* \u00d0\u00cf\u00e0\u00a1\u00b1\u00e1>\u00fe\u00ff \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00f3\u00f5\u00fe\u00ff\u00ff\u00ff\u00ef\u00f0\u00f1\u00f2\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ec\u00a5\u00c1O \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00f0\u00bf`\u00d3bjbjJJ<\/p>\n
Hpq \u0088eq \u0088e\u00d8ani\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00b722\u0080\u0092”\u00bc\u00ce#\u00ce#\u00ce#\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00e2#\u00e2#\u00e2#8$<\/p>\n
&%l\u00e2#\u00875\u00e6\u0092&\u0092&\u00a8&\u00be&\u00be&\u00a7’^(,1(5555555$m7\u00b6#:\u008a,5\u00ce#I(\u00a7’\u00a7’I(I(,5\u00ce#\u00ce#\u00be&\u00be&\u00e9A5\u00ad-\u00ad-\u00ad-I(\u00ce#\u00be&\u00ce#\u00be&5\u00ad-I(5\u00ad-\u00ad-\u00c6N3\u00904\u00be&\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00e0foq=(\u00d5\u00ff\u00ff\u00ff\u00ffQ-\u00de3\u00f24W50\u00875\u00f23\u00ad:m-@\u00ad:(4\u00ad:\u00ce#4\u00ecI(I(\u00ad-I(I(I(I(I(,5,5\u00ad-I(I(I(\u00875I(I(I(I(\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff\u00ad:I(I(I(I(I(I(I(I(I(2F:$Sentencia T-208\/17FUNCION JURISDICCIONAL POR SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD-Procedimiento\u00a0LEY 1122\/07-Confiri\u00f3 a Superintendencia Nacional de Salud facultades jurisdiccionales para adelantar procedimientos que resuelvan controversias entre entidades promotoras de salud y usuariosPRINCIPIO DE SUBSIDIARIEDAD COMO REQUISITO DE PROCEDIBILIDAD DE LA ACCION DE TUTELA-Procedencia dada la menor eficacia del mecanismo judicial ante la Superintendencia Nacional de Salud previsto en la ley 1122 de 2007LEY 1438\/11-Reform\u00f3 el Sistema General de Seguridad Social en Salud, ampliando el \u00e1mbito de competencia de la Superintendencia Nacional de Salud, e instituy\u00f3 un procedimiento \u0093preferente y sumario”DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD-Procedencia de tutelaDERECHO A LA SALUD-Vulneraci\u00f3n al imponer barreras administrativas y burocr\u00e1ticasINAPLICACION DE NORMAS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD-Subreglas sobre los requisitos para acceder a tratamientos y medicamentos excluidos del POS\u00a0NI\u00d1OS, NI\u00d1AS Y ADOLESCENTES COMO SUJETOS DE ESPECIAL PROTECCION CONSTITUCIONAL\u00a0\/PERSONAS EN SITUACION DE DISCAPACIDAD-Sujetos de especial protecci\u00f3n constitucionalDERECHO A LA ALIMENTACION DE NI\u00d1OS, NI\u00d1AS Y ADOLESCENTES-Protecci\u00f3n constitucional e internacionalPRINCIPIO DE INTEGRALIDAD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Requisito de orden m\u00e9dica para acceder a los servicios resulta desproporcionada e innecesaria cuando son hechos notorios los que evidencian la necesidadATENCION DOMICILIARIA-Procedencia del servicio de cuidador domiciliario en circunstancias especiales\u00a0MENORES DE EDAD-Protecci\u00f3n a cargo de la familia, el Estado y la sociedad\/DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD FRENTE A SUJETOS DE ESPECIAL PROTECCION-Obligaci\u00f3n del Estado de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio de salud a personas en situaci\u00f3n de discapacidadDERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA EN CONDICIONES DIGNAS-Orden a EPS autorizar tratamiento odontol\u00f3gico para lograr la rehabilitaci\u00f3n oral que el accionante requiere, garantiz\u00e1ndole una atenci\u00f3n continua, oportuna, eficiente y eficaz DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA EN CONDICIONES DIGNAS DEL MENOR-Orden a EPS autorizar entrega de suplemento alimenticio indicado por especialista, en la cantidad y periodicidad que la paciente necesite seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica DERECHO A LA SALUD Y A LA VIDA EN CONDICIONES DIGNAS DEL MENOR-Orden a EPS designar al agenciado un cuidador y continuar con el tratamiento integral que el joven requiere para el manejo adecuado de las enfermedades que padeceExpedientes acumulados T-5.860.547 Acci\u00f3n de tutela contra Saludvida EPS, presentada por Yeison Yesid D\u00edazT-5.870.020 Acci\u00f3n de tutela contra Cafesalud EPS, promovida por Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, en calidad de represente legal de su hija Isabella Valentina R\u00edos FigueroaT-5.875.317 Acci\u00f3n de tutela contra Saludtotal EPS, presentada por Erika Marcela Osorno Artunduaga, en calidad de agente oficioso de su hermano Carlos David Osorno ArtunduagaMagistrado Ponente: ANTONIO JOS\u00c9 LIZARAZO OCAMPOBogot\u00e1 DC, cuatro (4) de abril de dos mil diecisiete (2017)La Sala Cuarta de Revisi\u00f3n de la Corte Constitucional, integrada por los Magistrados Antonio Jos\u00e9 Lizarazo Ocampo, Gloria Stella Ortiz Delgado e Iv\u00e1n Humberto Escrucer\u00eda Mayolo (e.) y, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha pronunciado la siguienteSENTENCIADentro del tr\u00e1mite de revisi\u00f3n de los fallos proferidos por el Juzgado Primero Promiscuo Municipal de Oralidad de Villa del Rosario -Norte de Santander- (T-5.860.547); Juzgado Tercero Civil del Circuito de Oralidad de San Jos\u00e9 de C\u00facuta (T-5.870.020) y el Juzgado Promiscuo Civil del Circuito de Pereira (T-5.875.317). Estos procesos fueron escogidos para revisi\u00f3n por la Sala de Selecci\u00f3n N\u00famero Once de la Corte Constitucional, mediante auto de noviembre 25 de 2016 y repartidos a la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n. Por presentar unidad de materia, se orden\u00f3 su acumulaci\u00f3n, para que fueran decididos en una misma sentencia. I. ANTECEDENTES 1. Expediente T-5.860.5471.1. La solicitud El joven Yeison Yesid D\u00edaz, en nombre propio, present\u00f3 acci\u00f3n de tutela contra la EPS Saludvida, para que sean protegidos sus derechos fundamentales a la vida en condiciones dignas y a la salud, los cuales considera vulnerados por la mencionada entidad al negarle los implantes dentales que necesita por considerarlos un tratamiento est\u00e9tico. 1.2. Hechos y pretensionesRefiere el joven Yeison Yesid D\u00edaz que, ante la dificultad de conseguir trabajo en el municipio donde reside, se vio obligado a cruzar la frontera con Venezuela para dedicarse al comercio informal. El 17 de noviembre de 2015, mientras trabajaba en sus actividades cotidianas, recibi\u00f3 un disparo con arma de fuego en la cara que le produjo \u0093fracturas mandibulares y alveolares, fractura dental por HPAF en 11, 21, 22, 23, 32, 33, 34, 35 y odontalgia en diente 23 por exposici\u00f3n pulpar\u0094.La EPS Saludvida, entidad a la que se encuentra afiliado a trav\u00e9s del r\u00e9gimen subsidiado, le brind\u00f3 la atenci\u00f3n m\u00e9dica para el tratamiento de las lesiones que se derivaron del mencionado disparo. En el Hospital Erasmo Meoz de C\u00facuta ha sido valorado por especialistas en cirug\u00eda maxilofacial y endodoncia y le fueron practicadas dos cirug\u00edas: osteoplastia maxilar de lesi\u00f3n fibro \u00f3sea y ventibuloplastia (reconstrucci\u00f3n mandibular).Entre las lesiones sufridas tras el disparo con arma de fuego, se encuentran la p\u00e9rdida total y fragmentaci\u00f3n de varias piezas dentales. Desde aquel tr\u00e1gico episodio no logra alimentarse adecuadamente porque tiene una dieta l\u00edquida, pues no puede masticar alimentos s\u00f3lidos. Por ello, necesita los implantes y una reconstrucci\u00f3n bucal.La EPS Saludvida no le autoriza el tratamiento odontol\u00f3gico que requiere, con el argumento de que es un procedimiento est\u00e9tico que no cubre la entidad, sin tener en cuenta que la ausencia de piezas dentales, compromete no solo su salud f\u00edsica, sino tambi\u00e9n mental, toda vez que siente verg\u00fcenza e incomodidad y se considera como una carga para su familia, por la imposibilidad de conseguir un empleo. A ra\u00edz del mencionado siniestro, su situaci\u00f3n personal, se torn\u00f3 a\u00fan m\u00e1s grave porque no cuenta con recursos econ\u00f3micos para satisfacer sus necesidades b\u00e1sicas, ni para sufragar, ante la negativa de la entidad demandada, los gastos de la rehabilitaci\u00f3n oral que necesita.El actor solicita el amparo de sus derechos fundamentales a la vida en condiciones dignas y a la salud y, en consecuencia, se ordene a la EPS Saludvida que autorice el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n oral que requiere, incluyendo los implantes de las piezas dentales que le faltan en el maxilar inferior.1.3. Pruebas allegadas al procesoEn el expediente obran las siguientes pruebas todas documentales y en copias simples a nombre de Yeison Yesid D\u00edaz:- Historia cl\u00ednica en la que se encuentra el siguiente diagn\u00f3stico: secuelas de herida de arma de fuego en boca, post operatorio de fracturas mandibulares, fractura dental por HPFA en 11, 21, 22, 23, 32, 33, 34 y 35 y odontalgia en diente 23 por exposici\u00f3n pulpar. Procedimientos adelantados: osteoplastia maxilar de lesi\u00f3n fibro \u00f3sea, vestibuloplastia con injerto.- Comprobante de la Registradur\u00eda Nacional en el que consta que la c\u00e9dula de ciudadan\u00eda No. 1\u00b4093.781.005, se encuentra en tr\u00e1mite.- Orden de endodoncia y tratamiento de rehabilitaci\u00f3n, prescrita por el cirujano maxilofacial, el 10 de mayo de 2016.- Resumen de atenci\u00f3n odontol\u00f3gica en la que se diagnostica la \u0091pulpitis\u0092 que sufre el accionante y se advierte la necesidad de practicar una endodoncia.1.4. Oposici\u00f3n a la demanda de tutelaPor auto del 28 de junio de 2016, el Juzgado Primero Promiscuo Municipal de Oralidad de Villa del Rosario -Norte de Santander- admiti\u00f3 la acci\u00f3n de tutela, orden\u00f3 ponerla en conocimiento de la EPS Saludvida y, con el fin de conformar debidamente el contradictorio, vincul\u00f3 al Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander, para que se pronunciaran respecto de los hechos y las pretensiones planteados en el libelo demandatorio.1.4.1. Saludvida EPSLa entidad prestadora de servicios de salud subsidiada no dio respuesta al requerimiento judicial.1.4.2. Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander La funcionaria delegada por el Director del Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander, de manera extempor\u00e1nea, argument\u00f3 que la atenci\u00f3n m\u00e9dica que necesita Yeison Yesid D\u00edaz le corresponde prestarla a la EPS Saludvida, de conformidad con lo expresamente se\u00f1alado en la Resoluci\u00f3n 005592 del 24 de diciembre de 2015, anexo 02, que se\u00f1ala en el c\u00f3digo 23.5.1: \u0091reimplante de diente\u0092.Seguidamente se\u00f1al\u00f3 que, de acuerdo con lo establecido en el art\u00edculo 43 de la Ley 715 de 2001, las competencias que le corresponden a los departamentos son la vigilancia del sistema de salud que se presta en su jurisdicci\u00f3n y los servicios m\u00e9dicos que no est\u00e1n cubiertos con los subsidios a la demanda, es decir, aquellos que no est\u00e1n incluidos en el plan obligatorio de salud del r\u00e9gimen subsidiado, esto \u00faltimo conforme lo establece el Decreto 196 de 2013.De igual forma, precis\u00f3 que de acuerdo con la sentencia T-760 de 2008 los servicios y tecnolog\u00edas no cubiertas en el plan de salud deben ser garantizados por las Empresas Promotoras de Servicios de Salud Subsidiados EPSS, previa autorizaci\u00f3n del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico -CTC- u ordenados mediante sentencia judicial. Precisa que en tales eventos, las entidades promotoras de servicios de salud quedan facultadas para ejercer el correspondiente recobro, ante la entidad territorial respectiva de conformidad con las normas que lo reglamentan.Finalmente, solicita se ordene a la EPS Saludvida asumir los servicios de salud que requiere el afiliado Yeison Yesid D\u00edaz para el manejo de su tratamiento. Advierte que en el evento de que corresponda a un proceso NO POS-S, deber\u00e1 adoptarse el procedimiento de cobro establecido por el departamento de Norte de Santander. As\u00ed mismo, pide que se excluya de responsabilidad a la entidad que representa, conforme los argumentos expuestos.1.5. Decisi\u00f3n judicial que se revisaEn sentencia proferida, el 13 de julio de 2016, el Juzgado Primero Promiscuo Municipal de Oralidad de Villa del Rosario (Norte de Santander), decidi\u00f3 negar la solicitud de tutela, al considerar que en el \u00a0expediente no se encuentra la autorizaci\u00f3n del tratamiento odontol\u00f3gico, ni la justificaci\u00f3n del procedimiento NO POS-S y tampoco el acta del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico en la que conste que no se autoriz\u00f3 el servicio reclamado por el demandante.Afirma que en este caso no se puede acceder a la protecci\u00f3n solicitada porque no se evidenci\u00f3 que la accionada Saludvida EPS estuviese incursa en actos u omisiones constitutivas de vulneraci\u00f3n de los derechos fundamentales invocados por Yeison Yesid D\u00edaz.Considera que, los medios de convicci\u00f3n en los que deben fundamentarse las decisiones judiciales son las declaraciones de los m\u00e9dicos, quienes dentro de estas actuaciones participan con conceptos que se erigen en dict\u00e1menes, respecto de los cuales no es posible apartarse para dar veracidad a lo narrado por el demandante como este lo pretende.En el presente caso, no puede orden\u00e1rsele a la entidad demandada, que preste los servicios de salud requeridos por el joven Yeison Yesid D\u00edaz porque no existe prueba fehaciente de la prescripci\u00f3n m\u00e9dica.Bajo este contexto, para el juez de tutela, la entidad accionada no se encuentra incursa en actos u omisiones vulneradores de los derechos fundamentales del accionante. Sin embargo, recomend\u00f3 a la EPS Saludvida que preste los servicios m\u00e9dicos requeridos por Yeison Yesid D\u00edaz para mejorar su estado de salud y, adicionalmente, que establezca los mecanismos necesarios para brindarle a su afiliado una atenci\u00f3n integral, eficiente y oportuna.Dicho fallo no fue recurrido por ninguna de las partes.1.6. Actuaci\u00f3n en sede de revisi\u00f3nEn el tr\u00e1mite de revisi\u00f3n se advirti\u00f3 la necesidad de recaudar algunas pruebas con el prop\u00f3sito de verificar los supuestos de hecho que originaron la acci\u00f3n de tutela de la referencia. Al efecto, la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n profiri\u00f3 el auto de 20 de febrero de 2017 mediante el cual orden\u00f3 oficiar a la EPS Saludvida y al joven Yeison Yesid D\u00edaz para que dieran respuesta a unas preguntas relacionadas con los servicios odontol\u00f3gicos que se demandan, las consecuencias m\u00e9dicas, la composici\u00f3n de su grupo familiar, la informaci\u00f3n de los tr\u00e1mites ante el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico, respectivamente.1.6.1. Respuesta de la EPS SaludvidaLa EPS Saludvida, a trav\u00e9s de la representante legal de la entidad en el departamento de Norte de Santander, dio respuesta al requerimiento enviado por esta Corporaci\u00f3n, en estos t\u00e9rminos:El joven Yeison Yesid D\u00edaz es un paciente de 20 a\u00f1os de edad, a quien en el mes de diciembre de 2015 se le realizaron dos procedimientos denominados: reducci\u00f3n de fracturas mandibulares y alveolares por disparo de arma de fuego.El 4 de enero de 2016, el especialista en endodoncia le diagnostic\u00f3 al paciente una fractura coronal. El 26 de mayo siguiente, al mencionado joven le practicaron los tratamientos de conductos que necesitaba.El 24 de febrero de 2017, un especialista de la EPS le realiz\u00f3 a Yeison Yesid D\u00edaz una valoraci\u00f3n por rehabilitaci\u00f3n oral en la que se determin\u00f3 que cl\u00ednicamente el paciente no es candidato para incrustarle implantes dentales en reemplazo de las piezas que perdi\u00f3 de conformidad con los siguientes hallazgos:\u0093A. En maxilar inferior por tener restos de material de osteos\u00edntesis y restos de artefacto por arma de fuego como se observa en el RX PANORAMICA.B. Tambi\u00e9n refiere que en el maxilar superior zona de anteriores no hay grosor adecuado para implantes y tambi\u00e9n se observa restos de artefacto por arma de fuego.C. Que el tratamiento adecuado es pr\u00f3tesis removible superior e inferior ya que funci\u00f3n masticatoria tiene.D. Solicita interconsulta por endodoncia y cirug\u00eda maxilofacial\u0094Por lo anterior, el 25 de febrero de 2017, Yeison Yesid fue valorado nuevamente por el especialista en endodoncia, quien determin\u00f3, en primer lugar, que los conductos tratados anteriormente estaban contaminados al estar expuestos al medio oral y, en segundo t\u00e9rmino, que en el diente 22 la tabla \u00f3sea es muy delgada debido al accidente, raz\u00f3n por la cual si se decide por procedimientos prot\u00e9sicos tipo n\u00facleo y corona estos no tendr\u00edan estabilidad y podr\u00edan llegar a fracturarse. Por estas circunstancias el profesional sugiri\u00f3 una pr\u00f3tesis removible en la zona anterior.El pasado 2 de marzo, el cirujano maxilofacial respecto de Yeison Yesid D\u00edaz conceptu\u00f3: \u0093Paciente con antecedente de HPAF en cara con secuelas como p\u00e9rdida dental. Al examen f\u00edsico NO deformidad facial, adecuado contorno mandibular, apertura oral sin alteraciones no hay imbalance en oclusi\u00f3n. Ausencia de dientes 11, 22, 32, 33, 34, 35, 36. Deficiencia en grosor y altura de nivel del cuadrante III. Fracturas coronales de 22 y 23. RXZ panor\u00e1mica se evidencia artefactos y restos de proyectil en alveolos y\/o zonas ed\u00e9ntulas de 11 y 21. Presencia de material de osteos\u00edntesis en zona mandibular izquierda con artefactos de proyectil, deficiencia en altura para colocar implantes. Seg\u00fan su opini\u00f3n refiere paciente no apto para colocar implantes por deficiencia de altura y grosor a nivel de cuadrante III, adem\u00e1s de presencia de material de osteos\u00edntesis y artefactos. A nivel de zona del 11 y 21 deficiencia en grosor para colocar implantes. Se sugiere tratamiento en zonas ed\u00e9ntulas como pr\u00f3tesis removibles para mantener estabilidad y funci\u00f3n.\u0094Al joven Yeison Yesid D\u00edaz, la EPS Saludvida le ha brindado, recientemente, los siguientes servicios incluidos en el POS: valoraci\u00f3n por endodoncia y tratamiento de conductos de los dientes 22 y 23, interconsulta por endodoncia para implantes e interconsulta para cirug\u00eda maxilofacial. Faltan pr\u00f3tesis removibles superior e inferior, servicio sin cobertura en el POS.La Resoluci\u00f3n N\u00ba 5592 de 2015, anexo 2, c\u00f3digo 23.5.1, no hace referencia a lo que el accionante solicita, pues el reimplante de diente hace referencia al posicionamiento de diente natural avulsionado o desalojado de su lecho. En este caso reimplantarle los dientes al paciente es imposible debido a que estos fueron fracturados, lesionados y retirados cuando sufri\u00f3 el accidente por arma de fuego en cara.De acuerdo con lo manifestado por los profesionales, la p\u00e9rdida de los dientes no tiene consecuencias m\u00e9dicas debido a que el paciente puede realizar funciones masticatorias y deglutorias con los dem\u00e1s dientes presentes en la boca.1.6.2. Respuesta del accionante Yeison Yesid D\u00edazEl accionante Yeison Yesid D\u00edaz, a trav\u00e9s de comunicaci\u00f3n enviada por correo electr\u00f3nico, se pronunci\u00f3 respecto del cuestionario enviado por la Corte e inform\u00f3: Su grupo familiar est\u00e1 compuesto por su madre y una hermana menor de edad, hogar de bajos recursos. Debido a su aspecto personal y la verg\u00fcenza que siente por el mismo, se fue a trabajar a una finca en donde recibe un pago mensual de trecientos mil pesos ($300.000).La EPS Saludvida no le ha autorizado la rehabilitaci\u00f3n oral que necesita, por el contrario, le retuvo la autorizaci\u00f3n para el servicio de ortodoncia. Tampoco le ha explicado el procedimiento que debe seguir para lograr que le autoricen el tratamiento odontol\u00f3gico que requiere.2. Expediente T-5.870.0202.1. La solicitud La se\u00f1ora Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, quien act\u00faa como representante legal de su hija Isabella Valentina R\u00edos Figueroa, promovi\u00f3 acci\u00f3n de tutela contra la EPS Cafesalud con la finalidad de lograr la protecci\u00f3n del derecho fundamental a la salud de su hija, el cual considera vulnerado por dicha entidad, al no autorizar el suministro de la leche SIMILAC ADVANCE y ordenar un tratamiento integral que permita un adecuado crecimiento de la menor de edad.2.2. Hechos y pretensionesLa se\u00f1ora Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez present\u00f3 acci\u00f3n de tutela, de manera verbal, ante el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Oralidad de San Jos\u00e9 de C\u00facuta.La demandante, rindi\u00f3 ampliaci\u00f3n de declaraci\u00f3n dentro del proceso de la referencia ante el despacho mencionado. De conformidad con el acta de dicha actuaci\u00f3n se puede exponer como rese\u00f1a f\u00e1ctica, lo siguiente:La ni\u00f1a Isabella Valentina R\u00edos Figueroa, naci\u00f3 el 23 de noviembre de 2013 y, desde su nacimiento, sufre retraso psicomotriz y no recibe alimentos s\u00f3lidos. No cuenta con los recursos econ\u00f3micos necesarios que le permitan cubrir sus necesidades b\u00e1sicas y las de su hija de escasos a\u00f1os de edad.Con fundamento en lo anterior, la se\u00f1ora Figueroa Hern\u00e1ndez solicita a Cafesalud EPS que le brinde a la menor de edad un tratamiento integral y ordene el suministro de la leche SIMILAC ADVANCE por el tiempo que prescriba el m\u00e9dico tratante.2.3. PruebasEn el expediente obran las siguientes pruebas todas documentales y en copias simples:- C\u00e9dula de ciudan\u00eda de Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez.- Formato de atenci\u00f3n brindada, el 6 de junio de 2016, a la ni\u00f1a Isabella Valentina R\u00edos Figueroa, en el que consta que tiene 2 a\u00f1os, 6 meses y 17 d\u00edas de edad; se registra que acude a cita de control con neurolog\u00eda pedi\u00e1trica por diagn\u00f3stico de retraso psicomotor y del lenguaje. En las recomendaciones del m\u00e9dico tratante se consigna que debe continuar con la terapia integral y seguimiento.2.4. Oposici\u00f3n a la demanda de tutelaPor auto del 20 de junio de 2016, el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Oralidad de San Jos\u00e9 de C\u00facuta orden\u00f3 poner en conocimiento de la EPS Cafesalud la solicitud presentada por Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, para que se pronunciara respecto de los hechos y las pretensiones planteados.Cafesalud EPS no dio respuesta al requerimiento efectuado.2.5. Decisi\u00f3n judicial que se revisa Mediante sentencia del 30 de junio de 2016, el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Oralidad de San Jos\u00e9 de C\u00facuta neg\u00f3 el amparo pretendido por Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, en representaci\u00f3n de su hija Isabella Valentina, al considerar que a pesar del diagn\u00f3stico de la menor \u00a0no se allegaron pruebas que indiquen la vulneraci\u00f3n de sus derechos fundamentales.Sin embargo, en aras de garantizar la salud integral de la menor de edad, el mencionado despacho advirti\u00f3 a Cafesalud EPS que debe suministrarle lo que el m\u00e9dico tratante considere necesario.2.6. Actuaci\u00f3n en sede de revisi\u00f3nEn el tr\u00e1mite de revisi\u00f3n, se advirti\u00f3 la necesidad vincular de manera oficiosa al Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander y a la Alcald\u00eda de San Jos\u00e9 de C\u00facuta, a quienes les asiste alg\u00fan inter\u00e9s leg\u00edtimo en el resultado del proceso, a fin de garantizarles su derecho a la defensa. De igual forma, se consider\u00f3 pertinente recaudar algunas pruebas con el prop\u00f3sito de verificar los supuestos de hecho que originaron la acci\u00f3n de tutela de la referencia. Al efecto, la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n profiri\u00f3 el auto de 20 de febrero de 2017, por medio del cual se requiri\u00f3 a la EPS Cafesalud para que informara si la menor Isabella Valentina R\u00edos Figueroa se encuentra afiliada a esa entidad y a la se\u00f1ora Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez para que diera respuesta a las preguntas relacionadas con la composici\u00f3n de su grupo familiar, ingresos que recibe, estado actual de salud de la ni\u00f1a Isabella Valentina R\u00edos Figueroa, entre otros aspectos. 2.6.1. Respuesta del Instituto Departamental de Salud de Norte de SantanderLa funcionaria delegada por el Director del Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander, inform\u00f3 lo siguiente:La menor de edad Isabella Valentina R\u00edos Figueroa se encuentra afilada la EPS Cafesalud, por lo tanto le corresponde a esa entidad garantizar la atenci\u00f3n integral que la ni\u00f1a requiere conforme con los contenidos del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado y seg\u00fan lo expresamente se\u00f1alado en la Resoluci\u00f3n N\u00ba 005592 del 24 de diciembre de 2015.De acuerdo con el art\u00edculo 43 de la Ley 715 de 2001, las competencias que le corresponden a los departamentos son la vigilancia del sistema de salud que se presta en su jurisdicci\u00f3n y los servicios m\u00e9dicos que no est\u00e1n cubiertos con los subsidios a la demanda, es decir, aquellos que no est\u00e1n incluidos en el plan obligatorio de salud del r\u00e9gimen subsidiado, esto \u00faltimo conforme lo establece el Decreto 196 de 2013.De conformidad con la sentencia T-760 de 2008 los servicios y tecnolog\u00edas no cubiertas en el plan de salud deben ser garantizados por las Empresas Promotoras de Servicios de Salud Subsidiados EPSS, previa autorizaci\u00f3n del Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico -CTC- u ordenados mediante sentencia judicial. En tales eventos, las entidades promotoras de servicios de salud quedan facultadas para ejercer el correspondiente recobro ante la entidad territorial respectiva de conformidad con las normas que lo reglamentan.Bajo este contexto, solicita que se ordene a la EPS Cafesalud asumir los servicios de salud que requiere la menor Isabella Valentina R\u00edos Figueroa para el manejo de su enfermedad. En caso de que los servicios m\u00e9dicos correspondan a un proceso NO POS-S, deber\u00e1 adoptarse, el procedimiento de cobro establecido por el departamento de Norte de Santander para tal efecto. En consecuencia, pide que se excluya de responsabilidad a la entidad que representa, conforme los argumentos expuestos.2.6.2. Pese a que fueron notificadas del requerimiento de la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n, la Alcald\u00eda de San Jos\u00e9 de C\u00facuta y la EPS Cafesalud no se pronunciaron al respecto. De otra parte, respecto del oficio librado a Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, la Secretar\u00eda General de esta Corporaci\u00f3n se\u00f1al\u00f3 que fue devuelto por la oficina de correos con la anotaci\u00f3n de que no fue posible ubicar la direcci\u00f3n de domicilio de la mencionada se\u00f1ora.3. Expediente T-5.875.3173.1. La solicitud La se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga, quien act\u00faa en calidad de agente oficioso de su hermano Carlos David Osorno Artunduaga, present\u00f3 acci\u00f3n de tutela contra Salud Total EPS con la finalidad de lograr la protecci\u00f3n de sus derechos fundamentales a la salud y a la vida digna, los cuales, considera vulnerados por dicha entidad, al no autorizarle una enfermera domiciliaria. 3.2. Hechos y pretensionesLa demandante refiere que su hermano Carlos David Osorno Artunduaga naci\u00f3 el 19 de agosto de 1995. Poco tiempo despu\u00e9s, sufri\u00f3 de la infecci\u00f3n denominada meningitis. Las secuelas que le produjo esta enfermedad a su hermano son: da\u00f1o cerebral severo y p\u00e9rdida de las funciones mentales superiores y m\u00ednimas. Actualmente, la condici\u00f3n m\u00e9dica que presenta Carlos David, en los niveles osteomuscular y neurol\u00f3gico son: hipotrofia marcada y espasticidad de miembros; cuadriparesia, estado de coma vigil, m\u00ednima respuesta a est\u00edmulos externos y p\u00e9rdida de la marcha. De igual forma, padece de varias enfermedades entre las que se encuentran: neumonitis, rinitis al\u00e9rgica, intestino neurog\u00e9nico, s\u00edndrome epil\u00e9ptico, dermatitis por anticonvulsivantes e infecci\u00f3n del tracto urinario ITU a repetici\u00f3n.Carlos David fue atendido en el cuidado diario por la se\u00f1ora Mar\u00eda Einexis Artunduaga, su progenitora, desde que lo atac\u00f3 la infecci\u00f3n de meningitis hasta que falleci\u00f3, el 8 de marzo de 2016, fecha a partir de la cual, ella asumi\u00f3 la asistencia de su hermano, vi\u00e9ndose obligada a renunciar a su trabajo. \u00a0El 19 de mayo de 2016, en ejercicio del derecho de petici\u00f3n, present\u00f3 ante Salud Total EPS, entidad en la que se encuentra afiliado Carlos David como beneficiario, solicitud del servicio de enfermer\u00eda para que su hermano recibiera los cuidados que requiere. Lo anterior, en raz\u00f3n a que necesita ingresar de nuevo al mercado laboral para cubrir sus necesidades b\u00e1sicas y las de su hogar y no posee los recursos econ\u00f3micos suficientes para pagarle a otra persona.La EPS dio respuesta a la petici\u00f3n, en la que inform\u00f3 que el caso fue revisado por el m\u00e9dico del plan de atenci\u00f3n domiciliaria, quien determin\u00f3 lo siguiente: \u0093el objetivo de la atenci\u00f3n domiciliaria es garantizar la prestaci\u00f3n de servicios de salud en casa a los pacientes con criterios de inclusi\u00f3n (atenci\u00f3n m\u00e9dica y\/o param\u00e9dica) para el tratamiento, rehabilitaci\u00f3n, manejo paliativo, manejo del dolor, manejo de la discapacidad, terapia de mantenimiento y otros manejos pertinentes para la patolog\u00eda de base, de acuerdo a los criterios m\u00e9dicos; adem\u00e1s debe existir consentimiento y participaci\u00f3n de la familia, con el fin de establecer un plan de entrenamiento a la familia y\/o cuidador en el cual se definan las actividades puntuales que pueden ser realizadas [por] el cuidador y\/o familiar y las que debe asumir el personal de enfermer\u00eda; en el caso particular para el cuidado de su hermano la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria pueden ser realizadas por cualquier persona sin entrenamiento profesional, pues las actividades de enfermer\u00eda son programadas a trav\u00e9s del programa de atenci\u00f3n domiciliaria en el cual se encuentra en este momento.\u0094De igual forma, la entidad, le manifest\u00f3 que respecto a cualquier desacuerdo con la decisi\u00f3n adoptada, pod\u00eda elevar consulta ante la Superintendencia Nacional de Salud.Inconforme con la respuesta proferida por Salud Total EPS, la accionante depreca la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud y a la vida digna de Carlos David Osorno Artunduaga y, espec\u00edficamente, pide que se ordene a la entidad asigne un enfermero para que le preste la atenci\u00f3n domiciliaria que requiere su hermano.3.3. PruebasLas pruebas aportadas al tr\u00e1mite de tutela, todas de origen documental, son las siguientes copias simples: – Petici\u00f3n presentada por la se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga ante Salud Total EPS, el 11 de mayo de 2016, en la que solicita la atenci\u00f3n domiciliaria integral de su hermano Carlos David.- Respuesta otorgada por Salud Total EPS a la petici\u00f3n con fecha del 14 de junio de 2016.- Documentos de identidad de Erika Marcela y Carlos David Osorno Artunduaga.- Historia cl\u00ednica a nombre de Carlos David.- Fotograf\u00edas de Carlos David.- Demanda de tutela presentada por la se\u00f1ora Mar\u00eda Einexis Artunduaga Londo\u00f1o, madre de Carlos David, el 27 de mayo de 2014, en la que le solicit\u00f3 a Salud Total EPS el suministro de pa\u00f1ales para su hijo.3.4. Oposici\u00f3n a la demanda de tutela – Salud Total EPSPor auto del 29 de junio de 2016, el Juzgado Sexto Civil Municipal de Pereira admiti\u00f3 la acci\u00f3n de tutela y orden\u00f3 ponerla en conocimiento de la entidad demandada para que se pronunciara respecto de los hechos y las pretensiones planteados en ella.El Gerente de Salud Total S.A., Sucursal Pereira, de manera extempor\u00e1nea, dio respuesta a la acci\u00f3n de tutela. Inform\u00f3 que, en efecto, Carlos David Osorno Artunduaga se encuentra afiliado a la entidad en calidad de beneficiario del R\u00e9gimen Contributivo y su estado es activo.Precis\u00f3 que, para dar respuesta al requerimiento judicial, la EPS realiz\u00f3 una visita m\u00e9dica domiciliaria por medio del PAD, a fin de evaluar las condiciones del paciente.De dicha visita se concluy\u00f3 que no es pertinente la atenci\u00f3n permanente por parte de una enfermera, por cuanto, lo que el paciente necesita es un cuidador que no requiere de estudios o formaci\u00f3n espec\u00edfica en el \u00e1rea de la salud. Lo anterior, en atenci\u00f3n a que la asistencia en el aseo y dem\u00e1s cuidados en general, no cuentan con criterios cl\u00ednicos o m\u00e9dicos que ameriten o justifiquen servicios permanentes de enfermera profesional, toda vez que esas tareas cotidianas las puede emprender cualquier cuidador responsable.Por otra parte, advirti\u00f3 que la entidad le seguir\u00e1 brindando a Carlos David todos los servicios m\u00e9dico asistenciales ofrecidos hasta la fecha, incluyendo las visitas m\u00e9dicas domiciliarias, la hospitalizaci\u00f3n en casa cuando sea necesaria y las respectivas terapias.Seguidamente, se\u00f1al\u00f3 que en las sentencias T-760 de 2008 y T-023 de 2013, la Corte Constitucional consider\u00f3 que en estos casos, el fundamento sobre el cual descansa el criterio de necesidad, es la orden m\u00e9dica en la que se autoriza el servicio, la cual es proferida por el m\u00e9dico tratante, profesional id\u00f3neo, dado su conocimiento cient\u00edfico, para determinar las condiciones de salud del paciente y el tratamiento que se debe seguir.De tal manera que, la remisi\u00f3n del m\u00e9dico tratante es la forma instituida en nuestro Sistema de Salud para garantizar que los usuarios reciban atenci\u00f3n profesional especializada y que los servicios de salud que solicitan, sean adecuados, y no exista riesgo para la salud, integridad o vida del paciente. En ese sentido, como quiera que la demanda de tutela no cuenta con una orden m\u00e9dica que respalde la solicitud, la presente acci\u00f3n de tutela debe ser denegada.La entidad argumenta que la pretensi\u00f3n de la familia dirigida a que la entidad asuma con sus propios recursos el costo de una enfermera que brinde los cuidados, que por ley le corresponde a ellos, trasgrede las obligaciones fijadas por la normatividad civil, que prev\u00e9 la solidaridad, el auxilio y el cuidado en todas las circunstancias de la vida, desconociendo la responsabilidad que tienen en este caso con Carlos David. Por consiguiente, corresponder\u00e1 al usuario y\/o a su n\u00facleo familiar en virtud del principio de solidaridad asumir los gastos de lo que solicitan por esta v\u00eda.A partir de la interpretaci\u00f3n que hace de las sentencias C-316 y C-436 de 2008, la entidad demandada aduce que los Comit\u00e9s T\u00e9cnico Cient\u00edficos que conforman las EPS, tienen como finalidad el estudio de las solicitudes relacionadas con el suministro de medicamentos o cualquier otro servicio no incluido en el POS, que llegue a necesitar el usuario, sin que signifique que dicho comit\u00e9 est\u00e9 obligado a autorizar, de manera autom\u00e1tica, cada solicitud, pues estos se rigen por unos criterios para la evaluaci\u00f3n, aprobaci\u00f3n o desaprobaci\u00f3n de medicamentos y dem\u00e1s servicios m\u00e9dicos y prestaciones de salud.Arguye que, el Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social es la entidad responsable de la inclusi\u00f3n de los servicios y procedimientos del POS, de tal forma que, no tienen competencia respecto a este tema y tienen derecho a obtener un recobro por los servicios que se encuentran por fuera del POS y que pudieran ser ordenados. Al efecto, solicit\u00f3 que se ordene al mencionado ministerio y al FOSYGA suministre a la EPS de manera inmediata los recursos suficientes para asumir los costos y gastos que requiere el cumplimiento de la presente acci\u00f3n de tutela en aquello no previsto en el POS. Por \u00faltimo, sostiene que la forma como las entidades competentes les pagan estos servicios a trav\u00e9s del denominado \u0093esquema del reembolso vencido e incierto\u0094, colapsa la prestaci\u00f3n de los servicios de salud.3.5. Decisi\u00f3n judicial que se revisa 3.5.1. Primera instanciaMediante sentencia del 6 de julio de 2016, el Juzgado Sexto Civil Municipal de Pereira neg\u00f3 el amparo pretendido por la se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga como agente oficioso de su hermano Carlos David, al considerar que no existe una orden m\u00e9dica del servicio que se reclama, no se configura negaci\u00f3n de alg\u00fan servicio, ni vulneraci\u00f3n de los derechos fundamentales del paciente.Por esta raz\u00f3n, para el a quo, en este caso, no le es posible ordenar servicios m\u00e9dicos o prescribir medicamentos, pues, dicha actividad hace parte de otras esferas ajenas al derecho.3.5.2. Impugnaci\u00f3n La se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga manifest\u00f3 su inconformidad con la decisi\u00f3n del a quo y expuso los mismos argumentos presentados en la demanda de tutela: En su criterio, los derechos fundamentales de su hermano, s\u00ed se ven conculcados por parte de la EPS, al no autorizarle servicio de enfermer\u00eda para que le preste la atenci\u00f3n domiciliaria, el cual ella no puede sufragar ante la ausencia de recursos econ\u00f3micos.3.5.3. Segunda Instancia El Juzgado Primero Civil del Circuito de Pereira, mediante sentencia del 5 de agosto de 2016, confirm\u00f3 la decisi\u00f3n de primera instancia al encontrar que no existen los elementos necesarios para otorgar el amparo, por cuanto la EPS demandada presta los servicios m\u00e9dicos domiciliarios requeridos por el paciente para el tratamiento de su enfermedad. Advierte que ya existe un concepto m\u00e9dico en el cual se indica que no es necesario el servicio permanente de atenci\u00f3n por enfermer\u00eda para Carlos David, dada sus condiciones de salud.3.6. Actuaci\u00f3n en sede de revisi\u00f3nEn el tr\u00e1mite de revisi\u00f3n se consider\u00f3 pertinente recaudar algunas pruebas con el fin de verificar los supuestos de hecho que originaron la acci\u00f3n de tutela de la referencia, por lo cual, la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n profiri\u00f3 el auto de 20 de febrero de 2017 y orden\u00f3 a la se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga dar respuesta a las preguntas relacionadas con la composici\u00f3n de su grupo familiar, los ingresos que recibe, entre otros aspectos.Respuesta de Erika Marcela Osorno ArtunduagaPor fuera de la oportunidad legal prevista, de manera escrita, la se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga manifest\u00f3 que no le fue posible enviar las respuestas formuladas por la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n con anterioridad, debido a que Carlos David tuvo un leve quebrantamiento de salud que requer\u00eda de toda su atenci\u00f3n.Sostiene que su grupo familiar est\u00e1 compuesto por Carlos David, su esposo, y sus dos hijos. En el hogar viven con los ingresos que provee su c\u00f3nyuge, quien es empleado independiente y percibe $800.000 mensuales, destinados a cubrir las necesidades b\u00e1sicas del hogar, incluidas las de su hermano, como son: arriendo, alimentaci\u00f3n, educaci\u00f3n, pago de servicios p\u00fablicos, elementos de aseo personal y vestuario.El padre de Carlos David es quien lo tiene afiliado en calidad de beneficiario en la EPS Salud Total pero no hace ning\u00fan aporte adicional para la manutenci\u00f3n y cuidado de su hermano.De igual forma, en comunicaci\u00f3n v\u00eda telef\u00f3nica con la se\u00f1ora Osorno Artunduaga ella manifest\u00f3 que su madre Mar\u00eda Einexis Artunduaga Londo\u00f1o (q.e.p.d.) fue ama de casa y cuid\u00f3 de su hermano por m\u00e1s de 20 a\u00f1os, busc\u00f3 la ayuda estatal para lograr alg\u00fan subsidio para personas en situaci\u00f3n de discapacidad, sin lograr ning\u00fan resultado favorable; con gran esfuerzo ella pag\u00f3 la seguridad social en salud para que Carlos David estuviera en el r\u00e9gimen contributivo, pero no efectu\u00f3 aportes al sistema de pensiones para acceder a una pensi\u00f3n de vejez. El padre de Carlos David abandon\u00f3 el hogar y constituy\u00f3 una nueva familia, actualmente es \u00e9l quien lo tiene como beneficiario en el r\u00e9gimen contributivo. Destaca que no recibe ayuda adicional para la manutenci\u00f3n de su hermano. \u00a0II. FUNDAMENTOS JUR\u00cdDICOS DE LA SALA1. CompetenciaLa Corte Constitucional es competente, a trav\u00e9s de esta Sala, para revisar las sentencias que decidieron las controversias dentro de los procesos de la referencia, con fundamento en lo dispuesto por los art\u00edculos 86 y 241, numeral 9\u00ba, de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, en concordancia con los art\u00edculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991, y en cumplimiento de lo dispuesto en los autos que ordenaron la selecci\u00f3n respectiva.2.- Procedibilidad de la acci\u00f3n de tutela2.1. Legitimaci\u00f3n activa Seg\u00fan lo dispuesto en el art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, la acci\u00f3n de tutela es un mecanismo de defensa judicial preferente y sumario, al que puede acudir cualquier persona, cuando sus derechos fundamentales resulten vulnerados o amenazados por la acci\u00f3n u omisi\u00f3n en que incurra cualquier autoridad p\u00fablica o un particular, en los casos espec\u00edficamente previstos por el Legislador, y no exista otro mecanismo de defensa judicial que permita su protecci\u00f3n efectiva. En este sentido, el art\u00edculo 10\u00b0 del Decreto 2591 de 1991, determina que:\u0093La acci\u00f3n de tutela podr\u00e1 ser ejercida, en todo momento y lugar, por cualquier persona vulnerada o amenazada en uno de sus derechos fundamentales, quien actuar\u00e1 por s\u00ed misma o a trav\u00e9s de representante. Los poderes se presumir\u00e1n aut\u00e9nticos.Tambi\u00e9n se pueden agenciar derechos ajenos cuando el titular de los mismos no est\u00e9 en condiciones de promover su propia defensa. Cuando tal circunstancia ocurra, deber\u00e1 manifestarse en la solicitud.Tambi\u00e9n podr\u00e1 ejercerla el Defensor del Pueblo y los personeros municipales\u0094.En este orden de ideas, la legitimaci\u00f3n en la causa por activa para presentar la tutela se acredita: (i) en ejercicio directo de la acci\u00f3n; (ii) por medio de los representantes legales (caso de los menores de edad, los incapaces absolutos, los interdictos y las personas jur\u00eddicas); (iii) a trav\u00e9s de apoderado judicial y (iv) mediante agente oficioso. Para lo que interesa a la presente causa, en sentencia T-531 de 2002, este Tribunal se\u00f1al\u00f3 como elementos necesarios para que opere la agencia oficiosa, entre otros:\u0093(i) La manifestaci\u00f3n del agente oficioso en el sentido de actuar como tal. (ii) La circunstancia real, que se desprenda del escrito de tutela ya por figurar expresamente o porque del contenido se pueda inferir, consistente en que el titular del derecho fundamental no est\u00e1 en condiciones f\u00edsicas o mentales para promover su propia defensa. (iii) La existencia de la agencia no implica una relaci\u00f3n formal entre el agente y los agenciados titulares de los derechos\u0094.\u00a0Frente a la representaci\u00f3n judicial de los menores de edad, el art\u00edculo 306 del C\u00f3digo Civil, establece que le corresponde a los padres. Adicionalmente, el art\u00edculo 44 de la Constituci\u00f3n, dispone que cualquier persona puede exigir la intervenci\u00f3n de la autoridad judicial competente ante la amenaza de los derechos fundamentales de los ni\u00f1os.En el caso del joven Yeison Yesid D\u00edaz (T-5.860.547) se acredita que se encuentra legitimado en la causa por activa para formular la acci\u00f3n de tutela objeto de estudio, pues es mayor de edad, act\u00faa en nombre propio y manifiesta la actual violaci\u00f3n de sus derechos fundamentales a la vida en condiciones dignas y a la salud.En lo que respecta a la se\u00f1ora Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, la Sala considera que est\u00e1 legitimada por activa para promover la acci\u00f3n de tutela en calidad de representante legal de su hija menor de edad Isabella Valentina R\u00edos Figueroa (T-5.870.020).A juicio de la Sala, la se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga, quien act\u00faa en calidad de agente oficioso de su hermano Carlos David Osorno Artunduaga \u00a0 \u00a0 (T-5.875.317), tambi\u00e9n se encuentra legitimada por activa para promover la defensa de los derechos fundamentales de su hermano, por tratarse de una persona que padece de da\u00f1o cerebral severo. Es palmario que por la situaci\u00f3n personal en la que se encuentra Carlos David, no est\u00e1 en condiciones de promover su propia defensa, por lo que requiere de un tercero que lo haga en su nombre, en este caso su hermana. 2.2. Legitimaci\u00f3n por pasiva La legitimaci\u00f3n pasiva en sede de tutela se refiere a la aptitud legal que tiene la persona contra la que se dirige la acci\u00f3n y quien est\u00e1 llamada a responder por la vulneraci\u00f3n o amenaza del derecho fundamental, cuando esta resulte demostrada; la cual procede contra cualquier autoridad p\u00fablica y contra particulares, seg\u00fan el art\u00edculo 86 superior.Las Entidades Promotoras de Salud, demandadas en esta causa son entidades p\u00fablicas y corporaciones de derecho privado, que cumplen funciones de protecci\u00f3n y seguridad social, por lo tanto, de acuerdo con el art\u00edculo 5\u00ba y el \u00a0numeral 2\u00b0 del art\u00edculo 42 del Decreto 2591 de 1991, est\u00e1n legitimadas como parte pasiva, en la medida en que a ellas se les atribuye la vulneraci\u00f3n de los derechos fundamentales en discusi\u00f3n.Por su parte, el municipio de C\u00facuta, vinculado en esta causa, es una autoridad p\u00fablica contra la cu\u00e1l procede la tutela, conforme al art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, tiene la capacidad para ser parte, por tal raz\u00f3n se encuentra legitimada en la causa por pasiva para actuar en los mismos.2.3. Principio de inmediatezLa Corte tambi\u00e9n ha considerado como presupuesto procesal del ejercicio de la acci\u00f3n constitucional el que esta debe presentarse dentro de un plazo razonable, el cual debe ser ponderado por el juez de tutela en el caso concreto. Este Tribunal, en Sentencia T-748 de 2015, frente al particular, dijo:\u0093Este principio obedece a la preservaci\u00f3n de valores que deben ser cobijados por el ordenamiento jur\u00eddico. De un lado, al trazarse un l\u00edmite temporal en el ejercicio de la acci\u00f3n de tutela, se defiende la subsidiariedad, pues, la activaci\u00f3n del mecanismo de amparo se reserva para la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales ante la ausencia de idoneidad \u00a0de otras v\u00edas para proteger tales derechos. De otro lado, la inmediatez se orienta a la conservaci\u00f3n de uno de los valores m\u00e1s relevantes de los sistemas normativos, cual es, la seguridad jur\u00eddica. Sin esta \u00faltima garant\u00eda los asociados estar\u00edan ante la permanente incertidumbre del eventual litigio, aun en los casos en que pueden haberse dado pronunciamientos judiciales sobre un cierto asunto. As\u00ed pues, sin que haya un t\u00e9rmino de caducidad de la tutela, la jurisprudencia ha sentado el vigor de plazos prudenciales dentro de los cuales resulta admisible acudir al amparo\u0094En los casos sometidos a estudio, se observa que los accionantes, una vez ocurri\u00f3 la vulneraci\u00f3n de sus derechos fundamentales acudieron prontamente al juez de tutela con el fin de solicitar la protecci\u00f3n de los mismos.As\u00ed pues, no se advierte en ninguno de los tres casos una vulneraci\u00f3n del principio de inmediatez y, por ende, no se encuentra, desde esta perspectiva, una afectaci\u00f3n a la procedibilidad de las acciones en examen.Abordadas las cuestiones preliminares y, de acuerdo con lo inicialmente propuesto, corresponde a esta Sala plantear el problema jur\u00eddico y resolver los casos en concreto.3. Problema Jur\u00eddicoCon fundamento en la situaci\u00f3n f\u00e1ctica expuesta en cada uno de los casos, a la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n de la Corte Constitucional le corresponde determinar si las entidades accionadas vulneraron los derechos fundamentales a la seguridad social y a la salud de los accionantes, entre otros, al no autorizar el tratamiento odontol\u00f3gico, el suministro de suplementos alimenticios y un cuidador, esencialmente, bajo el argumento de que estos servicios est\u00e1n excluidos del PBS o no existen \u00f3rdenes m\u00e9dicas.Con la finalidad de resolver el problema jur\u00eddico planteado, previamente, la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n verificar\u00e1 el cumplimiento de las reglas de subsidiariedad de la acci\u00f3n de tutela frente al procedimiento jurisdiccional ante la Superintendencia Nacional de Salud.Luego, estudiar los temas relacionados con: a) el derecho fundamental a la salud, tratamiento integral y prohibici\u00f3n de imposici\u00f3n de barreras administrativas. Principio de integralidad del derecho a la salud; b) Requisitos para que las entidades promotoras de salud autoricen servicios e insumos excluidos del Plan Obligatorio de Salud; c) los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes y personas en situaci\u00f3n de discapacidad como sujetos de protecci\u00f3n constitucional reforzada; d) la protecci\u00f3n constitucional reforzada de los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes comprende una adecuada alimentaci\u00f3n; e) autorizaci\u00f3n de servicios e insumos reclamados sin orden m\u00e9dica, cuya necesidad configura un hecho notorio; f) la procedencia del servicio de cuidador domiciliario en circunstancias especiales y g) la protecci\u00f3n constitucional de los menores de edad y las personas en situaci\u00f3n de discapacidad exige la consecuente obligaci\u00f3n de desarrollar acciones afirmativas a su favor. Para finalmente entrar a resolver los casos en concreto.4. Reglas de subsidiariedad de la acci\u00f3n de tutela frente al procedimiento jurisdiccional ante la Superintendencia Nacional de Salud. Verificaci\u00f3n de cumplimiento para cada caso concreto4.1. Desarrollo legalA trav\u00e9s de la expedici\u00f3n de la Ley 1122 de 2007, el legislador le confiri\u00f3 \u00a0potestades jurisdiccionales a la Superintendencia Nacional de Salud para resolver, con las facultades propias de un juez, las controversias que se susciten entre las entidades promotoras de salud y sus usuarios.En un primer momento, el art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007\u00a0se\u00f1al\u00f3 que su competencia est\u00e1 encaminada a resolver controversias relacionadas con: (i) la denegaci\u00f3n por parte de las entidades promotoras de salud de servicios incluidos en el POS; (ii) el reconocimiento de los gastos en los que el usuario haya incurrido\u00a0por la atenci\u00f3n que recibi\u00f3 en una I.P.S. no adscrita a la entidad promotora de salud o por el incumplimiento injustificado de la E.P.S. de las obligaciones radicadas en su cabeza; (iii) la multiafiliaci\u00f3n dentro del sistema; y (iv) los conflictos relacionados con la posibilidad de elegir libremente EPS y\/o trasladarse dentro del Sistema General de Seguridad Social.En complemento de lo anterior,\u00a0el art\u00edculo 126 de la Ley 1438 de 2011, ampli\u00f3 el \u00e1mbito de competencia de la respectiva Superintendencia al adicionar tres asuntos a los cuatro anteriormente relacionados, incluyendo las controversias relacionadas con: (v) la denegaci\u00f3n de servicios excluidos del Plan de Beneficios en Salud (PBS) que no sean pertinentes para atender las condiciones particulares del afiliado; (vi) recobros entre entidades del sistema y (vii) pago de prestaciones econ\u00f3micas por parte de las entidades promotoras de salud y el empleador.Igualmente, instituy\u00f3 para el ejercicio de las funciones jurisdiccionales de la Superintendencia un procedimiento \u0093preferente y sumario\u0094 el cual se debe llevar a cabo \u0093con arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del derecho sustancial, econom\u00eda, celeridad y eficacia, garantizando debidamente los derechos al debido proceso, defensa y contradicci\u00f3n\u0094. \u00a0As\u00ed mismo, dado el car\u00e1cter informal del tr\u00e1mite se enumeraron los requisitos de la demanda, en la que se debe indicar: el nombre y residencia del solicitante;la causal que motiva la solicitud; el derecho que se considere violado ylas circunstancias de tiempo, modo y lugar que sustentan la petici\u00f3n.Tambi\u00e9n, dispuso que la demanda puede presentarse por \u0093memorial, telegrama u otro medio de comunicaci\u00f3n que se manifieste por escrito, para lo cual se gozar\u00e1 de franquicia\u0094 y, se previ\u00f3 un t\u00e9rmino m\u00e1ximo de 10 d\u00edas para emitir la decisi\u00f3n de primera instancia, la cual podr\u00e1 ser impugnada dentro de los 3 d\u00edas siguientes a su notificaci\u00f3n, que se efectuar\u00e1 mediante \u00a0telegrama o cualquier otro medio expedito.Ahora bien, en Sentencia C-119 de 2008, este Tribunal Constitucional analiz\u00f3 un cargo de inconstitucionalidad contra el art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007, referente a la presunta vulneraci\u00f3n del debido proceso, en raz\u00f3n a la supuesta competencia exclusiva del juez de tutela para decidir en casos concretos sobre la cobertura del POS. En esa oportunidad, se resolvi\u00f3 declarar la exequibilidad de la citada disposici\u00f3n, al considerar:\u0093(\u0085) seg\u00fan se prev\u00e9 en el inciso tercero del art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, la acci\u00f3n de tutela tiene un car\u00e1cter subsidiario o residual, que implica que s\u00f3lo resulta procedente cuando no existen otros mecanismos de defensa judicial, salvo cuando habi\u00e9ndolos, se interponga como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable. As\u00ed las cosas, cuando en ejercicio de sus funciones jurisdiccionales, la Superintendencia Nacional de Salud conozca y falle en derecho, con car\u00e1cter definitivo y con las facultades propias de un juez, asuntos referentes a la \u0091(c)obertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario\u0092, en modo alguno estar\u00e1 desplazando al juez de tutela, pues la competencia de este \u00faltimo es residual y subsidiaria, mientras que la de la Superintendencia ser\u00e1 principal y prevalente. Sin que lo anterior implique que la acci\u00f3n de tutela no est\u00e9 llamada a proceder \u0093como mecanismo transitorio\u0094, en caso de inminencia de consumaci\u00f3n de un perjuicio irremediable, o cuando en la pr\u00e1ctica y en un caso concreto, las competencias judiciales de la Superintendencia resulten ineficaces para amparar el derecho fundamental cuya protecci\u00f3n se invoca, pues entonces las acciones ante esa entidad no desplazar\u00e1n la acci\u00f3n de tutela, que resultar\u00e1 siendo procedente. Ciertamente, la Corte ha explicado que \u0093la procedencia de la acci\u00f3n de tutela se determina seg\u00fan si el demandante carece o no de un medio judicial id\u00f3neo y expedito para proteger sus derechos fundamentales, para lo cual no basta con registrar en abstracto la eventual existencia de otros instrumentos procesales, sino que se torna necesario evaluar su eficacia a la luz de las circunstancias concretas\u0094. \u00a0(Negrilla fuera del texto)En ese orden de ideas, el juez constitucional -para cada caso concreto- debe analizar si el mecanismo judicial establecido por el legislador en el art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007 y en el art\u00edculo 126 de la Ley 1438 de 2011 es eficaz e id\u00f3neo para la efectiva protecci\u00f3n de los derechos fundamentales alegados, o si por el contrario su utilizaci\u00f3n puede derivar en la configuraci\u00f3n de un perjuicio irremediable que haga ineludible la presentaci\u00f3n de una acci\u00f3n de tutela por la urgencia de la protecci\u00f3n. 4.2. Desarrollo jurisprudencialA trav\u00e9s del control concreto de constitucionalidad, la Corte Constitucional ha desarrollado una evoluci\u00f3n jurisprudencial. A continuaci\u00f3n, se sintetizan, a manera de ejemplo, las siguientes:(i) Algunas Salas de Revisi\u00f3n consideran que la acci\u00f3n de tutela procede como mecanismo transitorio para evitar que se consuma un perjuicio irremediable, de manera que el accionante deber\u00e1 acudir ante la Superintendencia Nacional de Salud para que de manera definitiva se garantice, si fuere el caso, el suministro de los medicamentos POS y NO POS que fueron solicitados.As\u00ed mismo, se ha sostenido que la idoneidad del mecanismo jurisdiccional que se surte ante la Superintendencia Nacional de Salud debe analizarse en cada caso por lo que el juez de tutela no puede declarar la improcedencia de la acci\u00f3n de tutela autom\u00e1ticamente; toda vez que deber\u00e1 tener en consideraci\u00f3n las condiciones de salud de la persona que acude a la acci\u00f3n de amparo y la urgencia de una resoluci\u00f3n pronta. Igualmente, concluyen que resulta imposible desconocer los problemas de los usuarios para acceder a dicho mecanismo. \u0093Es innegable que las personas pueden acudir con mayor facilidad a un juez dentro del territorio colombiano para presentar una acci\u00f3n de tutela, cosa que no ocurre con el mecanismo a surtirse ante la Superintendencia Nacional de Salud que no cuenta con presencia en todas las ciudades y mucho menos en todos los municipios del pa\u00eds\u0094 .(ii) Otras Salas de Revisi\u00f3n estiman que pese a la competencia preferente de la Superintendencia Nacional de Salud para conocer de la protecci\u00f3n de garant\u00edas en relaci\u00f3n con el acceso al derecho fundamental a la salud, este recurso judicial carece de reglamentaci\u00f3n suficiente que garantice su idoneidad y eficacia en la protecci\u00f3n de este derecho, particularmente cuando est\u00e1 comprometido gravemente el acceso a los servicios de salud en t\u00e9rminos de continuidad, eficiencia y oportunidad.De igual manera, este Tribunal ha analizado la procedencia de la acci\u00f3n de tutela para proteger el derecho a la salud frente a la competencia de la Superintendencia, se\u00f1alando:\u00a0\u0093En principio, la accionante, una mujer de 72 a\u00f1os con una prescripci\u00f3n m\u00e9dica POS de m\u00e1s de un a\u00f1o sin autorizar, debi\u00f3 acudir ante la Superintendencia para que su queja fuera escuchada y resuelta, como quiera que esta al estar investida con facultades jurisdiccionales se encontraba habilitada para emitir una decisi\u00f3n de car\u00e1cter judicial que procurara garantizar la efectiva prestaci\u00f3n del derecho a la salud de la paciente.Sin embargo, el recurso judicial ante la Superintendencia, seg\u00fan el art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007, procede siempre que haya habido \u0093una negativa por parte de las entidades promotoras de salud\u0094. Situaci\u00f3n que no ocurre en el caso concreto, pues de parte de ASMET SALUD EPS ESS no existe negaci\u00f3n en sentido estricto de la pr\u00e1ctica del procedimiento, en tanto que solo existe una omisi\u00f3n de la autorizaci\u00f3n, un silencio. Este tipo de conducta en la demandada, at\u00edpico a la norma que regula el mecanismo ante la Superintendencia, afectar\u00eda la idoneidad de este medio en tanto que no resulta apto para solucionar la inconformidad de la accionante, como quiera que la competencia de este ente de control se restringe a las negativas de las EPS, y no a sus conductas puramente omisivas\u0094. (Negrilla fuera del texto)4.3. ConclusionesConforme a lo expuesto, la Sala puede concluir que -con el fin de determinar la competencia de la Superintendencia Nacional de Salud- el juez constitucional deber\u00e1 estudiar si, efectivamente, el tr\u00e1mite es id\u00f3neo y eficaz para la urgente protecci\u00f3n de las garant\u00edas constitucionales, en cada caso concreto, a fin de determinar la procedencia de la acci\u00f3n de tutela, as\u00ed: Si el fundamento de la solicitud de amparo se encuentra cubierta o no dentro de las competencias de la Superintendencia de Salud, circunstancia determinante para que el juez constitucional asuma la competencia principal;Si la Superintendencia Nacional de Salud cuenta con presencia en el lugar de residencia del accionante y\/o si se tiene acceso a su plataforma virtual;Si existe una respuesta negativa por parte de la entidad prestadora de salud; o si, por el contrario, se desprende de una conducta puramente omisiva que vulnera directamente el derecho iusfundamental a la salud, \u00e1mbito sobre el cual el juez constitucional inexorablemente conserva la competencia principal; y A\u00fan en caso de que la Superintendencia de Salud tenga la competencia, la jurisprudencia de la Corte ha flexibilizado el requisito de subsidiariedad (frente a tr\u00e1mites administrativos y judiciales) en situaciones de grave vulneraci\u00f3n de derechos fundamentales, de manera tal que ese mecanismo no resulte id\u00f3neo, ni eficaz, ni c\u00e9lere dadas las condiciones de salud del paciente; y cuando se trate de sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional, que se encuentren en situaciones de extrema vulnerabilidad y debilidad manifiesta.En efecto, aunque\u00a0el procedimiento judicial ante la Superintendencia Nacional de Salud, en principio, podr\u00eda considerarse id\u00f3neo para asegurar la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud y a la vida de las personas, la acci\u00f3n de tutela resulta procedente cuando las circunstancias particulares de cada caso concreto hacen que la funci\u00f3n jurisdiccional de aquella autoridad no resulte lo suficientemente eficaz para garantizar tales prerrogativas; o cuando el juez constitucional advierta un riesgo de da\u00f1o inminente y grave a un bien de alta significaci\u00f3n objetiva protegido por el ordenamiento jur\u00eddico o a un derecho constitucional fundamental, que requiera medidas urgentes e impostergables para evitar su ocurrencia.4.4. Verificaci\u00f3n de cumplimiento para cada caso concretoEsta Sala observa que los accionantes pretenden que, a trav\u00e9s de esta acci\u00f3n tuitiva, se le ordene a las EPS accionadas una rehabilitaci\u00f3n oral (T-5.860.547), suplemento de alimentaci\u00f3n nutricional y tratamiento integral (T-5.870.020); as\u00ed como, el servicio de cuidador domiciliario (T-5.875.317).Ahora bien, como ya se indic\u00f3, el Legislador revisti\u00f3 a la Superintendencia de Salud de poderes jurisdiccionales para resolver situaciones como las aqu\u00ed dilucidadas, a trav\u00e9s de la Ley 1122 de 2007 y Ley 1438 de 2011.Sin embargo, esta Corte ha sostenido que dicho procedimiento ordinario, en muchos casos, no es el apropiado para salvaguardar los derechos fundamentales de los usuarios del servicio de salud pues, ser\u00e1 necesario verificar las circunstancias particulares de cada caso concreto que, eventualmente, hagan que la funci\u00f3n jurisdiccional de aquella autoridad no resulte lo suficientemente eficaz para garantizar prerrogativas fundamentales o evitar un riesgo de da\u00f1o inminente y grave.Ahora, para poder superar el estudio de subsidiariedad, la Sala analiza lo siguiente: 4.4.1. Expediente T-5.860.547 Dentro de la exposici\u00f3n f\u00e1ctica realizada por el accionante, la EPS accionada no le ha autorizado la rehabilitaci\u00f3n oral necesaria, por considerarla como un tratamiento est\u00e9tico, no incluido en los servicios y tecnolog\u00edas del PBS-S. Luego de las valoraciones medicas especialistas brindadas recientemente, la Sala advierte que el cirujano maxilofacial ha recomendado el tratamiento a trav\u00e9s de pr\u00f3tesis removibles superior e inferior y la EPS Saludvida considera que la p\u00e9rdida de sus dientes no tiene consecuencias m\u00e9dicas.En este caso, la Sala advierte que se cumple con el requisito de subsidiariedad dado que (i) el fundamento de la solicitud de amparo no se encuentra cubierta dentro de las competencias de la Superintendencia de Salud, por no encontrarse definido el tratamiento a seguir y ser necesaria una nueva valoraci\u00f3n con el especialista maxilofacial; y (ii) se encuentra en una regi\u00f3n apartada (Villa del Rosario, Norte de Santander) donde no hay acceso a una dependencia de la Superintendencia de Salud.Lo expuesto, permite que el juez constitucional conserve la competencia principal.4.4.2. Expedientes T-5.870.020 y T-5.875.317 En estos casos, prima facie, la Superintendencia de Salud podr\u00eda mantener su competencia; no obstante, la Sala advierte que ese mecanismo jurisdiccional no resulta id\u00f3neo, ni eficaz, ni c\u00e9lere, dadas las condiciones de salud de las pacientes; y por tratarse de sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional (en el T-5.870.020 es una menor de edad en situaci\u00f3n de discapacidad y en el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T-5.875.317 es una persona en situaci\u00f3n de discapacidad), quienes se encuentran en situaciones de extrema vulnerabilidad y debilidad manifiesta.4.5. Por lo expuesto, en consideraci\u00f3n a los contextos antes descritos, se puede colegir que el requisito de subsidiariedad se encuentra superado, en todos los casos bajo estudio. En consecuencia, la Sala procede con el estudio de los temas propuestos para, luego, analizar los casos concretos.5. El derecho fundamental a la salud, tratamiento integral y prohibici\u00f3n de imposici\u00f3n de barreras administrativas. Principio de integralidad del derecho a la saludEl art\u00edculo 48 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica establece que la seguridad social es un derecho irrenunciable y un servicio p\u00fablico a cargo del Estado, cuyo acceso y prestaci\u00f3n debe garantizarse a todas las personas siguiendo los principios de solidaridad, eficiencia y universalidad.Este sistema de seguridad social incluye la atenci\u00f3n en salud, el cual de conformidad con lo establecido en el art\u00edculo 49 ib\u00edd, el Estado debe garantizar \u0093a todas las personas el acceso a los servicios de promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la salud, (\u0085) conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad\u0094, de tal manera que, cuando un servicio m\u00e9dico resulta indispensable para garantizar el disfrute de su salud, este no se puede interrumpir a causa de barreras administrativas que impidan el acceso a tratamientos y procedimientos necesarios para paliar o curar la enfermedad. As\u00ed mismo, el derecho a la salud tiene como elementos esenciales: la accesibilidad f\u00edsica y la accesibilidad econ\u00f3mica, consideradas como condiciones m\u00ednimas en las que se deben prestar los servicios de salud.Inicialmente, el alcance del derecho a la salud se limit\u00f3 a la prestaci\u00f3n del mismo, pues era considerado como un derecho progresivo cuya ejecuci\u00f3n ser\u00eda implementado a trav\u00e9s de las pol\u00edticas p\u00fablicas mediante leyes o actos administrativos. Posteriormente, fue reconocido por la jurisprudencia constitucional como un derecho fundamental cuando su amenaza o vulneraci\u00f3n afectaba otras garant\u00edas constitucionales como la vida. De ah\u00ed se relacion\u00f3 con otros derechos cuya protecci\u00f3n el constituyente primario pretendi\u00f3 garantizar.Precisamente, frente al particular, la Corte, en sentencia T-016 de 2007, dijo:\u0093\u0085 la fundamentalidad de los derechos no depende \u0096 ni puede depender \u0096 de la manera como estos derechos se hacen efectivos en la pr\u00e1ctica. Los derechos todos son fundamentales pues se conectan de manera directa con los valores que las y los Constituyentes quisieron elevar democr\u00e1ticamente a la categor\u00eda de bienes especialmente protegidos por la Constituci\u00f3n.\u0094M\u00e1s adelante, mediante la sentencia T-760 de 2008, esta Corporaci\u00f3n dict\u00f3 una serie de \u00f3rdenes que buscaban superar las fallas generales de regulaci\u00f3n que se detectaron en el Sistema de Seguridad Social en Salud, y en esa oportunidad se concluy\u00f3 que la salud es un derecho fundamental aut\u00f3nomo \u0093en lo que respecta a un \u00e1mbito b\u00e1sico, el cual coincide con los servicios contemplados por la Constituci\u00f3n, el bloque de constitucionalidad, la ley y los planes obligatorios de salud, con las extensiones necesarias para proteger una vida digna.\u0094 Como se advierte, a partir de este precedente jurisprudencial, la Corte abandon\u00f3 la tesis de la conexidad entre el derecho a la salud y la vida e integridad personal, para proteger el derecho fundamental y aut\u00f3nomo a la salud.Los anteriores pronunciamientos fueron acogidos en la denominada Ley Estatutaria de Salud, Ley 1751 de 2015, all\u00ed el Legislador reconoci\u00f3 la salud como derecho fundamental y, en el art\u00edculo 2\u00b0, se especifica que este es un derecho aut\u00f3nomo e irrenunciable y debe ser prestado de manera oportuna, eficaz y con calidad, para la preservaci\u00f3n, el mejoramiento y la promoci\u00f3n de la salud. Derecho que incluye, por una parte, elementos esenciales e interrelacionados como son: a) disponibilidad, b) aceptabilidad, c) accesibilidad y d) calidad y, por la otra, comporta los siguientes principios: universalidad, equidad, continuidad, oportunidad, prevalencia de derechos, progresividad del derecho, libre elecci\u00f3n, sostenibilidad, solidaridad, eficiencia, interculturalidad, protecci\u00f3n a los pueblos y comunidades ind\u00edgenas, ROM y negras, afrocolombianas, raizales y palanqueras. As\u00ed mismo, enunci\u00f3 que el grupo poblacional que gozan de especial protecci\u00f3n por parte del Estado cuya atenci\u00f3n en salud no estar\u00e1 limitada por ning\u00fan tipo de restricci\u00f3n administrativa o econ\u00f3mica, son: ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados, v\u00edctimas de violencia y del conflicto armado, la poblaci\u00f3n adulta mayor, personas que sufren de enfermedades hu\u00e9rfanas y personas en situaci\u00f3n de discapacidad.Por lo tanto, al considerarse el derecho la salud como un derecho fundamental, su protecci\u00f3n es procedente por medio de la acci\u00f3n de tutela cuando este resulte amenazado o vulnerado y no exista otro medio id\u00f3neo de defensa judicial. \u00a0Adem\u00e1s, tiene mayor relevancia cuando los afectados sean sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional: ni\u00f1os, personas en situaci\u00f3n de discapacidad o de la tercera edad, entre otros. Dicho trato diferenciado se sustenta en el inciso 3\u00ba, del art\u00edculo 13 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica que establece la protecci\u00f3n por parte del Estado a las personas que se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta. Para lo que interesa a la presente causa, este Tribunal ha sido enf\u00e1tico en destacar que el principio de integralidad del sistema de salud implica suministrar, de manera efectiva, todas las prestaciones que requieran los pacientes para mejorar su condici\u00f3n m\u00e9dica \u0093[e]sto es, que la protecci\u00f3n sea integral en relaci\u00f3n con todo aquello que sea necesario para conjurar la situaci\u00f3n particular de un(a) paciente\u0094, de esta forma se protege y garantiza el derecho fundamental a la salud y la adecuada prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos que permitan el diagn\u00f3stico y tratamiento de los pacientes. De manera puntual, la Corte, en sentencia T-644 de 2015, destac\u00f3:\u0093En lo que concierne al suministro del tratamiento integral, cabe resaltar que el principio de integralidad en el acceso a los servicios de salud se exterioriza en la autorizaci\u00f3n, pr\u00e1ctica o entrega de las tecnolog\u00edas a las que una persona tiene derecho, siempre que el galeno tratante los considere necesarios para el tratamiento de sus patolog\u00edas. De lo anterior se desprende que \u0091la atenci\u00f3n en salud no se restringe al mero restablecimiento de las condiciones b\u00e1sicas de vida del paciente, sino que tambi\u00e9n implica el suministro de todo aquello que permita mantener una calidad de vida digna\u0094.Con todo, quienes padecen enfermedades que deterioran su salud se les debe garantizar siempre un tratamiento integral, en los t\u00e9rminos, que se establecieron en el art\u00edculo 8\u00b0, de la Ley 1751 de 2015, de tal forma que se \u00a0garantice el acceso efectivo al servicio de salud, mediante el suministro de \u0093todos aquellos medicamentos, ex\u00e1menes, procedimientos, intervenciones y terapias, entre otros, con miras a la recuperaci\u00f3n e integraci\u00f3n social del paciente, sin que medie obst\u00e1culo alguno independientemente de que se encuentren en el POS o no\u0094. Acceso que se exterioriza en la autorizaci\u00f3n, pr\u00e1ctica o entrega de las tecnolog\u00edas a las que una persona tiene derecho, siempre que el profesional de la salud los considere necesarios para el tratamiento de la enfermedad. En diferentes pronunciamientos esta Corporaci\u00f3n ha reiterado esta garant\u00eda de acceso efectivo a los servicios m\u00e9dicos.En s\u00edntesis, se puede afirmar que el derecho fundamental a la salud, se garantiza a trav\u00e9s del uso de medicamentos, tecnolog\u00edas y servicios de manera continua, completa y sin dilaciones que permitan un tratamiento integral para prevenir, paliar o curar la enfermedad, se encuentren o no incluidas en plan obligatorio de salud, de tal forma que las instituciones encargadas de la administraci\u00f3n del sistema de salud atiendan los principios constitucionales que permitan eliminar las barreras administrativas o econ\u00f3micas de acceso para aquellas personas que se encuentran en circunstancias de debilidad manifiesta.6. Requisitos para que las Entidades Promotoras de Salud autoricen servicios e insumos excluidos del Plan Obligatorio de SaludEl alcance del derecho fundamental a la salud impone a las Entidades Promotoras de Salud y al Estado -como titular de su administraci\u00f3n- brindar a los usuarios una atenci\u00f3n m\u00e9dica que tenga una cobertura tal, que la prevenci\u00f3n, tratamiento, recuperaci\u00f3n o atenuaci\u00f3n, seg\u00fan el caso, de las enfermedades que les aquejen y sus correspondientes efectos, no sea una idealizaci\u00f3n carente de materialidad, ni una mera dispensaci\u00f3n protocolaria tendiente a mantener la din\u00e1mica empresarial y mercantilista que, por errada usanza, ha matizado nuestro sistema de salud.En ese orden de ideas, cuando el correspondiente profesional determina que un paciente demanda la prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos, la realizaci\u00f3n de procedimientos o el suministro de medicamentos e insumos, sin importar que est\u00e9n o no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, la respectiva entidad prestadora est\u00e1 en el deber de prove\u00e9rselos. No obstante, para este \u00faltimo evento, es decir, cuando se trate de aquellos elementos excluidos del mencionado plan de beneficios, deben verificarse una serie de reglas, establecidas, reiteradamente, por la Corte: (i) la falta del servicio m\u00e9dico vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) el servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en dicho plan ; (iii) el interesado no puede directamente costearlo y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficie; y (iv) el servicio m\u00e9dico ha sido ordenado por un m\u00e9dico adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio y a quien se le ha reclamado.En la Sentencia C-313 de 2014 la Corte explic\u00f3 que \u0093estas reglas son las que han orientado las decisiones adoptadas en diversas ocasiones, en las cuales se han requerido prestaciones que fueron negadas por quien debe suministrarlas, so pretexto de su prop\u00f3sito suntuario o est\u00e9tico. La Corporaci\u00f3n ha inaplicado las disposiciones del caso y ordenado la prestaci\u00f3n correspondiente cuando ha encontrado satisfechas \u00a0las premisas establecidas por la jurisprudencia\u0094.Cuando dada las particularidades del caso concreto, la Sala verifique que se trata de situaciones que re\u00fanen los requisitos establecidos por la jurisprudencia para excepcionar lo dispuesto por el Legislador y se afecte la dignidad humana de quien presenta el padecimiento, es procedente la acci\u00f3n de tutela a fin de inaplicar el literal a del inciso 2 del art\u00edculo 15 de la Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015, que excluye del acceso con recursos destinados a la salud, los servicios y tecnolog\u00edas en los que se advierta el criterio de prop\u00f3sito cosm\u00e9tico o suntuario como finalidad principal y no est\u00e9 relacionado con la recuperaci\u00f3n o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas.As\u00ed las cosas, es claro que las exclusiones legales del Plan Obligatorio de Salud no pueden constituir una barrera insuperable entre los usuarios del Sistema de Salud y la atenci\u00f3n de sus enfermedades, pues existen circunstancias en las que su autorizaci\u00f3n implica la \u00fanica posibilidad eficaz de evitarles un perjuicio irremediable. Tal responsabilidad est\u00e1 a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, pero ante el incumplimiento de su deber constitucional y legal es el juez de tutela el llamado a precaver dicha situaci\u00f3n y exaltar la preeminencia de las garant\u00edas superiores que se puedan conculcar.Ahora bien, a fin de garantizar el goce efectivo del derecho a la salud de los afiliados al r\u00e9gimen subsidiado de salud, los servicios que no se encuentren incluidos en el PBS-S deber\u00e1n ser cubiertos por la Secretar\u00eda de Salud Departamental correspondiente. De acuerdo con lo establecido en el art\u00edculo 43 de la Ley 715 de 2011, la competencia del ente territorial departamental es garantizar no solo el acceso a los servicios de salud de la poblaci\u00f3n pobre y vulnerable no asegurada del departamento, con cargo a los recursos del Sistema General de Participaciones, sino tambi\u00e9n realizar la supervisi\u00f3n y control de instituciones promotoras de servicios de salud e instituciones relacionadas en su jurisdicci\u00f3n.Al efecto, el Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social, por medio de la Resoluci\u00f3n 3951 de 2016, previ\u00f3 un mecanismo para reconocer el cobro de los servicios sin cobertura y regul\u00f3 el procedimiento para hacer efectivo el pago por parte de las entidades territoriales departamentales y distritales a los prestadores de servicios de salud, por los servicios y tecnolog\u00edas sin cobertura en el Plan de Beneficios en Salud -PBS-, provistas a los afiliados al R\u00e9gimen Subsidiado de Salud, prescritos por el profesional de la salud u ordenados mediante providencia judicial. En consecuencia, las Entidades Promotoras de Salud deben acatar el procedimiento all\u00ed establecido para efectuar la correspondiente solicitud de cobro del servicio no cubierto por el PBS o cubierto pero que no tienen cargo a la unidad de pago por capitaci\u00f3n -UPC-.7. Los ni\u00f1os, ni\u00f1as, adolescentes y personas en situaci\u00f3n de discapacidad como sujetos de protecci\u00f3n constitucional reforzadaEl art\u00edculo 44 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica en concordancia con los art\u00edculos 24 y 27 de la Convenci\u00f3n sobre los Derechos del Ni\u00f1o -que hace parte del bloque de constitucionalidad- consagra los derechos de los menores de 18 a\u00f1os al disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud y de vida adecuados para su desarrollo f\u00edsico, mental, espiritual, moral y social.Conforme con lo establecido en el art\u00edculo 44 de la Constituci\u00f3n son derechos fundamentales de los ni\u00f1os, entre otros, la vida, la integridad f\u00edsica, la salud y la seguridad social, la alimentaci\u00f3n equilibrada, el cuidado y el amor. As\u00ed mismo, se reconoce a estos el derecho a ser asistidos y protegidos, la garant\u00eda a su desarrollo arm\u00f3nico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos por parte del Estado, la familia y la sociedad. Por \u00faltimo, determina que los derechos de los ni\u00f1os y las ni\u00f1as prevalecen sobre los derechos de los dem\u00e1s. As\u00ed entonces, de acuerdo con la Carta Pol\u00edtica, los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes ostentan la calidad de sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional.Por su parte, el C\u00f3digo de la Infancia y la Adolescencia acogi\u00f3 los postulados nacionales e internacionales entre los que se encuentran: (i) inter\u00e9s superior de los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes que exige a todas las personas garantizar la satisfacci\u00f3n integral y simult\u00e1nea de todos sus derechos humanos; (ii) prevalencia de sus derechos; (iii) la corresponsabilidad, entendida como la concurrencia de actores y acciones conducentes a garantizar el ejercicio de los derechos de los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes, sin que las instituciones competentes p\u00fablicas o privadas obligadas a la prestaci\u00f3n de servicios sociales, [puedan] invocar el principio de la corresponsabilidad para negar la atenci\u00f3n que demande la satisfacci\u00f3n de derechos fundamentales de ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes.De igual manera, la jurisprudencia de esta Corporaci\u00f3n estableci\u00f3 unos criterios jur\u00eddicos que deben observar las autoridades administrativas y judiciales al momento de emplear el principio del inter\u00e9s superior de los menores, en los siguientes t\u00e9rminos: \u0093(i) el principio del inter\u00e9s superior de los ni\u00f1os, las ni\u00f1as y adolescentes se realiza en el estudio de cada caso en particular y tiene por fin asegurar su desarrollo integral; (ii) este principio, adem\u00e1s, persigue la realizaci\u00f3n efectiva de sus derechos fundamentales como resguardarlos de los riesgos prohibidos que amenacen su desarrollo arm\u00f3nico. Estos riesgos no se agotan en los que enuncia la ley sino que tambi\u00e9n deben analizarse en el estudio de cada caso particular; (iii) debe propenderse por encontrar un equilibrio entre los derechos de los padres o sus representantes legales y los de los ni\u00f1os, las ni\u00f1as y adolescentes. Sin embargo, cuando dicha armonizaci\u00f3n no sea posible, deber\u00e1n prevalecer las garant\u00edas superiores de los menores de dieciocho a\u00f1os. En otras palabras, siempre que prevalezcan los derechos de los padres, es porque se ha entendido que esta es la mejor manera de darle aplicaci\u00f3n al principio del inter\u00e9s superior de los menores de edad\u0094.Respecto de la especial protecci\u00f3n de la que son sujetos los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes, la Corte, en varios pronunciamientos ha protegido sus derechos fundamentales y en consecuencia ha ordenado el acceso a los servicios asistenciales que requieren.En sentencia T-840 de 2007, dada la especial protecci\u00f3n de las que son sujetos los menores de edad, esta corporaci\u00f3n concluy\u00f3 que: \u0093El trato prevalente, es una manifestaci\u00f3n del Estado social de derecho y se desarrolla a lo largo de la Carta Pol\u00edtica, pretendiendo garantizar, seg\u00fan dispone el art\u00edculo 44 Superior, el desarrollo arm\u00f3nico e integral del ejercicio pleno de los derechos de los infantes, para protegerlos contra cualquier forma de abandono, violencia f\u00edsica o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotaci\u00f3n laboral o econ\u00f3mica, trabajos riesgosos, etc\u00e9tera. Estos riesgos o eventualidades hacen a los ni\u00f1os, sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional.\u0094De esta manera, se tiene en cuenta que la indefensi\u00f3n y la vulnerabilidad de los menores de edad, especialmente en su primera infancia, periodo en el que requieren mayor atenci\u00f3n, los hace un grupo poblacional que necesita de una especial protecci\u00f3n constitucional, por parte del Estado, la familia y la sociedad, quienes deber\u00e1n brindarles un particular cuidado en todos los aspectos de su vida, en aras de garantizar su desarrollo arm\u00f3nico e integral y su dignidad humana.En cuanto al tema de la discapacidad, a nivel constitucional, el art\u00edculo 13 superior, consagra, entre otros aspectos, que las personas que por su condici\u00f3n econ\u00f3mica, f\u00edsica o mental, se hallen en un estado de debilidad manifiesta, gozan de una especial protecci\u00f3n constitucional por parte del Estado.Por otra parte, el art\u00edculo 47 de la Carta Magna, dispone que el Estado debe gestionar una pol\u00edtica de previsi\u00f3n, rehabilitaci\u00f3n e integraci\u00f3n social encauzada a que los disminuidos f\u00edsicos, sensoriales y ps\u00edquicos, reciban la atenci\u00f3n especializada que necesitan. En el plano internacional, la Convenci\u00f3n sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, en el art\u00edculo 3\u00ba se consagraron unos principios generales, entre los cuales cabe destacar el respeto por la dignidad, autonom\u00eda individual y la independencia de las personas en situaci\u00f3n de discapacidad, la no discriminaci\u00f3n, la participaci\u00f3n e inclusi\u00f3n plenas y efectivas en la sociedad, y la igualdad de oportunidades. Entre estos principios, la Convenci\u00f3n se ocup\u00f3 de desarrollar el de no discriminaci\u00f3n, se\u00f1alando que los Estados Partes, i) prohibir\u00e1n toda discriminaci\u00f3n por motivo de discapacidad, ii) garantizar\u00e1n protecci\u00f3n legal a las personas en situaci\u00f3n de discapacidad contra cualquier tipo de discriminaci\u00f3n, y iii) realizar\u00e1n ajustes razonables para promover la igualdad de las personas en situaci\u00f3n de discapacidad y eliminar la discriminaci\u00f3n a la que este grupo de personas ha sido sometido.As\u00ed mismo, tiene como prop\u00f3sito promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas en situaci\u00f3n de discapacidad y fomentar el respeto de su dignidad inherente. En el art\u00edculo 25 se establece que: \u0093Los Estados Partes reconocen que las personas con discapacidad tienen derecho a gozar del m\u00e1s alto nivel posible de salud sin discriminaci\u00f3n por motivos de discapacidad. Los Estados Partes adoptar\u00e1n las medidas pertinentes para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de salud que tengan en cuenta las cuestiones de g\u00e9nero, incluida la rehabilitaci\u00f3n relacionada con la salud. En particular, los Estados Partes: (\u0085) b) Proporcionar\u00e1n los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad espec\u00edficamente como consecuencia de su discapacidad\u0094.De acuerdo con la citada normatividad, le corresponde al Estado adelantar pol\u00edticas especiales para el cuidado de este tipo de personas, elev\u00e1ndose el compromiso en procura de la rehabilitaci\u00f3n e integraci\u00f3n social, cuando la familia no se encuentra en condiciones de asumir su compromiso constitucional. Frente al particular, este Tribunal, en sentencia T-851 de 1999, dijo:\u0093Esta connotaci\u00f3n especial reconocida al derecho a la salud, derivada de su vinculaci\u00f3n directa con el bienestar del ser humano, adquiere mayor relevancia \u00a0entrat\u00e1ndose de disminuidos f\u00edsicos y ps\u00edquicos, pues frente a \u00e9stos, dadas las circunstancias de debilidad manifiesta en que se encuentran, el Estado adquiere un compromiso irrenunciable de servicio que lo obliga a procurar por su rehabilitaci\u00f3n e integraci\u00f3n social, en mayor medida, cuando la familia no se encuentra en condiciones de hacerlo.\u00948. La protecci\u00f3n constitucional reforzada de los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes comprende una adecuada alimentaci\u00f3n Por un lado, en el plano internacional, la Convenci\u00f3n sobre los Derechos del Ni\u00f1o consagra deberes a cargo de los Estados para que desarrollen acciones que permitan: (i) combatir las enfermedades y la malnutrici\u00f3n; (ii) suministrar los alimentos nutritivos adecuados; (iii) asegurar que los padres conozcan los principios b\u00e1sicos de la salud y nutrici\u00f3n de los ni\u00f1os; (iv) adoptar las medidas pertinentes para apoyar a los padres y a otras personas responsables del ni\u00f1o en la realizaci\u00f3n efectiva de su derecho a un nivel de vida adecuado y, si es necesario, proporcionar asistencia material y programas de apoyo, especialmente, en relaci\u00f3n con la nutrici\u00f3n, vivienda y vestuario de esta poblaci\u00f3n y; (v) tomar las medidas apropiadas para asegurar el pago de alimentos por parte de los progenitores o las personas obligadas legalmente a ello, entre otros aspectos.El art\u00edculo 25 de la Declaraci\u00f3n Universal de Derechos Humanos consagra el derecho a tener un nivel de vida adecuado, cuya realizaci\u00f3n implica asegurar el derecho a la alimentaci\u00f3n. De igual forma, el art\u00edculo 11 del Pacto Internacional de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales (PIDESC) estableci\u00f3 la garant\u00eda a tener un nivel de vida adecuado, incluida la alimentaci\u00f3n.Por otro lado, en el \u00e1mbito interno, la integralidad del sistema de seguridad social en salud implica que las entidades competentes garanticen el derecho a la alimentaci\u00f3n a los sujetos de especial protecci\u00f3n, entre ellos los menores de edad, diagnosticados con desnutrici\u00f3n -cr\u00f3nica, aguda, global, etc.- o est\u00e9n en riesgo de encontrarse en dicha circunstancia, mediante el suministro de los suplementos nutricionales prescritos por el profesional de la salud dentro de su autonom\u00eda. La atenci\u00f3n integral que debe prestarse ante este tipo de eventos, se funda en el principio de prevalencia de los derechos de los ni\u00f1os y ni\u00f1as, que se materializa en la respuesta inmediata y preferente de todos los agentes que intervienen de manera directa o indirecta, en la garant\u00eda del derecho fundamental de la salud.Conforme lo expuesto, las obligaciones que el Estado colombiano tiene con los ni\u00f1os y ni\u00f1as, diagnosticados con desnutrici\u00f3n -cr\u00f3nica, aguda, global, etc.- o que est\u00e9n en riesgo de encontrarse en dicha circunstancia, exige acciones que permitan: (i) curar o paliar las enfermedades o s\u00edntomas; (ii) suministrar los suplementos nutricionales y las prescripciones m\u00e9dicas que el profesional de la salud ordene; (iii) apoyar a las familias m\u00e1s vulnerables de aquellos ni\u00f1os, \u00a0ni\u00f1as y adolescentes cuyos padres o representantes legales no cuenten con los recursos econ\u00f3micos que permitan garantizarles el derecho a la salud. De esta forma, se resguarda el principio del inter\u00e9s superior de los menores de edad y se de aplicaci\u00f3n al principio de equidad que se sustenta el derecho fundamental a la salud.Concretamente, la Corte, en relaci\u00f3n con el derecho de los ni\u00f1os a una adecuada alimentaci\u00f3n, en sentencia T-289 de 2007, concedi\u00f3 el amparo tutelar presentado en favor de dos menores de edad que padec\u00edan desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica, a quienes la EPS les hab\u00eda negado los suplementos alimenticios bajo el argumento de su exclusi\u00f3n del plan obligatorio de salud. Este Tribunal al advertir la vulneraci\u00f3n del derecho fundamental a la salud de los ni\u00f1os orden\u00f3 el suministro de los suplementos alimenticios prescritos por el m\u00e9dico tratante.Posteriormente, esta Corporaci\u00f3n, en sentencia T-902 de 2007, estudi\u00f3 la tutela presentada por la madre de un joven que padec\u00eda de par\u00e1lisis cerebral, anemia, p\u00e9rdida de peso y perteneciente a una familia de escasos recursos econ\u00f3micos, a quien la EPS le neg\u00f3 los suplementos alimenticios prescritos por el m\u00e9dico tratante.En esa oportunidad, la Corte al estimar que la vida del joven se encontraba severamente comprometida debido a su estado de desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y al considerar que sus derechos fundamentales se afectaban al no suministr\u00e1rsele el suplemento alimenticio, accedi\u00f3 a la pretensiones del libelo demandatorio.Espec\u00edficamente, los complementos nutricionales se encuentran reglamentados por parte del Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social por medio de la Resoluci\u00f3n 6408 de 2016, en su art\u00edculo 54 se\u00f1ala las sustancias y medicamentos nutricionales que est\u00e1n cubiertas con cargo a la UPC, exclusivamente, para los menores de 12 meses de edad, hijos de madres con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por el VIH\/SIDA y lactantes y ni\u00f1os entre 6 y 24 meses de edad; indicando que \u0093no se cubren con cargo a la UPC las nutriciones enterales u otros productos como suplementos o complementos vitam\u00ednicos, nutricionales o nutrac\u00e9uticos para nutrici\u00f3n, edulcorantes o sustitutos de la sal y cualquier otro diferente a lo dispuesto en ese art\u00edculo\u0094 .9. Autorizaci\u00f3n de servicios e insumos reclamados sin orden m\u00e9dica, cuya necesidad configura un hecho notorioPor regla general, las entidades promotoras de salud solo est\u00e1n obligadas a autorizar servicios e insumos que hayan sido prescritos por un profesional en salud adscrito a su red de prestadores de servicios m\u00e9dicos. Sin embargo, en circunstancias excepcionales, ante la inexistencia de una orden o cualquier otro documento que permita colegir, t\u00e9cnica o cient\u00edficamente, la necesidad de lo que reclama un usuario, la intervenci\u00f3n del juez constitucional con miras a impartir un mandato en uno u otro sentido resulta necesaria.Espec\u00edficamente, en el caso de pacientes cuyas enfermedades conllevan s\u00edntomas, efectos y tratamientos que configuran hechos notorios, la Corte considera que a pesar de la ausencia de prescripci\u00f3n m\u00e9dica el suministro de algunos insumos resulta necesario. Tal es el caso de personas diagnosticadas con p\u00e9rdida del control de esf\u00ednteres que requieren indiscutiblemente el uso de pa\u00f1ales desechables, pues, sin lugar a dudas, las reglas de la experiencia demuestran que, generalmente, estos se ven expuestos a cuadros de incontinencia urinaria o fecal. Ante esa eventualidad, la soluci\u00f3n suele ser paliativa y se circunscribe al uso de estos, con el fin de tornar menos gravosa una perturbaci\u00f3n funcional, dif\u00edcilmente reversible.Frente al particular, esta Corporaci\u00f3n, en sentencia T-790 de 2012, consider\u00f3 que a pesar de que los pa\u00f1ales, generalmente, no son ordenados por el m\u00e9dico tratante, la necesidad de los mismos para quien padece incontinencia, \u0091es un hecho notorio\u0092 que no necesita de una orden m\u00e9dica que respalde la necesidad del suministro. De lo anterior se desprende, claramente, que hay situaciones en las que el juez constitucional debe prescindir de la prescripci\u00f3n m\u00e9dica para procurarle al accionante (paciente) el acceso a una prestaci\u00f3n que necesita, dado que es evidente que, de no prove\u00e9rsele, las consecuencias negativas para este ser\u00edan apenas obvias; principalmente, en situaciones en las que el riesgo de sufrirlas se potencializa en raz\u00f3n de factores socioecon\u00f3micos, cuando los recursos de los que dispone -\u00e9l o su n\u00facleo familiar- carecen de la entidad suficiente para mitigar el da\u00f1o ocasionado por la ausencia del elemento pretendido, tenga o no car\u00e1cter medicinal.A lo dicho, se suma que el componente tuitivo, reconocido por esta Corporaci\u00f3n a este tipo de asuntos, no claudica ante el agotamiento de las alternativas vigentes de cara al derecho fundamental a la salud, sino que se extiende a la protecci\u00f3n de otras garant\u00edas, tambi\u00e9n de rango superior, como es el caso de la vida en condiciones dignas. Bajo este entendimiento, la Corte, en sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0T-073 de 2013, se\u00f1al\u00f3:\u0093el cumplimiento de ciertas prestaciones que no han sido prescritas por los m\u00e9dicos tratantes adscritos a las EPS, al considerar que los padecimientos son hechos notorios que vuelven indigna la existencia de una persona, puesto que no le permite gozar de la \u00f3ptima calidad de vida que merece, y, por consiguiente, le impide desarrollarse plenamente\u0094.En diversos pronunciamientos en sede de tutela y control abstracto, (sentencia C-313 de 2014), la Corte explic\u00f3 que, a prop\u00f3sito del derecho fundamental a la salud, se advierten situaciones en las cuales algunos requerimientos que -en el sentir de quien debe prestar el servicio- no parecieran aquejar la salud, s\u00ed inciden de manera significativa en el goce efectivo del derecho.En ese orden de ideas, al acatamiento de los tr\u00e1mites administrativos y al margen de posibilidades que brinda la normatividad vigente para que los usuarios obtengan ciertos servicios no incluidos en el PBS, surge una excepci\u00f3n, que por razones constitucionales las desplaza, habida cuenta de que ninguna de esas directrices puede perpetuar la vulneraci\u00f3n de derechos fundamentales, cuando constituyen una barrera para su goce efectivo.10. La procedencia del servicio de cuidador domiciliario en circunstancias especialesPor regla general, las instituciones que regulan los servicios de salud est\u00e1n en la obligaci\u00f3n de prestar los servicios que se encuentran en el PBS, de lo contrario el usuario o la familia est\u00e1 en la obligaci\u00f3n de asumir su costo, en aras de preservar la sostenibilidad financiera del Sistema de Seguridad Social en Salud, pues el modelo de salud en Colombia financia lo que est\u00e1 contenido en el plan de beneficios, con cargo a la \u00a0Unidad por Capitaci\u00f3n.Como se enunci\u00f3 en precedencia, actualmente el PBS est\u00e1 definido \u00edntegramente en la Resoluci\u00f3n 6408 de 2016 y cobija a todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, independientemente que estos se encuentren vinculados al r\u00e9gimen contributivo o subsidiado de salud. En el numeral 6\u00ba, del art\u00edculo 8\u00ba se define la atenci\u00f3n domiciliaria como la \u0093[m]odalidad de prestaci\u00f3n de servicios de salud extra hospitalaria que busca brindar una soluci\u00f3n a los problemas de salud en el domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, t\u00e9cnicos o auxiliares del \u00e1rea de la salud y la participaci\u00f3n de la familia.\u0094 Seguidamente, el art\u00edculo 26 de esta resoluci\u00f3n establece el servicio de atenci\u00f3n domiciliaria, como una \u0093alternativa a la atenci\u00f3n hospitalaria institucional est\u00e1 cubierta en los casos que considere pertinente el profesional tratante, bajo las normas de calidad vigentes. Esta cobertura est\u00e1 dada s\u00f3lo para el \u00e1mbito de la salud\u0094.Como qued\u00f3 expuesto, la atenci\u00f3n domiciliaria es un servicio cubierto por el PBS, que debe ser ordenado por el m\u00e9dico tratante y se caracteriza por su estricta relaci\u00f3n con la gesti\u00f3n de la salud. De ah\u00ed que, la atenci\u00f3n domiciliaria no abarca \u0093recursos humanos con finalidad de asistencia o protecci\u00f3n social, como es el caso de cuidadores\u0094, servicio que no se encuentra incluido en el mencionado plan.Ahora bien, existen pacientes que debido a su condici\u00f3n m\u00e9dica, no tienen la posibilidad de realizar todo tipo de actividades f\u00edsicas y tareas cotidianas por s\u00ed mismos, tienen limitada la locomoci\u00f3n y deben permanecer en un solo sitio la mayor\u00eda del d\u00eda, lo que hace menester que una persona les brinde un acompa\u00f1amiento. En estos casos el cuidador se encarga de ayudarles en su aseo e higiene personal, les suministra los medicamentos, organiza y mantiene adecuados los espacios f\u00edsicos y el lugar que se utiliza para descansar. En este contexto, la Corte, en sentencia T-154 de 2014, indic\u00f3 que los cuidadores poseen las siguientes caracter\u00edsticas:\u0093(i) Por lo general son sujetos no profesionales en el \u00e1rea de la salud, (ii) en la mayor\u00eda de los casos resultan ser familiares, amigos o personas cercanas de quien se encuentra en situaci\u00f3n de dependencia, (iii) prestan de manera prioritaria, permanente y comprometida el apoyo f\u00edsico necesario para satisfacer las actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria de la persona dependiente, y aquellas otras necesidades derivadas de la condici\u00f3n de dependencia que permitan un desenvolvimiento cotidiano del afectado, y por \u00faltimo, (iv) brindan, con la misma constancia y compromiso, un apoyo emocional al sujeto por el que velan.\u0094El citado fallo fue reiterado en la sentencia T-096 de 2016. En esta oportunidad, este Tribunal estim\u00f3 que las actividades que adelanta el cuidador \u0093no est\u00e1n en rigor estrictamente vinculadas a un servicio de salud, sino que le hacen m\u00e1s llevadera la existencia a las personas dependientes en sus necesidades b\u00e1sicas y, adem\u00e1s de la ayuda y colaboraci\u00f3n que les prestan, les sirven tambi\u00e9n en alg\u00fan sentido como soporte emocional y apoyo en la dif\u00edcil situaci\u00f3n en que se encuentran\u0094.Conforme lo anteriormente dicho, considera la Sala que el apoyo y la asistencia en las actividades y necesidades b\u00e1sicas que presta un cuidador a la persona dependiente tiene un car\u00e1cter asistencial y no directamente relacionado con la garant\u00eda de la salud.En ese sentido, la Corte considera que, en t\u00e9rminos generales, el cuidado y atenci\u00f3n de las personas que no pueden valerse por s\u00ed mismas radica en cabeza de los parientes o familiares que viven con ellas, en virtud del principio constitucional de solidaridad, que se hace mucho m\u00e1s fuerte trat\u00e1ndose de personas de especial protecci\u00f3n y en circunstancias de debilidad. Frente al particular, la Corte en sentencia T-801 de 1998, ampliamente reiterada, en la providencia T-154 de 2014, sostuvo que: \u0093\u0085 dentro de la familia, entendida como n\u00facleo esencial de la sociedad, se imponen una serie de deberes especiales de protecci\u00f3n y socorro reciproco, que no existen respecto de los restantes sujetos que forman parte de la comunidad. En efecto, los miembros de la pareja, sus hijos y sus padres, y, en general, los familiares m\u00e1s pr\u00f3ximos tienen deberes de solidaridad y apoyo rec\u00edproco, que han de subsistir m\u00e1s all\u00e1 de las desavenencias personales\u0094.As\u00ed las cosas, seg\u00fan la jurisprudencia constitucional, el deber de cuidado de los pacientes enfermos y con movilidad restringida radica en la familia, cuando estas est\u00e1n en capacidad f\u00edsica y econ\u00f3mica para responder por ello. Deber que, de acuerdo con la sentencia T-730 de 2010 se sustenta en \u0093el principio de solidaridad [que] impone a cada miembro de nuestra sociedad, el deber de ayudar a sus parientes cuando se trata del disfrute de sus derechos a la salud y a una vida digna, deber que tiene mayor grado de compromiso cuando se trata de las personas de la tercera edad, quienes se encuentran en situaci\u00f3n de debilidad manifiesta, debido a las aflicciones propias de su edad o por las enfermedades que los aquejan y, por ello, no est\u00e1n en capacidad de procurarse su auto cuidado y requieren de alguien m\u00e1s, lo cual en principio es una competencia familiar, a falta de ella, el deber se radica en la sociedad y en el Estado, que deben concurrir a su protecci\u00f3n y ayuda.\u0094Ahora bien, ante la imposibilidad f\u00edsica, ps\u00edquica o econ\u00f3mica de los parientes de la persona dependiente de proporcionar el cuidado requerido, se puede afirmar que la carga de la prestaci\u00f3n, de la cual pende la satisfacci\u00f3n de los derechos fundamentales del sujeto necesitado, se traslada al Estado. Esta concurrencia asistencial permite eliminar las barreras de acceso a un requerimiento de salud y protege la dignidad humana de aquellos enfermos que requieren de la asistencia de un cuidador.Conforme la sentencia T-154 de 2014 ya citada, la responsabilidad de la familia de prestarle ayuda a su pariente enfermo, contin\u00faa ante las siguientes circunstancias:\u0093(i) que efectivamente se tenga certeza m\u00e9dica de que el sujeto dependiente solamente requiere que una persona familiar o cercana se ocupe de brindarle de forma prioritaria y comprometida un apoyo f\u00edsico y emocional en el desenvolvimiento de sus actividades b\u00e1sicas cotidianas, (ii) que sea una carga soportable para los familiares pr\u00f3ximos de aquella persona proporcionar tal cuidado, y (iii) que a la familia se le brinde un entrenamiento o una preparaci\u00f3n previa que sirva de apoyo para el manejo de la persona dependiente, as\u00ed como tambi\u00e9n un apoyo y seguimiento continuo a la labor que el cuidador realizar\u00e1, con el fin de verificar constantemente la calidad y aptitud del cuidado. Prestaci\u00f3n esta que s\u00ed debe ser asumida por la EPS a la que se encuentre afiliada la persona en situaci\u00f3n de dependencia.\u0094 \u00a0As\u00ed, se puede afirmar que los miembros del hogar deben solidarizarse con aquel familiar que se encuentra en situaci\u00f3n de dependencia, siempre y cuando se hallen en posibilidad de atenderlo de manera permanente o puedan sufragar el costo que implica este servicio. De lo contrario, se activa la obligaci\u00f3n subsidiaria del Estado de suministrarlo, dada su obligaci\u00f3n de proteger y asistir a los sujetos que por su condici\u00f3n f\u00edsica, econ\u00f3mica o mental, se encuentren en una situaci\u00f3n de debilidad manifiesta.11. La protecci\u00f3n constitucional de los menores de edad y las personas en situaci\u00f3n de discapacidad exige la consecuente obligaci\u00f3n de desarrollar acciones afirmativas a su favorEl constituyente primario a trav\u00e9s de sus delegatarios en el Pre\u00e1mbulo Constitucional determin\u00f3 los principios que la orientan la Carta Pol\u00edtica, los fines a cuya realizaci\u00f3n se dirige, los valores de justicia con el prop\u00f3sito de asegurar a sus integrantes la vida y la igualdad, dentro de un marco jur\u00eddico, democr\u00e1tico y participativo que garantice un orden pol\u00edtico, econ\u00f3mico y social justo. Esta Corporaci\u00f3n, en distintos pronunciamientos, estableci\u00f3 que el Pre\u00e1mbulo hace parte de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica como sistema normativo y tiene efecto vinculante sobre los actos de las tres ramas del poder p\u00fablico y constituye par\u00e1metro de control de sus manifestaciones. Tal como lo expuso la Corte, desde sus inicios en la sentencia C-479 de 1992: \u0093el Pre\u00e1mbulo goza de poder vinculante en cuanto sustento del orden que la Carta instaura y, por tanto, toda norma -sea de \u00edndole legislativa o de otro nivel- que desconozca o quebrante cualquiera de los fines en \u00e9l se\u00f1alados, lesiona la Constituci\u00f3n porque traiciona sus principios.\u0094Por mandato del art\u00edculo primero de la Constituci\u00f3n, Colombia es un Estado Social de Derecho, organizado en forma de rep\u00fablica unitaria, descentralizada, con autonom\u00eda de sus entidades territoriales, fundada, entre otros principios, en el respeto de la \u00a0dignidad humana y la solidaridad de las personas que la integran. Al efecto, la Corte Constitucional considera que el hecho de que Colombia sea un Estado Social de Derecho \u0093(\u0085) le imprime un sentido, un car\u00e1cter y unos objetivos espec\u00edficos a la organizaci\u00f3n estatal en su conjunto, y que resulta \u0096en consecuencia- vinculante para las autoridades, quienes deber\u00e1n guiar su actuaci\u00f3n hacia el logro de los cometidos particulares propios de tal sistema: la promoci\u00f3n de condiciones de vida dignas para todas las personas, y la soluci\u00f3n de las desigualdades reales que se presentan en la sociedad, con miras a instaurar un orden justo.\u0094En consecuencia, las entidades p\u00fablicas en sus actuaciones deben cumplir con los fines esenciales del Estado como son \u0093servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constituci\u00f3n\u0094 Por su parte, el art\u00edculo 13 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica establece la obligaci\u00f3n a cargo del Estado de adelantar acciones afirmativas a favor de aquellas personas que por su condici\u00f3n econ\u00f3mica, f\u00edsica o mental se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta, a fin de garantizar efectivamente la especial protecci\u00f3n de que gozan las personas en estas circunstancias.Como se enunci\u00f3 de manera previa, los art\u00edculos 44 y 47 consagran unos derechos a favor de las personas menores de edad y aquellos que se encuentran en situaci\u00f3n de discapacidad, que se convierte en un compromiso familiar y Estatal que propenda por la efectividad de los derechos de estos sujetos de especial protecci\u00f3n.De la interpretaci\u00f3n de estas normas, la Corte Constitucional ha dicho que los ni\u00f1os, las ni\u00f1as y las personas en situaci\u00f3n de discapacidad tienen derecho a que el Estado adopte medidas positivas con el fin de lograr la efectividad de sus derechos, pues reconoce que estas personas son sujetos de especial protecci\u00f3n dada la vulnerabilidad y la discriminaci\u00f3n de las que son objeto, de tal forma que se deben eliminar las barreras que impiden el goce y disfrute de todos sus derechos en las mismas condiciones que las dem\u00e1s personas. Especialmente, en aquellos casos donde dichos sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional pertenecen a familias de bajos recursos econ\u00f3micos, pertenecientes a los niveles 1 y 2 del SISBEN, se presume la incapacidad de pago, pues dependen de las ayudas que ofrecen los distintos programas estatales, como por ejemplo el R\u00e9gimen Subsidiado que permite la satisfacci\u00f3n y el disfrute del derecho fundamental a la salud, como presupuesto de vida digna.Ahora, cuando las necesidades de los pacientes no se encuentran directamente relacionadas con la garant\u00eda del derecho a la salud sino que tienen car\u00e1cter asistencial, como es el caso de la adecuada alimentaci\u00f3n o la ayuda permanente de un cuidador, para las personas que tienen limitado totalmente sus movimientos, cuyos padres de familia no cuentan con los recursos econ\u00f3micos para cubrir sus necesidades, se requiere la articulaci\u00f3n de las autoridades responsables de los programas o planes que permitan asegurar el goce efectivo de sus derechos y cumplir progresivamente con los fines estatales.As\u00ed las cosas, dado el mandato constitucional que irradia el ejercicio del poder p\u00fablico y determina las funciones principales en un Estado Social de Derecho, les compete a las autoridades constitucionalmente establecidas para tal labor decidir cu\u00e1les son las acciones y medidas necesarias para que se garantice el derecho de su poblaci\u00f3n, \u0093conforme a los principios de coordinaci\u00f3n, concurrencia y subsidiariedad\u0094.Precisamente, el prop\u00f3sito del Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2014 – 2018: Todos por un nuevo pa\u00eds, es construir una Colombia en paz, equitativa y educada, para cumplir estos prop\u00f3sitos, se trazaron unos objetivos y lineamientos generales como son:\u0093Erradicar la pobreza extrema en 2024 y reducir la pobreza moderada Fortalecer la inclusi\u00f3n social a trav\u00e9s de una oferta de programas de protecci\u00f3n y promoci\u00f3n social articulada y focalizada.Se fortalecer\u00e1 la articulaci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la oferta de programas de protecci\u00f3n y promoci\u00f3n social a partir del desarrollo de un inventario actualizado y detallado de los programas sociales, que incluya la oferta disponible en los niveles nacional, departamental y municipal. Para esto, se definir\u00e1 la instituci\u00f3n del Estado que realizar\u00e1 un registro consolidado de toda la oferta que 54 permita detectar complementariedades, duplicidades y vac\u00edos en la atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n, con actualizaciones peri\u00f3dicas, y un an\u00e1lisis de gesti\u00f3n y pertinencia de la oferta. Este registro ser\u00e1 una herramienta fundamental para el dise\u00f1o de rutas de atenci\u00f3n integral y de mecanismos de atenci\u00f3n unificados y estandarizados, que permitan canalizar la atenci\u00f3n y los programas seg\u00fan las necesidades de los individuos, de acuerdo con el diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n y el contexto de las personas y sus hogares. Con el fin de mejorar la eficiencia de las pol\u00edticas sociales, el pa\u00eds profundizar\u00e1 en los an\u00e1lisis de brechas y caracterizaci\u00f3n de poblaci\u00f3n beneficiaria. Esta ser\u00e1 la base para una mejor focalizaci\u00f3n de los programas. Para avanzar en estos procesos, se fortalecer\u00e1 el sistema de informaci\u00f3n de la pol\u00edtica social del pa\u00eds para que sea el soporte de la atenci\u00f3n integral de las personas, del seguimiento efectivo a los beneficiarios, y de la optimizaci\u00f3n del gasto social. Esto requiere fortalecer las plataformas existentes, definir protocolos para la unificaci\u00f3n de la informaci\u00f3n b\u00e1sica de los beneficiarios y establecer un sistema unificado de consulta y seguimiento. Para ello, el Sistema de Identificaci\u00f3n de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN), herramienta central en la focalizaci\u00f3n de los programas sociales, as\u00ed como el Registro \u00danico de Afiliados (RUAF), ser\u00e1n el marco de referencia para la operaci\u00f3n del sistema. Para facilitar estos procesos, las entidades del sector de la inclusi\u00f3n social y reconciliaci\u00f3n incorporar\u00e1n la innovaci\u00f3n social como herramienta de gesti\u00f3n p\u00fablica de las pol\u00edticas, as\u00ed como el uso de pr\u00e1cticas y metodolog\u00edas asociadas, para aumentar la eficiencia y pertinencia del gobierno en la prestaci\u00f3n de servicios que mejoren el bienestar la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de pobreza y vulnerabilidad.\u0094En atenci\u00f3n a los objetivos fijados en el PND, las entidades territoriales, deben contar con la suficiente capacidad de autogesti\u00f3n y coordinaci\u00f3n para cumplir con lo que se propone, de tal manera que se protejan los derechos fundamentales de los ni\u00f1os, las ni\u00f1as y las personas en situaci\u00f3n de discapacidad.Para cumplir con lo prop\u00f3sitos fijados en el PND, las regiones cuentan con autonom\u00eda para gestionar, administrar los recursos provenientes del Sistema General de Participaciones y establecer los tributos necesarios para financiar, adecuadamente la prestaci\u00f3n de los servicios que est\u00e1n a su cargo, conforme lo desarrolla el art\u00edculo 287 de la Constituci\u00f3n. Sin embargo, cuando los municipios no cuenten con los recursos suficientes para cubrir las necesidades de su poblaci\u00f3n, debe concurrir en su financiaci\u00f3n los departamentos y en aquello que le competa a las instancias centrales. En consecuencia, la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable como son los ni\u00f1os y ni\u00f1as que se encuentran en condiciones de vulnerabilidad extrema y aquellas personas en situaci\u00f3n de discapacidad que dependen de la asistencia de un tercero, requiere de acciones afirmativas que permitan garantizar el desarrollo arm\u00f3nico e integral de los derechos fundamentales como el disfrute del m\u00e1s alto nivel posible de salud y a un nivel de vida adecuado para su desarrollo.A partir de una equitativa distribuci\u00f3n de los recursos y oportunidades, dentro de la comunidad, unida a la satisfacci\u00f3n de las exigencias fundamentales de los individuos que la componen, se puede contribuir eficazmente a contener la exclusi\u00f3n y la marginaci\u00f3n de las personas m\u00e1s vulnerables.En conclusi\u00f3n, la protecci\u00f3n constitucional de los menores de edad y las personas en situaci\u00f3n de discapacidad exige el desarrollo de acciones afirmativas a su favor. En ese sentido, una adecuada coordinaci\u00f3n institucional permitir\u00e1 proveer los servicios de car\u00e1cter asistencial que necesitan, por lo tanto le corresponde a las autoridad locales donde reside paciente: (i) identificar los menores de edad que padecen enfermedades relacionadas con la mala nutrici\u00f3n y aquellos que padecen par\u00e1lisis cerebral severa y (ii) incluir a esos pacientes y a sus familias en planes y programas que sean necesarias para garantizar el goce efectivo de sus derechos.12. An\u00e1lisis de casos concretos12.1. Expediente T-5.860.547 (Yeison Yesid D\u00edaz)Conforme la rese\u00f1a f\u00e1ctica expuesta, el 10 de mayo de 2016, al joven Yeison Yesid D\u00edaz le diagnosticaron \u0093fracturas mandibulares y alveolares, fractura dental por HPAF en 11, 21, 22, 23, 32, 33, 34, 35 y odontalgia en diente 23 por exposici\u00f3n pulpar\u0094, como consecuencia del impacto con arma de fuego que recibi\u00f3 en la boca. Seg\u00fan el demandante, a pesar de que el cirujano maxilofacial, adscrito a la EPS, le orden\u00f3 tratamiento de endodoncia y rehabilitaci\u00f3n oral, la colocaci\u00f3n de los implantes que seg\u00fan su criterio, es el procedimiento para lograr este \u00faltimo cometido, no fueron autorizados por la entidad por considerarlo un tratamiento est\u00e9tico que se encuentra excluido del plan obligatorio de salud. En el tr\u00e1mite de revisi\u00f3n, la Sala solicit\u00f3 informaci\u00f3n a la entidad demandada acerca del padecimiento del joven Yeison Yesid D\u00edaz y de la rehabilitaci\u00f3n oral a seguir. Al efecto, la entidad sustent\u00f3 que los especialistas en endodoncia y maxilofacial definieron que el paciente no es un candidato apto para incrustarle implantes dentales de reemplazo en las piezas que perdi\u00f3 debido a que el hueso no cuenta con la altura y el grosor que se requiere. Es pertinente aclarar que, en las pruebas allegadas por la EPS no se observan los conceptos m\u00e9dicos a los que hace referencia la entidad, pero s\u00ed hay una anotaci\u00f3n en la historia cl\u00ednica, por parte del odont\u00f3logo que lo atendi\u00f3 el 24 de febrero de 2017.En la historia cl\u00ednica aportada por la entidad demandada, se evidencia que al paciente no le brindan el tratamiento odontol\u00f3gico de manera continua. Seg\u00fan la Ley Estatutaria de Salud los servicios m\u00e9dicos deben ser prestados de manera oportuna, eficaz y con calidad, permitiendo en todo caso, la disponibilidad y acceso a las tecnolog\u00edas con el fin de conjurar los da\u00f1os padecidos, lo cual en este caso, no aconteci\u00f3.En consecuencia, teniendo presente que la rehabilitaci\u00f3n oral fue ordenada por un especialista maxilofacial, ser\u00e1 este profesional quien deber\u00e1 evaluar las condiciones del paciente y determinar el tratamiento a seguir con el fin de establecer la viabilidad del trasplante de hueso o las medidas necesarias que hagan posible la restauraci\u00f3n oral con el prop\u00f3sito de devolverle al joven Yeison Yesid todas las funciones en este \u00f3rgano del cuerpo que fue seriamente afectado tras el siniestro en que se vio involucrado.Una vez sea determinado por el especialista maxilofacial el tratamiento adecuado para Yeison Yesid D\u00edaz, esto es, la forma como deber\u00e1 efectuarse su rehabilitaci\u00f3n oral, estableciendo la clase de procedimiento a seguir, la EPS Saludvida deber\u00e1 efectuar el tratamiento odontol\u00f3gico con una atenci\u00f3n continua, oportuna, eficiente, eficaz y apropiada desde el punto de vista m\u00e9dico y t\u00e9cnico y que responda a los est\u00e1ndares de calidad, en aras de ofrecerle al demandante el goce del derecho fundamental a la salud y una vida en condiciones dignas.Por lo anterior, la Sala ordenar\u00e1 a la EPS Saludvida que (i) autorice la valoraci\u00f3n con el especialista maxilofacial -o quien haga sus veces dentro de la rama de odontolog\u00eda de la red prestadora de la EPS- a Yeison Yesid D\u00edaz, a fin de determinar el procedimiento a seguir y (ii) brinde el tratamiento odontol\u00f3gico determinado por el especialista adscrito a la red de prestadores de la EPS, en procura de lograr la rehabilitaci\u00f3n oral que el paciente requiere, garantiz\u00e1ndole una atenci\u00f3n continua, oportuna, eficiente, eficaz y apropiada desde el punto de vista m\u00e9dico y t\u00e9cnico y que responda a los est\u00e1ndares de calidad, en aras de ofrecerle al demandante el goce del derecho fundamental a la salud y una vida en condiciones dignas.12.2. Expediente T-5.870.020 (Isabella Valentina R\u00edos Figueroa)Teniendo en cuenta que en el presente caso la EPS Cafesalud no dio respuesta a los requerimientos del a quo y de esta Sala de Revisi\u00f3n, se tendr\u00e1n como ciertas las aseveraciones efectuadas por Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, madre de Isabella Valentina R\u00edos Figueroa en el sentido de que carece de recursos econ\u00f3micos para satisfacer sus necesidades y las de su familia, que la menor de edad desde su nacimiento sufre de retraso psicomotriz y no recibe alimentos s\u00f3lidos. Ahora bien, en el tr\u00e1mite del proceso se logr\u00f3 acreditar que la ni\u00f1a Isabella Valentina con retraso psicomotor y del lenguaje, acudi\u00f3 a la especialista en neurolog\u00eda pedi\u00e1trica, quien le recomend\u00f3 continuar con la terapia integral y seguimiento, pero, no se observa prueba alguna que permita verificar que alg\u00fan profesional de la salud le hubiese prescrito alg\u00fan suplemento nutricional o leche especial, ni que la EPS haya negado tal prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Ahora bien, debido a que la ni\u00f1a solo recibe alimentos l\u00edquidos, seg\u00fan relata su progenitora, se infiere que requiere del suministro de una leche especial y de suplementos nutricionales para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo, insumos que resultan indispensables para preservar la vida e integridad de Isabella Valentina. Por tanto, no es dable excluirlo del tratamiento integral que necesita la hija de la actora.As\u00ed mismo, la Sala observa que la representante legal de la menor no puede sufragar directamente el valor de los insumos pretendidos, al no contar con los recursos suficientes para ello. En relaci\u00f3n con esta afirmaci\u00f3n, se logr\u00f3 acreditar que la se\u00f1ora Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez se encuentra clasificada en el nivel 1 del SISBEN. Por tanto, es beneficiaria de la oferta p\u00fablica en salud, dadas las condiciones socioecon\u00f3micas en las que se encuentra junto con su grupo familiar. Por consiguiente, con el prop\u00f3sito de evitar la vulneraci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud, la vida y la integridad personal de la ni\u00f1a Isabella Valentina, se ordenar\u00e1 a la entidad demandada que ordene los suplementos alimenticios y dem\u00e1s insumos que sean necesarios para su adecuado crecimiento y desarrollo, previa valoraci\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n adscrito a la entidad.Lo anterior teniendo en cuenta que, en este caso, se acredita que: (i) la vida o la integridad personal de la ni\u00f1a Isabella Valentina se ven amenazadas o vulneradas en la medida que no puede ingerir alimentos s\u00f3lidos; (ii) este servicio se encuentra dentro del plan obligatorio de salud, pero solo para las personas que all\u00ed se se\u00f1alan, esto es, menores de 12 meses de edad, hijos de madres con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por el VIH\/SIDA y lactantes y ni\u00f1os entre 6 y 24 meses de edad; (iii) la menor de edad y su grupo familiar carecen \u00a0de recursos para sufragar los insumos pretendidos y (iv) si bien es cierto el servicio que se requiere no fue prescrito por un m\u00e9dico adscrito a la EPS se trata de un hecho notorio, la necesidad de un suplemento alimenticio que permita su crecimiento y desarrollo, el cual deber\u00e1 ser se\u00f1alado, previa valoraci\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n que determine la entidad.De tal manera que, la Sala ordenar\u00e1 a la EPS Cafesalud que (i) autorice la valoraci\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n -o quien haga sus veces dentro de la rama de Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica de la red prestadora de la EPS- a la menor Isabella Valentina R\u00edos Figueroa y determine la leche o el suplemento alimenticio que la mencionada ni\u00f1a requiere para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo; y (ii) autorice la entrega del insumo indicado por el especialista adscrito a la red de prestadores de la EPS, en la cantidad y periodicidad que la paciente necesite seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.Ahora bien, en relaci\u00f3n a la solicitud de atenci\u00f3n integral, teniendo en consideraci\u00f3n que la ni\u00f1a Isabella Valentina R\u00edos Figueroa es sujeto de especial protecci\u00f3n constitucional, la Corte ordenar\u00e1 a la EPS Cafesalud que brinde el tratamiento integral que la menor de edad requiere para el manejo adecuado de las enfermedades que padece, para lo cual deber\u00e1 autorizar sin dilaciones, el suministro de todos los medicamentos, tratamientos, procedimientos y, en general, cualquier servicio incluido o no en el Plan de Beneficios, que prescriba su m\u00e9dico tratante y que contribuyan al mejoramiento de su calidad de vida.Por \u00faltimo, en consideraci\u00f3n a la especial protecci\u00f3n constitucional de las que son sujetos los menores de edad y acorde con los instrumentos internacionales suscritos, se deben adoptar las medidas pertinentes que permitan apoyar a Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez, madre de Isabella Valentina R\u00edos Figueroa, a fin de lograr la realizaci\u00f3n efectiva de su derecho a un nivel de vida adecuado y, si es necesario, a proporcionar asistencia material y programas de apoyo, dise\u00f1ados para tal fin en el Plan Nacional de Desarrollo PND 2014 – 2018. Es claro que el PND, entre otros prop\u00f3sitos, busca proteger constitucionalmente a los menores de edad que padecen enfermedades relacionadas con la mala nutrici\u00f3n, como es el caso de Isabella Valentina, en ese sentido, es necesario proveer de los servicios de car\u00e1cter asistencial que est\u00e1n dise\u00f1ados para contribuir eficazmente a contener la exclusi\u00f3n y la marginaci\u00f3n de su grupo familiar, el cual que no cuenta con la capacidad econ\u00f3mica para proveer una adecuada alimentaci\u00f3n.Por esta raz\u00f3n, el municipio de C\u00facuta, vinculado en esta causa, deber\u00e1 cumplir con las competencias legales y constitucionales que le asisten respecto a la ni\u00f1a Isabella Valentina. Para el efecto, deber\u00e1 verificar las condiciones de la menor y su grupo familiar y, si re\u00fane los requisitos que se exigen para tal evento, deber\u00e1 incluir al hogar en los programas asistenciales, sociales, complementarios que tenga implementados para familias vulnerables o aquellos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, que pretende fortalecer la inclusi\u00f3n social a trav\u00e9s de una oferta de programas de protecci\u00f3n y promoci\u00f3n social articulada y focalizada.Ahora, se remitir\u00e1 copia de la presente sentencia a la Personer\u00eda Municipal de C\u00facuta y a la Defensor\u00eda del Pueblo-Regional Norte de Santander para que de manera inmediata, acompa\u00f1en e instruyan a la se\u00f1ora Nubia Esperanza en el ejercicio y defensa de los derechos fundamentales de su hija Isabella Valentina y su grupo familiar hasta que se materialice efectivamente la orden impartida. Estas entidades deber\u00e1n apoyarla en el tr\u00e1mite que debe iniciar ante la Alcald\u00eda de C\u00facuta, entidad a la que tambi\u00e9n se le enviar\u00e1 copia de esta sentencia.12.3. Expediente T-5.875.317 (Carlos David Osorno Artunduaga)De acuerdo con los antecedentes planteados en este caso, desde el a\u00f1o 1996, Carlos David Osorno Artunduaga fue diagnosticado con da\u00f1o cerebral severo, debido a una infecci\u00f3n denominada meningitis. Por tal motivo, no puede ejercer por s\u00ed mismo ninguna actividad y depende permanente de un tercero, as\u00ed entonces su madre Mar\u00eda Einexis Artunduaga Londo\u00f1o q.e.p.d., tuvo que cuidarlo por m\u00e1s de 20 a\u00f1os, hasta que falleci\u00f3, el 8 de marzo de 2016.Seg\u00fan la agente oficioso Erika Marcela, una vez falleci\u00f3 su madre, asumi\u00f3 la asistencia de su hermano, vi\u00e9ndose obligada a renunciar a su trabajo. Por tal motivo, el 19 de mayo de 2016, en ejercicio del derecho de petici\u00f3n, present\u00f3 ante Salud Total EPS, solicitud del servicio de enfermer\u00eda permanente para su hermano. La EPS dio respuesta a la petici\u00f3n, informando que, en virtud del principio de solidaridad, la familia deb\u00eda asistir a Carlos David, adem\u00e1s las actividades del cuidador pueden ser realizadas por cualquier persona sin entrenamiento profesional, de tal forma que no se requiere el apoyo de una enfermera.La Sala consider\u00f3 pertinente recaudar algunas pruebas, con el fin de verificar los supuestos de hecho que originaron la acci\u00f3n de tutela y orden\u00f3 a la se\u00f1ora Erika Marcela Osorno Artunduaga dar respuesta a las preguntas relacionadas con la composici\u00f3n de su grupo familiar, los ingresos que recibe, entre otros aspectos.En consecuencia, la se\u00f1ora Erika Marcela inform\u00f3 que el n\u00facleo familiar vive con los ingresos que provee su c\u00f3nyuge ($800.000 mensuales), dinero que permite cubrir las necesidades b\u00e1sicas de la familia. No cuentan con vivienda propia, ni subsidios por parte del gobierno local, ni otro tipo de ayuda econ\u00f3mica por parte de otros familiares.De acuerdo con los supuestos f\u00e1cticos descritos, en este caso se evidencia que \u00a0los familiares de Carlos David, lo han cuidado por m\u00e1s de 20 a\u00f1os y le proveen todas sus necesidades b\u00e1sicas. Sin embargo, las circunstancias econ\u00f3micas de su familia no permiten atenderlo permanentemente ni sufragar el costo que implica este servicio.As\u00ed entonces, no es admisible constitucionalmente adicionar una mayor carga a una familia que apenas si alcanza a cubrir las necesidades propias de una vida digna, y que adem\u00e1s tienen a su cargo a tres sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional, como son los dos hijos menores de edad de la pareja y una persona en situaci\u00f3n de discapacidad. Por lo expuesto, esta Sala puede concluir que ante la incapacidad de la familia de proveer el cuidado de Carlos David Osorno Artunduaga, el Estado se debe subrogar en la responsabilidad familiar, habida cuenta que en materia asistencial en salud tiene la obligaci\u00f3n de aplicar los principios de solidaridad y equidad.Por lo anteriormente descrito, con el prop\u00f3sito de evitar la transgresi\u00f3n o amenaza de derechos fundamentales como son la salud, vida y la integridad personal se ordenar\u00e1 a la entidad demandada que designe un cuidador para el agenciado Carlos David. Lo anterior, teniendo en cuenta que ante la ausencia de un cuidador para una persona con da\u00f1o cerebral: (i) la vida o integridad personal se ven amenazadas o vulneradas en la medida que no puede valerse por s\u00ed mismo; (ii) este servicio no puede ser sustituido por otro; (iii) la persona y su grupo familiar carecen de recursos para sufragar los costos del cuidador; y (iv) si bien el servicio que se requiere no fue prescrito por un m\u00e9dico adscrito a la EPS, se trata de un hecho notorio la necesidad de un cuidador para Carlos David Osorno Artunduaga.Ahora bien, Salud Total EPS podr\u00e1 valorar la viabilidad financiera, t\u00e9cnica y jur\u00eddica de suscribir un contrato con la agente oficioso Erika Marcela, si as\u00ed lo quiere ella, con el objeto de prestar el cuidado del joven Carlos David, como quiera que la entidad advirti\u00f3 que el cuidador solo requiere un entrenamiento o preparaci\u00f3n para ello. En todo caso, la EPS accionada deber\u00e1 ejercer el seguimiento de la labor del cuidador asignado, con el fin de verificar peri\u00f3dicamente su aptitud y la calidad del servicio.As\u00ed mismo, debe continuar proporcionando el tratamiento integral que el joven requiere para el manejo adecuado de las enfermedades que padece, para lo cual deber\u00e1 autorizar sin dilaciones, el suministro de todos los medicamentos, tratamientos, procedimientos y, en general, cualquier servicio PBS o no PBS, que prescriba su m\u00e9dico tratante y que contribuya al mejoramiento de su calidad de vida.De otro lado, en relaci\u00f3n con las consideraciones descritas, el Estado Social de Derecho implica unas obligaciones puntuales a favor de Carlos David, entre ellas: el deber de adoptar las medidas pertinentes para apoyar a las personas que lo cuidan y la realizaci\u00f3n efectiva de su derecho a un nivel de vida adecuado, por medio de la asistencia material y los programas de apoyo, dise\u00f1ados para tal fin en el Plan Nacional de Desarrollo 2014 – 2018.Por esta raz\u00f3n, el municipio de Pereira, si bien no fue vinculado en esta causa, tiene asignadas unas competencias constitucionales y legales tendientes a garantizar los derechos de la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de discapacidad. Para tal efecto, es responsable de la articulaci\u00f3n, coordinaci\u00f3n, implementaci\u00f3n de estrategias y pol\u00edticas sociales, tendientes a la promoci\u00f3n, protecci\u00f3n de los derechos de esta poblaci\u00f3n. Por lo tanto, deber\u00e1 ejercer sus competencias respecto del joven Carlos David, y deber\u00e1 verificar sus condiciones de vulnerabilidad y, si re\u00fane los requisitos que se exigen para tal evento, deber\u00e1 incluir a Carlos David Osorno Artunduaga en los subsidios econ\u00f3micos que reciben las personas en situaci\u00f3n de discapacidad de ese municipio. As\u00ed mismo, deber\u00e1 constatar las condiciones de la familia que convive con \u00e9l y, si re\u00fane los requisitos que se exigen para tal evento, deber\u00e1 incluirlos en los programas asistenciales, sociales, complementarios que tenga implementados para familias vulnerables o aquellos establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, que pretende fortalecer la inclusi\u00f3n social a trav\u00e9s de una oferta de programas de protecci\u00f3n y promoci\u00f3n social articulada y focalizada.Ahora, se remitir\u00e1 copia de la presente sentencia a la Personer\u00eda Municipal de Pereira y a la Defensor\u00eda del Pueblo Regional Risaralda, para que de manera inmediata, acompa\u00f1en e instruyan a la Erika Marcela en el ejercicio y defensa de los derechos fundamentales de Carlos David y su grupo familiar hasta que se materialice efectivamente la orden impartida. Estas entidades deber\u00e1n apoyar a la se\u00f1ora Erika Marcela en el tr\u00e1mite que debe iniciar ante la Alcald\u00eda de Pereira, entidad a la que tambi\u00e9n se le enviar\u00e1 copia de esta sentencia.12.4. Finalmente, se enviar\u00e1 copia de esta decisi\u00f3n de tutela con destino a la Superintendencia Nacional de Salud, para que, si as\u00ed lo considera y en el \u00e1mbito de sus competencias, inicie las investigaciones a que haya lugar contra las EPS accionadas y, de estimarlo procedente, se impongan las sanciones a que haya lugar. \u00a0 13. Conclusiones Las instituciones encargadas de la administraci\u00f3n del sistema de salud deben eliminar las barreras administrativas o econ\u00f3micas de acceso para aquellas personas que se encuentran en circunstancias de debilidad manifiesta. El derecho fundamental a la salud, se garantiza a trav\u00e9s del uso de medicamentos, tecnolog\u00edas y servicios de manera continua, completa y sin dilaciones que permitan un tratamiento integral para prevenir, paliar o curar la enfermedad, se encuentren o no incluidas en plan obligatorio de salud.En aquellos eventos en los cuales el paciente requiera de elementos excluidos del plan de beneficios, deben verificarse, por parte del juez, las siguientes reglas: (i) la falta del servicio m\u00e9dico vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) el servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en dicho plan ; (iii) el interesado no puede directamente costearlo y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficie; y (iv) el servicio m\u00e9dico ha sido ordenado por un m\u00e9dico adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestaci\u00f3n del servicio y a quien se le ha reclamado.Los sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional (como son los ni\u00f1os, las ni\u00f1as y personas en situaci\u00f3n de discapacidad) deben ser atendidos sin ning\u00fan tipo de limitaci\u00f3n o restricci\u00f3n administrativa o econ\u00f3mica, por parte de las instituciones que les prestan los servicios de salud, de conformidad con lo preceptuado en el art\u00edculo 11 de la Ley Estatutaria de Salud.Con el prop\u00f3sito de garantizar la sostenibilidad del Sistema de Salud y la atenci\u00f3n integral de estos sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional el Estado, por medio de cada una de entidades competentes, debe implementar medidas concretas y espec\u00edficas, para cada uno de los ciclos vitales, en el caso de aquellos ni\u00f1os, ni\u00f1as y personas en situaci\u00f3n de discapacidad pertenecientes al SISBEN niveles 1 y 2, se deben suscribir protocolos entre las EPS y los entes territoriales para identificarlos y adoptar \u00a0medidas \u00a0que permitan: (i) suministrar los alimentos nutritivos adecuados para aquellos que padezcan enfermedades asociadas a la malnutrici\u00f3n; (ii) adoptar las medidas pertinentes para apoyar a los padres y a otras personas responsables del ni\u00f1o en la realizaci\u00f3n efectiva de su derecho a un nivel de vida adecuado y, si es necesario, (iii) proporcionar asistencia material y programas de apoyo, en especial, en relaci\u00f3n con los programas sociales relacionados con nutrici\u00f3n, el acceso a los subsidios de vivienda y los programas sociales que tengan dise\u00f1ados para poblaci\u00f3n vulnerable.Los miembros del hogar deben solidarizarse con aquel familiar que se encuentra en situaci\u00f3n de dependencia, siempre y cuando se hallen en posibilidad de atenderlo de manera permanente y sufragar el costo que implica el servicio, de lo contrario se activa la obligaci\u00f3n subsidiaria del Estado de suministrar el servicio de cuidador.El Estado debe adelantar estrategias que permitan la inclusi\u00f3n social, a trav\u00e9s de los programas de protecci\u00f3n y promoci\u00f3n social para las personas en situaci\u00f3n de discapacidad, por cuanto esta es una manera de pasar de la protecci\u00f3n ret\u00f3rica al goce efectivo de los derechos. Atender de manera efectiva a los grupos m\u00e1s vulnerables, supone interpretar armoniosamente las normas que consagran y desarrollan sus garant\u00edas fundamentales en su beneficio. III. DECISI\u00d3NEn m\u00e9rito de lo expuesto, la Cuarta de Revisi\u00f3n de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constituci\u00f3n. RESUELVEPRIMERO.- REVOCAR la sentencia proferida, el 13 de julio de 2016, por el Juzgado Primero Promiscuo Municipal de Oralidad de Villa del Rosario, Norte de Santander, dentro del expediente T-5.860.547. En su lugar, CONCEDER el amparo de los derechos fundamentales a la salud y a la vida en condiciones dignas de Yeison Yesid D\u00edaz.SEGUNDO.- ORDENAR a Saludvida EPS a trav\u00e9s de su representante legal o quien haga sus veces, que (i) si a\u00fan no lo ha realizado, en el t\u00e9rmino de tres (3) d\u00edas h\u00e1biles, contado a partir de la notificaci\u00f3n de esta providencia, autorice la valoraci\u00f3n integral del especialista maxilofacial -o quien haga sus veces dentro de la rama de odontolog\u00eda de la red prestadora de la EPS- \u00a0a Yeison Yesid D\u00edaz (T-5.860.547) y (ii) en el t\u00e9rmino de tres (3) d\u00edas h\u00e1biles, contado a partir de la valoraci\u00f3n del m\u00e9dico tratante -adscrito a la red prestadora de la EPS-, autorice el tratamiento odontol\u00f3gico determinado en procura de lograr la rehabilitaci\u00f3n oral que el paciente requiere, garantiz\u00e1ndole una atenci\u00f3n continua, oportuna, eficiente, eficaz y apropiada desde el punto de vista m\u00e9dico y t\u00e9cnico y que responda a los est\u00e1ndares de calidad, en aras de ofrecerle al demandante el goce del derecho fundamental a la salud y una vida en condiciones dignas.As\u00ed mismo, en adelante, deber\u00e1 brindar el tratamiento integral que Yeison Yesid D\u00edaz requiere para el manejo adecuado del procedimiento odontol\u00f3gico que necesita para lo cual deber\u00e1 autorizar sin dilaciones, el suministro de todos los medicamentos, tratamientos, procedimientos y, en general, cualquier servicio PBS o no PBS, que prescriba su m\u00e9dico tratante y que contribuya al mejoramiento de su salud oral.TERCERO.- REVOCAR la sentencia proferida, el 30 de junio de 2016, por el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Oralidad de San Jos\u00e9 de C\u00facuta, dentro del expediente T-5.870.020. En su lugar, CONCEDER el amparo del derecho fundamental a la salud, a un nivel de vida adecuado y a la vida en condiciones dignas de la ni\u00f1a Isabella Valentina R\u00edos Figueroa.CUARTO.- ORDENAR a la EPS Cafesalud, a trav\u00e9s de su representante legal o quien haga sus veces, que: (i) si a\u00fan no lo ha realizado, en el t\u00e9rmino de tres (3) d\u00edas h\u00e1biles, contado a partir de la notificaci\u00f3n de esta providencia, autorice la valoraci\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n -o quien haga sus veces dentro de la rama de Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica de la red prestadora de la EPS- a la menor Isabella Valentina R\u00edos Figueroa y determine la leche o el suplemento alimenticio que la mencionada ni\u00f1a requiere para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo; y (ii) en el t\u00e9rmino de tres (3) d\u00edas h\u00e1biles, contado a partir de la valoraci\u00f3n del m\u00e9dico tratante -adscrito a la red prestadora de la EPS-, autorice la entrega del insumo indicado por el especialista, en la cantidad y periodicidad que la paciente necesite seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica.As\u00ed mismo, en adelante, deber\u00e1 brindar el tratamiento integral que la menor de edad requiere para el manejo adecuado de las enfermedades que padece, para lo cual deber\u00e1 autorizar sin dilaciones, el suministro de todos los medicamentos, tratamientos, procedimientos y, en general, cualquier servicio PBS o no PBS, que prescriba su m\u00e9dico tratante y que contribuya al mejoramiento de su calidad de vida.QUINTO.- ORDENAR a la Alcald\u00eda de C\u00facuta que, en el t\u00e9rmino de un mes, contado a partir de la notificaci\u00f3n de la presente sentencia, debe verificar las condiciones de la menor Isabella Valentina (T-5.870.020) y su grupo familiar y, si re\u00fane los requisitos que se exigen para tal evento, deber\u00e1 incluir al hogar en los programas asistenciales, sociales, complementarios que tenga implementados para familias vulnerables o aquellos que establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, que permitan la realizaci\u00f3n efectiva de su derecho a un nivel de vida adecuado, a trav\u00e9s del desarrollo de acciones afirmativas a su favor.SEXTO.- REVOCAR la sentencia proferida el 5 de agosto de 2016, por el Juzgado Primero Civil del Circuito de Pereira, dentro del expediente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 T-5.875.317. En su lugar CONCEDER el amparo de los derechos fundamentales a la salud, a un nivel de vida adecuado y a la vida en condiciones dignas transgredidos al joven Carlos David Osorno Artunduaga.S\u00c9PTIMO.- ORDENAR a Salud Total EPS que, dentro de los cinco (5) d\u00edas siguientes a la notificaci\u00f3n de esta providencia, en los t\u00e9rminos en la presente sentencia, proceda a designar un cuidador para el joven Carlos David Osorno Artunduaga.As\u00ed mismo, deber\u00e1 continuar con el tratamiento integral que el joven requiere para el manejo adecuado de las enfermedades que padece, para lo cual deber\u00e1 autorizar sin dilaciones, el suministro de todos los medicamentos, tratamientos, procedimientos y, en general, cualquier servicio PBS o no PBS, que prescriba su m\u00e9dico tratante y que contribuya al mejoramiento de su calidad de vida.OCTAVO.- ORDENAR a la Alcald\u00eda de Pereira \u00a0que, en el t\u00e9rmino de un mes, \u00a0contado a partir de la notificaci\u00f3n de la presente sentencia, debe verificar las condiciones del joven Carlos David Osorno Artunduaga (T-5.875.317) y su grupo familiar y, si re\u00fane los requisitos que se exigen para tal evento, deber\u00e1 incluir al hogar en los programas asistenciales, sociales, complementarios que tenga implementados para familias vulnerables o aquellos que establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, que permitan la realizaci\u00f3n efectiva de su derecho a un nivel de vida adecuado, a trav\u00e9s del desarrollo de acciones afirmativas a su favor.NOVENO.- Sin perjuicio de lo que ata\u00f1e a los juzgados de primera instancia, el cumplimiento de este fallo se encomendar\u00e1 (i) a la Personer\u00eda Municipal de C\u00facuta y a la Defensor\u00eda del Pueblo – Regional Norte de Santander, para la verificaci\u00f3n de la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales de la menor Isabella Valentina (T-5.870.020); y (ii) a la Personer\u00eda Municipal de Pereira y a la Defensor\u00eda del Pueblo – Regional Risaralda de la verificaci\u00f3n de la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales de Carlos David Osorno Artunduaga \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(T-5.875.317).D\u00c9CIMO.- COMPULSAR copia de esta decisi\u00f3n de tutela con destino a la Superintendencia Nacional de Salud, por medio de la Secretar\u00eda General de la Corte Constitucional, para que, si as\u00ed lo considera y en el \u00e1mbito de sus competencias, inicie las investigaciones a que haya lugar contra las EPS accionadas y, de estimarlo procedente, se impongan las sanciones a que haya lugar. \u00a0 D\u00c9CIMO PRIMERO.- L\u00cdBRENSE por Secretar\u00eda las comunicaciones de que trata el art\u00edculo 36 del Decreto 2591 de 1991, para los efectos all\u00ed contemplados.Notif\u00edquese, comun\u00edquese, ins\u00e9rtese en la Gaceta de la Corte Constitucional y c\u00famplase.ANTONIO JOSE LIZARAZO OCAMPOMagistradoGLORIA STELLA ORTIZ DELGADOMagistradaIV\u00c1N HUMBERTO ESCRUCER\u00cdA MAYOLOMagistrado (e.)Con salvamento parcial de votoROC\u00cdO LOAIZA MILI\u00c1NSecretaria General (e.)<\/p>\n
SALVAMENTO PARCIAL DE VOTO DEL MAGISTRADO (E) IVAN HUMBERTO ESCRUCER\u00cdA MAYOLO A LA SENTENCIA T-208\/17SUBSIDIARIEDAD DE LA ACCION DE TUTELA FRENTE AL PROCEDIMIENTO JURISDICCIONAL ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD-La jurisprudencia de la Corte ha flexibilizado el requisito de subsidiariedad en situaciones de grave vulneraci\u00f3n de derechos fundamentales (Salvamento parcial de voto)La acci\u00f3n de tutela no pueda quedar supeditada como un medio secundario de protecci\u00f3n, sino que se convierta en un mecanismo principal de defensa de los derechos fundamentales y tenga especial injerencia en la protecci\u00f3n efectiva de las garant\u00edas de quienes se ven afectados por tales deficiencias.Referencia. Expedientes T-5.860.547, T-5.870.020 y T-5.875.317 acumulados. Sentencia T-208 de 2017Magistrado Ponente:ANTONIO JOS\u00c9 LIZARAZO OCAMPOCon el respeto acostumbrado por las decisiones de esta Corporaci\u00f3n, me permito hacer expl\u00edcitas las consideraciones que me llevaron a salvar parcialmente el voto respecto a la sentencia T-208 de 2017.En esta oportunidad, la Corte revis\u00f3 tres casos acumulados: el primero, de un joven que recibi\u00f3 un disparo con arma de fuego en la cara, por lo que necesitaba implantes dentales al no poder masticar alimentos s\u00f3lidos como consecuencia de ese evento, los cuales fueron negados por la EPS Saludvida por considerarlos un tratamiento est\u00e9tico. El segundo, de una menor de 4 a\u00f1os que sufre retraso sicomotriz y no recibe alimentos s\u00f3lidos, a quien la EPS Cafesalud no le hab\u00eda autorizado el suministro de la leche Similac Advance y el tratamiento integral que permitiera un adecuado crecimiento. Y el tercero, de un joven de 22 a\u00f1os que padece da\u00f1o cerebral severo y p\u00e9rdida de funciones mentales, entre otras enfermedades, como secuelas de meningitis, a quien la EPS Saludtotal le neg\u00f3 el servicio de enfermera domiciliariaEn el primer asunto, la Sala resolvi\u00f3 conceder la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud y a la vida en condiciones dignas, ordenando autorizar una valoraci\u00f3n con el especialista maxilofacial a fin de determinar el procedimiento a seguir, as\u00ed como brindar el tratamiento odontol\u00f3gico determinado por el especialista. En el segundo, concedi\u00f3 la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales a la salud, a un nivel de vida adecuado y a la vida en condiciones dignas, ordenando autorizar la valoraci\u00f3n con un especialista en nutrici\u00f3n que determinara la leche o suplemento requerido, y autorizar la entrega de insumo indicado por el especialista. Finalmente, en el tercer caso, decidi\u00f3 conceder la protecci\u00f3n de los derechos a la salud, a un nivel de vida adecuado y a la vida en condiciones dignas, disponiendo la designaci\u00f3n de un cuidador para el joven agenciado, as\u00ed como la prestaci\u00f3n del tratamiento integral que requiere para el adecuado manejo de sus enfermedadesSi bien comparto la parte resolutiva de la decisi\u00f3n adoptada por la mayor\u00eda de la Sala, difiero de algunas de las consideraciones expuestas en la parte motiva de la sentencia, espec\u00edficamente, aquellas relacionadas con las reglas de subsidiariedad de la acci\u00f3n de tutela frente al procedimiento jurisdiccional ante la Superintendencia Nacional de Salud.La sentencia T-208 de 2017 se\u00f1al\u00f3 que con la expedici\u00f3n de la Ley 1122 de 2007, el legislador le confiri\u00f3 potestades jurisdiccionales a la Superintendencia Nacional de Salud para resolver, con las facultades propias de un juez, las controversias que se susciten entre las entidades promotoras de salud y sus usuarios. Estas facultades fueron ampliadas con la Ley 1438 de 2011, incluyendo las controversias sobre denegaci\u00f3n de servicios excluidos del plan de beneficios en salud que no sean pertinentes para atender las condiciones particulares del afiliado; los recobros entre entidades del sistema; y el pago de prestaciones econ\u00f3micas por parte de las entidades promotoras de salud y el empleador.Luego de hacer menci\u00f3n a las caracter\u00edsticas del procedimiento ante la Superintendencia, cit\u00f3 la sentencia C-119 de 2008 en la que esta Corporaci\u00f3n declar\u00f3 la exequibilidad del art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007, al considerar que cuando, en ejercicio de sus funciones jurisdiccionales, la Superintendencia Nacional de Salud conozca y falle en derecho, con car\u00e1cter definitivo y con las facultades propias de un juez, asuntos referentes a la cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud, no est\u00e1 desplazando al juez de tutela pues la competencia de este \u00faltimo es residual y subsidiaria, mientras que la de la Superintendencia ser\u00e1 principal y prevalente. Sin embargo, advierte que ello no significa que la acci\u00f3n de tutela no est\u00e9 llamada a proceder como mecanismo transitorio, en caso de inminencia de consumaci\u00f3n de un perjuicio irremediable, o cuando en la pr\u00e1ctica y en un caso concreto, las competencias judiciales de la Superintendencia resulten ineficaces para amparar el derecho fundamental cuya protecci\u00f3n se invoca.Con sustento en ello, la Sala Cuarta de Revisi\u00f3n indic\u00f3 en la sentencia T-208 de 2017 que el juez constitucional -para cada caso concreto- deb\u00eda analizar si el mecanismo judicial establecido por el legislador en las leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011 es eficaz e id\u00f3neo para la efectiva protecci\u00f3n de los derechos fundamentales alegados o, si por el contrario, su utilizaci\u00f3n puede derivar en la configuraci\u00f3n de un perjuicio irremediable que haga ineludible la presentaci\u00f3n de una acci\u00f3n de tutela por la urgencia de la protecci\u00f3n.Por otro lado, hizo referencia al desarrollo jurisprudencial sobre el asunto y sostuvo que para algunas salas de revisi\u00f3n la acci\u00f3n de tutela procede como mecanismo transitorio para evitar que se consuma un perjuicio irremediable, de manera que el accionante deber\u00e1 acudir ante la Superintendencia Nacional de Salud para que de manera definitiva se garantice, si fuere el caso, el suministro de los medicamentos POS y no POS que fueron solicitados; mientras que otras estiman que, pese a la competencia preferente de la Superintendencia Nacional de Salud, este recurso judicial carece de reglamentaci\u00f3n suficiente que garantice su idoneidad y eficacia en la protecci\u00f3n de este derecho, particularmente cuando est\u00e1 comprometido gravemente el acceso a los servicios de salud en t\u00e9rminos de continuidad, eficiencia y oportunidad.Referido lo anterior, la sentencia T-208 de 2017 concluy\u00f3 que -con el fin de determinar la competencia de la Superintendencia Nacional de Salud- el juez constitucional deber\u00e1 estudiar si, efectivamente, el tr\u00e1mite es id\u00f3neo y eficaz para la urgente protecci\u00f3n de las garant\u00edas constitucionales, en cada caso concreto, a fin de determinar la procedencia de la acci\u00f3n de tutela, acudiendo a los siguientes par\u00e1metros:Si el fundamento de la solicitud de amparo se encuentra cubierta o no dentro de las competencias de la Superintendencia de Salud, circunstancia determinante para que el juez constitucional asuma la competencia principal;Si la Superintendencia Nacional de Salud cuenta con presencia en el lugar de residencia del accionante y\/o si tiene acceso a su plataforma virtual;Si existe una respuesta negativa por parte de la entidad prestadora de salud; o si, por el contrario, se desprende de una conducta puramente omisiva que vulnera directamente el derecho iusfundamental a la salud;A\u00fan en caso de que la Superintendencia de Salud tenga la competencia, la jurisprudencia de la Corte ha flexibilizado el requisito de subsidiariedad (frente a tr\u00e1mites administrativos y judiciales) en situaciones de grave vulneraci\u00f3n de derechos fundamentales, de manera tal que ese mecanismo no resulte id\u00f3neo, ni eficaz, ni c\u00e9lere dadas las condiciones de salud del paciente; y cuando se trate de sujetos de especial protecci\u00f3n constitucional, que se encuentren en situaciones de extrema vulnerabilidad y debilidad manifiesta.5. A continuaci\u00f3n, expongo las razones por las cuales no comparto la inclusi\u00f3n de las anteriores consideraciones en la sentencia.5.1. Persistencia de las fallas estructurales en materia de salud.Desde el 2008 esta Corporaci\u00f3n ha hecho evidente el problema estructural que atraviesa el sistema de seguridad social en salud. En la sentencia T-760 de ese a\u00f1o, adopt\u00f3 una serie de decisiones dirigidas a superar las fallas estructurales identificadas luego del an\u00e1lisis de 22 casos acumulados, entre ellas: precisar el contenido de los planes de beneficios; renovarlos peri\u00f3dicamente, asegurar el flujo de recursos en el sistema; adoptar medidas necesarias para asegurar a los usuarios el acceso a la informaci\u00f3n; as\u00ed como para asegurar la cobertura universal sostenible.La problem\u00e1tica evidenciada en esa oportunidad sigui\u00f3 vigente al punto que en el a\u00f1o 2009 el Gobierno decret\u00f3 el estado de emergencia social por la situaci\u00f3n que atravesaba el sistema de salud.En la sentencia C-252 de 2010 la Corte concluy\u00f3 que ese decreto era contrario a la Constituci\u00f3n, por cuanto el Gobierno no logr\u00f3 demostrar la presencia de hechos sobrevinientes ni extraordinarios; si bien la situaci\u00f3n revest\u00eda de gravedad no resultaba inminente; y el Gobierno dispon\u00eda de medios ordinarios para enfrentar la problem\u00e1tica en salud. No obstante, reconoci\u00f3 la presencia de una situaci\u00f3n que revest\u00eda de “gravedad” al encontrar acreditados los hechos expuestos por el Gobierno, esto es: (i) el crecimiento de la demanda de servicios y medicamentos no POS, (ii) las situaciones de abuso, (iii) la territorialidad del aseguramiento para la poblaci\u00f3n del r\u00e9gimen subsidiado, (iv) la obligaci\u00f3n de sostener los niveles de aseguramiento, cumplir la universalizaci\u00f3n de la cobertura y dise\u00f1ar un plan de beneficios com\u00fan, (v) riesgos para la sostenibilidad financiera del sistema, (vi) deterioro de la liquidez de las EPS e IPS, y (vii) d\u00e9ficit de recursos de los departamentos y el distrito capital.Tal ha sido la problem\u00e1tica en materia de salud que, a trav\u00e9s de la Sala Especial de Seguimiento a la sentencia T-760 de 2008, se ha solicitado la intervenci\u00f3n en casos focalizados, como sucedi\u00f3 en los departamentos de Vaup\u00e9s, La Guajira, Nari\u00f1o y Choc\u00f3.En este \u00faltimo, por ejemplo, fueron denunciadas fallas como inseguridad administrativa y jur\u00eddica del Hospital San Francisco de Asis II Nivel de atenci\u00f3n, que no cuenta con contratos vigentes para algunas especialidades, tiene una infraestructura que est\u00e1 en p\u00e9simas condiciones, falencia en la protecci\u00f3n, custodia y archivo de historias cl\u00ednicas, carencia de la mayor\u00eda de medicamentos, falta de ambulancias medicalizadas, entre otros. La Corte, a pesar de las \u00f3rdenes impartidas desde 2014 para superar la crisis en ese centro hospitalario, declar\u00f3 mediante Auto 039 de 2017 la persistencia de la problem\u00e1tica estructural que aqueja al Hospital San Francisco de As\u00eds, consistente en la ausencia de medidas oportunas y efectivas que garanticen las condiciones m\u00ednimas de calidad, aceptabilidad, accesibilidad y disponibilidad del servicio de salud a la comunidad del Departamento de Choc\u00f3.As\u00ed mismo, pueden observarse casos como el de Saludcoop en el que esta Corporaci\u00f3n, a trav\u00e9s del Auto 205 de la Sala de Seguimiento, evidenci\u00f3 que en el periodo 2013-2015 se presentaron m\u00faltiples falencias e irregularidades en la prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos de los usuarios de esa entidad que conllevaron a que se vulnerara el goce efectivo del derecho a la salud. La Corte determin\u00f3 en esa oportunidad que, atendiendo la liquidaci\u00f3n de la EPS, era importante definir la manera como se brindar\u00eda continuaci\u00f3n a las acciones de mejoramiento en la calidad del servicio a los usuarios, si estos fueron trasladados a la EPS Cafesalud y concluy\u00f3 que \u00a0la transici\u00f3n \u00a0deb\u00eda \u00a0desarrollarse bajo \u00a0condiciones \u00a0de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad, y calidad e idoneidad profesional.En todos los casos ha tenido presencia la Superintendencia Nacional de Salud, sin que se haga evidente la eficacia de su intervenci\u00f3n en la soluci\u00f3n de las problem\u00e1ticas del sistema de salud. Lo anterior, sin contar las innumerables acciones de tutela que a diario se presentan por la deficiencia de la prestaci\u00f3n del servicio de salud, es una muestra de que en Colombia existe un problema estructural en el sector salud que a\u00fan no ha sido superado. De ah\u00ed que la acci\u00f3n de tutela no pueda quedar supeditada como un medio secundario de protecci\u00f3n, sino que se convierta en un mecanismo principal de defensa de los derechos fundamentales y tenga especial injerencia en la protecci\u00f3n efectiva de las garant\u00edas de quienes se ven afectados por tales deficiencias.5.2. Falta de idoneidad del mecanismo jurisdiccional ante la Superintendencia Nacional de SaludEl art\u00edculo 41 de la Ley 1122 de 2007, adicionado y modificado por el art\u00edculo 126 de la Ley 1438 de 2011, establece que con el fin de garantizar la efectiva prestaci\u00f3n del derecho a la salud de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud podr\u00e1 conocer y fallar en derecho, con car\u00e1cter definitivo y con las facultades propias de un juez, en los siguientes asuntos: (a) cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud cuando su negativa por parte de las EPS ponga en riesgo o amenace la salud del usuario; (b) reconocimiento econ\u00f3mico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atenci\u00f3n de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la entidad; (c) conflictos que se susciten en materia de multiafiliaci\u00f3n; (d) conflictos relacionados con la libre elecci\u00f3n de EPS, entre otros.Esa norma dispone que la funci\u00f3n jurisdiccional de la Superintendencia se desarrollar\u00e1 mediante un procedimiento preferente y sumario, con arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del derecho sustancial, econom\u00eda, celeridad y eficacia, garantizando debidamente los derechos al debido proceso, defensa y contradicci\u00f3n.As\u00ed mismo, que la solicitud debe expresar la causal que la motiva, el derecho que se considere violado, las circunstancias de tiempo, modo y lugar, as\u00ed como el nombre y residencia del solicitante; y podr\u00e1 ser ejercida, sin ninguna formalidad o autenticaci\u00f3n, por memorial, telegrama u otro medio de comunicaci\u00f3n que se manifieste por escrito y sin necesidad de actuar por medio de apoderado. Adem\u00e1s, establece que dentro de los diez d\u00edas siguientes a la solicitud se dictar\u00e1 fallo, el cual se notificar\u00e1 por telegrama o por otro medio expedito que asegure su cumplimiento, y dentro de los tres d\u00edas siguientes a la notificaci\u00f3n, el fallo podr\u00e1 ser impugnado.No obstante, analizar este procedimiento jurisdiccional a la luz de la problem\u00e1tica estructural de salud que atraviesa el pa\u00eds, solo pone en evidencia que ese mecanismo no es id\u00f3neo para la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales de quienes se ven afectados por las fallas del sistema. Por ejemplo:Luego de ser impugnada la decisi\u00f3n de la Superintendencia no existe un t\u00e9rmino para proferir la decisi\u00f3n de segunda instancia, lo que deja en vilo y prolonga en el tiempo la protecci\u00f3n del derecho.Lo anterior, tiene mayor incidencia negativa en la garant\u00eda efectiva del derecho si se tiene en cuenta que el procedimiento previsto en la referida norma no establece el efecto de la impugnaci\u00f3n, esto es, si es suspensivo o devolutivo. Ello genera incertidumbre en el proceso frente a los derechos que por su entidad requieren una intervenci\u00f3n oportuna del juez.Del mismo modo, no es claro c\u00f3mo este mecanismo resulta eficaz para aquellas personas que viven en territorios alejados o zonas dispersas, donde ni la Superintendencia ni las delegadas cuentan con una sede. Este aspecto es a\u00fan m\u00e1s grave si se tiene en cuenta que se trata de sujetos que se encuentran en precarias condiciones de salud y que no cuentan con los recursos econ\u00f3micos o los medios para trasladarse a la Superintendencia.El procedimiento previsto ante la Superintendencia no establece garant\u00edas para el cumplimiento de la decisi\u00f3n. Sobre el particular, surge la duda de qu\u00e9 sucede en los casos en que la entidad demandada incumple parte o la totalidad de la orden impartida, si es posible acudir a una figura similar al incidente de desacato o qu\u00e9 medidas coercitivas se aplicar\u00edan en caso de renuencia al cumplimiento -por ejemplo, el arresto, como sucede en la acci\u00f3n de tutela-.El art\u00edculo 126 de la Ley 1438 de 2011 ampli\u00f3 el \u00e1mbito de competencia de la Superintendencia y estableci\u00f3, entre otras causales, “la denegaci\u00f3n de servicios excluidos del Plan de Beneficios en Salud que no sean pertinentes para atender las condiciones particulares del afiliado”. De la lectura se desprende que la Superintendencia tiene competencia para conocer de las denegaciones de servicios; sin embargo, no dice qu\u00e9 sucede cuando la EPS no responde o lo hace parcialmente.Bajo ese entendido, el juez constitucional debe seguir presente; no puede olvidar que a\u00fan existen fallas en la prestaci\u00f3n del servicio de salud, y que el sistema no est\u00e1 funcionando como podr\u00eda y deber\u00eda. Si bien ha existido un avance en la superaci\u00f3n de las problem\u00e1ticas estructurales, todav\u00eda existen deficiencias que se convierten en graves vulneraciones del derecho fundamental a la salud. Esta Corporaci\u00f3n no puede dejar de lado que los usuarios del sistema y la comunidad en general deben tener la tranquilidad que ante esta grave problem\u00e1tica cuentan con un mecanismo expedito y eficaz como la acci\u00f3n de tutela, que es una herramienta vigente, no supeditada al cumplimiento de otros requisitos y que garantizar\u00eda en mayor medida su derecho a vivir lo m\u00e1s saludablemente posible.Visto esto y atendiendo los elementos que compromete el derecho a la salud, a saber: disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad, calidad e idoneidad, no es posible entender que los derechos de los usuarios y los pacientes del sistema de salud queden relegados a un mecanismo que no ha demostrado ser eficaz. \u00a05.3 Involuci\u00f3n de la jurisprudencia constitucional en materia de salud.Incluir reglas de subsidiariedad de la acci\u00f3n de tutela frente al procedimiento ante la Superintendencia Nacional de Salud como parte de las consideraciones de una sentencia de la Corte es desconocer la situaci\u00f3n del pa\u00eds, la condici\u00f3n de los usuarios del sistema y la subsistencia de las fallas estructurales en el sector salud.En otras palabras, es implementar una medida regresiva en el marco de un estado de cosas inconstitucional impl\u00edcito, haciendo evidente la “involuci\u00f3n” de la jurisprudencia constitucional sobre la materia, que desde la sentencia T-859 de 2003 y en innumerables providencias ha reconocido la fundamentalidad del derecho a la salud y la exigibilidad de las prestaciones no incluidas en el Plan de Beneficios a trav\u00e9s de la acci\u00f3n de tutela, ya dada por la Observaci\u00f3n General 14 del Comit\u00e9 de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales.Necesidad de pronunciamiento por parte de la Sala Plena de la Corte sobre el asunto.Por \u00faltimo, como se mencion\u00f3, la sentencia T-208 de 2017 hizo menci\u00f3n a dos posturas asumidas por esta Corporaci\u00f3n sobre el particular y sostuvo que para algunas salas de revisi\u00f3n la acci\u00f3n de tutela procede como mecanismo transitorio para evitar que se consuma un perjuicio irremediable; mientras que otras estiman que pese a la competencia preferente de la Superintendencia Nacional de Salud, este recurso judicial carece de reglamentaci\u00f3n suficiente que garantice su idoneidad y eficacia en la protecci\u00f3n de este derecho, particularmente cuando est\u00e1 comprometido gravemente el acceso a los servicios de salud en t\u00e9rminos de continuidad, eficiencia y oportunidad.A pesar de lo anterior, fij\u00f3 unas reglas de subsidiariedad para determinar la procedencia de la acci\u00f3n de tutela, siendo que la definici\u00f3n de unos par\u00e1metros de tal entidad deber\u00eda estar a cargo de la Sala Plena de la Corte, teniendo en cuenta dicha diversidad de posturas. Por esa raz\u00f3n, estimo que esta decisi\u00f3n debi\u00f3 tomarse a trav\u00e9s de una sentencia de unificaci\u00f3n.Las razones expuestas me llevan a salvar parcialmente el voto. Considero que la Sala de Revisi\u00f3n no deb\u00eda incluir las referidas reglas de subsidiariedad sin analizar las fallas estructurales a\u00fan vigentes en el sistema de salud, la realidad del pa\u00eds y la deficiente prestaci\u00f3n del servicio, las condiciones de ciertos sectores de la poblaci\u00f3n y zonas alejadas, entre otras particularidades que definen forzosamente la acci\u00f3n de tutela como mecanismo prevalente de protecci\u00f3n en materia de salud. Fecha ut supra, IVAN HUMBERTO ESCRUCERIA MAYOLOMagistrado (e) El puntaje del SISBEN asignado es de 19,91, nivel 1. Ver folio 41 del cuaderno dos. \u00a0 El demandante funda sus pretensiones en el derecho a la vida consagrado en el art\u00edculo 11 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, el cual se erige como el sustento y raz\u00f3n de ser para el ejercicio y goce de los restantes derechos establecidos tanto en el texto fundamental como en la ley. Advierte que este derecho no comprende \u00fanicamente la posibilidad de que el ser humano exista, sino que conlleva a que esa existencia deba entenderse a la luz del principio de la dignidad humana e implica en su \u00e1mbito garantizador, el derecho a la salud (art\u00edculo 49, ib\u00edd).Seg\u00fan el accionante, la reconstrucci\u00f3n de sus dientes, le permitir\u00eda vivir en condiciones dignas, pues, actualmente, tiene ciertos complejos al salir a la calle ya que viene siendo objeto de burla y cuestionamientos. Para el peticionario, la Sentencia T-1276 de 2001, constituye un precedente, toda vez que en dicha ocasi\u00f3n la Corte resolvi\u00f3 un caso similar al suyo y estim\u00f3 que \u0093si bien la vida misma del demandante no est\u00e1 en juego, su salud e integridad personal eventualmente pueden resultar afectadas, por la ausencia de las piezas dentales de su maxilar inferior sin que pueda predicarse un car\u00e1cter simplemente est\u00e9tico de tal reclamaci\u00f3n, pues se evidencia que la carencia de los mismos, compromete aspectos funcionales de su aparato masticatorio y que adem\u00e1s el suministro de la pr\u00f3tesis maxilar fue recomendado por especialistas adscritos a la entidad accionada\u0094. Folios 4 al 8 y 11 del cuaderno principal. Folio 9 del cuaderno principal. Folio 10 del cuaderno principal. Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud \u0097SGSSS y se dictan otras disposiciones. Describe el listado de procedimientos en salud del plan de beneficios con cargo a la UPC. Por el cual se fija el procedimiento y los criterios de distribuci\u00f3n y asignaci\u00f3n de los recursos del Sistema General de Participaciones para Salud en el componente de prestaci\u00f3n de servicios a la poblaci\u00f3n pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y se dictan otras disposiciones. De acuerdo con lo se\u00f1alado en el Auto 263 de 2012; Resoluci\u00f3n 1479 de 2015 del Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social; la Circular Externa 000017 de 2015 de la Superintendencia de Salud que se\u00f1ala las sanciones que dar\u00e1n a lugar por el incumplimiento de lo previsto anterior resoluci\u00f3n y la Resoluci\u00f3n 2266 de 2015 del Instituto Departamental de Salud, de Norte de Santander. 1) \u00bfcu\u00e1les son los servicios odontol\u00f3gicos POS y no POS que requiere Yeison Yesid D\u00edaz?; 2) \u00bfsi el procedimiento se\u00f1alado en la Resoluci\u00f3n 005592 del 24 de diciembre de 2015, anexo 02, c\u00f3digo 23.5.1, hace referencia a los implantes de dientes que el accionante necesita? y 3) \u00bfCu\u00e1les son las consecuencias m\u00e9dicas que padece el paciente Yeison Yesid D\u00edaz a causa de la p\u00e9rdida de sus piezas dentales? 1) \u00bfC\u00f3mo se encuentra conformado el grupo familiar con quien convive?; 2) \u00bfa cu\u00e1nto ascienden los ingresos mensuales del hogar, de qu\u00e9 fuente provienen y cu\u00e1les son todos sus gastos \u00a0(alimentaci\u00f3n, vestuario, salud, etc\u00e9tera) y qu\u00e9 personas tiene a su cargo?; 3) \u00bfsi la EPS Saludvida, a trav\u00e9s de sus odont\u00f3logos, le han ordenado la rehabilitaci\u00f3n oral y el reimplante de las piezas dentales del maxilar inferior que le faltan como consecuencia del disparo que recibi\u00f3 en la cara? y 4) \u00bfsi la EPS Saludvida le explic\u00f3 el tr\u00e1mite para la autorizaci\u00f3n de los procedimientos ordenados por el especialista tratante y, de ser necesario, el tr\u00e1mite que deb\u00eda efectuar ante el Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico? As\u00ed mismo, se dispondr\u00e1 indicarle al peticionario que puede allegar las pruebas que considere pertinentes en sustento de sus respuestas. No se aport\u00f3 los conceptos m\u00e9dico odontol\u00f3gicos al que se refieren. La entidad aport\u00f3 la historia cl\u00ednica de Yeison Yesid D\u00edaz, visible a folios 32 – 40 del cuaderno dos del expediente. La empresa de correos devolvi\u00f3, a esta Corporaci\u00f3n, el auto de pruebas debido a que no se logr\u00f3 ubicar la direcci\u00f3n de la vivienda. No obstante lo anterior, se logr\u00f3 el contacto con el demandante a trav\u00e9s del correo suministrado en el libelo demandatorio. En la base de datos del SISBEN le asignaron un puntaje de 13,29. Folio 2 del cuaderno principal. Folio 3 del cuaderno principal. La Sala Cuarta de Revisi\u00f3n le solicit\u00f3 a la Alcald\u00eda de San Jos\u00e9 de C\u00facuta que informara lo siguiente: \u00931) Los programas de bienestar social que se ofrecen a los menores de edad que se encuentran en los niveles 1 y 2 del SISBEN y si estos programas incluyen suplementos alimenticios para aquellos menores que lo requieran y 2) El nivel del SISBEN en el que se encuentra clasificada la se\u00f1ora Nubia Esperanza Figueroa Hern\u00e1ndez y la menor Isabella Valentina R\u00edos Figueroa y si esta \u00faltima se encuentra en alg\u00fan programa social que se ofrezca en el municipio\u0094. Adicionalmente, se le solicit\u00f3 a la EPS Cafesalud, en caso de que la ni\u00f1a Isabella Valentina se encuentre afiliada a la entidad, que enviara copia de la historia cl\u00ednica y un concepto interdisciplinario en el que se indique el tratamiento que requiere la menor de edad para la enfermedad que padece y para su adecuado crecimiento y desarrollo. \u00931) \u00bfC\u00f3mo se encuentra conformado el grupo familiar con quien convive la menor Isabella Valentina?2) \u00bfA cu\u00e1nto ascienden los ingresos mensuales del hogar, de qu\u00e9 fuente provienen y cu\u00e1les son todos sus gastos, los de su hija Isabella Valentina (alimentaci\u00f3n, vestuario, salud, etc\u00e9tera) y qu\u00e9 personas tiene a su cargo?3) \u00bfCu\u00e1l es el estado actual de salud de la menor Isabella Valentina?4) \u00bfEst\u00e1 recibiendo tratamiento m\u00e9dico para tratar el retraso psicomotriz que padece la menor?5) \u00bfQu\u00e9 tipo de leche o suplemento alimenticio le ha ordenado la EPS Cafesalud a trav\u00e9s del m\u00e9dico tratante de la menor Isabella Valentina le ha ordenado como necesario para su adecuado crecimiento y desarrollo? De ser afirmativa su respuesta, informe: \u00bfsi la EPS Cafesalud le explic\u00f3 el tr\u00e1mite para su autorizaci\u00f3n y si requer\u00eda acudir al Comit\u00e9 T\u00e9cnico Cient\u00edfico para que le fuera autorizado? 6) \u00bfCu\u00e1l es el nivel del SISBEN (1 o 2) en el que se encuentra clasificada ella conjuntamente con su hija Isabella Valentina?7) \u00bfAcudi\u00f3 a la Alcald\u00eda de San Jos\u00e9 de C\u00facuta o al Instituto de Bienestar Familiar -ICBF- para que incluyeran a su hija en alg\u00fan programa de bienestar social?\u0094\u0093Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud \u0097SGSSS y se dictan otras disposiciones\u0094 \u0093Por el cual se fija el procedimiento y los criterios de distribuci\u00f3n y asignaci\u00f3n de los recursos del Sistema General de Participaciones para Salud en el componente de prestaci\u00f3n de servicios a la poblaci\u00f3n pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y se dictan otras disposiciones\u0094. De acuerdo con lo se\u00f1alado en el Auto 263 de 2012; Resoluci\u00f3n 1479 de 2015 del Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social; la Circular Externa 000017 de 2015 de la Superintendencia de Salud que se\u00f1ala las sanciones que dar\u00e1n a lugar por el incumplimiento de lo previsto anterior resoluci\u00f3n y la Resoluci\u00f3n 2266 de 2015 del Instituto Departamental de Salud, de Norte de Santander. La madre de Carlos David, lo asisti\u00f3 en todas actividades que, a causa de la enfermedad, \u00e9l no pod\u00eda realizar por s\u00ed mismo, entre ellas: ba\u00f1arse, vestirse, alimentarse, moverse y usar retrete. Folios 3 y 4 del cuaderno principal. Folio 2 del cuaderno principal. Folio 5 del cuaderno principal. Folios 38 al 42 y 56 al 107 del cuaderno principal. Folios 50 al 52 del cuaderno principal. Folios 131 y 132 del cuaderno principal. Programa de Atenci\u00f3n Domiciliaria. La entidad alleg\u00f3 copia de la historia cl\u00ednica del paciente y relacion\u00f3 81 atenciones m\u00e9dicas domiciliarias que le prestaron en el a\u00f1o 2016. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa. Art\u00edculos 42 y 251 C\u00f3digo Civil Colombiano. 1) \u00bfC\u00f3mo se encuentra conformado el grupo familiar con quien convive Carlos David y qui\u00e9nes se encargan de su cuidado?; 2) \u00bfA cu\u00e1nto ascienden los ingresos econ\u00f3micos mensuales del hogar, de qu\u00e9 fuente provienen, cu\u00e1les son sus gastos y los de Carlos David (alimentaci\u00f3n, vestuario, salud, etc\u00e9tera) y qu\u00e9 personas tiene a su cargo? y 3) \u00bfQui\u00e9n provee los recursos econ\u00f3micos para cubrir las necesidades de Carlos David y qui\u00e9n es la persona que lo tiene afiliado a la EPS Salud Total en calidad de beneficiario? \u0093Por el cual se reglamenta la acci\u00f3n de tutela consagrada en el art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica\u0094 M.P. Eduardo Montealegre Lynett. \u0093ARTICULO 306. REPRESENTACION JUDICIAL DEL HIJO. Modificado por el art. 39, Decreto 2820 de 1974.El nuevo texto es el siguiente: La representaci\u00f3n judicial del hijo corresponde a cualquiera de los padres.El hijo de familia s\u00f3lo puede comparecer en juicio como actor, autorizado o representado por uno de sus padres. Si ambos niegan su consentimiento al hijo o si est\u00e1n inhabilitados para prestarlo o si autorizan sin representarlo, se aplicar\u00e1n las normas del C\u00f3digo de Procedimiento Civil para la designaci\u00f3n del curador ad litem.En las acciones civiles contra el hijo de familia deber\u00e1 el actor dirigirse a cualquiera de sus padres, para que lo represente en la litis. Si ninguno pudiere representarlo, se aplicar\u00e1n las normas del C\u00f3digo de procedimiento Civil para la designaci\u00f3n de curador ad litem\u0094.\u0093Art\u00edculo 44. Son derechos fundamentales de los ni\u00f1os: la vida, la integridad f\u00edsica, la salud y la seguridad social, la alimentaci\u00f3n equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educaci\u00f3n y la cultura, la recreaci\u00f3n y la libre expresi\u00f3n de su opini\u00f3n. Ser\u00e1n protegidos contra toda forma de abandono, violencia f\u00edsica o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotaci\u00f3n laboral o econ\u00f3mica y trabajos riesgosos. Gozar\u00e1n tambi\u00e9n de los dem\u00e1s derechos consagrados en la Constituci\u00f3n, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia. La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligaci\u00f3n de asistir y proteger al ni\u00f1o para garantizar su desarrollo arm\u00f3nico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Cualquier persona puede exigir de la autoridad competente su cumplimiento y la sanci\u00f3n de los infractores. Los derechos de los ni\u00f1os prevalecen sobre los derechos de los dem\u00e1s\u0094. M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo. En el caso del joven Yeison la orden del tratamiento de rehabilitaci\u00f3n fue suscrita el 10 de mayo de 2016 y la acci\u00f3n de tutela fue interpuesta el 28 de junio siguiente. Por su parte, la hija de la se\u00f1ora Nubia Esperanza fue atendida por la m\u00e9dica tratante el 9 de junio de 2016 y la acci\u00f3n de tutela fue interpuesta una semana despu\u00e9s. La se\u00f1ora Erika Osorno Artunduaga solicit\u00f3 la enfermera domiciliaria para Carlos David el 14 de junio de 2016 y la acci\u00f3n de tutela fue interpuesta el 28 de junio de 2016. Ver sentencia T-804 de 2013 (MP Nilson Pinilla Pinilla). MP Marco Gerardo Monroy Cabra. Ver, entre otras, las Sentencias T-603 de 2015, T-098 y T-400 de 2016 (MP Gloria Stella Ortiz Delgado) y T-450 de 2016 (MP Jorge Ignacio Pretelt Chaljub). Cfr. Sentencia T-707 de 2016 (MP Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez). T-450 de 2016 (MP Jorge Ignacio Pretelt Chaljub). Ver, entre otras, las sentencias T-014 de 2017 (MP Gabriel Eduardo Mendoza Martelo); T-313 y T-406 de 2015 (MP Jorge Iv\u00e1n Palacio Palacio) y T-804 de 2013 (MP Nilson Pinilla Pinilla). Ver sentencia T-234 de abril 18 de 2013 (MP Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez). Colombia como miembro de la Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas (ONU) acogi\u00f3 la observaci\u00f3n General N\u00b0 14 del Comit\u00e9 de Derechos Econ\u00f3micos, Sociales y Culturales que incorpora como elementos esenciales e interrelacionados del derecho a la salud la accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad y calidad. En relaci\u00f3n con el principio de la accesibilidad fue incorporado en el art\u00edculo 6\u00ba de la Ley Estatutaria 1751 de 2015 \u0093Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Sentencia T-736 de 2016, M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa. M.P. Humberto Antonio Sierra Porto. M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. \u0093Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones\u0094. Art\u00edculo 11. Sentencia T-531 de 2009, M.P. Humberto Antonio Sierra Porto. M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. \u0093Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones\u0094. Esta regla jurisprudencial se desprende con toda claridad de la Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. Y adem\u00e1s, tambi\u00e9n puede ser apreciada en las Sentencias, T-1158 de 2001, M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra; T- 962 de 2005, M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra; T-493 de 2006, M.P. \u00c1lvaro Tafur Galvis; T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa; T-057 de 2009, M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda; T-346 de 2009, M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa; T-550 de 2009, M.P. Mauricio Gonz\u00e1les Cuervo; T-149 de 2011, M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo; T-173 de 2012, M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa; T-073 de 2013, M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub; T-155 de 2014 y T-447, M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa de 2014. M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo. \u0093Por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de prescripci\u00f3n, suministro, verificaci\u00f3n, control, pago y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n de servicios y tecnolog\u00edas en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones\u0094. Unidad por Capitaci\u00f3n: Valor per c\u00e1pita que reconoce el SGSSS a las EPS o EOC o Departamentos o Municipios o EPS\u0092S por la organizaci\u00f3n y garant\u00eda de la prestaci\u00f3n de los servicios incluidos en el Plan de Salud Obligatorio para cada afiliado.\u00a0 HYPERLINK “http:\/\/www.fosyga.gov.co\/Glosario-de-Terminos” http:\/\/www.fosyga.gov.co\/Glosario-de-Terminos Ley 1098 de 2006. Art\u00edculo 8\u00b0. Art\u00edculo 9\u00b0. Art\u00edculo 10\u00ba.De igual manera el Estado, la familia y la sociedad son corresponsables en la atenci\u00f3n, cuidado y protecci\u00f3n de los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes. T-029 de 2014, M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. T-502 de 2011, M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez. M.P. Vladimiro Naranjo Mesa. Aprobada mediante la Ley 12 de 1991. El derecho a la alimentaci\u00f3n adecuada. ONU. Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, folleto informativo No. 34. \u0093\u0085Si los ni\u00f1os y sus familias no pueden gozar del derecho a la alimentaci\u00f3n con los medios que tienen a su disposici\u00f3n, debe prest\u00e1rseles apoyo, por ejemplo, con programas de alimentaci\u00f3n escolar o ayuda alimentaria en el caso de desastres naturales o de otro orden. Los alimentos entregados con ese tipo de apoyo deben satisfacer las necesidades de la dieta de los ni\u00f1os.La falta de garant\u00eda del derecho a la alimentaci\u00f3n de los ni\u00f1os puede tener tambi\u00e9n consecuencias sociales. Por ejemplo, el hambre suele hacer que los ni\u00f1os sean m\u00e1s vulnerables al trabajo infantil, incluidas las peores forma de trabajo infantil, como la esclavitud infantil, la prostituci\u00f3n infantil o el reclutamiento de ni\u00f1os soldados. El hambre obliga adem\u00e1s a los ni\u00f1os a abandonar la escuela por cuanto tienen que trabajar para obtener alimentos o porque el hambre los priva de su fuerza f\u00edsica y mental para asistir a la escuela.\u0094 All\u00ed se dispone: \u0093Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as\u00ed como a su familia\u0085 la alimentaci\u00f3n\u0085 y los servicios sociales necesarios\u0094. Ley 1751 de 2015, art\u00edculo 4\u00b0. Definici\u00f3n de Sistema de Salud. Es el conjunto articulado y arm\u00f3nico de principios y normas; pol\u00edticas p\u00fablicas; instituciones; competencias y procedimientos; facultades, obligaciones, derechos y deberes; financiamiento; controles; informaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, que el Estado disponga para la garant\u00eda y materializaci\u00f3n del derecho fundamental de la salud. Ib\u00eddem, art\u00edculo 17. Autonom\u00eda profesional. Se garantiza la autonom\u00eda de los profesionales de la salud para adoptar decisiones sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de los pacientes que tienen a su cargo. Esta autonom\u00eda ser\u00e1 ejercida en el marco de esquemas de autorregulaci\u00f3n, la \u00e9tica, la racionalidad y la evidencia cient\u00edfica.Se proh\u00edbe todo constre\u00f1imiento, presi\u00f3n o restricci\u00f3n del ejercicio profesional que atente contra la autonom\u00eda de los profesionales de la salud, as\u00ed como cualquier abuso en el ejercicio profesional que atente contra la seguridad del paciente.La vulneraci\u00f3n de esta disposici\u00f3n ser\u00e1 sancionada por los tribunales u, organismos profesionales competentes y por los organismos de inspecci\u00f3n, vigilancia y control en el \u00e1mbito de sus competencias.Par\u00e1grafo. Queda expresamente prohibida la promoci\u00f3n u otorgamiento de cualquier tipo de prebendas o d\u00e1divas a profesionales y trabajadores de la salud en el marco de su ejercicio laboral, sean estas en dinero o en especie por parte de proveedores; empresas farmac\u00e9uticas, productoras, distribuidoras o comercializadoras de medicamentos o de insumos, dispositivos y\/o equipos m\u00e9dicos o similares. Ib\u00eddem, art\u00edculo 3\u00b0. \u00c1mbito de aplicaci\u00f3n. La presente ley se aplica a todos los agentes, usuarios y dem\u00e1s que intervengan de manera directa o indirecta, en la garant\u00eda del derecho fundamental a la salud. El principio de solidaridad se encuentra establecido en el art\u00edculo 1\u00ba del Ordenamiento Superior, al establecer que Colombia es un Estado Social de Derecho, cuya organizaci\u00f3n pol\u00edtica tiene como uno de sus objetivos la solidaridad, por su parte el art\u00edculo 49 ib\u00eddem, de igual forma, el art\u00edculo 95, ib\u00eddem, establece que el ejercicio de los derecho y libertades implica una serie de obligaciones, entre las cuales se encuentra la de obrar conforme al principio de solidaridad social, respondiendo con acciones humanitarias ante situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas. As\u00ed mismo, el art\u00edculo 6\u00b0 de la Ley 1751 de 2015 establece los elementos y principios del derecho fundamental a la salud, determina en el inciso segundo, literal j) Solidaridad. El sistema est\u00e1 basado en el mutuo apoyo entre las personas, generaciones, los sectores econ\u00f3micos, las regiones y las comunidades. En sentencia T-730 de 2010. M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo se concluy\u00f3 que \u0093La solidaridad implica que, dentro de nuestra sociedad, por existir numerosas personas que se encuentran en dif\u00edcil situaci\u00f3n econ\u00f3mica requieren de la asistencia mutua de todos los estamentos gubernamentales y sociales. Tal solidaridad se torna fundamental frente a la evidente precariedad econ\u00f3mica de nuestro estado social de derecho\u0094. Ib\u00eddem, inciso primero, literal c) Equidad. El Estado debe adoptar pol\u00edticas p\u00fablicas dirigidas espec\u00edficamente al mejoramiento de la salud de personas de escasos recursos, de los grupos vulnerables y de los sujetos de especial protecci\u00f3n. M.P. Jaime C\u00f3rdoba Trivi\u00f1o. M.P. Jaime Araujo Renter\u00eda. Ver entre otras sentencias que protegieron derecho a la salud de menores de edad que requer\u00edan suplementos alimenticios: T-224 de 2005, M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez; T-029 de 2014, M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub; T-922 de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez; T-659 de 2014, M.P. Gloria Stella Ortiz Delgado y T-096 de 2016, M.P. Luis Ernesto Vargas Silva. Tambi\u00e9n se pueden ver las sentencias relacionadas con los suplementos alimenticios ordenados a favor de pacientes la tercera edad T-1076 de 2004, M.P. Clara In\u00e9s Vargas Hern\u00e1ndez; T-033 de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez; T-054 de 2014, M.P. Alberto Rojas R\u00edos y T-239 de 2015, M.P. Marta Victoria S\u00e1chica M\u00e9ndez. Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC). Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n. ART\u00cdCULO 54. SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA NUTRICI\u00d3N. Las coberturas de sustancias nutricionales en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC son las siguientes: 1. Amino\u00e1cidos esenciales con o sin electrolitos utilizados para alimentaci\u00f3n enteral; 2. Medicamentos descritos en el listado de medicamentos con cargo a la UPC de este acto administrativo, utilizados para los preparados de alimentaci\u00f3n parenteral; 3. La f\u00f3rmula l\u00e1ctea se encuentra cubierta exclusivamente para las personas menores de 12 meses de edad que son hijos de madres con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por el VIH\/SIDA, seg\u00fan posolog\u00eda del m\u00e9dico o nutricionista tratante; 4. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, seg\u00fan gu\u00eda OMS (Uso de micronutrientes en polvo para la fortificaci\u00f3n domiciliaria de los alimentos consumidos por lactantes y ni\u00f1os) para personas menores entre seis (6) y veinticuatro (24) meses de edad. PAR\u00c1GRAFO: No se cubren con cargo a la UPC las nutriciones enterales u otros productos como suplementos o complementos vitam\u00ednicos, nutricionales o nutrac\u00e9uticos para nutrici\u00f3n, edulcorantes o sustitutos de la sal y cualquier otro diferente a lo dispuesto en el presente art\u00edculo. Ver, entre otras, sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos\u00e9 Cepeda Espinosa. M.P. Alexei Julio Estrada. Para determinar el significado de esta figura, se debe recurrir a la definici\u00f3n de \u0091hecho\u0092 en t\u00e9rminos jur\u00eddicos, lo cual indica una modificaci\u00f3n del mundo exterior que produce la creaci\u00f3n, modificaci\u00f3n o extinci\u00f3n de derechos u obligaciones (\u0085). Por su parte \u0091notorio\u0092 significa, seg\u00fan la real academia de la lengua, \u0091P\u00fablico y sabido por todos \u0096 Claro, evidente\u0092 (\u0085). As\u00ed, este concepto se traduce, en virtud de la prescripci\u00f3n dada por la legislaci\u00f3n colombiana en el art\u00edculo 167 del C\u00f3digo General del Proceso, en que este tipo de hechos no requieren prueba dada la claridad con la que se presentan. M.P. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub. Ver, entre otras, sentencias T-383 y T-728 de 2013, M.P. Mar\u00eda Victoria Calle Correa; T-249 de 2014 y T-429 de 2015, M.P. Mauricio Gonz\u00e1lez Cuervo; T-056 de 2015 M.P. Mar\u00eda Victoria S\u00e1chica M\u00e9ndez; T-096 de 2016, M.P. Luis Ernesto Vargas Silva y T-014 de 2017, M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo. Revisi\u00f3n previa de constitucionalidad del proyecto de Ley Estatutaria de Salud. Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitaci\u00f3n (UPC). M. P. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. Cita original 31. \u00abLas actividades de la vida diaria son aquellas actividades que realizamos diariamente o pr\u00e1cticamente a diario y que nos permiten el disfrute de una vida en condiciones de dignidad suficiente. \/\/ Incluyen la satisfacci\u00f3n de nuestras necesidades m\u00e1s b\u00e1sicas como la comida, el aseo y la comunicaci\u00f3n con los dem\u00e1s y todo aquello que conforma el desenvolvimiento en el contexto que la persona habita\u0094. Dentro de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria encontramos las siguientes: \u0093vestirse, asearse, comer, uso del WC y control de esf\u00ednteres, desplazarse dentro del domicilio\u0094. Y al interior de las actividades instrumentales las que a continuaci\u00f3n se enuncian: \u0093tomar la medicina, hablar por tel\u00e9fono, desplazarse fuera del hogar y en medios de transporte, subir escalones, realizar actividades dom\u00e9sticas (limpiar, recoger, etc.), administrar el propio dinero, visitar al m\u00e9dico, realizar gestiones, comprar bienes necesarios y relacionarse con otras personas\u0094 (Gobierno de Espa\u00f1a., Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad., & Cruz Roja Espa\u00f1ola. SerCuidadora\/SerCuidador. Gu\u00edas de apoyo para personas cuidadoras. Recuperado el 06 de marzo de 2014, de http:\/\/www.sercuidador.org\/Guias-apoyo-personas-cuidadoras-CRE\/pdf\/SerCuidadora-Guias-apoyo-personas-cuidadoras-CruzRoja.pdf)\u00bb. Cita original 32 \u00abEn el estudio adelantado por el Gobierno de Espa\u00f1a junto con la Cruz Roja Espa\u00f1ola (citado en el pie de p\u00e1gina inmediatamente anterior), se precis\u00f3 lo siguiente: \u0093Los cuidadores no profesionales de personas en situaci\u00f3n de dependencia son aquellas personas (familiares o amigos) que prestan a una persona con dependencia los apoyos necesarios para satisfacer sus necesidades b\u00e1sicas y aquellas otras necesidades derivadas de su condici\u00f3n de dependencia. \/\/ Aunque todos los miembros de una familia pueden prestar los apoyos de forma que se reparte la carga y las responsabilidades, lo com\u00fan es que exista la figura del Cuidador Principal: aquel miembro de la familia que se ocupa mayoritariamente del cuidado del familiar con dependencia, asumiendo un mayor grado de responsabilidad en los cuidados, en el tiempo y esfuerzo invertido y en la toma de decisiones\u00bb. M.P. Luis Ernesto Vargas Silva. M.P. Luis Ernesto Vargas Silva.En la sentencia citada, se se\u00f1ala que, adicionalmente, las personas que se encargan del cuidado de los pacientes limitados en su movilidad tambi\u00e9n les permiten a los personas enfermas realizar \u0093actividades manuales o l\u00fadicas, de distracci\u00f3n y recreaci\u00f3n, de deporte, etc\u00e9tera\u0094. M. P. Eduardo Cifuentes Mu\u00f1oz. Luis Guillermo Guerrero P\u00e9rez. M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo. Sentencia T-096 de 2016, M.P. Luis Ernesto Vargas Silva. Ver sentencias T-568 de 2014, M.P. Jorge Iv\u00e1n Palacio; sentencia T-220 de 2016, M.P. Luis Ernesto Vargas Silva y T-414 de 2016, M.P. Alberto Rojas R\u00edos. Folio 38 del cuaderno dos del expediente, se logra apreciar que las atenciones odontol\u00f3gicas que ha recibido el accionante son tres y se adelantaron el 4 de enero y 26 de mayo de 2016 y el 24 de febrero de 2017. Decreto 2591 de 1991 \u0093Por el cual se reglamenta la acci\u00f3n de tutela consagrada en el art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica\u0094, art\u00edculo 20.- Presunci\u00f3n de veracidad. Si el informe no fuere rendido dentro del plazo correspondiente, se tendr\u00e1n por ciertos los hechos y se entrar\u00e1 a resolver de plano, salvo que el juez estime necesaria otra averiguaci\u00f3n previa. A folios 31 y 32 del cuaderno principal se reposa reporte del FOSYGA en el que consta que Nubia Figueroa Hern\u00e1ndez se encuentra afiliada a la EPS Cafesalud en r\u00e9gimen subsidiado del municipio de C\u00facuta y en el SISBEN, dadas sus condiciones socioecon\u00f3micas, le asignaron un puntaje de 13,29, el cual la hace beneficiaria de diversos programas sociales. Art\u00edculo 49 Constituci\u00f3n Pol\u00edtica. Literal c, del art\u00edculo 6 de la Ley 1751 de 2015. Prenatal hasta 6 a\u00f1os, de los 7 hasta los 14 a\u00f1os y de los 15 a los 18 a\u00f1os de edad. Literal f, art\u00edculo 6\u00b0 de la Ley Estatutaria de Salud. Decreto Legislativo n\u00famero 4975 del 23 de diciembre de 2009. Entre ellas: (i) el d\u00e9ficit de camas pedi\u00e1tricas y unidades de cuidados intensivos a nivel nacional, (ii) la falta de oferta de consultas de medicina interna en todas las regionales, (iii) la ausencia de m\u00e9dicos especialistas en varios municipios y lugares alejados de las capitales del pa\u00eds y (iv) la falta de asignaci\u00f3n de citas de pediatras y obst\u00e9tricas en varias seccionales de Saludcoop con oportunidad.PAGE64 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Sao” \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0w \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00fc \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00c4\u00e3\u00f9\u00fa
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\u00aa<\/p>\n
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\u009b2\u009b\u0098\u009b\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00f4\u00f4\u00f4\u00f4\u00f4\u00f4\u00fa\u00fa\u00e3\u00da\u00da\u00fa\u00fa\u00fa\u00da$\u00843]\u00843a$$\u00843\u0084\u00c4\u0084<\u00fd]\u00843^\u0084\u00c4`\u0084<\u00fda$$1$a$$a$\u0098\u009bn\u009e\u0096\u009e\u00b5\u009f\u00a1-\u00a1<\u00a1K\u00a1[\u00a1\u00ed\u00a1”\u00a2W\u00a2\u00a2\u009b\u00a2\u00c1\u00a2\u00b8\u00a4\u00d2\u00a6\u00a7\u00fd\u00a8G\u00aa\u00ab\u00ac\u0091\u00ad`\u00ae\u0094\u00b3\u0086\u00b4\u00a4\u00b4\u00fa\u00fa\u00fa\u00e1\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa$\u00c6\u0084\u00d8\u00ff\u0084\u00fb\u00ff-DM\u00c6\u00ff\u00ff\u00ff\u00ff]\u0084\u00d8\u00ff`\u0084\u00fb\u00ffa$$a$n\u009eo\u009e\u0095\u009e\u0096\u009e\u0097\u009e\u00b4\u009f\u00b5\u009f\u00b6\u009f\u00a9\u00a0\u00aa\u00a0\u00e8\u00a0\u00e9\u00a0\u00a1\u00a1\u00a1\u00a1\u00a1,\u00a1-\u00a1.\u00a1\u00a1<\u00a1=\u00a1J\u00a1K\u00a1L\u00a1Z\u00a1[\u00a1\u00ec\u00a1\u00ed\u00a1\u00ee\u00a1!\u00a2”\u00a2#\u00a2$\u00a2V\u00a2W\u00a2X\u00a2z\u00a2\u00a2|\u00a2\u009a\u00a2\u009b\u00a2\u009c\u00a2\u00c0\u00a2\u00c1\u00a2\u00c2\u00a2\u00d1\u00a6\u00d2\u00a6\u00d3\u00a6z\u00a7\u00a7|\u00a7\u00fc\u00a8\u00fd\u00a8\u00fe\u00a8\u00ff\u00a8\u00a9\u0090\u00ad\u0091\u00ad\u0092\u00ad_\u00ae`\u00aea\u00aef\u00afn\u00af\u008e\u00af\u0094\u00af@\u00b2\u0093\u00b3\u0094\u00b3\u0095\u00b3\u0096\u00b3\u009c\u00b3\u0085\u00b4\u0086\u00b4\u0087\u00b4\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00e2\u00de\u00e2\u00d5\u00e2\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00cc\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00c3\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00ea\u00f6\u00ee\u00c3\u00ee\u00c3\u00ee\u00c3\u00ea\u00f6\u00ee\u00c3\u00ee\u00ea\u00f6hC;\u00d36\u0081CJaJ<\/p>\n
*hC;\u00d3CJaJhC;\u00d3>*CJaJh\u009c|\u0094jh\u009c|\u0094Uh\u00937hC;\u00d3CJaJjhC;\u00d3H*UM\u0087\u00b4\u00a3\u00b4\u00a4\u00b4\u00a5\u00b4u\u00b7v\u00b7w\u00b7x\u00b7\u00e2\u00b7\u00e3\u00b7\u00e4\u00b7\u00e5\u00b7\u00b8\u00b8\u00b8\u00a8\u00bc\u00a9\u00bc\u00aa\u00bc\u00ab\u00bc\u00f7\u00bc\u00f8\u00bc\u00f9\u00bc\u00bd\u00bd\u00bds\u00bft\u00bfu\u00bf\u0099\u00bf\u009a\u00bf\u009b\u00bf\u00c7\u00c0\u00c8\u00c0\u00c9\u00c0\u00c1\u00c1\u00c1\u0087\u00c1\u0088\u00c1\u0089\u00c1\u00ae\u00c1\u00af\u00c1\u00b0\u00c1\u00d2\u00c6\u00d3\u00c6\u00d4\u00c6E\u00caF\u00caG\u00cag\u00cah\u00cai\u00caL\u00cb\u009f\u00cb\u00a0\u00cb\u00a1\u00cb\u00a2\u00cb\u00c0\u00cb\u00c1\u00cb\u00c2\u00cb\u00e1\u00cb\u00e2\u00cb\u00e3\u00cb \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00cc\u00cc
\u00ccD\u00ccE\u00ccF\u00cc\u00df\u00cc\u00e0\u00cc\u00e1\u00cc\u00b5\u00cd\u00b6\u00cd\u00b7\u00cd\u00cf \u00cf!\u00cf\u0082\u00d0\u0083\u00d0\u0084\u00d0\u00a7\u00d0\u00a8\u00d0\u00a9\u00d0\u00db\u00d0\u00dc\u00d0\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00e1\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00d8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00e1\u00f4\u00ea\u00f8\u00d8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4\u00ea\u00f8\u00f4<\/p>\n
*hC;\u00d3CJaJhC;\u00d36\u0081CJaJjhC;\u00d3H*Uh\u00937hC;\u00d3CJaJU\u00a4\u00b4v\u00b7\u00e4\u00b7\u00b8\u00a9\u00bc\u00f8\u00bc\u00bdt\u00bf\u009a\u00bf\u00c8\u00c0\u00c1\u0088\u00c1\u00af\u00c1\u00d3\u00c6F\u00cah\u00ca\u008a\u00ca\u00a0\u00cb\u00c1\u00cb\u00e2\u00cb\u00ccE\u00cc\u00e0\u00cc\u00b6\u00cd \u00cf\u0083\u00d0\u00a8\u00d0\u00dc\u00d0j\u00d1\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa\u00fa$a$\u00dc\u00d0\u00dd\u00d0i\u00d1j\u00d1k\u00d1\u00a8\u00d1\u00a9\u00d1\u00aa\u00d1D\u00d3E\u00d3F\u00d3G\u00d3I\u00d3J\u00d3L\u00d3M\u00d3O\u00d3P\u00d3R\u00d3S\u00d3W\u00d3X\u00d3Z\u00d3[\u00d3]\u00d3^\u00d3_\u00d3`\u00d3\u00f6\u00ee\u00ea\u00d4\u00c4\u00ea\u00d4\u00c4\u00ea\u00c0\u00b8\u00c0\u00b8\u00c0\u00b8\u00c0\u00b8\u00c0\u00ac\u00a4\u00ac\u0097\u00ac\u00a4\u0093\u00ea\u00c0\u0088h\u00e0hD$\u00e8CJaJhC;\u00d3hwg\u00ffCJaJmHnHuhC;\u00d3CJaJjhC;\u00d3CJUaJjh\u00f11*Uh\u00f11*h\u00e00J)aJmHnHsHtH*jh\u00e00J)H*UaJmHnHsHtHh\u00937hC;\u00d3CJaJjhC;\u00d3H*Uj\u00d1\u00a9\u00d1E\u00d3F\u00d3H\u00d3I\u00d3K\u00d3L\u00d3N\u00d3O\u00d3Q\u00d3R\u00d3]\u00d3^\u00d3_\u00d3`\u00d3\u00f3\u00f3\u00f1\u00f1\u00f1\u00f1\u00f1\u00f1\u00f1\u00f1\u00f1\u00e7\u00de\u00f1\u00f1\u00d2
$\u00843]\u00843a$gdC;\u00d3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00c6\u009c8!\u00a47$\u00c6\u009c8!a$<\/p>\n
%$d\u00f01$a$gd\u00e0F00P&P1\u0090F:pU]\u0089\u00b0\u00d0\/ \u00b0 I!\u00b0\u00a5”\u00b0\u00a5#\u0090\u00a5$\u0090\u00a5%\u00b0\u00b0\u00b0\u00d0<\/p>\n
\u0090\u00d0DpY$$If\u0096\u00fb!vh#v\u00ef#vB:V
\u0096st\u00f61+5\u00d6\u00ef5\u00d6B4\u00d6sa\u00f6\u00fbyt\u009fN,w\u0098\u009e\u009e\u009e\u009e\u009e\u009e\u009e\u009e000000000vvvvvvvvv000000>000000000000006006600000000\u00a80000000000\u00b8666000000000hH00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000p02\u00c0\u00d0\u00e0\u00f0 0@P`p\u0080\u0090\u00c0\u00d0\u00e0\u00f02(\u00d8\u00e8 0@P`p\u0080\u0090\u00c0\u00d0\u00e0\u00f0 0@P`p\u0080\u0090\u00c0\u00d0\u00e0\u00f0 0@P`p\u0080\u0090\u00c0\u00d0\u00e0\u00f0 0@P`p\u0080\u0090\u00c0\u00d0\u00e0\u00f0 0@P`p\u0080\u0090\u00c0\u00d0\u00e0\u00f0 0@P`p\u0080\u00908X\u00f8V~\u0090\u00a0\u00b0\u00c0\u00d0\u0080\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@\u00e0\u00f0 0@6666_HmH$nH$sH$tH$N`\u00f1\u00ffN<\/p>\n
Normal1$!B*CJ_HaJmH<\/p>\n
phsH<\/p>\n
tH<\/p>\n
P@P<\/p>\n
\u0090T\u00edtulo 1$$\u00842\u0084+@&]\u00842^\u0084+a$CJaJXX<\/p>\n
\u0090T\u00edtulo 2$$\u00a4(@&B*CJOJQJ^JaJph.u\u00b5JJ<\/p>\n
\u0090T\u00edtulo 3$$\u00a4\u00a4P@&
5\u0081CJaJLL<\/p>\n
\u0090T\u00edtulo 4$$\u00842@&]\u00842a$
5\u0081CJaJJJ<\/p>\n
\u0090T\u00edtulo 5$$\u00a4\u00dc\u00a4(@&
5\u0081CJaJJJ<\/p>\n
\u0090T\u00edtulo 6$$\u00a4\u00c8\u00a4(@&
5\u0081CJaJNA \u00f2\u00ff\u00a1N<\/p>\n
Fuente de p\u00e1rrafo predeter.Ri@\u00f3\u00ff\u00b3R<\/p>\n
0<\/p>\n
Tabla normal\u00f64\u00d6l4\u00d6a\u00f6
,k \u00f4\u00ff\u00c1,0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Sin lista<\/p>\n
D\u00fe\/\u00f2\u00ff\u00f1D<\/p>\n
\u0090<\/p>\n
T\u00edtulo 1 Car5\u0081CJ KH OJQJB\u00fe\/\u00f2\u00ffB<\/p>\n
\u0090<\/p>\n
T\u00edtulo 2 Car5\u00816\u0081CJOJQJ@\u00fe\/\u00f2\u00ff@<\/p>\n
\u0090<\/p>\n
T\u00edtulo 3 Car5\u0081CJOJQJ@\u00fe\/\u00f2\u00ff!@<\/p>\n
\u0090<\/p>\n
T\u00edtulo 4 Car5\u0081CJOJQJB\u00fe\/\u00f2\u00ff1B<\/p>\n
\u0090<\/p>\n
T\u00edtulo 5 Car5\u00816\u0081CJOJQJ@\u00fe\/\u00f2\u00ffA@<\/p>\n
\u0090<\/p>\n
T\u00edtulo 6 Car5\u0081CJOJQJj\u00fe\/\u00f3\u00ffSj<\/p>\n
<\/p>\n
Table Normal:V4\u00d61$!B*CJ_HaJmH<\/p>\n
phsH<\/p>\n
tH<\/p>\n
B>B<\/p>\n
\u00a0Puesto$$\u00a4\u00e0\u00a4x
5\u0081CJHaJH@\u00fe\/\u00f2\u00ffq@<\/p>\n
\u00a0Puesto Car5\u0081CJ KHOJQJJ<\/p>\n
\u00b0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Subt\u00edtulo$$\u00a4h\u00a4P 6\u0081B*CJ0OJQJ^JaJ0phfff:\u00fe\/\u00f2\u00ff\u0091:<\/p>\n
\u00b0Subt\u00edtulo CarOJQJX\u00feS\u00a3X<\/p>\n
Estilo:V4\u00d6s\u00884\u008941$m$CJOJQJ^JaJ<\u00b2<<\/p>\n
<\/p>\n
X\u00e40Encabezado\u00c6\u009c8!4\u00fe\/\u00f2\u00ff\u00c14<\/p>\n
X\u00e40Encabezado CarB \u00d2B<\/p>\n
<\/p>\n
X\u00e40Pie de p\u00e1gina\u00c6\u009c8!:\u00fe\/\u00f2\u00ff\u00e1:<\/p>\n
X\u00e40Pie de p\u00e1gina CarL\u0099\u00f2L<\/p>\n
\u00a0+Z\u00f30Texto de globoCJOJQJ^JaJH\u00fe\/\u00f2\u00ffH<\/p>\n
+Z\u00f30Texto de globo Car<\/p>\n
CJOJQJH\u00feOH<\/p>\n
\u00e00Style1!$d\u00bd\u00fe7$8$H$a$ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0B*ph\u00ffH\u00feO”H<\/p>\n
\u00e00Style3″$d\u00c1\u00fe7$8$H$a$ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0B*ph\u00ffH\u00feO2H<\/p>\n
\u00e00Style4#$d\u00be\u00fe7$8$H$a$ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0B*ph\u00ffH\u00feOBH<\/p>\n
\u00e00Style5$$d\u00be\u00fe7$8$H$a$ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0B*ph\u00ffH\u00feORH<\/p>\n
\u00e00Style6%$d\u00ff7$8$H$a$ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0B*ph\u00ffB\u00feObB<\/p>\n
\u00e00Style7&$7$8$H$a$ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0B*ph\u00ff@\u00feo\u00f2\u00ffq@<\/p>\n
\u00e00<\/p>\n
Font Style115\u0081CJOJQJ<\u00feo\u00f2\u00ff\u0081<<\/p>\n
\u00e00<\/p>\n
Font Style12<\/p>\n
CJOJQJ<\u00feo\u00f2\u00ff\u0091<<\/p>\n
\u00e00<\/p>\n
Font Style13<\/p>\n
CJOJQJ@\u00feo\u00f2\u00ff\u00a1@<\/p>\n
\u00e00<\/p>\n
Font Style156\u0081CJOJQJZ\u00b3@\u00b2Z<\/p>\n
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1122\/07-Confiri\u00f3 a Superintendencia Nacional de Salud facultades jurisdiccionales para adelantar procedimientos que resuelvan controversias entre entidades promotoras de salud y usuariosPRINCIPIO DE SUBSIDIARIEDAD COMO REQUISITO DE PROCEDIBILIDAD DE LA ACCION DE TUTELA-Procedencia dada la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[118],"tags":[],"class_list":["post-25377","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tutelas-2017"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25377"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25377\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/corteconstitucionalcronologico202454587\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}