SC3919-2021 (2012-00247-01)<\/p>\n
<\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
Magistrado ponente <\/p>\n
SC3919-2021 <\/p>\n
Radicaci\u00f3n n\u00b0 66682-31-03-003-2012-00247-01 <\/p>\n
(Aprobado en sesi\u00f3n de veinticuatro de junio de dos mil veintiuno). <\/p>\n
Bogot\u00e1 D.C., ocho (8) de septiembre de dos mil veintiuno (2021). <\/p>\n
Decide la Corte el recurso de casaci\u00f3n interpuesto por los demandantes frente a la sentencia proferida el 22 de marzo de 2017, por la Sala Civil – Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Pereira, en el proceso ordinario que Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, Paula Andrea Ch\u00e1vez Bedoya y Danny Garc\u00eda Cardona promovieron contra Saludcoop Entidad Promotora de Salud Organismo Cooperativo \u00abSaludcoop\u00bb y el Instituto de Religiosas de San Jos\u00e9 de Gerona, tr\u00e1mite en el cual intervino Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A. \u00abMapfre Seguros\u00bb, como llamada en garant\u00eda. <\/p>\n
ANTECEDENTES <\/p>\n
1. Los accionantes solicitaron se declare a las demandadas civil y solidariamente responsables de los perjuicios que padecieron y padecer\u00e1n, como consecuencia de las secuelas que presenta Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez tras el incumplimiento de obligaciones reglamentarias que integran el r\u00e9gimen de seguridad social en salud; se les condene al pago de 800 SMMLV a favor de Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez y 400 para cada uno de los dem\u00e1s demandantes por concepto de da\u00f1o a la vida de relaci\u00f3n; 500 SMMLV para aquella y 200 para cada uno de sus padres a t\u00edtulo de da\u00f1os morales; 1 SMMLV con sus respectivas prestaciones sociales como da\u00f1o emergente futuro por cada mes que transcurra hasta que las convocadas asuman directamente este gasto; lo que se demuestre en el proceso por da\u00f1o emergente pasado; el ingreso del cual fue privada Gabriela por su p\u00e9rdida de capacidad laboral a t\u00edtulo de lucro cesante, a partir de la \u00e9poca en la cual cumplir\u00e1 18 a\u00f1os de edad y hasta su expectativa de vida probable; y se conmine a las convocadas a asumir el costo de la educaci\u00f3n especial y los procedimientos m\u00e9dicos que Gabriela requiera para tratar sus lesiones y secuelas, incluidos gastos de transporte y acompa\u00f1ante. <\/p>\n
2. Tales pretensiones tuvieron como sustento f\u00e1ctico el que a continuaci\u00f3n se sintetiza: <\/p>\n
2.1. En el matrimonio conformado por Paula Andrea Ch\u00e1vez Bedoya y Danny Garc\u00eda Cardona fue procreada Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, nacida el 10 de agosto de 2006, quien desde esta \u00e9poca se encuentra afiliada a Saludcoop como beneficiaria de su progenitora, a su vez cotizante. <\/p>\n
2.2. Con ocasi\u00f3n de los controles m\u00e9dicos practicados a la menor le fue detectada una persistencia de ducto arterioso que hubo necesidad de corregir quir\u00fargicamente para evitar posteriores problemas cardiovasculares, por lo cual fue remitida a la Cl\u00ednica de Nuestra Se\u00f1ora de los Remedios ubicada en Santiago de Cali, de propiedad del Instituto de Religiosas de San Jos\u00e9 de Gerona, en donde fue practicada la intervenci\u00f3n el 17 de octubre de 2007 y en la cual se utilizaron los medicamentos Dormic\u00fan, Dipriv\u00e1n, Ultiva, Bupivacaina y Sevorane. <\/p>\n
2.3. Cuando la infante se encontraba en cuidado postoperatorio present\u00f3 dificultad respiratoria, que le fue diagnosticada como fen\u00f3meno al\u00e9rgico agudo \u2013 bronquiolitis, siendo necesario ingresarla a la unidad de cuidados intensivos durante 3 d\u00edas por presentar alza t\u00e9rmica, somnolencia, decaimiento, rechazo a la v\u00eda oral y episodio convulsivo; al presentar agravamiento el 20 de octubre siguiente fue remitida a la Cl\u00ednica Los Farallones, en donde necesit\u00f3 soporte ventilatorio y, tras la pr\u00e1ctica de ex\u00e1menes, se determin\u00f3 que padec\u00eda bronconeumon\u00eda, la cual fue manejada con antibi\u00f3ticos fuertes. <\/p>\n
2.4. Agregaron los demandantes que actualmente la ni\u00f1a presenta secuelas neurol\u00f3gicas de tipo motriz, intelectivo, de comunicaci\u00f3n y percepci\u00f3n, todas de origen hip\u00f3xico \u2013 isqu\u00e9mico, seg\u00fan los ex\u00e1menes realizados en la Cl\u00ednica Los Farallones, es decir, por interrupci\u00f3n o disminuci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n y\/o irrigaci\u00f3n del cerebro que ocasion\u00f3 su lesi\u00f3n, cuyo origen debi\u00f3 ser el acto quir\u00fargico o anest\u00e9sico, pues con anterioridad Gabriela se desarrollaba normalmente, tanto en el \u00e1mbito f\u00edsico como mental. <\/p>\n
2.5. Adem\u00e1s, previamente a la cirug\u00eda la ni\u00f1a presentaba s\u00edntomas gripales seg\u00fan su historia cl\u00ednica, todo lo cual muestra que durante la atenci\u00f3n suministrada en la Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora de los Remedios hubo conductas omisivas e inseguras que se relacionan con las lesiones que sufri\u00f3, adem\u00e1s fueron desatendidas las exigencias de la Resoluci\u00f3n 1995 de 1999 del Ministerio de Salud, pues la historia cl\u00ednica no cumple con los requisitos de secuencialidad (art. 3) y foliatura (art. 7), dado su desorden. <\/p>\n
3. Saludcoop se opuso a las pretensiones y formul\u00f3 las excepciones meritorias de \u00abcumplimiento de las obligaciones contractuales por parte de la entidad promotora de salud\u00bb, \u00abinexistencia de causalidad m\u00e9dico legal\u00bb, \u00abinimputabilidad de las presuntas consecuencias del acto m\u00e9dico a la eps\u00bb, \u00abinexistencia de solidaridad de la eps Saludcoop respecto de los codemandados\u00bb, \u00abdiscrecionalidad cient\u00edfica que no responsabiliza a Saludcoop Entidad Promotora de salud\u00bb y \u00abfalta de participaci\u00f3n en el acto m\u00e9dico por la eps\u00bb. <\/p>\n
4. La restante demandada igualmente resisti\u00f3 las s\u00faplicas y propuso las defensas perentorias de \u00abinexistencia de responsabilidad y\/o obligaci\u00f3n alguna a cargo del Instituto de Religiosas de San Jos\u00e9 de Gerona\u00bb, \u00abaplicaci\u00f3n estricta de los c\u00e1nones de la lex artis\u00bb, \u00abinexistente relaci\u00f3n de causalidad entre el da\u00f1o o perjuicio alegado por la parte actora y la actuaci\u00f3n de mi representada\u00bb y \u00abprescripci\u00f3n\u00bb. <\/p>\n
El Instituto de Religiosas de San Jos\u00e9 de Gerona igualmente llam\u00f3 en garant\u00eda a Mapfre Seguros con el fin de que pague la indemnizaci\u00f3n que eventualmente le sea impuesta, en cumplimiento a la p\u00f3liza n.\u00b0 1501207000046, a trav\u00e9s de la cual asegur\u00f3 el riesgo de responsabilidad civil de aquella. <\/p>\n
5. Mapfre Seguros tambi\u00e9n mostr\u00f3 desacuerdo con el petitum y con su llamamiento, por lo que enarbol\u00f3 las salvaguardas de \u00abl\u00edmite de amparos y coberturas\u00bb, \u00abl\u00edmite de responsabilidad de Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A.\u00bb, \u00absubl\u00edmite de los perjuicios morales\u00bb, \u00abexclusi\u00f3n de restablecimiento autom\u00e1tico del valor asegurado\u00bb, \u00abcarga de la prueba de los perjuicios sufridos y de la responsabilidad del asegurado\u00bb, \u00abinexistencia de la obligaci\u00f3n de indemnizar\u00bb e \u00abinexistencia de nexo de causalidad entre el comportamiento contractual del asegurado Instituto de Religiosas de San Jos\u00e9 de Gerona y el resultado final que haya podido causar perjuicios\u00bb. <\/p>\n
6. El Juzgado Tercero Civil del Circuito de Pereira, una vez agotadas las fases del juicio, con sentencia de 28 de abril de 2014 accedi\u00f3 a las pretensiones; conden\u00f3 a las encartadas al pago solidario de $50\u2019000.000 para cada uno de los demandantes por concepto de perjuicios morales, otro tanto por da\u00f1o a la vida de relaci\u00f3n a favor de cada promotor, $341\u2019665.288,77 por da\u00f1o emergente futuro causado a Paola Andrea Ch\u00e1vez Bedoya y $341\u2019665.288,77 por lucro cesante producido a Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez; dispuso que Mapfre Seguros cubra esas deudas, previo descuento del deducible pactado en la p\u00f3liza 1501207000046; y que Saludcoop deber\u00e1 suministrar el servicio de salud integral que la menor demandante requiera para tratar las dolencias \u00abobjeto de la presente demanda\u00bb y dem\u00e1s que tengan relaci\u00f3n con sus secuelas, incluido el transporte y los gastos de acompa\u00f1ante. <\/p>\n
7. Al resolver las apelaciones interpuestas por los enjuiciados, as\u00ed como por la llamada en garant\u00eda, el superior revoc\u00f3 en su totalidad la decisi\u00f3n y, en su lugar, desestim\u00f3 las s\u00faplicas del pliego introductor. <\/p>\n
LA SENTENCIA DEL TRIBUNAL <\/p>\n
1. El juzgador ad-quem de entrada tuvo por satisfechos los presupuestos procesales, inexistente cualquier vicio en el tr\u00e1mite, record\u00f3 la instituci\u00f3n de la responsabilidad civil m\u00e9dica y coligi\u00f3 que el caso se subsume dentro de la tipolog\u00eda extracontractual respecto de los demandantes Paula Andrea Ch\u00e1vez Bedoya y Danny Garc\u00eda Cardona, y contractual en relaci\u00f3n con Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, pues esta ostenta la condici\u00f3n de afiliada beneficiaria de Saludcoop. <\/p>\n
2. Seguidamente anot\u00f3 que la responsabilidad civil entre las empresas promotoras de salud y las instituciones prestadoras de salud es solidaria en caso de muerte o lesiones a sus pacientes, por mandato de la ley 100 de 1993, tras el deber que aquellas tienen de garantizar la calidad y eficiencia de los servicios de salud, al tratarse de un derecho fundamental. <\/p>\n
3. Ya en el caso concreto, en lo que ata\u00f1e a los elementos axiol\u00f3gicos de la responsabilidad indagada, precis\u00f3 que el da\u00f1o fue acreditado con la historia cl\u00ednica de Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez porque, a pesar del desorden de dicho documento, da cuenta de que ella no sufr\u00eda retardo sicomotor severo antes de su ingreso a la Cl\u00ednica de Los Remedios de Cali para la cirug\u00eda de cierre de ductus arterioso persistente, pues su estado neurol\u00f3gico era normal. Sin embargo, a su salida de esa IPS con destino a la Cl\u00ednica Los Farallones presentaba Encefalitis Viral no especificada, que fue tratada como tambi\u00e9n lo fue la neumon\u00eda bacteriana diagnosticada en esta \u00faltima entidad. <\/p>\n
Adem\u00e1s, la Junta Regional de Calificaci\u00f3n de Invalidez de Risaralda le dictamin\u00f3 p\u00e9rdida de capacidad laboral e invalidez del 94.62%, con fecha de estructuraci\u00f3n el 17 de octubre de 2017, \u00abd\u00eda de falla respiratoria\u00bb, por presentar \u00abcuadriparesia, no se sienta, ceguera cortical, retraso del leguaje e hipoacusia\u00bb; y el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses dictamin\u00f3 que la ni\u00f1a padece de \u00abseveras secuelas neurol\u00f3gicas (no controla esf\u00ednteres, no se alimenta por sus propios medios, no se sienta, no camina, tiene ceguera cortical), por lo cual depende completamente para las actividades b\u00e1sicas cotidianas\u00bb. <\/p>\n
4. Respecto a la inapropiada atenci\u00f3n m\u00e9dica atribuida a las convocadas durante los actos quir\u00fargico y anest\u00e9sico, la historia cl\u00ednica no muestra que el cierre de ductus arterioso persistente fuera la causa de la invalidez, ni el procedimiento anest\u00e9sico denota complicaciones, a pesar de la hipotensi\u00f3n que tuvo la paciente durante 10 minutos y que fue tratada con medicamentos. <\/p>\n
El dictamen pericial aportado con el libelo y fundado en la historia cl\u00ednica anota que la menor presentaba infecci\u00f3n respiratoria aguda previamente a la cirug\u00eda, evidencia de que la causa m\u00e1s probable de sus lesiones fue un evento hip\u00f3xico y\/o isqu\u00e9mico que deriv\u00f3 en lesiones cerebrales, a su vez producido por la hipotensi\u00f3n y bradicardia presentadas como efecto de los medicamentos utilizados durante la cirug\u00eda. Sin embargo, tal probanza fue objetada por error grave y en este tr\u00e1mite qued\u00f3 desvirtuada con otro peritaje practicado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, la cual expres\u00f3, a trav\u00e9s de un m\u00e9dico anestesiol\u00f3gico cardiovascular, que la paciente no ten\u00eda infecci\u00f3n respiratoria aguda, s\u00ed present\u00f3 hipotensi\u00f3n y bradicardia durante la cirug\u00eda, como efectos secundarios producidos por los medicamentos utilizados durante el acto quir\u00fargico y que no es posible establecer relaci\u00f3n entre la encefalitis hip\u00f3xica – isqu\u00e9mica con el episodio de hipotensi\u00f3n y bradicardia, ni que estos derivaran de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, pues ocurrieron 50 minutos despu\u00e9s. <\/p>\n
En el mismo sentido se pronunci\u00f3 la experticia rendida por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, al se\u00f1alar que la cirug\u00eda pedi\u00e1trica de cierre de ductus arterioso persistente es de alta complejidad, que la encefalitis viral puede ser generada por muchos tipos de virus y no se relaciona directamente con aquel procedimiento. <\/p>\n
As\u00ed las cosas, anot\u00f3 el tribunal, las historias cl\u00ednicas no dan cuenta del paro cardiorespiratorio que coligi\u00f3 el fallador a-quo, sino de un episodio de baja tensi\u00f3n arterial, revertido con medicamentos; y no es de recibo la conclusi\u00f3n del dictamen pericial allegado con la demanda porque no se prob\u00f3 que las lesiones que presenta Gabriela sean consecuencia del procedimiento quir\u00fargico o del anest\u00e9sico, pues las dem\u00e1s pericias refieren que \u00abno tiene ninguna relaci\u00f3n con la patolog\u00eda presentada por la ni\u00f1a posterior al procedimiento quir\u00fargico\u00bb. <\/p>\n
Esos da\u00f1os, agreg\u00f3 el juzgador ad-quem, podr\u00edan ser producto del fen\u00f3meno al\u00e9rgico o bronquiolitis presentado y solucionado en la etapa postoperatoria, conforme lo muestran las anotaciones de la historia cl\u00ednica del 17 al 20 de octubre de 2007. <\/p>\n
As\u00ed las cosas, concluy\u00f3 el fallo, no se prob\u00f3 la relaci\u00f3n causal entre los da\u00f1os que presenta la menor demandante y el procedimiento quir\u00fargico, desenlace que no cambia por la ausencia de secuencia l\u00f3gica en que fue allegada su historia cl\u00ednica, m\u00e1xime si los actos m\u00e9dicos estuvieron ajustados a los protocolos universales de la medicina, de donde se impone la desestimaci\u00f3n de las pretensiones, sin que sea necesario el estudio de los medios de defensa izados por las convocadas. <\/p>\n
LA DEMANDA DE CASACI\u00d3N <\/p>\n
1. Al amparo de la segunda causal del art\u00edculo 336 del C\u00f3digo General del Proceso, el extremo demandante adujo que el fallo atacado vulner\u00f3 por v\u00eda indirecta los art\u00edculos 1604, 1613 a 1614, 2341, 2343 a 2344, 2347, 2349 del C\u00f3digo Civil, 153 numerales 3 y 8, 177 numeral 6, 179 de la ley 100 de 1993 y 2 del decreto 1485 de 1994, como consecuencia de errores de hecho en la valoraci\u00f3n del material probatorio. <\/p>\n
2. Como pilares del reproche anotaron que el Tribunal pretiri\u00f3 el segundo informe pericial rendido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, fundado en la historia cl\u00ednica de Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, a cuyo tenor presenta secuelas neurol\u00f3gicas severas como consecuencia de hipoxia cerebral ocurrida durante transoperatorio de procedimiento quir\u00fargico cardiovascular, prueba que muestra la relaci\u00f3n de causalidad entre el da\u00f1o establecido y el procedimiento quir\u00fargico, especialmente por el episodio de hipoxia y bradicardia producido por la anestesia y el tratamiento recibido. <\/p>\n
3. A\u00f1adieron que el tribunal cercen\u00f3 la historia cl\u00ednica de la menor accionante porque no observ\u00f3 la anotaci\u00f3n de egreso de la Cl\u00ednica de los Remedios, que da cuenta de la encefalitis viral que presentaba y descart\u00f3 -por no aparecer nombrado- un fen\u00f3meno al\u00e9rgico agudo o bronquiolitis; as\u00ed como las notas de evoluci\u00f3n acerca de que la paciente estaba saturando ox\u00edgeno a las 5:30 p.m., 8:30 p.m. del 17 de octubre de 2007, 5:00 a.m. del d\u00eda siguiente, 10:00 a.m. del 19 de octubre, 8:00 a.m. del 20 de octubre; y que el 19 de octubre a las 8:40 p.m. ya no ten\u00eda ayuda mec\u00e1nica respiratoria. <\/p>\n
Estas piezas evidencian que la alergia aguda no fue confirmada como diagn\u00f3stico de egreso en tal IPS, porque la paciente present\u00f3 buena respiraci\u00f3n, al inicio con ayuda mec\u00e1nica y posteriormente por medios propios, de donde err\u00f3 la sentencia al concluir que el fen\u00f3meno al\u00e9rgico agudo era la causa de su da\u00f1o cerebral. <\/p>\n
4. Igualmente alegaron que el fallo alter\u00f3 el Dictamen de la Junta Regional de Calificaci\u00f3n de Invalidez de Risaralda que, con base en la historia cl\u00ednica y el estado de salud de Gabriela, estableci\u00f3 como fecha de estructuraci\u00f3n de su invalidez el 17 de octubre de 2007, siendo su causa una \u00abfalla respiratoria\u00bb, pero s\u00f3lo fue tenido en cuenta para dar por ciertos los da\u00f1os padecidos, no la relaci\u00f3n de causalidad entre estos y la hipotensi\u00f3n y bradicardia presentadas en el acto quir\u00fargico. <\/p>\n
5. Agregaron que tambi\u00e9n fue distorsionado el peritaje practicado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, a trav\u00e9s de un m\u00e9dico anestesiol\u00f3gico cardiovascular, ya que la sentencia extrajo de \u00e9l ausencia de relaci\u00f3n de causalidad entre el procedimiento anest\u00e9sico aplicado en la cirug\u00eda de cierre de ductos arterioso persistente y los da\u00f1os cerebrales, no obstante que dicha prueba no descart\u00f3 ni afirm\u00f3 el nexo causal, m\u00e1s cuando contest\u00f3 cuestionamientos referidos a la anestesia como motivo de la hipoxia o isquemia, pero no del episodio de hipotensi\u00f3n y bradicardia. <\/p>\n
6. De otro lado, adujeron los recurrentes, el juzgador colegiado tergivers\u00f3 el primer dictamen pericial rendido por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, porque de \u00e9l coligi\u00f3 inexistente el nexo de causalidad como presupuesto de la responsabilidad civil, pero dicha experticia tampoco lo descarta ni confirma, s\u00f3lo refiri\u00f3 que las encefalopat\u00edas virales no son posibles efectos adversos de la cirug\u00eda de cierre de ductus arterioso persistente, cuando lo que estaba siendo materia de estudio era la causalidad entre el procedimiento anest\u00e9sico y el estado que actualmente presenta Gabriela. <\/p>\n
7. En adici\u00f3n, alegaron, el veredicto de \u00faltima instancia vari\u00f3 el registro de anestesia al deducir que la paciente estuvo sometida a una baja de tensi\u00f3n arterial que fue revertida con medicamentos, a pesar de que dicho documento no contiene informaci\u00f3n sobre el proceder de los galenos en el preciso momento de ocurrencia del episodio de hipotensi\u00f3n y bradicardia, aunque s\u00ed indica que le fueron suministrados atropina, adrenalina y calcio, utilizados para reactivar de emergencia y en forma instant\u00e1nea la frecuencia cardiaca. <\/p>\n
Entonces, de ese medio de prueba debi\u00f3 extraerse la hipotensi\u00f3n y bradicardias, as\u00ed como que no rese\u00f1\u00f3 lo sucedido en esos momentos ni las maniobras de reanimaci\u00f3n utilizadas, evidenci\u00e1ndose el desapego a la lex artis durante el procedimiento de anestesia en la cirug\u00eda de cierre de ductus arterioso. <\/p>\n
8. Por \u00faltimo, la providencia criticada supuso la prueba de la buena conducta de los galenos durante el procedimiento anest\u00e9sico atado a la hipotensi\u00f3n y bradicardia que present\u00f3 la menor, a pesar de la inexistencia en el plenario de un solo elemento en ese sentido, al punto que los razonamientos del tribunal ni siquiera lo abordaron, pues se limitaron al an\u00e1lisis del nexo causal entre el da\u00f1o y la culpa. <\/p>\n
En ese camino, arguyeron, el juzgador ad-quem debi\u00f3 calificar la incompletitud del registro anest\u00e9sico acerca de la baja tensi\u00f3n arterial, es decir, su causa, trato y suministro de medicamentos para revertirla 10 minutos despu\u00e9s de ocurrida, periodo en el que la paciente careci\u00f3 de ox\u00edgeno, todo lo cual denotaba mala praxis m\u00e9dica y el nexo de causalidad que extra\u00f1\u00f3 derivado del manejo dado a la hipotensi\u00f3n y bradicardia ocurrido por la aplicaci\u00f3n de la anestesia. <\/p>\n
9. Todas estas falencias, agregaron los reclamantes, dieron lugar a que el fallo atacado diera por demostrado, sin estarlo, que Gabriela present\u00f3 alergia aguda o bronquiolitis con posterioridad a la cirug\u00eda, que sus da\u00f1os cerebrales no tienen relaci\u00f3n causal con el tratamiento tard\u00edo de la hipotensi\u00f3n y la bradicardia sufrida durante tal procedimiento, y que los actos m\u00e9dicos se ajustaron a los protocolos universales de la medicina; e igualmente generaron que no se tuviera por acreditado, est\u00e1ndolo, que tal accionante sufri\u00f3 un encefalopat\u00eda no especificada a continuaci\u00f3n del cierre de ductus arterioso persistente. <\/p>\n
CONSIDERACIONES <\/p>\n
1. Es pertinente indicar que por entrar en vigencia de manera \u00edntegra el C\u00f3digo General del Proceso, a partir del 1\u00ba de enero de 2016, al sub judice resulta aplicable ya que consagr\u00f3, en los art\u00edculos 624 y 625 numeral 5\u00ba, que los recursos, entre otras actuaciones, deber\u00e1n surtirse bajo \u00ablas leyes vigentes cuando se interpusieron\u00bb, tal cual sucede con el que ahora ocupa la atenci\u00f3n de la Sala, en raz\u00f3n a que fue radicado con posterioridad a la fecha citada. <\/p>\n
2. La responsabilidad m\u00e9dica est\u00e1 compuesta por los elementos de toda acci\u00f3n resarcitoria, por cuanto se nutre de la misma premisa, seg\u00fan la cual cuando se ha infligido da\u00f1o a una persona nace el deber indemnizatorio. <\/p>\n
As\u00ed lo ha expuesto esta Corporaci\u00f3n, al se\u00f1alar: <\/p>\n
\u00ab\u2018(\u2026) los presupuestos de la responsabilidad civil del m\u00e9dico no son extra\u00f1os al r\u00e9gimen general de la responsabilidad (un comportamiento activo o pasivo, violaci\u00f3n del deber de asistencia y cuidado propios de la profesi\u00f3n, que el obrar antijur\u00eddico sea imputable subjetivamente al profesional, a t\u00edtulo de dolo o culpa, el da\u00f1o patrimonial o extrapatrimonial y la relaci\u00f3n de causalidad adecuada entre el da\u00f1o sufrido y el comportamiento m\u00e9dico primeramente se\u00f1alado)\u2019\u00bb. (CSJ SC de 30 ene. 2001, rad. n\u00b0 5507). <\/p>\n
En el caso de autos el tribunal coligi\u00f3 demostrado el da\u00f1o producido a Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, al punto que ninguno de los intervinientes lo cuestion\u00f3. Se trat\u00f3, entonces, de un aspecto pacifico de la litis. <\/p>\n
Sin embargo, en una amalgama desprovista de explicaci\u00f3n, esa Corporaci\u00f3n concluy\u00f3 inexistente el actuar culposo de las instituciones convocadas durante la atenci\u00f3n m\u00e9dica prestada a la menor Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez en la cirug\u00eda de cierre de ductus arterioso persistente, as\u00ed como que no fue acreditada la relaci\u00f3n de causalidad entre ese proceder y los da\u00f1os que s\u00ed tuvo por demostrados. <\/p>\n
En efecto, en el estudio de los presupuestos de la responsabilidad civil demandada el juzgador colegiado inici\u00f3 por el da\u00f1o, el cual tuvo por demostrado; continu\u00f3 auscultando si hubo \u00abinapropiada atenci\u00f3n m\u00e9dica\u00bb, es decir, entr\u00f3 a examinar el actuar culposo atribuido a las accionadas, y tras valorar el material probatorio, concluy\u00f3 ausente la prueba entre este y el da\u00f1o. <\/p>\n
Como de all\u00ed se desprende, el prove\u00eddo del tribunal mezcl\u00f3 el estudio de los dos \u00faltimos presupuestos de la responsabilidad civil (culpa y relaci\u00f3n de causalidad). Por ende, como el cargo tiende a reprochar la desestimaci\u00f3n de la pretensi\u00f3n indemnizatoria, afirmando que s\u00ed se prob\u00f3 la relaci\u00f3n de causalidad entre el da\u00f1o y el comportamiento m\u00e9dico culposo desplegado por las instituciones convocadas, la Sala abordar\u00e1 el estudio del ataque teniendo presente que va dirigido a mostrar la concurrencia de los dos requisitos aludidos. <\/p>\n
2.1. En relaci\u00f3n con la culpa, pertinente resulta memorar que la Corte tiene sentado que \u00abtrat\u00e1ndose de la prestaci\u00f3n de servicios de salud, habr\u00e1 culpa, cuando la conducta del galeno no se sujeta a los par\u00e1metros que la propia ciencia m\u00e9dica impone para el acto por \u00e9l realizado.\u00bb (CSJ SC2555 de 12 jul. 2019, rad. 2005-00025-01), lo cual se explica porque la actividad m\u00e9dica, como regla de principio, es de medio y no de resultado. Es decir que dentro de las obligaciones de los facultativos no est\u00e1 garantizar la mejor\u00eda del estado de salud del paciente, pues tan s\u00f3lo se obligan a desplegar una conducta diligente dirigida a ese prop\u00f3sito. <\/p>\n
Para el caso de la responsabilidad m\u00e9dica, est\u00e1 ya aclimatada entre nosotros, con caracter\u00edsticas despejadas de doctrina probable, la consideraci\u00f3n general acerca de que la principal obligaci\u00f3n del galeno es de medio y no de resultado, esto es, que su compromiso se contrae a desplegar una conducta diligente en procura de obtener un fin concreto y espec\u00edfico (la mejora o la preservaci\u00f3n de las condiciones de salud del paciente), que sin embargo no garantiza, salvedad hecha, claro est\u00e1, que medie pacto entre las partes que as\u00ed lo establezca. Y naturalmente se ha entendido que es de medios la obligaci\u00f3n del m\u00e9dico porque subyacen infinidad de factores y riesgos, conocidos y desconocidos, que influyen en la obtenci\u00f3n del objetivo perseguido, raz\u00f3n esta que ha permitido indicar que, en este tipo de obligaciones, el criterio para establecer si se est\u00e1 frente a una de ellas es el del azar o aleatoriedad del fin com\u00fan deseado (el inter\u00e9s primario que se quiere alcanzar), toda vez que en las obligaciones de resultado esa contingencia es de suyo m\u00ednima. Cumplir\u00e1 por tanto el d\u00e9bito a su cargo, el m\u00e9dico que despliegue su conducta o comportamiento esperado acompasado, entre otros deberes secundarios de conducta, a la buena praxis m\u00e9dica, por lo que para atribuirle un incumplimiento deber\u00e1 el acreedor insatisfecho, no s\u00f3lo acreditar la existencia del contrato sino \u201ccu\u00e1les fueron los actos de inejecuci\u00f3n, porque el demandado no podr\u00eda de otra manera contrarrestar los ataques que le dirige el actor, debido precisamente a la naturaleza de su prestaci\u00f3n que es de lineamientos esfumados. Afirmado el acto de inejecuci\u00f3n, incumbe al demandado la prueba de su diligencia y cuidado, conforme al inciso 3\u00b0 del art. 1604, prueba suficiente para liberarlo, porque en esta clase de obligaciones basta para exonerar al deudor de su responsabilidad acreditando cualquiera de esos dos elementos (\u2026)\u201d. (CSJ SC2804 de 26 jul. 2019, rad. 2002-00682-01). <\/p>\n
2.2. Y respecto al nexo causal, conviene iterar que el v\u00ednculo causal es una condici\u00f3n necesaria para la configuraci\u00f3n de la responsabilidad1, el cual s\u00f3lo puede ser develado a partir de las reglas de la vida, el sentido com\u00fan y la l\u00f3gica de lo razonable, pues estos criterios permiten particularizar, de los antecedentes y condiciones que confluyen a la producci\u00f3n de un resultado, cu\u00e1l de ellos tiene la categor\u00eda de causa2. <\/p>\n
Para tal fin, \u00abdebe realizarse una prognosis que d\u00e9 cuenta de los varios antecedentes que hipot\u00e9ticamente son causas, de modo que con la aplicaci\u00f3n de las reglas de la experiencia y del sentido de razonabilidad a que se aludi\u00f3, se excluyan aquellos antecedentes que solo coadyuvan al resultado pero que no son id\u00f3neos per se para producirlos, y se detecte aqu\u00e9l o aquellos que tienen esa aptitud\u00bb (SC, 15 en. 2008, rad. 2000-673-00-01; en el mismo sentido SC, 6 sep. 2011, rad. 2002-00445-01). <\/p>\n
As\u00ed las cosas, en la b\u00fasqueda del nexo causal concurren elementos f\u00e1cticos y jur\u00eddicos, siendo indispensable la prueba -directa o inferencial- del primero de ellos, para lograr una condena indemnizatoria. <\/p>\n
El aspecto material se conoce como el juicio sine qua non y su objetivo es determinar los hechos o actuaciones que probablemente tuvieron injerencia en la producci\u00f3n del da\u00f1o, por cuanto de faltar no ser\u00eda posible su materializaci\u00f3n. Para estos fines, se revisa el contexto material del suceso, analizado de forma retrospectiva, para establecer las causas y excluir aquellas que no guardan conexi\u00f3n, en t\u00e9rminos de razonabilidad. Con posterioridad se hace la evaluaci\u00f3n jur\u00eddica, con el fin de atribuir sentido legal a cada gesti\u00f3n, a partir de un actuar propio o ajeno, donde se har\u00e1 la ponderaci\u00f3n del tipo de conexi\u00f3n y su cercan\u00eda. <\/p>\n
Juan Manuel Prevof explica este doble an\u00e1lisis as\u00ed: <\/p>\n
[S]e torna imprescindible dividir el juicio de constataci\u00f3n causal en dos fases, secuencias o estadios: <\/p>\n
1) primera fase (questio facti): la fijaci\u00f3n del nexo causal en su primera secuencia tiene car\u00e1cter indefectiblemente f\u00e1ctico, es libre de valoraciones jur\u00eddicas y, por lo general, se realiza seg\u00fan el criterio de la conditio sine qua non. <\/p>\n
2) segunda fase (questio iuris): una vez explicada la causa del da\u00f1o en sentido material o cient\u00edfico es menester realizar un juicio de orden jur\u00eddico-valorativo, a los efectos de establecer si el resultado da\u00f1oso causalmente imbricado a la conducta del demandado, puede o no serle objetivamente imputado3. <\/p>\n
Tal orientaci\u00f3n qued\u00f3 consagrada en la sentencia de 24 de agosto de 2016 de esta Sala, al transcribir el pensamiento de Goldemberg: <\/p>\n
No debe perderse de vista el dato esencial de que, aun cuando el hecho causa y el hecho resultado pertenecen al mundo de la realidad natural, el proceso causal va a ser en definitiva estimado de consuno con una norma positiva dotada de un juicio de valor, que servir\u00e1 de par\u00e1metro para mensurar jur\u00eddicamente ese encadenamiento de sucesos. Para la debida comprensi\u00f3n del problema, ambos niveles no deben confundirse. De este modo, las consecuencias de un hecho no ser\u00e1n las mismas desde el punto de vista emp\u00edrico que con relaci\u00f3n al \u00e1rea de la juridicidad. En el iter del suceder causal el plexo jur\u00eddico s\u00f3lo toma en cuenta aquellos efectos que concept\u00faa relevantes en cuanto pueden ser objeto de atribuci\u00f3n normativa, de conformidad con las pautas predeterminadas legalmente, desinteres\u00e1ndose de los dem\u00e1s eslabones de la cadena de hechos que no por ello dejan de tener, en el plexo ontol\u00f3gico, la calidad de \u2018consecuencias\u2019 [Goldemberg, La relaci\u00f3n de causalidad en la responsabilidad civil, Ed. Astrea, Buenos Aires, 2011, p. 8] (SC13925, rad. 2005-00174-01). <\/p>\n
Este doble an\u00e1lisis es viable no s\u00f3lo frente a las acciones, tambi\u00e9n respecto a las omisiones, pues la falta de una conducta, cuando era exigible, evidencia una situaci\u00f3n que se mantiene inalterada y que deviene en perjudicial para la v\u00edctima. Total que el nexo causal, desde hace muchos a\u00f1os, abandon\u00f3 lo noci\u00f3n natural\u00edstica4, que propugnaba por una relaci\u00f3n f\u00edsico-corporal, para centrarse en ponderaciones basadas en la idoneidad o adecuaci\u00f3n del resultado frente a la conducta que se echa de menos. <\/p>\n
Por ello, es necesario que el aspecto f\u00e1ctico sea probado a trav\u00e9s de cualquiera de los medios reconocidos en la codificaci\u00f3n procesal. <\/p>\n
3. Ahora bien, como quiera que la censura est\u00e1 dirigida a poner de presente que existi\u00f3 culpa, as\u00ed como nexo causal entre esta y el da\u00f1o padecido por los demandantes, s\u00edguese al estudio de ese reproche, ultimando la Corte desde ahora que ser\u00e1 necesario casar el fallo criticado, aunque no por todas las supuestas falencias a \u00e9l endilgadas, pues las dos primeras no son de recibo, como pasa a verse. <\/p>\n
La inicial afectaci\u00f3n -por faltas f\u00e1cticas- ocurre cuando el fallador se equivoca al apreciar materialmente los medios de convicci\u00f3n, ya sea porque supone el que no existe, pretermite el que s\u00ed est\u00e1 o tergiversa el que acertadamente encontr\u00f3, modalidad \u00e9sta que equivale a imaginar u omitir parcialmente el elemento probatorio porque la distorsi\u00f3n que comete el Juzgador implica agregarle algo de lo que carece o quitarle lo que s\u00ed expresa, alterando su contenido de forma significativa. <\/p>\n
As\u00ed lo ha explicado la Sala al se\u00f1alar que <\/p>\n
Los errores de hecho probatorios se relacionan con la constataci\u00f3n material de los medios de convicci\u00f3n en el expediente o con la fijaci\u00f3n de su contenido objetivo. Se configuran, en palabras de la Corte, \u2018(\u2026) a) cuando se da por existente en el proceso una prueba que en \u00e9l no existe realmente; b) cuando se omite analizar o apreciar la que en verdad s\u00ed existe en los autos; y, c) cuando se valora la prueba que s\u00ed existe, pero se altera sin embargo su contenido atribuy\u00e9ndole una inteligencia contraria por entero a la real, bien sea por adici\u00f3n o por cercenamiento (…)\u2019 (CSJ, SC9680 24 jul. 2015, rad. n\u00ba 2004-00469-01). <\/p>\n
La segunda modalidad, el yerro de iure, se configura en el escenario de la diagnosis jur\u00eddica de los elementos de prueba, al ser desconocidas las reglas sobre su aducci\u00f3n e incorporaci\u00f3n, el m\u00e9rito demostrativo asignado por el legislador, contradicci\u00f3n de la prueba o valoraci\u00f3n del acervo probatorio en conjunto. La Corte ense\u00f1\u00f3 que se incurre en esta falencia si el juzgador: <\/p>\n
Aprecia pruebas aducidas al proceso sin la observancia de los requisitos legalmente necesarios para su producci\u00f3n; o cuando, vi\u00e9ndolas en la realidad que ellas demuestran, no las eval\u00faa por estimar erradamente que fueron ilegalmente rituadas; o cuando le da valor persuasivo a un medio que la ley expresamente proh\u00edbe para el caso; o cuando, requiri\u00e9ndose por la ley una prueba espec\u00edfica para demostrar determinado hecho o acto jur\u00eddico, no le atribuye a dicho medio el m\u00e9rito probatorio por ella se\u00f1alado, o lo da por demostrado con otra prueba distinta; o cuando el sentenciador exige para la justificaci\u00f3n de un hecho o de un acto una prueba especial que la ley no requiere (CXLVII, p\u00e1gina 61, citada en CSJ SC de 13 abr. 2005, rad. 1998-0056-02; CSJ SC de 24 nov. 2008, rad. 1998-00529-01; CSJ SC de 15 dic. 2009, rad. 1999-01651-01, entre otras). <\/p>\n
3.1. Con base en tales premisas concluye la Corte que el primer error de hecho endilgado al tribunal no ocurri\u00f3, porque el segundo informe pericial rendido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses s\u00f3lo da cuenta de que Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez presenta secuelas neurol\u00f3gicas severas como consecuencia de hipoxia cerebral ocurrida durante transoperatorio de procedimiento quir\u00fargico cardiovascular. <\/p>\n
En efecto, el aludido medio de convicci\u00f3n contiene las siguientes conclusiones: <\/p>\n
La menor GABRIELA GARC\u00cdA CHAVES (sic), de seis a\u00f1os de edad, presenta actualmente secuelas neurol\u00f3gicas severas producidas, de acuerdo con registros de historia cl\u00ednica, como consecuencia de hipoxia cerebral durante transoperatorio de procedimiento quir\u00fargico cardiovascular (cierre de ductus arterioso) realizado en abril de 2008 (sic) en la Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora de Los Remedios de Cali. <\/p>\n
Dado que el proceso parece corresponder a caso de presunta responsabilidad en la prestaci\u00f3n de servicios de salud, la determinaci\u00f3n de incapacidad y secuelas m\u00e9dico legales no es procedente, de acuerdo con el \u2018Reglamento T\u00e9cnico para el abordaje Forense Integral de Lesiones en Cl\u00ednica Forense\u2019 expedido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, vigente desde octubre de 2010, ya que estos casos est\u00e1n fuera del alcance de dicho reglamento, y ameritan un manejo especial no incluido en el mismo. <\/p>\n
Por lo tanto, de manera respetuosa y de resultar pertinente, se sugiere enviar el cuestionario correspondiente con las preguntas que la autoridad judicial considere convenientes para aclarar la posible responsabilidad que pudiera estar implicada en los da\u00f1os sufridos por la menor examinada.5 <\/p>\n
Por ende, dicha probanza no revela la raz\u00f3n de los da\u00f1os que menciona, de donde resulta insuficiente a efectos de determinar la culpa de las convocadas en la producci\u00f3n de tales perjuicios, as\u00ed como la relaci\u00f3n de causalidad, que fueron los aspectos extra\u00f1ados en el fallo atacado, de all\u00ed que resulta inexistente la falencia endilgada. <\/p>\n
3.2. En lo que ata\u00f1e al segundo yerro f\u00e1ctico atribuido en el cargo, seg\u00fan el cual la historia cl\u00ednica de la menor de edad demandante no revela diagn\u00f3stico de alergia aguda a su egreso de la Cl\u00ednica de los Remedios de Cali, la Corte encuentra desenfocada tal argumentaci\u00f3n -adem\u00e1s de disonante con ese medio probatorio- en raz\u00f3n a que el juzgador de segunda instancia no desestim\u00f3 las pretensiones porque los da\u00f1os neurol\u00f3gicos de tal paciente provinieran de tal padecimiento, sino por la ausencia de prueba del nexo causal entre el da\u00f1o y el supuesto actuar culposo endilgado a las convocadas. <\/p>\n
Ciertamente, el juzgador ad-quem s\u00f3lo se\u00f1al\u00f3 que los aludidos deterioros pudieron tener otras causas, citando, por v\u00eda de ejemplo, el fen\u00f3meno al\u00e9rgico agudo diagnosticado a Gabriela en la etapa postoperatoria de la cirug\u00eda de cierre de ducto arterioso, pero no afirm\u00f3 que este fuera el detonante de aquellos, precisamente porque el servidor judicial estim\u00f3 indispensable un diagn\u00f3stico directo e indubitable del suceso que provoc\u00f3 los da\u00f1os neurol\u00f3gicos, cual si se tratara de una ciencia exacta. <\/p>\n
As\u00ed las cosas, brota que la alegaci\u00f3n de los demandantes es asim\u00e9trica, en tanto parte de una situaci\u00f3n f\u00e1ctica diversa a la establecida en el fallo, lo que da al traste con su reclamo, porque es de rigor para quien acude a este mecanismo de defensa orientar acertadamente sus cr\u00edticas, lo que implica atacar las razones, sean jur\u00eddicas o f\u00e1cticas, de la sentencia cuestionada. <\/p>\n
De all\u00ed que si para tales efectos son aducidas consideraciones ajenas a tal decisi\u00f3n, por una incorrecta o incompleta asunci\u00f3n de lo realmente plasmado en ella, la recriminaci\u00f3n sea impr\u00f3spera, por no estar dirigida hacia los pilares de la providencia de \u00faltima instancia. <\/p>\n
Sobre el tema esta Corporaci\u00f3n ha establecido lo siguiente: <\/p>\n
(\u2026) \u2018la Corte ha se\u00f1alado que \u2018[d]e manera, pues, que en esas condiciones el reproche resulta desenfocado, en la medida en que no guarda una estricta y adecuada consonancia con lo esencial de la motivaci\u00f3n que se pretende descalificar\u2019 (auto de 18 de diciembre de 2009, exp. 6800131030012001-00389 01) o que \u2018resulta desenfocado, pues deja de lado la raz\u00f3n toral de la que se vali\u00f3 el ad quem para negar las pretensiones (\u2026) Ignorado fue, entonces, el n\u00facleo argumentativo del fallo impugnado, haciendo del cargo una embestida carente de precisi\u00f3n, pues apenas comprende algunas de las periferias del asunto, lo cual anticipa su ineficacia para propiciar el pronunciamiento de la Corte.\u2019 (CSJ AC7629 de 2016, rad. 2013-00093-01). <\/p>\n
Efectivamente, el dictamen de la Junta Regional de Calificaci\u00f3n de Invalidez de Risaralda, evacuado con base en la historia cl\u00ednica y el estado de salud de Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, no s\u00f3lo estableci\u00f3 como fecha de estructuraci\u00f3n de su invalidez el 17 de octubre de 2007, sino que concluy\u00f3 como su causa \u00abfalla respiratoria\u00bb, la cual justific\u00f3 al se\u00f1alar que \u00ab[e]n historia cl\u00ednica se refiere que fue intervenido (sic) por ductos arterioso persistente y que tuvo bronquiolitis como complicaci\u00f3n y present\u00f3 insuficiencia respiratoria\u00bb6. <\/p>\n
Por contera, el tribunal cercen\u00f3 el aludido elemento persuasivo en la medida en que de \u00e9l s\u00f3lo destac\u00f3 los da\u00f1os que presenta Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, pero no repar\u00f3 en aquellos pasajes en los cuales qued\u00f3 registrada la causa, as\u00ed como la justificaci\u00f3n de esta conclusi\u00f3n, valga resaltarlo, la historia cl\u00ednica de la menor. <\/p>\n
3.4. En concordancia con ese dictamen est\u00e1 la historia cl\u00ednica de Gabriela, que resulta reveladora y diciente, pues centrando la mirada en la cirug\u00eda de cierre de ductus arterioso evidencia que, aun cuando el formato de valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica conten\u00eda diversos espacios para llenar seg\u00fan las condiciones de la paciente, uno de ellos para infecci\u00f3n respiratoria aguda que permaneci\u00f3 en blanco mostrando inexistencia de tal diagn\u00f3stico -no obstante que en su parte superior aparece inserta la palabra \u00abno\u00bb indicadora de un inter\u00e9s en resaltar su ausencia-; lo cierto es que son variadas las inscripciones que lo contradicen porque dan cuenta de que Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez s\u00ed presentaba una afecci\u00f3n respiratoria (bronquiolitis). <\/p>\n
En primer lugar, obra nota de enfermer\u00eda de las 6:00 a.m. de 17 de octubre de 2007, previa a la cirug\u00eda, seg\u00fan la cual la \u00abni\u00f1a presenta tos y salida de moco x nariz. La mam\u00e1 refiere que la ni\u00f1a estuvo resfriada la semana pasada.\u00bb7 <\/p>\n
En segundo lugar, una vez finalizada la cirug\u00eda la menor fue remitida a la unidad de cuidados intermedios de la Cl\u00ednica de Los Remedios, en la cual el facultativo que la recibi\u00f3 rese\u00f1\u00f3: \u00abidx = 1. Pos de cierre de DAP. 2. Fen\u00f3meno al\u00e9rgico agudo A) bronquiolitis.\u00bb8 (Resalt\u00f3 la Sala). <\/p>\n
En tercer lugar, el 18 de octubre de 2007, d\u00eda siguiente a la cirug\u00eda, la historia cl\u00ednica de Gabriela da cuenta de que \u00abrefiere el padre al despertar present\u00f3 episodios de respiraci\u00f3n sibilante que mejor\u00f3 con terapia respiratoria (\u2026) rx t\u00f3rax port\u00e1til, sospecha desde ingreso de bronquiolitis. Manejo con terapia respiratoria intensiva.\u00bb9 (Resaltado impropio). <\/p>\n
En cuarto lugar, al ingreso de la paciente a la Cl\u00ednica Los Farallones el 20 de octubre de 2007, tras el empeoramiento de su estado de salud en la cl\u00ednica Los Remedios, qued\u00f3 constancia de que se trata de \u00ab[l]actante mayor con antecedentes de ductus arterioso persistente, con cierre de ductus por toracotom\u00eda posterolateral izquierda hace 3 d\u00edas, remitida de Cl\u00ednica de Los Remedios, porque 12 horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n inicia alza t\u00e9rmica, con temperaturas m\u00e1ximas de 38.5\u00b0 C, al parecer recibi\u00f3 dosis de Acetaminof\u00e9n y Dipirona, posteriormente la notan somnolienta y deca\u00edda con rechazo de la v\u00eda oral. Llama la atenci\u00f3n al examen f\u00edsico la presencia de aftas en cavidad oral por lo que le inician Nistatina. En el posoperatorio administran dosis de Tramadol para el control de dolor, a lo que le atribuyen la somnolencia. Ayer persiste febril, sin variaci\u00f3n neurol\u00f3gica por lo que le realizan TAC cerebral, reportado como normal. Esta tarde presenta episodio convulsivo, administran dosis de fenobarbital y deciden remitir. Trae 3 hemogramas de los d\u00edas previos que muestran leucocitosis en promedio 20000 y PMN entre 60 \u2013 90%, con hemoglobina, plaquetas, electrolitos y funci\u00f3n renal dentro de l\u00edmites normales. La mam\u00e1 informa que previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica estaba agripada, ten\u00eda tos con movilizaci\u00f3n de secreciones.\u00bb10 (Destacado ajeno). <\/p>\n
En quinto lugar, en la nota de ingreso a la Cl\u00ednica Los Farallones de esa misma data fue sentado \u00abdiagn\u00f3stico de ingreso Encefalitis viral no especificada\u00bb11, mientras que en su egreso de 29 de octubre de 2007 qued\u00f3 anotado como \u00abdiagn\u00f3stico de egreso encefalitis no especificada. (\u2026) Neumon\u00eda bacteriana no especificada\u00bb12 (\u00eddem), lo que reiter\u00f3 la historia de la Cl\u00ednica Santillana, a donde fue remitida la paciente el 29 de octubre de 2007 para culminar su tratamiento, pues en tal documento fue sentado que se trata de \u00abpaciente remitida de uci de Farallones por pop de cierre de ductus arterioso persistente. Paciente que durante su posoperatorio mediato present\u00f3 elevaci\u00f3n de la temperatura somnolencia y decaimiento con rechazo de la v\u00eda oral que hicieron pertinente ingreso a uci con impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de neumon\u00eda bacteriana durante su hospitalizaci\u00f3n en uci, requiri\u00f3 manejo con soporte ventilatorio y manejo a\/b con Cefepime. La paciente evoluciona hacia la mejor\u00eda y se decide egresar de la uci para manejo en piso.\u00bb13 (Resaltado extra\u00f1o). <\/p>\n
3.5. En adici\u00f3n, el primer informe pericial emitido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, fundado en la historia cl\u00ednica de tal demandante, narr\u00f3 que \u00abingresa con diagn\u00f3stico de ductus arterioso persistente, se realiza procedimiento correctivo por parte de los especialistas de la Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora de los Remedios, luego presenta encefalopat\u00eda y es remitida a la Cl\u00ednica Los Farallones, se complementa el diagn\u00f3stico como encefalitis viral, neumon\u00eda no especificada.\u00bb14 <\/p>\n
3.6. En suma, los referidos medios de convicci\u00f3n dejaron al descubierto que, con anterioridad al procedimiento quir\u00fargico de cierre de ductus arterioso persistente, Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez padec\u00eda una infecci\u00f3n respiratoria, que si bien no pod\u00eda calificarse como aguda s\u00ed era significante, incluso ser\u00eda la causa de la neumon\u00eda tratada en la Cl\u00ednica Los Farallones. <\/p>\n
No obstante, el tribunal tergivers\u00f3 la historia cl\u00ednica, cercen\u00f3 el Dictamen de la Junta Regional de Calificaci\u00f3n de Invalidez de Risaralda y el primer informe pericial rendido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, para argumentar que la menor no presentaba infecci\u00f3n respiratoria con anterioridad o durante la aludida cirug\u00eda, porque esta apareci\u00f3 en la etapa postoperatoria. <\/p>\n
Las claras falencias del fallo fustigado resultaban relevantes en la auscultaci\u00f3n de la responsabilidad civil deprecada, en tanto muestran desapego a los protocolos m\u00e9dicos que recomiendan aplazar la pr\u00e1ctica de procedimientos quir\u00fargicos cuando los pacientes padecen de infecciones respiratorias. <\/p>\n
3.7. As\u00ed lo relat\u00f3 el galeno V\u00edctor Hugo Trujillo Hurtado, quien depuso que \u00ab[l]a ni\u00f1a ingres\u00f3 a la cl\u00ednica un d\u00eda antes de la fecha programada para tal intervenci\u00f3n, conforme a los registros de la historia cl\u00ednica la ni\u00f1a presentaba una infecci\u00f3n respiratoria baja probablemente una bronquiolitis o neumonitis. Las infecciones respiratorias bajas conforme a la doctrina m\u00e9dica existente aumentan en forma sustancial el riesgo de complicaciones durante los procedimientos quir\u00fargicos, por dicha raz\u00f3n la recomendaci\u00f3n general es suspender tales procedimientos por lo menos entre dos y 4 semanas.\u00bb15 <\/p>\n
En esa misma exposici\u00f3n el declarante explic\u00f3 que \u00abcuando un ni\u00f1o tiene una infecci\u00f3n respiratoria y va a ser sometido a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la exposici\u00f3n a gases anest\u00e9sicos eleva enormemente la aparici\u00f3n de complicaciones respiratorias y, por tanto, el riesgo de lesiones neurol\u00f3gicas, siendo lo m\u00e1s recomendable en estos casos suspender la cirug\u00eda programada hasta tanto se supere la infecci\u00f3n respiratoria\u00bb16. <\/p>\n
As\u00ed las cosas, el proceder de la Cl\u00ednica de los Remedios fue indiferente a la lex artis, en raz\u00f3n a que, a pesar de estar recomendada la suspensi\u00f3n de cirug\u00edas programadas cuando los pacientes padecen alguna infecci\u00f3n respiratoria, los dependientes de tal IPS practicaron a Gabriela el cierre de ductos arterioso persistente proyectado sin reparar en los claros s\u00edntomas caracter\u00edsticos de aquel malestar respiratorio. <\/p>\n
3.8. En ese mismo sentido obra el informe pericial allegado con la demanda y signado por el galeno que rindi\u00f3 testimonio en el tr\u00e1mite, el cual revela que \u00ab6. las infecciones respiratorias agudas suelen producir inflamaciones de las v\u00edas a\u00e9reas haci\u00e9ndolas m\u00e1s susceptibles de hiperactividad (broncoespasmo) con los gases anest\u00e9sicos. 7. Las infecciones respiratorias agudas pueden causar disminuci\u00f3n del aclaramiento mucociliar y por tanto aumentar el riesgo de atelectasia e hipoxemia intraoperatoria, y tambi\u00e9n de desarrollo de neumon\u00edas posteriores.\u00bb17 <\/p>\n
3.9. Y si bien es cierto que esta experticia fue censurada por las enjuiciadas, el tribunal de nuevo err\u00f3 al colegir que fue desvirtuada con la prueba decretada en el tr\u00e1mite de objeci\u00f3n por error grave, yerro que obedeci\u00f3 a la mala revisi\u00f3n del expediente, en tanto el dictamen pericial decretado para este prop\u00f3sito nunca fue evacuado, pues tras la petici\u00f3n de la IPS convocada fue ordenada su realizaci\u00f3n por la Universidad Tecnol\u00f3gica de Pereira con autos de 11 de enero y 7 de febrero de 2012. Sin embargo, esta prueba no se elabor\u00f3, al punto que ni siquiera obra constancia de haberse emitido la comunicaci\u00f3n pertinente a este claustro universitario. <\/p>\n
La otra experticia a la que refiri\u00f3 el estrado judicial ad-quem -totalmente ajena a la objeci\u00f3n por error grave referida a espacio- fue solicitada por los demandantes en el pliego introductor de la contienda, decretada en el auto que abri\u00f3 a pruebas el proceso y practicada por el Departamento de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. Adem\u00e1s, tampoco desvirt\u00faa la conclusi\u00f3n del dictamen allegado con el libelo que recomienda suspender las cirug\u00edas programadas cuando los pacientes padecen alguna infecci\u00f3n respiratoria, porque -aun si se dejara de lado su insuficiente fundamentaci\u00f3n- contiene id\u00e9ntica conclusi\u00f3n ya que al responder la s\u00e9ptima pregunta del cuestionario propuesto se\u00f1al\u00f3 que \u00ab[e]n un paciente con infecci\u00f3n respiratoria aguda documentada por una adecuada anamnesis, examen f\u00edsico y ex\u00e1menes de laboratorio y programada para un procedimiento electivo, s\u00ed se debe reprogramar dicho procedimiento.\u00bb18 <\/p>\n
3.10. Total, ocurrieron los yerros de hecho endilgados al fallo de segunda instancia, pues tergivers\u00f3 y cercen\u00f3 pruebas que daban cuenta del desapego a la lex artis de los galenos que practicaron el cierre de ductus arterioso persistente a Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, cuando esta se encontraba afectada por una infecci\u00f3n respiratoria. <\/p>\n
3.11. De otro lado y en cuanto ata\u00f1e al procedimiento anest\u00e9sico llevado a cabo en la cirug\u00eda de marras, igualmente denota esta Corporaci\u00f3n errores may\u00fasculos en la estimaci\u00f3n de los medios suasorios que hizo el veredicto de segundo grado, al colegir que no tuvo complicaciones, a pesar de que el dictamen rendido por la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia da cuenta de que la paciente present\u00f3 hipotensi\u00f3n y bradicardia durante la cirug\u00eda y que son efectos secundarios producidos por los medicamentos utilizados en la paciente durante el acto quir\u00fargico. <\/p>\n
Por consecuencia, la sentencia criticada tergivers\u00f3 tal experticia para restarle importancia al episodio de bradicardia (ritmo cardiaco m\u00e1s lento que el normal), que mostr\u00f3 Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, al paso que omiti\u00f3 la hipotensi\u00f3n (presi\u00f3n arterial baja) que asimismo sufri\u00f3 la paciente. <\/p>\n
3.12. De igual forma err\u00f3 de modo f\u00e1ctico en la valoraci\u00f3n del informe pericial allegado con la demanda, seg\u00fan el cual \u00ab7. [l]os medicamentos utilizados en el acto anest\u00e9sico de la menor, entre otros: Dormic\u00fan (midazolam) ampollas y tabletas. Dipriv\u00e1n (Propofol) 1%. Ultiva (remifentanilo). Bupivaca\u00edna. Sevorane (sevoflurano). 8. Estos medicamentos tienen dentro de sus reacciones adversas la hipotensi\u00f3n y la bradicardia\u00bb19; rese\u00f1as que el tribunal omiti\u00f3 por completo, coincidentes con las dem\u00e1s pruebas del proceso, las que sin duda lo hubieran compelido a indagar si se trat\u00f3 de causas posibles de los da\u00f1os neurol\u00f3gicos de la demandante, directa o indirectamente. <\/p>\n
3.13. El prove\u00eddo reprochado tambi\u00e9n pretiri\u00f3 el registro anest\u00e9sico,20 habida cuenta que no lo valor\u00f3, m\u00e1xime cuando, de forma inexplicable, omiti\u00f3 dejar constancia de la hipotensi\u00f3n y la bradicardia referidas, a pesar de tratarse de formato que contiene espacios para inscribir las complicaciones anest\u00e9sicas de mayor ocurrencia y una relaci\u00f3n de 27 de ellas, dentro de las cuales est\u00e1n las presentadas por Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez. <\/p>\n
Por el contrario, ese documento s\u00f3lo certifica que se present\u00f3 una \u00abdificultad t\u00e9cnica\u00bb, que tampoco aparece explicada a pesar de existir otro espacio para este prop\u00f3sito. <\/p>\n
Y m\u00e1s censurable es que no obstante la omisi\u00f3n de sentar la bradicardia y la hipotensi\u00f3n presentadas, el registro anest\u00e9sico s\u00ed muestre la utilizaci\u00f3n de atropina, adrenalina y calcio, propios de una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar21. <\/p>\n
3.14. Tambi\u00e9n observa la Corte que el juzgador olvid\u00f3 apreciar la Nota Quir\u00fargica de Enfermer\u00eda en la cual se afirm\u00f3, en el ac\u00e1pite correspondiente a los gases utilizados, el denominado Sevorane, y respecto de los medicamentos anest\u00e9sicos empleados, el registro de Prostigmine, Esmer\u00f3n, Atropina, Ultiva, Bupines, Dormic\u00fan y Dipriv\u00e1n.22 <\/p>\n
En relaci\u00f3n con este \u00faltimo medicamento, la sentencia igualmente releg\u00f3 estimar la copia de su Registro Sanitario remitido por el laboratorio productor, a petici\u00f3n de las demandantes, as\u00ed como las indicaciones para su uso, dosis, advertencias, contraindicaciones, efectos adversos, etc.23 seg\u00fan los cuales \u00abDipriv\u00e1n no se recomienda en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os (ve\u00e1se la secci\u00f3n reacciones adversas)\u00bb24; que \u00ab[c]uando Dipriv\u00e1n se administra para la sedaci\u00f3n de pacientes conscientes sometidos a procedimientos quir\u00fargicos y de diagn\u00f3stico, debe vigilarse continuamente la posible aparici\u00f3n de signos de hipotensi\u00f3n, obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno\u00bb; y que \u00abDipriv\u00e1n carece de actividad vagol\u00edtica pero se ha asociado con bradicardia (a veces profunda) y asistolia.\u00bb25 (Resalt\u00f3 la Corte). <\/p>\n
En suma, los anteriores elementos de prueba dejaban al descubierto que el procedimiento anest\u00e9sico aplicado a la menor Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez se alej\u00f3 de los protocolos, en tanto le fue suministrado un medicamento contraindicado para su edad (un a\u00f1o), m\u00e1xime cuando en personas de menor juventud para las que s\u00ed est\u00e1 autorizado, puede causar bradicardia e hipotensi\u00f3n, entre otros padecimientos, lo que generaba un riesgo mayor en la infante, de un a\u00f1o de nacida, todo lo cual pretiri\u00f3 el funcionario judicial de \u00faltima instancia incurriendo en los yerros de hecho endilgados en casaci\u00f3n, m\u00e1xime cuando esos episodios de bradicardia e hipotensi\u00f3n fueron los que, precisamente, present\u00f3 Gabriela en el acto quir\u00fargico. <\/p>\n
Y a pesar de que el tribunal razon\u00f3 que la hipotensi\u00f3n y bradicardia no derivaron de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, pues ocurrieron 50 minutos despu\u00e9s seg\u00fan el informe pericial emitido por la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, lo cierto es que esta conclusi\u00f3n del dictamen carece de fundamentaci\u00f3n, porque no explica cu\u00e1les son los tiempos en los que debe presentarse la bradicardia o la hipotensi\u00f3n una vez suministrados los medicamentos anest\u00e9sicos. <\/p>\n
Adem\u00e1s, el registro de anestesia se nota repisado en cuanto a la hora de suministro de la anestesia, pues inicialmente registra las 14:10 p.m., pero encima de este fue insertado el de 13:10 p.m.26 lo que, de nuevo, fue omitido por el tribunal, evidenciando otro yerro f\u00e1ctico, al no poder determinar con certeza la hora aludida, lo que, por contera, dejaba sin fundamento el concepto que sobre este preciso aspecto emiti\u00f3 la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. <\/p>\n
3.15. Recapitulando, los errores del juzgador ad-quem ocurrieron y revisten trascendencia para quebrar el fallo cuestionado, porque con base en ellos concluy\u00f3 que durante el procedimiento quir\u00fargico de cierre de ductus arterioso persistente el cuerpo m\u00e9dico se ajust\u00f3 a los protocolos, no obstante que la paciente presentaba s\u00edntomas de una infecci\u00f3n respiratoria, a la postre neumon\u00eda, que impon\u00edan aplazar el acto quir\u00fargico; adem\u00e1s en el acto anest\u00e9sico se utilizaron medicamentos contraindicados para una paciente de un a\u00f1o de edad, lo cual la hac\u00eda m\u00e1s propensa a episodios de hipotensi\u00f3n y bradicardia, que efectivamente ocurrieron. <\/p>\n
Por lo tanto, el actuar culposo que extra\u00f1\u00f3 el juzgador de segunda instancia estaba acreditado con suficiencia. <\/p>\n
4. En adici\u00f3n, el mismo acervo probatorio revela el nexo de causalidad entre la aludida culpa y el da\u00f1o neurol\u00f3gico padecido por Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, en tanto la causa m\u00e1s probable de las complicaciones que present\u00f3 son las faltas en la prestaci\u00f3n del servicio de salud. <\/p>\n
Mem\u00f3rese que, como ya se anot\u00f3, la prueba del nexo causal no siempre es directa, tambi\u00e9n puede ser inferencial, porque nada obsta para ser develado a partir de las reglas de la vida, el sentido com\u00fan y la l\u00f3gica de lo razonable, ya que estos criterios permiten particularizar, de los antecedentes y condiciones que confluyen a la producci\u00f3n de un resultado, cu\u00e1l de ellos tiene la categor\u00eda de causa27. <\/p>\n
Con mayor raz\u00f3n en trat\u00e1ndose de juicios en los cuales se indaga la responsabilidad m\u00e9dica, por tratarse de una ciencia inexacta, habida cuenta que a pesar de que cada procedimiento de la salud se realiza bajo est\u00e1ndares predeterminados, nada obsta para que un ser vivo responda de manera diversa respecto de otros, resultado en el que juegan papel preponderante las circunstancias de cada uno. <\/p>\n
De all\u00ed que \u00abel juzgador puede acudir a las reglas de la experiencia, extraer conclusiones determinantes del comportamiento de las partes y aplicar, excepcionalmente, criterios que resten rigorismo demostrativo cuando las circunstancias as\u00ed lo permiten.\u00bb (CSJ SC8219 de 2016, rad. 2003-00546-01). <\/p>\n
La doctrina de la Sala en materia probatoria respecto de la responsabilidad m\u00e9dica tiene decantado que: <\/p>\n
(\u2026) en relaci\u00f3n con el onus probandi, es dable al juzgador aplicar criterios de flexibilizaci\u00f3n o racionalizaci\u00f3n probatoria en algunos supuestos excepcionales, atendiendo las circunstancias del caso concreto, v.gr., la regla res ipsa loquitur, la culpa virtual, o la presencia de un resultado desproporcionado, entre otros (cfr. Cas. Civ. Civ. 30 de enero de 2001, exp. 5507, 22 de julio de 2010, exp. 41001 3103 004 2000 00042 01, y de 30 de noviembre de 2011, exp. 76001-3103-002-1999-01502-01). Igualmente, es menester recordar al respecto que ya esta corporaci\u00f3n, en el mencionado fallo de 30 de enero de 2001, destac\u00f3 que \u201ces precisamente en este sector del comportamiento en relaci\u00f3n con las prestaciones debidas, donde no es posible sentar reglas probatorias absolutas con independencia del caso concreto, pues los habr\u00e1 donde el onus probandi permanezca inmodificable, o donde sea dable hacer actuar presunciones judiciales, como aquellas que en ocasiones referenciadas ha tenido en cuenta la Corte, pero tambi\u00e9n aquellos donde cobre vigencia ese car\u00e1cter din\u00e1mico de la carga de la prueba, para exigir de cada una de las partes dentro de un marco de lealtad y colaboraci\u00f3n, y dadas las circunstancias de hecho, la prueba de los supuestos configurantes del tema de decisi\u00f3n. Todo, se reitera, teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas particulares del caso: autor, profesionalidad, estado de la t\u00e9cnica, complejidad de la intervenci\u00f3n, medios disponibles, estado del paciente y otras circunstancias ex\u00f3genas, como el tiempo y el lugar del ejercicio, pues no de otra manera, con justicia y equidad, se pudiera determinar la correcci\u00f3n del acto m\u00e9dico (lex artis)\u201d. Esta \u00faltima referencia es particularmente importante en situaciones excepcionales, en las que exista una evidente dificultad probatoria para el paciente o sus familiares en orden a obtener los medios de prueba que sirvan para acreditar la culpa m\u00e9dica, y por el contrario, por cercan\u00eda o disponibilidad, la demostraci\u00f3n de la diligencia resulte de mayor facilidad para el facultativo o la instituci\u00f3n hospitalaria demandada. En tales supuestos, obviamente, debe existir suficiente claridad en cuanto a la distribuci\u00f3n probatoria que se determine para el caso particular, adoptada en el momento procesal oportuno y garantizando la adecuada defensa y contradicci\u00f3n de las partes. (CSJ SC de 5 nov. 2013, rad. 2005-00025). <\/p>\n
Aplicando tales premisas al sub lite se tiene que, efectivamente, la experticia allegada con la demanda, ya mencionada en esta providencia y carente de infirmaci\u00f3n en el tr\u00e1mite como igualmente lo fue la objeci\u00f3n grave propuesta en su contra-, deja ver que \u00ab[c]onforme a los registros de la anestesia durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica la menor present\u00f3 un evento de hipotensi\u00f3n y bradicardia como efecto de los medicamentos utilizados durante la misma. Dicho evento parece ser el origen m\u00e1s probable de la hipoxia e isquemia cerebral.\u00bb 28 <\/p>\n
En concordancia con el anterior elemento de prueba relat\u00f3 el perito V\u00edctor Hugo Trujillo Hurtado, al ser llamado a rendir testimonio, que \u00ab[c]onoc\u00ed el caso de la ni\u00f1a Gabriela, a instancia de la parte demandante quien solicit\u00f3 mi concepto respecto de la calidad de la atenci\u00f3n brindada con motivo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que por un conducto arterioso persistente se le practic\u00f3 en la Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora de los Remedios de la ciudad de Cali, mi concepto se bas\u00f3 en forma exclusiva en el estudio de la historia cl\u00ednica, mis conclusiones fueron las siguientes: la ni\u00f1a presentaba una patolog\u00eda cardiaca cong\u00e9nita que requer\u00eda una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de correcci\u00f3n para lo cual fue programada por el especialista en la materia. La ni\u00f1a ingres\u00f3 a la cl\u00ednica un d\u00eda antes de la fecha programada para tal intervenci\u00f3n, conforme a los registros de la historia cl\u00ednica la ni\u00f1a presentaba una infecci\u00f3n respiratoria baja probablemente una bronquiolitis o neumonitis. Las infecciones respiratorias bajas conforme a la doctrina m\u00e9dica existente aumentan en forma sustancial el riesgo de complicaciones durante los procedimientos quir\u00fargicos, por dicha raz\u00f3n la recomendaci\u00f3n general es suspender tales procedimientos por lo menos entre dos y 4 semanas. No obstante, la intervenci\u00f3n se realiz\u00f3 present\u00e1ndose durante la misma un evento de hipotensi\u00f3n y bradicardia severa, posteriormente a la terminaci\u00f3n de la cirug\u00eda la ni\u00f1a es llevada a la unidad de cuidados intensivos donde presenta signos de lesi\u00f3n neurol\u00f3gica, la evoluci\u00f3n es t\u00f3rpida (mala) por lo cual es remitida a la cl\u00ednica Los Farallones de la misma ciudad, en dicho centro despu\u00e9s de muchos ex\u00e1menes se llega a la conclusi\u00f3n que Gabriela present\u00f3 una lesi\u00f3n hipoxia isqu\u00e9mica que es la causa de las secuelas neurol\u00f3gicas con las que qued\u00f3. A mi juicio la causa de dicha lesi\u00f3n hipoxia isqu\u00e9mica fue el episodio presentado durante la cirug\u00eda de hipotensi\u00f3n y bradicardia severa, episodio este facilitado por la infecci\u00f3n respiratoria que la ni\u00f1a padec\u00eda en ese momento.\u00bb29 <\/p>\n
Y al ser cuestionado acerca de la causa que pudo haber generado la complicaci\u00f3n respiratoria y neurol\u00f3gica, contest\u00f3 \u00ab[a] mi juicio la infecci\u00f3n respiratoria preexistente, por cuanto la misma genera edema (hinchaz\u00f3n) de la v\u00eda respiratoria, aumenta la producci\u00f3n de moco que normalmente produce dicha v\u00eda, obstruye la v\u00eda respiratoria dificultando la oxigenaci\u00f3n y genera un estado de hiperactividad ante sustancias u olores fuertes como los gases anest\u00e9sicos.\u00bb30 <\/p>\n
Ese dictamen aparece respaldado en el tr\u00e1mite con la copia de doctrina m\u00e9dica allegada al plenario, a cuyo tenor \u00ab[e]s importante tener algunos criterios para aceptar un ni\u00f1o en cirug\u00eda programada, aun cuando pueden variar entre los diversos servicios. Los principales son: 1. Los ni\u00f1os que tienen una infecci\u00f3n aguda viral o bacteriana presentan un riesgo mayor para el desarrollo de complicaciones pulmonares y de la v\u00eda a\u00e9rea durante la anestesia. Este riesgo se relaciona principalmente con la fase de infecci\u00f3n aguda y puede persistir hasta por 6 semanas; las complicaciones que ocurren con mayor frecuencia son: bronco espasmo, laringoespasmo, edema subgl\u00f3tico agudo con estridor, hipoxia peri operatoria, atelectasias y crup posextubaci\u00f3n. Cuando la infecci\u00f3n compromete el tracto respiratorio inferior, hay signos claros de compromiso sist\u00e9mico como fiebre, o la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es compleja, es obvio que debe aplazarse el procedimiento electivo.\u00bb31 (Resalt\u00f3 la Corte). <\/p>\n
En este orden, el nexo causal extra\u00f1ado por el tribunal de segunda instancia fue acreditado en el plenario con base en un informe pericial, el testimonio del experto que rindi\u00f3 este dictamen -decretado y recibido como un medio de prueba adicional sin censura de las partes- y literatura m\u00e9dica cient\u00edfica, que aplicados al caso de autos denotan c\u00f3mo Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez fue sometida a un riesgo superior durante la anestesia, porque presentaba infecci\u00f3n respiratoria, as\u00ed como que, agrega la Corte, tambi\u00e9n le fue aplicado un medicamento contraindicado para infantes menores de 3 a\u00f1os de edad que podr\u00eda generar hipotensi\u00f3n y bradicardia, precisamente lo que ella present\u00f3. <\/p>\n
Adem\u00e1s, ese riesgo pod\u00eda persistir por espacio de 6 semanas, lo cual explica que Gabriela no haya mostrado su deterioro neurol\u00f3gico inmediatamente el d\u00eda de la cirug\u00eda de cierre de ductus arterioso persistente, como lo enarbolaron con insistencia las enjuiciadas para desprenderse de su responsabilidad. <\/p>\n
Total, se encontraba acreditado el nexo de causalidad entre el actuar culposo de las entidades convocadas y los da\u00f1os que presenta Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, pero no fue colegido por el funcionario judicial colegiado debido a la mayor\u00eda de errores de hecho alegados por esta v\u00eda extraordinaria. <\/p>\n
5. De lo analizado emerge que el juzgador ad quem incurri\u00f3 en la conculcaci\u00f3n del ordenamiento sustancial enrostrada, circunstancia que conlleva a la prosperidad de la impugnaci\u00f3n extraordinaria. <\/p>\n
Por consiguiente, la sentencia impugnada debe ser casada y la Corte, en su lugar y en sede de instancia, emitir\u00e1 la de reemplazo. <\/p>\n
SENTENCIA SUSTITUTIVA <\/p>\n
1. Habida cuenta que los recursos de apelaci\u00f3n interpuestos por Mapfre Seguros y las dos entidades demandadas, frente a la sentencia de primera instancia, tienden a se\u00f1alar infundada la responsabilidad civil deprecada en el libelo genitor de la contienda, y como quiera que los elementos que la componen ya fueron auscultados en esta providencia, en gracia de brevedad la Sala da por reproducidas las motivaciones expuestas precedentemente al analizar el cargo incoado por los recurrentes en casaci\u00f3n, con base en los cuales quedan desvirtuadas aquellas alzadas. <\/p>\n
Se destaca, en adici\u00f3n, que el da\u00f1o padecido por Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez fue colegido por el tribunal, porque no sufr\u00eda retardo psicomotor severo -ni siquiera leve- antes de su ingreso a la IPS convocada para la cirug\u00eda de cierre de ductus arterioso persistente, ya que su estado neurol\u00f3gico era normal, aspecto que comparte esta Colegiatura. <\/p>\n
Por supuesto que si la historia cl\u00ednica de tal accionante no registra retardo psicomotor antes de su ingreso a la Cl\u00ednica de Nuestra Se\u00f1ora de los Remedios de Cali, no hay como imputarle ese da\u00f1o a su nacimiento prematuro (36 semanas), ni a la obstrucci\u00f3n intestinal de p\u00e1ncreas anular o la atresia duodenal que fueron corregidas en sus primeras 24 horas de vida, tampoco a un retardo en la mielinizaci\u00f3n, porque ep\u00edlogo en este sentido -esto es que el deterioro neuronal provino de estas causas- no pasar\u00eda de ser una hip\u00f3tesis carente de demostraci\u00f3n, mientras que en el sub lite s\u00ed fueron acreditadas las fallas m\u00e9dicas que con grado de alta probabilidad desencadenaron la hipoxia e isquemia generadoras de las patolog\u00edas que ahora aquejan a la infante, como se consider\u00f3 en esta providencia -fundada en elementos de prueba especializados-. <\/p>\n
2. Saludcoop as\u00ed mismo arguy\u00f3 que no le son imputables las fallas de los actos m\u00e9dicos desplegados por la IPS enjuiciada, a m\u00e1s de que no existe solidaridad entre esta y la EPS; sin embargo, para desvirtuar esa argumentaci\u00f3n basta recordar que sobre esas tem\u00e1ticas la Corte tiene dicho que: <\/p>\n
(\u2026) la prestaci\u00f3n de los servicios de salud garantizados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS), no excluye la responsabilidad legal que les corresponde cuando los prestan a trav\u00e9s de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) o de profesionales mediante contratos reguladores s\u00f3lo de su relaci\u00f3n jur\u00eddica con aqu\u00e9llas y \u00e9stos. Por lo tanto, a no dudarlo, la prestaci\u00f3n del servicio de salud deficiente, irregular, inoportuna, lesiva de la calidad exigible y de la lex artis, compromete la responsabilidad civil de las Entidades Prestadoras de Salud y prest\u00e1ndolos mediante contrataci\u00f3n con Instituciones Prestadoras de Salud u otros profesionales, son todas solidariamente responsables por los da\u00f1os causados, especialmente, en caso de muerte o lesiones a la salud de las personas. (CSJ SC de 17 nov. 2011, rad. 1999-00533-01, reiterada en SC8219 de rad. 2003-00546. Destacado extra\u00f1o). <\/p>\n
3. En cuanto a la tasaci\u00f3n de los perjuicios patrimoniales, objeto de censura por parte de Mapfre Seguros as\u00ed como de la Cl\u00ednica Nuestra Se\u00f1ora de los Remedios, fueron dos los conceptos estimados en el fallo apelado: el lucro cesante a favor de Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez y el da\u00f1o emergente futuro reconocido para sus progenitores. <\/p>\n
3.1. Respecto al primero, tampoco se evidencia yerro en la mensura realizada por el juzgado de primera instancia, en raz\u00f3n a que dicho estrado judicial se fund\u00f3 en la probabilidad de vida de la aludida demandante, as\u00ed como la aptitud laboral que hubiera ostentado al cumplir la mayor\u00eda de edad, y aplic\u00f3 el salario m\u00ednimo legal mensual. <\/p>\n
Denegar esa prestaci\u00f3n porque se desconoce cu\u00e1l ser\u00eda el rol laboral que en su mayor\u00eda de edad hubiera desempe\u00f1ado Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, como lo asevera la apelaci\u00f3n, implicar\u00eda hacer nugatoria toda tasaci\u00f3n de lucro cesante, no obstante ser cierto que en el devenir de los tiempos cualquier situaci\u00f3n pudo presentarse en dicho campo laboral. <\/p>\n
Por ende, se impone partir de que todo ser humano trabajar\u00eda de forma fruct\u00edfera, en desarrollo del principio de reparaci\u00f3n integral reconocido normativamente en el art\u00edculo 16 de la ley 446 de 1998, el cual ordena \u00abque al afectado por da\u00f1os en su persona o en sus bienes, se le restituya en su integridad o lo m\u00e1s cerca posible al estado anterior\u2026, y por eso, acreditada la responsabilidad civil, el juez \u2018tendr\u00e1 que cuantificar el monto de la indemnizaci\u00f3n en concreto, esto es que habr\u00e1 de tomar en consideraci\u00f3n todas las circunstancias espec\u00edficas en que tuvo lugar el da\u00f1o, su intensidad, si se trata de da\u00f1os irrogados a las personas o a las cosas, y la forma adecuada de resarcir el perjuicio\u2019 (CSJ SC, 18 dic. 2012, Rad. 2004-00172-01)\u00bb (SC22036, 19 dic. 2017, rad. n.\u00b0 2009-0014-01). <\/p>\n
As\u00ed lo dej\u00f3 sentado esta Corporaci\u00f3n, al se\u00f1alar: <\/p>\n
Demostrado, entonces, que se causaron perjuicios no se puede dictar fallo exonerando de la condena bajo el argumento de que no obra demostraci\u00f3n de la cuant\u00eda del mismo ni tampoco se puede morigerar o amainar su monto predicando de manera simple y rutinaria que no hay forma de acreditar una superior, raz\u00f3n por la cual tiene que acudirse a deducir como retribuci\u00f3n por los servicios prestados la correspondiente al \u2018salario m\u00ednimo legal\u2019. (SC de 21 oct. 2013, rad. n.\u00b0 2009-00392-01). <\/p>\n
Obviar esta obligaci\u00f3n \u00abdesconoce la existencia de [esta] capacidad\u2026 en toda persona humana que como atributo indestructible forma parte de su misma sustantividad existencial. La plena capacidad cordial (incluyendo la mental, puesto que concebidos al hombre como un ser \u00fanico e indiviso) y por lo tanto, su habilidad, siempre entra\u00f1a la posibilidad de que luchar\u00e1 y buscar\u00e1 la forma de obtener, as\u00ed sea, exclusiva y ego\u00edstamente su propio sustento para sobrevivir sin solidaridad con su familia\u00bb (SC16690, 17 nov. 2016, rad. n.\u00b0 2000-00196-01). <\/p>\n
Por lo tanto, no es menester exigir al afectado que demuestre el desarrollo de un labor\u00edo redituable para acceder a su pretensi\u00f3n, basta con encontrar acreditada la p\u00e9rdida de su capacidad laboral -temporal o permanente-, salvo que su aspiraci\u00f3n sea una tasaci\u00f3n mayor, por cuanto: <\/p>\n
(I) Las reglas de la experiencia indican que una persona adulta, concluido el d\u00e9bito alimentario, realiza actividades redituables como mecanismo para garantizar su sustento personal; <\/p>\n
(II) Existe un da\u00f1o virtual cuando se tiene certeza sobre su ocurrencia futura, inferido del curso normal de los acontecimientos, el que es susceptible de ser reparado, aunque en la actualidad no se haya materializado; <\/p>\n
(III) El da\u00f1o virtual no es equiparable al hipot\u00e9tico, en tanto no depende del azar, sino que su ocurrencia est\u00e1 diferida al paso del tiempo en condiciones de normalidad; y <\/p>\n
(IV) La extensi\u00f3n del deber alimentario, por un hecho imputable a un tercero, debe comprometer la responsabilidad de este \u00faltimo, siempre que se origine en una actuaci\u00f3n contraria al ordenamiento jur\u00eddico. <\/p>\n
Sigue de lo expuesto que, del curso normal de los acontecimientos, era predecible que Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez ingresara a la vida laboral y, por tanto, cesara el d\u00e9bito de alimentos a cargo de sus progenitores, situaci\u00f3n que se vio truncada por las afectaciones neurol\u00f3gicas que padece, siendo deber de la EPS y la IPS accionadas el pago de los perjuicios ocasionados, equivalentes a lo que obtendr\u00eda m\u00ednimamente la menor demandante al laborar y subsistir con su trabajo. <\/p>\n
En consecuencia, en este aspecto tampoco son pr\u00f3speras las inconformidades expuestas por las demandadas y la llamada en garant\u00eda. <\/p>\n
3.2. En relaci\u00f3n con el da\u00f1o emergente futuro la IPS accionada esgrime carencia de acervo probatorio para su determinaci\u00f3n de manera objetiva, no obstante que el Juzgador erigi\u00f3 dicha condena en que la madre de la menor debe \u00abcontratar quien cuide a su hija por su estado, hay que tener en cuenta que es obligaci\u00f3n de ella hasta que sea menor de edad, pero a partir de los 18 a\u00f1os se le reconocer\u00e1 la indemnizaci\u00f3n\u00bb. <\/p>\n
Sin embargo, una revisi\u00f3n del plenario desvirt\u00faa aquella alegaci\u00f3n de la apelante porque a los autos se incorpor\u00f3 el Dictamen de la Junta Regional de Calificaci\u00f3n de Invalidez de Risaralda, evacuado con base en la historia cl\u00ednica y el estado de salud de Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, seg\u00fan el cual ella padece de \u00abhemiparesia doble, logra movilizar manos y pies, secuelas de lesi\u00f3n hip\u00f3xica postnatal. Neurolog\u00eda. No hay sost\u00e9n de tronco, cuadriparesia esp\u00e1stica, sin reflejos de defensa.\u00bb32 <\/p>\n
Por ende, el estado f\u00edsico de Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez se encuentra plenamente acreditado, como se ha se\u00f1alado a lo largo del juicio. <\/p>\n
En adici\u00f3n, obran pruebas documentales acerca de que la madre, Paula Andrea Ch\u00e1vez Bedoya, labora como empleada de una empresa productora de alimentos de car\u00e1cter multinacional, con contrato a t\u00e9rmino indefinido desde el 1 de junio de 2006,33 as\u00ed como que dicha progenitora contrat\u00f3 a una persona para que se dedicara al cuidado en casa de su hija Gabriela.34 <\/p>\n
Esto \u00faltimo fue corroborado con el testimonio recibido a Mar\u00eda del Carmen Garc\u00eda, quien inform\u00f3 que \u00abentr\u00e9 a trabajar a cuidar a Gabriela el 27 de agosto de 2007\u00bb, que \u00abactualmente me desempe\u00f1o cuidando a Gabriela\u00bb, que \u00abera una ni\u00f1a normal y despu\u00e9s de la cirug\u00eda qued\u00f3 inv\u00e1lida\u00bb, y que ha trabajado \u00abtodo el tiempo de corrido hasta hoy\u00bb35. <\/p>\n
Por lo tanto, en el expediente se encuentra plenamente acreditado no s\u00f3lo el estado f\u00edsico de la menor accionante, tambi\u00e9n que su madre se desempe\u00f1a laboralmente y que, por ende, se vio compelida a contratar a un persona para cuidar en casa a su descendiente, lo que deber\u00e1 realizar en el futuro habida cuenta del estado de salud irreversible de Gabriela. <\/p>\n
En este orden de ideas se encontraba acreditado el da\u00f1o emergente futuro reconocido por el juzgador a-quo, as\u00ed mismo un da\u00f1o emergente pasado que no fue estimado en la sentencia de primera instancia representado en los gastos que por concepto de dicho cuidado personal viene erogando su madre, pues el mensurado lo fue a partir del cumplimiento de la mayor\u00eda de edad de Gabriela. Pero como la apelaci\u00f3n de los demandantes no se extendi\u00f3 a este, la Corte carece de competencia para pronunciarse condenatoriamente en este sentido. <\/p>\n
4. La Cl\u00ednica de Nuestra Se\u00f1ora de los Remedios replic\u00f3 el reconocimiento de los perjuicios extrapatrimoniales realizado en la sentencia de primera instancia, por estimarlo excesivo conforme a las directrices jurisprudenciales, al paso que los demandantes, mediante la interposici\u00f3n adhesiva de recurso de apelaci\u00f3n, reclamaron el incremento de esos rubros por considerarlos exiguos, lo cual hace forzoso el siguiente pronunciamiento de la Corte para resolver estas peticiones. <\/p>\n
4.1. Respecto al da\u00f1o a la vida de relaci\u00f3n reconocido por el fallador a-quo, la IPS demandada lo aduce \u00aba la luz de la actual jurisprudencia colombiana inexistente\u00bb. Entonces huelga recordarle a ese extremo del litigio que, al contrario de lo que expone, se trata de un perjuicio que s\u00ed se enmarca dentro de nuestro ordenamiento jur\u00eddico, a cuyo tenor corresponde a la reparaci\u00f3n por la alteraci\u00f3n de las condiciones de existencia relacional y que ha sido reconocido jurisprudencialmente como uno de los componentes del principio de reparaci\u00f3n integral, tal cual se anot\u00f3 en sentencia de casaci\u00f3n SC22036 de 2017 (rad. 2009-0014-01), siendo considerado un perjuicio de naturaleza extrapatrimonial, distinto del moral, pues tiene car\u00e1cter especial y con una entidad jur\u00eddica propia, al no corresponder certeramente al dolor f\u00edsico y moral que experimentan las personas por desmedros producidos en su salud, o por lesi\u00f3n o ausencia de los seres queridos, sino a la afectaci\u00f3n emocional que, como consecuencia del da\u00f1o sufrido en el cuerpo o en la salud, o en otros bienes intangibles de la personalidad o derechos fundamentales, causados la v\u00edctima directa o a terceras personas allegadas a la misma, genera la p\u00e9rdida de acciones que hacen m\u00e1s agradable la existencia de los seres humanos, como las actividades placenteras, l\u00fadicas, recreativas, deportivas, entre otras. <\/p>\n
Igualmente, tiene dicho la Sala que es entendido como \u00abun menoscabo que se evidencia en los sufrimientos por la relaci\u00f3n externa de la persona, debido a \u2018disminuci\u00f3n o deterioro de la calidad de vida de la v\u00edctima, en la p\u00e9rdida o dificultad de establecer contacto o relacionarse con las personas y cosas, en orden a disfrutar de una existencia corriente, como tambi\u00e9n en la privaci\u00f3n que padece el afectado para desplegar las m\u00e1s elementales conductas que en forma cotidiana o habitual marcan su realidad\u2019, que por eso queda limitado a tener una vida en condiciones m\u00e1s exigentes que los dem\u00e1s, como enfrentar barreras que antes no ten\u00eda, conforme a lo cual actividades muy simples se tornan complejas o dif\u00edciles\u00bb (SC22036, 19 dic. 2017, rad. n.\u00b0 2009-00114-01). <\/p>\n
Ahora, en cuanto a su tasaci\u00f3n ha sentado la doctrina de esta Corte (Sentencias de 13 may. 2008, rad. 1997-09327-01; 20 ene. 2009, rad. 1993-00215-01; 9 dic. 2013, rad. 2002-00099-01; SC5885 de 2016, rad. 2004-00032-01), que dada su estirpe extrapatrimonial es propia del prudente arbitrio del juez (arbitrium iudicis), acorde con las circunstancias particulares de cada evento. <\/p>\n
De all\u00ed que en trat\u00e1ndose de un electricista que sufri\u00f3 diagnostic\u00f3 de paraplejia vi\u00e9ndose confinado a una silla de ruedas de por vida, esta Corporaci\u00f3n asign\u00f3 la cantidad de $90\u2019000.000 (CSJ, SC de 13 may. 2008, rad. 1997-09327); en otro caso en que la v\u00edctima sufri\u00f3 perturbaci\u00f3n funcional del \u00f3rgano osteoarticular (columna vertebral, locomoci\u00f3n) de car\u00e1cter permanente, esto es, qued\u00f3 con un trastorno en la movilidad de por vida, esta Corte fij\u00f3 el da\u00f1o a la vida de relaci\u00f3n en 50 SMMLV (CSJ SC4803 de 2019, rad. 2009-00114-01); y en asunto en el cual el paciente sufri\u00f3 da\u00f1o cerebral que le produjo deformidades irreversibles musculo-esquel\u00e9ticas progresivas, al punto de generarle discapacidad severa con limitaci\u00f3n funcional motora fina y gruesa, limitaci\u00f3n funcional de comunicaci\u00f3n, limitaci\u00f3n en la participaci\u00f3n y roles sociales, que lo llev\u00f3 a un estado de dependencia en sus actividades b\u00e1sicas y cotidianas de la vida diaria, la Corte tas\u00f3 el da\u00f1o a la vida de relaci\u00f3n en $50\u2019000.000 (CSJ SC16690 de 2016, rad. 2000-00196-01). <\/p>\n
As\u00ed las cosas, esta Corporaci\u00f3n estima acorde con los aludidos par\u00e1metros la tasaci\u00f3n que en cuant\u00eda de $50\u2019000.000 hizo el estrado judicial de primera instancia a favor de cada uno de los promotores. <\/p>\n
4.2. En cuanto a los perjuicios morales, la funcionaria de primera instancia los estim\u00f3 en $50\u2019000.000 para cada uno de los promotores, fundada en \u00ablos sufrimientos a los padres de no ver su hija llevando una vida normal\u00bb36, en raz\u00f3n a que \u00abno puede desarrollar ninguna actividad por s\u00ed misma, no habla, no camina, no se sienta y por supuesto no tiene ninguna posibilidad de aprendizaje normal, por lo cual necesita de una ayuda de otra persona para poder sobrevivir\u00bb37. <\/p>\n
La Sala no observa yerro del juzgador a-quo en relaci\u00f3n con los da\u00f1os morales y su estimaci\u00f3n, m\u00e1s si -mem\u00f3rese- es de competencia exclusiva del juez, empleando su recto criterio frente a lo que estime acreditado y dentro de l\u00edmites de razonabilidad o arbitrium judicis. <\/p>\n
(\u2026) para la valoraci\u00f3n del quantum del da\u00f1o moral en materia civil, estima apropiada la determinaci\u00f3n de su cuant\u00eda en el marco f\u00e1ctico de circunstancias, condiciones de modo, tiempo y lugar de los hechos, situaci\u00f3n o posici\u00f3n de la v\u00edctima y de los perjudicados, intensidad de la lesi\u00f3n a los sentimientos, dolor, aflicci\u00f3n o pesadumbre y dem\u00e1s factores incidentes conforme al arbitrio judicial ponderado del fallador (\u2026) Por consiguiente, la Corte itera que la reparaci\u00f3n del da\u00f1o causado y todo el da\u00f1o causado, cualquiera sea su naturaleza, patrimonial o no patrimonial, es un derecho leg\u00edtimo de la v\u00edctima y en asuntos civiles, la determinaci\u00f3n del monto del da\u00f1o moral como un valor correspondiente a su entidad o magnitud, es cuesti\u00f3n deferida al prudente arbitrio del juzgador seg\u00fan las circunstancias propias del caso concreto y los elementos de convicci\u00f3n. (CSJ SC 18 sep. 2009, rad. 2005-00406-01). <\/p>\n
Por ende, es infundado el reclamo de la IPS enjuiciada, porque su queja ata\u00f1e a la falta de criterios objetivos de su juzgador, los que, como se anot\u00f3, aparecen aplicados en el caso de autos, pues tuvo en cuenta el dolor de los peticionarios, su cercan\u00eda al tratarse de los progenitores de la paciente y de ella misma, as\u00ed como la condici\u00f3n f\u00edsica de esta. <\/p>\n
Tampoco es pr\u00f3spera la solicitud de los accionantes que tiende a un incremento de ese rubro, toda vez que guarda simetr\u00eda con fijaci\u00f3n precedente que aval\u00f3 la Sala, como quiera que en juicio en el cual falleci\u00f3 la paciente, producto de una responsabilidad m\u00e9dica, la tasaci\u00f3n arrib\u00f3 a 100 SMMLV para cada uno de sus padres, hijo y esposo, y 50 SMMLV para cada uno de sus hermanos (CSJ SC8219 de 2016, rad. 2003-00546-01); y en otro asunto en el cual el paciente sufri\u00f3 da\u00f1o cerebral que le produjo deformidades irreversibles musculo-esquel\u00e9ticas progresivas, al punto de generarle discapacidad severa con limitaci\u00f3n funcional motora fina y gruesa, limitaci\u00f3n funcional de comunicaci\u00f3n, limitaci\u00f3n en la participaci\u00f3n y roles sociales, que lo llev\u00f3 a un estado de dependencia en sus actividades b\u00e1sicas y cotidianas de la vida diaria (CS SC16690 de 2016, rad. 2000-00196-01), la Corte mensur\u00f3 el da\u00f1o moral en $50\u2019000.000. <\/p>\n
5. Por \u00faltimo, Mapfre Seguros recrimin\u00f3 que la condena impuesta en la sentencia de primer grado no tuvo en cuenta el valor asegurado en la p\u00f3liza n.\u00b0 1501207000046, defensa que acoge la Corte en la medida en que el citado contrato de seguros da cuenta de un l\u00edmite de $500\u2019000.00038, monto que fue superado en la tasaci\u00f3n del juzgador a-quo. <\/p>\n
Por ende, ese fallo ser\u00e1 adicionado a fin de indicar que la aseguradora llamada en garant\u00eda s\u00f3lo est\u00e1 obligada al pago de los perjuicios reconocidos en cuant\u00eda de $500\u2019000.000, como valor asegurado, al cual deber\u00e1 aplicarse el deducible pactado. <\/p>\n
6. Total es que la sentencia impugnada debe ser casada y la Corte, en su lugar y en sede de instancia, confirmar\u00e1 la de primera instancia que accedi\u00f3 a las pretensiones de la demanda, previa adici\u00f3n a fin de indicar que Mapfre Seguros s\u00f3lo est\u00e1 obligada al pago de los perjuicios reconocidos hasta la suma de $500\u2019000.000, como valor asegurado, al cual deber\u00e1 aplicarse el deducible pactado. <\/p>\n
7. No habr\u00e1 condena en costas en segunda instancia, de conformidad con lo dispuesto en los numerales 3 a 6 del art\u00edculo 392 del C\u00f3digo de Procedimiento Civil, porque todas las partes apelaron, pero dichas alzadas fueron infructuosas en su gran mayor\u00eda. <\/p>\n
8. En el recurso de casaci\u00f3n no hay lugar a condena en costas, por su prosperidad, conforme lo reglado en el inciso final del art\u00edculo 349 del C\u00f3digo General del Proceso. <\/p>\n
DECISI\u00d3N <\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Sala de Casaci\u00f3n Civil de la Corte Suprema de Justicia, administrando justicia en nombre de la Rep\u00fablica y por autoridad de la ley, CASA la sentencia de proferida el 22 de marzo de 2017 por la Sala Civil – Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Pereira, en el proceso ordinario que Gabriela Garc\u00eda Ch\u00e1vez, Paula Andrea Ch\u00e1vez Bedoya y Danny Garc\u00eda Cardona promovieron contra Saludcoop Entidad Promotora de Salud Organismo Cooperativo \u00abSaludcoop\u00bb y el Instituto de Religiosas de San Jos\u00e9 de Gerona, tr\u00e1mite en el cual intervino Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A. \u00abMapfre Seguros\u00bb, como llamada en garant\u00eda; y en sede de instancia, RESUELVE confirmar el fallo de primer grado de 28 de abril de 2014, corregido el 7 de mayo del mismo a\u00f1o, dictado por el Juzgado Tercero Civil del Circuito de Pereira, adicion\u00e1ndolo para indicar que Mapfre Seguros s\u00f3lo est\u00e1 obligada al pago de los perjuicios reconocidos hasta la suma de $500\u2019000.000 como valor asegurado, al cual deber\u00e1 aplicarse el deducible pactado. <\/p>\n
Segundo. Sin costas en segunda instancia y en casaci\u00f3n. <\/p>\n
Vuelva el proceso al despacho de origen. <\/p>\n
Notif\u00edquese, <\/p>\n
FRANCISCO TERNERA BARRIOS <\/p>\n
Presidente de la Sala <\/p>\n
\u00c1LVARO FERNANDO GARC\u00cdA RESTREPO <\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n
OCTAVIO AUGUSTO TEJEIRO DUQUE <\/p>\n
LUIS ARMANDO TOLOSA VILLABONA <\/p>\n
1\u0002 CSJ, SC7824, 15 jun. 2016, rad. 2006-00272-02; AC2184, 15 ab. 2016, rad. 2010-00304-01; AC1436, 2 dic. 2015, rad. 2012-00323-01; SC13594, 6 oct. 2015, rad. 2005-00105-01; SC10808, 13 ag. 2015, rad. 2006-00320-01; SC17399, 19 dic. 2014, rad. 2002-00188-01; SC12449, 15 sep. 2014, rad. 2006-00052-01; entre otras. <\/p>\n
2\u0002 CSJ, SC, 26 sep. 2002, rad. 6878; reiterada SC, 13 jun. 2014, rad. 2007-00103-01. <\/p>\n
3\u0002 Juan Manuel Prevof, El problema de la relaci\u00f3n de causalidad en el derecho de la responsabilidad civil. En Revista Chilena de Derecho Privado, n\u00b0 15, 2010, p. 165. <\/p>\n
4\u0002 CSJ, SC de 26 sept. 2002, rad. 6878; 15 ene. 2008, rad. 2000-67300-01; y 14 dic. 2012, rad. 2002-00188-01. <\/p>\n
5\u0002 Folios 1467 a 1469, cuaderno 5. <\/p>\n
6\u0002 Folios 1050 a 1054, cuaderno 4. <\/p>\n
7\u0002 Folio 204, cuaderno 1. <\/p>\n
8\u0002 Folio 193 vto., cuaderno 1 <\/p>\n
9\u0002 Folios194 y 194 vto., cuaderno 1. <\/p>\n
10\u0002 Folio 236, cuaderno 1. <\/p>\n
11\u0002 Folio 237, cuaderno 1. <\/p>\n
12\u0002 Folio 287, cuaderno 1. <\/p>\n
13\u0002 Folio 461, cuaderno 2. <\/p>\n
15\u0002 Folios 654, cuaderno 3. <\/p>\n
16\u0002 Folios 655, cuaderno 3. <\/p>\n
17\u0002 Folio 44, cuaderno 1. <\/p>\n
18\u0002 Folio 1366, cuaderno 5. <\/p>\n
19\u0002 Folio 43, cuaderno 1. <\/p>\n
20\u0002 Folio 189, cuaderno 1. <\/p>\n