\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
ARIEL \u00a0SALAZAR RAM\u00cdREZ \u00a0<\/p>\n
Magistrado \u00a0Ponente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
SC2465-2018 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
Radicaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0n\u00b0 73001-31-03-002-2011-00242-01 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
(Aprobada \u00a0en sesi\u00f3n de 9 de noviembre de 2017) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1 \u00a0D.C., veintinueve (29) de junio de dos mil dieciocho (2018). \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Decide \u00a0la Corte el recurso de casaci\u00f3n interpuesto por el demandante \u00a0contra la sentencia de veintinueve de abril de dos mil catorce \u00a0proferida por la Sala Civil Familia del Tribunal Superior del \u00a0Distrito Judicial de Ibagu\u00e9 dentro del proceso ordinario \u00a0radicado con el n\u00famero de la referencia. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
I.ANTECEDENTES \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. La \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Danilo \u00a0Alberto Ospina Cort\u00e9s solicit\u00f3 que, con citaci\u00f3n \u00a0y audiencia del Instituto de Traumatolog\u00eda y Cirug\u00eda \u00a0Pl\u00e1stica \u201cAsotrauma Ltda.\u201d \u00a0se \u00a0le declarara civil y extracontractualmente responsable de los \u00a0perjuicios materiales, morales y de la vida de relaci\u00f3n, \u00a0causados al demandante con ocasi\u00f3n de los procedimientos \u00a0quir\u00fargicos que se le practicaron despu\u00e9s de haber \u00a0sufrido un accidente de tr\u00e1nsito, por haber dejado un cuerpo \u00a0extra\u00f1o en su organismo. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Reclam\u00f3, \u00a0en consecuencia, se le condenara a pagar: (i) $97\u2019837.455,83 \u00a0por concepto de lucro cesante consolidado; $448\u2019014.491,42 a \u00a0t\u00edtulo de lucro cesante futuro; (iii) $53\u2019560.000,oo \u00a0como perjuicios morales e igual cantidad por da\u00f1os a la vida \u00a0de relaci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
B. \u00a0Los hechos \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0El actor naci\u00f3 el 20 de septiembre de 1965, est\u00e1 casado \u00a0y tiene una hija menor de edad. De su actividad econ\u00f3mica de \u00a0odont\u00f3logo percib\u00eda mensualmente ingresos que ascend\u00edan \u00a0a $5\u2019600.000. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0El 20 de julio de 2006, cuando se transportaba en su motocicleta por \u00a0el paraje denominado \u00abDelgaditas\u00bb en Fresno, \u00a0Tolima, sufri\u00f3 un accidente que le ocasion\u00f3 m\u00faltiples \u00a0fracturas: de costillas, intertrocant\u00e9rica izquierda, \u00a0diafisiaria en f\u00e9mur izquierdo, de tibia y peron\u00e9 con \u00a0herida abierta, adem\u00e1s de laceraciones en tronco, muslo y \u00a0pierna izquierda. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0El mismo d\u00eda recibi\u00f3 atenci\u00f3n inicial de \u00a0urgencia en el Hospital San Vicente de Paul de Fresno (Tolima), en \u00a0donde le realizaron lavado de sus heridas e inmovilizaci\u00f3n de \u00a0la pierna, pero como no contaban con \u00abrayos X\u00bb, lo \u00a0remitieron en esa misma fecha a Ibagu\u00e9. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Ingres\u00f3 al Hospital Federico Lleras Acosta de Ibagu\u00e9, \u00a0instituci\u00f3n en la que al examen f\u00edsico se le encontr\u00f3 \u00a0una herida de aproximadamente 30 cent\u00edmetros en tercio medio \u00a0de miembro inferior izquierdo con fractura \u00f3sea, frialdad \u00a0distal, llenado capilar lento y herida de 5 cent\u00edmetros en la \u00a0regi\u00f3n interna del muslo izquierdo. \u00a0<\/p>\n
5. \u00a0El 21 de julio de 2006 fue sometido a una cirug\u00eda en la \u00a0que se realiz\u00f3 lavado, desbridamiento de herida quir\u00fargica, \u00a0curetaje \u00f3seo de tibia, colocaci\u00f3n de tutor externo en \u00a0tibia, reducci\u00f3n cerrada de fractura de f\u00e9mur y \u00a0fijaci\u00f3n externa de f\u00e9mur izquierdo, registr\u00e1ndose \u00a0en la historia cl\u00ednica que el 24 de julio siguiente se \u00a0encontraron bordes necr\u00f3ticos en la herida al ser valorado por \u00a0ortopedia; ten\u00eda fijaci\u00f3n externa con tutor de tibia y \u00a0f\u00e9mur. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0Debido al cierre del convenio entre esa instituci\u00f3n y la EPS a \u00a0la que estaba afiliado el demandante, se dispuso su traslado al \u00a0Instituto de Traumatolog\u00eda y Cirug\u00eda Pl\u00e1stica \u00a0\u00abAsotrauma Ltda.\u00bb, al cual ingres\u00f3 el 24 de julio \u00a0con diagn\u00f3stico de \u00abPop fx abierta tibia, Pop fx \u00a0f\u00e9mur, fx m\u00faltiples costillas, fx pelvis\u00bb, \u00a0fecha en la que fue programado para intervenci\u00f3n quir\u00fargica. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0En la historia cl\u00ednica se registr\u00f3 que el 25 de julio \u00a0le realizaron \u00abosteos\u00edntesis cuello de f\u00e9mur, \u00a0osteos\u00edntesis di\u00e1fisis de f\u00e9mur, lavado \u00a0quir\u00fargico tibia y peron\u00e9\u00bb de pierna \u00a0izquierda. \u00a0<\/p>\n
8. \u00a0El 27 de julio se llev\u00f3 a cabo \u00abinterconsulta por \u00a0cirug\u00eda general para optimizar administraci\u00f3n de \u00a0l\u00edquidos venosos\u00bb, y despu\u00e9s se procedi\u00f3 \u00a0a una asepsia en la zona comprometida a afrontar con nylon la herida \u00a0del muslo; y el 31 de julio se hizo \u00ablavado y desbridamiento \u00a0de heridas suturadas en muslo izquierdo posterior a retiro de \u00a0prolenes (hilos)\u00bb, hemostasia y dej\u00e1ndole gasas \u00a0furacinadas para cubrirlas. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
9. \u00a0Por solicitud suya, el demandante fue remitido al Hospital Pablo \u00a0Tob\u00f3n Uribe de la ciudad de Medell\u00edn, instituci\u00f3n \u00a0a la cual ingres\u00f3 el 1\u00ba de agosto de 2006. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
10. \u00a0El 3 de agosto se le practic\u00f3 un lavado y desbridamiento \u00a0quir\u00fargico, adem\u00e1s de una secuestrectom\u00eda en \u00a0la tibia, encontr\u00e1ndose una gran lesi\u00f3n de tejidos \u00a0blandos, defecto cut\u00e1neo de 20 x 15 cms., gran necrosis de \u00a0gastrognemio, exposici\u00f3n tendinosa extensa y exposici\u00f3n \u00a0\u00f3sea de 10 cms. con necrosis de 4 cms. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
11. \u00a0Del 5 al 16 de agosto se le realizaron lavados, desbridamiento y \u00a0curetaje de f\u00e9mur y de tibia, hall\u00e1ndose pus, necrosis \u00a0extensa de facias y de m\u00fasculo en el primero, encontrando \u00a0\u00abexagerado material tipo vicryl flojo\u00bb. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
12. \u00a0Para el 8 de agosto se advirti\u00f3 que \u00abla extremidad \u00a0tiene riesgo de amputaci\u00f3n\u00bb. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
13. \u00a0En el primer cultivo de f\u00e9mur se encontraron presentes las \u00a0bacterias Enterobacter Cloacae y enterococos ssp.; en el segundo, el \u00a0germen acrobacter resistente al antibi\u00f3tico formulado. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
14. \u00a0En las fechas 19 y 25 de agosto, fue llevado a cirug\u00eda \u00a0para lavado, desbridamiento de tibia, y ostectom\u00eda de tibia y \u00a0peron\u00e9 respectivamente, hall\u00e1ndose necrosis \u00f3sea \u00a0severa y en el \u00faltimo lavado quir\u00fargico practicado el \u00a028 de agosto, se advirti\u00f3 la presencia de \u00ablarvas\u00bb. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
15. \u00a0Hacia el 30 de agosto present\u00f3 una evoluci\u00f3n y \u00a0respuesta adecuada al tratamiento, lo que motiv\u00f3 que se le \u00a0diera de alta y se iniciara plan ambulatorio. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
16. \u00a0En los d\u00edas 7 de octubre de 2006 y 14 de mayo de 2007 se \u00a0le realizaron intervenciones de reacomodaci\u00f3n del tutor \u00a0externo, y retiro del material de osteos\u00edntesis, toma de \u00a0injerto \u00f3seo aut\u00f3logo y aplicaci\u00f3n del mismo en \u00a0el f\u00e9mur. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
17. \u00a0El 14 de marzo de 2008 se practic\u00f3 una cirug\u00eda en \u00a0la que fue retirado el material de osteos\u00edntesis de f\u00e9mur \u00a0y tibia; se realiz\u00f3 curetaje \u00f3seo de f\u00e9mur y se \u00a0coloc\u00f3 un tutor externo en tibia optiroom. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
18. \u00a0En ese mismo procedimiento, el m\u00e9dico tratante encontr\u00f3 \u00a0\u00abbiopel\u00edcula CUERPO EXTRANO (sic) EN FEMUR, \u00a0BLUE JEAN\u00bb, al cual atribuye la inflamaci\u00f3n, \u00a0secreciones, dolores e infecci\u00f3n que retrasaron \u00a0considerablemente su recuperaci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
19. \u00a0En el lapso de 18 meses que le tom\u00f3 \u00a0restablecer su salud, dej\u00f3 de caminar y de jugar f\u00fatbol \u00a0como lo hac\u00eda habitualmente, sufri\u00f3 cojera, se aisl\u00f3 \u00a0de las actividades acad\u00e9micas y disminuy\u00f3 el ritmo de \u00a0su trabajo, situaci\u00f3n que afect\u00f3 sus ingresos \u00a0econ\u00f3micos y le dificult\u00f3 conseguir nuevos trabajos. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
20. \u00a0El tratamiento le caus\u00f3 \u00a0problemas intestinales; adem\u00e1s por la p\u00e9rdida parcial \u00a0de movilidad y edema de la pierna izquierda, ha desmejorado su \u00a0relaci\u00f3n marital, necesita de m\u00e1s personal auxiliar en \u00a0sus labores, aument\u00f3 de peso, experimenta dolores y evita usar \u00a0ropa que deje expuestas sus cicatrices. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
21. \u00a0Su p\u00e9rdida de capacidad laboral fue calificada por la \u00a0Junta de Calificaci\u00f3n de Invalidez de Antioquia en un 36.20%. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
22. \u00a0Como consecuencia de la falla m\u00e9dica que hizo retrasar su \u00a0recuperaci\u00f3n f\u00edsica, sufri\u00f3 los perjuicios \u00a0materiales, morales y por da\u00f1os de su condici\u00f3n de \u00a0existencia en la cuant\u00eda reclamada. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
C. El \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tr\u00e1mite de la primera instancia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0La demanda se admiti\u00f3 el 11 de julio de 2011 en auto que \u00a0orden\u00f3 notificar a la parte demandada y correrle traslado del \u00a0libelo por el t\u00e9rmino legal (folio 357 cno. 1). \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Asotrauma Ltda. se opuso a las pretensiones del demandante y en \u00a0relaci\u00f3n con los hechos aducidos por \u00e9ste, sostuvo que \u00a0en virtud de que la fractura del f\u00e9mur era cerrada, no \u00a0resultaba necesaria \u00abla b\u00fasqueda de elementos \u00a0extra\u00f1os preexistentes por el trauma\u00bb y dentro del \u00a0material m\u00e9dico quir\u00fargico utilizado en la \u00fanica \u00a0intervenci\u00f3n realizada sobre el \u00e1rea que luego present\u00f3 \u00a0complicaci\u00f3n \u00abno existe la posibilidad de que opere \u00a0con BLUE JEAN, como COMPRESAS, O COMO AP\u00d3SITOS\u00bb \u00a0(folio 353). \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0en la \u00faltima instituci\u00f3n en la que estuvo hospitalizado \u00a0el demandante, se realizaron \u00abcuretajes de f\u00e9mur\u00bb, \u00a0lo que quiere decir que se intervino el \u00e1rea en la que \u00a0posteriormente fue descubierto el cuerpo extra\u00f1o sin aclararse \u00a0la v\u00eda de acceso ni su ubicaci\u00f3n exacta, y que se \u00a0alleg\u00f3 con la demanda sin respetar la debida cadena de \u00a0custodia, preservaci\u00f3n ni certificaci\u00f3n de la prueba, \u00a0como tampoco fue sometida a ex\u00e1menes de patolog\u00eda. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0los acortamientos, la necrosis del hueso y las m\u00faltiples \u00a0infecciones -agreg\u00f3- no puede desconocerse la coexistencia de \u00a0factores que pudieron ocasionarlos, dada la severidad del trauma. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0excepciones de m\u00e9rito formul\u00f3 las de \u00abinexistencia \u00a0de responsabilidad e inexistencia de la obligaci\u00f3n \u00a0indemnizatoria\u00bb y \u00abfalta del elemento culpa\u00bb, \u00a0y como previa la de \u00abfalta de competencia\u00bb (folio \u00a0366). \u00a0<\/p>\n
3. \u00a0El juez a-quo deneg\u00f3 las pretensiones de la demanda \u00a0con fundamento en que no se hallaban estructurados los elementos \u00a0axiol\u00f3gicos de la responsabilidad civil, toda vez que en el \u00a0acervo probatorio no exist\u00eda prueba de la responsabilidad de \u00a0la demandada y, por el contrario, se acredit\u00f3 que los galenos \u00a0\u00abno incurrieron en culpa en el diagn\u00f3stico, en el \u00a0tratamiento o en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica\u00bb \u00a0(folio 464). \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Las \u00a0secuelas e inconvenientes que se presentaron -a\u00f1adi\u00f3- \u00a0\u00abcorresponden a la evoluci\u00f3n propia\u00bb del \u00a0paciente, de ah\u00ed que la apariencia de la herida y los \u00a0problemas sangu\u00edneos ocurridos escapaban al control m\u00e9dico \u00a0(ib\u00eddem). \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Inconforme con la decisi\u00f3n adoptada, el demandante la \u00a0apel\u00f3 (folio 467). \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
D. \u00a0La providencia impugnada \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0fallo de 29 de abril de 2014, la Sala Civil – Familia del Tribunal \u00a0Superior del Distrito Judicial de Ibagu\u00e9 confirm\u00f3 lo \u00a0resuelto en la primera instancia. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sustento de su determinaci\u00f3n, indic\u00f3 que trat\u00e1ndose \u00a0de la responsabilidad civil de los m\u00e9dicos por obligaciones de \u00a0medio, debe demostrarse la culpa independientemente de que la causa \u00a0sea contractual o extracontractual. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, dentro del proceso no se demostr\u00f3 la culpa de la \u00a0parte demandada, por cuanto el hallazgo del cuerpo extra\u00f1o no \u00a0era plena prueba de que fue dejado por el personal m\u00e9dico de \u00a0dicha instituci\u00f3n en el cuerpo de Danilo Ospina Cort\u00e9s \u00a0durante la cirug\u00eda que se le practic\u00f3 el 31 de julio de \u00a02006, dado que en su historia cl\u00ednica figuran anotaciones \u00a0posteriores a esa fecha del 3, 5, 8, 10, 16, 19, 25 de agosto y 7 de \u00a0octubre de 2006; 14 de mayo de 2007 y 14 de marzo de 2008, en las que \u00a0consta que en el Hospital Pablo Tob\u00f3n Uribe le realizaron al \u00a0accionante diez procedimientos quir\u00fargicos y s\u00f3lo al \u00a0final le encontraron el cuerpo extra\u00f1o en el f\u00e9mur. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Quiere \u00a0decir que en ambas instituciones se llevaron a cabo intervenciones \u00a0quir\u00fargicas, pero en la \u00faltima en m\u00e1s ocasiones, \u00a0por lo que no es dable afirmar categ\u00f3ricamente que el elemento \u00a0quedara desde un comienzo, lo que tampoco evidencian los ex\u00e1menes \u00a0de hematolog\u00eda y qu\u00edmica sangu\u00ednea que se \u00a0practicaron. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0la afirmaci\u00f3n realizada por la representante legal de \u00a0Asotrauma en interrogatorio de parte referente a que el 24 de julio \u00a0de 2006 el paciente no presentaba fractura abierta y ten\u00eda \u00a0aplicado un tutor externo en el f\u00e9mur, pero no pod\u00eda \u00a0responder si en esa fecha se dej\u00f3 el cuerpo extra\u00f1o ya \u00a0que no estuvo presente en el acto quir\u00fargico, no constituye \u00a0confesi\u00f3n, ni puede reconocerse valor probatorio a la \u00a0comunicaci\u00f3n de la Cl\u00ednica Las Vegas fechada 17 de \u00a0junio de 2008 como tampoco a las pruebas allegadas con los alegatos \u00a0de conclusi\u00f3n, la primera por carecer de firma y las segundas \u00a0por extempor\u00e1neas. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
II. \u00a0 LA DEMANDA DE CASACI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0acusaci\u00f3n se erigi\u00f3 sobre un cargo, fundado en el \u00a0numeral 1\u00ba del art\u00edculo 368 del C\u00f3digo de \u00a0Procedimiento Civil. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0denunci\u00f3 el fallo por violaci\u00f3n indirecta de los \u00a0art\u00edculos 63, 2341, 2342, 2343, 2347, 2349 y 2356 del C\u00f3digo \u00a0Civil que seg\u00fan el censor no fueron aplicados. Lo anterior, \u00a0como consecuencia del quebranto de los art\u00edculos 174, 187, 210 \u00a0y 248 del C\u00f3digo de Procedimiento Civil, en relaci\u00f3n \u00a0con los art\u00edculos 2, 13, 29, 228 y 230 de la Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, debido a los yerros f\u00e1cticos que cometi\u00f3 \u00a0el sentenciador en la valoraci\u00f3n de las pruebas. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0desarrollo de la censura, el recurrente indic\u00f3 que las \u00a0falencias del Tribunal consistieron en no dar por demostrado, \u00a0est\u00e1ndolo, que despu\u00e9s de la cirug\u00eda por \u00a0fractura cerrada practicada en Asotrauma a Danilo Alberto Ospina \u00a0Cortes, qued\u00f3 en proceso de cicatrizaci\u00f3n, sin \u00e9xito, \u00a0por el absceso cr\u00f3nico (osteomielitis) que dren\u00f3 la \u00a0piel, sin que fuera intervenido en su muslo y f\u00e9mur izquierdos \u00a0durante los dos a\u00f1os siguientes, ya que las diez cirug\u00edas \u00a0practicadas en ese lapso fueron en la tibia y peron\u00e9 \u00a0izquierdo, debajo de la rodilla, para resolver una fractura abierta \u00a0diferente de la anterior. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0pas\u00f3 por alto que en la historia cl\u00ednica aparecen s\u00f3lo \u00a0dos procedimientos en el f\u00e9mur izquierdo del paciente, el \u00a0primero para resolver la fractura cerrada practicado el 31 de julio \u00a0de 2006 por Asotrauma y el \u00faltimo el 12 de marzo de 2008 en el \u00a0Hospital Pablo Tob\u00f3n Uribe para abrirle y extraerle el cuerpo \u00a0extra\u00f1o que se hab\u00eda dejado desde esa intervenci\u00f3n, \u00a0con lo que se determina la mala praxis de la demandada. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Tales \u00a0yerros fueron el resultado de alterar el contenido del reporte de \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica de 12 de marzo de 2008; los ex\u00e1menes \u00a0de hematolog\u00eda y qu\u00edmica sangu\u00ednea; toda la \u00a0historia cl\u00ednica; y la declaraci\u00f3n de parte de la \u00a0representante legal de la demandada cuando respondi\u00f3 con \u00a0evasivas y se neg\u00f3 a contestar las preguntas 5, 6 y 7 del \u00a0interrogatorio. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente \u00a0no fueron apreciados los hechos 15 a 40 del libelo; la comunicaci\u00f3n \u00a0de 26 de junio de 2008 firmada por m\u00e9dico ortopedista \u00a0traumat\u00f3logo; el estudio de pelvis, pierna, f\u00e9mur y \u00a0rodilla izquierda realizado por el Dr. Gabriel Isaza S\u00e1nchez; \u00a0y el resumen de la historia cl\u00ednica elaborado por el Dr. \u00a0Santiago Mu\u00f1oz Mar\u00edn. \u00a0<\/p>\n
Las \u00a0equivocaciones concretas del sentenciador consistieron en que: \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Se tergivers\u00f3 \u00a0el contenido de la historia cl\u00ednica porque como all\u00ed \u00a0figura, y se constata con el resumen de la misma, fueron dos y no m\u00e1s \u00a0las cirug\u00edas en el f\u00e9mur izquierdo, una el 31 de julio \u00a0de 2006 y la otra el 12 de marzo de 2008, ya que en el transcurso de \u00a0ese tiempo \u00fanicamente se hicieron en el Hospital Pablo Tob\u00f3n \u00a0Uribe lavados y desbridamiento. De all\u00ed que se confundi\u00f3 \u00a0el ad quem cuando dedujo que el f\u00e9mur es lo mismo que \u00a0la tibia y el peron\u00e9, estos dos que s\u00ed fueron objeto de \u00a0varias cirug\u00edas. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
La certificaci\u00f3n \u00a0del ortopedista y traumat\u00f3logo Dr. Le\u00f3n Mora, que no \u00a0fue valorada, corrobora que la nota postoperatoria del 14 de marzo de \u00a02008 se refiere a la primera intervenci\u00f3n a nivel del f\u00e9mur \u00a0izquierdo en el Hospital Pablo Tob\u00f3n Uribe, no la segunda ni \u00a0la d\u00e9cima. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El reporte de \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica de 12 de marzo de 2008 indica un \u00a0diagn\u00f3stico preoperatorio de osteomielitis de f\u00e9mur y \u00a0postoperatorio de retiro de material de osteos\u00edntesis y tutor \u00a0externo en f\u00e9mur que Asotrauma coloc\u00f3 en la primera \u00a0cirug\u00eda, cuando se dej\u00f3 el material extra\u00f1o, lo \u00a0que fue inadvertido. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Err\u00f3 al \u00a0concluir que con los ex\u00e1menes de hematolog\u00eda y qu\u00edmica \u00a0sangu\u00ednea no se establece la culpa de Asotrauma, puesto que el \u00a0hallazgo es un aspecto objetivo y material para cuya demostraci\u00f3n \u00a0no era ineludible la prueba de sangre. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Cercen\u00f3 el \u00a0interrogatorio de parte de la opositora ya que al pregunt\u00e1rsele \u00a0asertivamente si se hab\u00eda dejado al demandante un cuerpo \u00a0extra\u00f1o en su cirug\u00eda y si se hizo observando los \u00a0protocolos requeridos, la representante se neg\u00f3 a responder al \u00a0remitirse a la historia cl\u00ednica, con lo que se configuraba una \u00a0confesi\u00f3n ficta o presunta de existencia de culpa. \u00a0<\/p>\n
Obvi\u00f3 el \u00a0estudio del Dr. Gabriel Isaza S\u00e1nchez dando cuenta, antes de \u00a0la \u00fanica intervenci\u00f3n en el Hospital Pablo Tob\u00f3n \u00a0Uribe, del engrosamiento de la cortical a niveles postquir\u00fargicos, \u00a0encontrando en la proyecci\u00f3n lateral del f\u00e9mur una \u00a0angulaci\u00f3n a nivel de esa fractura; as\u00ed como el resumen \u00a0de la historia cl\u00ednica que hizo el m\u00e9dico Santiago \u00a0Mu\u00f1oz Mar\u00edn, de donde se concluye que el hallazgo del \u00a0cuerpo extra\u00f1o se produjo luego de 18 meses de la cirug\u00eda \u00a0practicada por Asotrauma. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0no haberse incurrido en esas deficiencias, la \u00fanica conclusi\u00f3n \u00a0posible era que el cuerpo extra\u00f1o encontrado en la \u00a0intervenci\u00f3n del 12 de marzo de 2008 fue dejado desde el 31 de \u00a0julio de 2006 por Asotrauma, sin que en ese lapso se practicaran \u00a0otras cirug\u00edas en la zona comprometida. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
CONSIDERACIONES \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0La acusaci\u00f3n formulada por el casacionista involucra \u00a0cuestionamientos atinentes a la valoraci\u00f3n que el ad quem \u00a0realiz\u00f3 de los medios probatorios, de all\u00ed que el \u00a0an\u00e1lisis de la Sala deba circunscribirse a la forma en que fue \u00a0acometida esa labor apreciativa por el sentenciador. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo el anterior \u00a0par\u00e1metro, no se observa que el Tribunal incurriera en los \u00a0yerros que le endilga el recurrente al no dar por establecida la \u00a0culpa de la demandada en la ocurrencia del hecho da\u00f1oso y en \u00a0consecuencia, negar las pretensiones del libelo. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0existen dudas de que Danilo Alberto Ospina Cort\u00e9s fue atendido \u00a0en Asotrauma, entre el 24 y el 31 de julio de 2006, como parte de un \u00a0largo tratamiento originado en un accidente de tr\u00e1nsito \u00a0acaecido el d\u00eda 20 de igual mes y a\u00f1o, donde sufri\u00f3 \u00a0m\u00faltiples fracturas y laceraciones. Tampoco est\u00e1 en \u00a0discusi\u00f3n que existe un reporte m\u00e9dico de la Cl\u00ednica \u00a0Pablo Tob\u00f3n Uribe de Medell\u00edn sobre que a ese mismo \u00a0paciente en un procedimiento quir\u00fargico llevado a cabo el 14 \u00a0de marzo de 2008, se le extrajo un cuerpo extra\u00f1o hallado en \u00a0su f\u00e9mur izquierdo. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0que no aparece establecido es que precisamente la participaci\u00f3n \u00a0de la demandada en los numerosos procedimientos de que fue objeto el \u00a0accionante fuera determinante de la presencia del elemento inorg\u00e1nico \u00a0que le fue sacado del muslo pasados casi 20 meses desde que estuvo \u00a0bajo su cuidado. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Ninguna \u00a0de las pruebas enunciadas en la censura como desatendidas o \u00a0desfiguradas arroja certeza sobre que el personal m\u00e9dico de \u00a0Asotrauma situara o dejara en el cuerpo de Danilo Alberto la tela de \u00a0jean tard\u00edamente hallada. Mucho menos que a pesar de \u00a0percatarse de su aparici\u00f3n o ser notoria su existencia no \u00a0procedi\u00f3 a retirarla, en desatenci\u00f3n de sus deberes de \u00a0prestar un tratamiento id\u00f3neo y de calidad al herido. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0lo sumo lo que acaso podr\u00eda colegirse de los medios de \u00a0convicci\u00f3n enunciados por el inconforme es que el material \u00a0fabril qued\u00f3 incrustado desde el instante mismo de la colisi\u00f3n \u00a0y no fue detectado oportunamente en ninguno de los centros \u00a0asistenciales donde se atendieron las heridas, sin que se advierta \u00a0alguna irregularidad en la atenci\u00f3n brindada por la opositora \u00a0cuando estas ya hab\u00edan sido curadas y concentr\u00f3 su \u00a0acci\u00f3n en la reducci\u00f3n de las fracturas \u00a0preestablecidas. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0El reexamen de las pruebas en que se basa la censura y las otras \u00a0recaudadas, refuerza la labor valorativa del Tribunal, dejando por \u00a0descontada la sustentaci\u00f3n del impugnante, si se observa que: \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
1. La historia cl\u00ednica reporta que \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Danilo Alberto Ospina Cort\u00e9s lleg\u00f3 a Urgencias del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Hospital San Vicente de Pa\u00fal del municipio de Fresno el 20 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de julio de 2006 a las 16:00, luego de sufrir un accidente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0automovil\u00edstico en el que recibi\u00f3 \u00abtrauma \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0a nivel de abdomen, hemit\u00f3rax posterior izquierdo y a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0nivel de miembro inferior izquierdo con deformidad evidente\u00bb1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y con un estado a nivel de extremidades \u00abanormal, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0herida de 15 cm a nivel de ara (sic) anterior de pierna \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0izquierda con exposici\u00f3n \u00f3sea y deformidad con \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0deficiencia vascular y neurol\u00f3gico distal, otra \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0herida a nivel de cara interna tercio inferior de muslo I\u00bb2, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0estableci\u00e9ndose un diagn\u00f3stico de: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00abPolitraumatismo. Fractura abierta de tibia y peron\u00e9 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0izquierdo, grado IIB. Trauma cerrado de t\u00f3rax. Trauma \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cerrado de abdomen\u00bb.3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0gravedad de las lesiones obligaron a que luego de unas curaciones \u00a0b\u00e1sicas y la inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula posterior \u00a0de la pierna afectada, el accidentado fuera trasladado a una \u00a0instituci\u00f3n de tercer nivel4, \u00a0siendo aceptado por el Hospital Federico Lleras Acosta E.S.E. de \u00a0Ibagu\u00e9, donde ingres\u00f3 a las 23:20 del mismo d\u00eda, \u00a0report\u00e1ndose afectaciones a nivel de t\u00f3rax y miembro \u00a0inferior izquierdo, con \u00ablesi\u00f3n profunda\/penetrante\u00bb, \u00a0\u00abfractura\u00bb y \u00abcontusi\u00f3n a \u00f3rganos \u00a0internos\u00bb. Seg\u00fan el examen f\u00edsico inicial en \u00a0las extremidades present\u00f3 \u00abherida de apr\u00f3x. 30 \u00a0cm vertical en tercio medio de miembro inferior izquierdo con fx \u00a0\u00f3sea\u00bb y \u00aben muslo hay herida de 5 cm \u00a0apr\u00f3x en regi\u00f3n interna de M inf. Izquierdo\u00bb.5 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a021 de julio se llev\u00f3 a cabo un procedimiento en dicha \u00a0instituci\u00f3n6, \u00a0quedando advertencia en el preoperatorio de una \u00abherida \u00a0sucia\u00bb, con hallazgos de \u00abFx di\u00e1fisis \u00a0de f\u00e9mur cerrada, herida 30 cm cara anterolateral de pierna \u00a0(\u2026) exposici\u00f3n \u00f3sea, contaminaci\u00f3n \u00a0material agr\u00edcola, herida cara medial de rodilla de 14 cm, \u00a0defecto \u00f3seo de tibia de + 6 x 8 cm\u00bb \u00a0y nota de intervenci\u00f3n practicada de: \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
2.- \u00a0Curetaje \u00f3seo tibia. \u00a0<\/p>\n
3.- \u00a0Colocaci\u00f3n tutor externo tibia \u00a0<\/p>\n
4.- \u00a0Afrontamiento de herida \u00a0<\/p>\n
5.- \u00a0Reducci\u00f3n cerrada de Fx del f\u00e9mur \u00a0<\/p>\n
6.- \u00a0Fijaci\u00f3n externa f\u00e9mur izq. \u00a0<\/p>\n
7.- \u00a0Vendaje bultoso \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0anterior registro de informe quir\u00fargico es prueba de algunos \u00a0hechos que tienen importancia en la resoluci\u00f3n del asunto por \u00a0estar relacionados con la lesi\u00f3n sufrida en el f\u00e9mur \u00a0del muslo izquierdo y el tratamiento inicial de la misma de cara a la \u00a0imputaci\u00f3n que el demandante hizo frente a la atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica suministrada en la instituci\u00f3n demandada. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Concretamente \u00a0son cuatro los supuestos f\u00e1cticos que quedaron establecidos \u00a0con dicho medio probatorio: i) Que la fractura sufrida se localiz\u00f3 \u00a0en la parte diafisiaria, esto es, en la porci\u00f3n central de \u00a0dicho hueso7; \u00a0ii) Que dicha ruptura fue cerrada, es decir, que no penetr\u00f3 la \u00a0piel8; \u00a0iii) Que la fractura fue afrontada por el personal m\u00e9dico \u00a0mediante una reducci\u00f3n cerrada, lo que significa que no se \u00a0practic\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica en el \u00e1rea \u00a0espec\u00edfica o lo que es lo mismo, no hubo apertura de la piel \u00a0en la zona del f\u00e9mur en que se sufri\u00f3 la fractura tal \u00a0como lo indic\u00f3 en su testimonio el m\u00e9dico Juan Carlos \u00a0Ricaurte Sierra, uno de los galenos que atendi\u00f3 al demandante \u00a0en el Hospital Federico Lleras Acosta de Ibagu\u00e99, \u00a0sino que fue ejercida sobre los fragmentos del hueso una fuerza \u00a0mec\u00e1nica llamada tracci\u00f3n con el fin de ajustar el \u00a0f\u00e9mur en la posici\u00f3n correcta10 \u00a0y iv) Que se realiz\u00f3 una fijaci\u00f3n externa sobre ese \u00a0hueso, mecanismo que tampoco requiere la apertura de la piel a lo \u00a0largo del f\u00e9mur o en un \u00e1rea amplia, sino que consiste \u00a0en la estabilizaci\u00f3n de la fractura desde la parte externa con \u00a0tornillos que son colocados v\u00eda percut\u00e1nea, esto es, \u00a0atravesando la piel para que queden por encima y por debajo del foco \u00a0de fractura, los cuales se unen a un dispositivo por fuera de la piel \u00a0que se puede ajustar para reposicionar el hueso.11 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0ese orden, si la lesi\u00f3n del f\u00e9mur no provoc\u00f3 \u00a0ruptura de la piel y esta no fue abierta en cirug\u00eda para \u00a0reducir la fractura ni a efectos de instalar el tutor de fijaci\u00f3n \u00a0externa, debe afirmarse de una vez que es f\u00edsicamente \u00a0imposible que al momento del accidente de tr\u00e1nsito o de la \u00a0ca\u00edda del demandante a tierra se haya producido el ingreso del \u00a0cuerpo extra\u00f1o (tela de blue jean) al interior del muslo. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0anterior fue corroborado por el ortopedista y traumat\u00f3logo \u00a0Juan Carlos Ricaurte Sierra al manifestar en su testimonio que \u00aben \u00a0la fractura del f\u00e9mur desde el momento del ingreso el paciente \u00a0no presentaba heridas en el muslo que comunicaran la fractura del \u00a0f\u00e9mur con el exterior, luego considero que es absolutamente \u00a0il\u00f3gico que en una fractura cerrada aparezca fragmentos de \u00a0tela (blue-jean), si esta no era abierta\u00bb12, \u00a0afirmaci\u00f3n que tambi\u00e9n fue hecha por el \u00a0ortopedista Rember Augusto Molano Camargo de la instituci\u00f3n \u00a0demandada, quien, adem\u00e1s sobre la posibilidad de que se \u00a0quedara dentro del cuerpo del se\u00f1or Danilo Ospina un resto de \u00a0tela de mezclilla en la zona del f\u00e9mur, sostuvo: \u00a0\u00abNo es posible \u00a0como dentro de los actos quir\u00fargicos no usamos blue-jeans, \u00a0pues aqu\u00ed utilizamos son compresas, porque para quedarse una \u00a0compresa no es posible porque es muy grande. As\u00ed mismo aclaro \u00a0que en el f\u00e9mur no hab\u00eda herida, en la pierna pudiera \u00a0tener un pedazo de blue-jeans, pero en el f\u00e9mur no es posible \u00a0porque no hab\u00eda herida\u00bb.13 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0el d\u00eda 24 de julio de 2006, seg\u00fan el registro de \u00a0solicitud de autorizaciones y comprobaci\u00f3n de derechos, el \u00a0paciente \u00absuper\u00f3 \u00a0SOAT el d\u00eda 21-07-06, pero se llam\u00f3 al celular del Dr. \u00a0S\u00e1nchez, auditor m\u00e9dico de Coomeva y se le informa que \u00a0se cerr\u00f3 el convenio con esa EPS\u00bb, \u00a0agregando que \u00abse \u00a0llam\u00f3 a la l\u00ednea 0180001100779 e informa (..) que es \u00a0cotizante activo rango 1 con 42 semanas\u00bb, \u00a0decidi\u00e9ndose en la tarde el traslado a Asotrauma.14 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0demandada recibi\u00f3 a Ospina Cort\u00e9s a las 16:36 del 24 de \u00a0julio de 2006, dejando constancia de la falta de remisi\u00f3n y \u00a0que no se enviaron radiograf\u00edas; enfermedad actual \u00abseg\u00fan \u00a0epicrisis POP fijaci\u00f3n externa fractura tibia abierta III B y \u00a0reducci\u00f3n cerrada + fijaci\u00f3n externa f\u00e9mur izq\u00bb; \u00a0examen f\u00edsico osteomuscular con \u00abescoriaci\u00f3n \u00a0+ inflamaci\u00f3n antebrazo izquierdo. Tutor Externo muslo y \u00a0pierna izquierda\u00bb; \u00a0impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de \u00abPOP \u00a0Fx abierta tibia 5827, POP Fx f\u00e9mur 5728, fracturas costales \u00a0m\u00faltiples 5224, fractura pelvis\u00bb \u00a0y como plan terap\u00e9utico \u00ab1. \u00a0Rx pelvis \u2013 f\u00e9mur \u2013 tibia – reja costal\u00bb \u00a0y \u00ab2. \u00a0Valoraci\u00f3n x \u00a0ortopedia\u00bb.15 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0d\u00eda siguiente se realiz\u00f3 el retiro del tutor externo \u00a0del f\u00e9mur y una osteos\u00edntesis tanto en el cuello como \u00a0en la di\u00e1fisis del f\u00e9mur, esta \u00faltima utilizando \u00a0una placa de 16 orificios16, \u00a0la cual es un procedimiento quir\u00fargico que permite estabilizar \u00a0fragmentos \u00f3seos mediante implantes met\u00e1licos en \u00a0contacto directo con el hueso (fijaci\u00f3n interna) respetando \u00a0las reglas biol\u00f3gicas y biomec\u00e1nicas17. \u00a0Seg\u00fan el reporte de la descripci\u00f3n quir\u00fargica, \u00a0no se presentaron percances en el curso de la intervenci\u00f3n que \u00a0denoten alguna complicaci\u00f3n relacionada con el hecho da\u00f1oso \u00a0imputado.18 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0bien se indic\u00f3 que fue realizada una incisi\u00f3n lateral \u00a0de aproximadamente 7 cent\u00edmetros a la altura del cuello del \u00a0f\u00e9mur para la instalaci\u00f3n de los tornillos de fijaci\u00f3n \u00a0interna \u00a0y una de 30 cent\u00edmetros en la parte lateral de la \u00a0di\u00e1fisis de dicho hueso, ninguna relaci\u00f3n se establece \u00a0entre la pr\u00e1ctica de este procedimiento invasivo y el olvido \u00a0de la tela tipo \u00abblue jean\u00bb que posteriormente se \u00a0afirm\u00f3 hallar en el interior del muslo izquierdo del paciente, \u00a0elemento que, adem\u00e1s, no corresponde a un insumo quir\u00fargico \u00a0ni a la clase de textil utilizado en la vestimenta o indumentaria del \u00a0personal m\u00e9dico y asistencial que ingresa a la sala de \u00a0cirug\u00eda19, \u00a0como el especialista cirujano, el anestesi\u00f3logo, el \u00a0instrumentador y enfermeras, de ah\u00ed que hasta dicho momento de \u00a0la atenci\u00f3n m\u00e9dica ofrecida al demandante, no existe \u00a0ning\u00fan hecho del que pudiera derivarse un indicio de \u00a0responsabilidad de la demandada por descuido. \u00a0<\/p>\n
Aunque \u00a0Danilo Alberto Ospina Cort\u00e9s permaneci\u00f3 en las \u00a0instalaciones de Asotrauma hasta el 31 de julio de 2006, cuando se \u00a0remiti\u00f3 por solicitud suya a un hospital en Medell\u00edn \u00a0por ser el lugar de su residencia, las notas solo reportan que el d\u00eda \u00a027 se hizo lavado quir\u00fargico y una cateterizaci\u00f3n en la \u00a0vena subclavia, para mejorar la administraci\u00f3n de \u00a0hemoderivados y cristaloides20; \u00a0as\u00ed como lavado y desbridamiento21 \u00a0del muslo los d\u00edas 29, 30 y 31 antes de la salida en \u00a0remisi\u00f3n22, \u00a0todos ellos que transcurrieron sin complicaciones. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0vez fue traslado al Hospital Pablo Tob\u00f3n Uribe en Medell\u00edn, \u00a0ingres\u00f3 el 1\u00ba de agosto de 2006 a las 13:12 con nota de \u00a0evoluci\u00f3n de \u00abhace \u00a012 d\u00edas (20-07-06) politraumatismo en accidente de tr\u00e1nsito \u00a0\u2013 Fx. costales izquierdas \u2013 Fx basicervical cadera \u00a0izquierda cerrada (O.S tornillos canulados el 25-07-06) \u2013 Fx \u00a0cerrada de f\u00e9mur izquierdo diafisiaria (inicialmente tutor \u00a0externo monolateral para control de da\u00f1o \u2013 O.S Placa DCP \u00a0ancha 25-07-06) \u2013 Fx. abierta GIII B tibia izquierda manejada \u00a0con tutor externo monolateral y al parecer 2 lavados y \u00a0desbridamientos BAG\u00bb, \u00a0procedi\u00e9ndose a destapar las heridas en el miembro \u00a0inferior izquierdo para hallar \u00a0\u00abHerida \u00a0quir\u00fargica de aprox. 30 cms lateral muslo izquierdo, sana sin \u00a0signos de infecci\u00f3n. Avulsi\u00f3n23 \u00a0muslo anterior distal aprox. 10 por 10 cmas (sic), \u00a0sin secreci\u00f3n purulenta, exposici\u00f3n m\u00fasculo. \u00a0Orificios de pines en \u00a0tutor externo sin signos de infecci\u00f3n \u2013se evidencia gran \u00a0avulsi\u00f3n de tejidos de aprox. 20 x 20 mns \u00a0(sic) en regi\u00f3n \u00a0antero medial de pierna izquierda con exposici\u00f3n muscular y \u00a0\u00f3sea\u2013se evidencia fragmento \u00f3seo necr\u00f3tico \u00a0de aprox. 5-6 cms de tibia \u2013 no d\u00e9ficit NV\u00bb, \u00a0siendo \u00abhospitalizado \u00a0para manejo multidisciplinario\u00bb.24 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00faltima instituci\u00f3n se reportaron, en contra de lo \u00a0afirmado por el recurrente, varios procedimientos quir\u00fargicos \u00a0directamente relacionados con el muslo y la zona distal del f\u00e9mur \u00a0entre el 5 y el 19 de agosto, a saber: \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
* El 5 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0agosto se realiz\u00f3 un \u00abLavado y debridamiento (sic) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de tibia Lavado y debridamiento (sic) de f\u00e9mur\u00bb, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0en cuya descripci\u00f3n se consign\u00f3 \u00abBAG retiro \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0sutura de piel en f\u00e9mur distal con salida franca de pus de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0f\u00e9mur. Abro toda la herida donde encuentro exagerado material \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tipo vycril25 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0flojo y gran colecci\u00f3n de pus distal adyacente a f\u00e9mur \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y placa. OS sin signos de aflojamiento. Se hace lavado exhaustivo y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0se deja 2 actisorb profundos afrontando solamente piel\u00bb, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0quedando como plan \u00abpendiente cultivos de f\u00e9mur\u00bb26 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y que concuerda con la anotaci\u00f3n de traumatolog\u00eda del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0d\u00eda siguiente donde se hace alusi\u00f3n a una \u00abinfecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0profunda herida quir\u00fargica en f\u00e9mur izqdo\u00bb27, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por lo que el 8 de agosto se traz\u00f3 como plan que \u00aben \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0caso de no control de la infecc del f\u00e9mur, requiere tambi\u00e9n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0RMOS y aplicaci\u00f3n de tutor ext\u00bb.28 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
* El 8 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0agosto figura un diagn\u00f3stico preoperatorio de \u00abFx de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0f\u00e9mur infectada, Fx IIIB de tibia infectada\u00bb, para \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0proceder a un \u00abLBG de muslo, LBG de pierna, osteotom\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de tibia resecci\u00f3n parcial\u00bb con hallazgo de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00abnecrosis extensa de fascias y de m\u00fasculo en el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0f\u00e9mur pus escasa, se lava y desbrida tejido no viable, se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0hace curetaje \u00f3seo del f\u00e9mur\u00bb.29 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
* El 10 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de agosto, realizada una incisi\u00f3n por la herida y abordaje \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0previos, se verific\u00f3 \u00abMOS fijo en f\u00e9mur, no \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pus, tejidos blandos con necrosis moderada\u00bb al hacer el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00abcuretaje f\u00e9mur\u00bb30, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0constat\u00e1ndose en la evoluci\u00f3n del 14 de agosto unos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00abvendajes sobre f\u00e9mur y tibia izquierda f\u00e9tidos\u00bb; \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el 15 de agosto al descubrir el miembro inferior izquierdo se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0encuentra que \u00abla herida en la cara lateral del muslo est\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0suturada, sin signos inflamatorios y no presenta secreci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(\u2026) la herida en la cara medial y distal del muslo, est\u00e1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0suturada y tiene drenaje de material hemo purulento\u00bb y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0explic\u00e1ndole al paciente la \u00abposibilidad de retiro \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0placa de f\u00e9mur y cambio a otro fijador\u00bb.31 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
* El 16 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de agosto en el acto de \u00ablavado y desbridamiento\u00bb \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0se encontr\u00f3 \u00abherida en la cara medial de la rodilla \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0izquierda con salida de material de aspecto purulento\u00bb y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00abherida en la cara lateral del muslo sin signos de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0infecci\u00f3n\u00bb.32 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
* El 19 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de agosto se adelant\u00f3 el \u00ablavado y desbridamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0avulsi\u00f3n de rodilla izq (…) Lavado y desbridamiento de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0tibia izq\u00bb33 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y con posterioridad a esa fecha se sigue relacionando en el resumen \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de atenci\u00f3n m\u00e9dica un diagn\u00f3stico constante de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00abfx diafisiaria de f\u00e9mur izq. infectada\u00bb34, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0con anotaci\u00f3n del 5 de septiembre de quedar \u00abpendiente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0definir manejo de fractura de cadera y f\u00e9mur para lo cual se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0solicitar\u00e1 RX de control\u00bb35 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y evaluaci\u00f3n el 7 de septiembre en la que se indic\u00f3: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00abFx de f\u00e9mur sin desplazamiento y signos incipientes \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de consolidaci\u00f3n\u00bb.36 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0que se trataran en su mayor\u00eda de \u00ablavados y \u00a0desbridamientos quir\u00fargicos\u00bb no les resta que \u00a0tuvieran un car\u00e1cter invasivo, puesto que conllevaron el \u00a0retiro de suturas y la apertura de heridas quir\u00fargicas en el \u00a0muslo izquierdo a la altura de la zona distal del f\u00e9mur, as\u00ed \u00a0como la extracci\u00f3n de muestras \u00f3seas en vista de la \u00a0infecci\u00f3n encontrada, tanto en dicha \u00e1rea como en la \u00a0pierna, quedando por descontado que fueran acciones rutinarias de \u00a0enfermer\u00eda, dado que requirieron de la presencia de un equipo \u00a0multidisciplinario consistente en cirujano, ayudante, anestesi\u00f3logo \u00a0e instrumentador, constat\u00e1ndose su grado de complejidad, como \u00a0se ve reflejado en el recuento del 19 de septiembre de 2006, seg\u00fan \u00a0el cual Danilo Alberto Ospina: \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Ingresa \u00a0el 01\/08 a esta instituci\u00f3n, remitido de Ibagu\u00e9 porque \u00a0el 20-07-06 sufri\u00f3 politraumatismo en accidente de tr\u00e1nsito \u00a0presentando Fx. costales izquierdas – Fx.- basicervical cadera \u00a0izquierda cerrada (O.S Tornillos canulados el 25 – 07 – 06) – Fx. \u00a0cerrada de f\u00e9mur izquierdo diaf\u00edsiaria (Inicialmente \u00a0tutor externo monolateral para control de da\u00f1o – O.S. Placa \u00a0DCP ancha 25-07-06) – Fx. abierta GIII B tibia izquierda manejada con \u00a0tutor externo monolateral y al parecer 2 lavados y desbridamientos \u00a0BAG – Recibi\u00f3 antibioticoterapia triconjugada (Cefradina – \u00a0Amikacina y P.Cristalina por 11 dias), decidiendo remitir a esta \u00a0instituci\u00f3n (sic) \u00a0pues el paciente reside en esta ciudad. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0ingreso encuentran: 1. Herida quir\u00fargica de aprox. 30 cms \u00a0lateral muslo izquierdo, sana, sin signos de infecci\u00f3n, 2. \u00a0Avulsi\u00f3n muslo anterior distal aprox. 10 por 10 cms, sin \u00a0secreci\u00f3n purulenta, expocision \u00a0(sic) m\u00fasculo. 3. Orificios de pines en tutor \u00a0externo sin signos de infecci\u00f3n, 4. se evidencia gran avulsi\u00f3n \u00a0de tejidos de aprox. 20 por 20 cms en regi\u00f3n antero medial de \u00a0pierna izquierda con expocision \u00a0(sic) muscular y \u00f3sea, 5. se evidencia fragmento \u00a0\u00f3seo necr\u00f3tico de aprox. 5- 6 cms de tibia – no d\u00e9ficit \u00a0Nervioso, llenado capilar OK. \u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
El \u00a0paciente es llevado a m\u00faltiples lavados y desbridamientos \u00a0quir\u00fargicos, solo describo los que se le tomaron cultivos \u00a0\u00f3seos y en los que se aisl\u00f3 germen. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a005\/08 es llevado a Cx para lavado y desbridamiento quir\u00fargico \u00a0m\u00e1s secuestrectom\u00eda en tibia y f\u00e9mur, toman \u00a0cultivos de f\u00e9mur izq. De los cultivos se aisla E. faecalis \u00a0sensible a ampicilina y E. cloacae multiresistente. Por lo que \u00a0suspenden unasyn e inician imipenem 500 mg\/6 hrs (08\/08\/06 al \u00a018\/09\/06). \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a016\/08 nuevamente es llevado a Cx por presentar secreci\u00f3n \u00a0purulenta por herida de rodilla y tibia izq, le toman cultivo de \u00a0tibia y rodilla izq donde se aisla E. cloacae multisensible y A. \u00a0xylosoxidans solo sensible a cipro y pip\/tazo. Continua igual tto \u00a0antibi\u00f3tico. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a025\/08 nuevamente es llevado a Cx para retiro de MOS de tibia, \u00a0curetaje \u00f3seo de los pines, lavado y desbridamiento, \u00a0ostectom\u00eda de tibia y peron\u00e9 y toman cultivos de m\u00e9dula \u00a0\u00f3sea y aislan A. xylosoxidans sensible a cipro – pip\/tazo y \u00a0aztreonam y E. cloacae multisensible. En la Cx observan larvas por lo \u00a0que dan dosis \u00fanica de ivermectina 80 gotas(28\/08). Con este \u00a0nuevo aislamiento inician cipro 400 mg\/8 hrs (29\/08 hasta hoy) y \u00a0contin\u00faan imipenem. \u00a037 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Aunque \u00a0con posterioridad a esa fecha la atenci\u00f3n en el Hospital Pablo \u00a0Tob\u00f3n Uribe se centr\u00f3 en la pierna izquierda y la \u00a0fractura en tibia y peron\u00e9, eso no quiere decir que dejaran de \u00a0lado los dem\u00e1s padecimientos del accionante, ya que el \u00a0tratamiento comprend\u00eda todas las secuelas derivadas del \u00a0accidente de tr\u00e1nsito sufrido, tan es as\u00ed que el 14 de \u00a0mayo de 2007 se realiz\u00f3 un procedimiento de \u00abretiro \u00a0material de osteos\u00edntesis-tutor riel curetaje \u00f3seo en \u00a0f\u00e9mur, en pines y no uni\u00f3n correcci\u00f3n de \u00a0pseudoartrosis + alineaci\u00f3n toma de injerto \u00f3seo \u00a0aut\u00f3logo hueso il\u00edaco aplicaci\u00f3n de injerto \u00f3seo \u00a0en f\u00e9mur osteos\u00edntesis en f\u00e9mur con sistema LCP. \u00a0Toma de cultivos\u00bb, \u00a0con incisiones m\u00faltiples y hallazgo de \u00abno \u00a0uni\u00f3n f\u00e9mur distal\u00bb38 \u00a0y el 31 de octubre de ese mismo a\u00f1o, en cita de valoraci\u00f3n \u00a0por ortopedia y traumatolog\u00eda, se dej\u00f3 nota de \u00a0evoluci\u00f3n de \u00abalgo \u00a0de contractura de la rodilla, est\u00e1 con mucho dolor en el \u00a0muslo, limitaci\u00f3n funcional \u00a0(\u2026) Rx de f\u00e9mur \u00a0muestran no uni\u00f3n atr\u00f3fica, posiblemente infectada por \u00a0antecedente de supuraci\u00f3n, sin falla del material de \u00a0Osteos\u00edntesis\u00bb39 \u00a0y trazando como plan el siguiente: \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Requiere \u00a0cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n del F\u00e9mur con retiro \u00a0de la placa DCP, recanalizaci\u00f3n del canal medular y toma de \u00a0cultivos, regularizaci\u00f3n del hueso, aplicaci\u00f3n de \u00a0sistema riel de transporte \u00f3seo con osteotom\u00eda femoral \u00a0proximal para alargamiento de 3cms que tiene de discrepancia, se \u00a0alargar\u00e1 y posteriormente en 2da. etapa quir\u00fargica se \u00a0aplicar\u00e1 placa LCP de 4,5 ancha para retiro temprano del tutor \u00a0externo (\u2026) \u00a0Se realizar\u00e1 adicionalmente \u00a0curetaje de la piel distal y aplicaci\u00f3n de injerto libre de \u00a0piel para cubrir el defecto cut\u00e1neo, por ahora lo env\u00edo \u00a0a la Cl\u00ednica de heridas para manejo con factores de \u00a0crecimiento de piel (\u2026) Solicito la autorizaci\u00f3n de la \u00a0cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de la extremidad de alta \u00a0complejidad. \u00a040 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0el 14 de marzo de 2008, en descripci\u00f3n operatoria de ortopedia \u00a0y traumatolog\u00eda, consta un diagn\u00f3stico previo de \u00a0\u00abosteomielitis \u00a0de f\u00e9mur y acortamiento femoral. Discrepancia de longitud de \u00a0extremidad. Intolerancia material en tibia + osteomielitis. No uni\u00f3n \u00a0infectada de f\u00e9mur. Contractura de rodilla\u00bb; \u00a0se adelant\u00f3 un procedimiento de \u00abretiro \u00a0material de osteos\u00edntesis f\u00e9mur y tibia, curetaje \u00f3seo \u00a0en f\u00e9mur + cultivos, tutor externo en f\u00e9mur, rodilla \u00a0optiroom, osteotom\u00eda femoral baja energ\u00eda, retiro de \u00a0material en tibia sistema LCP tutor externo en tibia optiroom \u00a0alargamiento de miembro inferior\u00bb, \u00a0con m\u00faltiples incisiones y el hallazgo de \u00abbiopel\u00edcula \u00a0cuerpo extra\u00f1o en f\u00e9mur, bluejean. Acortamiento \u00a0femoral\u00bb.41 \u00a0<\/p>\n
A \u00a0pesar de la importancia de dicha intervenci\u00f3n, puesto que en \u00a0ella se extrajo la tela del \u00abf\u00e9mur\u00bb, no \u00a0aparece discriminada de tal manera que pudiera establecerse la parte \u00a0concreta de d\u00f3nde fue retirado ese cuerpo extra\u00f1o, el \u00a0cual, adem\u00e1s, es de un tama\u00f1o que dif\u00edcilmente \u00a0pudo haber pasado desapercibido en los anteriores procedimientos que \u00a0requirieron de apertura de v\u00eda quir\u00fargica en la piel \u00a0para ingresar a la zona de fractura del f\u00e9mur (parte \u00a0diafisiaria) y a la parte distal de dicho hueso en donde hab\u00eda \u00a0una herida de aproximadamente 5 cent\u00edmetros42, \u00a0lo que era trascendente si se tiene en cuenta que se trataba del \u00a0hueso m\u00e1s largo del cuerpo y como consecuencia del accidente \u00a0qued\u00f3 comprometido en varias secciones (uni\u00f3n con el \u00a0coxis, la di\u00e1fisis y la zona distal llegando a la rodilla). Ni \u00a0siquiera existe advertencia del tama\u00f1o de las incisiones, ni \u00a0la zona por donde se hicieron, como para decir que coincidieron con \u00a0las que en su momento hizo Asotrauma el 25 de julio de 2006 y que la \u00a0porci\u00f3n de mezclilla fue localizada justo all\u00ed. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0ende, ser\u00eda aventurado deducir que un material no quir\u00fargico \u00a0y que coincide con el que usaba el demandante en el instante del \u00a0accidente de tr\u00e1nsito, donde se ocasionaron m\u00faltiples \u00a0fracturas y heridas de consideraci\u00f3n que llegaron seriamente \u00a0contaminadas al primer centro de atenci\u00f3n, necesariamente \u00a0qued\u00f3 inserto en el procedimiento de osteos\u00edntesis que \u00a0practic\u00f3 el personal de Asotrauma pasados cinco d\u00edas \u00a0del percance. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0igual manera, si en gracia de discusi\u00f3n se aceptara que la \u00a0tela ya estaba en el cuerpo del paciente cuando arrib\u00f3 a las \u00a0instalaciones de la demandada, lo que, como antes se explic\u00f3 \u00a0no es veros\u00edmil, dado que atendida la clase de fractura \u00a0sufrida en el f\u00e9mur (cerrada), la forma en que fue afrontada \u00a0por los galenos (mediante reducci\u00f3n cerrada) y que la \u00a0colocaci\u00f3n de tutor externo no requiere de apertura extensa de \u00a0la piel sino \u00fanicamente de perforaci\u00f3n en el lugar en \u00a0que es instalado cada tornillo, tendr\u00eda que admitirse \u00a0igualmente que tampoco existe demostraci\u00f3n de que la \u00a0instituci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos se percat\u00f3 de \u00a0ello, ni puede afirmarse que tal omisi\u00f3n constituy\u00f3 un \u00a0descuido en la atenci\u00f3n por tratarse de un suceso de dif\u00edcil \u00a0detecci\u00f3n, pues solo transcurridos 20 meses desde la \u00a0participaci\u00f3n de la opositora se refiere su hallazgo en el \u00a0Hospital Pablo Tob\u00f3n Uribe al realizar la intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica de cambio de material de osteos\u00edntesis \u00a0cuando ni siquiera hab\u00eda sido detectado en las radiograf\u00edas \u00a0de f\u00e9mur realizadas antes del 14 de marzo de 2008. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0una conclusi\u00f3n similar lleg\u00f3 el ad quem cuando \u00a0se\u00f1al\u00f3 que \u00abel haberse encontrado un cuerpo \u00a0extra\u00f1o, blujean, en el f\u00e9mur del demandante no es \u00a0plena prueba que, dicho material fue dejado por la entidad demandada \u00a0cuando le realiz\u00f3 la incisi\u00f3n en su pierna izquierda\u00bb43, \u00a0a\u00f1adiendo luego del estudio minucioso de la historia cl\u00ednica \u00a0que: \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0anterior nos est\u00e1 indicando que, el hospital Pablo Tob\u00f3n \u00a0Uribe despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n practicada por la \u00a0entidad demandada al demandante, el 31 de julio de 2006, le realiz\u00f3 \u00a0a este \u00faltimo 10 procedimientos quir\u00fargicos durante 20 \u00a0meses y solo en el \u00faltimo, le descubri\u00f3 en el f\u00e9mur \u00a0un cuerpo extra\u00f1o (\u2026) Lo anotado nos est\u00e1 \u00a0demostrando que, no solo la entidad demandada intervino el f\u00e9mur, \u00a0sino tambi\u00e9n el Hospital Pablo Tob\u00f3n Uribe, en 10 \u00a0ocasiones, por tanto, no es dable afirmar categ\u00f3ricamente que, \u00a0el cuerpo extra\u00f1o fue dejado por Asotrauma cuando practic\u00f3 \u00a0la cirug\u00eda.44 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Aunque \u00a0tal como lo indic\u00f3 el recurrente, se verific\u00f3 un exceso \u00a0en el n\u00famero de procedimientos quir\u00fargicos relacionados \u00a0con el f\u00e9mur que el Tribunal atribuy\u00f3 al Hospital Pablo \u00a0Tob\u00f3n Uribe, toda vez que no fueron 10 sino 7 las ocasiones en \u00a0que eso pas\u00f3 (5, 8, 10, 16 \u00a0y 19 de agosto de 2006; 14 de mayo \u00a0de 2007 y 14 de marzo de 2008), esa imprecisi\u00f3n no constituye \u00a0un desacierto garrafal que socave la decisi\u00f3n impugnada, ni \u00a0saca a relucir una confusi\u00f3n anat\u00f3mica del fallador \u00a0entre ese hueso y los que conforman la pierna, porque de todas \u00a0maneras fueron m\u00faltiples las ocasiones en que coincidi\u00f3 \u00a0el examen de toda la extremidad inferior izquierda y unas pocas las \u00a0que se trat\u00f3 exclusivamente de la fractura en tibia y peron\u00e9, \u00a0pero que de todas formas se llevaron a cabo dentro de un tratamiento \u00a0integral. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0importante del trabajo deductivo del fallador era que, aun asumiendo \u00a0que tal como se consign\u00f3 en la nota operatoria de 14 de marzo \u00a0de 2008, efectivamente fue encontrado el material extra\u00f1o, la \u00a0presencia del mismo era dif\u00edcilmente detectable y que si, \u00a0contra toda probabilidad fue alojada en el f\u00e9mur y \u00a0eventualmente pudo provenir de alguna intervenci\u00f3n como lo \u00a0aleg\u00f3 el demandante, lo que no resulta cre\u00edble por \u00a0tratarse de un textil que no es componente de alg\u00fan insumo \u00a0operatorio ni de la ropa empleada por los asistentes a una cirug\u00eda, \u00a0el descuido de dejar la tela pudo acontecer en cualquiera de los \u00a0procedimientos invasivos realizados directamente sobre dicho hueso, \u00a0como la remoci\u00f3n de tutor externo y cambio por fijaci\u00f3n \u00a0interna con placa; los curetajes \u00f3seos; los desbridamientos y \u00a0el reemplazo de material de osteos\u00edntesis que fueron \u00a0practicados en Asotrauma y en el Hospital Pablo Tob\u00f3n Uribe, \u00a0sin que exista ninguna posibilidad de adjudic\u00e1rselo \u00a0exclusivamente a la demandada, consideraci\u00f3n en la que se \u00a0fund\u00f3 el fallo y que no logr\u00f3 desvirtuar el censor. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
b). El contenido de la certificaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0del M\u00e9dico Ortopedista y Traumat\u00f3logo Le\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Mora en el sentido de que \u00aben la nota operatoria del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a014\/03\/08 (\u2026) constan los hallazgos encontrados en la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0primera intervenci\u00f3n a nivel de f\u00e9mur, al retirar \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0una placa y realizar lavado y desbridamiento\u00bb45 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0se encuentra desvirtuado por las descripciones quir\u00fargicas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0consignadas en la historia cl\u00ednica de fechas 5, 8, 10 y 16 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de agosto de 2006 y 14 de mayo de 2007, las cuales demuestran que \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0con anterioridad a la cirug\u00eda en que se dijo haber hallado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el cuerpo extra\u00f1o, fue intervenido el paciente para \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0efectos de retiro de tejidos muertos, remoci\u00f3n de suturas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0sueltas, lavado, curetaje \u00f3seo, retiro de material de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0osteos\u00edntesis e implantaci\u00f3n de nuevo dispositivo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de fijaci\u00f3n consistente en sistema LCP (placa cond\u00edlea). \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
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Incluso \u00a0si la manifestaci\u00f3n del citado especialista en ortopedia y \u00a0traumatolog\u00eda hac\u00eda referencia a que se trat\u00f3 de \u00a0la \u00abprimera intervenci\u00f3n\u00bb practicada por \u00a0\u00e9l, puesto que las precedentes fueron dirigidas por otros \u00a0profesionales en virtud de que estuvieron como cirujanos los doctores \u00a0Arismendi el 05 de agosto; Eduardo Gonz\u00e1lez el 08 de agosto; \u00a0J.F. Posada el 10 de agosto; e Iv\u00e1n F. Arroyave el 16 de \u00a0agosto; de todas maneras la aludida certificaci\u00f3n tendr\u00eda \u00a0una inconsistencia frente al reporte de atenci\u00f3n m\u00e9dica \u00a0donde figura que el Dr. Le\u00f3n Mora Herrera fue el cirujano el \u00a014 de mayo de 2007 en el procedimiento de \u00ab\u00abretiro \u00a0material de osteos\u00edntesis-tutor riel curetaje \u00f3seo en \u00a0f\u00e9mur, en pines y no uni\u00f3n correcci\u00f3n de \u00a0pseudoartrosis + alineaci\u00f3n toma de injerto \u00f3seo \u00a0aut\u00f3logo hueso il\u00edaco aplicaci\u00f3n de injerto \u00f3seo \u00a0en f\u00e9mur osteos\u00edntesis en f\u00e9mur con sistema LCP. \u00a0Toma de cultivos\u00bb46, \u00a0contradici\u00e9ndolo. \u00a0<\/p>\n
Tales \u00a0ligerezas le restan poder de convicci\u00f3n a la comunicaci\u00f3n \u00a0expedida por el profesional, que por dem\u00e1s carece de peso \u00a0alguno para dar por sentada la culpa de la demandante, cuya falta de \u00a0configuraci\u00f3n fue el motivo por el cual se denegaron las \u00a0pretensiones del demandante. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
c). El reporte de atenci\u00f3n m\u00e9dica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0con fecha de inicio de episodio 12 de marzo de 2008 obrante a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0folios 4 y 5 del cuaderno primero, hace parte de la historia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cl\u00ednica que fue analizada en su conjunto por el juzgador y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0que, en concreto, se refiere a la intervenci\u00f3n realizada \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el d\u00eda 14 de ese mes y a\u00f1o, respecto de la cual se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0resalt\u00f3 que \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
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El \u00a0d\u00eda 14 de marzo de 2008, en el Hospital Tob\u00f3n Uribe \u00a0apareci\u00f3 la nota quir\u00fargica No. 10, con \u00abdiagnostico \u00a0preoperatorio: osteomielitis de f\u00e9mur y acortamiento femoral \u00a0discrepancia de extremidad, intolerancia material en tibia m\u00e1s \u00a0osteomielitis, no uni\u00f3n infectada de f\u00e9mur con fractura \u00a0de rodilla. Dx postoperatorio: igual procedimiento retiro material de \u00a0OS f\u00e9mur y tibia. Curetaje \u00f3seo de f\u00e9mur m\u00e1s \u00a0cultivo tutor externo en f\u00e9mur, rodilla optiroom osteotom\u00eda \u00a0femoral baja energ\u00eda, retiro de alargamiento de Mii. Hallazgos \u00a0sin pus, tejidos buenas condiciones, biopel\u00edcula cuerpo \u00a0extra\u00f1o en f\u00e9mur, blue jean acortamiento femoral. \u00a0Recuento de gasas completo uso de materiales: riel de transporte \u00f3seo \u00a0y tutor optiroom rodilla pines recubiertos HA. Complicaciones: no. \u00a0Plan hospitalizado con antibi\u00f3ticos rx de control analgesia \u00a0curaciones lunes pr\u00f3ximo, puedo apoyar fisioterapia.47 \u00a0<\/p>\n
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Quiere \u00a0decir que no solo se tuvo en cuenta dicha prueba, sino que el ad \u00a0quem se atuvo a lo que revelaba en el contexto del restante \u00a0material del que hac\u00eda parte, sin que se observe alguna \u00a0tergiversaci\u00f3n de su contenido material, ni siquiera vista de \u00a0manera aislada. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
d). El argumento del impugnante en el sentido \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de que el Tribunal se equivoc\u00f3 al decir que los \u00abex\u00e1menes \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de hematolog\u00eda, y qu\u00edmica sangu\u00ednea visto a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0folios 7, 8 y 9 del cuaderno No. 1, no demuestran que al actor se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0le hubiere dejado un cuerpo extra\u00f1o en la intervenci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0quir\u00fargica realizada por Asotrauma\u00bb48, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0porque \u00abel \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0hallazgo es un aspecto objetivo o material, que para su \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0demostraci\u00f3n no era ineludible la prueba de sangre\u00bb49, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0antes que refutar, confirma esa aseveraci\u00f3n. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
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Si \u00a0los resultados de laboratorio por s\u00ed solos no determinaban el \u00a0elemento de responsabilidad extra\u00f1ado, eso quiere decir que \u00a0eran irrelevantes para los fines del litigio y en ninguna parte del \u00a0fallo se fijaron patrones ausentes en los datos consignados para \u00a0concederles valor demostrativo. Si se hizo alusi\u00f3n a ellos fue \u00a0en la labor de sopesar unas pruebas allegadas como piezas aisladas y \u00a0que nada aportaban al debate. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
e).- Las respuestas brindadas por la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0representante legal de Asotrauma al absolver interrogatorio de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0parte, no pueden tildarse de evasivas y constitutivas de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0confesi\u00f3n ficta en los t\u00e9rminos del art\u00edculos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0198 y 210 del C\u00f3digo de Procedimiento Civil, puesto que se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ci\u00f1eron al conocimiento que ten\u00eda sobre los puntos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0concretos preguntados y si bien no atest\u00f3 o neg\u00f3 si \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00aben la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica practicada al paciente en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Asotrauma se le dej\u00f3 un cuerpo extra\u00f1o\u00bb, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0expuso en forma clara y convincente las razones por las cuales no \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pod\u00eda hacerlo agregando que \u00abno \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0estuve presente en el acto quir\u00fargico que se le practic\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0al paciente\u00bb50, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0quedando ese aspecto pendiente de verificar con los restantes \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0medios de convicci\u00f3n. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto a la remisi\u00f3n a las anotaciones en la historia cl\u00ednica \u00a0en las preguntas 6 y 7, relacionadas con el cumplimiento de los \u00a0protocolos exigidos en la prestaci\u00f3n del servicio, no es m\u00e1s \u00a0que el respaldo a las manifestaciones no contrarrestadas del personal \u00a0a su cargo que intervino directamente en el tratamiento y comprometen \u00a0a la persona jur\u00eddica, m\u00e1xime cuando se buscaba repetir \u00a0lo que ya estaba escrito al requer\u00edrsele si \u00abes \u00a0cierto s\u00ed o no que Asotrauma dej\u00f3 una nota quir\u00fargica \u00a0donde manifiesta que luego de la intervenci\u00f3n practicada al \u00a0demandante y despu\u00e9s de una hemostasia se le dejaron gasas\u00bb51, \u00a0como en efecto aparece en la descripci\u00f3n quir\u00fargica de \u00a031 de julio de 2006 de que se \u00abrevisa \u00a0hemostasia y se dejan gasas furacinadas\u00bb52, \u00a0lo que de todas maneras no tiene la relevancia perseguida ya que \u00a0describe una curaci\u00f3n sin \u00abcomplicaciones\u00bb \u00a0y no el olvido de material quir\u00fargico en el cuerpo del \u00a0paciente. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
f). El estudio que se dice realizado por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Gabriel Isaza S\u00e1nchez no fue obviado por el sentenciador; \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por el contrario, precisamente en la labor de valoraci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de esa prueba no le hall\u00f3 \u00abvalor probatorio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0alguno, en raz\u00f3n a que no aparece firmado por el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0remitente\u00bb53, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0lo que salta a plena vista y ni siquiera estaba manuscrito como \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0para atribu\u00edrselo al que se anunci\u00f3 como su autor. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
En \u00a0todo caso, al no cumplirse los requisitos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0para tener esa pieza como documento de contenido declarativo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0emanado de tercero bajo los par\u00e1metros de los art\u00edculos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0251 y siguientes del C\u00f3digo de Procedimiento Civil, ning\u00fan \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0m\u00e9rito demostrativo pod\u00eda d\u00e1rsele. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
g). El trabajo elaborado por Santiago Mu\u00f1oz \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Mar\u00edn54, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0sin que const\u00e9 por qu\u00e9, para qu\u00e9 y a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0solicitud de qui\u00e9n se hizo, no es m\u00e1s que una \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0compilaci\u00f3n cronol\u00f3gica de lo que obra en la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0historia cl\u00ednica, por lo que al hacerse el an\u00e1lisis \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00e9sta quedaba relevado el ad quem de acudir a un \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0escrito que no le es complementario o explicativo. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0\u00fanico aparte conceptual del trabajo es el p\u00e1rrafo final \u00a0donde se hace una \u00abcorrelaci\u00f3n cl\u00ednico \u00a0patol\u00f3gica\u00bb en estos t\u00e9rminos: \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Se\u00f1or Danilo Ospina sufri\u00f3 accidente automovil\u00edstico \u00a0en d\u00eda 20 de julio de 2006, a consecuencia de su accidente \u00a0tubo (sic) fracturas y \u00a0heridas m\u00faltiples en todo el miembro inferior izquierdo, fue \u00a0intervenido quir\u00fargicamente en varias ocasiones en diferentes \u00a0instituciones de salud (Hospital de Fresno, Hospital Federico Lleras \u00a0Acosta de la ciudad de Ibagu\u00e9 (HFLLA), Instituto de \u00a0traumatolog\u00eda y cirug\u00eda pl\u00e1stica de Ibagu\u00e9 \u00a0(ASOTRAUMA) y en el Hospital Pablo Tobon Uribe de Medell\u00edn \u00a0(HPTU) con lavados y desbridamientos, present\u00f3 infecciones, \u00a0dolor e inflamaci\u00f3n en su muslo y pierna izquierda de dif\u00edcil \u00a0tratamiento; el dia14\/03\/2008 (18 meses luego de su accidente) le fue \u00a0hallado un cuerpo extra\u00f1o (Blue Jean) en el muslo, tal como lo \u00a0describe el cirujano Dr. Le\u00f3n Mora en su nota operatoria, este \u00a0cuerpo extra\u00f1o produjo en el cuerpo del Se\u00f1or Ospina \u00a0inflamaci\u00f3n, secreciones, dolores e infecci\u00f3n que \u00a0retrasaron considerablemente su recuperaci\u00f3n. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Ese \u00a0resumen de lo acontecido desde el 20 de julio de 2006 al 14 de marzo \u00a0de 2008, nada novedoso aporta y no hace m\u00e1s que reforzar el \u00a0que al paciente le practicaron varias cirug\u00edas en cuatro \u00a0centros hospitalarios para atender las lesiones derivadas del \u00a0accidente de tr\u00e1nsito sufrido por el demandante, as\u00ed \u00a0como la demora de 18 meses a partir de esa fecha en detectarle un \u00a0pedazo de tela alojado al interior de su muslo. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
3. La labor \u00a0desarrollada por el Tribunal al sopesar las pruebas, ahondando en las \u00a0que le merec\u00edan seriedad, haciendo las salvedades respecto de \u00a0las que no cumpl\u00edan con ese prop\u00f3sito y guardando \u00a0silencio sobre las que eran irrelevantes, permanece enhiesta frente a \u00a0una simple propuesta especulativa del impugnante que deja sin \u00a0elucidar incuestionablemente los motivos que dieron lugar al fallo \u00a0desestimatorio. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
4. El cargo, por lo \u00a0tanto, no prospera. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme al inciso \u00a0final del art\u00edculo 375 del C\u00f3digo de Procedimiento \u00a0Civil, en consonancia con el art\u00edculo 19 de la Ley 1395 de \u00a02010, habr\u00e1 de imponerse al accionante el pago de las costas \u00a0procesales en el tr\u00e1mite de la impugnaci\u00f3n \u00a0extraordinaria, y para la tasaci\u00f3n de las agencias en derecho, \u00a0se tomar\u00e1 en cuenta la r\u00e9plica de la opositora. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
II.DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Costas \u00a0a cargo del recurrente y a favor de la contradictora. Incl\u00fayase \u00a0la suma de $4\u2019000.000 por concepto de agencias en derecho. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0su oportunidad, devu\u00e9lvase el expediente a la Corporaci\u00f3n \u00a0de origen. \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
LUIS \u00a0ALONSO RICO PUERTA \u00a0<\/p>\n
Presidente \u00a0de Sala \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
MARGARITA \u00a0CABELLO BLANCO \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00c1LVARO \u00a0FERNANDO GARC\u00cdA RESTREPO \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
AROLDO \u00a0WILSON QUIROZ MONSALVO \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
ARIEL \u00a0SALAZAR RAM\u00cdREZ \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0<\/p>\n
LUIS ARMANDO \u00a0TOLOSA VILLABONA \u00a0<\/p>\n
1 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 45 cno. 1. \u00a0<\/p>\n
2 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Id. \u00a0<\/p>\n
3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 46. \u00a0<\/p>\n
4 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 47. \u00a0<\/p>\n
5 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 49. \u00a0<\/p>\n
6 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 67. \u00a0<\/p>\n
7 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0NEWMAN \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0DORLAND, W. A. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Diccionario \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0enciclop\u00e9dico ilustrado de medicina. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0McGraw-Hill Interamericana de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Espa\u00f1a,\u00a02005. \u00a0<\/p>\n
8 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Recuperado de Universitat de Val\u00e8ncia. \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/www.uv.es\/sfpenlinia\/cas\/45_fracturas.html. <\/a><\/p>\n 9 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 424, cno. 1. \u00a0<\/p>\n 10 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Recuperado de Biblioteca nacional de medicina de los EE. UU. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/patientinstructions\/000521.htm. <\/a><\/p>\n 11 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Recuperado de Biblioteca nacional de medicina de los EE. UU. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/esp_imagepages\/18021.htm. <\/a><\/p>\n 13 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 426. \u00a0<\/p>\n 14 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 82. \u00a0<\/p>\n 15 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 83. \u00a0<\/p>\n 16 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folios 106 y 107. \u00a0<\/p>\n 17 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0MIRALLES, Rodrigo. Centre de Cooperaci\u00f3 al Desenvolupament, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0URV Solidaria. Universitat Rovira i Virgili (Tarragona), Entorno \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Sanitario Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0zonas de menor desarrollo. Recuperado de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/www.urv.cat\/media\/upload\/arxius\/URV_Solidaria\/COT\/Contenido\/Tema_2\/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf). <\/a><\/p>\n 18 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 88. \u00a0<\/p>\n 19 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0De acuerdo con el protocolo de conductas b\u00e1sicas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0en bioseguridad adoptado por el Ministerio de Salud en 1997, la ropa \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0quir\u00fargica debe ser est\u00e9ril y de algod\u00f3n. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0https:\/\/www.minsalud.gov.co\/salud\/Documents\/observatorio_vih\/documentos\/prevencion\/promocion_prevencion\/riesgo_biol%C3%B3gicobioseguridad\/b_bioseguridad\/BIOSEGURIDAD.pdf. <\/a><\/p>\n 20 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folios 90 a 94. \u00a0<\/p>\n 21 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Seg\u00fan el Diccionario Acad\u00e9mico de la Medicina de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la Asociaci\u00f3n Nacional de Medicina de Colombia, el t\u00e9rmino \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0desbridamiento significa: (Del lat\u00edn des, ‘separaci\u00f3n’, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0‘hacia afuera’; el franc\u00e9s bride, ‘rienda’; y el lat\u00edn \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0-mentum, ‘instrumento’, ‘resultado de’) m. Cirug\u00eda pl\u00e1stica. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Remoci\u00f3n quir\u00fargica de tejidos desvitalizados, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0contaminados o infectados. m. Instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Proceso de extracci\u00f3n de piel muerta, restos o cuerpos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0extra\u00f1os de una herida. Recuperado de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/dic.idiomamedico.net\/desbridamiento. <\/a><\/p>\n 22 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folios 95 a 99. \u00a0<\/p>\n 23 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Seg\u00fan el Diccionario Acad\u00e9mico de la Medicina de la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Asociaci\u00f3n Nacional de Medicina de Colombia, el t\u00e9rmino \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Avulsi\u00f3n significa: Arrancamiento de tejidos u \u00f3rganos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0como piel, fascias y m\u00fasculos. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(http:\/\/dic.idiomamedico.net\/avulsi\u00f3n). \u00a0<\/p>\n 24 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 114. \u00a0<\/p>\n 25 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Es un tipo de sutura absorbible, sint\u00e9tica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0compuesta por m\u00faltiples filamentos entrelazados que se \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0utiliza para ligadura de tejidos blandos. \u00a0<\/p>\n 26 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 120. \u00a0<\/p>\n 27 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0<\/p>\n 28 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 124. \u00a0<\/p>\n 29 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 125. \u00a0<\/p>\n 30 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 128. \u00a0<\/p>\n 31 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 131. \u00a0<\/p>\n 32 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 133. \u00a0<\/p>\n 33 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 136. \u00a0<\/p>\n 34 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folios 137 a 156 y 160 a 166. \u00a0<\/p>\n 35 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 152. \u00a0<\/p>\n 36 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 153. \u00a0<\/p>\n 37 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 167. \u00a0<\/p>\n 39 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 190. \u00a0<\/p>\n 40 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Id. \u00a0<\/p>\n 41 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 4 cno. 1. \u00a0<\/p>\n 42 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0La supuesta tela de jean hallada en dicha \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cirug\u00eda, la cual no fue enviada para examen de laboratorio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0seg\u00fan da cuenta la descripci\u00f3n operatoria, se aport\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0con la demanda y est\u00e1 contenida en empaque de insumos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0odontol\u00f3gicos que obra al folio 233. \u00a0<\/p>\n 43 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 74 cno. 2. \u00a0<\/p>\n 44 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 78 cno. 2. \u00a0<\/p>\n 45 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 3 cno. 1. \u00a0<\/p>\n 46 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folios 119, 125, 128, 133 y 187, cno. 1. \u00a0<\/p>\n 47 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 78 cno. 2. \u00a0<\/p>\n 48 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 79 cno. 2 \u00a0<\/p>\n 49 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 29 cno. 3. \u00a0<\/p>\n 50 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 393 cno. 1. \u00a0<\/p>\n 51 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Id. \u00a0<\/p>\n 52 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 96 cno. 1. \u00a0<\/p>\n 53 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folio 79 cno. 2. \u00a0<\/p>\n 54 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Folios 11 a 17 cno. 1. \u00a0<\/p>\n \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 ARIEL \u00a0SALAZAR RAM\u00cdREZ \u00a0 Magistrado \u00a0Ponente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 SC2465-2018 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Radicaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0n\u00b0 73001-31-03-002-2011-00242-01 \u00a0 \u00a0 (Aprobada \u00a0en sesi\u00f3n de 9 de noviembre de 2017) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[102],"tags":[],"class_list":["post-95482","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-102"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/95482","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=95482"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/95482\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=95482"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=95482"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salacivil\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=95482"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}