{"id":103812,"date":"2026-07-02T22:01:53","date_gmt":"2026-07-02T22:01:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/?p=103812"},"modified":"2026-07-02T22:01:53","modified_gmt":"2026-07-02T22:01:53","slug":"sc917-2020-2012-00509-01_1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/2026\/07\/02\/sc917-2020-2012-00509-01_1\/","title":{"rendered":"SC917-2020 (2012-00509-01)_1"},"content":{"rendered":"
LUIS ARMANDO TOLOSA VILLABONA
\nMagistrado Ponente <\/p>\n

SC917-2020
\nRadicaci\u00f3n: 76001-31-03-010-2012-00509-01
\n(Aprobado en Sala virtual de nueve de julio de dos mil veinte) <\/p>\n

Bogot\u00e1, D. C., catorce (14) de septiembre de dos mil veinte (2020) <\/p>\n

Se decide el recurso de casaci\u00f3n interpuesto por Robert Orlando Villada Mu\u00f1oz; Mar\u00eda Eugenia, Claudia Fernanda, Luis Alonso y Kelly Mayerlyn Trejo V\u00e1squez; Rub\u00e9n Danilo, Julieth Estefan\u00eda y Brany Alexandra Villada Trejo; respecto de la sentencia de 11 de mayo de 2015, proferida por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Cali, Sala Civil, en el proceso incoado por los recurrentes contra la Asociaci\u00f3n Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar E.S.S., Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A. y Adriana O\u2019byrne Olano, con la intervenci\u00f3n de Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A., llamada en garant\u00eda. <\/p>\n

1. ANTECEDENTES <\/p>\n

1.1. El petitum. Los demandantes solicitaron se declare la responsabilidad m\u00e9dica de las interpeladas. Como consecuencia, que se les condene a pagar los perjuicios fisiol\u00f3gicos y morales causados. <\/p>\n

1.2. La causa petendi. La parte demandante para sostener su pretensi\u00f3n enuncia e imputa los siguientes hechos: <\/p>\n

La menor Brany Alexandra Villada Trejo, es beneficiaria del Plan Obligatorio de Salud. <\/p>\n

El 18 de febrero de 2018, la peque\u00f1a fue remitida por el Hospital Infantil Los \u00c1ngeles de Pasto al Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali, a fin de realizarle una cirug\u00eda programada para tratar una patolog\u00eda respiratoria. <\/p>\n

Ingresada a la cl\u00ednica, dos horas y media despu\u00e9s la ni\u00f1a exterioriz\u00f3 dificultad para respirar y marcado tiraje intercostal. Sesenta minutos m\u00e1s tarde es evaluada por el m\u00e9dico Freddy G\u00f3mez, quien registr\u00f3: \u00abPaciente de 2 a\u00f1os (\u2026) con antecedente de neumon\u00eda derecha complicada en diciembre de 2.007 que requiri\u00f3 intubaci\u00f3n orotraqueal, con posterior estridor lar\u00edngeo secundario a estenosis subgl\u00f3tica\u00bb. <\/p>\n

El deterioro de la salud de la chiquilla requiri\u00f3 valoraci\u00f3n por los galenos Margarita Torres y James Zapata de la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos -UCIP. <\/p>\n

La cama pedida en la UCIP por Adriana O\u2019byrne Olano, especialista tratante, fue negada porque ninguno de los pediatras intensivistas se hallaba en la cl\u00ednica. <\/p>\n

El mismo d\u00eda, a las 6:55 p.m., la otorrinolaring\u00f3loga encontr\u00f3 a la menor en estado cr\u00edtico y decidi\u00f3 practicarle una traqueostom\u00eda. El procedimiento ocasion\u00f3 la ruptura de la arteria car\u00f3tida derecha y se repar\u00f3 con una ligadura. De inmediato ces\u00f3 el flujo sangu\u00edneo y ox\u00edgeno al cerebro. <\/p>\n

La ni\u00f1a, a continuaci\u00f3n, hizo paro cardiorrespiratorio, el cual fue superado con maniobras de reanimaci\u00f3n a los diez minutos. La escanograf\u00eda cerebral realizada el 25 de febrero, evidenci\u00f3 infarto masivo en el hemisferio derecho con p\u00e9rdida de surcos y de cisternas. <\/p>\n

Luego de permanecer hospitalizada por m\u00e1s de dos meses, la paciente fue remitida al Hospital Infantil Los \u00c1ngeles para continuar su proceso de recuperaci\u00f3n. <\/p>\n

La lesi\u00f3n de la arteria car\u00f3tida, la aspiraci\u00f3n bronquial de sangre y los subsecuentes paros sufridos, dejaron secuelas graves e irreversibles en la ni\u00f1a: ceguera de origen cortical, imposibilidad de deglutir espont\u00e1neamente, ausencia de control de esf\u00ednteres, compromiso motor y sensitivo y de las funciones mentales superiores. <\/p>\n

1.3. Los escritos de r\u00e9plica. Las intimadas se opusieron a las pretensiones, aduciendo que la conducta de la cirujana se ajust\u00f3 a la lex artis. <\/p>\n

1.4. El fallo de primera instancia. El Juzgado Tercero Civil del Circuito de Descongesti\u00f3n de Cali, el 25 de octubre de 2014, desestim\u00f3 las s\u00faplicas ante la falta de acreditaci\u00f3n de la culpa m\u00e9dica. Por esto, deb\u00eda seguirse que la atenci\u00f3n fue \u201coportuna y diligente\u201d. <\/p>\n

En todo caso, dijo, a la menor se le proporcion\u00f3 el tratamiento indicado, fue intervenida quir\u00fargicamente tan pronto lo requiri\u00f3 y el incidente acaecido no obedeci\u00f3 a deficiencia alguna atribuible a las demandadas. <\/p>\n

1.5. La sentencia de segundo grado. Confirm\u00f3 la providencia apelada. <\/p>\n

1.5.1. Seg\u00fan el Tribunal, en la alzada se endilg\u00f3 al juzgador a quo una valoraci\u00f3n probatoria incompatible con la evidencia sobre la atenci\u00f3n dispensada, producto de la negligencia, la falta de oportunidad y el error del tratamiento m\u00e9dico en la Cl\u00ednica Imbanaco de Cali S.A. <\/p>\n

Empero, se demostr\u00f3 que la falla en el servicio provino de la instituci\u00f3n remitente, pues no le ofreci\u00f3 a la ni\u00f1a la asistencia requerida. Adem\u00e1s, la traslad\u00f3 con tardanza, sin los protocolos exigidos por su precaria condici\u00f3n. <\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar E.S.S., a su turno, la someti\u00f3 a un viaje dif\u00edcil y largo en un transporte interhospitalario inadecuado para la condici\u00f3n cl\u00ednica y carente de condiciones dignas. <\/p>\n

El centro m\u00e9dico receptor, en cambio, le prest\u00f3 los cuidados necesarios aunque no por urgencias, circunstancia justificativa de actos no inmediatos, propios de la preparaci\u00f3n para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica electiva. <\/p>\n

En la historia cl\u00ednica no constaba el anormal recorrido de la arteria car\u00f3tida -cursaba en el sitio de incisi\u00f3n traqueal-. Y ninguna prueba en contra de las afirmaciones de la especialista aportaron los demandantes. <\/p>\n

A\u00fan de no existir la variaci\u00f3n anat\u00f3mica, la ruptura del vaso sangu\u00edneo no era un hecho absolutamente previsible para el equipo de galenos. <\/p>\n

1.5.2. En definitiva, para el ad-quem, la diligencia y cuidado del Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A., fue demostrado. Y en lo dem\u00e1s, pese a la falla inicial del servicio, no se acredit\u00f3 \u201cel nexo causal\u201d entre \u201cel hecho da\u00f1oso -acto m\u00e9dico-\u201d y \u201cel da\u00f1o producido\u201d. <\/p>\n

2. LA DEMANDA DE CASACI\u00d3N
\nCARGO \u00daNICO <\/p>\n

2.1. Los recurrentes denuncian la violaci\u00f3n indirecta de los art\u00edculos 63, 1494, 1505, 1602, 1603, 1604, 1610, 1613, 1614, 1615, 2341 y 2343 del C\u00f3digo Civil; 1, 10 y 16 de la Ley 23 de 1981; y 16 de la Ley 446 de 1998, como consecuencia de los errores de hecho en que incurri\u00f3 el Tribunal al apreciar las pruebas. <\/p>\n

2.1.1. La historia cl\u00ednica del Hospital Infantil Los \u00c1ngeles de Pasto, al colegir una inadecuada prestaci\u00f3n del servicio. Sin embargo, all\u00ed se le brind\u00f3 un manejo apropiado a las enfermedades respiratorias de la usuaria, hasta cuando dispuso su remisi\u00f3n a cuarto nivel de complejidad para eliminar la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. <\/p>\n

2.1.2. Pas\u00f3 por alto en la historia cl\u00ednica del Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali, la atenci\u00f3n m\u00e9dica tard\u00eda y negligente. En efecto, carec\u00eda de galenos especialistas para su valoraci\u00f3n inmediata. Y los encargados de autorizar el traslado oportuno a la unidad de cuidados intensivos, imprescindible en raz\u00f3n del r\u00e1pido deterioro de su estado y la urgencia de operarla, tampoco estaban presentes. <\/p>\n

2.1.3. No \u00abdedujo\u00bb del testimonio de los m\u00e9dicos Freddy G\u00f3mez \u00c1lvarez y Margarita Mar\u00eda Cristina Torres Vaquero, la ausencia de inmediatez en la valoraci\u00f3n m\u00e9dica de la paciente, la negligencia de los galenos intervinientes en la atenci\u00f3n, el retardo en la implementaci\u00f3n del tratamiento y las fallas preoperatorias e intraoperatorias que condujeron al da\u00f1o. <\/p>\n

2.1.4. Tergivers\u00f3 el dictamen elaborado por la Asociaci\u00f3n Colombiana de Otorrinolaringolog\u00eda sobre el curso anormal de la arteria car\u00f3tida, como hecho imprevisible e irresistible, cuya certeza acept\u00f3 el juzgador. En el historial cl\u00ednico, sin embargo, no aparec\u00eda la constancia de esa supuesta condici\u00f3n preexistente. <\/p>\n

2.2. En suma, seg\u00fan los recurrentes, la \u00fanica explicaci\u00f3n posible del perjuicio ocasionado era la ausencia del soporte de alta complejidad exigible al Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A. y a sus profesionales. <\/p>\n

3. CONSIDERACIONES <\/p>\n

3.1. El recurso se resolver\u00e1 bajo las pautas del C\u00f3digo de Procedimiento Civil, por ser el plexo normativo en vigor cuando fue formulado, de conformidad con los art\u00edculos 40 de la Ley 153 de 1887, modificado por la regla 624 del C\u00f3digo General del Proceso, vigente a partir del 1\u00ba de enero de 2006, y 625-5, ib\u00eddem, a cuyo tenor \u00ab(\u2026) los recursos interpuestos (\u2026), se regir\u00e1n por las leyes vigentes cuando se interpusieron (\u2026)\u00bb. <\/p>\n

3.1.1. En el escrito casacional, es cierto, a prop\u00f3sito del memorial de r\u00e9plica, se denunciaron como transgredidas, entre otras, dos disposiciones del C\u00f3digo Civil relacionadas con la responsabilidad extracontractual. <\/p>\n

Las mentadas normas, entonces, ser\u00edan impertinentes, pues la cuesti\u00f3n planteada, al ser de naturaleza legal y convencional, estar\u00eda gobernada, en principio, por otros preceptos. El derecho a la seguridad social y a la salud, en efecto, es asunto reglado en la Ley 100 de 1983 y el art\u00edculo 183, ib\u00eddem, califica como \u201ccontractual\u201d la relaci\u00f3n con los afiliados. El reproche formal al cargo no prospera, porque el requisito aparece colmado al denunciase como trasgredidos preceptos relativos al \u00faltimo tipo de responsabilidad. <\/p>\n

3.1.2. La discusi\u00f3n en torno al concepto de la violaci\u00f3n de la ley sustancial (interpretaci\u00f3n err\u00f3nea, falta o indebida aplicaci\u00f3n), se torna intrascendente, as\u00ed la censura no lo haya especificado. En estrictez, sin perjuicio de la explicaci\u00f3n acerca de la transgresi\u00f3n normativa, en palabras de esta Corte, \u201c(\u2026) no es requisito que deba cumplir el cargo (\u2026)\u201d1, ciertamente, porque el derecho no puede anegarse o diluirse por un exceso ritual manifiesto. <\/p>\n

En realidad, se trata de una formalidad que al decir de la Sala, \u201c(\u2026) el art\u00edculo 374 del C\u00f3digo de Procedimiento Civil, no [la] exige, para la idoneidad de la demanda (\u2026)\u201d2. Tampoco, en esta ocasi\u00f3n, el art\u00edculo 344 del nuevo enjuiciamiento procesal lo reclama. Sobre el particular solamente se requiere, seg\u00fan recientemente se dej\u00f3 explicado, \u201c(\u2026) un discurrir argumentativo en el que [se] explique el porqu\u00e9 de la infracci\u00f3n normativa que aduce, sin que esto signifique que deba indicar el concepto de la violaci\u00f3n, eliminado como requisito legal en 1989\u201d3. <\/p>\n

3.1.3. No se desconoce, el recurso de casaci\u00f3n tiene por mira desvirtuar la presunci\u00f3n de legalidad y acierto de la sentencia impugnada. Esto significa que las acusaciones deben comprender todas las razones nodales de la decisi\u00f3n. En los t\u00e9rminos del art\u00edculo 374-3 del C\u00f3digo de Procedimiento Civil, ser puntuales, esto es, envolventes y sim\u00e9tricas, o al tenor del canon 344, numeral 2\u00ba del C\u00f3digo General del Proceso, precisas y completas. <\/p>\n

Trat\u00e1ndose de un fallo absolutorio, debe distinguirse si los efectos jur\u00eddicos reclamados por los demandantes se negaron por no demostrar los supuestos de hecho de la respectiva proposici\u00f3n normativa; o si simplemente fueron contraprobados por los convocados. <\/p>\n

En este \u00faltimo evento, esto es, en el caso de que para el Tribunal los demandados hayan desvirtuado los fundamentos f\u00e1cticos de las pretensiones, es donde la censura debe cuidarse de formular un ataque completo, porque cualquier conclusi\u00f3n probatoria que en ese sentido no se combata ser\u00eda suficiente para sostener la decisi\u00f3n. <\/p>\n

Lo mismo no sucede en la primera hip\u00f3tesis. Si para la censura no todos los argumentos del Tribunal son contraevidentes, pues en efecto, existen elementos de juicio que no demuestran los fundamentos f\u00e1cticos de las pretensiones, no todos los argumentos probatorios deben confutarse. En tal caso el ataque no resultar\u00eda incompleto, pues ser\u00eda il\u00f3gico exigirle al recurrente cuestionar las pruebas que nada demuestran y respecto de las cuales est\u00e1 totalmente de acuerdo con las conclusiones del juzgador. <\/p>\n

El cargo, en consecuencia, es suficiente y sim\u00e9trico. Por una parte, se dirige a desvirtuar la conclusi\u00f3n del Tribunal, seg\u00fan la cual, el Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A., as\u00ed como sus profesionales, actuaron con diligencia y cuidado. En concreto, cuando se sostiene que all\u00ed no brindaron el soporte de complejidad exigido. Por otro, a poner de presente que el nexo causal entre la culpa m\u00e9dica y el da\u00f1o sufrido si se encontraba acreditado, espec\u00edficamente, al decirse que ese hecho es la \u00fanica explicaci\u00f3n posible del perjuicio ocasionado. <\/p>\n

3.2. Corroborado que la acusaci\u00f3n re\u00fane los requisitos formales, pasa la Corte a su estudio de fondo. <\/p>\n

3.2.1. En desarrollo de los postulados de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participaci\u00f3n, consagrados en el art\u00edculo 2\u00ba de la Ley 100 de 1993, el canon 153, ib\u00eddem, antes de su modificaci\u00f3n, impon\u00eda brindar el servicio asociado con el sistema social en salud \u201cen cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia\u201d (numeral 3\u00ba), y en forma \u201cpersonalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con los est\u00e1ndares aceptados en procedimientos y pr\u00e1ctica profesional\u201d (numeral 9). <\/p>\n

El precepto 3\u00ba de la Ley 1438 de 2011, modific\u00f3 la anterior disposici\u00f3n. Expedida para fortalecer y mejorar el Sistema General de Seguridad Social en Salud de los usuarios, mantuvo dichas directrices, al imponer la prestaci\u00f3n del servicio con calidad (numeral 3.8), eficiencia (numeral 3.9) y permanencia (numeral 3.21). Siguiendo los criterios cient\u00edficos y las condiciones del paciente, en forma integral, segura, oportuna y humanizada. <\/p>\n

En correlaci\u00f3n, la prestaci\u00f3n del servicio de salud se halla atada al axioma de benevolencia o no maledicencia, seg\u00fan el cual, en general, los distintos agentes involucrados deben contribuir al bienestar y mejor\u00eda de los pacientes o de los usuarios del sistema. Por lo mismo, los profesionales del ramo, se encuentran ligados a una obligaci\u00f3n \u00e9tica y jur\u00eddica de abstenerse de causar da\u00f1o, en desarrollo del juramento hipocr\u00e1tico que impone actuar con diligencia y luchar por la mejor\u00eda y el bienestar de los enfermos y de la humanidad entera, para evitar as\u00ed el dolor y el sufrimiento. <\/p>\n

3.2.2. Los principios que conforman la deontolog\u00eda m\u00e9dica, representan un rumbo que ilumina el ejercicio profesional de los galenos, fijando reglas \u00e9ticas que inspiran y gu\u00edan su conducta, y evitan verse incursos en vicisitudes que comprometan su responsabilidad. <\/p>\n

No obstante, estos fontanares de la actividad m\u00e9dico-hospitalaria no son absolutos. A menudo, suelen enfrentarse con comportamientos reprochables. De ah\u00ed que se hace necesario precisar cu\u00e1ndo es o no censurable la conducta gal\u00e9nica. El juez, entonces, al momento de resolver el caso le corresponde ponderar en causa, conforme a los elementos de juicio recaudados, esos casos de colisi\u00f3n. <\/p>\n

La Ley 23 de 1981, hab\u00eda realizado una declaraci\u00f3n de principios vistos como normas fundamentales para el ejercicio de la actividad m\u00e9dica, en pos de cuidar la salud humana, prevenir la enfermedad y mejorar los patrones vitales individuales y colectivos. Las Leyes 1164 de 2007, 1438 de 2011 y Estatutaria 1751 de 2015, ampliaron en n\u00famero y cat\u00e1logo los elementos generales que gu\u00edan el ejercicio gal\u00e9nico para la formaci\u00f3n y el desempe\u00f1o del talento humano, el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la atenci\u00f3n al paciente o enfermo, y por supuesto, el derecho fundamental a la salud. <\/p>\n

En ese conjunto normativo, destacan: Dignidad humana, humanidad, justicia, universalidad, oportunidad, igualdad, prevalencia de derechos, autonom\u00eda, no maledicencia, cooperaci\u00f3n, equidad, solidaridad, calidad, integralidad, efectividad, responsabilidad, enfoque diferencial, progresividad, libre escogencia, sostenibilidad fiscal, transparencia, corresponsabilidad, irrenunciabilidad a la salud, prevenci\u00f3n, continuidad, disponibilidad, aceptabilidad, idoneidad profesional e interpretaci\u00f3n prohomine y prosalud, entre otros. <\/p>\n

Para solo referir algunos de los principios nodales en el Estado Constitucional, se advierte el hondo contenido humano y social de la dignidad humana, por cuanto es la vida de las personas lo que se trata de proteger. Otro, el de benevolencia, obliga a los galenos actuar promoviendo el mejor inter\u00e9s o beneficio de los pacientes. La determinaci\u00f3n reposa en la convicci\u00f3n de que el m\u00e9dico posee una formaci\u00f3n y conocimientos de los que el usuario carece, por lo cual est\u00e1 facultado para decidir lo m\u00e1s conveniente para este, pudiendo prescindir de su opini\u00f3n. <\/p>\n

La asimilaci\u00f3n te\u00f3rica, la pr\u00e1ctica rigurosa y la actualizaci\u00f3n permanente, garantizan que el m\u00e9dico adopta decisiones en beneficio del enfermo y evita perjuicios innecesarios en la integridad f\u00edsica y moral de los destinatarios del servicio. As\u00ed, el principio de no maleficencia, conmina a optar siempre por intervenciones, tratamientos y alternativas terap\u00e9uticas aceptados por la ciencia, de eficacia comprobada y que no redunden en un mayor da\u00f1o para la salud. <\/p>\n

3.2.3. La atenci\u00f3n sist\u00e9mica e integral de la salud, sin embargo, no es ajena a los errores, sean excusables o inexcusables. En el \u00e1mbito de estos \u00faltimos, con repercusiones jur\u00eddicas, aparecen los groseros, los culposos, los faltos de diligencia y cuidado. Al ser injustificados, son susceptibles de ser reparados integralmente \u201cin natura\u201d o por equivalente, no as\u00ed los primeros. <\/p>\n

Por esto, causada una lesi\u00f3n o menoscabo, el afectado debe demostrar como elementos axiol\u00f3gicos integradores de la responsabilidad m\u00e9dica, la conducta antijur\u00eddica, el da\u00f1o y la relaci\u00f3n de causalidad entre \u00e9ste y aqu\u00e9lla, as\u00ed como la culpabilidad, seg\u00fan la naturaleza de la responsabilidad (subjetiva u objetiva) o de la modalidad de las obligaciones de que se trata (de medio o de resultado). <\/p>\n

En el campo dicho, porque el art\u00edculo 26 de la Ley 1164 de 2007, alusiva al talento humano en salud, con la modificaci\u00f3n introducida por el canon 104 de la Ley 1438 de 2011, establece que la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente \u201cgenera una obligaci\u00f3n de medio\u201d sobre la base de una competencia profesional, en clara distinci\u00f3n con las de resultado, estas \u00faltimas, en virtud de \u201cestipulaciones especiales de las partes\u201d (art\u00edculo 1604, in fine, del C\u00f3digo Civil). <\/p>\n

La conceptualizaci\u00f3n reviste importancia con miras a establecer las cargas probatorias, respecto de los supuestos de hecho normativos y de las consecuencias jur\u00eddicas de su incumplimiento. En punto de las obligaciones de medio, es al demandante a quien le incumbe acreditar la negligencia, impericia o falta de cuidado de los facultativos, mientras en las de resultado, ese elemento subjetivo se presume. <\/p>\n

En coherencia, para el demandado, el manejo de la prueba dirigida a exonerarse de responsabilidad m\u00e9dica no es la misma. En las obligaciones de medio, le basta demostrar diligencia y cuidado (art\u00edculo 1604-3 del C\u00f3digo Civil). En las de resultado, al descontarse el elemento culpa, le incumbe destruir el nexo causal entre la conducta imputada y el da\u00f1o irrogado, mediante la presencia de un elemento extra\u00f1o, como la fuerza mayor o el caso fortuito, la culpa exclusiva de la v\u00edctima o el hecho de un tercero. <\/p>\n

La diferencia entre obligaciones de medio y de resultado, por lo tanto, sirve para facilitar y solucionar problemas relacionados con la culpa gal\u00e9nica y su prueba, sin perjuicio, claro est\u00e1, de otras reglas de morigeraci\u00f3n, cual ocurre en los casos de una evidente dificultad probatoria para el paciente o sus familiares, todo seg\u00fan las circunstancias en causa, introducidas ahora por el art\u00edculo 167 del C\u00f3digo General del Proceso, en lo tocante con la carga de la prueba y carga din\u00e1mica probatoria. <\/p>\n

Por supuesto, el baremo o l\u00edmite para determinar la responsabilidad m\u00e9dica, lo constituye el criterio de normalidad emanado de la Lex Artis. Si al m\u00e9dico, dada su competencia profesional, le corresponde actuar en todo momento con la debida diligencia y cuidado, en el proceso debe quedar debidamente acreditado el hecho contrario, esto es, el desbordamiento de esa idoneidad ordinaria calificada, seg\u00fan sea el caso, por infracci\u00f3n de las pautas de la ley, de la ciencia o del respectivo reglamento m\u00e9dico. <\/p>\n

3.3. Los errores de hecho probatorios en el \u00e1mbito casacional, suficientemente es conocido, se asocian con la presencia f\u00edsica de las pruebas en el proceso, ya al suponerse, ora al omitirse. Tambi\u00e9n con la fijaci\u00f3n de su contenido intr\u00ednseco, claro est\u00e1, luego de verificar su existencia material, en el caso de haberse tergiversado, en las modalidades de adici\u00f3n, cercenamiento o alteraci\u00f3n. <\/p>\n

Los yerros dichos, en consecuencia, deben referirse a cada prueba en particular. Si para verificarlos se acude a la confrontaci\u00f3n de medios, el problema ser\u00eda de eficacia probatoria. Los contrastes extr\u00ednsecos, dirigidos a mostrar incompatibilidades, concatenaciones, exclusiones y conclusiones, son de \u00edndole jur\u00eddicos, en cuanto se entroncan con la apreciaci\u00f3n de las pruebas en conjunto de acuerdo con las reglas de la sana cr\u00edtica. Esto ata\u00f1e a un t\u00edpico yerro de derecho probatorio; mas no, con el aspecto material u objetivo, marco propio del error de hecho. <\/p>\n

3.4. Seg\u00fan el contexto de la acusaci\u00f3n, con relaci\u00f3n al acaecido en la ciudad de Pasto, el Tribunal incurri\u00f3 en un doble error de hecho probatorio. Primero, al concluir que la atenci\u00f3n de las patolog\u00edas presentes en la menor hab\u00eda sido deficiente. Segundo, al asentar que fue remitida de ese lugar a Cali, en forma tard\u00eda, irresponsable y descuidada. <\/p>\n

3.4.1. Lo primero que se advierte es que el Hospital Infantil Los \u00c1ngeles no fue convocado en el litigio. Su intervenci\u00f3n, como instituci\u00f3n prestadora de los servicios de salud (IPS), lo fue tambi\u00e9n por cuenta de la Asociaci\u00f3n Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar E.S.S. (EPS), ella s\u00ed demandada, respecto de la cual, la peque\u00f1a Brany Alexandra Villada Trejo, en virtud de la afiliaci\u00f3n de su padre al plan obligatorio de salud, era beneficiaria. <\/p>\n

As\u00ed que cuando el ad-quem refiri\u00f3 que la IPS incurri\u00f3 en culpa m\u00e9dica, no cabe duda, tambi\u00e9n estaba atando el juicio de valor a la EPS. De conformidad con los art\u00edculos 178, 179 y 180 de la ley 100 de 1993, las Entidades Promotoras de Salud asumen el control sobre la calidad de la prestaci\u00f3n de los respectivos servicios. La Corte, por esto, tiene sentado que \u00ab[n]o obstante que los miembros del sistema tienen existencia separada y cumplen funciones diferentes, no act\u00faan de manera aut\u00f3noma o aislada, pues hay un fuerte engranaje entre ellos que hace que la conducta de cada uno se defina en relaci\u00f3n con los otros y con el sistema total\u00bb4. Lo anterior como expresi\u00f3n de una modalidad de responsabilidad org\u00e1nica o sist\u00e9mica, que siempre para su materializaci\u00f3n, implica integrar procesalmente a los entes componentes de la organizaci\u00f3n, involucrados en los actos imputados como da\u00f1osos para que la declaraci\u00f3n no resulte huera o frustrada. <\/p>\n

3.4.2. Si bien para el Tribunal la IPS y la EPS eran responsables de las lesiones y menoscabos en la salud de la menor Brany Alexandra Villada Trejo, cierto es, ninguna decisi\u00f3n adopt\u00f3 en contra de una u otra. Seguramente, respecto de aqu\u00e9lla, al observar que no aparec\u00eda como demandada; y de la otra, al encontrar que la culpa era de la primera. En todo caso, porque frente a las fallas en el proceso de remisi\u00f3n, no se acredit\u00f3 \u201cel nexo causal\u201d entre \u201cel hecho da\u00f1oso -acto m\u00e9dico-\u201d y \u201cel da\u00f1o producido\u201d. <\/p>\n

3.4.3. Para los recurrentes, la historia cl\u00ednica emanada del Hostal Infantil Los \u00c1ngeles acreditaba que los servicios m\u00e9dicos y asistenciales prestados all\u00ed a la menor, entre el 8 y el 19 de diciembre de 2007 y del 8 de enero al 18 de febrero de 2008, relacionados con el tratamiento de dos neumon\u00edas severas y una laringotraqueitis, fueron exitosos. <\/p>\n

Apoyados en el mismo documento, agregan que como la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada gest\u00f3 una obstrucci\u00f3n subgl\u00f3tica, su correcci\u00f3n requer\u00eda manejo en una entidad de cuarto nivel de complejidad. En este momento, la paciente se encontraba estable, con signos vitales normales y c\u00e1nula de ox\u00edgeno. En compa\u00f1\u00eda de su padre y un auxiliar de enfermer\u00eda fue trasladada a la instituci\u00f3n receptora con resumen de historia cl\u00ednica y orden de remisi\u00f3n. <\/p>\n

En ese orden, concluyen, contrariamente a lo asentado por el Tribunal, el servicio de salud dispensado a la peque\u00f1a en la ciudad de Pasto fue adecuado y conveniente. El da\u00f1o neurol\u00f3gico, por tanto, no es corolario de una atenci\u00f3n descuidada. Tampoco su remisi\u00f3n a un prestador de superior categor\u00eda se efectu\u00f3 con negligencia o ignor\u00e1ndose los protocolos establecidos. <\/p>\n

3.4.4. Contrastado lo precedente, el eventual error en que haya podido incurrirse al apreciar la historia cl\u00ednica en comento resulta intrascendente. El extremo actor, en efecto, demand\u00f3 a la Asociaci\u00f3n Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar E.S.S., y pese a encontrarla el Tribunal responsable de los da\u00f1os causados a la salud de la menor Brany Alexandra Villada Trejo, conjuntamente con el Hospital Infantil Los \u00c1ngeles de Pasto, en el cargo se aboga por la inocencia de tales entidades. As\u00ed que al no aspirarse en la acusaci\u00f3n a una condena en contra de dichas instituciones, la decisi\u00f3n absolutoria en segunda instancia que las cobija seguir\u00eda siendo la misma. <\/p>\n

En consecuencia, al excluir los recurrentes de las consecuencias da\u00f1osas a tales instituciones, una demandada y la otra no, ning\u00fan resultado distinto devendr\u00eda en el evento de demostrar el citado instrumento no solo la diligencia y cuidado en la atenci\u00f3n hospitalaria brindada a la menor Brany Alexandra Villada Trejo, en la ciudad de Pasto, sino tambi\u00e9n cumplidos los protocolos para transferirla a otro centro asistencial. <\/p>\n

La acusaci\u00f3n, por tanto, resulta infundada, pues as\u00ed la demandada Emssanar haya sellado la inadecuada prestaci\u00f3n del servicio con su obrar negligente en la transferencia de la menor a la ciudad de Cali, ning\u00fan reproche plantearon los recurrentes contra la determinaci\u00f3n del Tribunal de confirmar la negativa de las pretensiones en su contra, pese a atribuirle el incumplimiento de sus obligaciones legales y contractuales. En concreto, al no disponer de un veh\u00edculo con la dotaci\u00f3n m\u00e9dica exigible y el acompa\u00f1amiento id\u00f3neo para realizar el traslado en condiciones de dignidad y garant\u00eda de la salud de la ni\u00f1a. <\/p>\n

3.5. Pasa a establecerse, entonces, si probatoriamente el Tribunal desacert\u00f3 al absolver al Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A. y a la galena Adriana O\u2019byrne Olano. <\/p>\n

3.5.1. Seg\u00fan el ad-quem, la historia cl\u00ednica proveniente de dicha entidad revelaba la eficiente prestaci\u00f3n de los servicios de salud. Y aunque la ni\u00f1a no ingres\u00f3 por urgencias, recibi\u00f3 los cuidados que demandaba su precario estado pulmonar, realiz\u00e1ndose inclusive una cirug\u00eda no electiva necesaria para preservar su vida. <\/p>\n

3.5.2. Para los censores, en cambio, asidos de la misma historia cl\u00ednica, la menor present\u00f3 dificultad respiratoria desde su arribo y el galeno de turno tard\u00f3 tres horas y media en atenderla. La otorrinolaring\u00f3loga y la pediatra se limitaron a dar recomendaciones v\u00eda telef\u00f3nica. Y pese a requerir cuidados intensivos, los especialistas encargados de esa unidad no autorizaron su admisi\u00f3n. <\/p>\n

Fuera de esto, agregan, al cabo de cuatro horas de internada, la cirujana demandada encontr\u00f3 a la ni\u00f1a en malas condiciones generales y decidi\u00f3 realizar una traqueostom\u00eda de urgencia. En el procedimiento ocurri\u00f3 la lesi\u00f3n vascular a la cual se atribuye el paro cardiorrespiratorio subsiguiente con secuela de da\u00f1o cerebral extenso. <\/p>\n

3.6. Por lo anterior, los recurrentes acusan equivocadamente apreciada esa otra historia cl\u00ednica. <\/p>\n

3.6.1. La relevancia de ese documento es indiscutible. Ante todo, sirve de herramienta para informar al personal m\u00e9dico sobre todas las condiciones de salud, el tratamiento y la evoluci\u00f3n del paciente. Tambi\u00e9n como medio de prueba para reconstruir los hechos frente a la necesidad de establecer una eventual responsabilidad gal\u00e9nica, sin descartar la importancia de otras pruebas, como las notas de enfermer\u00eda y los dem\u00e1s elementos probatorios admisibles. <\/p>\n

No obstante, en s\u00ed misma, carece de aptitud para revelar las faltas imputados a los convocados al juicio. Esto, desde luego, no significa la postulaci\u00f3n de una tarifa probatoria en materia de responsabilidad m\u00e9dica o de cualquier otra disciplina objeto de juzgamiento. Trat\u00e1ndose de asuntos m\u00e9dicos, cuyos conocimientos son especializados, se requieren esencialmente pruebas de igual modalidad, demostrativas de una mala praxis. <\/p>\n

Como el juez es ajeno al conocimiento de la disciplina m\u00e9dica, la Corte, tiene explicado que \u00ab(\u2026) un dictamen pericial, un documento t\u00e9cnico cient\u00edfico o un testimonio de la misma \u00edndole, entre otras pruebas, podr\u00e1n ilustrar (\u2026) sobre las reglas (\u2026) que la ciencia de que se trate tenga decantadas en relaci\u00f3n con la causa probable o cierta de la producci\u00f3n del da\u00f1o que se investiga (\u2026)\u00bb5. <\/p>\n

Las historias cl\u00ednicas y las prescripciones emitidas por los facultativos, en principio, se insiste, no ser\u00edan suficientes, sin m\u00e1s, para dejar fijados con certeza los elementos de la responsabilidad endilgada. Sin la ayuda de otros medios de convicci\u00f3n que las interpreten, andar\u00eda el juez a tientas en orden a determinar, seg\u00fan se dej\u00f3 sentado en el mismo antecedente inmediatamente citado, \u00ab(\u2026) si lo que se estaba haciendo en la cl\u00ednica era o no un tratamiento adecuado y pertinente seg\u00fan las reglas del arte (\u2026)\u00bb. <\/p>\n

3.6.2. El resumen de la historia cl\u00ednica del Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A., registra el ingreso de la menor el 18 de febrero de 2008, poco antes de la una de la tarde, con diagn\u00f3stico inicial de \u201cestenosis subgl\u00f3tica secundaria a intubaci\u00f3n orotraqueal\u201d y \u201cneumon\u00eda derecha en resoluci\u00f3n\u201d. Llegaba para realizarle un procedimiento quir\u00fargico de correcci\u00f3n de lo primero. <\/p>\n

En la valoraci\u00f3n de las 4:14 p.m., la ni\u00f1a se observ\u00f3 con franca dificultad para respirar, polipnea, taquicardia, cansancio, estridor lar\u00edngeo, sibilancias y saturaci\u00f3n inferior a la normal. El m\u00e9dico administr\u00f3 esteroide en vena, micronebulizaci\u00f3n con Pulmicort y ox\u00edgeno por c\u00e1nula nasal, inicialmente, y luego, a trav\u00e9s de m\u00e1scara ventury. <\/p>\n

Transcurridas unas horas, el cuadro de la peque\u00f1a empeor\u00f3, pese al tratamiento instaurado para procurar la apertura de la laringe, tr\u00e1quea y pulmones. Presentaba disnea, frecuencia respiratoria alta, retracci\u00f3n subcostal y tirajes intercostales y supraclaviculares. Se coment\u00f3 el caso con la otorrinolaring\u00f3loga Adriana O\u00b4byrne Olano y con los pediatras de la UCIP, quienes no la examinaron. <\/p>\n

Dos horas despu\u00e9s de la segunda valoraci\u00f3n por el galeno general, la citada especialista encontr\u00f3 a la paciente en malas condiciones con persistencia de los s\u00edntomas. No ingresaba aire a sus pulmones y estaba al borde de la muerte. Por esto, decidi\u00f3 intervenirla de urgencia. <\/p>\n

La cirujana, ante la imposibilidad de obtener una intubaci\u00f3n orotraqueal debido a la severidad de la estrechez subgl\u00f3tica6, resolvi\u00f3 ejecutar una traqueostom\u00eda. En el procedimiento comprometi\u00f3 accidentalmente la arteria car\u00f3tida derecha. A la ruptura le sigui\u00f3 la broncoaspiraci\u00f3n masiva de sangre y un paro cardiorrespiratorio. <\/p>\n

D\u00edas despu\u00e9s, los ex\u00e1menes especializados evidenciaron infarto cerebral bilateral con edema, encefalopat\u00eda hipoxico isqu\u00e9mica y ceguera cortical. <\/p>\n

3.6.3. Siendo ese el contenido esencial de la prueba documental, debe seguirse que la conclusi\u00f3n del Tribunal no resulta contraevidente. <\/p>\n

En efecto, no aparece registrado, como se afirma, que a la menor se le haya negado su admisi\u00f3n en la UCIP. Al margen de la incidencia del hecho, tampoco se encuentran consignadas las supuestas instrucciones telef\u00f3nicas con los pediatras y la otorrinolaring\u00f3loga. Por el contrario, consta que esta \u00faltima profesional, para evitar su muerte, la asisti\u00f3 personalmente al punto que le realiz\u00f3 una traqueostom\u00eda. Y si todo ocurri\u00f3 el mismo d\u00eda, poco despu\u00e9s de la una de la tarde, la endilgada tardanza en la atenci\u00f3n m\u00e9dica se queda en una simple afirmaci\u00f3n de los demandantes recurrentes. <\/p>\n

As\u00ed las cosas, como en el contenido de la historia cl\u00ednica en comento no aparece lo que se discurre en el cargo, el Tribunal no pudo equivocarse cuando la apreci\u00f3 y concluy\u00f3 que el Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A., le prest\u00f3 a la ni\u00f1a Brany Alexandra Villada Trejo, en forma eficiente, los cuidados que su estado de salud requer\u00eda. <\/p>\n

3.7. En el resto del ataque, se acusa al Tribunal de haber incurrido en error de hecho al apreciar las declaraciones de los galenos Freddy G\u00f3mez \u00c1lvarez y Margarita Mar\u00eda Cristina Torres Vaquero, y el dictamen de la Asociaci\u00f3n Colombiana de Otorrinolaringolog\u00eda. <\/p>\n

3.7.1. Seg\u00fan los recurrentes, con la prueba testimonial se acreditaba la falta de valoraci\u00f3n inmediata de la salud de la menor, la negligencia de los facultativos que intervinieron en su atenci\u00f3n, el retardo en la implementaci\u00f3n del tratamiento y las fallas preoperatorias e intraoperatorias. <\/p>\n

La experticia, al decir de los censores, porque de su contenido no se pod\u00eda dejar sentado el curso anormal de la arteria car\u00f3tida, menos como un hecho imprevisible e irresistible. En concreto, en la historia cl\u00ednica no aparec\u00eda la constancia de esa condici\u00f3n preexistente. <\/p>\n

3.7.2. En el anterior apartado, los impugnantes controvirtieron la historia cl\u00ednica emanada de del Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A., aduciendo que no demostraba la diligencia y cuidado, en fin, la eficiencia en la prestaci\u00f3n de los servicios de salud a la menor. Esto significa, contrario sensu, que el juzgador tuvo por acreditados tales hechos con base en dicho documento. <\/p>\n

Empero, esa conclusi\u00f3n probatoria no fue desvirtuada, pues como qued\u00f3 analizado, se encontr\u00f3 que los errores de hecho enarbolados alrededor eran inexistentes. Por esto, al quedar indemne en casaci\u00f3n la apreciaci\u00f3n material y objetiva de la historia cl\u00ednica, ello, por s\u00ed, ser\u00eda suficiente para seguir d\u00e1ndole base firme a la decisi\u00f3n impugnada. Y a lo dicho s\u00famanse, los dem\u00e1s medios de convicci\u00f3n acopiados, que caminan en norte para demostrar la diligencia y cuidado de la demandada, Imbanaco de Cali. <\/p>\n

Como tiene explicado la Corte, \u00ab(\u2026) cuando la sentencia se basa en varios motivos jur\u00eddicos, independientes, pero cada uno con fuerza suficiente para sustentar la decisi\u00f3n jurisdiccional, no es dif\u00edcil descubrir que si la censura en casaci\u00f3n es ineficaz para desvirtuar todos los soportes del fallo, porque permanece en vigor alguno que le mantiene su firmeza en derecho, el recurso no es susceptible de prosperar, a\u00fan en el supuesto de que fueran destruidos los motivos restantes de la sentencia acusada\u00bb7. <\/p>\n

De lo dicho se sigue que en el eventual caso de que se haya valorado equivocadamente el testimonio de los m\u00e9dicos Freddy G\u00f3mez \u00c1lvarez y Margarita Mar\u00eda Cristina Torres Vaquero, y el dictamen de la Asociaci\u00f3n Colombiana de Otorrinolaringolog\u00eda, los errores ser\u00edan intrascendentes. <\/p>\n

3.7.3. Con todo, las faltas enrostradas al respecto no se estructuran. <\/p>\n

3.7.3.1. Si bien el Tribunal no mencion\u00f3 la prueba testimonial de ah\u00ed no puede seguirse, necesariamente, que fue omitida. El error probatorio solo se configura cuando el elemento de juicio es determinante de la decisi\u00f3n. En caso contrario, se tratar\u00eda, al decir de esta Corporaci\u00f3n, de una simple \u00ab\u2018deficiencia de expresi\u00f3n\u2019 de los medios y no un error de \u2018apreciaci\u00f3n probatoria\u2019, o como en otra ocasi\u00f3n lo se\u00f1al\u00f3, \u2018no se presume ignorancia de las pruebas por el sentenciador, cuando las conclusiones del pronunciamiento se justifican a la luz de las mismas pruebas\u2019\u00bb8.
\nAs\u00ed que cuando no se cita en forma expresa en la sentencia cuestionada una prueba en particular, cuyo texto carece de virtud para cambiar el resultado final de la decisi\u00f3n, el error probatorio de hecho es inexistente. En ese evento se entiende que el respectivo medio de convicci\u00f3n fue valorado impl\u00edcitamente, solo que de manera negativa. <\/p>\n

Ahora, si para los recurrentes, el Tribunal no \u00abdedujo\u00bb de la prueba testifical la culpa de la parte demandada, el problema ser\u00eda de raciocinio, no de constataci\u00f3n material del medio ni de fijaci\u00f3n de su contenido objetivo. De modo que no pudo incurrir el sentenciador en error de hecho por apreciaci\u00f3n err\u00f3nea de tales declaraciones. <\/p>\n

Tampoco los recurrentes se ocuparon de referir en qu\u00e9 forma esos testimonios, frente a la historia cl\u00ednica, eran determinantes para definir el litigio en forma contraria a la espetada. En concreto, lo depuesto por cada uno de los galenos sobre la culpa atribuida a la parte demandada y su v\u00ednculo con el da\u00f1o neurol\u00f3gico de la infante. <\/p>\n

3.7.3.2. El dictamen de la Asociaci\u00f3n Colombiana de Otorrinolaringolog\u00eda se controvierte por indicar lo que no consta en la historia cl\u00ednica. El error de objetividad, por tanto, se descara por completo, puesto que se hace depender de lo que dicen o no dicen elementos de juicio externos y no de su propio contenido intr\u00ednseco. <\/p>\n

No obstante, el Tribunal observ\u00f3 que en la historia cl\u00ednica no constaba el \u00abanormal\u00bb recorrido de la arteria car\u00f3tida en el sitio de incisi\u00f3n traqueal. En todo caso, que de no existir la variaci\u00f3n anat\u00f3mica, la ruptura del vaso sangu\u00edneo era un hecho imprevisible para el equipo m\u00e9dico. <\/p>\n

El dictamen, entonces, concuerda con las pruebas sobre las afirmaciones de la otorrinolaring\u00f3loga, en cuanto, justamente, consignaba el riesgo inherente, pues se trataba de una de las tantas complicaciones posibles de la intervenci\u00f3n. Distinto es que los actores, al decir del ad-quem, no hayan tra\u00eddo elementos de juicio en contrario. <\/p>\n

La lesi\u00f3n vascular, seg\u00fan el calificado concepto de los peritos no fue previsible por hallarse situada la arteria car\u00f3tida derecha en la parte anterior de la tr\u00e1quea, de ah\u00ed que el da\u00f1o no obedeci\u00f3 a una impericia, descuido profesional o mala praxis (folios 1342 y 1455). <\/p>\n

3.8. Si lo dicho fuera poco, aparece que la \u00fanica alternativa para salvar la vida de la paciente, considerando su falta de respuesta a la terap\u00e9utica implementada, era permeabilizar la v\u00eda a\u00e9rea a trav\u00e9s de una traqueostom\u00eda de urgencia9. La cricotirotom\u00eda no era viable dada la ubicaci\u00f3n de la estenosis -debajo de la membrana cricotiroidea-, posici\u00f3n inepta si lo que se quer\u00eda era restablecer el flujo de ox\u00edgeno hacia los pulmones. <\/p>\n

A la cirug\u00eda le eran propias varias situaciones adversas intraoperatorias. Entre ellas, como lo describieron el testigo t\u00e9cnico Gustavo Pel\u00e1ez y las experticias, da\u00f1os a vasos sangu\u00edneos no identificables con facilidad en raz\u00f3n de la rapidez con que debe realizarse la disecci\u00f3n de campos (piel, tejido celular subcut\u00e1neo, fascia superficial, m\u00fasculos pretiroideos, fascia posterior, y tr\u00e1quea, tiroides y vasos). <\/p>\n

Se a\u00fana a lo anterior que a diferencia de procedimientos programados, no era mandatorio realizar ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos al estar en juego la vida de la ni\u00f1a. De ah\u00ed que las malformaciones anat\u00f3micas, como el curso aberrante de arterias y venas, suelen pasar inadvertidas hasta que ocurra una lesi\u00f3n. <\/p>\n

Los galenos del Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A., por tanto, instauraron el tratamiento procedente de acuerdo con las reglas del arte. La atenci\u00f3n en la entidad se prest\u00f3 dentro de los par\u00e1metros exigibles con observancia de los principios de dignidad humana, benevolencia, solidaridad, calidad, integralidad, efectividad, responsabilidad, enfoque diferencial y continuidad del servicio. <\/p>\n

En adici\u00f3n, la conducta de la demandada Adriana O\u00b4byrne Olano fue la correcta y aceptada por la ciencia m\u00e9dica para preservar la vida de la paciente10. Como su obligaci\u00f3n es de \u00abmedios\u00bb, no de \u00abresultado\u00bb, surg\u00eda improcedente exigirle infalibilidad. <\/p>\n

La Corte tiene destacado que en las \u00ab(\u2026) obligaciones de medio el azar o el acaso es parte constitutiva de su contenido, y el resultado no depende directa y necesariamente de la actuaci\u00f3n diligente del deudor\u00bb11. <\/p>\n

El compromiso del facultativo se reduce a entregar su sapiencia cient\u00edfica dirigida a curar o a aminorar las dolencias del paciente. Para el efecto basta la diligencia y cuidado. El resultado est\u00e1 supeditado a factores externos, los cuales escapan a su dominio, verbi gratia, la etiolog\u00eda y gravedad de la enfermedad, la evoluci\u00f3n de la misma o las condiciones propias del afectado, entre otros. <\/p>\n

El grado de diligencia exigible al profesional de la salud -ha dicho la Sala- se \u00absopesa y determina, de un lado, con la probabilidad de que el riesgo previsto se presente o no y con la gravedad que implique su materializaci\u00f3n, y de otro, con la dificultad o facilidad que tuvo el profesional en evitarlo o disminuirlo, asuntos todos que, en punto de la ciencia m\u00e9dica, deben ser proporcionados al juez a efectos de ilustrarlo en tan especiales materias\u00bb12. <\/p>\n

En relaci\u00f3n con lo precedente, existe una consolidada doctrina jurisprudencial de la Corte: <\/p>\n

La sentencia de 5 de marzo de 1940, tomando como punto de partida la diferenciaci\u00f3n entre obligaciones de medio y de resultado, dej\u00f3 en evidencia c\u00f3mo, por lo com\u00fan, las obligaciones contra\u00eddas por los galenos pertenecen a la primera categor\u00eda, aunque \u201cPuede haber casos en que el m\u00e9dico asume una obligaci\u00f3n de resultado, como la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en una operaci\u00f3n de fines est\u00e9ticos\u201d. En el primer evento -indic\u00f3- \u201cel facultativo est\u00e1 obligado a desplegar en pro de su cliente los conocimientos de su ciencia y pericia, y los dictados de su prudencia, sin que pueda ser responsable del funesto desenlace de la enfermedad que padece su cliente o de la no curaci\u00f3n de \u00e9ste (…)\u201d13. <\/p>\n

Bajo ese entendido, la Corte estim\u00f3 en pronunciamiento de 3 de noviembre de 1977, que los profesionales de la medicina no se obligan \u201ca sanar el enfermo, sino a ejecutar correctamente el acto o serie de actos que, seg\u00fan los principios de su profesi\u00f3n, de ordinario deben ejecutarse para conseguir el resultado. El haber puesto estos medios, con arreglo a la ciencia y a la t\u00e9cnica, constituye el pago de esta clase de obligaciones\u201d14. <\/p>\n

La providencia de 26 de noviembre de 1986, ratific\u00f3 su doctrina, recordando la excepci\u00f3n de haberse asegurado en el contrato \u201cun determinado resultado\u201d, pues en caso de no obtenerlo, \u201cel m\u00e9dico ser\u00e1 culpable y tendr\u00e1 que indemnizar a la v\u00edctima\u201d, salvo si demuestra alguna causa de exoneraci\u00f3n como \u201cfuerza mayor, caso fortuito o culpa de la perjudicada\u201d16. <\/p>\n

En esa direcci\u00f3n, sostuvo la Sala en decisi\u00f3n de 13 de septiembre de 2002, que \u00ab(\u2026) [s]i, entonces, el m\u00e9dico asume, acorde con el contrato de prestaci\u00f3n de servicios celebrado, el deber jur\u00eddico de brindar al enfermo asistencia profesional tendiente a obtener su mejor\u00eda, y el resultado obtenido con su intervenci\u00f3n es la agravaci\u00f3n del estado de salud del paciente, que le causa un perjuicio espec\u00edfico, \u00e9ste debe, con sujeci\u00f3n a ese acuerdo, demostrar, en l\u00ednea de principio, el comportamiento culpable de aqu\u00e9l en cumplimiento de su obligaci\u00f3n, bien sea por incurrir en error de diagn\u00f3stico o, en su caso, de tratamiento, lo mismo que probar la adecuada relaci\u00f3n causal entre dicha culpa y el da\u00f1o por \u00e9l padecido, si es que pretende tener \u00e9xito en la reclamaci\u00f3n de la indemnizaci\u00f3n correspondiente, cualquiera que sea el criterio que se tenga sobre la naturaleza jur\u00eddica de ese contrato, salvo el caso excepcional de la presunci\u00f3n de culpa que, con estricto apego al contenido del contrato, pueda darse, como sucede por ejemplo con la obligaci\u00f3n profesional catalogable como de resultado\u00bb17. <\/p>\n

Y al pronunciarse sobre esta problem\u00e1tica en el fallo proferido el 5 de noviembre de 2013, puntualiz\u00f3 que mientras \u201c(\u2026) en las obligaciones de medio el azar o el acaso es parte constitutiva de su contenido, y el resultado no depende directa y necesariamente de la actuaci\u00f3n diligente del deudor\u201d, en las de resultado lo \u201ccontingente est\u00e1 presente en una m\u00ednima proporci\u00f3n, de manera que la conducta del obligado debe ser suficiente para obtener el logro esperado por el titular del derecho de cr\u00e9dito\u201d18. <\/p>\n

3.9. Por lo dem\u00e1s, en la intervenci\u00f3n de la tr\u00e1quea como mecanismo urgente, la otorrinolaring\u00f3loga carec\u00eda de la posibilidad de evitar encontrarse con la arteria car\u00f3tida por estar dentro de un curso an\u00f3malo19. La probabilidad de presentarse el hecho es excepcional y, en todo caso, se trataba de riesgo inherente a la cirug\u00eda. <\/p>\n

Cuando se materializa una contingencia innata\u00a0a la intervenci\u00f3n, el da\u00f1o no tiene car\u00e1cter indemnizable porque no proviene de un comportamiento culposo atribuible al galeno. Sobre este concepto, recientemente decant\u00f3 la Sala: <\/p>\n

\u00abLa expresi\u00f3n riesgo inherente, se compone de dos t\u00e9rminos: de riesgo, el cual, seg\u00fan la RAE, es \u201ccontingencia o proximidad de un da\u00f1o (\u2026). Cada una de las contingencias que pueden ser objeto de un contrato de seguro (\u2026). Estar expuesto a perderse o a no verificarse\u201d; e inherente entendido como aquello: \u201cQue por su naturaleza est\u00e1 de tal manera unido a algo, que no se puede separar de ello\u201d. Por lo tanto, debe juzgarse dentro del marco de la responsabilidad m\u00e9dica que riesgos inherentes son las complicaciones, contingencias o peligros que se pueden presentar en la ejecuci\u00f3n de un acto m\u00e9dico e \u00edntimamente ligados con \u00e9ste, sea por causa de las condiciones especiales del paciente, de la naturaleza del procedimiento, la t\u00e9cnicas o instrumentos utilizados en su realizaci\u00f3n, del medio o de las circunstancias externas, que eventualmente pueden generar da\u00f1os som\u00e1ticos o a la persona, no provenientes propiamente de la ineptitud, negligencia, descuido o de la violaci\u00f3n de los deberes legales o reglamentarios tocantes con la lex artis. <\/p>\n

\u00abDe tal manera, probable es, que el m\u00e9dico en la ejecuci\u00f3n de su labor lesione o afecte al paciente; no obstante, no puede creerse que al desarrollar su actividad curativa y al acaecer menoscabos lesivos, pretenda ejecutar un da\u00f1o al enfermo o, incursione por ejemplo, en las lesiones personales al tener que lacerar, alterar, modificar los tejidos, la composici\u00f3n o las estructuras del cuerpo humano\u00bb20. <\/p>\n

En esa l\u00ednea de pensamiento, un dictamen, atendida su naturaleza t\u00e9cnico-cient\u00edfica, es prueba id\u00f3nea para ilustrar acerca del conocimiento particular de la medicina sobre el caso descrito. <\/p>\n

3.9.1. La prueba pericial practicada inicialmente identific\u00f3 que la lesi\u00f3n ocurrida es una de las tantas complicaciones posibles de esa intervenci\u00f3n cuando se realiza en condiciones no ideales, como en un evento de inminente peligro de fallecimiento de la paciente. Especialmente, trat\u00e1ndose de usuarios pedi\u00e1tricos, cuyos espacios quir\u00fargicos son muy peque\u00f1os. <\/p>\n

En efecto, la experticia elaborada por la Asociaci\u00f3n Colombiana de Otorrinolaringolog\u00eda enfatiz\u00f3 que este tipo de riesgos son asumidos en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica ante la obstrucci\u00f3n respiratoria y la posibilidad de deceso si no se realiza el procedimiento (folio 1453). <\/p>\n

Seg\u00fan el calificado concepto de los peritos, la lesi\u00f3n vascular fue imprevisible por hallarse situada la arteria car\u00f3tida derecha en la parte anterior de la tr\u00e1quea. De ah\u00ed, el da\u00f1o no obedeci\u00f3 a una impericia, descuido profesional o mala praxis (folios 1342 y 1455). Si bien de esa circunstancia no se dej\u00f3 registro en la historia cl\u00ednica, ello no le resta credibilidad al hecho ni al dictamen, que lo refiere como una anomal\u00eda descrita en la literatura m\u00e9dica. <\/p>\n

Entonces, la posici\u00f3n divergente de los recurrentes sobre el compromiso de la arteria car\u00f3tida, sin respaldo objetivo en el propio dictamen o en contraste con otros medios, no pasa de ser subjetiva. En materia de hechos, la casaci\u00f3n no est\u00e1 instituida para hacer prevalecer el parecer de las partes sobre las pruebas, sino para exteriorizar no solo su existencia, sino tambi\u00e9n su real contenido. <\/p>\n

En todo caso, as\u00ed la arteria car\u00f3tida derecha cursara en una trayectoria normal, es claro que por la cercan\u00eda de esa estructura vascular a la tr\u00e1quea, su incidencia accidental es un riesgo inherente a la cirug\u00eda de urgencia que no gesta responsabilidad m\u00e9dica. Y frente a esa ruptura justificada de la vena, el dictamen aval\u00f3 como soluci\u00f3n correcta la escogida por la cirujana tratante. En tanto, la reparaci\u00f3n del vaso cervical sugerida por los pretensores habr\u00eda llevado al deceso de la ni\u00f1a (folio 1343). <\/p>\n

3.9.2. Conforme a la otra prueba pericial, el paro cardiorrespiratorio vino a ser el resultado de la confluencia de varios factores: la estenosis subgl\u00f3tica (patolog\u00eda de base), la lesi\u00f3n vascular, la inadecuada ventilaci\u00f3n por un tubo anest\u00e9sico de calibre inferior al adecuado (\u00fanico cuya introducci\u00f3n parcial fue posible debido a la obstrucci\u00f3n presente a nivel de la subglotis), la desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno consecuencial y la entrada de aire en la tr\u00e1quea (folio 1455). <\/p>\n

Bajo esa perspectiva, la ruptura del vaso sangu\u00edneo no fue lo determinante, sino la falta de oxigenaci\u00f3n cerebral debida, en parte, a la insuficiente ventilaci\u00f3n derivada de la estrechez traqueal como patolog\u00eda de base (folio 1456). <\/p>\n

Por lo mismo, al no estructurarse los errores de hecho probatorios denunciados, el Tribunal de manera alguna pudo trasgredir las normas invocadas ni ninguna otra de rango constitucional o convencional aplicable. <\/p>\n

3.10. El cargo, en consecuencia, est\u00e1 llamado al fracaso, con la consiguiente condena en costas a los recurrentes, para cuya tasaci\u00f3n se tendr\u00e1 en cuenta que la demanda de casaci\u00f3n fue replicada. <\/p>\n

4. DECISI\u00d3N <\/p>\n

En m\u00e9rito de lo expuesto, la Corte Suprema de Justicia, Sala de Casaci\u00f3n Civil, administrando justicia en nombre de la Rep\u00fablica de Colombia y por autoridad de la Ley, no casa la sentencia de 11 de mayo de 2015, proferida por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Cali, Sala Civil, en el proceso ordinario incoado por Robert Orlando Villada Mu\u00f1oz; Mar\u00eda Eugenia, Claudia Fernanda, Luis Alonso y Kelly Mayerlyn Trejo V\u00e1squez; Rub\u00e9n Danilo, Julieth Estefan\u00eda y Brany Alexandra Villada Trejo, contra la Asociaci\u00f3n Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar E.S.S., Centro M\u00e9dico Imbanaco de Cali S.A. y Adriana O\u2019byrne Olano, con llamamiento en garant\u00eda de Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A. <\/p>\n

Las costas en casaci\u00f3n corren a cargo de los demandantes recurrentes. En la liquidaci\u00f3n respectiva incl\u00fayase la suma de seis millones de pesos ($6\u2019000.000), por concepto de agencias en derecho, teniendo en cuenta que la demanda fue replicada. <\/p>\n

C\u00f3piese, notif\u00edquese y cumplido lo anterior, devu\u00e9lvase el expediente a la oficina de origen. <\/p>\n

LUIS ARMANDO TOLOSA VILLABONA
\nPresidente <\/p>\n

\u00c1LVARO FERNANDO GARC\u00cdA RESTREPO <\/p>\n

AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n

LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n

OCTAVIO AUGUSTO TEJEIRO DUQUE <\/p>\n

FRANCISCO TERNERA BARRIOS
\n1 \tCSJ \tSC-013, 13 dic. 2000, rad. 6488.
\n2 \tCSJ. Civil. Sentencia de \t20 de septiembre de 2010, expediente 00428.
\n3 \tCSJ. Civil. Auto de 19 de mayo de 2015, expediente 00715.
\n4 \tCSJ. Civil. Sentencia SC9193 \tde 28 de junio de 2017, expediente 00108.
\n5 \tCSJ. Civil. Sentencia 183 de 26 de septiembre de 2002, expediente \t6878.
\n6 \tSe hicieron cuatro intentos. Los tres primeros fallidos con tubos de \tcalibres 4, 3.5 y 3 y el \u00faltimo parcialmente exitoso con tubo \tde calibre 2.5 de uso en reci\u00e9n nacidos, sin pasar \tcompletamente, lo cual no garantizaba una ventilaci\u00f3n plena.
\n7 \tCSJ. Civil. Sentencia de 3 de junio de 2014, expediente 00218, \treiterando sentencia 134 de 27 de junio de 2005 y G. J. Tomos \tLXXXVIII-596 y CLI-199.
\n8 \tCSJ. \tCivil. Sentencia de 4 de diciembre de 2008, radicado 9354, \treiterando fallos de 5 de mayo de 1998 (CCLII-1355) y 092 de 17 de \tmayo de 2001, expediente 5704.
\n9 \tDictamen \tpericial (folio 1343 cuaderno 1C).
\n10 \tSeg\u00fan la \tsegunda experticia, si la estenosis impide entubar al paciente para \tasegurar la v\u00eda a\u00e9rea, el procedimiento a realizar es \tla traqueostom\u00eda (folio 1453).
\n11 \tCSJ. Civil. Sentencia de 5 de noviembre de 2013, expediente 00025.
\n12 \tCSJ. Civil. Sentencia 183 de 26 de septiembre de 2002, radicaci\u00f3n \t6878.
\n13 \tG. \tJ. T. XLIX, No. 1935, p. 116 y s.s.
\n14 \tG.J. \tT. CLV, No. 2396, p. 320.
\n15 \tCSJ SC \t12 \tsep. 1985, G.J. No. 2419, p. 407 y s.s. reiterada en CSJ SC 26 nov. \t1986, G.J. No. 2423, p. 359 y s.s., CSJ SC 8 may. 1990, CSJ SC 12 \tjul. 1994, CSJ SC 8 sep. 1998, CSJ SC 30 ene. 2001, rad. 5507, CSJ \tSC 30 nov. 2011, rad. 01502.
\n16 \tG.J. No. 2423, p. 359 y s.s.
\n17 \tCSJ SC174, rad. 6199.
\n18 \tRad. 2005-00025-01.
\n19 \tEn posici\u00f3n superpuesta a la tr\u00e1quea y no lateral a \t\u00e9sta como en la generalidad de pacientes pedi\u00e1tricos.
\n20 \tCSJ. Casaci\u00f3n Civil. SC7110 \tde 24 mayo de 2017, expediente 00234.<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

LUIS ARMANDO TOLOSA VILLABONA Magistrado Ponente SC917-2020 Radicaci\u00f3n: 76001-31-03-010-2012-00509-01 (Aprobado en Sala virtual de nueve de julio de dos mil veinte) Bogot\u00e1, D. C., catorce (14) de septiembre de dos mil veinte (2020) Se decide el recurso de casaci\u00f3n interpuesto por Robert Orlando Villada Mu\u00f1oz; Mar\u00eda Eugenia, Claudia Fernanda, Luis Alonso y Kelly Mayerlyn Trejo […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[107],"tags":[],"class_list":["post-103812","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-107"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103812","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=103812"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/103812\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=103812"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=103812"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=103812"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}