STC3262-2022_1<\/p>\n
<\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
Magistrado ponente <\/p>\n
STC3262-2022 <\/p>\n
Radicaci\u00f3n n.\u00b0 11001-02-03-000-2021-00562-00 <\/p>\n
(Aprobado en sesi\u00f3n de diecis\u00e9is de marzo de dos mil veintid\u00f3s) <\/p>\n
Bogot\u00e1, D.C., dieciocho (18) de marzo de dos mil veintid\u00f3s (2022). <\/p>\n
Derrotado el proyecto de decisi\u00f3n elaborado en este caso por la ponente inicial (Magistrada Guzm\u00e1n \u00c1lvarez) y renovada la actuaci\u00f3n en los t\u00e9rminos dispuestos por la Sala de Casaci\u00f3n Laboral de esta Corte en fallo de tutela del pasado 26 de enero (CSJ STL711-2022, rad. 2022-00021-00), librando las comunicaciones respectivas para enterar de este tr\u00e1mite a todas las partes e intervinientes en el asunto objeto de la queja constitucional1; se decide nuevamente la acci\u00f3n de tutela instaurada por Carlos Fernando Restrepo Cuartas contra la Sala Civil-Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Ibagu\u00e9 y el Juzgado Quinto Civil del Circuito de esa ciudad. <\/p>\n
ANTECEDENTES <\/p>\n
1. El promotor del amparo, a trav\u00e9s de apoderado judicial, reclam\u00f3 la protecci\u00f3n de sus derechos al debido proceso y \u00abacceso efectivo a la administraci\u00f3n de justicia\u00bb, presuntamente vulnerados por las autoridades judiciales accionadas, al definir el juicio declarativo incoado en su contra. <\/p>\n
Solicit\u00f3, entonces, dejar sin efecto las sentencias all\u00ed dictadas y ordenar a los convocados \u00abreabrir el proceso de responsabilidad civil\u2026 y fallar de conformidad con las pruebas recaudadas y obrantes en el expediente, valor\u00e1ndolas en conjunto y con el alcance que tiene cada una ellas, frente a la causa y objeto pretendido en la demanda, esto es, atendiendo al principio de congruencia\u00bb. <\/p>\n
2. Son hechos relevantes para la definici\u00f3n del presente asunto, los siguientes: <\/p>\n
2.1. Narr\u00f3 el quejoso, de profesi\u00f3n m\u00e9dico, que el 11 de julio de 2008 la difunta Elizabeth Herrera de Herrera, cuando ten\u00eda 69 a\u00f1os de edad, acudi\u00f3 por urgencias al Centro Integral SION S.A., donde \u00e9l la atendi\u00f3 y, como en esa oportunidad la paciente refiri\u00f3 que sent\u00eda \u00abdolor en su zona epig\u00e1strica, n\u00e1useas, eructos y malestar general\u00bb, le fue practicado un electrocardiograma, cuyo resultado fue normal, por lo que la diagnostic\u00f3 con \u00abgastritis, dolor epig\u00e1strico en estudio e hipertensi\u00f3n arterial no controlada\u00bb, le formul\u00f3 el medicamento \u00abdinitrato de isosorbide\u00bb, que se utiliza para tratar espasmos esof\u00e1gicos, y la dio de alta con \u00abrecomendaci\u00f3n y signos de alarma\u00bb; 6 horas despu\u00e9s la paciente regres\u00f3 aduciendo la misma sintomatolog\u00eda, adem\u00e1s, un dolor tor\u00e1cico y fatiga, oportunidad en la que la atendi\u00f3 la galena Miriam Luna, quien le orden\u00f3 otro electrocardiograma y, ante los resultados, \u00able dio de alta\u00bb; al d\u00eda siguiente la paciente present\u00f3 un nuevo \u00abepisodio de dolor tor\u00e1cico\u00bb y, al dirigirse a urgencias, falleci\u00f3. <\/p>\n
2.2. En el juicio declarativo que, por esos hechos, los herederos de Herrera de Herrera (5 hijos y 9 nietos) incoaron contra los m\u00e9dicos tratantes de \u00e9sta (incluido el accionante), la Cl\u00ednica Ibanazca -hoy Centro Integral M\u00e9dico Quir\u00fargico del Tolima SION S.A.- y Micadiz S.A., pretendiendo se les declarara civil y solidariamente responsables por los perjuicios que les causaron por el deceso de aqu\u00e9lla, con ocasi\u00f3n de la deficiente atenci\u00f3n m\u00e9dica de la que fue objeto; el 10 de junio de 2019 el Juzgado acusado dict\u00f3 sentencia, en la cual acogi\u00f3 las pretensiones; decisi\u00f3n que el 22 de septiembre de 2020, en Sala mayoritaria, confirm\u00f3 el Tribunal convocado, destacando que a pesar de no tenerse certeza de cu\u00e1l fue la causa del deceso de la paciente, los m\u00e9dicos tratantes, \u00abal no haber obrado\u2026 conforme con las pautas que la lex artis del momento les impon\u00eda, contribuyeron de manera efectiva en la cadena de sucesos que conllevaron a la muerte\u2026, o como m\u00ednimo, por no haber realizado todo lo que estaba a su alcance para detectar cu\u00e1l era la patolog\u00eda que presentaba la paciente, con independencia de que hubieran tenido o no la posibilidad de salvarle la vida o de tratar dicha patolog\u00eda exitosamente, contribuyeron efectivamente en su deceso anticipado, por ausencia de un tratamiento id\u00f3neo\u00bb. <\/p>\n
2.3. El accionante se quej\u00f3 de que all\u00ed i) se dio por probada, sin estarla, la responsabilidad a \u00e9l endilgada sobre la muerte de Herrera de Herrera; ii) se dejaron de apreciar adecuadamente los medios de convicci\u00f3n recaudados; iii) sin justificaci\u00f3n, se rest\u00f3 credibilidad a los testigos que declararon en su favor; iv) no se precis\u00f3 ni evidenci\u00f3 qu\u00e9 hizo o dej\u00f3 de hacer, como para producir la muerte de la paciente; v) la condena por perjuicios morales estuvo desprovista de soporte probatorio; y vi) aun cuando uno de los demandantes no demostr\u00f3 su parentesco con la fallecida, esa falencia se tuvo por superada. <\/p>\n
Destac\u00f3 que contest\u00f3 oportunamente la demanda proponiendo, entre otras, la excepci\u00f3n de \u00abinexistencia del nexo causal entre el servicio prestado y la muerte de\u2026 Herrera de Herrera\u00bb; que fueron recibidos dos dict\u00e1menes, de los cuales se extra\u00eda que los m\u00e9dicos erraron al no ordenar m\u00e1s ex\u00e1menes, sin embargo, ambas pericias refirieron que no fue establecida la causa de la muerte de la paciente al d\u00eda siguiente de la atenci\u00f3n por urgencias en la que fue dada de alta; que si bien no se realiz\u00f3 autopsia para determinar la raz\u00f3n del deceso, en el certificado de defunci\u00f3n se indic\u00f3 como su causa directa: \u00abparo cardio pulmonar\u2026 antecedentes HTA, diabetes y EPOC\u00bb. <\/p>\n
3. La Corte admiti\u00f3 el libelo de amparo, orden\u00f3 librar las comunicaciones de rigor y pidi\u00f3 rendir los informes a que alude el canon 19 del Decreto 2591 de 1991. <\/p>\n
LAS RESPUESTAS DE LOS CONVOCADOS <\/p>\n
2. El Juzgado Quinto Civil del Circuito de la capital tolimense indic\u00f3 atenerse \u00aba las actuaciones y [lo] resuelto\u2026 al interior del proceso [fustigado]\u2026, sin perjuicio de estar atento a acatar la decisi\u00f3n que\u2026 [se] adopte en la acci\u00f3n constitucional\u00bb. <\/p>\n
3. Martha Cecilia Herrera Herrera se\u00f1al\u00f3 que los demandantes en el juicio reprochado, incluida ella, no han sido enterados de la iniciaci\u00f3n de este tr\u00e1mite supralegal, resaltando que aunque se fij\u00f3 aviso con tal prop\u00f3sito, las notificaciones no fueron debidamente agotadas en \u00ablas direcciones y abonados [denunciados] desde los albores del proceso\u00bb. <\/p>\n
De otra parte, rog\u00f3 declarar improcedente la salvaguarda porque no satisface el presupuesto de la inmediatez, comoquiera que se propuso el 24 de febrero de 2021 y la decisi\u00f3n criticada al Tribunal data del 22 de septiembre de 2020; sumado a que el quejoso, en disfavor de los principios \u00abde seguridad jur\u00eddica, cosa juzgada y autonom\u00eda judicial\u00bb, no puede \u00abpretender revivir un proceso que est[\u00e1] debidamente ejecutoriado y que qued\u00f3 en firme a trav\u00e9s de la doble instancia que gobierna nuestro sistema judicial\u00bb, garantizando con ello sus derechos esenciales; m\u00e1xime cuando entre el censor y \u00ablos herederos de\u2026 Elizabeth Herrera de Herrera, llega[ron] a un acuerdo por medio de una conciliaci\u00f3n para el pago de lo ordenado, el cual se materializ\u00f3 mediante\u2026 transacci\u00f3n que se llev\u00f3 a cabo el\u2026 03 de noviembre de 2020, en la misma el primero [les] cancel\u00f3\u2026 ($40.700.000.oo M\/cte.), declarando a paz y salvo por todo concepto\u00bb. <\/p>\n
4. La Previsora S.A. – Compa\u00f1\u00eda de Seguros solicit\u00f3 desestimar el resguardo porque las determinaciones acusadas \u00abse encuentra[n] claramente sustentada[s] y sin hallazgos de violaci\u00f3n de derechos fundamentales\u00bb. <\/p>\n
CONSIDERACIONES <\/p>\n
1. Conforme al art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, la acci\u00f3n de tutela es un mecanismo jur\u00eddico concebido para proteger los derechos fundamentales, cuando son vulnerados o amenazados por los actos u omisiones de las autoridades p\u00fablicas y, en determinadas hip\u00f3tesis, de los particulares, cuya naturaleza subsidiaria y residual no permite sustituir o desplazar a los jueces funcionalmente competentes, ni los medios comunes de defensa judicial. <\/p>\n
Por lineamiento jurisprudencial, en trat\u00e1ndose de actuaciones y providencias judiciales, el resguardo se abre paso de manera excepcional y limitado a la presencia de una irrefutable v\u00eda de hecho, cuando \u00abel proceder ileg\u00edtimo no es dable removerlo a trav\u00e9s de los medios ordinarios previstos en la ley\u00bb (CSJ STC, 11 may. 2001, rad. 2001-00183-01); y por supuesto, se cumpla el requisito de la inmediatez. <\/p>\n
2. Por ese sendero, en los precisos casos en los cuales el funcionario respectivo incurra en un proceder claramente opuesto a la ley, por arbitrario o antojadizo, puede intervenir el juez de tutela con el fin de restablecer el orden jur\u00eddico si el afectado no cuenta con otro medio de protecci\u00f3n judicial. <\/p>\n
Al respecto, la Corte ha manifestado que: <\/p>\n
\u2026el Juez natural est\u00e1 dotado de discreta autonom\u00eda para interpretar las leyes, de modo que el amparo s\u00f3lo se abre paso si \u2018se detecta un error grosero o un yerro superlativo o may\u00fasculo que, abrupta y paladinamente cercene el ordenamiento positivo; cuando tenga lugar un ostensible e inadmisible resquebrajamiento de la funci\u00f3n judicial; en suma, cuando se presenta una v\u00eda de hecho, as\u00ed denominada por contraponerse en forma manifiesta al sistema jur\u00eddico, es posible reclamar el amparo del derecho fundamental constitucional vulnerado o amenazado…\u2019 (CSJ STC, 11 may. 2001, rad. 0183; reiterada en STC4269-2015, 16 abr.). <\/p>\n
As\u00ed pues, se ha reconocido que cuando el Juez se aparta de la jurisprudencia, sin aportar argumentos valederos, o cuando se presenta un defecto sustantivo en el prove\u00eddo, entre otros, se estructura la denominada \u00abv\u00eda de hecho\u00bb. <\/p>\n
3. De entrada, se advierte que se muestra inexistente la irregularidad enrostrada por la vinculada Martha Cecilia Herrera Herrera frente a la supuesta falta de integraci\u00f3n del contradictorio en este tr\u00e1mite tutelar, por la aparente falta de notificaci\u00f3n de los demandantes en el juicio de responsabilidad m\u00e9dica criticado, en tanto que para materializar su enteramiento, adem\u00e1s de fijarse el aviso por ella aludido, se libraron comunicaciones a todas las direcciones f\u00edsicas y electr\u00f3nicas registradas en la presente actuaci\u00f3n.2 <\/p>\n
4. Zanjado lo anterior, del escrito de tutela se desprende que el reclamante se duele de que en el juicio en cuesti\u00f3n, bajo una errada valoraci\u00f3n probatoria, se le hall\u00f3 civilmente responsable por el fallecimiento de Elizabeth Herrera de Herrera, sin estar demostrado el nexo causal entre las omisiones a \u00e9l endilgadas y tal hecho luctuoso, supuesto suficiente, en su sentir, para haber sido absuelto. <\/p>\n
Con base en las premisas denotadas, se destaca que est\u00e1 satisfecho el presupuesto de la inmediatez en la proposici\u00f3n del resguardo, comoquiera que se plante\u00f3 dentro de los seis (6) meses siguientes a la emisi\u00f3n de la \u00faltima de las decisiones criticadas, esto es, dentro de lapso semestral fijado por esta Corporaci\u00f3n como razonable y adecuado para tal fin; y halla la Corte que la salvaguarda de que se trata est\u00e1 llamada a prosperar, al advertirse que en la sentencia emitida el 22 de septiembre de 2020 el Tribunal acusado cometi\u00f3 un desafuero que amerita la injerencia de esta jurisdicci\u00f3n, porque efectivamente incurri\u00f3 en el defecto f\u00e1ctico que se le enrostra, acompa\u00f1ado de la aplicaci\u00f3n err\u00f3nea de los precedentes jurisprudenciales de esta Sala sobre la materia, con claras repercusiones sustanciales en disfavor del accionante, pues efectivamente dio por sentando, sin estarlo, el nexo causal entre la culpa atribuida a \u00e9l y el deceso de la paciente. <\/p>\n
4.1. En ese sentido, se observa que en tal providencia la Colegiatura encausada encontr\u00f3 probado que el 11 de julio de 2008 el tutelante, tras valorar a la paciente, quien manifest\u00f3 sentir dolor \u00aben su zona epig\u00e1strica[,] n\u00e1useas, eructos y malestar general\u00bb, dispuso practicarle un electrocardiograma que arroj\u00f3 un resultado normal y le diagnostic\u00f3 que su afecci\u00f3n era producto de un cuadro de \u00abgastritis, dolor epig\u00e1strico en estudio e hipertensi\u00f3n arterial no controlada\u00bb, para lo cual le formul\u00f3 el medicamento denominado \u00abdinitrato de isosorbide\u00bb, utilizado para tratar espasmos esof\u00e1gicos, y le dio de alta con \u00abrecomendaci\u00f3n y signos de alarma\u00bb. <\/p>\n
Seguidamente, trascribi\u00f3 algunos apartes de la decisi\u00f3n mediante la cual el 21 de julio de 2011 el Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima, por el proceder aludido a espacio, resolvi\u00f3 sancionar disciplinariamente al accionante, as\u00ed: <\/p>\n
\u201c\u2026[L]a impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de espasmo esof\u00e1gico enunciada por el [aqu\u00ed suplicante]\u2026 para justificar la prescripci\u00f3n de dinitrato de isosorbide, impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de la que no existe evidencia en la historia cl\u00ednica de la se\u00f1ora Elizabeth Herrera de Herrera (q.e.p.d.) y que cl\u00ednicamente no era procedente ante la ausencia de dolor tor\u00e1cico, \u2026hace incoherente la justificaci\u00f3n esgrimida por [el ac\u00e1 reclamante, al] pretende[r] soportar en la literatura m\u00e9dica\u2026, [la formulaci\u00f3n de] dinitrato de isosorbide como relajante del m\u00fasculo liso\u2026 para el tratamiento de los trastornos de motilidad esof\u00e1gica, dentro del proceso de atenci\u00f3n de una patolog\u00eda, espasmo esof\u00e1gico, la que claro, nunca existi\u00f3 en la paciente Elizabeth Herrera de Herrera ni hizo parte de los diagn\u00f3sticos presuntivos registrados en la historia cl\u00ednica elaborada por el [gestor]\u2026\u201d. <\/p>\n
\u201c\u2026[N]o existe coherencia en la atenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, formulaci\u00f3n farmacol\u00f3gica y manejo dispensado por el [petente], no quedando duda de que se violaron por parte del disciplinado los preceptos contenidos en el art\u00edculo 1\u00ba numeral 2\u00ba, inciso 2\u00ba y el art\u00edculo 10\u00ba (concordante con el art\u00edculo 7\u00ba del decreto 3380 de 1981) de la ley 23 de 1981.\u201d (\u2026)\u201d <\/p>\n
Luego, aludiendo a las experticias recabadas respecto a las afecciones de la paciente y la atenci\u00f3n m\u00e9dica que se le brind\u00f3, rese\u00f1\u00f3 que: <\/p>\n
\u201c\u2026[E]n el diagn\u00f3stico de dolor epig\u00e1strico en estudio, [los galenos] no solicitaron interconsultas y otros ex\u00e1menes para descartar diagn\u00f3sticos diferenciales (posibles patolog\u00edas tor\u00e1cicas o abdominales a descartar); por los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (hipertensi\u00f3n arterial, menopausia) y teniendo como principal causa de muerte no traum\u00e1tica en el mundo a la enfermedad coronaria, no [realizaron] otros ex\u00e1menes para descartar infarto agudo al miocardio (marcadores bioqu\u00edmicos, ecocardiograma), no solicitaron ex\u00e1menes para analizar la funcionalidad del ri\u00f1\u00f3n del h\u00edgado para prevenir posibles efectos t\u00f3xicos iatrog\u00e9nicos (intoxicaci\u00f3n por medicamentos) (\u2026)\u201d. <\/p>\n
\u201c(\u2026) Se trat\u00f3 de una adulta mayor, en cuyo grupo de edad los cuadros cl\u00ednicos pueden ser m\u00e1s at\u00edpicos (\u2026), por pluripatolog\u00eda reserva anat\u00f3mica funcional disminuida, entre otros, haciendo que su respuesta al tratamiento m\u00e9dico sea m\u00e1s lenta o tenga complicaciones (funci\u00f3n renal disminuida entre otros); adem\u00e1s es m\u00e1s frecuente la enfermedad isqu\u00e9mica cardiaca y la muerte asociada a la misma, sumado a lo anterior, los factores de riesgo para enfermedad coronaria (edad avanzada, hipertensi\u00f3n arterial, paciente postmenop\u00e1usica, diabetes), motivo por el cual requer\u00eda de un estudio m\u00e1s completo del dolor toracoabdominal, mediante hospitalizaci\u00f3n, monitoreo cardiaco y estudio de marcadores bioqu\u00edmicos y posteriormente si el caso lo ameritaba, descartar otras patolog\u00edas (diagn\u00f3sticos diferenciales) que implicaran alg\u00fan riesgo para la vida de la paciente (\u2026)\u201d <\/p>\n
\u201c(\u2026)\u201d. <\/p>\n
\u201c(\u2026) 1. \u00bfEn que consiste el motivo de consulta referido por los pacientes como dolor epig\u00e1strico?\u201d. <\/p>\n
\u201cR\/ Se trata de un dolor ubicado en la parte superior del abdomen por arriba del ombligo\u201d. <\/p>\n
\u201c2. \u00bfEn el caso de dolor epig\u00e1strico cuales son las causas del mismo?\u201d. <\/p>\n
\u201cR\/ Las causas son de:\u201d. <\/p>\n
\u201cOrigen abdominal: Es\u00f3fago: Esofagitis, hernia hiatal. Est\u00f3mago: \u00dalcera p\u00e9ptica, gastritis, estenosis pil\u00f3rica, c\u00e1ncer g\u00e1strico. P\u00e1ncreas: Pancreatitis aguda. Intestino: Apendicitis aguda. Hepatobiliar: Litiasis biliar\u201d. <\/p>\n
\u201cDe origen extra abdominal: Cardiacas: Infarto agudo de miocardio de cara diafragm\u00e1tica. Osteomuscular: Osteocondritis que afecte los \u00faltimos arcos costales\u201d. <\/p>\n
\u201c3. Cuando una paciente refiere como motivo de consulta que presenta dolor epig\u00e1strico m\u00e1s n\u00e1useas m\u00e1s sensaci\u00f3n de eructos (\u2026), \u00bfqu\u00e9 (\u2026) llevan [al m\u00e9dico] a (\u2026) enfocar la evoluci\u00f3n y enfoque diagn\u00f3stico?\u201d. <\/p>\n
\u201cR\/ Como se menciona en el numeral anterior, el [galeno] debe considerar las causas de origen abdominal y extra abdominal. Los episodios de dolor abdominal de presentaci\u00f3n aguda obligan al [profesional de la salud] a descartar cualquier tipo de patolog\u00eda que pueda comprometer la vida del paciente, tanto de si es de origen abdominal como extra abdominal. Con relaci\u00f3n a esta \u00faltima, el infarto agudo de miocardio es de gravedad, por lo que siempre se debe tener presente, y realizar los ex\u00e1menes pertinentes para confirmar su diagn\u00f3stico como lo son electrocardiograma, y la realizaci\u00f3n de enzimas cardiacas como la troponina. Para descartarlo el paciente debe ser hospitalizado, de manera que se le realice seguimiento de su cuadro cl\u00ednico, signos vitales y monitoreo cardiaco (repetici\u00f3n del electrocardiograma en caso de que el primero no arroje datos positivos) y estudio de marcadores bioqu\u00edmicos de isquemia o da\u00f1o miocardio\u201d. <\/p>\n
\u201c5. \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas que presenta una paciente que tiene un infarto de miocardio?\u201d. <\/p>\n
\u201cR\/ La presentaci\u00f3n t\u00edpica es un cuadro de tor\u00e1cico (sic) en la regi\u00f3n centro tor\u00e1cica o precordial por lo general de tipo opresivo, irradiado a cuello, hemimand\u00edbula, hombro y miembro superior izquierdo. Su presentaci\u00f3n, como se menciona [en el] (numeral 2), puede ser con otros s\u00edntomas como disnea de esfuerzo, o s\u00edntomas digestivos como dolor epig\u00e1strico y nauseas, que es frecuente en los infartos de cara diafragm\u00e1tica. En las personas mayores, se da con mayor frecuencia este tipo de presentaci\u00f3n at\u00edpica, y puede cursar con otros s\u00edntomas como mareo o s\u00edncope\u201d <\/p>\n
\u201c8. Seg\u00fan la historia cl\u00ednica diligenciada con ocasi\u00f3n de la atenci\u00f3n efectuada a la se\u00f1ora Elizabeth Herrera H. el d\u00eda 11 de julio de 2008, \u00bfcu\u00e1les s\u00edntomas le manifiesta al m\u00e9dico y quedaron registrados en la respectiva historia cl\u00ednica? \u00bfLos s\u00edntomas de dolor epig\u00e1strico, n\u00e1useas y eructadera son s\u00edntomas de origen gastrointestinal?\u201d. <\/p>\n
R\/ Seg\u00fan la atenci\u00f3n del 11 de julio de 2008, los s\u00edntomas referidos en el \u00edtem enfermedad actual fueron: \u201cDolor epig\u00e1strico + nauseas + eructadera + malestar general progresivo\u201d. Estos s\u00edntomas como se menciona en el numeral 2, pueden ser de origen gastrointestinal, y tambi\u00e9n de origen cardiaco\u201d. <\/p>\n
\u201c12. \u00bfEn un electrocardiograma se puede detectar la existencia de un infarto de miocardio?\u201d. <\/p>\n
\u201cR\/ Entre sus utilidades se encuentra como se menciona en el numeral anterior, la detecci\u00f3n de infarto de miocardio. La alteraci\u00f3n m\u00e1s importante es la elevaci\u00f3n del segmento ST. El electrocardiograma en algunos casos de s\u00edndrome coronario agudo o infarto agudo de miocardio tambi\u00e9n puede ser normal; por lo que este solo elemento no excluye este diagn\u00f3stico, y se deben realizar electrocardiogramas seriados y marcadores cardiacos.\u201d <\/p>\n
Despu\u00e9s, recordando que Elizabeth ingres\u00f3 en dos (2) ocasiones a urgencias el 11 de julio de 2008 (siendo atendida, en un primer momento, por el tutelante, quien le diagnostic\u00f3 un cuadro epig\u00e1strico y le dio de alta; y en la segunda ocasi\u00f3n, seis (6) horas despu\u00e9s, por la galena Miriam Luna, quien la trat\u00f3 por un dolor tor\u00e1cico e, igualmente, luego de realizarle un electrocardiograma en el que obtuvo resultados normales, dispuso su salida), con apoyo en los medios suasorios atr\u00e1s referidos, tuvo por acreditado que los galenos demandados, entre ellos el accionante, contribuyeron de manera uniforme y solidaria en la estructuraci\u00f3n de la culpa, al ser dos (2) consultas en un mismo d\u00eda, con intervalos de seis (6) horas, en donde les era exigible realizarle ex\u00e1menes y valoraciones m\u00e1s minuciosas a la paciente, incluso, determinar su hospitalizaci\u00f3n. As\u00ed lo expuso: <\/p>\n
\u2026Las pruebas atr\u00e1s relacionadas permiten colegir que contrario a lo manifestado por los apelantes, a la paciente\u2026 no se le brind\u00f3 una adecuada atenci\u00f3n m\u00e9dica el d\u00eda 11 de julio del a\u00f1o 2008, pues, a pesar de que los m\u00e9dicos Carlos Fernando Restrepo Cuartas y Miriam Luna Morales le realizaron ex\u00e1menes f\u00edsicos y dos electrocardiogramas, tales ex\u00e1menes no fueron coherentes, id\u00f3neos, ni tampoco suficientes para averiguar cu\u00e1l era la verdadera patolog\u00eda que estaba presentando la mencionada paciente\u2026 <\/p>\n
\u2026[P]uede [observarse] que la conducta desplegada por los m\u00e9dicos fue negligente y descuidada por cuanto estos no tuvieron en cuenta que Elizabeth\u2026 era una paciente de avanzada edad, que padec\u00eda de hipertensi\u00f3n arterial sin ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico, que refiri\u00f3 desde un primer momento que sent\u00eda un fuerte dolor en la zona aleda\u00f1a del pecho, eructadera, n\u00e1useas y malestar general, todo los (sic) cual les impon\u00eda la carga y el deber de descartar que no se tratara de una patolog\u00eda de tipo cardiaco o de cualquier otra patolog\u00eda que pudiera poner en riesgo su vida, mediante la realizaci\u00f3n no solo de un electrocardiograma sino a trav\u00e9s de las pruebas de laboratorio y dem\u00e1s necesarias para establecer la causa de tales s\u00edntomas. <\/p>\n
\u2026[E]l actuar de los m\u00e9dicos fue negligente y descuidado, ya que a sabiendas de que se trataba de una paciente que ameritaba un tratamiento diferencial, dados sus antecedentes de salud y sus condiciones personales como la hipertensi\u00f3n arterial y su avanzada edad, omitieron dejarla en observaci\u00f3n durante algunas horas con el prop\u00f3sito de verificar su evoluci\u00f3n, tal cual lo indicaron los peritos adscritos al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, como asimismo lo aseveraron los m\u00e9dicos especialistas pertenecientes al Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima en su momento\u2026 <\/p>\n
A continuaci\u00f3n, aunque no se acredit\u00f3 el nexo causal entre el memorado proceder omisivo de los galenos tratantes y el deceso de Herrera de Herrera, el ad-quem concluy\u00f3 que se estructuraba la responsabilidad patrimonial de aqu\u00e9llos porque: <\/p>\n
\u2026Si bien es cierto, en la historia cl\u00ednica no se consign\u00f3 cual fue la causa precisa de la muerte de Elizabeth\u2026; y aunado a ello cuando se le pregunt\u00f3 al perito Guillermo Jaramillo si era posible \u201cdeterminar con certeza cu[\u00e1]l fue la causa del deceso de la paciente, y si \u00e9sta obedeci\u00f3 a un s\u00edndrome coronario agudo?\u201d, dicho profesional respondi\u00f3 que \u201cno, ya que no se le realiz\u00f3 necropsia cl\u00ednica a la occisa en cuesti\u00f3n\u201d, es igualmente cierto que si se realiza un an\u00e1lisis arm\u00f3nico y sistem\u00e1tico de las dem\u00e1s pruebas obrantes en el plenario, es posible colegir que la paciente\u2026 consult\u00f3 el servicio de urgencias de la Cl\u00ednica Ibanazca SA en dos oportunidades, siendo atendida por los m\u00e9dicos Carlos Fernando Restrepo Cuartas y Miriam Luna Morales, quienes de acuerdo con el an\u00e1lisis realizado por los galenos adscritos al Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima y por los peritos, no obraron adecuadamente y por el contrario incurrieron en varios errores a la hora de realizar el diagn\u00f3stico y brindarle las atenciones y los servicios m\u00e9dicos que dicha paciente requer\u00eda, tal y como se explic\u00f3 al momento de realizar el estudio correspondiente al elemento de la culpa. <\/p>\n
\u2026Tales circunstancias, permiten entonces concluir, que no obstante no tenerse certeza de cu\u00e1l fue la causa de muerte de la paciente, al no haber obrado los memorados galenos conforme con las pautas que la lex artis del momento les impon\u00eda, contribuyeron de manera efectiva en la cadena de sucesos que conllevaron a la muerte de esta, o como m\u00ednimo, por no haber realizado todo lo que estaba a su alcance para detectar cu\u00e1l era la patolog\u00eda que presentaba la paciente, con independencia de que hubieran tenido o no la posibilidad de salvarle la vida o de tratar dicha patolog\u00eda exitosamente, contribuyeron efectivamente en su deceso anticipado, por ausencia de un tratamiento id\u00f3neo. <\/p>\n
Tal conducta omisiva, de no realizarle a la paciente… todos los tratamientos y ex\u00e1menes que fueran necesarios para determinar la patolog\u00eda que le aquejaba, permite estructurar el nexo de causalidad\u2026 <\/p>\n
Puesto que adem\u00e1s debe tenerse en cuenta que la naturaleza jur\u00eddica de la responsabilidad por da\u00f1os causados a los usuarios del sistema de seguridad social es originada por la relaci\u00f3n especial, legal y reglamentaria establecida por todas las normas jur\u00eddicas que regulan el sistema de seguridad social en salud, y a partir de ac\u00e1 la terminolog\u00eda correcta con respecto a la culpa es la de una culpa organizacional, la cual es la que sirve para determinar o no el nexo de causalidad que se averigua en esta clase de eventos. <\/p>\n
Postura que fue reiterada recientemente, en sentencia SC1819-2019 del 28 de mayo de 2019, en la cual se apuntal\u00f3 que: <\/p>\n
\u201c(\u2026) el nexo causal no tiene como referente para su determinaci\u00f3n la actividad ejecutada por la parte contratante -aunque la raz\u00f3n por la cual se contrata con ella sea precisamente porque se ocupa en esa actividad-, sino el v\u00ednculo entre el incumplimiento de la obligaci\u00f3n adquirida por la parte contratante y el hecho da\u00f1oso. En otros t\u00e9rminos, al deudor incumplido la responsabilidad no se le atribuye por haber participado activamente como ejecutor de actos que llevaron al resultado perjudicial, sino por haberse abstenido de actuar en la forma que se oblig\u00f3, o de no intervenir para evitar o impedir que ocurriera el episodio perjudicial; es por no actuar, o no hacerlo de manera oportuna y eficaz para conjurar la realizaci\u00f3n del da\u00f1o, a pesar de tener la obligaci\u00f3n convencional o legal de hacerlo\u201d. <\/p>\n
Luego[,] al ser en este caso concreto la obligaci\u00f3n de los m\u00e9dicos tratantes una obligaci\u00f3n de medio, de la cual emanaba para ellos el deber legal de realizar todas las conductas que se encontraran a su alcance para diagnosticar y tratar la enfermedad padecida por Elizabeth\u2026[,] con independencia de su resultado, la infracci\u00f3n por omisi\u00f3n de dicho deber de diligencia y cuidado, a la luz de las posturas jurisprudenciales en cita, resulta de suyo suficiente para estructurar el nexo de causalidad. <\/p>\n
\u2026Por tanto, al ser la muerte de Elizabeth\u2026 el hecho originador de los perjuicios morales irrogados a los demandantes[,] bien puede afirmarse que existe un laso o conducto causal que ata o correlaciona la conducta omisiva de los m\u00e9dicos con el mencionado perjuicio, y por ende, para la sala se encuentra acreditado el nexo de causalidad, torn\u00e1ndose por tanto impr\u00f3spero el reparo que se refiere a ese t\u00f3pico\u2026 (se destac\u00f3). <\/p>\n
4.2. Ahora, basta volver sobre los fragmentos transcritos respecto de la decisi\u00f3n de la Colegiatura criticada para advertir que su motivaci\u00f3n fue insatisfactoria y que incurri\u00f3 en el defecto f\u00e1ctico que se le enrostr\u00f3, pues si bien puede afirmarse que la atribuci\u00f3n de culpa a los m\u00e9dicos demandados se fij\u00f3 en la modalidad de omisi\u00f3n, edificada en que, acorde con su cuadro m\u00e9dico, el 11 de julio de 2008 la paciente debi\u00f3 recibir una mejor atenci\u00f3n, especialmente respecto a los cuidados a dispens\u00e1rsele; lo cierto es que el da\u00f1o reclamado como padecido por la deficiente atenci\u00f3n m\u00e9dica lo fue su deceso, acaecido al d\u00eda siguiente, siendo patente la carencia de demostraci\u00f3n del nexo entre la culpa atribuida al actor y tal desenlace luctuoso, comoquiera que no se prob\u00f3 que su omisi\u00f3n desencadenara \u00e9ste, m\u00e1xime cuando las experticias se\u00f1alaron la ausencia de probanza respecto a la causa de la muerte y tampoco se acredit\u00f3 que \u00e9sta se hubiere podido evitar si el proceder del quejoso hubiese sido diferente el d\u00eda anterior a su ocurrencia. <\/p>\n
N\u00f3tese, tambi\u00e9n, que el precedente jurisprudencial citado por el Colegiado accionado, con el que quiso respaldar sus conclusiones, era inaplicable al caso concreto, dada la falta de identidad del tipo de responsabilidad all\u00ed analizado -por conducci\u00f3n de energ\u00eda el\u00e9ctrica- con el aqu\u00ed discutido -m\u00e9dica-, resultando patente que en aquel caso se estaba ante una de tipo objetivo (cimentada en el canon 2356 del C\u00f3digo Civil) mientras que aqu\u00ed se trataba de una de car\u00e1cter subjetivo (por regla general edificada en el precepto 2341 ib\u00eddem). <\/p>\n
Adem\u00e1s, fue claramente deficiente el an\u00e1lisis respecto a la aparente relaci\u00f3n de la omisi\u00f3n del accionante con la producci\u00f3n del resultado aducido como da\u00f1o, la que debi\u00f3 efectuarse para dilucidar el deber exigible al galeno, la repercusi\u00f3n por su actuar negligente y si en \u00e9ste tuvo g\u00e9nesis el posterior hecho luctuoso. <\/p>\n
En cuanto a ese \u00faltimo aspecto expresamente ha considerado la Sala que: <\/p>\n
\u201cAl respecto, conviene precisar que el v\u00ednculo causal es una condici\u00f3n necesaria para la configuraci\u00f3n de la responsabilidad3, el cual s\u00f3lo puede ser develado a partir de las reglas de la vida, el sentido com\u00fan y la l\u00f3gica de lo razonable, pues estos criterios permiten particularizar, de los antecedentes y condiciones que confluyen a la producci\u00f3n de un resultado, cu\u00e1l de ellos tiene la categor\u00eda de causa4\u201d. <\/p>\n
\u201cPara tal fin, \u00abdebe realizarse una prognosis que d\u00e9 cuenta de los varios antecedentes que hipot\u00e9ticamente son causas, de modo que con la aplicaci\u00f3n de las reglas de la experiencia y del sentido de razonabilidad a que se aludi\u00f3, se excluyan aquellos antecedentes que solo coadyuvan al resultado pero que no son id\u00f3neos per se para producirlos, y se detecte aqu\u00e9l o aquellos que tienen esa aptitud\u00bb (SC, 15 en. 2008, rad. 2000-673-00-01; en el mismo sentido SC, 6 sep. 2011, rad. 2002-00445-01)\u201d. <\/p>\n
\u201cAs\u00ed las cosas, en el establecimiento del nexo causal concurren elementos f\u00e1cticos y jur\u00eddicos, siendo indispensable la prueba -directa o inferencial- del primero de ellos, para lograr una condena indemnizatoria\u201d. <\/p>\n
\u201cEl aspecto material se conoce como el juicio sine qua non y su objetivo es determinar los hechos o actuaciones que probablemente tuvieron injerencia en la producci\u00f3n del da\u00f1o, por cuanto de faltar no ser\u00eda posible su materializaci\u00f3n. Para estos fines, se revisa el contexto material del suceso, analizado de forma retrospectiva, para establecer las causas y excluir aquellas que no guardan conexi\u00f3n, en t\u00e9rminos de razonabilidad. Con posterioridad se hace la evaluaci\u00f3n jur\u00eddica, con el fin de atribuir sentido legal a cada gesti\u00f3n, a partir de un actuar propio o ajeno, donde se har\u00e1 la ponderaci\u00f3n del tipo de conexi\u00f3n y su cercan\u00eda\u201d. <\/p>\n
\u201cJuan Manuel Prevof explica este doble an\u00e1lisis as\u00ed:\u201d <\/p>\n
[S]e torna imprescindible dividir el juicio de constataci\u00f3n causal en dos fases, secuencias o estadios: <\/p>\n
\u201c1) primera fase (questio facti): la fijaci\u00f3n del nexo causal en su primera secuencia tiene car\u00e1cter indefectiblemente f\u00e1ctico, es libre de valoraciones jur\u00eddicas y, por lo general, se realiza seg\u00fan el criterio de la conditio sine qua non\u201d. <\/p>\n
\u201c2) segunda fase (questio iuris): una vez explicada la causa del da\u00f1o en sentido material o cient\u00edfico es menester realizar un juicio de orden jur\u00eddico-valorativo, a los efectos de establecer si el resultado da\u00f1oso causalmente imbricado a la conducta del demandado, puede o no serle objetivamente imputado5\u201d. <\/p>\n
\u201cTal orientaci\u00f3n qued\u00f3 consagrada en la sentencia de 24 de agosto de 2016 de esta Sala, al transcribir el pensamiento de Goldemberg:\u201d <\/p>\n
\u201cNo debe perderse de vista el dato esencial de que, aun cuando el hecho causa y el hecho resultado pertenecen al mundo de la realidad natural, el proceso causal va a ser en definitiva estimado de consuno con una norma positiva dotada de un juicio de valor, que servir\u00e1 de par\u00e1metro para mensurar jur\u00eddicamente ese encadenamiento de sucesos. Para la debida comprensi\u00f3n del problema, ambos niveles no deben confundirse. De este modo, las consecuencias de un hecho no ser\u00e1n las mismas desde el punto de vista emp\u00edrico que con relaci\u00f3n al \u00e1rea de la juridicidad. En el iter del suceder causal el plexo jur\u00eddico s\u00f3lo toma en cuenta aquellos efectos que concept\u00faa relevantes en cuanto pueden ser objeto de atribuci\u00f3n normativa, de conformidad con las pautas predeterminadas legalmente, desinteres\u00e1ndose de los dem\u00e1s eslabones de la cadena de hechos que no por ello dejan de tener, en el plexo ontol\u00f3gico, la calidad de \u2018consecuencias\u2019 [Goldemberg, La relaci\u00f3n de causalidad en la responsabilidad civil, Ed. Astrea, Buenos Aires, 2011, p. 8] (SC13925, rad. 2005-00174-01)\u201d. <\/p>\n
\u201cEste doble an\u00e1lisis es viable no s\u00f3lo frente a las acciones, sino tambi\u00e9n respecto a las omisiones, pues la falta de una conducta, cuando era exigible, evidencia un estado de cosas que se mantiene inalterado y que, por esta circunstancia, deviene en perjudicial para la v\u00edctima. Total, el nexo causal, desde hace muchos a\u00f1os, abandon\u00f3 lo noci\u00f3n natural\u00edstica6, que propugnaba por una relaci\u00f3n f\u00edsico-corporal, para centrarse en ponderaciones basadas en la idoneidad o adecuaci\u00f3n del resultado frente a la conducta que se echa de menos\u201d. <\/p>\n
\u201cPor ello, es necesario que el aspecto f\u00e1ctico sea probado a trav\u00e9s de cualquiera de los medios reconocidos en la codificaci\u00f3n procesal\u201d7. <\/p>\n
En cuanto al nexo causal como estructurante de toda responsabilidad, y refiri\u00e9ndose, especialmente, a la de tipo subjetivo, esta Corte ha dejado por sentado que: <\/p>\n
\u201c(\u2026) El fundamento de la exigencia del nexo causal entre la conducta y el da\u00f1o no s\u00f3lo lo da el sentido com\u00fan, que requiere que la atribuci\u00f3n de consecuencias legales se predique de quien ha sido el autor del da\u00f1o, sino el art\u00edculo 1616 del C\u00f3digo Civil, cuando en punto de los perjuicios previsibles e imprevisibles al tiempo del acto o contrato, se\u00f1ala que si no se puede imputar dolo al deudor, \u00e9ste responde de los primeros cuando son \u201cconsecuencia inmediata y directa de no haberse cumplido la obligaci\u00f3n o de haberse demorado su cumplimiento\u201d. Por lo dem\u00e1s, es el sentido del art\u00edculo 2341 ib. el que da la pauta, junto al anterior precepto, para predicar la necesidad del nexo causal en la responsabilidad civil, cuando en la comisi\u00f3n de un \u201cdelito o culpa\u201d \u2013es decir, de acto doloso o culposo- hace responsable a su autor, en la medida en \u201cque ha inferido\u201d da\u00f1o a otro\u201d. <\/p>\n
\u201cPero si hay consenso en la necesidad de esa relaci\u00f3n causal, la doctrina, acompa\u00f1ada en este punto de complejas disquisiciones filos\u00f3ficas, no ha atinado en ponerse de acuerdo sobre qu\u00e9 criterios han de seguirse para orientar la labor del investigador -jueces, abogados, partes- de modo que con certidumbre pueda definir en un caso determinado en el que confluyen muchas condiciones y antecedentes, cu\u00e1l o cu\u00e1les de ellas adquieren la categor\u00eda de causa jur\u00eddica del da\u00f1o. Pues no ha de negarse que de nada sirve el punto de vista natural\u00edstico, conocido como teor\u00eda de la equivalencia de las condiciones -defendida hace alg\u00fan tiempo y hoy abandonada en esta materia-, seg\u00fan el cual todos los antecedentes o condiciones (y a\u00fan las ocasiones), tienen ontol\u00f3gicamente el mismo peso para la producci\u00f3n del resultado8. Semejante posici\u00f3n deja en las mismas al investigador, pues si decide mentalmente suprimir uno cualquiera de los antecedentes, con seguridad llegar\u00e1 a la conclusi\u00f3n de que el resultado no se hubiera dado, a m\u00e1s de la necesaria arbitrariedad en la elecci\u00f3n de la condici\u00f3n a suprimir, dado que no ofrece la teor\u00eda criterios concretos de escogencia\u201d. <\/p>\n
\u201cDe las anteriores observaciones surgi\u00f3 la necesidad de adoptar otros criterios m\u00e1s individualizadores de modo que se pudiera predicar cu\u00e1l de todos los antecedentes era el que deb\u00eda tomar en cuenta el derecho para asignarle la categor\u00eda de causa. Teor\u00edas como la de la causa pr\u00f3xima, la de la causa preponderante o de la causa eficiente -que de cuando en cuando la Corte acogi\u00f3- intentaron sin \u00e9xito proponer la manera de esclarecer la anterior duda, sobre la base de pautas espec\u00edficas (la \u00faltima condici\u00f3n puesta antes del resultado da\u00f1oso, o la m\u00e1s activa, o el antecedente que es principio del cambio, etc). Y hoy, con la adopci\u00f3n de un criterio de razonabilidad que deja al investigador un gran espacio, con la precisi\u00f3n que m\u00e1s adelante se har\u00e1 cuando de asuntos t\u00e9cnicos se trata, se asume que de todos los antecedentes y condiciones que confluyen a la producci\u00f3n de un resultado, tiene la categor\u00eda de causa aqu\u00e9l que de acuerdo con la experiencia (las reglas de la vida, el sentido com\u00fan, la l\u00f3gica de lo razonable) sea el m\u00e1s \u201cadecuado\u201d, el m\u00e1s id\u00f3neo para producir el resultado, atendidas por lo dem\u00e1s, las espec\u00edficas circunstancias que rodearon la producci\u00f3n del da\u00f1o y sin que se puedan menospreciar de un tajo aquellas circunstancias azarosas que pudieron decidir la producci\u00f3n del resultado, a pesar de que normalmente no hubieran sido adecuadas para generarlo9. En fin, como se ve, la gran elasticidad del esquema conceptual anotado, permite en el investigador una conveniente amplitud de movimiento. Pero ese criterio de adecuaci\u00f3n se lo acompa\u00f1\u00f3 de un elemento subjetivo que le vali\u00f3 por parte de un sector de la doctrina cr\u00edticas a la teor\u00eda en su concepci\u00f3n cl\u00e1sica (entonces y ahora conocida como de la \u201ccausalidad adecuada\u201d), cual es el de la previsibilidad, ya objetiva o subjetivamente considerada. Mas, dejando de lado esas honduras, toda vez que su entronque con la culpa como elemento subjetivo es evidente, y \u00e9ste es tema que no se toca en el recurso, el criterio que se expone y que la Corte acoge, da a entender que en la indagaci\u00f3n que se haga -obviamente luego de ocurrido el da\u00f1o (la amputaci\u00f3n de la pierna)- debe realizarse una prognosis que d\u00e9 cuenta de los varios antecedentes que hipot\u00e9ticamente son causas, de modo que con la aplicaci\u00f3n de las reglas de la experiencia y del sentido de razonabilidad a que se aludi\u00f3, se excluyan aquellos antecedentes que solo coadyuvan al resultado pero que no son id\u00f3neos per se para producirlos, y se detecte aqu\u00e9l o aquellos que tienen esa aptitud\u201d. <\/p>\n
\u201cSin embargo, cuando de asuntos t\u00e9cnicos se trata, no es el sentido com\u00fan o las reglas de la vida los criterios que exclusivamente deben orientar la labor de b\u00fasqueda de la causa jur\u00eddica adecuada, dado que no proporcionan elementos de juicio en vista del conocimiento especial que se necesita, por lo que a no dudarlo cobra especial importancia la dilucidaci\u00f3n t\u00e9cnica que brinde al proceso esos elementos propios de la ciencia -no conocidos por el com\u00fan de las personas y de suyo s\u00f3lo familiar en menor o mayor medida a aquellos que la practican- y que a fin de cuentas dan, con car\u00e1cter general, las pautas que ha de tener en cuenta el juez para atribuir a un antecedente la categor\u00eda jur\u00eddica de causa. En otras palabras, un dictamen pericial, un documento t\u00e9cnico cient\u00edfico o un testimonio de la misma \u00edndole, entre otras pruebas, podr\u00e1n ilustrar al juez sobre las reglas t\u00e9cnicas que la ciencia de que se trate tenga decantadas en relaci\u00f3n con la causa probable o cierta de la producci\u00f3n del da\u00f1o que se investiga. As\u00ed, con base en la informaci\u00f3n suministrada, podr\u00e1 el juez, ahora s\u00ed aplicando las reglas de la experiencia com\u00fan y las propias de la ciencia, dilucidar con mayor margen de certeza si uno o varios antecedentes son causas o, como dec\u00edan los escol\u00e1sticos, meras condiciones que coadyuvan, pero no ocasionan. De la misma manera, quedar\u00e1 al abrigo de la decisi\u00f3n judicial, pero tomada con el suficiente conocimiento aportado por esas pruebas t\u00e9cnicas a que se ha hecho alusi\u00f3n, la calificaci\u00f3n que de culposa o no se d\u00e9 a la actividad o inactividad del profesional, en tanto el grado de diligencia que le es exigible se sopesa y determina, de un lado, con la probabilidad de que el riesgo previsto se presente o no y con la gravedad que implique su materializaci\u00f3n, y de otro, con la dificultad o facilidad que tuvo el profesional en evitarlo o disminuirlo, asuntos todos que, en punto de la ciencia m\u00e9dica, deben ser proporcionados al juez a efectos de ilustrarlo en tan especiales materias\u201d. (Se destac\u00f3)10 <\/p>\n
Por todo lo anterior es que en multiplicidad de ocasiones la doctrina de esta Colegiatura, cuando en el origen del da\u00f1o concurren diversas causas, ha dado paso al estudio de casos bajo la figura de la \u00abcausa adecuada\u00bb, considerando que ella impone al sentenciador hacer uso de la sana cr\u00edtica, comprendidas las \u00abreglas de la vida, el sentido com\u00fan, [y] la l\u00f3gica de lo razonable\u00bb, para con apoyo en ello establecer, de los antecedentes y condiciones que confluyen en la producci\u00f3n de un resultado, cu\u00e1l o cu\u00e1les de ellos tienen la categor\u00eda de causa, teniendo en cuenta la previsibilidad objetiva o subjetiva, por la cual, se insiste, \u00abdebe realizarse una prognosis que d\u00e9 cuenta de los varios antecedentes que hipot\u00e9ticamente son causas, de modo que con la aplicaci\u00f3n de las reglas de la experiencia y del sentido de razonabilidad a que se aludi\u00f3, se excluyan aquellos antecedentes que solo coadyuvan al resultado pero que no son id\u00f3neos per se para producirlos, y se detecte aqu\u00e9l o aquellos que tienen esa aptitud\u00bb (se destac\u00f3 – CSJ SC, 26 sep. 2002, rad. 6878; criterio reiterado, entre muchas otras, en SC, 15 en. 2008, rad. 2000-67300-01; SC, 6 sep. 2011, rad. 2002-00445-01; SC, 17 jun. 2012, rad. 2001-01402-01; SC, 16 nov. 2016, rad. 1996-13623-01). <\/p>\n
Siendo pertinente recordar tambi\u00e9n que, en los casos que su especificidad t\u00e9cnica lo demande, habr\u00e1 de acudirse, en las debidas oportunidades probatorias, a las experticias o conceptos de expertos, supuestos en los que debe auscultarse \u00abla probabilidad de que el riesgo previsto se presente o no y con la gravedad que implique su materializaci\u00f3n, y de otro, con la dificultad o facilidad que tuvo el profesional en evitarlo o disminuirlo, asuntos todos que, en punto de la ciencia m\u00e9dica, deben ser proporcionados al juez a efectos de ilustrarlo en tan especiales materias\u00bb (ib\u00eddem). <\/p>\n
4.3. En ese orden, es incuestionable que el Tribunal convocado no dio argumentos suficientes para soportar la responsabilidad que fij\u00f3 en cabeza del quejoso, dando por probado, sin estarlo, el nexo causal entre la culpa endilgada a \u00e9l, por su supuesta negligencia, y el fallecimiento de la paciente, como si se tratara de una responsabilidad de tipo objetivo cuando era de car\u00e1cter subjetivo, con lo que se pas\u00f3 por alto, en lo medular, que, de un lado, seg\u00fan concepto pericial, la causa del deceso estuvo hu\u00e9rfana de prueba, y de otro, que tampoco se acredit\u00f3 que si el promotor hubiera actuado con la diligencia echada de menos, el desenlace fatal se hubiera evitado. <\/p>\n
Tal carencia, sin duda, trasgrede las garant\u00edas fundamentales del gestor, por cuanto \u00abla motivaci\u00f3n de las providencias judiciales es un imperativo dimanado del debido proceso en garant\u00eda del derecho de las partes e intervinientes a asentir o disentir de la actividad intelectual desplegada por el operador jur\u00eddico frente al caso materia de juzgamiento\u00bb (CSJ STC, 4 dic. 2009, rad. 2009-02174-00; reiterada en CSJ STC, 10 oct. 2013, rad. 2013-01931-00). <\/p>\n
Adem\u00e1s, en punto a la procedencia del resguardo en trat\u00e1ndose de falencias en la apreciaci\u00f3n probatoria se ha dejado dicho: <\/p>\n
\u2026ha explicado la Sala que \u201c[u]no de los supuestos que estructura aquella [v\u00eda de hecho] es el defecto f\u00e1ctico, en el que incurre el juzgador cuando sin raz\u00f3n justificada niega el decreto o la pr\u00e1ctica de una prueba, omite su valoraci\u00f3n o la hace en forma incompleta o distorsionando su contenido objetivo; incluso, cuando olvida apreciar el material probativo en conjunto o le confiere m\u00e9rito probativo a un elemento de juicio que fue indebidamente recaudado. Esto, porque si bien los jueces tienen un amplio margen para valorar el acervo probatorio en el cual deben fundar su decisi\u00f3n y formar libremente su convicci\u00f3n, inspir\u00e1ndose en los principios cient\u00edficos de la sana cr\u00edtica (art\u00edculo 187 del C\u00f3digo de Procedimiento Civil [hoy 176 del C\u00f3digo General del Proceso]), tambi\u00e9n es cierto que jam\u00e1s pueden ejercer dicho poder de manera arbitraria, irracional o caprichosa. Y es que la ponderaci\u00f3n de los medios de persuasi\u00f3n implica la adopci\u00f3n de criterios objetivos, no simplemente supuestos por el fallador; racionales, es decir, que sopesen la magnitud y el impacto de cada elemento de juicio; y riguroso, esto es, que materialicen la funci\u00f3n de administraci\u00f3n de justicia que se le encomienda a los funcionarios judiciales sobre la base de pruebas debidamente incorporadas al proceso\u201d (se destac\u00f3 – CSJ STC, 10 oct. 2012, rad. 2012-02231-00; reiterada en STC, 7 mar. 2013, rad. 2012-00522-01; y STC, 9 dic. 2014, rad. 2014-00210-01). <\/p>\n
5. Finalmente, aunque por sustracci\u00f3n de materia se torna inoficioso pronunciarse sobre los restantes reclamos del censor, comoquiera que la prosperidad del resguardo en los t\u00e9rminos atr\u00e1s expuestos resta cualquier efecto a la sentencia del Tribunal, quien debe volverse a pronunciar al respecto; lo cierto es que la salvaguarda no se abrir\u00eda paso en punto a las alegaciones relacionadas con que: i) injustificadamente se le rest\u00f3 credibilidad a los testigos cuyas versiones favorec\u00edan al accionante, ii) se le conden\u00f3 por perjuicios morales no demostrados y iii) se dio por subsanada, a uno de los demandantes, la falta de prueba respecto a su calidad de heredero de Elizabeth Herrera de Herrera. <\/p>\n
Lo dicho, porque tales testimonios, sobre la ausencia de culpa del actor, fueron rebatidos por el Tribunal acusado con apoyo en lo establecido por el Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima y los dict\u00e1menes periciales; mientras que, en torno a los mentados perjuicios, los mismos se acreditaron, de un lado, por v\u00eda de presunci\u00f3n, dado el grado de parentesco de algunos de los demandantes con la finada Herrera de Herrera, y de otro, con los elementos demostrativos de la aflicci\u00f3n padecida por el deceso de aqu\u00e9lla por parte de quienes ten\u00edan lazo m\u00e1s lejano, sin que sea reprochable que, al evidenciarse la responsabilidad, se hiciera uso de los poderes oficiosos para acreditar el parentesco. <\/p>\n
6. Esas contingencias, sin duda, comprometen el derecho fundamental al debido proceso del actor, lo que impone la concesi\u00f3n de la salvaguarda deprecada, raz\u00f3n por la cual se ordenar\u00e1 al Tribunal acusado que, tras dejar sin efecto la sentencia censurada, proceda a dictar una nueva que observe los razonamientos atr\u00e1s condensados, en especial, los precedentes de esta Corte frente a situaciones similares y lo tocante con la necesaria comprobaci\u00f3n del nexo causal entre el proceder omisivo del accionante y el desenlace fatal denunciado, por los demandantes en el juicio recriminado, como da\u00f1o infringido a ellos y cuya reparaci\u00f3n exigieron. <\/p>\n
Con fundamento en lo expuesto, la Corte Suprema de Justicia, en Sala de Casaci\u00f3n Civil, administrando Justicia en nombre de la Rep\u00fablica y por autoridad de la Ley, concede el resguardo al derecho al debido proceso de Carlos Fernando Restrepo Cuartas, por la incursi\u00f3n en defectos f\u00e1ctico y de falta de motivaci\u00f3n, con alcance sustantivo, por parte de la Colegiatura acusada. En consecuencia, dispone: <\/p>\n
Primero. Ordenar a la Sala Civil-Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Ibagu\u00e9 que, dentro del t\u00e9rmino de quince (15) d\u00edas, contado a partir de la fecha en la cual le sea devuelto el expediente objeto de esta queja (rad. 73001-31-03-005-2012-00394), tras dejar sin efecto el fallo que emiti\u00f3 en segunda instancia el 22 de septiembre de 2020, junto con todas las actuaciones que de \u00e9l dependan, proceda a emitir una nueva providencia en la que resuelva las apelaciones propuestas contra la sentencia all\u00ed dictada el 10 de junio de 2019 por el Juzgado Quinto Civil del Circuito de esa ciudad, teniendo en cuenta las consideraciones contenidas en la parte motiva de esta providencia, atendiendo a cabalidad las normas aplicables al asunto y los precedentes vinculantes sobre la materia. Por Secretar\u00eda rem\u00edtasele copia de esta determinaci\u00f3n. <\/p>\n
La autoridad accionada informar\u00e1 a esta Corporaci\u00f3n sobre el cumplimiento de la orden impartida, dentro de los tres (3) d\u00edas siguientes al vencimiento de aquel t\u00e9rmino. <\/p>\n
Segundo. Ordenar al mentado Juzgado remitir al Tribunal encausado, de manera inmediata y, en todo caso, en un t\u00e9rmino no superior a un (1) d\u00eda, el expediente materia de la queja constitucional, para que dicha Colegiatura d\u00e9 cumplimiento a lo dispuesto en el ordinal anterior. <\/p>\n
Tercero. Comunicar lo aqu\u00ed resuelto a las partes e intervinientes, por el medio m\u00e1s expedito y eficaz, y en oportunidad, rem\u00edtanse las actuaciones respectivas a la Corte Constitucional, para su eventual revisi\u00f3n, en caso de no impugnarse este fallo. <\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
Presidenta de Sala <\/p>\n
Salvamento de voto <\/p>\n
\u00c1LVARO FERNANDO GARC\u00cdA RESTREPO <\/p>\n
MARTHA PATRICIA GUZM\u00c1N \u00c1LVAREZ <\/p>\n
Salvamento de voto <\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n
OCTAVIO AUGUSTO TEJEIRO DUQUE <\/p>\n
FRANCISCO TERNERA BARRIOS <\/p>\n
Radicaci\u00f3n n\u00b0 11001-02-03-000-2022-00562-00 <\/p>\n
SALVAMENTO DE VOTO <\/p>\n
Con respeto por los Magistrados que conforman la Sala de Decisi\u00f3n en la que, en sesi\u00f3n del 16 de marzo del a\u00f1o en curso, se emiti\u00f3 la sentencia en la acci\u00f3n de tutela que Carlos Fernando Restrepo Cuartas instaur\u00f3 contra la Sala Civil Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Ibagu\u00e9 y el Juzgado Quinto Civil del Circuito de la misma ciudad, en la que concedi\u00f3 el amparo al derecho fundamental al debido proceso del accionante \u00abpor la incursi\u00f3n en defectos f\u00e1ctico y de falta de motivaci\u00f3n, con alcance sustantivo, por parte de la Colegiatura acusada\u00bb, y de la cual nos apartamos, expresamos los motivos de disenso con la soluci\u00f3n adoptada. <\/p>\n
1. Estimamos que la Sala Civil Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Ibagu\u00e9, en la sentencia proferida el 22 de septiembre de 2020, no incurri\u00f3 en los defectos sustantivo y f\u00e1ctico reprochados, como tampoco en la falta de motivaci\u00f3n que se le endilga, y contrario a lo afirmado, no se constata irregularidad o desafuero susceptible de conjurarse por esta v\u00eda extraordinaria, pues la autoridad atacada fundament\u00f3 su decisi\u00f3n en una acuciosa valoraci\u00f3n probatoria, acorde con el ordenamiento jur\u00eddico y el caudal demostrativo que fue allegado al proceso. <\/p>\n
La anterior afirmaci\u00f3n tiene respaldo en lo siguiente: <\/p>\n
En el fallo censurado de 22 de septiembre de 2020, el Tribunal Superior de Ibagu\u00e9 refiri\u00f3 que estaba probado, que tras la valoraci\u00f3n m\u00e9dica realizada por el m\u00e9dico Carlos Fernando Restrepo Cuartas el 11 de julio de 2008 a la se\u00f1ora Herrera de Herrera, quien adujo, en ese momento, que sent\u00eda dolor \u00aben su zona epig\u00e1strica (\u2026) n\u00e1useas, eructos y malestar general\u00bb, dispuso practicarle un electrocardiograma, y al obtener un resultado normal, diagnostic\u00f3 que esa afecci\u00f3n era producto de un cuadro de \u00abgastritis, dolor epig\u00e1strico en estudio e hipertensi\u00f3n arterial no controlada\u00bb y le formul\u00f3 el medicamento denominado \u00abdinitrato de isosorbide\u00bb, utilizado para tratar espasmos esof\u00e1gicos y, adem\u00e1s, le dio de alta con \u00abrecomendaci\u00f3n y signos de alarma\u00bb. <\/p>\n
Sobre tales circunstancias, la Corporaci\u00f3n accionada trascribi\u00f3 apartes de lo se\u00f1alado el 21 de julio de 2011 por el Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima, en donde sancion\u00f3 disciplinariamente al m\u00e9dico Carlos Fernando Restrepo Cuartas por esas actuaciones. Al punto, de esa determinaci\u00f3n transcribi\u00f3 lo siguiente: <\/p>\n
\u00ab[L]a impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de espasmo esof\u00e1gico enunciada por el [aqu\u00ed suplicante] (\u2026) para justificar la prescripci\u00f3n de dinitrato de isosorbide, impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de la que no existe evidencia en la historia cl\u00ednica de la se\u00f1ora Elizabeth Herrera de Herrera (q.e.p.d.) y que cl\u00ednicamente no era procedente ante la ausencia de dolor tor\u00e1cico, (\u2026) hace incoherente la justificaci\u00f3n esgrimida por [el ac\u00e1 reclamante, al ] pretende[r] soportar en la literatura m\u00e9dica (\u2026), [la formulaci\u00f3n de] dinitrato de isosorbide como relajante del m\u00fasculo liso (\u2026) para el tratamiento de los trastornos de motilidad esof\u00e1gica, dentro del proceso de atenci\u00f3n de una patolog\u00eda, espasmo esof\u00e1gico, la que claro, nunca existi\u00f3 en la paciente Elizabeth Herrera de Herrera ni hizo parte de los diagn\u00f3sticos presuntivos registrados en la historia cl\u00ednica elaborada por el [gestor] (\u2026). <\/p>\n
(\u2026) [N]o existe coherencia en la atenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, formulaci\u00f3n farmacol\u00f3gica y manejo dispensado por el [petente], no quedando duda de que se violaron por parte del disciplinado los preceptos contenidos en el art\u00edculo 1\u00ba numeral 2\u00ba, inciso 2\u00ba y el art\u00edculo 10\u00ba (concordante con el art\u00edculo 7\u00ba del decreto 3380 de 1981) de la ley 23 de 1981.\u201d\u00bb. <\/p>\n
Igualmente, destac\u00f3 lo dictaminado por los peritos en torno a las patolog\u00edas padecidas por Elizabeth Herrera de Herrera y, la atenci\u00f3n medica que debi\u00f3 recibir, as\u00ed: <\/p>\n
\u00ab[E]n el diagn\u00f3stico de dolor epig\u00e1strico en estudio, [los galenos] no solicitaron interconsultas y otros ex\u00e1menes para descartar diagn\u00f3sticos diferenciales (posibles patolog\u00edas tor\u00e1cicas o abdominales a descartar); por los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (hipertensi\u00f3n arterial, menopausia) y teniendo como principal causa de muerte no traum\u00e1tica en el mundo a la enfermedad coronaria, no [realizaron] otros ex\u00e1menes para descartar infarto agudo al miocardio (marcadores bioqu\u00edmicos, ecocardiograma), no solicitaron ex\u00e1menes para analizar la funcionalidad del ri\u00f1\u00f3n del h\u00edgado para prevenir posibles efectos t\u00f3xicos y atrog\u00e9nicos (intoxicaci\u00f3n por medicamentos) (\u2026). <\/p>\n
(\u2026) Se trat\u00f3 de una adulta mayor, en cuyo grupo de edad los cuadros cl\u00ednicos pueden ser m\u00e1s at\u00edpicos (\u2026), por pluripatolog\u00eda reserva anat\u00f3mica funcional disminuida, entre otros, haciendo que su respuesta al tratamiento m\u00e9dico sea m\u00e1s lenta o tenga complicaciones (funci\u00f3n renal disminuida entre otros); adem\u00e1s es m\u00e1s frecuente la enfermedad isqu\u00e9mica cardiaca y la muerte asociada a la misma, sumado a lo anterior, los factores de riesgo para enfermedad coronaria (edad avanzada, hipertensi\u00f3n arterial, paciente postmenop\u00e1usica, diabetes), motivo por el cual requer\u00eda de un estudio m\u00e1s completo del dolor toracoabdominal, mediante hospitalizaci\u00f3n, monitoreo cardiaco y estudio de marcadores bioqu\u00edmicos y posteriormente si el caso lo ameritaba, descartar otras patolog\u00edas (diagn\u00f3sticos diferenciales) que implicaran alg\u00fan riesgo para la vida de la paciente. <\/p>\n
(\u2026) 1. \u00bfEn qu\u00e9 consiste el motivo de consulta referido por los pacientes como dolor epig\u00e1strico? R\/ Se trata de un dolor ubicado en la parte superior del abdomen por arriba del ombligo. <\/p>\n
2. \u00bfEn el caso de dolor epig\u00e1strico cuales son las causas del mismo? R\/ Las causas son de: (\u2026) Origen abdominal: Es\u00f3fago: Esofagitis, hernia hiatal. Est\u00f3mago: \u00dalcera p\u00e9ptica, gastritis, estenosis pil\u00f3rica, c\u00e1ncer g\u00e1strico. P\u00e1ncreas: Pancreatitis aguda. Intestino: Apendicitis aguda. Hepatobiliar: Litiasis biliar. (\u2026) De origen extra abdominal: Cardiacas: Infarto agudo de miocardio de cara diafragm\u00e1tica. Osteomuscular: Osteocondritis que afecte los \u00faltimos arcos costales\u201d. <\/p>\n
3. Cuando una paciente refiere como motivo de consulta que presenta dolor epig\u00e1strico m\u00e1s n\u00e1useas m\u00e1s sensaci\u00f3n de eructos (\u2026), \u00bfqu\u00e9 (\u2026) llevan [al m\u00e9dico] a (\u2026) enfocar la evoluci\u00f3n y enfoque diagn\u00f3stico? R\/ Como se menciona en el numeral anterior, el [galeno] debe considerar las causas de origen abdominal y extra abdominal. Los episodios de dolor abdominal de presentaci\u00f3n aguda obligan al [profesional de la salud] a descartar cualquier tipo de patolog\u00eda que pueda comprometer la vida del paciente, tanto de si es de origen abdominal como extra abdominal. Con relaci\u00f3n a esta \u00faltima, el infarto agudo de miocardio es de gravedad, por lo que siempre se debe tener presente, y realizar los ex\u00e1menes pertinentes para confirmar su diagn\u00f3stico como lo son electrocardiograma, y la realizaci\u00f3n de enzimas cardiacas como la troponina. Para descartarlo el paciente debe ser hospitalizado, de manera que se le realice seguimiento de su cuadro cl\u00ednico, signos vitales y monitoreo cardiaco (repetici\u00f3n del electrocardiograma en caso de que el primero no arroje datos positivos) y estudio de marcadores bioqu\u00edmicos de isquemia o da\u00f1o miocardio\u201d. <\/p>\n
5. \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas que presenta una paciente que tiene un infarto de miocardio? R\/ La presentaci\u00f3n t\u00edpica es un cuadro de tor\u00e1cico (sic) en la regi\u00f3n centro tor\u00e1cica o precordial por lo general de tipo opresivo, irradiado a cuello, hemimand\u00edbula, hombro y miembro superior izquierdo. Su presentaci\u00f3n, como se menciona [en el] (numeral 2), puede ser con otros s\u00edntomas como disnea de esfuerzo, o s\u00edntomas digestivos como dolor epig\u00e1strico y nauseas, que es frecuente en los infartos de cara diafragm\u00e1tica. En las personas mayores, se da con mayor frecuencia este tipo de presentaci\u00f3n at\u00edpica, y puede cursar con otros s\u00edntomas como mareo o s\u00edncope. <\/p>\n
(\u2026). <\/p>\n
8. Seg\u00fan la historia cl\u00ednica diligenciada con ocasi\u00f3n de la atenci\u00f3n efectuada a la se\u00f1ora Elizabeth Herrera H. el d\u00eda 11 de julio de 2008, \u00bfcu\u00e1les s\u00edntomas le manifiesta al m\u00e9dico y quedaron registrados en la respectiva historia cl\u00ednica? \u00bfLos s\u00edntomas de dolor epig\u00e1strico, n\u00e1useas y eructadera son s\u00edntomas de origen gastrointestinal? R\/ Seg\u00fan la atenci\u00f3n del 11 de julio de 2008, los s\u00edntomas referidos en el \u00edtem enfermedad actual fueron: \u201cDolor epig\u00e1strico + nauseas + eructadera + malestar general progresivo\u201d. Estos s\u00edntomas como se menciona en el numeral 2, pueden ser de origen gastrointestinal, y tambi\u00e9n de origen cardiaco. <\/p>\n
12. \u00bfEn un electrocardiograma se puede detectar la existencia de un infarto de miocardio? R\/ Entre sus utilidades se encuentra como se menciona en el numeral anterior, la detecci\u00f3n de infarto de miocardio. La alteraci\u00f3n m\u00e1s importante es la elevaci\u00f3n del segmento ST. El electrocardiograma en algunos casos de s\u00edndrome coronario agudo o infarto agudo de miocardio tambi\u00e9n puede ser normal; por lo que este solo elemento no excluye este diagn\u00f3stico, y se deben realizar electrocardiogramas seriados y marcadores cardiacos. <\/p>\n
La se\u00f1ora Elizabeth Herrera de Herrera ingres\u00f3 en dos (2) ocasiones a urgencias: el 11 de julio de 2008, siendo atendida, primero, por el m\u00e9dico Carlos Fernando Restrepo Cuartas, quien le diagnostic\u00f3 un cuadro epig\u00e1strico y le dio de alta y, luego, seis (6) horas despu\u00e9s, por la galena Miriam Luna Morales, profesional que trat\u00f3 a la paciente por un dolor tor\u00e1cico e, igualmente, luego de realizarle un electrocardiograma y, al obtener resultados normales, dispuso la salida Herrera de Herrera. <\/p>\n
Entonces, con sustento en lo se\u00f1alado por el Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima y los dict\u00e1menes periciales, el Tribunal Superior de Ibagu\u00e9, deriv\u00f3 la culpa en la modalidad de omisi\u00f3n, de los m\u00e9dicos demandados. As\u00ed, ponder\u00f3 esos medios de persuasi\u00f3n y encontr\u00f3 acreditado que los profesionales mencionados contribuyeron en la estructuraci\u00f3n de la culpa, al ser dos (2) consultas en un mismo d\u00eda, con intervalos de seis (6) horas, si\u00e9ndoles exigible realizarle ex\u00e1menes y valoraciones m\u00e1s minuciosas a Elizabeth Herrera e, incluso, necesaria su hospitalizaci\u00f3n. <\/p>\n
Sobre lo expuesto, en la sentencia que nos ocupa se manifest\u00f3: <\/p>\n
[P]uede [observarse] que la conducta desplegada por los m\u00e9dicos fue negligente y descuidada por cuanto estos no tuvieron en cuenta que Elizabeth Herrera de Herrera era una paciente de avanzada edad, que padec\u00eda de hipertensi\u00f3n arterial sin ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico, que refiri\u00f3 desde un primer momento que sent\u00eda un fuerte dolor en la zona aleda\u00f1a del pecho, eructadera, n\u00e1useas y malestar general, todo los cual les impon\u00eda la carga y el deber de descartar que no se tratara de una patolog\u00eda de tipo cardiaco o de cualquier otra patolog\u00eda que pudiera poner en riesgo su vida, mediante la realizaci\u00f3n no solo de un electrocardiograma sino a trav\u00e9s de las pruebas de laboratorio y dem\u00e1s necesarias para establecer la causa de tales s\u00edntomas (\u2026)\u201d. <\/p>\n
(\u2026). <\/p>\n
\u00ab[E]l actuar de los m\u00e9dicos fue negligente y descuidado, ya que a sabiendas de que se trataba de una paciente que ameritaba un tratamiento diferencial, dados sus antecedentes de salud y sus condiciones personales como la hipertensi\u00f3n arterial y su avanzada edad, omitieron dejarla en observaci\u00f3n durante algunas horas con el prop\u00f3sito de verificar su evoluci\u00f3n, tal cual lo indicaron los peritos adscritos al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, como asimismo lo aseveraron los m\u00e9dicos especialistas pertenecientes al Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima en su momento\u00bb. <\/p>\n
El Tribunal de acuerdo con las pruebas, dada la edad de la se\u00f1ora Elizabeth, su hipertensi\u00f3n no controlada, sus dolores, as\u00ed como el conjunto de posibles patolog\u00edas que pudieran estar caus\u00e1ndolo, concluy\u00f3 que debi\u00f3 recibir una mejor atenci\u00f3n, pues, en las dos (2) ocasiones en donde fue atendida y valorada por los profesionales de la salud, se evidenci\u00f3 una conducta omisiva en relaci\u00f3n con los cuidados que deb\u00edan serle dispensados a la paciente. <\/p>\n
Posteriormente, sobre el da\u00f1o reclamado, se\u00f1al\u00f3 que la causa del deceso de la paciente, aunque no se demostr\u00f3, permit\u00eda estructurar la responsabilidad patrimonial de los m\u00e9dicos, por cuanto: <\/p>\n
\u00ab[S]i bien es cierto, en la historia cl\u00ednica no se consign\u00f3 cual fue la causa precisa de la muerte de Elizabeth Herrera de Herrera; y aunado a ello cuando se le pregunt\u00f3 al perito Guillermo Jaramillo si era posible \u201cdeterminar con certeza cual fue la causa del deceso de la paciente, y si \u00e9sta obedeci\u00f3 a un s\u00edndrome coronario agudo?\u201d, dicho profesional respondi\u00f3 que \u201cno, ya que no se le realiz\u00f3 necropsia cl\u00ednica a la occisa en cuesti\u00f3n\u201d, es igualmente cierto que si se realiza un an\u00e1lisis arm\u00f3nico y sistem\u00e1tico de las dem\u00e1s pruebas obrantes en el plenario, es posible colegir que la paciente Elizabeth Herrera de Herrera consult\u00f3 el servicio de urgencias de la Cl\u00ednica Ibanazca SA en dos oportunidades, siendo atendida por los m\u00e9dicos Carlos Fernando Restrepo Cuartas y Miriam Luna Morales, quienes de acuerdo con el an\u00e1lisis realizado por los galenos adscritos al Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima y por los peritos, no obraron adecuadamente y por el contrario incurrieron en varios errores a la hora de realizar el diagn\u00f3stico y brindarle las atenciones\u2026, [por tanto,] al no haber obrado los memorados galenos conforme con las pautas que la lex artis del momento les impon\u00eda, contribuyeron de manera efectiva en la cadena de sucesos que conllevaron a la muerte de esta, o como m\u00ednimo, por no haber realizado todo lo que estaba a su alcance para detectar cu\u00e1l era la patolog\u00eda que presentaba la paciente, con independencia de que hubieran tenido o no la posibilidad de salvarle la vida o de tratar dicha patolog\u00eda exitosamente, contribuyeron efectivamente en su deceso anticipado, por ausencia de un tratamiento id\u00f3neo. <\/p>\n
(\u2026). <\/p>\n
Por tanto, al ser la muerte de Elizabeth Herrera de Herrera el hecho originador de los perjuicios morales irrogados a los demandantes bien puede afirmarse que existe un laso o conducto causal que ata o correlaciona la conducta omisiva de los m\u00e9dicos con el mencionado perjuicio, y por ende, para la sala se encuentra acreditado el nexo de causalidad, torn\u00e1ndose por tanto impr\u00f3spero el reparo que se refiere a ese t\u00f3pico. <\/p>\n
Luego al ser en este caso concreto la obligaci\u00f3n de los m\u00e9dicos tratantes una obligaci\u00f3n de medio, de la cual emanaba para ellos el deber legal de realizar todas las conductas que se encontraran a su alcance para diagnosticar y tratar la enfermedad padecida por Elizabeth Herrera de Herrera con independencia de su resultado, la infracci\u00f3n por omisi\u00f3n de dicho deber de diligencia y cuidado, a la luz de las posturas jurisprudenciales en cita, resulta de suyo suficiente para estructurar el nexo de causalidad\u00bb. <\/p>\n
2. En conclusi\u00f3n, para las suscritas magistradas, la argumentaci\u00f3n expuesta resulta razonable, pues el Tribunal accionado explic\u00f3, con suficiencia, los motivos por los cuales, en su criterio, estaba acreditado el nexo causal entre la negligencia m\u00e9dica y la muerte de la paciente, atendiendo para ello, incluso, al concepto del Tribunal Seccional de \u00c9tica M\u00e9dica del Tolima que los sancion\u00f3 disciplinariamente; por tanto, las citadas consideraciones, no pueden tildarse de sesgadas o caprichosas, ya que obedecen a una leg\u00edtima ex\u00e9gesis, avalada por el contexto particular que revelaba el proceso. <\/p>\n
De esta manera, dejamos consignada nuestra divergencia. <\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
Magistrada <\/p>\n
MARTHA PATRICIA GUZM\u00c1N \u00c1LVAREZ <\/p>\n
Magistrada <\/p>\n
1\u0002 Se destaca que, para lo pertinente, frente a los demandantes en el juicio declarativo criticado se remitieron telegramas a la ubicaci\u00f3n f\u00edsica denunciada por ellos en la respectiva demanda de responsabilidad civil m\u00e9dica (Calle 28 # 1 A – 08, barrio 12 de octubre de Ibagu\u00e9 – ver \u00faltimo folio del archivo pdf denominado \u00abEscrito de demanda\u00bb de los anexos remitidos por el Juzgado acusado), de igual forma, se les enviaron correos electr\u00f3nicos a las direcciones encontradas en el tr\u00e1mite tutelar conocido por la hom\u00f3loga de Casaci\u00f3n Laboral de esta Corte (mchguarin@hotmail.com y gloria200529@hotmail.com – ver expediente con radicado 11001-02-05-000-2022-00021-00), y, adicionalmente, para su enteramiento, se fij\u00f3 aviso por parte de la Secretar\u00eda de esta Sala. <\/p>\n
2\u0002 Al respecto, se itera que se remitieron telegramas a la ubicaci\u00f3n f\u00edsica denunciada por ellos en la respectiva demanda de responsabilidad civil m\u00e9dica (Calle 28 # 1 A – 08, barrio 12 de octubre de Ibagu\u00e9 – ver \u00faltimo folio del archivo pdf denominado \u00abEscrito de demanda\u00bb de los anexos remitidos por el Juzgado acusado) y se les enviaron correos electr\u00f3nicos a las direcciones encontradas en el tr\u00e1mite tutelar conocido por la hom\u00f3loga de Casaci\u00f3n Laboral de esta Corte (mchguarin@hotmail.com y gloria200529@hotmail.com – ver expediente con radicado 11001-02-05-000-2022-00021-00). <\/p>\n
4\u0002 CSJ SC, 26 sep. 2002, rad. 6878; reiterada en SC, 13 jun. 2014, rad. 2007-00103-01. <\/p>\n
5\u0002 Juan Manuel Prevof, El problema de la relaci\u00f3n de causalidad en el derecho de la responsabilidad civil. En Revista Chilena de Derecho Privado, n\u00b0 15, 2010, p. 165. <\/p>\n
6\u0002 CSJ SC, 26 sep. 2002, rad. 6878; SC, 15 en. 2008, rad. 2000-67300-01; y SC, 14 dic. 2012, rad. 2002-00188-01. <\/p>\n
7\u0002 CSJ SC3348-2020, 14 sep., rad. 2008-00337-01. <\/p>\n
8\u0002 Se comprim\u00eda esta teor\u00eda con la f\u00f3rmula: \u00abcausa causae es causa causati\u00bb. Y luego se la intent\u00f3 precisar mediante la aplicaci\u00f3n de la \u00abcondictio sine qua non\u00bb, en virtud de la cual, si mentalmente se suprime una de las condiciones, \u00e9sta adquiere la categor\u00eda de causa, cuando el resultado asimismo se ve suprimido. <\/p>\n
9\u0002 Esta \u00faltima proposici\u00f3n, la de sopesar antecedentes que s\u00f3lo de manera anormal o azarosa producen el resultado, se le ha a\u00f1adido a la teor\u00eda de la causalidad adecuada -que precisamente es criticada en ese aspecto, es decir, en que deja sin explicaci\u00f3n aquellos da\u00f1os que se producen por causas que normalmente no son aptas para ocasionarlo-, pues la ayuda que las ciencias forenses prestan a este prop\u00f3sito, permite que a\u00fan en esos raros casos, y junto con la \u00abl\u00f3gica de lo razonable\u00bb (Recasens) m\u00e1s precisamente que con las reglas de la experiencia, dichos eventos puedan esclarecerse. <\/p>\n
10\u0002 CSJ. SC de 26 de septiembre de 2002, expediente 6878. <\/p>\n
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STC3262-2022_1 AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO Magistrado ponente STC3262-2022 Radicaci\u00f3n n.\u00b0 11001-02-03-000-2021-00562-00 (Aprobado en sesi\u00f3n de diecis\u00e9is de marzo de dos mil veintid\u00f3s) Bogot\u00e1, D.C., dieciocho (18) de marzo de dos mil veintid\u00f3s (2022). Derrotado el proyecto de decisi\u00f3n elaborado en este caso por la ponente […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[47],"tags":[],"class_list":["post-62181","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-marzo-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62181","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62181"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62181\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62181"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62181"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62181"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}