* \u00d0\u00cf\u00e0\u00a1\u00b1\u00e1>\u00fe\u00ff \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00bc\u00be\u00fe\u00ff\u00ff\u00ff\u00b6\u00b7\u00b8\u00b9\u00ba\u00bb\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ec\u00a5\u00c1O \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00f0\u00bf(bjbjJJ<\/p>\n
M\u00e4q \u0088eq \u0088e\u00f9r\u00c2\u0098l\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00b7\u00e2\u00e20’z\u00aa)\u00acV+V+V+\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffj+j+j+8\u00a2+T\u00f6,\u00ecj+\u00d9Mb\u00e2.\u00e2.\u00f8.\/\/\u00e9\/00<\/p>\n
XMZMZMZMZMZMZM$P\u00b6\u00f1R\u0094~MV+\u00f7\u00a2\u00e9\/\u00e9\/\u00f7\u00a2\u00f7\u00a2~MV+V+\/\/\u00db\u0093M\u00c9\u00a7\u00c9\u00a7\u00c9\u00a7\u00f7\u00a2\u00e6V+\/V+\/XM\u00c9\u00a7\u00f7\u00a2XM\u00c9\u00a7\u00c9\u00a7&0\u00b06\/\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u009a;\u00ce\u00e7\u00d5\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00dd\u00a5p\u00ba3dDM\u00a9M0\u00d9M4\u00f0\u0085SM\u00a64\u0085S\u00c866D6,\u0085SV+p6\u00d4%0 \u00a0EP\u00f2\u00c9\u00a77g\u0093yd)%0%0%0~M~M\u0081\u00a6H%0%0%0\u00d9M\u00f7\u00a2\u00f7\u00a2\u00f7\u00a2\u00f7\u00a2\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u0085S%0%0%0%0%0%0%0%0%0\u00e2\u00f6%:$Sentencia C-936\/11JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-Su creaci\u00f3n como \u00f3rgano de control no vulnera el principio de eficiencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud\/JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-Finalidad\/JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-No puede convertirse en una barrera desproporcionada para el acceso a los servicios excluidos de los planes de beneficios\u00a0Si bien el precepto demandado persigue una finalidad leg\u00edtima \u0096el control m\u00e9dico-cient\u00edfico de los recobros- y acudi\u00f3 a un medio id\u00f3neo para el efecto \u0096la creaci\u00f3n de una junta conformada por personal m\u00e9dico que revisar\u00e1 de manera oficiosa las ordenes m\u00e9dicas de servicios no POS o no POS-S, sacrifica de forma desproporcionada el derecho a la salud de los pacientes, especialmente en su faceta de accesibilidad, (i) en los casos de urgencia definidos por los respectivos m\u00e9dicos tratantes y, (ii) en las dem\u00e1s hip\u00f3tesis, cuando no se cumple el t\u00e9rmino perentorio de siete d\u00edas previsto por la disposici\u00f3n censurada para que la JTCP emita su concepto, especialmente cuando el CTC ha negado el suministro del servicio. Adicionalmente, la Sala observa que para que el precepto se ajuste a la Carta, es preciso interpretar la frase \u0093para que emitan concepto sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la Entidad Promotora de Salud\u0094, en el sentido de que las autorizaciones de los CTC de servicios excluidos de los planes de beneficios son de cumplimiento inmediato, y que no es posible atribuirle efectos suspensivos a la revisi\u00f3n oficiosa de la JTCP. Ahora bien, en virtud de principio de conservaci\u00f3n del derecho, para preservar la voluntad democr\u00e1tica, la Sala estima que las dificultades constitucionales del precepto pueden ser remediadas mediante la modulaci\u00f3n del fallo, con el fin de precisar el alcance de la disposici\u00f3n y ajustarla a los mandatos superiores. En consecuencia, la Sala declarar\u00e1 la exequibilidad del art\u00edculo censurado (i) en el entendido de que en los casos en los que el m\u00e9dico tratante indique que existe una urgencia en los t\u00e9rminos antes se\u00f1alados, el suministro de los servicios y\/o medicamentos excluidos de los planes de beneficios no deber\u00e1 supeditarse ni a la aprobaci\u00f3n del CTC de la respectiva EPS ni al de la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud, por las razones expuestas en esta providencia; (ii) en el entendido de que en los dem\u00e1s casos, es decir cuando no existe urgencia ni el CTC autoriz\u00f3 la prestaci\u00f3n, si no se cumple el t\u00e9rmino perentorio de siete d\u00edas previsto por la disposici\u00f3n censurada para que la JTCP emita su concepto, el servicio deber\u00e1 prestarse de manera inmediata por la correspondiente EPS; y (iii) en el entendido de que la revisi\u00f3n de la JTCP no suspende las autorizaciones de los CTC de servicios no previstos en los planes de beneficios, de forma que las EPS deben suministrarlos de forma inmediata.DEMANDA DE INCONSTITUCIONALIDAD-Requisitos\/DEMANDA DE INCONSTITUCIONALIDAD-Concepto de violaci\u00f3n\/ CONCEPTO DE VIOLACION EN DEMANDA DE INCONSTITUCIONALIDAD-Caracter\u00edsticas\/DEMANDA DE INCONSTITUCIONALIDAD-Cargos deben ser claros, ciertos, espec\u00edficos, pertinentes y suficientes\/DEMANDA DE INCONSTITUCIONALIDAD-Requisitos de pertinencia, claridad, certeza, especificidad y suficiencia \u00a0 \u00a0JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-Integraci\u00f3n DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD-Contenido y alcancePRINCIPIO DE DIGNIDAD HUMANA-AlcanceSALUD-Definida como un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedadesDERECHO A LA SALUD-Naturaleza fundamental aut\u00f3noma\/DERECHOS FUNDAMENTALES-Tienen faceta prestacional y progresiva sin que ello tenga incidencia sobre su naturaleza constitucional\/DERECHOS CIVILES Y POLITICOS-Tambi\u00e9n requieren de la adopci\u00f3n de medidas, la destinaci\u00f3n de recursos y la creaci\u00f3n de instituciones para hacerlos efectivos\/PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL-Alcance\/DERECHO A LA SALUD-Estrechamente vinculado a con el ejercicio de otros derechos humanos\/DERECHO A LA SALUD-Garant\u00edas b\u00e1sicas que aseguran el goce efectivoLa Corte acepta la naturaleza fundamental aut\u00f3noma del derecho a la salud, atendiendo, entre otros factores, a que por v\u00eda normativa y jurisprudencial se han ido definiendo sus contenidos, lo que ha permitido que se torne en una garant\u00eda subjetiva reclamable ante las instancias judiciales. En el desarrollo jurisprudencial de la tesis del car\u00e1cter fundamental aut\u00f3nomo del derecho a la salud, la Corte ha descartado el argumento de que su contenido principalmente prestacional y de desarrollo progresivo impida su reconocimiento como fundamental. Como bien lo ha precisado esta Corporaci\u00f3n en numerosos fallos, todos los derechos fundamentales tienen una faceta prestacional y progresiva \u0096incluso los tradicionales derechos civiles y pol\u00edticos- sin que ello tenga incidencia sobre su naturaleza constitucional. Al respecto, la Corte explic\u00f3 lo siguiente en la sentencia C-372 de 2011: \u0093La Corte Constitucional ha entendido que todos los derechos fundamentales, tanto los derechos civiles y pol\u00edticos como los derechos econ\u00f3micos, sociales y culturales, implican obligaciones de car\u00e1cter negativo y positivo. A diferencia de lo que sol\u00eda afirmar parte de la doctrina, para la Corte no es cierto que solamente los derechos econ\u00f3micos, sociales y culturales tengan contenidos prestacionales; los derechos civiles y pol\u00edticos tambi\u00e9n requieren de la adopci\u00f3n de medidas, la destinaci\u00f3n de recursos y la creaci\u00f3n de instituciones para hacerlos efectivos\u0094. En tanto derecho fundamental, la Corte tambi\u00e9n ha resaltado su titularidad universal; de ah\u00ed la adopci\u00f3n expl\u00edcita del principio de universalidad en el art\u00edculo 49 superior. Ciertamente, como se indic\u00f3 en la sentencia C-623 de 2004, \u0093(\u0085) la cobertura en la protecci\u00f3n de los riesgos inherentes a la seguridad social debe amparar a todas las personas residentes en Colombia, en cualquiera de las etapas de su vida, sin discriminaci\u00f3n alguna por razones de sexo, edad, raza, origen nacional o familiar, lengua, religi\u00f3n, opini\u00f3n pol\u00edtica o filos\u00f3fica, etc.\u0094, lo contrario conducir\u00eda un d\u00e9ficit de protecci\u00f3n constitucional inadmisible. Finalmente, la Corporaci\u00f3n ha explicado que el derecho a la salud se interrelaciona e, incluso, es indispensable para la realizaci\u00f3n de otras garant\u00edas constitucionales, como los derechos a la alimentaci\u00f3n, al trabajo, a la educaci\u00f3n y a la vida. Al respecto, la Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales (Comit\u00e9 DESC en adelante) se\u00f1ala: \u00933. El derecho a la salud est\u00e1 estrechamente vinculado con el ejercicio de otros derechos humanos y depende de esos derechos, que se enuncian en la Carta Internacional de Derechos, en particular el derecho a la alimentaci\u00f3n, a la vivienda, al trabajo, a la educaci\u00f3n, a la dignidad humana, a la vida, a la no discriminaci\u00f3n, a la igualdad (\u0085). Esos y otros derechos y libertades abordan los componentes integrales del derecho a la salud (\u0085).\u0094. En relaci\u00f3n con el contenido del derecho, la jurisprudencia constitucional ha reconocido que su delimitaci\u00f3n es un trabajo dif\u00edcil, pues se trata de un derecho complejo, por cuanto comprende una gran diversidad de obligaciones reclamables del Estado y de un grupo extenso de otros agentes. No obstante, con la finalidad de hacer exigible el derecho, con fundamento en la Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 DESC, la Corte ha reconocido que comprende \u0093(\u0085) toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el m\u00e1s alto nivel posible de salud\u0094 -como una manifestaci\u00f3n de principio de universalidad desde el punto de vista del objeto, los cuales se pueden agrupar alrededor de cuatro garant\u00edas b\u00e1sicas que aseguran el goce efectivo del derecho; estas son: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Sobre el alcance de estas garant\u00edas, la sentencia T-760 de 2008 explic\u00f3 lo siguiente: \u0093(i) Cada estado debe tener disponibles \u0091un n\u00famero suficiente de establecimientos, bienes y servicios p\u00fablicos de salud y centros de atenci\u00f3n de la salud, as\u00ed como de programas.\u0092 (ii) Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos, sin discriminaci\u00f3n alguna, en cuatro dimensiones superpuestas: (a) \u0091no discriminaci\u00f3n\u0092, los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles, de hecho y de derecho, a los sectores m\u00e1s vulnerables y marginados de la poblaci\u00f3n, sin discriminaci\u00f3n alguna; (b) \u0091accesibilidad f\u00edsica\u0092, los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n estar al alcance geogr\u00e1fico de todos los sectores de la poblaci\u00f3n, en especial los grupos vulnerables o marginados; (c) \u0091accesibilidad econ\u00f3mica\u0092 (asequibilidad), los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n estar al alcance de todos, en especial, la equidad exige que sobre los hogares m\u00e1s pobres no recaiga una carga desproporcionada, en lo que se refiere a los gastos de salud, en comparaci\u00f3n con los hogares m\u00e1s ricos; y (d) \u0091acceso a la informaci\u00f3n\u0092, el derecho de solicitar, recibir y difundir informaci\u00f3n e ideas acerca de las cuestiones relacionadas con la salud, sin perjuicio de la debida confidencialidad. (iii) Los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n ser (aceptables) respetuosos de la \u00e9tica m\u00e9dica y culturalmente apropiados, es decir respetuosos de la cultura de las personas, las minor\u00edas, los pueblos y las comunidades, a la par que sensibles a los requisitos del g\u00e9nero y el ciclo de vida, y deber\u00e1n estar concebidos para respetar la confidencialidad y mejorar el estado de salud de las personas de que se trate. (iv) Adem\u00e1s de aceptables desde el punto de vista cultural, los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n ser tambi\u00e9n de buena calidad, apropiados desde el punto de vista cient\u00edfico y m\u00e9dico.OBLIGACIONES QUE SE DERIVAN DEL DERECHO A LA SALUD-Categor\u00edas La Corte ha explicado, acogiendo la Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 DESC y, en general, la doctrina de los derechos humanos, que las obligaciones que se derivan del derecho a la salud se pueden agrupar en tres categor\u00edas: las obligaciones de respeto, protecci\u00f3n y garant\u00eda. Este asunto tambi\u00e9n fue expuesto en la sentencia T-760 de 2008 de la siguiente forma: \u0093La Sala de Revisi\u00f3n advierte que actualmente existe una discusi\u00f3n abierta en la jurisprudencia y la doctrina con relaci\u00f3n a cu\u00e1les son las obligaciones que se derivan de un derecho fundamental. Existe un relativo acuerdo en lo que se refiere al tipo de obligaciones que estar\u00edan comprendidas en las dos clasificaciones iniciales, las obligaciones de respetar y de proteger, pero no as\u00ed con la \u00faltima. Las obligaciones de cumplir, denominadas por algunos autores como de garant\u00eda, de asegurar o de satisfacer, no se han caracterizado de forma pac\u00edfica. As\u00ed, por ejemplo, mientras que para la Observaci\u00f3n General N\u00b0 14 las obligaciones de cumplir se dividen a su vez en obligaciones de \u0091facilitar\u0092, \u0091proporcionar\u0092 y \u0091promover\u0092, para algunos autores, adem\u00e1s de las obligaciones de respetar y proteger, hay dos clases adicionales, las de asegurar, por un lado, y las promover, por otro. 1. El Comit\u00e9 indica que la obligaci\u00f3n de respetar \u0091exige que los Estados se abstengan de injerir directa o indirectamente en el disfrute del derecho a la salud\u0092. De acuerdo con la Observaci\u00f3n General N\u00b014 (2000), la obligaci\u00f3n de respetar el derecho a la salud, supone, en particular \u0091[abstenerse] de denegar o limitar el acceso igual de todas las personas, incluidos, los presos o detenidos, los representantes de las minor\u00edas, los solicitantes de asilo o los inmigrantes ilegales, a los servicios de salud preventivos, curativos y paliativos; abstenerse de imponer pr\u00e1cticas discriminatorias como pol\u00edtica de Estado; y abstenerse de imponer pr\u00e1cticas discriminatorias en relaci\u00f3n con el estado de salud y las necesidades de la mujer. Adem\u00e1s, las obligaciones de respetar incluyen la obligaci\u00f3n del Estado de abstenerse de prohibir o impedir los cuidados preventivos, las pr\u00e1cticas curativas y las medicinas tradicionales, comercializar medicamentos peligrosos y aplicar tratamientos m\u00e9dicos coercitivos, salvo en casos excepcionales para el tratamiento de enfermedades mentales o la prevenci\u00f3n de enfermedades transmisibles y la lucha contra ellas. [\u0085] Asimismo, los Estados deben abstenerse de limitar el acceso a los anticonceptivos u otros medios de mantener la salud sexual y gen\u00e9sica, censurar, ocultar o desvirtuar intencionalmente la informaci\u00f3n relacionada con la salud, incluida la educaci\u00f3n sexual y la informaci\u00f3n al respecto, as\u00ed como impedir la participaci\u00f3n del pueblo en los asuntos relacionados con la salud. Los Estados deben abstenerse asimismo de contaminar ilegalmente la atm\u00f3sfera, el agua y la tierra, por ejemplo mediante los desechos industriales de las instalaciones propiedad del Estado, utilizar o ensayar armas nucleares, biol\u00f3gicas o qu\u00edmicas si, como resultado de esos ensayos, se liberan sustancias nocivas para la salud del ser humano, o limitar el acceso a los servicios de salud como medida punitiva, por ejemplo durante conflictos armados, en violaci\u00f3n del derecho internacional humanitario.\u0092 2. La obligaci\u00f3n de proteger \u0091requiere que los Estados adopten medidas para impedir que terceros interfieran en la aplicaci\u00f3n de las garant\u00edas prevista en el art\u00edculo 12\u0092 (PIDESC, 1966). De acuerdo con la Observaci\u00f3n General N\u00b014 (2000), las obligaciones de proteger \u00a0\u0091(\u0085) incluyen, entre otras, las obligaciones de los Estados de adoptar leyes u otras medidas para velar por el acceso igual a la atenci\u00f3n de la salud y los servicios relacionados con la salud proporcionados por terceros; velar por que la privatizaci\u00f3n del sector de la salud no represente una amenaza para la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los servicios de atenci\u00f3n de la salud; controlar la comercializaci\u00f3n de equipo m\u00e9dico y medicamentos por terceros, y asegurar que los facultativos y otros profesionales de la salud re\u00fanan las condiciones necesarias de educaci\u00f3n, experiencia y deontolog\u00eda. Los Estados tambi\u00e9n tienen la obligaci\u00f3n de velar por que las pr\u00e1cticas sociales o tradicionales nocivas no afecten al acceso a la atenci\u00f3n anterior y posterior al parto ni a la planificaci\u00f3n de la familia; impedir que terceros induzcan a la mujer a someterse a pr\u00e1cticas tradicionales, por ejemplo a la mutilaci\u00f3n de los \u00f3rganos genitales femeninos; y de adoptar medidas para proteger a todos los grupos vulnerables o marginados de la sociedad, en particular las mujeres, los ni\u00f1os, los adolescentes y las personas mayores, teniendo en cuenta los actos de violencia desde la perspectiva de g\u00e9nero. Los Estados deben velar asimismo porque terceros no limiten el acceso de las personas a la informaci\u00f3n y los servicios relacionados con la salud.\u0092 3. La obligaci\u00f3n de cumplir \u0091requiere que los Estados adopten medidas apropiadas de car\u00e1cter legislativo, administrativo, presupuestario, judicial o de otra \u00edndole para dar plena efectividad al derecho a la salud.\u0092 (i) Para el Comit\u00e9 la obligaci\u00f3n de cumplir (facilitar) \u0091requiere en particular que los Estados adopten medidas positivas que permitan y ayuden a los particulares y las comunidades disfrutar del derecho a la salud\u0092. (ii) La obligaci\u00f3n de cumplir (proporcionar) un derecho espec\u00edfico enunciado en el Pacto \u0093en los casos en que los particulares o los grupos no est\u00e1n en condiciones, por razones ajenas a su voluntad, de ejercer por s\u00ed mismos ese derecho con ayuda de los medios a su disposici\u00f3n\u0094 (iii) La obligaci\u00f3n de cumplir (promover) el derecho a la salud \u0091requiere que los Estados emprendan actividades para promover, mantener y restablecer la salud de la poblaci\u00f3n\u0094.DERECHO A LA SALUD-Caracter\u00edsticas El derecho a la salud (i) es un derecho fundamental; (ii) su realizaci\u00f3n no se circunscribe solamente a la atenci\u00f3n de una dolencia f\u00edsica, sino que se relaciona con un concepto m\u00e1s amplio de bienestar que comprende todos aquellos componentes que eleven el nivel de vida de las personas; (iii) se interrelaciona con otros derechos fundamentales, como al acceso al agua potable, a condiciones sanitarias adecuadas y al ambiente sano, entre otros; y (iv) permite el ejercicio de otros derechos fundamentales como la alimentaci\u00f3n, la vivienda, el trabajo, la educaci\u00f3n, la igualdad, etc. (v) De otro lado, este derecho otorga la prerrogativa de reclamar m\u00faltiples bienes y servicios que deben tender, cuando menos, a asegurar lo siguiente: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. (vi) Finalmente, dichas prerrogativas imponen al Estado y otros agentes obligaciones de respeto, protecci\u00f3n y garant\u00eda de los contenidos que se desprenden del derecho.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Papel de la Superintendencia Nacional de SaludSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-FinalidadESTADO-Funciones dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud \u00a0El Estado tiene las siguientes funciones dentro del sistema: \u0093(\u0085) para que efectivamente toda persona pueda acceder a los servicios de salud, al Estado le corresponde, por mandato constitucional (art. 49, CP), cumplir las siguientes obligaciones: (i) organizar, (ii) dirigir y (iii) regular la prestaci\u00f3n de los servicios de salud; (iv) establecer las pol\u00edticas para la prestaci\u00f3n de los servicios por parte de entidades privadas, y ejercer (v) su vigilancia y (vi) control; (viii) establecer las competencias de la Naci\u00f3n, las entidades territoriales y los particulares, y (ix) determinar los aportes a su cargo en los t\u00e9rminos y condiciones se\u00f1alados en la ley. As\u00ed pues, es obligaci\u00f3n del Estado establecer el Sistema; definir qu\u00e9 entidades y personas lo pueden integrar, y qu\u00e9 labores puede desempe\u00f1ar cada uno; c\u00f3mo pueden los particulares participar en la prestaci\u00f3n de los servicios y en qu\u00e9 t\u00e9rminos; as\u00ed como tambi\u00e9n, establecer qui\u00e9nes aportan al Sistema y en qu\u00e9 cantidades, esto es, definir el flujo de recursos del Sistema\u0094. Estas funciones, como se indic\u00f3 en la sentencia C-252 de 2010, son desarrollo de la intervenci\u00f3n reforzada del Estado que la Constituci\u00f3n exige en materia de salud y \u0093(\u0085) que se dirige a superar la tensi\u00f3n entre el inter\u00e9s privado existente en el seno de las empresas y el inter\u00e9s general involucrado en tal actividad, m\u00e1xime cuando se est\u00e1 ante la prestaci\u00f3n de un servicio b\u00e1sico para la sociedad que propende por el derecho irrenunciable a la salud que tienen todos los habitantes. Poderes de intervenci\u00f3n del Estado que llevan aparejados la facultad de restringir las libertades econ\u00f3micas de los particulares que concurren a su prestaci\u00f3n.\u0094. La funci\u00f3n de regulaci\u00f3n exige al Estado la creaci\u00f3n de \u0093(\u0085) las reglas necesarias para que las diferentes entidades e instituciones del sector de la salud puedan garantizar efectivamente la prestaci\u00f3n de los servicios que sean requeridos por las personas dentro del Sistema de Salud\u0094, de modo que incumple su obligaci\u00f3n cuando, por ejemplo, (i) \u0093(\u0085) permite que existan vac\u00edos o lagunas en la regulaci\u00f3n, que se constituyan en barreras de acceso a los servicios de salud\u0094, o (ii) introduce una regulaci\u00f3n, \u0093(\u0085) pero \u00e9sta se constituye en un obst\u00e1culo al acceso a los servicios de salud\u0094. Esta funci\u00f3n es ejercida por el Congreso y el Gobierno, en particular por el Ministerio de Salud como \u00f3rgano rector del sector, quienes deben expedir las normas generales que deben guiar las actividades de todos los agentes del sistema. Adicionalmente, en el texto original de la Ley 100 se cre\u00f3 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) como organismo adscrito al Ministerio de Salud, cuyas funciones principales eran dirigir el sistema y definir asuntos como (i) el contenido del POS y POS-S, (ii) el valor de las cotizaciones, de las Unidades de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC) y de la afiliaci\u00f3n de los beneficiarios del r\u00e9gimen subsidiado, (iii) los criterios generales de selecci\u00f3n de los beneficiarios del r\u00e9gimen subsidiado, (iv) el r\u00e9gimen de pagos compartidos, entre otros. El CNSSS fue reemplazado en la mayor\u00eda de sus funciones por la Comisi\u00f3n de Regulaci\u00f3n en Salud (CRES), creada por el art\u00edculo 3 de la Ley 1122 de 2007.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Funciones de inspecci\u00f3n, vigilancia y control del Estado\/SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD-Funciones\/SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD-Criterios que debe tener en cuenta en inspecci\u00f3n, vigilancia y control del sistema general de seguridad social en salud\/SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD-Objetivos como \u00f3rgano de inspecci\u00f3n, vigilancia y control del sistema general de seguridad social en saludLas funciones de inspecci\u00f3n, vigilancia y control consisten en (i) el seguimiento, monitoreo y evaluaci\u00f3n del SGSSS, (ii) la formulaci\u00f3n de recomendaciones para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades del sistema cumplan con sus deberes y funciones y, finalmente, (iii) la toma de decisiones correctivas y la imposici\u00f3n de sanciones por incumplimiento por acci\u00f3n u omisi\u00f3n, entre otros. Estas funciones fueron encargadas por la Ley 100 al Presidente, quien a su vez fue facultado para delegarlas al Ministerio de Salud, a la Superintendencia Nacional de Salud y a los jefes de las entidades territoriales. Posteriormente, la Ley 1122 de 2007 cre\u00f3 el Sistema de Inspecci\u00f3n, Vigilancia y Control del SGSSS como un conjunto de normas, agentes, y procesos articulados entre s\u00ed para cumplir dichas funciones, y encarg\u00f3 su direcci\u00f3n a la Superintendencia Nacional de Salud, como entidad de car\u00e1cter t\u00e9cnico adscrita al Ministerio de Salud. En desarrollo de sus funciones, la Ley 1122 \u0096modificada por la Ley 1438 de 2011- le orden\u00f3 tener en cuenta los siguientes ejes: \u00931. Financiamiento. Su objetivo es vigilar por la eficiencia, eficacia y efectividad en la generaci\u00f3n, flujo, administraci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de los recursos del sector salud. 2. Aseguramiento. Su objetivo es vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliaci\u00f3n o vinculaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n a un plan de beneficios de salud. 3. Prestaci\u00f3n de servicios de atenci\u00f3n en salud p\u00fablica. Su objetivo es vigilar que la prestaci\u00f3n de los servicios de atenci\u00f3n en salud individual y colectiva se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y est\u00e1ndares de calidad, en las fases de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n. 4. Atenci\u00f3n al usuario y participaci\u00f3n social. Su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, as\u00ed como los deberes por parte de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud; de igual forma promocionar y desarrollar los mecanismos de participaci\u00f3n ciudadana y de protecci\u00f3n al usuario del servicio de salud. 5. Eje de acciones y medidas especiales. \u00a0Su objetivo es adelantar los procesos de intervenci\u00f3n forzosa administrativa para administrar o liquidar las entidades vigiladas que cumplen funciones de Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud de cualquier naturaleza y monopolios rent\u00edsticos cedidos al sector salud no asignados a otra entidad, as\u00ed como para intervenir t\u00e9cnica y administrativamente las direcciones territoriales de salud. Trat\u00e1ndose de liquidaciones voluntarias, la Superintendencia Nacional de Salud ejercer\u00e1 inspecci\u00f3n, vigilancia y control sobre los derechos de los afiliados y los recursos del sector salud. En casos en que la Superintendencia Nacional de Salud revoque el certificado de autorizaci\u00f3n o funcionamiento que le otorgue a las Entidades Promotoras de Salud o Instituciones Prestadoras de Salud, deber\u00e1 decidir sobre su liquidaci\u00f3n. 6. Informaci\u00f3n. Vigilar que los actores del Sistema garanticen la producci\u00f3n de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia. 7. Focalizaci\u00f3n de los subsidios en salud. Vigilar que se cumplan los criterios para la determinaci\u00f3n, identificaci\u00f3n y selecci\u00f3n de beneficiarios y la aplicaci\u00f3n del gasto social en salud por parte de las entidades territoriales.\u0094 Adem\u00e1s, el art\u00edculo 39 ib\u00eddem describi\u00f3 los objetivos de la Superintendencia Nacional de Salud, como \u00f3rgano de inspecci\u00f3n, vigilancia y control del sistema, as\u00ed: \u0093a) Fijar las pol\u00edticas de Inspecci\u00f3n, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud; b) Exigir la observancia de los principios y fundamentos del servicio p\u00fablico esencial de Seguridad Social en Salud; c) Vigilar el cumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud y promover el mejoramiento integral del mismo; d) Proteger los derechos de los usuarios, en especial, su derecho al aseguramiento y al acceso al servicio de atenci\u00f3n en salud, individual y colectiva, en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y est\u00e1ndares de calidad en las fases de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n en salud; e) Velar porque la prestaci\u00f3n de los servicios de salud se realice sin ning\u00fan tipo de presi\u00f3n o condicionamiento frente a los profesionales de la medicina y las instituciones prestadoras de salud; f) Velar por la eficiencia en la generaci\u00f3n, recaudo, flujo, administraci\u00f3n, custodia y aplicaci\u00f3n de los recursos con destino a la prestaci\u00f3n de los servicios de salud; g) Evitar que se produzca el abuso de la posici\u00f3n dominante dentro de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud; h) Promover la participaci\u00f3n ciudadana y establecer mecanismos de rendici\u00f3n de cuentas a la comunidad, que deber\u00e1 efectuarse por lo menos una vez al a\u00f1o, por parte de los actores del Sistema\u0094. En este orden de ideas, la vigilancia y control del sistema comprenden espec\u00edficamente, entre otras labores, la verificaci\u00f3n de que (i) existan recursos para financiar el sistema; (ii) tales recursos no se empleen en fines diferentes a asegurar el goce efectivo del derecho a la salud; (iii) los recursos se usen de la forma m\u00e1s eficiente posible y se destinen con prioridad a quienes m\u00e1s lo necesitan; (iv) los servicios que los usuarios requieran sean prestados de forma adecuada \u0096con calidad- y oportuna por las EPS e IPS. Adem\u00e1s, el incumplimiento de las responsabilidades de cada agente faculta a los \u00f3rganos de inspecci\u00f3n, vigilancia y control a imponer sanciones a las EPS, IPS y otros agentes del sistema. Dada la importancia de estas labores para el adecuado funcionamiento del sistema, especialmente para evitar que los intereses particulares se antepongan a la realizaci\u00f3n del derecho fundamental a la salud, estas funciones, puede afirmarse, son un elemento del servicio mismo y un mecanismo de protecci\u00f3n y satisfacci\u00f3n del derecho.DERECHO A LA SALUD-Medidas administrativas y de control no pueden convertirse en barreras burocr\u00e1ticas que obstaculicen el goce efectivo\/DERECHO A LA SALUD-No es oponible a los afiliados y beneficiarios del sistema problemas administrativos para impedir su acceso al sistema o a los beneficios que requieranACCESO A SERVICIOS Y MEDICAMENTOS EXCLUIDOS O NO CONTEMPLADOS EN LOS PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD-Reglas y procedimiento SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Financiaci\u00f3n de las prestaciones excluidas o no contempladas en los planes de beneficios y control de recobros JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-Funciones\/JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-Finalidad COMITE TECNICO CIENTIFICO Y JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-La finalidad de sus conceptos no es asegurar el mejor servicio m\u00e9dico sino velar por el adecuado uso de los recursos SERVICIOS DE URGENCIAS-Regulaci\u00f3n\/URGENCIAS-Clasificaci\u00f3n Los casos de urgencia son definidos por el art\u00edculo 3 del Decreto 492 de 1990 \u0093Por el cual se reglamenta parcialmente los servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones\u0094 de forma amplia as\u00ed: \u00931. URGENCIA. Es la alteraci\u00f3n de la integridad f\u00edsica y\/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiolog\u00eda que genere una demanda de atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte. A su vez, las urgencias pueden clasificarse de la siguiente forma: (i) urgencias leves, que son aquellas en las que la demora de la asistencia no genera cambios en el pron\u00f3stico m\u00e9dico; (ii) urgencias menos graves, en las que la atenci\u00f3n puede tardar algunas horas sin que empeore el pron\u00f3stico; y (iii) urgencias graves o emergencias m\u00e9dicas, en las que cualquier demora en la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos conlleva un aumento del riesgo de muerte. En consecuencia, la urgencia no tiene que provenir necesariamente de un caso fortuito, como un accidente, sino que puede ser consecuencia de la evoluci\u00f3n de una enfermedad adquirida tiempo atr\u00e1s, como enfermedades catastr\u00f3ficas tales como el c\u00e1ncer o la insuficiencia renal.CONCEPTO SOBRE PERTINENCIA MEDICA Y CIENTIFICA DE LA PRESTACION ORDENADA POR EL MEDICO TRATANTE NO PREVISTA EN EL POS, NEGADA O ACEPTADA POR EL COMITE TECNICO CIENTIFICO-Interpretaci\u00f3n de la expresi\u00f3n conforme a la Constituci\u00f3n\/JUNTA TECNICA CIENTIFICA DE PARES-Tiempo fijado para que rinda concepto debe ser interpretado como un t\u00e9rmino perentorio\/AUTORIZACIONES DEL COMITE TECNICO CIENTIFICO DE SERVICIOS EXCLUIDOS DE PLANES DE BENFICIOS-Son de cumplimiento inmediato y no es posible atribuirle efectos suspensivos a la revisi\u00f3n oficiosa de la Junta T\u00e9cnica Cient\u00edfica de Pares Referencia: expediente D-8577Demanda de inconstitucionalidad contra el art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011 \u0093Por medio de la cual se reforma el Sistema de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones\u0094.Actor: Manuel Medina Mendoza Magistrado Ponente: JORGE IGNACIO PRETELT CHALJUBBogot\u00e1 D.C., catorce (14) de diciembre de dos mil once (2011)La Sala Plena de la Corte Constitucional, conformada por los magistrados Juan Carlos Henao P\u00e9rez -quien la preside, Mar\u00eda Victoria Calle Correa, Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo, Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio, Nilson Pinilla Pinilla, Jorge Ignacio Pretelt Chaljub, Humberto Antonio Sierra Porto y Luis Ernesto Vargas Silva, en ejercicio de sus atribuciones constitucionales y en cumplimiento de los requisitos y tr\u00e1mites establecidos en el Decreto 2067 de 1991, ha proferido la presente sentencia con fundamento en los siguientes,ANTECEDENTESEn ejercicio de la acci\u00f3n p\u00fablica de inconstitucionalidad, el ciudadano Manuel Medina Mendoza demand\u00f3 el art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011.1.1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0NORMA \u00a0DEMANDADAA continuaci\u00f3n se transcribe el texto de la disposici\u00f3n demandada: \u0093LEY 1438 DE 2011(enero 19)Diario Oficial No. 47.957 de 19 de enero de 2011\u00b4Por medio de la cual se reforma el Sistema de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones\u00b4(\u0085)ART\u00cdCULO 27. CREACI\u00d3N DE LA JUNTA T\u00c9CNICA-CIENT\u00cdFICA DE PARES. La Superintendencia Nacional de Salud tendr\u00e1 una lista de m\u00e9dicos especialistas y otros profesionales especializados, para que emitan concepto sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la Entidad Promotora de Salud; la junta t\u00e9cnica cient\u00edfica de pares tendr\u00e1 un t\u00e9rmino de siete (7) d\u00edas calendario para emitir el concepto respectivo. La Superintendencia Nacional de Salud tendr\u00e1 un plazo no mayor a seis (6) meses para la conformaci\u00f3n de las Juntas mencionadas en el presente art\u00edculo. PAR\u00c1GRAFO. La conformaci\u00f3n de la Junta T\u00e9cnico-Cient\u00edfica debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonom\u00eda profesional en sus decisiones.\u00941.2 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0LA DEMANDAEl ciudadano Manuel Medina Mendoza considera que el art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011 vulnera los art\u00edculos 48, 49 y 83 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, por las siguientes razones:1.2.1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Violaci\u00f3n del art\u00edculo 48 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica. Para el demandante, este art\u00edculo superior, que consagra que el derecho a la seguridad social se prestar\u00e1 \u0093(\u0085) en sujeci\u00f3n a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad (\u0085)\u0094, es desconocido por la disposici\u00f3n acusada, en particular el principio de eficiencia, pues a partir de su expedici\u00f3n, para recibir efectivamente los servicios de salud y los medicamentos que no hacen parte del Plan Obligatorio de Salud (POS), los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSS) tienen que esperar a que la decisi\u00f3n que adopt\u00f3 el respectivo Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico (CTC) sea revisada en una instancia adicional, esta es, la Junta T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares (JTCP) de la Superintendencia Nacional de Salud. Agrega que uno de los presupuestos para que un CTC apruebe un servicio de salud extraordinario o excluido de los planes de beneficios, es que el afiliado los requiera con necesidad. Por ello, sostiene que \u0093(\u0085) someter la decisi\u00f3n del CTC que ya aprob\u00f3 el cubrimiento econ\u00f3mico de un servicio o medicamento a un nuevo concepto por parte de la Junta T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud, hace que el servicio de la salud que deben recibir los afiliados al SGSSS sea ineficiente, en la medida que limita y entorpece la prestaci\u00f3n de los servicios de salud, esto viola el art\u00edculo 48 de la C.P\u0094 (negrilla y subraya original).Tambi\u00e9n indica que la anterior situaci\u00f3n se agrava teniendo en cuenta que la revisi\u00f3n por esta nueva junta constituye una segunda instancia administrativa en cabeza de un ente de inspecci\u00f3n, vigilancia y control que no es de naturaleza cient\u00edfico m\u00e9dica. De otro lado, recuerda que la Corte ha sido enf\u00e1tica en afirmar \u0093que el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico no se puede convertir en una barrera de acceso para que las personas accedan al servicio de salud\u0094, y que esta misma afirmaci\u00f3n debe predicarse de la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud.Por \u00faltimo, expone que es dif\u00edcil que la Superintendencia Nacional de Salud llegue a contar con la suficiente estructura administrativa para emitir conceptos respecto de todas las decisiones de los CTC de las EPS del pa\u00eds y, en ese orden de ideas, es ut\u00f3pico pensar que la JTCP va a rendir sus conceptos en seis d\u00edas. En resumen, a juicio del demandante, la creaci\u00f3n de la Junta a la que se viene haciendo referencia es una barrera para la eficiente prestaci\u00f3n de los servicios de salud excluidos del POS, ya que dilata su prestaci\u00f3n, pues somete las autorizaciones dadas por los CTC de las EPS a una nueva revisi\u00f3n por una instancia que, adem\u00e1s, no es de naturaleza cient\u00edfico m\u00e9dica.1.2.2. Violaci\u00f3n del art\u00edculo 49 Superior.El actor considera que la norma demandada vulnera el contenido del derecho fundamental a la salud, porque dilata la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos excluidos del POS, ya que somete las autorizaciones emitidas por CTC al concepto de la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud. Lo anterior, sostiene, genera incertidumbre respecto de los servicios o medicamentos solicitados y que fueron aprobados por el respectivo CTC, e impacta negativamente la salud de las personas que requieren con car\u00e1cter urgente de los mismos, al punto de comprometer su vida. Al respecto, explica:\u0093Bajo ning\u00fan punto de vista puede ponerse en peligro la salud y la vida de los afiliados del SGGSS (sic) condicionando la prestaci\u00f3n de servicio de salud excluidos de los planes de beneficios al someter la decisi\u00f3n de los CTC un concepto posterior de la Junta de T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares de Superintendencia Nacional de Salud (sic), pues estamos en presencia de servicios que el afiliado requiere con necesidad, por lo tanto el tiempo en que la cita Junta debe dar su concepto se torna injustificado y peligroso, al estar en presencia de servicios de salud que el afiliado requiere con necesidad.\u0094M\u00e1s adelante, se\u00f1ala:\u0093Imag\u00ednese a la Junta de Pares de la Superintendencia Nacional conociendo de todas las decisiones de los CTC de las EPS en Colombia que autorizan la prestaci\u00f3n de servicios de salud o medicamentos que no est\u00e1n en los planes de beneficios y que un afiliado requiera con necesidad, esto generar\u00eda un caos y una demora en la prestaci\u00f3n de estos servicios que afectara (sic) la salud de los usuarios que requieran los servicios antes referenciados (\u0085)\u0094.En virtud de lo anterior, el demandante se plantea los siguientes interrogantes: \u00bfLa EPS debe suministrar el medicamento o servicio mientras que la Junta de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud emite su concepto? o, al contrario, \u00bfla EPS s\u00f3lo debe suministrar el medicamento o el servicio cuando la Junta emite un concepto favorable? Si el concepto de la Junta T\u00e9cnica Cient\u00edfica de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud es negativo, pero el m\u00e9dico tratante considera que el medicamento o el servicio s\u00ed son necesarios para la salud del paciente, \u00bfqu\u00e9 decisi\u00f3n prevalece? Si el concepto de la Junta T\u00e9cnica Cient\u00edfica de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud es negativo, pero el usuario o afiliado impetra acci\u00f3n de tutela contra la decisi\u00f3n de esta Junta y el juez de tutela ordena el suministro del medicamento o servicio, tiene la EPS derecho a recobrar este medicamento \u00bfEn qu\u00e9 porcentaje, cu\u00e1l es la responsabilidad de dicha Junta frente a su concepto?1.2.3. Violaci\u00f3n de los principios de la buena fe y la confianza leg\u00edtima.Por \u00faltimo, en el sentir del actor, la norma acusada vulnera los principios constitucionales de la buena fe y la confianza leg\u00edtima, en la medida en que el suministro de un medicamento o la autorizaci\u00f3n de un servicio excluido del POS, se supedita al tr\u00e1mite administrativo a cargo de la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud, lo que puede dar lugar a que dicho suministro sea suspendido de manera abrupta mientras la junta referida emite un nuevo concepto. En esta medida, a su juicio, no existe certeza para el afiliado sobre la decisi\u00f3n previamente adoptada por el CTC de la EPS. Al respecto, manifiesta:\u0093As\u00ed las cosas, someter las decisiones del CTC de la EPS a un concepto de la Junta T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud afecta la credibilidad, la seguridad y la actuaci\u00f3n cumplida del CTC de las EPS, y el efecto vinculante de sus decisiones para los afiliados al SGSSS que requieran servicios o medicamentos que no se encuentren incluidos en los planes de beneficios, pues la Superintendencia Nacional de Salud a trav\u00e9s de la Junta T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares ser\u00e1 entonces una segunda instancia con facultades para emitir un concepto vinculante sobre la pertinencia o no de lo aprobado por el CTC de la EPS\u0094 (subraya original).Sobre el mismo punto, el actor explica lo siguiente m\u00e1s adelante:\u0093En el caso que nos ocupa, es claro que las decisiones del CTC realizado por las EPS para establecer la pertinencia de los servicios o medicamentos que no hacen parte de los planes de beneficios (Art. 26 de la Ley 1438 del 2011) gozan de una presunci\u00f3n de legalidad y de suficiencia t\u00e9cnico cient\u00edfica, creando una situaci\u00f3n que merece mantenerse vigente, para dar certeza y credibilidad a los particulares (afiliados al SGSSS) destinatarios de dichas decisiones, someter las decisiones de los CTC de las EPS a una Junta T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud, viola el principio de buena fe en la medida que est\u00e1 cre\u00e1ndose una nueva instancia administrativa en el tr\u00e1mite y prestaci\u00f3n de un servicio de salud o medicamento que ya fue objeto de aprobaci\u00f3n por parte de la EPS con la realizaci\u00f3n del CTC del que se ha venido haciendo referencia en esta demanda.Las decisiones de los CTC realizados por las EPS deben mantenerse vigentes y no deben ser sometidas a un concepto posterior de la Junta de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud que pueda revocarlos, lo anterior con el fin de evitar comportamientos o actuaciones contradictorias entre el CTC y la Junta de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud, perjudiciales a todas luces para el derecho a la salud de los afiliados al SGSSS\u0094.Agrega que el tr\u00e1mite adicional ante la JTCP que se cre\u00f3 en la disposici\u00f3n acusada tambi\u00e9n vulnera el principio de buena fe y confianza leg\u00edtima de las EPS, pues el acta que emite el CTC es un requisito para que la EPS obtenga el reembolso ante el Fosyga del servicio o medicamento excluido del POS que prest\u00f3 al afiliado. En este orden de ideas, el demandante afirma que cuando la JTCP emita un concepto negativo sobre la pertinencia m\u00e9dica de un medicamento o servicio que fue autorizado por el CTC de la EPS y suministrado oportunamente, la EPS perder\u00e1 el derecho al reembolso.Finalmente, el demandante plantea otros problemas que, en su criterio, genera el precepto acusado: (i) resalta que los integrantes del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico respectivo no tendr\u00e1n la posibilidad de presentar sus argumentos para defender su concepto sobre la pertinencia del servicio de salud o medicamentos que autorizaron, lo que, en consecuencia, permite que haya dos conceptos m\u00e9dicos contrarios frente al estado de salud de un paciente. (ii) Indica que las EPS no pueden objetar la decisi\u00f3n de la JTCP porque su voluntad no va a manifestarse a trav\u00e9s de un acto administrativo. Resalta que entonces, adem\u00e1s de que no se tiene certeza sobre la naturaleza jur\u00eddica de los actos que emita la Junta, la obligatoriedad de los mismos es dudosa. (iii) Explica que las EPS deben garantizar la prestaci\u00f3n del servicio de salud y, por tanto, tienen la obligaci\u00f3n de suministrar el servicio o medicamento sin esperar el concepto de dicha Junta; sin embargo, se\u00f1ala que dada la incertidumbre de que la JTCP emita un concepto negativo y revoque su decisi\u00f3n, lo cual pondr\u00eda en riesgo el derecho de efectuar el recobro ante el Fosyga, las EPS no prestar\u00e1n oportunamente los servicios. Aclara que lo anterior no quiere decir que no se pueda objetar la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de un concepto de un CTC, pues lo puede hacer el pagador del recobro o reembolso (Ministerio de la Protecci\u00f3n Social – Fosyga), pero precisa que lo que cuestiona es que el concepto de la precitada Junta se convierta en una instancia obligatoria para obtener el reembolso o recobro del medicamento o servicio que el Comit\u00e9 aprob\u00f3 y que la EPS suministr\u00f3. INTERVENCIONES Ministerio de la Protecci\u00f3n SocialEn representaci\u00f3n del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, interviene el abogado Juan Manuel Charry Urue\u00f1a, quien solicita a esta Corporaci\u00f3n que se declare inhibida para proferir un fallo de fondo, teniendo en cuenta que la demanda no recae sobre el contenido de la norma acusada sino sobre suposiciones puramente subjetivas que el actor deriva del precepto demandado. Como solicitud subsidiaria, pide la exequibilidad de la norma acusada. El interviniente expone las siguientes razones: Indica que el demandante plantea sus argumentos err\u00f3neamente, al afirmar que la JTCP supone una barrera de acceso a la seguridad social, pues la disposici\u00f3n legal no lo se\u00f1ala; en su concepto, se trata de un cuerpo t\u00e9cnico auxiliar de la Superintendencia Nacional de Salud que emite conceptos t\u00e9cnicos cient\u00edficos para ilustrar a los funcionarios que deben adoptar decisiones administrativas o judiciales en materia de prestaci\u00f3n de los servicios de salud y contraprestaciones econ\u00f3micas a favor de las EPS. En este sentido, explica que no se trata de un tr\u00e1mite obligatorio, como tampoco de una barrera de acceso a los servicios, sino de un procedimiento de soluci\u00f3n de controversias o de medidas correctivas para el buen desempe\u00f1o del servicio. Adem\u00e1s, sostiene que el concepto de la Junta no condiciona la prestaci\u00f3n de los servicios de salud, y, por tanto, la creaci\u00f3n de la junta no vulnera lo dispuesto en los art\u00edculos 48 y 49 superioresAdicionalmente, expone que la Superintendencia Nacional de Salud est\u00e1 facultada para decidir con car\u00e1cter definitivo determinados asuntos sobre seguridad social en salud, sin perjuicio de los recursos a que haya lugar y, por ello, el precepto acusado tampoco vulnera el art\u00edculo 48 de la Carta. Para finalizar, manifiesta que la creaci\u00f3n de la JTCP no desconoce el principio de la buena fe, como afirma el accionante, pues la Junta act\u00faa como un auxiliar t\u00e9cnico de la Superintendencia Nacional de Salud, cuando \u00e9sta lo requiere y, por tanto, no constituye un paso obligatorio para la prestaci\u00f3n del servicio o el suministro de un medicamento. Superintendencia Nacional de Salud \u00a0Juan Carlos Vargas Vidal, actuando como apoderado especial de la Superintendencia Nacional de Salud, solicita la exequibilidad de la norma, bajo el argumento de que crea un mecanismo \u00fatil para controlar la corrupci\u00f3n en los recobros y, adem\u00e1s, ayuda a reducir las acciones de tutela presentadas en contra de las EPS. Fundamenta lo anterior en los siguientes argumentos:En primer lugar, hace un an\u00e1lisis de c\u00f3mo, a trav\u00e9s del tiempo, se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que es el Estado colombiano quien debe: (i) organizar, dirigir y reglamentar la prestaci\u00f3n del servicio de seguridad social en salud; (ii) crear pol\u00edticas para la prestaci\u00f3n de los servicios de salud; y (iii) establecer las competencias del Estado, entidades territoriales y particulares para determinar sus aportes en esta materia. Tambi\u00e9n hace referencia a la Ley 100 de 1993, que crea el SGSSS.Se\u00f1ala que la prestaci\u00f3n de los servicios de salud se sustenta en \u0093un esquema descentralizado, con la activa participaci\u00f3n del sector privado\u0094. Menciona el marco legal de la organizaci\u00f3n administrativa y financiera del sector salud, en el que \u0096asegura- \u0093se pas\u00f3 de un sistema de transferencia de recursos a uno de financiaci\u00f3n por medio de la venta de servicios\u0094.Concluye la primera secci\u00f3n diciendo que la estructura del Sistema de Salud plantea un esquema de regulaci\u00f3n para que cada funci\u00f3n \u0093se realice en condiciones de competencia y para que el flujo de recursos desde el aseguramiento hacia la prestaci\u00f3n se canalice mediante mecanismos de negociaci\u00f3n\u0094.En segundo lugar, argumenta que actualmente las EPS \u00fanicamente est\u00e1n obligadas a garantizar los medicamentos, procedimientos e intervenciones estipuladas en el POS. Sin embargo, explica que por v\u00eda de tutela comenzaron a autorizarse servicios y medicamentos excluidos del POS con cargo al Fosyga, en casos de urgencia y necesidad. Se\u00f1ala que ante esta situaci\u00f3n, surgen los CTC para controlar las autorizaciones de servicios no POS. Manifiesta que posteriormente la figura de los recobros comenz\u00f3 a ser utilizada indebidamente, lo cual ha tra\u00eddo como consecuencia el desequilibrio financiero del sistema; explica que el mal uso ha llegado a tal punto, que se presentan solicitudes para obtener el pago de procedimientos, medicamentos e intervenciones que hacen parte POS o que pueden ser sustituidas por servicios e insumos que s\u00ed hacen parte del POS. Relata que por estas razones se hizo necesaria la creaci\u00f3n de la JTCP, organismo de la Superintendencia Nacional de Salud, con dos prop\u00f3sitos: (i) controlar las autorizaciones no necesarias para evitar el desequilibrio financiero y los recobros no ajustados a la normativa, y (ii) contrarrestar la masiva presentaci\u00f3n de acciones de tutela.Resalta que los CTC tienen m\u00e1ximo dos d\u00edas para emitir su concepto sobre las solicitudes que tienen que ver con autorizaciones m\u00e9dicas excluidas del plan de beneficios, y la JTC tiene luego siete d\u00edas para decidir sobre si se autoriza o no el procedimiento, el medicamento o la intervenci\u00f3n. Se\u00f1ala que el anterior tr\u00e1mite debe realizarse, por tanto, en un t\u00e9rmino de nueve d\u00edas, con el fin de que el usuario obtenga una respuesta oportuna, e indica que en caso de que \u00e9sta llegue a ser negativa, la persona puede iniciar un proceso jurisdiccional ante la Superintendencia Nacional de Salud. De esta manera, concluye que el anterior proceso no busca dilatar el otorgamiento del servicio sino m\u00e1s bien la regulaci\u00f3n de la correcta destinaci\u00f3n de los recursos, y as\u00ed, garantizar el acceso efectivo al SGSSS.ASOCIACI\u00d3N COLOMBIANA DE EMPRESAS DE MEDICINA INTEGRAL (ACEMI)ACEMI solicita declarar la exequibilidad condicionada de la disposici\u00f3n acusada, teniendo en cuenta lo siguiente:La interviniente analiza, como primera medida, cu\u00e1l es el verdadero alcance que se le debe otorgar a la Ley 1438 de 2011, en lo atinente a las autorizaciones que se deben emitir con el fin de que las personas puedan acceder a prestaciones que no est\u00e1n incluidas en el POS. Al respecto, aclara que para aprobar una prestaci\u00f3n que no est\u00e9 incluida en el POS del r\u00e9gimen contributivo o subsidiado, la JTC, una vez recibe el concepto de pertinencia del CTC, deber\u00e1 pronunciarse en un t\u00e9rmino de siete d\u00edas calendario acerca de la autorizaci\u00f3n o negaci\u00f3n de los servicios excluidos del POS. Se\u00f1ala que, de otro lado, en el caso del r\u00e9gimen subsidiado, la solicitud se remite al ente territorial para que adelante el respectivo procedimiento.A continuaci\u00f3n, expone que el Estado es quien debe autorizar o denegar la prestaci\u00f3n de un servicio no POS, teniendo en cuenta que tiene la obligaci\u00f3n de financiar directamente dichas prestaciones. Por tanto, manifiesta que es relevante la evaluaci\u00f3n que la disposici\u00f3n acusada encarga a la Superintendencia Nacional de Salud acerca de la pertinencia del suministro de los servicios no POS, ya que as\u00ed se \u0093garantiza que se analice de manera imparcial y objetiva cada uno de los casos presentados, considerando que no participan en la evaluaci\u00f3n y autorizaci\u00f3n ninguna de las partes que pudieran tener alg\u00fan inter\u00e9s (sic)\u0094, en particular, el Estado, ente responsable de financiar tales servicios. En este orden de ideas, se\u00f1ala que es una medida razonable que la JTCP sea quien defina si se suministran o no las prestaciones excluidas del POS con cargo al Fosyga o a los entes territoriales correspondientes, y no los CTC, pues \u00e9stos son un \u00f3rgano conformado por representantes que tienen intereses diversos y posiciones encontradas al interior del proceso, como lo son las EPS, la IPS y el usuario.Tambi\u00e9n recuerda la interviniente que la JTCP est\u00e1 compuesta por m\u00e9dicos especialistas y profesionales especializados, lo cual la hace m\u00e1s independiente que los CTC. De otro lado, hace referencia a la sentencia T-760 de 2008, en la que se se\u00f1al\u00f3 la falta de capacidad de pago como uno de los requisitos para el otorgamiento de una prestaci\u00f3n excluida del POS. Con fundamento en este fallo, solicita el condicionamiento de la exequibilidad de la norma en el sentido de que la JTCP aplique todos los criterios jurisprudenciales que esta Corporaci\u00f3n ha establecido sobre la autorizaci\u00f3n de las prestaciones no POS, y de que tal autorizaci\u00f3n se efect\u00fae con cargo directo al Fosyga o al ente territorial competente.Argumenta que al ser la JTCP la encargada de definir si aprueba o niega la prestaci\u00f3n excluida del POS, el concepto del CTC se torna pr\u00e1cticamente inoficioso, pues la Junta siempre deber\u00e1 revisar todas las solicitudes presentadas ante el Comit\u00e9 con base en la necesidad de la prestaci\u00f3n. As\u00ed las cosas, sostiene que el t\u00e9rmino de dos d\u00edas con que cuenta el Comit\u00e9 para emitir su concepto es una manera de dilatar el proceso de otorgamiento del servicio.Finalmente, la interviniente se\u00f1ala que la JTCP es el \u0093mecanismo id\u00f3neo para garantizar la efectividad del goce efectivo del derecho a la salud y para disminuir de manera efectiva el n\u00famero de tutelas para acceder a dichas prestaciones\u0094. Agrega que es el \u0093\u00fanico mecanismo para acceder al suministro de prestaciones no POS cuya garant\u00eda recae directamente en el Estado\u0094.En este orden de ideas, ACEMI solicita la exequibilidad condicionada de la norma demandada en el sentido de que (i) la JTC \u0093deber\u00e1 aplicar la totalidad de los criterios jurisprudenciales que determinan la procedencia de prestaciones no POS con cargo al Estado, se\u00f1alados entre otras en la sentencia T-760 de 2008, y que incluyen tener en cuenta la falta de capacidad de pago del usuario y de su n\u00facleo familiar\u0094; y (ii) \u0093[l]os pagos de los recobros deber\u00e1n realizarse desde el FOSYGA o del Fondo de Salud al ente territorial al prestador, con el prop\u00f3sito de garantizar la oportunidad en el giro de recursos y la protecci\u00f3n de los recursos asignados al POS\u0094. Academia Colombiana de JurisprudenciaRafael Forero Contreras, en nombre de la Academia Colombiana de Jurisprudencia, interviene dentro del proceso para solicitar la inexequibilidad de la norma acusada, pues considera que el demandante tiene raz\u00f3n al se\u00f1alar que, con el procedimiento ante el CTC y luego ante la JTCP, se vulnera el principio de eficiencia. En su criterio, al establecer dos instancias administrativas para el tr\u00e1mite de una solicitud de prestaci\u00f3n de servicios no POS, el acceso a los servicios de salud se dilata y se afecta la calidad de vida de los pacientes. Universidad del RosarioGabriel Hern\u00e1ndez Villarreal, Decano (e) de la Facultad de Jurisprudencia de la Universidad del Rosario, solicita la exequibilidad de la norma demandada, con base en lo siguiente:Asegura que el t\u00e9rmino de siete d\u00edas calendario para que la JTCP revise todas las solicitudes negadas o aprobadas por los CTC es razonable y no constituye una barrera administrativa para la prestaci\u00f3n de los servicios de salud.Se\u00f1ala que la Corte Constitucional, en varios pronunciamientos, ha expuesto que el CTC no constituye una barrera para la prestaci\u00f3n del servicio de salud sino que el principal obst\u00e1culo para acceder al sistema se encuentra en la \u0093laguna normativa\u0094 que existe en materia de procedimiento para el acceso a los servicios excluidos del POS. Por esta raz\u00f3n, manifiesta que esta Corporaci\u00f3n fij\u00f3 los requisitos y condiciones para acceder a este tipo de servicios.Por otra parte, afirma que dentro de las medidas adoptadas para ajustar la normativa actual a los mandatos constitucionales, se encuentra la creaci\u00f3n de los CTC en cada EPS, los cuales, en principio, deb\u00edan autorizar o negar los medicamentos, servicios o procedimientos excluidos del POS. Sin embargo, explica que ello no super\u00f3 el vac\u00edo normativo que exist\u00eda en torno a las solicitudes de prestaciones que no fueran medicamentos, motivo por el cual los usuarios debieron acudir a la acci\u00f3n de tutela de forma masiva para acceder a la prestaci\u00f3n de tales servicios. Asegura que la disposici\u00f3n demandada pretende llenar tal vac\u00edo.CONCEPTO DEL MINISTERIO P\u00daBLICOEl Procurador General de la Naci\u00f3n solicita a la Corte declarar exequible el art\u00edculo demandado, bajo el entendido de que las prestaciones ordenadas por el profesional de la salud deben darse de manera inmediata al paciente si estas prestaciones se requieren de manera urgente e inaplazable, aunque la JTCP no haya emitido todav\u00eda su concepto, conclusi\u00f3n que sustenta con los siguientes argumentos:Explica que la norma demandada crea la Junta T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares con el prop\u00f3sito de que emita un concepto calificado sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por un profesional de la salud excluida del plan de beneficios, con independencia de que en su momento dicha prestaci\u00f3n haya sido negada o aceptada por el CTC de la respectiva EPS. Asegura que la creaci\u00f3n de esta junta hace parte de la competencia del legislador, en virtud del principio de libre configuraci\u00f3n de la ley. Adem\u00e1s, expone que no se puede considerar que la existencia de una junta capaz de emitir un concepto calificado e independiente en materia t\u00e9cnica o cient\u00edfica, sea en s\u00ed misma inconstitucional, pues, en el \u00e1mbito sanitario, los conceptos calificados, adem\u00e1s de valiosos, son necesarios.Aduce que el prop\u00f3sito de la Junta, contrario a lo expuesto por el actor, no es establecer un obst\u00e1culo m\u00e1s para el acceso al sistema de salud. Al contrario, la creaci\u00f3n de la Junta busca definir, con independencia e idoneidad t\u00e9cnica y cient\u00edfica, la pertinencia de una prestaci\u00f3n ordenada por un profesional de la salud no prevista en el plan de beneficios con un criterio objetivo que se funde en razones m\u00e9dicas y cient\u00edficas. Agrega que la JTCP es una garant\u00eda adicional para el paciente de que el procedimiento m\u00e9dico a seguir ser\u00e1 el adecuado para su enfermedad, lesi\u00f3n, etc. Precisa que el criterio objetivo y estrictamente m\u00e9dico y cient\u00edfico conforme al cual debe obrar la Junta, le permitir\u00e1 al paciente cuestionar ante la autoridad id\u00f3nea, la calificaci\u00f3n m\u00e9dico cient\u00edfica que ha realizado el CTC de la EPS. El paciente, indica, tendr\u00e1 entonces la oportunidad de verificar la idoneidad y necesidad de la orden, tanto en el caso de que haya sido aprobada por el Comit\u00e9 como en el caso de que haya sido negada. En otras palabras, en criterio del Ministerio P\u00fablico, el concepto de la Junta redundar\u00e1 en la garant\u00eda y protecci\u00f3n de los derechos fundamentales de los pacientes. No obstante, aclara que en el evento de que aquellas prestaciones ordenadas por el profesional de la salud no previstas en el POS y aprobadas por el CTC de la EPS, se requieran de forma inmediata e inaplazable para evitar poner en riesgo inminente los derechos fundamentales del paciente y causar un perjuicio irremediable, no es razonable exigir a la EPS ni menos al paciente que espere hasta que la Junta emita su concepto, pues para ese entonces puede ser demasiado tarde. Sin embargo, asegura que cuando se trate de prestaciones m\u00e9dicas excluidas del POS que no se requieran de manera inmediata e inaplazable, el t\u00e9rmino de siete d\u00edas calendario que la norma prev\u00e9 para que la Junta emita su concepto no se torna irrazonable.CONSIDERACIONES COMPETENCIADe conformidad con lo dispuesto en el art\u00edculo 241, numeral 4\u00b0, de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, la Corte Constitucional es competente para conocer y decidir definitivamente sobre la demanda de inconstitucionalidad de la referencia, pues la disposici\u00f3n acusada hace parte de una ley de la Rep\u00fablica.CUESTI\u00d3N PREVIA: EXAMEN DE LA APTITUD DE LA DEMANDA.El Ministerio de la Protecci\u00f3n Social considera que los cargos planteados por el actor no cumplen con los requisitos exigidos por esta Corporaci\u00f3n para generar un debate constitucional, pues la demanda no recae directamente sobre el contenido del precepto acusada sino que se funda en suposiciones e hip\u00f3tesis meramente subjetivas que el demandante deduce del texto acusado. Por lo anterior, solicita que la Corte profiera un fallo inhibitorio.Procede la Sala a examinar si los cargos formulados por el actor cumplen con los requisitos se\u00f1alados por el Decreto 2067 de 1991 y la jurisprudencia constitucional:Requisitos que deben reunir las demandas de inconstitucionalidad.El art\u00edculo 2\u00b0 del Decreto 2067 de 1991 se\u00f1ala los elementos que debe contener la demanda en los procesos de control de constitucionalidad. Concretamente, el ciudadano que ejerce la acci\u00f3n p\u00fablica de inconstitucionalidad contra una disposici\u00f3n legal debe indicar con precisi\u00f3n el objeto demandado, el concepto de violaci\u00f3n y la raz\u00f3n por la cual la Corte es competente para conocer del asunto. Estos tres elementos, desarrollados en el texto del art\u00edculo 2 del Decreto 2067 de 1991 y por la Corte en sus decisiones, hacen posible un pronunciamiento de fondo.En la sentencia C-1052 de 2001, la Corte precis\u00f3 las caracter\u00edsticas que debe reunir el concepto de violaci\u00f3n formulado por el demandante. De acuerdo con este fallo, las razones presentadas por el actor deben ser claras, ciertas, espec\u00edficas, pertinentes y suficientes. La claridad se refiere a la existencia de un hilo conductor en la argumentaci\u00f3n que permita al lector comprender el contenido de la demanda y las justificaciones en las que se basa. El requisito de certeza exige al actor formular cargos contra una proposici\u00f3n jur\u00eddica real y existente, y no simplemente contra una deducida por \u00e9l sin conexi\u00f3n con el texto de la disposici\u00f3n acusada. La especificidad demanda la formulaci\u00f3n de por lo menos un cargo constitucional concreto. Argumentos vagos, indeterminados, indirectos, abstractos o globales que no se relacionan concreta y directamente con las disposiciones que se acusan, impiden a la Corte llevar a cabo un juicio de constitucionalidad. La pertinencia se relaciona con la existencia de reproches de naturaleza constitucional, es decir, fundados en la confrontaci\u00f3n del contenido de una norma superior con el del precepto demandado. Un juicio de constitucionalidad no puede basarse en argumentos de orden puramente legal o doctrinario, ni en puntos de vista subjetivos del actor o consideraciones sobre la conveniencia de las disposiciones demandadas. Finalmente, la suficiencia guarda relaci\u00f3n, de un lado, con la exposici\u00f3n de todos los elementos de juicio -argumentativos y probatorios- necesarios para iniciar un estudio de constitucionalidad; y de otro, con el alcance persuasivo de la demanda, esto es, el empleo de argumentos que despierten una duda m\u00ednima sobre la constitucionalidad de la norma impugnada.Examen de la aptitud de los cargos formuladosEl art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011 (i) crea en la Superintendencia Nacional de Salud, una Junta T\u00e9cnica-Cient\u00edfica de Pares (JTCP) integrada por profesionales de una lista de m\u00e9dicos especialistas y otros profesionales especializados, (ii) con el fin de que emita un concepto sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de una prestaci\u00f3n ordenada por un m\u00e9dico tratante excluida del POS o POS-S, (iii) bien sea que haya sido negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico (CTC) de la respectiva EPS. (iv) Para el efecto, el precepto concede a la JTCP siete d\u00edas calendario para emitir su concepto. Adem\u00e1s, (v) la norma le otorga a la superintendencia un plazo m\u00e1ximo de seis meses para integrar la JTCP y (vi) le ordena garantizar la interdisciplinariedad de su conformaci\u00f3n, as\u00ed como su autonom\u00eda profesional para la toma de decisiones.El demandante alega que este precepto desconoce los art\u00edculos 48 y 49 de la Carta, as\u00ed como los principios constitucionales de la buena fe y confianza leg\u00edtima, por cuanto la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud constituir\u00e1 una instancia adicional al CTC de las EPS para poder acceder a las prestaciones excluidas de los planes de beneficios y, en este orden de ideas, se convertir\u00e1 en una barrera de acceso para las personas que requieren dichas prestaciones con car\u00e1cter urgente. Adem\u00e1s, el actor sostiene que el art\u00edculo censurado vulnera el principio constitucional de buena fe y confianza leg\u00edtima, aduciendo que (i) si a una persona le suministran un medicamento o servicio excluido del POS o POS-S, aqu\u00e9l podr\u00e1 ser suspendido abruptamente ante la decisi\u00f3n de la JTCP; por ello, no existir\u00e1 certeza acerca de la decisi\u00f3n previamente adoptada por el CTC de la EPS; y (ii) las EPS no tendr\u00e1n certeza acerca de si los servicios de salud excluidos del POS o POS-S que suministran con base en las actas que emiten los CTC, le ser\u00e1n reembolsados por el Fosyga, en el evento de que la JTCP emita un concepto negativo.Para la Corte, el concepto de violaci\u00f3n que expone el demandante respecto de la vulneraci\u00f3n de los art\u00edculos 48 y 49 superiores s\u00ed re\u00fane los requisitos exigidos por el Decreto 2067 de 1991 y la jurisprudencia constitucional para que pueda emitirse un fallo de fondo; no ocurre lo mismo en relaci\u00f3n con los cargos por violaci\u00f3n de los principios de buena fe y confianza leg\u00edtima, por las razones que a continuaci\u00f3n se exponen: El planteamiento de los cargos por desconocimiento del principio de eficiencia del sistema de seguridad social en salud y del derecho fundamental a la salud cumple con los requisitos exigidos para realizar un an\u00e1lisis de constitucionalidad, ya que, en primer lugar, la redacci\u00f3n y los argumentos expuestos por el ciudadano permiten comprender las razones en las que se basa para atacar la constitucionalidad de la norma, de modo que la demanda cumple con el requisito de claridad y especificidad. En segundo lugar, la Sala observa que efectivamente el precepto acusado crea una junta dentro de la Superintendencia Nacional de Salud que constituir\u00e1 una instancia adicional al CTC de las EPS en el tr\u00e1mite de las solicitudes de tratamientos, servicios y medicamentos excluidos del POS, es decir, las acusaciones del actor se basan en un contenido normativo que efectivamente se halla en al disposici\u00f3n demandada, lo que significa que en este respecto la demanda tambi\u00e9n cumple con el requisito de certeza. En tercer lugar, la demanda presenta suficientes elementos de juicio con fundamento en los contenidos de los derechos a la seguridad social y a la salud que han sido definidos por la jurisprudencia de esta Corporaci\u00f3n, en particular en relaci\u00f3n con la prestaci\u00f3n oportuna de los servicios de salud, elementos que generan una duda m\u00ednima sobre la posible violaci\u00f3n de los art\u00edculos 48 y 49 de la Carta, es decir, una duda de orden constitucional. Por tanto, los cargos por violaci\u00f3n de los art\u00edculos 48 y 49 superiores tambi\u00e9n son pertinentes y suficientes.Por otra parte, la Sala considera que el cargo que formula el actor por el desconocimiento de los principios constitucionales de buena fe y confianza leg\u00edtima carece de claridad y certeza. A juicio de la Sala, los argumentos del demandante en este punto son generales y ambiguos. Adem\u00e1s, las hip\u00f3tesis que se\u00f1ala no se encuentran contempladas en la disposici\u00f3n acusada ni son una consecuencia directa de su aplicaci\u00f3n. En virtud de lo expuesto, la Corte se inhibir\u00e1 para pronunciarse de fondo sobre este cargo de la demanda.PROBLEMA JUR\u00cdDICO El demandante plantea que la disposici\u00f3n acusada vulnera el principio de eficiencia que debe regir el sistema de seguridad social (art\u00edculo 48 de la Constituci\u00f3n) y el derecho a la salud (art\u00edculo 49 de la Constituci\u00f3n) porque, a su parecer, la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud constituye una instancia adicional al CTC de las EPS en el tr\u00e1mite de las solicitudes de medicamentos, tratamientos y otros servicios excluidos del POS y POS-S; en este orden de ideas, considera que la JTCP se convierte en una causal de dilaci\u00f3n y en una barrera de acceso a dichos servicios, de modo que limita la garant\u00eda efectiva del derecho a la salud.La solicitud de inexequibilidad de la disposici\u00f3n demandada es apoyada por la Academia Colombiana de Jurisprudencia, para quien el establecimiento de dos instancias administrativas para el tr\u00e1mite de una solicitud de prestaci\u00f3n de servicios no POS o no POS-S dilata la garant\u00eda del derecho a la salud de los pacientes y afecta su calidad de vida.Por otra parte, el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, la Superintendencia Nacional de Salud, ACEMI, la Universidad del Rosario y la Procuradur\u00eda consideran que la disposici\u00f3n demandada s\u00ed se ajusta a la Carta, por las siguientes razones: en primer lugar, afirman que la creaci\u00f3n de la JTCP es una medida que hace m\u00e1s eficiente el SGSSS, garantiza su sostenibilidad financiera y mejora la prestaci\u00f3n de los servicios de salud, ya que (i) introduce un procedimiento de soluci\u00f3n de controversias entre m\u00e9dicos tratantes y CTC; (ii) permite controlar las autorizaciones de medicamentos, servicios y tratamientos excluidos del POS o POS-S que no son necesarios desde el punto de vista t\u00e9cnico y cient\u00edfico, lo que redundar\u00e1 en la reducci\u00f3n de los recobros no justificados; (iii) garantiza que a los pacientes se suministren los servicios y medicamentos m\u00e1s id\u00f3neos desde el punto de vista m\u00e9dico; y (iv) contribuye a contrarrestar la masiva presentaci\u00f3n de acciones de tutela. En segundo lugar, sostienen que el concepto de la Junta no condiciona la prestaci\u00f3n de los servicios de salud ni el suministro de medicamentos, de modo que no representa una barrera de acceso. Por \u00faltimo, indican que el t\u00e9rmino de siete d\u00edas que tiene la JTCP para emitir el concepto al que alude el precepto demandado no es desproporcionado.Sin embargo, ACEMI y el Procurador estiman que la Corte debe condicionar la exequibilidad del art\u00edculo acusado, el primero, en el entendido de que la JTCP (i) \u0093deber\u00e1 aplicar la totalidad de los criterios jurisprudenciales que determinan la procedencia de prestaciones no POS con cargo al Estado, se\u00f1alados entre otras en la sentencia T-760 de 2008, y que incluyen tener en cuenta la falta de capacidad de pago del usuario y de su n\u00facleo familiar\u0094, y (ii) \u0093[l]os pagos de los recobros deber\u00e1n realizarse desde el FOSYGA o del Fondo de Salud al ente territorial al prestador, con el prop\u00f3sito de garantizar la oportunidad en el giro de recursos y la protecci\u00f3n de los recursos asignados al POS\u0094; y el segundo, en el entendido de que las prestaciones ordenadas por el profesional de la salud deben suministrarse de manera inmediata al paciente cuando las requiera con urgencia, a\u00fan cuando la JTCP no haya emitido su concepto. De acuerdo con lo anterior, esta Corte debe verificar si el art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011 vulnera el principio de eficiencia contenido en el art\u00edculo 48 de la Constituci\u00f3n y el derecho fundamental a la salud desarrollado en el art\u00edculo 49 superior, al establecer que la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud emitir\u00e1 un concepto \u0093sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la Entidad Promotora de Salud\u0094, en un plazo de siete d\u00edas calendario.Para resolver este problema, la Sala considera necesario hacer unas anotaciones acerca del (i) alcance y contenido del derecho fundamental a la salud; (ii) las funciones de inspecci\u00f3n, vigilancia y control del Estado dentro del SGSSS, especialmente las que desempe\u00f1a por intermedio de la Superintendencia Nacional de Salud; (iii) la prohibici\u00f3n de que las medidas administrativas y de control constituyan barreras burocr\u00e1ticas para el goce efectivo del derecho fundamental a la salud; y (iv) las reglas y procedimientos que rigen el acceso a los servicios y medicamentos excluidos de los planes de beneficios. Con fundamento en estas consideraciones se analizar\u00e1n los cargos formulados por el actor contra el art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011.NATURALEZA Y CONTENIDO DEL DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUDLa jurisprudencia constitucional ha se\u00f1alado que no existe una definici\u00f3n \u00fanica de salud, pues \u00e9sta hace referencia a un estado variable, susceptible de afectaciones m\u00faltiples. Sin embargo, siguiendo a la OMS, la Corte ha entendido que el principio de dignidad humana impide reducir la salud a la ausencia de enfermedad, y, por el contrario, la enmarca dentro del contexto del m\u00e1ximo bienestar f\u00edsico, mental y social que puede gozar una persona.En este orden de ideas, la Corte \u0096tambi\u00e9n siguiendo a la OMS- ha definido el derecho a la salud como el derecho a gozar del nivel m\u00e1s alto de dicho estado, el cual se debe alcanzar de manera progresiva. A pesar de que en un comienzo la jurisprudencia no fue un\u00e1nime respecto a la naturaleza del derecho a la salud, raz\u00f3n por la cual se vali\u00f3 de caminos argumentativos como el de la conexidad y el de la transmutaci\u00f3n en derecho fundamental en los casos de sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional, hoy la Corte acepta la naturaleza fundamental aut\u00f3noma del derecho a la salud, atendiendo, entre otros factores, a que por v\u00eda normativa y jurisprudencial se han ido definiendo sus contenidos, lo que ha permitido que se torne en una garant\u00eda subjetiva reclamable ante las instancias judiciales.En el desarrollo jurisprudencial de la tesis del car\u00e1cter fundamental aut\u00f3nomo del derecho a la salud, la Corte ha descartado el argumento de que su contenido principalmente prestacional y de desarrollo progresivo impida su reconocimiento como fundamental. Como bien lo ha precisado esta Corporaci\u00f3n en numerosos fallos, todos los derechos fundamentales tienen una faceta prestacional y progresiva \u0096incluso los tradicionales derechos civiles y pol\u00edticos- sin que ello tenga incidencia sobre su naturaleza constitucional. Al respecto, la Corte explic\u00f3 lo siguiente en la sentencia C-372 de 2011:\u0093La Corte Constitucional ha entendido que todos los derechos fundamentales, tanto los derechos civiles y pol\u00edticos como los derechos econ\u00f3micos, sociales y culturales, implican obligaciones de car\u00e1cter negativo y positivo. A diferencia de lo que sol\u00eda afirmar parte de la doctrina, para la Corte no es cierto que solamente los derechos econ\u00f3micos, sociales y culturales tengan contenidos prestacionales; los derechos civiles y pol\u00edticos tambi\u00e9n requieren de la adopci\u00f3n de medidas, la destinaci\u00f3n de recursos y la creaci\u00f3n de instituciones para hacerlos efectivos\u0094 (se suprimen las citas).En tanto derecho fundamental, la Corte tambi\u00e9n ha resaltado su titularidad universal; de ah\u00ed la adopci\u00f3n expl\u00edcita del principio de universalidad en el art\u00edculo 49 superior. Ciertamente, como se indic\u00f3 en la sentencia C-623 de 2004, \u0093(\u0085) la cobertura en la protecci\u00f3n de los riesgos inherentes a la seguridad social debe amparar a todas las personas residentes en Colombia, en cualquiera de las etapas de su vida, sin discriminaci\u00f3n alguna por razones de sexo, edad, raza, origen nacional o familiar, lengua, religi\u00f3n, opini\u00f3n pol\u00edtica o filos\u00f3fica, etc.\u0094, lo contrario conducir\u00eda un d\u00e9ficit de protecci\u00f3n constitucional inadmisible.Finalmente, la Corporaci\u00f3n ha explicado que el derecho a la salud se interrelaciona e, incluso, es indispensable para la realizaci\u00f3n de otras garant\u00edas constitucionales, como los derechos a la alimentaci\u00f3n, al trabajo, a la educaci\u00f3n y a la vida. Al respecto, la Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales (Comit\u00e9 DESC en adelante) se\u00f1ala:\u00933. El derecho a la salud est\u00e1 estrechamente vinculado con el ejercicio de otros derechos humanos y depende de esos derechos, que se enuncian en la Carta Internacional de Derechos, en particular el derecho a la alimentaci\u00f3n, a la vivienda, al trabajo, a la educaci\u00f3n, a la dignidad humana, a la vida, a la no discriminaci\u00f3n, a la igualdad (\u0085). Esos y otros derechos y libertades abordan los componentes integrales del derecho a la salud (\u0085).\u0094En relaci\u00f3n con el contenido del derecho, la jurisprudencia constitucional ha reconocido que su delimitaci\u00f3n es un trabajo dif\u00edcil, pues se trata de un derecho complejo, por cuanto comprende una gran diversidad de obligaciones reclamables del Estado y de un grupo extenso de otros agentes. No obstante, con la finalidad de hacer exigible el derecho, con fundamento en la Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 DESC, la Corte ha reconocido que comprende \u0093(\u0085) toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el m\u00e1s alto nivel posible de salud\u0094 -como una manifestaci\u00f3n de principio de universalidad desde el punto de vista del objeto, los cuales se pueden agrupar alrededor de cuatro garant\u00edas b\u00e1sicas que aseguran el goce efectivo del derecho; estas son: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Sobre el alcance de estas garant\u00edas, la sentencia T-760 de 2008 explic\u00f3 lo siguiente:\u0093(i) Cada estado debe tener disponibles \u0091un n\u00famero suficiente de establecimientos, bienes y servicios p\u00fablicos de salud y centros de atenci\u00f3n de la salud, as\u00ed como de programas.\u0092 (ii) Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos, sin discriminaci\u00f3n alguna, en cuatro dimensiones superpuestas: (a) \u0091no discriminaci\u00f3n\u0092, los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles, de hecho y de derecho, a los sectores m\u00e1s vulnerables y marginados de la poblaci\u00f3n, sin discriminaci\u00f3n alguna; (b) \u0091accesibilidad f\u00edsica\u0092, los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n estar al alcance geogr\u00e1fico de todos los sectores de la poblaci\u00f3n, en especial los grupos vulnerables o marginados; (c) \u0091accesibilidad econ\u00f3mica\u0092 (asequibilidad), los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n estar al alcance de todos, en especial, la equidad exige que sobre los hogares m\u00e1s pobres no recaiga una carga desproporcionada, en lo que se refiere a los gastos de salud, en comparaci\u00f3n con los hogares m\u00e1s ricos; y (d) \u0091acceso a la informaci\u00f3n\u0092, el derecho de solicitar, recibir y difundir informaci\u00f3n e ideas acerca de las cuestiones relacionadas con la salud, sin perjuicio de la debida confidencialidad. (iii) Los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n ser (aceptables) respetuosos de la \u00e9tica m\u00e9dica y culturalmente apropiados, es decir respetuosos de la cultura de las personas, las minor\u00edas, los pueblos y las comunidades, a la par que sensibles a los requisitos del g\u00e9nero y el ciclo de vida, y deber\u00e1n estar concebidos para respetar la confidencialidad y mejorar el estado de salud de las personas de que se trate. (iv) Adem\u00e1s de aceptables desde el punto de vista cultural, los establecimientos, bienes y servicios de salud deber\u00e1n ser tambi\u00e9n de buena calidad, apropiados desde el punto de vista cient\u00edfico y m\u00e9dico.\u0094Por \u00faltimo, la Corte ha explicado, acogiendo tambi\u00e9n la Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 DESC y, en general, la doctrina de los derechos humanos, que las obligaciones que se derivan del derecho a la salud se pueden agrupar en tres categor\u00edas: las obligaciones de respeto, protecci\u00f3n y garant\u00eda. Este asunto tambi\u00e9n fue expuesto en la sentencia T-760 de 2008 de la siguiente forma: \u0093La Sala de Revisi\u00f3n advierte que actualmente existe una discusi\u00f3n abierta en la jurisprudencia y la doctrina con relaci\u00f3n a cu\u00e1les son las obligaciones que se derivan de un derecho fundamental. Existe un relativo acuerdo en lo que se refiere al tipo de obligaciones que estar\u00edan comprendidas en las dos clasificaciones iniciales, las obligaciones de respetar y de proteger, pero no as\u00ed con la \u00faltima. Las obligaciones de cumplir, denominadas por algunos autores como de garant\u00eda, de asegurar o de satisfacer, no se han caracterizado de forma pac\u00edfica. As\u00ed, por ejemplo, mientras que para la Observaci\u00f3n General N\u00b0 14 las obligaciones de cumplir se dividen a su vez en obligaciones de \u0091facilitar\u0092, \u0091proporcionar\u0092 y \u0091promover\u0092, para algunos autores, adem\u00e1s de las obligaciones de respetar y proteger, hay dos clases adicionales, las de asegurar, por un lado, y las promover, por otro.3.4.2.9.1. El Comit\u00e9 indica que la obligaci\u00f3n de respetar \u0091exige que los Estados se abstengan de injerir directa o indirectamente en el disfrute del derecho a la salud\u0092. De acuerdo con la Observaci\u00f3n General N\u00b014 (2000), la obligaci\u00f3n de respetar el derecho a la salud, supone, en particular \u0091[abstenerse] de denegar o limitar el acceso igual de todas las personas, incluidos, los presos o detenidos, los representantes de las minor\u00edas, los solicitantes de asilo o los inmigrantes ilegales, a los servicios de salud preventivos, curativos y paliativos; abstenerse de imponer pr\u00e1cticas discriminatorias como pol\u00edtica de Estado; y abstenerse de imponer pr\u00e1cticas discriminatorias en relaci\u00f3n con el estado de salud y las necesidades de la mujer. Adem\u00e1s, las obligaciones de respetar incluyen la obligaci\u00f3n del Estado de abstenerse de prohibir o impedir los cuidados preventivos, las pr\u00e1cticas curativas y las medicinas tradicionales, comercializar medicamentos peligrosos y aplicar tratamientos m\u00e9dicos coercitivos, salvo en casos excepcionales para el tratamiento de enfermedades mentales o la prevenci\u00f3n de enfermedades transmisibles y la lucha contra ellas. [\u0085] Asimismo, los Estados deben abstenerse de limitar el acceso a los anticonceptivos u otros medios de mantener la salud sexual y gen\u00e9sica, censurar, ocultar o desvirtuar intencionalmente la informaci\u00f3n relacionada con la salud, incluida la educaci\u00f3n sexual y la informaci\u00f3n al respecto, as\u00ed como impedir la participaci\u00f3n del pueblo en los asuntos relacionados con la salud. Los Estados deben abstenerse asimismo de contaminar ilegalmente la atm\u00f3sfera, el agua y la tierra, por ejemplo mediante los desechos industriales de las instalaciones propiedad del Estado, utilizar o ensayar armas nucleares, biol\u00f3gicas o qu\u00edmicas si, como resultado de esos ensayos, se liberan sustancias nocivas para la salud del ser humano, o limitar el acceso a los servicios de salud como medida punitiva, por ejemplo durante conflictos armados, en violaci\u00f3n del derecho internacional humanitario.\u00923.4.2.9.2. La obligaci\u00f3n de proteger \u0091requiere que los Estados adopten medidas para impedir que terceros interfieran en la aplicaci\u00f3n de las garant\u00edas prevista en el art\u00edculo 12\u0092 (PIDESC, 1966). De acuerdo con la Observaci\u00f3n General N\u00b014 (2000), las obligaciones de proteger \u0091(\u0085) incluyen, entre otras, las obligaciones de los Estados de adoptar leyes u otras medidas para velar por el acceso igual a la atenci\u00f3n de la salud y los servicios relacionados con la salud proporcionados por terceros; velar por que la privatizaci\u00f3n del sector de la salud no represente una amenaza para la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los servicios de atenci\u00f3n de la salud; controlar la comercializaci\u00f3n de equipo m\u00e9dico y medicamentos por terceros, y asegurar que los facultativos y otros profesionales de la salud re\u00fanan las condiciones necesarias de educaci\u00f3n, experiencia y deontolog\u00eda. Los Estados tambi\u00e9n tienen la obligaci\u00f3n de velar por que las pr\u00e1cticas sociales o tradicionales nocivas no afecten al acceso a la atenci\u00f3n anterior y posterior al parto ni a la planificaci\u00f3n de la familia; impedir que terceros induzcan a la mujer a someterse a pr\u00e1cticas tradicionales, por ejemplo a la mutilaci\u00f3n de los \u00f3rganos genitales femeninos; y de adoptar medidas para proteger a todos los grupos vulnerables o marginados de la sociedad, en particular las mujeres, los ni\u00f1os, los adolescentes y las personas mayores, teniendo en cuenta los actos de violencia desde la perspectiva de g\u00e9nero. Los Estados deben velar asimismo porque terceros no limiten el acceso de las personas a la informaci\u00f3n y los servicios relacionados con la salud.\u00923.4.2.9.3. La obligaci\u00f3n de cumplir \u0091requiere que los Estados adopten medidas apropiadas de car\u00e1cter legislativo, administrativo, presupuestario, judicial o de otra \u00edndole para dar plena efectividad al derecho a la salud.\u0092 (i) Para el Comit\u00e9 la obligaci\u00f3n de cumplir (facilitar) \u0091requiere en particular que los Estados adopten medidas positivas que permitan y ayuden a los particulares y las comunidades disfrutar del derecho a la salud\u0092. (ii) La obligaci\u00f3n de cumplir (proporcionar) un derecho espec\u00edfico enunciado en el Pacto \u0093en los casos en que los particulares o los grupos no est\u00e1n en condiciones, por razones ajenas a su voluntad, de ejercer por s\u00ed mismos ese derecho con ayuda de los medios a su disposici\u00f3n\u0094 (iii) La obligaci\u00f3n de cumplir (promover) el derecho a la salud \u0091requiere que los Estados emprendan actividades para promover, mantener y restablecer la salud de la poblaci\u00f3n.\u0092\u0094En definitiva, el derecho a la salud (i) es un derecho fundamental; (ii) su realizaci\u00f3n no se circunscribe solamente a la atenci\u00f3n de una dolencia f\u00edsica, sino que se relaciona con un concepto m\u00e1s amplio de bienestar que comprende todos aquellos componentes que eleven el nivel de vida de las personas; (iii) se interrelaciona con otros derechos fundamentales, como al acceso al agua potable, a condiciones sanitarias adecuadas y al ambiente sano, entre otros; y (iv) permite el ejercicio de otros derechos fundamentales como la alimentaci\u00f3n, la vivienda, el trabajo, la educaci\u00f3n, la igualdad, etc. (v) De otro lado, este derecho otorga la prerrogativa de reclamar m\u00faltiples bienes y servicios que deben tender, cuando menos, a asegurar lo siguiente: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. (vi) Finalmente, dichas prerrogativas imponen al Estado y otros agentes obligaciones de respeto, protecci\u00f3n y garant\u00eda de los contenidos que se desprenden del derecho.LAS FUNCIONES DE INSPECCI\u00d3N, VIGILANCIA Y CONTROL DEL ESTADO DENTRO DEL SGSSS. EL PAPEL DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUDComo se indic\u00f3 en la secci\u00f3n anterior, una de las obligaciones del Estado que se deriva de la faceta de accesibilidad del derecho a la salud es la de crear un sistema que garantice la prestaci\u00f3n de los servicios de salud, con las caracter\u00edsticas descritas previamente, entre las que se destacan la calidad, oportunidad, continuidad y suficiencia. Con esta finalidad surge el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en la Ley 100 de 1993, como un conjunto de reglas, instituciones y procedimientos dirigidos a garantizar la adecuada prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico esencial de salud. El sistema es dirigido, coordinado, vigilado y controlado por el Estado, con el fin de asegurar la realizaci\u00f3n del derecho a la salud de todos los habitantes de Colombia. En particular, como se explic\u00f3 en la sentencia T-760 de 2008, el Estado tiene las siguientes funciones dentro del sistema:\u0093(\u0085) para que efectivamente toda persona pueda acceder a los servicios de salud, al Estado le corresponde, por mandato constitucional (art. 49, CP), cumplir las siguientes obligaciones: (i) organizar, (ii) dirigir y (iii) regular la prestaci\u00f3n de los servicios de salud; (iv) establecer las pol\u00edticas para la prestaci\u00f3n de los servicios por parte de entidades privadas, y ejercer (v) su vigilancia y (vi) control; (viii) establecer las competencias de la Naci\u00f3n, las entidades territoriales y los particulares, y (ix) determinar los aportes a su cargo en los t\u00e9rminos y condiciones se\u00f1alados en la ley. As\u00ed pues, es obligaci\u00f3n del Estado establecer el Sistema; definir qu\u00e9 entidades y personas lo pueden integrar, y qu\u00e9 labores puede desempe\u00f1ar cada uno; c\u00f3mo pueden los particulares participar en la prestaci\u00f3n de los servicios y en qu\u00e9 t\u00e9rminos; as\u00ed como tambi\u00e9n, establecer qui\u00e9nes aportan al Sistema y en qu\u00e9 cantidades, esto es, definir el flujo de recursos del Sistema.\u0094Estas funciones, como se indic\u00f3 en la sentencia C-252 de 2010, son desarrollo de la intervenci\u00f3n reforzada del Estado que la Constituci\u00f3n exige en materia de salud y \u0093(\u0085) que se dirige a superar la tensi\u00f3n entre el inter\u00e9s privado existente en el seno de las empresas y el inter\u00e9s general involucrado en tal actividad, m\u00e1xime cuando se est\u00e1 ante la prestaci\u00f3n de un servicio b\u00e1sico para la sociedad que propende por el derecho irrenunciable a la salud que tienen todos los habitantes. Poderes de intervenci\u00f3n del Estado que llevan aparejados la facultad de restringir las libertades econ\u00f3micas de los particulares que concurren a su prestaci\u00f3n.\u0094.La funci\u00f3n de regulaci\u00f3n exige al Estado la creaci\u00f3n de \u0093(\u0085) las reglas necesarias para que las diferentes entidades e instituciones del sector de la salud puedan garantizar efectivamente la prestaci\u00f3n de los servicios que sean requeridos por las personas dentro del Sistema de Salud\u0094, de modo que incumple su obligaci\u00f3n cuando, por ejemplo, (i) \u0093(\u0085) permite que existan vac\u00edos o lagunas en la regulaci\u00f3n, que se constituyan en barreras de acceso a los servicios de salud\u0094, o (ii) introduce una regulaci\u00f3n, \u0093(\u0085) pero \u00e9sta se constituye en un obst\u00e1culo al acceso a los servicios de salud\u0094.Esta funci\u00f3n es ejercida por el Congreso y el Gobierno, en particular por el Ministerio de Salud como \u00f3rgano rector del sector, quienes deben expedir las normas generales que deben guiar las actividades de todos los agentes del sistema. Adicionalmente, en el texto original de la Ley 100 se cre\u00f3 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) como organismo adscrito al Ministerio de Salud, cuyas funciones principales eran dirigir el sistema y definir asuntos como (i) el contenido del POS y POS-S, (ii) el valor de las cotizaciones, de las Unidades de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC) y de la afiliaci\u00f3n de los beneficiarios del r\u00e9gimen subsidiado, (iii) los criterios generales de selecci\u00f3n de los beneficiarios del r\u00e9gimen subsidiado, (iv) el r\u00e9gimen de pagos compartidos, entre otros. El CNSSS fue reemplazado en la mayor\u00eda de sus funciones por la Comisi\u00f3n de Regulaci\u00f3n en Salud (CRES), creada por el art\u00edculo 3 de la Ley 1122 de 2007.De otro lado, las funciones de inspecci\u00f3n, vigilancia y control consisten en (i) el seguimiento, monitoreo y evaluaci\u00f3n del SGSSS, (ii) la formulaci\u00f3n de recomendaciones para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades del sistema cumplan con sus deberes y funciones y, finalmente, (iii) la toma de decisiones correctivas y la imposici\u00f3n de sanciones por incumplimiento por acci\u00f3n u omisi\u00f3n, entre otros. Estas funciones fueron encargadas por la Ley 100 al Presidente, quien a su vez fue facultado para delegarlas al Ministerio de Salud, a la Superintendencia Nacional de Salud y a los jefes de las entidades territoriales. Posteriormente, la Ley 1122 de 2007 cre\u00f3 el Sistema de Inspecci\u00f3n, Vigilancia y Control del SGSSS como un conjunto de normas, agentes, y procesos articulados entre s\u00ed para cumplir dichas funciones, y encarg\u00f3 su direcci\u00f3n a la Superintendencia Nacional de Salud, como entidad de car\u00e1cter t\u00e9cnico adscrita al Ministerio de Salud. En desarrollo de sus funciones, la Ley 1122 \u0096modificada por la Ley 1438 de 2011- le orden\u00f3 tener en cuenta los siguientes ejes:\u00931. Financiamiento. Su objetivo es vigilar por la eficiencia, eficacia y efectividad en la generaci\u00f3n, flujo, administraci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de los recursos del sector salud.2. Aseguramiento. Su objetivo es vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliaci\u00f3n o vinculaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n a un plan de beneficios de salud.3. Prestaci\u00f3n de servicios de atenci\u00f3n en salud p\u00fablica. Su objetivo es vigilar que la prestaci\u00f3n de los servicios de atenci\u00f3n en salud individual y colectiva se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y est\u00e1ndares de calidad, en las fases de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n.4. Atenci\u00f3n al usuario y participaci\u00f3n social. Su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, as\u00ed como los deberes por parte de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud; de igual forma promocionar y desarrollar los mecanismos de participaci\u00f3n ciudadana y de protecci\u00f3n al usuario del servicio de salud.5. Eje de acciones y medidas especiales. \u00a0Su objetivo es adelantar los procesos de intervenci\u00f3n forzosa administrativa para administrar o liquidar las entidades vigiladas que cumplen funciones de Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud de cualquier naturaleza y monopolios rent\u00edsticos cedidos al sector salud no asignados a otra entidad, as\u00ed como para intervenir t\u00e9cnica y administrativamente las direcciones territoriales de salud. Trat\u00e1ndose de liquidaciones voluntarias, la Superintendencia Nacional de Salud ejercer\u00e1 inspecci\u00f3n, vigilancia y control sobre los derechos de los afiliados y los recursos del sector salud. En casos en que la Superintendencia Nacional de Salud revoque el certificado de autorizaci\u00f3n o funcionamiento que le otorgue a las Entidades Promotoras de Salud o Instituciones Prestadoras de Salud, deber\u00e1 decidir sobre su liquidaci\u00f3n.6. Informaci\u00f3n. Vigilar que los actores del Sistema garanticen la producci\u00f3n de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia.7. Focalizaci\u00f3n de los subsidios en salud. Vigilar que se cumplan los criterios para la determinaci\u00f3n, identificaci\u00f3n y selecci\u00f3n de beneficiarios y la aplicaci\u00f3n del gasto social en salud por parte de las entidades territoriales.\u0094Adem\u00e1s, el art\u00edculo 39 ib\u00eddem describi\u00f3 los objetivos de la Superintendencia Nacional de Salud, como \u00f3rgano de inspecci\u00f3n, vigilancia y control del sistema, as\u00ed:\u0093a) Fijar las pol\u00edticas de Inspecci\u00f3n, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud;b) Exigir la observancia de los principios y fundamentos del servicio p\u00fablico esencial de Seguridad Social en Salud;c) Vigilar el cumplimiento de las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud y promover el mejoramiento integral del mismo;d) Proteger los derechos de los usuarios, en especial, su derecho al aseguramiento y al acceso al servicio de atenci\u00f3n en salud, individual y colectiva, en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y est\u00e1ndares de calidad en las fases de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n en salud;e) Velar porque la prestaci\u00f3n de los servicios de salud se realice sin ning\u00fan tipo de presi\u00f3n o condicionamiento frente a los profesionales de la medicina y las instituciones prestadoras de salud;f) Velar por la eficiencia en la generaci\u00f3n, recaudo, flujo, administraci\u00f3n, custodia y aplicaci\u00f3n de los recursos con destino a la prestaci\u00f3n de los servicios de salud;g) Evitar que se produzca el abuso de la posici\u00f3n dominante dentro de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud;h) Promover la participaci\u00f3n ciudadana y establecer mecanismos de rendici\u00f3n de cuentas a la comunidad, que deber\u00e1 efectuarse por lo menos una vez al a\u00f1o, por parte de los actores del Sistema.\u0094En este orden de ideas, la vigilancia y control del sistema comprenden espec\u00edficamente, entre otras labores, la verificaci\u00f3n de que (i) existan recursos para financiar el sistema; (ii) tales recursos no se empleen en fines diferentes a asegurar el goce efectivo del derecho a la salud; (iii) los recursos se usen de la forma m\u00e1s eficiente posible y se destinen con prioridad a quienes m\u00e1s lo necesitan; (iv) los servicios que los usuarios requieran sean prestados de forma adecuada \u0096con calidad- y oportuna por las EPS e IPS. Adem\u00e1s, el incumplimiento de las responsabilidades de cada agente faculta a los \u00f3rganos de inspecci\u00f3n, vigilancia y control a imponer sanciones a las EPS, IPS y otros agentes del sistema. Dada la importancia de estas labores para el adecuado funcionamiento del sistema, especialmente para evitar que los intereses particulares se antepongan a la realizaci\u00f3n del derecho fundamental a la salud, estas funciones, puede afirmarse, son un elemento del servicio mismo y un mecanismo de protecci\u00f3n y satisfacci\u00f3n del derecho.LAS MEDIDAS ADMINISTRATIVAS Y DE CONTROL NO PUEDEN CONVERTIRSE EN BARRERAS BUROCR\u00c1TICAS QUE OBSTACULICEN EL GOCE EFECTIVO DEL DERECHO A LA SALUDLos procedimientos y dem\u00e1s medidas administrativas dirigidas a promover la eficacia y eficiencia del sistema, como por ejemplo los mecanismos de inspecci\u00f3n, vigilancia y control, siempre deben tener en la mira la satisfacci\u00f3n del derecho a la salud, como fin \u00faltimo del SGSSS. Esto significa que los procedimientos administrativos y las medidas de vigilancia y control deben ser siempre considerados como instrumentos al servicio de la realizaci\u00f3n del derecho y no como fines en s\u00ed mismos. As\u00ed, teniendo en cuenta que el goce efectivo del derecho es el objetivo primario del sistema y, por tanto, tambi\u00e9n el par\u00e1metro para la evaluaci\u00f3n de su desempe\u00f1o, la Corte ha indicado que quienes est\u00e1n obligados a la prestaci\u00f3n del servicio de salud o participan en el sistema de alguna manera no pueden oponer razones econ\u00f3micas, administrativas, funcionales y\/o contractuales para no suministrar los tratamientos y medicamentos de forma oportuna, completa, continua y con calidad, en otras palabras, para obstaculizar la realizaci\u00f3n el derecho a la salud en el \u00e1mbito de sus competencias. Como ha resaltado la Corte, la creaci\u00f3n de barreras burocr\u00e1ticas que impiden el acceso o la oportuna y adecuada prestaci\u00f3n de los servicios, vulnera el derecho fundamental a la salud.En este sentido se ha pronunciado reiterativamente la Corte Constitucional. En sede de tutela, la Corte ha resaltado que no son oponibles a los afiliados y beneficiarios del sistema problemas administrativos para impedir su acceso bien al sistema o bien a los servicios que requieren. Por ejemplo, la Corte ha se\u00f1alado que hip\u00f3tesis como las siguientes no pueden obstaculizar el acceso de los afiliados y beneficiarios a los servicios: (i) la mora del empleador en el pago de las cotizaciones; y (ii) la falta de solicitud de servicios excluidos del POS o POS-S por el afiliado o beneficiario al respectivo CTC de la EPS, pues se trata de un tr\u00e1mite interno de la EPS.La Corte tambi\u00e9n ha resaltado que los tr\u00e1mites, las dificultades administrativas dirigidas a promover la eficiencia y las medidas de control no pueden anteponerse a la prestaci\u00f3n del servicio de forma oportuna. En este sentido, la Corte ha resaltado que la demora en la entrega de medicamentos o en el suministro de un tratamiento o servicio que se requiere, especialmente cuando est\u00e1 incluido en el POS o POS-S, \u0093(\u0085) obliga a los usuarios a asumir una carga desproporcionada que afecta su bienestar\u0094 y, por tanto, constituye una vulneraci\u00f3n del derecho a la salud. Por ejemplo, las EPS y las IPS no pueden alegar argumentos como los siguientes para no suministrar los servicios m\u00e9dicos con la prontitud requerida: (i) la falta de contratos con IPS especializadas en lugares cercanos a aqu\u00e9l en donde reside el paciente; (ii) la falta de recursos presupuestales para suministrar tratamientos complejos; (iii) la existencia de tr\u00e1mites administrativos engorrosos y que le imponen al interesado una carga que no le corresponde asumir, como cuando le exigen acudir al CTC para reclamar un servicio no POS, pese a que es un tr\u00e1mite interno de la EPS. En estos casos, la dilaci\u00f3n en la prestaci\u00f3n de los servicios \u0096en criterio de la Corte, no solamente constituye un irrespeto del derecho a la salud del paciente \u0096(por cuanto puede contribuir al deterioro del estado de salud-) sino que tambi\u00e9n incide negativamente sobre su calidad y expectativa de de vida, as\u00ed como en su bienestar emocional.En este orden de ideas, la Corte ha indicado que si bien la eficiencia y la sostenibilidad financiera del sistema son principios importantes, no pueden convertirse en argumentos para negar el acceso o la prestaci\u00f3n oportuna de los servicios de salud.Espec\u00edficamente en materia de mecanismos de vigilancia y control o para la racionalizaci\u00f3n del uso de los recursos, la Corporaci\u00f3n ha se\u00f1alado en sede de revisi\u00f3n de tutelas que no deben obstaculizar el acceso a los servicios o su prestaci\u00f3n con calidad y oportunidad bien, por v\u00eda directa o por v\u00eda indirecta, es decir, por medio de la creaci\u00f3n de incentivos que conduzcan a que las administradoras y otros agentes del sistema adopten decisiones adversas al derecho a la salud. As\u00ed, como se explic\u00f3 en la sentencia T-760 de 2008, los mecanismos dirigidos a asegurar del adecuado uso de los recursos del sistema, especialmente de los que se destinan al pago de los recobros que las EPS formulan al Fosyga por el suministro de tratamientos y medicamentos excluidos de los planes de beneficios, no pueden justificar que aquellas dejen de prestar tales servicios cuando se requieran y promuevan la interposici\u00f3n de acciones de tutela.De otro lado, en sede de control abstracto de constitucionalidad, la Corporaci\u00f3n ha recordado que todos los agentes del sistema, incluidos aquellos que cumplen funciones de vigilancia y control y los propios jueces cuando se ocupan de casos de salud, deben velar por la satisfacci\u00f3n del derecho, incluso por medio de la excepci\u00f3n de inconstitucionalidad en el caso de los servidores que cumplen funciones jurisdiccionales, cuando sea necesario. Por esta raz\u00f3n, en la sentencia C-119 de 2008, al examinar la constitucionalidad del art\u00edculo 141 de la Ley 1122 \u0096sobre funciones jurisdiccionales de la superintendencia Nacional de Salud, la Corte sostuvo que los funcionarios de la Superintendencia cuando cumplen funciones jurisdiccionales pueden acudir a la excepci\u00f3n de inconstitucionalidad frente a normas regulatorias o administrativas \u0096incluso las que establecen los planes de beneficios- que obstaculicen la protecci\u00f3n del derecho a la salud.La Corte tambi\u00e9n ha indicado que los tr\u00e1mites administrativos ante los CTC para reclamar medicamentos no POS o no POS-S no pueden convertirse en obst\u00e1culo para acceder oportunamente a aquellos cuando se requieren seg\u00fan dictamen m\u00e9dico. Por ello, en la sentencia C-463 de 2008, la Corporaci\u00f3n extendi\u00f3 la sanci\u00f3n prevista por el art\u00edculo 14-j de la Ley 1122 en los casos de no decisi\u00f3n oportuna de reclamos de medicamentos para enfermedades de alto costo, a los casos de solicitudes de otros medicamentos y servicios m\u00e9dicos que posteriormente fueran ordenados por un juez de tutela.ACCESO A LAS PRESTACIONES EXCLUIDAS O NO CONTEMPLADAS EN LOS PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD. ORIGEN DE LA DISPOSICI\u00d3N ACUSADAReglas y procedimiento para el acceso a servicios y medicamentos excluidos o no contemplados en los planes obligatorios de saludLa Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias limitaban inicialmente los servicios de salud a los que pod\u00edan acceder los afiliados y beneficiarios del sistema, a aquellos previstos en los planes obligatorios de los regimenes contributivo o subsidiado, teniendo en cuenta que ellos son los financiados por la UPC que perciben las EPS por cada afiliado o beneficiario. Sin embargo, ante las limitaciones de dichos planes para garantizar el derecho a la salud de las personas, la Corte Constitucional comenz\u00f3 a autorizar el suministro de servicios y elementos excluidos de los planes cuando los afiliados o los beneficiarios lo requirieran para salvaguardar sus derechos a la vida y a la salud y siempre y cuando se cumplieran adem\u00e1s las siguientes subreglas:\u0093(\u0085) (i) la falta del servicio m\u00e9dico vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) el servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio; (iii) el interesado no puede directamente costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio se encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficie; y (iv) el servicio m\u00e9dico ha sido ordenado por un m\u00e9dico adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio a quien est\u00e1 solicit\u00e1ndolo.\u0094Inicialmente, la Corte no se\u00f1alaba a qui\u00e9n correspond\u00eda correr con los gastos de tales servicios, medicamentos y procedimientos, de modo que exist\u00eda una laguna normativa en la materia en perjuicio de los operadores del sistema. Teniendo en cuenta lo anterior, a partir de la sentencia SU-480 de 1997, esta Corporaci\u00f3n comenz\u00f3 a autorizar que las EPS recobraran los gastos en los que hubieran incurrido en cumplimiento de fallos de tutela que ordenaran prestaciones no POS o no POS-S, al Fosyga, teniendo en cuenta que sus funciones son, entre otras, \u0093(\u0085) garantizar la compensaci\u00f3n entre personas de distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del Sistema General de Seguridad Social en Salud\u0094. Espec\u00edficamente, estos reembolsos comenzaron a pagarse con los excedentes de la subcuenta de compensaci\u00f3n. Con fundamento en la sentencia SU-480 de 1997, el CNSSS expidi\u00f3 el Acuerdo 83 de 1997, cuyo art\u00edculo 8 autoriz\u00f3 a las EPS a ordenar medicamentos que no estuvieran enlistados en el manual de medicamentos autorizados. Adem\u00e1s, este acuerdo encarg\u00f3 a los CTC \u0096que inicialmente hab\u00edan sido creados resolver reclamaciones de los afiliados sobre hechos de naturaleza asistencial- la funci\u00f3n de establecer \u0093(\u0085) las condiciones y el procedimiento para la prescripci\u00f3n de medicamentos no incluidos en el listado, con criterios de costo \u0096 efectividad\u0094.En el mismo a\u00f1o, el Ministerio de Salud expidi\u00f3 la Resoluci\u00f3n 5061, por medio del cual (i) reglament\u00f3 la conformaci\u00f3n de los CTC, (ii) estableci\u00f3 las reglas que a continuaci\u00f3n se transcriben para la autorizaci\u00f3n de medicamentos no POS o no POS-S -algunas basadas en la jurisprudencia constitucional, (iii) dispuso que las solicitudes ante los CTC deber\u00edan ser presentadas por los m\u00e9dicos tratantes \u0096no los pacientes, y (iv) fij\u00f3 en t\u00e9rmino de dos d\u00edas para que los CTC resolvieran las solicitudes, salvo en casos de urgencia, en los que se se\u00f1al\u00f3 que el m\u00e9dico tratante ordenar\u00eda de forma inmediata el suministro del medicamento y luego informar\u00eda al respectivo comit\u00e9:\u0093a) La prescripci\u00f3n de medicamentos no incluidos en el listado de Medicamentos Esenciales s\u00f3lo podr\u00e1 realizarse por el personal autorizado. b) Debe existir un riesgo inminente para la vida y salud del paciente, el cual debe ser demostrable y constar en la historia cl\u00ednica respectiva. c) La prescripci\u00f3n de estos medicamentos ser\u00e1 consecuencia de haber utilizado y agotado las posibilidades terap\u00e9uticas que \u00e9ste consagra sin obtener respuesta cl\u00ednica y\/o paraclinica satisfactoria en el termino previsto de sus indicaciones, o del observar reacciones adversas intoleradas por el paciente, o porque existan contraindicaciones expresas sin alternativa en el listado de lo anterior deber\u00e1 dejar constancia en la historia cl\u00ednica. d) S\u00f3lo podr\u00e1n prescribiese medicamentos que se encuentren debidamente autorizados para su comercializaci\u00f3n y expendio en el pa\u00eds e) Cuando se trate de la prescripci\u00f3n de medicamentos para atender enfermedades de alto costo en tratamientos hospitalarios o ambulatorios, estos deben ser asumidos por la entidad de aseguramiento con cargo al reaseguro de las mismas.\u0094A grandes rasgos, estas reglas sobre la conformaci\u00f3n y funcionamiento de los CTC fueron reiteradas por las resoluciones 2948 de 2003, 3793 de 2004 y 2933 de 2006 del entonces Ministerio de la Protecci\u00f3n Social. Vale la pena destacar que el art\u00edculo 8 de esta \u00faltima resoluci\u00f3n dispuso que el tr\u00e1mite ante los CTC pod\u00eda ser inaplicado en situaciones de urgencia manifiesta, es decir, cuando estuviera en riesgo la vida del paciente, caso en el cual el m\u00e9dico tratante (i) pod\u00eda decidir sobre el medicamento a utilizar y ordenar su suministro inmediato, y (ii) deb\u00eda presentar el caso al CTC dentro de sus dos sesiones siguientes para que decidiera sobre si se continuaba el suministro del medicamento. Adicionalmente, su art\u00edculo 25-c, para incentivar a los CTC a estudiar con rigurosidad las solicitudes, indic\u00f3 que cuando un juez de tutela, ante la negativa del CTC, ordenara el suministro de un medicamento para actividades, procedimientos e intervenciones excluidos de los planes de beneficios, las EPS solamente tendr\u00edan derecho a reclamar el 50% del valor facturado.Teniendo en cuenta que la composici\u00f3n y funcionamiento de los CTC hasta este momento no eran en realidad t\u00e9cnica, pues aunque los representantes de las EPS e IPS deb\u00edan tener profesiones relacionadas con el sector m\u00e9dico, no exist\u00eda garant\u00eda de que fueran especialistas en los casos a examinar, ni gozaban de completa autonom\u00eda e independencia respecto de las EPS, la Corte en su jurisprudencia comenz\u00f3 a resaltar que en realidad los CTC eran meras instancias administrativas y no tribunales m\u00e9dicos con autoridad cient\u00edfica para revocar las prescripciones de los galenos tratantes en materia de prestaciones no enlistadas en los planes de beneficios. Al respecto, en la sentencia T-344 de 2002, la Corte se\u00f1al\u00f3:\u0093El Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, pese a su nombre, no es en estricto sentido un \u00f3rgano de car\u00e1cter t\u00e9cnico. No se trata, por ejemplo, de un grupo de m\u00e9dicos que tienen como funci\u00f3n someter a revisi\u00f3n cient\u00edfica las autorizaciones de medicamentos o tratamientos excluidos del P.O.S. La exigencia de que tan s\u00f3lo uno de los miembros del Comit\u00e9 sea m\u00e9dico, muestra que no se trata de un tribunal profesional interno de la E.P.S. en el que se someten a consideraci\u00f3n las decisiones de car\u00e1cter m\u00e9dico, sino de un \u00f3rgano administrativo que debe asegurar que las actuaciones de la entidad y sus procedimientos, se adecuen a las formas preestablecidas, as\u00ed como tambi\u00e9n garantizar el goce efectivo de un adecuado servicio de salud.\u0094En este orden de ideas, la Corporaci\u00f3n tambi\u00e9n comenz\u00f3 a advertir que el tr\u00e1mite ante los CTC se estaba convirtiendo en una barrera para la prestaci\u00f3n oportuna de los servicios de salud que requer\u00edan los pacientes.Por esta raz\u00f3n, siguiendo el modelo de incentivos de la Resoluci\u00f3n 2933 de 2006, en el 2007, la Ley 1122 introdujo una nueva regla en materia de solicitud de medicamentos no POS y no POS-S para enfermedades de alto costo, con el fin de promover decisiones oportunas por parte de los CTC; seg\u00fan el art\u00edculo 14-j de la Ley 1122, si la EPS en el r\u00e9gimen contributivo no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo comit\u00e9 y luego es obligada a la prestaci\u00f3n de los medicamentos mediante acci\u00f3n de tutela, los costos deben ser cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga.Esta disposici\u00f3n fue examinada en las sentencias C-316 de 2008 y C-463 de 2008. En la primera, la Corte declar\u00f3 exequible el precepto porque consider\u00f3 que no impon\u00eda una sanci\u00f3n desproporcionada ni contraria al principio de legalidad o al debido proceso, teniendo en cuenta que los CTC son instancias meramente administrativas y las EPS conservan la obligaci\u00f3n de prestar todos los servicios de salud \u0096incluidos los que no hacen parte de los planes de beneficios- de forma oportuna y con calidad. En concepto de la Sala Plena, la sanci\u00f3n no es irrazonable \u0093(\u0085) si se tiene en cuenta (1) que se trata de personas gravemente enfermas; (2) que la tutela s\u00f3lo puede interponerse ante la falta de respuesta de la aseguradora y (3) que la decisi\u00f3n del juez s\u00f3lo se profiere luego de los 10 d\u00edas h\u00e1biles de que trata la Constituci\u00f3n\u0094. Adem\u00e1s, la Corte record\u00f3 que los CTC son instancias administrativas cuyo concepto es necesario no para acceder a los servicios de salud sino para que las EPS puedan obtener los recobros, raz\u00f3n por la cual estas entidades deben adoptar medidas para agilizar los tr\u00e1mites ante los CTC. La Corte explic\u00f3:\u0093En este punto es muy relevante se\u00f1alar que el tr\u00e1mite ante el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico no se puede convertir en una barrera de acceso de las personas al servicio de Salud. En este sentido, el tr\u00e1mite ante el Comit\u00e9 es efectivamente un paso obligatorio para poder solicitar el recobro del medicamento No Pos al Fosyga. Sin embargo, no es un procedimiento necesario para poder acceder a los servicios de salud. Lo anterior, incluso, si se est\u00e1 frente a la solicitud de medicamentos o servicios que se encuentren por fuera del Pos. As\u00ed por ejemplo, cuando se trata de un caso urgente, la EPS no puede limitarse a sostener que el suministro a la persona gravemente enferma del medicamento No Pos tiene como condici\u00f3n indispensable el dictamen del Comit\u00e9. En otras palabras, si el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico es diligente, este tr\u00e1mite puede ser previo al suministro de dicho medicamento. Sin embargo, si los Comit\u00e9s no act\u00faan de manera diligente, la EPS debe adoptar todos los correctivos para que esta falta de diligencia no interfiera con la prestaci\u00f3n del servicio en las condiciones de oportunidad, calidad e integralidad que la ley exige. En este sentido si la aseguradora advierte que existen razones para suministrar un medicamento No Pos y el Comit\u00e9 deja de actuar, la empresa debe salir en defensa del derecho del usuario. En estas condiciones puede o impulsar una actuaci\u00f3n m\u00e1s diligente del Comit\u00e9 o suministrar directamente el medicamento al que el usuario tiene derecho y esperar la autorizaci\u00f3n para poder recobrar al Fosyga. Si no fuera as\u00ed, quedar\u00eda en manos de un Comit\u00e9 tripartita, que es realmente un \u00f3rgano administrativo y que no est\u00e1 bajo la direcci\u00f3n y control de las empresas, la entrega de un medicamento del cual puede depender la vida de una persona que tiene derecho al tratamiento integral contra su enfermedad\u0094 (negrilla fuera del texto)M\u00e1s adelante, la Corporaci\u00f3n reiter\u00f3:\u0093En primer lugar, la Corte ha indicado que se trata de una instancia administrativa que tiene la funci\u00f3n principal de garantizar la prestaci\u00f3n de los servicios de salud en condiciones de calidad. En este sentido, como ya se ha reiterado, el paso por el Comit\u00e9 no puede convertirse en una barrera burocr\u00e1tica de acceso al servicio de salud. Por esta raz\u00f3n la Corte ha indicado que la decisi\u00f3n del Comit\u00e9, especialmente en casos urgentes, puede ser un paso previo pero de ninguna manera obligatorio para que el paciente pueda acceder a los servicios requeridos. Por lo anterior, en casos de urgencia no se puede oponer la ausencia de este tr\u00e1mite para no suministrar un medicamento o tratamiento.(\u0085)Adicionalmente la Corte ha se\u00f1alado que el Comit\u00e9 no desplaza al m\u00e9dico tratante, pero puede cuestionar excepcionalmente las decisiones de aquel y negar la autorizaci\u00f3n del medicamento o procedimiento excluido del plan obligatorio. Sin embargo, esta decisi\u00f3n s\u00f3lo ser\u00e1 constitucionalmente leg\u00edtima cuando tenga fundamento m\u00e9dico suficiente en los t\u00e9rminos que adelante se explican. En todo caso, la Corte ha sido enf\u00e1tica al se\u00f1alar que cualquiera sea la decisi\u00f3n del Comit\u00e9, \u00e9sta no releva de responsabilidad a la EPS frente a su afiliado.Para que la decisi\u00f3n del Comit\u00e9 consistente en negar un medicamento o tratamiento no Pos solicitado por el m\u00e9dico tratante, resulte leg\u00edtima se requiere que satisfaga, cuando menos, los siguientes requisitos: que se funde en conceptos m\u00e9dicos de especialistas en el campo en cuesti\u00f3n, y (ii) que surja de un conocimiento completo y suficiente del caso espec\u00edfico bajo discusi\u00f3n\u0094 (negrilla fuera del texto).En la segunda sentencia \u0096C-463 de 2008- la Corte declar\u00f3 exequible el art\u00edculo 14-j de la Ley 1122 \u0093(\u0085) en el entendido de que la regla sobre el reembolso de la mitad de los costos no cubiertos, tambi\u00e9n se aplica, siempre que una EPS sea obligada mediante acci\u00f3n de tutela a suministrar medicamentos y dem\u00e1s servicios m\u00e9dicos o prestaciones de salud prescritos por el m\u00e9dico tratante, no incluidos en el plan de beneficios de cualquiera de los reg\u00edmenes legalmente vigentes.\u0094 La Corporaci\u00f3n reiter\u00f3 las siguientes consideraciones sobre la naturaleza de los CTC:\u00936.1.2 En relaci\u00f3n con los Comit\u00e9s T\u00e9cnicos Cient\u00edficos esta Corte reitera su jurisprudencia (i) en primer lugar, en el sentido de que estos Comit\u00e9s son instancias meramente administrativas cuyos procedimientos no pueden oponerse a los afiliados al momento de hacer efectivo el derecho a la salud de los usuarios a trav\u00e9s de la prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos no cubiertos por el POS; (ii) en segundo lugar, en el sentido de que son los m\u00e9dicos tratantes los competentes para solicitar el suministro de servicios m\u00e9dicos que se encuentren por fuera del Plan Obligatorio de Salud; (iii) en tercer lugar, en el sentido de que cuando exista una divergencia entre el criterio del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico y el m\u00e9dico tratante prima el criterio del m\u00e9dico tratante, que es el criterio del especialista en salud\u0094 (negrilla original).En relaci\u00f3n con el tercer punto, la Sala Plena agreg\u00f3:\u00936.1.3 Respecto de las prestaciones de salud ordenadas por el m\u00e9dico tratante, entre las cuales se encuentran los medicamentos pero tambi\u00e9n los diagn\u00f3sticos, ex\u00e1menes, intervenciones, cirug\u00edas etc., o cualquier otro tipo de prestaci\u00f3n en salud, es claro para la Corte que cuando a una persona la aqueja alg\u00fan problema de salud, el profesional competente para indicar el tratamiento necesario para promover, proteger o recuperar la salud del paciente es el m\u00e9dico tratante. Por tanto, evidencia la Sala que una vez que el m\u00e9dico tratante ha determinado qu\u00e9 necesita en t\u00e9rminos m\u00e9dicos un paciente, ese requerimiento se convierte respecto de ese ciudadano en particular en un derecho fundamental a ser protegido por el sistema general de salud, por cuanto es aquello que la persona necesita en concreto para que se garantice efectivamente su derecho fundamental a la salud.As\u00ed los servicios de salud de cualquier tipo y clase que deben prestar las EPS, entre ellas los medicamentos, no son aquellas prestaciones que el ciudadano desde un punto de vista meramente subjetivo considere conveniente para \u00e9l, sino aquellas prestaciones en salud que el m\u00e9dico tratante, con un criterio cient\u00edfico objetivo ha determinado que necesita el paciente para recuperar su salud. Por ello, estas \u00f3rdenes m\u00e9dicas no revisten un car\u00e1cter arbitrario e irrazonable, sino que por el contrario se encuentran plenamente justificadas con base en criterios cient\u00edficos, raz\u00f3n por la cual considera la Corte que las prestaciones en salud ordenadas por el m\u00e9dico tratante adquieren una fundamentabilidad concreta respecto del paciente en raz\u00f3n de la finalidad \u00faltima de proteger el derecho fundamental a su salud.\u0094Con fundamento en estas consideraciones, la Corte encontr\u00f3 razonable la imposici\u00f3n de la sanci\u00f3n; sin embargo, precis\u00f3 que \u0093(\u0085) la obligaci\u00f3n que se impone a las EPS como consecuencia jur\u00eddica por haber vulnerado el derecho a la atenci\u00f3n oportuna y eficiente de los servicios m\u00e9dicos no puede limitarse a los usuarios que requieran los medicamentos para enfermedades de alto costo ni a los afiliados y beneficiarios del r\u00e9gimen contributivo, pues no se encuentra justificaci\u00f3n para ese trato distinto a usuarios que est\u00e1n en la misma situaci\u00f3n frente al goce efectivo de su derecho a la salud, de manera que tal y como se encuentra redactada la norma resulta vulneratoria de los art\u00edculos 48 y 49 de la Constituci\u00f3n Nacional\u0094, con lo que la Corte reconoci\u00f3 que la no resoluci\u00f3n oportuna de las solicitudes de los pacientes por las CTC en cualquier evento constituye una vulneraci\u00f3n del derecho a la salud.Toda esta regulaci\u00f3n fue objeto de estudio por esta Corporaci\u00f3n en la \u00a0sentencia T-760 de 2008, debido a que incide directamente sobre la realizaci\u00f3n del derecho a la salud. En dicha providencia se observ\u00f3 que exist\u00edan a grandes rasgos dos lagunas normativas relacionadas con el acceso a prestaciones no incluidas en los planes de beneficios: una relativa al tr\u00e1mite de las solicitudes de (i) servicios excluidos de los planes de beneficios distintos a los medicamentos \u0096hasta esa fecha los CTC solamente se encargaban de resolver solicitudes de medicamentos- y (ii) de medicamentos necesarios para tratamientos y procedimientos excluidos de los planes de beneficios; y otra referida a un mecanismo para resolver las controversias entre el m\u00e9dico tratante y el CTC.Ante la existencia de la primera laguna -calificada como una barrera de acceso- y en vista de que debido a ella las personas ten\u00edan que seguir acudiendo a la acci\u00f3n de tutela para que sus solicitudes fueran atendidas por las EPS, la Corte orden\u00f3 a la CRES adoptar \u0093(\u0085) las medidas necesarias para regular el tr\u00e1mite interno que debe adelantar el m\u00e9dico tratante para que la EPS autorice directamente [i] tanto los servicios de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud (contributivo o subsidiado), diferente a un medicamento, [ii] como los medicamentos para la atenci\u00f3n de las actividades, procedimientos e intervenciones expl\u00edcitamente excluidas del Plan Obligatorio de Salud, cuando estas sean autorizadas\u0094. Tambi\u00e9n se precis\u00f3 que mientras la CRES cumpl\u00eda esta orden, el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, la CRES, y mientras se creaba la CRES, el CNSSS, deb\u00edan ordenar de forma inmediata a las EPS \u0093(\u0085) extender las reglas vigentes para someter a consideraci\u00f3n del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico de la entidad la aprobaci\u00f3n de un medicamento no incluido en el POS, a las solicitudes de aprobaci\u00f3n de los servicios de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud, distintos a medicamentos, tales como actividades, procedimientos e intervenciones expl\u00edcitamente excluidas del Plan Obligatorio de Salud, cuando \u00e9stos sean ordenados por el m\u00e9dico tratante, teniendo en cuenta los par\u00e1metros fijados por la Corte Constitucional\u0094. Finalmente, la Corte dispuso que en los casos de negativas del CTC de (i) prestaciones excluidas del POS o POS-S o (ii) medicamentos para procedimientos y tratamientos excluidos de los planes de beneficios que luego fueran ordenados por un juez de tutela, se aplicar\u00eda la misma regla fijada en la sentencia C-463 de 2008, de modo que las EPS solamente tendr\u00edan derecho a recuperar el 50% de los costos no cubiertos. La Corte indic\u00f3: \u0093(\u0085) cuando el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico niegue un servicio m\u00e9dico de acuerdo con la competencia de que trata la presente orden, y posteriormente la EPS se obligue a su prestaci\u00f3n mediante una acci\u00f3n de tutela, s\u00f3lo proceder\u00e1 el reembolso de la mitad de los costos no cubiertos.\u0094En relaci\u00f3n con la segunda laguna, la Corte observ\u00f3 que en la normativa vigente a 2008 no exist\u00eda un mecanismo para resolver las controversias entre el m\u00e9dico tratante y el CTC sobre el acceso a medicamentos excluidos del POS o POS-S; por ello, hasta que dicho mecanismo no fuera creado, se precis\u00f3 que el concepto del m\u00e9dico tratante deber\u00eda prevalecer, salvo que la CTC emitieran un concepto contrario \u0093(\u0085) basado en (i) conceptos m\u00e9dicos de especialistas en el campo en cuesti\u00f3n, y (ii) en un conocimiento completo y suficiente del caso espec\u00edfico bajo discusi\u00f3n\u0094. Adicionalmente, la Corte precis\u00f3 que \u0093(\u0085) si el desacuerdo no es resuelto en el plano cient\u00edfico y el m\u00e9dico tratante insiste en que el servicio de salud id\u00f3neo para su paciente no es el que autoriza el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, ser\u00e1 necesario prever un mecanismo de resoluci\u00f3n definitiva del conflicto. Mientras este no exista, el juez de tutela continuar\u00e1 aplicando la jurisprudencia constitucional seg\u00fan la cual el juez no debe sustituir a los m\u00e9dicos sino ordenar que prevalezca lo prescrito por el m\u00e9dico tratante\u0094.Adem\u00e1s, la Corte record\u00f3 las siguientes reglas fijadas por la jurisprudencia constitucional sobre el funcionamiento y toma de decisiones por los CTC: (i) las decisiones de los CTC no pueden basarse en simples razones administrativas sino m\u00e9dicas; (ii) el t\u00e9rmino de siete d\u00edas con que cuenta el CTC para decidir y la posibilidad de prorrogarlo por otros siete d\u00edas no puede convertirse en una excusa para la dilaci\u00f3n de las autorizaciones, sino que, especialmente la pr\u00f3rroga, debe tomarse como \u0093(\u0085) una oportunidad de proferir decisiones mejor fundadas en criterios cient\u00edficos\u0094; (iii) si bien uno de los criterios que deben ser tenidos en cuenta por el CTC es que \u0093d) [d]ebe existir un riesgo inminente para la vida y salud del paciente, lo cual debe ser demostrable y constar en la historia cl\u00ednica respectiva\u0094, tal criterio no debe ser interpretado de forma restrictiva, basta con que el riesgo sea demostrable y conste en la historia cl\u00ednica, lo que a juicio de la Corporaci\u00f3n significa que no necesita una demostraci\u00f3n cient\u00edfica absoluta y que la funci\u00f3n del CTC es solamente verificar que lo afirmado por el m\u00e9dico tratante tenga sustento en la historia cl\u00ednica; y (iv) en relaci\u00f3n con el concepto de riesgo a la vida, no debe entenderse de forma reduccionista, es decir, limitado a la vida en sentido fisiol\u00f3gico, sino en el contexto de la vida digna.Las ordenes de la sentencia T-760 de 2008 y fallos anteriores fueron acogidas por el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social en las resoluciones 3099, 3457 y 5033 de 2008, por medio de las cuales se adoptaron medidas como las siguientes: (i) se incluy\u00f3 dentro de las competencias de los CTC evaluar, aprobar o desaprobar las prescripciones u \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre tratamientos, procedimientos y servicios diferentes a medicamentos que no hagan parte de los planes de beneficios; (ii) se estableci\u00f3 que cuando el suministro de medicamentos y servicios excluidos de los planes obligatorios fuera ordenado en sede de tutela y la EPS no hubiera surtido el respectivo tr\u00e1mite ante el CTC, aquella solamente tendr\u00eda derecho a un reembolso del 50%; (iii) se dispuso que cuando la EPS s\u00ed hubiera surtido el procedimiento ante el CTC, pero este \u00faltimo hubiera negado la solicitud de servicios o medicamentos por razones m\u00e9dicas y, pese a ello, la EPS fuera condenada en sede de tutela, solamente tendr\u00eda derecho a un reembolso del 85%.Estas resoluciones fueron derogadas por la Resoluci\u00f3n 508 de 2010 expedida en virtud del Decreto Legislativo 128 de 2010; sin embargo, \u00e9ste \u00faltimo devino inexequible luego de que el Decreto Legislativo 4975 de 2009 tambi\u00e9n fuera declarado inconstitucional en la sentencia C-252 de 2010.En resumen, hasta antes de la expedici\u00f3n de la Ley 1438, para acceder a prestaciones excluidas de los planes de beneficios de los reg\u00edmenes contributivo y subsidiado, los m\u00e9dicos tratantes deb\u00edan remitir sus prescripciones junto con los soportes correspondientes de la historia cl\u00ednica de los pacientes, a los CTC de las EPS, los cuales deb\u00edan en un t\u00e9rmino m\u00e1ximo de siete d\u00edas calendario pronunciarse sobre su aceptaci\u00f3n o rechazo. No obstante, si el m\u00e9dico tratante consideraba que la prestaci\u00f3n era requerida con urgencia, pod\u00eda ordenar su suministro inmediato y remitir la respectiva orden para control posterior por el CTC. Sin embargo, dada la composici\u00f3n no t\u00e9cnica de estos comit\u00e9s, la jurisprudencia constitucional se\u00f1al\u00f3 que no pod\u00edan ser considerados cuerpos t\u00e9cnicos con autoridad cient\u00edfica para desvirtuar los dict\u00e1menes de los m\u00e9dicos tratantes; por ello, la Corte precis\u00f3 que el tr\u00e1mite ante los CTC era en realidad un requisito administrativo para el recobro, pero no para la prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos requeridos por los afiliados y beneficiarios del SGSSS, los cuales depend\u00eda \u00fanicamente del concepto del m\u00e9dico tratante, especialmente en los casos de riesgo inminente.Financiaci\u00f3n de las prestaciones excluidas o no contempladas en los planes de beneficios, y control de los recobrosComo se indic\u00f3 previamente, la Corte en sede de revisi\u00f3n de tutela, a partir de la sentencia SU-480 de 1997, teniendo en cuenta que las EPS no est\u00e1n obligadas a suministrar servicios excluidos de los planes de beneficios de cada r\u00e9gimen, autoriz\u00f3 a dichas entidades a solicitar el reembolso de las prestaciones suministradas al Fosyga.Con fundamento en la decisi\u00f3n de la Corte, el art\u00edculo 8 del Acuerdo 83 de 1997 del CNSSS autoriz\u00f3 el suministro de medicamentos no POS y no POS-S, y estableci\u00f3 las siguientes reglas para su financiaci\u00f3n:\u0093Si el precio m\u00e1ximo al p\u00fablico \u00a0de estos medicamentos no incluidos en el manual, teniendo en cuenta el valor total del tratamiento, es menor o igual al precio m\u00e1ximo al p\u00fablico de los medicamentos que reemplazan o su similar, ser\u00e1n suministrados con cargo a las EPS o ARS. Si el precio m\u00e1ximo excede o es superior, la diferencia ser\u00e1 cubierta con recursos del Fondo de Solidaridad y Garant\u00eda.\u0094Posteriormente, las resoluciones 2312 de 1998, 2918 de 2003 y 3793 de 2004 del entonces Ministerio de la Protecci\u00f3n Social establecieron el procedimiento para solicitar y pagar los recobros, as\u00ed como mecanismos para su vigilancia y control, como la auditor\u00eda m\u00e9dica, con la finalidad de evitar que los recursos escasos del sistema se destinaran a fines diferentes a la realizaci\u00f3n del derecho a la salud.Luego, la Resoluci\u00f3n 2933 de 2006 \u0096que sustituy\u00f3 la Resoluci\u00f3n 3797 de 2004- reiter\u00f3 varias de estas reglas de control y pago de los recobros, pero elimin\u00f3 la auditoria m\u00e9dica como causal de rechazo de las reclamaciones; a partir de esta resoluci\u00f3n, las razones de rechazo son solamente de tipo formal.En materia de la fuente de los recursos, hasta el 2001 todos los reembolsos, tanto del r\u00e9gimen contributivo como subsidiado, eran pagados por el Fosyga. A partir de la expedici\u00f3n de la Ley 715 de 2001, la financiaci\u00f3n comenz\u00f3 a ser compartida con las entidades territoriales, quienes en adelante asumir\u00edan los recobros de las prestaciones excluidas del plan obligatorio del r\u00e9gimen subsidiado, por tratarse de servicios y elementos no cubiertos por el subsidio a la demanda. Dado que el n\u00famero de estas reclamaciones comenz\u00f3 a aumentar considerablemente en la medida que aumentan las necesidades de servicios no POS y no POS-S, y los administradores del Fosyga y las entidades territoriales no ten\u00edan capacidad de respuesta para atender las solicitudes, el sistema de reembolsos se torn\u00f3 ineficiente, lo que dio lugar a un retraso significativo en los pagos y, por esta v\u00eda, a una afectaci\u00f3n del goce efectivo del derecho a la salud. Como la Corte resalt\u00f3 en la sentencia T-760 de 2008, la mora en el pago de los recobros afecta el goce efectivo del derecho a la salud, pues, en el caso de las IPS, la posibilidad de que garanticen efectivamente la prestaci\u00f3n de los servicios de salud requeridos por las personas \u0093(\u0085) depende de la disponibilidad real de los recursos econ\u00f3micos que permitan a las entidades asumir los costos de los insumos necesarios para prestar los servicios y para mejorar su oferta en t\u00e9rminos de tecnolog\u00eda y recursos humanos.\u0094 Esta situaci\u00f3n fue reconocida en la sentencia proferida el 21 de febrero de 2007, por la Secci\u00f3n Tercera del Consejo de Estado, con ocasi\u00f3n de una acci\u00f3n popular interpuesta por un ciudadano contra el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social como operador del Fosyga, debido precisamente a la demora en el pago de los reembolsos. La Corporaci\u00f3n reconoci\u00f3 el aumento de los recobros, as\u00ed como las deficiencias del sistema para su verificaci\u00f3n y pago. Al respecto, expres\u00f3:\u0093No puede pasarse por alto situaciones y circunstancias que permiten inferir la inexistencia de conducta de favorecimiento propio o de un tercero ajena al inter\u00e9s general, tales como el volumen desmesurado de los recobros por concepto de medicamentos no Pos y fallos de tutela radicados por las EPS y las inconsistencias que presentan algunas reclamaciones.Fue tal la situaci\u00f3n que las entidades part\u00edcipes del Sistema General de Salud pusieron en marcha un plan de contingencia para la revisi\u00f3n de las cuentas acumuladas, como se evidencia, con claridad, del contenido de los contratos adicionales al contrato de encargo fiduciario.Para la Sala, la existencia de deficiencias en el sistema de recobro resulta innegable, como tambi\u00e9n lo es que la firma auditora recomend\u00f3 implementar los correctivos necesarios para no dar lugar a que se volvieran a presentar inconsistencias en la informaci\u00f3n.\u0094Adem\u00e1s, el Consejo de Estado asegur\u00f3 que la dilaci\u00f3n de los pagos afectaba la eficiencia del servicio, as\u00ed como \u00a0la moralidad administrativa. Con fundamento en estas razones, el alto tribunal orden\u00f3 a los administradores del Fosyga pagar oportunamente los recobros.En vista de la grave situaci\u00f3n del pago de los reembolsos y su incidencia sobre el buen funcionamiento del SGSSS, la Ley 1122 de 2007 introdujo medidas para garantizar el flujo oportuno de los recursos, particularmente hacia las IPS, las cuales fueron resumidas por la sentencia T-760 de 2008 as\u00ed:\u0093Se definieron intereses obligatorios para la mora en el pago de los servicios que prestan las IPS a los entes territoriales, las EPS y las ARS (art\u00edculo 13, par\u00e1grafo 5).Se definieron sistemas de pago por los servicios prestados a las IPS dependiendo de la modalidad de contrataci\u00f3n: mes anticipado en un 100% si los contratos son por capitaci\u00f3n, si se usa otra modalidad, como pago por evento, global prospectivo o grupo diagn\u00f3stico se orden\u00f3 efectuar como m\u00ednimo un pago anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco d\u00edas posteriores a su presentaci\u00f3n (art\u00edculo 13, literal d).Se limit\u00f3 la contrataci\u00f3n de las EPS con su propia red al 30% (art\u00edculo 15)Se facult\u00f3 al Ministerio de Protecci\u00f3n Social para que definiera un sistema obligatorio de garant\u00eda de la calidad relacionado con el sistema tarifario (art\u00edculo 25 (a))Se facult\u00f3 a la Superintendencia Nacional de Salud para velar porque la prestaci\u00f3n de los servicios de salud se realice sin ning\u00fan tipo de presiones o condicionamientos frente a las IPS y para vigilar que estas adopten y apliquen un C\u00f3digo de conducta y de buen gobierno que oriente la prestaci\u00f3n de los servicios a su cargo (art\u00edculo 39 (e) y (h))\u0094.La limitaci\u00f3n de la libertad de contrataci\u00f3n de IPS y sobre la forma de pago de los servicios fueron avaladas por esta Corporaci\u00f3n en las sentencias C-260 de 2008 y C-286 de 2008, respectivamente, pues la Corte estim\u00f3 que ayudaban efectivamente a promover el flujo oportuno de recursos a los agentes del sistema. Pese a los buenos prop\u00f3sitos de las reformas, como se observ\u00f3 en la sentencia T-760 de 2008, la Ley 1122 solamente adopt\u00f3 medidas para agilizar el flujo de recursos hacia las IPS y no hacia las EPS; por ello, para facilitar el pago de los recobros a las EPS, la Corte (i) record\u00f3 en dicho fallo que el procedimiento de recobro debe ser claro, preciso y \u00e1gil, (ii) precis\u00f3 conceptos como el de \u0093ejecutoria\u0094 de los fallos de tutela que autorizan el recobro y el hecho generador del derecho al recobro, y (iii) adopt\u00f3 \u00f3rdenes espec\u00edficas para agilizar los pagos, como exigir el dise\u00f1o de un plan de contingencia y de medidas para que el sistema de verificaci\u00f3n, control y pago de las solicitudes de recobro funcionara de manera eficiente, y para que el Fosyga desembolsara los dineros respectivos con prontitud. La Corte tambi\u00e9n record\u00f3 que es leg\u00edtimo que existan mecanismos de control de los recobros, siempre y cuando no se conviertan en barreras para el goce efectivo del derecho a la salud. Estas \u00f3rdenes fueron acogidas por las resoluciones 3099, 3754 y 5033 de 2008 y 3876 de 2009 del entonces Ministerio de la Protecci\u00f3n Social.La sentencia T-760 de 2008 llev\u00f3 efectivamente a una disminuci\u00f3n del n\u00famero de acciones de tutela relacionadas con medicamentos y servicios excluidos de los planes de beneficios; sin embargo, como report\u00f3 el Gobierno en el Decreto Legislativo 4975 del 23 de diciembre de 2009 -mediante el cual declar\u00f3 el estado de emergencia social debido a la crisis del sector salud- el n\u00famero de recobros ante el Fosyga basados exclusivamente en autorizaciones de CTC comenz\u00f3 a aumentar y el Gobierno no contaba con mecanismos suficientes para su revisi\u00f3n y control.Dentro de la \u00f3rbita de sus competencias, esta Corporaci\u00f3n asumi\u00f3 el estudio del Decreto Legislativo 4975 de 2009 y mediante sentencia C-252 de 2010, decidi\u00f3 declararlo inexequible con efectos diferidos. En lo que respecta a este caso, conviene recordar \u00a0que la Sala consider\u00f3, sin desvirtuar la veracidad de los hechos alegados por el Gobierno, que el problema del sistema de salud evidenciado en el decreto, si bien es grave, no es sobreviviente ni coyuntural sino de car\u00e1cter estructural, raz\u00f3n por la cual no pod\u00eda solucionarse acudiendo a los poderes legislativos excepcionales que otorga la declaraci\u00f3n de un estado de emergencia social. En materia de prestaciones de servicios excluidos de los planes de beneficios, se reconoci\u00f3 que los recobros por este concepto incrementaron en los \u00faltimos a\u00f1os con fundamento en autorizaciones de los CTC, por encima de los que se basan en fallos de tutela. Esta Corporaci\u00f3n sostuvo:\u0093En cuanto al crecimiento del n\u00famero de recobros, las cifras muestran comparativamente una disminuci\u00f3n inicial del casi 24% que obedece al conjunto de a\u00f1os confrontados (1997-2000) respecto a uno s\u00f3lo (2001). El mayor incremento se refleja en el a\u00f1o 2002, para despu\u00e9s disminuir considerablemente (2003-2004) y de ah\u00ed en adelante incrementarse de manera sostenida y constante, con excepci\u00f3n del \u00faltimo periodo -2009 baja al 56,59% dado que la informaci\u00f3n se alleg\u00f3 hasta noviembre-.Respecto a los valores pagados en los reg\u00edmenes contributivo y subsidiado los cuadros muestran globalmente que el pico m\u00e1s alto alcanzado corresponde a los a\u00f1os 2001 y 2002. Despu\u00e9s, puede avizorarse, en principio, unos altibajos con tendencia al incremento hasta noviembre de 2009. De esta manera, en la gran mayor\u00eda de los periodos se muestra un incremento sostenido y, por lo tanto, razonable y previsible, de los recobros efectuados y pagados a\u00f1o a a\u00f1o a partir de 1997\u0094 (citas eliminadas)La Corte adem\u00e1s llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre la necesidad de que las medidas dirigidas a controlar los recobros fueran debatidas y decididas en espacios democr\u00e1ticos. La Corte se\u00f1al\u00f3:\u0093Prestaci\u00f3n de servicios y medicamentos no POS que dada la magnitud y sensibilidad de los bienes en juego, como lo es la salud de los colombianos, constituye sin lugar a dudas una discusi\u00f3n que debe abordarse y desarrollarse ante el \u00f3rgano democr\u00e1tico por excelencia que es el Congreso de la Rep\u00fablica. Ha estado presente en el transcurso de la expedici\u00f3n de la Ley 100 de 1993, como una situaci\u00f3n que con independencia de la causa que la genera, contin\u00faa y es de p\u00fablico conocimiento, sin que hubiera sido abordada de manera sustancial, real y oportuna. Asunto que por su importancia no debe escapar al debate democr\u00e1tico en orden a encontrar, en sinton\u00eda con los principios participativo y pluralista, la respuesta m\u00e1s acorde con los derroteros que imponen la parte dogm\u00e1tica de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y los tratados internacionales de derechos humanos (art. 93 superior), en relaci\u00f3n con el goce efectivo del derecho a la salud, todo bajo la r\u00fabrica del principio de dignidad humana (art. 1\u00ba superior).\u0094Finalmente, la Corte requiri\u00f3 a \u0093(\u0085) la Superintendencia Nacional de Salud, a la Procuradur\u00eda General de la Naci\u00f3n, a la Contralor\u00eda General de la Rep\u00fablica y a la Fiscal\u00eda General de la Naci\u00f3n, para que conforme a sus atribuciones ordinarias, adopten las medidas que se encuentren indispensables y tiendan a precaver la dilapidaci\u00f3n de los recursos de la salud\u0094 y exhort\u00f3 \u0093(\u0085) al Gobierno Nacional y al Congreso de la Rep\u00fablica, para que en el marco de sus competencias, aborden material e integralmente la problem\u00e1tica que enfrenta el sistema de salud en Colombia.\u0094En s\u00edntesis, las prestaciones excluidas de los planes de beneficios ordenadas por m\u00e9dicos tratantes y refrendadas por los CTC, son financiadas por el Fosyga, en el r\u00e9gimen contributivo, y por las entidades territoriales, en el r\u00e9gimen subsidiado. El pago se hace a trav\u00e9s de reembolsos, una vez las EPS presentan los soportes m\u00e9dicos y las pruebas del suministro del medicamento o la prestaci\u00f3n del servicio respectivo. Los recobros por este concepto han aumentado de manera sostenida en los \u00faltimos a\u00f1os, lo que evidencia un problema estructural ligado a las limitaciones de los planes de beneficios para garantizar el goce efectivo del derecho a la salud de los afiliados y beneficiarios del SGSSS. En particular, debido a los incentivos introducidos por el Gobierno, el Congreso y la jurisprudencia constitucional para que las EPS no promuevan la interposici\u00f3n de acciones de tutela como requisito para acceder a las prestaciones no POS o no POS-S, las solicitudes de reembolso basadas en autorizaciones de los CTC han aumentado en mayor medida que las fundamentadas en sentencias de tutela. El Gobierno alega que muchas de esas solicitudes son infundadas y que no cuenta con mecanismos de vigilancia y control suficientes para detectar reclamos irregulares. En este contexto es adoptada la Ley 1438 de 2011.Antecedentes del art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011La Ley 1438 responde al llamado de la Corte Constitucional de adoptar medidas para resolver los problemas del SGSSS por medio de los cauces democr\u00e1ticos ordinarios. As\u00ed, en ella se recogen varias medidas dirigidas a conjurar la crisis estructural que se puso en evidencia en el Decreto Legislativo 4975 de 2009. Por ejemplo, el art\u00edculo 25 dispone la actualizaci\u00f3n cada dos a\u00f1os del plan de beneficios. A su turno, el art\u00edculo 26 ampl\u00eda la competencia de los CTC y los encarga de examinar todas las solicitudes de provisi\u00f3n de servicios no mencionados expl\u00edcitamente en los planes de beneficios, basadas en condiciones particulares, extraordinarias y que se requieren con necesidad. Adem\u00e1s, reform\u00f3 la composici\u00f3n de los CTC para asegurar su autonom\u00eda e idoneidad t\u00e9cnica, para lo cual dispuso que \u0093(\u0085) deber\u00e1n estar integrados o conformados por m\u00e9dicos cient\u00edficos y tratantes. Bajo ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades Promotoras de Salud integrar\u00e1 estos comit\u00e9s, as\u00ed sean m\u00e9dicos.\u0094 Espec\u00edficamente, para combatir el problema de un presunto aumento de autorizaciones de los CTC de medicamentos y procedimientos excluidos de los planes de beneficios sin debido soporte t\u00e9cnico cient\u00edfico, el Congreso cre\u00f3 la JTCP en el precepto acusado. El art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011 dispone lo siguiente:\u0093CREACI\u00d3N DE LA JUNTA T\u00c9CNICA-CIENT\u00cdFICA DE PARES. La Superintendencia Nacional de Salud tendr\u00e1 una lista de m\u00e9dicos especialistas y otros profesionales especializados, para que emitan concepto sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la Entidad Promotora de Salud; la junta t\u00e9cnica cient\u00edfica de pares tendr\u00e1 un t\u00e9rmino de siete (7) d\u00edas calendario para emitir el concepto respectivo. La Superintendencia Nacional de Salud tendr\u00e1 un plazo no mayor a seis (6) meses para la conformaci\u00f3n de las Juntas mencionadas en el presente art\u00edculo.PAR\u00c1GRAFO. La conformaci\u00f3n de la Junta T\u00e9cnico-Cient\u00edfica debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonom\u00eda profesional en sus decisiones\u0094. Adicionalmente, se fortalecieron las funciones de inspecci\u00f3n, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud. Por ejemplo, en el art\u00edculo 118 se dispone la desconcentraci\u00f3n de la superintendencia y la delegaci\u00f3n de ciertas funciones a nivel departamental y distrital, por su parte, el art\u00edculo 119 fortalece los recursos destinados a la entidad, y el art\u00edculo 126 ampl\u00eda y precisa las funciones jurisdiccionales de este ente, en particular, la encarga de resolver controversias sobre el acceso a servicios excluidos de los planes de beneficios y sobre el rrembolso de recursos a las EPS.En la exposici\u00f3n de motivos del proyecto de ley 011 de 2010 Senado, que luego se convertir\u00eda en la Ley 1438, el Gobierno explic\u00f3 que se hab\u00eda presentado un aumento de los recobros en la \u00faltima d\u00e9cada, especialmente entre 2006 y 2009, periodo en el que pr\u00e1cticamente se multiplicaron cuatro veces. El Gobierno trajo a colaci\u00f3n la siguiente tabla:N\u00famero y valor de recobros ante el Fosyga 2000-2009A\u00d1ON\u00daMEROVALOR ($)2000*1.0884.243.707.78820016385.312.065.336200268.98656.741.403.5122003133.070113.708.143.2322004156.788170.154.746.5322005257.309265.184.808.3912006555.055570.020.905.6112007835.5411.018.762.350.92220081.657.4611.759.402.261.9892009**2.089.5972.050.216.972.289\u00a0Adem\u00e1s, el Gobierno se\u00f1al\u00f3 que existen incentivos para que en ocasiones los m\u00e9dicos prescriban medicamentos excluidos de los planes obligatorios sin razones m\u00e9dicas suficientes. Al respecto, expres\u00f3 lo siguiente en la exposici\u00f3n de motivos del proyecto: \u0093Existen riesgos documentados para la prescripci\u00f3n m\u00e9dica, en las pr\u00e1cticas comerciales e incentivos comerciales que aplican los laboratorios farmac\u00e9uticos, en los tr\u00e1mites y costos de la cadena de provisi\u00f3n de medicamentos y al final en el aseguramiento mismo.\u0094El art\u00edculo espec\u00edfico sobre la JTCP fue propuesto en la ponencia para primer debate conjunto. Los ponentes justificaron su creaci\u00f3n as\u00ed:\u0093Otros temas planteados por el Proyecto de Ley hacen referencia a los Comit\u00e9s T\u00e9cnicos Cient\u00edficos y a las Juntas T\u00e9cnicas Cient\u00edficas de Pares. En cuanto a los Comit\u00e9s T\u00e9cnicos Cient\u00edficos, los mismos han perdido su naturaleza dentro del SGSSS y su car\u00e1cter funcional, m\u00e1s a\u00fan frente a la Sentencia C-463 de 2008, pues se han convertido en simples tramitadores. En el Proyecto de Ley se les exige revisar la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de las prestaciones que no est\u00e9n incluidas expl\u00edcitamente en el Plan de Beneficios y regresar as\u00ed, a su naturaleza de evaluador cient\u00edfico sin perjuicio de que, para evitar decisiones no ajustadas, exista un control de la Superintendencia Nacional de Salud. Para que la Superintendencia Nacional de Salud realice adecuadamente este control, el Proyecto conforma la Junta T\u00e9cnica Cient\u00edfica de Pares cuya funci\u00f3n es conceptuar sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el plan de beneficios\u0094 (negrilla fuera del texto).En primer debate conjunto se aprob\u00f3 adem\u00e1s el siguiente par\u00e1grafo: \u0093La conformaci\u00f3n de la Junta T\u00e9cnico-Cient\u00edfica debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonom\u00eda profesional en sus decisiones.\u0094En este orden de ideas, observa la Sala que el Congreso consider\u00f3 necesario que los CTC cumplan un papel de evaluadores cient\u00edficos y analicen la pertinencia y la necesidad de las prestaciones que ordenan los profesionales en salud excluidas de los planes de beneficios. En esta misma l\u00ednea, llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre la necesidad de que la Superintendencia Nacional de Salud ejerza control sobre las prestaciones que ordenan los m\u00e9dicos tratantes que no se encuentran en el POS o POS-S, con el fin de evitar que se adopten decisiones indebidas desde el punto de vista cient\u00edfico. En otras palabras, la finalidad de la creaci\u00f3n de la JTCP fue evitar que los CTC aprueben o desaprueben prestaciones de servicios de salud fuera los planes de beneficios inobservando par\u00e1metros m\u00e9dicos y cient\u00edficos. EXAMEN DE LA CONSTITUCIONALIDAD DE LA DISPOSICI\u00d3N DEMANDADAContenido y alcance del precepto demandadoUna vez analizado el contexto hist\u00f3rico dentro del cual se cre\u00f3 la Junta, entra la Corte a analizar el sentido y alcance de la disposici\u00f3n acusada. Al respecto, la sala encuentra que la JTCP es un \u00f3rgano de control que tiene como objetivo verificar desde el punto de vista m\u00e9dico y cient\u00edfico la validez de las \u00f3rdenes m\u00e9dicas de prestaciones excluidas de los planes de beneficios, bien sea que hayan sido negadas o aprobadas por los CTC de las EPS, con el fin de velar por el buen uso de los recursos del sistema. Los siguientes argumentos sustentan esta conclusi\u00f3n:En primer lugar, la JTCP fue ubicada dentro de la Superintendencia Nacional de Salud, un ente t\u00e9cnico que, como se examin\u00f3 en secciones anteriores, no solamente cumple funciones de inspecci\u00f3n, vigilancia y control, sino que encabeza el sistema de vigilancia y control del SGSSS. Por tanto, las funciones de la Junta tendr\u00e1n que desarrollarse dentro de los objetivos que gu\u00edan las funciones de la superintendencia. Ahora bien, como ya resalt\u00f3 la Sala, esta funci\u00f3n resulta de gran trascendencia para el goce efectivo del derecho a la salud, pues el control, particularmente del uso de los recursos escasos, es indispensable para garantizar que \u00e9stos se destinen a la realizaci\u00f3n de derecho y se inviertan especialmente en las personas m\u00e1s pobres y vulnerables. En segundo lugar, como se puede apreciar en los antecedentes legislativos del precepto bajo estudio, la JTCP fue creada para verificar la validez de las \u00f3rdenes m\u00e9dicas con el fin de determinar la viabilidad de los recobros. En este orden de ideas, aunque la decisi\u00f3n de la Junta debe basarse en razones cient\u00edficas, su finalidad, m\u00e1s que asegurar el mejor tratamiento para los pacientes, es evitar que los recursos del sistema se destinen al suministro de prestaciones que no son requeridas desde el punto de vista m\u00e9dico. En otras palabras, el prop\u00f3sito de la JTCP es garantizar un mejor uso de los recursos.En tercer lugar, la Sala advierte que la JTCP no actuar\u00e1 como una junta m\u00e9dica dedicada a determinar el mejor tratamiento para los pacientes, pues si bien estar\u00e1 compuesta por profesionales del \u00e1rea de la salud, la disposici\u00f3n demandada no asegura que en cada caso est\u00e9 integrada por especialistas en la enfermedad o s\u00edndrome con ocasi\u00f3n del cual se orden\u00f3 la prestaci\u00f3n no POS o no POS-S.En consecuencia, no es cierto que la JTCP sea una instancia para resolver controversias entre los m\u00e9dicos tratantes y las CTC en el marco de un debate t\u00e9cnico, entre otras razones, porque la revisi\u00f3n de la Junta es oficiosa y se surte independientemente del sentido del concepto del CTC.La redacci\u00f3n del precepto crea una nueva barrera desproporcionada para el acceso a los servicios excluidos y no contemplados en los planes de beneficiosLa Sala observa que la disposici\u00f3n demandada busca un objetivo loable en el marco del SGSSS, este es, el control de las solicitudes de reembolsos prestadas por las EPS por concepto de la prestaci\u00f3n de servicios o la entrega de medicamentos excluidos del POS o POS-S, lo cual, a su vez, busca evitar que los recursos escasos del sistema se destinen a prestaciones que no son requeridas desde el punto de vista m\u00e9dico. Adem\u00e1s, a juicio de la Sala, el medio elegido por el Congreso en ejercicio de su libertad de configuraci\u00f3n tambi\u00e9n es id\u00f3neo para el efecto, pues efectivamente conduce a establecer un control t\u00e9cnico \u0096no solamente formal como el que exist\u00eda hasta ahora- sobre los recobros.No obstante, desde el punto de vista de la estricta proporcionalidad de la medida, la Sala estima que el precepto acusado conlleva un sacrificio desproporcionado del derecho a la salud de los pacientes en los casos de urgencia, por las siguientes razones:La Sala observa que de conformidad con los art\u00edculos 26 y 27 de la Ley 1438, los afiliados y beneficiarios del sistema podr\u00edan terminar siendo sometidos a los siguientes tiempos de espera para acceder a prestaciones excluidas -expresamente o no- de los planes de beneficios: dos d\u00edas para que el respectivo CTC emita concepto y siete d\u00edas para que la decisi\u00f3n del CTC sea revisada por la JTCP, para un total de nueve d\u00edas. Este tiempo podr\u00eda aumentar si la EPS somete la decisi\u00f3n de la JTCP al recurso de impugnaci\u00f3n previsto en el art\u00edculo 126 de la misma ley dentro de las funciones jurisdiccionales de la Superintendencia. Adem\u00e1s, deben tenerse en cuenta los ya largos periodos de espera a los que deben someterse las personas para acceder a citas m\u00e9dicas generales y, particularmente, para las citas con especialistas y tratamientos complejos. Todos estos lapsos no se compadecen con la necesidad de recibir atenci\u00f3n de forma inmediata en los casos de urgencia determinados por el m\u00e9dico tratante; en tales hip\u00f3tesis, el tiempo de espera fijado por la normativa resulta entonces desproporcionado frente la necesidad de garantizar el goce efectivo y oportuno del derecho a la salud. Ciertamente, en las hip\u00f3tesis de urgencia, esto es, cuando en criterio del m\u00e9dico tratante, la prestaci\u00f3n no contemplada en el plan de beneficios debe suministrarse de forma inmediata, so pena de que se deteriore de forma importante el estado de salud del paciente, \u00e9stos no pueden ser sometidos a los tiempo de espera antes analizados, con mayor raz\u00f3n teniendo en cuenta que la finalidad de los conceptos de las CTC y JTCP no es asegurar el mejor servicio m\u00e9dico sino velar por el adecuado uso de los recursos del SGSSS.Vale la pena aclarar que el concepto de urgencia no se agota con las emergencias m\u00e9dicas, las cuales se caracterizan por el riesgo inminente que se cierne sobre la vida. Los casos de urgencia son definidos por el art\u00edculo 3 del Decreto 492 de 1990 \u0093Por el cual se reglamenta parcialmente los servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones\u0094 de forma amplia as\u00ed:\u00931. URGENCIA. Es la alteraci\u00f3n de la integridad f\u00edsica y\/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiolog\u00eda que genere una demanda de atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte.\u0094A su vez, las urgencias pueden clasificarse de la siguiente forma: (i) urgencias leves, que son aquellas en las que la demora de la asistencia no genera cambios en el pron\u00f3stico m\u00e9dico; (ii) urgencias menos graves, en las que la atenci\u00f3n puede tardar algunas horas sin que empeore el pron\u00f3stico; y (iii) urgencias graves o emergencias m\u00e9dicas, en las que cualquier demora en la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos conlleva un aumento del riesgo de muerte.En consecuencia, la urgencia no tiene que provenir necesariamente de un caso fortuito, como un accidente, sino que puede ser consecuencia de la evoluci\u00f3n de una enfermedad adquirida tiempo atr\u00e1s, como enfermedades catastr\u00f3ficas tales como el c\u00e1ncer o la insuficiencia renal.Con fundamento en estas consideraciones, la Sala considera necesario reiterar la regla que ya hab\u00eda fijado frente al tr\u00e1mite ante los CTC, en el sentido de que cuando el m\u00e9dico tratante disponga que el medicamento, tratamiento, insumo o cualquier servicio excluido del plan obligatorio de salud de cualquier r\u00e9gimen deba prestarse de manera inmediata seg\u00fan criterio del m\u00e9dico tratante, la EPS deber\u00e1 hacerlo as\u00ed, so pena de incurrir en las sanciones previstas en la normativa vigente, especialmente las se\u00f1aladas en el art\u00edculo 14-j de la Ley 1122 de la forma como fue declarado exequible en la sentencia C-463 de 2008.Adem\u00e1s, cabe recordar que el art\u00edculo 130 de la Ley 1438 dispone que es una conducta que vulnera el derecho a la salud y, por tanto, sancionable: \u0093130.4 Poner en riesgo la vida de las personas de especial protecci\u00f3n constitucional\u0094, como son los ni\u00f1os, los adultos mayores, la mujeres embarazadas, las personas en situaci\u00f3n de discapacidad y las personas gravemente enfermas, entre otras.Interpretaci\u00f3n conforme a la Constituci\u00f3n de la frase \u0093para que emitan concepto sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la Entidad Promotora de Salud\u0094La Sala tambi\u00e9n considera necesario tambi\u00e9n precisar la interpretaci\u00f3n conforme a la Constituci\u00f3n de la frase \u0093para que emitan concepto sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la Entidad Promotora de Salud\u0094, con el fin de que no se convierta en una barrera para el acceso oportuno a los servicios de salud.En efecto, la Sala observa que el precepto demandado no especifica si la revisi\u00f3n oficiosa que har\u00e1 la JTCP de los conceptos de los CTC tendr\u00e1 o no efectos suspensivos. Una interpretaci\u00f3n restrictiva del precepto podr\u00eda llevar a que las EPS le atribuyan efectos suspensivos en los casos en los que los CTC aprueban las prestaciones excluidas de los planes de beneficios, con el fin de evitar perder los dineros invertidos en los servicios autorizados si la JTCP luego revoca la aprobaci\u00f3n. Una interpretaci\u00f3n en este sentido se convertir\u00eda en una barrera m\u00e1s de acceso en perjuicio del goce efectivo del derecho a la salud. Por el contrario, una interpretaci\u00f3n pro h\u00f3mine lleva a la conclusi\u00f3n de que no es posible atribuirle a la revisi\u00f3n oficiosa de la JTCP un efecto suspensivo respecto de las decisiones de los CTC que aprueban la prestaci\u00f3n de servicios que no hacen parte de los planes de beneficios. En estos casos, es decir, cuando un CTC apruebe un servicio no POS o no POS-S, la EPS deber\u00e1 de manera inmediata suministrarlo, sin perjuicio del control posterior que lleve a cabo la JTCP.El t\u00e9rmino fijado en el precepto demandado debe entenderse como un plazo perentorio que no es posible prolongar Finalmente, en los casos en los que el m\u00e9dico ha se\u00f1alado que el paciente requiere una prestaci\u00f3n no POS o no POS-S, pero no advierte una urgencia en los t\u00e9rminos antes definidos y el servicio no es autorizado por el CTC, la Sala observa que el lapso de espera del concepto de la JTCP -siete d\u00edas- no es desproporcionado, siempre y cuando dicho plazo se cumpla de forma perentoria. Si este t\u00e9rmino no se cumple, el concepto del JTCP termina convirti\u00e9ndose en una excusa para dilatar el acceso a los servicios, en otras palabras, en una barrera que lesiona el derecho fundamental a la salud de los afiliados y beneficiarios del SGSSS.Como se resalt\u00f3 en apartes previos, los tr\u00e1mites administrativos y las medidas de vigilancia y control no pueden ser barreras para la prestaci\u00f3n oportuna de los servicios que se requieren. Estas medidas deben entenderse como medios dirigidos a asegurar el goce efectivo del derecho a la salud. Por esta raz\u00f3n, la Corte precisa que el tiempo fijado en el art\u00edculo demandado para que la JTCP emita su concepto debe ser interpretado como un t\u00e9rmino perentorio, de modo que si al cabo de dicho lapso no se ha proferido una decisi\u00f3n, debe entenderse que el silencio faculta al paciente para reclamar la prestaci\u00f3n inmediata del servicio y a la EPS a solicitar el reembolso de los gastos facturados.Conclusi\u00f3n: necesidad de declarar la exequibilidad condicionada del art\u00edculo 27 de la Ley 1438En este orden de ideas, la Sala concluye que si bien el precepto demandado persigue una finalidad leg\u00edtima \u0096el control m\u00e9dico-cient\u00edfico de los recobros- y acudi\u00f3 a un medio id\u00f3neo para el efecto \u0096la creaci\u00f3n de una junta conformada por personal m\u00e9dico que revisar\u00e1 de manera oficiosa las ordenes m\u00e9dicas de servicios no POS o no POS-S, sacrifica de forma desproporcionada el derecho a la salud de los pacientes, especialmente en su faceta de accesibilidad, (i) en los casos de urgencia definidos por los respectivos m\u00e9dicos tratantes y, (ii) en las dem\u00e1s hip\u00f3tesis, cuando no se cumple el t\u00e9rmino perentorio de siete d\u00edas previsto por la disposici\u00f3n censurada para que la JTCP emita su concepto, especialmente cuando el CTC ha negado el suministro del servicio.Adicionalmente, la Sala observa que para que el precepto se ajuste a la Carta, es preciso interpretar la frase \u0093para que emitan concepto sobre la pertinencia m\u00e9dica y cient\u00edfica de la prestaci\u00f3n ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la Entidad Promotora de Salud\u0094, en el sentido de que las autorizaciones de los CTC de servicios excluidos de los planes de beneficios son de cumplimiento inmediato, y que no es posible atribuirle efectos suspensivos a la revisi\u00f3n oficiosa de la JTCP.Ahora bien, en virtud de principio de conservaci\u00f3n del derecho, para preservar la voluntad democr\u00e1tica, la Sala estima que las dificultades constitucionales del precepto pueden ser remediadas mediante la modulaci\u00f3n del fallo, con el fin de precisar el alcance de la disposici\u00f3n y ajustarla a los mandatos superiores. En consecuencia, la Sala declarar\u00e1 la exequibilidad del art\u00edculo censurado (i) en el entendido de que en los casos en los que el m\u00e9dico tratante indique que existe una urgencia en los t\u00e9rminos antes se\u00f1alados, el suministro de los servicios y\/o medicamentos excluidos de los planes de beneficios no deber\u00e1 supeditarse ni a la aprobaci\u00f3n del CTC de la respectiva EPS ni al de la JTCP de la Superintendencia Nacional de Salud, por las razones expuestas en esta providencia; (ii) en el entendido de que en los dem\u00e1s casos, es decir cuando no existe urgencia ni el CTC autoriz\u00f3 la prestaci\u00f3n, si no se cumple el t\u00e9rmino perentorio de siete d\u00edas previsto por la disposici\u00f3n censurada para que la JTCP emita su concepto, el servicio deber\u00e1 prestarse de manera inmediata por la correspondiente EPS; y (iii) en el entendido de que la revisi\u00f3n de la JTCP no suspende las autorizaciones de los CTC de servicios no previstos en los planes de beneficios, de forma que las EPS deben suministrarlos de forma inmediata.DECISI\u00d3NEn m\u00e9rito de lo expuesto, la Corte Constitucional, administrando justicia, en nombre del pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n,RESUELVEDeclarar EXEQUIBLE el art\u00edculo 27 de la Ley 1438 de 2011 (i) en el entendido de que en los casos en los que el m\u00e9dico tratante indique que existe una urgencia en los t\u00e9rminos se\u00f1alados en la consideraci\u00f3n 2.8.2.3., el suministro de los servicios y\/o medicamentos excluidos de los planes de beneficios \u0096expresamente o no- no deber\u00e1 supeditarse ni a la aprobaci\u00f3n del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico de la respectiva EPS, ni al de la Junta T\u00e9cnico Cient\u00edfica de Pares de la Superintendencia Nacional de Salud, por las razones expuestas en esta providencia; (ii) en el entendido de que en los dem\u00e1s casos, es decir cuando no existe urgencia ni el CTC autoriz\u00f3 la prestaci\u00f3n, si no se cumple el t\u00e9rmino perentorio de siete d\u00edas previsto por la disposici\u00f3n censurada para que la JTCP emita su concepto, el servicio debe prestarse de manera inmediata por la EPS; y (iii) en el entendido de que la revisi\u00f3n de la Junta no suspende las autorizaciones de los comit\u00e9s de servicios no previstos en los planes de beneficios, de forma que las EPS deben suministrarlos de forma inmediata.C\u00f3piese, notif\u00edquese, comun\u00edquese, publ\u00edquese, c\u00famplase y arch\u00edvese el expediente.JUAN CARLOS HENAO P\u00c9REZPresidenteMAR\u00cdA VICTORIA CALLE CORREAMagistradaMAURICIO GONZ\u00c1LEZ CUERVOMagistradoGABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELOMagistradoJORGE IV\u00c1N PALACIO PALACIOMagistradoNILSON PINILLA PINILLAMagistradoJORGE IGNACIO PRETELT CHALJUBMagistradoHUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTOMagistradoLUIS ERNESTO VARGAS SILVAMagistradoMARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZSecretaria General Corte Constitucional, sentencia C-316 del 9 de abril de 2008. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. \u0093Art\u00edculo 2\u00ba. Las demandas en las acciones p\u00fablicas de inconstitucionalidad se presentar\u00e1n por escrito, en duplicado, y contendr\u00e1n: 1. El se\u00f1alamiento de las normas acusadas como inconstitucionales, su transcripci\u00f3n literal por cualquier medio o un ejemplar de la publicaci\u00f3n oficial de las mismas; 2. El se\u00f1alamiento de las normas constitucionales que se consideren infringidas; 3. Los razones por las cuales dichos textos se estiman violados; 4. Cuando fuera el caso, el se\u00f1alamiento del tr\u00e1mite impuesto por la Constituci\u00f3n para la expedici\u00f3n del acto demandado y la forma en que fue quebrantado; y 5. La raz\u00f3n por la cual la Corte es competente para conocer de la demanda.\u0094 M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Ver sentencias T-507 de 1993, M.P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz y T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. En el Pre\u00e1mbulo de la Constituci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la salud es definida como \u0093(\u0085) un estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.\u0094 Ver sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Ver sentencias T-859 de 2003, M.P. Eduardo Montealegre Lynett; C-463 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda y T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Ver sentencias T-016 de 2007, M.P. Humberto Antonio Sierra Porto; C-463 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda; T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa; C-372 de 2011, M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. En el primer fallo, la Corte explic\u00f3: \u0093Al respecto, se dice, debe repararse en que todos los derechos constitucionales fundamentales \u0096 con independencia de si son civiles, pol\u00edticos, econ\u00f3micos, sociales, culturales, de medio ambiente – poseen un matiz prestacional de modo que, si se adopta esta tesis, de ninguno de los derechos, ni siquiera del derecho a la vida, se podr\u00eda predicar la fundamentalidad. Restarles el car\u00e1cter de derechos fundamentales a los derechos prestacionales, no armoniza, por lo dem\u00e1s, con las exigencias derivadas de los pactos internacionales sobre derechos humanos mediante los cuales se ha logrado superar esta diferenciaci\u00f3n artificial que hoy resulta obsoleta as\u00ed sea explicable desde una perspectiva hist\u00f3rica\u0094. M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. M.P. Rodrigo Escobar Gil. Ver sentencias C-463 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda y \u00a0T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 3.2.1.4. Ver sentencia T-760 de 2008. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Cfr. Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales. Ver sentencia C-463 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda. La Corte explic\u00f3: \u0093Respecto del objeto, esto es, la prestaci\u00f3n de los servicios de salud en general, este principio implica que todos los servicios de salud, bien sea para la prevenci\u00f3n o promoci\u00f3n de la salud, o bien para la protecci\u00f3n o la recuperaci\u00f3n de la misma; raz\u00f3n por la cual deben estar cubiertos todos estos servicios dentro de los riesgos derivados del aseguramiento en salud\u0094. Cfr. Consideraci\u00f3n 2.1. \u0093Para el Comit\u00e9: \u0093(\u0085) esos servicios incluir\u00e1n los factores determinantes b\u00e1sicos de la salud, como agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas, hospitales, cl\u00ednicas y dem\u00e1s establecimientos relacionados con la salud, personal m\u00e9dico y profesional capacitado y bien remunerado habida cuenta de las condiciones que existen en el pa\u00eds, as\u00ed como los medicamentos esenciales definidos en el Programa de Acci\u00f3n sobre medicamentos esenciales de la OMS (V\u00e9ase la Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS, revisada en diciembre de 1999, Informaci\u00f3n sobre medicamentos de la OMS, vol. 13, N\u00ba 4, 1999.)\u0094 \u0093Como las minor\u00edas \u00e9tnicas y poblaciones ind\u00edgenas, las mujeres, los ni\u00f1os, los adolescentes, las personas mayores, las personas con discapacidades y las personas con VIH\/SIDA, se\u00f1ala el Comit\u00e9. A\u00f1ade que \u0093la accesibilidad tambi\u00e9n implica que los servicios m\u00e9dicos y los factores determinantes b\u00e1sicos de la salud, como el agua limpia potable y los servicios sanitarios adecuados, se encuentran a una distancia geogr\u00e1fica razonable, incluso en lo que se refiere a las zonas rurales. Adem\u00e1s, la accesibilidad comprende el acceso adecuado a los edificios para las personas con discapacidades.\u0094 (Observaci\u00f3n General N\u00b014).\u0094 \u0093El Comit\u00e9 se\u00f1ala que \u0093los pagos por servicios de atenci\u00f3n de la salud y servicios relacionados con los factores determinantes b\u00e1sicos de la salud deber\u00e1n basarse en el principio de la equidad, a fin de asegurar que esos servicios, sean p\u00fablicos o privados, est\u00e9n al alcance de todos, incluidos los grupos socialmente desfavorecidos.\u0094 (Observaci\u00f3n General N\u00b014).\u0094 \u0093Para el Comit\u00e9 \u0093ello requiere, entre otras cosas, personal m\u00e9dico capacitado, medicamentos y equipo hospitalario cient\u00edficamente aprobados y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas.\u0094 (Observaci\u00f3n General N\u00b014).\u0094 Cfr. sentencia T-760 de 2008. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 3.4.2.6. Ver tambi\u00e9n la sentencia C-252 de 2010, M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio. Ver sentencia T-760 de 2008. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 3.4. \u0093Al respecto pueden verse, entre otros textos, Van Hoff, G., The legal nature of economic, social and cultural rights: a rebuttal of some traditional views, en Alston, P. y Tomasevski, K. (eds), The right to food, Utrecht, 1984 p.97-110 \u0096 Eide, A., Economic, social and cultural rights as human rights en Eide, A., Krause, C. y Rosas, A. (eds.), Economic, social and cultural rights, Dordrecht, Boston, Londres, 1995.\u0094 \u0093De acuerdo con la Observaci\u00f3n General N\u00b014 (2000), la obligaci\u00f3n de cumplir \u0093requiere, en particular, que los Estados Partes reconozcan suficientemente el derecho a la salud en sus sistemas pol\u00edticos y ordenamientos jur\u00eddicos nacionales, de preferencia mediante la aplicaci\u00f3n de leyes, y adopten una pol\u00edtica nacional de salud acompa\u00f1ada de un plan detallado para el ejercicio del derecho a la salud. Los Estados deben garantizar la atenci\u00f3n de la salud, en particular estableciendo programas de inmunizaci\u00f3n contra las principales enfermedades infecciosas, y velar por el acceso igual de todos a los factores determinantes b\u00e1sicos de la salud, como alimentos nutritivos sanos y agua potable, servicios b\u00e1sicos de saneamiento y vivienda y condiciones de vida adecuadas. La infraestructura de la sanidad p\u00fablica debe proporcionar servicios de salud sexual y gen\u00e9sica, incluida la maternidad segura, sobre todo en las zonas rurales. Los Estados tienen que velar por la apropiada formaci\u00f3n de facultativos y dem\u00e1s personal m\u00e9dico, la existencia de un n\u00famero suficiente de hospitales, cl\u00ednicas y otros centros de salud, as\u00ed como por la promoci\u00f3n y el apoyo a la creaci\u00f3n de instituciones que prestan asesoramiento y servicios de salud mental, teniendo debidamente en cuenta la distribuci\u00f3n equitativa a lo largo del pa\u00eds. Otras obligaciones incluyen el establecimiento de un sistema de seguro de salud p\u00fablico, privado o mixto que sea asequible a todos, el fomento de las investigaciones m\u00e9dicas y la educaci\u00f3n en materia de salud, as\u00ed como la organizaci\u00f3n de campa\u00f1as de informaci\u00f3n, en particular por lo que se refiere al VIH\/SIDA, la salud sexual y gen\u00e9sica, las pr\u00e1cticas tradicionales, la violencia en el hogar, y el uso indebido de alcohol, tabaco, estupefacientes y otras sustancias nocivas. Los Estados tambi\u00e9n tienen la obligaci\u00f3n de adoptar medidas contra los peligros que para la salud representan la contaminaci\u00f3n del medio ambiente y las enfermedades profesionales, as\u00ed como tambi\u00e9n contra cualquier otra amenaza que se determine mediante datos epidemiol\u00f3gicos. Con tal fin, los Estados deben formular y aplicar pol\u00edticas nacionales con miras a reducir y suprimir la contaminaci\u00f3n del aire, el agua y el suelo, incluida la contaminaci\u00f3n causada por metales pesados tales como el plomo procedente de la gasolina. Asimismo, los Estados Partes deben formular, aplicar y revisar peri\u00f3dicamente una pol\u00edtica nacional coherente destinada a reducir al m\u00ednimo los riesgos de accidentes laborales y enfermedades profesionales, as\u00ed como formular una pol\u00edtica nacional coherente en materia de seguridad en el empleo y servicios de salud.\u0094 \u0093De acuerdo con la Observaci\u00f3n General N\u00b014 (2000), las obligaciones de facilitar \u0093requiere[n] en particular que los Estados adopten medidas positivas que permitan y ayuden a los particulares y las comunidades disfrutar del derecho a la salud. Los Estados Partes tambi\u00e9n tienen la obligaci\u00f3n de cumplir (facilitar) un derecho espec\u00edfico enunciado en el Pacto en los casos en que los particulares o los grupos no est\u00e1n en condiciones, por razones ajenas a su voluntad, de ejercer por s\u00ed mismos es derecho con ayuda de los medios a su disposici\u00f3n.\u0094 \u0093El Comit\u00e9 advierte en la Observaci\u00f3n General N\u00b014 (2000) que entre las obligaciones de promover figuran las siguientes: \u0093 i) fomentar el reconocimiento de los factores que contribuyen al logro resultados positivos en materia de salud, por ejemplo la realizaci\u00f3n de investigaciones y el suministro de informaci\u00f3n; ii) velar por que los servicios de salud sean apropiados desde el punto de vista cultural y el personal sanitario sea formado de manera que reconozca y responda a las necesidades concretas de los grupos vulnerables o marginados; iii) velar por que el Estado cumpla sus obligaciones en lo referente a la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n apropiada acerca de la forma de vivir y la alimentaci\u00f3n sanas, as\u00ed como acerca de las pr\u00e1cticas tradicionales nocivas y la disponibilidad de servicios; iv) apoyar a las personas a adoptar, con conocimiento de causa, decisiones por lo que respecta a su salud.\u0094 Ver art\u00edculo 155 de la Ley 100. Ver art\u00edculos 154-c y 156 de la Ley 100. Cfr. Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 4.1.3. M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio. Sentencia C-516 de 2004. Sentencia C-1041 de 2007. Cfr. consideraci\u00f3n 6.2.9. Cfr. Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 4.1.6. Ver tambi\u00e9n la sentencia T-344 de 2002, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Ib\u00eddem. Esto ocurre, por ejemplo, porque no se han establecido mecanismos de resoluci\u00f3n de controversias cuando existen diferencias en los conceptos del m\u00e9dico tratante y el CTC de una EPS respecto de la pertinencia m\u00e9dica de un servicio no POS o no POS-S, porque tampoco se ha previsto un procedimiento para solicitar ante las EPS servicios no POS o no POS-S diferentes a los medicamentos, o porque no se actualiza el contenido del plan de beneficios. Ver consideraciones 6.1.1. y \u00a06.1.3.1.1. Ib\u00eddem. Como en el caso del establecimiento de diferencias sustanciales entre los planes de beneficios del r\u00e9gimen contributivo y subsidiado. Por esta raz\u00f3n, la Corte inst\u00f3 a las autoridades del SGSSS para que dise\u00f1aran un plan para igualar progresivamente los planes, con fundamento en prioridades epidemiol\u00f3gicas y las necesidades de salud de la poblaci\u00f3n; y para el caso de los ni\u00f1os, orden\u00f3 la unificaci\u00f3n en el corto plazo. Ver consideraci\u00f3n 6.1.2. Ver art\u00edculo 4 de la Ley 1432 de 2011. Ver art\u00edculo 173 de la Ley 100. Ver art\u00edculo 172 de la Ley 100, derogado por el art\u00edculo 3 de la Ley 1122 de 2007. Ver art\u00edculo 35 de la Ley 1122 de 2007. Ver art\u00edculos 170 y 233 de la Ley 100. Ver art\u00edculo 36 de la Ley 1122. Ver art\u00edculo 1\u00b0 del Decreto 1018 de 2007. Cfr. art\u00edculo 37 de la Ley 1122, modificado por la Ley 1438 de 2011. El art\u00edculo 154 de la Ley 100 sobre intervenci\u00f3n del Estado en el SGSSS dispone que dicha intervenci\u00f3n debe buscar, entre otros fines: \u0093g) Evitar que los recursos destinados a la seguridad social en salud se destinen a fines diferentes; || h) Garantizar la asignaci\u00f3n prioritaria del gasto p\u00fablico para el servicio p\u00fablico de Seguridad Social en Salud, como parte fundamental del gasto p\u00fablico social.\u0094 En virtud de esta funci\u00f3n, por ejemplo, el art\u00edculo 225 de la Ley 100 faculta a la Superintendencia Nacional de Salud para que exija a las EPS de forma peri\u00f3dica y de acuerdo con la reglamentaci\u00f3n vigente, la publicaci\u00f3n de la informaci\u00f3n que estime necesaria relacionada con sus costos y facturaci\u00f3n. Ver tambi\u00e9n sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 6.2. Ver par\u00e1grafo 3 del art\u00edculo 162 de la Ley 100. Ver art\u00edculo 230 de la Ley 100. Ver sentencias T-1093 de 2002, M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o; \u00a0T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 4.4.5.8. Ver sentencias T-976 de 2005, M.P. Manuel Jos\u00e9 cepeda Espinosa; T-1016 de 2006, M.P. \u00c1lvaro Tafur Galvis; y T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 cepeda Espinosa. Vale la pena recordar, como se hizo en la sentencia C-252 de 2010, que \u0093[e]l principio de eficiencia en el sistema de seguridad social en salud es m\u00e1s amplio al involucrar un servicio p\u00fablico esencial que a su vez constituye un derecho fundamental, por lo que trasciende los criterios meramente econ\u00f3micos. Adem\u00e1s, recu\u00e9rdese que la Corte ha llamado la atenci\u00f3n sobre la expresi\u00f3n rentabilidad financiera, como proyecci\u00f3n apenas parcial del principio de eficiencia, que debe ser interpretada en armon\u00eda con los dem\u00e1s principios superiores que rigen la prestaci\u00f3n del servicio de salud, a saber los de solidaridad y universalidad.\u0094 Cfr. consideraci\u00f3n 6.2.9. Cfr. sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 6.1.4.1.1. Ver sentencias T-881 de 2003, M.P. Rodrigo Escobar Gil; T-826 de 2007, Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa; \u00a0C-463 de 2008, M.P. Jaime Araujo Rentar\u00eda y T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa (consideraci\u00f3n 4.4.6.3. y 6.1.3.1.2). En la sentencia C-463 de 2008, la Corte afirm\u00f3: \u0093De lo anterior se desprende que, el procedimiento previsto por las EPS para el otorgamiento de servicios m\u00e9dicos por fuera del POS corresponde a un tr\u00e1mite administrativo interno de las entidades prestadoras de salud el cual no puede ser oponible al afiliado al sistema, ya que: i) no le corresponde adelantarlo por su propia cuenta, al no ser competente y adem\u00e1s ii) este requisito constituye una carga administrativa propia de la entidad, que no puede establecerse como una barrera para el goce efectivo de los servicios de salud\u0094. Ver sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 4.4.6. Estas barreras, como resalta la doctrina, impiden que la necesidad del servicio o la valoraci\u00f3n m\u00e9dica determinen el \u00e9xito en el acceso, y lo someten al cumplimiento de normas administrativas y al pago de ciertas erogaciones. As\u00ed, tal como se\u00f1alan Abad\u00eda y Oviedo, \u0093[c]uando es imposible recibir la atenci\u00f3n necesaria, el acceso depende de conocer y realizar acciones legales, cuyos resultados se basan no s\u00f3lo en las interpretaciones de los jueces, sino tambi\u00e9n en el cumplimiento de los fallos por parte de las instituciones. Estos itinerarios han tenido un profundo efecto en la salud de las personas, en la calidad de vida e incluso en la expectativa de vida.\u0094 Abad\u00eda Cesar Ernesto y Oviedo Diana G. \u0093Itinerarios burocr\u00e1ticos en Colombia. Una herramienta te\u00f3rica y metodol\u00f3gica para evaluar los sistemas de salud basados en la atenci\u00f3n gerenciada\u0094. Traducci\u00f3n al espa\u00f1ol por el Centro de Estudios Sociales de la Universidad Nacional de Colombia. 2009. Versi\u00f3n original disponible en journal homepage: HYPERLINK “http:\/\/www.elsevier.com\/socscimed.%20ISSN%200277-9536″www.elsevier.com\/socscimed. ISSN 0277-9536. Ver sentencias C-559 de 2004, M.P. Alfredo Beltr\u00e1n Sierra y C-252 de 2010, M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio. Al respecto, sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, expuso el siguiente ejemplo: \u0093Tal situaci\u00f3n ocurr\u00eda, por ejemplo, con la reglamentaci\u00f3n de \u0091los procedimientos de recobro ante las entidades del Fondo de Solidaridad y Garant\u00eda, Fosyga por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud\u0092 (Resoluci\u00f3n 3797 de 2004), que impon\u00eda una carga a las entidades de garantizaban (sic) el goce efectivo del derecho a la salud a las persona de manera oportuna y eficiente, a la vez que premiaba a las entidades que desconoc\u00edan flagrantemente el derecho a la salud de las personas, d\u00e1ndoles ventajas. En efecto el art\u00edculo 19 de la Resoluci\u00f3n 3797 de 2004 establec\u00eda el monto que el Fosyga deb\u00eda reconocer por el recobro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, con y sin hom\u00f3logo dentro del Plan, que hubiesen sido autorizados por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico de la entidad u ordenados por una sentencia de tutela. Para el primer caso \u0096literal a de la norma, los medicamentos con hom\u00f3logo\u0096, se establec\u00eda que el Fosyga reconocer\u00eda \u0091el resultante de restar al valor de la cantidad del medicamento autorizado (\u0085) u ordenado (\u0085), seg\u00fan la factura del proveedor, el valor de la cantidad del medicamento hom\u00f3logo\u0092, listado dentro del Plan Obligatorio. Para el segundo caso \u0096literal b de la norma, los medicamentos sin hom\u00f3logo dentro del Plan\u0096, la regla de recobro era que el Fosyga reconocer\u00eda \u0091el 50% del valor de la cantidad del medicamento autorizado (\u0085) u ordenado (\u0085), seg\u00fan la factura de venta\u0092. \u00a0Ahora bien, luego de haber establecido un tratamiento igual a los recobros de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, bien sea que hubiesen sido autorizados por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico de la entidad u ordenados por un juez de tutela, la regulaci\u00f3n introduce un incentivo econ\u00f3mico a las entidades cuyos Comit\u00e9s nieguen la autorizaci\u00f3n del servicio solicitado y se dejen demandar mediante acci\u00f3n de tutela. As\u00ed, el inciso final del art\u00edculo 19 de la Resoluci\u00f3n 3797 de 2004 establec\u00eda lo siguiente, || \u0091En el evento de que la EPS, EOC o ARS demuestre mediante acta fechada con anterioridad a la fecha del fallo de tutela que su Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico tramit\u00f3 en debida forma la solicitud del medicamento, pero que por pertinencia demostrada o por no cumplir con los criterios de autorizaci\u00f3n fue negado, el monto a reconocer y pagar por los medicamentos de que tratan los literales (a) y (b) del presente art\u00edculo, ser\u00e1 el total del valor fracturado por el proveedor. Por estos efectos, se deber\u00e1 anexar el acta del CTC como soporte del recobro.\u0092 || En otras palabras, la entidad que negaba las autorizaciones de los medicamentos autorizados por una persona y luego era condenada a garantizar su suministro mediante una acci\u00f3n de tutela, pod\u00eda recobrar el 100% del valor del medicamento no incluido dentro del Plan Obligatorio de Salud, mientras que las entidades que autorizaban el suministro de un medicamento a un persona, s\u00f3lo pod\u00edan recobrar el 50% de su valor, o la diferencia entre \u00e9ste y el valor de un medicamento hom\u00f3logo contemplado dentro del Plan Obligatorio, seg\u00fan fuera el caso. Esta regulaci\u00f3n era pues, un claro incentivo a que las entidades encargadas de garantizar la prestaci\u00f3n de servicios de salud negaran los medicamentos requeridos, propiciaran la interposici\u00f3n de acciones de tutela en su contra y pudieran as\u00ed, recobrar la totalidad del valor autorizado y no s\u00f3lo una parte del mismo. Esta situaci\u00f3n fue reconocida por el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social en una de las participaciones dentro del presente proceso. El Ministerio dijo al respecto, || \u0093Parte del incremento inusitado de tutelas no-POS se podr\u00eda explicar por los incentivos impl\u00edcitos que hab\u00eda para las EPS en el procedimiento de recobro, que fueron corregidos a partir de noviembre de 2006, (\u0085). Hay razones para anticipar una disminuci\u00f3n en el caudal de tutelas no-POS a ra\u00edz de los cambios recientemente introducidos en el procedimiento de recobro.\u0094 Actualmente el monto de los recobros se encuentra regulado en el art\u00edculo 25 de la Resoluci\u00f3n 2933 de 2006, que no contempla la regla que incentivaba la interposici\u00f3n de acciones de tutela.\u0094 M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra. M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda. La Corte se\u00f1al\u00f3 en la sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, \u00a0que \u0093(\u0085) el \u00e1mbito de protecci\u00f3n constitucional en el acceso a los servicios de salud, son aquellos que la persona requiere, seg\u00fan el m\u00e9dico tratante\u0094, m\u00e1s precisamente, aquellos \u0093indispensables para conservar su salud\u0094. Ver consideraci\u00f3n 4.4. La Corte explic\u00f3 al respecto lo siguiente en la sentencia T-760 de 2008: \u00934.4.3.2. De acuerdo con el orden constitucional vigente, como se indic\u00f3, toda persona tiene derecho a que exista un Sistema que le permita acceder a los servicios de salud que requiera. Esto sin importar si los mismos se encuentran o no en un plan de salud, o de si la entidad responsable tiene o no los mecanismos para prestar ella misma el servicio requerido. Por lo tanto, si una persona requiere un servicio de salud, y el Sistema no cuenta con un medio para lograr dar tr\u00e1mite a esta solicitud, por cualquiera de las razones dichas, la falla en la regulaci\u00f3n se constituye en un obst\u00e1culo al acceso, y en tal medida, desprotege el derecho a la salud de quien requiere el servicio.\u0094 Cfr. sentencia T-1204 de 2000, M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. Cfr. art\u00edculo 156-l de la Ley 100. Los CTC de las EPS fueron creados para resolver reclamaciones elevadas por los afiliados al SGSSS respecto de hechos de naturaleza asistencial que presuntamente afectaran la adecuada prestaci\u00f3n de los servicios como negativas de servicios o prestaci\u00f3n deficiente de los mismos por parte de las IPS (art\u00edculo 188 de la Ley 100). Posteriormente, el Decreto 2150 de 1995 adicion\u00f3 el art\u00edculo 188 de la Ley 100 y precis\u00f3 que los CTC estar\u00edan integrados por un representante de la EPS, un representante de la IPS y un representante del afiliado. De esta resoluci\u00f3n solamente se destaca la ampliaci\u00f3n del t\u00e9rmino otorgado a los CTC para decidir a siete d\u00edas, y la inclusi\u00f3n \u00a0de un par\u00e1grafo para limitar las autorizaciones en casos de tratamientos experimentales. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. M.P. Jaime Araujo Rentar\u00eda. Cfr. consideraci\u00f3n 21. Cfr. consideraci\u00f3n 21. Ver entre otras, las sentencias T-130 de 2007; T-461 de 2007. Confrontar, T-500 de 2007, T-165 de 2007. Cfr. Sentencia citada T-523 de 2007. Cfr. Entre otras, las sentencias T-1192 del 2004; T-053 de 2004; T-344 de 2002. Cfr. consideraci\u00f3n 26. Ver consideraci\u00f3n 6.1.3.1.7. Ver consideraci\u00f3n 6.1.3. La Corte explic\u00f3 espec\u00edficamente lo siguiente sobre este punto: \u0093Para la Corte, es claro que una de las principales razones por las cuales se sigue desconociendo sistem\u00e1ticamente el derecho a acceder a los servicios de salud requeridos, exigiendo el \u0091tr\u00e1mite previo\u0092 de interponer una acci\u00f3n de tutela, es precisamente porque no existe ninguna otra v\u00eda legal o reglamentar\u00eda para acceder a estos servicios, que como se indic\u00f3, hacen parte central del derecho fundamental a la salud.Es claro que en la actualidad no existe ning\u00fan procedimiento establecido para que las EPS puedan tramitar las autorizaciones de servicios de salud no incluidos en el POS, cuando \u00e9stos son diferentes a un medicamento. Las entidades de salud no tienen mecanismo reglamentario alguno para poder adelantar estas solicitudes, y por tanto, no podr\u00edan presentar posteriormente su solicitud de un recobro ante el Fosyga. En la medida en que los Comit\u00e9s T\u00e9cnicos Cient\u00edficos s\u00f3lo autorizan medicamentos, la \u00fanica forma por la cual puede una EPS presentar ante el Fosyga el recobro de un servicio no POS, que hubiese sido autorizado, es que \u00e9ste haya sido ordenado en la sentencia por un juez de tutela.\u0094 Cfr. consideraci\u00f3n 6.1.3.1. Cfr. consideraci\u00f3n 6.1.3.2.1. Cfr. consideraci\u00f3n 6.1.3.2.1. Cita tomada por la sentencia T-760 de 2008 de la sentencia T-344 de 2002, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Cfr. consideraci\u00f3n 6.1.3.1.6. Ver consideraci\u00f3n 6.1.3.1.2. Cfr. Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 6.1.3.1.2. Ver tambi\u00e9n a sentencia T-344 de 2002, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, en la que la Corte sostuvo que es un deber del CTC tomar sus decisiones \u0093(\u0085) a la mayor brevedad y sin que ello pueda poner en peligro al paciente\u0094. Ver sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 6.1.3.1.5., reiterando la sentencia T-344 de 2002, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Ver sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa, consideraci\u00f3n 6.1.3.1.5., reiterando la sentencia T-344 de 2002, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. El art\u00edculo 26-d de la Resoluci\u00f3n 3099 de 2008, modificada por la Resoluci\u00f3n 3457 del mismo a\u00f1o, dispon\u00eda: \u0093d) Medicamentos, servicios m\u00e9dicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS ordenados por fallos de tutela. El valor a reconocer y pagar por el Fosyga, por concepto de medicamentos, servicios m\u00e9dicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS, ordenados por fallos de tutela que no fueron tramitados por el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico de la respectiva entidad, ser\u00e1 el 50% del valor total facturado por el proveedor. || Al valor resultante, se le descontar\u00e1 el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total ser\u00e1 el valor a pagar por el Fosyga. || No se reconocer\u00e1n variaciones posteriores del precio del medicamento, servicio m\u00e9dico y prestaci\u00f3n de salud, ni ajustes por inflaci\u00f3n o cambio de anualidad. || Cuando por razones m\u00e9dico-cient\u00edficas el Comit\u00e9 T\u00e9cnico-Cient\u00edfico niega la solicitud de autorizaci\u00f3n del medicamento, servicio m\u00e9dico y prestaci\u00f3n de salud ordenada por el m\u00e9dico tratante y la EPS y\/o EOC es obligada a su prestaci\u00f3n por fallo de tutela, el valor a reconocer y pagar ser\u00e1 el 85% del valor facturado por el proveedor del servicio m\u00e9dico y\/o prestaci\u00f3n de salud. Dicho valor se reconocer\u00e1 siempre y cuando la negaci\u00f3n por la no pertinencia m\u00e9dica demostrada se consigna en la respectiva Acta, y tales razones cient\u00edficas fueron puestas en consideraci\u00f3n del juez de tutela. Para estos efectos, se deber\u00e1 anexar el acta del CTC como soporte del recobro\u0094 (negrilla fuera del texto). M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio. M.P. Alejandro Mart\u00ednez Caballero. El Acuerdo 110 de 1993 elimin\u00f3 el inciso segundo de la anterior cita El art\u00edculo 2.2 de la Resoluci\u00f3n 2313 de 1998 indic\u00f3: \u0093La Direcci\u00f3n General de Seguridad Social, en coordinaci\u00f3n con la Direcci\u00f3n de Desarrollo de Servicios de Salud, adelantar\u00e1n la auditor\u00eda m\u00e9dica que se requiera para atender oportunamente el tr\u00e1mite de las reclamaciones, y verificar\u00e1n el cumplimiento de las condiciones y criterios contenidos en el Acuerdo 83, en la Resoluci\u00f3n 5061\/97 y en las disposiciones que los adicionen o modifiquen.\u0094 Luego, el art\u00edculo 9 de la Resoluci\u00f3n 2918 de 2003 se\u00f1al\u00f3 que las EPS deber\u00edan aportar los siguientes documentos para poder corroborar los dict\u00e1menes m\u00e9dicos: \u0093g) Los documentos que el Comit\u00e9 estime conveniente y que sean de ayuda para corroborar el diagn\u00f3stico y la indicaci\u00f3n terap\u00e9utica del paciente como: soportes m\u00e9dicos, ayudas diagn\u00f3sticas y concepto de otros profesionales.\u0094 La Corte relat\u00f3 lo siguiente en este fallo: \u0093las solicitudes de recobro al Fosyga tienden a crecer y, en consecuencia, en el monto total que se debe pagar a las aseguradoras por estas reclamaciones seg\u00fan lo indica el documento t\u00e9cnico An\u00e1lisis descriptivo preliminar de los recobros en el Sistema General de Seguridad Social en Salud 2002 a 2005, realizado por el Ministerio y el Programa de apoyo a la reforma de salud PARS. Seg\u00fan este informe, mientras en enero de 2002 los recobros al Fosyga eran menos de 5000, en el 2005 llegaban casi a 30000 (P. 29). Adicionalmente, en el balance resumido de solicitudes de recobro las Entidades Prestadoras de Salud para el a\u00f1o 2006 se constata que el 73% de sus cuentas por cobrar corresponden a deudas del Fosyga. El gran volumen de solicitudes de recobro bajo el sistema actual implica un alto costo de transacci\u00f3n ya que cada solicitud se debe presentar, ha de ser auditada, y una vez aprobada debe ser pagada de manera individual. Este proceso genera un retraso en el reembolso de las sumas adeudadas y demoras en el flujo oportuno de recursos para financiar el goce efectivo del derecho a la salud. Tambi\u00e9n produce un alto grado de imprevisibilidad en las EPS acerca de la cantidad de recursos disponibles, lo cual a su vez impide que dentro de estas entidades se pueda realizar una adecuada planeaci\u00f3n de las inversiones en el sistema, con miras al mejoramiento de la prestaci\u00f3n de los servicios. Todo ello ha afectado el derecho de las personas a acceder a los servicios de salud y ha puesto en peligro la vida y la integridad de miles de usuarios del sistema.\u0094 Cfr. consideraci\u00f3n 6.2. Ver Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Secci\u00f3n Tercera. \u00a0Radicaci\u00f3n n\u00famero: 25000-23-25-000-2005-00355-01(AP). El relato de c\u00f3mo aumentaron las dificultades para el pago de os recobros se encuentra en la consideraci\u00f3n 6.2.2.1. de la sentencia T-760 de 2008. Cfr. consideraci\u00f3n 6.2. Ver consideraci\u00f3n 6.2. All\u00ed se encuentra una descripci\u00f3n del procedimiento de recobro vigente a 2008. Ver consideraci\u00f3n 6.2.1.1.4. La Corte se\u00f1al\u00f3: \u0093Con base en lo anterior y teniendo en cuenta que la Corte Constitucional en reiteradas oportunidades ha indicado que \u0091la repetici\u00f3n se debe tramitar con base en el principio de celeridad\u0092 y que el flujo de recursos en el sistema de salud se encuentra dirigido a garantizar la protecci\u00f3n del derecho a la salud de los usuarios, como se indic\u00f3 arriba, una interpretaci\u00f3n conforme a la Constituci\u00f3n del requisito de la ejecutoria del fallo de tutela, debe dirigirse a constatar que (i) se hayan agotado todas las instancias, o bien (ii) que si no se agotaron se haya vencido el t\u00e9rmino para impugnar el fallo de primera instancia. (iii) Es contrario a la Constituci\u00f3n postergar el reconocimiento del derecho al recobro hasta tanto la Corte Constitucional decida sobre la selecci\u00f3n del fallo que ya concedi\u00f3 el derecho del tutelante a acceder al servicio de salud. Y lo es mucho m\u00e1s si ello conduce a demorar la autorizaci\u00f3n y protecci\u00f3n del servicio de salud ordenado.\u0094 En la consideraci\u00f3n 6.2.1.1.5., la Corte indic\u00f3: \u0093En el mismo sentido, la exigencia de que el fallo de tutela otorgue expl\u00edcitamente la posibilidad de recobro ante el Fosyga tambi\u00e9n debe ser interpretada conforme a la Constituci\u00f3n, en cuanto es el pago de un servicio m\u00e9dico no incluido en el plan de beneficios, lo que da lugar al surgimiento del derecho al reembolso de la suma causada por la prestaci\u00f3n del servicio, y no la autorizaci\u00f3n de un juez o del CTC.\u0094 Especialmente, en la Resoluci\u00f3n 5033 de 2008, el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social dispuso en torno a los recobros basados en fallos de tutela \u0093Cuando las entidades recobrantes a la fecha de la entrada en vigencia de la presente Resoluci\u00f3n, dispongan de sentencias de tutela que en la parte resolutiva no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga, la Naci\u00f3n o el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social sin la copia aut\u00e9ntica del fallo y sin constancia de ejecutoria, pero las mismas no se hubieren radicado y se encuentre vencido el t\u00e9rmino de los seis (6) meses de que trata el art\u00edculo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002, se entender\u00e1n oportunamente presentadas hasta el quince (15) de abril de 2009.\u0094 En este decreto, mediante el cual se declar\u00f3 la emergencia social por la crisis del sector salud, el Presidente expuso los siguientes hechos como justificaci\u00f3n de la declaraci\u00f3n del estado de excepci\u00f3n:\u0093Que el Sistema debe suministrar, por fuera del aseguramiento obligatorio, medicamentos y servicios no incluidos en los Planes de beneficios, lo cual actualmente es financiado a trav\u00e9s del mecanismo de recobro por parte de las Entidades Promotoras de Salud, en el R\u00e9gimen Contributivo ante el Fondo de Solidaridad y Garant\u00eda -FOSYGA, y en el R\u00e9gimen Subsidiado ante las Entidades Territoriales, sin que el Estado cuente con los mecanismos para identificar adecuadamente situaciones de abuso en la demanda de estos servicios;Que los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud no estaban previstos en la Ley 100 de 1993 ni fueron incorporados en los c\u00e1lculos econ\u00f3micos realizados para la aprobaci\u00f3n de la misma, sin embargo, la prestaci\u00f3n de estos medicamentos y servicios se ha venido generalizando, de manera sobreviniente e inusitada lo cual pone en riesgo el equilibrio del Sistema; Que el crecimiento abrupto y acelerado de la demanda de servicios y medicamentos no incluidos en los Planes Obligatorios de Salud comprometen de manera significativa los recursos destinados al aseguramiento generando un grave deterioro de la liquidez de numerosas Entidades Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y de la sostenibilidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, por ende, amenaza su viabilidad, poniendo en riesgo la continuidad en la prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud y el goce efectivo del derecho a la salud y a la vida; Que en efecto, tanto en el R\u00e9gimen Contributivo como en el R\u00e9gimen Subsidiado se ha observado que algunos reguladores y agentes del Sistema de Seguridad Social en Salud incentivan la demanda o la oferta de servicios de salud por fuera de los incluidos en los planes de beneficios, sin consideraci\u00f3n a criterios de efectividad, sostenibilidad, costo eficiencia, racionalidad en el uso de los servicios y recursos, como tampoco a la propia capacidad socioecon\u00f3mica de los pacientes, con el consecuente aumento acelerado en la demanda de servicios y medicamentos no incluidos en los. Planes Obligatorios de Salud y el incremento ostensible de los costos del sistema; Que como prueba de ello se tiene que, en el R\u00e9gimen Contributivo, el n\u00famero de recobros presentados al FOSYGA por eventos No POS se increment\u00f3 de un n\u00famero de 835.000 en 2007 que implicaron un valor pagado de $626 mil millones a precios de 2007 a un n\u00famero de recobros presentados del orden de 2.000.000 por un valor pagado de $1.85 billones con corte a 2009. El crecimiento que reflejan estas cifras alcanza un 239% en el caso del n\u00famero de recobros radicados mientras que el valor presenta un crecimiento del 280%; Que la situaci\u00f3n antes descrita atenta contra la equidad que debe caracterizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud. En efecto, en lo corrido del a\u00f1o 2009, 376.000 personas afiliadas al R\u00e9gimen Contributivo, han obtenido beneficios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, por un valor aproximado con cargo al FOSYGA de $1.8 billones, mientras que el aseguramiento para los cerca de 18 millones de afiliados en este r\u00e9gimen se proyecta que ascienda para el a\u00f1o 2009 a un monto del orden de los 10 billones de pesos;Que en el R\u00e9gimen Subsidiado tambi\u00e9n se evidencia el incremento en la demanda de servicios y medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, tal y como lo han reportado los departamentos al Gobierno Nacional, al se\u00f1alar un incremento significativo del valor estimado del d\u00e9ficit por servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud;Que los Departamentos y el Distrito Capital han informado al Gobierno Nacional sobre un incremento significativo en el n\u00famero de los medicamentos y servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del R\u00e9gimen Subsidiado y prev\u00e9n, o algunos ya padecen, un grave d\u00e9ficit de recursos para la prestaci\u00f3n de estos servicios, as\u00ed como de los servicios de las personas pobres y vulnerables no aseguradas;\u0094 (negrilla fuera de texto). M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio. Ver anexo 4, 7 y 12 de la sentencia. El art\u00edculo 126 de la Ley 1438 dispone en lo pertinente: \u0093ART\u00cdCULO 126. FUNCI\u00d3N JURISDICCIONAL DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD. Adici\u00f3nense los literales e), f) y g), al art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007, as\u00ed: || e) Sobre las prestaciones excluidas del Plan de Beneficios que no sean pertinentes para atender las condiciones particulares del individuo; || f) Conflictos derivados de las devoluciones o glosas a las facturas entre entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud; || g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y pago de las prestaciones econ\u00f3micas por parte de las EPS o del empleador\u0094. Cfr. Gaceta del Congreso No. 435 del 22 de julio de 2010. Cfr. Gaceta del Congreso No. 435 del 22 de julio de 2010. Cfr. Gaceta del Congreso No. 913 del 17 de noviembre de 2010. Ver Carrasco Jim\u00e9nez, Mar\u00eda Sol y de la Paz Cruz, Jos\u00e9 Antonio (ed). \u0093Tratado de emergencias m\u00e9dicas\u0094. Madrid: Aran Ediciones, 2000. P. 26. esta clasificaci\u00f3n se fundamenta en conceptos del Consejo de Europa y de la Oficina Regional de la OMS de Europa. Tambi\u00e9n vale la pena traer a colaci\u00f3n algunas conclusiones que el Ministerio de Salud y la Protecci\u00f3n Social ha extra\u00eddo de la definici\u00f3n del Decreto 492 de 1990: estas son: \u0093De esta definici\u00f3n se coligen varias conclusiones fundamentales: || 1. La urgencia no solo responde a enfermedades org\u00e1nicas, sino que incluye las alteraciones mentales que condicionan la urgencia \u0096v.gr: trastornos psic\u00f3ticos agudos\u0096 o se producen por ella, como la crisis de p\u00e1nico derivada de un dolor precordial at\u00edpico interpretado como posible infarto por el paciente. Bajo esta \u00f3ptica es dif\u00edcil sostener el peregrino concepto de que la auditor\u00eda m\u00e9dica ha elaborado sobre lo que es o no una urgencia. Si bien es cierto que gran n\u00famero de pacientes consulta al servicio de urgencias con enfermedades que de ninguna manera ponen en riesgo su vida, la ansiedad con que enfrentan su enfermedad y los temores que los embargan ameritan una consulta tendiente a minimizar el estr\u00e9s psicol\u00f3gico, que produce tanto el da\u00f1o como la enfermedad f\u00edsica. Ha sido por muchos a\u00f1os opini\u00f3n del autor que la auditor\u00eda retrospectiva de la clasificaci\u00f3n de la urgencia es \u00e9ticamente inviable, pues una gran cantidad de factores culturales y medioambientales afectan la percepci\u00f3n de riesgo que tiene el paciente y que lo obliga a consultar. Claro est\u00e1, es obligaci\u00f3n en aras del principio de la justicia, que el m\u00e9dico sea pertinente en el desarrollo de la consulta para minimizar el gasto. Sin embargo, a posteriori y sin la presi\u00f3n del momento es injusto y \u00e9ticamente cuestionable que un auditor desvirt\u00fae una clasificaci\u00f3n de Triage teniendo como sola intenci\u00f3n la de contener costos. || 2. La urgencia implica una demanda de atenci\u00f3n oportuna, eficaz y eficiente. De ah\u00ed que la ley considere que esta debe ser inmediata. Sin embargo, nuevamente obrando en el \u00e1mbito de la justicia distributiva, los servicios de urgencias tienen que establecer escalas de prioridad para que los pacientes m\u00e1s enfermos reciban atenci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida que aquellos cuya gravedad es menor y por lo tanto pueden esperar sin peligro un tiempo prudencial. Sin embargo, demorar la consulta por veinticuatro o m\u00e1s horas bajo el concepto de consulta prioritaria es un riesgo que f\u00e1cilmente puede ser tildado de bloqueo al libre acceso a los servicios de salud.\u0094 Cfr. Ministerio de la Protecci\u00f3n Social. \u0093Gu\u00eda para el manejo de urgencias\u0094, tomo III, 2009. \u00a0Ver tambi\u00e9n la tabla para clasificaci\u00f3n de triage en la p\u00e1gina 81.Expediente D-8577 PAGE 70M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub____________________________ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a067\u00b3\u00d5\u00de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0z \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0| \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0~ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
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F\u00c6
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A<\/p>\n
F<\/p>\n
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\u00ac<\/p>\n
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\u00be<\/p>\n
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\u00d48Normal CJOJQJ_HaJmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
NA \u00f2\u00ff\u00a1N<\/p>\n
Fuente de p\u00e1rrafo predeter.Ri@\u00f3\u00ff\u00b3R<\/p>\n
0<\/p>\n
Tabla normal\u00f64\u00d6l4\u00d6a\u00f6
,k \u00f4\u00ff\u00c1,0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Sin lista<\/p>\n
L\u0099\u00f2L<\/p>\n
\u00d480Texto de globoCJOJQJ^JaJX\u00fe\/\u00f2\u00ffX<\/p>\n
\u00d480Texto de globo CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
&&`\u00f2\u00ff&<\/p>\n
\u00d480\u0083Ref. de nota al pie,Texto de nota al pie,Footnotes refss,Appel note de bas de page,referencia nota al pie,Footnote number,BVI fnr,fH*^J<@”<<\/p>\n
\u00d480Encabezado\u00c6\u009c8!P\u00fe\/\u00f2\u00ff1P<\/p>\n
\u00d480Encabezado CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
<)`\u00f2\u00ffA<<\/p>\n
\u00d480N\u00famero de p\u00e1gina^J@R<\/p>\n
\u00d480\u00faTexto nota pie,Footnote Text Char Char Char Char Char,Footnote Text Char Char Char Char,Ref. de nota al pie1,FA Fu,Footnote Text Char Char Char,texto de nota al pie Car,Texto nota pie Car Car,texto de nota al pie,Footnote Text Char,Texto nota pie CarCJaJB@b<\/p>\n
\u00d480Texto independiente$5$7$8$H$a$CJaJ.\u00fe\/\u00f2\u00ffq.<\/p>\n
\u00d48\u00fdTexto nota pie Car2,Footnote Text Char Char Char Char Char Car1,Footnote Text Char Char Char Char Car1,Ref. de nota al pie1 Car,FA Fu Car1,Footnote Text Char Char Char Car1,texto de nota al pie Car Car1,Texto nota pie Car Car Car1,Footnote Text Char CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
b\u00fe\/\u00f2\u00ff\u0081b<\/p>\n
\u00d480Texto independiente CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
B \u0092B<\/p>\n
f\u00b90Pie de p\u00e1gina\u00c6C\u0086”V\u00fe\/\u00f2\u00ff\u00a1V<\/p>\n
f\u00b90Pie de p\u00e1gina CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
D\u00b3@\u00b2D<\/p>\n
\u00f8w\u008f P\u00e1rrafo de lista\u0084\u00d0^\u0084\u00d0PP@\u00c2P<\/p>\n
\u008aC\u009f0Texto independiente 2<\/p>\n
d\u00e0\u00a4xf\u00fe\/\u00f2\u00ff\u00d1f<\/p>\n
\u008aC\u009f0Texto independiente 2 CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
L\u00fe\u00e2L\u00c5Car<\/p>\n
d\u00ff\u00a4\u00a0 B*CJaJmHnHphsH$uHU`\u00f2\u00ff\u00f1H<\/p>\n
\u00a5\/\u00fa0<\/p>\n
Hiperv\u00ednculo>*B*OJQJ^Jph\u00ff@\u00fe@<\/p>\n
\u00a5\/\u00faCar1<\/p>\n
\u00a0d\u00f0\u00a4\u00a0B*CJaJphp\u00feOp<\/p>\n
\u00a5\/\u00faSangr_a de t. independiente!$5$7$8$9DH$a$CJaJ\u00fe\/\u00f2\u00ff!<\/p>\n
\u00e9\u00f6Texto nota pie Car1,Texto nota pie Car Car1,Footnote Text Char Char Char Char Char Car,Footnote Text Char Char Char Char Car,Footnote reference Car,FA Fu Car,Footnote Text Char Char Char Car,texto de nota al pie Car Car,Texto nota pie Car Car Car^JmHsHtH<\/p>\n
J+2J<\/p>\n
$\u00f2bM0Texto nota al final#CJaJb\u00fe\/\u00f2\u00ffAb<\/p>\n
#\u00f2bM0Texto nota al final CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
J* \u00f2\u00ffQJ<\/p>\n
\u00f2bM0Ref. de nota al finalH*^JbQbb<\/p>\n
‘ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$X0Texto independiente 3&\u00a4x5$7$8$9DH$CJaJf\u00fe\/\u00f2\u00ffqf<\/p>\n
& \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0$X0Texto independiente 3 CarCJOJQJ^JmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
F\u00feO\u0082F<\/p>\n
2P_rrafo de lista1(\u0084\u00d0^\u0084\u00d0H\u00fe\u0092H<\/p>\n
2bodytextindent1)\u00a4d\u00a4d[$6\u00fe\/\u00f2\u00ff\u00a16<\/p>\n
2estilocursiva^J>\u00fe\u00b2><\/p>\n
2bodytext24+\u00a4d\u00a4d[$N^@\u00c2N<\/p>\n
0\u00c40<\/p>\n
Normal (Web),\u00a4d\u00a4d[$<\/p>\n
mH$sH$tH$<\u00feo\u00f2\u00ff\u00d1<<\/p>\n
\u00c3(\u0082
texto_navy1B* \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0^Jph\u0080~\u009a\u00b3\u00e3~<\/p>\n
\u00a67<\/p>\n
pTabla con cuadr\u00edcula7:V.\u00d60\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff.VC@\u00f2V<\/p>\n
0\u008eq0Sangr\u00eda de texto normal\/\u0084\u00a4x^\u0084n\u00fe\/\u00f2\u00ffn<\/p>\n
\/\u00de”^0Sangr\u00eda de texto normal Car CJOJQJ^JaJmH<\/p>\n
sH<\/p>\n
tH<\/p>\n
F\u00feo\u00f2\u00ffF<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
!”#$%&'()*+,-.\/0123456789:<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz|~\u0080\u0081\u0082\u0083\u0084\u0085\u0086\u0087\u0088\u0089\u008a\u008b\u008c\u008d\u008e\u008f\u0090\u0091\u0092\u0093\u0094\u0095\u0096\u0097\u0098\u0099\u009a\u009b\u009c\u009d\u009e\u009f\u00a0\u00a1\u00a2\u00a3\u00a4\u00a5\u00a6\u00a7\u00a8\u00a9\u00aa\u00ab\u00ac\u00ad\u00ae\u00af\u00b0\u00b1\u00b2\u00b3\u00b4\u00b5\u00b6\u00b7\u00b8\u00b9\u00ba\u00bb\u00bc\u00bd\u00be\u00bf\u00c0\u00c1\u00c2\u00c3\u00c4\u00c5\u00c6\u00c7\u00c8\u00c9\u00ca\u00cb\u00cc\u00cd\u00ce\u00cf\u00d0\u00d1\u00d2\u00d3\u00d4\u00d5\u00d6\u00d7\u00d8\u00d9\u00da\u00db\u00dc\u00dd\u00de\u00df\u00e0\u00e1\u00e2\u00e3\u00e4\u00e5\u00e6\u00e7\u00e8\u00e9\u00ea\u00eb\u00ec\u00ed\u00ee\u00ef\u00f0\u00f1\u00f2\u00f3\u00f4\u00f5\u00f6\u00f7\u00f8\u00f9\u00fa\u00fb\u00fc\u00fd\u00fe\u00ff \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
!”#$%&'()*+,-.\/0123456789:<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz|~\u0080\u0081\u0082\u0083\u0084\u0085\u0086\u0087\u0088\u0089\u008a\u008b\u008c\u008d\u008e\u008f\u0090\u0091\u0092\u0093\u0094\u0095\u0096\u0097\u0098\u0099\u009a\u009b\u009c\u009d\u009e\u009f\u00a0\u00a1\u00a2\u00a3\u00a4\u00a5\u00a6\u00a7\u00a8\u00a9\u00aa\u00ab\u00ac\u00ad\u00ae\u00af\u00b0\u00b1\u00b2\u00b3\u00b4\u00b5\u00b6\u00b7\u00b8\u00b9\u00ba\u00bb\u00bc\u00bd\u00be\u00bf\u00c0\u00c1\u00c2\u00c3\u00c4\u00c5\u00c6\u00c7\u00c8\u00c9\u00ca\u00cb\u00cc\u00cd\u00ce\u00cf\u00d0\u00d1\u00d2\u00d3\u00d4\u00d5\u00d6\u00d7\u00d8\u00d9\u00da\u00db\u00dc\u00dd\u00de\u00df\u00e0\u00e1\u00e2\u00e3\u00e4\u00e5\u00e6\u00e7\u00e8\u00e9\u00ea\u00eb\u00ec\u00ed\u00ee\u00ef\u00f0\u00f1\u00f2\u00f3\u00f4\u00f5\u00f6\u00f7\u00f8\u00f9\u00fa\u00fb\u00fc\u00fd\u00fe\u00ff \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
!”#$%&'()*+,-.\/0123456789:<=>?@ABCDEFGHIJ>K*\u0080urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags\u0080PersonName\u0080C+*\u0080urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags\u0080metricconverter\u0080<\/p>\n
Kj12 \u00801991, ha\u00801993, M1995. 1997 \u00802000, M\u00802002 a\u00802002, M\u00802003, M\u00802004, M\u00802005, M\u00802006, M\u00802007 a\u00802007, M\u00802008, M\u00802008. M\u00802009 a2009. \u00802010, M\u00802011, M\u0080la Academia Colombiana\u0080LA APTITUD DE\u0080la C.P\u0080la Carta\u0080la Carta Internacional \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u0080la Carta.
la Comisi\u00f3\u00ffn
\u0080la Comisi\u00f3nla Constituci\u00f3\u00ffnla Constituci\u00f3\u00ffn Nacionalla Constituci\u00f3\u00ffn Pol\u00ed\u00ffticala Constituci\u00f3\u00ffn Pol\u00ed\u00fftica.\u0080la Constituci\u00f3n\u0080LA CONSTITUCIONALIDAD DEla Contralor\u00ed\u00ffa Generalla Corporaci\u00f3\u00ffn\u0080la Corporaci\u00f3n\u0080la Corte\u0080la Corte Constitucional\u0080la Corte Constitucional.\u0080la CRES\u0080la CTC\u0080LA DEMANDA
\u0080LA DEMANDA.<\/p>\n
la Direcci\u00f3\u00ffnLa Direcci\u00f3\u00ffn GeneralLA DISPOSICI\u00d3\u00ffN ACUSADALA DISPOSICI\u00d3\u00ffN DEMANDADA\u0080la E.P\u0080la Entidad Promotora\u0080La EPS\u0080la EPS. Al\u0080la EPS. El
\u0080la Facultadla Fiscal\u00ed\u00ffa General\u0080la IPS\u0080la JTC\u0080la JTCP\u0080la JTCP.\u0080la JTCP. Ahora\u0080la Juntala Junta T\u00e9\u00ffcnicala Junta T\u00e9\u00ffcnicola Junta T\u00e9\u00ffcnico-Cient\u00ed\u00ffficaLA JUNTA T\u00c9\u00ffCNICA-CIENT\u00cd\u00ffFICA\u0080la Junta T\u00e9cnica\u0080la Ley\u0080la Lista \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la Naci\u00f3\u00ffn \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u0080la Naci\u00f3nla Observaci\u00f3\u00ffn General\u0080la Observaci\u00f3n General\u0080la Oficina Regional\u0080la OMS\u0080la OMS-la Organizaci\u00f3\u00ffn Mundial
\u0080la Paz Cruz\u0080LA PRESTACION ORDENADAla Procuradur\u00ed\u00ffala Procuradur\u00ed\u00ffa Generalla Protecci\u00f3\u00ffn Socialla Protecci\u00f3\u00ffn Social.<\/p>\n
la Rep\u00fa\u00ffblicala Rep\u00fa\u00ffblica.la Rep\u00fa\u00ffblica. Hala Resoluci\u00f3\u00ffn\u0080la Sala\u0080La Sala Plena\u0080LA SALUD\u0080LA SALUD-Caracter\u00edsticas\u0080LA SALUD-Categor\u00edas\u0080LA SALUD-Contenido\u0080LA SALUD-Estrechamente\u0080LA SALUD-Garant\u00edas\u0080LA SALUD-Medidas\u0080LA SALUD-Naturaleza
\u0080LA SALUD-Nola Secci\u00f3\u00ffn Tercera\u0080la Sentencia C-463\u0080la Superintendencia\u0080La Superintendencia Nacionalla Superintendencia. Adem\u00e1\u00ffs\u0080la Universidad\u0080la Universidad Nacional\u0080la UPC \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u0080ProductIDKi9KiVKiKi1KiKiVKiVKi9KidKi9Ki9Ki[Ki_KiKi]Ki%Ki%Ki%Ki&Ki%Ki%Ki$KiGKiKiGKi%KiZKi%KiGKiVKiGKiG+iKiGKiYKidKiEKi KiBKiKiBKiBKidKiBKidKiBKiBKidKidKidKi^Ki`KiMKi KiAKiBKiWKi&+iKiBKi@KidKi1KidKi?Ki*KiBKiKiKi>KidKi>KidKiKi%Ki9KidKidKi9Ki<Ki9KidKi<Ki<KidKi2Ki<KidKi2Ki<Ki=KidKi=KidKi2Ki9KidKi3Ki2Ki>KidKidKi>Ki2KiBKidKi2Ki<KidKi<KidKi9Ki2Ki9Ki2Ki2Ki9Ki<Ki9KiPKi2KiPKiPKi9KidKi<KidKiKi9Ki<KidKidKiBKi9KidKi8KidKiBKi8KidKi9Ki7Ki9Ki9Ki9Ki<Ki9Ki8KiKi9Ki5KifKi9Ki&KiDKi%Ki9Ki>Ki<Ki<Ki9Ki<Ki4Ki<Ki2Ki2Ki<Ki<KiKi&KiSKiKi+KiPKi%KiVKi%Ki%Ki%Ki%KiBKidKi9Ki9KiKi9KidKi9Ki2Ki9Ki%KiVKidKiKiVKiVKi%KiKiKi9KidKi9KiKiPKidKifKiNKiKi9Ki<Ki9Ki%Ki9Ki9KiBKiKi9KidKi1KiVKidKiBKiXKiIKi%Ki%KiJKi%Ki%Ki%Ki&Ki%Ki%Ki#KiFKiKiFKi%Ki%KiFKiVKiFKiF+iKiFKidKiBKiDKiKiBKiKiBKiBKidKiBKidKiBKiBKidKidKidKiXKi%Ki%Ki’Ki%Ki%Ki2Ki%Ki%Ki%Ki%Ki#Ki#KiBKi%KicKi%Ki#KiBKi.KiBKihKi&Ki%KiUKiQKi%Ki%Ki0Ki#KiUKiBKiBKi2Ki%KiWKi%Ki%Ki2Ki2Ki#Ki%Ki%Ki%Ki%Ki2Ki%KiBKi#KiWKi%KiVKi%Ki%KiKi%Ki%Ki(Ki2Ki(KiPKi(Ki(Ki%Ki%Ki2Ki%Ki)Ki%Ki%Ki#KiPKi2Ki2Ki2KiUKiBKi%Ki%Ki%KiPKiUKiUKiBKi%KiaKiPKiVKiBKidKi%KiBKi%Ki%KiQKiV+iKi%Ki%KiTKiBKiKi%KidKiOKiDKi”KiRKi6KiDKiRKiBKiBKiBKi&Ki9KiBKi@KidKi1KidKi?KidKiBKi9KibKidKidKi=Ki?KiVKidKi9Ki!Ki\/Ki<Ki%Ki9Ki9KidKi<KiVKi9Ki<Ki9KiVKi9Ki9Ki<KiVKiVKiVKiVKiBKi9Ki2Ki9KieKiVKi2KiBKiBKiKi1KiVKiKi1KiVKi9Ki9Ki9Ki2Ki:KiVKi9Ki%Ki9Ki2KiBKiVKi9KiVKiKi1Ki:KiVKiVKi9KidKi9Ki9Ki&KiKiBKi>KidKi9Ki2Ki<+iKiKi%+i+iKiKiKKiX+i+i+i+i+i+i+i+iKi%+i+i+i+iKi%KiIKiCKiIKiI+i+i+i+iKiFKiFKiFKiBKiB+i+i+iKi%KiBKiBKiBKiBKiBKiBKiBKiBKiBKiBKiBKid+iKiBKiB+i+i+i+i
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\u00fb9?KQAB\u00d2\u00d88)>)ZZ\u0082a\u008fahhuhr
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\/\u0094?\u0080\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00bf?\u00cf\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffL#\u0093<\u00cbd\u0088\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffISNf\u0098&\u00c4\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffm\u00d09j\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00d3\u0096\u00e0\u00ce\u00b5\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00f9\u00aa|n\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00a7 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00fe\u00b6\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffn#\u0091\u009c\u0084J\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff5~x\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffse\u0094\u00a3~0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00d6\u00e06r\u0080\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffHA\u00f9\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u0097\u00c8\u0082Z\u00a4\u00ab\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00d0RT%\u00dc\u00f1\u00c0\u00a1\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffE&-\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffA\u00e98\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u009e\u009d@\u00f42(R\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff<_A\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff(\u00c0A\u00e4\u00d8\u0098_\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00f4tRB\u009c\u0084J\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffIp\u00b2B\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u0094\u00c5C>.X_\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffzT$D|n\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u008b1M\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00e4\/MD\u00c3~\u00d2\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffp\u0089Ov\u00d2\u00dc\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u0085R\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffOc”T\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00e8m+Z\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0z`]\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00b3k^\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff<\/p>\n
-\u009c\u0084J\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffq9\u009c_<\/p>\n
\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00a1*\u00c2`\u009c\u0084J\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00b9KRa,\u00f6\u00ccy\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff<\u00bdf\u00ba\u00b7\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffr\u008ej\u00be\u00b0N\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u0096\u00c2t\u00da\u0093\u0098o\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff<\/p>\n
JMu\u00e84L\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00bdm\u00a8y\u00fe>bH\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff4\u00aayV\u00b48e\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffjE#\u00e6\u00b6\u00ea\u00b0\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00d2,~\u009c\u0084J\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffp~\u00a6\u0095\u00faG\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffQ5r~\u00f8\u0094\u0092N\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u008f~\u008c\u00a4\u00b8t\u00fc\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u0084W\u0084\u00a9\u00fc\u00c6W^\u0084W`\u0084\u00a9\u00fc5^Jo(.\u0084W\u0084\u00a9\u00fc\u00c6W^\u0084W`\u0084\u00a9\u00fc5^Jo(..\u0084W\u0084\u00a9\u00fc\u00c6W^\u0084W`\u0084\u00a9\u00fc5^Jo(…\u00848\u0084\u00c8\u00fb\u00c68^\u00848`\u0084\u00c8\u00fb56CJH*^Jo(…. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00848\u0084\u00c8\u00fb\u00c68^\u00848`\u0084\u00c8\u00fb56^Jo(….. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
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…… \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
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\u0084\u00a0\u0084`\u00fa\u00c6\u00a0^\u0084\u00a0`\u0084`\u00fa5^Jo(<\/p>\n
…… \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
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….. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
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…… \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
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\u0084\u00c6<\/p>\n
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…… \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
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\u0084\u00a8<\/p>\n
\u0084`\u00fa\u00c6\u00a8<\/p>\n
^\u0084\u00a8<\/p>\n
`\u0084`\u00faB*^Jo(ph<\/p>\n
…… \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0
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\u0084\u00a8<\/p>\n
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^\u0084\u00a8<\/p>\n
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\u0084\u00f4
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^\u0084\u00f4
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[…]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[85],"tags":[],"class_list":["post-18477","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sentencias-2011"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18477","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18477"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18477\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18477"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18477"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}