STC15429-2021<\/p>\n
<\/p>\n
LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n
Magistrado ponente <\/p>\n
STC15429-2021 <\/p>\n
Radicaci\u00f3n n.\u00ba 11001-02-03-000-2021-04030-00 <\/p>\n
(Aprobado en Sala de diecisiete de noviembre de dos mil veintiuno) <\/p>\n
Bogot\u00e1, D.C., diecisiete (17) de noviembre de dos mil veintiuno (2021). <\/p>\n
Decide la Corte la acci\u00f3n de tutela promovida por la IPS Unidad M\u00e9dica Los Caobos S.A.S. \u2013antes Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda.\u2013 contra la Sala Civil Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de C\u00facuta, tr\u00e1mite al cual fueron vinculadas las partes e intervinientes en el asunto que origin\u00f3 la queja. <\/p>\n
ANTECEDENTES <\/p>\n
1. La sociedad accionante, actuando a trav\u00e9s de apoderada judicial, reclam\u00f3 la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales al debido proceso y \u00abbuen nombre\u00bb, entre otros, supuestamente vulnerados por la autoridad convocada en un juicio declarativo de responsabilidad m\u00e9dica (rad. 2014-00261). <\/p>\n
2. Del extenso escrito introductor, se desprende que Geovani Antonio Cacique Duque y otros presentaron la demanda de la referencia en su contra, con ocasi\u00f3n de la cirug\u00eda maxilofacial realizada a una paciente y su posterior deceso, cuyo conocimiento correspondi\u00f3 al Juzgado S\u00e9ptimo Civil del Circuito de C\u00facuta, quien declar\u00f3 probadas las excepciones de \u00abinexistencia de causalidad e inexistencia de obligaci\u00f3n de reparar (\u2026), cumplimiento de las obligaciones contractuales, inexistencia de obligaci\u00f3n de resultado, falta de prueba sobre el actuar culposo, inexistencia de relaci\u00f3n de causalidad y un actuar discrecional de los profesionales de medicina\u00bb. <\/p>\n
Sin embargo, apelada esa determinaci\u00f3n, la Sala Civil Familia del Tribunal Superior de esa urbe la revoc\u00f3, para, en su lugar, establecer que la aqu\u00ed convocante y el m\u00e9dico tratante son responsables de forma solidaria por los perjuicios causados a los libelistas, a causa de las falencias en la atenci\u00f3n m\u00e9dica otorgada a la occisa, \u00abdurante el postoperatorio inmediato al procedimiento de \u201cOsteotom\u00eda Lefort I + Implantaci\u00f3n de Maxilar\u201d\u00bb. <\/p>\n
En ese sentido, la entidad gestora se\u00f1al\u00f3, grosso modo, que ese fallo incurri\u00f3 en numerosos defectos constitutivos de causales de procedencia del amparo, especialmente por la indebida valoraci\u00f3n probatoria y la insuficiente motivaci\u00f3n. Al respecto, cuestion\u00f3 que \u00absin que se motivara probatoriamente la decisi\u00f3n con base en el principio de causalidad o nexo causal, m\u00e1s cuando la misma Sala como lo hemos venido pregonando indica que no hay prueba directa de como sobrevino el ataque celebro vascular en la paciente\u00bb. <\/p>\n
Por \u00faltimo, reliev\u00f3 que, en este caso, \u00abno procede el recurso extraordinario de casaci\u00f3n, de conformidad con el art\u00edculo 338 del C\u00f3digo General del Proceso\u00bb, en atenci\u00f3n al incumplimiento de la cuant\u00eda del inter\u00e9s para recurrir, por lo que no cuenta con otro medio de defensa judicial. <\/p>\n
3. En tal virtud, pidi\u00f3, en resumen, la \u00abANULACI[\u00d3]N de la providencia impugnada\u00bb. <\/p>\n
RESPUESTA DE LOS ACCIONADOS Y VINCULADOS <\/p>\n
1. El Juzgado S\u00e9ptimo Civil del Circuito de C\u00facuta aport\u00f3 copia del acta de la diligencia de juzgamiento de primer grado. <\/p>\n
3. Saludcoop EPS en liquidaci\u00f3n adujo que carece de legitimaci\u00f3n en la causa por pasiva, por lo que requiri\u00f3 su desvinculaci\u00f3n. <\/p>\n
CONSIDERACIONES <\/p>\n
1. Problema jur\u00eddico. <\/p>\n
Corresponde a la Corte establecer si la autoridad convocada incurri\u00f3 en presunta v\u00eda de hecho en el declarativo de responsabilidad civil m\u00e9dica que se inici\u00f3 contra la IPS gestora (rad. 2014-00261), por revocar la sentencia absolutoria de primer grado y, en su lugar, condenarla solidariamente al pago de los perjuicios causados. <\/p>\n
2. De la tutela contra providencias judiciales. <\/p>\n
Las decisiones de los jueces son, por regla general, ajenas a la acci\u00f3n consagrada en el art\u00edculo 86 de la Carta Pol\u00edtica, excepto, como lo ha precisado reiteradamente la jurisprudencia, en eventos en los que resultan manifiestamente arbitrarias, esto es, producto de la mera liberalidad, a tal punto que configuren una v\u00eda de hecho, obviamente bajo los presupuestos de que el afectado acuda dentro de un t\u00e9rmino razonable a formular la queja y haya utilizado los remedios id\u00f3neos, tanto ordinarios como extraordinarios, con miras a conjurar la lesi\u00f3n alegada, salvo que se est\u00e9 en presencia de un perjuicio irremediable. <\/p>\n
3. Caso concreto. <\/p>\n
3.1. Al revisar la determinaci\u00f3n sometida a escrutinio de esta Corte, mediante la cual la Sala Civil Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de C\u00facuta revoc\u00f3 el fallo absolutorio de primer grado, para, en su lugar, declarar, de forma solidaria, la responsabilidad civil m\u00e9dica de la IPS inconforme y del galeno demandado, en tanto \u00abel da\u00f1o que sufri\u00f3 Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez es imputable a la negligencia del personal m\u00e9dico y administrativo de la entidad demandada, porque las pruebas recopiladas en la actuaci\u00f3n y, entre ellas, el dictamen pericial, permiten concluir que la tardanza en el diagn\u00f3stico y la demora en el tratamiento de la patolog\u00eda avizorada disminuyeron las posibilidades de recuperaci\u00f3n y desembocaron en su muerte\u00bb, no se advierte la configuraci\u00f3n de una v\u00eda de hecho, ni la conculcaci\u00f3n de las garant\u00edas invocadas, como pasa a explicarse. <\/p>\n
En efecto, al delimitar el marco f\u00e1ctico del sub-lite y los elementos que estaban fuera de discusi\u00f3n, el ad quem precis\u00f3 lo siguiente: <\/p>\n
\u00abHabida consideraci\u00f3n que en los reparos hechos a la providencia ninguna cr\u00edtica se hace al elemento del da\u00f1o, el cual se refleja en la Historia Cl\u00ednica que reposa en el expediente, documento del cual se desprende con certeza absoluta que la se\u00f1ora Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez, fue intervenida quir\u00fargicamente el 17 de enero de 2012 en la Unidad M\u00e9dica Los Caobos por el cirujano maxilofacial Jorge Alexander Ochoa Barriga y el anestesi\u00f3logo Pedro Isaac Rochels Mar\u00edn, y que encontr\u00e1ndose en la fase postoperatoria inmediata al procedimiento \u201costeotom\u00eda Lefort I + impactaci\u00f3n maxilar\u2019\u2019, es decir en la Sala de recuperaci\u00f3n, la mencionada se\u00f1ora present\u00f3 un cuadro de \u201csomnolencia persistente\u201d y \u201cv\u00f3mito sanguinolento de poca cantidad\u2019\u2019 frente a lo cual se decidi\u00f3 mantener en recuperaci\u00f3n y observaci\u00f3n hasta el d\u00eda siguiente, esto es, hasta el 18 de enero de 2013, fecha en la que fue valorada por especialistas quienes al practicarle el examen f\u00edsico encontraron \u2018\u2019hemiparesia derecha\u2019\u2019, raz\u00f3n por la que se ordena su remisi\u00f3n para atenci\u00f3n a un centro de tercer nivel de complejidad y tratamiento adecuado, as\u00ed como valoraci\u00f3n por neurolog\u00eda y realizaci\u00f3n de TAC de cr\u00e1neo, siendo trasladada a Cl\u00ednica la Salle de la EPS Saludcoop de esta ciudad, en regulares condiciones generales, con hemiparesia derecha en miembros superior e inferior, lugar en el que se diagnostic\u00f3 en la misma fecha \u2018\u2019infarto extenso isqu\u00e9mico en territorio de arteria cerebral media izquierda\u2019\u2019 siendo ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos de dicha instituci\u00f3n, permaneciendo hasta el 25 de enero del mismo a\u00f1o con pron\u00f3stico reservado y en muy graves condiciones generales, hasta que finalmente fallece una vez confirmada la muerte cerebral, hecho que igualmente se corrobora con el registro civil de defunci\u00f3n y el informe pericial de Necropsia No. 2013010154001000053 emitido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en el que se concluye la muerte natural de Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez, teniendo como causa b\u00e1sica de la misma \u2018\u2019accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico\u2019\u2019; por ende est\u00e1 fuera de toda discusi\u00f3n en esta instancia este elemento, debiendo girar el asunto s\u00f3lo en torno al presupuesto axiol\u00f3gico de la culpa m\u00e9dica y del nexo causal entre \u00e9sta y el da\u00f1o\u2026\u00bb. <\/p>\n
As\u00ed mismo, al analizar conjuntamente los elementos de convicci\u00f3n adosados al juicio, en relaci\u00f3n con la acreditaci\u00f3n de los elementos de responsabilidad para este tipo de eventos, junto con la normativa y jurisprudencia aplicables, la colegiatura encartada reliev\u00f3 que: <\/p>\n
\u00abLa Corte Suprema de Justicia en la providencia SC-3367\/20 ya citada, al tratar el tema de la clase de responsabilidad que asume el m\u00e9dico en ejercicio de su profesi\u00f3n considera, que \u201cEn l\u00ednea de principio, los profesionales de la medicina se comprometen a desarrollar su actividad con la prudencia y diligencia debidas, haciendo el mejor uso de sus conocimientos y habilidades para brindar a sus pacientes una atenci\u00f3n encaminada a emitir un correcto y oportuno diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas que los afecten, as\u00ed como a la prescripci\u00f3n del tratamiento adecuado. Sin embargo, seg\u00fan lo tiene decantado la jurisprudencia de esta Corporaci\u00f3n, por regla general, de all\u00ed no se deriva una obligaci\u00f3n de resultado en cuanto a la recuperaci\u00f3n de la salud, sino de medios, para procurar la satisfacci\u00f3n de ese objetivo.\u2019\u2019 <\/p>\n
(\u2026) <\/p>\n
Sentado lo anterior, en este caso nos encontramos frente a una obligaci\u00f3n de medios y no de resultados, porque en autos no obra prueba alguna referente a la promesa o garant\u00eda de un resultado, consiguientemente, siguiendo el principio general de la carga de la prueba consagrado en el art\u00edculo 167 del C. G. del P., que estatuye, que \u2018\u2019incumbe a las partes probar el supuesto de hecho de las normas que consagran el efecto jur\u00eddico que ellas persiguen\u201d, la parte demandante estaba en la obligaci\u00f3n de acreditar para obtener la declaratoria de culpabilidad por el acto m\u00e9dico celebrado, que en su ejecuci\u00f3n se desconoci\u00f3 o desatendi\u00f3 la lex artis ad hoc, que es el lineamiento que sirve para determinar el comportamiento diligente de los profesionales de la salud, y que le exigen, dependiendo de su especialidad, un cierto comportamiento en relaci\u00f3n con unas determinadas condiciones del paciente. <\/p>\n
(\u2026) <\/p>\n
Aplicados estos lineamientos jurisprudenciales al caso que nos convoca puede decirse, que no obstante haberse practicado por parte del Dr. Jos\u00e9 Alexander Ochoa Barriga (cirujano maxilofacial) el procedimiento quir\u00fargico \u201cOsteotom\u00eda Lefort I + implantaci\u00f3n del maxilar\u2019\u2019 para corregir la anomal\u00eda de maxilar superior en la paciente Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez, intervenci\u00f3n respecto del cual la parte demandante sostiene como de naturaleza est\u00e9tica, ello no significa que el referido profesional se hubiera obligado a conseguir un resultado espec\u00edfico en la paciente y que por consiguiente estemos frente a una obligaci\u00f3n de resultado\u00bb (Se resalta). <\/p>\n
Seguidamente, refiri\u00f3 que \u00abdel consentimiento informado para procedimientos quir\u00fargicos y procedimientos especiales de la Unidad M\u00e9dica los Caobos Ltda., suscrito por la se\u00f1ora Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez el d\u00eda 17 de enero de 2013, salta a la vista que la paciente declar\u00f3 haber sido advertida por el Dr. Jorge Alexander Ochoa Barriga no solamente de los riesgos espec\u00edficos y las posibles complicaciones que la pr\u00e1ctica de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica compromet\u00eda, sino igualmente dicho documento plasma que \u201cla medicina no es una ciencia exacta y existen factores biol\u00f3gicos que no dependen del m\u00e9dico y por lo tanto, solo se puede propender por buscar el mejor resultado\u201d es decir que la obligaci\u00f3n por \u00e9l asumida se orient\u00f3 a efectuarle dichas intervenciones utilizando todo su conocimiento y las mejores t\u00e9cnicas existentes que para entonces estuvieran a su alcance, sin que pueda atribuirse una labor de resultados\u00bb. <\/p>\n
Ahora bien, en cuanto al elemento de culpabilidad, se\u00f1al\u00f3 que \u00abla Sala encuentra acreditado dicho presupuesto, porque si bien ninguna de las pruebas con las que aqu\u00ed se cuentan permite colegir que el cirujano demandado Dr. Jorge Alexander Ochoa Barriga llev\u00f3 a cabo la intervenci\u00f3n quir\u00fargica alejado de los par\u00e1metros que la medicina contempla o aconseja para ese tipo de procedimiento, s\u00ed result\u00f3 demostrado que tanto \u00e9l como el Dr. Pedro Isaac Rochels Mar\u00edn en su condici\u00f3n de representante legal de la Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda., incurrieron en negligencia m\u00e9dica en la etapa posterior o postoperatoria\u00bb. Esto, toda vez que, de las pruebas recaudadas, se constat\u00f3 que: <\/p>\n
\u00abLa Historia Cl\u00ednica que corresponde a la se\u00f1ora Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez, allegada con el libelo introductorio y con la contestaci\u00f3n de la demanda, no registra la ocurrencia de ninguna anomal\u00eda en la pr\u00e1ctica del procedimiento quir\u00fargico, por el contrario, que dicha intervenci\u00f3n, en sus fases preparatoria y de ejecuci\u00f3n fue exitosa y sin complicaciones. En efecto, aparece anotado en la historia cl\u00ednica de hospitalizaci\u00f3n que el 17 de enero de 2013, la se\u00f1ora Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez de 37 a\u00f1os, ingres\u00f3 a la Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda., para practicarse el procedimiento quir\u00fargico denominado \u201costeotom\u00eda lefort I\u2019\u2019 descrito como plan de tratamiento para el diagn\u00f3stico \u201calteraci\u00f3n de maxilar superior\u2019\u2019 ordenado por el Dr. Jorge Alexander Ochoa Barriga, cirujano maxilofacial, intervenci\u00f3n que se llev\u00f3 a cabo en la misma fecha. Seg\u00fan reposa en el expediente, a la paciente se le realizaron ex\u00e1menes de laboratorio el d\u00eda 15 de enero de 2013 para determinar valores de glicemia, tiempo de protrombina, tromboplastina, electrocardiograma y cuadro hem\u00e1tico, resultados que se encontraban de los rangos normales, al punto que tanto en la historia cl\u00ednica de hospitalizaci\u00f3n como en la valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica realizada por el Dr. Pedro Isaac Rochels Mar\u00edn (anestesi\u00f3logo), se consigna que no existe contraindicaci\u00f3n para la cirug\u00eda y se clasifica a la paciente en riesgo ASA I-II, lo que significa en palabras del anestesi\u00f3logo \u201cque es una paciente que est\u00e1 en buenas condiciones y que no tiene ninguna predisposici\u00f3n que pueda aumentar el riesgo quir\u00fargico de la paciente, \u00f3sea una paciente en t\u00e9rminos generales normal para la intervenci\u00f3n a la que iba a estar sometida.\u201d <\/p>\n
De manera que en su fase preparatoria el manejo dado fue el adecuado, pues los ex\u00e1menes de laboratorio que se le practicaron a la paciente eran los que, acorde a la cirug\u00eda a realizar, deb\u00edan practicarse y los mismos se encontraban dentro de los par\u00e1metros normales, consiguientemente apta para ser intervenida, y el riesgo fue debidamente clasificado. (\u2026) Del testimonio rendido por la Dra. Mar\u00eda Alexandra Fuentes Toya, cirujana maxilofacial, se extrae con meridiana claridad que la realizaci\u00f3n de los ex\u00e1menes de laboratorio practicados y que obran en el expediente eran los indicados y que no se requer\u00edan otros adicionales, porque seg\u00fan el protocolo que debe seguir el profesional especialista en cirug\u00eda maxilofacial para efectos de hacer un procedimiento como el que se le realiz\u00f3 a la se\u00f1ora Ascencio N\u00fa\u00f1ez, solamente se requiere \u201cEx\u00e1menes complementarios, cuadro hem\u00e1tico, glicemia y hemograma. Valoraciones pertinentes por anestesi\u00f3logo y ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos del \u00e1rea que vamos a intervenir; todo depende de la edad del paciente, si es menor de 40 a\u00f1os no es necesario ning\u00fan examen adicional.\u201d <\/p>\n
Ahora, en cuanto al acto quir\u00fargico se observa a folio 52-54 del cuaderno principal No. 1 escaneado, que el d\u00eda 17 de enero de 2013, se practic\u00f3 en la Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda., por parte de Jorge Alexander Ochoa Barriga (cirujano maxilofacial) y Pedro Isaac Rochels Mar\u00edn (anestesi\u00f3logo) la \u2018\u2019 osteotom\u00eda lefort I\u2019\u2019 a la paciente Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez bajo anestesia general, sin hacer referencia a alguna incidencia o evento adverso dentro del intraoperatorio. Igualmente, obra a folio 54 y 63 del mismo cuaderno principal, el registro de anestesia realizado por el anestesi\u00f3logo, en donde se consigna todo lo concerniente a los medicamentos aplicados y sus cantidades, anot\u00e1ndose que la paciente una vez culmin\u00f3 el procedimiento queda en sala de recuperaci\u00f3n sin presentar complicaciones. Ambos especialistas en sus anotaciones refieren que el procedimiento quir\u00fargico se realiz\u00f3 en el lapso comprendido entre las 8:40 am y las 9:50 am. En sentido similar, obran en el plenario las notas de enfermer\u00eda realizadas en la misma fecha, en las que se consigna, que el 17 de enero de 2013 siendo las 7 de la ma\u00f1ana ingres\u00f3 la paciente Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez a la Unidad M\u00e9dica Los Caobos y siendo las 8 la enfermera Yuliana registra el ingreso de la paciente a la sala de cirug\u00eda No. 1, precisando que a las 8:42 el Dr. Ochoa inicia \u2018\u2019CXQX OSTETOTOMIA MAXILAR SUPERIOR\u2019\u2019, procedimiento que concluye a las 10:10 de la ma\u00f1ana, pasando a sala de recuperaci\u00f3n a las 10:15 am, de donde se desprende que todos estos profesionales, en t\u00e9rminos generales, dieron cuenta del desarrollo normal del procedimiento, precisando que culmin\u00f3 sin complicaciones. Es de precisar que, en cuanto a dicha fase, el dictamen pericial recaudado en el proceso dio cuenta que el procedimiento quir\u00fargico se realiz\u00f3 de manera correcta seg\u00fan la gu\u00eda de t\u00e9cnica Quir\u00fargica de osteotom\u00eda tipo Lefort I, de la Unidad de Cirug\u00eda Bucal y Maxilofacial del Hospital Regional San Vicente de Pa\u00fal, Medellin.2016\u00bb (Se resalta). <\/p>\n
Tambi\u00e9n adujo que no pod\u00eda predicarse lo mismo en relaci\u00f3n con la fase postoperatoria, comoquiera que: <\/p>\n
\u00abEn efecto, las notas de enfermer\u00eda de la Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda., dan cuenta que siendo las 12:30 pm, es decir, aproximadamente dos horas y 20 minutos despu\u00e9s de concluida la operaci\u00f3n, la enfermera Kelly Ortega registr\u00f3, \u201cse observa paciente estuporosa\u2019\u2019 y posteriormente a las 2:40 pm \u201cpoco comunicativa\u2019\u2019, condiciones frente a las que el Dr. Rochels ordena \u201cdejar dormir\u201d; sin embargo, tales s\u00edntomas se mantuvieron por la paciente, seguido de v\u00f3mito sanguinolento a las 5:50 de la tarde y posteriormente a las 6:15, siendo valorada por el Dr. Ochoa en dos oportunidades en ese mismo d\u00eda como se registra en la hoja de evoluci\u00f3n, documento en el que se consigna a las 2:00 de la tarde del 17 de enero de 2013 \u201cpaciente con somnolencia, no alteraci\u00f3n en signos vitales\u201d cuadro frente al que orden\u00f3 mantener en recuperaci\u00f3n. Posteriormente, a las 6 de la tarde de ese mismo d\u00eda, atiende llamado por vomito sanguinolento de la paciente, registr\u00e1ndose que \u201ccontin\u00faa con somnolencia, ante lo cual se ordena cuadro hem\u00e1tico y mantener en observaci\u00f3n constante, aplicando hielo local y posici\u00f3n semiflower\u2019\u2019. <\/p>\n
Luego de las valoraciones m\u00e9dicas se\u00f1aladas, la paciente ese mismo d\u00eda contin\u00faa con signos de alarma, pues a las 7:00 pm se consigna \u201cse observa paciente somnolienta\u2019\u2019 y a las 8:00 pm \u201cvomita sangra muy poca cantidad\u2019\u2019. Condiciones que se anotan de manera reiterada a las 11:00 de la noche, a la media noche, a las 2:10 de la ma\u00f1ana del 18 de enero, a las 3:00 am y a las 6:10 am.33, situaci\u00f3n frente a la cual la paciente es valorada a las 7 de la ma\u00f1ana por el Dr. Pedro Rochels, quien ordena valoraci\u00f3n por el Dr. Jorge Ochoa, especialista \u00e9ste que registra su atenci\u00f3n a las 7:10 am en los siguientes t\u00e9rminos: \u201cpaciente con somnolencia, hemiparesia leve derecha miembro derecho inferior y miembro superior derecho. Paciente consciente, orientada hidratada, edema facial leve, no sangrado activo v\u00eda a\u00e9rea permeable, pupilas reactivas. Paciente presenta hemiparesia parcial derecha de miembros superior e inferior del mismo lado (der). Responde a est\u00edmulos no p\u00e9rdida de conciencia. Intraoralmente no presenta sangrado. Se solicita CH con HGG y HCT. Se decide transfusi\u00f3n de 2 unidades gl\u00f3bulos rojos y se sugiere tr\u00e1nsito para entidad de segundo y tercer nivel para descartar da\u00f1os a nivel central y manejo anemia. Se solicita traslado a segundo o tercer nivel de atenci\u00f3n. Se explica al familiar el evento.\u201d <\/p>\n
No obstante tal orden de remisi\u00f3n, la paciente contin\u00faa en la Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda., en las mismas condiciones, siendo valorada por el Dr. Pedro Isaac Rochels Mar\u00edn a las 12:30 de ese mismo d\u00eda, quien sugiere una \u201cremisi\u00f3n\u201d en la que luego de referir el procedimiento quir\u00fargico realizado a la paciente sin complicaci\u00f3n alguna, relata que \u201cen postoperatorio cuarta hora inmediato se observa paciente con somnolencia marcada que responde a est\u00edmulos verbales y dolorosos pero no sostiene conversaci\u00f3n verbal\/ se solicitan cuadros hem\u00e1ticos con disminuci\u00f3n de HGB Y HTO pero se comprueba cl\u00ednicamente no sangrado activo, ni escurrimiento posterior\/ paciente se mantiene con signos vitales estables. El d\u00eda de hoy se evidencia hemiparesia parcial de miembros superior e inferior derechos lo cual nos lleva a sugerir traslado a segundo o tercer nivel de atenci\u00f3n como urgencia vital\/\u201d y concluye solicitando \u201cvaloraci\u00f3n y tratamiento por EPS segundo y\/o tercer nivel para descartar da\u00f1os a nivel central y anemia marcada. Se recomienda TAC cerebral.\u201d. <\/p>\n
Llama la atenci\u00f3n de la Sala el hecho, que tanto el especialista en cirug\u00eda maxilofacial Dr. Ochoa Barriga como el anestesi\u00f3logo Rochels Mar\u00edn, hayan manifestado en el interrogatorio que se les hiciera que la hemiparesia derecha, signo indicativo de un da\u00f1o cerebral y por consiguiente considerado como urgencia vital, haya sido detectada en la paciente en las horas de la ma\u00f1ana del d\u00eda 18 de enero de 2013, concretamente hacia las 7 de la ma\u00f1ana, pero que extra\u00f1amente la remisi\u00f3n de la Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda. hacia las Urgencias de la IPS Cl\u00ednica la Salle solo se haya efectuado a las tres de la tarde de ese mismo d\u00eda, traslado que dice haberse efectuado en ambulancia, con las condiciones cl\u00ednicas ya anotadas\u00bb (Se enfatiza). <\/p>\n
A m\u00e1s de lo enunciado, el tribunal arguy\u00f3 que \u00absi bien es cierto sobre tal aspecto el Dr. Jorge Ochoa Barriga precis\u00f3, que \u201cInmediatamente cuando vimos esos signos se hizo la solicitud a su EPS, uno previamente indaga que EPS tiene, nosotros solicitamos a la EPS de la paciente, se hizo un llamado directamente a la cl\u00ednica para solicitar esa remisi\u00f3n y espera uno que la instituci\u00f3n acepte esa remisi\u00f3n porque ese es el protocolo que se hace. Se hace as\u00ed porque uno no puede arrancar inmediatamente con un paciente a dar vueltas a ver d\u00f3nde lo van a recibir, mientras que si el paciente se deja estable con los signos vitales pues va a estar m\u00e1s seguro. Tan pronto la EPS receptora autoriza recibirlo, en ese momento pues se traslada.\u2019\u2019 No obstante tal dicho, no existe documento alguno que haga ver el proceso de referencia realizados por la Unidad M\u00e9dica Los Caobos para el traslado de la paciente Azucena Ascencio a un Centro de mayor nivel, esto es, que den cuenta de los tr\u00e1mites realizados por dicha Unidad M\u00e9dica para efectuar la remisi\u00f3n\u00bb. <\/p>\n
De modo que, \u00abla Historia Cl\u00ednica de la IPS Cl\u00ednica La Salle a la que fue trasladada Azucena Ascencio, da cuenta de su ingreso a esa Instituci\u00f3n por urgencias el d\u00eda 18 de enero de 2013 siendo las 3:17 de la tarde, anot\u00e1ndose por parte del m\u00e9dico de turno, que en el examen f\u00edsico practicado se encontr\u00f3 en \u201cregular estado general\u201d, con hemiparesia derecha en extremidades superior e inferior, y estado neurol\u00f3gico anormal por d\u00e9ficit motor, Babinski derecho, siendo en esa misma fecha internada en la Unidad de Cuidados Intensivos de la misma instituci\u00f3n, luego de diagnostic\u00e1rsele \u201cinfarto extenso isqu\u00e9mico en territorio de arteria cerebral media izquierda\u201d, instituci\u00f3n en el que despu\u00e9s de 8 d\u00edas de permanencia en muy graves condiciones, falleci\u00f3 al confirmarse la muerte cerebral de la paciente\u00bb, aspectos de los cuales coligi\u00f3 que: <\/p>\n
\u00abComo puede verse de las transcripciones que anteceden, la complicaci\u00f3n que present\u00f3 la se\u00f1ora Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez inici\u00f3 con la somnolencia o estupor que se dio en la etapa postoperatoria inmediata, de la que se percataron aproximadamente 2 horas despu\u00e9s de haber concluido el procedimiento quir\u00fargico, que se mantuvo durante las primeras 24 horas siguientes a la cirug\u00eda y que evolucion\u00f3 como se anotara en la Historia Cl\u00ednica a las 7 am del d\u00eda 18 de enero por parte del Dr. Ochoa, a hemiparesia derecha, s\u00edntomas \u00e9stos indicativos de una enfermedad cerebrovascular seg\u00fan la Gu\u00eda para manejo de Urgencias, Tomo III del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social. <\/p>\n
Aunque no se sabe a ciencia cierta qu\u00e9 pudo ocasionar el infarto cerebral isqu\u00e9mico en la paciente, de las pruebas recaudadas en el proceso s\u00ed se pudo establecer que el manejo de la paciente en el postoperatorio, fue inadecuado e inoportuno, porque como lo analiza y concluye el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el informe pericial de Cl\u00ednica Forense que se rindi\u00f3 dentro de este asunto, \u201cno hubo oportunidad en el abordaje desde la aparici\u00f3n de la complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica para evitar que se extendieran los efectos nocivos del evento isqu\u00e9mico en el cerebro. Ya que al presentarse la alteraci\u00f3n del estado de consciencia en la paciente no relacionada como complicaci\u00f3n posanest\u00e9sica o postquir\u00fargica, debi\u00f3 ordenarse de manera oportuna estudios de diagn\u00f3stico de neuroimagen (Tomograf\u00eda Axial computarizada o Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear) que nos aclarara la presentaci\u00f3n del evento puesto que seg\u00fan lo expresado literalmente por la Gu\u00eda Consultada \u201cEl ACV (Accidente Cerebro-vascular) debe tener m\u00e1xima prioridad en atenci\u00f3n, similar a un infarto de miocardio. El objetivo fundamental del tratamiento del ACV isqu\u00e9mico es salvar la zona de penumbra isqu\u00e9mica, detener el da\u00f1o primario y evitar la cascada nociva de eventos qu\u00edmicos y metab\u00f3licos en la zona de lesi\u00f3n, que determinan el da\u00f1o secundario\u201d. <\/p>\n
Este medio de prueba no fue objeto de controversia por ninguna de las personas que conforman la parte demandada, dictamen en el que se explican razonadamente las afirmaciones que en \u00e9l se hacen, las cuales cuentan con el debido respaldo cient\u00edfico del caso, al que por ende, en aplicaci\u00f3n de lo dispuesto en el art\u00edculo 232 del C. G del P., por la solidez, claridad, precisi\u00f3n y calidad de sus fundamentos, debe acogerse en su integridad. (\u2026) <\/p>\n
Quiere decir lo anterior, que el surgimiento de la patolog\u00eda esto es de la isquemia en arteria cerebral media izquierda no es atribuible a la conducta de los m\u00e9dicos que la trataron en la Unidad M\u00e9dica Los Caobos, pero s\u00ed el manejo de dicha complicaci\u00f3n al ser inadecuado e inoportuno y por consiguiente contrario a la lex artis. Concretamente sobre dicha atenci\u00f3n el perito conceptu\u00f3 en su informe que \u201cLa Atenci\u00f3n en la Unidad m\u00e9dica Los Caobos por los profesionales tratantes durante el postoperatorio fue inoportuna en el manejo y abordaje de la complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica ya que la paciente al presentar una complicaci\u00f3n inesperada como es la obstrucci\u00f3n de la arteria cerebral media izquierda manifestada inicialmente por alteraci\u00f3n de su estado de consciencia debieron haber ordenado y realizado estudios diagn\u00f3sticos cerebrales y no esperar que presentara un deterioro del estado neurol\u00f3gico de la paciente con la aparici\u00f3n de hemiparesia derecha originado por el Infarto cerebral izquierda extenso con poca respuesta al tratamiento m\u00e9dico que termina desafortunadamente en la muerte en la Cl\u00ednica la Salle.\u201d <\/p>\n
Y es que si bien es cierto tanto en la valoraci\u00f3n realizada a las 7:10 de la Ma\u00f1ana del 18 de enero de 2013 por el Dr. Jorge Alexander Ochoa, como en la remisi\u00f3n realizada a las 12:30 de ese mismo d\u00eda por el Dr. Pedro Isaac Rochels, se solicita un Centro M\u00e9dico con mayor nivel de complejidad para valorar a la paciente por neurolog\u00eda e igualmente se hace referencia a un TAC cerebral, tambi\u00e9n lo es que dichas ayudas diagn\u00f3sticas fueron solicitados de manera tard\u00eda porque como lo explicara el perito Edwin de Jes\u00fas Acu\u00f1a L\u00f3pez en el informe pericial al que hemos venido haciendo alusi\u00f3n \u2018\u2019los estudios diagn\u00f3sticos solicitados por los profesionales de la Unidad m\u00e9dica Los Caobos posterior a la presentaci\u00f3n de la complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica en la paciente fue acertada, pero solicitada de manera inoportuna por estos profesionales al hacerlo a las 24 horas de presentarse el cuadro cl\u00ednico y siendo realizado dicho estudio en la Cl\u00ednica La Salle entre las 30-32 horas del evento cerebro-vascular donde se registra que la afectaci\u00f3n en el tejido encef\u00e1lico ya era irreversible sin posibilidades de recuperaci\u00f3n en ese momento,\u201d agregando as\u00ed mismo, que \u201clos profesionales le atribuyeron la somnolencia de la paciente a la perdida sangu\u00ednea que la llev\u00f3 a una anemia aguda (hemoglobina 9.0 gr seg\u00fan evoluci\u00f3n del 17\/01\/2013 a las 18:00 horas del cirujano tratante) y creemos que no pensaron en un evento cerebro-vascular en curso en ese momento.\u201d <\/p>\n
Y es que en relaci\u00f3n con los tiempos de traslado, llama la atenci\u00f3n, que no obstante haberse valorado a la paciente desde las 7:00 y 7:15 de la ma\u00f1ana del d\u00eda 18 de enero de 2018 tanto por el Dr. Pedro Isaac Rochels Mar\u00edn (anestesi\u00f3logo) y representante legal de la Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda., como por el cirujano maxilofacial Dr. Jorge Alexander Ochoa Barriga, y \u00e9ste \u00faltimo haber solicitado su traslado a segundo o tercer nivel de atenci\u00f3n en servicio de urgencias, ello solo se concret\u00f3 por parte de la Unidad M\u00e9dica Los Caobos a las 3:17 de la tarde a la EPS Saludcoop – Cl\u00ednica la Salle-, sin que ninguna actividad se hubiere demostrado para lograr la remisi\u00f3n de la paciente durante ese interregno de tiempo, que representa casi 8 horas, periodo que resulta desproporcionado si en cuenta se tiene que acorde con la nota de remisi\u00f3n y la epicrisis suscrita por ambos profesionales de la salud, se trataba de una urgencia vital. <\/p>\n
(\u2026) Acorde con todo lo anterior, la culpa del personal m\u00e9dico y administrativo de la entidad demandada Unidad M\u00e9dica Los Caobos Ltda., qued\u00f3 acreditada, no por el surgimiento de la patolog\u00eda que inesperadamente present\u00f3 la paciente en el postoperatorio inmediato al procedimiento quir\u00fargico que all\u00ed se le practic\u00f3, esto es, la \u2018\u2019Osteotom\u00eda Lefort I\u2019\u2019 sino por retardar el diagn\u00f3stico y no brindar un tratamiento oportuno al \u201cinfarto extenso isqu\u00e9mico en territorio de la arteria cerebral media izquierda\u2019\u2019 a pesar de los signos cl\u00ednicos indicativos de la enfermedad cerebral que present\u00f3 la paciente aproximadamente dos horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda (somnolencia-estupor) los que se mantuvieron durante toda su estancia en esa instituci\u00f3n, condiciones que se agravaron al d\u00eda siguiente con la hemiparesia derecha y que concluyeron con la muerte de la paciente 8 d\u00edas despu\u00e9s en la Cl\u00ednica la Salle de la EPS SALUDCOOP\u00bb (Se enfatiza). <\/p>\n
Por \u00faltimo, en lo que respecta a la acreditaci\u00f3n del nexo de causalidad, compendi\u00f3 diciendo que \u00abel da\u00f1o que sufri\u00f3 Azucena Ascensio N\u00fa\u00f1ez es imputable a la negligencia del personal m\u00e9dico y administrativo de la entidad demandada, porque las pruebas recopiladas en la actuaci\u00f3n y, entre ellas, el dictamen pericial, permiten concluir que la tardanza en el diagn\u00f3stico y la demora en el tratamiento de la patolog\u00eda avizorada disminuyeron las posibilidades de recuperaci\u00f3n y desembocaron en su muerte\u00bb. <\/p>\n
Conforme con ello, la decisi\u00f3n adoptada, como se anticip\u00f3, no es infundada o arbitraria, por lo que no se colige la configuraci\u00f3n de una v\u00eda de hecho, siendo claro, entonces, que el reclamo de la IPS censora no halla recibo en esta sede excepcional. Por el contrario, lo que se advierte es una diferencia de criterio de aquella frente a la autoridad accionada, en tanto no acogi\u00f3 sus argumentos. <\/p>\n
3.2. En relaci\u00f3n con lo expuesto, cabe se\u00f1alar que, aunque se discrepe de lo resuelto, no por ello se abre camino la prosperidad de la protecci\u00f3n constitucional, pues no basta una resoluci\u00f3n discutible o poco convincente, sino que es necesario que esta se encuentre afectada por errores superlativos y desprovistos de fundamento objetivo, situaci\u00f3n que no ocurre en el sublite. Sobre el particular, la Sala ha dicho en precedencia que: <\/p>\n
\u00ab(\u2026) el mecanismo de amparo constitucional no est\u00e1 previsto para desquiciar providencias judiciales con apoyo en la diferencia de opini\u00f3n de aqu\u00e9llos a quienes fueron adversas, obrar en contrario equivaldr\u00eda al desconocimiento de los principios de autonom\u00eda e independencia que inspiran la funci\u00f3n p\u00fablica de administrar justicia y conllevar\u00eda a erosionar el r\u00e9gimen de jurisdicci\u00f3n y competencias previstas en el ordenamiento jur\u00eddico a trav\u00e9s del ejercicio espurio de una facultad constitucional, al que exhorta el promotor de este amparo\u00bb (CSJ STC, 15 feb. 2011, rad. 01404-01, reiterado entre otras en STC, 24. sep. 2013, Rad. 02137-00, STC1558-2015 y, STC4705-2016, 13 abr. 2016, rad. 00077-01). <\/p>\n
4. Conclusi\u00f3n. <\/p>\n
La determinaci\u00f3n cuestionada se advierte razonable, en tanto no es resultado de un subjetivo criterio que conlleve la manifiesta desviaci\u00f3n del ordenamiento jur\u00eddico, y, por ende, tenga aptitud para lesionar las prerrogativas superiores suplicadas. <\/p>\n
DECISI\u00d3N <\/p>\n
En m\u00e9rito de lo expuesto, la Corte Suprema de Justicia en Sala de Casaci\u00f3n Civil, administrando justicia en nombre de la Rep\u00fablica de Colombia y por autoridad de la ley, NIEGA el amparo incoado a trav\u00e9s de la acci\u00f3n de tutela referenciada. <\/p>\n
Comun\u00edquese lo aqu\u00ed resuelto a las partes por medio expedito y, en caso de no ser impugnado el fallo, rem\u00edtanse las presentes diligencias a la Corte Constitucional para su eventual revisi\u00f3n. <\/p>\n
FRANCISCO TERNERA BARRIOS <\/p>\n
Presidente de Sala <\/p>\n
(Ausencia justificada) <\/p>\n
\u00c1LVARO FERNANDO GARC\u00cdA RESTREPO <\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
(Ausencia justificada) <\/p>\n
LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n
OCTAVIO AUGUSTO TEJEIRO DUQUE <\/p>\n
<\/p>\n
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STC15429-2021 LUIS ALONSO RICO PUERTA Magistrado ponente STC15429-2021 Radicaci\u00f3n n.\u00ba 11001-02-03-000-2021-04030-00 (Aprobado en Sala de diecisiete de noviembre de dos mil veintiuno) Bogot\u00e1, D.C., diecisiete (17) de noviembre de dos mil veintiuno (2021). Decide la Corte la acci\u00f3n de tutela promovida por la IPS Unidad […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[],"class_list":["post-59397","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-noviembre"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59397","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=59397"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59397\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=59397"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=59397"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=59397"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}