SC3129-2021 (2016-00124-01)_1<\/p>\n
<\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
Magistrada Ponente <\/p>\n
SC3129-2021 <\/p>\n
Radicaci\u00f3n: 17001-31-03-006-2016-00124-01 <\/p>\n
Aprobado en Sala virtual de veintid\u00f3s de julio de dos mil veintiuno <\/p>\n
Bogot\u00e1, D.C., doce (12) de agosto de dos mil veintiuno (2021) <\/p>\n
Se decide el recurso de casaci\u00f3n interpuesto contra la sentencia de 25 de octubre de 2018, proferida por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Manizales, Sala Civil-Familia, dentro del proceso declarativo que formularon Yuri Tatiana Castro Salazar y Oscar Andr\u00e9s G\u00f3mez Jim\u00e9nez, en su propio nombre y en nombre y representaci\u00f3n de su menor hijo Juan Manuel G\u00f3mez Castro, Doralice Salazar Mu\u00f1oz, Leidy Viviana Castro Salazar, Jorge Antonio Castro Jim\u00e9nez y John Fredy Castro Jim\u00e9nez contra Coomeva S.A. E.P.S., Campo El\u00edas Castillo Pinilla y Cl\u00ednica Versalles S.A. <\/p>\n
I. ANTECEDENTES <\/p>\n
1. Petitum Los recurrentes llamaron a juicio a la Empresa Promotora de Salud Coomeva S.A., Cl\u00ednica Versalles S.A. y Campo El\u00edas Castillo Pinilla, a fin de que se declarara a los citados \u00absolidaria y civilmente responsables de las lesiones que sufriera la se\u00f1ora YURI TATIANA CASTRO SALAZAR, el d\u00eda 08 de abril de 2015 a las 7:00 a.m. en un laboratorio o consultorio ubicado en el edificio Plaza 51 de la ciudad de Manizales cuando se le realizara una biopsia del ri\u00f1\u00f3n, realizada por el mismo doctor CAMPO EL\u00cdAS CASTILLO PINILLA, dentro del tratamiento m\u00e9dico que se le brindaba en la CL\u00cdNICA VERSALLES S.A. (remisi\u00f3n) y por cuenta de la EPS COOMEVA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A.\u00bb y, en consecuencia, se les condene al pago de los perjuicios materiales e inmateriales detallados as\u00ed: <\/p>\n
A Yuri Tatiana Castro Salazar por lucro cesante consolidado y futuro la suma de $282.385.000, por da\u00f1o emergente $15.000.000, por perjuicios morales 200 salarios m\u00ednimos legales mensuales vigente, por da\u00f1os a la salud 400 salarios m\u00ednimos legales mensuales vigentes y \u00abPOR DA\u00d1O A LA VIDA DE RELACI\u00d3N O DA\u00d1O A BIENES O DERECHOS CONSTITUCIONALES\u00bb 100 salarios m\u00ednimos legales mensuales vigente. <\/p>\n
A Oscar Andr\u00e9s G\u00f3mez Jim\u00e9nez, Juan Manuel G\u00f3mez Castro y Doralice Salazar Mu\u00f1oz por perjuicios morales lo que valgan 100 salarios m\u00ednimos legales mensuales vigentes y otro tanto por da\u00f1o a la vida de relaci\u00f3n o da\u00f1o a bienes o derechos constitucionales; a Leidy Viviana Castro Salazar, Jorge Antonio Castro Jim\u00e9nez y John Fredy Castro Jim\u00e9nez por iguales conceptos 50 salarios m\u00ednimos legales mensuales vigentes. <\/p>\n
Finalmente pidieron se condene a los interpelados al pago de intereses \u00abaumentados con la variaci\u00f3n del promedio mensual del \u00edndice nacional de precios al consumidor, desde la fecha de la ejecutoria de la sentencia, hasta cuando se produzca su efectivo cumplimiento\u00bb. <\/p>\n
1.1. Causa petendi. Los demandantes sustentaron la s\u00faplica en los hechos que admiten el siguiente compendio: <\/p>\n
Adujeron que \u00abYuri Tatiana Castro Salazar se encontraba en estado de embarazo con ocho semanas de gestaci\u00f3n, periodo dentro del cual present\u00f3 complicaciones de salud que la obligaron a acudir al E.S.E. Hospital San Antonio de Manzanares, centro hospitalario donde fue valorada el d\u00eda 15 de marzo de 2015, ordenando los Galenos que la atendieron su remisi\u00f3n a un centro asistencial de mayor nivel al presentar entre otros s\u00edntomas \u201csensaci\u00f3n de mareo, y borrachera, nauseas \u2026 paciente con cifras tensionales persistentemente elevadas y cefalea\u201d y teniendo en cuenta que el Hospital no contaba con medicamento IV para control de cifras tensionales, que la paciente requer\u00eda valoraci\u00f3n por ginecolog\u00eda, obstetricia, por medicina interna y se sospechaba una posible insuficiencia renal, servicios estos con los que no contaba el Hospital\u00bb. <\/p>\n
Agregaron que, con ocasi\u00f3n de lo anterior, \u00abel d\u00eda 16 de marzo del a\u00f1o 2015 la se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar es remitida desde el hospital San Antonio de Manzanares Caldas, hacia la Cl\u00ednica Versalles del Municipio de Manizales, siendo valorada inicialmente por Nefrolog\u00eda\u00bb, y despu\u00e9s de varios estudios \u00ab[L]a paciente es valorada por nefrolog\u00eda, especialidad que indica que Yuri Tatiana Castro Salazar presenta una falla renal y en consecuencia el pron\u00f3stico del embarazo era muy malo\u00bb, hasta conceptuar la necesidad de interrumpir la gestaci\u00f3n y \u00abel d\u00eda 30 de marzo de 2015 se realiz\u00f3 aborto voluntario o legrado por parte de Ginecolog\u00eda, la que continu\u00f3 su tratamiento para controlar la falla renal que presentaba\u00bb (esta y dem\u00e1s negrillas y subrayas del texto original). <\/p>\n
El m\u00e9dico nefr\u00f3logo prescribi\u00f3 la realizaci\u00f3n de una \u00ab\u201cbiopsia renal percut\u00e1nea guiada por ecograf\u00eda\u201d. En los d\u00edas posteriores, esto es, los d\u00edas 2, 3, 4, 5, 6 y 7 de abril de 2015, la se\u00f1ora Yuri Tatiana permaneci\u00f3 estable, sin complicaciones en su salud y a la espera de la realizaci\u00f3n de la biopsia ordenada\u00bb, para lo cual el 8 de abril de 2015 fue trasladada de la Cl\u00ednica Versalles S.A. y por cuenta de la EPS Coomeva S.A. al laboratorio del m\u00e9dico Campo El\u00edas Castillo Pinilla. <\/p>\n
Sostuvieron que \u00ab[L]a paciente se encontraba en perfectas condiciones de salud, sin embargo, una vez iniciado el procedimiento por parte del Doctor Campo El\u00edas Castillo Pinilla, la se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar comenz\u00f3 a sufrir un fuerte dolor abdominal y sangrado, lo que impidi\u00f3 que la biopsia continuara. El dolor era tan fuerte que la paciente gritaba desesperada indicando \u201cme voy a morir, me voy a reventar\u201d. La Paciente es devuelta a la Cl\u00ednica Versalles con la recomendaci\u00f3n de ser revisada por medicina interna para determinar por qu\u00e9 raz\u00f3n se produjo el sangrado y el dolor\u00bb. All\u00ed daba gritos de dolor, por lo que \u00ablos m\u00e9dicos de turno le aplicaron calmantes, pero sin efecto alguno. El neur\u00f3logo del hospital se acerc\u00f3 a preguntar la tolerancia al dolor y orden\u00f3 el suministro de alg\u00fan tipo de analg\u00e9sico\u00bb, as\u00ed como \u00abuna TOMOGRAF\u00cdA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE, en la cual es hallado un extenso hematoma perirrenal- retroperitoneal especialmente en el espacio pararrenal posterior izquierdo extendido desde la regi\u00f3n subfr\u00e9nica hasta la fosa iliaca ocasionando desplazamiento de asas colinicas y delgado as\u00ed como del cuerpo- cola pancre\u00e1tica con aparente ingurgitaci\u00f3n de la vena porta, procedimiento realizado por el m\u00e9dico especialista en Diagn\u00f3stico por imagen JUAN CARLOS CORREAL MOYA, tal y como obra en historia cl\u00ednica\u00bb. <\/p>\n
Pese a tales resultados en la cl\u00ednica nadie daba informaci\u00f3n y continuaban suministr\u00e1ndole todo tipo de analg\u00e9sicos hasta llegar al l\u00edmite autorizado y ante los gritos desesperados de su madre \u00abalguien del centro Hospitalario a MARTHA LLANETH (sic) \u00c1LVAREZ SALAZAR, prima de la se\u00f1ora YURI TATIANA y su mam\u00e1 y les explican en palabras entendibles lo que estaba sucediendo con la citada paciente, la cual les indic\u00f3 que ten\u00eda un sangrado interno, pues se presum\u00eda que el procedimiento result\u00f3 complicado\u00bb, ante lo cual \u00absuplic\u00f3 el inmediato traslado a otro hospital de mayor complejidad en la atenci\u00f3n, pero la respuesta fue que deb\u00edan conseguir un hospital con el servicio de nefrolog\u00eda y en estos tr\u00e1mites transcurr\u00eda el tiempo sin dar soluci\u00f3n alguna. Fue tan grande la desesperaci\u00f3n e impotencia que recurri\u00f3 a una amiga que trabaja en la Direcci\u00f3n Territorial de Salud de Caldas a quien le coment\u00f3 la urgencia del caso y ella le indic\u00f3 que la trasladaran de inmediato como una urgencia vital al servicio de urgencias del Hospital Santa Sof\u00eda\u00bb. <\/p>\n
Sostuvieron que \u00ab[L]a se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar permaneci\u00f3 cerca de seis (6) horas sin ser atendida en la Cl\u00ednica Versalles de la manera adecuada, puesto que dicho procedimiento que afecto la humanidad de la misma paciente YURI TATIANA, ocurri\u00f3 a las siete de la ma\u00f1ana y solo hasta cerca de la una de la tarde fue remitida, mediante urgencia vital a la CL\u00cdNICA SANTA SOF\u00cdA, debido a ello la se\u00f1ora Doralice Salazar Mu\u00f1oz, madre de la se\u00f1ora Yuri Tatiana Salazar se vio en la obligaci\u00f3n de acudir a una amiga suya -Luz Estella Guti\u00e9rrez- en la Direcci\u00f3n Territorial de Salud de Caldas para solicitar una remisi\u00f3n de su hija a otro hospital de la ciudad para que fuera atendida. Finalmente se autoriz\u00f3 la remisi\u00f3n al Hospital Santa Sof\u00eda con la clasificaci\u00f3n de ser atendida como una \u201cURGENCIA VITAL\u201d\u00bb. <\/p>\n
Recibida en el Hospital Santa Sof\u00eda se recomend\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00abal encontrar que la misma estaba completamente desangrada debido a una lesi\u00f3n que presentaba en su ri\u00f1\u00f3n izquierdo, ri\u00f1\u00f3n en el cual se practic\u00f3 la biopsia por parte del Galeno Campo El\u00edas Castillo y la Cl\u00ednica Versalles, adem\u00e1s de que la misma OPERACI\u00d3N M\u00c9DICA SE HAC\u00cdA POR CUENTA DE COOMEVA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A.\u00bb, necesitando la realizaci\u00f3n de \u00abvarias trasfusiones de sangre y finalmente, los M\u00e9dicos se vieron en la obligaci\u00f3n y necesidad de extirpar el ri\u00f1\u00f3n izquierdo (nefrectom\u00eda izquierda) pues el mismo presentaba una lesi\u00f3n producto del procedimiento realizado en la biopsia en la Cl\u00ednica Versalles, acto seguido, la paciente fue internada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Santa Sof\u00eda debido a su delicado estado de salud\u00bb. <\/p>\n
Resaltaron que debido a la p\u00e9rdida de sangre \u00abel ri\u00f1\u00f3n derecho se infart\u00f3, luego se contrajo, y qued\u00f3 sin ninguna funci\u00f3n (En otras palabras, el ri\u00f1\u00f3n se muri\u00f3 por falta de sangre, lo que ocasion\u00f3 que se contrajera y quedara sin ninguna funcionalidad)\u00bb, pasados los d\u00edas el estado de la paciente continuaba siendo reservado y luego \u00abcomenz\u00f3 a presentar estados febriles muy altos los cuales indicaban que hab\u00eda una infecci\u00f3n y detectaron por medio de una ecograf\u00eda que ten\u00eda residuos en el \u00fatero siendo este el foco de infecci\u00f3n y nuevamente fue intervenida con un legrado en donde se encontraron co\u00e1gulos de sangre y residuos del anterior procedimiento realizado negligentemente en la cl\u00ednica Versalles\u00bb, siendo esto \u00abuna doble falla en las intervenciones que se dieron en la CL\u00cdNICA VERSALLES\u00bb. <\/p>\n
Mencionaron el diagnostico de neumon\u00eda que debi\u00f3 ser tratado restituy\u00e9ndola del coma inducido; que \u00abpresent\u00f3 intolerancia a la alimentaci\u00f3n v\u00eda oral con fuertes dolores abdominales que no ced\u00edan con los medicamentos y debi\u00f3 ser intervenida nuevamente por pancreatitis y ves\u00edcula inflamada, esta \u00faltima debi\u00f3 ser retirada por inflamaci\u00f3n excesiva. Su estancia en UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL SANTA SOFIA \u2013UCI- fue de 25 largos y penosos d\u00edas tanto para ella como para la familia. Despu\u00e9s fue trasladada a una habitaci\u00f3n con aislamiento para darle inicio al tratamiento con los pulsos de esteroides con el \u00fanico fin de controlar el supuesto diagn\u00f3stico inicial de lupus. El m\u00e9dico internista decidi\u00f3 no suministrar este tratamiento por el riesgo que este implicaba y decidieron darle de alta\u00bb. <\/p>\n
Precisaron que \u00abEn la Unidad de cuidados intensivos la paciente present\u00f3 serios problemas de salud, infecciones tales como \u201cinfecci\u00f3n en SOT serratiamercenenses, pancreatitis\u201d. Los m\u00e9dicos se vieron obligados a realizar entre otros procedimientos \u201clavado peritoneal, apendicectom\u00eda, colecistectom\u00eda\u201d, adem\u00e1s de todo ello, se orden\u00f3 la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda la cual report\u00f3 que en la cavidad uterina se encontraban restos placentarios que hab\u00edan quedado del legrado practicado en la Cl\u00ednica Versalles, debiendo limpiarse la cavidad uterina tambi\u00e9n. La se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro debi\u00f3 permanecer sedada e intubada en la UCI con pron\u00f3stico reservado debido a su gravedad\u00bb, permaneciendo hospitalizada durante 29 d\u00edas y en casa su evoluci\u00f3n era negativa, por lo que \u00abtuvo que regresar al Hospital Santa Sof\u00eda el d\u00eda 30 de mayo del 2015, por urgencias, siendo hospitalizada nuevamente por un periodo de veinte (20) d\u00edas. Se orden\u00f3 por parte del Nefr\u00f3logo la realizaci\u00f3n de hemodi\u00e1lisis diariamente como mecanismo supletorio para sus ri\u00f1ones, al igual que fue necesario la intervenci\u00f3n del psiquiatra debido al grave estado de depresi\u00f3n que presentaba la paciente\u00bb. <\/p>\n
Puntualizaron los reclamantes que \u00aben visita al nefr\u00f3logo se descart\u00f3 por fin el lupus y la supuesta enfermedad autoinmune, ya que los ex\u00e1menes salieron negativos, se confirma una GLOMERULONEFRITIS r\u00e1pidamente progresivo y otra situaci\u00f3n en el ri\u00f1\u00f3n (\u2026.) provocada al no recibir sangre suficiente durante las horas que pernocto por negligencia inicialmente en la cl\u00ednica Versalles: esto quiere decir que el aborto provocado o legrado que le realizaron fue completamente innecesario, lo que conllev\u00f3 a la muerte del feto, solo ante unas sospechas no confirmadas, lo que constituye por s\u00ed todo un error m\u00e9dico\u00bb, todo ello revel\u00f3 \u00abque la paciente fue muy mal manejada en todo sentido\u00bb <\/p>\n
Indicaron que la se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar con ocasi\u00f3n a sus lesiones sufri\u00f3 una p\u00e9rdida de capacidad laboral del 74.68%, debiendo asistir d\u00eda de por medio a hemodi\u00e1lisis, indic\u00e1ndole la necesidad de un trasplante, con lo cual tanto ella como su grupo familiar han visto afectado su proyecto de vida, sufriendo as\u00ed perjuicio moral y da\u00f1o a la vida de relaci\u00f3n que debe ser reconocido (fls 456-498 Cd 1). <\/p>\n
1.2. La r\u00e9plica. La causa as\u00ed planteada fue admitida el 30 de junio de 2016, disponi\u00e9ndose el enteramiento de los llamados a juicio (fl. 510 Cd 1), quienes debidamente notificados se opusieron a las pretensiones y esgrimieron las siguientes defensas para la protecci\u00f3n de sus intereses. <\/p>\n
Cl\u00ednica Versalles S.A. formul\u00f3 las excepciones de m\u00e9rito tituladas \u00abacto m\u00e9dico con pertinencia, diligencia y cumplimiento de protocolos\u00bb, \u00abinexistencia de responsabilidad de la Cl\u00ednica Versalles S.A.\u00bb, \u00abinexistencia de culpa en la atenci\u00f3n m\u00e9dica prestada al paciente por parte de la Cl\u00ednica Versalles S.A.\u00bb, \u00abinexistencia de la obligaci\u00f3n de indemnizar\u00bb, \u00abobligaci\u00f3n de medios y no de resultados por parte de la Cl\u00ednica Versalles S.A. la atenci\u00f3n brindada al paciente\u00bb, \u00abcobro de lo no debido\u00bb, \u00abexceso de pretensiones y violaci\u00f3n al juramento estimatorio\u00bb, \u00abcarga de la prueba de los perjuicios sufridos\u00bb, \u00abla innominada\u00bb; objet\u00f3 el juramento estimatorio (fls. 529-562 Cd ppal. parte 2), frente a este \u00faltimo el 4 de agosto de 2017 se dispuso no considerarlo, porque \u00abno se especific\u00f3 razonadamente la inexactitud que le atribuye a la estimaci\u00f3n\u00bb (fls. 26-28 Cd 9). <\/p>\n
Tambi\u00e9n invoc\u00f3 la exceptiva de \u00abinepta demanda por no agotarse en debida forma la audiencia de conciliaci\u00f3n prejudicial (ley 640 de 2001)\u00bb (fls. 1-3 cd. 9), siendo desestimada el 4 de agosto de 2017 (fls. 26-28 Cd 9). <\/p>\n
Adicionalmente formul\u00f3 tres (3) llamamientos en garant\u00eda a: <\/p>\n
(i) Nadya Ram\u00edrez P\u00e9rez -ginecoobstetra que atendi\u00f3 a Yuri Tatiana Castro Salazar y le practic\u00f3 el legrado, que pese a ser admitido, fue posteriormente desistido (Cd. 2). <\/p>\n
(ii) Coomeva E.P.S. S.A., puesto que la biopsia renal fue realizada por uno de sus contratistas independientes (fls. 10-14 Cd 4). Admitido el 19 de enero de 2017 (fl. 28 Cd. 4). <\/p>\n
(iii) Axa Colpatria Seguros S.A. como aseguradora en el contrato de seguro por responsabilidad civil profesional para cl\u00ednicas y hospitales (fls. 25-27 Cd 5). Admitido el 19 de enero de 2017 (fl. 28 Cd 5)., declarado \u00abineficaz\u00bb en auto de 27 de julio de 2017 ante la falta de notificaci\u00f3n oportuna de la llamada (fl. 31 Cd 5). <\/p>\n
Campo El\u00edas Castillo Pinilla. Adujo las exceptivas de \u00abpreexistencia del da\u00f1o\u00bb, \u00abausencia del nexo de causalidad\u00bb, \u00abinexistencia de elementos constitutivos de la culpa\u00bb, \u00abconsentimiento informado id\u00f3neo y adecuado\u00bb, \u00abcobro err\u00f3neo y excesivo de perjuicios\u00bb y \u00abla gen\u00e9rica o ecum\u00e9nica\u00bb (fls. 570-581 Cd ppal. parte 2). <\/p>\n
Coomeva E.P.S. S.A. Aleg\u00f3 el \u00abcumplimiento contractual por parte de Coomeva EPS\u00bb, \u00abinexistencia de causalidad\u00bb, \u00abinexistencia de la solidaridad en contra de Coomeva\u00bb, y la \u00abgen\u00e9rica\u00bb (fls. 626-653 Cd ppal. parte 2). <\/p>\n
A su vez, plante\u00f3 tres (3) llamamientos en garant\u00eda a: <\/p>\n
(i) La Cl\u00ednica Versalles S.A., en virtud del contrato celebrado entre ellas para la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos asistenciales de sus afiliados (fls. 10-14 Cd 8). Admitido el 19 de enero de 2017 (fl. 15 Cd 8). <\/p>\n
(ii) La Compa\u00f1\u00eda Aseguradora de Fianza S.A. -Confianza S.A.- que fue rechazado el 1\u00b0 de febrero de 2017 (fl. 27 Cd 6). <\/p>\n
(iii) Campo El\u00edas Castillo Pinilla, contratista de la entidad, encargado de la realizaci\u00f3n de la biopsia renal a Yuri Tatiana Castro Salazar (fls. 12 Cd 7). Admitido el 19 de enero de 2017 (fl. 17 Cd 7); replicado por el llamado, oponi\u00e9ndose a las reclamaciones del llamante (fl. 19 Cd 7). <\/p>\n
3. Los fallos de instancia. El Juzgado Sexto Civil del Circuito de Manizales defini\u00f3 la primera instancia el 27 de octubre de 2017, absolviendo a los enjuiciados de las pretensiones formuladas en su contra (fl. 1103 Cd principal parte 2). <\/p>\n
Apelada la decisi\u00f3n por la parte vencida, el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Manizales Sala Civil-Familia la confirm\u00f3, con providencia del 25 de octubre de 2018. <\/p>\n
II. LA SENTENCIA DEL TRIBUNAL <\/p>\n
El colegiado tras esclarecer que el asunto no estaba delimitado, exclusivamente, a las consecuencias del procedimiento de biopsia renal practicado a la paciente, sino que, adem\u00e1s, se extend\u00eda a la presunta demora en la prestaci\u00f3n de los servicios m\u00e9dicos por parte de la cl\u00ednica Versalles, delimit\u00f3 el estudio del caso a \u00abla responsabilidad tanto del m\u00e9dico especialista al momento de realizar el procedimiento aludido, como de la instituci\u00f3n cl\u00ednica tras la atenci\u00f3n de la urgencia presentada el 8 de abril de 2015; finalmente y el consentimiento informado\u00bb. <\/p>\n
Para lo anterior examin\u00f3 lo concerniente a la congruencia como principio definitorio del quehacer judicial, los reparos planteados por los recurrentes concernientes a que el a quo ci\u00f1o su valoraci\u00f3n a la biopsia renal, cuando se hab\u00edan planteado otros reparos, para lo cual dio cuenta el deber que le asiste al operador de Justicia de interpretar adecuadamente la demanda y de ese ejercicio estableci\u00f3 \u00abque lo anhelado por los demandantes no era otra cosa que determinar la responsabilidad en que en que incurrieron el m\u00e9dico Campo El\u00edas Castillo Pinilla la cl\u00ednica Versalles y el asegurador de salud Coomeva, quienes en conjunto tuvieron injerencia en la prestaci\u00f3n del servicio m\u00e9dico con ocasi\u00f3n a los requerimientos cl\u00ednicos tras el procedimiento de biopsia, ordenado por el facultativo tratante de Yuri Tatiana Castro Salazar, debiendo establecer si hab\u00eda lugar a resarcir el da\u00f1o ocasionado en el procedimiento de biopsia o por la supuesta mora en la atenci\u00f3n del establecimiento de salud pasivo de la acci\u00f3n\u00bb. <\/p>\n
De cara al examen de los presupuestos de responsabilidad del m\u00e9dico Campo El\u00edas Castillo Pinilla, memor\u00f3 lo indicado por la jurisprudencia en torno a la responsabilidad por el acto m\u00e9dico, refiriendo que (Minuto 1.34.16) \u00aben el caso bajo estudio est\u00e1 acreditado el da\u00f1o alegado, seg\u00fan se extrae de las historias cl\u00ednicas allegadas al proceso que dan cuenta de las lesiones a la paciente ocasionadas el 8 de abril de 2015, resultando en la p\u00e9rdida de los ri\u00f1ones de la se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar folios 43, 436, 828, 1010 cuaderno 2\u00bb. <\/p>\n
Concerniente a la culpa manifest\u00f3 que era imperativo (minuto 1.36.24) \u00abestablecer la necesidad del procedimiento prescrito\u00bb, memorando para ello la evoluci\u00f3n de la enferma y la sintomatolog\u00eda que presentaba, es as\u00ed que (minuto 1.37.34) \u00abreferenciada la paciente a la cl\u00ednica Versalles el 16 de marzo de la misma anualidad valorada por las especialistas de ginecolog\u00eda, Medicina Interna y Nefrolog\u00eda se consideraron m\u00faltiples enfermedades compatibles, requiriendo de una biopsia renal para establecer el motivo y tratamiento de la enfermedad parecida\u00bb. Por la complejidad de su estado, el mentado procedimiento resultaba contraindicado por el estado de embarazo, por lo que se determin\u00f3 su interrupci\u00f3n, como en efecto se hizo, tras lo cual se insisti\u00f3 en la necesidad de realizar la \u00abbiopsia renal percut\u00e1nea guiada por ecograf\u00eda\u00bb, adopt\u00e1ndose el plan de manejo farmacol\u00f3gico correspondiente. <\/p>\n
Refiri\u00f3 que (minuto 1.39.58) \u00abdurante la observaci\u00f3n m\u00e9dica realizada a partir del post quir\u00fargico tras los ex\u00e1menes y medicaci\u00f3n ordenada se logr\u00f3 estabilizar a la paciente, encontr\u00e1ndola al 7 de abril hemo din\u00e1micamente estable sin picos febriles, tolerando v\u00eda oral sin sangrado vaginal, ni taquicardia sin inferir nueva sintomatolog\u00eda aunque con una creatinina elevada Folio 886 vuelto 898, apta la paciente para llevar a cabo el procedimiento anhelado la misma se inici\u00f3 el 8 de abril de 2015 extra hospitalariamente en el consultorio del galeno Campo El\u00edas Castillo Pinilla\u00bb. <\/p>\n
Se ocup\u00f3 de las explicaciones dadas por el perito (minuto 1.41.01) Gilberto Nicol\u00e1s Manjarrez, relativas a los elementos m\u00ednimos con que deb\u00eda contar el profesional para practicar la biopsia, para colegir que (minuto 1.41.49) \u00aben el caso puntual, ninguna de las reservas para la procedencia de la biopsia se manifestaban en la paciente, de los ex\u00e1menes de laboratorio se indic\u00f3 que los valores arrojados en recuento de plaquetas, hemoglobina, hemograma se encontraban dentro de los valores de referencia, propios al padecimiento que aquejaba a la se\u00f1ora Castro Salazar, y el tratamiento sometido, aunque s\u00ed un resultado alterado de creatinina de 2.1 m\u00ednimamente superior al contraindicado, sin que se impidiera realizar la pr\u00e1ctica m\u00e9dica por ese motivo; la hipertensi\u00f3n se encontraba estable tras la medicaci\u00f3n recibida, pero era un factor propio del dictamen preliminar de glomerulonefritis, lo que no contraindicaba el procedimiento seg\u00fan los dichos de los m\u00e9dicos tratantes, en especial del recibido por Buitrago Villa y el perito Nicol\u00e1s Manjarrez igual conclusi\u00f3n frente a la hiperglicemia, en cuanto no contraindicaba la biopsia\u00bb. <\/p>\n
Continu\u00f3 examinado las anotaciones que hiciera el doctor Castillo Pinilla (Minuto 1.43.03) en especial que \u00abs\u00f3lo coloc\u00e1ndole la anestesia la paciente comienza a hacer sangrado continuo en la piel y el tejido celular subcut\u00e1neo que persiste a trav\u00e9s de la coagulaci\u00f3n\u00bb, motivando que este decidiera \u00absuspender el procedimiento y remitirla nuevamente al centro m\u00e9dico para manejo expectante del sangrado, el cual seg\u00fan su evoluci\u00f3n podr\u00eda controlarse sin cirug\u00eda, pudi\u00e9ndose determinar su necesidad s\u00f3lo mediante la observaci\u00f3n cl\u00ednica\u00bb. <\/p>\n
Consecuente con esto estableci\u00f3 que (minuto 1.44.03) \u00abel demandado actu\u00f3 profesionalmente al evaluar las condiciones de la paciente el d\u00eda en que fue sometida al procedimiento, el que una vez iniciado decidi\u00f3 suspenderlo al encontrar la reacci\u00f3n adversa en lugar de finiquitar el cometido inicial, guardando cautela a lo visto en ese instante, solicitando observaci\u00f3n cl\u00ednica a su evoluci\u00f3n si bien no cont\u00f3 con la historia cl\u00ednica de la doliente germinando en principio en un mal proceder m\u00e9dico, no obra prueba que esa determinaci\u00f3n fuera determinante de una mala praxis, dado que dispuso de los ex\u00e1menes m\u00ednimos y necesarios para decidir la realizaci\u00f3n de la biopsia aquel d\u00eda. <\/p>\n
Reforz\u00f3 esta inferencia en la necesidad indiscutible del procedimiento recomendado, apoyado en (minuto 1.44.56) \u00ablos diferentes deponentes t\u00e9cnicos, en especial el nefr\u00f3logo tratante Carlos Alberto Buitrago Villa se\u00f1alaron uniformemente que era el \u00fanico medio id\u00f3neo para establecer el tratamiento de las posibles enfermedades que aquejaban la paciente, ante los diagn\u00f3sticos diferenciales habidos durante el manejo de la sintomatolog\u00eda. Explicaron la premura del examen patol\u00f3gico de la muestra m\u00e9dica en la p\u00e9rdida r\u00e1pida y progresiva de los ri\u00f1ones\u00bb. <\/p>\n
Se ocup\u00f3 a continuaci\u00f3n de la tesis contraria propuesta por el perito Luis Guillermo Henao Diez, especialista en cirug\u00eda, poniendo de relieve lo contraevidente de sus afirmaciones y que los m\u00e9todos alternos que propuso (Minuto 1.46.42) \u00abneurotac o resonancia magn\u00e9tica fueron rechazados por los especialistas del ramo seg\u00fan, dijo el citado nefr\u00f3logo Buitrago Villa\u00bb. <\/p>\n
Puntualiz\u00f3 que no toda consecuencia adversa en el proceder cl\u00ednico es per se un actuar culposo y (minuto 1.47.28) \u00aben ese sentido, m\u00e1s all\u00e1 de si hubo lesi\u00f3n en el hilio renal, era posible que un procedimiento de tal calado pudiera conllevar como contingencia propia da\u00f1ar un \u00f3rgano, poder producirse un sangrado, los que de ocasionarse no endilgan culpa ad initio, pero germina responsabilidad seg\u00fan la diligencia en la atenci\u00f3n m\u00e9dica posterior\u00bb. <\/p>\n
Seguidamente se adentr\u00f3 en el escrutinio del nexo de causalidad, ante lo cual precis\u00f3 que (minuto 1.51.18) \u00abobservados los pormenores en especial los dict\u00e1menes periciales y testimonios t\u00e9cnicos habientes en el expediente no se desprende una prueba que establezca una causa cierta del sangrado presentado por la se\u00f1ora Yuri Tatiana, puesto que se indica que pudo producirse por tracci\u00f3n natural ora por el proceder m\u00e9dico\u00bb. <\/p>\n
En este aspecto volvi\u00f3 a lo dicho por el perito Luis Guillermo Henao, \u00abquien revel\u00f3 al caso que existi\u00f3 un elemento punzante como una aguja que provoc\u00f3 el da\u00f1o, rematando que \u201cla paciente fue en condiciones buenas no metab\u00f3licas, pero de sus signos vitales bien y sale y a la hora tiene un hematoma grande y se hizo un procedimiento invasivo, es evidente, es causa efecto\u201d\u00bb. <\/p>\n
Tambi\u00e9n lo referido por el perito Gilberto Nicol\u00e1s Manjarrez Iglesias -m\u00e9dico cirujano internista- (minuto 1.53.34), quien \u00abafirm\u00f3 no tener los elementos cient\u00edficos para determinar a qu\u00e9 se debi\u00f3 el sangrado de la se\u00f1ora Yuri Tatiana, alegando que \u00abyo no me explico no tengo los suficientes elementos cient\u00edficos objetivos para decir que con solo la infiltraci\u00f3n subcut\u00e1nea o el desgarro del hilio no, que si fue por la presi\u00f3n intraabdominal el hematoma que desgarr\u00f3 el hilio renal, no no, no tengo los suficientes sustento cient\u00edfico para afirmarlo\u00bb <\/p>\n
Continu\u00f3 con lo expresado por el (minuto 1.54.23) \u00abrepresentante legal de Coomeva [..] el galeno Fernando C\u00e9sar L\u00f3pez Castro [quien] infiri\u00f3 que el hematoma retroperitoneal con el que contaba la se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar pudo ser provocado por la hipertensi\u00f3n arterial, ante el estr\u00e9s del procedimiento, en particular indic\u00f3 que \u201cven\u00eda con unas cifras tensionales altas con unos medicamentos para intentar controlar esa presi\u00f3n me expongo a un procedimiento encuentro que me genera mayor estr\u00e9s se me sube m\u00e1s la presi\u00f3n y puedo hacer una ruptura de la arteria renal y comenzar\u00e1 a ser una hemorragia perirrenal\u201d\u00bb. <\/p>\n
Avanz\u00f3 con la declaraci\u00f3n del nefr\u00f3logo tratante Carlos Alberto Buitrago Villa (minuto 1.55.10) el cual \u00absin determinar la causa del rompimiento del hilio renal advirti\u00f3 que ella presenta predisposici\u00f3n al sangrado, refiriendo que durante el postoperatorio inmediato estando estable y pasados alrededor de 23 d\u00edas tuvo un sangrado masivo sin haberse hecho ninguna intervenci\u00f3n, sin encontrar su etiolog\u00eda ante la falta de un diagn\u00f3stico de precisi\u00f3n\u00bb. <\/p>\n
Delanteramente respecto de lo sostenido por Germ\u00e1n Correa L\u00f3pez pat\u00f3logo de profesi\u00f3n asegur\u00f3 (minuto 1.55.41) que \u00abpoco \u00fatil result\u00f3, ya que se limit\u00f3 a expresar que al an\u00e1lisis microsc\u00f3pico del esp\u00e9cimen no encontr\u00f3 signos de punci\u00f3n que determinar\u00e1 que se llev\u00f3 a cabo la biopsia prescrita, desconociendo la raz\u00f3n del sangrado, ya que no era de su competencia\u00bb. <\/p>\n
Se anot\u00f3 que (minuto 1.56.06) \u00aben el contexto anterior m\u00faltiples pudieron ser las causas que provocaron el destrozo del hilio renal, sin que los testimonios fueran un\u00e1nimes respecto de que el procedimiento efectuado por el galeno tratante hubiera sido justamente el determinante del da\u00f1o, bas\u00e1ndose todos en conjeturas diversas, sin un sustento cient\u00edfico y m\u00e9dico preponderante que permitiera establecer la ligaz\u00f3n anhelada\u00bb. <\/p>\n
Dio cuenta as\u00ed, que de \u00abla incertidumbre del nexo causal entre el da\u00f1o y la culpa imputados, aunado a la ausencia de esta \u00faltima seg\u00fan se ense\u00f1\u00f3 atr\u00e1s, diluye la declaratoria de responsabilidad pretendida frente al m\u00e9dico radi\u00f3logo Campo El\u00edas Castillo Pinilla\u00bb. <\/p>\n
Ata\u00f1edero al cuestionamiento referido al lugar donde se realizar\u00eda la biopsia expuso que es un hecho nuevo, porque (minuto 1.59.35) \u00abexaminado el reparo de cara a los hechos expuestos en el cuerpo de la demanda trasluce que dicho motivo no fue objeto de manifestaci\u00f3n liminar ya que s\u00f3lo se censur\u00f3 el acto ejecutado por el m\u00e9dico radi\u00f3logo por el que presuntamente provoc\u00f3 la lesi\u00f3n de hilio renal de la paciente\u00bb, del que no pod\u00eda ocuparse sin trasgredir el debido proceso del extremo pasivo. <\/p>\n
Tocante a la responsabilidad de la Cl\u00ednica Versalles hizo una rese\u00f1a de las anotaciones contenidas en la historia cl\u00ednica de Yuri Tatiana sobre su evoluci\u00f3n, observaci\u00f3n cl\u00ednica, manejo farmacol\u00f3gico, estudios realizados, la hora en la que se comunican con el clau de Coomeva (10;24 a.m.), la recepci\u00f3n de su autorizaci\u00f3n para \u00abtraslado como urgencia vital a Hospital Santa Sof\u00eda\u00bb, necesidad de una ambulancia medicalizada desde las 8:15 a.m. hasta las 11:21 a.m. (minuto 0.01.44). <\/p>\n
Trajo a cuento la declaraci\u00f3n de la m\u00e9dico Mar\u00eda Alejandra Hern\u00e1ndez Santacoloma, quien narr\u00f3 el manejo dado a la paciente, entre ellos, la orden de un eco abdominal, una tomograf\u00eda abdominal simple, valoraci\u00f3n por cirug\u00eda general, urolog\u00eda y la necesidad de remisi\u00f3n a un centro de mayor complejidad, practica de laboratorios \u00abcomo hemograma, arrojando un resultado de 8.6 sin que fuera un criterio de transfusi\u00f3n como lo ser\u00eda una hemoglobina por debajo de 7. No obstante solicit\u00f3 hemos clasificaci\u00f3n y 3 unidades de concentrados globular ante cualquier evento emergente sumado a un constante seguimiento de la evoluci\u00f3n de la doliente\u00bb. <\/p>\n
Cit\u00f3 las afirmaciones del representante legal de Coomeva, quien \u00aba partir de su saber te\u00f3rico, testimoni\u00f3 que ante la urgencia el ente cl\u00ednico decidi\u00f3 dar un manejo conservador, sin recurrir a procesos invasivos que llevar\u00e1n a extirpar el \u00f3rgano afectado a la espera de estabilizar la hemorragia, la cual ante su evoluci\u00f3n deciden remitirlas a un nivel de mayor atenci\u00f3n\u00bb. As\u00ed como las del cirujano Kevin Fernando Montoya Quintero. <\/p>\n
Estableci\u00f3 el tribunal que (minuto 0.12.12) \u00abdel anterior haz probatorio se determina en primer lugar que procedieron a mantener un manejo conservador de la situaci\u00f3n, tendiente a no sacrificar el \u00f3rgano afectado mediante una nefrectom\u00eda, para ello inicialmente del examen f\u00edsico de la paciente se determin\u00f3 la necesidad de contar con im\u00e1genes diagn\u00f3sticas, como el eco abdomen total, aunque de su evoluci\u00f3n se subi\u00f3 por uno m\u00e1s especializado como el TAC de abdomen simple protocolo ajustado a la lex artis m\u00e9dica seg\u00fan expuso el cirujano Montoya Quintero\u00bb. <\/p>\n
A lo anotado sum\u00f3 la recomendaci\u00f3n hecha por los especialistas Vanegas Ceballos cirujano y Caicedo ur\u00f3logo de hacer una remisi\u00f3n a un centro de mayor nivel y el tiempo prudente que esto tom\u00f3, remarcando que (minuto 0.14.51) \u00aben el rango de 3 horas fue monitoreada permanentemente estando hemo-din\u00e1micamente estable sin signos de shock hipovol\u00e9mico en estas condiciones se puede concluir que la cl\u00ednica Versalles despleg\u00f3 todas las actividades adecuadas y oportunas tendientes a salvaguardar la integridad de Yuri Tatiana Castro Salazar por tanto no prospera la pretensi\u00f3n de declaratoria de responsabilidad frente a dicha entidad\u00bb. <\/p>\n
Referido al consentimiento informado cit\u00f3 precedente de la Corte Constitucional, tras lo cual manifest\u00f3 \u00abque la biopsia renal era un procedimiento requerido con urgencia por la paciente, dado sus diagn\u00f3sticos preliminares, entre ellos, la aludida glomerulonefritis, enfermedad catastr\u00f3fica que requer\u00eda catalogarla, a fin de establecer su manejo m\u00e9dico procurando salvarlos glom\u00e9rulos no perdidos a causa de la inflamaci\u00f3n que aquejaban los ri\u00f1ones de la paciente fue tan apremiante recurrir al procedimiento que la se\u00f1ora Castro Salazar tuvo que someterse a un proceso de legrado para acogerse a aqu\u00e9l, en raz\u00f3n a la rapidez progresiva de la enfermedad\u00bb y la se\u00f1ora Castro Salazar accedi\u00f3 voluntariamente para lo cual firm\u00f3 el consentimiento informado, que en su \u00abpunto dos se determin\u00f3 que \u201cpueden sobrevenir beneficios y complicaciones molestias posibles alternativas y riesgos para su realizaci\u00f3n por lo cual no se hacen responsables de eventuales resultados desfavorables\u00bb, se puntualiz\u00f3 que dentro de los riesgos se encontraba la infecci\u00f3n, sangrado, lesi\u00f3n a \u00f3rganos, chok, entre otros\u201d\u00bb. <\/p>\n
Puntualiz\u00f3 que \u00abla paciente en pleno uso de sus facultades mentales consinti\u00f3 la pr\u00e1ctica antedicha sabiendo del problema que aquejaba sus ri\u00f1ones dado el trasegar hospitalario al que se encontraba sometida lo cual ameritaba el procedimiento para determinar un tratamiento que permitiera guarecer la p\u00e9rdida temprana de aquellos, pudiendo sobrevenir resultados desfavorables inherentes al servicio ofrecido, derivados de los riesgos expresos entre ellos el sangrado o el shok, derivado de aquel, eventos por los cuales se produjo la nefrectom\u00eda de uno de los ri\u00f1ones y la p\u00e9rdida funcional del otro\u00bb. Calific\u00f3 as\u00ed lo sucedido como un \u00abriesgo inherente\u00bb. <\/p>\n
Concluyo el tribunal que no se acreditaron \u00ablos elementos estructurantes de la responsabilidad civil m\u00e9dica enrostrada a los demandados\u00bb. <\/p>\n
III. LA DEMANDA DE CASACI\u00d3N <\/p>\n
Los impugnantes acudieron a la s\u00faplica extraordinaria esgrimiendo un cargo \u00fanico, denunciando vicios de juzgamiento. <\/p>\n
CARGO \u00daNICO <\/p>\n
Acus\u00f3 el fallo del ad-quem porque \u00abNO SE TUVIERON EN CUENTA HECHOS MANIFESTADOS EN LA DEMANDA Y EN LA CONTESTACI\u00d3N DE LAS EXCEPCIONES, Y NO SE TUVIERON EN CUENTA VARIAS PRUEBAS RECAUDADAS, ESPEC\u00cdFICAMENTE LA HISTORIA CL\u00cdNICA Y LOS TESTIMONIOS DE VARIOS M\u00c9DICOS, AS\u00cd MISMO EL PERITAZGO DEL MEDICO LUIS GUILLERMO HENAO\u00bb. <\/p>\n
Para sustentarlo afirm\u00f3 que se desconoci\u00f3 por el tribunal que la hemorragia que present\u00f3 la se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar comenz\u00f3 cuando el doctor Castillo Pinilla intent\u00f3 practicar la biopsia renal como se evidencia de la historia cl\u00ednica, la cual ocasion\u00f3 el shock hemorr\u00e1gico aunado a las condiciones preexistentes en la paciente que \u00abno aconsejaban que se le hiciera un procedimiento de biopsia renal\u00bb, como se prob\u00f3 \u00abpor el peritazgo realizado por el doctor LUIS GUILLERMO HENAO y por la declaraci\u00f3n del nefr\u00f3logo doctor BUITRAGO; el que no es debidamente apreciado por el juzgador de segunda instancia\u00bb, ya que \u00e9sta presentaba un estado delicado de salud por causa de la insuficiencia renal aguda -no severa- y prolapso de v\u00e1lvula mitral, trascribiendo apartes de la declaraci\u00f3n de \u00e9ste \u00faltimo y de la experticia rendida por el primero. <\/p>\n
Respecto del doctor Campo El\u00edas Castillo Pinilla asegur\u00f3 que \u00abse genera un error de hecho, por parte del juez de segunda instancia, en la no valoraci\u00f3n del testimonio rendido por el Dr. Buitrago, y dem\u00e1s testimonios m\u00e9dicos. De su valoraci\u00f3n se le dej\u00f3 elegir que el causante de la hemorragia que casi le cuesta la vida a Yuri Tatiana es el mismo m\u00e9dico\u00bb; agreg\u00f3 que \u00ab[L]a historia cl\u00ednica dice que, con el inicio del procedimiento de BR se produce la hemorragia. Aproximadamente 2 horas despu\u00e9s del intento de biopsia, la paciente hab\u00eda perdido dos litros de sangre. <\/p>\n
A las 12.50 p.m. cuando ya est\u00e1 en Santa Sofia est\u00e1 en Shock Hipovol\u00e9mico y Shock Hemorr\u00e1gico, es apenas cuando le hacen la cirug\u00eda de extracci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n afectado\u00bb. <\/p>\n
En su ejercicio se refiri\u00f3 a la dimensi\u00f3n que tienen las agujas para anestesia local y el alcance que tienen las trucut, utilizadas para el procedimiento de biopsia renal para decir que \u00ab[T]al c\u00f3mo lo inform\u00f3 Yuri Tatiana, durante el procedimiento sinti\u00f3 un CLICK, y observ\u00f3 una varilla (t\u00e9rminos propios de la misma paciente). Esta descripci\u00f3n encaja perfectamente con lo que es una AGUJA DE TRUKUT (sic) (Este tipo de aguja, semiautom\u00e1tica genera este tipo de sonidos como bien lo confirm\u00f3 el nefr\u00f3logo, Dr. BUITRAGO)\u00bb. <\/p>\n
A continuaci\u00f3n, hizo lo que denomin\u00f3 \u00abcorrelaci\u00f3n con la historia cl\u00ednica hospital Santa Sof\u00eda\u00bb, de donde extrae como conclusi\u00f3n \u00ablesi\u00f3n renal, producida o con la aguja trukut o con la aguja de la anestesia local, que es la culpable del da\u00f1o sufrido por la paciente, aunque es mucho m\u00e1s probable con la primera que con la segunda, que es de menor extensi\u00f3n\u00bb; insisti\u00f3 en que \u00ab[A]l momento de practic\u00e1rsele la BR a Yuri Tatiana, se le caus\u00f3 una lesi\u00f3n; que al parecer fuera con aguja utilizada para poner la anestesia, o con la propia aguja trukut, para realizar propiamente la biopsia; existiendo m\u00e1s posibilidades de que se hubiera producido en medio de esta segunda hip\u00f3tesis, dado la mayor facilidad de llegar con ella al propio ri\u00f1\u00f3n, por su tama\u00f1o\u00bb. <\/p>\n
Expres\u00f3 que esto lo corrobora \u00abel dictamen Junta de calificaci\u00f3n de invalidez, prueba que es valorada err\u00f3neamente o ni siquiera es valorada por el ad quem\u00bb. <\/p>\n
En el ac\u00e1pite titulado \u00absituaciones previas al procedimiento biopsia renal\u00bb detall\u00f3 la \u00abno revisi\u00f3n historia cl\u00ednica, hecho probado y que no has tenido en cuenta o es valorado err\u00f3neamente por el ad quem\u00bb, pues el m\u00e9dico Castillo Pinilla \u00abinform\u00f3 en el interrogatorio de parte rendido ante el despacho que no hizo una revisi\u00f3n completa de la HISTORIA CL\u00cdNICA, que es LEX ARTIS, dado que el medico que recibe una paciente para un procedimiento, debe hacer una revisi\u00f3n minuciosa de la misma, para obtener todos los datos que le auguren un buen procedimiento, o de lo contrario, debe aplazar el mismo, esperando mejores condiciones, y evitando riesgos innecesarios como el que se estaba sometiendo a Yuri Tatiana a este examen\u00bb. <\/p>\n
Acot\u00f3 que el procedimiento pudo ser aplazado y \u00abque se someti\u00f3 a la paciente a un riesgo innecesario, al practicarse en la BR, en unas condiciones de alta vulnerabilidad, lo que le produjo una hemorragia que lleg\u00f3 a shock hipovol\u00e9mico grado IV, qu\u00e9 es la antesala de la muerte\u00bb. <\/p>\n
A continuaci\u00f3n, cit\u00f3 el contenido del art\u00edculo 15 de la ley 23 de 1981, seg\u00fan el cual \u00abEl m\u00e9dico no expondr\u00e1 a su paciente a riesgos injustificados. Pedir\u00e1 su consentimiento para aplicar los tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos que considere indispensables, y que pueden afectarlo f\u00edsica o s\u00edquicamente, salvo en los casos en que ello no fuera posible y le explicar\u00e1 al paciente o a sus responsables\u00bb. <\/p>\n
Prosigui\u00f3 su sustentaci\u00f3n refiri\u00e9ndose al consentimiento informado, acotando que \u00ab[E]n el caso presente se ve un formato, con una parte en blanco, el cual se le hizo firmar a la se\u00f1ora YURI TATIANA CASTRO SALAZAR, y al parecer, posteriormente se llen\u00f3 con una letra diferente. Se pone de presente que a mi mandante y a su madre y hermanos no se le pusieron de presente los reales riesgos que aparejaba este examen, ni por el m\u00e9dico tratante, ni por personal del mismo centro cl\u00ednico\u00bb. Circunstancias que \u00abno fueron desmentidas o negadas por los m\u00e9dicos declarantes; todo lo contrario, fueron reconocidas por los mismos\u00bb. <\/p>\n
Mencion\u00f3 que para intervenir a una paciente se deben tener las m\u00e1ximas condiciones de seguridad cuya omisi\u00f3n es falta m\u00e9dica, amen que las distintas declaraciones indicaron que Yuri Tatiana ameritaba cuidados especiales, de suerte que la mentada norma \u00abfue violada por el Dr. Campo El\u00edas Castillo, al practicarle la biopsia a una paciente en unas condiciones tan delicadas, en un consultorio m\u00e9dico sin elementos que permitieran intervenir adecuadamente alguna complicaci\u00f3n\u00bb. <\/p>\n
Acus\u00f3 la premura en que se dio el consentimiento informado, en el cual ni siquiera se menciona la posibilidad de shock hemorr\u00e1gico, siendo entonces \u00abinsuficiente o incompleto\u00bb; que \u00abel Dr. Castillo no lo pod\u00eda dar completo, pues ni siquiera hab\u00eda le\u00eddo la totalidad de las piezas de la misma Historia Cl\u00ednica, como lo manifiesta en su interrogatorio de parte: no ten\u00eda siquiera autoridad moral para darlos, pues no conoc\u00eda las reales condiciones de la paciente. Si hubiera le\u00eddo en su totalidad la historia cl\u00ednica, habr\u00eda tomado seguramente las precauciones que ameritaba la paciente\u00bb. <\/p>\n
Cuestion\u00f3 que por las condiciones de la se\u00f1ora Castro Salazar la biopsia deb\u00eda tomarse en un centro m\u00e9dico de mayor complejidad tipo 3, con disponibilidad de cama para cuidados intensivos y de un especialista en cirug\u00eda general, en tanto que nada de ello dio. <\/p>\n
Expres\u00f3 que \u00ab[E]I doctor Carlos Alberto Buitrago, Nefr\u00f3logo, dijo que la paciente deb\u00eda estar en un AMBIENTE MEJOR CONTROLADO, es decir, un centro m\u00e9dico donde se garantizaran las intervenciones en caso de una emergencia, coincidiendo con el Dr. MONTOYA en lo mismo\u00bb, al igual que el doctor Buitrago cuya declaraci\u00f3n trascribi\u00f3. <\/p>\n
Adujo que el tribunal no apreci\u00f3 adecuadamente la historia cl\u00ednica, las declaraciones de los m\u00e9dicos y lo dicho por el perito Luis Guillermo Henao, en relaci\u00f3n con las lesiones sufridas por la se\u00f1ora Castro desde el inicio de la Biopsia \u00aba ra\u00edz de la no revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica\u00bb, pues a consecuencia de \u00e9sta se genera una intensa hemorragia o shock hemorr\u00e1gico, la que a su vez produjo: <\/p>\n
\u00abA.-La extracci6n del ri\u00f1\u00f3n izquierdo <\/p>\n
B.-La NECROSIS TUBULAR AGUDA. <\/p>\n
C.- DESPIERTA LA GLOMERULONEFRITIS, la que se encontraba dormida, y habr\u00eda podido aparecer entre 5 y 8 a\u00f1os posteriormente\u00bb. <\/p>\n
Adicion\u00f3 que \u00abseg\u00fan lo tambi\u00e9n informado por el nefr\u00f3logo y el pat\u00f3logo que declaran en el proceso, que, pese a que la paciente padec\u00eda de glomerulonefritis r\u00e1pidamente progresiva, no se pod\u00eda determinar cu\u00e1nto tiempo de su vida pasar\u00eda hasta llegar a una falla renal completa de sus ri\u00f1ones (pero se calcula entre 5 y 8 a\u00f1os; en el 70% de los pacientes) y que le pusieran en el inc\u00f3modo trance que hoy padece de hacer tres di\u00e1lisis peritoneales por d\u00eda\u00bb. <\/p>\n
Expuso lo que, seg\u00fan su criterio, debi\u00f3 hacerse y no se hizo inmediatamente despu\u00e9s de la biopsia, citando literatura m\u00e9dica, aduciendo que al respecto se deb\u00eda considerar lo testimoniado por Kevin Fernando Montoya. <\/p>\n
Avanz\u00f3 con el \u00edtem titulado \u00aborigen y causalidad de las mismas lesiones y responsabilidad de las entidades codemandadas\u00bb, memorando las afirmaciones contenidas en la demanda y la contestaci\u00f3n de las excepciones, las cuales tild\u00f3 de mal apreciadas por parte del tribunal. <\/p>\n
Expres\u00f3 que \u00ab[L]a BIOPSIA RENAL es un procedimiento elemental, es ambulatorio, es decir, el paciente sale el mismo d\u00eda, y, por lo tanto, es un examen que no presenta mayores complejidades. Pero fue anormal todo lo que le sucedi\u00f3 al paciente: quedar con secuelas definitivas, estar por 25 d\u00edas en la UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, padecer una hemorragia que casi le cuesta la vida, haber sido reanimada en dos oportunidades durante la cirug\u00eda, deb\u00e9rsele haber realizado una extirpaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar con posterioridad, en fin, son una serie de circunstancias que nos hablan de un da\u00f1o desproporcionado\u00bb. <\/p>\n
IV. CONSIDERACIONES <\/p>\n
1. De manera reiterada esta Corporaci\u00f3n ha sostenido que, en atenci\u00f3n a la autonom\u00eda que, en principio, se reconoce constitucionalmente a la funci\u00f3n judicial, en virtud de la cual los juzgadores gozan de cierta libertad para la apreciaci\u00f3n, valoraci\u00f3n y ponderaci\u00f3n de las pruebas en las cuales habr\u00e1n de soportar su decisi\u00f3n, esta s\u00faplica extraordinaria no constituye una tercera instancia, por tanto, no se erige en una nueva oportunidad para auscultar el caudal demostrativo, m\u00e1xime ante la presunci\u00f3n de legalidad y acierto con que arriman a esta tramitaci\u00f3n las sentencias de instancia. <\/p>\n
Significa esto que este remedio procesal no constituye una tercera instancia, ni ata\u00f1e al aspecto f\u00e1ctico de la controversia judicial (thema decidendum); sin que pueda v\u00e1lidamente utilizarse como una nueva oportunidad para debatir el factum del litigio, amen que su finalidad primordial es escrutar el contenido del fallo proferido por el ad-quem (thema decissus), con miras a visualizar los yerros denunciados y, as\u00ed, en una confrontaci\u00f3n id\u00f3nea, quebrar la sentencia proferida. <\/p>\n
2. Los reparos que se formulen contra la sentencia podr\u00e1n ser soportados en errores de procedimiento o de juzgamiento, los cuales est\u00e1n expresamente determinados en el art\u00edculo 336 del C\u00f3digo General del Proceso, estando entre los \u00faltimos mencionados \u00abla violaci\u00f3n indirecta de la ley sustancial, como consecuencia de error de derecho derivado del desconocimiento de una norma probatoria, o por error de hecho manifiesto y trascedente en la apreciaci\u00f3n de la demanda, de su contestaci\u00f3n, o de una determinada prueba\u00bb (causal 2\u00aa). <\/p>\n
Los ataques que se formulen con soporte en la infracci\u00f3n de la ley sustancial por v\u00eda indirecta imponen a quien lo alega, la carga de revelar la forma como se hizo patente el desconocimiento de los elementos materiales, es decir, si la equivocaci\u00f3n fue de hecho o de derecho, y su trascendencia en el sentido de la decisi\u00f3n. <\/p>\n
Tocante al error de hecho se ha adoctrinado, \u00abque surge en la suposici\u00f3n o en la apreciaci\u00f3n o en la preterici\u00f3n de pruebas. Supone la prueba el juzgador que haya un medio en verdad inexistente, as\u00ed como aquel que distorsiona el elemento probatorio que s\u00ed obra para darle un significado que no contiene; y resulta preterida, u omitida, la prueba cuya presencia cierta es ignorada en todo o cercenada en parte, esto \u00faltimo para asignarle una significaci\u00f3n contraria o diversa. <\/p>\n
\u201cDenunciada por el atacante una o todas las posibilidades del elenco anterior, ha de demostrar que el yerro resaltado es adem\u00e1s trascendente por haber determinado la decisi\u00f3n reprochada. Y desde luego que, para establecer el alcance de la acusaci\u00f3n, se acude a una actividad de comparaci\u00f3n entre la realidad que ofrece el expediente y el discurso que funda la sentencia\u00bb (CSJ SC 115 de 20 de jun. 2001, Rad. 5937). <\/p>\n
Valga decir, debe aparecer refulgente que el juicio formado por aqu\u00e9l es absolutamente contrario a la evidencia que aporta el expediente, lo que no encuentra venero en la sola disparidad de criterios, o diverso, pero razonable, entendimiento del material demostrativo allegado, que no es supuesto, tergiversado u omitido, sino, objetivamente apreciado por aquel. <\/p>\n
3. Siendo que la violaci\u00f3n de la ley sustancial por v\u00eda indirecta ocurre por una equivocada aplicaci\u00f3n del derecho sustancial o su no aplicaci\u00f3n, por deficiencias en el \u00e1mbito de la prueba, lo cual implica inconformidad con la labor investigativa del ad quem en el campo probatorio, constituye elemento esencial en la formulaci\u00f3n de la acusaci\u00f3n con soporte en la causal segunda de casaci\u00f3n -sea por error de hecho o de derecho- se\u00f1alar las disposiciones de linaje sustancial que como consecuencia de los errores cometidos por el juzgador resultaron infringidas. <\/p>\n
De anta\u00f1o esta Colegiatura ha sostenido que son normas sustanciales aquellas que \u00ab\u2026en raz\u00f3n de una situaci\u00f3n f\u00e1ctica concreta, declaran, crean, modifican o extinguen relaciones jur\u00eddicas tambi\u00e9n concretas entre las personas implicadas en tal situaci\u00f3n\u2026\u00bb, de manera que no son de esa naturaleza aquellas que se \u00ablimitan a definir fen\u00f3menos jur\u00eddicos o a descubrir los elementos de \u00e9stos o a hacer enumeraciones o enunciaciones, como tampoco las tienen las disposiciones ordenativas o reguladoras de la actividad in procedendo\u00bb. (CSJ AC, del 5 de may. 2000). <\/p>\n
Es preciso anotar que, si bien el legislador con la reforma introducida por el art\u00edculo 51 del decreto 2651 de 1991 elimin\u00f3 la exigencia de plantear la que se denomin\u00f3 \u00abproposici\u00f3n jur\u00eddica completa\u00bb, no le basta al recurrente realizar una citaci\u00f3n indiscriminada de normas, sino que deviene imperativo que, por lo menos, se denuncien como quebrantadas cualquier disposici\u00f3n de esa naturaleza que, constituyendo base esencial del fallo impugnado o habiendo debido serlo, a su juicio haya sido infringida, puesto que \u00abla selecci\u00f3n que le corresponde efectuar est\u00e1 limitada a aquellos preceptos de car\u00e1cter sustancial que tengan que ver con la controversia objeto del pleito y su decisi\u00f3n\u00bb (CSJ SC de 26 de abril de 1996 Exp. 5904). <\/p>\n
Pero, adem\u00e1s, no es suficiente invocar las disposiciones a las que se hace referencia, sino que es preciso que se exponga razonadamente la manera como el sentenciador las transgredi\u00f3. <\/p>\n
4. Los impugnantes formularon un \u00fanico cargo contra la sentencia de segunda instancia, el que se sustent\u00f3 en la causal segunda del art\u00edculo 336 del C\u00f3digo General del Proceso. Espec\u00edficamente, porque \u00abNO SE TUVIERON EN CUENTA HECHOS MANIFESTADOS EN LA DEMANDA Y EN LA CONTESTACI\u00d3N DE LAS EXCEPCIONES, Y NO SE TUVIERON EN CUENTA VARIAS PRUEBAS RECAUDADAS, ESPEC\u00cdFICAMENTE LA HISTORIA CL\u00cdNICA Y LOS TESTIMONIOS DE VARIOS M\u00c9DICOS, AS\u00cd MISMO EL PERITAZGO DEL MEDICO LU\u00cdS GUILLERMO HENAO\u00bb, adentr\u00e1ndose en el an\u00e1lisis del material demostrativo que estim\u00f3 inapreciado o mal valorado por el juzgador de segundo grado, que conllev\u00f3 la negativa de la totalidad de las pretensiones, cuando, seg\u00fan el recurrente la responsabilidad demandada s\u00ed se acredit\u00f3, lo que habilitaba el reconocimiento del petitum. <\/p>\n
4.1. Refulge incontestable que en el escrito sustentatorio el opugnante no cit\u00f3 disposici\u00f3n alguna de car\u00e1cter sustancial que hubiera sido trasgredida por el tribunal a consecuencia de los yerros imputados, omisi\u00f3n, que por s\u00ed sola, torna inf\u00e9rtil la acusaci\u00f3n, habida cuenta que la \u00fanica norma que aparece mencionada es el art\u00edculo 15 de la ley 23 de 1981, \u00abpor la cual se dictan normas en materia de \u00e9tica m\u00e9dica\u00bb y en su t\u00edtulo II, cap\u00edtulo I, ata\u00f1edero a \u00ablas relaciones del m\u00e9dico con el paciente\u00bb, impone a los galenos el deber gen\u00e9rico de no someter a estos a \u00abriesgos innecesarios\u00bb y a pedirles, siempre que sea posible, su consentimiento \u00abpara aplicar los tratamientos m\u00e9dicos, y quir\u00fargicos que considere indispensables y que puedan afectarlo f\u00edsica o s\u00edquicamente\u00bb y a explicarle a este o \u00aba sus responsables de tales consecuencias anticipadamente\u00bb. <\/p>\n
Postulado que no tiene la connotaci\u00f3n de sustancial, ya que no declara, crea, modifica o extingue relaciones jur\u00eddicas, ni fue o debi\u00f3 ser soporte de la decisi\u00f3n, toda vez que la discusi\u00f3n medular en el pleito de marras es la declaraci\u00f3n del deber de resarcir los presuntos perjuicios causados por los convocados por las lesiones sufridas por la se\u00f1ora Yuri Tatiana Castro Salazar con ocasi\u00f3n al procedimiento de biopsia renal que le fue ordenado, lo que ubica la discusi\u00f3n en los preceptos que regulan la responsabilidad civil, entre ellos el art\u00edculo 2341 del C\u00f3digo Civil. <\/p>\n
4.2. A esto se suma, que desatendi\u00f3 la carga demostrativa que se le impone de los yerros cometidos por el juzgador, si en cuenta se tiene que se limit\u00f3 a rebatir la apreciaci\u00f3n o desatenci\u00f3n que hiciera el tribunal de los elementos demostrativos arrimados al pleito que lo llevaron a colegir la falta de acreditaci\u00f3n de los supuestos que abren paso a la responsabilidad por el acto m\u00e9dico, a modo de alegato de instancia, sin siquiera realizar la confrontaci\u00f3n necesaria de las probanzas que pongan en evidencia la existencia cierta del error y su trascendencia en la determinaci\u00f3n confutada. <\/p>\n
Olvid\u00f3 el casacionista, que \u00abno cualquier yerro de esa estirpe es suficiente para infirmar un fallo en sede de casaci\u00f3n, sino que se requiere que sea manifiesto, porque si se edifica a partir de un complicado proceso dial\u00e9ctico, as\u00ed sea acertado, frente a unas conclusiones tambi\u00e9n razonables del sentenciador, dejar\u00eda de ser evidente, pues simplemente se tratar\u00eda de una disputa de criterios, en cuyo caso prevalecer\u00eda la del juzgador, puesto que la decisi\u00f3n ingresa al recurso extraordinario escoltada de la presunci\u00f3n de acierto\u00bb (CSJ SC de 9 de agosto de 2010, Rad. 2004-00524-01). <\/p>\n
5. Consecuente con lo argumentado la acusaci\u00f3n no puede prosperar. <\/p>\n
6. Finalmente, ante el fracaso de la s\u00faplica extraordinaria, al tenor de lo dispuesto en el art\u00edculo 365 del C\u00f3digo General del Proceso, se condenar\u00e1 en costas a los recurrentes. Se fijar\u00e1n en esta misma providencia las agencias en derecho correspondientes, y para su cuantificaci\u00f3n se tendr\u00e1 en cuenta que la impugnaci\u00f3n extraordinaria fue replicada por la parte contraria. <\/p>\n
DECISI\u00d3N <\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala de Casaci\u00f3n Civil de la Corte Suprema de Justicia, administrando justicia en nombre de la Rep\u00fablica y por autoridad de la ley, <\/p>\n
RESUELVE <\/p>\n
PRIMERO. NO CASAR la sentencia de proferida el 25 de octubre de 2018, por la Sala Civil- Familia del Tribunal Superior de Manizales, dentro del proceso declarativo promovido por Yuri Tatiana Castro Salazar y Oscar Andr\u00e9s G\u00f3mez Jim\u00e9nez, en su propio nombre y en nombre y representaci\u00f3n de su menor hijo Juan Manuel G\u00f3mez Castro, Doralice Salazar Mu\u00f1oz, Leidy Viviana Castro Salazar, Jorge Antonio Castro Jim\u00e9nez y John Fredy Castro Jim\u00e9nez contra Coomeva S.A. E.P.S., Campo El\u00edas Castillo Pinilla y Cl\u00ednica Versalles S.A. <\/p>\n
SEGUNDO. CONDENAR en costas del recurso de casaci\u00f3n a los recurrentes, las que ser\u00e1n liquidadas por la Secretar\u00eda, que incluir\u00e1 en estas la suma de siete millones de pesos ($7\u2019000.000) por concepto de agencias en derecho en favor de los opositores. <\/p>\n
TERCERO. ORDENAR que, en oportunidad, se remita el expediente al Tribunal de origen. <\/p>\n
Notif\u00edquese y C\u00famplase <\/p>\n
FRANCISCO TERNERA BARRIOS <\/p>\n
(Presidente de la Sala) <\/p>\n
\u00c1LVARO FERNANDO GARC\u00cdA RESTREPO <\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n
OCTAVIO AUGUSTO TEJEIRO DUQUE <\/p>\n
LUIS ARMANDO TOLOSA VILLABONA <\/p>\n
<\/p>\n
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SC3129-2021 (2016-00124-01)_1 HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA Magistrada Ponente SC3129-2021 Radicaci\u00f3n: 17001-31-03-006-2016-00124-01 Aprobado en Sala virtual de veintid\u00f3s de julio de dos mil veintiuno Bogot\u00e1, D.C., doce (12) de agosto de dos mil veintiuno (2021) Se decide el recurso de casaci\u00f3n interpuesto contra la sentencia de 25 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[39],"tags":[],"class_list":["post-56198","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-agosto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56198","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=56198"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56198\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=56198"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=56198"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=56198"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}