\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-658-09 \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Comprende \u00a0un estado completo de bienestar f\u00edsico, mental y social \u00a0dentro del mayor nivel que puede suministrarse a una persona \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Derecho constitucional y servicio p\u00fablico esencial \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Doble connotaci\u00f3n jur\u00eddica \u00a0\u00a0<\/p>\n
EVOLUCION \u00a0JURISPRUDENCIAL \u00a0EN \u00a0DERECHO \u00a0A LA \u00a0SALUD \u00a0COMO \u00a0FUNDAMENTAL \u00a0DE \u00a0MANERA AUTONOMA-Sentencia \u00a0T-760\/08 \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Prestaci\u00f3n \u00a0a \u00a0cargo \u00a0del \u00a0Estado \u00a0orientado por los principios de \u00a0solidaridad, universalidad y eficiencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO A LA SALUD-Es \u00a0un derecho fundamental \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0FUNDAMENTAL \u00a0A \u00a0LA SALUD-Comprende, \u00a0entre \u00a0otros, el derecho a acceder a servicios de salud \u00a0de manera oportuna, eficaz y con calidad \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Casos en que cabe la protecci\u00f3n por v\u00eda de tutela \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la protecci\u00f3n del mencionado \u00a0derecho, \u00a0la \u00a0Corte Constitucional ha se\u00f1alado que cabe su protecci\u00f3n por v\u00eda \u00a0de \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela cuando se requiera la prestaci\u00f3n de un servicio m\u00e9dico. \u00a0En \u00a0ese \u00a0sentido, \u00a0se \u00a0ha \u00a0dicho \u00a0que hay lugar a promover su protecci\u00f3n en los \u00a0siguientes \u00a0dos \u00a0casos: \u00a0(i) \u00a0cuando \u00a0el servicio m\u00e9dico requerido se encuentre \u00a0incluido \u00a0en \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0siempre que su negaci\u00f3n no \u00a0responda \u00a0a un criterio m\u00e9dico y (ii) cuando se niegue una prestaci\u00f3n excluida \u00a0de \u00a0los \u00a0citados \u00a0planes \u00a0que se requiera de manera urgente, siempre y cuando se \u00a0acredite \u00a0el cumplimiento de los requisitos que la jurisprudencia constitucional \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0para \u00a0tal \u00a0fin. \u00a0En \u00a0ambos \u00a0casos, \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0se \u00a0da para que se preste el servicio por la respectiva\u00a0 EPS a \u00a0la \u00a0 que \u00a0 pertenece \u00a0 el \u00a0usuario, \u00a0independientemente \u00a0del \u00a0hecho \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0financiamiento del mismo no recaiga directamente en ella. \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0A \u00a0LA \u00a0SEGURIDAD \u00a0SOCIAL-R\u00e9gimen subsidiado \u00a0\u00a0<\/p>\n
LINEA \u00a0JURISPRUDENCIAL \u00a0RELACIONADA \u00a0CON \u00a0EL \u00a0PROBLEMA \u00a0 \u00a0DE \u00a0 \u00a0SALUD \u00a0 \u00a0PUBLICA-Reiteraci\u00f3n \u00a0 de \u00a0jurisprudencia \u00a0 sobre \u00a0 la \u00a0 obesidad \u00a0 m\u00f3rbida \u00a0y \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0By \u00a0pass \u00a0g\u00e1strico \u00a0\u00a0<\/p>\n
PLAN \u00a0 OBLIGATORIO \u00a0 DE \u00a0 SALUD-Inclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0By \u00a0pass \u00a0g\u00e1strico \u00a0para la obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Requisitos \u00a0para \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0By \u00a0pass G\u00e1strico por obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0pues, \u00a0se \u00a0precisaron \u00a0las condiciones \u00a0necesarias \u00a0para \u00a0que \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1tica \u00a0pudiese \u00a0ser \u00a0autorizada \u00a0por \u00a0v\u00eda de tutela y se dispuso \u00a0que:\u00a0 \u00a0\u201c(i) deb\u00eda quedar plenamente demostrado que la persona ten\u00eda una \u00a0patolog\u00eda \u00a0que \u00a0le \u00a0imped\u00eda \u00a0absolutamente \u00a0desenvolverse \u00a0en \u00a0comunidad o que \u00a0ten\u00eda \u00a0 graves \u00a0 consecuencias \u00a0 para \u00a0 su \u00a0 vida \u00a0 biol\u00f3gica, \u00a0 (ii) \u00a0 deb\u00eda \u00a0demostrar\u00a0 \u00a0que \u00a0el diagn\u00f3stico y solicitud de pr\u00e1ctica del procedimiento \u00a0hab\u00edan \u00a0sido \u00a0proferidos \u00a0por los m\u00e9dicos vinculados a la EPS accionada, (iii) \u00a0deb\u00eda \u00a0acreditarse \u00a0que no exist\u00eda otro tratamiento capaz de evitar el da\u00f1o a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y; por \u00faltimo, (iv) deb\u00eda quedar claro que la persona no contaba con \u00a0los \u00a0medios \u00a0econ\u00f3micos \u00a0necesarios \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0bien sea \u00a0directamente \u00a0o \u00a0por \u00a0medio de mecanismos de financiaci\u00f3n no confiscatorios que \u00a0cubran \u00a0el \u00a0riesgo\u201d. Adem\u00e1s, mediante Sentencia T-725 de 2007, se puntualiz\u00f3 \u00a0sobre \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0obtener, antes de practicarse el procedimiento, (i) el \u00a0consentimiento \u00a0 \u00a0 informado \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 paciente1 \u00a0y \u00a0(ii) \u00a0de \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0t\u00e9cnica \u00a0realizada \u00a0al \u00a0paciente, \u00a0por \u00a0parte de un grupo interdisciplinario de \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0realizada \u00a0antes \u00a0de \u00a0la emisi\u00f3n de la orden m\u00e9dica en el que se le \u00a0prescriba\u00a0 dicho procedimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0DE \u00a0TUTELA \u00a0CONTRA ADMINISTRADORA DEL \u00a0REGIMEN \u00a0SUBSIDIADO-Procedencia \u00a0para autorizaci\u00f3n de \u00a0procedimiento de by pass g\u00e1strico por laparoscopia \u00a0\u00a0<\/p>\n
ENTIDAD \u00a0 PROMOTORA \u00a0 DE \u00a0SALUD-Concepto \u00a0de \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante particular\u00a0 resulta vinculante \u00a0cuando no se eval\u00faa la situaci\u00f3n del paciente \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0DE \u00a0TUTELA \u00a0CONTRA ADMINISTRADORA DEL \u00a0REGIMEN \u00a0SUBSIDIADO-Procedencia \u00a0para autorizaci\u00f3n de \u00a0procedimiento de by pass g\u00e1strico por laparoscopia \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2.283.221. \u00a0<\/p>\n
Alexander Escobar V\u00e1squez. \u00a0<\/p>\n
Demandado: \u00a0<\/p>\n
EMSANNAR E.P.S. \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0 \u00a0 GABRIEL \u00a0 \u00a0 EDUARDO \u00a0 \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 D.C., dieciocho (18) de septiembre de \u00a0dos mil \u00a0nueve\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0(2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, \u00a0Jorge \u00a0Ignacio \u00a0Pretelt Chaljub y Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo, en ejercicio de sus \u00a0competencias \u00a0 \u00a0 constitucionales \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 legales, \u00a0 \u00a0 ha \u00a0 \u00a0pronunciado \u00a0 \u00a0la \u00a0siguiente, \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n de los fallos \u00a0proferidos, \u00a0en \u00a0primera \u00a0y segunda instancia, por los Juzgados Veintid\u00f3s Penal \u00a0Municipal \u00a0y, \u00a0D\u00e9cimo \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito, \u00a0dentro \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite \u00a0de \u00a0tutela \u00a0impetrada, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0apoderado \u00a0judicial, \u00a0por ALEXANDER ESCOBAR V\u00c1SQUEZ \u00a0contra EMSSANAR E.S.S. EPSS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 ANTECEDENTES \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Solicitud. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 se\u00f1or \u00a0Alexander \u00a0Escobar \u00a0V\u00e1squez, \u00a0mediante \u00a0apoderado, solicita impetr\u00f3 el amparo de sus derechos fundamentales a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la salud, lo cuales considera vulnerados por la Entidad Promotora \u00a0de \u00a0 Salud, \u00a0 EMSSANAR \u00a0 E.S.S \u00a0E.P.S-S, \u00a0al \u00a0no \u00a0autorizarle \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico Bypass G\u00e1strico ordenado por su m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Rese\u00f1a F\u00e1ctica. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirma \u00a0 el \u00a0 accionante \u00a0 en \u00a0 su \u00a0libelo \u00a0que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Se \u00a0encuentra \u00a0vinculado \u00a0al \u00a0Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud, \u00a0dentro del R\u00e9gimen Subsidiado, clasificado por el SISBEN en nivel II y, \u00a0afiliado a EMSSANAR E.S.S. E.P.S.-S. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. A \u00a0sus \u00a030 \u00a0a\u00f1os padece de sobrepeso, enfermedad que pone en riesgo \u00a0su \u00a0vida \u00a0y \u00a0que disminuye su posibilidad de subsistencia en condiciones dignas. \u00a0Para \u00a0tratar dicha patolog\u00eda, inici\u00f3 diversos tratamientos tales como, dietas, \u00a0medicamentos y ejercicios, sin obtener resultado alguno.\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. El \u00a001 \u00a0de \u00a0octubre de 2008, consult\u00f3 a un especialista en Cirug\u00eda \u00a0Bari\u00e1trica \u00a0por \u00a0Laparoscopia, \u00a0el Dr. Rafael Arias, su m\u00e9dico tratante, quien \u00a0le \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0SUPER \u00a0OBESIDAD, \u00a0de \u00a05 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, de acuerdo con la \u00a0siguiente informaci\u00f3n: \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
PESO \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
160 \u00a0Kg \u00a0<\/p>\n
ESTATURA \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1.79 \u00a0Cm \u00a0<\/p>\n
INDICE DE MASA \u00a0CORPORAL \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
50 \u00a0Kg\/m2 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Como \u00a0consecuencia de su enfermedad, el m\u00e9dico tratante le sugiri\u00f3 \u00a0practicarse \u00a0 el \u00a0 BYPASS \u00a0 G\u00c1STRICO, \u00a0 y \u00a0 en \u00a0 efecto, \u00a0 le \u00a0 prescribi\u00f3 \u00a0lo \u00a0siguiente:\u201d \u00a0(\u2026) Requiere tratamiento quir\u00fargico \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0con \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica, \u00a0debido \u00a0a la falla de tratamientos no \u00a0quir\u00fargico. \u00a0Favor \u00a0autorizar \u00a0BYPASS G\u00c1STRICO POR LAPAROSCOPIA. Autorizar uso \u00a0de \u00a0Ligasure \u00a0y \u00a0Sutura \u00a0Mec\u00e1nica. \u00a0Este \u00a0procedimiento \u00a0no es est\u00e9tico, tiene \u00a0indicaci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica. La S\u00faper Obesidad es una enfermedad que pone en riesgo la \u00a0salud \u00a0presente \u00a0y \u00a0futura del paciente e interfiere con el desempe\u00f1o normal de \u00a0las actividades de la vida diaria\u201d. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. Como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, solicita la protecci\u00f3n de los \u00a0derechos que considera vulnerados. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 Fundamentos \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 y \u00a0pretensiones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El demandante se\u00f1ala que la actuaci\u00f3n de la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0ha \u00a0vulnerado \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0dignas, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a la seguridad social, al no autorizar el \u00a0tratamiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0BYPASS \u00a0G\u00c1STRICO, \u00a0con \u00a0uso \u00a0de \u00a0sutura \u00a0mec\u00e1nica \u00a0y \u00a0ligasure, \u00a0procedimiento \u00a0que requiere con suma urgencia, debido a la enfermedad \u00a0que padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene, \u00a0 que \u00a0 el \u00a0 no \u00a0suministro \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0indicado, le ocasiona la desmejora en su calidad de vida, as\u00ed como \u00a0la \u00a0imposibilidad \u00a0de \u00a0desarrollar, \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0normales, \u00a0sus actividades \u00a0cotidianas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0consecuencia \u00a0de lo anterior, solicita \u00a0que \u00a0le \u00a0autoricen la mencionada intervenci\u00f3n quir\u00fargica y, adicionalmente, se \u00a0le \u00a0provea \u00a0el servicio m\u00e9dico integral que necesite, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0todos \u00a0los \u00a0elementos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0grupo \u00a0de \u00a0obesidad \u00a0(Endocrinolog\u00eda, \u00a0Psiquiatr\u00eda, \u00a0Nutricionista, \u00a0cirug\u00eda \u00a0reconstructiva). Adem\u00e1s, requiere que, \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0procedimiento \u00a0y \u00a0terap\u00e9utica \u00a0que \u00a0le \u00a0fue \u00a0prescrito, \u00a0sean \u00a0desarrollados \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0Rafael \u00a0Arias \u00a0y \u00a0su equipo \u00a0interdisciplinario, \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0adscrito \u00a0a la Fundaci\u00f3n Valle de \u00a0Lili, cl\u00ednica vinculada EMSSANAR E.S.S. EPS-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 \u00a0Oposici\u00f3n \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 demanda \u00a0 de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia, \u00a0Juzgado \u00a0Veintid\u00f3s \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Cali, \u00a0admiti\u00f3 la demanda de tutela y corri\u00f3 \u00a0traslado \u00a0a \u00a0la entidad demandada para que se pronunciara sobre los hechos de la \u00a0misma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante escrito de fecha del 22 de enero del \u00a02009, \u00a0la \u00a0Empresa \u00a0de \u00a0Solidaridad \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0EMSSANAR \u00a0E.S.S. \u00a0E.P.S-S, \u00a0dio \u00a0respuesta a la solicitud de tutela, en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3, en primer lugar, que la mencionada \u00a0empresa \u00a0ha \u00a0garantizado \u00a0el acceso al servicio p\u00fablico de la salud consistente \u00a0en \u00a0procedimientos, \u00a0medicamentos, \u00a0intervenciones, hospitalizaci\u00f3n y ex\u00e1menes \u00a0pertinentes, \u00a0definidos \u00a0tanto por la instituci\u00f3n prestadora que hagan parte de \u00a0la \u00a0 red, \u00a0 como \u00a0por \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0del \u00a0se\u00f1or \u00a0Alexander \u00a0Escobar \u00a0V\u00e1squez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Argument\u00f3, \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso, el \u00a0accionante \u00a0asisti\u00f3 a la consulta m\u00e9dica en calidad de particular, adem\u00e1s, su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0Rafael Arias, se encuentra adscrito a la Fundaci\u00f3n \u00a0Valle \u00a0del Lili, entidad que no est\u00e1 vinculada a la red prestadora de servicios \u00a0de la entidad demandada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Consider\u00f3, \u00a0 que \u00a0 no \u00a0 incurri\u00f3 \u00a0en \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0alg\u00fan \u00a0derecho \u00a0fundamental, como quiera que el accionante no \u00a0cumpli\u00f3 \u00a0 con \u00a0 los \u00a0 requisitos \u00a0 indispensables \u00a0para \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento requerido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Consecuentemente, solicit\u00f3 que se declare la \u00a0improcedencia \u00a0de \u00a0la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0por demostrarse, de forma \u00a0clara, \u00a0la \u00a0carencia \u00a0de \u00a0objeto y al considerar, el incumplimiento de parte del \u00a0accionante \u00a0consistente \u00a0en \u00a0no \u00a0hacer \u00a0uso \u00a0de la respectiva red prestadora del \u00a0servicio de salud para todas las atenciones m\u00e9dicas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0 \u00a0Pruebas \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0obran \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
a. \u00a0Poder \u00a0amplio, \u00a0especial \u00a0y \u00a0suficiente, \u00a0debidamente \u00a0autenticado, \u00a0que \u00a0le otorga el se\u00f1or Alexander Escobar V\u00e1squez a \u00a0la \u00a0abogada \u00a0Claudia \u00a0Patricia \u00a0Ram\u00f3n \u00a0Mu\u00f1oz, con fecha 31 de octubre del 2008 \u00a0(folio 10). \u00a0\u00a0<\/p>\n
b. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la solicitud que present\u00f3 el \u00a0se\u00f1or \u00a0Alexander \u00a0Escobar \u00a0V\u00e1squez \u00a0a \u00a0EMSSANAR \u00a0E.S.S, \u00a0por \u00a0medio de la cual \u00a0requiere \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0que le fue prescrito por su m\u00e9dico tratante (folio \u00a011). \u00a0\u00a0<\/p>\n
c. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0c\u00e9dula de ciudadan\u00eda de \u00a0Alexander \u00a0Escobar \u00a0V\u00e1squez \u00a0No. \u00a094.474.075, expedida en Buga el 20 de mayo de \u00a01997 (folio 12). \u00a0\u00a0<\/p>\n
d. Copia de la Orden de Cirug\u00eda emitida por \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n Valle Lili, suscrita por su m\u00e9dico tratante el Dr. Rafael Arias, \u00a0en \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0indica \u00a0\u201cPaciente de 29 a\u00f1os, con \u00a0cuadro \u00a0de \u00a0S\u00faper \u00a0Obesidad \u00a0por m\u00e1s de 5 a\u00f1os, con peso de 160 Kg y talla de \u00a0179 \u00a0cm, \u00a0para \u00a0un \u00a0\u00cdndice de masa Corporal de 5 Kg\/m2. Refiere haber fallado a \u00a0tratamientos \u00a0m\u00faltiples \u00a0con \u00a0Dietas \u00a0y Ejercicios. Historia de hipotiroidismo, \u00a0apnea \u00a0del \u00a0sue\u00f1o y lumbalgia mec\u00e1nica. Requiere de tratamiento quir\u00fargico de \u00a0obesidad \u00a0con \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica, \u00a0debido \u00a0a la falla de los tratamientos no \u00a0quir\u00fargico. \u00a0Favor \u00a0autorizar \u00a0BYPASS G\u00c1STRICO POR LAPAROSCOPIA. Autorizar uso \u00a0de \u00a0Ligasure \u00a0y \u00a0Sutura \u00a0Mec\u00e1nica. \u00a0Este \u00a0procedimiento \u00a0no es est\u00e9tico, tiene \u00a0indicaci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica. La S\u00faper Obesidad es una enfermedad que pone en riesgo la \u00a0salud \u00a0presente \u00a0y \u00a0futura del paciente e interfiere con el desempe\u00f1o normal de \u00a0las \u00a0 actividades \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 vida \u00a0 diaria\u201d \u00a0(folio \u00a013). \u00a0\u00a0<\/p>\n
e. \u00a0Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0Historia \u00a0Cl\u00ednica \u00a0del \u00a0paciente,\u00a0 \u00a0que \u00a0lleva \u00a0la \u00a0firma \u00a0de \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, adscrito a la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0Valle \u00a0de \u00a0Lili, \u00a0en \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0indica:\u00a0 \u00a0\u201c \u00a0(\u2026) \u00a0El \u00a0paciente \u00a0debe \u00a0ingresar \u00a0a \u00a0tratamiento \u00a0por \u00a0grupo \u00a0de \u00a0obesidad, \u00a0el \u00a0tratamiento se inicia con la cirug\u00eda y debe continuar manejo por \u00a0grupo \u00a0 multidisciplinario \u00a0 de \u00a0 obesidad\u201d \u00a0(folio \u00a014). \u00a0\u00a0<\/p>\n
f. \u00a0Copia \u00a0del \u00a0carn\u00e9 \u00a0de \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0del \u00a0accionante a EMSSANAR E.S.S. (folio 15). \u00a0\u00a0<\/p>\n
g. \u00a0Copia de la constancia presentada por el \u00a0Gerente \u00a0de Salud EMSSANAR E.S.S, de fecha de 29 de agosto de 2008, por medio de \u00a0la \u00a0cual \u00a0certifica \u00a0que: \u00a0\u201cLa Empresa Solidaria de \u00a0Salud \u00a0EMSSANAR \u00a0E.S.S no tiene suscrito contrato de prestaci\u00f3n de servicios de \u00a0salud \u00a0con \u00a0la FUNDACI\u00d3N VALLE DE LILI\u201d\u00a0 (folio \u00a028). \u00a0\u00a0<\/p>\n
h. \u00a0Copia de la Escritura P\u00fablica No. 3065, \u00a0por \u00a0medio \u00a0de \u00a0la \u00a0cual \u00a0se reconoce al se\u00f1or Juan Carlos Mart\u00ednez Guti\u00e9rrez \u00a0como Gerente y Representante Legal de \u00a0\u00a0<\/p>\n
la \u00a0Asociaci\u00f3n \u00a0Mutual Empresa Solidaria de \u00a0Salud EMSSANAR E.S.S.(folio36). \u00a0\u00a0<\/p>\n
i. Copia del Certificado de Existencia\u00a0 \u00a0Representaci\u00f3n \u00a0Legal \u00a0de \u00a0la \u00a0Asociaci\u00f3n \u00a0Mutual \u00a0Empresa \u00a0Solidaria de Salud \u00a0EMSSANAR E.S.S. (folio 38) \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. DECISI\u00d3N DE INSTANCIA \u00a0<\/p>\n
1. Decisi\u00f3n de Primera Instancia. \u00a0<\/p>\n
El Juez Veintid\u00f3s Penal Municipal de Cali, \u00a0mediante \u00a0sentencia \u00a0del 30 de Enero del 2009, decidi\u00f3 conceder parcialmente la \u00a0solicitud \u00a0de \u00a0amparo, al considerar que en el presente caso, se ha vulnerado el \u00a0derecho \u00a0a la salud del accionante, si se tiene en cuenta que se le diagnostic\u00f3 \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual requiere el procedimiento quir\u00fargico \u00a0\u201cCirug\u00eda \u00a0Bari\u00e1trica\u201d, \u00a0en raz\u00f3n de que se trata \u00a0de \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0progresiva \u00a0que \u00a0origina \u00a0el \u00a0deterioro \u00a0en \u00a0la \u00a0salud \u00a0del \u00a0paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifest\u00f3 que la actitud omisiva por parte \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada de no autorizar el tratamiento prescrito, vulnera los \u00a0derechos \u00a0 invocados \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 actor. \u00a0 Por \u00a0 tal \u00a0 raz\u00f3n, \u00a0el \u00a0A-Quo \u00a0 decidi\u00f3 \u00a0ordenar \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0del \u00a0paciente \u00a0a cargo de un especialista \u00a0adscrito \u00a0para \u00a0que \u00a0se \u00a0defina \u00a0si \u00a0efectivamente \u00a0requiere la realizaci\u00f3n del \u00a0procedimiento \u00a0BYPASS \u00a0G\u00c1STRICO por LAPAROSCOPIA y, de ser as\u00ed,\u00a0 proceder \u00a0a su respectiva autorizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Impugnaci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
2.1 EMSSANAR E.S.S \u00a0<\/p>\n
El \u00a0 representante \u00a0legal \u00a0de \u00a0la \u00a0Empresa \u00a0Solidaria \u00a0de Salud EMSSANAR E.S.S., impugn\u00f3 la Sentencia proferida, en primera \u00a0instancia, por el Juzgado Veintid\u00f3s Penal Municipal de Cali. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En sustento del recurso manifest\u00f3 que, en el \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0el \u00a0procedimiento quir\u00fargico requerido por el accionante no se \u00a0encuentra \u00a0cubierto \u00a0por el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S. Adem\u00e1s, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0actor \u00a0no \u00a0solicit\u00f3 \u00a0la autorizaci\u00f3n del mismo ante Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0 Cient\u00edfico \u00a0de \u00a0EMSSANAR \u00a0E.S.S \u00a0E.P.S.-S, \u00a0con \u00a0una \u00a0orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0proferida \u00a0por \u00a0un \u00a0especialista \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0su \u00a0red \u00a0prestadora de servicios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0las razones expuestas, solicit\u00f3 que se \u00a0declare \u00a0la \u00a0improcedencia \u00a0de \u00a0la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela por carencia de \u00a0objeto, \u00a0al \u00a0considerar que no existe vulneraci\u00f3n de alg\u00fan derecho fundamental \u00a0por parte de la entidad demandada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Decisi\u00f3n de Segunda Instancia. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez D\u00e9cimo Penal del Circuito de Cali, \u00a0mediante \u00a0sentencia del 11 de marzo de 2009, decidi\u00f3 revocar el fallo proferido \u00a0en primera instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para ello consider\u00f3 que la entidad demandada \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0obligada \u00a0a \u00a0prestar \u00a0la atenci\u00f3n solicitada, si se tiene en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, quien prescribi\u00f3 el tratamiento quir\u00fargico \u00a0requerido, \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0encuentra \u00a0 \u00a0adscrito \u00a0 a \u00a0 su \u00a0 red \u00a0 prestadora \u00a0 de \u00a0servicios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Decidi\u00f3 entonces considerar que\u00a0 es la \u00a0entidad \u00a0demandada, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de sus m\u00e9dicos adscritos, quien debe valorar al \u00a0paciente \u00a0y \u00a0ordenar \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0necesite. Por consiguiente, \u00a0deber\u00e1n \u00a0los profesionales de la salud vinculados a EMSSANAR E.S.S se\u00f1alar, si \u00a0para \u00a0el \u00a0presente \u00a0caso, \u00a0resulta pertinente el procedimiento que el accionante \u00a0requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. CONSIDERACIONES. \u00a0<\/p>\n
1.Competencia. \u00a0<\/p>\n
A \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0esta \u00a0Sala de Revisi\u00f3n, la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0es competente para examinar la sentencia proferida dentro \u00a0del \u00a0proceso de la referencia, con fundamento en lo dispuesto por los art\u00edculos \u00a086 \u00a0y \u00a0241, \u00a0numeral \u00a09, \u00a0de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, en concordancia con los \u00a0art\u00edculos 31 y 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Procedibilidad \u00a0 de \u00a0la \u00a0Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1 Legitimaci\u00f3n activa. \u00a0<\/p>\n
Las \u00a0normas \u00a0que \u00a0regulan \u00a0la materia y la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional, \u00a0coinciden \u00a0en se\u00f1alar que la legitimaci\u00f3n por \u00a0activa \u00a0en \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de\u00a0 \u00a0tutela \u00a0se refiere al titular de los derechos \u00a0fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esa \u00a0orientaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0 \u00a0establece, \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 art\u00edculo \u00a0 862, \u00a0que \u00a0la acci\u00f3n de tutela es \u00a0un \u00a0mecanismo \u00a0de defensa al que puede acudir cualquier persona para reclamar la \u00a0protecci\u00f3n inmediata de sus derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consonancia \u00a0con \u00a0la norma superior, el \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a0 10\u00b0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Decreto \u00a0 \u00a0 2591 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 1991, \u00a0 \u00a0\u201cPor \u00a0el cual se reglamenta la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0tutela \u00a0 \u00a0consagrada \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 86 \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica\u201d, \u00a0establece lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0 acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0podr\u00e1 \u00a0ser \u00a0ejercida, \u00a0en todo momento y lugar, por cualquiera persona vulnerada o amenazada \u00a0en \u00a0uno \u00a0de sus derechos fundamentales, quien actuar\u00e1 por s\u00ed misma o a trav\u00e9s \u00a0de representante. Los poderes se presumir\u00e1n aut\u00e9nticos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n se pueden agenciar derechos ajenos \u00a0cuando \u00a0el \u00a0titular \u00a0de los mismos no est\u00e9 en condiciones de promover su propia \u00a0defensa. \u00a0 Cuando \u00a0 tal \u00a0 circunstancia \u00a0 ocurra, \u00a0deber\u00e1 \u00a0manifestarse \u00a0en \u00a0la \u00a0solicitud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0podr\u00e1 ejercerla el Defensor del \u00a0Pueblo y los personeros municipales\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el caso concreto, presenta la acci\u00f3n de \u00a0tutela, \u00a0mediante \u00a0apoderado, \u00a0el \u00a0se\u00f1or Alexander Escobar V\u00e1squez quien es el \u00a0titular de los derechos presuntamente vulnerados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme con los art\u00edculos 86\u00a0 de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0y \u00a010 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0el demandante se \u00a0encuentra legitimado para la presentaci\u00f3n de la acci\u00f3n de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2 Legitimaci\u00f3n por pasiva. \u00a0<\/p>\n
La \u00a0Empresa \u00a0Solidaria \u00a0de \u00a0Salud EMSSANAR \u00a0E.S.S, \u00a0en \u00a0su condici\u00f3n de entidad Prestadora del Servicio de Salud, encargada \u00a0de \u00a0suministr\u00e1rselos \u00a0al \u00a0demandante, \u00a0est\u00e1 legitimada como parte pasiva en el \u00a0presente \u00a0proceso \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0conforme con lo dispuesto por el art\u00edculo 5 del \u00a0Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Problema Jur\u00eddico. \u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0Sala Cuarta de Revisi\u00f3n \u00a0determinar \u00a0si \u00a0existi\u00f3, \u00a0por parte de EMSSANAR E.S.S. E.P.S-S., afectaci\u00f3n de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la vida, a la salud, a la seguridad social y a la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0del \u00a0se\u00f1or \u00a0Alexander \u00a0Escobar \u00a0V\u00e1squez, \u00a0al no autorizar la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0Cirug\u00eda \u00a0Bari\u00e1trica- \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0por \u00a0Laparoscopia, \u00a0requerida \u00a0por \u00a0el \u00a0accionante, \u00a0bajo \u00a0el \u00a0argumento \u00a0de que dicho procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0no se encuentra incluido en el plan obligatorio de salud subsidiado \u00a0(POS-S). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para el efecto, esta Corporaci\u00f3n proceder\u00e1 \u00a0a \u00a0precisar \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del \u00a0derecho a la salud a trav\u00e9s del ejercicio de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0las \u00a0generalidades \u00a0del R\u00e9gimen Subsidiado de Salud, as\u00ed \u00a0como \u00a0precisar \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0Obesidad \u00a0M\u00f3rbida \u00a0y el Bypass G\u00e1strico como \u00a0tratamiento \u00a0id\u00f3neo \u00a0para \u00a0combatirla, \u00a0el cual, seg\u00fan reciente jurisprudencia \u00a0constitucional, \u00a0se encuentra incluido en el POS. Adem\u00e1s, se pronunciar\u00e1 sobre \u00a0las \u00a0prescripciones \u00a0emitidas \u00a0por m\u00e9dicos tratantes no adscrito, asunto que la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0tenido \u00a0oportunidad \u00a0de tratar en diversas ocasiones, \u00a0motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0cual, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0reiterar\u00e1 la Jurisprudencia Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0El \u00a0derecho a la salud y su protecci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0a trav\u00e9s del ejercicio de la acci\u00f3n de tutela. Reiteraci\u00f3n de \u00a0jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0fundamento en lo se\u00f1alado por la OMS \u00a0(Organizaci\u00f3n \u00a0Mundial de la Salud), esta Corporaci\u00f3n ha reconocido a la salud \u00a0como \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0un \u00a0estado \u00a0variable, \u00a0susceptible de \u00a0afectaciones \u00a0m\u00faltiples, \u00a0que inciden en mayor o en menor medida en la vida del \u00a0individuo3\u201d. \u00a0 Por \u00a0medio \u00a0de \u00a0los \u00a0lineamientos \u00a0jurisprudenciales, \u00a0se \u00a0precis\u00f3 el concepto de salud y se estableci\u00f3 que \u00e9sta \u00a0debe \u00a0entenderse \u00a0como \u00a0una \u00a0condici\u00f3n de la persona, que ha de ser valorada de \u00a0manera \u00a0espec\u00edfica \u00a0en \u00a0cada \u00a0caso \u00a0concreto. \u00a0As\u00ed pues, la salud comprende un \u00a0estado \u00a0completo \u00a0de \u00a0bienestar \u00a0f\u00edsico, mental y social dentro del mayor nivel \u00a0posible que puede suministrarse a una persona. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a048 \u00a0y \u00a049 \u00a0de \u00a0la Carta, la Salud es un derecho constitucional, as\u00ed \u00a0como \u00a0un \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico esencial, cuya prestaci\u00f3n se encuentra a cargo del \u00a0Estado4, \u00a0 y \u00a0que \u00a0debe \u00a0orientarse \u00a0por \u00a0los \u00a0principios \u00a0de \u00a0solidaridad, \u00a0universalidad \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 eficiencia.5 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme con dicho mandato, el derecho a la \u00a0salud \u00a0 tiene \u00a0 entonces \u00a0 una \u00a0 doble \u00a0 connotaci\u00f3n \u00a0 jur\u00eddica: \u00a0(i) \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0servicio \u00a0 p\u00fablico \u00a0 y, \u00a0(ii) \u00a0como\u00a0 derecho de \u00a0todas \u00a0las \u00a0personas. De acuerdo con el primer aspecto, al Estado le corresponde \u00a0la \u00a0direcci\u00f3n, \u00a0coordinaci\u00f3n y control de su prestaci\u00f3n, con el prop\u00f3sito de \u00a0lograr \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0personas. En cuanto derecho, la jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0defini\u00f3 \u00a0su \u00a0naturaleza \u00a0como \u00a0prestacional, \u00a0cuya garant\u00eda se \u00a0materializa \u00a0 progresiva \u00a0 y \u00a0 program\u00e1ticamente.6 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Precisamente, \u00a0en desarrollo de los citados \u00a0lineamientos, \u00a0el \u00a0Congreso \u00a0de \u00a0la \u00a0Rep\u00fablica \u00a0y \u00a0el \u00a0Gobierno \u00a0Nacional, \u00a0han \u00a0concurrido \u00a0a regular, dar contenido y reglamentar el ejercicio del derecho a la \u00a0seguridad \u00a0social. Fue as\u00ed, como se cre\u00f3 un sistema institucional, normativo y \u00a0prestacional, \u00a0que permite a las personas acceder a los servicios que requieran. \u00a0En \u00a0este \u00a0sentido, la Ley 100 de 1993,\u00a0 \u201cPor la \u00a0cual \u00a0se \u00a0crea \u00a0el \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0integral \u00a0y \u00a0se dictan otras \u00a0disposiciones\u201d, \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 Decreto \u00a0 806 \u00a0de \u00a01998, \u00a0\u201cpor \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0reglamenta \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en Salud y la prestaci\u00f3n de los beneficios del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0esencial \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social en Salud y como servicios de \u00a0inter\u00e9s \u00a0general, \u00a0en \u00a0todo el territorio nacional\u201d, \u00a0entre \u00a0otras \u00a0normas, \u00a0ha \u00a0materializado \u00a0derechos \u00a0subjetivos \u00a0a \u00a0favor \u00a0de los \u00a0usuarios \u00a0del \u00a0sistema \u00a0de seguridad social en salud, en tanto dise\u00f1aron planes \u00a0de \u00a0beneficios \u00a0y \u00a0prestaciones \u00a0concretas a las que pueden acceder las personas \u00a0para \u00a0 \u00a0mantener \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0reestablecer \u00a0 su \u00a0 salud8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Actualmente, la Corte ha establecido que la \u00a0salud, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0ser \u00a0considerada \u00a0como \u00a0un \u00a0derecho \u00a0prestacional, se le ha \u00a0reconocido \u00a0un \u00a0contenido \u00a0de \u00a0derecho fundamental, en tres niveles: primero, en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0los \u00a0planes obligatorios de salud dise\u00f1ados por el Estado, pues \u00a0en \u00a0ellos \u00a0se \u00a0concreta \u00a0su \u00a0nivel \u00a0de desarrollo; por otra parte, el mencionado \u00a0derecho \u00a0 es \u00a0fundamental \u00a0cuando \u00a0su \u00a0desconocimiento \u00a0implica \u00a0una \u00a0amenaza \u00a0o \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0para \u00a0otros \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0aut\u00f3nomos \u00a0y de aplicaci\u00f3n \u00a0inmediata \u00a0 \u00a0(criterio \u00a0 \u00a0de \u00a0 conexidad); \u00a0y, \u00a0finalmente, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a la salud es fundamental frente a \u00a0grupos \u00a0especialmente \u00a0vulnerables \u00a0como es el caso de la infancia, las personas \u00a0con \u00a0discapacidad, de los adultos mayores y de las mujeres en estado de embarazo \u00a0entre \u00a0otros,\u00a0 \u00a0los \u00a0cuales \u00a0son \u00a0sujetos de especial protecci\u00f3n frente al \u00a0derecho a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed pues, en cuanto a la concepci\u00f3n de la \u00a0salud \u00a0como \u00a0un \u00a0derecho, la l\u00ednea interpretativa jurisprudencial ha presentado \u00a0una \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0y, \u00a0en \u00e9ste sentido, la salud adquiere el car\u00e1cter de derecho \u00a0fundamental \u00a0 aut\u00f3nomo, \u00a0 cuando \u00a0quiera \u00a0que \u00a0se \u00a0concrete \u00a0en \u00a0una \u00a0garant\u00eda \u00a0subjetiva, \u00a0prevista \u00a0en una norma de naturaleza constitucional, legal o de otra \u00a0especie, \u00a0que \u00a0cree \u00a0y \u00a0estructure \u00a0el \u00a0sistema \u00a0nacional de salud, en el que se \u00a0delinean \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0 espec\u00edficos \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 que \u00a0las \u00a0personas \u00a0tienen \u00a0derecho9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ese contexto, la Corte Constitucional ha \u00a0reconocido \u00a0que \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a un servicio de salud que se requiere, previsto en \u00a0los \u00a0planes obligatorios, es un derecho fundamental aut\u00f3nomo. En este punto, es \u00a0pertinente \u00a0precisar \u00a0que, \u00a0conforme \u00a0con \u00a0la \u00a0jurisprudencia constitucional, el \u00a0car\u00e1cter \u00a0fundamental \u00a0de \u00a0un \u00a0derecho no est\u00e1 sujeto a la acci\u00f3n mediante la \u00a0cual \u00a0 \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0 \u00a0procura \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 protecci\u00f3n10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a la protecci\u00f3n del mencionado \u00a0derecho, \u00a0la \u00a0Corte Constitucional ha se\u00f1alado que cabe su protecci\u00f3n por v\u00eda \u00a0de \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela cuando se requiera la prestaci\u00f3n de un servicio m\u00e9dico. \u00a0En \u00a0ese \u00a0sentido, \u00a0se \u00a0ha \u00a0dicho \u00a0que hay lugar a promover su protecci\u00f3n en los \u00a0siguientes \u00a0dos \u00a0casos: \u00a0(i) \u00a0cuando \u00a0el \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0requerido \u00a0se \u00a0encuentre \u00a0incluido \u00a0en los planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0siempre \u00a0que \u00a0su \u00a0negaci\u00f3n \u00a0no responda a un criterio \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0(ii) \u00a0cuando se \u00a0niegue \u00a0una prestaci\u00f3n excluida de los citados planes que se requiera de manera \u00a0urgente, \u00a0siempre \u00a0y cuando se acredite el cumplimiento de los requisitos que la \u00a0jurisprudencia \u00a0 \u00a0constitucional \u00a0 ha \u00a0 se\u00f1alado \u00a0 para \u00a0 tal \u00a0 fin11. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0ambos casos, la protecci\u00f3n se da para \u00a0que \u00a0se \u00a0preste \u00a0el \u00a0servicio \u00a0por la respectiva\u00a0 EPS a la que pertenece el \u00a0usuario, \u00a0independientemente \u00a0del \u00a0hecho \u00a0de \u00a0que el financiamiento del mismo no \u00a0recaiga directamente en ella. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. R\u00e9gimen subsidiado en el Sistema General \u00a0de Seguridad Social en Salud. Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Seguridad Social en Salud fue contemplada \u00a0por \u00a0el \u00a0legislador a trav\u00e9s de la ley 100 de 1993 en su libro II, \u201cPor \u00a0la \u00a0cual \u00a0se crea el sistema de seguridad social integral y \u00a0se \u00a0dictan otras disposiciones\u201d.\u00a0 Por mandato de \u00a0esta \u00a0norma, \u00a0se \u00a0cre\u00f3 el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el cual \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0constituido \u00a0por \u00a0dos \u00a0reg\u00edmenes, \u00a0a saber: el contributivo y el \u00a0subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0contemplado \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0202 \u00a0de \u00a0la \u00a0citada \u00a0ley, la cual lo define como \u00a0\u201cEl \u00a0r\u00e9gimen contributivo es un conjunto de normas \u00a0que \u00a0rigen \u00a0la \u00a0vinculaci\u00f3n de los individuos y las familias al Sistema General \u00a0de \u00a0 \u00a0Seguridad \u00a0 Social \u00a0 en \u00a0 Salud, \u00a0 cuando \u00a0 tal \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0se \u00a0hace \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0pago \u00a0de \u00a0una \u00a0cotizaci\u00f3n, \u00a0individual \u00a0y \u00a0familiar, \u00a0o un aporte econ\u00f3mico previo financiado \u00a0directamente \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 afiliado \u00a0 o \u00a0 en \u00a0 concurrencia \u00a0 entre \u00a0\u00e9ste \u00a0y \u00a0su \u00a0empleador\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0subsidiado, \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0definido \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0211 \u00a0del mismo cuerpo normativo, como: \u201cun \u00a0 conjunto \u00a0de \u00a0normas \u00a0que \u00a0rigen \u00a0la \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0individuos \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0cuando \u00a0tal \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0se \u00a0hace a trav\u00e9s del pago de una cotizaci\u00f3n subsidiada, total o \u00a0parcialmente, \u00a0con \u00a0recursos \u00a0fiscales o de solidaridad de que trata la presente \u00a0ley\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El r\u00e9gimen subsidiado ha sido creado con la \u00a0finalidad \u00a0de \u00a0financiar el acceso al servicio de salud, a las personas pobres y \u00a0vulnerables \u00a0 y \u00a0 a \u00a0 sus \u00a0 grupos \u00a0 familiares \u00a0 que \u00a0no \u00a0tienen \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0cotizar12.\u00a0 \u00a0Este r\u00e9gimen es administrado por \u00a0las \u00a0direcciones \u00a0locales, \u00a0distritales \u00a0o \u00a0departamentales \u00a0de \u00a0salud, \u00a0quienes \u00a0suscriben \u00a0contratos \u00a0con las EPS del r\u00e9gimen subsidiado, p\u00fablicas o privadas, \u00a0encargadas \u00a0de \u00a0suministrar \u00a0directa o indirectamente las prestaciones previstas \u00a0en el plan obligatorio de salud subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las \u00a0 prestaciones \u00a0de \u00a0cada \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0reg\u00edmenes, \u00a0aparecen \u00a0contempladas en la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994, por medio de \u00a0la \u00a0cual \u00a0se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0en \u00a0el Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud; \u00a0as\u00ed \u00a0como en el Acuerdo 228 de 2002 que fija el listado de medicamentos \u00a0para \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo, \u00a0el Acuerdo 306 de 2005, que comprende el plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud \u00a0para el r\u00e9gimen subsidiado y el Acuerdo 03 de 2009, por \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0aclaran \u00a0y \u00a0se actualizan integralmente los Planes Obligatorios de \u00a0Salud de los Reg\u00edmenes Contributivos y Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Obesidad M\u00f3rbida como problema de Salud \u00a0P\u00fablica \u00a0 y \u00a0 Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0como \u00a0tratamiento \u00a0id\u00f3neo. \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0procedimiento \u00a0incluido \u00a0en \u00a0los \u00a0Planes \u00a0Obligatorios \u00a0de \u00a0Salud.\u00a0 \u00a0L\u00ednea \u00a0jurisprudencial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida, \u00a0es \u00a0una enfermedad \u00a0cr\u00f3nica, \u00a0generada \u00a0por \u00a0un \u00a0exceso \u00a0significativo \u00a0de peso y masa corporal que \u00a0particularmente \u00a0se \u00a0presenta cuando una persona pesa 50 kilos o m\u00e1s por encima \u00a0de \u00a0su \u00a0peso \u00a0ideal, \u00a0o \u00a0que \u00a0tiene \u00a0un \u00a0IMC \u00a0(\u00cdndice \u00a0de Masa Corporal) de 35, \u00a0acompa\u00f1ado \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0otras \u00a0 \u00a0 \u00a0enfermedades13. De tal manera que, si no es \u00a0tratada \u00a0de \u00a0forma oportuna podr\u00eda generar graves problemas en la salud y en la \u00a0vida \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0que la padecen. Esta enfermedad se ha ido incrementando \u00a0considerablemente \u00a0hasta \u00a0llegar \u00a0a \u00a0ser \u00a0catalogada \u00a0como \u00a0un problema de salud \u00a0p\u00fablica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entre \u00a0 los \u00a0tratamientos \u00a0id\u00f3neos \u00a0para \u00a0combatir \u00a0dicha \u00a0patolog\u00eda, \u00a0se \u00a0encuentra la intervenci\u00f3n quir\u00fargica llamada \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica, en la especialidad Bypass G\u00e1strico por Laparoscopia, por \u00a0su \u00a0 alta \u00a0 efectividad \u00a0 para \u00a0 obtener \u00a0 la \u00a0 reducci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 peso \u00a0 y \u00a0masa \u00a0corporal.14 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0distintos \u00a0pronunciamientos \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0venido esclareciendo la disyuntiva sobre si el procedimiento \u00a0de \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0se \u00a0encuentra o no incluido en los Planes Obligatorios de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la cual la Corte en varias \u00a0oportunidad \u00a0ha estudiado el presente tema obedece a que un n\u00famero considerable \u00a0de \u00a0usuarios del servicio de salud ha acudido a la acci\u00f3n de tutela solicitando \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0del mencionado tratamiento, pues las diferentes EPS se niegan \u00a0sistem\u00e1ticamente \u00a0 a \u00a0 suministrarlo \u00a0 argumentando, \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 trata \u00a0de \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0netamente \u00a0est\u00e9tico \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0incluido en el POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 este \u00a0contexto \u00a0la \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0estudiado \u00a0a \u00a0fondo \u00a0todo \u00a0lo \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0el \u00a0padecimiento de la obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0y \u00a0con el tratamiento id\u00f3neo para combatirla. En una primera fase, la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0se \u00a0pronunci\u00f3 \u00a0al respecto y, contrario a lo aducido por \u00a0las \u00a0Entidades \u00a0Promotoras \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que el Bypass G\u00e1strico, en lo \u00a0casos \u00a0 de \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida, \u00a0no \u00a0puede \u00a0catalogarse \u00a0como \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0est\u00e9tico, \u00a0cuando \u00a0el \u00a0mismo \u00a0se \u00a0ha \u00a0prescrito \u00a0para \u00a0contrarrestar \u00a0de \u00a0\u00e9sta \u00a0enfermedad \u00a0cr\u00f3nica \u00a0y \u00a0progresiva. \u00a0As\u00ed \u00a0se \u00a0advirti\u00f3 en Sentencia T- 110 de \u00a02007, en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) \u00a0En \u00a0reciente \u00a0oportunidad \u00a0y con \u00a0relaci\u00f3n \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0caso \u00a0 \u00a0similar \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0ahora \u00a0 es \u00a0 objeto \u00a0 de \u00a0pronunciamiento15, \u00a0 \u00a0esta \u00a0 \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0estableci\u00f3 \u00a0que, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0las \u00a0investigaciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0que \u00a0se han \u00a0adelantado \u00a0en relaci\u00f3n con este tema, la obesidad m\u00f3rbida, en tanto \u201ces una \u00a0enfermedad \u00a0cr\u00f3nica \u00a0y progresiva, vinculada a numerosas enfermedades cr\u00f3nicas \u00a0asociadas16, \u00a0que \u00a0llevan a una prematura incapacidad y mortalidad17\u201d, \u00a0es un \u00a0padecimiento \u00a0que, \u00a0lejos \u00a0de \u00a0constituir un problema meramente est\u00e9tico, puede \u00a0comprometer \u00a0de \u00a0manera \u00a0grave no solamente la posibilidad de llevar una vida en \u00a0condiciones dignas, sino incluso la existencia misma del afectado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la medida en que dicho procedimiento no \u00a0aparec\u00eda \u00a0expresamente \u00a0incluido dentro de los Planes Obligatorios de Salud, la \u00a0Corte \u00a0 Constitucional, \u00a0 asumi\u00f3 \u00a0 que, \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico, \u00a0en \u00a0principio, \u00a0se \u00a0encontraba excluida del POS. Bajo ese entendido, \u00a0para \u00a0efectos \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0mismo \u00a0fuera \u00a0autorizado \u00a0a trav\u00e9s de la acci\u00f3n de \u00a0tutela, \u00a0era \u00a0necesario analizar si concurr\u00edan los requisitos jurisprudenciales \u00a0que \u00a0se \u00a0han \u00a0se\u00f1alado \u00a0para \u00a0autorizar un\u00a0 procedimiento o tratamiento no \u00a0POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0pues, \u00a0se \u00a0precisaron las condiciones \u00a0necesarias \u00a0 para \u00a0que \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1tica \u00a0pudiese \u00a0ser \u00a0autorizada \u00a0por \u00a0v\u00eda de tutela y se dispuso \u00a0que:\u00a0 \u00a0\u201c(i) deb\u00eda quedar plenamente demostrado \u00a0que \u00a0 la \u00a0 persona \u00a0 ten\u00eda \u00a0 una \u00a0 patolog\u00eda \u00a0que \u00a0le \u00a0imped\u00eda \u00a0absolutamente \u00a0desenvolverse \u00a0en \u00a0comunidad \u00a0o \u00a0que \u00a0ten\u00eda \u00a0graves \u00a0consecuencias para su vida \u00a0biol\u00f3gica, \u00a0(ii) \u00a0deb\u00eda \u00a0demostrar\u00a0 \u00a0que \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico y solicitud de \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del procedimiento hab\u00edan sido proferidos por los m\u00e9dicos vinculados \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS \u00a0accionada, (iii) deb\u00eda acreditarse que no exist\u00eda otro tratamiento \u00a0capaz\u00a0 \u00a0de \u00a0evitar \u00a0el \u00a0da\u00f1o \u00a0a la vida y; por \u00faltimo, (iv) deb\u00eda quedar \u00a0claro \u00a0que \u00a0la \u00a0persona \u00a0no \u00a0contaba \u00a0con los medios econ\u00f3micos necesarios para \u00a0sufragar \u00a0el \u00a0tratamiento, \u00a0bien \u00a0sea \u00a0directamente o por medio de mecanismos de \u00a0financiaci\u00f3n \u00a0 \u00a0no \u00a0 confiscatorios \u00a0 que \u00a0 cubran \u00a0 el \u00a0 riesgo\u201d18. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0mediante Sentencia T-725 de 2007, \u00a0se \u00a0 puntualiz\u00f3 \u00a0sobre \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0obtener, \u00a0antes \u00a0de \u00a0practicarse \u00a0el \u00a0procedimiento, \u00a0 (i) \u00a0 el \u00a0consentimiento \u00a0 \u00a0 informado \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 paciente19 \u00a0y \u00a0(ii) \u00a0de \u00a0la valoraci\u00f3n \u00a0t\u00e9cnica \u00a0realizada \u00a0al \u00a0paciente, \u00a0por \u00a0parte de un grupo interdisciplinario de \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0realizada \u00a0antes \u00a0de \u00a0la emisi\u00f3n de la orden m\u00e9dica en el que se le \u00a0prescriba\u00a0 dicho procedimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0una segunda fase, y ante el hecho claro \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0no \u00a0es \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0est\u00e9tico20, la Corte ha \u00a0venido \u00a0se\u00f1alando que el mismo, se encuentra incluido en el Plan Obligatorio de \u00a0Salud, \u00a0solo que bajo una denominaci\u00f3n diferente. As\u00ed pues, en Sentencia T-414 \u00a0de \u00a02008 \u00a0se dispuso que, teniendo en cuenta las interpretaciones solicitadas al \u00a0Instituto \u00a0Nacional de Medicina Legal y Ciencia Forense, se deriva que, de\u00a0 \u00a0lo \u00a0establecido \u00a0en \u00a0la \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a05261 \u00a0de \u00a01994, \u00a0la \u00a0cual \u00a0contempla en su \u00a0art\u00edculo \u00a062 \u201cLas derivaciones de Est\u00f3mago bajo el c\u00f3digo 07630 Anastomosis \u00a0de \u00a0est\u00f3mago; \u00a0incluyendo gastroyeyunostom\u00eda y el c\u00f3digo 07631 Anastomosis de \u00a0Est\u00f3mago \u00a0en \u00a0Y de Roux, \u201cse concluye que puden ser \u00a0entendidas \u00a0t\u00e9cnicamente \u00a0como \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0gen\u00e9ricamente descrito como \u00a0BYPASS \u00a0 G\u00c1STRICO \u00a0para \u00a0Cirug\u00eda \u00a0Bar\u00edatrica\u201d.21 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por las razones anteriormente expuestas, se \u00a0concluy\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0incluido \u00a0por los Planes Obligatorio de Salud y como consecuencia, las Entidades \u00a0Promotoras \u00a0deben \u00a0cubrir \u00a0la totalidad del costo de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, la \u00a0cual \u00a0no \u00a0tiene \u00a0otra finalidad que la de obtener la reducci\u00f3n del peso y de la \u00a0masa corporal del paciente que padece la obesidad m\u00f3rbida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0 \u00a0respecto, \u00a0 \u00a0la \u00a0 jurisprudencial \u00a0constitucional, \u00a0en sentencia T-586 de 2008, se\u00f1al\u00f3 que, por tratarse entonces \u00a0de \u00a0una obligaci\u00f3n por parte de las Entidades Promotoras de Salud E.P.S, \u00e9stas \u00a0deber\u00e1n \u00a0asumir \u00a0el costo del procedimiento directamente, sin que se le otorgue \u00a0el \u00a0derecho \u00a0de \u00a0repetir \u00a0contra \u00a0el \u00a0Fondo Nacional de Solidaridad (FOSYGA). En \u00a0efecto, en la mencionada providencia se discurri\u00f3 as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c[s]i \u00a0en \u00a0sede \u00a0de tutela se reclama la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la cirug\u00eda Byppas g\u00e1strico por la negativa de las Entidades \u00a0Promotoras \u00a0de \u00a0Salud de realizarlo, el juez de tutela debe ordenar su pr\u00e1ctica \u00a0con \u00a0cargo \u00a0total \u00a0a la Entidad Promotora de Salud Accionada, sin la posibilidad \u00a0de \u00a0 \u00a0 repetir \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 fondo \u00a0 \u00a0Nacional \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Solidaridad \u00a0 \u00a0\u2013 \u00a0 FOSYGA- \u00a0 , \u00a0 por \u00a0 estar \u00a0 dicho \u00a0procedimiento \u00a0 \u00a0quir\u00fargico \u00a0 \u00a0incluido \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 \u00a0Obligatorio \u00a0 de \u00a0Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) al representante legal de CAPRECOM \u00a0ARS, \u00a0seccional \u00a0Valle \u00a0del Cauca, o quien haga sus veces, que en el t\u00e9rmino de \u00a0cuarenta \u00a0y ocho (48) horas contadas a partir de la notificaci\u00f3n de este fallo, \u00a0si \u00a0no lo ha hecho, proceda a realizar una junta de especialistas en lo atinente \u00a0a \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0que \u00a0padece \u00a0Alba \u00a0Luc\u00eda Sossa Aguirre y, si as\u00ed se \u00a0determina \u00a0cient\u00edficamente, \u00a0previa \u00a0cabal \u00a0informaci\u00f3n clara y consentimiento \u00a0consciente \u00a0de \u00a0la \u00a0actora, autorice los procedimientos para atender la obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0que padece y, si fuere del caso, le realice el \u201cbypass g\u00e1strico por \u00a0laparoscopia\u201d, \u00a0con \u00a0la \u00a0debida \u00a0continuaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0integral que \u00a0requiera\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0conclusi\u00f3n, \u00a0esta Corporaci\u00f3n dispuso \u00a0que, \u00a0en \u00a0los \u00a0casos \u00a0en \u00a0los cuales las EPS o EPS-S estando obligadas a prestar \u00a0adecuadamente \u00a0el \u00a0servicio de salud, se nieguen a suministrar un tratamiento de \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico, \u00a0en \u00a0el \u00a0entendido \u00a0de que \u00e9ste se encuentra incluido en los \u00a0respectivos \u00a0Planes \u00a0Obligatorios\u00a0 \u00a0de Salud, los usuarios podr\u00e1n acudir a \u00a0la acci\u00f3n de tutela, para solicitarlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Oponibilidad al concepto cient\u00edfico del \u00a0m\u00e9dico \u00a0 tratante \u00a0 aunque \u00a0 no \u00a0 se \u00a0 encuentre \u00a0 vinculado \u00a0 a \u00a0 la \u00a0EPS \u00a0del \u00a0usuario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el particular, es importante resaltar \u00a0que \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha \u00a0sido \u00a0enf\u00e1tica \u00a0en se\u00f1alar que el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0independientemente \u00a0de \u00a0que est\u00e9 adscrito o no a la entidad \u00a0demandada, \u00a0 se \u00a0encuentra \u00a0capacitado \u00a0para \u00a0decidir, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0criterios \u00a0cient\u00edficos, \u00a0por \u00a0ser \u00a0quien \u00a0conoce \u00a0al \u00a0paciente, \u00a0sobre la evoluci\u00f3n de su \u00a0patolog\u00eda y\u00a0 el tratamiento que requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por regla general, las Entidades Promotoras \u00a0de \u00a0 Salud \u00a0deber\u00e1n \u00a0autorizar \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0y\/o \u00a0procedimientos \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el \u00a0POS, siempre y cuando, la prescripci\u00f3n haya sido \u00a0proferida \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito a la entidad. Sin embargo, se ha \u00a0considerado \u00a0 que, \u00a0 excepcionalmente, \u00a0 el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0particular, \u00a0obliga \u00a0a \u00a0la \u00a0Entidades \u00a0Promotoras \u00a0de \u00a0Salud \u00a0a \u00a0proporcionar el \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0\u00e9ste considere necesario, siempre y cuando se logre acreditar \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad, \u00a0tuvo conocimiento del concepto m\u00e9dico y no lo desvirtu\u00f3 con \u00a0apoyo en informaci\u00f3n cient\u00edfica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 pues, \u00a0 siguiendo \u00a0 tal \u00a0 l\u00ednea \u00a0jurisprudencial, \u00a0ser\u00e1 \u00a0obligatoria \u00a0la \u00a0prescripci\u00f3n \u00a0del m\u00e9dico tratante no \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la EPS, \u201csi la entidad tiene noticia de dicha opini\u00f3n m\u00e9dica, y \u00a0no \u00a0la \u00a0descart\u00f3 \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0informaci\u00f3n cient\u00edfica, teniendo la historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0particular de la persona, bien sea porque se valor\u00f3 inadecuadamente a \u00a0la \u00a0persona \u00a0o \u00a0porque \u00a0ni \u00a0siquiera \u00a0ha \u00a0sido \u00a0sometido a consideraci\u00f3n de los \u00a0especialistas \u00a0 que \u00a0 s\u00ed \u00a0 est\u00e1n \u00a0 adscritos \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 entidad \u00a0de \u00a0salud \u00a0en \u00a0cuesti\u00f3n\u201d22 . \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ha precisado la jurisprudencia que, en tales \u00a0casos, \u00a0\u201cel \u00a0concepto \u00a0m\u00e9dico \u00a0externo \u00a0vincula \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0oblig\u00e1ndola \u00a0a \u00a0confirmarlo, \u00a0 descartarlo \u00a0 o \u00a0modificarlo, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0consideraciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0t\u00e9cnico, \u00a0adoptadas \u00a0en el contexto del caso concreto\u201d23, \u00a0pudiendo \u00a0derivarse \u00a0tales \u00a0consideraciones del concepto emitido por un m\u00e9dico adscrito a \u00a0la EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0precedentes, \u00a0esta \u00a0Sala de Revisi\u00f3n analizar\u00e1 la procedibilidad de la acci\u00f3n \u00a0de \u00a0 tutela \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 caso \u00a0 subexamine. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. Caso Concreto. \u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0con \u00a0las \u00a0pruebas que obran en el \u00a0expediente, \u00a0 para \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n, \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0acreditados \u00a0los \u00a0siguientes hechos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la \u00a0copia \u00a0del \u00a0carn\u00e9 \u00a0de la Empresa Solidaria de Salud, EMSSANAR \u00a0E.S.S \u00a0E.P.S, el se\u00f1or Alexander Escobar V\u00e1squez, se encuentra vinculado\u00a0 \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social, \u00a0en \u00a0nivel \u00a0II del SISBEN, adscrito a dicha \u00a0entidad en calidad de afiliado. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Dicho \u00a0se\u00f1or \u00a0padece de sobrepeso, enfermedad que pone en riesgo su \u00a0vida \u00a0y \u00a0disminuye \u00a0su \u00a0posibilidad \u00a0de subsistencia en condiciones dignas. Para \u00a0tratar \u00a0dicha \u00a0patolog\u00eda, \u00a0inici\u00f3 \u00a0diversos \u00a0tratamientos \u00a0tales como, dietas, \u00a0medicamentos y ejercicios, sin obtener resultado alguno. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Seg\u00fan \u00a0lo \u00a0establecido en reciente concepto, emitido por su m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0 \u00a0 se \u00a0 \u00a0 le \u00a0 \u00a0 diagnostic\u00f3 \u00a0 \u00a0 Super \u00a0 \u00a0 Obesidad \u00a0 \u00a0 \u2013 \u00a0IMC 59 Kg\/m, Hipertiroidismo, Apenea \u00a0del sue\u00f1o y Lumbalgia Mec\u00e1nica. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Como \u00a0consecuencia de lo anterior, y de acuerdo con la orden m\u00e9dica \u00a0de \u00a0fecha \u00a010 \u00a0de \u00a0enero de 2008, se le prescribi\u00f3 iniciar tratamiento adecuado \u00a0para \u00a0tratar \u00a0dicha \u00a0patolog\u00eda consistente en, \u201cuna intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00a0BYPASS \u00a0 G\u00c1STRICO \u00a0 POR \u00a0 LAPAROSCOPIA, \u00a0y se solicit\u00f3 el uso de Ligasure y Sutura Mec\u00e1nica\u201d. Adem\u00e1s, \u00a0se \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que, \u00a0una \u00a0vez terminada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, el paciente \u00a0debe \u00a0 continuar \u00a0 bajo \u00a0la \u00a0supervisi\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0de \u00a0obesidad. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Tal \u00a0y como aparece en los escritos anexados al expediente, el actor \u00a0solicit\u00f3 \u00a0 la \u00a0 autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0ante \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada, \u00a0la \u00a0cual \u00a0fue \u00a0negada \u00a0argumentando \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante no se \u00a0encuentra \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0dicha \u00a0entidad, \u00a0adem\u00e1s, \u00a0el \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0 incluido \u00a0 dentro \u00a0 del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De acuerdo con las consideraciones esbozadas \u00a0y \u00a0los \u00a0hechos \u00a0que \u00a0se \u00a0encontraron \u00a0acreditados, para la Sala es claro que los \u00a0derechos \u00a0invocados por el accionante, como son el derecho a la vida, a la salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0resultan \u00a0tutelables \u00a0toda vez que se evidencia su \u00a0vulneraci\u00f3n por parte de EMSSANAR E.S.S. E.P.S-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, una vez valorado el concepto del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0es \u00a0evidente \u00a0que, \u00a0ante\u00a0 \u00a0la \u00a0negativa de autorizar la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, se est\u00e1 poniendo en peligro la vida y la salud del \u00a0actor, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0la \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0le \u00a0ha \u00a0ocasionado el \u00a0padecimiento \u00a0de \u00a0otro \u00a0tipo \u00a0de \u00a0enfermedades y, le impide considerablemente el \u00a0desarrollo \u00a0normal \u00a0de \u00a0sus \u00a0actividades, \u00a0limitando \u00a0as\u00ed, el pleno goce de sus \u00a0derechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0lo referente al procedimiento requerido \u00a0\u201cBYPASS \u00a0G\u00c1STRICO\u201d, \u00a0acogiendo \u00a0los recientes pronunciamientos de la Corte, \u00a0se \u00a0concluye \u00a0que \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica se encuentra incluida dentro de \u00a0los \u00a0Planes \u00a0Obligatorios \u00a0de \u00a0Salud \u00a0y \u00a0por consiguiente, la E.P.S-S demandada, \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0autorizar \u00a0su pr\u00e1ctica. En efecto, seg\u00fan lo ha \u00a0dicho \u00a0la Corte, las personas que se encuentren adscritas ante cualquier Entidad \u00a0Promotora \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0como \u00a0es el caso del actor, tienen el derecho a que se le \u00a0practique \u00a0la cirug\u00eda Bypass G\u00e1strico cuando \u00e9sta es prescrita por su m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0en cuanto a la negativa de la \u00a0entidad \u00a0demandada, de autorizar el procedimiento requerido, argumentando que su \u00a0prescripci\u00f3n \u00a0hab\u00eda \u00a0sido \u00a0ordenada \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0no \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0su red \u00a0prestadora \u00a0de \u00a0servicio, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0considera que de acuerdo con el lineamiento \u00a0jurisprudencial \u00a0sentado sobre el particular, si la prescripci\u00f3n proviene de un \u00a0m\u00e9dico \u00a0no \u00a0vinculado, la entidad demandada deber\u00e1 someter dicha valoraci\u00f3n a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0 de \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0que \u00a0s\u00ed \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0vinculados a su red prestadora de servicios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0pues, \u00a0esta Corporaci\u00f3n ha se\u00f1alado \u00a0que, \u00a0por \u00a0ser \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0quien \u00a0tiene amplio conocimiento sobre la \u00a0enfermedad \u00a0 que \u00a0se \u00a0padece, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0de \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0id\u00f3neos \u00a0para \u00a0combatirla, \u00a0deber\u00e1n \u00a0las \u00a0Entidades Promotoras de Salud valorar dicho concepto \u00a0y, \u00a0 si \u00a0 es \u00a0 el \u00a0caso, \u00a0desvirtuarlo \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0informaci\u00f3n \u00a0t\u00e9cnica \u00a0y \u00a0cient\u00edfica24. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el presente caso, para la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0es claro que, no obstante la prescripci\u00f3n proviene de un m\u00e9dico que \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada, \u00e9sta en ning\u00fan momento \u00a0someti\u00f3 \u00a0a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus m\u00e9dicos vinculados, el estado de salud del \u00a0se\u00f1or \u00a0Alexander \u00a0Escobar \u00a0V\u00e1squez. \u00a0En consecuencia, como no se desvirtu\u00f3 el \u00a0criterio \u00a0emitido \u00a0por \u00a0el m\u00e9dico tratante, se proceder\u00e1 a dar aplicabilidad a \u00a0la jurisprudencia de \u00e9sta Corporaci\u00f3n en el sentido se\u00f1alado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0consiguiente, \u00a0\u00e9sta \u00a0Sala considera que la prescripci\u00f3n emitida por el m\u00e9dico \u00a0externo \u00a0resulta \u00a0vinculante \u00a0para \u00a0EMSSANAR \u00a0E.S.S \u00a0E.P.S-S, \u00a0debido a que esta \u00a0entidad\u00a0 \u00a0no \u00a0evalu\u00f3 \u00a0la situaci\u00f3n del paciente, ni le asign\u00f3 un m\u00e9dico \u00a0que \u00a0tuviera \u00a0los \u00a0conocimientos \u00a0especializados para \u00e9ste tipo de patolog\u00edas. \u00a0Por \u00a0tal raz\u00f3n, la entidad demandada est\u00e1 obligada a impartir la autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0requerido, no obstante que la orden de la cirug\u00eda provenga de \u00a0un m\u00e9dico no adscrito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por las razones anteriormente expuestas, se \u00a0reitera, \u00a0 la \u00a0 Sala \u00a0encuentra \u00a0que, \u00a0la \u00a0EPS-S \u00a0demandada, \u00a0est\u00e1 \u00a0obligada \u00a0a \u00a0autorizarle \u00a0al \u00a0actor \u00a0la cirug\u00eda de Bypass G\u00e1strico prescrita por su m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0Ello \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0un procedimiento incluido en el POS, \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0un \u00a0profesional \u00a0de la salud, que si bien no hace parte de la red \u00a0prestadora \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad demandada, se trata de un profesional \u00a0id\u00f3neo \u00a0y capacitado que conoce la patolog\u00eda del actor y cuyo concepto, no fue \u00a0desvirtuado o controvertido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 pues, \u00a0 teniendo \u00a0 en \u00a0cuenta \u00a0los \u00a0lineamientos \u00a0jurisprudenciales desarrollados en esta providencia, se proceder\u00e1 \u00a0a \u00a0ordenar \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S.-S accionada que, previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00a0que \u00a0le \u00a0fue \u00a0prescrita \u00a0al \u00a0accionante \u00a0de \u00a0\u201cBYPASS \u00a0G\u00c1STRICO\u201d, \u00a0en un plazo no superior a las 48 horas, \u00a0le \u00a0realicen \u00a0una \u00a0valoraci\u00f3n\u00a0 \u00a0a \u00a0cargo de un grupo multidisciplinario de \u00a0especialistas \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentren \u00a0adscritos \u00a0a dicha entidad, quienes deber\u00e1n \u00a0suministrarle \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0pertinente en forma clara y concreta, sobre los \u00a0beneficios, \u00a0riesgos \u00a0y dem\u00e1s consecuencias que puedan generar en su salud y en \u00a0su organismo la cirug\u00eda bari\u00e1trica requerida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0vez \u00a0suministrada \u00a0dicha informaci\u00f3n, \u00a0deber\u00e1 \u00a0obtenerse \u00a0la \u00a0manifestaci\u00f3n clara, libre y espont\u00e1nea de la voluntad \u00a0del \u00a0 paciente, \u00a0de \u00a0someterse \u00a0a \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica. \u00a0Obtenido \u00a0el \u00a0respectivo \u00a0consentimiento informado del paciente, la entidad promotora de salud \u00a0deber\u00e1 \u00a0proceder \u00a0a \u00a0emitir \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0y \u00a0a \u00a0practicar \u00a0el \u00a0mencionado \u00a0procedimiento, \u00a0de conformidad con las prescripciones e indicaciones del m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00faltimo, teniendo en cuenta la gravedad \u00a0del \u00a0procedimiento y los efectos que produce su recuperaci\u00f3n, se hace necesario \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad accionada garantice una atenci\u00f3n integral en salud, lo cual le \u00a0brindar\u00e1 \u00a0una adecuada recuperaci\u00f3n, conforme a la prescripci\u00f3n de su m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0quien se\u00f1al\u00f3 la importancia de continuar con el manejo por parte de \u00a0un \u00a0grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0de \u00a0obesidad, una vez se practique el tratamiento \u00a0requerido25. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0con todo lo expuesto, es evidente \u00a0que \u00a0en el presente caso, se encuentra acreditada la importancia de practicar la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0solicitada, \u00a0la cual est\u00e1 encaminada a proteger los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0del \u00a0actor \u00a0a la salud y al vida, raz\u00f3n por la cual se \u00a0conceder\u00e1 \u00a0el \u00a0amparo \u00a0solicitado \u00a0y, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0se revocar\u00e1 el fallo \u00a0desestimatorio \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia, \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito de Cali. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO.- \u00a0REVOCAR \u00a0el \u00a0fallo \u00a0proferido \u00a0el once (11) de marzo de 2009, por el Juzgado D\u00e9cimo (10) \u00a0Penal \u00a0del \u00a0circuito \u00a0de \u00a0Cali. \u00a0En \u00a0su \u00a0lugar \u00a0TUTELAR \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la salud, a la vida y a \u00a0la \u00a0seguridad social del se\u00f1or Alexander Escobar V\u00e1squez, por las razones y en \u00a0los t\u00e9rminos de esta Sentencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERCERO.- ORDENAR a \u00a0EMSSANAR \u00a0E.S.S \u00a0E.P.S-S, \u00a0que somentan al se\u00f1or Alexander Escobar V\u00e1squez, en \u00a0un \u00a0plazo \u00a0no \u00a0superior \u00a0a \u00a0cuarenta y ocho (48) horas, a una valoraci\u00f3n por un \u00a0grupo \u00a0multidisciplinario \u00a0de \u00a0especialistas \u00a0que le suministren la informaci\u00f3n \u00a0pertinente \u00a0en \u00a0forma \u00a0clara \u00a0y concreta, sobre los beneficios, riesgos y dem\u00e1s \u00a0consecuencias \u00a0que \u00a0pueda \u00a0generar \u00a0en \u00a0su \u00a0salud \u00a0y en su organismo la cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0dictamin\u00f3, \u00a0para \u00a0que \u00a0manifieste \u00a0de \u00a0manera libre y \u00a0espont\u00e1nea \u00a0 su \u00a0 voluntad \u00a0 de \u00a0 someterse \u00a0al \u00a0mismo. \u00a0Una \u00a0vez \u00a0obtenido \u00a0el \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente la EPS dentro de las cuarenta y ocho \u00a0(48) \u00a0 horas \u00a0 siguientes \u00a0 autorizar\u00e1 \u00a0 y \u00a0 gestionar\u00e1 \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0la \u00a0cual deber\u00e1 realizarse dentro del mes siguiente \u00a0al \u00a0vencimiento \u00a0de \u00a0dicho \u00a0t\u00e9rmino, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con las prescripciones e \u00a0indicaciones del m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0la \u00a0misma \u00a0forma, \u00a0la entidad accionada \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0la obligaci\u00f3n de prestarle una atenci\u00f3n integral en salud al se\u00f1or \u00a0Alexander \u00a0Escobar \u00a0V\u00e1squez, \u00a0lo \u00a0cual le brindar\u00e1 una adecuada recuperaci\u00f3n, \u00a0conforme a la prescripci\u00f3n de su m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CUARTO.- \u00a0 \u00a0 L\u00cdBRESE \u00a0 \u00a0por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General \u00a0la comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo \u00a036 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, publ\u00edquese en \u00a0la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 \u00a0Ver \u00a0Sentencia T-1229 de 2005 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2Inciso \u00a01, \u00a0Art. 86 CP: \u201cToda persona tendr\u00e1 acci\u00f3n de tutela para reclamar ante los \u00a0jueces, \u00a0en \u00a0todo \u00a0momento \u00a0y \u00a0lugar, \u00a0mediante \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0preferente y \u00a0sumario, \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0mismo \u00a0o \u00a0por \u00a0quien \u00a0act\u00fae \u00a0en \u00a0su \u00a0nombre, la protecci\u00f3n \u00a0inmediata \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0constitucionales \u00a0fundamentales, cuando quiera que \u00a0estos \u00a0resulten \u00a0vulnerados \u00a0o \u00a0amenazados \u00a0por \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0o \u00a0la \u00a0omisi\u00f3n de \u00a0cualquier autoridad p\u00fablica\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0 sentencia \u00a0 T-760 \u00a0 de \u00a0 2008 \u00a0 M.P. \u00a0 Manuel \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0 Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Art\u00edculo \u00a048 C.P., inciso 1\u00ba: \u201cLa Seguridad Social \u00a0es \u00a0un \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0obligatorio \u00a0que se prestar\u00e1 bajo la \u00a0direcci\u00f3n, \u00a0coordinaci\u00f3n \u00a0y \u00a0control del Estado, en sujeci\u00f3n a los principios \u00a0de \u00a0eficiencia, \u00a0universalidad y solidaridad, en los t\u00e9rminos que establezca la \u00a0Ley\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0\u00cddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Ver \u00a0sentencia T-438 de 2009, M.P. Gabriel Eduardo Mendoza, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0Ver \u00a0Sentencia T-997 de 2008, M. P. Rodrigo Escobar Gil \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Ver \u00a0sentencia T-609 de 2008 M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 \u00a0Sentencia T- 760 M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 Ver \u00a0Sentencia T-760 de 2008 M. P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 Ver \u00a0Sentencia\u00a0 T-438 de 2009 M.P Gabriel Eduardo Mendoza \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Art\u00edculo 212 de la Ley 100 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-414 \u00a0de 2008. Conceptos emitidos por el Instituto de Medicina Legal \u00a0y \u00a0Ciencia \u00a0Forense, \u00a0La \u00a0Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica del Ministerio de \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0Asociaci\u00f3n \u00a0Colombiana \u00a0de \u00a0Cirug\u00eda, \u00a0sobre la \u00a0enfermedad catalogada Obesidad M\u00f3rbida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-414 \u00a0de \u00a02008, los conceptos relacionados sobre Bypass G\u00e1strico en \u00a0el fallo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Sentencia \u00a0T-384 \u00a0de \u00a02006, \u00a0Magistrada \u00a0Ponente: Clara In\u00e9s Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Enfermedad \u00a0cardiovascular, \u00a0de \u00a0arterias \u00a0coronarias, \u00a0s\u00edndrome de \u00a0apnea \u00a0del sue\u00f1o, h\u00edgado graso, osteoartritis, dislipidemia, intolerancia a la \u00a0glucosa \u00a0o \u00a0diabetes, \u00a0hiperuricemia, \u00a0alteraciones \u00a0menstruales, infertilidad y \u00a0mayor \u00a0frecuencia de c\u00e1ncer de mama y ovario (3 veces), \u00fatero (5 veces), colon \u00a0y pr\u00f3stata (3 veces). \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0www.aac.org.ar\/PDF\/UT0705.pdf. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Sentencia T-725 de 2007, Corte Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 Ver \u00a0Sentencia T-1229 de 2005 \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 Al \u00a0respecto, \u00a0en \u00a0Sentencia \u00a0T-414 \u00a0de \u00a02008, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0los diferentes \u00a0conceptos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0se \u00a0solicitaron \u00a0en \u00a0dicha \u00a0oportunidad se estableci\u00f3 \u00a0que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
La Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica del \u00a0Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, sostiene: \u00a0\u00a0<\/p>\n
sin duda alguna hay casos en los cuales, por \u00a0una \u00a0obesidad \u00a0excesiva, la indicaci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico trasciende lo \u00a0est\u00e9tico \u00a0por \u00a0la necesidad mejorar funcionalmente a los pacientes con obesidad \u00a0m\u00f3rbidas \u00a0y \u00a0darles \u00a0una mejor calidad de vida. (\u00c9nfasis en el texto hecho por \u00a0la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 Ver \u00a0Sentencia T-414 de 2008, Corte Constitucional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0T-760 \u00a0 de \u00a0 2008. \u00a0 Magistrado \u00a0 Ponente \u00a0 Manuel \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0 Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Sentencia Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0Sentencia T-760 de 2008. MP: Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 Ver \u00a0folios 13 y 14. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Sentencia \u00a0T-658-09 \u00a0\u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Comprende \u00a0un estado completo de bienestar f\u00edsico, mental y social \u00a0dentro del mayor nivel que puede suministrarse a una persona \u00a0\u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Derecho constitucional y servicio p\u00fablico esencial \u00a0\u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Doble connotaci\u00f3n jur\u00eddica \u00a0\u00a0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-16999","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16999","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16999"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16999\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16999"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16999"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16999"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}