\u00a0 \u00a0 Sentencia T-561-09 \u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0 DE \u00a0 TUTELA \u00a0 Y \u00a0 PRINCIPIO \u00a0 DE \u00a0INMEDIATEZ-Requisito de procedibilidad \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0 \u00a0 \u00a0DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Improcedencia \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 incumplimiento \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0requisito \u00a0 \u00a0de \u00a0inmediatez \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2.155.102 \u00a0<\/p>\n
Demandante: \u00a0 \u00a0Nelfida \u00a0 \u00a0Rosa \u00a0 \u00a0Sierra \u00a0Bravo \u00a0\u00a0<\/p>\n
Demandado: \u00a0 Comfacor \u00a0 E.P.S.- \u00a0 C\u00f3rdoba \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0GABRIEL \u00a0EDUARDO \u00a0MENDOZA MARTELO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, D.C., seis (6) de agosto de dos mil \u00a0nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, \u00a0Mauricio \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0Cuervo y Jorge Ignacio Pretelt Chaljub, en ejercicio de sus \u00a0competencias \u00a0 constitucionales \u00a0 y \u00a0 legales, \u00a0 ha \u00a0pronunciado \u00a0la \u00a0siguiente, \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
dentro del proceso de revisi\u00f3n del fallo de \u00a0tutela \u00a0proferido \u00a0por el Juzgado Promiscuo Municipal de San Bernardo del Viento \u00a0– \u00a0C\u00f3rdoba, \u00a0al \u00a0decidir \u00a0la \u00a0acci\u00f3n constitucional de tutela promovida por la \u00a0se\u00f1ora Nelfida Rosa Sierra Bravo contra la entidad Comfacor E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. La solicitud \u00a0<\/p>\n
La \u00a0demandante, \u00a0Nelfida \u00a0Rosa Sierra Bravo, \u00a0quien \u00a0padece \u00a0de \u00a0obesidad m\u00f3rbida grado IV, impetr\u00f3 acci\u00f3n de tutela contra \u00a0Comfacor \u00a0EPS, \u00a0para \u00a0que \u00a0le \u00a0fueran protegidos sus derechos fundamentales a la \u00a0vida, \u00a0salud, \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0y \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0debido \u00a0a que la entidad \u00a0accionada \u00a0se \u00a0niega a realizarle una cirug\u00eda Bari\u00e1trica -bypass g\u00e1strico por \u00a0laparoscopia, \u00a0 por \u00a0 no \u00a0 ser \u00a0 \u00e9sta \u00a0 una \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0incluida \u00a0dentro \u00a0del \u00a0POSS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Rese\u00f1a F\u00e1ctica \u00a0<\/p>\n
2.1. La se\u00f1ora Nelfida Rosa Sierra Bravo, se \u00a0encuentra \u00a0 \u00a0afiliada \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0entidad \u00a0 \u00a0Comfacor \u00a0 \u00a0E.P.S. \u00a0 \u2013 \u00a0C\u00f3rdoba, del r\u00e9gimen subsidiado, en \u00a0calidad de beneficiaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0La \u00a0demandante \u00a0padece \u00a0de \u00a0enfermedad \u00a0M\u00f3rbida \u00a0grado IV, cuenta con sesenta y siete (67) a\u00f1os de edad y pesa 147 Kg, \u00a0mide \u00a01.56 \u00a0Mts., \u00a0lo \u00a0que \u00a0representa un \u00edndice de masa corporal (IMC) de 60.4 \u00a0Kg\/m2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0El \u00a0padecimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0M\u00f3rbida \u00a0le \u00a0ha \u00a0generado m\u00faltiples enfermedades, entre ellas, quistes \u00f3seos, \u00a0hernia \u00a0discal \u00a0lumbar, \u00a0problemas \u00a0depresivos, \u00a0dolor articular, limitaci\u00f3n al \u00a0caminar, ahogo, c\u00e1ncer de mama y apnea del sue\u00f1o. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.4. Manifiesta la actora que se ha sometido \u00a0a \u00a0varios \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0procedimientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0como \u00a0el bal\u00f3n g\u00e1strico, \u00a0liposucci\u00f3n, \u00a0dietas \u00a0y \u00a0mesoterapia, \u00a0entre \u00a0otros, \u00a0los cuales no han surtido \u00a0efecto, \u00a0siendo \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0una \u00a0soluci\u00f3n, \u00a0seg\u00fan los m\u00e9dicos \u00a0tratantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.5. \u00a0Se\u00f1ala \u00a0la \u00a0demandante \u00a0que, \u00a0en \u00a0la \u00a0actualidad, \u00a0depende \u00a0econ\u00f3micamente \u00a0de \u00a0su esposo y de sus tres hijas, raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual \u00a0estar\u00eda \u00a0en \u00a0incapacidad \u00a0de \u00a0sufragar \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0requerida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.6 \u00a0La \u00a0se\u00f1ora N\u00e9lfida Rosa Sierra Bravo, \u00a0acudi\u00f3 \u00a0a su E.P.S. para obtener la autorizaci\u00f3n del procedimiento quir\u00fargico \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0el m\u00e9dico tratante, pero la entidad se neg\u00f3 argumentando que se \u00a0trataba de un servicio excluido del POSS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.7 \u00a0Por \u00a0estas \u00a0razones \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Sierra Bravo, el 13 de noviembre de \u00a02008, \u00a0present\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela contra la entidad Comfacor E.P.S., para que \u00a0le \u00a0fueran \u00a0protegidos \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la vida, salud, seguridad \u00a0social \u00a0y \u00a0dignidad \u00a0humana, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0que \u00a0se \u00a0ordene \u00a0a dicha entidad \u00a0realizarle \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica- bypass g\u00e1strico por laparoscopia y se le \u00a0brinde un tratamiento integral. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0Consideraciones \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 parte \u00a0actora \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifiesta \u00a0 la \u00a0 actora, \u00a0que \u00a0padece \u00a0de \u00a0enfermedad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0desde \u00a0la \u00a0infancia, \u00a0por \u00a0lo cual ha intentado m\u00faltiples \u00a0tratamientos \u00a0y medicamentos sin obtener un resultado favorable. Con el pasar de \u00a0los \u00a0a\u00f1os \u00a0el \u00a0aumento \u00a0de \u00a0peso \u00a0ha \u00a0sido \u00a0progresivo \u00a0y esta condici\u00f3n le ha \u00a0generado \u00a0diferentes padecimientos como artritis en rodillas, tobillos y cadera, \u00a0c\u00e1ncer de mama, apnea del sue\u00f1o, entre otros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Padecer \u00a0de esta enfermedad, le ha producido \u00a0depresiones, \u00a0 \u00a0complejos, \u00a0 \u00a0irritabilidad, \u00a0 mal \u00a0 genio, \u00a0 baja \u00a0 autoestima, \u00a0ocasion\u00e1ndole problemas con su familia, con su pareja y sociales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1ala \u00a0que, \u00a0actualmente, \u00a0no tiene medios \u00a0econ\u00f3micos \u00a0para sufragar la operaci\u00f3n requerida para controlar su enfermedad, \u00a0pues \u00a0tuvo \u00a0que \u00a0cerrar \u00a0una tienda de abarrotes que ten\u00eda en su residencia, ya \u00a0que \u00a0ante \u00a0la incapacidad de movilizarse, los clientes dejaron de acudir, por lo \u00a0que \u00a0su \u00a0negocio \u00a0quebr\u00f3. \u00a0Hoy \u00a0en \u00a0d\u00eda depende de sus hijas y su esposo, pero \u00a0estos \u00a0 no \u00a0 tienen \u00a0 los \u00a0 recursos \u00a0 suficientes \u00a0 para \u00a0costear \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bariatrica-bypass \u00a0 g\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia, \u00a0pues \u00a0\u00e9sta \u00a0tiene \u00a0un \u00a0valor \u00a0aproximado de veinticinco millones de pesos ($25.000.000). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0las \u00a0razones expuestas, solicita le sea \u00a0practicada \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0requerida, \u00a0pues \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes le han \u00a0manifestado \u00a0que \u00a0es la \u00fanica soluci\u00f3n que garantiza los resultados necesarios \u00a0para \u00a0poder \u00a0gozar \u00a0de \u00a0una \u00a0mejor \u00a0vida \u00a0a \u00a0corto \u00a0y \u00a0largo \u00a0plazo.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.\u00a0 \u00a0 \u00a0Pretensiones \u00a0 de \u00a0 la\u00a0 \u00a0demandante \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0demandante \u00a0solicita \u00a0que \u00a0se \u00a0ordene \u00a0a \u00a0Comfacor \u00a0E.P.S., \u00a0que \u00a0se \u00a0practique la cirug\u00eda bari\u00e1trica – bypass g\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia \u00a0y que tal intervenci\u00f3n se realice en la ciudad de Monter\u00eda. \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0pide \u00a0que se le realicen todos los tratamientos m\u00e9dicos pre y pos \u00a0operatorios \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0le \u00a0 sean \u00a0 proporcionados \u00a0 los \u00a0 medicamentos \u00a0 que \u00a0requiera.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Pruebas \u00a0<\/p>\n
Con \u00a0el \u00a0expediente \u00a0obran \u00a0las \u00a0siguientes \u00a0pruebas: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Estudio \u00a0fotogr\u00e1fico de la se\u00f1ora Nelfida Rosa Sierra Bravo (folio \u00a08). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Fotocopia \u00a0del \u00a0carnet \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0actora a la entidad \u00a0Comfacor \u00a0E.P.S. \u00a0y \u00a0fotocopia \u00a0de \u00a0la \u00a0c\u00e9dula \u00a0de ciudadan\u00eda de la demandante \u00a0(folio 9). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Fotocopia \u00a0de la Historia cl\u00ednica de la se\u00f1ora Sierra Bravo (folio \u00a015-16) \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Fotocopias \u00a0de documentos en donde se prescribe a la accionante, por \u00a0parte\u00a0 \u00a0 de \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 de \u00a0diferentes \u00a0especialidades, \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico de bypass g\u00e1strico (Folio 10 a 14,17 y 19 a 23). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Remisi\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0Comfacor E.P.S. a la Secretar\u00eda de Salud \u00a0del \u00a0Departamento \u00a0de \u00a0C\u00f3rdoba, \u00a0para \u00a0que sea \u00e9sta la que realice la cirug\u00eda \u00a0requerida por la actora (Folio 18). \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Respuesta del ente accionado \u00a0<\/p>\n
La entidad Comfacor E.P.S., manifest\u00f3 que la \u00a0cirug\u00eda \u00a0requerida \u00a0por \u00a0la \u00a0demandante \u00a0no se encuentra contemplada en el plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud subsidiado (POSS), por lo que se procedi\u00f3 a remitir a la \u00a0accionante \u00a0a \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0Departamental de Salud de C\u00f3rdoba, para que sea \u00a0\u00e9sta \u00a0la que autorice y practique la intervenci\u00f3n quir\u00fargica a trav\u00e9s de las \u00a0instituciones p\u00fablicas o privadas con las que tenga contrato. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0lo \u00a0se\u00f1ala el Decreto 806 de 1998, al \u00a0establecer \u00a0que los afiliados al r\u00e9gimen subsidiado, que requieran servicios no \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el POSS, puedan acudir a otras instituciones de car\u00e1cter privado \u00a0o p\u00fablico que tengan contrato con el Estado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anterior, la entidad demandada expresa \u00a0que \u00a0solo \u00a0se \u00a0compromete con la paciente a garantizarle los servicios que hagan \u00a0parte \u00a0integral \u00a0del \u00a0POSS, raz\u00f3n por la cual Comfacor E.P.S. no ha violado los \u00a0derechos \u00a0fundamentales de la accionante; en tanto que ha sido atendida en forma \u00a0oportuna \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n con los servicios de salud requeridos e incluidos dentro \u00a0del POSS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0DECISI\u00d3N \u00a0 \u00a0JUDICIAL \u00a0 \u00a0QUE \u00a0 \u00a0SE \u00a0REVISA \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0sentencia \u00a0del \u00a027 de noviembre de \u00a02008, \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Promiscuo \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0San Bernardo del Viento- C\u00f3rdoba, \u00a0neg\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo \u00a0solicitado \u00a0por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nelfida \u00a0Rosa \u00a0Sierra Bravo. El \u00a0Despacho \u00a0judicial \u00a0consider\u00f3 \u00a0que, seg\u00fan el marco normativo y jurisprudencial \u00a0existente \u00a0sobre los servicios de salud no incluidos dentro del plan obligatorio \u00a0de \u00a0 \u00a0salud \u00a0 \u00a0subsidiado \u00a0 (POSS), \u00a0 se \u00a0 puede \u00a0 colegir \u00a0 que, \u00a0 \u201ccuando \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de salud requerido por una persona afiliada \u00a0al \u00a0r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0incluido en el plan obligatorio de \u00a0salud \u00a0subsidiado \u00a0(POSS), \u00a0y en consecuencia le es negado el mismo por parte de \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0encargada \u00a0de \u00a0atender \u00a0ese r\u00e9gimen, el usuario necesariamente debe \u00a0acudir \u00a0ante \u00a0la \u00a0entidad \u00a0p\u00fablica o privada que tenga contrato con el Estado a \u00a0fin \u00a0de \u00a0que, \u00a0obligatoriamente \u00a0se le preste el servicio, previa orientaci\u00f3n y \u00a0remisi\u00f3n de la E.P.S., a la cual se encuentra afiliado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0caso \u00a0objeto \u00a0de estudio, la entidad \u00a0demandada \u00a0 no \u00a0autoriz\u00f3 \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica- \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia, \u00a0por \u00a0no \u00a0estar \u00a0contemplada dentro del POSS, pero \u00a0cumpli\u00f3 \u00a0con \u00a0su \u00a0deber \u00a0de orientar y remitir a la accionante a la Secretar\u00eda \u00a0Departamental \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de C\u00f3rdoba, con el fin de que autorice y practique la \u00a0intervenci\u00f3n requerida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0no \u00a0se \u00a0observa \u00a0dentro \u00a0del \u00a0expediente \u00a0prueba \u00a0mediante la cual se demuestre que la demandante haya acudido \u00a0ante \u00a0la \u00a0entidad \u00a0a \u00a0la \u00a0que \u00a0fue \u00a0remitida \u00a0por \u00a0la \u00a0E.P.S., para que le fuera \u00a0autorizada o negada la cirug\u00eda solicitada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anterior, concluy\u00f3 que la entidad de \u00a0salud \u00a0demandada \u00a0no \u00a0ha \u00a0vulnerado \u00a0los derechos fundamentales invocados por la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nelfida \u00a0Rosa \u00a0Sierra \u00a0Bravo, \u00a0ya \u00a0que \u00a0Comfacor E.P.S., no est\u00e1 en la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 practicar \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica- \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. \u00a0ACTUACIONES \u00a0ADELANTADAS \u00a0POR LA CORTE \u00a0CONSTITUCIONAL \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante Auto del diecisiete (17) de abril de \u00a0dos \u00a0mil \u00a0nueve (2009), el Magistrado Sustanciador consider\u00f3 necesario vincular \u00a0a \u00a0la \u00a0presente acci\u00f3n a la Secretar\u00eda Departamental de Salud de C\u00f3rdoba, con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0obtener \u00a0un \u00a0pronunciamiento acerca de las pretensiones de la parte \u00a0actora. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0virtud de lo anterior, el d\u00eda 4 de mayo \u00a0de \u00a02009, \u00a0la \u00a0Secretar\u00eda \u00a0Departamental \u00a0de Salud de C\u00f3rdoba dio respuesta al \u00a0oficio \u00a0No. \u00a0OPT-A-087\/2009, \u00a0y manifest\u00f3 que quien debe hacerse responsable de \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0y \u00a0los \u00a0servicios de salud requeridos por la paciente Nelfida \u00a0Rosa \u00a0Sierra \u00a0Bravo \u00a0es \u00a0la \u00a0entidad \u00a0Comfacor E.P.S- S, ya que, desde que \u00e9sta \u00a0entidad \u00a0procedi\u00f3 a afiliar a la demandante, conoce sus antecedentes de salud y \u00a0las complicaciones que padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del \u00a0mismo \u00a0modo, Comfacor E.P.S., ha venido \u00a0brindando \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0requerida \u00a0para \u00a0el \u00a0manejo \u00a0de la enfermedad obesidad \u00a0morbida \u00a0grado \u00a0IV, \u00a0la \u00a0cual \u00a0le ha generado otra serie de complicaciones, como \u00a0c\u00e1ncer \u00a0de \u00a0mama, \u00a0el \u00a0cual \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ha \u00a0sido \u00a0tratado \u00a0por la misma entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0se \u00a0desprende \u00a0que \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0 se \u00a0 le \u00a0 debe \u00a0tratar \u00a0de \u00a0manera \u00a0integral \u00a0y, \u00a0por \u00a0tal \u00a0raz\u00f3n, \u00a0\u201cel \u00a0estado \u00a0emocional \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente requiere de \u00a0otras \u00a0especialidades \u00a0para poder sobrellevar todo su entorno, es decir requiere \u00a0ayuda \u00a0psicol\u00f3gica, de nutricionista, de ortopedia\u201d. \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0todos \u00a0los \u00a0especialistas \u00a0que \u00a0la \u00a0han \u00a0valorado han llegado \u00a0\u201ca \u00a0la \u00a0misma \u00a0conclusi\u00f3n, que la \u00faltima soluci\u00f3n \u00a0para \u00a0la \u00a0paciente, despu\u00e9s de haber experimentado diferentes tratamientos para \u00a0bajar \u00a0de \u00a0peso sin obtener buenos resultados, es la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica, \u00a0 remiti\u00e9ndola \u00a0donde \u00a0el \u00a0\u00fanico \u00a0y \u00a0reconocido \u00a0especialista \u00a0en \u00a0C\u00f3rdoba\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 IV. \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0FUNDAMENTOS JURIDICOS \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Competencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
A trav\u00e9s de esta Sala de Revisi\u00f3n, la Corte \u00a0Constitucional \u00a0es \u00a0competente \u00a0para \u00a0revisar \u00a0la sentencia proferida dentro del \u00a0proceso \u00a0de \u00a0la referencia, con fundamento en lo dispuesto por los art\u00edculos 86 \u00a0y \u00a0241 \u00a0numeral \u00a09\u00ba \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0en concordancia con los \u00a0art\u00edculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0Procedibilidad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutela \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 Legitimaci\u00f3n activa \u00a0\u00a0<\/p>\n
El art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica \u00a0establece \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0es un mecanismo de defensa al que puede \u00a0acudir \u00a0cualquier persona para reclamar la protecci\u00f3n inmediata de sus derechos \u00a0fundamentales. \u00a0En esta oportunidad, la se\u00f1ora Nelfida Rosa Sierra Bravo act\u00faa \u00a0en \u00a0defensa \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0e \u00a0intereses, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0que se encuentra \u00a0legitimada para promover la acci\u00f3n de tutela de la referencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 Legitimaci\u00f3n pasiva \u00a0\u00a0<\/p>\n
Comfacor E.P.S-S es una entidad de car\u00e1cter \u00a0privado \u00a0que se ocupa de prestar el servicio p\u00fablico de salud, por lo tanto, de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0el \u00a0numeral 2 del art\u00edculo 42 del Decreto 2591 de 1991, est\u00e1 \u00a0legitimada, \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0parte \u00a0 \u00a0pasiva, \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 proceso \u00a0 de \u00a0 tutela \u00a0 bajo \u00a0estudio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Problema Jur\u00eddico \u00a0\u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0a \u00a0la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n, \u00a0determinar \u00a0si \u00a0existi\u00f3, \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0Comfacor \u00a0E.P.S., \u00a0afectaci\u00f3n de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la vida, salud, seguridad social y dignidad humana de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nelfida \u00a0Rosa \u00a0Sierra \u00a0Bravo, \u00a0al \u00a0haber \u00a0negado la pr\u00e1ctica de la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica- \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia, \u00a0requerida \u00a0por la \u00a0demandante, \u00a0bajo \u00a0el \u00a0argumento \u00a0de \u00a0que \u00a0dicho procedimiento quir\u00fargico no se \u00a0encuentra \u00a0 \u00a0incluido \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 plan \u00a0 obligatorio \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 subsidiado \u00a0(POSS). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0abordar \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto, esta Sala \u00a0realizar\u00e1 \u00a0un \u00a0repaso \u00a0jurisprudencial de temas como el derecho a la salud, las \u00a0prestaciones \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0incluidas en el POS y la cirug\u00eda bari\u00e1trica \u00a0como \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0incluida \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Plan \u00a0obligatorio de salud, para luego \u00a0abordar el caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 Derecho \u00a0 fundamental \u00a0 a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
La salud se encuentra catalogada en la Carta \u00a0Pol\u00edtica \u00a0del \u00a091 \u00a0como \u00a0un \u00a0servicio p\u00fablico de car\u00e1cter obligatorio, al que \u00a0todos \u00a0deben \u00a0tener \u00a0acceso. \u00a0Reiterada \u00a0jurisprudencia \u00a0de esta Corporaci\u00f3n ha \u00a0manifestado \u00a0que \u00a0la \u00a0salud \u00a0tiene dos dimensiones: derecho y servicio p\u00fablico. \u00a0Como \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico, puede ser prestado por entidades p\u00fablicas o privadas, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0los \u00a0principios \u00a0establecidos \u00a0por \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a049 \u00a0superior, de \u00a0eficiencia, solidaridad y universalidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0derecho, \u00a0inicialmente se estableci\u00f3, \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0que \u00a0ten\u00eda car\u00e1cter prestacional, por lo que s\u00f3lo \u00a0pod\u00eda \u00a0exigirse \u00a0de \u00a0manera \u00a0excepcional \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela. \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0posteriormente \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0vari\u00f3 \u00a0su \u00a0visi\u00f3n del derecho a la salud y \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0ser \u00a0un \u00a0derecho \u00a0de \u00a0contenido prestacional, es un \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0por estar relacionado de manera muy \u00edntima con el derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la dignidad humana; siendo la salud el instrumento mediante el \u00a0cual \u00a0el \u00a0ser \u00a0humano \u00a0puede \u00a0desarrollarse \u00a0corporal \u00a0y \u00a0mentalmente \u00a0de manera \u00a0digna.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al respecto, en Sentencia T-760 de 2008, MP. \u00a0Manuel \u00a0 \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0 \u00a0 Cepeda \u00a0 \u00a0Espinosa, \u00a0 \u00a0esta \u00a0 \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0 \u00a0expuso \u00a0 \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0es \u00a0un derecho \u00a0constitucional \u00a0fundamental. La Corte lo ha protegido por tres v\u00edas. La primera \u00a0ha \u00a0sido \u00a0estableciendo \u00a0su \u00a0relaci\u00f3n de conexidad con el derecho a la vida, el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la integridad personal y el derecho a la dignidad humana, lo cual le \u00a0ha \u00a0permitido a la Corte identificar aspectos del n\u00facleo esencial del derecho a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0admitir \u00a0su \u00a0tutelabilidad; \u00a0la \u00a0segunda \u00a0ha \u00a0sido reconociendo su \u00a0naturaleza \u00a0fundamental en contextos donde el tutelante es un sujeto de especial \u00a0protecci\u00f3n, \u00a0lo \u00a0cual ha llevado a la Corte a asegurar que un cierto \u00e1mbito de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0requeridos \u00a0sea \u00a0efectivamente garantizado; la tercera, es \u00a0afirmando \u00a0en \u00a0general \u00a0la \u00a0fundamentalidad \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud en lo que \u00a0respecta \u00a0a \u00a0un \u00e1mbito b\u00e1sico, el cual coincide con los servicios contemplados \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0el \u00a0bloque \u00a0de \u00a0constitucionalidad, la ley y los planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0con \u00a0las extensiones necesarias para proteger una vida \u00a0digna\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo anterior no quiere decir que en todos los \u00a0casos \u00a0el \u00a0derecho a la salud pueda ser tutelable, pues como se expuso, tiene un \u00a0alcance \u00a0prestacional, por lo que tambi\u00e9n se debe atender a la racionalizaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el manejo de los recursos con los que cuenta el sistema general de seguridad \u00a0social \u00a0en salud para sufragar las dem\u00e1s contingencias que se puedan presentar. \u00a0Por \u00a0consiguiente, la protecci\u00f3n constitucional aludida solo podr\u00e1 proceder en \u00a0dos \u00a0eventos, \u00a0\u201c(a) \u00a0la \u00a0negaci\u00f3n, \u00a0sin \u00a0justificaci\u00f3n \u00a0m\u00e9dico \u2013 \u00a0cient\u00edfica, \u00a0de \u00a0un servicio m\u00e9dico \u00a0incluido \u00a0dentro \u00a0del Plan Obligatorio de Salud o (b) la negativa a autorizar un \u00a0procedimiento, \u00a0 medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS, \u00a0pero \u00a0requerido \u00a0de \u00a0forma \u00a0urgente \u00a0por el paciente, quien no puede adquirirlo por no \u00a0contar \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0necesarios1\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Servicios m\u00e9dicos incluidos dentro de los \u00a0planes obligatorios de salud. Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
El legislador, al expedir la Ley 100 de 1993, \u00a0cre\u00f3 \u00a0el sistema de seguridad social integral, cuyo objetivo es garantizarles a \u00a0los \u00a0individuos \u00a0y \u00a0sus \u00a0familias \u00a0un \u00a0nivel \u00a0y \u00a0calidad de vida digno. Esta ley \u00a0dispone \u00a0que el sistema de seguridad social integral est\u00e1 conformado por (i) el \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0pensiones, \u00a0(ii) \u00a0el sistema de seguridad social en salud, \u00a0(iii) \u00a0el \u00a0sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0riesgos profesionales y (iv) servicios sociales \u00a0complementarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto al sistema de seguridad social en \u00a0salud, \u00a0dicha \u00a0ley establece los objetivos para regular este servicio p\u00fablico y \u00a0crea \u00a0condiciones \u00a0para \u00a0que toda la poblaci\u00f3n tenga acceso a esta prestaci\u00f3n. \u00a0Para \u00a0ello, \u00a0se crearon dos sistemas de afiliaci\u00f3n y financiaci\u00f3n: el r\u00e9gimen \u00a0contributivo y el r\u00e9gimen subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cada \u00a0r\u00e9gimen de afiliaci\u00f3n, cuenta con su \u00a0respectivo \u00a0manual, \u00a0en \u00a0donde \u00a0se \u00a0establecen las prestaciones a las que pueden \u00a0acceder \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0de \u00a0cada \u00a0uno de los sistemas previsto en la Ley 100 de \u00a01993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dichas \u00a0 \u00a0prestaciones \u00a0 se \u00a0 encuentran \u00a0contempladas \u00a0en \u00a0la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994, por medio de la cual se establece \u00a0el \u00a0Manual \u00a0de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0en \u00a0el \u00a0Sistema General de Seguridad Social en Salud; as\u00ed como en el \u00a0Acuerdo \u00a0228 \u00a0de \u00a02002 \u00a0que \u00a0fija \u00a0el \u00a0listado \u00a0de medicamentos para el r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0y \u00a0en \u00a0el Acuerdo 306 de 2005 que comprende el plan obligatorio de \u00a0salud para el r\u00e9gimen subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Resoluci\u00f3n 5261 de 1994 establece, en su \u00a0art\u00edculo \u00a018, \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0y \u00a0exclusiones \u00a0de los planes obligatorios de \u00a0salud \u00a0que comprenden, \u201caquellas actividades, procedimientos, intervenciones y \u00a0gu\u00edas \u00a0 de \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 integral \u00a0que \u00a0no \u00a0tengan \u00a0por \u00a0objeto \u00a0contribuir \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento y rehabilitaci\u00f3n de la enfermedad; aquellos que sean \u00a0considerados \u00a0 como \u00a0 cosm\u00e9ticos, \u00a0 est\u00e9ticos \u00a0 suntuarios, \u00a0 y \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0expresamente \u00a0se \u00a0definan \u00a0por \u00a0el \u00a0Consejo \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0en \u00a0sentencia \u00a0T- 219 de 2005, MP. Marco Gerardo Monroy Cabra, manifest\u00f3 que, \u201cla \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 procedimientos, \u00a0 actividades, \u00a0 intervenciones \u00a0 y \u00a0tratamientos \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0los \u00a0planes \u00a0de atenci\u00f3n obligatorios debe hacerse \u00a0conforme \u00a0a \u00a0un \u00a0criterio \u00a0finalista, \u00a0es decir, partiendo de la base de que los \u00a0procedimientos \u00a0incluidos deben ser todos aquellos necesarios para contribuir de \u00a0manera eficaz al tratamiento y recuperaci\u00f3n de la enfermedad\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 tanto, \u00a0 las \u00a0E.P.S. \u00a0y \u00a0las \u00a0E.P.S- \u00a0Subsidiadas \u00a0est\u00e1n en la obligaci\u00f3n de suministrar a los afiliados, sin excusa \u00a0alguna, \u00a0medicamentos o procedimientos que necesiten para restablecer o mantener \u00a0su \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0y, \u00a0que \u00a0a \u00a0su vez, se encuentren incluidos dentro de los \u00a0Planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0pues, \u00a0respecto de estos, el afiliado tiene un \u00a0derecho \u00a0subjetivo, \u00a0cuya \u00a0protecci\u00f3n \u00a0es \u00a0susceptible de ser exigida de manera \u00a0inmediata2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. La cirug\u00eda Bari\u00e1trica- bypass g\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia, \u00a0como \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0incluida \u00a0dentro del POS. Reiteraci\u00f3n de \u00a0jurisprudencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
Durante largo tiempo, la cirug\u00eda bar\u00edatrica \u00a0fue \u00a0considerada \u00a0como \u00a0una prestaci\u00f3n excluida del POS. Sin embargo, la Corte, \u00a0en \u00a0reiterados \u00a0fallos, \u00a0ha \u00a0ordenado \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de dicho procedimiento \u00a0quir\u00fargico, \u00a0empleando unas condiciones generales, que consisten en aplicar las \u00a0reglas \u00a0sobre \u00a0la \u00a0procedencia \u00a0de la acci\u00f3n de tutela para autorizar servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 no \u00a0 incluidos \u00a0 en \u00a0 el \u00a0POS. \u00a0Tales \u00a0reglas \u00a0son:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(i) \u00a0Que \u00a0 \u00a0la \u00a0 falta \u00a0 del \u00a0medicamento, \u00a0 tratamiento \u00a0 o \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0amenace \u00a0o \u00a0vulnere \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0o \u00a0la integridad personal del afiliado, lo cual debe \u00a0entenderse \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0cuando \u00a0existe \u00a0inminente \u00a0riesgo de muerte sino tambi\u00e9n \u00a0cuando \u00a0la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0ellos \u00a0afecta \u00a0las condiciones de existencia digna\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iii) \u00a0Que el paciente no tenga capacidad de \u00a0pago \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0el costo de los servicios m\u00e9dicos que requiera y no pueda \u00a0acceder \u00a0 a \u00a0 ellos \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0ning\u00fan \u00a0otro \u00a0sistema \u00a0o \u00a0plan \u00a0de \u00a0salud; \u00a0y \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iv) Que estos \u00faltimos hayan sido prescritos \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0de \u00a0seguridad social a la cual est\u00e9 \u00a0afiliado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0accionante.\u201d3 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0la jurisprudencia ha indicado unas \u00a0condiciones \u00a0particulares, \u00a0que \u00a0se \u00a0refieren \u00a0al \u00a0grado \u00a0de \u00a0complejidad \u00a0de la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0cuales \u00a0 \u00a0deben \u00a0 \u00a0ser \u00a0 \u00a0verificadas \u00a0 como, \u00a0 \u201c(i) \u00a0 la \u00a0efectiva \u00a0valoraci\u00f3n t\u00e9cnica que debe hacerse, por un grupo interdisciplinario \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0la \u00a0cual debe preceder a la orden de pr\u00e1ctica del procedimiento; \u00a0(ii) \u00a0el \u00a0\u201cconsentimiento \u00a0informado \u00a0 del \u00a0paciente\u201d, \u00a0que \u00a0consiste \u00a0en \u00a0el \u00a0deber \u00a0que \u00a0asiste \u00a0a \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0ciencias m\u00e9dicas de informar, en forma clara y concreta, \u00a0los \u00a0efectos \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0se va a practicar, para que \u00a0manifieste \u00a0de \u00a0manera libre y \u00a0espont\u00e1nea \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0voluntad \u00a0 \u00a0de \u00a0 someterse \u00a0 al \u00a0 mismo \u00a0 y, \u00a0 (iii) \u00a0 el \u00a0 respeto \u00a0 del \u00a0 derecho \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0en \u00a0un \u00a0plazo \u00a0oportuno.\u201d 4 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Posteriormente, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0mediante \u00a0sentencia \u00a0T-414 de 2008, M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez, se\u00f1al\u00f3 \u00a0lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cel art\u00edculo 62 \u00a0de \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a0No. 5261 de 1994, que hace referencia a las \u201cDERIVACIONES \u00a0EN \u00a0ESTOMAGO\u201d \u00a0bajo \u00a0el \u00a0c\u00f3digo \u00a007630 \u00a0Anastomosis del est\u00f3mago; incluyendo \u00a0gastroyeyunostom\u00eda\u00a0 \u00a0y \u00a0el c\u00f3digo 07631 Anastomosis del est\u00f3mago en Y de \u00a0Roux, \u00a0 conforme \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 dict\u00e1menes \u00a0 solicitados \u00a0 pueden \u00a0ser \u00a0entendidas \u00a0t\u00e9cnicamente \u00a0como \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0gen\u00e9ricamente \u00a0descrito \u00a0como \u00a0By \u00a0pass \u00a0g\u00e1strico \u00a0para \u00a0cirug\u00eda bariatrica, el cual es un procedimiento incluido en el \u00a0POS, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0no \u00a0existen razones constitucionales ni legales para que las \u00a0Entidades \u00a0Prestadoras \u00a0de \u00a0Salud (EPS), se nieguen a autorizar un procedimiento \u00a0que \u00a0s\u00ed \u00a0se \u00a0encuentra dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS). 5 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como bien lo afirmaran la Direcci\u00f3n General \u00a0de \u00a0Salud P\u00fablica del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social y la Superintendencia \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0en \u00a0todos \u00a0los \u00a0casos \u00a0en \u00a0que se comprometan los derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la vida y a la salud de las personas y la cirug\u00eda bari\u00e1trica \u00a0no \u00a0tenga \u00a0fines \u00a0de \u00a0embellecimiento, \u00a0debe \u00a0entenderse \u00a0que los procedimientos \u00a0estudiados est\u00e1n incluidos en el POS\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0se \u00a0puede \u00a0concluir que el \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0est\u00e1 \u00a0incluido \u00a0dentro \u00a0del \u00a0plan obligatorio de salud, como \u00a0procedimiento \u00a0para \u00a0la \u00a0reducci\u00f3n de peso y masa corporal de los pacientes que \u00a0sufren \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida. \u00a0No \u00a0obstante, esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica es \u00a0considerada \u00a0de \u00a0alto \u00a0riesgo, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0se deben verificar las condiciones \u00a0particulares \u00a0 \u00a0 descritas \u00a0 \u00a0 l\u00edneas \u00a0 \u00a0arriba.6 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0las \u00a0entidades \u00a0 promotoras \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0deben \u00a0hacerse \u00a0cargo \u00a0de \u00a0practicar \u00a0dicho \u00a0procedimiento \u00a0de manera integral, sin la posibilidad de repetir contra el Fondo \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Solidaridad \u00a0(FOSYGA), \u00a0pues as\u00ed lo dispuso la Corte en sentencia \u00a0T-586 de 2008, M.P. Humberto Sierra Porto: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c[s]i \u00a0en \u00a0sede \u00a0de \u00a0tutela \u00a0se reclama la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la cirug\u00eda Byppas g\u00e1strico por la negativa de las Entidades \u00a0Promotoras \u00a0de \u00a0Salud de realizarlo, el juez de tutela debe ordenar su pr\u00e1ctica \u00a0con \u00a0cargo \u00a0total \u00a0a la Entidad Promotora de Salud Accionada, sin la posibilidad \u00a0de \u00a0 \u00a0 repetir \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 fondo \u00a0 \u00a0Nacional \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Solidaridad \u00a0 \u00a0\u2013 \u00a0 FOSYGA- \u00a0 , \u00a0 por \u00a0 estar \u00a0 dicho \u00a0procedimiento \u00a0 \u00a0quir\u00fargico \u00a0 \u00a0incluido \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 \u00a0Obligatorio \u00a0 de \u00a0Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, es importante anotar que esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0en \u00a0sentencia \u00a0T-1022A\/08, MP. Nilson Pinilla Pinilla, produjo un \u00a0pronunciamiento \u00a0en igual sentido para el r\u00e9gimen subsidiado, mediante el cual, \u00a0se \u00a0orden\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0ARS, \u00a0practicar \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bariatrica \u00a0requerida, sin la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0repetir \u00a0contra el FOSYGA, por estar dicha prestaci\u00f3n incluida \u00a0en el POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0esa \u00a0 \u00a0oportunidad \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0Corte \u00a0orden\u00f3\u201cal \u00a0representante \u00a0legal \u00a0de \u00a0CAPRECOM \u00a0ARS, \u00a0seccional \u00a0Valle \u00a0del \u00a0Cauca, \u00a0o \u00a0quien \u00a0haga \u00a0sus \u00a0veces, que en el t\u00e9rmino de \u00a0cuarenta \u00a0y ocho (48) horas contadas a partir de la notificaci\u00f3n de este fallo, \u00a0si \u00a0no lo ha hecho, proceda a realizar una junta de especialistas en lo atinente \u00a0a \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0que \u00a0padece \u00a0Alba \u00a0Luc\u00eda Sossa Aguirre y, si as\u00ed se \u00a0determina \u00a0cient\u00edficamente, \u00a0previa \u00a0cabal \u00a0informaci\u00f3n clara y consentimiento \u00a0consciente \u00a0de \u00a0la \u00a0actora, autorice los procedimientos para atender la obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0que padece y, si fuere del caso, le realice el \u201cbypass g\u00e1strico por \u00a0laparoscopia\u201d, \u00a0con \u00a0la \u00a0debida \u00a0continuaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0integral que \u00a0requiera\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 \u00a0acuerdo \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0las \u00a0 anteriores \u00a0consideraciones, esta Sala entrar\u00e1 a decidir el caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Caso Concreto \u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0retomando el caso concreto, se \u00a0tiene \u00a0que la se\u00f1ora Nelfida Rosa Sierra Bravo present\u00f3 acci\u00f3n de tutela, por \u00a0considerar \u00a0que \u00a0le \u00a0son \u00a0vulnerados \u00a0los derechos fundamentales a la vida, a la \u00a0salud, \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social y a la dignidad humana, por parte de la entidad \u00a0Comfacor \u00a0EPS, \u00a0al \u00a0negarle \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica-bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia, \u00a0requerida \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0su enfermedad, obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0grado \u00a0IV, \u00a0por \u00a0no estar dicho procedimiento incluido dentro del plan \u00a0obligatorio de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Precisa \u00a0la \u00a0accionante \u00a0que \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bariatrica-bypass \u00a0g\u00e1strico es la mejor opci\u00f3n para tratar su enfermedad, pues \u00a0ya \u00a0ha intentado varios procedimientos, como dietas, medicamentos, liposucci\u00f3n, \u00a0mesoterapia, \u00a0 \u00a0ejercicios \u00a0 \u00a0y \u00a0 con \u00a0 ninguno \u00a0 ha \u00a0 obtenido \u00a0 un \u00a0 resultado \u00a0positivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dentro \u00a0 de \u00a0 las \u00a0pruebas \u00a0adjuntadas \u00a0al \u00a0expediente \u00a0se \u00a0encuentra la historia cl\u00ednica de la actora, en donde se observa \u00a0que, \u00a0a \u00a0causa \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0morbida, padece de artritis en \u00a0rodillas, \u00a0tobillos \u00a0y \u00a0cadera. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0sufre de c\u00e1ncer de mama.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0se \u00a0observa \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0Abraham \u00a0 \u00a0Ganem \u00a0 \u00a0Bechara, \u00a0 quien \u00a0 diagnostica, \u00a0 \u201cIDX: \u00a0OBESIDAD \u00a0MORBIDA GRADO IV\u201d, por lo \u00a0que \u00a0le \u00a0prescribe \u00a0la\u201ccirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica (BYPASS \u00a0G\u00c1STRICO \u00a0POR \u00a0LAPAROSCOPIA), \u00a0como \u00a0la \u00a0mejor \u00a0opci\u00f3n \u00a0de tratamiento para el \u00a0control definitivo de la obesidad y sus co-morbilidades\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0lo anterior, y teniendo en \u00a0cuenta \u00a0las \u00a0consideraciones realizadas en la parte general de esta providencia, \u00a0es \u00a0evidente \u00a0para \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0que la entidad Comfacor EPS vulnera los derechos \u00a0invocados \u00a0por \u00a0la actora, pues le niegan una prestaci\u00f3n a la que tiene derecho \u00a0por estar contenida en el plan obligatorio de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, la intervenci\u00f3n requerida \u00a0por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nelfida \u00a0Rosa \u00a0Sierra Bravo debe ser practicada por la entidad \u00a0demandada. \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0antes \u00a0de proceder a realizarla, y teniendo en cuenta \u00a0que \u00a0dicho \u00a0procedimiento \u00a0es de alto riesgo e implica una alta peligrosidad, se \u00a0deber\u00e1 \u00a0hacer \u00a0una \u00a0efectiva valoraci\u00f3n t\u00e9cnica, la cual, debe efectuarse por \u00a0un \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0de m\u00e9dicos. Una vez surtida esta valoraci\u00f3n, se \u00a0deber\u00e1 \u00a0obtener \u00a0el \u00a0consentimiento del paciente, previa informaci\u00f3n por parte \u00a0de \u00a0los profesionales de las ciencias m\u00e9dicas en forma clara y concreta, de los \u00a0efectos \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0se \u00a0va \u00a0a \u00a0practicar. \u00a0Con \u00a0fundamento en esta \u00a0informaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0paciente \u00a0deber\u00e1 expresar, de manera libre y espont\u00e1nea, su \u00a0voluntad \u00a0de \u00a0someterse \u00a0al mismo, fuera de lo cual, se debe respetar el derecho \u00a0al \u00a0 \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0plazo \u00a0 oportuno7. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 los \u00a0 anotados \u00a0 motivos \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0accionada, \u00a0previamente \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que \u00a0le \u00a0fue \u00a0prescrita \u00a0a \u00a0la accionante, la someta, en un plazo no superior a cinco \u00a0(5) \u00a0d\u00edas, a una valoraci\u00f3n por un grupo multidisciplinario de especialistas y \u00a0que, \u00a0de \u00a0ser \u00a0necesaria la cirug\u00eda bari\u00e1trica, le suministren la informaci\u00f3n \u00a0pertinente \u00a0en \u00a0forma \u00a0clara \u00a0y concreta, sobre los beneficios, riesgos y dem\u00e1s \u00a0consecuencias \u00a0que \u00a0pueda \u00a0generar \u00a0en \u00a0su salud y en su organismo la mencionada \u00a0cirug\u00eda, \u00a0para \u00a0que \u00a0manifieste \u00a0de \u00a0manera \u00a0libre y espont\u00e1nea su voluntad de \u00a0someterse \u00a0a \u00a0la \u00a0misma. \u00a0Una \u00a0vez \u00a0obtenido \u00a0el \u00a0consentimiento informado de la \u00a0paciente, \u00a0la \u00a0entidad \u00a0promotora \u00a0de \u00a0salud \u00a0dentro de las cuarenta y ocho (48) \u00a0horas \u00a0siguientes \u00a0autorizar\u00e1 \u00a0y gestionar\u00e1 la pr\u00e1ctica del procedimiento, el \u00a0cual \u00a0deber\u00e1 \u00a0realizarse \u00a0dentro \u00a0del \u00a0mes \u00a0siguiente \u00a0al \u00a0vencimiento de dicho \u00a0t\u00e9rmino, \u00a0si \u00a0ello \u00a0es \u00a0conveniente, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con las prescripciones e \u00a0indicaciones \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0 \u00a0tratante8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0igual \u00a0manera, \u00a0Comfacor \u00a0EPS, \u00a0deber\u00e1 \u00a0garantizarle \u00a0a \u00a0la \u00a0accionante \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n integral en salud, es decir, que \u00a0debe \u00a0atender \u00a0y \u00a0practicar \u00a0consultas \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0ex\u00e1menes, \u00a0hospitalizaci\u00f3n, \u00a0suministrar \u00a0medicamentos, \u00a0realizar \u00a0evaluaciones y procedimientos quir\u00fargicos \u00a0previos \u00a0y \u00a0posteriores \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico, \u00a0para \u00a0as\u00ed \u00a0buscar \u00a0una adecuada recuperaci\u00f3n de acuerdo con las prescripciones \u00a0que \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 \u00a0 tratante \u00a0 \u00a0 efect\u00fae9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
V. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0DECISI\u00d3N. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO. \u00a0 \u00a0 LEVANTAR \u00a0 \u00a0la \u00a0suspensi\u00f3n de t\u00e9rminos en este proceso, ordenada en el Auto de \u00a0fecha diecisiete (17) de abril de dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO. REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0proferida \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Promiscuo \u00a0Municipal de San Bernardo del \u00a0Viento \u00a0el \u00a0veintisiete (27) de noviembre de dos mil ocho (2008) y, en su lugar, \u00a0CONCEDER \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la vida, salud, seguridad social y dignidad humana de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nelfida Rosa Sierra Bravo, por las razones expuestas en la presente \u00a0providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO. ORDENAR a \u00a0Comfacor \u00a0EPS, que dentro de los cinco (5) d\u00edas siguiente a la notificaci\u00f3n de \u00a0esta \u00a0 providencia, \u00a0 realice \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Nelfida \u00a0Rosa \u00a0Sierra \u00a0Bravo \u00a0una \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0un \u00a0grupo multidisciplinario de especialistas, liderado por el \u00a0Doctor \u00a0 Abraham \u00a0 Ganem \u00a0 Bechara, \u00a0especialista \u00a0en \u00a0cirug\u00eda \u00a0bariatrica \u00a0por \u00a0laparoscopia \u00a0en \u00a0la \u00a0ciudad \u00a0de \u00a0Monter\u00eda, y que, de ser necesaria la cirug\u00eda \u00a0solicitada, \u00a0 le \u00a0suministren \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0pertinente \u00a0en \u00a0forma \u00a0clara \u00a0y \u00a0concreta, \u00a0sobre \u00a0los \u00a0beneficios, \u00a0riesgos \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0consecuencias \u00a0que pueda \u00a0generar \u00a0en \u00a0su salud y en su organismo la cirug\u00eda bariatrica-Bypass g\u00e1strico, \u00a0para \u00a0que \u00a0tenga la oportunidad de manifestar, de manera libre y espont\u00e1nea, su \u00a0voluntad de someterse a la misma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO. \u00a0ORDENAR \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0demandada \u00a0que, \u00a0una vez obtenido el consentimiento informado de la paciente, la \u00a0Entidad \u00a0 Promotora \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas \u00a0siguientes, \u00a0autorizar\u00e1 \u00a0y \u00a0gestionar\u00e1 la pr\u00e1ctica del procedimiento, el cual \u00a0deber\u00e1 \u00a0realizarse \u00a0dentro \u00a0del mes siguiente al vencimiento de dicho t\u00e9rmino, \u00a0si \u00a0ello \u00a0es \u00a0conveniente, \u00a0de conformidad con las prescripciones e indicaciones \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0As\u00ed mismo, deber\u00e1 suministrar el tratamiento integral \u00a0que \u00a0requiera \u00a0la \u00a0actora, de manera previa y posterior a la intervenci\u00f3n, para \u00a0asegurar una recuperaci\u00f3n satisfactoria.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO: \u00a0 Por \u00a0Secretar\u00eda, \u00a0l\u00edbrese \u00a0la comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo 36 del Decreto \u00a02591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0 comun\u00edquese, \u00a0 c\u00f3piese, \u00a0publ\u00edquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-165 \u00a0del \u00a017 de marzo de 2009, MP: Gabriel Eduardo \u00a0Mendoza Martelo \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0Sentencias \u00a0T-237 \u00a0del \u00a020 \u00a0de marzo de 2003, MP. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o, T-835 \u00a0del \u00a012 de agosto de 2005, MP. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez,\u00a0 T-227 del 24 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02006, \u00a0MP. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o y T-335 del 2 de mayo de 2006, \u00a0MP. \u00a0\u00c1lvaro \u00a0Tafur \u00a0Galvis, \u00a0T-648 \u00a0del \u00a017 \u00a0de agosto de 2007, MP. Clara In\u00e9s \u00a0Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez, \u00a0T-840 \u00a0del \u00a011 \u00a0de \u00a0octubre de 2007, MP. Clara In\u00e9s Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez,\u00a0 \u00a0T-1007 \u00a0del \u00a022 \u00a0de noviembre de 2007, MP. Clara In\u00e9s Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez, \u00a0 T-144 \u00a0 del \u00a015 \u00a0de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02008, \u00a0MP. \u00a0Clara \u00a0In\u00e9s \u00a0Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez,\u00a0 \u00a0T-414 \u00a0del \u00a030 \u00a0de \u00a0abril \u00a0de \u00a02008, \u00a0MP. \u00a0Clara In\u00e9s Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Sentencia \u00a0T-725 \u00a0del \u00a013 de septiembre de 2007, MP. Catalina Botero Marino (E), \u00a0T-414 del 30 de abril de 2008, MP. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0La \u00a0gastroduodenostom\u00eda \u00a0que \u00a0consiste \u00a0en \u00a0unir \u00a0el estomago con el duodeno, no se \u00a0tiene \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0en \u00a0la medida que seg\u00fan las autoridades consultadas no es un \u00a0procedimiento \u00a0para \u00a0cirug\u00eda \u00a0bariatrica, lo cual no deslegitima su pertenencia \u00a0al POS para otros procedimientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6(i) La efectiva valoraci\u00f3n t\u00e9cnica que \u00a0debe \u00a0hacerse, \u00a0por \u00a0un \u00a0grupo \u00a0interdisciplinario \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0la \u00a0cual debe \u00a0preceder \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 orden \u00a0 de \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 del \u00a0 procedimiento; \u00a0 (ii) \u00a0el \u201cconsentimiento informado del \u00a0paciente\u201d, \u00a0que consiste \u00a0en \u00a0el deber que asiste a los profesionales de la ciencias m\u00e9dicas de informar, \u00a0en \u00a0forma \u00a0clara y concreta, los efectos del procedimiento que el paciente se va \u00a0a \u00a0practicar, \u00a0para \u00a0que manifieste de manera libre y espont\u00e1nea su voluntad de \u00a0someterse \u00a0al mismo y, (iii) \u00a0el respeto del derecho al diagn\u00f3stico en un plazo oportuno.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Corte \u00a0Constitucional \u00a0sentencia \u00a0T-414 del 30 de abril de 2008, MP. Clara In\u00e9s Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0El \u00a0mismo \u00a0t\u00e9rmino se orden\u00f3 en las Sentencias T-639 del 16 de agosto de 2007, MP. \u00a0Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra y T-408 del 24 de mayo de 2007, MP. Jaime C\u00f3rdoba \u00a0Trivi\u00f1o, \u00a0 T-414 \u00a0 del \u00a0 30 \u00a0 de \u00a0 abril \u00a0 de \u00a02008, \u00a0MP. \u00a0Clara \u00a0In\u00e9s \u00a0Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Corte \u00a0Constitucional \u00a0sentencia \u00a0T-586 \u00a0del \u00a012 de junio de 2008, MP. Humberto Antonio \u00a0Sierra \u00a0 Porto, \u00a0T-414 \u00a0del \u00a030 \u00a0de \u00a0abril \u00a0de \u00a02008, \u00a0MP. \u00a0Clara \u00a0In\u00e9s \u00a0Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T-561-09 \u00a0 ACCION \u00a0 DE \u00a0 TUTELA \u00a0 Y \u00a0 PRINCIPIO \u00a0 DE \u00a0INMEDIATEZ-Requisito de procedibilidad \u00a0\u00a0 ACCION \u00a0 \u00a0 \u00a0DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Improcedencia \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 incumplimiento \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0requisito \u00a0 \u00a0de \u00a0inmediatez \u00a0\u00a0 Referencia: expediente T-2.155.102 \u00a0 Demandante: \u00a0 \u00a0Nelfida \u00a0 \u00a0Rosa \u00a0 \u00a0Sierra \u00a0Bravo \u00a0\u00a0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16917","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16917","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16917"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16917\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16917"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16917"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16917"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}