\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-458-09 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2200988 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada Diego Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos \u00a0contra \u00a0el \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud de Nari\u00f1o y \u00a0otros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0 Ponente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0LU\u00cdS ERNESTO VARGAS \u00a0SILVA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., nueve (9) de julio de dos mil \u00a0nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Tercera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0 integrada \u00a0por \u00a0los \u00a0magistrados \u00a0Mauricio \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0Cuervo, \u00a0Gabriel \u00a0 Eduardo \u00a0Mendoza \u00a0Martelo \u00a0y\u00a0 \u00a0Lu\u00eds \u00a0Ernesto \u00a0Vargas \u00a0Silva, \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0sus \u00a0competencias \u00a0constitucionales \u00a0y \u00a0legales, \u00a0ha proferido la \u00a0siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
En \u00a0el tr\u00e1mite de revisi\u00f3n de los fallos de \u00a0tutela \u00a0proferidos \u00a0en \u00a0el \u00a0asunto de\u00a0 la referencia, por el Juzgado Cuarto \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito de San Juan de Pasto, y la Sala Penal del Tribunal Superior \u00a0de ese Distrito Judicial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I.\u00a0 ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. De los hechos y la demanda. \u00a0<\/p>\n
1.1. Diego Arturo L\u00f3pez Castro, actuando como \u00a0Personero \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Tangua \u00a0(Nari\u00f1o) \u00a0y \u00a0agente \u00a0oficioso \u00a0de\u00a0 Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos, \u00a0quien \u00a0padece \u00a0esquizofrenia \u00a0paranoide, instaur\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela contra el Instituto Departamental de Salud de Nari\u00f1o (IDSN), \u00a0el \u00a0Hospital \u00a0San Rafael de Pasto, y la Alcald\u00eda Municipal de Tangua, invocando \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n de los derechos fundamentales a la vida en condiciones dignas, a \u00a0la salud, y a la integridad f\u00edsica de su representado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2 \u00a0Como \u00a0hechos relevantes de la demanda se \u00a0destacan los siguientes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.1 \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n Constain Riascos, de 25 \u00a0a\u00f1os \u00a0de \u00a0edad, \u00a0residente \u00a0en \u00a0la \u00a0vereda \u00a0Birmania \u00a0del \u00a0municipio de Tangua, \u00a0presenta \u00a0 \u00a0cuadro \u00a0 cl\u00ednico \u00a0 de \u00a0 \u201cesquizofrenia \u00a0paranoide\u201d. \u00a0El \u00a0paciente se encuentra afiliado a la \u00a0EPS \u00a0Salud \u00a0C\u00f3ndor \u00a0S.A., \u00a0en el r\u00e9gimen subsidiado, desde el primero (1\u00b0) de \u00a0Junio \u00a0de \u00a02001, \u00a0ficha \u00a0No. \u00a01495, \u00a0nivel \u00a01, \u00a0cobertura \u00a0total. \u00a0Debido \u00a0a esa \u00a0patolog\u00eda \u00a0el \u00a0paciente ha sido recluido en varias oportunidades en el Hospital \u00a0San Rafael de\u00a0 Pasto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.2. \u00a0 \u00a0 Su \u00a0 \u00a0 madre \u00a0 \u00a0\u2013 \u00a0 Mar\u00eda \u00a0 Mercedes \u00a0 Riascos \u00a0 – \u00a0ha \u00a0solicitado \u00a0internamiento \u00a0permanente \u00a0en \u00a0hospital psiqui\u00e1trico para el joven, \u00a0debido \u00a0a \u00a0que \u00a0ella misma ha sido v\u00edctima de acciones violentas que atribuye a \u00a0los \u00a0trastornos \u00a0de \u00a0su \u00a0hijo, \u00a0\u201cno solo en cuanto a \u00a0lesiones \u00a0personales, \u00a0sino \u00a0tambi\u00e9n \u00a0por \u00a0presuntos \u00a0delitos \u00a0sexuales y\u00a0 \u00a0complejo \u00a0 \u00a0 \u00a0 aberrante \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0Edipo\u201d1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.3\u00a0 Algunos miembros de la comunidad, \u00a0entre \u00a0ellos \u00a0la Directora de la Instituci\u00f3n Educativa Birmania, igualmente han \u00a0expresado \u00a0su \u00a0preocupaci\u00f3n \u00a0al \u00a0estimar \u00a0que las manifestaciones propias de la \u00a0enfermedad \u00a0de \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos, ponen en riesgo la integridad f\u00edsica de los \u00a0ni\u00f1os de la vereda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.4. El impacto que tiene sobre la comunidad \u00a0el \u00a0comportamiento \u00a0del \u00a0joven \u00a0Consta\u00edn Riascos, es rese\u00f1ado por el Personero \u00a0Municipal, as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl caso de este paciente es una situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0tiene \u00a0alarmados \u00a0a \u00a0las \u00a0autoridades \u00a0de \u00a0nuestro \u00a0municipio, toda vez que \u00a0representa \u00a0un \u00a0inminente \u00a0peligro \u00a0para \u00a0la \u00a0comunidad \u00a0y \u00a0en especial para los \u00a0ni\u00f1os. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desde \u00a0hace \u00a0alg\u00fan tiempo el joven Consta\u00edn \u00a0Riascos \u00a0no solo ha generado graves da\u00f1os a bienes ajenos, sino que a intentado \u00a0quemar \u00a0en dos oportunidades la casa donde habita con su madre, quien a su vez a \u00a0(sic) \u00a0 sido \u00a0 v\u00edctima \u00a0 de \u00a0 maltratos \u00a0 y \u00a0agresiones \u00a0f\u00edsicas, \u00a0verbales \u00a0y \u00a0psicol\u00f3gicas, \u00a0tal \u00a0es \u00a0as\u00ed \u00a0que \u00a0en \u00a0las \u00a0entrevistas que he sostenido con la \u00a0progenitora \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0teme por su vida porque sus vecinos no se atreven a \u00a0enfrentarlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0igual \u00a0manera los habitantes de la vereda \u00a0donde \u00a0reside, \u00a0han \u00a0sido \u00a0insistentes en el riesgo y miedo que les funda (sic), \u00a0relatando \u00a0acontecimientos como que transita armado de mache (sic) o palos y con \u00a0una actitud agresiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a los medicamentos que debe usar, \u00a0seg\u00fan \u00a0los informes de la unidad de enfermer\u00eda de la ESE Tangua Salud, ha sido \u00a0dif\u00edcil \u00a0suministrarle \u00a0la \u00a0droga, \u00a0lo \u00a0mismo ocurre cuando le corresponde a la \u00a0madre, \u00a0a \u00a0quien \u00a0le \u00a0ha \u00a0tocado \u00a0hacer \u00a0miles \u00a0de \u00a0malabares \u00a0y artificios, sin \u00a0conseguir \u00a0el \u00a0objetivo, \u00a0de all\u00ed que por la ausencia de los medicamentos recae \u00a0en \u00a0su \u00a0tratamiento \u00a0requiriendo \u00a0de \u00a0personal \u00a0permanente \u00a0que \u00a0se encargue del \u00a0paciente\u201d2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.5. A solicitud del Personero Municipal de \u00a0Tangua, \u00a0se \u00a0emiti\u00f3 \u00a0dictamen \u00a0de \u00a0psiquiatr\u00eda \u00a0forense en el que \u201cse \u00a0sugiere \u00a0continuar \u00a0tratamiento intrahospitalario en hospital \u00a0siqui\u00e1trico \u00a0y \u00a0luego cuando el psiquiatra tratante lo considere recibir manejo \u00a0de \u00a0tipo \u00a0ambulatorio, \u00a0siempre \u00a0y cuando cuente con una persona responsable que \u00a0garantice \u00a0la \u00a0continuidad \u00a0en su manejo farmacol\u00f3gico y asistencia a controles \u00a0peri\u00f3dicos \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0psiquiatr\u00eda \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0evitar \u00a0 [el] \u00a0 deterioro \u00a0 de \u00a0 la \u00a0enfermedad\u201d3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.6. \u00a0El \u00a0Hospital \u00a0San Rafael de Pasto, se \u00a0neg\u00f3 \u00a0a \u00a0suministrar \u00a0la prestaci\u00f3n consistente en internamiento permanente al \u00a0paciente \u00a0o modificaci\u00f3n de su tratamiento farmacol\u00f3gico aduciendo la carencia \u00a0de personal id\u00f3neo que est\u00e9 atento al control del paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.7. \u00a0Una \u00a0vez \u00a0obtenido \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0psiquiatr\u00eda, \u00a0el \u00a0representante del paciente solicit\u00f3 la prestaci\u00f3n requerida \u00a0al \u00a0Instituto Departamental de Salud de Nari\u00f1o, entidad que igualmente neg\u00f3 el \u00a0servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.7. Sostiene el agente oficioso que el tipo \u00a0de \u00a0 servicio \u00a0 requerido \u00a0 por \u00a0 el \u00a0paciente \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos \u00a0\u201ces \u00a0de \u00a0alto\u00a0 \u00a0costo, e indiscutiblemente su madre carece de \u00a0los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0para \u00a0asumir \u00a0el \u00a0tratamiento m\u00e9dico, pues el s\u00f3lo \u00a0hecho \u00a0de \u00a0pertenecer \u00a0al \u00a0nivel \u00a0UNO \u00a0(1) \u00a0del \u00a0SISBEN, \u00a0es \u00a0plena prueba de la \u00a0incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0paciente \u00a0y\/o \u00a0su \u00a0n\u00facleo familiar\u201d4. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Juzgado Cuarto Penal del Circuito de Pasto, \u00a0por \u00a0providencia de veintisiete (27) de octubre de dos mil ocho (2008), admiti\u00f3 \u00a0la \u00a0demanda \u00a0y \u00a0vincul\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0a Salud C\u00f3ndor EPS, al \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Nari\u00f1o, as\u00ed como a la administraci\u00f3n \u00a0Municipal de Tangua y al Hospital San Rafael de Pasto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Intervenci\u00f3n de los entes demandados \u00a0<\/p>\n
2.1. De la EPS \u201cSalud Condor S.A.\u201d \u00a0<\/p>\n
Heiby \u00a0Andrea \u00a0Rosero \u00a0Montezuma, \u00a0apoderada \u00a0judicial \u00a0de \u00a0la EPS Salud C\u00f3ndor S.A. \u2013 \u00a0Aseguradora \u00a0del R\u00e9gimen Subsidiado – Seccional Sur, solicit\u00f3 al \u00a0juez \u00a0constitucional \u00a0no \u00a0tutelar los derechos reclamados por el accionante, por \u00a0cuanto \u00a0esa entidad no vulner\u00f3 derecho alguno, como quiera que las prestaciones \u00a0solicitadas \u00a0no se encuentran contempladas en el Plan Obligatorio\u00a0 de Salud \u00a0Subsidiado, \u00a0POS-S. \u00a0Estima que por esa circunstancia, de acuerdo con el sistema \u00a0de \u00a0salud, \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0del caso corresponde a la Direcci\u00f3n Departamental de \u00a0Salud (IDSN). \u00a0\u00a0<\/p>\n
No obstante, se\u00f1al\u00f3, que en el evento de que \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 EPS \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Salud \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0C\u00f3ndor \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0resultara \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201ccondenada\u201d a prestar los servicios No \u00a0POS-S \u00a0que \u00a0requiere Diego Hern\u00e1n Consta\u00edn Riascos, se le reconozca el derecho \u00a0al \u00a0recobro \u00a0en \u00a0el 100% de los gastos en que incurra la entidad prestadora, con \u00a0cargo \u00a0a \u00a0los \u00a0recursos \u00a0del \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud de Nari\u00f1o, de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a03099 \u00a0de \u00a02008 \u00a0del \u00a0Ministerio de la Protecci\u00f3n \u00a0Social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirma que la entidad que representa, no est\u00e1 \u00a0obligada \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0internaci\u00f3n \u00a0permanente \u00a0del \u00a0paciente, en hospital \u00a0psiqui\u00e1trico, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con lo estipulado en el Acuerdo 306 de 2005 del \u00a0Consejo \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0(CNSSS), el cual regula los \u00a0beneficios en el esquema\u00a0 subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cita \u00a0un \u00a0concepto \u00a0de \u00a0la profesional Karine \u00a0Potos\u00ed \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Castillo5, \u00a0adscrita \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0Salud \u00a0Condor S.A, del cual se destacan los siguientes apartes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0 paciente \u00a0DIEGO \u00a0HERN\u00c1N \u00a0CONSTA\u00cdN \u00a0RIASCOS, \u00a0padece \u00a0de \u00a0ESQUIZOFRENIA \u00a0PARANOIDE, patolog\u00eda por la cual ha tenido \u00a0que \u00a0ser \u00a0hospitalizado \u00a0en varias oportunidades en el Hospital San Rafael hasta \u00a0ser \u00a0 \u00a0estabilizado \u00a0 mentalmente \u00a0 y \u00a0 [sometido \u00a0 a] \u00a0 posterior \u00a0 tratamiento \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0 ambulatorio, \u00a0 por \u00a0 inadecuada \u00a0 adherencia \u00a0 al \u00a0 tratamiento \u00a0establecido \u00a0el paciente recae en su patolog\u00eda mental, torn\u00e1ndose agresivo con \u00a0su \u00a0familia \u00a0y en comunidad, motivo por el cual requiere INTERNACI\u00d3N PERMANENTE \u00a0EN HOSPITAL PSIQUI\u00c1TRICO\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Refiere \u00a0que el paciente ha sido valorado por \u00a0la \u00a0especialidad \u00a0de \u00a0Psiquiatr\u00eda, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0ha \u00a0recibido \u00a0atenci\u00f3n en el \u00a0Hospital \u00a0San \u00a0Rafael de Pasto, entidad que no se encuentra adscrita a la red de \u00a0prestadores de servicios de la EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene \u00a0que la prestaci\u00f3n de internamiento \u00a0en \u00a0 hospital \u00a0 psiqui\u00e1trico \u00a0prescrita \u00a0a \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos, \u00a0\u201cse \u00a0encuentra excluida del manual de intervenciones \u00a0y \u00a0procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, NO se define \u00a0en \u00a0el \u00a0Consejo \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0por lo tanto NO es \u00a0responsabilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS \u00a0SALUD \u00a0CONDOR, \u00a0su \u00a0autorizaci\u00f3n\u201d. Afirma \u00a0que, en consecuencia, es al Instituto Departamental de Salud \u00a0de \u00a0 Nari\u00f1o \u00a0 a \u00a0 quien \u00a0 compete \u00a0 la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0y \u00a0vulnerable,\u00a0 \u00a0 y \u00a0 los \u00a0 eventos \u00a0NO \u00a0POS-S \u00a0del \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0previsto \u00a0en \u00a0la \u00a0Ley \u00a0715 \u00a0de \u00a02001 \u00a0y el Decreto 2878 de \u00a02007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0Del \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de Nari\u00f1o \u00a0(IDNS) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ana \u00a0Bel\u00e9n \u00a0Arteaga \u00a0Torres, \u00a0Directora \u00a0del \u00a0IDNS,\u00a0 \u00a0 manifiesta \u00a0 que \u00a0 esa \u00a0 entidad \u00a0no \u00a0ha \u00a0vulnerado \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Constain. \u00a0Sostiene \u00a0que \u00a0la Instituci\u00f3n que \u00a0dirige \u00a0 garantiza \u00a0 la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0y \u00a0vulnerable \u00a0del \u00a0Departamento \u00a0de \u00a0Nari\u00f1o, \u00a0no \u00a0afiliada, y en eventos No POS-S, a la poblaci\u00f3n \u00a0afiliada \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de la red p\u00fablica departamental \u00a0contratada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En escrito dirigido al Personero Municipal, en \u00a0agosto \u00a021 \u00a0de \u00a02008, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cEl \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de Salud est\u00e1 en total disposici\u00f3n de asumir la atenci\u00f3n en la \u00a0fase \u00a0aguda de los pacientes como lo ordena la normatividad, sin embargo la fase \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los Psicoactivos no se incluye como tal en el manual de \u00a0procedimientos \u00a0e \u00a0intervenciones \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0resoluci\u00f3n 5261 de 1994 y acuerdo \u00a0306 de 2005\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luego \u00a0de \u00a0proferido \u00a0el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0informa \u00a0al Juzgado que el paciente puede acudir, de forma inmediata, \u00a0ante \u00a0el \u00a0Hospital \u00a0San Pedro o el Hospital San Rafael, entidades con las cuales \u00a0tiene \u00a0suscrito \u00a0los contratos No. 2008003902 y 2008003961, entre otros, para el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0las \u00a0patolog\u00edas siqui\u00e1tricas. Para solicitar el servicio debe \u00a0presentarse \u00a0con la orden de remisi\u00f3n del centro de salud, y copia del concepto \u00a0dado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista. \u00a0El m\u00e9dico tratante ser\u00e1 el encargado de \u00a0definir \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0a \u00a0seguir, \u00a0y\u00a0 \u00a0el IDSN asumir\u00e1 las competencias \u00a0atribuidas por la ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Solicita \u00a0al juez constitucional \u201crequerir \u00a0al \u00a0se\u00f1or \u00a0DIEGO HERN\u00c1N CONSTAIN, o a quien obre como \u00a0su \u00a0 representante \u00a0para \u00a0que \u00a0acuda \u00a0a \u00a0las \u00a0Instituciones \u00a0referidas \u00a0con \u00a0los \u00a0documentos \u00a0aludidos a fin de que se defina el tratamiento a seguir (\u2026) no sin \u00a0antes \u00a0manifestar \u00a0que \u00a0el \u00a0IDSN \u00a0asumir\u00e1 \u00a0lo de su competencia garantizando la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 requeridos \u00a0 tal \u00a0 y \u00a0 como \u00a0 la \u00a0 Ley \u00a0 lo \u00a0se\u00f1ala6\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.\u00a0 Del Alcalde Municipal de Tangua \u00a0<\/p>\n
Manifiesta \u00a0que \u00a0el \u00a0ente \u00a0territorial \u00a0que \u00a0administra \u00a0no \u00a0debi\u00f3 ser vinculado a la acci\u00f3n de tutela, por cuanto es claro \u00a0que \u00a0 el \u00a0 Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud \u00a0es \u00a0quien \u00a0debe \u00a0garantizar \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0fuera \u00a0de POS. No obstante, declara que no se \u00a0puede \u00a0desconocer \u00a0que \u00a0el accionante pertenece al SISBEN, y dado que hace parte \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0m\u00e1s vulnerable, debe prevalecer el respeto a la vida y a la \u00a0dignidad humana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.4. \u00a0 Del \u00a0 Hospital \u00a0 San \u00a0 Rafael \u00a0 de \u00a0Pasto \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Hermano \u00a0Jairo \u00a0Enrique \u00a0Urueta \u00a0Blanco, \u00a0obrando \u00a0como \u00a0representante legal de ese establecimiento privado solicita negar \u00a0el \u00a0amparo \u00a0y \u00a0\u201cordenar a la familia brindar apoyo al \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0est\u00e1 \u00a0siguiendo \u00a0al \u00a0se\u00f1or \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n Cosnta\u00edn \u00a0Riascos\u201d.\u00a0 \u00a0A \u00a0continuaci\u00f3n \u00a0se \u00a0rese\u00f1an \u00a0los \u00a0principales apartes de su intervenci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* La \u00a0disminuci\u00f3n \u00a0 \u00a0que \u00a0 padece \u00a0 el \u00a0 se\u00f1or \u00a0 Consta\u00edn \u00a0 Riascos, \u00a0 \u201cno \u00a0amerita \u00a0su \u00a0internaci\u00f3n permanente en una Instituci\u00f3n como \u00a0el \u00a0Hospital \u00a0San Rafael de Pasto, pues si se desea su recuperaci\u00f3n, la ciencia \u00a0m\u00e9dica \u00a0prescribe \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0le \u00a0sustraiga \u00a0de su entorno familiar (\u2026) Los \u00a0galenos \u00a0 del \u00a0Hospital \u00a0han \u00a0insistido \u00a0que \u00a0efectivamente, \u00a0\u00e9ste \u00a0se \u00a0encarga \u00a0principalmente \u00a0del \u00a0manejo \u00a0de \u00a0patolog\u00edas \u00a0agudas que requieren intervenci\u00f3n \u00a0psicoterap\u00e9utica \u00a0y farmacolog\u00eda en crisis, servicio que se le est\u00e1 prestando \u00a0al \u00a0se\u00f1or \u00a0Consta\u00edn, \u00a0pues, present\u00f3 una descompensaci\u00f3n de su enfermedad de \u00a0base \u00a0que \u00a0ya logr\u00f3 su estabilizaci\u00f3n y que puede continuar siendo manejada de \u00a0manera \u00a0ambulatoria\u201d \u00a07 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Sostiene \u00a0 que \u00a0 \u201cuna \u00a0vez \u00a0resuelta \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0aguda \u00a0del \u00a0cuadro \u00a0lo \u00a0m\u00e1s \u00a0recomendable \u00a0por \u00a0la \u00a0literatura \u00a0cient\u00edfica \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 experiencia \u00a0cl\u00ednica \u00a0es \u00a0la \u00a0continuaci\u00f3n \u00a0del \u00a0manejo \u00a0ambulatorio \u00a0que garantice la reinserci\u00f3n al entorno social, familiar y laboral \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0ya \u00a0que \u00a0esto \u00a0asegura \u00a0gran \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0y la \u00a0estabilizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0permitiendo \u00a0la normalizaci\u00f3n del ambiente \u00a0generando \u00a0la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0y \u00a0resocializaci\u00f3n \u00a0que \u00a0evite \u00a0el progreso del \u00a0deterioro cognitivo\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Los \u00a0parientes \u00a0del \u00a0paciente \u00a0Consta\u00edn \u00a0han \u00a0sido \u00a0reiteradamente \u00a0informados de la \u00a0anterior \u00a0circunstancia, \u00a0y sin embargo, han insistido en solicitar \u201cque se le interne definitivamente\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Afirma \u00a0que \u00a0\u201cen virtud del principio de \u00a0solidaridad, \u00a0[la \u00a0familia] est\u00e1 en la obligaci\u00f3n de velar por su pariente. No \u00a0es \u00a0aceptable \u00a0que \u00a0mediante \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0se \u00a0avale \u00a0su \u00a0deseo \u00a0de \u00a0\u00a8deshacerse\u00a8 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0\u00e9l\u201d.\u00a0 \u00a0 Destaca \u00a0 que \u00a0\u201cuno \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0del paciente con enfermedad \u00a0mental \u00a0es \u00a0retornar \u00a0a \u00a0su familia y a su comunidad lo m\u00e1s pronto posible, una \u00a0vez \u00a0se \u00a0cumpla \u00a0con \u00a0los \u00a0objetivos \u00a0de \u00a0una \u00a0internaci\u00f3n. \u00a0Esta \u00a0pol\u00edtica va \u00a0orientada \u00a0a \u00a0disminuir \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0deterioro \u00a0que se aumenta con la larga \u00a0estancia \u00a0intrahospitalaria, con suspensi\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico, con \u00a0reca\u00eddas\u00a0 \u00a0frecuentes, \u00a0con \u00a0 \u00a0disfunci\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0rechazo \u00a0 \u00a0familiar\u201d8. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Sostiene \u00a0 que \u00a0 le \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0analizar \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0concreta \u00a0del paciente, de los parientes llamados a\u00a0 su cuidado \u00a0y \u00a0de \u00a0las \u00a0instituciones \u00a0prestadoras \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud para\u00a0 \u00a0determinar \u00a0\u201csi su familia cuenta con las capacidades \u00a0para \u00a0apoyar \u00a0y \u00a0cuidar \u00a0al enfermo durante su recuperaci\u00f3n, buscando evitar el \u00a0innecesario \u00a0 e \u00a0indefinido \u00a0confinamiento \u00a0en \u00a0un \u00a0hospital. \u00a0Un \u00a0confinamiento \u00a0forzoso, \u00a0contrario al tratamiento recomendado por los m\u00e9dicos\u00a0 tratantes, \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0vulnerar\u00eda \u00a0la dignidad y los derechos fundamentales a la libertad y \u00a0al \u00a0libre \u00a0desarrollo \u00a0de \u00a0la \u00a0personalidad \u00a0del \u00a0paciente, sino que tambi\u00e9n le \u00a0impondr\u00eda \u00a0una \u00a0carga \u00a0excesiva \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0hospitalaria, \u00a0al \u00a0exigirle la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un servicio que el enfermo realmente no requiere\u201d9. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Finalmente, \u00a0subraya \u00a0que \u00a0el \u00a0Hospital \u00a0San Rafael de Pasto, es una \u00a0Instituci\u00f3n \u00a0de \u00a0utilidad \u00a0com\u00fan \u00a0de \u00a0derecho \u00a0privado, \u00a0cuya misi\u00f3n es la de \u00a0prestar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0a \u00a0las \u00a0EPS \u00a0\u2013 S que hayan contratado sus servicios y \u00a0autoricen \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud \u00a0de sus afiliados. En consecuencia, no tiene \u00a0atribuida \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0brindar \u00a0aseguramiento \u00a0integral \u00a0en \u00a0salud a la \u00a0poblaci\u00f3n, \u00a0no \u00a0recibe \u00a0dineros \u00a0del\u00a0 Estado, por lo que para poder operar \u00a0adecuadamente \u00a0debe \u00a0recaudar \u00a0el \u00a0valor \u00a0de las atenciones en salud que brinda, \u00a0ante las entidades se\u00f1aladas en la ley como aseguradoras. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Informes relevantes \u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0El 14 de mayo de 2008, la Comisar\u00eda de \u00a0Familia \u00a0de Tangua rinde un informe en el que se rese\u00f1a que conocen del caso de \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0desde \u00a0el \u00a016 de enero de 2008, que en compa\u00f1\u00eda del \u00a0psic\u00f3logo \u00a0realizaron una visita a su vivienda en la vereda Birmania, en la que \u00a0constataron lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) \u00a0Una \u00a0vez \u00a0llegados \u00a0al \u00a0lugar \u00a0nos \u00a0encontramos \u00a0que estaba s\u00f3lo por lo\u00a0 que se resolvi\u00f3 trasladarlo hasta el \u00a0casco \u00a0urbano para valoraci\u00f3n m\u00e9dica, despu\u00e9s de lo cual se remiti\u00f3 hasta el \u00a0Psiqui\u00e1trico \u00a0San \u00a0Rafael\u00a0 \u00a0de \u00a0la ciudad de Pasto. Una vez realizada esta \u00a0diligencia, \u00a0se \u00a0present\u00f3 \u00a0la se\u00f1ora MERCEDES CONSTA\u00cdN para manifestar que en \u00a0ning\u00fan \u00a0momento \u00a0ha \u00a0tenido abandonado a su hijo, lo que sucede es que debido a \u00a0su \u00a0estado \u00a0mental \u00a0el \u00a0muchacho \u00a0se \u00a0torna \u00a0muy agresivo contra ella, contra su \u00a0hermano, \u00a0e \u00a0incluso \u00a0con \u00a0la \u00a0comunidad \u00a0y \u00a0es \u00a0por \u00a0eso \u00a0que lo deja solo pero \u00a0igualmente \u00a0est\u00e1 \u00a0al \u00a0pendiente. \u00a0Solicita \u00a0adem\u00e1s \u00a0que \u00a0se le preste la ayuda \u00a0necesaria \u00a0para \u00a0que \u00a0se le interne de manera indefinida con el apoyo econ\u00f3mico \u00a0de \u00a0la Alcald\u00eda puesto que ella no posee los recursos econ\u00f3micos suficientes y \u00a0su hijo lo necesita. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Quince \u00a0 d\u00edas \u00a0 despu\u00e9s, \u00a0 el \u00a0 Hospital \u00a0Psiqui\u00e1trico \u00a0dio de alta al joven DIEGO CONSTA\u00cdN, y en lo sucesivo ya ha sido \u00a0remitido \u00a0nuevamente \u00a0por \u00a0dos \u00a0ocasiones m\u00e1s e igualmente apenas cumple quince \u00a0d\u00edas internado le dan de alta y vuelve a su hogar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0Comisar\u00eda de Familia se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0una \u00a0reuni\u00f3n \u00a0en \u00a0esa \u00a0comunidad \u00a0con el fin de concientizar del buen \u00a0trato \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 debe \u00a0brindar \u00a0a \u00a0este \u00a0joven \u00a0y \u00a0su \u00a0familia\u201d.10 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0Informe \u00a0del \u00a0Psic\u00f3logo \u00a0de \u00a0la E.S.E. \u00a0\u201cHermes \u00a0Andrade \u00a0Mej\u00eda\u201d, \u00a0Jes\u00fas \u00a0Coral \u00a0Lasso11, emitido luego de una visita \u00a0domiciliaria solicitada por la madre de Diego Hern\u00e1n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl 12 de marzo de 2008 por solicitud de la \u00a0comunidad \u00a0de \u00a0la \u00a0vereda de Birmania se realiz\u00f3 la segunda visita domiciliaria \u00a0encontr\u00e1ndose \u00a0 con \u00a0 un \u00a0paciente \u00a0irritable, \u00a0malgeniado \u00a0y \u00a0con \u00a0inicios \u00a0de \u00a0aislamiento \u00a0desde hace dos semanas con irregulares patrones de sue\u00f1o, ideas de \u00a0persecuci\u00f3n, \u00a0con \u00a0poca adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, adem\u00e1s de la \u00a0destrucci\u00f3n \u00a0de \u00a0ropa, cds, de amenazas a su familia y a algunos miembros de su \u00a0comunidad\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
Ante \u00a0la \u00a0falta de adherencia del paciente al \u00a0tratamiento \u00a0se \u00a0concertaron \u00a0diversas estrategias entre los profesionales de la \u00a0ESE\u00a0 implicados en la atenci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl d\u00eda 13 de marzo de 2008 se consider\u00f3 \u00a0el \u00a0caso \u00a0con la coordinadora de P y P Enfermera Jefe Jenny Ruano, quien tiene a \u00a0su \u00a0cargo \u00a0las promotoras sobre la situaci\u00f3n de Diego, con respecto a no seguir \u00a0con \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0dado; y era indispensable apoyar esta acci\u00f3n por parte de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Promotora \u00a0Olga Timan\u00e1 quien fue capacitada por el Psic\u00f3logo para \u00a0que \u00a0le \u00a0brinde la adecuada intervenci\u00f3n mediante las visitas domiciliarias con \u00a0los \u00a0pasos \u00a0y actividades que deb\u00eda seguir ante el enfermo mental (\u2026) [Se] le \u00a0hacen \u00a0las respectivas recomendaciones consistentes en visitar al paciente en su \u00a0domicilio \u00a0para \u00a0realizar el seguimiento, mediante pedirle a este y a la familia \u00a0la \u00a0f\u00f3rmula \u00a0m\u00e9dica \u00a0y a su vez compararla y preguntar c\u00f3mo son administrados \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0verificando \u00a0la \u00a0dosificaci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0manejo del tratamiento \u00a0farmacol\u00f3gico, \u00a0adem\u00e1s \u00a0se \u00a0le \u00a0sugiri\u00f3 \u00a0que \u00a0en \u00a0caso \u00a0que el paciente est\u00e9 \u00a0tomando \u00a0mal \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0carezca \u00a0de \u00a0\u00e9l. Esta situaci\u00f3n deber\u00eda ser \u00a0informada \u00a0inmediatamente \u00a0para ser remitido seg\u00fan la valoraci\u00f3n cl\u00ednica a la \u00a0E.S.E o al hospital\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por iniciativa del psic\u00f3logo se inform\u00f3 al \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista Dr. Lu\u00eds Orlando D\u00edaz Narv\u00e1ez sobre la no adherencia al \u00a0tratamiento \u00a0 farmacol\u00f3gico \u00a0 (\u2026) \u00a0 \u201cAnte \u00a0 la \u00a0 solicitud \u00a0de \u00a0suministrar \u00a0medicamentos \u00a0por \u00a0la \u00a0v\u00eda intramuscular o inyectable dicho profesional sin ser \u00a0posible \u00a0(sic) \u00a0por \u00a0el alto \u00a0costo \u00a0 despu\u00e9s \u00a0consider\u00f3 \u00a0otro \u00a0tratamiento \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0oral \u00a0insinuando \u00a0la \u00a0asistencia puntual de la promotora\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a017 \u00a0de abril de 2008, se realiz\u00f3 una \u00a0charla \u00a0en \u00a0la \u00a0vereda \u00a0Birmania \u00a0con el sector educativo y los habitantes de la \u00a0comunidad \u00a0orientada \u00a0desde \u00a0la \u00a0perspectiva del modelo de salud mental teniendo \u00a0como \u00a0tem\u00e1tica \u00a0central c\u00f3mo percibe la comunidad a las personas con trastorno \u00a0mental, \u00a0cuya \u00a0finalidad \u00a0es \u00a0empoderar a los habitantes del sector tendientes a \u00a0ayudar, \u00a0aceptar \u00a0comprender \u00a0y \u00a0comprometerse \u00a0con \u00a0la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0discapacidad \u00a0mental \u00a0de \u00a0Diego Consta\u00edn, observ\u00e1ndose compromiso por parte de \u00a0esta comunidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a020 \u00a0de \u00a0abril \u00a0de 2008 se presentaron \u00a0Diego \u00a0Consta\u00edn \u00a0y su madre a recibir los medicamentos en la farmacia de E.S.E. \u00a0H.A.M. \u00a0 espacio \u00a0 que \u00a0 se \u00a0aprovech\u00f3 \u00a0para \u00a0brindarle \u00a0apoyo \u00a0psicol\u00f3gico \u00a0y \u00a0psicoeducaci\u00f3n \u00a0 consisten[te] \u00a0 en \u00a0proporcionar \u00a0el \u00a0ambiente \u00a0propicio \u00a0para \u00a0expresar \u00a0su \u00a0sentir \u00a0y \u00a0movilizar \u00a0el \u00a0autoestima se\u00f1al\u00e1ndole sus cualidades, \u00a0sensibiliz\u00e1ndolo \u00a0y \u00a0explic\u00e1ndole \u00a0en qu\u00e9 consiste su enfermedad, cu\u00e1les son \u00a0las \u00a0manifestaciones \u00a0y \u00a0el \u00a0manejo \u00a0adecuado \u00a0que \u00a0se \u00a0debe \u00a0dar para una mejor \u00a0evoluci\u00f3n del trastorno mental que padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a08 de mayo de 2008, se produce un llamado \u00a0por \u00a0parte \u00a0de\u00a0 \u00a0la \u00a0comunidad a la E.S.E a la cual acude el \u00e1rea de salud \u00a0mental \u00a0(\u2026) \u00a0En \u00a0este \u00a0d\u00eda \u00a0procedimos \u00a0a \u00a0buscar a la madre del paciente, la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Mercedes \u00a0Riascos, en casa de una vecina nos expres\u00f3 su temor debido a \u00a0que \u00a0el \u00a0d\u00eda anterior el paciente Consta\u00edn la hab\u00eda maltratado profiri\u00e9ndole \u00a0amenazas \u00a0de \u00a0muerte \u00a0y \u00a0agredi\u00e9ndola \u00a0f\u00edsicamente, \u00a0adem\u00e1s \u00a0nos coment\u00f3 que \u00a0buscaba \u00a0ri\u00f1as \u00a0con sus vecinos y los amenazaba[;] luego de escuchar a la madre \u00a0nos \u00a0dirigimos \u00a0a \u00a0la casa del paciente, y encontramos a Diego Consta\u00edn Riascos \u00a0encerrado \u00a0en \u00a0su \u00a0habitaci\u00f3n \u00a0con \u00a0ventana \u00a0hacia la entrada de la casa, en un \u00a0estado \u00a0de \u00a0tristeza acompa\u00f1ado de llanto con alucinaciones visuales, auditivas \u00a0en \u00a0crisis \u00a0aguda. \u00a0Nos \u00a0volvimos \u00a0a \u00a0dirigir \u00a0a \u00a0la \u00a0casa de la vecina donde se \u00a0encontraba \u00a0la madre para luego llevarla a su casa para que se encontrase con su \u00a0hijo \u00a0y \u00a0nos \u00a0colaborara \u00a0para \u00a0convencerlo \u00a0y \u00a0llevarlo a la E.S.E. y luego ser \u00a0remitido \u00a0 al \u00a0 hospital \u00a0 San \u00a0 Rafael \u00a0 donde \u00a0se \u00a0le \u00a0hiciera \u00a0la \u00a0respectiva \u00a0valoraci\u00f3n\u201d12. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. \u00a0El \u00a029 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de 2008 el siquiatra \u00a0forense \u00a0Fernando \u00a0Alonso \u00a0Jurado \u00a0Rosero, \u00a0adscrito \u00a0al \u00a0Instituto \u00a0Nacional de \u00a0Medicina Legal y Ciencias Forenses emite el siguiente concepto: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0examinado, \u00a0DIEGO \u00a0CONSTA\u00cdN RIASCOS, \u00a0presenta \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico que corresponde a una Esquizofrenia Paranoide, de \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0descritas. \u00a0Se sugiere continuar tratamiento INTRAHOSPITALARIO \u00a0en \u00a0Hospital \u00a0Psiqui\u00e1trico \u00a0y \u00a0luego cuando el Psiquiatra tratante lo considere \u00a0recibir \u00a0manejo \u00a0de \u00a0tipo \u00a0ambulatorio \u00a0siempre \u00a0y cuando cuente con una persona \u00a0responsable \u00a0 que \u00a0garantice \u00a0la \u00a0continuidad \u00a0en \u00a0su \u00a0manejo \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0y \u00a0asistencia \u00a0a controles peri\u00f3dicos por Psiquiatr\u00eda para evitar deterioro de su \u00a0enfermedad\u201d13. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. \u00a0Informe de la Psic\u00f3loga In\u00e9s Mercedes \u00a0L\u00f3pez \u00a0Torres, \u00a0adscrita a la ESE \u201cHermes Andrade Mej\u00eda\u201d, luego de visitar \u00a0al \u00a0 paciente \u00a0 el \u00a0 25 \u00a0 de \u00a0 enero \u00a0 de \u00a0 2009, \u00a0 a \u00a0solicitud \u00a0del \u00a0Personero \u00a0Municipal: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u201cDIAGN\u00d3STICO DE LA VISITA: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 El \u00a0 \u00a0 paciente \u00a0presenta los siguientes s\u00edntomas: \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. Ansiedad expresada en el llanto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
b. Agresi\u00f3n \u00a0 \u00a0hacia \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0madre \u00a0 con \u00a0 s\u00edntomas \u00a0 de \u00a0 agresi\u00f3n \u00a0sexual \u00a0\u00a0<\/p>\n
c. Amenazas de muerte hacia la madre \u00a0\u00a0<\/p>\n
d. S\u00edntomas de incendiario \u00a0\u00a0<\/p>\n
e. Alucinaciones \u00a0que \u00a0las \u00a0expresa \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0las \u00a0paredes de la \u00a0vivienda \u00a0\u00a0<\/p>\n
f. Falta de afecto, desnutrici\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
g. Falta de aseo tanto corporal como de la vivienda. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0RECOMENDACIONES: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0hace necesaria la intervenci\u00f3n a tiempo \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Instituci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0manejo \u00a0de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0estos \u00a0pacientes a fin de evitar en el futuro accidentes personales del paciente \u00a0y\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0la \u00a0comunidad \u00a0 ya \u00a0que \u00a0las \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0de \u00a0agresi\u00f3n \u00a0y \u00a0de \u00a0incinerar \u00a0los \u00a0objetos\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
pueden \u00a0 \u00a0llevar \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0desenlace \u00a0fatal\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 4. Los fallos \u00a0objeto de revisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1. El ocho (8) de noviembre de dos mil ocho \u00a0(2008), \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Cuarto \u00a0Penal \u00a0del Circuito de San Juan de Pasto, neg\u00f3 la \u00a0acci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0tutela. \u00a0 \u00a0 \u00a0No \u00a0 \u00a0 \u00a0obstante \u00a0 \u00a0 dispuso: \u00a0 \u00a0 (i)\u00a0 \u00a0Solicitar \u00a0al IDSN \u201cque \u00a0con \u00a0car\u00e1cter \u00a0prioritario, \u00a0disponga \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0del \u00a0enfermo \u00a0por \u00a0la \u00a0especialidad de psiquiatr\u00eda, en aras de determinar si en este \u00a0momento \u00a0se \u00a0requiere \u00a0o \u00a0no \u00a0la internaci\u00f3n pretendida o, por el contrario, la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0del \u00a0paciente \u00a0debe \u00a0ser \u00a0ambulatoria\u201d,\u00a0 \u00a0y \u00a0(ii) Solicitar \u00a0a \u00a0la \u00a0Alcald\u00eda de Tangua, que a trav\u00e9s de sus diversos \u00a0organismos, \u00a0brinde \u00a0a \u00a0la \u00a0familia \u00a0del \u00a0se\u00f1or Consta\u00edn Riascos, \u201cla \u00a0 asesor\u00eda \u00a0 y \u00a0apoyo \u00a0necesarios \u00a0para \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0ambulatorio \u00a0se desarrolle con \u00e9xito, evitando a futuro fen\u00f3menos como la mala \u00a0adherencia.14\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Consider\u00f3 \u00a0el \u00a0juez \u00a0constitucional \u00a0que \u00a0no \u00a0desconoce \u00a0los \u00a0inconvenientes \u00a0que \u00a0para \u00a0la familia del paciente representa la \u00a0convivencia \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0mismo. \u00a0 \u00a0Sin \u00a0 \u00a0embargo, \u00a0 subray\u00f3, \u00a0 \u201c[N]o \u00a0le \u00a0es \u00a0dable \u00a0al \u00a0juzgador \u00a0ordenar la confinaci\u00f3n de los \u00a0enfermos \u00a0mentales \u00a0en \u00a0instituciones psiqui\u00e1tricas, pues ello conlleva a (sic) \u00a0la \u00a0desnaturalizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0otros \u00a0derechos, que sin duda\u00a0 tambi\u00e9n merecen \u00a0protecci\u00f3n, \u00a0y \u00a0que por no encontrarse en estado de abandono el paciente, sobre \u00a0su \u00a0familia \u00a0recae \u00a0tambi\u00e9n \u00a0el \u00a0deber \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0y atenci\u00f3n, cuando por su \u00a0condici\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0pueda proveerse extramuros\u201d15.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2.\u00a0 \u00a0La \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Decisi\u00f3n \u00a0Penal de \u00a0Tribunal \u00a0Superior de Distrito Judicial de Pasto, en decisi\u00f3n de quince (15) de \u00a0enero \u00a0de \u00a02009, \u00a0adicion\u00f3 la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia en el sentido de ordenar al IDSN, \u201cque \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0la valoraci\u00f3n por la especialidad de \u00a0psiquiatr\u00eda, \u00a0suministre \u00a0a \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos \u00a0el tratamiento \u00a0integral \u00a0que requiera de acuerdo a las prescripciones m\u00e9dicas\u201d. En todo lo dem\u00e1s fue confirmada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0se\u00f1al\u00f3, \u00a0que \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a043 \u00a0de \u00a0la Ley 715 de 2001, corresponde al Instituto Departamental de \u00a0Salud, \u00a0brindar el tratamiento a personas que, como en el presente caso, padecen \u00a0de enfermedades mentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Advirti\u00f3, \u00a0 que \u00a0 aunque \u00a0 observaba \u00a0 una \u00a0contradicci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0impugnada, \u00a0consistente \u00a0en \u00a0que \u00a0en la parte \u00a0resolutiva \u00a0se \u00a0abstuvo \u00a0de \u00a0tutelar \u00a0los derechos invocados, en tanto que en la \u00a0motiva \u00a0orden\u00f3 al IDSN brindar el tratamiento integral que requiera el enfermo, \u00a0concluy\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cse trata de un error intrascendente, \u00a0dado \u00a0que \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0son \u00a0claras \u00a0en tutelar los derechos no por los \u00a0motivos \u00a0solicitados \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante \u00a0sino por las razones expuestas por el \u00a0juez \u00a0en \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0de \u00a0la \u00a0providencia \u00a0recurrida\u201d. \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0\u201cpara \u00a0ofrecer \u00a0mayor \u00a0claridad \u00a0a \u00a0la \u00a0orden\u00a0 impartida\u201d, adicion\u00f3 la \u00a0sentencia \u00a0\u201cen \u00a0el sentido de ordenar el tratamiento \u00a0integral\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II.\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0FUNDAMENTOS \u00a0 DE \u00a0 LA \u00a0DECISI\u00d3N \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Competencia. \u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corte \u00a0es \u00a0competente para conocer del \u00a0fallo \u00a0materia de revisi\u00f3n, de conformidad con lo establecido en los art\u00edculos \u00a086 \u00a0y 241 numeral 9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, en los art\u00edculos 31 a 36 del \u00a0Decreto \u00a02591 de 1991, y en virtud del auto del veintitr\u00e9s (23) de abril de dos \u00a0mil \u00a0nueve \u00a0(2009), \u00a0expedido \u00a0por \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Selecci\u00f3n \u00a0N\u00famero Cuatro de esta Corporaci\u00f3n, que decidi\u00f3 \u00a0seleccionar el presente asunto para su revisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Problema jur\u00eddico \u00a0<\/p>\n
A \u00a0partir \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos \u00a0y consideraciones \u00a0presentados \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional resolver si se violan los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la salud y a la vida en condiciones dignas del enfermo \u00a0que \u00a0 \u00a0padece \u00a0 esquizofrenia \u00a0 paranoide, \u00a0a \u00a0quien \u00a0una \u00a0vez \u00a0resuelta \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0aguda se le ha \u00a0prescrito \u00a0manejo \u00a0ambulatorio \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad,\u00a0 teniendo en cuenta que \u00a0carece de una red familiar de apoyo econ\u00f3mico y emocional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por tratarse de un enfermo mental afiliado al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0de \u00a0Salud, corresponde deslindar responsabilidades para la \u00a0atenci\u00f3n de su enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0el caso plantea un \u00a0problema \u00a0que \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n ya ha abordado en casos anteriores, proceder\u00e1 \u00a0a: \u00a0(i) reiterar la jurisprudencia\u00a0 que la Corte ha fijado sobre el alcance \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0los \u00a0enfermos \u00a0mentales; \u00a0(ii) \u00a0los \u00a0deberes \u00a0de \u00a0solidaridad \u00a0de \u00a0la \u00a0sociedad \u00a0y \u00a0de los particulares en la recuperaci\u00f3n de los \u00a0enfermos \u00a0cr\u00f3nicos; \u00a0(iii) \u00a0el \u00a0papel \u00a0de \u00a0la \u00a0familia \u00a0en la recuperaci\u00f3n del \u00a0enfermo \u00a0 mental; \u00a0 y \u00a0 (iv) \u00a0 a \u00a0partir \u00a0de \u00a0esas \u00a0premisas, \u00a0y \u00a0atendidas \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0 particulares \u00a0 del \u00a0entorno \u00a0familiar \u00a0y \u00a0social \u00a0del \u00a0paciente \u00a0resolver\u00e1 el caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0S\u00edntesis \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 doctrina \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. El derecho a la salud de quienes padecen \u00a0de trastornos mentales \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.1. \u00a0La Corte Constitucional ha reconocido \u00a0el \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0el \u00a0cual debe\u00a0 ser \u00a0garantizado \u00a0 a \u00a0 todos \u00a0 los \u00a0 seres \u00a0 humanos \u00a0 igualmente \u00a0dignos16. \u00a0 \u00a0Tal \u00a0reconocimiento \u00a0se \u00a0funda \u00a0en el concepto seg\u00fan el cual la salud guarda \u00edntima \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0bienestar \u00a0del \u00a0ser \u00a0humano y en que \u201cdentro del marco del \u00a0Estado \u00a0Social, \u00a0al \u00a0convertirse \u00a0en \u00a0derecho, \u00a0se \u00a0constituye \u00a0en \u00a0un postulado \u00a0fundamental \u00a0del \u00a0bienestar \u00a0ciudadano \u00a0hacia \u00a0el que propende en el nuevo orden \u00a0social \u00a0 justo, \u00a0 a \u00a0 fin \u00a0 de \u00a0 garantizar \u00a0 un \u00a0 m\u00ednimo \u00a0de \u00a0dignidad \u00a0a \u00a0las \u00a0personas\u201d17 y su estabilidad tanto f\u00edsica como ps\u00edquica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.2. \u00a0En \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0las \u00a0personas que \u00a0padecen \u00a0de un trastorno mental, ha indicado la jurisprudencia que la noci\u00f3n de \u00a0salud \u00a0implica, \u00a0adem\u00e1s de la b\u00fasqueda de los objetivos generales de bienestar \u00a0y \u00a0estabilidad \u00a0org\u00e1nica y funcional, la autodeterminaci\u00f3n y la posibilidad de \u00a0gozar \u00a0 de \u00a0una \u00a0existencia \u00a0adecuada \u00a0en \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0que \u00a0resulten \u00a0m\u00e1s \u00a0convenientes \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0ajustadas \u00a0 \u00a0a \u00a0 su \u00a0 disminuida \u00a0 condici\u00f3n \u00a0 f\u00edsica \u00a0 y \u00a0mental18. \u00a0En este sentido, la salud que es objeto de protecci\u00f3n por parte \u00a0del \u00a0juez constitucional no hace referencia \u00fanicamente \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica \u00a0sino \u00a0que \u00a0comprende, necesariamente, todos aquellos \u00a0componentes \u00a0propios \u00a0del \u00a0bienestar psicol\u00f3gico, mental y psicosom\u00e1tico de la \u00a0persona19. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se trata sin duda, de una garant\u00eda que est\u00e1 \u00a0\u00edntimamente \u00a0relacionada con la efectividad de los fines que orientan el modelo \u00a0estatal \u00a0que \u00a0consagra \u00a0la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica al garantizar los principios, \u00a0derechos \u00a0y \u00a0deberes \u00a0a \u00a0todos los miembros de la comunidad (art\u00edculo 1 C.P.) y \u00a0que \u00a0se \u00a0materializa, \u00a0concretamente, \u00a0en \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0irrenunciable de las \u00a0autoridades \u00a0 \u201cde \u00a0 favorecer \u00a0 especialmente \u00a0 a \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0por \u00a0su \u00a0condici\u00f3n\u00a0 \u00a0 \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0 \u00a0f\u00edsica \u00a0 \u00a0o \u00a0 mental, \u00a0 se \u00a0 encuentren \u00a0 en \u00a0circunstancias\u00a0 \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0manifiesta, \u00a0tal \u00a0y \u00a0como \u00a0lo \u00a0consagra \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a013 de la Constituci\u00f3n, y de propender a su integraci\u00f3n social, m\u00e1s \u00a0a\u00fan \u00a0cuando el reconocimiento de la dignidad humana se refuerza y se integra al \u00a0garantizar \u00a0 \u00a0 las \u00a0 \u00a0condiciones \u00a0 \u00a0m\u00ednimas \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0subsistencia \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0las \u00a0personas\u201d20. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0De \u00a0la \u00a0asistencia en caso de enfermedad \u00a0mental cr\u00f3nica \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0materia \u00a0de \u00a0salud \u00a0mental, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha reconocido la necesidad de desarrollar labores de prevenci\u00f3n \u00a0y \u00a0control \u00a0tanto \u00a0de las enfermedades que se encuentran en estados tempranos de \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0como \u00a0de \u00a0aquellos \u00a0otros \u00a0padecimientos \u00a0cr\u00f3nicos, o a\u00fan agudos e \u00a0invalidantes, \u00a0que \u00a0afectan \u00a0a determinada persona.\u00a0 De este modo, \u201cno es \u00a0indispensable, \u00a0para \u00a0tener \u00a0derecho \u00a0a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, que el paciente se \u00a0encuentre \u00a0en la fase cr\u00edtica de una enfermedad sicol\u00f3gica o mental. Aceptarlo \u00a0as\u00ed \u00a0equivaldr\u00eda \u00a0a \u00a0excluir, en todos los campos de la medicina, los cuidados \u00a0preventivos \u00a0y \u00a0la profilaxis. Habr\u00eda que esperar la presencia del padecimiento \u00a0en \u00a0su \u00a0estado m\u00e1s avanzado y tal vez incurable e irreversible para que tuviera \u00a0lugar \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0servicio\u201d21. \u00a0 En \u00a0 el \u00a0 caso \u00a0 de \u00a0las \u00a0enfermedades \u00a0mentales cr\u00f3nicas, \u201csi se acogiera dicho criterio, tendr\u00eda que \u00a0supeditarse \u00a0 todo \u00a0 tratamiento \u00a0a \u00a0la \u00a0presencia \u00a0cierta \u00a0e \u00a0inminente \u00a0de \u00a0la \u00a0esquizofrenia, \u00a0la \u00a0demencia \u00a0o \u00a0la \u00a0locura furiosa. Por supuesto, las entidades \u00a0p\u00fablicas \u00a0o \u00a0privadas \u00a0encargadas \u00a0de \u00a0prestar los servicios de salud no pueden \u00a0excluir \u00a0de \u00a0su \u00a0cobertura los padecimientos relacionados con el equilibrio y la \u00a0sanidad \u00a0mental \u00a0y \u00a0sicol\u00f3gica \u00a0de sus afiliados o beneficiarios, en ninguna de \u00a0las \u00a0fases \u00a0o \u00a0etapas de evoluci\u00f3n de una determinada patolog\u00eda\u201d22. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0no \u00a0puede \u00a0perderse \u00a0de \u00a0vista que \u00a0\u201cdentro \u00a0de \u00a0las finalidades del tratamiento m\u00e9dico, dispensado conjuntamente \u00a0por \u00a0profesionales \u00a0y \u00a0personas allegadas al paciente, puede perseguirse, o bien \u00a0la \u00a0mejor\u00eda \u00a0total \u00a0en los casos en que \u00e9sta sea posible, o bien el control de \u00a0las \u00a0afecciones \u00a0del \u00a0enfermo con el prop\u00f3sito de disminuir una disfunci\u00f3n que \u00a0se \u00a0 ha \u00a0catalogado \u00a0como \u00a0cr\u00f3nica \u00a0y \u00a0que \u00a0se \u00a0estima \u00a0incurable \u00a0\u2013no \u00a0desaparecer\u00e1 -. Se trata entonces, \u00a0de \u00a0un \u00a0principio \u00a0que \u00a0adquiere \u00a0indiscutible \u00a0relevancia \u00a0en \u00a0los casos de las \u00a0enfermedades \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 mentales\u201d23. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. \u00a0La \u00a0responsabilidad \u00a0compartida \u00a0entre \u00a0Estado \u00a0y \u00a0los \u00a0particulares en la recuperaci\u00f3n de enfermos mentales cr\u00f3nicos. \u00a0El principio de solidaridad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Sala reiterar\u00e1 la jurisprudencia de esta \u00a0Corte \u00a0que ha enfatizado la necesidad de reconocer y brindar a los pacientes que \u00a0sufren \u00a0de \u00a0alguna \u00a0enfermedad \u00a0cr\u00f3nica, las condiciones m\u00ednimas de existencia \u00a0digna, \u00a0que \u00a0le \u00a0permitan \u00a0sobrellevar \u00a0humanamente \u00a0la \u00a0dif\u00edcil situaci\u00f3n que \u00a0enfrentan \u00a0 \u00a0debido \u00a0 a \u00a0 su \u00a0 estado \u00a0 de \u00a0 salud24. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0efectividad \u00a0de \u00a0esas \u00a0m\u00ednimas \u00a0condiciones \u00a0\u201ces \u00a0necesario \u00a0que \u00a0en \u00a0su desarrollo, es decir, en la \u00a0concreci\u00f3n \u00a0del servicio de salud, participen entidades p\u00fablicas y privadas de \u00a0diversa \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0naturaleza \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013m\u00e9dicas, \u00a0asistenciales, \u00a0sociales, \u00a0entre otras -. Tanto el Estado \u00a0como \u00a0 la \u00a0 familia \u00a0 est\u00e1n \u00a0 llamados \u00a0a \u00a0contribuir, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0de \u00a0sus \u00a0posibilidades, \u00a0al \u00a0control \u00a0y prevenci\u00f3n de la enfermedad y a permitir que sea \u00a0posible \u00a0la \u00a0recuperaci\u00f3n o mejor\u00eda del enfermo\u201d25.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0esta \u00a0materia \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0dicho \u00a0concretamente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(:..) \u00a0La \u00a0salud es un bien jur\u00eddico que \u00a0debe \u00a0ser protegido por el Estado y por la sociedad, – ya sea la familia u otras \u00a0comunidades \u00a0-, que tienen la obligaci\u00f3n de asistir al enfermo, garantiz\u00e1ndole \u00a0su \u00a0 desarrollo \u00a0 arm\u00f3nico \u00a0 e \u00a0 integral \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 ejercicio \u00a0 pleno \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos26. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cNo \u00a0se \u00a0puede \u00a0olvidar que \u201cla salud es \u00a0como \u00a0una \u00a0prolongaci\u00f3n \u00a0del derecho a la vida… participa de la dimensi\u00f3n en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0desenvuelve \u00a0la dignidad humana, y por tanto, todas las fuerzas del \u00a0pa\u00eds \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0comprometidas \u00a0en la protecci\u00f3n de la persona contra las \u00a0contingencias \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0vulneran \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0salud\u201d27. \u00a0En este orden de ideas, no \u00a0solamente \u00a0el \u00a0Estado \u00a0es \u00a0responsable \u00a0de \u00a0proteger \u00a0la \u00a0vida y la salud de los \u00a0asociados; \u00a0estas \u00a0garant\u00edas, \u00a0como \u00a0todos \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales, deben \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ser \u00a0resguardadas por los particulares, y se convierten por ello en su \u00a0responsabilidad \u00a0constitucional. Puede decirse entonces, que \u201cla protecci\u00f3n a \u00a0la \u00a0persona \u00a0humana \u00a0se \u00a0concreta frente a los actos u\u00a0 omisiones tanto del \u00a0estado \u00a0 \u00a0 como \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0particulares\u201d28. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cY no podr\u00eda ser de otra forma, puesto que \u00a0en \u00a0la base de la estructura de nuestro ordenamiento jur\u00eddico, el Constituyente \u00a0de \u00a01991 fund\u00f3 el principio de solidaridad social como una forma de cumplir con \u00a0los \u00a0fines \u00a0estatales \u00a0y asegurar el reconocimiento de los derechos de todos los \u00a0miembros \u00a0de \u00a0la \u00a0comunidad. Se trata de un principio que, sin duda, recuerda la \u00a0vocaci\u00f3n \u00a0humana de vivir en sociedad y resalta la necesidad de la cooperaci\u00f3n \u00a0mutua \u00a0para \u00a0alcanzar \u00a0el bienestar y la tranquilidad – ciertamente, tambi\u00e9n la \u00a0salud -. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) \u00a0En \u00a0casos \u00a0de \u00a0personas \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0en \u00a0estado \u00a0de \u00a0debilidad manifiesta, habida cuenta de los problemas \u00a0sociales, \u00a0econ\u00f3micos \u00a0o \u00a0de \u00a0salud que las afectan – v.g. enfermos mentales -, \u00a0estos \u00a0valores \u00a0fundados \u00a0en \u00a0la \u00a0mutua \u00a0colaboraci\u00f3n \u00a0entre los miembros de la \u00a0colectividad, \u00a0gozan \u00a0de \u00a0una \u00a0dimensi\u00f3n \u00a0bien \u00a0concreta, \u00a0pues \u00a0se trata de un \u00a0postulado \u00a0 \u00a0fundacional \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0estructura \u00a0 \u00a0del \u00a0 Estado \u00a0 Social \u00a0 de \u00a0Derecho\u201d29.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0papel \u00a0de \u00a0la familia en la \u00a0rehabilitaci\u00f3n del enfermo mental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0reconocido \u00a0la importancia de \u00a0involucrar \u00a0a \u00a0la \u00a0familia \u00a0en el proceso de tratamiento de la enfermedad mental \u00a0que \u00a0sufre \u00a0uno \u00a0de \u00a0sus \u00a0integrantes; \u00a0para ello ha apelado a poderosas razones \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0la \u00a0definici\u00f3n \u00a0misma \u00a0del derecho a la salud, del respeto de la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0y \u00a0particularmente del ejercicio del principio de solidaridad, \u00a0razones \u00a0que \u00a0impiden \u00a0que \u00a0se eluda la responsabilidad de este organismo social \u00a0frente \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 y \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0enfermos \u00a0mentales.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este sentido ha indicado que la atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud \u00a0es \u00a0un \u00a0deber \u00a0que \u00a0se predica, en primer lugar, del propio afectado, \u00a0emanado \u00a0del \u00a0principio de autoconservaci\u00f3n (art. 49 C.P., inc. final). Si ello \u00a0no \u00a0es \u00a0posible,\u00a0 \u00a0por \u00a0la \u00a0misma \u00a0naturaleza \u00a0de \u00a0la enfermedad, se espera \u00a0razonablemente \u00a0que\u00a0 \u00a0el \u00a0deber de atenci\u00f3n surja de manera espont\u00e1nea en \u00a0el \u00a0seno \u00a0del \u00a0n\u00facleo familiar, en virtud de los lazos de afecto que unen a sus \u00a0miembros. \u00a0Pero de no ser as\u00ed, y con el prop\u00f3sito de guardar la integridad del \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico y social, es posible recurrir al poder estatal. La Corte \u00a0ha \u00a0dicho \u00a0que \u00a0“la defensa de los valores supremos del \u00a0ordenamiento \u00a0obliga \u00a0al \u00a0Estado \u00a0a intervenir -dentro del marco institucional-, \u00a0para \u00a0proteger \u00a0a \u00a0las \u00a0personas \u00a0en \u00a0su dignidad humana y exigir la solidaridad \u00a0social \u00a0cuando \u00a0ella \u00a0sea \u00a0indispensable \u00a0para garantizar derechos fundamentales \u00a0como \u00a0la \u00a0vida \u00a0y la salud”32. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante \u00a0ha advertido esta Corporaci\u00f3n \u00a0que \u00a0si \u00a0bien \u00a0es \u00a0la \u00a0familia \u00a0la \u00a0principal \u00a0llamada a asistir a sus parientes \u00a0enfermos, \u00a0la \u00a0carga \u00a0\u201cdebe ser establecida de cara a \u00a0la \u00a0naturaleza \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0que \u00a0se \u00a0enfrenta \u00a0y \u00a0teniendo en cuenta los \u00a0recursos \u00a0 econ\u00f3micos \u00a0 y \u00a0 log\u00edsticos \u00a0 de \u00a0 que \u00a0se \u00a0disponga\u201d33. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La complejidad de la situaci\u00f3n que genera en \u00a0su \u00a0entorno \u00a0familiar \u00a0y \u00a0social \u00a0un \u00a0enfermo \u00a0mental \u00a0ha sido reconocida por la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la Corte,\u00a0 destacando la necesidad de una coordinaci\u00f3n \u00a0de \u00a0esfuerzos \u00a0para que los particulares cuenten con la asesor\u00eda e informaci\u00f3n \u00a0necesarias \u00a0que \u00a0permitan \u00a0contribuir \u00a0eficazmente a la mejora o estabilidad del \u00a0enfermo. \u00a0La \u00a0familia \u00a0goza tambi\u00e9n de ciertos derechos por los cuales tambi\u00e9n \u00a0ha \u00a0de \u00a0velarse. Se trata aqu\u00ed de una armonizaci\u00f3n de intereses a los que este \u00a0Tribunal ya ha hecho referencia: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn los casos de \u00a0peligro \u00a0o \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de la salud de una persona, [en particular la] mental y \u00a0psicol\u00f3gica, \u00a0no \u00a0solamente est\u00e1n comprometidos los derechos fundamentales que \u00a0a \u00a0ella corresponden sino los de sus allegados m\u00e1s pr\u00f3ximos, los de la familia \u00a0como \u00a0unidad \u00a0y n\u00facleo esencial de la sociedad que merece especial protecci\u00f3n, \u00a0y \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0colectividad\u201d34. \u00a0 \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0es deber del juez constitucional armonizar los intereses en juego \u00a0y respetar la condici\u00f3n de cada cual. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Justamente en consideraci\u00f3n a la importancia \u00a0del \u00a0an\u00e1lisis \u00a0de \u00a0los \u00a0casos \u00a0partiendo \u00a0de \u00a0las \u00a0particulares \u00a0circunstancias \u00a0familiares \u00a0y \u00a0sociales \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0de los diversos intereses y \u00a0derechos \u00a0que \u00a0se \u00a0involucran, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0proferido \u00a0decisiones \u00a0en diverso \u00a0sentido. \u00a0As\u00ed, \u00a0mientras \u00a0que \u00a0en \u00a0las sentencias T-209 de 1999 y T-124 de 2002 \u00a0esta \u00a0Corte \u00a0reiter\u00f3 \u00a0el \u00a0compromiso \u00a0familiar \u00a0en \u00a0el \u00a0cuidado de los enfermos \u00a0mentales \u00a0y \u00a0no \u00a0permiti\u00f3 \u00a0la \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0unos pacientes cuyo cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0recomendaba ser reintegrados a sus hogares, en las sentencias T-401 de \u00a01992, \u00a0T-851 \u00a0de \u00a01999, \u00a0T-398 \u00a0de 2000 y 1090 de 2004, apreci\u00f3 que, en ciertos \u00a0eventos, \u00a0los \u00a0parientes \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0relevados de esta carga. As\u00ed por ejemplo \u00a0cuando \u00a0la \u00a0persona hospitalizada se encuentra en estado de abandono y carece de \u00a0apoyo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0familiar,35 \u00a0o \u00a0resulta excesivo para su \u00a0familia \u00a0 imponerle \u00a0 semejante \u00a0 carga \u00a0por \u00a0que \u00a0carecen \u00a0de \u00a0las \u00a0capacidades \u00a0emocionales36, \u00a0f\u00edsicas \u00a0o \u00a0econ\u00f3micas \u00a0para \u00a0ello,37 esta Corporaci\u00f3n ha acudido \u00a0al \u00a0valor \u00a0de \u00a0la \u00a0solidaridad \u00a0en \u00a0cabeza de los particulares y del Estado para \u00a0poder\u00a0 \u00a0garantizarle \u00a0a \u00a0los \u00a0pacientes la materializaci\u00f3n de sus derechos \u00a0fundamentales.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 estos \u00a0 eventos \u00a0la \u00a0tarea \u00a0del \u00a0juez \u00a0constitucional \u00a0radica \u00a0en establecer una armonizaci\u00f3n de los derechos y de las \u00a0cargas \u00a0que se encuentran en juego con la decisi\u00f3n terap\u00e9utica de reintegrar a \u00a0un \u00a0paciente \u00a0al \u00a0entorno social y al medio familiar, teniendo en consideraci\u00f3n \u00a0las \u00a0 caracter\u00edsticas \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0mental, \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de que tenga reca\u00eddas o reacciones imprevistas y la \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0manejo \u00a0y \u00a0cuidado \u00a0de \u00a0sus parientes38. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0decir, que el deber de solidaridad de la \u00a0familia \u00a0no \u00a0es \u00a0absoluto, \u00a0sino que es compartido con los dem\u00e1s miembros de la \u00a0comunidad \u00a0y \u00a0con \u00a0el \u00a0Estado, \u00a0hasta tal punto que, ante la falta o la evidente \u00a0incapacidad \u00a0de \u00a0la \u00a0primera, \u00a0ser\u00e1n \u00a0el Estado y la sociedad quienes acudan en \u00a0defensa del disminuido ps\u00edquicamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 otra \u00a0 parte, \u00a0el \u00a0desinter\u00e9s \u00a0o \u00a0la \u00a0incapacidad \u00a0de \u00a0los \u00a0parientes \u00a0para \u00a0el manejo de la recuperaci\u00f3n del enfermo \u00a0tampoco \u00a0pueden \u00a0dar \u00a0lugar \u00a0a \u00a0un \u00a0innecesario e indefinido confinamiento en un \u00a0hospital. \u00a0Si \u00a0su \u00a0recuperaci\u00f3n y reintegro al seno familiar resulta imposible, \u00a0tampoco \u00a0 es \u00a0compatible \u00a0con \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0disponer \u00a0su \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0permanente, \u00a0pues \u00a0como \u00a0lo \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0la \u00a0jurisprudencia, \u00a0los disminuidos \u00a0ps\u00edquicamente \u00a0tienen \u00a0el \u00a0derecho a no ser internados de manera indefinida y a \u00a0que \u00a0se \u00a0promueva \u00a0su \u00a0desarrollo \u00a0integral \u00a0dentro \u00a0de \u00a0la sociedad39. \u00a0 \u00a0Un \u00a0confinamiento \u00a0forzoso \u00a0en \u00a0este \u00a0sentido \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0vulnerar\u00eda \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0libertad \u00a0y \u00a0al \u00a0libre \u00a0desarrollo \u00a0de la personalidad del \u00a0paciente, \u00a0sino \u00a0que \u00a0tambi\u00e9n \u00a0le \u00a0impondr\u00eda \u00a0una \u00a0carga excesiva a la entidad \u00a0hospitalaria, \u00a0al \u00a0exigirle \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio \u00a0que \u00a0el \u00a0enfermo \u00a0realmente no requiere.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0 \u00a0fundamento \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 criterios \u00a0jurisprudenciales \u00a0antes \u00a0rese\u00f1ados \u00a0procede \u00a0la \u00a0Corte \u00a0al \u00a0an\u00e1lisis del caso \u00a0concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. El caso concreto \u00a0<\/p>\n
La \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela se instaura, mediante \u00a0agencia \u00a0oficiosa \u00a0del \u00a0Personero \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Tangua \u00a0(N) \u00a0en favor de Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos, \u00a0campesino \u00a0de \u00a025 \u00a0a\u00f1os, \u00a0quien de acuerdo con la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0y conceptos especializados allegados al proceso,40 \u00a0padece \u00a0de \u00a0Esquizofrenia \u00a0paranoide. Por \u00a0esta \u00a0raz\u00f3n \u00a0ha sido recluido en varias oportunidades en el Hospital San Rafael \u00a0de \u00a0la ciudad de Pasto, en donde una vez estabilizado mentalmente es entregado a \u00a0su \u00a0madre \u00a0Mar\u00eda \u00a0Mercedes \u00a0Riascos \u00a0a \u00a0fin \u00a0de que se contin\u00fae el tratamiento \u00a0farmacol\u00f3gico ambulatorio de la patolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Diego \u00a0Hern\u00e1n, \u00a0afiliado \u00a0al \u00a0SGSSS \u00a0en \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0nivel \u00a01, pertenece a una familia conformada por su madre \u00a0Mar\u00eda \u00a0Mercedes \u00a0Riascos \u00a0y \u00a0un hermano menor (16 a\u00f1os) Edwin Adri\u00e1n Riascos. \u00a0Sobre \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0socioecon\u00f3mica \u00a0de la madre, se rese\u00f1a en el expediente \u00a0que \u00a0\u201cla \u00a0se\u00f1ora \u00a0Mercedes Riascos madre de Diego y \u00a0Adri\u00e1n \u00a0es \u00a0de escasos recursos, es muy pobre y todo el tiempo fue quien educ\u00f3 \u00a0a \u00a0 los \u00a0 dos \u00a0 hijos. \u00a0 Ahora \u00a0ella \u00a0est\u00e1 \u00a0muy \u00a0enferma \u00a0en \u00a0Pasto41\u201d \u00a0 Al \u00a0respecto \u00a0obra \u00a0un \u00a0certificado \u00a0m\u00e9dico42 \u00a0expedido \u00a0por \u00a0la Empresa Social de Estado de Tangua en el sentido \u00a0que \u00a0Mar\u00eda Mercedes Riascos padece de \u201cHipertensi\u00f3n \u00a0Arterial; \u00a0 \u00a0enfermedad \u00a0 \u00a0pulmonar \u00a0 \u00a0obstructiva \u00a0 \u00a0cr\u00f3nica, \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0artritis \u00a0romatoide\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Existe \u00a0suficiente evidencia en el expediente \u00a0sobre \u00a0la \u00a0dif\u00edcil \u00a0y \u00a0compleja \u00a0relaci\u00f3n \u00a0que existe entre Diego Hern\u00e1n y su \u00a0madre, \u00a0debido \u00a0a las manifestaciones de agresividad f\u00edsica y verbal de aqu\u00e9l, \u00a0que \u00a0 han \u00a0 llevado \u00a0 incluso \u00a0 a \u00a0 intento \u00a0 de \u00a0 agresi\u00f3n \u00a0sexual43contra ella, \u00a0y \u00a0 que \u00a0en \u00a0\u00faltimas \u00a0han \u00a0derivado \u00a0en \u00a0el\u00a0 \u00a0abandono \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0familia44. \u00a0Sobre \u00a0este \u00a0particular obra informe de enero 27 de 2009, emitido \u00a0por \u00a0el \u00a0Enfermero \u00a0Jefe \u00a0de \u00a0la \u00a0ESE\u00a0 \u00a0\u201cHermes \u00a0Andrade Mej\u00eda\u201d en el que se se\u00f1ala: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEs \u00a0dif\u00edcil \u00a0hacerlo \u00a0[el suministro del \u00a0tratamiento \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0ambulatorio] \u00a0porque el paciente no se le encuentra \u00a0en \u00a0su \u00a0sitio \u00a0de \u00a0residencia \u00a0y \u00a0cuando \u00a0se lo logra ubicar el paciente se pone \u00a0agresivo \u00a0y \u00a0no \u00a0se \u00a0le \u00a0puede \u00a0aplicar \u00a0el \u00a0tratamiento; \u00a0por lo que no produce \u00a0adherencia al tratamiento y [hay] reca\u00edda de su enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es de aclarar que el paciente vive solo, no \u00a0tiene \u00a0familia, \u00a0y \u00a0tiene \u00a0graves \u00a0problemas con la alimentaci\u00f3n\u201d45. \u00a0(Destac\u00f3 la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0 constata \u00a0 as\u00ed \u00a0mismo \u00a0el \u00a0grado \u00a0de \u00a0perturbaci\u00f3n \u00a0que \u00a0produce \u00a0en \u00a0la \u00a0vereda, \u00a0y particularmente en la poblaci\u00f3n \u00a0escolar \u00a0el \u00a0comportamiento agresivo de Diego Hern\u00e1n, no obstante los esfuerzos \u00a0que \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0registran \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0(sic\u00f3logos \u00a0y \u00a0enfermeros) \u00a0adscritos \u00a0a \u00a0la \u00a0ESE local, quienes mediante charlas han intentado \u00a0involucrar \u00a0a la comunidad para ayudarles a \u201caceptar, \u00a0comprender \u00a0y \u00a0comprometerse con la rehabilitaci\u00f3n de la discapacidad mental de \u00a0Diego \u00a0Consta\u00edn, observ\u00e1ndose compromiso por parte de la comunidad46\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
La anterior rese\u00f1a f\u00e1ctica demuestra varios \u00a0aspectos \u00a0de relevancia para el an\u00e1lisis constitucional. En primer lugar, Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0 Consta\u00edn, \u00a0por \u00a0su \u00a0condici\u00f3n\u00a0 \u00a0de \u00a0enfermo \u00a0mental \u00a0y \u00a0por \u00a0su \u00a0ubicaci\u00f3n \u00a0socio \u00a0econ\u00f3mica, perteneciente a uno de los sectores m\u00e1s pobres y \u00a0vulnerables \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n, \u00a0es \u00a0un sujeto que convoca la\u00a0 protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0reforzada \u00a0prevista \u00a0en \u00a0el art\u00edculo 13 de la Carta. En segundo \u00a0lugar,\u00a0 \u00a0est\u00e1 \u00a0establecido que no cuenta con una red familiar de apoyo que \u00a0le \u00a0brinde \u00a0el \u00a0soporte \u00a0emocional, \u00a0asistencial \u00a0y \u00a0econ\u00f3mico para implementar \u00a0exitosamente \u00a0un \u00a0manejo \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0ambulatorio \u00a0de \u00a0su enfermedad, en los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0en \u00a0que \u00a0se viene aplicando. En tercer lugar, se trata de una persona \u00a0afiliada \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado de salud, a trav\u00e9s de una Administradora del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Subsidiado47 \u00a0(E.P.S. \u00a0Salud Condor), por \u00a0lo \u00a0 que, \u00a0 dado \u00a0el \u00a0tipo \u00a0de \u00a0patolog\u00eda,\u00a0 \u00a0corresponde\u00a0 \u00a0determinar \u00a0responsabilidades en la atenci\u00f3n del paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo que concierne a este \u00faltimo aspecto, \u00a0encuentra\u00a0 \u00a0la Corte que tal como lo declararon los jueces de instancia, de \u00a0acuerdo \u00a0 \u00a0con\u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 Ley \u00a0 715 \u00a0 de \u00a0 200148 \u00a0corresponde a la Direcci\u00f3n \u00a0del \u00a0sector \u00a0salud \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0departamental, \u00a0en \u00a0este \u00a0caso al Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud de Nari\u00f1o (IDSN), financiar con los recursos propios o \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0asignados \u00a0por concepto de participaciones y dem\u00e1s recursos \u00a0cedidos, \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de los servicios de salud a la poblaci\u00f3n pobre en lo \u00a0no \u00a0cubierto \u00a0con \u00a0subsidios \u00a0a \u00a0la \u00a0demanda \u00a0y \u00a0los \u00a0servicios de salud mental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0orden, \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Nari\u00f1o asumir, a trav\u00e9s de las entidades con las \u00a0cuales \u00a0tiene \u00a0contratados \u00a0los servicios de psiquiatr\u00eda, la atenci\u00f3n integral \u00a0de \u00a0 la \u00a0patolog\u00eda \u00a0que \u00a0padece \u00a0DIEGO \u00a0HERN\u00c1N \u00a0CONSTA\u00cdN, \u00a0procediendo \u00a0a \u00a0su \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0especialista \u00a0en \u00a0psiquiatr\u00eda \u00a0a \u00a0efecto \u00a0de que determine el \u00a0tratamiento a seguir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Precisa \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que \u00a0ser\u00e1 \u00a0el Instituto \u00a0(IDSN) \u00a0a trav\u00e9s de las entidades p\u00fablicas contratadas para la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0de psiquiatr\u00eda el encargado de disponer la valoraci\u00f3n del paciente a \u00a0efecto \u00a0de obtener el concepto m\u00e9dico especializado (psiquiatra) que indique el \u00a0tratamiento \u00a0a seguir, y proceder al suministro integral del mismo, tomando para \u00a0ello \u00a0 en \u00a0 consideraci\u00f3n \u00a0la \u00a0circunstancia, \u00a0relevante \u00a0para \u00a0el \u00a0\u00e9xito \u00a0del \u00a0tratamiento, \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0una \u00a0red de apoyo familiar que \u00a0facilite \u00a0 el \u00a0 manejo \u00a0domiciliario \u00a0de \u00a0la \u00a0prescripci\u00f3n \u00a0farmacol\u00f3gico. \u00a0La \u00a0implementaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0con \u00a0desconocimiento de esta circunstancia ha \u00a0conducido \u00a0a que se presente falta de adherencia\u00a0 y reca\u00eddas sistem\u00e1ticas \u00a0del paciente.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El agente oficioso de Diego Hern\u00e1n Consta\u00edn \u00a0anex\u00f3 \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 demanda \u00a0 un \u00a0 concepto \u00a0de \u00a0psiquiatr\u00eda \u00a0forense49 en el que se \u00a0se\u00f1ala: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0examinado, \u00a0DIEGO \u00a0CONSTAIN \u00a0RIASCOS, \u00a0presenta \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0que corresponde a una \u00a0Esquizofrenia \u00a0Paranoide, \u00a0de \u00a0caracter\u00edsticas \u00a0descritas. Se sugiere continuar \u00a0tratamiento \u00a0INSTRAHOSPITALARIO \u00a0en \u00a0Hospital \u00a0Psiqui\u00e1trico \u00a0y \u00a0luego cuando el \u00a0Psiquiatra \u00a0 tratante \u00a0 lo \u00a0 considere \u00a0 recibir \u00a0 manejo \u00a0de \u00a0tipo \u00a0ambulatorio \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando cuente con una persona responsable \u00a0que \u00a0garantice \u00a0la \u00a0continuidad \u00a0en \u00a0su \u00a0manejo \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0y \u00a0asistencia a \u00a0controles \u00a0 peri\u00f3dicos \u00a0 por \u00a0 Psiquiatr\u00eda \u00a0 para \u00a0 evitar \u00a0deterioro \u00a0de \u00a0sus \u00a0enfermedad\u201d50. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La jurisprudencia de esta Corte ha establecido \u00a0que \u00a0en \u00a0el Sistema de Salud, la persona competente para decidir cu\u00e1ndo alguien \u00a0requiere un servicio de salud \u00a0es \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0en \u00a0este \u00a0caso, \u00a0el \u00a0psiquiatra \u00a0tratante, por estar \u00a0capacitado \u00a0para \u00a0decidir \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0criterios cient\u00edficos y por ser quien \u00a0conoce \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0paciente.51 \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, ha considerado \u00a0que \u00a0el \u00a0criterio\u00a0 m\u00e9dico que resulta relevante es el de aquel profesional \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n \u00a0del servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De otra parte, el hecho de que se radique la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del servicio de psiquiatr\u00eda\u00a0 en el Instituto Departamental de \u00a0Salud \u00a0de Nari\u00f1o, conforme a la prescripci\u00f3n legal antes rese\u00f1ada, no exime a \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0Salud \u00a0Condor, bajo cuyo cuidado y\u00a0 responsabilidad se encuentra \u00a0el \u00a0aseguramiento integral de la salud del paciente y por ende su recuperaci\u00f3n, \u00a0de \u00a0las \u00a0responsabilidades \u00a0que \u00a0le \u00a0competen \u00a0mientras \u00a0permanezca \u00a0el \u00a0usuario \u00a0afiliado \u00a0a \u00a0esa entidad. En este marco, le corresponde coordinar con la entidad \u00a0p\u00fablica \u00a0o \u00a0privada \u00a0designada \u00a0por el Instituto Departamental de Salud para la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0y \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0psiquiatr\u00eda \u00a0de Diego Hern\u00e1n para que se preste \u00a0efectivamente \u00a0 y \u00a0 de \u00a0 manera \u00a0 continua \u00a0 el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud54, \u00a0en \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0que \u00a0se \u00a0adecuen \u00a0a \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0que \u00a0padece \u00a0y a la particular \u00a0situaci\u00f3n \u00a0socioecon\u00f3mica \u00a0y familiar del paciente, cumpliendo adem\u00e1s con las \u00a0prestaciones derivadas de esa vinculaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con fundamento en la documentaci\u00f3n allegada \u00a0al \u00a0proceso \u00a0la \u00a0Sala \u00a0constata \u00a0la vulneraci\u00f3n a los derechos fundamentales de \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos por parte de las entidades responsables de la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 salud \u00a0del \u00a0paciente. \u00a0Sin \u00a0desconocer \u00a0la \u00a0complejidad \u00a0de \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n, \u00a0y los diversos factores que han incidido en el lamentable deterioro \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0hecho \u00a0que \u00a0lo \u00a0mantiene \u00a0sumido \u00a0en un estado de \u00a0desamparo. \u00a0Un aspecto que debe ser valorado por los especialistas y el personal \u00a0de \u00a0apoyo \u00a0en \u00a0el tratamiento, es la carencia de una red familiar de soporte con \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0pueda \u00a0contar para la continuidad del tratamiento; la estrategia de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 patolog\u00eda \u00a0 debe \u00a0 contar \u00a0con \u00a0este \u00a0aspecto55. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0verdad, como se afirma en este proceso y \u00a0lo \u00a0ha admitido la Corte en otros casos, que el soporte emocional y afectivo que \u00a0brinda \u00a0la \u00a0familia \u00a0para \u00a0el\u00a0 \u00a0manejo \u00a0y \u00a0recuperaci\u00f3n de las patolog\u00edas \u00a0psiqui\u00e1tricas \u00a0reviste \u00a0gran \u00a0importancia. \u00a0Sin embargo, en el caso concreto de \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n, \u00a0hay \u00a0que \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0realidad \u00a0que lo acompa\u00f1a: la \u00fanica \u00a0persona \u00a0de \u00a0su \u00a0familia que podr\u00eda asistirlo es su madre, con quien existe una \u00a0evidente \u00a0ruptura \u00a0en \u00a0la relaci\u00f3n debido al trato y a las agresiones de que ha \u00a0sido \u00a0v\u00edctima, \u00a0seg\u00fan \u00a0lo \u00a0refiere \u00a0ella \u00a0misma y los vecinos de la vereda. La \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de abandono en que se encuentra el enfermo debe ser tenida en cuenta \u00a0para \u00a0que \u00a0los \u00a0entes estatales desplieguen las acciones necesarias orientadas a \u00a0su \u00a0protecci\u00f3n. Entre ellas, se requerir\u00e1 a la Comisar\u00eda de Familia de Tangua \u00a0para \u00a0que \u00a0realice \u00a0gestiones orientadas a ubicar a Mercedes Riascos a efecto de \u00a0realizar \u00a0 labor \u00a0 orientada \u00a0 a \u00a0propiciar \u00a0la \u00a0reconstrucci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0lazos \u00a0familiares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0al \u00a0sentido \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n, \u00a0advierte \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que \u00a0los \u00a0jueces \u00a0de \u00a0instancia estimaron que no se aprecia \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0a los derechos fundamentales a la vida en condiciones de dignas, a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0a \u00a0la salud y a la integridad de Diego Hern\u00e1n Consta\u00edn \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0dispusieron \u00a0no \u00a0tutelar \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales56, pese a que \u00a0profirieron \u00a0algunas \u00a0ordenes \u00a0para \u00a0su \u00a0protecci\u00f3n. \u00a0El juez constitucional de \u00a0segunda \u00a0instancia estim\u00f3 al respecto que \u201caunque se \u00a0aprecia \u00a0una \u00a0contradicci\u00f3n \u00a0en \u00a0la sentencia impugnada, por cuanto en la parte \u00a0resolutiva \u00a0no \u00a0tutel\u00f3 \u00a0los \u00a0derechos, \u00a0y \u00a0en \u00a0la \u00a0parte motiva orden\u00f3 al IDSN \u00a0brindar \u00a0 el \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0que \u00a0requiera \u00a0el \u00a0enfermo, \u00a0analizando \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 integridad, \u00a0 se \u00a0 nota \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 trata \u00a0 de \u00a0un \u00a0error \u00a0intrascendente\u2026\u201d57.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0juicio \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0el reconocimiento \u00a0expl\u00edcito \u00a0de \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0cuando \u00a0ella \u00a0se \u00a0constata, \u00a0y \u00a0la consecuente emisi\u00f3n de \u00f3rdenes derivadas de esa declaraci\u00f3n, \u00a0es \u00a0un \u00a0asunto \u00a0de \u00a0la mayor importancia, no solamente por la coherencia l\u00f3gica \u00a0que \u00a0debe presentar cualquier decisi\u00f3n judicial, sino por el mensaje preventivo \u00a0y \u00a0de \u00a0legitimaci\u00f3n \u00a0para el beneficiario que va impl\u00edcito en una declaraci\u00f3n \u00a0de responsabilidad en esta materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0la \u00a0Corte es claro que se presenta una \u00a0evidente \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de los derechos fundamentales a la salud, a la seguridad \u00a0social, \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0y \u00a0a \u00a0la vida en condiciones dignas de Diego Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0un desconocimiento de los deberes de asistencia \u00a0derivados \u00a0de \u00a0la \u00a0condici\u00f3n de debilidad manifiesta y de vulnerabilidad en que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0el enfermo psiqui\u00e1trico, y as\u00ed lo declarar\u00e1 en esta sentencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el proceso obran informes, emitidos con \u00a0posterioridad \u00a0a los fallos de tutela que dan cuenta de la lamentable situaci\u00f3n \u00a0de \u00a0abandono en que se encuentra Diego Hern\u00e1n. As\u00ed, la psic\u00f3loga de la E.S.E. \u00a0local \u00a0en \u00a0informe \u00a0de \u00a0visita domiciliaria de enero 25-09 se\u00f1ala: \u201cEl \u00a0paciente \u00a0presenta \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0s\u00edntomas: \u00a0a). Ansiedad \u00a0expresada \u00a0en \u00a0llanto; \u00a0b). \u00a0agresi\u00f3n hacia la madre con s\u00edntomas de agresi\u00f3n \u00a0sexual; \u00a0c). \u00a0amenazas \u00a0de \u00a0muerte hacia la madre; d). s\u00edntomas de incendiario; \u00a0e). \u00a0alucinaciones \u00a0que las expresa a trav\u00e9s de las paredes de la vivienda; f). \u00a0falta \u00a0de \u00a0afecto, \u00a0desnutrici\u00f3n; g. falta de aseo tanto corporal como el de la \u00a0vivienda\u201d58. \u00a0En \u00a0informe \u00a0de \u00a0enero \u00a027 \u00a0de 2009, el \u00a0enfermero \u00a0Jefe \u00a0Coordinador P y P de la E.S.E. de Tangua, rese\u00f1a: \u201cEs \u00a0 \u00a0 \u00a0 de\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0aclarar \u00a0que el paciente vive solo, no tiene familia, y tiene graves \u00a0problemas con la alimentaci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El diagn\u00f3stico socioecon\u00f3mico que muestran \u00a0los \u00a0anteriores informes institucionales en relaci\u00f3n con la situaci\u00f3n de Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0revela \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0calamitosa \u00a0y \u00a0de \u00a0penuria en que se \u00a0encuentra, \u00a0por lo que se requerir\u00e1 al Alcalde Municipal de Tangua, vinculado a \u00a0estas \u00a0diligencias, \u00a0para \u00a0que \u00a0en el evento de que la decisi\u00f3n cient\u00edfica del \u00a0especialista \u00a0(psiquiatra) que indique el tratamiento a seguir as\u00ed lo requiera, \u00a0se \u00a0vincule \u00a0al enfermo a un programa de asistencia dirigido\u00a0 a personas en \u00a0especial \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de \u00a0vulnerabilidad, \u00a0a efecto de propiciar las condiciones \u00a0adecuadas para la continuidad del tratamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0proceder\u00e1, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0a \u00a0revocar \u00a0los \u00a0fallos \u00a0proferidos por el Juzgado Cuarto Penal del Circuito de San \u00a0Juan \u00a0de \u00a0Pasto, \u00a0y \u00a0por la Sala de Decisi\u00f3n Penal del Tribunal Superior de ese \u00a0Distrito \u00a0Judicial, \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0no \u00a0tutelaron \u00a0los \u00a0derechos fundamentales a la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0a \u00a0la \u00a0integridad \u00a0y a la vida en condiciones \u00a0dignas, \u00a0de \u00a0Diego Hern\u00e1n Consta\u00edn Riascos, y proceder\u00e1 a emitir las \u00f3rdenes \u00a0consecuentes con esa declaraci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
Con \u00a0 fundamento \u00a0 en \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0expuestas \u00a0 en \u00a0 precedencia, \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0Tercera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
Primero. \u00a0REVOCAR \u00a0los \u00a0fallos \u00a0proferidos por el Juzgado Cuarto Penal del Circuito de San Juan de Pasto \u00a0el \u00a0ocho (8) de noviembre de 2008, y por la Sala de Decisi\u00f3n Penal del Tribunal \u00a0Superior \u00a0de \u00a0ese Distrito el 15 de enero de 2009, que no ampararon los derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0Diego \u00a0Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn Riascos y, en su lugar, TUTELAR sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la salud, a la seguridad social, a la integridad y a \u00a0la vida en condiciones dignas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo: \u00a0 ORDENAR\u00a0 \u00a0 al \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Nari\u00f1o, que dentro del \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) horas a partir de la notificaci\u00f3n de esta \u00a0decisi\u00f3n, \u00a0disponga la valoraci\u00f3n por la especialidad\u00a0 de psiquiatr\u00eda de \u00a0DIEGO \u00a0HERN\u00c1N \u00a0CONSTA\u00cdN \u00a0RIASCOS, \u00a0a \u00a0fin de que se determine el tratamiento a \u00a0seguir, \u00a0y \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0ello \u00a0suministre \u00a0al \u00a0paciente el tratamiento \u00a0integral \u00a0 que \u00a0 requiera \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a \u00a0las \u00a0prescripciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0y \u00a0las \u00a0consideraciones f\u00e1cticas efectuadas en esta sentencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero. \u00a0 ORDENAR\u00a0 \u00a0 a \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0Salud \u00a0Condor, \u00a0que proceda a coordinar con la entidad \u00a0p\u00fablica \u00a0o privada designada por el Instituto Departamental de Salud de Nari\u00f1o \u00a0para \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0y \u00a0atenci\u00f3n en psiquiatr\u00eda de Diego Hern\u00e1n Consta\u00edn a \u00a0fin \u00a0garantizar \u00a0que se preste efectivamente y de manera continua el servicio de \u00a0salud, \u00a0en \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0que \u00a0se adec\u00faen a la patolog\u00eda que padece y a la \u00a0particular \u00a0situaci\u00f3n \u00a0socioecon\u00f3mica \u00a0y \u00a0familiar \u00a0del \u00a0paciente, \u00a0cumpliendo \u00a0adem\u00e1s \u00a0con \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0su \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0del \u00a0POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto. \u00a0 \u00a0ORDENAR \u00a0 \u00a0al \u00a0 Alcalde \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Tangua, que en el evento de que la decisi\u00f3n \u00a0cient\u00edfica \u00a0del \u00a0especialista \u00a0que \u00a0indique \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0a \u00a0seguir as\u00ed lo \u00a0requiera, \u00a0se \u00a0vincule \u00a0al \u00a0enfermo a un programa de asistencia dirigido\u00a0 a \u00a0personas \u00a0en situaci\u00f3n de vulnerabilidad, a efecto de propiciar las condiciones \u00a0adecuadas para la continuidad del tratamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Quinto.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Requerir \u00a0a \u00a0la \u00a0Comisar\u00eda \u00a0de \u00a0Familia \u00a0de Tangua para que realice \u00a0gestiones \u00a0orientadas \u00a0a \u00a0ubicar \u00a0a \u00a0Mercedes Riascos a efecto de realizar labor \u00a0orientada a propiciar la reconstrucci\u00f3n de los lazos familiares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sexto. \u00a0Radicar en \u00a0el \u00a0 juez \u00a0 de \u00a0 primera \u00a0 instancia \u00a0 \u2013 \u00a0Juez \u00a0Cuarto \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Pasto \u00a0–\u00a0 la labor de \u00a0seguimiento al cumplimiento del fallo de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
S\u00e9ptimo. \u00a0Oficiar \u00a0al \u00a0Defensor \u00a0del \u00a0Pueblo Regional de Nari\u00f1o, a fin de que desarrolle una labor \u00a0de \u00a0acompa\u00f1amiento \u00a0al \u00a0enfermo \u00a0psiqui\u00e1trico \u00a0Diego Hern\u00e1n Consta\u00edn Riascos \u00a0para \u00a0 que \u00a0 se \u00a0haga \u00a0efectivo \u00a0el \u00a0suministro \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0que \u00a0requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Comun\u00edquese, \u00a0notif\u00edquese, \u00a0c\u00famplase \u00a0e \u00a0ins\u00e9rtese en la Gaceta de la Corte Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
LU\u00cdS ERNESTO VARGAS SILVA \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
MAURICIO \u00a0 GONZALEZ \u00a0CUERVO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 GABRIEL EDUARDO MEDONZA \u00a0MARTELO \u00a0 Magistrado \u00a0\u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Fol. \u00a01 de la demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Oficio \u00a0PMT \u00a00298 \u00a0de \u00a02008 \u00a0dirigida \u00a0por \u00a0el \u00a0Personero \u00a0Municipal al Director \u00a0Regional \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Instituto \u00a0 \u00a0Nacional \u00a0 \u00a0de \u00a0 Medicina \u00a0 Legal \u00a0 y \u00a0 Ciencias \u00a0Forenses. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Instituto \u00a0Nacional de Medicina Legal. Direcci\u00f3n Seccional de Nari\u00f1o. Dictamen \u00a0emitido \u00a0por \u00a0el \u00a0Psiquiatra Fernando Alfonso Jurado Rosero. Fol.22 del cuaderno \u00a0de primera instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Fol. \u00a02 de la demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Profesional M\u00e9dico de apoyo a coordinaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Fol. \u00a0171. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Fol. \u00a0177. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 Fol. \u00a0178. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Fol. \u00a0181. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 Fol. \u00a010 del cuaderno de primera instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Tangua, 18 de mayo de 2008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Cfr. \u00a0 \u00a0Folios \u00a0 11 \u00a0 a \u00a013. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0CFA. \u00a0 \u00a0Folios \u00a0 19 \u00a0 a \u00a022. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Fol. 203 i.e. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Fol. 202 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 En \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a02008 \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0destac\u00f3 el car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0 aut\u00f3nomo \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud,\u00a0 \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0que \u00a0se \u00a0sustent\u00f3 \u00a0en \u00a0la rese\u00f1a de una serie de decisiones en las que la Sala en pleno \u00a0(SU-225 \u00a0de \u00a01998, SU- 819 de 1999), y algunas Sala de Revisi\u00f3n (T-076 de 2008, \u00a0T-631 \u00a0de \u00a02007; \u00a0T-837 \u00a0de \u00a02006) \u00a0adscribieron \u00a0naturaleza \u00a0fundamental a este \u00a0derecho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencia \u00a0C-209 \u00a0de \u00a01999.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Sentencia \u00a0T-401 \u00a0de \u00a01992.\u00a0 \u00a0En \u00a0esta \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0la Corte reconoci\u00f3 \u201cel \u00a0derecho \u00a0a \u00a0cargo del Estado a la atenci\u00f3n integral, para la debida protecci\u00f3n \u00a0suya \u00a0y de la sociedad\u201d, en favor de dos personas que durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os \u00a0hab\u00edan \u00a0permanecido \u00a0privados \u00a0de \u00a0su \u00a0libertad \u00a0con \u00a0medidas \u00a0de \u00a0seguridad de \u00a0internaci\u00f3n siqui\u00e1trica en manicomio criminal.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencia \u00a0T-248 \u00a0de \u00a01998. \u00a0En \u00a0esta \u00a0sentencia \u00a0la \u00a0Corte \u00a0tutel\u00f3 el derecho a la vida digna de una \u00a0persona \u00a0 que \u00a0 \u201cen \u00a0los \u00a0\u00faltimos \u00a0a\u00f1os \u00a0ha \u00a0venido \u00a0afrontando \u00a0situaciones \u00a0traum\u00e1ticas \u00a0en \u00a0su \u00a0vida \u00a0personal \u00a0y familiar\u201d, y orden\u00f3 el reinicio de un \u00a0tratamiento \u00a0psicol\u00f3gico \u00a0que una EPS hab\u00eda suspendido se\u00f1alando, entre otras \u00a0cosas, \u00a0 que \u00a0dicho \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0no \u00a0estaba \u00a0cobijado \u00a0por \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencia \u00a0T-762 \u00a0de \u00a01998.\u00a0 \u00a0La \u00a0Corte tutel\u00f3 el derecho a la salud e integridad personal de un \u00a0joven \u00a0\u201cde \u00a0apenas 21 a\u00f1os de edad, que alegaba\u00a0 encontrarse en completo \u00a0estado \u00a0de \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0y \u00a0de vulnerabilidad, precisamente por ser una persona \u00a0joven \u00a0que \u00a0durante \u00a0su \u00a0servicio \u00a0militar \u00a0obligatorio sufri\u00f3 un accidente con \u00a0secuelas \u00a0permanentes \u00a0y ostensibles en su salud y capacidad laboral, que le han \u00a0impedido trabajar y llevar una vida normal y digna\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Cfr. Sentencias T-248 de 1998, y T- 124 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22\u00a0 Ib\u00edd. Sentencia T-248 de 1998 y T-124 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Cfr. Sentencia T-209 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 Ib. \u00a0Sentencia T-209 de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Ib\u00edd. Sentencia T-209 de 1999 y T- 124 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Cfr. Sentencia T-148 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0Ib\u00edd. Sentencia T-148 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 \u00a0Cfr. Sentencia T-232 de 1996. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Cfr. Sentencia T- 209 de 1999 y T- 124 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencia T-645 de 1996. Se protegi\u00f3 el derecho a la salud de una docente \u00a0que \u00a0en \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0sus \u00a0labores sufre un accidente de trabajo, que si\u00a0 \u00a0bien \u00a0\u201cno \u00a0entra\u00f1a riesgo para su automovimiento y \u00a0autosubsistencia”, \u00a0debe \u00a0ser \u00a0objeto \u00a0de atenci\u00f3n por parte de las autoridades \u00a0competentes asegurando su derecho a la vida digna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 \u00a0Cfr. Sentencia T-209 de 1999 y T-124 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 \u00a0Sentencia T-505 de 1992. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 \u00a0Sentencia T-209 de 1999, M.P. Carlos Gaviria D\u00edaz. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0Sentencia T-248 de 1998. \u00a0\u00a0<\/p>\n
35 \u00a0Sentencia T-401 de 1992, T-1090 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
36 \u00a0Sentencia T-398 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
37 \u00a0Sentencia T-851 de 1999.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
38 \u00a0Sentencia T-1090 de 2004 \u00a0\u00a0<\/p>\n
39 \u00a0Sentencia T-401 de 1992. \u00a0\u00a0<\/p>\n
40 \u00a0Folios 49 a 142. \u00a0\u00a0<\/p>\n
41 \u00a0Fol.37. Declaraci\u00f3n rendida por la se\u00f1ora Leonor L\u00f3pez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
42 \u00a0Fol. \u00a023, cuaderno de segunda instancia. Expedido el 22 de enero de 2009, por la \u00a0m\u00e9dica Paola A, Laso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44 \u00a0Ib\u00eddem \u00a0 \u00a0 \u00a0Fol. \u00a026. \u00a0\u00a0<\/p>\n
45 \u00a0Fol. 22, cuaderno de segunda instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
46 \u00a0Informe \u00a0 de \u00a0 mayo \u00a0 8 \u00a0 de \u00a02008, \u00a0rendido \u00a0por \u00a0el \u00a0psic\u00f3logo \u00a0Jes\u00fas \u00a0Coral \u00a0Laso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
47 \u00a0ARS, \u00a0denominadas \u00a0Entidades \u00a0Promotoras \u00a0de \u00a0de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado a \u00a0partir de la Ley 1122 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
48\u201cPor \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0hacen \u00a0algunas \u00a0modificaciones \u00a0en el Sistema \u00a0General \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Seguridad \u00a0 \u00a0Social \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0Salud \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0dictan \u00a0 otras \u00a0disposiciones\u201d. \u00a0 \u00a0Art\u00edculo \u00a0 43. \u00a0 Competencia \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 Departamentos \u00a0 en \u00a0 salud. \u00a0 Sin \u00a0 perjuicio \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 competencias \u00a0 establecidas \u00a0en \u00a0otras \u00a0disposiciones \u00a0legales, \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0los \u00a0departamentos, dirigir coordinar y \u00a0vigilar \u00a0el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el \u00a0territorio \u00a0de \u00a0su \u00a0jurisdicci\u00f3n, atendiendo las disposiciones nacionales sobre \u00a0la \u00a0materia. \u00a0Para \u00a0tal \u00a0efecto, \u00a0se \u00a0le asignan las siguientes funciones: (\u2026) \u00a043.1. \u00a0De \u00a0la \u00a0direcci\u00f3n \u00a0del \u00a0sector \u00a0salud \u00a0en el \u00e1mbito departamental (\u2026) \u00a043.2.2. \u00a0Financiar con los recursos propios, si lo considera pertinente, con los \u00a0recursos \u00a0asignados \u00a0por \u00a0concepto de participaciones y dem\u00e1s recursos cedidos, \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de salud a la poblaci\u00f3n pobre en lo no cubierto \u00a0con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
49 \u00a0Concepto \u00a0PF-176-08. VALMENT, emitido por el psiquiatra forense Fernando Alfonso \u00a0Jurado \u00a0Rosero, \u00a0adscrito \u00a0al \u00a0Instituto \u00a0Nacional \u00a0de Medicina Legal y Ciencias \u00a0Forenses, \u00a0Regional \u00a0Sur \u00a0occidente, \u00a0Secci\u00f3n \u00a0de \u00a0psiquiatr\u00eda,\u00a0 el 29 de \u00a0Julio de 2008 a solicitud del Personero Municipal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
50 \u00a0Fol.22- \u00a0\u00a0<\/p>\n
51 \u00a0Este \u00a0criterio \u00a0ha sido ampliamente acogido y desarrollado por la jurisprudencia \u00a0constitu\u00adcional. \u00a0Puede \u00a0consultarse \u00a0al \u00a0respecto, \u00a0entre otras, las sentencias T-271 de 1995, SU-480 de \u00a01997 \u00a0 y \u00a0 SU-819 \u00a0 de \u00a0 1999, \u00a0 T-414 \u00a0de \u00a02001, \u00a0T-786 \u00a0de \u00a02001 \u00a0y \u00a0T-344 \u00a0de \u00a02002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
52 \u00a0Sentencia T-760 de 2008. Fundamento Jur\u00eddico 4.4.2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
53 En \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-500 \u00a0de \u00a02007 \u00a0por ejemplo, la Corte consider\u00f3 que el concepto \u00a0emitido \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0contratado \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0seg\u00fan \u00a0el cual era \u00a0necesario \u00a0practicar \u00a0un \u00a0examen diagn\u00f3stico (biopsia) para determinar la causa \u00a0del \u00a0malestar \u00a0que sufr\u00eda la persona (un brote cr\u00f3nico que padece en la frente \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0le \u00a0 \u00a0 \u00a0generaba \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201cuna \u00a0 \u00a0 picaz\u00f3n \u00a0desesperante\u201d), \u00a0obligaba \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0que \u00a0hab\u00eda \u00a0consider\u00f3 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0patolog\u00eda \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0\u2018car\u00e1cter \u00a0 \u00a0est\u00e9tico\u2019 \u00a0sin que hubiera ofrecido argumentos \u00a0t\u00e9cnicos \u00a0que fundamentaran dicha consideraci\u00f3n, a evaluar la situaci\u00f3n de la \u00a0paciente \u00a0adecuadamente, \u00a0\u201c(i) \u00a0asignando un m\u00e9dico \u00a0que \u00a0tenga \u00a0conocimiento especializado en este tipo de patolog\u00edas y \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0 realizando \u00a0 los \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0diagn\u00f3sticos \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 \u00e9ste \u00a0 \u00a0 eventualmente \u00a0 \u00a0 llegare \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0considerar \u00a0necesarios\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
54 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencias \u00a0T-410 \u00a0de \u00a02002, T-632 de 2002, T-911 de 2002 y T-213 de 2003, \u00a0entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
55 \u00a0Sobre \u00a0este \u00a0particular \u00a0llama la atenci\u00f3n el informe rendido por el psicol\u00f3go \u00a0Jes\u00fas \u00a0Coral \u00a0Laso, adscrito a la ESE \u2013 \u00a0HAM, \u00a0en \u00a0la \u00a0que se expresa la preocupaci\u00f3n de suministrar a un \u00a0paciente \u00a0 de \u00a0 estas \u00a0 caracter\u00edsticas \u00a0(enfermo \u00a0mental \u00a0que \u00a0vive \u00a0solo) \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0de \u00a0administraci\u00f3n \u00a0oral, \u00a0para \u00a0la \u00a0adherencia al \u00a0mismo. \u00a0Al \u00a0respecto \u00a0se \u00a0rese\u00f1a: \u00a0\u201cTambi\u00e9n \u00a0se contempl\u00f3 la iniciativa del \u00a0psic\u00f3logo \u00a0Jes\u00fas \u00a0Coral \u00a0Laso \u00a0de \u00a0dar parte al m\u00e9dico especialista Dr. Lu\u00eds \u00a0Orlando \u00a0 D\u00edaz \u00a0Narv\u00e1ez, \u00a0dicha \u00a0situaci\u00f3n \u00a0debido \u00a0a \u00a0la \u00a0no \u00a0adherencia \u00a0al \u00a0tratamiento \u00a0farmacol\u00f3gico \u00a0(\u2026) Ante la solicitud de solicitud de suministrar \u00a0medicamentos \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0intramuscular \u00a0o \u00a0inyectable \u00a0dicho profesional sin ser \u00a0posible \u00a0(sic) \u00a0por \u00a0el alto costo despu\u00e9s consider\u00f3 otro tratamiento por v\u00eda \u00a0oral \u00a0insinuando \u00a0la \u00a0asistencia puntual de la promotora\u201d. (Informe de mayo 18 \u00a0de 2008, suscrito por el Psic\u00f3logo Jes\u00fas Coral Laso. Fol. 13). \u00a0\u00a0<\/p>\n
56 \u00a0Fol. \u00a0203, \u00a0sentencia \u00a0del \u00a0Juez Cuarto Penal del Circuito. Fol. 15, cuaderno de \u00a0segunda instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
57 \u00a0Fol. 15, cuaderno de segunda instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
58 \u00a0Informe \u00a0rendido \u00a0el \u00a025 \u00a0de \u00a0enero \u00a0de \u00a02009 \u00a0por la psic\u00f3loga Mercedes L\u00f3pez \u00a0Torres, \u00a0adscrita ala E.S.E. Hermes Andrade Mej\u00eda. Fol. 27, cuaderno de segunda \u00a0instancia. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-458-09 \u00a0\u00a0 Referencia: \u00a0expediente \u00a0T-2200988 \u00a0\u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada Diego Hern\u00e1n \u00a0Consta\u00edn \u00a0Riascos \u00a0contra \u00a0el \u00a0Instituto \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud de Nari\u00f1o y \u00a0otros. \u00a0\u00a0 Magistrado \u00a0 Ponente: \u00a0\u00a0 Dr. \u00a0LU\u00cdS ERNESTO VARGAS \u00a0SILVA \u00a0\u00a0 Bogot\u00e1, \u00a0D.C., nueve (9) de julio de dos mil \u00a0nueve (2009) \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Tercera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16833","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16833","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16833"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16833\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16833"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16833"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16833"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}