen \u00a0un efecto sedante, calmante y de reducci\u00f3n de la ansiedad \u00a0y pueden llevar a la dependencia. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Los \u00a0 \u00a0 alucin\u00f3genos\u00a0 \u00a0 abarcan \u00a0 el \u00a0LSD, \u00a0la \u00a0mescalina, \u00a0el \u00a0psilocibina \u00a0(\u201csetas \u00a0u \u00a0hongos\u201d) \u00a0y \u00a0la \u00a0fenciclidina (PCP o \u201cpolvo de \u00e1ngel). Pueden hacer que las \u00a0personas \u00a0vean \u00a0cosas \u00a0que \u00a0no \u00a0est\u00e1n \u00a0all\u00ed \u00a0(alucinaciones) y pueden llevar a \u00a0dependencia psicol\u00f3gica. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* El \u00a0tetrahidrocannabinol \u00a0es \u00a0el \u00a0ingrediente \u00a0activo \u00a0que \u00a0se encuentra en la marihuanan (cannabis) y el hashish. \u00a0Aunque \u00a0se utilizan por sus propiedades relajantes, las drogas derivadas del THC \u00a0tambi\u00e9n \u00a0pueden desencadenar paranoia y ansiedad\u201d30. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
El \u00a0uso \u00a0indiscriminado \u00a0de \u00a0las \u00a0drogas \u00a0o \u00a0f\u00e1rmacos \u00a0antes \u00a0mencionados, adem\u00e1s de generar adicci\u00f3n, tiene consecuencias \u00a0da\u00f1inas \u00a0para \u00a0el \u00a0organismo \u00a0del \u00a0consumidor. \u00a0Cabe \u00a0destacar \u00a0que los efectos \u00a0da\u00f1inos \u00a0que \u00a0\u00e9stas \u00a0producen \u00a0no son los mismos en todos los casos y dependen \u00a0del \u00a0tipo \u00a0de \u00a0sustancia \u00a0consumida. \u00a0As\u00ed \u00a0por ejemplo, mientras la adicci\u00f3n a \u00a0narc\u00f3ticos \u00a0puede \u00a0producir somnolencia y p\u00e9rdida del conocimiento, el consumo \u00a0excesivo \u00a0de \u00a0anfetaminas \u00a0genera \u00a0excitaci\u00f3n, \u00a0aumenta \u00a0del \u00a0ritmo \u00a0cardiaco y \u00a0acelera \u00a0la \u00a0respiraci\u00f3n. \u00a0En \u00a0ese \u00a0mismo \u00a0contexto, los alucin\u00f3genos y drogas \u00a0psicoactivas \u00a0 pueden \u00a0 conducir \u00a0 a \u00a0 estados \u00a0 de \u00a0 paranoia, \u00a0 alucinaciones, \u00a0comportamientos \u00a0 agresivos \u00a0 o \u00a0 retraimiento \u00a0social \u00a0extremo, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0las \u00a0sustancias \u00a0que \u00a0contienen \u00a0cannabis \u00a0causan \u00a0relajaci\u00f3n, \u00a0trastornos motores y \u00a0aumento \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0apetito31. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0los \u00a0estudios coinciden en \u00a0se\u00f1alar \u00a0que, \u00a0de \u00a0manera \u00a0general, \u00a0cualquier \u00a0tipo \u00a0de adicci\u00f3n a las drogas \u00a0produce \u00a0 da\u00f1os \u00a0ps\u00edquicos \u00a0en \u00a0el \u00a0individuo, \u00a0ocasionando \u00a0deterioro \u00a0de \u00a0su \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0discernimiento \u00a0y \u00a0de la destreza para tomar decisiones, llegando \u00a0incluso \u00a0 hasta \u00a0 perder \u00a0 la \u00a0 raz\u00f3n \u00a0 o \u00a0 acabar \u00a0 con \u00a0 su \u00a0 vida \u00a0 por \u00a0una \u00a0sobredosis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0 con \u00a0 esto \u00a0\u00faltimo, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0destacado \u00a0que \u00a0el \u00a0individuo \u00a0adicto \u00a0puede ver afectado no \u00a0solamente \u00a0 su \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0ps\u00edquica \u00a0sino \u00a0adem\u00e1s, \u00a0sus \u00a0aspectos \u00a0sociales, \u00a0laborales \u00a0y familiares, que le impiden continuar con sus actividades \u00a0cotidianas \u00a0y \u00a0por ende, su derecho a la vida en condiciones dignas se encuentra \u00a0afectado, a\u00fan cuando biol\u00f3gicamente su existencia sea viable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0ello, \u00a0este \u00a0Tribunal \u00a0ha \u00a0coincidido \u00a0en \u00a0calificar la drogadicci\u00f3n como una enfermedad, concretamente de \u00a0car\u00e1cter \u00a0psiqui\u00e1trico, en cuanto afecta la autodeterminaci\u00f3n y autonom\u00eda de \u00a0quien \u00a0la padece, coloc\u00e1ndolo en un estado de debilidad e indefensi\u00f3n que hace \u00a0necesario \u00a0el sometimiento a un tratamiento m\u00e9dico. En Sentencia T-684 de 2002, \u00a0la Corte dijo sobre el particular: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa drogadicci\u00f3n cr\u00f3nica es considerada \u00a0como \u00a0un \u00a0trastorno \u00a0mental o enfermedad psiqui\u00e1trica. Como regla general quien \u00a0se \u00a0encuentra en ese estado ve alterada su autodeterminaci\u00f3n. Al ser esto as\u00ed, \u00a0se \u00a0 hace \u00a0 manifiesta \u00a0 la \u00a0debilidad \u00a0ps\u00edquica \u00a0que \u00a0conlleva \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0drogadicci\u00f3n. \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0se \u00a0puede \u00a0afirmar \u00a0que al estar probada esta \u00a0condici\u00f3n, \u00a0la \u00a0persona \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentre \u00a0en \u00a0la \u00a0misma \u00a0merece una especial \u00a0atenci\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0Estado en virtud del art\u00edculo 47 constitucional que \u00a0contempla \u00a0 que \u00a0 \u201cel \u00a0 Estado \u00a0 adelantar\u00e1 \u00a0 una \u00a0pol\u00edtica \u00a0de \u00a0previsi\u00f3n, \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0 e \u00a0 integraci\u00f3n \u00a0 social \u00a0 para \u00a0 los \u00a0disminuidos \u00a0f\u00edsicos, \u00a0sensoriales \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0ps\u00edquicos, \u00a0 \u00a0a \u00a0 quienes \u00a0 se \u00a0 prestar\u00e1 \u00a0 la \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0especializada32\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Recientemente, \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-814 de \u00a02008, reiter\u00f3 la Corte: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn distintas ocasiones, esta Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0expuesto \u00a0que \u00a0la drogadicci\u00f3n cr\u00f3nica es una enfermedad psiqui\u00e1trica que \u00a0requiere \u00a0tratamiento m\u00e9dico en tanto afecta la autodeterminaci\u00f3n y autonom\u00eda \u00a0de \u00a0quien \u00a0la \u00a0padece, \u00a0dej\u00e1ndola \u00a0en un estado de debilidad e indefensi\u00f3n que \u00a0hace \u00a0necesaria \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n del Estado en aras de mantener inc\u00f3lumes los \u00a0derechos \u00a0 \u00a0 \u00a0fundamentales \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 afectado33\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En cuanto tiene que ver con los tratamientos \u00a0para \u00a0combatir \u00a0la \u00a0f\u00e1rmacodependencia \u00a0y\/o \u00a0drogadicci\u00f3n, las investigaciones \u00a0cient\u00edficas \u00a0revelan \u00a0que \u00a0estos \u00a0son \u00a0m\u00faltiples y que var\u00edan seg\u00fan factores \u00a0como \u00a0el \u00a0tipo \u00a0de \u00a0sustancia \u00a0de \u00a0la \u00a0que \u00a0se abusa, el tiempo de consumo y las \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0particulares de cada uno de los pacientes. Sobre esto \u00faltimo, \u00a0vale \u00a0 destacar \u00a0que \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0consumen \u00a0sustancias \u00a0psicoactivas \u00a0no \u00a0provienen \u00a0del \u00a0mismo nivel social y como consecuencia de su dependencia, pueden \u00a0sufrir \u00a0problemas \u00a0mentales, \u00a0laborales, \u00a0f\u00edsicos o sociales, que inciden en su \u00a0comportamiento \u00a0y que, por tanto, deben ser considerados al momento de tratar la \u00a0enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A\u00fan cuando, como se ha dicho, son variados \u00a0los \u00a0 tratamientos \u00a0 para \u00a0 la \u00a0drogadicci\u00f3n, \u00a0estos \u00a0por \u00a0lo \u00a0general, \u00a0suelen \u00a0desarrollarse \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de una fase m\u00e9dica (desintoxicaci\u00f3n y abstinencia), \u00a0una \u00a0fase \u00a0de \u00a0terapia \u00a0de comportamiento (asesoramientos, terapias cognitivas o \u00a0psicoterapias), \u00a0o \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0combinaci\u00f3n de ambas fases.34 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0a \u00a0la \u00a0adicci\u00f3n a opi\u00e1ceos, que \u00a0interesa \u00a0a \u00a0esta \u00a0causa, \u00a0como \u00a0ya \u00a0se \u00a0dijo, \u00a0no \u00a0existe \u00a0un \u00a0solo tratamiento \u00a0establecido \u00a0para \u00a0combatirla. \u00a0Sin embargo, a los pacientes que sufren ese tipo \u00a0de \u00a0adicci\u00f3n, \u00a0les \u00a0prescriben \u00a0tratamientos \u00a0cuyo \u00a0protocolo gira alrededor de \u00a0combinar \u00a0las \u00a0fases \u00a0medicadas \u00a0y de comportamiento, dirigidas a ofrecerles una \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0completa \u00a0en \u00a0sus \u00a0aspectos \u00a0f\u00edsicos y ps\u00edquicos. Dentro de ese \u00a0contexto, \u00a0en \u00a0Colombia, \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0que \u00a0se \u00a0ordenan para \u00e9ste tipo de \u00a0adicciones \u00a0 se \u00a0 encuentran \u00a0 integrados \u00a0 por \u00a0tres \u00a0fases: \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social. En informe cl\u00ednico allegado a \u00e9sta \u00a0Sala, \u00a0dicho \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0sus \u00a0distintas \u00a0fases \u00a0se explican de la siguiente \u00a0manera: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa fase inicial del tratamiento suspende \u00a0el \u00a0consumo \u00a0de las sustancias psicoactivas de las cuales es dependiente o abusa \u00a0y \u00a0se \u00a0inicia \u00a0un \u00a0tratamiento m\u00e9dico integral para la posible abstinencia a la \u00a0sustancia. \u00a0La fase de deshabituaci\u00f3n, consiste en suministrarle al paciente la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0iniciar \u00a0cambios en diferentes aspectos de su vida que han sido \u00a0factores \u00a0precipitantes \u00a0de \u00a0consumo \u00a0y \u00a0dependencia de sustancias psicoactivas. \u00a0Adicionalmente \u00a0se \u00a0trabaja con el paciente en mejorar su capacidad para manejar \u00a0factores \u00a0reconocidos \u00a0en \u00a0la \u00a0reca\u00edda \u00a0al \u00a0consumo de sustancias y se continua \u00a0manejo \u00a0psiqui\u00e1trico \u00a0integral \u00a0con \u00a0psicoterapia individual, de grupo y manejo \u00a0psicofarmacol\u00f3gico \u00a0 cuando \u00a0 fuere \u00a0 necesario. \u00a0 Por \u00a0 \u00faltimo \u00a0 la \u00a0fase \u00a0de \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0consiste \u00a0en \u00a0la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de las herramientas y capacidades \u00a0establecidas \u00a0 en \u00a0 las \u00a0 fases \u00a0anteriores \u00a0hacia \u00a0el \u00a0restablecimiento \u00a0de \u00a0su \u00a0funcionalidad \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 global35\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 jurisprudencia \u00a0 constitucional \u00a0 ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0los \u00a0tratamientos para la f\u00e1rmacodependencia deben ser atendido \u00a0por \u00a0el \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud, bien sea a trav\u00e9s del r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0o \u00a0del \u00a0contributivo, \u00a0e \u00a0inclusive \u00a0por \u00a0las \u00a0entidades p\u00fablicas o \u00a0privadas \u00a0 que \u00a0 tienen \u00a0contrato \u00a0con \u00a0el \u00a0Estado \u00a0para \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0participantes \u00a0vinculados \u00a0al \u00a0sistema, en caso de que se demuestre la necesidad \u00a0inminente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tratamiento36. \u00a0 En \u00a0 efecto, \u00a0 bajo \u00a0 la \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de que la farmacodependencia y\/o drogadicci\u00f3n es una enfermedad \u00a0que \u00a0produce \u00a0da\u00f1os \u00a0ps\u00edquicos en el individuo y que puede llegar a afectar la \u00a0convivencia \u00a0familiar, \u00a0social \u00a0y \u00a0laboral, \u00a0la jurisprudencia constitucional ha \u00a0considerado \u00a0que le corresponde al Estado implementar los servicios de salud que \u00a0sean \u00a0necesarios \u00a0para asegurar una atenci\u00f3n adecuada de tal patolog\u00eda, con el \u00a0fin \u00a0de \u00a0garantizarle \u00a0al adicto sus derechos a la dignidad humana, a la vida, a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0Sobre el particular, dijo la Corte en \u00a0Sentencia T-684 de 2002 que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0la medida en que se compruebe en una \u00a0persona \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0drogadicci\u00f3n \u00a0cr\u00f3nica \u00a0y \u00a0la limitaci\u00f3n que \u00e9ste ha \u00a0conllevado \u00a0en \u00a0su autodeterminaci\u00f3n, es dable afirmar que en los t\u00e9rminos del \u00a0art\u00edculo \u00a0antes \u00a0rese\u00f1ado esta persona es beneficiaria de los programas que el \u00a0Estado \u00a0\u2013a \u00a0trav\u00e9s de su \u00a0sistema \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0seguridad \u00a0 \u00a0 \u00a0social \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0salud- \u00a0 \u00a0 \u00a0debe haber adelantado, en la medida de lo \u00a0posible \u00a0y \u00a0lo \u00a0razonable, \u00a0para su rehabilitaci\u00f3n e integraci\u00f3n. Es claro que \u00a0dentro \u00a0de nuestro Estado social de derecho existe este mandato de optimizaci\u00f3n \u00a0a \u00a0favor \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0con \u00a0estado \u00a0de debilidad ps\u00edquica en virtud de su \u00a0drogadicci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 cr\u00f3nica\u201d37. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el mismo sentido se pronunci\u00f3 la Corte \u00a0en Sentencia T-814 de 2008, en la cual se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0consecuencia, \u00a0es \u00a0dable afirmar que \u00a0quien \u00a0sufre \u00a0de \u00a0f\u00e1rmacodependencia \u00a0es \u00a0un \u00a0sujeto \u00a0de \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0estatal, \u00a0 pues \u00a0a \u00a0la \u00a0luz \u00a0de \u00a0la \u00a0Carta \u00a0Pol\u00edtica \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional, \u00a0se trata de una persona que padece una enfermedad que afecta su \u00a0autonom\u00eda \u00a0y \u00a0autodeterminaci\u00f3n, \u00a0pone \u00a0en \u00a0riesgo \u00a0su \u00a0integridad \u00a0personal y \u00a0perturba \u00a0su convivencia familiar, laboral y social. As\u00ed las cosas la atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud que se requiera para tratar efectivamente un problema de drogadicci\u00f3n \u00a0cr\u00f3nica, \u00a0debe \u00a0ser \u00a0atendida \u00a0por \u00a0el \u00a0Sistema Integral de Seguridad Social en \u00a0Salud, \u00a0bien \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0empresas \u00a0promotoras \u00a0de \u00a0salud \u00a0de los reg\u00edmenes \u00a0contributivo \u00a0y \u00a0subsidiado \u00a0o \u00a0mediante \u00a0instituciones p\u00fablicas o privadas que \u00a0tengan \u00a0 \u00a0 \u00a0convenio \u00a0 \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 Estado38\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0es \u00a0responsabilidad \u00a0del \u00a0Estado \u00a0implementar \u00a0los mecanismos necesarios para la atenci\u00f3n de las personas \u00a0f\u00e1rmacodependientes, \u00a0de \u00a0tal \u00a0forma \u00a0que se les garantice el suministro de los \u00a0tratamiento \u00a0prescritos \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud, \u00a0los \u00a0cuales \u00a0deben \u00a0ser \u00a0prestados \u00a0en \u00a0cualquiera de los dos reg\u00edmenes \u00a0-contributivo \u00a0y \u00a0subsidiado- \u00a0en \u00a0aras \u00a0de proteger el derecho a la salud tanto \u00a0f\u00edsica \u00a0como \u00a0psicol\u00f3gica \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0derechos \u00a0fundamentales que pueden verse \u00a0amenazados39.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. Caso Concreto. \u00a0<\/p>\n
8.1. A \u00a0continuaci\u00f3n, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0proceder\u00e1 a establecer si la entidad \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0ha \u00a0vulnerado \u00a0los \u00a0derechos \u00a0del accionante a la vida digna, a la \u00a0igualdad, \u00a0a \u00a0la seguridad social y a la salud, al no autorizar la pr\u00e1ctica del \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social, \u00a0argumentando \u00a0que \u00a0el \u00a0mismo \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, \u00a0que \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0sugerida \u00a0no \u00a0hace \u00a0parte \u00a0de la red prestadora de servicios de la \u00a0entidad, \u00a0 y \u00a0 que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0que \u00a0lo \u00a0formul\u00f3 \u00a0no \u00a0tiene \u00a0ninguna \u00a0vinculaci\u00f3n ni relaci\u00f3n contractual con la misma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.2. Conforme a las pruebas que obran en el \u00a0expediente, \u00a0 para \u00a0 esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0acreditados \u00a0los \u00a0siguientes hechos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0 el \u00a0 se\u00f1or \u00a0 Andr\u00e9s \u00a0Posada \u00a0Acevedo \u00a0padece \u00a0de \u00a0m\u00faltiples \u00a0enfermedades \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las cuales se cuentan VIH diagnosticado hace 20 a\u00f1os, \u00a0Hepatitis \u00a0B \u00a0y \u00a0C \u00a0diagnosticadas \u00a0hace \u00a015 \u00a0a\u00f1os \u00a0y Hemofilia Clase A Severa, \u00a0diagnosticada \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a06 \u00a0 meses \u00a0 de \u00a0 edad40. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Debido \u00a0a \u00a0la \u00a0Hemofilia \u00a0Clase \u00a0A Severa y en aras de disminuir los \u00a0dolores \u00a0producidos \u00a0por \u00a0la \u00a0misma \u201c(\u2026) dolores en \u00a0las \u00a0articulaciones \u00a0como \u00a0la \u00a0rodillas, \u00a0codos, \u00a0tobillos \u00a0(\u2026)\u201d, \u00a0se \u00a0le ha venido suministrando el medicamento TRAMAL, por espacio \u00a0de 20 a\u00f1os. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Como \u00a0consecuencia \u00a0del \u00a0consumo de la mencionada droga, durante los \u00a0\u00faltimos \u00a015 a\u00f1os, el actor ha venido desarrollando una dependencia a la misma, \u00a0aumentando \u00a0 su \u00a0 consumo \u00a0progresivamente, \u00a0por \u00a0fuera \u00a0de \u00a0las \u00a0prescripciones \u00a0m\u00e9dicas. \u00a0Consta \u00a0en \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0que \u00a0durante \u00a0el \u00a0\u00faltimo a\u00f1o ha \u00a0incrementado \u00a0su \u00a0dosis de la siguiente forma: \u201c(\u2026) \u00a0desde \u00a0hace \u00a04 \u00a0meses y diariamente se inyecta de forma intravenosa, en 12 horas \u00a020 \u00a0inyecciones \u00a0de \u00a0100 \u00a0mg. Empieza hacia el medio d\u00eda con 2, a la media hora \u00a0otras \u00a02 \u00a0y \u00a0as\u00ed\u00a0 \u00a0hasta \u00a0completar \u00a06. \u00a0Despu\u00e9s \u00a0cada hora, siempre de 2 \u00a0ampollas. \u00a0 Durante \u00a0el \u00a0a\u00f1o \u00a0y \u00a0medio \u00a0anterior \u00a015 \u00a0inyecciones \u00a0diarias, \u00a010 \u00a0inyecciones \u00a0diarias los 2 a\u00f1os previos e inicia con 6 a 10 inyecciones diarias \u00a0(\u2026)\u201d41 . \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Debido \u00a0al \u00a0consumo \u00a0desmedido, \u00a0su m\u00e9dico tratante lo diagnostic\u00f3 \u00a0como \u00a0f\u00e1rmacodependiente \u00a0a opi\u00e1ceos y, en consecuencia, le orden\u00f3 iniciar un \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social, \u00a0sugiriendo \u00a0los \u00a0servicios prestados por la Cl\u00ednica Montserrat. Al respecto, su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0preciso \u00a0que: \u201csu situaci\u00f3n en el \u00a0momento \u00a0es \u00a0critica \u00a0y \u00a0debe \u00a0recibir \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de manera urgente, pues corre \u00a0peligro \u00a0la vida del paciente, pues ha incrementado considerablemente el consumo \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0Tramal. Considero que de acuerdo con la evoluci\u00f3n de Andr\u00e9s, \u00a0se \u00a0requiere \u00a0una intervenci\u00f3n altamente especializada en adicci\u00f3n a opi\u00e1ceos \u00a0como \u00a0podr\u00eda \u00a0ser \u00a0la \u00a0ofrecida \u00a0por \u00a0el \u00a0servicio de adicciones de la Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0cumpliendo el tratamiento de manera integral y por el tiempo que le \u00a0exija \u00a0su \u00a0dolencia \u00a0con el fin de completar las tres fases de desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 rehabilitaci\u00f3n42\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Desde \u00a0el 1 de marzo de 2005, el accionante se encuentra vinculado a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0en calidad de cotizante independiente, con un ingreso \u00a0base \u00a0de \u00a0cotizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0cuatrocientos \u00a0sesenta \u00a0y \u00a0un \u00a0mil \u00a0quinientos \u00a0pesos \u00a0($461.500). \u00a0 La \u00a0mencionada \u00a0entidad \u00a0le \u00a0ha \u00a0venido \u00a0prestando \u00a0los \u00a0servicios \u00a0relacionados \u00a0con \u00a0su \u00a0enfermedad \u00a0Hemofilia \u00a0Clase \u00a0A \u00a0Severa, \u00a0as\u00ed \u00a0como, los \u00a0servicios \u00a0relacionados \u00a0con \u00a0la \u00a0dependencia \u00a0que padece al medicamento TRAMAL. \u00a0Sobre \u00a0esto \u00faltimo, aparece acreditado en el expediente que el actor inici\u00f3 un \u00a0primer \u00a0 tratamiento \u00a0 de \u00a0 desintoxicaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 a\u00f1o \u00a0 200643, \u00a0 en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Inmaculada \u00a0y por cuenta de la entidad demandada. Dicho tratamiento no \u00a0pudo \u00a0desarrollarse \u00a0en \u00a0su \u00a0integridad debido a las diversas complicaciones que \u00a0present\u00f3 \u00a0con \u00a0ocasi\u00f3n a las otras enfermedades que padece, y a la incapacidad \u00a0de la cl\u00ednica para atender dichas complicaciones. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Como \u00a0consecuencia de la afiliaci\u00f3n vigente a la entidad demandada, \u00a0COOMEVA \u00a0EPS, \u00a0y \u00a0en \u00a0vista \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0actor \u00a0ha \u00a0acentuado \u00a0su condici\u00f3n de \u00a0f\u00e1rmacodependiente, \u00a0\u00e9ste \u00a0le \u00a0solicit\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0la autorizaci\u00f3n del \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0le \u00a0fue \u00a0prescrito \u00a0recientemente \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0habi\u00e9ndole \u00a0sido \u00a0negado \u00a0por \u00a0las razones ya conocidas: (i) que el mismo no se \u00a0encuentra \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el POS, (ii) que la instituci\u00f3n sugerida no hace parte \u00a0de \u00a0la \u00a0red \u00a0prestadora \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad, \u00a0y (iii) que el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0que lo formul\u00f3 no tiene ninguna vinculaci\u00f3n ni relaci\u00f3n contractual \u00a0con la misma \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Por \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte Constitucional, la Cl\u00ednica Inmaculada \u00a0intervino \u00a0en el proceso para se\u00f1alar que el paciente Andr\u00e9s Posada Acevedo ya \u00a0recibi\u00f3 \u00a0dicho \u00a0tratamiento \u00a0en \u00a0esta \u00a0instituci\u00f3n \u00a0presentando complicaciones \u00a0secundarias \u00a0 \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 \u00a0 comorbilidad44, \u00a0 que \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 momento \u00a0requerir\u00edan \u00a0 el \u00a0apoyo \u00a0de \u00a0otras \u00a0especialidades \u00a0lo \u00a0mismo \u00a0que \u00a0equipos \u00a0de \u00a0diagn\u00f3sticos \u00a0e \u00a0intervenciones \u00a0con los cuales no cuenta esta instituci\u00f3n. De \u00a0tal \u00a0manera \u00a0que, el proceso deb\u00eda ser realizado en un hospital de tercer nivel \u00a0que \u00a0cuente \u00a0con \u00a0todas \u00a0las \u00a0especialidades medico-quir\u00fargica que \u00e9l requiere \u00a0para \u00a0 \u00a0 \u00a0 un \u00a0 \u00a0 \u00a0 tratamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0 adecuado45 . \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
* En \u00a0la \u00a0actualidad, \u00a0el paciente se encuentra interno en la Cl\u00ednica Montserrat como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0la \u00a0medida provisional emitida por esta Corporaci\u00f3n, mediante \u00a0Auto \u00a0del \u00a027 \u00a0de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009, \u00a0a trav\u00e9s de la cual se ordena a la entidad \u00a0COOMEVA \u00a0EPS, \u00a0continuar \u00a0suministr\u00e1ndole \u00a0el \u00a0tratamiento de desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social \u00a0con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de proteger los \u00a0derechos invocados por el actor. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Mediante \u00a0informe presentado por la Cl\u00ednica Montserrat se estableci\u00f3 el \u00e9xito \u00a0del \u00a0tratamiento basado en una ausencia de medicaci\u00f3n de control de abstinencia \u00a0que \u00a0se fue retirando gradualmente hasta su suspensi\u00f3n, el 13 de abril de 2009, \u00a0sumado \u00a0al \u00a0progreso \u00a0en la adquisici\u00f3n de nuevas herramientas de motivaci\u00f3n y \u00a0fortalecimiento \u00a0de \u00a0las \u00a0ya \u00a0existentes \u00a0que \u00a0dan \u00a0m\u00e1s soporte al \u00e9xito de la \u00a0rehabilitaci\u00f3n. \u00a0En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cNuestro \u00a0programa \u00a0constituye \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0pocos \u00a0programas \u00a0 del \u00a0pa\u00eds \u00a0que \u00a0consta \u00a0de \u00a0instalaciones \u00a0adecuadas \u00a0y \u00a0el \u00a0equipo \u00a0terap\u00e9utico \u00a0especializado en tratamiento de adicciones, teniendo este muy bajo \u00a0porcentaje \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 reca\u00eddas46\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.3. Conforme \u00a0con \u00a0los \u00a0elementos \u00a0de \u00a0juicio \u00a0a \u00a0los \u00a0que \u00a0se \u00a0ha hecho \u00a0referencia, \u00a0 inicialmente \u00a0 debe \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0 definir \u00a0si \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social prescrito al actor \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0se \u00a0encuentra o no excluido del Plan Obligatorio de \u00a0Salud (POS). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan \u00a0 lo \u00a0 afirma \u00a0la \u00a0propia \u00a0entidad \u00a0demandada, \u00a0una \u00a0de \u00a0las \u00a0razones que la llevaron a negar el servicio solicitado \u00a0por \u00a0el \u00a0actor, \u00a0fue precisamente la de considerar que se trataba de un servicio \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS. \u00a0Bas\u00f3 \u00a0su \u00a0decisi\u00f3n \u00a0en \u00a0lo \u00a0dispuesto en el literal j del \u00a0art\u00edculo \u00a0 18 \u00a0de \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a05261 \u00a0de \u00a0199447, \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0se prev\u00e9 que \u00a0est\u00e1n \u00a0 fuera \u00a0 del \u00a0 POS \u00a0los: \u00a0\u201cTratamientos \u00a0con \u00a0psicoterapia \u00a0 individual, \u00a0psicoan\u00e1lisis \u00a0o \u00a0psicoterapia \u00a0prolongada. \u00a0No \u00a0se \u00a0excluyen \u00a0la \u00a0psicoterapia \u00a0individual \u00a0de \u00a0apoyo \u00a0en \u00a0la \u00a0fase \u00a0cr\u00edtica \u00a0de la \u00a0enfermedad, \u00a0y \u00a0solo \u00a0durante \u00a0la fase inicial; tampoco se excluyen las terapias \u00a0grupales. \u00a0Se \u00a0entiende \u00a0por \u00a0fase \u00a0cr\u00edtica \u00a0o \u00a0inicial \u00a0aquella \u00a0que \u00a0se puede \u00a0prolongar m\u00e1ximo hasta los treinta d\u00edas de evoluci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cabe precisar, que el punto en discusi\u00f3n ya \u00a0ha \u00a0sido estudiado por la Corte en anteriores pronunciamientos sobre la materia. \u00a0Al \u00a0respecto, \u00a0la \u00a0Corporaci\u00f3n ha concluido que, en principio, los tratamientos \u00a0para \u00a0la \u00a0adicci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0drogas \u00a0y \u00a0al \u00a0alcohol \u00a0se encuentran excluidos del \u00a0POS48. \u00a0Considerando \u00a0que \u00a0el \u00a0POS \u00a0no \u00a0comprende \u00a0todos los servicios de \u00a0salud, \u00a0y \u00a0que \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0o \u00a0exclusiones \u00a0en \u00a0\u00e9l \u00a0contempladas \u00a0tienen \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0constitucional, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0admitido \u00a0que \u00a0en las normas que \u00a0regulan \u00a0los \u00a0planes \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0no \u00a0se \u00a0prev\u00e9n expresamente los \u00a0tratamientos \u00a0integrales \u00a0prescritos \u00a0para \u00a0tratar enfermedades relacionadas con \u00a0adicciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Corte ha llegado a dicha conclusi\u00f3n sin \u00a0perjuicio \u00a0de \u00a0considerar \u00a0que, \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0\u201cla \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud \u00a0que \u00a0se \u00a0requiera para tratar efectivamente un problema de \u00a0drogadicci\u00f3n \u00a0cr\u00f3nica, \u00a0debe ser atendida por el Sistema Integral de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0bien \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0empresas \u00a0promotoras \u00a0de \u00a0salud de los \u00a0reg\u00edmenes \u00a0contributivo \u00a0y \u00a0subsidiado \u00a0o \u00a0mediante \u00a0instituciones \u00a0p\u00fablicas o \u00a0privadas \u00a0que \u00a0tengan \u00a0convenio \u00a0con \u00a0el \u00a0Estado.\u201d49 \u00a0Ha \u00a0aclarado \u00a0tambi\u00e9n, que \u00a0habr\u00e1 \u00a0lugar \u00a0a \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0mencionado \u00a0tratamiento por cuenta del \u00a0Estado, \u00a0si se logra establecer que se cumplen a cabalidad los requisitos que la \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0previsto \u00a0para \u00a0proceder \u00a0al \u00a0suministro de un medicamento o \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0POS, \u00a0siempre que se acredite la necesidad imperiosa de recibir \u00a0el\u00a0 tratamiento requerido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0Sentencia T-814 de 200850, al decidir \u00a0sobre \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0un \u00a0tratamiento para la \u00a0dependencia \u00a0de \u00a0sustancias \u00a0psicoactivas, \u00a0la \u00a0Corte se\u00f1al\u00f3 que: \u201c(\u2026) \u00a0para \u00a0acceder \u00a0a \u00a0un \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0excluido del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0se \u00a0deben \u00a0agotar \u00a0la \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0requisitos que la \u00a0jurisprudencia \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0instituido \u00a0 \u00a0para \u00a0 tal \u00a0 fin \u00a0 (\u2026)\u201d. \u00a0 Anteriormente, \u00a0en \u00a0la Sentencia T-1060 de 2002, al definir tambi\u00e9n \u00a0si \u00a0 \u00a0hab\u00eda \u00a0 \u00a0lugar \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0no \u00a0 al \u00a0 cubrimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0totalidad \u00a0de un tratamiento de rehabilitaci\u00f3n \u00a0hospitalaria \u00a0para \u00a0lograr \u00a0la \u00a0desintoxicaci\u00f3n \u00a0y \u00a0deshabituaci\u00f3n del consumo \u00a0de \u00a0licor, la Corte aclar\u00f3 \u00a0que \u00a0se \u00a0trataba \u00a0de \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0excluido \u00a0del POS. Dijo entonces sobre el \u00a0particular: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0se\u00f1or \u00a0Guillermo \u00a0G\u00f3mez \u00a0V\u00e1squez, \u00a0accionante \u00a0de \u00a0la \u00a0presente tutela, solicita el cubrimiento de la totalidad del \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0hospitalaria para lograr su desintoxicaci\u00f3n y \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0del \u00a0consumo \u00a0del \u00a0licor. Este tipo de tratamiento se encuentra \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS, pero seg\u00fan la jurisprudencia de esta Corporaci\u00f3n, \u00e9sta no \u00a0puede \u00a0ser \u00a0la \u00a0\u00fanica \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la cual una EPS se puede negar a prestar la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0requerida. \u00a0La \u00a0entidad \u00a0s\u00f3lo \u00a0podr\u00e1 \u00a0negarse si tiene una \u00a0raz\u00f3n \u00a0suficiente, \u00a0a \u00a0la \u00a0luz \u00a0de \u00a0la Carta Pol\u00edtica, es decir, si adem\u00e1s de \u00a0constatar \u00a0la \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0del \u00a0plan \u00a0b\u00e1sico \u00a0de \u00a0salud, presenta alguna de las \u00a0siguientes \u00a0razones:\u00a0 \u00a0(a) \u00a0se \u00a0demuestre, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0pruebas m\u00e9dicas \u00a0emp\u00edri\u00adcas que refuten el \u00a0concepto \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, que el medicamento o tratamiento solicitado no \u00a0es \u00a0necesario;\u00a0 \u00a0(b) que no haya sido ordenado por un m\u00e9dico adscrito a la \u00a0EPS \u00a0o\u00a0 \u00a0(c) \u00a0que \u00a0la \u00a0persona \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0capacidad de asumir el costo del \u00a0medicamento \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0pedido51.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0igual \u00a0manera, en la Sentencia T-684 de \u00a0200252, \u00a0 al \u00a0 pronunciarse \u00a0sobre \u00a0una \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0suministro \u00a0de \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0por drogadicci\u00f3n, la Corporaci\u00f3n analiz\u00f3 la \u00a0problem\u00e1tica \u00a0a partir de considerar que se trataba de un procedimiento no POS. \u00a0Bajo \u00a0ese \u00a0supuesto, \u00a0neg\u00f3 la protecci\u00f3n, entre otros aspectos, por no haberse \u00a0cumplido \u00a0uno \u00a0de los requisitos fijados por la jurisprudencia para tratamientos \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS, como fue el no haberse acreditado la incapacidad econ\u00f3mica \u00a0del afectado. Sobre el tema se dijo en dicho fallo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cpor ser considerada como una enfermedad, \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0drogadicci\u00f3n \u00a0cr\u00f3nica \u00a0debe ser atendido por las el sistema de \u00a0seguridad \u00a0 social \u00a0 en \u00a0salud. \u00a0Bien \u00a0sea \u00a0por \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0o \u00a0el \u00a0contributivo \u00a0e \u00a0inclusive \u00a0por \u00a0las \u00a0entidades \u00a0p\u00fablicas o privadas que tienen \u00a0contratos \u00a0con \u00a0el Estado para la atenci\u00f3n de los vinculados al sistema en caso \u00a0de \u00a0que \u00a0se \u00a0demuestre \u00a0la \u00a0necesidad inminente del tratamiento y la incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0 \u00a0del \u00a0 afectado \u00a0 para \u00a0 cubrirlo.\u201d53 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0tal \u00a0manera \u00a0que, \u00a0siguiendo \u00a0la l\u00ednea \u00a0jurisprudencial \u00a0adoptada, \u00a0se \u00a0concluye que el tratamiento de desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social \u00a0que \u00a0en \u00a0este caso se reclama, no se \u00a0encuentra incluido en el POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8.4. Pasa entonces la Sala establecer si hay \u00a0lugar \u00a0a \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional en el presente caso, a pesar de que el \u00a0tratamiento \u00a0solicitado est\u00e1 por fuera del POS, teniendo en cuenta que el mismo \u00a0es \u00a0requerido \u00a0con car\u00e1cter urgente por el actor para garantizar sus derechos a \u00a0la dignidad, a la vida, a la integridad f\u00edsica y a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0es \u00a0procedente \u00a0en \u00a0aquellos \u00a0casos en los que se niegue la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0servicio \u00a0excluido \u00a0del Plan Obligatorio de \u00a0Salud, \u00a0 cuando \u00a0 estos \u00a0 se \u00a0requieran, \u00a0de \u00a0manera \u00a0urgente, \u00a0para \u00a0evitar \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0como \u00a0el derecho a la vida, a la \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad social, siempre y cuando se \u00a0acredite \u00a0el cumplimiento de los requisitos que la jurisprudencia constitucional \u00a0ha se\u00f1alado para el efecto. Tales requisitos son: \u00a0\u00a0<\/p>\n
a)- \u00a0En \u00a0primer \u00a0t\u00e9rmino, \u00a0si \u00a0la falta de \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS-S \u00a0-Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud \u00a0Subsidiado-, \u00a0amenaza \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0o \u00a0a la integridad personal del \u00a0interesado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
b)- \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento o \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0pueda ser sustituido por uno de los incluidos en el POS-S -Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud-Subsidiado- \u00a0o \u00a0cuando, pudiendo hacerlo, el sustituto no \u00a0tenga \u00a0 el \u00a0mismo \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0necesita \u00a0para \u00a0el \u00a0mejoramiento \u00a0de \u00a0su \u00a0salud, \u00a0es \u00a0decir, como lo ha se\u00f1alado esta Corporaci\u00f3n, \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando \u00a0ese \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0sea \u00a0necesario para proteger el \u00a0m\u00ednimo vital del paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
c)- \u00a0Adicionalmente, \u00a0se \u00a0debe comprobar la \u00a0real \u00a0incapacidad econ\u00f3mica del paciente de sufragar los gastos del tratamiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0requiere \u00a0y su inhabilidad de acceder a \u00e9l por alg\u00fan otro \u00a0sistema o plan de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
d)- \u00a0 Finalmente, \u00a0es \u00a0necesario \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0el \u00a0tratamiento requerido por el accionante, haya sido prescrito \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 adscrito \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0ARS\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0-Administradora \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0de \u00a0Salud-, \u00a0a \u00a0la cual se encuentre \u00a0afiliado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0peticionario54\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A continuaci\u00f3n, procede la Sala a analizar \u00a0si, \u00a0en \u00a0el caso sometido a su estudio, concurren todos lo requisitos se\u00f1alados \u00a0por \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0para \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio m\u00e9dico excluido de los Planes Obligatorios de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
a. \u00a0Amenaza o vulneraci\u00f3n de los derechos \u00a0fundamentales como el derecho a la vida y a la integridad f\u00edsica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0lo \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0el \u00a0individuo \u00a0f\u00e1rmaco-dependiente \u00a0ve afectado de manera directa sus derechos a la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la integridad f\u00edsica como consecuencia de los efectos originados por \u00a0la \u00a0adicci\u00f3n. \u00a0Las \u00a0sustancias \u00a0adictivas, \u00a0en \u00a0cualquiera \u00a0de sus modalidades, \u00a0disminuyen \u00a0la \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0la \u00a0persona \u00a0para \u00a0discernir \u00a0y responder por sus \u00a0actuaciones, \u00a0impidi\u00e9ndole \u00a0procurar \u00a0el cuidado y la atenci\u00f3n que requiere, y \u00a0el \u00a0 \u00a0desarrollo \u00a0 normal \u00a0 de \u00a0 sus \u00a0 actividades55. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0ese \u00a0contexto, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0admitido \u00a0que \u00a0la \u00a0adicci\u00f3n \u00a0a \u00a0las \u00a0drogas \u00a0es una enfermedad que requiere ser \u00a0atendida \u00a0y \u00a0tratada \u00a0por el sistema general en salud, cuando haya lugar a ello. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El criterio general esbozado por la Corte es \u00a0suficiente \u00a0para \u00a0considerar \u00a0que, \u00a0en \u00a0el \u00a0presente caso, por tener el actor la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0f\u00e1rmaco-dependiente, \u00a0la \u00a0negativa de la entidad a prestarle el \u00a0tratamiento \u00a0requerido, \u00a0amenaza seriamente sus derechos a la dignidad humana, a \u00a0la vida, a la integridad f\u00edsica y a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cabe considerar, adem\u00e1s, que de acuerdo con \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0el alto grado de adicci\u00f3n que padece el actor, generado \u00a0por \u00a0el \u00a0consumo \u00a0habitual \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0prescrito \u00a0para \u00a0contrarrestar \u00a0la \u00a0hemofilia \u00a0que \u00a0padece, \u00a0pone \u00a0en serio peligro su vida y su integridad f\u00edsica, \u00a0siendo \u00a0entonces \u00a0necesario, \u00a0para \u00a0garantizar \u00a0los \u00a0citados \u00a0derechos, \u00a0que \u00a0se \u00a0adelante \u00a0urgentemente \u00a0el \u00a0tratamiento especializado en opi\u00e1ceos. Si a esto se \u00a0suma \u00a0que \u00a0el \u00a0actor \u00a0padece \u00a0de \u00a0otras \u00a0enfermedades \u00a0graves \u00a0como \u00a0el VIH y la \u00a0Hepatitis \u00a0B \u00a0y \u00a0C, no queda duda que la falta del tratamiento requerido amenaza \u00a0los \u00a0derechos \u00a0que \u00a0se \u00a0pretenden \u00a0proteger \u00a0a trav\u00e9s de la presente acci\u00f3n de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
b. Que no exista en el POS otro medicamento \u00a0o \u00a0 \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0supla \u00a0 al \u00a0 excluido \u00a0 con \u00a0 el \u00a0 mismo \u00a0 nivel \u00a0 de \u00a0efectividad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0para \u00a0tratar \u00a0la \u00a0dependencia \u00a0al medicamento TRAMAL, al actor se le prescribi\u00f3 el tratamiento de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n social, el cual se encuentra \u00a0excluido \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud. Ni el m\u00e9dico tratante ni la entidad \u00a0demanda \u00a0previenen \u00a0a \u00a0la \u00a0Corte \u00a0sobre la posibilidad de que el mismo pueda ser \u00a0sustituido \u00a0por \u00a0otro \u00a0que se encuentre incluido dentro del POS, y que surta los \u00a0mismos \u00a0efectos \u00a0que \u00a0se \u00a0pretenden \u00a0conseguir con el citado tratamiento. Por lo \u00a0tanto, \u00a0para \u00a0la \u00a0Corte \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0cumplido el precitado requisito, pues no \u00a0cuenta \u00a0 con \u00a0 elementos \u00a0 de \u00a0 juicio \u00a0 para \u00a0 llevar \u00a0 acabo \u00a0una \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0distinta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, a\u00fan cuando la entidad demandada \u00a0aduce \u00a0que \u00a0el tratamiento prescrito al actor se encuentra por fuera del POS, la \u00a0misma \u00a0manifiesta \u00a0su \u00a0disposici\u00f3n para prestar el servicio en una instituci\u00f3n \u00a0adscrita \u00a0 a \u00a0 su \u00a0 red \u00a0 prestadora \u00a0 de \u00a0servicios \u00a0como \u00a0es \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0la \u00a0Inmaculada.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para la Corte, la petici\u00f3n formulada por la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0llamada a prosperar si se tiene en cuenta que, de \u00a0acuerdo \u00a0 con \u00a0el \u00a0informe \u00a0presentado \u00a0a \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Inmaculada, \u00a0dicha \u00a0instituci\u00f3n \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0condiciones de llevar a cabo el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, deshabituaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n social requerido \u00a0por \u00a0el \u00a0actor, \u00a0por \u00a0no \u00a0contar \u00a0con \u00a0la infraestructura t\u00e9cnica y cient\u00edfica \u00a0necesaria para el efecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al respecto, la misma cl\u00ednica sostiene que, \u00a0debido \u00a0a \u00a0las \u00a0distintas \u00a0y \u00a0graves \u00a0patolog\u00edas que padece el accionante (VIH, \u00a0Hepatitis \u00a0B y C y la misma Hemofilia Clase A Severa), es necesario acudir a una \u00a0instituci\u00f3n \u00a0de nivel superior en servicios al que ella tiene, de manera que se \u00a0puedan \u00a0atender \u00a0o sortear oportunamente cualquier imprevisto de salud que pueda \u00a0presentar \u00a0el \u00a0actor \u00a0durante \u00a0las \u00a0distintas \u00a0etapas \u00a0del tratamiento. Adem\u00e1s, \u00a0refiri\u00e9ndose \u00a0concretamente \u00a0al \u00a0tratamiento \u00a0que le fue prescrito al actor, la \u00a0entidad \u00a0afirma \u00a0que \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0capacidad \u00a0de prestarlo de forma completa e \u00a0integral, \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0que \u00a0s\u00f3lo cuenta con el programa correspondiente a la \u00a0fase \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0y \u00a0no \u00a0con \u00a0los programas referentes a las fases de \u00a0rehabilitaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n social.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0este \u00a0en \u00a0particular, \u00a0se \u00a0lee en el \u00a0referido informe lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEs \u00a0de \u00a0anotar \u00a0que \u00a0el paciente Andr\u00e9s \u00a0Posada \u00a0Acevedo \u00a0ya \u00a0recibi\u00f3 dicho tratamiento en esta instituci\u00f3n presentando \u00a0complicaciones \u00a0secundarias \u00a0a \u00a0su comorbilidad, que en su momento requer\u00edan el \u00a0apoyo \u00a0 de \u00a0 otras \u00a0especialidades \u00a0lo \u00a0mismo \u00a0que \u00a0equipos \u00a0de \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0e \u00a0intervenciones \u00a0con \u00a0los \u00a0cuales \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0esta \u00a0instituci\u00f3n. \u00a0Esto \u00a0le \u00a0fue \u00a0informado \u00a0tanto \u00a0al \u00a0paciente \u00a0como \u00a0a \u00a0su familia dado que el reintentar dicha \u00a0desintoxicaci\u00f3n sin estos recursos pondr\u00eda en riesgo su vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 \u00a0importante \u00a0 anotar \u00a0 que \u00a0 estas \u00a0complicaciones \u00a0se \u00a0generaron no por su problema de dependencia a opi\u00e1ceos sino \u00a0por \u00a0sus \u00a0m\u00faltiples \u00a0comorbilidades: \u00a0HIV, \u00a0HEPATITIS \u00a0C, \u00a0Y HEMOFILIA, lo cual \u00a0llev\u00f3 \u00a0a \u00a0recomendarle \u00a0al \u00a0paciente y a su familia, que dicho proceso debe ser \u00a0realizado \u00a0 en \u00a0 un \u00a0 hospital \u00a0 de \u00a0tercer \u00a0nivel \u00a0que \u00a0cuente \u00a0con \u00a0todas \u00a0las \u00a0especialidades \u00a0 medico-quir\u00fargicas \u00a0 que \u00a0\u00e9l \u00a0requiere \u00a0para \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0adecuado, \u00a0 \u00a0 es \u00a0 \u00a0decir: \u00a0 \u00a0cirug\u00eda \u00a0 \u00a0hematol\u00f3gica, \u00a0 \u00a0medicina \u00a0 \u00a0interna, \u00a0gastroenterolog\u00eda, \u00a0hepatolog\u00eda, \u00a0insectolog\u00eda y psiquiatr\u00eda. Especialidades \u00a0que nosotros como instituci\u00f3n no podemos brindarle. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Nuestra \u00a0instituci\u00f3n \u00a0puede \u00a0ofrecer \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0 desintoxicaci\u00f3n \u00a0 pero \u00a0 no \u00a0 disponemos \u00a0 de \u00a0 programa \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n social, es decir que luego de la primera fase \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n \u00a0el paciente debe ser remitido a un programa que cuente con \u00a0la siguiente fase del tratamiento\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida en que la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0no \u00a0hace referencia a ninguna otra instituci\u00f3n para atender \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de salud demandados, en caso de prosperar la presente tutela, la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0llamada \u00a0a \u00a0prestar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0requerido \u00a0por \u00a0el \u00a0actor es la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0pues, \u00a0seg\u00fan \u00a0ella \u00a0misma se lo manifiesta a esta Corte, \u00a0cuenta \u00a0con la infraestructura necesaria para el efecto y fue la sugerida por el \u00a0m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tal \u00a0y \u00a0como \u00a0lo \u00a0manifest\u00f3 \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0 \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 \u00a0 esta \u00a0 \u00a0 \u00a0 Corporaci\u00f3n56, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n y reintegraci\u00f3n social que requiere el actor \u00a0\u201ctiene \u00a0 un \u00a0 costo \u00a0de \u00a0seis \u00a0millones \u00a0doscientos \u00a0cincuenta mil pesos ($6.250.000)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0el \u00a0valor \u00a0del citado \u00a0tratamiento, \u00a0para \u00a0la \u00a0Corte \u00a0es \u00a0claro que el actor no est\u00e1 en condiciones de \u00a0asumirlo con sus propios recursos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0las \u00a0pruebas allegadas al \u00a0expediente, \u00a0las \u00a0precarias \u00a0condiciones f\u00edsicas y ps\u00edquicas del actor, que en \u00a0la \u00a0actualidad supera los 35 a\u00f1os de edad, no le han permitido a lo largo de su \u00a0existencia \u00a0desarrollar \u00a0una \u00a0actividad \u00a0laboral de car\u00e1cter permanente, que le \u00a0garantice \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de\u00a0 \u00a0proveerse \u00a0su propia subsistencia. Como ha \u00a0quedado \u00a0acreditado \u00a0en el proceso, desde los 6 meses de edad el actor padece de \u00a0m\u00faltiples \u00a0enfermedades \u00a0graves \u00a0(Hemofilia Clase A Severa, VIH y Hepatitis B y \u00a0C) \u00a0que \u00a0le \u00a0han \u00a0impedido \u00a0formarse \u00a0profesionalmente \u00a0y tener una vida laboral \u00a0activa, ubic\u00e1ndose pr\u00e1cticamente en un estado de invalidez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme se infiere de las pruebas allegadas \u00a0al \u00a0proceso, \u00a0durante \u00a0su \u00a0vida \u00a0adulta el actor se ha mantenido en un estado de \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0y \u00a0a su nombre no figuran bienes muebles e inmuebles, \u00a0como tampoco rentas o prestaciones sociales a su favor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0descrita, la \u00a0posibilidad \u00a0del \u00a0actor \u00a0de \u00a0obtener \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0se reduce a ciertas \u00a0actividades \u00a0laborales \u00a0que \u00a0desarrolla \u00a0espor\u00e1dicamente \u00a0en \u00a0su \u00a0condici\u00f3n de \u00a0trabajador \u00a0independiente \u00a0y \u00a0que \u00a0le \u00a0garantizan \u00a0ingresos que no sobrepasan un \u00a0salario \u00a0m\u00ednimo, \u00a0quedando \u00a0la mayor\u00eda de sus gastos a cargo de sus familiares \u00a0quienes, \u00a0 bajo \u00a0las \u00a0actuales \u00a0condiciones, \u00a0no \u00a0pueden \u00a0asumir \u00a0el \u00a0costo \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 prescrito57. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0apreciaci\u00f3n \u00a0referida \u00a0a \u00a0la capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0actor, \u00a0coincide \u00a0plenamente \u00a0con \u00a0lo manifest\u00f3 por la entidad \u00a0demandada, \u00a0quien \u00a0le inform\u00f3 a esta Corte que el actor se encuentra afiliado a \u00a0COMEVA \u00a0EPS, \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0cotizante \u00a0independiente, \u00a0con un ingreso base de \u00a0cotizaci\u00f3n equivalente al salario m\u00ednimo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este sentido, es claro que los ingresos \u00a0mensuales \u00a0 recibidos \u00a0por \u00a0el \u00a0actor, \u00a0no \u00a0le \u00a0permiten \u00a0siquiera \u00a0atender \u00a0sus \u00a0necesidades \u00a0b\u00e1sicas, \u00a0con \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0descarta \u00a0que est\u00e9 en condiciones de \u00a0asumir, \u00a0por su propia cuenta, el costo del tratamiento prescrito por su m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
d. \u00a0 Que \u00a0 el \u00a0medicamento \u00a0 o \u00a0 tratamiento \u00a0 haya \u00a0sido \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0profesional \u00a0 que \u00a0 debe \u00a0 estar \u00a0 adscrito \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0 prestadora \u00a0 de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0los \u00a0elementos de juicios \u00a0allegados \u00a0al proceso, ha quedado establecido que, desde hace aproximadamente 16 \u00a0a\u00f1os, \u00a0el \u00a0actor \u00a0viene \u00a0siendo \u00a0tratado \u00a0por el Doctor \u00c1lvaro Franco Zuluaga, \u00a0quien \u00a0ha \u00a0atendido \u00a0sus \u00a0complicaciones \u00a0psiquiatritas \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0la doble \u00a0condici\u00f3n \u00a0de hemof\u00edlico clase A y portador de VIH positivo. Dicho m\u00e9dico fue \u00a0quien \u00a0lo \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0como \u00a0f\u00e1rmaco \u00a0dependiente \u00a0y \u00a0quien le prescribi\u00f3 el \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social, \u00a0objeto \u00a0del \u00a0presente \u00a0debate, \u00a0sugiriendo \u00a0que el servicio fuera prestado en la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Monserrat, \u00a0por contar con toda la infraestructura cl\u00ednica, m\u00e9dica y \u00a0cient\u00edfica para el efecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0mencionado galeno, en escrito del 25 de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0puso en conocimiento de COOMEVA EPS la situaci\u00f3n cr\u00edtica \u00a0de \u00a0 salud \u00a0 del \u00a0actor, \u00a0y \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0someterlo \u00a0al \u00a0tratamiento \u00a0para \u00a0f\u00e1rmaco-dependientes, \u00a0solicitando \u00a0su \u00a0autorizaci\u00f3n. \u00a0Dicho \u00a0escrito \u00a0es \u00a0del \u00a0siguiente tenor: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0suscrito \u00a0m\u00e9dico hace constar que \u00a0viene \u00a0atendiendo \u00a0en \u00a0consulta al se\u00f1or Andr\u00e9s Posada desde el a\u00f1o 1993, por \u00a0presentar \u00a0complicaciones \u00a0psiqui\u00e1tricas \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0su doble condici\u00f3n de \u00a0hemofilia clase A y VIH positivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El paciente ha evolucionado con dificultades \u00a0en \u00a0los \u00a0aspectos \u00a0emocionales \u00a0secundarios \u00a0de \u00a0ansiedad \u00a0y depresi\u00f3n, pero en \u00a0especial \u00a0de \u00a0la adicci\u00f3n al Tramal (opi\u00e1ceo sint\u00e9tico) la que presenta desde \u00a0hace aproximadamente 14 a\u00f1os. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Su \u00a0situaci\u00f3n \u00a0en el momento es cr\u00edtica y \u00a0debe \u00a0recibir \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0manera \u00a0urgente, \u00a0pues \u00a0corre \u00a0peligro la vida del \u00a0paciente, \u00a0 pues \u00a0ha \u00a0incrementado \u00a0considerablemente \u00a0el \u00a0consumo \u00a0del \u00a0Tramal. \u00a0Considero \u00a0 de \u00a0 acuerdo \u00a0 a \u00a0la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0ANDRES, \u00a0se \u00a0requiere \u00a0de \u00a0una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0altamente especializada en adicci\u00f3n a opi\u00e1ceos como podr\u00eda ser \u00a0la \u00a0ofrecida por el servicio de adicciones de la Cl\u00ednica Montserrat, cumpliendo \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0manera integral y por el tiempo que le exija sus dolencias, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de completar las tres fases de desintoxicaci\u00f3n, deshabituaci\u00f3n y \u00a0rehabilitaci\u00f3n\u201d58 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0afirma \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0demanda59, \u00a0\u201c[e]l doctor \u00c1lvaro Franco zuluaga no \u00a0tiene \u00a0 ninguna \u00a0 vinculaci\u00f3n \u00a0 ni \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0 contractual \u00a0con \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0S.A.\u201d. \u00a0Dicha \u00a0afirmaci\u00f3n, \u00a0constituye \u00a0una \u00a0de las \u00a0razones \u00a0que \u00a0tuvo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0la \u00a0entidad \u00a0para \u00a0negarse a prestar el servicio \u00a0requerido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0respecto \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado que \u00e9ste es la persona capacitada \u00a0para \u00a0decidir, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0criterios cient\u00edficos, y por ser quien conoce al \u00a0paciente, \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0o el medicamento que el mismo requiere. Conforme con \u00a0ello, \u00a0ha \u00a0precisado este Tribunal que, aun cuando la regla general es que s\u00f3lo \u00a0es \u00a0posible \u00a0autorizar \u00a0tratamientos \u00a0no \u00a0POS cuando el mismo es ordenado por un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0respectiva EPS, excepcionalmente es posible ordenar la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un servicio de salud no incluido en el POS, aun cuando \u00e9ste no \u00a0haya \u00a0sido prescrito por un galeno que no pertenece a la EPS de quien se demanda \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n, \u00a0cuando \u00a0dicho \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0ha sido descartado con base en \u00a0criterios \u00a0cient\u00edficos \u00a0o \u00a0t\u00e9cnicos, \u00a0teniendo \u00a0en cuenta la historia cl\u00ednica \u00a0particular \u00a0de \u00a0la persona, ya sea porque se valor\u00f3 inadecuadamente al paciente \u00a0o \u00a0porque \u00a0no \u00a0fue atendido por especialistas adscritos a la entidad de salud en \u00a0cuesti\u00f3n. \u00a0Ha \u00a0dicho \u00a0al \u00a0respecto la jurisprudencia que, en tales casos, \u201cel \u00a0concepto \u00a0 m\u00e9dico \u00a0externo \u00a0vincula \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0oblig\u00e1ndola \u00a0a \u00a0confirmarlo, \u00a0descartarlo \u00a0o \u00a0modificarlo, \u00a0con base en consideraciones de car\u00e1cter t\u00e9cnico, \u00a0adoptadas \u00a0en \u00a0el \u00a0contexto \u00a0del \u00a0caso \u00a0concreto\u201d60, \u00a0pudiendo \u00a0derivarse \u00a0tales \u00a0consideraciones \u00a0del \u00a0concepto emitido por un m\u00e9dico adscrito a la EPS, o de la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0que \u00a0lleve \u00a0a \u00a0cabo el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, seg\u00fan lo haya \u00a0determinado \u00a0 \u00a0previamente \u00a0 la \u00a0 respectiva \u00a0 EPS61. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para el caso concreto, ya se ha dicho que el \u00a0Doctor \u00a0\u00c1lvaro \u00a0Franco Zuluaga es quien viene tratando al actor en los \u00faltimos \u00a016 \u00a0a\u00f1os \u00a0(desde \u00a01993) \u00a0y, por ende, no queda duda de que conoce perfectamente \u00a0las \u00a0patolog\u00edas \u00a0que \u00a0\u00e9ste padece, la evoluci\u00f3n de las mismas y la forma como \u00a0deben \u00a0 ser \u00a0 tratadas. \u00a0 Seg\u00fan \u00a0 se \u00a0 mencion\u00f3, \u00a0el \u00a0citado \u00a0galeno \u00a0inform\u00f3 \u00a0oportunamente \u00a0 a \u00a0 COOMEVA \u00a0 EPS \u00a0 sobre \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0para \u00a0f\u00e1rmaco-dependencia \u00a0requerido \u00a0por \u00a0el \u00a0actor, \u00a0solicitado \u00a0su autorizaci\u00f3n y \u00a0explicando \u00a0las \u00a0razones \u00a0del \u00a0mismo. \u00a0Aun \u00a0cuando la entidad dio respuesta a la \u00a0solicitud, \u00a0se \u00a0limit\u00f3 \u00a0a \u00a0negar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio, mencionando tan \u00a0s\u00f3lo \u00a0la \u00a0posibilidad de ofrecerle al paciente un tratamiento alternativo, pero \u00a0sin \u00a0controvertir ni desvirtuar, desde el punto de vista t\u00e9cnico o cient\u00edfico, \u00a0el concepto del m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como consecuencia de la anterior, considera \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que \u00a0la prescripci\u00f3n del m\u00e9dico tratante del actor es id\u00f3nea, goza \u00a0de \u00a0total credibilidad y solvencia cient\u00edfica, y, como tal, debi\u00f3 ser sometida \u00a0a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada. \u00a0COOMEVA EPS, una vez \u00a0recibi\u00f3 \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del tratamiento de desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social, \u00a0estaba en la obligaci\u00f3n de evaluar \u00a0adecuadamente \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0del paciente, asign\u00e1ndole un m\u00e9dico que tuviera \u00a0los \u00a0conocimientos \u00a0especializados \u00a0para \u00e9ste tipo de patolog\u00eda, o llevando el \u00a0caso \u00a0al \u00a0Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico Cient\u00edfico, con el fin de que rindieran su concepto \u00a0al \u00a0respecto. \u00a0En \u00a0la medida en que no llevo a cabo tal procedimiento, es decir, \u00a0no \u00a0adelant\u00f3 acciones tendientes a definir la situaci\u00f3n cl\u00ednica y m\u00e9dica del \u00a0actor \u00a0en torno al estado de adicci\u00f3n actual que padece, no estaba en capacidad \u00a0de negar la autorizaci\u00f3n del tratamiento requerido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0puede \u00a0derivarse \u00a0de lo expuesto, era \u00a0claro \u00a0que \u00a0la entidad conoc\u00eda con antelaci\u00f3n la condici\u00f3n de salud del actor \u00a0y, \u00a0concretamente \u00a0su \u00a0adicci\u00f3n \u00a0a \u00a0los opi\u00e1ceos. Ello es as\u00ed, no solo porque \u00a0previamente \u00a0hab\u00eda sido enterada de la situaci\u00f3n por el m\u00e9dico tratante en el \u00a0informe \u00a0al \u00a0que \u00a0se ha hecho expresa referencia, sino adem\u00e1s, por cuanto, como \u00a0ya \u00a0ha \u00a0sido \u00a0explicado \u00a0en \u00a0esta \u00a0causa, \u00a0en el a\u00f1o 2006, COMEVA EPS le hab\u00eda \u00a0autorizado \u00a0un tratamiento de desintoxicaci\u00f3n, que si bien se inici\u00f3, el mismo \u00a0no \u00a0se \u00a0complet\u00f3 por no tener la instituci\u00f3n ofrecida, la Cl\u00ednica Inmaculada, \u00a0la \u00a0infraestructura \u00a0necesaria para llevarlo a su fin exitosamente, esto es, por \u00a0no \u00a0contar \u00a0tal \u00a0instituci\u00f3n \u00a0con \u00a0los servicios necesarios que garantizaran el \u00a0tratamiento integral requerido por el actor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0las \u00a0razones \u00a0anteriormente expuestas, \u00a0considera \u00a0la \u00a0Sala \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto, \u00a0debe \u00a0aplicarse la excepci\u00f3n \u00a0se\u00f1alada \u00a0y \u00a0por \u00a0tanto, \u00a0darle \u00a0prelaci\u00f3n \u00a0al concepto emitido por el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0del accionante, aun cuando \u00e9ste no se encuentre adscrito a la entidad \u00a0demandada. \u00a0Esto, \u00a0teniendo \u00a0en cuenta que el tratamiento prescrito est\u00e1 basado \u00a0en \u00a0criterios \u00a0cient\u00edficos \u00a0serios, \u00a0apoyados en el conocimiento que el m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0tiene \u00a0de las patolog\u00edas del actor desde hace 16 a\u00f1os,\u00a0 y que a \u00a0pesar \u00a0de \u00a0haber \u00a0sido \u00a0conocido previamente por la entidad demandada, no fueron \u00a0atendidos ni controvertidos por la misma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
9. La decisi\u00f3n que debe adoptar la Corte en \u00a0el presente caso \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme ha sido explicado, en el asunto que \u00a0se \u00a0 examina \u00a0 concurren \u00a0 los \u00a0 requisitos \u00a0 fijados \u00a0 por \u00a0 la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0para autorizar por v\u00eda de tutela la prestaci\u00f3n de servicios de \u00a0salud \u00a0no \u00a0incluidos \u00a0en el Plan Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen Contributivo. \u00a0En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0que se reclama es procedente, raz\u00f3n por la \u00a0cual \u00a0se conceder\u00e1 el amparo invocado por el se\u00f1or Andr\u00e9s Posada Acevedo y se \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0mantener vigente la orden provisional emitida por \u00e9sta Corporaci\u00f3n, \u00a0donde \u00a0se \u00a0obliga \u00a0a\u00a0 COOMEVA EPS a autorizar y financiar el tratamiento de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social \u00a0que \u00a0requiere \u00a0el \u00a0accionante, en la Cl\u00ednica Montserrat. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la media en que el tratamiento requerido \u00a0por \u00a0el \u00a0actor \u00a0se encuentra fuera del POS del r\u00e9gimen contributivo, la entidad \u00a0demandada, \u00a0COOMEVA EPS, tiene derecho a repetir contra el FOSYGA, por las sumas \u00a0de dinero que legal y reglamentariamente no sean de su cargo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0seg\u00fan \u00a0lo \u00a0ha \u00a0decidido esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0casos \u00a0similares y se explic\u00f3 en el apartado 7, se advertir\u00e1 \u00a0al \u00a0FOSYGA \u00a0que en virtud de la regla de recobro parcial fijada en el literal j) \u00a0del \u00a0art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de 2007, la cual fue objeto de una declaratoria \u00a0de \u00a0exequibilidad \u00a0condicionada por la Corte, no puede pagar a COOMEVA EPS, m\u00e1s \u00a0del \u00a050% \u00a0del \u00a0monto que \u00e9sta tenga derecho a repetir. Ello, en raz\u00f3n a que la \u00a0EPS \u00a0acusada, debiendo hacerlo, no convoc\u00f3 al CTC para estudiar la solicitud de \u00a0servicio m\u00e9dico presentada por el actor y por su m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO: REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0en \u00a0segunda instancia proferida el 28 de enero de 2009 por el Juzgado \u00a0Octavo \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0y, \u00a0en su lugar CONFIRMAR \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0en primera instancia proferida el 16 de \u00a0diciembre \u00a0de \u00a02008 \u00a0por el Juzgado Sesenta y Siete Penal Municipal de Bogot\u00e1 a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0decide \u00a0tutelar \u00a0los derechos fundamentales a la vida \u00a0digna, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, a la integridad f\u00edsica y a la seguridad social,\u00a0 del \u00a0se\u00f1or Andr\u00e9s Posada Acevedo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO: \u00a0ORDENAR a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0que, \u00a0en \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0las \u00a048 horas siguientes a la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0presente sentencia, autorice continuar con el tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y \u00a0reintegraci\u00f3n \u00a0social en la Cl\u00ednica \u00a0Montserrat \u00a0al se\u00f1or Andr\u00e9s Posada Acevedo por el tiempo que los especialistas \u00a0consideren. \u00a0Como \u00a0consecuencia \u00a0de lo anterior, se mantendr\u00e1 vigente la medida \u00a0provisional \u00a0emitida \u00a0por \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0mediante \u00a0Auto del 27 de abril de \u00a02009. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO: la entidad \u00a0demandada \u00a0COOMEVA \u00a0EPS, \u00a0tiene \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0repetir contra el Fondo de \u00a0Solidaridad \u00a0y \u00a0Garant\u00eda \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud, \u00a0FOSYGA, \u00a0si \u00a0a \u00a0ello \u00a0hubiera \u00a0lugar \u00a0de acuerdo con la ley, por el valor de los \u00a0gastos \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 que \u00a0 incurra \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 suministro \u00a0 del \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0desintoxicaci\u00f3n, \u00a0deshabituaci\u00f3n \u00a0y reintegraci\u00f3n social, \u00fanicamente por las \u00a0sumas \u00a0de \u00a0dinero que legal y reglamentariamente no sean de su cargo, pero s\u00f3lo \u00a0por \u00a0el 50% de tales sumas, de conformidad con lo dispuesto en el literal j) del \u00a0art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO: \u00a0l\u00edbrense \u00a0las \u00a0comunicaciones \u00a0de que trata el art\u00edculo 36 del Decreto 2591 de 1991, para \u00a0los efectos all\u00ed contemplados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C\u00f3piese, \u00a0Notif\u00edquese, \u00a0ins\u00e9rtese \u00a0en \u00a0la \u00a0gaceta de la Corte Constitucional y C\u00famplase, \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0El \u00a0medicamento \u00a0formulado, conocido con el nombre de TRAMAL es un opi\u00e1ceo derivado \u00a0de la morfina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Diagn\u00f3stico \u00a0del \u00a0M\u00e9dico \u00a0Psiquiatra Dr. Jorge Aldas. Director del programa de \u00a0adicciones\u00a0 CAMPOALEGRE\u00a0 Cl\u00ednica Montserrat. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Informe \u00a0radicado el 29 de abril de 2009, Dr. Jorge Aldas. Director del programa \u00a0de adicciones\u00a0 CAMPOALEGRE\u00a0 Cl\u00ednica Montserrat. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0La \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a05261 de 1994, en su art\u00edculo 18 se\u00f1ala que \u201cEn concordancia con \u00a0lo \u00a0expuesto \u00a0en \u00a0art\u00edculos \u00a0anteriores \u00a0y \u00a0para \u00a0poder \u00a0dar cumplimiento a los \u00a0principios \u00a0de \u00a0universalidad, \u00a0equidad y eficiencia enunciados en la Ley 100 de \u00a01993, \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud tendr\u00e1 exclusiones y limitaciones que en \u00a0general \u00a0ser\u00e1n \u00a0todas \u00a0aquellas \u00a0actividades, \u00a0procedimientos, intervenciones y \u00a0gu\u00edas \u00a0 de \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 integral \u00a0que \u00a0no \u00a0tengan \u00a0por \u00a0objeto \u00a0contribuir \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0 y \u00a0 rehabilitaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 enfermedad; \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0sean \u00a0considerados \u00a0 como \u00a0 cosm\u00e9ticos, \u00a0est\u00e9ticos \u00a0o \u00a0suntuarios, \u00a0y \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0expresamente \u00a0se \u00a0definan \u00a0por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, \u00a0incluyendo los que describen a continuaci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
i. \u00a0 \u00a0Actividades, \u00a0 intervenciones \u00a0 y \u00a0procedimientos no expresamente considerados en el presente Manual. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Ley \u00a0715 de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6Inciso \u00a01, \u00a0Art. 86 CP: \u201cToda persona tendr\u00e1 acci\u00f3n de tutela para reclamar ante los \u00a0jueces, \u00a0en \u00a0todo \u00a0momento \u00a0y \u00a0lugar, \u00a0mediante \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0preferente y \u00a0sumario, \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0mismo \u00a0o \u00a0por \u00a0quien \u00a0act\u00fae \u00a0en \u00a0su \u00a0nombre, la protecci\u00f3n \u00a0inmediata \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0constitucionales \u00a0fundamentales, cuando quiera que \u00a0estos \u00a0resulten \u00a0vulnerados \u00a0o \u00a0amenazados \u00a0por \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0o \u00a0la \u00a0omisi\u00f3n de \u00a0cualquier autoridad p\u00fablica\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0 T-760 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 M.P. \u00a0 Manuel \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0 Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Art\u00edculo \u00a048 C.P., inciso 1\u00ba: \u201cLa Seguridad Social \u00a0es \u00a0un \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0obligatorio \u00a0que se prestar\u00e1 bajo la \u00a0direcci\u00f3n, \u00a0coordinaci\u00f3n \u00a0y \u00a0control del Estado, en sujeci\u00f3n a los principios \u00a0de \u00a0eficiencia, \u00a0universalidad y solidaridad, en los t\u00e9rminos que establezca la \u00a0Ley\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0\u00cddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 Ver \u00a0Sentencia T-997 de 2008, M. P. Rodrigo Escobar Gil \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 Ver \u00a0sentencia T-609 de 2008 M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Sentencia T- 760 M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 Ver \u00a0Sentencia T-760 de 2008 M. P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Art. 10 del Decreto 806 de 1998. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Cfr. \u00a0las \u00a0Sentencias \u00a0T-236 \u00a0de \u00a01998, \u00a0T-547 de 2002, T-630 de 2004 y T-662 de \u00a02006, entre muchas otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Sentencia T-662 de 2006. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 Ver \u00a0entre \u00a0otras, \u00a0Sentencia \u00a0T-236 de 1998\u00a0 M.P. Fabio Monroy D\u00edaz; T-547 del \u00a02002 M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda; T-662 M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Cfr. \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-349 \u00a0de \u00a02006, \u00a0M.P. \u00a0Rodrigo Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 Ver \u00a0entre otras, las Sentencias SU-480 de 1997 y SU-819 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Sentencia T-406 de 2001, Magistrado Ponente: Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Sentencia T-1213 de 2004. Magistrado Ponente: Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0T-760 \u00a0 de \u00a0 2008. \u00a0 Magistrado \u00a0 Ponente \u00a0 Manuel \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0 Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0Sentencia Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Sentencias T-835 de 2005, T-151 de 2008 y T-760 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Cfr., \u00a0entre \u00a0otras, \u00a0las \u00a0Sentencias \u00a0SU-819 \u00a0de 1999, T-760 de 2008 y C-463 de \u00a02008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0Sentencia SU-819 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 \u00a0Definici\u00f3n \u00a0de \u00a0F\u00e1rmacodependencia \u00a0de \u00a0la Organizaci\u00f3n Mundial de Salud OMS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Art\u00edculo emitidos por la Revista Orange. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 Ver \u00a0A.D.A.M Enciclopedia Multimedia ILLUSTRATED HEALTH ENCYCLOPEDIA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 \u00a0Enciclopedia M\u00e9dica MEDLINE-PLUS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0T-684 \u00a0de \u00a02002 \u00a0MP \u00a0Marco \u00a0GERARDO \u00a0Monroy \u00a0Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0 T-814 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 MP \u00a0 Rodrigo \u00a0 Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0Sobre \u00a0el tema se pueden consultar: NIDA (National Institute on Drug Abuse). Una \u00a0gu\u00eda \u00a0basada \u00a0en \u00a0la \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0\u2013 \u00a0Principios \u00a0y \u00a0Tratamientos \u00a0para la Drogadicci\u00f3n; y Illustrated \u00a0Health Enciclopedia ADM. Abuso de drogas y farmacodependencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
35 Ver \u00a0informe presentado por la Cl\u00ednica Montserrat folios 74 y 75. \u00a0\u00a0<\/p>\n
36 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0T-684 \u00a0de \u00a02002 \u00a0MP \u00a0Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
37 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0T-684 \u00a0de \u00a02002 \u00a0MP \u00a0Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
38 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0 T-814 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 MP \u00a0 Rodrigo \u00a0 Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
39 La \u00a0responsabilidad \u00a0del Estado encuentra su fundamento en los art\u00edculos 13 y 47 de \u00a0la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica los cuales contemplan lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Art\u00edculo \u00a0 13 \u00a0 inciso \u00a03 \u00a0\u201cEl \u00a0Estado \u00a0proteger\u00e1 \u00a0especialmente \u00a0a aquellas personas que por su condici\u00f3n econ\u00f3mica, \u00a0f\u00edsica \u00a0o \u00a0mental, \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0en circunstancias de debilidad manifiesta y \u00a0sancionar\u00e1 los abusos o maltratos que contra ellas se cometan\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Art\u00edculo \u00a047 \u00a0\u201cEl Estado adelantar\u00e1 una \u00a0pol\u00edtica \u00a0 de \u00a0previsi\u00f3n, \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0e \u00a0integraci\u00f3n \u00a0social \u00a0para \u00a0los \u00a0disminuidos \u00a0f\u00edsicos, \u00a0sensoriales \u00a0y \u00a0s\u00edquicos, \u00a0a \u00a0quienes \u00a0se \u00a0prestar\u00e1 la \u00a0atenci\u00f3n especializada que requieran\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
40 Ver \u00a0historias \u00a0cl\u00ednicas \u00a0emitidas por el Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Santa Fe \u00a0de \u00a0Bogot\u00e1 \u00a0EPICRISIS, \u00a0cuaderno \u00a01, folios 10-16 y por la Cl\u00ednica Montserrat, \u00a0cuaderno 2, folios 32-50 \u00a0\u00a0<\/p>\n
41 Ver \u00a0historia \u00a0Cl\u00ednica \u00a0emitida \u00a0por \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat, \u00a0cuaderno \u00a02 \u00a0folios \u00a032-50 \u00a0\u00a0<\/p>\n
42 Ver \u00a0la \u00a0prescripci\u00f3n m\u00e9dica emitida por el Dr. \u00c1lvaro Franco, cuaderno1, folios 8 \u00a0y 9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
43 Ver \u00a0historia cl\u00ednica emitida por la Cl\u00ednica Montserrat folio 32. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44 \u00a0Enti\u00e9ndase \u00a0 por \u00a0 comorbilidad \u00a0 la \u00a0 coexistencia \u00a0 de \u00a0 varias \u00a0enfermedades \u00a0simult\u00e1neas en el paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
45 Ver \u00a0el \u00a0informe \u00a0presentado por la Cl\u00ednica Inmaculada a esta Corporaci\u00f3n, cuaderno \u00a02, folios 76 y 77). \u00a0\u00a0<\/p>\n
46 Ver \u00a0informe \u00a0presentado \u00a0por \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Montserrat a esta Corporaci\u00f3n, el 29 de \u00a0abril de 2009, cuaderno 2, folios 51 y 52. \u00a0\u00a0<\/p>\n
47 Las \u00a0exclusiones \u00a0y \u00a0limitaciones que han sido consagrada para los Planes Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0resultan \u00a0admisibles \u00a0y \u00a0constitucionalmente viable. En efecto, esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008 MP. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa al \u00a0respecto \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0Como \u00a0el \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a la salud es \u00a0limitable \u00a0y, por lo tanto, el plan de beneficios no tiene que ser infinito sino \u00a0que \u00a0puede circunscribirse a cubrir las necesidades y a las prioridades de salud \u00a0determinada \u00a0por \u00a0los \u00a0\u00f3rganos competentes para asignar de manera eficiente los \u00a0recursos escasos disponibles (\u2026)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
48 Ver \u00a0sentencia \u00a0T-760 de 2008 MP Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa a trav\u00e9s de la cual se \u00a0contempla \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de desintoxicaci\u00f3n\u00a0 como una limitaci\u00f3n en el \u00a0acceso al servicio de salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
49 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0 T-814 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 MP \u00a0 Rodrigo \u00a0 Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
50 \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0 T- \u00a0 814 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0MP \u00a0Rodrigo \u00a0Escobar \u00a0Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
51 \u00a0Ver, T-170 de 2002, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
52 \u00a0Corte Constitucional T-684 de 2002 MP Marco Gerardo Monroy Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
53Seg\u00fan \u00a0la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994, art\u00edculo 18, literal j,\u00a0 \u00a0contempla \u00a0que estar\u00e1 excluido del POS el \u201ctratamiento con psicoterapia\u00a0 \u00a0individual, \u00a0 psicoan\u00e1lisis, \u00a0o \u00a0psicoterapia \u00a0prolongada. \u00a0No \u00a0se \u00a0excluye \u00a0la \u00a0psicoterapia \u00a0individual \u00a0de \u00a0apoyo en la fase cr\u00edtica de la enfermedad y s\u00f3lo \u00a0durante \u00a0la fase inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende \u00a0por \u00a0fase \u00a0cr\u00edtica \u00a0o \u00a0inicial aquella que se puede prolongar m\u00e1ximo hasta los \u00a0treinta \u00a0d\u00edas \u00a0de \u00a0evoluci\u00f3n.\u201d\u00a0 \u00a0Dentro de tal concepto se han incluido \u00a0los \u00a0tratamientos de rehabilitaci\u00f3n de la drogadicci\u00f3n. Esta limitaci\u00f3n no es \u00a0\u00f3bice \u00a0para \u00a0que \u00a0en caso de que sea necesario continuar el tratamiento para la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0vida en condiciones dignas y la persona est\u00e9 econ\u00f3micamente \u00a0incapacitado para cubrirlo, la entidad suministre el tratamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
54 \u00a0Sentencia T-1213 de 2004. Magistrado Ponente: Rodrigo Escobar Gil \u00a0\u00a0<\/p>\n
55 \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0tema consultar las sentencias T-248 de 1998, T-684 de 2002, T-1060 de \u00a02002, T-002 de 2005 y T-814 de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
56 En \u00a0respuesta \u00a0al \u00a0interrogante \u00a0planteado por la Corte en Auto de pruebas del 27 de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009, COOMEVA EPS, mediante comunicaci\u00f3n de fecha 8 de mayo de 2009, \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201c[e]l \u00a0costo \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0\u2018adicci\u00f3n \u00a0 \u00a0 a \u00a0opi\u00e1ceos\u2019 \u00a0es \u00a0de \u00a0SEIS \u00a0MILLONES DOSCIENTOS CINCUENTA MIL PESOS ($6.250.000)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
57 La \u00a0anterior \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0respaldada en el escrito presentado por el \u00a0se\u00f1or \u00a0Jaime \u00a0Posada Rodr\u00edguez en representaci\u00f3n del actor, cuaderno 2, folio \u00a053. \u00a0\u00a0<\/p>\n
58 Ver \u00a0la prescripci\u00f3n m\u00e9dica, folios 8 y 9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
59En \u00a0respuesta \u00a0al \u00a0interrogante \u00a0planteado por la Corte en Auto de pruebas del 27 de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009, COOMEVA EPS, mediante comunicaci\u00f3n de fecha 8 de mayo de 2009, \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201c[e]l doctor Alvaro Franco zuluaga \u00a0no \u00a0 tiene \u00a0ninguna \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0ni \u00a0relaci\u00f3n \u00a0contractual \u00a0con \u00a0COOMEVA \u00a0EPS \u00a0S.A.\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
60 \u00a0Sentencia Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 Sentencia T- 438\u00a0 de \u00a02009 \u00a0\u00a0 Referencia: \u00a0expediente T-2.209.277. \u00a0\u00a0 Accionante: \u00a0 Andr\u00e9s Posada Acevedo. \u00a0 Demandado: \u00a0 COOMEVA E.P.S. \u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. \u00a0 \u00a0 GABRIEL \u00a0 \u00a0 EDUARDO \u00a0 \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO. \u00a0\u00a0 Bogot\u00e1 \u00a0D.C., \u00a0tres \u00a0(03) de julio de 2009. \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16818","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16818","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16818"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16818\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16818"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16818"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16818"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}