STC11812-2022<\/p>\n
<\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
Magistrado ponente <\/p>\n
STC11812-2022 <\/p>\n
Radicaci\u00f3n n\u00b0 11001-02-03-000-2022-02835-00 <\/p>\n
(Aprobado en sesi\u00f3n de siete de septiembre de dos mil veintid\u00f3s) <\/p>\n
Bogot\u00e1, D.C., siete (7) de septiembre de dos mil veintid\u00f3s (2022). <\/p>\n
Se decide la acci\u00f3n de tutela que instaur\u00f3 Mar\u00eda Elsy Giraldo Giraldo contra la Sala Civil-Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Manizales y el Juzgado Sexto Civil del Circuito de esa localidad, a cuyo tr\u00e1mite se vincul\u00f3 a las partes e intervinientes en el proceso objeto de la queja constitucional. <\/p>\n
ANTECEDENTES <\/p>\n
1. La promotora del amparo, a trav\u00e9s de apoderada judicial, reclam\u00f3 protecci\u00f3n de su prerrogativa al debido proceso, que dice vulnerada por las sedes judiciales accionadas, por lo que pidi\u00f3 \u00abdejar sin efectos los fallos proferidos el 18 de febrero de 2022 y el 20 de agosto de 2021 en las respectivas instancias, y en consecuencia, se declare a la EPS Saludtotal y a la Cl\u00ednica Versalles\u2026, solidariamente responsables por el fallecimiento de\u2026 Jhonny Marcelo Zamora y por los perjuicios generados a sus familiares\u00bb. <\/p>\n
2. Son hechos relevantes para la definici\u00f3n del presente asunto los siguientes: <\/p>\n
2.1. Mar\u00eda Elsy Giraldo Giraldo, Milary Andrea Garz\u00f3n Giraldo, Rohel Arango Murillo (a nombre propio y como sucesores procesales de Carol Viviana Arango Garz\u00f3n), Leandro Arango Garz\u00f3n, Mar\u00eda Elena L\u00f3pez Becerra y Judy Esperanza Rinc\u00f3n Fl\u00f3rez actuando a nombre propio y como representante legal de dos menores de edad, promovieron acci\u00f3n de responsabilidad m\u00e9dica contra la Cl\u00ednica Versalles y Salud Total EPS, con la finalidad de que les fueran indemnizados los perjuicios a ellos ocasionados por el fallecimiento de Johnny Marcelo Zamora Giraldo. <\/p>\n
2.2. Mediante sentencia de 20 de agosto de 2021, se desestimaron las pretensiones, decisi\u00f3n que apel\u00f3 la parte actora, siendo confirmada por el Tribunal acusado con providencia del 18 de febrero pasado. <\/p>\n
2.3. En s\u00edntesis, expres\u00f3 la gestora del resguardo que los falladores acusados \u00abdesconocieron el amplio caudal probatorio que se recolect\u00f3 en el proceso y que dio cuenta de las numerosas negligencias que desembocaron en el fallecimiento de\u2026 Jhonny Zamora\u00bb, en especial, aquellos que demostraban que el paciente \u00abno fue remitido de forma oportuna desde el centro m\u00e9dico\u2026 en el que se encontraba, a un servicio de tercer nivel con los profesionales id\u00f3neos para atender la dif\u00edcil situaci\u00f3n cl\u00ednica\u00bb. <\/p>\n
2.5. De otro lado, esgrimi\u00f3 que se dej\u00f3 de valorar \u00abel dictamen pericial rendido por el doctor Jos\u00e9 Norman Salazar\u00bb, a pesar de la idoneidad de dicho perito, elemento de juicio que demostraba la negligencia que se imput\u00f3 a sus antagonistas en el juicio criticado; y que tambi\u00e9n se apreci\u00f3, de forma \u00abdeficiente\u00bb, las declaraciones que rindieron Roberto Ram\u00edrez, Enrique Augusto Ram\u00edrez Latorre, Carlos Narv\u00e1ez, Alexander Vergara, Harold Alexis Agudelo y Liliana Mu\u00f1oz, as\u00ed como tambi\u00e9n la historia cl\u00ednica del paciente. <\/p>\n
3. La Corte admiti\u00f3 el libelo de amparo, orden\u00f3 librar las comunicaciones de rigor y pidi\u00f3 rendir los informes a que alude el art\u00edculo 19 del Decreto 2591 de 1991. <\/p>\n
RESPUESTAS DE LOS ACCIONADOS Y VINCULADOS <\/p>\n
1. La Sala Civil-Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Manizales destac\u00f3 que la decisi\u00f3n criticada \u00abse tom\u00f3 tras el an\u00e1lisis juicioso de las pruebas allegadas al tr\u00e1mite, de cara a las disposiciones sustanciales que regulan lo atinente a la responsabilidad gal\u00e9nica, de las que claramente se extrae que los all\u00ed demandantes se sustrajeron de acreditar la concurrencia de los elementos axiol\u00f3gicos de dicha acci\u00f3n\u00bb. <\/p>\n
2. Chubb Seguros Colombia SA pidi\u00f3 desestimar el resguardo, porque \u00abno se viol\u00f3 ni el derecho de defensa ni el derecho de contradicci\u00f3n; adem\u00e1s de ello, no existi\u00f3 una indebida valoraci\u00f3n probatoria\u00bb. <\/p>\n
3. Salud Total EPS SA dijo coadyuvar \u00ablos argumentos esgrimidos\u2026 por [las sedes judiciales accionadas], en la respuesta a la presente tutela, mismo que se encuentran en sus providencias judiciales, que fungieron como segunda y primera instancia respectivamente, por lo que no se vulner\u00f3 el derecho fundamental del debido proceso\u00bb. <\/p>\n
4. Allianz Seguros SA esgrimi\u00f3 que \u00ablos despachos judiciales que conocieron de estos procesos realizaron una valoraci\u00f3n completa y adecuada de todo el material probatorio y fue precisamente esto lo que los llev\u00f3 a considerar que era improcedente atribuir responsabilidad\u00bb. <\/p>\n
5. Al momento de someterse al conocimiento de la Sala el presente asunto, no se hab\u00edan recibido respuestas adicionales. <\/p>\n
CONSIDERACIONES <\/p>\n
1. Al tenor del art\u00edculo 86 de la Carta Pol\u00edtica, la acci\u00f3n de tutela es un mecanismo instituido para la protecci\u00f3n de los derechos fundamentales, cuando sean conculcados o seriamente amenazados por la acci\u00f3n o la omisi\u00f3n ileg\u00edtima de una autoridad o, en determinadas hip\u00f3tesis, de los particulares, siempre y cuando el afectado no disponga de otro medio de defensa judicial. <\/p>\n
De la misma forma, se ha se\u00f1alado que, en l\u00ednea de principio, esta acci\u00f3n no procede respecto de providencias judiciales, salvo que el funcionario adopte una decisi\u00f3n por completo desviada del camino previamente se\u00f1alado, sin ninguna objetividad, a tal extremo que configure el proceder denominado \u00abv\u00eda de hecho\u00bb, situaci\u00f3n frente a la cual se abre camino el amparo para restablecer los derechos fundamentales conculcados, siempre y cuando se hayan agotado las v\u00edas ordinarias de defensa judicial, dado el car\u00e1cter subsidiario y residual de la tutela y, por supuesto, se observe el requisito de la inmediatez connatural a su ejercicio. <\/p>\n
2. De entrada, precisa la Sala que el an\u00e1lisis que se realizar\u00e1 en esta instancia se circunscribir\u00e1 a la sentencia de 18 de febrero de 2022, que confirm\u00f3 la dictada el 20 de agosto de 2021, comoquiera que fue esa decisi\u00f3n la que clausur\u00f3 el debate suscitado en torno a la responsabilidad m\u00e9dica que se endilg\u00f3 a las demandadas en el juicio criticado. <\/p>\n
3. Bajo ese horizonte, concluye la Sala que el amparo est\u00e1 llamado al fracaso, por cuanto la prenotada providencia de 18 de febrero de 2022 no luce arbitraria, comoquiera que el Tribunal criticado explic\u00f3 las razones por las que no estaba llamada a prosperar las pretensiones indemnizatorias que se plantearon en el proceso cuestionado, aspecto sobre el que precis\u00f3: <\/p>\n
\u2026 la imputatio facti se edific\u00f3 basilarmente en (i) la indebida administraci\u00f3n de l\u00edquidos y ausencia de un control h\u00eddrico pertinente de cara a las p\u00e9rdidas del paciente por emesis y diarrea; y, (ii) en la tardanza por parte de los galenos de la unidad de urgencias de Salud Total EPS para remitir al se\u00f1or Zamora Giraldo a un nivel m\u00e1s avanzado de atenci\u00f3n con base en la sintomatolog\u00eda padecida, especialmente la falla renal aguda derivada de la deshidrataci\u00f3n y del aumento en los niveles de creatinina, que al ser una situaci\u00f3n de mediana a alta trascendencia no pod\u00eda ser encarada por el personal de la instituci\u00f3n que es de baja complejidad. <\/p>\n
3.4.2. Dicho lo anterior, en t\u00e9rminos generales se tiene que el prove\u00eddo opugnado encontr\u00f3 que los servicios ofrecidos entre los d\u00edas 24 a 29 de junio del 2018 fueron adecuados, obedecieron a los mandatos del estado del arte en la materia en la medida que el paciente fue clasificado conforme las escalas del triage pertinentes a su situaci\u00f3n. Ya en urgencias el \u00faltimo de los d\u00edas citados se comenz\u00f3 con la reposici\u00f3n de l\u00edquidos y se ordenaron los ex\u00e1menes acertados que permitieron arribar a un diagn\u00f3stico de amebiasis generado por la presencia del par\u00e1sito \u201cEntamoeba histolytica\u201d evidenciado en el coprol\u00f3gico, ilustrativo de los s\u00edntomas referidos por el se\u00f1or Johnny Marcelo, que se cubri\u00f3 con el antibi\u00f3tico metronidazol indicado en esos casos. <\/p>\n
En horas de la ma\u00f1ana del 30 de junio, el m\u00e9dico Harold Alexis Agudelo recibi\u00f3 el reporte de los ex\u00e1menes de creatinina que mostraron un aumento de 1.3. a 3.0, que sumado al urocultivo lo llev\u00f3 a sospechar la infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias manejada con cefazolina; posteriormente, ante los bajos niveles de az\u00facar y saturaci\u00f3n en la sangre, arrojados por la glucometr\u00eda realizada y la toma de signos vitales, se dispuso la instauraci\u00f3n de dextrosa y c\u00e1nula de ox\u00edgeno, respectivamente, que mejoraron los valores en esos puntos. Finalmente siendo las 5:48 de la tarde se encontr\u00f3 que la infecci\u00f3n que atravesaba el paciente en sitios no identificados denotaba criterios de sepsis que obligaba a la remisi\u00f3n para atenci\u00f3n en la Unidad de Cuidados Intensivos. <\/p>\n
As\u00ed pues las pretensiones indemnizatorias se denegaron al estimar que las pruebas recaudadas no establec\u00edan la desidia atribuida a los m\u00e9dicos de las entidades llamadas por el extremo pasivo, porque examinando su conducta ex ante, las atenciones brindadas se ci\u00f1eron a los postulados propios de la lex artis aplicable conforme la sintomatolog\u00eda que iba mostrando el aquejado, cuyo organismo batall\u00f3 hasta donde le fue dable contra la enfermedad, sigui\u00e9ndose que el shock s\u00e9ptico que finiquit\u00f3 su existir tuvo desarrollo ulterior, a una velocidad imprevisible para los galenos tratantes, quienes agotaron los procedimientos disponibles de cara a las resultas de los medios diagn\u00f3sticos y a la evoluci\u00f3n de las condiciones del se\u00f1or Johnny Marcelo. <\/p>\n
En contrav\u00eda de lo concluido, la censura ofreci\u00f3 sendas disertaciones en torno a los puntos que el Juez omiti\u00f3 valorar de los peritajes, las deponencias t\u00e9cnicas y las documentales obrantes, medios a los que en su totalidad atribuy\u00f3 un alcance ajeno a la realidad adoptando una postura \u201cpro institucional\u201d en detrimento de la verdad revelada por ellos. <\/p>\n
3.4.3. En primera medida, menester es referir al r\u00e9cord cl\u00ednico militante en el plenario, para posteriormente confrontarlo con lo se\u00f1alado por los peritos, lo declarado por los galenos que tuvieron contacto con el paciente y definieron su tratamiento en las diferentes etapas de la patolog\u00eda, buscando en suma determinar si las atenciones prodigadas por parte de los profesionales adscritos a las accionadas en la estancia hospitalaria, pueden tildarse de deficientes, con incidencia directa en el deceso del se\u00f1or Johnny Marcelo Zamora Giraldo: <\/p>\n
De la historia confeccionada en Salud Total EPS, espec\u00edficamente a partir del ingreso del quejoso a la Unidad de Urgencias de Baja Complejidad \u2013 UUBC el d\u00eda 29 de junio de 2018 a las 4:41 P.M., se extracta que lleg\u00f3 por s\u00edntomas de \u201cv\u00f3mito y diarrea desde las 12 de d\u00eda\u201d. A la revisi\u00f3n f\u00edsica fue hallado taquic\u00e1rdico, p\u00e1lido, con un nivel de glucemia de 106, dolor abdominal, tos con expectoraci\u00f3n hialina e intolerancia a la v\u00eda oral, defini\u00e9ndose como plan de tratamiento por el doctor Carlos Alberto Narv\u00e1ez Torres, la instauraci\u00f3n de soluci\u00f3n salina 1500 CC para la primera una hora y 70 CC cada hora posterior, a la par de metoclopramida, butilbromuro de hioscina en ampolla para el manejo sintom\u00e1tico y los paracl\u00ednicos de \u201csodio, potasio, hemograma, creatinina, amilasa lipasa y coprol\u00f3gico\u201d, anot\u00e1ndose como patolog\u00edas iniciales: \u201cNausea y v\u00f3mito. Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Otros trastornos de los l\u00edquidos, de los electrolitos y del equilibrio acido-b\u00e1sico.\u201d. <\/p>\n
A las 7:27 P.M. del d\u00eda mencionado, se registraron los resultados de las herramientas diagnosticas que mostraron, a lo que interesa al asunto, un nivel de creatinina de 1.3. y quistes de \u201cENTAMOEBA HISTOL\u00cdTICA\u201d en la muestra fecal, con lo cual se confirm\u00f3 la presencia de la enfermedad denominada \u201cDisenter\u00eda amebiana aguda\u201d para la que se adicion\u00f3 el f\u00e1rmaco \u201cMETRONIDAZOL VIAL X 500 MG CADA 8 HORAS\u201d. Se dispuso control de la creatinina y hemograma a las 6:00 A.M. del d\u00eda siguiente. <\/p>\n
Siendo las 2:04 A.M. del 30 de junio de 2018, el galeno Alex\u00e1nder Vergara Gonz\u00e1lez examin\u00f3 al paciente, quien le refiri\u00f3, seg\u00fan la evoluci\u00f3n subjetiva de la nota, que hab\u00eda obtenido mejor\u00eda a su padecimiento abdominal, que sus n\u00e1useas y v\u00f3mitos eran en tal punto ocasionales, aunque ten\u00eda dolor en sus \u00f3rganos genitales y retenci\u00f3n de orina, lo que motiv\u00f3 al profesional a prescribir \u201cranitidina\u201d, disponer la pr\u00e1ctica de un uroan\u00e1lisis tomado con sonda y continuar la hidrataci\u00f3n seg\u00fan defini\u00f3 el m\u00e9dico anterior. <\/p>\n
A eso de las 6:00 A.M. ante la expresa referencia del se\u00f1or Zamora Giraldo en torno a la tos flem\u00e1tica, el citado facultativo orden\u00f3 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y baciloscopia seriada de esputo. <\/p>\n
Aproximadamente a la 10:00 A.M. en la atenci\u00f3n adelantada por el m\u00e9dico Harold Alexis Agudelo Calder\u00f3n, en el interrogatorio subjetivo al aquejado consign\u00f3: \u201crefiere sentirse mejor, disminuci\u00f3n de deposiciones diarreicas, dolor abdominal y nauseas leves\u201d; ya en el plano objetivo tom\u00f3 los signos vitales, evidenciando una frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 19 por minuto, afebril, saturaci\u00f3n del 97%, se\u00f1al\u00f3: \u201cBuenas condiciones generales, alerta, consciente, orientado, luce p\u00e1lido. Normoc\u00e9falo, mucosa oral hidratada. Ruidos cardiacos r\u00edtmicos, taquic\u00e1rdicos (\u2026) con dolor a la palpaci\u00f3n profunda de epigastrio y marco c\u00f3lico (\u2026) peristalsis presente, aumentada en frecuencia. Neurol\u00f3gico sin d\u00e9ficit.\u201d <\/p>\n
En cuanto a los ex\u00e1menes reportados a las 5:30 A.M. hall\u00f3 un incremento de creatinina a 3, a m\u00e1s de leucocituria y bacteriuria en el parcial de orina; plasm\u00f3 as\u00ed un an\u00e1lisis y manejo en los siguientes t\u00e9rminos: \u201cSe tomaron paracl\u00ednicos de control con creatinina elevada, m\u00e1s del doble del valor inicial (\u2026). En el momento paciente en mejores condiciones, aunque con tendencia a taquicardia, sin fiebre y sin deshidrataci\u00f3n. Por ascenso de creatinina y hallazgos en uroan\u00e1lisis considero inicio de cubrimiento para foco urinario, continuar hidrataci\u00f3n (\u2026).\u201d prescribiendo con ocasi\u00f3n de la sospecha de infecci\u00f3n del tracto urinario, adicional a la ya cursada en el sistema gastrointestinal, la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda renal y de v\u00edas urinarias (ri\u00f1ones, vejiga y pr\u00f3stata transabdominal), ajustando as\u00ed mismo la hidrataci\u00f3n a 80CC por hora de lactato de Hartmann e instaurando el antibi\u00f3tico conocido como cefazolina, aplicaci\u00f3n intravenosa cada 8 horas. <\/p>\n
A la 1:26 P.M. el paciente refiri\u00f3 dolor lumbar, para el cual se administr\u00f3 la analgesia correspondiente y a las 2:56 P.M. se obtuvieron las conclusiones de la ecograf\u00eda que mostr\u00f3 un quiste intra renal derecho, cambios inflamatorios de ambos ri\u00f1ones a correlacionar con el contexto cl\u00ednico y signos de enteritis. A la auscultaci\u00f3n f\u00edsica pese a mostrarse el se\u00f1or Johnny Marcelo en buenas condiciones, ya que estaba afebril, sin taquicardia, ni polipnea, ten\u00eda palidez, sus extremidades fr\u00edas y se ve\u00eda algo cian\u00f3tico, por lo que se dispuso suministrar oxigeno mediante c\u00e1nula nasal a dos litros por minuto; tras lo anterior, ante la glucometr\u00eda realizada a las 3:08 P.M. que revel\u00f3 hipoglicemia (41 mg\/dl), se indic\u00f3 dextrosa al 5%, 250 CC bolo y fue reevaluado a las 4:23 P.M. denotando mejor\u00eda en el aspecto indicado, pues en tal oportunidad devel\u00f3 un nivel de 58mg\/dl. <\/p>\n
De acuerdo con la nota de la terapeuta respiratoria de la UCI, Cl\u00ednica Versalles, el paciente ingres\u00f3 a las 6:00 P.M. en malas condiciones generales, con oxigeno suplementario, en compa\u00f1\u00eda del m\u00e9dico y del personal de enfermer\u00eda. <\/p>\n
El enfermero Cristian Camilo Valencia Serna dej\u00f3 constancia de haberlo recibido afebril, consciente, alertado en sus 3 esferas, taquic\u00e1rdico, hipoglic\u00e9mico (34mg\/dl), con tendencia a la hipotensi\u00f3n severa, desaturado, muy polipneico, con \u201ccat\u00e9teres perif\u00e9ricos intracaths en miembros superiores fosas anterocubitales\u201d pasando l\u00edquidos endovenosos, a los que por orden m\u00e9dica se adicion\u00f3 un cat\u00e9ter central para adicionar \u201cinfusi\u00f3n de bicarbonato,(\u2026) bolo de dextrosa al 10% de 100CC, bolo de Hartmann 2000CC\u201d. <\/p>\n
Por su parte, los m\u00e9dicos intensivistas registraron en la epicrisis que el se\u00f1or Zamora Giraldo cursaba con cuadro de shock s\u00e9ptico de origen a establecer e instauraron invasivos, medidas de reanimaci\u00f3n, volumetr\u00eda, soporte vasopresor y cubrimiento con antibi\u00f3ticos de amplio espectro. Los diagn\u00f3sticos del primer d\u00eda en la unidad fueron \u00abFalla respiratoria aguda hipox\u00e9mica. Shock s\u00e9ptico de origen a establecer. Colitis de etiolog\u00eda esclarecer. Descartar s\u00edndrome inmunodeficiencia. Tabaquismo pesado activo. Consumidor spa \u2013 marihuana. Deshidrataci\u00f3n severa. Falla prerenal\u201d. <\/p>\n
Varios de los ex\u00e1menes practicados dieron cuenta de una leucocitosis en descenso, creatinina de 3.9 alta \u201cen ascenso\u201d, trombocitopenia en descenso, nitr\u00f3geno \u00farico levemente alto, \u00e1cido base en desequilibrio con tendencia a acidemia metab\u00f3lica severa; despu\u00e9s de instaurar el soporte ventilatorio, el d\u00eda 1\u00b0 de julio de 2018 se anot\u00f3 el alto riesgo de mortalidad derivado de sus enfermedades, adem\u00e1s de picos febriles, salida de material sanguinolento por el \u00e1rea rectal que llev\u00f3 a pensar una posible colitis aguda por los especialistas en cirug\u00eda. <\/p>\n
El 2 de julio de 2018, a eso de las 11:30 P.M. la frecuencia cardiaca del paciente aument\u00f3 generando taquicardias ventriculares, los gases arteriales ratificaron la acidemia metab\u00f3lica temida por los profesionales, llegando a un punto en que no fue posible revertir el estado de shock y se sospech\u00f3 un posible sangrado cerebral; a la 1:16 A.M. se present\u00f3 bradicardia, actividad el\u00e9ctrica sin pulso y se inici\u00f3 la reanimaci\u00f3n manual a la cual el organismo de Johnny Marcelo no respondi\u00f3 satisfactoriamente, falleciendo finalmente a las 2:20 A.M. como consecuencia principal del: \u201cCHOQUE, NO ESPECIFICADO\u201d secundario a \u201cSEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA, COLITIS Y GASTROENTERITIS T\u00d3XICAS\u201d. <\/p>\n
3.4.4 Los demandantes adjuntaron el dictamen pericial rendido por el doctor Jos\u00e9 Norman Salazar Gonz\u00e1lez, para quien el proceso de rehidrataci\u00f3n instaurado a la llegada al servicio de urgencias no result\u00f3 adecuado a pesar de la notable alteraci\u00f3n de los niveles de creatinina, en tanto los par\u00e1metros t\u00e9cnicos de reposici\u00f3n de l\u00edquidos (que implican el registro de los perdidos para as\u00ed calcular la cantidad id\u00f3nea a administrar) no se realiz\u00f3, desatino reflejado en los diagn\u00f3sticos de entrada a la UCI referentes a \u201cdeshidrataci\u00f3n severa, falla pre renal\u201d. <\/p>\n
As\u00ed mismo, frente al traslado a la unidad indic\u00f3: \u201cUna vez se requiere la necesidad de remisi\u00f3n a la UCI a las 5:48 p.m, se busca en la IPS Cl\u00ednica Versalles y se autoriza la misma y se produce el ingreso a la UCI de la Cl\u00ednica Versalles a las 6:38 p.m, lo cual me parece exagerado el tiempo que se toma: si se tiene en cuenta que se trata de un traslado en el mismo Edificio (IPS Salud total y Cl\u00ednica Versalles) sin requerir transporte en ambulancia.\u201d <\/p>\n
En sede de la sustentaci\u00f3n, el mencionado doctor se sostuvo en sus conclusiones iniciales, inform\u00f3 que: en casos como el del paciente quien present\u00f3 intensos episodios de emesis y diarrea era indispensable la cuantificaci\u00f3n de los l\u00edquidos para definir la cantidad a reponer; de los suministrados por el personal de enfermer\u00eda hay serias falencias que generan dudas, ya que las cifras consignadas en las notas pertinentes de la historia cl\u00ednica, difieren de las f\u00f3rmulas prescritas por el tratante quien dispuso 1500CC para dos horas mientras que las auxiliares las hicieron a una y hasta a tres horas; el valor elevado de la creatinina era una alarma sobre el \u201cbajo nivel de hipovolemia\u201d determinante de la necesidad de sueros, adem\u00e1s \u201cpara que en ese momento se solicitara la remisi\u00f3n del paciente a una IPS de mejores recursos con profesionales de segundo y tercer nivel quienes iban a abordar el manejo de ese paciente que ya estaba dando las primeras se\u00f1ales que se estaba deteriorando\u201d; el traslado del aquejado debi\u00f3 darse desde que se obtuvo el reporte de creatinina a eso de las 10:00 A.M., omisi\u00f3n que ocasion\u00f3 el desperdicio de tiempo valioso; el r\u00e1pido declive del se\u00f1or Johnny Marcelo Zamora Giraldo no tiene explicaci\u00f3n en la historia cl\u00ednica, en tanto su edad y ausencia de comorbilidades no se acompasan a lo sucedido; lo primordial a tratar en la UCI era la hidrataci\u00f3n, despu\u00e9s la implementaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos para atacar el agente causante de la infecci\u00f3n. <\/p>\n
En contraposici\u00f3n, la EPS demandada trajo la experticia elaborada por el especialista Jos\u00e9 Alex Casallas Osorio quien plasm\u00f3 que el cuadro del paciente se caracteriz\u00f3 por s\u00edntomas agudos de precoz desarrollo, iniciados incluso en las primeras consultas a urgencias pero que al evolucionar desfavorablemente obligaron a la internaci\u00f3n y acabaron por generar el desenlace conocido no imputable a los galenos de las entidades demandadas, cuyas conductas calific\u00f3 de diligentes, peritas, adecuadas, al identificar oportunamente la sepsis el 30 de junio de 2018 a eso de las 5:48 P.M. y brindar el tratamiento pertinente a la infecci\u00f3n que desde el inicio se detect\u00f3, a m\u00e1s que la administraci\u00f3n de l\u00edquidos respondi\u00f3 a los protocolos m\u00e9dicos dado que: \u201cseg\u00fan lo soporta la historia cl\u00ednica el peso del paciente -60kg- se le administraron en las primeras 3 horas soluci\u00f3n salina normal 1500cc y sigui\u00f3 a 70cc\/hora es decir 28cc\/kg que es un volumen suficiente y adecuado. Muy a pesar de que en ese momento el diagn\u00f3stico no era sepsis, qued\u00f3 cubierta. Continu\u00f3 a 70cc hora porque las condiciones hemodin\u00e1micas en el momento eran adecuadas seg\u00fan los registros de evoluci\u00f3n y signos vitales.\u201d sin que en el servicio de urgencias el control de l\u00edquidos sea rutinario, sino que ello es propio de las Unidades de Cuidados Intensivos e incluso de aceptarse la existencia de alg\u00fan grado de deshidrataci\u00f3n, lo que predomina y explica la condici\u00f3n de Johnny Marcelo es el choque septic\u00e9mico, que es factible se presente en un corto periodo de tiempo. <\/p>\n
Al indag\u00e1rsele por el Despacho y por el apoderado de los promotores, el experto ratific\u00f3 las aludidas resultas ampliando sus fundamentos al ilustrar que el primero de los diagn\u00f3sticos fue consecuente a los s\u00edntomas evidenciados, confirmado con el examen coprol\u00f3gico que puso al descubierto la presencia del par\u00e1sito que hab\u00eda estado causando las molestias tratadas con el metronidazol indicado en estos supuestos, no pudiendo afirmarse que para las 9:50 A.M. del 30 de junio de 2018 el se\u00f1or Johnny Marcelo ya estuviera padeciendo una sepsis, lo cual puede aseverar en forma categ\u00f3rica dados \u201clos par\u00e1metros vitales que tiene ese paciente\u201d. <\/p>\n
Anot\u00f3 que cada una de las atenciones se dirigieron a procurar la mejor\u00eda de las condiciones de salud que se iban advirtiendo, no otra cosa puede concluirse del hecho de que al observarlo desaturado a las 2:56 P.M. ordenaron ox\u00edgeno por c\u00e1nula nasal, ante la baja de glicemia de las 3:08 P.M. suministraron dextrosa y respecto a los dem\u00e1s signos avistados al caer la tarde, con los resultados de los gases arteriales diagnosticaron la sepsis con ocasi\u00f3n de la cual se dio la remisi\u00f3n a la UCI, antes de ello no obraban hallazgos que ameritaran tal traslado; que las particularidades del paciente tales como su edad y el no tener antecedentes patol\u00f3gicos de importancia o enfermedades de base, no permit\u00edan prever al equipo a su cargo que se deteriorar\u00eda a un ritmo tan veloz, tampoco que pudiera generar un cuadro de shock de la extensi\u00f3n del acaecido. <\/p>\n
Pues bien, los reproches iniciales enarbolados por los gestores al fallo de instancia radicaron en la err\u00f3nea apreciaci\u00f3n que de los antedichos conceptos se llev\u00f3 a cabo: El presentado por los promotores al excluirlo desconociendo la amplia trayectoria del Dr. Salazar en el quehacer de elaborar dict\u00e1menes para asuntos de este tipo, mientras que el rendido por el Dr. Casallas se sobrevalor\u00f3, omitiendo las sendas dicotom\u00edas en que incurri\u00f3, sin tener tampoco en cuenta que era su primera experticia judicial. <\/p>\n
Delanteramente anuncia este Colegiado que las disertaciones en que se cimentaron los reclamos aludidos no son de recibo, comparti\u00e9ndose por el contrario la posici\u00f3n adoptada por el Juez a-quo a fin de dejar de lado las afirmaciones del m\u00e9dico general Jos\u00e9 Norman Salazar para acoger las explicaciones ofrecidas por el galeno especialista restante, conforme se justifica: <\/p>\n
Recu\u00e9rdese que en trat\u00e1ndose de asuntos t\u00e9cnicos, ajenos a la \u00f3rbita del funcionario judicial, cuyo esclarecimiento requiere de consultar con las personas sapientes en el t\u00f3pico objeto de debate, emerge inexorable el estudio de la idoneidad del declarante de cara a su experiencia, formaci\u00f3n acad\u00e9mica, recorrido profesional y dem\u00e1s circunstancias que avalan el fundamento de las conclusiones esbozadas. En el asunto concreto se tiene que la parte demandante se vali\u00f3 de un perito que pese a contar con conocimientos propios de la medicina, carece de entrenamiento especializado en los temas que trat\u00f3, nunca ha laborado en unidades de cuidados intensivos, su \u00faltima atenci\u00f3n hospitalaria a pacientes data de hace 8 a\u00f1os cuando se desempe\u00f1aba en consulta externa y hace m\u00e1s de 12 que no trabaja en un servicio de urgencias, de acuerdo a lo por \u00e9l informado. <\/p>\n
Por otro lado, la EPS codemandada encomend\u00f3 la labor de revisar la historia cl\u00ednica para emitir sus consideraciones al respecto, en el profesional Jos\u00e9 Alex Casallas Osorio quien acredit\u00f3 ser m\u00e9dico especialista en medicina interna de la Universidad Nacional, ha realizado diversas publicaciones de su pr\u00e1ctica cl\u00ednica en art\u00edculos de revistas cient\u00edficas, se ha dedicado por un espacio superior a los 12 a\u00f1os a prestar sus servicios en unidades de urgencias y 10 a\u00f1os en cuidados intensivos, donde actualmente labora, enfrentado a diario experiencias similares a la aqu\u00ed analizada con el se\u00f1or Zamora Giraldo. <\/p>\n
Es pertinente destacar desde ahora que la situaci\u00f3n de que sea su primer dictamen ante una autoridad judicial, lejos de poner en tela de juicio sus aptitudes, es muestra di\u00e1fana de su neutralidad e imparcialidad por cuanto no ha tenido, ni tiene en la actualidad, ning\u00fan tipo de v\u00ednculo o relaci\u00f3n con las encartadas, que lo inclinase a favorecerlas o perjudicarlas de alg\u00fan modo. <\/p>\n
Dicho lo anterior, conviene resaltar que no es \u00fanicamente la escasa experiencia del experto Salazar Gonz\u00e1lez respecto a su colega Casallas Osorio, lo que conduce a apartarse del dictamen, sino tambi\u00e9n que varias de las inferencias proporcionadas por el primero no guardan coherencia con lo evidenciado en la historia cl\u00ednica; a modo de ejemplo se traen las afirmaciones del declarante en el sentido que el paciente ingres\u00f3 a la UCI a las 6:38 P.M., cuando de la nota de terapia respiratoria suscrita a por la profesional Eva Greicy Caicedo Solarte emana que ello sucedi\u00f3 a las 6:00 P.M.; refiri\u00f3 que la reposici\u00f3n de l\u00edquidos iniciada por el Dr. Carlos Alberto Narv\u00e1ez de 1500CC era para 2 horas, cuando el r\u00e9cord habla claramente que esta se previ\u00f3 en la primera hora y posterior a ello 70CC cada hora, dosis que administradas en tal forma seg\u00fan las notas del personal de enfermer\u00eda del 29 y 30 de junio de 2018 a las 7:16P.M. 12:17 A.M., 2:03 A.M., 3:00 A.M. y dem\u00e1s, que dan cuenta del acatamiento de lo indicado por el tratante. <\/p>\n
Igualmente, del texto del archivo adjunto se extracta que a juicio del perito, el incremento de la creatinina obligaba a estudiar su causa sin que a ese proceder se plegaran los profesionales de urgencias de Salud Total, en espec\u00edfico el doctor Harold Alexis Agudelo Calder\u00f3n, para lo cual aludi\u00f3 a los resultados del 30 de junio del 2018 a las 7:42 P.M. en 4.9 y del 1 de julio de ese a\u00f1o a las 2:09 A.M. en 3.9, sin reparar en que los laboratorios a que hizo menci\u00f3n fueron tomados a instancias de los galenos de la Cl\u00ednica Versalles, es decir, cuando el paciente se encontraba ya en la Unidad de Cuidados Intensivos, no en custodia del citado galeno de la EPS, lo que denota un estudio ligero del historial puesto en su conocimiento. <\/p>\n
La referida inconsistencia, permite de paso cuestionar la conclusi\u00f3n seg\u00fan la cual el aumento de dicho componente org\u00e1nico obedec\u00eda a que el aquejado \u201cno estaba recibiendo la hidrataci\u00f3n que requer\u00eda en ese momento\u201d pues desconoce que a\u00fan despu\u00e9s de los 2000CC de soluci\u00f3n Hartmann suministrados en la UCI el 30 de junio a la entrada del paciente (en una actuaci\u00f3n calificada por el experto como id\u00f3nea, apta, procedente ante la \u201cdeshidrataci\u00f3n severa\u201d), los rangos de creatinina continuaron en franca subida. Dicho en distintas palabras, partiendo del discernimiento formulado por el m\u00e9dico Jos\u00e9 Norman Salazar, ser\u00eda dable sostener que la reposici\u00f3n de l\u00edquidos adelantada en la Cl\u00ednica Versalles, al estar relacionada directamente con la creatinina, derivar\u00eda en la disminuci\u00f3n de sus valores, lo cual no sucedi\u00f3 y deja fundados vac\u00edos en torno a la explicaci\u00f3n ofrecida. <\/p>\n
No satisface entonces el peritazgo analizado los requisitos de firmeza, precisi\u00f3n y claridad de sus fundamentos, siendo improcedente acogerlo en la medida que gravit\u00f3 sobre situaciones distintas a las consignadas en la historia cl\u00ednica, parti\u00f3 de hip\u00f3tesis que m\u00e1s que cient\u00edficas fueron especulativas, no mostr\u00f3 de forma objetiva las condiciones que rodearon las atenciones prodigadas al paciente, circunstancia que en s\u00ed misma aminora la capacidad suasoria de la prueba. <\/p>\n
Ahora bien, en lo que ata\u00f1e al dictamen del especialista Casallas Osorio, la censura acus\u00f3 al Juzgador primario de pasar por alto sus evidentes contradicciones, como que afirm\u00f3 que el primer signo sugestivo de la sepsis se dio en horas de la ma\u00f1ana con la taquicardia registrada el 30 de junio a las 9:50 A.M., que la hipoglicemia de la tarde tambi\u00e9n era indicativa de la patolog\u00eda, atendiendo a que esos episodios se dieron en el contexto de la falla renal aguda detectada con el aumento de la creatinina, desdici\u00e9ndose en forma ulterior al sostener que antes de las 6:00 P.M. no mediaban criterios suficientes para sospecharla. <\/p>\n
Al respecto el m\u00e9dico sostuvo: \u201cSi, ya habr\u00eda un par\u00e1metro de deterioro en la funci\u00f3n renal que indicar\u00eda, ya recopilada la historia cl\u00ednica, que s\u00ed era una sepsis (\u2026) el diagn\u00f3stico de sepsis ah\u00ed en ese momento incluso no se podr\u00eda haber establecido porque no hab\u00eda otros hallazgos (\u2026) si usted se da cuenta hasta casi las 10 A.M. los signos vitales, todos est\u00e1n dentro de par\u00e1metros normales, es por eso que ning\u00fan m\u00e9dico se atrevi\u00f3 a decirle que era un shock s\u00e9ptico (\u2026) y el proceso de sepsis, osea que yo le pueda decir cu\u00e1ndo el paciente ten\u00eda sepsis y choque s\u00e9ptico, no, el diagnostico se estableci\u00f3 a las 5:00 P.M. del d\u00eda s\u00e1bado, antes de eso en ning\u00fan momento se habl\u00f3 de sepsis, ni hab\u00eda tampoco argumentos en base a la historia que yo pudiera decirle que son de sepsis, ya con la historia conocida claro, con la historia conocida es f\u00e1cil decirle claro lo de por la ma\u00f1ana era asociado a sepsis (\u2026) lo que s\u00ed tengo claridad es que el diagnostico se estableci\u00f3 (\u2026) y en la ma\u00f1ana se identific\u00f3 la lesi\u00f3n renal aguda y se hicieron los tratamientos pertinentes (\u2026) que si el paciente ten\u00eda una falla renal aguda por sepsis, ya con la historia cl\u00ednica completa, s\u00ed claro, la falla renal aguda es por sepsis con la historia completa, osea con el desenlace, (\u2026) no podr\u00eda yo tampoco decirle que ese colega no identific\u00f3 la sepsis a esa hora y que lo hubieran pasado a cuidados intensivos en la ma\u00f1ana porque realmente no ten\u00eda argumentos para haberlo hecho\u201d. <\/p>\n
Estudiadas detenidamente las aseveraciones realizadas por el experto en la sustentaci\u00f3n, m\u00e1s pronto que tarde aflora que las recriminaciones del apoderado est\u00e1n circunscritas a una interpretaci\u00f3n subjetiva, cuando menos extrapolada de la informaci\u00f3n integral brindada por el deponente, quien enfatiz\u00f3 en que identificar al momento de la atenci\u00f3n una sepsis no era posible, no hab\u00eda motivos para suponerla, tampoco para remitir al paciente a unidades de mayor entidad. No obstante en la actualidad, ya contando con la historia cl\u00ednica completa, recopilada y conociendo el fatal desenlace, f\u00e1cilmente podr\u00eda deducirse que la lesi\u00f3n renal, el acrecentamiento de la frecuencia cardiaca y la baja glicemia eran indicadores de la septicemia. <\/p>\n
Adici\u00f3nese que seg\u00fan relat\u00f3 el experto, el shock se produce por la respuesta inflamatoria del organismo para combatir la infecci\u00f3n, sin embargo, no era dable imaginar que esta ostentaba una dimensi\u00f3n tal que causara menoscabos como los presentados, m\u00e1xime en un paciente joven, sin antecedentes o padecimientos pre existentes: \u201c(\u2026) En forma general es un paciente joven que no ten\u00eda ninguna enfermedad pre existente de base, en la historia cl\u00ednica se anota que el paciente era consumidor de tabaco y de sustancias psicoactivas, pero eso tampoco explicar\u00eda un deterioro tan r\u00e1pido del cuadro (\u2026)\u201d, aserto en que inclusive coincidi\u00f3 el perito de los demandantes. <\/p>\n
Al indagarse respecto al motivo por el cual, a pesar de registrarse mejor\u00edas en algunos de los s\u00edntomas referidos en el r\u00e9cord cl\u00ednico de Johnny Marcelo el declive de sus condiciones se dio de manera precipitada, explic\u00f3 que su organismo estuvo compensando en la medida de lo posible los estragos padecidos, que en procesos de sepsis ese deterioro precoz es natural; explicaciones que tambi\u00e9n fueron dadas por el m\u00e9dico Agudelo Calder\u00f3n y que adicionadas a la anterior en torno a la capacidad de los mecanismos de defensa del joven aquejado, conllevan a entender la raz\u00f3n por la cual en ocasiones sus signos vitales tuvieron fluctuaciones importantes durante las fases de la atenci\u00f3n adelantada por los m\u00e9dicos y por el personal de enfermer\u00eda. <\/p>\n
Es clara la abismal diferencia entre la significaci\u00f3n que pretende dar el abogado y lo realmente indicado por el galeno especialista a trav\u00e9s de sus afirmaciones, imponi\u00e9ndose resaltar que es su experiencia en urgencias y en cuidados intensivos la que le permite discernir sobre la imposibilidad, en el especifico tiempo de la atenci\u00f3n, de detectar la presencia de una sepsis o de un shock consecuencial de ella y de paso le generan la credibilidad suficiente a este ad-quem a fines de recibirlas. <\/p>\n
En similar norte, arguy\u00f3 la parte recurrente que la experticia adolec\u00eda de crasos errores tendientes a crear confusi\u00f3n en el funcionario, v. gr. que el m\u00e9dico habl\u00f3 de un registro de falla renal aguda como si as\u00ed se hubiese consignado literalmente en la historia, am\u00e9n que cometi\u00f3 plagio en una de las respuestas escritas atribuy\u00e9ndose como propio un concepto que hac\u00eda parte de un tratado cient\u00edfico sobre la sepsis, en contrav\u00eda de la recta administraci\u00f3n de justicia. <\/p>\n
Avizorado lo rituado en autos, se tiene que el perito explic\u00f3 que la lesi\u00f3n renal se trataba de una apreciaci\u00f3n utilizada en el medio m\u00e9dico cuando se hablaba de un incremento inesperado y en corto tiempo de la creatinina, lo que es plausible atendiendo a lo t\u00e9cnico del argot que usualmente emplea en su campo profesional; sumado a que la acusaci\u00f3n de plagio deviene temeraria en tanto el dictamen es claro al se\u00f1alar dentro del aparte particular, la referencia de haberse tomado de las gu\u00edas internacionales para el manejo de la sepsis y shock s\u00e9ptico de: \u201cRhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R\u201d publicadas en el journal denominado \u201cCritical Care Medicine\u201d del a\u00f1o 2017. <\/p>\n
Por otra parte, frente al alegato relativo a que el doctor Casallas Osorio realiz\u00f3 suposiciones alusivas a la debida hidrataci\u00f3n del paciente al decir que posiblemente contaba con varios cat\u00e9teres para pasar los cristaloides, ya que con base en lo indicado por la auxiliar de enfermer\u00eda Liliana Mu\u00f1oz el se\u00f1or Zamora Giraldo \u00fanicamente contaba con un cat\u00e9ter intracath 18 que seg\u00fan la ficha t\u00e9cnica (que no figura como prueba dentro del plenario) no soportaba la cantidad de l\u00edquidos presuntamente instaurada, este no encuentra asidero, pues nuevamente se funda en la interpretaci\u00f3n subjetiva de la censura. <\/p>\n
En efecto, debe indicarse que dicha auxiliar fue reiterativa al se\u00f1alar que no ten\u00eda memoria suficiente del caso dado el extenso lapso transcurrido entre sus atenciones y la declaraci\u00f3n, de lo cual no es dable admitir como verdad categ\u00f3rica la hip\u00f3tesis del mandatario en el sentido que solo hab\u00eda un cat\u00e9ter, adem\u00e1s porque la historia cl\u00ednica de ingreso a la UCI alude a la evidencia de dos instalados en los miembros superiores, concordante con la nota de enfermer\u00eda del 30 de junio a las 7:29 A.M. donde se refiere: \u201ccanalizado con intracath # 18 en pliegue derecho izquierdo pasando ssn a 70 cc\/hra\u201d31 , a m\u00e1s que lo preguntado al facultativo fue si con tal elemento era posible en una hora aplicar 1500 cent\u00edmetros c\u00fabicos de l\u00edquidos, a lo que explic\u00f3 \u201c(\u2026) no porque el cat\u00e9ter mida 18 no es que no se pueda, probablemente tiene un l\u00edmite de flujo, pero las bombas de infusi\u00f3n tienen presi\u00f3n que permite controlar ese flujo (\u2026) la pregunta es si es posible meterle 1500cm3 a un paciente en una hora, la respuesta es s\u00ed, si es posible, eso se hace todos los d\u00edas\u201d. <\/p>\n
Adicionalmente fue debatido el hecho de que el experto no ilustrara en manera satisfactoria el motivo por el que al se\u00f1or Zamora Giraldo no fueron practicados con anterioridad los ex\u00e1menes de glicemia y los gases arteriales que en \u00faltimas fueron las herramientas que arrojaron luces respecto a la sepsis; sin embargo, a la par de que ese interrogante no fue expresamente formulado al especialista en la oportunidad de contradicci\u00f3n que tuvo el mandatario, dicho aspecto no hizo parte de la fijaci\u00f3n del litigio, ni de los factores de imputaci\u00f3n de que se habla en el libelo inaugural, por tanto el Tribunal no entrar\u00e1 en disertaciones al respecto. <\/p>\n
No debe olvidarse que la inadecuada tasaci\u00f3n de los medios de prueba se cierne, entre otros, a los eventos en que el funcionario judicial se aparta abiertamente de lo que ellos arrojan para en su lugar patrocinar una decisi\u00f3n arbitraria o contraevidente; acusaci\u00f3n que por su especial naturaleza exige para quien la eleva, una demostraci\u00f3n plena de que las inferencias del Juzgador son antojadizas, il\u00f3gicas, caprichosas, desvinculadas materialmente de lo que las probanzas denotan, labor en que, por los argumentos antes anotados, fracas\u00f3 la activa. <\/p>\n
En compendio, los yerros endilgados a la valoraci\u00f3n de la prueba pericial no encuentran respaldo jur\u00eddico o f\u00e1ctico que los soporte, puesto que sobre las actuaciones de los m\u00e9dicos opin\u00f3 un par experto, independiente a las entidades convocadas, quien adujo del estudio de los elementos puestos a su consideraci\u00f3n la pertinencia de los servicios suministrados, afirmando que las instituciones procedieron aplicando los protocolos establecidos, entregando lo mejor de sus recursos humanos y t\u00e9cnicos para atender la salud del se\u00f1or Zamora Giraldo; en consecuencia, las deducciones del judicial primario en torno a la probanza se prohijar\u00e1n en esta instancia. <\/p>\n
3.4.5 La recurrente fustig\u00f3 el an\u00e1lisis de que fueron objeto los testimonios t\u00e9cnicos, en el entendido que el a-quo los segment\u00f3 apart\u00e1ndose del real sentido de las afirmaciones de los facultativos deponentes, resaltando respecto a cada uno los apartes y conclusiones que consider\u00f3 omitidas para adoptar la decisi\u00f3n final. A efectos de imprimir orden en el estudio del cargo, se aludir\u00e1 a los aspectos discutidos respecto a cada testigo y acto seguido se estudiar\u00e1n las herramientas persuasivas obrantes en respaldo o en contrav\u00eda de las hip\u00f3tesis se\u00f1aladas por el letrado, seg\u00fan corresponda, limit\u00e1ndolas, eso s\u00ed, a los contornos en que se fij\u00f3 la litis conforme los argumentos ya ilustrados a lo largo del presente prove\u00eddo. <\/p>\n
3.4.5.1. De lo se\u00f1alado por el Dr. Roberto Ram\u00edrez Salazar, concluye el inconforme que el paciente al arribar a la Unidad de Cuidados Intensivos de la Cl\u00ednica Versalles se encontraba en un cr\u00edtico estado de salud representado en su shock s\u00e9ptico, falla renal aguda y deshidrataci\u00f3n severa, lo que no coincide con los diagn\u00f3sticos anotados en la historia cl\u00ednica de salida de la EPS donde se refiere que estaba hidratado; que el testigo indic\u00f3 que para las 9:50 A.M. del 30 junio de 2018 ya pod\u00eda hablarse de una sepsis cuyo tratamiento deb\u00eda instaurarse en forma inmediata aplicando antibi\u00f3ticos de amplio espectro y l\u00edquidos como en efecto se hizo en la UCI. <\/p>\n
Contrastado lo indicado por el galeno, se tiene que aquel inform\u00f3 que la patolog\u00eda principal de ingreso fue el shock s\u00e9ptico, que la anotaci\u00f3n de deshidrataci\u00f3n severa no se deriva objetivamente de la realizaci\u00f3n de un examen en espec\u00edfico, sino que \u201ces m\u00e1s que todo una apreciaci\u00f3n cl\u00ednica en ese momento, de ah\u00ed para atr\u00e1s yo no tengo ninguna apreciaci\u00f3n de nada para hacer ese diagn\u00f3stico\u201d, de esto emana que la supuesta imprecisi\u00f3n enrostrada al r\u00e9cord de Salud Total EPS al sentar que el paciente sali\u00f3 hidratado no lo es tal, pues si esa condici\u00f3n se deriva de la observaci\u00f3n cl\u00ednica que del mismo es realizada por los m\u00e9dicos en el momento y no de un paracl\u00ednico en particular, no hay forma de inferir v\u00e1lidamente que el m\u00e9dico Agudelo Calder\u00f3n errara en su an\u00e1lisis. <\/p>\n
Si a lo dicho se adiciona que acorde relat\u00f3 el m\u00e9dico: \u201cel shock s\u00e9ptico puede producir deshidrataci\u00f3n por vasoplegia\u201d que seg\u00fan ilustr\u00f3 el perito consiste en que: \u201clos tejidos no retengan el agua dentro del espacio vascular sino que se fuga (\u2026) y ratific\u00f3 el cirujano Andr\u00e9s S\u00e1nchez Gil, de cara a las glosas de la historia donde claramente se refleja la administraci\u00f3n de los diversos cristaloides, no ser\u00eda descabellado pensar que a pesar de haberse estos instaurado desde el principio y mantenido a lo largo del tratamiento, se present\u00f3 la fuga a que aluden los m\u00e9dicos que condujo a que el doctor Ram\u00edrez Salazar hablara al tiempo del ingreso sobre la deshidrataci\u00f3n severa. <\/p>\n
Atinente a la presunta falta de concordancia entre las patolog\u00edas de egreso anotadas en la unidad de urgencias y las registradas en la UCI, se tiene que las primeras correspondieron a \u201ccriterios de sepsis de origen abdominal\u201d detectados por signos tales como hipotensi\u00f3n, taquicardia, hipoperfusi\u00f3n, cianosis, entre otros, en tanto las restantes fueron \u201cfalla respiratoria aguda hipox\u00e9mica, shock s\u00e9ptico de origen a establecer, colitis de etiolog\u00eda esclarecer, descartar s\u00edndrome inmunodeficiencia, tabaquismo pesado activo, consumidor spa \u2013 marihuana, deshidrataci\u00f3n severa, falla pre renal\u201d. <\/p>\n
Si bien no hay una exacta correspondencia literal entre las referidas anotaciones, no puede dejarse de lado su \u00edntima correlaci\u00f3n, ya que seg\u00fan fue explicado por el m\u00e9dico, las toxinas liberadas en el shock van afectando a distintos \u00f3rganos del paciente (en este caso el renal y el respiratorio), que en cuesti\u00f3n de momentos, pese a hallarse en principio estable, con adecuados signos vitales: \u201cse deteriora, hay situaciones que son imprevisibles, que no se alcanzan pues a determinar en qu\u00e9 momento se complica en una forma tan severa\u201d; de all\u00ed que no pueda recriminarse la situaci\u00f3n de disparidad de las historias, m\u00e1xime cuando la de Salud Total en ning\u00fan momento consigna que el.. Johnny Marcelo estuviera en buenas condiciones, por el contrario fue el declive de ellas las que llevaron a determinar el traslado a la UCI. <\/p>\n
Para concluir, relativo a que el testigo indic\u00f3 que para las 9:50 A.M. ya estaba instalada la sepsis, advi\u00e9rtase que a la pregunta elevada por el apoderado bajo el entendido que si en un paciente con oliguria, ascenso de frecuencia cardiaca, cianosis y falla renal pod\u00eda sospech\u00e1rsele dicha patolog\u00eda, expres\u00f3: \u201cClaro, usted puede sospechar un estado de sepsis perfectamente\u201d; sin embargo, a vista de la Corporaci\u00f3n a la afirmaci\u00f3n no puede otorgarse el significado perseguido por la recurrente, en inicio porque una sospecha no es un diagnostico per se, es decir, como pod\u00eda ser sepsis pod\u00eda tratarse de otra cosa, sumado a que en respuestas anteriores fue insistente el deponente en la dificultad para establecer esa enfermedad por cuanto sus etapas \u201cno son f\u00e1ciles, evidentemente son dif\u00edciles\u201d, obedecen a par\u00e1metros multifactoriales respecto de los cuales incluso se han escrito extensos tratados en el campo m\u00e9dico. <\/p>\n
En resumen, frente a las atenciones y oportunidad de la remisi\u00f3n del paciente a la unidad, el doctor Ram\u00edrez manifest\u00f3: \u201c(\u2026) creo que en el momento en el cual \u00e9l empez\u00f3 y detect\u00f3 la situaci\u00f3n de que el paciente ya estaba o hizo el shock s\u00e9ptico y lo remiti\u00f3, fue en el momento totalmente oportuno\u201d. <\/p>\n
3.4.5.2. Del testimonio del Dr. Enrique Augusto Ram\u00edrez Latorre el censor estim\u00f3 la impertinencia de que el Juzgado aludiera a que la sepsis tuvo origen en el tracto intestinal ya que ninguno de los tratantes indic\u00f3 esto y especialmente el m\u00e9dico se\u00f1al\u00f3 que estaba sin establecerse; que el deterioro \u201cposiblemente\u201d se dio en forma paulatina, no s\u00fabita; que ante el desmejoramiento de los par\u00e1metros vitales del paciente es menester hacer la remisi\u00f3n a la unidad de mayor complejidad donde est\u00e1n los especialistas, toda vez que en las b\u00e1sicas solo hay galenos generales. <\/p>\n
Del vistazo de las declaraciones del especialista en cuidado intensivo graduado de la Universidad de la Sabana, objetivamente puede extractarse que tras aludir a la atenci\u00f3n que \u00e9l personalmente prodig\u00f3 en la UCI contest\u00f3 la pregunta del judicial respecto a la causa de muerte como un shock circulatorio que fue comprometiendo diversos \u00f3rganos, cuya g\u00e9nesis eman\u00f3 seg\u00fan las sospechas de: \u201cun cuadro de compromiso intestinal que puede ser, el m\u00e1s grave de todos, es lo que nosotros llamamos una necrosis de las mesent\u00e9ricas (\u2026)\u201d sin embargo no fue posible realizar los estudios diagn\u00f3sticos adecuados para confirmarlo. <\/p>\n
A pesar de lo anterior, al indicar el Despacho que el foco infeccioso deven\u00eda del sistema abdominal, no puede perderse de vista que eso fue lo consignado en la historia por la impresi\u00f3n subjetiva del doctor Andr\u00e9s S\u00e1nchez Gil, cirujano y gastroenter\u00f3logo, en la glosa del 1 de julio del 2018 a las 11:39 A.M.: \u201c1. Shock s\u00e9ptico de origen gastrointestinal (\u2026)\u201d, sin perjuicio de lo cual la apreciaci\u00f3n en la sentencia referente al lugar donde empez\u00f3 la sepsis ninguna repercusi\u00f3n pr\u00e1ctica trae al tema debatido y no podr\u00eda atribuirse una inadecuada valoraci\u00f3n del caudal suasorio por lo indicado. <\/p>\n
En lo tocante con que el menoscabo de las condiciones del quejoso se dio progresiva y no s\u00fabitamente, se tiene que no fue aquello lo indicado por el m\u00e9dico, quien de manera expresa indic\u00f3 la imposibilidad de dar respuesta al interrogante: \u201cMmm\u2026 A ver doctor, \u00e9l… me demoro porque es que realmente uno poder hacer esa aseveraci\u00f3n es un poco dif\u00edcil\u201d y acudi\u00f3 a referencias acad\u00e9micas brindadas por sus maestros para finalmente indicar que \u201c(\u2026) este caso fue muy dif\u00edcil porque realmente el colapso del paciente fue muy r\u00e1pido (\u2026)\u201d, aserciones que al ser tambi\u00e9n confirmadas por el cirujano S\u00e1nchez Gil, permiten comprender el desatino en el reparo de los gestores. <\/p>\n
Finalmente, en torno a la disponibilidad de recursos tanto en las unidades de baja complejidad como en las destinadas a niveles superiores, el declarante se\u00f1al\u00f3 que ante la ausencia de mejora de los pacientes en las primeras horas, lo indicado es remitirlos a las \u00faltimas donde se cuenta con personal capacitado en los asuntos concretos que requiera el proceso del paciente, sin que, distinto a lo considerado por la censura, de esto se desprenda que en el caso espec\u00edfico de Johnny Marcelo el traslado fue inoportuno o tard\u00edo, recu\u00e9rdese que el mismo se dio dentro de las 24 horas siguientes a su llegada el 29 de junio de 2018, con ocasi\u00f3n de la conducta definida por el tratante al evidenciar que en cierto punto ya no estaba respondiendo a los tratamientos instaurados. <\/p>\n
3.4.5.3. El reproche blandido respecto a la declaraci\u00f3n del Dr. Carlos Alberto Narv\u00e1ez Torres repos\u00f3 en la preterici\u00f3n de su dicho relacionado con que el control h\u00eddrico es procedente en pacientes con falla renal como lo era el se\u00f1or Zamora Giraldo, sin perjuicio de lo cual no lo orden\u00f3; que no hizo seguimiento de los par\u00e1metros vitales y sus evoluciones fueron pobres; que dej\u00f3 al paciente a la deriva en manos del m\u00e9dico de observaci\u00f3n, actuaciones que a su juicio tuvieron un influjo determinante en el deceso acaecido el 2 de julio de 2018. <\/p>\n
Las inferencias que del testimonio extracta el apoderado no encuentran asidero l\u00f3gico de cara a lo establecido con los elementos de convicci\u00f3n, primero si se tiene en cuenta que para el tiempo en que el se\u00f1or Zamora Giraldo fue atendido por el deponente, esto es, el 29 de junio de 2018, se ordenaron los ex\u00e1menes pertinentes que ratificaron la impresi\u00f3n diagn\u00f3stica del galeno en el entendido que exist\u00eda un par\u00e1sito generador de los s\u00edntomas puestos de presente en la atenci\u00f3n, es decir, la \u201cEntamoeba Histiolytica\u201d a cuya resoluci\u00f3n se dispuso la reposici\u00f3n de l\u00edquidos y administraci\u00f3n del metronidazol, conducta avalada por la gu\u00edas cl\u00ednicas de manejo de urgencias del Ministerio de Salud al hablar de la enfermedad diarreica aguda causada por tal microorganismo: \u201cSe puede intentar la rehidrataci\u00f3n oral y en casos de intolerancia se debe recurrir a los l\u00edquidos parenterales (\u2026) Para la infecci\u00f3n invasora el tratamiento de elecci\u00f3n es el metronidazol que exhibe una tasa de curaci\u00f3n del 90% (\u2026) los esquemas recomendados son metronidazol 750 mg cada 8 horas por 10 d\u00edas; si se presentan efectos secundarios se puede disminuir a 500mg cada 8 horas (\u2026) la mejor\u00eda cl\u00ednica resulta evidente por la resoluci\u00f3n de la diarrea a los dos d\u00edas de iniciado el tratamiento\u201d. <\/p>\n
Ahora, el reproche de que se haya encomendado la observaci\u00f3n del paciente a un m\u00e9dico diferente de esa unidad carece de cimientos, fundamentalmente porque se trata de un par, con an\u00e1logos conocimientos y capacidad a la del profesional receptor, siendo entendible que en una unidad donde se recibe gran cantidad de pacientes como suelen ser las de urgencias, se encuentren galenos y personal de enfermer\u00eda con tareas determinadas designadas para atender la alta demanda, de all\u00ed que mal har\u00eda en admitirse que en esa ocasi\u00f3n el se\u00f1or Johnny Marcelo qued\u00f3 desprotegido. <\/p>\n
Para concluir, la presunta ausencia de un control de l\u00edquidos o balance h\u00eddrico, adem\u00e1s de no ser un factor que se impusiera en urgencias, conforme al un\u00edsono relataron los testigos t\u00e9cnicos y el perito Casallas Osorio que se trataba de un asunto propio de las Unidades de Cuidados Intensivos, no tiene ninguna relaci\u00f3n con la atenci\u00f3n prodigada por el testigo ese 29 de junio, habida cuenta que los niveles de creatinina, 1.3. a ese punto, no develaban la falla renal que a criterio del doctor Narv\u00e1ez obligara a hacerlo. <\/p>\n
3.4.5.4. Acusaron la valoraci\u00f3n que del testimonio del Dr. Alex\u00e1nder Vergara Gonz\u00e1lez realiz\u00f3 el Juzgado al pasar inadvertidas las dicotom\u00edas entre sus dichos, empezando porque indic\u00f3 no recordar bien la atenci\u00f3n por su parte dada al paciente, pero de manera inexplicable comenz\u00f3 a referir sobre la mejor\u00eda que aqu\u00e9l le manifest\u00f3 frente a los s\u00edntomas, misma que no obraba en la historia cl\u00ednica; que falt\u00f3 al no tomar los par\u00e1metros vitales a las 6:00 A.M. lo cual era necesario seg\u00fan lo que refiri\u00f3; y que se excluy\u00f3 el an\u00e1lisis de lo informado en torno a que la oliguria era recurrente en estados de sepsis. <\/p>\n
Para desestimar el primer reproche, basta con acudir a las intervenciones del declarante registradas en el r\u00e9cord m\u00e9dico, a las que se aludi\u00f3 ut supra en el momento de abordar las evidencias proporcionadas por tal documento: Se tiene entonces que en la madrugada del 30 junio de 2018 el doctor Vergara Gonz\u00e1lez examin\u00f3 al quejoso, quien en la anamnesis le refiri\u00f3: \u201cMEJORIA DE DOLOR ABDMINAL PERSISTE CON NAUSEAS Y EMSISIS OCACIONAL (sic)\u201d. Ya a eso de las 6:00 A.M. por la tos flem\u00e1tica que le manifest\u00f3 el paciente estar cursando, el m\u00e9dico dispuso una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y baciloscopia seriada de esputo. <\/p>\n
Pues bien, el hecho de que al principio de su declaraci\u00f3n el facultativo no recordara ciertas cosas no es suficiente para descartarla de tajo, ya que adem\u00e1s de que se vali\u00f3 de los registros de la historia que en el acto se le puso de presente (siendo importante destacar que diferente a lo indicado por el censor, el alivio de los s\u00edntomas intestinales s\u00ed obra consignado all\u00ed e incluso en la glosa posterior de las 9:50 A.M.39), debido a que era la primera vez que comparec\u00eda ante una autoridad judicial era normal que presentara algo de nerviosismo por lo solemne de las vistas p\u00fablicas a las que no est\u00e1 acostumbrado, dado que su campo de desarrollo profesional es la medicina. <\/p>\n
Igualmente, aunque en esa atenci\u00f3n de las 6:00 A.M. no se registraron los signos vitales como acertadamente acota el letrado, esto no tuvo ninguna repercusi\u00f3n en las evoluciones posteriores, especialmente porque en la adelantada por el doctor Agudelo Calder\u00f3n en horas posteriores de la ma\u00f1ana, aquellos reportaban normalidad, salvo por la taquicardia que se atribuy\u00f3 al cuadro infeccioso de v\u00edas urinarias. <\/p>\n
En lo referente a que el pluricitado doctor indic\u00f3 que la oliguria \u201ces recurrente en los estados de sepsis\u201d escuchado de manera detenida el testimonio no se halla que tal afirmaci\u00f3n se hubiese hecho, pudiendo por el contrario extractarse lo insidioso del planteamiento en este t\u00f3pico, salvo que obedezca a la interpretaci\u00f3n personal del letrado respecto a lo informado por el m\u00e9dico, en cualquiera de los dos casos el cargo no tiene vocaci\u00f3n de \u00e9xito al cimentarse en supuestos f\u00e1cticos no acaecidos o cuando menos no acreditados probatoriamente. <\/p>\n
3.4.5.5. Al aludir a la declaraci\u00f3n del Dr. Harold Alexis Agudelo Calder\u00f3n, divergi\u00f3 de que se hubiera tomado en consideraci\u00f3n ya que recurrentemente tuvo olvidos, dudas, vac\u00edos, pues pretendi\u00f3 excusar el hecho de haber valorado al paciente casi 3 horas despu\u00e9s de su recibo del turno en deficiencias administrativas no endilgables al usuario; no logr\u00f3 explicar la raz\u00f3n por la que en su atenci\u00f3n de la ma\u00f1ana no consign\u00f3 los datos de tensi\u00f3n arterial; omiti\u00f3 verificar las anotaciones de enfermer\u00eda evidentes de inestabilidad hemodin\u00e1mica depositando posteriormente valores contrarios a los que anot\u00f3 la auxiliar Liliana Mu\u00f1oz; a pesar del aumento de la creatinina instaur\u00f3 un tratamiento para infecciones urinarias dejando de lado la sepsis a que aludieron el perito Casallas y el intensivista Roberto Ram\u00edrez, que demanda atenci\u00f3n especializada. <\/p>\n
Hay que iniciar advirtiendo que, para la resoluci\u00f3n de los embates relacionados con la posibilidad de diagn\u00f3stico de la septicemia en la ma\u00f1ana del 30 de junio de 2018, se remite el Tribunal a los razonamientos ya incorporados en los apartes numerados 3.4.3 y 3.4.5.1. de la presente decisi\u00f3n, de los cuales se desprende por ejercicio l\u00f3gico que si no se suministr\u00f3 un tratamiento para la sepsis es porque aquella a ese tiempo no se hab\u00eda evidenciado, mientras que los urocultivos ordenados por el m\u00e9dico Vergara Gonz\u00e1lez mostraron signos t\u00edpicos de una infecci\u00f3n del tracto urinario por los descubrimientos del parcial de orina traducidos en leucocituria, nitritos y bacteriuria. <\/p>\n
Puesto en diferentes palabras, mal har\u00eda en exigirse al galeno que cubriera una enfermedad sobre la cual no ten\u00eda hallazgos cl\u00ednicos ni paracl\u00ednicos de su ocurrencia, mientras que el aumento de los niveles de la creatinina, sumado a las resultas del cultivo \u00farico denotaban un posible foco infeccioso en ese sistema manejado con el antibi\u00f3tico cefazolina, respecto al cual todos los m\u00e9dicos deponentes reconocen su pertinencia, incluyendo al experto aportado por los demandantes. <\/p>\n
De otro lado, con independencia de que no fueran registradas las cifras de tensi\u00f3n arterial en la atenci\u00f3n de las 9:50 A.M., lo cierto es que obran los dem\u00e1s par\u00e1metros vitales que permit\u00edan hablar de una estabilidad del paciente, inclusive con lo encontrado por el doctor Agudelo Calder\u00f3n en dicha oportunidad se ajustaron las prescripciones de atenci\u00f3n al paciente, seg\u00fan lo confirmado por el especialista Casallas Osorio: \u201c(\u2026) en el actuar que fue tal vez en donde m\u00e1s me centr\u00e9 si fue consecuente, \u00e9l activa todo el tema de cambiar el tratamiento, de pedirle m\u00e1s ex\u00e1menes y de hacer mayor control de signos vitales, anota ah\u00ed (\u2026)\u201d, ilustraci\u00f3n que es de recibo en tanto la historia cl\u00ednica lo acredita. <\/p>\n
En cuanto a la disparidad de valores anotados por el personal de enfermer\u00eda y el m\u00e9dico en s\u00ed mismo, con apoyo en lo informado por el citado especialista en medicina interna se tiene que en la pr\u00e1ctica hospitalaria generan mayor fiabilidad los \u00faltimos, pues de manera predominante son los galenos quienes cuentan con la formaci\u00f3n acad\u00e9mica apta para determinar, en armon\u00eda con la observaci\u00f3n del paciente, si los signos vitales tomados se hallan en rango de normalidad: \u201c(\u2026) el registro de una presi\u00f3n baja y una taquicardia es para la evaluaci\u00f3n de gravedad, es decir, eso no se hace con la nota de enfermer\u00eda, eso se hace con la nota que hace el m\u00e9dico en el momento que lo valora (\u2026) usted puede tener una presi\u00f3n ahora de 90\/60 porque el manguito estaba flojo, estaba suelto y da una presi\u00f3n aislada baja, pero todas las valoraciones (\u2026) si usted ve la del m\u00e9dico \u00e9l no solo le tom\u00f3 signos vitales, tambi\u00e9n le valor\u00f3 si estaba hablando o no, si estaba orientado o desorientado (\u2026) entonces digamos que ser sujetos a lo que la presi\u00f3n estaba en 90\/60 en un registro de enfermer\u00eda y aisladamente no tener en cuenta que el m\u00e9dico lo valor\u00f3 en donde no le encontr\u00f3 ese hallazgo, pues yo le doy mayor relevancia o credibilidad a la nota del m\u00e9dico\u201d. <\/p>\n
En el mismo sentido declar\u00f3 el intensivista Ram\u00edrez Salazar que los prementados par\u00e1metros no pueden interpretarse de manera apartada, puesto que incluso en su campo laboral ha podido atender pacientes con signos aparentemente fuera de los marcos de referencia, pero totalmente estables, sin olvidar como ya fue acotado, que la fluctuaci\u00f3n de cifras presentadas por el se\u00f1or Zamora Giraldo puede hallar fundamento en los fen\u00f3menos de compensaci\u00f3n a que aludi\u00f3 el perito de Salud Total EPS. <\/p>\n
Es as\u00ed como hasta el momento, las justificaciones del m\u00e9dico tratante en cuanto a los fundamentos de su proceder, se dieron sobre argumentos que guardan concordancia con lo informado por todos los galenos que rindieron declaraci\u00f3n ante el estrado judicial. <\/p>\n
Para rematar, el reclamo fundado en la tardanza suscitada entre que el profesional cuestionado recibi\u00f3 su turno y efectivamente auscult\u00f3 al paciente, en realidad no brota trascendente de cara a que tal mora no se endilg\u00f3 como generatriz del da\u00f1o padecido y no podr\u00eda siquiera sugerirse en la medida que a las 9:50 A.M. seg\u00fan figura en la historia cl\u00ednica, el mismo aquejado refiri\u00f3: \u201csentirse mejor, disminuci\u00f3n de deposiciones diarreicas, dolor abdominal y n\u00e1useas leves.\u201d y el doctor lo hall\u00f3 con \u201cBuenas condiciones generales, alerta, conciente, (sic) orietnado, (sic) luce p\u00e1lido. Normoc\u00e9falo, mucosa oral hidratada. (\u2026)\u201d, es decir, al tiempo de evaluaci\u00f3n no cursaba con s\u00edntomas desfavorables que pudiesen endilgarse directamente a la demora reprochada, contrario sensu se encontraba en mejores condiciones a ra\u00edz del tratamiento previamente instaurado. <\/p>\n
3.4.6. Esbozaron los promotores su desacuerdo con la hermen\u00e9utica esgrimida por el Despacho al documento donde qued\u00f3 constancia de las atenciones de que fue destinatario el se\u00f1or Johnny Marcelo Zamora Giraldo, habida consideraci\u00f3n que esta develaba las negligencias en que incurri\u00f3 el personal sanitario de las encartadas al sustraerse de hacer un estricto seguimiento del balance h\u00eddrico, a la par de los s\u00edntomas hipotensivos, taquic\u00e1rdicos, olig\u00faricos, todos inherentes a la sepsis, adicional a que no se adelant\u00f3 el examen f\u00edsico de los distintos sistemas org\u00e1nicos, ni se dispuso en t\u00e9rmino la pr\u00e1ctica de los medios t\u00e9cnicos requeridos para el acertado diagn\u00f3stico y el posterior restablecimiento de las condiciones de salud, siendo as\u00ed que el anunciado an\u00e1lisis ex ante a que tanto refiri\u00f3 el a-quo no tuvo lugar. <\/p>\n
Vistos los supuestos que sirven de basti\u00f3n al reclamo tratado, se advierte que todas las circunstancias a que alude el letrado fueron objeto de exhaustivo estudio cuando se despacharon los restantes inconformismos, con base en lo cual emerge di\u00e1fano que la genuina intenci\u00f3n del recurrente corresponde a imponer su juicio o raciocinio en torno a los elementos persuasivos, sobre el esbozado por el Juzgado primario, lo que no puede hallar eco para edificar el cargo relativo a su indebida tasaci\u00f3n. <\/p>\n
Y es que en realidad las pruebas hasta ahora examinadas, dejan entrever que la causa \u00fanica del resultado da\u00f1oso fue el desarrollo t\u00f3rpido de la patolog\u00eda infecciosa, catalogada por los distintos especialistas como un evento imprevisible e irresistible, ocasionado por la descompensaci\u00f3n del afectado, cuya juventud y ausencia de antecedentes de importancia, le permiti\u00f3 enfrentarla aunque solo hasta determinado momento, sin ninguna incidencia de las actuaciones u omisiones enrostradas al equipo a cargo de la atenci\u00f3n, que en punto de probabilidad acrediten una mala praxis como factor v\u00e1lido de imputaci\u00f3n. <\/p>\n
Por el contrario, son reiterativos al hablar de la idoneidad de los servicios prestados y uniformes al asegurar la dificultad del asunto en t\u00e9rminos m\u00e9dicos, en tanto las particularidades del paciente, que no superaba los 35 a\u00f1os edad, no ten\u00eda antecedentes patol\u00f3gicos de trascendencia y frente a los f\u00e1rmacos instaurados mostraba la leve mejor\u00eda de sus s\u00edntomas, imped\u00edan considerar a los profesionales tratantes una eventual consecuencia como la materializada en el sub judice. <\/p>\n
Al estar decantado tanto por la doctrina, como por la jurisprudencia, que la actividad m\u00e9dica genera obligaciones de medios y no de resultados, se entiende que el equipo gal\u00e9nico y las instituciones prestadoras se encuentran obligados a poner a disposici\u00f3n del usuario todos los recursos a su alcance para procurar la obtenci\u00f3n del fin que no es otro que la curaci\u00f3n del paciente, sin perjuicio de lo cual es claro que en m\u00faltiples ocasiones las condiciones de \u00e9ste o la gravedad de sus patolog\u00edas no permiten alcanzar dicho prop\u00f3sito, concret\u00e1ndose entonces el resultado da\u00f1oso. Explicado de otro modo, la responsabilidad basada en la culpa, tal como se dijo en los supuestos normativos, no emerge de no haber alcanzado el resultado esperado, sino de que tal hecho pueda atribuirse al incumplimiento de los deberes profesionales a que est\u00e1 obligado el agente. <\/p>\n
Aplicado el anterior aserto al asunto de marras, es dable predicar con fundamento en las pruebas obrantes en el plenario, que a la condici\u00f3n infecciosa presente en el decurso de la estancia del paciente en las entidades accionadas, se le dio un manejo adecuado de conformidad a sus manifestaciones, en armon\u00eda con las pautas establecidas seg\u00fan el estado del arte en la materia, de cara a las referencias t\u00e9cnicas mencionadas. <\/p>\n
Tal premisa no fue desvirtuada por el extremo promotor del litigio, en el entendido que pese a insistir en las pluricitadas omisiones como desencadenantes de la muerte del se\u00f1or Zamora Giraldo, no lo prob\u00f3, obrando en diferente sentido herramientas de persuasi\u00f3n indicativas de la ausencia de la patolog\u00eda catastr\u00f3fica antes de las 5:48 P.M. del 30 de junio, a la que solo se lleg\u00f3 certeramente con los resultados de los gases arteriales ordenados al ver el declive de los signos y s\u00edntomas del paciente. <\/p>\n
Considerando pues las causas probables del \u00f3bito, esto es, el r\u00e1pido avance de la infecci\u00f3n que desencaden\u00f3 el shock s\u00e9ptico y la posterior deficiencia multiorg\u00e1nica ocasionada por aqu\u00e9l, no existen elementos de los que sea dable predicar con alg\u00fan grado de certeza que si hubiese sido remitido antes a la UCI las complicaciones consecuentes que finiquitaron con su vida no se hubieren presentado; todas esas hip\u00f3tesis que plantea el abogado se limitan al campo de la especulaci\u00f3n y la probabilidad, pues las teor\u00edas esbozadas por la censura a fin de sacar avante sus pretensiones se basan en la extracci\u00f3n selectiva de lo informado por los m\u00e9dicos y de lo registrado en la historia cl\u00ednica, premisa que deviene inaceptable bajo el alero de la observaci\u00f3n conjunta de las piezas de convicci\u00f3n, a que alude el art\u00edculo 176 del C.G.P. <\/p>\n
As\u00ed las cosas, se concluye que la decisi\u00f3n controvertida no luce antojadiza, caprichosa o subjetiva, al margen de que se comparta, descart\u00e1ndose la presencia de una v\u00eda de hecho, de manera que la queja de la gestora no encuentra recibo en esta sede excepcional. <\/p>\n
Y es que, en rigor, lo que aqu\u00ed plante\u00f3 la promotora es una diferencia de criterio acerca de la forma en la que la sede judicial acusada valor\u00f3 las pruebas recaudadas y concluy\u00f3 que no estaban demostradas las falencias enrostradas a las enjuiciadas, en la atenci\u00f3n de salud que brindaron a Johnny Marcelo Zamora Giraldo, lo que conllevaba la improsperidad de las s\u00faplicas de los demandantes. <\/p>\n
Con fundamento en tal \u00f3ptica, se estima que las deducciones del despacho judicial acusado no pueden ser desaprobadas de plano o calificadas de absurdas o arbitrarias, \u00abm\u00e1xime si la que ha hecho no resulta contraria a la raz\u00f3n, es decir si no est\u00e1 demostrado el defecto apuntado en la demanda, ya que con ello desconocer\u00edan normas de orden p\u00fablico… y entrar\u00eda a la relaci\u00f3n procesal a usurpar las funciones asignadas v\u00e1lidamente al \u00faltimo para definir el conflicto de intereses\u00bb. (CSJ STC, 11 ene. 2005, rad. 1451, reiterada en STC7135, 2 jun. 2016, rad. 2016-01050). <\/p>\n
Sobre el particular, tambi\u00e9n se ha dicho de forma reiterada que \u00abno se puede recurrir a la acci\u00f3n tutelar para imponer al fallador una determinada interpretaci\u00f3n de las normas procesales aplicables al asunto sometido a su estudio o una espec\u00edfica valoraci\u00f3n probatoria, a efectos de que su raciocinio coincida con el de las partes\u00bb. (CSJ STC, 18 abr. 2012, rad. 2012-0009-01; STC, 27 jun. 2012, rad. 2012-00088-01; y STC, 12 ago. 2013, rad. 2013-00125-01). <\/p>\n
Adem\u00e1s, la sola divergencia conceptual no puede ser venero para demandar el auxilio, porque la tutela no es instrumento para definir cu\u00e1l planteamiento hermen\u00e9utico en las hip\u00f3tesis de subsunci\u00f3n legal es el v\u00e1lido, ni cu\u00e1l de las inferencias valorativas de los elementos f\u00e1cticos es la m\u00e1s acertada o correcta para dar lugar a la injerencia del juez constitucional, como parece pretenderlo la promotora. <\/p>\n
4. Las consideraciones que anteceden resultan suficientes para negar la protecci\u00f3n pedida. <\/p>\n
DECISI\u00d3N <\/p>\n
Con fundamento en lo expuesto, la Corte Suprema de Justicia, en Sala de Casaci\u00f3n Civil, administrando Justicia en nombre de la Rep\u00fablica y por autoridad de la Ley, deniega el amparo solicitado. <\/p>\n
Comun\u00edquese telegr\u00e1ficamente lo aqu\u00ed resuelto a las partes y, en oportunidad, rem\u00edtanse las diligencias a la Corte Constitucional para su eventual revisi\u00f3n, en caso de no impugnarse. <\/p>\n
HILDA GONZ\u00c1LEZ NEIRA <\/p>\n
Presidenta de Sala <\/p>\n
AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO <\/p>\n
Ausencia justificada <\/p>\n
LUIS ALONSO RICO PUERTA <\/p>\n
Comisi\u00f3n de servicios <\/p>\n
OCTAVIO AUGUSTO TEJEIRO DUQUE <\/p>\n
FRANCISCO TERNERA BARRIOS <\/p>\n
1 <\/p>\n
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STC11812-2022 AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO Magistrado ponente STC11812-2022 Radicaci\u00f3n n\u00b0 11001-02-03-000-2022-02835-00 (Aprobado en sesi\u00f3n de siete de septiembre de dos mil veintid\u00f3s) Bogot\u00e1, D.C., siete (7) de septiembre de dos mil veintid\u00f3s (2022). Se decide la acci\u00f3n de tutela que instaur\u00f3 Mar\u00eda Elsy Giraldo Giraldo […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[53],"tags":[],"class_list":["post-66988","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-septiembre-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66988","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66988"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66988\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66988"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66988"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66988"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}