\u00a0 \u00a0 Sentencia T-531-09 \u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2003739 \u00a0<\/p>\n
Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0Gloria \u00a0Cristina \u00a0Cort\u00e9s \u00c1lvarez, en representaci\u00f3n del menor Wilmar Santiago Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez, contra la ESE Federico Lleras Acosta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0 \u00a0 \u00a0Ponente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dr. HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO. \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 \u00a0D.C. \u00a0seis (6) de agosto de dos mil \u00a0nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Octava \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional \u00a0integrada \u00a0por \u00a0los \u00a0Magistrados \u00a0Humberto Antonio Sierra Porto, \u00a0quien \u00a0la \u00a0preside, \u00a0Juan \u00a0Carlos Henao P\u00e9rez y Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio, en \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0sus competencias constitucionales y legales, especialmente las de \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241 \u00a0numeral \u00a09\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y los \u00a0art\u00edculos \u00a0 33 \u00a0y \u00a0siguientes \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0ha \u00a0proferido \u00a0la \u00a0siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dentro del proceso de revisi\u00f3n del fallo de \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Sexto \u00a0Laboral \u00a0del Circuito de \u00a0Ibagu\u00e9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora Gloria Cristina Cort\u00e9s \u00c1lvarez \u00a0identificada \u00a0con \u00a0c\u00e9dula \u00a0de \u00a0ciudadan\u00eda \u00a0n. \u00a028.554.242 de Ibagu\u00e9 interpuso \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0obrando en nombre y representaci\u00f3n de su hijo menor Wilmar \u00a0Santiago Cort\u00e9s \u00c1lvarez. Sustenta su solicitud en los siguientes \u00a0\u00a0<\/p>\n
Hechos \u00a0<\/p>\n
1.- \u00a0Wilmar \u00a0Santiago Cort\u00e9s \u00c1lvarez tiene \u00a0cinco \u00a0a\u00f1os \u00a0de edad y est\u00e1 afiliado a la ESE Hospital Federico Lleras Acosta, \u00a0perteneciendo al SISBEN nivel 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.- \u00a0Wilmar Santiago Cort\u00e9s \u00c1lvarez padece \u00a0de \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico, \u00a0trastorno \u00a0que \u00a0se \u00a0caracteriza por niveles altos de \u00a0prote\u00edna \u00a0en \u00a0la \u00a0orina, niveles bajos de prote\u00edna en la sangre, hinchaz\u00f3n de \u00a0los tejidos y colesterol alto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.- \u00a0Debido \u00a0a \u00a0esta \u00a0enfermedad \u00a0el \u00a0ni\u00f1o \u00a0requiere \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0constante, \u00a0entre \u00a0lo \u00a0que se cuenta cita con el \u00a0especialista \u00a0en \u00a0nefrolog\u00eda pedi\u00e1trica cada 15 d\u00edas, con un valor de $21.300 \u00a0cada \u00a0cita; \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0albumina, \u00a0colesterol \u00a0total, creatina, proteinuria, \u00a0triglic\u00e9ridos \u00a0y \u00a0parcial \u00a0de orina, con un valor de $29.900 y una periodicidad \u00a0de 15 d\u00edas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.- \u00a0Para \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0del \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico \u00a0se \u00a0requiere \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0como \u00a0la prednisolona (seis \u00a0tabletas \u00a0 \u00a0diarias \u00a0 \u00a0aproximadamente), \u00a0 \u00a0sucralfote \u00a0 (3 \u00a0 tabletas \u00a0 diarias \u00a0aproximadamente) \u00a0y \u00a0nifedipina \u00a0(15 \u00a0tabletas \u00a0diarias aproximadamente), aunque \u00a0\u00faltimamente \u00a0 le \u00a0 hab\u00edan \u00a0 suspendido \u00a0 todos \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0excepto \u00a0la \u00a0prednisolona \u00a0 \u00a0\u2013folio \u00a034- \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.- \u00a0Debido \u00a0a \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0constante que \u00a0requiere \u00a0el \u00a0menor, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0renunci\u00f3 a su trabajo, raz\u00f3n por la cual \u00a0tiene \u00a0serias \u00a0dificultades \u00a0para cancelar los dineros de los ex\u00e1menes, la cita \u00a0con \u00a0 la \u00a0 especialista \u00a0 y \u00a0las \u00a0dem\u00e1s \u00a0atenciones \u00a0que \u00a0son \u00a0necesarias \u00a0para \u00a0garantizarle un tratamiento integral. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Solicitud de tutela \u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0la accionante solicita la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0la vida digna y la \u00a0seguridad \u00a0social de su hijo Wilmar Cort\u00e9s \u00c1lvarez y, en consecuencia, le sean \u00a0practicados \u00a0los ex\u00e1menes de albumina, colesterol total, creatina, proteinuria, \u00a0triglic\u00e9ridos \u00a0y \u00a0parcial \u00a0de \u00a0orina \u00a0de \u00a0forma gratuita y con una periodicidad \u00a0quincenal, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0que \u00a0sea \u00a0atendido \u00a0por \u00a0la \u00a0especialista en nefrolog\u00eda \u00a0pedi\u00e1trica \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0forma \u00a0 \u00a0gratuita \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0periodicidad \u00a0 \u00a0tambi\u00e9n \u00a0quincenal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respuesta \u00a0 de \u00a0 la \u00a0ESE \u00a0Federico \u00a0Lleras \u00a0Acosta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0apoderada, \u00a0la \u00a0ESE Federico \u00a0Lleras \u00a0Acosta \u00a0se \u00a0pronunci\u00f3 \u00a0respecto \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0constitucional en los \u00a0siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* El \u00a0Hospital \u00a0es \u00a0una \u00a0Empresa Social del Estado cuyo objeto social lo constituye la \u00a0venta \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud a las diferentes EPS y Secretar\u00edas de Salud del \u00a0Tolima, \u00a0por tanto no es el competente para asumir el costo de los servicios que \u00a0demande \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0ya \u00a0que \u00a0dicha \u00a0facultad \u00a0le \u00a0compete \u00a0a la EPS o a la \u00a0Secretar\u00eda de Salud del Tolima. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* El \u00a0Hospital \u00a0cuenta con la capacidad de practicar los ex\u00e1menes solicitados, lo que \u00a0siempre \u00a0har\u00e1 \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0al \u00a0contrato \u00a0que \u00a0tenga con la EPS o la respectiva \u00a0Secretar\u00eda \u00a0de \u00a0Salud \u00a0y \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la \u00a0categor\u00eda \u00a0a que pertenezca el \u00a0beneficiario. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* En \u00a0concordancia \u00a0 con \u00a0 lo \u00a0 anterior, \u00a0 el \u00a0Hospital \u00a0debe \u00a0obtener \u00a0la \u00a0cuota \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0del \u00a0paciente correspondiente a su nivel de pobreza, siendo en el \u00a0nivel \u00a02 del SISBEN el 10% del valor de los servicios, sin que este valor exceda \u00a0de dos salarios m\u00ednimos legales vigentes. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* El \u00a0Hospital \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0requeridos \u00a0para \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0del \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico, \u00a0los cuales suministrar\u00e1n tan pronto sea ordenado por la \u00a0Secretar\u00eda de Salud del Tolima. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. ACTUACIONES PROCESALES \u00a0<\/p>\n
Primera instancia \u00a0<\/p>\n
Por medio de sentencia de 20 de mayo de 2008 \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Sexto \u00a0Laboral \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0deneg\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo \u00a0solicitado, por \u00a0considerar \u00a0que \u00a0el Hospital Federico Lleras Acosta ha prestado los servicios de \u00a0salud \u00a0al \u00a0menor \u00a0Wilmar \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez; \u00a0que \u00a0es \u00a0contra \u00a0la \u00a0EPS en que se \u00a0encuentra \u00a0afiliado \u00a0su \u00a0hijo \u00a0que \u00a0debe \u00a0interponerse \u00a0la acci\u00f3n de tutela, no \u00a0siendo \u00a0\u00e9sta \u00a0el Hospital Rodrigo Lleras por se una IPS, que simplemente presta \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0con \u00a0base en contratos que haya realizado con una o varias \u00a0EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0de \u00a0la \u00a0gratuidad de los servicios \u00a0manifest\u00f3 \u00a0el \u00a0fallo \u00a0que de acuerdo al nivel en que est\u00e1n la actora y su hijo \u00a0\u2013nivel \u00a02 \u00a0del SISBEN- les \u00a0corresponde \u00a0asumir \u00a0una parte de los costos de los servicios m\u00e9dicos y el pago \u00a0de las cuotas moderadoras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Estas \u00a0fueron \u00a0las \u00a0razones \u00a0que \u00a0guiaron al \u00a0a \u00a0quo \u00a0a concluir que no se \u00a0presentaba \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0derecho \u00a0fundamental alguno por parte del Hospital \u00a0Federico Lleras Acosta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pruebas \u00a0<\/p>\n
Las \u00a0pruebas que se aportaron al tr\u00e1mite de \u00a0la referencia fueron las siguientes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. C\u00e9dula \u00a0de \u00a0ciudadan\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Gloria \u00a0Cristina \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez \u00a0\u2013folio 2 cuaderno \u00a0principal-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
ii. Carn\u00e9 \u00a0 perteneciente \u00a0 a \u00a0Wilmar \u00a0Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez \u00a0que \u00a0acredita \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0pertenencia \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0nivel \u00a0 \u00a02 \u00a0 \u00a0del \u00a0 SISBEN \u00a0 \u2013folio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 cuaderno \u00a0principal-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
iii. Carn\u00e9 \u00a0perteneciente \u00a0a la se\u00f1ora Gloria Cristina Cort\u00e9s \u00c1lvarez \u00a0que \u00a0 acredita \u00a0 su \u00a0 pertenencia \u00a0 al \u00a0 nivel \u00a0 2 \u00a0 del \u00a0 SISBEN \u00a0 \u2013folio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 4 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 cuaderno \u00a0principal-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
iv. Registro \u00a0civil \u00a0de \u00a0nacimiento \u00a0que \u00a0acredita \u00a0que \u00a0el ni\u00f1o Wilmar \u00a0Santiago \u00a0 Cort\u00e9s \u00a0 \u00c1lvarez \u00a0es \u00a0hijo \u00a0de \u00a0Gloria \u00a0Cristina \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez \u00a0\u2013folio \u00a0 \u00a05 \u00a0 cuaderno \u00a0principal-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
v. Facturas \u00a0de \u00a0pago \u00a0de ex\u00e1menes de laboratorio como se relacionan a \u00a0continuaci\u00f3n: \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Abril \u00a029 \u00a0de \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$33900 \u00a0\u2013folio 8- \u00a0\u00a0<\/p>\n
Abril \u00a001 \u00a0de \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$30500 \u00a0\u2013folio 11- \u00a0\u00a0<\/p>\n
Marzo \u00a011 \u00a0de \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$29900 \u00a0\u2013folio 16- \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Solicitud \u00a0de \u00a0citas para nefrolog\u00eda pedi\u00e1trica como se relacionan \u00a0a continuaci\u00f3n \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Febrero 26 de 2008 \u00a0<\/p>\n
Abril 02 de 2008 \u00a0<\/p>\n
Abril 30 de 2008 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Facturas \u00a0de \u00a0pago \u00a0de \u00a0citas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0con \u00a0especialista \u00a0como \u00a0se \u00a0relacionan a continuaci\u00f3n \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Marzo \u00a012 \u00a0de \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$21300 \u00a0\u2013folio 18- \u00a0\u00a0<\/p>\n
Abril \u00a021de \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$21300 \u00a0\u2013folio 10- \u00a0\u00a0<\/p>\n
Abril \u00a030 \u00a0de \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$21300 \u00a0\u2013folio 30- \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. \u00d3rdenes \u00a0m\u00e9dicas prescribiendo ex\u00e1menes y medicamentos requeridos \u00a0\u2013folios 21, 22, 23, 24, 25, \u00a026, 27 y 28-. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0del \u00a0menor \u00a0Wilmar \u00a0Cort\u00e9s \u00c1lvarez en cuaderno \u00a0anexo de 96 folios. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Certificaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 pertenencia \u00a0del \u00a0menor \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0 \u00a0 Subsidiado \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Municipio \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 Ibagu\u00e9 \u00a0 \u00a0\u2013folio \u00a0 \u00a023 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0cuaderno \u00a0 \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n-. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Oficio \u00a0del \u00a0FOSYGA que informa de la afiliaci\u00f3n de Wilmar Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00a0 \u00a0\u00c1lvarez \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0r\u00e9gimen \u00a0 \u00a0subsidiado \u00a0 \u00a0de \u00a0 salud \u00a0 \u2013folio \u00a0 \u00a0 \u00a027 \u00a0 \u00a0 \u00a0cuaderno \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n-. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
i. Listado \u00a0de \u00a0autorizaciones \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica a Wilmar Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez \u00a0\u2013folio 28 \u00a0y 29 del cuaderno de Revisi\u00f3n-. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Concepto \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 Dra. \u00a0 \u00a0 Idaly \u00a0 \u00a0 Parra \u00a0 \u00a0 \u2013folios \u00a034 \u00a0y 35-, m\u00e9dica tratante del \u00a0menor \u00a0 en \u00a0 el \u00a0Hospital \u00a0Federico \u00a0Lleras \u00a0Acosta, \u00a0en \u00a0donde \u00a0establece \u00a0que: \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. se \u00a0 trata \u00a0 de \u00a0 un \u00a0menor \u00a0con \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico \u00a0idiop\u00e1tico \u00a0\u2013\u201ccon primera reca\u00edda en \u00a0diciembre de 2008\u201d; \u00a0\u00a0<\/p>\n
ii. requiere \u00a0 controles \u00a0 mensuales \u00a0 de \u00a0nefrolog\u00eda \u00a0pedi\u00e1trica \u00a0con \u00a0resultado \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0 de \u00a0 laboratorio \u00a0de \u00a0alb\u00famina, \u00a0colesterol, \u00a0triglic\u00e9ridos y proteinuria en orina de 24 horas; \u00a0\u00a0<\/p>\n
iii. requiere \u00a0control \u00a0cada \u00a0tres \u00a0meses \u00a0de nefrolog\u00eda pedi\u00e1trica con \u00a0resultado \u00a0de ex\u00e1menes de nitr\u00f3geno ur\u00e9ico, creatina s\u00e9rica y depuraci\u00f3n de \u00a0creatina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
iv. debe continuar con prednisolona. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Actuaciones en sede de Revisi\u00f3n por parte de \u00a0la Corte Constitucional \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0medio \u00a0de auto de nueve de diciembre de \u00a02008 \u00a0se \u00a0orden\u00f3 \u00a0poner en conocimiento de la Secretar\u00eda de Salud de Ibagu\u00e9 y \u00a0la \u00a0Secretaria de Salud del\u00a0 Departamento del Tolima la presente acci\u00f3n de \u00a0tutela, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0ordenar \u00a0al \u00a0hospital \u00a0Federico Lleras Acosta que remita la \u00a0historia cl\u00ednica del menor Wilmar Cort\u00e9s \u00c1lvarez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0medio de comunicaci\u00f3n allegada el d\u00eda \u00a0dos \u00a0de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02009 \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda Jur\u00eddica de la Alcald\u00eda de Ibagu\u00e9 \u00a0respondi\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0menor \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0registrado \u00a0en \u00a0la base de datos como \u00a0perteneciente \u00a0al nivel dos del SISBEN y, por consiguiente, tiene derecho al POS \u00a0subsidiado folio 19 y 20 de cuaderno de Revisi\u00f3n-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En oficio enviado por al Secretar\u00eda de Salud \u00a0del \u00a0Departamento \u00a0de Tolima como respuesta al requerimiento hecho por la Corte, \u00a0se \u00a0inform\u00f3 \u00a0que los servicios y tratamientos autorizados son sufragados por la \u00a0Secretar\u00eda de Salud departamental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Posteriormente, \u00a0por \u00a0medio de auto de 25 de \u00a0marzo \u00a0 de \u00a0 2009, \u00a0 se \u00a0 decidi\u00f3 \u00a0 vincular \u00a0a \u00a0Cafesalud \u00a0EPS \u00a0S.A., \u00a0entidad \u00a0administradora \u00a0del r\u00e9gimen subsidiado a la cual se encuentra afiliado el menor \u00a0Wilmar \u00a0Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez, que respondi\u00f3 por medio de oficio recibido \u00a0el \u00a014 \u00a0de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009. En el mismo manifest\u00f3 que no hab\u00eda sido requerida \u00a0para \u00a0prestar \u00a0ninguno \u00a0de \u00a0los servicios que necesita el menor Cort\u00e9s \u00c1lvarez \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0ninguno de los mismos se encuentra incluido en el POS Subsidiado y, \u00a0por \u00a0consiguiente, \u00a0son \u00a0responsabilidad \u00a0de \u00a0las \u00a0instituciones de salud de las \u00a0entidades \u00a0 \u00a0 \u00a0 territoriales \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013folios 41 y 42 del cuaderno de Revisi\u00f3n-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Son \u00a0estas \u00a0las actuaciones y pruebas que la \u00a0Corte tendr\u00e1 en cuenta en la resoluci\u00f3n del presente caso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS \u00a0<\/p>\n
1. Competencia \u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 competente \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0para \u00a0revisar \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0proferida \u00a0dentro de la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0de \u00a0la referencia de conformidad con lo dispuesto en los art\u00edculos 86 y \u00a0241, \u00a0numeral \u00a09o., \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0y en concordancia con los \u00a0art\u00edculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Presentaci\u00f3n \u00a0del \u00a0caso \u00a0y \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Gloria \u00a0Cristina \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez, \u00a0en \u00a0representaci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0hijo \u00a0Wilmar Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez, \u00a0interpuso \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0para salvaguardar el derecho \u00a0fundamental a la salud y a la vida digna del menor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Relata \u00a0la \u00a0accionante \u00a0que su hijo sufre de \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico, afecci\u00f3n que le obliga a realizarse con una periodicidad \u00a0mensual \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio, \u00a0a \u00a0solicitar \u00a0citas \u00a0con \u00a0especialista \u00a0en \u00a0nefrolog\u00eda \u00a0 pedi\u00e1trica \u00a0 y \u00a0a \u00a0suministrarle \u00a0diariamente \u00a0medicamentos \u00a0como \u00a0prednisolona, sucralfote, y nefedipina, entre otros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifiesta que debido al tratamiento que debe \u00a0brindarse \u00a0a \u00a0su hijo tuvo que renunciar a su trabajo, lo que dificulta bastante \u00a0el \u00a0pago de las cuotas moderadoras y los copagos que debe asumir en realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0controles, \u00a0ex\u00e1menes \u00a0y \u00a0compra \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0necesarios \u00a0para el \u00a0tratamiento \u00a0del \u00a0menor. \u00a0Su \u00a0dif\u00edcil \u00a0situaci\u00f3n \u00a0la comprueba el hecho de que \u00a0tanto \u00a0ella \u00a0como \u00a0el \u00a0menor \u00a0se \u00a0encuentran afiliados en el nivel 2 del SISBEN, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0que \u00a0solicita \u00a0sea \u00a0reconocido \u00a0el \u00a0amparo a los derechos de su \u00a0hijo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0que \u00a0la \u00a0Corte debe \u00a0resolver \u00a0si \u00a0en \u00a0el \u00a0caso en concreto es viable exonerar del pago de las cuotas \u00a0moderadoras \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0copagos \u00a0al \u00a0menor \u00a0Wilmar Santiago Cort\u00e9s \u00c1lvarez en \u00a0raz\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0imposibilidad que tiene su madre asumir de forma permanente este \u00a0costo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para dar resoluci\u00f3n al mismo la Corte har\u00e1 \u00a0una \u00a0breve \u00a0referencia i) al derecho fundamental a la salud de los ni\u00f1os, ii) a \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0de salud en los casos de tratamientos y \u00a0medicamentos \u00a0no \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el \u00a0POS \u00a0subsidiado, iii) al sistema de pago de \u00a0cuotas \u00a0moderadoras y copagos en este r\u00e9gimen, iv) el principio de integralidad \u00a0en \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0de \u00a0salud \u00a0y, finalmente, v) resolver\u00e1 el caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la salud de \u00a0ni\u00f1os y ni\u00f1as. Reiteraci\u00f3n Jurisprudencial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 sucesivas \u00a0 oportunidades, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha tenido la ocasi\u00f3n de resaltar la importancia de los derechos \u00a0fundamentales \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 ni\u00f1os \u00a0 y \u00a0 no \u00a0 pocas \u00a0 veces \u00a0ha \u00a0protegido \u00a0tales \u00a0derechos1 \u00a0subrayando, \u00a0de \u00a0paso, \u00a0la \u00a0m\u00faltiple categorizaci\u00f3n que la Norma \u00a0Superior \u00a0realiza \u00a0de \u00a0las \u00a0garant\u00edas contempladas para los menores2: \u00a0los \u00a0ni\u00f1os \u00a0gozan \u00a0de todos los derechos que se establecen en la Constituci\u00f3n y, por virtud \u00a0de \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a093 \u00a0superior, \u00a0de \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0han sido \u00a0consignados \u00a0en \u00a0los \u00a0Pactos \u00a0y Convenios Internacionales sobre Derechos Humanos \u00a0aprobados \u00a0por \u00a0el Congreso de la Rep\u00fablica y ratificados por el Gobierno. Esta \u00a0protecci\u00f3n \u00a0se \u00a0ve reforzada en el art\u00edculo 44 en donde se contienen de manera \u00a0enumerativa, \u00a0aun cuando no excluyente, toda una serie de derechos fundamentales \u00a0orientados \u00a0 a \u00a0proteger \u00a0los \u00a0intereses \u00a0superiores \u00a0del \u00a0menor, \u00a0prerrogativas \u00a0respecto \u00a0de \u00a0las \u00a0cuales, \u00a0la misma Carta afirma su prevalencia respecto de los \u00a0derechos de los dem\u00e1s. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0plano \u00a0internacional, \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os \u00a0gozan \u00a0tambi\u00e9n \u00a0de \u00a0un amplio desarrollo. As\u00ed, \u00a0existen \u00a0en \u00a0la \u00a0materia \u00a0m\u00faltiples instrumentos internacionales que prev\u00e9n el \u00a0deber \u00a0del \u00a0Estado \u00a0y \u00a0los particulares de brindarles especial protecci\u00f3n a los \u00a0menores. \u00a0Tal \u00a0es \u00a0el caso del Pacto de Naciones Unidas sobre Derechos Civiles y \u00a0Pol\u00edticos3, \u00a0el \u00a0Pacto de Naciones Unidas sobre Derechos Sociales, Econ\u00f3micos \u00a0y \u00a0 Culturales, \u00a0 la \u00a0 Convenci\u00f3n \u00a0 Interamericana \u00a0 de \u00a0 Derechos \u00a0 Humanos \u00a0y \u00a0particularmente, \u00a0la \u00a0Convenci\u00f3n sobre los Derechos del Ni\u00f1o, primer documento \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0vinculante en donde confluye \u201ctoda la \u00a0gama \u00a0completa \u00a0de \u00a0derechos \u00a0humanos: \u00a0derechos \u00a0civiles y pol\u00edticos as\u00ed como \u00a0derechos \u00a0 econ\u00f3micos, \u00a0 sociales \u00a0 y \u00a0 culturales4.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta Corporaci\u00f3n se\u00f1al\u00f3 en sentencia C-507 \u00a0de \u00a0 \u00a020045 \u00a0que, \u00a0los derechos fundamentales de los ni\u00f1os se caracterizan por \u00a0ser \u00a0derechos de protecci\u00f3n, en tal sentido, implican la necesaria adopci\u00f3n de \u00a0una \u00a0serie \u00a0de \u00a0medidas \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0f\u00e1ctico \u00a0y \u00a0de orden normativo a fin de \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0desarrollo \u00a0arm\u00f3nico \u00a0e \u00a0integral \u00a0de los menores, as\u00ed como el \u00a0pleno \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos. \u00a0Por \u00a0tal \u00a0raz\u00f3n, \u00a0deben cobijar la esfera \u00a0intelectual, \u00a0afectiva, \u00a0deportiva, \u00a0social \u00a0y \u00a0cultural \u00a0de \u00a0los \u00a0menores, como \u00a0dimensiones que forman parte del desarrollo integral de la persona. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0dejar \u00a0de \u00a0lado \u00a0la responsabilidad que \u00a0compete \u00a0a \u00a0la \u00a0familia \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0sociedad \u00a0en \u00a0la realizaci\u00f3n de los derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os, \u00a0es \u00a0preciso \u00a0destacar \u00a0el \u00a0papel \u00a0activo que le \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0Estado, \u00a0el \u00a0cual \u00a0est\u00e1 \u00a0llamado \u00a0a \u00a0actuar -especialmente- en \u00a0aquellos \u00a0casos en que ni la familia ni la sociedad puedan cumplir con la debida \u00a0protecci\u00f3n de los derechos de los menores. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0anterior premisa cobra vital importancia \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la \u00a0garant\u00eda del derecho a la salud, prerrogativa que, a la \u00a0luz \u00a0de \u00a0las \u00a0normas \u00a0constitucionales e internacionales en la materia, debe ser \u00a0considerada \u00a0un \u00a0derecho fundamental en cabeza de los menores y cuya protecci\u00f3n \u00a0procede \u00a0 directamente \u00a0 por \u00a0la \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela. 6 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, \u00a0cabe \u00a0recordar finalmente que \u00a0-como \u00a0 lo \u00a0 ha \u00a0 se\u00f1alado \u00a0 la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0en \u00a0m\u00faltiples \u00a0oportunidades- \u00a0todo \u00a0ciudadano est\u00e1 legitimado para asumir la defensa efectiva \u00a0de \u00a0los derechos fundamentales de los menores por medio de la acci\u00f3n de tutela, \u00a0previsi\u00f3n \u00a0que \u00a0desarrolla \u00a0la obligaci\u00f3n radicada en cabeza de la sociedad en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos.7 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Entidades a cargo del POS Subsidiado y de \u00a0aquellos servicios no incluidos en \u00e9ste. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De acuerdo con la Ley 100 de 1993, el Sistema \u00a0General \u00a0 de \u00a0 Seguridad \u00a0 Social \u00a0 en \u00a0 Salud \u00a0tiene \u00a0por \u00a0objeto \u00a0regular \u00a0el servicio p\u00fablico de salud y crear condiciones de acceso \u00a0en \u00a0toda la poblaci\u00f3n al servicio en todos los niveles de atenci\u00f3n8. Bajo \u00a0tal \u00a0perspectiva, el legislador cre\u00f3 dos reg\u00edmenes de salud: \u00a0el contributivo y el subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0pertenecen \u00a0las \u00a0personas \u00a0 con \u00a0un \u00a0contrato \u00a0de \u00a0trabajo, \u00a0los \u00a0pensionados \u00a0y \u00a0jubilados, \u00a0los \u00a0trabajadores \u00a0independientes \u00a0y \u00a0los servidores p\u00fablicos con capacidad de pago. \u00a0Quienes \u00a0se \u00a0afilian \u00a0a este r\u00e9gimen deben cancelar una cotizaci\u00f3n mensual que \u00a0se \u00a0define \u00a0de \u00a0forma proporcional a sus ingresos y en contraprestaci\u00f3n reciben \u00a0la atenci\u00f3n m\u00e9dica que se deriva del Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otro \u00a0lado, en el r\u00e9gimen subsidiado se \u00a0ubica \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n m\u00e1s pobre y vulnerable de las zonas rurales y urbanas que \u00a0no \u00a0 cuentan \u00a0con \u00a0ingresos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0cubrir \u00a0el \u00a0monto \u00a0total \u00a0de \u00a0la \u00a0cotizaci\u00f3n \u00a0 que \u00a0les \u00a0permita \u00a0vincularse \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0y, \u00a0por \u00a0consiguiente, \u00a0requieren \u00a0un \u00a0subsidio \u00a0total \u00a0o \u00a0parcial para poder afiliarse y \u00a0participar del servicio de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0identificaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n pobre y \u00a0vulnerable, \u00a0se \u00a0realiza \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0denominado \u00a0Sistema \u00a0de Selecci\u00f3n de \u00a0Beneficiarios \u00a0de \u00a0Programas \u00a0Sociales \u00a0(SISBEN), una herramienta de planeaci\u00f3n \u00a0administrativa \u00a0que \u00a0facilita \u00a0la \u00a0focalizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0gasto \u00a0social. \u00a0El SISBEN \u00a0funciona \u00a0con \u00a0el \u00a0instrumento de\u00a0 encuesta en la que se analizan una serie \u00a0de \u00a0variables \u00a0(ingresos \u00a0percibidos, condiciones de vivienda, conformaci\u00f3n del \u00a0n\u00facleo \u00a0familiar, \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud, \u00a0etc) \u00a0que \u00a0permiten \u00a0a \u00a0las \u00a0autoridades \u00a0administrativas \u00a0ubicar \u00a0a la poblaci\u00f3n en los niveles 1, 2 y 3 seg\u00fan su grado \u00a0de \u00a0 pobreza \u00a0 y \u00a0determinar \u00a0quienes \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0a \u00a0acceder \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta forma se define qui\u00e9nes ser\u00e1n los \u00a0beneficiarios \u00a0 del \u00a0 Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0 Subsidiado \u00a0\u2013POS-S-, \u00a0pues \u00a0\u00e9ste estar\u00e1 dirigido a \u00a0las \u00a0personas \u00a0que, \u00a0de \u00a0acuerdo con la clasificaci\u00f3n del SISBEN, se ubiquen en \u00a0los \u00a0niveles \u00a01, \u00a02 \u00a0o \u00a03; siendo prestado por EPSs tanto de car\u00e1cter p\u00fablico, \u00a0como de naturaleza privada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0legislador, \u00a0como \u00a0es \u00a0l\u00f3gico, tambi\u00e9n \u00a0previ\u00f3 \u00a0un \u00a0sistema \u00a0de atenci\u00f3n para los servicios en salud que no estuviesen \u00a0incluidos \u00a0en el POS-S. Con esta idea la ley 715 de 2001, en sus art\u00edculos 43 y \u00a044, \u00a0consagr\u00f3 \u00a0una \u00a0serie \u00a0de \u00a0obligaciones para las entidades territoriales en \u00a0materia \u00a0de \u00a0aseguramiento en salud de la poblaci\u00f3n pobre que deba ser afiliada \u00a0al r\u00e9gimen de salud subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0respecto de las obligaciones de\u00a0 \u00a0los municipios consagra el art\u00edculo 44: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c44.2. \u00a0De aseguramiento de la poblaci\u00f3n \u00a0al Sistema General de Seguridad Social en Salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
44.2.1. \u00a0 Financiar \u00a0 y \u00a0 cofinanciar \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0y vulnerable y \u00a0ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44.2.2. Identificar a la poblaci\u00f3n pobre y \u00a0vulnerable \u00a0en \u00a0su \u00a0jurisdicci\u00f3n y seleccionar a los beneficiarios del R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44.2.4. \u00a0Promover \u00a0en \u00a0su \u00a0jurisdicci\u00f3n la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al R\u00e9gimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud \u00a0de \u00a0las personas con capacidad de pago y evitar la evasi\u00f3n y elusi\u00f3n de \u00a0aportes.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin embargo, para el caso en estudio, resulta \u00a0aun \u00a0de \u00a0mayor relevancia lo consagrado por la respectiva ley en su art\u00edculo 43 \u00a0en donde establece: \u00a0\u00a0<\/p>\n
43.2. \u00a0De \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
43.2.1. Gestionar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con \u00a0calidad \u00a0a la poblaci\u00f3n pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que \u00a0resida \u00a0en \u00a0su jurisdicci\u00f3n, mediante instituciones prestadoras de servicios de \u00a0salud p\u00fablicas o privadas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
43.2.2. Financiar con los recursos propios, \u00a0si \u00a0lo \u00a0considera \u00a0pertinente, \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0asignados \u00a0por \u00a0concepto \u00a0de \u00a0participaciones \u00a0y dem\u00e1s recursos cedidos, la prestaci\u00f3n de servicios de salud \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0pobre \u00a0en \u00a0lo \u00a0no \u00a0cubierto \u00a0con subsidios a la demanda y los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0salud \u00a0 mental. \u00a0 \u2013subrayado ausente en texto original- \u00a0\u00a0<\/p>\n
Establece la regulaci\u00f3n legal que ser\u00e1n las \u00a0autoridades \u00a0departamentales \u00a0las \u00a0que \u00a0tengan \u00a0a \u00a0cargo \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0afiliada al r\u00e9gimen de salud subsidiado cuando, como en el presente \u00a0caso, \u00e9stos no est\u00e9n incluidos dentro del mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0es \u00a0complementada \u00a0por lo \u00a0previsto \u00a0por \u00a0la \u00a0ley 1122 de 2007, que estableci\u00f3 en su art\u00edculo 20 la regla \u00a0de \u00a0 \u00a0contrataci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0estos \u00a0 servicios. \u00a0 Precept\u00faa \u00a0 la \u00a0 disposici\u00f3n \u00a0mencionada: \u00a0\u00a0<\/p>\n
ART\u00cdCULO \u00a0 20. \u00a0PRESTACI\u00d3N \u00a0DE \u00a0SERVICIOS \u00a0DE \u00a0SALUD \u00a0A LA POBLACI\u00d3N POBRE EN LO NO CUBIERTO POR SUBSIDIOS A LA \u00a0DEMANDA. \u00a0 Las \u00a0Entidades \u00a0territoriales \u00a0 contratar\u00e1n \u00a0 con \u00a0Empresas \u00a0Sociales \u00a0del \u00a0Estado \u00a0debidamente \u00a0habilitadas, \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n pobre no asegurada y lo no cubierto \u00a0por \u00a0subsidios \u00a0a \u00a0la \u00a0demanda. \u00a0Cuando \u00a0la oferta de \u00a0servicios \u00a0no \u00a0exista \u00a0o \u00a0sea \u00a0insuficiente \u00a0en \u00a0el \u00a0municipio \u00a0o en su \u00e1rea de \u00a0influencia, \u00a0la \u00a0entidad \u00a0territorial, previa autorizaci\u00f3n del Ministerio de la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0 Social \u00a0 o \u00a0 por \u00a0 quien \u00a0 delegue, \u00a0podr\u00e1 \u00a0contratar \u00a0con \u00a0otras \u00a0Instituciones \u00a0 Prestadoras \u00a0de \u00a0Servicios \u00a0de \u00a0Salud \u00a0debidamente \u00a0habilitadas. \u00a0\u2013subrayado \u00a0ausente \u00a0en \u00a0texto original- \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0 cabe \u00a0 se\u00f1alar \u00a0que \u00a0es \u00a0la \u00a0resoluci\u00f3n \u00a05334 \u00a0de \u00a02008, \u00a0del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, el cuerpo \u00a0normativo \u00a0que \u00a0con \u00a0detalle \u00a0indica \u00a0qu\u00e9 entidad debe realizar la atenci\u00f3n en \u00a0casos como el que ahora ocupa a la Corte: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cArt\u00edculo \u00a0 \u00a0 2\u00b0. \u00a0 \u00a0Atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen Subsidiado \u2013 \u00a0No \u00a0POS-S. \u00a0Cuando \u00a0un \u00a0usuario \u00a0afiliado al R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0 requiera \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0evento \u00a0no \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, \u00a0se \u00a0deber\u00e1 \u00a0proceder \u00a0de la \u00a0siguiente manera: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0Por parte de la instituci\u00f3n prestadora \u00a0de servicios de salud que lo est\u00e9 atendiendo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
a) \u00a0 Si \u00a0 la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0prestadora de servicios de salud tiene habilitado el servicio y el \u00a0mismo \u00a0est\u00e1 \u00a0incluido en el contrato con la direcci\u00f3n de salud departamental o \u00a0distrital, \u00a0o municipal en municipios certificados en salud, deber\u00e1 prestar los \u00a0servicios \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 t\u00e9rminos \u00a0 del \u00a0 contrato \u00a0 o \u00a0 acuerdo \u00a0 de \u00a0voluntades \u00a0celebrado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
b) Si se trata de servicios posteriores a la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0inicial \u00a0de \u00a0urgencias, \u00a0y la instituci\u00f3n prestadora de servicios de \u00a0salud \u00a0no tiene contrato con la direcci\u00f3n de salud departamental o distrital, o \u00a0municipal \u00a0en \u00a0municipios \u00a0certificados \u00a0en \u00a0salud, \u00a0o \u00a0teni\u00e9ndolo, el servicio \u00a0requerido \u00a0no est\u00e1 habilitado, la instituci\u00f3n prestadora de servicios de salud \u00a0diligenciar\u00e1 \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0y \u00a0la \u00a0remitir\u00e1 \u00a0directamente \u00a0a la direcci\u00f3n de salud departamental o distrital, o municipal en \u00a0municipios \u00a0 certificados \u00a0 en \u00a0 salud, \u00a0 y \u00a0 esta \u00a0 emitir\u00e1 \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0correspondiente \u00a0para la atenci\u00f3n solicitada, en el prestador que la direcci\u00f3n \u00a0de \u00a0salud defina, de acuerdo con la organizaci\u00f3n de la red por ella establecida \u00a0y \u00a0 enviar\u00e1 \u00a0 copia \u00a0 a \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0prestadora \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0solicitante.\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013subrayado ausente en texto original- \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0hasta \u00a0ahora \u00a0se\u00f1alado deja ver que las \u00a0personas \u00a0que \u00a0no dispongan de capacidad de pago deben ser inscritas en el POS-S \u00a0y \u00a0que \u00a0estos \u00a0servicios \u00a0deben \u00a0ser \u00a0contratados \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0las entidades \u00a0territoriales \u00a0con \u00a0las EPSs, que pueden ser p\u00fablicas o privadas. Por otro lado \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud no cubiertos por el POS-S ser\u00e1n asumidos por parte de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0departamental \u00a0de \u00a0salud \u00a0\u2013art. \u00a043.2.2 \u00a0ley \u00a0715 \u00a0de \u00a02007-, \u00a0la \u00a0cual \u00a0debe contratar con las \u00a0empresas \u00a0sociales \u00a0del \u00a0Estado \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de estos servicios \u2013art. 20 ley 1122 de 2007-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Pagos que deben hacerse dentro del Sistema \u00a0General de Seguridad Social en Salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se \u00a0explic\u00f3 anteriormente, el sistema \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0salud \u00a0implementado \u00a0ha \u00a0previsto \u00a0que se preste atenci\u00f3n tanto a \u00a0quienes \u00a0tienen \u00a0la capacidad de contribuir al sostenimiento del sistema, como a \u00a0quienes \u00a0por \u00a0su \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de pobreza no puedan hacerlo. Para la atenci\u00f3n de \u00a0estos \u00a0\u00faltimos \u00a0fue implementado el plan obligatorio de salud con subsidio a la \u00a0demanda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013POS-S-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0respecto \u00a0a las sumas que deben pagarse \u00a0para \u00a0acceder \u00a0a \u00a0los beneficios del sistema ha de decirse que el art. 187 de la \u00a0ley \u00a0100 \u00a0de 1993 trata el tema de las cuotas moderadoras, los pagos compartidos \u00a0y \u00a0 los \u00a0 deducibles \u00a0 los \u00a0 cuales \u00a0 fueron \u00a0previstos \u00a0como \u00a0un \u00a0mecanismo \u00a0de \u00a0racionalizaci\u00f3n \u00a0del uso que los usuarios dieran al sistema de seguridad social \u00a0en salud. La mencionada disposici\u00f3n consagra: \u00a0\u00a0<\/p>\n
ART\u00cdCULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. Los \u00a0afiliados \u00a0y \u00a0beneficiarios \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de Seguridad Social en Salud \u00a0estar\u00e1n \u00a0sujetos \u00a0a \u00a0pagos \u00a0compartidos, cuotas moderadoras* y deducibles. Para \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0cotizantes, \u00a0estos pagos se aplicar\u00e1n con el exclusivo objetivo \u00a0de \u00a0racionalizar \u00a0el \u00a0uso \u00a0de \u00a0servicios \u00a0del \u00a0sistema. En el caso de los dem\u00e1s \u00a0beneficiarios, \u00a0los \u00a0pagos \u00a0mencionados se aplicar\u00e1n tambi\u00e9n para complementar \u00a0la financiaci\u00f3n del Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La disposici\u00f3n transcrita consagra la regla \u00a0general, \u00a0que \u00a0consiste \u00a0en \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n de que afiliados y beneficiarios al \u00a0sistema \u00a0cancelen \u00a0las \u00a0cuotas \u00a0moderadoras y los pagos compartidos \u2013conocidos \u00a0como copagos- para acceder a \u00a0los beneficios del SGSSS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dicha regla general fue desarrollada para el \u00a0caso \u00a0de \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados al r\u00e9gimen subsidiado de salud por el art\u00edculo 18 \u00a0del decreto 2357 de 1995, que estableci\u00f3 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cArt\u00edculo \u00a018. \u00a0Cuotas de Recuperaci\u00f3n. \u00a0Son \u00a0los \u00a0dineros \u00a0que \u00a0debe \u00a0pagar \u00a0el usuario directamente a las Instituciones \u00a0Prestadoras de Servicios de Salud en \u00a0\u00a0<\/p>\n
los siguientes casos: \u00a0<\/p>\n
1) \u00a0Para \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0ind\u00edgena \u00a0y \u00a0la \u00a0indigente no existir\u00e1n cuotas de recuperaci\u00f3n; \u00a0\u00a0<\/p>\n
2) \u00a0La \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0no afiliada al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0identificada \u00a0en el niveles 1 del SISBEN o incluidas en los listados \u00a0censales \u00a0pagar\u00e1n \u00a0un 5 % del valor de los servicios sin exceder el equivalente \u00a0a \u00a0un \u00a0salario m\u00ednimo mensual legal vigente por la atenci\u00f3n de un mismo evento \u00a0y \u00a0en \u00a0el \u00a0nivel \u00a0dos \u00a0del SISBEN pagar\u00e1n un 10% del valor de los servicios sin \u00a0exceder \u00a0 el \u00a0 equivalente \u00a0 a \u00a0 dos \u00a0 salarios \u00a0 m\u00ednimos \u00a0 mensuales \u00a0 legales \u00a0vigentes; \u00a0\u00a0<\/p>\n
3) \u00a0Para \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n identificada en el \u00a0nivel \u00a03 \u00a0de \u00a0SISBEN pagar\u00e1 hasta un m\u00e1ximo del 30% del valor de los servicios \u00a0sin \u00a0exceder \u00a0el equivalente a tres salarios m\u00ednimos legales mensuales vigentes \u00a0por la atenci\u00f3n de un mismo evento; \u00a0\u00a0<\/p>\n
4) \u00a0Para las personas afiliadas al r\u00e9gimen \u00a0subsidiado \u00a0y \u00a0que \u00a0reciban \u00a0atenciones \u00a0por servicios no incluidas en el POS-S, \u00a0pagar\u00e1n \u00a0 de \u00a0 acuerdo \u00a0con \u00a0lo \u00a0establecido \u00a0en \u00a0el \u00a0numeral \u00a02 \u00a0del \u00a0presente \u00a0art\u00edculo; \u00a0\u00a0<\/p>\n
5) \u00a0La \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0con \u00a0capacidad \u00a0de pago \u00a0pagar\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tarifa\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013subrayado ausente en texto original- \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este \u00a0modo \u00a0puede \u00a0establecerse \u00a0que, en \u00a0virtud \u00a0del \u00a0numeral \u00a04\u00ba del decreto 2357 de 1995, por los servicios requeridos \u00a0en \u00a0el presente caso el menor Wilmar Santiago Cort\u00e9s \u00c1lvarez debe pagar el 10% \u00a0del \u00a0 valor \u00a0 del \u00a0servicio, \u00a0porcentaje \u00a0correspondiente \u00a0a \u00a0aquellas \u00a0personas \u00a0pertenecientes \u00a0al \u00a0SISBEN \u00a0nivel \u00a02 que requieran servicios no incluidos dentro \u00a0del POS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo \u00a0esta \u00a0la \u00a0regla general \u2013el \u00a0 que \u00a0 deban \u00a0 cancelarse \u00a0 cuotas \u00a0moderadoras \u00a0o \u00a0pagos \u00a0compartidos-, \u00a0existen excepciones al pago de estas sumas \u00a0por \u00a0parte \u00a0afiliados \u00a0al sistema, todas con el fundamento conceptual claro: que \u00a0los \u00a0mismos \u00a0no \u00a0se constituyan en un obst\u00e1culo para el acceso a los beneficios \u00a0del sistema general de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0sentido \u00a0existe \u00a0una \u00a0hip\u00f3tesis \u00a0concreta \u00a0consagrada \u00a0por \u00a0la \u00a0ley \u00a01122 \u00a0de \u00a02007, \u00a0que \u00a0en el literal g) de su \u00a0art\u00edculo 14 establece: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
‘g) No habr\u00e1 copagos ni cuotas moderadoras \u00a0para \u00a0los \u00a0afiliados del R\u00e9gimen Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I \u00a0del Sisb\u00e9n o el instrumento que lo remplace; \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0la consagraci\u00f3n m\u00e1s clara y \u00a0amplia \u00a0al respecto la proporciona la propia ley 100, nuevamente en el art\u00edculo \u00a0187 \u00a0que \u00a0previ\u00f3 \u00a0que \u201cEn \u00a0ning\u00fan \u00a0caso \u00a0los \u00a0pagos \u00a0moderadores podr\u00e1n convertirse en barreras de acceso \u00a0para \u00a0los m\u00e1s pobres. Para evitar la generaci\u00f3n de restricciones al acceso por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0m\u00e1s \u00a0pobre\u201d. \u00a0 \u2013subrayado \u00a0ausente en texto original-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0sentido \u00a0debe \u00a0entenderse \u00a0que \u00a0la \u00a0cancelaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0los \u00a0pagos \u00a0moderadores \u00a0es \u00a0un \u00a0deber \u00a0de \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0y \u00a0beneficiarios \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de Seguridad Social en Salud conforme a lo \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0160 \u00a0de la Ley 100 de 1993 y, por consiguiente, no \u00a0constituye \u00a0una \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0vida y a la salud de los \u00a0afiliados. \u00a0No \u00a0obstante, \u00a0es \u00a0preciso \u00a0se\u00f1alar que los pagos moderadores no se \u00a0pueden \u00a0constituir \u00a0en barreras para el acceso de los m\u00e1s pobres al servicio de \u00a0salud9, \u00a0lo que implica que si bien las E.P.S., las I.P.S. y las entidades \u00a0territoriales \u00a0est\u00e1n \u00a0facultadas \u00a0para \u00a0exigir \u00a0su \u00a0pago, \u00a0ello \u00a0no les permite \u00a0establecerlo \u00a0como \u00a0un \u00a0condicionamiento \u00a0sine qua non \u00a0para \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio, como quiera que en \u00a0ocasiones \u00a0las personas no cuentan con los recursos suficientes, de modo que una \u00a0exigencia \u00a0en \u00a0tal \u00a0sentido \u00a0afectar\u00eda los derechos fundamentales a la vida, la \u00a0salud y el m\u00ednimo vital de los afiliados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es este el r\u00e9gimen establecido para el pago \u00a0de \u00a0servicios, \u00a0citas \u00a0o medicamentos aplicable al r\u00e9gimen subsidiado de salud, \u00a0el \u00a0cual \u00a0debe \u00a0entenderse siempre con fundamento en el principio constitucional \u00a0de \u00a0Estado \u00a0Social y como concreci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud y \u00a0a \u00a0la seguridad social, m\u00e1xime cuando, como en el presente caso, se trata de la \u00a0protecci\u00f3n de los derechos fundamentales de un menor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Principio de integralidad del derecho a la \u00a0salud. \u00a0Casos en los que procede la orden de tratamiento integral y exoneraci\u00f3n \u00a0total de los pagos moderadores \u00a0\u00a0<\/p>\n
Existen dos perspectivas desde las cuales la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0desarrollado \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad \u00a0de \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0 del \u00a0 derecho \u00a0 la \u00a0 salud. \u00a0 Una \u00a0 relativa \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 integralidad \u00a0del concepto mismo de salud, \u00a0que \u00a0 llama \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0sobre \u00a0las \u00a0distintas \u00a0dimensiones \u00a0que \u00a0tienen \u00a0las \u00a0necesidades \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0en \u00a0materia \u00a0de \u00a0salud, \u00a0valga decir necesidades \u00a0preventivas, \u00a0 educativas, \u00a0informativas, \u00a0fisiol\u00f3gicas, \u00a0psicol\u00f3gicas, \u00a0entre \u00a0otras.10 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desde \u00a0esta segunda \u00f3ptica, el principio de \u00a0integralidad \u00a0puede \u00a0definirse \u00a0en general como la obligaci\u00f3n, en cabeza de las \u00a0autoridades \u00a0que \u00a0prestan \u00a0el \u00a0servicio de salud en Colombia, de suministrar los \u00a0tratamientos, \u00a0 \u00a0medicamentos, \u00a0 \u00a0intervenciones, \u00a0 procedimientos, \u00a0 ex\u00e1menes, \u00a0seguimiento \u00a0 y \u00a0 dem\u00e1s \u00a0 requerimientos \u00a0que \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0considere \u00a0necesarios, \u00a0para \u00a0atender \u00a0el \u00a0estado de salud de un(a) afiliado(a)11; con l\u00edmite \u00a0\u00fanicamente \u00a0en \u00a0el \u00a0contenido \u00a0de las normas legales que regulan la prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0y su respectiva interpretaci\u00f3n \u00a0constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0mismo \u00a0legislador \u00a0en la Ley 100 de 1993 \u00a0consagr\u00f3 \u00a0este \u00a0principio \u00a0en \u00a0el numeral 3\u00b0 del art\u00edculo 153 cuando se\u00f1al\u00f3 \u00a0que: \u00a0\u201cEl \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0seguridad social en \u00a0salud \u00a0brindar\u00e1 \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud \u00a0integral a la poblaci\u00f3n en sus fases de \u00a0educaci\u00f3n, \u00a0informaci\u00f3n \u00a0y fomento de la salud y la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, \u00a0de \u00a0 conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0previsto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0162 \u00a0respecto \u00a0del \u00a0plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud\u201d. De igual forma, el literal c \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0156 \u00a0ib\u00eddem \u00a0expresa \u00a0que \u201cTodos los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de seguridad social en salud recibir\u00e1n un plan \u00a0integral \u00a0 de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, \u00a0con \u00a0atenci\u00f3n \u00a0preventiva, \u00a0m\u00e9dico \u00a0quir\u00fargica \u00a0y medicamentos esenciales, que ser\u00e1 denominada el plan obligatorio \u00a0de salud.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resulta \u00a0 frecuente \u00a0que \u00a0las \u00a0solicitudes \u00a0elevadas \u00a0a los jueces de amparo versen justamente sobre el reconocimiento de un \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0relacionadas \u00a0con \u00a0una \u00a0determinada \u00a0condici\u00f3n \u00a0de salud de una persona, que ha \u00a0sido determinada por un m\u00e9dico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0los \u00a0supuestos en los que el conjunto de \u00a0prestaciones \u00a0que \u00a0conforman \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0integral \u00a0del derecho a la salud no \u00a0est\u00e9n \u00a0 \u00a0 \u00a0necesariamente \u00a0 \u00a0 \u00a0establecidos \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0priori, \u00a0de \u00a0manera concreta \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0este \u00a0derecho \u00a0conlleva para el juez constitucional la necesidad de hacer determinable \u00a0la \u00a0orden \u00a0en \u00a0el \u00a0evento \u00a0de \u00a0conceder \u00a0el amparo, por ejemplo, (i) mediante la \u00a0descripci\u00f3n \u00a0clara de una(s) determinada(s) patolog\u00eda(s) o condici\u00f3n de salud \u00a0diagnosticada \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0(ii) \u00a0por \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0de un \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0necesarias \u00a0dirigidas \u00a0a \u00a0lograr \u00a0el diagn\u00f3stico en \u00a0cuesti\u00f3n; \u00a0 o \u00a0 (iii) \u00a0 por \u00a0 cualquier \u00a0otro \u00a0criterio \u00a0razonable.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este \u00a0modo, \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0integral \u00a0del servicio de salud debe ir acompa\u00f1ado de indicaciones \u00a0precisas \u00a0que \u00a0hagan determinable la orden del juez o jueza de tutela, ya que no \u00a0le \u00a0es \u00a0posible \u00a0dictar \u00a0\u00f3rdenes \u00a0indeterminadas \u00a0ni \u00a0reconocer \u00a0mediante ellas \u00a0prestaciones futuras e inciertas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En todo caso, debe precisarse de manera clara \u00a0que \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad no puede entenderse de manera abstracta, lo \u00a0cual \u00a0supone \u00a0que \u00a0las \u00a0\u00f3rdenes \u00a0de \u00a0tutela que reconocen atenci\u00f3n integral en \u00a0salud \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0sujetas \u00a0a los conceptos que emita el personal m\u00e9dico, y \u00a0no, \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0a \u00a0lo \u00a0que \u00a0estime \u00a0el paciente. En tal sentido, se trata de \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0las personas, siempre \u00a0teniendo \u00a0 en \u00a0 cuenta \u00a0 las \u00a0 indicaciones \u00a0 y \u00a0 requerimientos \u00a0 del \u00a0 m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La falta de atenci\u00f3n respecto de este punto, \u00a0puede \u00a0derivar \u00a0en \u00a0que \u00a0los \u00a0jueces \u00a0de \u00a0tutela \u00a0incurran \u00a0en \u00a0dictar \u00a0\u00f3rdenes \u00a0indeterminadas, \u00a0contrarias \u00a0al \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico cuyo cumplimiento pueda \u00a0resultar \u00a0problem\u00e1tico \u00a0a \u00a0la \u00a0hora \u00a0de \u00a0disponer \u00a0las acciones necesarias para \u00a0brindar \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n a los(as) afiliados(as) y beneficiarios(as), por parte de \u00a0las entidades prestadoras del servicio de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este orden, el principio de integralidad \u00a0de \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0del derecho a la salud, ha encontrado en la jurisprudencia de \u00a0la \u00a0Corte Constitucional criterios puntuales a partir de los cuales se configura \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0prestar \u00a0de \u00a0manera \u00a0integral \u00a0el \u00a0servicio de salud. As\u00ed, \u00a0cumplidos \u00a0los presupuestos de la protecci\u00f3n del derecho fundamental a la salud \u00a0por \u00a0medio \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0ante \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0un \u00a0criterio \u00a0determinador \u00a0de \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de salud de una persona, consistente en que se \u00a0requiere \u00a0un conjunto de prestaciones en materia de salud en relaci\u00f3n con dicha \u00a0condici\u00f3n12, \u00a0siempre \u00a0que sea el m\u00e9dico tratante quien lo determine, es deber \u00a0del \u00a0 juez \u00a0 o \u00a0 jueza \u00a0 de \u00a0 tutela \u00a0 reconocer \u00a0 la \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 integral \u00a0en \u00a0salud.13 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0encontrado \u00a0criterios \u00a0determinadores recurrentes en presencia de los cuales ha desarrollado \u00a0l\u00edneas \u00a0jurisprudenciales \u00a0relativas al reconocimiento de la integralidad en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud. \u00a0As\u00ed, esta Corporaci\u00f3n ha dispuesto que \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de: \u00a0(i) sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional14 \u00a0(menores, \u00a0 \u00a0adultos \u00a0 \u00a0mayores, \u00a0 \u00a0desplazados(as), \u00a0ind\u00edgenas, \u00a0reclusos(as), \u00a0entre \u00a0otros), \u00a0y \u00a0de \u00a0(ii) \u00a0personas \u00a0que \u00a0padezcan \u00a0enfermedades \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0catastr\u00f3ficas15 \u00a0 (sida, \u00a0 c\u00e1ncer, \u00a0 entre \u00a0otras), \u00a0se \u00a0debe \u00a0brindar atenci\u00f3n integral en salud, con independencia de que \u00a0el \u00a0 conjunto \u00a0 de \u00a0prestaciones \u00a0requeridas \u00a0est\u00e9n \u00a0excluidas \u00a0de \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo anterior no debe ser interpretado como una \u00a0especificaci\u00f3n \u00a0 exhaustiva, \u00a0 pues \u00a0 es \u00a0 posible \u00a0encontrar \u00a0otros \u00a0criterios \u00a0razonables \u00a0mediante \u00a0los \u00a0cuales \u00a0se \u00a0pueda \u00a0hacer \u00a0determinable \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0en \u00a0salud, \u00a0como lo ha hecho en algunas ocasiones la Corte, \u00a0por \u00a0ejemplo \u00a0en \u00a0casos \u00a0en \u00a0que \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de salud de una persona es tan \u00a0precaria \u00a0e \u00a0indigna (sin que se trate de un sujeto de especial protecci\u00f3n o de \u00a0alguien \u00a0que \u00a0padezca \u00a0de \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0catastr\u00f3fica), \u00a0que \u00a0se \u00a0ordena \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0de \u00a0todas \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0que \u00a0requiera \u00a0para \u00a0superar dicha \u00a0situaci\u00f3n16. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0puede \u00a0ir \u00a0dirigida \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0en \u00a0el sentido de ordenar \u00e9sta en s\u00ed \u00a0misma, \u00a0sino \u00a0tambi\u00e9n \u00a0para \u00a0lograr \u00a0su prestaci\u00f3n sin la cancelaci\u00f3n de pago \u00a0moderador \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 alguno17. Caso en el cual, el juez de \u00a0tutela, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0comprobar\u00a0 \u00a0la procedencia de la orden de tratamiento \u00a0integral \u00a0seg\u00fan \u00a0lo \u00a0dicho anteriormente, debe verificar el cumplimiento de los \u00a0requisitos \u00a0 de \u00a0 exoneraci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 este \u00a0 tipo \u00a0de \u00a0pagos \u00a0ya \u00a0expuestos \u00a0con \u00a0anterioridad.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. El Caso Concreto \u00a0<\/p>\n
Ante \u00a0la \u00a0Corte \u00a0se \u00a0presenta \u00a0el caso de la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Gloria Cristina Cort\u00e9s \u00c1lvarez quien interpuso tutela en nombre de su \u00a0hijo, \u00a0el \u00a0menor \u00a0Wilmar \u00a0Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00c1lvarez, con el objeto de que fuera \u00a0exonerado \u00a0de \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0cancelar \u00a0las cuotas moderadoras y los pagos \u00a0compartidos \u00a0\u2013copagos- que \u00a0su \u00a0condici\u00f3n de afiliado al POS-Subsidiado perteneciente al nivel 2 del SISBEN \u00a0le impone. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como fue narrado en los hechos de la acci\u00f3n, \u00a0el \u00a0menor \u00a0sufre \u00a0de s\u00edndrome nefr\u00f3tico, lo que lo obliga a asistir a una cita \u00a0con \u00a0el \u00a0especialista \u00a0en \u00a0nefrolog\u00eda \u00a0pedi\u00e1trica \u00a0cada \u00a015 d\u00edas \u2013debiendo \u00a0cancelar \u00a0un valor de $21.300 \u00a0por \u00a0 cada \u00a0 cita-; \u00a0 a \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0albumina, \u00a0colesterol \u00a0total, \u00a0creatina, \u00a0proteinuria, \u00a0triglic\u00e9ridos y parcial de orina con una periodicidad de 15 d\u00edas \u00a0\u2013debiendo cancelar un valor \u00a0de \u00a0$29.900 \u00a0en \u00a0cada \u00a0ocasi\u00f3n \u00a0en \u00a0que \u00a0le \u00a0son \u00a0realizados-; \u00a0igualmente, \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0del \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico se requiere adem\u00e1s de medicamentos como \u00a0la \u00a0prednisolona (seis tabletas diarias aproximadamente), sucralfote (3 tabletas \u00a0diarias \u00a0 \u00a0 aproximadamente) \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 nifedipina \u00a0 \u00a0 (15 \u00a0 \u00a0tabletas \u00a0 \u00a0diarias \u00a0aproximadamente). \u00a0\u00a0<\/p>\n
De acuerdo con la accionante, los constantes \u00a0cuidados \u00a0que \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0hijo \u00a0le \u00a0exigen motivaron su renuncia al \u00a0trabajo, \u00a0circunstancia \u00a0que la tiene en una situaci\u00f3n econ\u00f3mica dif\u00edcil, con \u00a0la \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0hacer \u00a0excesivo \u00a0para su presupuesto el pago de las cuotas \u00a0moderadoras \u00a0y los copagos a que los afiliados al POS-S que pertenecen al SISBEN \u00a0nivel \u00a02 se encuentran obligados. Por esta raz\u00f3n solicit\u00f3 al juez de tutela se \u00a0exonere a su hijo de la cancelaci\u00f3n de estos pagos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0no \u00a0fue \u00a0acogida \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante, por considerarse por parte del juez de tutela que \u00a0hasta \u00a0el \u00a0momento \u00a0no \u00a0le \u00a0hab\u00eda sido negado ning\u00fan servicio al menor Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0hospital \u00a0Federico \u00a0Lleras, \u00a0ESE que tiene a cargo la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 del \u00a0menor; \u00a0respecto \u00a0de \u00a0las \u00a0cuotas \u00a0moderadoras \u00a0y \u00a0los \u00a0copagos \u00a0consider\u00f3 \u00a0el \u00a0juez \u00a0que \u00a0los mismos se ajustan a lo establecido por el art. 18 \u00a0del \u00a0decreto \u00a02357 \u00a0de \u00a01995 \u00a0y \u00a0que, \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0no se vulneraba con esta \u00a0exigencia \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0o \u00a0cualquier \u00a0otro derecho fundamental del \u00a0menor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resalta \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 que \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0interpretaciones \u00a0son \u00a0contrarias \u00a0a \u00a0la Constituci\u00f3n y su violaci\u00f3n, no s\u00f3lo \u00a0desconoce \u00a0 derechos \u00a0 fundamentales, \u00a0sino \u00a0que \u00a0va \u00a0en \u00a0contra \u00a0del \u00a0abundante \u00a0precedente constitucional en esta materia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 efecto, \u00a0en \u00a0distintas \u00a0ocasiones \u00a0ha \u00a0manifestado \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0norma suprema, debe \u00a0inspirar \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 hermen\u00e9utica \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0disposiciones \u00a0 \u00a0infra \u00a0constitucionales, \u00a0ya \u00a0sean \u00a0\u00e9stas \u00a0elaboradas \u00a0por el legislativo o el ejecutivo. En este sentido es la protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud del menor y, en consecuencia, el derecho \u00a0fundamental \u00a0 a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0los \u00a0que \u00a0deben \u00a0inspirar \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0que \u00a0los \u00a0operadores \u00a0jur\u00eddicos hagan de las disposiciones que \u00a0concretan \u00a0y \u00a0garantizan el ejercicio de estos derechos, m\u00e1xime cuando se trata \u00a0de los jueces que integran la jurisdicci\u00f3n constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resalta \u00a0la \u00a0Corte \u00a0que el entendimiento del \u00a0art\u00edculo \u00a0 44 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0\u2013al \u00a0consagrar \u00a0la \u00a0salud como un derecho fundamental de los ni\u00f1os y \u00a0ni\u00f1as \u00a0 con \u00a0 prevalencia \u00a0en \u00a0nuestro \u00a0ordenamiento \u00a0constitucional- \u00a0crea \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0proteger \u00a0este \u00a0derecho, \u00a0incluso \u00a0por \u00a0encima \u00a0de otros bienes \u00a0constitucionalmente \u00a0protegidos. En ese sentido, resulta perfectamente coherente \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0por \u00a0el art\u00edculo 187 de la ley 100 de 1993 respecto de los pagos \u00a0que \u00a0deban \u00a0hacer los usuarios de los sistemas de salud, en el sentido de prever \u00a0que \u00a0\u201c[e]n ning\u00fan caso los pagos moderadores podr\u00e1n \u00a0convertirse \u00a0 en \u00a0 barreras \u00a0de \u00a0acceso \u00a0para \u00a0los \u00a0m\u00e1s \u00a0pobres\u201d. \u00a0Esta \u00a0es \u00a0una \u00a0disposici\u00f3n \u00a0que \u00a0resulta \u00a0acorde con la garant\u00eda \u00a0fundamental \u00a0prevista \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0por \u00a0cuanto prev\u00e9 que un factor \u00a0econ\u00f3mico \u00a0\u2013como \u00a0son los \u00a0pagos \u00a0que \u00a0racionalizan \u00a0el acceso al sistema- nunca podr\u00e1n ser un impedimento \u00a0de \u00a0acceso \u00a0a \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0brindada \u00a0por \u00a0el \u00a0sistema \u00a0para \u00a0aquellos \u00a0m\u00e1s \u00a0vulnerables a este factor: los m\u00e1s pobres. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Este es el razonamiento que se extra\u00f1a en el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia, \u00a0por cuanto ante el caso de un menor que est\u00e1 en \u00a0riesgo \u00a0inminente de sufrir un perjuicio irremediable por la imposibilidad de su \u00a0madre \u00a0para \u00a0asumir \u00a0los \u00a0pagos moderadores, se descarta por una interpretaci\u00f3n \u00a0exeg\u00e9tica \u00a0y \u00a0parcial \u00a0de \u00a0las normas que regulan el caso, desconociendo con su \u00a0resultado \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 iusfundamental que busca garantizar la Constituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el caso objeto de estudio al menor Wilmar \u00a0Santiago \u00a0le \u00a0est\u00e1n \u00a0siendo \u00a0exigidos \u00a0los \u00a0pagos \u00a0moderadores previstos por el \u00a0cuarto \u00a0numeral \u00a0del art\u00edculo 18 del decreto 2357 de 1995 para los afiliados al \u00a0POS-S \u00a0que se encuentren en el nivel 2 del SISBEN, es decir, el 10% del valor de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0prestados \u00a0por \u00a0las IPS, sin que este valor pueda exceder de dos \u00a0salarios \u00a0m\u00ednimos legales mensuales vigentes. Su madre manifest\u00f3 en la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0la \u00a0gran \u00a0dificultad que significa cancelar dichos pagos moderadores \u00a0con \u00a0la \u00a0frecuencia \u00a0a \u00a0que \u00a0obliga \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0la afecci\u00f3n de Wilmar \u00a0Santiago. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ante \u00a0esta \u00a0manifestaci\u00f3n \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0en \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la protecci\u00f3n que se deriva del derecho fundamental a la salud \u00a0del \u00a0menor y del art\u00edculo 187 de la ley 100 de 1993, ordenar\u00e1 que el menor sea \u00a0exonerado \u00a0de \u00a0los \u00a0pagos \u00a0moderadores \u00a0que \u00a0su \u00a0nivel \u00a0de SISBEN le obligar\u00edan \u00a0asumir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0 demostrar \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0asumir \u00a0el \u00a0costo \u00a0de \u00a0los \u00a0pagos moderadores en general, esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0acogido \u00a0el \u00a0principio \u00a0general \u00a0del derecho procesal civil en \u00a0materia \u00a0de carga de la prueba, seg\u00fan el cual le corresponde al actor probar el \u00a0supuesto \u00a0de \u00a0hecho \u00a0de la norma que invoca, pero ha se\u00f1alado ciertas reglas en \u00a0la \u00a0 materia. \u00a0 En \u00a0 sentencia \u00a0 T-683 \u00a0 de \u00a0 200318 se consider\u00f3 que las reglas \u00a0probatorias \u00a0 en \u00a0 materia \u00a0 de \u00a0 incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0son \u00a0las \u00a0siguientes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) \u00a0sin perjuicio de las dem\u00e1s reglas, \u00a0es \u00a0aplicable la regla general en materia probatoria, seg\u00fan la cual, incumbe al \u00a0actor \u00a0probar el supuesto de hecho que permite obtener la consecuencia jur\u00eddica \u00a0que \u00a0persigue; \u00a0(ii) ante la afirmaci\u00f3n de ausencia de recursos econ\u00f3micos por \u00a0parte \u00a0del \u00a0actor \u00a0(negaci\u00f3n \u00a0indefinida), \u00a0se \u00a0invierte \u00a0la carga de la prueba \u00a0correspondiendo \u00a0en \u00a0ese \u00a0caso \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad demandada demostrar lo contrario; \u00a0(iii) \u00a0 no \u00a0 existe \u00a0 tarifa \u00a0legal \u00a0para \u00a0demostrar \u00a0la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos, \u00a0la \u00a0misma \u00a0se \u00a0puede \u00a0intentar \u00a0mediante \u00a0negaciones \u00a0indefinidas, \u00a0certificados \u00a0de \u00a0ingresos, \u00a0formularios \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al sistema, extractos \u00a0bancarios, \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0renta, balances contables, testimonios, indicios o \u00a0cualquier \u00a0otro \u00a0medio \u00a0de \u00a0prueba; \u00a0(iv) \u00a0corresponde al juez de tutela ejercer \u00a0activamente \u00a0sus \u00a0poderes \u00a0inquisitivos \u00a0en \u00a0materia \u00a0probatoria, \u00a0con el fin de \u00a0establecer \u00a0la \u00a0verdad real en cada caso, proteger los derechos fundamentales de \u00a0las \u00a0personas y garantizar la correcci\u00f3n del manejo de los recursos del sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en salud, haciendo prevalecer el principio de solidaridad \u00a0cuando \u00a0el peticionario cuenta con recursos econ\u00f3micos que le permitan sufragar \u00a0el \u00a0costo \u00a0de \u00a0las \u00a0intervenciones, \u00a0procedimientos o medicamentos excluidos del \u00a0POS; \u00a0(v) en el caso de la afirmaci\u00f3n indefinida del solicitante respecto de la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos, o de afirmaciones semejantes, se presume su \u00a0buena \u00a0fe \u00a0en \u00a0los t\u00e9rminos del art\u00edculo 83 de la Constituci\u00f3n, sin perjuicio \u00a0de \u00a0la \u00a0responsabilidad civil o penal que le quepa, si se llega a establecer que \u00a0tal \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0es \u00a0falsa \u00a0o \u00a0contraria \u00a0a la realidad (vi) hay presunci\u00f3n de \u00a0incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0frente a los afiliados al SISBEN teniendo en cuenta que \u00a0hacen \u00a0parte \u00a0de \u00a0los \u00a0sectores \u00a0m\u00e1s \u00a0pobres \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 manera \u00a0que \u00a0obra \u00a0en \u00a0este \u00a0caso \u00a0la \u00a0presunci\u00f3n \u00a0de \u00a0falta \u00a0de \u00a0capacidad de pago por parte de la accionante y de su \u00a0hijo \u00a0por pertenecer ambos al nivel dos del SISBEN y haberlo manifestado as\u00ed en \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0acci\u00f3n \u00a0 \u00a0 interpuesta \u00a0 \u00a0 \u2013folios \u00a033, \u00a03 \u00a0y \u00a04 \u00a0cuaderno principal-. Sin embargo no es este el \u00a0\u00fanico \u00a0requisito \u00a0que \u00a0se \u00a0exige \u00a0para \u00a0proceder a la exoneraci\u00f3n de los pagos \u00a0moderadores. \u00a0Es \u00a0necesario, \u00a0adem\u00e1s, \u00a0verificar \u00a0(i) \u00a0que la falta de servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0o \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0vulnera o amenaza el derecho a la salud del menor, \u00a0(ii) \u00a0que \u00a0el interesado no pueda acceder al servicio o medicamento a trav\u00e9s de \u00a0otro \u00a0plan de salud que lo beneficie y (iii) que el servicio o el medicamento ha \u00a0sido \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0o ARS de quien se est\u00e1 \u00a0solicitando el tratamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso \u00a0es \u00a0claro \u00a0que i) el \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico \u00a0implica \u00a0una \u00a0afecci\u00f3n \u00a0a la salud que de no ser tratado \u00a0afecta \u00a0gravemente la integridad f\u00edsica de la persona e incluso su vida; ii) el \u00a0menor \u00a0Wilmar \u00a0Santiago no tiene otro plan de salud que le permita acceder a los \u00a0servicios \u00a0que \u00a0requiere \u00a0el \u00a0tratamiento de la afecci\u00f3n que padece; y iii) que \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes, \u00a0controles \u00a0y \u00a0medicamentos que requiere el tratamiento de dicha \u00a0afecci\u00f3n \u00a0han \u00a0sido \u00a0prescritos \u00a0por \u00a0m\u00e9dicos \u00a0de \u00a0la \u00a0IPS \u00a0contratada \u00a0por la \u00a0secretar\u00eda \u00a0 \u00a0 Departamental \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 Salud \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0Tolima \u00a0 \u00a0\u2013folios \u00a0 \u00a034 \u00a0 y \u00a0 35 \u00a0 cuaderno \u00a0 de \u00a0Revisi\u00f3n-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por estas razones se ordenar\u00e1 que, mientras \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0econ\u00f3micas \u00a0del \u00a0menor \u00a0se \u00a0mantengan, los servicios de salud \u00a0requeridos \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 menor \u00a0 sean \u00a0 prestados \u00a0 sin \u00a0 la \u00a0exigencia \u00a0de \u00a0pago \u00a0alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0que la \u00a0exoneraci\u00f3n \u00a0en \u00a0los pagos cubra todo lo que se necesita para atender en debida \u00a0forma \u00a0el \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico \u00a0que \u00a0padece \u00a0Wilmar \u00a0Santiago. \u00a0En \u00a0efecto, la \u00a0exoneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0cuotas \u00a0moderadoras, \u00a0pagos compartidos o cualquier otro costo \u00a0racionalizador \u00a0del \u00a0sistema \u00a0que \u00a0pueda ser requerido se aplicar\u00e1 respecto, no \u00a0s\u00f3lo \u00a0de \u00a0los controles, medicamentos, ex\u00e1menes y tratamientos mencionados por \u00a0la \u00a0madre \u00a0del \u00a0menor \u00a0o \u00a0por \u00a0la \u00a0m\u00e9dica \u00a0tratante19, \u00a0sino \u00a0respecto de aquellos \u00a0que \u00a0en \u00a0desarrollo del tratamiento de dicha afecci\u00f3n requieran ser realizados, \u00a0pues \u00a0es \u00a0esta \u00a0la manera de garantizar de forma real y efectiva el derecho a la \u00a0salud que ahora se busca proteger. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0conclusi\u00f3n, en el presente caso procede \u00a0la \u00a0exoneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cuota \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0y \u00a0la \u00a0orden \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0territorial \u00a0y \u00a0a \u00a0la IPS correspondiente de prestar el tratamiento integral del \u00a0s\u00edndrome nefr\u00f3tico del menor Wilmar Santiago sin costo alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. DECISI\u00d3N. \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Octava de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE: \u00a0<\/p>\n
Primero.- \u00a0REVOCAR \u00a0 la \u00a0 sentencia \u00a0proferida \u00a0dentro \u00a0del \u00a0asunto \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia \u00a0en \u00a0primera instancia por el \u00a0Juzgado \u00a0Sexto \u00a0Laboral del Circuito de Ibagu\u00e9 y, en consecuencia, CONCEDER \u00a0el \u00a0amparo \u00a0a \u00a0los derechos a la \u00a0salud \u00a0 y \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 seguridad \u00a0 social \u00a0 del \u00a0 menor \u00a0Wilmar \u00a0Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo.- ORDENAR a \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda de Salud del Departamento del Tolima que, dentro de las cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas \u00a0siguientes a la notificaci\u00f3n de esta providencia, realice \u00a0los \u00a0tr\u00e1mites \u00a0necesarios \u00a0para \u00a0exonerar \u00a0al \u00a0menor \u00a0Wilmar \u00a0Santiago \u00a0Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez \u00a0del \u00a0pago de las cuotas moderadoras, los pagos compartidos o cualquier \u00a0otro \u00a0valor \u00a0que, \u00a0en su condici\u00f3n de afiliado al POS-S perteneciente al SISBEN \u00a0nivel \u00a02, \u00a0tuviera \u00a0que \u00a0cancelar \u00a0para \u00a0acceder \u00a0a todos los servicios de salud \u00a0requeridos para tratar el s\u00edndrome nefr\u00f3tico que padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero.- \u00a0 Por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0 L\u00cdBRESE \u00a0la \u00a0comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, comun\u00edquese, publ\u00edquese en la \u00a0Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
Ausente con permiso \u00a0<\/p>\n
JORGE IVAN PALACIO PALACIO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Corte \u00a0Constitucional. \u00a0Sentencia \u00a0T-429 \u00a0de \u00a01992 \u00a0(protege \u00a0el derecho al acceso a la \u00a0educaci\u00f3n \u00a0normal \u00a0frente \u00a0a la educaci\u00f3n especial); sentencias T-523 de 1992; \u00a0T-217 \u00a0de \u00a01994; T-278 de 1994; T-339 de 1994 (protegen el derecho de los ni\u00f1os \u00a0a \u00a0tener \u00a0una \u00a0familia \u00a0y \u00a0no \u00a0ser \u00a0separado \u00a0de \u00a0ella); sentencia T-524 de 1992 \u00a0(protege \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os \u00a0al libre desarrollo de su personalidad); \u00a0sentencias \u00a0T-067 \u00a0y \u00a0T-o68 \u00a0de \u00a01994 \u00a0(protegen \u00a0el \u00a0derecho de los ni\u00f1os a la \u00a0igualdad \u00a0de oportunidad en colegios biling\u00fces; sentencias T-378 de 1994, T-068 \u00a0de \u00a01994, \u00a0T-204 \u00a0de \u00a01994 \u00a0(protegen \u00a0el derecho de los ni\u00f1os a la vida y a la \u00a0salud; \u00a0sentencia \u00a0T-466 \u00a0de \u00a01992 \u00a0(protege \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os \u00a0a la \u00a0recreaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Consultar, \u00a0entre otras, las sentencias T 402 de 1992, SU-043 de 1995 y C-157 de \u00a02002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Art\u00edculo \u00a0 \u00a024: \u00a0 \u00a0Todo \u00a0 \u00a0ni\u00f1o \u00a0 \u00a0tiene \u00a0 derecho, \u00a0 sin \u00a0 discri\u00adminaci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0(\u2026) a las medidas \u00a0de protecci\u00f3n que su condici\u00f3n de menor requiere.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 De la \u00a0lectura \u00a0de la Convenci\u00f3n sobre los Derechos de los Ni\u00f1os resulta patente que: \u00a0(i) \u00a0con \u00a0independencia de su lugar de nacimiento, de su raza, de su g\u00e9nero, de \u00a0su \u00a0cultura \u00a0o \u00a0condici\u00f3n \u00a0social, \u00a0todos los ni\u00f1os del mundo, sin excepci\u00f3n, \u00a0gozan \u00a0de \u00a0derechos \u00a0humanos; \u00a0(ii) \u00a0estos \u00a0derechos \u00a0no \u00a0son el producto de una \u00a0concesi\u00f3n, \u00a0favor o donativo sino que corresponden a cada uno de los ni\u00f1os sin \u00a0distinci\u00f3n, \u00a0tanto \u00a0a \u00a0los \u00a0ni\u00f1os que habitan pa\u00edses subdesarrollados, como a \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0proceden \u00a0de \u00a0pa\u00edses \u00a0desarrollados; \u00a0(iii) \u00a0los derechos de los \u00a0ni\u00f1os \u00a0se aplican por igual a los ni\u00f1os pertenecientes a distintas edades y no \u00a0aparecen \u00a0tan \u00a0s\u00f3lo \u00a0cuando \u00a0opera \u00a0el \u00a0tr\u00e1nsito \u00a0de la adolescencia a la edad \u00a0adulta; \u00a0(iv) todos los derechos contenidos en la Convenci\u00f3n tanto los derechos \u00a0civiles \u00a0y \u00a0pol\u00edticos \u00a0como \u00a0los derechos sociales, econ\u00f3micos y culturales se \u00a0relacionan \u00a0estrechamente \u00a0y \u00a0se \u00a0orientan \u00a0de \u00a0manera \u00a0indivisible \u00a0a buscar el \u00a0desarrollo \u00a0integral \u00a0de \u00a0las \u00a0ni\u00f1as \u00a0y \u00a0de \u00a0los ni\u00f1os; (v) dado el n\u00famero de \u00a0pa\u00edses \u00a0que \u00a0han \u00a0aprobado y ratificado la Convenci\u00f3n se establece por primera \u00a0vez \u00a0en \u00a0un documento con precisos alcances jur\u00eddicos, la necesidad de asegurar \u00a0el \u00a0 \u00a0bienestar \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0el \u00a0 desarrollo \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 ni\u00f1ez \u00a0 como \u00a0 conditio \u00a0sine qua non para el respeto de \u00a0su \u00a0dignidad humana; (vi) la familia cumple un papel muy destacado en la vida de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os. \u00a0En \u00a0este sentido, los art\u00edculos 5\u00ba, 9\u00ba, y 18 de la Convenci\u00f3n, \u00a0entre \u00a0otros, \u00a0mencionan \u00a0a \u00a0la \u00a0familia como grupo fundamental de la sociedad y \u00a0como \u00a0entorno propicio para el crecimiento y desarrollo integral de los menores. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0En \u00a0aquella \u00a0 ocasi\u00f3n \u00a0 le \u00a0 correspondi\u00f3 \u00a0 a \u00a0 la \u00a0Corte \u00a0pronunciarse \u00a0sobre \u00a0la \u00a0constitucionalidad \u00a0de \u00a0inexequibilidad \u00a0parcial de los art\u00edculos 34 y 140, del \u00a0C\u00f3digo Civil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0En \u00a0tal \u00a0sentido, \u00a0ver sentencias T-640 de 1997, T-556 de 1998, T-514 de 1998, T-610 \u00a0de 2000, T-1346 de 2000, T-659 de 2003, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 As\u00ed, \u00a0por ejemplo, sentencia T-758 de 2005. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Ver \u00a0Sentencias \u00a0T-037 \u00a0de 2007 M.P. Nilson Pinilla Pinilla; T-459 de 2007 M.P. Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra y T-837 de 2006 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, entre \u00a0otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular \u00a0se puede consultar las sentencias T-926 de 1999, T-307 de \u00a02007 y T-016 de 2007, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Consultar Sentencia\u00a0 T-398-08 y T-518 de 2006 \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 Ver \u00a0sentencia T-581-07. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 Ver \u00a0sentencia T-398-08. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 Ver \u00a0Sentencia T-459 de 2007 \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 Ver \u00a0Sentencias T-584-07, T-581-07 y\u00a0 T-1234 de 2004. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 Ver \u00a0por ejemplo, las sentencias T-160 de 2007 y T-459 de 2007 \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 Ver \u00a0por ejemplo, la sentencia T-581-07. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 Ver \u00a0tambi\u00e9n \u00a0las \u00a0sentencias \u00a0T-306 de 2005, T-829 de 2004 y T-113 de 2002 entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Concepto \u00a0de \u00a0la \u00a0Dra. \u00a0Idaly \u00a0Parra, \u00a0m\u00e9dica tratante del menor en el Hospital \u00a0Federico Lleras Acosta, en donde establece que: \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. se \u00a0 trata \u00a0 de \u00a0un \u00a0menor \u00a0con \u00a0s\u00edndrome \u00a0nefr\u00f3tico \u00a0idiop\u00e1tico \u00a0\u2013\u201ccon primera reca\u00edda \u00a0en diciembre de 2008\u201d; \u00a0\u00a0<\/p>\n
ii. requiere \u00a0 controles \u00a0 mensuales \u00a0de \u00a0nefrolog\u00eda \u00a0pedi\u00e1trica \u00a0con \u00a0resultado \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0 de \u00a0 laboratorio \u00a0de \u00a0alb\u00famina, \u00a0colesterol, \u00a0triglic\u00e9ridos y proteinuria en orina de 24 horas; \u00a0\u00a0<\/p>\n
iii. requiere \u00a0control \u00a0cada \u00a0tres \u00a0meses de nefrolog\u00eda pedi\u00e1trica con \u00a0resultado \u00a0de ex\u00e1menes de nitr\u00f3geno ur\u00e9ico, creatina s\u00e9rica y depuraci\u00f3n de \u00a0creatina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
iv. debe continuar con prednisolona. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Sentencia T-531-09 \u00a0 Referencia: expediente T-2003739 \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0instaurada \u00a0por \u00a0Gloria \u00a0Cristina \u00a0Cort\u00e9s \u00c1lvarez, en representaci\u00f3n del menor Wilmar Santiago Cort\u00e9s \u00a0\u00c1lvarez, contra la ESE Federico Lleras Acosta. \u00a0\u00a0 Magistrado \u00a0 \u00a0 \u00a0Ponente: \u00a0\u00a0 Dr. HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO. \u00a0 Bogot\u00e1 \u00a0D.C. \u00a0seis (6) de agosto de dos mil \u00a0nueve (2009). […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16891","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16891","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16891"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16891\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16891"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16891"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16891"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}