{"id":24647,"date":"2024-06-28T14:04:01","date_gmt":"2024-06-28T14:04:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/2024\/06\/28\/t-162-16-2\/"},"modified":"2024-06-28T14:04:01","modified_gmt":"2024-06-28T14:04:01","slug":"t-162-16-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/t-162-16-2\/","title":{"rendered":"T-162-16"},"content":{"rendered":"\n<p>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T-162-16 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n<p>DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD DEL \u00a0 MENOR-Caso en que \u00a0EPS niega desafiliaci\u00f3n del r\u00e9gimen contributivo a menor, con \u00a0 fundamento en que dicha decisi\u00f3n depende de la cotizante \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>LEGITIMACION EN LA CAUSA POR ACTIVA Y \u00a0 AGENCIA OFICIOSA EN LA ACCION DE TUTELA-Requisitos\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>LEGITIMACION POR ACTIVA DEL MENOR-Cualquier persona \u00a0 est\u00e1 legitimada para solicitar amparo constitucional de sus derechos \u00a0 fundamentales \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En \u00a0 atenci\u00f3n a la edad del menor, es razonable que un tercero promueva la defensa de \u00a0 sus derechos, ya que se entiende que su estado de formaci\u00f3n no le brinda todav\u00eda \u00a0 la solvencia necesaria para entender el alcance de sus garant\u00edas \u00a0 constitucionales y de las herramientas dispuestas para impulsar su protecci\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>DESAFILIACION DE USUARIOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Causales\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>DESAFILIACION DE USUARIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Procedimiento\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>La \u00a0 desafiliaci\u00f3n se somete a un procedimiento reglado en el Decreto 1703 de 2002, \u00a0 que en t\u00e9rminos generales le impone a la EPS el deber de enviar de manera previa \u00a0 a la \u00faltima direcci\u00f3n del afiliado, con una antelaci\u00f3n no menor a un mes, una \u00a0 comunicaci\u00f3n por correo certificado en donde se se\u00f1ale con precisi\u00f3n la causal y \u00a0 las razones que motivan dicha decisi\u00f3n, indicando la fecha desde la cual se har\u00e1 \u00a0 efectiva. El usuario puede, de existir controversia, acudir ante la \u00a0 Superintendencia Nacional de Salud para que \u00e9sta resuelva de plano en un t\u00e9rmino \u00a0 m\u00e1ximo de 30 d\u00edas calendario. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD-Elementos y principios \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>PORTABILIDAD-Derecho \u00a0 que tiene todo colombiano a ser atendido por las entidades que componen el \u00a0 Sistema de Seguridad Social en Salud, en cualquier lugar del territorio\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD DEL \u00a0 MENOR-Improcedencia \u00a0 por cuanto EPS le est\u00e1 brindando cobertura en salud al menor \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Referencia: expediente T-5167109 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Acci\u00f3n \u00a0 de tutela instaurada por la se\u00f1ora Marta, como agente oficiosa de su \u00a0 nieto Juan, contra Compensar EPS \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Magistrado Ponente: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>LUIS GUILLERMO GUERRERO P\u00c9REZ \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Bogot\u00e1 DC, siete (7) \u00a0 de abril de dos mil diecis\u00e9is (2016)\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>La Sala Segunda de Revisi\u00f3n de la Corte Constitucional, integrada por los \u00a0 Magistrados Alejandro Linares Cantillo, Gabriel Eduardo Mendoza Martelo y Luis \u00a0 Guillermo Guerrero P\u00e9rez, quien la preside, en ejercicio de \u00a0 sus competencias constitucionales y legales, espec\u00edficamente las previstas en \u00a0 los art\u00edculos 86 y 241.9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y 33 y siguientes del \u00a0 Decreto 2591 de 1991, ha pronunciado la siguiente: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>SENTENCIA \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En el proceso de revisi\u00f3n del fallo de \u00a0 tutela adoptado por el Juzgado Promiscuo Municipal de Une (Cundinamarca), dentro \u00a0 de la acci\u00f3n de amparo presentada por la se\u00f1ora Marta, como agente \u00a0 oficiosa de su nieto Juan, contra Compensar EPS. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>I. ANTECEDENTES \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.1. Cuesti\u00f3n previa \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Como \u00a0 se ver\u00e1 m\u00e1s adelante, la presente acci\u00f3n tiene por objeto la protecci\u00f3n de los \u00a0 derechos fundamentales de un ni\u00f1o de cara a un posible conflicto familiar en el \u00a0 que se encuentran involucrados sus padres y abuelos, entre cuyos hechos se \u00a0 invocan datos sensibles relacionados con la intimidad. Por dicha raz\u00f3n, y en \u00a0 aras de proteger su privacidad, se emitir\u00e1n respecto de este caso dos copias del \u00a0 mismo fallo, diferenci\u00e1ndose en que se sustituir\u00e1n los nombres reales del ni\u00f1o y \u00a0 de los miembros de su familia, en aquella que se publique en la Gaceta de la \u00a0 Corte Constitucional. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.2. Hechos relevantes \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.2.1. Los se\u00f1ores Patricia y \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0decidieron poner fin a la uni\u00f3n que sosten\u00edan, de la cual naci\u00f3 el menor Juan, \u00a0 actualmente de 8 a\u00f1os de edad. Luego de la separaci\u00f3n, seg\u00fan se afirma en la \u00a0 demanda, el ni\u00f1o fue puesto bajo el cuidado de su abuela paterna, esto es, de la \u00a0 se\u00f1ora Marta, quien reside en el municipio de Une (Cundinamarca).\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.2.2. El menor se encuentra afiliado al \u00a0 Sistema de Seguridad en Salud en el r\u00e9gimen contributivo en la EPS Compensar, en \u00a0 donde tiene la condici\u00f3n de beneficiario de su progenitora. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.2.3. De acuerdo con la abuela, quien \u00a0 act\u00faa en calidad de agente oficioso, la citada EPS no tiene cobertura de \u00a0 servicio en el municipio de residencia de ella y del menor, por lo que se ha \u00a0 visto obligada, junto con su esposo, a sufragar en varias oportunidades la \u00a0 atenci\u00f3n m\u00e9dica que el ni\u00f1o requiere, incluyendo los costos de traslado a la \u00a0 ciudad de Bogot\u00e1, cuando ello ha sido necesario, pese a que no cuenta con los \u00a0 recursos econ\u00f3micos para tal fin. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.2.4. A partir de lo expuesto, se afirma \u00a0 que solicit\u00f3 a la EPS accionada el 9 de octubre \u00a0 de 2014, \u00a0 la desafiliaci\u00f3n del menor para proceder a vincularlo en la entidad promotora de \u00a0 salud en la cual ella se encuentra inscrita y que presta sus servicios en el \u00a0 municipio de residencia. Sin embargo, el 16 de diciembre del a\u00f1o en cita, en \u00a0 respuesta a este requerimiento, se le indic\u00f3 que no era posible acceder a tal \u00a0 pretensi\u00f3n, ya que dicho tr\u00e1mite depende exclusivamente de la cotizante. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.2.5. Por \u00faltimo, la accionante se\u00f1ala \u00a0 que le ha solicitado en varias oportunidades a la se\u00f1ora Patricia llevar \u00a0 a cabo el procedimiento de desafiliaci\u00f3n y \u00e9sta se niega por no contar con el \u00a0 tiempo suficiente que demanda dicho tr\u00e1mite. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.3. Solicitud de amparo constitucional \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Con fundamento en \u00a0 los hechos descritos, actuando como abuela del menor y en \u00a0 condici\u00f3n de agente oficiosa, la se\u00f1ora Marta instaur\u00f3 la presente acci\u00f3n \u00a0 de tutela \u00a0contra la EPS Compensar, \u00a0 con el prop\u00f3sito de obtener el amparo de los derechos \u00a0 fundamentales a la vida y a la salud del menor Juan, pues considera \u00a0 que la decisi\u00f3n de no permitir su desafiliaci\u00f3n, le impide a este \u00faltimo contar \u00a0 de manera oportuna con los servicios y coberturas que demanda en el municipio de \u00a0 residencia. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Por \u00a0 lo anterior, \u00a0 y como pretensiones espec\u00edficas, se formulan las siguientes: (i) desafiliar al ni\u00f1o para que pueda ser vinculado a la EPS en la cual ella se \u00a0 encuentra inscrita y que presta sus servicios en el municipio de residencia; \u00a0 (ii) requerir a la cotizante para que realice los tr\u00e1mites de desafiliaci\u00f3n del \u00a0 menor; e (iii) indicar la fecha y hora en la que se realizar\u00e1n dichos tr\u00e1mites, \u00a0 con el fin de que se expida el correspondiente certificado de desafiliaci\u00f3n.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 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\u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.4. Contestaci\u00f3n de la demanda \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>La apoderada de Compensar EPS confirm\u00f3 \u00a0 que el menor se encuentra afiliado a dicha entidad como beneficiario de su \u00a0 progenitora, por lo que la solicitud encaminada a la desafiliaci\u00f3n no resulta \u00a0 viable, en la medida en que quien debe disponer de los beneficiarios es la \u00a0 persona que tiene la condici\u00f3n de cotizante. En tal virtud, plante\u00f3 la \u00a0 improcedencia de la acci\u00f3n de tutela por falta de legitimaci\u00f3n por pasiva, en \u00a0 tanto carece de la facultad para satisfacer las pretensiones de la accionante. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1.5. Pruebas aportadas al proceso \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En el expediente obran los siguientes \u00a0 elementos de juicio: (i) copias de la c\u00e9dula de ciudadan\u00eda de los padres y de la \u00a0 abuela del menor; (ii) copia de la tarjeta de identidad de este \u00faltimo; (iii) \u00a0 resultados de una consulta realizada en la base de datos del FOSYGA, en la que \u00a0 se reporta a Juan como afiliado a Compensar EPS, en estado activo y en \u00a0 calidad de beneficiario desde el 30 de abril de 2014; (iv) copia del Carn\u00e9 de \u00a0 Afiliaci\u00f3n del ni\u00f1o a Cafam EPS en el r\u00e9gimen subsidiado y en estado inactivo; y \u00a0 finalmente, (v) copia de la petici\u00f3n formulada el 9 de octubre de 2014 a \u00a0 Compensar EPS, en la que se solicita la desafiliaci\u00f3n del menor. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>II. SENTENCIAS OBJETO DE REVISI\u00d3N \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>2.1. Sentencia de primera y \u00fanica \u00a0 instancia \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>El Juzgado Promiscuo Municipal de Une, en \u00a0 fallo del 25 de mayo de 2015, decidi\u00f3 denegar el amparo solicitado con \u00a0 fundamento en las siguientes razones, en primer lugar, consider\u00f3 que tiene raz\u00f3n \u00a0 la entidad accionada cuando afirma que quien tiene la posibilidad de adelantar \u00a0 el tr\u00e1mite de desafiliaci\u00f3n es quien figura como cotizante, por lo que no le \u00a0 asiste ninguna responsabilidad a la EPS sobre dicha actuaci\u00f3n; y en segundo \u00a0 lugar, se\u00f1al\u00f3 que la solicitud de la abuela de desvincularlo del r\u00e9gimen \u00a0 contributivo podr\u00eda implicar una desmejora en la prestaci\u00f3n de sus servicios de \u00a0 salud, si su intenci\u00f3n es afiliarlo al r\u00e9gimen subsidiado, como sistema de \u00a0 coberturas al cual ella se encuentra actualmente inscrita. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>III. REVISI\u00d3N POR PARTE DE LA CORTE \u00a0 CONSTITUCIONAL \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.1. Competencia \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Esta Sala es competente para revisar la \u00a0 decisi\u00f3n proferida en la acci\u00f3n de tutela de la referencia, con fundamento en lo \u00a0 previsto en los art\u00edculos 86 y 241.9 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica. El expediente \u00a0 fue seleccionado por medio de Auto del 15 de octubre de \u00a0 2015 \u00a0 proferido por la Sala de Selecci\u00f3n N\u00famero Diez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.2. Actuaciones en sede de revisi\u00f3n \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.2.1. En Auto del 14 de enero de 2016, \u00a0 se libr\u00f3 oficio a la se\u00f1ora Patricia, adjuntando copia de la acci\u00f3n de \u00a0 tutela, del auto admisorio y del fallo de instancia, con miras a ser vinculada a \u00a0 este proceso y para que aportara la informaci\u00f3n que considerara pertinente para \u00a0 aclarar o complementar los hechos que dieron origen a la solicitud de amparo. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Inicialmente, en oficio del 2 de febrero \u00a0 de 2016, la Secretar\u00eda General de esta Corporaci\u00f3n inform\u00f3 que el requerimiento \u00a0 enviado fue devuelto por la oficina de correo con la anotaci\u00f3n \u201cDirecci\u00f3n \u00a0 Errada\u201d. Ante esta circunstancia, en Auto del d\u00eda 8 del mes y a\u00f1o en cita, \u00a0 se dispuso librar nuevamente un oficio para que se entendiera vinculada al \u00a0 proceso, dirigido en esta ocasi\u00f3n a la \u00a0direcci\u00f3n confirmada con ella \u00a0 telef\u00f3nicamente. A pesar de lo anterior, en el t\u00e9rmino concedido, guard\u00f3 \u00a0 silencio sobre los hechos que originan la presente acci\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.2.2. Por lo dem\u00e1s, en el Auto del 14 de \u00a0 enero de 2016, tambi\u00e9n se ofici\u00f3 a la se\u00f1ora Marta para que brindara la \u00a0 siguiente informaci\u00f3n: (i) las razones por las cuales asumi\u00f3 el cuidado de su \u00a0 nieto, (ii) la fecha desde la cual el menor se encuentra a su cargo; (iii) los \u00a0 documentos que demostraran la residencia del menor en el municipio de Une y (iv) \u00a0 la precisi\u00f3n sobre si se ha adelantado alg\u00fan proceso tendiente a definir la \u00a0 custodia legal del menor. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En escrito fechado el 25 de enero de \u00a0 2016, la accionante explic\u00f3 que: \u201c[D]esde que el ni\u00f1o naci\u00f3 [su] hijo Jos\u00e9 \u00a0 ve\u00eda por el ni\u00f1o y asumi\u00f3 su cuidado\u201d, \u201ccuando el ni\u00f1o cumpli\u00f3 los cuatro \u00a0 (4) meses [su] hijo Jos\u00e9 lo [llev\u00f3] con \u00e9l para Une, ya que viv\u00eda en Bogot\u00e1 de \u00a0 com\u00fan acuerdo con su compa\u00f1era Patricia, quien accedi\u00f3.\u201d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Adicionalmente, indic\u00f3 que cuida del \u00a0 menor desde el mes de marzo de 2008 y que, por decisi\u00f3n de los padres, fue a \u00a0 ella a quien se le asign\u00f3 su cuidado. A lo anterior, anex\u00f3 copia del registro \u00a0 civil de nacimiento y la tarjeta de identidad del menor. De igual forma aport\u00f3 \u00a0 los certificados de calificaciones finales de los a\u00f1os 2014 y 2015, en donde se \u00a0 evidencia que est\u00e1 matriculado y asiste a la Instituci\u00f3n Educativa Departamental \u00a0 Fidel Leal y Bernab\u00e9, Sede Concentraci\u00f3n Urbana Alianza, en el municipio de Une. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.2.3. Finalmente, en Auto del 8 de \u00a0 febrero de 2016, se libr\u00f3\u00a0 oficio a Compensar EPS para que indicara si \u00a0 cuenta con cobertura del servicio de salud en el citado municipio, o en su \u00a0 defecto, si ha suscrito alg\u00fan convenio con un municipio cercano. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En escrito del mes marzo de 2016, la EPS demandada reiter\u00f3 que la se\u00f1ora \u00a0 Patricia \u00a0se encuentra afiliada a dicha EPS y que entre sus beneficiarios figura el menor \u00a0Juan. En relaci\u00f3n con la prestaci\u00f3n del servicio de salud, se manifest\u00f3 \u00a0 que: \u201cla familia del paciente Juan solicito [sic] para el municipio de UNE \u00a0 (CUNDINAMARCA), pero en dicho municipio no se tiene cobertura por lo cual se le \u00a0 asigno [sic] portabilidad desde el 01 de abril del 2015 en la (IPS) E.S.E. \u00a0 HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA ubicada en la AV 5 #5-80 del municipio de CAQUEZA \u00a0 aleda\u00f1o al municipio solicitado para efectos de servicios\u201d. Por \u00faltimo, \u00a0 indic\u00f3 que no se ha solicitado asistencia alguna en salud para el menor. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 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00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.3. Problema jur\u00eddico y esquema de \u00a0 resoluci\u00f3n \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>A partir de las circunstancias f\u00e1cticas \u00a0 que dieron lugar al ejercicio de la acci\u00f3n de tutela y de la decisi\u00f3n adoptada \u00a0 por el respectivo juez de instancia, esta Corporaci\u00f3n debe determinar, en primer \u00a0 lugar, si se configura una violaci\u00f3n de del derecho a la salud del menor \u00a0Juan, como consecuencia de la decisi\u00f3n adoptada por la EPS Compensar, \u00a0 consistente en negar su desafiliaci\u00f3n del Sistema de \u00a0 Seguridad Social en Salud en el r\u00e9gimen contributivo, con fundamento en que \u00a0 dicha determinaci\u00f3n depende de la cotizante. Y, en segundo lugar, le compete a \u00a0 este Tribunal establecer, si efectivamente se presenta un problema de \u00a0cobertura \u00a0 en la prestaci\u00f3n de los servicios de salud a los que tiene derecho el citado \u00a0 menor, como lo alega la accionante, en perjuicio de sus derechos fundamentales a \u00a0 la vida y a la salud. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Para resolver los problemas jur\u00eddicos \u00a0 planteados, esta Sala se pronunciar\u00e1 inicialmente sobre los requisitos de \u00a0 procedencia de la acci\u00f3n de tutela; luego de lo cual abordar\u00e1 el examen del \u00a0 derecho a salud con \u00e9nfasis en la portabilidad del servicio. Una \u00a0 vez agotado el examen de los asuntos propuestos, se proceder\u00e1 a la definici\u00f3n \u00a0 del caso concreto. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4. Requisitos de procedencia de la acci\u00f3n de tutela \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.1. De la legitimaci\u00f3n por activa \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.1.1. El art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n determina que, como regla general, \u00a0 cualquier persona puede interponer la acci\u00f3n de tutela cuando considere que se \u00a0 le han vulnerado sus derechos fundamentales. Ahora bien, con miras a preservar \u00a0 el principio de autonom\u00eda, se entiende que el amparo debe ser promovido \u00a0 directamente por la persona afectada en sus derechos. No obstante, a manera de \u00a0 excepci\u00f3n, el art\u00edculo 10 del Decreto 2591 de 1991 se\u00f1ala que un tercero puede \u00a0 agenciar los derechos de otro,\u00a0\u201ccuando el titular de los mismos no est\u00e9 en \u00a0 condiciones de promover su propia defensa\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>De manera reiterada, este Tribunal ha dicho que para que proceda la agencia \u00a0 oficiosa en materia de tutela, es necesario que (i) se manifieste expl\u00edcitamente \u00a0 que se est\u00e1 actuando en tal condici\u00f3n, y (ii) que se demuestre que la persona \u00a0 titular del derecho amenazado o vulnerado se encuentra imposibilitada para \u00a0 promover su propia defensa, ya sea por incapacidad f\u00edsica o mental, o por la \u00a0 existencia de un obst\u00e1culo insuperable para promover la acci\u00f3n[1]. \u00a0 En todo caso, es preciso se\u00f1alar que en relaci\u00f3n con el primer \u00a0 requisito, la jurisprudencia de la Corte ha flexibilizado su examen, bajo el \u00a0 entendido que se acepta la legitimaci\u00f3n, siempre que de los hechos y de las \u00a0 pretensiones se haga evidente que el agente act\u00faa como tal. As\u00ed las cosas, si \u00a0 existe manifestaci\u00f3n expresa o si de los hechos se torna irrefutable que obra en \u00a0 dicha condici\u00f3n, el juez de tutela deber\u00e1 analizar el cumplimiento del segundo \u00a0 requisito y determinar si, en el caso bajo estudio, las circunstancias \u00a0 particulares y concretas le impiden al titular de los derechos presuntamente \u00a0 vulnerados actuar por s\u00ed mismo. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.1.2. \u00a0 \u00a0Por lo dem\u00e1s, en trat\u00e1ndose de menores de edad, aun cuando ellos pueden actuar \u00a0 directamente en ejercicio del amparo constitucional[2], \u00a0 en virtud de la patria potestad que detentan sus padres, nada obsta para que \u00a0 estos \u00faltimos act\u00faen en ejercicio de su representaci\u00f3n judicial, tal como lo \u00a0 admite el art\u00edculo 44 del Texto Superior y lo desarrolla el art\u00edculo 306 del \u00a0 C\u00f3digo Civil[3]. \u00a0 Aunado a lo anterior, si bien el citado precepto constitucional establece que \u00a0 cualquier persona puede exigir la intervenci\u00f3n de una autoridad competente para \u00a0 proteger los derechos de los ni\u00f1os, el alcance de dicha atribuci\u00f3n ha sido \u00a0 objeto de aclaraci\u00f3n por la Corte en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201cEn aquellos [casos] en que se busca la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales \u00a0 de los ni\u00f1os, la agencia oficiosa s\u00f3lo ser\u00e1 procedente cuando sus padres o, en \u00a0 ausencia de ellos, sus representantes legales, primeros llamados a su \u00a0 protecci\u00f3n, est\u00e9n imposibilitados f\u00edsica o mentalmente para representarlos o \u00a0 cuando, pudiendo hacerlo, no acudan en su defensa. Esta subregla se \u00a0 deriva, por una parte, del reconocimiento que como derecho fundamental le otorga \u00a0 la Constituci\u00f3n a la honra, a la dignidad y a la intimidad de la familia (CP \u00a0 arts. 15 y 42), aunado al rol que se prev\u00e9 para dicha instituci\u00f3n como motor \u00a0 para la protecci\u00f3n, amparo y desarrollo de sus integrantes (CP arts. 5, 42 y \u00a0 44). Y, por la otra, responde a la l\u00f3gica misma del Decreto 2591 de 1991, en \u00a0 donde la legitimaci\u00f3n por activa de la acci\u00f3n de tutela, se sujeta a la \u00a0 actuaci\u00f3n del titular del derecho fundamental vulnerado o amenazado, \u00a0 directamente o a trav\u00e9s de sus representantes, y s\u00f3lo en aquellos casos en que \u00a0 ello no resulte posible, habilita el actuar del agente oficioso, tal como ya se \u00a0 explic\u00f3. Incluso, el art\u00edculo 44 del Texto Superior, sujeta la obligaci\u00f3n de \u00a0 asistir y proteger al ni\u00f1o, por virtud del cual cualquier persona \u2018puede exigir \u00a0 de la autoridad competente su cumplimiento y la sanci\u00f3n de los infractores\u2019, a \u00a0 un orden l\u00f3gico de actuaci\u00f3n, esto es, en primer lugar, la familia; y en segundo \u00a0 t\u00e9rmino, la sociedad y el Estado.\u201d[4] \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.1.3. En el caso concreto, se advierte \u00a0 que la acci\u00f3n de tutela no es promovida por el menor, ni por sus padres, como \u00a0 directos responsables en la protecci\u00f3n de sus derechos. Por el contrario, aun \u00a0 cuando el amparo se dirige contra la EPS Compensar, en cierta medida tambi\u00e9n se \u00a0 cuestiona la actuaci\u00f3n de la se\u00f1ora Patricia, madre del ni\u00f1o, por el \u00a0 hecho de no haber autorizado el tr\u00e1mite de desafiliaci\u00f3n, seg\u00fan se afirma en la \u00a0 demanda, por la falta de tiempo para poder adelantar dicho proceso. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Lo anterior implica examinar el \u00a0 cumplimiento del requisito de la legitimaci\u00f3n por activa en el escenario de la \u00a0 agencia oficiosa. Para el efecto, esta Sala encuentra que en atenci\u00f3n a la edad \u00a0 del menor[5], \u00a0 es razonable que un tercero promueva la defensa de sus derechos, ya que se \u00a0 entiende que su estado de formaci\u00f3n no le brinda todav\u00eda la solvencia necesaria \u00a0 para entender el alcance de sus garant\u00edas constitucionales y de las herramientas \u00a0 dispuestas para impulsar su protecci\u00f3n. De lo anterior se infiere que, en \u00a0 principio, se satisfacen los requisitos de la agencia oficiosa, pues se hace \u00a0 evidente que la se\u00f1ora Marta, abuela del menor, act\u00faa en tal condici\u00f3n y \u00a0 suple las barreras de edad que a\u00fan dificultan la posibilidad de que el ni\u00f1o \u00a0 ejercite directamente el amparo de sus derechos. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Ahora bien, esta intervenci\u00f3n tambi\u00e9n se \u00a0 ajusta a los requisitos que se derivan del art\u00edculo 44 del Texto Superior, en el \u00a0 que se consagra un orden l\u00f3gico de actuaci\u00f3n con miras a realizar la \u00a0 obligaci\u00f3n de asistir y proteger al ni\u00f1o, al tiempo que se aseguran los mandatos \u00a0 constitucionales de intimidad y privacidad del n\u00facleo familiar[6]. \u00a0 En este sentido, se observa que a pesar de que la acci\u00f3n no se ejercita \u00a0 por los representantes legales, como primeros llamados \u00a0 a impulsar la defensa de los derechos de los ni\u00f1os, en su \u00a0 lugar lo hace un miembro de su familia y con el cual existe un grado cercano de \u00a0 proximidad, pues en la pr\u00e1ctica y seg\u00fan los elementos de juicio con los que se \u00a0 cuenta, es quien detenta en la actualidad su cuidado, esto es, se trata de la \u00a0 persona que le asiste en su guarda, vigilancia y atenci\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Dicha inmediaci\u00f3n es la que explica que \u00a0 la agencia resulte procedente, ya que quien act\u00faa en defensa de los derechos del \u00a0 menor Juan, lo hace bajo el supuesto de la falta de actuaci\u00f3n de sus \u00a0 padres, siguiendo la estructura l\u00f3gica de amparo de sus derechos que le impone a \u00a0 la familia brindar su apoyo y protecci\u00f3n (CP art. 44), con el conocimiento \u00a0 directo que le otorga el hecho de tener a su cargo su cuidado, e incluso \u00a0 cuestionando, as\u00ed sea de forma indirecta, la actuaci\u00f3n de la madre del ni\u00f1o. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.2. De la legitimaci\u00f3n por \u00a0 pasiva \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.2.1. El art\u00edculo 86 del Texto \u00a0 Superior establece que la acci\u00f3n de tutela tiene por objeto la protecci\u00f3n \u00a0 efectiva e inmediata de los derechos fundamentales, cuando quiera que \u00e9stos \u00a0 resulten vulnerados o amenazados por la acci\u00f3n u omisi\u00f3n de las autoridades \u00a0 p\u00fablicas o por el actuar de particulares en los casos previstos en la \u00a0 Constituci\u00f3n y en la ley. En este \u00faltimo \u00a0 caso, el numeral 2 del art\u00edculo 42 del Decreto 2591 de 1991 establece que: \u00a0 \u201cla acci\u00f3n de tutela proceder\u00e1 contra acciones u omisiones de particulares en \u00a0 los siguientes casos: (\u2026) 2. Cuando aqu\u00e9l contra quien se hubiere hecho la \u00a0 solicitud est\u00e9 encargado de la prestaci\u00f3n del servicio p\u00fablico de salud\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En este contexto, seg\u00fan lo ha \u00a0 se\u00f1alado de manera reiterada la Corte, en lo que \u00a0 respecta a esta modalidad de legitimaci\u00f3n es necesario acreditar dos requisitos, \u00a0 por una parte, que se trate de uno de los sujetos respecto de los cuales procede \u00a0 el amparo; y por la otra, que la conducta que genera la vulneraci\u00f3n o amenaza \u00a0 del derecho fundamental se pueda vincular, directa o indirectamente, con su \u00a0 acci\u00f3n u omisi\u00f3n[7]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.2.2. Vistas las pretensiones \u00a0 de la demanda de tutela, se observa que el primer problema jur\u00eddico planteado, \u00a0 por virtud del cual se alega la violaci\u00f3n del derecho a la salud del menor \u00a0 Juan, relacionado con que la EPS Compensar neg\u00f3 su desafiliaci\u00f3n del r\u00e9gimen \u00a0 contributivo, con fundamento en que dicha decisi\u00f3n depende de la cotizante, se \u00a0 trata de un debate en el que no existe un nexo de causalidad en relaci\u00f3n con el \u00a0 comportamiento asumido por la citada EPS, como a continuaci\u00f3n se demostrar\u00e1. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Para comenzar se destaca que el Sistema \u00a0 General de Seguridad Social en Salud opera a trav\u00e9s de dos esquemas de \u00a0 aseguramiento: el r\u00e9gimen contributivo y el r\u00e9gimen subsidiado. Deben afiliarse \u00a0 al primer r\u00e9gimen las personas sujetas a un contrato de trabajo, los servidores \u00a0 p\u00fablicos, los pensionados y los trabajadores independientes con capacidad de \u00a0 pago. Por su parte, en lo que corresponde al r\u00e9gimen subsidiario, la condici\u00f3n \u00a0 de afiliados se otorga a la poblaci\u00f3n m\u00e1s pobre y vulnerable del pa\u00eds, que \u00a0 carece de la capacidad de pago necesaria para asumir el monto total de una \u00a0 cotizaci\u00f3n[8]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Como efecto de la vinculaci\u00f3n al sistema, \u00a0 se otorga a los afiliados un r\u00e9gimen de beneficios, en el que se incluye la \u00a0 posibilidad de extender su cobertura a familiares y personas cercanas. Por esta \u00a0 raz\u00f3n, el art\u00edculo 163 de la Ley 100 de 1993, modificado por el art\u00edculo 218\u00a0de \u00a0 la Ley 1753 de 2015, le otorga la calidad de beneficiarios a los siguientes \u00a0 sujetos: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201ca) El c\u00f3nyuge. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>b) A falta de \u00a0 c\u00f3nyuge la compa\u00f1era o compa\u00f1ero permanente. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>c) Los hijos hasta \u00a0 que cumplan los veinticinco (25) a\u00f1os de edad que dependen econ\u00f3micamente del \u00a0 afiliado. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>d) Los hijos de \u00a0 cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen econ\u00f3micamente del \u00a0 afiliado. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>e) Los hijos del \u00a0 c\u00f3nyuge o compa\u00f1ero permanente del afiliado que se encuentren en las situaciones \u00a0 definidas en los numerales e) &lt;sic c)&gt; y d) del presente art\u00edculo. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>f) Los hijos de \u00a0 beneficiarios y hasta que dichos beneficiarios conserven su condici\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>g) Las personas \u00a0 identificadas en los literales e) \u00a0&lt;sic c)&gt;, d) y e) del presente art\u00edculo que \u00a0 est\u00e1n a cargo del afiliado familiar hasta el tercer grado de consanguinidad como \u00a0 consecuencia del fallecimiento o la ausencia de sus padres o la p\u00e9rdida de la \u00a0 patria potestad por parte de los mismos. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>h) A falta de \u00a0 c\u00f3nyuge o compa\u00f1era o compa\u00f1ero permanente y de hijos, los padres del afiliado \u00a0 que no est\u00e9n pensionados y dependan econ\u00f3micamente de este. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>i) Los menores \u00a0 entregados en custodia legal por la autoridad competente. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Par\u00e1grafo 1.-\u00a0Se entiende que \u00a0 existe dependencia econ\u00f3mica cuando una persona recibe de otra los medios \u00a0 necesarios para su subsistencia. En el caso de los hijos entre los 18 y 25 a\u00f1os \u00a0 se presumir\u00e1 su incapacidad econ\u00f3mica sino se encuentran cotizando directamente \u00a0 como dependientes o independientes. (\u2026)\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Con el fin de vincular a un beneficiario al Sistema General de Seguridad Social \u00a0 en Salud, seg\u00fan se dispone en el Decreto 806 de 1998[9], es preciso \u00a0 que el afiliado realice su inscripci\u00f3n ante la EPS, a trav\u00e9s de la \u00a0 suscripci\u00f3n de un formulario especial previsto para tal efecto[10]. De esta \u00a0 manera, la individualizaci\u00f3n del grupo familiar del afiliado se sujeta a la \u00a0 inscripci\u00f3n que este \u00faltimo realiza, quien tambi\u00e9n tiene el deber de excluir \u00a0a aquellas personas respecto de las cuales desaparecen los supuestos que \u00a0 permit\u00edan su inclusi\u00f3n dentro de la denominada cobertura familiar, como \u00a0 ocurrir\u00eda, por ejemplo, cuando se supera el rango de edad a favor de los hijos \u00a0 sin una incapacidad permanente[11] \u00a0o cuando existe un nuevo v\u00ednculo conyugal o de hecho que otorgue la protecci\u00f3n a \u00a0 favor de una nueva pareja de vida[12]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>De esta manera, no cabe duda de que la definici\u00f3n inicial acerca de qui\u00e9n tiene \u00a0 la condici\u00f3n de beneficiario depende del afiliado al Sistema de Seguridad Social \u00a0 en Salud, siempre que se cumplan con las condiciones previstas en la ley y en el \u00a0 reglamento[13]. \u00a0 Una vez ello ocurra, la persona adquiere una vocaci\u00f3n de permanencia con el \u00a0 sistema y su desafiliaci\u00f3n por parte de una EPS s\u00f3lo puede operar de forma \u00a0 excepcional, esto es, seg\u00fan las causales taxativas consagradas en el \u00a0 ordenamiento jur\u00eddico. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Dichas causales se encuentran previstas en el Decreto 2400 de 2002, en los \u00a0 t\u00e9rminos que a continuaci\u00f3n se exponen: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>&#8220;Art\u00edculo \u00a0 10. Desafiliaci\u00f3n. Proceder\u00e1 la desafiliaci\u00f3n a una EPS en los siguientes \u00a0 casos: a) Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensi\u00f3n de la \u00a0 afiliaci\u00f3n por causa del no pago de las cotizaciones o del no pago de la UPC \u00a0 adicional, al Sistema General de Seguridad Social en Salud[14]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>b) Cuando el \u00a0 trabajador dependiente pierde tal calidad e informa oportunamente a la entidad \u00a0 promotora de salud, EPS, a trav\u00e9s del reporte de novedades que no tiene \u00a0 capacidad de pago para continuar afiliado al R\u00e9gimen Contributivo como \u00a0 independiente; la novedad de retiro informada a trav\u00e9s del formulario de \u00a0 autoliquidaci\u00f3n hace presumir la p\u00e9rdida de capacidad de pago del trabajador \u00a0 retirado. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>c) Cuando el \u00a0 trabajador independiente pierde su capacidad de pago e informa a la entidad \u00a0 promotora de salud, EPS, tal situaci\u00f3n, a trav\u00e9s del reporte de novedades o en \u00a0 el formulario de autoliquidaci\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>d) Para los \u00a0 afiliados beneficiarios, cuando transcurran tres meses de suspensi\u00f3n y no se \u00a0 entreguen los soportes de la afiliaci\u00f3n requeridos por la entidad promotora de \u00a0 salud, EPS, en los t\u00e9rminos establecidos en el presente decreto. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>e) En caso de \u00a0 fallecimiento del cotizante, tambi\u00e9n se producir\u00e1 la desafiliaci\u00f3n de sus \u00a0 beneficiarios, salvo que exista otro cotizante en el grupo familiar, caso en el \u00a0 cual quedar\u00e1 como cabeza de grupo. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>f) Cuando la \u00a0 Entidad Promotora compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de \u00a0 afiliado, cuya novedad no haya sido reportada. [[15]] \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>g) Cuando la \u00a0 Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de \u00a0 multiafiliaci\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>h) En los dem\u00e1s \u00a0 casos previstos en el Decreto 1485 de 1994 art\u00edculo 14 numeral 7.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>De acuerdo con esta \u00faltima disposici\u00f3n, las EPS pueden terminar de manera \u00a0 unilateral la relaci\u00f3n contractual con sus afiliados, cuando exista prueba de \u00a0 que el usuario ha utilizado o intentado utilizar los beneficios que le ofrece el \u00a0 Sistema General de Seguridad Social en Salud de forma abusiva o de mala fe. Ello \u00a0 ocurre, entre otras, en las siguientes hip\u00f3tesis: (i) cuando se solicita u \u00a0 obtiene \u201cpara s\u00ed o para un tercero, por cualquier medio, servicios o \u00a0 medicamentos que no sean necesarios\u201d; (ii) cuando se solicita u obtiene \u00a0 \u201cla prestaci\u00f3n de servicios (\u2026) a personas que legalmente no tengan derecho a \u00a0 ellos\u201d; (iii) cuando se suministra \u201ca las entidades promotoras o \u00a0 prestadoras de servicios, en forma deliberada, informaci\u00f3n falsa o enga\u00f1osa\u201d, \u00a0 y (iv) cuando se utilizan \u201cmecanismos enga\u00f1osos o fraudulentos para obtener \u00a0 beneficios del sistema o tarifas m\u00e1s bajas de las que le corresponder\u00edan y \u00a0 eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicaci\u00f3n de pagos compartidos, \u00a0 cuotas moderadoras y deducibles.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Por fuera de estas causales taxativas no cabe la posibilidad de que una EPS \u00a0 pueda desafiliar a un usuario de sus servicios, de suerte que cualquier \u00a0 modificaci\u00f3n, cambio o alteraci\u00f3n que se pretenda o quiera realizar sobre las \u00a0 personas que tienen la condici\u00f3n beneficiarios y, en general, sobre la \u00a0 composici\u00f3n del n\u00facleo familiar, depender\u00e1 de forma exclusiva del afiliado al \u00a0 sistema, como previamente se expuso. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En todo caso, la desafiliaci\u00f3n se somete a un procedimiento reglado en el \u00a0 Decreto 1703 de 2002, que en t\u00e9rminos generales le impone a la EPS el deber de \u00a0 enviar de manera previa a la \u00faltima direcci\u00f3n del afiliado, con una antelaci\u00f3n \u00a0 no menor a un mes, una comunicaci\u00f3n por correo certificado en donde se se\u00f1ale \u00a0 con precisi\u00f3n la causal y las razones que motivan dicha decisi\u00f3n, indicando la \u00a0 fecha desde la cual se har\u00e1 efectiva[16]. \u00a0 El usuario puede, de existir controversia, acudir ante la Superintendencia \u00a0 Nacional de Salud para que \u00e9sta resuelva de plano en un t\u00e9rmino m\u00e1ximo de 30 \u00a0 d\u00edas calendario[17]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.2.3. Como se deriva de los hechos del \u00a0 caso, \u00a0 la se\u00f1ora Patricia, madre del menor, se encuentra cotizando al Sistema de \u00a0 Seguridad Social en Salud en el r\u00e9gimen contributivo como trabajadora \u00a0 dependiente. Su afiliaci\u00f3n se realiz\u00f3 con la EPS Compensar, en la cual se \u00a0 incluy\u00f3 en calidad de beneficiario a su hijo de 8 a\u00f1os, esto es, al ni\u00f1o Juan, \u00a0 en virtud de lo previsto en el art\u00edculo 163 de la Ley 100 de 1993, que regula el \u00a0 r\u00e9gimen de cobertura familiar. En efecto, seg\u00fan se dispone en el literal c) de \u00a0 la norma en cita, \u201cel n\u00facleo familiar del afiliado cotizante, estar\u00e1 \u00a0 constituido por: (\u2026) Los hijos hasta que cumplan los veinticinco (25) a\u00f1os de \u00a0 edad que dependen econ\u00f3micamente del afiliado\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En la medida en que los gastos de crianza de los hijos comunes corresponden a \u00a0 ambos padres, sin importar la disoluci\u00f3n del v\u00ednculo que los un\u00eda[18], nada obsta \u00a0 para que sea la madre del menor la que tenga a su cargo su inscripci\u00f3n dentro \u00a0 del Sistema de Seguridad Social en Salud, sobre todo cuando no se aport\u00f3 al \u00a0 proceso documento alguno que certificara el r\u00e9gimen de custodia del ni\u00f1o, pese \u00a0 al requerimiento realizado en sede de revisi\u00f3n, con el prop\u00f3sito de examinar los \u00a0 acuerdos o las reglas que se hayan fijado para distribuir las obligaciones de \u00a0 cuidado del menor. Por lo dem\u00e1s, vista la informaci\u00f3n que consta en el RUAF, el \u00a0 se\u00f1or Jos\u00e9 se encuentra afiliado al SGSSS[19], \u00a0 en el r\u00e9gimen subsidiado, desde el mes de agosto de 2015. Este \u00faltimo punto goza \u00a0 de especial trascendencia s\u00ed se tienen en cuenta las reglas de afiliaci\u00f3n al \u00a0 sistema. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Ahora bien, respecto de la pretensi\u00f3n formulada por la abuela, aun cuando ella \u00a0 tendr\u00eda la posibilidad de incluir al menor dentro de su n\u00facleo familiar, como lo \u00a0 dispone el art\u00edculo 163 de la Ley 100 de 1993, ello se sujeta al \u00a0 \u201cfallecimiento o la ausencia de los padres o la p\u00e9rdida de la patria potestad \u00a0 por parte de los mismos\u201d o al menos a que le sea entregado \u201cen custodia \u00a0 legal por la autoridad competente\u201d. Ninguno de estos supuestos fueron \u00a0 acreditados a lo largo del proceso, en el que \u2013por el contrario\u2013 se percat\u00f3 la \u00a0 existencia de una controversia familiar sobre el r\u00e9gimen de custodia del menor, \u00a0 el cual, al parecer, no ha sido cabalmente definido, circunstancia que escapa a \u00a0 las competencias propias del juez de amparo, como se deriva del art\u00edculo 86 del \u00a0 Texto Superior, a menos que, como lo ha se\u00f1alado la jurisprudencia de la Corte, \u00a0 se est\u00e9 en presencia de una situaci\u00f3n que amenaza la integridad f\u00edsica o \u00a0 psicol\u00f3gica del ni\u00f1o, en cuyo caso la tutela procede de manera transitoria[20], o se \u00a0 controvierte la decisi\u00f3n adoptada sobre dicho r\u00e9gimen en sede administrativa o \u00a0 judicial, ante la existencia de una irregularidad que lesione el derecho \u00a0 fundamental al debido proceso[21]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En un contexto general, este Tribunal ha sostenido que: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201c[La] definici\u00f3n de la custodia provisional y definitiva de un menor escapa del \u00a0 resorte de competencia del juez constitucional, como quiera que en el \u00a0 ordenamiento jur\u00eddico existe una serie de tr\u00e1mites administrativos y judiciales \u00a0 eficaces, a trav\u00e9s de los cuales se puede desatar ese tipo de pretensiones, con \u00a0 garant\u00eda del debido proceso, amplio espacio para la pr\u00e1ctica y valoraci\u00f3n de \u00a0 pruebas y participaci\u00f3n de agentes del ministerio p\u00fablico en calidad de garantes \u00a0 de los derechos fundamentales de los ni\u00f1os, de suerte que la acci\u00f3n de tutela \u00a0 deviene improcedente para estos efectos. \/\/ A los jueces de familia corresponde \u00a0 conocer, en \u00fanica instancia, de los asuntos relacionados con la custodia y \u00a0 cuidado personal, visita y protecci\u00f3n legal de los menores, mediante el proceso \u00a0 verbal sumario. \/\/ Sin embargo, en los casos en que se advierta (i) la falta de \u00a0 idoneidad del medio ordinario para proteger los derechos fundamentales \u00a0 afectados, o (ii) que el menor se encuentra en una situaci\u00f3n que amenaza su \u00a0 integridad f\u00edsica o sicol\u00f3gica, la acci\u00f3n de tutela resulta procedente de manera \u00a0 excepcional.\u201d[22] \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En el asunto sometido a decisi\u00f3n no se presenta ninguno de los escenarios \u00a0 previamente mencionados, en primer lugar, porque no se cuestiona decisi\u00f3n alguna \u00a0 que se haya adoptado por las autoridades competentes respecto del r\u00e9gimen de \u00a0 custodia; y, en segundo lugar, porque no se advierte una situaci\u00f3n de amenaza \u00a0 frente a la integridad f\u00edsica o psicol\u00f3gica del ni\u00f1o, m\u00e1s a\u00fan cuando \u00e9ste se \u00a0 encuentra activo en su vinculaci\u00f3n al r\u00e9gimen de salud en calidad de \u00a0 beneficiario de su progenitora, y seg\u00fan afirma la EPS, no ha solicitado \u00a0 reciente-mente servicio alguno de salud. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.2.4. Visto lo anterior, no admite \u00a0 discusi\u00f3n que la inscripci\u00f3n del menor Juan al SGSSS en el r\u00e9gimen \u00a0 contributivo, en calidad de beneficiario de la se\u00f1ora Patricia, se \u00a0 realiz\u00f3 de acuerdo con la normatividad vigente sobre la materia[23]. \u00a0 De ah\u00ed que, cualquier cambio o modificaci\u00f3n en la composici\u00f3n del n\u00facleo \u00a0 familiar debe pasar por el reporte que sobre la existencia de una novedad \u00a0 realice el afiliado cotizante[24], \u00a0 sin que pueda la EPS disponer la desafiliaci\u00f3n, de oficio o por solicitud de \u00a0 terceros, por fuera de las causales taxativas previstas en el ordenamiento \u00a0 jur\u00eddico. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Precisamente, en el asunto sub-judice, \u00a0 no se acredita ninguna de las causales de desafiliaci\u00f3n consagradas en el \u00a0 Decreto 2400 de 2002, ni \u00a0 en el Decreto 1485 de 1994, por las cuales la EPS Compensar estuviese autorizada \u00a0 para retirarle al menor la condici\u00f3n de beneficiario de la \u00a0 se\u00f1ora \u00a0Patricia. \u00a0 Por el contrario, como ya se dijo, la disputa que al final se presenta tiene que \u00a0 ver con el r\u00e9gimen definitivo de custodia del menor, asunto que debe resolverse \u00a0 ante las autoridades administrativas o judiciales competentes, ante la carencia \u00a0 de una hip\u00f3tesis de amenaza frente a la integridad f\u00edsica o psicol\u00f3gica del \u00a0 ni\u00f1o. Lo anterior se realza cuando entre las pretensiones que se formulan se \u00a0 incluye la de requerir a la cotizante para que realice los tr\u00e1mites de \u00a0 desafiliaci\u00f3n, competencia que no le asiste a la EPS, y que tampoco se encuadra \u00a0 dentro de las facultades generales del juez de tutela. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Por todo lo anterior, se concluye que no \u00a0 existe raz\u00f3n o motivo alguno para excluir al menor de la condici\u00f3n de \u00a0 beneficiario del sistema de salud en el r\u00e9gimen contributivo, con ocasi\u00f3n de la \u00a0 inscripci\u00f3n realizada por su progenitora, al amparo de lo previsto en el \u00a0 art\u00edculo 35 del Decreto 806 de 1998. De igual manera tambi\u00e9n es claro que dicha \u00a0 inscripci\u00f3n, en el caso en concreto, escapa al r\u00e9gimen de competencias de la \u00a0 EPS, quien s\u00f3lo puede desafiliar a un usuario del sistema por las causales \u00a0 taxativas previstas en el ordenamiento jur\u00eddico, ninguna de las cuales se \u00a0 acredit\u00f3 en el asunto sometido a revisi\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Para la Corte, es innegable entonces que le asiste raz\u00f3n a la EPS Compensar \u00a0 cuando se neg\u00f3 a desafiliar al menor del r\u00e9gimen contributivo, al \u00a0 considerar que dicha determinaci\u00f3n depende de la cotizante, circunstancia por la \u00a0 cual, efectiva-mente puede entenderse que no se acredita la legitimaci\u00f3n por \u00a0 pasiva respecto de esta pretensi\u00f3n, por cuanto la causa que se invoca como \u00a0 generadora de la supuesta vulneraci\u00f3n del derecho a la salud, corresponde a una \u00a0 decisi\u00f3n que escapa del \u00e1mbito de competencia de la EPS, al no estar de por \u00a0 medio ninguna de las cuales que permiten desafiliar a un beneficiario del \u00a0 sistema. De esta manera, el examen que a continuaci\u00f3n se realizar\u00e1, se enfocar\u00e1 \u00a0 exclusivamente en el segundo problema jur\u00eddico planteado, esto es, si en efecto \u00a0 \u00a0se presenta un problema de cobertura en la prestaci\u00f3n de los servicios de salud, \u00a0 en perjuicio de los derechos fundamentales a la vida y a la salud del menor \u00a0 Juan. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.3. De la inmediatez \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.3.1. La \u00a0 procedibilidad de la acci\u00f3n de tutela tambi\u00e9n exige que su interposici\u00f3n se haga \u00a0 dentro de un plazo razonable, contabilizado a partir del momento en el que se \u00a0 gener\u00f3 la vulneraci\u00f3n o amenaza de un derecho fundamental, de manera que el \u00a0 amparo responda a la exigencia constitucional de ser un instrumento judicial de \u00a0 aplicaci\u00f3n inmediata y urgente (CP art. 86), con miras a asegurar la efectividad \u00a0 concreta y actual del derecho objeto de violaci\u00f3n o amenaza[25]. Este requisito ha sido identificado \u00a0 por la jurisprudencia de la Corte como el principio de inmediatez[26]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En \u00a0 criterio de este Tribunal, si con la acci\u00f3n de tutela se busca la protecci\u00f3n \u00a0 inmediata \u00a0de los derechos fundamentales, es imprescindible que su ejercicio tenga lugar \u00a0 dentro del marco de ocurrencia de su amenaza o violaci\u00f3n. Una actuaci\u00f3n en \u00a0 sentido contrario, desvirt\u00faa el alcance jur\u00eddico dado por el Constituyente a la \u00a0 acci\u00f3n, pues cuando el accionante no act\u00faa con prontitud en la solicitud del \u00a0 amparo, se infiere que \u00e9ste no requiere de una protecci\u00f3n urgente, efectiva e \u00a0 inmediata, m\u00e1s all\u00e1 de que tambi\u00e9n pueda convertirse en un factor de inseguridad \u00a0 jur\u00eddica y de posible afectaci\u00f3n de los derechos de terceros[27]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.3.2. En relaci\u00f3n con el \u00a0 caso objeto de estudio, \u00a0se tiene \u00a0 la agente oficiosa instaur\u00f3 la acci\u00f3n de tutela el el 8 de mayo de \u00a0 2015, \u00a0 mientras que la decisi\u00f3n por la cual se neg\u00f3 la desafiliaci\u00f3n y que, en general, \u00a0 origina la solicitud de amparo, se produjo el 16 de diciembre \u00a0 de 2014. \u00a0Como se observa, transcurri\u00f3 aproximadamente cinco meses despu\u00e9s de la \u00a0 negativa de la EPS, \u00a0 t\u00e9rmino que se ajusta a las reglas de razonabilidad que explican la procedencia \u00a0 del amparo. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.4. De la subsidiariedad \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.4.1. Tal y como lo ha expuesto \u00a0 esta Corporaci\u00f3n en su jurisprudencia[28], los \u00a0 art\u00edculos 86 del Texto Superior y 6 del Decreto 2591 de 1991, establecen el \u00a0 car\u00e1cter subsidiario y residual de la acci\u00f3n de tutela, que puede ser instaurada \u00a0 por cualquier persona ante la vulneraci\u00f3n o amenaza de sus derechos \u00a0 fundamen-tales, bajo las siguientes condiciones: (i) que no exista otro medio \u00a0 judicial a trav\u00e9s del cual se pueda resolver el conflicto relacionado con la \u00a0 vulneraci\u00f3n del derecho fundamental alegado; (ii) que aun existiendo otras \u00a0 acciones, \u00e9stas no resulten eficaces o id\u00f3neas para la protecci\u00f3n del derecho \u00a0 reclamado; o (iii) que siendo estas acciones un remedio integral, resulte \u00a0 necesaria la intervenci\u00f3n transitoria del juez de tutela, con el fin de evitar \u00a0 la consumaci\u00f3n de un perjuicio irremediable[29]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>A partir de lo expuesto, este Tribunal ha \u00a0 sostenido que no cabe una valoraci\u00f3n gen\u00e9rica del medio ordinario de defensa \u00a0 judicial, pues en abstracto cualquier mecanismo puede considerarse eficaz, dado \u00a0 que la garant\u00eda m\u00ednima de todo proceso es el respeto y la protecci\u00f3n de los \u00a0 derechos constitucionales. Por esta raz\u00f3n, la jurisprudencia ha establecido que \u00a0 la eficacia de la acci\u00f3n ordinaria s\u00f3lo \u00a0 puede prodigarse en atenci\u00f3n a las caracter\u00edsticas y exigencias propias del caso \u00a0 concreto, de modo que se logre la finalidad de brindar la plena e \u00a0 inmediata \u00a0protecci\u00f3n de los derechos espec\u00edficos involucrados en cada asunto[30]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.4.4.2. En materia de salud, las \u00a0 Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011 otorgaron a la Superintendencia Nacional de \u00a0 Salud facultades jurisdiccionales para decidir, con las atribuciones propias de \u00a0 un juez, algunas controversias entre las EPS (o las entidades que se les \u00a0 asimilen) y sus usuarios. Espec\u00edficamente, el art\u00edculo 41 de la \u00a0 Ley 1122 de 2007[31], se\u00f1ala las \u00a0 materias sobre las cuales la citada autoridad tiene competencia, sin que dentro \u00a0 de las mismas se incluyan aspectos relacionados espec\u00edficamente con los \u00a0 problemas de cobertura espacial o territorial de los servicios \u00a0 de salud, controversia sobre la cual recae la presente acci\u00f3n de tutela, de \u00a0 acuerdo con la delimitaci\u00f3n realizada en l\u00edneas anteriores[32]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Por lo anterior, la \u00fanica v\u00eda que \u00a0 quedar\u00eda ser\u00eda la de acudir al proceso ordinario laboral, bajo el entendido de \u00a0 que a dicha jurisdicci\u00f3n le corresponde conocer de \u201clas controversias \u00a0 relativas a la prestaci\u00f3n de los servicios de la seguridad social que se \u00a0 susciten entre los afiliados, beneficiarios o usuarios, los empleadores y las \u00a0 entidades administradoras o prestadoras, salvo los de responsabilidad m\u00e9dica y \u00a0 los relacionados con contratos.\u201d[33] Sin embargo, \u00a0 como ya se dijo, la idoneidad del citado medio debe examinarse en el \u00a0 caso en concreto, para establecer si el mismo resulta eficaz para solventar el \u00a0 conflicto puesto a consideraci\u00f3n del juez constitucional. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En este orden de ideas, respecto del \u00a0 asunto bajo examen, se considera por esta Sala de Revisi\u00f3n que el amparo \u00a0 constitucional es procedente, ya que el medio ordinario no resulta id\u00f3neo para \u00a0 brindar una soluci\u00f3n integral frente a los derechos \u00a0 comprometidos, \u00a0 si se tiene en cuenta que la discusi\u00f3n gira en torno a la supuesta falta de \u00a0 cobertura del servicio de salud en el municipio en el que reside el menor de 8 \u00a0 a\u00f1os, a favor de quien se promueve el amparo, generando una situaci\u00f3n de riesgo \u00a0 que amenaza sus derechos fundamentales a la vida y a la salud. En este \u00a0 escenario, seg\u00fan se alega, la accionante se ha visto obligada a \u00a0 sufragar en varias oportunidades la atenci\u00f3n m\u00e9dica que el ni\u00f1o requiere, \u00a0 incluyendo costos de traslado a la ciudad de Bogot\u00e1, a pesar de no contar con \u00a0 los recursos econ\u00f3micos necesarios para tal fin. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>De esta manera, se est\u00e1 en \u00a0 presencia de un problema de accesibilidad y disponibilidad en salud, que \u00a0 repercute en la salvaguarda \u00a0de los derechos fundamentales de un sujeto de \u00a0 especial protecci\u00f3n constitucional (CP art. 44), circunstancia que torna \u00a0 procedente al amparo propuesto, sobre todo cuando lo que est\u00e1 en juego es la \u00a0 cobertura misma del sistema[34]. \u00a0 Por lo anterior, se continuar\u00e1 con el examen de los aspectos de fondo que fueron \u00a0 enunciados en el ac\u00e1pite 3.3 de esta providencia. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.5. Del \u00a0 derecho fundamental a la salud: elementos y principios \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.5.1. La Constituci\u00f3n Pol\u00edtica de \u00a0 Colombia, en el art\u00edculo 48, al referirse a la seguridad social, la describe \u00a0 como \u201cun servicio p\u00fablico de car\u00e1cter obligatorio que se prestar\u00e1 bajo la \u00a0 direcci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y control del Estado, en sujeci\u00f3n a los principios de \u00a0 eficiencia, universalidad y solidaridad en los t\u00e9rminos que establezca la ley. \u00a0 \/\/ Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad \u00a0 social\u201d. Con posterioridad, al pronunciarse sobre el derecho a la salud, el \u00a0 art\u00edculo 49 dispone que: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201cLa atenci\u00f3n de la salud y el saneamiento \u00a0 ambiental son servicios p\u00fablicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las \u00a0 personas el acceso a los servicios de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la \u00a0 salud. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Corresponde al Estado organizar, dirigir \u00a0 y reglamentar la prestaci\u00f3n de servicios de salud a los habitantes y de \u00a0 saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y \u00a0 solidaridad. Tambi\u00e9n, establecer las pol\u00edticas para la prestaci\u00f3n de servicios \u00a0 de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As\u00ed mismo, \u00a0 establecer las competencias de la Naci\u00f3n, las entidades territoriales y los \u00a0 particulares y determinar los aportes a su cargo en los t\u00e9rminos y condiciones \u00a0 se\u00f1alados en la ley (\u2026)\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En numerosas oportunidades y ante la \u00a0 complejidad que plantean los requerimientos de atenci\u00f3n en los servicios de \u00a0 salud, la jurisprudencia de este Tribunal se ha referido a sus dos facetas: por \u00a0 un lado, su reconocimiento como derecho y, por el otro, su car\u00e1cter de servicio \u00a0 p\u00fablico[35]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.5.2. En cuanto a los elementos que \u00a0 rigen el derecho fundamental a la salud, seg\u00fan la Ley 1751 de 2015[39], la Corte \u00a0 ha destacado que se trata de aquellos componentes esenciales que \u00a0 delimitan su contenido din\u00e1mico, que fijan l\u00edmites para su regulaci\u00f3n y que le \u00a0 otorgan su raz\u00f3n de ser. As\u00ed, en la Sentencia C-313 de 2014[40], se \u00a0 indic\u00f3 que: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201c[A] partir de \u00a0 dichos elementos se configura el contenido esencial del derecho, el cual aparece \u00a0 como un l\u00edmite para las mayor\u00edas, de tal modo que decisiones del principio \u00a0 mayoritario que cercenen alguno de estos elementos pueden eliminar el derecho \u00a0 mismo y por ello deben ser proscritas del ordenamiento jur\u00eddico. \/\/ Por lo que \u00a0 tiene que ver con la interrelaci\u00f3n, estima la Corte que es perfectamente \u00a0 explicable, dado que la afectaci\u00f3n de uno de los 4 elementos, pone en riesgo a \u00a0 los otros y, principalmente, al mism\u00edsimo derecho. Si bien es cierto, se trata \u00a0 de elementos distinguibles desde una perspectiva te\u00f3rica, todos deben ser \u00a0 satisfechos para lograr el goce pleno del derecho\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>De conformidad con lo previsto en \u00a0 el art\u00edculo 6 de la Ley 1751 de 2015, el derecho a la salud incluye los siguientes \u00a0 elementos esenciales: la disponibili-dad, la aceptabilidad, la accesibilidad y \u00a0 la calidad e idoneidad profesional[41]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>M\u00e1s all\u00e1 de que cada uno de estos \u00a0 elementos identifica aspectos esenciales del derecho y que constituyen la fuente \u00a0 de las obligaciones del Estado y de otros actores del sistema, no deben \u00a0 entenderse como par\u00e1metros independientes, pues de su interrelaci\u00f3n depende la \u00a0 efectiva garant\u00eda del derecho a la salud. De forma \u00a0 espec\u00edfica, \u00a0 en relaci\u00f3n con cada uno de ellos, se ha dicho que: (i) la \u00a0 disponibilidad implica que el Estado tiene el deber de garantizar \u00a0 la existencia de medicamentos esenciales, agua potable, establecimientos, \u00a0 bienes, servicios, tecnolog\u00edas, instituciones de salud y personal profesional \u00a0 competente para cubrir las necesidades en salud de la poblaci\u00f3n; (ii) la \u00a0 aceptabilidad hace referencia a que el sistema de salud debe ser respetuoso \u00a0 de la diversidad de los ciudadanos, prestando el servicio adecuado a las \u00a0 personas en virtud de su etnia, comunidad, situaci\u00f3n sociocultural, as\u00ed como su \u00a0 g\u00e9nero y ciclo de vida. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Por su parte, (iii) la \u00a0 accesibilidad \u00a0corresponde a un concepto mucho m\u00e1s amplio que incluye el acceso sin \u00a0 discriminaci\u00f3n por ning\u00fan motivo y la facilidad para acceder f\u00edsicamente a las \u00a0 prestaciones de salud, lo que a su vez implica que los bienes y servicios est\u00e9n \u00a0 al alcance geogr\u00e1fico de toda la poblaci\u00f3n, en especial de grupos vulnerables. \u00a0 De igual manera, se plantea la necesidad de garantizar la accesibilidad \u00a0 econ\u00f3mica y el acceso a la informaci\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Finalmente, (iv) la calidad \u00a0se vincula con la necesidad de que la atenci\u00f3n integral en salud sea apropiada \u00a0 desde el punto de vista m\u00e9dico y t\u00e9cnico, as\u00ed como de alta calidad y con el \u00a0 personal id\u00f3neo y calificado que, entre otras, se adecue a las necesidades de \u00a0 los pacientes y\/o usuarios. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.5.3. En lo que ata\u00f1e a los \u00a0 principios que se vinculan con la realizaci\u00f3n del derecho a la salud, desde el \u00a0 punto de vista normativo, se destacan, entre otros, los siguientes: \u00a0 universalidad, pro homine, equidad, continuidad, oportunidad, prevalencia \u00a0 de derechos, progresividad\u00b8 libre elecci\u00f3n, solidaridad, eficiencia e \u00a0 interculturalidad[42]. \u00a0Espec\u00edficamente la universalidad est\u00e1 relacionada con que toda persona \u00a0 pueda recibir la atenci\u00f3n en salud que requiera durante todas las etapas de su \u00a0 vida. La interrelaci\u00f3n de este principio con los elementos esenciales de \u00a0 disponibilidad y accesibilidad implican la obligaci\u00f3n de que los servicios que \u00a0 brinda el SGSSS se brinden en todo el territorio nacional, sin perjuicio de la \u00a0 empresa u operador a la cual se encuentra afiliado el usuario. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Lo anterior ha sido identificado \u00a0 como el derecho a la portabilidad en salud, cuyo desarrollo inicial se realiz\u00f3 \u00a0 en la Ley 1438 de 2011, como un medio para garantizar el car\u00e1cter irrenunciable del \u00a0 citado derecho fundamental, el cual exige un acceso oportuno y de calidad a los \u00a0 servicios que se requieran para alcanzar el mejor nivel de salud posible, como a \u00a0 continuaci\u00f3n se explicar\u00e1. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.6. De la portabilidad nacional en el servicio de salud \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.6.1. La Ley 1438 de 2011 se profiri\u00f3 \u00a0 con el objeto de fortalecer el Sistema General de Seguridad Social en Salud, \u00a0 incluyendo dentro de su \u00e1mbito regulatorio un conjunto de normas dirigidas a \u00a0 garantizar la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestaci\u00f3n de \u00a0 los beneficios en cualquier lugar del pa\u00eds y la preservaci\u00f3n de la \u00a0 sostenibilidad financiera del sistema[43]. \u00a0 Como consecuencia de lo anterior, el art\u00edculo 22 de la citada ley defini\u00f3 la \u00a0 portabilidad nacional como la obligaci\u00f3n les asiste a todas las Entidades \u00a0 Promotoras de Salud de garantizar el acceso a sus servicios en todo el \u00a0 territorio nacional. Al respecto, la norma en cita establece que: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201cArt\u00edculo 22. Portabilidad nacional.\u00a0Todas las Entidades Promotoras de Salud deber\u00e1n \u00a0 garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio nacional, a \u00a0 trav\u00e9s de acuerdos con prestadores de servicios de salud y Entidades Promotoras \u00a0 de Salud. Las Entidades Promotoras de Salud podr\u00e1n ofrecer los planes de \u00a0 beneficios en los dos reg\u00edmenes, preservando los atributos de continuidad, \u00a0 longitudinalidad, integralidad, y adscripci\u00f3n individual y familiar a los \u00a0 equipos b\u00e1sicos de salud y redes integradas de servicios. \/\/ El acceso a la \u00a0 atenci\u00f3n de salud ser\u00e1 a trav\u00e9s de la c\u00e9dula de ciudadan\u00eda u otro documento de \u00a0 identidad.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>De esta manera, \u00a0 el concepto de la portabilidad se convierte en una regla que orienta la \u00a0 prestaci\u00f3n del servicio de salud, que implica que las EPS tienen el deber de \u00a0 garantizar el acceso a dicho servicio en todo el territorio nacional, \u00a0 permiti\u00e9ndoles a sus usuarios recibir la atenci\u00f3n en salud requerida sin \u00a0 importar en que parte del pa\u00eds se encuentren. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.6.2. Con \u00a0 posterioridad, el Decreto 1683 de 2013 que reglament\u00f3 el art\u00edculo 22 de la Ley \u00a0 1438 de 2011, defini\u00f3 a la portabilidad como: \u201cla garant\u00eda de la accesibilidad a los \u00a0 servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo \u00a0 afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del \u00a0 municipio domicilio de afiliaci\u00f3n o de aquel donde habitual-mente recibe los \u00a0 servicios de salud, en el marco de las reglas previstas en el presente decreto.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Adicionalmente, se \u00a0 estableci\u00f3 que las EPS deber\u00e1n garantizar el acceso a los servicios de salud de \u00a0 un afiliado, en un municipio distinto a aqu\u00e9l en el cual recib\u00eda habitualmente \u00a0 dichos servicios, cuando se presente una emigraci\u00f3n ocasional, temporal o \u00a0 permanente, o una dispersi\u00f3n del n\u00facleo. Estos conceptos se encuentran descritos \u00a0 de la siguiente manera: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201cEmigraci\u00f3n ocasional:\u00a0Entendida como la emigraci\u00f3n por un per\u00edodo no mayor de un \u00a0 (1) mes, desde el municipio donde habitualmente se reciben los servicios de \u00a0 salud en una IPS primaria a uno diferente dentro del territorio nacional. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En este evento, todas las Instituciones \u00a0 Prestadoras de Servicios de Salud que cuenten con servicios de urgencias, \u00a0 deber\u00e1n brindar la atenci\u00f3n de urgencias, as\u00ed como la posterior a esta que se \u00a0 requiera, independientemente de que hagan parte o no de la red de la respectiva \u00a0 EPS. Las Entidades Promotoras de Salud, reconocer\u00e1n al prestador los costos de \u00a0 dichas atenciones, conforme a la normatividad vigente. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Cuando se trate de pacientes en condici\u00f3n \u00a0 de emigraci\u00f3n ocasional que solicitan atenci\u00f3n en salud en un servicio de \u00a0 urgencias, ante una IPS debidamente habilitada para prestarlas, esta atenci\u00f3n no \u00a0 podr\u00e1 negarse con el argumento de no tratarse de una urgencia. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Emigraci\u00f3n temporal:\u00a0Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliaci\u00f3n \u00a0 a otro municipio dentro del territorio nacional por un per\u00edodo superior a un (1) \u00a0 mes e inferior a doce meses (12), la EPS deber\u00e1 garantizarle su adscripci\u00f3n a \u00a0 una IPS primaria en el municipio receptor y a partir de esta, el acceso a todos \u00a0 los servicios del Plan Obligatorio de Salud en la red correspondiente. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Emigraci\u00f3n permanente:\u00a0Cuando la emigraci\u00f3n sea permanente o definitiva para todo \u00a0 el n\u00facleo familiar, el afiliado deber\u00e1 cambiar de EPS, afili\u00e1ndose a una que \u00a0 opere el respectivo r\u00e9gimen en el municipio receptor. Cuando la emigraci\u00f3n \u00a0 temporal supere los doce (12) meses, esta se considerar\u00e1 permanente y el \u00a0 afiliado deber\u00e1 trasladarse de EPS o solicitar una pr\u00f3rroga por un a\u00f1o m\u00e1s, si \u00a0 persisten las condiciones de temporalidad del traslado. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Cuando el afiliado al R\u00e9gimen Subsidiado \u00a0 emigre permanentemente y opte por cambio de EPS, su afiliaci\u00f3n en el municipio \u00a0 receptor se har\u00e1 con base en el nivel\u00a0Sisb\u00e9n\u00a0establecido \u00a0 para su anterior afiliaci\u00f3n, hasta tanto el municipio receptor practique una \u00a0 nueva encuesta, lo cual en ning\u00fan caso podr\u00e1 afectar la continuidad del \u00a0 aseguramiento. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Dispersi\u00f3n del n\u00facleo familiar:\u00a0Cuando por razones laborales, de estudio, o de cualquier \u00a0 otra \u00edndole, cualquiera de los integrantes del n\u00facleo familiar afiliado, fije su \u00a0 residencia en un municipio del territorio nacional distinto del domicilio de \u00a0 afiliaci\u00f3n donde reside el resto del n\u00facleo familiar, dicho integrante tendr\u00e1 \u00a0 derecho a la prestaci\u00f3n de los servicios de salud a cargo de la misma Entidad \u00a0 Promotora de Salud, en el municipio donde resida, sin importar que la emigraci\u00f3n \u00a0 sea temporal o permanente.\u201d[44] \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Finalmente, el art\u00edculo 6 del \u00a0 Decreto 1683 de 2013 establece las reglas de procedimiento que deber\u00e1n seguir \u00a0 las EPS y los afiliados para garantizar la portabilidad. Inicialmente se se\u00f1ala \u00a0 que todas las Entidades Promotoras de Salud deben contar en su p\u00e1gina web con \u00a0 informaci\u00f3n sobre la materia y su regulaci\u00f3n, sin perjuicio de la posibilidad \u00a0 del usuario de solicitarla, a trav\u00e9s de los canales de comunicaci\u00f3n que la \u00a0 entidad disponga para ello, sin que sea necesario exigir la presentaci\u00f3n \u00a0 personal del afiliado. Una vez se formalice una solicitud de portabilidad, en \u00a0 los siguientes diez d\u00edas h\u00e1biles la EPS deber\u00e1 dar respuesta indicando la IPS \u00a0 asignada para la prestaci\u00f3n del servicio. Por \u00faltimo, hasta tanto se traslade la \u00a0 historia cl\u00ednica al municipio receptor, la EPS seguir\u00e1 obligada a suministrar la \u00a0 informaci\u00f3n m\u00e9dica necesaria[45]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.6.3. Sobre la portabilidad la Corte se ha pronunciado en tres oportunidades a \u00a0 trav\u00e9s de fallos de tutelas. En un primer momento, en la Sentencia T-627 de 2011[46], se hizo \u00a0 una aproximaci\u00f3n al alcance de la portabilidad nacional, en los siguientes \u00a0 t\u00e9rminos: (i) inicialmente se se\u00f1al\u00f3 que dicha figura opera como uno de los elementos de fortalecimiento del \u00a0 SGSSS; (ii) al mismo tiempo que se act\u00faa como una de las herramientas necesarias \u00a0 \u201cpara orientar al sistema en la generaci\u00f3n de condiciones que protejan el \u00a0 derecho a la salud de la poblaci\u00f3n\u201d. Por lo dem\u00e1s, (iii) aun cuando su \u00a0 reconocimiento se consagra en el art\u00edculo 22 de la Ley 1438 de 2011, su \u00a0 desarrollo normativo tambi\u00e9n se encuentra en el art\u00edculo 61 de la citada ley, en \u00a0 el cual se dispone que: \u00a0\u201clas entidades promotoras de salud deber\u00e1n garantizar y ofrecer a sus afiliados \u00a0 servicios con portabili-dad\u00a0a trav\u00e9s de las\u00a0redes integradas de servicios de \u00a0 salud\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Posteriormente, en la Sentencia T-856 \u00a0 de 2012[47], este \u00a0 Tribunal hizo referencia a los servicios que deben autorizar las Entidades \u00a0 Promotoras de Salud en virtud de la portabilidad nacional, sobre lo cual \u00a0 concluy\u00f3 que, en principio, \u201cla garant\u00eda (\u2026) introducida por la Ley 1438 de 2011 \u00a0 les permite a los afiliados al sistema de seguridad social en salud, ya sean del \u00a0 r\u00e9gimen contributivo o subsidiado, acceder a los planes de salud POS que deben \u00a0 ser garantizados por las EPS en cualquier parte del territorio nacional.\u201d Ahora \u00a0 bien, cuando se trata de servicios excluidos del POS, expuso que la portabilidad obliga de \u00a0 manera\u00a0gen\u00e9rica a \u201cgarantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio \u00a0 nacional\u201d\u00a0por lo que \u201clas EPS est\u00e1n obligadas a apoyar a \u00a0 sus afiliados cuando estos requieran de un servicio excluido del POS\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En ambas sentencias, la Corte se\u00f1al\u00f3 que la garant\u00eda de la portabilidad nacional \u00a0 tiene una estrecha relaci\u00f3n con la accesibilidad, entendida como uno de los \u00a0 elementos esenciales del derecho a la salud, por cuanto contribuye a superar las \u00a0 barreras geogr\u00e1ficas que impiden el acceso a los servicios de los cuales depende \u00a0 la salvaguarda de la vida e integridad de los usuarios. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Finalmente, en la Sentencia T-320 de 2013[48], \u00a0 la Sala consider\u00f3 que el concepto de la portabilidad no solo est\u00e1 vinculado con \u00a0 el elemento de la accesibilidad, sino que tambi\u00e9n tiene una estrecha relaci\u00f3n \u00a0 con los principios orientadores de la universalidad y progresividad, en la \u00a0 medida en que tiene como prop\u00f3sito garantizar \u201cque exista cada vez una mayor cobertura en salud y asegurar un \u00a0 car\u00e1cter progresivo en la prestaci\u00f3n del servicio\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>De igual manera, en esa oportunidad se \u00a0 manifest\u00f3 que si bien las Entidades Promotoras de Salud tienen la obligaci\u00f3n de \u00a0 garantizar el acceso a los servicios de salud de sus afiliados en todo el \u00a0 territorio nacional, esto no excluye la posibilidad de que se impongan algunas \u00a0 cargas soportables y razonables en t\u00e9rminos de accesibilidad, por ejemplo, en \u00a0 aquellos casos en los que existen municipios geogr\u00e1ficamente cercanos cuya \u00a0 cobertura se puede realizar a trav\u00e9s de la unificaci\u00f3n de centros de atenci\u00f3n y \u00a0 la disponibilidad permanente de ambulancias. Al respecto, se dijo que: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>\u201c[La] Sala encuentra que (\u2026) [la \u00a0 portabilidad] se fundamenta en los principios de universalidad y progresividad, \u00a0 ya que tiene como finalidad garantizar que exista cada vez una mayor cobertura \u00a0 en salud y asegurar un car\u00e1cter progresivo en la prestaci\u00f3n del servicio.\u00a0Desde \u00a0 esta perspectiva, es claro que, las Entidades Promotoras de Salud, sin importar \u00a0 si son del r\u00e9gimen contributivo o subsidiado, o si hacen parte de alg\u00fan r\u00e9gimen \u00a0 exceptuado, tienen la obligaci\u00f3n de garantizar el acceso a los servicios de \u00a0 salud de sus afiliados en todo el territorio nacional, m\u00e1s all\u00e1 de que se puedan \u00a0 imponer algunas cargas soportables que resulten razonables en t\u00e9rminos de \u00a0 accesibilidad, por ejemplo, cuando existen municipios geogr\u00e1fica-mente cercanos \u00a0 cuya cobertura se puede realizar a trav\u00e9s de la unificaci\u00f3n de centros de \u00a0 atenci\u00f3n y la disponibilidad permanente de ambulancias, o cuando el costo de la \u00a0 tecnolog\u00eda o lo dispendioso de su traslado impide que todas las instituciones de \u00a0 salud cuenten con el mismo inventario de servicios y alternativas m\u00e9dicas, en \u00a0 donde adquiere trascendencia la cobertura que el sistema brinda en gastos de \u00a0 transporte.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.6.4. En s\u00edntesis, la portabilidad en el servicio de salud es una figura \u00a0 derivada de los principios de universalidad y progresividad, as\u00ed como de los \u00a0 elementos de accesibilidad y disponibilidad, que garantiza al afiliado una \u00a0 cobertura del sistema de salud en todo el territorio nacional, aun cuando se \u00a0 haya trasladado temporal, ocasional o permanentemente de su lugar de residencia. \u00a0 La garant\u00eda de este derecho podr\u00e1 ser solicitada por el usuario a la EPS cuando \u00a0 se requiera y no excluye la posibilidad de que se le autorice la atenci\u00f3n en un \u00a0 municipio cercano, siempre que ello implique una carga soportable, entre otras, \u00a0 a partir de las circunstancias espec\u00edficas en la que se encuentre el afiliado \u00a0 cotizante o sus beneficiarios. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.7. Caso concreto \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.7.1. El menor Juan, de 8 a\u00f1os de edad, se encuentra afiliado al SGSSS \u00a0 en el r\u00e9gimen contributivo en la EPS Compensar en la condici\u00f3n de beneficiario \u00a0 de su progenitora, la se\u00f1ora Patricia. El ni\u00f1o reside actualmente en el \u00a0 municipio de Une (Cundinamarca) con sus abuelos paternos, quienes, seg\u00fan se \u00a0 infiere de los elementos de juicio que constan en el expediente, est\u00e1n a cargo \u00a0 de su cuidado. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Seg\u00fan se alega en la demanda de tutela, en el citado municipio la EPS Compensar \u00a0 no cuenta con la prestaci\u00f3n del servicio de salud, por lo que el menor no ha \u00a0 recibido la atenci\u00f3n a la que tiene derecho. Por esta raz\u00f3n, m\u00e1s all\u00e1 de la \u00a0 solicitud de desafiliaci\u00f3n realizada a la citada EPS, frente a la cual \u2013como se \u00a0 dijo\u2013 se incumple con el requisito de la legitimaci\u00f3n por pasiva, es procedente \u00a0 que el juez de tutela examine si en efecto se presenta un \u00a0 problema de cobertura en la prestaci\u00f3n de los servicios, en perjuicio de los \u00a0 derechos fundamentales a la vida y a la salud del menor Juan. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.7.2. Teniendo en cuenta las consideraciones expuestas sobre el derecho a la \u00a0 portabilidad nacional, en virtud del cual las Entidades Promotoras de salud \u00a0 tienen la obligaci\u00f3n de garantizar la atenci\u00f3n de sus afiliados en todo el \u00a0 territorio nacional cuando se presente una emigraci\u00f3n \u00a0 ocasional, temporal o permanente, o una dispersi\u00f3n del n\u00facleo, seg\u00fan lo \u00a0 establecido en el Decreto 1683 de 2013, es preciso analizar si en el caso bajo \u00a0 examen se cumple o no con el referido mandato. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Lo primero que se observa es que el asunto sub-judice se \u00a0 ajusta a lo que el citado decreto denomina como dispersi\u00f3n del n\u00facleo, el cual \u00a0 se presenta cuando \u201cpor razones laborales, de estudio, o de cualquier otra \u00a0 \u00edndole, cualquiera de los integrantes del n\u00facleo familiar afiliado, [fija] su \u00a0 residencia en un municipio del territorio nacional distinto del domicilio de \u00a0 afiliaci\u00f3n donde reside el resto del n\u00facleo familiar\u201d, circunstancia en la \u00a0 que \u201cdicho integrante tendr\u00e1 derecho a la prestaci\u00f3n de los servicios de \u00a0 salud a cargo de la misma Entidad Promotora de Salud, en el municipio donde \u00a0 resida, sin importar que la emigraci\u00f3n sea temporal o permanente.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>A partir de lo anterior, se encuentra que el menor Juan \u00a0tiene derecho a que Compensar EPS le brinde la atenci\u00f3n en salud en el municipio \u00a0 en el que reside, esto es, en el municipio de Une (Cundinamarca). No obstante, \u00a0 seg\u00fan la informaci\u00f3n enviada en sede de revisi\u00f3n a este Tribunal por parte de la \u00a0 entidad demandada, se advierte que en respuesta a una solicitud de la afiliada \u00a0 cotizante y en desarrollo de los mandatos de portabilidad, la citada EPS \u00a0 le asign\u00f3 al menor la atenci\u00f3n en la (IPS) E.S.E. Hospital San Rafael de \u00a0 C\u00e1queza, a partir del 1\u00ba de abril del 2015. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>La asignaci\u00f3n no corresponde al municipio de residencia. Sin embargo, se trata \u00a0 de una entidad territorial que se encuentra a una distancia pr\u00f3xima o aleda\u00f1a a \u00a0 aquella en la que actualmente vive. En efecto, la distancia aproximada es de 16 \u00a0 kil\u00f3metros, con un tiempo de viaje no superior a los 30 minutos. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Aun cuando el escenario ideal de realizaci\u00f3n del derecho a la salud del menor \u00a0 implicar\u00eda contar con una IPS en el municipio en el que reside, es posible que \u00a0 en t\u00e9rminos de portabilidad \u2013como se manifest\u00f3 en la Sentencia T-320 de 2013[49]\u2013 se \u00a0 impongan algunas cargas soportables y razonables a los usuarios respecto del \u00a0 acceso y la disponibilidad de centros de atenci\u00f3n en salud. As\u00ed, por ejemplo, en \u00a0 aquellos casos en los que existan municipios geogr\u00e1ficamente cercanos, es \u00a0 posible que las EPS unifiquen la prestaci\u00f3n del servicio en una \u00fanica IPS, \u00a0 brindando un r\u00e9gimen integrado de protecci\u00f3n a todos sus usuarios. En esta \u00a0 hip\u00f3tesis, es claro que los afiliados cotizantes o sus beneficiarios deben \u00a0 trasladarse al territorio vecino para recibir la atenci\u00f3n en salud, a menos que, \u00a0 visto el caso en concreto, dicha medida resulte irrazonable a partir de las \u00a0 circunstancias espec\u00edficas de salud del usuario. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En el asunto sometido a decisi\u00f3n, la Corte encuentra que la medida adoptada si \u00a0 bien implica el traslado del ni\u00f1o a un municipio cercano, esa decisi\u00f3n no \u00a0 resulta arbitraria ni irrazonable por las siguientes razones: (i) en primer \u00a0 lugar, porque la EPS le est\u00e1 brindando las condiciones para tener acceso a los \u00a0 servicios de salud, sin importar el hecho de que su n\u00facleo familiar se encuentre \u00a0 disperso; (ii) en segundo lugar, porque se acortaron las distancias en relaci\u00f3n \u00a0 los viajes que ten\u00eda que realizar a la ciudad de Bogot\u00e1, en donde \u2013seg\u00fan la \u00a0 accionante\u2013 recib\u00eda la atenci\u00f3n m\u00e9dica, si se tiene en cuenta que el trayecto \u00a0 aproximado era de 53 kil\u00f3metros desde el municipio de Une; (iii) en tercer \u00a0 lugar, porque no se pone presente la existencia de una enfermedad que demande un \u00a0 tratamiento continuo y que impida su traslado; (iv) en cuarto lugar, porque la \u00a0 distancia es realmente corta y no demanda un tiempo considerable de viaje (16 km \u00a0 y 30 minutos); y (v) finalmente, porque en caso de existir una urgencia, \u00e9sta \u00a0 debe ser atendida en cualquier IPS, con cargo a los recursos de la Entidad \u00a0 Promotora de Salud[50]. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En consecuencia, esta Sala observa que \u00a0 Compensar EPS s\u00ed le est\u00e1 brindado cobertura en salud al menor Juan, aun \u00a0 cuando se present\u00f3 una dispersi\u00f3n del n\u00facleo familiar, por virtud del cual su \u00a0 residencia ya no concuerda con la de su progenitora, quien tiene la condici\u00f3n de \u00a0 afiliada cotizante del r\u00e9gimen contributivo de salud. Por ende, se concluye que \u00a0 no existe vulneraci\u00f3n alguna de los derechos fundamentales alegados. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Lo anterior, en todo caso, no es \u00f3bice \u00a0 para que se examine por la EPS, en el evento de existir una mayor demanda de \u00a0 desplazamientos, si se est\u00e1 en presencia de algunas de las causales normativas[51] o \u00a0 jurisprudenciales[52] que \u00a0 exigen brindar el servicio de transporte; y sin perjuicio de que en un futuro se \u00a0 decida suscribir un contrato con alguna entidad promotora o prestadora, en aras \u00a0 de asegurar el suministro de los servicios a su cargo directamente en el \u00a0 municipio de Une. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3.7.3. Por lo expuesto, se confirmar\u00e1 \u00a0 el fallo de instancia adoptado el pasado 25 de mayo de 2015 por el Juzgado \u00a0 Promiscuo Municipal de Une, a trav\u00e9s del cual se neg\u00f3 el amparo solicitado por \u00a0 la se\u00f1ora Marta, a favor del menor Juan, por las razones expuestas \u00a0 en esta providencia. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>IV. DECISI\u00d3N \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>RESUELVE \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>PRIMERO.- CONFIRMAR la \u00a0 sentencia del 25 de mayo de 2015 proferida por el Juzgado Promiscuo \u00a0 Municipal de Une, en la que decidi\u00f3 DENEGAR el amparo de los derechos \u00a0 fundamentales del menor Juan. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>SEGUNDO.- Por Secretar\u00eda \u00a0 General, L\u00cdBRENSE las comunicaciones a que se refiere el Art\u00edculo 36 del \u00a0 Decreto 2591 de 1991. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Notif\u00edquese, comun\u00edquese y c\u00famplase.\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>LUIS GUILLERMO GUERRERO P\u00c9REZ \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Magistrado \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>ALEJANDRO LINARES CANTILLO \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Magistrado \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Magistrado \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>MARTHA VICTORIA S\u00c1CHICA M\u00c9NDEZ \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Secretaria General \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[1] Sentencia \u00a0 T-845 de 2011, M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[2] CP art. 86 y \u00a0 Decreto 2591 de 1991, art. 10. Al respecto, en la Sentencia T-895 de 2011, M.P. \u00a0 Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, se se\u00f1al\u00f3 que: \u201cEsta Corporaci\u00f3n ha \u00a0 sostenido que cualquier persona sin diferenciaci\u00f3n alguna puede formular acci\u00f3n \u00a0 de tutela por s\u00ed misma o por quien act\u00fae a su nombre, siempre y cuando cumpla \u00a0 con los dem\u00e1s requisitos de procedibilidad. As\u00ed las cosas, se tiene que la edad \u00a0 no constituye un factor diferenciador ni limitante frente a su ejercicio, por \u00a0 cuanto no existe una exigencia expresa sobre la mayor\u00eda de edad para \u00a0 presentarla, lo que permite que los ni\u00f1os puedan tramitar pretensiones a trav\u00e9s \u00a0 de acci\u00f3n de tutela sin que, para ello, requieran actuar a trav\u00e9s de sus padres \u00a0 o representantes legales.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[3] La norma en \u00a0 cita dispone que: \u201cLa representaci\u00f3n judicial del hijo corresponde a \u00a0 cualquiera de los padres. \/\/ El hijo de familia s\u00f3lo puede comparecer en juicio \u00a0 como actor, autorizado o representado por uno de sus padres. Si ambos niegan su \u00a0 consentimiento al hijo o si est\u00e1n inhabilitados para prestarlo o si autorizan \u00a0 sin representarlo, se aplicar\u00e1n las normas del C\u00f3digo de Procedimiento Civil \u00a0 para la designaci\u00f3n del curador ad litem. \/\/ En las acciones civiles contra el \u00a0 hijo de familia deber\u00e1 el actor dirigirse a cualquiera de sus padres, para que \u00a0 lo represente en la litis. Si ninguno pudiere representarlo, se aplicar\u00e1n las \u00a0 normas del C\u00f3digo de procedimiento Civil para la designaci\u00f3n de curador ad \u00a0 litem.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[4] Sentencia \u00a0 T-732 de 2014, M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[5] \u00a0De acuerdo con los elementos de juicio se trata de un ni\u00f1o de 8 \u00a0 a\u00f1os. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[6] \u00a0Sentencia T-732 de 2014, M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[7] Sobre el \u00a0 particular, en la Sentencia T-1001 de 2006, M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda, se \u00a0 expuso que: \u201cla legitimaci\u00f3n en la causa como requisito de procedibilidad \u00a0 exige la presencia de un nexo de causalidad entre la vulneraci\u00f3n de los derechos \u00a0 del demandante y la acci\u00f3n u omisi\u00f3n de la autoridad o el particular demandado, \u00a0 v\u00ednculo sin el cual la tutela se torna improcedente (\u2026)\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[8] \u00a0Ley 100 de 1993, art.157. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[9] \u201cPor el \u00a0 cual se reglamenta la afiliaci\u00f3n al R\u00e9gimen de Seguridad Social en Salud y la \u00a0 prestaci\u00f3n de los beneficios del servicio p\u00fablico esencial de Seguridad Social \u00a0 en Salud y como servicio de inter\u00e9s general, en todo el territorio nacional.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[10] \u201cDecreto \u00a0 806 de 1998. Art\u00edculo 35. Inscripci\u00f3n del grupo familiar. Los afiliados \u00a0 deber\u00e1n inscribir ante la Entidad Promotora de Salud \u2013EPS\u2013, a cada uno de los \u00a0 miembros que conforman su grupo familiar seg\u00fan lo dispuesto en el art\u00edculo \u00a0 anterior. Esta inscripci\u00f3n se har\u00e1 mediante el diligenciamiento del formulado \u00a0 que para el efecto determine la Superintendencia Nacional de Salud. Dicho \u00a0 formulado deber\u00e1 ser suscrito por el afiliado. El formulario deber\u00e1 \u00a0 suscribirlo tambi\u00e9n el empleador cuando se trate de personas con contrato de \u00a0 trabajo o de servidores p\u00fablicos. \/\/ La solicitud de inscripci\u00f3n deber\u00e1 estar \u00a0 acompa\u00f1ada de una declaraci\u00f3n del afiliado que se entender\u00e1 prestada bajo la \u00a0 gravedad del juramento, en la que manifieste que las personas que conforman su \u00a0 grupo familiar no est\u00e1n afiliadas a otra Entidad Promotora de Salud -EPS y que \u00a0 ninguna de ellas por su nivel de ingresos debe estar afiliada como cotizante. \/\/ \u00a0 Par\u00e1grafo. El formulario y los anexos a que se refiere el presente art\u00edculo \u00a0 podr\u00e1n ser destruidos despu\u00e9s de un a\u00f1o contado a partir del momento de su \u00a0 recepci\u00f3n por la EPS, siempre y cuando los conserve por cualquier medio t\u00e9cnico \u00a0 que garantice la reproducci\u00f3n exacta de documentos, tales como la \u00a0 microfilmaci\u00f3n, la micograf\u00eda y los discos \u00f3pticos. El mismo procedimiento podr\u00e1 \u00a0 seguirse con el formulario y documento de autoliquidaci\u00f3n.\u201d \u00c9nfasis por \u00a0 fuera del texto original. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[12] \u201cDecreto \u00a0 806 de 1998. Art\u00edculo 54. (\u2026) Par\u00e1grafo 2. Cuando se excluya \u00a0 como beneficiario [a] un c\u00f3nyuge, podr\u00e1 incluirse el compa\u00f1ero(a) permanente (\u2026) \u00a0 o el nuevo c\u00f3nyuge cuando acredite el nuevo v\u00ednculo\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[13] El art\u00edculo 3 del Decreto 1703 de 2002, en cada caso particular, \u00a0 establece la forma como se acredita la condici\u00f3n de beneficiario. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[14] Este \u00a0 literal fue declarado nulo en la Sentencia del 29 de septiembre de 2011 de la \u00a0 Secci\u00f3n Segunda de la Sala de lo Contencioso Administrativo del Consejo de \u00a0 Estado, con ponencia del Consejero Alfonso Vargas Rinc\u00f3n, n\u00famero interno: \u00a0 1476-2006. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[15] En armon\u00eda \u00a0 con esta disposici\u00f3n, el art\u00edculo 51 del Decreto 806 de 1998 dispone que: \u201cArt\u00edculo \u00a0 51.- Afiliado beneficiario que debe ser cotizante. Las cancelar\u00e1n la \u00a0 inscripci\u00f3n como beneficiarias a aquellas personas que deben tener la calidad de \u00a0 cotizantes. Estas personas deber\u00e1n cubrir los gastos en que haya incurrido la(s) \u00a0 EPS(s) por los servicios prestados. Estos recursos ser\u00e1n girados al FOSYGA, a la \u00a0 subcuenta de solidaridad.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[16] \u00a0Decreto 1703 de 2002, art. 11. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[17] \u00a0Decreto 806 de 1998, art. 77. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[18] C\u00f3digo Civil, art. 253. La norma en cita dispone que: \u201cToca de \u00a0 consuno a los padres, o al padre o madre sobreviviente, el cuidado personal de \u00a0 la crianza y educaci\u00f3n de sus hijos\u201d. Por lo dem\u00e1s, en la reciente Sentencia \u00a0 C-727 de 2015, M.P. Myriam \u00c1vila Rold\u00e1n, se dijo que: \u201cLa obligaci\u00f3n \u00a0 alimentaria hace parte de los derechos fundamentales de los ni\u00f1os y si el menor \u00a0 de edad cuenta con sus dos padres, ambos deber\u00e1n hacerse cargo de la misma, a \u00a0 menos de que alguno de ellos, por ejemplo, no tenga los recursos econ\u00f3micos para \u00a0 sufragarla. As\u00ed las cosas, una norma no puede absolver de sus obligaciones \u00a0 paterno-filiales a uno de los padres en procesos relativos al matrimonio, por \u00a0 razones diferentes a la imposibilidad efectiva de asumirlas.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[19] \u00a0Sistema General de Seguridad Social en Salud. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[20] Sentencia \u00a0 T-968 de 2009, M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa; y T-884 de 2011, M.P. Juan \u00a0 Carlos Henao P\u00e9rez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[21] \u00a0Sentencia T-767 de 2013, M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[22] \u00a0Sentencia T-968 de 2009, M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[23] \u00a0Decreto 806 de 1998, art. 35. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[24] \u00a0Decreto 1703 de 2002, art. 4. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[25] \u00a0Precisamente, el art\u00edculo 86 dispone que: \u201cToda persona tendr\u00e1 acci\u00f3n de \u00a0 tutela para reclamar ante los jueces, en todo momento y lugar, mediante un \u00a0 procedimiento preferente y sumario, por s\u00ed misma o por quien act\u00fae a su nombre, \u00a0 la protecci\u00f3n inmediata de sus derechos constitucionales \u00a0 fundamentales (\u2026)\u201d. \u00c9nfasis por fuera del texto original. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[26] V\u00e9anse, \u00a0 entre otras, las Sentencias SU-961 de 1999, T-344 de 2000, T-1169 de 2001, T-105 \u00a0 de 2002, T-575 de 2002, T-843 de 2002, T-315 de 2005, T-993 de 2005 y T-1140 de \u00a0 2005. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[27] Sentencia \u00a0 T-279 de 2010, M.P. Humberto Antonio Sierra Porto. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[28] Al \u00a0 respecto, puede consultarse, entre otras, la Sentencia T-728 de 2014, M.P. Luis \u00a0 Guillermo Guerrero P\u00e9rez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[29] En lo \u00a0 pertinente, las normas en cita disponen que: \u201cArt\u00edculo 86.- (\u2026) Esta \u00a0 acci\u00f3n s\u00f3lo proceder\u00e1 cuando el afectado no disponga de otro medio de defensa \u00a0 judicial, salvo que aquella se utilice como mecanismo transitorio para evitar un \u00a0 perjuicio irremediable\u201d. \u201cArt\u00edculo 6.- La acci\u00f3n de tutela no proceder\u00e1: \u00a0 1.- Cuando existan otros recursos o medios de defensa judiciales, salvo que \u00a0 aqu\u00e9lla se utilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio \u00a0 irremediable. La existencia de dichos medios ser\u00e1 apreciada en concreto, en \u00a0 cuanto a su eficacia, atendiendo las circunstancias en que se encuentra el \u00a0 solicitante\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[30] Sobre el tema se puede consultar la Sentencia T-646 de 2013, M.P. \u00a0 Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[31] \u201cPor \u00a0 la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad \u00a0 Social en Salud y se dictan otras disposiciones.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[32] Sobre el particular, el art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007 dispone \u00a0 que: \u201cArt\u00edculo 41. Funci\u00f3n jurisdiccional de la Superintendencia Nacional \u00a0 de Salud. Con el fin de garantizar la efectiva prestaci\u00f3n del derecho a la \u00a0 salud de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud y en \u00a0 ejercicio del art\u00edculo 116 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, la Superintendencia \u00a0 Nacional de Salud podr\u00e1 conocer y fallar en derecho, con car\u00e1cter definitivo y \u00a0 con las facultades propias de un juez, en los siguientes asuntos: a) Cobertura \u00a0 de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de \u00a0 salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o \u00a0 entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario; \u00a0 \/\/ b) Reconocimiento econ\u00f3mico de los gastos en que haya incurrido el afiliado \u00a0 por concepto de atenci\u00f3n de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no \u00a0 tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente \u00a0 por la EPS para una atenci\u00f3n espec\u00edfica y en caso de incapacidad, imposibilidad, \u00a0 negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud \u00a0 para cubrir las obligaciones para con sus usuarios; \/\/ c) Conflictos que se \u00a0 susciten en materia de multiafiliaci\u00f3n dentro del Sistema General de Seguridad \u00a0 Social en Salud; \/\/ d) Conflictos relacionados con la libre elecci\u00f3n que se \u00a0 susciten entre los usuarios y las aseguradoras y entre estos y las prestadoras \u00a0 de servicios de salud y conflictos relacionados con la movilidad dentro del \u00a0 Sistema General de Seguridad Social en Salud. \/\/ e) Sobre las prestaciones \u00a0 excluidas del Plan de Beneficios que no sean pertinentes para atender las \u00a0 condiciones particulares del individuo; \/\/ f) Conflictos derivados de las \u00a0 devoluciones o glosas a las facturas entre entidades del Sistema General de \u00a0 Seguridad Social en Salud; \/\/ g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y \u00a0 pago de las prestaciones econ\u00f3micas por parte de las EPS o del empleador\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[33] \u00a0Ley 1564 de 2012, art. 622, el cual modific\u00f3 el art\u00edculo 2 de la Ley 712 de \u00a0 2001. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[34] Sobre el \u00a0 particular, en la Sentencia T-350 de 2003, M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o se dijo \u00a0 que: \u201cLa garant\u00eda de accesibilidad se ve reforzada cuando sus titulares son \u00a0 menores de edad, ya que el ejercicio efectivo del derecho fundamental a la \u00a0 atenci\u00f3n en salud est\u00e1 supeditado a que el ni\u00f1o est\u00e9 en posibilidad de acceder \u00a0 al servicio m\u00e9dico. Ser\u00eda un contrasentido sostener que el Estado tiene la \u00a0 obligaci\u00f3n de prestar el servicio p\u00fablico de atenci\u00f3n en salud, bien por s\u00ed \u00a0 mismo o por particulares controlados por \u00e9ste, pero que dicha obligaci\u00f3n excluye \u00a0 el deber de otorgar a los titulares de derechos fundamentales relacionados con \u00a0 tal prestaci\u00f3n los modos necesarios para acceder a la misma.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[35] Sentencias \u00a0 T-134 de 2002, M.P. \u00c1lvaro Tafur Galvis y T-544 de 2002, M.P. Eduardo \u00a0 Montealegre Lynett. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[36] En la \u00a0 Sentencia T-460 de 2012, M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio, se indic\u00f3 que la \u00a0 prestaci\u00f3n del servicio de salud debe ser oportuna, lo cual implica \u201cque el \u00a0 usuario debe gozar de la prestaci\u00f3n del servicio en el momento que corresponde \u00a0 para recuperar su salud, sin sufrir mayores dolores y deterioros. Esta \u00a0 caracter\u00edstica incluye el derecho al diagn\u00f3stico del paciente, el cual es \u00a0 necesario para establecer un dictamen exacto de la enfermedad que padece el \u00a0 usuario, de manera que se brinde el tratamiento adecuado.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[37] Sentencia \u00a0 T-460 de 2012, en la cual se cita la Sentencia T-760 de 2008. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[39] \u201cPor \u00a0 medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras \u00a0 disposiciones\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[40] M.P. \u00a0 Gabriel Eduardo Mendoza Martelo. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[41] En relaci\u00f3n \u00a0 con cada uno de ellos la norma en cita establece que: \u201ca)\u00a0Disponibilidad.\u00a0El \u00a0 Estado deber\u00e1 garantizar la existencia de servicios y tecnolog\u00edas e \u00a0 instituciones de salud, as\u00ed como de programas de salud y personal m\u00e9dico y \u00a0 profesional competente; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>b)\u00a0Aceptabilidad.\u00a0Los diferentes agentes del sistema deber\u00e1n ser \u00a0 respetuosos de la \u00e9tica m\u00e9dica as\u00ed como de las diversas culturas de las \u00a0 personas, minor\u00edas \u00e9tnicas, pueblos y comunidades, respetando sus \u00a0 particularidades socioculturales y cosmovisi\u00f3n de la salud, permitiendo su \u00a0 participaci\u00f3n en las decisiones del sistema de salud que le afecten, de \u00a0 conformidad con el art\u00edculo\u00a012 de la presente ley y responder \u00a0 adecuadamente a las necesidades de salud relacionadas con el g\u00e9nero y el ciclo \u00a0 de vida. Los establecimientos deber\u00e1n prestar los servicios para mejorar el \u00a0 estado de salud de las personas dentro del respeto a la confidencialidad; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>c)\u00a0Accesibilidad.\u00a0Los servicios y tecnolog\u00edas de salud deben ser \u00a0 accesibles a todos, en condiciones de igualdad, dentro del respeto a las \u00a0 especificidades de los diversos grupos vulnerables y al pluralismo cultural. La \u00a0 accesibilidad comprende la no discriminaci\u00f3n, la accesibilidad f\u00edsica, la \u00a0 asequibilidad econ\u00f3mica y el acceso a la informaci\u00f3n; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>d)\u00a0Calidad e idoneidad \u00a0 profesional.\u00a0Los establecimientos, servicios y tecnolog\u00edas de salud deber\u00e1n \u00a0 estar centrados en el usuario, ser apropiados desde el punto de vista m\u00e9dico y \u00a0 t\u00e9cnico y responder a est\u00e1ndares de calidad aceptados por las comunidades \u00a0 cient\u00edficas. Ello requiere, entre otros, personal de la salud adecuadamente \u00a0 competente, enriquecida con educaci\u00f3n continua e investigaci\u00f3n cient\u00edfica y una \u00a0 evaluaci\u00f3n oportuna de la calidad de los servicios y tecnolog\u00edas ofrecidos\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[42] El art\u00edculo \u00a0 6 de la Ley 1751 de 2015 contempla que: \u201ca)\u00a0Universalidad.\u00a0Los \u00a0 residentes en el territorio colombiano gozar\u00e1n efectivamente del derecho \u00a0 fundamental a la salud en todas las etapas de la vida; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>b)\u00a0Pro homine.\u00a0Las autoridades y dem\u00e1s actores del sistema de salud, \u00a0 adoptar\u00e1n la interpretaci\u00f3n de las normas vigentes que sea m\u00e1s favorable a la \u00a0 protecci\u00f3n del derecho fundamental a la salud de las personas; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>c)\u00a0Equidad.\u00a0El Estado debe adoptar pol\u00edticas p\u00fablicas dirigidas \u00a0 espec\u00edficamente al mejoramiento de la salud de personas de escasos recursos, de \u00a0 los grupos vulnerables y de los sujetos de especial protecci\u00f3n; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>d)\u00a0Continuidad.\u00a0Las personas tienen derecho a recibir los servicios de \u00a0 salud de manera continua. Una vez la provisi\u00f3n de un servicio ha sido iniciada, \u00a0 este no podr\u00e1 ser interrumpido por razones administrativas o econ\u00f3micas; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>e)\u00a0Oportunidad.\u00a0La prestaci\u00f3n de los servicios y tecnolog\u00edas de salud \u00a0 deben proveerse sin dilaciones; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>f)\u00a0Prevalencia de derechos.\u00a0El Estado debe implementar medidas concretas \u00a0 y espec\u00edficas para garantizar la atenci\u00f3n integral a ni\u00f1as, ni\u00f1os y \u00a0 adolescentes. En cumplimiento de sus derechos prevalentes establecidos por la \u00a0 Constituci\u00f3n Pol\u00edtica. Dichas medidas se formular\u00e1n por ciclos vitales: prenatal \u00a0 hasta seis (6) a\u00f1os, de los (7) a los catorce (14) a\u00f1os, y de los quince (15) a \u00a0 los dieciocho (18) a\u00f1os; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>g)\u00a0Progresividad del derecho.\u00a0El Estado promover\u00e1 la correspondiente \u00a0 ampliaci\u00f3n gradual y continua del acceso a los servicios y tecnolog\u00edas de salud, \u00a0 la mejora en su prestaci\u00f3n, la ampliaci\u00f3n de capacidad instalada del sistema de \u00a0 salud y el mejoramiento del talento humano, as\u00ed como la reducci\u00f3n gradual y \u00a0 continua de barreras culturales, econ\u00f3micas, geogr\u00e1ficas, administrativas y \u00a0 tecnol\u00f3gicas que impidan el goce efectivo del derecho fundamental a la salud; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>h)\u00a0Libre elecci\u00f3n.\u00a0Las personas tienen la libertad de elegir sus \u00a0 entidades de salud dentro de la oferta disponible seg\u00fan las normas de \u00a0 habilitaci\u00f3n; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>i)\u00a0Sostenibilidad.\u00a0El Estado dispondr\u00e1, por los medios que la ley estime \u00a0 apropiados, los recursos necesarios y suficientes para asegurar progresivamente \u00a0 el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, de conformidad con las \u00a0 normas constitucionales de sostenibilidad fiscal; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>j)\u00a0Solidaridad.\u00a0El sistema est\u00e1 basado en el mutuo apoyo entre las \u00a0 personas, generaciones, los sectores econ\u00f3micos, las regiones y las comunidades; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>k)\u00a0Eficiencia.\u00a0El sistema de salud debe procurar por la mejor utilizaci\u00f3n \u00a0 social y econ\u00f3mica de los recursos, servicios y tecnolog\u00edas disponibles para \u00a0 garantizar el derecho a la salud de toda la poblaci\u00f3n; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>l)\u00a0Interculturalidad.\u00a0Es el respeto por las diferencias culturales \u00a0 existentes en el pa\u00eds y en el \u00e1mbito global, as\u00ed como el esfuerzo deliberado por \u00a0 construir mecanismos que integren tales diferencias en la salud, en las \u00a0 condiciones de vida y en los servicios de atenci\u00f3n integral de las enfermedades, \u00a0 a partir del reconocimiento de los saberes, pr\u00e1cticas y medios tradicionales, \u00a0 alternativos y complementarios para la recuperaci\u00f3n de la salud en el \u00e1mbito \u00a0 global; \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>m)\u00a0Protecci\u00f3n a los pueblos ind\u00edgenas.\u00a0Para los pueblos ind\u00edgenas el \u00a0 Estado reconoce y garantiza el derecho fundamental a la salud integral, \u00a0 entendida seg\u00fan sus propias cosmovisiones y conceptos, que se desarrolla en el \u00a0 Sistema Ind\u00edgena de Salud Propio e Intercultural (SISPI); \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>n)\u00a0Protecci\u00f3n pueblos y comunidades ind\u00edgenas, ROM y negras, afrocolombianas, \u00a0 raizales y palenqueras. Para los pueblos y comunidades ind\u00edgenas, ROM y \u00a0 negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, se garantizar\u00e1 el derecho a la \u00a0 salud como fundamental y se aplicar\u00e1 de manera concertada con ellos, respetando \u00a0 sus costumbres. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Par\u00e1grafo.\u00a0Los \u00a0 principios enunciados en este art\u00edculo se deber\u00e1n interpretar de manera arm\u00f3nica \u00a0 sin privilegiar alguno de ellos sobre los dem\u00e1s. Lo anterior no obsta para que \u00a0 sean adoptadas acciones afirmativas en beneficio de sujetos de especial \u00a0 protecci\u00f3n constitucional como la promoci\u00f3n del inter\u00e9s superior de las ni\u00f1as, \u00a0 ni\u00f1os y mujeres en estado de embarazo y personas de escasos recursos, grupos \u00a0 vulnerables y sujetos de especial protecci\u00f3n\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[43] \u201cArt\u00edculo 2. Orientaci\u00f3n del sistema general de seguridad social en \u00a0 salud. El Sistema General de Seguridad Social \u00a0 en Salud estar\u00e1 orientado a generar condiciones que protejan la salud de los \u00a0 colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y n\u00facleo articulador \u00a0 de las pol\u00edticas en salud. Para esto concurrir\u00e1n acciones de salud p\u00fablica, \u00a0 promoci\u00f3n de la salud, prevenci\u00f3n de la enfermedad y dem\u00e1s prestaciones que, en \u00a0 el marco de una estrategia de Atenci\u00f3n Primaria en Salud, sean necesarias para \u00a0 promover de manera constante la salud de la poblaci\u00f3n. Para lograr este \u00a0 prop\u00f3sito, se unificar\u00e1 el Plan de Beneficios para todos los residentes, se \u00a0 garantizar\u00e1 la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestaci\u00f3n de \u00a0 los beneficios en cualquier lugar del pa\u00eds y se preservar\u00e1 la sostenibilidad \u00a0 financiera del Sistema, entre otros. (\u2026)\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[44] Decreto 1683 de 2013, art. 5. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[45] \u00a0\u201cArt\u00edculo 6\u00b0.\u00a0Procedimiento para garantizar la portabilidad.\u00a0Las \u00a0 Entidades Promotoras de Salud deber\u00e1n garantizar la portabilidad a sus \u00a0 afiliados, a trav\u00e9s de sus redes de atenci\u00f3n o mediante acuerdos espec\u00edficos con \u00a0 prestadores de servicios de salud o Entidades Promotoras de Salud (EPS), all\u00ed \u00a0 donde no operan como EPS y no cuenten con redes de prestaci\u00f3n de servicios, de \u00a0 conformidad con la normatividad vigente.\/\/ En todo caso, la no existencia o no \u00a0 vigencia de dichos acuerdos, no podr\u00e1 ser obst\u00e1culo para el ejercicio del \u00a0 derecho a la portabilidad por parte de los afiliados al Sistema General de \u00a0 Seguridad Social en Salud que lo requieran y la EPS deber\u00e1 garantizarlo con \u00a0 sujeci\u00f3n a las siguientes reglas y procedimiento: \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>1. Toda EPS deber\u00e1 contar \u00a0 dentro de su p\u00e1gina web con un\u00a0minisitio\u00a0dedicado a portabilidad. \u00a0 El\u00a0minisitio\u00a0debe contener como m\u00ednimo:\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>a). Informaci\u00f3n general \u00a0 sobre el derecho a la portabilidad y su regulaci\u00f3n. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>b). Correo electr\u00f3nico \u00a0 exclusivo para tr\u00e1mites de portabilidad, a trav\u00e9s del cual, el afiliado podr\u00e1 \u00a0 informar de su condici\u00f3n de emigrante y el requerimiento del ejercicio de la \u00a0 portabilidad de su seguro de salud. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>c). Informaci\u00f3n de las \u00a0 solicitudes de portabilidad con documento de identidad, fecha de la solicitud, \u00a0 IPS asignada y observaciones si las hubiere, para consulta de los afiliados y \u00a0 las IPS.\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>d). Espacio para tr\u00e1mite \u00a0 de autorizaciones de actividades, procedimientos, intervenciones o suministros \u00a0 de mayor complejidad, ordenados por la IPS primaria del municipio receptor u \u00a0 otra instancia autorizada. Para estos tr\u00e1mites, se observar\u00e1n las condiciones \u00a0 establecidas en las normas vigentes. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>e). Espacio para \u00a0 tr\u00e1mites, comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n entre la EPS y las IPS que atiendan sus \u00a0 pacientes en el marco de la portabilidad. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>En todo caso, dependiendo \u00a0 de las condiciones del desarrollo local, la EPS procurar\u00e1 los mecanismos id\u00f3neos \u00a0 para que el afiliado pueda acceder a la informaci\u00f3n y al tr\u00e1mite de su \u00a0 requerimiento y las Direcciones Territoriales de Salud, deber\u00e1n tener disponible \u00a0 la informaci\u00f3n pertinente sobre las EPS y brindar apoyo a los usuarios que lo \u00a0 requieran para el tr\u00e1mite del ejercicio de su portabilidad.\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>2. Un afiliado podr\u00e1 \u00a0 solicitar ante la EPS mediante la l\u00ednea telef\u00f3nica de atenci\u00f3n al usuario, por \u00a0 escrito, por correo electr\u00f3nico exclusivo para tr\u00e1mites de portabilidad, \u00a0 personalmente o a trav\u00e9s de cualquier otro medio de que disponga la EPS para el \u00a0 efecto, la asignaci\u00f3n de una IPS primaria en un municipio diferente al domicilio \u00a0 de afiliaci\u00f3n, en el marco de las reglas aqu\u00ed previstas. En ning\u00fan caso la EPS \u00a0 podr\u00e1 exigir la presentaci\u00f3n personal del afiliado para el tr\u00e1mite de \u00a0 portabilidad. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n personal \u00a0 del afiliado ante una IPS en el municipio receptor tambi\u00e9n podr\u00e1 servir para \u00a0 iniciar el tr\u00e1mite de portabilidad entre EPS e IPS. En este caso, mientras se \u00a0 confirma la adscripci\u00f3n solicitada, proceder\u00e1 la atenci\u00f3n de urgencias o como \u00a0 emigraci\u00f3n ocasional. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>3. La EPS, dentro de los \u00a0 diez (10) d\u00edas h\u00e1biles siguientes a la solicitud, deber\u00e1 informar al afiliado la \u00a0 IPS a la cual ha sido adscrito en el municipio receptor y las opciones que el \u00a0 afiliado tendr\u00eda para cambiarse. As\u00ed mismo, informar\u00e1 a la IPS primaria del \u00a0 domicilio de afiliaci\u00f3n de la exclusi\u00f3n de este afiliado de su listado de \u00a0 adscritos. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Si la EPS le asigna una \u00a0 IPS primaria dentro de su red, el afiliado no podr\u00e1 escoger otra por fuera de \u00a0 dicha red y solo podr\u00e1 cambiarse de IPS dentro de las opciones de la red de la \u00a0 EPS en el municipio receptor.\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>Si la EPS no informa al \u00a0 afiliado respecto de la nueva IPS de adscripci\u00f3n dentro del t\u00e9rmino antes \u00a0 indicado, el afiliado podr\u00e1 solicitar el servicio ante cualquier prestador de \u00a0 baja complejidad y, por referencia de este, ante otros de mayor complejidad. En \u00a0 este evento, la IPS estar\u00e1 obligada a prestar el servicio y la EPS a pagarlo a \u00a0 las tarifas que tenga pactadas con dicho prestador o, en su defecto, a las \u00a0 tarifas SOAT. Para permitir acceder a este servi\u00adcio, la IPS deber\u00e1 verificar la \u00a0 identidad de la persona, el correo electr\u00f3nico que comunica la emigraci\u00f3n y \u00a0 solicita la portabilidad y la correspondiente afiliaci\u00f3n a la EPS.\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>4. En el caso anterior, \u00a0 de libre elecci\u00f3n de prestador por ausencia de respuesta de la EPS, as\u00ed como en \u00a0 los casos de urgencias, la IPS deber\u00e1 informar de la atenci\u00f3n en curso a la EPS \u00a0 respectiva, dentro de las primeras veinticuatro (24) horas de la atenci\u00f3n, a \u00a0 trav\u00e9s del correo electr\u00f3nico para portabilidad que cada EPS obligatoriamente \u00a0 debe tener habilitado. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>5. Hasta tanto se cuente \u00a0 con la disponibilidad de historia cl\u00ednica digital en la web, la EPS facilitar\u00e1 \u00a0 la mayor informaci\u00f3n cl\u00ednica posible al prestador en el municipio receptor, \u00a0 mediante tr\u00e1mites directos entre las dos entidades y la IPS primaria del \u00a0 domicilio de afiliaci\u00f3n, que no deben transferirse como carga al usuario, ni su \u00a0 ausencia o deficiencia convertirse en obst\u00e1culo para la atenci\u00f3n.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[46] \u00a0M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[47] \u00a0M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[48] \u00a0M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[49] \u00a0M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[50] El art\u00edculo 25 de la Resoluci\u00f3n 5521 de 2013 dispone que: \u201cLa \u00a0 cobertura de atenci\u00f3n inicial de urgencias es obligatoria y su pago est\u00e1 a cargo \u00a0 de la Entidad Promotora de Salud cuando se trata de sus afiliados, aunque no \u00a0 exista contrato o convenio con el prestador de servicios de salud. La prestaci\u00f3n \u00a0 oportuna es responsabilidad de la IPS a la que el paciente demande el servicio; \u00a0 incluyendo la apropiada remisi\u00f3n, cuando no cuente con las tecnolog\u00edas \u00a0 necesarias para la atenci\u00f3n del caso. \/\/ Par\u00e1grafo 1. La cobertura de la \u00a0 atenci\u00f3n inicial de urgencias se garantizar\u00e1 en cualquier parte del territorio \u00a0 nacional sin que para ello sea necesaria autorizaci\u00f3n previa de la EPS o \u00a0 remisi\u00f3n, como tampoco el pago de cuotas moderadoras. (\u2026)\u201d. \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[51] T\u00edtulo V de \u00a0 la Resoluci\u00f3n 5521 de 2013, en el que se destaca lo siguiente: \u201c(\u2026) las EPS \u00a0 igualmente deber\u00e1n pagar el transporte del paciente ambulatorio cuando el \u00a0 usuario debe trasladarse a un municipio distinto a su residencia para recibir \u00a0 los servicios mencionados en el art\u00edculo 10 de esta resoluci\u00f3n [acceso primario \u00a0 a servicios del POS], cuando existiendo estos en su municipio de residencia la \u00a0 EPS no los hubiere tenido en cuenta para la conformaci\u00f3n de su red de servicios. \u00a0 Esto aplica independientemente de si en el municipio la EPS recibe o no una UPC \u00a0 diferencial.\u201d \u00a0 \u00a0<\/p>\n<p>[52] \u00a0Sentencia T-705 de 2014, M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez.<\/p>\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T-162-16 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD DEL \u00a0 MENOR-Caso en que \u00a0EPS niega desafiliaci\u00f3n del r\u00e9gimen contributivo a menor, con \u00a0 fundamento en que dicha decisi\u00f3n depende de la cotizante \u00a0 \u00a0 LEGITIMACION EN LA CAUSA POR ACTIVA Y \u00a0 AGENCIA OFICIOSA EN LA [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[114],"tags":[],"class_list":["post-24647","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2016"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24647","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24647"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24647\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24647"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24647"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24647"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}