\u00a0 \u00a0 Sentencia T-880-09 \u00a0<\/p>\n
LEGITIMACION POR ACTIVA \u00a0<\/p>\n
LEGITIMACION EN LA CAUSA POR PASIVA \u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0A \u00a0LA \u00a0SEGURIDAD SOCIAL-Doble connotaci\u00f3n jur\u00eddica \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Doble connotaci\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHOS \u00a0 \u00a0ECONOMICOS, \u00a0 \u00a0SOCIALES \u00a0 \u00a0Y \u00a0CULTURALES-Condici\u00f3n \u00a0 \u00a0program\u00e1tica \u00a0 \u00a0tiende \u00a0 a \u00a0transmutarse \u00a0hacia \u00a0un \u00a0derecho subjetivo\/DERECHO A LA \u00a0SALUD-Fundamental \u00a0 por \u00a0 transmutaci\u00f3n \u00a0en \u00a0derecho \u00a0subjetivo o por conexidad \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Fundamental aut\u00f3nomo \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0A LA SALUD Y A LA VIDA-Requisitos \u00a0para ordenar servicios m\u00e9dicos o medicamentos excluidos \u00a0del POS \u00a0\u00a0<\/p>\n
COMITE \u00a0 TECNICO \u00a0 CIENTIFICO \u00a0 Y \u00a0 MEDICO \u00a0TRATANTE-Prestaciones \u00a0 en \u00a0salud \u00a0ordenadas \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adquieren \u00a0fundamentabilidad \u00a0respecto \u00a0del paciente, por ser \u00a0determinadas \u00a0con \u00a0criterio \u00a0cient\u00edfico \u00a0objetivo para proteger el derecho a la \u00a0salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
REGIMEN \u00a0SUBSIDIADO \u00a0DE \u00a0SALUD-Reglamentaci\u00f3n \u00a0y \u00a0organizaci\u00f3n en el Sistema General de Seguridad \u00a0Social en Salud \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0FUNDAMENTAL A LA SALUD-Principios \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 integralidad, \u00a0 \u00a0continuidad \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0confianza \u00a0legitima \u00a0\u00a0<\/p>\n
PRINCIPIO \u00a0DE \u00a0INTEGRALIDAD \u00a0DEL \u00a0SISTEMA DE \u00a0SEGURIDAD \u00a0 \u00a0 SOCIAL \u00a0 \u00a0 EN \u00a0 \u00a0 SALUD-Alcance \u00a0 \u00a0 y \u00a0contenido \u00a0\u00a0<\/p>\n
PRINCIPIO \u00a0DE \u00a0CONTINUIDAD EN EL SERVICIO DE \u00a0SALUD-Alcance \u00a0\u00a0<\/p>\n
PRINCIPIO DE CONFIANZA LEGITIMA EN MATERIA DE \u00a0SALUD-Concepto y aplicaci\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0 \u00a0 DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Autorizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0examen \u00a0de \u00a0endoscopia \u00a0digestiva \u00a0superior con \u00a0dilataci\u00f3n neum\u00e1tica \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 expediente \u00a0T-2.332.332. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Demandante: Beatriz Elena Quintero \u00a0<\/p>\n
Demandado: \u00a0Comfenalco \u00a0E.P.S-S y Direcci\u00f3n \u00a0Seccional de Salud de Antioquia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0 \u00a0 GABRIEL \u00a0 \u00a0 EDUARDO \u00a0 \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 \u00a0D.C., \u00a0treinta (30) de noviembre de \u00a0dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, \u00a0Jorge \u00a0Ignacio \u00a0Pretelt Chaljub y Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo, en ejercicio de sus \u00a0competencias \u00a0 \u00a0 constitucionales \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 legales, \u00a0 \u00a0 ha \u00a0 \u00a0pronunciado \u00a0 \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
en \u00a0el \u00a0proceso \u00a0de \u00a0revisi\u00f3n \u00a0del \u00a0fallo \u00a0proferido \u00a0por \u00a0el Juzgado Doce Laboral del Circuito de Medell\u00edn, Antioquia, en \u00a0el \u00a0tr\u00e1mite \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de amparo constitucional impetrada por la se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero contra Comfenalco E.P.S.-S y la Direcci\u00f3n Seccional de \u00a0Salud de Antioquia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0La solicitud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a019 \u00a0de marzo de 2009, la se\u00f1ora Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero, \u00a0promovi\u00f3 \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela con el prop\u00f3sito de obtener el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a la vida, a la salud y a la seguridad \u00a0social, \u00a0que, \u00a0seg\u00fan afirma, vienen siendo vulnerados por COMFENALCO E.P.S.-S y \u00a0la \u00a0DIRECCI\u00d3N \u00a0SECCIONAL \u00a0DE \u00a0SALUD \u00a0DE \u00a0ANTIOQUIA, \u00a0al \u00a0hab\u00e9rsele \u00a0negado \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 integral \u00a0 que \u00a0 requiere, \u00a0 como \u00a0 parte \u00a0 del \u00a0proceso \u00a0postoperatorio, \u00a0derivados \u00a0de \u00a0la pr\u00e1ctica de una cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico \u00a0por laparoscopia a la que fue sometida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Rese\u00f1a F\u00e1ctica. \u00a0<\/p>\n
2.1. La se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero, quien \u00a0actualmente \u00a0cuenta \u00a0con \u00a050 \u00a0a\u00f1os \u00a0de \u00a0edad, \u00a0se encuentra afiliada al Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0del R\u00e9gimen Subsidiado, a trav\u00e9s de \u00a0Comfenalco \u00a0E.P.S.-S, y registrada en la base de datos del Sisb\u00e9n del Municipio \u00a0de Medell\u00edn, Antioquia, en el nivel 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0Afirma \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0que debido al \u00a0aumento \u00a0progresivo de peso que padece desde hace varios a\u00f1os, consult\u00f3 con su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0quien \u00a0luego \u00a0de \u00a0efectuar \u00a0un riguroso estudio del caso, le \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0 \u00a0 obesidad \u00a0 \u00a0 m\u00f3rbida \u00a0y la remiti\u00f3 a valoraci\u00f3n y manejo por \u00a0grupo de cirug\u00eda bari\u00e1trica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. Por tanto, la accionante le solicit\u00f3 a \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S \u00a0y \u00a0la \u00a0DIRECCI\u00d3N \u00a0SECCIONAL \u00a0DE \u00a0SALUD \u00a0DE \u00a0ANTIOQUIA, \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de dicho servicio, el cual le fue negado por encontrarse excluido \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud. En consecuencia, present\u00f3 una primera acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0en contra de dichas entidades, cuyo conocimiento le correspondi\u00f3 al \u00a0Juez \u00a0Tercero \u00a0Civil del Circuito de Medell\u00edn, quien para proteger su derecho a \u00a0la \u00a0 salud, \u00a0 concedi\u00f3 \u00a0 el \u00a0 amparo \u00a0 invocado \u00a0 y \u00a0 orden\u00f3 \u00a0 la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.4. En cumplimiento de la orden judicial, la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz Elena Quintero, fue evaluada por el Doctor Juan Carlos G\u00f3ngora \u00a0Arango, \u00a0 especialista \u00a0 en \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica, \u00a0y \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0red \u00a0de \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0del \u00a0Departamento \u00a0de Antioquia. En dicha \u00a0oportunidad, \u00a0se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de obesidad \u00a0m\u00f3rbida \u00a0de \u00a0la paciente y se orden\u00f3 la pr\u00e1ctica de \u00a0una \u00a0 \u00a0cirug\u00eda \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Bypass \u00a0 \u00a0g\u00e1strico \u00a0 \u00a0por \u00a0laparoscopia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.5. Posteriormente, el 9 de octubre de 2008, \u00a0la \u00a0actora \u00a0acudi\u00f3 \u00a0a \u00a0consulta \u00a0con \u00a0la \u00a0nutricionista \u00a0dietista, \u00a0la \u00a0cual le \u00a0prescribi\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0 \u00a0medicamentos \u00a0 \u00a0 \u00a0Nutren \u00a0Diabetes \u00a0 y \u00a0 Modulo \u00a0de \u00a0Prote\u00edna, \u00a0como \u00a0parte \u00a0del \u00a0tratamiento pre-quir\u00fargico \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico. \u00a0Como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0los \u00a0mismos \u00a0le fueron negados, la accionante promovi\u00f3 una segunda \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, que se tramit\u00f3 en el Juzgado Sexto Laboral del Circuito de \u00a0Medell\u00edn, \u00a0despacho que profiri\u00f3 fallo a su favor, ordenando la entrega de los \u00a0correspondientes \u00a0 medicamentos, \u00a0pero \u00a0no \u00a0concedi\u00f3 \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0integral \u00a0igualmente solicitado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.6. \u00a0En \u00a0el \u00a0mes \u00a0de \u00a0noviembre \u00a02008, a la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero \u00a0se le practic\u00f3 la cirug\u00eda bari\u00e1trica en la \u00a0modalidad \u00a0de \u00a0Bypass g\u00e1strico por laparoscopia en la IPS Intergastro S.A de la \u00a0ciudad de Medell\u00edn. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.7. \u00a0El \u00a029 de enero de 2009, la accionante \u00a0acudi\u00f3 \u00a0a cita de control con el especialista tratante, quien de acuerdo con su \u00a0patolog\u00eda, \u00a0consider\u00f3 necesario, para el tratamiento \u00a0postquir\u00fargico, \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0una \u00a0endoscopia \u00a0 \u00a0digestiva \u00a0 superior \u00a0 con \u00a0 dilataci\u00f3n \u00a0 neum\u00e1tica \u00a0y \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0denominados: \u00a0\u00c1cido \u00a0 f\u00f3lico \u00a0120 \u00a0Tb, \u00a0Sulfato \u00a0Ferroso \u00a0120 \u00a0Tb, \u00a0Multivitaminas \u00a0 120 \u00a0 Tb, \u00a0Vitamina \u00a0 B12 \u00a0 y \u00a0 Omeprazol \u00a0 120 \u00a0Tb. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.8. \u00a0Por \u00a0tanto, \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Beatriz Elena \u00a0Quintero \u00a0le solicit\u00f3 a COMFENALCO E.P.S-S y a la Direcci\u00f3n Seccional de Salud \u00a0de \u00a0Antioquia, \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos antes referidos, los \u00a0cuales \u00a0le \u00a0fueron \u00a0negados, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0en \u00a0que \u00a0los \u00a0mismos se encuentran \u00a0excluidos del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.9. Seg\u00fan la informaci\u00f3n suministrada por \u00a0el \u00a0Doctor \u00a0Juan \u00a0Carlos \u00a0G\u00f3ngora Arango, en sede de revisi\u00f3n, \u201cEl \u00a012 de mayo de 2009, la paciente asisti\u00f3 a revisi\u00f3n y no llevo \u00a0ning\u00fan \u00a0 examen \u00a0 y \u00a0 no \u00a0 estaba \u00a0 tomando \u00a0los \u00a0medicamentos, \u00a0nuevamente \u00a0se \u00a0prescribieron \u00a0los \u00a0mismos \u00a0ex\u00e1menes \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0de \u00a0la cita anterior. La \u00a0paciente \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0ha \u00a0 \u00a0regresado \u00a0 \u00a0a \u00a0 consulta\u201d. \u00a0(Sic) \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.10. \u00a0Ante \u00a0la \u00a0negaci\u00f3n \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0postquir\u00fargico, \u00a0la \u00a0accionante impetr\u00f3 una tercera acci\u00f3n de tutela, la cual \u00a0es \u00a0objeto \u00a0de \u00a0estudio \u00a0en la presente sentencia. Lo anterior, con el \u00e1nimo de \u00a0obtener \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n de sus derechos fundamentales a la vida, a la salud y a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual solicit\u00f3 que se ordenara a las entidades \u00a0accionadas \u00a0autorizar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0y la pr\u00e1ctica del \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0prescritos, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0tratamiento integral que su \u00a0grave \u00a0enfermedad \u00a0amerita, \u00a0y \u00a0por \u00a0\u00faltimo, \u00a0que \u00a0se le exima de copagos, como \u00a0quiera que es una persona de escasos recursos econ\u00f3micos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 Fundamentos \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 y \u00a0pretensiones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Considera la accionante que con la decisi\u00f3n \u00a0adoptada \u00a0 por \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S \u00a0y \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia, \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0de no autorizar la entrega de los medicamentos y la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del \u00a0procedimiento m\u00e9dico ordenados por el m\u00e9dico tratante, bajo el \u00a0argumento \u00a0de \u00a0encontrarse \u00a0excluidos del Plan Obligatorio de Salud, se vulneran \u00a0sus \u00a0 derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0 anterior, \u00a0por \u00a0cuanto, \u00a0actualmente, \u00a0presenta \u00a0serios \u00a0quebrantos \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0se \u00a0derivan \u00a0de la pr\u00e1ctica de la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0bypass \u00a0g\u00e1strico \u00a0a la que fue sometida en el mes de noviembre de \u00a02008, \u00a0y \u00a0que es indispensable, dada la complejidad del procedimiento, y ante la \u00a0importancia \u00a0del \u00a0restablecimiento \u00a0de \u00a0su \u00a0salud, \u00a0requiere \u00a0continuar \u00a0con \u00a0el \u00a0tratamiento postquir\u00fargico recomendado por el especialista. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Manifiesta, \u00a0que \u00a0se \u00a0vio en la necesidad de \u00a0acudir \u00a0por \u00a0tercera \u00a0vez \u00a0a \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela, en raz\u00f3n a que ha sido el \u00a0\u00fanico \u00a0 mecanismo \u00a0mediante \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0han \u00a0hecho \u00a0efectivos \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0ante \u00a0la \u00a0constante \u00a0negativa \u00a0de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0accionadas de \u00a0proporcionarle \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0ha \u00a0requerido \u00a0desde \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0diagnostic\u00f3 \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0hasta \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, y \u00a0ahora, en lo relacionado con el tratamiento postquir\u00fargico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, sostiene que en la actualidad \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0un \u00a0empleo \u00a0que \u00a0le \u00a0permita \u00a0obtener \u00a0los recursos econ\u00f3micos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0el \u00a0costo \u00a0de los servicios que requiere, ya que su \u00a0\u00fanico \u00a0medio de sustento se deriva de la actividad informal de venta de dulces. \u00a0Por \u00a0esta \u00a0raz\u00f3n, \u00a0solicita \u00a0que \u00a0se tutelen sus derechos fundamentales y se le \u00a0exonere \u00a0de \u00a0copagos, m\u00e1xime cuando se encuentra suficientemente acreditado que \u00a0pertenece \u00a0a la poblaci\u00f3n m\u00e1s pobre y vulnerable del Pa\u00eds, dada su inclusi\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0Registro \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Selecci\u00f3n \u00a0de \u00a0Beneficiarios para Programas \u00a0Sociales \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013Sisb\u00e9n-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0 \u00a0Oposici\u00f3n \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 demanda \u00a0 de \u00a0tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Direcci\u00f3n \u00a0 Seccional \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0 de \u00a0Antioquia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dentro del t\u00e9rmino otorgado para el efecto, \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia, a trav\u00e9s del Secretario de \u00a0Salud, \u00a0dio \u00a0respuesta \u00a0a la acci\u00f3n de tutela, mediante escrito del 26 de marzo \u00a0de \u00a02009, \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0solicit\u00f3 \u00a0desestimar \u00a0las \u00a0pretensiones \u00a0de la demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Indica, que la se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0afiliada al R\u00e9gimen Subsidiado de Salud, a trav\u00e9s de COMFENALCO \u00a0E.P.S-S \u00a0y \u00a0registrada \u00a0en \u00a0el \u00a0nivel \u00a0II \u00a0de la base de datos del Sisb\u00e9n de la \u00a0ciudad de Medell\u00edn. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene, que en el asunto que se debate, no \u00a0es \u00a0la \u00a0entidad \u00a0que \u00a0representa la competente para garantizar la prestaci\u00f3n de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0requiere \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0como quiera que dicha \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0est\u00e1 \u00a0a \u00a0cargo \u00a0de \u00a0la \u00a0Entidad \u00a0Promotora \u00a0de \u00a0Salud del R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 encuentra \u00a0 afiliada, \u00a0 es \u00a0decir, \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1ala \u00a0que, de acuerdo con el art\u00edculo 14 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 1122 de 2007, las Entidades Promotoras de Salud en cada r\u00e9gimen son \u00a0las \u00a0responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento de \u00a0los \u00a0usuarios. \u00a0De esta manera, est\u00e1n obligadas a garantizar, con su propia red \u00a0de \u00a0servicios \u00a0o \u00a0mediante \u00a0contratos \u00a0celebrados \u00a0con \u00a0otras \u00a0instituciones, la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0y \u00a0el suministro de los medicamentos \u00a0incluidos \u00a0o \u00a0no \u00a0en \u00a0el Plan Obligatorio de Salud, contributivo o Subsidiado, a \u00a0las personas afiliadas en dichos reg\u00edmenes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, hace alusi\u00f3n a aquellos casos de \u00a0enfermedades \u00a0de \u00a0alto \u00a0costo \u00a0en \u00a0las \u00a0que \u00a0se \u00a0solicitan \u00a0medicamentos \u00a0que se \u00a0encuentran \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0POS, \u00a0para se\u00f1alar que, por disposici\u00f3n legal, las \u00a0E.P.S \u00a0son \u00a0las \u00a0encargadas \u00a0de \u00a0llevar \u00a0a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0del Comit\u00e9 T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico \u00a0dichos \u00a0requerimientos; de ah\u00ed que, cuando se omite este requisito \u00a0y \u00a0en \u00a0su \u00a0lugar \u00a0se \u00a0obligan \u00a0mediante \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0a proporcionar los \u00a0servicios \u00a0solicitados, \u00a0los \u00a0costos que de estos se deriven deben ser cubiertos \u00a0por las E.P.S. y el Fosyga en partes iguales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0\u00faltimo, \u00a0en relaci\u00f3n con la atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0que \u00a0demandan \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0pertenecen \u00a0al R\u00e9gimen Subsidiado, \u00a0asevera \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0a \u00a0cargo \u00a0de \u00a0las \u00a0E.P.S-S., \u00a0ya \u00a0que \u00a0\u201cla \u00a0DIRECCI\u00d3N \u00a0SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA no \u00a0puede \u00a0asumir \u00a0con su presupuesto en aras de cumplir un fallo universal sobre la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral, \u00a0el \u00a0costo \u00a0que ya se ha pagado a las E.P.S-S, toda vez que \u00a0estar\u00edamos \u00a0efectuando un doble pago con detrimento patrimonial del Estado para \u00a0beneficiar \u00a0 a \u00a0una \u00a0entidad \u00a0que \u00a0est\u00e1 \u00a0incumpliendo \u00a0las \u00a0obligaciones \u00a0a \u00a0su \u00a0cargo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Comfenalco E.P.S-S. \u00a0<\/p>\n
La representante legal de COMFENALCO E.P.S-S, \u00a0dentro \u00a0del \u00a0t\u00e9rmino \u00a0legal, solicit\u00f3 al juez constitucional denegar el amparo \u00a0solicitado por la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0primer \u00a0lugar, afirma que, en efecto, la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero \u00a0se \u00a0encuentra afiliada a dicha instituci\u00f3n y \u00a0como \u00a0tal, tiene derecho a que se le presten los servicios de salud incluidos en \u00a0el \u00a0Acuerdo \u00a0306 \u00a0de \u00a02005, \u00a0por medio del cual se define el Plan Obligatorio de \u00a0Salud del R\u00e9gimen Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No obstante lo anterior, manifiesta, que los \u00a0servicios \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 que \u00a0requiere \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0m\u00e1s \u00a0espec\u00edficamente, \u00a0\u201c\u00e1cido \u00a0f\u00f3lico, sulfato ferroso, multivitaminas y \u00a0vitamina \u00a0B12\u201d, \u00a0no \u00a0tienen \u00a0cobertura en el Acuerdo \u00a0antes \u00a0 mencionado, \u00a0 por \u00a0 tratarse \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 de \u00a0\u201cobesidad \u00a0 m\u00f3rbida\u201d, \u00a0cuyo \u00a0manejo \u00a0est\u00e1 \u00a0dado \u00a0por \u00a0el segundo nivel de complejidad. En suma, puntualiza que, como \u00a0quiera \u00a0que se trata de una exclusi\u00f3n del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, \u00a0es \u00a0la \u00a0DIRECCI\u00d3N \u00a0SECCIONAL \u00a0DE \u00a0SALUD \u00a0DE \u00a0ANTIOQUIA quien debe garantizar el \u00a0suministro de los mismos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0otro \u00a0lado, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0\u201cla \u00a0legislaci\u00f3n \u00a0vigente \u00a0y \u00a0que rige los destinos de las EPS-S \u00a0ordena \u00a0a \u00a0estas \u00a0garantizar un plan de beneficios limitado y compartido con las \u00a0entidades \u00a0 territoriales, \u00a0 distribuyendo \u00a0 los \u00a0 recursos, \u00a0 para \u00a0 que \u00a0 sean \u00a0administrados \u00a0de \u00a0manera \u00a0independiente y de acuerdo a sus competencias (Ley de \u00a0transferencias 715 de 2001)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0s\u00edntesis, considera que, de acuerdo con \u00a0la \u00a0Ley \u00a0de \u00a0Transferencias, \u00a0es \u00a0la \u00a0DIRECCI\u00d3N SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA \u00a0quien \u00a0 debe \u00a0autorizar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud, \u00a0bien \u00a0sean \u00a0ambulatorios \u00a0u \u00a0hospitalarios, \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0m\u00e1s \u00a0pobre \u00a0y \u00a0vulnerable \u00a0que \u00a0se encuentre \u00a0incluida \u00a0en \u00a0los \u00a0listados del R\u00e9gimen Subsidiado, y que excedan el respectivo \u00a0plan \u00a0de \u00a0beneficios. \u00a0Afirma, que el tr\u00e1mite de la solicitud lo debe adelantar \u00a0la \u00a0 \u00a0Instituci\u00f3n \u00a0 \u00a0Prestadora \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Salud \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0as\u00ed \u00a0 \u00a0lo \u00a0 considere \u00a0necesario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0 \u00a0Pruebas \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0obran \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0formato de solicitud de orden de servicios de fecha 9 de \u00a0octubre \u00a0de \u00a02008, \u00a0en \u00a0el cual se requiere la autorizaci\u00f3n de los medicamentos \u00a0nutren \u00a0 \u00a0diabetes \u00a0 \u00a0y \u00a0m\u00f3dulo de prote\u00edna. (Folio \u00a03) \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del formato de solicitud de orden de servicios de fecha 29 de \u00a0enero \u00a0de \u00a02009, \u00a0en \u00a0el \u00a0que se solicita la autorizaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica del \u00a0examen \u00a0 \u00a0 \u201cEndoscopia \u00a0 \u00a0EDS \u00a0 \u00a0+ \u00a0 \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica\u201d \u00a0y \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los medicamentos \u00a0\u00c1cido f\u00f3lico, sulfato \u00a0ferroso, \u00a0entre \u00a0otros. (Folio4) \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0las \u00a0prescripciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0suscritas \u00a0por \u00a0el m\u00e9dico \u00a0tratante (Folios 5 a 7) \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0formato \u00a0de \u00a0informaci\u00f3n \u00a0al \u00a0usuario sobre el servicio \u00a0solicitado \u00a0por acci\u00f3n de tutela, suscrito por la Direcci\u00f3n Seccional de Salud \u00a0de \u00a0Antioquia, en el cual manifiesta la imposibilidad de generar el cumplimiento \u00a0de la orden judicial. (Folio 8) \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0C\u00e9dula \u00a0de \u00a0Ciudadan\u00eda \u00a0de la se\u00f1ora Beatriz Elena \u00a0Quintero. (Folio 9) \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0fallo \u00a0de tutela proferido por el Juez Sexto Laboral del \u00a0Circuito \u00a0de Medell\u00edn, el 30 de octubre de 2008, en el cual se ordena autorizar \u00a0la \u00a0 \u00a0entrega \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0medicamentos \u00a0 \u00a0nutren \u00a0diabetes \u00a0 y \u00a0 m\u00f3dulo \u00a0de \u00a0prote\u00edna \u00a0a la se\u00f1ora Beatriz Quintero. (Folios 13 a \u00a016) \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0DECISIONES \u00a0JUDICIALES \u00a0QUE SE REVISAN. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Decisi\u00f3n de \u00fanica instancia. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez \u00a0Doce \u00a0Laboral \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Medell\u00edn, \u00a0mediante \u00a0providencia \u00a0proferida \u00a0el \u00a0trece (13) de abril de dos mil \u00a0nueve \u00a0(2009), \u00a0resolvi\u00f3 \u00a0negar \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos invocados por la \u00a0actora, \u00a0al \u00a0considerar \u00a0que le asiste raz\u00f3n a las entidades demandadas para no \u00a0acceder \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los servicios de salud solicitados, habida cuenta \u00a0de \u00a0que \u00a0los \u00a0mismos \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0esta premisa, adujo el fallador que no \u00a0se \u00a0acredit\u00f3 \u00a0que \u00a0su \u00a0falta \u00a0de \u00a0suministro \u00a0ponga \u00a0en \u00a0peligro \u00a0la vida de la \u00a0accionante, \u00a0 ni \u00a0 que \u00a0 su \u00a0 entrega \u00a0 tenga \u00a0 el \u00a0 car\u00e1cter \u00a0 de \u00a0 urgente \u00a0e \u00a0impostergable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, expres\u00f3 que en el asunto objeto \u00a0de \u00a0decisi\u00f3n, \u00a0no es posible hacer un pronunciamiento de fondo, toda vez que se \u00a0configur\u00f3 \u00a0el \u00a0principio \u00a0de Cosa Juzgada, en raz\u00f3n a que en dos ocasiones, ya \u00a0los \u00a0Jueces \u00a0de \u00a0Tutela \u00a0se \u00a0hab\u00edan pronunciado acerca del tratamiento integral \u00a0solicitado por la actora, el cual fue negado en dichas instancias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0anterior \u00a0decisi\u00f3n no fue recurrida por \u00a0ninguna de las partes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. PRUEBAS SOLICITADAS EN SEDE DE REVISI\u00d3N \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1. \u00a0Con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de clarificar los \u00a0supuestos \u00a0de hecho que motivan la presente acci\u00f3n de tutela, mediante Auto del \u00a017 \u00a0de \u00a0septiembre \u00a0de \u00a02009, \u00a0el \u00a0Magistrado \u00a0Sustanciador resolvi\u00f3 oficiar al \u00a0Representante \u00a0Legal \u00a0de \u00a0COMFENALCO E.P.S-S, para que remitiera, con destino al \u00a0proceso \u00a0de \u00a0la referencia, copia \u00edntegra de la historia cl\u00ednica de la se\u00f1ora \u00a0Beatriz Elena Quintero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. En la misma providencia, se solicit\u00f3 al \u00a0Doctor \u00a0Juan Carlos G\u00f3ngora Arango, m\u00e9dico tratante de la accionante, informar \u00a0si \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz Elena Quintero se le practic\u00f3 la cirug\u00eda de Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0por \u00a0laparoscopia, \u00a0y, \u00a0en \u00a0caso \u00a0afirmativo, \u00a0precisar lo siguiente: \u00a0(i) \u00a0Qu\u00e9 medicamentos, procedimientos, y en general, \u00a0qu\u00e9 \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0le \u00a0fueron \u00a0prescritos \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Beatriz Elena \u00a0Quintero \u00a0 con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0Bypass \u00a0g\u00e1strico, \u00a0y (ii) Qu\u00e9 tan importante es para la se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero \u00a0el \u00a0poder \u00a0acceder \u00a0a la prestaci\u00f3n de los mismos, y en qu\u00e9 medida la falta de \u00a0su \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0y \u00a0suministro \u00a0puede \u00a0afectar \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.4. \u00a0En \u00a0consecuencia, ante la necesidad de \u00a0obtener \u00a0la \u00a0copia de la historia cl\u00ednica de la se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0solicitados \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de \u00a0prove\u00eddo \u00a0del diecisiete (17) de septiembre de 2009, el Magistrado Sustanciador \u00a0profiri\u00f3 \u00a0Auto \u00a0del \u00a013 \u00a0de octubre de 2009, en el que requiri\u00f3 al Doctor Juan \u00a0Carlos \u00a0 G\u00f3ngora \u00a0para \u00a0que, \u00a0de \u00a0forma \u00a0inmediata, \u00a0diera \u00a0cumplimiento \u00a0a \u00a0la \u00a0providencia \u00a0antes \u00a0referida, advirti\u00e9ndole acerca de las consecuencias legales \u00a0de \u00a0su \u00a0omisi\u00f3n. \u00a0De igual forma, se ofici\u00f3 a la DIRECCI\u00d3N SECCIONAL DE SALUD \u00a0DE \u00a0ANTIOQUIA para que en el t\u00e9rmino de dos (02) d\u00edas, contados a partir de la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Auto, \u00a0remitiera, con destino al proceso de tutela, copia de \u00a0la historia cl\u00ednica de la accionante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.5. En respuesta al anterior requerimiento, \u00a0mediante \u00a0comunicaci\u00f3n del 27 de octubre del mismo a\u00f1o, la Secretar\u00eda General \u00a0de \u00a0la Corte inform\u00f3 al Despacho que se recibi\u00f3 respuesta por parte del Doctor \u00a0Juan \u00a0Carlos \u00a0G\u00f3ngora \u00a0Arango, \u00a0quien \u00a0a trav\u00e9s de oficio del 15 de octubre de \u00a02009, inform\u00f3 lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa se\u00f1ora BEATRIZ ELENA QUINTERO con CC \u00a043.015.430 \u00a0fue \u00a0intervenida \u00a0en \u00a0Noviembre \u00a0de \u00a02.008 \u00a0de \u00a0un \u00a0Bypass G\u00e1strico \u00a0Laparosc\u00f3pico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El 29 de Enero de 2.009 se le prescribieron \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0hemograma, \u00a0vitamina \u00a0B12, \u00a0prealb\u00famina, endoscopia \u00a0digestiva \u00a0superior \u00a0con dilataci\u00f3n neum\u00e1tica. Se le recetaron \u00e1cido f\u00f3lico, \u00a0sulfato \u00a0ferroso, \u00a0multivitaminas \u00a0y vitamina B12. Se solicito cita de revisi\u00f3n \u00a0en 4 meses. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El 12 de Mayo de 2009 la paciente asisti\u00f3 a \u00a0revisi\u00f3n \u00a0y \u00a0no \u00a0llevo \u00a0ning\u00fan \u00a0examen \u00a0y \u00a0no estaba tomando los medicamentos, \u00a0nuevamente \u00a0se \u00a0prescribieron \u00a0los \u00a0mismos \u00a0ex\u00e1menes \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0de \u00a0cita \u00a0anterior. La paciente no ha regresado a consulta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0paciente \u00a0requiere de todo lo ordenado. \u00a0En \u00a0caso \u00a0de \u00a0no tomar los medicamentos puede caer en \u00a0estado \u00a0de \u00a0anemia, \u00a0neuropat\u00edas, \u00a0avitaminosis \u00a0y \u00a0desnutrici\u00f3n. \u00a0Lo anterior \u00a0afectara \u00a0su \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0y \u00a0calidad de vida, podr\u00eda llegar a las peores \u00a0consecuencias. (Negrilla fuera de texto) \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.6. En relaci\u00f3n con la solicitud efectuada \u00a0a \u00a0la \u00a0Direcci\u00f3n \u00a0Seccional \u00a0de Salud de Antioquia, mediante escrito allegado a \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0el 29 de octubre de 2009, a trav\u00e9s del Secretario Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0y \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social de Antioquia, inform\u00f3 que no es posible hacer \u00a0entrega \u00a0efectiva \u00a0de la historia cl\u00ednica de la se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero, \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0que \u00a0por mandato legal la \u00fanica persona que tiene acceso a dicha \u00a0documentaci\u00f3n es la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. CONSIDERACIONES. \u00a0<\/p>\n
1. Competencia. \u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 competente \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0para \u00a0revisar \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0proferida \u00a0dentro de la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia, \u00a0con \u00a0fundamento \u00a0en los art\u00edculos 86 y 241-9 de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0en \u00a0concordancia \u00a0con \u00a0los art\u00edculos 33, 34 y 35 del \u00a0Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Procedibilidad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. Legitimaci\u00f3n activa. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0 art\u00edculo \u00a0 86 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0establece que la acci\u00f3n de tutela es un mecanismo de defensa al que \u00a0puede \u00a0acudir \u00a0cualquier \u00a0persona \u00a0para reclamar la protecci\u00f3n inmediata de sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales. \u00a0En \u00a0el caso bajo estudio, la accionante es una persona \u00a0mayor \u00a0de \u00a0edad que act\u00faa en defensa de sus derechos e intereses, raz\u00f3n por la \u00a0cual se encuentra legitimada para presentar la acci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. Legitimaci\u00f3n pasiva. \u00a0<\/p>\n
La \u00a0 Direcci\u00f3n \u00a0 Seccional \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0Antioquia, \u00a0en \u00a0su \u00a0condici\u00f3n \u00a0de autoridad p\u00fablica y COMFENALCO E.P.S-S, como \u00a0entidad \u00a0privada \u00a0encargada \u00a0de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud, \u00a0est\u00e1n \u00a0legitimadas \u00a0como \u00a0parte pasiva en el presente asunto, con fundamento en \u00a0los \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0los art\u00edculos 5 y 42 del Decreto 2591 de 1991, debido a que \u00a0se \u00a0le \u00a0atribuye \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos fundamentales en discusi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De acuerdo con los hechos que han dado origen \u00a0a \u00a0la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n de tutela, le corresponde a la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, determinar si la DIRECCI\u00d3N SECCIONAL DE SALUD DE \u00a0ANTIOQUIA \u00a0y COMFENALCO E.P.S-S vulneraron los derechos fundamentales a la vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0a \u00a0la seguridad social de la se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero, al \u00a0negarse \u00a0a \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de una endoscopia \u00a0digestiva \u00a0superior \u00a0m\u00e1s \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica y el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los medicamentos denominados \u201c\u00e1cido \u00a0f\u00f3lico, \u00a0 sulfato \u00a0 ferroso, \u00a0 multivitaminas \u00a0 y \u00a0vitamina \u00a0B12\u201d, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el tratamiento integral que requiere, a prop\u00f3sito de \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de una cirug\u00eda de Bypass g\u00e1strico por \u00a0laparoscopia a la que fue sometida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0efectos \u00a0de \u00a0resolver \u00a0la controversia \u00a0planteada, \u00a0la \u00a0Sala desarrollar\u00e1 los temas relacionados con (i) el alcance del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la salud y su protecci\u00f3n a trav\u00e9s del ejercicio de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela; (ii) el r\u00e9gimen subsidiado dentro del Sistema de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud; \u00a0y \u00a0(iii) \u00a0los \u00a0principios \u00a0de \u00a0integralidad, \u00a0continuidad \u00a0y \u00a0confianza leg\u00edtima en el marco del derecho a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Alcance del derecho fundamental a la salud \u00a0y su protecci\u00f3n a trav\u00e9s del ejercicio de la acci\u00f3n de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1. Naturaleza Jur\u00eddica. \u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a048 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0goza de una doble connotaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica. \u00a0Por \u00a0una \u00a0parte, \u00a0es \u00a0considerada \u00a0un servicio p\u00fablico de car\u00e1cter \u00a0obligatorio, \u00a0que \u00a0debe ser prestado bajo la direcci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y control \u00a0del \u00a0Estado, \u00a0en \u00a0acatamiento \u00a0de \u00a0los principios de eficiencia, universalidad y \u00a0solidaridad. \u00a0Y, \u00a0por otra, se erige como un derecho irrenunciable, que debe ser \u00a0garantizado \u00a0a todas las personas sin distinci\u00f3n alguna y que comporta diversos \u00a0aspectos, \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A su vez, el art\u00edculo 49 Superior, establece \u00a0que \u00a0la \u00a0Salud hace parte de la Seguridad Social y como tal, se constituye en un \u00a0servicio p\u00fablico y en un derecho en cabeza de todas las personas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo esta perspectiva, el derecho a la salud \u00a0comprende \u00a0una faceta prestacional o asistencial, lo cual significa que, para su \u00a0efectivo \u00a0 cumplimiento \u00a0 requiere \u00a0de \u00a0un \u00a0amplio \u00a0desarrollo \u00a0legal \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0implementaci\u00f3n \u00a0de \u00a0pol\u00edticas \u00a0encaminadas \u00a0a \u00a0la \u00a0obtenci\u00f3n \u00a0de los recursos \u00a0necesarios para su materializaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 tal \u00a0 sentido, \u00a0 dada \u00a0la \u00a0naturaleza \u00a0program\u00e1tica \u00a0y \u00a0el \u00a0desarrollo \u00a0progresivo \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0en un \u00a0principio, \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 no \u00a0 lo \u00a0 consideraba, \u00a0per \u00a0se, un derecho fundamental, susceptible de protecci\u00f3n \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela, como quiera que, dada su \u00a0indeterminaci\u00f3n, \u00a0no \u00a0se \u00a0pod\u00eda \u00a0garantizar su protecci\u00f3n de forma inmediata. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Fue \u00a0as\u00ed \u00a0como, \u00a0desde los m\u00e1s primigenios \u00a0pronunciamientos \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte Constitucional, se moder\u00f3 dicha postura, con el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0brindar \u00a0una \u00a0efectiva protecci\u00f3n de los derechos fundamentales \u00a0que \u00a0pueden resultar afectados como consecuencia del desconocimiento del derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0De \u00a0este \u00a0modo, \u00a0se adopt\u00f3 la tesis de \u00a0conexidad, \u00a0conforme \u00a0con \u00a0la \u00a0cual, \u00a0la garant\u00eda del \u00a0derecho \u00a0a la salud, por m\u00e1s que tuviera un car\u00e1cter prestacional, es exigible \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de la acci\u00f3n de tutela, cuando la obligaci\u00f3n correlativa que de \u00e9l \u00a0se \u00a0 deriva, \u00a0 compromete \u00a0 derechos \u00a0 reconocidos \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0como \u00a0fundamentales, \u00a0tales \u00a0como, \u00a0la \u00a0vida, \u00a0la \u00a0dignidad \u00a0humana \u00a0y \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal, entre otros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0en reciente jurisprudencia de \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n, \u00a0y \u00a0m\u00e1s \u00a0espec\u00edficamente \u00a0en \u00a0la Sentencia T-016 del 22 de \u00a0enero \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a02007, \u00a0 \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0 \u00a0consider\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201cartificioso\u201d \u00a0tener \u00a0que \u00a0recurrir \u00a0al criterio de \u00a0conexidad \u00a0para \u00a0poder \u00a0amparar \u00a0el \u00a0derecho \u00a0constitucional \u00a0a \u00a0la salud. Dicha \u00a0posici\u00f3n \u00a0fue \u00a0reiterada \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0del 31 de julio de 2008. Al \u00a0respecto, la referida providencia se\u00f1al\u00f3 que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cHoy \u00a0se \u00a0muestra artificioso predicar la \u00a0exigencia \u00a0de \u00a0conexidad \u00a0respecto \u00a0de \u00a0derechos fundamentales los cuales tienen \u00a0todos \u00a0\u2013 \u00a0unos \u00a0m\u00e1s que \u00a0otros \u00a0 – \u00a0una \u00a0connotaci\u00f3n \u00a0prestacional \u00a0innegable. \u00a0Ese \u00a0requerimiento \u00a0debe \u00a0entenderse \u00a0en \u00a0otros \u00a0t\u00e9rminos, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0en tanto enlace estrecho entre un \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0circunstancias que se presentan en el caso concreto y la necesidad \u00a0de \u00a0acudir \u00a0a la acci\u00f3n de tutela en cuanto v\u00eda para hacer efectivo el derecho \u00a0fundamental. \u00a0As\u00ed, \u00a0a \u00a0prop\u00f3sito \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la salud puede \u00a0decirse \u00a0que respecto de las prestaciones excluidas de las categor\u00edas legales y \u00a0reglamentarias \u00a0\u00fanicamente \u00a0podr\u00e1 \u00a0acudirse \u00a0al \u00a0amparo por v\u00eda de acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0aquellos \u00a0eventos \u00a0en \u00a0los \u00a0cuales logre demostrarse que la falta de \u00a0reconocimiento \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud (i) significa a un mismo \u00a0tiempo \u00a0lesionar \u00a0de \u00a0manera \u00a0seria \u00a0y \u00a0directa la dignidad humana de la persona \u00a0afectada \u00a0con \u00a0la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho; \u00a0(ii) \u00a0se pregona de un sujeto de \u00a0especial protecci\u00f3n constituciona \u00a0 l \u00a0y\/o \u00a0(iii) \u00a0implica \u00a0poner \u00a0a \u00a0la persona afectada en una \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0por su falta de capacidad de pago para hacer valer \u00a0ese derecho\u201d.1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0en \u00a0que a este \u00a0derecho \u00a0de naturaleza program\u00e1tica y progresiva se le va dotando de contenido, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0los \u00a0mecanismos \u00a0confiados \u00a0al \u00a0legislador \u00a0y a los \u00f3rganos del \u00a0Sistema \u00a0General de Seguridad Social para definir las prestaciones debidas a los \u00a0ciudadanos, \u00a0se \u00a0configura lo que la jurisprudencia constitucional ha denominado \u00a0la \u00a0\u201ctransmutaci\u00f3n\u201d del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la salud en una garant\u00eda subjetiva como consecuencia del desarrollo \u00a0legislativo \u00a0o \u00a0administrativo de las cl\u00e1usulas constitucionales\u201d2. \u00a0 En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0se \u00a0crean \u00a0las \u00a0condiciones para que las personas exijan del Estado el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0tales \u00a0garant\u00edas. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular, la Corte indic\u00f3 lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEmpero, la jurisprudencia de la Corte ha \u00a0sido \u00a0reiterativa en manifestar que la condici\u00f3n meramente program\u00e1tica de los \u00a0derechos \u00a0econ\u00f3micos, \u00a0sociales \u00a0y \u00a0culturales \u00a0tiende \u00a0a transmutarse hacia un \u00a0derecho \u00a0subjetivo, en la medida en que se creen los elementos que le permitan a \u00a0la \u00a0persona \u00a0exigir \u00a0del \u00a0Estado \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0ejecutar \u00a0una prestaci\u00f3n \u00a0determinada, \u00a0consolid\u00e1ndose \u00a0entonces \u00a0(el deber asistencial), en una realidad \u00a0concreta \u00a0en \u00a0favor \u00a0de \u00a0un \u00a0sujeto \u00a0espec\u00edfico\u201d.3 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0para \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0se \u00a0ha \u00a0superado \u00a0el \u00a0nivel de indeterminaci\u00f3n de este derecho, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que, a trav\u00e9s de la provisi\u00f3n de los contenidos del Plan B\u00e1sico de \u00a0Salud \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0Planes Obligatorios de Salud de los Reg\u00edmenes Contributivo y \u00a0Subsidiado, \u00a0cuya \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0se \u00a0halla \u00a0inmersa \u00a0en \u00a0la Ley 100 de 1993 y las \u00a0correspondientes \u00a0 disposiciones \u00a0que \u00a0la \u00a0complementan, \u00a0se \u00a0ha \u00a0delimitado \u00a0el \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0prestaciones y obligaciones concretas a cargo de las entidades que \u00a0conforman el Sistema. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0orden \u00a0de \u00a0ideas, \u00a0es \u00a0importante \u00a0resaltar, \u00a0que \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0cualquier \u00a0servicio \u00a0de salud cuya prestaci\u00f3n se \u00a0requiera \u00a0y \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentre previsto en los Planes Obligatorios de Salud, es \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0aut\u00f3nomo. \u00a0De \u00a0tal \u00a0suerte \u00a0que su negaci\u00f3n, comporta la \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0del derecho fundamental a la salud, y, en consecuencia, es posible \u00a0acudir \u00a0al \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0en \u00a0procura \u00a0de \u00a0obtener \u00a0su protecci\u00f3n. En este \u00a0aspecto, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0ha \u00a0sido enf\u00e1tica en se\u00f1alar que \u201cla \u00a0calidad \u00a0de \u00a0fundamental \u00a0de \u00a0un \u00a0derecho no depende de la v\u00eda \u00a0procesal \u00a0 \u00a0mediante \u00a0 \u00a0la \u00a0 cual \u00a0 \u00e9ste \u00a0 se \u00a0 hace \u00a0 efectivo\u201d.4 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De la misma manera, conviene precisar que la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ha reconocido que existen personas a quienes la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0misma \u00a0les \u00a0otorga \u00a0un \u00a0grado de protecci\u00f3n altamente reforzada, \u00a0bien \u00a0sea \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0su \u00a0edad, \u00a0como \u00a0sucede \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de los ni\u00f1os y \u00a0ni\u00f1as,5y \u00a0los \u00a0adultos \u00a0mayores, \u00a0o \u00a0dadas sus especiales circunstancias de \u00a0indefensi\u00f3n \u00a0y \u00a0vulnerabilidad, \u00a0como \u00a0se evidencia en las mujeres en estado de \u00a0embarazo, \u00a0los reclusos, los disminuidos f\u00edsicos o ps\u00edquicos, las personas con \u00a0enfermedades \u00a0catastr\u00f3ficas \u00a0y \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0desplazada. \u00a0En estos casos, el \u00a0derecho a la salud tambi\u00e9n se erige como fundamental aut\u00f3nomo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2. Procedencia. \u00a0<\/p>\n
Como \u00a0ya \u00a0lo mencionamos, toda persona tiene \u00a0derecho \u00a0 a \u00a0 que \u00a0 le \u00a0 brinden \u00a0 los \u00a0 servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0requiera, \u00a0seg\u00fan \u00a0lo \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0esto es, aquellos servicios necesarios e indispensables para \u00a0conservar \u00a0o \u00a0recuperar \u00a0la \u00a0salud. \u00a0A \u00a0su vez, la Corte Constitucional, ha sido \u00a0enf\u00e1tica \u00a0en \u00a0se\u00f1alar \u00a0que, \u00a0los \u00a0mismos, \u00a0deben \u00a0ser \u00a0garantizados \u00a0de manera \u00a0permanente, \u00a0ininterrumpida \u00a0y \u00a0sin \u00a0lugar a fraccionamientos, en aplicaci\u00f3n de \u00a0los \u00a0principios de integralidad, continuidad y confianza leg\u00edtima que gobiernan \u00a0el derecho a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 efecto, \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0de \u00a020086 \u00a0 se \u00a0 reiter\u00f3 \u00a0dicha \u00a0postura \u00a0y, \u00a0adicionalmente, \u00a0se \u00a0dijo \u00a0que \u00a0\u201cEn \u00a0la \u00a0actualidad \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios \u00a0depende, \u00a0en \u00a0primer lugar, de si el servicio requerido est\u00e1 incluido en uno de \u00a0los \u00a0planes \u00a0obligatorios \u00a0de \u00a0servicios \u00a0de salud a los cuales la persona tiene \u00a0derecho. \u00a0As\u00ed \u00a0pues, dada la regulaci\u00f3n actual, los servicios que se requieran \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0de \u00a0dos \u00a0tipos: \u00a0aquellos \u00a0que \u00a0est\u00e1n \u00a0incluidos \u00a0dentro \u00a0del plan \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0salud \u00a0(POS) \u00a0y \u00a0aquellos que no\u201d7 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desde \u00a0 esta \u00a0perspectiva, \u00a0las \u00a0Entidades \u00a0Promotoras \u00a0 de \u00a0Salud, \u00a0tanto \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Contributivo \u00a0como \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, \u00a0est\u00e1n \u00a0obligadas, \u00a0en \u00a0principio, \u00a0a \u00a0garantizar a sus pacientes o \u00a0afiliados \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos que se encuentran descritos \u00a0en \u00a0los \u00a0correspondientes \u00a0Planes \u00a0Obligatorios de Salud. De ah\u00ed que, cuando su \u00a0proceder \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0encaminado a hacer efectivo lo que en \u00e9stos se dispone, se \u00a0presenta \u00a0 \u00a0una \u00a0 di\u00e1fana \u00a0 vulneraci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 derecho \u00a0 fundamental \u00a0 a \u00a0 la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No obstante, el Plan Obligatorio de Salud no \u00a0s\u00f3lo \u00a0fue \u00a0dise\u00f1ado \u00a0para \u00a0delimitar \u00a0el conjunto de prestaciones a las cuales \u00a0tienen \u00a0derecho \u00a0los \u00a0usuarios \u00a0del \u00a0Sistema, \u00a0sino \u00a0que \u00a0tambi\u00e9n, contempla un \u00a0cat\u00e1logo \u00a0de exclusiones y limitaciones. En efecto, el art\u00edculo 10 del Decreto \u00a0806 \u00a0 de \u00a01998, \u00a0\u201cpor \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0reglamenta \u00a0la \u00a0afiliaci\u00f3n \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud y la prestaci\u00f3n de los \u00a0beneficios \u00a0del \u00a0servicio \u00a0p\u00fablico esencial de Seguridad Social en Salud y como \u00a0servicio \u00a0de \u00a0inter\u00e9s \u00a0general, \u00a0en todo el territorio nacional\u201d, \u00a0define \u00a0las \u00a0exclusiones \u00a0como: \u201ctodas \u00a0aquellas \u00a0actividades, \u00a0procedimientos, intervenciones, medicamentos y gu\u00edas de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0que \u00a0expresamente \u00a0defina \u00a0el Consejo Nacional de Seguridad \u00a0Social \u00a0 en \u00a0Salud, \u00a0que \u00a0no \u00a0tengan \u00a0por \u00a0objeto \u00a0contribuir \u00a0al \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0rehabilitaci\u00f3n de la enfermedad; aquellos que sean considerados \u00a0como \u00a0 cosm\u00e9ticos, \u00a0 est\u00e9ticos \u00a0 o \u00a0 suntuarios, \u00a0 o \u00a0 sean \u00a0el \u00a0resultado \u00a0de \u00a0complicaciones \u00a0 \u00a0de \u00a0 estos \u00a0 tratamientos \u00a0 o \u00a0 procedimientos\u201d.8 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0 \u00a0anterior, \u00a0 \u00a0es \u00a0 comprensible \u00a0 y \u00a0constitucionalmente \u00a0admisible, en la medida en que los recursos del Sistema son \u00a0limitados \u00a0y por tanto, no es posible asegurar la cobertura total e inmediata de \u00a0todas \u00a0las \u00a0contingencias \u00a0que \u00a0puedan afectar la salud de los ciudadanos. Ello, \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0del \u00a0car\u00e1cter \u00a0program\u00e1tico \u00a0y progresivo del derecho a la \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El anterior criterio, ha sido esbozado por la \u00a0jurisprudencia de la Corte Constitucional, as\u00ed: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl r\u00e9gimen de limitaciones y exclusiones \u00a0en \u00a0la \u00a0cobertura del Plan Obligatorio de Salud es constitucionalmente admisible \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0tiene \u00a0como prop\u00f3sito salvaguardar el equilibrio financiero del \u00a0Sistema \u00a0de Seguridad Social en Salud, habida cuenta que \u00e9ste parte de recursos \u00a0escasos \u00a0para \u00a0la \u00a0provisi\u00f3n \u00a0de \u00a0los servicios que contempla. Armonizando esta \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0deber \u00a0subsidiario \u00a0del \u00a0Estado \u00a0en la provisi\u00f3n de lo \u00a0pertinente \u00a0para \u00a0la satisfacci\u00f3n de las necesidades de los individuos, se hace \u00a0manifiesta \u00a0la \u00a0conclusi\u00f3n \u00a0de que los individuos son los primeros convocados a \u00a0proveerse \u00a0aquellos \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0excluidos \u00a0de \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0del \u00a0POS \u00a0y \u00a0que, s\u00f3lo en aquellos casos en que carezcan de recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0suficientes \u00a0para tal fin, procede la intervenci\u00f3n del Estado para \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0efectiva \u00a0concreci\u00f3n del derecho a la salud, proporcionando los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0cubiertos \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0POS, \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0cargo \u00a0 a \u00a0 recursos \u00a0p\u00fablicos\u201d.10 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entonces, en trat\u00e1ndose de servicios que se \u00a0encuentran \u00a0incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, pero que no son brindados \u00a0por \u00a0las \u00a0E.P.S \u00a0a \u00a0sus \u00a0afiliados, \u00a0la Corte ha fijado las condiciones para que \u00a0proceda \u00a0 la \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela \u00a0 en \u00a0 estos \u00a0 casos, \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 siguiente \u00a0manera: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cuna \u00a0persona \u00a0inscrita en el r\u00e9gimen de \u00a0salud \u00a0 \u00a0 contributivo \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0subsi\u00addiado \u00a0tiene \u00a0derecho \u00a0a \u00a0reclamar \u00a0mediante \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio de salud cuando \u00e9ste (i) est\u00e1 contemplado por el \u00a0Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0 (POS \u00a0 o \u00a0POS-S),11 \u00a0(ii) \u00a0fue \u00a0ordenado por su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0prestadora \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de salud \u00a0correspondiente,12 \u00a0(iii) \u00a0es \u00a0necesario \u00a0para \u00a0conservar \u00a0 su \u00a0 salud, \u00a0 su \u00a0 vida, \u00a0su \u00a0dignidad, \u00a0su \u00a0integridad,13 \u00a0o \u00a0alg\u00fan \u00a0otro \u00a0 \u00a0derecho \u00a0 fundamental \u00a0 y \u00a0 (iv) \u00a0 fue \u00a0 solicitado \u00a0 previa\u00admente \u00a0 a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0prestarle \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud, \u00a0la \u00a0cual \u00a0o \u00a0se \u00a0ha negado o se ha demorado \u00a0injustificadamente \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0cumplir \u00a0 \u00a0su \u00a0 deber.14 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0La \u00a0 \u00a0 \u00a0 Corte \u00a0Constitu\u00adcional \u00a0 \u00a0ha \u00a0concedido \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0casos \u00a0similares, una vez verificadas las \u00a0condiciones \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0aqu\u00ed \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0se\u00f1aladas\u201d.15 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Empero, \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito del ejercicio de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, tambi\u00e9n es com\u00fan encontrar casos de personas que acuden a \u00a0este \u00a0mecanismo \u00a0de \u00a0amparo \u00a0constitucional \u00a0cuando \u00a0las \u00a0E.P.S. se abstienen de \u00a0proporcionarles \u00a0 \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0 servicios \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 salud \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 requieren, \u00a0 porque \u00a0 los \u00a0 mismos \u00a0 se \u00a0encuentran \u00a0 \u00a0excluidos \u00a0 \u00a0del \u00a0 respectivo \u00a0 Plan \u00a0 de \u00a0 Beneficios16. Cuando tal \u00a0circunstancia \u00a0se \u00a0presenta, \u00a0esta \u00a0Corte ha fijado de manera profusa las reglas \u00a0para \u00a0inaplicar, \u00a0en \u00a0casos \u00a0particulares \u00a0donde la vulneraci\u00f3n de los derechos \u00a0fundamentales \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0palmaria17, \u00a0las normas que regulan las \u00a0limitaciones \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 \u00a0Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud, \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 siguientes \u00a0t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(i) Si la falta del servicio m\u00e9dico vulnera \u00a0o \u00a0amenaza \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0a \u00a0la integridad personal de quien lo \u00a0requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(ii) \u00a0si \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0un \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0no pueda ser sustituido por uno de los contemplados en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud o que, pudiendo sustituirse, no obtenga el mismo nivel de \u00a0efectividad \u00a0que el excluido del plan, siempre y cuando ese nivel de efectividad \u00a0sea el necesario para proteger el m\u00ednimo vital del paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iii) si el interesado no puede directamente \u00a0costearlo, \u00a0ni \u00a0las \u00a0sumas que la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio se encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no puede acceder al \u00a0servicio \u00a0por \u00a0otro \u00a0plan \u00a0distinto que lo beneficie. Al respecto, es importante \u00a0resaltar, \u00a0 que \u00a0los \u00a0beneficiarios \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0del \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0son \u00a0personas \u00a0que \u00a0no \u00a0cuentan \u00a0con los recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0necesarios \u00a0para efectuar aportes al Sistema, por lo que, en raz\u00f3n \u00a0a \u00a0esta especial circunstancia, la jurisprudencia constitucional estableci\u00f3 una \u00a0presunci\u00f3n de veracidad de incapacidad econ\u00f3mica en estos casos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, esta Corporaci\u00f3n en la Sentencia \u00a0T-908 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a017 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0septiembre \u00a0 de \u00a0 200418, se\u00f1al\u00f3 que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCuando una persona ha demostrado que se \u00a0encuentra \u00a0clasificado \u00a0en el nivel 2 del SISBEN, no tiene que presentar pruebas \u00a0adicionales \u00a0de \u00a0que \u00a0es \u00a0incapaz \u00a0de \u00a0asumir el valor de las cuotas moderadoras \u00a0correspondiente \u00a0a un tratamiento de alto costo, como es el caso de quien padece \u00a0un \u00a0tumor \u00a0maligno. \u00a0En \u00a0estos \u00a0eventos \u00a0corresponde a la contraparte desvirtuar \u00a0dicha situaci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(iv) si el servicio m\u00e9dico ha sido ordenado \u00a0por \u00a0un \u00a0galeno adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0quien \u00a0 \u00a0est\u00e1 \u00a0 \u00a0solicit\u00e1ndolo.19 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si bien es cierto, que por regla general se \u00a0requiere \u00a0que el servicio de salud sea ordenado por el m\u00e9dico tratante adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0Entidad \u00a0Promotora \u00a0de \u00a0Salud \u00a0encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0su prestaci\u00f3n, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0lo \u00a0es \u00a0que, \u00a0excepcionalmente, \u00a0es \u00a0posible que por v\u00eda de tutela se \u00a0ordene \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0un \u00a0medicamento o tratamiento no incluido en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0a\u00fan cuando el mismo haya sido formulado por un m\u00e9dico \u00a0particular, \u00a0ante \u00a0la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0por los profesionales \u00a0correspondientes.20 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0es \u00a0posible \u00a0aplicar la \u00a0anterior \u00a0excepci\u00f3n, \u00a0cuando \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0tiene \u00a0conocimiento de dicha opini\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0y \u00a0no \u00a0la \u00a0controvierte \u00a0a \u00a0trav\u00e9s del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico o \u00a0mediante \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n de las condiciones de salud del paciente, por parte de \u00a0un galeno que si est\u00e9 adscrito a la respectiva entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0esta premisa, la Corte ha considerado \u00a0que \u00a0 \u201cel \u00a0concepto \u00a0m\u00e9dico \u00a0externo \u00a0vincula \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S, \u00a0oblig\u00e1ndola \u00a0a \u00a0confirmarlo, \u00a0 descartarlo \u00a0 o \u00a0modificarlo, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0consideraciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0t\u00e9cnico, \u00a0adoptadas \u00a0en el contexto del caso concreto\u201d21. \u00a0Cuando no \u00a0se \u00a0cumple \u00a0dicho \u00a0cometido, se adopta como principal criterio de valoraci\u00f3n el \u00a0concepto emitido por el profesional no adscrito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del mismo modo, la Corte ha indicado que la \u00a0orden \u00a0emitida \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico particular obliga a la E.P.S., si anteriormente \u00a0\u00e9sta \u00a0 \u00a0ha \u00a0 \u00a0convalidado \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0aceptado \u00a0 \u00a0sus \u00a0 \u00a0conceptos \u00a0 como \u00a0 m\u00e9dico \u00a0tratante.22 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0otro lado, es importante precisar que, \u00a0para \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los servicios que no se hallan incluidos en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0existe \u00a0un tr\u00e1mite al interior del Sistema de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud consistente en la solicitud que de los mismos debe realizar el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0ante \u00a0el \u00a0Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico. En este sentido, la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional ha sostenido que \u201cuna \u00a0EPS \u00a0viola el derecho a la salud de una persona, cuando se le niega el acceso al \u00a0servicio \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0el \u00a0argumento \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0persona no ha presentado la \u00a0solicitud \u00a0al \u00a0Comit\u00e9\u201d.23 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Para \u00a0la \u00a0Corte \u00a0no es admisible que al paciente se le exijan cargas \u00a0administrativas \u00a0propias \u00a0de \u00a0la Entidad Promotora de Salud para el acceso a los \u00a0servicios \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0salud \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0requiere \u00a0 \u00a0con \u00a0necesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0 bien, \u00a0una \u00a0vez \u00a0autorizados \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0o \u00a0procedimientos \u00a0por \u00a0parte del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, la \u00a0Entidad \u00a0Promotora \u00a0de \u00a0Salud tiene la obligaci\u00f3n de suministrarlos al paciente \u00a0con \u00a0la posibilidad de efectuar el recobro total del costo de los mismos ante el \u00a0FOSYGA. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0existe la posibilidad de que \u00a0agotado \u00a0dicho \u00a0tr\u00e1mite, el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico decida no autorizar el \u00a0servicio \u00a0solicitado, \u00a0o \u00a0que \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0omita la obligaci\u00f3n que le asiste de \u00a0realizar, \u00a0de \u00a0manera \u00a0oportuna, \u00a0el estudio de la solicitud ante dicho Comit\u00e9. \u00a0Cuando \u00a0se \u00a0presenta \u00a0cualquiera \u00a0de \u00a0estas \u00a0dos \u00a0situaciones \u00a0y en su lugar, la \u00a0Entidad \u00a0Promotora de Salud se obliga, mediante acci\u00f3n de tutela, a suministrar \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0requeridos por una persona, s\u00f3lo tiene la posibilidad \u00a0de \u00a0 exigir \u00a0 el \u00a0 reembolso \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 mitad \u00a0 del \u00a0 costo \u00a0que \u00a0de \u00a0estos \u00a0se \u00a0derive. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo anterior, en concordancia con lo expuesto \u00a0en \u00a0la Sentencia C-463 del 14 de mayo de 2008, en donde la Corte, al realizar el \u00a0estudio \u00a0 de \u00a0 constitucionalidad \u00a0 del \u00a0 literal \u00a0 j \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a014 de la Ley 1122 de 2007, declar\u00f3 la \u00a0exequibilidad \u00a0condicionada \u00a0de la norma demandada, en el entendido de que s\u00f3lo \u00a0se \u00a0 reembolsar\u00e1 \u00a0 la \u00a0 mitad \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 costos \u00a0 no \u00a0cubiertos \u00a0\u201csiempre \u00a0que \u00a0una \u00a0EPS sea obligada mediante acci\u00f3n de tutela a \u00a0suministrar \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0dem\u00e1s \u00a0servicios m\u00e9dicos o prestaciones de salud \u00a0prescritos \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, no incluidos en el plan de beneficios de \u00a0cualquiera \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0reg\u00edmenes \u00a0 \u00a0legalmente \u00a0 \u00a0vigentes\u201d.24 \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. El R\u00e9gimen Subsidiado dentro del Sistema \u00a0de Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0asunto \u00a0objeto de \u00a0revisi\u00f3n, \u00a0el \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico gira en torno a los contenidos y exclusiones \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado, la Sala har\u00e1 una breve \u00a0s\u00edntesis \u00a0acerca de la reglamentaci\u00f3n y organizaci\u00f3n de dicho r\u00e9gimen dentro \u00a0del Sistema General de Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0lo \u00a0dispuesto \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a048 \u00a0y \u00a049 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0y con el prop\u00f3sito de \u00a0regular, \u00a0reglamentar \u00a0y \u00a0dar contenido al derecho a la salud, el Congreso de la \u00a0Rep\u00fablica \u00a0expidi\u00f3 \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de 1993, \u201cpor la \u00a0cual \u00a0se \u00a0crea \u00a0el \u00a0Sistema \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0Integral \u00a0y \u00a0se dictan otras \u00a0disposiciones\u201d. \u00a0A \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0dicho \u00a0sistema, \u00a0se \u00a0dispuso \u00a0de un conjunto de instituciones, normas y procedimientos para el acceso \u00a0de \u00a0todas \u00a0las \u00a0personas \u00a0a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de los servicios de salud, que les \u00a0permitan \u00a0obtener una calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante un \u00a0esquema de aseguramiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De esta manera, se crearon dos reg\u00edmenes de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud. El R\u00e9gimen Contributivo y el R\u00e9gimen Subsidiado, \u00a0cada \u00a0uno con su respectivo Plan Obligatorio de Salud, cuya regulaci\u00f3n se halla \u00a0inmersa \u00a0en \u00a0la Ley 100 de 1993, y m\u00e1s espec\u00edficamente, en la Resoluci\u00f3n 5261 \u00a0de \u00a0 \u00a0199425, \u00a0el \u00a0Decreto \u00a0806 \u00a0de \u00a01998, \u00a0el \u00a0Acuerdo \u00a0228 de 200226 y el Acuerdo \u00a0306 \u00a0de \u00a0200527. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0punto, es importante resaltar que, \u00a0recientemente, \u00a0la \u00a0Comisi\u00f3n de Regulaci\u00f3n en Salud expidi\u00f3 el Acuerdo 003 de \u00a02009, \u00a0\u201cpor \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0aclaran \u00a0y se actualizan \u00a0integralmente \u00a0los Planes Obligatorios de Salud de los Reg\u00edmenes Contributivo y \u00a0Subsidiado\u201d, \u00a0 en \u00a0 cumplimento \u00a0 de \u00a0las \u00a0\u00f3rdenes \u00a0impartidas \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional en la Sentencia T-760 de 2008, que al \u00a0respecto \u00a0dispuso, \u00a0en \u00a0el \u00a0numeral \u00a0d\u00e9cimo s\u00e9ptimo de la parte resolutiva, la \u00a0aclaraci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 actualizaci\u00f3n \u00a0 integral \u00a0 de \u00a0 los \u00a0Planes \u00a0Obligatorios \u00a0de \u00a0Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si bien es cierto, el mencionado acuerdo rige \u00a0a \u00a0partir \u00a0del \u00a01\u00b0 de enero de 2010, y en tal sentido no es posible aplicar sus \u00a0disposiciones \u00a0al presente asunto, tambi\u00e9n lo es que, como marco de referencia, \u00a0se \u00a0constituye \u00a0en \u00a0un \u00a0instrumento \u00a0de \u00a0vital \u00a0importancia \u00a0para \u00a0garantizar la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0adecuada en la prestaci\u00f3n de los servicios de salud de los afiliados \u00a0a los reg\u00edmenes del SGSSS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Particularmente \u00a0y \u00a0por \u00a0interesar \u00a0a \u00a0esta \u00a0causa, \u00a0el \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0de Salud se encuentra definido en el Art\u00edculo \u00a0211 \u00a0 \u00a0ejusdem, \u00a0 \u00a0como \u00a0\u201cun conjunto de normas que rigen la vinculaci\u00f3n de \u00a0los \u00a0individuos \u00a0al \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud, cuando tal \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0se \u00a0hace a trav\u00e9s del pago de una cotizaci\u00f3n subsidiada, total o \u00a0parcialmente, \u00a0con \u00a0recursos \u00a0fiscales o de solidaridad de que trata la presente \u00a0ley\u201d. \u00a0Ello, en raz\u00f3n a la incapacidad econ\u00f3mica de \u00a0las \u00a0personas \u00a0m\u00e1s \u00a0pobres \u00a0y vulnerables de la poblaci\u00f3n para cubrir el monto \u00a0total de la cotizaci\u00f3n al Sistema. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De conformidad con dicho marco normativo, el \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0es administrado por las direcciones locales, distritales o \u00a0departamentales \u00a0de \u00a0salud, \u00a0quienes \u00a0suscriben contratos de administraci\u00f3n del \u00a0subsidio \u00a0con \u00a0las \u00a0Entidades \u00a0Promotoras de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado, cuya \u00a0funci\u00f3n \u00a0 es \u00a0 afiliar \u00a0 y \u00a0 garantizar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0a \u00a0sus \u00a0beneficiarios. \u00a0Estos \u00a0contratos \u00a0se \u00a0financian \u00a0con \u00a0los \u00a0recursos del Fondo de \u00a0Solidaridad \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 Garant\u00eda \u00a0 \u00a0 \u2013Fosyga\u2013 y los \u00a0recursos \u00a0del \u00a0subsector \u00a0oficial \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0se \u00a0destinen \u00a0para el efecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A su vez, la afiliaci\u00f3n a dicho r\u00e9gimen se \u00a0efect\u00faa, \u00a0previa \u00a0identificaci\u00f3n de los potenciales beneficiarios a trav\u00e9s de \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0encuesta \u00a0 \u00a0 \u00a0Sisb\u00e9n \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013Sistema \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Selecci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 Beneficiarios \u00a0 para \u00a0 Programas \u00a0Sociales\u2013 o por el listado \u00a0censal \u00a0que realizan los municipios a petici\u00f3n de los ciudadanos, de la cual se \u00a0obtiene \u00a0un \u00a0puntaje \u00a0y \u00a0un \u00a0nivel \u00a0que \u00a0les \u00a0prioriza \u00a0para \u00a0la \u00a0asignaci\u00f3n de \u00a0subsidios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0las \u00a0personas \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0clasificadas \u00a0en \u00a0los \u00a0niveles \u00a01 \u00a0\u00f3 2 del Sisb\u00e9n, tienen derecho a afiliarse, \u00a0junto \u00a0con su n\u00facleo familiar, al R\u00e9gimen Subsidiado mediante subsidio total o \u00a0pleno29. \u00a0Para \u00a0tal efecto, deben elegir una Empresa Promotora de Salud del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0(EPS-S) \u00a0de \u00a0las que se encuentran inscritas y autorizadas \u00a0para \u00a0operar \u00a0en su municipio, entidad que en adelante administrar\u00e1 y prestar\u00e1 \u00a0los \u00a0servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud de respectivo R\u00e9gimen \u00a0a \u00a0sus \u00a0afiliados. \u00a0Tambi\u00e9n \u00a0lo \u00a0har\u00e1n, \u00a0mediante \u00a0subsidio \u00a0parcial, aquellas \u00a0personas \u00a0que \u00a0se encuentran registradas en el nivel 3 del Sisb\u00e9n, toda vez que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0en \u00a0un \u00a0periodo \u00a0transitorio \u00a0con \u00a0miras \u00a0a ingresar al R\u00e9gimen \u00a0Contributivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Principios de integralidad, continuidad y \u00a0confianza \u00a0 leg\u00edtima \u00a0 en \u00a0 el \u00a0marco \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud. \u00a0Reiteraci\u00f3n de la jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Sistema \u00a0de Seguridad Social en Salud se \u00a0rige \u00a0 bajo \u00a0 unos \u00a0principios \u00a0expresamente \u00a0consagrados \u00a0en \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica \u00a0 y \u00a0en \u00a0la \u00a0ley, \u00a0que \u00a0constituyen \u00a0la \u00a0directriz \u00a0para \u00a0una \u00a0\u00f3ptima \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 servicio \u00a0de \u00a0salud. \u00a0Tales \u00a0principios \u00a0son: \u00a0integralidad, \u00a0continuidad y confianza leg\u00edtima. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 \u00a0esta \u00a0 manera, \u00a0 el \u00a0 principio \u00a0de \u00a0integralidad, fue consagrado \u00a0por \u00a0el legislador en el literal d) del art\u00edculo 2\u00b0 de la Ley 100 de 1993, que \u00a0al \u00a0 \u00a0 \u00a0respecto \u00a0 \u00a0 \u00a0se\u00f1ala: \u00a0 \u00a0 \u201cINTEGRALIDAD. \u00a0Es \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0de \u00a0todas \u00a0las \u00a0contingencias que \u00a0afectan \u00a0la \u00a0salud, la capacidad econ\u00f3mica y en general las condiciones de vida \u00a0de \u00a0toda \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n. \u00a0Para \u00a0este \u00a0efecto \u00a0cada quien contribuir\u00e1 seg\u00fan su \u00a0capacidad \u00a0y recibir\u00e1 lo necesario para atender sus contingencias amparadas por \u00a0esta Ley\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0mismo \u00a0tiempo, \u00a0en \u00a0el \u00a0numeral \u00a03\u00b0 del \u00a0art\u00edculo \u00a0153 \u00a0de \u00a0la \u00a0citada \u00a0norma, se estableci\u00f3 la \u201cintegralidad\u201d como \u00a0\u201cRegla\u201d \u00a0del servicio p\u00fablico de salud, en el entendido de que \u201cEl \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud brindar\u00e1 \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en \u00a0salud \u00a0integral \u00a0a \u00a0la \u00a0poblaci\u00f3n \u00a0en \u00a0sus \u00a0fases de educaci\u00f3n, \u00a0informaci\u00f3n \u00a0y \u00a0fomento de la salud y la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento \u00a0y \u00a0 rehabilitaci\u00f3n, \u00a0 en \u00a0 cantidad, \u00a0 oportunidad, \u00a0calidad \u00a0y \u00a0eficiencia \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0previsto en el art\u00edculo 162 respecto del Plan Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud\u201d. \u00a0Lo \u00a0anterior, \u00a0en \u00a0consonancia \u00a0con \u00a0lo \u00a0expuesto \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0156 \u00a0de la ley en menci\u00f3n, que en relaci\u00f3n con el \u00a0POS, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0\u201cTodos los afiliados al Sistema \u00a0General \u00a0de Seguridad Social en Salud recibir\u00e1n un Plan Integral de protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, \u00a0con \u00a0atenci\u00f3n \u00a0preventiva, \u00a0m\u00e9dico-quir\u00fargica \u00a0y medicamentos \u00a0esenciales, que ser\u00e1 denominado el Plan Obligatorio de Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0la \u00a0interpretaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0anteriores \u00a0normas, \u00a0puede concluirse que el principio de integralidad en la prestaci\u00f3n del \u00a0servicio \u00a0 p\u00fablico \u00a0 de \u00a0salud, \u00a0consiste \u00a0en \u00a0todo \u00a0medicamento, \u00a0tratamiento, \u00a0procedimiento, \u00a0intervenci\u00f3n, \u00a0insumo, \u00a0examen diagn\u00f3stico y, en general, todo \u00a0servicio \u00a0necesario para enfrentar las contingencias que afectan la salud de las \u00a0personas, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual, \u00a0su \u00a0prestaci\u00f3n debe ser garantizada en conjunto, es \u00a0decir, \u00a0sin \u00a0lugar \u00a0a \u00a0fraccionamientos, \u00a0de \u00a0acuerdo con las prescripciones del \u00a0m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, la jurisprudencia constitucional \u00a0ha \u00a0desarrollado de manera plet\u00f3rica dicho principio, en la medida en que lo ha \u00a0definido \u00a0como \u00a0\u201cla \u00a0obligaci\u00f3n, \u00a0en cabeza de las \u00a0autoridades \u00a0que \u00a0prestan \u00a0el \u00a0servicio de salud en Colombia, de suministrar los \u00a0tratamientos, \u00a0 \u00a0medicamentos, \u00a0 \u00a0intervenciones, \u00a0 procedimientos, \u00a0 ex\u00e1menes, \u00a0seguimiento \u00a0 y \u00a0 dem\u00e1s \u00a0 requerimientos \u00a0que \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0considere \u00a0necesarios, \u00a0para \u00a0atender \u00a0el estado de salud de un(a) afiliado(a); con l\u00edmite \u00a0\u00fanicamente \u00a0en \u00a0el \u00a0contenido \u00a0de las normas legales que regulan la prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud \u00a0y su respectiva interpretaci\u00f3n \u00a0constitucional\u201d.30 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0a \u00a0modo \u00a0de \u00a0conclusi\u00f3n, \u00a0podemos \u00a0se\u00f1alar que el principio de integralidad propugna por la \u00a0garant\u00eda \u00a0efectiva \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0como \u00a0quiera que no concibe la \u00a0rehabilitaci\u00f3n, \u00a0si los servicios de salud necesarios para la superaci\u00f3n de un \u00a0determinado \u00a0padecimiento, \u00a0conforme \u00a0con \u00a0las \u00a0indicaciones exactas del m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0se \u00a0proporcionan \u00a0de \u00a0manera incompleta o fraccionada. Cuando ello es \u00a0as\u00ed, \u00a0 se \u00a0configura \u00a0una \u00a0clara \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0este \u00a0derecho \u00a0fundamental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por otra parte, dentro de los principios que \u00a0rigen \u00a0el Sistema General de Seguridad Social en Salud, se encuentra tambi\u00e9n el \u00a0principio \u00a0de \u00a0continuidad en \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0el cual, hace referencia a la prestaci\u00f3n eficiente del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0que ya se haya iniciado a un paciente, sin que el mismo sea \u00a0interrumpido \u00a0o \u00a0suspendido \u00a0de \u00a0manera \u00a0inopinada \u00a0e \u00a0injustificada por razones \u00a0administrativas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0presupuestales31. \u00a0Ello, con el fin de que se \u00a0concretice \u00a0la satisfacci\u00f3n del m\u00e1s alto nivel de salud posible, acorde con la \u00a0dignidad humana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0este \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0considerado \u00a0que \u00a0\u201cLa garant\u00eda de continuidad en la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 servicio \u00a0es \u00a0parte, \u00a0por \u00a0consiguiente, \u00a0de \u00a0los \u00a0elementos \u00a0definitorios \u00a0del derecho constitucional fundamental a la salud que no puede ser \u00a0desconocido \u00a0sin \u00a0que \u00a0con esta actitud se incurra en una grave vulneraci\u00f3n del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y de otros derechos que se conectan directamente con \u00e9l, \u00a0como \u00a0son \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a la vida en condiciones de dignidad y de calidad y a la \u00a0integridad \u00a0 f\u00edsica \u00a0 y \u00a0 ps\u00edquica. \u00a0 Por \u00a0 consiguiente, \u00a0 no \u00a0 es \u00a0admisible \u00a0constitucionalmente \u00a0 abstenerse \u00a0 de \u00a0prestar \u00a0el \u00a0servicio \u00a0o \u00a0interrumpir \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0se \u00a0requiera \u00a0bien sea por razones presupuestales o \u00a0administrativas, \u00a0so pena de desconocer el principio de confianza leg\u00edtima y de \u00a0incurrir \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 vulneraci\u00f3n \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 derechos \u00a0 \u00a0constitucionales \u00a0fundamentales\u201d.32 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0 respecto \u00a0 al \u00a0 principio \u00a0 de \u00a0 confianza \u00a0leg\u00edtima, \u00a0es \u00a0importante \u00a0puntualizar \u00a0que \u00a0\u00e9ste tiene su origen en el derecho administrativo \u00a0como \u00a0eje \u00a0de \u00a0las \u00a0relaciones \u00a0entre el Estado y los particulares, y guarda una \u00a0estrecha \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0con los principios de buena fe y seguridad jur\u00eddica. En \u00a0este \u00a0 sentido, \u00a0\u201cse \u00a0aplica \u00a0como \u00a0mecanismo \u00a0para \u00a0conciliar \u00a0el \u00a0conflicto \u00a0entre \u00a0los \u00a0intereses \u00a0p\u00fablico \u00a0y \u00a0privado, cuando la \u00a0administraci\u00f3n \u00a0ha \u00a0creado \u00a0expectativas \u00a0favorables \u00a0para el administrado y lo \u00a0sorprende \u00a0al eliminar s\u00fabitamente esas condiciones. Por lo tanto, la confianza \u00a0que \u00a0el \u00a0administrado \u00a0deposita \u00a0en \u00a0la \u00a0estabilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0administraci\u00f3n, \u00a0 es \u00a0 digna \u00a0 de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0y \u00a0debe \u00a0respetarse\u201d.33 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0esta \u00a0premisa, \u00a0como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0por \u00a0expreso \u00a0mandato \u00a0de \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a048 \u00a0y 49 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0en salud es un servicio p\u00fablico a cargo del Estado, y \u00e9ste a su vez \u00a0puede \u00a0delegar \u00a0en \u00a0entidades privadas su prestaci\u00f3n, es posible deducir que el \u00a0principio \u00a0de \u00a0confianza \u00a0leg\u00edtima, \u00a0como \u00a0rector \u00a0de \u00a0la \u00a0administraci\u00f3n, \u00a0es \u00a0igualmente \u00a0aplicable \u00a0a \u00a0las entidades prestadoras del servicio de salud, tanto \u00a0del R\u00e9gimen Contributivo, como del Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, el Principio de Confianza Leg\u00edtima en \u00a0materia \u00a0 de \u00a0salud \u00a0\u201ces \u00a0entendido \u00a0como aquella garant\u00eda conforme con la cual, los usuarios esperan que \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud que se les han comenzado a prestar no sean suspendidos \u00a0de \u00a0manera \u00a0abrupta \u00a0o repentina, sin justificaci\u00f3n admisible desde el punto de \u00a0vista \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0jur\u00eddico\u201d.34 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anterior, cuando una entidad promotora \u00a0de \u00a0salud \u00a0proporciona \u00a0un \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico \u00a0a \u00a0un \u00a0paciente, \u00a0verbigracia, la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0una cirug\u00eda de Bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico, y se ordena como \u00a0parte \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0postquir\u00fargio \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos para establecer las reales condiciones de \u00a0salud \u00a0del paciente, pero estos son negados por la E.P.S. sin una justificaci\u00f3n \u00a0razonable, \u00a0es \u00a0palmaria la transgresi\u00f3n de este principio constitucional, toda \u00a0vez \u00a0que, \u00a0no \u00a0se \u00a0respet\u00f3 \u00a0la garant\u00eda que tiene toda persona de que no se le \u00a0suspender\u00e1 su tratamiento una vez \u00e9ste se ha iniciado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0orden de ideas, teniendo en cuenta \u00a0las \u00a0consideraciones precedentes, la Sala procede a realizar el estudio del caso \u00a0concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. An\u00e1lisis del caso concreto. \u00a0<\/p>\n
Con fundamento en los hechos que motivaron la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0y las pruebas que obran dentro del expediente, la \u00a0Sala de Revisi\u00f3n encuentra acreditados los siguientes hechos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena Quintero, de 50 a\u00f1os de edad, se encuentra afiliada \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud, a trav\u00e9s de Comfenalco \u00a0E.P.S-S \u00a0y \u00a0registrada \u00a0en \u00a0el \u00a0Nivel \u00a0II \u00a0de la base de datos del Sisb\u00e9n de la \u00a0ciudad de Medell\u00edn. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0en \u00a0el \u00a0mes \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02008, \u00a0a la se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero se le \u00a0practic\u00f3 \u00a0 la \u00a0 cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica \u00a0en \u00a0la \u00a0modalidad \u00a0de \u00a0Bypass \u00a0G\u00e1strico \u00a0Laparosc\u00f3pico. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0como \u00a0parte del tratamiento Posquir\u00fargico, el especialista tratante, adscrito a \u00a0la \u00a0red \u00a0p\u00fablica \u00a0de \u00a0salud de Antioquia, consider\u00f3 necesario la pr\u00e1ctica del \u00a0examen \u00a0denominado \u00a0endoscopia digestiva superior con \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica (Esofagogastroduodenoscopia) y \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0\u00c1cido F\u00f3lico, \u00a0Sulfato \u00a0 Ferroso, \u00a0 Omeprazol, \u00a0 Multivitaminas \u00a0 y \u00a0Vitamina \u00a0B12. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* En \u00a0consecuencia, \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero \u00a0solicit\u00f3 \u00a0a las entidades \u00a0accionadas \u00a0la autorizaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos prescritos, los cuales le \u00a0fueron \u00a0negados \u00a0por \u00a0no \u00a0encontrarse \u00a0incluidos en el Plan Obligatorio de Salud \u00a0Subsidiado. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0por \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena Quintero acudi\u00f3 al mecanismo de \u00a0tutela, \u00a0con \u00a0el prop\u00f3sito de obtener el amparo de sus derechos fundamentales y \u00a0el \u00a0 reconocimiento \u00a0 del \u00a0 tratamiento \u00a0integral \u00a0que \u00a0su \u00a0patolog\u00eda \u00a0amerita. \u00a0Pretensiones que fueron desestimadas por los jueces de tutela. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0el \u00a0informe allegado por el Dr. Juan Carlos G\u00f3ngora Arango en \u00a0sede \u00a0de revisi\u00f3n, los servicios de salud que le fueron prescritos a la se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena Arango son indispensables para el restablecimiento de su salud, a \u00a0tal \u00a0grado \u00a0que, \u00a0de \u00a0no \u00a0ser \u00a0suministrados \u00a0por las entidades encargadas de su \u00a0prestaci\u00f3n, \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0puede \u00a0 \u00a0comprometer \u00a0 \u00a0seriamente \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0vida \u00a0 de \u00a0 la \u00a0accionante. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0argumentaci\u00f3n \u00a0f\u00e1ctica \u00a0expuesta, \u00a0surge \u00a0el problema jur\u00eddico que debe abordar la Sala, que como ya se \u00a0mencion\u00f3, \u00a0se \u00a0concreta \u00a0en \u00a0determinar \u00a0si \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S \u00a0vulner\u00f3 \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la salud y a la seguridad social de la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero, como consecuencia de no haberle autorizado la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de una \u201cendoscopia digestiva superior con \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica\u201d \u00a0y \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0 \u00c1cido \u00a0 F\u00f3lico, \u00a0 Sulfato \u00a0Ferroso, \u00a0Omeprazol, \u00a0Multivitaminas \u00a0y \u00a0Vitamina \u00a0B12, ordenados \u00a0por \u00a0el \u00a0galeno \u00a0tratante, \u00a0y \u00a0que \u00a0son \u00a0indispensables \u00a0para \u00a0continuar \u00a0con el \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico posterior a la realizaci\u00f3n de una cirug\u00eda bari\u00e1trica. Lo \u00a0anterior, \u00a0por \u00a0considerar \u00a0que \u00a0los \u00a0mismos \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0excluidos del Plan \u00a0Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para tal efecto, es importante establecer, en \u00a0primer \u00a0lugar, \u00a0si \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0salud que requiere la accionante para el \u00a0tratamiento \u00a0 de \u00a0su \u00a0patolog\u00eda \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0o \u00a0no \u00a0incluidos \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen Subsidiado, para luego analizar, seg\u00fan el \u00a0caso, \u00a0la \u00a0procedencia \u00a0del \u00a0amparo \u00a0invocado, \u00a0a partir de la verificaci\u00f3n del \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0las \u00a0reglas \u00a0fijadas \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0para \u00a0la \u00a0inaplicaci\u00f3n de las normas sobre exclusiones del POS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0se \u00a0tiene \u00a0que \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0regulado en el \u00a0Acuerdo \u00a0306 \u00a0de \u00a02005, \u00a0expedido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en \u00a0Salud. \u00a0 En \u00a0 dicho \u00a0documento, \u00a0se \u00a0dispuso \u00a0de \u00a0un \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0actividades, \u00a0procedimientos, \u00a0intervenciones, \u00a0insumos \u00a0y medicamentos, cuya prestaci\u00f3n debe \u00a0ser \u00a0 garantizada \u00a0a \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0a \u00a0dicho \u00a0r\u00e9gimen, \u00a0para \u00a0la \u00a0promoci\u00f3n, \u00a0prevenci\u00f3n \u00a0y \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la salud. Ello, de conformidad con las normas \u00a0que lo modifican, adicionan o complementan. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del \u00a0mismo \u00a0modo, \u00a0el \u00a0Sistema \u00a0de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0estableci\u00f3 el manual de medicamentos y terap\u00e9utica del Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0Acuerdo \u00a0228 \u00a0de 2002, expedido por el \u00a0Consejo \u00a0Nacional \u00a0de \u00a0Seguridad Social en Salud que, en su art\u00edculo 2, dispuso \u00a0lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c \u00a0ART\u00cdCULO \u00a02o. \u00a0Los \u00a0medicamentos se\u00f1alados en este Acuerdo \u00a0salvo \u00a0aquellos \u00a0de \u00a0que \u00a0trata \u00a0el \u00a0literal \u00a0a) \u00a0del art\u00edculo 5\u00ba 35 \u00a0 \u00a0del \u00a0presente \u00a0Acuerdo, \u00a0son un conjunto b\u00e1sico dentro del Plan Obligatorio de Salud \u00a0y \u00a0deben \u00a0ser \u00a0suministrados \u00a0por \u00a0las \u00a0entidades \u00a0obligadas \u00a0a \u00a0compensar y las \u00a0Entidades \u00a0Administradoras \u00a0del \u00a0R\u00e9gimen Subsidiado36, \u00a0con \u00a0cargo \u00a0a \u00a0la \u00a0UPC \u00a0y \u00a0UPC-S, \u00a0bajo \u00a0los \u00a0criterios \u00a0de \u00a0calidad y oportunidad que se establezca por el \u00a0Ministerio de Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0 bien, \u00a0efectuado \u00a0el \u00a0estudio \u00a0del \u00a0contenido \u00a0de \u00a0los \u00a0referidos \u00a0acuerdos, \u00a0la \u00a0Sala advierte que los medicamentos \u00a0denominados \u00a0 \u00c1cido \u00a0 F\u00f3lico, \u00a0Sulfato \u00a0Ferroso \u00a0y \u00a0Omeprazol \u00a0se \u00a0encuentran expresamente incluidos en el \u00a0Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0 del \u00a0 R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado; \u00a0mientras \u00a0que \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0endoscopia \u00a0digestiva superior con \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica, \u00a0las \u00a0Multivitaminas \u00a0y \u00a0la \u00a0Vitamina \u00a0B12 \u00a0no hacen parte de \u00a0dicha cobertura. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, el Acuerdo 228 de 2002 precisa lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c \u00a0ART\u00cdCULO 1o. Def\u00ednase para el Sistema General de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0(SGSSS), la lista de medicamentos esenciales que se enuncia a \u00a0continuaci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
ENFERMEDAD \u00c1CIDO P\u00c9PTICA \u00a0<\/p>\n
A02B\u00a0 Omeprazol \u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
ANTIAN\u00c9MICOS \u00a0<\/p>\n
B03B F\u00f3lico \u00c1cido \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 B03A\u00a0 \u00a0Hierro \u00a0(ferroso) \u00a0sulfato anhidro\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0y \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0las \u00a0consideraciones \u00a0precedentes, \u00a0el amparo constitucional impetrado es procedente, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0(i) \u00a0se \u00a0trata de servicios que se encuentran contemplados en el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud correspondiente; (ii) fueron ordenados por el m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0adscrito \u00a0a COMFENALCO E.P.S-S; (iii) son necesarios e indispensables \u00a0para \u00a0la \u00a0conservaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0vida \u00a0y \u00a0la \u00a0salud \u00a0de la se\u00f1ora Beatriz Elena \u00a0Quintero \u00a0y \u00a0(iv) \u00a0fueron \u00a0solicitados \u00a0previamente a la entidad encargada de su \u00a0prestaci\u00f3n, la cual se neg\u00f3 a suministrarlos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tanto, \u00a0en \u00a0la parte resolutiva de esta \u00a0providencia \u00a0se \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0a \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S \u00a0que \u00a0proceda \u00a0a realizar los \u00a0tr\u00e1mites \u00a0 \u00a0conducentes \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 referidos \u00a0medicamentos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aclarado \u00a0este \u00a0aspecto, conviene establecer \u00a0qu\u00e9 \u00a0sucede en relaci\u00f3n con los servicios que demanda la se\u00f1ora Beatriz Elena \u00a0Quintero \u00a0pero \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0excluidos \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud \u00a0Subsidiado, \u00a0particularmente, \u00a0la endoscopia digestiva \u00a0superior \u00a0con \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica, la vitamina \u00a0 \u00a0B12 \u00a0 y \u00a0 las \u00a0 multivitaminas. \u00a0 Para \u00a0 ello, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0verificar\u00e1 \u00a0el cumplimiento de las reglas jurisprudenciales establecidas por la \u00a0Corte \u00a0para \u00a0inaplicar \u00a0las \u00a0limitaciones del Plan Obligatorio de Salud, como se \u00a0expone a continuaci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Que \u00a0la \u00a0falta del medicamento o el procedimiento excluido, amenace \u00a0los \u00a0derechos fundamentales de la vida, la dignidad o la integridad personal del \u00a0interesado. \u00a0 \u00a0Sobre \u00a0 el \u00a0particular, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0encuentra \u00a0que \u00a0la \u00a0falta \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0 prescritos \u00a0 a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero \u00a0compromete \u00a0seriamente \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales a la vida y a la salud, como quiera que \u00a0\u00e9stos \u00a0son \u00a0indispensables \u00a0para \u00a0su \u00a0total \u00a0recuperaci\u00f3n, luego de que le fue \u00a0diagnosticada \u00a0obesidad \u00a0m\u00f3rbida y en consecuencia, fue sometida a la pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0bari\u00e1trica, \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0alta \u00a0complejidad \u00a0que amerita \u00a0servicios y cuidados especiales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0anterior, \u00a0aunado \u00a0al \u00a0hecho \u00a0de que el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0mediante \u00a0escrito \u00a0allegado a esta corporaci\u00f3n, afirm\u00f3 que \u00a0\u201cLa \u00a0paciente requiere de todo lo ordenado. En caso \u00a0de \u00a0no \u00a0tomar \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0puede \u00a0caer en estado de anemia, neuropat\u00edas, \u00a0avitaminosis \u00a0y \u00a0desnutrici\u00f3n. \u00a0Lo \u00a0anterior \u00a0afectar\u00e1 \u00a0su \u00a0estado \u00a0de salud y \u00a0calidad de vida, y podr\u00eda llegar a las peores consecuencias\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Que \u00a0se \u00a0trate \u00a0de \u00a0un \u00a0medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0no pueda ser sustituido por uno de los contemplados en el Plan \u00a0Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0 del \u00a0 R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado. \u00a0Respecto \u00a0a \u00a0este \u00a0supuesto, \u00a0la Sala considera que el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero \u00a0fue contundente al \u00a0se\u00f1alar \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0procedimientos \u00a0que \u00a0requiere la accionante para \u00a0tratar \u00a0su \u00a0patolog\u00eda, \u00a0sin que hubiese manifestado al respecto, la pertenencia \u00a0de \u00a0otro \u00a0servicio \u00a0en el POS-S que pueda sustituirlos con la misma efectividad. \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, encuentra que COMFENALCO E.P.S-S, durante el tr\u00e1mite de tutela, no \u00a0demostr\u00f3 \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio alterno que pudiese sustituir los ya \u00a0ordenados por el m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Que \u00a0el \u00a0paciente no pueda sufragar el \u00a0costo \u00a0del \u00a0medicamento o tratamiento requerido y que no pueda acceder a \u00e9l por \u00a0ning\u00fan \u00a0 otro \u00a0 modo \u00a0 o \u00a0sistema. \u00a0Al \u00a0respecto, \u00a0es \u00a0importante \u00a0resaltar \u00a0que \u00a0la \u00a0actora \u00a0manifest\u00f3 \u00a0en \u00a0su \u00a0escrito de tutela, lo \u00a0siguiente: \u00a0 \u201csoy \u00a0 persona \u00a0de \u00a0escasos \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0y \u00a0no \u00a0cuento \u00a0con \u00a0los medios econ\u00f3micos suficientes para costear \u00a0dicho \u00a0 \u00a0tratamiento, \u00a0 \u00a0adem\u00e1s \u00a0 \u00a0me \u00a0 \u00a0encuentro \u00a0 desempleada\u201d, \u00a0y \u00a0que tal afirmaci\u00f3n en ning\u00fan momento fue desvirtuada por las \u00a0entidades \u00a0accionadas, \u00a0por lo que, en aplicaci\u00f3n del Principio de la buena fe, \u00a0se presume cierta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aun \u00a0cuando \u00a0en \u00a0el \u00a0proceso \u00a0no \u00a0existen \u00a0elementos \u00a0 de \u00a0 juicio \u00a0que \u00a0puedan \u00a0confirmar \u00a0tal \u00a0supuesto, \u00a0la \u00a0incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0de \u00a0la actora se corrobora con su afiliaci\u00f3n al R\u00e9gimen Subsidiado \u00a0y \u00a0su clasificaci\u00f3n en el Nivel II del Sisb\u00e9n, que como es sabido, se trata de \u00a0un \u00a0sistema \u00a0que \u00a0s\u00f3lo \u00a0beneficia \u00a0a \u00a0la poblaci\u00f3n m\u00e1s pobre y vulnerable del \u00a0pa\u00eds. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este aspecto, conviene puntualizar que la \u00a0Corte \u00a0Constitucional ha establecido una presunci\u00f3n de veracidad de incapacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0en \u00a0casos \u00a0de \u00a0personas \u00a0que, \u00a0como \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0afiliadas \u00a0al \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado \u00a0e inscritas en los diferentes niveles de la \u00a0base de datos del Sisb\u00e9n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Que \u00a0el medicamento o tratamiento haya \u00a0sido \u00a0prescrito por un m\u00e9dico adscrito a la EPS a la cual se encuentre afiliado \u00a0el \u00a0paciente. \u00a0La Sala encuentra que este requisito se \u00a0cumple, \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0la \u00a0 medida \u00a0 en \u00a0 que \u00a0 el \u00a0 procedimiento \u00a0 de \u00a0 endoscopia \u00a0 \u00a0 \u00a0 digestiva \u00a0 \u00a0 \u00a0 superior \u00a0 \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0 \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica \u00a0y los medicamentos que solicita la actora, \u00a0fueron \u00a0prescritos \u00a0por \u00a0quien figura como m\u00e9dico adscrito a la red p\u00fablica de \u00a0salud \u00a0de \u00a0Antioquia \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente de tutela; m\u00e1xime cuando las entidades \u00a0accionadas \u00a0en \u00a0los \u00a0escritos \u00a0de \u00a0contestaci\u00f3n \u00a0de la acci\u00f3n y las respuestas \u00a0suministradas \u00a0a \u00a0esta \u00a0Corporaci\u00f3n en sede de revisi\u00f3n, no han manifestado lo \u00a0contrario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0es pertinente aclarar que esta \u00a0Sala \u00a0no \u00a0comparte \u00a0el \u00a0argumento \u00a0expuesto \u00a0por el juez de tutela para negar el \u00a0amparo \u00a0solicitado, \u00a0en el sentido de se\u00f1alar que no es posible pronunciarse en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0tratamiento integral, en raz\u00f3n a que oper\u00f3 el fen\u00f3meno de \u00a0la cosa juzgada, como a continuaci\u00f3n se trascribe: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201caunado \u00a0a lo anterior y m\u00e1s importante \u00a0a\u00fan \u00a0es \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0en \u00a0menci\u00f3n \u00a0ya ha hecho uso con \u00e9sta en TRES (3) \u00a0oportunidades \u00a0del \u00a0mecanismo de acci\u00f3n de tutela para lograr los mismos fines, \u00a0pues \u00a0tanto \u00a0en \u00a0el \u00a0Juzgado Tercero Civil del Circuito como en el Juzgado Sexto \u00a0Laboral \u00a0del Circuito se pronunciaron frente al tratamiento integral que ha sido \u00a0negado \u00a0en \u00a0dos \u00a0ocasiones y a la exoneraci\u00f3n de copagos, todas respecto de los \u00a0mismos \u00a0 hechos \u00a0 que \u00a0la \u00a0originan \u00a0(cirug\u00eda \u00a0Bari\u00e1trica) \u00a0por \u00a0lo \u00a0cual \u00a0nos \u00a0encontramos \u00a0frente \u00a0a \u00a0una \u00a0Cosa \u00a0Juzgada, \u00a0por \u00a0tanto \u00a0no \u00a0puede este Despacho \u00a0pronunciarse \u00a0 nuevamente \u00a0 frente \u00a0al \u00a0mismo, \u00a0debi\u00e9ndose \u00a0abstener \u00a0de \u00a0hacer \u00a0manifestaci\u00f3n alguna al respecto\u201d. (Sic) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si bien es cierto, la se\u00f1ora Beatriz Elena \u00a0Quintero \u00a0instaur\u00f3 \u00a0dos \u00a0acciones de tutela con anterioridad a la presentaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la que hoy ocupa la atenci\u00f3n de la Sala, tambi\u00e9n lo es que, ello obedeci\u00f3 \u00a0a \u00a0hechos \u00a0totalmente \u00a0diferentes \u00a0que \u00a0s\u00f3lo \u00a0tienen \u00a0en com\u00fan la necesidad de \u00a0obtener \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 tratamiento \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0necesario \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0afrontar \u00a0 \u00a0su \u00a0enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0encuentra \u00a0que \u00a0la \u00a0mayor\u00eda \u00a0 de \u00a0 servicios \u00a0que \u00a0ha \u00a0requerido \u00a0la \u00a0accionante \u00a0los \u00a0ha \u00a0obtenido \u00a0\u00fanicamente \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0fallos \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0en \u00a0los que, no obstante se ha \u00a0amparado \u00a0su \u00a0derecho a la salud, no se le ha reconocido el tratamiento integral \u00a0que \u00a0su enfermedad amerita. As\u00ed, en un primero momento requiri\u00f3 la valoraci\u00f3n \u00a0del \u00a0especialista en cirug\u00eda bari\u00e1trica y en un segundo momento, el suministro \u00a0de \u00a0dos \u00a0medicamentos \u00a0proteicos \u00a0como \u00a0preparaci\u00f3n \u00a0para \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de una \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0Bypass g\u00e1strico por laparoscopia. Realizada dicha cirug\u00eda, ahora \u00a0solicita \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0examen diagn\u00f3stico y el suministro de otros \u00a0medicamentos \u00a0para \u00a0su \u00a0tratamiento \u00a0posquir\u00fargico, \u00a0situaciones \u00a0diversas \u00a0que \u00a0ameritan \u00a0pronunciamientos \u00a0diferentes, \u00a0como \u00a0quiera \u00a0que las circunstancias de \u00a0hecho han cambiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. Decisi\u00f3n que debe adoptar la Corte en el \u00a0presente asunto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0medida \u00a0en \u00a0que se ha demostrado el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0requisitos \u00a0jurisprudenciales para autorizar, por v\u00eda de \u00a0tutela, \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios de salud tanto incluidos, como excluidos \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado, esta Sala de Revisi\u00f3n \u00a0conceder\u00e1 \u00a0el amparo de los derechos fundamentales a la vida, a la salud y a la \u00a0seguridad \u00a0 social \u00a0 invocados \u00a0 por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Beatriz \u00a0Elena \u00a0Quintero. \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0se \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0a \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S \u00a0que \u00a0inicie \u00a0las \u00a0acciones \u00a0tendientes \u00a0a \u00a0autorizar la pr\u00e1ctica del examen denominado endoscopia digestiva \u00a0superior \u00a0con dilataci\u00f3n neum\u00e1tica, y el suministro de los medicamentos \u00e1cido \u00a0f\u00f3lico, \u00a0sulfato \u00a0ferroso, \u00a0multivitaminas, vitamina B12 y omeprazol, as\u00ed como \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0integral que requiera para el tratamiento de la obesidad \u00a0m\u00f3rbida que padece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0el examen diagn\u00f3stico y \u00a0algunos \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0solicitados \u00a0por \u00a0la \u00a0accionante \u00a0se \u00a0encuentran \u00a0excluidos \u00a0 del \u00a0 POS-S-, \u00a0 la \u00a0entidad \u00a0demandada, \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S, \u00a0est\u00e1 \u00a0autorizada \u00a0para \u00a0repetir \u00a0contra \u00a0el \u00a0FOSYGA \u00a0\u00fanicamente \u00a0por \u00a0el valor de los \u00a0servicios \u00a0prestados \u00a0no \u00a0incluidos en el respectivo Plan Obligatorio de Salud y \u00a0que no est\u00e9 legal ni reglamentariamente obligado a asumir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0acreditado que \u00a0Comfenalco \u00a0E.P.S-S \u00a0omiti\u00f3 el deber que le asiste de tramitar, ante el Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico, \u00a0la \u00a0solicitud de los servicios requeridos por la actora, \u00a0debiendo \u00e9sta recurrir a la acci\u00f3n de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este punto, es importante precisar que en \u00a0virtud \u00a0de \u00a0la \u00a0regla \u00a0de \u00a0recobro \u00a0parcial \u00a0fijada \u00a0en \u00a0el literal j \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a014 \u00a0de \u00a0la Ley 1122 de \u00a02007, \u00a0la \u00a0cual fue objeto de una declaratoria de exequibilidad condicionada por \u00a0la \u00a0 Corte \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 Sentencia \u00a0C-463 \u00a0del \u00a014 \u00a0de \u00a0mayo \u00a0de \u00a0200837, siempre que \u00a0una \u00a0Entidad \u00a0Promotora \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0de \u00a0cualquiera de los reg\u00edmenes legalmente \u00a0vigentes, \u00a0sea \u00a0obligada \u00a0mediante \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0a suministrar cualquier \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0no \u00a0incluido \u00a0en el \u00a0respectivo \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, surge la obligaci\u00f3n para el FOSYGA de \u00a0rembolsar s\u00f3lo el 50 % del costo que de \u00e9stos se derive. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta que \u00a0Comfenalco \u00a0E.P.S-S \u00a0se oblig\u00f3, por v\u00eda de tutela, a suministrar los servicios \u00a0de \u00a0salud \u00a0solicitados \u00a0por la accionante no incluidos en el Plan Obligatorio de \u00a0Salud, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0advertir\u00e1 \u00a0que \u00a0dicha entidad tiene la posibilidad de repetir \u00a0contra \u00a0el \u00a0Fondo \u00a0de \u00a0Solidaridad \u00a0y Garant\u00eda del Sistema General de Seguridad \u00a0Social \u00a0 en \u00a0 Salud, \u00a0 FOSYGA, \u00a0 \u00fanicamente \u00a0 por \u00a0el \u00a050% \u00a0del \u00a0valor \u00a0de \u00a0los \u00a0mismos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
V. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
Primero. REVOCAR la \u00a0sentencia \u00a0proferida por el Juzgado Doce Laboral del Circuito de Medell\u00edn y, en \u00a0su \u00a0lugar, \u00a0CONCEDER el amparo \u00a0constitucional \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, a la salud y a la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0de la se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero, por las consideraciones \u00a0expuestas en esta providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo. \u00a0ORDENAR a COMFENALCO E.P.S-S, \u00a0seccional \u00a0Medell\u00edn, \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0t\u00e9rmino de 48 horas contadas a partir de la \u00a0notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0presente providencia, autorice a la se\u00f1ora Beatriz Elena \u00a0Quintero \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del examen denominado endoscopia digestiva superior con \u00a0dilataci\u00f3n \u00a0neum\u00e1tica, \u00a0y \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de los medicamentos \u00e1cido f\u00f3lico, \u00a0sulfato \u00a0ferroso, \u00a0multivitaminas, \u00a0vitamina \u00a0B12 \u00a0y \u00a0omeprazol, \u00a0en \u00a0la forma y \u00a0cantidad prescrita por el m\u00e9dico tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero. La entidad \u00a0demandada \u00a0COMFENALCO \u00a0E.P.S-S, \u00a0tiene la posibilidad de repetir contra el Fondo \u00a0de \u00a0Solidaridad \u00a0y \u00a0Garant\u00eda \u00a0del Sistema General de Seguridad Social en Salud, \u00a0FOSYGA, \u00a0por el valor de los servicios prestados no incluidos en el POS-S, y que \u00a0legalmente \u00a0no \u00a0le \u00a0corresponda \u00a0asumir, \u00a0de \u00a0conformidad con lo dispuesto en el \u00a0literal J del art\u00edculo 14 de la Ley 1122 de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto. \u00a0 Por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General, \u00a0l\u00edbrese la comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo 36 del \u00a0decreto 2591 de 1991, para los efectos all\u00ed contemplados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, publ\u00edquese en \u00a0la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 M.P. \u00a0Humberto Antonio Sierra Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Sentencia T-662 del 10 de agosto de 2006, M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 \u00a0En \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con este tema pueden consultarse las sentencias T-108 del 17 de marzo \u00a0de \u00a01993, T-207 del 12 de mayo de 1995, T-042 del 05 de febrero de 1996 y SU-819 \u00a0del 20 de octubre de 1999. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 \u00a0Sentencia \u00a0 T-760 \u00a0 del \u00a0 31 \u00a0 de \u00a0 julio \u00a0 2008, \u00a0 M.P. \u00a0 Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, Art\u00edculo 44. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 M.P. \u00a0Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-760 \u00a0 del \u00a0 31 \u00a0 de \u00a0julio \u00a0de \u00a02008, \u00a0M.P. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0Decreto 806 de 1998, art\u00edculo 10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Ver \u00a0Sentencia T-662 del 10 de agosto de 2006. M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-662 \u00a0del 10 de agosto de 2006. M.P. \u00a0Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0\u201cPor \u00a0 ejemplo, \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0T-757 \u00a0de \u00a01998 \u00a0(MP \u00a0Alejandro \u00a0Mart\u00ednez \u00a0Caballero), \u00a0fund\u00e1ndose \u00a0en conceptos m\u00e9dicos que indicaban que el servicio de \u00a0salud \u00a0solicitado \u00a0(una \u00a0cirug\u00eda) no era necesario para conservar la vida ni la \u00a0integridad \u00a0de la accionante, la Corte consider\u00f3 que la decisi\u00f3n de la entidad \u00a0accionada \u00a0de \u00a0no \u00a0autorizar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n del servicio se ajust\u00f3 a derecho, \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0toda vez que a la actora no se le practic\u00f3 \u00a0la \u00a0cirug\u00eda (\u2026) porque no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0prevista \u00a0dentro \u00a0del \u00a0manual \u00a0de \u00a0actividades, \u00a0intervenciones y \u00a0procedimientos \u00a0del plan obligatorio de salud en el sistema general de seguridad \u00a0social en salud (\u2026)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 El \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante correspondiente es la fuente de car\u00e1cter t\u00e9cnico a la que el \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela \u00a0debe \u00a0remitirse \u00a0para poder establecer qu\u00e9 servicios m\u00e9dicos \u00a0requiere \u00a0una persona. Esta posici\u00f3n ha sido fijada, entre otros, en los fallos \u00a0T-271 \u00a0de \u00a01995 \u00a0(M.P. \u00a0Alejandro \u00a0Mart\u00ednez \u00a0Caballero), \u00a0SU-480 \u00a0de 1997 (M.P. \u00a0Alejandro \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Mar\u00adt\u00ed\u00adnez \u00a0Caballero), \u00a0SU-819 \u00a0de \u00a01999 \u00a0(M.P. \u00a0\u00c1lvaro \u00a0Tafur \u00a0Galvis), T-076 de 1999 (MP \u00a0Alejandro \u00a0Mart\u00ednez \u00a0Caballero), \u00a0y \u00a0T-344 \u00a0de \u00a02002 \u00a0(MP \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 Cepeda \u00a0Espinosa). \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Desde \u00a0los \u00a0inicios de la jurisprudencia constitucional en la sentencia T-484 de \u00a01992 \u00a0(MP Fabio Mor\u00f3n D\u00edaz), la Corte ha considerado que el derecho a la salud \u00a0es \u00a0tutelable \u00a0cuando \u00a0valores y derechos constitucionales fundamentales como la \u00a0vida \u00a0 est\u00e1n \u00a0 en \u00a0juego; \u00a0posici\u00f3n \u00a0jurisprudencial \u00a0amplia \u00a0y \u00a0continuamente \u00a0reiterada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 En \u00a0los \u00a0casos \u00a0en \u00a0los \u00a0que \u00a0una \u00a0persona presente una acci\u00f3n de tutela contra una \u00a0entidad \u00a0encargada de promover el servicio de salud, ha reiterado la Corte, debe \u00a0tenerse \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0es un requisito de \u00a0procedibilidad \u00a0el \u00a0requerir \u00a0previamente a la EPS o ARS, la atenci\u00f3n m\u00e9dica o \u00a0el \u00a0 suministro \u00a0 de \u00a0medicamentos \u00a0o \u00a0procedimientos \u00a0(\u2026)\u201d \u00a0que \u00a0se \u00a0necesitan. \u00a0(Sentencia \u00a0T-736 \u00a0de 2004; MP Clara In\u00e9s Vargas \u00a0Hern\u00e1ndez). \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-760 \u00a0 del \u00a0 31 \u00a0 de \u00a0julio \u00a0de \u00a02008, \u00a0M.P. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 A \u00a0partir \u00a0 del \u00a0la \u00a0Sentencia \u00a0T-760 \u00a0del \u00a031 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a02008, \u00a0se \u00a0denominan \u00a0\u201cservicios \u00a0que \u00a0se requieren con necesidad\u201d a aquellos que no se encuentran \u00a0incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Ver, \u00a0entre \u00a0otras, \u00a0las \u00a0Sentencias \u00a0T-883 \u00a0de \u00a02003, \u00a0T-788 de 2007 y T-760 de \u00a02008. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-083 \u00a0 del \u00a0 1 \u00a0 de \u00a0 febrero \u00a0de \u00a02008, \u00a0M.P. \u00a0Mauricio \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0Cuervo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-500 \u00a0 del \u00a0 29 \u00a0 de \u00a0junio \u00a0de \u00a02007, \u00a0M.P. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 Ver \u00a0Sentencia T-662 del 10 de agosto de 2006, M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-976 \u00a0 del \u00a0 23 \u00a0 de \u00a0 septiembre \u00a0 de \u00a0 2005, \u00a0M.P. \u00a0Jaime \u00a0Araujo \u00a0Renter\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 \u00a0C-463 \u00a0 \u00a0del \u00a0 14 \u00a0 de \u00a0 mayo \u00a0 de \u00a0 2008, \u00a0 M.P. \u00a0 Jaime \u00a0 Ara\u00fajo \u00a0Rentar\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0\u201cPor \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0establece \u00a0el \u00a0Manual \u00a0de \u00a0Actividades, \u00a0Intervenciones \u00a0y \u00a0Procedimientos \u00a0del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad \u00a0Social en Salud\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0\u201cPor \u00a0medio \u00a0del \u00a0cual \u00a0se \u00a0actualiza \u00a0el Manual de \u00a0Medicamentos \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0 Salud \u00a0 y \u00a0 se \u00a0 dictan \u00a0 otras \u00a0disposiciones\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0\u201cPor \u00a0medio \u00a0del cual se define el Plan Obligatorio \u00a0de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 Ley \u00a0100 de 1993, Art\u00edculo 157, literal B. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 El \u00a0art\u00edculo \u00a014 \u00a0de \u00a0la Ley 1122 de 2007 \u201cPor \u00a0la \u00a0cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0y se dictan otras disposiciones\u201d dispuso lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cA \u00a0partir \u00a0de la vigencia de la presente \u00a0ley \u00a0 el \u00a0 Sistema \u00a0 tendr\u00e1 \u00a0 las \u00a0 siguientes \u00a0 reglas \u00a0 adicionales \u00a0para \u00a0su \u00a0operaci\u00f3n: \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
a. Se \u00a0beneficiar\u00e1n \u00a0con \u00a0subsidio \u00a0total \u00a0o \u00a0pleno \u00a0en \u00a0el \u00a0R\u00e9gimen \u00a0Subsidiado, \u00a0las \u00a0personas \u00a0pobres y vulnerables clasificadas en los niveles I y \u00a0II \u00a0del Sisb\u00e9n o del instrumento que lo remplace, siempre y cuando no est\u00e9n en \u00a0el \u00a0r\u00e9gimen \u00a0contributivo o deban estar en \u00e9l o en otros reg\u00edmenes especiales \u00a0y de excepci\u00f3n. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-583 \u00a0del \u00a030 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a02007, \u00a0M.P. \u00a0Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-164 \u00a0del \u00a017 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02009, \u00a0M.P \u00a0Gabriel \u00a0Eduardo \u00a0Mendoza \u00a0Martelo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-970 \u00a0del \u00a015 \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a02007, M.P. Humberto Antonio Sierra \u00a0Porto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-084 \u00a0 del \u00a0 1 \u00a0 de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02000, \u00a0M.P. \u00a0Alejandro \u00a0Mart\u00ednez \u00a0Caballero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-164 \u00a0del \u00a017 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02009, \u00a0M.P. \u00a0Gabriel \u00a0Eduardo \u00a0Mendoza \u00a0Martelo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
35 \u00a0Literal \u00a0a) \u00a0del \u00a0art\u00edculo 5 del Acuerdo 228 de 2008. \u00a0a) \u00a0 Los \u00a0 medicamentos \u00a0 para \u00a0 Programas \u00a0Especiales \u00a0correspondientes \u00a0a \u00a0las \u00a0patolog\u00edas \u00a0 comprendidas \u00a0 en \u00a0el \u00a0Plan \u00a0de \u00a0Atenci\u00f3n \u00a0B\u00e1sica, \u00a0PAB, \u00a0y \u00a0los \u00a0biol\u00f3gicos \u00a0contemplados en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, seg\u00fan \u00a0lo \u00a0establecido \u00a0en la Resoluci\u00f3n 4288 de 1996 y dem\u00e1s normas que la adicionen \u00a0o \u00a0modifiquen, \u00a0son \u00a0de \u00a0provisi\u00f3n gratuita para toda la poblaci\u00f3n y no ser\u00e1n \u00a0financiados con cargo a la UPC y UPC-S; \u00a0\u00a0<\/p>\n
36 A \u00a0partir \u00a0de la vigencia de la Ley 1122 de 2007, se denominan Entidades Promotoras \u00a0de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado (E.P.S-S). \u00a0\u00a0<\/p>\n
37 \u00a0M.P. Jaime Araujo Rentar\u00eda. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T-880-09 \u00a0 LEGITIMACION POR ACTIVA \u00a0 LEGITIMACION EN LA CAUSA POR PASIVA \u00a0 DERECHO \u00a0A \u00a0LA \u00a0SEGURIDAD SOCIAL-Doble connotaci\u00f3n jur\u00eddica \u00a0\u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Doble connotaci\u00f3n \u00a0\u00a0 DERECHOS \u00a0 \u00a0ECONOMICOS, \u00a0 \u00a0SOCIALES \u00a0 \u00a0Y \u00a0CULTURALES-Condici\u00f3n \u00a0 \u00a0program\u00e1tica \u00a0 \u00a0tiende \u00a0 a \u00a0transmutarse \u00a0hacia \u00a0un \u00a0derecho subjetivo\/DERECHO A LA \u00a0SALUD-Fundamental […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-17170","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17170","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17170"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17170\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17170"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17170"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17170"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}