\u00a0 \u00a0 Sentencia T-717-09 \u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Doble connotaci\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0 \u00a0 \u00a0DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Casos en que procede para proteger derecho a la salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Prescripciones \u00a0dadas \u00a0por \u00a0m\u00e9dicos \u00a0particulares \u00a0pueden obligar a \u00a0entidades de salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0AL \u00a0 DIAGNOSTICO-Integra el n\u00facleo esencial del derecho a la salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0AL \u00a0 DIAGNOSTICO-Aspectos que contiene \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0A \u00a0LA \u00a0SALUD DEL MENOR-Protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0constitucional \u00a0 \u00a0especial \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0A \u00a0LA \u00a0SALUD DEL MENOR-Debe \u00a0 ser \u00a0 prestado \u00a0 de \u00a0 manera \u00a0 prioritaria \u00a0y \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser \u00a0obstaculizado por ning\u00fan motivo \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0A \u00a0LA \u00a0SALUD DEL MENOR-Obligaci\u00f3n \u00a0de la EPS de remitir a la menor al m\u00e9dico especialista \u00a0para obtener un diagn\u00f3stico exacto sobre sus padecimientos \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2.296.233 \u00a0<\/p>\n
Demandante: \u00a0Doris \u00a0Fabiola \u00a0Gil \u00a0P\u00e9rez \u00a0en \u00a0representaci\u00f3n de su hija Stefan\u00eda Gagliardi Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Demandado: Salud Total EPS \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0GABRIEL \u00a0EDUARDO \u00a0MENDOZA MARTELO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D.C., \u00a0siete (7) de octubre de dos \u00a0mil nueve (2009) \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, \u00a0Mauricio \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0Cuervo y Jorge Ignacio Pretelt Chaljub, en ejercicio de sus \u00a0competencias \u00a0 constitucionales \u00a0 y \u00a0 legales, \u00a0 ha \u00a0 pronunciado \u00a0la \u00a0siguiente \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
dentro del proceso de revisi\u00f3n del fallo de \u00a0tutela \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0para Adolescentes, al \u00a0decidir \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0constitucional \u00a0de \u00a0tutela \u00a0promovida por la se\u00f1ora Doris \u00a0Fabiola \u00a0Gil P\u00e9rez, actuando en representaci\u00f3n de su hija Estefan\u00eda Gagliardi \u00a0Gil, contra la entidad Salud Total EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I Antecedentes \u00a0<\/p>\n
1. La solicitud \u00a0<\/p>\n
La \u00a0demandante, \u00a0Doris \u00a0Fabiola \u00a0Gil P\u00e9rez, \u00a0impetr\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0contra \u00a0Salud \u00a0Total \u00a0EPS, \u00a0para \u00a0que \u00a0le \u00a0fueran \u00a0protegidos \u00a0los \u00a0derechos a su hija menor de edad, Stefan\u00eda Gagliardi Gil, a la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a la seguridad social y a la dignidad humana, debido a que \u00a0esta \u00a0entidad \u00a0se \u00a0niega \u00a0a \u00a0remitirla \u00a0a \u00a0las \u00a0especialidades \u00a0de \u00a0ortopedia \u00a0y \u00a0ginecolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Rese\u00f1a F\u00e1ctica \u00a0<\/p>\n
2.1. La ni\u00f1a Stefan\u00eda Gagliardi Gil, de 17 \u00a0a\u00f1os \u00a0de \u00a0edad, \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliada \u00a0a \u00a0Salud \u00a0Total \u00a0EPS, \u00a0en \u00a0calidad de \u00a0beneficiaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0La \u00a0menor padece de fuertes dolores de \u00a0espalda \u00a0por \u00a0lo \u00a0que se vio obligada a acudir al servicio de urgencias de Salud \u00a0Total \u00a0EPS \u00a0en \u00a0varias \u00a0ocasiones, \u00a0en \u00a0las \u00a0que \u00a0solo \u00a0le \u00a0proporcionaron \u00a0unos \u00a0calmantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0Al \u00a0ver \u00a0que \u00a0no \u00a0mejoraba \u00a0y \u00a0que los \u00a0medicamentos \u00a0suministrados \u00a0por los m\u00e9dicos tratantes de la entidad accionada, \u00a0no \u00a0surt\u00edan \u00a0efecto, \u00a0su \u00a0madre decidi\u00f3 llevarla al Hospital Infantil en donde \u00a0fue \u00a0atendida \u00a0por \u00a0una \u00a0m\u00e9dica \u00a0general \u00a0y \u00a0una \u00a0m\u00e9dica \u00a0pediatra y le fueron \u00a0practicadas unas radiograf\u00edas y diferentes ex\u00e1menes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.4. \u00a0Los \u00a0m\u00e9dicos del Hospital Infantil le \u00a0diagnosticaron \u00a0\u201cEscoliosis \u00a0y \u00a0Vaginosis\u201d, \u00a0raz\u00f3n por la cual consideraron \u00a0que \u00e9sta deber\u00eda ser vista por un ortopedista y un ginec\u00f3logo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.5. Con el diagn\u00f3stico dado en el Hospital \u00a0Infantil, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0acudi\u00f3 \u00a0a \u00a0su EPS, Salud Total, en donde volvieron a \u00a0valorar \u00a0a la menor, pero en esta ocasi\u00f3n debido al dolor que le produc\u00edan los \u00a0ex\u00e1menes, \u00e9sta no se dej\u00f3 examinar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.6. \u00a0 El \u00a0 m\u00e9dico \u00a0que \u00a0la \u00a0examin\u00f3 \u00a0le \u00a0prescribi\u00f3 \u00a0unos \u00a0medicamentos y determin\u00f3 que no era necesaria la remisi\u00f3n a \u00a0los especialistas en ortopedia y ginecolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.7 \u00a0Por \u00a0estas \u00a0razones \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Fabiola \u00a0Gil \u00a0P\u00e9rez, \u00a0actuando en \u00a0representaci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0hija, \u00a0Stefan\u00eda Gagliardi, present\u00f3 acci\u00f3n de tutela \u00a0contra \u00a0la \u00a0entidad Salud Total EPS., para que le fueran protegidos sus derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, a la seguridad social y a la dignidad \u00a0humana.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.\u00a0 \u00a0 \u00a0Pretensiones \u00a0 de \u00a0 la\u00a0 \u00a0demandante \u00a0\u00a0<\/p>\n
La demandante solicita que se ordene a Salud \u00a0Total \u00a0E.P.S., \u00a0que \u00a0se \u00a0autoricen \u00a0las citas a los especialistas de ortopedia y \u00a0ginecolog\u00eda, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0los \u00a0medicamentos, procedimientos y hospitalizaciones \u00a0que \u00a0requiera \u00a0la menor, Stefan\u00eda Gagliardi, como consecuencia de la enfermedad \u00a0que \u00a0padece \u00a0y, \u00a0que \u00a0as\u00ed mismo, le sea prestado el servicio de salud de manera \u00a0integral. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Pruebas \u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0expediente \u00a0obran \u00a0las \u00a0siguientes \u00a0pruebas: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0la c\u00e9dula de ciudadan\u00eda de la se\u00f1ora Doris Fabiola Gil \u00a0P\u00e9rez (Folio 3). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0tarjeta \u00a0de identidad de la menor Stefan\u00eda Gagliardi \u00a0Gil (Folio 4). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0carn\u00e9 de afiliaci\u00f3n a la entidad Salud Total EPS de la \u00a0se\u00f1ora Doris Fabiola Gil P\u00e9rez (Folio 5). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0las \u00a0historias \u00a0cl\u00ednicas \u00a0de \u00a0Stefan\u00eda Gagliardi, suscritas por los \u00a0m\u00e9dicos del Hospital Infantil Universitario (Folios 6 a 8). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0 de \u00a0las \u00a0remisiones \u00a0a \u00a0los \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0ortopedia \u00a0y \u00a0ginecolog\u00eda, \u00a0dadas \u00a0por \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0Hospital Infantil Universitario (Folio \u00a09). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0dado por la m\u00e9dica adscrita a Salud Total \u00a0EPS,\u00a0 \u00a0en \u00a0donde \u00a0\u00e9sta \u00a0no \u00a0considera \u00a0que \u00a0la \u00a0menor Stefan\u00eda Gagliardi, \u00a0requiera tratamiento por ortopedia y ginecolog\u00eda (Folio 9). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Escrito \u00a0allegado \u00a0por la Doctora Nancy Bibiana Aristizabal, m\u00e9dica \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0Infantil \u00a0Universitario, en donde da respuesta a cuestionamientos \u00a0realizados \u00a0por \u00a0el \u00a0Juez \u00a0de \u00a0conocimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0(Folio \u00a024). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Escrito \u00a0allegado \u00a0por \u00a0la \u00a0Doctora \u00a0Diana Carolina Mar\u00edn Quintero, \u00a0m\u00e9dica \u00a0adscrita \u00a0a \u00a0Salud Total EPS., en donde expone el diagn\u00f3stico dado por \u00a0\u00e9sta a la menor, Stefan\u00eda Gagliardi Gil (Folios 43 a 44). \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Respuesta del ente accionado \u00a0<\/p>\n
La entidad Salud Total EPS, en el escrito de \u00a0contestaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0la \u00a0tutela, \u00a0expres\u00f3 \u00a0que \u00a0no \u00a0ha \u00a0vulnerado \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de Stefan\u00eda Gagliardi Gil pues la remisi\u00f3n a las especialidades \u00a0de \u00a0ortopedia \u00a0y \u00a0ginecolog\u00eda \u00a0no \u00a0fueron \u00a0prescritas por un m\u00e9dico adscrito a \u00a0Salud \u00a0 Total, \u00a0 por \u00a0 lo \u00a0 que \u00a0 no \u00a0 es \u00a0 posible \u00a0 proceder \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1ala \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada que la menor \u00a0acudi\u00f3 \u00a0al \u00a0servicio de urgencias de Salud Total EPS, oportunidad en la que los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0la atendieron le solicitaron una radiograf\u00eda de columna, la cual \u00a0mostr\u00f3 \u00a0 desviaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0columna \u00a0y \u00a0un \u00a0examen \u00a0de \u00a0orina \u00a0\u201cel cual fue reportado como normal\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Posteriormente, la menor regres\u00f3 al Hospital \u00a0Infantil, \u00a0entidad \u00a0ajena \u00a0a \u00a0Salud \u00a0Total,\u00a0 con el mismo cuadro de dolor y \u00a0all\u00ed \u00a0le \u00a0formularon \u00a0unos \u00a0analg\u00e9sicos y la remitieron a los especialistas de \u00a0ortopedia y ginecolog\u00eda para que fuera valorada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0joven \u00a0acudi\u00f3 \u00a0nuevamente \u00a0a \u00a0consulta \u00a0externa \u00a0de \u00a0medicina \u00a0general \u00a0en \u00a0la \u00a0unidad del centro de Salud Total EPS, en \u00a0donde \u00a0fue \u00a0examinada y le fue indicado que continuara con la medicaci\u00f3n que ya \u00a0le \u00a0hab\u00eda \u00a0sido formulada para tratar el dolor lumbar y le prescribieron nuevos \u00a0medicamentos \u00a0para \u00a0el \u00a0\u201cflujo vaginal\u201d y la realizaci\u00f3n de una citolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifiesta la entidad de salud demandada, que \u00a0la \u00a0doctora \u00a0que \u00a0atendi\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0menor \u00a0Stefan\u00eda \u00a0Gagliardi \u00a0Gil, le explic\u00f3 \u00a0\u201cque \u00a0en \u00a0el \u00a0momento no se requiere de consulta con \u00a0ortopedia \u00a0 ni \u00a0 de \u00a0 ginecolog\u00eda, \u00a0 y \u00a0 le \u00a0 recomend\u00f3 \u00a0asistir \u00a0a \u00a0un \u00a0nuevo \u00a0control\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Salud \u00a0Total EPS indic\u00f3 que, no obstante lo \u00a0anterior, \u00a0los \u00a0usuarios \u00a0tienen \u00a0la \u00a0\u201cposibilidad de \u00a0acceder \u00a0a \u00a0la \u00a0consulta \u00a0especializada, \u00a0sin necesidad de remisi\u00f3n de medicina \u00a0general, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s del servicio de SALUD DIRECTA, mediante el cual el afiliado \u00a0cancela \u00a0un \u00a0valor \u00a0establecido \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0su \u00a0rango \u00a0salarial, \u00a0y puede \u00a0solicitar la cita directamente con el especialista\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0\u00faltimo, solicit\u00f3 que se declare \u201cla \u00a0carencia \u00a0actual \u00a0de \u00a0objeto\u201d, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0han prestado todos los \u00a0servicios \u00a0de salud requeridos por la menor para la recuperaci\u00f3n de su salud y, \u00a0como \u00a0consecuencia, \u00a0no \u00a0existe \u00a0vulneraci\u00f3n de sus derechos.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0DECISIONES \u00a0 \u00a0JUDICIALES \u00a0 \u00a0QUE \u00a0 SE \u00a0REVISAN \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Decisi\u00f3n de Primera Instancia \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante sentencia del 6 de marzo de 2009, el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0para Adolescentes con funci\u00f3n de Control de \u00a0Garant\u00edas \u00a0de \u00a0Manizales- \u00a0Caldas, \u00a0neg\u00f3 \u00a0el \u00a0amparo solicitado por la se\u00f1ora \u00a0Doris \u00a0Fabiola \u00a0Gil \u00a0P\u00e9rez \u00a0en \u00a0representaci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0hija \u00a0menor \u00a0Stefan\u00eda \u00a0Gagliardi Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Despacho judicial consider\u00f3 que al no ser \u00a0las \u00a0ordenes \u00a0m\u00e9dicas que remiten a Stefan\u00eda Gagliardi Gil a los especialistas \u00a0de \u00a0ortopedia \u00a0y \u00a0ginecolog\u00eda \u00a0suscritas por un m\u00e9dico vinculado a Salud Total \u00a0EPS, \u00a0ni \u00a0a \u00a0una \u00a0IPS \u00a0con \u00a0la \u00a0cual \u00e9sta tuviera contrato, sino por un m\u00e9dico \u00a0particular, \u00a0es \u00a0raz\u00f3n \u00a0suficiente para declarar la improcedencia de la acci\u00f3n \u00a0de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Impugnaci\u00f3n \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La se\u00f1ora Doris Fabiola Gil P\u00e9rez impugn\u00f3 \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0proferida \u00a0por \u00a0el Juez Primero Penal Municipal para Adolescentes \u00a0con \u00a0funci\u00f3n \u00a0de \u00a0Control \u00a0de Garant\u00edas de Manizales- Caldas. En el escrito de \u00a0impugnaci\u00f3n \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0su hija es menor de edad y, en consecuencia, sujeto \u00a0de \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n, raz\u00f3n por la cual solicit\u00f3 que se tuviera en cuenta \u00a0el \u00a0precedente constitucional plasmado en la sentencia T-504 de 2006, en la cual \u00a0se \u00a0orden\u00f3 \u00a0acatar \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0particular, \u00a0para que fueran \u00a0autorizados \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0no \u00a0incluidos \u00a0dentro \u00a0del \u00a0POS \u00a0a un menor de \u00a0edad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Decisi\u00f3n de Segunda Instancia \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mediante \u00a0sentencia del 20 de abril de 2009, \u00a0el \u00a0Juzgado Penal del Circuito para Adolescentes, confirm\u00f3 el fallo del juez de \u00a0primera \u00a0instancia \u00a0bajo \u00a0iguales argumentos e indic\u00f3 que Salud Total EPS no le \u00a0ha \u00a0negado \u00a0a \u00a0la menor el tratamiento para sus padecimientos, por el contrario, \u00a0la \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0la entidad accionada le realiz\u00f3 algunos ex\u00e1menes, le formul\u00f3 \u00a0algunos \u00a0medicamentos \u00a0y\u00a0 \u00a0le recomend\u00f3 asistir a un nuevo control; raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual \u00a0no existe vulneraci\u00f3n a los derechos fundamentales invocados por \u00a0la actora, por parte de la entidad demandada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 III. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0FUNDAMENTOS JURIDICOS \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Competencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
A trav\u00e9s de esta Sala de Revisi\u00f3n, la Corte \u00a0Constitucional \u00a0es \u00a0competente \u00a0para \u00a0revisar \u00a0la sentencia proferida dentro del \u00a0proceso \u00a0de \u00a0la referencia, con fundamento en lo dispuesto por los art\u00edculos 86 \u00a0y \u00a0241, \u00a0numeral \u00a09\u00ba, \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, en concordancia con los \u00a0art\u00edculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0Procedibilidad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutela \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 Legitimaci\u00f3n activa \u00a0\u00a0<\/p>\n
El art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica \u00a0establece \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0es un mecanismo de defensa al que puede \u00a0acudir \u00a0cualquier persona para reclamar la protecci\u00f3n inmediata de sus derechos \u00a0fundamentales. \u00a0 En \u00a0 esta \u00a0 oportunidad, \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Fabiola \u00a0Gil \u00a0P\u00e9rez \u00a0en \u00a0representaci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0hija \u00a0menor de edad, Stefan\u00eda Gagliardi Gil, act\u00faa en \u00a0defensa \u00a0de \u00a0los derechos e intereses de su hija, raz\u00f3n por la que se encuentra \u00a0legitimada para promover la acci\u00f3n de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 Legitimaci\u00f3n pasiva \u00a0\u00a0<\/p>\n
Salud Total EPS, es una entidad de car\u00e1cter \u00a0privado \u00a0que se ocupa de prestar el servicio p\u00fablico de salud, por lo tanto, de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0el \u00a0numeral 2 del art\u00edculo 42 del Decreto 2591 de 1991, est\u00e1 \u00a0legitimada, \u00a0como \u00a0parte \u00a0pasiva, \u00a0en \u00a0el \u00a0proceso de tutela bajo estudio, en el \u00a0sentido \u00a0 de \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 le \u00a0 atribuye \u00a0 la \u00a0supuesta \u00a0violaci\u00f3n \u00a0de \u00a0derechos \u00a0fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Problema Jur\u00eddico \u00a0\u00a0<\/p>\n
Corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0Sala Cuarta de Revisi\u00f3n \u00a0determinar \u00a0si \u00a0existi\u00f3, \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0Salud \u00a0Total EPS., afectaci\u00f3n de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la salud, a la seguridad social y a la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0de \u00a0la \u00a0menor \u00a0Stefan\u00eda Gagliardi Gil, al no haber autorizado \u00a0remitirla \u00a0a \u00a0los especialistas en ortopedia y ginecolog\u00eda, por no estar, tales \u00a0ordenes, \u00a0suscritas \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico adscrito a la entidad, sino por un m\u00e9dico \u00a0particular, \u00a0lo \u00a0cual, \u00a0seg\u00fan \u00a0dice \u00a0la \u00a0demandante, \u00a0impide \u00a0que \u00a0la menor sea \u00a0valorada \u00a0por \u00a0los \u00a0especialistas, \u00a0y \u00a0obtener un diagn\u00f3stico preciso sobre las \u00a0dolencias que la aquejan. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0abordar \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto, esta Sala \u00a0realizar\u00e1 \u00a0un \u00a0repaso \u00a0jurisprudencial \u00a0del \u00a0derecho a la salud, del derecho al \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0de los derechos de los menores de edad como sujetos de especial \u00a0protecci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 Derecho \u00a0 fundamental \u00a0 a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0salud \u00a0es un servicio p\u00fablico, el cual, \u00a0puede \u00a0ser \u00a0prestado \u00a0por \u00a0entidades \u00a0p\u00fablicas \u00a0o \u00a0privadas, \u00a0conforme \u00a0con los \u00a0principios \u00a0de \u00a0eficiencia, \u00a0solidaridad \u00a0y universalidad. Sin embargo, la salud \u00a0tambi\u00e9n \u00a0es \u00a0un \u00a0derecho \u00a0y aunque tenga, inicialmente, car\u00e1cter prestacional, \u00a0puede \u00a0ser \u00a0exigido \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, pues est\u00e1 \u00edntimamente \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a la dignidad humana.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0salud \u00a0ha \u00a0sido \u00a0reconocida como derecho \u00a0fundamental \u00a0en \u00a0m\u00faltiples \u00a0instrumentos \u00a0internacionales, como por ejemplo, la \u00a0Declaraci\u00f3n \u00a0Universal \u00a0de \u00a0los \u00a0Derechos \u00a0Humanos \u00a0en \u00a0donde se manifiesta que \u00a0\u201ctoda \u00a0persona \u00a0tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as\u00ed \u00a0como \u00a0a \u00a0su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentaci\u00f3n, el \u00a0vestido, \u00a0la vivienda, la asistencia m\u00e9dica y los servicios sociales necesarios \u00a0(\u2026)\u201d2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0el \u00a0Pacto \u00a0Internacional \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos \u00a0Sociales y Culturales establece que \u201clos Estados Partes \u00a0en \u00a0el \u00a0presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del m\u00e1s \u00a0alto \u00a0nivel \u00a0posible \u00a0de \u00a0salud \u00a0f\u00edsica y mental\u201d3. \u00a0Y, \u00a0mediante la Observaci\u00f3n \u00a0General \u00a014 \u00a0del Comit\u00e9 de Naciones Unidas sobre Derechos Econ\u00f3micos, Sociales \u00a0y \u00a0Culturales \u00a0se \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cla salud es un derecho humano fundamental e \u00a0indispensable \u00a0para \u00a0el \u00a0ejercicio de los dem\u00e1s derechos humanos\u201d4. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En consecuencia, el Estado es el encargado de \u00a0procurar \u00a0que \u00a0todas \u00a0las \u00a0personas \u00a0tengan \u00a0acceso a los servicios de salud que \u00a0requieran, \u00a0pues \u00a0ello \u00a0garantiza \u00a0una calidad de vida digna, teniendo en cuenta \u00a0que \u00a0la \u00a0salud \u00a0es \u00a0el \u00a0instrumento \u00a0mediante \u00a0el \u00a0cual los seres humanos pueden \u00a0desarrollarse a plenitud.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0 embargo, \u00a0lo \u00a0anterior no quiere decir que en todos los casos el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud pueda ser tutelable, pues, como se expuso, tiene un alcance \u00a0prestacional, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que tambi\u00e9n se debe atender a la racionalizaci\u00f3n en el \u00a0manejo \u00a0de \u00a0los \u00a0recursos \u00a0con \u00a0los \u00a0que \u00a0cuenta el sistema general de seguridad \u00a0social \u00a0 en \u00a0 salud \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0las \u00a0dem\u00e1s \u00a0contingencias \u00a0que \u00a0se \u00a0puedan \u00a0presentar5. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entonces, \u00a0solo \u00a0se \u00a0podr\u00e1 \u00a0acudir \u00a0a \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a la salud por v\u00eda de tutela, cuando se \u00a0logre \u00a0 demostrar \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 falta \u00a0 de \u00a0reconocimiento \u00a0de \u00a0\u00e9ste \u00a0\u201c(i) \u00a0significa, \u00a0a \u00a0un \u00a0mismo tiempo, \u00a0lesionar \u00a0de \u00a0manera \u00a0seria \u00a0y directa la dignidad humana de la persona afectada \u00a0con \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho; \u00a0(ii) \u00a0afectar \u00a0a \u00a0un \u00a0sujeto \u00a0de \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0constitucional6 \u00a0y\/o \u00a0(iii) poner a la persona \u00a0afectada \u00a0en \u00a0una \u00a0condici\u00f3n \u00a0de indefensi\u00f3n por su falta de capacidad de pago \u00a0para \u00a0 \u00a0 \u00a0hacer \u00a0 \u00a0 valer \u00a0 \u00a0 ese \u00a0 \u00a0 derecho\u201d7. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0 Prescripciones \u00a0 dadas \u00a0por \u00a0m\u00e9dicos \u00a0particulares \u00a0 pueden \u00a0obligar \u00a0a \u00a0entidades \u00a0de \u00a0salud.\u00a0 \u00a0Reiteraci\u00f3n \u00a0de \u00a0jurisprudencia \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0un principio la Corte hab\u00eda establecido \u00a0que \u00a0en \u00a0los \u00a0casos \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0solicitaba, \u00a0por v\u00eda de acci\u00f3n de tutela, la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0para \u00a0que \u00a0las EPS concedieran tratamientos, medicamentos o citas \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0se \u00a0deb\u00eda \u00a0cumplir \u00a0con \u00a0varios \u00a0requisitos, \u00a0entre \u00a0ellos, \u00a0que \u00a0la \u00a0prescripci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica fuera suscrita por un m\u00e9dico adscrito a la EPS encargada \u00a0de la prestaci\u00f3n del servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Posteriormente, esta Corporaci\u00f3n estableci\u00f3 \u00a0que \u00a0el concepto dado por un m\u00e9dico no adscrito a la EPS pod\u00eda obligarla, toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0el \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la medicina est\u00e1 capacitado para proferirlo y es \u00a0totalmente \u00a0v\u00e1lido \u00a0y, no tenerlo como tal, se convertir\u00eda en un obst\u00e1culo al \u00a0acceso \u00a0al \u00a0sistema \u00a0de salud. Sin embargo, la Corte por v\u00eda jurisprudencial ha \u00a0establecido \u00a0unos \u00a0l\u00edmites \u00a0a \u00a0la \u00a0obligatoriedad del concepto proferido por un \u00a0m\u00e9dico particular. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, \u00a0se \u00a0ha \u00a0expuesto \u00a0que \u00a0\u201cel \u00a0concepto \u00a0de \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0que trata a una persona, puede llegar a obligar a una \u00a0entidad \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0la \u00a0cual \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentre adscrito, si la entidad tiene \u00a0noticia \u00a0de \u00a0dicha \u00a0opini\u00f3n \u00a0m\u00e9dica y no la descart\u00f3 con base en informaci\u00f3n \u00a0cient\u00edfica, \u00a0teniendo \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica particular de la persona, bien sea \u00a0porque \u00a0se \u00a0valor\u00f3 \u00a0inadecuadamente \u00a0a \u00a0la \u00a0persona \u00a0o porque ni siquiera se le \u00a0someti\u00f3 \u00a0a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de \u00a0los especialistas que s\u00ed est\u00e1n adscritos a la \u00a0entidad \u00a0de \u00a0salud \u00a0en \u00a0cuesti\u00f3n. \u00a0En \u00a0tales casos, el concepto m\u00e9dico externo \u00a0vincula \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0oblig\u00e1ndola a confirmarlo, descartarlo o modificarlo, con \u00a0base \u00a0en \u00a0consideraciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0t\u00e9cnico, adoptadas en el contexto del \u00a0caso \u00a0concreto.8\u201d9 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, se ha estimado que s\u00f3lo operar\u00e1 \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0tutela cuando el tratamiento, medicamento o cita \u00a0m\u00e9dica, \u00a0se \u00a0requiera, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0cuando \u00a0sea \u00a0realmente \u00a0indispensable \u00a0para \u00a0proteger el derecho a la salud de la\u00a0 persona que lo solicita. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0Derecho al diagn\u00f3stico. Reiteraci\u00f3n de \u00a0jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud est\u00e1 definido como \u00a0\u201cla \u00a0facultad \u00a0que \u00a0tiene \u00a0todo ser humano de mantener la normalidad org\u00e1nica \u00a0funcional, \u00a0tanto \u00a0f\u00edsica \u00a0como \u00a0en \u00a0el \u00a0plano \u00a0de la operatividad mental, y de \u00a0restablecerse\u00a0 \u00a0cuando \u00a0se \u00a0presente \u00a0una \u00a0perturbaci\u00f3n \u00a0en la estabilidad \u00a0org\u00e1nica \u00a0y \u00a0funcional \u00a0de \u00a0su \u00a0ser.\u00a0 \u00a0Implica, \u00a0por tanto, una acci\u00f3n de \u00a0conservaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 otra \u00a0 de \u00a0restablecimiento.\u201d10 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En caso de disfuncionalidad de alguno de los \u00a0\u00f3rganos \u00a0del cuerpo humano o dolencias f\u00edsicas, se requiere de un diagn\u00f3stico \u00a0oportuno \u00a0y \u00a0adecuado, \u00a0por \u00a0parte de los profesionales que tienen a su cargo el \u00a0ejercicio \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 medicina \u00a0y, \u00a0como \u00a0consecuencia, \u00a0el \u00a0establecimiento \u00a0de \u00a0tratamientos para sanar lo que se encuentra alterado.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, el Decreto 1938 de 1994, mediante \u00a0el \u00a0cual se reglamenta el plan de beneficios en el Sistema Nacional de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con las recomendaciones del Consejo Nacional de \u00a0Seguridad \u00a0 Social \u00a0 en \u00a0 Salud, \u00a0 establece, \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 art\u00edculo \u00a04, \u00a0literal \u00a010:\u201cSon todas aquellas actividades, procedimientos e \u00a0intervenciones \u00a0tendientes \u00a0a demostrar la presencia de la enfermedad, su estado \u00a0de \u00a0evoluci\u00f3n, \u00a0sus \u00a0complicaciones y consecuencias presentes y futuras para el \u00a0paciente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 comunidad\u201d11. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0reiterada jurisprudencia se ha se\u00f1alado \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho \u00a0al diagn\u00f3stico oportuno es parte fundamental del derecho a la \u00a0salud, \u00a0pues \u00a0es \u00e9ste el primer paso para detectar alguna anomal\u00eda en la salud \u00a0de \u00a0las \u00a0personas, por lo que negarlo o dilatarlo causar\u00eda un riesgo en la vida \u00a0del \u00a0ser \u00a0humano, \u00a0el \u00a0deterioro \u00a0en la calidad de \u00e9sta y una afectaci\u00f3n de la \u00a0dignidad12. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 Corte \u00a0 ha \u00a0 indicado, \u00a0 por \u00a0 v\u00eda \u00a0jurisprudencial, \u00a0que \u00a0el \u00a0derecho al diagn\u00f3stico incluye tres aspectos: \u201c(i) \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de las pruebas, ex\u00e1menes y estudios m\u00e9dicos ordenados a ra\u00edz de \u00a0los \u00a0 s\u00edntomas \u00a0 presentados \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 paciente13, \u00a0 (ii) \u00a0 la \u00a0calificaci\u00f3n \u00a0igualmente \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0completa \u00a0de \u00a0ellos \u00a0por \u00a0parte de la autoridad m\u00e9dica \u00a0correspondiente \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 especialidad \u00a0 que \u00a0 requiera \u00a0 el \u00a0 caso14, y (iii) la \u00a0prescripci\u00f3n, \u00a0por el personal m\u00e9dico tratante, del procedimiento, medicamento \u00a0o \u00a0implemento que se considere pertinente y adecuado15, a la luz de las condiciones \u00a0biol\u00f3gicas \u00a0o \u00a0m\u00e9dicas del paciente, el desarrollo de la ciencia m\u00e9dica y los \u00a0recursos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0disponibles\u201d16.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0conclusi\u00f3n, las entidades encargadas de \u00a0prestar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0la \u00a0comunidad, no pueden negarse a realizar \u00a0procedimientos \u00a0y \u00a0actividades \u00a0de diagn\u00f3stico (como un examen o un cita con un \u00a0especialista)17, \u00a0aduciendo \u00a0argumentos de tipo administrativo o presupuestal, pues \u00a0esto \u00a0vulnera los derechos a la salud, a la vida y a la dignidad humana de quien \u00a0padece \u00a0las \u00a0dolencias, \u00a0ya \u00a0que se prolonga en el tiempo el dolor, as\u00ed como la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0comenzar \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico que permita la recuperaci\u00f3n \u00a0total \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0paciente18.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Protecci\u00f3n especial al derecho a la salud \u00a0de los ni\u00f1os. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica establece en su \u00a0art\u00edculo \u00a044\u00a0 que \u201cson derechos fundamentales de los ni\u00f1os: la vida, la \u00a0integridad \u00a0 f\u00edsica, \u00a0 la \u00a0 salud \u00a0y \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0la \u00a0alimentaci\u00f3n \u00a0equilibrada, \u00a0su \u00a0nombre \u00a0y nacionalidad, tener una familia y no ser separado de \u00a0ella, \u00a0el \u00a0cuidado y amor, la educaci\u00f3n y la cultura, la recreaci\u00f3n y la libre \u00a0expresi\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0opini\u00f3n. \u00a0Ser\u00e1n \u00a0protegidos contra toda forma de abandono, \u00a0violencia \u00a0f\u00edsica o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotaci\u00f3n laboral \u00a0o \u00a0econ\u00f3mica \u00a0y \u00a0trabajos \u00a0riesgosos. \u00a0Gozar\u00e1n tambi\u00e9n de los dem\u00e1s derechos \u00a0consagrados \u00a0en la constituci\u00f3n, en las leyes y en los tratados internacionales \u00a0ratificados por Colombia\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los encargados de hacer cumplir los derechos \u00a0de \u00a0este \u00a0grupo \u00a0de \u00a0personas \u00a0de \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n, de asistir y de garantizar el \u00a0desarrollo \u00a0integral \u00a0de \u00a0\u00e9stos \u00a0son, \u00a0en primer lugar, la familia como n\u00facleo \u00a0fundamental, \u00a0en \u00a0segundo lugar, la sociedad y, en tercer lugar, el Estado. As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0la Carta Fundamental establece que los derechos de los ni\u00f1os prevalecen \u00a0sobre \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0 derechos \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0dem\u00e1s19. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del mismo modo, la protecci\u00f3n a los derechos \u00a0de \u00a0los \u00a0ni\u00f1os \u00a0y \u00a0las \u00a0ni\u00f1as \u00a0ha \u00a0sido \u00a0consagrada \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de diferentes \u00a0instrumentos \u00a0internacionales \u00a0y nacionales, como la Convenci\u00f3n de los Derechos \u00a0del \u00a0Ni\u00f1o \u00a0promulgada \u00a0por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 20 de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a01989. \u00a0Esta Convenci\u00f3n fue aprobada por Colombia mediante la Ley \u00a012 \u00a0de \u00a01991 \u00a0en \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0destac\u00f3 que, \u201cen la Declaraci\u00f3n Universal de \u00a0Derechos \u00a0Humanos, las Naciones Unidas proclamaron que la infancia tiene derecho \u00a0a \u00a0 \u00a0cuidados \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0asistencia \u00a0 \u00a0especiales\u201d20. As\u00ed mismo, se se\u00f1al\u00f3 que \u00a0\u201cel \u00a0ni\u00f1o, \u00a0por \u00a0su falta de madurez f\u00edsica y mental, necesita protecci\u00f3n y \u00a0cuidados \u00a0especiales, \u00a0incluso \u00a0la \u00a0debida \u00a0protecci\u00f3n \u00a0legal, tanto antes como \u00a0despu\u00e9s \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0nacimiento”21. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el mismo sentido, el legislador colombiano \u00a0expidi\u00f3 \u00a0la \u00a0Ley 1098 del 8 de noviembre de 2006, mediante la cual se expide el \u00a0C\u00f3digo \u00a0de \u00a0Infancia \u00a0y \u00a0de \u00a0la Adolescencia. Este c\u00f3digo tiene como finalidad \u00a0garantizar \u00a0el \u00a0pleno desarrollo de los ni\u00f1os, las ni\u00f1as y los adolescentes y, \u00a0su \u00a0objeto \u00a0es \u00a0establecer \u00a0normas \u00a0sustantivas y procesales para su protecci\u00f3n \u00a0especial \u00a0 que \u00a0 permitan \u00a0 garantizar \u00a0 el \u00a0 ejercicio \u00a0 de \u00a0 sus \u00a0 derechos \u00a0y \u00a0libertades22. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte, \u00a0en \u00a0reiterada jurisprudencia, ha \u00a0precisado \u00a0que \u00a0los \u00a0ni\u00f1os, \u00a0las \u00a0ni\u00f1as \u00a0y \u00a0los \u00a0adolescentes \u00a0son sujetos que \u00a0demandan \u00a0una especial protecci\u00f3n en raz\u00f3n a su naturaleza. Entre los derechos \u00a0que \u00a0merecen \u00a0especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0constitucional se encuentra el derecho a la \u00a0salud. \u00a0Al \u00a0respecto \u00a0la \u00a0Ley 12 de 1991, en su art\u00edculo 24, se\u00f1ala que \u201clos \u00a0Estados \u00a0Partes \u00a0reconocen \u00a0el derecho del ni\u00f1o al disfrute del m\u00e1s alto nivel \u00a0posible \u00a0de salud y a los servicios para el tratamiento de las enfermedades y la \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0de la salud. Los Estados Partes se esforzar\u00e1n por asegurar que \u00a0ning\u00fan \u00a0ni\u00f1o \u00a0sea \u00a0privado \u00a0de \u00a0su \u00a0derecho \u00a0al \u00a0disfrute \u00a0de \u00a0esos \u00a0servicios \u00a0sanitarios\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, establece que los Estados Partes \u00a0asegurar\u00e1n \u00a0la \u00a0plena \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud y, en particular, \u00a0adoptar\u00e1n \u00a0las \u00a0medidas \u00a0apropiadas \u00a0para \u00a0\u201casegurar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0asistencia \u00a0m\u00e9dica \u00a0y \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0sanitaria que sean necesarias a todos los \u00a0ni\u00f1os, \u00a0haciendo \u00a0hincapi\u00e9 \u00a0en \u00a0el \u00a0desarrollo \u00a0de \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0primaria de \u00a0salud\u201d23. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Posteriormente, \u00a0 la \u00a0Ley \u00a01098 \u00a0de \u00a02006, \u00a0estableci\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201ctodos los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes tienen derecho a la \u00a0salud \u00a0integral. \u00a0La \u00a0salud \u00a0es \u00a0un \u00a0estado \u00a0de \u00a0bienestar \u00a0f\u00edsico, \u00a0s\u00edquico y \u00a0fisiol\u00f3gico \u00a0y \u00a0no \u00a0solo la ausencia de enfermedad. Ning\u00fan Hospital, Cl\u00ednica, \u00a0Centro \u00a0de \u00a0Salud \u00a0y dem\u00e1s entidades dedicadas a la prestaci\u00f3n del servicio de \u00a0salud, \u00a0sean \u00a0p\u00fablicas \u00a0o \u00a0privadas, \u00a0podr\u00e1n abstenerse de atender a un ni\u00f1o, \u00a0ni\u00f1a \u00a0 que \u00a0 requiera \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 salud\u201d24. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0raz\u00f3n \u00a0de \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0manifestado \u00a0que \u00a0el derecho a la salud de la ni\u00f1ez debe ser prestado de manera \u00a0prioritaria \u00a0y \u00a0no \u00a0debe \u00a0ser \u00a0obstaculizado \u00a0por \u00a0ning\u00fan motivo, en raz\u00f3n del \u00a0estado \u00a0de \u00a0debilidad \u00a0manifiesta \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0este \u00a0grupo de la \u00a0poblaci\u00f3n25. \u00a0De igual manera, es la salud lo que le permite a los ni\u00f1os tener \u00a0un \u00a0crecimiento \u00a0sano \u00a0y \u00a0un \u00a0desarrollo f\u00edsico e intelectual satisfactorio, de \u00a0ah\u00ed la raz\u00f3n de su especial protecci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0lo \u00a0expuesto, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0entrar\u00e1 a decidir el caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. Caso Concreto \u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Fabiola \u00a0Gil \u00a0P\u00e9rez \u00a0impetr\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0representaci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0hija \u00a0menor de edad, Stefan\u00eda \u00a0Gagliardi \u00a0Gil, para que\u00a0 le fueran protegidos los derechos fundamentales a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, a la seguridad social y a la dignidad humana. La menor, \u00a0quien \u00a0padece \u00a0de \u00a0\u201cescoliosis \u00a0y \u00a0vaginosis\u201d \u00a0fue remitida por m\u00e9dicos del \u00a0Hospital \u00a0Infantil \u00a0a \u00a0los \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0ortopedia \u00a0y ginecolog\u00eda. Dichas \u00a0remisiones \u00a0no \u00a0fueron \u00a0autorizadas por\u00a0 Salud Total EPS, entidad encargada \u00a0de \u00a0prestar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0a \u00a0la \u00a0menor, \u00a0por no ser prescripciones \u00a0suscritas por un m\u00e9dico adscrito a \u00e9sta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dentro \u00a0del \u00a0expediente \u00a0obra \u00a0a \u00a0folio \u00a024, \u00a0escrito \u00a0de \u00a0m\u00e9dica \u00a0cirujana \u00a0vinculada \u00a0al Hospital Infantil Universitario de \u00a0Caldas, \u00a0en \u00a0el \u00a0cual \u00a0inform\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0menor de edad, Stefan\u00eda Gagliardi Gil \u00a0hab\u00eda \u00a0sido \u00a0atendida \u00a0en \u00a0dicho \u00a0hospital \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a019 \u00a0de \u00a0febrero \u00a0de 2009, \u00a0\u201ccon \u00a0cuadro \u00a0de \u00a0lumbalgia \u00a0intensa \u00a0con 4 d\u00edas de \u00a0evoluci\u00f3n; \u00a0se \u00a0realiza \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de dolor lumbar en estudio; se practican \u00a0ex\u00e1menes \u00a0 paracl\u00ednicos: \u00a0 cuadro \u00a0 hem\u00e1tico \u00a0 (hemograma), \u00a0 especuloscopia, \u00a0velocidad \u00a0de sedimentaci\u00f3n globular, rayos X de columna total o completa; como \u00a0procedimiento \u00a0se \u00a0solicita \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0pediatra de turno (\u2026) quien confirma \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de \u00a0dolor \u00a0lumbar \u00a0en \u00a0estudio \u00a0secundario \u00a0(\u2026) \u00a0y \u00a0revalora con \u00a0resultados \u00a0 de \u00a0 paracl\u00ednicos, \u00a0 se \u00a0inicia \u00a0tratamiento \u00a0analg\u00e9sico; \u00a0dichos \u00a0ex\u00e1menes \u00a0complementarios \u00a0fueron tomados y reportados el mismo d\u00eda en el cual \u00a0se defini\u00f3 la conducta en cuesti\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cdentro \u00a0 del \u00a0 examen \u00a0f\u00edsico \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0se \u00a0le \u00a0realiza \u00a0especuloscopia \u00a0(en b\u00fasqueda de signos de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria como \u00a0causa \u00a0de \u00a0su \u00a0dolor), \u00a0observ\u00e1ndose \u00a0caracter\u00edsticas anormales en el orificio \u00a0cervical \u00a0externo \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0la \u00a0edad \u00a0y \u00a0la historia cl\u00ednica de la \u00a0paciente, \u00a0las \u00a0cuales seg\u00fan concepto del equipo m\u00e9dico deben ser estudiadas a \u00a0fondo, \u00a0en \u00a0b\u00fasqueda \u00a0de \u00a0tempranas \u00a0patolog\u00edas \u00a0subyacentes \u00a0y complicaciones \u00a0futuras por especialidad de ginecolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0radiograf\u00eda de columna se observa y \u00a0seg\u00fan \u00a0reporte \u00a0de radi\u00f3logo se encuentra escoliosis de convexidad izquierda a \u00a0nivel \u00a0de \u00a0L1 \u00a0con 7\u00b0 por el m\u00e9todo de Cobb (posible causa del dolor lumbar de \u00a0la \u00a0 paciente), \u00a0 hallazgo \u00a0 anormal \u00a0 que \u00a0amerita \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0y \u00a0manejo \u00a0por \u00a0especialidad \u00a0de \u00a0ortopedia. Todo esto como parte de la atenci\u00f3n integral de la \u00a0paciente. \u00a0Los ex\u00e1menes paracl\u00ednicos fueron valorados por la pediatra de turno \u00a0quien \u00a0 da \u00a0 de \u00a0alta \u00a0con \u00a0ordenes \u00a0de \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0por \u00a0consulta \u00a0externa \u00a0de \u00a0especialidades de ginecolog\u00eda y ortopedia en su EPS\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0a \u00a0folio \u00a043 del expediente se \u00a0observa \u00a0el \u00a0concepto \u00a0m\u00e9dico \u00a0de la profesional en medicina general adscrita a \u00a0Salud \u00a0Total \u00a0EPS,\u00a0 \u00a0que \u00a0atendi\u00f3 \u00a0el \u00a020 \u00a0de \u00a0febrero \u00a0de 2009 a la menor \u00a0Gagliardi, \u00a0en \u00a0el \u00a0cual \u00a0se\u00f1al\u00f3 que el d\u00eda de la consulta se le diagnostic\u00f3 \u00a0\u201cVaginitis aguda y dolor no especificado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifiesta la Doctora en el escrito allegado \u00a0que \u00a0 \u201ca \u00a0la \u00a0menor \u00a0se \u00a0le \u00a0ordenaron \u00a0como \u00a0ayudas \u00a0diagn\u00f3sticas \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n de una CITOLOG\u00cdA VAGINAL y le fueron prescritos \u00a0medicamentos \u00a0para \u00a0tratar su patolog\u00eda como CLOTRIMAZOL 100MG \u00d3VULO O TABLETA \u00a0VAGINAL, \u00a0No. \u00a010 \u00a0con \u00a0una \u00a0posolog\u00eda \u00a0de APLICAR 1 CADA NOCHE POR 10 NOCHES y \u00a0METRONIDAZOL \u00a0500MG TABLETA, No. 21 con una posolog\u00eda de TOMAR UNO CADA 8 HORAS \u00a0POR 7 D\u00cdAS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0citolog\u00eda le fue autorizada (\u2026) y le \u00a0fue \u00a0entregada \u00a0el \u00a0mismo d\u00eda 20 de febrero de 2009 a la usuaria, se est\u00e1 a la \u00a0espera \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0usuaria acuda a la Unidad de Promoci\u00f3n y Prevenci\u00f3n (\u2026) \u00a0para su realizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con respecto a los medicamentos ordenados en \u00a0nuestro \u00a0sistema \u00a0aparece \u00a0reporte \u00a0de que la usuaria no los reclam\u00f3 a pesar de \u00a0hab\u00e9rsele entregado orden correspondiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) Con respecto a las atenciones por los \u00a0especialistas \u00a0de \u00a0ortopedia \u00a0y \u00a0ginecolog\u00eda, \u00a0le \u00a0informo \u00a0que \u00a0en la consulta \u00a0m\u00e9dica \u00a0que \u00a0le \u00a0realic\u00e9 \u00a0no \u00a0se \u00a0consider\u00f3 pertinente la realizaci\u00f3n de las \u00a0mismas \u00a0y \u00a0por ello no fue remitida, pues la patolog\u00eda por la cual consult\u00f3 es \u00a0de \u00a0manejo \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico general y por lo tanto no requiere de remisiones al \u00a0especialista\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0actora \u00a0alleg\u00f3 \u00a0un \u00a0escrito \u00a0a \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0cual \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0EPS accionada no le ha hecho un \u00a0seguimiento \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0su \u00a0hija, \u00a0\u201clas citas \u00a0frecuentadas \u00a0se \u00a0le \u00a0han pagado por salud directa con especialista por un valor \u00a0de \u00a0$20.000 \u00a0pesos de copago m\u00e1s el costo de las terapias, pero esto tampoco me \u00a0da \u00a0resultados \u00a0puesto \u00a0que el ortopedista solo le ha ordenado 5 terapias y para \u00a0acceder a otros controles o terapias debo pagar de nuevo el monto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0ella \u00a0no \u00a0se le han practicado estudios, \u00a0radiograf\u00edas, \u00a0un seguimiento, tratamiento o alguna alternativa para establecer \u00a0una \u00a0causa \u00a0y evoluci\u00f3n de su enfermedad. Es de aclarar que en lo posible le he \u00a0adquirido \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0lo \u00a0que est\u00e1 a nuestro alcance para mejorar su \u00a0estado actual\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0lo \u00a0expuesto se puede establecer que la \u00a0ni\u00f1a \u00a0Stefan\u00eda \u00a0Gagliardi Gil a\u00fan no presenta mejor\u00eda respecto del cuadro de \u00a0dolor \u00a0inicial, \u00a0no \u00a0obstante \u00a0haber \u00a0acudido \u00a0al ortopedista por el servicio de \u00a0\u201csalud directa\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se \u00a0expres\u00f3 \u00a0en \u00a0las consideraciones \u00a0generales \u00a0de \u00a0esta \u00a0providencia, \u00a0los \u00a0menores \u00a0de edad son sujetos de especial \u00a0protecci\u00f3n \u00a0y su salud debe ser restablecida de manera prioritaria, por lo cual \u00a0el \u00a0Estado \u00a0debe \u00a0garantizar \u00a0que las instituciones que prestan los servicios de \u00a0salud, \u00a0sanen \u00a0o mantengan, en caso de que la salud no pueda ser restablecida en \u00a0su totalidad, la calidad de vida de este grupo de personas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el caso examinado se esta en presencia de \u00a0una \u00a0adolescente, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0la entidad a la que \u00e9sta se encuentra afiliada \u00a0debe \u00a0procurar \u00a0que \u00a0sus dolencias desaparezcan en su totalidad y, para ello, es \u00a0necesario \u00a0que \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0sea \u00a0adecuado \u00a0y oportuno para que su salud no \u00a0contin\u00fae desmejorando. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta Sala observa que en el expediente obran \u00a0dos \u00a0conceptos m\u00e9dicos, uno de un m\u00e9dico no adscrito a la entidad encargada de \u00a0prestar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud a la menor y otro de un m\u00e9dico adscrito a la \u00a0entidad. \u00a0Los \u00a0dos m\u00e9dicos atendieron en su oportunidad a Stefan\u00eda Gagliardi y \u00a0los dos emitieron dict\u00e1menes m\u00e9dicos en diferente sentido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, la lectura realizada por esta \u00a0Sala \u00a0permite establecer que el concepto emitido por el m\u00e9dico no adscrito a la \u00a0entidad \u00a0prestadora \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0es \u00a0mucho m\u00e1s completo, pues su \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0se \u00a0 basa \u00a0 en \u00a0 diferentes \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0 como \u00a0 \u201ccuadro \u00a0 hem\u00e1tico \u00a0 (hemograma), \u00a0 especuloscopia, \u00a0 velocidad \u00a0 de \u00a0sedimentaci\u00f3n \u00a0globular, \u00a0rayos \u00a0X de columna total o completa\u201d. En \u00a0 el \u00a0 mismo \u00a0 sentido, \u00a0 las \u00a0radiograf\u00edas \u00a0que \u00a0se \u00a0realizaron \u00a0reportan \u201cescoliosis de convexidad izquierda a nivel \u00a0de \u00a0L1 con 7\u00b0 por el m\u00e9todo de Cobb\u201d, por lo que la \u00a0m\u00e9dica \u00a0consider\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0menor requer\u00eda ser vista por los especialistas de \u00a0ginecolog\u00eda \u00a0y \u00a0ortopedia \u00a0para \u00a0tener \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0m\u00e1s especifico y, en \u00a0consecuencia, un tratamiento adecuado.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta Sala considera que el concepto dado por \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0Hospital Infantil, quienes no est\u00e1n adscritos a Salud Total \u00a0EPS, \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0prestar \u00a0el servicio de salud a la menor Stefan\u00eda \u00a0Gagliardi, \u00a0es \u00a0totalmente \u00a0v\u00e1lido \u00a0y \u00a0obliga \u00a0a dicha entidad, toda vez que no \u00a0objet\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0dicho \u00a0 \u00a0 \u00a0concepto \u00a0 \u00a0 esgrimiendo \u00a0 \u00a0 razones \u00a0 \u00a0 t\u00e9cnicas \u00a0 \u00a0 o \u00a0cient\u00edficas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, del diagn\u00f3stico emitido por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0se desprende que la menor solo fue \u00a0tratada \u00a0por \u00a0\u201cvaginosis\u201d \u00a0y \u00a0que no fue valorada por el dolor lumbar que la \u00a0aquejaba \u00a0el cual a\u00fan persiste. No se observa que el diagn\u00f3stico dado respecto \u00a0de \u00a0\u00e9ste \u00a0padecimiento se haya basado en ex\u00e1menes que hubieran permitido tener \u00a0certeza \u00a0de \u00a0la raz\u00f3n del dolor, pues solo se limit\u00f3 a decir que, \u201cde \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la consulta m\u00e9dica realizada se determin\u00f3 que \u00a0no \u00a0 \u00a0era \u00a0 pertinente \u00a0 la \u00a0 remisi\u00f3n \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 especialistas\u201d, sin dar ninguna \u00a0especificaci\u00f3n \u00a0o \u00a0se\u00f1alar \u00a0los \u00a0par\u00e1metros \u00a0que \u00a0utiliz\u00f3 \u00a0para llegar a tal \u00a0conclusi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0las Razones expuestas, la Sala infiere \u00a0que \u00a0el \u00a0concepto de los m\u00e9dicos del Hospital Infantil es vinculante para Salud \u00a0Total EPS y, por tanto, de obligatorio cumplimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En relaci\u00f3n con lo anterior, es pertinente \u00a0anotar \u00a0que \u00a0se esta en presencia de una menor de edad, la cual requiere de toda \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en salud que necesite para que \u00e9sta se restablezca, pues de ello \u00a0depende \u00a0su \u00a0crecimiento sano y su desarrollo f\u00edsico y mental pleno; por lo que \u00a0se \u00a0le \u00a0debe \u00a0garantizar \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0m\u00e1s \u00a0estricto, \u00a0es \u00a0decir, se deben \u00a0practicar \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0a \u00a0los \u00a0que \u00a0haya \u00a0lugar \u00a0para \u00a0llegar \u00a0a un concepto \u00a0espec\u00edfico \u00a0que \u00a0permita \u00a0adelantar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0adecuado \u00a0para \u00a0restituir \u00a0totalmente su salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con base en las anteriores consideraciones, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0Cuarta de Revisi\u00f3n, ordenar\u00e1 a Salud Total EPS, entidad encargada de \u00a0prestar \u00a0el \u00a0servicio de salud a la menor, Stefan\u00eda Gagliardi Gil, autorizar la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0al \u00a0especialista \u00a0en \u00a0ortopedia \u00a0para \u00a0obtener un diagn\u00f3stico exacto \u00a0sobre \u00a0sus \u00a0padecimientos, \u00a0teniendo \u00a0en cuenta los ex\u00e1menes realizados por los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0Hospital Infantil y, con la pr\u00e1ctica de los que hagan falta. Una \u00a0vez \u00a0obtenido \u00a0\u00e9ste, \u00a0se \u00a0proceda a implementar el tratamiento que determine el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0hasta \u00a0que \u00a0su \u00a0salud se encuentre restablecida o alcance el \u00a0mayor nivel de bienestar posible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0de la actora, \u00a0respecto \u00a0de \u00a0la \u00a0remisi\u00f3n\u00a0 \u00a0de \u00a0la menor al especialista en ginecolog\u00eda, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0observa que la \u201cvaginosis\u201d fue tratada por los m\u00e9dicos de Salud \u00a0Total \u00a0EPS, pues as\u00ed se desprende del concepto allegado por dicha entidad. As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0del escrito allegado por la demandante no se evidencia que a la menor le \u00a0persista \u00a0dicho \u00a0padecimiento. \u00a0Sin embargo, si de la nueva valoraci\u00f3n ordenada \u00a0se \u00a0llega \u00a0a \u00a0concluir \u00a0que \u00a0la \u00a0ni\u00f1a \u00a0requiere \u00a0de dicha remisi\u00f3n, la entidad \u00a0demanda deber\u00e1 autorizarla sin dilaci\u00f3n alguna.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0DECISI\u00d3N. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
PRIMERO. REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0proferida \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Penal del Circuito para Adolescentes, el \u00a0veinte \u00a0(20) \u00a0de \u00a0abril \u00a0de \u00a0dos \u00a0mil \u00a0nueve (2009) y, en su lugar, CONCEDER \u00a0 el \u00a0 amparo \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, a la seguridad social y a la dignidad \u00a0humana \u00a0de \u00a0la \u00a0menor \u00a0Stefan\u00eda \u00a0Gagliardi Gil, por las razones expuestas en la \u00a0presente providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
SEGUNDO. ORDENAR a \u00a0Salud \u00a0 Total \u00a0 EPS \u00a0que, \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0cinco \u00a0(5) \u00a0d\u00edas \u00a0siguientes \u00a0a \u00a0la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de esta providencia, autorice la remisi\u00f3n de la menor, Stefan\u00eda \u00a0Gagliardi \u00a0Gil, al especialista en ortopedia para obtener un diagn\u00f3stico exacto \u00a0sobre \u00a0sus \u00a0padecimientos, \u00a0teniendo \u00a0en cuenta los ex\u00e1menes realizados por los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0Hospital Infantil y, con la pr\u00e1ctica de los que hagan falta. Una \u00a0vez \u00a0obtenido \u00a0\u00e9ste, \u00a0se \u00a0proceda \u00a0a \u00a0practicar el tratamiento que determine el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0hasta \u00a0que \u00a0su \u00a0salud se encuentre restablecida o alcance el \u00a0mayor nivel de bienestar posible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0 comun\u00edquese, \u00a0 c\u00f3piese, \u00a0publ\u00edquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0del \u00a031 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de 2008, MP. Manuel Jos\u00e9 \u00a0Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Declaraci\u00f3n \u00a0 Universal \u00a0 de \u00a0 los \u00a0Derechos \u00a0Humanos, \u00a0art\u00edculo \u00a025 \u00a0y \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-1182 \u00a0del \u00a02 \u00a0de \u00a0diciembre de 2008, M.P. Humberto \u00a0Sierra Porto, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Pacto \u00a0Internacional \u00a0de \u00a0Derechos \u00a0Econ\u00f3micos \u00a0Sociales \u00a0y Culturales, art\u00edculo 12 y \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-1182 \u00a0del \u00a02 \u00a0de \u00a0diciembre \u00a0de \u00a02008, M.P. \u00a0Humberto Sierra Porto, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-1182 \u00a0del \u00a02 \u00a0de \u00a0diciembre de 2008, M.P. Humberto \u00a0Sierra Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0561 \u00a0del \u00a06 \u00a0de \u00a0agosto de 2009, MP. Gabriel Eduardo \u00a0Mendoza Martelo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c6 \u00a0En \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha \u00a0afirmado \u00a0de \u00a0manera \u00a0reiterada \u00a0que existen \u00a0personas \u00a0a \u00a0quienes \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n misma dota de un amparo espec\u00edfico bien \u00a0sea \u00a0 por \u00a0 raz\u00f3n \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 edad \u00a0 \u2013 \u00a0 \u00a0ni\u00f1os, \u00a0 \u00a0ni\u00f1as \u00a0 \u2013 \u00a0o \u00a0por \u00a0causa \u00a0de \u00a0encontrarse \u00a0en \u00a0especiales \u00a0circunstancias de \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0\u2013 personas \u00a0con \u00a0enfermedades \u00a0catastr\u00f3ficas, \u00a0reclusos, \u00a0mujeres \u00a0embarazadas \u00a0o \u00a0personas \u00a0colocadas \u00a0 en \u00a0 situaciones \u00a0 de \u00a0debilidad \u00a0econ\u00f3mica, \u00a0f\u00edsica \u00a0o \u00a0ps\u00edquica \u00a0manifiesta. \u00a0Frente \u00a0a \u00a0estas \u00a0personas, \u00a0el \u00a0amparo \u00a0del derecho constitucional \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud es reforzado debido al grado de vulnerabilidad que, en \u00a0ocasiones, \u00a0deben \u00a0afrontar. \u00a0Ver \u00a0sentencias \u00a0T-1081 del 11 de octubre\u00a0 de \u00a02001, \u00a0MP. \u00a0Marco \u00a0Gerardo \u00a0Monroy \u00a0Cabra, \u00a0T-850 del 10 de octubre de 2002, MP. \u00a0Rodrigo \u00a0 Escobar \u00a0Gil, \u00a0T-859 \u00a0del \u00a025 \u00a0de \u00a0septiembre \u00a0de \u00a02003, \u00a0MP. \u00a0Eduardo \u00a0Montealegre \u00a0Lynett\u00a0 \u00a0y \u00a0T-666 \u00a0del 9 de julio de 2004, MP. Rodrigo Uprimny \u00a0Yepes\u00a0\u00bb. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0Sentencia \u00a0T-1182 \u00a0del \u00a02 \u00a0de \u00a0diciembre de 2008. M.P. Humberto \u00a0Sierra Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-760 \u00a0del \u00a031 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de 2008 M.P. Manuel Jos\u00e9 \u00a0Cepeda Espinosa \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-1218 \u00a0del \u00a06 \u00a0de diciembre de 2004. MP. Dr. \u00a0Jaime \u00a0Ara\u00fajo \u00a0Renter\u00eda, Sentencia 790 del 28 de septiembre de 2007. MP. Jaime \u00a0Ara\u00fajo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Decreto 1938 de 1994, art\u00edculo 4, literal 10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencias \u00a0T-323 \u00a0del 10 de abril de 2008. MP. Humberto \u00a0Sierra \u00a0Porto, \u00a0T-253 del 10 de marzo de 2008. MP. Humberto Sierra Porto, T- 636 \u00a0del 15 de agosto de 2007. MP. Humberto Sierra Porto, entre otras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c13 \u00a0Sobre esta dimensi\u00f3n del derecho ha \u00a0sostenido \u00a0la \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0que \u00a0\u201cLa \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de un examen diagn\u00f3stico \u00a0puede \u00a0llegar \u00a0a \u00a0involucrar \u00a0la protecci\u00f3n del derecho a la salud en conexidad \u00a0con \u00a0la vida y por lo tanto es tutelable, como en este caso. Ello, por cuanto se \u00a0afecta \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0la \u00a0vida \u00a0de \u00a0una paciente a la que su m\u00e9dico tratante le \u00a0receta \u00a0un \u00a0examen \u00a0para \u00a0precisar \u00a0qu\u00e9 \u00a0enfermedad \u00a0o anomal\u00eda en la salud la \u00a0aqueja, \u00a0y \u00a0la \u00a0entidad \u00a0prestadora \u00a0de salud decide no prestarlo. As\u00ed pues, no \u00a0atender \u00a0una \u00a0orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0que \u00a0con \u00a0seguridad \u00a0va \u00a0dirigida \u00a0a \u00a0mejorar \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0 de \u00a0 vida \u00a0 de \u00a0 una \u00a0persona \u00a0enferma, \u00a0es \u00a0casi \u00a0como \u00a0negar \u00a0el \u00a0servicio\u00a0 \u00a0mismo, \u00a0quedando \u00a0en \u00a0vilo \u00a0la valoraci\u00f3n m\u00e9dica y por ende el \u00a0resultado \u00a0del \u00a0tratamiento, \u00a0y \u00a0el \u00a0posible \u00a0pron\u00f3stico \u00a0de una enfermedad\u201d. \u00a0Sentencia \u00a0 T-1053 \u00a0del \u00a028 \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02002 \u00a0M.P. \u00a0Clara \u00a0In\u00e9s \u00a0Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez. \u00a0V\u00e9anse, \u00a0entre \u00a0otras, T-617 del 29 de mayo de 2000, MP. Alejandro \u00a0Mart\u00ednez \u00a0Caballero, \u00a0T-212 \u00a0del \u00a020 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02002, \u00a0MP. Rodrigo Escobar \u00a0Gil,\u00a0 \u00a0T-1220 \u00a0del 22 de noviembre de 2001,MP. \u00c1lvaro Tafur Galvis\u00a0 y \u00a0T-1054 del 11 de agosto de 2000, MP. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Ello \u00a0se \u00a0desprende \u00a0del \u00a0significado \u00a0mismo \u00a0del \u00a0t\u00e9rmino Diagn\u00f3stico el cual \u00a0seg\u00fan \u00a0el \u00a0Diccionario \u00a0de la Real Academia de la lengua Espa\u00f1ola incluye como \u00a0significados: \u00a0\u201cArte \u00a0o \u00a0acto \u00a0de \u00a0conocer \u00a0la \u00a0naturaleza \u00a0de \u00a0una enfermedad \u00a0mediante \u00a0 la \u00a0 observaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 sus \u00a0 s\u00edntomas \u00a0o \u00a0signos \u00a0\/\/ \u00a0Calificaci\u00f3n \u00a0que \u00a0da \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0a \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0seg\u00fan \u00a0sus \u00a0signos\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 (Diccionario \u00a0 \u00a0 \u00a0RAE, \u00a0 \u00a0 \u00a021\u00aa \u00a0Edici\u00f3n). \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 En \u00a0palabras \u00a0de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u201cSi el diagn\u00f3stico \u00a0es \u00a0acertado \u00a0orienta \u00a0una \u00a0soluci\u00f3n \u00a0y \u00a0la prestaci\u00f3n del servicio debe darse \u00a0dentro \u00a0de lo posible y lo razonable\u201d (subraya fuera \u00a0del \u00a0texto). \u00a0Sentencia \u00a0T-384 del 31 de agosto de 1994 M.P. Alejandro Mart\u00ednez \u00a0Caballero. \u00a0 Igualmente \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0que \u00a0\u201cCuraci\u00f3n, \u00a0 seg\u00fan \u00a0 el \u00a0 Diccionario \u00a0Terminol\u00f3gico \u00a0de \u00a0Ciencias M\u00e9dicas (Salvat Editores S.A., Und\u00e9cima Edici\u00f3n, \u00a0p\u00e1g. \u00a0323) \u00a0significa, \u00a0adem\u00e1s \u00a0del restablecimiento de la salud, el \u00a0 conjunto \u00a0 de \u00a0procedimiento \u00a0para \u00a0tratar \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0o \u00a0afecci\u00f3n” \u00a0(Subraya la Corte). Sentencia T-067del 22 \u00a0de febrero de 1994 M.P Jos\u00e9 Gregorio Hern\u00e1ndez Galindo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-725 del 13 de septiembre de 2007.\u00a0 MP. \u00a0Catalina Botero Marino (E) \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-1182 \u00a0del \u00a0dos \u00a0de \u00a0diciembre \u00a0de 2008. MP. \u00a0Humberto Sierra Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-790 del 28 de septiembre de 2007. MP. Jaime \u00a0Araujo Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, art\u00edculo 44. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 Ley \u00a012 de 1991, Pre\u00e1mbulo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Ib\u00eddem \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 Ley \u00a01098 de 2006 C\u00f3digo de Infancia y de la Adolescencia. Articulo 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 Ley \u00a012 de 1991, art\u00edculo 24, numeral 2, literal b. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 Ley \u00a01098 de 2006, C\u00f3digo de infancia y adolescencia, art\u00edculo 27. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0T-324 \u00a0del \u00a010 de abril de 2008. MP. Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto \u00a0y \u00a0sentencia T-557 del 18 de julio de 2006. MP. Humberto \u00a0Antonio Sierra Porto \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T-717-09 \u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Doble connotaci\u00f3n \u00a0\u00a0 ACCION \u00a0 \u00a0 \u00a0DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Casos en que procede para proteger derecho a la salud \u00a0\u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Prescripciones \u00a0dadas \u00a0por \u00a0m\u00e9dicos \u00a0particulares \u00a0pueden obligar a \u00a0entidades de salud \u00a0\u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0AL \u00a0 DIAGNOSTICO-Integra el […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-17040","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17040"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17040\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}