\u00a0 \u00a0 Sentencia T-919\/09 \u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Fundamental aut\u00f3nomo \u00a0\u00a0<\/p>\n
DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Dimensiones \u00a0\u00a0<\/p>\n
PRINCIPIO \u00a0DE \u00a0INTEGRALIDAD \u00a0DEL \u00a0SISTEMA \u00a0DE \u00a0SEGURIDAD \u00a0SOCIAL \u00a0EN \u00a0SALUD-Prestaci\u00f3n \u00a0efectiva del \u00a0servicio \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 y \u00a0su \u00a0costo \u00a0debe \u00a0asumirlo \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0proporcionarlo \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del derecho fundamental a la \u00a0salud, \u00a0no \u00a0se \u00a0agota \u00a0con \u00a0la sola prestaci\u00f3n del servicio, sino que, adem\u00e1s, \u00a0implica \u00a0que \u00a0el \u00a0costo \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0demande \u00a0deba \u00a0ser \u00a0asumido \u00a0por la entidad \u00a0encargada \u00a0 de \u00a0 proporcionarlo. \u00a0 Ello \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad que rige el Sistema de Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0 \u00a0 DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Procedencia \u00a0 excepcional \u00a0 para \u00a0reclamar \u00a0el \u00a0pago \u00a0de \u00a0acreencias \u00a0laborales \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0 \u00a0 DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Procedencia \u00a0excepcional \u00a0para \u00a0reclamar \u00a0el \u00a0pago \u00a0de incapacidades \u00a0laborales cuando se afecta el m\u00ednimo vital \u00a0\u00a0<\/p>\n
ACCION \u00a0 \u00a0 DE \u00a0 \u00a0 TUTELA-Casos \u00a0espec\u00edficos \u00a0en \u00a0que \u00a0procede \u00a0para reclamar el reembolso de \u00a0gastos m\u00e9dicos \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referencia: expediente T-2.344.759 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Demandante: Olga Lucia Russi Igua \u00a0<\/p>\n
Demandado: Famisanar E.P.S. \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente: \u00a0<\/p>\n
Dr. \u00a0 \u00a0 GABRIEL \u00a0 \u00a0 EDUARDO \u00a0 \u00a0MENDOZA \u00a0MARTELO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 D.C., siete (07) de diciembre de dos \u00a0mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0Cuarta \u00a0de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la Corte \u00a0Constitucional, \u00a0integrada \u00a0por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, \u00a0Jorge \u00a0Ignacio \u00a0Pretelt Chaljub y Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo, en ejercicio de sus \u00a0competencias \u00a0 \u00a0 constitucionales \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 legales, \u00a0 \u00a0 ha \u00a0 \u00a0pronunciado \u00a0 \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
SENTENCIA \u00a0<\/p>\n
en \u00a0el \u00a0proceso de revisi\u00f3n de los fallos de \u00a0tutela \u00a0proferidos \u00a0por el Juzgado Setenta y Cuatro Penal Municipal y el Juzgado \u00a0Treinta \u00a0y \u00a0Tres \u00a0Penal del Circuito de Bogot\u00e1, en el tr\u00e1mite de la acci\u00f3n de \u00a0amparo \u00a0constitucional \u00a0impetrada \u00a0por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Olga Lucia Russi Igua contra \u00a0Famisanar E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0La solicitud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El 21 de abril de 2009, la se\u00f1ora Olga Lucia \u00a0Russi \u00a0Igua \u00a0promovi\u00f3 \u00a0acci\u00f3n de tutela con el prop\u00f3sito de obtener el amparo \u00a0de \u00a0sus derechos fundamentales a la vida, a la salud, a la seguridad social y al \u00a0m\u00ednimo \u00a0vital \u00a0que, \u00a0seg\u00fan \u00a0afirma, \u00a0vienen \u00a0siendo \u00a0vulnerados \u00a0por FAMISANAR \u00a0E.P.S., \u00a0al \u00a0hab\u00e9rsele \u00a0negado \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico integral que requiere, \u00a0derivado \u00a0del \u00a0c\u00e1ncer \u00a0de \u00a0seno que padece; as\u00ed como el reembolso del costo de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos no autorizados y sufragados con sus propios recursos, y \u00a0al \u00a0no \u00a0haberle \u00a0cancelado \u00a0las incapacidades laborales expedidas por su m\u00e9dico \u00a0tratante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Rese\u00f1a \u00a0F\u00e1ctica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. \u00a0La se\u00f1ora Olga Lucia Russi Igua, de 46 \u00a0a\u00f1os \u00a0de \u00a0edad, se encuentra afiliada al Sistema General de Seguridad Social en \u00a0Salud, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S., \u00a0en calidad de cotizante dependiente, \u00a0desde el 29 de abril de 2001. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0En \u00a0el \u00a0mes \u00a0de \u00a0octubre \u00a0de \u00a02008, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0consult\u00f3 con su m\u00e9dico general, adscrito a Famisanar E.P.S, debido \u00a0a \u00a0un \u00a0fuerte dolor en su seno izquierdo y en el \u00e1rea vaginal, con presencia de \u00a0secreciones. \u00a0Luego de efectuada la valoraci\u00f3n de rutina, el galeno le inform\u00f3 \u00a0que \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0en \u00a0perfectas condiciones de salud, y en tal sentido, no la \u00a0remiti\u00f3 al especialista como ella se lo hab\u00eda sugerido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0Posteriormente, la actora continu\u00f3 con \u00a0sus \u00a0quebrantos de salud, y no convencida con el anterior diagn\u00f3stico, decidi\u00f3 \u00a0consultar \u00a0al \u00a0Doctor \u00a0Eduardo \u00a0Daza Ariza, m\u00e9dico particular, quien de acuerdo \u00a0con \u00a0 su \u00a0 patolog\u00eda, \u00a0 le \u00a0 orden\u00f3 \u00a0 la \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 de \u00a0 una \u00a0 mamograf\u00eda \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0citolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.4. \u00a0Por \u00a0tanto, la se\u00f1ora Olga Lucia Russi \u00a0Igua \u00a0le \u00a0solicit\u00f3 \u00a0a \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S.la autorizaci\u00f3n de los servicios antes \u00a0referidos, \u00a0los \u00a0cuales \u00a0le fueron negados por haber sido prescritos por m\u00e9dico \u00a0no \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0dicha entidad. En consecuencia, ante la necesidad apremiante de \u00a0obtener \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0oportuno, recurri\u00f3 a un pr\u00e9stamo y se practic\u00f3 los \u00a0ex\u00e1menes ordenados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.5. \u00a0Con el resultado de los mismos, acudi\u00f3 \u00a0nuevamente \u00a0al \u00a0especialista, \u00a0quien para clarificar el diagn\u00f3stico, consider\u00f3 \u00a0necesaria \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0Biopsia \u00a0extereot\u00e1xica. \u00a0Fue \u00a0as\u00ed, \u00a0como \u00a0la actora solicit\u00f3 \u00a0nuevamente \u00a0a \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0la autorizaci\u00f3n de dicho servicio, el cual le \u00a0fue \u00a0negado \u00a0por tratarse de un procedimiento no incluido en el Plan Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0y, \u00a0en \u00a0esa \u00a0medida, \u00a0tuvo que sufragar su costo adquiriendo un nuevo \u00a0cr\u00e9dito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.6. El 6 de febrero de 2009, a la accionante \u00a0le \u00a0fue \u00a0practicado \u00a0el \u00a0referido procedimiento, cuyo resultado fue \u201ctumor \u00a0 papilar \u00a0 at\u00edpico \u00a0en \u00a0seno \u00a0izquierdo\u201d. \u00a0En \u00a0consecuencia, su m\u00e9dico tratante le orden\u00f3, de manera urgente, \u00a0la \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 de \u00a0 una \u00a0 biopsia \u00a0 de \u00a0 seno \u00a0 con \u00a0cirug\u00eda, \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0cual, \u00a0 \u00a0solicit\u00f3 \u00a0 \u00a0su \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0a \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S., \u00a0quien \u00a0no accedi\u00f3 a lo pretendido, por considerar que fue ordenado por \u00a0profesional \u00a0no \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0y \u00a0le \u00a0indic\u00f3 \u00a0que \u00a0deb\u00eda asumir su \u00a0costo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.7. El 18 de febrero de 2009, a la actora le \u00a0fue \u00a0realizada \u00a0la \u00a0biopsia \u00a0de \u00a0seno \u00a0con \u00a0cirug\u00eda en una IPS particular, cuyo \u00a0resultado \u00a0fue \u00a0\u201cCARCINOMA \u00a0DUCTAL \u00a0\u201cIN \u00a0SITU\u201d \u00a0Y \u00a0PAPILOMAS \u00a0AT\u00cdPICOS\u201d \u00a0(C\u00e1ncer \u00a0de \u00a0mama), \u00a0y \u00a0en \u00a0esa \u00a0medida, \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0le orden\u00f3, la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0una \u00a0 cuadrantectom\u00eda \u00a0 de \u00a0 seno \u00a0izquierdo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.8. \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0la \u00a0accionante \u00a0se \u00a0dirigi\u00f3 \u00a0 a \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0para \u00a0solicitar \u00a0que \u00a0le \u00a0fuera \u00a0autorizado \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0prescrito. \u00a0Para \u00a0dicho \u00a0efecto, fue evaluada por el \u00a0Doctor \u00a0Fernando \u00a0Perry \u00a0Perry, \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S., quien aval\u00f3 el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0emitido \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0particular y orden\u00f3 la pr\u00e1ctica de la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0el \u00a013 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02009. \u00a0Como \u00a0parte del \u00a0tratamiento \u00a0postoperatorio, le fue prescrito un examen \u00a0hormonal, \u00a0que \u00a0no \u00a0fue \u00a0autorizado \u00a0por \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.9. Adicionalmente, le solicit\u00f3 a Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0el \u00a0reembolso \u00a0del \u00a0valor \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que, \u00a0de manera \u00a0particular, \u00a0 tuvo \u00a0 que \u00a0asumir, \u00a0ante \u00a0la \u00a0negativa \u00a0de \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0de \u00a0proporcionarle \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico adecuado para su patolog\u00eda, cuyo costo \u00a0asciende \u00a0a \u00a0la \u00a0suma \u00a0de \u00a0tres millones quinientos mil \u00a0pesos \u00a0($3.500.000), \u00a0y \u00a0el \u00a0pago de las incapacidades \u00a0laborales \u00a0expedidas \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tratante. En respuesta a su solicitud, la \u00a0accionada \u00a0la \u00a0inform\u00f3 \u00a0que \u00a0ello \u00a0no \u00a0era \u00a0posible, en la medida en que dichos \u00a0servicios \u00a0fueron ordenados por profesional no adscrito a Famisanar E.P.S. y, en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con las incapacidades, adujo que la actora no acredit\u00f3 el n\u00famero de \u00a0semanas de cotizaci\u00f3n exigidas para tal efecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.10. \u00a0Por lo anterior, la se\u00f1ora Olga Lucia \u00a0Russi \u00a0Igua, instaur\u00f3 acci\u00f3n de tutela, en procura de obtener el amparo de sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0a \u00a0la \u00a0vida, \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a la seguridad social y al \u00a0m\u00ednimo \u00a0vital, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual, \u00a0solicit\u00f3 \u00a0que \u00a0se ordenara a Famisanar E.P.S. \u00a0autorizar \u00a0la pr\u00e1ctica del examen hormonal \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el pago de los \u00a0treinta \u00a0y \u00a0nueve \u00a0(39) \u00a0d\u00edas \u00a0de \u00a0incapacidad, \u00a0que \u00a0corresponden \u00a0al \u00a0periodo \u00a0comprendido \u00a0entre \u00a0el \u00a0dieciocho (18) de febrero de 2009 y el tres (3) de abril \u00a0de \u00a02009, y por \u00faltimo, que se le exija a la accionada efectuar el reembolso de \u00a0las sumas pagadas por concepto de atenci\u00f3n m\u00e9dica particular. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 Fundamentos \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n y pretensiones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0 anterior, \u00a0 por \u00a0 cuanto \u00a0afirma \u00a0que, \u00a0actualmente, \u00a0 se \u00a0 est\u00e1 \u00a0recuperando \u00a0de \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0cuadrantectom\u00eda \u00a0 de \u00a0 seno \u00a0 izquierdo, \u00a0a la que fue sometida en el mes de marzo de 2009, para remover un \u00a0tumor \u00a0maligno \u00a0que \u00a0puso \u00a0en \u00a0grave \u00a0riesgo su vida. Por ello, considera que el \u00a0examen hormonal, ordenado por \u00a0el \u00a0especialista \u00a0como \u00a0parte \u00a0del \u00a0tratamiento postoperatorio, es indispensable \u00a0para \u00a0el \u00a0restablecimiento \u00a0total de su salud, que le permita llevar una vida en \u00a0condiciones dignas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, en cuanto a la negativa de la \u00a0entidad \u00a0accionada \u00a0de \u00a0reconocer \u00a0y \u00a0pagar \u00a0las \u00a0incapacidades laborales que se \u00a0generaron \u00a0a consecuencia del c\u00e1ncer de seno que la aqueja, manifiesta que, con \u00a0dicho \u00a0proceder \u00a0de \u00a0vulnera su derecho al m\u00ednimo vital, en la medida en que su \u00a0salario \u00a0constitu\u00eda \u00a0la \u00a0\u00fanica \u00a0fuente \u00a0de \u00a0ingresos \u00a0durante \u00a0el \u00a0periodo \u00a0de \u00a0convalecencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0otro lado, refiere que se vio obligada a \u00a0consultar \u00a0un m\u00e9dico particular, ante la negligencia de la EPS de brindarle, de \u00a0manera \u00a0oportuna, \u00a0los servicios de salud que requer\u00eda con urgencia para tratar \u00a0la \u00a0grave \u00a0enfermedad que padece. En esa medida, aduce que tuvo que solicitar un \u00a0pr\u00e9stamo \u00a0para \u00a0que \u00a0le \u00a0fueran \u00a0practicados \u00a0los ex\u00e1menes prescritos, ante el \u00a0riesgo \u00a0inminente \u00a0de \u00a0perder \u00a0su \u00a0vida \u00a0y\u00a0 que, actualmente, no cuenta con \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica \u00a0para \u00a0el \u00a0cumplimiento de dicha obligaci\u00f3n, en raz\u00f3n, a \u00a0que \u00a0devenga \u00a0un \u00a0salario \u00a0de \u00a0$650.000 \u00a0que \u00a0s\u00f3lo \u00a0le \u00a0permite \u00a0satisfacer sus \u00a0necesidades \u00a0b\u00e1sicas \u00a0y \u00a0contribuir a los gastos de su hogar y al sostenimiento \u00a0de \u00a0sus \u00a0dos \u00a0menores hijos, por lo que el reembolso del dinero invertido es una \u00a0opci\u00f3n para garantizar su m\u00ednimo vital. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.\u00a0\u00a0\u00a0 Oposici\u00f3n a la demanda \u00a0de tutela. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La acci\u00f3n de tutela de la referencia,\u00a0 \u00a0fue \u00a0conocida, \u00a0en \u00a0primera \u00a0instancia, \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado Setenta y Cuatro Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Bogot\u00e1, \u00a0despacho \u00a0que \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de Auto del Veintiuno (21) de \u00a0abril \u00a0de 2009, resolvi\u00f3 admitirla y correr traslado a la entidad demanda, para \u00a0efectos de ejercer su derecho a la defensa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1. Famisanar E.P.S. \u00a0<\/p>\n
El veinticuatro (24) de abril de dos mil nueve \u00a0(2009), \u00a0durante \u00a0el t\u00e9rmino otorgado para el efecto, la Representante Legal de \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0dio \u00a0respuesta a la acci\u00f3n de tutela, mediante escrito en el \u00a0que solicit\u00f3 desestimar las pretensiones de la demanda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0manera \u00a0preliminar, indica que la se\u00f1ora \u00a0Olga \u00a0Lucia \u00a0Russi \u00a0Igua \u00a0se \u00a0encuentra afiliada al Sistema General de Seguridad \u00a0Social \u00a0 en \u00a0 Salud, \u00a0 a \u00a0 trav\u00e9s \u00a0 de \u00a0 FAMISANAR \u00a0 E.P.S, \u00a0 en \u00a0 calidad \u00a0 de \u00a0cotizante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene \u00a0que \u00a0en \u00a0la \u00a0base \u00a0de \u00a0datos \u00a0de la \u00a0entidad, \u00a0no \u00a0existe \u00a0registro \u00a0de \u00a0solicitudes \u00a0de \u00a0servicios \u00a0por \u00a0parte de la \u00a0accionante \u00a0ante el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, para que le fueran autorizados \u00a0servicios \u00a0no \u00a0contemplados \u00a0en el Plan Obligatorio de Salud, por lo que sugiere \u00a0que \u00a0\u00e9sta, \u00a0puede \u00a0acudir \u00a0ante \u00a0dicho \u00a0comit\u00e9 para que se decida acerca de su \u00a0suministro. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De igual manera, refiere que no existe prueba \u00a0de \u00a0la incapacidad econ\u00f3mica de la accionante para asumir el costo del servicio \u00a0solicitado a trav\u00e9s de la presente acci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En relaci\u00f3n con la solicitud de rembolso del \u00a0dinero \u00a0que \u00a0pag\u00f3 la actora por atenci\u00f3n m\u00e9dica particular, manifiesta que la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0no es el mecanismo id\u00f3neo para tal efecto, en la medida en \u00a0que \u00a0se \u00a0trata \u00a0de prestaciones de contenido pecuniario para cuyo reconocimiento \u00a0el legislador ha dispuesto de otros medios de defensa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.\u00a0\u00a0\u00a0 Pruebas que obran en el \u00a0expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Durante \u00a0el tr\u00e1mite de la acci\u00f3n de tutela, \u00a0las partes allegaron los siguientes documentos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0contrato individual de trabajo a t\u00e9rmino fijo, inferior \u00a0a \u00a0un \u00a0a\u00f1o, \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Olga Lucia Russi Igua, donde consta que percibe un \u00a0salario \u00a0de \u00a0$650.000 \u00a0mensuales \u00a0como \u00a0docente \u00a0de \u00a0un \u00a0jard\u00edn infantil (Folio \u00a013) \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0c\u00e9dula \u00a0de ciudadan\u00eda y carn\u00e9 de afiliaci\u00f3n de la \u00a0se\u00f1ora Olga Lucia Russi Igua a Famisanar E.P.S. (Folio16). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica de la se\u00f1ora Olga Lucia Russi Igua \u00a0(Folio 18 a 24). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0los \u00a0certificados \u00a0de \u00a0incapacidad laboral desde el 18 de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02009, hasta 3 de abril de 2009, para un total de 39 d\u00edas (Folio 25 \u00a0a 27). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0para \u00a0la pr\u00e1ctica de una mamograf\u00eda \u00a0digital \u00a0y \u00a0su \u00a0correspondiente \u00a0recibo \u00a0de \u00a0pago, \u00a0por \u00a0valor de $90.000 (Folio \u00a028). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0informe \u00a0mamogr\u00e1fico en que se diagnostica \u201cMicrocalcificaciones \u00a0sospechosas \u00a0en \u00a0regi\u00f3n \u00a0retroareolar \u00a0del \u00a0seno izquierdo\u201d (Folio29). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0de \u00a0la \u00a0orden \u00a0m\u00e9dica \u00a0para la pr\u00e1ctica de una Biopsia y su \u00a0correspondiente factura de venta, por valor de $950.000 (Folio31) \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0recibo \u00a0de \u00a0pago \u00a0del \u00a0estudio patol\u00f3gico, por valor de \u00a0$100.000 (Folio 32). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0del \u00a0informe \u00a0anatomopatol\u00f3gico, \u00a0en \u00a0el \u00a0que se diagnostica \u00a0\u201cHiperplasia \u00a0 ductal \u00a0 at\u00edpica, \u00a0 tumor \u00a0 papilar \u00a0at\u00edpico\u201d \u00a0y \u00a0se recomienda la extirpaci\u00f3n total de \u00a0la lesi\u00f3n (Folio 33). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Copia \u00a0 de \u00a0 las \u00a0letras \u00a0de \u00a0cambio \u00a0donde \u00a0consta \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0crediticia \u00a0que contrajo, para asumir el costo del tratamiento m\u00e9dico contra el \u00a0c\u00e1ncer que padece. (Folios 41 y 42 del cuaderno 1). \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
II. DECISIONES JUDICIALES QUE SE REVISAN \u00a0<\/p>\n
1. Decisi\u00f3n de primera instancia. \u00a0<\/p>\n
El Juzgado Setenta y Cuatro Penal Municipal de \u00a0Bogot\u00e1, \u00a0mediante \u00a0providencia \u00a0proferida el cinco (5) de mayo de dos mil nueve \u00a0(2009), \u00a0resolvi\u00f3 \u00a0amparar \u00fanicamente los derechos fundamentales a la vida y a \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0la \u00a0accionante. \u00a0Para \u00a0tal efecto, orden\u00f3 a Famisanar E.P.S. que \u00a0autorizara \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del examen m\u00e9dico prescrito y el tratamiento m\u00e9dico \u00a0integral que requiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como fundamento de su decisi\u00f3n, se\u00f1al\u00f3 que \u00a0con \u00a0el \u00a0actuar \u00a0desplegado por la entidad accionada, se vulneraron los derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0la \u00a0actora, \u00a0en \u00a0la medida en que no se le brind\u00f3, de manera \u00a0oportuna, \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0que su grave enfermedad requer\u00eda, poniendo \u00a0as\u00ed en grave riesgo su vida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, indic\u00f3 que en aplicaci\u00f3n del \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad, \u00a0es \u00a0deber \u00a0de \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0suministrar todo \u00a0tratamiento, \u00a0procedimiento \u00a0o \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0la accionante requiera para el \u00a0total \u00a0restablecimiento \u00a0de \u00a0su \u00a0salud, \u00a0sin \u00a0que \u00a0para ello se le exijan cargas \u00a0administrativas que no est\u00e1 en obligaci\u00f3n de asumir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0relaci\u00f3n con el reembolso del dinero que \u00a0pago \u00a0la accionante por concepto de tratamiento m\u00e9dico particular, reiter\u00f3 que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0no es el mecanismo id\u00f3neo para tal efecto, como quiera \u00a0que \u00a0se \u00a0trata \u00a0de prestaciones de car\u00e1cter econ\u00f3mico que deben ser ventiladas \u00a0en un proceso ordinario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Impugnaci\u00f3n \u00a0<\/p>\n
La \u00a0se\u00f1ora \u00a0Olga Lucia Russi Igual, mediante \u00a0escrito \u00a0de \u00a0fecha \u00a0once \u00a0(11) \u00a0de \u00a0mayo \u00a0de \u00a0dos \u00a0mil \u00a0nueve \u00a0(2009), \u00a0impugn\u00f3 \u00a0parcialmente \u00a0la \u00a0anterior \u00a0decisi\u00f3n, y reiter\u00f3 que no cuenta con los recursos \u00a0econ\u00f3micos \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0asumir \u00a0el \u00a0pago de la obligaci\u00f3n que adquiri\u00f3 \u00a0para \u00a0sufragar \u00a0el \u00a0costo \u00a0de los procedimientos y medicamentos ordenados por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0y \u00a0que \u00a0fueron negados por Famisanar E.P.S., habida cuenta de \u00a0que \u00a0su \u00a0esposo \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0desempleado \u00a0y \u00a0su salario s\u00f3lo le alcanza para \u00a0satisfacer \u00a0 sus \u00a0 necesidades \u00a0 b\u00e1sicas \u00a0 y \u00a0 proveer \u00a0 el \u00a0 sustento \u00a0 a \u00a0 su \u00a0hogar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Fue \u00a0enf\u00e1tica \u00a0en \u00a0se\u00f1alar, que de no haber \u00a0obtenido \u00a0oportunamente \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica particular, luego de haber solicitado \u00a0previamente \u00a0a \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0la autorizaci\u00f3n de los servicios requeridos, \u00a0habr\u00eda \u00a0 \u00a0fallecido \u00a0 \u00a0sin \u00a0 \u00a0que \u00a0 dicha \u00a0 entidad \u00a0 se \u00a0 apersonara \u00a0 de \u00a0 su \u00a0situaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Decisi\u00f3n de segunda instancia. \u00a0<\/p>\n
Por \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0sostuvo el fallador que la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0no \u00a0es \u00a0el \u00a0mecanismo \u00a0id\u00f3neo \u00a0para \u00a0el \u00a0reconocimiento de \u00a0prestaciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0pecuniario, \u00a0por \u00a0existir \u00a0otro \u00a0medio \u00a0de \u00a0defensa \u00a0judicial, \u00a0como \u00a0es, \u00a0acudir \u00a0a la jurisdicci\u00f3n ordinaria, m\u00e1xime cuando no se \u00a0acredit\u00f3 la ocurrencia de un perjuicio irremediable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
III. CONSIDERACIONES \u00a0<\/p>\n
1. Competencia. \u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 competente \u00a0 esta \u00a0Sala \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0para \u00a0revisar \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0proferida \u00a0dentro de la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0de \u00a0la \u00a0referencia, \u00a0con \u00a0fundamento \u00a0en los art\u00edculos 86 y 241-9 de la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0en \u00a0concordancia \u00a0con \u00a0los art\u00edculos 33, 34 y 35 del \u00a0Decreto 2591 de 1991. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0 Procedibilidad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Acci\u00f3n \u00a0de \u00a0Tutela \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. Legitimaci\u00f3n activa \u00a0<\/p>\n
El art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica \u00a0establece \u00a0que \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela es un mecanismo de defensa judicial al que \u00a0puede \u00a0acudir \u00a0cualquier \u00a0persona \u00a0para reclamar la protecci\u00f3n inmediata de sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales. \u00a0En el caso bajo estudio, la accionante, mayor de edad, \u00a0act\u00faa \u00a0en \u00a0defensa \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual se \u00a0encuentra legitimada para presentar la acci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. Legitimaci\u00f3n pasiva \u00a0<\/p>\n
FAMISANAR \u00a0 E.P.S., \u00a0como \u00a0entidad \u00a0privada \u00a0encargada \u00a0de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del servicio p\u00fablico de salud, est\u00e1 legitimada \u00a0como \u00a0parte \u00a0pasiva \u00a0en \u00a0el \u00a0presente \u00a0asunto, \u00a0al \u00a0tenor de lo dispuesto en los \u00a0art\u00edculos \u00a05 \u00a0y \u00a042 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 de 1991, debido a que se le atribuye la \u00a0violaci\u00f3n de los derechos fundamentales en discusi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Problema Jur\u00eddico \u00a0<\/p>\n
Con fundamento en la rese\u00f1a f\u00e1ctica expuesta \u00a0y \u00a0las \u00a0decisiones \u00a0adoptadas \u00a0por \u00a0los jueces de instancia en el tr\u00e1mite de la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n de tutela, le corresponde a esta Sala de Revisi\u00f3n determinar, \u00a0si \u00a0la \u00a0entidad \u00a0accionada, \u00a0vulner\u00f3 \u00a0los derechos fundamentales a la salud, al \u00a0m\u00ednimo \u00a0vital \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0seguridad social de la actora, por el hecho de: (i) no \u00a0autorizar \u00a0 el \u00a0examen \u00a0hormonal \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0su \u00a0m\u00e9dico\u00a0 \u00a0tratante \u00a0a \u00a0consecuencia \u00a0del \u00a0c\u00e1ncer de seno que padece; (ii) no acceder al reconocimiento \u00a0y \u00a0el pago de treinta y nueve (39) d\u00edas de incapacidad laboral que se generaron \u00a0por \u00a0dicha enfermedad; y (iii) no efectuar el reembolso de las sumas pagadas por \u00a0concepto de los servicios m\u00e9dicos particulares que debi\u00f3 asumir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0 dar \u00a0 soluci\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0controversia \u00a0planteada, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0abordar\u00e1 \u00a0los \u00a0temas \u00a0relacionados \u00a0con: \u00a0(i) \u00a0el derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0(ii) \u00a0la \u00a0procedencia excepcional de la acci\u00f3n de \u00a0tutela \u00a0para \u00a0reclamar \u00a0el pago de acreencias laborales y el reembolso de gastos \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0para \u00a0posteriormente, \u00a0a \u00a0partir \u00a0de dicha argumentaci\u00f3n, analizar y \u00a0resolver el caso concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0El \u00a0derecho \u00a0fundamental a la Salud y los \u00a0contenidos \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Plan \u00a0 \u00a0Obligatorio \u00a0 \u00a0de \u00a0 Salud. \u00a0 Reiteraci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a048 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0la \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0goza de una doble connotaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica. \u00a0Por \u00a0una \u00a0parte, \u00a0es \u00a0considerada \u00a0un servicio p\u00fablico de car\u00e1cter \u00a0obligatorio, \u00a0que \u00a0debe ser prestado bajo la direcci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y control \u00a0del \u00a0Estado, \u00a0en \u00a0acatamiento \u00a0de \u00a0los principios de eficiencia, universalidad y \u00a0solidaridad. \u00a0Y, \u00a0por otra, se erige como un derecho irrenunciable, que debe ser \u00a0garantizado \u00a0a todas las personas sin distinci\u00f3n alguna y que comporta diversos \u00a0aspectos, \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0los \u00a0servicios de \u00a0salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A su vez, el art\u00edculo 49 Superior, establece \u00a0que \u00a0la \u00a0Salud hace parte de la Seguridad Social y como tal, se constituye en un \u00a0servicio p\u00fablico y en un derecho en cabeza de todas las personas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0esta \u00a0perspectiva, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha definido, que una primera faceta del derecho a la salud es su \u00a0naturaleza \u00a0 prestacional, \u00a0 cuya \u00a0 garant\u00eda \u00a0 debe \u00a0materializarse \u00a0de \u00a0manera \u00a0program\u00e1tica \u00a0 y \u00a0 progresiva. \u00a0Lo \u00a0anterior, \u00a0implica \u00a0que \u00a0para \u00a0su \u00a0efectivo \u00a0cumplimiento \u00a0se \u00a0requiere de un amplio desarrollo legal y de la implementaci\u00f3n \u00a0de \u00a0pol\u00edticas \u00a0encaminadas \u00a0a \u00a0la obtenci\u00f3n de los recursos necesarios para su \u00a0materializaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tal \u00a0raz\u00f3n, \u00a0en la medida en que a este \u00a0derecho \u00a0de \u00a0naturaleza \u00a0asistencial se le va dotando de contenido, a trav\u00e9s de \u00a0los \u00a0mecanismos \u00a0confiados al legislador y a los \u00f3rganos del Sistema General de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0para \u00a0definir \u00a0las \u00a0prestaciones debidas a los ciudadanos, se \u00a0crean \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0para que las personas exijan del Estado el cumplimiento \u00a0de tales garant\u00edas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, a trav\u00e9s de la provisi\u00f3n de \u00a0los \u00a0contenidos \u00a0del \u00a0Plan Obligatorio de Salud de los Reg\u00edmenes Contributivo y \u00a0Subsidiado, \u00a0cuya \u00a0regulaci\u00f3n \u00a0se \u00a0halla \u00a0inmersa \u00a0en \u00a0la Ley 100 de 1993 y las \u00a0correspondientes \u00a0 disposiciones \u00a0que \u00a0la \u00a0complementan, \u00a0se \u00a0ha \u00a0delimitado \u00a0el \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0prestaciones \u00a0concretas \u00a0a cargo de las entidades que conforman el \u00a0Sistema y de las cuales es posible exigir su cumplimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para la Corte Constitucional, la expedici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de 1993 y sus normas complementarias, \u00a0produjo \u00a0 como \u00a0consecuencia \u00a0la \u00a0materializaci\u00f3n \u00a0de \u00a0una \u00a0serie \u00a0de \u00a0derechos \u00a0subjetivos \u00a0que \u00a0les \u00a0son \u00a0inherentes \u00a0a las personas en cuanto a tratamientos y \u00a0medicamentos \u00a0incluidos \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de Salud, con lo que se \u00a0super\u00f3 \u00a0la \u00a0etapa \u00a0de \u00a0la indeterminaci\u00f3n propia de los derechos de desarrollo \u00a0progresivo1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo anterior, la Corte ha se\u00f1alado que el \u00a0acceso \u00a0a \u00a0cualquier \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0cuya prestaci\u00f3n se requiera y que se \u00a0encuentre \u00a0previsto \u00a0en \u00a0los Planes Obligatorios de Salud (P.O.S), es un derecho \u00a0fundamental \u00a0aut\u00f3nomo, de tal suerte que su negaci\u00f3n, comporta la vulneraci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a la salud, y, en esa medida, la acci\u00f3n de tutela es \u00a0procedente para obtener su amparo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo esta premisa, el derecho fundamental a la \u00a0salud, \u00a0 frente \u00a0 a \u00a0 los \u00a0contenidos \u00a0del \u00a0P.O.S, \u00a0comprende \u00a0dos \u00a0dimensiones: \u00a0\u201c(i) \u00a0 de \u00a0una \u00a0parte, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0obtener \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0real, \u00a0efectiva y oportuna del servicio m\u00e9dico incluido dentro del \u00a0P.O.S. \u00a0y, \u00a0(ii) \u00a0de \u00a0otra, \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n total de los costos del servicio, por \u00a0cuenta \u00a0 de \u00a0las \u00a0entidades \u00a0que \u00a0tienen \u00a0a \u00a0su \u00a0cargo \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0mismos\u201d.2 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0lo \u00a0servicios \u00a0contenidos en el \u00a0P.O.S., \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0se \u00a0satisfacen \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de su prestaci\u00f3n material, sino \u00a0tambi\u00e9n \u00a0con \u00a0el \u00a0deber \u00a0que \u00a0le \u00a0asiste \u00a0a la Entidades Promotoras de Salud de \u00a0asumir \u00a0los \u00a0costos \u00a0que \u00a0estos \u00a0demanden, \u00a0sin que tal obligaci\u00f3n le pueda ser \u00a0trasladada \u00a0al \u00a0afiliado. \u00a0Por tal raz\u00f3n, en cuanto a la segunda dimensi\u00f3n, la \u00a0Corte \u00a0ha se\u00f1alado que aunque pareciere que los problemas que surgen en torno a \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0del \u00a0costo \u00a0del \u00a0servicio \u00a0son de car\u00e1cter econ\u00f3mico, y, en tal \u00a0sentido, \u00a0exceden \u00a0la \u00a0\u00f3rbita \u00a0de \u00a0competencia \u00a0del \u00a0juez constitucional, dicha \u00a0apreciaci\u00f3n \u00a0no es del todo cierta, como quiera que, la cobertura econ\u00f3mica de \u00a0un \u00a0servicio \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0P.O.S, \u00a0hace \u00a0parte \u00a0del aspecto fundamental del \u00a0derecho a la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0anterior consideraci\u00f3n, fue abordada por \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional \u00a0en \u00a0la \u00a0Sentencia T-594 de 2007, M.P. Rodrigo Escobar \u00a0Gil, en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la salud en \u00a0materia \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0m\u00e9dicos consagrados en el Manual de Procedimientos \u00a0del \u00a0P.O.S. \u00a0y \u00a0dem\u00e1s normas complementarias, comprende dos dimensiones: (i) de \u00a0una \u00a0parte, \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a obtener la prestaci\u00f3n real, efectiva y oportuna del \u00a0servicio \u00a0m\u00e9dico incluido dentro del P.O.S. y, (ii) de otra, la asunci\u00f3n total \u00a0de \u00a0los \u00a0costos \u00a0del servicio, por cuenta de las entidades que tienen a su cargo \u00a0la prestaci\u00f3n de los mismos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0es \u00a0claro que las prestaciones \u00a0establecidas \u00a0en \u00a0el \u00a0P.O.S. \u00a0no \u00a0solamente implican la concreci\u00f3n material del \u00a0servicio \u00a0mismo, \u00a0sino \u00a0tambi\u00e9n \u00a0el cubrimiento de los costos que \u00e9ste genere, \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0que \u00a0de \u00a0ninguna \u00a0manera \u00a0puede \u00a0ser \u00a0traslada al afectado. Por tal \u00a0raz\u00f3n, \u00a0respecto de la segunda de las dimensiones se\u00f1aladas, esta Corporaci\u00f3n \u00a0ha \u00a0sostenido \u00a0que \u201caun cuando las controversias en torno a la responsabilidad \u00a0patrimonial \u00a0 respecto \u00a0 de \u00a0 los \u00a0servicios \u00a0incluidos \u00a0dentro \u00a0del \u00a0Manual \u00a0de \u00a0procedimientos \u00a0del POS., parecieran de \u00edndole netamente econ\u00f3mica y por tanto \u00a0ajenas \u00a0a \u00a0la esfera de competencia de la acci\u00f3n de tutela, ello no es del todo \u00a0cierto, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0econ\u00f3mica \u00a0del \u00a0servicio, \u00a0cuando \u00e9ste se \u00a0encuentra \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0plan \u00a0de atenci\u00f3n m\u00e9dica correspondiente (v.g. el \u00a0POS), \u00a0 hace \u00a0 parte \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 dimensi\u00f3n \u00a0iusfundamental \u00a0del \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0salud\u201d3 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0partir \u00a0de lo expuesto, una conclusi\u00f3n se \u00a0impone: \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del derecho fundamental a la salud, no se agota con la \u00a0sola \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio, \u00a0sino \u00a0que, \u00a0adem\u00e1s, implica que el costo que \u00a0\u00e9ste \u00a0demande deba ser asumido por la entidad encargada de proporcionarlo. Ello \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0integralidad \u00a0que \u00a0rige \u00a0el \u00a0Sistema de \u00a0Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0Procedencia \u00a0excepcional \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela para reclamar el \u00a0pago \u00a0de acreencias laborales y el reembolso de gastos m\u00e9dicos. Reiteraci\u00f3n de \u00a0la jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.1. \u00a0 \u00a0 Pago \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 incapacidades \u00a0laborales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0jurisprudencia de la Corte Constitucional \u00a0ha \u00a0sido \u00a0enf\u00e1tica \u00a0en \u00a0se\u00f1alar \u00a0que, por regla general, la acci\u00f3n de tutela, \u00a0consagrada \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a086 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, es improcedente \u00a0para \u00a0solicitar \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0y pago de acreencias laborales, como quiera \u00a0que, \u00a0en \u00a0virtud \u00a0del \u00a0principio \u00a0de \u00a0subsidiariedad que la caracteriza, existen \u00a0mecanismos \u00a0ordinarios de defensa establecidos en el ordenamiento jur\u00eddico para \u00a0tal \u00a0efecto. \u00a0No obstante, de manera excepcional, se ha admitido su procedencia, \u00a0seg\u00fan \u00a0las \u00a0especificidades \u00a0de \u00a0cada \u00a0caso, \u00a0cuando \u00a0esos medios ordinarios no \u00a0resultan \u00a0lo suficientemente id\u00f3neos y eficaces para alcanzar el fin propuesto: \u00a0La protecci\u00f3n inmediata de los derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, en materia de acreencias laborales, las \u00a0incapacidades \u00a0m\u00e9dicas \u00a0generadas \u00a0en \u00a0favor del trabajador, constituyen una de \u00a0tales \u00a0prestaciones. \u00a0En \u00a0este \u00a0sentido, la acci\u00f3n de tutela es procedente para \u00a0exigir \u00a0su pago, cuando se logre demostrar que la ausencia del mismo, vulnera el \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0al \u00a0m\u00ednimo vital de quien la invoca. La Corte ha definido \u00a0el \u00a0derecho \u00a0al \u00a0m\u00ednimo \u00a0vital, como aquel ingreso m\u00ednimo e indispensable para \u00a0procurarse \u00a0la \u00a0satisfacci\u00f3n \u00a0de \u00a0las necesidades m\u00e1s elementales y llevar una \u00a0vida en condiciones dignas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este \u00a0modo, entendiendo las incapacidades \u00a0laborales, \u00a0como aquella prestaci\u00f3n que sustituye el salario durante el periodo \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0el \u00a0trabajador \u00a0se \u00a0encuentra inactivo laboralmente, hay lugar a su \u00a0protecci\u00f3n \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de tutela, cuando su no reconocimiento y pago, afecta el \u00a0derecho \u00a0al m\u00ednimo vital, al constituir aquel la \u00fanica fuente de ingresos para \u00a0garantizar \u00a0su \u00a0subsistencia \u00a0y la de su familia. Al respecto, la Corte ha dicho \u00a0lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0pago \u00a0de \u00a0incapacidades \u00a0laborales \u00a0sustituye \u00a0al \u00a0salario durante el tiempo en que el trabajador permanece retirado \u00a0de \u00a0sus labores por enfermedad debidamente certificada, seg\u00fan las disposiciones \u00a0legales. \u00a0No \u00a0solamente \u00a0se constituye en una forma de remuneraci\u00f3n del trabajo \u00a0sino \u00a0en \u00a0garant\u00eda \u00a0para \u00a0la \u00a0salud \u00a0del \u00a0trabajador, \u00a0quien podr\u00e1 recuperarse \u00a0satisfactoriamente, \u00a0como lo exige su dignidad humana, sin tener que preocuparse \u00a0por \u00a0reincorporarse \u00a0de \u00a0manera \u00a0anticipada \u00a0a sus actividades habituales con el \u00a0objeto \u00a0 de \u00a0 ganar, \u00a0 por \u00a0 d\u00edas \u00a0 laborados, \u00a0 su \u00a0 sustento \u00a0 y \u00a0 el \u00a0de \u00a0su \u00a0familia\u201d4 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0 con \u00a0 lo \u00a0 anterior, \u00a0 para \u00a0 el \u00a0reconocimiento \u00a0y \u00a0pago \u00a0de la prestaci\u00f3n aludida, en la medida en que se trate \u00a0de \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 enfermedad \u00a0 \u00a0 no \u00a0 \u00a0 profesional5, \u00a0 el \u00a0 Sistema \u00a0 General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0regulado \u00a0en \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 de 1993, dispone en su \u00a0art\u00edculo \u00a0 206, \u00a0que \u00a0para \u00a0los \u00a0afiliados \u00a0al \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social, \u00a0\u201cel \u00a0 \u00a0r\u00e9gimen \u00a0 contributivo \u00a0 reconocer\u00e1 \u00a0 las \u00a0incapacidades \u00a0 generadas \u00a0 en \u00a0 enfermedad \u00a0general, \u00a0de \u00a0conformidad \u00a0con \u00a0las \u00a0disposiciones \u00a0legales \u00a0vigentes. \u00a0Para \u00a0el \u00a0cubrimiento \u00a0de \u00a0estos \u00a0riesgos las \u00a0Empresas \u00a0Promotoras de Salud podr\u00e1n subcontratar con compa\u00f1\u00edas aseguradoras. \u00a0Las \u00a0incapacidades \u00a0originadas \u00a0en enfermedad profesional y accidente de trabajo \u00a0ser\u00e1n \u00a0reconocidas \u00a0por las Entidades Promotoras de Salud y se financiar\u00e1n con \u00a0cargo \u00a0a \u00a0los \u00a0recursos \u00a0destinados \u00a0para \u00a0el pago de dichas contingencias en el \u00a0respectivo \u00a0r\u00e9gimen, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con la reglamentaci\u00f3n que se expida para el \u00a0efecto\u201d6. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0anterior \u00a0precepto, al referirse a \u201clas \u00a0disposiciones \u00a0legales \u00a0vigentes\u201d, \u00a0se entiende que debe ser armonizado con el \u00a0art\u00edculo \u00a0227 \u00a0del \u00a0C\u00f3digo \u00a0Sustantivo del Trabajo, que contempla un beneficio \u00a0para \u00a0 los \u00a0trabajadores, \u00a0consistente \u00a0en \u00a0un \u00a0auxilio \u00a0monetario \u00a0en \u00a0caso \u00a0de \u00a0enfermedad \u00a0no \u00a0profesional. \u00a0Al \u00a0respecto, \u00a0se\u00f1ala \u00a0la norma que: \u201cEn \u00a0caso \u00a0de incapacidad comprobada para desempe\u00f1ar sus labores, \u00a0ocasionada \u00a0por \u00a0enfermedad no profesional, el trabajador tiene derecho a que el \u00a0{empleador} \u00a0le pague un auxilio monetario hasta por ciento ochenta (180) d\u00edas, \u00a0as\u00ed: \u00a0las \u00a0dos \u00a0terceras \u00a0(2\/3) partes del salario durante los primeros noventa \u00a0(90) \u00a0d\u00edas \u00a0y \u00a0la \u00a0mitad \u00a0del \u00a0salario \u00a0por el tiempo restante\u201d, sin \u00a0que en ning\u00fan caso pueda ser inferior al salario m\u00ednimo legal \u00a0vigente7. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo con lo expuesto, a las Entidades \u00a0Promotoras \u00a0de \u00a0Salud \u00a0les \u00a0corresponde, \u00a0por regla general, el reconocimiento y \u00a0pago \u00a0de \u00a0las \u00a0incapacidades laborales expedidas a sus afiliados, a consecuencia \u00a0de \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0general \u00a0o \u00a0de \u00a0origen no profesional, hasta por 180 d\u00edas, \u00a0pudiendo \u00a0 subcontratar \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 cubrimiento \u00a0 del \u00a0 riesgo \u00a0con \u00a0entidades \u00a0aseguradoras. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aun cuando la previsi\u00f3n legal busca que sean \u00a0las \u00a0E.P.S. \u00a0las \u00a0que \u00a0asuman \u00a0el \u00a0pago \u00a0de dicha prestaci\u00f3n, en caso de que el \u00a0empleador \u00a0incurra en mora en el pago de los respectivos aportes, el Decreto 806 \u00a0de \u00a0 \u00a019988, \u00a0prev\u00e9, \u00a0en su art\u00edculo 80, que sea \u00e9ste quien asuma el pago de \u00a0las \u00a0incapacidades \u00a0laborales \u00a0que por enfermedad general se generen a favor del \u00a0trabajador por todo el periodo de la misma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, conviene precisar, que la Ley 100 \u00a0de \u00a01993, \u00a0y \u00a0sus decretos reglamentarios, condicionan el pago de la prestaci\u00f3n \u00a0aludida \u00a0al \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0ciertos requisitos, los cuales tambi\u00e9n deben ser \u00a0verificados \u00a0por \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0tutela, \u00a0para \u00a0que \u00a0haya \u00a0lugar a reclamar dicha \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de \u00a0amparo \u00a0constitucional. \u00a0Ello, de conformidad con lo \u00a0establecido \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 3, \u00a0 del \u00a0Decreto \u00a0047 \u00a0de \u00a020009, \u00a0modificado \u00a0por \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a09, \u00a0del \u00a0Decreto \u00a0783 \u00a0de \u00a02000, \u00a0y \u00a0el \u00a0Decreto \u00a01804 \u00a0de \u00a0199910, art\u00edculo 21. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 las \u00a0 cosas, \u00a0en \u00a0primer \u00a0lugar \u00a0se \u00a0requiere: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Que \u00a0los \u00a0empleadores \u00a0o \u00a0trabajadores \u00a0independientes \u00a0hayan pagado \u00a0oportunamente \u00a0los \u00a0aportes al sistema por lo menos cuatro (4) meses de los seis \u00a0(6) \u00a0 meses \u00a0 anteriores \u00a0a \u00a0la \u00a0fecha \u00a0de \u00a0causaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho12. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Que \u00a0el \u00a0empleador \u00a0lo \u00a0haya \u00a0hecho \u00a0de forma completa, frente a las \u00a0cotizaciones \u00a0de todos los trabajadores, por lo menos durante el a\u00f1o anterior a \u00a0la \u00a0 fecha \u00a0 en \u00a0 que \u00a0se \u00a0produjo \u00a0la \u00a0incapacidad13. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0efectos \u00a0del \u00a0cumplimiento \u00a0de los dos \u00a0primeros \u00a0requisitos, \u00a0es \u00a0importante \u00a0tener en cuenta, por una parte,\u00a0 las \u00a0fechas \u00a0establecidas \u00a0para el pago de los aportes al Sistema de Seguridad Social \u00a0y, \u00a0por \u00a0otra, el uso de la Planilla Integrada de Liquidaci\u00f3n. Aspectos, que se \u00a0encuentran \u00a0regulados \u00a0en el Decreto 1670 de 2007, expedido por el Ministerio de \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n \u00a0Social, \u00a0que \u00a0se\u00f1ala \u00a0una \u00a0fecha de pago determinada para cada \u00a0cotizante, \u00a0dependiendo \u00a0de \u00a0los \u00a0dos \u00faltimos d\u00edgitos de su NIT o documento de \u00a0identificaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En conclusi\u00f3n, la acci\u00f3n de tutela procede, \u00a0de \u00a0manera \u00a0excepcional, para obtener el pago de incapacidades laborales, cuando \u00a0se \u00a0compruebe \u00a0la \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho al m\u00ednimo vital de quien invoca el \u00a0amparo \u00a0constitucional, \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando, \u00a0la \u00a0persona \u00a0cumpla \u00a0con todos los \u00a0requisitos \u00a0establecidos \u00a0en \u00a0las \u00a0normas vigentes para el otorgamiento de dicha \u00a0prestaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.2. \u00a0 Reembolso \u00a0 de \u00a0 gastos \u00a0 m\u00e9dicos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Este Tribunal Constitucional ha indicado, de \u00a0manera \u00a0general, \u00a0que, \u00a0en principio,\u00a0 la acci\u00f3n de tutela es improcedente \u00a0para \u00a0el \u00a0obtener \u00a0el \u00a0reembolso \u00a0de \u00a0gastos \u00a0m\u00e9dicos, toda vez que la presunta \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0o \u00a0amenaza \u00a0del \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud \u00a0en la que pudo \u00a0incurrir \u00a0 la \u00a0 E.P.S., \u00a0 se \u00a0 entiende \u00a0ya \u00a0superada \u00a0con \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0se suma, el hecho de que el \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico \u00a0tiene \u00a0previstos otros mecanismos de defensa judicial a \u00a0los \u00a0que \u00a0puede \u00a0acudir \u00a0el \u00a0usuario \u00a0para \u00a0obtener \u00a0el \u00a0reembolso de los gastos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0en que pudo incurrir y respecto de los cuales considera que legalmente \u00a0no est\u00e1 obligado a asumir.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin embargo, tambi\u00e9n la Corte ha reconocido \u00a0que \u00a0hay \u00a0circunstancias \u00a0especiales \u00a0que \u00a0ameritan \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0del juez \u00a0constitucional. \u00a0Concretamente, cuando se evidencia el desconocimiento flagrante \u00a0de \u00a0 los \u00a0 contenidos \u00a0 del \u00a0 Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0las \u00a0E.P.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este caso, de conformidad con el art\u00edculo \u00a025 \u00a0del \u00a0Decreto \u00a02591 \u00a0de \u00a01991, \u00a0procede \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0reembolso a manera de \u00a0indemnizaci\u00f3n \u00a0en \u00a0abstracto, \u00a0sobre la base de que, como ya ha sido explicado, \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0los \u00a0contenidos \u00a0del \u00a0P.O.S. \u00a0se \u00a0est\u00e1 \u00a0frente \u00a0a \u00a0un \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0aut\u00f3nomo, \u00a0cuya \u00a0protecci\u00f3n constitucional se extiende no s\u00f3lo a \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio, \u00a0sino tambi\u00e9n a la asunci\u00f3n del costo que este \u00a0demande \u00a0por \u00a0parte \u00a0de la E.P.S. Sobre el particular, la Sentencia T-1066 del 7 \u00a0de \u00a0 diciembre \u00a0de \u00a02006, \u00a0M.P. \u00a0Humberto \u00a0Antonio \u00a0Sierra \u00a0Porto, \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0 jurisprudencia \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0Constitucional \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado \u00a0que \u00a0por \u00a0regla \u00a0general, la acci\u00f3n de tutela no \u00a0procede \u00a0para \u00a0ordenar \u00a0el \u00a0reembolso de dineros que los usuarios del Sistema de \u00a0Seguridad \u00a0 Social \u00a0 en \u00a0 Salud, \u00a0 han \u00a0tenido \u00a0que \u00a0invertir \u00a0en \u00a0tratamientos, \u00a0medicamentos \u00a0o \u00a0elementos, \u00a0prescritos \u00a0por \u00a0sus m\u00e9dicos tratantes14, \u00a0 y \u00a0en \u00a0general \u00a0para reclamar el pago de acreencias de contenido econ\u00f3mico. Empero, de \u00a0manera \u00a0excepcional \u00a0se \u00a0ha \u00a0aceptado \u00a0que \u00a0este \u00a0medio \u00a0de \u00a0defensa judicial es \u00a0procedente \u00a0para \u00a0ordenar el reembolso de dineros asumidos para la obtenci\u00f3n de \u00a0medicamentos, \u00a0a manera de indemnizaci\u00f3n en abstracto (art. 25 del Decreto 2591 \u00a0de \u00a01991), \u00a0cuando \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0entidad \u00a0demandada \u00a0no tenga asidero \u00a0jur\u00eddico, \u00a0con \u00a0la \u00a0consecuente \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de derechos fundamentales de sus \u00a0usuarios, \u00a0avalada \u00a0en \u00a0gran medida por los jueces de tutela, quienes desconocen \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0de la Corte Constitucional, referida a que los contenidos de \u00a0los \u00a0Planes Obligatorios de Salud integran el \u00e1mbito de protecci\u00f3n del derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud, \u00a0a la luz de los tratados internacionales ratificados \u00a0por \u00a0Colombia, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0no \u00a0asumir \u00a0su papel de garantes institucionales de \u00a0hacer \u00a0 eficaces \u00a0 de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0(art. \u00a02 \u00a0C.P)\u201d.15 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desde \u00a0esta \u00a0perspectiva, se entiende que el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0tutela es procedente, excepcionalmente, para obtener el rembolso del \u00a0dinero \u00a0pagado \u00a0por \u00a0servicios \u00a0de salud no suministrados por las E.P.S., en los \u00a0siguientes casos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Cuando \u00a0se \u00a0niegue \u00a0la prestaci\u00f3n de un servicio de salud incluido \u00a0en el Plan Obligatorio de Salud, sin justificaci\u00f3n legal. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo anterior, adquiere especial relevancia en \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional, como es el caso \u00a0de \u00a0quien padece una enfermedad ruinosa o catastr\u00f3fica, que dada su complejidad \u00a0requiere \u00a0 un \u00a0 manejo \u00a0 oportuno, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0ex\u00e1menes \u00a0diagn\u00f3sticos \u00a0para establecer las reales condiciones de salud del paciente y el \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0a \u00a0seguir, \u00a0con el objeto de procurar su supervivencia. En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0constitucional \u00a0ha definido el \u201cderecho al \u00a0diagn\u00f3stico\u201d, \u00a0como\u201cla \u00a0seguridad \u00a0de que, si los \u00a0facultativos \u00a0as\u00ed \u00a0lo requieren, con el objeto de precisar la situaci\u00f3n actual \u00a0del \u00a0 paciente \u00a0 en \u00a0 un \u00a0momento \u00a0determinado, \u00a0con \u00a0miras \u00a0a \u00a0establecer, \u00a0por \u00a0consecuencia, \u00a0 la \u00a0 terap\u00e9utica \u00a0 indicada \u00a0 y \u00a0 controlar \u00a0 as\u00ed \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0eficientemente \u00a0los \u00a0males \u00a0que \u00a0lo \u00a0aquejan \u00a0o que lo pueden afectar, le ser\u00e1n \u00a0practicados \u00a0con \u00a0la \u00a0prontitud \u00a0necesaria \u00a0y de manera completa los ex\u00e1menes y \u00a0pruebas \u00a0que \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0ordenen.\u201d \u00a016 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Cuando \u00a0dicho \u00a0servicio \u00a0haya \u00a0sido \u00a0ordenado \u00a0por m\u00e9dico tratante \u00a0adscrito \u00a0 a \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0su \u00a0prestaci\u00f3n. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0regla \u00a0general, \u00a0para \u00a0que \u00a0proceda \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0se \u00a0requiere \u00a0que el mismo haya sido \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0encargada \u00a0de garantizar su \u00a0prestaci\u00f3n. \u00a0 No \u00a0 obstante, \u00a0de \u00a0forma \u00a0excepcional, \u00a0es \u00a0posible \u00a0ordenar \u00a0su \u00a0suministro, \u00a0incluso por v\u00eda de tutela, aun cuando el mismo haya sido prescrito \u00a0por \u00a0un m\u00e9dico particular, cuando el concepto de este \u00faltimo no es considerado \u00a0por la E.P.S., ni para controvertirlo ni para confirmarlo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan \u00a0lo \u00a0ha \u00a0se\u00f1alado esta Corporaci\u00f3n, \u00a0distintas \u00a0son \u00a0las \u00a0razones \u00a0que \u00a0llevan \u00a0a \u00a0los \u00a0asuarios \u00a0a acudir a m\u00e9dicos \u00a0particulares. \u00a0Uno \u00a0de estos casos tiene que ver con la actuaci\u00f3n negligente de \u00a0las \u00a0E.P.S. \u00a0de \u00a0no \u00a0brindarle \u00a0al \u00a0paciente \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0oportuna y \u00a0especializada \u00a0 para \u00a0 diagnosticar \u00a0 y \u00a0 tratar \u00a0 una \u00a0determinada \u00a0patolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0caso, cuando el usuario acude a un \u00a0m\u00e9dico \u00a0externo, \u00a0y \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0tiene \u00a0acceso al concepto o a la prescripci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0est\u00e1 \u00a0en \u00a0la obligaci\u00f3n de confirmarlo, modificarlo o descartarlo, a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico Cient\u00edfico o mediante la valoraci\u00f3n del estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0del \u00a0paciente \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0un \u00a0galeno \u00a0que si est\u00e9 adscrito a la \u00a0respectiva entidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0esta \u00a0premisa, la Corte ha considerado \u00a0que \u00a0\u201cel \u00a0concepto \u00a0m\u00e9dico \u00a0externo \u00a0vincula \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S., \u00a0oblig\u00e1ndola \u00a0a \u00a0confirmarlo, \u00a0descartarlo \u00a0o \u00a0modificarlo, con base en \u00a0consideraciones \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0t\u00e9cnico, \u00a0adoptadas \u00a0en \u00a0el \u00a0contexto \u00a0del caso \u00a0concreto\u201d17. \u00a0Cuando \u00a0no se cumple dicho cometido, se \u00a0adopta \u00a0como \u00a0principal \u00a0criterio \u00a0de \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0el \u00a0concepto \u00a0emitido por el \u00a0profesional no adscrito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0conclusi\u00f3n, \u00a0es \u00a0procedente la orden de \u00a0rembolso \u00a0de gastos m\u00e9dicos por v\u00eda de tutela cuando el servicio requerido fue \u00a0prescrito \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico particular, siempre y cuando la E.P.S. obligada a su \u00a0prestaci\u00f3n, \u00a0no haya controvertido dicha opini\u00f3n m\u00e9dica con base en criterios \u00a0cient\u00edficos o t\u00e9cnicos, y el servicio se requiera con necesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este orden de ideas, teniendo en cuenta las \u00a0consideraciones \u00a0precedentes, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0procede \u00a0a realizar el estudio del caso \u00a0concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Caso concreto. \u00a0<\/p>\n
Con fundamento en los hechos que motivaron la \u00a0presente \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela, y las pruebas que obran dentro del expediente, la \u00a0Sala de Revisi\u00f3n encuentra acreditados los siguientes hechos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Olga \u00a0Lucia Russi Igua, se encuentra afiliada al Sistema General de \u00a0Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S., \u00a0en calidad de \u00a0cotizante dependiente, desde el 29 de abril de 2001. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0el \u00a018 \u00a0de febrero de 2009, a la accionante le fue diagnosticado c\u00e1ncer de seno \u00a0y actualmente se encuentra en recuperaci\u00f3n. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0dicha \u00a0patolog\u00eda, \u00a0la \u00a0actora \u00a0fue incapacitada en tres \u00a0ocasiones, \u00a0durante \u00a0el \u00a0periodo \u00a0comprendido \u00a0entre \u00a0el 18 de febrero y el 3 de \u00a0abril \u00a0de \u00a02009, \u00a0para \u00a0un \u00a0total de 39 d\u00edas. Incapacidad laboral cuyo pago fue \u00a0negado por la entidad accionada. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0para \u00a0obtener \u00a0dicho \u00a0diagn\u00f3stico, la se\u00f1ora Olga Lucia Russi \u00a0Igua \u00a0requiri\u00f3 \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0diversos ex\u00e1menes, tales como: mamograf\u00eda, \u00a0citolog\u00eda, \u00a0biopsia \u00a0extereot\u00e1xica y biopsia de seno \u00a0con \u00a0cirug\u00eda, \u00a0los \u00a0cuales, \u00a0fueron \u00a0ordenados por su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0particular, y solicitados previamente a la entidad accionada, \u00a0quien se neg\u00f3 a su prestaci\u00f3n sin objetar el concepto m\u00e9dico. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0 en \u00a0 esa \u00a0medida, \u00a0la \u00a0actora \u00a0adquiri\u00f3 \u00a0varias \u00a0obligaciones \u00a0crediticias \u00a0 para \u00a0 asumir \u00a0 el \u00a0 costo \u00a0 de \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0los \u00a0referidos \u00a0procedimientos, \u00a0 que \u00a0asciende \u00a0a \u00a0la \u00a0suma \u00a0de \u00a0tres \u00a0millones \u00a0 \u00a0quinientos \u00a0 \u00a0mil \u00a0 pesos \u00a0 ($3.500.000). \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0solicit\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad accionada el reembolso de dicha suma, \u00a0pero \u00a0la \u00a0misma se neg\u00f3, bajo el argumento de haber sido prescritos por m\u00e9dico \u00a0no adscrito a la E.P.S. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Olga \u00a0Lucia \u00a0Russi \u00a0Igua labora como docente en un \u00a0jard\u00edn \u00a0infantil, \u00a0mediante \u00a0contrato \u00a0de trabajo a t\u00e9rmino fijo inferior a un \u00a0a\u00f1o, \u00a0el \u00a0cual, \u00a0comienza \u00a0con \u00a0el \u00a0periodo \u00a0escolar \u00a0y culmina al finalizar el \u00a0mismo. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Que \u00a0como \u00a0contraprestaci\u00f3n \u00a0a \u00a0su \u00a0labor, \u00a0devenga \u00a0un \u00a0salario de \u00a0seiscientos \u00a0cincuenta \u00a0mil pesos ($650.000) mensuales, con el cual contribuye a \u00a0los \u00a0 gastos \u00a0de \u00a0su \u00a0hogar \u00a0y \u00a0al \u00a0sostenimiento \u00a0de \u00a0sus \u00a0dos \u00a0menores \u00a0hijos. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. . Respecto al no pago de las incapacidades laborales. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0consecuencia \u00a0del c\u00e1ncer de seno que \u00a0aqueja \u00a0a \u00a0la accionante, su m\u00e9dico tratante le orden\u00f3 39 d\u00edas de incapacidad \u00a0laboral, \u00a0durante \u00a0el periodo comprendido entre el 18 de febrero y el 3 de abril \u00a0de \u00a02009. \u00a0El \u00a0pago de dicha incapacidad no fue autorizada por Famisanar E.P.S., \u00a0por \u00a0considerar, \u00a0que \u00a0la \u00a0actora \u00a0no \u00a0acredit\u00f3 \u00a0el \u00a0cumplimiento de las cuatro \u00a0semanas \u00a0de cotizaci\u00f3n ininterrumpidas, inmediatamente anteriores a la fecha en \u00a0que se caus\u00f3 el derecho, como lo exige la ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En lo que respecta a esta solicitud de pago, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0coincide \u00a0con \u00a0la \u00a0posici\u00f3n \u00a0asumida \u00a0por la entidad demandada, en el \u00a0sentido \u00a0de \u00a0que a la actora no le asiste el derecho al pago de tal prestaci\u00f3n, \u00a0pues \u00a0no \u00a0se \u00a0acredit\u00f3 el cumplimiento de uno de los requisitos exigidos por el \u00a0Decreto \u00a0 787 \u00a0de \u00a02000, \u00a0concretamente, \u00a0que \u00a0\u201chaya \u00a0cotizado \u00a0al \u00a0sistema \u00a0de \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0en \u00a0salud un m\u00ednimo de cuatro (4) \u00a0semanas \u00a0anteriores \u00a0la \u00a0ocurrencia \u00a0de la incapacidad de forma ininterrumpida y \u00a0completa\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0si \u00a0la \u00a0incapacidad tuvo lugar \u00a0entre \u00a0el \u00a018 \u00a0de \u00a0febrero \u00a0y \u00a0el 3 de abril de 2009, se requer\u00eda que la actora \u00a0hubiere \u00a0cotizado \u00a0al \u00a0sistema \u00a0de \u00a0forma ininterrumpida y completa los meses de \u00a0enero \u00a0y febrero de 2009. Sin embargo, esto no sucedi\u00f3, por cuanto en el mes de \u00a0enero \u00a0s\u00f3lo \u00a0cotiz\u00f3 \u00a0los \u00a0primeros \u00a016 d\u00edas y en el mes de febrero no reporta \u00a0ninguna cotizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0anterior, \u00a0en raz\u00f3n a que la accionante, \u00a0debido \u00a0a la naturaleza del contrato de trabajo celebrado con su empleador, esto \u00a0es, \u00a0a t\u00e9rmino fijo inferior a 1 a\u00f1o como docente de una instituci\u00f3n privada, \u00a0qued\u00f3 \u00a0 desempleada \u00a0 al \u00a0vencimiento \u00a0del \u00a0mismo \u00a0en \u00a0el \u00a0a\u00f1o \u00a02008, \u00a0que \u00a0es \u00a0concomitante \u00a0con \u00a0la \u00a0terminaci\u00f3n \u00a0del periodo escolar. Entonces, en esa etapa \u00a0transitoria \u00a0de \u00a0desempleo, \u00a0hasta \u00a02 \u00a0de \u00a0febrero \u00a0de \u00a02009, cuando inician las \u00a0actividades \u00a0educativas \u00a0y \u00a0es \u00a0nuevamente \u00a0contratada, \u00a0se \u00a0generaron \u00a0los \u00a0dos \u00a0primeros periodos de cotizaci\u00f3n de los cuatro exigidos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ello, \u00a0se \u00a0evidencia en el siguiente cuadro \u00a0extra\u00eddo de las pruebas que reposan en el expediente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Periodo \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
Fecha \u00a0 \u00a0de \u00a0pago \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
D\u00edas \u00a0<\/p>\n
Agosto \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
12\/08\/2008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
30 \u00a0<\/p>\n
Septiembre \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
09\/09\/2008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
30 \u00a0<\/p>\n
Octubre \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
09\/10\/2008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
30 \u00a0<\/p>\n
10\/11\/2008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
30 \u00a0<\/p>\n
Diciembre \u00a02008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
09\/12\/2008 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
30 \u00a0<\/p>\n
Enero \u00a02009 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
05\/01\/2009 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
16 \u00a0<\/p>\n
Febrero \u00a02009 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
————————- \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
————— \u00a0<\/p>\n
Marzo \u00a02009 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
09\/03\/2009 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
30 \u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo tanto, no existiendo v\u00ednculo laboral \u00a0durante \u00a0el \u00a0periodo \u00a0de incapacidad, y al no haberse efectuado las cotizaciones \u00a0durante \u00a0ese periodo de forma independiente, no le asiste obligaci\u00f3n legal a la \u00a0Entidad \u00a0Promotora \u00a0de \u00a0Salud de asumir el pago de la prestaci\u00f3n solicitada. En \u00a0tal \u00a0sentido, \u00a0no \u00a0procede \u00a0el \u00a0amparo \u00a0de \u00a0tutela \u00a0en \u00a0lo que a este aspecto se \u00a0refiere, \u00a0 m\u00e1xime \u00a0cuando \u00a0no \u00a0se \u00a0acredit\u00f3 \u00a0la \u00a0ocurrencia \u00a0de \u00a0un \u00a0perjuicio \u00a0irremediable, \u00a0en \u00a0raz\u00f3n a que la accionante actualmente se encuentra laborando \u00a0y \u00a0percibe \u00a0un \u00a0salario \u00a0que \u00a0le permite satisfacer sus necesidades personales y \u00a0familiares. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. .\u00a0 \u00a0Respecto \u00a0al \u00a0reembolso \u00a0de \u00a0dinero por asunci\u00f3n de gastos \u00a0m\u00e9dicos. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La se\u00f1ora Beatriz Elena Quintero, solicit\u00f3 \u00a0la \u00a0 devoluci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 dinero \u00a0que \u00a0tuvo \u00a0que \u00a0pagar \u00a0por \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0denominados: \u00a0 \u00a0mamograf\u00eda, \u00a0 citolog\u00eda, \u00a0 biopsia \u00a0estereot\u00e1xica, \u00a0biopsia de seno y examen hormonal, los \u00a0cuales, \u00a0no \u00a0fueron \u00a0autorizados por la entidad accionada, bajo los supuestos de \u00a0haber \u00a0sido \u00a0prescritos \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico particular y no encontrarse algunos de \u00a0ellos incluidos en el P.O.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0actora \u00a0acudi\u00f3 \u00a0a \u00a0Famisanar E.P.S. en \u00a0demanda \u00a0del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0por\u00a0 \u00a0padecer fuertes dolores en su seno \u00a0izquierdo, \u00a0 pero \u00a0 ante \u00a0la \u00a0renuncia \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0general \u00a0de \u00a0remitirla \u00a0al \u00a0especialista \u00a0como \u00a0era \u00a0su \u00a0deber, \u00a0se \u00a0vio \u00a0obligada \u00a0a \u00a0acudir \u00a0a \u00a0un m\u00e9dico \u00a0particular, \u00a0quien \u00a0luego \u00a0de \u00a0valorar \u00a0su estado de salud le prescribi\u00f3 varios \u00a0ex\u00e1menes \u00a0cuyo \u00a0costo \u00a0tuvo \u00a0que \u00a0sufragar, \u00a0ante \u00a0la \u00a0negativa \u00a0de \u00a0la entidad \u00a0accionada \u00a0de \u00a0autorizarlos, \u00a0y de los cuales se concluy\u00f3 que padece c\u00e1ncer de \u00a0seno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo \u00a0anterior, manifiesta que adquiri\u00f3 \u00a0varios \u00a0cr\u00e9ditos \u00a0-que \u00a0constan \u00a0en \u00a0letras \u00a0de cambio cuya copia adjunt\u00f3 a la \u00a0demanda \u00a0de tutela-, para la pr\u00e1ctica de los ex\u00e1menes ordenados por su m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0ante \u00a0la \u00a0urgencia \u00a0de obtener un diagn\u00f3stico oportuno,\u00a0 y que, \u00a0actualmente, \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0capacidad \u00a0econ\u00f3mica para asumir el pago de diga \u00a0obligaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
i. Cuando se niegue la prestaci\u00f3n de \u00a0un \u00a0 servicio \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0incluido \u00a0en \u00a0el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud, \u00a0sin \u00a0justificaci\u00f3n legal. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0verificar \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0esta \u00a0regla, \u00a0es \u00a0importante \u00a0determinar \u00a0si \u00a0los ex\u00e1menes m\u00e9dicos, de los cuales se \u00a0solicita \u00a0el \u00a0reembolso \u00a0de \u00a0su \u00a0costo, \u00a0se encuentran o no incluidos en el Plan \u00a0Obligatorio de Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para ello, cabe se\u00f1alar que los servicios que \u00a0contempla \u00a0el Plan Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen Contributivo, se encuentran \u00a0regulados \u00a0en \u00a0la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994, expedida por el Ministerio de Salud, \u00a0hoy \u00a0Ministerio \u00a0de la Protecci\u00f3n Social. En dicho documento, se estableci\u00f3 un \u00a0Manual \u00a0de \u00a0Actividades, Procedimientos e Intervenciones del Plan Obligatorio de \u00a0Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0efectuado el \u00a0estudio \u00a0 del \u00a0 referido \u00a0 Manual, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0advierte \u00a0que \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0denominados \u00a0 \u00a0 \u00a0mamograf\u00eda, \u00a0 \u00a0 citolog\u00eda \u00a0 \u00a0 y \u00a0biopsia de seno, que \u00a0requiri\u00f3 la actora, se encuentran expresamente incluidos en el \u00a0Plan \u00a0 Obligatorio \u00a0 de \u00a0Salud. \u00a0No \u00a0sucede \u00a0lo \u00a0mismo, \u00a0en \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0la \u00a0biopsia \u00a0 \u00a0 estereot\u00e1xica \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 examen \u00a0hormonal, \u00a0los cuales no se encuentran incluidos en el \u00a0P.O.S. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0en \u00a0la Resoluci\u00f3n 5261 de 1994, \u00a0\u201cPor la cual se establece el Manual de Actividades, \u00a0Intervenciones \u00a0y \u00a0Procedimientos \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud en el Sistema \u00a0General \u00a0de \u00a0Seguridad \u00a0Social en Salud\u201d, se precisa \u00a0lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* ARTICULO \u00a072. \u00a0Definir \u00a0para \u00a0las \u00a0intervenciones \u00a0de toma de Biopsias, la siguiente nomenclatura y clasificaci\u00f3n: \u00a0Incluye: \u00a0 La \u00a0 efectuada \u00a0 por: \u00a0 Funci\u00f3n, \u00a0aspiraci\u00f3n, \u00a0curetaje, \u00a0incisi\u00f3n \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
9. PIEL, MAMA Y ANO \u00a0<\/p>\n
BIOPSIA EN MAMA \u00a0<\/p>\n
17910 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Gl\u00e1ndula \u00a0mamaria\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a004 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* ARTICULO \u00a075. Establecer como las \u00a0actividades \u00a0y \u00a0procedimientos \u00a0Anatomo-Patol\u00f3gicos, los siguientes: \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. BIOPSIAS \u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
3. CITOLOGIAS \u00a0<\/p>\n
20301 Vaginal tumoral \u00a0<\/p>\n
20302 \u00a0Vaginal \u00a0funcional \u00a0(cada \u00a0muestra) \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* ARTICULO \u00a0107. RADIOLOGIA. Se establecen \u00a0los \u00a0 \u00a0siguientes \u00a0 \u00a0ex\u00e1menes \u00a0 \u00a0radiol\u00f3gicos \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0nivel \u00a0 \u00a0II \u00a0 \u00a0de \u00a0complejidad: \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
2. T\u00f3rax \u00a0<\/p>\n
– \u00a0 Fluoroscopia \u00a0 pulmonar, \u00a0 movilidad \u00a0diafragm\u00e1tica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Serie cardiovascular \u00a0<\/p>\n
– \u00a0Proyecciones \u00a0adicionales \u00a0de \u00a0t\u00f3rax \u00a0(apicograma, dec\u00fabito lateral, oblicuas, lateral con bario) \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0 Xero \u00a0 mamograf\u00eda \u00a0 o \u00a0mamograf\u00eda, \u00a0 localizaci\u00f3n \u00a0 (Uni \u00a0 o \u00a0bilateral). \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0se \u00a0concluye \u00a0que, \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0que \u00a0se \u00a0pr\u00e1ctico \u00a0la \u00a0accionante con su propio \u00a0peculio \u00a0y \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentran incluidos en el P.O.S., esto es, la mamograf\u00eda, \u00a0la \u00a0citolog\u00eda \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 la \u00a0biopsia \u00a0de seno, \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0no ten\u00eda justificaci\u00f3n legal para negarlos, \u00a0como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0era \u00a0su obligaci\u00f3n garantizar la prestaci\u00f3n de los mismos y \u00a0asumir \u00a0su \u00a0costo. \u00a0En \u00a0tal \u00a0sentido, \u00a0se \u00a0cumple el primer presupuesto para que \u00a0proceda \u00a0la \u00a0acci\u00f3n de tutela con el fin de\u00a0 obtener el rembolso de gastos \u00a0m\u00e9dicos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, es preciso recordar, que la \u00a0actora \u00a0se vio obligada a consultar un m\u00e9dico particular ante la negligencia de \u00a0Famisanar \u00a0E.P.S. \u00a0de \u00a0brindarle, \u00a0de \u00a0manera \u00a0oportuna, \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0requerida. \u00a0En \u00a0ese \u00a0sentido, \u00a0tuvo que sufragar el costo de todas las consultas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0en \u00a0las cuales se ordenaron los procedimientos de los que hoy solicita \u00a0el \u00a0reembolso \u00a0de \u00a0su costo. Por tanto,\u00a0 en este aspecto, la Sala considera \u00a0que tambi\u00e9n es viable la devoluci\u00f3n de estas sumas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, respecto a los procedimientos \u00a0que \u00a0 se \u00a0 encuentran \u00a0 excluidos \u00a0 del \u00a0 P.O.S., \u00a0 es \u00a0decir, \u00a0la \u00a0Biopsia \u00a0extereot\u00e1xica y el examen \u00a0hormonal, reitera la Sala que no \u00a0es \u00a0posible \u00a0ordenar \u00a0la \u00a0devoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0costo, \u00a0en la medida en que no se \u00a0satisfizo el requisito en menci\u00f3n.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
i. Cuando \u00a0dicho servicio haya sido \u00a0ordenado \u00a0por \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante adscrito a la E.P.S. encargada de garantizar su \u00a0prestaci\u00f3n. \u00a0En este punto, conviene precisar que, si \u00a0bien \u00a0es cierto, los ex\u00e1menes que se practic\u00f3 la actora con su propio peculio, \u00a0fueron \u00a0prescritos \u00a0por \u00a0un \u00a0profesional \u00a0no \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la entidad accionada, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0lo \u00a0es \u00a0que, en el momento en que la misma acudi\u00f3 a la E.P.S para que \u00a0le \u00a0fueran \u00a0autorizados, \u00a0\u00e9sta \u00a0entidad \u00a0se \u00a0neg\u00f3 \u00a0a \u00a0ello sin controvertir la \u00a0opini\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0particular \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0Comit\u00e9 \u00a0T\u00e9cnico \u00a0Cient\u00edfico o \u00a0mediante \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0de \u00a0su estado de salud por parte de un m\u00e9dico que si \u00a0est\u00e9 adscrito a dicha entidad. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 estos \u00a0 casos,\u00a0 \u00a0 la \u00a0Corte \u00a0ha \u00a0considerado \u00a0que \u201cel concepto m\u00e9dico externo vincula a la E.P.S, oblig\u00e1ndola \u00a0a \u00a0confirmarlo, \u00a0descartarlo \u00a0o \u00a0modificarlo, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0consideraciones de \u00a0car\u00e1cter \u00a0t\u00e9cnico, \u00a0adoptadas \u00a0en el contexto del caso concreto\u201d18. \u00a0Cuando no \u00a0se \u00a0cumple \u00a0dicho \u00a0cometido, se adopta como principal criterio de valoraci\u00f3n el \u00a0concepto emitido por el profesional no adscrito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En conclusi\u00f3n, la Sala admite como v\u00e1lido \u00a0el \u00a0concepto emitido por el Dr. Eduardo Daza Ariza, en cuanto a los servicios de \u00a0salud \u00a0que \u00a0le \u00a0orden\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0actora, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0la \u00a0mamograf\u00eda, \u00a0la \u00a0citolog\u00eda y la biopsia de seno y, en \u00a0esa medida, se cumple a cabalidad dicho requisito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. . \u00a0Respecto \u00a0a \u00a0la \u00a0no \u00a0autorizaci\u00f3n del \u00a0examen hormonal y el reembolso de su costo. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0la \u00a0accionante \u00a0le \u00a0fue \u00a0ordenada por su \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0E.P.S., la pr\u00e1ctica de un examen hormonal, \u00a0como \u00a0parte \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0contra \u00a0el \u00a0c\u00e1ncer \u00a0de \u00a0seno \u00a0que \u00a0padece. Dicho \u00a0servicio, \u00a0fue \u00a0solicitado, \u00a0previamente, a Famisanar E.P.S., la cual se neg\u00f3 a \u00a0autorizarlo, \u00a0 bajo \u00a0 el \u00a0 argumento \u00a0de \u00a0encontrarse \u00a0excluido \u00a0del \u00a0P.O.S. \u00a0En \u00a0consecuencia, \u00a0la \u00a0actora \u00a0promovi\u00f3 acci\u00f3n de tutela, con el prop\u00f3sito de que \u00a0se ordenara a la accionada la prestaci\u00f3n de dicho servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los jueces de instancia tutelaron su derecho \u00a0a \u00a0la salud y, adicionalmente, ordenaron el tratamiento integral solicitado, que \u00a0incluy\u00f3 \u00a0el \u00a0\u201cexamen \u00a0hormonal\u201d. Empero, en el material probatorio que obra \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente, \u00a0se \u00a0encuentra una factura de venta por valor de $80.000 que \u00a0hace \u00a0referencia \u00a0al \u00a0examen \u00a0mencionado y copia del resultado del mismo, lo que \u00a0permite \u00a0entender \u00a0que \u00a0la \u00a0accionante, \u00a0en \u00a0su af\u00e1n de obtener un diagn\u00f3stico \u00a0oportuno \u00a0y \u00a0poder \u00a0continuar \u00a0con \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0adecuado, decidi\u00f3 \u00a0sufragar \u00a0el \u00a0costo \u00a0de dicho servicio antes de que le fuera notificado el fallo \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia. Ahora lo que se discute, es si procede o no el reembolso \u00a0de su costo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0tal \u00a0efecto, \u00a0una \u00a0vez \u00a0verificado el \u00a0contenido \u00a0del \u00a0Decreto \u00a05261 \u00a0de \u00a01994, \u00a0la Sala encuentra que, el examen \u00a0 hormonal \u00a0no \u00a0hace \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0cobertura \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio de Salud. Sin embargo, es importante recordar, \u00a0que \u00a0la jurisprudencia constitucional ha se\u00f1alado, que cuando las E.P.S. niegan \u00a0alg\u00fan \u00a0servicio \u00a0de \u00a0salud \u00a0que \u00a0la \u00a0persona \u00a0requiera con \u201cnecesidad\u201d para \u00a0tratar \u00a0una \u00a0determinada patolog\u00eda, por no encontrarse incluido en el P.O.S, se \u00a0vulnera \u00a0el \u00a0derecho fundamental a la salud, y en esa medida, es posible aplicar \u00a0las \u00a0reglas \u00a0fijadas \u00a0por \u00a0la \u00a0Corte Constitucional para la inaplicaci\u00f3n de las \u00a0normas \u00a0 sobre \u00a0 exclusiones\u00a0 \u00a0 y \u00a0limitaciones \u00a0del \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud,19en \u00a0aras \u00a0de \u00a0amparar \u00a0el \u00a0derecho \u00a0conculcado. \u00a0En este caso, no es \u00a0procedente \u00a0aplicar \u00a0las \u00a0referidas reglas, por cuanto a la accionante ya le fue \u00a0practicado el examen solicitado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0suma, \u00a0como \u00a0quiera que el examen \u00a0hormonal que requiri\u00f3 la actora y \u00a0del \u00a0cual \u00a0asumi\u00f3 \u00a0su costo, no est\u00e1 incluido en el P.O.S, no es procedente la \u00a0orden de reembolso del dinero que sufrag\u00f3 por \u00e9ste. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Decisi\u00f3n que debe adoptar la Corte en el \u00a0presente asunto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.1. En la medida \u00a0en \u00a0que \u00a0los jueces de tutela concedieron el amparo del derecho a la salud de la \u00a0accionante, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0confirmar\u00e1 los fallos proferidos en primera y en segunda \u00a0instancia, en lo que a este derecho se refiere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.2. En relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0pago \u00a0de \u00a0incapacidades \u00a0labores, \u00a0como \u00a0quiera que se comprob\u00f3 que la \u00a0accionante \u00a0no \u00a0re\u00fane \u00a0los requisitos legales para acceder a dicha prestaci\u00f3n, \u00a0se negar\u00e1 el amparo del derecho al m\u00ednimo vital en ese aspecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.3. Ahora bien, en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0solicitud de reembolso de gastos m\u00e9dicos, esta Sala de Revisi\u00f3n \u00a0considera \u00a0que \u00a0la \u00a0entidad accionanda actu\u00f3 de manera negligente al no haberle \u00a0garantizado \u00a0a \u00a0la \u00a0actora \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0servicio \u00a0requerido \u00a0de manera \u00a0oportuna, \u00a0 esto \u00a0 es, \u00a0las \u00a0consultas \u00a0m\u00e9dicas \u00a0y \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0denominados \u00a0mamograf\u00eda, \u00a0 citolog\u00eda, \u00a0y \u00a0biopsia \u00a0de \u00a0seno \u00a0con \u00a0cirug\u00eda, \u00a0y \u00a0al \u00a0no \u00a0asumir el costo de los mismos, a \u00a0pensar \u00a0de \u00a0estar \u00a0contenidos \u00a0en el P.O.S, por lo que, en ese sentido, vulner\u00f3 \u00a0sus derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7.4. Por tanto, como ya fue mencionado en el \u00a0numeral \u00a0 6.2. \u00a0 de \u00a0 esta \u00a0providencia, \u00a0se \u00a0cumplen \u00a0los requisitos para que, en sede de tutela, se ordene \u00a0la \u00a0devoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0gastos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0en \u00a0los \u00a0que \u00a0incurri\u00f3 \u00a0la \u00a0actora, \u00a0\u00fanicamente \u00a0en \u00a0cuanto a los servicios que se encuentran incluidos en el P.OS., \u00a0esto \u00a0 \u00a0 es, \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0mamograf\u00eda,\u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0citolog\u00eda \u00a0 \u00a0y \u00a0 la \u00a0 \u00a0biopsia \u00a0de \u00a0seno. \u00a0En esa medida, la \u00a0Sala ordenar\u00e1 que ello se haga efectivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
IV. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala Cuarta de \u00a0Revisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0administrando \u00a0justicia en nombre del \u00a0pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
Primero. \u00a0 \u00a0 CONFIRMAR \u00a0 \u00a0 los \u00a0fallos \u00a0proferidos \u00a0por \u00a0los \u00a0Juzgados \u00a0Sesenta \u00a0y Cuatro Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Bogot\u00e1 y Treinta y Tres Penal del Circuito de Bogot\u00e1, en cuanto \u00a0ampararon \u00a0el \u00a0derecho \u00a0fundamental \u00a0a \u00a0la \u00a0salud de la se\u00f1ora Olga Lucia Russi \u00a0Igua. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo. REVOCAR, el \u00a0numeral \u00a0cuarto de la parte resolutiva del fallo de primera instancia, proferido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado Sesenta y Cuatro Penal Municipal de Bogot\u00e1, que no accedi\u00f3 al \u00a0amparo \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos fundamentales al m\u00ednimo vital y a la seguridad social \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0accionante, \u00a0 \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 lugar, \u00a0 \u00a0 TUTELAR \u00a0estos \u00a0derechos, \u00a0en relaci\u00f3n el \u00a0reembolso \u00a0de \u00a0los \u00a0gastos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0en \u00a0los \u00a0que \u00a0incurri\u00f3 la actora, por las \u00a0razones \u00a0 expuestas \u00a0 en \u00a0 esta \u00a0 providencia. \u00a0 En \u00a0consecuencia, \u00a0ORDENAR \u00a0a \u00a0FAMISANAR \u00a0E.P.S., \u00a0seccional \u00a0Bogot\u00e1, \u00a0que \u00a0en \u00a0el t\u00e9rmino de 48 horas contadas a partir de la notificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0presente \u00a0providencia, \u00a0proceda \u00a0a \u00a0efectuar el rembolso de las sumas de \u00a0dinero \u00a0que \u00a0sufrag\u00f3 \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Olga \u00a0Lucia \u00a0Russi \u00a0Igua \u00a0por \u00a0los ex\u00e1menes \u00a0denominados: \u00a0mamograf\u00eda, \u00a0citolog\u00eda, \u00a0biopsia \u00a0de \u00a0seno \u00a0con \u00a0cirug\u00eda, y las \u00a0consultan \u00a0m\u00e9dicas \u00a0con \u00a0el \u00a0Dr. Eduardo Daza Ariza, previa presentaci\u00f3n de la \u00a0cuenta \u00a0de cobro por parte de la accionante, respaldada en los respectivos\u00a0 \u00a0recibos de pago o facturas de venta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero. \u00a0NEGAR \u00a0el amparo deprecado en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el pago de incapacidades laborales, por las razones expuestas en \u00a0esta providencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto. \u00a0 Por \u00a0Secretar\u00eda \u00a0General, \u00a0l\u00edbrese la comunicaci\u00f3n prevista en el art\u00edculo 36 del \u00a0decreto 2591 de 1991, para los efectos all\u00ed contemplados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese, \u00a0comun\u00edquese, publ\u00edquese en \u00a0la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase. \u00a0\u00a0<\/p>\n
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVO \u00a0<\/p>\n
JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUB \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0<\/p>\n
MARTHA \u00a0 \u00a0 VICTORIA \u00a0 \u00a0 S\u00c1CHICA \u00a0 \u00a0 DE \u00a0MONCALEANO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Secretaria General \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Ver \u00a0Sentencia T-594 del 2 de agosto de 2007, M.P. Rodrigo Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Ver \u00a0Sentencia T-594 del 2 de agosto de 2007, M.P. Rodrigo \u00a0Escobar Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-311 \u00a0del \u00a015 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a01996, \u00a0M.P. \u00a0Jos\u00e9 Gregorio Hern\u00e1ndez \u00a0Galindo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 \u00a0Cuando \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0que \u00a0aqueja \u00a0al \u00a0trabajador \u00a0es \u00a0de origen profesional o \u00a0producto \u00a0de \u00a0un \u00a0accidente \u00a0de \u00a0trabajo, \u00a0el r\u00e9gimen normativo aplicable es el \u00a0establecido \u00a0en \u00a0el \u00a0Sistema \u00a0General \u00a0de Riesgos Profesionales que se encuentra \u00a0descrito \u00a0en \u00a0la \u00a0Ley 100 de 1993, pero regulado en el Decreto 1295 de 1994 y en \u00a0la Ley 776 de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 \u00a0Articulo 206 de la Ley 100 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Ver \u00a0Sentencia C-543 del 18 de julio de 2007, M.P. \u00c1lvaro Tafur Galvis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 Por \u00a0el \u00a0cual se reglamenta la afiliaci\u00f3n al R\u00e9gimen de Seguridad Social en Salud y \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0beneficios del servicio p\u00fablico esencial de Seguridad \u00a0Social \u00a0en \u00a0Salud \u00a0y \u00a0como \u00a0servicio \u00a0de inter\u00e9s general, en todo el territorio \u00a0nacional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Por \u00a0el \u00a0 cual \u00a0 se \u00a0 expiden \u00a0 normas \u00a0 sobre \u00a0 afiliaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 se \u00a0 dictan \u00a0otras \u00a0disposiciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 Por \u00a0el \u00a0cual \u00a0se \u00a0expiden normas sobre el r\u00e9gimen subsidiado del Sistema General de \u00a0Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Art\u00edculo 9 del Decreto 783 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Decreto 1804 de 1999, art\u00edculo 21. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-297 \u00a0 del \u00a0 27 \u00a0 de \u00a0abril \u00a0de \u00a02007, \u00a0M.P. \u00a0Marco \u00a0Gerardo \u00a0Moroy \u00a0Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Sentencias \u00a0T-414 \u00a0de 2001, T-385 de 2002, T-05 de 2003, T-489 de 2003, T-590 de \u00a02003, \u00a0T-342 \u00a0de \u00a02004, \u00a0T-616 de 2004, T-835 de 2005, T-703 de 2005 y T-1306 de \u00a02005. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 Ver \u00a0Sentencia \u00a0T-1066 \u00a0del \u00a07 \u00a0de \u00a0diciembre \u00a0de \u00a02006, M.P. Humberto Antonio Sierra \u00a0Porto \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Ver \u00a0Sentencia T-364 de 8 de mayo de 2003. M.P. Marco \u00a0Gerardo Monroy Cabra. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-500 \u00a0 del \u00a0 29 \u00a0 de \u00a0junio \u00a0de \u00a02007, \u00a0M.P. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 Ver \u00a0Sentencia \u00a0 T-500 \u00a0 del \u00a0 29 \u00a0 de \u00a0junio \u00a0de \u00a02007, \u00a0M.P. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Cepeda \u00a0Espinosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 (i) \u00a0Si \u00a0la \u00a0falta \u00a0del servicio m\u00e9dico vulnera o amenaza los derechos a la vida y a \u00a0la \u00a0integridad personal de quien lo requiere; (ii) si se trata de un medicamento \u00a0o \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0no \u00a0pueda \u00a0ser sustituido por uno de los contemplados en el \u00a0Plan \u00a0Obligatorio \u00a0de \u00a0Salud \u00a0o \u00a0que, \u00a0pudiendo sustituirse, no obtenga el mismo \u00a0nivel \u00a0de \u00a0efectividad \u00a0que \u00a0el excluido del plan, siempre y cuando ese nivel de \u00a0efectividad \u00a0sea el necesario para proteger el m\u00ednimo vital del paciente; (iii) \u00a0si \u00a0el \u00a0interesado \u00a0no puede directamente costearlo, ni las sumas que la entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0del servicio se encuentra autorizada \u00a0legalmente \u00a0a \u00a0cobrar, y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que \u00a0lo \u00a0beneficie, \u00a0y \u00a0(iv) \u00a0si \u00a0el servicio m\u00e9dico ha sido ordenado por un m\u00e9dico \u00a0adscrito \u00a0a \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio a \u00a0quien est\u00e1 solicit\u00e1ndolo. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Sentencia T-919\/09 \u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Fundamental aut\u00f3nomo \u00a0\u00a0 DERECHO \u00a0 \u00a0A \u00a0 \u00a0LA \u00a0 \u00a0SALUD-Dimensiones \u00a0\u00a0 PRINCIPIO \u00a0DE \u00a0INTEGRALIDAD \u00a0DEL \u00a0SISTEMA \u00a0DE \u00a0SEGURIDAD \u00a0SOCIAL \u00a0EN \u00a0SALUD-Prestaci\u00f3n \u00a0efectiva del \u00a0servicio \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0 y \u00a0su \u00a0costo \u00a0debe \u00a0asumirlo \u00a0la \u00a0entidad \u00a0encargada \u00a0de \u00a0proporcionarlo \u00a0\u00a0 La \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del derecho […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[],"class_list":["post-17198","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2009"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17198","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17198"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17198\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17198"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17198"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17198"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}