\u00a0 \u00a0 Sentencia T -626-09 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2.269.970 \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0JUAN \u00a0CARLOS \u00a0HENAO \u00a0P\u00c9REZ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., \u00a0cuatro (4) de septiembre de \u00a0dos mil nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 integrada \u00a0 por \u00a0 la \u00a0Magistrada \u00a0MAR\u00cdA VICTORIA CALLE CORREA \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 los \u00a0Magistrados \u00a0LUIS \u00a0ERNESTO \u00a0VARGAS \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 SILVA \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 y \u00a0JUAN \u00a0CARLOS \u00a0HENAO \u00a0P\u00c9REZ, en ejercicio de \u00a0sus \u00a0 \u00a0competencias \u00a0 \u00a0constitucionales \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0legales, \u00a0 \u00a0ha \u00a0 \u00a0proferido \u00a0 la \u00a0siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
dentro \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0de los \u00a0fallos \u00a0de \u00a0tutela \u00a0emitidos \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Veintisiete \u00a0Civil \u00a0Municipal de \u00a0Medell\u00edn \u00a0y el Juzgado Quince Civil del Circuito de la misma ciudad, en primera \u00a0y segunda instancia, respectivamente, \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. Hechos \u00a0<\/p>\n
En \u00a0representaci\u00f3n de su hijo Luis Fernando \u00a0Arroyave \u00a0Giraldo, \u00a0quien \u00a0padece \u00a0s\u00edndrome \u00a0de \u00a0down, \u00a0Mar\u00eda \u00a0Dolores Giraldo \u00a0Hurtado \u00a0present\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela contra la EPS Comfenalco por la presunta \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida digna, la salud y la \u00a0integridad f\u00edsica y del deber de protecci\u00f3n de los ni\u00f1os. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 la gestora del amparo que la entidad \u00a0accionada \u00a0solamente le suministr\u00f3 a su hijo terapia de lenguaje y fisioterapia \u00a0de \u00a0manera \u00a0discontinua, \u00a0con \u00a0lo \u00a0cual le impidi\u00f3 contar con un tratamiento de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0integral. \u00a0Por \u00a0esa \u00a0raz\u00f3n, \u00a0hace \u00a0tres \u00a0a\u00f1os, \u00a0la \u00a0actora lo \u00a0inscribi\u00f3 \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 programas \u00a0 \u201celite \u00a0l\u00fadicos \u00a0integrales\u201d \u00a0y \u00a0\u201ctalleres \u00a0socio \u00a0ocupacionales\u201d \u00a0en la Fundaci\u00f3n Andecol, \u00fanica instituci\u00f3n especializada \u00a0en \u00a0la \u00a0ciudad de Medell\u00edn que presta este servicio de rehabilitaci\u00f3n integral \u00a0sin l\u00edmite de edad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifest\u00f3 \u00a0 \u00a0la \u00a0 accionante \u00a0 que \u00a0 la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0social \u00a0integral \u00a0para \u00a0personas que padecen s\u00edndrome de down, \u00a0s\u00f3lo \u00a0puede \u00a0ser \u00a0brindada \u00a0por \u00a0una \u00a0instituci\u00f3n especializada que impulse el \u00a0desarrollo \u00a0m\u00e1ximo \u00a0de \u00a0las \u00a0capacidades \u00a0de \u00a0los discapacitados cognitivos por \u00a0medio \u00a0de actividades de control, seguimiento y fomento de la salud; de talleres \u00a0socio \u00a0ocupacionales; \u00a0y \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0deporte, \u00a0la \u00a0danza, \u00a0la \u00a0m\u00fasica, la \u00a0estimulaci\u00f3n \u00a0temprana y dem\u00e1s actividades que les permitan vivir con dignidad \u00a0y \u00a0compartir \u00a0actividades con sus pares. Anot\u00f3 la demandante en tutela que dado \u00a0que \u00a0esos \u00a0programas no son ofrecidos por la EPS Comfenalco, las familias tienen \u00a0que asumir la tarea de pagar instituciones especializadas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adujo que, tras una evaluaci\u00f3n a su hijo, la \u00a0entidad \u00a0Sus \u00a0M\u00e9dicos \u00a0S.A. En su empresa, \u00a0que \u00a0presta \u00a0servicios \u00a0en \u00a0medicina laboral a la EPS Comfenalco, \u00a0recomend\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u201ccontinuar \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0preferiblemente \u00a0en \u00a0la \u00a0misma instituci\u00f3n en la que ven\u00eda siendo tratado para \u00a0lograr \u00a0continuidad \u00a0y \u00a0progreso\u201d. \u00a0Igual sugerencia \u00a0realiz\u00f3 \u00a0la pediatra de Luis Fernando Arroyave, quien adicionalmente le orden\u00f3 \u00a0al \u00a0menor \u00a0una \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0oftalmol\u00f3gica \u00a0y el remplazo del jab\u00f3n com\u00fan por \u00a0Alergib\u00f3n, \u00a0 \u00a0para \u00a0 el \u00a0tratamiento de los problemas dermatol\u00f3gicos.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Agreg\u00f3 \u00a0que en la EPS Comfenalco le dijeron \u00a0que \u00a0la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0\u201cno la cubr\u00eda el POS y que \u00a0la \u00a0 EPS \u00a0Coomeva \u00a0(sic) \u00a0no \u00a0ten\u00eda \u00a0v\u00ednculo con la Fundaci\u00f3n Andecol, ni con ninguna instituci\u00f3n especial \u00a0en \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0integral \u00a0e \u00a0integraci\u00f3n \u00a0social y que por ello no [se] lo \u00a0pod\u00edan \u00a0otorgar\u2026 pese a que ya hay una orden directa de su m\u00e9dico tratante y \u00a0adscrito a la EPS Comfenalco\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente \u00a0adujo \u00a0que \u00a0es \u00a0madre \u00a0cabeza de \u00a0familia \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0tiene \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0para \u00a0continuar \u00a0asumiendo el \u00a0tratamiento integral de su menor hijo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Solicitud de tutela \u00a0<\/p>\n
En \u00a0virtud \u00a0de \u00a0lo \u00a0expuesto, \u00a0la accionante \u00a0solicit\u00f3 \u00a0 \u201ctutelar \u00a0 a \u00a0 favor \u00a0 de \u00a0 [su] \u00a0 hijo \u00a0discapacitado \u00a0 Luis \u00a0Fernando \u00a0Arroyave \u00a0Giraldo, \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0integridad \u00a0f\u00edsica, \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0vida, dignidad humana y sobre todo los \u00a0derechos \u00a0de \u00a0los discapacitados ps\u00edquicos\u2026; orden\u00e1ndole a la EPS COMFENALCO \u00a0otorgar: \u00a01\u2026atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0en \u00a0salud \u00a0para \u00a0su \u00a0patolog\u00eda \u00a0que \u00a0incluya \u00a0medicamentos \u00a0POS y NO POS y una cita con Oftalmolog\u00eda y Dermatolog\u00eda Urgente. \u00a02. \u00a0Exonerar \u00a0de \u00a0copagos y\/o cuotas moderadoras por nuestra dif\u00edcil situaci\u00f3n \u00a0econ\u00f3mica; \u00a03. \u00a0\u2026 \u00a0[E]stablecer \u00a0convenio \u00a0con la Fundaci\u00f3n Andecol a fin de \u00a0brindarle \u00a0el \u00a0TRATAMIENTO \u00a0INTEGRAL \u00a0DE \u00a0REHABILITACI\u00d3N E INTEGRACI\u00d3N SOCIAL, \u00a0porque \u00a0es \u00a0la \u00a0\u00fanica \u00a0instituci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0ciudad \u00a0de Medell\u00edn (que es donde \u00a0requiero \u00a0el servicio), que le da continuidad del tratamiento de rehabilitaci\u00f3n \u00a0integral\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Intervenci\u00f3n de la accionada \u00a0<\/p>\n
3.1 \u00a0Comfenalco \u00a0EPS-Antioquia, \u00a0mediante \u00a0apoderado, \u00a0solicit\u00f3 declarar improcedente la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0 tutela. \u00a0Se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cobra \u00a0registro \u00a0de \u00a0la \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0atenciones \u00a0en \u00a0salud \u00a0autorizadas \u00a0y \u00a0prestadas \u00a0a favor de Luis \u00a0Fernando, \u00a0con cargo a la EPS, y por personal completamente ID\u00d3NEO y calificado \u00a0para \u00a0el \u00a0particular\u201d.Expres\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201c[t]iene \u00a0raz\u00f3n \u00a0la \u00a0accionante al afirmar que la EPS no ha cubierto \u00a0las \u00a0 atenciones \u00a0de \u00a0educaci\u00f3n, \u00a0recreaci\u00f3n \u00a0e \u00a0integraci\u00f3n \u00a0social \u00a0que \u00a0ha \u00a0demandado \u00a0su \u00a0joven \u00a0hijo, \u00a0y es que como EPS, no estamos llamados a asumir las \u00a0mismas, \u00a0es m\u00e1s, no estamos llamados a desconocer los derechos fundamentales de \u00a0la colectividad\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adujo \u00a0que \u00a0\u201clas \u00a0terapeutas \u00a0que \u00a0remiten \u00a0al \u00a0paciente al manejo institucional, NO SE ENCUENTRAN \u00a0ADSCRITAS \u00a0A \u00a0NUESTRA \u00a0RED \u00a0DE \u00a0PRESTADORES, \u00a0y \u00a0conforme \u00a0lo \u00a0indicado \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0trabajan para la instituci\u00f3n para la cual solicitan por intermedio \u00a0de \u00a0 tutela \u00a0sea \u00a0remitido \u00a0el \u00a0paciente \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS\u201d. \u00a0Agreg\u00f3 \u00a0que \u201cla instituci\u00f3n ANDECOL, \u00a0de \u00a0manera \u00a0alguna \u00a0desestima el tratamiento m\u00e9dico rituado hasta el momento al \u00a0menor por parte de la EPS\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2 \u00a0En \u00a0virtud de \u00a0requerimiento \u00a0realizado por el Juzgado Veintisiete Civil Municipal de Medell\u00edn \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0a fin de que informara \u201csi \u00a0esa \u00a0EPS \u00a0tienen \u00a0profesionales \u00a0que \u00a0atiendan \u00a0el \u00a0programa \u00a0de Rehabilitaci\u00f3n \u00a0Integral \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0incluye: \u00a0lectoescritura, \u00a0terapia \u00a0de \u00a0lenguaje, terapia \u00a0f\u00edsica, \u00a0deportes, talleres de m\u00fasica y canto para los menores con diagnostico \u00a0de \u00a0S\u00edndrome \u00a0de Down\u201d, dicha entidad respondi\u00f3 que \u00a0\u201ctiene \u00a0contratada \u00a0dentro de su red de servicios en \u00a0salud \u00a0la \u00a0terapia \u00a0de \u00a0lenguaje y f\u00edsica para menores con discapacidad como el \u00a0s\u00edndrome \u00a0de Down, las cuales son desarrolladas por profesionales id\u00f3neos, con \u00a0capacitaci\u00f3n \u00a0 profesional \u00a0 certificada \u00a0 en \u00a0 centros \u00a0 adecuados \u00a0 para \u00a0tal \u00a0fin\u201d \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 que, \u00a0 \u00a0 adem\u00e1s, \u00a0 \u00a0 \u201ccuenta \u00a0 dentro \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 red \u00a0 de \u00a0 servicios \u00a0con \u00a0todas \u00a0las \u00a0especialidades \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 que \u00a0 requieran \u00a0 o \u00a0 lleguen \u00a0 a \u00a0requerir \u00a0estos \u00a0afiliados\u2026como \u00a0 \u00a0 lo \u00a0 \u00a0 son \u00a0 \u00a0Neurolog\u00eda, \u00a0 \u00a0Oftalmolog\u00eda, \u00a0 \u00a0Pediatr\u00eda, \u00a0Endocrinolog\u00eda, \u00a0 \u00a0 Psicolog\u00eda, \u00a0 \u00a0Cardiolog\u00eda, \u00a0 \u00a0Neuropsicolog\u00eda, \u00a0 \u00a0entre \u00a0otras\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 que las actividades deportivas, los \u00a0talleres \u00a0de \u00a0m\u00fasica \u00a0y canto y las actividades de lectoescritura son programas \u00a0dispuestos \u00a0para los afiliados de la Caja de Compensaci\u00f3n Familiar -CCF-, y que \u00a0si \u00a0los \u00a0padres de Luis Fernando pertenecen a la CCF el ni\u00f1o puede hacer uso de \u00a0estos servicios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, y trayendo a colaci\u00f3n el numeral \u00a08\u00b0 \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a02\u00b0, \u00a0y \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a012 \u00a0y 15 del Decreto 366 de 2009, \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201ces \u00a0la \u00a0SECRETAR\u00cdA \u00a0DE EDUCACI\u00d3N \u00a0MUNICIPAL, \u00a0la \u00a0que \u00a0debe garantizar el acceso no s\u00f3lo de Luis Fernando sino de \u00a0todos \u00a0los \u00a0pacientes \u00a0del Municipio con discapacidad o talentos excepcionales a \u00a0la \u00a0educaci\u00f3n \u00a0especial, donde se incentive el deporte, los talleres de m\u00fasica \u00a0y \u00a0canto \u00a0y \u00a0la lectoescritura, actividades que exceden el sistema de salud y se \u00a0ubican \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0del \u00a0desarrollo \u00a0cultural, \u00a0intelectual \u00a0y \u00a0social \u00a0del \u00a0paciente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 Pruebas \u00a0 relevantes \u00a0 aportadas \u00a0 al \u00a0proceso \u00a0\u00a0<\/p>\n
a. \u00a0Fotocopia \u00a0del \u00a0documento \u00a0de \u00a0identidad de Luis Fernando Arroyave Giraldo en el que consta como \u00a0fecha de nacimiento el 11 de junio de 1992 (fl. 1 cdno. Tutela). \u00a0\u00a0<\/p>\n
b. \u00a0Certificado de \u00a0Invalidez, \u00a0emitido \u00a0el \u00a06 de julio de 2007 por la E.P.S. Comfenalco respecto de \u00a0Luis \u00a0Fernando \u00a0Arroyave, \u00a0mediante \u00a0el cual se establece que tiene un 62.60% de \u00a0incapacidad laboral permanente (fl. 4 cdno. Tutela). \u00a0\u00a0<\/p>\n
c. F\u00f3rmula m\u00e9dica \u00a0producida \u00a0el \u00a05 de diciembre de 2008 por la dependencia de Pediatr\u00eda Social de \u00a0la \u00a0Universidad \u00a0de Antioquia, en la que se establece que Luis Fernando Arroyave \u00a0es \u00a0\u201cun \u00a0joven \u00a0en \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de discapacidad, con \u00a0s\u00edndrome \u00a0de \u00a0down \u00a0quien \u00a0requiere \u00a0programa \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0integral \u00a0e \u00a0integraci\u00f3n \u00a0 \u00a0 social\u201d \u00a0 \u00a0 (fl. \u00a0 \u00a0 6 \u00a0 \u00a0 cdno. \u00a0Tutela). \u00a0\u00a0<\/p>\n
d. F\u00f3rmula m\u00e9dica \u00a0de \u00a02 \u00a0de enero de 2009 emitida por la m\u00e9dica especialista en salud ocupacional \u00a0de \u00a0 Sus-M\u00e9dicos \u00a0 S.A. \u00a0En \u00a0su \u00a0empresa, \u00a0 en \u00a0la \u00a0que \u00a0consta \u00a0que \u00a0Luis \u00a0Fernando \u00a0Arroyave \u00a0\u201ctiene \u00a0dx \u00a0de sind. de down, requiere programa de rehabilitaci\u00f3n \u00a0e \u00a0integraci\u00f3n \u00a0a una instituci\u00f3n de educaci\u00f3n especializada, Recomendaci\u00f3n: \u00a0continuar \u00a0la rehabilitaci\u00f3n preferiblemente en la misma instituci\u00f3n en la que \u00a0ven\u00eda \u00a0 siendo \u00a0 tratado \u00a0para \u00a0lograr \u00a0continuidad \u00a0y \u00a0progreso\u201d (fl. 7 cdno. Tutela). \u00a0\u00a0<\/p>\n
e. \u00a0Evaluaci\u00f3n \u00a0Psicol\u00f3gica \u00a0 \u00a0de \u00a0 Luis \u00a0 Fernando \u00a0 Arroyave \u00a0 realizada \u00a0 por \u00a0 Andecol \u00a0 en \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 recomienda \u00a0que \u00a0\u201ces \u00a0 fundamental \u00a0 continuar \u00a0con \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0en \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0Andecol, \u00a0ya \u00a0que es necesario mejorar el \u00a0comportamiento \u00a0social, \u00a0siendo \u00a0este mucho m\u00e1s adaptativo y funcional\u2026. As\u00ed \u00a0mismo \u00a0es \u00a0fundamental tener un lugar de esparcimiento y aprendizaje permanente, \u00a0donde \u00a0pueda \u00a0compartir \u00a0con \u00a0sus \u00a0pares \u00a0a \u00a0nivel \u00a0social y cultural y realizar \u00a0variadas \u00a0actividades \u00a0l\u00fadicas y recreativas y de aprendizaje, para as\u00ed lograr \u00a0una \u00a0confianza \u00a0en \u00a0s\u00ed \u00a0mismo, \u00a0sentirse \u00fatil y feliz, lo que le brindar\u00e1 una \u00a0mejor \u00a0calidad \u00a0de \u00a0vida\u201d \u00a0(fl. \u00a09-10 cdno. Tutela). \u00a0\u00a0<\/p>\n
f. \u00a0Certificado de \u00a0estudiante \u00a0 \u00a0emitido \u00a0 el \u00a0 5 \u00a0 de \u00a0 noviembre \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 por \u00a0 Andecol, en el que consta que \u201cLUIS \u00a0FERNANDO \u00a0ARROYAVE edad 16 a\u00f1os, diagn\u00f3stico S\u00edndrome de \u00a0Down \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0en \u00a0el programa Elite en las actividades de rehabilitaci\u00f3n \u00a0integral \u00a0(educaci\u00f3n \u00a0especial, \u00a0psicolog\u00eda, \u00a0fisioterapia y fonoaudiolog\u00eda), \u00a0recreaci\u00f3n, \u00a0deporte \u00a0y \u00a0cultura, en el horario de 1 a 5 de la tarde de lunes a \u00a0viernes, \u00a0con una intensidad de 80 horas mensual, hasta la fecha\u201d (fl. 11 cdno. Tutela). \u00a0\u00a0<\/p>\n
g. \u00a0Declaraci\u00f3n \u00a0realizada \u00a0por \u00a0Mar\u00eda \u00a0Dora \u00a0Giraldo \u00a0Hurtado \u00a0el 17 de febrero de 2009 ante el \u00a0Juzgado \u00a0Veintisiete \u00a0Civil \u00a0Municipal, \u00a0en \u00a0la \u00a0que manifiesta que \u201c[y]o \u00a0lo \u00a0que \u00a0quiero \u00a0es \u00a0que la EPS Comfenalco me le brinde una \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0a \u00a0mi \u00a0hijo porque \u00e9l es discapacitado, tiene S\u00edndrome de \u00a0Down, \u00a0\u00e9l \u00a0tiene \u00a016 \u00a0a\u00f1os. \u00a0Quiero \u00a0que \u00a0por medio de la tutela Comfenalco le \u00a0brinde \u00a0 a \u00a0mi \u00a0hijo \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0continuar \u00a0con \u00a0ANDECOL \u00a0que \u00a0es \u00a0una \u00a0Instituci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 Rehabilitaci\u00f3n \u00a0 Integral. \u00a0Y \u00a0que \u00a0la \u00a0EPS \u00a0le \u00a0suministre \u00a0continuamente \u00a0un jab\u00f3n especial llamado Alergib\u00f3n y dos cremas que se le debe \u00a0aplicar \u00a0a \u00a0diario, \u00a0una es Acid mantle, la otra es Acnetick. Estos medicamentos \u00a0no \u00a0fueron \u00a0recetados \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0de la EPS\u2026Quiero aclarar, que a mi me \u00a0dec\u00edan \u00a0que Comfenalco no cubr\u00eda eso… el Acid mantle, Alergib\u00f3n y Acentick, \u00a0se \u00a0 lo \u00a0 mandaron \u00a0 hace \u00a0 6 \u00a0 o \u00a0 7 \u00a0 a\u00f1os \u00a0 y \u00a0 en \u00a0 esa \u00a0 \u00e9poca \u00a0 se \u00a0 los \u00a0negaron\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ante \u00a0el cuestionamiento acerca de si hab\u00eda \u00a0\u201cconsultado \u00a0con \u00a0Comfenalco EPS si all\u00ed le brindan \u00a0los \u00a0servicios que reclama v\u00eda tutela para su hijo\u201d, \u00a0contest\u00f3 \u00a0que \u201cdirectamente no fui a las oficinas de \u00a0las \u00a0directivas, \u00a0yo \u00a0consult\u00e9 \u00a0a un m\u00e9dico general un d\u00eda que fui a consulta \u00a0con \u00a0la hija m\u00eda y \u00e9l me dijo que all\u00ed no se prestaba ese servicio, que all\u00e1 \u00a0todo \u00a0 \u00a0era \u00a0 \u00a0salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 que \u00a0 \u201cesa \u00a0empresa \u00a0SUS M\u00c9DICOS no es de COMFENALCO, yo llev\u00e9 una vez \u00a0al \u00a0ni\u00f1o \u00a0all\u00e1 \u00a0pero \u00a0la verdad que eso no es de COMFENALCO, all\u00e1 lo atendi\u00f3 \u00a0una \u00a0 m\u00e9dica \u00a0 general\u201d \u00a0 y \u00a0 que \u00a0 en \u00a0Comfenalco \u00a0\u201csiempre \u00a0lo \u00a0llev\u00f3 al m\u00e9dico general, all\u00e1 no lo \u00a0atiende el pediatra\u2026\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. SENTENCIA OBJETO DE REVISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
El \u00a020 \u00a0de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02009, \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Veintisiete \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Medell\u00edn resolvi\u00f3 negar por improcedente la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0amparo. Consider\u00f3 que \u201cel tratamiento \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0solicitado \u00a0para \u00a0el \u00a0menor \u00a0no \u00a0fue \u00a0prescrito por m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0red \u00a0prestataria \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS \u00a0accionada, \u00a0ni \u00a0siquiera ha sido \u00a0consultado \u00a0con \u00a0la \u00a0accionada, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0a lo declarado bajo la gravedad de \u00a0juramento \u00a0por la se\u00f1ora Mar\u00eda Dora Giraldo Hurtado, en donde expone que sobre \u00a0el \u00a0particular \u00a0siempre \u00a0ha \u00a0consultado con m\u00e9dicos particulares\u201d. \u00a0En \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0debe \u201cacudir \u00a0la \u00a0accionante \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito de que se \u00a0eval\u00fae \u00a0al \u00a0menor \u00a0Luis \u00a0Fernando \u00a0Arroyave \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0los \u00a0especialistas \u00a0pertinentes \u00a0y \u00a0sean \u00a0ellos \u00a0los \u00a0que \u00a0determinen \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0requerido. \u00a0Igualmente \u00a0puede acudir a los servicios establecidos en el Decreto 366 del 9 de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02009 \u00a0del \u00a0Ministerio \u00a0de \u00a0Educaci\u00f3n \u00a0Nacional, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de la \u00a0secretar\u00eda \u00a0de \u00a0educaci\u00f3n municipal, en tanto, al parecer el problema no es de \u00a0salud sino educativo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0accionante \u00a0impugn\u00f3 \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0con \u00a0base en similares argumentos a su escrito incoativo del \u00a0amparo. \u00a0 Argument\u00f3, \u00a0 adem\u00e1s, \u00a0 que \u00a0si \u00a0bien \u00a0el \u00a0concepto \u00a0en \u00a0torno \u00a0a \u00a0la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0integral de su hijo fue emitido por un m\u00e9dico no adscrito a la \u00a0EPS \u00a0accionada, \u00e9ste no fue descartado por la mencionada entidad, raz\u00f3n por la \u00a0cual se entiende que est\u00e1 negando el servicio solicitado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a03 \u00a0de \u00a0abril \u00a0de 2009, el Juzgado Quince \u00a0Civil \u00a0del \u00a0Circuito de Medell\u00edn confirm\u00f3 el fallo recurrido. Resolvi\u00f3 que no \u00a0\u201ces \u00a0de \u00a0la \u00a0competencia \u00a0del juez constitucional, a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de v\u00eda de tutela ordenar que una entidad establezca convenios con otra \u00a0con \u00a0miras \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0bajo las condiciones aqu\u00ed dadas, \u00a0m\u00e1xime \u00a0que \u00e9stos no han sido negados por la EPS, tal como lo afirma la actora \u00a0y \u00a0se \u00a0infiere \u00a0de \u00a0la \u00a0respuesta \u00a0de \u00a0la accionada\u201d. \u00a0Consider\u00f3 \u00a0adem\u00e1s que (i) la falta de tratamiento no amenaza los derechos a la \u00a0vida \u00a0e \u00a0integridad \u00a0del \u00a0interesado, que (ii) no se comprob\u00f3 la ineficacia del \u00a0servicio \u00a0que presta la EPS en rehabilitaci\u00f3n para personas con la discapacidad \u00a0que \u00a0padece \u00a0el \u00a0afectado, \u00a0ni \u00a0que \u00a0el \u00a0paciente no pueda sufragar el costo del \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0que (iii) tampoco se cumpli\u00f3 la exigencia de que el tratamiento \u00a0fuere prescrito por un m\u00e9dico adscrito a la EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. \u00a0 \u00a0REVISI\u00d3N \u00a0 \u00a0POR \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0CORTE \u00a0CONSTITUCIONAL \u00a0\u00a0<\/p>\n
Remitido \u00a0el expediente a esta Corporaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Selecci\u00f3n N\u00famero Cinco, mediante auto de veintiocho (28) de mayo \u00a0de \u00a0 \u00a0dos \u00a0 \u00a0mil \u00a0 nueve \u00a0 (2009), \u00a0 dispuso \u00a0 su \u00a0 revisi\u00f3n \u00a0 por \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Competencia \u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0Corte \u00a0es \u00a0competente para conocer del \u00a0fallo \u00a0materia de revisi\u00f3n, de conformidad con lo establecido en los art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241-9 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0y con los art\u00edculos 31 a 36 del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991 \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0disposiciones \u00a0pertinentes, as\u00ed como por la \u00a0escogencia del caso que hizo la Sala de Selecci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Consideraciones \u00a0<\/p>\n
El problema jur\u00eddico \u00a0<\/p>\n
1. En esta oportunidad, la Sala de Revisi\u00f3n \u00a0debe \u00a0resolver \u00a0el \u00a0siguiente problema jur\u00eddico: \u00bfVulnera Comfenalco E.P.S los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la vida digna, la salud y la integridad personal del \u00a0ni\u00f1o \u00a0Luis \u00a0Fernando \u00a0Arroyave \u00a0Giraldo, \u00a0quien \u00a0padece \u00a0s\u00edndrome \u00a0de down, al \u00a0negarse \u00a0a \u00a0brindarle \u00a0tratamiento integral \u00a0para \u00a0el \u00a0manejo \u00a0de su enfermedad, debido a que i) no lo cubre el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud-POS \u00a0y, \u00a0adem\u00e1s, ii) \u00e9ste no fue prescrito por un \u00a0m\u00e9dico adscrito a la mencionada EPS? \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Al \u00a0respecto, \u00a0se \u00a0ha de se\u00f1alar que en \u00a0diversos \u00a0pronunciamientos \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha resuelto el anterior problema \u00a0jur\u00eddico, \u00a0por lo que la Sala Primera de Revisi\u00f3n decide reiterar lo dispuesto \u00a0por la jurisprudencia en este tipo de casos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0As\u00ed, \u00a0en primer lugar esta Sala reitera \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud es de rango fundamental1, m\u00e1s a\u00fan cuando se vulnera o \u00a0amenaza \u00a0este \u00a0derecho \u00a0a \u00a0un \u00a0ni\u00f1o \u00a0discapacitado, es decir, a una persona que \u00a0presenta \u00a0 dos \u00a0 caracter\u00edsticas \u00a0que \u00a0la \u00a0hacen \u00a0merecedora \u00a0de \u00a0una \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n constitucional (Art\u00edculo 13, 44 y 47 C.P.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0El derecho a la salud ha sido definido \u00a0por \u00a0 esta \u00a0 Corporaci\u00f3n \u00a0 como \u00a0 la \u00a0 facultad \u00a0 de \u00a0\u201cmantener \u00a0la \u00a0normalidad \u00a0org\u00e1nica \u00a0y funcional tanto f\u00edsica como en el plano de la operatividad mental, \u00a0y \u00a0de \u00a0restablecer[la] cuando \u00a0se \u00a0 \u00a0 \u00a0presente \u00a0 \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0 \u00a0perturbaci\u00f3n\u201d2 \u00a0(Resalta \u00a0la \u00a0Sala). \u00a0De este \u00a0modo, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0implica no s\u00f3lo la garant\u00eda de recuperaci\u00f3n \u00a0cuando \u00a0se est\u00e1 ante el peligro de muerte o por el padecimiento de una dolencia \u00a0o \u00a0enfermedad, sino que tambi\u00e9n implica la ejecuci\u00f3n de acciones tendientes al \u00a0mantenimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0la promoci\u00f3n de acciones que permitan \u00a0menguar \u00a0las contingencias de las afecciones en salud3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (art\u00edculo \u00a0 \u00a0 \u00a0 49 \u00a0C.P.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0El Sistema General de Seguridad Social \u00a0Integral, \u00a0 \u00a0define \u00a0 la \u00a0integralidad \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0principio4 que pretende la \u00a0cobertura \u00a0 de \u00a0las \u00a0contingencias \u00a0que \u00a0afecten \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0vida \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n; \u00a0y como una \u00a0regla del servicio p\u00fablico \u00a0que \u00a0implica el brindar \u201catenci\u00f3n en salud (..) a la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0en \u00a0sus fases de educaci\u00f3n, informaci\u00f3n y fomento de la salud y la \u00a0prevenci\u00f3n, \u00a0 \u00a0 diagn\u00f3stico, \u00a0 \u00a0 tratamiento \u00a0 \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n, \u00a0en \u00a0cantidad, oportunidad, calidad y \u00a0eficiencia \u00a0de conformidad con lo previsto en el art\u00edculo 162 respecto del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Salud\u201d5 \u00a0 \u00a0(Resalta \u00a0 la \u00a0 Sala) \u00a0 y \u00a0\u201cseg\u00fan \u00a0la intensidad de \u00a0uso \u00a0y \u00a0los \u00a0niveles \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0y \u00a0complejidad \u00a0que \u00a0se definan\u201d6 (Resalta la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 suministro \u00a0 de \u00a0 un \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0 integral \u00a0 implica \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0la \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0de \u00a0actividades \u00a0tendientes \u00a0a \u00a0modificar, \u00a0aminorar o desaparecer los efectos de una enfermedad, \u00a0sino \u00a0que \u00a0tambi\u00e9n \u00a0contiene \u00a0aquellas \u00a0actividades \u00a0que \u00a0busquen \u00a0restaurar la \u00a0funci\u00f3n \u00a0f\u00edsica, psicol\u00f3gica o social, a fin de que la persona afectada logre \u00a0desempe\u00f1ar \u00a0en \u00a0forma \u00a0normal \u00a0su \u00a0individualidad en el campo social, laboral y \u00a0familiar7. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3 \u00a0Esta \u00a0Corporaci\u00f3n se ha pronunciado en \u00a0m\u00faltiples \u00a0ocasiones \u00a0respecto \u00a0del \u00a0derecho \u00a0de \u00a0los ni\u00f1os con discapacidad a \u00a0obtener un tratamiento integral. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.1 \u00a0En la sentencia de tutela T-920-00 la \u00a0Corte \u00a0decidi\u00f3 \u00a0amparar \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a la salud de varios ni\u00f1os afectados por \u00a0par\u00e1lisis \u00a0cerebral \u00a0y \u00a0retardo \u00a0mental \u00a0a \u00a0quienes \u00a0la \u00a0EPS \u00a0a la cual estaban \u00a0afiliados \u00a0les \u00a0hab\u00eda suspendido el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n integral. La \u00a0Corte \u00a0 consider\u00f3 \u00a0 que \u00a0\u201ces \u00a0posible \u00a0que \u00a0existan \u00a0dificultades \u00a0para clasificar el tratamiento, en su conjunto, dentro de un \u00e1rea \u00a0espec\u00edfica \u00a0de \u00a0trabajo \u00a0o del conocimiento. Por eso, quiz\u00e1s podr\u00eda aceptarse \u00a0que \u00a0distintas partes del mismo pueden ubicarse en una zona lim\u00edtrofe entre las \u00a0labores \u00a0de \u00a0salud \u00a0y \u00a0las de educaci\u00f3n especial. Sin embargo, lo cierto es que \u00a0los \u00a0menores en cuyo nombre se instauraron las acciones de tutela tienen derecho \u00a0a \u00a0recibir \u00a0un\u00a0 tratamiento de rehabilitaci\u00f3n funcional (\u2026), tratamiento \u00a0que \u00a0debe \u00a0incluir los procedimientos necesarios para mejorar las condiciones de \u00a0vida \u00a0de estos pacientes, independientemente del car\u00e1cter que se le atribuyan a \u00a0esos procedimientos y actividades\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.2 \u00a0En \u00a0la sentencia T- 282-06 esta Corte \u00a0estudi\u00f3 \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0un ni\u00f1o de 5 a\u00f1os de edad, con diagn\u00f3stico de autismo \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0especializado. La EPS negaba el tratamiento por \u00a0cuanto \u00a0ese \u00a0servicio \u00a0ten\u00eda fines educativos y no m\u00e9dicos, y, adem\u00e1s, estaba \u00a0excluido del POS.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esta \u00a0ocasi\u00f3n, \u00a0la Corte consider\u00f3 que \u00a0\u201cel \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0educaci\u00f3n \u00a0especial \u00a0que debe \u00a0brindar \u00a0la \u00a0EPS a la cual pertenezca el ni\u00f1o beneficiario del Plan Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, que se encuentre en circunstancias de debilidad manifiesta a causa de \u00a0una \u00a0afecci\u00f3n \u00a0a \u00a0la salud como lo es el autismo, debe comprender de una manera \u00a0integral, \u00a0elementos \u00a0del \u00a0orden \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0educaci\u00f3n seg\u00fan se \u00a0requiera, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0dicha \u00a0integralidad \u00a0es \u00a0importante \u00a0para su adecuado \u00a0desarrollo arm\u00f3nico\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.3 \u00a0En \u00a0la \u00a0sentencia de tutela T-518-06, \u00a0caso \u00a0en \u00a0el \u00a0que se pretend\u00eda el amparo del derecho a la salud de un ni\u00f1o que \u00a0padec\u00eda \u00a0de autismo, esta Corte orden\u00f3 el suministro del tratamiento integral. \u00a0En \u00a0la \u00a0providencia \u00a0se \u00a0se\u00f1al\u00f3 que \u201ctrat\u00e1ndose de \u00a0menores \u00a0 con \u00a0discapacidad \u00a0el \u00a0Estado \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0obligado \u00a0a \u00a0ofrecer \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0encaminado \u00a0a lograr la integraci\u00f3n social del ni\u00f1o. En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0debe \u00a0ofrecerse \u00a0al \u00a0menor todos los medios que se encuentren al \u00a0alcance \u00a0con \u00a0el fin de obtener su rehabilitaci\u00f3n, teniendo en cuenta, adem\u00e1s, \u00a0que \u00a0este \u00a0proceso \u00a0puede tener ingredientes m\u00e9dicos y educativos, como podr\u00eda \u00a0presentarse \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os autistas\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4 \u00a0De este modo, el ni\u00f1o y m\u00e1s el que es \u00a0discapacitado \u00a0 tiene \u00a0 derecho \u00a0 a \u00a0 \u201crecibir \u00a0 el \u00a0tratamiento, \u00a0la \u00a0educaci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0cuidado \u00a0especiales \u00a0que \u00a0requiere \u00a0su caso \u00a0particular\u201d8; \u00a0y \u00a0tiene\u00a0 derecho a \u201cdisfrutar de \u00a0una \u00a0vida \u00a0plena \u00a0y \u00a0decente \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0que \u00a0aseguren \u00a0su dignidad [y] le \u00a0permitan \u00a0llegar \u00a0a bastarse a s\u00ed mismo y faciliten la participaci\u00f3n activa en \u00a0la \u00a0 \u00a0comunidad\u201d \u00a0 \u00a0, \u00a0 \u00a0esto \u00a0 es, \u00a0 \u201cal \u00a0disfrute \u00a0del \u00a0m\u00e1s alto nivel posible de salud y a servicios \u00a0para \u00a0 el \u00a0 tratamiento \u00a0 de \u00a0 las \u00a0enfermedades \u00a0y \u00a0la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0salud\u201d9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. De esta forma, siendo un deber del Estado \u00a0el \u00a0suministro del tratamiento integral para la superaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de \u00a0las \u00a0contingencias \u00a0derivadas de los achaques a la salud, dicha obligaci\u00f3n, que \u00a0se \u00a0 satisface \u00a0por \u00a0medio \u00a0de \u00a0las \u00a0Empresas \u00a0Promotoras \u00a0de \u00a0Salud10, \u00a0ha \u00a0de \u00a0ser \u00a0cumplida \u00a0con \u00a0m\u00e1s \u00a0vehemencia \u00a0cuando \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0un \u00a0sujeto \u00a0especial \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta\u00a0 \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0garant\u00eda \u00a0del \u00a0derecho \u00a0del menor discapacitado a la salud y a la seguridad social conlleva, en \u00a0caso \u00a0de \u00a0ser \u00a0necesario, la inaplicaci\u00f3n de las normas del Plan Obligatorio de \u00a0Salud, \u00a0 que \u00a0 impidan \u00a0 el \u00a0 cumplimiento \u00a0 de \u00a0 este \u00a0 objetivo, \u00a0 que \u00a0es \u00a0el \u00a0mismo11 \u00a0 que \u00a0 persigue \u00a0 el \u00a0 sistema \u00a0general \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0Ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0esta \u00a0Corte \u00a0que \u00a0para la \u00a0justiciabilidad \u00a0de \u00a0las \u00a0prestaciones \u00a0excluidas \u00a0del \u00a0POS \u00a0se \u00a0debe \u00a0constatar \u00a0\u201c(i)que \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0medicamento \u00a0correspondiente \u00a0o \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0tratamiento, \u00a0seg\u00fan sea el caso, amenace los \u00a0derechos \u00a0constitucionales \u00a0del \u00a0afectado; (ii) que se trate de un medicamento o \u00a0tratamiento \u00a0que no pueda ser sustituido por otro que tenga la misma efectividad \u00a0y \u00a0que se encuentre incluido en el POS; (iii) que el paciente realmente no pueda \u00a0sufragar \u00a0el \u00a0costo \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0requerido, y que no pueda \u00a0acceder \u00a0a \u00a0\u00e9l \u00a0por \u00a0ning\u00fan \u00a0otro \u00a0modo \u00a0o \u00a0sistema; (iv) que el medicamento o \u00a0tratamiento \u00a0haya \u00a0sido \u00a0prescrito por un m\u00e9dico adscrito a la E.P.S. a la cual \u00a0se \u00a0 \u00a0 halle \u00a0 \u00a0 afiliado \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0demandante\u201d12.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una vez verificado los anteriores supuestos, \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0tiene \u00a0el \u00a0deber \u00a0de suministrar los tratamientos excluidos del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0y el derecho de repetir contra el Estado -garante de los \u00a0derechos del individuo- por la cuant\u00eda de \u00e9stos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0 Con \u00a0 base \u00a0 en \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0anteriores, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0concluye \u00a0que \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0tratamiento integral, que \u00a0incluye \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0educaci\u00f3n, \u00a0afecta \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a la salud y a la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0del \u00a0ni\u00f1o, \u00a0a \u00a0quien \u00a0se \u00a0le \u00a0debe \u00a0por parte del Estado, la \u00a0sociedad y la familia la garant\u00eda de un desarrollo integral. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0ni\u00f1o Luis Fernando Arroyave requiere de \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0especial, ya que la enfermedad que lo aqueja es de aquellas que \u00a0desde \u00a0el \u00a0nacimiento le genera una incapacidad y, por ende, ha de ser tratada a \u00a0fin \u00a0de que el ni\u00f1o logre una calidad de vida digna como ser humano13, \u00a0m\u00e1s \u00a0a\u00fan \u00a0cuando \u00a0se \u00a0le \u00a0debe \u00a0por el Estado un trato especial al ser un sujeto con doble \u00a0protecci\u00f3n \u00a0especial. \u00a0La \u00a0calidad \u00a0de \u00a0vida implica un desarrollo arm\u00f3nico de \u00a0\u00e9ste \u00a0y \u00a0su \u00a0integraci\u00f3n \u00a0social, \u00a0m\u00e1s \u00a0a\u00fan \u00a0cuando \u00a0cuenta el ni\u00f1o con una \u00a0incapacidad del 62.60% en virtud de la mencionada enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0Respecto \u00a0del \u00a0requisito jurisprudencial \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0que \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS sea \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a la EPS a la cual se encuentre \u00a0afiliado \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0considera que, si bien en este caso no se \u00a0satisface \u00a0este \u00a0requisito, \u00a0la \u00a0EPS \u00a0tiene \u00a0el \u00a0deber constitucional y legal de \u00a0determinar \u00a0el \u00a0estado de salud actual del ni\u00f1o Luis Fernando Arroyave Giraldo, \u00a0a \u00a0fin \u00a0de descartar, modificar o aprobar los procedimientos determinados por el \u00a0m\u00e9dico ajeno a la EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0esta Sala reitera que la exigencia de \u00a0requerir \u00a0la \u00a0orden de un m\u00e9dico adscrito a la EPS a fin de inaplicar el POS ha \u00a0de \u00a0\u201cponderarse con la consideraci\u00f3n de eventos que \u00a0representan \u00a0deficiencias \u00a0en \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio, \u00a0y \u00a0que por tanto \u00a0vulnera \u00a0 \u00a0el \u00a0 principio \u00a0 de \u00a0 calidad \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 que \u00a0 debe \u00a0 darse \u00a0 dicha \u00a0prestaci\u00f3n\u201d. \u00a0De \u00a0lo que se deriva que \u201ca \u00a0los usuarios les asiste el derecho a que la empresa de salud a \u00a0la \u00a0cual \u00a0se encuentran afiliados, se pronuncie desde el punto de vista m\u00e9dico, \u00a0sobre \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de su estado de salud emitido por un m\u00e9dico ajeno a la \u00a0empresa\u201d14 \u00a0ya \u00a0sea \u00a0para \u00a0avalarlo \u00a0o \u00a0controvertirlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0anterior \u00a0es \u00a0lo \u00a0que \u00a0se conoce como el \u00a0derecho \u00a0al \u00a0diagnostico \u00a0m\u00e9dico oportuno, el cual ha sido considerado por esta \u00a0Corporaci\u00f3n15 \u00a0como \u00a0una parte esencial de los derechos fundamentales a la salud, \u00a0vida \u00a0digna \u00a0e \u00a0integridad \u00a0personal. \u00a0Su \u00a0fundamento se deriva del \u201ci) \u00a0deber \u00a0que \u00a0tienen \u00a0las \u00a0entidades \u00a0responsables \u00a0de \u00a0prestar \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0de determinar el estado de salud de sus usuarios, con base \u00a0en \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0calidad \u00a0en \u00a0la prestaci\u00f3n del servicio de salud; y, ii) \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0del \u00a0requisito \u00a0jurisprudencial relativo a que las \u00a0\u00f3rdenes \u00a0dadas \u00a0en \u00a0sede \u00a0de \u00a0tutela \u00a0tengan \u00a0un \u00a0respaldo \u00a0m\u00e9dico16\u201d17. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En otros t\u00e9rminos el concepto emitido por un \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0no adscrito a la EPS \u201cpuede llegar \u00a0a \u00a0obligar \u00a0a \u00a0una \u00a0entidad \u00a0de \u00a0salud a la cual no se encuentre adscrito, si la \u00a0entidad \u00a0tiene \u00a0noticia de dicha opini\u00f3n m\u00e9dica, y no la descart\u00f3 con base en \u00a0informaci\u00f3n \u00a0cient\u00edfica, \u00a0teniendo \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0particular \u00a0de \u00a0la \u00a0persona, \u00a0bien \u00a0sea \u00a0porque \u00a0se valor\u00f3 inadecuadamente a la persona o porque ni \u00a0siquiera \u00a0ha \u00a0sido sometido a consideraci\u00f3n de los especialistas que s\u00ed est\u00e1n \u00a0adscritos \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0de \u00a0salud \u00a0en \u00a0cuesti\u00f3n. En tales casos, el concepto \u00a0m\u00e9dico \u00a0externo \u00a0vincula \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS, oblig\u00e1ndola a confirmarlo, descartarlo o \u00a0modificarlo, \u00a0con base en consideraciones de car\u00e1cter t\u00e9cnico, adoptadas en el \u00a0contexto \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0caso \u00a0 \u00a0 \u00a0 concreto18\u201d19. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De este modo, los conceptos emitidos por los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0del \u00a0ni\u00f1o \u00a0Luis \u00a0Fernando Arroyave Giraldo (fl.6 y 7 cdno. \u00a0Tutela) \u00a0han \u00a0de \u00a0ser estudiados por la EPS accionada, ya sea para confirmarlos, \u00a0descartarlos \u00a0o \u00a0modificarlos. \u00a0Para \u00a0ello \u00a0ha \u00a0de \u00a0realizar una valoraci\u00f3n del \u00a0ni\u00f1o, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual, como qued\u00f3 precedentemente anotado, debe guiarse por el \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad \u00a0que \u00a0rige \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de \u00a0salud, \u00a0 que \u00a0 implica \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n, \u00a0a \u00a0fin \u00a0de \u00a0que \u00a0logre \u00a0desempe\u00f1ar \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0individualidad \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0campo \u00a0 social, \u00a0 laboral \u00a0 y \u00a0familiar.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. \u00a0En \u00a0lo \u00a0que \u00a0ata\u00f1e \u00a0al requisito de que \u00a0\u201cel \u00a0paciente \u00a0realmente \u00a0no pueda sufragar el costo \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0requerido, \u00a0y \u00a0que \u00a0no pueda acceder a \u00e9l por \u00a0ning\u00fan \u00a0otro \u00a0modo o sistema\u201d, se ha de se\u00f1alar que \u00a0la \u00a0 incapacidad \u00a0 econ\u00f3mica \u00a0fue \u00a0manifestada \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante20, \u00a0y \u00a0es \u00a0la \u00a0raz\u00f3n \u00a0que inspira la presentaci\u00f3n de esta acci\u00f3n constitucional. Ciertamente \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0fue \u00a0interpuesta \u00a0por la demandante en tutela al no poseer recursos \u00a0para \u00a0costear \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0que \u00a0ven\u00eda \u00a0pagando \u00a0a \u00a0su hijo en la \u00a0fundaci\u00f3n Andecol. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De all\u00ed que la asunci\u00f3n de la accionante de \u00a0esta \u00a0 carga \u00a0 econ\u00f3mica \u00a0 conllevar\u00eda \u00a0 una \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de \u00a0otros \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0como \u00a0lo es el m\u00ednimo vital, no s\u00f3lo de ella, sino tambi\u00e9n de \u00a0su \u00a0n\u00facleo \u00a0familiar, por lo que no es una carga que la gestora del amparo deba \u00a0soportar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. \u00a0Con fundamento en lo expuesto, esta Sala \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0revocar\u00e1 \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0emitida por el Juzgado Quince Civil del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Medell\u00edn, el 3 de abril de 2009, mediante la cual se confirm\u00f3 la \u00a0sentencia \u00a0proferida por el Juzgado Veintisiete Civil Municipal de Medell\u00edn que \u00a0neg\u00f3 \u00a0la solicitud de amparo. En su lugar se conceder\u00e1 la tutela del derecho a \u00a0la \u00a0 salud \u00a0 y \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0 digna \u00a0 del \u00a0 ni\u00f1o \u00a0 Luis \u00a0 Fernando \u00a0Arroyave \u00a0Giraldo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, y como lo ha se\u00f1alado esta Corte \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 casos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 similares21, \u00a0se \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0accionada \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud de Luis Fernando \u00a0Arroyave \u00a0Giraldo \u00a0requeridos \u00a0para \u00a0su rehabilitaci\u00f3n social integral. Para el \u00a0efecto \u00a0debe \u00a0integrar \u00a0un grupo interdisciplinario de profesionales de la salud \u00a0para \u00a0que \u00a0lo \u00a0eval\u00fae \u00a0y \u00a0determine \u00a0el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n que debe \u00a0recibir \u00a0con \u00a0miras \u00a0a lograr un m\u00e1ximo de mejoramiento en su calidad de vida y \u00a0para \u00a0que \u00a0determine \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0m\u00e1s \u00a0id\u00f3nea \u00a0y \u00a0especializada \u00a0para el \u00a0tratamiento \u00a0de s\u00edndrome de down, con el fin de lograr la educaci\u00f3n, terapia e \u00a0integraci\u00f3n social que el ni\u00f1o requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este sentido, se ha de tener en cuenta que \u00a0si \u00a0la EPS Comfenalco no cuenta dentro de sus IPS adscritas con una instituci\u00f3n \u00a0de \u00a0id\u00e9nticas \u00a0calidades, \u00a0especialidad e idoneidad a la Fundaci\u00f3n Andecol, el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0deber\u00e1 ordenar el tratamiento en dicha instituci\u00f3n. Empero, \u00a0la \u00a0EPS \u00a0podr\u00e1 \u00a0repetir \u00a0contra el Fondo de Solidaridad y garant\u00eda del Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0(Fosyga), \u00a0para \u00a0que \u00a0esa \u00a0entidad le \u00a0reconozca el valor del tratamiento ordenado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Primera de \u00a0Revisi\u00f3n, \u00a0administrando \u00a0justicia \u00a0en \u00a0nombre \u00a0del \u00a0pueblo y por mandato de la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
Primero: REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0emitida por el Juzgado Quince Civil del Circuito de Medell\u00edn el 3 de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009 \u00a0mediante \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0confirm\u00f3 la sentencia proferida por el \u00a0Juzgado \u00a0Veintisiete \u00a0Civil \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Medell\u00edn \u00a0que neg\u00f3 la solicitud de \u00a0amparo. \u00a0En \u00a0su \u00a0lugar, \u00a0se concede la tutela del derecho a la salud y a la vida \u00a0digna del ni\u00f1o Luis Fernando Arroyave Giraldo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo: \u00a0ORDENAR \u00a0a Comfenalco EPS que \u00a0en \u00a0un \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0cuarenta \u00a0y \u00a0ocho \u00a0(48) \u00a0horas \u00a0contado \u00a0a \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia, \u00a0garantice \u00a0el \u00a0acceso \u00a0de \u00a0Luis \u00a0Fernando \u00a0Arroyave \u00a0Giraldo \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios de salud requeridos para su rehabilitaci\u00f3n \u00a0social \u00a0integral. \u00a0Para \u00a0el efecto debe conformar un grupo interdisciplinario de \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0para \u00a0que lo eval\u00fae y determine el tratamiento de \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0que \u00a0debe recibir con miras a lograr un m\u00e1ximo de mejoramiento \u00a0en \u00a0su \u00a0calidad de vida, para que decida cu\u00e1l es la instituci\u00f3n m\u00e1s id\u00f3nea y \u00a0especializada \u00a0para el tratamiento de s\u00edndrome de down, con el fin de lograr la \u00a0educaci\u00f3n, terapia e integraci\u00f3n social, que el ni\u00f1o requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este sentido, se ha de tener en cuenta que \u00a0si \u00a0la EPS Comfenalco no cuenta dentro de sus IPS adscritas con una instituci\u00f3n \u00a0de \u00a0id\u00e9nticas \u00a0calidades, \u00a0especialidad e idoneidad a la Fundaci\u00f3n Andecol, el \u00a0m\u00e9dico \u00a0 tratante \u00a0 deber\u00e1 \u00a0ordenar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0en \u00a0dicha \u00a0instituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Empero, la EPS podr\u00e1 repetir contra el Fondo \u00a0de \u00a0Solidaridad \u00a0y \u00a0garant\u00eda \u00a0del \u00a0Sistema General de Seguridad Social en Salud \u00a0(Fosyga), \u00a0 para \u00a0 que \u00a0esa \u00a0entidad \u00a0le \u00a0reconozca \u00a0el \u00a0valor \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0ordenado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero: \u00a0DAR \u00a0por \u00a0secretar\u00eda \u00a0cumplimiento \u00a0a lo dispuesto en el art\u00edculo 36 del Decreto 2591 de \u00a01991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, comun\u00edquese, publ\u00edquese en la \u00a0Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
MAR\u00cdA VICTORIA CALLE CORREA \u00a0<\/p>\n
Magistrada \u00a0<\/p>\n
LUIS ERNESTO VARGAS SILVA \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 SACHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0T-412-08, T-572-08, T-5461-08, entre muchas otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Ver \u00a0entre otras sentencia de tutela T-597-03, T-1218-04, T-361-07. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Literal d. del art\u00edculo 2\u00b0 de la Ley 100 de 1993: \u00a0\u00a0<\/p>\n
ART\u00cdCULO \u00a02o. \u00a0PRINCIPIOS. \u00a0El \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0esencial \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0se \u00a0prestar\u00e1 \u00a0con \u00a0sujeci\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0principios \u00a0de \u00a0eficiencia, \u00a0universalidad, \u00a0solidaridad, integralidad, unidad y \u00a0participaci\u00f3n: (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
d. \u00a0INTEGRALIDAD. \u00a0Es la cobertura de todas \u00a0las \u00a0contingencias \u00a0que afectan la salud, la capacidad econ\u00f3mica y en \u00a0 general \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0vida \u00a0de \u00a0toda \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n. \u00a0Para \u00a0este \u00a0efecto \u00a0cada quien contribuir\u00e1 seg\u00fan su \u00a0capacidad \u00a0y recibir\u00e1 lo necesario para atender sus contingencias amparadas por \u00a0esta Ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Numeral 3\u00b0 art\u00edculo 153 de la Ley 100 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cART\u00cdCULO \u00a0153. FUNDAMENTOS DEL SERVICIO \u00a0P\u00daBLICO. \u00a0 <Art\u00edculo \u00a0 condicionalmente \u00a0 EXEQUIBLE> \u00a0 Adem\u00e1s \u00a0 de \u00a0los \u00a0principios \u00a0generales \u00a0consagrados en la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, son reglas del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico de salud, rectoras del Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud las siguientes: (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Protecci\u00f3n integral. El Sistema General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0brindar\u00e1 \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud \u00a0integral a la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0en sus fases de educaci\u00f3n, informaci\u00f3n y \u00a0fomento \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 salud \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 prevenci\u00f3n, \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n, \u00a0en \u00a0cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad \u00a0con \u00a0 lo \u00a0previsto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0162 \u00a0respecto \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Art\u00edculo 162 de la Ley 100 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0ha sido definido, en el marco de la regulaci\u00f3n del \u00a0sistema \u00a0 \u00a0general \u00a0 \u00a0de \u00a0 seguridad \u00a0 social \u00a0 en \u00a0 salud \u00a0 como \u00a0 \u201ctodas \u00a0aquellas \u00a0actividades, \u00a0procedimientos \u00a0e \u00a0intervenciones \u00a0tendientes \u00a0 a \u00a0modificar, \u00a0aminorar \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0hacer \u00a0desaparecer \u00a0 \u00a0 los \u00a0efectos \u00a0inmediatos \u00a0o \u00a0mediatos \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0que \u00a0 alteran \u00a0 el \u00a0normal \u00a0funcionamiento \u00a0laboral, \u00a0familiar, \u00a0 \u00a0 \u00a0individual \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 social \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 individuo\u201d(Subrayado \u00a0 fuera \u00a0 del \u00a0 texto); \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 rehabilitaci\u00f3n \u00a0como \u00a0\u201caquellas \u00a0 \u00a0actividades, \u00a0 \u00a0procedimientos \u00a0 \u00a0e \u00a0intervenciones \u00a0tendientes \u00a0a \u00a0restaurar \u00a0la funci\u00f3n \u00a0f\u00edsica, \u00a0psicol\u00f3gica \u00a0o \u00a0social \u00a0resultante \u00a0de una \u00a0condici\u00f3n \u00a0previa \u00a0o \u00a0cr\u00f3nica, \u00a0modificando, \u00a0aminorando \u00a0o desapareciendo las \u00a0consecuencias \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad, que puedan reducir o alterar la capacidad del \u00a0paciente \u00a0 para \u00a0desempe\u00f1arse \u00a0adecuadamente \u00a0en \u00a0su \u00a0ambiente \u00a0familiar, \u00a0social \u00a0y \u00a0laboral\u201d (Decreto 1938 de 1994 art\u00edculo 4\u00b0 numeral 11y 12). \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Principio \u00a05\u00b0 \u00a0de \u00a0la \u00a0Declaraci\u00f3n de los Derechos del Ni\u00f1o proclamada por la \u00a0Asamblea \u00a0General \u00a0de \u00a0las \u00a0Naciones \u00a0Unidas \u00a0-Resoluci\u00f3n \u00a01386 \u00a0(XIV) de 20 de \u00a0noviembre de 1959. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Art\u00edculo \u00a023 \u00a0y 24 de la Convenci\u00f3n sobre los Derechos del Ni\u00f1o, aprobada por \u00a0Colombia a trav\u00e9s de la Ley 12 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10El \u00a0numeral 6\u00b0 del art\u00edculo 178 establece que:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cART\u00cdCULO 178. FUNCIONES DE LAS ENTIDADES \u00a0PROMOTORAS \u00a0DE \u00a0SALUD. Las Entidades Promotoras de Salud tendr\u00e1n las siguientes \u00a0funciones: (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Establecer procedimientos para controlar \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral, \u00a0eficiente, \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0de \u00a0calidad \u00a0en los servicios \u00a0prestados \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0Instituciones \u00a0 \u00a0Promotoras \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Servicios \u00a0 \u00a0de \u00a0Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Decreto 806 de 1998 \u00a0\u00a0<\/p>\n
ARTICULO 10. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES. Con \u00a0el \u00a0objeto \u00a0de \u00a0cumplir \u00a0con \u00a0los \u00a0principios \u00a0de \u00a0universalidad, \u00a0solidaridad y \u00a0eficiencia \u00a0consagrados \u00a0en \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, el Plan Obligatorio de \u00a0Salud \u00a0tendr\u00e1 \u00a0exclusiones y limitaciones, que en general ser\u00e1n todas aquellas \u00a0actividades, \u00a0procedimientos, intervenciones, medicamentos y gu\u00edas de atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0que \u00a0expresamente \u00a0defina \u00a0el \u00a0Consejo Nacional de Seguridad Social en \u00a0Salud, \u00a0que \u00a0no \u00a0tengan \u00a0por \u00a0objeto \u00a0contribuir \u00a0al diagn\u00f3stico, tratamiento y \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 enfermedad; \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0sean \u00a0considerados \u00a0como \u00a0cosm\u00e9ticos, \u00a0est\u00e9ticos \u00a0o suntuarios, o sean el resultado de complicaciones de \u00a0estos tratamientos o procedimientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ning\u00fan caso se financiar\u00e1n con cargo a \u00a0los \u00a0 recursos \u00a0 del \u00a0 sistema, \u00a0 actividades, \u00a0procedimientos, \u00a0medicamentos \u00a0o \u00a0intervenciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter experimental o no aceptados por la ciencia m\u00e9dica \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0organizaciones \u00a0tales \u00a0como \u00a0las \u00a0sociedades \u00a0cient\u00edficas, \u00a0colegios \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0Organizaci\u00f3n \u00a0Mundial \u00a0de \u00a0la Salud y la Organizaci\u00f3n \u00a0Panamericana de la Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Pueden \u00a0 consultarse \u00a0 entre \u00a0otras \u00a0las \u00a0sentencias\u00a0 \u00a0T-108-99, \u00a0T-300-01, \u00a0T-170-02, T-667-02, T-112-04. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0T-988-03 \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0T-1080-07, citada entre otras en la sentencia de tutela T-881-08. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 Ver \u00a0sentencia \u00a0 de \u00a0 tutela \u00a0 T-1083-06, \u00a0T-887-06, \u00a0T-343-04, \u00a0T-364-03, \u00a0T-178-03, \u00a0T-775-02, T-849-01. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 En \u00a0igual sentido, se pueden consultar las sentencias T-398 y T-324-08. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0T-881-08. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 En \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-500 \u00a0de \u00a02007, por ejemplo, la Corte consider\u00f3 que el concepto \u00a0emitido \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0contratado \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0seg\u00fan \u00a0el cual era \u00a0necesario \u00a0practicarle un examen diagn\u00f3stico (biopsia) para determinar la causa \u00a0del \u00a0malestar \u00a0que \u00a0sufr\u00eda \u00a0(un \u00a0brote \u00a0cr\u00f3nico que padece en la frente que le \u00a0generaba \u00a0\u201cuna picaz\u00f3n desesperante\u201d), \u00a0obligaba \u00a0a la EPS, la cual hab\u00eda considerado la patolog\u00eda en \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 como \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2018car\u00e1cter \u00a0 \u00a0 est\u00e9tico\u2019 \u00a0sin \u00a0que \u00a0hubiera ofrecido argumentos t\u00e9cnicos que fundamentaran \u00a0dicha \u00a0consideraci\u00f3n. \u00a0La \u00a0Corte \u00a0orden\u00f3 \u00a0evaluar la situaci\u00f3n de la paciente \u00a0adecuadamente, \u00a0\u201c(i) \u00a0asignando un m\u00e9dico que tenga \u00a0conocimiento \u00a0 especializado \u00a0 en \u00a0 este \u00a0 tipo \u00a0 de \u00a0patolog\u00edas \u00a0y \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0 realizando \u00a0 los \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0diagn\u00f3sticos \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 \u00e9ste \u00a0 \u00a0 eventualmente \u00a0 \u00a0 llegare \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0considerar \u00a0necesarios\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0T-760-08. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 En \u00a0lo \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0la \u00a0prueba de la incapacidad econ\u00f3mica de asumir el costo \u00a0del \u00a0 medicamento \u00a0excluido \u00a0del \u00a0POS, \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0determinado \u00a0que \u00a0\u201c(i) \u00a0es \u00a0aplicable \u00a0la \u00a0regla \u00a0general \u00a0en materia \u00a0probatoria, \u00a0seg\u00fan \u00a0la \u00a0cual, \u00a0incumbe al actor probar el supuesto de hecho que \u00a0permite \u00a0 obtener \u00a0 la \u00a0 consecuencia \u00a0jur\u00eddica \u00a0que \u00a0persigue; \u00a0(ii) \u00a0ante \u00a0la \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0de \u00a0ausencia de recursos econ\u00f3micos por parte del actor (negaci\u00f3n \u00a0indefinida), \u00a0se invierte la carga de la prueba correspondiendo en ese caso a la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0demostrar \u00a0lo \u00a0contrario; (iii) no \u00a0existe \u00a0tarifa \u00a0legal \u00a0para \u00a0demostrar la ausencia de \u00a0recursos \u00a0 econ\u00f3micos, \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0 se \u00a0puede \u00a0intentar \u00a0mediante \u00a0negaciones \u00a0indefinidas, \u00a0certificados \u00a0de \u00a0ingresos, formularios de afiliaci\u00f3n al sistema, \u00a0extractos \u00a0bancarios, \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0renta, balances contables, testimonios, \u00a0indicios \u00a0o cualquier otro medio de prueba; \u00a0(iv) \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0juez de tutela \u00a0ejercer \u00a0activamente \u00a0sus poderes inquisitivos en materia probatoria, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin de establecer la verdad real en cada caso, proteger \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0y garantizar la correcci\u00f3n del \u00a0manejo \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos \u00a0del \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad social en salud, haciendo \u00a0prevalecer \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0solidaridad \u00a0cuando \u00a0el \u00a0peticionario \u00a0cuenta con \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0que \u00a0le permitan sufragar el costo de las intervenciones, \u00a0procedimientos \u00a0o \u00a0medicamentos \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS; \u00a0(v) \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0la \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0indefinida \u00a0del \u00a0solicitante \u00a0respecto \u00a0de \u00a0la ausencia de recursos \u00a0econ\u00f3micos, \u00a0o \u00a0de \u00a0afirmaciones \u00a0semejantes, \u00a0se \u00a0presume \u00a0su \u00a0buena fe en los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0 del \u00a0 art\u00edculo \u00a0 83 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n, \u00a0sin \u00a0perjuicio \u00a0de \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0civil \u00a0o \u00a0penal \u00a0que le quepa, si se llega a establecer que tal \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0es \u00a0falsa \u00a0o \u00a0contraria \u00a0a la realidad\u201d \u00a0(Resaltado \u00a0fuera \u00a0del \u00a0texto) \u00a0(Sentencias \u00a0de tutela\u00a0 T-906-02, T-683-03, \u00a0T-535-07, T-527-08 entre muchas otras). \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0T-518-06, T-282-06, T-127-07. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T -626-09 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Referencia: expediente T-2.269.970 \u00a0 Magistrado Ponente: \u00a0 Dr. \u00a0JUAN \u00a0CARLOS \u00a0HENAO \u00a0P\u00c9REZ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 Bogot\u00e1, \u00a0D.C., \u00a0cuatro (4) de septiembre de \u00a0dos mil nueve (2009) \u00a0\u00a0 La \u00a0Sala \u00a0Primera \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 integrada […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16973","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16973","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16973"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16973\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16973"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16973"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16973"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}