STC6385-2022<\/p>\n
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AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
Magistrado ponente <\/p>\n
STC6385-2022 <\/p>\n
Radicaci\u00f3n n\u00b0 11001-02-03-000-2022-01579-00 <\/p>\n
(Aprobado en sesi\u00f3n virtual de veinticinco de mayo de dos mil veintid\u00f3s) <\/p>\n
Bogot\u00e1, D. C., veinticinco (25) de mayo de dos mil veintid\u00f3s (2022). <\/p>\n
Se decide la acci\u00f3n de tutela instaurada por Marcial Orobio Anchico, John Fredy Orobio Cundum\u00ed, Johana Orobio Valencia, Richard Jair, Maicol Stiven, Nelcy Yulieth, David Samuel, Richard Joel, y Cristian Andr\u00e9s Orobio Araujo contra la Sala Civil del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Cali, tr\u00e1mite al cual se vincul\u00f3 a las partes e intervinientes en el proceso que origin\u00f3 la queja. <\/p>\n
ANTECEDENTES <\/p>\n
1. Los promotores del amparo, a trav\u00e9s de apoderada judicial, reclamaron protecci\u00f3n constitucional de sus garant\u00edas fundamentales al debido proceso y al acceso a la administraci\u00f3n de justicia, que dicen vulneradas por la autoridad judicial accionada. <\/p>\n
Solicitaron, entonces, \u00abdejar sin valor y efecto la sentencia de segunda instancia, dictada por la Sala Civil del Tribunal Superior de Cali\u2026, que los accionantes promovieron frente a la EPS Servicio Occidental de Salud S.A. -EPS S.O.S. S.A. y a la Nueva Cl\u00ednica Buenaventura Uni\u00f3n Temporal y con radicaci\u00f3n 2013-00055-00\u00bb y, en consecuencia, se ordene \u00abemitir la decisi\u00f3n que en derecho corresponda, en relaci\u00f3n al recurso de apelaci\u00f3n interpuesto por la parte demandante\u2026, en la que se haga una valoraci\u00f3n probatoria acorde con los argumentos expuestos en esta tutela\u2026\u00bb. <\/p>\n
2. Son hechos relevantes para la definici\u00f3n de este asunto los siguientes: <\/p>\n
2.1. Richard Jair Orobio Araujo, Mar\u00eda Daicy Araujo Rodr\u00edguez, Marcial Orobio Anchico, Nelcy Julieth y Cristian Andr\u00e9s Orobio Araujo, Jhon Fredy Orobio Cundumi, David Samuel, Maicol Stiven y Richard Joel Orobio Araujo y Johana Orobio Valencia, promovieron demanda de responsabilidad m\u00e9dica en contra de EPS Servicio Occidental de Salud S.A. y a la Nueva Cl\u00ednica Buenaventura U.T. (integrada por la Cl\u00ednica Buenaventura y C\u00eda. Ltda. y Jorge Eliecer Ledesma Maestre), con la finalidad de que se les indemnizaran los perjuicios generados con ocasi\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico equivocado que le prestaron al primero, respecto del s\u00edndrome compartimental, situaci\u00f3n que culmin\u00f3 con la amputaci\u00f3n de su miembro inferior izquierdo. <\/p>\n
2.2. Mediante sentencia del 20 de noviembre de 2019, el a quo neg\u00f3 las pretensiones; decisi\u00f3n confirmada, en sede de alzada, el 18 de agosto siguiente por el Tribunal, al considerar que los desaciertos en la atenci\u00f3n m\u00e9dica endilgada a los demandados, no fue probada; determinaci\u00f3n recurrida en casaci\u00f3n, empero, el 6 de mayo de 2021 esta colegiatura declar\u00f3 prematura la concesi\u00f3n de dicho remedio, raz\u00f3n por la que, el 24 de noviembre de ese a\u00f1o, el ad quem decidi\u00f3 no conceder el recurso extraordinario de casaci\u00f3n. <\/p>\n
2.3. Por v\u00eda de tutela se duelen los quejosos, en s\u00edntesis, del fallo de segunda instancia, pues, deducen, existi\u00f3 una indebida valoraci\u00f3n probatoria en la medida en que el Tribunal desconoci\u00f3 \u00abla gu\u00eda de manejo de urgencias del Ministerio de Salud y de la Protecci\u00f3n Social tomo I en convenio con la Federaci\u00f3n Panamericana de Asociaciones de Facultades de Medicina, del a\u00f1o 2009\u00bb, que establece los signos, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico y tratamiento del \u00abs\u00edndrome compartimental\u00bb, manual que, como demostr\u00f3 en el plenario, fue desatendido e inaplicado por las Cl\u00ednicas demandadas. <\/p>\n
2.4. Anotaron que \u00abaunque el Tribunal mencion\u00f3 cual es el tratamiento que debe realizarse para el s\u00edndrome compartimental, desconoci\u00f3 que no se practic\u00f3 dentro de las primeras seis horas y que no se intervinieron todas las fascias de los compartimientos musculares; se realiz\u00f3 una cirug\u00eda inadecuada, ya que, a pesar de que el paciente presentaba el trauma en la parte posterior y lateral de la pierna, se le realiz\u00f3 una fasciotom\u00eda del comportamiento anterior, cuando lo que debi\u00f3 realizarse fue una fasciotom\u00eda posterior, para descomprimir los vasos popl\u00edteos y mejorar la circulaci\u00f3n de la pierna y evitar la acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos en los m\u00fasculos lesionados, lo cual agrav\u00f3 el s\u00edndrome compartimental, produciendo necrosis, al punto de que cuando es trasladado a la Fundaci\u00f3n Valle del Lili, su situaci\u00f3n cl\u00ednica ha empeorado, continua con el s\u00edndrome compartimental m\u00e1s grave a\u00fan como si no se le hubiera realizado cirug\u00eda alguna, y con compromiso vascular y necrosis de los grupos musculares de la pierna\u00bb; de ah\u00ed que, la responsabilidad reclamada deb\u00eda salir avante. <\/p>\n
2.5. Indicaron que el colegiado no tuvo en cuenta que la Cl\u00ednica Nueva Buenaventura no \u00abman[tuvo] un alto \u00edndice de sospecha, para poder realizar el diagn\u00f3stico en forma precoz o por lo menos dentro de las seis primeras horas posteriores al trauma sufrido por el paciente\u00bb, no realiz\u00f3 monitorizaci\u00f3n continua en las siguientes 24 horas, llevando a que el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome compartimental fuera tard\u00edamente, raz\u00f3n por la que present\u00f3 un alto \u00edndice de infecci\u00f3n, que llev\u00f3 a la amputaci\u00f3n de miembro superior izquierdo de Richard Jair Orobio. <\/p>\n
2.6. Manifestaron que el ad quem tampoco valor\u00f3 debidamente la historia cl\u00ednica del paciente, que daba cuenta de la negligencia m\u00e9dica y del inadecuado tratamiento m\u00e9dico prestado, adem\u00e1s, no atendi\u00f3 que el cirujano no intervino al paciente en la fasciotom\u00eda, la cual debi\u00f3 ser realizada por un equipo multidisciplinario, conformado por el traumat\u00f3logo, el cirujano vascular y el radi\u00f3logo. <\/p>\n
2.7. Aseveraron que si bien no hubo prueba t\u00e9cnica para determinar una mala praxis m\u00e9dica, lo cierto es que \u00abexisten eventos en los cuales no es necesario acudir a la prueba pericial, las omisiones, las acciones y las fallas en la prestaci\u00f3n del servicio, fluyen por si mismas en la historia cl\u00ednica, casos en los cuales resulta innecesario exigir un dictamen pericial para concluir si existi\u00f3 o no culpa\u00bb, siendo esto, una flexibilizaci\u00f3n de la prueba. <\/p>\n
2.8. Agregaron que en el curso del proceso qued\u00f3 demostrado que las demandadas no emitieron un diagnostico cierto y concreto; asimismo, qued\u00f3 probado el quebrantamiento de los postulados se\u00f1alados en la lex artis para el manejo del s\u00edndrome compartimental, as\u00ed como el actuar culposo de las demandadas y los galenos tratantes, lo cual era suficiente para acceder a las pretensiones reclamadas; reliev\u00f3 que hubo un desconocimiento del procedente \u00abrelativ[o] al derecho fundamental a la salud de calidad y su incidencia en la responsabilidad civil\u00bb. <\/p>\n
3. La Corte admiti\u00f3 la demanda de amparo, orden\u00f3 librar las comunicaciones de rigor y pidi\u00f3 rendir los informes a que alude el art\u00edculo 19 del Decreto 2591 de 1991. <\/p>\n
LAS RESPUESTAS DE LOS CONVOCADOS <\/p>\n
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1. El Juzgado Diecinueve Civil del Circuito de Cali relat\u00f3 las actuaciones surtidas en el juicio fustigado; indic\u00f3 que no ha vulnerado las garant\u00edas invocadas; que las decisiones est\u00e1n ajustadas a derecho; remiti\u00f3 link para consultar el expediente del caso objeto de tutela. <\/p>\n
<\/p>\n
2. La Sala Civil del Tribunal Superior de Cali refiri\u00f3 que la decisi\u00f3n criticada est\u00e1 ajustada a la normatividad y probanzas allegadas al plenario; que la solicitud de amparo no es una instancia adicional. <\/p>\n
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3. EPS Servicio Occidental de Salud S.A. EPS SOS S.A. inst\u00f3 la improcedencia del resguardo, al considerar insatisfecho el presupuesto de inmediatez, pues han transcurrido m\u00e1s de 5 meses desde la ocurrencia de los hechos supuestamente violatorios de derechos; que la acci\u00f3n de tutela no es el medio para dirimir conflictos de inter\u00e9s patrimonial; que la decisi\u00f3n criticada no luce arbitraria. <\/p>\n
CONSIDERACIONES <\/p>\n
1. Conforme al art\u00edculo 86 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, la acci\u00f3n de tutela es un mecanismo jur\u00eddico concebido para proteger los derechos fundamentales, cuando son vulnerados o amenazados por los actos u omisiones de las autoridades p\u00fablicas, en determinadas hip\u00f3tesis, de los particulares, cuya naturaleza subsidiaria y residual no permite sustituir o desplazar a los jueces funcionalmente competentes, ni los medios comunes de defensa judicial. <\/p>\n
Por lineamiento jurisprudencial, en trat\u00e1ndose de actuaciones y providencias judiciales, el resguardo se abre paso de manera excepcional y limitado a la presencia de una irrefutable v\u00eda de hecho, cuando \u00abel proceder ileg\u00edtimo no es dable removerlo a trav\u00e9s de los medios ordinarios previstos en la ley\u00bb (CSJ STC, 11 may. 2001, rad. 2001-00183-01); y por supuesto, se cumpla el requisito de la inmediatez. <\/p>\n
2. En el caso que concita la atenci\u00f3n de la Sala, encuentra la Corte que la acci\u00f3n constitucional carece de vocaci\u00f3n de prosperidad, habida cuenta que el Tribunal criticado, en el fallo dictado el 18 de agosto de 2020, que confirm\u00f3 el que profiri\u00f3 el Juzgado Diecinueve Civil del Circuito de Cali el 20 de noviembre de 2019, tras referirse a las generalidades de la responsabilidad m\u00e9dica, con apoyo en la jurisprudencia y normatividad aplicable al caso concreto, expres\u00f3 los motivos por los cuales era impr\u00f3spera la pretensi\u00f3n de responsabilidad pretendida por los demandantes, consignando que: <\/p>\n
\u2026el fundamento basilar del fallo de primera instancia para desestimar las pretensiones no fue otro que la ausencia de elementos de convicci\u00f3n que ostenten la fuerza probatoria necesaria para demostrar los presupuestos necesarios e imprescindibles del tipo de responsabilidad civil alegada en relaci\u00f3n con la atenci\u00f3n m\u00e9dica asistencial brindada al paciente desde el 3 hasta el 6 de marzo de 2010. <\/p>\n
Inconforme con la decisi\u00f3n y tras la exposici\u00f3n de sus reparos y su extensa sustentaci\u00f3n por escrito, y luego de un ejercicio hermen\u00e9utico de depuraci\u00f3n como se dej\u00f3 sentado en l\u00edneas pret\u00e9ritas, excluyendo los juicios de valor o de imputaci\u00f3n que no fueron elevados en el acto inaugural del proceso, bien puede entender la Sala que el principal y \u00fanico argumento de inconformidad erigido contra el motejado fallo, radica en esencia, que de la apreciaci\u00f3n en conjunto del acervo probatorio, particularmente de la historia cl\u00ednica, es posible inferir los yerros enrostrados a la atenci\u00f3n sanitaria brindada al paciente, espec\u00edficamente en lo que se refiere al tratamiento y manejo m\u00e9dico, pues fue errado e incorrecto, y que para su acreditaci\u00f3n no se requiere prueba pericial o testigo t\u00e9cnico alguno, sino que los mismos emergen de bulto y a partir de la valoraci\u00f3n concatenada de los indicios que afloran de la revisi\u00f3n objetiva del historial cl\u00ednico, de la cual se advierte que por las comentadas deficiencias en la atenci\u00f3n hospitalaria se caus\u00f3 la amputaci\u00f3n del miembro inferior izquierdo del enfermo. <\/p>\n
Seguidamente, con apoyo en la jurisprudencia de cara a la relevancia de la historia cl\u00ednica1, estudi\u00f3 los medios suasorios allegados al plenario, de cara de examinar la conducta desplegada por las demandadas, precisando que: <\/p>\n
De entrada, importa resaltar el ayuno de medio suasorio t\u00e9cnico o especializado que ayude a determinar a ciencia cierta y con soporte en la pr\u00e1ctica y ciencia gal\u00e9nica la presunta ocurrencia de un comportamiento m\u00e9dico alejado de la lex artis o a los protocolos vigentes, y tal situaci\u00f3n es as\u00ed, por cuanto ninguna de las partes estuvo atenta para lograr su real pr\u00e1ctica e incorporaci\u00f3n, tan solo la actora procur\u00f3 aportar la experticia elaborada por el m\u00e9dico ortopedista, H\u00e9ctor Alirio Caicedo, pero al no incorporarse en legal y debida forma, fue agregada al expediente sin mayor consideraci\u00f3n, como de ello da cuenta el auto calendado 6 de febrero de 2019, por lo que solamente alberga el plenario para decidir: la historia cl\u00ednica, resultado de algunos paracl\u00ednicos y una factura adosada con la demanda. <\/p>\n
Huelga considerar que si bien es verdad que en nuestro sistema procesal y particularmente en materia de responsabilidad m\u00e9dica campea el principio de libertad probatoria con la finalidad de acreditar los supuestos de hecho de las normas que consagran los efectos jur\u00eddicos perseguidos, innegable es que para establecer con certeza la ocurrencia de un comportamiento gal\u00e9nico distante de la lex artis o los protocolos vigentes, necesario es contar con elementos de juicio especializados desde el punto de vista de la ciencia y la t\u00e9cnica m\u00e9dica que ostenten la virtud de demostrar la hip\u00f3tesis f\u00e1ctica afirmada en el escrito rector, pues no se puede desconocer que en ciertos asuntos por sus particularidades y contornos, algunos medios de prueba se ofrecen m\u00e1s adecuados o conducentes que otros, en tal sentido, se proceder\u00e1 a valorar el acervo probatorio gravitante, a fin de poder establecer si en definitiva se encuentran aquilatados los elementos axiol\u00f3gicos del tipo de responsabilidad ensayada, especialmente examinar si acude la pretensa prueba indiciaria o si el juicio de imputaci\u00f3n emerge de bulto -\u201cres ipsa loquitur\u201d- como lo sugiere la actora. <\/p>\n
5.3.- De la bit\u00e1cora cl\u00ednica del se\u00f1or Richard Jair Orobio Araujo, se observa que para el d\u00eda 3 de marzo de 2010 a las 11:36 am ingres\u00f3 por urgencias a la IPS Nueva Cl\u00ednica Buenaventura U.T., remitido del \u201cCentro de salud de la Independencia\u201d al presentar un cuadro de trauma severo con herida en la pierna izquierda, que seg\u00fan refiere familiar, fue a causa de haberle ca\u00eddo \u201cuna roca\u201d; recibi\u00f3 atenci\u00f3n por parte del personal m\u00e9dico de urgencias y fue valorado por la especialidad en traumatolog\u00eda; se inici\u00f3 plan con antibi\u00f3ticos (cefalotina y gentamicina); en la valoraci\u00f3n f\u00edsica al advertirse que el paciente presentaba importante edema en la pierna afectada y que ten\u00eda los pulsos y sensibilidad debilitada en su extremidad, se decidi\u00f3 vigilar la posible aparici\u00f3n de un s\u00edndrome compartimental; luego se efectu\u00f3 lavado de la herida (desbridamiento), se deja abierta \u201cpor riesgo de s\u00edndrome compartimental mii\u201d, se decide hospitalizar, se solicita radiograf\u00eda de la pierna izquierda para descartar fractura y la funci\u00f3n del pulso distal, y se deja como impresi\u00f3n diagn\u00f3stica \u201c1. trauma 1\/3 medio pierna izq. 2. hda pierna izquierda 3. riesgo s. compartimental\u201d, quedando pendiente valoraci\u00f3n por ortopedia. <\/p>\n
El mismo 3 de marzo, es valorado por ortopedia, profesional que indic\u00f3 \u201cpaciente v\u00edctima de trauma directo en pierna izq al caerle piedra encima al ex f\u00edsico buen estado gral tranquilo, estable, afebril, orientado se observa herida abierta en 1\/3 proximal cara media pierna izq, edema a tensi\u00f3n, pulsos distales y sensibilidad conservada. idx contusi\u00f3n pierna izq\u201d, entre otras cosas, deja constancia \u201cvigilar signos y s\u00edntomas de sd compartimental, mantener miembro elevado, solicitar rx se explica a pcte y acompa\u00f1ante\u201d. <\/p>\n
Al d\u00eda siguiente, es examinado de nuevo por el comentado especialista, exaltando que el paciente contin\u00faa con \u201cedema duro, no mejora, dolor distal, p\u00e1lido, pulsos d\u00e9biles idx sd compartimento pierna iz.\u201d, por lo cual \u201cdecide llevar a cirug\u00eda para fasciotom\u00eda en pierna izq\u201d, la cual se llev\u00f3 a cabo sin ninguna complicaci\u00f3n comentada, y se se\u00f1ala que queda abierta, se ordena continuar con dieta, curaci\u00f3n diaria, mantener pierna elevada, control de signos distales, entre otras disposiciones. <\/p>\n
Al otro d\u00eda, es revisado por medicina general a las 7:10 am, coment\u00e1ndose: \u201cencuentro paciente en cama con miembro inferior izq. (..) elevado, cubierto con vendas las cuales est\u00e1n cubiertas de sangre. paciente comenta estar bien pero no siente sus dedos en este miembro inferior. pcte en cama en aparente buen estado general\u2026 ext miembro inferior izquierdo frialdad en tercio distal m\u00e1s equimosis y edema marcado disminuci\u00f3n de pulsos distales perdida sensibilidad 3\/3 distal de pie izquierdo. igual manejo pendiente revaloraci\u00f3n por ortopedia\u201d, luego en consulta por la especialidad en ortopedia, se dijo \u201cd\u00eda posquir\u00fargico paciente refiere continuar igual continua con edema (\u2026) aunque refiere ha recuperado sensibilidad en tobillo. se contin\u00faa igual manejo, miembro elevado, recomendaciones (\u2026)\u201d; para el d\u00eda 6, se refiere que el paciente presenta leve mejor\u00eda, pero contin\u00faa con frialdad y pulsos ausentes en extremidad, edema, cianosis; se resalta que el lesionado manifiesta haber perdido algo de sensibilidad en el tobillo, pero en media pierna y ante pierna sin sensibilidad y movilidad, se decide interconsulta con cirug\u00eda general para evaluar lesi\u00f3n vascular, quedando con pron\u00f3stico reservado; luego es valorado por el cirujano William Redondo a las 10:30 am, quien luego de examinarlo anot\u00f3 en lo relevante que el paciente con s\u00edndrome compartimental, \u201crealizaci\u00f3n de fasciotom\u00eda compartimiento anterior evo 2 d\u00edas ahora con frialdad, cianosis, disminuci\u00f3n de fuerza motora en ausencia de pulso\u2026 y tibial posterior\u201d, a lo cual diagnostic\u00f3 \u201cTrombosis arterial\u201d, y decide remitirlo \u201ca nivel iii arteriograf\u00eda y cirug\u00eda vascular\u201d; luego de agotarse todos los tr\u00e1mites administrativos de remisi\u00f3n, es recibido en la Fundaci\u00f3n Valle del Lili a las 9:26 pm, consign\u00e1ndose como motivo de consulta \u201ctrombosis vasos popl\u00edteos postraum\u00e1ticos\u201d, es valorado por ortopedia coment\u00e1ndose que el paciente fue remitido desde Buenaventura por un \u201ctrauma contundente en pierna izquierda\u201d, a quien le realizaron una fasciotom\u00eda por s\u00edndrome compartimental \u201csin mejor\u00eda\u201d, se consulta con cirug\u00eda general y vascular, quienes consideran que existe franca necrosis de los grupos musculares de la pierna, raz\u00f3n por la cual la extremidad no es salvable, decidiendo adoptar la conducta \u201camputaci\u00f3n por encima de la rodilla\u201d, la cual se ejecuta a las 2:45 am sin complicaciones, y ante evoluci\u00f3n satisfactoria y por no manifestar signos de infecci\u00f3n, egresa el 8 de marzo con recomendaciones. <\/p>\n
De lo anterior es posible colegir, que desde que el paciente ingres\u00f3 a la instituci\u00f3n Nueva Cl\u00ednica Buenaventura U.T., presentaba un trauma severo con herida en su miembro inferior izquierdo a causa seg\u00fan se document\u00f3 por la ca\u00edda de una piedra cuando aquel se encontraba trabajando en una \u201cmina de oro\u201d. <\/p>\n
No obstante, ante la pobre respuesta al tratamiento quir\u00fargico implementado, habida cuenta que los d\u00edas 5 y 6 de marzo la extremidad del miembro inferior izquierdo presentaba frialdad en tercio distal, equimosis, marcada disminuci\u00f3n de pulsos distales y p\u00e9rdida de sensibilidad del pie, se decide interconsulta con cirug\u00eda general para evaluar lesi\u00f3n vascular, especialista que luego de valorarlo le diagnostic\u00f3 \u201cTrombosis arterial\u201d, y decide remitirlo \u201ca nivel iii arteriograf\u00eda y cirug\u00eda vascular\u201d; posteriormente es atendido en la Fundaci\u00f3n Valle del Lili, lugar en el cual luego de historiar que al paciente le hab\u00edan realizado una fasciotom\u00eda por s\u00edndrome compartimental \u201csin mejor\u00eda\u201d, se consulta con cirug\u00eda general y vascular, quienes al observar que exist\u00eda necrosis de grupos musculares de la pierna que lo hac\u00edan insalvable, decidieron realizar una \u201camputaci\u00f3n por encima de la rodilla\u201d, la cual se materializ\u00f3 sin complicaciones. <\/p>\n
Luego, analiz\u00f3 las Gu\u00edas para el Manejo de Urgencias del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, ahora de Salud y Protecci\u00f3n Social, indicando que: <\/p>\n
En relaci\u00f3n con lo anterior, el Ministerio de la Protecci\u00f3n Social, ahora de Salud y Protecci\u00f3n Social, en la Gu\u00edas para Manejo de Urgencias, Tercera Edici\u00f3n, respecto al s\u00edndrome compartimental lo define como \u201cla condici\u00f3n fisiopatol\u00f3gica que se produce por aumento de la presi\u00f3n dentro de un compartimiento fascial cerrado, lo que resulta en reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n capilar por debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular\u201d; la etiolog\u00eda de esta clase de s\u00edndrome son esencialmente \u201cla ortop\u00e9dica y la vascular\u201d, que cuando es esta \u00faltima, \u201cse presenta generalmente asociado con lesiones isqu\u00e9micas\u2026lesiones hemorr\u00e1gicas\u201d; en lesiones de tejidos blandos, se manifiesta \u201cpor aplastamiento o\u2026por alta energ\u00eda desarrollan s\u00edndromes compartimentales que pasan f\u00e1cilmente desapercibidos\u201d; el principal s\u00edntoma o signo, \u201ces dolor fuera de proporci\u00f3n con la gravedad de la lesi\u00f3n que lo produce\u201d, el segundo, \u201cla parestesia en la extremidad afectada\u201d, y \u201cotros signos y s\u00edntomas son compartimentos tensos, edematizados, dolor a la extensi\u00f3n de los dedos en las extremidades y cambios en la sensibilidad. La ausencia de pulso es un signo tard\u00edo en el s\u00edndrome compartimental y su presencia significa lesi\u00f3n arterial\u201d. <\/p>\n
El tratamiento que debe implementarse cuando se presenta esta patolog\u00eda es \u201cdescomprimir el compartimiento con prontitud y en forma efectiva\u201d, que en todos los casos, \u201cla descompresi\u00f3n quir\u00fargica por medio de fasciotom\u00eda es vital para el pron\u00f3stico de la extremidad\u201d, que cuando se presenta en la pierna, debe abordarse el \u201ccompartimiento anterior, lateral y superficial\u201d, procedimiento que debe ser amplio y se debe practicar en las primeras seis horas despu\u00e9s del trauma para mejorar el pron\u00f3stico, y \u201csiempre se deben incidir ampliamente la piel, el tejido celular subcut\u00e1neo y todas las fascias de los compartimientos musculares. Las heridas se dejan abiertas para hacer cierre primario tard\u00edo una vez hayan cedido los s\u00edntomas, usualmente en una semana, o, en casos extremos, cierre por segunda intenci\u00f3n\u201d. <\/p>\n
Lo anterior permite colegir que tanto el tratamiento como el manejo cl\u00ednico brindado por el cuerpo de profesionales que atendieron al paciente se muestra acorde con los dictados de la ciencia y practica gal\u00e9nicas, pues inicialmente ante la ausencia de un diagn\u00f3stico cierto y concreto en las primeras horas de la atenci\u00f3n por los signos y sintomatolog\u00eda que presentaba el demandante, no resultaba plausible emprender una conducta quir\u00fargica, sino que fue luego a partir de la pobre respuesta al tratamiento hasta ese momento implementado y por los s\u00edntomas que mostr\u00f3, que pudo confirmarse el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome compartimental, que una vez confirmado, fue abordado mediante una fasciotom\u00eda, la cual es la intervenci\u00f3n quir\u00fargica por antonomasia para descomprimir los compartimientos producto de una lesi\u00f3n fuerte sin fractura en la extremidad afectada, que cuando es en la pierna, debe ejecutarse en los \u201ccompartimiento anterior, lateral y superficial\u201d, mas no posterior como con vehemencia y sin fundamento alguno lo alega la parte actora. <\/p>\n
Vista as\u00ed las cosas, es claro que los agentes enjuiciados en esta causa, cumplieron con la obligaci\u00f3n de medio que frente a ellos reca\u00eda, habida cuenta que las conductas adoptadas para atender la patolog\u00eda que padeci\u00f3 el lesionado se enmarcan dentro de los lineamientos que la t\u00e9cnica m\u00e9dicocient\u00edfica acepta y recomienda como tratamiento, aunado a que la atenci\u00f3n se brind\u00f3 por personal m\u00e9dico tanto profesional como asistencial calificado, prestando los servicios asistenciales requeridos de forma diligente y oportuna, ejecut\u00e1ndose dentro de los est\u00e1ndares esperados, adem\u00e1s que se ordenaron los antibi\u00f3ticos respectivos, sin que se acreditara que aquellos fueron incorrectos para el manejo de la patolog\u00eda que acusaba al paciente, como tampoco se evidenci\u00f3 que los demandados no hubiesen suministrado los l\u00edquidos suficientes, afirmaciones que tan solo encuentran apoyatura en la apreciaci\u00f3n subjetiva e infundada de la alzadista, sin soporte f\u00e1ctico y probatorio que la respalden, debi\u00e9ndose remarcar que para estos efectos las declaraciones de parte de los demandantes se muestran impertinentes para acreditar estos hechos que demandan tener conocimientos t\u00e9cnicos, cient\u00edficos y especializados, y menos, afloran con certeza de la revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica, como se dej\u00f3 visto. <\/p>\n
Igual acontecer sucede frente al cargo que se edifica en la supuesta tardanza o demora en la remisi\u00f3n del lesionado a una instituci\u00f3n de mayor nivel de complejidad, habida cuenta que se evidenci\u00f3 que la conducta ejecutada por las demandadas fue acorde con los par\u00e1metros y lineamientos que dicta la ciencia y pr\u00e1ctica m\u00e9dicas, sin que en el plenario se acreditara cuesti\u00f3n distinta, pues se ejecut\u00f3 la terap\u00e9utica que establece la ciencia m\u00e9dica, sin los resultados esperados: la orfandad probatoria fue absoluta. <\/p>\n
As\u00ed, no debe marginarse que la ciencia m\u00e9dica no es exacta o infalible y que son muchos los interrogantes y limitaciones que la abruman, aunadas a la equivocidad de la sintomatolog\u00eda del paciente, la inespecificidad de las manifestaciones sintom\u00e1ticas y dem\u00e1s imponderables que pueden presentarse en el quehacer m\u00e9dico, por ello se sostiene que al juzgar tales conductas lo m\u00e1s adecuado y razonable es un juicio ex ante y no ex post, pues luego de conocidos los resultados da\u00f1osos el veredicto suele ser demoledor e implacable. <\/p>\n
Y, concluy\u00f3 que: <\/p>\n
En este sentido, apreciado en su conjunto el precario material probatorio, encuentra la Sala que ning\u00fan elemento de convicci\u00f3n conduce a determinar que los demandados incurrieron en los presuntos desaciertos en la atenci\u00f3n m\u00e9dica ejecutada como lo narra el libelo introductorio, sin que a ellos se arribe mediante el enlazamiento de indicios, que valga se\u00f1alar, no los hay, y menos emerge patente a simple vista, por tal raz\u00f3n y a despecho de la medidas resarcitorias elevadas, resulta dable sostener que tales pedimentos est\u00e1n destituidos de apoyo f\u00e1ctico y jur\u00eddico. <\/p>\n
Resulta palmario entonces concluir que el labor\u00edo probatorio a ejecutar por la parte demandante se encuentra desatendido, sustray\u00e9ndose de su carga probatoria de acreditar m\u00e1s all\u00e1 de toda duda los elementos integradores de la responsabilidad invocada, resultando exiguos los elementos de convicci\u00f3n adosados con el introductorio y los recaudados en el decurso procesal, como en efecto se evidenci\u00f3 desde la primera instancia. <\/p>\n
No escapa a la realidad jur\u00eddica que las cargas procesales, entre las cuales se encuentra la labor de probar, implican la necesidad en que se colocan las partes de cumplir determinadas actividades para propiciar su propio \u00e9xito en el proceso, pero como no se puede pedir su cumplimiento de manera coactiva, sino que es eminentemente voluntaria o potestativa, resulta claro que su incumplimiento debe generar consecuencias adversas. <\/p>\n
De ah\u00ed que la jurisprudencia sostenga que si el interesado en suministrar la prueba no lo hace, la allega imperfecta, descuida o equivoca su papel de probador, necesariamente ha de esperar un resultado desfavorable a sus pretensiones, bajo el entendido que prueba quien demuestra no quien env\u00eda a otro a buscar la prueba. <\/p>\n
As\u00ed las cosas, la Sala concluye que la decisi\u00f3n controvertida no luce antojadiza, caprichosa o subjetiva, con independencia de que se comparta, descart\u00e1ndose la presencia de una v\u00eda de hecho, de manera que el reclamo de los peticionarios no halla recibo en esta sede excepcional. <\/p>\n
Y es que, en rigor, lo que aqu\u00ed plantearon los tutelantes es una diferencia de criterio acerca de la manera como la Corporaci\u00f3n enjuiciada valor\u00f3 las pruebas recaudadas, analiz\u00f3 la jurisprudencia y la doctrina aplicable al caso concreto, concluyendo que, los demandados no demostraron que la atenci\u00f3n m\u00e9dica prestada al paciente fuera deficiente, contrario sensu, verificada la historia cl\u00ednica los galenos actuaron conforme la sintomatolog\u00eda presentada por aqu\u00e9l, situaci\u00f3n que, insiste, no fue desvirtuada por la parte actora, atendiendo la carga que le impon\u00eda la acci\u00f3n invocada. <\/p>\n
En este orden de ideas, tales inferencias no pueden ser desaprobadas de plano o calificadas de absurdas o arbitrarias, \u00abm\u00e1xime si la que ha hecho no resulta contraria a la raz\u00f3n, es decir si no est\u00e1 demostrado el defecto apuntado en la demanda, ya que con ello desconocer\u00edan normas de orden p\u00fablico… y entrar\u00eda a la relaci\u00f3n procesal a usurpar las funciones asignadas v\u00e1lidamente al \u00faltimo para definir el conflicto de intereses\u00bb. (CSJ STC, 11 ene. 2005, rad. 1451, reiterada en STC7135, 2 jun. 2016, rad. 2016-01050). <\/p>\n
Sobre el particular, tambi\u00e9n se ha dicho de forma reiterada que \u00abno se puede recurrir a la acci\u00f3n tutelar para imponer al fallador una determinada interpretaci\u00f3n de las normas procesales aplicables al asunto sometido a su estudio o una espec\u00edfica valoraci\u00f3n probatoria, a efectos de que su raciocinio coincida con el de las partes\u00bb. (CSJ STC, 18 abr. 2012, rad. 2012-0009-01; STC, 27 jun. 2012, rad. 2012-00088-01; y STC, 12 ago. 2013, rad. 2013-00125-01). <\/p>\n
Adem\u00e1s, la sola divergencia conceptual no puede ser venero para demandar el auxilio, porque la tutela no es instrumento para definir cu\u00e1l planteamiento hermen\u00e9utico en las hip\u00f3tesis de subsunci\u00f3n legal es el v\u00e1lido, ni cu\u00e1l de las inferencias valorativas de los elementos f\u00e1cticos es la m\u00e1s acertada o correcta para dar lugar a la injerencia del juez constitucional. <\/p>\n
3. Lo anterior se considera suficiente para denegar la protecci\u00f3n pedida. <\/p>\n
DECISI\u00d3N <\/p>\n
Con fundamento en lo expuesto, la Corte Suprema de Justicia, en Sala de Casaci\u00f3n Civil, administrando Justicia en nombre de la Rep\u00fablica y por autoridad de la Ley, deniega el amparo solicitado. <\/p>\n
Comun\u00edquese por el medio m\u00e1s expedito a los interesados y, si la decisi\u00f3n no es impugnada, rem\u00edtase el expediente a la Corte Constitucional para su eventual revisi\u00f3n. <\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
Presidenta de Sala <\/p>\n
MARTHA PATRICIA GUZM\u00c1N \u00c1LVAREZ <\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n
OCTAVIO AUGUSTO TEJEIRO DUQUE <\/p>\n
FRANCISCO TERNERA BARRIOS <\/p>\n
1\u0002 CSJ, Sala Civil, sentencia del 14 de noviembre de 2014. <\/p>\n
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STC6385-2022 AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO Magistrado ponente STC6385-2022 Radicaci\u00f3n n\u00b0 11001-02-03-000-2022-01579-00 (Aprobado en sesi\u00f3n virtual de veinticinco de mayo de dos mil veintid\u00f3s) Bogot\u00e1, D. C., veinticinco (25) de mayo de dos mil veintid\u00f3s (2022). Se decide la acci\u00f3n de tutela instaurada por Marcial Orobio […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-63754","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-mayo-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63754","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63754"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63754\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63754"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63754"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63754"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}