\u00a0 \u00a0 \u00a0 Rep\u00fablica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de Colombia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
Corte \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Suprema de Justicia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
CORTE SUPREMA \u00a0DE JUSTICIA \u00a0<\/p>\n
SALA DE \u00a0CASACI\u00d3N CIVIL \u00a0<\/p>\n
ARIEL SALAZAR \u00a0RAM\u00cdREZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0ponente \u00a0<\/p>\n
STC2318-2015 \u00a0<\/p>\n
Radicaci\u00f3n \u00a0n.\u00b0 68001-22-13-000-2014-00700-01 \u00a0<\/p>\n
(Aprobado \u00a0en sesi\u00f3n de cuatro de marzo de dos mil quince) \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D. C., cinco (5) de marzo de dos mil quince (2015). \u00a0<\/p>\n
Decide \u00a0la Corte la impugnaci\u00f3n formulada contra el fallo de tutela \u00a0proferido el catorce de enero de dos mil quince por la Sala Civil \u2013 \u00a0Familia del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Bucaramanga, \u00a0en la acci\u00f3n de tutela instaurada por L. C. P. en \u00a0representaci\u00f3n de su menor hijo X. A. C. C., contra la \u00a0Direcci\u00f3n General de Sanidad Militar. \u00a0<\/p>\n
I. ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
En \u00a0el libelo introductorio, la reclamante solicit\u00f3 la protecci\u00f3n \u00a0de la salud y la vida en condiciones dignas de su descendiente, los \u00a0cuales consider\u00f3 vulnerados por la entidad accionada al no \u00a0suministrarle pronta y eficazmente el tratamiento de urolog\u00eda \u00a0pedi\u00e1trica que requiere. \u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, pretendi\u00f3 se ordene suministrar tratamiento \u00a0integral y sin dilataciones a su representado, incluido el \u00a0transporte, exoner\u00e1ndolo de pagar el mismo. \u00a0[Folios \u00a01-12, c.1] \u00a0<\/p>\n
B. Los hechos \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. X. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A. C. C. tiene 21 meses de nacido, es beneficiario del subsistema de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0salud del Ej\u00e9rcito Nacional, y la unidad de atenci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0asignada es el Hospital Militar Regional de Bucaramanga. [Folio 13, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0c.1] \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
2. Desde \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0que el menor tuvo un a\u00f1o aproximadamente, ha presentado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0deterioro en su salud diagnostic\u00e1ndole \u00abcompromiso \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tubular renal bilateral —a)Pielonefritis de patr\u00f3n difuso \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0b) funci\u00f3n tubular renal individual RI 49% RD 51%\u00bb, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0no obstante, la especialidad m\u00e9dica requerida no est\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0disponible en el centro de atenci\u00f3n asignado, por lo que debe \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0desplazarse al Hospital Militar Central de esta ciudad, torn\u00e1ndose \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0costoso el traslado y tard\u00edas las autorizaciones junto con \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0los tratamientos. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
3. En \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0octubre de 2014 fue atendido en esta ciudad por el Ur\u00f3logo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Pediatrico, profesional que le diagnostic\u00f3 \u201cureterocele \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0bilateral de mayor tama\u00f1o derecho —b)hidronefrosis e \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0hidroureter derecho\u201d \u201curetelocele bilateral con una \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0severa uretero hidronefrosis en el lado derecho\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y orden\u00f3 la pr\u00e1ctica de m\u00e1s ex\u00e1menes y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0una cirugia en la misma instituci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
4. La \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0promotora en calidad de ama de casa cuida del bebe y su otra ni\u00f1a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de 4 a\u00f1os, por lo que no cuenta con los recursos f\u00edsicos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ni econ\u00f3micos suficientes para asumir los costos de los \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0traslados m\u00e1s el cuidado de su hija. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
5. Manifest\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0que si bien en Bucaramanga existen otras instituciones que tienen la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0especialidad requerida, tras sus averiguaciones le han contestado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0que no tienen convenio con el Ej\u00e9rcito Nacional. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
6. Con \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la demora de la atenci\u00f3n en Bucaramanga, consider\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0vulnerados los derechos fundamentales a la salud en conexi\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0con la vida de X. A. C. C., por lo que solicit\u00f3 se acceda a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la protecci\u00f3n invocada. \u00a0<\/p>\n
C. \u00a0El tr\u00e1mite de la primera instancia \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. El \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a012 de diciembre de 2014 se admiti\u00f3 el tr\u00e1mite de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tutela y se decret\u00f3 medida provisional ordenando prestaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0integral de los servicios m\u00e9dicos al menor. \u00a0<\/p>\n
Igualmente \u00a0se \u00a0vincul\u00f3 a la Direcci\u00f3n General de Sanidad del \u00a0Ej\u00e9rcito Nacional y de la Seccional Santander, al Hospital \u00a0Militar Regional de Bucaramanga, y al Hospital Militar Central de \u00a0Bogot\u00e1, y se corrieron los traslados respectivos para que \u00a0ejercieran su derecho a la defensa. [Folio 37 a 39, c.1] \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
2. El \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Dispensario solicit\u00f3 negar la tutela en su contra, para lo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cual resumi\u00f3 la historia m\u00e9dica del menor y manifest\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0que lo ha atendido siempre, y a efectos de garantizar sus \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0prerrogativas, lo remiti\u00f3 a la sede central de Bogot\u00e1. \u00a0<\/p>\n
Indic\u00f3 \u00a0que la accionante nunca solicit\u00f3 el cubrimiento de los \u00a0servicios de transporte y manutenci\u00f3n, lo que hac\u00eda \u00a0tornar improcedente el amparo. [Folios 55 a 57] \u00a0<\/p>\n
Las dem\u00e1s \u00a0dependencias no realizaron manifestaci\u00f3n alguna. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
3. En \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0fallo del 14 de enero de 2015, el Tribunal Superior del Distrito \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Judicial de Bucaramanga Sala Civil \u2013Familia concedi\u00f3 el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0amparo invocado, y orden\u00f3 a todos los intervinientes que en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el t\u00e9rmino de 48 horas autorizaran y \u00a0suministran el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tratamiento integral al menor, suscribiendo los convenios necesarios \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0para la atenci\u00f3n en la ciudad de Bucaramanga, y de ser \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0imposible, costear el traslado y dem\u00e1s gastos de \u00e9l \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0junto con su acompa\u00f1ante a la sede que se asignara. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
4. Inconforme \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0con la decisi\u00f3n, el Hospital Militar Regional de Bucaramanga \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la impugn\u00f3 y solicit\u00f3 se niegue en su contra, pues \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0argument\u00f3 que no lesion\u00f3 garant\u00eda alguna del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0menor, ya que le ha salvaguardado la vida e integridad con la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0autorizaci\u00f3n del traslado a la ciudad de Bogot\u00e1 y la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0asignaci\u00f3n de citas. \u00a0<\/p>\n
Finalmente expuso \u00a0que el ej\u00e9rcito no ha negado el suministro del transporte, \u00a0torn\u00e1ndose improcedente la tutela. [Folios 91 y 92]. \u00a0<\/p>\n
II. \u00a0CONSIDERACIONES \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0Esta \u00a0Sala ha reiterado que acorde con la jurisprudencia constitucional, la \u00a0salud es \u00abun \u00a0derecho fundamental aut\u00f3nomo que \u201ctiene una doble \u00a0connotaci\u00f3n \u2013derecho constitucional fundamental y \u00a0servicio p\u00fablico-. En tal sentido, todas las personas deben \u00a0poder acceder al servicio de salud y al Estado le corresponde \u00a0organizar, dirigir, reglamentar y garantizar su prestaci\u00f3n de \u00a0conformidad con los principios de eficiencia, universalidad y \u00a0solidaridad\u00bb \u00a0(Sentencia \u00a0T-1036 de 4 de diciembre de 2007). \u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0la acci\u00f3n de tutela procede cuando se demuestre que existe una \u00a0afectaci\u00f3n inminente a la vida, la integridad personal o la \u00a0dignidad humana como lo instituye el art\u00edculo 46 de la Carta \u00a0Pol\u00edtica, al determinar que el Estado, la sociedad y la \u00a0familia concurrir\u00e1n para su resguardo y asistencia, \u00a0garantizando adem\u00e1s los servicios de la seguridad social \u00a0integral entre otros. \u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Lo anterior cobra mayor relevancia frente a la protecci\u00f3n de \u00a0un menor de edad, pues as\u00ed lo ha sentado de tiempo atr\u00e1s \u00a0la Corte Constitucional, que al respecto refiri\u00f3: \u00a0<\/p>\n
\u00ablos \u00a0ni\u00f1os y las ni\u00f1as, por encontrarse en condici\u00f3n \u00a0de debilidad, \u00a0<\/p>\n
merecen \u00a0mayor protecci\u00f3n, de forma tal que se promueva su dignidad. \u00a0Tambi\u00e9n ha afirmado que sus derechos, entre ellos la salud, \u00a0tienen un car\u00e1cter prevalente en caso de que se presenten \u00a0conflictos con otros intereses. Adicionalmente, atendiendo al \u00a0car\u00e1cter de fundamental del derecho, la acci\u00f3n de \u00a0tutela procede directamente para salvaguardarlo sin tener que \u00a0demostrar su conexidad con otra garant\u00eda, incluso en los casos \u00a0en los que los servicios requeridos no est\u00e9n incluidos en el \u00a0Plan Obligatorio de Salud. Igualmente, ha sostenido que cuando se \u00a0vislumbre su vulneraci\u00f3n o amenaza, el juez constitucional \u00a0debe exigir su protecci\u00f3n inmediata y prioritaria. De todo lo \u00a0anterior se colige que los menores de edad gozan de un r\u00e9gimen \u00a0de protecci\u00f3n especial en el que prevalecen sus derechos sobre \u00a0los de los dem\u00e1s y que cualquier vulneraci\u00f3n a su salud \u00a0exige una actuaci\u00f3n inmediata y prioritaria por parte de todas \u00a0las autoridades p\u00fablicas, incluyendo al juez constitucional. \u00a0Por ende, cuando la falta de suministro del servicio m\u00e9dico \u00a0afecta los derechos a la salud, a la integridad f\u00edsica y a la \u00a0vida de los ni\u00f1os y las ni\u00f1as, se deber\u00e1n \u00a0modular o inaplicar las disposiciones que restrinjan el acceso a los \u00a0servicios que requieren, teniendo en cuenta que tales normas de rango \u00a0inferior impiden el goce efectivo de sus garant\u00edas Superiores. \u00a0los menores de edad requieren de una atenci\u00f3n en salud id\u00f3nea, \u00a0oportuna y prevalente, respecto de la cual toda entidad p\u00fablica \u00a0o privada tiene la obligaci\u00f3n de garantizar su acceso efectivo \u00a0a los servicios como lo ordena el art\u00edculo 50 Superior, en \u00a0concordancia con los principios legales de protecci\u00f3n integral \u00a0e inter\u00e9s superior de los ni\u00f1os y ni\u00f1as.\u00bb \u00a0<\/p>\n
3. \u00a0En el sub \u00a0examine, la \u00a0impugnaci\u00f3n se contrae a establecer si debe desvincularse de \u00a0la orden de tutela al Hospital Militar Regional de Bucaramanga, \u00a0porque consider\u00f3 que no ha quebrantado garant\u00eda \u00a0fundamental alguna ya que ha prestado todos los servicios m\u00e9dicos \u00a0requeridos por el paciente, para lo cual realizar\u00e1n las \u00a0siguientes precisiones. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Decreto 1795 de 2000, \u00abpor \u00a0el cual se \u00a0estructura el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la \u00a0Polic\u00eda Nacional\u00bb \u00a0en el canon 5\u00ba estableci\u00f3 como objeto el \u00ab[P]restar \u00a0el Servicio de Sanidad inherente a las Operaciones Militares y del \u00a0Servicio Policial como parte de su log\u00edstica Militar y adem\u00e1s \u00a0brindar el \u00a0servicio integral de salud \u00a0en las \u00e1reas de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, \u00a0protecci\u00f3n, recuperaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n del \u00a0personal afiliado y sus beneficiarios.\u00bb [Negrilla fuera de \u00a0texto] \u00a0<\/p>\n
Seguidamente, \u00a0respald\u00f3 dichos preceptos con los principios orientadores de \u00a0\u00abprotecci\u00f3n \u00a0integral e integraci\u00f3n funcional\u00bb \u00a0que los describi\u00f3 se\u00f1alando que \u00ab[E]l \u00a0SSMP brindar\u00e1 atenci\u00f3n en salud integral a sus \u00a0afiliados y beneficiarios en sus fases de educaci\u00f3n, \u00a0informaci\u00f3n y fomento de la salud (\u2026)\u00bb \u00a0 y que \u00abla \u00a0Direcci\u00f3n General de Sanidad Militar, la Direcci\u00f3n de \u00a0Sanidad de la Polic\u00eda Nacional, las Direcciones de Sanidad de \u00a0las Fuerzas, los Establecimientos de Sanidad Militar y Policial, y el \u00a0Hospital Militar Central, concurrir\u00e1n arm\u00f3nicamente a \u00a0la prestaci\u00f3n de los servicios de salud, mediante la \u00a0integraci\u00f3n en sus funciones, acciones y recursos (\u2026)\u00bb \u00a0[Art\u00edculo \u00a06] \u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, el canon 16 estipul\u00f3 que \u00ab[E]l \u00a0Ej\u00e9rcito Nacional, la Armada Nacional y la Fuerza A\u00e9rea \u00a0ser\u00e1n las encargadas de prestar los servicios de salud a \u00a0trav\u00e9s de las Direcciones de Sanidad de cada una de las \u00a0Fuerzas a los afiliados y sus beneficiarios del Subsistema de Salud \u00a0de las Fuerzas Militares, por medio de sus Establecimientos de \u00a0Sanidad Militar; as\u00ed mismo podr\u00e1n solicitar servicios \u00a0preferencialmente con el Hospital Militar Central o con Instituciones \u00a0Prestadoras de Servicios de Salud y profesionales habilitados, de \u00a0conformidad con los planes, pol\u00edticas, par\u00e1metros y \u00a0lineamientos establecidos por el CSSMP.\u00bb \u00a0<\/p>\n
La \u00a0anterior normativa \u00a0permite inferir que el Sistema \u00a0de Salud de las Fuerzas Militares y de la Polic\u00eda Nacional, \u00a0debe funcionar arm\u00f3nica e integral entre todas las \u00a0dependencias prestadoras de tal servicio, principios que en el caso \u00a0particular son trascendentales. \u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, el Hospital Militar Regional de Bucaramanga es la Unidad de \u00a0Atenci\u00f3n primaria asignada al menor accionante como consta en \u00a0la fotocopia del carn\u00e9 de servicios obrante a folio 13, por \u00a0ende, es el principal llamado a gestionar, facilitar, autorizar, \u00a0diligenciar y en t\u00e9rminos generales atender la situaci\u00f3n \u00a0de salud del paciente, m\u00e1xime cuando se evidencia que no \u00a0cuenta con los medios tecnol\u00f3gicos ni los especialistas \u00a0requeridos para tratarlo, luego, cualquier tr\u00e1mite de \u00a0reubicaci\u00f3n o empalme del servicio es su responsabilidad, sin \u00a0que pueda trasladarse la carga al usuario enfermo, quien es sujeto de \u00a0especial protecci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
5. Basten \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0las anteriores razones para concluir que la impugnaci\u00f3n est\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0avocada al fracaso, ya que el Hospital Militar Regional de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Bucaramanga es el principal asegurador de los servicios m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0que requiere el menor dentro del tratamiento integral tutelado, por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0lo que se confirmar\u00e1 el fallo que por v\u00eda de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0impugnaci\u00f3n se ha revisado. \u00a0<\/p>\n
III. DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
En \u00a0m\u00e9rito de lo expuesto, la Corte Suprema de Justicia, en Sala \u00a0de Casaci\u00f3n Civil, administrando justicia en nombre de la \u00a0Rep\u00fablica y por autoridad de la ley, CONFIRMA \u00a0la \u00a0sentencia impugnada. \u00a0<\/p>\n
COMUN\u00cdQUESE \u00a0telegr\u00e1ficamente \u00a0lo aqu\u00ed resuelto a las partes; y, en oportunidad, rem\u00edtase \u00a0el expediente a la Corte Constitucional, para su eventual revisi\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
LUIS \u00a0ARMANDO TOLOSA VILLABONA \u00a0<\/p>\n
Presidente \u00a0de Sala \u00a0<\/p>\n
MARGARITA \u00a0CABELLO BLANCO \u00a0<\/p>\n
\u00c1LVARO \u00a0FERNANDO GARC\u00cdA RESTREPO \u00a0<\/p>\n
ARIEL \u00a0SALAZAR RAM\u00cdREZ \u00a0<\/p>\n
JES\u00daS \u00a0VALL DE RUT\u00c9N RUIZ \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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